Ano ang postherpetic neuralgia, sintomas at paggamot ng sakit. Ang postherpetic neuralgia ay isa sa mga kahihinatnan ng herpes

Ang postherpetic neuralgia (ICD code 10 - G053) ay isang medyo karaniwang resulta ng mga impeksyon sa herpes, na sinamahan ng hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, mga depressive disorder at mga tendensiyang magpakamatay. Ang sindrom ay mahirap gamutin, na makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ano ang postherpetic neuralgia

Ang herpetic neuralgia ay nauunawaan bilang isang sakit na sindrom na nagpapatuloy pagkatapos ng pagkawala ng mga pantal na tipikal ng mga impeksyon sa herpesvirus. Ang postherpetic neuropathy ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng shingles. Ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nagdudulot ito ng maraming abala sa pasyente. Para sa paggamot ng patolohiya, ginagamit ang iba't ibang mga gamot na nakakaapekto sa mga konduktor ng nerve. Ang neuralgia ay inuri bilang isang neuropathic syndrome. Imposibleng pumili ng mga gamot para sa paggamot sa kondisyong ito nang mag-isa.

Mga sintomas

Ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na sakit, madalas na pagpindot at mapurol. Ito ay madalas na sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam. Ang panaka-nakang pananakit ay maaaring magkaroon ng anyo ng tingling o pagbaril.

Intercostal postherpetic neuralgia - pamamahala ng sakit

SAKIT PAGKATAPOS NG PAGLIPAT NG HERPES (herpetic infection). Mga rekomendasyon ng doktor.

Ang allodynic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kusang karakter. Lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam bilang tugon sa anumang pagpindot, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na pagtugon ng mga ugat ng spinal nerve sa stimulus. Ang pasyente ay nasa isang hindi mapakali na estado. Ang matinding pananakit ay sanhi ng pagsusuot ng damit.

Ang mga masakit na impulses ay kumakalat sa kahabaan ng mga irritated nerve endings, iyon ay, bumangon sila kung saan karaniwan ang isang herpetic rash. Maaaring mangyari ang pangangati ng balat, pamamanhid, paresthesia.

Ang matagal na matinding likas na katangian ng herpetic neuralgia ay nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit sa isip. Ang kanilang mga sintomas ay kinabibilangan ng:

• asthenia;
• sakit ng ulo;
• emosyonal na kawalang-tatag;
• madalas na mood swings;
• nabawasan ang konsentrasyon;
• pagkasira ng mga kakayahan sa intelektwal;
• pagkagambala.

Ang pasyente ay emosyonal na hindi matatag. Sa katandaan, ang sakit ay higit na nakikita, at ang mga palatandaan ng mga sakit sa isip ay mas malinaw.

Ang mga rason

Naniniwala ang mga eksperto na ang pamamaga ng nerve ganglia at peripheral roots ay nag-aambag sa paglitaw ng sakit. Ito ay pinupukaw ng aktibong pagpaparami ng herpes Zoster virus, na nagiging sanhi ng bulutong-tubig, o bulutong-tubig. Mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng sakit at analgesic system, ang mekanismo para sa pagkontrol sa excitability ng mga neuron ng CNS ay nagambala.

Kasama sa panganib na grupo ang mga matatanda. Ang paglitaw ng neuralgia ay nangyayari sa kalahati ng mga taong higit sa 60 taong gulang, bawat pangalawang kaso ng herpes zoster ay nagtatapos sa pag-unlad ng neuralgia, sa mga kabataan ang figure na ito ay hindi hihigit sa 10%.

Pagkatapos ng 70 taon, ang panganib na magkaroon ng komplikasyon sa anyo ng neuralgia ay 75%. Ito ay ipinaliwanag ng mababang kakayahang muling buuin at nabawasan ang kaligtasan sa sakit sa mga matatanda.

Ang neuralgia ay kadalasang nangyayari pagkatapos na gumaling ang isang pantal sa puno ng kahoy. Kung mas malaki ang lugar ng pantal, mas mataas ang panganib na magkaroon ng sakit na sindrom. Ang mas malakas na sakit sa panahon ng exacerbation ng herpes zoster, mas mataas ang posibilidad ng kanilang pagtitiyaga pagkatapos ng paggaling.

Ang napapanahong antiviral therapy ay pumipigil sa hitsura ng neuralgia.

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Upang mabawasan ang panganib ng patuloy na sakit na sindrom, kinakailangan upang simulan ang paggamot ng mga shingles na may mga ahente ng antiviral sa isang napapanahong paraan. Ang mga tablet ay kinuha sa unang 3 araw pagkatapos ng paglitaw ng mga pantal. Pinipigilan nito ang aktibong pagpaparami ng virus at binabawasan ang panganib ng neuralgia. Kung ito ay nabuo, ang pasyente ay ipinadala para sa pagsusuri sa isang neurologist. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay inalis sa pamamagitan ng operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga hibla na nagsasagawa ng mga impulses ng sakit ay nawasak upang maibsan ang kalagayan ng tao.

Ang epekto ng electric current sa peripheral nerve endings ay itinuturing ding epektibo. Ang pamamaraang ito ay binabawasan ang intensity ng pain syndrome sa kalahati. Kapag ginamit ito kasama ng konserbatibong therapy, ang pagbawi ay nangyayari sa 80% ng mga kaso. Ang mga electrodes ay inilalagay sa ilalim ng balat, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Mga diagnostic

Upang makilala ang neuralgia, kinakailangang pag-aralan ang kasaysayan ng medikal, suriin ang pasyente at magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo upang kumpirmahin ang postherpetic na pinagmulan ng sakit na sindrom. Ang mga karagdagang diagnostic procedure (MRI, ultrasound, CT at EMG) ay ginagamit kung may pangangailangan para sa differential diagnosis.

Medikal na paggamot

Kung, pagkatapos ng pagkawala ng pantal, lumilitaw ang hindi mabata na sakit, ang pasyente ay dapat maghanda para sa pangmatagalang therapy. Kahit na may wastong paggamot, ang neuralgia ay maaaring hindi komportable sa loob ng maraming taon. Ang mga blocker ng channel ng calcium (Pregabalin at Gabapentin) ay nakakatulong na mapawi ang sakit. Ang therapeutic regimen ay nagsasangkot ng unti-unting pagtaas sa kanilang dosis. Ngunit ang pagbabago ng regimen ng paggamot at ang dami ng gamot na iniinom ay dapat na subaybayan ng isang doktor.

Ang isang anticonvulsant (Finlepsin) ay inireseta kapag ang mga blocker ay hindi epektibo. Ang mga tricyclic antidepressant (mga gamot na Amitriptyline, Nortriptyline) ay ginagamit sa paggamot ng neuralgia sa mga matatandang pasyente at sa mga may malubhang immunodeficiency. Dapat lamang itong kunin ayon sa direksyon ng isang doktor.

Sa pagkakaroon ng patuloy na sakit, ang opioid analgesics ay ibinibigay. Binabawasan ng Neuromidin ang conductivity ng mga nerve endings, inaalis ang sakit at nasusunog na pandamdam. Kinukuha ito ng 3 beses sa isang araw para sa 2 buwan.

Mayroong isang malaking bilang ng mga pangkasalukuyan na mga form ng dosis na maaaring mapawi ang sakit: pamahid at patch na may lidocaine, cream na may red pepper extract (Nicoflex). Sa hindi pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa panahon ng paggamot, ang pagharang sa mga sympathetic node at intercostal nerves ay ginaganap, ang spinal cord ay pinasigla at ang botulinum toxin ay iniksyon.

Mga katutubong remedyo

Ang mga natural na remedyo ay makakatulong na mapawi ang sakit sa bahay. Maaari kang gumawa ng garlic paste. Upang gawin ito, ang katas ng langis ng bawang ay halo-halong may vodka, infused para sa 3 araw at ginagamit upang gamutin ang mga apektadong lugar.

Ang sleep-herb infusion ay nakakatulong upang mapupuksa ang mga kasamang sintomas ng neuralgia. Ang mga hilaw na materyales ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at itago sa isang termos sa loob ng 7 oras. Ang decoction ay kinuha 50 ML sa oras ng pagtulog.

Sa katutubong gamot club club at willow ay ginagamit din:

• 1 st. l. ang lumot ay ibinuhos ng 200 ML ng tubig na kumukulo, kinuha 3 beses sa isang araw, 20 ML bawat isa.
• 1 st. l. ang durog na bark ng willow ay ibinuhos sa 0.5 litro ng tubig, pinainit sa mababang init, pinalamig at sinala. Ang tool ay kinuha para sa 1 tbsp. l. 3 beses sa isang araw.

Ang mga coniferous na paliguan ay kapaki-pakinabang para sa neuralgia. Ang mga sanga ng pine at cone ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at pinakuluan sa mababang init sa loob ng 30 minuto.

Ang lalagyan ay natatakpan ng takip at iniwan ng 6 na oras. Ang natapos na pagbubuhos ay ibinuhos sa isang paliguan ng maligamgam na tubig.

Paggamot sa isang sanatorium

Ang Physiotherapy ay may magandang epekto sa katawan. Sa mga sanatorium at boarding house, ginagamit ang electrophoresis na may novocaine at bitamina. Ang pamamaraan na ito ay nagtataguyod ng mabilis na pagtagos ng mga gamot sa mga apektadong tisyu. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig kapag imposibleng kumuha ng mga tabletas at iniksyon. Ang therapeutic massage ay nakakatulong upang mapahinga ang mga kalamnan at palabasin ang mga inflamed nerve roots.

Ang mga mineral na paliguan at putik, sikat ng araw at klima ng dagat ay may kapaki-pakinabang na epekto sa katawan na may neuralgia. Ang pagsunod sa pang-araw-araw na regimen at balanseng diyeta sa resort ay makakatulong sa pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Pag-iwas

Ang pagbabakuna laban sa bulutong-tubig ay nag-aambag sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit sa virus, ibinibigay ito sa mga kabataan at matatanda. Hindi maaaring ganap na maalis ng bakuna ang paglitaw ng impeksyon, ngunit binabawasan nito ang kalubhaan ng mga sintomas at ang panganib ng mga komplikasyon. Ang bakuna sa shingles ay ipinahiwatig para sa mga matatandang tao. Hindi ito maaaring ilagay sa pagkakaroon ng mga malignant na tumor at immunodeficiency. Kinakailangang iwanan ang lahat ng masamang gawi, kabilang ang pag-inom at paninigarilyo.

Gaano katagal

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nawawala sa unang 12 buwan pagkatapos ng kanilang hitsura. Sa ilang mga pasyente, ang neuralgia ay tumatagal ng ilang taon, kung minsan ang sakit ay nananatili habang buhay.

Ang postherpetic neuralgia ay sakit sa mga nerbiyos na lumilitaw sa lugar ng herpetic eruptions pagkatapos ng shingles.

Ang postherpetic neuralgia ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng paggamot sa herpes zoster. Ang shingles ay isang sakit na dulot ng varicella zoster virus, na nananatiling natutulog (latent) sa mga ugat pagkatapos magkaroon ng bulutong-tubig. Minsan ang virus ay maaaring mag-activate sa 2-3 ugat ng ugat at maging sanhi ng isang sipon na karamdaman. Kadalasan, na may shingles, ang mga sintomas ng pantal at pananakit ay nagpapatuloy sa loob ng 2 hanggang 4 na linggo.

Ang postherpetic neuralgia ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente na may herpes zoster. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas sa edad. Ito ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 60 at nangyayari sa isang katlo ng mga taong higit sa 80.

Sa maraming mga kaso, ang postherpetic neuralgia ay ganap na nalulutas sa loob ng isang taon. Ngunit kung minsan ang mga nerbiyos ay hindi ganap na nakabawi, at ang mga sintomas ay nagpapatuloy ng ilang taon o nananatili magpakailanman. Sa humigit-kumulang 40-50% ng mga kaso, ang postherpetic neuralgia ay hindi tumutugon sa paggamot sa anumang paraan. Para sa mga taong higit sa 60, isang bakuna ay magagamit upang palakasin ang kaligtasan sa sakit at maiwasan ang muling pag-activate ng virus. Ipinapakita ng mga resulta ng pananaliksik na nakakatulong ito upang makabuluhang bawasan ang saklaw ng herpes zoster nang hindi bababa sa limang taon. Maaaring kailanganin itong i-renew upang magbigay ng permanenteng kaligtasan sa sakit.

Ang pamumuhay na may postherpetic neuralgia ay maaaring maging napakahirap. Maaari itong makagambala sa ilan sa iyong mga pang-araw-araw na gawain, tulad ng pagbibihis o pagligo. Maaari rin itong humantong sa mga abala sa pagtulog at pagkapagod (mental o pisikal), na nagdudulot ng stress at pagkabalisa. Ang pamumuhay na may sakit, lalo na kung negatibong nakakaapekto ito sa iyong kalidad ng buhay, ay maaari ding humantong sa depresyon (isang pakiramdam ng matinding kalungkutan o kawalan ng pag-asa na maaaring tumagal ng mahabang panahon).

Mga sintomas

Mga sintomas ng postherpetic neuralgia

Ang pangunahing sintomas ng postherpetic neuralgia ay pare-pareho ang sakit sa mga nerbiyos sa lugar kung saan ilang oras na ang nakalipas ay may mga manifestations sa balat ng herpes zoster. Ang pananakit ay maaaring ilarawan bilang nasusunog, pananaksak, pagbaril, pananakit, o pagpintig. Ang pangangati ay maaari ding mangyari sa apektadong bahagi, kung minsan ay tinutukoy bilang postherpetic pruritus. Ang iba pang mga sintomas ay inilarawan sa ibaba.

Ang pagiging sensitibo sa lugar kung saan nagkaroon dati ng mga shingles ay maaaring tumaas (hyperesthesia) o mabawasan. Kung ang sensasyon ay nabawasan, maaari kang makaramdam ng hindi komportable na pamamanhid (ito ay tinatawag na dysesthesia).

Ang Allodynia ay ang pakiramdam ng sakit mula sa isang bagay na hindi karaniwang sanhi nito, tulad ng:

• pagsusuklay;
• pagbibihis;
• mainit-init;
• burador;
• magaan na pagpindot.

Ang postherpetic neuralgia ay madaling masuri dahil ito ay nangyayari lamang bilang isang komplikasyon ng herpes zoster at ang pananakit ay limitado sa lugar kung saan apektado ang mga ugat. Kung magkakaroon ka ng postherpetic neuralgia, ang iyong doktor ay makakagawa ng diagnosis batay sa iyong mga sintomas at sa kanilang tagal. Dapat kang magpatingin muli sa iyong doktor kung mayroon kang pananakit sa loob ng dalawa o higit pang buwan pagkatapos ng shingles. Ang mas maaga ang diagnosis ng postherpetic neuralgia ay ginawa, mas mataas ang mga pagkakataon na posible na mapawi ang sakit.

Mga sanhi ng postherpetic neuralgia

Ang postherpetic neuralgia ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng herpes zoster. Hindi alam kung bakit minsan nagiging sanhi ng postherpetic neuralgia ang shingles, ngunit ang pantal na mahirap gamutin ay maaaring isang panganib na kadahilanan.

Ang Varicella zoster virus (ang sanhi ng bulutong-tubig at shingles) ay nagdudulot ng pinsala sa nerbiyos at kawalan ng balanse ng malalaki at maliliit na hibla sa mga nasirang nerbiyos. Dahil dito, nagbabago ang kemikal na komposisyon ng mga sangkap na itinago sa spinal cord at sa mas mataas na pagkakasunud-sunod na mga compound - kasama ang utak. Bilang tugon, maaaring baguhin ng utak ang paraan ng pagpoproseso nito sa mga senyas na natatanggap nito, na pagkatapos ay ipinapadala nito sa mga nasirang nerbiyos. Ito ay maaaring magdulot ng matagal na pananakit.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay kilala na nagpapataas ng posibilidad ng postherpetic neuralgia:

• edad - ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 60;
• mahina ang kaligtasan sa sakit (proteksiyon na sistema ng katawan);
• matinding pantal na may shingles;
• sakit sa lugar ng balat bago lumitaw ang pantal.

Maaari ka ring nasa mas mataas na panganib ng post-herpetic neuralgia kung mayroon kang mga shingles sa iyong dibdib o mga nerbiyos sa iyong mukha sa isang nakaraang sakit.

Paggamot

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Mayroong ilang mga uri ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sintomas ng postherpetic neuralgia. Maaaring kailanganin mong subukan ang iba't ibang mga remedyo upang mahanap ang kumbinasyon ng mga gamot na gumagana para sa iyo.

Nasa ibaba ang ilang mga tip upang makatulong na mapawi ang sakit.

• Magsuot ng komportableng damit - ang damit na masyadong masikip at magaspang at sintetikong tela ay maaaring makairita sa balat at magpapalala ng mga sintomas. Ang mga damit na gawa sa koton ay kadalasang nagiging sanhi ng mas kaunting pangangati.
• Takpan ang mga sensitibong lugar - ang ilang bahagi ng katawan ay maaaring mas madaling kapitan ng postherpetic neuralgia kaysa sa iba. Kung namamaga ang iyong mga damit sa ilang partikular na bahagi, subukang takpan ang mga ito ng sugat na dressing o cling film.
• Gumamit ng mga malamig na compress - kung ang sipon ay hindi nagpapalubha ng postherpetic neuralgia, maaari mong subukan ang malamig na gel compresses upang manhid ang sakit. Ilagay lamang ang compress sa freezer upang lumamig, pagkatapos ay ilapat ito sa iyong balat.

Ang sakit sa neuropathic ay hindi tumutugon nang maayos sa mga karaniwang pangpawala ng sakit tulad ng aspirin, paracetamol, at ibuprofen. Maaaring resetahan ka ng mas malakas na pain reliever, tulad ng codeine o tramadol. Ang iba pang mga gamot tulad ng tricyclics, epilepsy na gamot tulad ng gabapentin, at opioid pain reliever tulad ng morphine ay maaari ding gamitin upang mapawi at mapawi ang sakit.

Kapag sumubok ka ng iba't ibang mga gamot, may ilang salik na dapat isaalang-alang, gaya ng:

• bakit inirerekomenda ang lunas na ito;
• mga benepisyo nito;
• ang mga potensyal na epekto nito tulad ng pag-aantok, pagkasira ng atensyon at pagkawala ng balanse;
• kung paano maaaring makaapekto ang gamot sa iyong pang-araw-araw na buhay;
• anong mga gamot ang karaniwang iniinom para sa sakit na neuropathic;
• kung umiinom ka man ng iba pang mga gamot;
• kung mayroon kang anumang pisikal o mental na problema sa kalusugan.

Paunang Paggamot para sa Postherpetic Neuralgia

Para sa paggamot ng sakit sa neuropathic, na kinabibilangan ng postherpetic neuralgia, dalawang pangunahing uri ng mga gamot ang inirerekomenda. Mga gamot upang gamutin ang postherpetic neuralgia:

• amitriptyline;
• pregabalin.

Kung umiinom ka na ng anumang gamot para sa sakit na neuropathic, malamang na maipagpatuloy mo ito kasama ng bagong gamot. Ang Amitriptyline at pregabalin ay maaaring lubos na mapawi ang sakit, ngunit hindi nila ito palaging ganap na napapawi.

Amitriptyline ay isang tricyclic antidepressant na, bilang karagdagan sa depression, ay napatunayang mabisa sa pag-alis ng sakit sa neuropathic. Ito ay kumikilos sa mga kemikal sa utak at spinal cord na tumutugon sa sakit at nagpapa-desensitize sa kanila. Ang Amitriptyline ay sinisimulan sa mababang dosis at unti-unting tumaas depende sa bisa at epekto. Ang buong epekto ay maaaring makamit sa loob ng 2-3 linggo, kapag napili ang nais na dosis.

Ang mga karaniwang side effect kapag kumukuha ng amitriptyline ay kinabibilangan ng:

• tuyong bibig;
• pagpapawis;
• kahirapan sa pag-ihi;
• bahagyang paglabo ng paningin;
• antok.

Dahil ang amitriptyline ay nagdudulot ng antok, hindi ka dapat magmaneho hangga't hindi mo nahanap ang tamang dosis na hindi nagiging sanhi ng antok at pagkasira ng atensyon. Kung niresetahan ka ng amitriptyline at pinapawi nito ang iyong mga sintomas ng pananakit ngunit hindi mo matitiis ang mga side effect nito, maaari kang bigyan ng isa pang antidepressant, tulad ng:

• imipramine;
• nortriptyline.

Pregabalin ay isang antiepileptic na gamot (anticonvulsant), na ginagamit upang gamutin ang epilepsy. Tulad ng amitriptyline, ito ay epektibo rin sa pag-alis ng sakit sa neuropathic sa pamamagitan ng "pag-muting" ng mga nerve impulses. Ang parehong amitriptyline at pregabalin ay maaaring kunin bilang mga tablet at syrup. Magsisimula ka sa isang mababang dosis, na pagkatapos ay tataas. Ang resulta ay maaaring kapansin-pansin lamang pagkatapos ng ilang linggo.

Ang pinakakaraniwang side effect ng pregabalin ay pagkahilo at antok, kaya huwag magmaneho o magpaandar ng mabibigat na makinarya kung nararanasan mo ang mga side effect na ito. Ang iba pang mga side effect ng pregabalin ay kinabibilangan ng:

• kakulangan ng koordinasyon;
• Dagdag timbang;
• pagpapanatili ng fluid;
• pansamantalang pagkawala ng memorya.

Mga Alternatibong Paggamot para sa Postherpetic Neuralgia

Kung ang mga gamot na iniinom mo ay hindi nakakatulong na mapawi ang iyong sakit na neuropathic, maaari kang bigyan ng alternatibong paggamot at i-refer sa isang neurologist. Habang naghihintay kang magpatingin sa isang neurologist, maaari kang bigyan ng:

• tramadol;
• patch ng lidocaine.

Tramadol nabibilang sa isang pangkat ng mga gamot na tinatawag na opioids. Ito ay isang mabisang pain reliever na tumutulong na mapawi ang sakit na neuropathic. Mga karaniwang epekto kapag kumukuha ng tramadol:

• pagduduwal;
• pagkahilo;
• pagtitibi;
• pagpapawis;
• tuyong bibig;
• disorientasyon sa espasyo at oras;
• sakit ng ulo;
• sumuka.

Tulad ng lahat ng opioid, ang tramadol ay maaaring maging nakakahumaling sa paglipas ng panahon, kaya ito ay inireseta sa pinakamaikling panahon hangga't maaari. Kung hindi ka makakainom ng mga tablet o syrup para sa mga medikal na dahilan, maaaring imungkahi ng iyong doktor na subukan mo ang isang lidocaine patch. Maaari itong mapawi ang sakit nang hindi nagdudulot ng maraming side effect. Maaari rin itong gamitin sa kumbinasyon ng iba pang mga ahente.

Lidocaine patch naglalaman ng lokal na pampamanhid na tumutulong upang mapawi ang sakit sa lugar kung saan ito idinikit. Kapag ginagawa ito, tiyaking sinusunod mo ang mga tagubilin ng tagagawa.

Ang iba pang mga uri ng opioid na gamot, tulad ng morphine, ay maaari ding gamitin upang gamutin ang sakit sa neuropathic, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring kailanganin mo munang suriin ng isang neurologist.

Para sa ilang tao, ang mga alternatibong paggamot na sinamahan ng mga tradisyonal na paggamot ay maaaring makatulong na mapawi ang sakit, stress, at pagkabalisa. Mga pamamaraan ng pantulong na paggamot:

• pagmumuni-muni at iba pang mga diskarte sa pagpapahinga;
• masahe;
• acupuncture (acupuncture);
• bitamina therapy.

Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan sa klinika. Maaari mo ring subukan ang iba pang mga paraan upang makapagpahinga, tulad ng pakikinig sa nakapapawing pagod na musika at pagligo ng maligamgam. Magbasa para sa higit pang impormasyon at mga tip kung paano mapawi ang stress.

Upang masubaybayan ang epekto ng paggamot, kailangan mong regular na bisitahin ang iyong doktor. Sa panahon ng mga inspeksyon, ang mga sumusunod na salik ay susuriin at isasaalang-alang:

• kung paano hinalinhan ang sakit sa neuropathic;
• Mayroon bang anumang negatibong epekto ng mga gamot?

Depende sa mga resulta ng mga pagsusuri, maaari kang magreseta ng ibang remedyo o baguhin ang dosis.

Aling doktor ang dapat kong kontakin para sa postherpetic neuralgia?

Sa tulong ng serbisyo ng NaPopravku, makakahanap ka ng isang neurologist pagkatapos basahin ang mga review tungkol sa kanya sa aming website.

Ang skin herpes ay mahirap gamutin at hindi pumasa nang walang bakas. Ang wastong therapy ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na mapupuksa ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit, gayunpaman, ang postherpetic neuralgia ay maaaring makagambala sa pasyente sa isang buong taon.

Chickenpox, o chicken pox, ay isang sakit na kilala ng lahat mula pagkabata. Gayunpaman, hindi alam ng lahat na ang pagkakaroon ng bulutong-tubig, ang isang tao ay nananatiling carrier ng virus sa buong buhay niya. Ang nakakahawang sakit na ito ay sanhi ng herpes virus, na maaaring i-activate sa pagkakaroon ng ilang negatibong salik. Bilang resulta ng pag-activate ng virus sa isang partikular na bahagi ng balat ng tao, nabubuo ang mga pantal, na kilala bilang skin herpes, zoster, o shingles.

Ang virus ay nagpapatuloy sa nervous tissue ng katawan, kadalasan sa spinal ganglions. Ang pagkalat mula sa nervous tissue, ang virus ay nakakaapekto dito, at hindi lamang sa balat. Ito ang dahilan para sa karagdagang pag-unlad ng herpetic neuralgia.

Ang mga pantal sa balat ay ang "tip ng iceberg", ang pangunahing problema ay tiyak na puro sa pinsala sa nervous tissue. Ang isang paltos na pantal sa balat ay isang panlabas na nakikitang depekto, ngunit sa parehong oras, ang virus ay negatibong nakakaapekto sa myelin sheath ng nerve, na nagiging sanhi ng pagkasira nito at pag-unlad ng sakit.

Sakit sa postherpetic

Ang neuralgia ay isang sakit na sindrom na nabubuo bilang resulta ng pinsala o pangangati ng ugat. Sa kaso ng cutaneous herpes, ang sakit ay dahil sa pagkasira ng myelin sheath ng virus. Mga tampok ng sakit sa neuralgia:

• mataas na intensity ng sakit na sindrom;
• paroxysmal na katangian ng sakit;
• mataas na tagal;
• mababang pagiging epektibo ng analgesics.

Ang sakit ay tumatagal hanggang sa maibalik ang integridad ng nerve. Ang isa pang tampok ng karamdaman ay ang sakit na sindrom ay mahirap itigil sa simpleng analgesics.

Ang postherpetic neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na tagal at intensity ng sakit na sindrom, na nauugnay sa pagbuo ng mga bagong koneksyon sa neural sa spinal ganglia na apektado ng virus. Ang sakit na sindrom ay sanhi din ng pamamaga at pagbuo ng edema sa apektadong nerve.

Mga grupong nasa panganib

Ang neuralgia ay hindi nabubuo sa bawat kaso ng impeksyon sa balat ng herpes. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng sakit sa neuralgic ay:

• mas matandang edad ng mga pasyente;
• pagbaba sa immune defense ng katawan;
• pantal na lokalisasyon.

Sa edad, humihina ang kaligtasan sa virus sa mga taong nagkaroon ng bulutong-tubig. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang postherpetic neuralgia sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa mga taong higit sa 65 taong gulang.

Ang kaligtasan sa sakit ay ang pangunahing kadahilanan. Immunodeficiency provokes ang hitsura ng sakit.

Maaaring mangyari ang Pain syndrome sa anumang edad na may localization ng bubble rash sa mukha, ulo at thoracic spine.

Ayon sa istatistika, ang postherpetic neuralgia (PHN) ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Mga sintomas at palatandaan ng neuralgia

Sa postherpetic neuralgia, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• ang sakit ay malinaw na naisalokal;
• sakit sindrom ay may paghila tint;
• ang mga panahon ng talamak, mabilis na pagpasa ng sakit ay posible;
• paroxysmal na katangian ng neuralgia.

Ang mga sintomas ng neuralgia na may shingles ay magkakaiba, depende sa yugto ng kurso ng sakit at anyo nito.

Conventionally, ang sakit ay nahahati sa tatlong yugto - acute, subacute at neuralgic.

Sa panahon ng talamak na yugto, ang kakulangan sa ginhawa ay sinamahan ng mga pantal sa balat. Una ay may sakit, at pagkatapos ay lumilitaw ang isang paltos na pantal sa lugar na ito ng balat. Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity, na may posibilidad na tumindi sa anumang pangangati. Ang kakulangan sa ginhawa ay pumasa nang sabay-sabay sa mga panlabas na pagpapakita ng sakit.

Ang sakit na sindrom sa subacute phase ay nagpapatuloy sa loob ng 70-100 araw pagkatapos ng pagkawala ng pantal sa balat. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mapurol at masakit na sakit.

Ang postherpetic neuralgia ay sinasabing nangyayari kung ang kakulangan sa ginhawa ay nagpapatuloy tatlong buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga manifestations sa balat ng herpes zoster. Ang kakaiba ng naturang neuralgia ay maaari itong magpatuloy hanggang tatlong taon.

Ang neuralgia pagkatapos ng shingles ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• lokal na paresthesia;
• kahinaan sa mga kalamnan ng mga braso at binti;
• pagkamayamutin;
• kaguluhan sa atensyon.

Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay nawawala sa panahon ng paggamot.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang katotohanan na ang pasyente ay nagkaroon kamakailan ng herpes zoster ay sapat na upang kumpirmahin ang diagnosis. Batay sa sakit na ito, ang dumadating na manggagamot ay mabilis na nag-diagnose at nagrereseta ng paggamot.

Pagkatapos ng herpes zoster, higit na nakasalalay ito sa tindi ng sakit at tagal nito, pati na rin sa pagkakaroon ng karagdagang mga sintomas ng neurological.

Ang batayan ng therapy ay antiviral na paggamot na may mga espesyal na gamot. Ang pangalan ng gamot, dosis at tagal ng kurso ay pinili lamang ng dumadating na manggagamot, ang self-medication ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng pasyente.

Ang isang tampok ng naturang neuralgia ay ang mababang bisa ng mga pangpawala ng sakit. Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagkasira ng nerve sheath, kaya hindi ito mawawala hanggang sa maibalik ang nerve fiber. Ang mga antiviral na gamot ay inireseta para sa isang layunin - upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng virus at ang pagkasira ng myelin sheath.

Ang sakit ay maaaring mabawasan sa maraming mga gamot:

• antiepileptic trigeminal;
• mga gel na may lidocaine;
• malakas na opioid analgesics.

Kasama ng mga gamot na ito, ang paggamot ng postherpetic neuralgia ay pupunan ng paggamit ng mga antidepressant at sedatives upang gawing normal ang mental na estado ng pasyente. Gayundin, ang mga antidepressant ay may banayad na analgesic na epekto, na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ng pasyente, sa gayon ay hindi binabawasan ang sakit mismo, ngunit ang pang-unawa nito.

Iba pang paggamot

Ang paggamot ay pupunan ng physiotherapy, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapabilis ang pagpapanumbalik ng integridad ng apektadong nerve. Kadalasan, mas gusto ng mga doktor ang electrophoresis na may mga painkiller o UHF. Ang isang magandang resulta ay nakakamit kapag ang paggamot ay pupunan ng masahe.

Sa matinding pananakit na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng isip ng pasyente, ipinahiwatig ang isang blockade ng droga. Ang pamamaraan ay batay sa pagpapakilala ng isang analgesic nang direkta sa lugar sa paligid ng apektadong nerve.

Mga hakbang sa pag-iwas

Mayroon lamang isang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng postherpetic pathology - sa tulong ng isang matulungin na saloobin sa sariling kalusugan.

Ang herpes virus ay "natutulog" sa katawan ng bawat tao, kaya ang pangunahing gawain ng mga pasyente ay upang maiwasan ang pag-activate nito. Sa layuning ito, mahalagang gamutin ang anumang viral at nakakahawang sakit sa isang napapanahong paraan, maglapat ng mga hakbang upang pasiglahin ang kaligtasan sa sakit at maiwasan ang hypothermia.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng estado ng nervous system. Ang pagkaubos nito bilang resulta ng madalas na nakababahalang sitwasyon ay maaaring humantong sa pag-activate ng virus at pag-unlad ng mga shingles. Upang maiwasan ito, hindi mo dapat pahintulutan ang matinding stress, at kung naroroon sila, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor upang maibalik ang estado ng nervous system sa lalong madaling panahon.

Gayundin, huwag pabayaan ang mga alituntunin ng malusog na pagkain at pahinga sa gabi. Ang malusog na pagtulog ay dapat na hindi bababa sa walong oras.

Kung hindi posible na protektahan ang iyong sarili mula sa lichen, dapat mong bisitahin ang isang doktor at malinaw na sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon. Ang napapanahong paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng neuralgia.

Ang herpetic neuralgia ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga proseso ng peripheral nerve at bubuo laban sa background ng herpes virus. Kadalasang nangyayari sa mga taong may mahinang immune system, nasa panganib ang mga matatanda at mga pasyenteng may mga sakit na autoimmune.

Ang causative agent ng sakit ay ang herpes virus

Mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit ang herpes virus ay isinaaktibo at tumagos sa nerbiyos, ang pangunahing isa ay isang pagbawas sa mga proteksiyon na pag-andar ng katawan, kung minsan ay maaaring maraming mga kadahilanan na nag-udyok sa pag-unlad ng herpetic neuralgia:

• mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit;
• pare-pareho ang stress;
• mga karanasan at mga karamdaman sa pag-iisip;
• oncology;
• avitaminosis;
• impeksyon sa HIV.

Dahil sa pinababang kaligtasan sa sakit, ang virus ay dumarami at nakakahawa sa nerve, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso.

Mga sintomas

Ang herpetic neuralgia ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon at sintomas, katangian ng apektadong lugar. Ang herpetic trigeminal neuralgia ay nangyayari bigla at walang mga unang sintomas. Sa ilang oras, ang sakit ay tumataas at sinamahan ng lagnat. Sa susunod na 2-3 araw, ang klinikal na larawan ay ganito:

• matinding pananakit ng ulo, tumitibok mula sa gilid ng sugat;
• matinding matinding pananakit sa mukha, katulad ng electric shock, ng hindi malinaw na lokalisasyon;
• ang sakit ay sumisira sa lahat ng mga kasukasuan at kalamnan, ang isang tao ay humina, nakakaranas ng matinding karamdaman;
• mayroong isang makabuluhang pagtaas sa temperatura.

Marami ang kumukuha ng mga palatandaang ito para sa isang banal na ARVI at nagsimulang gamutin gamit ang mga antiviral na gamot. Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng trigeminal nerve at lumilitaw ang mga karagdagang sintomas ng sakit:

• sakit ng ulo at sa mukha ay nagiging mas malakas, ang isang tao ay hindi maaaring tiisin ito;
• ang balat sa noo, mga templo at sa likod ng mga tainga ay nagsisimula sa matinding pangangati;
• ang kahanga-hangang edema ay kumakalat sa apektadong kalahati ng mukha;
• ang mga mucous membrane ay natatakpan ng mga pantal na may mga bula, na maaaring sumanib sa mas malalaking plake.

Ang aktibong pantal ay nagpapatuloy sa loob ng 7-14 araw, pagkatapos ay lilitaw ang mga crust, ang mga bula ay pumutok at natuyo, pagkatapos ay bumagsak.

Kung pinag-uusapan natin ang herpetic intercostal neuralgia, unti-unting tumataas ang mga sintomas at medyo naiiba ang hitsura:

1. Una, mayroong isang nasusunog na pandamdam at pangangati ng balat ng dibdib sa lugar ng mga buto-buto. Marami ang nakakaramdam ng pamamanhid sa balat sa tadyang. Ipinapahiwatig nito ang lokasyon ng apektadong nerve.
2. Mayroong matinding sakit sa pagitan ng mga tadyang, na nagiging mas matindi sa biglaang paggalaw, palpation, biglaang pag-urong ng kalamnan (pag-ubo, pagbahing). Ang hypothermia ay maaaring magdulot ng pananakit sa balikat ng isang nasusunog, tumitibok na karakter.
3. Ang isang herpetic rash ay lumilitaw sa lugar ng mga tadyang, na mukhang mga bula na may likido. Ang pantal ay mabilis na kumakalat, nagiging sanhi ng pamamaga, pamamaga ng balat at ang sakit ay nagiging mas matindi.
4. Pagkaraan ng ilang araw, ang mga paltos ay natuyo, nag-crust at nalalagas.

Ang isang pantal sa balat ay isang katangian na sintomas ng herpetic intercostal neuralgia

Sa pag-unlad ng klinikal na larawan ng sakit, ang iba pang mga sintomas ay idinagdag:

• ang pasyente ay nararamdamang mahina, siya ay pinahihirapan ng pananakit ng ulo;
• mayroong pagkamayamutin at isang palaging pakiramdam ng pagkapagod;
• maaaring tumaas ang presyon ng dugo;
• ang pagtulog ay nabalisa;
• ang pasyente ay nawawalan ng gana;
• tumataas ang temperatura ng katawan;
• sakit sa puso ay maaaring mangyari.

Ang mga apektadong nerve fibers ay maaaring magpakita ng kanilang sarili na may sakit na may iba't ibang intensity sa loob ng mahabang panahon, kahit na ilang taon. Ang herpetic neuralgia ay isang malubhang sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon:

• patolohiya ng central nervous system;
• encephalitic meningitis;
• neurosis;
• postherpetic neuralgia o neuropathy.

Samakatuwid, sa pinakamaliit na tanda ng impeksyon sa herpes, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng herpetic neuralgia ay hindi mahirap. Ang mga hakbang sa diagnostic ay hindi bababa sa:

• visual na pagsusuri ng pasyente;
• pananaliksik sa laboratoryo ng mga biological na materyales - ihi at dugo.

Upang ibukod ang hinala ng iba pang mga pathologies, sa ilang mga kaso, inireseta ng doktor ang karagdagang:

• Ultrasound ng lukab ng tiyan;
• pagsusuri ng x-ray ng spinal column;

Pagkatapos gumawa ng tumpak na diagnosis, inireseta ng doktor ang therapy sa droga, na isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Herpetic neuralgia - mga grupo at mga kadahilanan ng panganib

Una sa lahat, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa mga taong nakatagpo na ng herpes virus nang isang beses (sa mga nagkaroon ng bulutong-tubig), ngunit kapag nabuo ang mga antibodies ay makakatulong sa katawan na makayanan ang virus. Kung ang mga immune cell ay aktibo, kung gayon para sa isang tao ang lahat ay magtatapos sa isang ordinaryong bula, na malapit nang matakpan ng isang crust. Dito nagtatapos ang sakit. Ngunit may mga tao na, kapag ang herpes virus ay naisaaktibo sa katawan, ay sumasailalim sa mga herpetic lesyon ng mga proseso ng nerve. Kasama sa pangkat ng panganib ang:

• ang mga matatanda at ang mga matatanda na may mahinang immune system;
• inilipat ang nakakahawang sakit, pinahina ang mga proteksiyon na function ng katawan;
• lokalisasyon ng pantal, mas malapit sa ibabaw ng balat ang mga proseso ng nerve, mas malaki ang posibilidad ng kanilang pinsala.

Paano bawasan ang panganib ng postherpetic phase?

Upang mabawasan ang pagdanak ng virus at mabawasan ang pagkalat nito sa katawan, kailangang simulan ang pag-inom ng mga antiviral na gamot sa lalong madaling panahon. Ang herpetic neuralgia ay kapansin-pansing bababa at hindi lilitaw ang mga bagong foci.

Paggamot ng sakit

Dapat alalahanin na para sa appointment ng paggamot kailangan mong makipag-ugnay lamang sa isang doktor, hindi ka maaaring gumamot sa sarili. Ang lahat ng mga therapeutic measure ay inireseta nang paisa-isa, depende sa antas at lokalisasyon ng sugat, ang edad ng pasyente at ang kanyang kasaysayan.

Mga gamot na antiviral - ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng herpetic neuralgia

Ang paggamot ay kumplikado:

1. Ang pangunahing paraan para sa paggamot ng herpetic neuralgia ay mga antiviral na gamot - Acyclovir, ito ay inireseta hanggang 5 beses sa isang araw. Ang pinakadakilang therapeutic effect ay ibinibigay ng Valacyclovir at Ganciclovir, ang mga ito ay pinagsamang paghahanda at kinukuha ng 500 mg tatlong beses sa isang araw.
2. Ang mga antidepressant ay inireseta upang mabawasan ang pagkamayamutin at pagiging sensitibo. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na mabawasan ang sakit sa pamamagitan ng pagsugpo sa pang-unawa ng sakit ng pasyente. Inirerekomenda na uminom lamang sa reseta, lalo na sa mga matatanda. Ang isang naturang gamot ay amitriptyline.
3. Para sa paggamot ng trigeminal nerve, ginagamit ang mga antiepileptic na gamot - Gabapentin o Carbamazepine. Ang mga ito ay lubos na pinahihintulutan ng mga pasyente, kahit na sa katandaan.
4. Mga pamahid at patches na may Lidocaine na lokal na inireseta ng mga pangpawala ng sakit. Kinakailangang isaalang-alang ang isang posibleng reaksiyong alerdyi.
5. Kung matindi ang pananakit at hindi nawawala sa mahabang panahon, ginagamit ang opioid analgesics - Methadone o Morphine.

Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang isang doktor ng hormone therapy. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang physiotherapy at masahe. Ang mga pamamaraan na ito ay hindi lamang nakapagpapagaling, kundi isang nakapagpapagaling na epekto para sa buong katawan.

Sa anumang kaso, ang resulta ng paggamot ay direktang nakasalalay sa kung kailan ito nagsimula. Ang mas maaga ang pasyente ay nagsimulang kumuha ng mga antiviral na gamot, mas mabuti ang pagbabala ng paggamot.

Ang herpes zoster (SH) ay isang sporadic disease na isang reactivation ng isang latent viral infection na dulot ng herpes simplex virus type 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Ang sakit ay nagpapatuloy sa isang pangunahing sugat ng balat at nervous system.

Ang VZV ay ang etiological agent ng dalawang klinikal na anyo ng sakit - pangunahing impeksiyon (chickenpox) at ang pag-ulit nito (herpes zoster). Pagkatapos ng isang pangunahing impeksiyon (chicken pox) na inilipat, bilang isang panuntunan, sa pagkabata o pagbibinata, ang virus ay pumasa sa isang nakatagong estado, na naglo-localize sa sensitibong ganglia ng mga nerbiyos ng gulugod. Ang pagkakapareho ng causative agent ng bulutong-tubig at herpes zoster ay itinatag kahit na bago ang paghihiwalay ng virus gamit ang mga serological na pagsubok, kung saan ang likido na nakuha mula sa mga vesicle sa balat ng mga pasyente ay ginamit bilang isang antigen. Nang maglaon, gamit ang paraan ng genomic hybridization, napatunayan na sa talamak na panahon ng sakit na may herpes zoster, ang rate ng pagtuklas ng VZV ay 70-80%, at sa mga indibidwal na walang mga klinikal na pagpapakita, ngunit may mga antibodies, ang DNA ng virus ay napansin. sa 5-30% ng mga neuron at glial cells.

Ang paglaganap ng herpes zoster sa iba't ibang bahagi ng mundo ay umaabot mula 0.4 hanggang 1.6 na kaso bawat 1000 pasyente/taon na wala pang 20 taong gulang at mula 4.5 hanggang 11.8 kaso bawat 1000 pasyente/taon sa mas matandang pangkat ng edad. Ang panghabambuhay na panganib na magkaroon ng shingles ay hanggang 20%. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa paglitaw nito ay isang pagbawas sa tiyak na kaligtasan sa sakit sa VZV, na nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga kondisyon ng immunosuppressive.

Klinikal na larawan ng OH

Ang klinikal na larawan ng OH ay binubuo ng mga pagpapakita ng balat at mga sakit sa neurological. Kasama nito, ang karamihan sa mga pasyente ay may pangkalahatang mga nakakahawang sintomas: hyperthermia, pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (sa anyo ng lymphocytosis at monocytosis). Humigit-kumulang 70-80% ng mga pasyente na may OH sa prodromal period ay nagreklamo ng sakit sa apektadong dermatome, kung saan ang mga pantal sa balat ay kasunod na lumilitaw. Ang prodromal period ay karaniwang tumatagal ng 2-3 araw, ngunit kadalasan ay lumampas sa isang linggo. Ang mga pagsabog na may OH ay may maikling erythematous phase, madalas na wala ito, pagkatapos ay mabilis na lumilitaw ang mga papules. Sa loob ng 1-2 araw, ang mga papules na ito ay nagiging mga vesicle, na patuloy na lumilitaw sa loob ng 3-4 na araw - ang vesicular form ng herpes zoster. Sa yugtong ito, ang mga elemento ng lahat ng uri ay maaaring naroroon sa balat. Ang mga elemento ay may posibilidad na sumanib. Ang pustulization ng mga vesicle ay nagsisimula sa isang linggo o mas maaga pagkatapos ng paglitaw ng unang pantal. Pagkatapos ng 3-5 araw, lumilitaw ang mga pagguho sa lugar ng mga vesicle at crust na nabuo. Kung ang panahon ng paglitaw ng mga bagong vesicle ay tumatagal ng higit sa isang linggo, ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang estado ng immunodeficiency. Karaniwang nawawala ang mga crust sa pagtatapos ng ika-3 o ika-4 na linggo. Gayunpaman, ang desquamation at hypo- o hyperpigmentation ay maaaring tumagal ng mahabang panahon pagkatapos malutas ang OH.

Ang Pain syndrome ay ang pinakamasakit na pagpapakita ng OH. Sa ilang mga pasyente, ang pantal at pananakit ay medyo maikling tagal; sa 10-20% ng mga pasyente, ang post-herpetic neuralgia (PHN) ay nangyayari, na maaaring tumagal ng ilang buwan at taon, makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay, nagiging sanhi ng matinding pagdurusa, ay maaaring humantong sa pagkawala ng kalayaan at sinamahan ng makabuluhang gastos sa pananalapi. Ang mabisang paggamot sa sakit na nauugnay sa OH ay isang mahalagang klinikal na hamon.

Sakit na nauugnay sa herpes

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sakit na sindrom sa OH ay may tatlong yugto: talamak, subacute at talamak. Kung sa talamak na yugto ang sakit na sindrom ay halo-halong (namumula at neuropathic) sa kalikasan, pagkatapos ay sa talamak na yugto ito ay isang tipikal na sakit sa neuropathic (Fig.). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto ay may sariling mga tampok sa paggamot batay sa mga pathogenetic na mekanismo ng sakit na sindrom at kinumpirma ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok.

Talamak na herpetic neuralgia

Ang sakit sa talamak na herpetic neuralgia ay kadalasang nangyayari sa prodromal phase at tumatagal ng 30 araw - ito ang oras na kinakailangan para malutas ang pantal. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pantal ay nauunahan ng nasusunog o nangangati na sensasyon sa isang partikular na dermatome, pati na rin ang pananakit, na maaaring pagsaksak, pagpintig, pagbaril, paroxysmal, o paulit-ulit. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay sinamahan ng mga pangkalahatang systemic inflammatory manifestations: lagnat, karamdaman, myalgia, at sakit ng ulo. Ang pagtukoy sa sanhi ng sakit sa yugtong ito ay napakahirap. Depende sa lokalisasyon nito, ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa angina pectoris, intercostal neuralgia, isang matinding pag-atake ng cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, pleurisy, bituka colic, atbp Ang sanhi ng sakit na sindrom ay nagiging maliwanag pagkatapos ng paglitaw ng mga katangian ng mga pantal. Sa karaniwang mga kaso, ang prodromal period ay tumatagal ng 2-4 na araw, hindi hihigit sa isang linggo. Ang agwat sa pagitan ng simula ng prodromal period at ang simula ng pantal ay ang oras na kinakailangan para muling na-activate ang VZV upang magtiklop sa ganglion at maglakbay sa kahabaan ng cutaneous nerve hanggang sa nerve endings sa dermoepidermal junction. Ito ay tumatagal ng ilang oras para sa virus na magtiklop sa balat, na sinusundan ng pagbuo ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Ang agarang sanhi ng sakit sa prodromal ay subclinical reactivation at pagtitiklop ng VZV sa nervous tissue. Sa mga eksperimentong pag-aaral ng hayop, ipinakita na sa mga site ng pagtitiklop ng VZV, ang konsentrasyon ng neuropeptide Y sa nervous tissue, na isang marker ng neuropathic pain, ay tumataas. Ang pagkakaroon ng matinding sakit sa panahon ng prodromal ay nagdaragdag ng panganib ng mas matinding talamak na herpetic neuralgia at ang posibilidad ng kasunod na pag-unlad ng postherpetic neuralgia.

Sa karamihan ng mga pasyenteng may immunocompetent (60-90%), ang malubha, talamak na pananakit ay kasama ng simula ng pantal sa balat. Ang kalubhaan ng acute pain syndrome ay tumataas sa edad. Ang matinding pananakit ay mas karaniwan din sa mga kababaihan at sa pagkakaroon ng prodrome. Ang isang katangian ng acute herpetic neuralgia ay allodynia - sakit na dulot ng pagkilos ng isang hindi masakit na stimulus, tulad ng pagpindot sa damit. Ito ay allodynia sa talamak na panahon na isang predictor ng paglitaw ng postherpetic neuralgia. Ang kawalan ng allodynia, sa kabaligtaran, ay isang magandang prognostic sign at maaaring magmungkahi ng pagbawi sa loob ng tatlong buwan.

Subacute herpetic neuralgia

Ang subacute phase ng herpetic neuralgia ay nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng acute phase at tumatagal hanggang sa simula ng postherpetic neuralgia. Sa madaling salita, ito ay sakit na tumatagal ng higit sa 30 araw mula sa simula ng prodrome at nagtatapos nang hindi lalampas sa 120 araw (Fig.). Ang subacute herpetic neuralgia ay maaaring umunlad sa postherpetic neuralgia. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagpapatuloy ng sakit ay kinabibilangan ng: mas matandang edad, babaeng kasarian, ang pagkakaroon ng prodrome, napakalaking pantal sa balat, lokalisasyon ng mga pantal sa lugar ng binnervation ng trigeminal nerve (lalo na ang lugar ng mata) o ang brachial plexus, matinding matinding sakit, ang pagkakaroon ng immunodeficiency.

Postherpetic Neuralgia

Tulad ng tinukoy ng International Herpes Forum, ang PHN ay tinukoy bilang sakit na tumatagal ng higit sa apat na buwan (120 araw) pagkatapos ng simula ng prodrome. Ang PHN, lalo na sa mga matatandang pasyente, ay maaaring tumagal ng maraming buwan o taon pagkatapos gumaling ang mga sugat. Sa PHN, tatlong uri ng sakit ang maaaring makilala: 1) pare-pareho, malalim, mapurol, pagpindot o nasusunog na sakit; 2) kusang-loob, panaka-nakang, pagsaksak, pagbaril, katulad ng "electric shock"; 3) pananakit kapag nagbibihis o bahagyang hinahawakan sa 90%.

Ang sakit na sindrom, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga kaguluhan sa pagtulog, pagkawala ng gana sa pagkain at pagbaba ng timbang, talamak na pagkapagod, depresyon, na humahantong sa panlipunang paghihiwalay ng mga pasyente.

Ang PHN ay itinuturing na isang tipikal na sakit sa neuropathic na nagreresulta mula sa isang sugat o dysfunction ng somatosensory system. Maraming mga mekanismo ang kasangkot sa pathogenesis nito.

• Ang pinsala sa nerbiyos ay nakakagambala sa paghahatid ng mga senyales ng sakit, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga mas mataas na order na neuron (deafferentative hyperalgesia).
• Ang mga nerve fibers na nasira ng VZV ay maaaring makabuo ng kusang aktibidad sa lugar ng pinsala o sa ibang lugar sa kahabaan ng nerve (spontaneous ectopic activity ng mga nasirang axon).
• Ang pinsala o pamamaga ng nerve bilang isang resulta ng reactivation ng virus ay humahantong sa isang pagbawas sa threshold ng activation ng nociceptors, activation ng wetting nociceptors - peripheral sensitization.
• Bilang resulta ng mga pagbabagong ito sa mga peripheral na bahagi ng somatosensory system, mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng mga sentral na nociceptive neuron, ang pagbuo ng mga bagong koneksyon sa pagitan nila, napapailalim sa patuloy na sakit - central sensitization. Ang mga sistema ng pagkilala para sa pananakit at mga pampasigla ng temperatura ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa menor de edad na mekanikal na stimuli, na nagdudulot ng matinding pananakit (allodynia).

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na nauugnay sa PHN ay bumubuti sa loob ng unang taon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente maaari itong magpatuloy sa loob ng maraming taon at maging sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, na nagdudulot ng malaking pagdurusa. Ang PHN ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay at functional na kalagayan ng mga pasyente na maaaring magkaroon ng pagkabalisa at depresyon.

Paano bawasan ang panganib ng PHN?

Ang isyung ito ay pinakamahalaga sa sinumang clinician na gumagamot sa isang pasyente na may OH at kasama ang maagang pagsisimula ng etiotropic (antiviral) therapy at sapat na pamamahala sa pananakit sa talamak na yugto.

antiviral therapy. Ang mga resulta ng maraming mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang pangangasiwa ng mga antiviral na gamot ay binabawasan ang panahon ng pagpapadanak ng virus at ang pagbuo ng mga bagong sugat, pinabilis ang paglutas ng pantal, at binabawasan ang kalubhaan at tagal ng matinding sakit sa mga pasyente na may OH. Kaya, sa mga kinokontrol na pag-aaral gamit ang mga inirekumendang dosis, ang oras upang makumpleto ang pagtigil ng sakit kapag nagrereseta ng famciclovir ay 63 araw, at kapag nagrereseta ng placebo - 119 araw. Sa isa pang pag-aaral, ang mas mataas na bisa ng valaciclovir kumpara sa acyclovir ay ipinakita: ang sakit na sindrom kapag nagrereseta ng valaciclovir (Valavir) ay ganap na nawala pagkatapos ng 38 araw, at kapag nagrereseta ng acyclovir pagkatapos ng 51 araw. Ang Valaciclovir at famciclovir ay may katulad na epekto sa sakit na nauugnay sa herpes sa mga pasyenteng immunocompetent. Kaya, ang antiviral therapy ay ipinahiwatig hindi lamang para sa mabilis na kaluwagan ng mga pagpapakita ng balat, kundi pati na rin para sa talamak na yugto ng sakit na sindrom.

Inirerekomenda ng lahat ng kinokontrol na klinikal na pagsubok ng antiviral therapy (Talahanayan) na simulan ang therapy sa loob ng 72 oras pagkatapos ng pantal.

Ang pagiging epektibo ng analgesic effect ng antiviral therapy na sinimulan sa ibang araw ay hindi sistematikong pinag-aralan, gayunpaman, maraming klinikal na data ang nagmumungkahi na ang late therapy ay maaari ring makaapekto sa tagal at kalubhaan ng acute pain syndrome.

Pain therapy. Ang mabisang pag-alis ng matinding pananakit sa OH ay ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas sa PHN. Ito ay ipinapayong sa bawat yugto ng paggamot ng zoster-associated pain syndrome sa lahat ng mga yugto nito. Kaya, sa paggamot ng talamak at subacute herpetic neuralgia, ang therapy sa sakit ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto:

• Stage 1: Aspirin, paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs);
• 2nd stage: opioid analgesics, kabilang ang tramadol;
• Stage 3: mga gamot na may central analgesic effect (tricyclic antidepressants, anti-convulsants).

Isinasaalang-alang na sa ating bansa ay may mga kilalang paghihirap sa organisasyon sa pagrereseta ng opioid analgesics, na may hindi sapat na bisa ng simpleng analgesics at NSAIDs, kinakailangan na lumipat sa pagrereseta ng mga gamot na may sentral na aksyon.

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Sa kasalukuyan, mayroong 5 pangunahing grupo ng mga therapeutic agent: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, lidocaine patch, capsaicin, opioid analgesics.

Mga anticonvulsant: Ang Gabapentin at pregabalin ay ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na anticonvulsant para sa pamamahala ng sakit na neuropathic na nauugnay sa PHN. Ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit nang maaga sa pagbuo ng PHN upang mabawasan ang talamak na bahagi ng sakit na neuropathic. Sa isang pag-aaral, ang mga pasyente na ginagamot sa gabapentin ay nakaranas ng 43.2% na pagbawas sa pain perception kumpara sa 12.1% sa placebo group. Sa isang katulad na pagsubok, binawasan din ng pregabalin ang bilang ng mga pasyente na may PHN, lalo na ang mga may edad na 65 taong gulang at mas matanda. Lumilitaw na ang gabapentin at pregabalin ay pantay na epektibo sa pagbawas ng sakit na neuropathic. Ang Gabapentin ay ang gamot na unang pagpipilian para sa paggamot ng anumang uri ng sakit sa neuropathic, isa sa mga pinaka-pinag-aralan at malawakang ginagamit sa pagsasanay ng isang neurologist para sa pag-alis ng sakit sa PHN. Ito ay isang structural analogue ng gamma-aminobutyric acid (GABA). Pinahuhusay ng Gabapentin ang synthesis ng GABA sa pamamagitan ng pagpapasigla sa aktibidad ng glutamate decarboxylase; modulates ang aktibidad ng NMDA receptors; hinaharangan ang a-2-d-subunits ng mga channel ng calcium na may boltahe na may gate at pinipigilan ang pagpasok ng Ca 2+ sa mga neuron; binabawasan ang pagpapalabas ng mga monoamines at ang aktibidad ng mga channel ng sodium; binabawasan ang synthesis at transportasyon ng excitatory neurotransmitter glutamate; tumutulong na bawasan ang dalas ng mga potensyal na pagkilos ng mga peripheral nerves. Ang konsentrasyon ng gabapentin sa plasma ng dugo ay umabot sa isang peak pagkatapos ng 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang kalahating buhay ay 5-7 na oras.Ang pagitan ng dosing ay hindi dapat lumagpas sa 12 oras, ang bioavailability ay 60%. Ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot, binabawasan ng mga antacid ang konsentrasyon nito sa dugo, kaya ang gabapentin ay dapat kunin nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumuha ng antacids. Pinalabas kasama ng gatas ng ina; hindi napag-aralan ang epekto ng gamot sa katawan ng bata. Lubhang bihirang bumuo ng mga salungat na reaksyon: banayad na pagkahilo, pag-aantok. Pinahuhusay ng Gabapentin ang epekto ng lidocaine at antidepressants. Dapat mong pigilin ang pagsasama nito sa alkohol, tranquilizer, antihistamines, barbiturates, sleeping pills, droga. Ang gamot ay may mahalagang pakinabang sa paggamot ng sakit sa neuropathic: kaligtasan, mababang potensyal para sa pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, mahusay na pagpapaubaya, hindi ito na-metabolize sa atay. Ang Gabapentin ay ang gamot na pinili para sa paggamot ng mga matatandang tao na may polypharmacotherapy, ito ay maginhawang gamitin, at ang mataas na kahusayan nito ay napatunayan.

Diagram ng pangangasiwa ng gabapentin. Paunang dosis: unang araw 300 mg sa gabi; Ika-2 araw 300 mg 2 beses (hapon at gabi); Ika-3 araw 300 mg 3 beses. Titration: 4-6 na araw 300/300/600 mg; 7-10 araw 300/600/600 mg; 11-14 araw 600/600/600 mg. Ang pang-araw-araw na therapeutic dosis ay 1800-3600 mg, ang pagpapanatili ng dosis ay 600-1200 mg / araw.

Ang Pregabalin ay may katulad na mekanismo ng pagkilos sa gabapentin, ngunit hindi nangangailangan ng mabagal na titration at samakatuwid ay mas maginhawa para sa klinikal na paggamit. Ang gamot ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Ang paunang dosis ay 75 mg dalawang beses, ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 300-600 mg. Maraming mga randomized na klinikal na pagsubok ang isinagawa sa pagiging epektibo ng pregabalin sa postherpetic neuralgia, na nagpakita ng mabilis na pag-unlad ng analgesic effect (sa unang linggo ng pangangasiwa), magandang tolerability, kadalian ng paggamit, at pagbaba sa mga abala sa pagtulog na may kaugnayan sa sakit. .

Mga antidepressant. Ang mga gamot sa grupong ito, lalo na ang mga tricyclic na gamot (nortriptyline at amitriptyline), ay mahalagang bahagi sa paggamot ng sakit sa PHN. Sa pamamagitan ng pag-activate ng downstream serotonin at norepinephrine antinociceptive system at sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng sodium, hinaharangan ng mga antidepressant ang pagdama ng sakit. Sa mga klinikal na pagsubok ng pagiging epektibo ng tricyclic antidepressants sa pagbabawas ng sakit sa PHN, 47% hanggang 67% ng mga pasyente ang nag-ulat ng "moderate to excellent" pain relief, na may amitriptyline at nortriptyline equivalent na iniulat. Gayunpaman, ang nortriptyline ay hindi gumagawa ng maraming anticholinergic effect at samakatuwid ay maaaring mas gusto kaysa sa amitriptyline.

Ang isang patch na may 5% lidocaine ay inilalapat sa lugar ng paggamot sa simula ng malalang sakit o kaagad pagkatapos ng diagnosis ng PHN. Ang patch ay inilapat sa buo, tuyo, hindi namamaga na balat. Hindi ito ginagamit sa inflamed o napinsalang balat (ibig sabihin, sa panahon ng aktibong cold sores). Ang Lidocaine ay isang antagonist ng sodium ion annals, ang analgesic effect ay bubuo bilang isang resulta ng pagpigil sa pagbuo at pagpapadaloy ng mga potensyal na aktibidad ng neuronal sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga channel ng sodium ng hyperactive at napinsalang nociceptors. Ang patch na may 5% lidocaine ay may lokal na epekto at halos walang sistematikong epekto. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang lidocaine patch ay nagpapababa ng tindi ng sakit kumpara sa placebo. Sa mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng 5% lidocaine at pregabalin, ang mga ito ay ipinapakita na pantay na epektibo. Ang capsaicin, isang irritant na ginawa mula sa pulang paminta, ay ginagamit bilang isang pamahid o patch. Kapag inilapat sa balat, nauubos nito ang mga peptidergic neurotransmitters (hal., substance P) sa mga pangunahing nociceptive afferent. Ang gamot ay dapat ilapat sa apektadong lugar 3-5 beses sa isang araw upang mapanatili ang isang pangmatagalang epekto. Sa kabila ng katotohanan na ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng capsaicin na may kaugnayan sa PHN, ang mga makabuluhang salungat na reaksyon ay madalas na sinusunod sa maraming mga pasyente: halimbawa, isang third ng mga pasyente ang nag-ulat ng pagbuo ng isang "hindi mabata" na nakakainis na epekto ng gamot, na makabuluhang naglilimita sa klinikal na paggamit nito sa PHN.

Opioid analgesics (oxycodone, methadone, morphine) maaari ding gamitin sa paggamot ng PHN. Binabawasan nila ang sakit na neuropathic sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga opioid receptor sa CNS o sa pamamagitan ng pagpigil sa reuptake ng serotonin o norepinephrine sa peripheral nerve endings - nerve synapses. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, ang oxycodone, kumpara sa placebo, ay nagbibigay ng mas malaking lunas sa sakit at binabawasan ang kalubhaan ng allodynia, ngunit nagiging sanhi ng pagbuo ng mga salungat na reaksyon tulad ng pagduduwal, paninigas ng dumi, pag-aantok, pagkawala ng gana sa pagkain, at pag-asa sa droga. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga opioid at tricyclic antidepressant ay nagpakita ng kanilang katumbas na bisa.

Sa seksyong "Paggamot ng postherpetic neuralgia" sa 2009 European guidelines para sa paggamot ng neuropathic pain, ang first-line therapy (mga gamot na may napatunayang bisa - class A) ay nakikilala: pregabalin, gabapentin, lidocaine 5%. Mga gamot sa pangalawang linya (klase B): opioid, capsaicin.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may PHN, ipinapayong sundin ang ilang mga hakbang.

Sa una, ang mga first-line na gamot ay inireseta: gabapentin (pregabalin), o TCAs, o lokal na anesthetics (mga plato na may 5% lidocaine). Kung ang isang mahusay na pagbawas sa sakit (VAS score na -3/10) ay nakamit na may katanggap-tanggap na mga side effect, pagkatapos ay ang paggamot ay ipagpapatuloy. Kung hindi sapat ang lunas sa pananakit, magdadagdag ng isa pang first-line na gamot. Kung hindi epektibo ang mga first-line na gamot, maaaring magreseta ng mga second-line na gamot: tramadol o opioids, capsaicin, non-pharmacological therapy. Sa kumplikadong therapy ng postherpetic neuralgia, ginagamit din ang non-pharmacological therapy: acupuncture, anesthetic apparatus TENS, ang pinaka-promising at epektibong paraan ay neurostimulation.

Ang paggamot sa PHN ay isang napakahirap na gawain. Kahit na sa paggamit ng iba't ibang mga gamot sa sakit at referral sa isang algologist, hindi laging posible na makamit ang pagkawala ng sakit na sindrom.

Panitikan

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Rekomendasyon para sa pamamahala ng herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Talamak na pananakit sa herpes zoster: tue famciclovir database project // Pain. 2001; 94:113-119.
3. Hope-Simpson R.E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Magsanay. 1975; 157:571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa postherpetic neuralgia // Arch. Intern. Med. 1997; 157:1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Ang Varicella oster virus ay nag-uudyok ng mga neuropathic na pagbabago sa rat dorsal root ganglia at behavior reflex sensitization na pinapahina ng gabapentin o sodium channel blocking na mga gamot // Sakit. 2005; 118:97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Mga kadahilanan ng peligro para sa postherpetic neuralgia sa mga pasyente na may herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545-1551.
7. Johnson R.W. Sakit na nauugnay sa Zoster: ano ang alam, sino ang nasa panganib at paano ito mapapamahalaan? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2:31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G.J. Karagdagang sakit sa teritoryo sa mga daga na may peripheral mononeuropathy: mechano-hyperalgesia at mechano-allodenia sa teritoryo ng isang hindi nasaktan na nerve // ​​Sakit. 1994; 57:375-382.
9. Oaklander A.L. Ang density ng natitirang nerve endings sa balat ng tao na may at walang postherpetic neuralgia pagkatapos ng shingles // Sakit. 2001; 92:139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus innervation density sa allodynic mula sa postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Ang relasyon ng pan, allodynia at thermal sensation sa post-herpetic neuralgia // Utak. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Pinipigilan ng pagharang sa aktibidad ng caspase ang transsynaptic neuronal apoptosis at ang pagkawala ng pagsugpo sa lamina 11 ng dorsal horn afer peripheral nerve injury // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Antiviral therapy para sa herpes zoster. Randomized, kinokontrol na klinikal na pagsubok ng vlacyclovir, at farmavir therapy sa immunocompetent na mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
14. Gross G., Schofer H. et al. Patnubay sa Herpes zoster ng German Dermatology Society (DDG) // J ng Clinical Virology. 2003; 26:277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin para sa paggamot ng postherpetic neuralgia: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 1998 Vol. 280. P. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin para sa paggamot ng postherpetic neuralgia: isang randomized, placebocontrolled trial // Neurology. 2003 Vol. 60. P. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Pamamahala ng herpes zoster (shingles) at postherpetic neuralgia // Am Fam Physician. 2000 Vol. 61. P. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidokain 5% Medikal na Plaster. Isang pagsusuri sa paggamit nito sa hjsterpetic neuralgia // Mga Gamot. 2009; 69(15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​​​Baron R. Post-herpetic neuralgia: 5% lidocain medicated plaster? Pregadflin, o kumbinasyon ng pareho? Isang randomized, open/clinical effectivity stydy // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, blg. 7.
20. Watson C., Babul N. Efficacy ng oxycodone sa sakit na neuropathic: isang randomized na pagsubok sa postherpetic neuralgia // Neurology. 1998 Vol. 50. P. 1837-1841.
21. Attal N. et al. Mga alituntunin ng EFNS ng pharmacological treatment ng neuropathic pain: 2009 revision // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. Efficacy at tolerability ng dalawang beses araw-araw na pregabalin para sa paggamot sa sakit at kaugnay na pagkagambala sa pagtulog sa postherpetic neuralgia: isang 13-linggo, randomizeg trial // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
23. Beutner K.R. et al. Ang Valaciclovir kumpara sa acyclovir mula sa pinahusay na therapy para sa herpes zoster sa mga immunocompetent na matatanda // Mga ahente ng antimicrobal at chemotherapy. 1995, Hulyo, vol. 37, blg. 7, p. 1546-1553.

E. G. Filatova, doktor ng medikal na agham, propesor

Unang MGMU sila. I. M. Sechenov, Moscow