Ang hika na may nangingibabaw na bahagi ng allergy (J45.0). J45.0 Asthma with a predominance of an allergic component Mga salik sa panganib para sa underdiagnosis ng hika sa mga matatandang pasyente

Exogenous bronchial asthma, allergic asthma, atopic asthma, occupational asthma, allergic bronchopulmonary aspergillosis, allergic bronchitis, allergic rhinitis na may hika, exogenous allergic asthma, hay fever na may hika.

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Hika na may nangingibabaw na allergic component (J45.0)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Sinipi alinsunod sa GINA (Global Initiative for Asthma) - Revision 2011.

Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, na kinasasangkutan ng maraming cell at cellular elements. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperreactivity, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at pag-ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad, kusang-loob man o may paggamot.

Ang bronchial hyperreactivity ay isang pagtaas ng sensitivity ng lower respiratory tract sa iba't ibang irritating stimuli, kadalasang nasa hangin na nilalanghap. Ang mga stimuli na ito ay walang malasakit sa mga malulusog na tao. Ang bronchial hyperreactivity ay klinikal na kadalasang ipinakikita ng mga yugto ng paghinga ng paghinga bilang tugon sa pagkilos ng isang nakakainis na stimulus sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon. Mayroon ding isang nakatagong hyperreactivity ng bronchi, na nakikita lamang ng mga provocative functional test na may histamine at methacholine.
Ang bronchial hyperreactivity ay maaaring maging tiyak at hindi tiyak. Ang partikular na hyperreactivity ay nabuo bilang tugon sa pagkakalantad sa ilang mga allergens, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa hangin (pollen ng halaman, alikabok ng bahay at library, buhok ng alagang hayop at epidermis, himulmol ng manok at balahibo, spores at iba pang elemento ng fungi). Ang nonspecific hyperreactivity ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang stimuli ng di-allergenic na pinagmulan (aeropollutants, pang-industriya na gas at alikabok, endocrine disorder, pisikal na aktibidad, neuropsychic na mga kadahilanan, impeksyon sa paghinga, atbp.).
Kasama sa subheading na ito ang mga anyo ng sakit na nangyayari sa pagbuo ng partikular na hyperreactivity. Dahil sa ang katunayan na ang parehong mga anyo ng hyperreactivity ay maaaring naroroon nang sabay-sabay at kahit na palitan ang isa't isa sa isang pasyente, ang terminolohikal na detalye "na may isang predominance" ay ipinakilala.
Hindi kasama sa rubric:

J46 Katayuan ng asthmatic
J44 Talamak na obstructive pulmonary disease iba pa
J60-J70 MGA SAKIT SA BAGA DULOT NG MGA EXTERNAL AGENTS
J82 Pulmonary eosinophilia, hindi inuri sa ibang lugar

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng hika ay batay sa isang pinagsamang pagtatasa ng mga sintomas ng klinikal na larawan at mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng baga, sa parehong oras, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bronchial hika.

Ayon sa kalubhaan ng sakit ayon sa mga klinikal na palatandaan bago ang simula ng paggamot

Banayad na paulit-ulit na hika (stage 1):

1. Mga sintomas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo.
2. Maikling exacerbations.
3. Ang mga sintomas sa gabi ay hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan.
4. FEV1 o PSV>= 80% ng mga inaasahang halaga.
5. Pagkakaiba-iba sa FEV1 o PEF< 20%.

Banayad na patuloy na hika (stage 2):

1. Ang mga sintomas ay mas madalas kaysa sa 1 beses bawat linggo, ngunit mas mababa sa 1 beses bawat araw.
2. Mga sintomas sa gabi nang higit sa dalawang beses sa isang buwan FEV1 o PEF >= 80% na hinulaang.
3. Pagkakaiba-iba sa FEV1 o PSV = 20-30%.

Ang patuloy na bronchial hika ng katamtamang kalubhaan (yugto 3):

1. pang-araw-araw na sintomas.
2. Ang mga exacerbation ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog.
3. Mga sintomas sa gabi nang higit sa isang beses sa isang linggo.
4. FEV, o PSV mula 60 hanggang 80% ng mga wastong halaga.
5. Pagkakaiba-iba sa FEV1 o PSV>30%.

Matinding patuloy na hika (stage 4):

1. pang-araw-araw na sintomas.
2. Mga madalas na exacerbations.
3. Mga madalas na sintomas sa gabi.
4. Limitasyon ng pisikal na aktibidad.
5. FEV 1 o PSV<= 60 от должных значений.
6. Pagkakaiba-iba sa FEV1 o PSV>30%.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na yugto ng kurso ng bronchial hika ay nakikilala:
- exacerbation;
- hindi matatag na pagpapatawad;
- pagpapatawad;
- matatag na pagpapatawad (higit sa 2 taon).

GINA 2011. Dahil sa mga pagkukulang, ang pag-uuri ng kalubhaan ng hika ay kasalukuyang, ayon sa pinagkasunduan, batay sa dami ng therapy na kinakailangan upang makamit ang pagkontrol sa sakit. Ang banayad na hika ay hika na maaaring kontrolin ng kaunting therapy (mababang dosis ng ICS, anti-leukotriene na gamot, o cromone). Ang matinding asthma ay hika na nangangailangan ng malaking halaga ng therapy upang makontrol (hal., GINA grade 4), o hika na hindi makontrol sa kabila ng malaking halaga ng therapy. Ang mga pasyente na may iba't ibang AD phenotypes ay kilala na may iba't ibang mga tugon sa maginoo na paggamot. Sa sandaling mayroong isang tiyak na paggamot para sa bawat phenotype, bronchial hika, na

Dati itinuturing na mabigat, maaari itong maging madali. Ang kalabuan ng terminolohiya na nauugnay sa kalubhaan ng hika ay dahil sa ang katunayan na ang terminong "kalubhaan" ay ginagamit din upang ilarawan ang kalubhaan ng bronchial obstruction o sintomas. Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang malubha o madalas na mga sintomas ay nagpapahiwatig ng matinding hika. Gayunpaman, mahalagang maunawaan na ang mga sintomas na ito ay maaaring resulta ng hindi sapat na paggamot.

Pag-uuri ayon sa ICD-10

J45.0.

• allergic na brongkitis.
• Allergic rhinitis na may hika.
• atopic hika.
• Exogenous allergic hika.
• Hay fever na may asthma.

F pagbabalangkas ng pangunahing diagnosis dapat sumasalamin
- Ang anyo ng sakit (halimbawa, atopic na hika),
- Ang kalubhaan ng sakit (halimbawa, malubhang persistent hika),
- Ang yugto ng kasalukuyang (halimbawa, exacerbation). Sa pagpapatawad sa mga steroid, makatuwirang ipahiwatig ang dosis ng pagpapanatili ng gamot na anti-namumula (hal., pagpapatawad sa isang dosis na 800 µg ng beclomethasone bawat araw).
- Mga komplikasyon ng hika: respiratory failure at ang anyo nito (hypoxemic, hypercapnic), lalo na ang status asthmaticus (AS).

Etiology at pathogenesis

Ayon sa GINA-2011, ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, na nagsasangkot ng isang bilang ng mga nagpapaalab na selula at mga tagapamagitan, na humahantong sa mga katangian ng mga pagbabago sa pathophysiological.

Ang atopic na hika ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, sa pagkabata at pinukaw ng mga allergens ng sambahayan: alikabok ng bahay, anim at mga natuklap ng balat ng hayop at pagkain. Ang mga allergic na sakit sa mga kamag-anak ay katangian. Sa totoo lang ang hika ay nauuna sa allergic rhinitis, urticaria o diffuse neurodermatitis.
Ang atopic bronchial asthma (AA) ay isang klasikong halimbawa ng type I hypersensitivity (IgE-mediated). Ang mga allergens na pumapasok sa respiratory tract ay pumukaw sa synthesis ng class E immunoglobulins ng B cells, ang activation at reproduction ng mast cells, at ang recruitment at activation ng eosinophils.
Mga yugto ng reaksyon ng asthmatic:
-Ang maagang yugto ay sanhi ng pakikipag-ugnay sa mga sensitized (IgE-coated) mast cell na may pareho o katulad (cross-sensitivity) antigen at nabubuo sa loob ng ilang minuto. Bilang isang resulta, ang mga tagapamagitan ay inilabas mula sa mga selula ng palo, na kung saan ang kanilang mga sarili o sa pakikilahok ng sistema ng nerbiyos ay nagdudulot ng bronchospasm, nagpapataas ng vascular permeability (nagdudulot ng edema ng tissue), pinasisigla ang paggawa ng uhog at, sa mga pinakamalalang kaso, nagdudulot ng pagkabigla. Ang mga mast cell ay naglalabas din ng mga cytokine na umaakit ng mga puting selula ng dugo (lalo na ang mga eosinophil).
-Ang huling yugto ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan na itinago ng mga leukocytes (neutrophils, eosinophils, basophils), endothelial at epithelial cells. Ito ay nangyayari 4-8 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa allergen at tumatagal ng 24 na oras o higit pa.
Ang mga pangunahing tagapamagitan na nagdudulot ng bronchospasm sa AA
- Ang Leukotrienes C4, D4, E4 ay nagdudulot ng matagal na bronchospasm, nagpapataas ng vascular permeability, at nagpapasigla sa pagtatago ng mucus.
- Ang acetylcholine ay humahantong sa pag-urong ng makinis na kalamnan ng bronchial
- Ang histamine ay nagdudulot ng pag-urong ng makinis na kalamnan ng bronchial
- Pinipigilan ng Prostaglandin D4 ang bronchi at pinalawak ang mga daluyan ng dugo,
- Ang platelet activating factor ay naghihikayat sa pagsasama-sama ng platelet at ang pagpapalabas ng histamine at serotonin mula sa kanilang mga butil.
Morpolohiya.
- Sa autopsy ng mga pasyente na may asthmatic status (tingnan ang J46 Asthmatic status), ang mga namamagang baga ay matatagpuan, bagaman atelectasis foci ay matatagpuan. Sa seksyon, ang obstruction ng bronchi at bronchioles na may makapal at malapot na mucus (mucus plugs) ay makikita.
- Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga mucous plug ay nagpapakita ng mga layer ng bronchial epithelium cells (ang tinatawag na Kurschmann spirals), maraming eosinophils at Charcot-Leiden crystals (mga mala-kristal na pormasyon mula sa mga protina ng eosinophil). Ang basal membrane ng bronchial epithelium ay pinalapot, ang mga dingding ng bronchi ay namamaga at na-infiltrate ng mga nagpapaalab na selula, ang mga glandula ng bronchial ay pinalaki, ang makinis na mga kalamnan ng bronchi ay hypertrophied.

Epidemiology

Sa mundo, ang bronchial hika ay nakakaapekto sa halos 5% ng populasyon ng may sapat na gulang (1-18% sa iba't ibang bansa). Sa mga bata, ang saklaw ay nag-iiba mula 0 hanggang 30% sa iba't ibang bansa.

Ang pagsisimula ng sakit ay posible sa anumang edad. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nagkakaroon ng bronchial hika bago ang edad na 10 taon, sa isang ikatlo - hanggang 40 taon.
Sa mga batang may bronchial asthma, doble ang dami ng mga lalaki kaysa sa mga babae, bagama't bumababa ang ratio ng kasarian sa edad na 30.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Ang mga salik na nakakaapekto sa panganib ng pagbuo ng AD ay nahahati sa:
- mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng sakit - panloob na mga kadahilanan (pangunahin ang genetic);
- mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng mga sintomas - panlabas na mga kadahilanan.
Ang ilang mga kadahilanan ay nabibilang sa parehong grupo.
Ang mga mekanismo ng impluwensya ng mga kadahilanan sa pag-unlad at pagpapakita ng AD ay kumplikado at magkakaugnay.

Panloob na mga kadahilanan:

1. Genetic (halimbawa, mga gene na nagdudulot ng atopy at mga gene na nag-uudyok sa bronchial hyperreactivity).

2. Obesity.

Panlabas na mga kadahilanan:

1. Allergens:

Mga allergen sa silid (mga dust mites sa bahay, buhok ng alagang hayop, allergens sa ipis, fungi, kabilang ang amag at lebadura);

Mga panlabas na allergens (pollen, fungi, kabilang ang mga amag at yeast).

2. Mga impeksyon (pangunahing viral).

3. Mga propesyonal na sensitizer.

4. Ang paninigarilyo ng tabako (pasibo at aktibo).

5. Polusyon sa hangin sa loob at labas.

6. Nutrisyon.

Mga halimbawa ng mga sangkap na nagdudulot ng pag-unlad ng hika sa ilang mga trabaho

propesyon	sangkap
	Mga protina ng pinagmulan ng hayop at gulay
Mga panadero	Flour, amylase
Mga magsasaka ng baka	Mga sipit sa bodega
Paggawa ng detergent	Mga enzyme ng Bacillus subtilis
Electrical na paghihinang	Rosin
Mga magsasaka ng pananim	soy dust
Produksyon ng mga produktong isda
Produksyon ng pagkain	Alikabok ng kape, pampalambot ng karne, tsaa, amylase, molusko, puti ng itlog, pancreatic enzymes, papain
Mga manggagawa sa kamalig	Warehouse mites, Aspergillus. Mga particle ng damo, pollen ng ragweed
Mga manggagawang medikal	Psyllium, latex
mga magsasaka ng manok	Poultry mites, dumi ng ibon at balahibo
Mga mananaliksik-mga eksperimento, mga beterinaryo	Mga insekto, balakubak at protina ng ihi ng hayop
Mga manggagawa sa sawmill, mga karpintero	alikabok ng kahoy
Movers/transport workers	alikabok ng butil
Manggagawa ng seda	Mga paru-paro at silkworm larvae
	mga di-organikong compound
Mga beautician	Persulfate
Mga pinggan	Mga asin sa nikel
Mga manggagawa sa refinery ng langis	Mga asin ng platinum, vanadium mga organikong compound
Pagpipinta ng kotse	Ethanolamine, diisocyanates
Mga manggagawa sa ospital	Mga disimpektante (sulfathiazole, chloramine, formaldehyde), latex
Produksyon ng parmasyutiko	Antibiotics, piperazine, methyldopa, salbutamol, cimetidine
Pagproseso ng goma	Formaldehyde, ethylenediamide
Produksyon ng plastik	Acrylates, hexamethyl diisocyanate, toluine diisocyanate, phthalic anhydride

Ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kurso ng hika.

Sa mga pasyenteng may allergic na hika, ang pag-aalis ng allergen ay pinakamahalaga. Mayroong katibayan na sa mga lunsod o bayan sa mga bata na may atopic na hika, ang mga indibidwal na kumplikadong hakbang para sa pag-alis ng mga allergens sa mga tahanan ay humantong sa pagbawas ng sakit.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Unproductive hacking cough, prolonged expiration, dry, wheezing, kadalasang treble, wheezing sa dibdib, higit pa sa gabi at sa umaga, mga pag-atake ng expiratory choking, kasikipan sa dibdib, pag-asa sa mga sintomas ng paghinga sa pakikipag-ugnay sa mga nakakapukaw na ahente.

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na diagnosis ng bronchial hika(BA) ay batay sa sumusunod na data:

1. Pagkilala sa bronchial hyperreactivity, pati na rin ang reversibility ng obstruction spontaneously o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot (pagbaba bilang tugon sa naaangkop na therapy).
2. Hindi produktibong pag-hack ng ubo; matagal na pagbuga; tuyo, sumisipol, kadalasang treble, rales sa dibdib, mas mamarkahan sa gabi at sa umaga; expiratory dyspnea, pag-atake ng expiratory suffocation, kasikipan (paninigas) ng dibdib.
3. Pag-asa sa mga sintomas ng paghinga sa pakikipag-ugnay sa mga nakakapukaw na ahente.

Malaki rin ang kahalagahan nito ang mga sumusunod na salik:
- ang hitsura ng mga sintomas pagkatapos ng mga yugto ng pakikipag-ugnay sa allergen;
- pana-panahong pagkakaiba-iba ng mga sintomas;
- isang kasaysayan ng pamilya ng hika o atopy.

Kapag nag-diagnose, kailangan mong malaman ang mga sumusunod na katanungan:
- Ang pasyente ba ay may mga episode ng wheezing, kabilang ang mga paulit-ulit?

May ubo ba ang pasyente sa gabi?

Ang pasyente ba ay may wheezing o ubo pagkatapos mag-ehersisyo?

Ang pasyente ba ay may mga yugto ng paghinga, pagsikip ng dibdib, o pag-ubo pagkatapos ng pagkakalantad sa mga aeroallergen o pollutant?

Iniuulat ba ng pasyente na ang sipon ay "bumababa sa dibdib" o nagpapatuloy ng higit sa 10 araw?

Bumababa ba ang kalubhaan ng mga sintomas pagkatapos gumamit ng naaangkop na mga gamot na anti-asthma?

Sa pisikal na pagsusuri, maaaring walang mga sintomas ng hika, dahil sa pagkakaiba-iba sa mga pagpapakita ng sakit. Ang pagkakaroon ng bronchial obstruction ay nakumpirma sa pamamagitan ng wheezing na nakita sa panahon ng auscultation.
Sa ilang mga pasyente, ang wheezing ay maaaring wala o napansin lamang sa panahon ng sapilitang pagbuga, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang bronchial obstruction. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may matinding exacerbations ng hika ay hindi humihinga dahil sa matinding limitasyon ng airflow at bentilasyon. Sa ganitong mga pasyente, bilang isang patakaran, mayroong iba pang mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon at kalubhaan ng isang exacerbation: cyanosis, pag-aantok, kahirapan sa pagsasalita, namamagang dibdib, pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pagbawi ng mga intercostal space, tachycardia. . Ang mga klinikal na sintomas na ito ay maaari lamang maobserbahan kapag sinusuri ang pasyente sa panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita.

Mga variant ng clinical manifestations ng AD

1.Cough variant ng BA. Ang pangunahing (kung minsan ang tanging) pagpapakita ng sakit ay isang ubo. Ang ubo hika ay pinakakaraniwan sa mga bata. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas sa gabi, at sa araw ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring wala.
Para sa mga naturang pasyente, mahalagang pag-aralan ang pagkakaiba-iba ng pag-andar ng baga o bronchial hyperreactivity, pati na rin ang pagpapasiya ng mga eosinophil sa plema.
Ang variant ng ubo ng hika ay naiiba sa tinatawag na eosinophilic bronchitis. Sa huli, ang mga pasyente ay may ubo at sputum eosinophilia, ngunit may normal na function ng baga sa spirometry at normal na bronchial reactivity.
Bilang karagdagan, ang ubo ay maaaring mangyari dahil sa paggamit ng ACE inhibitors, gastroesophageal reflux, postnasal drip syndrome, talamak na sinusitis, dysfunction ng vocal cords.

2. Bronchospasm dulot ng pisikal na aktibidad. Tumutukoy sa pagpapakita ng mga di-allergic na anyo ng hika, kapag ang mga phenomena ng hyperreactivity ng daanan ng hangin ay nangingibabaw. Sa karamihan ng mga kaso, ang pisikal na aktibidad ay isang mahalaga o tanging sanhi ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit. Ang bronchospasm bilang resulta ng pisikal na aktibidad, bilang panuntunan, ay bubuo ng 5-10 minuto pagkatapos ng pagtigil ng ehersisyo (bihirang - sa panahon ng ehersisyo). Ang mga pasyente ay may mga tipikal na sintomas ng hika o kung minsan ay isang matagal na ubo na humuhupa ng kusa sa loob ng 30-45 minuto.
Ang mga uri ng ehersisyo tulad ng pagtakbo ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng hika nang mas madalas.
Ang bronchospasm na dulot ng ehersisyo ay kadalasang nabubuo kapag nakalanghap ng tuyo, malamig na hangin, mas bihira sa mainit at mahalumigmig na klima.
Sa pabor ng hika ay napatunayan ng mabilis na pagpapabuti sa mga sintomas ng post-exercise bronchospasm pagkatapos ng inhaled β2-agonist, pati na rin ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga sintomas dahil sa inhaled β2-agonist bago mag-ehersisyo.
Sa mga bata, kung minsan ang hika ay maaaring magpakita lamang sa panahon ng ehersisyo. Kaugnay nito, sa mga naturang pasyente o sa pagkakaroon ng mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ipinapayong magsagawa ng isang pagsubok na may pisikal na aktibidad. Ang diagnosis ay pinadali ng isang protocol na may 8 minutong pagtakbo.

Klinikal na larawan ng isang atake sa hika medyo tipikal.
Sa kaso ng allergic etiology ng BA, bago ang pag-unlad ng inis, pangangati (sa nasopharynx, auricles, sa lugar ng baba), ilong kasikipan o rhinorrhea, mga sensasyon ng kawalan ng "libreng paghinga", maaaring mangyari ang tuyong ubo. pahabang; ang tagal ng respiratory cycle ay tumataas at bumababa ang respiratory rate (hanggang 12-14 kada minuto).
Sa panahon ng pakikinig sa mga baga sa karamihan ng mga kaso, laban sa background ng isang pinalawig na pag-expire, ang isang malaking bilang ng mga nakakalat na dry rales, karamihan sa pagsipol, ay tinutukoy. Habang umuunlad ang pag-atake ng hika, ang mga wheezing wheezing sa expiration ay maririnig sa isang tiyak na distansya mula sa pasyente sa anyo ng "wheezing" o "bronchial music".

Sa isang matagal na pag-atake ng inis, na tumatagal ng higit sa 12-24 na oras, mayroong isang pagbara ng maliit na bronchi at bronchioles na may isang nagpapasiklab na lihim. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang pinalala, ang auscultatory na larawan ay nagbabago. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding igsi ng paghinga, na pinalala ng pinakamaliit na paggalaw. Ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon - nakaupo o kalahating nakaupo na may pag-aayos ng sinturon sa balikat. Ang lahat ng mga auxiliary na kalamnan ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang dibdib ay lumalawak, at ang mga intercostal na puwang ay iginuhit sa panahon ng inspirasyon, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, arises at tumindi. Mahirap magsalita ang pasyente, maikli at maalog ang mga pangungusap.
Sa panahon ng auscultation, mayroong isang pagbawas sa bilang ng mga dry rales, sa ilang mga lugar na hindi sila naririnig sa lahat, pati na rin ang vesicular na paghinga; lumilitaw ang tinatawag na silent lung zones. Sa itaas ng ibabaw ng mga baga, ang pagtambulin ay tinutukoy ng isang pulmonary sound na may tympanic shade - isang box sound. Ang mas mababang mga gilid ng baga ay ibinaba, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado.
Ang pagkumpleto ng isang atake sa hika ay sinamahan ng isang ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng malapot na plema, mas madaling paghinga, isang pagbawas sa igsi ng paghinga at ang bilang ng auscultated wheezing. Kahit na sa mahabang panahon, ang ilang dry rales ay maririnig habang pinapanatili ang isang pinahabang pagbuga. Matapos ang pagtigil ng pag-atake, ang pasyente ay madalas na natutulog. Ang mga palatandaan ng asthenia ay nananatili sa loob ng isang araw o higit pa.

Paglala ng hika(mga pag-atake ng hika, o talamak na hika) ayon sa GINA-2011 ay nahahati sa banayad, katamtaman, malubha, at tulad ng isang bagay bilang "ang paghinga ay hindi maiiwasan." Ang kalubhaan ng kurso ng BA at ang kalubhaan ng exacerbation ng BA ay hindi pareho. Halimbawa, sa banayad na hika, ang mga paglala ng banayad at katamtamang kalubhaan ay maaaring mangyari; sa hika na may katamtamang kalubhaan at malubha, ang mga paglala ng banayad, katamtaman, at malubha ay posible.

Ang kalubhaan ng BA exacerbation ayon sa GINA-2011

	Baga	Gitna grabidad	mabigat	Ang paghinto ng paghinga ay hindi maiiwasan
Dyspnea	Kapag naglalakad. Maaaring magsinungaling	Kapag nagsasalita; mga batang umiiyak nagiging tahimik at umiikli nahihirapan sa pagpapakain. Mas gustong umupo	Sa pagpapahinga, ang mga bata ay huminto sa pagkain. Nakaupo na nakasandal
talumpati	Mga alok	Mga Parirala	mga salita
Antas pagpupuyat	Maaaring mapukaw	Karaniwang napukaw	Karaniwang napukaw	Inhibited o nalilitong isip
Bilis ng paghinga	Nadagdagan	Nadagdagan	Higit sa 30 min.
Pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pagbawi ng supraclavicular fossae	Kadalasan hindi	Karaniwan doon	Karaniwan doon	Mga kabalintunaan na paggalaw dibdib at mga dingding ng tiyan
humihingal	Katamtaman, madalas lamang huminga nang palabas	malakas	Kadalasan ay malakas	Nawawala
Pulse (sa min.)	<100	>100	>120	Bradycardia
Paradoxical na pulso	Nawawala <10 мм рт. ст.	Ay maaaring magkaroon ng 10-25 mmHg st	Madalas naroroon >25 mmHg Art. (matatanda) 20-40 mmHg Art. (mga bata)	Ang kawalan ay nagpapahintulot ipagpalagay ang pagod mga kalamnan sa paghinga
PSV pagkatapos ng unang iniksyon bronchodilator sa % ng dapat bayaran o ang pinakamahusay indibidwal na halaga	>80%	Mga 60-80%	<60% от должных или наилучших mga indibidwal na halaga (<100 л/мин. у взрослых) o ang epekto ay tumatagal<2 ч.	Imposibleng i-rate
PaO 2 sa kPa (kapag humihinga ng hangin)	Normal. Karaniwang hindi kailangan ang pagsusuri.	>60 mmHg Art.	<60 мм рт. ст. Posibleng sianosis
PaCO 2 sa kPa (kapag humihinga ng hangin)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Art. Posibleng paghinga kabiguan
SatO 2,% (kapag humihinga hangin) - saturation ng oxygen o ang antas ng saturation ng arterial blood hemoglobin na may oxygen	>95%	91-95%	< 90%

Mga Tala:
1. Ang hypercapnia (hypoventilation) ay mas madalas na nabubuo sa maliliit na bata kaysa sa mga matatanda at kabataan.
2. Normal na tibok ng puso sa mga bata:

Sanggol (2-12 buwan)<160 в минуту;

Mas bata na edad (1-2 taong gulang)<120 в минуту;

Preschool at edad ng paaralan (2-8 taon)<110 в минуту.
3. Normal na rate ng paghinga sa mga batang gising:

Wala pang 2 buwan< 60 в минуту;

2-12 buwan< 50 в минуту;

1-5 taon< 40 в минуту;

6-8 taong gulang< 30 в минуту.

Mga diagnostic

Mga pangunahing kaalaman sa pag-diagnose ng bronchial hika(BA):
1. Pagsusuri ng mga klinikal na sintomas, na pinangungunahan ng panaka-nakang pag-atake ng expiratory suffocation (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang seksyong "Clinical picture").
2. Pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation, kadalasan sa tulong ng spirography na may pagpaparehistro ng "flow-volume" curve ng sapilitang pag-expire, pagkilala sa mga palatandaan ng reversibility ng bronchial obstruction.
3. Allergological na pananaliksik.
4. Pagkilala sa nonspecific na bronchial hyperreactivity.

Ang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga

1. Spirometry Spirometry - pagsukat ng vital capacity ng baga at iba pang volume ng baga gamit ang spirometer
. Sa mga pasyente na may BA, ang mga palatandaan ng bronchial obstruction ay madalas na masuri: isang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig - PEF (peak expiratory volumetric velocity), MOS 25 (maximum volumetric velocity sa puntong 25% FVC, (FEF75) at FEV1.

Upang masuri ang reversibility ng bronchial obstruction ay ginagamit pagsubok sa pharmacological bronchodilation na may mga short-acting β2-agonist (pinaka madalas salbutamol). Bago ang pagsusulit, dapat mong pigilin ang pagkuha ng mga short-acting bronchodilators nang hindi bababa sa 6 na oras.
Sa una, ang paunang curve na "flow-volume" na pinilit na paghinga ng pasyente ay naitala. Pagkatapos ang pasyente ay gumagawa ng 1-2 na paglanghap ng isa sa maikli at mabilis na kumikilos na β2-agonist. Pagkatapos ng 15-30 minuto, ang curve ng daloy-volume ay naitala. Sa pagtaas ng FEV1 o FOS ex ng 15% o higit pa, ang airway obstruction ay itinuturing na nababaligtad o bronchodilator-reactive, at ang pagsusuri ay itinuturing na positibo.

Para sa hika, ito ay diagnostic na mahalaga upang matukoy ang isang makabuluhang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba sa bronchial obstruction. Para dito, ginagamit ang spirography (kapag ang pasyente ay nasa ospital) o peak flowmetry (sa bahay). Ang scatter (variability) ng FEV1 o POS vyd na higit sa 20% sa araw ay itinuturing na kumpirmahin ang diagnosis ng BA.

2. Peakflowmetry. Ito ay ginagamit upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at upang bigyang-diin ang pagkakaroon at kalubhaan ng bronchial obstruction.
Tinatantya ang peak expiratory flow rate (PEF) - ang pinakamataas na bilis kung saan maaaring lumabas ang hangin sa respiratory tract sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng buong hininga.
Ang mga halaga ng PSV ng pasyente ay inihambing sa mga normal na halaga at sa pinakamahusay na mga halaga ng PSV na naobserbahan sa pasyenteng ito. Ang antas ng pagbaba sa PSV ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kalubhaan ng bronchial obstruction.
Sinusuri din ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga ng PSV na sinusukat sa araw at sa gabi. Ang pagkakaiba ng higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa reaktibiti ng bronchial.

2.1 Pasulput-sulpot na hika (stage I). Ang mga pag-atake sa araw ng igsi ng paghinga, ubo, paghinga ay nangyayari nang wala pang 1 beses bawat linggo. Tagal ng exacerbations - mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Mga pag-atake sa gabi - 2 o mas kaunting beses sa isang buwan. Sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations, normal ang function ng baga; PSV - 80% ng normal o mas kaunti.

2.2 Banayad na patuloy na hika (stage II). Ang mga pag-atake sa araw ay sinusunod 1 o higit pang beses sa isang linggo (hindi hihigit sa 1 beses bawat araw). Ang mga pag-atake sa gabi ay paulit-ulit nang mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan. Sa panahon ng isang exacerbation, ang aktibidad at pagtulog ng pasyente ay maaaring maabala; PSV - 80% ng normal o mas kaunti.

2.3 Ang patuloy na hika ng katamtamang kalubhaan (stage III). Araw-araw na pag-atake ng inis, isang beses sa isang linggo may mga pag-atake sa gabi. Bilang resulta ng mga exacerbations, ang aktibidad at pagtulog ng pasyente ay nabalisa. Ang pasyente ay napipilitang gumamit ng short-acting inhaled beta-adrenergic agonists araw-araw; PSV - 60 - 80% ng pamantayan.

2.4 Malubhang kurso ng patuloy na hika (stage IV). Ang mga sintomas sa araw at gabi ay permanente, na naglilimita sa pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang index ng PSV ay mas mababa sa 60% ng pamantayan.

3. Allergological na pag-aaral. Sinusuri ang kasaysayan ng allergological (ekzema, hay fever, family history ng hika o iba pang allergic na sakit). Ang mga positibong pagsusuri sa balat na may mga allergens at mataas na antas ng dugo ng kabuuan at tiyak na IgE ay nagpapatunay na pabor sa AD.

4. Mga Pagsusulit na Proocative na may histamine, methacholine, pisikal na aktibidad. Ginagamit ang mga ito upang makita ang nonspecific bronchial hyperreactivity, na ipinakita ng latent bronchospasm. Ginawa sa mga pasyente na may pinaghihinalaang hika at normal na spirography.

Sa histamine test, ang pasyente ay humihinga ng nebulized histamine sa unti-unting pagtaas ng mga konsentrasyon, na ang bawat isa ay may kakayahang magdulot ng bronchial obstruction.
Ang pagsusuri ay tinatasa bilang positibo kung ang daloy ng hangin ay lumala ng 20% ​​o higit pa bilang resulta ng paglanghap ng histamine sa isang konsentrasyon ng isa o higit pang mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa nagdudulot ng mga katulad na pagbabago sa malusog na tao.
Katulad nito, ang isang pagsubok na may methacholine ay isinasagawa at sinusuri.

5. Karagdagang pananaliksik:
- radiography ng dibdib sa dalawang projection - kadalasang nagpapakita ng mga palatandaan ng emphysema (nadagdagang transparency ng mga patlang ng baga, pag-ubos ng pattern ng baga, mababang posisyon ng mga domes ng diaphragm), habang ang kawalan ng infiltrative at focal na mga pagbabago sa baga ay mahalaga;
- fibrobronchoscopy;

Electrocardiography.
Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa hindi tipikal na hika at paglaban sa anti-asthma therapy.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa AD:

1. Ang presensya sa klinikal na larawan ng sakit ng panaka-nakang pag-atake ng expiratory suffocation, na kung saan ay may kanilang simula at pagtatapos, na dumadaan nang spontaneously o sa ilalim ng impluwensya ng bronchodilators.
2. Pag-unlad ng asthmatic status.
3. Pagtukoy ng mga palatandaan ng bronchial obstruction (FEV1 o POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Pagkilala sa mga palatandaan ng bronchial hyperreactivity (nakatagong bronchospasm) sa mga pasyente na may mga paunang normal na indicator ng pulmonary ventilation gamit ang isa sa tatlong provocative test.
5. Ang pagkakaroon ng isang biological marker - isang mataas na antas ng nitric oxide sa exhaled air.

Karagdagang pamantayan sa diagnostic:
1. Ang presensya sa klinikal na larawan ng mga sintomas na maaaring "maliit na katumbas" ng isang pag-atake ng expiratory suffocation:
- unmotivated na ubo, madalas sa gabi at pagkatapos ng ehersisyo;
- paulit-ulit na mga sensasyon ng paninikip ng dibdib at / o mga yugto ng paghinga;
- ang katotohanan ng paggising sa gabi mula sa ipinahiwatig na mga sintomas ay nagpapalakas sa pamantayan.
2. Pinalubha na allergic anamnesis (pagkakaroon ng eczema, hay fever, pollinosis sa pasyente) o pinalubha na family history (BA, atopic disease sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente).

3. Mga positibong pagsusuri sa balat na may mga allergens.
4. Isang pagtaas sa antas ng dugo ng pasyente ng pangkalahatan at tiyak na IgE (reagins).

Propesyonal na BA

Ang bronchial hika dahil sa propesyonal na aktibidad ay madalas na hindi nasuri. Dahil sa unti-unting pag-unlad ng occupational asthma, madalas itong itinuturing na talamak na brongkitis o COPD. Ito ay humahantong sa hindi tamang paggamot o kawalan nito.

Ang hika sa trabaho ay dapat na pinaghihinalaan kapag lumitaw ang mga sintomas ng rhinitis, ubo at/o paghinga, lalo na sa mga hindi naninigarilyo. Ang pagtatatag ng diagnosis ay nangangailangan ng isang sistematikong koleksyon ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng trabaho at mga salik sa kapaligiran sa lugar ng trabaho.

Pamantayan para sa diagnosis ng occupational asthma:
- mahusay na itinatag na pagkakalantad sa trabaho sa mga kilala o pinaghihinalaang sensitizing agent;
- ang kawalan ng mga sintomas ng hika bago magtrabaho o isang malinaw na paglala ng kurso ng hika pagkatapos ng trabaho.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Non-invasive na pagpapasiya ng mga marker ng pamamaga ng daanan ng hangin.
1. Upang masuri ang aktibidad ng pamamaga sa mga daanan ng hangin sa hika, ang spontaneously na ginawa o sapilitan sa pamamagitan ng paglanghap ng hypertonic plema ay maaaring masuri para sa mga nagpapaalab na selula - eosinophils o neutrophils.

2. Bilang karagdagan, ang mga antas ng exhaled nitric oxide (FeNO) at carbon monoxide (FeCO) ay iminungkahi bilang non-invasive marker ng pamamaga ng daanan ng hangin sa hika. Ang mga pasyenteng may hika ay may pagtaas sa mga antas ng FeNO (sa kawalan ng ICS therapy) kumpara sa mga indibidwal na walang hika, gayunpaman, ang mga resultang ito ay hindi partikular para sa hika. Sa mga prospective na pag-aaral, ang kahalagahan ng FeNO para sa diagnosis ng AD ay hindi nasuri.
3. Ang mga pagsusuri sa balat na may mga allergens ay ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng katayuan ng allergy. Ang mga ito ay madaling gamitin, hindi nangangailangan ng maraming oras at pera at may mataas na sensitivity. Gayunpaman, ang maling pagganap ng sample ay maaaring magresulta sa maling positibo o maling negatibong mga resulta.
4. Ang pagpapasiya ng tiyak na IgE sa serum ng dugo ay hindi lalampas sa mga pagsusuri sa balat sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan at isang mas mahal na paraan. Ang pangunahing kawalan ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng katayuan ng allergy ay ang mga positibong resulta ng pagsusuri ay hindi kinakailangang ipahiwatig ang allergic na kalikasan ng sakit at ang kaugnayan ng allergen sa pag-unlad ng hika, dahil sa ilang mga pasyente ang partikular na IgE ay maaaring makita sa kawalan ng anumang sintomas at walang papel sa pag-unlad ng hika. Ang pagkakaroon ng nauugnay na pagkakalantad sa allergen at ang kaugnayan nito sa mga sintomas ng hika ay dapat suportahan ng kasaysayan. Ang pagsukat ng kabuuang IgE sa serum ay hindi isang paraan ng pag-diagnose ng atopy.
Mga Pagsusuri sa Klinikal
1. UAC. Ang eosinophilia ay hindi tinutukoy sa lahat ng mga pasyente at hindi maaaring magsilbi bilang diagnostic criterion. Ang isang pagtaas sa ESR at eosinophilia ay tinutukoy sa panahon ng isang exacerbation.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng plema. Sa microscopy sa plema, ang isang malaking bilang ng mga eosinophils, Charcot-Leyden crystals (makintab na transparent na mga kristal na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng mga eosinophils at may hugis ng mga rhombus o octahedrons), Kurschmann's spirals (nabubuo dahil sa maliliit na spastic contraction ng bronchi at mukhang mga cast ng transparent mucus sa anyo ng mga spiral). Napansin din ang paglabas ng mga katawan ng Creole sa panahon ng pag-atake - ito ay mga bilugan na pormasyon na binubuo ng mga epithelial cell.

3. Ang isang biochemical blood test ay hindi ang pangunahing paraan ng diagnostic, dahil ang mga pagbabago ay may pangkalahatang katangian at ang mga naturang pag-aaral ay inireseta upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng isang exacerbation.

Differential Diagnosis

1. Differential diagnosis ng mga variant ng BA.

Ang mga pangunahing tampok na diagnostic ng kaugalian ng mga variant ng atopic at nakasalalay sa impeksyon ng BA(ayon kay Fedoseev G. B., 2001)

palatandaan	Atopic na variant	variant na umaasa sa impeksyon
Allergy sakit sa pamilya	Madalas	Bihira (maliban sa hika)
Atopic na sakit sa isang pasyente	Madalas	Bihira
Koneksyon ng isang pag-atake sa isang panlabas na allergen	Madalas	Bihira
Mga tampok ng pag-atake	Talamak na simula, mabilis na pagsisimula, kadalasang maikli ang tagal at banayad na kurso	Unti-unting simula, mahabang tagal, kadalasang malala
Patolohiya ng ilong at paranasal sinuses	Allergic rhinosinusitis o polyposis na walang mga palatandaan ng impeksyon	Allergic rhinosinusitis, madalas na polyposis, mga palatandaan ng impeksyon
Bronchopulmonary infectious na proseso	Karaniwang wala	Kadalasan ang talamak na brongkitis, pulmonya
Eosinophilia ng dugo at plema	Karaniwang katamtaman	Madalas mataas
Mga partikular na IgE antibodies sa mga hindi nakakahawang allergens	Present	Nawawala
Mga pagsusuri sa balat na may mga extract ng hindi nakakahawang allergens	Positibo	Negatibo
Pagsusulit sa ehersisyo	Mas madalas negatibo	Mas madalas na positibo
Pag-aalis ng Allergen	Posible, kadalasang epektibo	Imposible
Mga beta-agonist	Napakahusay	Katamtamang epektibo
Cholinolytics	Hindi epektibo	Epektibo
Eufillin	Napakahusay	Katamtamang epektibo
Intal, Thailed	Napakahusay	Hindi gaanong epektibo
Corticosteroids	Epektibo	Epektibo

2. Isinasagawa ang differential diagnosis ng BA gamit ang chronic obstructive pulmonary disease(COPD), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas permanenteng bronchial obstruction. Sa mga pasyente na may COPD, walang kusang lability ng mga sintomas na tipikal ng BA, walang o makabuluhang mas kaunting pagbabagu-bago sa araw-araw sa FEV1 at POS exud, kumpletong irreversibility o mas kaunting reversibility ng bronchial obstruction sa pagsubok na may β2-agonists (pagtaas sa FEV1 mas mababa higit sa 15%).
Ang plema sa COPD ay pinangungunahan ng mga neutrophil at macrophage kaysa sa mga eosinophil. Sa mga pasyenteng may COPD, ang bisa ng bronchodilator therapy ay mas mababa, mas epektibong bronchodilators ay anticholinergics, at hindi short-acting β2-agonists; pulmonary hypertension at mga palatandaan ng talamak na cor pulmonale ay mas karaniwan.

Ang ilang mga tampok ng diagnosis at differential diagnosis (ayon kay GINA 2011)

1.Sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata pangkaraniwan ang mga episode ng wheezing.

Mga uri ng wheezing sa dibdib:

1.1 Lumilipas na maagang paghinga, na madalas na "lumalaki" ng mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang ganitong paghinga ay madalas na nauugnay sa prematurity ng mga bata at mga magulang na naninigarilyo.

1.2 Patuloy na paghinga na may maagang pagsisimula (sa ilalim ng 3 taong gulang). Ang mga bata ay kadalasang may paulit-ulit na yugto ng paghinga na nauugnay sa mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga. Kasabay nito, ang mga bata ay walang mga palatandaan ng atopy at walang family history ng atopy (kabaligtaran sa mga bata sa susunod na pangkat ng edad na may late onset wheezing/bronchial asthma).
Ang mga episode ng wheezing ay karaniwang nagpapatuloy hanggang sa edad ng paaralan at natutukoy pa rin sa isang makabuluhang proporsyon ng mga bata na kasing edad ng 12 taong gulang.
Ang sanhi ng mga episode ng wheezing sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay karaniwang isang respiratory syncytial virus infection, sa mga batang 2-5 taong gulang - iba pang mga virus.

1.3 Late-onset wheezing/hika. Ang asthma sa mga batang ito ay kadalasang tumatagal sa buong pagkabata at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng atopy (madalas na ipinakita bilang eksema) at patolohiya ng daanan ng hangin na tipikal ng hika.

Sa paulit-ulit na mga episode ng wheezing, kinakailangan upang ibukod iba pang mga sanhi ng wheezing:

Talamak na rhinosinusitis;

Gastroesophageal reflux;

Mga paulit-ulit na impeksyon sa viral ng mas mababang respiratory tract;

cystic fibrosis;

bronchopulmonary dysplasia;

Tuberkulosis;

Aspirasyon ng isang banyagang katawan;
- immunodeficiency;

Syndrome ng pangunahing ciliary dyskinesia;

Malformations na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mas mababang respiratory tract;
- sakit sa puso.

Ang posibilidad ng isa pang sakit ay ipinahiwatig ng paglitaw ng mga sintomas sa panahon ng neonatal (kasama ang hindi sapat na pagtaas ng timbang); wheezing na nauugnay sa pagsusuka, mga palatandaan ng pinsala sa focal lung o cardiovascular pathology.

2. Mga pasyente na higit sa 5 taong gulang at matatanda. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit:

Hyperventilation syndrome at panic attacks;

Pagbara sa itaas na respiratory tract at aspirasyon ng mga banyagang katawan;

Iba pang mga obstructive pulmonary disease, lalo na ang COPD;

Non-obstructive na sakit sa baga (hal., nagkakalat na mga sugat ng parenchyma ng baga);

Mga sakit na hindi panghinga (halimbawa, kaliwang ventricular failure).

3. Mga matatandang pasyente. Ang BA ay dapat na naiiba mula sa kaliwang ventricular failure. Bilang karagdagan, ang BA ay hindi nasuri sa mga matatanda.

Mga Panganib na Salik para sa Underdiagnosis ng AD sa Matandang Pasyente

3.1 Mula sa gilid ng pasyente:
- depresyon;
- social isolation;
- may kapansanan sa memorya at katalinuhan;


- Nabawasan ang perception ng dyspnea at bronchoconstriction.

3.2 Mula sa pananaw ng doktor:
- maling kuru-kuro na ang hika ay hindi nagsisimula sa katandaan;
- kahirapan sa pagsusuri sa function ng baga;
- pagdama ng mga sintomas ng hika bilang mga palatandaan ng pagtanda;
- kasamang mga sakit;
- underestimation ng dyspnea dahil sa pagbaba sa pisikal na aktibidad ng pasyente.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng bronchial hika ay nahahati sa pulmonary at extrapulmonary.

Mga komplikasyon sa baga: talamak na brongkitis, hypoventilation pneumonia, pulmonary emphysema, pneumosclerosis, respiratory failure, bronchiectasis, atelectasis, pneumothorax.

Mga komplikasyon sa extrapulmonary:"pulmonary" na puso, pagpalya ng puso, myocardial dystrophy, arrhythmia; sa mga pasyente na may variant na nakadepende sa hormone ng BA, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nauugnay sa matagal na paggamit ng systemic corticosteroids.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin ng paggamot ng bronchial hika(BA):

Makamit at mapanatili ang kontrol ng mga sintomas;

Pagpapanatili ng isang normal na antas ng aktibidad, kabilang ang pisikal na aktibidad;

Pagpapanatili ng function ng baga sa normal o mas malapit sa normal na antas hangga't maaari;

Pag-iwas sa mga exacerbations ng hika;

Pag-iwas sa mga hindi kanais-nais na epekto ng mga anti-asthma na gamot;

Pag-iwas sa pagkamatay mula sa AD.

Mga antas ng kontrol ng BA(GINA 2006-2011)

Mga katangian	kinokontrol na BA(Lahat ng nabanggit)	Bahagyang kontrolado ang hika(pagkakaroon ng anumang pagpapakita sa loob ng isang linggo)	hindi makontrol na hika
sintomas sa araw	Wala (≤ 2 episode bawat linggo)	> 2 beses sa isang linggo	3 o higit pang mga palatandaan ng bahagyang kontroladong hika sa anumang linggo
Paghihigpit sa aktibidad	Hindi	Oo - anumang ekspresyon
Mga sintomas/paggising sa gabi	Hindi	Oo - anumang ekspresyon
Kailangan ng mga pang-emergency na gamot	Wala (≤ 2 episode bawat linggo)	> 2 beses sa isang linggo
Mga pagsusuri sa pulmonary function (PSV o FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbations	Hindi	1 o higit pang beses sa isang taon 2	Anumang linggo na may paglala 3

1 Hindi maaasahan ang pagsusuri sa pulmonary function sa mga batang 5 taong gulang pababa. Ang pana-panahong pagtatasa ng antas ng kontrol sa BA alinsunod sa mga pamantayang ipinahiwatig sa talahanayan ay magbibigay-daan sa indibidwal na pagpili ng regimen ng pharmacotherapy para sa pasyente.
2 Ang bawat exacerbation ay nangangailangan ng agarang pagsusuri ng maintenance therapy at pagtatasa ng kasapatan nito
3 Sa pamamagitan ng kahulugan, ang pagbuo ng anumang exacerbation ay nagpapahiwatig na ang hika ay hindi kontrolado

Medikal na therapy

Mga gamot para sa paggamot ng AD:

1. Mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit (maintenance therapy):
- paglanghap at systemic corticosteroids;
- mga ahente ng anti-leukotriene;
- long-acting inhaled β2-agonists kasabay ng inhaled corticosteroids;
- matagal na paglabas ng theophylline;
- cromones at antibodies sa IgE.
Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng kontrol sa mga klinikal na pagpapakita ng AD; kinukuha ang mga ito araw-araw at sa mahabang panahon. Ang pinaka-epektibo para sa maintenance therapy ay inhaled corticosteroids.

2. Iligtas ang mga gamot (upang mapawi ang mga sintomas):
- inhaled β2-rapid agonists;
- anticholinergics;
- short-acting theophylline;
- mga short-acting oral β2-agonist.
Ang mga gamot na ito ay iniinom upang mapawi ang mga sintomas kung kinakailangan. Mayroon silang mabilis na pagkilos, alisin ang bronchospasm at itigil ang mga sintomas nito.

Ang mga gamot para sa paggamot ng hika ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan - paglanghap, bibig o iniksyon. Mga kalamangan ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa:
- naghahatid ng mga gamot nang direkta sa respiratory tract;
- ang isang lokal na mas mataas na konsentrasyon ng nakapagpapagaling na sangkap ay nakamit;
- Makabuluhang binabawasan ang panganib ng systemic side effect.

Para sa maintenance therapy, ang inhaled corticosteroids ay pinaka-epektibo.

Ang mga piniling gamot para sa pag-alis ng bronchospasm at para sa pag-iwas sa exercise-induced bronchospasm sa mga matatanda at bata sa anumang edad ay mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonists.

Ang pagtaas ng paggamit (lalo na araw-araw) ng mga rescue na gamot ay nagpapahiwatig ng lumalalang kontrol sa hika at ang pangangailangan na muling isaalang-alang ang therapy.

Ang inhaled corticosteroids ay pinaka-epektibo para sa paggamot ng patuloy na hika:
- bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng hika;
- mapabuti ang kalidad ng buhay at paggana ng baga;
- bawasan ang bronchial hyperreactivity;
- pagbawalan ang pamamaga sa respiratory tract;
- bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, ang dalas ng pagkamatay sa hika.

Ang inhaled corticosteroids ay hindi gumagaling sa BA, at kapag sila ay kinansela sa ilang mga pasyente, ang paglala ng kondisyon ay makikita sa loob ng ilang linggo o buwan.
Lokal na hindi kanais-nais na mga epekto ng inhaled corticosteroids: oropharyngeal candidiasis, dysphonia, minsan ubo dahil sa pangangati ng upper respiratory tract.
Ang mga systemic na epekto ng pangmatagalang therapy na may mataas na dosis ng inhaled corticosteroids: isang pagkahilig sa bruising, pagsugpo sa adrenal cortex, isang pagbawas sa density ng mineral ng buto.

Kinakalkula ang equipotent na pang-araw-araw na dosis ng inhaled corticosteroids sa mga matatanda(GINA 2011)

Isang gamot	Mababa araw-araw na allowance mga dosis(µg)	Katamtaman araw-araw na allowance mga dosis(µg)	Mataas araw-araw na allowance mga dosis(µg)
Beclomethasone dipropionate CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclomethasone dipropionate HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonide	200-400	>400-800	>800-1600
cyclesonide	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
fluticasone propionate	100-250	>250-500	>500-1000
mometasone furoate	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolone acetonide	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - chlorofluorocarbon (freon) inhaler
** HFA - hydrofluoroalkane (CFC-free) inhaler

Kinakalkula ang equipotent na pang-araw-araw na dosis ng inhaled corticosteroids para sa mga batang higit sa 5 taong gulang(GINA 2011)

Isang gamot	Mababa araw-araw na allowance mga dosis(µg)	Katamtaman araw-araw na allowance mga dosis(µg)	Mataas araw-araw na allowance mga dosis(µg)
beclomethasone dipropionate	100-200	>200-400	>400
Budesonide	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
cyclesonide	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
fluticasone propionate	100-200	>200-500	>500
mometasone furoate	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolone acetonide	400-800	>800-1200	>1200

Mga gamot na antileukotriene: subtype 1 cysteinyl leukotriene receptor antagonists (montelukast, pranlukast at zafirlukast), pati na rin ang isang 5-lipoxygenase inhibitor (zileuton).
Aksyon:
- mahina at variable na epekto ng bronchodilator;
- bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, kabilang ang ubo;
- pagbutihin ang function ng baga;
- bawasan ang aktibidad ng pamamaga sa respiratory tract;
- bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng hika.
Ang mga anti-leukotriene na gamot ay maaaring gamitin bilang pangalawang linyang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may banayad na patuloy na hika. Ang ilang mga pasyente na may aspirin asthma ay tumutugon din nang maayos sa therapy sa mga gamot na ito.
Ang mga gamot na antileukotriene ay mahusay na disimulado; ang mga side effect ay kakaunti o wala.

Long-acting inhaled β2-agonists: formoterol, salmeterol.
Hindi dapat gamitin bilang monotherapy para sa hika dahil walang ebidensya na binabawasan ng mga gamot na ito ang pamamaga sa hika.
Ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo sa kumbinasyon ng mga inhaled corticosteroids. Ang kumbinasyon ng therapy ay ginustong sa paggamot ng mga pasyente kung saan ang paggamit ng mga medium na dosis ng inhaled corticosteroids ay hindi nakakamit ang kontrol ng hika.
Sa regular na paggamit ng mga β2-agonist, ang pagbuo ng kamag-anak na refractoriness sa kanila ay posible (ito ay nalalapat sa parehong mga short-acting at long-acting na gamot).
Ang Therapy na may inhaled long-acting β2-agonists ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang saklaw ng systemic adverse effects (tulad ng stimulation ng cardiovascular system, skeletal muscle tremor at hypokalemia) kumpara sa oral long-acting β2-agonists.

Oral long-acting β2-agonists: mga sustained-release formulations ng salbutamol, terbutaline, at bambuterol (isang prodrug na na-convert sa terbutaline sa katawan).
Ginagamit sa mga bihirang kaso kapag kinakailangan ang karagdagang pagkilos ng bronchodilator.
Hindi kanais-nais na mga epekto: pagpapasigla ng cardiovascular system (tachycardia), pagkabalisa at panginginig ng kalamnan ng kalansay. Ang mga hindi kanais-nais na reaksyon ng cardiovascular ay maaari ding mangyari kapag ang mga oral β2-agonist ay ginagamit kasama ng theophylline.

Mabilis na kumikilos ang mga inhaled β2-agonist: salbutamol, terbutaline, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol at pirbuterol. Dahil sa mabilis nitong pagsisimula ng pagkilos, ang formoterol (isang long-acting β2-agonist) ay maaari ding gamitin upang mapawi ang mga sintomas ng hika, ngunit sa mga pasyente lamang na tumatanggap ng regular na maintenance therapy na may inhaled corticosteroids.
Ang mga fast-acting inhaled β2-agonist ay mga pang-emergency na gamot at ang mga piniling gamot para sa pag-alis ng bronchospasm sa panahon ng paglala ng hika, gayundin para sa pag-iwas sa bronchospasm na dulot ng ehersisyo. Dapat gamitin lamang kung kinakailangan, na may pinakamababang posibleng dosis at dalas ng paglanghap.
Ang paglaki, lalo na araw-araw, ang paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng kontrol sa hika at ang pangangailangan na muling isaalang-alang ang therapy. Sa kawalan ng isang mabilis at matatag na pagpapabuti pagkatapos ng paglanghap ng isang β2-agonist sa panahon ng isang exacerbation ng hika, ang pasyente ay dapat ding patuloy na subaybayan at, marahil, ang isang maikling kurso ng therapy na may oral corticosteroids ay dapat na inireseta.
Ang paggamit ng oral β2-agonists sa mga karaniwang dosis ay sinamahan ng mas malinaw kaysa kapag gumagamit ng mga inhaled form, hindi kanais-nais na mga systemic effect (tremor, tachycardia).

Mga short-acting oral β2-agonist(sumangguni sa mga pang-emerhensiyang gamot) ay maaaring ireseta sa ilang pasyente lamang na hindi nakakainom ng mga gamot na nilalanghap. Ang mga side effect ay sinusunod nang mas madalas.

Theophylline Ito ay isang bronchodilator at, kapag pinangangasiwaan sa mababang dosis, ay may bahagyang anti-inflammatory effect at nagpapataas ng resistensya.
Ang Theophylline ay makukuha sa sustained-release na mga form ng dosis na maaaring inumin nang isang beses o dalawang beses sa isang araw.
Ayon sa magagamit na data, ang sustained-release theophylline ay may maliit na bisa bilang isang first-line na ahente para sa pagpapanatili ng paggamot ng bronchial asthma.
Ang pagdaragdag ng theophylline ay maaaring mapabuti ang mga resulta sa mga pasyente kung saan ang inhaled corticosteroid monotherapy ay hindi nakakamit ang kontrol ng hika.
Ang Theophylline ay napatunayang mabisa bilang monotherapy at bilang pandagdag sa inhaled o oral corticosteroids sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang.
Kapag gumagamit ng theophylline (lalo na sa mataas na dosis - 10 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw o higit pa), posible ang mga makabuluhang epekto (karaniwang bumababa o nawawala sa matagal na paggamit).
Mga hindi kanais-nais na epekto ng theophylline:
- pagduduwal at pagsusuka - ang pinakakaraniwang epekto sa simula ng aplikasyon;
- mga karamdaman ng gastrointestinal tract;
- likidong dumi;
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
- kombulsyon;
- kamatayan.

Sodium cromoglycate at nedocromil sodium(cromones) ay may limitadong halaga sa pangmatagalang paggamot ng hika sa mga matatanda. May mga kilalang halimbawa ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga gamot na ito sa banayad na patuloy na hika at bronchospasm na dulot ng ehersisyo.
Ang mga cromone ay may mahinang anti-inflammatory effect at hindi gaanong epektibo kaysa sa mababang dosis ng inhaled corticosteroids. Ang mga side effect (ubo pagkatapos ng paglanghap at pananakit ng lalamunan) ay bihira.

Anti-IgE(omalizumab) ay ginagamit sa mga pasyente na may mataas na antas ng serum IgE. Ipinahiwatig para sa malubhang allergy hika, kontrol sa kung saan ay hindi nakakamit sa tulong ng inhaled corticosteroids.
Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang hitsura ng isang pinagbabatayan na sakit (Churg-Strauss syndrome) ay naobserbahan kapag ang glucocorticosteroids ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa anti-IgE na paggamot.

Systemic GCS sa malubhang hindi makontrol na hika, ang mga ito ay ipinahiwatig bilang pangmatagalang therapy na may mga oral na gamot (inirerekumendang paggamit para sa isang mas mahabang panahon kaysa sa karaniwang dalawang linggong kurso ng intensive therapy na may systemic corticosteroids - karaniwang mula 40 hanggang 50 mg ng prednisolone bawat araw).
Ang tagal ng paggamit ng systemic corticosteroids ay limitado sa pamamagitan ng panganib na magkaroon ng malubhang masamang epekto (osteoporosis, arterial hypertension, depression ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, labis na katabaan, diabetes mellitus, katarata, glaucoma, kahinaan ng kalamnan, striae at isang pagkahilig. pasa dahil sa pagnipis ng balat). Ang mga pasyente na kumukuha ng anumang anyo ng systemic corticosteroids sa mahabang panahon ay nangangailangan ng appointment ng mga gamot para sa pag-iwas sa osteoporosis.

Mga gamot na antiallergic sa bibig(tranilast, repyrinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox at ibudilast) ay inaalok para sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang allergic na hika sa ilang bansa.

Mga gamot na anticholinergic - ipratropium bromide at oxitropium bromide.
Ang inhaled ipratropium bromide ay hindi gaanong epektibo kaysa sa inhaled rapid-acting β2-agonists.
Ang inhaled anticholinergics ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot ng hika sa mga bata.

Komprehensibong programa ng paggamot Kasama sa BA (ayon kay GINA):

Edukasyon ng pasyente;
- klinikal at functional na pagsubaybay;
- pag-aalis ng mga sanhi ng kadahilanan;
- pagbuo ng isang pangmatagalang plano ng therapy;
- pag-iwas sa mga exacerbations at pagguhit ng isang plano para sa kanilang paggamot;
- dynamic na pagmamasid.

Mga Opsyon sa Drug Therapy

Ang paggamot para sa AD ay karaniwang panghabambuhay. Dapat tandaan na ang therapy sa droga ay hindi pinapalitan ang mga hakbang upang maiwasan ang pasyente na makipag-ugnay sa mga allergens at irritant. Ang diskarte sa paggamot ng pasyente ay tinutukoy ng kanyang kondisyon at ang layunin na kasalukuyang nakaharap sa doktor.

Sa pagsasagawa, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga sumusunod mga opsyon sa therapy:

1. Relief ng isang pag-atake - ay isinasagawa sa tulong ng bronchodilators, na maaaring gamitin ng pasyente mismo sa sitwasyon (halimbawa, para sa banayad na respiratory disorder - salbutamol sa anyo ng isang metered aerosol device) o ng mga medikal na tauhan sa pamamagitan ng isang nebulizer (para sa malubhang karamdaman ng respiratory function).

Basic na anti-relapse therapy: isang dosis ng pagpapanatili ng mga anti-inflammatory na gamot (ang pinaka-epektibo ay inhaled glucocorticoids).

3. Basic na anti-relapse therapy.

4. Paggamot ng status asthmaticus - ay isinasagawa gamit ang mataas na dosis ng systemic intravenous glucocorticoids (SGK) at bronchodilators sa pagwawasto ng acid-base metabolism at komposisyon ng gas sa dugo gamit ang mga gamot at hindi gamot.

Pangmatagalang maintenance therapy para sa hika:

1. Pagtatasa ng antas ng kontrol sa BA.
2. Paggamot na naglalayong makamit ang kontrol.
3. Pagsubaybay upang mapanatili ang kontrol.

Ang paggamot na naglalayong makamit ang kontrol ay isinasagawa ayon sa step therapy, kung saan ang bawat hakbang ay kinabibilangan ng mga opsyon sa paggamot na maaaring magsilbing mga alternatibo kapag pumipili ng maintenance therapy para sa hika. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tumataas mula stage 1 hanggang stage 5.

Stage 1
Kasama ang paggamit ng mga rescue na gamot kung kinakailangan.
Ito ay inilaan lamang para sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng maintenance therapy at paminsan-minsan ay nakakaranas ng panandaliang (hanggang ilang oras) na mga sintomas ng hika sa araw. Ang mga pasyente na may mas madalas na pagsisimula ng mga sintomas o episodic na paglala ng kondisyon ay ipinahiwatig para sa regular na maintenance therapy (tingnan ang hakbang 2 o mas mataas) bilang karagdagan sa mga rescue na gamot kung kinakailangan.

Inirerekomenda ang mga rescue na gamot sa hakbang 1: Rapid-acting inhaled β2-agonists.
Mga alternatibong gamot: inhaled anticholinergics, short-acting oral β2-agonists, o short-acting theophylline.

Stage 2
Panlunas na gamot + isang gamot sa pagkontrol sa sakit.
Mga gamot na inirerekomenda bilang paunang maintenance therapy para sa hika sa mga pasyente sa anumang edad sa stage 2: low-dose inhaled corticosteroids.
Mga alternatibong ahente para sa pagkontrol ng hika: mga gamot na antileukotriene.

Hakbang 3

3.1. Emergency na gamot + isa o dalawang gamot para makontrol ang kurso ng sakit.
Sa hakbang 3, ang mga bata, kabataan at matatanda ay inirerekomenda: isang kumbinasyon ng isang mababang dosis ng inhaled corticosteroids na may matagal na kumikilos na inhaled β2-agonist. Isinasagawa ang pagtanggap gamit ang isang inhaler na may nakapirming kumbinasyon o gamit ang iba't ibang inhaler.
Kung ang kontrol sa BA ay hindi nakamit pagkatapos ng 3-4 na buwan ng therapy, ang isang pagtaas sa dosis ng inhaled corticosteroids ay ipinahiwatig.

3.2. Ang isa pang opsyon sa paggamot para sa mga matatanda at bata (ang tanging inirerekomenda sa pamamahala ng mga bata) ay ang pagtaas ng mga dosis ng inhaled corticosteroids sa mga katamtamang dosis.

3.3. Hakbang 3 opsyon sa paggamot: Kombinasyon ng mababang dosis na inhaled corticosteroids na may antileukotriene na gamot. Ang low-dose extended-release theophylline ay maaaring gamitin sa halip na isang antileukotriene (ang mga opsyong ito ay hindi pa ganap na sinisiyasat sa mga batang 5 taong gulang at mas bata).

Hakbang 4
Pang-emergency na gamot + dalawa o higit pang mga gamot upang makontrol ang kurso ng sakit.
Ang pagpili ng mga gamot sa Hakbang 4 ay depende sa mga naunang reseta sa Hakbang 2 at 3.
Mas gustong opsyon: kumbinasyon ng mga inhaled corticosteroids sa medium o mataas na dosis na may long-acting inhaled β2-agonist.

Kung ang kontrol sa hika ay hindi nakakamit gamit ang kumbinasyon ng isang medium-dose inhaled glucocorticosteroid at isang β2-agonist at/o isang pangatlong maintenance na gamot (hal., antileukotriene o sustained-release theophylline), inirerekomenda ang high-dose inhaled glucocorticosteroids, ngunit bilang lamang pagsubok na therapy. tagal 3-6 na buwan.
Sa matagal na paggamit ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids, ang panganib ng mga side effect ay tumataas.

Kapag gumagamit ng medium o mataas na dosis ng inhaled corticosteroids, ang mga gamot ay dapat na inireseta ng 2 beses sa isang araw (para sa karamihan ng mga gamot). Ang Budesonide ay mas epektibo kapag ang dalas ng pangangasiwa ay nadagdagan ng hanggang 4 na beses sa isang araw.

Ang epekto ng paggamot ay nagdaragdag ng pagdaragdag ng isang long-acting β2-agonist sa medium at mababang dosis ng inhaled corticosteroids, pati na rin ang pagdaragdag ng mga antileukotriene na gamot (mas mababa kumpara sa isang long-acting β2-agonist).
Maaaring tumaas ang pagiging epektibo ng therapy at ang pagdaragdag ng mababang dosis ng theophylline sustained release sa inhaled corticosteroids sa medium at low doses at isang long-acting β2-agonist.

Hakbang 5
Emergency na gamot + karagdagang mga opsyon para sa paggamit ng mga gamot upang makontrol ang kurso ng sakit.
Ang pagdaragdag ng oral corticosteroids sa iba pang mga gamot sa pagpapanatili ay maaaring magpapataas ng epekto ng paggamot, ngunit sinamahan ng malubhang salungat na mga kaganapan. Samakatuwid, ang pagpipiliang ito ay isinasaalang-alang lamang sa mga pasyente na may malubhang hindi makontrol na hika sa paggamot sa naaangkop na yugto 4, kung ang pasyente ay may mga pang-araw-araw na sintomas na naglilimita sa aktibidad, at madalas na mga exacerbation.

Ang paggamit ng anti-IgE bilang karagdagan sa iba pang mga maintenance na gamot ay nagpapabuti sa kontrol ng allergic na hika kung hindi ito nakakamit sa panahon ng paggamot na may mga kumbinasyon ng iba pang mga maintenance na gamot na may kasamang mataas na dosis ng inhaled o oral corticosteroids.

Well antibiotic therapy ipinahiwatig sa pagkakaroon ng purulent plema, mataas na leukocytosis, pinabilis na ESR. Isinasaalang-alang ang mga antibiograms na humirang:
- spiramycin 3,000,000 IU x 2 beses, 5-7 araw;
- amoxicillin + clavulanic acid 625 mg x 2 beses, 7 araw;
- clarithromycin 250 mg x 2 beses, 5-7 araw;
- ceftriaxone 1.0 x 1 beses, 5 araw;
- Metronidazole 100 ml IV drip.

Pagtataya

Ang pagbabala ay paborable sa regular na pagmamasid sa dispensaryo (hindi bababa sa 2 beses sa isang taon) at makatwirang napiling paggamot.
Ang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring nauugnay sa malubhang nakakahawang komplikasyon, progresibong pulmonary heart disease sa mga pasyente na may cor pulmonale, wala sa oras at hindi makatwiran na therapy.

Dapat tandaan ang mga sumusunod na punto:
- sa pagkakaroon ng bronchial hika (BA) ng anumang kalubhaan, ang pag-unlad ng mga dysfunctions ng bronchopulmonary system ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga malusog na tao;

Sa banayad na kurso ng sakit at sapat na therapy, ang pagbabala ay medyo kanais-nais;
- sa kawalan ng napapanahong therapy, ang sakit ay maaaring pumunta sa isang mas malubhang anyo;

Sa malubha at katamtamang BA, ang pagbabala ay nakasalalay sa kasapatan ng paggamot at pagkakaroon ng mga komplikasyon;
- Ang mga komorbididad ay maaaring lumala ang pagbabala ng sakit.

X Ang likas na katangian ng sakit at pangmatagalang pagbabala ay nakasalalay sa edad ng pasyente sa oras ng pagsisimula ng sakit.

Sa hika na nagsimula sa pagkabata, tungkol sa Ang pangmatagalang pagbabala ay kanais-nais. Bilang isang patakaran, sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang mga bata ay "lumalaki" ng hika, ngunit mayroon pa rin silang kapansanan sa pag-andar ng baga, hyperreactivity ng bronchial, at mga deviation sa immune status.
Sa hika na nagsimula sa pagbibinata, ang isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay posible.
Sa hika na nagsimula sa pagtanda at katandaan, ang likas na katangian ng pag-unlad at pagbabala ng sakit ay mas mahuhulaan.
Ang kalubhaan ng kurso ay depende sa anyo ng sakit:
- ang allergic hika ay mas madali at prognostically mas kanais-nais;
- Ang "pollen" na hika, bilang panuntunan, ay may mas banayad na kurso kumpara sa "alikabok";
- sa mga matatandang pasyente, ang isang pangunahing malubhang kurso ay nabanggit, lalo na sa mga pasyente na may aspirin BA.

Ang AD ay isang talamak, mabagal na progresibong sakit. Sa sapat na therapy, ang mga sintomas ng hika ay maaaring alisin, ngunit ang paggamot ay hindi nakakaapekto sa sanhi ng kanilang paglitaw. Ang mga panahon ng pagpapatawad ay maaaring tumagal ng ilang taon.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
- matinding pag-atake ng bronchial hika;

Walang mabilis na pagtugon sa mga gamot na bronchodilator at ang epekto ay tumatagal ng mas mababa sa 3 oras;
- walang pagpapabuti sa loob ng 2-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng oral corticosteroid therapy;
- mayroong isang karagdagang pagkasira - isang pagtaas sa respiratory at pulmonary heart failure, "silent lung".

Mga pasyente na may mataas na panganib ng kamatayan:
- pagkakaroon ng kasaysayan ng mga kondisyon na malapit sa nakamamatay;
- nangangailangan ng intubation, artipisyal na bentilasyon, na humahantong sa isang pagtaas sa panganib ng intubation sa panahon ng kasunod na mga exacerbations;
- na naospital na o humingi ng emergency na pangangalaga sa nakaraang taon dahil sa bronchial hika;
- pagkuha o kamakailang itinigil sa bibigglucocorticosteroids;
- paggamit ng mga inhaled fast-acting β2-agonist nang labis, lalo na higit sa isang pakete ng salbutamol (o katumbas) bawat buwan;
- na may sakit sa isip, isang kasaysayan ng mga problema sa sikolohikal, kabilang ang pag-abuso sa mga sedative;
Hindi magandang pagsunod sa plano ng paggamot sa hika.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa bronchial asthma (BA) ay depende sa kondisyon ng pasyente. Kung kinakailangan, posible na dagdagan o bawasan ang aktibidad ng paggamot.

Ang kontrol sa hika ay dapat magsimula sa isang masusing pag-aaral ng mga sanhi ng sakit, dahil ang pinakasimpleng mga hakbang ay kadalasang may malaking epekto sa kurso ng sakit (posibleng iligtas ang pasyente mula sa mga klinikal na pagpapakita ng atopic na variant ng hika sa pamamagitan ng pagkilala sa sanhi ng kadahilanan at pag-aalis ng pakikipag-ugnay dito sa ibang pagkakataon).

Dapat turuan ang mga pasyente sa wastong pangangasiwa ng gamot at wastong paggamit ng mga aparato sa paghahatid ng gamot at peak flow meter upang masubaybayan ang peak expiratory flow (PEF).

Ang pasyente ay dapat na:
- kontrolin ang PSV;
- upang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot ng basic at symptomatic therapy;
- iwasan ang mga pag-trigger ng hika;
- tukuyin ang mga palatandaan ng pagkasira ng sakit at itigil ang pag-atake sa iyong sarili, pati na rin humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan upang mahinto ang matinding pag-atake.
Ang pagkontrol sa hika sa mahabang panahon ay nangangailangan ng nakasulat na plano sa paggamot (algorithm ng mga aksyon ng pasyente).

Listahan ng mga hakbang sa pag-iwas:

Pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa mga allergens na umaasa sa sanhi;
- pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa mga hindi tiyak na nakakainis na mga kadahilanan sa kapaligiran (usok ng tabako, mga gas na maubos, atbp.);
- pagbubukod ng panganib sa trabaho;
- na may aspirin form ng BA - pagtanggi na gumamit ng aspirin at iba pang mga NSAID, pati na rin ang pagsunod sa isang partikular na diyeta at iba pang mga paghihigpit;
- pagtanggi na kumuha ng beta-blockers, anuman ang anyo ng hika;
- sapat na paggamit ng anumang mga gamot;
- napapanahong paggamot ng foci ng impeksyon, neuroendocrine disorder at iba pang magkakatulad na sakit;
- napapanahon at sapat na therapy ng hika at iba pang mga allergic na sakit;
- napapanahong pagbabakuna laban sa trangkaso, pag-iwas sa mga impeksyon sa respiratory viral;
- Pagsasagawa ng mga therapeutic at diagnostic na hakbang gamit ang mga allergens lamang sa mga dalubhasang ospital at opisina sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist;
- premedication bago ang invasive na mga paraan ng pagsusuri at surgical intervention - parenteral administration ng mga gamot: GCS (dexamethasone, prednisolone), methylxanthines (aminophylline) 20-30 minuto bago ang procedure. Ang dosis ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan, kalubhaan ng hika at ang lawak ng interbensyon. Bago isagawa ang naturang interbensyon, ipinahiwatig ang isang konsultasyon sa isang allergist.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Damianov I. Mga lihim ng patolohiya / pagsasalin mula sa Ingles. ed. Kogan E. A., M.: 2006

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Alinsunod sa pambansang batas, ang impormasyong naka-post sa site na ito ay maaari lamang gamitin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at hindi magagamit ng mga pasyente upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa paggamit ng mga gamot na ito. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring ituring bilang isang rekomendasyon sa mga pasyente para sa paggamot ng mga sakit at hindi maaaring maging kapalit para sa medikal na payo mula sa isang doktor sa isang institusyong medikal. Wala sa impormasyong ito ang dapat ipakahulugan bilang isang paghihikayat sa mga hindi espesyalista na independiyenteng bumili o gumamit ng mga produktong inilarawan. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin upang gumawa ng desisyon na baguhin ang pagkakasunud-sunod at paraan ng paggamit ng gamot na inirerekomenda ng doktor.

Ang may-ari/publisher ng site ay hindi maaaring i-claim para sa anumang pagkawala o pinsalang dinanas ng isang third party bilang resulta ng paggamit ng naka-publish na impormasyon na lumabag sa mga batas laban sa antitrust sa mga patakaran sa pagpepresyo at marketing, pati na rin para sa mga isyu sa pagsunod sa regulasyon, mga palatandaan ng hindi patas na kumpetisyon at pang-aabuso sa pangingibabaw, maling pagsusuri at paggamot sa droga ng mga sakit, pati na rin ang maling paggamit ng mga produktong inilarawan dito. Gayundin, ang anumang mga paghahabol ng mga ikatlong partido tungkol sa pagiging maaasahan ng nilalaman, ang data na ibinigay ng mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, pagsunod at pagsunod sa disenyo ng mga pag-aaral na may mga pamantayan, mga kinakailangan sa regulasyon at mga regulasyon, pagkilala sa kanilang pagsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang hindi matutugunan ang batas.

Ang anumang mga paghahabol sa impormasyong ito ay dapat na i-address sa mga kinatawan ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura at mga may hawak ng mga sertipiko ng pagpaparehistro ng Rehistro ng Estado ng Mga Produktong Panggamot.

Alinsunod sa mga kinakailangan ng Pederal na Batas ng Hulyo 27, 2006 N 152-FZ "Sa Personal na Data", sa pamamagitan ng pagpapadala ng personal na data sa pamamagitan ng anumang anyo ng site na ito, kinumpirma ng user ang kanyang pahintulot sa pagproseso ng personal na data sa loob ng balangkas, ayon sa mga regulasyon at kundisyon ng kasalukuyang pambansang batas.

Ang layunin ng panayam ay batay sa nakuhang kaalaman, i-diagnose ang bronchial asthma, bumalangkas ng diagnosis, gumawa ng differential diagnosis na may sindrom-like pathology, magreseta ng personalized na paggamot para sa isang partikular na pasyente, matukoy ang mga preventive measure at prognosis para sa sakit na ito.

Plano ng lecture

Klinikal na kaso

Kahulugan ng AD

Epidemiology ng AD

Etiology ng AD

Pathogenesis, pathomorphology, pathophysiology ng AD

Klinika BA

Mga pamantayan sa diagnostic para sa AD

Differential diagnosis ng AD

Pag-uuri ng BA

Paggamot sa AD

Prognosis, pag-iwas sa BA

Pasyente A, 52 taong gulang, isang ekonomista ayon sa propesyon.

Dinala siya sa clinic na inatake ng asthma. Dahil sa matinding kahirapan sa paghinga, nasagot niya ang mga tanong sa maaalog na parirala. Nagreklamo siya ng inis, hindi napigilan ng salbutomol, hindi produktibong ubo.

Kasaysayan ng sakit. Mula pagkabata, siya ay madaling kapitan ng sipon, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-ubo, kahirapan sa paghinga ng ilong, runny nose. Sa nakalipas na 5 taon, ang mga episode ng acute respiratory viral infection ay naging madalas, na sinamahan ng matagal na ubo, kahirapan sa "pagsipol" na paghinga, lalo na sa gabi. Nagsimula siyang tumugon sa usok ng tabako, malamig na hangin, pisikal na aktibidad - lumitaw ang kahirapan sa paghinga at pag-ubo. Nagpunta ako sa doktor at na-diagnose na may talamak na brongkitis. Sa rekomendasyon ng doktor, nagsimula siyang gumamit ng salbutamol, na huminto sa pag-ubo at paghinga. Ang pagkasira ng kondisyon sa loob ng halos isang linggo, ay nag-uugnay sa "lamig". Nagkaroon ng ubo na may malapot na plema, igsi ng paghinga na may kahirapan sa paghinga, patuloy na paghinga at isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, kasikipan ng ilong, ang temperatura ay tumaas sa 37.5 g. C. Hindi siya pumunta sa doktor, umiinom siya ng paracetamol, salbutamol inhalations tuwing 2-3 oras. Isang matinding pag-atake ng inis, hindi napigilan ng salbutamol, ang pagtigil ng paglabas ng plema ay pinilit na tumawag sa SMP.

Anamnesis ng buhay. Ang propesyonal na aktibidad ay hindi nauugnay sa mga nakakapinsalang kadahilanan, ang mga kondisyon ng pamumuhay ay mabuti. Ang kasaysayan ng ginekologiko ay hindi nabibigatan, ang menopause ay halos isang taon. Dalawa ang pagbubuntis at panganganak. Hindi ako naninigarilyo.

kasaysayan ng allergy. Mula pagkabata, may mga palatandaan ng hindi pagpaparaan sa pagkain - urticaria kapag kumakain ng seafood. Sa panahon ng pamumulaklak ng wormwood at ragweed, lumitaw ang nasal congestion, pagbahing at lacrimation, kung saan uminom siya ng antihistamines. Kamakailan lamang ay tumutugon sa pakikipag-ugnay sa alikabok ng bahay. Ang pagmamana ay nabibigatan: ang aking lola sa panig ng ina ay may bronchial hika, ang kanyang ina ay may hay fever.

katayuan ng layunin. Malubha ang kondisyon ng pasyente dahil sa matinding atake ng hika. Sapilitang posisyon sa pag-upo na may pagkapirmi ng sinturon sa balikat. Ang balat ay maputla na may bahagyang nagkakalat na cyanosis, ang rate ng paghinga ay 15 bawat minuto, ang pagbuga ay matagal, walang apnea phase. Ang dibdib ay nasa isang estado ng malalim na inspirasyon, ang mga kalamnan ng leeg at sinturon ng balikat ay aktibong kasangkot sa paghinga, ang mga puwang ng supraclavicular ay namamaga. Sa palpation, ang panginginig ng boses ay pantay na isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga, na may pagtambulin sa itaas na bahagi ng baga, isang box tone ng tunog. Sa panahon ng auscultation, ang bentilasyon ay hindi pantay, ang mga lugar ng mahina at mahirap na paghinga ay kahalili, ang pagbuga ay pinahaba, isang kasaganaan ng pagsipol ng mga tuyong rales, na tumataas sa sapilitang pagbuga. Ang pulso ay maindayog, 105 beats / min. Ang mga tunog ng puso ay maindayog, namumutla dahil sa kasaganaan ng wheezing. BP 140/85 mm Hg. Art. Mga organo ng tiyan na walang mga tampok. Ang peak flowmetry ay nagpakita ng mga palatandaan ng bronchial obstruction: isang pagbaba sa PSV sa 47% ng mga inaasahang halaga, isang pagtaas sa post-bronchodilation test ay mas mababa sa 10%, na sinusundan ng isang pagkasira sa indicator sa loob ng isang oras. Ang pulse oximetry ay nagsiwalat ng hypoxemia - saturation ng oxygen -SAO92%. Data ng laboratoryo nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Sa ECG - mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle ng puso. Ang isang chest x-ray ay nagsiwalat ng pagtaas ng hangin pangunahin sa itaas na bahagi ng parehong mga baga.

Kaya, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng mga sindrom: inis - hika, bronchial obstruction at respiratory failure.

"Hika" isinalin mula sa Griyego ay nangangahulugang "suffocation" - ito ay isang paroxysmal advancing igsi ng paghinga . Ang hika sa klasikal na kahulugan ay bronchial hika. Gayunpaman, mayroong paroxysmal suffocation ng ibang kalikasan. Dahil dito, ang pangunahing gawain ng diagnostic ng doktor sa yugto ng paunang pagsusuri ay upang maitaguyod ang pinagmulan ng inis, upang maitatag kung anong mga kadahilanan ang sumasailalim sa bronchial obstruction. Para sa pagpapatupad ng proseso ng diagnostic, kinakailangang isaalang-alang ang mga pangunahing probisyon ng BA, na tumutukoy sa nosological na kalayaan nito.

Kahulugan

Itinuturing ng modernong konsepto ng bronchial hika ang hika bilang

talamak na nagpapaalab na sakit respiratory tract, kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nakikilahok. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperreactivity, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at pag-ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad, kusang-loob man o may paggamot.

Epidemiology

Ang AD ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao sa lahat ng pangkat ng edad. Mayroong humigit-kumulang 300 milyong mga pasyente na may hika sa mundo. Ang saklaw ng BA ay tungkol sa 5%, ang dami ng namamatay ay 0.4-0.8 bawat 100,000. Ang pagkalat ng BA ay iba at depende sa maraming mga kadahilanan: klimatiko at heograpikal na sona, pamumuhay, genetic na katangian, mga kadahilanan sa kapaligiran, sosyo-ekonomikong mga kadahilanan. Ang pinakamataas na pagkalat ng mga sintomas ay naitala sa Australia, New Zealand, Great Britain, ang pinakamababa - sa Indonesia, Turkey, Taiwan, Albania. Ang isang matalim na pagtaas sa saklaw ng hika, 7-10 beses na mas mataas kaysa sa insidente sa mga nakaraang dekada, ay naganap mula 30s hanggang 80s ng XX siglo at nagpatuloy sa huling 20 taon, kapwa sa mga bata at matatanda. AT Russia Ang AD bago ang 1900 ay isang medyo bihirang sakit. Sa mga medikal na journal ng Russia noong panahong iyon, inilarawan ang mga nakahiwalay na kaso ng sakit sa mga matatanda at bata. Sa modernong panahon, ayon sa opisyal na istatistika, ang kabuuang bilang ng mga pasyente ng BA sa Russian Federation ay halos 1 milyon, gayunpaman, ayon sa mga eksperto, ang tinatayang bilang ng mga pasyente ng BA ay humigit-kumulang 7 milyon. Ang BA ay nagdudulot ng 250,000 na pagkamatay bawat taon (GINA .2011).

Mga modernong tampok ng kurso ng BA:

Nagsimulang dumaloy ang BA nang mas madali;

mas maraming pasyente na may BA;

Ang hika ay karaniwan sa mga matatanda at bata;

Ang AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang heterogeneity at pagkakaiba-iba sa mga sintomas;

mayroong isang underdiagnosis ng BA, na nauugnay sa isang underestimation ng banayad at bihirang mga yugto ng sakit.

• Etiology ng AD

Ang nosological affiliation ng hika ay batay sa tiyak na etiology, pathomorphology, mga mekanismo ng sakit, clinical manifestations at mga pamamaraan ng paggamot, pag-iwas at mga programang pang-edukasyon. Sa konsepto ng sakit, mayroong predisposing, etiological at resolving factors. Sa buong pagbuo ng doktrina ng mga mekanismo ng pag-unlad ng AD, ang papel na ginagampanan ng paglutas ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng unang pag-atake o paglala ng sakit sa isang dating sensitibong organismo ay isinasaalang-alang.

Mga salik na nakakaapekto sa panganib ng paglitaw at pagpapakita ng AD, nahahati sa mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit (panloob) at mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng mga sintomas (panlabas). Panlabas na mga kadahilanan maaaring ituring bilang:

A) sanhi (nagsisimula) - inducers ng pamamaga, maging sanhi ng pagsisimula ng sakit at paglala nito;

B) nagpapalubha - nag-trigger, dagdagan ang posibilidad ng paglitaw at mga exacerbations ng BA. Ang ilang mga kadahilanan ay nabibilang sa parehong grupo.

Ang asthma ay isang pasulput-sulpot na pagkipot ng mga daanan ng hangin na nagdudulot ng igsi ng paghinga at paghinga. Maaari itong umunlad sa anumang edad, ngunit hanggang sa kalahati ng lahat ng mga bagong kaso ay nasuri na ngayon sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Mas madalas na nakikita sa mga lalaki. Sa karamihan ng mga kaso, ang hika ay tumatakbo sa mga pamilya. Ang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay paninigarilyo.

Ang kalubhaan at tagal ng mga pag-atake ay maaaring mag-iba nang malaki sa pana-panahon. Ang ilang mga asthmatics ay nakakaranas ng banayad at madalang na pag-atake, habang ang iba ay dumaranas ng matagal at nakakapanghinang mga sintomas sa bawat pagkakataon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pagpapakita ng sakit ay nasa pagitan ng dalawang sukdulang ito, ngunit sa bawat oras na imposibleng mahulaan ang kalubhaan at tagal ng pag-atake. Ang ilang matinding pag-atake ng hika ay maaaring maging banta sa buhay kung hindi maaagapan.

allergic form

Sa panahon ng mga pag-atake, ang mga kalamnan ng bronchi ay kumontra, na nagiging sanhi ng kanilang pagpapaliit. Ang mauhog lamad ng bronchi ay nagiging inflamed, gumagawa ng maraming mucus, na bumabara sa maliliit na daanan ng hangin. Sa ilang mga tao, ang mga pagbabago sa daanan ng hangin ay na-trigger ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang allergic na hika ay may posibilidad na magsimula sa isang maagang edad at pagkatapos ay bumuo kasama ng iba pang mga allergic na pagpapakita tulad ng eksema at hay fever. Ang predisposisyon ay kadalasang pampamilya at maaaring minana sa mga magulang. Ito ay kilala na ang mga pag-atake ng allergic hika ay maaaring pukawin ng ilang mga sangkap, na tinatawag na allergens. Kabilang dito ang: pollen ng halaman, balakubak, buhok at laway ng mga alagang hayop (pangunahin ang mga aso at pusa); ang ilang mga asthmatics ay napakasensitibo sa aspirin, at ang pag-inom nito ay maaari ding maging sanhi ng pag-atake.

Sa kaso ng sakit na pang-adulto, walang mga allergens ang natagpuan na pumukaw ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng respiratory tract. Ang unang pag-atake ay karaniwang nauugnay sa isang impeksyon sa paghinga. Ang mga salik na pumukaw ng pag-atake ng hika ay maaaring malamig na hangin, ehersisyo, paninigarilyo, at kung minsan ay emosyonal na stress. Bagama't hindi kadalasang nagdudulot ng mga pag-atake ang mga basurang pang-industriya at mga tambutso, maaari itong magpalala ng mga sintomas sa mga asthmatics at magdulot ng sakit sa mga taong madaling kapitan.

propesyonal na uniporme

Sa ilang mga kaso, ang matagal na paglanghap ng isang sangkap sa trabaho ay maaaring magdulot ng sakit sa isang malusog na tao. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na occupational asthma at isang uri ng occupational lung disease.

Kung sa mga oras ng trabaho ay lumilitaw ang mga pag-atake ng igsi ng paghinga at paghinga, ngunit ang mga sintomas na ito ay nawawala sa pag-uwi, kung gayon ang pasyente ay may occupational asthma. Ang paglabag na ito ay napakahirap i-diagnose, dahil. tumatagal ang isang tao ng mga linggo, buwan, at kung minsan ay mga taon ng patuloy na pakikipag-ugnayan sa allergen bago lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Sa kasalukuyan, higit sa 200 iba't ibang mga kemikal ang natukoy na, kapag naroroon sa hangin sa lugar ng trabaho, ay maaaring magdulot ng sakit.

Mga sintomas

Maaari silang umunlad nang paunti-unti, kaya hindi sila binibigyang pansin ng isang tao hanggang sa unang pag-atake. Halimbawa, ang pagkakalantad sa isang allergen o impeksyon sa paghinga ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na sintomas:

• paghinga;
• walang sakit na paninikip ng dibdib;
• kahirapan sa paghinga;
• tuyo patuloy na ubo;
• pakiramdam ng gulat;
• pagpapawisan.

Ang mga sintomas na ito ay lumalala nang husto sa gabi at sa mga oras ng umaga.

Ang ilang mga tao ay nag-uulat ng paghinga sa panahon ng isang malamig o iba pang impeksyon sa paghinga, at sa karamihan ng mga kaso, ang sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng pagsisimula ng sakit.

Sa matinding hika, ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

• ang wheezing ay nagiging hindi marinig dahil masyadong maliit na hangin ang dumadaan sa mga daanan ng hangin;
• ang isang tao ay hindi makatapos ng isang pangungusap dahil sa igsi ng paghinga;
• dahil sa kakulangan ng oxygen, labi, dila, daliri at paa ay nagiging asul;
• pagkalito at pagkawala ng malay.

Ang layunin ng anumang medikal na paggamot ay alisin ang mga sintomas at bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake. Mayroong 2 pangunahing paraan ng therapy - mabilis na kumikilos na mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas at kontrol. Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginawa sa anyo ng mga inhaler na nag-spray ng isang mahigpit na sinusukat na dosis. Sa matinding pag-atake ng hika, para sa ilang mga pasyente, ang mga inhaler na may mga lata ng aerosol o sa anyo ng mga espesyal na nebulizer ay mas maginhawa. Lumilikha sila ng manipis na suspensyon ng gamot sa hangin, na nilalanghap sa pamamagitan ng tube o face mask. Ginagamit din ang mga lobo kung mahirap sukatin nang tumpak ang dosis ng gamot. Ang mga bata ay dapat lamang gumamit ng mga lata ng aerosol.

Kung ang hika ay nabuo sa isang may sapat na gulang, pagkatapos ay kinakailangan na magreseta ng mga mabilis na kumikilos na gamot na nagpapagaan ng mga sintomas. Ang mga control na gamot ay unti-unting idinaragdag kung ang pasyente ay kailangang uminom ng mga mabilisang pagkilos nang ilang beses sa isang linggo.

Ang mga pag-atake ng wheezing ay karaniwang ginagamot sa mga gamot na mabilis kumikilos (bronchodilators). Mayroong ilang mga uri ng bronchodilators na nakakarelaks sa mga kalamnan ng bronchi at sa gayon ay nagpapalawak ng kanilang lumen at sa parehong oras ay nag-aalis ng paglabag sa aktibidad ng paghinga. Ang epekto ay karaniwang nangyayari sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng paglanghap, ngunit tumatagal lamang ng ilang oras.

Kung magkakaroon ka ng biglaan at matinding pag-atake ng hika, dapat kang agad na kumuha ng mabilis na pagkilos na lunas na inireseta ng iyong doktor. Ang pasyente ay dapat kumuha ng komportableng posisyon at manatiling kalmado. Ilagay ang iyong mga kamay sa iyong mga tuhod upang suportahan ang iyong likod, huwag humiga, subukang pabagalin ang iyong bilis ng paghinga upang hindi mawalan ng lakas. Kung hindi gumana ang gamot, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Kapag ginagamot sa isang ospital, ang pasyente ay inireseta ng oxygen at corticosteroids. Bilang karagdagan, ang isang mataas na dosis ng isang bronchodilator ay ibinibigay o inihatid sa pamamagitan ng isang nebulizer. Sa mga bihirang kaso, kapag ang kagyat na medikal na paggamot ay hindi gumagana, ang pasyente ay konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus, na nagbomba ng hangin na may mataas na nilalaman ng oxygen sa mga baga. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, ang physiotherapy ng dibdib ay inireseta (upang mapadali ang pag-ubo ng naipon na uhog).

Kontrol at pag-iwas

Ang pinakamahalagang aspeto ng matagumpay na pagkontrol sa sakit ay ang maingat na pagpili ng medikal na paggamot at regular na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Sa regular na pagsubaybay sa mga sintomas, ang malubha at nakamamatay na pag-atake ng hika ay bihirang bumuo.

Karamihan sa mga gamot para sa pagkontrol at pag-iwas sa mga seizure ay kabilang sa grupo ng mga corticosteroids. Pinapabagal nila ang paggawa ng uhog, pinapawi ang pamamaga ng mga daanan ng hangin, na binabawasan ang posibilidad ng kasunod na pagpapaliit sa ilalim ng pagkilos ng mga nakakapukaw na sangkap. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga NSAID, na binabawasan ang antas ng isang reaksiyong alerdyi at pinipigilan ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Ang mga gamot na pangkontrol ay dapat inumin araw-araw sa loob ng ilang araw upang maging mabisa. Ang mga pasyente na may talamak at malubhang hika ay binibigyan ng mga pangkontrol na gamot sa mababang dosis sa pamamagitan ng bibig (sa halip na paglanghap).

Mga Pag-iingat at Diagnosis

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pag-atake ng hika o patuloy na lumalala ang mga sintomas, dapat na agad na tumawag ng ambulansya.

Para sa mga problema sa paghinga na wala sa oras ng appointment ng doktor, dapat suriin ng doktor ang pasyente at isulat ang mga sintomas mula sa kanyang mga salita. Ire-refer ang pasyente para sa iba't ibang pagsusuri (tulad ng spirometry) upang matukoy ang kahusayan ng mga baga.

Kung ang pag-atake ay nabuo mismo sa appointment ng doktor, pagkatapos ay ang pasyente ay sinusukat gamit ang pneumotachometer upang masukat ang rate ng expiration at lumanghap ng bronchodilator (isang gamot na nagpapalawak ng mga daanan ng hangin). Maaaring masuri ng isang doktor ang hika kung ang rate ng pagbuga ng hangin ay tumataas nang husto kapag kumukuha ng bronchodilator.

Kung magkakaroon ng matinding igsi ng paghinga, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang ospital para sa pagsusuri, kung saan susukatin nila ang antas ng oxygen sa dugo, gumawa ng fluorography upang maalis ang iba pang malubhang sakit sa baga (tulad ng pneumothorax) na may mga katulad na sintomas. sa hika.

Pagkatapos maitaguyod ang diagnosis, ang pasyente ay kailangang gumawa ng mga pagsusuri sa balat upang matukoy ang mga allergens na maaaring maging sanhi ng mga seizure.

Ang ilang mga asthmatics ay hindi nangangailangan ng paggamot, kung iwasan nila ang anumang mga pag-trigger, sundin ang payo ng kanilang mga doktor, at uminom ng kanilang mga gamot ayon sa plano ng paggamot.

Humigit-kumulang kalahati ng hika sa pagkabata ay nalulutas sa edad na 20. Ang pagbabala para sa mga may sapat na gulang na asthmatic, na sa pangkalahatan ay nasa mabuting kalusugan, ay napakabuti din kung mahigpit nilang pinangangasiwaan ang kanilang kondisyon.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ng respiratory tract. Ang mga taong may COPD ay mas madaling kapitan ng impeksyon sa baga. Ang mga naturang pasyente ay ipinapakita taunang pagbabakuna laban sa trangkaso. Bilang karagdagan, ang paggamit ng pneumococcal vaccine ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at ang pag-unlad ng community-acquired pneumonia, sa bagay na ito, ang pagbabakuna ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad na higit sa 65 taong gulang at mga pasyente na may malubhang COPD, anuman ang ng edad. Kung, gayunpaman, ang isang pasyente na may COPD ay makakakuha ng pulmonya, kung gayon ang pulmonya sa mga nabakunahang pasyente ay mas madali. Habang nasa bahay, dapat mong sundin ang ilang alituntunin na makakatulong na maiwasan ang mga exacerbation at pag-unlad ng COPD: dapat mong iwasan ang pakikipag-ugnayan sa iba't ibang kemikal na maaaring makairita sa baga (usok, tambutso, maruming hangin). Bilang karagdagan, ang malamig o tuyo na hangin ay maaaring makapukaw ng pag-atake; sa bahay mas mainam na gumamit ng air conditioner o air filter; sa araw ng trabaho kinakailangan na magpahinga; regular na mag-ehersisyo upang manatili sa magandang pisikal na hugis hangga't maaari; kumain ng mabuti para hindi magkulang sa sustansya. Kung nangyari ang pagbaba ng timbang, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor o nutrisyunista na tutulong sa pagpili ng diyeta upang mapunan ang pang-araw-araw na gastos sa enerhiya ng katawan.

Mga serbisyong medikal para sa pag-iwas sa sakit Ang hika na may nangingibabaw na bahagi ng allergy

Serbisyong medikal	Average na presyo ayon sa bansa
Paaralan ng sikolohikal na rehabilitasyon para sa mga pasyente at kamag-anak	Walang data
Paaralan ng Pagtigil sa Tabako	Walang data
Paaralan ng Pangangalaga sa Pasyente	Walang data
Pagpapayo sa pag-iwas sa pangkat para sa pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit	Walang data
Ang indibidwal na malalim na pagpapayo sa pag-iwas sa pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit na paulit-ulit	Walang data
Indibidwal na malalim na preventive counseling sa pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit, pangunahing	Walang data
Indibidwal na maikling preventive counseling sa pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit	Walang data