Droga nootropike origjinale për fëmijët që nga lindja dhe të rriturit me një kombinim unik të aktivizimit dhe efekte qetësuese

Diagnoza e hershme dhe trajtim kompleks paralizë cerebrale

S.A. Nemkova, Universiteti Kombëtar i Kërkimeve Mjekësore Ruse me emrin N.I. Pirogov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Moskë, Doktor i Shkencave Mjekësore.

Fjalë kyçe: paraliza cerebrale, fëmijët, trajtimi, rehabilitimi, Pantogam ®
Fjalë kyçe: paraliza cerebrale, fëmijët, trajtimi, rehabilitimi, Pantogam ®

Paraliza cerebrale (CP) është një sëmundje që shfaqet si pasojë e dëmtimit të trurit në periudhën perinatale ose si pasojë e një anomalie në zhvillimin e saj dhe karakterizohet nga çrregullime në funksionet motorike dhe statokinetike, si dhe çrregullime psiko-të folurit dhe shqisore. .

KLASIFIKIMET e paralizës cerebrale:
Sipas Klasifikimit Statistikor Ndërkombëtar ICD-10, dallohen këto:
G 80.0– Paraliza cerebrale spastike.
G 80.1– Diplegji spastike.
G 80.2– Hemiplegjia e fëmijërisë.
G 80.3– Paraliza cerebrale diskinetike.
G 80.4– Paraliza cerebrale ataksike.
G 80.8– Një lloj tjetër i paralizës cerebrale.
G 80.9– Paralizë cerebrale, e paspecifikuar.

Klasifikimi klinik K.A. Semenova përfshin këto forma të paralizës cerebrale: hemiplegia e dyfishtë, diplegji spastike, forma hemiparetike, forma hiperkinetike, forma atonike-astatike, forma të përziera.

Frekuenca e formave të paralizës cerebrale është: diplegji spastike - 69,3%, forma hemiparetike - 16,3%, forma atonike-astatike - 9,2%, forma hiperkinetike - 3,3%, hemiplegia e dyfishtë - 1,9%.

Shfaqjet e hershme të paralizës cerebrale janë:
zhvillimi i vonuar motorik dhe psiko-të folur, mungesa ose zvogëlimi i vonuar i reflekseve kongjenitale dhe tonike, si dhe formimi i reflekseve të qëndrimit, dëmtimi i tonusit muskulor, rritja e reflekseve të tendinit, shfaqja e qëndrimeve patologjike dhe sinkinezës.

Diagnoza e hershme klinike dhe neurologjike e paralizës cerebrale bazohet kryesisht në njohuritë e mjekut sekuenca e formimit të fazave të neuro- zhvillimin mendor fëmijë 1 vjeç : 1 muaj – fëmija përpiqet të mbajë kokën, të rregullojë shikimin, shprehen reflekset e lindura; 2 muaj – mban shkurt kokën në stomak dhe në pozicion të drejtë, fikson shikimin, gumëzhima, astasia-abasia fiziologjike; 3 muaj – mban kokën, ndjek objektin, dobëson refleksin e kapjes dhe përpiqet të mbajë vullnetarisht lodrën e futur, mbështetet në parakrahë në bark; 4 muaj - kthen kokën në drejtim të tingullit, zgjat dorën dhe merr një lodër, kthehet në anën e tij, ulet dhe ulet me mbështetjen e duarve, shqipton tingujt zanore; 5 dhe 6 muaj - ulet me mbështetje nga 1 krah ose shkurtimisht në mënyrë të pavarur, kthehet nga mbrapa anash dhe barku, dallon fytyrat e njohura, shfaqen rrokjet e para; 7 dhe 8 muaj - ulet në mënyrë të pavarur, ngrihet në të katër këmbët, përpiqet të qëndrojë shkurtimisht kundër një mbështetjeje; 9 dhe 10 muajsh – gjunjëzohet me mbështetje, qëndron në këmbë dhe përpiqet të lëvizë me mbështetje, qëndron i pavarur për një kohë të shkurtër, flet fjalët e para; 11 dhe 12 muajsh – ecën me mbështetje nga 1 krah dhe përpiqet të ecë në mënyrë të pavarur, ndjek udhëzime të thjeshta, flet disa fjalë, përpiqet të ushqehet me lugë.
Vlerësimi i shkallës së vonesës në zhvillimin motorik dhe psiko-të folur:
deri në 3 muaj - e lehtë, 3-6 muaj - e moderuar, më shumë se 6 muaj - e rëndë.
Faktorët korrigjues për prematuritetin:
deri në 1 vit - shtohet periudha e parakohshmërisë në muaj, nga 1 vit në 2 vjet - shtohet gjysma e periudhës së parakohshmërisë në muaj.

Për zhvillimin motorik fëmijë i shëndetshëm karakterizohet nga një sekuencë e caktuar, e cila manifestohet me zhdukje reflekset e pakushtëzuara, formimi i reflekseve rregulluese (drejtuese), përmirësimi i reaksioneve të ekuilibrit.

Nje nga shenjat e hershme Paraliza cerebrale është një shkelje e zvogëlimit në kohë (në 2 muaj në fëmijët me afat të plotë, në 3-4 muaj në foshnjat e parakohshme) të reflekseve të pakushtëzuara - palma-orale, proboscis, Moro, mbështetje dhe ecje automatike, reaksione posturale (labirint, si dhe reflekset asimetrike dhe simetrike tonike cervikale). Me zbehjen e reflekseve të pakushtëzuara, duke filluar nga 1 muaji i jetës, formohen reflekset e rregullimit (rregullimi i labirintit, rregullimi i zinxhirit të qafës së mitrës, etj.), të cilat sigurojnë kthesat dhe drejtimin e trupit dhe përmirësohen deri në 10-15 muaj. Në pacientët me paralizë cerebrale, reflekset tonike mund të vazhdojnë për gjithë jetën, gjë që pengon formimin e reflekseve të rregullimit, aktivitetit të vullnetshëm motorik, reaksioneve të ekuilibrit dhe çon në zhvillimin e një stereotipi postural patologjik.

Toni i dëmtuar i muskujve është një nga shenjat e hershme të zhvillimit të paralizës cerebrale. Hipertoniteti i muskujve dhe qëndrimi asimetrik që vazhdojnë pas 4 muajsh vërehen në pasojat e lezioneve perinatale të sistemit nervor qendror dhe kërcënimit të paralizës cerebrale (format e saj spastike). Pozicioni i "bretkosës së përhapur" vërehet me hipotoni difuze të muskujve tek foshnjat e lindura para kohe, me lezione perinatale të sistemit nervor qendror dhe kërcënimin e formës atonike-astatike të paralizës cerebrale.

FORMAT KLINIKE TË PARALIZËS CEREBRALE

Në diplegji spastike historia e prematuritetit është e zakonshme (67%), në foto klinike vërehet tetrapareza (gjymtyrët e poshtme preken në një masë më të madhe se ato të sipërme), toni i muskujve të ekstremiteteve, trupit, gjuhës është rritur ndjeshëm, reflekset e larta të tendinit, reflekset tonike janë forcuar, qëndrimet patologjike dhe deformimet e vërehen ekstremitete, formohet një ecje spastike me kryq, ndërsa vetëm gjysma e pacientëve, me mbështetje – 30%, pjesa tjetër lëviz në karrocë. Shqetësimet e të folurit në formën e disartrisë spastike dhe patologjisë së shikimit në 70% të pacientëve (gabimet refraktive, atrofia e nervit optik, strabizmi) janë karakteristike.

Forma hemiparetike shpesh të shkaktuara nga trauma e lindjes, klinika vëren hemiparezë spastike, me gjymtyrën e sipërme që vuan më shumë se e poshtme, shkurtim dhe hipotrofi të gjymtyrëve të prekura, ecje hemiparetike, pozicion Wernicke-Mann me përkulje të krahut dhe shtrirje të këmbës (" pyet dora, këmba vërshon” , deformime dhe kontraktura të këmbëve nga njëra anë, incidenca e epilepsisë simptomatike është e lartë (rreth 35% të rasteve).

Forma hiperkinetike është shpesh rezultat i encefalopatisë së bilirubinës për shkak të kernikterusit, i cili zhvillohet tek të porsalindurit me afat të plotë me një nivel bilirubine në gjak prej 428-496 μmol/l, tek foshnjat e lindura para kohe - 171-205 μmol/l. Karakterizohet nga lëvizje të dhunshme të pavullnetshme (hiperkinezë) të gjymtyrëve dhe bustit, të cilat intensifikohen me eksitim dhe zhduken gjatë gjumit. Hiperkineza shfaqet fillimisht në gjuhë (në moshën 3-6 muaj), më pas përhapet në fytyrë dhe më pas në 2-6 vjet në trung dhe gjymtyrë. Ka shqetësime në tonin e muskujve si distoni, të shpeshta çrregullime autonome, disartria hiperkinetike, humbja e dëgjimit sensorineural (në 30-50%).

Atonike-astatike forma karakterizohet nga toni i ulët i muskujve, koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve dhe ekuilibri, si dhe diapazoni i tepërt i lëvizjes në nyjet e gjymtyrëve.

Hemiplegjia e dyfishtë – forma më e rëndë e paralizës cerebrale, e manifestuar me dëmtime të mëdha motorike, rritje të tonit të muskujve, reflekse tendinore, dëmtime të rënda të të folurit, zhvillim mendor të fëmijëve në nivel prapambetje mendore.

Komplikimet më të rëndësishme të paralizës cerebrale:
Çrregullime ortopediko-kirurgjikale, njohëse dhe shqisore (në 80%), episindroma (në 35%), çrregullime të sjelljes, çrregullime neurotike (në 2/3 e pacientëve), sindroma e disfunksionit autonom (në më shumë se 70%).

Parimet kryesore të rehabilitimit të paralizës cerebrale janë:
fillimi i hershëm, qasje gjithëpërfshirëse multidisiplinare, natyra e diferencuar, vazhdimësia, kohëzgjatja, faza, vazhdimësia. Trajtimi rehabilitues i një pacienti me paralizë cerebrale duhet të kryhet në përputhje me program individual rehabilitimi dhe përfshin fushat e mëposhtme:
1. Rehabilitimi mjekësor: terapi medikamentoze, terapi fizike dhe masazh (klasike, segmentale, periosteale, ind lidhor, trofik rrethor, pikë), terapi Vojta, sistemi neuro-zhvillues B. dhe K. Bobath; përdorimi i kostumeve me ngarkesë terapeutike ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), kostume pneumatike ("Atlant", etj.), mekanoterapia (ushtrime duke përdorur simulatorë dhe pajisje speciale, duke përfshirë komplekset robotike (Lokomat, etj.), fizioterapi (elektroterapia - elektroforezë dhe elektromiostimulim, terapi magnetike, aplikime parafine-ozokerite, terapi me baltë, hidrokinesioterapi, akupunkturë) trajtim ortopediko-kirurgjikal dhe sanatorium-resort.

2. Korrigjimi psikologjik, pedagogjik dhe logopedi(psikokorrigjimi, edukimi ndijor, klasa me logoped-defektolog, pedagogji konduktive sipas A. Peto, metoda Montessori, punë me familje etj.).
3. Përshtatja sociale dhe mjedisore.

Terapia me ilaçe për paralizën cerebrale përfshin:

• Barnat që kanë efekte neurotrofike dhe nootropike (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, phenibut).
• Barna që përmirësojnë hemodinamikën e përgjithshme cerebrale dhe mikroqarkullimin (Cortexin, cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon, etj.).
• Barna që përmirësojnë metabolizmin në sistemin nervor, efekte riparuese dhe absorbuese (ATP, lidaza, trupi qelqor, derivati ​​i natriumit, etj.).
• Antikovulsantët.
• Droga që normalizojnë tonin e muskujve (për hipertonizëm - preparate mydocalm, baclofen, toksina botulinum; për hipotension - prozerin, galantamine).
• Barnat që reduktojnë hiperkinezën (Pantogam ®, phenibut, nacom, tiopridal).
• Vitaminat (B1, B6, B12, C, neuromultiviti, aevit, etj.).

Pantogam ® (“PIK-PHARMA”) është një ilaç nootropik me një spektër të gjerë veprimi klinik, që kombinon efekte neurometabolike, neuroprotektive dhe neurotrofike. Pantogam ® është përfshirë në udhëzimet klinike për trajtimin e paralizës cerebrale (2014). Avantazhi i përdorimit të Pantogam është prania e një forme farmakologjike çlirimi, si në formën e tabletave ashtu edhe në formën e shurupit 10%, i cili lejon përdorimin e tij që në ditët e para të jetës tek fëmijët me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror për. qëllimi i parandalimit dhe trajtimit të paralizës cerebrale. Pantogam ® - një preparat i acidit hopantenik (një metabolit natyral i GABA) - kombinon me sukses efektet e buta psikostimuluese, qetësuese të moderuara, antikonvulsante dhe detoksifikuese.

Mekanizmat e veprimit të Pantogamit: ndikon drejtpërdrejt në receptorët GABA-B, fuqizon frenimin GABAergjik në sistemin nervor qendror; rregullon sistemet e neurotransmetuesve, stimulon proceset metabolike dhe bioenergjetike në indet nervore; ul nivelin e kolesterolit dhe beta-lipoproteinave në gjak.

Gama aplikimi klinik Pantogam për lezionet perinatale të sistemit nervor qendror dhe paralizës cerebrale përfshin:
1) dëmtim kognitiv, duke përfshirë zhvillimin e vonuar psiko-të folurit dhe vonesën mendore, mosfunksionimin kognitiv të hershëm postoperativ, çrregullimet e të folurit;
2) zhvillim i vonuar motorik, çrregullime të lëvizjes;
3) çrregullime neurotike dhe të ngjashme me neurozën, çrregullime emocionale;
4) paraliza cerebrale në kombinim me epilepsinë (pasi Pantogam ®, ndryshe nga shumica e barnave nootropike, nuk shkakton një ulje të pragut të gatishmërisë konvulsive);
5) hiperkineza (Pantogam ® përdoret si monoterapi afatgjatë - deri në 4-6 muaj, në rast të efektivitetit të pamjaftueshëm - si pjesë e terapi komplekse me tiopridal), ekstrapiramidale Efektet anësore terapi neuroleptike;
6) sindromi asthenik, ulje e performancës mendore dhe fizike;
7) sindromi i mosfunksionimit autonom;
8) sindromi i dhimbjes (si pjesë e terapisë komplekse).

Përdorimi i Pantogamit është treguar të jetë shumë efektiv tek fëmijët me një histori të komplikuar perinatale, në rehabilitimi gjithëpërfshirësçrregullime motorike dhe njohëse (me një përmirësim të aktivitetit psikomotor dhe koordinimit sy-dorë me 10-45%, memorie afatshkurtër me 20-40%, vëmendje me 30%), çrregullime të gjumit. Është treguar se përdorimi i Pantogamit tek fëmijët me disfazi zhvillimore (alalia), si rezultat i dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror, përmirëson treguesit e të folurit me më shumë se 3 herë. U zbulua se përdorimi i Pantogam në periudhën pas operacionit neutralizon në mënyrë efektive manifestimet e mosfunksionimit kognitiv pas operacionit me rivendosjen e treguesit të përqendrimit të vëmendjes dhe përmirësimin e tij pasues në 30% të pacientëve me 2.5 herë.

Tek fëmijët me patologji perinatale dhe paralizë cerebrale, një nga detyrat kryesore të farmakoterapisë patogjenetike është rritja e potencialit energjetik të trurit duke përdorur agjentë metabolikisht aktivë. Përgatitja L-carnitine - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - është një stimulues i metabolizmit të energjisë, ka veti antioksiduese, anabolike, detoksifikuese, si dhe efekte neuroprotektive dhe neuromoduluese.
Studimet mbi efektivitetin e përdorimit të Elkar tek fëmijët me patologji perinatale treguan një ulje të ngacmueshmërisë së tyre, normalizimin e funksioneve autonome, përmirësim të treguesve të lartësisë dhe peshës dhe sferës motor-refleks, zhvillimin mendor, EEG. Në rastet e bilirubinemisë patologjike tek të porsalindurit, u vu re një regresion më i shpejtë i verdhëzës gjatë marrjes së Elcar me një ulje të bilirubinës indirekte në gjak.
Në pacientët me paralizë cerebrale, kur përdoret Elkar në procesin e rehabilitimit kompleks, toleranca si për mendore ashtu edhe për Aktiviteti fizik, janë përmirësuar koordinimi, proceset neurosensore (mprehtësia vizuale dhe dëgjimore), të folurit, funksionet autonome, EKG dhe EEG (me normalizimin e elektrogjenezës kortikale, reduktimin e manifestimeve epileptike). Në pacientët me paralizë cerebrale që morën Elcar ® në periudhën para dhe pas operacionit të trajtimit ortopedik-kirurgjik, u vërejt një përmirësim i dukshëm i trofizmit të lëkurës, një ulje komplikimet postoperative, nevoja e përdorimit të analgjezikëve.

Kështu, diagnoza e hershme dhe trajtimi gjithëpërfshirës ndihmojnë në rritjen e efektivitetit të masave rehabilituese, uljen dhe rritjen e paaftësisë përshtatja sociale fëmijët me paralizë cerebrale.

Lista e referencave është në redaksinë.

Paraliza cerebrale shkaktohet nga një numër i faktorë të ndryshëm, të cilat veprojnë në periudha të ndryshme jeta - gjatë shtatzënisë, lindjes, fëmijërisë së hershme. Në shumicën e rasteve, paraliza cerebrale ndodh pas një dëmtimi të trurit të marrë gjatë lindjes për shkak të asfiksisë. Megjithatë, kërkimet e shumta në vitet 1980 treguan se vetëm 5-10% e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohen me trauma të lindjes. Shkaqe të tjera të mundshme përfshijnë anomalitë në zhvillimin e trurit, faktorët para lindjes që dëmtojnë drejtpërdrejt ose indirekt neuronet në truri në zhvillim, lindja e parakohshme, lëndimet e trurit që ndodhin në vitet e para të jetës.
  Arsyet para lindjes.
  Zhvillimi i trurit është një proces shumë delikat që mund të ndikohet nga shumë faktorë. Ndikimet e jashtme mund të çojnë në anomali strukturore të trurit, duke përfshirë sistemin e përcjelljes. Këto lezione mund të jenë të trashëguara, por më shpesh shkaqet e vërteta janë të panjohura.
  Infeksionet e nënës dhe fetusit rrisin rrezikun e paralizës cerebrale. Në këtë drejtim, rubeola, citomegalovirusi (CMV) dhe toksoplazmoza janë të rëndësishme. Shumica e grave janë të imunizuara ndaj të tre infeksioneve në kohën kur arrijnë moshën e lindjes së fëmijëve, dhe statusi imunitar gratë mund të identifikohen duke testuar për infeksione TORCH (toksoplazmozë, rubeolë, citomegalovirus, herpes) para ose gjatë shtatzënisë.
  Çdo substancë që mund të ndikojë në zhvillimin e trurit të fetusit, drejtpërdrejt ose tërthorazi, mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të paralizës cerebrale. Përveç kësaj, çdo substancë që rrit rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, si alkooli, duhani ose kokaina, mund të rrisë indirekt rrezikun e paralizës cerebrale.
  Për faktin se fetusi merr gjithçka lëndë ushqyese dhe oksigjeni nga gjaku që qarkullon nëpër placentë, gjithçka që pengon funksion normal placenta mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit, duke përfshirë trurin e tij, ose mundësisht të rrisë rrezikun e lindjes së parakohshme. Anomalitë strukturore të placentës, ndarja e parakohshme e placentës nga muri i mitrës dhe infeksionet e placentës përbëjnë një rrezik të caktuar të paralizës cerebrale.
  Disa sëmundje të nënës gjatë shtatzënisë mund të përbëjnë rrezik për zhvillimin e fetusit. Në gratë me rritje të antitiroides ose anti-fosfolipideve janë në grup rrezik i rritur për paralizë cerebrale tek fëmijët e tyre. Një tjetër faktor i rëndësishëm që tregon një rrezik të lartë të kësaj patologjie është një nivel i lartë i citokineve në gjak. Citokinat janë proteina të lidhura me inflamacion gjatë infektimit ose sëmundjet autoimune, ato mund të jenë toksike për neuronet e trurit të fetusit.
  Arsyet perinatale.
  Ndër arsye perinatale Asfiksia, ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës, shkëputja e placentës dhe previa e placentës janë të një rëndësie të veçantë.
  Infeksioni tek nëna ndonjëherë nuk i transmetohet fetusit nëpërmjet placentës, por i transmetohet foshnjës gjatë lindjes. Infeksion herpetik mund të çojë në një patologji të rëndë tek të sapolindurit, e cila sjell dëmtime neurologjike.
  Shkaqet pas lindjes.
  Pjesa e mbetur prej 15% e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohet me trauma neurologjike pas lindjes. Forma të tilla të paralizës cerebrale quhen të fituara.
  Mospërputhja e grupeve të gjakut Rh të nënës dhe fëmijës (nëse nëna është Rh negative dhe fëmija është Rh pozitiv) mund të çojë në anemi të rëndë tek fëmija, e cila çon në verdhëz të rëndë.
  Infeksionet serioze që prekin drejtpërdrejt trurin, si meningjiti dhe encefaliti, mund të çojnë në dëmtim të përhershëm të trurit dhe paralizë cerebrale. Ngërçet në mosha e hershme mund të çojë në paralizë cerebrale. Rastet idiopatike nuk diagnostikohen aq shpesh.
  Si rezultat i trajtimit të ashpër të një fëmije, fëmijës i ndodhin dëmtime traumatike të trurit, mbytje, mbytje, trauma fizike, që shpesh çojnë në paralizë cerebrale. Përveç kësaj, gëlltitja e substancave toksike si plumbi, merkuri, helme të tjera ose të caktuara substancave kimike mund të shkaktojë dëme neurologjike. Mbidozimi aksidental i disa medikamenteve gjithashtu mund të shkaktojë dëme të ngjashme në sistemin nervor qendror.

Paraliza cerebrale është një çrregullim shumë serioz që shfaqet tek një fëmijë gjatë periudhës së porsalindur. Specialistët në fushën e neurologjisë dhe psikiatrisë shpesh përdorin kodin ICD për paralizën cerebrale nëse diagnoza konfirmohet plotësisht.

Në patogjenezën e kësaj sëmundjeje, dëmtimi i trurit luan një rol kryesor, duke bërë që pacienti të ketë simptoma karakteristike. Për të maksimizuar cilësinë e jetës së një fëmije me paralizë cerebrale, është shumë e rëndësishme të filloni diagnostikimin dhe trajtimin e shpejtë të sëmundjes.

Paraliza cerebrale në ICD 10

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Rishikimi i 10-të, përdor kode të veçanta për të përcaktuar sëmundje të ndryshme. Kjo qasje ndaj klasifikimit të patologjive e bën më të lehtë marrjen parasysh të prevalencës së njësive të ndryshme nozologjike në territore të ndryshme dhe thjeshton kryerjen e studimeve statistikore. Në ICD 10, paraliza cerebrale është e koduar G80 dhe, në varësi të formës së sëmundjes, kodi varion nga G80.0 në G80.9.

Arsyet për zhvillimin e kësaj sëmundjeje mund të jenë:

• lindja e parakohshme;
• infeksion intrauterin i fetusit;
• Konflikti Rhesus;
• çrregullime të embriogjenezës së trurit;
• efektet e dëmshme të substancave toksike në fetus ose fëmijë në periudhën e hershme neonatale.

Paraliza cerebrale tek fëmijët konsiderohet si një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit nervor në disa raste, vërehet një formë e paspecifikuar e patologjisë, në të cilën nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi shkaku.

Hemiplegia është një nga format kryesore të sëmundjes dhe karakterizohet nga dëmtime të njëanshme të gjymtyrëve.

Hemipareza sipas ICD shënohet me kodin G80.2, përdoret gjerësisht për trajtimin e kësaj gjendjeje Terapi fizike, masazh dhe barna që stimulojnë aktivitetin e sistemit nervor qendror.

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10) është miratuar si një i vetëm dokument normativ për të marrë parasysh sëmundshmërinë, arsyet e thirrjeve të popullsisë për institucionet mjekësore të gjitha departamentet, shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. nr 170

Lëshimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017-2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Kodimi i paralizës cerebrale në ICD

Paraliza cerebrale është një çrregullim shumë serioz që shfaqet tek një fëmijë gjatë periudhës së porsalindur. Specialistët në fushën e neurologjisë dhe psikiatrisë shpesh përdorin kodin ICD për paralizën cerebrale nëse diagnoza konfirmohet plotësisht.

Në patogjenezën e kësaj sëmundjeje, dëmtimi i trurit luan një rol kryesor, duke bërë që pacienti të ketë simptoma karakteristike. Për të maksimizuar cilësinë e jetës së një fëmije me paralizë cerebrale, është shumë e rëndësishme të filloni diagnostikimin dhe trajtimin e shpejtë të sëmundjes.

Paraliza cerebrale në ICD 10

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Rishikimi i 10-të, përdor kode të veçanta për të përcaktuar sëmundje të ndryshme. Kjo qasje ndaj klasifikimit të patologjive e bën më të lehtë marrjen parasysh të prevalencës së njësive të ndryshme nozologjike në territore të ndryshme dhe thjeshton kryerjen e studimeve statistikore. Në ICD 10, paraliza cerebrale është e koduar G80 dhe, në varësi të formës së sëmundjes, kodi varion nga G80.0 në G80.9.

Arsyet për zhvillimin e kësaj sëmundjeje mund të jenë:

• lindja e parakohshme;
• infeksion intrauterin i fetusit;
• Konflikti Rhesus;
• çrregullime të embriogjenezës së trurit;
• efektet e dëmshme të substancave toksike në fetus ose fëmijë në periudhën e hershme neonatale.

Paraliza cerebrale tek fëmijët konsiderohet si një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit nervor në disa raste, vërehet një formë e paspecifikuar e patologjisë, në të cilën nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi shkaku.

Hemiplegia është një nga format kryesore të sëmundjes dhe karakterizohet nga dëmtime të njëanshme të gjymtyrëve.

Hemipareza sipas ICD-së shënohet me kodin G80.2 për trajtimin e kësaj gjendjeje, terapia fizike, masazhi dhe medikamentet që stimulojnë aktivitetin e sistemit nervor qendror.

Kodet e paralizës cerebrale sipas ICD-10

Paraliza cerebrale (CP) zhvillohet kryesisht për shkak të anomalive kongjenitale të trurit dhe manifestohet në formën e çrregullimeve motorike. Një devijim i tillë patologjik sipas rishikimit të 10-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD) ka kodin G80. Gjatë diagnostikimit dhe trajtimit, mjekët fokusohen në të, kështu që njohja e veçorive të kodit është jashtëzakonisht e rëndësishme.

Llojet e paralizës cerebrale sipas ICD-10

Kodi i paralizës cerebrale sipas ICD 10 është G80, por ai ka nënseksionet e veta, secila prej të cilave përshkruan një formë të caktuar të këtij procesi patologjik, përkatësisht:

• 0 Tetraplegjia spastike. Konsiderohet si një lloj jashtëzakonisht i rëndë i paralizës cerebrale dhe shfaqet si pasojë e anomalive kongjenitale, si dhe për shkak të hipoksisë dhe infeksionit gjatë zhvillimit të fetusit. Fëmijët me tetraplegji spastike kanë defekte të ndryshme në strukturën e trungut dhe gjymtyrëve, si dhe funksionet e nervave kraniale janë gjithashtu të dëmtuara. Për ta është veçanërisht e vështirë të lëvizin krahët, kështu që aktiviteti i tyre i punës është i përjashtuar;
• 1 Diplegji spastike. Kjo formë shfaqet në 70% të rasteve të paralizës cerebrale dhe quhet ndryshe edhe sëmundja e Little. Patologjia manifestohet kryesisht tek foshnjat e lindura para kohe për shkak të hemorragjisë në tru. Karakterizohet nga dëmtimi dypalësh i muskujve dhe dëmtimi i nervave kranial.

Shkalla e përshtatjes sociale është mjaft e lartë në këtë formë, veçanërisht në mungesë të prapambetjes mendore dhe nëse është e mundur të punoni plotësisht me duart tuaja.

• 2 Pamja hemiplegjike. Ndodh te foshnjat e lindura para kohe për shkak të gjakderdhjes në tru ose për shkak të anomalive të ndryshme kongjenitale të trurit. Forma hemiplegjike manifestohet në formën e dëmtimit të njëanshëm të indit muskulor. Përshtatja sociale varet kryesisht nga ashpërsia e defekteve motorike dhe prania e çrregullimeve konjitive;
• 3 Pamja diskinetike. Ky lloj shfaqet kryesisht për shkak të sëmundjes hemolitike. Lloji diskenitik i paralizës cerebrale karakterizohet nga dëmtimi i sistemit ekstrapiramidal dhe analizatorit auditor. Aftësitë mendore nuk preken, kështu që përshtatja sociale nuk dëmtohet;
• 4 Lloji ataksik. Zhvillohet tek fëmijët për shkak të hipoksisë, anomalive në strukturën e trurit, si dhe për shkak të traumave të marra gjatë lindjes. Kjo lloj paralize cerebrale karakterizohet nga ataksi, toni i ulët i muskujve dhe defekte në të folur. Dëmtimi lokalizohet kryesisht në lobin frontal dhe tru i vogël. Përshtatja e fëmijëve me formën ataksike të sëmundjes ndërlikohet nga prapambetja mendore e mundshme;
• 8 Lloji i përzier. Kjo shumëllojshmëri karakterizohet nga një kombinim i disa llojeve të paralizës cerebrale në të njëjtën kohë. Dëmtimi i trurit është i përhapur. Trajtimi dhe përshtatja sociale varen nga manifestimet e procesit patologjik.

Kodi i rishikimit ICD 10 i ndihmon mjekët të përcaktojnë shpejt formën e procesit patologjik dhe të përshkruajnë regjimin e duhur të trajtimit. Për njerëzit e zakonshëm kjo njohuri mund të jetë e dobishme për të kuptuar thelbin e terapisë dhe për të njohur opsionet e mundshme për zhvillimin e sëmundjes.

Paraliza cerebrale

Kodi ICD-10

Sëmundjet e shoqëruara

Lëvizjet vullnetare (p.sh. ecja, përtypja) kryhen kryesisht me ndihmën e muskujve skeletorë. Muskujt skeletorë kontrollohen nga korteksi cerebral, i cili përbën pjesën më të madhe të trurit. Termi paralizë përdoret për të përshkruar çrregullimet e muskujve. Kështu, paraliza cerebrale mbulon çdo çrregullim lëvizjeje të shkaktuar nga mosfunksionimi i korteksit cerebral. Paraliza cerebrale nuk përfshin simptoma të ngjashme për shkak të sëmundjes progresive ose degjenerimit të trurit. Për këtë arsye, paraliza cerebrale quhet edhe encefalopati statike (jo progresive). Gjithashtu përjashtohen nga grupi i paralizës cerebrale çdo çrregullim i muskujve që lind në vetë muskujt dhe/ose në sistemin nervor periferik.

Klasifikimi

Lloji spastik i paralizës cerebrale prek ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme si hemiplegji. Spasticitet nënkupton praninë e rritjes së tonit të muskujve.

Diskinezia i referohet lëvizjeve atipike të shkaktuara nga rregullimi i pamjaftueshëm i tonit dhe koordinimit të muskujve. Kategoria përfshin variante atetoid ose koreoatetoide të paralizës cerebrale.

Forma ataksike i referohet koordinimit të dëmtuar të lëvizjeve të vullnetshme dhe përfshin forma të përziera të paralizës cerebrale.

Muskujt që marrin impulse të dëmtuara nga truri janë vazhdimisht të tensionuar ose kanë vështirësi me lëvizjet e vullnetshme (diskinezia). Mund të ketë mungesë ekuilibri dhe koordinimi të lëvizjeve (ataksi).

Në shumicën e rasteve, diagnostikohen variante spastike ose të përziera të paralizës cerebrale. Çrregullimet e muskujve mund të ndryshojnë nga shkallë e lehtë ose paralizë e pjesshme (parezë) tek humbje totale kontrolli i një muskuli ose grupi muskujsh (plegjia). Paraliza cerebrale karakterizohet edhe nga numri i personave të përfshirë në procesi patologjik gjymtyrët. Për shembull, nëse vërehet dëmtim i muskujve në njërën gjymtyrë, diagnostikohet monoplegji, në të dy krahët ose të dyja këmbët - diplegji, në të dy gjymtyrët në njërën anë të trupit - hemiplegji dhe në të katër gjymtyrët - kuadriplegji. Muskujt e trungut, qafës dhe kokës mund të preken.

Rreth 50% e të gjitha rasteve të paralizës cerebrale diagnostikohen tek foshnjat e lindura para kohe. Sa më i vogël të jetë mosha gestacionale dhe pesha e fëmijës, aq më i lartë është rreziku i paralizës cerebrale. Rreziku i kësaj sëmundjeje tek një foshnjë e lindur para kohe (32-37 javë) rritet afërsisht pesë herë në krahasim me një foshnjë me afat të plotë. Lindja para javës së 28-të të shtatzënisë mbart një rrezik 50% të zhvillimit të paralizës cerebrale.

Tek foshnjat e lindura para kohe, ekzistojnë 2 faktorë kryesorë të rrezikut për zhvillimin e paralizës cerebrale. Së pari, foshnjat e lindura para kohe kanë një rrezik më të lartë të komplikimeve të tilla si hemorragjia intracerebrale, infeksionet dhe problemet e frymëmarrjes. Së dyti, lindja e parakohshme mund të shoqërohet me komplikime që më pas shkaktojnë deficite neurologjike tek të porsalindurit. Kombinimi i të dy faktorëve mund të luajë një rol në zhvillimin e paralizës cerebrale.

Shkaqet

Zhvillimi i trurit është një proces shumë delikat që mund të ndikohet nga shumë faktorë. Ndikimet e jashtme mund të çojnë në anomali strukturore të trurit, duke përfshirë sistemin e përcjelljes. Këto lezione mund të jenë të trashëguara, por më shpesh shkaqet e vërteta janë të panjohura.

Infeksionet e nënës dhe fetusit rrisin rrezikun e paralizës cerebrale. Në këtë drejtim, rubeola, citomegalovirusi (CMV) dhe toksoplazmoza janë të rëndësishme. Shumica e grave janë imune ndaj të tre infeksioneve në kohën kur arrijnë moshën e lindjes së fëmijëve dhe statusi imunitar i një gruaje mund të përcaktohet duke testuar për infeksione TORCH (toksoplazmozë, rubeolë, citomegalovirus, herpes) para ose gjatë shtatzënisë.

Çdo substancë që mund të ndikojë në zhvillimin e trurit të fetusit, drejtpërdrejt ose tërthorazi, mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të paralizës cerebrale. Përveç kësaj, çdo substancë që rrit rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, si alkooli, duhani ose kokaina, mund të rrisë indirekt rrezikun e paralizës cerebrale.

Për shkak se fetusi i merr të gjitha lëndët ushqyese dhe oksigjenin nga gjaku që qarkullon nëpër placentë, çdo gjë që ndërhyn në funksionin normal të placentës mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit, duke përfshirë trurin e tij, ose mundësisht të rrisë rrezikun e lindjes së parakohshme. Anomalitë strukturore të placentës, ndarja e parakohshme e placentës nga muri i mitrës dhe infeksionet e placentës përbëjnë një rrezik të caktuar të paralizës cerebrale.

Disa sëmundje të nënës gjatë shtatzënisë mund të përbëjnë rrezik për zhvillimin e fetusit. Gratë me antitrupa të ngritura antitiroide ose antifosfolipide janë në rrezik të shtuar për paralizë cerebrale tek fëmijët e tyre. Një tjetër faktor i rëndësishëm që tregon një rrezik të lartë të kësaj patologjie është një nivel i lartë i citokineve në gjak. Citokinat janë proteina të lidhura me inflamacion në sëmundjet infektive ose autoimune dhe mund të jenë toksike për neuronet e trurit të fetusit.

Ndër shkaqet perinatale, rëndësi të veçantë kanë asfiksia, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës, shkëputja e placentës dhe previa e placentës.

Infeksioni tek nëna ndonjëherë nuk i transmetohet fetusit nëpërmjet placentës, por i transmetohet foshnjës gjatë lindjes. Infeksioni herpetik mund të çojë në një patologji të rëndë tek të porsalindurit, e cila sjell dëmtime neurologjike.

Pjesa e mbetur prej 15% e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohet me trauma neurologjike pas lindjes. Forma të tilla të paralizës cerebrale quhen të fituara.

Mospërputhja e grupeve të gjakut Rh të nënës dhe fëmijës (nëse nëna është Rh negative dhe fëmija është Rh pozitiv) mund të çojë në anemi të rëndë tek fëmija, e cila çon në verdhëz të rëndë.

Infeksionet serioze që prekin drejtpërdrejt trurin, si meningjiti dhe encefaliti, mund të çojnë në dëmtim të përhershëm të trurit dhe paralizë cerebrale. Krizat në moshë të hershme mund të çojnë në paralizë cerebrale. Rastet idiopatike nuk diagnostikohen aq shpesh.

Si rezultat i trajtimit të ashpër të një fëmije, fëmijës i ndodhin dëmtime traumatike të trurit, mbytje, mbytje, trauma fizike, që shpesh çojnë në paralizë cerebrale. Përveç kësaj, gëlltitja e substancave toksike si plumbi, merkuri, helme të tjera ose kimikate të caktuara mund të shkaktojnë dëme neurologjike. Mbidozimi aksidental i disa medikamenteve gjithashtu mund të shkaktojë dëme të ngjashme në sistemin nervor qendror.

Simptomat

Megjithëse defekti në funksionin e trurit që shihet në paralizën cerebrale nuk është progresiv, simptomat e sëmundjes shpesh ndryshojnë me kalimin e kohës. Shumica e simptomave lidhen me problemet me kontrollin e muskujve. Ashpërsia e mosfunksionimit motorik është gjithashtu një karakteristikë e rëndësishme. Diplegjia spastike, për shembull, karakterizohet nga tensioni i vazhdueshëm i muskujve, ndërsa kuadrapareza atetoid karakterizohet nga lëvizje të pakontrolluara dhe dobësi muskulore në të katër gjymtyrët. Diplegjia spastike shfaqet më shpesh sesa kuadrapareza atetoidale.

Spazticiteti i muskujve mund të çojë në probleme serioze kushtet ortopedike, duke përfshirë lakimin e shtyllës kurrizore (skoliozë), dislokimin e ijeve ose kontraktimet. Shfaqje e përgjithshme Kontraktura në shumicën e pacientëve me paralizë cerebrale është këmba ekuinovarus ose equinovarus. Spasticiteti në ijet çon në deformim të gjymtyrëve dhe shqetësim të ecjes. Çdo nyje në gjymtyrë mund të bllokohet për shkak të spasticitetit të muskujve ngjitur.

Atetoza dhe diskinezitë shpesh ndodhin me spasticitet, por jo shpesh ndodhin të izoluara. E njëjta gjë vlen edhe për ataksi.

Simptoma të tjera me bazë neurologjike mund të përfshijnë si më poshtë:

Dëmtimi i të folurit (disartria).

Këto probleme mund të kenë një ndikim më të madh në jetën e një fëmije sesa dëmtimet fizike, megjithëse jo të gjithë fëmijët me paralizë cerebrale vuajnë nga këto probleme.

Diagnostifikimi

Mjekimi

Spasticitet, dobësi e muskujve, humbja e koordinimit, ataksia, skolioza - këto janë çrregullime të rëndësishme që ndikojnë në qëndrimin dhe lëvizshmërinë e fëmijëve dhe të rriturve me paralizë cerebrale. Mjeku punon me pacientin dhe familjen për të maksimizuar funksionin e gjymtyrëve të prekura dhe për të normalizuar qëndrimin. Shpesh kërkohen teknologji ndihmëse, duke përfshirë karriget me rrota, këmbësorët, futjet e këpucëve, patericat dhe mbajtëset speciale. Nëse ka një çrregullim të të folurit, konsultimi me një terapist të të folurit është i nevojshëm.

Për të parandaluar kontraktimet dhe për të relaksuar muskujt, përdoren medikamente të tilla si diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) dhe baclofen (Lioresal). Një efekt pozitiv arrihet duke injektuar toksina botulinum (Botox) në muskulin e prekur. Nëse ka kriza, përdoret një grup antikonvulsantësh dhe atetoza trajtohet me medikamente të tilla si triheksifenidil HCl (Artane) dhe benztropinë (Cogentin).

Trajtimi i kontrakturave është kryesisht një problem kirurgjik. Procedura kirurgjikale më e përdorur është tenotomia. Neurokirurgu mund të kryejë gjithashtu një rizotomi dorsale - heqjen e rrënjës nervore brenda palca kurrizore për të parandaluar stimulimin e muskujve spastikë.

Paraliza cerebrale

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)

Versioni: Arkivi - Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Paraliza cerebrale (CP) është një grup sindromash që janë pasojë e dëmtimit të trurit që ndodh gjatë periudhës perinatale.

Protokolli "Paliza cerebrale"

G 80.0 Paraliza cerebrale spastike

spastike kongjenitale (cerebrale)

G 80.1 Diplegji spastike

G 80.2 Hemiplegjia pediatrike

Klasifikimi

G 80 Paraliza cerebrale.

Përfshihen: Sëmundja e Little.

Përjashtohen: paraplegjia spastike trashëgimore.

G 80.0 Paraliza cerebrale spastike.

G 80.1 Diplegji spastike.

G 80.2 Hemiplegjia e fëmijërisë.

G 80.3 Paraliza cerebrale diskinetike.

G 80.8 Një lloj tjetër i paralizës cerebrale.

Sindromat e përziera të paralizës cerebrale.

G 80.9 Paraliza cerebrale, e paspecifikuar.

Klasifikimi i paralizës cerebrale (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegia e dyfishtë spastike.

2. Diplegji spastike.

4. Forma hiperkinetike me nënforma: atetozë e dyfishtë, ballizëm atetotik, formë koreateoze, hiperkinezë koreike.

5. Forma atonike-astatike.

Sipas ashpërsisë së dëmtimit: i lehtë, ashpërsi e moderuar, formë e rëndë.

Diagnostifikimi

Ankesa për vonesa në zhvillimin psiko-të folur dhe motorik, çrregullime të lëvizjes, lëvizje të pavullnetshme në gjymtyrë, kriza.

Ekzaminimet fizike: çrregullime të lëvizjes - parezë, paralizë, kontraktura dhe ngurtësi në kyçe, hiperkinezë, vonesë në zhvillimin psiko-të folur, paaftësi intelektuale, krizat epileptike, çrregullime pseudobulbare (dëmtimi i gëlltitjes, përtypjes), patologjia e organeve të shikimit (strabizmi, atrofia e nervit optik, nistagmusi).

Forma spastike e paralizës cerebrale karakterizohet nga:

Rritja e tonit të muskujve sipas llojit qendror;

Reflekse të larta të tendinit me zona refleksogjene të zgjeruara, klonus të këmbëve dhe patelës;

Reflekset patologjike: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Midis tyre, refleksi Babinski është më i zbuluari vazhdimisht.

Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale karakterizohet me: hiperkinezë - koreike, atetoidale, koreoatetoide, atetozë të dyfishtë, dystonia përdredhëse.

Në moshën 2-3 muajsh shfaqen “sulme dystonike”, të karakterizuara nga një rritje e menjëhershme e tonusit të muskujve gjatë lëvizjeve, me emocione pozitive dhe negative, tinguj të lartë, dritë të ndritshme; shoqëruar me një klithmë të mprehtë, reaksione të theksuara autonome - djersitje, skuqje të lëkurës dhe takikardi.

Reflekset e tendinit në shumicën e pacientëve janë normale ose disi të animuara reflekset patologjike nuk zbulohen.

Hiperkineza në muskujt e gjuhës shfaqet në moshën 2-3 muajsh të jetës, më herët se hiperkineza në muskujt e trungut - shfaqen në 4-6 muaj dhe bëhen më të theksuara me kalimin e moshës. Hiperkineza është minimale në pushim, zhduket gjatë gjumit, intensifikohet me lëvizje të vullnetshme, provokohet nga emocionet dhe është më e theksuar në pozicionin shtrirë dhe në këmbë. Çrregullimet e të folurit janë të natyrës hiperkinetike - disartria. Zhvillimi mendor është më pak i dëmtuar se në format e tjera të paralizës cerebrale.

Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale karakterizohet nga:

1. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Në sfondin e hipotonisë së përgjithshme të muskujve, toni në ekstremitetet e sipërme është më i lartë se në ekstremitetet e poshtme, dhe lëvizjet në pjesën e sipërme të trupit janë më aktive se në pjesën e poshtme.

2. Reflekset tendinore janë të larta, reflekset patologjike mungojnë.

3. Rikthim në nyjet e gjurit, këmbët planovalgus.

4. Në sferën mendore, 87-90% e pacientëve përjetojnë një rënie të theksuar të inteligjencës çrregullimet e të folurit janë të natyrës cerebelare;

1. Analiza e përgjithshme gjaku.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Feçe në vezët e krimbave.

4. ELISA për toksoplazmozë, citomegalovirus - sipas indikacioneve.

5. Përcaktimi i TSH - sipas indikacioneve.

1. CT scan(CT) e trurit: vërehen procese të ndryshme atrofike - zgjerimi i barkusheve anësore, hapësira subaraknoidale, atrofi kortikale, kista porencefalike dhe patologji të tjera organike.

2. Elektroencefalografia (EEG) - zbulon çorganizim të përgjithshëm të ritmit, EEG me tension të ulët, majat, hipsaritmi, aktivitet të përgjithësuar paroksizmal.

3. EMG - sipas indikacioneve.

4. MRI e trurit – sipas indikacioneve.

5. Neurosonografia - për të përjashtuar hidrocefalusin e brendshëm.

6. Okulist – ekzaminimi i fundusit zbulon zgjerimin e venave dhe ngushtimin e arterieve. Në disa raste, konstatohet atrofi kongjenitale e nervit optik dhe strabizëm.

Indikacionet për konsultime specialistike:

1. Logopedi – identifikimi i çrregullimeve të të folurit dhe korrigjimi i tyre.

2. Psikolog - për të sqaruar çrregullimet mendore dhe korrigjimin e tyre.

3. Ortoped – identifikimi i kontrakturave, vendosja për trajtimin kirurgjik.

4. Protezist – të ofrojë kujdes ortopedik.

5. Okulist - ekzaminimi i fundusit, identifikimi dhe korrigjimi i patologjisë së syrit.

6. Neurokirurg - për të përjashtuar patologjinë neurokirurgjike.

7. Mjeku i terapisë ushtrimore - përshkrimi i klasave individuale, stilimi.

8. Fizioterapist - të përshkruajë procedura fizioterapeutike.

Ekzaminimi minimal kur referohet në spital:

1. Test i përgjithshëm i gjakut.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Feçe në vezët e krimbave.

Masat themelore diagnostikuese:

1. Test i përgjithshëm i gjakut.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

11. Tomografia e kompjuterizuar e trurit.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

Paraliza cerebrale ICD 10: klasifikimi i paralizës cerebrale

Paraliza cerebrale është një kompleks sëmundjesh në të cilat aktiviteti funksional i fëmijës në pjesë të caktuara të trurit është i dëmtuar. Manifestimet dhe simptomat e paralizës cerebrale janë të ndryshme. Patologjia mund të shkaktojë çrregullime të rënda të lëvizjes ose të provokojë çrregullime mendore tek fëmija. Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, paraliza cerebrale përcaktohet me kodin G80.

Klasifikimi i sëmundjes

Në mjekësi, paraliza cerebrale është një koncept i gjerë që mbulon shumë sëmundje. Është gabim të besohet se paraliza cerebrale është ekskluzivisht një çrregullim motorik tek një fëmijë. Zhvillimi i patologjisë shoqërohet me çrregullime në funksionimin e strukturave të trurit që lindin edhe në periudhën para lindjes. Një tipar i paralizës cerebrale është natyra e saj kronike jo progresive.

• Paraliza cerebrale spastike (G80.0)
• Diplegji spastike (G80.1)
• Hemiplegjia pediatrike (G80.2)
• Paraliza cerebrale diskinetike (G80.3)
• CPU ataksike (G80.4)

Përveç kësaj, grupi i paralizës cerebrale përfshin diagnoza duke përfshirë specie të rralla paraliza cerebrale (G80.8) dhe patologji e paspecifikuar (G80.9).

Çdo formë e paralizës cerebrale provokohet nga patologjitë qelizat nervore. Devijimi ndodh gjatë periudhës prenatale të zhvillimit. Truri është jashtëzakonisht strukturë komplekse, dhe formimi i tij është një proces i gjatë, ecuria e të cilit mund të ndikohet nga faktorë negativë.

Shpesh, paraliza cerebrale provokon komplikime që bëjnë që gjendja e pacientit të përkeqësohet. Në mjekësi, diagnozat rënduese krahasohen në progresion të rremë - një proces patologjik në të cilin simptomat e paralizës cerebrale përkeqësohen për shkak të sëmundjeve shoqëruese.

Kështu, klasifikimi ICD 10 i paralizës cerebrale identifikon disa lloje sëmundjesh që ndodhin gjatë periudhës prenatale dhe shkaktojnë çrregullime të rënda mendore dhe fizike.

Arsyet e zhvillimit

Devijimet në funksionin e trurit që çojnë në zhvillimin e paralizës cerebrale mund të ndodhin në çdo fazë të periudhës prenatale. Sipas statistikave, zhvillimi i anomalive më së shpeshti ndodh ndërmjet javës 38 dhe 40 të shtatzënisë. Ka edhe raste kur procesi patologjik zhvillohet në ditët e para pas lindjes. Gjatë kësaj periudhe, truri i fëmijës është jashtëzakonisht i prekshëm dhe mund të vuajë nga çdo ndikim negativ.

Shkaqet e mundshme të paralizës cerebrale:

1. Anomalitë gjenetike. Një nga arsyet e zhvillimit të paralizës cerebrale tek fëmijët janë çrregullimet gjenetike - struktura jonormale e gjeneve të caktuara që lindin si rezultat i mutacionit. Gjeni patologjik është i trashëguar, por nuk shfaqet te çdo fëmijë. Për shkak të anomalive në strukturën e gjeneve, ndodhin shqetësime në zhvillimin e trurit.
2. Mungesa e oksigjenit. Hipoksia akute ndodh, si rregull, në lindje, kur fëmija lëviz nëpër kanalin e lindjes. Gjithashtu, forma akute shfaqet me shkëputje të parakohshme të placentës ose me mbytje që rezulton nga ngatërrimi në kordonin e kërthizës. Mungesa kronike e oksigjenit është pasojë e pamjaftueshmërisë placentare, furnizimit të dëmtuar të placentës me gjak. Për shkak të mungesës së oksigjenit, zhvillimi i trurit pengohet dhe qelizat e prekura mund të vdesin pa aftësinë për t'u rikuperuar.

Në përgjithësi, në mjekësi ka arsye të ndryshme Paraliza cerebrale e shoqëruar me shqetësime gjatë procesit të shtatzënisë ose efekte negative në trupi i fëmijëve pas lindjes.

Simptomat e paralizës cerebrale

Manifestimi kryesor i paralizës cerebrale është dëmtimi i aktivitetit motorik. Çrregullimet mendore tek një fëmijë diagnostikohen shumë më vonë, kur zhvillim aktiv proceset njohëse. Ndryshe nga çrregullimet e lëvizjes, të cilat mund të diagnostikohen menjëherë pas lindjes, çrregullimet mendore diagnostikohen në moshën 2-3 vjeç.

Diagnostifikimi i paralizës cerebrale pas lindjes është mjaft i vështirë, pasi fëmija praktikisht nuk ka aftësi motorike gjatë kësaj periudhe. Më shpesh, diagnoza konfirmohet në fazën e mbetur, duke filluar nga 6 muaj.

Patologjia shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• Vonesa në zhvillimin e aktivitetit motorik. Në pediatri, është përcaktuar koha mesatare që një fëmijë të zhvillojë aftësi të caktuara motorike. Për shembull, një fëmijë herët mëson të rrokulliset në bark, të arrijë për objekte me interes për të, të mbajë kokën lart dhe më vonë të ulet ose të zvarritet. Një vonesë në zhvillimin e aftësive të tilla tregon mundësinë e paralizës cerebrale.

Aktivitete të tjera fizike

Në përgjithësi, ka simptoma të ndryshme të paralizës cerebrale që shfaqen në një fazë të hershme të patologjisë.

Diagnoza dhe trajtimi

Nuk ka metoda specifike për diagnostikimin e paralizës cerebrale, pasi në moshë të re natyra e zhvillimit të aftësive motorike bazë është individuale. Për të konfirmuar diagnozën, kërkohet vëzhgim afatgjatë i fëmijës, gjatë të cilit vërehen anomali të shumta zhvillimore (fizike dhe mendore). Në raste të rralla, pacientit i përshkruhet një MRI për të zbuluar anomalitë në tru.

Trajtimi i paralizës cerebrale është një proces kompleks afatgjatë që synon të rivendosë atë që ka humbur për shkak të çrregullime të trurit funksionet, aftësitë. Duhet të theksohet se patologjia nuk mund të kurohet plotësisht. Ashpërsia e simptomave dhe ndikimi i tyre në jetën e përditshme të pacientit varet nga forma e paralizës cerebrale.

Përpjekjet më të mëdha nga ana e prindërve kërkohen gjatë periudhës 7-8 vjeçare, kur vërehet zhvillimi i përshpejtuar i trurit. Gjatë kësaj periudhe, funksionet e dëmtuara të trurit mund të rikthehen për shkak të strukturave të paprekura të trurit. Kjo do t'i lejojë fëmijës të shoqërohet me sukses në të ardhmen dhe praktikisht të mos ndryshojë nga të tjerët.

Duhet theksuar se trajtimin e paralizës cerebrale përfshin zhvillimin e aftësive komunikuese të fëmijës. Pacienti këshillohet të vizitojë rregullisht një psikoterapist. Për qëllime të rehabilitimit fizik, përdoren procedura fizioterapeutike, veçanërisht masazhet. Nëse është e nevojshme, përshkruhet terapi me ilaçe, duke përfshirë ilaçe për të zvogëluar tonin e muskujve dhe për të përmirësuar qarkullimin cerebral.

Kështu, paraliza cerebrale nuk mund të kurohet plotësisht, por me qasja e duhur simptomat e patologjisë bëhen më pak të theksuara, falë të cilave pacienti është në gjendje të jetojë një jetë të plotë.

Paraliza cerebrale është një grup sëmundjesh të zakonshme të shkaktuara nga anomalitë në funksionimin e trurit që ndodhin gjatë zhvillimit të fetusit, gjatë lindjes ose në ditët e para të jetës. Manifestimet klinike, metoda e trajtimit dhe prognoza varen nga forma dhe ashpërsia e patologjisë.

Paraliza cerebrale

Përjashton: paraplegjinë spastike trashëgimore (G11.4)

Paraliza cerebrale spastike, kuadriplegji

Paraliza cerebrale spastike, tetraplegji

Paraliza cerebrale spastike, diplegji

Paraliza kongjenitale spastike (cerebrale)

Paraliza cerebrale spastike NOS

Paraliza cerebrale spastike, hemiplegji

Paraliza cerebrale diskinetike

Paraliza cerebrale ataksike

Një lloj tjetër i paralizës cerebrale

Paralizë cerebrale, e paspecifikuar

Kërkimi i tekstit ICD-10

Kërkoni sipas kodit ICD-10

Klasat e sëmundjes ICD-10

fsheh të gjitha | zbulojnë gjithçka

Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore të lidhura me to.

Ekzaminimi mjekësor dhe social

Hyni përmes uID

3.5.3. PARALIZA CEREBRALE

Paraliza cerebrale (CP) (paralysis cerebralis infantilis) është një term kolektiv që bashkon një grup sindromash kronike jo progresive që vijnë nga dëmtimi i trurit në periudhat prenatale, perinatale dhe neonatale të hershme. Paraliza cerebrale karakterizohet nga çrregullime të vazhdueshme të rënda motorike, të të folurit dhe të sjelljes, prapambetje mendore dhe formimi i një stereotipi postural patologjik.

Paraliza cerebrale është një sëmundje e rëndë paaftësie që çon në kufizime të konsiderueshme në aktivitetin jetësor, që është arsyeja kryesore formimi i aftësisë së kufizuar në popullatën e fëmijëve. Prevalenca e kësaj patologjie është 2-2,5 raste për 1000 fëmijë. Numri i rasteve po rritet vazhdimisht çdo vit. Sëmundja është 1.3 herë më e zakonshme tek djemtë dhe diagnostikohet në 90% të rasteve nën moshën 3 vjeç.

Një diagnozë përfundimtare zakonisht mund të bëhet pas një viti, kur çrregullimet motorike, të të folurit dhe mendor bëhen të dukshme. Kriteret e diagnozës: ecuri jo progresive, kombinimi në kuadrin klinik të sëmundjes së paralizës dhe parezës së shpërndarjeve të ndryshme, sindroma hiperkinetike, të folurit, koordinimi, dëmtime shqisore, rënie kognitive dhe intelektuale.

Epidemiologjia: Prevalenca e kësaj patologjie është 2-2,5 raste për 1000 fëmijë. Sëmundja është 1.3 herë më e zakonshme tek djemtë dhe diagnostikohet në 90% të rasteve nën moshën 3 vjeç.

Etiologjia dhe patogjeneza: arsyet kryesore zhvillimi i paralizës cerebrale janë shkaqe antenatale (mosha e nënës, sëmundjet ekstragjenitale, terapia me ilaçe dhe rreziqet profesionale, alkoolizmi dhe duhani i prindërve, papajtueshmëria imunologjike e nënës dhe fetusit, sindroma antifosfolipide tek nëna), çrregullime në rrjedhën normale të shtatzënisë në faza të ndryshme (toksikoza, polihidramnios). , kërcënimet e abortit, patologjia e placentës, shtatzënia e shumëfishtë, ndërhyrjet kirurgjikale, anestezia gjatë shtatzënisë, prematuriteti, lindja e parakohshme etj.), shkaqet intrapartum (periudha e gjatë pa ujë, patologjia kanali i lindjes, obstetrikë instrumentale, dorëzimi operativ, punë e shpejtë, etj.); periudha pas lindjes (kriza neonatale, traumatike dhe lezione infektive truri, lezione toksike (encefalopati bilirubinike), hipoksi etj.). Përveç kësaj, shumë autorë tregojnë për një lidhje të qartë midis paralizës cerebrale dhe peshës së ulët të lindjes. Në patogjenezën e paralizës cerebrale, së bashku me dëmtimin e drejtpërdrejtë të zonës motorike të korteksit cerebral, formacioneve subkortikale dhe traktit piramidal, një rëndësi të madhe ka dëmtimi i rajonit periventrikular (PVO) të llojit të leukomalacisë periventrikulare; si dhe proceset atrofike dhe subatrofike në korteksin cerebral (zakonisht në rajonet frontotemporale), furnizimi i dëmtuar me gjak në tru dhe çrregullimet likuorodinamike [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikimi pasqyron kryesisht karakteristikat e çrregullimeve të lëvizjes. Në vendin tonë përdoret shpesh klasifikimi sipas K. A. Semenova (1978), sipas të cilit dallohen: diplegjia spastike, hemiplegia e dyfishtë, forma hiperkinetike, forma atonike-astatike, forma hemiplegjike.

Sipas ICD-10, ekzistojnë shtatë grupe të paralizës cerebrale (G80) në varësi të vendndodhjes së strukturave të prekura (paraplegjia spastike e trashëguar është e përjashtuar - G11.4):

G80.0 Paraliza cerebrale spastike

Paraliza kongjenitale spastike (cerebrale)

G80.1 Diplegjia spastike (sëmundja e Little);

G80.3 Paraliza cerebrale diskinetike

Paraliza cerebrale atetoidale

G80.4 Paraliza cerebrale ataksike

G80.8 Lloj tjetër i paralizës cerebrale

Sindromat e përziera të paralizës cerebrale

G80.9 Paraliza cerebrale, e paspecifikuar

Dallohen këto: fazat paraliza cerebrale: faza fillestare(deri në 4-5 muaj): e përgjithshme gjendje e rëndë, çrregullime autonome, nistagmus, konvulsione, hipertension intrakranial, sindromi i çrregullimit të lëvizjes; Stadi fillestar kronik-mbetës (nga 5-6 muaj deri në 3-4 vjet): shfaqet në sfondin e fenomeneve reziduale. Këmbëngulës çrregullime neurologjike- hipertensioni i vazhdueshëm i muskujve (me forma spastike); faza e vonshme e mbetur (pas 3 vjetësh). Karakterizohet nga formimi i sindromave të vazhdueshme keqpërshtatëse me ashpërsi të ndryshme.

1. Sindroma e çrregullimeve statiko-dinamike (pareza spastike, hiperkineza, ataksi, kontraktura dhe deformime artikulare); gjatë procesit të rehabilitimit janë të mundshme: kompensim i plotë - lëvizje pa mbështetje, me ritëm të mjaftueshëm, pavarësisht distancës; nuk ka deformime të gjymtyrëve; nënkompensim - lëvizje me distancë të kufizuar, me mbështetje shtesë; kompensim i pjesshëm - papritur mundësi e kufizuar lëvizje, shpesh vetëm brenda banesës; dekompensimi ose mungesa e kompensimit - pamundësia e plotë për të lëvizur.

2. Sindromat e të folurit të dëmtuar shprehës dhe të shkruar: disartri, alalia, disgrafia, disleksia etj.

3. Funksionet shqisore të dëmtuara: dëmtimi i shikimit (strabizmi, nistagmusi, ambliopia, humbja kortikale e fushave vizuale); dëmtimi i dëgjimit (shkallë të ndryshme të humbjes së dëgjimit);

4. Sindroma hipertensive-hidrocefalike me ashpërsi të ndryshme;

5. Sindroma e çrregullimeve paroksizmale;

6. Sindromat e çrregullimeve kognitive (sindroma psiko-organike etj.);

7. Çrregullime të sjelljes dhe çrregullime të personalitetit (çrregullime të ngjashme me neurozën, çrregullime psikopatike, hiperaktivitet, impulsivitet);

8. Rënia intelektuale (shkalla të ndryshme të prapambetjes mendore);

9. Mosfunksionim i organeve të legenit (dobësim ose mungesë kontrolli).

Karakteristikat klinike të formave individuale të paralizës cerebrale:

Hemiplegia e dyfishtë spastike (tetraplegjia) është një nga më forma të rënda Paraliza cerebrale ndodh në 2% të rasteve. Klinikisht karakterizohet nga tetrapareza spastike, ndërsa për shkak të tonit të lartë të muskujve formohet një qëndrim patologjik: krahët janë të përthyer në bërryla dhe kyçet e kyçit të dorës, të sjella në trup, këmbët të përkulura në nyjet e ijeve, të përkulura ose, anasjelltas, të drejtuara në nyjet e gjurit, të rrotulluara nga brenda, ijet e ngjitura. Fëmijë të tillë nuk janë në gjendje të mbajnë një qëndrim të drejtë, të ulen, të qëndrojnë, të ecin ose të mbajnë kokën lart, formohen simptoma të theksuara pseudobulbare, strabizëm, atrofi të nervit optik dhe dëmtim të dëgjimit. Si pasojë e sindromës hipertensive, ndodhin kontraktura kyçesh dhe deformime kockore të trungut dhe gjymtyrëve. Në gjysmën e rasteve, kjo sëmundje shoqërohet me paroksizma epileptike të gjeneralizuara dhe të pjesshme. Kjo formë është prognostikisht e pafavorshme.

Diplegjia spastike (sëmundja e Little G80.1): forma më e zakonshme e paralizës cerebrale (60% e rasteve), zakonisht zhvillohet si pasojë e hemorragjive intraventrikulare. Karakterizohet nga zhvillimi i tetraparezës së pabarabartë me një lezion mbizotërues gjymtyrët e poshtme ndonjëherë në kombinim me hiperkinezën atetoide dhe/ose koreoatetoide, ataksi. Shoqërohet me strabizëm, atrofi të nervave optik, humbje dëgjimi dhe disartri. Inteligjenca, si rregull, nuk vuan. Fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale zhvillojnë një stereotip motorik patologjik. Vihet re ndikimi i këmbës në mbështetëse, prishet funksioni thithës i goditjeve të ecjes, d.m.th. Nuk ka përkulje të lehtë të këmbëve në nyjen e gjurit në fazën e mesit të mbështetjes. Kjo rrit ngarkesën e ndikimit në nyjet e ekstremiteteve të poshtme, gjë që çon në zhvillimin e hershëm të artrozës së kyçeve (artroza displastike). Kjo formë është e favorshme për tejkalimin e çrregullimeve mendore dhe të të folurit.

Hemiplegjia e fëmijërisë (forma hemiplegjike G80.2) karakterizohet nga dëmtimi i njëanshëm i gjymtyrëve. Tek fëmijët, një shkelje e funksioneve statodinamike formohet për shkak të asimetrisë së qëndrimit, shfaqjes së skoliozës paralitike, vonesës në rritjen e gjymtyrëve të paralizuara dhe shkurtimit anatomik të krahëve dhe këmbëve të prekura. Kjo formë shoqërohet me çrregullime të funksioneve të të folurit si disartria pseudobulbare dhe shfaqja e paroksizmave epileptike.

Paraliza cerebrale diskinetike: forma hiperkinetike (diskinetike) (G80.3.) formohet, si rregull, pasi vuan të ashtuquajturat. "kernicterus" Shoqërohet me çrregullime të funksioneve statodinamike për shkak të hiperkinezës koreike, atetoidale, rrotulluese, dëmtim të të folurit, vonesë mendore, humbje të dëgjimit, mosfunksionim të sistemit nervor autonom. Në shumicën e rasteve, inteligjenca nuk vuan, kjo përcakton prognozë të favorshme në lidhje me përshtatjen sociale dhe të nxënit.

Paraliza cerebrale ataksike (forma ataksike G80.4) karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme: hipotonia e muskujve, ataksi, simptoma të ndryshme të asnergjisë cerebelare, dridhje intenciale, disartri.

Kështu, pacientët me paralizë cerebrale përjetojnë kufizime në aftësinë e tyre për të jetuar për shkak të çrregullimeve në funksionet vestibulare (ekuilibri, koordinimi i lëvizjeve, kinestezia (çrregullimi i ndjenjës së lëvizjes, dobësimi i proprioceptimit nga muskujt, tendinat, kyçet)); anomalitë e perceptimit - injorimi i gjymtyrëve të prekura në 50% të fëmijëve me hemiplegji; dëmtimi kognitiv (vëmendja e dëmtuar, kujtesa, të menduarit, sfera emocionale) në 65% të fëmijëve; prapambetje mendore në më shumë se 50% të fëmijëve me paralizë cerebrale; çrregullime të të folurit shprehës dhe të shkruar në formën e disartrisë, alalia, disleksia, disgrafia, etj.); çrregullime të sjelljes dhe çrregullime të personalitetit (motivim i dëmtuar, çrregullime të ngjashme me neurozën dhe psikopate, hiperaktivitet, impulsivitet); vonesa në shkallën e zhvillimit motorik dhe/ose psiko-të folurit; epilepsi simptomatike (në% të rasteve); dëmtimi i shikimit (strabizëm, nistagmus, ambliopi, humbje kortikale e fushave vizuale); dëmtimi i dëgjimit (shkalla e ndryshme e humbjes së dëgjimit); sindroma hipertensive-hidrocefalike; osteoporoza difuze; çrregullime të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes; çrregullime urologjike (hiperrefleksia Vezika urinare, dissinergji detrusor-sfinkter), që zhvillohet në 90% të pacientëve; Patologji ortopedike: shkurtim i gjymtyrëve, qëndrim jo i mirë, skoliozë, kontraktura artikulare etj. – vërehet në 50% të fëmijëve që vuajnë nga paraliza cerebrale.

Të dhënat e nevojshme kur dërgohen në ITU: konkluzioni i një neurologu, epileptologu, psikiatri, okulisti (ekzaminimi i fundusit dhe fushave pamore), audiologu, ortopedi, pediatri, logopedi; EPO me vlerësimin e inteligjencës; gjendja e proceseve mendore dhe personaliteti; Echo-EG, EEG, REG (nëse tregohet), CT dhe (ose) MRI e trurit.

Indikacionet për referim në ITU: prania e një defekti motorik të vazhdueshëm (parezë spastike, hiperkinezë, ataksi, kontraktura dhe deformime të kyçeve) nga e moderuar në të theksuar; një kombinim i çrregullimeve motorike me ashpërsi të ndryshme me praninë e: dëmtimeve të vazhdueshme të moderuara dhe të rënda të të folurit shprehës dhe të shkruar; mosfunksionim i vazhdueshëm ndijor i moderuar dhe i rëndë; konvulsione të lehta (kriza të mungesës, konvulsione të thjeshta të pjesshme, mioklonike) dhe konvulsione të rënda (kriza grand mal, të përgjithësuara dytësore konvulsione të pjesshme– automatizma xheksoniane, astatike, ambulatore); dëmtim i vazhdueshëm konjitiv i moderuar dhe i rëndë (sindroma psiko-organike, etj.); të moderuarit e vendosur dhe sindroma të theksuara Regjistri “personal” (çrregullime të ngjashme me neurozën, si psikopatike, hiperaktivitet, impulsivitet); paaftësi intelektuale në shkallë të ndryshme; Për indikacionet për referim në ekzaminim mjekësor në prani të çrregullimeve mendore dhe paroksizmale, shihni seksionin - "Ekzaminimi mjekësor dhe social dhe rehabilitimi i fëmijëve me aftësi të kufizuara me çrregullime mendore dhe çrregullime të sjelljes" dhe seksionin "Epilepsi".

Kriteret e aftësisë së kufizuar: Çrregullime të vazhdueshme të moderuara, të rënda ose të theksuara të theksuara të neuromuskulit, skeletit dhe lëvizjes (statodinamike), gjuhës dhe të folurit, funksioneve shqisore, funksionit urinar, etj., që çojnë në kufizimin e kujdesit për veten, lëvizjen e pavarur, komunikimin, të mësuarit, aftësinë. për të kontrolluar sjelljen e dikujt, duke përcaktuar domosdoshmërinë mbrojtjes sociale fëmijë.

Një sistem sasior për vlerësimin e ashpërsisë së mosfunksionimeve të vazhdueshme të trupit të njeriut si përqindje është paraqitur në Tabelën 72.

Sistemi sasior për vlerësimin e ashpërsisë së mosfunksionimeve të vazhdueshme të trupit të njeriut në përqindje

Karakteristikat klinike dhe funksionale të çrregullimeve kryesore të vazhdueshme të funksioneve të trupit