Parimet e diagnostikimit të pneumonisë, duke përfshirë diferencialin. Çfarë hulumtimi është duke u përdorur? Diagnoza e pneumonisë (inflamacion i mushkërive) Metoda informative për diagnozën e pneumonisë

Diagnoza e pneumonisë bazohet në identifikimin e 5 shenjave klinike, laboratorike dhe instrumentale më të thjeshta dhe mjaft informuese, të quajtura "standardi i artë" i diagnozës:

1. Fillimi akut i sëmundjes, i shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit mbi 38 C.
2. Fillim i papritur ose rritje e theksuar e kollës me pështymë, kryesisht purulente dhe/ose hemorragjike.
3. Shfaqja e zbehjes (shkurtimit) lokale të munguar më parë të tingullit të goditjes dhe dukurive auskultative të përshkruara më sipër, të cilat janë karakteristike për pneumoninë lobare (kroupoze) ose fokale (dobësim i frymëmarrjes, frymëmarrje bronkiale, krepitus, zhurmë tingëlluese me flluska të imta me lagështirë, zhurmë pleurale. ).
4. Leukocitoza ose (më rrallë) leukopenia në kombinim me një zhvendosje neutrofile.
5. Shenjat me rreze X të pneumonisë - infiltrate inflamatore fokale në mushkëri, të cilat nuk ishin zbuluar më parë.

Sidoqoftë, qasjet moderne për trajtimin etiotropik të pacientëve me pneumoni kërkojnë një numër testesh shtesë laboratorike dhe instrumentale për identifikimin e mundshëm të patogjenit, diagnozën diferenciale të dëmtimit të mushkërive, vlerësimin e gjendjes funksionale të sistemit të frymëmarrjes dhe diagnostikimin në kohë të komplikimeve. të sëmundjes. Për këtë qëllim, përveç rentgenit të gjoksit, analizave të përgjithshme dhe biokimike të gjakut, parashikohen studimet e mëposhtme shtesë:

• ekzaminimi i pështymës (mikroskopi i një preparati të njollosur dhe kulturë për të identifikuar patogjenin);
• vlerësimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme;
• studimi i gazeve të gjakut dhe ngopjes me oksigjen të gjakut arterial (në rastet
• pneumonia e rëndë për t'u trajtuar në ICU;
• analiza të përsëritura të gjakut "për sterilitet" (nëse dyshohet për bakteremi dhe sepsë);
• tomografia e kompjuterizuar me rreze x (me përmbajtje të pamjaftueshme informacioni të ekzaminimit tradicional me rreze x);
• punksioni pleural (në prani të efuzionit) dhe disa të tjera.

Zgjedhja e secilës prej këtyre metodave është individuale dhe duhet të bazohet në një analizë të karakteristikave të pamjes klinike të sëmundjes dhe efektivitetit të diagnozës, diagnozës diferenciale dhe trajtimit.

Diagnoza radiologjike e pneumonisë

Metodat e hulumtimit me rreze X janë të një rëndësie vendimtare në diagnostikimin e pneumonisë. Aktualisht, klinika përdor gjerësisht metoda të tilla si fluoroskopia dhe radiografia e gjoksit, tomografia, tomografia e kompjuterizuar. Praktikuesi duhet të jetë i vetëdijshëm për mundësitë e këtyre metodave në mënyrë që të zgjedhë saktë më informueset prej tyre në çdo rast specifik të sëmundjes dhe, nëse është e mundur, të zvogëlojë ekspozimin ndaj rrezatimit ndaj pacientit.

Fluoroskopia

Duhet të kihet parasysh se një nga metodat më të arritshme dhe më të zakonshme të ekzaminimit me rreze X - radiografia e gjoksit - ka një numër të metash domethënëse, përkatësisht:

1. dallohet nga subjektiviteti i njohur i interpretimit të figurës me rreze x,
2. nuk bën të mundur krahasimin objektiv të të dhënave radiologjike të marra gjatë studimeve të përsëritura dhe
3. shoqëruar nga një ngarkesë e madhe rrezatimi mbi pacientin dhe personelin mjekësor.

Prandaj, qëllimi i metodës së fluoroskopisë në praktikën klinike, me sa duket, duhet të kufizohet në studimin e organeve të gjoksit në procesin e lëvizjes së tyre (për shembull, studimi i lëvizshmërisë së diafragmës, natyra e lëvizjeve të zemrës gjatë tkurrjes së saj etj.) dhe përsosjen e topografisë së ndryshimeve patologjike në mushkëri kur përdoren pozicione të ndryshme të pacientit.

Radiografia

Metoda kryesore e ekzaminimit me rreze X të organeve të frymëmarrjes është radiografia në dy projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore, e cila lejon marrjen e informacionit objektiv dhe të dokumentuar për gjendjen e organeve të gjoksit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme, nëse është e mundur, të përshkruhet jo vetëm natyra e procesit patologjik, por edhe të përcaktohet me saktësi lokalizimi i tij, që korrespondon me projeksionin e një ose një lobi tjetër të mushkërive dhe segmenteve pulmonare.

Diagnoza radiologjike e pneumonisë bazohet në rezultatet e një ekzaminimi në terren të mushkërive, duke përfshirë një vlerësim të:

• tiparet e modelit të mushkërive;
• kushtet e rrënjëve të mushkërive;
• prania e errësimit të gjerë ose të kufizuar të fushave të mushkërive (ngjeshja e indit të mushkërive);
• prania e ndriçimit të kufizuar ose difuz të indit të mushkërive (rritja e ajrosjes).

Rëndësi të madhe ka edhe vlerësimi i gjendjes së skeletit të kraharorit dhe përcaktimi i pozicionit të diafragmës.

Rrënjët e mushkërive, të vendosura në zonën e mesme të fushave të mushkërive midis skajeve të përparme të brinjëve II dhe IV, formohen nga hijet e degëve të arteries pulmonare dhe venave pulmonare, si dhe bronke të mëdha. Në varësi të vendndodhjes së tyre në lidhje me rrafshin e ekranit, ato paraqiten në një rreze x në formën e shiritave të degëzuar ose formacioneve të qarta të rrumbullakosura ose ovale. Hijet e enëve që formojnë rrënjën e mushkërive vazhdojnë përtej saj në fushat e mushkërive, duke formuar një model pulmonar. Normalisht, është qartë e dukshme në zonën bazale qendrore dhe në periferi përfaqësohet nga vetëm disa degë vaskulare shumë të vogla.

Më poshtë është një përshkrim i shkurtër i modelit të rrezeve X karakteristik të dy varianteve klinike dhe morfologjike të pneumonisë (kroupoze dhe fokale), si dhe disa tipare të ndryshimeve me rreze x në pneumoni të etiologjive të ndryshme.

Tomografia

Tomografia është një metodë shtesë e ekzaminimit me rreze X "shtresore" të organeve, e cila përdoret në pacientët me pneumoni për një studim më të detajuar të modelit pulmonar, natyrën e procesit patologjik në parenkimën e mushkërive dhe intersticin, gjendjen e pema trakeobronkiale, rrënjët e mushkërive, mediastinumi etj.

Parimi i metodës është që si rezultat i lëvizjes sinkrone të tubit të rrezeve X dhe kasetës së filmit në drejtim të kundërt, një imazh mjaft i qartë i vetëm atyre pjesëve të organit (shtresave të tij) që ndodhen në niveli qendror, ose boshti i rrotullimit të tubit dhe kasetës, merret në film. Të gjitha detajet e tjera (“elefanti”), që ndodhen jashtë këtij aeroplani, duket se janë “të njollosura”, imazhi i tyre bëhet i paqartë.

Për të marrë një imazh me shumë shtresa, përdoren kaseta speciale, në të cilat vendosen disa filma në distancën e kërkuar nga njëri-tjetri. Më shpesh përdoret e ashtuquajtura tomografi gjatësore, kur shtresat e ndara janë në drejtimin gjatësor. "Këndi i lëkundjes" së tubit (dhe kasetës) është zakonisht 30-45°. Kjo metodë përdoret për të studiuar enët pulmonare. Për të vlerësuar aortën, arterien pulmonare, vena kava inferiore dhe superiore është më mirë të përdoret tomografia transversale.

Në të gjitha rastet, zgjedhja e thellësisë së studimit tomografik, vlerës së ekspozimit, këndit të lëkundjes dhe parametrave të tjerë teknikë të studimit kryhet vetëm pas analizimit të imazhit të bërë më parë me rreze x.

Në sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, metoda e tomografisë përdoret për të sqaruar natyrën dhe detajet individuale të procesit patologjik në mushkëri, si dhe për të vlerësuar ndryshimet morfologjike në trake, bronke, nyjet limfatike, enët e gjakut etj. Kjo metodë është veçanërisht e rëndësishme në studimin e pacientëve tek të cilët dyshohet për praninë e një procesi tumoral në mushkëri, bronke dhe pleurë.

Programi i shqyrtimit për pneumoni të dyshuar

Sipas konsensusit të Kongresit Rus të Pulmonologëve (1995), sasia e mëposhtme e hulumtimit rekomandohet për pneumoninë.

1. Studimet e nevojshme për të gjithë pacientët
   • ekzaminimi klinik i pacientëve;
   • testi klinik i gjakut;
   • radiografi e mushkërive në dy projeksione;
   • bakteroskopia e sputumit të ngjyrosur me Gram;
   • kultura e pështymës me një vlerësim sasior të florës dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së saj ndaj antibiotikëve;
   • analiza e përgjithshme e urinës.
2. Hulumtimi i kryer sipas indikacioneve
   • studimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme në shkelje të ventilimit;
   • studimi i gazrave të gjakut dhe ekuilibrit acid-bazë në pacientët e rëndë me dështim të frymëmarrjes;
   • punksioni pleural i ndjekur nga ekzaminimi i lëngut pleural në pacientët me lëng në zgavrën pleurale;
   • tomografia e mushkërive në rast të dyshimit për shkatërrim të indit të mushkërive ose neoplazmë të mushkërive;
   • testet serologjike (zbulimi i antitrupave ndaj patogjenit) - për pneumoni atipike;
   • Testi biokimik i gjakut për pneumoni të rëndë te njerëzit mbi 60 vjeç;
   • fibrobronkoskopia - nëse dyshohet për një tumor, me hemoptizë, me një rrjedhë të zgjatur të pneumonisë;
   • studimi i statusit imunologjik - me një kurs të zgjatur të pneumonisë dhe te personat me shenja të mungesës së imunitetit;
   • shintigrafia e mushkërive - nëse dyshohet për PE.

Shenjat me rreze X të pneumonisë krupoze

baticë

Ndryshimi më i hershëm i rrezeve X që ndodh në ditën e parë të pneumonisë lobare (faza e baticës) është një rritje në modelin pulmonar në lobin e prekur, për shkak të rritjes së furnizimit me gjak në enët e mushkërive, si dhe inflamatore. edemë e indit të mushkërive. Kështu, në fazën e baticës, ka një rritje të komponentëve vaskulare dhe intersticiale të modelit pulmonar.

Ekziston gjithashtu një zgjerim i lehtë i rrënjës së mushkërive në anën e lezionit, struktura e saj bëhet jo aq e dallueshme. Në të njëjtën kohë, transparenca e fushës së mushkërive praktikisht nuk ndryshon ose zvogëlohet pak.

Nëse fokusi i zhvillimit të pneumonisë krupoze ndodhet në lobin e poshtëm, vërehet një rënie në lëvizshmërinë e kupolës përkatëse të diafragmës.

Faza e hepatizimit

Faza e hepatizimit karakterizohet nga shfaqja në ditën e 2-3 nga fillimi i sëmundjes e errësirës intensive homogjene, që korrespondon me projeksionin e lobit të prekur të mushkërive. Intensiteti i hijes është më i theksuar në periferi. Madhësia e lobit të prekur është pak e zmadhuar ose e pandryshuar; një rënie në vëllimin e aksionit vërehet relativisht rrallë. Ka një zgjerim të rrënjës së mushkërive në anën e lezionit, rrënja bëhet jo strukturore. Pleura është e mbyllur. Lumeni i bronkeve të mëdha me inflamacion krupous të mushkërive mbetet i lirë.

Faza e zgjidhjes

Faza e zgjidhjes karakterizohet nga një rënie graduale e intensitetit të hijes dhe copëzimit të saj. Me një kurs të pakomplikuar të pneumonisë, resorbimi i plotë i infiltratit ndodh në 2.5-3 javë. Në raste të tjera, në vendin e lobit të prekur, ka një rritje të modelit pulmonar me zonat e deformimit të tij, që është një shenjë me rreze x e pneumofibrozës. Në të njëjtën kohë, ruhet një ngjeshje e lehtë e pleurit.

Shenjat me rreze X të pneumonisë fokale

Bronkopneumonia fokale karakterizohet nga infiltrimi i indit alveolar dhe intersticial dhe përfshirja në procesin inflamator të rrënjës së mushkërive në anën e lezionit. Në fazat fillestare të sëmundjes, vërehet një rritje lokale e modelit pulmonar dhe një zgjerim i lehtë i rrënjës së mushkërive. Pas ca kohësh, në fushën e mushkërive fillojnë të zbulohen relativisht të vogla (nga 0,3 deri në 1,5 cm në diametër) dhe vatra të ndryshme infiltrimi (errësim). Ato karakterizohen nga shumëfishi, madhësi të ndryshme, intensitet të ulët të hijes, skica të paqarta dhe, si rregull, shoqërohen me një rritje të modelit pulmonar. Rrënjët e mushkërive bëhen të zmadhuara, të strukturuara dobët, me konture të paqarta.

Shpesh, gjenden nyje limfatike peribronkiale pak të zmadhuara. Ekziston gjithashtu lëvizshmëri e kufizuar e kupolës së diafragmës.

Në rastet e pakomplikuara, nën ndikimin e trajtimit antiinflamator, zakonisht vërehet një dinamikë pozitive e fotografisë me rreze X dhe pas 1,5-2 javësh, infiltratet pulmonare zgjidhen. Ndonjëherë bronkopneumonia mund të komplikohet nga pleuriti reaktiv ose shkatërrimi i indeve të mushkërive.

Shenjat me rreze X të pneumonisë stafilokokale

Pamja me rreze X e pneumonisë stafilokokale karakterizohet nga prania e infiltrateve inflamatore të shumta, shpesh të lokalizuara në të dy mushkëritë.Infiltratet inflamatore shpesh bashkohen. Ekziston një tendencë që ato të shpërbëhen me formimin e ndriçimit të kufizuar në sfondin e hijeve me një nivel të lëngshëm horizontal. Me "formën bulloze" të pneumonisë, kavitetet mund të zhduken pa lënë gjurmë në disa vende dhe të shfaqen në të tjera. Shpesh ka një rrjedhje në zgavrën pleurale.

Pas zgjidhjes së pneumonisë stafilokoksike, forcimi i modelit pulmonar vazhdon për një kohë të gjatë dhe në disa raste formohen zona pneumoskleroze, në vend të zgavrave mbeten cistat dhe ruhet ngjeshja e fletëve (ankorimeve) pleurale.

Shenjat me rreze X të pneumonisë të shkaktuar nga Klebsiella

Një tipar i pneumonisë Friedlander të shkaktuar nga Klebsiella është ekstensiviteti i lezionit të indit të mushkërive, i cili radiologjikisht shfaqet që në ditët e para të sëmundjes. Shumë infiltrate inflamatore të mëdha ose më të vogla bashkohen shpejt me njëri-tjetrin, duke kapur zona të mëdha të mushkërive, shpesh që korrespondojnë me projeksionin e një lobi të tërë të mushkërive (pneumonia "pseudo-lobare"). Shumë shpejt, në infiltrat shfaqen kavitete të shumta shpërbërëse, të cilat gjithashtu tentojnë të bashkohen dhe të formojnë zgavra të mëdha me një nivel lëngu horizontal. Shpesh sëmundja ndërlikohet nga zhvillimi i pleurit eksudativ.

Kursi i pneumonisë së Friedlander është i gjatë (deri në 2-3 muaj). Pas shërimit, si rregull, mbeten zona të pneumosklerozës së theksuar dhe karnifikimit të mushkërive. Shpesh formohet bronkektazi, dhe zgavra pleurale është pjesërisht e fshirë.

Shenjat me rreze X të pneumonisë të shkaktuar nga patogjenët ndërqelizor

Në pneumoninë e legjionelës, ndryshimet radiologjike janë të ndryshme. Më shpesh, infiltrate të shumta zbulohen në të dy mushkëritë, të cilat më vonë bashkohen në një errësim të gjerë lobar. Prishja e indeve dhe formimi i abscesit janë të rralla. Resorbimi i infiltrateve dhe normalizimi i pamjes me rreze X në një rrjedhë të pakomplikuar të sëmundjes ndodh pas 8-10 javësh.

Me pneumoni mikoplazmale, në radiografi mund të përcaktohen vetëm amplifikimi lokal dhe deformimi i modelit të mushkërive, duke reflektuar infiltrimin e indit intersticial. Në disa pacientë, hijet fokale me intensitet të ulët shfaqen në këtë holl, që tentojnë të bashkohen. Normalizimi i fotografisë me rreze x ndodh pas 2-4 javësh.

Me pneumoni klamidiale, fillimisht përcaktohen gjithashtu forcimi fokal dhe deformimi i modelit të mushkërive, zgjerimi i rrënjës së mushkërive dhe reagimi i pleurës në formën e ngjeshjes së saj. Në të ardhmen, në këtë sfond, mund të shfaqen vatra të shumta inflamatore, me intensitet të ulët, me konture të paqarta. Pas zhdukjes së tyre në sfondin e trajtimit, një rritje në modelin pulmonar vazhdon për një kohë të gjatë, ndonjëherë është e dukshme atelektaza në formë disku. Normalizimi i fotografisë me rreze x ndodh në 3-5 javë.

Tomografia e kompjuterizuar për pneumoni

Tomografia e kompjuterizuar (CT) është një metodë shumë informative e ekzaminimit me rreze X të një pacienti, e cila po bëhet gjithnjë e më e zakonshme në praktikën klinike. Metoda dallohet nga rezolucioni i saj i lartë, i cili bën të mundur vizualizimin e lezioneve deri në 1-2 mm në madhësi, mundësinë e marrjes së informacionit sasior mbi densitetin e indeve dhe lehtësinë e paraqitjes së një fotografie me rreze x në formën e hollë. (deri në 1 mm) "seksione" tërthore ose gjatësore të njëpasnjëshme të organeve në studim.

Translucenca e secilës shtresë indore kryhet në mënyrë pulsuese duke përdorur një tub me rreze X me një kolimator të çarë, i cili rrotullohet rreth boshtit gjatësor të trupit të pacientit. Numri i transmetimeve të tilla në kënde të ndryshme arrin në 360 ose 720. Sa herë që rrezet X kalojnë nëpër një shtresë indi, rrezatimi zbutet, në varësi të densitetit të strukturave individuale të shtresës në studim. Shkalla e dobësimit të rrezeve X matet nga një numër i madh detektorësh specialë shumë të ndjeshëm, pas së cilës i gjithë informacioni i marrë përpunohet nga një kompjuter me shpejtësi të lartë. Si rezultat, merret një imazh i një seksioni të një organi, në të cilin shkëlqimi i secilës pikë koordinative korrespondon me densitetin e indit. Analiza e imazhit kryhet si në mënyrë automatike duke përdorur një kompjuter dhe programe speciale, ashtu edhe vizualisht.

Në varësi të detyrave specifike të studimit dhe natyrës së procesit patologjik në mushkëri, operatori mund të zgjedhë trashësinë e seksioneve aksiale dhe drejtimin e tomografisë, si dhe një nga tre mënyrat e studimit.

1. CT e vazhdueshme, kur imazhi i të gjitha seksioneve të organit pa përjashtim merret në mënyrë sekuenciale. Kjo metodë e tomografisë bën të mundur marrjen e informacionit maksimal për ndryshimet morfologjike, por karakterizohet nga ekspozimi i madh ndaj rrezatimit dhe kostoja e hulumtimit.
2. CT diskrete me një interval të caktuar relativisht të madh midis fetave, i cili redukton ndjeshëm ekspozimin ndaj rrezatimit, por çon në humbjen e një pjese të informacionit.
3. CT e synuar konsiston në një ekzaminim të plotë shtresë pas shtrese të një ose më shumë zonave të organit me interes për mjekun, zakonisht në zonën e një formacioni patologjik të identifikuar më parë.

CT e vazhdueshme e mushkërive ju lejon të merrni informacion maksimal në lidhje me ndryshimet patologjike në organ dhe tregohet kryesisht për proceset vëllimore në mushkëri, kur nuk përjashtohet prania e kancerit të mushkërive ose dëmtimi i organeve metastatike. Në këto raste, CT bën të mundur studimin në detaje të strukturës dhe madhësisë së vetë tumorit dhe sqarimin e pranisë së lezioneve metastatike të pleurës, nyjeve limfatike të mediastinumit, rrënjëve të mushkërive dhe hapësirës retroperitoneale (me CT të zgavrën e barkut dhe hapësirën retroperitoneale).

CT diskrete indikohet më shumë për proceset patologjike difuze në mushkëri (pieumokonioza, alveoliti, bronkiti kronik etj.), kur pritet trajtimi kirurgjik.

CT e synuar përdoret kryesisht në pacientët me një diagnozë të vendosur dhe një natyrë të vendosur të procesit patologjik, për shembull, për të sqaruar konturin e një formacioni vëllimor, praninë e nekrozës në të, gjendjen e indit të mushkërive përreth, etj.

Tomografia e kompjuterizuar ka përparësi të konsiderueshme në krahasim me ekzaminimin konvencional me rreze X, pasi lejon zbulimin e detajeve më të imta të procesit patologjik. Prandaj, indikacionet për përdorimin e metodës CT në praktikën klinike janë, në parim, mjaft të gjera. I vetmi faktor domethënës që kufizon aplikimin e metodës është kostoja e lartë dhe disponueshmëria e ulët e saj për disa institucione mjekësore. Duke marrë parasysh këtë, mund të pajtohemi me mendimin e një numri studiuesish se "indikacionet më të zakonshme për CT të mushkërive lindin në rastet kur përmbajtja e informacionit të një ekzaminimi konvencional me rreze X është i pamjaftueshëm për të vendosur një diagnozë të rëndë dhe rezultatet e CT mund të ndikojnë në taktikat e trajtimit."

Në pacientët me pneumoni, nevoja për CT është rreth 10%. Me CT, ndryshimet infiltrative në mushkëri zbulohen në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes.

Testi i përgjithshëm klinik i gjakut për pneumoni

Një test i përgjithshëm klinik i gjakut përfshihet në planin e ekzaminimit të detyrueshëm për të gjithë pacientët e shtruar dhe ambulatorë me pneumoni. Vlera më e madhe diagnostike është numërimi i numrit të leukociteve, përcaktimi i formulës së leukociteve dhe ESR.

Numri i qelizave të bardha të gjakut

Normalisht, numri i përgjithshëm i leukociteve është (4,0-8,8) x 109/l.

Leukocitoza është karakteristike për shumicën e pacientëve me pneumoni bakteriale, tregon përshpejtimin e maturimit të leukociteve në organet hematopoietike nën ndikimin e stimuluesve të shumtë natyrorë të leukopoiezës: faktorë fizikë dhe kimikë të inflamacionit, duke përfshirë ndërmjetësuesit inflamator, produktet e prishjes së indeve, hipokseminë, formuar komplekse imune, disa substanca toksike, rritje të funksioneve të sistemit hipofizë-veshkore, i cili kontrollon procesin e maturimit të leukociteve dhe të tjera. Shumica e këtyre faktorëve janë sinjale natyrore për të aktivizuar funksionet mbrojtëse të leukociteve.

Leukocitoza në pacientët me pneumoni në shumicën e rasteve pasqyron një reaktivitet të kënaqshëm të sistemit hematopoiezë të palcës kockore në përgjigje të veprimit të stimuluesve të jashtëm dhe të brendshëm të leukopoiezës. Në të njëjtën kohë, leukocitoza është një shënues mjaft i ndjeshëm i ashpërsisë së procesit inflamator në mushkëri.

Në të njëjtën kohë, duhet të mbahet mend se me pneumoni të shkaktuar nga klamidia, në shumicën e rasteve, vërehet leukopeni e moderuar (ulja e numrit të leukociteve është më pak se 4.0 x 10 ° / l). Me pneumoni mikoplazmale, numri i përgjithshëm i leukociteve zakonisht mbetet normal (rreth 8.0 x 109 / l), megjithëse leukocitoza ose leukopenia përcaktohet në 10-15% të rasteve. Së fundi, infeksionet virale zakonisht shoqërohen me një rritje të ESR dhe një numër normal ose të reduktuar të qelizave të bardha të gjakut (leukopenia).

Në të gjitha rastet e tjera të pneumonisë bakteriale të shkaktuar nga pneumokokët, streptokokët, stafilokokët, Haemophilus influenzae, legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa etj., shfaqja e leukopenisë, si rregull, tregon një frenim të konsiderueshëm të organeve të leukopoisë. shenjë prognostike shumë e pafavorshme. Kjo vërehet më shpesh tek të moshuarit, pacientët e kequshqyer dhe të dobësuar, gjë që shoqërohet me ulje të imunitetit dhe rezistencës së përgjithshme të trupit. Përveç kësaj, duhet të mbahet mend se leukopenia mund të shoqërohet me përdorimin e barnave të caktuara (antibiotikë, citostatikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, etj.) dhe procese autoimune që ndërlikojnë, në veçanti, rrjedhën e pneumonisë.

Leukocitoza është karakteristike për shumicën e pacientëve me pneumoni bakteriale. Përjashtim bëjnë pneumonia e shkaktuar nga klamidia dhe mikoplazma, si dhe shumica e infeksioneve virale, në të cilat mund të vërehet leukopenia e moderuar ose një numër normal i qelizave të bardha të gjakut.

Shfaqja e leukopenisë në pacientët me pneumoni bakteriale mund të tregojë një frenim domethënës të leukopoiezës dhe është një shenjë prognostike shumë e pafavorshme, që tregon një ulje të imunitetit dhe rezistencës së përgjithshme të trupit. Përveç kësaj, leukopenia mund të zhvillohet gjatë trajtimit me antibiotikë, citostatikë dhe ilaçe anti-inflamatore jo-steroide.

Formula e leukociteve

Formula e leukociteve është përqindja e llojeve të ndryshme të leukociteve në gjakun periferik. Llogaritja e formulës së leukociteve kryhet me mikroskopi zhytjeje të njollave të njollosura të ngjyrosura sipas Romanovsky-Giemsa ose metodave të tjera.

Diferencimi i llojeve të ndryshme të leukociteve dhe llogaritja e formulës së leukociteve kërkon njohje të mirë të veçorive morfologjike të leukociteve të ndryshme dhe modelit të përgjithshëm të hematopoiezës. Seria mieloide e hematopoiezës përfaqësohet nga qeliza të linjave hematopoietike granulocitare, megakariocitare, monocitare dhe eritrocitare.

Granulocitet janë qeliza gjaku, tipari morfologjik më karakteristik i të cilave është një granularitet i theksuar i citoplazmës (neutrofile, eozinofile ose bazofile). Këto qeliza kanë një pararendës të përbashkët dhe një evolucion të vetëm deri në fazën e promielociteve, pas së cilës ka një diferencim gradual të granulociteve në neutrofile, eozinofile dhe bazofile, të cilat ndryshojnë ndjeshëm nga njëri-tjetri në strukturën dhe funksionin e tyre.

Neutrofilet kanë një grimca të bollshme, të imët, pluhur të ngjyrës rozë-vjollcë. Eozinofilet e pjekur karakterizohen nga grimca e madhe, duke zënë të gjithë citoplazmën, e cila ka një ngjyrë të kuqe të ndezur ("kavjar ketova"). Granulariteti i bazofileve është i madh, heterogjen, vjollcë e errët ose e zezë.

Qelizat e reja të papjekura të granulociteve (mieloblasti, promielociti, mielocitet dhe megamielocitet neutrofile, eozinofile dhe bazofile) kanë përmasa më të mëdha, kanë një bërthamë të madhe të rrumbullakët ose pak konkave me një model më delikat dhe të imët dhe ngjyrë të çelur. Bërthamat e tyre shpesh përmbajnë nukleola (bërthamë).

Granulocitet e pjekur (thikë dhe të segmentuar) janë më të vegjël, bërthamat e tyre kanë ngjyrë më të errët, duken si shufra të lakuar ose segmente të veçanta të lidhura me një "fije" të substancës bërthamore. Bërthamat nuk përmbajnë nukleolus.

Qelizat e një embrion monocitar karakterizohen nga një ngjyrë blu e zbehtë ose gri e citoplazmës, pa granularitetin e theksuar që është karakteristik për granulocitet. Në citoplazmë, mund të gjenden vetëm granula individuale të vogla azurofile, si dhe vakuola. Në qelizat e papjekura të serisë monocitare (monoblast, promonocit), bërthama është e madhe dhe zë pjesën më të madhe të qelizës. Bërthama e një monociti të pjekur është më e vogël dhe duket si një flutur ose kërpudha, megjithëse shpesh mund të marrë forma mjaft të çuditshme.

Qelizat e embrionit limfoid të hematopoiezës (limfoblasti, prolimfociti dhe limfociti) karakterizohen nga një bërthamë shumë e madhe, e rrumbullakosur, ndonjëherë në formë fasule, me një strukturë të dendur, që zë pothuajse të gjithë qelizën. Citoplazma ka ngjyrë blu ose blu dhe ndodhet në një rrip të ngushtë rreth bërthamës. Nuk ka granularitet specifik, në lidhje me të cilin limfocitet, së bashku me monocitet, quhen agranulocite. Normalisht, siç dihet, vetëm qelizat e leukociteve të pjekura gjenden në gjakun periferik:

• neutrofile të segmentuara, eozinofile dhe bazofile;
• thikë neutrofile (ndonjëherë eozinofile);
• monocitet;
• limfocitet.

Format degjenerative të leukociteve

Përveç qelizave të përshkruara më sipër, në pneumoni, infeksione dhe sëmundje purulente-inflamatore, ekzistojnë të ashtuquajturat forma paragjenerative të leukociteve. Format më të zakonshme janë këto:

1. Neutrofile me granularitet toksik dhe vakuolizim të citoplazmës. Granulariteti toksik i neutrofileve ndodh si rezultat i koagulimit të proteinave citoplazmike nën ndikimin e një agjenti infektiv ose toksik. Në këto raste, përveç granularitetit të imët, delikat, karakteristik për neutrofilet, në citoplazmë shfaqen granula të mëdha të trashë, të njollosura në mënyrë bazofilike dhe vakuola. Granulariteti toksik dhe vakuolizimi i citoplazmës së neutrofileve dhe monociteve shpesh gjenden në pneumoni të rënda, për shembull, në pneumoni të rënda lobare pneumokokale dhe sëmundje të tjera purulente-inflamatore të shoqëruara me dehje të rënda.
2. Neutrofilet e hipersegmentuar, bërthama e të cilave përbëhet nga 6 ose më shumë segmente, gjenden në aneminë e mungesës së folatit B12, leuceminë, si dhe në disa infeksione dhe sëmundje purulente-inflamatore, duke reflektuar të ashtuquajturën zhvendosje bërthamore të neutrofileve djathtas.
3. Ndryshimet degjenerative në limfocite në formën e një bërthame të ndryshuar piknotikisht, ndonjëherë me një strukturë bilobe, dhe zhvillim të dobët ose mungesë të citoplazmës
4. Qelizat mononukleare atipike janë qeliza që kombinojnë disa veçori morfologjike të limfociteve dhe monociteve: ato janë më të mëdha se limfocitet e zakonshme, por nuk arrijnë madhësinë e monociteve, megjithëse përmbajnë një bërthamë monocitare. Në morfologji, limfomonocitet ngjajnë me qelizat blaste dhe shpesh gjenden në infektive. mononukleoza.

Interpretimi i rezultateve

Formula e leukociteve tek njerëzit e shëndetshëm

Në kushte të ndryshme patologjike, duke përfshirë pneumoninë, mund të ndodhin sa vijon:

• ndryshimi në formulën e leukociteve (rritje ose ulje e çdo lloji të leukociteve);
• shfaqja e ndryshimeve të ndryshme degjenerative në bërthamën dhe citoplazmën e qelizave të leukociteve të pjekura (neutrofile, limfocite dhe monocite);
• shfaqja në gjakun periferik të leukociteve të rinj të papjekur.

Për interpretimin e saktë të ndryshimeve në formulën e leukociteve, është e nevojshme të vlerësohen jo vetëm përqindjet e llojeve të ndryshme të leukociteve, por edhe përmbajtja e tyre absolute në 1 litër gjak. Kjo për faktin se ndryshimi në përqindjen e disa llojeve të leukociteve nuk korrespondon gjithmonë me rritjen ose uljen e tyre të vërtetë. Për shembull, me leukopeni për shkak të një ulje të numrit të neutrofileve, mund të zbulohet një rritje relative e përqindjes së limfociteve dhe monociteve në gjak, ndërsa numri i tyre absolut në të vërtetë do të jetë normal.

Nëse, së bashku me një përqindje rritje ose ulje të llojeve të caktuara të leukociteve, ka një ndryshim përkatës në përmbajtjen e tyre absolute në 1 litër gjak, ata flasin për ndryshimin absolut të tyre. Një rritje ose ulje e përqindjes së qelizave në përmbajtjen e tyre normale absolute në gjak korrespondon me konceptin e një ndryshimi relativ.

Le të shqyrtojmë vlerën diagnostike të disa ndryshimeve në formulën e leukociteve, të cilat hasen më shpesh në praktikën klinike, përfshirë pacientët me pneumoni.

Kur vlerësohet rëndësia diagnostike dhe prognostike e një zhvendosjeje neutrofile, është e rëndësishme të përcaktohet përqindja e formave të papjekura dhe të pjekura të neutrofileve. Për ta bërë këtë, llogaritet indeksi i zhvendosjes bërthamore të neutrofileve - raporti i përmbajtjes së mielociteve, metamyelociteve dhe neutrofileve therës me ato të segmentuara.

Indeksi i zhvendosjes bërthamore = mielocitet + metamyelocitet + thikë / segmentuar

Normalisht, indeksi i zhvendosjes bërthamore është 0.05-0.1.

• Një zhvendosje në numërimin e gjakut në të majtë është një rritje në numrin e neutrofileve të thikës në gjakun periferik dhe (më rrallë) shfaqja e një numri të vogël granulocitesh të papjekura (metamyelocitet, mielocitet, madje edhe mieloblaste të vetme), gjë që tregon një acarim i konsiderueshëm i palcës kockore dhe përshpejtim i leukopoiezës. Indeksi i zhvendosjes bërthamore të neutrofileve në këtë rast tejkalon 0.1.
• Zhvendosja e formulës së gjakut në të djathtë është një rritje e numrit të neutrofileve të segmentuar të pjekur në gjakun periferik, shfaqja e hipersegmentimit dhe një ulje ose zhdukje e neutrofileve me thikë. Indeksi i zhvendosjes bërthamore është më pak se 0.05.

Në shumicën e pacientëve me pneumoni, infeksione akute, purulente-inflamatore dhe sëmundje të tjera të shoqëruara me neutrofili, zhvendosja e formulës së gjakut majtas kufizohet vetëm nga një rritje e numrit të neutrofileve therëse (zhvendosje bërthamore hipogjenerative), të cilat, në kombinim me leukocitozë të moderuar, si rregull, tregon një infeksion relativisht të butë ose një proces të kufizuar purulent-inflamator dhe rezistencë të mirë të trupit.

Në ecurinë e rëndë të sëmundjes dhe ruhet rezistenca e trupit, vërehet një zhvendosje e numërimit të gjakut në metamyelocite, mielocite dhe (më rrallë) në mieloblaste (zhvendosje bërthamore hiperregjenerative majtas), e cila, në kombinim me leukocitozë të lartë dhe neutrofilia, referohet si një reaksion leuçemoid i tipit mieloide, pasi ngjan me një pamje gjaku në leuçeminë mieloide. Këto ndryshime zakonisht shoqërohen me hipo- dhe aneozinofili, limfocitopeni relative dhe monocitopeni.

Vihet re gjithashtu neutrofilia me një zhvendosje bërthamore degjenerative në të majtë, e cila manifestohet me një rritje të formave të papjekura të neutrofileve dhe shfaqjen e neutrofileve të segmentuar në mënyrë degjenerative të ndryshuara në gjakun periferik (granulariteti toksik, piknoza e bërthamave, vakuolizimi i citoplazmës). në pneumoni të rënda. Sëmundjet purulente-inflamatore dhe intoksikimet endogjene dhe tregon për frenimin e aktivitetit funksional të palcës kockore.

Neutrofilia me një zhvendosje të theksuar të formulës së gjakut në të majtë, e kombinuar me leukocitozë të lehtë ose leukopeni, si rregull, tregon një rrjedhë të rëndë të procesit patologjik dhe rezistencë të dobët të trupit. Shumë shpesh, një pamje e tillë e gjakut vërehet te personat e moshës së përparuar dhe të moshuar dhe te pacientët e dobësuar dhe të rraskapitur.

Neutrofilia me një zhvendosje bërthamore në të djathtë (një rritje në neutrofilet e segmentuar dhe të hiperpigmentuar, një ulje ose zhdukje e neutrofileve të thikëve), si rregull, tregon një reagim të mirë, adekuat mbrojtës të hematopoiezës së palcës kockore ndaj një infeksioni ose procesi inflamator dhe rrjedha e favorshme e sëmundjes.

Ecuria e rëndë e shumë pneumonive, si dhe sëmundjeve infektive, të përgjithësuara purulente-inflamatore, degjenerative dhe të tjera, me rezistencë të ruajtur të trupit, shoqërohet shpesh me neutrofili të rëndë, leukocitozë dhe një zhvendosje hipergjenerative të formulës së gjakut në të majtë.

Shfaqja në gjakun periferik të formave degjenerative të neutrofileve (granulariteti toksik, piknoza e bërthamave dhe ndryshime të tjera), si dhe neutrofilia e theksuar dhe një zhvendosje bërthamore në të majtë, e kombinuar me leukocitozë të lehtë ose leukopeni, në shumicën e rasteve tregojnë frenim të aktiviteti funksional i palcës kockore, një rënie e rezistencës së organizmit dhe janë shenja shumë të pafavorshme.

Neutropenia - një ulje e numrit të neutrofileve nën 1.5 x 109 / l - tregon një frenim funksional ose organik të hematopoiezës së palcës së eshtrave ose një shkatërrim intensiv të neutrofileve nën ndikimin e antitrupave ndaj leukociteve, komplekseve imune qarkulluese ose sëmundjeve toksike (autoi tumoret, format aleuçemike të leuçemisë, veprimi i disa ilaçeve, hipersplenizmi, etj.). Duhet të kihet parasysh gjithashtu mundësia e një rishpërndarjeje të përkohshme të neutrofileve brenda shtratit vaskular, i cili mund të vërehet, për shembull, në shok. Neutropenia zakonisht kombinohet me një ulje të numrit të përgjithshëm të leukociteve - leukopeni.

Shkaqet më të zakonshme të neutropenisë janë:

1. Infeksionet: virale (gripi, fruthi, rubeola, lija e dhenve, hepatiti infektiv, SIDA), disa bakteriale (tifoide, paratifoide, bruceloza), rikeciale (tifo), protozoale (malaria, toksoplazmoza).
2. Infeksione të tjera akute dhe kronike dhe sëmundje inflamatore që janë të rënda dhe/ose marrin karakterin e infeksioneve të gjeneralizuara
3. Veprimi i medikamenteve të caktuara (citostatikët, sulfonamidet, analgjezikët, antikonvulsantët, barnat antitiroide, etj.).

Neutropenia, veçanërisht e kombinuar me një zhvendosje neutrofile në të majtë dhe që zhvillohet në sfondin e proceseve purulente-inflamatore, për të cilat është tipike neutrofilia, tregon një rënie të konsiderueshme të rezistencës së trupit dhe një prognozë të pafavorshme të sëmundjes. Një reagim i tillë i hematopoiezës së palcës kockore në pacientët me pneumoni është më karakteristik për pacientët e kequshqyer, të dobësuar dhe të moshuarit dhe pleqtë.

Eozinofilia e moderuar shpesh zhvillohet gjatë periudhës së konvaleshencës së pacientëve me pneumoni dhe sëmundje të tjera akute infektive dhe inflamatore ("agimi i kuq i rimëkëmbjes"). Në këto raste, eozinofilia zakonisht kombinohet me një ulje të neutrofilisë dhe leukocitozës së vërejtur më parë.

Eozinopenia - një ulje ose zhdukje e eozinofileve në gjakun periferik - zbulohet shpesh në sëmundjet infektive dhe purulente-inflamatore dhe, së bashku me leukocitozën, neutrofilinë dhe një zhvendosje bërthamore në formulën e gjakut në të majtë, është një shenjë e rëndësishme laboratorike e një aktivi. proces inflamator dhe një reagim normal (adekuat) i hematopoiezës së palcës kockore ndaj inflamacionit.

Eozinopenia, e zbuluar në pacientët me pneumoni dhe sëmundje purulente-inflamatore, në kombinim me neutropeni, leukopeni dhe një zhvendosje në formulën e gjakut në të majtë, si rregull, pasqyron një ulje të rezistencës së trupit dhe është një shenjë prognostike shumë e pafavorshme.

Bazofilia - një rritje në numrin e bazofileve në gjak - në praktikën klinike, përfshirë pneumoninë, është mjaft e rrallë. Ndër sëmundjet që shoqërohen më shpesh nga bazofilia, mund të dallohen këto:

1. Sëmundjet mieloproliferative (leuçemia mieloide kronike, mielofibroza me metaplazi mieloide, policitemia vera - sëmundja e Wakez-it);
2. Hipotiroidizmi (myxedema);
3. Limfograiulomatoza;
4. Anemia kronike hemolitike.

Mungesa e bazofileve në gjakun periferik (basopenia) nuk ka vlerë diagnostikuese. Ndonjëherë zbulohet në hipertiroidizëm, infeksione akute, pas marrjes së kortikosteroideve.

Limfocitoza - rritja e numrit të limfociteve në gjakun periferik. Në praktikën klinike, limfocitoza relative është më e zakonshme, domethënë një rritje e përqindjes së limfociteve me një numër absolut normal (ose edhe disi të reduktuar). Limfocitoza relative zbulohet në të gjitha sëmundjet e shoqëruara nga neutropenia dhe leukopenia absolute, duke përfshirë infeksionet virale (grip), sëmundjet purulente-inflamatore që ndodhin në sfondin e uljes së rezistencës së trupit dhe neutropenisë, si dhe ethet tifoide, bruceloza, leishmanioza, agranulocitoza. , etj.

Rritja absolute e numrit të limfociteve në gjak është më shumë se 3.5 x 109 / l (limfocitoza absolute) është karakteristikë e një numri sëmundjesh:

1. Infeksionet akute (përfshirë të ashtuquajturat infeksione të fëmijërisë: kollë e mirë, fruthi, rubeola, lija e dhenve, skarlatina, mononukleoza infektive, shytat, limfocitoza akute infektive, hepatiti akut viral, infeksioni citomegalovirus, etj.).
2. Tuberkulozi.
3. Hipertiroidizmi.
4. Leuçemia limfocitare akute dhe kronike.
5. Limfosarkoma.

Në kundërshtim me besimin popullor, limfocitoza në sëmundjet purulente-inflamatore dhe pneumoni nuk mund të konsiderohet si një shenjë laboratorike e besueshme e një reaksioni kompensues të sistemit imunitar dhe fillimi i rikuperimit. Limfocitopeni - një rënie në numrin e limfociteve në gjakun periferik. Limfocitopenia relative vërehet në sëmundje të tilla dhe në një fazë të tillë të zhvillimit të procesit patologjik, i cili karakterizohet nga një rritje absolute e numrit të neutrofileve (neutrofilia): infeksione të ndryshme, sëmundje purulente-inflamatore, pneumoni. Prandaj, në shumicën e rasteve, një limfocitopeni e tillë relative nuk ka vlerë të pavarur diagnostikuese dhe prognostike.

Limfocitopenia absolute me një ulje të numrit të limfociteve nën 1.2 x 109/l mund të tregojë pamjaftueshmëri të sistemit të imunitetit T (imunodefiçencë) dhe kërkon një test më të plotë imunologjik të gjakut, duke përfshirë një vlerësim të imunitetit qelizor humoral dhe aktivitetit fagocitar të leukocit. .

Monocitoza gjithashtu mund të jetë relative dhe absolute.

Monocitoza relative shpesh gjendet në sëmundjet që ndodhin me neutropeni dhe leukopeni absolute dhe vlera e saj e pavarur diagnostike në këto raste është e vogël.

Monocitoza absolute, e zbuluar në disa infeksione dhe procese purulente-inflamatore, duhet të vlerësohet, para së gjithash, duke pasur parasysh se funksionet kryesore të serisë monocit-makrofag janë:

1. Mbrojtja kundër klasave të caktuara të mikroorganizmave.
2. Ndërveprimi me antigjenet dhe limfocitet në faza të caktuara të përgjigjes imune.
3. Eliminimi i qelizave të dëmtuara ose të plakura.

Monocitoza absolute ndodh në sëmundjet e mëposhtme:

1. Disa infeksione (mononukleoza infektive, endokarditi septik subakut, infeksionet virale, fungale, rikeciale dhe protozoale).
2. Sëmundjet purulente-inflamatore afatgjata.
3. Sëmundjet granulomatoze (tuberkulozi aktiv, bruceloza, sarkoidoza, koliti ulceroz, etj.).
4. Sëmundjet e gjakut: leuçemia akute mieloide, leuçemia mieloide kronike, mieloma e shumëfishtë, limfogranulomatoza, limfomat e tjera, anemia aplastike.

Në tre rastet e para (infeksione, sëmundje purulente-inflamatore), monocitoza absolute mund të tregojë zhvillimin e proceseve të theksuara imune në trup.

Monocitonia - një ulje apo edhe mungesë e plotë e monociteve në gjakun periferik - shpesh zhvillohet në pneumoni të rënda, sëmundje infektive dhe purulente-inflamatore.

Reaksionet leuçemoide janë reaksione patologjike të sistemit hematopoietik, të shoqëruara me shfaqjen e leukociteve të rinj të papjekur në gjakun periferik, gjë që tregon një acarim të konsiderueshëm të palcës kockore dhe një përshpejtim të leukopoezës. Në këto raste, pamja e gjakut ngjan nga jashtë me ndryshimet e zbuluara në leuçemi. Reaksionet leuçemoide kombinohen më shpesh me leukocitozë të rëndë, megjithëse në raste më të rralla ato mund të zhvillohen në sfondin e një numri normal leukocitesh ose edhe leukopeni.

Ka reaksione leuçemoide 1) tip mieloide, 2) tip limfatik (ose monocito-limfatik), 3) tip eozinofilik.

Reaksioni leuçemoid i tipit mieloide shoqërohet nga një zhvendosje në formulën e gjakut në metamyelocitet, mielocitet dhe mieloblaste dhe vërehet në sëmundje dhe intoksikime të rënda infektive, purulente-inflamatore, septike, degjenerative dhe të tjera, të cilat karakterizohen nga një zhvendosje bërthamore hiper-rigjeneruese e neutrofileve. në të majtë. Një shenjë veçanërisht e rëndë dhe prognostikisht e pafavorshme në këto sëmundje është kombinimi i një reaksioni leuçemoid me një numër normal ose të reduktuar të leukociteve dhe neutrofileve (leukopenia dhe neutropenia).

Shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR)

Përkufizimi i ESR bazohet në vetinë e eritrociteve për t'u vendosur në fund të enës nën ndikimin e gravitetit. Për këtë qëllim zakonisht përdoret mikrometoda T.P. Pançenkov. ESR përcaktohet 1 orë pas fillimit të studimit nga madhësia e kolonës plazmatike mbi eritrocitet e vendosura. ESR normale tek meshkujt është 2-10, dhe tek femrat - 4-15 mm në orë.

Mekanizmi i grumbullimit të eritrociteve dhe i sedimentimit të tyre është jashtëzakonisht kompleks dhe varet nga shumë faktorë, në radhë të parë nga përbërja cilësore dhe sasiore e plazmës së gjakut dhe nga vetitë fiziko-kimike të vetë eritrociteve.

Siç e dini, shkaku më i zakonshëm i rritjes së ESR është një rritje në përmbajtjen e proteinave të trashë (fibrinogjen, a-, beta- dhe gama-globulina, paraproteina) në plazmë, si dhe një rënie në përmbajtjen e albuminat. Proteinat e shpërndara trashë kanë një ngarkesë negative më të vogël. Duke u përthithur në eritrocite me ngarkesë negative, ato reduktojnë ngarkesën e tyre sipërfaqësore dhe kontribuojnë në konvergjencën e eritrociteve dhe grumbullimin më të shpejtë të tyre.

Rritja e ESR është një nga shenjat karakteristike laboratorike të pneumonisë, shkaku i drejtpërdrejtë i së cilës është akumulimi në gjak i fraksioneve të globulinave të shpërndara në mënyrë të trashë (zakonisht fraksionet a, beta dhe gama), fibrinogjenit dhe proteinave të tjera të Faza akute e inflamacionit. Në të njëjtën kohë, ekziston një lidhje e caktuar midis ashpërsisë së inflamacionit të indit të mushkërive dhe shkallës së rritjes së ESR.

Në të njëjtën kohë, duhet të mbahet mend se një rritje e ESR është, megjithëse shumë e ndjeshme, sipas një treguesi hematologjik jospecifik, një rritje në të cilën mund të shoqërohet jo vetëm me inflamacion, por edhe me çdo proces patologjik që çon në gjendje të rëndë. disproteinemia (sëmundjet e indit lidhor, hemoblastoza, tumoret, anemia, nekroza e indeve, sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave, etj.).

Nga ana tjetër, te pacientët me pneumoni, ESR mund të mos rritet nëse në të njëjtën kohë ka një trashje të gjakut (rritje të viskozitetit) ose ulje të pH (acidozë), e cila, siç dihet, shkakton një ulje. në grumbullimin e eritrociteve.

Përveç kësaj, në fazat e hershme të disa infeksioneve virale, gjithashtu nuk ka rritje të ESR, gjë që mund të shtrembërojë deri diku rezultatet e studimit në pacientët me pneumoni virale-bakteriale.

Testi biokimik i gjakut për pneumoni

Vlerësimi i rezultateve të një testi biokimik të gjakut në pacientët me pneumoni, veçanërisht në dinamikë - në rrjedhën e zhvillimit të sëmundjes, ka një vlerë të madhe diagnostike dhe prognostike. Ndryshimet në parametra të ndryshëm biokimikë, duke qenë jospecifik në shumicën e rasteve, bëjnë të mundur gjykimin e natyrës dhe shkallës së shqetësimit të proceseve metabolike si në të gjithë organizmin ashtu edhe në organe të veçanta Krahasimi i këtij informacioni me pamjen klinike të sëmundjes dhe rezultatet e metodave të tjera laboratorike dhe instrumentale të kërkimit bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të mëlçisë, veshkave, pankreasit, organeve endokrine, sistemit të hemostazës dhe shpesh - të merrni një ide për natyrën e procesit patologjik, aktivitetin e inflamacionit dhe në kohë. njohin një sërë ndërlikimesh të pneumonisë.

Proteinat dhe fraksionet e proteinave

Përcaktimi i fraksioneve të proteinave dhe proteinave në pacientët me pneumoni është i një rëndësie të veçantë, para së gjithash, për vlerësimin e aktivitetit të procesit inflamator. Përqendrimi i proteinave në plazmën e një personi të shëndetshëm varion nga 65 në 85 g / l. Pjesa kryesore e proteinës totale të plazmës (rreth 90%) përbëhet nga albuminat, globulinat dhe fibrinogjeni.

Albuminat janë fraksioni më homogjen i proteinave të thjeshta, pothuajse ekskluzivisht të sintetizuara në mëlçi. Rreth 40% e albuminës është në plazmë dhe 60% në lëngun intersticial. Funksionet kryesore të albuminave janë ruajtja e presionit koloid-osmotik (onkotik), si dhe pjesëmarrja në transportin e shumë substancave endogjene dhe ekzogjene (acidet yndyrore të lira, bilirubina, hormonet steroide, jonet e magnezit, kalciumi, antibiotikët, etj.) .

Globulinat e serumit përfaqësohen nga katër fraksione (a1, a2, beta dhe gama), secila prej të cilave nuk është homogjene dhe përmban disa proteina që ndryshojnë në funksionet e tyre.

Përbërja e a1-globulinave zakonisht përfshin dy proteina që kanë rëndësinë më të madhe klinike:

• a1-antitripsina, e cila është një frenues i një numri proteazash (tripsina, kimotripsina, kallikreina, plazmina);
• a1-glikoproteina e përfshirë në transportin e progesteronit dhe testosteronit, duke lidhur sasi të vogla të këtyre hormoneve.
• dhe 2-globulinat përfaqësohen nga proteinat e mëposhtme:
• a2-makroglobulina - një frenues i një numri enzimash proteolitike (tripsina, kimotripsia, trombina, plazmina, kallikreina), sintetizohet jashtë mëlçisë;
• haptoglobina - një proteinë që lidh dhe transporton hemoglobinën A të lirë në qelizat e sistemit retikuloendotelial;
• ceruloplazmina - ka aktivitet oksidazë dhe oksidon hekurin hekur në hekur ferrik, i cili siguron transportin e tij me transferrinë;
• apoproteinat A, B dhe C, të cilat janë pjesë e lipoproteinave.

Fraksioni i globulinës gjithashtu përmban disa proteina:

• transferrinë - një proteinë e përfshirë në transportin e hekurit ferrik;
• hemopeksina - një bartës i hemit dhe porfirinës së lirë, lidh kromoproteinat që përmbajnë hem (hemoglobinë, mioglobi, katalazë) dhe i dërgon ato në qelizat RES të mëlçisë;
• lipoproteinat;
• pjesë e imunoglobulinave;
• disa përbërës proteinikë të komplementit.

Gama globulinat janë imunoglobulina që karakterizohen nga funksioni i antitrupave të prodhuar në organizëm në përgjigje të futjes së substancave të ndryshme me aktivitet antigjenik; metodat moderne bëjnë të mundur izolimin e disa klasave të imunoglobulinave (IgG, IgA, IgM, IgD dhe IgE).

Fibrinogjeni është një komponent thelbësor i sistemit të koagulimit të gjakut (faktori I). Ajo formon bazën e një mpiksje gjaku në formën e një rrjeti tre-dimensional në të cilin qelizat e gjakut qëndrojnë.

Vlerat normale të fraksioneve proteinike të serumit të gjakut (në%)

Raporti albuminë-globulinë (A/G) është normalisht 1.2-1.8.

Më shpesh, ka një rritje në përmbajtjen e fraksioneve a1 dhe a2 të globulinave. Kjo për faktin se a-globulinat përfshijnë të ashtuquajturat proteina të fazës akute (a1-antitripsina, o1-glikoproteina, a2-makroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoid, proteina C-reaktive), të cilat rriten natyrshëm me çdo proces inflamator. ne trup.. Përveç kësaj, vërehet një rritje e përmbajtjes së a-globulinave me dëmtime dhe kalbje të konsiderueshme të indeve (procese distrofike, nekrotike), të shoqëruara me shkatërrimin e qelizave dhe çlirimin e proteazave të indeve, kallikreinës, trombinës, plazminës etj., gjë që çon natyrshëm. në një rritje të përmbajtjes së frenuesve të tyre natyrorë (a1-antitripsina, a1-glikoproteina, a2-makroglobulina, etj.). Dëmtimi i indeve çon gjithashtu në çlirimin e proteinës C-reaktive patologjike, e cila është produkt i prishjes së qelizave dhe është pjesë e fraksionit a1 të globulinave.

Një rritje në fraksionin e beta-globulinave zakonisht vërehet në sëmundjet akute dhe kronike, e shoqëruar me një rritje të përmbajtjes së imunoglobulinave në gjak (zakonisht njëkohësisht me një rritje të përmbajtjes së y-globulinave), duke përfshirë infeksionet, inflamatore kronike. proceset në bronke, cirroza e mëlçisë, sëmundjet e indit lidhor, neoplazitë malinje, sëmundjet autoimune dhe alergjike.

Një rritje në fraksionin e y-globulinës vërehet në sëmundjet e shoqëruara nga një intensifikimi i proceseve imune, pasi fraksioni i y-globulinës përbëhet kryesisht nga imunoglobulina: në infeksionet kronike, sëmundjet kronike të mëlçisë (hepatiti kronik dhe cirroza e mëlçisë), sëmundjet autoimune (përfshirë sëmundjet e indit lidhor - RA, SLE, etj.), sëmundjet kronike alergjike (astma bronkiale, urtikaria e përsëritur, sëmundjet e drogës, dermatiti atopik dhe ekzema, etj.). Një rritje në fraksionin e y-globulinës është gjithashtu e mundur me pneumoni, veçanërisht një kurs të zgjatur.

Proteinat e fazës akute

Përveç ndryshimeve të përshkruara në fraksionet e proteinave, pacientët me pneumoni karakterizohen nga një rritje në përmbajtjen e të ashtuquajturave proteina të fazës akute të inflamacionit: fibrinogjen, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulinë, proteinë C-reaktive, etj. të cilat i përkasin edhe shënuesve jospecifik të procesit inflamator.

Glikoproteinat

Ndër komponimet me rëndësi diagnostike që përmbajnë karbohidrate janë glikoproteinat - proteinat që përmbajnë zinxhirë relativisht të shkurtër karbohidratesh të përbërë nga 10-20 monosakaride. Përqendrimi i tyre në gjak rritet ndjeshëm edhe gjatë proceseve inflamatore dhe dëmtimit të indeve (nekrozë).

Përbërja e përbërësve karbohidrate të glikoproteinave, përcaktimi sasior i të cilave qëndron në themel të shumicës së testeve diagnostikuese, përfshin:

1. heksoze (galaktozë, manozë, më rrallë - glukozë);
2. pentoza (ksilozë dhe arabinozë);
3. deoksisheqer (fukozë dhe ramnozë);
4. amino sheqerna (acetilglukozamine, acetilgalaktozamine);
5. acidet sialike janë derivate të acidit neuraminik (acidet acetilneuraminike dhe glikolilneuraminike).

Në praktikën klinike, metodat për përcaktimin e acideve sialike dhe sasisë totale të heksozave të lidhura me proteinat përdoren më gjerësisht.

Një vlerë e rëndësishme diagnostike është edhe përcaktimi i heksozave të shoqëruara me të ashtuquajturat seromukoidë. Seromukoidet janë një grup i veçantë i proteinave që përmbajnë karbohidrate që ndryshojnë nga glikoproteinat e zakonshme në aftësinë e tyre për t'u tretur mirë në acidin perklorik. Kjo veti e fundit e seromukoideve bën të mundur identifikimin e tyre nga glikoproteinat e tjera që përmbajnë heksoze.

Normalisht, përmbajtja totale e heksozave të lidhura me proteinat e plazmës ose serumit është 5.8-6.6 mmol / l. Nga këto, seromukoidet përbëjnë 1,2-1,6 mmol/l. Përqendrimi i acideve sialike në gjakun e një personi të shëndetshëm nuk kalon 2.0-2.33 mmol/l. Përmbajtja e heksozave totale të lidhura me proteinat, acideve seromukoidale dhe sialike rritet ndjeshëm në çdo proces inflamator dhe dëmtim të indeve (pneumoni, infarkt miokardi, tumore, etj.).

Laktat dehidrogjenaza (LDH)

Laktat dehidrogjenaza (LDH) (EC 1.1.1.27) është një nga enzimat qelizore më të rëndësishme të përfshira në procesin e glikolizës dhe katalizon reaksionin e reduktimit të kthyeshëm të acidit piruvik (piruvat) në acid laktik (laktat).

Siç e dini, piruvati është produkti përfundimtar i glikolizës. Në kushte aerobike, piruvati, duke iu nënshtruar dekarboksilimit oksidativ, shndërrohet në acetil-CoA dhe më pas oksidohet në ciklin e acidit trikarboksilik (cikli Krebs), duke çliruar një sasi të konsiderueshme energjie. Në kushte anaerobe, piruvati reduktohet në laktat (acid laktik). Ky reaksion i fundit katalizohet nga laktat dehidrogjenaza. Reagimi është i kthyeshëm: në prani të O2, laktat përsëri oksidohet në piruvat.

Me elektroforezë ose kromatografi, është e mundur të zbulohen 5 izoenzima LDH që ndryshojnë në vetitë e tyre fiziko-kimike. Dy izoenzima kanë rëndësi më të madhe - LDH1 dhe LDH5. Shumica e organeve përmbajnë një grup të plotë izoenzimash LDH, duke përfshirë fraksionet LDH2, 3, 4.

Normalisht, aktiviteti i LDH në serumin e gjakut nuk kalon 0,8-4,0 mmol/h x l). Çdo dëmtim i qelizave të indeve që përmbajnë një sasi të madhe të LDH, përfshirë dëmtimin e vërejtur gjatë inflamacionit të mushkërive, çon në një rritje të aktivitetit të LDH dhe izoenzimave të tij në serumin e gjakut.

Kriteret biokimike jo specifike të procesit inflamator në pacientët me pneumoni janë:

• një rritje në përmbajtjen e globulinave alfa dhe beta në serumin e gjakut dhe me një aktivizim më të rëndësishëm të sistemit imunitar dhe / ose një proces kronik, një rritje në përmbajtjen e γ-globulinave;
• një rritje në përmbajtjen e proteinave të fazës akute në gjak: fibrinogjen, ceruloplazmin, haptoglobulinë, proteina C-reaktive, etj .;
• një rritje në përmbajtjen e heksozave totale të lidhura me proteinat, seromukoidet dhe acidet sialike;
• një rritje në aktivitetin e laktat dehidrogjenazës (LDH) dhe izoenzimave të saj - LDH3.

Përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve

Përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve bazohet në vlerësimin e rritjes së mikroorganizmave të kultivuar në mjedise ushqyese të ngurta ose të lëngshme në prani të antibiotikëve. Mënyra më e thjeshtë është inokulimi i një suspensioni të mikroorganizmave të kulturës së izoluar në sipërfaqen e një mediumi të dendur ushqyes (agar) në enët Petri, disqet me antibiotikë në përqendrime standarde vendosen në sipërfaqen e enëve dhe inkubohen në 37,5 ° C për 18 orë Rezultatet vlerësohen duke matur me një diametër vizore të zonës së frenimit të rritjes mikrobiale.

Të dhëna më të sakta mund të merren duke përdorur metoda sasiore për të përcaktuar përqendrimin minimal frenues (MIC) të antibiotikëve. Për këtë, përgatitet një sërë hollimesh dyfish të antibiotikëve në një mjedis të lëngshëm ushqyes (supë) dhe shtohet 0,2 ml suspension i kulturës së mikroorganizmave të studiuar në një përqendrim 105-106 m.t./ml. Të gjitha mostrat, duke përfshirë kontrollin, i cili nuk përmban antibiotikë, inkubohen në 37,5°C për 24 orë. Përqendrimi minimal i antibiotikut në tubin e fundit, në të cilin është vërejtur një frenim i plotë i rritjes së kulturës, korrespondon me MIC të ilaç dhe pasqyron shkallën e ndjeshmërisë së mikroorganizmave ndaj antibiotikut.

Sipas shkallës së ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve, mikroorganizmat ndahen në tre grupe:

1. Të ndjeshëm - mikroorganizma, rritja e të cilave shtypet nga IPC, përqendrimi përkatës i barit në serumin e gjakut kur përdoren dozat e zakonshme terapeutike të barit.
2. Mesatarisht rezistente - shtame të tilla mikroorganizmash, IPC e të cilave arrihet duke përshkruar doza maksimale terapeutike të antibiotikut.
3. Mikroorganizmat rezistente, rritja e të cilëve nuk shtypet nga dozat maksimale të lejuara të barnave.

Një përcaktim i tillë i shkallës së ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve është i mundur duke përdorur metoda sasiore të hollimit në media të lëngshme ushqyese. Sidoqoftë, ekziston një korrelacion i caktuar midis vlerave MIC dhe madhësisë së zonave të frenimit të rritjes mikrobike në përdorimin e disqeve prej letre antibiotike, gjë që justifikon përdorimin e kësaj metode të thjeshtë dhe të përshtatshme për një përshkrim të përafërt sasior të shkallës së ndjeshmërisë.

Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se rezultatet e testimit in vitro të ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve nuk korrespondojnë gjithmonë me situatën reale klinike, veçanërisht me infeksionin e përzier, një ulje të reaktivitetit imunologjik të trupit, vështirësi që lindin kur përpiqeni të izoloni kulturën e patogjeni kryesor etj.

Formulimi i diagnozës

Kur formuloni diagnozën e pneumonisë, është e nevojshme të reflektoni:

• opsioni etiologjik;
• lokalizimi dhe prevalenca e procesit inflamator (segmenti, lobi, lezioni i njëanshëm ose i dyanshëm);
• ashpërsia e pneumonisë;
• prania e komplikimeve;
• faza e sëmundjes (kulmi, zgjidhja, konvaleshenca, kursi i zgjatur);
• sëmundjet shoqëruese.

Shembuj të formulimit të diagnozës

1. Pneumoni lobare pneumokokale në lobin e poshtëm të mushkërisë së djathtë, ecuri e rëndë, faza kulmore. Dështimi respirator akut i nënkompensuar.
2. Pneumonia streptokoksike në 6, 8, 10 segmente të mushkërisë së djathtë, kursi i moderuar, faza kulmore. Faza fillestare e dështimit akut të frymëmarrjes. Pleuriti eksudativ.

ilive.com.ua

Diagnoza e pneumonisë tek fëmijët

Diagnoza laboratorike e pneumonisë

Testimi i gjakut periferik duhet të kryhet në të gjithë pacientët me pneumoni të dyshuar. Leukocitoza më shumë se 10-12x109/l dhe zhvendosja e thikës më shumë se 10% tregojnë një probabilitet të lartë të pneumonisë bakteriale. Me një diagnozë të vendosur të pneumonisë, leukopenia më pak se 3x109/l ose leukocitoza më shumë se 25x109/l konsiderohen si shenja të pafavorshme prognostike.

Analiza biokimike e gjakut dhe studimi i gjendjes acido-bazike të gjakut janë metoda standarde për ekzaminimin e fëmijëve dhe adoleshentëve me pneumoni të rëndë. që kërkon shtrimin në spital. Përcaktoni aktivitetin e enzimave të mëlçisë, nivelin e kreatininës dhe uresë, elektroliteve.

Diagnoza etiologjike vendoset kryesisht në pneumoni të rënda. Kryen kultura gjaku, të cilat japin rezultat pozitiv në 10-40% të rasteve. Ekzaminimi mikrobiologjik i pështymës në pediatri nuk përdoret gjerësisht për shkak të vështirësive teknike të marrjes së mostrave të pështymës në 7-10 vitet e para të jetës. Por në rastet e bronkoskopisë përdoret ekzaminimi mikrobiologjik, material për të janë aspirat nga nazofaringu, trakeostomia dhe tubi endotrakeal. Përveç kësaj, për të identifikuar patogjenin, kryhet një birë e zgavrës pleurale dhe mbjellja e pikës së përmbajtjes pleurale.

Metodat serologjike të hulumtimit përdoren gjithashtu për të përcaktuar etiologjinë e sëmundjes. Rritja e titrave të antitrupave specifikë në serumet e çiftëzuara të marra gjatë periudhës akute dhe periudhës së konvaleshencës. mund të tregojë një etiologji mikoplazmale ose klamidiale të pneumonisë. Metodat e besueshme konsiderojnë gjithashtu zbulimin e antigjeneve me anë të aglutinimit të lateksit, kundër imunoelektroforezës, ELISA. PCR, etj. Gjithsesi, të gjitha këto metoda kërkojnë kohë, nuk ndikojnë në zgjedhjen e taktikave të trajtimit dhe kanë vetëm rëndësi epidemiologjike.

Metodat instrumentale për diagnostikimin e pneumonisë

"Standardi i artë" për diagnostikimin e pneumonisë tek fëmijët është ekzaminimi me rreze X i organeve të kraharorit, i cili konsiderohet një metodë diagnostike shumë informative dhe specifike (specifiteti i metodës është 92%). Gjatë analizimit të radiografive, vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

• madhësia e infiltrimit të mushkërive dhe prevalenca e saj;
• prania ose mungesa e efuzionit pleural;
• prania ose mungesa e shkatërrimit të parenkimës së mushkërive.

Të gjitha këto të dhëna ndihmojnë për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes dhe për të zgjedhur terapinë e duhur antibiotike. Më pas, me një dinamikë të qartë pozitive të manifestimeve klinike të pneumonisë së fituar nga komuniteti, nuk ka nevojë për radiografi kontrolluese (në dalje nga spitali ose kur fëmija trajtohet në shtëpi). Është më e përshtatshme të kryhet radiografi e kontrollit jo më herët se 4-5 javë pas fillimit të sëmundjes.

Ekzaminimi me rreze X në dinamikë në periudhën akute të sëmundjes kryhet vetëm në prani të përparimit të simptomave të dëmtimit të mushkërive ose kur shfaqen shenja të shkatërrimit dhe / ose përfshirjes së pleurit në procesin inflamator. Në rastet e një kursi të komplikuar të pneumonisë, kryhet një kontroll i detyrueshëm me rreze x përpara se pacienti të largohet nga spitali.

Në rast të pneumonisë nozokomiale, duhet mbajtur mend se nëse pneumonia zhvillohet 48 orë para vdekjes, atëherë ekzaminimi me rreze X mund të japë një rezultat negativ. Një pneumoni e tillë negative me rreze X (kur radiografia e kryer 5-48 orë para vdekjes së pacientit nuk zbuloi infiltrim pneumonik në mushkëri) vërehet në 15-30% të rasteve. Diagnoza vendoset vetëm klinikisht në bazë të dështimit të rëndë të frymëmarrjes, frymëmarrjes së dobësuar; shpesh mund të ketë një rritje afatshkurtër të temperaturës.

Një studim me rreze X në dinamikën e pneumonisë nozokomiale në periudhën akute të sëmundjes kryhet me përparimin e simptomave të dëmtimit të mushkërive ose me shfaqjen e shenjave të shkatërrimit dhe / ose përfshirjes së pleurit në procesin inflamator. Me një dinamikë pozitive të dallueshme të manifestimeve klinike të pneumonisë, radiografia e kontrollit kryhet me daljen nga spitali.

Gjatë vlerësimit të gjendjes së fëmijëve të shtruar më parë në spital për ndonjë patologji dhe fëmijëve me pneumoni të rëndë të fituar nga komuniteti, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes dhe efektivitetit të funksionit të frymëmarrjes, në veçanti, leximeve të pulsoksimetrisë. Në pneumoni të rënda dhe pneumoni të fituar nga spitali, veçanërisht VAP, është gjithashtu e nevojshme të monitorohen tregues të tillë si frekuenca e frymëmarrjes, pulsi, presioni i gjakut, gjendja acido-bazike, diureza dhe te fëmijët e gjashtë muajve të parë të jetës, pesha e trupit. .

Tomografia e kompjuterizuar (CT) përdoret, nëse është e nevojshme, në diagnozën diferenciale, pasi CT ka një ndjeshmëri 2 herë më të lartë se radiografia e thjeshtë në zbulimin e vatrave të infiltrimit në lobet e poshtme dhe të sipërme të mushkërive.

Fibrobronkoskopia dhe teknikat e tjera invazive përdoren për marrjen e materialit për ekzaminim mikrobiologjik te pacientët me çrregullime të rënda imune dhe në diagnozën diferenciale.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë tek një fëmijë

Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale, është e nevojshme të merret parasysh mosha e fëmijës, pasi në periudha të ndryshme moshe, proceset patologjike në mushkëri kanë karakteristikat e tyre.

Në foshnjëri, tabloja klinike e dështimit të frymëmarrjes mund të jetë për shkak të kushteve të tilla si aspirimi, trupi i huaj në bronke, fistula trakeoezofageale e padiagnostikuar më parë, refluksi gastroezofageal, keqformimet e mushkërive (emfizema lobare), zemra dhe enët e mëdha, fibroza cistike dhe mungesa e a-antitripsinës. Në fëmijët e viteve të dyta ose të treta të jetës dhe në një moshë më të madhe (deri në 6-7 vjeç), sindroma e Kartagener duhet të përjashtohet; hemosideroza e mushkërive; alveoliti jospecifik; mungesa selektive e IgA.

Diagnoza diferenciale në këtë moshë duhet të bazohet në përdorimin (përveç radiografisë së mushkërive dhe analizës së gjakut periferik) ekzaminimi endoskopik i trakesë dhe bronkeve, shintigrafia e mushkërive, angiografia, djersa dhe teste të tjera për fibrozën cistike, duke përcaktuar përqendrimi i a-antitripsinës, studimi i imunogramit të gjakut dhe të tjera.

Në çdo moshë, është e nevojshme të përjashtohet tuberkulozi pulmonar. Në mungesë të dinamikës pozitive të procesit brenda 3-5 ditëve (maksimumi - 7 ditë) të terapisë, rrjedhës së zgjatur të pneumonisë së fituar nga komuniteti, rezistencës së saj ndaj terapisë në vazhdim, është e nevojshme të zgjerohet plani i ekzaminimit si për të identifikuar patogjenët atipikë. (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). dhe për diagnostikimin e sëmundjeve të tjera të mushkërive.

Në pacientët me defekte të rënda të imunitetit, me shfaqjen e gulçimit dhe ndryshimeve fokale infiltrative në x-ray të mushkërive, është e nevojshme të përjashtohet përfshirja e mushkërive në procesin kryesor patologjik (për shembull, me sëmundjet sistemike të indi lidhor), si dhe dëmtimi i mushkërive si pasojë e terapisë (lëndimi i mushkërive me ilaçe, pneumonitë nga rrezatimi). d.).

ilive.com.ua

Diagnoza diferenciale e pneumonisë

Tuberkulozi pulmonar

Pavarësisht nga varianti klinik i pneumonisë dhe forma e tuberkulozit pulmonar, gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale midis këtyre sëmundjeve, është e nevojshme, para së gjithash, të përdoren metoda të njohura për diagnostikimin e tuberkulozit pulmonar si njësi nozologjike.

Analiza e të dhënave të anamnezës

Të dhënat anamnestike të mëposhtme na lejojnë të supozojmë praninë e tuberkulozit tek një pacient:

• prania e tuberkulozit në familjen e pacientit;
• tuberkulozi i çdo lokalizimi të transferuar nga pacienti më herët;
• sqarimi i rrjedhës së sëmundjes. Fillimi akut dhe ecuria e rëndë vërehen në tuberkulozin pulmonar akut miliar dhe pneumoninë kazeoze; në format e tjera të tuberkulozit, fillimi i sëmundjes zakonisht është gradual, shpesh nuk vërehet fare. Pneumonia akute lobare ka një fillim akut, pneumonia fokale fillon gradualisht, por kohëzgjatja e periudhës fillestare, natyrisht, është shumë më e vogël sesa me tuberkulozin pulmonar;
• informacion për sëmundjet e kaluara. Sëmundje të tilla si pleuriti eksudativ, pleuriti fibrinoz (i thatë) shpesh herë i përsëritur, ethet e zgjatura të shkallës së ulët me origjinë të panjohur dhe keqtrajtimi i pashpjegueshëm, djersitja, humbja e peshës, kolla e zgjatur (veçanërisht nëse pacienti nuk pi duhan) me hemoptizë mund të jenë manifestime të tuberkulozit pulmonar. .

Analiza e të dhënave të ekzaminimit të jashtëm të pacientëve

Tuberkulozi i transferuar më parë mund të tregohet nga plagët me formë të parregullt në rajonin e nyjeve limfatike të qafës së mitrës të prekura më parë, dhe kifoza, e cila dikur kishte një vend në tuberkulozin kurrizor.

Intoksikimi i rëndë me zhvillim të shpejtë dhe gjendja e rëndë e pacientit janë më karakteristike për pneumoninë lobare ose totale dhe nuk janë karakteristike për tuberkulozin, me përjashtim të tuberkulozit akut miliar dhe pneumonisë kazeoze.

Analiza e të dhënave fizike të marra në studimin e mushkërive

Fatkeqësisht, nuk ka simptoma fizike që janë absolutisht patognomike për tuberkulozin pulmonar. Të dhëna të tilla si ndryshimet në dridhjen e zërit, bronkofoninë, frymëmarrjen bronkiale, krepitusin, ralat e lagështa dhe të thata, zhurmat e fërkimit pleural mund të vërehen si në tuberkulozin pulmonar ashtu edhe në sëmundjet jospecifike të mushkërive, përfshirë pneumoninë.

Sidoqoftë, tiparet e mëposhtme të të dhënave fizike karakteristike për tuberkulozin pulmonar mund të kenë një vlerë të caktuar diagnostikuese:

• lokalizimi i goditjeve patologjike dhe fenomeneve auskultative kryesisht në pjesët e sipërme të mushkërive (natyrisht, ky nuk është një rregull absolut);
• pamjaftueshmëria e të dhënave fizike në krahasim me të dhënat e ekzaminimit me rreze X (aforizmi i mjekëve të vjetër "pak dëgjohet, por shihet shumë në tuberkulozin pulmonar dhe dëgjohet shumë, por shihet pak në pneumoninë jotuberkuloze") . Sigurisht, ky model nuk vlen për të gjitha format e tuberkulozit, por mund të vërehet me tuberkuloz fokal, miliar, tuberkuloz.

Testimi i tuberkulinës

Testimi i tuberkulinës (diagnostikimi i tuberkulinës) bazohet në përcaktimin e alergjisë ndaj tuberkulinës - mbindjeshmërisë së trupit ndaj tuberkulinës, që rezulton nga infeksioni me Mycobacterium tuberculosis virulent ose vaksinimi BCG.

Testi intradermal Mantoux më i përdorur, ndërsa 0,1 ml tuberkulinë injektohet në lëkurën e sipërfaqes së brendshme të të tretës së mesme të parakrahut. Rezultatet e testit vlerësohen pas 72 orësh duke matur diametrin e papulës duke përdorur një vizore milimetrike transparente. Regjistroni diametrin tërthor (në lidhje me boshtin e dorës) të papulës; Reaksioni konsiderohet negativ me një diametër papule prej 0 deri në 1 mm, i dyshimtë - me një diametër 2-4 mm, pozitiv - me një diametër prej 5 mm ose më shumë, hiperergjik - me një diametër prej 17 mm ose më shumë tek fëmijët dhe adoleshentët dhe 21 mm ose më shumë - tek të rriturit. Reaksionet vezikulare-nekrotike i përkasin edhe atyre hiperergjike, pavarësisht nga madhësia e infiltratit.

Një test tuberkulin pozitiv dhe veçanërisht hiperergjik mund të tregojë praninë e tuberkulozit pulmonar. Megjithatë, diagnoza përfundimtare e tuberkulozit pulmonar vendoset vetëm në bazë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës klinik, laboratorik dhe radiologjik të pacientit, ndërsa sigurisht që merren parasysh edhe rezultatet e analizave tuberkulinike.

Diagnoza mikrobiologjike e tuberkulozit

Përcaktimi i Mycobacterium tuberculosis në sputum, larje bronkiale, në eksudat pleural është metoda më e rëndësishme për diagnostikimin e tuberkulozit. Përdoren metoda klasike mikrobiologjike: bakteroskopi, ekzaminim kulturor ose inokulim, test biologjik në kafshë laboratorike të ndjeshme ndaj infeksionit nga tuberkulozi.

Analiza e pështymës është një nga metodat kryesore dhe më të zakonshme. Për të rritur ndjeshmërinë e metodës, përdoret metoda e flotacionit, në të cilën mikobakteret hiqen nga një suspension ujor i pështymës duke përdorur lëngje me një dendësi relative më të vogël se ajo e ujit (ksilen, toluen, benzinë, benzen). Në të njëjtën kohë, frekuenca e zbulimit të mykobaktereve rritet me të paktën 10% në krahasim me mikroskopinë konvencionale.

Smears përgatiten nga sputum amtare. Ngjyrosja kryhet me metodën Ziehl-Neelson. Mikobakteret gjenden në preparat në formën e shufrave të hollë të drejtë ose pak të lakuar me ngjyrë të kuqe të ndezur.

Vitet e fundit është përdorur metoda e mikroskopisë së lumineshencës. Metoda bazohet në aftësinë e lipideve të mykobaktereve për të perceptuar ngjyrat lumineshente dhe më pas të shkëlqejnë kur rrezatohen me rreze ultravjollcë. Mycobacterium tuberculosis nën mikroskopi fluoreshente jep një shkëlqim të verdhë të kuq të ndezur ose lumineshent në një sfond të gjelbër (në varësi të llojit të bojës). Mikroskopi fluoreshente rrit ndjeshëm efikasitetin e metodës bakterioskopike për zbulimin e Mycobacterium tuberculosis.

Metoda e mbjelljes (metoda kulturore për zbulimin e Mycobacterium tuberculosis) është më e ndjeshme sesa bakterioskopike. Ai zbulon Mycobacterium tuberculosis në sputum në prani të disa dhjetëra individëve të qëndrueshëm në 1 litër. Për kultivimin e Mycobacterium tuberculosis përdoren mjete të ndryshme ushqyese. Si një mjedis standard për izolimin parësor të patogjenit, ekspertët e OBSH-së rekomandojnë mediumin Lowenstein-Jensen (medium i dendur i vezës), mbi të cilin arrihet një rritje e mirë e Mycobacterium tuberculosis 15-25 ditë pas mbjelljes së materialit bakterioskopik pozitiv.

Kur mbillni një material negativ bakterioskopik (sputum) në media të dendura ushqyese, kohëzgjatja mesatare e rritjes së mykobaktereve është 20-46 ditë, megjithatë, shtamet individuale mund të rriten deri në 60-90 ditë. Kjo është arsyeja pse kulturat e pështymës duhet të inkubohen për të paktën 3 muaj. Më pas kryhet një mikroskopi e një njollosjeje nga kolonitë e rritura, të ngjyrosura sipas Ziehl-Neelsen. Mycobacterium tuberculosis gjenden si shufra të kuqe të ndezura ose të kuqe të errët.

Një mostër biologjike është metoda më e ndjeshme për zbulimin e Mycobacterium tuberculosis. Përdoret kur bakteroskopia dhe kultura e pështymës janë negative, por ende dyshohet për tuberkuloz. Testi konsiston në futjen e pështymës së përpunuar posaçërisht të pacientit në derrin gini. Më pas shytat theren pas 3 muajsh dhe me rezultat pozitiv të testit biologjik konstatohen shenja morfologjike të tuberkulozit në organe dhe inde. Gjatë autopsisë bëhen njolla nga organet për studime bakterioskopike. Në mungesë të shenjave makroskopike të tuberkulozit në organe, inokulimi merret nga nyjet limfatike, shpretka, mëlçia, mushkëritë dhe materiali i përpunuar posaçërisht në mjedise të ngurta ushqyese.

Metoda biologjike, për shkak të kompleksitetit të saj, përdoret relativisht rrallë.

Në diagnozën e tuberkulozit pulmonar, roli kryesor i takon metodave të hulumtimit me rreze X. L. I. Dmitrieva (1996) sugjeron përdorimin e tyre në mënyrën e mëposhtme:

• minimumi i detyrueshëm diagnostik me rreze x (fluorografi me kornizë të madhe, radiografi e thjeshtë);
• ekzaminim i thelluar me rreze x (radiografi ne dy projeksione pingule reciproke; fluoroskopi; tomografi standarde);
• ekzaminim shtesë me rreze x (metoda të ndryshme të radiografisë dhe tomografisë, duke përfshirë imazhin e kompjuterizuar dhe rezonancën magnetike).

Manifestimet karakteristike radiografike të formave individuale të tuberkulozit pulmonar janë paraqitur më poshtë.

Tuberkulozi pulmonar fokal

Tuberkulozi pulmonar fokal është një formë klinike e karakterizuar nga një proces inflamator i kufizuar (madhësia e vatrave është rreth 10 mm) dhe një ecuri klinike asimptomatike. Karakteristikat kryesore klinike të tuberkulozit pulmonar fokal janë si më poshtë:

• kurs i gjatë kronik i valëzuar me një ndryshim në fazat e përkeqësimit dhe faljes. Për pneumoninë akute, ky kurs nuk është tipik;
• mungesa e manifestimeve klinike të gjalla edhe në fazën akute, e aq më tepër në fazën e ngjeshjes; me pneumoni, si rregull, simptoma e dehjes është e theksuar ndjeshëm, veçanërisht me pneumoni lobare;
• karakterizohet nga kollë e zgjatur pa ose me lëshimin e një sasie të vogël të pështymës (edhe nëse pacienti nuk është duhanpirës);
• dëgjimi i flluskave të imëta në një zonë të kufizuar të mushkërive dhe, si rregull, pas kollitjes;
• foto tipike me rreze x.

Manifestimet radiologjike të tuberkulozit pulmonar fokal mund të ndahen në tre grupe kryesore:

• format e freskëta dallohen nga vatra të përcaktuara në mënyrë të paqartë të formave dhe madhësive të ndryshme, ndonjëherë duke u bashkuar në sfondin e limfangjitit të theksuar;
• Format subakute karakterizohen nga vatra më të theksuara për shkak të ndryshimeve të theksuara prodhuese;
• ndryshime fibrozo-indurative me mbizotërim të fijeve lineare mbi hijet fokale.

Me përkeqësimin e tuberkulozit fokal, një zonë e inflamacionit perifokal shfaqet rreth vatrave të vjetra dhe zhvillimi i vatrave të reja në sfondin e vatrave të dendura të vjetra është i mundur.

Tuberkulozi pulmonar infiltrat

Tuberkulozi pulmonar infiltrat është një formë klinike e karakterizuar nga një lloj procesi inflamator kryesisht eksudativ me një tendencë për formimin e shpejtë të nekrozës kazeoze dhe shkatërrimin.

Në madhësi, infiltratet tuberkuloze janë të vogla (me një diametër prej 1,5 deri në 3 cm), të mesme (nga 3 në 5 cm) dhe të mëdha (më shumë se 5 cm).

Simptomat klinike në tuberkulozin pulmonar infiltrat përcaktohen nga madhësia e lezionit dhe faza e procesit.

Dallohen variantet e mëposhtme klinike dhe radiologjike të tuberkulozit pulmonar infiltrat:

• Variant i ngjashëm me renë - karakterizohet nga një hije homogjene e butë, jo intensive me konture të paqarta. Në këtë rast, formimi i shpejtë i kalbjes dhe një zgavër të freskët është i mundur;
• variant i rrumbullakët - shfaqet si një hije homogjene e rrumbullakosur me intensitet të ulët me konture të qarta, diametri i hijes është më shumë se 10 mm;
• lobiti - një proces infiltrues prek të gjithë lobin, hija është johomogjene me praninë e zgavrave të kalbjes;
• periscissuritis - një infiltrim i gjerë, i lokalizuar në fisurat ndërlobare dhe shpesh shkakton zhvillimin e pleuritit interlobar, ndërsa hija nga njëra anë ka një kontur të qartë, nga ana tjetër, skicat e saj janë të paqarta;
• variant lobular - karakterizohet nga një hije johomogjene e formuar si rezultat i bashkimit të vatrave të mëdha dhe të vogla.

Është shumë e vështirë të bëhet dallimi midis tuberkulozit pulmonar infiltrative dhe pneumonisë akute sipas shenjave klinike, pasi ka një ngjashmëri të madhe në manifestimet klinike të të dyja këtyre sëmundjeve. Si rregull, tuberkulozi infiltrat, si pneumonia akute, ndodh me një temperaturë të lartë të trupit, simptoma të rënda të dehjes, të dhënat fizike janë gjithashtu të ngjashme. Megjithatë, ndryshe nga pneumonia, hemoptiza vërehet shumë më shpesh në tuberkulozin infiltrat. Shumë rrallë, infiltrati tuberkuloz është asimptomatik ose oligosimptomatik. Në diagnozën e tuberkulozit pulmonar infiltrat, rolin kryesor e luan ekzaminimi me rreze X të mushkërive, një test i mprehtë pozitiv i tuberkulinës, përcaktimi i mykobaktereve në pështymë dhe një efekt i qartë pozitiv i terapisë kundër tuberkulozit.

Gjithashtu, duhet pasur parasysh se të gjitha variantet klinike dhe radiologjike të tuberkulozit infiltrat karakterizohen jo vetëm nga prania e një hije infiltrative, por edhe nga fara bronkogjene në formën e vatrave të freskëta si në mushkëri, e cila ka një infiltrim. , dhe në mushkërinë e dytë. Shumë shpesh, me infiltrat tuberkuloz, ekziston një "rrugë" që shkon nga infiltrati në rrënjën e mushkërive, për shkak të ndryshimeve inflamatore peribronkiale dhe perivaskulare (kjo është qartë e dukshme në rrezet X). Së fundi, duhet pasur parasysh se, përkundër faktit se infiltrati tuberkuloz mund të lokalizohet në çdo pjesë të mushkërisë, ai më së shpeshti lokalizohet në rajonin e segmentit të dytë bronkopulmonar dhe në radiografinë e përparme më së shpeshti zbulohet në zona anësore e rajonit subklavian.

Pneumoni rasti

Pneumonia kazeoze është një formë klinike e tuberkulozit pulmonar, e karakterizuar nga inflamacion i theksuar eksudativ i të gjithë lobit të mushkërisë ose i pjesës më të madhe të tij, i cili zëvendësohet shpejt nga ndryshimet kazeozo-nekrotike (kalbje e “gërshetuar”) e ndjekur nga formimi i kaviteteve. Ecuria e pneumonisë kazeoze është e rëndë.

Tuberkulozi miliar i mushkërive

Tuberkulozi pulmonar miliar është një përhapje e procesit të tuberkulozit me formimin e vatrave të vogla (1-2 mm) me një reaksion kryesisht produktiv, megjithëse janë të mundshme edhe ndryshime kazeo-nekrotike. Sëmundja fillon në mënyrë akute, temperatura e trupit rritet në 39-40 ° C, sindroma e dehjes është e theksuar, pacientët janë të shqetësuar për dobësi të rëndë, djersitje (djersitje të dobëta gjatë natës janë të mundshme), anoreksi, humbje peshe, gulçim, kollë e thatë e vazhdueshme. Me goditjen e mushkërive, nuk ka ndryshime të rëndësishme në tingullin e goditjes, me auskultimin e mushkërive, mund të dëgjohet një sasi e vogël e rales së thatë për shkak të zhvillimit të bronkiolitit. Kështu, ekziston një ngjashmëri e caktuar në manifestimet klinike të pneumonisë së rëndë dhe tuberkulozit pulmonar miliar.

Tuberkulozi pulmonar i përhapur

Tuberkulozi pulmonar i përhapur është një formë klinike e karakterizuar nga formimi i shumë vatrave të tuberkulozit. Përgjatë rrjedhës dallohen format akute, subakute dhe kronike të tuberkulozit pulmonar të përhapur. Format akute dhe subakute karakterizohen nga një ecuri e rëndë, pacientët kanë temperaturë të lartë trupore, të dridhura, djersitje gjatë natës, sindromë dehjeje shumë të theksuar, kollë, zakonisht të thatë, më rrallë me pështymë. Mund të zhvillohet gulçim i rëndë. Në auskultimin e mushkërive, mund të dëgjohen flluska të vogla, krepitus në seksionet e sipërme dhe të mesme. Metoda kryesore e diagnozës është radiologjike.

Në tuberkulozin akut të shpërndarë në mushkëri, përcaktohen hijet fokale, të shpërndara në mënyrë të barabartë nga majat në diafragmë - një pamje e përhapjes së dendur të focive të buta të vogla dhe të mesme.

Në tuberkulozin e diseminuar subakut është karakteristik shfaqja e vatrave më të mëdha të buta që bashkohen me njëra-tjetrën. Vatra kanë tendencë për të prishur, formimin e shpejtë të shpellave.

Tuberkulozi pulmonar kronik i përhapur zakonisht zhvillohet në mënyrë të padukshme, kursi i tij klinik është i gjatë, përhapja periodike e procesit në mushkëri mund të mos japë një pamje të qartë klinike ose të vazhdojë nën maskën e pneumonisë, përkeqësimit të bronkitit kronik. Shpesh zhvillohet pleuriti fibrinoz ose eksudativ. Të dhënat fizike në tuberkulozin pulmonar të përhapur kronik janë të pakta: mund të zbulohet një shkurtim i tingullit të goditjes, kryesisht në pjesët e sipërme të mushkërive, frymëmarrja e vështirë vezikulare mund të dëgjohet nën zonat e mërzitjes, ndonjëherë flluska të vogla ose rrahje të vetme të thata (për shkak të dëmtimi i bronkeve). Tuberkulozi pulmonar i përhapur kronik, akut dhe subakut, mund të ndërlikohet nga kalbja dhe formimi i shpellave. Në këtë rast, një tetradë simptomash është karakteristike: kollë me pështymë, hemoptizë, rales me lagështi, Mycobacterium tuberculosis në sputum.

Përparimi i procesit në tuberkulozin pulmonar të diseminuar kronik çon në rritjen e zhvillimit të fibrozës dhe cirrozës së mushkërive.

Kështu, tuberkulozi pulmonar i përhapur është mjaft i vështirë të dallohet nga pneumonia. Roli vendimtar në diagnozën i takon metodës së ekzaminimit me rreze X.

Shenjat kryesore radiografike të tuberkulozit pulmonar të diseminuar janë (M. N. Lomako, 1978):

• lezione dypalëshe;
• polimorfizmi i hijeve fokale;
• alternimi i lezioneve të mirëpërcaktuara me lezione të freskëta, me konturë të dobët;
• lokalizimi i vatrave në seksionet e sipërme të pasme brinore (segmentet 1-2);
• madhësi të ndryshme të vatrave në pjesë të ndryshme të mushkërive: në pjesët e sipërme të vatrave janë më të mëdha, me konture të qarta dhe madje edhe prani të përfshirjeve gëlqerore; në seksionet e poshtme, vatra më të vogla me konture më të paqarta;
• rregullimi simetrik i vatrave në të dy mushkëritë në akut, asimetrik - në tuberkulozin pulmonar të shpërndarë kronik;
• shfaqja e zgavrave të kalbjes me përparimin e procesit;
• zhvillimi progresiv i fibrozës dhe cirrozës.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë, tuberkulozit pulmonar, tuberkulozit pulmonar kavernoz dhe fibro-shpellar nuk është i vështirë për faktin se këto forma tuberkulozi kanë manifestime të qarta radiografike.

Tuberkuloma është një fokus djathë-nekrotik me formë të rrumbullakosur, me diametër më shumë se 1 cm, i izoluar dhe i kapsuluar nga indi lidhor.

Në imazhin radiografik, tuberkuloma duket si një formim i mirëpërcaktuar i një strukture homogjene ose heterogjene në sfondin e një mushkërie të paprekur. Lokalizohet kryesisht në 1-2, 6 segmente. Forma e saj është e rrumbullakosur, skajet janë të njëtrajtshme. Shumica e tuberkulomës ka një strukturë homogjene. Sidoqoftë, në disa raste, struktura e saj është heterogjene, e cila është për shkak të kalcifikimeve, vatrave të ndriçimit, ndryshimeve fibroze.

Shenja më e rëndësishme diagnostike diferenciale, jo karakteristike për pneumoninë, është prania e një rruge të dyfishtë në tuberkuloma, e cila shkon nga tuberkuloma në rrënjën e mushkërive. Kjo rrugë është për shkak të infiltrimit të ngjeshur peribronkial dhe perivascular. Shumë shpesh rreth një tuberkulome kapsula del në dritë. Hijet fokale mund të gjenden në indin e mushkërive rreth tuberkulomës. Gjatë periudhës së përkeqësimit të procesit tuberkuloz, imazhi me rreze x i tuberkulomës është më pak i qartë se në fazën e faljes, madje mund të përvijohet një fokus i kalbjes. Me ecurinë progresive të tuberkulomës, me zhvillimin e komunikimit midis tij dhe bronkit drenues, në pështymë mund të shfaqet mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloma ndonjëherë është e vështirë të dallohet nga kanceri periferik i mushkërive. Metoda më e besueshme për diagnostikimin e tuberkulomës është bronkoskopia me biopsi e ndjekur nga ekzaminimi citologjik dhe bakteriologjik.

Pleuriti eksudativ

Nevoja për diagnozë diferenciale të pneumonisë me pleurit eksudativ është për shkak të një ngjashmërie të caktuar në simptomat e të dy sëmundjeve - prania e gulçimit, simptomat e dehjes, ethe, tingulli i shurdhër i goditjes në anën e lezionit. Karakteristikat kryesore dalluese janë si më poshtë:

• një vonesë dukshëm më e theksuar në frymëmarrjen e gjysmës përkatëse të gjoksit me pleurit eksudativ sesa me pneumoni;
• intensitet më i madh i zërit të shurdhër gjatë goditjes me pleurit eksudativ sesa me pneumoni lobare. Mërzitja e tingullit të goditjes me pleurit eksudativ konsiderohet absolut ("femoral"), rritet ndjeshëm në rënie, me goditje, plesimetri i gishtit duket se ndjen rezistencë. Me pneumoni, intensiteti i tingullit të goditjes është më i vogël;
• mungesa e fenomeneve auskultative në zonën e mërzisë (nuk ka frymëmarrje vezikulare dhe bronkiale, dridhje zëri, bronkofoni);
• Errësirë ​​intensive e dendur homogjene me një kufi të sipërm të zhdrejtë në ekzaminimin me rreze X të mushkërive, zhvendosje mediastinale në anën e shëndetshme;
• zbulimi i lëngjeve në zgavrën pleural duke përdorur ultratinguj dhe punksion pleural.

Infarkti i mushkërive

Infarkti pulmonar ndodh për shkak të embolisë pulmonare. Karakteristikat kryesore që e dallojnë atë nga pneumonia janë:

• shfaqja në fillim të sëmundjes me dhimbje të forta në gjoks dhe gulçim, pastaj - një rritje në temperaturën e trupit; me pneumoni lobare, marrëdhënia e dhimbjes dhe etheve është e kundërt: si rregull, ka një rritje të papritur të temperaturës së trupit, të dridhura; pas kësaj, ka dhimbje në gjoks, ndonjëherë me pneumoni, është e mundur një rritje e njëkohshme e temperaturës së trupit dhe dhimbje në gjoks;
• mungesa e dehjes së rëndë në fillimin e embolisë pulmonare;
• hemoptiza është një shenjë e zakonshme e një infarkti të mushkërive, megjithatë, kjo mund të vërehet edhe me pneumoni, por me një infarkt të mushkërive, lëshohet gjak pothuajse i pastër i kuq, dhe me pneumoni, sputum mukopurulent kollitet me një përzierje gjaku (ose " sputum i ndryshkur”);
• një zonë më e vogël e dëmtimit të mushkërive (zakonisht më e vogël se madhësia e lobit) në kontrast, për shembull, me lezionin lobar në pneumoni pneumokokale;
• një rënie e mprehtë e akumulimit të izotopit në zonën e infarktit (për shkak të një shkelje të mprehtë të rrjedhës së gjakut kapilar) gjatë skanimit të mushkërive me radioizotop;
• Ndryshimet karakteristike të EKG-së që shfaqen papritmas - devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë, mbingarkesa e atriumit të djathtë (prodhimet standarde Pvo II dhe III të dhëmbëve me kulm të lartë, në plumb aVF), rrotullimi i zemrës rreth boshtit gjatësor në drejtim të akrepave të orës me barkushja e djathtë përpara (shfaqja e dhëmbit të thellë 5 në të gjitha prizat e kraharorit). Këto ndryshime EKG mund të vërehen edhe në pneumoninë akute lobare, por ato janë shumë më pak të theksuara dhe janë më pak të zakonshme;
• prania e tromboflebitit të venave të ekstremiteteve të poshtme;
• ndryshime karakteristike me rreze x - fryrje e konit a.pulmonalis, fokusi i errësuar ka formën e një shiriti, më rrallë një trekëndësh me një majë të drejtuar drejt rrënjës së mushkërive.

Kanceri i mushkërive

Kanceri i mushkërive është një sëmundje e zakonshme. Nga viti 1985 deri në vitin 2000, numri i pacientëve me kancer të mushkërive do të rritet me 44%, dhe vdekshmëria - me 34.4%. Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar kancerin e mushkërive.

Analiza e të dhënave të anamnezës

Kanceri i mushkërive është më i zakonshëm tek meshkujt, veçanërisht tek ata mbi 50 vjeç. Si rregull, ata abuzojnë me duhanin për një kohë të gjatë. Shumë pacientë kanë rreziqe profesionale që kontribuojnë në zhvillimin e kancerit të mushkërive: puna me kimikate kancerogjene, komponime të nikelit, kobaltit, kromit, oksideve të hekurit, përbërësve të squfurit, substancave radioaktive, asbestit, radonit etj. Shfaqja e simptomave të tilla është e madhe. rëndësi në diagnostikimin e kancerit të mushkërive si kollë e vazhdueshme, ndryshim i timbrit të zërit, shfaqja e gjakut në pështymë, ethe, mungesë oreksi, humbje peshe, dhimbje gjoksi. Rëndësia e këtyre të dhënave anamnestike rritet edhe më shumë nëse ato kombinohen me një deformim ose paqartësi të rrënjës së mushkërive që u zbulua për herë të parë në një ekzaminim me rreze X.

Ekzaminimi me rreze X të mushkërive

Kanceri periferik i mushkërive zhvillohet nga epiteli i bronkeve të vogla ose nga epiteli i alveolave ​​dhe mund të lokalizohet në çdo zonë (segment) të mushkërive. Megjithatë, më së shpeshti lokalizohet në segmentet e përparme të lobeve të sipërme të mushkërive.

Manifestimet radiologjike të kancerit periferik varen kryesisht nga madhësia e tumorit. Shenjat radiologjike të kancerit periferik të mushkërive mund të karakterizohen si më poshtë:

• një tumor me përmasa të vogla (deri në 1-2 cm në diametër), si rregull, manifestohet si një fokus i errësimit të një forme të parregullt të rrumbullakët, poligonale; kanceri i madhësive të mesme dhe të mëdha ka një formë sferike më të rregullt;
• intensiteti i hijes së një tumori kanceroz varet nga madhësia e tij. Me një diametër të nyjës deri në 2 cm, hija ka një intensitet të ulët, me një diametër më të madh të tumorit, intensiteti i saj rritet ndjeshëm;
• shumë shpesh hija e tumorit ka karakter johomogjen, që i detyrohet rritjes së pabarabartë të tumorit, pranisë së disa nyjeve tumorale në të. Kjo është veçanërisht e dukshme në tumoret e mëdha;
• konturet e hijes së tumorit varen nga faza e zhvillimit të tumorit. Tumori me madhësi deri në 2 cm ka një formë të parregullt poligonale dhe konturet e paqarta. Me madhësi tumori deri në 2,5-3 cm, errësimi ka një formë sferike, konturet bëhen rrezatuese. Me një madhësi prej 3-3,5 cm në diametër, konturet e tumorit bëhen më të qarta, megjithatë, me rritjen e mëtejshme të kancerit periferik, qartësia e kontureve zhduket, tuberoziteti i tumorit është qartë i dukshëm, ndonjëherë kavitetet e kalbjes përcaktohen në atë;
• Simptoma e Riegler është karakteristike - prania e një prerjeje përgjatë konturit të tumorit, e cila është për shkak të rritjes së pabarabartë të kancerit;
• mjaft shpesh, me kancerin periferik të mushkërive, është e dukshme një "rrugë" drejt rrënjës së mushkërive, për shkak të limfangjitit, rritjes së tumorit peribronkial dhe perivaskular;
• Ekzaminimi me rreze x në dinamikë zbulon rritje progresive të tumorit. Sipas V. A. Normantovich (1998), në 37% të pacientëve, dyfishimi i tumorit ndodh brenda 17-80 ditëve; në 43% të pacientëve - 81-160 ditë, në 20% të rasteve - 161-256 ditë;
• në rastet e avancuara, tumori ngjesh bronkun përkatës dhe zhvillohet atelektaza e lobit të mushkërive.

Në mënyrë më të detajuar, shenjat radiografike të kancerit dhe ngjeshja e bronkit zbulohen duke përdorur tomografinë me rreze X dhe tomografinë e kompjuterizuar të mushkërive.

Në diagnozën diferenciale të pneumonisë akute dhe kancerit periferik të mushkërive, duhet të merren parasysh rrethanat e mëposhtme:

• në pneumoni akute, nën ndikimin e terapisë racionale me antibiotikë, një prirje pozitive shfaqet mjaft shpejt - një ulje e ashpërsisë dhe më pas zhdukja e plotë e fokusit të ndërprerjes; në kancer, një dinamikë e tillë nuk vërehet;
• pneumonia akute karakterizohet nga një simptomë pozitive e Fleischner - dukshmëri e mirë e bronkeve të vogla në sfondin e errësirës; kjo shenjë nuk vërehet në kancerin e mushkërive;

Kanceri qendror i bronkeve të lobit të sipërm dhe të mesit manifestohet me errësim të të gjithë lobit ose segmentit me një ulje të vëllimit të lobit të mushkërive. Me tomografi me rreze X, përcaktohet një simptomë e trungut të bronkit lobar. Kanceri i bronkit kryesor karakterizohet nga ashpërsia e ndryshme e stenozës së tij deri në stenozën e plotë me zhvillimin e atelektazës së të gjithë lobit të mushkërive. Stenoza e bronkeve të mëdha zbulohet mirë nga tomografia me rreze X dhe tomografia e kompjuterizuar.

Një metodë e rëndësishme diagnostike është ekzaminimi bronkografik, i cili zbulon një thyerje (“amputim”) të bronkit kur lumeni i tij bllokohet nga një tumor.

Bronkoskopia

Bronkoskopia me biopsi të shumëfishtë të mukozës bronkiale ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e kancerit të mushkërive. Gjatë bronkoskopisë mund të zbulohen shenja të drejtpërdrejta të kancerit të mushkërive: rritja e tumorit endobronkial, endofitik ose ekzofitik, ndryshime infiltrative në murin bronkial. Një tumor në rritje peribronkiale manifestohet me shenja indirekte: zgjatje, ngurtësi e murit të bronkit, brishtësi e mukozës, model i paqartë i unazave të kërcit të bronkeve lobare dhe segmentale. Krahas biopsisë së mukozës bronkiale bëhet edhe lavazhi bronkial, i ndjekur nga ekzaminimi citologjik i lavazhit.

Në vitin 1982, Kinsley et al. përshkroi metodën e fibrobronkoskopisë me rrezatim të njëkohshëm ultraviolet të mukozës bronkiale. Metoda bazohet në faktin se qelizat kancerogjene bronkogjene kanë aftësinë të grumbullojnë në mënyrë selektive një derivat hematoporfirine në krahasim me indet e shëndetshme dhe më pas të fluoreshenojnë në rrezet ultravjollcë. Kur përdorni këtë teknikë, bronkoskopi me fibra pajiset me një burim të veçantë të rrezatimit ultravjollcë, një udhëzues drite, një filtër dhe një intensifikues imazhi të fokusuar.

Në disa raste, gjatë bronkoskopisë, bëhet një biopsi transbronkiale punksionale e një nyje limfatike të dyshimtë për metastazë.

Ekzaminimi citologjik i pështymës

Është e nevojshme të testohet pështyma për qelizat e kancerit të paktën 5 herë. Qelizat e kancerit mund të zbulohen në sputum në 50-85% të pacientëve me kancer qendror dhe 30-60% të pacientëve me kancer periferik të mushkërive.

Ekzaminimi citologjik i eksudatit pleural

Shfaqja e pleurit eksudativ në kancerin e mushkërive tregon një proces tumori shumë të avancuar. Lëngu pleural në këtë rast shpesh ka karakter hemorragjik dhe nga ekzaminimi citologjik i tij zbulohen qelizat tumorale.

Biopsia me gjilpërë e nyjeve limfatike periferike të prekshme

Nyjet limfatike periferike të palpueshme (qafës së mitrës, sqetullës etj.) tregojnë metastaza të kancerit të mushkërive. Biopsia punksionale e këtyre nyjeve limfatike siguron verifikimin e metastazave të kancerit në 60-70% të pacientëve.

Metodat e diagnostikimit imunologjik

Metodat imunologjike për diagnostikimin e kancerit nuk kanë marrë ende një aplikim të gjerë klinik. Megjithatë, sipas të dhënave të literaturës, në diagnozën komplekse të kancerit të mushkërive, zbulimi i shënuesve tumoralë në gjak, si antigjeni kancero-embrional, antigjeni polipeptid i indeve dhe acidet sialike të lidhura me lipidet, mund të kenë një vlerë të caktuar diagnostikuese. Duhet të merret parasysh jospecifiteti i këtyre shënuesve të tumorit, ata mund të zbulohen në gjak në kancerin e organeve të tjera (mëlçisë, stomakut, etj.).

Punksioni transtorakal

Punksioni transtorakal kryhet nën kontrollin e televizionit me rreze X dhe është metoda kryesore për verifikimin e diagnozës së kancerit periferik, duke konfirmuar diagnozën në 65-70% të rasteve.

Apendiciti akut

Nevoja për diagnozën diferenciale të apendicitit akut dhe pneumonisë lind kur lokalizohet në lobin e poshtëm të mushkërisë së djathtë. Më shpesh vërehet tek fëmijët. Pneumonia e lobit të poshtëm të anës së djathtë shpesh shoqërohet me dhimbje dhe tension të muskujve në gjysmën e djathtë të barkut, duke përfshirë rajonin iliake të djathtë.

Dallimet kryesore diagnostike diferenciale midis pneumonisë së lobit të poshtëm në anën e djathtë dhe apendicitit akut janë si më poshtë:

• me pneumoni, dhimbja në rajonin e djathtë iliake nuk rritet kur lëvizni dorën më thellë në palpimin e barkut; në apendiksit akut - dhimbja rritet ndjeshëm, ndërsa tensioni i muskujve të barkut rritet gjithashtu;
• në rast të pneumonisë, dhimbjet rëndohen me frymëmarrje, në rastin e apendiksit akut, kjo lidhje nuk është tipike ose nuk është shumë e theksuar; megjithatë, kur kollitet, dhimbja në bark rritet si në pneumoni ashtu edhe në apendiksit akut;
• në apendiksit akut, temperatura në rektum është dukshëm më e lartë se temperatura në rajonin axillary (ndryshimi tejkalon GS); në pneumoni akute, nuk ka një model të tillë;
• goditje e kujdesshme dhe auskultimi, ekzaminimi me rreze x i mushkërive zbulon simptomat e pneumonisë akute në lobin e poshtëm të mushkërisë së djathtë, që është kriteri kryesor për diagnozën diferenciale.

Edemë pulmonare kardiogjene

Nevoja për diagnozën diferenciale të pneumonisë dhe edemës pulmonare kardiogjene (“mushkëri kongjestive”) shpjegohet me praninë e simptomave të ngjashme: kollë me pështymë (ndonjëherë e përzier me gjak), gulçim, krepitus dhe flluska të imta në pjesët e poshtme të mushkëritë. Dallimet diagnostike diferenciale janë rrethanat e mëposhtme:

• prania në pacientët me "mushkëri kongjestive" të simptomave të sëmundjeve të dekompensuara të zemrës (defekte të zemrës, kardiosklerozë pas infarktit, hipertension arterial i rëndë, miokardit difuz, perikardit eksudativ, etj.);
• me "mushkëri kongjestive", si rregull, zbulohet një rritje në madhësinë e zemrës, zbulohet më shpesh fibrilacioni atrial, vërehen episode të astmës kardiake dhe edemës pulmonare (klinika e këtyre kushteve përshkruhet në kapitullin "Akut dështimi i qarkullimit të gjakut");
• edema pulmonare pothuajse gjithmonë vazhdon si një proces bilateral, me auskultim të mushkërive, krepitus dhe flluska të imta dëgjohen në pjesët e poshtme të të dy mushkërive;
• Ndryshimet me rreze X në mushkëri me kongjestion varen nga ashpërsia e procesit kongjestiv. Në fazën e edemës intersticiale, zbulohet një rritje dhe deformim i modelit pulmonar, për shkak të hijeve të projeksioneve gjatësore të enëve të vogla të mbushura me njerëz. Me progresion të mëtejshëm të kongjestionit dhe mbushjes së alveolave ​​me transudat, shfaqet errësimi dypalësh (shpesh i rrumbullakosur) pa kufij të qartë, kryesisht në zonat mediale të fushave të mesme dhe të poshtme. Me një stagnim të theksuar dukshëm, përcaktohet një rritje në rrënjët e mushkërive - ato marrin formën e një fluture;
• mbingarkimi në mushkëri zhvillohet, si rregull, në sfondin e manifestimeve të tjera klinike të dështimit të qarkullimit të gjakut (edemë e theksuar periferike, ascit, mëlçi e dhimbshme e zgjeruar);
• në mungesë të pneumonisë shoqëruese, stagnimi në mushkëri nuk shoqërohet me shenja të theksuara laboratorike të inflamacionit;
• Ndryshimet e radiografisë kongjestive reduktohen ndjeshëm dhe madje mund të zhduken plotësisht pas trajtimit të suksesshëm të dështimit të zemrës;
• ndonjëherë në pështymën e pacientëve me kongjestion në mushkëri gjenden qeliza të epitelit alveolar, protoplazma e të cilit përmban me tepricë kokrra të fagocituara të derivatit të hemoglobinës - hemosiderinë.

Shenjat e mësipërme bëjnë të mundur dallimin e pneumonisë nga kongjestioni në mushkëri. Megjithatë, duhet të theksohet se pneumonia mund të zhvillohet në sfondin e mbingarkesës në mushkëri. Në këtë rast, radiografikisht zbulohet një errësirë ​​asimetrike, më shpesh në lobin e poshtëm të mushkërisë së djathtë dhe shfaqen shenja laboratorike të një procesi inflamator.

Pneumonitë në vaskulitin sistemik dhe sëmundjet difuze të indit lidhor

Me vaskulitin sistemik dhe sëmundjet difuze të indit lidhës, mund të vërehen errësirë ​​fokale në pjesët e poshtme të mushkërive ose peribronkiale, infiltrim perivascular, rritje e modelit pulmonar. Në diagnozën diferenciale me pneumoni, vëmendje duhet t'i kushtohet manifestimeve klinike karakteristike të vaskulitit sistemik dhe sëmundjeve sistemike të indit lidhës (lezionet sistemike, sindroma artikulare, si rregull, përfshirja e veshkave në procesin patologjik, skuqjet eritematoze të lëkurës, skuqjet hemorragjike. , etj.), manifestimet përkatëse laboratorike, joefikasiteti i terapisë me antibiotikë dhe efekti pozitiv i trajtimit me glukokortikosteroide.

Diagnoza etiologjike

Aktualisht, problemi i diagnostikimit etiologjik në kohë dhe të suksesshëm është bërë jashtëzakonisht i rëndësishëm. Diagnoza e saktë etiologjike është çelësi për trajtimin korrekt dhe të suksesshëm të pneumonisë.

Metodat kryesore për vendosjen e diagnozës etiologjike të pneumonisë janë:

• Një analizë e plotë e veçorive klinike, radiologjike dhe laboratorike të pneumonisë, në varësi të etiologjisë së saj.
• Ekzaminimi mikrobiologjik i pështymës, ndonjëherë lavazh bronkial, derdhje pleural me një vlerësim sasior të përmbajtjes së mikroflorës. Pështyma duhet të mblidhet në një enë sterile pas shpëlarjes paraprake të gojës. Për të rritur efektivitetin e studimit, këshillohet që fillimisht të përpunohet sputum sipas metodës Mulder. Për ta bërë këtë, merret një pjesë purulente e pështymës dhe lahet tërësisht në një zgjidhje sterile izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë sekuenciale në tre enë Petri për 1 minutë secila. Kjo ndihmon në heqjen e mukusit që përmban mikroflora e traktit të sipërm respirator dhe zgavrës me gojë nga sipërfaqja e gungës së pështymës. Këshillohet që të merren të paktën tre gunga nga pjesë të ndryshme të pështymës. Pas kësaj, sputum kultivohet në media biologjike zgjedhore. Numërohet edhe numri i trupave mikrobikë në 1 ml sputum.

Agjentët shkaktarë të pneumonisë tek ky pacient janë ato mikroorganizma që mbillen nga sputum në sasinë 1 000 000 ose më shumë trupa mikrobik për 1 ml.

Njëkohësisht me kulturën e pështymës në media biologjike elektive, bëhen njolla të pështymës, e ndjekur nga bakterioskopia. Një njollë bëhet sipas metodës Romanovsky-Giemsa për analiza citologjike (përcaktohet lloji dhe numri i leukociteve, prania e epitelit bronkial, alveolar, eritrociteve, qelizave atipike etj.). Smeari i dytë ngjyroset sipas Gramit dhe vlerësohet bollëku i mikroflorës, prania e mikroorganizmave gram-pozitiv dhe gram-negativ, lokalizimi i tyre brenda ose jashtëqelizor. Por së pari është e nevojshme të përcaktohet përkatësia e preparateve në pështymë, dhe jo në mukozën e gojës. Kriteret për përkatësinë e pështymës së preparateve të ngjyrosura me Gram janë:

• numri i qelizave epiteliale, burimi kryesor i të cilave është orofaringu, është më pak se 10 për numrin e përgjithshëm të qelizave të numëruara;
• mbizotërimi i leukociteve neutrofile mbi qelizat epiteliale;
• mbizotërimi i mikroorganizmave të një lloji morfologjik. Bakterioskopia e njollave të pështymës së ngjyrosur me Gram na lejon të supozojmë paraprakisht agjentin shkaktar të pneumonisë. Pra, në zbulimin e diplokokeve gram-pozitive, duhet të mendoni për një pneumokok; zinxhirët e kokeve gram-pozitive janë karakteristikë për streptokokun, grupet e kokëve gram-pozitiv janë karakteristikë për stafilokokun; shufra të shkurtra gram-negative - për Haemophilus influenzae; përveç kësaj, mikroorganizmat gram-negativ përfshijnë moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

Hulumtimi imunologjik. Metodat imunologjike që lejojnë verifikimin e agjentit shkaktar të pneumonisë përfshijnë zbulimin e agjentëve bakterialë duke përdorur serumet imune në reagimin kundër imunoelektroforezës; përcaktimi i titrave të antitrupave specifikë (duke përdorur analizën e imunitetit të enzimës, reaksionin indirekt të hemaglutinimit, reaksionin e fiksimit të komplementit). Roli i përcaktimit të antitrupave specifikë në serumin e gjakut rritet veçanërisht kur përdoret metoda e serumeve të çiftëzuara (një rritje e konsiderueshme e titrit të antitrupave kur riekzaminohet pas 10-14 ditësh në krahasim me titrat e marrë në fillimin e sëmundjes).

ilive.com.ua

Pneumonia virale - shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Pneumonia virale është një inflamacion i indit të mushkërive të shkaktuar nga viruset. Shpesh shfaqet tek fëmijët, tek të rriturit ka një karakter të përzier - viral dhe bakterial. Virusi ndikon negativisht në sistemin imunitar, për shkak të kësaj, një infeksion bakterial mund të bashkohet me virusin. Një pneumoni e tillë është e rrezikshme për fëmijët e vegjël, të moshuarit dhe ata që vuajnë nga patologjia e mushkërive. Çfarë duhet bërë në këtë situatë? Cilat janë simptomat e pneumonisë virale? Cili trajtim është efektiv?

Simptomat e pneumonisë virale

Simptomat janë të ngjashme me një infeksion viral të frymëmarrjes ose grip:

1. Temperatura e trupit rritet.

2. Shfaqja e një kolle joproduktive.

3. Ka dhimbje në zonën e gjoksit.

4. Mund të ketë rrjedhje hundësh dhe gudulisje të fortë në fyt.

5. Ka dhimbje në muskuj.

6. Dhimbje koke shumë e fortë, gulçim, personi po dridhet.

7. Një person përjeton të vjella, të përziera dhe diarre, gjë që tregon një dehje të përgjithshme në trup.

Pas 3 ditësh, kolla laget, mund të dalë sputum me gjak.

Të gjitha shenjat e sëmundjes zhvillohen në varësi të periudhës së sëmundjes. Për herë të parë në ditët e sëmundjes është e vështirë, ndërsa trupi dhemb, shfaqet toksikoza, dhimbje koke e fortë, dhimbje muskujsh, të dridhura, sytë skuqen. Mund të ketë dhimbje në gjoks, gulçim, në të cilën fytyra dhe majat e gishtave bëhen blu, kolla fillimisht është e thatë, pastaj mund të laget, pështyma derdhet me gjak. Në mushkëri dëgjohen rralla me lagështi.

Shkaqet e pneumonisë virale

Për shkak të faktit se viruset hyjnë në mushkëri, kjo sëmundje zhvillohet, ajo mund të infektohet nga pikat e ajrit kur një person e thith atë. Më shpesh, agjenti shkaktar i pneumonisë virale tek fëmijët është adenovirusi, syncytial respirator, virusi i influencës ose parainfluenza. Virusi i fruthit gjithashtu mund të shkaktojë pneumoni, veçanërisht te fëmijët që janë shumë të dobët. Tek të rriturit, pneumonia shkaktohet nga dy viruse të influencës, A dhe B, virusi varicella-zoster. Ata që kanë probleme me sistemin imunitar, për faktin se hyn citomegalovirus ose virusi herpes, zhvillojnë një formë të rëndë të pneumonisë.

Diagnoza e pneumonisë virale

Më shpesh, diagnoza vendoset në bazë të një ekzaminimi që tregon dështimin e frymëmarrjes dhe dobësimin e sistemit të frymëmarrjes. Kërkohet një radiografi. Mund të zbulojë errësirën dhe infiltrimin e përhapur.

Një test i përgjithshëm i gjakut tregon një rritje të moderuar të leukociteve, dhe anasjelltas, mund të jetë një rënie. Gjithmonë në këtë situatë është rritur ESR.
Diagnoza konfirmohet në bazë të marrjes së mukusit në fyt, nazofaringë, hundë, gjithashtu kur rriten titrat e antitrupave në gjak ndaj llojeve të caktuara të viruseve.

Për të vendosur një diagnozë të pneumonisë virale, duhet t'i kushtoni vëmendje faktorëve të mëposhtëm:

1. Merrni parasysh situatën epidemiologjike në lidhje me gripin dhe sëmundjet e tjera akute të frymëmarrjes.

2. Kushtojini vëmendje simptomave të gripit dhe infeksioneve të tjera akute të frymëmarrjes.

3. Radiografia tregon ndryshime në mushkëri.

4. Virusi gjendet në mukozën e hundës, fytit dhe nazofaringut.

5. Titri i antitrupave në gjak rritet deri në 4 herë.

Trajtimi i pneumonisë virale

Ajo kryhet në kushte stacionare, për këtë përdoren antibiotikë, si dhe inhalimi i oksigjenit, terapi detoksifikuese. Në pneumoni virale, ilaçet antivirale nuk përshkruhen, vetëm në raste të rënda dhe të rënda. Nëse pneumonia është për shkak të virusit të herpesit ose lisë së dhenve, përshkruhet acikloviri. Pneumonia virale mund të jetë një ndërlikim i gripit, prandaj është mirë që të vaksinohen çdo vit si masë parandaluese.

Pneumoni virale e ngjashme me gripin

Sëmundja fillon në mënyrë akute, ndërsa temperatura e trupit mund të rritet me shpejtësi, ndodhin të dridhura, mund të ketë dehje dhe dhimbje koke të forta, dhimbje kockash, dhimbje muskulore, nuk ka oreks, të vjella dhe të përziera. Mund të jetë e pranishme një kollë paroksizmale, e ndjekur nga një pështymë mukoze me gjak. Shpesh shfaqet bronkospazma.

X-ray e mushkërive tregon lezionin dhe modelin vaskular të zgjeruar. Kur zhvillohet pneumonia virale-bakteriale, mushkëritë mund të preken.

Një formë e veçantë e pneumonisë është hemorragjike. Është e rëndë dhe simptomat e dehjes janë të theksuara. Në këtë rast, kolla është menjëherë me pështymë të përgjakshme, atëherë sasia e saj rritet ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit rritet, shfaqet cianozë, gulçim. Në ditët në vijim mund të zhvillohet insuficiencë respiratore, mushkëritë fryhen, e gjithë kjo përfundon me koma hipoksi dhe vdekje.

Pneumonia shkaktohet nga viruse të ndryshme

1. Parainfluenza.

2. Adenoviruset.

3. Virus sincicial respirator.

Simptomat janë të ngjashme me pneumoninë e gripit, por kjo formë e pneumonisë ka shumë më pak ethe dhe mund të jetë trakeit, një inflamacion i ngadaltë në mushkëri.

Me pneumoni adenovirus, trakeobronkit katarral, kollë të zgjatur, hemoptizë, nazofaringit, ethe të vazhdueshme, nyjet limfatike në qafë rriten dhe mund të ndodhë gjithashtu konjuktiviti. Me adenovirus, pneumonia ka një karakter viral-bakterial.

Nëse pneumonia shkaktohet nga një virus sincicial respirator, temperatura e trupit mund të rritet deri në 10 ditë, shfaqet dhimbje në zonën e gjoksit, mund të shfaqen rrahje të lagështa dhe të thata në mushkëri, pneumonia virale ka simptoma të nazofaringitit.

Si ndryshon pneumonia virale nga pneumonia normale?

Nuk ka sputum purulent, ethe dhe dehje. Sëmundja mund të prekë alveolat, përmes të cilave ndodh shkëmbimi i gazit, për shkak të kësaj, ndodhin shqetësime në ngopjen e gjakut, indeve u mungon oksigjeni.

Pra, pneumonia virale është një sëmundje serioze që duhet trajtuar menjëherë sepse mund të jetë mjaft e rrezikshme. Për të mbrojtur veten prej tij, nuk duhet të harroni masat parandaluese, sigurohuni që të monitoroni stilin e jetës tuaj, të hani në mënyrë racionale dhe të ecni në ajër të pastër sa më shumë që të jetë e mundur. Në rast epidemie, shmangni vendet publike.

Pneumonia quhet inflamacion i mushkërive. Kjo është një sëmundje akute infektive që mund të ketë një natyrë të ndryshme: bakteriale, virale, kërpudhore, aspiruese. Shkaku më i zakonshëm i sëmundjes është bakteri pneumokoku.

Simptoma kryesore e pneumonisë është mbytja në sfondin e temperaturës së lartë të trupit. Kur thith, një person ndjen dhimbje në gjoks, kollitet me sekretim të bollshëm të pështymës purulente, djersitet, ai dridhet. Tek të moshuarit, pacientët e shtrirë në shtrat, nëse preket një pjesë e vogël e mushkërive, pamja klinike mund të fshihet.

Për të vendosur një diagnozë, duhet të konsultoheni me një mjek të përgjithshëm (pediatër) ose pulmonolog. Diagnoza e pneumonisë përfshin radiografinë e gjoksit, ekzaminimin e pështymës, testin e gjakut. Në periudhën paraspitalore mblidhen ankesat dhe bëhet auskultimi - dëgjimi i mushkërive me fonendoskop për të përcaktuar zhurmën dhe fishkëllimën.

Cilat janë simptomat e pneumonisë?

Arsyeja e parë për të dyshuar për pneumoni është tabloja klinike karakteristike e sëmundjes. Pneumonia mund të njihet nga simptomat e mëposhtme:

• dridhura dhe djersitje e shtuar;
• ethe, temperatura e trupit 38-40 gradë;
• kollë mbytëse;
• vështirësi në frymëmarrje, veçanërisht në frymëmarrje;
• dhimbje gjoksi;
• kollitje pështymë e verdhë, jeshile, rozë, e kuqërremtë në kafe;
• zbardhja e buzëve, thonjve, gishtave - një simptomë e urisë nga oksigjeni;
• dispnea;
• dhimbje trupi;
• lodhje, humbje e oreksit.

Kujdes! Inflamacioni i mushkërive mund të kurohet nëse shkoni në spital në kohën e duhur. Duke gjetur simptoma të pneumonisë, duhet të telefononi një mjek në shtëpi ose të telefononi një ambulancë. Sëmundja përparon me shpejtësi. Sipas statistikave, më shumë se 50% e vdekjeve nga pneumonia ndodhin tek ata që vetë-mjekuan ose nuk arritën ta njohin sëmundjen në kohën e duhur. Shpesh diagnoza e "pneumonisë" vendoset nga eksperti mjeko-ligjor.

Pamja e sëmundjes tek të rriturit, të moshuarit dhe fëmijët

Manifestimet e pneumonisë mund të jenë atipike. Ndonjëherë sëmundja është pothuajse asimptomatike, pa temperaturë të lartë dhe kollë dobësuese. Megjithatë, 3 shenja janë gjithmonë të pranishme:

• dobësi e pamotivuar, përgjumje;
• ethe e lehtë - temperatura 37-37,5;
• djersitje e madhe gjatë gjumit.

Procesi inflamator latent është tipik për njerëzit me sistem imunitar të dobësuar, pacientët e shtrirë në shtrat, të sapolindurit dhe të moshuarit mbi 65 vjeç. Një person i moshuar gjithashtu mund të ankohet për konfuzion. Mesatarisht, fëmijët nën 5 vjeç dhe të moshuarit vuajnë nga pneumonia 2-3 herë më shpesh se një i rritur në kulmin e jetës. Diagnostifikimi i sëmundjes është më i vështirë për ta.

Diagnostifikimi

Më shpesh, inflamacioni i mushkërive paraprihet nga një sëmundje e traktit të sipërm respirator - infeksionet akute të frymëmarrjes, ftohjet, gripi, trakeiti dhe të tjerët. Një sëmundje rrjedh pa probleme në një tjetër, dhe madje edhe një mjek nuk arrin gjithmonë ta "kap" këtë moment. Prandaj, është e rëndësishme të ktheheni për një konsultë nëse trajtimi i një ftohjeje nuk ndihmon dhe nuk ka përmirësim. Për diagnozën e pneumonisë, kryesisht kryhen masat e mëposhtme.

1. Mbledhja e anamnezës. Pacienti pyetet për ankesat, kohëzgjatjen e sëmundjes, praninë e sëmundjeve shoqëruese, trajtimin e marrë. Mjeku bën një sërë pyetjesh. “A filloni të merrni frymë shpesh apo të mbyteni kur pushoni? Kur u shfaq kolla për herë të parë dhe si ka ndryshuar me kalimin e kohës? A kolliteni me pështymë të verdhë, rozë ose jeshile? Kur thithni ose nxjerrni, ndjeni dhimbje në zonën e gjoksit apo jo?

2. Dëgjimi i mushkërive. Hapi tjetër është auskultimi. Mjeku kërkon të ekspozojë pjesën e sipërme të trupit dhe të marrë frymë siç duhet, thellë. Me ndihmën e një stetoskopi, ai do të dëgjojë se si hapen mushkëritë dhe çfarë lloj tingulli lëshon. Nëse dyshohet për pneumoni, dëgjimi kryhet veçanërisht me kujdes, gjithmonë përpara dhe prapa. Mjeku mund të trokasë në shpinë, të caktojë kohën e frymëmarrjes dhe nxjerrjes me një kronometër. Inflamacioni i mushkërive tregohet nga frymëmarrja e cekët bronkiale dhe vonesa e anës së prekur. Për më tepër, zhurmat, zhurmat dhe kërcitjet e imta janë qartë të dëgjueshme. Prekja ju lejon të përcaktoni përafërsisht zonën e prekur - direkt mbi të, jehona është e shkurtër, e shurdhër.

3. Studim diagnostik. Për të konfirmuar diagnozën dhe për të përcaktuar shkakun e pneumonisë, mjeku do të përshkruajë një sërë testesh. Zbulimi i pneumonisë mund të përfshijë një grup të ndryshëm testesh.

Metodat Bazë

Mënyra më e arritshme dhe e besueshme për të diagnostikuar pneumoninë është kryerja e një radiografie të gjoksit ose fluorografia nëse pacienti është më i vjetër se 15 vjeç. Fotografia ju lejon të shihni vatrat e inflamacionit, të cilat quhen "errësime". Në fakt, ato janë njolla të bardha, sepse imazhi është negativ. Diagnoza kryhet në kombinim me studime laboratorike dhe instrumentale, gjë që bën të mundur dallimin e pneumonisë nga sëmundjet e ngjashme në simptoma. Grupi standard i testeve të nevojshme për të bërë një diagnozë përfshin:

• X-ray e gjoksit (fluorografi);
• analiza laboratorike e pështymës;
• analiza e përgjithshme e gjakut.

Pneumonia tregohet nga hijezimi fokal në foto. Në të njëjtën kohë, vërehet edhe deformim dhe forcimi i modelit vaskular-pulmonar. Pikat mund të kenë diametra të ndryshëm: deri në 3 mm konsiderohen fokale të vogla, 4-7 mm - fokale të mesme, 8-12 - fokale të mëdha. Nëse një fëmijë ka pneumoni, atëherë pjesët e poshtme janë të përfshira dhe madhësia e errësimit është 1-2 mm.

Gjaku me pneumoni ka këto devijime nga norma: rritet numri i leukociteve, ESR, neutrofileve, vërehet një zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë. Pështyma është inflamatore në natyrë - leukocitet shfaqen në të. Në sekrecione gjenden spiralet e Kurshman-it, qelizat epiteliale, elementet e gjakut, kristalet Charcot-Leiden, makrofagët alveolarë. Kultura e pështymës në mjediset ushqyese ju lejon të identifikoni patogjenin dhe të zgjidhni antibiotikun e duhur për trajtim.

Kujdes! Me inflamacion të mushkërive, rrezet x merren të paktën dy herë: pas pranimit në spital dhe në dalje.

Metodat Shtesë

Nëse dyshohet për komplikime të pneumonisë (abscesi, edemë pulmonare, pleurit, obstruksion dhe të tjera), përshkruhen teste dhe studime shtesë. Përveç kësaj, ato janë të nevojshme nëse keni nevojë të bëni një analizë diferenciale. Pneumonia ka manifestime klinike të ngjashme me një sërë sëmundjesh të tjera të sistemit të frymëmarrjes. Është e rëndësishme të përjashtohen tuberkulozi dhe tumoret kancerogjene.

1. CT, MRI (tomografi e kompjuterizuar, rezonancë magnetike). Të dy studimet ofrojnë një imazh tredimensional të mushkërive dhe organeve të tjera. Kjo ju lejon të zbuloni komplikime të ndryshme, neoplazi, objekte të huaja. CT përdor rrezet X, të cilat janë më efektive për diagnozën diferenciale të tuberkulozit. Me MRI, skanimi është elektromagnetik dhe tregon më mirë gjendjen e indeve të buta, enëve të gjakut dhe nyjeve. Mund të përshkruhet për të bërë dallimin midis pneumonisë dhe tumorit.

2. Bronkoskopia. Një metodë kërkimore endoskopike që ju lejon të mësoni për praninë e tumoreve, inflamacioneve, trupave të huaj në sistemin bronkopulmonar.

3. Mikroskopi i njollave të pështymës. Nëse dyshohet për një patogjen atipik ose tuberkuloz, njollat ​​lyhen sipas Ziehl-Neelsen. Për të dalluar pneumokoket, streptokoket, stafilokokët, ngjyrosja kryhet sipas Gram.

4. Analiza biokimike e gjakut, ekografia e zemrës. Ato janë të përshkruara për të përjashtuar komplikimet nga organet e tjera.
Si përfundim, diagnoza e "pneumonisë" duhet të bazohet në rezultatet e studimeve me rreze X dhe laboratorike-instrumentale.

Është e rëndësishme të përcaktohet etiologjia e sëmundjes. Pneumonia është pneumokokale, streptokoke, stafilokoke, virale, aspirative (më shpesh kur trupat e huaj gëlltiten nga fëmijët, të vjellat hyjnë në traktin respirator).

Diagnoza gjithashtu ju lejon të identifikoni shkallën dhe natyrën e dëmtimit të mushkërive: pneumoni fokale, krupoze, lobare, segmentale. Trajtimi përshkruhet sipas llojit të inflamacionit. Pacienti shpesh duhet të shtrohet në spital. Antibiotikët për këtë diagnozë administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Një regjim trajtimi në shtëpi është i mundur nëse diagnostikohet faza fillestare e inflamacionit dhe personi merr përgjegjësinë e plotë për shëndetin.

Redaktor

Mjeku, ekspert i mjekësisë ligjore

Pneumonia shoqërohet me simptoma të rënda, mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve serioze dhe madje të çojë në vdekje. Për këtë arsye, është shumë e rëndësishme që të shkoni në kohë te mjeku për t'iu nënshtruar një diagnoze dhe për të bërë një diagnozë të saktë.

Diagnoza është një detyrë kryesore në trajtimin e sëmundjes, pasi ka shumë agjentë shkaktarë të sëmundjes. Suksesi i trajtimit varet nga rezultatet e diagnozës.

Simptomat dhe kriteret për pneumoninë tek të rriturit

Baza mbi të cilën bazohet procesi i diagnostikimit të pneumonisë është tabloja klinike e sëmundjes. Duke ditur, pacienti mund të dyshojë se diçka nuk është në rregull dhe të konsultohet me një mjek.

Në të njëjtën kohë, specialisti duhet të përshkruajë sa më saktë klinikën e sëmundjes, sepse kjo do të ndihmojë në formulimin e tipareve të rrjedhës së procesit patologjik dhe në të ardhmen do të ndihmojë në trajtimin.

Simptomatologjia e pneumonisë varet kryesisht nga natyra, forma dhe lloji i sëmundjes, por nëse marrim parasysh kriteret që janë të pranishme në zhvillimin e pneumonisë në shumicën e rasteve, ato janë si më poshtë:

1. Kollë, e cila nuk largohet për një kohë të gjatë, edhe kur merrni antitusivë. Fillimisht, kolla është e thatë, më pas bëhet e lagësht dhe shoqërohet me një akumulim të pështymës me ekspektorim të dobët.
2. Mosfunksionim respirator- shprehet në shfaqjen e gulçimit edhe në mungesë të stresit, ulje e vëllimit "punues" të mushkërive.
3. Gjendje e ethshme- ka një rritje të temperaturës së trupit në vlera të larta (38,5-39 ° C).
4. Intoksikimi i trupit- Shenjat tipike të kësaj gjendje janë dobësia, lodhja, përgjumja.
5. Një shenjë e habitshme e zhvillimit të pneumonisë janë të ashtuquajturat frymëmarrje bronkiale, shfaqja e zhurmave pleurale, fishkëllima gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes, si dhe dridhja e zërit.
6. Gjithashtu, inflamacioni i mushkërive shfaqet dhimbje gjoksi lokalizuar në zonën e inflamacionit.

Në varësi të natyrës së rrjedhës së sëmundjes, llojit të patogjenit dhe faktorëve të tjerë, pamja klinike mund të ndryshojë. Kjo është arsyeja pse e rëndësishme kushtojini vëmendje çdo devijimi nga norma dhe një ekzaminim i hollësishëm do të ndihmojë në identifikimin e pneumonisë.

Diagnoza diferenciale

Parimi i diagnozës diferenciale bazohet në krahasimin e sëmundjeve që janë të ngjashme në shenja klinike. Pas kësaj, përjashtohen sëmundjet, në pasqyrën klinike të të cilave nuk ka simptoma të pranishme për momentin tek pacienti.

Kështu, është e mundur të zvogëlohet ndjeshëm diapazoni i sëmundjeve të mundshme, pas së cilës do të jetë shumë më e lehtë të bëhet diagnoza e saktë, ose edhe përgjigjja e vetme e saktë do të mbetet.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë bëhet në rendin e mëposhtëm:

1. Njohja më e detajuar me gjendjen e pacientit, zbulimin e të gjitha simptomave të pranishme dhe monitorimin e zhvillimit të patologjisë. Bazuar në pamjen aktuale klinike, zgjidhet numri maksimal i sëmundjeve që përshtaten disi simptomatikisht.
2. Sëmundjet janë të lidhura, në rend zbritës nga më e mundshme në më pak të mundshme.
3. Diagnozat më pak të përshtatshme hidhen poshtë dhe sëmundjet më të mundshme krahasohen me simptomat që pasqyrojnë pamjen aktuale të sëmundjes së pacientit.

Për shembull, le të bëjmë një diagnozë të shkurtër diferenciale të pneumonisë, duke e dalluar këtë sëmundje me disa patologji të tjera dhe për lehtësinë e perceptimit, do të përpilojmë një tabelë të vogël:

Diferencimi	Simptoma të ngjashme	Karakteristikat dalluese
Pneumonia dhe kanceri i mushkërive	dispnea kollë, ndoshta me hemoptizë dhimbje gjoksi (inflamacion ose ënjtje) ethe	me kancer, dhimbja shpesh rrezaton në zonën e shpatullave shtrëngimi i pupilës vështirësi në gëlltitje me metastaza në nyjet nervore
Bronkiti	kollë akumulimi i shtuar i mukusit ngrohjes kollë e fortë e shoqëruar me dhimbje gjoksi	asnjë infiltrim nuk ka gulçim karakteristikë tjetër e tingujve me goditje
Tuberkulozi infiltrative	intoksikimi i trupit Rritja e temperatures vështirësi në frymëmarrje në fazat e mëvonshme	dehja është shumë më e theksuar gulçimi ndodh në fazat e mëvonshme Dhimbja e gjoksit është e rrallë ose mungon nuk ka përgjigje ndaj terapisë me antibiotikë

Tabela e paraqitur jep vetëm një vlerësim sipërfaqësor të krahasimit të pneumonisë dhe sëmundjeve të përmendura. Në fakt, i njëjti tuberkuloz ose bronkit është shumë i ngjashëm me pneumoninë, dhe me dif. Diagnoza merr parasysh jo vetëm simptomat, por edhe të dhënat nga analizat e gjakut, fluorografia dhe metodat e tjera të ekzaminimit.

Metodat

Duke marrë parasysh kompleksitetin e pneumonisë si sëmundje, shumë faktorë në zhvillimin e saj, një numër të madh të llojeve të patogjenëve, është e pamundur të veçohet me siguri metoda më informuese diagnostikuese. Një qasje e integruar është e rëndësishme Kjo vlen si për metodat e diagnostikimit ashtu edhe për trajtimin. Konsideroni metodat më të njohura për diagnostikimin e pneumonisë.

Auskultim dhe perkusion

Teknikat përdoren gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit nga mjeku, së bashku me mbledhjen e anamnezës, si dhe në çdo ekzaminim të mëpasshëm. Ato janë të nevojshme në të gjitha fazat e sëmundjes dhe janë standardi i artë në përcaktimin e shumicës së patologjive që prekin organet e frymëmarrjes dhe traktin respirator.

Për të kuptuar parimin e secilës metodë, konsideroni ato veçmas:

- me ndihmën e fonendoskopit, stetoskopit, apo edhe duke e vendosur veshin në trupin e pacientit, mjeku dëgjon tingujt që shfaqen gjatë funksionimit të mushkërive.

Zhvillimi i pneumonisë dëshmohet nga tinguj të ndryshëm fishkëllima, fishkëllima ose gurgullimë. Në këtë rast, mjeku merr mundësinë për të përcaktuar lokalizimin e fokusit të inflamacionit, shkallën e neglizhencës së sëmundjes dhe në disa raste edhe të identifikojë llojin e procesit patologjik.

- Ekzaminimi me goditje përfshin goditjen e sipërfaqes së trupit të njeriut për vlerësimin e mëvonshëm të tingujve që dalin gjatë kësaj. Parimi i goditjes është që organet e trupit tonë të kenë dendësi të ndryshme. Për më tepër, me zhvillimin e procesit inflamator dhe ndryshimet patologjike të shoqëruara, dendësia ndryshon dhe bashkë me të edhe tingulli i marrë nga trokitja.

Zhvillimi i pneumonisë tregohet nga tingujt e shurdhër dhe "të shkurtuar". Perkusioni ju lejon jo vetëm të dyshoni për zhvillimin e pneumonisë, por edhe të përcaktoni lokalizimin e fokusit.

Palpimi me pneumoni është për të përcaktuar dridhjen e zërit. Gjatë një bisede, dridhjet nga kordat vokale përmes ajrit që hyn në mushkëri transmetohen në murin e kraharorit. Mjeku në mënyrë simetrike në projeksione të ndryshme të mushkërive vendos pëllëmbët e tij dhe prek gjoksin. Pacienti duhet të shqiptojë fjalët me shkronjën "r". Në palpim, specialisti krahason dridhjen e zërit djathtas dhe majtas, normalisht është i moderuar dhe i shprehur në mënyrë simetrike.

Pneumonia lobare, fokale karakterizohet nga dridhje e shtuar mbi lobin ose zonën e prekur. Nëse vatrat e pneumonisë janë të vogla, është e vështirë të përcaktohet ndryshimi i dridhjes së zërit.

rreze x

Një nga mënyrat më informuese dhe të detyrueshme për të diagnostikuar pneumoninë tek të rriturit. - një metodë kërkimi në të cilën përdoret një aparat special që lëshon rreze x. Këto të fundit kalojnë nëpër struktura të ndryshme trupore në mënyra të ndryshme, pasi ato ndryshojnë në karakteristikat e tyre të densitetit.

Kur rrezet X kalojnë përmes inflamacionit në indin e mushkërive, duket si ndërprerje në imazhin me rreze x. Për të plotësuar tablonë dhe për të rritur përmbajtjen informative të studimit, bëhet një radiografi e mushkërive në projeksionin anësor dhe të drejtpërdrejtë. Për të sqaruar diagnozën, është e mundur të përqendrohet rrezatimi në një zonë specifike për të marrë një "foto" më të detajuar.

Fluorografia

Një metodë tjetër e diagnostikimit të rrezatimit, parimi i së cilës është i ngjashëm me atë të mëparshëm, pasi në teknologji përdoren rrezet X, dhe rezultati i studimit është një pamje e mushkërive.

Imazhi gjithashtu tregon vatrat e procesit inflamator, të shfaqura si errësirë. Megjithatë, rezultatet janë më pak të detajuara sepse imazhi është zvogëluar në madhësi.

është një metodë masive e ekzaminimit që synon konfirmimin e zhvillimit të pneumonisë ose përjashtimin e patologjisë. Me fjalë të tjera, nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e pneumonisë, pacienti referohet për fluorografi. Kur shqetësimet konfirmohen, zgjidhen metoda më informuese diagnostikuese.

Kërkime laboratorike

Kategoria përfshin metoda diagnostikuese, për të cilat merret biomaterial i ndryshëm me studimin e mëvonshëm. Metodat e mëposhtme të kërkimit luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e pneumonisë:

• - jep informacion për përmbajtjen e eritrociteve, leukociteve, limfociteve, përqendrimit të hemoglobinës në gjak. Disa devijime nga norma tregojnë një proces inflamator në trup dhe madje tregojnë urinë e oksigjenit, e cila manifestohet në pneumoni.
• - vlerësimi i proceseve metabolike në trup, studimi tregon keqfunksionime në funksionimin e organeve (në këtë rast, mushkërive). Gjithashtu, kjo analizë jep një ide për praninë e florës patologjike në trup.
• Analiza e përgjithshme e urinës- me inflamacion të mushkërive, urina ndryshon përbërjen e saj kimike. Në të shfaqen papastërtitë dhe sedimentet, përqendrimi i proteinave rritet, gjë që tregon praninë e një procesi inflamator.
• - Qëllimi kryesor i analizës është identifikimi dhe përcaktimi i llojit të patogjenit që shkaktoi zhvillimin e pneumonisë. Rezultatet lejojnë jo vetëm përcaktimin e natyrës dhe llojit të procesit patologjik, por edhe zgjedhjen e antibiotikëve më të përshtatshëm për të luftuar pneumoninë.

Bronkoskopia

Bronkoskopia është një metodë shtesë për diagnostikimin e pneumonisë. Procedura konsiston në ekzaminimin invaziv të trakesë dhe bronkeve, vlerësimin e gjendjes së tyre. Gjatë studimit, merret material për ekzaminim histologjik, është e mundur të zbulohen dhe të hiqen trupat e huaj (nëse ka).

Gjithashtu, me anë të bronkoskopisë, specialisti merr mundësinë të diagnostikojë anomali në strukturën e mushkërive, bronkeve apo të zbulojë inflamacionin, një neoplazi onkologjike në zonën në studim.

CT dhe MRI

Metodat më informuese diagnostikuese për sëmundje të ndryshme të disponueshme sot. Të dyja metodat mund të përdoren si një studim i mushkërive në zhvillimin e pneumonisë, por parimi i veprimit të tyre është thelbësisht i ndryshëm:

• CT ose tomografi e kompjuterizuar– një alternativë më e avancuar ndaj radiografisë. Rrezet X përdoren edhe në CT, por kjo metodë kërkimore është shumë më efektive, bën të mundur studimin në detaje të strukturës së mushkërive dhe bronkeve. Për këto arsye, CT përdoret në rastet kur radiografitë klasike nuk kanë dhënë rezultate të mjaftueshme.
• MRI ose rezonancë magnetike- Parimi i këtij lloji të hulumtimit bazohet në përdorimin e një fushe magnetike që formohet nën ndikimin e një magneti të madh. Tomografi shfaq një imazh tredimensional të organit, i cili bën të mundur studimin e hollësishëm të gjendjes së këtij të fundit, si dhe shkallën e progresionit të pneumonisë dhe shumë më tepër.

Mire qe e di! CT dhe MRI janë mënyrat më të mira për të marrë një justifikim të plotë të diagnozës, kur metodat e mëparshme të ekzaminimit nuk kanë dhënë një pamje të plotë. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit të mushkërive, CT dhe MRI bëjnë të mundur sqarimin e gjendjes së zemrës, funksionet e së cilës preken nga pneumonia.

Video e dobishme

Mjeku flet se si të diferencohet pneumonia dhe të mos ngatërrohet me sëmundje të tjera:

konkluzioni

Një diagnozë e plotë luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin dhe kontrollin e sëmundjes. Vetëm duke pasur një ide për shkallën e dëmtimit të indit të mushkërive, shkallën e përparimit të pneumonisë, llojin e patologjisë, llojin e patogjenit dhe të dhëna të tjera, mund të zgjidhni metodën më efektive të trajtimit.

1. Në analizën e gjakut për pneumoni akute, ekziston
1. leukocitoza,
2. ESR e përshpejtuar
3. agranulocitoza
4. leukopeni
5. eritrocitoza

2. Kriteri për ndërprerjen e terapisë me antibiotikë në pneumoninë akute është:

a) normalizimi i temperaturës

b) një periudhë 3-4 ditë pas normalizimit të temperaturës

c) një periudhë 8-10 ditë pas normalizimit të temperaturës

d) resorbimi i infiltrimit pneumonik

e) normalizimi i parametrave të gjakut periferik

3. Crepitus dëgjohet kur:

a) bronkit

b) astma bronkiale

c) pneumonia krupoze

d) pleurit të thatë

e) pleurit eksudativ

4. Shkaktari kryesor i pneumonisë krupoze

a) gonokoku

b) pneumokoku

c) streptokoku

d) stafilokokut

e) shkopi i Koch

5. Metoda më informative për diagnostikimin e pneumonisë

a) analiza e pështymës

b) analiza e gjakut

c) rëntgen e gjoksit

d) punksion pleural

e) fluorografia

6. Komplikacion i pneumonisë fokale

a) abscesi i mushkërive

b) bronkit

c) tuberkulozi

d) kanceri i mushkërive

e) dëmtim toksik në pika

7. Komplikimi i pneumonisë krupoze

a) astma bronkiale

b) bronkit

c) pleurit

d) kanceri i mushkërive

e) gangrenë e mushkërive

8. Një pacient 32 vjeçar është shtruar me ankesa për kollë me pështymë të ndryshkur, dhimbje në anën e djathtë, të rënduara nga kolla, të dridhura, temperaturë deri në 39 0, gulçim. I sëmurë akut pas ftohjes. Pas pranimit, pacienti ishte në gjendje të rëndë. Me goditje nën këndin e skapulës - mërzitje e tingullit të goditjes, frymëmarrje e dobësuar, krepitus në të njëjtin vend. Cila është gjendja e pacientit?

a) pneumonia lobare

b) bronkopneumoni

d) tuberkulozi

e) bronkit akut

9. Një pacient 25-vjeçar, me t'u shtruar në spital, ankohet për kollë, dhimbje të mprehta në zgavrën e barkut në të djathtë, të përziera dhe të vjella. Objektivisht: temperatura është 39.7 0 C, skuqje me temperaturë në faqe. Gjoksi në të djathtë mbetet prapa në frymëmarrje. Gjatë goditjes - shkurtimi i tingullit të goditjes në të djathtë, nën këndin e skapulës, aty dobësohet frymëmarrja, dëgjohet krepitus. Me palpimin e thellë të rajonit epigastrik, dhimbja nuk rritet, nuk ka tension në muskujt e murit të përparmë të barkut dhe nuk ka simptoma të acarimit peritoneal. Numërimi i plotë i gjakut: leukocitozë, rritje e ESR. Cila është gjendja e pacientit?

a) pneumonia e lobit të poshtëm

b) abdomen akut

d) tuberkulozi

e) bronkit akut

10. Një paciente 24-vjeçare u lind me ankesa për temperaturë të lartë, dhimbje në anën e djathtë të shoqëruar me frymëmarrje, kollë të thatë dhe dhimbje koke. Unë u sëmura rëndë. Në mbrëmje, kur kthehesha nga puna, u ndjeva i shëndetshëm. Pas darkës, ajo ndjeu të dridhura, dobësi. Ka pasur dhimbje në anën e djathtë, ai nuk mund të marrë frymë thellë për shkak të dhimbjeve. Objektivisht: gjendja e pacientit është e rëndë. Mban anën e djathtë me dorë, rënkon nga dhimbja. Fytyra është hiperemike, një skuqje në faqen e djathtë. Ka herpes në buzë. Në goditje, mpirje e tingullit të mushkërive në të djathtë të këndit të skapulës, frymëmarrje e dobësuar në të njëjtin vend, dëgjohet krepitus. Në analizën e përgjithshme të leukocitozës së gjakut.

Cila është gjendja e pacientit?

a) pneumonia lobare

c) bronkit akut

d) tuberkulozit pulmonar

e) pneumoni fokale

11. Pneumonia krupoze është

a) inflamacion i një segmenti të mushkërive

b) inflamacion i lobit të mushkërive

c) inflamacion i bronkeve

d) proliferimi i indit lidhor

e) inflamacion i nyjeve limfatike të mediastinumit

12. Fillimi akut, temperatura e lartë, dhimbja e gjoksit gjatë kollitjes, herpesi në buzë janë karakteristikë e

a) pneumoni krupoze

b) pneumoni fokale

c) pneumosklerozë

d) astma bronkiale

e) tuberkulozi

13. “Karakteri i ndryshkur” i pështymës vërehet kur

a) astma bronkiale

b) bronkit akut

c) pneumoni fokale

d) pneumonia lobare

e) pleurit të thatë

14. Në rast të pneumonisë, përshkruhen të gjitha barnat e listuara, përveç:

a) antibiotikë

b) ekspektorantë

c) bronkospazmolitike

d) antipiretik

e) narkotike

15. Pneumonia krupoze është

1. inflamacion i lobit të mushkërive

2. inflamacion i lobulit të mushkërive

3. formimi i një kaviteti purulent në indin e mushkërive

4. nekroza e mushkërive

5. pneumotoraks

Shenjat karakteristike të pneumonisë krupoze

A. dehje, kollë, dhimbje gjoksi, kaheksi

B. kollë, gulçim, hemorragji pulmonare

C. hemoptizë, kollë, dhimbje gjoksi, gulçim

D. gulçim, shkarkim i pështymës purulente në mëngjes

Përgjigjet:

16. Etiopatogjeneza e dështimit të frymëmarrjes në pneumoni:

a) shkelje e difuzionit të gazeve

b) hipertensionit pulmonar

c) hipertrofia e gjysmës së djathtë të zemrës

d) ulje e tkurrjes se miokardit

e) ekzikoza

17. Shkaktari kryesor i pneumonisë

b) mikobakter

c) pneumokoku

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. Inflamacion i një lobi të tërë të mushkërisë vërehet kur

a) bronkit akut

b) astma bronkiale

c) pneumoni

d) pleurit të thatë

e) pleurit eksudativ

19. Metoda më informuese për diagnostikimin e pneumonisë

a) analiza e gjakut

b) analiza e pështymës

c) punksioni pleural

d) rentgen e gjoksit

e) fluorografia

20. Trajtimi etiotropik i pneumonisë është përdorimi

a) bronkodilatorët

b) ekspektorantë

c) antibiotikët

d) antipiretik

e) antispazmatikë

21. Komplikimi i pneumonisë -

a) hemorragji pulmonare

b) ethet

c) dhimbje gjoksi

d) insuficiencë respiratore akute

e) insuficienca akute e zemrës

22. Simptomat kryesore të pneumonisë:

a) dobësi, dhimbje koke, pështymë qelqi

b) dhimbje gjoksi, gulçim, ethe

c) gjendje subfebrile e zgjatur, lodhje

d) edemë, rritje e presionit të gjakut, shqetësim i ritmit

e) shqetësim i ritmit, gjendje subfebrile e zgjatur

23. Shkaku më i zakonshëm i kor pulmonale kronike është

a) kanceri i mushkërive

b) deformimi i gjoksit

c) hipertensionit pulmonar primar

d) sëmundje obstruktive pulmonare

e) emboli rekurente të degëve të arteries pulmonare

24.Pneumonia është

1.inflamacion i parenkimës së mushkërive

2. pezmatimi i fletëve pleurale

3.inflamacion i mukozes bronkiale

4. grumbullimi i ajrit në kavitetin pleural

5. grumbullimi i lëngjeve në kavitetin pleural

Etiopatogjeneza e dështimit të frymëmarrjes në pneumoni

A. shkelje e difuzionit të gazeve

B. hipertensioni pulmonar

C. hipertrofia e gjysmës së djathtë të zemrës

D. ulje e tkurrjes së miokardit

D.ekzikoza

Përgjigjet:

25. Pas pneumonisë akute, kryhet vëzhgimi dispenserial për

Diagnoza e pneumonisë është e nevojshme për zbulimin në kohë të pneumonisë dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje të frikshme. Gjithashtu, diagnostifikimi ndihmon për të verifikuar saktësinë e diagnozës së bërë nga mjeku, për të identifikuar shkaqet e sëmundjes dhe për të përcaktuar ashpërsinë e inflamacionit.

Koncepti i diagnostikimit

Diagnoza e pneumonisë përfshin diagnozën diferenciale (kufizuese) me patologji të tjera të mushkërive, ekzaminimin vizual të pacientit, dëgjimin (auskultimin), tapën (perkusionin), radiografinë, diagnozën laboratorike dhe rrezatuese, tomografinë e kompjuterizuar, spirografinë.

Mjeku fillimisht mbledh një anamnezë (historinë e fillimit të sëmundjes dhe rrjedhën e saj), ku regjistron të dhëna për ftohjet e fundit, sëmundjet kronike shoqëruese, ekzaminon lëkurën, kraharorin dhe hapësirat ndër brinjëve, vlerëson gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe përshkruan një sërë testesh.

Një specialist i mirë mund të diagnostikojë pneumoninë bazuar në të dhënat e ekzaminimit dhe dëgjimit të organeve të frymëmarrjes, por ai përdor metoda konfirmuese për të përshkruar një regjim të qartë trajtimi për sëmundjen.

Dëgjimi i mushkërive

Auskultimi për pneumoni bazohet në dëgjimin e organeve të frymëmarrjes me fonendoskopë dhe stetoskopë.

Është e mundur të kuptohet se një pacient ka pneumoni gjatë auskultimit nga shenjat e mëposhtme:

1. Dëgjohen zhurma të imta me lagështirë.
2. Frymëmarrja bronkiale (bronkofonia) dhe dobësimi dhe shkurtimi i tingullit të mushkërive janë qartë të dëgjueshme.
3. Krepitusi frymëzues i pneumonisë është i dëgjueshëm - shenja e tij e qartë (një tingull specifik në momentin e nxjerrjes).

Mungesa e frymëmarrjes në mushkëri tregon se nuk ka pneumoni.

Dëgjimi i mushkërive duhet të kryhet në mënyrë korrekte:

1. Gjoksi dhe pjesa e pasme e pacientit ekspozohen në mënyrë që liri të mos ndërhyjë në diferencimin e tingujve me zhurmë të panevojshme.
2. Nëse meshkujt kanë shumë flokë, atëherë ata nuk lagen me ujë të ftohtë apo krem ​​të yndyrshëm në mënyrë që fërkimi i stetoskopit në flokë të mos ndërhyjë në vesh.
3. Dëgjimi duhet të jetë në heshtje dhe në temperaturë dhome, pasi tkurrja e muskujve për shkak të freskisë përreth mund të simulojë tinguj të tjerë.
4. Tubi duhet të përshtatet fort dhe pa dhimbje në lëkurën e pacientit me fiksim të gishtit në mënyrë që të mos gjenerojë zhurmë të panevojshme.
5. Auskultimi duhet domosdoshmërisht të krahasojë pjesët simetrike të organeve të frymëmarrjes.
6. Dëgjimi fillon në majë të mushkërive dhe poshtë pjesëve anësore dhe të pasme.

Perkusioni (përgjimi) është një metodë fizike e bazuar në një goditje të veçantë të kufijve të mushkërive me goditje me gishta, me mjekun që vlerëson tingujt që rezultojnë.

Kjo metodë ju lejon të përcaktoni patologjinë e mushkërive dhe zgavrës pleurale duke krahasuar tingujt e goditjes në të njëjtat zona dhe të përcaktoni madhësinë dhe formën e organit. Metoda bazohet në njohuritë për natyrën e tingujve që dalin që ekzistojnë normalisht.

Shembull: një tingull i shurdhër timpanik dëgjohet në fillim dhe në fund të pneumonisë lobare.

Perkusioni i duhur konsiston në aplikimin e dy goditjeve të shurdhër me gishta në intervale të shkurtra kohore në gjoks për të përcaktuar vendndodhjen e fushës së mushkërive dhe ajrosjen e tyre. Me pneumoni, ato janë të dendura (veçanërisht me inflamacion krupous të mushkërive).

Perkusioni për pneumoni konsiderohet metoda më e mirë e diagnostikimit tek fëmijët e të gjitha moshave.

rreze x

Kjo është metoda kryesore dhe më informuese për diagnostikimin e pneumonisë, bazuar në përdorimin e rrezeve speciale. X-ray ju lejon të monitoroni organet e frymëmarrjes gjatë terapisë me një vlerësim të efektivitetit të saj.

Radiografia kryhet në tre projeksione: direkte, anësore (djathtas ose majtas) dhe në njërin nga ato të zhdrejtë. Fotografia duhet të jetë e qartë. Ndryshimet në imazhet me rreze x gjatë inflamacionit ndodhin në ditën e tretë të sëmundjes. Një radiografi e hershme tregon një model të përmirësuar të mushkërive, që ndodh me sëmundje të tjera.

Rrezet X zbulojnë nyjet limfatike të zmadhuara të mediastinumit, karakterizojnë hijet që janë shfaqur, tregon se si është deformuar rrënja e bronkit gjatë inflamacionit, zbulon infiltrimin bazal, vetë fokusin e inflamacionit.Rrezet X përsëriten një muaj pas terapisë me një vlerësim të efektivitetit të tij.

Diagnoza me rreze X të pneumonisë tregon sa vijon:

• ndërprerje fokale, lobare ose segmentale;
• deformimi i modelit të indit të mushkërive;
• forcimi i rrënjës së mushkërive dhe limfadeniti;
• proceset e inflamacionit në pleurë;
• eksudat i dukshëm.

Në foto, vatrat e inflamacionit përfaqësohen nga errësimi i indeve me densitet dhe prevalencë të ndryshme. Ka një ndërprerje të fokusit, ndërprerje poli-segmentale, nëntotal dhe total.

Infiltrati i kufizuar nuk shkon përtej departamentit segmental. Një fokus nëntotal gjendet kur një ose dy lobe të mushkërive janë të përflakur. Shenja të tilla janë karakteristike për inflamacionin lobar dhe komplikimet.

Nëse në 7 ditë infiltrati në filmin me rreze x nuk zhduket, atëherë kjo tregon pneumoni virale.

Modeli shfaqet për shkak të rritjes së furnizimit me gjak dhe reduktimit të kapacitetit të mushkërive. Radiografia duket si një grilë, por vetëm në vendin e fokusit. Kur ajrosja rritet, fushat e mushkërive në foto janë transparente.

Radiografia për inflamacionin e mushkërive gjatë rikuperimit karakterizohet nga fakti se:

• zvogëlohet intensiteti i zbehjes;
• madhësia e hijes zvogëlohet;
• rrënja e mushkërive zgjerohet;
• modeli pulmonar pasurohet (shumë elementë të vegjël shfaqen në të gjithë sipërfaqen e mushkërive).

Rrënja e zgjeruar mund të jetë më pas për disa muaj rresht, derisa indi i mushkërive të restaurohet plotësisht.

Diagnostifikimi laboratorik

Diagnoza laboratorike e pneumonisë konsiston në studime të ndryshme të gjakut, pështymës, lavazhit bronkial, lëngut pleural, urinës, përdorimit të testeve imunologjike në lëkurë për zbulimin e alergeneve ndaj barnave antibakteriale etj.

Metodat për diagnostikimin laboratorik të pneumonisë:

1. Analizat klinike të gjakut tregojnë shenja të pneumonisë në formën e leukocitozës së moderuar ose të shtuar, ESR të përshpejtuar, një zhvendosje të rritjes së formulës së neutrofileve majtas, me granularitet patologjik.
2. Biokimia e gjakut është një studim i proteinës C-reaktive në pneumoni (në shkelje të metabolizmit të proteinave), nivelit të glicemisë, rritjes së globulinës, aktivitetit të ulët të serumit, enzimave të mëlçisë (ALT, AST), etj. Përshkruhet kur përcaktohet procesi patologjik, sëmundjet shoqëruese. që komplikojnë trajtimin e pneumonisë.
3. Mikrobiologjia e mostrave të gjakut përdoret në kultivimin e mikrobeve në mjedise ushqyese te pacientët që kërkojnë shtrimin në njësinë e kujdesit intensiv.
4. Serologjia e gjakut përdoret në diagnostikimin e viruseve si mykoplazmat, klamidia, legjionela. Caktoni kur ka dyshime për SARS.
5. Treguesi imunologjik karakterizon një ulje të moderuar të limfociteve T dhe një rritje të aktivitetit të tyre (Ig G) dhe një ulje (Ig A) (me pneumoni mikoplazmale).
6. Koagulimi i gjakut përcaktohet nga testet që pasqyrojnë procesin në indet e mushkërive për të parandaluar gjakderdhjen, trombozën dhe embolinë arteriale.
7. Ekzaminohet pështyma dhe lavazhi bronkial: bakteroskopia e strisheve të ngjyrosura me Gram, ekzaminimi laboratorik i kulturave, përcaktohet ndjeshmëria ndaj barnave antibakteriale. Mikrobiologjia bëhet kur efekti i trajtimit me antibiotikë nuk ndodh brenda shtatë ditëve të para pas diagnozës.
8. Studimet e pështymës ju lejojnë të zbuloni natyrën e procesit patologjik. Numri dhe ngjyra tregojnë procese purulente në mushkëri dhe praninë e komplikimeve. Me pneumoni, sputumi është mukoz, purulent, me një përzierje gjaku - i ndryshkur. Konsistenca është viskoze ose ngjitëse (me inflamacion krupous), e lëngshme (me fillimin e edemës pulmonare). Erë - me pneumoni, është pa erë. Nëse era është e pranishme, ka komplikime në formën e absceseve, gangrenës. Shikoni përbërjen dhe mpiksjen. Gjithmonë ka qeliza të bardha të gjakut në pështymë.
9. Ekzaminoni sputumin për praninë e kërpudhave dhe mikroorganizmave të tjerë - kryeni kulturat e pështymës dhe identifikoni ato, si dhe identifikoni ndjeshmërinë e tyre ndaj antibiotikëve
10. Punksioni pleural përdoret kur është e nevojshme të hiqet lëngu ose ajri nga zgavra pleurale, si dhe të futen agjentë terapeutikë në pleurë për pleuritin që ka lindur si një ndërlikim i pneumonisë. Lëngu pleural ekzaminohet citologjikisht, vlerësohet fizikisht, kimikisht, mikroskopikisht në preparatet vendase dhe të ngjyrosura.
11. Përcaktimi i gazrave të gjakut arterial përdoret në pacientët me shenja të dështimit të frymëmarrjes.
12. Një analizë e përgjithshme e urinës dhe një metodë shtesë ekspres përshkruhen kur zbulohet legjionella, për shkak të së cilës pacientët shpesh vdesin.
13. Bakteriologjia e gjakut bëhet në prani të një procesi patologjik. Ndihmon për të korrigjuar trajtimin në një mjedis spitalor.

Diagnostikimi i rrezatimit

Diagnoza me rrezatim të pneumonisë ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e saktë dhe përcaktimin e fokusit të inflamacionit dhe përbëhet nga një sërë metodash që përdorin veprimin e rrezeve.

Metodat e diagnostikimit me rrezatim të pneumonisë përfshijnë:

1. Ekzaminimi radiografik i thjeshtë i organeve të frymëmarrjes me dy projeksione. Teknologjitë moderne për ekspozimin ndaj rrezeve X janë domethënëse dhe të padëmshme.
2. Tomografia e kompjuterizuar (CT) e mushkërive. Kjo metodë ju lejon të shikoni në detaje imazhet e vatrave që janë në thellësi dhe të përcaktoni ndryshimet.
3. Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj) ju lejon të bëni një vlerësim të gjendjes së pleurit dhe zgavrës së saj me eksudat dhe inflamacion. Ultratingulli është përshkruar për të sqaruar të gjitha karakteristikat e proceseve pulmonare.

Diagnostifikimi i rrezatimit është i nevojshëm për të përcaktuar madhësinë e ndryshimeve pulmonare dhe sekuencën e zhvillimit të procesit inflamator në lobet e mushkërive.

Grave shtatzëna nuk u përshkruhet diagnostifikimi me rrezatim!

CT skanimi i mushkërive

Një tomogram i indit të mushkërive përshkruhet kur pacienti dyshohet se ka inflamacion në rrënjë në mënyrë që të ekzaminohet me kujdes indi i mushkërive me pneumoni. CT zbulon ndryshime jo vetëm në parenkimë në kënde të ndryshme, por edhe në mediastinum. Kompjuteri konverton studimin e kontrastit në një imazh tërthore, i cili rindërtohet në ekranin e monitorit, film rrëshqitës në disa mënyra.

CT për pneumoni ju lejon të merrni një imazh të shtresuar me nivelin e rrënjëve të mushkërive. Këtu, një rreze rrezatimi pulsues me rreze x kalon nëpër një shtresë të indit të mushkërive.

Tomografia e mushkërive kryhet me një intensitet të ulët të imazhit me rreze X të mushkërive, kur është e nevojshme të bëhet dallimi midis disa llojeve të patologjive të organeve të frymëmarrjes, me fokusim të detajuar të një shtrese të caktuar që është e palëvizshme në raport me X- film me rreze gjatë gjithë kohës së procedurës.

CT kontribuon në njohjen e ndryshimeve fokale dhe prishjen e indeve të mushkërive dhe ka përparësitë e mëposhtme: ndjeshmëri më e lartë (se x-ray), siguri, pa dhimbje, efikasitet dhe saktësi e lartë (deri në 94%), bën të mundur parandalimin e komplikimeve. Por fazat e hershme të pneumonisë zvogëlojnë saktësinë e saj. Pajisjet CT mund të reduktojnë ndjeshëm dozën e rrezatimit të procedurës.

Spirografia është një regjistrim i ndryshimeve të regjistrimit në vëllimet e mushkërive me një metodë grafike gjatë lëvizjeve gjatë frymëmarrjes për të marrë një tregues që përshkruan ventilimin pulmonar duke përdorur pajisje speciale - spirografë.

Kjo metodë përshkruan ajrosjen e vëllimeve dhe kapacitetit (një karakteristikë e elasticitetit dhe shtrirjes së organeve të frymëmarrjes), si dhe dinamikën e treguesit për përcaktimin e sasisë së ajrit që kalon nëpër indet e mushkërive gjatë thithjes dhe nxjerrjes për njësinë e pranuar të kohës. . Treguesit përcaktohen nga mënyra e frymëmarrjes së qetë dhe manovrat e frymëmarrjes së detyruar për të zbuluar obstruksionin bronkio-pulmonar.

Spirografia për pneumoni indikohet në raste të tilla:

1. Kur është e nevojshme të përcaktohet lloji dhe shkalla e insuficiencës pulmonare dhe në shenjat fillestare.
2. Kur keni nevojë për një analizë monitoruese të të gjithë treguesve të kapacitetit të ventilimit të sistemit të frymëmarrjes dhe përcaktimin e shkallës së zhvillimit të shpejtë të sëmundjes.
3. Për të kryer një diagnozë kufitare të dështimit të mushkërive dhe zemrës.

Të dhënat e spirometrisë shfaqen si një kurbë: fillimisht me frymëmarrje të qetë - pastaj me frymëmarrje të thellë - pastaj manovra me thithjen më të thellë dhe më pas me një nxjerrje të shpejtë dhe të gjatë (6 s), me përcaktimin e kapacitetit jetësor të detyruar të mushkërive ( FVC). Më pas, ajrosja maksimale e mushkërive regjistrohet për 1 min. Ekzistojnë norma përgjithësisht të pranuara për vëllimin e FVC. Ata përcaktojnë devijimet dhe matin kalueshmërinë e trakesë dhe bronkeve në pneumoni.

Për të njohur pneumoninë duke përdorur të gjitha metodat diagnostikuese, duhet të konsultoheni me një mjek në kohë, pasi mjekësia ka shumë mjete për diagnostikimin e pneumonisë për të parandaluar shfaqjen e komplikimeve të frikshme.