Dispepsia funksionale kronike. Trajtimi i dispepsisë funksionale

është një çrregullim i tretjes i shkaktuar nga arsye organike dhe funksionale. Simptomat përfshijnë dhimbje në pjesën e sipërme të barkut me lokalizim të paqartë, të përziera, urth, ndjenjë ngopjeje në stomak, ngopje të shpejtë pas ngrënies, etj rëndësi themelore. traktit tretës. Trajtimi është simptomatik: preparate enzimatike, mjete për përmirësimin e lëvizshmërisë gastrointestinale, etj. Psikoterapia ka një rëndësi të madhe - pas seancave me një psikolog, shumica e pacientëve vërejnë një ulje të intensitetit të ankesave.

ICD-10

K30

Informacion i pergjithshem

Dispepsia është një nga problemet kryesore të gastroenterologjisë moderne, pasi deri në 40% e popullsisë së vendeve të zhvilluara bën ankesa të paqarta për shqetësime të tretjes, ndërsa vetëm çdo i pesti person konsultohet me mjekët. Çrregullimet e tretjes mund të kenë një bazë organike ose funksionale.

Dispepsia organike shfaqet në sfond patologji të ndryshme organet e tretjes (gastriti, ulçera peptike, sëmundjet inflamatore sistemi hepatobiliar, pankreasi dhe pjesë të ndryshme të zorrëve, tumoret gastrointestinale etj.). Për dispepsi funksionale flitet kur në prani të simptomave të çrregullimeve në funksionimin e stomakut nuk zbulohet ndonjë patologji organike që mund të shkaktojë këto ankesa. Gratë vuajnë nga dispepsi funksionale 1.5 herë më shpesh se burrat; Grupmosha kryesore në të cilën zbulohet kjo sëmundje janë personat 17-35 vjeç.

Shkaqet e dispepsisë

Patologjia konsiderohet të jetë një sëmundje psikosociale, në të cilën, si pasojë e faktorëve të ndryshëm të stresit, prishet rregullimi i funksioneve të stomakut dhe pjesëve fillestare të zorrëve. Përveç stresit emocional, shkaqet e zhvillimit të dispepsisë funksionale mund të jenë çrregullimet ushqimore, marrja e disa barna, rritja e sekretimit të acidit klorhidrik, kontaminimi me helikobakter i mukozës së stomakut, diskinezia e pjesëve fillestare të traktit tretës, tretja e dëmtuar e sheqernave komplekse etj. Dihet se hipovitaminoza (mungesa e vitaminave C dhe grupit B) mund të kontribuojë gjithashtu në zhvillimi i dispepsisë.

Si rezultat i ndikimit të këtyre faktorëve në muret e stomakut, rritet ndjeshmëria e receptorëve visceral, ndodh moskoordinimi i lëvizshmërisë së stomakut dhe zorra e holle, çrregullohet sekretimi normal i lëngjeve tretëse. Manifestimet e këtyre çrregullimeve përfshijnë gastroparezën (shoqëruar me rëndim në epigastrik, nauze dhe të vjella), rritje të ndjeshmërisë së organeve të brendshme ndaj distensionit (ndjenja e ngopjes në stomak, dhimbje urie në rajoni epigastrik), relaksim jo i plotë i shtresës muskulore të organit (ndjenja e ngopjes së hershme), duke ngadalësuar lëvizjen e masave ushqimore nga stomaku në zorrë.

Sindroma dispeptike përfshin gjithashtu sëmundje të tilla si alergjia ushqimore, sëmundja e refluksit gastroezofageal, hernia diafragmatike me zhvendosjen e ezofagut abdominal në zgavrën e kraharorit, gastrit, aklorhidria, ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, kolelitiaza, gjendja e paskolecistitit, kolecistitit. stenoza, tumore gastrointestinale, infeksione të ndryshme të aparatit tretës.

Shkaku më i zakonshëm i dispepsisë tek fëmijët janë infeksionet toksike që vijnë nga ushqimi, me ç'rast krahas dispepsisë del në pah edhe sindroma toksiko-ekzikozë. Meqenëse shenjat e dispepsisë organike diskutohen në seksionet mbi sëmundjet përkatëse gastrointestinale, ky artikull do të fokusohet kryesisht në dispepsi funksionale.

Patogjeneza

Si rezultat i ndikimit të këtyre faktorëve në muret e stomakut rritet ndjeshmëria e receptorëve të organeve të brendshme, ndodh diskoordinimi i lëvizshmërisë së stomakut dhe zorrës së hollë dhe prishet sekretimi normal i lëngjeve tretëse. Manifestimet e këtyre çrregullimeve janë gastropareza (shoqëruar me rëndim në epigastrium, nauze dhe të vjella), rritje e ndjeshmërisë viscerale ndaj shtrirjes (ndjenja e ngopjes në stomak, dhimbje e uritur në rajonin epigastrik), relaksim jo i plotë i shtresës muskulore të organit ( ndjenja e ngopjes së hershme), ngadalësimi i lëvizjes së masave ushqimore nga stomaku në zorrë.

Klasifikimi i dispepsisë

Në bazë të parimit patogjenetik, dallohen dispepsia funksionale dhe organike. Patologjia organike shoqëron sëmundje të ndryshme të traktit tretës, dhe patologjia funksionale ndodh në sfondin e mungesës dëmtimi organik Trakti gastrointestinal. Nga faktor shkakësor Dallohen llojet e mëposhtme të dispepsisë:

• Ushqyese– zakonisht shoqërohet me një shkelje të raportit të lëndëve ushqyese thelbësore në dietë. Dispepsia fermentative zhvillohet kur karbohidratet mbizotërojnë në meny, dispepsia putrefaktive zhvillohet kur mbizotërojnë proteinat dhe mishi i ndenjur dhe dispepsia e sapunit zhvillohet kur ka një tepricë të yndyrave refraktare.
• Enzimatike- lidhur me prodhimi i pamjaftueshëm enzimat e tretjes. Varësisht nga organi në të cilin është zhvilluar mungesa e enzimës, dallojne dispepsine gastrogjene, pankreatogjene, hepatogjene dhe enterogjene.
• Dispepsia me sindromën e malabsorbimit- e lidhur me përthithjen e dëmtuar të lëndëve ushqyese në zorrët.
• Infektive- zhvillohet me infeksione të ndryshme të zorrëve, më së shpeshti me dizenteri dhe salmonelozë.
• Intoksikimi- ndodh kur helmimi akut, infeksione të rënda të përgjithshme, lëndime të gjera.

Ekzistojnë gjithashtu katër forma klinike të dispepsisë funksionale: e ngjashme me ulçerën, diskinetike, e ngjashme me refluksin dhe e papërcaktuar.

Simptomat e dispepsisë

Diagnoza çrregullim funksional vendoset nëse ekzistojnë tre kritere të detyrueshme. E para prej tyre është ankesa për dhimbje dhe parehati në pjesën e sipërme të barkut përgjatë vijës së mesme për një javë çdo muaj, ose 12 javë në vit. E dyta është mungesa e ndryshimeve organike në traktin gastrointestinal gjatë ekzaminimit fizik, endoskopik dhe ekografik të traktit të sipërm tretës. Kriteri i tretë është mungesa e shenjave të sindromës së zorrës së irrituar (lehtësim i simptomave pas lëvizjeve të zorrëve ose ndryshime në natyrën dhe shpeshtësinë e jashtëqitjes).

Ka një sërë shenjash në prani të të cilave përjashtohet diagnoza: disfagia, rritja e temperaturës së trupit, shfaqja e gjakut në jashtëqitje, ndryshime inflamatore në analizat klinike, humbje peshe pa shkak, anemi. Nëse këto simptoma janë të pranishme, kërkohet një ekzaminim më i thelluar i pacientit për të vendosur një diagnozë të saktë.

Ekzistojnë katër variante të rrjedhës së dispepsisë funksionale, secila prej të cilave ka shenjat e veta klinike dhe fizike. Varianti i ngjashëm me ulçerën manifestohet me dhimbje mjaft të forta gjatë natës ose urisë në rajonin epigastrik, që shpesh ndodh pas stresit emocional. Sindroma e dhimbjes lehtësohet duke ngrënë dhe duke administruar antacidë. Një simptomë karakteristike është një ndjenjë frike gjatë një sulmi, mendime obsesive për praninë e një sëmundjeje të pashërueshme.

Varianti diskinetik shprehet me ndjenjën e ngopjes në stomak pas ngrënies, rëndim në epigastrium, të përziera dhe fryrje. Të vjellat janë të mundshme, të cilat sjellin lehtësim. Pacientët vërejnë se pas ngrënies ndihen shpejt të ngopur. Dispepsia e ngjashme me refluksin manifestohet me urth, një ndjenjë dhimbjeje djegëse prapa sternumit, belçim dhe regurgitim acid. Forma e fundit e sëmundjes - e paqartë, ose jo specifike - karakterizohet nga një polimorfizëm i simptomave dhe nuk është e mundur të veçohet një kryesor. Dispepsia funksionale karakterizohet nga një ecuri e gjatë dhe mungesa e përparimit të simptomave.

Diagnostifikimi

Një konsultim me një gastroenterolog do të ndihmojë në identifikimin e ankesave kryesore dhe përcaktimin e fushës së kërkuar të hulumtimit. Diagnoza e dispepsisë funksionale vendoset vetëm pas një ekzaminimi të plotë të pacientit dhe përjashtimit të patologjive të tjera gastrointestinale. Studimet e mëposhtme janë të detyrueshme: konsultimi me një endoskopist për ezofagogastroduodenoskopi, ekografia e organeve. zgavrën e barkut, analizat e gjakut (testet e përgjithshme klinike dhe biokimike të gjakut), ekzaminimi i jashtëqitjes për të vlerësuar aktivitetin e tretjes dhe për të identifikuar gjakun okult.

Me dispepsi funksionale, ndryshimet në mukozën nuk vizualizohen gjatë endoskopisë. Ekografia e organeve të barkut mund të zbulojë pankreatitin kronik dhe kolelitiazën. Zakonisht nuk ka devijime në testet për këtë diagnozë. Për diagnoza diferenciale me sëmundje të tjera gastrointestinale, mund të kërkohen studime shtesë. Rrezet X të stomakut mund të zbulojnë zgjerimin e zgavrës së organit dhe evakuimin më të ngadaltë të ushqimit. Elektrogastrografia tregon një shqetësim në lëvizshmërinë e stomakut (më shpesh një ngadalësim të ritmit të tij).

Për të përcaktuar aciditetin, kryhet një studim i lëngut gastrik dhe pH-metrisë intragastrike (është e mundur si një rritje ashtu edhe një ulje e pH). Për të vlerësuar shkallën e relaksimit të stomakut, përdoret manometria antroduodenale, gjatë së cilës një sensor i veçantë futet në zgavrën e organit, duke transmetuar leximet e presionit. Me dispepsi funksionale, manometria mund të tregojë relaksim të pamjaftueshëm ose, anasjelltas, relaksim të mureve të stomakut.

Në një situatë ku simptomat përparojnë ose nuk regresojnë mjaftueshëm me trajtimin, kërkohen dy teste të ndryshme për të identifikuar infeksionin Helicobacter pylori. Përdorimi i metodave me mekanizma të ndryshëm diagnostikues (përcaktimi i Helicobacter në feces me ELISA, diagnoza PCR e Helicobacter, përcaktimi i antitrupave ndaj Helicobacter në gjak me ELISA, testi i frymëmarrjes për Helicobacter) do të shmangë gabimet.

Prognoza dhe parandalimi

Dispepsia funksionale përkeqëson jetën e pacientit, por prognoza është të kësaj sëmundjeje i favorshëm. Me mungesë simptomat e ankthit të listuara më sipër, prania e një patologjie serioze gastrointestinale nuk ka gjasa. Megjithatë, dispepsia karakterizohet nga një ecuri e ngjashme me valën, kështu që pas një kursi terapie ajo vazhdon probabilitet të lartë përsëritja e simptomave. Nuk janë zhvilluar masa specifike për parandalimin e dispepsisë, por menaxhim imazh i shëndetshëm jeta, Dietë të ekuilibruar dhe përjashtim situata stresuese zvogëlojnë ndjeshëm mundësinë e zhvillimit të kësaj sëmundjeje.

Funksionale dispepsi gastrike - një kompleks simptomash që përfshin dhimbje ose siklet, ndjenjën e ngopjes në rajonin epigastrik, ngopje të hershme, fryrje, nauze, të vjella, urth ose regurgitim, intolerancë Ushqime qe te shendoshin, por një ekzaminim i plotë i pacientit nuk zbulon ndonjë lezion organik (ulçerë peptike, gastrit kronik, duodeniti, kanceri i stomakut, ezofagiti refluks etj.).

Shkaqet e dispepsisë funksionale të stomakut:

1. Situata stresuese psiko-emocionale (akute dhe kronike)

2. Çrregullime të ushqyerjes: marrja e parregullt e ushqimit, ndryshime në dietë, mbingrënia, abuzimi me karbohidratet, fibrat e trashë bimore, ushqimet pikante dhe irrituese

3. Alergjitë ushqimore.

4. Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin.

5. Faktorët ekzogjenë - ngrohjes ajri, presioni i lartë atmosferik, dridhjet, rrezatimi jonizues, djegiet, barnat gastrotropike (NSAIDs, kortikosteroidet, etj.).

6. Sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera (nervore, endokrine, kardiovaskulare, respiratore, gjenitourinar, hematopoietike), si dhe sëmundjet e sistemit tretës (mëlçisë, traktit biliar, pankreasit, zorrëve).

Opsionet klinike për dispepsinë funksionale të stomakut:

1) të ngjashme me refluksin- urth, belching thartë, dhimbje epigastrike, djegie retrosternale, më keq pas ngrënies, përkulje, shtrirje në shpinë

2) të ngjashme me ulçerën– dhimbje episodike në rajonin epigastrik, që ndodh shpesh me stomakun bosh, që zhduket pas ngrënies ose antiacidet, duke bërë që të zgjoheni gjatë natës

3) diskinetike (lloji motorik)- një ndjenjë e rëndimit dhe ngopjes pas ngrënies, një ndjenjë e shpejtë e ngopjes, gulçim, fryrje, rrallë - të vjella të zgjatura

4) jospecifike– karakterizohet nga një shumëllojshmëri simptomash të shumëanshme, duke kombinuar simptoma të tre opsioneve të ndryshme

Veç kësaj, janë karakteristike manifestime të shumta neurotike: dobësi, dhimbje koke, nervozizëm, qëndrueshmëri psiko-emocionale, kardialgji, etj.

Për të bërë një "diagnozë të përjashtimit" të dispepsisë funksionale të stomakut, është e nevojshme të kryhet i gjithë kompleksi i studimeve laboratorike dhe instrumentale për të përjashtuar dëmtimin organik të stomakut (FGDS me një biopsi të mukozës, radiografi me barium kalimi, ekografia e organeve të barkut).

Parimet e trajtimit të dispepsisë funksionale të stomakut:

1. Eliminimi i faktorëve neuropsikikë dhe situatave stresuese, normalizimi i marrëdhënieve në familje dhe në punë, një regjim racional pune dhe pushimi.

2. Psikoterapi racionale (duke përfshirë hipnoterapinë)

3. Vakte të shpeshta, të vogla, të vogla me përjashtim të ushqimeve të patretshme dhe të yndyrshme.

4. Ndaloni pirjen e duhanit, pirjen e alkoolit dhe marrjen e NSAIDs.

5. Përdorimi i antacideve dhe bllokuesve të receptorit H2-histamine (kryesisht për format e dispepsisë funksionale të ngjashme me refluksin dhe ulçerën)

6. Nëse zbulohet infeksioni i Helicobacter pylori në pacientët me dispepsi funksionale - një kurs terapie anti-Helicobacter pylori

7. Prokinetika për normalizimin e lëvizshmërisë gastrointestinale (metoklopramid/cerukal, domperidon/motilium, cisaprid/propulsid/koordinaks 5-10 mg 3-4 herë në ditë para ngrënies)

Gastriti kronik (CG)- një sëmundje e lidhur me inflamacion kronik mukoza e stomakut, e shoqëruar me një shkelje të funksioneve sekretore, motorike dhe endokrine të këtij organi.

Etiologjia e CG:

1) Helicobacter pylori është një bakter gram-negativ, një nga shkaqet kryesore të CG

2) Efektet anësore një sërë barnash ( përdorim afatgjatë NSAID, etj.)

3) procesi autoimun (në këtë rast, në gjak zbulohen antitrupa ndaj qelizave parietale që bllokojnë prodhimin e acidit, si dhe antitrupa ndaj qelizave përgjegjëse për prodhimin faktor i brendshëm Kasla)

Klasifikimi CG (Houston, 1994):

1. Sipas etiologjisë:

A) joatrofike (e lidhur me Helicobacter pylori, hipersekretor, tipi B)

B) atrofike (autoimune, tipi A)

B) i shkaktuar kimikisht toksik (tipi C)

D) forma të veçanta (granulomatoze, sarkoidoze, tuberkuloze, eozinofile, limfocitare, etj.)

2. Sipas topografisë së lezionit: a) pangastriti (i zakonshëm) b) gastriti i antrumit (pyloroduodenitis) c) gastriti i trupit të stomakut

3. Sipas ashpërsisë së manifestimeve morfologjike- vlerësohet ashpërsia e inflamacionit, aktiviteti, atrofia, metaplazia e zorrëve, prania dhe lloji i Helicobacter pylori (vlerësim gjysmë sasior)

Manifestimet klinike të hCG:

A) joatrofike: urth, dhimbje në rajonin epigastrik që shfaqet 30-40 minuta pas ngrënies, belching thartë, shije të thartë ne goje

B) atrofike: të përziera, belching, ndjenja e rëndimit në rajonin epigastrik pas ngrënies, shpesh diarre; Shenjat e anemisë së mungesës së B12

Objektivisht: gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë-verdhë; me gastrit atrofik - zbehje e mukozave të dukshme dhe lëkurës; me palpim sipërfaqësor të barkut në rajonin epigastrik - dhimbje.

Diagnoza e CG:

1. FGDS me biopsi mukoze (minimumi 5 copë) është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e CH.

2. X-ray e stomakut me një kalim bariumi - vetëm nëse biopsia është kundërindikuar; Shenjat e CG: zbutja e palosjeve të mukozës, evakuimi i dëmtuar i pezullimit të bariumit nga stomaku (përshpejtim ose ngadalësim)

3. PH-metria intragastrike - ju lejon të studioni funksionin sekretues të stomakut dhe të kryeni një studim elektrometrik të përqendrimit të HCl.

Trajtimi i hCG:

A) trajtimiHelicobacterPylori-hCG e lidhur:

1) për periudhën e përkeqësimit - dieta nr. 1 (përjashtimi i ushqimeve të kripura, të skuqura, të tymosura, me piper), më pas përjashtohen edhe ushqimet e skuqura, me piper, të tymosur.

2) terapi çrrënjosjeje - linja e parë (tre përbërës): për 7 ditë omeprazol 20 mg 2 herë/ditë + klaritromicinë 500 mg 2 herë/ditë + amoksicilinë 1000 mg 2 herë/ditë ose metronidazol 500 mg 2 herë/ditë; nëse terapia e linjës së parë është joefektive sipas kontrollit të FGDS - linja e dytë (katër përbërës): për 7 ditë omeprazol 20 mg 2 herë / ditë + subcitrat bismut / de-nol 120 mg 4 herë / ditë + metronidazol 500 mg 3 herë / ditë + tetraciklinë 500 mg 4 herë në ditë.

3) antacidet - Almagel, Hefal, Phosphalugel, Gastal, Maalox, Reopan etj 1 ore pas ushqimit per 10-12 dite

4) H2-bllokuesit e receptorëve të histaminës - famotidina, quamatel, ranitidina

5) për dhimbje të forta - antispazmatikë - no-spa, papaverinë, spazmolin, etj.

B) trajtimi i CG autoimune:

1) përjashtimi i fibrave ( perime të freskëta), sepse rrit funksionin motorik të stomakut, përkeqëson diarrenë

2) nëse sekretimi nuk shtypet plotësisht - lëng delli (1 lugë gjelle 3 herë në ditë), pentaglucide (elemente të delli) - 3 herë në ditë para ngrënies, limontar 1 tabletë 3 herë në ditë, etj.

3) terapi zëvendësuese lëng natyror gastrik - 1 lugë gjelle 20-30 minuta para ngrënies 3 herë në ditë; 3% HCl me pepsinë 3 herë në ditë para ushqimit, acidin-pepsin 1 tabletë. 3 herë në ditë

4) preparate enzimatike: festal, pankreatin, mezim-forte, krion, pancitrat, etj.

C) mjekimin e gastritit medicinal:

1) dieta nr. 1 për periudhën e përkeqësimit + tërheqjen e barit që shkaktoi procesin e stomakut (NSAIDs)

2) barna antisekretuese: H2-bllokuesit, frenuesit e pompës protonike (omeprazol 20 mg 2 herë/ditë, rabeprazol 20 mg 1 herë/ditë, lansoprazol 30 mg/ditë)

3) riparues: vaj deti, preparate solcoseryl, hekuri dhe zinku.

ITU: VN gjatë përkeqësimit të procesit për 5-7 ditë.

Rehabilitimi: dietë, ujëra minerale medicinale, mjekësi bimore, terapi ushtrimore, trajtim sanatorium-resort (vendpushimet Druskininkai, Essentuki, ujërat minerale Izhevsk, në Republikën e Bjellorusisë - "Naroch", "Rechitsa").

Dispepsia funksionale (FD) është një nga më arsye të përbashkëta duke kontaktuar një gastroenterolog. Kjo gjendje shfaqet kryesisht tek të rinjtë dhe të rinjtë dhe është një sindromë e njohur gjerësisht si "dispepsi". Mund të lindë për një sërë arsyesh dhe gjithmonë shfaqet në një kombinim simptoma të pakëndshme, duke shkaktuar parehati, përkeqësim të mirëqenies dhe prishje të cilësisë së jetës së një personi. Vetëm një specialist mund t'i përgjigjet pyetjes se çfarë është kjo sindromë funksionale, pasi të zbulohet shkaku i shfaqjes së saj.

Termi "dispepsi" i përkthyer nga greqishtja do të thotë çrregullim i tretjes së ushqimit. Ajo u fut në praktikën klinike në shekullin e kaluar për të përcaktuar shkelje të ndryshme tretje tek foshnjat dhe fillimisht mori natyrën e tyre funksionale, jo bazuar në ndryshimet morfologjike në organe.

Në vitet në vijim, dispepsi filluan të quhen të gjitha simptomat (me përjashtim të dhimbjes së barkut) që shfaqen si pasojë e çrregullimit. funksionimin normal Trakti gastrointestinal ( traktit gastrointestinal).

Zakonisht kjo nuk është një, por një grup i tërë simptomash, të bashkuara nga një etiologji, lokalizim dhe origjinë e përbashkët, prandaj termi "sindromi i dispepsisë funksionale" është më i saktë.

Trakti gastrointestinal është mjaft i ekspozuar ndaj llojeve të ndryshme të ndikimeve, të cilat çojnë në ndërprerjen e punës së pjesëve të ndryshme të tij, gjë që manifestohet me çrregullime të përkohshme të tretjes dhe shfaqjen e simptomave dispeptike.

Në disa situata patologjike që nuk lidhen me sistemin tretës (sëmundje të zemrës, sëmundje të veshkave), mund të shfaqen edhe simptoma të ngjashme.

Dispepsia gastrike mund të dallohet nga patologjitë e organeve të tjera nga karakteristikat e mëposhtme:

• ka gjithmonë një lidhje të përkohshme me aktivitetin funksional të stomakut ose të zorrëve (ngrënia, jashtëqitja);
• ekziston një varësi nga cilësia e produkteve, vëllimi, lloji dhe mënyra e gatimit;
• Çrregullimet e tretjes janë të theksuara dhe dalin në plan të parë (urth, të përziera, të vjella).

Kur një pacient kontakton një gastroenterolog me ankesa rreth çrregullime dispeptike Mjeku gjithmonë përballet me pyetjen nëse është një çrregullim i thjeshtë i tretjes apo një shenjë e një sëmundjeje të rëndë.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të dispepsisë:

1. Organike - e vendosur pas ekzaminimit dhe zbulimit të ndryshimeve serioze morfologjike në traktin gastrointestinal (gastriti, ulçera gastrike ose duodenale, gastroduodeniti, onkologjia, kolecistiti, pankreatiti). Është më e zakonshme në grupmoshat e mesme dhe të moshuara të pacientëve si një çrregullim sekondar i tretjes në sfondin e një sëmundjeje ekzistuese. Ajo eliminohet me trajtimin e patologjisë themelore, e cila është një tregues i efektivitetit të terapisë.
2. Funksionale - nuk ka etiologji të qartë, bazohet në një shkelje të funksionit të evakuimit motorik të stomakut ose zorrëve. Ata flasin për FD kur një çrregullim i tretjes shqetëson një person për të paktën 12 javë gjatë një viti kalendarik dhe ekzaminimi nuk zbuloi ndonjë patologji organike. Me fjalë të tjera, nuk u zbuluan lezione inflamatore, distrofike ose metabolike të mukozës gastrointestinale. Kjo është më grup i shpeshtë dispepsi - 60% e të gjitha vizitave te një gastroenterolog, ndodh kryesisht tek fëmijët dhe të rinjtë.

Shkaqet dhe mekanizmat

Etiologjia dhe patogjeneza e dispepsisë funksionale vazhdon të studiohet; Megjithatë, faktorët predispozues që kontribuojnë në shfaqjen e kësaj sindrome dihen saktësisht.

Forma funksionale e dispepsisë mund të ndodhë në rrethanat e mëposhtme që përkeqësojnë tretjen:

• mosrespektimi i dietës, pushime të gjata midis vakteve të ndjekura nga mbingrënia;
• ngrënia në lëvizje dhe e thatë, përpunimi i pamjaftueshëm mekanik i ushqimit, gëlltitja e copave të përtypura keq;
• prania në dietë e ushqimeve që nxisin formimin e gazit (kërpudha, arra, Lakra e bardhë, bishtajore);
• cilësia e pamjaftueshme e ushqimit, bollëku i yndyrave, përmbajtja e pamjaftueshme e fibrave bimore;
• pasioni për pijet e gazuara (kvass, birrë), duke përfshirë ato me kafeinë;
• abuzimi me alkoolin dhe duhanin;
• trauma psiko-emocionale, stresi - kontribuojnë në spazma në kanalet biliare dhe enët e sistemit të tretjes;
• përdorimi afatgjatë i medikamenteve të caktuara (NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide, kortikosteroide);
• përfshirja në punë fizike ose ushtrime menjëherë pas vaktit - gjaku rrjedh në muskujt e punës, dhe jo në stomak;
• infeksion me bakterin Helicobacter - mund të infektoheni si në shtëpi ashtu edhe gjatë procedurave mjekësore.

NË mjekësi praktike Ekzistojnë dy grupe kryesore të çrregullimeve funksionale. Dispepsia e shoqëruar me sasi ose aktivitet të pamjaftueshëm të enzimave të përfshira në tretjen e ushqimit.

Këto situata janë tipike për fëmijët mosha e hershme, tek të rriturit ndodhin për shkak të dështimit funksional të pjesëve të ndryshme të traktit gastrointestinal:

• çrregullim pankreatogjen - me prodhim të pamjaftueshëm ose cilësi të dobët të enzimave të prodhuara nga pankreasi;
• varianti gastrogjen i dispepsisë - me sekretim të dëmtuar të gjëndrave të stomakut;
• çrregullim kolecistogjenik - kur procesi i sekretimit të tëmthit është i ndërprerë;
• forma hepatogjene e dispepsisë - me aktivitet të pamjaftueshëm funksional të hepatociteve (qelizat e parenkimës së mëlçisë) për shkak të inflamacionit ose arsyeve të tjera;
• enterogenous - zhvillohet për shkak të uljes së prodhimit të lëngut të zorrëve;
• formë e përzier.

Dispepsia ushqyese është grupi më i zakonshëm i çrregullimeve funksionale që lindin për shkak të shkeljes së rregullave të duhura. sjelljen e të ngrënit. Zakonisht largohen pas normalizimit të dietës dhe rregullimit të dietës.

Ky grup ndahet në disa nëngrupe në varësi të natyrës së dietës së tyre:

• fermentimi - ndodh për shkak të përmbajtjes së tepërt të karbohidrateve në dietë, si dhe konsumit të vazhdueshëm të kvasit të bukës dhe birrës, të cilat nuk kanë kohë për t'u tretur mjaftueshëm në kushte të rritjes së aktivitetit motorik të zorrëve të vogla, gjë që shkakton rritjen e formimit të gazit; jashtëqitje e lirshme me shkumë dhe erë të thartë;
• Dispepsia putrefaktive - zhvillohet me mbizotërimin e proteinave në dietë, me pamjaftueshmëri sekretore të lëngut gastrik, me kolonizimin e traktit të sipërm gastrointestinal nga flora mikrobike nga zorra e trashë, me këtë lloj dispepsie funksionale janë të theksuara simptomat e dehjes - dhimbje koke, dobësi, nauze, si dhe diarre me erë të kalbur dhe ngjyrë të errët;
• yndyrore - ndodh nga një tepricë e yndyrave zjarrduruese me origjinë shtazore, të cilat duhet të treten për një kohë të gjatë, gjë që shkakton ndjenjën e ngopjes dhe rëndimit të tepërt në stomak, fryrje dhe dhimbje në bark, ndërsa jashtëqitja është e bollshme me yndyrë. shkëlqim.

Vini re veçmas dispepsinë neurotike, e cila është pasojë e situatave traumatike, gjendjet depresive, ndodh shpesh te personat emocionalisht të paqëndrueshëm me një psikikë të paqëndrueshme.

Manifestimet klinike

Çrregullimet funksionale të tretjes mund të ndodhin në formë akute ose të ekzistojnë për një kohë të gjatë në formën e çrregullim kronik punën e traktit gastrointestinal. E thjeshtë formë akute mjaft shpesh ndodh tek fëmijët e transferuar në ushqim artificial, për shembull, për shkak të çrregullimeve të të ngrënit, ushqyerjes së tepërt ose shkaqet infektive. Dispepsia toksike e ushqimit është një çrregullim i rëndë i tretjes, në zhvillimin e të cilit agjentët infektivë luajnë një rol vendimtar. Ato mund të vijnë nga jashtë me ushqim me cilësi të dobët ose të jenë brenda trupit në prani të proceseve inflamatore bakteriale (otitis media, sinusit, pneumoni).

Në varësi të lokalizimit të çrregullimeve motorike në traktin e sipërm ose të poshtëm gastrointestinal, të gjitha dispepsitë ndahen në forma gastrike dhe intestinale.

Llojet e kombinuara janë të mundshme kur trakti tretës preket në të gjithë gjatësinë e tij.

Dispepsia funksionale e stomakut quhet ndryshe edhe “stomak dembel” dhe simptomat janë si më poshtë:

• një ndjenjë e rëndimit, ngopjes dhe shtrirjes në pjesën e sipërme të barkut;
• belching i shpeshtë i ajrit të zakonshëm ose ushqimit të ngrënë;
• halitosis (frymë e keqe);
• çrregullime të oreksit;
• nauze, të vjella;
• shije të hidhur në gojë;
• hipersalivimi (rritje e pështymës dhe jargja).

Dispepsia e zorrëve karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• fryrje, ënjtje e barkut, fryrje;
• gjëmim, transfuzion dhe tinguj të tjerë në sythe të zorrëve;
• çrregullime të zorrëve - kapsllëk, diarre ose alternimi i tyre.

Në varësi të prevalencës në klinikë simptoma individuale dallojnë llojet e mëposhtme Dispepsia funksionale:

• Variant i ngjashëm me ulçerën - mbizotëron dhimbja në pjesën e sipërme të barkut (rajoni epigastrik), që ndodh periodikisht gjatë natës gjatë gjumit ose në stomak bosh (2 orë pas një vakt);
• varianti diskinetik i dispepsisë - i shqetësuar kryesisht nga një ndjenjë e rëndimit dhe mbingarkesës në stomak, sulm i shpejtë ngopje nga sasi të vogla të ushqimit, të përziera, fryrje të zgavrës së sipërme të barkut;
• Dispepsia jospecifike - e karakterizuar nga simptoma të përziera.

Çfarë duhet bërë

Nëse simptomat individuale të dispepsisë shfaqen rrallë dhe ka një arsye të qartë për shfaqjen e tyre, mos u frikësoni.

Në këtë rast, duhet t'i kushtoni vëmendje rekomandimeve të mëposhtme:

• normalizoni dietën tuaj, shmangni të ngrënit e tepërt dhe ushqimin e lehtë në lëvizje;
• monitoroni cilësinë e ushqimit;
• organizoni vaktet në një mjedis të qetë dhe të qetë;
• shmangni pjesëmarrjen në situata stresuese;
• mos merrni ilaçe të forta pa u konsultuar me një mjek;
• Mos ushtroni për një ose dy orë pas përfundimit të vaktit tuaj.

Në mungesë të ndryshimeve organike në mukozën gastrointestinale, këto masa do të jenë të mjaftueshme për të ndaluar dispepsinë. Përndryshe, ekzaminimi dhe sqarimi i diagnozës është i nevojshëm.

Situatat e mëposhtme duhet të jenë arsyeja për t'u konsultuar me një mjek:

• Çrregullimet dispeptike u shfaqën për herë të parë pas moshës 40 vjeçare;
• simptomat ju shqetësojnë vazhdimisht gjatë gjithë javës me një tendencë të qartë për t'u përkeqësuar;
• simptomat u shfaqën papritur dhe kanë një shkallë të theksuar intensiteti - të përzier, të vjella të përsëritura, urth, dhimbje barku (kjo mund të jetë një shenjë e patologjisë së traktit gastrointestinal ose zemrës, diferencimi duhet bërë urgjentisht).

Sindroma e dispepsisë funksionale jo ulçere është problemi më i zakonshëm tek pacientët e rinj dhe të rinj dhe ka prognozë të favorshme. Nëse një çrregullim kronik i tretjes vazhdon për një kohë të gjatë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një gastroenterolog për të sqaruar diagnozën në mënyrë që të shmanget zbulimi i parakohshëm i një patologjie serioze.

Termi mjekësor "dispepsi" zakonisht nënkupton një numër të madh të ndryshme simptomat e jashtme të shoqëruara me probleme të traktit gastrointestinal, të cilat shkaktohen nga prishja e proceseve të tretjes së ushqimit. Prandaj emri, sepse dispepsi e përkthyer nga greqishtja do të thotë "probleme me tretjen".

Një lloj i veçantë i të gjithë kompleksit të çrregullimeve është dispepsia funksionale. Shenjat e saj: e shurdhër ose dhimbje djegëse në zonën e zgavrës së barkut (i ashtuquajturi trekëndësh epigastrik). Përveç shqetësimit, pacienti përjeton një ndjenjë të rëndimit dhe ngopjes në bark. Mund të shfaqen gjithashtu fryrje, nauze, urth dhe belçim. Në të njëjtën kohë, gjatë procesit të diagnostikimit nuk është e mundur të zbulohet ndonjë patologji organike (nuk ka asnjë shkak morfologjik ose biokimik).

Kjo është ajo që dallon dispepsinë funksionale, trajtimi i së cilës ka disa veçori.

Le t'i shikojmë këto pyetje në më shumë detaje.

Statistikat e sëmundjeve

Problemet me tretjen janë një nga çrregullimet më të zakonshme që ndodhin në traktin gastrointestinal. Gjatë masave të ndryshme statistikore, u konstatua se nga numri i përgjithshëm i pacientëve që kërkojnë ndihmë nga një gastroenterolog, numri i personave të diagnostikuar me gastroenterologji funksionale është rreth 70%. Në vendet evropiane, numri i popullsisë së ndjeshme ndaj sëmundjes së përshkruar arrin 40%, dhe në vendet afrikane - më shumë se 60%.

Përkundër faktit se funksionaliteti i tij është shumë i pakëndshëm dhe i shkakton një personi shqetësim të konsiderueshëm, vetëm një e katërta e viktimave i drejtohen një specialisti mjekësor për ndihmë. Për më tepër, në shumicën dërrmuese të rasteve, është tipi funksional dhe jo organik i sëmundjes ai që diagnostikohet.

Tek femrat, kjo gjendje ndodh afërsisht një herë e gjysmë më shpesh.

Mosha kryesore e pacientëve me këtë problem është nga 20 deri në 45 vjeç. Kjo është shumë më pak e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Në vend të kësaj, shfaqen sëmundje më serioze sistemi i tretjes, të cilat megjithatë kanë simptoma të ngjashme.

Llojet e shkeljes

Dispepsia funksionale e stomakut, siç e kuptoni tashmë, nuk është lloji i vetëm i patologjisë. Ekziston edhe një varietet organik. Le të shohim më në detaje tipare dalluese secili prej tyre.

1. Organike. Ky çrregullim shfaqet si pasojë e një ulçere, sëmundje të ndryshme pankreasit, fshikëzës së tëmthit, si dhe patologjive të tjera organike.
2. Funksionale. Shfaqet kur ka një mosfunksionim të shtresës muskulore të stomakut dhe duodenit (jo i shkaktuar nga sëmundje), i cili vazhdon për 3 muaj gjatë gjithë vitit. Në këtë rast, lidhja midis dhimbjes së shfaqur dhe mosfunksionimit të traktit gastrointestinal nuk duhet të diagnostikohet.

Klasifikimi i patologjisë jo-biologjike

Sipas pamjes klinike të çrregullimit, dispepsia funksionale gastrike mund të ndahet në tre nëntipe:

• Si ulçerë - karakterizohet nga dhimbje në
• Diskinetike - pacienti ndjen siklet në bark, i cili nuk shoqërohet me dhimbje akute.
• Jospecifike - tabloja klinike e këtij çrregullimi ka shumë simptoma (të përziera, urth, belching).

Faktorët provokues

Ndryshe nga forma biologjike, shqyrtimi i së cilës nuk është qëllimi i këtij materiali, dispepsia funksionale tek fëmijët dhe të rriturit shkaktohet nga arsyet e mëposhtme.

1. Probleme me funksionin peristaltik të fibrave muskulore të stomakut dhe duodenit. Kjo perfshin:

   Mungesa e relaksimit të disa pjesëve të stomakut pasi ushqimi hyn në të (i ashtuquajturi akomodim);
   - prishja e ciklit të kontraktimeve të muskujve të këtij organi;
   - probleme me funksionin motorik të kolonit anal;
   - dështimet e koordinimit antroduodenal.

2. Rritja e tendencës së mureve të stomakut për t'u shtrirë gjatë ngrënies.
3. Ushqimi jo i shëndetshëm, pirja e sasive të mëdha të çajit, kafesë, pijeve alkoolike.
4. Pirja e duhanit.
5. Trajtimi me të ndryshme furnizime mjekësore(barna anti-inflamatore jo-steroide).
6. Stresi psikologjik.

Disa profesionistë mjekësorë pohojnë se sindroma e dispepsisë funksionale shoqërohet me çlirimin e sasive të mëdha të acidit klorhidrik në traktin gastrointestinal, por aktualisht nuk ka asnjë provë të besueshme për këtë teori.

Format e patologjisë

Le të shqyrtojmë shenjat e jashtme dhe ndjesitë e brendshme të pacientit karakteristike për çrregullimin e përshkruar.

Dispepsia funksionale e ngjashme me ulçerën karakterizohet kryesisht nga akute dhe dhimbje afatgjatë qe shfaqen ne regjionin epigastrik. Ato bëhen më të theksuara gjatë natës ose kur një person ndjen uri. Ju mund të eliminoni shqetësimin me ndihmën e barnave të përshtatshme - antacidet. Ndjesitë e dhimbshme bëhen më intensive nëse pacienti përjeton stres psiko-emocional dhe ai mund të ketë frikë nga prania e ndonjë patologjie të tmerrshme.

Forma diskinetike e çrregullimit (dispepsi funksionale jo ulçere) shoqërohet me simptoma të tilla si ngopja e hershme, ndjenja e ngopjes në traktin gastrointestinal, fryrje barku dhe të përziera.

Sa i përket dispepsisë jospecifike, është e vështirë të klasifikohen ankesat e një personi sipas kritereve të caktuara. Kjo lloj patologjie mund të shoqërohet me simptoma specifike për disa sëmundje të tjera që lidhen me traktin gastrointestinal. Kjo pamje e bën të vështirë diagnostikimin e një gjendjeje siç është dispepsia funksionale e stomakut. Trajtimi i tij përshkruhet në mënyrë simptomatike.

Diagnostifikimi

Detyra e parë me të cilën përballet një specialist mjekësor është të bëjë dallimin midis dispepsisë biologjike dhe funksionale. Si rregull, kjo e fundit ndodh kur simptomat e saj shfaqen tek pacienti pa ndonjë shkak të jashtëm të dukshëm.

Për të folur me besim për shfaqjen e një çrregullimi funksional në një pacient, është e nevojshme të përcaktohet prania e tre kritereve kryesore:

Metodat e kërkimit

Ndër të tjera, është e rëndësishme të përjashtohen sëmundje të tjera me simptoma të ngjashme me ato që shoqërojnë dispepsinë funksionale gastrike. Trajtimi i patologjive të tilla mund të ndryshojë rrënjësisht.

Për këtë qëllim janë duke u zhvilluar aktivitetet e mëposhtme.

1. Mbledhja e anamnezës. Gjatë bisedës fillestare, mjeku specialist duhet të përcaktojë nëse pacienti vuan nga çrregullime të shoqëruara me shenja dispepsie. Është e nevojshme të përcaktohet natyra e kursit dhe të zbulohen ndjesitë e personit (a ka distension abdominal, gulçim, urth ose ndjesi të dhimbshme). Është e rëndësishme të zbuloni se çfarë ka ngrënë një person gjatë viteve. ditet e fundit dhe nëse ai ka kryer ndonjë trajtim.
2. Inspektimi. Gjatë saj, është e nevojshme të përjashtohet mundësia e çrregullimeve gastrointestinale, të sistemit kardio-vaskular, si dhe patologjitë e rrugëve të frymëmarrjes.
3. Marrja e testeve. Zakonisht nevojitet:

• analiza e përgjithshme feces;
• ekzaminimi i jashtëqitjes për gjurmë gjaku;
• analizat e gjakut;
• konstatimi i pranisë së disa llojeve të infeksioneve.

4. Hulumtimi duke përdorur instrumente të ndryshme mjekësore:

• ezofagogastroduodenoskopi (emri më i zakonshëm është gastroskopia);
• studimi i stomakut duke përdorur një aparat me rreze X;
• ekzaminimi me ultratinguj i organeve të vendosura në;
• procedura të tjera të nevojshme.

Plani i anketimit

Në mënyrë që dispepsia funksionale tek fëmijët dhe të rriturit të diagnostikohet me saktësi maksimale, mjeku duhet t'i përmbahet një sekuence të caktuar veprimesh.

Ekzaminimi duhet të fillojë me analiza konvencionale gjakun, si dhe vendosjen e gjurmëve të tij në feces. Kjo do të zbulojë gjakderdhje të fshehur në traktin gastrointestinal.

Nëse ka devijime në një mënyrë ose në një tjetër kërkime laboratorike, duhet të konfirmohet ose të përgënjeshtrohet diagnoza e mundshme duke përdorur mjete instrumentale (për shembull, endoskopi). Nëse pacientët mbi 50 vjeç kanë shenja të rrezikshme (ngjyrë të kuqe të jashtëqitjes, temperaturë, anemi, humbje të rënda të peshës trupore), gastroskopia urgjente është e detyrueshme.

Përndryshe (kur simptoma të rrezikshme nuk respektohen) rekomandohet të përshkruhet e ashtuquajtura terapi empirike duke përdorur barna me efekte antisekretuese dhe prokinetike. Vetëm pas mungesës së dinamikës pozitive duhet të përdoren metoda instrumentale të kërkimit.

Megjithatë, ekziston një rrezik i fshehur në këtë qasje. Fakti është se shumë agjentë farmakologjikë japin efekt pozitiv dhe zvogëlojnë simptomat e shumë të tjerëve patologji të rënda(Për shembull, tumoret kancerogjene). Kjo e bën shumë të vështirë diagnostikimin në kohë.

Mjekimi

Gjatë diagnozës, mund të krijohet dispepsi organike ose funksionale. Trajtimi i të parës ka për qëllim eliminimin e shkaqeve të sëmundjes. Në rastin e kësaj të fundit, metodat e trajtimit zhvillohen individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e pamjes klinike.

Qëllimet kryesore të trajtimit:

• reduktimi i shqetësimit;
• eliminimi i simptomave;
• parandalimi i rikthimeve.

Efektet jo të drogës

Metodat e mëposhtme përdoren për të hequr qafe simptomat e dispepsisë.

1. Dieta. Në këtë rast, nuk duhet t'i përmbaheni ndonjë rekomandimi të rreptë, mjafton thjesht të normalizoni dietën tuaj. Është më mirë të shmangni plotësisht ushqimet që janë të vështira për t'u përpunuar nga zorrët, si dhe ushqimet e papërpunuara. Këshillohet të hani më shpesh, por të hani më pak. Nuk rekomandohet të pini duhan, alkool apo kafe.
2. Ndaloni marrjen e medikamenteve të caktuara. Bëhet fjalë kryesisht për antiinflamatorët josteroidë, të cilët kanë një efekt të fortë në funksionimin e duhur të traktit gastrointestinal.
3. Ndikimi psikoterapeutik. Mjaft e çuditshme, më shumë se gjysma e pacientëve heqin qafe simptomat që shoqërojnë dispepsinë funksionale nëse përdoret një placebo në trajtim. Kështu, metoda të tilla të luftimit të shkeljeve jo vetëm që janë të mundshme, por gjithashtu kanë provuar në mënyrë të përsëritur efektivitetin e tyre.

Barna

Llojet specifike agjentët farmakologjikë, që përdoret për një pacient që është diagnostikuar me dispepsi funksionale, përcaktohen individualisht, duke marrë parasysh simptomat e vendosura.

Zakonisht përdoret terapi empirike, e cila zgjat një deri në dy muaj.

Aktualisht nuk ka metoda të specializuara për luftimin e sëmundjes dhe parandalimin e saj. Llojet e mëposhtme të ilaçeve janë të njohura:

• barna antisekretuese;
• antacidet;
• adsorbente;
• tableta prokinetike;
• antibiotikët.

Në disa raste, indikohen ilaqet kundër depresionit, të cilët gjithashtu mund të lehtësojnë simptomat e dispepsisë jo biologjike.

Nëse tek fëmijët diagnostikohet dispepsi funksionale, trajtimi duhet të kryhet duke marrë parasysh karakteristikat e organizmit në rritje.

Taktikat e luftimit

Shkenca moderne mjekësore nuk ka zhvilluar metoda afatgjata për të punuar me sëmundjen.

Në rast të rikthimit të çrregullimit, këshillohet përdorimi barna, të cilat kanë vërtetuar më parë efektivitetin e tyre për të hequr qafe simptomat e dispepsisë.

Kur përdorimi afatgjatë i ndonjë tablete nuk e lehtëson shqetësimin e pacientit, rekomandohet trajtimi me agjentë farmakologjikë alternativë.

konkluzioni

Dispepsia funksionale (si dhe biologjike) është një nga sëmundjet më të zakonshme. Megjithë mendjelehtësinë e dukshme, në prani të simptomave të tij, cilësia e jetës së një personi zvogëlohet ndjeshëm. Prandaj, është e rëndësishme të merren masa parandaluese. Për ta bërë këtë ju vetëm duhet të pajtoheni modaliteti i duhur të ushqyerit, eliminoni stresin në trup dhe merrni pushimin e duhur.

Siç evidentohet statistikat botërore Dispepsia funksionale është diagnoza e katërt më e shpeshtë e bërë nga mjekët e përgjithshëm dhe mjekët e familjes bazuar në rezultatet e ekzaminimit fillestar të pacientëve. Në vendin tonë gastroenterologët filluan ta diagnostikojnë më shpesh, ndonëse terapistët dhe mjekët e familjes ende përdorin termin “gastrit kronik” kur bëjnë diagnozën paraprake të pacientëve që ankohen për simptoma dispeptike.

Kjo nuk është e saktë, sepse gastriti kronik është një sëmundje me një bazë morfologjike të njohur. Në të njëjtën kohë, dispepsia funksionale është një diagnozë e përjashtimit, e cila kërkon një ekzaminim të plotë të pacientit për të konfirmuar mungesën e një substrati morfologjik për simptomat.

Si rregull, dispepsia funksionale prek njerëzit në moshë pune, shpesh gratë. Cilësia e jetës së pacientëve është ulur ndjeshëm, performanca e tyre është e dëmtuar, ata janë të ndjeshëm ndaj çrregullime depresive, e cila në përgjithësi paracakton rëndësinë e lartë mjekësore dhe sociale të problemit. Detyra e trajtimit të pacientëve të tillë mund të jetë më e vështirë sesa kujdesi për pacientët me patologji organike të mirëpërcaktuar, p.sh. ulçera peptike, meqenëse me dispepsi funksionale nuk ka kornizë të zakonshme për terapinë e kursit; Çrregullimet e tretjes janë kronike jo specifike dhe të vështira për t'u korrigjuar.

Dispepsia është një ndjesi dhimbjeje ose shqetësimi e lokalizuar në rajonin epigastrik, më afër vijës së mesme, në mungesë të simptomave të refluksit (edhe pse pacienti mund të ankohet për urth). Simptoma të shpeshta Dispepsia është një ndjenjë e rëndimit në stomak, gulçim, dhimbje ose parehati, fryrje në rajonin epigastrik, ngopje e shpejtë, më rrallë nauze, të vjella periodike.

Nga ide moderne Shkaku i dispepsisë funksionale është moskoordinimi i ndikimeve rregullatore në sistemin e kanalit të tretjes së trurit, i cili rezulton në një shkelje të dy funksioneve të traktit gastrointestinal - sekretor (prodhues acid) dhe motorik. Një parakusht për vendosjen e një diagnoze të dispepsisë funksionale është mungesa e një reaksioni inflamator në mukozën e stomakut dhe zorrëve. Inflamacioni është një shenjë e patologjisë organike.

Është dëmtimi i funksionit motorik që më së shpeshti përcakton simptomat e dispepsisë funksionale. Kështu, relaksimi i pamjaftueshëm i fundusit të stomakut në përgjigje të marrjes së ushqimit shkakton një ndjenjë të rëndimit dhe ngopjes së hershme. Lëvizshmëria gastrike e dëmtuar mund të bëhet forma të ndryshme: aritmi (mungesë e kontraktimeve të pjesëve të caktuara të stomakut), takigastria ose bradigastria (kontraktime të shpejta ose, anasjelltas, të ngadalta), parezë gastrike me evakuim gastroduodenal të dëmtuar.

Duhet të theksohet se një shkelje e funksionit motorik të stomakut gjithmonë shkakton dismotilitet. zorra e holle dhe traktit biliar, pasi këto struktura janë të ndërlidhura ngushtë nga veprimi i rregullatorëve lokalë të hormoneve - kolecistokinina, sekretina, etj.

Ekzistojnë tre faza në diagnostikimin e dispepsisë funksionale. Në fazën e parë, mjeku duhet të vlerësojë ankesat, pamjen klinike dhe rrjedhën e sëmundjes sipas historisë mjekësore. Ankesat, si rregull, janë të shumta dhe tregojnë ulje të statusit trofik dhe gjendjes psiko-emocionale; histori - përvojë të ushqyerit dietik me përjashtim produkte të caktuara, të cilën sipas pacientit nuk e toleron mirë. Faza e dytë është një test i përgjithshëm i gjakut, testi i jashtëqitjes gjak okult, test për infeksion H. pylori. Faza e tretë është një fibrogastroduodenoskopi me biopsi dhe ekzaminim morfologjik për të përjashtuar gastritin kronik, ulcerat ose patologji të tjera organike.

Sipas protokolleve të unifikuara klinike kujdes mjekësor përdoret për pacientët me dispepsi metoda jo medikamente trajtimi (normalizimi i rutinës ditore, dieta, korrigjimi psikologjik), si dhe medikamente në varësi të pranisë ose mungesës së infeksionit H. pylori. Pacientëve me infeksion Helicobacter pylori u përshkruhet terapi eradikuese sipas regjimeve standarde që zgjasin 10-14 ditë. Pacientëve pa infeksion Helicobacter pylori u përshkruhen inhibitorë të pompës protonike ose prokinetikë (në varësi të variant klinik dispepsi) për 4 javë ose një kombinim i barnave të këtyre dy klasave.

Në protokollin klinik nuk ka asnjë tregues të probiotikëve apo preparateve enzimatike. Pacientët me dispepsi funksionale nuk kanë nevojë për këto barna, pasi ato nuk ndikojnë në rrjedhën e sëmundjes.

Një agjent prokinetik klasik dhe i studiuar mirë që përdoret gjerësisht në trajtimin e pacientëve me dispepsi funksionale për më shumë se 30 vjet është ilaçi motilium (domperidon). Motilium është ilaçi i zgjedhur për trajtimin e pacientëve me simptoma të dispepsisë, i cili siguron veprim i shpejtë direkt në stomak dhe ka një profil të favorshëm sigurie.

Mekanizmi kompleks i veprimit të ilaçit Motilium ju lejon të ndikoni drejtpërdrejt në simptomat e dispepsisë. Motilium rrit tonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut (kjo eliminon simptoma të tilla si belching dhe parandalon refluksin gastroezofageal), normalizon lëvizshmërinë e stomakut, përshpejton evakuimin e përmbajtjes gastrike në duodenum (lehtëson ndjenjën e rëndimit, ngopjes, vjelljes).

Normalizimi i lëvizshmërisë gastrike nën ndikimin e domperidonit përmirëson koordinimin antroduodenal, i cili ka një efekt pozitiv në funksionin motorik të zorrëve të vogla, muskul unazor të Oddi dhe fshikëzës së tëmthit, ndihmon në rivendosjen e proceseve fiziologjike të evakuimit të sekrecioneve biliare dhe pankreatike, kalimin e kimës.

Falë veprimit kompleks të ilaçit Motilium, një simptomë e tillë e dispepsisë si ndjenja e rëndimit në epigastrium, e cila më së shumti përkeqëson cilësinë e jetës së pacientëve, eliminohet në mënyrë efektive. Ndjenja e rëndimit, të cilën pacientët shpesh e përshkruajnë me fjalët "ushqimi qëndron si një gur në stomak", nuk largohet midis vakteve dhe ndonjëherë i detyron pacientët të shkaktojnë artificialisht të vjella.

Shumica e pacientëve me dispepsi funksionale kanë trofizëm të reduktuar, kështu që dieta duhet të sigurojë një sasi të mjaftueshme energjie, material plastik dhe mikroelemente (vitamina dhe mikroelemente). Përveç kësaj, qëllimi i terapisë dietike është parandalimi i çrregullimeve të sekretimit, lëvizshmërisë dhe tretjes, si dhe përmirësimi i gjendjes psiko-emocionale të pacientëve. Kjo lehtësohet nga përfshirja në dietë e ushqimeve që përmbajnë aminoacide glutaminë, glicinë dhe acide yndyrore omega-3.

Pacientët me dispepsi funksionale mund të mos tolerojnë bishtajore (përmbajnë frenues të proteazës), ushqime të pasura me fibra të patretshme, acidet organike, yndyrna trans, prolaminë, gliadin (thekër, grurë, tërshërë), histamine, tiraminë (djathëra, verë e kuqe, birrë).

Disa mjekë përdorin në mënyrë të paarsyeshme preparate të enzimës së pankreasit në pacientët me ankesa për rëndim në stomak. Pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit, e cila mbetet treguesi kryesor për përshkrimin e preparateve enzimatike, zhvillohet në kushtet e mungesës së rreth 75% të vëllimit të enzimave tretëse dhe nuk është aq e zakonshme sa dispepsia funksionale.

Meqenëse dispepsia funksionale shkaktohet nga lëvizshmëria e stomakut e dëmtuar, ajo nuk vlen për një diagnozë të tillë si pankreatiti kronik. Prokinetika, në veçanti motiliumi, janë trajtimi i linjës së parë për dispepsinë funksionale, pasi ato eliminojnë drejtpërdrejt shkakun e saj - ngadalësojnë evakuimin e ushqimit nga stomaku në duoden.

Preparatet enzimatike veprojnë në lumenin e zorrës së hollë dhe nuk ndikojnë në lëvizshmërinë gastrointestinale, por shtypin sekretimin e faktorit çlirues të kolecistokininës nga mukoza e zorrës së hollë, duke zvogëluar funksionin ekzokrin të pankreasit dhe lëvizshmërinë e fshikëzës së tëmthit. Prandaj, administrimi i enzimave te pacientët me dispepsi funksionale nuk është i dobishëm.

Diagnoza diferenciale e dispepsisë funksionale dhe e insuficiencës ekzokrine të pankreasit bazohet në disa dallime tipike në pamjen klinike dhe ecurinë e këtyre sëmundjeve. Pacientët me dispepsi funksionale janë, si rregull, të rinj, kryesisht gra, të prirur për depresion dhe vetë-mjekim me dieta të ndryshme.

Me dispepsi funksionale, nuk ka periudha të përkeqësimit dhe faljes karakteristike të kursit pankreatiti kronik. Me insuficiencën ekzokrine të pankreasit, zakonisht vërehet lënda polifekale (diarre pankreatike) me simptoma të steatorresë, ndërsa me dispepsi funksionale, jashtëqitja është normale.

Pajtueshmëria protokolli klinik Trajtimi i dispepsisë funksionale, i cili bazohet në përdorimin e prokinetikëve, parandalon gabimet mjekësore, i lejon mjekët të mbrohen nga ndjekja ligjore, dhe më e rëndësishmja, të eliminojnë në mënyrë efektive simptomat e dispepsisë, duke u rikthyer pacientëve gëzimin e jetës.