Kapitulli IX. Aspirimi, parandalimi dhe trajtimi i mekoniumit

Incidenca e sindromës së aspirimit të mekoniumit (MAS) është afërsisht 1% e të gjitha lindjeve vaginale, megjithëse incidenca e mekoniumit në lëngu amniotik ah luhatet, sipas autorëve të ndryshëm, nga 5 në 15%. Mekonium në lëngun amniotik gjatë shtatzënisë së parakohshme gjendet më rrallë - në 2-4% të rasteve. Besohet se rreth gjysma e fëmijëve kanë

Nëse gjatë lindjes lëngu amniotik është lyer me mekonium, jashtëqitja origjinale është e pranishme edhe në trake (në disa raste nuk është në gojë), por vetëm 1/3 e tyre, edhe nëse merren masa adekuate (thithja e kujdesshme e mekonium nga trakeja menjëherë pas lindjes), zhvillojnë çrregullime të frymëmarrjes. Zakonisht ato vërehen në rastin e zbulimit të fragmenteve në lëngun amniotik - akumulimet e mekonit (lëngu amniotik në formën e supë me bizele).

Etiologjia. SAM vërehet më shpesh tek të porsalindurit pas lindjes ose me afat të plotë, të cilët i janë nënshtruar hipoksisë intrauterine antenatale dhe/ose intranatale dhe kanë lindur në asfiksi, e cila ka çuar në spazma të enëve mezenterike, rritje të lëvizshmërisë së zorrëve, relaksim të sfinkterit anal dhe kalimit. i mekoniumit - lirimi i tij në lëngun amniotik. Përdredhja e kordonit të kërthizës rreth qafës dhe shtrydhja e tij stimulon reagimin vagal dhe kalimin e mekoniumit edhe në mungesë të asfiksisë.

Patogjeneza. Mekoniumi i aspiruar (kjo mund të ndodhë në utero para lindjes) shkakton një reaksion inflamator në trake, bronke, parenkimë pulmonare (maksimumi vërehet pas 36-48 orësh) - pneumonitë kimike (për shkak të lipideve që përmban, enzimave proteolitike dhe osmolariteti i rritur), si dhe atelektaza si për shkak të bllokimit të bronkeve ashtu edhe për shkak të inaktivizimit të surfaktantit me kolaps të mëvonshëm të alveolave ​​gjatë nxjerrjes. Përveç inflamacionit dhe atelektazës, edemë shfaqet në mushkëri gjatë aspirimit të mekoniumit, shpesh pneumotoraks dhe lloje të tjera të rrjedhjeve të ajrit (në 10-20% të rasteve me aspirim masiv) (Diagrami 12.2).

Pamja klinike. Fëmijët me SAM, si rregull, lindin me paaftësi fizike, me rezultate të ulëta Apgar. Foshnjat pas lindjes shpesh kanë mekonium duke njollosur thonjtë, lëkurën dhe kordonin e kërthizës. Ka dy opsione kursi klinik VETE:

Opsioni i parë. Që nga lindja ka sulme të rënda të asfiksisë dytësore, gulçim, mërzitje të tonit pulmonar, ngurtësi të shtuar. gjoks, rales të shumta të lagështa të ndryshme në mushkëri.

Opsioni i dytë. Pas lindjes ka një interval të qartë, pas së cilës zhvillohet klinika e tipit II SDR (gulçim, emfizemë). Përkeqësimi i gjendjes në këtë variant të rrjedhës së MAS shpjegohet me lëvizjen graduale të grimcave të vogla të mekonit drejt pjesëve periferike. traktit respirator.

Ecuria klinike e SAM përgjatë lartësisë së dëmtimit të mushkërive është zakonisht e rëndë, me simptoma të rënda të dështimit të frymëmarrjes, përfshirjen e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes dhe një bollëk fishkëllimash në mushkëri. Pothuajse të gjithë fëmijët zhvillojnë këmbëngulje hipertensioni pulmonar për shumicën - lezione infektive mushkëritë - trakeobronkit, në shumë - rrjedhje ajri (pneumotoraks, etj.). CAM është një faktor rreziku për zhvillimin e SDD të tipit të të rriturve dhe sëmundjeve kronike bronkopulmonare.

Diagnoza. Të dhënat anamnestike dhe klinike luajnë një rol të rëndësishëm në diagnozën e SAM. Në radiografinë e mushkërive, vërehet një kombinim i zonave të apneumatozës (të mëdha, formë të çrregullt errësim), që shtrihet nga rrënjët e mushkërive, të ndërthurura me zona emfizematoze. Mushkëritë fillimisht duken emfizematoze, diafragma është e rrafshuar dhe madhësia anteroposteriore e gjoksit është rritur. Aspirimi i tepruar karakterizohet nga simptoma me rreze X të stuhisë së dëborës dhe kardiomegalisë, e cila zhvillohet në ditën e parë të pneumotoraksit.

Mjekimi. Baza e trajtimit është thithja e hershme e mekoniumit nga trakti respirator dhe lavazhi i këtij të fundit me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit nëse mekoniumi zbulohet në formën e supës me bizele në lëngun amniotik. Tashmë në lindjen e kokës (paraqitja në kanali i lindjes) është e nevojshme të thithni përmbajtjen e zgavrës me gojë. Menjëherë pas lindjes, foshnja duhet të ndahet nga nëna, të thahet, të vendoset nën një burim nxehtësie rrezatuese dhe të intubohet. Është optimale të hiqet mekoniumi nga trakeja para IVL dhe ventilimit mekanik. Taktikat për sigurimin kujdesi parësor në dhomën e maternitetit - shih kap. VII.

Nëse ka mekonium në trake, atëherë pas thithjes së tij, kryhet ajrimi mekanik (duke përdorur maskë ose aparat) për 1 - 2 minuta dhe më pas bëhet lavazh - futet 1 - 2 ml tretësirë ​​sterile izotonike klorur natriumi. trakenë dhe e thithi përsëri. Më pas në 1-3 minuta kryhet sërish ajrimi mekanik dhe më pas procedura përsëritet derisa të përftohen ujëra të pastër. Më pas thithja duhet të përsëritet sipas indikacioneve çdo 30 minuta për 2 orët e para duke përdorur drenazh postural dhe masazh të shpinës. Derisa mekoniumi të jetë pastruar nga trakea, nuk këshillohet përdorimi i ventilimit mekanik ose ventilimi me presion pozitiv espirator. Në dhomën e lindjes duhet të hiqet edhe përmbajtja e stomakut, sepse kjo parandalon aspirimin pas të vjellave dhe regurgitimit.

Terapia me surfaktant ekzogjen është përgjithësisht e pranuar metodë efektive ndihmë për fëmijët me SAM dhe dështim të rëndë të frymëmarrjes. Përdoret një dozë e dyfishtë e surfaktantit dhe pas 5-6 frymëmarrjeve të ventilimit thithet përmbajtja e rrugëve të frymëmarrjes.

Të gjithë fëmijët kanë nevojë për oksigjenoterapi, por lloji dhe intensiteti i saj varet nga tabloja klinike dhe rezultatet e monitorimit të parametrave bazë jetësorë; Ngopja e gjakut me oksigjen është veçanërisht e dëshirueshme (të paktën duke përdorur oksimetrinë transkutane). Taktikat e ventilimit mekanik dhe IVL në kursin e komplikuar të SAM - shih kap. X X V.

Si rregull, fëmijëve u përshkruhen edhe antibiotikë (zakonisht kursi i parë është ampicilina me gestamicin), pasi gjasat e pneumonisë infektive janë shumë të larta. Pas 3 ditësh sipas rezultateve analiza klinike dhe kulturat e gjakut vendosin mbi këshillueshmërinë e terapisë së mëtejshme me antibiotikë. Shpesh, fëmijët me SAM kërkojnë ventilim mekanik mjaft afatgjatë, kështu që ata kanë një probabilitet të lartë të zhvillimit të pneumonisë së lidhur me ventilatorin (VAP), e cila zakonisht shkaktohet nga Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serration dhe mikrobe të tjera gram-negative, dhe prandaj pas 3-5 ditëve të ventilimit pasi cefalosporinat e gjeneratës III kanë filluar të përdoren si antibiotikët kryesorë.

Jo të rralla gjendjet patologjike në ditën e parë të jetës tek fëmijët e tillë ka hipertension pulmonar, hipovolemi, acidozë patologjike, hipoglikemia. Monitorimi i glicemisë, CBS në gjak, EKG, presioni i gjakut arterial dhe elektrolitet bazë është i nevojshëm. Si rregull, në ditën e parë, fëmijët nuk ushqehen (por kjo përcaktohet nga gjendja e fëmijës), por u jepet terapi infuzion.

Parashikim. Vdekshmëria në SAM në rast të heqjes së parakohshme të feces origjinale nga trakti respirator arrin 10% për shkak të komplikimeve - rrjedhjes së ajrit, infeksionit, duke përfshirë sepsë. Me një ecuri të favorshme, edhe në rastin e SAM-it masiv, radiografia normalizohet në javën e 1-2, por pneumatizimi i shtuar i mushkërive, zonave të fibrozës dhe pneumatocelës mund të vërehet për disa muaj.

Pavarësisht ecurisë së suksesshme të shtatzënisë, vetë lindja nuk shkon gjithmonë pa probleme dhe pa komplikime. Gratë që përgatiten të bëhen nëna për herë të parë, si dhe ato që janë pas lindjes, fillimisht bien nën kontroll. Siç tregon praktika, janë këto gra në lindje ato që më së shpeshti përjetojnë vështirësi gjatë lindjes së foshnjës së tyre.

Dobësi primare veprimtaria e punës, ngatërrimi i ngushtë i kordonit të kërthizës, një fetus i madh, paraqitja e këllëfës, këputja e hershme e lëngut amniotik - e gjithë kjo dhe shumë më tepër mund të çojnë në zhvillimin e hipoksisë ose, thënë thjesht, urisë nga oksigjeni në fetus. Në përgjithësi pranohet se një nga shenjat e hipoksisë akute gjatë lindjes është një ndryshim në ngjyrën e lëngut amniotik në të gjelbër, gjë që tregon praninë e mekoniumit - feces origjinale. Megjithatë, gjëja më e rrezikshme është aspirimi i mekoniumit gjatë lindjes.

Çfarë është aspirimi mekonium?

Frekuenca e kalimit intrauterin të mekoniumit sillet brenda 10% të numrit total të lindjeve me paraqitje cefalike. Është e pamundur të emërtohen me saktësi arsyet e kalimit të mekoniumit shumë përpara lindjes, por shumë ekspertë e konsiderojnë një reagim të tillë refleks të zorrëve si një nga shenjat e hipoksisë intrauterine.

Rritja e lëvizshmërisë së zorrëve të fetusit me kalimin e parakohshëm të feces vërehet më shpesh në prani të faktorëve predispozues si:

• grua shtatzënë e moshuar (mbi 35 vjeç);
• Disponueshmëria sëmundjet somatike tek nena ( diabetit, hipertension arterial);
• gestoza e vonë;
• Konflikti Rhesus;
• histori e ngarkuar obstetrike (aborte mjekësore, shtatzënia e ngrirë, humbjet brenda lindjes, etj.).

Gjatë lëvizjes përgjatë kanalit të lindjes, fetusi përjeton stres të madh, dhe në disa raste, nëse ka faktorë të pafavorshëm, kjo çon në hipoksi, domethënë mungesë oksigjeni. Në këtë rast, ndodh një zbrazje refleksore e zorrëve të fetusit - sfinkteri anal relaksohet dhe mekonium, i cili është një feces origjinale e trashë, e gjelbër e errët, lëshohet në lëngun amniotik. Me urinë e oksigjenit, foshnja mund të përpiqet të thithë, duke rezultuar në aspirimin e mekonit - lëngu amniotik i përzier me feces origjinale hyn në trake dhe bronke, duke bllokuar lumenin e tyre.

E RËNDËSISHME! Kompresimi i kordonit kërthizor të fetusit mund të çojë gjithashtu në kalimin e mekonit, pavarësisht mungesës së hipoksisë fetale.

Aspirimi i mekoniumit përbën rreth 1-5% të të gjitha rasteve të lindjeve në të cilat është vërejtur kalim i parakohshëm i feçeve origjinale.

Rreziku i zhvillimit të këtij ndërlikimi gjatë lindjes rritet me:

• shtatzënia pas afatit;
• zhvillimi i hipoksisë akute të fetusit gjatë lindjes;
• oligohidramnios;
• ngatërrim i ngushtë ose kordoni i shkurtër i kërthizës;
• prania e shenjave të vonesës intrauterine të zhvillimit.

Cilat janë rreziqet e aspirimit të mekoniumit?

Megjithëse shumica e rasteve të aspirimit të mekoniumit kanë një rezultat të favorshëm, këtë ndërlikim rrit shkallën e përgjithshme të vdekshmërisë foshnjore. Bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes me mekonium është, para së gjithash, një pengesë për frymëmarrjen e pavarur.

Me aspirimin e mekoniumit ekziston rreziku i zhvillimit të:

• dështimi i frymëmarrjes në fetus;
• procesi inflamator i traktit respirator (trakeiti, pneumonia);
• çrregullime neuropsikiatrike;
• komplikime septike, madje edhe vdekje.

Taktikat e menaxhimit të punës gjatë aspirimit të mekoniumit

Të gjithë të porsalindurit me lëng amniotik mekonium rekomandohen t'i nënshtrohen masat e ringjalljes, pavarësisht nga gjendja e përgjithshme.

Sapo koka shpërthen gjatë periudhës së shtytjes, mjeku përdor tuba të posaçëm për të thithur mukozën nga trakti respirator i foshnjës. Ky manipulim nuk ka më natyrë terapeutike, por diagnostikuese, pasi ju lejon të përcaktoni nëse ka ndodhur aspirimi i mekoniumit. Foshnjat aktive dhe me pamje të shëndetshme monitorohen nga afër për disa orë pas lindjes për të përjashtuar komplikimet afatgjata. Nëse në lindje fëmija është letargjik, nuk qan dhe merr frymë rëndë, bëhet intubimi i trakesë, pas së cilës ata përpiqen të heqin mekoniumin nga trakti respirator duke përdorur një thithje elektrike. Nëse është e nevojshme, i porsalinduri transferohet në njësinë e kujdesit intensiv dhe lidhet me pajisjen ventilim artificial mushkëritë derisa gjendja të stabilizohet.

Për shkak të komplikimeve të shpeshta infektive, aspirimi i mekoniumit kërkon intensiv terapi antibakteriale droga të disa grupeve. Në në gjendje të rëndë ushqyerja e fëmijës në ditën e parë të jetës nuk tregohet, ushqyerja fillon në ditën e dytë, më shpesh duke përdorur një tub për këtë qëllim. Si rregull, me sigurimin në kohë kujdes mjekësor Rezultati i aspirimit të mekoniumit është i favorshëm.

Aspirimi i lëngut amniotik

Në periudhën prenatale, në traktin respirator të fetusit para bifurkacionit të trakesë ka lëngu amniotik. Kur qendra e frymëmarrjes fetale është e ngacmuar, ndodh aspirimi (përmbajtja e traktit respirator depërton deri në kanalet alveolare), gjë që mund të çojë në mbylljen e segmenteve individuale të mushkërive dhe të kontribuojë në zhvillimin e sëmundjes së membranës hialine, edemës pulmonare, proces infektiv. Klinikisht, fëmija shfaq shenja të SDD: shumë rrahje me lagështi të madhësive të ndryshme dëgjohen mbi mushkëri në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar. Rrezet X të mushkërive zbulojnë hije fokale.

Mjekimi. Higjiena në kohë e traktit respirator. Nëse zhvillohet pneumonia, përdorni terapi antibakteriale.

Sindroma e aspirimit të mekoniumit

Sindroma e aspirimit të mekoniumit shfaqet në 1-2% të të porsalindurve, më shpesh në foshnjat pas lindjes, të lindurit në term në gjendje hipoksie dhe te fëmijët me vonesë të rritjes intrauterine. Asfiksia dhe forma të tjera të stresit intrauterin mund të shkaktojnë rritje të lëvizshmërisë së zorrëve dhe kalimin e mekoniumit në lëngun amniotik. Kur mekonium viskoz hyn në traktin respirator, ai shkakton zhvillimin e SDR, pengim dhe një reaksion të theksuar inflamator me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes. të rënda. Në rast të sindromës së aspirimit të mekoniumit, zona me hije të mëdha, me formë të çrregullt, të alternuara me zona me transparencë të shtuar identifikohen me rreze x. Mushkëritë shfaqen emfizematoze, kupola e diafragmës është e rrafshuar.

Mjekimi. Nëse mekoniumi është i trashë, në formë grumbujsh, hunda dhe orofaringu duhet të pastrohen prej tij përpara se gjoksi të dalë nga kanali i lindjes. Menjëherë pas lindjes, si me aspirimin e lëngut amniotik, bëhet intubimi endotrakeal dhe thithet përmbajtja nga trakeja derisa të pastrohet plotësisht. Heqja e mekoniumit të gëlltitur nga stomaku parandalon ri-aspirimin. Të gjithë fëmijëve u jepet terapi me oksigjen, ndonjëherë deri në ventilim mekanik afatgjatë (në raste të rënda). Terapia me antibiotikë indikohet për sindromën e aspirimit të mekoniumit.

Aspirata e qumështit

Aspirimi i qumështit shoqërohet me moskoordinim të lëvizjeve të gëlltitjes, më së shpeshti i shkaktuar nga papjekuria e sistemit neuromuskular. Foshnjat e lindura para kohe janë të ndjeshme ndaj kësaj aspirate, pasi kapaciteti i tyre i stomakut është i vogël dhe evakuimi i përmbajtjes së tij është i ngadalshëm. Aspirimi i qumështit mund të zhvillohet brenda disa javësh pas lindjes. Në rast të aspiratave të përsëritura, mbytjes ose kollitjes gjatë ushqyerjes, është e nevojshme të përjashtohen defektet anatomike (fistula trakeoezofageale, atrezia e ezofagut, etj.). Hyrja e qumështit në mushkëri shkakton sulme apnee dhe cianozë. Obstruksion i mundshëm i rrugëve të frymëmarrjes.

Mjekimi. Pas aspirimit, është e nevojshme të thithni përmbajtjen nga zgavra e hundës dhe orofaringu dhe trakeja sa më shpejt që të jetë e mundur. Në të ardhmen, për të parandaluar aspirimin, foshnja duhet të ushqehet në pozicionin e duhur anësor. Gjatë zhvillimit ndryshimet inflamatore janë të përshkruara antibiotikë gamë të gjerë veprimet.

Procesi i mbajtjes së një fëmije dhe lindjes është punë e vështirë për të dy pjesëmarrësit në proces. Prandaj, si nëna e ardhshme ashtu edhe gjinekologu duhet të monitorojnë nga afër gjendjen e foshnjës. Megjithatë, jo të gjitha lindjet shkojnë pa probleme, dhe aspirimi i mekoniumit ndodh tek të porsalindurit. Për shkak të këtij kërcënimi, është më mirë t'i përmbaheni parandalimit gjatë shtatzënisë.

Aspirimi i mekoniumit tek të porsalindurit është një sindromë kur një fëmijë ka vështirësi në frymëmarrje për shkak të hyrjes së feçeve origjinale në trake dhe mushkëri. Nëse e lini këtë proces pa mbikëqyrje, ekziston një rrezik i madh përfundim fatal Fëmija ka. Sëmundja mund të përcaktohet menjëherë pas lindjes (faza e parë), si dhe pas disa orësh ose një dite (faza e dytë).

E rëndësishme! Nëse vëreni shkarkimin e lëngut amniotik të gjelbër gjatë lindjes, mund të dyshoni për urinë me oksigjen të fetusit, me ç'rast rritet rreziku i aspirimit të mushkërive të foshnjës me feces origjinale.

Depërtimi i jashtëqitjes së parë të foshnjës në traktin respirator mund të diagnostikohet nga shenjat e mëposhtme:

• kaltërsia e lëkurës (cianozë);
• nuancë e gjelbër e thonjve, zgavrën e gojës dhe vrimat e hundës;
• prania e mekoniumit në lëngun amniotik;
• frymëmarrje e cekët me periudha të ndalimit të saj;
• lëvizje e dobët e gjoksit;
• prezenca e depresioneve të forta në rajonin klavikulare, midis brinjëve, bien në sy fort krahët e hundës.

Vlen gjithashtu të merret në konsideratë se është e mundur që një fëmijë të zhvillojë një patologji të ngjashme nëse një grua është duke ushqyer një shtatzëni ose e ka të vështirë ta përballojë atë (vërehet preeklampsi).

Shkaqet e aspirimit të mekoniumit që janë të rrezikshme

Faktorët negativë që provokojnë aspirimin e feçeve origjinale tek foshnjat konsiderohen si probleme të lindura gjatë shtatzënisë ose drejtpërdrejt gjatë lindjes: hipoksia akute, infeksionet e pësuar nga nëna (toksoplazmoza, citomegalovirus, herpes), që çojnë në zhvillimin e polihidramnios ose oligohydramnios.

Shtatzënia me diabet mellitus duhet të jetë nën kontroll të veçantë, pasi me një diagnozë të tillë të nënës, rreziku i hyrjes së mekoniumit në traktin respirator të fetusit rritet.

Fëmijët thonë! Eremka (4 vjeç) raporton se dëshiron ta trajtojë babanë e tij me karamele. Meqenëse është kështu, unë jam dakord dhe i kthehem punëve të kuzhinës, pastaj dëgjoj djalin tim duke derdhur karamele:
- Për babin, për Antoshkan dhe kjo është për mua.
Dhe largohet me një ndjenjë kënaqësie.

Shtatzënia pas afatit dhe konflikti Rh midis nënës dhe fëmijës gjithashtu mund të shkaktojnë ky problem. Prandaj, në një situatë të tillë, shpesh fillon stimulimi i lindjes. Me rritje presionin e gjakut nëna e monitoron si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Trajtimi për aspirimin mekonium neonatal të mushkërive tek një i porsalindur

Duke u siguruar që jashtëqitja origjinale ka depërtuar në mushkëritë e foshnjës (ata bëjnë një radiografi dhe vlerësojnë gjendjen e indit të mushkërive), ata fillojnë të eliminojnë menjëherë simptomat për të parandaluar komplikimet.

Për ta bërë këtë, mukusi thithet nga pasazhet e hundës dhe frymëmarrja dëgjohet në të njëjtën kohë. Nëse vërehen fishkëllima ose sulme të apnesë, fillon intubimi i mushkërive dhe trakesë (futet një tub i veçantë për të lehtësuar daljen e feçeve origjinale nga trakti respirator). Gjatë kësaj procedure, është e rëndësishme të vlerësohet fëmija duke përdorur pikën Apgar. Nëse procesi i thithjes është i vështirë, foshnjës i jepet një sufraktant intravenoz (një substancë që parandalon ngjitjen e mushkërive) dhe nxehet në 37°C. i kripur(ndihmon në lëngëzimin e mekoniumit gjatë aspirimit dhe largimin e menjëhershëm të tij nga sistemi i frymëmarrjes).

Nëse foshnja nuk fillon të marrë frymë, ai vendoset në një inkubator me mbështetje temperatura optimale dhe furnizimi me oksigjen. Foshnja transferohet në ventilim mekanik.

Shënim! Pas trajtimit, foshnja mund të "gërhasë" edhe për disa muaj të tjerë. Në këtë rast trajtim të veçantë nuk kërkohet. Gjithçka që nevojitet është monitorim i vazhdueshëm nga pediatri dhe otolaringologu.

Për të mbështetur përshtatjen normale ndaj mjedisi Foshnjës i jepen antibiotikë për të parandaluar përhapjen e infeksionit (sepsa bakteriale është veçanërisht e rrezikshme). Për ushqimin normal të trupit, administrohen medikamente dhe solucione të veçanta që përmbajnë lëndë ushqyese.

Pasojat e aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

Për shkak të patologjisë që rezulton, fëmija mund të zhvillohet dështim të frymëmarrjes, e cila shoqërohet me mosfunksionim të organeve dhe sistemeve të caktuara ose ndërprerje të pjesshme të punës së tyre. Gjithashtu është e mundur të zhvillohet edemë pulmonare dhe nekrozë indore, e cila është vdekjeprurëse.

Fëmijët thonë! Djali im dhe një mik zhvidhosën sifonin nën lavaman dje në kopsht. Pati një përmbytje të vogël. Kur u përpoqa ta bëja që të shpjegonte pse shkuan atje, ai më tha:
- Një përmbytje është më mirë se një zjarr.

Edhe nëse foshnja përshtatet në kohë pas aspirimit të mekoniumit, mund të ketë një vonesë në zhvillimin mendor dhe emocional. Në situata të rënda, pas dëmtimit të mushkërive dhe trakesë, sepsis është e mundur (mësoni për trajtimin e sëmundjes këtu).

Parandalimi i sindromës së aspirimit të mekoniumit tek të porsalindurit

Duhet të ndiqen masat parandaluese nëna e ardhshme. E nevojshme:

• trajtimi i menjëhershëm i sëmundjeve kronike (diabeti mellitus) dhe sëmundjeve infektive (toksoplazmoza, herpesi, citomegalovirusi);
• shmangni kontaktin me njerëzit që vuajnë nga tuberkulozi ose patologji të tjera ajrore;
• i nënshtrohen një ekzaminimi në kohë nga një gjinekolog, kjo do të parandalojë dhe eliminojë urinë e oksigjenit në fetus;
• bëni një zgjedhje të menaxhimit adekuat të lindjes (prerje cezariane ose stimulim sipas indikacioneve) dhe, nëse është e nevojshme, vendosni për ammoinfuzion (injektimi i solucionit të kripur të nxehtë në lëngun amniotik për të holluar mekoniumin).

Incidenca e sindromës së aspiratës mekonium në Shtetet e Bashkuara vlerësohet të jetë 25,000-30,000 raste në vit, dhe rreth 1,000 prej tyre janë fatale. Sipas Wiswell, mekonium në lëngun amniotik ndodh në 10-15% të të gjitha lindjeve dhe në 5-10% të rasteve vërehet sindroma klinike e aspirimit të mekoniumit. Në vendet në zhvillim, incidenca e sindromës së aspirimit të mekoniumit është dukshëm më e lartë se në vendet e zhvilluara.

Shumica e rasteve vërehen te të porsalindurit me afat të plotë ose pas lindjes. Hipoksia/acidoza intrauterine çon në lëvizje reflekse të zorrëve dhe të parakohshme lëvizjet e frymëmarrjes me aspirim të lëngut amniotik që përmban mekonium.

Shkaqet e sindromës së aspirimit të mekoniumit

Mekonium është një substancë viskoze jeshile e errët që përbëhet nga 80-90% ujë, si dhe qeliza epiteliale zorrët, lanugo, mukozë dhe sekrecione të zorrëve si p.sh acidet biliare dhe lëngun e pankreasit. Mekonium shfaqet në traktin gastrointestinal të fetusit që në javën e 10-të të shtatzënisë.

Ekzistojnë 3 arsye kryesore për kalimin e mekoniumit në mitër: akute dhe hipoksi kronike, infeksionet dhe pjekuria intestinale (mosha gestacionale e fetusit). Pastrimi i mekoniumit për shkak të gëlltitjes së lëngut amniotik nga fetusi mund të luajë gjithashtu një rol të rëndësishëm.

Në disa raste, mekonium mund të kalojë gjatë shtatzënisë normale dhe lindja, pa shenja të ndonjë shqetësimi fetal. Hyrja e mekoniumit në lëngun amniotik tek foshnjat premature për shkak të peristaltikës së tyre intestinale të shprehur në mënyrë të pamjaftueshme vërehet më rrallë se tek foshnjat me afat të plotë dhe pas lindjes.

Simptomat dhe shenjat e sindromës së aspirimit të mekoniumit

• menjëherë pas lindjes:
• lëkura është e mbuluar me mekonium, thonjtë dhe kordoni i kërthizës kanë një nuancë të gjelbër;
• hipotension, lëkurë e zbehtë cianotike;
• shpesh nuk ka frymëmarrje të vullnetshme, bradikardi;
• i rëndë acidoza metabolike;
• kur fillon frymëmarrja spontane:
• gulçim i rëndë;
• tërheqje e hapësirave ndër brinjëve, rënkim i frymëmarrjes, cianozë;
• në auskultim - rales të mëdha flluskuese;
• simptomat e hipertensionit pulmonar të vazhdueshëm.

Në mënyrë tipike, një fëmijë lind me një ose më shumë faktorë rreziku për aspirimin e mekoniumit:

• shqetësim fetal;
• mekonium i trashë në lëngun amniotik;
• oligohidramnios;
• gjinia mashkullore e fëmijës;
• asfiksia perinatale.

Sigurisht, një parakusht për zhvillimin e sindromës së aspirimit të mekoniumit është prania e mekoniumit në lëngun amniotik. Kuadri klinik i SAM ka shumë të ngjarë të shfaqet tek një fëmijë që kërkon ventilim mekanik menjëherë pas lindjes, me kusht që lëngu amniotik të përmbajë mekonium të trashë. Por raste të rënda të sindromës së aspirimit të mekoniumit janë përshkruar edhe tek fëmijët që dukeshin plotësisht të shëndetshëm dhe kishin lëng amniotik relativisht të pastër.

Pas lindjes janë karakteristike shenjat e mëposhtme:

• rezultat i ulët Apgar;
• foshnjën e plotë ose pas lindjes me lëkurën, lyer me mekonium;
• cianozë, tërheqje e hapësirave ndër brinjëve, vështirësi në nxjerrjen e frymës, takipne, fryrje gjoksi, fishkëllimë në mushkëri;
• Acidoza e përzier ose metabolike është e mundur në CBS, alkaloza respiratore, në raste të rënda - acidoza respiratore;
• simptomat e mundshme të PLH;
• njollosja e urinës ngjyrë jeshile(pigmentet e mekoniumit absorbohen në mushkëri dhe ekskretohen në urinë).

Sindroma e aspirimit të mekoniumit ndonjëherë nuk zhvillohet menjëherë pas lindjes, prandaj është e rëndësishme të monitorohet foshnja për disa orë.

Ka 3 shkallë të ashpërsisë së SAM

• e lehtë (nëse pacienti kishte nevojë për terapi oksigjeni me FiO 2< 40% менее 48 ч);
• e moderuar (nëse pacienti ka nevojë për oksigjen me FiO 2 > 40% për më shumë se 48 orë);
• të rënda (nëse pacienti kishte nevojë për ventilim mekanik).

Komplikimet e sindromës së aspirimit të mekoniumit

• PLH (zhvillohet në 20% të fëmijëve me SAM): ka të ngjarë që hipoksia kronike intrauterine të jetë një faktor rreziku për PLH në vend të aspirimit të mekoniumit;
• SUV: pneumotoraks zhvillohet në 15-33% të rasteve të aspirimit të mekoniumit;
• pneumonia (në studime eksperimentaleështë treguar se mekonium nxit rritjen e baktereve);
• të gjitha komplikimet e asfiksisë perinatale (nëse ka);

Diagnoza e sindromës së aspirimit të mekoniumit

Aktualisht kriteret diagnostike Sindroma e aspirimit të mekoniumit konsiderohet të jetë:

• prania e mekoniumit në lëngun amniotik;
• shqetësime të frymëmarrjes që shfaqen në orët e para të jetës;
• nevoja për mbështetje të frymëmarrjes (oksigjen, CPAP, ventilim mekanik);
• përjashtohen arsyet e tjera shqetësim respirator.

Prania e mekoniumit në trake nuk është një shenjë e mjaftueshme ose e nevojshme për të vendosur diagnozën e sindromës së aspirimit të mekoniumit. Mekonium më poshtë kordat vokale u vu re në 6.3% të fëmijëve me mekonium në lëngun amniotik, por MAS klinike u zhvillua vetëm në 3.8% të fëmijëve.

Tek foshnjat me mekonium në lëngun amniotik, shkaku i refluksit pas lindjes nuk do të jetë domosdoshmërisht aspirimi; diagnoza diferenciale duhet të kryhet me pneumoni kongjenitale, sepsë, RDS, PLH, hipoplazi pulmonare, TTN, sëmundje kongjenitale të zemrës, ARDS, VDH, edemë pulmonare, aspirim i lëngut amniotik ose gjakut, keqformime të mushkërive dhe rrugëve të frymëmarrjes.

Gjetur sëmundjet e mëposhtme në prani të mekonit në lëngun amniotik: në 62 (3.0%) fëmijë - SAM, në 88 (4.2%) sëmundje të tjera (TTN - 52 fëmijë, kalim i vonuar nga qarkullimi i fetusit - 16, sepsë ose pneumoni - 10, PLH - 3, edema pulmonare - 3, pneumotoraks - 2, hipovolemia - 1, aspirimi i gjakut - 1).

Anketa

Pas lindjes duhet të kryhen testet e mëposhtme:

• Testi klinik i gjakut, trombocitet
• Glukoza dhe elektrolitet e serumit
• EchoCG (në rast të hipoksemisë së rëndë lejon të diferencohet shkaqet pulmonare shuntimi nga sëmundjet kongjenitale të zemrës dhe hipertensioni pleural).
• X-ray e organeve të gjoksit. Shenjat klasike radiologjike të sindromës së aspirimit të mekoniumit përshkruhen si infiltrate të shpërndara asimetrike me arna, por mekanizmat e ndryshëm të patogjenezës së sëmundjes çojnë në ndryshueshmëri të gjerë të shenjave radiologjike: atelektazë, efuzion në zgavra pleurale, SUV, mbingarkim i mushkërive, mushkëri "të lagura", mushkëri "të bardha", rritje e modelit vaskular.

Ashpërsia e dëmtimit të mushkërive nuk lidhet gjithmonë me foto klinike pacientët me ndryshime minimale mund të jenë në gjendje shumë të rëndë; nga ana tjetër janë të mundshme ndryshime të theksuara në radiografi me mungesë e plotë klinikat. Kjo sugjeron që ashpërsia e gjendjes është më pak e varur nga obstruksioni i mekoniumit dhe dëmtimi i parenkimës sesa nga hipertensioni pulmonar.

Trajtimi i sindromës së aspirimit të mekoniumit

• Nëse është e mundur, shmangni ventilimin mekanik dhe presionin pozitiv të frymëmarrjes.
• Terapi masive me oksigjen.
• Ventilimi mekanik: frekuenca, kohëzgjatja e frymëzimit, presioni pozitiv i frymëmarrjes; është e mundur të futet një surfaktant.
• Qetësues (qetësues), relaksues.
• Trajtimi me antibiotikë, stabilizimi i qarkullimit të gjakut.
• Në kurs i rëndë: trajtim me monoksid azoti, oksigjenim ekstrakorporal i membranës.

Debridimi rutinë endotrakeal menjëherë pas lindjes së një foshnjeje të floppy, pa ulëritës, të lindur në lëngun amniotik të lyer me mekonium, nuk e zvogëlon incidencën (33% kundrejt 31%) ose ashpërsinë e sindromës së aspirimit të mekoniumit, ose vdekshmërinë në krahasim me masat standarde të ringjalljes.

Asnjëherë mos kryeni praktikat e mëposhtme potencialisht të rrezikshme në dhomën e lindjes, të cilat mendohet se zvogëlojnë rrezikun e aspirimit:

• ngjeshja e gjoksit të fëmijës;
• futja e një gishti në gojën e fëmijës për të bllokuar epiglotisin;
• duke ushtruar presion të jashtëm në zonën e kërcit krikoid;
• larja ose dezinfektimi i përmbajtjes së stomakut (përveç rasteve të mbishtjellimit);
• fizioterapi e gjoksit;
• lavazh i pemës trakeobronkiale me tretësirë ​​0,9% NaCl.

Stabilizimi i përgjithshëm i gjendjes, aktivitete rutinë. Rekomandohet korrigjimi i policitemisë, hipoglicemisë, hipokalcemisë, anemisë (mbajtur hematokritin >40%). Sjellja sasi minimale manipulime, sigurojnë qetësim, lehtësim dhimbjeje nëse pacienti është në ventilim mekanik; vendos lagështimin adekuat të përzierjes së gazit të thithur.

Mbështetje respiratore. Në varësi të ashpërsisë së DN: terapia me oksigjen, STAR, ventilimi mekanik (acidoza respiratore, FiO 2 >0.7, shoku, PLH).

Parametrat fillestarë të ventilimit (modalitetet SIMV, A/C):

• PIP për të mbajtur DERI 5-7 ml/kg;
• PEEP 5 cmH2O;
• T vd =0,35-0,4 s;
• RR=40-50 për minutë;
• FiO 2 është i mjaftueshëm për të mbajtur SpO 2 >95%.

Monitorimi grafik i rrjedhës do të ndihmojë në optimizimin e hyrjes dhe daljes së T-së dhe identifikimin e auto-PEEP.

Përkundër faktit se ventilimi mekanik i HF përdoret te fëmijët me sindromën e aspirimit mekonium dhe DN të rëndë, avantazhet e kësaj metode ndaj ventilimit mekanik me rrezatim nuk janë treguar.

Stabilizimi i hemodinamikës. Mbështetja e presionit normal të gjakut dhe prodhimi adekuat kardiak. Nëse është e nevojshme, ngarkesa volumetrike intravenoze (0.9% tretësirë ​​NaCl në një dozë 20 ml/kg), inotrope, vazopresorë.

Terapia antibakteriale. Antibiotikët përshkruhen deri në përjashtim infeksion bakterial ose derisa simptomat e shqetësimit respirator të zhduken. Sindroma e aspirimit të mekoniumit, e cila nuk kërkon ventilim mekanik dhe në mungesë të faktorëve të rrezikut perinatal për infeksion, ndoshta mund të menaxhohet në mënyrë të sigurt pa antibiotikë.

Administrimi endotrakeal i surfaktantit. Një analizë e 4 sprovave të rastësishme të surfaktantit gjatë aspirimit me mekonium tregoi oksigjenim të përmirësuar dhe një reduktim të përdorimit të ECMO.

Trajtime eksperimentale/të paprovuara

GCS. Përdorimi i kortikosteroideve për trajtimin e sindromës së aspirimit të mekoniumit bazohet në supozimin se mekoniumi shkakton pneumoni të rëndë. Rezultate inkurajuese u morën nga da Cosln et al. Autorët përshkruajnë deksametazon për fëmijët me MAS të komplikuar nga DN dhe PPH në një dozë prej 0.5 mg/kg/ditë. me uljen graduale të tij. Sipas vëzhgimeve të tyre, kjo terapi përmirësoi shkëmbimin e gazrave në mushkëri. Yeh et al. vuri në dukje se dexamethasoni redukton kohëzgjatjen e ventilimit mekanik në sindromën e aspirimit mekonium. Autorët e meta-analizës besojnë se nuk ka prova të mjaftueshme për të rekomanduar këtë lloj trajtimi. Për të qenë të drejtë, data e lëshimit të tij është 2003. Një rishikim klinik më i fundit nga Mokra dhe Mokry arrin në përfundimin se kur forma të rënda sëmundjet me edemë të rëndë pulmonare, inflamacion dhe vazokonstriksion të pasaktë, GCS mund të jenë të dobishme.

Lavazh i pemës trakeobronkiale me surfaktant. Për të hequr grimcat e mekoniumit nga mushkëritë, lavazhi i pemës trakeobronkiale kryhet me një zgjidhje të surfaktantit të holluar (përqendrimi i fosfolipideve - 5-10 mg në 1 ml) derisa të merret ujë i pastër larës. Analiza e dy sprovave të rastësishme tregoi një reduktim të incidencës së vdekjes ose ECMO pas lavazhit. Teknika ka nevojë për testime të mëtejshme për t'u futur në praktikën rutinë.

Ndihma e parë

Pas lindjes së foshnjës, aspironi menjëherë dhe tërësisht përmbajtjen e zgavrave të gojës dhe të hundës.

Frymëmarrja artificiale duke përdorur një maskë është kundërindikuar.

Edhe një herë, aspironi përmbajtjen e zgavrës së gojës dhe hundës me një kateter me hapje të gjerë dhe intuboni.

Lavazh i thellë bronkial me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit, përsëritet derisa sekrecioni trakeal të bëhet transparent. Rreziku: kullimi i surfaktantit.

Në disa raste, inhalimi i karbonatit të natriumit.

Monitorimi i pacientit

Monitoroni shenjat vitale, monitoroni me kujdes presionin e gjakut.

Ngjyra e lëkurës, mikroqarkullimi, oksimetria e pulsit.

Kujdes

Asistencë në kryerjen e aktiviteteve fillestare.

Në departament kujdes intensiv: sasia minimale e manipulimit.

Monitorim i kujdesshëm i shenjave vitale dhe parametrave të ventilimit.

Ruajtja e ekuilibrit të saktë të ujit.

Monitorimi i trajtimit të drogës.

Larja e plotë kryhet vetëm kur gjendja e fëmijës vlerësohet si e qëndrueshme.

Lavazh i shpeshtë i bronkeve - siç përshkruhet nga mjeku.

Para aspirimit endotrakeal, para-oksigjenoni të porsalindurin, shmangni hipoksinë.

Parandalimi i plagëve të shtratit: përdorni dyshekë xhel.

Rregullimi i temperaturës së trupit: llambat e ngrohjes, dyshekët me ngrohje elektrike, pajisjet e ringjalljes.

Prognoza për sindromën e aspirimit të mekoniumit

Tani shkalla e vdekshmërisë nga kjo sëmundje është më pak se 1%, 0% edhe pa LMO. Në Francë, vdekshmëria nga sindroma e aspirimit të mekoniumit në 2000-2001. ishte 6.4%, shkaqet e vdekjes ishin kryesisht neurologjike - 61%, dhe respiratore u vunë re vetëm në 18% (21%) të rasteve. Në vendet në zhvillim, vdekshmëria është shumë më e lartë dhe arrin pothuajse 1/3 e rasteve.

Formimi i BPD/CLD dhe pasojat pulmonare afatgjata në fëmijëri (simptoma astmatike, rritje e reaktivitetit bronkial) janë të mundshme. Fëmijët që kanë pasur sindromën e aspirimit të mekoniumit kanë një incidencë më të lartë të krizave kronike dhe paralizës cerebrale. Foshnjat e parakohshme me mekonium dhe lëng amniotik më shpesh zhvillojnë stadin III-IV IVH dhe paralizën cerebrale.