Të dhënat e pasaportës.

1. Emri i plotë: Krasnova Galina Sergeevna

2. Mosha, gjinia: y., 11 vjeç, f.

3.Vendi i lindjes: fshati Kondratevo, rrethi Dzerzhinsky

4. Adresa e vendbanimit të përhershëm: rr. Qendrore 1-26

5. Data e pranimit: 29.04.03.

6. Drejtohet nga: mjek i rrethit të poliklinikës

7.Diagnoza në pranim: paralizë cerebrale

8. Diagnoza klinike: Fëmija paraliza cerebrale, hemipareza e anës së djathtë, hemiplegji spastike, ashpërsi mesatare, faza e rehabilitimit.

Ankesat:

Pas pranimit në: lëvizje e kufizuar në dorën e djathtë, në këmbën e djathtë, lodhje gjatë ecjes 50 metra.

Në momentin e kurimit(05/08/03): kufizim i lëvizjeve në krahun e djathtë, në këmbën e djathtë, lodhje gjatë ecjes 50 metra.

Anamnezamorbi:

Sipas babait të saj, ajo u sëmur në vitin 1995, kur për herë të parë kishte lëvizje të kufizuar në krahun e djathtë, në këmbën e djathtë, lodhje gjatë ecjes dhe dobësi. Ne iu drejtuam mjekut të rrethit të poliklinikës në vendbanimin dhe u dërguam në spitalin klinik nr.1, ku pas ekzaminimit u konstatua me paralizë cerebrale, hemiparezë të krahut të djathtë. Ajo iu nënshtrua trajtimit spitalor, iu dha invaliditeti. 29.04.03 shtruar në spital në departamenti neurologjik KDB numër 1.

Anamnezavitae:

Informacione për familjen e fëmijës së sëmurë:

Babai: Sergey Nikolaevich, SPK, operator makinerie

Nëna: Oksana Leopoldovna, amvise

Në familje janë katër fëmijë.

Gjendja shëndetësore e babait është e shëndoshë, nëna është e shëndoshë. Dëmi profesional, zakonet e këqija mohohen.

Harta gjenealogjike:

Periudha prenatale: Një fëmijë nga shtatzënia e dytë, lindja e dytë. Ecuria e shtatzënisë - pa karakteristika. Ecuria e lindjes - me stimulim.

Periudha neonatale: Ajo ka lindur në terma, pesha e lindjes - 3000 g, gjatësia - 54 cm, ajo bërtiti menjëherë, një klithmë me intensitet mesatar. Lirohet në ditën e 7-të me një peshë prej 3100 g.

Kushtet e jetesës janë të kënaqshme, ushqimi i mirë, 3 vakte në ditë. Shpesh jashtë.

Informacion rreth vaksinimeve të bëra - të vaksinuara sipas moshës.

Ajo filloi të mbajë kokën nga 4 muaj, të ulet - nga 1 vit; ecje - 1 vit 3 muaj, duke folur - nga 2 vjet. Lëvizshmëria është e kënaqshme, gjumi është i kënaqshëm, rakitat, diateza - jo. Sëmundjet e kaluara: Në moshën 4-vjeçare, ajo vuante nga lija e dhenve, SARS, një herë në vit, në vitin 1994 - erizipelë e këmbës së djathtë.

Historia familjare: tuberkulozi, sëmundjet malinje, sëmundjet seksualisht të transmetueshme, diabeti mellitus në vetvete dhe të afërmit e gjakut mohon.

Historia alergjike: reaksion alergjik ndaj barnave, ushqimit, kimikate shtëpiake mohon.

Zakonet e këqija mohohen.

Statusipraesens:

Gjendja e ashpërsisë mesatare. Vetëdija është e qartë, pozicioni është aktiv, është i orientuar në kohë dhe hapësirë, i përgjigjet pyetjeve në mënyrë adekuate. Shkelje e qëndrimit (skolioza, në të djathtë), ecja e Wernicke - Mana. Kushtetuta është astenike, lartësia është 142 cm, pesha është 20.25 kg.

Lëkura: Lëkura është e zbehtë, e pastër. Elasticiteti i lëkurës ruhet, lagështia e moderuar, turgori i lëkurës nuk zvogëlohet. Venat nënlëkurore janë të dukshme në këmbën e djathtë.

në mënyrë nënlëkurore indi dhjamor i zhvilluar dobët. Nyjet limfatike (submandibulare, cervikale, supra- dhe subklaviane, axillare, inguinale) nuk janë të prekshme, pa dhimbje. Toni muskulor në krahët D>S, në përkulësit. Hipotrofia e grupeve të muskujve proksimal dhe distal dora e djathtë, kemba e djathte. Rritja e tonit në grupet e muskujve - fleksorët dhe ekstensorët e këmbës së majtë. Nuk ka dhimbje në palpimin e muskujve. Reflekset e tendinit (tendon, fleksion-bërryl, ekstensor-bërryl, gju, Akil) janë të larta.

Sistemi osteo-artikular pa patologji të dukshme. Nuk ka deformime të kockave, nuk ka ndryshime në gishta sipas llojit të "batullave". Nyjet janë të konfigurimit normal, nuk ka dhimbje në palpim.

Sistemi i frymëmarrjes.

Zëri nuk ka ndryshuar. Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë - faringut Ngjyra rozë, bajamet nuk janë të zmadhuara, pa pllaka. frymëmarrje hundore e vështirë (lakimi i septumit të hundës), krahët e hundës nuk marrin pjesë në frymëmarrje. Frymëmarrje ritmike, NPV 20 rrahje. ne nje minut. Asimetria e gjoksit. Tehet e shpatullave janë ngjitur me gjoksin, asimetrike (e djathta është më e lartë se e majta). Në palpimin e hapësirave ndër brinjëve dhe brinjëve, nuk ka dhimbje. Dridhja e zërit nuk ndryshon, është e njëjtë në të dyja anët.

Me goditje krahasuese mbi indin e mushkërive, një tingull i qartë i mushkërive. Me goditje topografike:

djathtas majtas

1) lartësia në këmbë e majave të mushkërive

a) para 1,5cm 1,5cm

b) shpina 1cm 1cm

2) Gjerësia e marzhit të kruarjes 3cm 3cm

3) kufijtë e poshtëm

Përgjatë vijës parasternale 5 brinjë -

Brinja e 6-të e mesme klavikulare -

Aksilar anterior 7 brinjë 7 brinjë

Aksilar i mesëm 8 brinjë 8 brinjë

Aksilar posterior 9 brinjë 9 brinjë

Shkapular 10 brinjë 10 brinjë

Ndalesa paravertebrale. procesi 11

qëndrimi i gjoksit

4) lëvizshmëria e skajit të mushkërive

Linja mes klavikulare (thith/shfrym/gjithsej) 2/2/4 -

Aksilar i mesëm (thith/nxjerr/total) 3/2/5 3/3/6

Linja skapulare (mbytje/shfrymje/gjithsej) 2/2/4 2/2/4

Në auskultim dëgjohet frymëmarrje vezikulare në mushkëri, nuk ka fishkëllima.

Sistemi i qarkullimit të gjakut.

Në ekzaminim, gunga e zemrës nuk u gjet. Në palpim kafaz i kraharorit pa dhimbje. Impulsi apikal me forcë mesatare lokalizohet 1.5 cm medialisht nga vija e majtë mesklavikulare në hapësirën e 5-të ndër brinjëve. Impulsi kardiak dhe simptomë e "grushitjes së maces" nuk u zbuluan. Pulsi 64 rrahje në minutë, ritmik, presioni i gjakut 120/80 mm Hg.

Goditje e zemrës.

Kufijtë e mërzitjes relative të zemrës:

Djathtas: 1 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit.

Majtas: 1 cm medialisht nga vija e majtë mesklavikulare.

E sipërme: 3 brinjë.

Kufijtë e mërzitjes absolute të zemrës:

Djathtas: në anën e majtë të sternumit.

Majtas: 1 cm medialisht nga kufiri i mërzitjes relative të zemrës.

E sipërme: 4 brinjë.

Konfigurimi i zemrës është normal. Gjerësia e tufës vaskulare është 6 cm Diametri i zemrës (djathtas - 4 cm, majtas - 9 cm) - 13 cm.

Gjatë auskultimit të zemrës dëgjohen tone të qarta pa ndryshuar timbrin në të 5 pikat e dëgjimit. Forcimi ose dobësimi i toneve, ndarja, bifurkacioni i toneve, ritmi i galopit - nuk auskultohet. Zhurmat (sistolike, diastolike) nuk dëgjohen. Një fërkim me fërkim perikardial nuk është i dëgjueshëm. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. Rrahjet e zemrës 70 në minutë.

Ekzaminimi i arterieve: Pulsim i dukshëm arteriet karotide Nr. Pulsi në arterien radiale në të dy krahët është sinkron. Rrahje pulsi në minutë, ritmike, mbushje e mirë. Ekzaminimi i venave: Nuk u zbuluan pulsime dhe ënjtje të venave të qafës.

Sistemi tretës.

Gjuha është e lagësht, me përmasa normale, nuk ka pllakë, shtresa papilare është e shprehur mirë. Nuk ka erë nga goja. Dhëmbët janë dezinfektuar. Mishrat rozë. Muret e faringut janë rozë, bajamet nuk janë të zgjeruara.

Inspektimi i barkut në pozicionin shtrirë.

Barku nuk është i zgjeruar në madhësi, konfigurimi i zakonshëm, simetrik. Përpara muri i barkut merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Kërthiza është tërhequr. Vija e bardhë e barkut nuk është ndryshuar, nuk ka zgjatime herniale përgjatë saj dhe në rajonet inguinale.

Koncepti i paralizës cerebrale (paraliza cerebrale). Historia e studimit

Paraliza cerebrale është një sëmundje e rëndë e trurit që manifestohet në çrregullime të ndryshme psikomotore me një defekt motorik kryesor.

Termi paralizë cerebrale (CP) i referohet një grupi çrregullimesh të lëvizjes që ndodhin kur sistemet shtytëse trurit dhe manifestohet në mungesë ose mungesë kontrolli nga sistemi nervor mbi funksionet e muskujve.

Me paralizën cerebrale, ka dëmtime të hershme, zakonisht intrauterine ose moszhvillim të trurit. Arsyet për këto shkelje mund të jenë të ndryshme:

• - sëmundje të ndryshme kronike të nënës së ardhshme;
• - sëmundjet infektive të transmetuara nga nëna, veçanërisht sëmundjet virale, dehje;
• - papajtueshmëria e nënës dhe fetusit nga faktori Rh ose përkatësia në grup;
• - lëndim gjatë shtatzënisë etj.

Faktorët predispozues mund të jenë - prematuriteti ose pasmaturiteti i fetusit.

Në disa raste, shkaku i paralizës cerebrale mund të jetë:

• - traumatizmi obstetrik;
• - lindja e zgjatur me ngatërrim të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, që çon në dëmtimin e qelizave nervore të trurit të fëmijës për shkak të mungesës së oksigjenit;
• - nganjëherë paraliza cerebrale shfaqet pas lindjes në moshën deri në një vjeç si pasojë e sëmundjeve infektive të ndërlikuara nga encefaliti (inflamacion i substancës së trurit), pas mavijosjeve të rënda të kokës. Paraliza cerebrale, si rregull, nuk është një sëmundje trashëgimore.

Termi paralizë cerebrale ekziston për më shumë se një shekull dhe vetë sëmundja ka ekzistuar pa emër gjatë gjithë historisë njerëzore. Megjithatë, pavarësisht historisë së saj të gjatë, ende nuk ka unitet në pikëpamjet për këtë problem.

Së bashku me termin e përgjithësuar paralizë cerebrale, termi sëmundja e Little përdoret ndonjëherë në praktikën klinike. Ky emër u propozua për nder të kirurgut ortopedik britanik William John Little (William John Little), i cili në mesin e shekullit të 19-të ishte i pari që vendosi një marrëdhënie shkakësore midis ndërlikimeve gjatë lindjes dhe zhvillimit mendor dhe fizik të dëmtuar të fëmijëve pas lindjes. . Pikëpamjet e tij u përmblodhën në artikullin "Mbi ndikimin e lindjeve patologjike dhe të vështira, prematuritetit dhe asfiksisë së të porsalindurve në gjendjen mendore dhe fizike të fëmijëve, veçanërisht në lidhje me deformimet." Ky artikull, drejtuar Shoqatës Obstetrike të Britanisë së Madhe. citohet më shpesh në libra dhe artikuj mbi paralizën cerebrale.

William John Little (1810-1894), ortoped britanik, fillimisht krijoi një marrëdhënie shkakësore midis komplikimeve gjatë lindjes dhe zhvillimit të dëmtuar mendor dhe fizik të fëmijës. Puna e Little tërhoqi vëmendjen e bashkëkohësve të tij. Në përgjigje të kundërshtarëve të tij, Little nuk pretendoi përparësinë e tij në përshkrimin e pasojave neurologjike të lindjes patologjike. Duke mos gjetur asnjë informacion mbi këtë temë në literaturën mjekësore angleze, ai citoi William Shakespeare. Sipas Little, në përshkrimin e Richard III, deformimet që lindën si rezultat i parakohësisë dhe, ndoshta, ndërlikimet gjatë lindjes, hamendësohen qartë. Shekspiri i vë këto fjalë në gojën e personalitetit tragjik të mbretit anglez:

“Unë, që nuk kam as lartësi, as qëndrim, të cilit në këmbim natyra mashtruese i dorëzoi çalimin dhe ankthin, unë e bëra shkujdesur, disi dhe e dërgova në botën e të gjallëve para kohe, Aq të shëmtuar, aq sakat, që qentë lehin. kur kaloj..."

Çrregullime të tilla të lëvizjes quheshin sëmundja e Little derisa mjeku kanadez William Osler propozoi përdorimin e termit paralizë cerebrale në 1889. Në një monografi të gjerë "Paliza cerebrale tek fëmijët", ai vuri në dukje gjithashtu lidhjen midis lindjes së vështirë dhe lezioneve të sistemit nervor tek fëmijët.

William Osler (1849-1919), ortoped i famshëm kanadez. Punon ne Universitet Johns Hopkins, shkroi librin "Palsia cerebrale tek fëmijët" Paraliza cerebrale si një tjetër formë nozologjike, i cili bashkon një sërë çrregullimesh motorike me origjinë cerebrale, fillimisht u identifikua nga neuropatologu i famshëm vjenez dhe më vonë nga psikiatri dhe psikologu i shquar Sigmund Freud.

Sigmund Freud (Sigmund Freud‚ 1856-1939) emri i plotë Sigismund Shlomo Freud, mjek austriak, themelues i psikanalizës

Në të gjitha botimet e mëparshme të shekullit të 19-të, kushtuar çrregullimeve motorike tek fëmijët, termi "paralizë cerebrale" u përdor, nëse fare, vetëm në kombinim me terma të tjerë (për shembull, "paralizë cerebrale e lindjes"). Megjithatë, çdo ditë praktika klinike gjysma e dytë e shekullit të 19-të kishte nevojë për të specifikuar terminologjinë. Në monografinë e tij, Frojdi shkruan se termi "paralizë cerebrale infantile" kombinon "ato gjendjet patologjike të cilat njihen prej kohësh, dhe në të cilat paraliza dominohet nga ngurtësia e muskujve ose dridhjet spontane të muskujve. Klasifikimi dhe interpretimi i Frojdit i paralizës cerebrale ishte më i gjerë se formulimet pasuese nga autorë të tjerë. Ai propozoi përdorimin e këtij termi edhe në rastet e mungesës së plotë të paralizës, siç është epilepsia apo prapambetja mendore. Ky interpretim i paralizës cerebrale është shumë më afër konceptit të "dëmtimit të trurit" të hershëm, të formuluar shumë më vonë. Ndoshta Frojdi propozoi bashkimin e çrregullimeve të ndryshme motorike tek fëmijët në një grup nozologjik, sepse ai nuk mund të gjente një mënyrë tjetër për të përmirësuar këtë fushë të neurologjisë së fëmijëve. Në fillim ai studioi hemipleginë cerebrale. Pastaj ai kombinoi të gjitha lezionet e tjera motorike në një grup, të cilin ai e quajti diplegji cerebrale, që do të thotë me këtë term humbjen e të dy gjysmave të trupit. Në këtë grup u dalluan katër varietete: 1) ngurtësi e përgjithshme cerebrale; 2) ngurtësi paraplegjike; 3) hemiplegia bilaterale dhe 4) korea e përgjithshme dhe atetoza bilaterale. Më vonë, Frojdi i kombinoi të gjitha këto çrregullime të ndryshme motorike në një njësi nozologjike - paralizën cerebrale. Në shekullin e njëzetë, mungesa e konsensusit në përkufizimin e nozologjisë e bëri të vështirë kryerjen e kërkimit shkencor. Nevoja për të krijuar një pikëpamje të përbashkët për paralizën cerebrale u bë gjithnjë e më e dukshme për specialistët. Disa studiues interpretuan paralizën cerebrale si një nozologji të vetme klinike, të tjerët si një listë të sindromave të ngjashme.

Një nga iniciativat ka për qëllim përmbledhjen dhe zhvillimin e mëtejshëm pamje moderne për paralizën cerebrale, ishte krijimi i Klubit të Vogël në 1957 me iniciativën e Ronald MacKeith dhe Paul Polani. Pas dy viteve të punës së tyre, ata botuan një Memorandum për terminologjinë dhe klasifikimin e paralizës cerebrale. Sipas përkufizimit të Little Club, paraliza cerebrale është një lezion jo progresiv i trurit që shfaqet në vitet e para të jetës me çrregullime në lëvizje dhe pozicion të trupit. Këto shqetësime që vijnë nga zhvillimi i dëmtuar i trurit, janë jo progresive, por të modifikueshme.

Në të ardhmen, shkencëtarë nga vende të ndryshme të botës ofruan interpretime të ndryshme të këtij koncepti. Specialisti kryesor sovjetik për problemin e paralizës cerebrale, drejtuesi i qendrës më të madhe për trajtimin e pacientëve me paralizë cerebrale në Moskë, Prof. K.A. Semenova ofron një përkufizim të tillë. Paraliza cerebrale bashkon një grup sindromash me manifestime të ndryshme klinike që lindin si rezultat i moszhvillimit dhe dëmtimit të trurit në faza të ndryshme të ontogjenezës dhe karakterizohen nga pamundësia për të mbajtur një qëndrim normal dhe për të kryer lëvizje të vullnetshme. Përkufizimi i paralizës cerebrale i propozuar nga akademiku Levon Badalyan ishte konsonant. Sipas tij, termi "paralizë cerebrale" kombinon një grup sindromash që vijnë nga moszhvillimi ose dëmtimi i trurit në periudhën prenatale, intranatale dhe të hershme pas lindjes. Dëmtimi i trurit manifestohet nga një shkelje e tonit të muskujve dhe koordinimi i lëvizjeve, pamundësia për të mbajtur një qëndrim normal dhe për të kryer lëvizje të vullnetshme. Çrregullimet e lëvizjes shpesh kombinohen me çrregullime shqisore, vonesa në të folur dhe zhvillimin mendor, konvulsione.

Një moment historik i rëndësishëm në zhvillimin e pikëpamjeve për paralizën cerebrale ishte mbajtja në korrik 2004 në Maryland (SHBA) e Seminarit Ndërkombëtar për përcaktimin dhe klasifikimin e paralizës cerebrale. Pjesëmarrësit e seminarit konfirmuan rëndësinë e kësaj forme nozologjike dhe theksuan se paraliza cerebrale nuk është një diagnozë etiologjike, por një term përshkrues klinik. Rezultatet e seminarit u publikuan në artikullin "Propozimi për përcaktimin dhe klasifikimin e paralizës cerebrale". Autorët propozuan përkufizimin e mëposhtëm: “Termi paralizë cerebrale (CP) i referohet një grupi çrregullimesh në zhvillimin e lëvizjes dhe pozicionit të trupit që shkaktojnë kufizime të aktivitetit që shkaktohen nga një lezion jo progresiv. truri në zhvillim fetusit apo fëmijës. Çrregullimet motorike në paralizën cerebrale shoqërohen shpesh me defekte në funksionet shqisore, njohëse dhe të komunikimit, perceptimin dhe/ose çrregullimet e sjelljes dhe/ose konvulsionet.”

UNIVERSITETI I MJEKËSISË SHTETËRORE BASHKIR

Departamenti i Sëmundjeve Nervore me një kurs të gjenetikës mjekësore.

kokë departamenti: prof.

Mësues:

Historia e sëmundjes

Kuratori: student gr. L-405B

1. Informacion i pergjithshem rreth pacientit

2. Mosha 11 vjeç (21.11.88.)

3. Gjinia femër

4. Kombësia Bashkir

5. Vendbanimi

6. Nënë kontrollues

7. Operatori baba, KGDU

8. Vizituar d/v nuk merr pjesë

9. Data e pranimit në klinikë 10.04.2000, 1330.

10. Diagnoza klinike:

ICP, forma hemiparetike, stadi rezidual, shkalla I, hemipareza qendrore e anes se majte.

2. Ankesat e pacientit (në momentin e pranimit)

Ankesa për dobësi në krahun dhe këmbën e majtë, shqetësim në ecje, dobësi e përgjithshme.

3. Historia e sëmundjes aktuale.

Anamneza perinatale është e rënduar (lindja e shpejtë). Fëmija nga shtatzënia e 6-të, 3 lindje. Shtatzënia: presioni i lartë i gjakut, gjakderdhja e mitrës. Ajo ka lindur në terma, pesha e lindjes 2850 g. E qara është e dobët. Ushqyerja me gji në ditën e 12-të. Ai e mban kokën prej 3 muajsh. I ulur prej 8 muajsh. Ajo filloi të ecë vetë në 18 muajsh. Fjalimi u zhvillua pas 2 vjetësh. Aktiviteti motorik në krahë dhe këmbë zvogëlohet që nga lindja.

Nga mosha 3 deri në 5 vjeç, ajo kishte konvulsione febrile, mori një dozë të përshtatshme për moshën e fenobarbitalit. Sulmi i fundit ishte në vitin 1992. Fenobarbitali u ndal në 1996.

Diagnoza e paralizës cerebrale është vendosur në moshën 11 muajshe, që nga ajo kohë, 2 herë në vit, ai i nënshtrohet një kursi trajtimi rehabilitues në RCSC. Për momentin, ajo hyri në kursin tjetër të planifikuar të trajtimit.

4. Histori e përgjithshme.

Fëmija i tretë në familje. Ka dy vëllezër të shëndetshëm. sëmundjet mendore dhe nervore, neoplazite malinje jo në familje.

Sëmundjet e kaluara: SARS, bronkit, lija e dhenve, enurezë, anginë katarale, epilepsi.

Vështirë për t'u stërvitur. Shkollimi në shtëpi në klasën e 3-të. Kam studiuar në klasën e parë për 2 vjet.

Pema familjare (pedigre)

Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,

11 vjeç (21.11.1988), Bashkir. Diagnoza: paralizë cerebrale, formë hemiparetike, stadi rezidual, shkalla I, vonesa psikomotore.

Gjenerata I 1 2

Brezi II 3 4 5 6 7 8

Brezi III 9 10 11 12 13 14

Legjenda:

1. Ivanov I.S., 82 vjeç, Bashkirin, pensionist.

2. Ivanova T.S., 1922, Bashkir. Ajo vdiq në vitin 1996 nga MI.

3. Ivanova S.I., 62 vjeç, Bashkir, pensioniste

4. Ivanov S.I., 63 vjeç, Bashkirin, pensionist

5. Ivanov K.I., 54 vjeç, Bashkirin, shofer,

6. Ivanova Ch.K., 54 vjeçe, pastiçiere,

7. Petrova L.I., 51 vjeç, kundërBashkir, Oler,

8. Petrov B.S., 53 vjeç, Bashkirin, operator,

9. Ivanov K.S., 31 vjeç, Bashkirin, shofer traktor,

10. Ivanov I.S., 29 vjeç, Bashkir, Bashkirin, inxhinier,

11. Ivanova I.K., 25 vjeçe, Bashkir, kontabiliste,

12. Petrov D.B., 20 vjeç, Bashkirin, student,

13. Petrov N.B., vjeç 16, Bashkirin, student,

5. Gjendja e përgjithshme.

Ekzaminimi i përgjithshëm

Pacienti është me trup të mesëm, normostenik. Pozicioni është aktiv, vetëdija është e qartë. Shprehjet e fytyrës janë normale, shprehjet e fytyrës janë të gjalla.

Lëkura dhe mukozat e dukshme janë me ngjyrë normale, pa zona de- dhe hiperpigmentimi.

Flokët janë të trashë, me shkëlqim, nuk ka zona të tullacisë. Thonjtë kanë ngjyrë rozë të zbehtë, pa deformime dhe infeksione mykotike. Indi nënlëkuror është i zhvilluar mesatarisht. Nuk ka edemë.

Nyjet limfatike nuk janë të prekshme.

Sistemi i frymëmarrjes

Toraksi ka formë konike, pa deformime, fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë të shprehura dobët. Lloji i frymëmarrjes është abdominal, frymëmarrja është e thellë, ritmike, me frekuencë 20 në minutë. Nuk ka gulçim.

Me goditje krahasuese të gjoksit mbi zonat simetrike të mushkërive, dëgjohet një tingull i qartë pulmonar.

Në auskultim, frymëmarrja është vezikulare, nuk ka tinguj të frymëmarrjes anësore, bronkofonia është e njëjtë në zonat simetrike në të dy anët.

Nuk u gjet asnjë patologji në organet e frymëmarrjes.

Organet e qarkullimit të gjakut

Kur ekzaminohet një zgjatje e dukshme në rajonin e zemrës nuk vërehet, pulsimi nuk përcaktohet vizualisht.

Pulsimi epigastrik nuk vërehet. Nuk ka dridhje në zonën e zemrës.

Në auskultim, tingujt e zemrës janë ritmikë, pak të mbytur. Rrahjet e zemrës - 85 rrahje / min. Madhësia e valëve të pulsit në të dyja duart është e njëjtë, pulsi është ritmik, i shpeshtë, i fortë, me mbushje mesatare, uniform.

Venat e qafës nuk janë të shprehura. Pulsi venoz është negativ. Nuk ka vena të zgjeruara në sipërfaqen e gjoksit, në murin e përparmë të barkut dhe në ekstremitetet. Nuk ka vula dhe dhimbje përgjatë venave.

Organet e tretjes

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, gjuha është e lagësht, rozë, e veshur me një shtresë të bardhë, papilat janë të theksuara, ulcerat dhe çarjet mungojnë. Mishrat dhe qiellza kanë ngjyrë rozë të zbehtë, pa pllaka dhe ulçera. Pacienti nuk vëren gjakderdhje të shtuar të mishrave të dhëmbëve dhe lirim të dhëmbëve. Zev rozë, e pastër, pa ënjtje dhe pllakëza. ERE e keqe mungon në zgavrën e gojës.

Barku është saktë konveks, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, peristaltika e stomakut dhe e zorrëve nuk vihet re vizualisht, kolateralet venoze nuk janë të shprehura. Kërthiza është tërhequr. Me goditje, tingulli mbi organet e zgavra është timpanik.

Simptoma e Ortner është negative.

Në palpimin sipërfaqësor, barku nuk është i tensionuar, simptomat e Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul dhe Volkovich janë negative.

Me palpim të thellë rrëshqitës sipas Obraztsov-Strazhesko, organet e brendshme të zgavrës së barkut janë pa dhimbje, kufiri i poshtëm i stomakut është elastik, konveks; zorrës së trashë sigmoid jo i prekshëm, zorra e zorrëve është e prekshme në formën e një cilindri mesatarisht të tendosur me fund të rrumbullakosur, me diametër 3 cm, paralel me vijën kërthizë-iliake, 1 cm poshtë vijës ndërkockore. Ileumi nuk është i prekshëm. Koloni i tërthortë palpohet 3 cm nën kufirin e stomakut në formën e një cilindri hark dhe tërthor me densitet mesatar, 2-2,5 cm i trashë, lehtësisht i lëvizshëm dhe jo gjëmues. Pjesët e tjera të zorrëve nuk janë të prekshme.

Shpretka nuk është e prekshme, kufijtë e saj nuk mund të përcaktohen me goditje. Pankreasi dhe mëlçia nuk palpohen. Simptomat e Mayo-Robson, Carte, Courvoisier janë negative. Zhurma auskultative e fërkimit peritoneal dhe zhurma vaskulare mungon. Ka një zhurmë të peristaltikës së zorrëve.

sistemi gjenitourinar

Nuk ka ënjtje në rajonin e mesit. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët. Veshkat dhe fshikëza nuk palpohen. Patologjia nga organi gjenital i jashtëm nuk zbulohet.

6. Gjendje neurologjike dhe mendore.

Funksionet e nervave kraniale.

I çift - mungojnë dukuritë e hipo-, ano-, disosmisë;

Pali II - fushat vizuale, perceptimi i ngjyrave dhe mprehtësia vizuale nuk janë të shqetësuara, fundi i syrit është i pandryshuar;

Çiftet III, IV, VI - nxënës të formës së zakonshme, të njëjtën madhësi, reagimi ndaj dritës është i theksuar, simptoma e Argyll Robertson është negative, lëvizjet kokërdhokët e syve në mënyrë të plotë;

Çifti V - ndjeshmëria e lëkurës dhe mukozave, trofizmi i muskujve përtypës nuk është i shqetësuar, lëvizjet e nofullës së poshtme kryhen plotësisht, pikat trigeminale janë pa dhimbje, reflekset korneale, konjuktivale, superciliare dhe mandibulare janë të gjalla. ;

Çifti VII - çarje palpebrale - S>D, fytyra në pushim është simetrike, palosja e majtë nasolabiale është e lëmuar, shprehjet e fytyrës janë të gjalla, forca e muskujve të fytyrës është 5 pikë, ndjeshmëria ndaj shijes 2/3 e përparme e gjuhës ruhen;

Çifti VIII - nuk u zbulua asnjë patologji e organeve të dëgjimit dhe aparatit vestibular, mungonin marrje mendsh dhe nitagmus;

IX, X çifte - disfonia, disartria nuk vërehet, gëlltitja nuk është e vështirë, ndjeshmëria ndaj shijes e 1/3 e pasme të gjuhës ruhet;

Çifti XI - pozicioni i kokës është normal, kthesat e kokës, ngritja e shpatullave kryhen pa vështirësi, nuk ka hiperkinezë të muskujve sternokleidomastoid dhe trapezius, forca - 4 pikë;

Çifti XII - nuk ka kërcitje fibrilare të gjuhës, lëvizjet e gjuhës janë të plota, trofizmi nuk është i shqetësuar, pozicioni është përgjatë vijës së mesit.

Funksionet motorike:

Muskujt e gjymtyrëve të majta janë disi hipotrofike. Dridhjet fibrilare dhe faskulare mungojnë, forca e muskujve të gjymtyrëve të majta është 4 pikë, e djathta është 5 pikë. Gama e lëvizjeve aktive është disi e kufizuar në gjymtyrët e majta. Mungojnë sinkineza dhe hiperkineza patologjike

Ecja është paretike. Testi gisht-hundë në të majtë është i vështirë për t'u kryer. Në pozicionin e ndërlikuar të Romberg është i paqëndrueshëm. Adiadochokinesis në të majtë.

Shprehet shprehja. Fjalimi është i kuptueshëm.

Reflekset: vihen re reflekse të larta të tendinit, D

Karakteristikat e ndjeshme:

simptomat e tensionit mungojnë, dhimbja dhe parestezia mungojnë. Dhimbja, temperatura dhe llojet e tjera të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë nuk shqetësohen.

Simptomat meningeale:

Ngurtësia e muskujve okupital, simptoma e Kernig, Brudzinsky, Danzeg, Mendel mungojnë.

Funksionet vegjetative-trofike:

Dermografizmi lokal është i bardhë, i paqëndrueshëm, zhduket pas 45 sekondash. Dermografizmi refleks pa tipare. Temperatura e lëkurës është normale. Pleksusi diellor dhe nyjet simpatike të qafës së mitrës janë pa dhimbje. Salo-, pështyma nuk është e shqetësuar. Dishidroza e pëllëmbëve dhe këmbëve. Çrregullimet trofike mungojnë. Testi Dagnini-Ashner shkakton një ulje të rrahjeve të zemrës me 7 rrahje.

Funksionet e organeve të legenit: nuk cenohet.

Funksionet më të larta kortikale:

a) fjalim pranues - kupton kuptimin e fjalëve, tregon objektet e njohura të quajtura, kupton kuptimin e frazave të tëra, përfshirë ato qesharake, një histori.

b) të folurit shprehës - i qartë, shqipton të gjithë tingujt. Mund të përsërisë fraza të shkurtra, të emërtojë objekte të treguara, veprime me një aluzion.

c) ligjërata e shkruar - mund të fshijë shkronja të shtypura dhe të mëdha. Vizaton ngadalë shkronjat.

d) lexim - lexon, mund të tregojë një poezi të mësuar me vesh, të ritregojë atë që ka dëgjuar.

f) praxis - kryen veprime sipas kërkesës, si lëvizje të thjeshta ashtu edhe veprime me objekte reale dhe imagjinare. Mund të imitojë veprimet e një mjeku.

Funksionet mendore:

Vetëdija është e qartë, njeh nënën, të afërmit, personelin mjekësor; të orientuar në raport me vendin dhe kohën. Qasja ndaj ekzaminimit është adekuate. Gjendja shpirtërore është e kënaqshme. Lodhet shpejt dhe ka vështirësi në përqendrim. Kujtesa dhe vëmendja janë zvogëluar. Flini i thellë, i qetë.

7. Studime laboratorike dhe të tjera shtesë

12.04.2000 OAM

ngjyra - e verdhë e lehtë

reagimi është i thartë

dendësia - 1010

L - 1-2-3 në pamje

epiteli skuamoz - qeliza të vetme

proteina - neg.

04/12/2000 UAC

Hb - 119 g / l

kol. tregues - 0,99

Er - 4,03x10 12 /l

L - 7,3x10 9 /l

ESR - 5 mm/orë

11.04.2000 REG

FM drejton FM drejton

majtas Djathtas

reografike

indeksi, UE – 2,38 2,15

diastolike

indeksi, UE – 1,12 1,04

kohë të shpejtë

mbushja e enëve, s – 0,06 0,07

kohë e ngadaltë

mbushje enës, s – 0,06 0,06

kohëzgjatja anakrotike, s – 0,12 0,13

kohëzgjatja katakrotike, s – 0,35 0,40

indeksi dikratik, % – 56,0 48,8

koeficienti reografik, % – 18,8 27,0

raporti venoz – 172,8 135,7

sistole-diastolike

tregues, % – 47,2 48,6

Ritmi i zemrës, rrahjet / min - 96 93

Koeficient asimetritë – – 10.8

Përfundim: në të majtë dhe në të djathtë, mbushja e gjakut të pulsit të enëve është rritur, elasticiteti nuk ndryshon, toni i arterieve kryesore ruhet, dalja venoze nuk është e shqetësuar, toni i venave ruhet.

14/04/2000 EKG

R II >R I =R III

konkluzioni: ritmin e ulët atrial, EOS pa devijime, frekuenca e zemrës 100. Funksioni i pjesshëm i ngacmimit të parakohshëm të ventrikujve.

14.04.2000. Konsultimi i psikologut.

konkluzioni: Fëmija është mendërisht i papjekur, intelektualisht pasiv. Qëndrueshmëria nuk zgjat shumë. Zbulon pamjaftueshmërinë e ideve dhe mungesën e formimit të koncepteve, të arritshme për moshën e saj.

8. Diagnoza sindromike

Hemipareza qendrore e anës së majtë (kufizimi i lëvizjeve në muskujt e gjymtyrëve të majta, adiadochokinesis, rritja e reflekseve të tendinit në të majtë, prania e reflekseve patologjike të Babinsky, Rossolimo, Bekhterev në gjymtyrët e majta).

Zhvillimi i vonuar psikomotor (mospërputhja e njohurive, aftësive dhe aftësive të kërkuara me moshën).

9. Diagnoza lokale

Humbja është kryesisht e treta e sipërme dhe e mesme e gyrusit precentral të korteksit cerebral në të djathtë (përgjegjës për aktivitetin motorik të gjymtyrëve të majta); strukturat kortikale, ndoshta lobi frontal (zhvillimi i vonuar psikomotor).

10. Diagnoza klinike

Sëmundja kryesore:

ICP, forma hemiparetike, stadi rezidual, shkalla I, hemipareza qendrore e anes se majte. Zhvillimi i vonuar psikomotor

Diagnoza bazohet në:

Ankesat (dobësi në lumin dhe këmbën e majtë, shqetësim në ecje, zhvillim psikomotor i vonuar, kufizim i lëvizjeve aktive të gjymtyrëve të majta);

Historia e sëmundjes (lindja e shpejtë, vonesa në zhvillimin psikomotor, konvulsione fibrile nga 3 deri në 5 vjet);

Të dhënat e ekzaminimit dhe ekzaminimit fizik (kufizimi i lëvizjeve aktive në gjymtyrët e majta, adiadochokinesis në të majtë, rritja e reflekseve të tendinit në të majtë, prania e reflekseve patologjike të Babinsky, Rossolimo, Bekhterev në gjymtyrët e majta; zhvillimi i vonuar psikomotor);

Të dhëna nga studimet instrumentale dhe këshillat e ekspertëve

(REG, EEG).

11. Diagnoza diferenciale

Paraliza cerebrale duhet të diferencohet nga tumoret e sistemit nervor, çrregullimet e qarkullimit të shtyllës kurrizore, sindromat kromozomale.

Për dallim nga tumoret e segmenteve të sipërme të mesit të palcës kurrizore, nuk ka dhimbje radikulare në zonën e inervimit të nervave femoral, përveç kësaj, ekziston një lezion i ekstremiteteve të sipërme.

Ndryshe nga tumoret e pjesës torakale të palcës kurrizore, nuk ka shqetësime në ndjeshmërinë dhe funksionet e organeve të legenit, përveç kësaj, ka një lezion të gjymtyrëve të sipërme dhe nuk ka dhimbje radikulare.

Përveç kësaj, mosha e pacientit është jo karakteristike - tumoret e palcës kurrizore vërehen kryesisht në moshën 20 deri në 60 vjeç.

Ndryshe nga tumoret e trurit të vogël, të gjetur shpesh tek fëmijët, si dhe tumoret e gyrusit precentral, nuk ka dhimbje koke, të vjella dhe shenja të tjera të rritjes së presionit intrakranial, marramendje, konvulsione (të natyrshme në tumoret e gyrusit precentral).

Ndryshe nga çrregullimet e qarkullimit të shtyllës kurrizore, nuk ka simptoma dhimbjeje, faktorë etiologjikë që shkaktojnë dëmtime vaskulare (patologjia e aortës, anomali e enëve të shtyllës kurrizore, trauma).

Ndryshe nga sëmundjet kromozomale, trashëgimia e pacientit nuk është e rënduar (ndër të afërmit në linjën e nënës dhe atë atërore, nuk ka pacientë me sëmundje të ngjashme).

12. Trajtimi

1) barna që përmirësojnë metabolizmin dhe mikroqarkullimin në tru - nootropikë (piracetam, aminalon, acid glutamik), cavinton, cerebrolysin

2) barna që përmirësojnë metabolizmin e indeve të muskujve - nerabol, methandrostenolone

3) vitamina - B 1, B 6, B 12, C, acid nikotinik

4) elektroforeza transcerebrale sipas Bourguignon me jodur kaliumi

5) masazh terapeutik i gjymtyrëve

6) ushtrime fizioterapie

7) banjot me sulfur hidrogjeni, banje në det, hidromasazh, edukate fizike ne uje.

8) lojëra edukative me role

Rep.: Tab. Aminaloni 0.25 obd. N. 200

D.S. 2 tableta 3 herë në ditë

Rp.: Sol. Cianokobalamini 0.01% 1ml

D.t.d. N. 10 ampull.

S. 1 ml në mënyrë intramuskulare

Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100

D.S. 1/2 tabletë 2 herë në ditë

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d. N. 20 ampull.

S. Intramuskulare 1 ampulë çdo të dytën ditë

13. Epikriza e fazës

Një pacient 11-vjeçar i është nënshtruar trajtimit të planifikuar spitalor në RCSC që prej 10 Prill 2000 për paralizë cerebrale, formë hemiparetike, stadi rezidual, shkalla I, vonesë zhvillimi psikomotor.

Gjatë qëndrimit në spital, pacienti është konsultuar nga specialistë, janë kryer studime instrumentale për të studiuar dinamikën e sëmundjes (REG, EEG). Merr trajtim konservativ.

Vihet re disa dinamika pozitive.

Parashikim

A) punës- paaftësi për shkak të zhvillimit të vonuar psikomotor dhe të ardhme të mundshme prapambetje mendore shkallë e lehtë, si dhe një gamë e reduktuar e lëvizjeve aktive (është e vështirë të parashikohet mundësia e të mësuarit, me sa duket do të jetë në gjendje të përfshihet në punë të lehta të pakualifikuara)

b) jetike- të favorshme (sëmundja nuk është fatale)

V) sociale- të dyshimta (shkelje të mundshme të funksionit përshtatës ndaj një stili jetese shoqërore për shkak të një vonese në zhvillimin psikomotor).

Letërsia

1) Badalyan L. O. "Paraliza cerebrale infantile", M. 1985.

2) Badalyan L.O. "Neurologjia e fëmijëve", M. 1984.

3) Vasilenko V.Kh. "Propedeutika e sëmundjeve të brendshme", 1984

4) Gusev E.I. "Sëmundjet nervore", M. 1988

5) Makolkin V.I. " Sëmundjet e brendshme", M. 1987

6) Mashkovsky M.D. "Ilaçe", M. 1988

7) Skema e historisë mjekësore për studentët e BSMU.

bazë

Të lidhura

Pacienti ankohet për:

Dobësi e vazhdueshme në muskujt e krahëve, këmbëve dhe trupit, pamundësia për të lëvizur krahun e majtë

- tharje e vazhdueshme e gojës

Historia e sëmundjes.

Ajo e konsideron veten të sëmurë në qershor 2003, kur për herë të parë vuri në dukje dobësi, lodhje në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, shtrëngime muskulore në krahë dhe këmbë. Unë thirra një neurolog në shtëpi, u përshkrua një trajtim që nuk solli përmirësim. Më 4 janar 2004, gjendja e pacientit u përkeqësua - u shfaq asimetria e palosjeve nasolabiale, shtrëngimi fasikular në muskujt e gjuhës, zvogëlimi i tonit të muskujve të gjymtyrëve, paqëndrueshmëria dhe tronditja në pozicionin Romberg. Nga 11 deri më 23 janar 2003 ajo u trajtua në departamentin neurokirurgjik të CRB me një diagnozë të osteokondrozës së qafës së mitrës, spondilozës C 5 - C 6 me stenozë të kanalit të qafës së mitrës. Mielopatia progresive e qafës së mitrës me tetraparezë dhe çrregullime ataktike. Në shtator 2004, ajo u operua në departamentin neurokirurgjik: C 5 -C 6 , C 6 - C 7 diskektomi, bashkim ndërtrupor me autobone dhe pllakë C5-C7. Pas daljes nga spitali, gjendja e saj u përmirësua, dobësia në krahë iu ul, pacientja lëvizte vetë, duke çaluar në këmbën e majtë. Vazhdoi hemipareza e lehtë. Në janar 2005, ajo ndaloi së ecuri vetë, dobësia në krahë u shtua, deri në pamundësinë për të lëvizur krahun e majtë dhe u shfaq disartria. Më 28 mars 2005 pacienti u shtrua në departamentin neurologjik të CRB për ekzaminim, diagnozë diferenciale dhe trajtim.

Anamneza e jetës.

Jeton në një apartament të rehatshëm me 3 dhoma në Syktyvkar. I martuar. Ka 2 vajza të lindura në 1971 dhe 1980. Nuk ka zakone të veçanta ushqimore, Aktiviteti fizik është minimal.

Ai nuk pi duhan, nuk abuzon me alkoolin, nuk përdor drogë.

Nga sëmundjet e kaluara, ai kujton infeksionet e përsëritura akute të frymëmarrjes dhe gripin, bajamet folikulare në fëmijëri. Hemotransfuzioni mohon.

Historia gjinekologjike: Menarke në moshën 13 vjeçare. Cikli u vendos menjëherë. Mensis bollshëm, pa dhimbje. 6 shtatzëni: 2 përfunduan me lindje urgjente, 1 abort dhe 3 aborte (konflikti Rhesus). Menopauza në 50.

Trashëgimia: Në moshën 64 vjeçare, nëna është diagnostikuar me sëmundjen e Parkinsonit, sipas pacientit, është vërejtur edhe hemiparezë e majtë. Xhaxhai im nga nëna ka astmë bronkiale.

Ajo mohon praninë e alergjive, i toleron mirë të gjitha ilaçet.

SST, tuberkulozi, hepatiti mohon.

Inspektimi i përgjithshëm

Gjendja e pacientit i moderuar, ndergjegje e qarte, pozicion i detyruar.Fizik Normostenik. Nuk është e mundur të vlerësohet ecja dhe qëndrimi.

Antropometria: lartësia - 160 cm, pesha - 60 kg (në një karrige) Indeksi i Broca - 51 kg, indeksi Quetelet - 23.4 kg / m 2. (Përfundimi: pesha e trupit është brenda kufijve normalë)

Lëkura është me ngjyrë fiziologjike, lagështi e lartë, turgori i tyre është disi i reduktuar, nuk ka skuqje. Flokët dhe thonjtë nuk janë ndryshuar. Mukozat e dukshme janë rozë të zbehtë, të pastra, të lagështa. Yndyra nënlëkurore është e zhvilluar mesatarisht - trashësia e palosjes së lëkurës në sipërfaqen anësore të murit të barkut është 2 cm. nyjet limfatike Nyjet limfatike të vetme të grupit mandibular të pasmë në të djathtë dhe të majtë janë të palpuara - të rrumbullakëta, pa dhimbje, me madhësi deri në 0,5 cm, elastike, jo të ngjitura në indet përreth. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme

Koka është e saktë, e rrumbullakosur, shprehja e fytyrës është e qetë. Gjatë ekzaminimit të qafës, vihet re një mbresë postoperative përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid. Gjëndra tiroide nuk është e prekshme, nuk ka ënjtje të venave jugulare. Gjatë ekzaminimit të ekstremiteteve të sipërme, vërehet atrofi e theksuar e muskujve të shpatullës dhe, veçanërisht, të parakrahut. Ka dridhje faskulare, më të theksuara në muskujt e parakrahut. Gjatë ekzaminimit të ekstremiteteve të poshtme - këmbët në pozicionin e përkuljes dorsinore. Nyjet nuk ndryshohen, lëvizjet pasive bëhen në to plotësisht, zbatimi i lëvizjeve aktive është pothuajse i pamundur për shkak të dobësi e muskujve. (shih statusin neurologjik)

Shikimi sipas sistemeve

Sistemi i frymëmarrjes.

E sipërme Rrugët e frymëmarrjes : Frymëmarrja me hundë është e lirë, nuk ka rrjedhje mukoze.

Ekzaminimi i gjoksit: Forma normostenike e kraharorit (raporti i dimensioneve tërthore dhe sterno-vertebrale - 2: 1, fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë të shprehura mesatarisht, këndi i Ludovik është mesatarisht i theksuar, këndi epigastrik = 90 0, drejtimi i brinjëve është në seksionet anësore. në zbritje, hapësira ndër brinjësh 1 cm të gjera shpatulla afër gjoksit)

Gjoksi në mënyrë simetrike, në mënyrë të barabartë merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Lloji i frymëmarrjes është abdominal, ritmi është i saktë, frekuenca e frymëmarrjes është 17 min -1

Palpimi i gjoksit: gjoksi është pa dhimbje në palpim, rezistent, elastik, dridhja e zërit nuk ndryshon.

Perkusion krahasues: me goditje krahasuese në të gjithë sipërfaqen e mushkërive, vihet re një tingull i qartë pulmonar.

Perkusion topografik: Lartësia e majave të mushkërive: përpara - 3 cm mbi nivelin e brinjës së parë në të dy anët, prapa - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII cervikale. Gjerësia e margjinës Krenig - 7 cm në të dyja anët

Kufiri i poshtëm i mushkërive

linjë topografike	Mushkëria e djathtë	Mushkëria e majtë
peristernale	Hapësira e pestë ndërbrinjore	—
midklavikulare	VI brinjë	—
sqetullore anteriore	VII brinjë	VII brinjë
aksilare e mesme	brinja e 8-të	brinja e 8-të
aksilare e pasme	IX brinjë	IX brinjë
skapulare	X brinjë	X brinjë
paravertebrale	Procesi spinoz i vertebrës XI torakale

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive

linjë topografike	Mushkëria e djathtë			Mushkëria e majtë
	Thith (cm)	Nxjerrja (cm)	Sasia (cm)	Thith (cm)	Nxjerrja (cm)	Sasia (cm)
midklavikulare	2	2	4	—	—	—
Aksilare e mesme	3	3	6	3	3	6
skapulare	2	2	4	2	2	4

Përfundim: Kufijtë e mushkërive dhe lëvizshmëria e skajit të poshtëm nuk janë ndryshuar.

Auskultimi i mushkërive: Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Zhurmat patologjike mungojnë.

Sistemi kardiovaskular.

pulsi periferik: Në palpim, pulsi në arteriet radiale është simetrik, ritmik, uniform, mbushje dhe tension i moderuar, me frekuencë 68 min -1. Muri vaskular është elastik

Në palpimin e arterieve karotide, arterieve të ekstremiteteve të poshtme, pulsi në to është ritmik, me mbushje dhe tension të moderuar.

Gjatë ekzaminimit të venave jugulare, ënjtja dhe pulsimi i tyre mungojnë.

Në auskultimin e aortës, arterieve karotide, subklaviane, renale, femorale, nuk ka zhurmë. BP në të dyja arteriet brachiale 120\80 mm Hg.

Inspektimi i zonës së zemrës: Zona e zemrës nuk është e ndryshuar, nuk ka pulsime të dukshme.

Palpimi i zonës së zemrës: Rrahja e majës në hapësirën e 5-të ndër brinjëve 1 cm medial nga vija midklavikulare. Nuk ka impuls kardiak.

Goditje e zemrës: Kufijtë e mërzisë relative - Kufiri i majtë i zemrës - përgjatë vijës mesklavikulare, djathtas - 1 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit, sipërme - brinja e 3-të

Kufijtë e mërzisë absolute - Kufiri i majtë - 2,5 cm medial nga vija e mesme klavikulare, djathtas - përgjatë skajit të majtë të sternumit, sipër - përgjatë hapësirës së 3-të ndër brinjëve. Pako vaskulare- në hapësirën e dytë ndërbrinjore përgjatë skajeve të sternumit.

Përfundim: kufiri i zemrës zmadhohet në të majtë.

Auskultimi i zemrës: Në të gjitha pikat e auskultimit, raporti normal i toneve ruhet, zhurmat patologjike i zhdukur.

Sistemi i tretjes

Ekzaminimi me gojë: Gjuha është e lagur, e veshur me një shtresë të bardhë përgjatë skajeve, mishrat janë rozë, nuk rrjedhin gjak, pa inflamacion. Bajamet nuk dalin përtej harqeve palatine. Mukoza e faringut është e lagësht, rozë, e pastër.

Ekzaminimi i barkut: Në pozicionin e shtrirë - barku është cilindrik, muri i barkut është i përfshirë në aktin e frymëmarrjes, nuk ka dalje të dukshme.

Palpacion sipërfaqësor: Në palpim, muri i barkut është i butë, pa dhimbje, muskujt e tij nuk janë të tendosur, nuk ka divergjencë të muskujve rectus abdominis, simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative.

palpim i thellë: Me palpim të thellë në regjionin iliake të majtë, palpohet zorra e trashë sigmoide në formën e një cilindri të lëmuar, elastik, pa dhimbje, të zhvendosur, pa gjëmim me diametër 2 cm.

Në rajonin e djathtë iliake, palpohet cekumi në formën e një cilindri elastik, të njëtrajtshëm, pa dhimbje, të zhvendosur, pa gjëmim me diametër 2-3 cm.

Zorra e trashë në ngjitje, zbritëse, transversale nuk është e prekshme.

Lakimi më i madh i stomakut dhe i pilorit nuk janë të prekshëm.

Në goditje me goditje Gazi pa stomak dhe lëngjet në stomak nuk janë përcaktuar.

Në auskultim barku, dëgjohen tinguj normale peristaltike të zorrëve.

Madhësitë e mëlçisë sipas Kurlovit 9*8*8. (Përfundim - jo i rritur)

Palpimi i mëlçisë: buza e përparme e mëlçisë nuk del nga poshtë buzës së harkut brinjor, mëlçia nuk është e prekshme.

fshikëz e tëmthit: Nuk preket, dhimbja në palpim në pikën e fshikëzës së tëmthit mungon. Dhimbja në pikat e Mackenzie, Boas, Bergman mungon. Simptoma e Mussi-Georgievsky është negative.

Pankreasi: nuk ka dhimbje në zonën Chauffard, pikat e Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins. Simptomat e Ker, Grotto, Grey-Turner janë negative.

Sistemi urinar.

Gjatë ekzaminimit të rajonit të mesit, nuk ka ndryshime patologjike. Veshkat e shtrira dhe në këmbë nuk palpohen. Asnjë zhurmë nuk u zbulua në auskultimin e arterieve renale. Simptoma e goditjes është negative.

statusi neurologjik.

Vetëdija është e qartë, simptomat cerebrale dhe meningeale mungojnë.

NERVA KRANIO-CEREBRALE.

N. Olfactorius - Ndjenja e nuhatjes ruhet, nuk ka halucinacione të nuhatjes.

N. Opticus – Mprehtësia e shikimit O.D. – 0,5, O.S.- 0,5. Prania e halucinacioneve vizuale, mizave që dridhen, ngushtimi i fushave vizuale mohon. Testi me ndarjen e peshqirit kryhet saktë.

Nn. okulomotorii, trochlearis etj rrëmben . – nxënësit D=S, ruhen reagimet e drejtpërdrejta dhe miqësore ndaj dritës, konvergjenca dhe akomodimi. fisurat palpebrale te njejten gjeresi.. Strabizmi dhe pareza e muskujve okulomotor mungojne. Vëllimi i lëvizjeve të syrit: dobësi e konvergjencës në të majtë. Nistagmusi mungon.

1. N. Trigeminus – Mungojnë dhimbjet dhe parestezia në fytyrë. Pikat e daljes së degëve të nervit trigeminal janë pa dhimbje në palpim, ndjeshmëria e fytyrës ruhet dhe 2/3 e përparme e gjuhës ruhen. Muskujt e përtypjes nuk ndryshohen, reflekset korneale dhe konjuktivale ruhen.
2. N. facialis - Ka një asimetri të lehtë të fytyrës në të majtë, rrudha e ballit, ngritja e vetullave, nxjerrja e dhëmbëve, fryrja e faqeve, buzëqeshja nuk e rrit asimetrinë.

Lagoftalmos, simptomat e Bell-it, Revillo-s dhe "velat" mungojnë. Shija nuk ka ndryshuar. Hiperakusia mungon.

N. Vestibulokoklearis ( r. cochlearis)- Dëgjimi nuk ndryshon, tringëllimë në veshët mungon.

1. N. glossopharyngeus etj Vagus - Zëri nuk ka ndryshuar. Ka disartri bulbare, pareze e gjysmes se djathte te qiellzes se bute ne te majte, ruhen reflekset e faringut dhe palatinit. Gëlltitja ruhet, me ushqim të shpejtë vërehet mbytje. Ndjeshmëria e faringut dhe ndjeshmëria ndaj shijes së 2/3 e pasme të gjuhës ruhet. Nuk ka glosale. Funksionet viscerale të N.Vagus nuk janë ndryshuar.

N. accessorius . – diapazoni i lëvizjes gjatë rrotullimit të kokës dhe ngritjes së shpatullave ruhet, forca zvogëlohet. Atrofia e muskujve të trapezit dhe sternokleidomastoidit nuk vërehet. Tortikoli mungon.

1. N. Hipoglos - Gjuha është në vijën e mesme, ka atrofi dhe dridhje fibrilare në të.

FUNKSIONET MOTORIKE TË GJYMËRIVE DHE TË TRUPIT

lëvizjet aktive. Gama e lëvizjes së kokës ruhet, diapazoni i lëvizjes së gjymtyrëve të sipërme: në të djathtë - reduktuar, në të majtë - lëvizja aktive është e pamundur. Vëllimi i lëvizjeve aktive në ekstremitetet e poshtme zvogëlohet. Bradikinezia. Testimi i ecjes nuk është i mundur.

Forca e muskujve. Në pjesët distale të gjymtyrëve të sipërme në të majtë - 0 pikë, në të djathtë - 3 pikë. Kryerja e testeve të Barre, "Buddha", Mangatsini është e pamundur për shkak të dobësisë në gjymtyrë.

Trofizmi i muskujve. Atrofia e muskujve të krahëve dhe këmbëve, më e theksuar në seksionet distale. (vëllimi i parakrahut në të tretën e sipërme është 19 cm në të dy anët, vëllimi i këmbës së poshtme në të tretën e sipërme është 31 cm.)

lëvizjet pasive. E plotësuar plotësisht.

Toni i muskujve- hipertension në të gjitha grupet e muskujve të gjymtyrëve dhe trungut, më i theksuar në të majtë. Simptomë pozitive e thikës. Nuk ka ndryshime periodike në ton.

dridhjet e muskujve. Ka dridhje faskulare të muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, më të theksuara në seksionet distale.

Hiperkineza i zhdukur. Konvulsione dhe të tjerët sindromat e lëvizjes paroksizmale i zhdukur

Koordinimi i lëvizjes. Kryerja e testeve të koordinimit është e pamundur për shkak të dobësisë së rëndë në muskuj. Nistagmusi dhe të folurit e paqartë mungojnë.

Sinkinezia mungojnë ose janë të pamundura për t'u zbuluar.

REFLEKSET

Reflekset e tendinit dhe periostealit: nga tendinat e bicepsit, tricepsit, periosteumit të procesit stiloid të rrezes, gjurit, nga tendinat e Akilit, tendinat medioplantare janë të shpejta, të larta, D>S, ka një zgjerim të zonave refleksogjene (për refleksin bicipital - në kufiri midis të tretave të mesme dhe të poshtme të shpatullës, për gjurin - deri në të tretën e mesme të sipërme të kofshës).

Reflekset e lëkurës: Reflekset e sipërme, të mesme, të poshtme të barkut janë torpid në të dyja anët, refleksi i shputës ruhet (D=S).

Klonuset: shkaktohet kloni i patelës, nuk përcaktohen klonet e këmbës dhe të dorës.

Reflekset patologjike të këmbës. Zgjerues: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negativ. Flexor: Zhukovsky, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negativ. Refleksi pozitiv Rossolimo në të djathtë.

Reflekset aduktore dhe rrotulluese Razdolsky dhe Platonov - negative

Reflekset patologjike orale: reflekset labiale (Toulouse-Wurp), nasolabiale, nazomentale, distansorale (Karchikyan) - negative, reflekset proboscis pozitive. Refleksi pëllëmbë-mjekër (Marinescu-Radovici) është pozitiv në të dyja anët.

Reflekset patologjike të kyçit të dorës: simptomë e sipërme Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, Bekhterev i kyçit të dorës - negative.

Refleksi mbrojtës Bekhterev-Marie-Foiy është negativ. Simptoma qepallë e sipërme negativ. Reflekset e kapjes (Yanishevsky) janë negative.

Ndjeshmëria

Mungojnë ankesat për dhimbje dhe parestezi. Mungon dhimbja gjatë palpimit të trungjeve nervore, proceseve spinoze të rruazave, pikave paravertebrale, muskujve.

dhimbje me goditje proceset spinoze të rruazave, kockat e kafkës mungojnë. Simptoma e Razdolsky është negative.

Simptomat e dhimbjes së qafës dhe shpatullave: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negative.

Simptomat e tensionit: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé ishin negativë.

Dhimbje, ndjeshmëri termike, prekëse dhe e thellë të ruajtura, të pandryshuara.

Llojet komplekse të ndjeshmërisë: stereognosis, një sens dydimensional-hapësinor, një ndjenjë e lokalizimit janë ruajtur.

AKTIVITET MË LARTË NERVOR

Inteligjenca: Vëmendja, kujtesa, inteligjenca, koherenca dhe logjika e të menduarit, ritmi i të menduarit nuk ndryshojnë. Orientimi në vend, koha, gjendja e tij ruhet. Sjellja është e përshtatshme. Ndryshimet në natyrën e pacientit dhe anëtarëve të familjes nuk vihen re.

Gjendje emocionale. Label emocionalisht. Kur flitet me pacientin, zbulohen të qeshura dhe të qara të dhunshme.

Ëndërr. Shënon përkeqësimin e rënies në gjumë gjatë vitin e kaluar. Ecja në gjumë dhe ecja në gjumë mungojnë.

të folurit. Kuptimi i fjalimit të adresuar ruhet. Fjalimi aktiv nuk ndryshon. Objektet e paraqitura njeh dhe emërton.

Praxis. U ruajt. (Vështirësi në kryerjen e aktiviteteve të përditshme për shkak të dobësisë së muskujve)

Shkrim, lexim, numërim i ruajtur.

Gnosis i ruajtur. Skema e trupit i ruajtur

SISTEMI AUTONOMIK

Ngjyrat e irisave janë të njëjta. Ngjyra e lëkurës nuk ndryshon, temperatura e këmbëve dhe duarve ulet, lagështia e shtuar e duarve. Simptomat e Chvostek dhe Trousseau janë negative. Palpimi i pikave vegjetative është pa dhimbje. Dermografizmi i bardhë.

FUNKSIONET E PELVIKIT

Sipas pacientit - kontrollet.

PLANI I ANKETËS

1 Numërimi i plotë i gjakut - sqarimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit

2 Analiza e urinës

3 Gjak në RW

4 Testi biokimik i gjakut (Elektrolitet, Proteina totale dhe fraksionet e saj, LDH, CPK, mioglobina në gjak)

5 Imunogram - zbulimi i një procesi autoimun.

6 EKG - sqarim i dëmtimit të miokardit.

7 Elektromiografia e muskujve të gjymtyrëve

8 MRI e trurit dhe cervikale shtylla kurrizore - prania e tetraparezës dhe çrregullimeve bulbare na lejon të dyshojmë për një fokus në medulla oblongata.

Rezultatet e anketës.

1. Analiza e plotë e gjakut datë 23.03.05

U zbulua sindroma anemike

Një rritje në ESR mund të shpjegohet me praninë e atrofisë në muskuj dhe lëshimin e produkteve të kalbjes në gjak.

Indeksi	Norma	U matja	Rezultati	Devijimi
ngjyrë	kashtë		e verdhë kashte
transparencës	Mutnov		Mutnov
Reagimi	i thartë		neutrale	*
Dendësia relative	1015-1030		1022
proteina	—		—
glukozë	—		—
epiteli skuamoz	0-5	Në p / sp	12-14
Leukocitet		Në p / sp	10-12

1. Urinaliza e datës 28.03.05

1. RW datë 29.03.05

Reagimi i Wasserman është negativ.

1. Testi biokimik i gjakut i datës 29.03.05

Indeksi	Norma	U matja	Rezultati	Devijimi
proteina totale	65-85	g/l	70
Albuminat	34-62	%	54
Globulinat: alfa1	3-5	%	4
Alfa2	7-10	%	7
beta	12-15	%	13
gama	15-21	%	20
kolesterolit total	3,0-5,4	mmol/l	4,4
Beta lipoproteinat	3500-5500	mg/l	4000
Trigliceridet	0,6-1,86	mmol/l	0,72
Kolesteroli alfa	0,7-1,80	mmol/l	2,12

Përfundim - nuk ka ndryshime patologjike.

1. EKG nga 29.03.05

Përfundim: ritmi sinus. Bllokada e degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së tij. Hipertrofia e zemrës së majtë

1. X-ray e shtyllës së qafës së mitrës

Shenjat e osteokondrozës së qafës së mitrës, ka një autograft midis C 5 -C 6 dhe C 6 - C 7

Sindromat klinike dhe laboratorike klinike

Sindroma e plumbit: sindromi i sklerozës laterale amiotrofike

Simptomat: dëmtimi i neuronit qendror

1. rritja e tonit të muskujve të gjymtyrëve sipas llojit spastik
2. rigjallërimi i reflekseve të thella
3. zgjerimi i zonave refleksogjene
4. kloni i patelës
5. simptomat e automatizmit oral

lezione të neuroneve periferike

1. Atrofia e muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme
2. Dridhjet e muskujve fasikular
3. Atrofia e muskujve të gjuhës dhe shtrëngimi fibrilar në të

Patogjeneza e sindromës nuk është kuptuar mirë. Supozohet se natyra ekzogjene e sindromës, ndikimi i prioneve, një faktor autoimun dhe përcaktimi gjenetik. Kohët e fundit, një numër autorësh e kanë lidhur vdekjen e neuroneve motorike me metabolizmin e dëmtuar të aminoacideve, ndërmjetësve dhe neuropeptideve që rregullojnë apoptozën.

Gjithashtu, sindroma mund të zhvillohet si pasojë e një sëmundjeje tjetër. Në këtë rast, të njëjtët faktorë kanë rëndësi, por komponenti autoimun dhe trashëgimia janë të një rëndësie të veçantë.

Sindroma e mosfunksionimit autonom

Simptomat:

1. djersitje e shtuar me një erë specifike djerse, rritje e lagështisë në duar
2. ftohje dhe ulje e temperaturës së duarve dhe këmbëve

Sindromi i shkeljes së përçueshmërisë intrakardiake

Të dhënat e EKG-së

Sindroma e anemisë

Ulje e hemoglobinës dhe eritrociteve në analizën e përgjithshme të gjakut

Diagnoza paraprake

bazë: Anash skleroza amiotrofike, forma cervikotorakale. Tetrapareza spastike

Të lidhura: Osteokondroza e shtyllës cervikale, spondilartroza deformuese. Gjendja pas diskektomisë C 5 -C 6 , C 6 - C 7 .

Bllokada jo e plotë e degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His

Anemia normokromike me origjinë të panjohur

Diagnoza e sklerozës laterale amiotrofike u vendos në bazë të ankesave (dobësi në gjymtyrë, zhvillim gradual i sëmundjes), anamnezë (mosha e fillimit 54 vjeç, ecuria e vazhdueshme progresive e sëmundjes) dhe të dhënat e ekzaminimit fizik të pacientit. Prania e shenjave të dëmtimit të qendrës (rritje e tonit muskulor të tipit spastik, prania e një simptome të thikës, ringjallja e reflekseve të thella, zgjerimi i zonave refleksogjene, shfaqja e kloneve patelare, refleksi pozitiv i proboscisit dhe simptomë Marinesco-Radovici) dhe periferike (atrofia e muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, dridhjet fascikulare në to, atrofia dhe dridhjet fibrilare në gjuhë, pareza e gjysmës së majtë të qiellzës së butë) e neuroneve motorike, mungesa e shenjave të dëmtimit të pjesës së ndjeshme. sfera, ruajtja e kontrollit të funksioneve të legenit sugjeron një lezion selektiv të rrugës piramidale.

Forma cervikotorakale e ALS u diagnostikua në bazë të shfaqjes së njëkohshme të sëmundjes në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, gjë që bën të mundur përjashtimin e formës lumbosakral të ALS dhe shtimin e vonshëm të çrregullimeve bulbare, jo tipike për forma bulbar e ALS.

Diagnoza shoqëruese e osteokondrozës së shtyllës kurrizore cervikale dhe spondiloartrozës deformuese u vendos në bazë të të dhënave të anamnezës (historia e diskektomisë) dhe të dhënave të ekzaminimit me rreze X.

Diagnoza shoqëruese e bllokadës jo të plotë të degës së përparme të degës së majtë të paketës së His u bë në bazë të të dhënave të EKG-së.

Anemia normokromike e gjenezës komplekse u vendos në bazë të një rënie të nivelit të hemoglobinës në gjak me një indeks normal të ngjyrës. Në të njëjtën kohë, më së shumti shkaqet e mundshme përjashtohet shfaqja e anemisë normokromike (humbje akute gjaku, hemoglobinopati, membranopati eritrocitare)

Diagnoza diferenciale

Skleroza laterale amiotrofike si formë nozologjike e pavarur duhet të diferencohet nga sindroma ALS, d.m.th. një sindromë e dëmtimit të neuroneve qendrore dhe periferike, e lidhur qartë me një sëmundje të njohur, si dhe sëmundje të shoqëruara nga një lezion selektiv i traktit piramidal, për shembull, paraplegjia familjare spastike e Strümpel, amiotrofia e të miturve kurrizore, sklera e shumëfishtë, siringomyelia.

Për sindromi ALS si manifestime forma kronike e encefalitit të lindur nga rriqrat Lokalizimi i qafës së mitrës në shpatulla të parezës së dobët dhe të qafës është karakteristik, mund të ndryshojë në një ecuri progresive. Në të njëjtën kohë, pacienti nuk ka të dhëna anamnestike për pickimin e rriqrës dhe periudhë akute sëmundje, fillimi i sëmundjes është gradual. Gjithashtu formë kronike Encefaliti i lindur nga rriqrat (epilepsia Kozhevnikov) shoqërohet me dridhje të vazhdueshme mioklonike, të cilat ngjajnë me ato fascikulare dhe, si rregull, nuk çojnë në zhvendosje të gjymtyrëve. Në këtë sfond, kriza të mëdha epileptike ndodhin periodikisht me konvulsione klonik-tonike dhe humbje të vetëdijes, gjë që sipas saj dhe të afërmve të saj nuk është vërejtur asnjëherë tek pacientja jonë.

Për sindromi ALS si manifestime mielopati me origjinë vaskulare simptoma tipike të shoqëruara me lezione fokale të palcës kurrizore me origjinë vaskulare. Natyra e çrregullimeve vaskulare në këtë rast mund të jetë e ndryshme: aterosklerotike (pacienti ynë nuk ka ankesa për dhimbje angina pectoris, vlerat e kolesterolit total, beta-lipoproteinave dhe koeficientit aterogjen janë brenda kufirit normal), për shkak të degjenerative-distrofike. sëmundjet e shtyllës kurrizore (sipas rrezeve X, në tonë Fakti që diskektomia çoi në një përmirësim të gjendjes së pacientit sugjeron se ky mekanizëm mund të ndodhte. Megjithatë, kjo duhet të kishte prekur jo vetëm traktet piramidale, por edhe përcjellësit e ndjeshmëria sipërfaqësore dhe e thellë, në rastin e gjenezës vaskulare të sindromës që zhvillohet në rajonin e qafës së mitrës, pareza e dobët e ekstremiteteve të sipërme duhet të përcaktohet nga lloji i kompresimit dhe nuk duhet të ketë shenja të dëmtimit të neuroneve periferike në ato të poshtme; të cilat pacienti ynë nuk i ka).

Sindromat e ngjashme me ALS mund të zhvillohet me mieloradikulopatitë toksike, por pacienti ynë nuk ka shenja të intoksikimit dhe, përveç kësaj, nuk ka shenja të dëmtimit të nervave periferikë (përfshirë çrregullime të ndjeshmërisë dhe dhimbjes) dhe natyrës poliradikuloneuritike të çrregullimeve.

Në përgjithësi, duhet të theksohet se ecuria e sindromës simptomatike ALS, si rregull, është më beninje dhe përcaktohet kryesisht nga rrjedha e sëmundjes themelore.

Në paraplegjia familjare spastike e Strümpel fillon me dobësi në këmbë. Tashmë në fazat fillestare vihet re rritje e reflekseve te tendinit, reflekseve patologjike, kloneve te kembeve dhe kapakut te gjurit. Reflekset e lëkurës ruhen. Funksionet e organeve të legenit nuk janë të shqetësuara.Nuk ka çrregullime të ndjeshmërisë. Inteligjenca u ruajt. Në të njëjtën kohë, pacienti nuk ka të dhëna që tregojnë trashëgimi të rënduar (sëmundja e Strumpelit transmetohet në një tip autosomik dominant, më rrallë në një tip autosomik recesiv dhe të lidhur me X). Sëmundja, si rregull, debuton në moshën 20 vjeçare. , dhe me nuk ka shenja të dëmtimit të neuronit motorik periferik.

Sklerozë të shumëfishtë mund të debutojë, edhe pse mjaft rrallë, me çrregullime piramidale, të manifestuara me mono-, hemi- ose paraparezë qendrore. Skleroza e shumëfishtë mund të manifestohet nga sindroma e "çarjes klinike", e cila pasqyron një kombinim simptomash të niveleve të ndryshme të dëmtimit në një pacient. Por skleroza e shumëfishtë karakterizohet nga një moshë e re e fillimit të sëmundjes, një kurs karakteristik remitues, një fenomen klinik i luhatjeve në ashpërsinë e simptomave të sëmundjes, shpesh ndodhin çrregullime vizuale dhe okulomotore, reflekset e barkut bien herët - e gjithë kjo mungon tek pacienti.

Në atrofia pseudomiopatike e të miturve spinale Kugelberg-Welander sëmundja mund të debutojë edhe me lodhje patologjike të muskujve në këmbë, sëmundja karakterizohet nga shfaqja e shtrëngimit fasikular në muskuj, fibrilimi i gjuhës. Sidoqoftë, debutimi i kësaj sëmundjeje ndodh në moshën 4-8 vjeç (përshkruhen raste deri në 30 vjet), trashëgimia e rënduar është karakteristike, atrofitë në të lokalizohen fillimisht në pjesët proksimale të muskujve të ekstremiteteve të poshtme, atrofitë. në pjesët proksimale të muskujve të duarve zhvillohen disa vite pas fillimit të sëmundjes. Toni i muskujve në gjymtyrët proksimale është zvogëluar. Reflekset e tendinit zbehen, fillimisht në këmbë, pastaj në krahë. Mungesa e këtyre manifestimeve dhe mosha e debutimit bëjnë të mundur përjashtimin e sëmundjes.

Siringomyelia jo komunikuese mund të debutojë edhe me dobësi në këmbë dhe simptoma të ngjeshjes së palcës kurrizore. Sidoqoftë, kjo sëmundje karakterizohet, para së gjithash, me shkelje të ndjeshmërisë së dhimbjes dhe temperaturës në gjoks, trung dhe gjymtyrë, çrregullime të rëndësishme vegjetotrofike. Në mungesë të këtyre simptomave, sëmundja përjashtohet gjithashtu.

Diagnoza përfundimtare

bazë: Skleroza laterale amiotrofike, forma cervikotorakale. Tetrapareza spastike

Të lidhura: Osteokondroza e shtyllës cervikale, spondilartroza deformuese. Gjendja pas diskektomisë C 5 -C 6 , C 6 - C 7 .

Bllokada jo e plotë e degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His

Anemia normokromike me origjinë të panjohur

Mjekimi

Trajtimi jo medikamentoz

1. Modaliteti i shtratit
2. Dieta: Tabela e përgjithshme. Përparimi i çrregullimeve bulbare në ALS çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë ushqimore, rrit rrezikun e zhvillimit të pneumonisë aspirative dhe infeksioneve oportuniste. Aktiv fazat e hershme kryeni pastrim të shpeshtë të zgavrës me gojë, ndryshoni më tej konsistencën e ushqimit. Pacientit i rekomandojmë ushqime gjysëm të ngurta (pure dhe pjata të bluara, pure patate, sufllaqe, pelte, drithëra), përjashtojmë nga dieta pjatat e para, të cilat përmbajnë përbërës të lëngshëm dhe të ngurtë me densitet të kundërt. I shpjegojmë pacientit se ushqimi duhet të merret gjithmonë duke qëndruar ulur me kokën drejt, në mënyrë që të sigurohet akti më fiziologjik i gëlltitjes dhe të parandalohet zhvillimi i pneumonisë aspirative.
3. Fizioterapia. Në mungesë të përmirësimeve në sferën motorike, përdoren karriget me rrota. Pacientëve u duhet shpjeguar se përdorimi i këtyre mjeteve ndihmëse nuk u “ngjit” etiketën “invalid”, por përkundrazi, ndihmon në uljen e vështirësive që lidhen me sëmundjen, mbajtjen e pacientëve në rrethin e jetës publike. dhe përmirësojnë cilësinë e jetës së të afërmve dhe miqve të tyre.

Trajtim mjekësor

Deri më sot, nuk ka asnjë trajtim efektiv për ALS. Kryesorja është terapia simptomatike.

I vetmi medikament që zgjat ndjeshëm jetën e pacientëve me një mesatare prej 3 muajsh është riluzoli, një frenues presinaptik i çlirimit të glutamatit, i propozuar fillimisht si një ilaç antikonvulsant. Studimet e riluzolit kanë treguar se efekti i tij mbrojtës në MND duket të jetë i lidhur me më shumë sesa vetëm me vetitë e tij antikonvulsante.

Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 50 mg 2 herë në ditë, pavarësisht nga vakti.

Një nga simptomat e ALS që kërkon trajtim paliativ janë fashikulimet. Ndërsa sëmundja përparon, pareza dhe atrofia më pas zhvillohen në ato muskuj në të cilët u vunë re fashikulime. Për të reduktuar fascikulimin, ne përshkruajmë karbamazepinë 0,2 g (1 tabletë) 2 herë në ditë, me një rritje graduale të dozës në 0,4 g 2 herë në ditë.

Meqenëse toni i rritur e ndërlikon ndjeshëm lëvizjen dhe është një parakusht për zhvillimin e kontrakturave, ne përshkruajmë mydocalm në 0,05 g 3 herë në ditë.

Si një tonik i përgjithshëm - Milgamma, 5 ditët e para në formë injeksioni, pastaj 1 tabletë 3 herë në ditë.

Ditari i kurimit

Ankesa për shqetësime të gjumit, dhimbje të fytit, lot.

Gjendja somatike është stabile, e rëndë, në mushkëri dëgjohet frymëmarrje vezikulare, nuk ka fishkëllima. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. Pulsi 70/min., AD 110/70 mm Hg, barku është i qetë, mëlçia nuk del jashtë harkut brinjor. Statusi neurologjik i pandryshuar,

OAM përmban leukocite, oksalate, epitel skuamoz.

Ne vazhdojmë trajtimin

Të njëjtat ankesa.

Gjendja somatike është e rëndë, mbi mushkëri - frymëmarrje vezikulare, fishkëllima mungon. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. Pulsi 74/min., AD 120/70 mm Hg, barku është i qetë, mëlçia nuk del jashtë harkut brinjë. Statusi neurologjik i pandryshuar

Ne vazhdojmë trajtimin

Gjendja somatike është stabile, e rëndë, në mushkëri dëgjohet frymëmarrje vezikulare, nuk ka fishkëllima. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. Pulsi 78/min., AD 120/80 mm Hg, barku është i qetë, mëlçia nuk del jashtë harkut brinjor. Statusi neurologjik i pandryshuar,

Prognoza për shërim është e pafavorshme, duke pasur parasysh mungesën e trajtimeve patogjenetike dhe etiologjike të sëmundjes.

Prognoza për kapacitetin e punës është e pafavorshme

Prognoza për jetën është e pafavorshme, duke pasur parasysh natyrën progresive të ecurisë së sëmundjes dhe shtimin e çrregullimeve bulbar.

Epikriza

Pacienti ____________________ i lindur më 1951 marrë 28 mars 2005 u pranua në trajtim spitalor në departamentin neurologjik të CRB me ankesa për dobësi të rëndë në krahë dhe këmbë. Nga të dhënat e anamnezës, para 2.5 vitesh ka pasur një shfaqje graduale të sëmundjes, një rritje graduale të simptomave dhe një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Në UÇK: Eritrocitet - 4,7 * 10 12 / l, leukocitet 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYA-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / orë, në OAM: oksalate, leukocite 12-14 në p / sp, epiteli katror -10-12 në p / sp). Në radiografinë e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës - shenjat e osteokondrozës së qafës së mitrës. Sipas ekzaminimit neurologjik, studimeve të funksioneve të nervave kranial, funksionit trofik autonom, u bë një diagnozë klinike: skleroza laterale amiotrofike, forma cervikotorakale. Osteokondroza e shpinës së qafës së mitrës, spondilartroza deformuese. Gjendja pas diskektomisë C 5 -C 6 , C 6 - C 7 . Janë përshkruar terapi mjekësore dhe fizioterapi. Pas një jave trajtimi gjendja e pacientit pa dinamikë.

Prognoza për shërim është e pafavorshme, prognoza për jetën është e pafavorshme, prognoza për aftësinë e punës është e pafavorshme.

PËRKUFIZIMI I SËMUNDJES

Mjeku i kategorisë më të lartë Levin A.S., Kandidatja e Shkencave Mjekësore Nikolaeva V.V., Kandidatja e Shkencave Mjekësore Usakova nën termin "paralizë cerebrale infantile" (ICP) kuptojnë një grup sëmundjesh që ndodhin si rezultat i dëmtimit të trurit (më rrallë palca kurrizore) gjatë zhvillimit intrauterin të fetusit, në momentin e lindjes ose në periudhën e hershme pas lindjes. Në rreth 57% të rasteve, sëmundja është e lindur, në 40% vjen si pasojë e lindjeve patologjike dhe vetëm në 3% e fëmijëve shoqërohet me sëmundje infektive, dëmtime traumatike të trurit apo patologji të tjera që janë zhvilluar pas lindjes. Karakteristikë e paralizës cerebrale është cenimi i funksioneve psikomotorike.Çrregullimet e lëvizjes shfaqen në formë paralize, pareze, lëvizje të dhunshme dhe dëmtim të koordinimit të lëvizjeve. Këto simptoma shoqërohen shpesh me zhvillim psikoverbal të vonuar, kriza konvulsive, dëmtim të shikimit, dëgjimit, ndjeshmërisë dhe patologjive të tjera (Gross N.A., 2000, f. 49).

Mastyukova E.M. (1991, f. 5) jep përkufizimin e mëposhtëm të paralizës cerebrale: "Termi paralizë cerebrale i referohet një grupi çrregullimesh motorike që ndodhin kur sistemet motorike të trurit dëmtohen dhe manifestohen në mungesë ose mungesë kontrolli nga sistemi nervor mbi funksionet e muskujve."

Sipas Badalyan L.O. (2003, f. 239) paraliza cerebrale është një grup sindromash patologjike që lindin nga lezione intrauterine, të lindjes ose pas lindjes së trurit dhe që manifestohen në formën e çrregullimeve motorike, të të folurit dhe mendore.

SHKAQET E SËMUNDJES

Deri në mesin e shekullit të njëzetë. Besohej se shkaqet kryesore të sëmundjes janë asfiksia e fetusit gjatë lindjes, e shkaktuar nga ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së foshnjës ose hyrja e lëngut amniotik në traktin respirator të tij, si dhe trauma mekanike e lindjes dhe hemorragjia cerebrale. Megjithatë, vëzhgimet e mëvonshme treguan se, përveç arsyeve të mësipërme, jo më pak të rëndësishme janë: dehja e fetusit gjatë shtatzënisë si pasojë e sëmundjes së nënës; kequshqyerja e një gruaje gjatë shtatzënisë, kushtet stresuese, prania e sëmundjeve kronike të sistemeve kardiovaskulare dhe endokrine, si dhe zakone të këqija (alkoolizmi, varësia nga droga, pirja e duhanit).

Tani roli i neuroinfeksionit intrauterine po bëhet gjithnjë e më i qartë; dëmtimi i indit nervor gjatë shtatzënisë nga një agjent infektiv. Këto mund të jenë viruse të gripit, rubeolës, herpes simplex, patogjenëve të listerelozës, toksoplazmozës, E. coli, streptokokeve. Infeksioni i fetusit ndodh nëpërmjet placentës ose nga të infektuarit kanali i lindjes nënë. Nëna e ardhshme mund të jetë bartëse e këtij apo një agjenti tjetër infektiv pa e ditur këtë, sepse. gjithmonë në dispozicion infeksion kronik ka simptoma klinike të sëmundjes ose ato nuk shfaqen qartë. agjent infektiv, një herë në gjakun e një fëmije, në kushte të caktuara mund të shkaktojë dëmtim të sistemit nervor në formën e encefalitit ose meningoencefalitit. Në rastin e parë, preken qelizat nervore të trurit, dhe në të dytën, kësaj i shtohet inflamacioni i pia mater.

Një nga shkaqet e patologjisë së sistemit nervor mund të jetë papajtueshmëria imunologjike e nënës dhe fetusit, në veçanti, me një konflikt Rh, i cili shpesh ndodh nëse gjaku i fëmijës është Rh-pozitiv. Ky i fundit në këtë rast pas lindjes zhvillon verdhëzën, e cila quhet hemolitike. Eritrocitet e fëmijës i nënshtrohen hemolizës (shkatërrimit), dhe bilirubina e çliruar prej tyre depërton në indet e sistemit nervor, duke ushtruar një efekt toksik mbi të. Si rezultat, korteksi cerebral, bërthamat nënkortikale, bërthamat e trungut të trurit dëmtohen, gjë që më pas shpesh çon në zhvillimin e paralizës cerebrale, e karakterizuar nga hiperkinezë.

Ndikojnë negativisht në zhvillimin e sistemit nervor të fëmijës, marrjen nga një grua gjatë shtatzënisë të barnave të caktuara (për shembull, kortikosteroidet, barbituratet), toksikozën e shtatzënisë, kërcënimin e abortit, gjakderdhjen e mitrës, shtatzëninë e parakohshme, punën e gruas në pritje. nëna me kimikate të dëmshme

Dëmtimi organik i qelizave të trurit çon në rritjen e konsumit të oksigjenit, si rezultat i të cilit mungesa e oksigjenit ndodh në shumicën e strukturave të sistemit nervor qendror, dhe kjo përfundimisht çon në ndërprerje të proceseve trofike metabolike si në mënyrë autonome në zonën e prekur dhe të përgjithësuar për të gjithë trupin. të fetusit në tërësi.

Pavarësisht nga shkaku i dëmtimit të indit nervor gjatë shtatzënisë, ndodh hipoksi - furnizim i pamjaftueshëm me oksigjen. Si rezultat, proceset metabolike në qelizat e trurit, kryesisht metabolizmi i oksigjenit, janë ndërprerë, ka një dështim në zhvillimin e qendrave nervore vitale dhe sistemi vaskular trurit, një sërë ndryshimesh të tjera patologjike. E gjithë kjo, nga ana tjetër, është shkaku i shkeljeve të rrjedhës normale të aktit të lindjes: ndodh asfiksia e fetusit ose merr një dëmtim kraniocerebral.

Ashpërsia dhe natyra e ndryshimeve në sistemin nervor përcaktohen jo aq shumë nga vetitë e vetë faktorëve që shkaktuan këto ndryshime, por nga periudha e zhvillimit intrauterin të fetusit në të cilin ato veprojnë. Keqformimet më të rënda të trurit ndodhin kur koha e ndikimit përkon me periudhën e organogjenezës dhe formimin e placentës (Gross N.A., 2000, f. 49-51).

FAZAT E SËMUNDJES

Ecuria e sëmundjes në të gjitha format e saj ndahet në tre faza:

Mbetja fillestare (rikuperimi),

Mbetje e vonshme.

Faza e hershme e sëmundjes është 3-4 javët e para të periudhës neonatale. Tashmë në ditët e para, zbulohen një sërë simptomash që tregojnë dëmtim të trurit: ethe, cianozë e lëkurës së fytyrës, strabizëm, dridhje të gjymtyrëve, konvulsione, rritje të mprehtë ose, anasjelltas, ulje të tonit të muskujve, mungesa ose ashpërsia e dobët e reflekseve kongjenitale.

Faza e dytë e sëmundjes është mbetja fillestare, e cila karakterizohet nga një vonesë dhe shkelje e fazave të para të zhvillimit të aftësive motorike.

Faza e tretë, reziduale e vonë, karakterizohet nga prania e ndryshimeve tipike në sistemin muskuloskeletor, kontraktura dhe deformime (të kthyeshme dhe të pakthyeshme) dhe zakonisht diagnostikohet pas 3-4 viteve të jetës së fëmijës.

Besohet se paraliza cerebrale është një patologji jo progresive, në ndryshim nga sëmundjet trashëgimore progresive të sistemit nervor qendror dhe disa sëmundjeve të palcës kurrizore dhe nervave periferike, por ndonjëherë mund të duket se procesi përparon me kalimin e kohës. Kjo për faktin se truri që zhvillohet në kushte patologjike nuk është në gjendje të plotësojë nevojat e një organizmi në rritje (Gross N.A., 2000, f. 49-52).

FORMAT E PARALIZËS CEREBRALE TË FËMIJËRISË

Paraliza cerebrale karakterizohet nga një shumëllojshmëri e gjerë manifestimesh klinike, simptoma shoqëruese, ashpërsia e çrregullimeve motorike dhe mendore, shkallët e kompensimit, shkaqet e sëmundjes.

Në varësi të ashpërsisë dhe prevalencës, dallohen format e mëposhtme të paralizës cerebrale: diplegji spastike, hemiplegia spastike, hemiplegia e dyfishtë, paraplegjia, monoplegjia, sindroma atonike-astatike (forma “flakcide” e paralizës cerebrale), forma hiperkinetike. (Badalyan L.O., 2003, fq. 241-242).

Diplegjia spastike (sindroma e Little) është forma më e zakonshme e paralizës cerebrale, e karakterizuar nga çrregullime të lëvizjes në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme; dhe këmbët vuajnë më shumë se duart. Shkalla e përfshirjes në procesi patologjik duart mund të jenë të ndryshme - nga pareza e theksuar deri te ngathtësia e lehtë, e cila zbulohet gjatë zhvillimit të aftësive të shkëlqyera motorike tek një fëmijë. Toni i muskujve në këmbë është rritur ndjeshëm: fëmija qëndron në këmbë të përkulura dhe të sjellë në vijën e mesit; gjatë ecjes vërehet kryqëzim i këmbëve.Në kyçet e mëdha zhvillohen kontraktimet. Reflekset e tendinit janë të larta, vihen re klonet e këmbëve. Shkakton reflekse patologjike. (fq.242)

Me hemipleginë spastike, vërehen shkelje kryesisht në njërën anë.Në krah, toni muskulor i fleksorëve është më i rritur, dhe në këmbë - i ekstensorëve. Prandaj, krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit, i sjellë në trup dhe dora është shtrënguar në grusht. Këmba është e zgjatur dhe e kthyer nga brenda. Kur ecën, fëmija mbështetet në gishtat e këmbëve. Reflekset e tendinit janë të larta me një zonë të zgjeruar në anën e parezës (ndonjëherë në të dy anët), mund të ketë klonuse të këmbëve dhe patelës; shkaktojnë reflekse patologjike. Gjymtyrët paretike mbeten prapa atyre të shëndetshme në rritje. Me formën hemiparetike të paralizës cerebrale tek një fëmijë, mund të ndodhë një vonesë në zhvillimin e të folurit për shkak të alalisë, veçanërisht me dëmtimin e hemisferës së majtë. Në 50% të rasteve, fëmijët më të rritur kanë hiperkinezë. Shfaqen me uljen e tonit të muskujve.Zhvillimi mendor ngadalësohet. Shkalla e vonesës varion nga e lehtë në të rëndë. Vonesa e zhvillimit ndikohet nga prania e krizave të shpeshta epileptiforme (fq. 242)

Hemiplegjia e dyfishtë karakterizohet nga çrregullime të lëvizjes në të gjitha gjymtyrët, por zakonisht krahët preken më shumë se këmbët. Toni i muskujve është shpesh asimetrik. Dëmtimi i rëndë i krahëve, muskujve të fytyrës dhe muskujve të pjesës së sipërme të trupit sjell një vonesë të theksuar në të folur dhe zhvillimin mendor. Fëmijët nuk ulen, nuk ecin, nuk mund t'i shërbejnë vetes. Në moshën parashkollore, kur aktiviteti motorik bëhet më i theksuar, disa fëmijë zhvillojnë hiperkinezë në pjesët distale të krahëve dhe këmbëve, si dhe sinkinezë orale. Shumica e pacientëve kanë sindromën pseudobulbare. Reflekset e tendinit janë të larta, por mund të jenë të vështira për t'u shkaktuar për shkak të tonit të lartë dhe kontrakturave. Kjo formë e paralizës cerebrale shpesh kombinohet me mikrocefali dhe anomali të vogla zhvillimore (stigma disembriogjenetike), gjë që tregon dëmtim intrauterin të trurit.Me hemiplegi të dyfishtë, shpesh vërehen kriza epileptiforme. Në lidhje me çrregullimet e rënda motorike, kontraktimet dhe deformimet formohen herët. (f.242-243)

Forma atonike-astatike karakterizohet nga hipotension muskulor. Reflekset tonike të qafës dhe labirintit nuk janë të theksuara; ato mund të zbulohen gjatë stresit emocional të fëmijës dhe në momentin e përpjekjes për të bërë lëvizje arbitrare. Me këtë formë të paralizës cerebrale, simptomat e dëmtimit cerebellar zbulohen në moshën 2-3 vjeç: dridhje e qëllimshme, ataksi e trungut dhe çrregullime të koordinimit. Në këta pacientë, funksionet statike vuajnë ashpër: ata nuk mund të mbajnë kokën, të ulen, të qëndrojnë, të ecin, duke ruajtur ekuilibrin. Reflekset e tendinit janë të larta. Çrregullime të shpeshta të të folurit në formën e disartrisë cerebelare ose pseudobulbare. Ka një prapambetje mendore të theksuar. Shkalla e rënies intelektuale varet nga vendndodhja e lezionit të trurit. Me dëmtime kryesisht në lobet ballore, mbizotëron një vonesë e thellë mendore. Me një lezion mbizotërues të trurit të vogël, zhvillimi mendor vuan më pak, por në këtë rast dominojnë simptomat e dëmtimit të trurit. (fq.243)

Forma hiperkinetike karakterizohet nga një lezion mbizotërues i formacioneve nënkortikale në shtatzëninë me konflikt Rh. Hiperkineza shfaqet pas vitit të parë të jetës, me përjashtim të rasteve të rënda, kur ato mund të zbulohen që në vitin e parë.Hiperkineza është më e theksuar në muskujt e fytyrës, gjymtyrëve të poshtme dhe muskujt e qafës. Ka hiperkineza si atetoza, koreoatetoza, dystonia e përdredhjes. Krizat epileptiforme janë të rralla. Reflekset tendinore janë të larta, me një zonë të zgjeruar.Shpesh vërehen çrregullime të të folurit. Zhvillimi mendor vuan më pak se në format e tjera, megjithatë, çrregullimet e rënda motorike dhe të të folurit pengojnë zhvillimin e fëmijës, mësimin e tij dhe përshtatjen sociale. (f.243.)

INDIKACIONE DHE KUNDËRINDIKIMET GJATË PËRDORIMIT TË MJETEVE KULTURE FIZIKE

Rehabilitimi i fëmijëve me çrregullime të lëvizjes nuk është vetëm një detyrë mjekësore, por edhe kryesisht pedagogjike dhe sociale. Është e rëndësishme jo vetëm për të rivendosur funksionet e humbura motorike, jo vetëm për të rritur gjendje funksionale një fëmijë të cilit i vuajnë sistemet kardiovaskulare, respiratore, endokrine dhe të tjera, por edhe ta mësoni të ulet, të ecë, t'i shërbejë vetes, d.m.th. të përshtatet me mjedisin. Duke përdorur mjetet e kulturës fizike në një formë aktive, mund të rrisni ndjeshëm efektivitetin e aktivitete rehabilituese me fëmijë, me mosfunksionim të sistemit muskuloskeletor. Ushtrimet fizike mund të ngarkohen jo vetëm neuromuskulare, por edhe sistemi kardiovaskular dhe respirator, i cili është veçanërisht i rëndësishëm për fëmijët me çrregullime motorike.Përveç kësaj, aktiviteti fizik i kryer në kushte të krijuara posaçërisht (simulatorë), në kombinim me gjimnastikën e frymëmarrjes dhe fizioterapinë, zhvillon nevojën e fëmijës për lëvizje dhe aktivizon jo vetëm aktivitet fizik, por edhe mendor. (Gross N.A. et al., 2000, f. 9)

Kërkohet një qasje e diferencuar për kulturën fizike dhe rehabilitimin shëndetësor të fëmijëve me çrregullime të sistemit musculoskeletal. Para së gjithash, duhet të dini diagnozën e detajuar të një fëmije të sëmurë, moshën e tij, shkallën e dëmtimit të sistemit muskuloskeletor, si dhe gjendjen e tij të përgjithshme, gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe gatishmërinë funksionale.

Duke marrë parasysh të gjithë këta faktorë, duhet zgjedhur aktiviteti fizik dhe masat mjekësore. Në të njëjtën kohë, është i nevojshëm kontrolli i rreptë i efektit të tyre në trupin e fëmijës dhe në veçanti në zemër. (Gross N.A. et al., 2000 f. 41)

Detyra kryesore e edukimit fizik të fëmijëve me paralizë cerebrale është zhvillimi dhe normalizimi i lëvizjeve (Mastyukova E.M., 1991, f. 27)

Rolin kryesor në zhvillimin e lëvizjeve tek fëmijët me paralizë cerebrale e luajnë ushtrimet terapeutike. Kjo për faktin se, për shkak të specifikës së çrregullimeve motorike, shumë funksione statike dhe lokomotore tek fëmijët me paralizë cerebrale nuk mund të zhvillohen në mënyrë spontane ose të zhvillohen në mënyrë të gabuar.

Duke marrë parasysh specifikat e çrregullimeve motorike në paralizën cerebrale, gjimnastika terapeutike ka këto detyra kryesore.

1. Zhvillimi i reaksioneve të korrigjimit dhe ekuilibrit, d.m.th. i ashtuquajturi mekanizëm postural, i cili siguron kontrollin e saktë të kokës në hapësirë ​​dhe në raport me trupin. Me ndihmën e këtyre reaksioneve ndodh shtrirja e kokës, qafës, trungut dhe gjymtyrëve. Fëmija merr mundësinë për të ruajtur ekuilibrin gjatë lëvizjeve aktive. Reagimi i shtrirjes dhe ekuilibrit pengon qëndrimet dhe lëvizjet e gabuara dhe luan një rol të madh në ruajtjen e tonit të muskujve me intensitet të moderuar, i cili duhet të jetë i mjaftueshëm për t'i rezistuar forcës së gravitetit dhe për të siguruar fiksimin e nevojshëm për lëvizjet, dhe në të njëjtën kohë jo aq të lartë. për të penguar lëvizjen.

2. Zhvillimi i funksioneve të dorës dhe veprimtarisë objekt-manipuluese.

3. Zhvillimi i koordinimit dorë-sy.

4. Frenimi dhe tejkalimi i qëndrimeve dhe pozicioneve të pasakta.

5. Parandalimi i formimit të një stereotipi motorik vicioz dytësor. Kur kryeni të gjitha aktivitetet për zhvillimin e lëvizjeve, është e rëndësishme të njihni jo vetëm metodat e stimulimit të aktivitetit motorik dhe zhvillimin e aftësive dhe aftësive motorike, por edhe lëvizjet dhe pozicionet e gjymtyrëve që duhen shmangur në procesin e klasa dhe në aktivitetet e përditshme të fëmijës. Nën ndikimin e ushtrimeve terapeutike në muskuj, tendina, kyçe, impulset nervore, duke shkuar në sistemin nervor qendror dhe duke stimuluar zhvillimin e zonave motorike të trurit. Është e rëndësishme të theksohet se vetëm nën ndikimin e ushtrimeve terapeutike në muskujt e një fëmije me paralizë cerebrale, lindin ndjesi adekuate motorike. Pa ushtrime të veçanta, fëmija ndjen vetëm qëndrimet dhe lëvizjet e tij të gabuara. Ndjesitë e ngjashme të qytetit nuk stimulojnë, por pengojnë zhvillimin e sistemeve motorike të trurit. Në procesin e gjimnastikës terapeutike, pozicionet dhe pozicionet e gjymtyrëve normalizohen, toni i muskujve zvogëlohet, lëvizjet e dhunshme zvogëlohen ose tejkalohen. Fëmija fillon të ndjejë saktë pozicionet dhe lëvizjet, gjë që është një nxitje e fuqishme për zhvillimin dhe përmirësimin e funksioneve dhe aftësive të tij motorike. Meqenëse, si rregull, paraliza cerebrale është një sëmundje e lindur ose shumë e hershme, rekomandohet fillimi i edukimit fizik, veçanërisht ushtrimeve terapeutike, sa më shpejt që të jetë e mundur, që në muajt e parë të jetës së fëmijës. Shfaqja e hershme e çrregullimeve motorike çon në faktin se një fëmijë me paralizë cerebrale që në muajt e parë të jetës ndjen vetëm lëvizje të pakoordinuara ose të dhunshme, gjë që e ndërlikon shumë pasurimin e përvojës së tij motorike dhe vonon zhvillimin psikomotor. Prandaj, gjatë zhvillimit të lëvizjeve të fëmijës, është e nevojshme të siguroheni që ato të kryhen saktë, saktë. Vëmendje e veçantë në klasat e gjimnastikës terapeutike, u jepet atyre aftësive motorike që janë më të nevojshme në jetë, përkatësisht aftësive dhe aftësive që i ofrojnë fëmijës ecje, aktivitete lëndore-praktike, vetëshërbim. Në të njëjtën kohë, korrektësia e lëvizjeve duhet të fiksohet rreptësisht me pajisje speciale ose me duart e atij që kryen orët. Vetëm në këto kushte gjimnastika do të kontribuojë në zhvillimin e stereotipit të saktë motorik tek fëmija. Gjatë stimulimit të funksioneve motorike, është e nevojshme të merret parasysh mosha e fëmijës, niveli i zhvillimin intelektual, interesat e tij, tiparet e sjelljes. Kështu, ushtrimet terapeutike tek fëmijët me paralizë cerebrale janë një nga format kryesore të zhvillimit të lëvizjes. Me ndihmën e gjimnastikës terapeutike krijohen parakushtet e nevojshme për lëvizje, formohen funksionet statike dhe lokomotore, formohen aftësi dhe aftësi motorike, parandalohet zhvillimi i rregullimeve të pasakta të trupit, atrofia e muskujve, shkurtimi i gjymtyrëve, si dhe çrregullime të ndryshme posturale. (Mastyukova E. M., 1991, f. 37-38)

Dëshira e natyrshme për të lëvizur nuk mund të plotësohet me 20-30 minuta ushtrime terapeutike. Është gjithashtu e rëndësishme të zhvillohen klasa kolektive të edukimit fizik me fëmijët që vuajnë nga paraliza cerebrale, gjatë të cilave fëmijët formojnë dhe forcojnë aftësitë dhe aftësitë themelore jetësore motorike, si dhe zhvillojnë vullnetin, ndjenjën e miqësisë dhe ndihmës reciproke, si dhe interesin për lëvizjet. formuar. Detyrat kryesore të klasave të edukimit fizik janë të stimulojnë zhvillimin e përgjithshëm fizik të fëmijës dhe të korrigjojnë funksionet e tij motorike të dëmtuara. Klasat përfshijnë ushtrime të përgjithshme zhvillimore dhe korrigjuese, ushtrime të aplikuara, lojëra në natyrë dhe aktivitete sportive - çiklizëm, ski, not. Çdo fizik

Aktiviteti kulturor është kompleks, duke përfshirë të gjitha llojet e ushtrimeve dhe lojërave në natyrë. Ndër ushtrimet korrigjuese, më të rëndësishmet janë ushtrimet e frymëmarrjes, relaksimi, për të normalizuar qëndrimet dhe pozicionet e kokës dhe gjymtyrëve, për të zhvilluar koordinimin e lëvizjeve, funksionet e ekuilibrit, për të korrigjuar qëndrimin në këmbë dhe ecjen, për zhvillimin e ritmit dhe organizimit hapësinor të lëvizjeve. Fëmijët me paralizë cerebrale në të gjitha fazat e moshës kanë një rënie në cilësi të tilla fizike si shkathtësia, shpejtësia, forca dhe qëndrueshmëria. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që ata të kryejnë ushtrime të veçanta të aplikuara që formojnë aftësi dhe aftësi themelore motorike dhe kontribuojnë në zhvillimin e cilësive fizike. Ushtrime të tilla përfshijnë ecjen, vrapimin, kërcimin, ngjitjen dhe ngjitjen, si dhe veprime të ndryshme me objekte. Për fëmijët me paralizë cerebrale, shumë aktivitete të edukimit fizik në natyrë janë të një rëndësie të veçantë. Kjo siguron përmbushjen e një prej detyrave kryesore të edukimit fizik - përmirësimin e sistemeve të trupit dhe forcimin e fëmijës. Kur u mësoni lëvizje fëmijëve me paralizë cerebrale, një qasje individuale luan një rol vendimtar bazuar në marrjen parasysh të karakteristikave të çrregullimeve motorike, pasi edhe fëmijët e së njëjtës moshë kanë nivele të ndryshme të zhvillimit motorik. Është e nevojshme të përdoren mjete dhe metoda të ndryshme të edukimit fizik, të cilat duhet të plotësojnë detyra shëndetësore, korrigjuese, zhvillimore dhe edukative. Gjatë kryerjes së të gjitha llojeve të klasave për zhvillimin e lëvizjeve, duhet të shmanget puna e tepërt e fëmijëve. Kjo kërkon një qasje individuale për dozën e aktivitetit fizik në çdo mësim. Një nga treguesit e një ngarkese adekuate është shkalla e pulsit. Pas pjesës hyrëse të edukimit fizik, pulsi nuk duhet të rritet me më shumë se 15-20%, dhe pas pjesës kryesore - me 40%. Pas orëve të mësimit, pulsi i afrohet origjinalit në 1-2 minuta. Gjatë kryerjes së lëvizjeve, nuk duhet të ketë një vonesë të gjatë në frymëmarrjen e fëmijëve. Kur kryeni ushtrime, para së gjithash, duhet t'i kushtoni vëmendje nxjerrjes, dhe jo thithjes. Nëse fëmijët fillojnë të marrin frymë nga goja, është e nevojshme të zvogëlohet doza e ushtrimeve. Përveç kësaj, gjatë kryerjes së ushtrimeve ballore për zhvillimin e lëvizjeve dhe lojërave në natyrë, fëmijët duhet të shmangen për një kohë të gjatë në të njëjtat pozicione dhe nuk duhet të lejohen shpjegime të gjata të detyrave, pasi kjo i lodh fëmijët dhe redukton aktivitetin e tyre motorik. Fëmijët gjithashtu nuk duhet të eksitohen shumë, sepse zgjimi zakonisht rrit tensionin e muskujve dhe lëvizjet e dhunshme. Gjatë edukimit fizik, është e pamundur të kryhen ushtrime që mund të shkaktojnë hiperekstension të nyjeve, të rrisin aduksionin dhe rrotullimin e brendshëm të ijeve, pozicionin asimetrik të kokës dhe gjymtyrëve, si dhe ato që kërkojnë një anim të gjatë poshtë të kokës; përdorimi i vazhdueshëm i njërit krah ose këmbë. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të shmangni edhe goditjet e vogla të kokës. Edukimi fizik i fëmijëve me paralizë cerebrale është i lidhur ngushtë me trajtimin dhe masat korrigjuese. Prandaj, gjatë kryerjes së të gjitha llojeve të aktiviteteve fizike, të dhënat mjekësore për fëmijën duhet të analizohen dhe merren parasysh me kujdes. Pothuajse në të gjitha rastet, edukimi fizik kombinohet me trajtimin mjekësor dhe fizioterapeutik, regjimin ortopedik. Gjimnastika terapeutike kryhet në mënyrë individuale dhe me metodën e grupit të vogël, orët e edukimit fizik zhvillohen me metodën e grupit të vogël dhe frontalisht me gjysmën e një grupi fëmijësh (6-7 persona). Aftësitë fillestare sportive fitohen individualisht nën drejtimin e një metodologu ose edukatori të terapisë fizike. (Mastyukova E.M., 1991, f.39-44)

KOMPLEKSE TË Gjimnastikës TERAPEUTIKE

Deri më sot, është grumbulluar shumë përvojë në rehabilitimin e fëmijëve me çrregullime të sistemit muskuloskeletor, gjë që tregon se për të marrë rezultate optimale, është e nevojshme të diversifikohet sa më shumë aktiviteti motorik i fëmijëve të sëmurë, pa u kufizuar. ndaj çdo metode dhe përpiquni ta afroni atë me aktivitetin motorik të fëmijëve të shëndetshëm. Komplekset e zhvilluara të ushtrimeve fizike me rritjen e aktivitetit motorik përmirësojnë metodat tradicionale të rehabilitimit për shkak të vertikalizimit të trupit, stërvitjes së aparatit vestibular, normalizimit të perceptimeve hapësinore dhe rritjes së aftësive funksionale të të përfshirëve. Një tipar i sistemit të propozuar është përdorimi me përparësi i kulturës fizike si një formë e aktivitetit motorik, i cili ju lejon të formoni më së miri aftësitë dhe aftësitë vitale motorike, të siguroni funksionimin normal të sistemeve të trupit, të aktivizoni aftësitë mendore, të optimizoni shëndetin dhe performancën (Bruto N.A. et al., 2000, f. 73 -74)

Nr. 1 KOMPLESI I USHTRIMEVE PËR KORIGJIMIN E POZICIONIT TË GABUAR TË DORËVE (Gross N.A. et al., 2000, f.105)

Ndër çrregullimet patologjike më të shpeshta është pozicioni vicioz i duarve, i shkaktuar nga tensioni spastik i muskujve. Në këtë gjendje, shpatullat janë të përkulura përpara, krahët janë vazhdimisht të përkulur në bërryla, dora është e përkulur në nyjen e kyçit të dorës dhe e aduktuar, dhe gishtin e madh u përkul dhe u soll në furçë. Në varësi të shkallës së dëmtimit, këto simptoma mund të shfaqen njëkohësisht ose pjesërisht.

Ushtrimet e përshkruara më poshtë ndihmojnë për të korrigjuar këto shkelje. Është e nevojshme vetëm që ato të kryhen rregullisht dhe të rritet vazhdimisht numri i përsëritjeve. Sa më shumë prej tyre në një mësim - nga 20 në 50 herë - aq më shpejt do të vijë korrigjimi. Për shembull, ushtrimi kryhet 5 herë, pastaj pason një pushim i shkurtër prej 2-3 minutash, pas së cilës ushtrimi përsëritet edhe 5 herë të tjera, pastaj pushoni përsëri. Dhe kështu me radhë derisa të arrihet shuma e kërkuar. Mund ta ndani ngarkesën në 2 herë - në mëngjes dhe në mbrëmje.Ushtrimet duhet të kryhen ngadalë, duke i kushtuar vëmendje lëvizjeve të sakta.

Dora e pacientit është lidhja përfundimtare në sistemin motorik të brezit të shpatullave, ku çdo lidhje ekziston si e pavarur dhe së bashku përbëjnë një tërësi të vetme. Pra, shpatulla dhe tehu i shpatullave ofrojnë lëvizje rrotulluese dhe lëvizje mbrapa dhe mbrapa, nyja e bërrylit ju lejon të kryeni përkulje dhe shtrirje të krahut, nyjes së kyçit të dorës - përkulje, shtrirje dhe rrotullim të dorës. Zakonisht, nëse një nga pjesët e një mekanizmi të vetëm nuk funksionon siç duhet, kjo çon në një ndryshim në të gjitha të tjerat. Prandaj, kur korrigjoni pozicionin vicioz të dorës, duhet të kryhen ushtrime që synojnë normalizimin e lëvizjeve në të tre nyjet: shpatullën, bërrylin, kyçin e dorës.

1.1 Ushtrime për zhvillimin e lëvizshmërisë së nyjës së shpatullave dhe teheve të shpatullave

Rasti më tipik i shkeljes së funksionit të nyjës së shpatullave është busti i anuar përpara dhe ngjitja e shpatullave për shkak të tensionit spastik të muskujve gjoksorë. Në këtë pozicion, është e vështirë të kryhen lëvizje rrethore në nyjen e shpatullave. Për të korrigjuar këtë mosfunksionim, fillimisht duhet të kryeni ushtrime për të shtrirë muskujt gjoksorë dhe për të rritur lëvizshmërinë në tehet e shpatullave, më pas për të rrotulluar krahët.

Ushtrimi 1

Rrotullimi i pjesës së sipërme të trupit. Ky ushtrim i përket të ashtuquajturave strija dhe ndihmon në shtrirjen e muskujve gjoksorë që përkulin shpatullat përpara kur janë të tensionuara.

Shtrihuni në anën tuaj, përkulni gjunjët në stomak, krahët, nëse është e mundur, shtrihuni përpara në nivelin e shpatullave me pëllëmbët së bashku. Ngrini ngadalë dorën e sipërme, kthehu me kurriz krye trupin, ktheni kokën me fytyrë lart dhe vendosni dorën e shtrirë në anën tjetër. Legeni, gjunjët e përthyer, mbeten në pozicionin e tyre origjinal, tehet e shpatullave duhet të prekin dyshemenë. Sigurohuni që gjuri i sipërm i përkulur të mos lëvizë. Mbajeni këtë pozicion për 2-3 minuta. Gradualisht, nëse kjo nuk funksionon menjëherë, krahu i shtrirë do të bjerë poshtë nën veprimin e gravitetit. Pasi të kenë rënë supet, kthehuni në pozicionin e fillimit, kthehuni nga ana tjetër dhe kryeni ushtrimin duke u kthyer në drejtim të kundërt.

Ushtrimi 2

Duke tërhequr shpatullat prapa. Ulur në një karrige ose në këmbë (mundësisht përpara një pasqyre), në mënyrë të pavarur ose me forcë ktheni shpatullat tuaja prapa, duke minimizuar

patki, rregulloni këtë pozicion për disa sekonda dhe më pas kthehuni në pozicionin fillestar.

Ushtrimi 3

Ushtrimi lëndor. Ulur në një karrige, merrni një gjimnastikor ose ndonjë shkop me dy duar me një kapje të dorës (katër gishta sipër, një i madh në fund) dhe vendoseni mbi supet tuaja pas kokës. Ngadalë drejtoni krahët nga pas kokës vetë ose me forcë dhe kthehuni në pozicionin e fillimit. Kur kryeni lëvizjen lart, përkulni pjesën e poshtme të shpinës. Përsëriteni 10 herë, pushoni dhe përsërisni 10 herë.

Një ushtrim i tillë mund të kryhet i shtrirë në dysheme, duke e ngritur shkopin nga stomaku lart dhe duke e çuar pas kokës në dysheme.

Ushtrimi 4

Ngritja e shpatullave lart, lëvizje rrethore të shpatullave. Qëllimi i këtij ushtrimi është të rrisë lëvizshmërinë e teheve të shpatullave. Uluni në një karrige ose hipni në një stol, ngrini dhe ulni fillimisht njërën, pastaj shpatullën tjetër lart e poshtë, pastaj të dyja në të njëjtën kohë, duke u përpjekur t'i mbani shpatullat të shtrira sa më shumë që të jetë e mundur; dhe tehet e shpatullave të bashkuara sa më afër që të jetë e mundur. Kryeni lëvizje rrotulluese me shpatullat përpara, pastaj mbrapa 10 herë në çdo drejtim.

Ushtrimi 5

Theksi në bërrylat e përkulura të shpinës. Shtrirë në shpinë, përkulni krahët vetë ose me forcë në bërryla, duke ngritur shpatullat. Mbajeni këtë pozicion për 1-2 minuta.

Ushtrimi 6

Rrotullimi i dorës. Ky ushtrim forcon muskujt e brezit të shpatullave të përfshirë në lëvizjet rrotulluese të krahëve. Brez i fortë i shpatullave, i aftë për t'i rezistuar përkuljes nyja e hipit duke mbajtur në këtë mënyrë bustin në një pozicion vertikal.

1.2

Ushtrime për eliminimin e deformimeve të nyjës së bërrylit

Një tipar karakteristik i ndryshimeve patologjike në këtë nyje është rritja e tonit të muskujve dhe pozicioni i përkuljes së parakrahut, si rezultat i të cilit shkalla e lëvizshmërisë së krahut në hapësirë ​​është e kufizuar. Detyra e ushtrimeve të propozuara është të aktivizojnë muskujt ekstensor të parakrahut, të cilët janë në gjendje të shtrirë. Si rregull, ushtrime të tilla kryhen në një mënyrë statike ose dinamike me pozicionin e duarve të mbështetura në sipërfaqe.

Drejtimi i krahëve në bërryla

Ka shumë variante të këtij ushtrimi, ato mund të kryhen nga pozicione të ndryshme (në këmbë, ulur, shtrirë) në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Detyra kryesore është shtrirja e krahut në nyjen e bërrylit për të parandaluar formimin e kontrakturave ose për të zvogëluar ato ekzistuese. Efekti më i madh arrihet kur duart janë në fokus në murin e ujitur.

Ushtrimi 1

I.p. - shtrirë në bark. Përkulni bërrylat përpara gjoksit dhe vendosini, nëse është e mundur, në pëllëmbën e dorës. Duke ngritur shpatullat lart, drejtoni krahët në bërryla dhe më pas përkulni përsëri. Përsëriteni 10 herë. Pas disa minutash pushim, kryeni përsëri 10 përkulje-ekstension. Drejtimi i detyruar i gishtave është i papranueshëm; nëse fëmija nuk mund t'i vendosë duart në pëllëmbët e tij, ushtrimi kryhet duke u fokusuar në grushta.

Ushtrimi 2

I.p. - duke qëndruar në të katër këmbët, gishtat, nëse është e mundur, të drejtuar. Përkulja e krahëve në bërryla (shtytje nga dyshemeja) dhe drejtimi i tyre.

Ju mund të kryeni një ushtrim të ngjashëm duke përdorur një top ovale, rul ose jastëk. Shtrihuni në një top kryq, këmbët të përkulura në gjunjë. Duke shtyrë nga dyshemeja me këmbët tuaja, transferoni peshën e trupit në krahët e drejtuar, më pas shtyjeni me duar dhe kthehuni në pozicionin e fillimit. Kryeni 10 herë, pushoni dhe përsërisni përsëri.

Ushtrimi 3

I.p. - ulur në dysheme, pëllëmbët prapa, krahët e përkulur në bërryla Drejtoni bërrylat, kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni deri në 10 herë. Pas përfundimit të serisë, shtrëngoni gjunjët me duart tuaja për të shtrirë muskujt e punës. Më pas bëni ushtrimin edhe 10 herë të tjera.

Ushtrimi 4

I.p. - qëndrimi përballë murit, shtytje nga muri ose, nëse fëmija nuk mund të qëndrojë vetë, i ulur në një karrige, shtytje nga pjesa e pasme e karriges. Ushtrimi është i ngjashëm Ushtrimi është i ngjashëm me ushtrimin 2.

1.3

Ushtrime për të korrigjuar pozicionin vicioz të dorës dhe gishtërinjve

Me një ton të rritur të muskujve fleksorë të dorës, falangat e mesme dhe të thonjve të gishtërinjve ndonjëherë janë në një pozicion të përkulur, dhe gishti i madh është i përkulur dhe i sjellë në pëllëmbë. Kryerja e ushtrimeve kontribuon në korrigjimin e deformimeve. Duhet pasur parasysh se zgjatja e gishtave më së miri bëhet me krahun të përkulur në bërryl, sepse. në të njëjtën kohë, toni i muskujve të përkulësit sipërfaqësor të gishtërinjve është më i vogël se me një krah të zgjatur.

Ushtrimi 1

I.p. - ulur në të katër këmbët, gishtat, nëse është e mundur, të drejtuar përpara. Ngrini njërën dorë nga dyshemeja, më pas uleni në dysheme me një mbështetje në pëllëmbë. Bëni të njëjtën gjë me dorën tjetër. Përsëriteni 10 herë.

Ushtrimi 2

I.p. - duke qëndruar në të katër këmbët. Vendosni pëllëmbët me gishtat e kthyer në drejtime të kundërta (majtas-djathtas). Qëndroni në këtë pozicion për disa minuta. Pastaj provoni t'i vendosni duart në pëllëmbën e dorës me gishtat prapa.

Ushtrimi 3

I.p. - ulur në një karrige, duart përpara gjoksit, gishtat e palosur prapa. Pa hapur gishtat, ktheni pëllëmbët nga jashtë dhe mbajeni këtë pozicion për pak kohë. Vendosni pëllëmbët së bashku pa i hapur gishtat. Përsëriteni disa herë.

Ushtrimi 4

I.p. - ulur në një karrige përpara një tavoline ose muri, me krahët e përkulur në bërryla. Mbështetni majat e katër gishtave në skajin e tavolinës ose murit dhe tundni pëllëmbën tuaj me lëvizje pranverore. Pushoni dhe përsërisni përsëri.

Ushtrimi 5

I.p. - ulur në një karrige në tavolinë, vendosni duart mbi tavolinë dhe merrni shtangë të vogla, shkopinj ose topa në secilën dorë. Ngrini vetëm duart me objektin lart dhe uleni mbi tavolinë. Parakrahu është në tryezë. Pas disa përsëritjeve, kthejeni pëllëmbën me gishtat lart dhe gjithashtu ngrini dhe ulni vetëm dorën. Ky ushtrim mund të kryhet me secilën dorë në mënyrë alternative ose njëkohësisht, 2-3 seri nga 6-10 herë.

Ushtrimi 6

Për të zgjidhur një litar të shtrirë ose një litar të trashë me duart tuaja, lëvizni një shkop në pëllëmbët tuaja, rrotulloni një peshqir në duar, si kur shtrydhni rrobat.

Kur kryeni ushtrime me mbështetje në sipërfaqe, sigurohuni që duart tuaja të jenë të vendosura siç duhet