Záver ORL lekára s normálnou vzorkou. Evidencia zdravotnej dokumentácie lekárom ORL
Prečítajte si tiež:
|
Stav ORL (normálny)
I. Tvár, nos a paranazálne dutiny.
Externé vyšetrenie a palpácia . Tvár je symetrická, vonkajší nos nie je deformovaný, projekčná plocha paranazálnych dutín na tvári nie je vizuálne zmenená, bezbolestná pri palpácii.
Dych cez obe polovice nosa nie je ťažké.
Vôňa . Rozlišuje pachy.
Predná rinoskopia . Predsieň nosa je voľná, nosové chlopne sú správnej konfigurácie, sliznica je bledoružová, stredne vlhká. Prepážka je v strednej línii, mušle nie sú zväčšené, nosové priechody sú voľné, nedochádza k výtoku.
Zadná rinoskopia (epifaryngoskopia). Klenba nosohltanu a choany sú voľné. Hltanová mandľa nie je zväčšená (chýba u dospelých). Zadné konce turbinátov nie sú zmenené, ústia sluchových trubíc sú voľné. Sliznica je bledoružová, vlhká, bez výtoku.
Vyšetrenie prstov Faryngálna mandľa nie je zväčšená, nie sú žiadne objemové útvary.
II. Hrdlo (orofarynx). Mezofaryngoskopia.
a. Ústna dutina.
Sliznica pier je ružová. Ústa sa otvárajú dobre. Prehĺtanie je normálne. Sliznice ďasien, líca sú bledoružové, čisté. Zuby sú dezinfikované. Jazyk je čistý, voľne pohyblivý. Dno ústnej dutiny sa nemení. Tvrdé podnebie normálnej konfigurácie. Z úst nie je cítiť zápach.
b. Oblasť hrdla.
Zev široký, symetrický. Mäkké podnebie je pohyblivé, uvula nie je hypertrofovaná. Palatínové oblúky správnej konfigurácie. Trojuholníkové záhyby nie sú vyjadrené. Palatinové mandle sú v oblúkoch, ich povrch je hladký, otvory lakún nie sú rozšírené, nie je v nich žiadne patologické tajomstvo.
v. Orofaryngu.
Sliznica zadnej steny je ružová, stredne vlhká, jednotlivé lymfoidné folikuly nie sú zväčšené. Bočné hrebene na oboch stranách nie sú hypertrofované.
Regionálne lymfatické uzliny v rohoch dolnej čeľuste nie sú stanovené vizuálne a palpáciou.
III Krk, hypofarynx, hrtan.
a. Obrysy krku nie sú vizuálne zmenené, pohyby vo všetkých smeroch nie sú obmedzené. Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Palpácia pozdĺž cievnych zväzkov krku je nebolestivá, štítna žľaza nie je zväčšená.
b. Hrdlo, hrtan.
Vonkajšia kontrola. Kostra hrtana nie je rozšírená, príznak "chrumkavosti" je pozitívny.
Palpácia bezbolestné.
Nepriama laryngoskopia ( hypofaryngoskopia).
hypofaryngu.
Jazyková mandľa nie je zväčšená, valeculy a pyriformné dutiny sú voľné. Sliznica je ružová, vlhká.
Hrtan.
Epiglottis je vo forme okvetného lístka, pohyblivý. Arytenoidné chrupavky a aryepiglotické záhyby sú obvyklej formy, interarytenoidný priestor je voľný. Záhyby predsiene nie sú zmenené, ich povrch je hladký, ružový. Hlasivky sú sivej farby, povrch je hladký, okraje sú rovnomerné, pri fonácii pohyblivé a úplne uzavreté. Hlasivková štrbina pri dýchaní je trojuholníkového tvaru, voľná. Časť obloženia je voľná. Dýchanie nie je ťažké, hlas je zvučný.
IV uši (AD a AS).
Externé vyšetrenie a palpácia. Ušnice majú normálny tvar. Koža nie je zmenená. Palpácia príušnej oblasti a tragusu je bezbolestná.
Otoskopia. Vonkajší zvukovod je voľný. Síra v malom množstve, parietálna. Neexistuje žiadny patologický výtok. Pravidelná farba pleti. Bubienok je sivoružový. Identifikačné body (krátky výbežok malleusu, rukoväte, svetelného kužeľa, predných a zadných prechodných záhybov) sú výrazné.
Sluch AD a AS - 6 metrov SR.
Funkčná štúdia vestibulárneho analyzátora sa vykonáva, keď sa pacient sťažuje na závraty a nerovnováhu.
| | | | 5 |
Vyšetrenie začínajú chorým orgánom, v prípade ušnej patológie začínajú zdravým uchom, pri absencii sťažností vyšetrenie začína nosom, potom vyšetrujú hltan, hrtan a uši.
1) Externé vyšetrenie tvár, krk, uši (za uchom) - posúdiť farbu pokožky, tvar nosa, ušnice, hrtan.
2)Palpácia tvárové steny paranazálnych dutín, mastoidné procesy, chrupavka hrtana, lymfatické uzliny (mandibulárne a submandibulárne, krčné a príušné).
4)Vyšetrenie ORL orgánov:
a) predná rinoskopia: farba sliznice nosovej dutiny, objem nosných mušlí, tvar nosovej priehradky, obsah nosových priechodov
(príklad popisu normy: Tvar nosa sa nemení. Dýchanie nosom je voľné. Čuch nie je zlomený. Predsieň nosa je voľná. Nosová priehradka v strednej línii. Turbináty nie sú zväčšené. Nosové priechody sú voľné. Sliznica je ružová, vlhká. Alokácie sú mierne, hlienovité).
b) faryngoskopia: farba, vlhkosť sliznice úst, orofaryngu, stav ďasien, zubov, jazyka, vylučovacích ciest slinných žliaz, tvrdé podnebie, stav podnebných mandlí: obsah medzier, prítomnosť zrastov, stupeň pohyblivosti mäkkého podnebia
(príklad popisu normy: Sliznica normálnej farby. Zuby sú dezinfikované. Jazyk je čistý a vlhký. Tvrdé podnebie bez vlastností. Mäkké podnebie nie je zmenené, mobilné. Palatinové mandle nie sú zväčšené (I stupeň). Medzery sú voľné. Chrániče sú ružové, nie sú spájkované s mandľami. Zadná stena hltana sa nemení).
v) zadná rinoskopia produkoval učiteľ: nosohltanová dutina, choany, zadné konce mušlí, stav hltanových a tubálnych mandlí, ústia sluchových trubíc
(príklad popisu normy choanae, ústia Eustachovej trubice a fornix sú voľné. Otvárač v strednej čiare).
G) nepriama laryngoskopia vedie učiteľ: farba,
vlhkosť sliznice hrtana a laryngofaryngu, stav
pyriformné jamky, jazyková mandľa, epiglottis, farba, vlhkosť
vestibulárne a hlasové záhyby, tvar hlasiviek, stav
subglotický priestor
(príklad popisu normy: voľné dýchanie. Hlas
uložené, nezmenené. Piriformné dutiny sú voľné. Epiglottis
normálna forma. Aryepiglotické záhyby sú kontúrované. nabral nie
zmenený, mobilný, interarytenoidný priestor je voľný.
Vestibulárne a hlasové záhyby nie sú zmenené, nie sú obmedzené v pohyblivosti. Hlasivky sa pri fonácii uzatvárajú v strednej čiare. Subglotický priestor je voľný).
e) Otoskopia: stav kože vonkajšieho zvukovodu, jeho
šírka, farba tympanickej membrány, prítomnosť a umiestnenie perforácie, jej
identifikačné prvky membrány (rúčka, svetelný reflex, záhyby,
krátky proces malleus);
(príklad popisu normy: koža mastoidných procesov sa nemení, palpácia a perkusie sú bezbolestné. Vonkajšie zvukovody sú voľné. Bubienok je perleťový, identifikačné body sú dobre definované).
AKUMETRIA
VESTIBULOMETRIA:
Nystagmus spontánny
Presorický nystagmus
Postrotačný nystagmus
O.R. (budova I, II, III ul.)
V.R. (0, I, II, III st.)
Pri práci lekára v okresnej nemocnici veľmi často nie je dostatok času na kompletnejšie primárne vyšetrenie lekára a jeho dokumentáciu. Preto som sa pokúsil vytvoriť šablónu, vďaka ktorej je takmer nemožné vynechať konkrétny systém tela a navyše zaberie menej času na vyplnenie.
Primárne vyšetrenie lekárom __________________________
SŤAŽNOSTI:_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ANAMNÉZA MORBI.
Ochorel akútne, postupne. Nástup choroby z ________________________________________
Za lekársku pomoc (ne)aplikovanú na PIU, VA ____________ k lekárovi _________________. Ambulantná liečba: nie, áno: ___________________________________________________________________________________
Účinok liečby: áno, nie, mierny. Odvolanie k SMP: nie, áno ___-krát (a) Doručené do
núdzové indikácie (áno, nie) z miesta nehody, ulice, domova, práce, verejného miesta cez ____
min, hodina, deň. SMP hotovo:_______________________________________________________________
Je hospitalizovaný na __________________________ oddelení Ústrednej okresnej nemocnice.
ANAMNÉZA VITAE.
VZR / DIEŤA: od ___ ber, ___ pôrod (prírodný, opera). Priebeh tehotenstva: b / patol., komplikovaný ________________________________________________________________ v období ________ týždňov.
Narodený (bol) donosený (och) (áno, nie), v období ____ týždňov, vážiaci ______ g,
výška____ cm. Dojčenie (áno, nie, zmiešané) do ___ rokov. Očkovanie načas, lekárske
odmietnutie z dôvodu __________________________ Vyšetrenie u pediatra je pravidelné (áno, nie). Všeobecný vývoj zodpovedá veku (áno, nie), pohlaviu (áno, nie), mužskému/ženskému vývoju.
Pozostáva z "D" (áno, nie) lekára ____________________ s DZ: ____________________________________
Pravidelnosť liečby (áno, nie, amb, štatistiky). Posledná nemocnica. ____________, kde __________________
Prenesené zab: TBS nie, áno ______ Vir. Hepatitída nie, áno _______ d. Brucelóza nie, áno __________ d
Operácie: nie, áno _________________________________ komplikácie __________________________________
Krvné transfúzie: nie, áno _________ d, komplikácie ___________________________________________
Anamnéza alergie: pokojná, zaťažená __________________________________________________________
Životné podmienky: (ne)uspokojivé.Jedlo je (ne)dostatočné.
Dedičnosť je (ne)zaťažená _____________________________________________________________
Epidemiologická anamnéza: kontakt s infekčným pacientom so symptómami: _____________________________ (áno, nie),
kde? Kedy____________________________________________
Zlé návyky: nefajčiť, áno ____ rokov, nie alkohol, áno ____ rokov, žiadne drogy, áno ____ rokov.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Celkový stav (stredný, ťažký, extrémne ťažký, terminálny) závažnosť, (ne)stabilný
nie, kvôli __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Vedomie (čisté, zaostalé, ospalé, stuporujúce, uspávajúce, kóma___st)
Glasgow _____ bodov. Správanie: (ne)orientovaný, vzrušený, pokojný. Reakcia
pri vyšetrení: pokojný, negatívny, plačlivý Poloha pacienta: aktívny, pasívny, nútený
____________________________________________________________________________________
Konštitúcia: astenická, normostenická, hyperstenická. Proporcionálne áno, nie __________
_______________________________ Symetrický áno, nie ____________________________________
Koža: čistá, vyrážka
Normálna farba, bledá, (sub)ikterická, zemitá, hyperemická
Cyanóza: nie, áno, difúzna, lokálna ____________________________________________________
Vlhkosť: suchá, normálna, zvýšená, hyperhidróza Viditeľné sliznice: bledé, ružové, hyperemické
Tukové tkanivo: slabo, stredne, nadmerne exprimované, (ne)jednotné ___________________
Periférny edém: nie, áno, generalizovaný, lokálny _______________________________________
Periférne l / uzly sú zväčšené: nie, áno ______________________________________________ Т _________ * С_
Svaly: hypo, normálne, hyper tonus Vyvinuté: slabé, stredné, výrazné. Výška _____ cm, hmotnosť _____ kg.
Záchvaty: nie, áno. Tonikum, klonické, zmiešané. _____________________________________
Dýchacie orgány: dýchanie ústami a nosom je voľné áno, nie ___________________________________
Gr.bunka: symetrická áno, nie _________________ žiadna deformácia, áno ______________________________
Pri dýchaní je pohyblivosť oboch polovíc symetrická áno, nie ______________________________
Patologická retrakcia vyhovujúcich oblastí hrudníka: nie, áno _____________
Účasť ďalšej svalovej skupiny na akte dýchania: nie, áno ______________________________________
Palpácia: bolestivosť: nie, áno vpravo pozdĺž línie ______, na vašich _____________ rebrách,
vľavo pozdĺž ________________________________________________________ rebrách.
Chvenie hlasu prebieha rovnomerne áno, nie ____________________________________________
Perkusie: normálny pľúcny zvuk áno, nie _____________________________________________
Dolné okraje pľúc sú posunuté nie, áno, hore, dole, vpravo, vľavo.____________________________
Auskultačné dýchanie: vezikulárne, puerilné, tvrdé, bronchiálne, laryngotracheálne,
sakádový, amforický, oslabený, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
všetky pľúca, pravé, ľavé, horné, stredné, dolné časti ____________________________ Sipot:
nie, áno; suchý (vysoký, nízky, stredný tón), vlhký (jemný, stredný, s hrubými pľuzgiermi, krepitus),
cez všetky pľúca, vpravo, vľavo, horná, stredná, dolná časť.
Hluk pleurálneho trenia: nie, áno, na oboch stranách, vpravo, vľavo ____________________________________
Dýchavičnosť: nie, áno, inspiračná, výdychová, zmiešaná. NPV_______ za minútu.
Kardiovaskulárne s-ma.
Pri vyšetrení: Krčné žily opuchnuté áno, nie. S-m * tancujúca karotída * neg, pol. S-m Musset neg, podlaha.
Vrcholový úder je určený nie, áno v ______ m/r. Neexistuje žiadny srdcový impulz, áno, rozliaty.
Epigastrická pulzácia nie, áno
Palpácia: S-m * Mačacie pradenie * negatívne, poschodie, nad aortou, na vrchole, ____________________
Perkusie: Hranice srdca sú normálne, posunuté doprava, hore, doľava ____________________________
Auskultačné: Tóny sú čisté, tlmené, oslabené, zvučné vďaka umelej chlopni,
vlastnosti tónov __________________________________________________________________________
Srdcové šelesty - funkčné, organické. Vlastnosti: _______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Rytmus sin-áno, nie Tachykardia, bradykardia, tachyarytmia, bradyarytmia. Srdcová frekvencia_____ za minútu.
Plnenie a napätie pulzu: malé, slabé, plné, intenzívne, uspokojivé, prázdne, nitkové
viditeľné, chýbajúce. Frekvencia Ps____ v min. Deficit pulzu: nie, áno ____________ za minútu
BP_____________________________________ mm Hg. CVP____________________ cm H2O.
Orgány gastrointestinálneho traktu.
Jazyk: vlhký, suchý, suchý. Čisté, lemované _______________________ plaketou _________________
Zhoršené prehĺtanie nie, áno _______________________________________________________________
Prechádzame cez pažerák: áno, je to ťažké, nie __________________________________________________
Brucho: správny tvar áno, nie ______________________________________________________________
Herniálne výbežky: nie, áno ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Veľkosť: vpadnutá, normálna, zvýšená v dôsledku obezity, ascites, pneumatóza to-ka, nádory, obštrukcia.
Palpácia: mäkká, svalová obrana, napätá. Bolestivé nie, áno v ______________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ región
S-m podlaha Kocher, neg. S-m podlahy Vzkriesenia, neg. S-m podlaha Rovsing, neg. S-m Sitkovsky poschodie, neg.
S-m Krymov poschodie, neg. S-m Volkovich 1-2 pohlavie, neg. S-m Ortner pohlavie, neg. S-m Zakharyin rod, neg.
S-m Mussi-Georgievsky podlaha, neg. S-m Kerte podlaha, neg. S-m Mayo-Robson sex, neg.
Kolísanie voľnej tekutiny v dutine: nie, áno _______________________________________
Auskultačné: črevná peristaltika: aktívna, pomalá, chýba. Pečeň: zväčšená nie, áno
____ cm pod rebrovým oblúkom, vráskavá, zmenšená, bolestivá áno, nie
Konzistencia: pl-elast, mäkký, tvrdý. Hrana: ostrá, zaoblená. Citlivé: nie, áno ___________
Žlčník: hmatateľný - nie, áno ____________________________________, bolestivý: nie, áno.
Slezina: hmatateľná nie, áno. Zväčšené: nie, áno, husté, mäkké Dĺžka úderov ______ cm.
Stolica: pravidelná, zápcha, častá Konzistencia: vodnatá, hlienovitá, tekutá, kašovitá,
dobre tvarované, pevné. Farba: bežná, žltá, zelená, aholická, čierna.
Nečistoty: nie, hlien, hnis, krv. Vôňa: normálna, urážlivá. Helminti nie, áno ____________________
Močový systém.
Oblasť obličiek je vizuálne zmenená: nie, áno, vpravo, vľavo _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, podlaha, vpravo, vľavo. Hmatateľné: nie, áno, vpravo, vľavo ____________________
Diuréza: zachovaná, pravidelná, znížená, častá, v malých dávkach, ischúria (akútna, hronová, parodoxná,
úplná, neúplná), noktúria, oligúria _______ ml/deň, anúria ______ ml/deň.
Bolestivosť: nie, áno, na začiatku, na konci, počas celého močenia.
Výtok z močovej trubice: nie, hlienovitý, hnisavý, zdravý, krvavý atď. ____________________
Sexuálny systém.
Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté podľa mužského, ženského, zmiešaného typu. Správne: áno, nie ___________
_____________________________________________________________________________________
Manžel: vizuálne zväčšený miešok nie, áno, vľavo, vpravo. Nie sú žiadne kŕčové žily, áno, vľavo ____ stupňov.
Bolestivé pri palpácii nie, áno, vpravo, vľavo. Nie je žiadna kýla, áno, vpravo, vľavo. postava__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Žena: Vaginálny výtok slabý, mierny, hojný. Charakter: slizký, syrový,
krvavý, krvavý. Farba: transparentná, žltá, zelenkastá. Zmätené nie, áno __________________
Viditeľné poškodenie: nie, áno, postava __________________________________________________
STATUS NERVOSUS.
Tvár je symetrická: áno, nie. Hladkosť nasolabiálneho trojuholníka: vľavo, vpravo.
Očné trhliny D S. Očné buľvy: centrované, konvergované, divergované, ľavá synchronizácia, pravá synchronizácia.
Žiaci D S. Fotoreakcia: živá, malátna, neprítomná. Priemer zrenice: OD zúžená, stredná, rozšírená.
OS zúžený, stredný, rozšírený. Pohyby hlavných jabĺk: zachovalé, obmedzené _______________________
_____________________________________________________________________________________
Nystagmus nie, áno: horizontálny, vertikálny, rotácia; veľký-, stredný-, malý-zametací; konštantný,
v okrajových náskokoch. Paréza: nie, áno. Hemiparéza: ľavá, pravá. Paraparéza: spodná, horná.
Tetraparéza. Vychýlenie jazyka: nie vpravo, vľavo. Prehĺtanie je narušené: nie, áno _____________________
_____________________________________________________________________________________
Palpácia nervových kmeňov a výstupných bodov je bolestivá: nie, áno__________________________________
_____________________________________________________________________________________
Svalový tonus D S. Hypo-, a-, normo-, tonus (ľavý, pravý). Šľachové reflexy: svižné vpravo,
zmenšený, neprítomný, vľavo animovaný, zmenšený, chýba. ______________________
Meningeálne znaky: Stuhnutosť okcipitálnych svalov na _____ prstoch. S-m Kernig negatívny, podlaha ___________
C-m Brudzinsky neg., poschodie. Koreňové znamienka: S-m Lasegue negatívne, pohlavie _______Ďalšie údaje:
STATUS LOCALIS:____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA:
________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
PLÁN PRIESKUMU:
1 UAC (nasadený), OAM. 5 ultrazvukov.
2 BHC, KOAGULOGRAM, Krvný gr a Rh. 6 EKG.
3 M/R, RW. 7 BUNIEK FL.ORG.GR.
4 Feces pre I/g, koprológia, kultivačná nádrž stolice. 8 FGDS
9 R-grafia v dvoch projekciách _____________________________________________________________
10 Lekárska konzultácia-________________________________________________________________
MANAŽÉRSKY PLÁN:
MODE____ DESK #____
1
2
3
4
5
Ibraimov N.Zh.
Anestéziológ-resuscitátor
Centrálna okresná nemocnica Zhambyl.
Priezvisko I.O. __________________________________________________ I/B No. _______________ B/Sheet __________________ Date of birth:_______ ___________ ______________age_______________________________ Place of work, position_______________________________________________________________ Place of residence____________________________________________________________________________ Date of admission to the hospital _____________________________________________________________ Diagnosis at admission: _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sťažnosti:
- pri vstupe:
- v čase kurácie:
Životný príbeh ( anamnéza vitae ) : - previous diseases: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - chronic diseases: ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
- b-n Botkin (), pohlavný. choroby (),tbcs() - blood transfusions: _________________________________________________________________________ - injuries, operations: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - hereditary history: _________________________________________________________________ - allergological history: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
Zlé návyky: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ história medicíny ( anamnéza morbi ) : - the onset of the disease: considers himself ill with __________________________________________________ when the symptoms appeared ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - the course of the disease: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ - the cause of the disease: associates his disease with _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________p and independent (date, place, its effectiveness):_______________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Všeobecný stav:
Všeobecný stav: ___________________________________________________________________________
Typ tela:____________________________________________________________________________
Výška váha:______________________
Stav napájania-_________________________________________________________________________
Koža, viditeľné sliznice-_________________________________________________
Podkožné tukové tkanivo-_______________________________________________________________
Periférny edém-____________________________________________________________________________
Lymfatické uzliny -_______________________________________________________________________
Svalový systém-_________________________________________________________________________
Osteo-artikulárny systém-__________________________________________________________________
Stav ORL:
- nos ( external examination, palpation of the external nose and paranasal sinuses): _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Rhinoscopy (nasal vestibule, septum, color of the mucous membrane, condition of the nasal passages, turbinates, nature of the discharge and its localization): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - hltanu. Ústna dutina; stav sliznice, zubov. Ústna časť hltana(faryngoskopia): mäkké podnebie, palatinové oblúky, palatinové mandle - veľkosť, farba, konzistencia, trojuholníkový záhyb, medzery a ich obsah pri stlačení na oblasť predných oblúkov, nájazdy: _________________________________________________________________________________________________________ Nasal part of the pharynx (posterior rhinoscopy): arch of the nasal part of the pharynx, condition of the choanae, pharyngeal tonsil, orifices of the auditory tubes: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Laryngeálna časť hltana (hypofaryngoskopia); stav lingválnej mandle, valecula, epiglottis, pyriformných dutín - Hrtan- hlas, dýchanie: vonkajšie vyšetrenie, stav chrupaviek hrtana, ich posunutie, príznak krepitu: Nepriama laryngoskopia- stav arytenoidných chrupaviek a medziarytenoidného priestoru, aryepiglotické záhyby, vestibulárne a hlasové záhyby, farba, symetria pohybov, stupeň pohyblivosti, šírka hlasiviek, uzáver pri fonácii. Subglottic space, visible part of the trachea:__________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Uši(vpravo a vľavo oddelene); stav ušnice, oblasť mastoidného procesu. Šírka vonkajšieho zvukovodu, bubienka - identifikačné body, farba. Oddeliteľné - charakter. Perforácia membrány - miesto, veľkosť. Polypy, granulácie, priechodnosť sluchových trubíc:
Sluchový pas
|
pravé ucho |
Index |
ľavé ucho |
|
Hluk v uchu |
||
|
Od 6 metrov |
Šepkaná reč |
Od 6 metrov |
|
Rozprávanie |
||
|
hlasný prejav |
||
|
Weberova skúsenosť |
||
|
Pohlavie - Neg |
Rinne skúsenosti |
Pohlavie - Neg |
|
Výčitka - Udl |
Schwabach skúsenosti |
Výčitka - Udl |
|
Pohlavie - Neg |
Skúsenosť so želé |
Pohlavie - Neg |
|
Pohlavie - Neg |
Skúsenosť s Federicou |
Pohlavie - Neg |
|
Zvuková vodivosť |
||
|
C128 vzduch |
||
|
Tkanina C128 |
||
|
S2048 vzduch |
Záver o stave analyzátora zvuku:
vestibulometria:
Povaha závratov.
Spontánny nystagmus (+) (-), jeho charakteristika.
Spontánna odchýlka rúk.
Test prstom.
Test prstom.
Stabilita v pozícii Romberg.
Test na adiadochokinézu.
Rovná chôdza.
Okolitá prechádzka.
Test fistuly. Záver o stave vestibulárnej funkcie:
Stav orgánov ORL:
Diagnosis:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Examination and treatment plan:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ošetrujúci lekár:_____________________________/___________________________/
Súvisiace publikácie
-
Význam snov podľa veľkej knihy snov Natálie Stepanovej
Navrhujem nevysvetľovať, v tradičnom zmysle, neanalyzovať sny, ale interpretovať ich, ako to ľudia robia a robili pre ...
-
Najväčšie hlavné ropovody
Svetová tankerová flotila určená na námornú prepravu ropy a ropných produktov sa líši od ostatných odvetví obchodnej lodnej dopravy ...