Infekčná patológia ženských pohlavných orgánov zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre gynekologickej a materskej morbidity a mortality. Záujem o tento problém je spojený nielen s jeho frekvenciou, ale aj s možnosťou prenosu infekcie na plod, perinatálnymi stratami a chorobnosťou u detí v prvých dňoch života. Zápalové ochorenia pomerne často prebiehajú torpídne, bez prejavov všeobecnej intoxikácie a syndrómu silnej bolesti. To vedie k neskorej diagnostike a liečbe, ktorá sa v niektorých prípadoch vôbec nevykonáva. Všetky tieto faktory prispievajú k vzniku rôznych komplikácií na úrovni krčka maternice, maternice a jej príloh.

Väčšina žien má rôzne formy dysplázie a ektopie krčka maternice, v malej panve sa v dôsledku prenesenej salpingo-ooforitídy vytvárajú adhezívne procesy, čo zase vedie k narušeniu menštruačných a reprodukčných funkcií. Infekčný proces narúša fyziologický priebeh tehotenstva, čo môže byť sprevádzané jeho predčasným prerušením a komplikovaným priebehom (úrazy pri pôrode, popôrodné infekčné komplikácie - endometritída, mastitída). Významnú úlohu v tomto probléme zohrávajú infekcie dolného pohlavného traktu žien. Infekčná vulvovaginitída môže byť výsledkom premnoženia patogénnych alebo oportúnnych mikroorganizmov, ktoré sa stanú patogénnymi v dôsledku nerovnováhy v ekosystéme, ktorá sa vyvinula v dôsledku akýchkoľvek chorôb alebo ich liečby. Mikroorganizmy, ktoré obývajú sliznice vagíny, krčka maternice, sa za určitých podmienok môžu stať virulentnými a podieľať sa na vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov. Prekážkou ich aktivácie a účasti na zápale sú fyziologické obranné mechanizmy (deskvamácia a cytolýza povrchových buniek vaginálneho epitelu, fagocytóza makrofágov a polymorfonukleárnych leukocytov, nešpecifické humorálne faktory, imunitné obranné mechanizmy: T-lymfocyty, imunoglobulíny, komplementový systém) . Pre horné časti reprodukčného systému sú obzvlášť dôležité ochranné mechanizmy na úrovni cervikálneho kanála a endometria.

Etiológia a patogenéza vulvovaginitídy. Infekcie dolného pohlavného traktu žien (najčastejšie zápaly pošvy, vulvovaginitídy) sa významne podieľajú na celkovej problematike zápalových gynekologických ochorení. Etiológia vaginitídy je rôznorodá: ide o Trichomonas (až 10% z počtu vulvovaginitíd rôznych etiológií),Candida spp . (do 25 %), anaeróbne mikroorganizmy (do 30 %), zmiešané infekcie (15-20 %). Posledné desaťročie v štruktúre infekcií dolného pohlavného traktu dominuje bakteriálna vaginóza a kandidóza pohlavných orgánov. Hlavnou komplikáciou týchto infekcií sú recidívy, ktoré narúšajú blaho ženy vo všeobecnosti a najmä rodinný život. Príčiny recidívy infekčných zápalových ochorení sú rôzne: neúplná sanitácia vagíny, nízka kompliancia s liečbou, vaginálna dysbióza, ktorá pretrváva alebo sa vyvíja počas liečby.

Rizikové faktory pre genitálnu kandidózu a bakteriálnu vaginózu sú v podstate rovnaké. Patria sem: užívanie antibakteriálnych liekov, hlavne širokospektrálnych antibiotík; gynekologické ochorenia (zápalové ochorenia krčka maternice a príveskov tvoria až 60 % z celkovej gynekologickej morbidity, myómy maternice, vnútorná a vonkajšia endometrióza, syndróm polycystických ovárií a pod. – až 44 %); endokrinologická patológia (hlavne diabetes mellitus). I a II typy, ochorenia štítnej žľazy, vyskytujúce sa s jej hypofunkciou u každého tretieho pacienta).

Určitý význam má nedostatočná antikoncepcia (chemické spermicídy, kombinovaná hormonálna antikoncepcia s vysokým obsahom estrogénu, porušenie pravidiel používania vnútromaternicovej antikoncepcie - dlhý pobyt vnútromaternicovej antikoncepcie v dutine maternice, uchovanie infikovanéhoCandida spp . antikoncepcia v dutine maternice pri prítomnosti infekcie v dolnom pohlavnom trakte), stavy imunodeficiencie, najmä na úrovni vaginálneho epitelu. Genitálna kandidóza aj bakteriálna vaginóza sú vylúčené zo zoznamu pohlavne prenosných chorôb. Je však potrebné poznamenať, že počet sexuálnych partnerov, ich častá zmena majú určitý význam, a to z dôvodu, že uvedené situácie vedú k porušeniu takej veci, ako je vaginálna normocenóza. Tu je vhodné spomenúť, čo je mikroekosystém pošvy. Pojem mikroekosystém vagíny je charakterizovaný týmito ustanoveniami: dominancia laktobacilov, prítomnosť buniek vaginálneho epitelu, obsah glykogénu v povrchových vrstvách epitelových buniek, absencia zápalovej reakcie leukocytov na epitelu. vaginálna sliznica.

Napriek spoločným rizikovým faktorom a patogenetickým predpokladom sú kandidóza a bakteriálna vaginóza úplne odlišné ochorenia. Kandidóza je infekčný proces, ktorý sa vyskytuje za účasti húbCandida spp .; bakteriálna vaginóza je polyetiologický dysbiotický proces, ktorý prebieha vo väčšine prípadov bez známok zápalu na slizniciach dolných pohlavných ciest.

genitálna kandidóza. Kandidóza pohlavných orgánov (CG) je charakterizovaná recidivujúcim priebehom, tendenciou k zvýšeniu etiologickej úlohy húb, ktoré nepatria k druhu C.albicans,kombinácia kandidovej infekcie s patogénmi STI. Epizódy akútnej kandidózy sa podľa vedeckej literatúry vyskytujú u 75% žien v reprodukčnom veku. Chronická recidivujúca genitálna kandidóza (špeciálna forma genitálnej kandidózy, pri ktorej sa v priebehu jedného roka vyskytujú najmenej štyri epizódy exacerbácie), s tendenciou k nárastu, sa zistí u 10-15% žien. Napriek tomu, že sťažnosti pacientov (svrbenie, pálenie, syrový výtok, dysurické javy, dyspareunia) a klinické prejavy CG (opuch, hyperémia slizníc ekto- a endocervixu, močovej trubice, erózie a trhliny, dermatitída perigenitálnej oblasti a intergluteálne záhyby) sú lekárom dobre známe, liečbu možno predpísať až po laboratórnom potvrdení diagnózy.

Diagnostika akútnej kandidózy pohlavného ústrojenstva nie je náročná – ide o mikroskopovanie patologického materiálu (zoškraby zo slizníc postihnutých oblastí) a detekciu pučiacich buniek kvasiniek a/alebo pseudomycélia a mycélia v natívnych alebo Gramovo farbených preparátochCandida spp . (obr. 1.). Vo všetkých prípadoch je potrebné vylúčiť sexuálne prenosné infekcie. Na podporu trichomoniázy a bakteriálnej vaginózy možno použiť meranie vaginálneho pH > 4,5 (obr. 1). Cytologická príprava vaginálneho epitelu.

Ak s cytologickou metódou výskumuCandida spp . nezistené (citlivosť metódy je 65-70%), v prítomnosti charakteristických klinických prejavov by sa mala vykonať kultúrna štúdia (naočkovanie materiálu na špecializované médiá) na detekciu kolóniíCandida spp.V prípade akútnej kandidózy sú tieto diagnostické opatrenia dostatočné na stanovenie etiologickej diagnózy. Pri chronickej recidivujúcej genitálnej kandidóze (CRCG) je nevyhnutná druhová identifikácia patogénu (pri tejto forme ochorenia frekvencia detekcie húbcandida,nepatria do druhu C.albicans, je do 20-25%) a stanovenie citlivosti izolovanej kultúry húb na antimykotiká.

Na liečbu akútnej kandidózy pohlavných orgánov systémové (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) alebo intravaginálne lieky (klotrimazol, mikonazol, ekonazol, oxikonazol, butokonazol, bifonazol, izokonazol atď.) zo skupiny azolov, polyénové prípravky na lokálne použitie (nystatín, pimafucín) vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, mastí a krémov.

Schéma liečby akútnej kandidózy pohlavných orgánov

• flukonazol - 150 mg raz;
• itrakonazol - 200 mg x 2 jeden deň alebo 200 mg denne - 3 dni;
• ketokonazol - 400 mg denne - 5 dní;
• intravaginálne azolové prípravky - až 7 dní;
• intravaginálne polyénové prípravky - 7-14 dní.

Liečba chronickej recidivujúcej genitálnej kandidózy má určité črty a je zameraná na elimináciu alebo zníženie závažnosti rizikových faktorov (liečba patológie pozadia), zastavenie recidívy ochorenia a vedenie dlhodobej liečby v režime udržiavacej antimykotickej terapie.

Liečba CRCH (úľava pri relapse)

• flukonazol - 150 mg, potom opäť 150 mg po 72 hodinách;
• itrakonazol - 200 mg x 2 jeden deň alebo 200 mg denne - 3 dni;
• ketokonazol -400 mg x 2 denne - 5 dní;
• intravaginálne azolové prípravky - 14 dní.

V prítomnosti kmeňov húb odolných voči azolomCandida spp.

• 600 mg kyseliny boritej (intravaginálne denne) - 14 dní;
• nystatín 100 000 IU (intravaginálne denne) - 14 dní;
• natamycín (pimafucín) 100 mg (intravaginálne denne) - 6-12 dní.

Po zastavení recidívy je nevyhnutná liečba v režime udržiavacej terapie. Existujú rôzne schémy udržiavacej terapie, za posledné dva roky prešli určitými zmenami, ponúkame najoptimálnejšiu možnosť pre túto liečbu, ktorej trvanie je 6 mesiacov. Liečebné režimy pre CRCH v udržiavacej antimykotickej liečbe (6 mesiacov)

• flukonazol 150 mg - raz týždenne;
• itrakonazol 100 mg - každý druhý deň;
• denné používanie intravaginálnych antimykotík.

Zásady liečby akútnej a chronickej recidivujúcej genitálnej kandidózy, ako aj režim udržiavacej antimykotickej liečby sú stanovené v súlade s odporúčaniami Medzinárodného centra pre kontrolu diagnostiky a liečby STI.

Vo všetkých prípadoch sa režim udržiavacej terapie musí kombinovať s patogenetickou liečbou chronickej recidivujúcej genitálnej kandidózy, zameranou na korekciu základnej genitálnej a extragenitálnej patológie u pacientov (maximálna kompenzácia diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy, eliminácia absolútneho alebo relatívneho hyperestrogenizmu v dôsledku gynekologického choroby).

Dôležitým bodom je individuálny prístup pri výbere vhodných metód antikoncepcie vzhľadom na prenesenú genitálnu infekciu a prítomnosť chronických zápalových a hormonálne závislých ochorení pohlavných orgánov.

Bakteriálna vaginóza . Bakteriálna vaginóza (BV) je infekčný nezápalový syndróm charakterizovaný prudkým poklesom alebo absenciou laktobioty a jej nahradením polymikrobiálnymi asociáciami striktných anaeróbov a gardnerelly. Príčinou tohto stavu môže byť nerovnováha v mikrobiote, v dôsledku poklesu koncentrácie laktobacilov, zvýšenie počtu anaeróbnych mikroorganizmov (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . atď.) Neexistujú žiadne špecifické patogény BV, anaeróbne a fakultatívne anaeróbne asociácie baktérií pôsobia ako etiologický faktor:Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella atď .

Vaginálna mikroflóra je normálne reprezentovaná oportúnnymi anaeróbnymi a aeróbnymi mikroorganizmami, pomer anaerób/aerób je 2:1-5:1. Podľa rôznych výskumníkov,Gardnerella vaginalisnachádza sa u 5-60% zdravých žien v reprodukčnom veku,Mobiluncus- nie viac ako 5 %,Mycoplasma hominis- u 15-35% žien. Zároveň je zjavná dominancia laktobacilov, ktoré tvoria 95 – 98 % z celkového počtu mikroorganizmov, ktoré osídľujú sliznice vagíny zdravých žien. V BV je bakteriobiota vagíny odlišná: kontaminácia Gardnerella vaginalisnájdené v 100% prípadovMobiluncus spp. - v 50-70%, Mycoplasma hominis- v 60-75% prípadov. Tým sa mení pomer anaeróbov/aeróbov – 100:1-1000:1. V tomto prípade môže byť malé množstvo alebo úplná absencia laktobacilov.

Diagnóza BV je založená na posúdení charakteru pošvového výtoku (krémový, krémový, homogénny), pH-metrii pošvového výtoku (> 4,5), na pozitívnom teste na prchavé amíny (výskyt špecifického zápachu prchavých amíny pri interakcii pošvového výtoku s 10% - roztokom KOH, špecificita testu 94%), detekcia "kľúčových" buniek mikroskopicky (špecifickosť testu je blízka 100%) - známa Amselova diagnostika kritériá (obr. 2.). Ak sú splnené tri z týchto štyroch kritérií, diagnóza BV by sa mala považovať za potvrdenú.

Podrobne sú rozpracované princípy etiotropnej liečby bakteriálnej vaginózy. Imidazolové prípravky, linkozamidy sa spravidla používajú perorálne a intravaginálne. Úspešnosť liečby môže zabezpečiť adekvátna kombinácia etiotropnej a patogenetickej liečby, zameranej podobne ako pri kandidóze na elimináciu rizikových faktorov, výber adekvátnych metód antikoncepcie a obnovenie pošvovej normobioty.

Liečebný režim pre bakteriálnu vaginózu:

• metronidazol - 500 mg x 2-krát denne počas 7 dní;
• ornidazol - 500 mg x 2-krát denne počas 5 dní.

Je možné použiť alternatívne schémy:

• metronidazol - 2,0 g perorálne raz;
• klindamycín per os - 0,3 g x 2-krát denne počas 7 dní;
• klindamycín - krém 2% 5,0 g (jednorazová dávka) intravaginálne 1-krát denne počas 3 dní;
• metronidazol - gél 0,75 % 5,0 g (jednorazová dávka) intravaginálne 2-krát denne počas 5 dní.

Je známe, že v mnohých klinických pozorovaniach bola zaznamenaná kombinácia genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy. Účelom našej štúdie je zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť Neo-Penotranu v kombinácii genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy u žien.

MATERIÁLY, METÓDY A VÝSLEDKY ŠTÚDIE

Na základe výsledkov retrospektívnej analýzy 450 prípadov CG u pacientov, ktorí sa prihlásili do Výskumného ústavu lekárskej mykológie za obdobie september 2003 až jún 2004 vrátane, bola stanovená významná frekvencia kombinovaných foriem genitálnej infekcie: candida-trichomonas - 18%, kandida-chlamýdie - 10,6%, candida-chlamydia-trichomonas - 14,9%.

Kombinácia CG a BV bola zistená u 62 pacientov (13,8 %) vo veku 17 až 53 rokov (medián 36±1,2 roka) s trvaním ochorenia od 9 mesiacov do 5 rokov. Miera recidív sa pohybovala od 4 do 9 ročne. Hĺbkové klinické vyšetrenie odhalilo rizikové faktory a patológiu pozadia u 91,9 % pacientov: chronickú salpingo-ooforitídu – v 19,4 % prípadov myóm maternice a endometriózu – v 27,4 % prípadov poruchy menštruácie podľa typu opsomenorrhea a hypermenštruačný syndróm - u 6,5% pacientov, hypotyreóza - u 3,2% pacientov. V 8,1 % pacientok dlhodobo užívalo vnútromaternicovú antikoncepciu, 12,9 % pacientok iracionálne využívalo chemické metódy antikoncepcie a prevencie STI (farmacex, chemické spermicídy a pod.).

V 45,2 % prípadov boli príčinou chronickej vulvovaginitídy opakované cykly antibiotickej liečby uskutočnené skôr. U 4,8 % pacientok bolo výskytom dysbiotického procesu v kombinácii s genitálnou kandidózou užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív s obsahom viac ako 30 μg etinylestradiolu. Klinické prejavy infekcie u väčšiny pacientok sú nešpecifické a boli reprezentované najmä pošvovým výtokom rôzneho charakteru a intenzity (mliečny, hustý krémový, tekutý homogénny, tvarohovitý, hlienovitý, hlienovo-hnisavý atď.), sprevádzaný miernym svrbením a pálením v oblasti vonkajších genitálií. Tieto sťažnosti nemali jasnú súvislosť s fázami menštruačného cyklu. Diagnóza CG a BV bola stanovená na základe pH-metrie pošvového obsahu (u 100 % pacientok pH prekročilo 4,5), pozitívneho „amínového“ testu (v 87,1 % prípadov), výsledkov mikroskopického a kultivačného štúdium patologického materiálu z postihnutých oblastí slizníc vagíny, krčka maternice, močovej trubice (detekcia pučiacich kvasinkových buniek a/alebo pseudomycélia, „kľúčových buniek“, rast kolóniíCandida spp . viac ako 10 3 CFU / ml, významný rast oportúnnych baktériíGardnerella vaginalis, Bacteroides druh, Prevotella spp., Mobiluncus sp . atď.). Normálny obsah laktobacilov na vaginálnej sliznici bol zaznamenaný iba u 11,3% pacientov, pokles počtu laktobacilov pod 104 CFU / ml - u 67,8% a ich úplná absencia - u 20,9% pacientov. Je charakteristické, že rysom mykotického procesu u tohto kontingentu pacientov bola výrazná dominancia druhucandida albicans(96,6 %). V dvoch prípadoch S.tropicalis a S. kefír.

Predtým sa liečba kombinovaných foriem genitálnej infekcie uskutočňovala v etapách (antibakteriálne a potom antimykotiká), čo predĺžilo jej trvanie. K dnešnému dňu je "zlatým štandardom" na liečbu vulvovaginitídy zmiešanej etiológie použitie komplexných liekov s antimykotickým a antibakteriálnym účinkom. Hodnotili sme účinnosť nového lieku Neo-Penotran (vyrába Schering AG, Nemecko) pri liečbe vyšetrovaných pacientok s kombináciou genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy. Neo-Penotran je kombinovaný prípravok na intravaginálne použitie s antifungálnym, antiprotozoálnym a antibakteriálnym účinkom. Obsahuje 500 mg metronidazolu a 100 mg mikonazol nitrátu. Mikonazol nitrát je účinný proti oportúnnymCandida spp ., ako aj niektoré grampozitívne baktérie. Metronidazol má antiprotozoálny a antibakteriálny účinok. Je aktívny vTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,anaeróbne gramnegatívne baktérie:Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veilonella spp., Privotella spp ., anaeróbne grampozitívne tyčinky { Clostridium spp., Eubacterium spp .), anaeróbne grampozitívne koky ( Peptokok spp., Peptostreptokok spp.).

Odporúčajú sa dve schémy použitia lieku - 1 čapík intravaginálne dvakrát denne počas 7 dní alebo jeden čapík 1 krát denne v noci počas 14 dní. Navrhli sme, aby pacienti užívali liek dvakrát denne počas týždňa, ale 11 (17,7 %) pacientov uprednostňovalo užívanie lieku iba v noci počas 14 dní, pričom si zvolili pre nich prijateľnejší a pohodlnejší liečebný režim.

Na pozadí používania lieku zaznamenalo 6,5% pacientov mierny pocit pálenia do 30 minút po podaní čapíka počas prvých 2-3 dní liečby. V 3,2 % prípadov na konci liečby (hlavne v dňoch 6-7) liečby bola zaznamenaná kovová chuť a sucho v ústach, mierna nevoľnosť. Tieto vedľajšie účinky si nevyžadovali vysadenie lieku a všetci pacienti boli plne liečení.

Účinnosť terapie bola hodnotená jeden a štyri týždne po jej ukončení. Kritériom vyliečenia bola absencia ťažkostí a klinických prejavov zápalového procesu pri objektívnom vyšetrení, ako aj negatívne výsledky kontrolných laboratórnych testov. Ihneď po ukončení liečby všetci pacienti zaznamenali výrazné zlepšenie: absenciu svrbenia a výtoku. Klinické prejavy sa výrazne znížili na 2.-3. deň liečby a nakoniec vymizli do 4.-7. dňa liečby. Rýchlosť vymiznutia príznakov nezávisela od schémy užívania drogy a bola skôr subjektívna. 1 týždeň po ukončení liečby sa u dvoch pacientok objavil stredne silný vaginálny výtok sprevádzaný miernym diskomfortom v oblasti vonkajších genitálií a hodnota pH vaginálneho obsahu u jednej z nich bola 5,5. Mikroskopické a kultivačné vyšetrenie materiálu z vaginálnej sliznice u tejto pacientky odhalilo jednotlivé „kľúčové bunky“, u troch pacientok – stredné množstvo nevegetatívnych kvasinkových buniek a jeden rast kolónií Candida albicans.Klinická a laboratórna účinnosť liečby po týždni bola teda 93,5 %. Pri analýze výsledkov bakteriologických štúdií sa ukázalo, že vykonaná etiotropná liečba prispela nielen k eliminácii patogénov, ale prispela aj k obnoveniu normobiota v 38,7% prípadov. Pokles počtu laktobacilov alebo ich úplná absencia bola po liečbe zaznamenaná len u 37,1 % a 14,5 % pacientov. Tejto skupine pacientov boli lokálne predpisované eubiotiká v štandardných dávkach.

Opakované kontrolné komplexné vyšetrenie pacientov sa uskutočnilo štyri týždne po ukončení liečby. Tri pacientky počas gynekologického vyšetrenia odhalili mierny tvarohovitý výtok sprevádzaný nepríjemným pocitom, miernym svrbením v vulve. U týchto pacientok mikroskopia náterov z vaginálnej sliznice odhalila mierne množstvo pučiacich kvasinkových buniek a rast kolónií. S. albicans102-103 CFU/ml. Dve pacientky mali hojný výtok s charakteristickým „rybím“ zápachom, pozitívny „amínový“ test, pričom pH vaginálneho obsahu bolo 6,0 a 7,5. Mikroskopia a kultivácia neodhalili u týchto pacientov žiadne prvky huby; identifikovali sa „kľúčové bunky“, významný rastG. vaginalisa nedostatok laktobioty. U jednej pacientky sa pri absencii sťažností a prítomnosti mierneho vaginálneho výtoku detegovali viaceré nevegetatívne kvasinkové bunky, rast jednotlivých kolónií C.albicansa mierne množstvoG. vaginalis.Klinická a laboratórna účinnosť liečby Neo-Penotranom teda pri hodnotení štyri týždne po začatí liečby bola 90,3 %.

Záver. Článok sa komparatívnym detailom zaoberá problémom genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy v štruktúre infekčných ochorení dolného pohlavného traktu u žien. Na základe analýzy moderných domácich a zahraničných zdrojov v odbornej literatúre a výsledkov vlastných klinických pozorovaní sú načrtnuté rizikové faktory, hlavné prístupy k diagnostike a etiotropnej liečbe, klinické prejavy kombinovaných foriem kandidózy a bakteriálnej vaginózy. prezentované.

Podľa výsledkov našej štúdie v skupine pacientok s kombináciou genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy prevládajú ženy v reprodukčnom veku, čo nie je v rozpore s údajmi iných autorov. Z rizikových faktorov u tohto kontingentu pacientov je v anamnéze na prvom mieste užívanie antibakteriálnych liekov, významná je aj úloha zápalovej a hormonálne dependentnej genitálnej patológie a používanie iracionálnej antikoncepcie. Pomerne často vzniká otázka dôležitosti a významu povahy sexuálneho života pacientov. Podľa našich údajov malo 37,1 % žien v anamnéze 4 až 9 sexuálnych partnerov. V súčasnosti, ako je známe, sú CG aj BV vylúčené z kategórie pohlavne prenosných infekcií, je však potrebné poznamenať, že počet sexuálnych partnerov a ich častá zmena majú určitý význam pre vznik dysbiotických procesov. Preto je dôležité mať na pamäti, že okrem primárneho použitia etiotropnej terapie je potrebné vykonávať činnosti zamerané na elimináciu rizikových faktorov a nápravu patológie pozadia. Pri recidíve patologického procesu je indikované použitie udržiavacej terapie, v niektorých prípadoch je potrebné vyriešiť otázku predpisovania systémovej liečby. Pri liečbe trichomoniázy sa predpisovanie Neo-Penotranu spravidla kombinuje s perorálnymi antiprotistocídnymi liekmi.

Etiotropná terapia s kombináciou genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy by mala byť zameraná na elimináciu všetkých patogénov. Podľa multicentrických štúdií preukázal Neo-Penotran svoju vysokú klinickú účinnosť a bezpečnosť nielen pri liečbe genitálnej kandidózy a bakteriálnej vaginózy, ale aj pri liečbe akútnych a chronických foriem trichomoniázy. Vďaka systémovej absorpcii metronidazolu sa udržiava jeho stabilná hladina v krvi, porovnateľná so štandardnou perorálnou dávkou lieku 200 mg, čo pravdepodobne prispieva k vysokej účinnosti lieku. Mikonazolový nitrát nemá výrazný systémový účinok, jeho farmakologický účinok sa prejavuje na úrovni vaginálneho epitelu.

Na základe nami získaných výsledkov možno oprávnene konštatovať, že Neo-Penotran je vysoko účinný pri liečbe epizód kombinovanej infekčnej patológie (genitálna kandidóza a bakteriálna vaginóza) dolného pohlavného traktu žien. Dostatočné dávkovanie účinných látok, kombinácia antifungálneho a antibakteriálneho účinku, dobrá znášanlivosť a netoxicita, jednoduché použitie robia z Neo-Penotranu liek voľby pri kombinácii bakteriálnej vaginózy a genitálnej kandidózy.

LITERATÚRA

1.Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Etiopatogenéza, diagnostika a moderné trendy v liečbe bakteriálnej vaginózy.// BC - 2002. - č. 18 - S. 21-24.

2. Muravieva V.V., Ankirskaya A.S. Vlastnosti mikroekológie vagíny pri bakteriálnej vaginóze a vaginálnej kandidóze. a gynekol. - 1996. - č. 6. - S. 27-30.

3.Mirzabalaeva A.K. Kandidóza a aktinomykóza pohlavných orgánov u žien: Aftoref. diss ... Dr. med. nauk.- SPb., 2002.- 38 s.

4.Diagnostika a liečba Bakteriálna vaginóza: Metodická príručka. - Asociácia pôrodníkov a gynekológov Petrohradu. - Petrohrad, 1999. - 28 s.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Voľba etiotropnej liečby mykotických a

6. kombinované formy genitálnych infekcií u žien.//Aqua vitae. - 1996. - č.3-4. - S . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. a kol.Následná štúdia metód antikoncepcie, sexuálnej aktivity a miery trichomoniázy, kandidózy a bakteriálnej vaginózy // Am. J. Obstet. Gynecol-1990.- T .163, č. 2.- P .510-514.

7.Tikhomirov A.A., Lubnin D.M. Použitie vaginálnych čapíkov Neo-Penotran na dekontamináciu vagíny pred plánovaným tehotenstvom // Gynekológia. - 2003. - V.5, č. 2 - S. 5-8.

8. Mirzabalaeva A.K. Kandidóza pohlavných orgánov u žien v reprodukčnom veku: Učebnica, - Vydavateľstvo Ekonomickej univerzity v Petrohrade, 1996. - 24 s.

9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. a kol. Účinnosť 7-dňovej liečby metronidazolom + mikonazolom (Neo-Penotran) - trojitý pesar na liečbu jednotlivých a zmiešaných vaginálnych infekcií//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - Číslo 74. - S. 35-43.

10. Prilepskaja V.N. Genitálna kandidóza. Moderné prístupy k liečbe // Pôrodník. a gynekol. - 1996. - č.6 (príloha).

11. Rogers C.A., Birdall A.J. Rekurentná vulvovaginálna kandidóza a jej príčiny // Sexuálne prenosné infekcie. - 2000. - č. 3. - S. 22-27.

12. Handsfield H.Princípy liečby STD // Sexuálne prenosné choroby. Eds. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling a kol., - McGraw-Hill, 1999. - S. 711-721.

13. Belyanin V.L., Arabian R.A. Hodnota špecifickej a nešpecifickej imunity pri rozvoji oportúnnych mykóz // Problémy lekárskych vied. mykológia. - 2001. - T.Z, č. 2. - S. 33-38.

14. Kira E.F.Bakteriálna vaginóza. - Petrohrad: NEVA-LUX, 2001. - 364 s.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Pôvodcovia chronickej recidivujúcej vulvovaginálnej kandidózy a kombinovaných foriem genitálnych infekcií u žien // Bulletin Ruskej asociácie pôrodníkov a gynekológov. - 2001. - č.1. - S. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Kandidóza. Povaha infekcie, mechanizmy agresie a obrany, laboratórna diagnostika, klinika a liečba. - M., 2001. - 472 s.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., a kol. Fakty a mýty o rekurentnej vulvovaginálnej kandidóze - prehľad o epidemiológii, klinických prejavoch, diagnostike, patogenéze a terapii//Int. J.of STD&AIDS. - 2002. - Č. 13 - S. 522-539.

18. Jack D. Sobel.Mukokutánna kandidóza pri infekčných ochoreniach. - 2000.

19. Patel D.A., Gillespie B., Sobel J.D. a kol.Rizikové faktory rekurentnej vulvovaginálnej kandidózy u žien, ktoré dostávajú udržiavaciu antimykotickú liečbu: výsledky prospektívnej kohortovej štúdie//Am.J. obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 190, č. 3 - S. 644-653.

20. Prilepskaja V.N. Vlastnosti infekčných procesov dolných pohlavných orgánov. Možnosti terapie liekmi na lokálne použitie // Použitie lieku Terzhinan v gynekologickej praxi: Na základe materiálov sympózia v rámci VII Ruský národný kongres "Človek a medicína". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 s.

21. Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler a kol. , Pokyny na liečbu kandidózy.// Klinické infekčné choroby - 2004, - zväzok 38. - str. 161-189.

22. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Kurz EC. Princípy a prax klinickej mykológie. - Chichester, New York, 1996.

23. Richardson M.D., Kokki M. Pokyny na liečbu systémových mykóz. - Aktuálna medicínska literatúra LTD, 1998. - 64c.

24.Praktickésprievodca antiinfekčnou chemoterapiou / Edited by L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 s.

25. Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. a kol. Citlivosť vaginálnych izolátov získaných od žien s komplikovanou Cand vaginitídou na flukonazol: klinické dôsledky//Antimicrob Agents Chetnother. - 2003. - T.47, č. 1. - S. 34-38.

26.Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. a kol. Intravaginálny život Candida infikovanie ľudí vedie k novým hypotézam o imunopatogenéze vulvovaginálnej kandidózy//Infect Immun. - 2004. - T.72, č. 5. - S. 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Vulvovaginálne symptómy u žien s bakteriálnou vaginózou// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, č. 2 - S. 267-272.

28. WeirE.Bakteriálna vaginóza: viac otázok ako odpovedí// Klinika. Med. Am. J. - 2004. - T.171, č. 5.- S. 448.

29. Alfonsi G.A., ShlayJ.C., Parker S. Aký je najlepší prístup k liečbe rekurentnej bakteriálnej vaginózy?// J. fam. Prax. - 2004.- T ,53, č.8. -P. 650-652.

30. Abashin V.G., Ilyin A.B., Pazychev A.A. Prevencia infekčných komplikácií po gynekologických operáciách v zdravotníckych zariadeniach Ministerstva obrany Ruskej federácie: Smernice.- M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 s.