Adhezívne ochorenie brušnej dutiny - prevencia a liečba. Príznaky adhezívneho ochorenia brušnej dutiny, diéta

Adhezívne ochorenie je stálym spoločníkom akýchkoľvek chirurgických zákrokov v brušnej dutine. Závažnosť symptómov závisí od závažnosti a prevalencie procesu. Môže byť asymptomatická alebo môže pacientovi spôsobiť značné nepohodlie. Niektorí vedci sa domnievajú, že operácia brucha je v 100% prípadov sprevádzaná tvorbou zrastov, ale v budúcnosti sa niektoré zrasty vyriešia samy.

Príležitostne sa vyskytujú príznaky vrodeného adhezívneho procesu, ktorý sa vyskytuje u novorodencov, ktorí predtým nepodstúpili chirurgické zákroky.

Laparoskopia sa považuje za nový faktor zvýšeného výskytu adhezívnych ochorení.

Mechanizmus vývoja adhezívneho ochorenia

Peritoneum pokrývajúce orgány brušnej dutiny má vlastnosť ohraničiť zóny poškodenia. Vyskytuje sa to napríklad pri neliečenej apendicitíde, pobrušnica sa prilepí na oblasť zápalu a vytvorí obmedzenú dutinu - apendikulárny infiltrát. To isté sa deje počas chirurgických zákrokov - peritoneum sa prilepí:

• na miesta rezu;
• do operovaného orgánu;
• do oblasti zápalu.

V štádiu vymiznutia bežných zápalových procesov alebo chronických zápalov v dutine brušnej, najmä infekčných ochorení vajíčkovodov a vaječníkov, pobrušnica difúzne priľne ku všetkým orgánom, narúša ich lokalizáciu a normálne fungovanie. V budúcnosti sú výsledné adhézie zhutnené a skrátené, ešte viac premiestňujú a zvierajú orgány a tkanivá, ktoré do nich spadli. V tomto prípade dochádza k stlačeniu, kŕmeniu orgánov a tkanív, ciev. Normálny prietok krvi je narušený a vzniká hladovanie kyslíkom, čo spôsobuje bolesť brucha pri adhezívnom ochorení. V dôsledku posunutia a zúženia črevného lúmenu je tiež narušený pohyb výkalov, čo zase vedie k neustálej zápche. A v extrémnych prípadoch to môže viesť k rozvoju takého hrozivého stavu, akým je črevná obštrukcia.

Medzinárodný klasifikátor chorôb ICD-10 vyčleňuje adhezívne ochorenie brušnej dutiny a samostatne. V skutočnosti je to jedna choroba, pretože panva je tiež súčasťou brušnej dutiny. Toto ochorenie sa rozlišuje do samostatnej kategórie, pretože príčinou zrastov sú najčastejšie zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Príčiny

Existuje veľa dôvodov pre vývoj procesu lepenia, ale spája ich jedna vec - všetky vedú k poškodeniu orgánov alebo tkanív v brušnej dutine bez ohľadu na to, o aký typ poškodenia ide.

Pozrime sa na najbežnejšie príčiny procesu lepenia:

1. Mechanické poranenia brušnej dutiny:

• fúka, padá z výšky, padá na tvrdý predmet;
• bodné rany;
• rany po guľkách;
• chirurgické operácie;

1. Chemické poškodenie:

• popáleniny kyselinami alebo zásadami v prípade ich náhodného alebo úmyselného použitia;
• perforácia žalúdka s uvoľnením kyslého obsahu žalúdka do brušnej dutiny;
• ťažká pankreatitída s rozliatím pankreatických enzýmov v brušnej dutine;
• prasknutie žlčníka s výronom žlče.

1. Zápalové ochorenia:

• slepé črevo (apendicitída);
• žlčník (cholecystitída);
• tenké črevo (enteritída);
• hrubé črevo (kolitída);
• potrubia a prívesky (salpingitída, ooforitída).

Bežnou príčinou vývoja adhezívneho ochorenia okolo čriev a panvových orgánov je chronický zápalový proces v ženských pohlavných orgánoch. Pretože s miernymi príznakmi, a teda aj dlhým priebehom, vedie k výraznému a často nezvratnému procesu až k neplodnosti.

Sprievodné faktory - podvýživa pacienta, cukrovka, cudzie materiály v rane.

Klasifikácia

Podľa ICD-10 sa brušné adhézie delia na:

1. Peritoneálne adhézie (K66.0), ktoré zahŕňajú:

• brušné (stenové) adhézie;
• adhézie bránice;
• črevné adhézie;
• panvové adhézie u mužov;
• adhézie mezentéria tenkého a / alebo hrubého čreva
• omentum spájkovanie;
• zrasty žalúdka.

1. Peritoneálne zápalové adhézie u žien v panve (N73.6).
2. Pooperačné zrasty v panve (N99.4).

Celý obraz choroby možno opísať triádou sťažností, ktorá zahŕňa nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• zápcha a;
• zvracať.

Príznaky ochorenia

Samozrejme, nie každý okamžite pocíti osobu. V závislosti od lokalizácie patologického procesu, veku a trvania adhezívneho ochorenia sa tieto príznaky môžu objaviť v rôznych kombináciách. Príznaky nie sú vždy nájdené a niekedy sa zistia iba v niektorých náhodných štúdiách, napríklad u žien počas štúdií o neplodnosti.

Bolesť v bruchu sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že dochádza k zvieraniu alebo krvácaniu čreva. Črevá peristaltizujú a bojujú s chorobou. Bolesť je vždy dlhotrvajúca. Zrasty sa totiž tvoria postupne. Keď adhézie stláčajú črevo, začína sa črevná obštrukcia. Bolesť je najprv hluchá, vzdialená, ale potom sa stáva ostrou a rezne žalúdok. Môže byť lokalizovaný v určitej oblasti brucha alebo po celom povrchu. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, patologický proces sa zhorší a bolesť sa stane neznesiteľnou. Existuje strach zo smrti. Potom sa všetko upokojí. To znamená, že všetky nervové zakončenia sú zničené a začali sa nezvratné procesy.

Keďže črevá naďalej pracujú a prekážkou nedochádza k propagácii vnútorného obsahu, prejavuje sa to zvracaním, zápchou a. Ak adhezívne ochorenie postihuje tenké črevo, potom prvým príznakom spolu s bolesťou bude zvracanie. Keď je patologický proces obmedzený na hrubé črevo, všetko začína zápchou.

Zvracanie môže byť hojné, opakované. Zloženie zvratkov najskôr zahŕňa potraviny zjedené deň predtým, potom žalúdočné a črevné šťavy, žlč. Zvracanie neprináša úľavu. V žalúdku je pocit ťažkosti. Nevoľnosť neustúpi ani na minútu. Akt zvracania je bolestivý, pretože antiperistaltické vlny ovplyvňujú oblasti nepracujúceho čreva, ktoré bolí s väčšou intenzitou.

Ľudia zažívajú zápchu v každodennom živote. Preto na začiatku pri adhezívnej chorobe tomu človek nevenuje náležitú pozornosť. Každý si myslí, že všetko prejde samo. Ale zápcha s adhezívnym ochorením nie je len zápcha! Adhézie viažu črevá čoraz viac, ako pavučina. Narúša to jeho prácu. Potravinové hmoty sú v črevách imobilizované a začínajú kvasiť. To vedie k tvorbe veľkého množstva plynov, ktoré tiež nemôžu ísť von. Existuje nadúvanie čriev a podľa toho aj brucha. Črevá sú natiahnuté, čo spôsobuje aj bolesť. Pacient sa snaží ísť na toaletu čo najproduktívnejšie pomocou niekoľkých prístupov. Ale všetko márne. Nepomáha ani liečba laxatívami a klystírom. Naopak, môže to situáciu zhoršiť.

Adhezívne ochorenie môže ovplyvniť panvové orgány. V tomto prípade sa príznaky môžu mierne zmeniť. To je typické pre ženy, ktoré sú po operácii v tejto oblasti a často trpia zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. Ženská panva obsahuje maternicu, vajíčkovody a vaječníky. Môžu byť zapojení do procesu. Špice si predsa nevyberajú, koho zatiahnu do svojej patologickej siete. V dôsledku toho ženy začínajú mať problémy s menštruáciou. Stávajú sa bolestivými, nepravidelnými, až do úplného zastavenia. Je to spôsobené tým, že maternica je premiestnená, rúrky sú ohnuté alebo stlačené, vaječníky sú skrútené. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože vedie k neplodnosti v zanedbanej forme.

Chirurgovia sa pri operácii uchyľujú k niektorým špeciálnym metódam preventívnej liečby, ktoré obmedzujú šírenie zrastov okolo čreva. Ide o špeciálne gély s enzýmami, rozpustné membrány, špeciálne roztoky, ktoré premývajú črevá. Pomáha tiež predchádzať rozvoju adhezívneho ochorenia okolo čriev: zvlhčený plyn s menším tlakom pri laparoskopických manipuláciách, používanie špeciálnych chirurgických rukavíc bez prášku, používanie mokrých tampónov pri práci s črevami, skrátenie času chirurgického zákroku, antibiotická liečba pred a po operácii a ďalšie opatrenia.

Liečba

Preventívna liečba adhezívneho ochorenia je preventívne opatrenie prijaté počas chirurgického zákroku, ako napríklad:

• Použitie počas chirurgickej liečby 4% polyméru icodextrínu;
• Liečba karboxymetylcelulózou a polyetylénoxidom, ktoré vytvárajú rôsolovitú bariéru okolo čriev;
• Aplikácia na ošetrenie bariérových membrán kyselinou hyalurónovou, celulózou a inými materiálmi.

Zvláštnosťou adhezívneho ochorenia je tiež to, že sa môže vyvinúť v pomerne dlhom období po operácii. Ak sa napriek všetkým preventívnym metódam liečby vytvorili zrasty, potom ich nemožno vyliečiť doma. Ľudové prostriedky sú tu bezmocné. Nemali by ste chodiť ani k liečiteľom a jasnovidcom. Pretože môžete strácať drahocenný čas.

Keď sa proces začal šíriť do vnútorných orgánov, čriev, do malej panvy a objavili sa vyššie uvedené sťažnosti, je čas vyhľadať lekársku pomoc. V tomto prípade prebiehajú iba chirurgické metódy liečby adhezívneho ochorenia. Taktiku určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia

Po analýze príčin adhezívneho ochorenia môžeme konštatovať, že zabrániť tomuto ochoreniu je takmer nemožné. Do istej miery je toto tvrdenie pravdivé. Napriek tomu je možné a malo by sa predchádzať niektorým nechirurgickým príčinám adhezívneho ochorenia.

Dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pravidiel výrazne zníži riziko vzniku adhezívneho ochorenia v panve:

1. Choroby ako apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída, peritonitída doma nie sú liečené bylinkami. A ani sa nepokúšajte vygoogliť, aký je najlepší bylinkový čaj. Tieto ochorenia lieči chirurg v nemocnici.
2. Chronické zápalové ochorenia brušnej dutiny by sa tiež mali liečiť pod lekárskym dohľadom.
3. Sledujte svoje sexuálne zdravie a toto:

• dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
• používanie bariérových metód antikoncepcie;
• udržiavanie morálne správneho sexuálneho života s jedným sexuálnym partnerom;
• pravidelné lekárske vyšetrenie panvových orgánov;
• skríning pohlavne prenosných infekcií;
• včasná liečba zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

Drahí priatelia! Zdravotné informácie na našej webovej stránke slúžia len na informačné účely! Upozorňujeme, že samoliečba je nebezpečná pre vaše zdravie! S pozdravom, editor stránok

- ochorenie spôsobené tvorbou povrazcov spojivového tkaniva medzi vnútornými orgánmi a pobrušnicou. Patológia je najčastejšie spojená s predchádzajúcou operáciou. Príznaky závisia od lokalizácie adhézií a ich prevalencie. Akútne obdobie je charakterizované bolesťou brucha, hnačkou alebo zápchou, vracaním, poklesom tlaku, horúčkou, slabosťou. Diagnóza spočíva v starostlivom zbere anamnézy a sťažností, ako aj röntgenu brušných orgánov, ultrazvuku, MRI, laparoskopii. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov, prevenciu progresie patológie, s častými exacerbáciami a relapsmi, je indikovaná operácia.

Všeobecné informácie

Adhezívne ochorenie je patologický stav spôsobený tvorbou adhézií (zrastov) spojivového tkaniva v brušnej dutine. Ľudské telo je jedinečne usporiadané, v určitom časovom okamihu obsahuje ochranné mechanizmy, ktoré môžu zabrániť rozvoju závažných komplikácií, čo však ovplyvňuje celkový stav. S cieľom chrániť zdravé orgány pred poškodenými štruktúrami sa okolo patologického zamerania vytvára spojivové tkanivo. Nemôže nahradiť stratenú funkciu, ale umožňuje vám vyplniť prázdnotu a chrániť okolité tkanivá pred patológiou. Najprv je toto tkanivo voľné, potom sa zahusťuje a niekedy osifikuje. Takto vznikajú zrasty.

Adhézie v brušnej dutine sú vlákna spojivového tkaniva, ktoré spájajú pobrušnicu a vnútorné orgány. Adhézie sťahujú orgány a obmedzujú ich pohyblivosť, vytvárajú podmienky na porušovanie ich funkcií, preto často spôsobujú vážne ochorenia, napríklad nepriechodnosť čriev alebo ženskú neplodnosť.

Príčiny

Provokačnými faktormi iniciujúcimi mechanizmus adhezívneho ochorenia môžu byť ochorenia vnútorných orgánov v kombinácii s chirurgickou traumou (v 98% prípadov). Ak sa k poraneniu pripojí infekcia, krv, vysušenie pobrušnice, zvyšuje sa riziko zrastov.

Modriny a abdominálna trauma môžu spustiť vývoj adhezívneho ochorenia. Tupé mechanické poškodenie je často sprevádzané vnútorným krvácaním, tvorbou hematómov, poruchou lymfatickej drenáže a metabolizmu v postihnutých tkanivách. To vedie k poruche prietoku krvi v pobrušnici a vzniku zápalu so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Príčinou zrastov môžu byť aj vrodené anomálie a malformácie, chemikálie, lieky a cudzie telesá.

Patogenéza

Vnútorné orgány brušnej dutiny sú pokryté tenkými vrstvami pobrušnice. Normálne majú hladký povrch a vylučujú malé množstvo tekutiny, aby umožnili voľný pohyb brušných orgánov voči sebe navzájom. Rôzne provokujúce faktory vedú k edému tkaniva a výskytu fibrínového plaku na pobrušnici. Fibrín je lepkavá látka, ktorá pomáha spájať blízke tkanivá. Ak sa v tomto čase neuskutoční adekvátna terapia, potom po odznení patologických procesov sa v mieste lepenia vytvoria adhézie.

Proces tvorby zrastov prebieha v niekoľkých fázach: najprv vypadne fibrín, potom sa na ňom po 2-3 dňoch objavia špeciálne bunky (fibroblasty), ktoré vylučujú kolagénové vlákna. Výrazná náhrada zapálených tkanív väzivovými tkanivami začína na 7. deň a končí na 21. deň. V tomto období sa zrasty menia na husté zrasty, vrastajú do nich kapiláry a nervy.

Príznaky adhezívneho ochorenia

Klinické príznaky adhezívneho ochorenia závisia od lokalizácie adhézií a prevalencie patológie. Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky alebo sa môže objaviť náhle a akútne s potrebou urgentnej hospitalizácie na chirurgickom oddelení.

Núdzové stavy pri adhezívnych ochoreniach sú najčastejšie spojené s črevnou obštrukciou. V takýchto situáciách sa pacienti sťažujú na intenzívnu bolesť, nevoľnosť, vracanie, horúčku. Palpácia brucha spôsobuje ostrú bolesť, navyše pacient nemôže určiť ich presnú lokalizáciu. Ochorenie má silný vplyv na črevnú motilitu: môže sa zvyšovať s rozvojom hnačky alebo naopak slabnúť, až úplne vymizne, čo vedie k zápche. Opakované vracanie prudko zhoršuje stav pacientov a spôsobuje dehydratáciu, čo je spojené s poklesom krvného tlaku, silnou slabosťou a únavou.

Niekedy sú príznaky adhezívneho ochorenia periodické, niekedy sa objavia, potom náhle zmiznú. V tomto prípade je pacient znepokojený bolesťou brucha, zápchou alebo hnačkou. Ak sú klinické prejavy mierne, príležitostne sa vyskytujú bolesti a menšie črevné poruchy, potom hovoria o rozvoji chronického adhezívneho ochorenia. Najčastejšie sa s takýmito stavmi stretávajú gynekológovia, pretože proces lepenia môže ovplyvniť vnútorné pohlavné orgány, čo má negatívny vplyv na menštruačné funkcie a schopnosť rodiť deti.

Diagnostika

Chirurg môže mať podozrenie na adhezívne ochorenie počas počiatočného vyšetrenia pacienta v prítomnosti charakteristických sťažností, predchádzajúcich zápalových ochorení brušnej dutiny, chirurgických zákrokov a infekčnej patológie. Diagnostické opatrenia zahŕňajú laparoskopiu, ultrazvuk a MSCT brušných orgánov, rádiografiu, elektrogastroenterografiu.

• Laparoskopické vyšetrenie- najinformatívnejšia metóda diagnostiky adhezívneho ochorenia. Ide v podstate o mikrochirurgický zákrok, ktorý spočíva v tom, že sa urobia malé rezy, do ktorých sa zavedú špeciálne nástroje s kamerou, čo umožňuje video vizualizáciu vnútorných orgánov. Toto nie je len diagnostický postup: po zistení problému môžete okamžite vykonať operáciu na liečbu adhezívneho ochorenia.
• Obyčajná rádiografia OBP hrá dôležitú úlohu v diagnostike adhezívneho ochorenia. Metóda umožňuje odhaliť zápalový exsudát v brušnej dutine, zvýšenú tvorbu plynu v čreve a jeho opuch. Často sa štúdia uskutočňuje s použitím kontrastnej látky na určenie obštrukcie čriev.
• Elektrogastroenterografia zahŕňa meranie elektrických signálov z rôznych častí tráviaceho traktu počas jeho kontrakcie.
• Ultrazvuk a CT brušných orgánov- presné metódy na určenie lokalizácie adhézií a ich prevalencie.

Liečba adhezívneho ochorenia

Liečba adhezívneho ochorenia pozostáva z konzervatívnych a chirurgických postupov. Konzervatívne terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu tvorby adhézií a ich negatívnych následkov, ako aj na zmiernenie symptómov. Chirurgická intervencia sa vykonáva v akútnych núdzových podmienkach, konštantných relapsoch patológie a častých exacerbáciách.

Konzervatívna terapia

Na začiatku konzervatívnej liečby adhezívneho ochorenia sa najskôr zastaví bolesť. To sa dá dosiahnuť vykonaním čistiaceho klystíru (ak je bolesť spojená so zápchou a zadržiavaním plynov), aplikáciou tepla na brucho, užívaním antispazmikík. Problém zápchy môžete vyriešiť predpísaním špeciálnej stravy obohatenej o potraviny, ktoré zvyšujú peristaltiku (akékoľvek chyby vo výžive môžu spôsobiť prudkú exacerbáciu patológie). Ak to nepomôže, sú predpísané ľahké laxatíva a fyzioterapia: diatermia, parafínové kúpele, ionoforéza, bahenná terapia.

Pacientom sa odporúča vyhnúť sa fyzickej aktivite, aby sa zabránilo svalovým kŕčom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť. Na odstránenie zvracania sú predpísané antiemetické lieky a na zmiernenie príznakov dehydratácie sa používajú aj intravenózne roztoky.

Chirurgia

Chirurgické zákroky pri adhezívnych ochoreniach sú pomerne komplikované, okrem toho si vyžadujú vážnu predoperačnú prípravu. Veľmi často sa robia operácie pre núdzové stavy: príprava takýchto pacientov je prchavá, ale vždy úplná. Pacientom sa podáva transfúzia plazmy, roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Lockeho, hydrogénuhličitanu sodného, ​​aby sa eliminovali príznaky dehydratácie a normalizoval sa acidobázický stav krvi. Na účely detoxikácie sa podávajú soľné roztoky, reopoliglyukín s prednizolónom alebo hydrokortizón.

Staré jazvy na koži z predchádzajúcej operácie sa nevyrezávajú, pretože to môže viesť ku komplikáciám, pretože črevné slučky sú prispájkované k jazve. Hroty sú odstránené, rozdelené, roztlačené. Výber metódy závisí od konkrétnej situácie. Ak sa zistia oblasti črevnej nekrózy, potom sa poškodená oblasť resekuje a obnoví sa priechodnosť alebo sa aplikuje stómia. Pri adhéziách, ktoré deformujú črevá, sa vytvára bypassová anastomóza. Takéto manipulácie sú indikované v prítomnosti hustého konglomerátu slučiek, ale niekedy je táto oblasť resekovaná.

Počas operácie sa dodržiavajú hlavné opatrenia na zabránenie recidívy choroby: urobia sa široké rezy, zabráni sa vysychaniu listov pobrušnice, vykoná sa úplné zastavenie krvácania a včas sa odstráni krv, a cudzie predmety nevstupujú do rany; na ranu sa neaplikujú suché antiseptiká a antibiotiká, na šitie sa používajú polymérové ​​nite.

Po operácii je indikované intraperitoneálne podanie proteolytických enzýmov, vymenovanie protizápalových a antihistaminík a stimulácia peristaltiky. Je potrebné poznamenať, že chirurgické zákroky v 15-20% prípadov vedú k opätovnému vytvoreniu zrastov, takže k otázke terapie treba pristupovať premyslene.

Prognóza a prevencia

Prognóza jednotlivých adhézií je priaznivá, ale viaceré lézie spôsobujú negatívne dôsledky. Môžete zabrániť vzniku adhezívneho ochorenia vykonaním niekoľkých jednoduchých akcií: mali by ste viesť správny životný štýl, plne a racionálne jesť, športovať. Nedovoľte obdobia dlhotrvajúceho pôstu, ktoré sa striedajú so záchvatmi prejedania. Dôležité je sledovať pravidelnosť stolice, ako aj zabezpečiť správne trávenie prevenciou ochorení tráviaceho traktu a pravidelnými vyšetreniami u gastroenterológa. Prevencia adhezívneho ochorenia v mnohých ohľadoch závisí od kompetencie lekárov, ich súladu s technikou a pravidlami operácie a od vymenovania adekvátnej terapie.

Adhezívne ochorenie je priamym dôsledkom chirurgických zákrokov v ľudskom tele, najmä v brušnej dutine. Akékoľvek príznaky závisia od prevalencie procesu a závažnosti komplikácií. Mnohí vedci tvrdia, že takmer všetky brušné operácie pozostávajú zo zrastov, ktoré sa však v priebehu života vyriešia samé.

Ako vzniká adhezívna choroba?

Pri apendicitíde, ktorá nebola liečená naraz, sa vytvorí obmedzená dutina, keď peritoneum susedí s oblasťou zápalu. Tento proces sa nazýva apendikulárny infiltrát. Podobné prípady sa vyskytujú počas chirurgických zákrokov.

Pobrušnica môže priľnúť k:

• oblasť zápalu;
• ovládané telo;
• Miesta rezov.

Pobrušnica sa prilepí na všetky orgány v štádiu zápalu alebo chronického zápalu, najmä pri infekčných ochoreniach vaječníkov a vajíčkovodov.

Pri takzvanom „lepení“ dochádza k narušeniu normálneho fungovania a usporiadania orgánov.

V budúcnosti sa takéto adhézie skracujú a zhutňujú, čo vedie k ešte väčšiemu posunu. V tomto prípade je narušený normálny prietok krvi a začína sa rozvíjať hladovanie kyslíkom, čo následne vedie k bolesti brucha pri adhezívnom ochorení.

Pri takýchto posunoch je pohyb výstupu výkalov narušený, čo vedie k neustálej zápche. V budúcnosti sa môže vyvinúť črevná obštrukcia.

ICD-10 (International Classification of Diseases) rozlišuje dva typy chorôb, ako sú:

• Adhezívne ochorenie malej panvy;

Viscerálny

V skutočnosti ide o dve rovnaké choroby, pretože panva sa vzťahuje na brušnú dutinu. Toto ochorenie sa však zvyčajne pripisuje samostatnej kategórii, pretože príčinou zrastov je v tomto prípade zápalové ochorenie ženských pohlavných orgánov.

Príčiny

Existuje veľa dôvodov na vývoj adhezívneho procesu, ale všetky vedú k poškodeniu tkanív a orgánov brušnej dutiny, bez ohľadu na ich typ.

Zvážte najčastejšie príčiny procesu lepenia. Toto sú:

1. Mechanické poranenia brušnej dutiny;
2. Chemické poškodenie;
3. Zápalové ochorenia.

Nasledujúce ukazovatele možno oprávnene pripísať mechanickým poraneniam brušnej dutiny:

• Chirurgické operácie;
• Guľové rany;
• bodné rany;
• pády z výšky;
• bije;
• Pád na tvrdý predmet.

Chemické poškodenie zahŕňa:

• Roztrhnutie žlčníka s výronom žlče;
• Závažná pankreatitída s viacerými následkami;
• Perforácia žalúdka s prístupom do brušnej dutiny;
• Popáleniny od zásad alebo kyselín, úmyselne alebo náhodne.

Zápalové ochorenia zahŕňajú nasledujúce ukazovatele:

• Rúry a doplnky;
• ochorenie hrubého čreva;
• Ochorenie tenkého čreva;
• Choroby žlčníka;
• apendix (zápal slepého čreva).

Veľmi často sa u žien vyvíja adhezívne ochorenie počas chronických zápalových procesov v ženských pohlavných orgánoch. S malými príznakmi a dlhodobou liečbou môže adhezívne ochorenie viesť k nezvratnému procesu a neplodnosti.

Pridružené indikátory adhezívneho ochorenia sú cukrovka, zlá strava, cudzie telesá v rane.

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) sú brušné adhézie rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Abdominálne adhézie (K66.0);
2. Pooperačné zrasty v panve (N4);
3. Peritoneálne zápalové adhézie u žien v panve (N6).

Abdominálne adhézie zahŕňajú nasledujúce typy adhézií:

• Adhézie žalúdka;
• Omentálne zrasty;
• Adhézie mezentéria hrubého alebo tenkého čreva;
• Panvové adhézie u mužov;
• Adhézie čreva;
• Adhézie membrány;
• Zrasty na bruchu.

Typy patológií

Vonkajší povrch orgánov v brušnej dutine a samotná brušná dutina pozostáva z priesvitného bunkového tkaniva, ktoré bolo vytvorené pomocou dvoch dosiek:

Tieto dve platničky postupne prechádzajú jedna do druhej a vytvárajú uzavretý priestor, ktorý sa nazýva brušná dutina. Všetky priestory, ktoré sa vytvorili medzi orgánmi a ich stenami, nemajú prázdnotu. Všetky sú naplnené seróznou látkou.

Hrotové adhézie sú rozdelené do 2 typov:

1. Viscero-parietálny. Orgány alebo črevá priliehajú k stene brušnej dutiny.
2. Viscero-viscerálny. Črevné slučky alebo orgány rastú spolu.

Aký typ adhézií a aké miesta ich lokalizácie objasňujú zjavné príznaky ochorenia a tiež poskytujú príležitosť rozpoznať vplyv na fungovanie iných orgánov.

Symptómy

Existuje množstvo symptómov, podľa ktorých sa určuje ochorenie zrastov. Ide o tieto ukazovatele:

• Dlhotrvajúca zápcha. Pri normálnej a správnej strave je zaznamenaná absencia výkalov. Toto trvá už viac ako dva dni. Tento príznak je najnebezpečnejší, pretože naznačuje najnebezpečnejšiu komplikáciu procesu lepenia, ako je črevná obštrukcia.
• Dyspeptický syndróm. Tento príznak znamená porušenie normálneho fungovania žalúdka. V oblasti tráviaceho systému sa vyskytujú nepríjemnosti, nepohodlie, bolesť a ťažkosti s trávením. S týmito príznakmi sa často zaznamenáva tendencia k zápche. Pacient môže cítiť plnosť brucha, plnosť, nadúvanie, ťažkosť.
• Bolesť. Môže sa objaviť buď ťahanie alebo krátkodobé záchvaty, ktoré sa môžu zhoršiť fyzickou námahou alebo prudkými zákrutami a zmenami polohy tela.
• Porušenie intestinálnej motility. V prípade neúspechov sa pozoruje krátkodobá zápcha. V normálnom stave sa steny stiahnu a presunú výkaly k východu.

Diagnostika

Diagnostické postupy	Vysvetlenie
Diagnostická laparoskopia	Pri tomto postupe sa pacientovi podáva celková alebo lokálna anestézia. Najprv sa do pacienta vloží tenká trubica so šošovkou a okulárom. Touto metódou ich môže odborník, ktorý objavil črevné zrasty, bezpečne odstrániť, ak je ich malý počet.
Röntgenové vyšetrenie čreva	Tento postup používa kontrastnú látku síran bárnatý. Aby bolo vyšetrenie úspešné, štyri hodiny pred výkonom sa perorálne odoberie roztok bária, prípadne sa pacientovi pri vyšetrení hrubého čreva podá klystír.
ultrazvuk	Tento postup sa vykonáva na prázdny žalúdok, aby sa vylúčili falošné výsledky v dôsledku príjmu potravy.
Klinický krvný test	Týmto vyšetrením odborník hodnotí hladinu krvných doštičiek, leukocytov a hemoglobínu v krvi. Veľmi často s adhezívnym procesom je v krvi veľké množstvo leukocytov a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Liečba

Zrasty čreva sa odstraňujú iba chirurgicky. Neexistujú žiadne iné metódy na uvoľnenie črevných slučiek od spojivového tkaniva. Počas operačného obdobia je predpísaný aj kurz konzervatívnej terapie.

Chirurgická metóda

Operácia na odstránenie zrastov má dva druhy.

Prvou je laparoskopia (ide o mikrooperáciu). Na prednej brušnej stene sa urobia 3 malé rezy. Cez ne je vložená tenká trubica z optických vlákien s videokamerou a diódovou lampou, ako aj manipulátor na upevnenie vnútorných orgánov.

Operácia nespôsobuje ťažké poranenia, takže pacient môže byť prepustený už na 3. deň.

Druhým je laparotómia. Na brušnej stene sa urobí rez na 15 centimetrov. Táto metóda sa používa s veľkým počtom črevných adhézií.

Konzervatívna liečba

1. špeciálna diéta.
2. Inštalácia nazogastrickej sondy.
3. Spazmolytiká;
4. hypertonické klystíry;
5. Intravenózne injekčné roztoky.

Ľudové prostriedky

Bolesť počas adhézií. Naneste 3 polievkové lyžice ľanových semienok, vložte do vrecka a ponorte do vriacej vody na tri minúty. Po ich vybratí, vytlačení a priložení hotového obkladu na choré miesto.

Všeobecné nepohodlie. Použite 1 polievkovú lyžicu suchého ľubovníka bodkovaného a zalejte pohárom vriacej vody. Nechajte asi 15 minút lúhovať a preceďte. Hotový vývar je rozdelený na tri časti a opitý počas dňa.

Prevencia

Aby ste sa vyhli opakovaniu, musíte vykonať nasledujúce kroky:

• Dodržujte správnu výživu;
• Nezdvíhajte závažia;
• Robte zdravotné cvičenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mekóniovou zátkou, stenózou terminálneho ilea, dynamickou črevnou obštrukciou, megakolónom, habituálnou zápchou, endokrinopatiami, hypovitaminózou B 1 .

Liečba

V prípadoch črevnej obštrukcie spojenej s enterokolitídou sa používa antibiotická terapia a denné klystíry s izotonickým roztokom. Úľava od javov enterokolitídy vedie k vymiznutiu obštrukcie. Radikálnej a povinnej operácii (obr. 8-5, d) predchádza konzervatívna liečba: laxatívna diéta, čistenie a sifónové klystíry, symptomatická terapia.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá pri rektálnej forme a včasnej chirurgickej intervencii.

Adhezívne ochorenie pobrušnice

Kód ICD-10

K66.0. Zrasty brucha (steny), črevá, mezentéria, lepiace pásy.

Adhezívne ochorenie pobrušnice je syndróm spôsobený prítomnosťou adhézií v brušnej dutine a charakterizovaný častými záchvatmi črevnej obštrukcie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku chirurgických zákrokov na brušných orgánoch a je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi.

Nedávno došlo k zvýšeniu prevalencie peritoneálnej adhezívnej choroby (PBS) a adhezívnej črevnej obštrukcie (ILE) medzi inými typmi ileu u detí.

Etiológia a patogenéza

Priamou príčinou tvorby zrastov sú chirurgické zákroky v dutine brušnej. Akýkoľvek zápalový proces v brušnej dutine v dôsledku poranenia pobrušnice a vystavenia infekčnému agens vedie k aktivácii imunitnej odpovede zahŕňajúcej zápalové mediátory, cytokíny, imunitné bunky, čo vedie k tvorbe patologických imunitných komplexov. Tieto komplexy sa viažu na zdravé tkanivové bunky a spôsobujú aktiváciu komplementového systému. Cytotoxické reakcie spôsobené ich aktiváciou vedú k poškodeniu tkaniva a pretrvávajúcemu zápalovému procesu sprevádzanému proliferáciou spojivového tkaniva, čím prispievajú k zvýšeniu adhezívneho procesu v brušnej dutine.

Klasifikácia

Klasifikácia SBS (Gataullin N.G., 1978) je založená na klinickom priebehu ochorenia, berúc do úvahy jeho závažnosť a umožňuje vám určiť najvhodnejšiu taktiku manažmentu pacientov.

Rozlišuje 4 formy ochorenia:

Latentná asymptomatická forma SBS;

Adhezívne ochorenie s prevahou syndrómu bolesti;

Adhezívne ochorenie s prevahou nepohodlia v gastrointestinálnom trakte;

SKN (obr. 8-6).

Tabuľka 8-2.Hlavné formy a klinické prejavy SBS

Ryža. 8-6.Formy SCI u detí (podľa Bairova G.A., 1983)

Klinický obraz

Klinický obraz adhezívneho ochorenia a adhézií brušnej dutiny je variabilný. Pozostáva zo symptómov, ktoré určujú závažnosť celkového stavu pacienta, a lokálnych prejavov (tabuľka 8-2). Správne zostavené anamnéza, v ktorých sa pri diagnostike kladie osobitný dôraz na identifikáciu predtým prenesených zápalových procesov a chirurgické zákroky na brušných orgánoch, ako aj na trvanie ochorenia.

Je dôležité správne prehmatať brucho, aby sa rozpoznali niektoré charakteristické symptómy, ktorých mechanizmus je založený na princípe viscerosenzorických reflexov a je spojený s výskytom bolesti pri natiahnutí zrastov:

- Blinov príznak- bolesť v jazve, keď je telo naklonené dopredu;

- Androsovov príznak- bolesť v epigastriu s hlbokou palpáciou hypogastrickej oblasti;

- symptóm Hunafinu- výskyt bolesti pri umelom nafukovaní brucha (s adhéziami akejkoľvek lokalizácie).

S rozvojom akútneho SCI sa okrem akútnych, kŕčovitých bolestí, zvracania stagnujúceho obsahu, nadúvania, zadržiavania stolice a plynov, pri vyšetrení pozoruje asymetria brucha, viditeľná peristaltika črevných kľučiek na prednej brušnej stene, špliechanie, odhalia sa zvuky padajúcej kvapky.

V neskorších štádiách sa pridávajú peritoneálne javy, horúčka, neutrofilná leukocytóza a prudké zvýšenie ESR.

Diagnostika

Vedúca úloha v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu. Hlavné príznaky SBS, zistené počas obyčajnej rádiografie brušných orgánov (obr. 8-7, a):

Nerovnomerné rozloženie plynov v črevných slučkách;

Kloyberove misky a oblúky, umožňujúce určiť úroveň črevnej obštrukcie.

Neexistujú však žiadne priame znaky, ktoré by umožnili určiť veľkosť, typ, lokalizáciu adhézií pomocou tejto metódy výskumu.

Metóda röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu s kontrastným síranom bárnatým je uznávaná ako informatívnejšia. Čas výskytu kontrastnej látky v slepom čreve je normálny - 3-4 hodiny od okamihu požitia suspenzie bária per os. Odhaliť nepriame znaky proces lepenia (obr. 8-7, b):

Fixácia črevných slučiek na prednú brušnú stenu, pooperačnú jazvu alebo iné orgány;

Konglomeráty slučiek tenkého čreva s nerovnomernou rýchlosťou evakuácie kontrastnej látky;

Zúženie segmentov tenkého čreva, rozšírenie a zhrubnutie steny čreva nad zrastmi, vznik nepravých divertikulov v tenkom čreve jeho ťahom zrastmi.

Sľubná a najinformatívnejšia metóda na diagnostikovanie SBS je diagnostická laparoskopia(Obr. 8-7, c).

Liečba

Ťažkým a nie celkom vyriešeným problémom brušnej chirurgie stále zostáva boj s už vytvorenými zrastmi brušnej dutiny. V praxi sa väčšina operácií vykonáva núdzovo, keď nastane život ohrozujúca situácia.

Ryža. 8-7.SBS: a - obyčajný rádiograf brušných orgánov; b - röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu v priamych projekciách; c - laparoskopický obraz; d - disekcia koagulovaných adhézií

V závislosti od klinických prejavov ochorenia (od syndrómu izolovanej bolesti po výrazný obraz SCI) dekompresia gastrointestinálneho traktu zavedením nazogastrickej sondy a výplachom žalúdka, blokáda, hypertonické obklady na prednej brušnej stene, lieková stimulácia brušnej dutiny. črevo zavedením anticholinesterázových činidiel, čistiacich a hypertonických klystírov, syndrómu redukcie bolesti zavedením spazmolytiká.

Tieto opatrenia umožňujú zastaviť črevnú obštrukciu bez operácie. Termíny konzervatívnej liečby sa stanovujú do 10-12 hodín a ak sa celkový stav zlepší, môžu sa predĺžiť až na 24-36 hodín.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a výrazným obrazom VCI je otázka chirurgická intervencia vyriešené jednoznačne. Pri diagnostickej laparoskopii sa pri potvrdení prítomnosti zrastov v brušnej dutine môže zmeniť na terapeutickú. Táto operácia sa nazýva laparoskopická adheziolýza. Je minimálne invazívna, umožňuje minimalizovať traumu chirurgickej intervencie a zlepšiť dlhodobé výsledky liečby SBS. Podstatou operácie je vizualizácia zrastov brušnej dutiny a ich koagulácia s následnou disekciou (obr. 8-7, d).

Prevencia

V každodennej chirurgickej praxi je potrebné dodržiavať princípy nešpecifickej intraoperačnej profylaxie tvorba adhézie, t.j. zníženie invazívnosti zásahu, traumy, ischémie tkaniva.

Špeciálne (súkromné) metódy prevencie zabezpečiť vymenovanie liekov pôsobiacich v rôznych smeroch:

fibrinolytické enzýmy (streptokináza, urokináza, kolagenáza atď.);

Proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín atď.);

Antikoagulanciá (nízkomolekulárny heparín);

Protizápalové lieky (antibiotiká);

Nešpecifické desenzibilizačné činidlá (antihistaminiká);

Hyaluronidázové prípravky (lidázy).

Okrem toho v pooperačnom období je potrebné pacientom s rizikom vzniku SBS predpisovať lieky, ktoré spomaľujú syntézu kolagénu a zvyšujú jeho využitie. V kombinácii s bežnou protizápalovou terapiou potrebujú predpísať penicilamín (cuprenil *) vo vnútri od 3. dňa po operácii počas 10-14 dní v nasledujúcich dávkach: do 5 rokov - 0,15 g; 5-12 rokov - 0,3 g; staršie ako 12 rokov - 0,45 g Na zničenie a využitie kolagénových vlákien sa od 2.-3. dňa po operácii súčasne vykonáva kolalizínová fonoforéza, každé 10-15 sedení.

Na prevenciu vzniku pooperačných črevných paréz sa používa elektrická stimulácia, akupunktúra, predĺžená blokáda reflexogénnych zón brušnej dutiny, hyperbarická oxygenácia.

Prevencia

Dôležitým bodom je informovanosť pacientov a ich rodičov o klinickom priebehu SBS a potrebe lekárskej konzultácie s cieľom včas diagnostikovať ochorenie a predchádzať SCI a iným komplikáciám.

Po podstúpení chirurgickej liečby a prepustení z nemocnice by mali byť všetci pacienti odvezení dispenzárna registrácia s pravidelnými kontrolami minimálne 2x ročne. Odporúča sa vykonávať rehabilitačné opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu a na prevenciu zápalových ochorení.

Predpoveď

Prognóza je nepriaznivá v prípade neskorej operácie pre VCI, pri ktorej mortalita môže byť 5-7%. V priebehu dlhého priebehu adhezívneho procesu s častými recidívami črevnej obštrukcie sa môže vyvinúť pretrvávajúca invalidita pacientov.

HEPATOLOGY

Wilson-Konovalovova choroba

Adhezívne ochorenie je charakterizované tvorbou adhézií vo forme prameňov z spojivového tkaniva v brušnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku ochrannej reakcie tela na obmedzenie šírenia patologického procesu.

V chirurgii adhezívne ochorenie podľa ICD 10 má kód K66.0, ktorý určuje etiologický faktor, patologické znaky a prevalenciu. Táto časť Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízia obsahuje informácie o jedinom jednotnom protokole pre diagnostiku, liečbu a preventívne opatrenia pre akútny alebo chronický adhezívny proces v čreve. Na zvládnutie pacienta s prítomnosťou povrazov spojivového tkaniva v brušnej dutine lekári používajú lokálne protokoly, ktoré majú pre každú jednotlivú lekársku inštitúciu určité rozdiely.

Etiológia

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny alebo malej panvy je vo väčšine prípadov spôsobené rovnakými etiotropnými faktormi. Hlavné dôvody, prečo odborníci identifikujú nasledovné:

• mechanické poškodenie brušnej dutiny;
• dlhotrvajúce zápalové stavy;
• chronické ochorenia genitourinárneho systému na pozadí reumatických zmien v zložení krvi;
• chirurgické zákroky alebo vplyv cudzích telies na vnútorné orgány;
• akútna apendicitída.

Akútna forma patológie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu v nemocnici.