Ambulancia. Všeobecné zásady poskytovania rýchlej zdravotnej pomoci Záchranná služba zabezpečuje prepravu

V prípade núdze, keď človek naliehavo potrebuje lekársku pomoc, zvyčajne vytočíme známe číslo 0-3 a čakáme na príchod sanitky. S istotou vieme, že lekár príde a pomôže. Ani si nevieme predstaviť, čo by mohlo byť inak. Ale ako si viete predstaviť, nebolo to tak vždy.

Teraz je záchranná služba štátna inštitúcia, je to sieť rozvetvených staníc, malých rozvodní, nemocníc, leteckých záchranárov, vedeckých ústavov.

Ale takáto, každému známa, ambulancia, ktorej história siaha až do stredoveku, sa formovala dlhé roky, kým nadobudla moderný, známy vzhľad. Pripomeňme si v krátkosti etapy formovania takej dôležitej, potrebnej a najviac filantropickej služby.

Ako to všetko začalo?

Pôvod tejto významnej lekárskej služby siaha až do stredoveku. Presnejšie do 4. storočia, kedy vznikli prvé body, kde poskytovali pomoc cestujúcim idúcim do Jeruzalema. Pozdĺž ciest sa objavili hospicové domy, kde im poskytovali neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

No prvá skutočná sanitka vznikla v roku 1881 po požiari viedenského divadla, keď sa veľké množstvo ľudí ocitlo bez potrebnej lekárskej pomoci. Potom na žiadosť viedenského lekára Jaroslava Mundiho vznikla stanica, kde pomáhali dobrovoľníci z medicíny. V podstate išlo o študentov a lekárov, ktorí pracovali zadarmo z vlastnej iniciatívy, na báze dobrovoľnosti. Táto stanica existovala z peňazí filantropov.

Zriadenie ambulancie v Rusku

V roku 1826 požiadal hlavný lekár moskovských väzníc F.P. Haaz o organizáciu v Moskve o pozíciu lekára s právomocou organizovať starostlivosť o pacientov, ktorí potrebovali naliehavú lekársku pomoc. Jeho žiadosť však vysokí predstavitelia zamietli ako zbytočnú a zbytočnú.

Až v roku 1844 bola v Moskve otvorená prvá nemocnica pre občanov bez domova. Nebola ešte prvou pomocou, ako si ju predstavujeme. Boli to prvé pokusy zorganizovať lekárov na pomoc všetkým, ktorí to potrebujú. Nemocnica nemala prevoz a nechodila k chorým. Tam poskytovali pomoc tým ľuďom, ktorých tam priviedli príbuzní, okoloidúci či policajti.

Prvé skutočné ambulancie boli otvorené až v roku 1898. Boli tri, mali dopravu na odchod (konské povozy), potrebné obväzy, jednoduché lieky, nosidlá atď. O rok neskôr bolo v Petrohrade otvorených päť podobných staníc. Poskytli prvú pomoc a previezli pacientov do nemocníc.

Všetky tieto stanice existovali z peňazí filantropov a lekári v nich pracovali na báze dobrovoľnosti. Ale pochopili nevyhnutnosť a význam takejto práce. Na staniciach preto chorým poskytovali pomoc najvyspelejší lekári tej doby.

S nástupom 20. storočia začali podobné lekárske inštitúcie fungovať v siedmich rôznych mestách Ruska. Všetci boli vybavení vozidlami ťahanými koňmi a pracovali na báze dobrovoľnosti. Prvé autá sa na staniciach objavili až v druhej polovici storočia.

Po októbrovej revolúcii sa začala transformácia a obnova celého zdravotníctva, vrátane staníc rýchlej zdravotnej pomoci. V dôsledku toho vznikol celý rozvinutý systém poskytovania pohotovostnej lekárskej praxe pre všetkých občanov krajiny.

Okrem toho vznikli a úspešne sa rozvíjali vedecké ústavy, ktoré vykonávajú vedeckú aj praktickú prácu na pomoc pacientom. Takže v roku 1928 bol Výskumný ústav pomenovaný po A.I. Sklifosovského av roku 1932 bol spustený Leningradský výskumný ústav urgentnej medicíny. Tieto dve inštitúcie sa stali nosnými pri organizácii a vedeckom rozvoji tejto významnej celoštátnej lekárskej služby.

Neskôr s rozvojom ambulancie sa objavili výjazdové lekárske tímy, ktoré poskytovali pacientom špecializovanú pomoc. Na pohotovosti prišli napríklad tímy psychiatrov. Výjazdová psychiatrická starostlivosť bola organizovaná ako prvá v roku 1928. A až koncom 50. rokov v Moskve a Leningrade začali pracovať mobilné tímy kardiológov, toxikológov a pediatrov. Tímy lekárov, špecializujúcich sa na návštevy pacientov s ťažkými zraneniami, sa objavili v šoku.

Všetkým im štát poskytol moderné autá a najlepšiu sadu liekov, obväzov a vybavenia. Vďaka dobrej organizácii ich práce sa urgentná zdravotná starostlivosť stala pre každého pacienta maximálne dostupná, čo sa samozrejme najpozitívnejšie odrazilo na výsledkoch následnej liečby.

V 70. rokoch minulého storočia prebehla reorganizácia celej jednotnej záchrannej služby. Výsledkom zlepšenia boli dve paralelné služby. Prvý poskytoval núdzovú pomoc obetiam na uliciach, podnikoch, verejných miestach. Druhá pracovala na poliklinikách a chodila aj k chorým doma.

Táto nevyhnutná služba v súčasnosti prechádza ďalším vývojom. Teraz je to výkonná služba, vybavená modernými zdravotníckymi zariadeniami (lieky, prístroje, technika). V rozsiahlej sieti služieb v mestách a obciach našej krajiny pracuje viac ako 70 000 lekárov a stredných zdravotníckych pracovníkov, ktorí ročne zachránia životy viac ako 50 000 občanom.

Kde sa prvýkrát objavili sanitky? Kto ich vymyslel?

Ľudia boli po stáročia chorí a stáročia čakali na pomoc.
Napodiv, nielen pre našinca platí príslovie „Hrom neudrie – sedliak sa nekrižuje“.
Vznik Viedenského dobrovoľného záchranného spolku sa začal hneď po katastrofálnom požiari vo viedenskej Komickej opere 8. decembra 1881, pri ktorom zahynulo len 479 ľudí. Napriek množstvu dobre vybavených kliník, mnohé obete (s popáleninami a zraneniami) nemohli dostať lekársku starostlivosť dlhšie ako jeden deň. Pri zrode Spoločnosti stál profesor Jaromír Mundi, chirurg, ktorý bol svedkom požiaru.
V rámci posádok rýchlej zdravotnej pomoci pracovali lekári a študenti medicíny. A na fotke vpravo môžete vidieť sanitný transport tých rokov.
Ďalšiu Ambulance Station vytvoril profesor Esmarch v Berlíne (aj keď profesora si skôr zapamätá jeho hrnček – ten na klystíry... :).
V Rusku sa sanitka začala vytvárať v roku 1897 z Varšavy.
Mimochodom, tí, ktorí chcú, môžu otvoriť veľký obrázok kliknutím na príslušný obrázok (samozrejme tam, kde je :-)
Príchod automobilu samozrejme nemohol prejsť touto sférou ľudského života. Už na úsvite automobilového priemyslu sa objavila myšlienka používať samojazdiace invalidné vozíky na lekárske účely.
však prvé motorizované „sanitky“ (a objavili sa zrejme v Amerike) mali ... elektrickú trakciu. Od 1. marca 1900 využívajú nemocnice v New Yorku elektrické ambulancie.
Podľa magazínu Automobiles (č. 1, január 2002, fotografia je datovaná časopisom v roku 1901) je touto sanitkou elektrický automobil Columbia (11 mph, dojazd 25 km), ktorý priviezol amerického prezidenta McKinleyho (William McKinley) na nemocnice po pokuse.
Do roku 1906 bolo v New Yorku šesť takýchto strojov.

Nie vždy je však potrebné mať špeciálne vozidlo prispôsobené na prepravu ležiacich pacientov. Vo väčšine prípadov môže lekár celkom úspešne liečiť pacientov doma. Pohodlnejšie a rýchlejšie je autom len dostať sa do éry univerzálnej motorizácie.
Toto je možno jedno z najznámejších áut na svete - OPEL DoktorWagen.
Pri navrhovaní tohto auta spoločnosť formulovala niekoľko podmienok: auto musí byť spoľahlivé, rýchle, pohodlné, nenáročné na údržbu a lacné. Predpokladalo sa, že majitelia – vidiecki lekári v Nemecku – budú auto prevádzkovať v drsných podmienkach po celý rok, pričom sa nebudú zvlášť zaoberať detailmi auta.
Keď bol automobil uvedený na trh, stal sa jedným z prvých sériovo vyrábaných automobilov OPEL, čím sa položil základ pre blaho svetoznámej spoločnosti.

Na začiatku 19. storočia v Ruskej ríši zohrávali hasiči a policajti dôležitú úlohu pri poskytovaní núdzovej zdravotnej starostlivosti (AMS) pacientom. Obete nehôd previezli na pohotovosť do policajných domov. Lekárske vyšetrenie potrebné v takýchto prípadoch nebolo na mieste udalosti k dispozícii.

V roku 1844 otvoril slávny humanistický lekár Fjodor Gaaz v Moskve „špecializovanú policajnú nemocnicu pre bezdomovcov“, ktorá sa neskôr stala známou ako „Gaaz“. Ústav však nedisponoval vlastným dopravným a terénnym personálom a mohol poskytovať pomoc len tým, ktorí sa sami dostali do nemocnice alebo boli privezení náhodne prechádzajúcimi vozidlami.

V roku 1897 bola vo Varšave otvorená prvá ambulancia. Potom príklad Varšavy nasledovali mestá Lodž, Vilna, Kyjev, Odesa, Riga, Charkov.

28. apríla 1898 boli v Moskve otvorené dve ambulancie na policajných staniciach Sushchevsky a Sretensky. Každá stanica mala jeden vozeň vybavený liekmi, nástrojmi a obväzmi. Navštívili ich lekár, sanitár a zdravotná sestra.

Už za prvé dva mesiace prevádzky staníc bolo uskutočnených 82 hovorov.

7. marca 1899 bolo v Petrohrade z iniciatívy vynikajúceho chirurga Nikolaja Velyaminova otvorených päť ambulancií.

V roku 1908 v Moskve navrhol chirurg Pyotr Dyakonov vytvorenie Dobrovoľnej sanitnej spoločnosti, ktorá kúpila auto a otvorila stanicu na Dolgorukovskej ulici.

V roku 1912 Vladimír Pomortsov, lekár Moskovskej pošty, vypracoval návrh mestskej sanitky, ktorá vytvorila základ pre vytvorenie prvej domácej sanitnej dopravy.

V roku 1919 bola rozhodnutím Kolégia lekárskeho a hygienického oddelenia Moskovskej rady robotníckych zástupcov zriadená v Moskve v nemocnici Šeremetev (dnes pozn. Výskumný ústav urgentnej medicíny v Moskve pomenovaný po N. V. Sklifosovskom). Prioritou jej práce bolo poskytovanie pomoci v prípade nehôd v továrňach a továrňach. Zamestnanci stanice boli 15 ľudí a zahŕňali takých odborníkov, ako sú chirurgovia, terapeuti a gynekológovia. Vladimir Pomortsov bol pozvaný na post vedúceho stanice. 15. októbra 1919 lekár Leonid Ovosapov prijal prvú výzvu.

V tom istom roku v Petrohrade (dnes Petrohrad), na základe bývalého nájomného domu a súkromnej nemocnice, doktor medicíny B.M. Kalmeyera bola otvorená centrálna pohotovostná nemocnica (teraz Vedecký výskumný ústav pre urgentnú medicínu pomenovaný po I.I. Dzhanelidze).

V roku 1921 bol v Moskve vytvorený nový typ lekárskej evakuačnej služby na boj proti epidémii týfusu. Spočiatku to bolo oddelenie pre prepravu pacientov na zdravotnom oddelení mesta Moskva, potom bol zorganizovaný centrálny bod prepravy pacientov v hlavnom meste (Tsentropunkt), ktorý posielal autá obzvlášť ťažko chorým pacientom.

V roku 1923 sa mestská ambulancia a Tsentropunkt zlúčili a vedúcim výslednej moskovskej ambulancie sa stal doktor medicíny Alexander Pučkov.

V roku 1923, vytvorením záchrannej služby v metalurgickom závode Verkh Iset na predmestí Jekaterinburgu, sa začala história vytvorenia služby na Urale.

V roku 1926 bola na moskovskej sanitnej stanici po prvýkrát zorganizovaná pohotovostná miestnosť, ktorá slúžila tým, ktorí náhle ochoreli doma. V týchto prípadoch chodili lekári k pacientom na motorkách so sajdkárami, neskôr na autách.

V roku 1927 sa v štruktúre SMP vytvoril ďalší druh pohotovostnej starostlivosti – psychiatrická. K pacientom, ktorí boli v rozrušení a boli spoločensky nebezpeční pre ostatných, bolo zo stanice vyslané auto s psychiatrom.

V roku 1956 profesor Boris Kuleshevsky na XIV kongrese terapeutov predložil myšlienku vytvorenia špecializovaných sanitných tímov, ktoré sa stali dôležitou etapou vo vývoji domáceho systému núdzovej a núdzovej starostlivosti.

V roku 1957 bol v Leningrade na základe závodu na lekárske vybavenie Krasnogvardeets navrhnutý špecializovaný autobusový automobil - takzvané „útočné vozidlo“, vybavené všetkým potrebným na resuscitáciu na mieste udalosti alebo na ceste do nemocnice.

Koncom roku 1958 boli v Leningrade, v roku 1960 vo Sverdlovsku (dnes Jekaterinburg), potom v Moskve a Kyjeve vytvorené špecializované kardioresuscitačné tímy SMP, ktoré navštevovali pacientov s infarktom myokardu.

V 60. rokoch sa v Leningrade a Moskve a neskôr v ďalších veľkých mestách ZSSR objavili pediatrické tímy, ktoré sa špecializovali na poskytovanie núdzovej starostlivosti deťom.

V roku 1962 bol na základe sverdlovskej záchrannej služby vytvorený prvý neurologický (mŕtvica) ambulancia.

V roku 1967 vznikol špecializovaný hematologický tím na pomoc pacientom s akútnym krvácaním spôsobeným poruchami zrážanlivosti krvi.

V roku 1969 sa objavili tímy toxických terminálov, ktoré sa špecializovali na pomoc pacientom s akútnou otravou.

Od roku 1986 začal prijímať hovory špecializovaný narkologický tím.

Dňa 1. januára 2005 nadobudol účinnosť príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 1. novembra 2004 „O schválení postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti“, ktorý určil základné ustanovenia pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti. pohotovostná lekárska starostlivosť. Pomoc by sa mala poskytovať nepretržite a bezplatne.

Stanice ambulancie museli byť zorganizované s 20-minútovou dopravnou dostupnosťou.

V roku 2005 sa konal prvý celoruský kongres pohotovostných lekárov.

Od roku 2006 poskytovalo SMP v Rusku 3223 staníc, ktoré zahŕňali viac ako 13 tisíc všeobecných lekárskych tímov, 5,7 tisíc špecializovaných tímov.

V roku 2006 bol rozvoj a zlepšovanie SMP zaradený do zoznamu hlavných smerov prioritného národného programu „Zdravie“.

V období rokov 2006 až 2008 sa v rámci realizácie programu podarilo modernizovať každú tretiu ambulanciu premávajúcu na linke.

V roku 2008 prijalo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie projekt Trauma na cestách, zameraný na rozvoj pohotovostnej zdravotnej starostlivosti v prípade dopravných nehôd, ktorého cieľom bolo do roku 2013 znížiť úmrtnosť na cestách o polovicu.

Sanitárne vozidlá dodávané v rámci projektu subjektom Ruskej federácie na báze FIAT DUCATO. Takéto auto umožňuje lekárovi postaviť sa do svojej plnej výšky a pomáhať pacientovi. Najmä na prevoz obetí s mnohopočetnými zlomeninami bol do výbavy sanitky zaradený univerzálny fixačný prostriedok na končatiny a chrbticu.

V rokoch 2008-2010 sa 49 zakladajúcich subjektov Ruskej federácie podieľalo na realizácii aktivít federálneho programu „Zranenia na cestách“. Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti zakúpili špecializované sanitné tímy 511 reanimobilov; bol vytvorený systém etáp poskytovania zdravotnej starostlivosti v závislosti od závažnosti zranení obetí dopravných nehôd.

V júni až júli 2012 ministerstvo zdravotníctva Ruska spolu s Federálnym fondom povinného zdravotného poistenia uzavrelo finančné opatrenia na vybavenie sanitnej dopravy, staníc a centier núdzovej starostlivosti satelitným navigačným zariadením GLONASS alebo GLONASS / GPS.

Historicky organizácia „Ambulancie“ vznikla v dôsledku nárastu počtu nehôd spojených s intenzívnym rastom miest a priemyslu. V roku 1881 bola vo Viedni zriadená prvá stanica tohto spoja. V Rusku sa sanitka prvýkrát objavila na základe charitatívnej nemocnice v roku 1844.

Núdzová zdravotná starostlivosť je poskytovaná pri chorobách a stavoch, ktoré sú život ohrozujúce, a je poskytovaná nepretržite na stanici rýchlej zdravotnej pomoci. Príčinou vyššie uvedených stavov môžu byť život ohrozujúce náhle ochorenia, pokus o vraždu a samovraždu, otravy, živelné pohromy a pod.. K úlohám tejto služby patrí aj prevoz rodiacich žien do pôrodnice a pacientov, okrem tých s. infekčné choroby, na žiadosť lekárov. Zoznam činností vykonávaných pracovníkmi sanitky na mieste nehody alebo počas prepravy do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia zahŕňa zaistenie bezpečnosti pacienta a predchádzanie komplikáciám. V prípade úrazov alebo akútnych ochorení sú pacienti odosielaní na ošetrenie do špecializovaných nemocníc, ktoré sú kombinované so záchrannou službou. Tým je zabezpečená kontinuita vo všetkých fázach núdzovej starostlivosti.

Funkciou personálu záchrannej služby nie je systematické ošetrovanie a sledovanie chorých a zranených, vyšetrenie intoxikácie alkoholom, vydávanie potvrdení a potvrdení o práceneschopnosti.

Táto služba funguje v sídlach s počtom obyvateľov nad 50 000. Stanica rýchlej lekárskej pomoci môže byť buď samostatným zdravotníckym zariadením, alebo môže byť súčasťou štruktúry mestskej pohotovostnej nemocnice. Urgentnú zdravotnú starostlivosť poskytuje aj urgentný a plánovaný odbor poradenskej zdravotnej starostlivosti, ktoré sú súčasťou krajskej nemocnice. Takýto systém pohotovostnej zdravotnej starostlivosti sa organizuje v ťažko dostupných oblastiach krajiny. Vypracovanie plánu činnosti pre túto službu je potrebné realizovať s prihliadnutím na vekové zloženie a chorobnosť obyvateľstva, hustotu, geografickú polohu územia a pod.. Jedným zo štrukturálnych delení stanice rýchlej zdravotnej pomoci sú rozvodne, ktoré sú vypočítané za 15 minútovú dopravnú dostupnosť. Miestny zdravotnícky úrad reguluje oblasť, ktorú obsluhuje jedna stanica. Zamestnanci záchrannej služby sú združení v brigádach na jednozmennú prácu. Existujú tímy špecializujúce sa na jeden profil (kardiologický, traumatologický, psychiatrický atď.). Naliehavé opatrenia sa vykonávajú cestou do nemocnice alebo na mieste udalosti. Pracovníci sanitky vykonávajú umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca, zastavujú krvácanie a podávajú krvné transfúzie. Vykonávajú aj množstvo diagnostických výkonov: zisťujú protrombínový index, trvanie krvácania, robia EKG atď. V tomto smere má prevoz záchrannej služby potrebné lekárske, resuscitačné a diagnostické vybavenie.

Činnosť ambulancie je komplexná a mnohostranná. Sanitky sú povinné reagovať na všetky volania bez zlyhania. Lekár alebo záchranár by mal poskytnúť prvú pomoc a zabezpečiť rýchle a kvalifikované doručenie chorého alebo zraneného do špecializovaného zdravotníckeho ústavu. Podľa profilu musí mať tím všetky potrebné lieky. Zníženie počtu komplikácií a úmrtí na ceste do nemocnice je zabezpečené rozšírením objemu a skvalitnením poskytovania lekárskej starostlivosti.

V súčasnosti existuje duálny systém organizácie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorý zohľadňuje prednemocničné a nemocničné štádiá. Vo veľkých mestách vznikajú asociácie záchranky, medzi ktoré patrí aj ambulancia a pohotovostné poradne. Táto štruktúra sa zaoberá organizáciou neodkladnej a poradenskej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu s využitím leteckej záchrannej a pozemnej dopravy. Jednotky domácej starostlivosti sú organizované na báze ambulantných služieb pod kontrolou polikliniky. Umožňuje to zlepšiť organizáciu činnosti ambulancií a zvýšiť zodpovednosť polikliniky za poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, ktoré je na ne viazané.

K povinnostiam tohto oddelenia patrí: poskytovanie primeranej zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnym ochorením, na požiadanie zabezpečenie privolania záchrannej brigády. Väčšina pacientov po prvej pomoci absolvuje ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčili komplikácie.

Kvalitná úroveň poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom v domácom prostredí prispieva k racionálnejšiemu fungovaniu nemocnice. V práci polikliník sa využívajú rôzne formy pomoci: pohotovosti, oddelenia starostlivosti o chorých a starých ľudí, oddelenia aktívnej záštity, krátkodobo či denné stacionáre s následnou starostlivosťou o pacienta v domácom prostredí a pod.primár resp. opakované), formy ochorení (chronické alebo akútne), sezónnosť apelácií atď. Prevažujú liečby terapeutického profilu.

Je mimoriadne dôležitá pre liečbu pacientov v domácej laboratórno-diagnostickej a liečebno-pomocnej službe. Je potrebné vyhodnotiť efektívnosť poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu s prihliadnutím na včasnosť výzvy, percento nezhody v diagnóze stanovenej záchrannou službou a v nemocnici. Jedným z hlavných ukazovateľov práce je jej kvalita, o čom svedčí počet opakovaných hovorov a pomer počtu hospitalizovaných a celkového počtu doručených do špecializovaného ústavu.

Záchranná služba je mimoriadne dôležitým krokom v štruktúre poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Zamestnanci tejto organizácie musia byť vysoko kvalifikovaní, od ich aktivít závisia životy tisícok pacientov. Zistilo sa, že ambulancia každoročne vykoná viac ako 100 miliónov návštev. Zamestnanci tejto služby sa vyznačujú rýchlou odozvou, pevnosťou a schopnosťou rýchlo sa sústrediť za akýchkoľvek podmienok. Lekár záchrannej služby musí mať určitú úroveň medicínskeho myslenia, aby v priebehu niekoľkých minút stanovil diagnózu a poskytol primeranú pomoc. Špecialisti tejto služby musia mať jasné znalosti o diferenciálnej diagnostike, musia byť schopní orientovať sa v príznakoch ochorenia a sťažnostiach pacienta. Lekári na pohotovosti musia správne posúdiť príznaky a syndrómy, klinický obraz choroby, čo je pri diagnostike mimoriadne dôležité. Musia sa dobre orientovať a mať hlboké znalosti z mnohých medicínskych odborov. Priamou občianskou a ľudskou povinnosťou každého zdravotníckeho pracovníka je poskytnúť prvú pomoc, ktorej vyhýbanie sa má za následok disciplinárnu alebo trestnoprávnu zodpovednosť.

V našej krajine existuje sieť zdravotníckych zariadení poskytujúcich neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Patria sem špecializované pohotovostné nemocnice, výskumné ústavy, kliniky lekárskych fakúlt a univerzít.

V poslednom období sa objavujú trendy smerujúce k zvyšovaniu kvality pohotovostnej starostlivosti. Dosiahlo sa to neustálym zlepšovaním štruktúry ambulancií: využívaním nového moderného vybavenia, rastom siete zdravotníckych zariadení, zvyšovaním počtu zdravotníckych pracovníkov a pod. Je potrebné zdôrazniť význam opatrení zameraných na varovanie a poučenie obyvateľstva o pravidlách prvej pomoci. Od školského veku sa preto učia tie najjednoduchšie a zároveň životne dôležité činnosti. Prvá pomoc je systém neodkladných opatrení zameraných na zranenú alebo náhle chorú osobu na mieste nehody alebo na ceste do zdravotníckeho zariadenia.

Existuje niekoľko druhov prvej pomoci. Prvú zdravotnícku nekvalifikovanú pomoc poskytuje nezdravotnícky pracovník spravidla bez akýchkoľvek liekov a zdravotníckych pomôcok. Prvú kvalifikovanú lekársku (predlekársku) starostlivosť poskytuje odborný lekár (zdravotná sestra, sanitár a pod.), ktorý absolvoval špeciálne školenie. Prvú lekársku pomoc poskytuje lekár pomocou potrebných prístrojov, nástrojov a liekov.

Nehoda je porážka alebo porušenie funkcií ľudských orgánov s náhlym nepriaznivým vplyvom prostredia. Nebezpečenstvo nehôd spočíva v ťažkostiach pri nahlasovaní toho, čo sa stalo, na ambulancii. V tomto prípade je veľká zodpovednosť za obeť na okolitých ľuďoch, ktorí musia poskytnúť prvú zdravotnú nekvalifikovanú pomoc pred príchodom lekárskeho tímu.

Odborníci s lekárskym vzdelaním musia byť vysoko kompetentní. Preto jednou z najdôležitejších častí výučby študentov rôznych medicínskych odborov je kurz „Prvá pomoc“. Pre kompetentný a jasný prístup pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti musí zdravotnícky pracovník poznať hlavné príznaky chorôb, príznaky rôznych úrazov a ich ohrozenie života zranených alebo chorých.

Poskytovanie prvej pomoci by malo zahŕňať tri skupiny činností. Prvý znamená rýchle zastavenie pôsobenia škodlivého činidla (elektrický prúd, vysoká alebo nízka teplota, ťažké predmety) a okamžitú prepravu obete z nepriaznivého prostredia (vytiahnutie z nádrže, horenie miestnosti a zadymenie toxickými plynmi atď.). .). Do druhej skupiny opatrení patrí priame poskytovanie zdravotnej starostlivosti obeti podľa povahy a druhu poranenia, úrazu alebo náhleho ochorenia (resuscitácia, zastavenie krvácania, obväzovanie rany, anestézia a pod.). Tento typ starostlivosti poskytujú zdravotnícki pracovníci. Do tretej skupiny patrí okamžité doručenie pacienta do špecializovaného ústavu.

Činnosti súvisiace s prvou skupinou sa týkajú vzájomnej a svojpomoci a sú prvou pomocou všeobecne. Prvá pomoc musí byť vykonaná čo najskôr, aby bol škodlivý účinok minimálny. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité okamžite a čo je najdôležitejšie - správne prepraviť obeť do nemocnice. V súlade s povahou ochorenia alebo poranenia je pacient dodávaný v rôznych fixných polohách tela. Takže napríklad pri zvracaní v bezvedomí je obeť transportovaná v polohe na boku; v prípade poškodenia panvových kostí - na chrbte s nohami zdvihnutými a ohnutými v kolenách. Na doručenie pacienta do nemocnice sa používa sanitka a lietadlo av prípade ich neprítomnosti akékoľvek dostupné dopravné prostriedky. V niektorých prípadoch sa obeť nosí na rukách pomocou improvizovaných nosidiel, plachty a pod. V závislosti od podmienok sa doba prepravy obete pohybuje od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Každý zdravotnícky pracovník musí ovládať pravidlá prenášania pacienta, presúvania sa z nosidiel na druhé a poznať aj dôvody vedúce ku komplikáciám pri prevoze (trasenie, zhoršená imobilizácia, podchladenie a pod.). Prvá pomoc, poskytnutá kompetentne a čo najskôr, zachráni život obete, zabezpečí úspech ďalšej liečby a zabráni množstvu závažných komplikácií.

V každom zdravotníckom zariadení (nemocnica, lekáreň, poliklinika, laboratórium) pre neodkladnú starostlivosť by mala byť lekárnička, ktorá obsahuje základné lieky (antiseptiká, lieky proti bolesti, antipyretiká, antibakteriálne látky atď.) a jednoduchý zdravotnícky materiál (teplomer, hemostatický turniket). sterilný obväz, vata atď.). Ambulancia má veľa vozidiel s kompletnou sadou liekov a zdravotníckeho vybavenia na splnenie svojich cieľov. Ambulancie sú vybavené prístrojom na umelé dýchanie, súpravou liekov potrebných v núdzových prípadoch, obväzmi, lekárskymi nástrojmi (pinzety, striekačky a pod.), súpravou dlah a nosidiel atď.

Núdzová lekárska starostlivosť je dostupná každému občanovi našej krajiny. Môže za to nielen rozšírená sieť inštitúcií tejto zdravotnej služby, ale aj jednotné telefónne číslo na volanie (03). Núdzovú starostlivosť vo vidieckych oblastiach poskytujú lekári a záchranári vidieckych zdravotníckych zariadení. Existujú ústavy neodkladnej starostlivosti, ktoré sa zaoberajú vedeckým vývojom problematiky neodkladnej starostlivosti. Ambulancie spolupracujú s urgentnými nemocnicami, čo poskytuje jednotnú taktiku poskytovania neodkladnej starostlivosti tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici. Zvyšuje sa aj kvalifikácia tímov a lekárov ambulancií. Jednou z funkcií urgentnej nemocnice je aktívna účasť na rôznych konferenciách a stretnutiach, kde sa diskutuje o problémoch poskytovania neodkladnej starostlivosti obyvateľstvu. Každá pohotovostná nemocnica má pridelené určité územie, ktorého obyvateľstvo obsluhuje táto nemocnica. Toto zdravotnícke zariadenie vyhodnocuje a kontroluje prácu záchrannej služby. Medzi úlohy pohotovostných nemocníc patrí aj vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce medzi obyvateľstvom. Zdravotnícky personál tohto zdravotníckeho zariadenia absolvuje každých 5 rokov doškoľovacie kurzy v oblasti neodkladnej starostlivosti. Z činnosti urgentnej nemocnice vychádzajú toxikologické, traumatologické, popáleninové centrá. Divíziami tejto nemocnice sú ambulancia (oddelenie), administratívne a ekonomické oddelenia, lekárske oddelenia (nemocnice). Sanitkami sa obete dovezú do nemocnice, ktorá ich prijme a rozdelí na oddelenia podľa charakteru ochorenia alebo úrazu. Tu sa vykonáva dôkladné vyšetrenie a kompletná liečba chorých a zranených. Činnosť urgentných nemocníc vychádza zo základných ustanovení práce ktorejkoľvek mestskej nemocnice.

Nemocnice urgentného príjmu zahŕňajú oddelenia: chirurgické, terapeutické, neurologické, detské, gynekologické atď. Jednou z hlavných stavebných jednotiek takýchto nemocníc je jednotka intenzívnej starostlivosti, ktorá poskytuje pomoc pacientom s ťažkými poruchami dýchacieho a obehového systému. Zistilo sa, že na 10 000 dospelých je potrebných 14 lôžok. Takto sa vypočítava počet lôžok na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôležité miesto v štruktúre urgentných nemocníc má expresné diagnostické laboratórium. Ďalšia liečba pacientov prijatých z jednotky intenzívnej starostlivosti alebo operačnej sály sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Počet lôžok na týchto oddeleniach by mal byť 15 % z celkového počtu lôžok na terapeutickom, chirurgickom, úrazovom a iných oddeleniach. Príjemné oddelenie by malo byť pripravené na príjem pacientov nonstop. Náročnosť činnosti jej zamestnancov spočíva v potrebe diagnostiky a okamžitého poskytnutia primeranej pomoci pacientom. Preto urgentný príjem zahŕňa predovšetkým celý komplex diagnostických miestností (röntgen, funkčná diagnostika a pod.) a laboratórií (biochemické, sérologické, hematologické a pod.). Zistilo sa, že viac ako 30 % pacientov prijatých na pohotovosť potrebuje urgentnú expresnú analýzu krvi a moču; 10 % vyžaduje röntgen; 5 % urobí elektrokardiogram. Endoskopickému vyšetreniu sa prikladá veľký význam pri vniknutí cudzích telies do dýchacieho traktu, alebo pri poškodení pažeráka, hrudníka a brušných orgánov, či krvácaní z tráviaceho traktu.

Príjem zranených a chorých vykonáva službukonajúci lekár. Predpisuje aj množstvo diagnostických výkonov a priamo sa podieľa na vyšetrení pacientov s nejasnou diagnózou. V dôsledku akútneho ochorenia, najmä s kumulatívnou léziou rôznych orgánov, vznikajú určité ťažkosti pri stanovení správnej primárnej diagnózy. Preto sú zdravotnícki pracovníci na prijímacom oddelení nútení používať špeciálne výskumné metódy. Na urgentnom príjme sú organizované oddelenia, na ktorých sa určitý čas zdržujú pacienti s nejasnou diagnózou. Sú vybavené opatreniami na udržanie funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.

Vyšetrenie, poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným vykonávajú odborní lekári (chirurg, terapeut, gynekológ a pod.), ktorí tvoria služobný tím.

Výstavba špecializovaných oddelení nemocnice urgentného príjmu je založená na blokovom princípe. Každé chirurgické oddelenie má operačnú jednotku s jednotkami resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. Urgentná nemocnica sa stavia podľa typového projektu tohto sídliska. Zistilo sa, že pre 500 obyvateľov sa stavajú nemocnice so 60 lôžkami a pre väčší počet obyvateľov je potrebných asi 90 lôžok.

Pohotovostnú ústavnú starostlivosť poskytuje aj centrálna okresná nemocnica. Takýto systém funguje v sídlach do 200 obyvateľov. Pri hodnotení činnosti urgentných nemocníc je potrebné vychádzať z hlavných kvantitatívnych ukazovateľov: počet chorých a zranených, ktorí boli privolaní a ktorí požiadali o pomoc na urgentnom príjme. ; pomer počtu hospitalizovaných a všetkých ľudí, ktorí nastúpili na pohotovosť. Vedie sa záznam o hlavných príčinách a chorobách, ktoré viedli k núdzovým stavom. Analyzujú sa prípady odmietnutia hospitalizácie, ktorých frekvencia je tiež diferencovaná podľa dôvodov.

Hlavným účtovným a vykazovacím dokladom prijímacieho oddelenia je formulár č. 74, ktorý zaznamenáva činnosti vykonávané v prijímacej kancelárii. Je potrebné analyzovať činnosť pohotovostnej nemocnice s prihliadnutím na tri hlavné etapy neodkladnej starostlivosti v týchto zariadeniach.

Prvá etapa zahŕňa príjem chorého alebo zraneného na urgentný príjem, následne na špecializované oddelenie.

Druhou etapou je stanovenie diagnózy na tomto oddelení.

Tretia etapa zahŕňa liečbu pacienta v nemocnici.

Zistilo sa, že včasná hospitalizácia zraneného alebo chorého zabezpečí úspešnú liečbu a uzdravenie. Pri hodnotení práce urgentnej nemocnice sa uchyľujú aj k diferenciácii termínov hospitalizácie a termínov pôrodu hospitalizovaných pacientov. Časový interval od okamihu, keď obeť alebo pacient vyhľadá pomoc, do okamihu prevozu do nemocnice, je časom doručenia hospitalizovaných pacientov. Analyzovať činnosť pohotovostných nemocníc aj s prihliadnutím na dĺžku pobytu pacienta alebo obete na nemocničnom lôžku vo všeobecnosti a oddelene na lôžkach rôznych oddelení; priemerná obsadenosť nemocničných lôžok. Vyššie uvedené parametre je potrebné vyhodnotiť porovnaním s údajmi priemerných hodnôt za okres, kraj, krajinu. Dôležitou podmienkou takejto analýzy je dlhodobé sledovanie a kontrola všetkých kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov činnosti urgentných nemocníc.

Pomoc poskytovaná ambulanciami je dostupná a bezplatná pre každého. Jedným z hlavných oddelení stanice rýchlej zdravotnej pomoci je prevádzkové oddelenie. Včasná práca mobilných tímov je do značnej miery daná prehľadnosťou a gramotnosťou fungovania operačného oddelenia. Táto jednotka prijíma hovory od chorých alebo zranených a organizuje výjazdy záchranných tímov. Hovory prijíma odťahovka na telefón 03. Potom túto informáciu prijíma dispečer, medzi ktorého funkcie patrí aj zoskupovanie objednávok s prihliadnutím na naliehavosť hovoru a oblasť, z ktorej bola informácia prijatá. Dispečer musí tiež informovať tímy opúšťajúce hovor, adresu miesta dopytu a približnú diagnózu zraneného alebo chorého. Pri volaní záchrannej služby je potrebné uviesť stručné a zároveň základné údaje o chorom alebo zranenom (meno, adresa, vek, dôvod volania). Riadenie a kontrolu činnosti operačného oddelenia vykonáva službukonajúci vedúci lekár. Má tiež právo rozhodovať o odôvodnenom odmietnutí hovoru. Čas príchodu mobilných tímov na miesto požiadavky je prísne regulovaný a diferencovaný podľa dôvodu volania. Zistilo sa, že brigáda odchádza na signály pôrodu, bolesti srdca, bolesti brucha najneskôr o 5 minút neskôr. Kontrolu polohy každej ambulancie, informovanie vodiča o najlepšej ceste na miesto privolania, vykonáva dispečer operačného oddelenia ambulancie.

Ďalšou divíziou ambulancie je oddelenie hospitalizácie. Toto oddelenie sa zaoberá problematikou účtovania počtu lôžok a zabezpečenia urgentnej hospitalizácie podľa dostupnosti voľných miest, špecializácie zdravotníckeho zariadenia. Úlohou tohto oddelenia je aj plnenie požiadaviek lekárov z polikliniky a nemocníc o prevozy pacientov do špecializovaných liečebných ústavov. Štruktúra staníc ambulancie zahŕňa pôrodnícko-gynekologické oddelenie. Zaoberá sa prepravou rodiacich žien a žien s akútnym gynekologickým ochorením. Do tímov navštevujúcich takýchto pacientov sú zaradené pôrodné asistentky. Toto oddelenie prijíma žiadosti od špecialistov zdravotníckych zariadení aj verejnosti.

Súčasťou stanice rýchlej zdravotnej pomoci je infekčné oddelenie, ktoré preváža pacientov a prideľuje miesta v infekčných ambulanciách. Toto oddelenie má vlastné vozidlo a mobilných členov tímu.

Štrukturálne členenie ambulancie je informačný pult, ktorý obsahuje kompletné informácie o chorých a zranených, ktoré sanitky doručujú do zdravotníckych zariadení. Toto oddelenie môže poskytovať informácie obyvateľom telefonicky alebo osobne.

Okamžité poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným zabezpečuje tím mobilnej rozvodne, ktorý sa nachádza v rôznych častiach mesta. Čas od signálu o pomoci po príchod brigády závisí od polohy rozvodne (najneskôr 15 minút). Podstanica zahŕňa dve skupiny mobilných tímov. Do prvej skupiny patria sanitky. Do druhej skupiny patria brigády určené na transport chorých a zranených do liečebných ústavov. Zistilo sa, že celkový čas strávený záchranným tímom na jeden hovor je približne 40 minút.

Činnosť a rozvoj štruktúry ambulancie je založený na územnom princípe, z čoho vyplýva prítomnosť centrálnej ambulancie a k nej priľahlého komplexu rozvodní, ktoré sa nachádzajú v rôznych častiach mesta. Pri organizácii umiestnenia rozvodne je potrebné vziať do úvahy počet a hmotnostný charakter obyvateľstva v oblasti, intenzitu premávky vozidiel. Vo vidieckych oblastiach sú ambulantné služby poskytované oddelením centrálnej okresnej nemocnice.Činnosť zamestnancov tejto služby je možné vykonávať v značnej vzdialenosti od nemocnice. V centrálnej okresnej nemocnici je preto nepretržitá služba lekárov a záchranárov, sanitky sú vždy pripravené na výjazd.

Všetky ambulancie sú rozdelené do 6 kategórií podľa počtu ročných hovorov. Stanica mimo kategórie uskutoční viac ako 100 000 hovorov ročne; prvá kategória - 75-100 tisíc ciest; druhá - 75-50; tretí - 50-25; štvrtý - 25-10; piaty - 10-5. Tretia a piata kategória staníc funguje na báze nemocníc ako súčasti oddelení. Kvalita záchrannej zdravotnej starostlivosti priamo závisí od rýchlosti ambulancií a technického vybavenia mobilných tímov.

Sanitka má bielu farbu a na karosérii nápis „Sanitka“. Je vybavený aj kontrolkami a špeciálnym signálom - sirénou. Ambulancie sú vybavené aj modernými komunikačnými systémami, vďaka ktorým je nadviazaná audio a video komunikácia s lekárom špecializovanej nemocnice na poradenstvo. Zároveň zdravotnícke zariadenie, kam je pacient prevezený, dostáva úplné informácie o jeho zdravotnom stave. To vám umožní pripraviť sa na diagnostické výkony, chirurgické zákroky a pod. Pri plnení operačnej úlohy majú sanitky výhodu na mestských komunikáciách. V tomto prípade môžu vodiči sanitiek prekročiť povolenú rýchlosť a prechádzať cez križovatky bez ohľadu na semafory. Zároveň však musia dodržiavať všetky pravidlá, ktoré zabezpečujú bezpečnosť premávky.

Pojem „ambulancia“ je kolektívny a zahŕňa tri hlavné štruktúry.

Prvou je materiálno-technická základňa, ktorá zahŕňa vybavenie, priestory, doprava atď. Druhou je organizácia neodkladnej starostlivosti o obyvateľstvo. Tretia sa týka spôsobov poskytovania núdzovej pomoci. Núdzová lekárska starostlivosť sa vykonáva v núdzových podmienkach, keď v ľudskom tele nastanú zmeny, ktoré vedú k chorobe alebo ohrozujú život. Existujú rôzne druhy týchto stavov, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi. V jednom prípade ide o reálne ohrozenie života, ktoré bez primeraných lekárskych opatrení vedie k smrti. V inom prípade núdzový stav neohrozuje život pacienta alebo obete, ale progresia môže viesť k nástupu kritického momentu. Zistilo sa, že v osade s 10 000 obyvateľmi prijme a vykoná ambulancia v priemere 250 až 350 hovorov denne. Asi 85 % všetkých hovorov tvoria náhle ochorenia, 10 % úrazy, 5 % iné príčiny.

Hlavnými skupinami chorôb, ktoré vyvolali volanie, sú choroby kardiovaskulárneho, dýchacieho, tráviaceho systému, ako aj jednotlivé symptómy.

Hlavné miesta, odkiaľ sa vytáča jednotné číslo 03, sú byt a ulica. Zistilo sa, že najväčší počet hovorov pripadá na zimné obdobie, najmä večer (od 17:00 do 23:00). Stanice a pohotovostné oddelenia vysielajú zdravotnícky personál na vykonávanie dvoch typov úloh. Jednou z nich je poskytovanie zdravotnej starostlivosti a v prípade potreby aj prevoz zranených a chorých do liečebných ústavov. K tomu dochádza pri nehodách (ťažké poranenia, rany, zlomeniny, zásah elektrickým prúdom, omrzliny, dusenie, otravy atď.). Zdravotnícky personál mobilných tímov vykonáva uvedené činnosti v prípadoch život ohrozujúcich akútnych ochorení. Medzi ich hlavné príznaky patrí náhla strata vedomia, zastavenie činnosti srdcového a dýchacieho systému, ťažké krvácanie, cievna mozgová príhoda, kŕče atď. Ženy po pôrode, ktorých pôrod sa odohral doma alebo na verejných miestach, sú predmetom prepravy a zodpovedajúceho súboru naliehavé opatrenia.

Druhou úlohou mobilných tímov je transport chorých a zranených osôb do špecializovaných zdravotníckych zariadení. Tieto opatrenia podliehajú osobám s akútnou apendicitídou, perforovaným žalúdočným vredom, nepriechodnosťou čriev, krvácaním z maternice a inými stavmi, ktoré si vyžadujú neodkladnú starostlivosť. Do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia sú urgentne prevezené aj rodiace a popôrodné ženy s normálnym pôrodom, ako aj predčasne narodené deti spolu s matkami. „Sanitka“ preváža pacientov, ktorí kvôli svojmu zdravotnému stavu potrebujú sanitku. Tento typ pomoci sa vykonáva plánovane, v deň prijatia žiadosti od pacienta. Prevoz infekčného pacienta vykonáva služba sanitárnych a epidemiologických staníc. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pacientom aj obetiam s tromboembolickou patológiou vykonáva špecializovaný mobilný tím len na žiadosť lekára ambulancie. Špecialisti brigády môžu byť vyslaní na miesto dopytu na základe výziev obvodných lekárov, o ktorých sa prijíma príslušné rozhodnutie v zdravotníckych orgánoch. Organizuje sa aj špecializovaný tím na prevenciu, liečbu šoku a terminálnych stavov. Oslovuje pacientov a obete v atonálnom stave, ako aj s ťažkými zraneniami, ťažkým krvácaním, rôznymi druhmi asfyxie a pod. Psychoneurologickým pacientom pomáha aj špecializovaný tím, ktorého hlavným zamestnancom je neuropsychiater. V mobilnom tíme vyslanom k ​​pacientovi s akútnym duševným ochorením je okrem lekára aj záchranár a dvaja sanitári.

Úlohou tímu rýchlej zdravotnej pomoci je včasná diagnostika, neodkladná starostlivosť v čo najkratšom čase a v prípade potreby okamžitá hospitalizácia. Cestou do nemocnice zdravotníci brigády vykonávajú neodkladné opatrenia. Patria sem anestézia, zastavenie krvácania, tracheotómia, umelé dýchanie pomocou lekárskeho vybavenia, masáž uzavretého srdca. Zamestnanci špecializovaných mobilných tímov vykonávajú množstvo diagnostických opatrení: robia elektrokardiogram, určujú protrombínový index, trvanie krvácania atď.

V súčasnosti sú medzi obyvateľstvom veľmi žiadané platené záchranné služby. Činnosť tejto organizácie je popri práci mestskej zdravotnej služby. Hlavnými výhodami platenej ambulancie sú vysoká rýchlosť hovoru a vytvorenie najpohodlnejších podmienok na doručenie do lekárskej inštitúcie na žiadosť pacienta alebo jeho príbuzných. Komerčné tímy prevezú pacienta do rôznych regiónov našej krajiny, prevezú pacienta na diagnostické procedúry, kde naňho počkajú, odvezú ho späť, stretnú sa s ním na letisku alebo železničnej stanici. Služby tejto služby nepodliehajú programu povinného zdravotného poistenia, a preto nevyžadujú od pacienta uzatvorené poistenie.

V súčasnosti má záchranná služba vypracovanú poznámku pre príbuzných alebo jednoducho sprevádzanie pacienta do nemocnice. Pri privolaní záchrannej služby je potrebné podať úplné a podrobné informácie o stave zraneného alebo chorého, aby dispečer zorganizoval výjazd príslušnej brigády. Je potrebné zhromaždiť a pripraviť základné doklady a veci pacienta, nezasahovať do mobilného tímu pri prevoze pacienta alebo zraneného do ambulancie. V aute je potrebné pacienta uložiť alebo usadiť v súlade s jeho stavom. Na ceste do zdravotníckeho zariadenia je zakázané kŕmiť alebo napájať zraneného alebo chorého.

V ambulancii sa za madlá držia sprevádzajúci príbuzní. Lekár záchrannej služby má právo odmietnuť príbuzným sprevádzať chorú alebo zranenú osobu, ktorá je vo vážnom stave.

V záujme utajenia prípadu tiesňového volania obyvatelia často využívajú služby komerčných tímov. Núdzová pomoc v tejto situácii môže zahŕňať odvykanie od nadmerného pitia, abstinenčné opatrenia pre drogovo závislých atď. Vozidlo je vybavené tónovanými lekárskymi sklami, strop, steny a dvere kabíny sú tepelne a zvukovo izolované; švy podlahy sú vodotesné. K vybaveniu ambulancie patria skrinky s liekmi a nástrojmi; stôl, umývadlo s elektrickým čerpadlom; stolička pre zdravotníckeho pracovníka; systém riadenia prevádzky elektrických zariadení; sada svietidiel. Nechýba ani ventilačný a vykurovací systém, stojany, na ktorých sú pripevnené kyslíkové fľaše atď. V zozname vybavenia sanitky sú nosidlá, štít na prevoz pacientov a obetí s poranením chrbtice a panvy, umelé dýchanie. prístroj, prenosný anesteziologický prístroj, kyslíkový inhalátor, tlakomer, pohotovostná lekárska taška, kufrík so sadou transportných pneumatík, pôrodný balíček, hygienické potreby a opatrovateľské potreby v špeciálnom kufri, priečinok so sprievodnými dokumentmi.

Činnosť služby „Sanitka“ sa u nás vykonáva v súlade s odsekom 5.2.12 vyhlášky vlády Ruskej federácie č.321 z 30. júna 2004 „Ďalšie skvalitňovanie a efektívna organizácia pohotovostnej zdravotnej starostlivosti k populácia." Výdavky na vykonávanie neodkladnej starostlivosti znáša obec existujúca na danom území. Výnimkou je práca špecializovaných (sanitárnych a leteckých) pohotovostných tímov. Štruktúra stanovišťa ambulancie zahŕňa miestnosti vybavené poplašným systémom, kde sú uskladnené medicínske prípravky. Sú tu usporiadané miestnosti, v ktorých zamestnanci stanice trávia voľný čas a stravujú sa. Na území stanice rýchlej zdravotnej pomoci vznikajú nástupištia, kde sanitky zastavujú, v prípade potreby sa buduje plošina pre vrtuľníky.

V súčasnosti je operačné oddelenie stanice rýchlej zdravotnej pomoci plne informatizované, sú tam prístroje, ktoré nahrávajú rozhovory a automaticky určujú telefónne čísla. Mala by existovať jednotná databáza pacientov a obetí, ktoré sa prihlásili na záchrannú službu.

Sanitné vozidlá sa musia pravidelne dezinfikovať. Prevoz, ktorý prevážal infekčného pacienta, navyše podlieha okamžitej dezinfekcii pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Plánovaný počet mobilných tímov sa počíta podľa počtu obyvateľov v danej lokalite a približného vyťaženia jedného tímového tímu na deň. Zohľadňujú sa aj hlavné indikácie pre núdzovú starostlivosť a schopnosť lekárov pracovať na zmeny. Existujú dva typy mobilných tímov: záchranárske a lekárske. Lekársky tím pozostáva z jedného lekára, dvoch záchranárov (resp. sanitára a anestéziológa), sanitára a vodiča. Záchranársky tím tvoria dvaja zdravotníci, sanitár a vodič. V špecializovanom mobilnom tíme je jeden lekár v príslušnom odbore, dve sestry alebo sanitári, sanitár a vodič. Pôrodnícky terénny tím tvorí jedna pôrodná asistentka, zdravotná sestra a vodič. Vyššie uvedené tímy poskytujú pomoc podľa štandardov pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Sanitárny mobilný tím tvorí jeden sanitár, sanitár a vodič. Pre prácu každého tímu je zostavený harmonogram.

Zdravotníci mobilného tímu, ktorých neprivolá dispečer operačného oddelenia, by mali byť v priestoroch rozvodne alebo stanice rýchlej zdravotnej pomoci. Vybavenie ambulancie musí zodpovedať príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 26.3.1999 č.100 (príloha č.13). Jednou z funkcií výjazdového tímu je rýchly odchod a príchod na miesto dopytu v súlade s dočasnými štandardmi pre prácu ambulancie v danej lokalite. Zamestnanci terénneho tímu by mali čo najskôr stanoviť diagnózu pacienta alebo obete a zaviesť súbor vhodných naliehavých opatrení. Úlohou záchrannej služby je okamžité doručenie pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Po doručení chorého alebo zraneného pracovníci mobilného tímu odovzdajú príslušnú dokumentáciu do rúk ošetrujúceho lekára nemocnice.

Záchranná služba môže vykonávať svoju činnosť v núdzových situáciách, pri ktorých dochádza k hromadným ochoreniam, otravám a úrazom osôb. V tomto prípade mobilné tímy zabezpečujú triedenie chorých a zranených a stanovujú postupnosť núdzovej starostlivosti. Záchranná služba musí v danej lokalite vykonávať aj primerané hygienické, protiepidemické a hygienické opatrenia. Všetci chorí a zranení ľudia, ktorých tím sanitky dopravil do nemocnice, sú zaznamenaní v dokumente Call Card s uvedením času ich príchodu. Špecialisti hosťujúcej brigády, ktorí objavili mŕtvolu mŕtveho alebo mŕtveho, to nahlásia okresnému orgánu vnútorných záležitostí. V tomto prípade sa zodpovedajúca značka urobí aj v dokumente „Call Card“. Na prevoz mŕtvoly je zakázané používať sanitku: túto funkciu zabezpečujú špeciálne vozidlá. Ak k úmrtiu došlo v sanitke, mobilný tím môže doručiť mŕtvolu do pracoviska súdneho znalca len so súhlasom dispečera stanice rýchlej zdravotnej pomoci.

V našej krajine existujú liečebné a preventívne inštitúcie, ktorých jednou z hlavných funkcií je poskytovanie núdzovej pomoci sanitárnej a leteckej povahy. Túto funkciu prideľuje výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v zdravotníctve. Na vykonávanie tejto funkcie sa v tomto zdravotníckom zariadení vytvára dispečing, ktorý zabezpečuje nepretržitú službu. Prijíma a eviduje hovory od jednotlivých zložiek krajiny, udržiava stálu komunikáciu s oddelením, ktoré riadi leteckú ambulanciu, ako aj so špecialistami medicíny, ktorí odišli na misiu. Špecializované mobilné tímy zahŕňajú najskúsenejších, kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov. Pracujú tu zamestnanci lekárskych univerzít a výskumných inštitúcií. Zhodujú sa na tom šéfovia nemocníc a príslušné zdravotnícke orgány schvaľujú zoznam lekárov pracujúcich v záchrannej službe.

Za niekoľko desaťročí sa forma činnosti záchrannej služby neustále menila. V súčasnosti sa v mnohých regiónoch krajiny plánuje vytvorenie koordinačnej a dispečerskej služby na poskytovanie núdzovej pomoci obyvateľom. Správa tejto služby by mala byť centralizovaná a automatizovaná vo všetkých fázach. K úlohám koordinačných a dispečerských služieb patrí: skvalitnenie neodkladnej starostlivosti, skrátenie času príchodu mobilných tímov, zabezpečenie etapizácie starostlivosti o pacientov. Činnosť tejto zdravotníckej organizácie riadi vedúci koordinačnej a dispečerskej služby. Prispieva to k centralizovanému riadeniu zdravotníckych služieb: ambulancie, pohotovostnej služby, špecializovanej brigády vrátane letectva. Činnosť riadiacej a dispečerskej služby sa neustále zlepšuje. Pohotovostné služby v tomto smere aktívne pracujú. Tí spolu s lekármi ambulancií promptne poskytujú pacientom neodkladnú starostlivosť, objasňujú diagnózu a riešia otázku hospitalizácie pomocou moderných komunikačných prostriedkov. Efektívnosť tejto činnosti závisí od kvality vybavenia ambulancií komunikačnými prostriedkami.

26. marca 1999 bol prijatý dôležitý dokument - nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska „O zlepšení organizácie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo Ruskej federácie“, ktoré upravovalo činnosť zdravotníckych pracovníkov tejto služby. Existuje Poradná rada Ministerstva zdravotníctva Ruska pre pohotovostnú lekársku starostlivosť, ktorá pozostáva z najlepších odborníkov a vedcov v Rusku. Vytvorenie Rady prispelo k rozvoju práce celej záchrannej služby a skvalitneniu odbornej činnosti.

Dňa 14. marca 2002 bol vydaný príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 265 „O organizačno-metodickom oddelení ambulancie“, ktorý pomohol zjednotiť a centralizovať všetky činnosti záchranných služieb. Avšak v Rusku, konkrétnejšie - v Moskve a Petrohrade - existujú nezávislé stanice a ambulancie.

Táto práca je upravená systémom zmlúv. Ďalší rozvoj systému kontrolnej a dispečerskej služby prebieha v úzkej spolupráci s ďalšími orgánmi činnými v trestnom konaní: dopravnou políciou, ATC, Národnou bezpečnostnou službou, hasičmi a ministerstvom pre mimoriadne situácie, čo prispeje k rýchlejšej činnosti v núdzových situáciách. situácie.

Pre zlepšenie tohto systému je potrebné zjednotiť obvodné stanice rýchlej zdravotnej pomoci na krajskú a krajskú úroveň. K tomu je potrebné vykonať odbornú analýzu existujúceho systému záchrannej zdravotnej starostlivosti v regióne, vytvoriť špeciálne programy rozvoja služby v oblastiach: posilnenie materiálno-technickej základne tohto systému služieb; kvalitatívna zmena vo vzdelávaní zdravotníckych pracovníkov záchrannej služby; znalosť základov neodkladnej starostlivosti všetkými záchrannými zložkami,

všetci účastníci cestnej premávky, vodiči aj chodci; pri poskytovaní núdzovej starostlivosti aktívnejšie využívať tímy intenzívnej starostlivosti, úzkoprofilových lekárov; zlepšiť riadiaci systém pri použití automatizácie a elektroniky; priniesť výkon neodkladnej starostlivosti pacientovi v súlade s pravidlami a predpismi. Okrem toho je dôležité vypracovať normy kvality vykonávanej práce; jasne vykonávať popisy práce zamestnancov tejto služby, zvyšovať ich kvalifikáciu.

Ruský sanitný systém sa teší zaslúženej prestíži aj v zahraničí. Každým rokom rastie počet ľudí, ktorí sa obracajú na záchrannú zdravotnú službu, najmä vo veľkých mestách.

Dnes je v tejto službe určitý nedostatok personálu, najmä na diagnostických oddeleniach, ktoré sú pre kompetentných tak potrebné

prvá pomoc. Situácia je obzvlášť naliehavá vo vidieckych oblastiach. Systém služieb prvej pomoci nevyhnutne potrebuje zlepšenie a rozvoj. „Program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ zabezpečuje včasné poskytovanie prvej pomoci obyvateľstvu, existujú však značné ťažkosti. Obyvateľstvu sa nie vždy podarí dostať prvú pomoc bezplatne včas a kvalifikovane. Nárast prírodných anomálií, katastrof spôsobených ľudskou činnosťou má za následok značné ľudské obete, čo znamená kvalitnú organizáciu pohotovostnej lekárskej starostlivosti, ktorá dnes zďaleka nie je dokonalá. Nízka je aj úroveň právnych a sociálnych, finančných a materiálnych služieb v týchto situáciách. Zdravotnícka služba systému záchrannej zdravotnej starostlivosti navyše nutne potrebuje moderné diagnostické prístroje a kvalitnú zdravotnícku techniku. Od toho závisí to najdôležitejšie pre človeka – život.

HISTÓRIA ZDRAVOTNEJ SLUŽBY

LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ V RUSKU

(K 110. výročiu vzniku ambulancie v Rusku stručný prehľad histórie)

Belokrinitsky V.I.

MU „Stanica rýchlej lekárskej pomoci im. V. F. Kapinos, Uralská štátna lekárska akadémia, Jekaterinburg

Ponáhľajte sa DO DOBRO!

F.P. Haas.

Začiatok vývoja, začiatky, pokusy o poskytnutie prvej pomoci patria do obdobia raného stredoveku. V časoch najhlbšieho staroveku mali ľudia ako nával milosrdenstva potrebu pomáhať trpiacim. Táto túžba trvá dodnes. Preto ľudia, v ktorých sa táto jasná túžba zachovala, chodia pracovať do ambulancie. Práve preto je najmasívnejším druhom zdravotnej starostlivosti o chorých a zranených záchranná služba. Najstaršou inštitúciou poskytujúcou prvú pomoc je „ksendok a vy“. Toto je zvláštny dom, z ktorých mnohé boli organizované na cestách, aby poskytovali pomoc, vrátane lekárskej pomoci, najmä pre mnohých tulákov. (Odtiaľ názov).

Tento typ zdravotnej starostlivosti od svojho vzniku prešiel a stále prechádza početnými zmenami z dôvodu snahy optimalizovať podmienky poskytovania neodkladnej starostlivosti a zároveň znižovať finančné náklady na minimum. V roku 1092 bol v Anglicku vytvorený Rád johanitov. Jeho úlohou bolo slúžiť chorým v nemocnici v Jeruzaleme a poskytovať prvú pomoc pútnikom na cestách.

Začiatkom 15. storočia, v roku 1417, bola v Holandsku zorganizovaná služba na pomoc topiacim sa na početných kanáloch, ktorými táto krajina oplýva (podľa mena tvorcu sa tomu hovorilo „Ľudový“, neskôr sanitka a núdzová technická pomoc sa pridal tu).

Záchranná služba u nás vznikala veľmi dlho, bol to dlhý proces, ktorý trval dlhé roky. Ešte v 15. – 16. storočí v Rusku existovali aj „nemocničné domy“ pre chorých a postihnutých, kde okrem dozoru ( dobročinnosť) mohli dostať lekársku starostlivosť. Tieto domy poskytovali pomoc cudzincom, vrátane pútnikov smerujúcich do Jeruzalema, aby sa poklonili svätým miestam.

Ďalšiu etapu vo vývoji lekárskej starostlivosti možno pripísať 17. storočiu, keď sa úsilím a na náklady bojara, jedného z blízkych spolupracovníkov cára Alexeja Michajloviča, F. M. Rtiščeva, postavilo v Moskve niekoľko domov, ktorej účelom bolo najmä poskytovanie lekárskej starostlivosti, a nie len útočisko pre cudzincov. Tím poslov, vytvorený z ľudí z jeho dvora, zhromaždil „chorých a zmrzačených“ po uliciach a odviezol ich do akejsi nemocnice. Neskôr sa tieto domy ľudovo nazývali „nemocnice Fedora Rtiščeva“. Fjodor Michajlovič sprevádzal cára počas poľskej vojny a cestoval po bojiskách a zhromaždil ranených do svojej posádky a doručil ich do najbližších miest, kde pre nich vybavil domy. Bol to prototyp vojenských nemocníc. (pozri foto).

Ale toto všetko nebol prototyp sanitky v našom ponímaní, keďže sanitka ešte nebola. Pomoc bola poskytnutá pacientom, ktorí sa sami dostali do nemocnice, alebo boli dovezení náhodne prechádzajúcimi vozidlami. Ak však tieto inštitúcie považujeme za prototyp ambulancie, tak až za jej druhú etapu, a to nemocničnú. Po objavení sa „nemocníc Fjodora Rtiščeva“ existujú aj prvé pokusy zorganizovať doručovanie pacientov do nemocnice. Túto prácu vykonávali špeciálne určení ľudia z nádvorí, ktorí cestovali po Moskve a vyzdvihovali nevládnych, zranených a chorých, aby im „poskytli“ (termín tých rokov) prvú pomoc. V ďalších rokoch bola organizácia rýchlej lekárskej pomoci a najmä rozvoz obetí úzko spätá s prácou hasičského a policajného zboru. V roku 1804 teda gróf F. R. Rostopchin vytvoril špeciálny hasičský zbor, ktorý spolu s políciou doručoval obete nehôd do pohotovostných miestností, ktoré boli k dispozícii v policajných domoch. (pozri foto).

O niečo neskôr sa známy humanistický lekár F. P. Haaz, od roku 1826 hlavný lekár moskovských väzníc, usiloval o zavedenie funkcie „špeciálneho lekára, ktorý by dohliadal na organizáciu starostlivosti o náhle chorých ľudí, ktorí potrebujú okamžitú pomoc. " Pri prezentácii údajov o náhlych úmrtiach v Moskve počas roku 1825 uviedol: „celkovo 176, vrátane 2 z apoplexie a hemoragickej mŕtvice v dôsledku choroby z vody v hrudníku“. Oprávnene veril, že „smrť mnohých nasledovala v dôsledku včasnej pomoci, ktorá im bola poskytnutá, a dokonca aj z jej úplnej neprítomnosti“. Osobnosť tohto muža si zaslúži, aby sme o ňom povedali trochu viac. (pozri foto).

Friedrich Joseph Haas (Fyodor Petrovich Haas) sa narodil v roku 1780 v malom nemeckom mestečku Bad Münsterreifel. V Göttingene získal lekárske vzdelanie. Vo Viedni sa stretol s ruským diplomatom princom Repninom, ktorý ho presvedčil, aby sa presťahoval do Ruska. V novej vlasti viedol najskôr organizáciu lekárskej starostlivosti v Moskve a od roku 1829 až do svojej smrti (1853) bol hlavným lekárom moskovských väzníc. F. P. Haaz, ktorý sa zoznámil s pozemským väzenským peklom, nielenže nezatvrdil svoju dušu, ale bol preniknutý veľkou ľútosťou k väzňom a urobil všetko možné (aj nemožné!), aby zmiernil ich utrpenie. Na jeho náklady bola zrekonštruovaná väzenská nemocnica, nakúpil lieky, chlieb, ovocie pre odsúdených. Za celé tie roky práce v tejto funkcii len (raz!) pre chorobu vynechal vyprevadenie väzňov, ktorým vždy pri odchode z väzenia dával svoju nemennosť, ktorá sa stala medzi väzňami legendou - buchty. brány. Prišiel do Ruska ako pomerne bohatý muž, potom svoj majetok zvýšil pomocou rozsiahlej praxe medzi bohatými pacientmi. A bol pochovaný na náklady policajného oddelenia, pretože po jeho smrti v žobráckom byte veľkého doktora nenašli ani prostriedky na pohreb. Za rakvou katolíka bol dvadsaťtisícový zástup pravoslávnych Moskovčanov. Osud doktora Haaza je tragický. V ére „ruskej renesancie“ na pozadí takých iskrivých osobností ako N.I. Pirogov, F.I. Inozemtsev, M.Ya. Mudrov a mnohí iní, skromná postava v ošúchanom fusaku s vydutými vreckami, v ktorých boli vždy buď peniaze, alebo jablká pre ďalšieho väzňa, sa úplne stratila. Keď Haaz zomrel, veľmi rýchlo sa na neho úplne zabudlo.... Spomienka na doktora Gaza vybledla oveľa rýchlejšie, ako sa mu rozpadli kosti. Existuje legenda, že keď sa väzni dozvedeli o smrti svätého doktora, vo všetkých väzeniach Ruska zapálili sviečky ....

Na všetky žiadosti a rozumné argumenty dostal rovnakú odpoveď od generálneho guvernéra Moskvy, princa D. V. Golitsyna: „tento záväzok je nadbytočný a zbytočný, keďže každá policajná jednotka má už štátom menovaného lekára“. Až v roku 1844, po prekonaní odporu moskovských úradov, dosiahol Fjodor Petrovič otvorenie v Moskve (v Malo-Kazenny Lane na Pokrovke), v opustenej, rozpadnutej budove „policajnej nemocnice pre bezdomovcov“, ktorú vďačný spoločný ľudia prezývaní „Gaazovský“. Bez vlastného transportu a terénneho personálu by však nemocnica mohla poskytnúť pomoc len tým, ktorí sa sami dostali do nemocnice alebo boli dovezení náhodne prechádzajúcimi vozidlami.

Hrozná katastrofa Chodenky z 18. mája 1868 počas korunovácie Mikuláša II., ktorá si vyžiadala životy takmer 2000 ľudí, bola jasným dôkazom toho, že v Rusku neexistuje žiadny ucelený systém núdzovej lekárskej starostlivosti. Polmiliónový dav, ktorý sa nahromadil na poli Khodynka (na ploche približne jedného štvorcového kilometra), nikto nereguloval, podľa asistenta prokurátora Moskovského okresného súdu A. A. Lopukhina sa zlúčil do jednej masy. , pomaly sa kýval zo strany na stranu. (Ľuďom bolo oznámené, že na počesť korunovácie sa budú rozdávať dary zo špeciálne nainštalovaných kabín). Hustota bola taká veľká, že nebolo možné padnúť na zem ani zdvihnúť ruku. Mnohí, ktorí chceli zachrániť svoje deti, ktoré vzali so sebou, očividne dúfajúc, že ​​pre ne dostanú darčeky, ich poslali nad hlavu. V dave boli niekoľko hodín stovky obetí asfyxie. Keď sa otvorili stánky, ľudia sa ponáhľali po darčeky a zanechávali za sebou kopy beztvarých tiel. Až po 4 hodinách (!) bolo možné v meste zhromaždiť zdravotníckych pracovníkov, ale podľa toho istého A. A. Lopukhina nemali inú možnosť, ako „nerobiť nič, len riadiť rozdeľovanie tiel“. Táto katastrofa prispela k vytvoreniu ambulancie v krajine, pretože jasne ukázala, že v Rusku takáto služba neexistuje. Prvá stanica v Rusku bola otvorená v roku 1897 vo Varšave. Potom mestá Lodž, Vilna, Kyjev, Odesa, Riga (vtedy Rusko). O niečo neskôr boli otvorené stanice v mestách Charkov, Petrohrad a Moskva. Dva roky po katastrofe Khodynka, v roku 1898, boli v Moskve otvorené tri ambulancie naraz v policajných domoch Tagansky, Lefortovsky a Yakimansky. (Podľa iných autorov boli prvé stanice otvorené na policajných staniciach Suschevsky a Sretensky). Vytvorenie ambulancií si vyžiadal sám život. V tom čase existoval v Moskve Dámsky charitatívny spolok veľkovojvodkyne Olgy. Sponzorovala pohotovostné oddelenia na policajných staniciach, nemocniciach a charitatívnych inštitúciách. Medzi členmi predstavenstva spolku bola aj čestná dedičná občianka, obchodníčka Anna Ivanovna Kuznecovová, aktívna účastníčka tohto spolku. Na vlastné náklady udržiavala gynekologickú ambulanciu. O potrebe vytvorenia ambulancie A.I. Kuznecovová reagovala s pochopením a pridelila potrebné množstvo financií. Na jej náklady na policajných staniciach Suschevsky a Sretensky 28. apríla 1898 Boli otvorené prvé ambulancie. (Tento dátum sa považuje za deň založenia záchranky v Rusku. V roku 1998 sa v Moskve slávnostne oslavovalo 100. výročie tohto dátumu a v roku 2008 na návrh pracovníkov ambulancie vo Volgograde a odd. pohotovostnej starostlivosti Volgogradskej lekárskej univerzity sa považuje za 110. výročie tejto udalosti).

Na každej z otvorených staníc bol sanitárny konský povoz vybavený obväzmi, nástrojmi, liekmi, nosidlami. Stanice riadili miestni policajní lekári. Vo vagóne boli záchranár a sanitár a v niektorých prípadoch aj lekár. Pacient po asistencii bol poslaný do nemocnice alebo do bytu. V službe boli lekári na plný úväzok aj nadpočetní lekári vrátane študentov medicíny. (Je zaujímavé poznamenať, že veľká časť histórie EMS tradične zaznamenáva zapojenie študentov medicíny.) Polomer služby bol obmedzený na hranice ich policajnej stanice. Každý hovor bol zaznamenaný v špeciálnom denníku. Boli uvedené údaje o pase, výška pomoci, kde a v akom čase bola doručená. Výzva bola prijatá iba v uliciach. Návštevy bytov boli zakázané.

Pre malý počet súkromných telefónov uzavrelo policajné oddelenie s ich majiteľmi dohodu o poskytovaní možnosti volať záchranku 24 hodín denne, záchranku mali právo volať len úradníci: policajt, ​​školník, nočný strážnik. . Všetky mimoriadne udalosti boli nahlásené nadriadenému policajnému lekárovi. Ambulancia už v prvých mesiacoch fungovania potvrdila svoje právo na existenciu. Hlavný policajný veliteľ si uvedomil potrebu novej štruktúry a nariadil rozšíriť rádius služby bez toho, aby čakal na otvorenie nových staníc. Výsledky práce prvých mesiacov prekonali všetky očakávania: (prepočítané na vtedajšiu dobu a obyvateľstvo v meste) - za dva mesiace bolo uskutočnených 82 telefonátov a 12 prevozov ťažko chorých pacientov do nemocníc. Trvalo to 64 hodín a 32 minút. Na prvom mieste medzi tými, ktorí potrebujú pomoc v núdzi, sa umiestnili intoxikované osoby - 27 osôb. A 13. júna 1898 došlo k prvej katastrofe v histórii Moskvy, kde bola privolaná sanitka. Na Jeruzalemskom priechode spadol rozostavaný kamenný múr. Zranilo sa 9 osôb, oba vozne odišli, päť osôb hospitalizovali. V roku 1899 boli v meste otvorené ďalšie tri stanice - na policajných staniciach Lefortovsky, Tagansky a Yakimansky. V januári 1900 bola otvorená ďalšia stanica na Prechistenskom požiarnej zbrojnici - v poradí už šiesta. Posledná - siedma stanica bola otvorená v roku 1902, 15. mája.

Vo vtedajšej Moskve sa v Kamer-Kollezhsky Val, vrátane ulíc Butyrskaya, objavilo 7 sanitných staníc, ktoré obsluhovalo 7 konských povozov. Zvýšenie počtu staníc, objem prác si vyžiadali zvýšené náklady, no finančné možnosti AI Kuznecovovej neboli neobmedzené. Preto od roku 1899 začali vozne odchádzať len na veľmi vážne volania, hlavnú prácu začali vykonávať len záchranári a sanitári. V roku 1900 sa hlavný policajný náčelník obrátil na Mestskú dumu so žiadosťou, aby prevzala údržbu mestských ambulancií. Táto otázka bola predtým prerokovaná na komisii "O výhodách a potrebách verejnosti." Bolo navrhnuté financovať vozne z rozpočtu mesta a vykonať opravy na náklady AI Kuznecovovej. Významnou udalosťou v roku 1903 bolo objavenie sa špeciálneho koča v meste na prepravu žien v pôrodnici bratov Bakhrushinovcov. Moskva rástla: rástla populácia, doprava, priemysel. Vagóny, ktoré malo policajné oddelenie, už nestačili.

Provinčný lekársky inšpektor Vladimir Petrovič Pomortsov predložil návrh na zmenu štatútu ambulancie. Ponúkol, že poskytne sanitku z policajného oddelenia. Tento návrh podporili aj iné osobnosti verejného života, ale narazil na prekážky zo strany vedenia mesta. Profesor Moskovskej univerzity Piotr Ivanovič Djakovov (1855 - 1908) navrhol vytvorenie dobrovoľnej ambulancie so zapojením súkromného kapitálu. Kvôli predčasnej smrti profesora spoločnosť viedla Sulima. Rozhodla sa použiť všetko najlepšie, čo sa dovtedy nazhromaždilo, vo veciach núdzovej pomoci. Tajomník spolku Melenevskij bol vyslaný do Frankfurtu nad Mohanom na kongres sanitky. Okrem Frankfurtu navštívil Viedeň, Odesu a ďalšie mestá, ktoré v tom čase mali ambulanciu. Pozoruhodná je história ambulancie v Odese. Pred vznikom stanice malo obyvateľstvo mesta ťažkosti pri poskytovaní núdzovej pomoci, najmä v noci. Z iniciatívy dekana LF V.V. Podvysotsky boli zorganizované nočné zdravotné strediská, ktorých adresy boli známe všetkým taxikárom a nočným vrátnikom. Organizáciu bodov prevzala miestna lekárska spoločnosť. Samotná stanica bola otvorená v Odese v roku 1903. Vznikla na nápad a na náklady známeho obchodníka a filantropa M. M. Tolstého, ktorý sa obrátil na spoločnosť s návrhom zorganizovať ambulanciu. Návrh nadšenca bol prijatý, bola vytvorená špeciálna komisia, ktorej predsedom bol Tolstoj. Chodil na ambulanciu vo Viedni, zaujímal sa o všetky podrobnosti, zúčastňoval sa exkurzií - to všetko poskytovalo neoceniteľnú pomoc pri práci komisie. Na stavbu budovy a zariadenia minul veľa peňazí – vyše 100 000 rubľov (!). Okrem toho ročne vynaložil 30 000 rubľov z vlastných prostriedkov. Stanica Odessa sa stala príkladnou. Stanica odviedla skvelú prácu, najmä počas júlových a októbrových dní roku 1905. Pre rozvoj stanice veľa urobil predseda spoločnosti odeských lekárov Ya. Yu. Bardakh. V roku 1909 však skupina čiernych stoviek, členov mestskej dumy v Odese, začala kampaň proti sanitnej stanici. Ich motiváciou je, že spoločnosť tvoria prevažne Židia, preto členovia Dumy požadovali odčlenenie sanitky od spoločnosti, čo by sa rovnalo jej likvidácii. Požiadavky čiernych stoviek podporil starosta Tolmachev, ktorý sa „preslávil“ účasťou na masových židovských pogromoch. Šikanovanie čiernych stoviek však nebolo korunované úspechom. Neskôr bohaté skúsenosti z Odeskej stanice využili moskovskí kolegovia.

V Petrohrade myšlienku vytvorenia ambulancie vyjadril dvorný radca ruskej cisárskej služby, doktor medicíny G. L. von Attenhofer. V roku 1818, dávno pred založením ambulancie vo Viedni, navrhol "Projekt pre inštitúciu v Petrohrade na záchranu tých, ktorí náhle zomrú alebo ohrozia ich život."

Potrebu vytvorenia takejto inštitúcie motivoval tým, že v r. v Petrohrade sa spája veľmi veľa okolností, ktoré slúžia ako zámienka na takéto nešťastné dobrodružstvá: veľké množstvo kanálov, veľmi chladné podnebie, jazda sanitkou, obydlia, ktoré sú v zime horúce - to všetko spôsobuje veľa katastrof, ktoré s pomalými alebo nešikovnými pokusmi o spásu približne zvyšujú úmrtnosť a často kradnú stavy ľudí, možno veľmi užitočné “

Attenhofer, ktorý presvedčil vládu, aby túto inštitúciu začala vytvárať, tvrdil, že zariadenie si nebude vyžadovať značné náklady, pretože „ na jeho umiestnenie nepotrebujete žiadnu špeciálnu budovu, všetky vymoženosti na to poskytujú hnuteľné domy nachádzajúce sa v rôznych častiach mesta.« K tomu potrební ľudia môžu byť menovaní z radov ministrov, ktorí už dostávajú platy z pokladnice, a ak chcú nejaké zvýšenie z pokladnice alebo privlastniť si iné výhody, tak o to viac usilovnosti a usilovnosti možno od nich očakávať. Napokon, priznať im rozlíšenie, aby ich riadenie a udržiavanie nebolo obmedzované žiadnymi prekážkami a odstránené zo všetkých takýchto súkromných stykov s inými miestami alebo inštitúciami.

Projekt Attenhofer obsahoval pokyny na poskytovanie „ pomoc záchranného ústavu utopeným, omrznutým, intoxikovaným, rozdrveným jazdou, vyhoreným a zraneným pri iných nehodách.

Ten istý projekt obsahoval návod na poskytovanie prvej pomoci: „Pokyny pre policajnú stráž“ a „Pokyny pre zdravotníckych asistentov“. Dvorný lekár teda nebol len autorom úžasného nápadu, ale navrhol aj cenné rady na realizáciu tohto nápadu. Projekt charakterizuje autora ako odborníka na organizáciu a poskytovanie prvej pomoci. Okrem historickej hodnoty je tento, časovo upravený dokument cenný aj pre nás, potomkov autora, keďže zodpovedá našim predstavám o organizácii „zásobovania“ záchranky.

Potvrdenie chápania dôležitosti zdravia tohto pokrokového človeka možno vidieť z jeho výroku z roku 1820: „Osvietená a múdra vláda považuje za svoju prvú a najsvätejšiu povinnosť starať sa o ochranu zdravia svojich spoluobčanov, ktorý je tak úzko spojený so štátnym blahobytom“. Tieto nádherné slová nestratili na aktuálnosti ani dnes.S čiastočnou realizáciou projektu sa začalo až v roku 1824. Práve v tomto roku bol na príkaz generálneho guvernéra Petrohradu grófa M.A. Miloradoviča zriadený na petrohradskej strane „ústav na záchranu utopencov“. Historik pripomína, že v tom istom roku 1824 zažilo severné hlavné mesto hroznú prírodnú katastrofu - povodeň, ktorá stála životy mnohých obyvateľov mesta. (A.S. Puškin opísal svoje zážitky spojené s tragédiou vo svojom slávnom Bronzovom jazdcovi). Je vysoko pravdepodobné, že táto tragédia pomohla naštartovať realizáciu plánu Dr. Attenhofera. Ešte jeden dátum si zaslúži pozornosť: 4. decembra 1828. V tento deň cár Mikuláš I. schválil Nariadenie Výboru ministrov „O zriadení ústavov v Petrohrade na poskytovanie sanitiek náhle zomierajúcim a zraneným ľuďom“.

Pri zrode a vývoji sanitky stáli známi vedci-chirurgovia, ktorí skutočne pochopili dôležitosť poskytnutia sanitky čo najskôr od vzniku nehody (spomeňte si na dnešný koncept - zlatá hodina): toto je profesor K.K. Reyer - zakladateľ domácej metódy vnútrokostnej osteosyntézy kovovou tyčou. Veľkým prínosom boli jeho žiaci – G. I. Turner a N. A. Velyaminov. (pozri foto).

G. I. Turner v roku 1889 vydal „Kurz prednášok o poskytovaní prvej pomoci pri náhlych ochoreniach (pred príchodom lekára)“. Tieto prednášky boli určené širokému publiku. V roku 1894 v prvom čísle „Časopisu Ruskej spoločnosti na ochranu národného zdravia“ uverejnil správu „O organizácii prvej pomoci pri nehodách a náhlych chorobách“. Autor v tomto článku podrobne rozoberá problematiku prevencie infekcie rán, možnosti zastavenia vonkajšieho krvácania, transportnú imobilizáciu, možnosti oživenia popálených a ďalšie otázky neodkladnej starostlivosti. Osobitne treba poukázať na obrovský prínos, ktorým N. A. Velyaminov prispel k rozvoju záchrannej služby nielen v Petrohrade, ale v celom Rusku. S jeho priamou účasťou v januári - februári 1899 sa v meste zorganizovalo päť sanitných staníc, vykonali sa práce na nábore sanitiek, to bol začiatok vytvorenia ambulancie v Petrohrade. Oficiálne otvorenie sa uskutočnilo 7. marca 1899 v slávnostnej atmosfére. Vernisáže sa zúčastnila cisárovná Mária Feodorovna. Prvým vedúcim všetkých piatich staníc bol profesor G. I. Turner.

V roku 1909 bol N. A. Velyaminov vymenovaný za predsedu riadiaceho výboru Ruskej spoločnosti Červeného kríža pre poskytovanie prvej pomoci pri nehodách a obetiach verejných katastrof. V tom istom roku vyšla jeho správa o činnosti Výboru – „Prvá pomoc v Petrohrade“. Táto práca svedčí o najvyššej profesionalite autora v otázkach organizácie a skvalitňovania ambulancie. Správa analyzuje klinické a štatistické údaje podľa mesiacov, ročných období, rokov, typov úrazov alebo chorôb, výsledkov prvej pomoci. Pôsobivé sú výpočty N. A. Velyaminova týkajúce sa harmonogramu práce zdravotníckeho personálu, nákladov na mzdy a taxikára. V očakávaní nárastu obratu autor zdôrazňuje potrebu zvýšiť počet staníc. "Čím viac príspevkov, tým bližšie je príchod pomoci na miesto nehody." Vynikajúci organizátor teda predurčil princípy činnosti modernej ambulancie.

S hlbokou úctou tým, ktorí stáli pri zrode a vzniku domácej ambulancie, treba v období po roku 1917 vyzdvihnúť mená dvoch talentovaných organizátorov. Ide o Alexandra Sergejeviča Pučkova, vedúceho lekára ambulancie v Moskve, a Meyera Abramoviča Messela, vedúceho lekára ambulancie v Leningrade. Každý z nich viedol stanicu 30 rokov takmer súčasne: M.A. Messel - od roku 1920 do roku 1950 (vrátane rokov blokády), A.S. Puchkov - od roku 1922 do roku 1952. Za roky vedenia premenili svoje stanice na výborne organizovaný systém poskytovania pomoci pri mimoriadnych udalostiach a nehodách. V týchto rokoch vývoj ambulancie v dvoch najväčších mestách krajiny výrazne ovplyvnili významní vedci z veľkých kliník v týchto mestách. V Leningrade je to stály konzultant v urgentnej terapii profesor M. D. Tushinsky a talentovaný chirurg I. I. Džanelidze (pamätajte na jeho slová, ktoré sa stali mottom ambulancie: Ak máte pochybnosti - hospitalizujte a čím skôr, tým lepšie!)

Službe veľmi prospel priateľský kontakt medzi týmito vedcami a cteným doktorom Ruskej federácie, kandidátom lekárskych vied M. A. Messelom. Vďaka tvorivému kontaktu týchto vedcov sa leningradská ambulancia zdokonalila, obohatila o prvky vedeckého výskumu, bez ktorých sa nedá napredovať. Práve tento kontakt viedol v Leningrade k vytvoreniu Vedeckého a praktického inštitútu urgentnej medicíny, ktorý v rokoch 1932 až 1935 viedol M. A. Messel. Teraz NIISMP nesie meno I. I. Džanelidzeho, ktorý bol jeho stálym dozorcom.

Dôležitým krokom v rozvoji ambulancií u nás bolo vytvorenie špecializovaných tímov, predovšetkým kardiologických.Myšlienku vyslovil profesor B.P.Kushelevsky na XIV kongrese terapeutov v roku 1956. Priekopník antikoagulačnej liečby v našej krajine, ako nikto iný, pochopil, že časový faktor (ako sa dnes zvykne hovoriť - „zlatá hodina“) zohráva rozhodujúcu úlohu pri akútnych prejavoch ochorenia koronárnych artérií. Preto sa obrátil na ambulanciu, ako najmobilnejší spoj v našom zdravotníctve. Boris Pavlovič veril v potenciál záchranky. A ukázalo sa, že mal pravdu.

Vytvorenie kardiologických tímov v Leningrade - 1958, vo Sverdlovsku - 1960, potom v Moskve, Kyjeve a ďalších mestách Sovietskeho zväzu - znamenalo prechod ambulancie na novú, vyššiu úroveň - úroveň blízku klinickej. Špecializované brigády sa stali akýmsi laboratóriom pre zavádzanie nových spôsobov poskytovania pomoci, nových foriem organizácie, taktiky, s následným presunom tejto novej líniovej brigády. Vďaka činnosti špeciálnych tímov sa výrazne znížila úmrtnosť na infarkt myokardu, akútne cievne mozgové príhody, akútne otravy, úrazy. Preto je prekvapujúce (prinajmenšom), že pravidelne počúvali „inteligentné myšlienky“ o neúčelnosti, vysokých nákladoch na lekárske tímy sanitky a ešte viac o špecializovaných tímoch. Zároveň prikyvujú „do zahraničia“, konkrétne do Spojených štátov amerických, kde sa s prácou vyrovnávajú záchranári. Ich úlohou je odviezť pacienta na pohotovosť, ktorú zavolajú (pozor!) – nie „prijímačku“, ako u nás, ale pohotovosť – ER. Ale po prvé, nemáme žiadne údaje o tom, ako to robia. Po druhé, vidíme ich pripravenosť, tie isté pohotovosti, prijímať tých najťažších pacientov, na rozdiel od našich pohotovostí.

Konečne majú dopravnú dostupnosť, kde auto 911 (a nielen prezidentská kolóna) má neobmedzenú prednosť v jazde. náklady. Môžete porovnať "náklady" "s nimi", kde záchranár dostane 10 - 12 dolárov na hodinu a lekár, ktorý nepracuje v ambulancii - 100!

Máme lekára, ktorý nemá prax, dokáže zarobiť menej ako sanitár s praxou, s kat. Kde sú úspory? Akokoľvek si vážime nášho záchranára, nemôžeme od neho požadovať rovnaký výnos ako od lekára, pretože bol vycvičený za záchranára. Mimochodom, v európskej ambulancii sa veľa berie od našich, najmä špecializovaných tímov. Teraz sa nám ponúka vzdať sa toho, čo sa nám narodilo. No nie je to paradox?

Zlepšenie lekárskej úrovne zahŕňa analýzu vykonanej práce, ktorá má v konečnom dôsledku výstup pri obhajobách dizertačných prác. Na moskovskej záchranke tak obhájili dve doktorandské a 26 diplomových prác. Prvým doktorom lekárskych vied bol vedúci lekár stanice A.S. Puchkov, ktorého meno stanica teraz nesie, V.S. Belkin, E.A. Lužnikov, V.D. Topolyansky a mnohí ďalší na stanici obhajovali svoje prvé dizertačné práce. Na materiáli jeho práce vo Sverdlovsku (Jekaterinburg) bolo obhájených 13 dizertačných prác. Takýmito úspechmi sa môžu pochváliť aj lekári z iných miest. Viac informácií o ambulancii v Jekaterinburgu nájdete v nasledujúcom článku).