Symptomatické prejavy anafylaktického šoku. Príznaky, príčiny, núdzová starostlivosť a liečba

Anafylaktický (alergický) šok sa právom považuje za najhrozivejší prejav alergie. Je vhodné, aby každý človek, aj bez lekárskeho vzdelania, vedel, čo robiť s anafylaktickým šokom, pretože to môže byť rozhodujúce pri záchrane vlastného života alebo života niekoho vo svojom okolí.

Alergický šok označuje takzvané reakcie z precitlivenosti okamžitého typu a vzniká u alergicky zmýšľajúcich ľudí, keď sa do ich tela opakovane dostáva látka, ktorá sa pre túto osobu stala alergénom. Aj keď poznáme a jasne dodržiavame algoritmus akcií v prípade anafylaktického šoku, nie je vždy možné zachrániť život pacienta, v jeho tele sa tak rýchlo rozvíjajú extrémne závažné patologické procesy.

Príčiny a formy anafylaktického šoku

Predpokladá sa, že anafylaktický šok sa najčastejšie vyvíja v reakcii na opakované požitie nasledujúcich typov alergénov:

• Lieky na báze proteínových molekúl (lieky na desenzibilizáciu alergií, antidotové séra, niektoré vakcíny, inzulínové prípravky atď.);
• Antibiotiká, najmä penicilín a iné, ktoré majú podobnú štruktúru. Bohužiaľ, existuje takzvaná „krížová alergia“, keď protilátky proti jednej látke rozpoznajú inú, podobnú štruktúru, ako alergén a spúšťajú reakciu z precitlivenosti.
• Lieky proti bolesti, najmä novokaín a jeho analógy;
• Jedy bodavého blanokrídlového hmyzu (včely, osy);
• Zriedkavo potravinové alergény.

Je vhodné vedieť a zapamätať si to, pretože niekedy je možné získať anamnézu a získať informácie o prítomnosti alergie u pacienta ao epizóde potenciálneho alergénu, ktorý sa dostal do jeho tela.

Rýchlosť vývoja anafylaktickej reakcie do značnej miery závisí od toho, ako alergén vstúpil do ľudského tela.

• Pri parenterálnom (intravenóznom a intramuskulárnom) spôsobe podania sa pozoruje najrýchlejší rozvoj anafylaxie;
• Keď sa molekuly alergénu dostanú cez kožu (uštipnutie hmyzom, intradermálne a subkutánne injekcie, škrabance), ako aj cez dýchacie cesty (vdychovanie výparov alebo prachu s obsahom molekúl alergénu), šok nevzniká tak rýchlo;
• Keď sa alergén dostane do tela cez tráviaci trakt (pri prehltnutí), anafylaktické reakcie sa vyvinú zriedkavo a nie okamžite, niekedy jeden a pol až dve hodiny po jedle.

Existuje lineárny vzťah medzi rýchlosťou rozvoja alergického šoku a jeho závažnosťou. Existujú nasledujúce formy anafylaktického šoku:

1. Fulminantný (bleskový) šok – vzniká okamžite, v priebehu niekoľkých sekúnd po preniknutí alergénu do tela pacienta. Táto forma šoku s väčšou pravdepodobnosťou než iné povedie k smrti, pretože je najzávažnejšia a prakticky nenecháva ostatným čas pomôcť pacientovi, najmä ak sa šok rozvinul mimo múrov akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.
2. Akútna forma anafylaktického šoku sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút až pol hodiny, čo dáva pacientovi čas vyhľadať pomoc, ba dokonca ju aj prijať. Preto je úmrtnosť pri tejto forme anafylaxie výrazne nižšia.
3. Subakútna forma anafylaktického šoku sa vyvíja postupne, v priebehu pol hodiny alebo dlhšie, pacient má čas pocítiť niektoré z príznakov blížiacej sa katastrofy a niekedy je možné začať poskytovať pomoc skôr, ako k nej dôjde.

Takže v prípade vývoja akútnych a subakútnych foriem anafylaktického šoku môže pacient pociťovať niektoré symptómy - predzvesti.

Príznaky anafylaktického šoku

Takže, čo sú to - príznaky anafylaktického šoku? Uveďme zoznam v poradí.

Prediktívne príznaky:

• Kožné príznaky: svrbenie, rýchlo sa šíriaca vyrážka podobná žihľavke alebo splývajúca vyrážka alebo prudké sčervenanie kože.
• Quinckeho edém: rýchly rozvoj opuchu pier, uší, jazyka, rúk, nôh a tváre.
• pocit tepla;
• Sčervenanie očí a slizníc nosa a nosohltanu, slzenie a výtok tekutého tajomstva z nozdier, sucho v ústach, kŕče hlasiviek a priedušiek, spastický alebo štekací kašeľ;
• Zmeny nálady: depresia alebo naopak úzkostné vzrušenie, niekedy sprevádzané strachom zo smrti;
• Bolesť: môže to byť kŕčovitá bolesť brucha, pulzujúca bolesť hlavy, zvieravá bolesť v oblasti srdca.

Ako vidíte, aj tieto prejavy stačia na to, aby ohrozili život pacienta.

V budúcnosti, s akútnou a subakútnou formou anafylaxie a okamžite - s fulminantnou formou, sa vyvinú tieto príznaky:

1. Prudký pokles krvného tlaku (niekedy nemusí byť určený);
2. Rýchly, slabý pulz (srdcová frekvencia môže stúpnuť nad 160 úderov za minútu);
3. Útlak vedomia až do jeho úplnej absencie;
4. Niekedy - kŕče;
5. Silná bledosť kože, studený pot, cyanóza pier, nechtov, jazyka.

Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, pravdepodobnosť úmrtia sa mnohonásobne zvyšuje.

Mechanizmy rozvoja anafylaktického šoku

Aby sme pochopili, na čom je založený algoritmus liečby alergického šoku, je dôležité vedieť niečo o jeho vývoji. Všetko začína tým, že do tela človeka náchylného na alergie sa po prvýkrát dostane nejaká látka, ktorú imunitný systém rozpozná ako cudziu. K tejto látke sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny – protilátky triedy E. V budúcnosti, aj po odstránení tejto látky z tela, sa tieto protilátky naďalej vyrábajú a sú prítomné v ľudskej krvi.

Keď sa tá istá látka opäť dostane do krvi, tieto protilátky sa naviažu na jej molekuly a vytvoria imunitné komplexy. Ich vznik slúži ako signál pre celý obranný systém organizmu a spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok do krvi – mediátorov alergie. Medzi tieto látky patrí predovšetkým histamín, serotonín a niektoré ďalšie.

Tieto biologicky aktívne látky spôsobujú tieto zmeny:

1. Prudká relaxácia hladkých svalov malých periférnych krvných ciev;
2. Prudké zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev.

Prvý efekt vedie k výraznému zvýšeniu kapacity ciev. Druhý efekt vedie k tomu, že tekutá časť krvi odchádza z cievneho riečiska do medzibunkových priestorov (do podkožia, do slizníc dýchacích a tráviacich orgánov, kde vznikajú edémy a pod.).

Dochádza tak k veľmi rýchlej redistribúcii tekutej časti krvi: v cievach sa veľmi zmenšuje, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku, k zahusteniu krvi, k narušeniu prívodu krvi do všetkých vnútorných orgánov. orgánov a tkanív, teda šokovať. Preto sa alergický šok nazýva redistribučný.

Teraz, keď vieme, čo sa deje v ľudskom tele počas vývoja šoku, môžeme hovoriť o tom, aká by mala byť núdzová starostlivosť o anafylaktický šok.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Musíte vedieť, že akcie pre anafylaktický šok sa delia na prvú pomoc, prvú pomoc a ústavnú liečbu.

Prvú pomoc by mali poskytnúť ľudia, ktorí sú v čase spúšťania alergických reakcií v blízkosti pacienta. Prvým a hlavným úkonom bude, samozrejme, privolanie sanitky.

Prvá pomoc pri alergickom šoku je nasledovná:

1. Pacienta je potrebné položiť na chrbát na rovnú vodorovnú plochu, pod nohy mu dať valček alebo iný predmet tak, aby boli nad úrovňou tela. To podporí prietok krvi do srdca;
2. Poskytnite pacientovi čerstvý vzduch - otvorte okno alebo okno;
3. Uvoľnite sa, rozopnite si oblečenie na pacientovi, aby ste uvoľnili dýchacie pohyby;
4. Ak je to možné, uistite sa, že nič v ústach pacienta nebráni dýchaniu (odstráňte snímateľnú zubnú protézu, ak došlo k jej posunutiu, otočte hlavu doľava alebo doprava alebo ju zdvihnite, ak má pacient zapadnutý jazyk, s kŕčmi – skúste si položiť pevný predmet medzi zubami).
5. Ak je známe, že alergén vstúpil do tela v dôsledku injekcie lieku alebo uhryznutia hmyzom, potom sa na túto oblasť nad miestom vpichu alebo uhryznutia môže aplikovať turniket alebo ľad, aby sa znížila rýchlosť vstupu alergénu do krvi.

Ak je pacient v ambulantnom zdravotníckom zariadení alebo ak prišiel tím rýchlej zdravotnej pomoci, môžete prejsť do fázy prvej pomoci, ktorá zahŕňa nasledujúce body:

1. Zavedenie 0,1% roztoku adrenalínu - subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne, v závislosti od okolností. Ak teda dôjde k anafylaxii v reakcii na subkutánne a intramuskulárne injekcie, ako aj v reakcii na uhryznutie hmyzom, miesto alergénu sa naštiepi roztokom adrenalínu (1 ml 0,1% adrenalínu na 10 ml fyziologického roztoku). kruh - v 4-6 bodoch, pozdĺž 0,2 ml na bod;
2. Ak alergén vstúpil do tela iným spôsobom, potom je stále potrebné podanie adrenalínu v množstve 0,5 - 1 ml, pretože tento liek je vo svojom účinku antagonistom histamínu. Adrenalín prispieva k zužovaniu ciev, znižuje priepustnosť cievnych stien, zvyšuje krvný tlak. Analógy adrenalínu sú norepinefrín, mezatón. Tieto lieky sa môžu použiť pri absencii adrenalínu na pomoc pri anafylaxii. Maximálna povolená dávka adrenalínu je 2 ml. Výhodne čiastočné, v niekoľkých dávkach, zavedenie tejto dávky, ktorá poskytne rovnomernejší účinok.
3. Okrem adrenalínu je potrebné pacientovi podať glukokortikoidné hormóny - prednizón 60-100 mg alebo hydrokortizón 125 mg, prípadne dexametazón 8-16 mg, najlepšie intravenózne, možno ho streamovať alebo kvapkať, zriediť v 100-200 ml 0,9% chloridu sodného (NaCl).
4. Keďže anafylaktický šok je založený na akútnom nedostatku tekutín v krvnom obehu, je nevyhnutná intravenózna infúzia veľkého objemu tekutiny. Dospelí môžu rýchlo, rýchlosťou 100-120 kvapiek za minútu, vstúpiť až do 1000 ml 0,9% NaCl. U detí má byť prvý podaný objem 0,9 % roztoku chloridu sodného 20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (t. j. 200 ml pre 10 kg dieťa).
5. Záchranný tím musí zabezpečiť, aby pacient voľne dýchal a vdychoval kyslík cez masku, v prípade laryngeálneho edému je nevyhnutná urgentná tracheotómia.

Ak teda bolo možné zriadiť intravenózny prístup, pacient začína so zavádzaním tekutiny už v štádiu prvej pomoci a pokračuje počas prevozu do najbližšej nemocnice, ktorá má jednotku resuscitácie a intenzívnej starostlivosti.

V štádiu stacionárnej liečby začína alebo pokračuje intravenózne podávanie tekutín, typ a zloženie roztokov určuje ošetrujúci lekár. Hormonálna terapia má pokračovať 5-7 dní, po ktorej nasleduje postupné vysadzovanie. Antihistaminiká sa podávajú ako posledné a s veľkou opatrnosťou, pretože samotné sú schopné vyvolať uvoľňovanie histamínu.

Pacient musí byť po prekonaní šoku hospitalizovaný najmenej sedem dní, pretože niekedy po 2-4 dňoch dochádza k opakovanej epizóde anafylaktickej reakcie, niekedy s rozvojom šokového stavu.

Čo by malo byť v lekárničke v prípade anafylaktického šoku

Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach sú na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti potrebné súpravy prvej pomoci. V súlade s normami vypracovanými ministerstvom zdravotníctva by súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok mala obsahovať tieto lieky a spotrebný materiál:

1. 0,1% roztok adrenalínu 10 ampuliek po 1 ml;
2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby po 400 ml;
3. Reopoliglyukin - 2 fľaše po 400 ml;
4. Prednizolón - 10 ampuliek po 30 mg;
5. Difenhydramín 1% - 10 ampuliek po 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 ampuliek po 5 ml;
7. Alkohol lekársky 70% - fľaša 30 ml;
8. Jednorazové sterilné injekčné striekačky s objemom 2 ml a 10 ml - každá po 10 kusoch;
9. Systémy na intravenózne injekcie (kvapkadlá) - 2 kusy;
10. Periférny katéter na intravenózne infúzie - 1 kus;
11. Sterilná lekárska bavlna - 1 balenie;
12. Postroj - 1 kus

Súprava prvej pomoci musí byť dodaná s návodom.

Anafylaktický šok(z gréckeho „reverzná ochrana“) je generalizovaná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje ľudský život, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Termín sa používa od roku 1902, kedy bol prvýkrát opísaný v termínoch psov.

Prezentovaná patológia sa vyskytuje u žien a mužov,

starí ľudia a deti s rovnakou frekvenciou.

Môže dôjsť k smrteľnému výsledku

u približne 1 % všetkých pacientov.

Vývoj anafylaktického šoku: príčiny

Anafylaktický šok môžu spôsobiť rôzne faktory: zvieratá, lieky, jedlo.

Hlavné príčiny anafylaktického šoku

Stav anafylaktického šoku v tele

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a zahŕňa tri po sebe nasledujúce štádiá:

imunologické;

patochemické;

patofyziologické.

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s imunitnými bunkami, v dôsledku čoho sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig E, Ig G). Tieto protilátky vyvolávajú veľké uvoľňovanie zápalových faktorov (leukotriény, prostaglandíny, heparín, histamín atď.). Potom faktory zápalového procesu prenikajú do všetkých tkanív a orgánov, čo spôsobuje narušenie koagulácie a krvného obehu v nich k takým závažným komplikáciám, ako je akútne srdcové zlyhanie a zástava srdca. Zvyčajne je prejav akejkoľvek alergickej reakcie možný iba pri opakovanom vystavení alergénu na tele. Nebezpečenstvo anafylaktického šoku spočíva v tom, že sa môže vyvinúť aj vtedy, ak sa alergén dostane do tela prvýkrát.

Príznaky anafylaktického šoku

Zmeny v priebehu ochorenia:

Abortívna je najjednoduchšia možnosť, pri ktorej nehrozí zhoršenie stavu pacienta. Anafylaktický šok nevyvoláva reziduálne účinky, dá sa ľahko zastaviť.

Predĺžená - vyvíja sa pri užívaní liekov s dlhodobým účinkom (bicilín atď.), Preto by sa sledovanie pacienta a intenzívna starostlivosť mali predĺžiť na niekoľko dní.

Malígny (fulminantný) - má veľmi rýchly rozvoj akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania u pacienta. Bez ohľadu na vykonanú operáciu sa v 90% prípadov vyznačuje smrteľným výsledkom.

Recidivujúce - má charakter opakujúcich sa epizód patologického stavu z toho dôvodu, že bez vedomia pacienta alergén naďalej vstupuje do tela.

Počas vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú 3 obdobia:

Obdobie predzvesti

Pacienti pociťujú spočiatku bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, celkovú slabosť, môžu sa objaviť vyrážky na slizniciach a koži vo forme pľuzgierov žihľavky.

Pacient sa sťažuje na pocit nepohodlia a úzkosti, znecitlivenie rúk a tváre, nedostatok vzduchu, zhoršenie sluchu a zraku.

vrcholné obdobie

Je charakterizovaná stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zrýchlenou srdcovou frekvenciou (tachykardiou), hlučným dýchaním, cyanózou končatín a pier, studeným lepkavým potom, svrbením, inkontinenciou moču alebo naopak, zastavením jeho vylučovanie.

Obdobie zotavenia zo šoku

Môže pokračovať niekoľko dní. Nedostatok chuti do jedla, závraty, slabosť u pacientov pretrvávajú.

Závažnosť stavu

S miernym prietokom

Pri miernej forme anafylaktického šoku sa prekurzory zvyčajne vyvinú v priebehu 10-15 minút:

Quinckeho edém rôznej lokalizácie;

pálenie a pocit tepla v celom tele;

urtikária, erytém, pruritus.

Pacientovi sa podarí povedať ostatným o svojich pocitoch s miernym anafylaktickým šokom:

Pocit bolesti v krížoch, bolesť hlavy, necitlivosť prstov, pier, jazyka, závraty, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, celková slabosť, znížené videnie, bolesť brucha, hrudníka.

Existuje bledosť alebo cyanóza kože tváre.

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť bronchospazmus, ktorý sa vyznačuje namáhavým výdychom a rezonančným sipotom, ktorý možno počuť z diaľky.

Vo väčšine prípadov sa pozoruje bolesť brucha, hnačka, vracanie, defekácia alebo mimovoľné močenie. Pacienti však zároveň zostávajú pri vedomí.

Tachykardia, tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz, prudko znížený krvný tlak.

Pre mierny prietok

Harbingers:

Mimovoľné močenie a defekácia, rozšírené zreničky, bledosť kože, studený vlhký pot, cyanóza pier, žihľavka, celková slabosť, Quinckeho edém – ako pri miernom presakovaní.

Často - klonické a tonické kŕče, po ktorých človek stráca vedomie.

Tlak nie je stanovený alebo je veľmi nízky, bradykardia alebo tachykardia, tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz.

Zriedkavo - krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z maternice.

Ťažký priebeh

Existuje päť klinických foriem ochorenia:

Asfyxický - s touto formou patológie u pacientov dominujú príznaky bronchospazmu (chrapľavosť, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť) a respiračné zlyhanie, často sa vyskytuje Quinckeho edém (silný opuch hrtana, ktorého vývoj môže zastaviť dýchanie človeka) .

Brušný - prevládajúcim príznakom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky prederaveného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkého svalstva čreva) alebo akútny zápal slepého čreva, hnačky, vracanie.

Cerebrálna - táto forma je charakterizovaná vývojom edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme stavu kómy alebo stuporov, nevoľnosti a vracania, ktoré nedávajú úľavu, kŕče.

Hemodynamický - diagnostickým príznakom tejto formy je rýchly pokles krvného tlaku a bolesť v oblasti srdca, ktorá je podobná infarktu myokardu.

Generalizovaná (typická) - najbežnejšia klinická forma anafylaktického šoku, ktorá zahŕňa všeobecné prejavy ochorenia.

Diagnóza anafylaktického šoku

Je potrebné čo najskôr diagnostikovať patológiu.

veď v mnohých ohľadoch otázka života pacienta závisí od skúseností lekára.

Stav anafylaktického šoku sa ľahko zamieňa s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správne odobratie anamnézy!

Jednoduché röntgenové vyšetrenie hrudníka dokáže odhaliť inverzný pľúcny edém.

Biochemický krvný test určuje zvýšenie vzoriek obličiek (močovina, keratín), pečeňových enzýmov (bilirubín, alkalická fosfatáza, ALT, AST).

Kompletný krvný obraz môže naznačovať anémiu (zníženie počtu červených krviniek) a leukocytózu (zvýšenie hladiny bielych krviniek) s eozinofíliou (zvýšenie hladiny eozinofilov).

ELISA sa používa na stanovenie špecifických protilátok (Ig E, Ig G).

Ak pacient nie je schopný pomenovať príčinu alergickej reakcie, odporúča sa vykonať alergické testy s konzultáciou s alergológom.

Prvá lekárska pomoc pre anafylaktický šok: algoritmus akcií

Položte osobu na rovnú plochu, mierne jej zdvihnite nohy (napríklad pod nohy položte vankúš alebo prikrývku zrolovanú valčekom).

Otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, vytiahnite zubnú protézu z úst.

Otvorte dvere alebo okno, aby sa do miestnosti dostal čerstvý vzduch.

Vykonajte opatrenia zamerané na zastavenie vstupu alergénu do tela pacienta – odstráňte žihadlo jedom, priložte studený obklad na miesto vpichu alebo uhryznutia, priložte tlakový obväz nad miesto uhryznutia a ďalšie úkony.

Nahmatajte pulz obete: najprv na zápästí a ak chýba, na stehennej alebo krčnej tepne. Ak nie je možné zistiť pulz, mala by sa vykonať nepriama masáž srdca - vložte ruky do zámku, vložte ich do stredu hrudnej kosti a vykonávajte rytmické tlaky až do hĺbky 5 cm.

Skontrolujte, či pacient dýcha: sledujte pohyby hrudníka, oprite zrkadlo o ústa obete. Pri nedostatku dýchania sa odporúča začať s umelým dýchaním pomocou technológie „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, pričom prúd vzduchu sa usmerňuje cez vreckovku alebo obrúsok.

Dopravte osobu do nemocnice samostatne alebo ihneď zavolajte sanitku.

Algoritmus pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre anafylaktický šok:

Monitorovanie vitálnych funkcií – elektrokardiografia, stanovenie saturácie kyslíkom, meranie pulzu a krvného tlaku.

Zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest – odstrániť zvratky z úst, odstrániť spodnú čeľusť podľa Safarovho trojitého príjmu a zaintubovať priedušnicu. Pri Quinckeho edému alebo spazme hlasivkovej štrbiny sa odporúča konitokomia (v núdzových prípadoch vykonávaná lekárom alebo záchranárom, podstatou tejto manipulácie je prerezanie hrtana medzi krikoidnou a štítnou chrupkou, aby sa zabezpečil prietok čerstvého vzduchu) alebo tracheotómia. (vykonáva sa iba v lekárskych nemocniciach, lekár vykonáva rez tracheálnych krúžkov).

Zavedenie adrenalínu v pomere 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu na 10 ml fyziologického roztoku. Ak existuje určité miesto, cez ktoré sa alergén dostal do tela (miesto vpichu, uhryznutie), je vhodné ho podkožne popichať zriedeným adrenalínovým roztokom. Ďalej by ste mali podať 3 až 5 ml roztoku sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je dobre zásobený krvou) alebo intravenózne. Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí zriediť v 200 ml fyziologického roztoku a pokračovať v intravenóznom podávaní, pričom sa kontroluje hladina krvného tlaku.

Zavedenie glukokortikosteroidov (hormóny kôry nadobličiek) - najčastejšie sa používa prednizolón (dávka 9-12 mg) alebo dexametazón (dávka 12-16 mg).

Zavedenie antihistaminík - najprv injekciou, potom s prechodom na tabletové formy (tavegil, suprasín, difenhydramín).

Inhalácia zvlhčeného kyslíka (40%) rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.

Pri stanovení respiračného zlyhania sa odporúča zavedenie aminofylínu (5-10 ml) a metylxantínov - 2,4%.

V dôsledku redistribúcie krvi vzniká akútna vaskulárna insuficiencia. Súčasne sa odporúča zavedenie koloidných roztokov neoplazmagelu (gelofusin) a kryštaloidov (sterofundín, plazmalit, ringer-laktát, ringer).

Na prevenciu pľúcneho a mozgového edému sú predpísané diuretiká - minnitol, torasemid, furosemid.

Pri cerebrálnej forme analfylaktického šoku sú predpísané trankvilizéry (seduxen, relanium, sibazon), antikonvulzíva - 25% síran horečnatý (10-15 ml), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Anafylaktický šok: Ako nezomrieť na alergie? video:

Dôsledky anafylaktického šoku

Ani jedna choroba neprejde bez stopy, taký je anafylaktický šok. Po odstránení respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti môžu u pacienta pretrvávať nasledujúce príznaky:

Bolesť brucha, vracanie, nevoľnosť, bolesť srdca, dýchavičnosť, zimnica, horúčka, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, letargia, letargia.

Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - liečená dlhodobým podávaním vazopresorov: norepinefrín, dopamín, mezatón, adrenalín.

Bolesť v srdci v dôsledku ischémie srdcového svalu - odporúča sa zavedenie kardiotrofík (ATP, riboxín), antihypoxantov (mexidol, tiotriazolín), nitrátov (nitroglycerín, izoket).

Zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu, bolesti hlavy - používajú sa vazoaktívne látky (cinnarizín, ginkgo biloba, cavinton), nootropiká (cikolilín, piracetam).

Ak sa v mieste vpichu alebo uhryznutia vyskytnú infiltráty, odporúča sa lokálna liečba - masti a gély s rozlišovacím účinkom (lyotón, troxevazín, heparínová masť).

Niekedy po anafylaktickom šoku sa objavia neskoré komplikácie:

Difúzne poškodenie nervového systému, vestibulopatia, glomerulonefritída, neuritída, alergická myokarditída, hepatitída sú často príčinou smrti.

Približne 2 týždne po šoku sa môže objaviť angioedém, recidivujúca urtikária a rozvoj bronchiálnej astmy.

Opakovaný kontakt s alergénnymi liekmi vedie k rozvoju ochorení, ako je systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa.

Anafylaktický šok, čo to je a ako sa s tým vysporiadať, video:

Primárna prevencia šoku

Je založená na zabránení kontaktu tela s alergénom:

kontrola kvality výroby zdravotníckych pomôcok a liekov;

vylúčenie zlých návykov (zneužívanie návykových látok, drogová závislosť, fajčenie);

boj proti chemickým výrobkom znečisťujúcim životné prostredie;

boj proti jednorazovému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi;

zákaz používania niektorých potravinárskych prídavných látok (glumanát, agar-agar, bisulfity, tartrazín).

Sekundárna prevencia šoku

Podporuje včasné odhalenie a včasnú liečbu ochorenia:

vykonávanie alergologických testov na určenie konkrétneho alergénu;

včasná liečba ekzému, sennej nádchy, atopickej dermatitídy, alergickej rinitídy;

označenie netolerovateľných liekov červenou pastou na karte ambulancie alebo na titulnej strane anamnézy;

starostlivý zber alergickej anamnézy;

pozorovanie pacientov najmenej pol hodiny po injekcii;

vykonávanie testov citlivosti tela na liečivá podávané intramuskulárne alebo intramuskulárne.

Terciárna prevencia šoku

Zabraňuje prejavom recidívy ochorenia:

používanie masky a slnečných okuliarov počas obdobia kvitnutia rastlín;

starostlivá kontrola príjmu potravy;

odstránenie nepotrebného čalúneného nábytku a hračiek z bytu;

vetranie priestorov;

časté čistenie miestností na odstránenie hmyzu, roztočov, domáceho prachu;

dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Foto dôsledkov:

Ako môžu lekári minimalizovať riziko anafylaktického šoku u pacienta?

Aby sa predišlo ochoreniu, hlavným aspektom je podrobne zozbieraná anamnéza chorôb a života pacienta. Aby sa minimalizovalo riziko jeho vývoja z užívania liekov, je potrebné:

Vykonajte vymenovanie akýchkoľvek liekov prísne podľa indikácií, v optimálnom dávkovaní, berúc do úvahy kompatibilitu a znášanlivosť.

Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta. Jednorazové a denné dávky antihypertenzív, sedatív, neuroplegických a srdcových liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvakrát v porovnaní s dávkami pre ľudí stredného veku.

Nepodávať viacero liekov súčasne, len jeden liek. Nový liek je možné predpísať až po testovaní jeho znášanlivosti.

Pri predpisovaní viacerých liekov, ktoré sú svojím chemickým zložením identické s farmakologickým účinkom, treba brať do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri neznášanlivosti prometazínu je zakázané predpisovať jeho antihistamínové deriváty (pipolén a diprazín), pri alergii na anestezín a prokaín je vysoká pravdepodobnosť neznášanlivosti na sulfónamidy.

Bezpodmienečne sa musia predpisovať antibiotiká, berúc do úvahy údaje z mikrobiologických štúdií a stanovenie citlivosti na mikroorganizmy.

Ako riedidlo pre antibiotiká je lepšie použiť destilovanú vodu alebo fyziologický roztok, pretože použitie prokaínu často spôsobuje alergické reakcie.

Pri liečbe berte do úvahy funkčný stav obličiek a pečene.

Monitorujte obsah eozinofilov a leukocytov v krvi pacienta.

Pacientom náchylným na rozvoj anafylaktického šoku 3-5 dní a 30 minút pred podaním lieku treba pred medikamentóznou liečbou podať antihistaminiká druhej a tretej generácie (Telfast, Semprex, Claritin), kalcium a kortikosteroidy - podľa indikácií.

Aby bolo možné aplikovať škrtidlo v prípade šoku nad injekciou, prvá injekcia lieku (1/10 dávky, antibiotiká - v dávke nižšej ako 10 000 jednotiek) by mala byť vstreknutá do hornej tretiny plece. Ak sa objavia príznaky intolerancie, je potrebné tesne priložiť škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod miestom vpichu, miesto vpichu popichať roztokom adrenalínu (vypočítané ako 1 ml 0,1 % adrenalínu spolu s 9 ml fyziologického roztoku ), prikryte túto oblasť ľadom alebo použite handričku namočenú v studenej vode.

V liečebných miestnostiach by mali byť protišokové súpravy prvej pomoci a tabuľky so zoznamom liekov so spoločnými antigénnymi determinantami, ktoré spôsobujú skrížené alergické reakcie.

Izby pre pacientov s anafylaktickým šokom by sa nemali nachádzať v blízkosti manipulačných miestností. Pacientov, ktorí opakovane zažili anafylaktický šok, je zakázané umiestňovať do jednej miestnosti s tými, ktorým sú v prvej injekčne podávané lieky spôsobujúce alergie.

Aby sa zabránilo výskytu Arthusovho-Sakharovovho fenoménu, je potrebné monitorovať miesto vpichu (začervenanie, opuch, svrbenie kože, s opakovanými injekciami do jednej oblasti - nekróza kože).

Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok pri prepustení z nemocnice, sú na titulnej strane anamnézy označené červenou pastou ako „anafylaktický šok“ alebo „alergia na lieky“.

Po prepustení sú pacienti, ktorí prekonali anafylaktický šok, odoslaní lekárom v mieste bydliska na dispenzárnu registráciu a dostávajú hyposenzibilizačnú a imunokorekčnú liečbu.

Formy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je najzávažnejšou formou alergickej reakcie, ktorá je sprevádzaná poruchou funkcie obehového a dýchacieho systému. S následným rozvojom opísaného stavu môže byť smrteľný.

Táto okolnosť vyvoláva záujem o to, aké štádiá a formy anafylaktického šoku existujú. Je veľmi dôležité poznať prvé príznaky vývoja tejto alergickej reakcie a vedieť ich rozlíšiť. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám choroby.

Moderná medicína rozlišuje niekoľko hlavných štádií vývoja anafylaktického šoku:

1. imunologické štádium. V tomto štádiu sa vytvára zvýšená citlivosť ľudského tela na určitú látku. Táto fáza začína po preniknutí alergénu do tela. Vtedy sa uvoľňujú špecifické imunoglobulíny. Trvanie takéhoto obdobia možno merať v dňoch a mesiacoch a niekedy aj rokoch. V tomto prípade môžu príznaky bolestivého stavu úplne chýbať.
2. imunochemické štádium. Začiatkom tohto štádia je sekundárny prienik prvku vyvolávajúceho alergickú reakciu do organizmu. Existuje jasné spojenie medzi prvkami a predtým vyrobenými imunoglobulínmi, po ktorých sa degranulujú žírne bunky spojivového tkaniva a pozoruje sa uvoľňovanie biologicky aktívnych zložiek vrátane histamínu, čo vedie k vonkajším prejavom alergickej reakcie.
3. patofyziologické štádium. V tomto štádiu prebieha aktívny vplyv predtým uvoľnených aktívnych zložiek. Toto štádium je charakterizované výskytom svrbenia a vyrážky, sliznice napučiavajú, krvný obeh je narušený. Pri takejto citlivosti na alergény je potrebný čo najrýchlejší transport človeka do nemocnice.

Formy anafylaktického šoku môžu byť rôzne, sprevádzajú ich rôzne znaky. V závislosti od príznakov sa delia tieto formy anafylaktického šoku:

1. Typická alergická reakcia. Symptómy sú celkom charakteristické, v niektorých častiach tela sa objavuje vyrážka sprevádzaná silným svrbením. Človek začína pociťovať pocit ťažkosti a bolesti v tele, ako aj bolesť. Táto forma je sprevádzaná bezpríčinnou úzkosťou, depresiou a silným strachom zo smrti. Zlyháva obehový systém, dochádza k poklesu krvného tlaku, objavuje sa dýchavičnosť, vo vzácnejších prípadoch dochádza k strate vedomia a k narušeniu práce zmyslových orgánov. Pri ďalšom zhoršení situácie môže dôjsť k zástave dýchania.
2. Hemodynamická forma, pri ktorej vývin všetkých znakov úzko súvisí s obehovým systémom.
3. asfyxická forma. Existujú výrazné príznaky nedostatočnosti orgánov a dýchacieho systému.
4. Forma brucha. Všetky hlavné príznaky tejto formy priamo súvisia s brušnými orgánmi. Pacient má silné bolesti brucha, po nevoľnosti sa môže vyvinúť zvracanie.
5. cerebrálna forma. Je charakterizovaná dysfunkciou centrálneho nervového systému.

Rôzne formy anafylaktického šoku môžu mať denné trvanie alebo skončiť v priebehu niekoľkých minút úplným zastavením dýchania. To vysvetľuje, aké dôležité je poskytnúť pacientovi všetku potrebnú pomoc včas.

Príčiny anafylaktického šoku

Dôvody tohto stavu môžu byť veľmi odlišné. Je obvyklé uviesť niektoré z jeho hlavných dôvodov:

1. Užívanie liekov je jednou z najčastejších príčin vzniku a rozvoja anafylaktického šoku. Môžu ho spôsobiť antibiotiká, najmä penicilín, bicilín, streptomycín. Alergické reakcie sa často vyskytujú už pri počiatočnom podávaní liekov, pretože pri vstupe do ľudského tela sa lieky bez problémov dostanú do kontaktu s bielkovinovými látkami a vytvárajú určité komplexy so senzibilizačnými vlastnosťami. V tomto prípade dochádza k intenzívnej tvorbe protilátok.
2. Ďalšia skupina dôvodov súvisí so skutočnosťou, že ľudský organizmus už mohol byť senzibilizovaný, a to najmä v potravinách. Napríklad je dobre známe, že nečistoty penicilínu možno nájsť v mlieku, to isté možno povedať o niektorých vakcínach. V niektorých prípadoch sa pozoruje krížová senzibilizácia, ktorej dôvodom je, že mnohé lieky sú kombinované podobnými alergénnymi vlastnosťami.
3. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť v dôsledku použitia určitých vitamínov, najmä to platí pre vitamíny B, ako aj pre karboxylázu.
4. Za najsilnejšie alergény sa považujú živočíšne hormóny, ako inzulín, ACTH a iné, ako aj jódové prípravky a sulfónamidy. Anafylaktický šok môže byť tiež spôsobený krvou a niektorými jej zložkami, ako sú imunitné séra a anestetiká, ktoré majú všeobecný a lokálny účinok.
5. Príčinou anafylaktického šoku môžu byť jedy rôznych druhov hmyzu, ktoré sa dostali do tela bodnutím hmyzom (čmeliaky, osy, včely). Anafylaktický šok môžu spôsobiť aj rôzne potraviny, ako sú vajcia, orechy, mlieko a ryby.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že dávka prijatého alergénu nie je rozhodujúca. Do ľudského tela sa môže dostať rôznymi spôsobmi, môžu to byť intradermálne diagnostické testy, používané masti, inhalácie, použitie liekov na instiláciu.

Anafylaktický šok: príznaky

Definícia anafylaktického šoku je dosť ťažká, pretože reakcia je polymorfná. Každý prípad má svoje vlastné príznaky a úzko súvisia s príčinou stavu.

Podľa povahy pozorovaných symptómov sa rozlišujú tri formy anafylaktického šoku:

1. Blesková forma. V takýchto prípadoch samotný pacient nemá vždy čas pochopiť, čo sa s ním presne deje. Po preniknutí alergénu do krvného obehu sa ochorenie rýchlo rozvíja. Čas vývoja môže byť obmedzený na dve minúty. Z charakteristických príznakov tejto formy možno zaznamenať blanšírovanie kože a výskyt ťažkostí s dýchaním. Niekedy sú všetky príznaky klinickej smrti. Pacient náhle stratí vedomie a rozvinie sa srdcové zlyhanie. Výsledkom je často smrť pacienta.
2. Ťažká forma. Symptómy anafylaktického šoku sa pozorujú po 5-10 minútach po vstupe alergénu do krvného obehu. Človeka začne silne bolieť srdce, dusí sa a pociťuje akútny nedostatok vzduchu. Po prvých príznakoch je naliehavé poskytnúť pacientovi prvú pomoc. V prípade neposkytnutia prvej pomoci môže situácia skončiť smrťou pacienta.
3. Stredná forma. Pozoruje sa pol hodiny po tom, čo je alergén v krvi. Pacient má náhle silné bolesti hlavy, objaví sa horúčka a v hrudníku sú zaznamenané skôr nepríjemné pocity. Smrť v takýchto prípadoch je pomerne zriedkavá.

Všeobecné príznaky zahŕňajú:

1. Na koži sa objaví začervenanie, žihľavka, na koži je viditeľný opuch.
2. Medzi respiračné symptómy patrí dýchavičnosť, hlasné zvuky pri dýchaní, opuchy horných dýchacích ciest, astmatické záchvaty, pocity svrbenia v nose a záchvaty kašľa.
3. Kardiovaskulárne príznaky zahŕňajú nepohodlie s palpitáciami, rýchly pulz. Existuje pocit, že srdce je pripravené „vyskočiť“ z hrudníka, zdá sa, že sa v ňom prevracia. Silná bolesť začína za hrudnou kosťou a je možná strata vedomia.
4. Gastrointestinálne symptómy sú charakterizované nevoľnosťou, zvracaním spojeným s riedkou stolicou, žalúdočnými kŕčmi a krvavými pruhmi vo zvratkoch.
5. Neurologické symptómy možno opísať ako pocity úzkosti, intenzívneho vzrušenia, paniky a neustáleho nepokoja.

Anafylaktický šok je spravidla sprevádzaný kombináciou viacerých symptómov. Zriedka sa objavujú samostatne.

Prvé príznaky anafylaktického šoku

Podobné príznaky sa pozorujú najčastejšie do pol hodiny po zavedení alergénu. Podľa toho, ako rýchlo sa prejavia symptómy, možno posúdiť, aký závažný bude šokový stav. Čím ťažší je samotný šok, tým ťažšia bude prognóza ďalšieho klinického obrazu. Existuje veľa prípadov smrti po prvom účinku lieku.

Možné sú rôzne variácie klinického obrazu uvažovaného šoku, ale jeho najnebezpečnejším príznakom, ktorý je dosť ťažké včas predvídať, je rýchly kolaps srdca. Na samom začiatku vývoja procesu pacient pociťuje celkovú slabosť, v tvári sú cítiť bodavé pocity a tiež silne pichá v hrudníku, na dlaniach a chodidlách. Následne dochádza k rýchlemu rozvinutiu klinického obrazu. Slabosť sa prudko zvyšuje, na jej pozadí je tlak za hrudnou kosťou, pacient začína prenasledovať rôzne fóbie, ktoré je ťažké odstrániť. Pacient zrazu veľmi zbledne, má veľké množstvo studeného potu, bolesti brucha. Často dochádza k rýchlemu poklesu krvného tlaku, zatiaľ čo pulz sa zrýchľuje a oslabuje, je možná mimovoľná inkontinencia moču a defekácia.

V niektorých prípadoch boli prvotnými príznakmi analyzovaného šoku u pacientov zvonenie v ušiach, upchatie, svrbenie po celom tele, vyrážky na tele, zápal spojiviek, opuchy uší, jazyka, viečok, po ktorých nasleduje kolaps srdca a bola pozorovaná strata vedomia.

Počiatočné príznaky daného šoku sa môžu líšiť, ale vždy ide o veľmi zlý celkový stav chorého človeka. Zároveň mu naliehavo potrebuje poskytnúť kvalifikovanú neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Klinický obraz anafylaktického šoku je dosť búrlivý. V hrudníku je zvieranie a tlak, dýchanie sa stáva ťažkým a človek sa cíti slabý. Človek začína byť veľmi chorý a má závraty, v celom tele sa cíti silné teplo. Človek je chorý, zhoršuje sa mu zrak, tŕpne mu jazyk, končatiny, upchaté uši. Koža na celom tele začína svrbieť a objavuje sa na nej edém.

Symptómy po anafylaktickom šoku

Po nástupe anafylaktického šoku sú pacienti vystrašení a prejavujú veľkú úzkosť. Dýchajú dosť hlučne a ich dýchanie je počuť už z diaľky. Činnosť srdca a ciev sa po šoku výrazne zhoršuje, krvný tlak prudko klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa nitkovitým, je zle hmatateľný. Pacient prudko a rýchlo zbledne, objaví sa cyanóza a akrocyanóza. Možné sú závažné poruchy mikrocirkulácie, ak mal pacient predtým ischemickú chorobu srdca, môže sa vyvinúť koronárna insuficiencia. Klinický obraz sa výrazne zhoršuje.

Po anafylaktickom šoku sú možné kŕče hladkého svalstva, čo vedie k bronchospazmu. Respiračné zlyhanie môže byť spôsobené angioedémom hrtana. Dýchacie cesty podliehajú obštrukcii, ktorá je kombinovaná s pľúcnou hypertenziou a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Výsledkom môže byť psychomotorická agitácia, premena na adynamiu, ako aj pľúcny edém. Môže dôjsť k strate vedomia sprevádzanej nedobrovoľným močením a defekáciou. Uskutočnenie štúdie pomocou elektrokardiogramu vám umožňuje identifikovať poruchy v rytmoch srdcovej činnosti, preťaženie rôznych častí srdca a koronárnu nedostatočnosť. Srdce sa môže spontánne zastaviť v dôsledku veľmi silného, ​​rýchleho šoku. Smrteľný výsledok je zaznamenaný v každom desiatom prípade anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok: prvá pomoc

Malo by byť zrejmé, že starostlivosť o anafylaktický šok je rozdelená na predlekársku, lekársku a ústavnú liečbu. Je dovolené poskytnúť prvú pomoc ľuďom, ktorí boli v tesnej blízkosti obete v okamihu, keď sa u nej začali alergické reakcie. Prvá vec, ktorú by mali urobiť, je zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku zahŕňa:

1. Pacient je uložený na chrbte, pod sebou má rovný vodorovný povrch. Jeho nohy by mali byť umiestnené nad úrovňou celého tela, preto by mal byť pod nimi umiestnený valec alebo iný predmet. To je potrebné na zabezpečenie prietoku krvi do srdca pacienta.
2. Na zabezpečenie prúdenia čerstvého vzduchu k pacientovi je potrebné otvoriť okno alebo okno v miestnosti.
3. Obeť by si mala rozopnúť oblečenie, pomôže to dosiahnuť požadovanú úroveň slobody pri dýchaní.
4. Odporúča sa starostlivo sledovať, či sa v ústach človeka nenachádza nič, čo by mohlo brániť jeho plnému dýchaniu. Ak má osoba v ústach snímateľnú zubnú protézu, musí sa odstrániť. Ak existuje možnosť pádu jazyka chorého človeka, musíte otočiť hlavu na stranu a pokúsiť sa ju umiestniť o niečo vyššie. Ak má obeť kŕčovité pohyby, odporúča sa vložiť medzi čeľuste predtým pripravený predmet.
5. V prípade, že sa presne zistí skutočnosť, že do tela pacienta prenikne látka spôsobujúca alergickú reakciu uhryznutím hmyzom alebo pichnutím zdravotníckou pomôckou, nad oblasťou by sa mal použiť turniket. injekciu alebo uhryznutie, má tiež zmysel použiť ľad na obmedzenie prístupu alergénu do krvi.

Navyše po celú dobu až do príchodu sanitky je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Osobitná pozornosť sa bude venovať jeho dýchaniu, pulzu a zmenám tlaku. Ak je dostupné antihistaminikum, treba ho presvedčiť, aby ho užil. Na to sú vhodné Tavegil, Fenkarol a Suprastin. Po príchode sanitky je potrebné poskytnúť im úplné informácie o presnom čase nástupu opísanej reakcie u pacienta, jej symptómoch a poskytnutej pomoci.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvá pomoc pri rozvoji anafylaktického šoku u pacienta sa mu poskytuje v stacionárnej lekárskej inštitúcii alebo v sanitnom tíme, ktorý prišiel. Lekárska pomoc zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Pacient musí vstúpiť do roztoku adrenalínu s koncentráciou 0,1%. Roztok sa môže podávať ako intravenózne, tak intramuskulárne, ako aj pod kožu pacienta, v závislosti od okolností. V prípade, že sa po intravenóznych alebo iných typoch injekcií, ako aj po uštipnutí hmyzom, zaznamená anafylaxia, odporúča sa aplikovať adrenalínový roztok na miesto prieniku alergénu. Koncentrácia je nasledovná: jeden mililiter adrenalínu na desať mililitrov roztoku. Až šesť bodov v kruhu, 0,2 mililitra na bod.
2. Ak sa alergén dostal do tela inou cestou, treba ešte podať adrenalín, keďže ide o priameho antagonistu histamínu. Liek zaručuje zúženie ciev a znižuje priepustnosť stien týchto ciev. Okrem toho zvyšuje krvný tlak. Mezaton a norepinefrín sú analogické s týmto liekom. Je povolené ich použiť v prípadoch, keď nie je po ruke adrenalín, ale pri anafylaktickom šoku je potrebné poskytnúť prvú pomoc. Adrenalín by sa nemal užívať viac ako dva mililitre denne. Dávka sa najlepšie podáva po častiach, aby sa zabezpečila rovnomernosť účinku.
3. Okrem adrenalínu sa pacientovi odporúča zavedenie glukokortikoidných hormónov. Ide o hydrokortizón, dexametazón, prednizón. Najlepšie zo všetkého je, že ak je podávanie intravenózne, môže sa podávať kvapkaním alebo prúdom. Redukcia sa má zriediť roztokom chloridu sodného.
4. Uistite sa, že ste pacientovi intravenózne podali veľký objem tekutiny. Je to spôsobené povahou anafylaktického šoku, ktorý je založený na akútnom nedostatku tekutín v ľudskom krvnom obehu. Existujú určité rozdiely v rýchlosti podávania roztoku deťom a dospelým. Pre dospelého môže byť roztok podaný rýchlejšie ako pre dieťa.
5. Pri poskytovaní neodkladnej lekárskej starostlivosti pacientovi s anafylaktickým šokom by mu mala byť poskytnutá inhalácia kyslíka cez masku a voľné dýchanie. Pri laryngeálnom edéme by sa mala vykonať núdzová tracheotómia.

Ak je možné zaviesť intravenózny prístup, pacientovi sa podáva tekutina už v prvých fázach poskytovania lekárskej starostlivosti. Úvod pokračuje pri jeho prevoze do zdravotníckeho zariadenia s jednotkami urgentnej a intenzívnej starostlivosti.

Súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok

Kompletná súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok vyžaduje nasledujúce lieky:

• prednizolón, ktorého účinok je zameraný na odstránenie všetkých príznakov šoku, pretože liek je podobný látkam produkovaným ľudským telom;
• antihistaminikum, antialergické liečivo, ktoré bráni telu produkovať histamín, hormón, ktorý je zodpovedný za takéto alergické reakcie v tele;
• adrenalín, ktorého pôsobenie je zamerané na fungovanie svalov srdca;
• aminofillin, liek, ktorý pomáha rozširovať priedušky, ako aj kapiláry, čo pomáha zlepšiť saturáciu krvi kyslíkom;
• difenhydramín - antihistaminikum s upokojujúcim účinkom;
• okrem toho by mala lekárnička obsahovať súvisiace materiály, ako sú obväzy, vata, alkohol, injekčné striekačky, katétre a fyziologický roztok, všetko, čo je potrebné na podanie liekov pacientovi.

Súprava prvej pomoci s opísaným zoznamom liekov by mala byť v každej lekárskej ordinácii pre postupy, ako aj v lekárskych ordináciách v rôznych podnikoch. Zloženie lekárničky je potrebné neustále dopĺňať v súlade s najnovšími odporúčaniami ministerstva zdravotníctva.

Liečba anafylaktického šoku

Liečba anafylaktického šoku by sa mala začať hneď, ako vznikne podozrenie na tento stav. Mali by ste začať tým, že prestanete užívať lieky, ktoré vyvolali vývoj tohto procesu. Ak ihla zostane v žile. Najlepšie je odstrániť injekčnú striekačku a pokračovať v terapii cez ihlu. Ak je problémom uhryznutie hmyzom, mali by ste jeho bodnutie odstrániť.

Potom musíte presne určiť čas prieniku alergénu do tela. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy celkový stav pacienta a zvážiť počiatočné klinické javy. Potom musíte pacienta opatrne položiť a zdvihnúť končatiny. Hlavu otočte na jednu stranu, spodnú čeľusť tlačte dopredu. Toto je opatrenie, ktoré má zabrániť prehltnutiu jazyka a zaduseniu s hromadným zvracaním. Ak existujú zubné protézy, mali by sa tiež odstrániť. Pre všeobecné posúdenie stavu pacienta by ste ho mali počúvať, zistiť, na čo sa sťažuje, zmerať mu tlak. Je potrebné vziať do úvahy všeobecnú povahu dýchavičnosti pacienta. Potom musíte preskúmať pokožku pacienta. Pri poklese krvného tlaku o 20% existuje možnosť ďalšieho rozvoja šoku.

Nezabudnite zabezpečiť prístup kyslíka k pacientovi. Potom sa na miesto následnej injekcie roztoku aplikuje turniket. Na miesto vpichu sa aplikuje ľad. Uistite sa, že injekciu podávate injekčnými striekačkami alebo systémovo. To je nevyhnutné pre kvalitatívne odstránenie problému.

Ak potrebujete podať liek cez oči a nos, musíte ich najskôr opláchnuť. Potom si vstreknite dve kvapky adrenalínu. Pri subkutánnom podaní sa používa roztok adrenalínu s koncentráciou 0,1 %. Zriedi sa vo fyziologickom roztoku. Systém musí byť pripravený vopred pred príchodom lekára. Intravenózna infúzia zahŕňa zavedenie roztoku 400 mililitrov. Pri ťažkej punkcii sa má injekcia podať do oblasti mäkkých tkanív pod jazyk.

Najprv podľa tryskového princípu a potom sa kvapkajú glukokortikosteroidy. Najčastejšie sa používa prednizón. Potom sa použije difenhydramín v koncentrácii 1% a potom tavegil. Všetky injekcie sú intramuskulárne.

Princípy liečby anafylaktického šoku

Sama o sebe je anafylaktický šok alebo anafylaxia hraničným stavom, ktorý sa vyznačuje akútnou formou priebehu. Bez vplyvu vonkajších faktorov tento stav nezmizne. Pomoc pacientovi by mala byť poskytnutá okamžite, inak je nevyhnutný smutný koniec.

Najčastejšie je šok spôsobený opakovaným kontaktom so súčiastkou, na ktorú ľudské telo nie je disponované. V takýchto prípadoch je alergická reakcia bežným výsledkom v dôsledku vysokej citlivosti ľudského tela. Takýto stav môžu vyvolať rôzne látky, alergény bielkovinového alebo polysacharidového pôvodu, ale aj zlúčeniny, ktoré sa po kontakte s bielkovinami ľudského tela menia na alergény.

Liečba anafylaktického šoku: lieky

Zoznam liekov na liečbu anafylaktického šoku môže vyzerať takto:

• prednizolón, liek proti šoku na báze hormónov, výrazne znižuje riziko šoku a účinkuje od prvej minúty po injekcii;
• antihistaminiká, najmä tavegil alebo suprastin, ktoré môžu eliminovať citlivosť histamínových receptorov, čo je hlavná látka, ktorá sa uvoľňuje do krvi po vzniku alergickej reakcie;
• hormonálny liek adrenalín je potrebný na stabilizáciu fungovania srdca v ťažkých podmienkach;
• difenhydramín, antihistaminikum, ktorého účinok je dvojitý: pomáha blokovať ďalší vývoj alergických reakcií a poskytuje potlačenie nadmernej nervovej excitácie.

Okrem týchto prostriedkov je vždy potrebné mať po ruke injekčné striekačky požadovanej veľkosti, alkohol na utieranie pokožky pred injekciou, vatu, gázu a gumičky, nádoby s fyziologickým roztokom na intravenózne infúzie.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je obmedzená na nasledujúce odporúčania:

1. Vždy by mali byť po ruke lieky, s ktorými môžete účinne poskytnúť prvú pomoc pri anafylaktickom šoku. Okrem toho je nevyhnutné mať možnosť použiť automatický injektor, ktorým sa adrenalín vstrekuje.
2. Mali by ste sa uchýliť k špeciálnym metódam ochrany pred uhryznutím hmyzom. Nenoste oblečenie s prevahou pestrých farieb, nepoužívajte zbytočne parfum, nejedzte na ulici nezrelé ovocie.
3. Pokúste sa vyhnúť zbytočnému kontaktu s potenciálnymi alergénmi, kedykoľvek je to možné. To si vyžaduje schopnosť včas a správne posúdiť kupované potravinárske výrobky a zložky, ktoré ich tvoria.
4. Ak je potrebné jesť jedlo mimo domova, je potrebné dbať na to, aby vo svojom zložení neobsahovalo alergény.
5. V priemyselných priestoroch sa treba vyhýbať kontaktu s rôznymi kožnými alergénmi.
6. Pravidelne by sa mali vykonávať preventívne diagnostické štúdie s použitím látok nepriepustných pre žiarenie. V tomto prípade je povinné predbežné podanie ranitidu, prednizolónu, difenhydramínu a dexametazónu.

Pri závažných formách anafylaktických reakcií sa betablokátory nemajú používať. Ak existuje takáto potreba, vyžaduje sa použitie liekov inej skupiny.

Anafylaxia je závažná reakcia tela na alergén, ktorá sa vyskytuje neočakávane a vyvíja sa takmer okamžite. V 99,9 % prípadov závisí život obete od krokov, ktoré vykonajú ostatní.

Prvé príznaky anafylaktického šoku

V porovnaní s bežnou negatívnou reakciou tela na alergén je anafylaxia charakterizovaná desaťnásobným zvýšením rýchlosti patologických zmien v tele obete, ako aj ich závažnosti. Postihnuté sú takmer všetky životne dôležité systémy:

• respiračné;
• obehový;
• Srdce;
• koža;
• mozog;
• hlienovitá.

Anafylaktický šok je nebezpečný najmä pre deti, ktoré ešte nemajú dostatočne vyvinuté všetky telesné systémy a tiež pre zúžený priesvit dýchania.

V tabuľke nižšie sú uvedené príznaky anafylaxie v závislosti od expozície alergénu.

Anafylaktický šok: núdzová starostlivosť

Anafylaktický šok je alergická reakcia, pri ktorej liečba v prvých minútach od nástupu negatívnych symptómov môže pacientovi pomôcť prežiť.

Je rozdelená na predlekársku a lekársku (tabuľka s hlavným algoritmom akcií je uvedená nižšie).

Fotografia anafylaktického šoku

Aké sú dôsledky anafylaktického šoku?

Okrem možného relapsu v priebehu 2-3 dní zahŕňa anafylaktický šok nasledujúce ochorenia:

• ochorenie obličiek (glomerulonefritída);
• bronchiálna astma (chronická forma);
• poruchy v práci centrálneho nervového systému;
• toxická patológia nervov (polyneuropatia);
• zápal srdcového svalu (myokarditída);
• krvácanie v zažívacom trakte;
• kŕče priedušiek;
• pľúcny edém;
• opuch mozgu;
• krvácanie do mozgu;
• komu.

Pomôcť obeti anafylaxie je možné iba v prípade okamžitej lekárskej starostlivosti. Zdraví ľudia, ktorí majú príbuzných s akýmkoľvek druhom alergie, sa musia na túto silnú reakciu pripraviť a prijať preventívne opatrenia (pozor na potraviny a lieky, opatrnosť počas sezónneho kvitnutia niektorých rastlín a pod.).

Anafylaktický šok je rýchlo sa rozvíjajúca alergická reakcia, ktorá je život ohrozujúca. Môže sa vyvinúť za pár minút. Prežitie závisí od taktiky personálu poskytujúceho pomoc. Článok sa zaoberá otázkami o tom, čo je anafylaktický šok, jeho príznakmi a liečbou, hlavnými príznakmi a príčinami výskytu.

Prečo vzniká anafylaktický šok?

Pod vplyvom takýchto alergénov sa u ľudí môže vyvinúť anafylaxia.

1. Rozsiahla skupina liekov. Patria sem niektoré antibakteriálne látky na liečbu infekčných patológií, hormonálne prípravky, séra a vakcíny, niektoré enzýmy, NSAID, lieky používané v zubnom lekárstve. V niektorých prípadoch môžu byť príčinou anafylaktického šoku krvné náhrady, ako aj latex.
2. Uhryznutie hmyzom. Pre človeka boli najnebezpečnejšie osy, sršne, mravce a niektoré druhy komárov. Pre niektorých ľudí sú muchy, ploštice, vši a blchy nebezpečné.
3. Červy - škrkavky, bičíkovce, škrkavky atď.
4. Zvieracie chlpy a vtáčie perie.
5. Bylinky. Ambrózia, žihľava, palina sú pre človeka obzvlášť nebezpečné.
6. Kvety.
7. Stromy, najmä tie, ktoré kvitnú skoro na jar.
8. Etiológia šoku zahŕňa určité potraviny - citrusové plody, bobule, bielkovinové potraviny, zeleninu. Pre mnohých ľudí predstavujú nebezpečenstvo umelé prísady – farbivá, emulgátory, arómy a sladidlá.

Patogenéza

V patogenéze existujú tri rýchlo sa meniace štádiá – imunitné, patochemické a patofyziologické. Na začiatku prichádza alergén do kontaktu s bunkami, ktoré vylučujú špecifické proteíny – globulíny. Spôsobujú syntézu vysoko účinných látok - histamínu, heparínu, prostaglandínov atď.

S rozvojom šoku tieto látky prenikajú do tkanív a orgánov ľudského tela a spôsobujú bolestivý proces, ktorý môže viesť k rozvoju edému, ťažkým respiračným a srdcovým poruchám. V prípadoch rýchleho rozvoja alergickej reakcie bez liečby nastáva smrť.

Fázy a možnosti toku

Klasifikácia typov anafylaktického šoku je nasledovná.

1. Swift. Je malígny, pretože spôsobuje vážne zlyhanie srdca a pľúc. A vyvíja sa mimoriadne rýchlo. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku vo fulminantnom priebehu takejto patológie je asi 90%.
2. Pri zavedení určitých liekov sa vytvára zdĺhavá verzia šoku.
3. Rekurentný variant šoku sa vyznačuje tým, že jeho epizódy sa môžu mnohokrát opakovať. Stáva sa to, ak alergén naďalej vstupuje do tela.
4. Najľahšia forma ochorenia je abortívna. Tento stav sa dá ľahko zastaviť bez následkov pre človeka.

Existujú tri štádiá anafylaktického šoku.

1. prodromálne obdobie. Medzi prvé príznaky vývoja patológie patrí slabosť, nevoľnosť, závraty, pacient má na koži pľuzgiere. Niekedy sa v štádiu prekurzora objavuje úzkosť, pocit dusenia a nepohodlie.
2. Vo výške pacient stráca vedomie, jeho koža je bledá. Tlak klesá, pozorujú sa príznaky hypovolemického šoku. Dýchanie je hlučné, na koži sa objavuje studený pot, pery sú cyanotické.
3. Počas zotavovania sa v priebehu niekoľkých dní pozoruje slabosť a silné závraty. Často nie je žiadna chuť do jedla.

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.

1. Pri miernom priebehu ochorenia trvá prodromálne obdobie do štvrť hodiny, krvný tlak klesá na 90/60 mm, synkopa je vždy krátkodobá. Šok je dobre zastavený.
2. Pri stredne ťažkom anafylaktickom šoku tlak klesá na 60 / 40 mm, štádium prekurzora trvá minúty a trvanie straty vedomia je asi 10 - 15, niekedy 20 minút (maximálny čas). Účinok terapie je dlhý, pacient potrebuje starostlivé sledovanie.
3. Pri ťažkom alergickom šoku trvá prodromálne obdobie sekúnd, krvný tlak sa nedá určiť a obdobie synkopy trvá viac ako pol hodiny. Terapia nemá žiadny účinok.

Známky šoku

Príznaky anafylaktického šoku sa líšia v závislosti od jeho závažnosti.

Svetelný stupeň

V štádiu prekurzorov sa pacient sťažuje na svrbenie, pocit tepla. Postupuje opuch hrtana, v dôsledku čoho je dýchanie narušené a hlas sa mení, slabne. Objavujú sa Quinckeho symptómy.

Príznaky výšky ochorenia u dospelých sú nasledovné.

1. Bolesť hlavy, synkopa, slabosť, rozmazané videnie.
2. Necitlivosť jazyka a prstov.
3. Bolesť v dolnej časti chrbta.
4. Bledá alebo modrá pokožka.
5. Sipot v dôsledku rozvíjajúceho sa bronchospazmu.
6. Hnačka, vracanie.
7. Nekontrolované pohyby čriev a močenie.
8. Pokles tlaku, pulz niekedy nie je hmatateľný.
9. Zvýšená srdcová frekvencia.
10. Strata vedomia.

mierny šok

Vo fáze predzvesti sa človeku podarí podať takéto sťažnosti:

• slabosť, synkopa;
• ostrá úzkosť;
• dusenie;
• edém typu Quincke;
• rozšírenie zrenice;
• modré pery;
• nedobrovoľné vylučovanie moču a výkalov;
• studený pot;
• kŕče.

Nasleduje strata vedomia. Príznaky anafylaktického šoku sú výraznejšie: tlak je nízky, niekedy sa nedá určiť, pulz je vláknitý (často nie je detekovaný). V zriedkavých prípadoch dochádza k krvácaniu z nosa, gastrointestinálneho traktu.

Ťažké príznaky

K strate vedomia dochádza okamžite. Pacient nemá čas sťažovať sa na príznaky patológie.

Pozor! Prvá pomoc (FAC) musí byť poskytnutá okamžite, inak môže dôjsť k smrti.

Okrem nevedomia dochádza k tvorbe peny v ústach, modrej koži. Na čele je vidieť veľké množstvo potu. Zreničky sú rozšírené, pozorujú sa výrazné kŕče. Krvný tlak a pulz nie je možné určiť, zvuk srdca nie je auskultovaný.

Existuje niekoľko klinických možností priebehu ťažkého štádia.

1. Asfyxický. Existujú príznaky porúch dýchania a bronchospazmu. V dôsledku opuchu hrtana sa môže zastaviť dýchanie.
2. Brucho. Na prvom mieste je bolesť v brušnej oblasti, pripomínajúca záchvat apendicitídy. Existuje vracanie a hnačka.
3. Nebezpečná je cerebrálna forma s rizikom opuchu mozgu a jeho membrán.
4. Hemodynamická forma je charakterizovaná prudkým poklesom krvného tlaku a rozvojom symptómov pripomínajúcich srdcový infarkt.
5. Najčastejšie sa vyskytuje generalizovaná forma, s ňou sú pozorované všetky vyššie opísané príznaky.

Anafylaktický šok u detí je kritický stav. Je potrebné začať s naliehavými opatreniami na záchranu dieťaťa čo najskôr, bez ohľadu na závažnosť patológie.

Diagnostika

Dôležité! Diagnóza tejto nebezpečnej choroby by sa mala vykonať čo najskôr. Od toho závisí život pacienta, ako aj od skúseností lekára a taktiky sestry. Je veľmi dôležité urobiť anamnézu, pretože anafylaktické reakcie sa môžu zamieňať s inými patológiami.

Pre anafylaktický šok existujú tieto diagnostické kritériá:

• anémia, zvýšenie počtu leukocytov, eozinofília;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
• pľúcny edém na röntgene;
• stanovenie protilátok v krvi.

Núdzová pomoc

Obzvlášť dôležité! Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku by mala byť vykonaná čo najrýchlejšie, presne, hladko a bez paniky.

Existujú také komponenty algoritmu na poskytovanie núdzovej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku.

1. Postihnutého položte na tvrdý povrch a zdvihnite mu dolné končatiny.
2. Otočte hlavu, aby ste zabránili prenikaniu zvratkov do pľúc.
3. Otvoriť okno.
4. Na miesto uhryznutia hmyzom priložte ľadový obklad.
5. Zistite prítomnosť pulzu: ak nie je počuteľný, začnite umelú ventiláciu pľúc a uzavretú masáž srdca.
6. Zavolajte sanitku alebo dopravte obeť na kliniku.

Počas tehotenstva treba urgentne zavolať sanitku, aj keď má pacientka mierne štádium ochorenia. Všetky naliehavé opatrenia vykonáva iba lekár.

Dodržiavanie takéhoto algoritmu činností počas prvej pomoci je zárukou priaznivého výsledku ťažkého alergického stavu. Zložky prvej pomoci v takýchto núdzových situáciách by mali poznať všetci.

Medikamentózna liečba anafylaktického šoku

Liečba anafylaktického šoku v ambulancii je vykonávať nasledujúce činnosti.

1. Monitorovanie základných funkcií - meranie krvného tlaku, tepovej frekvencie, elektrokardiografia.
2. Čistenie ústnej dutiny od zvratkov, ak je to potrebné - tracheálna intubácia, incízia hrtana na normalizáciu toku kyslíka. Tracheotómia sa vykonáva výlučne v nemocnici.
3. Pri anafylaktickom šoku sa intravenózne a pod jazyk vstrekuje 1% roztok adrenalínu. Potom sa podáva kvapkadlo.
4. Odporúča sa použiť dexametazón.
5. Užívanie antihistaminík - vo forme injekcií, potom vo forme tabliet.
6. Úvod do Eufillin.
7. Pri antišokovej terapii je indikované použitie roztokov nahrádzajúcich plazmu.
8. Na prevenciu mozgového edému sa používajú diuretiká - Furosemid, Torasemid.
9. V cerebrálnom variante patológie sú predpísané síran horečnatý, Relanium, Seduxen.
10. Je znázornené zavedenie hormonálnych látok, najmä Prednizolónu.

Núdzová lekárska starostlivosť s včasným prijatím pacienta do nemocnice zaručuje priaznivý výsledok ochorenia.

Nebezpečenstvo anafylaktického šoku

Táto najnebezpečnejšia choroba neprechádza bez následkov. Po zastavení symptómov môže mať osoba nasledujúce príznaky:

• letargia, slabosť a apatia;
• pretrvávajúci pokles tlaku;
• bolesť v srdci v dôsledku ischémie;
• zníženie duševných schopností v dôsledku kyslíkového hladovania mozgu;
• vývoj infiltrátov v mozgu.

Medzi neskoré účinky anafylaktického šoku patria:

• alergická myokarditída;
• poškodenie obličiek;
• generalizované poškodenie nervového systému;
• angioedém;
• alergická vyrážka;
• poškodenie dýchacieho systému;
• lupus.

Prevencia

Primárna prevencia anafylaktického šoku zahŕňa úplné vyhýbanie sa kontaktu pacienta s alergénom. Ľudia s rizikom alergickej reakcie sa musia úplne zbaviť zlých návykov, nejesť potraviny, ktoré obsahujú rôzne chemické zložky.

Sekundárna prevencia zahŕňa:

• liečba rinitídy, dermatitídy, sennej nádchy;
• včasné testovanie na alergie s cieľom identifikovať potenciálne nebezpečnú látku;
• analýza anamnézy;
• na titulnej strane zdravotnej dokumentácie je potrebné uviesť lieky, na ktoré je pacient alergický;
• pred zavedením lieku je potrebné otestovať citlivosť.

Pacienti musia starostlivo dodržiavať pravidlá hygieny. Mokré čistenie by sa malo vykonávať pravidelne a miestnosť by mala byť vetraná, aby sa zabezpečil prúd vlhkého vzduchu. Človek, ktorý trpí alergiou, by mal mať doma protišokovú lekárničku so všetkým potrebným zoznamom protišokových liekov. O opatreniach prvej pomoci pri alergických reakciách by mali byť známi rodinní príslušníci pacienta.

Anafylaktický šok je jedným z najnebezpečnejších stavov, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Nebezpečné formy anafylaktického šoku vyžadujú núdzovú liečbu. Výsledok tohto ochorenia závisí od toho, kedy sa liečba začala, a od množstva lekárskej starostlivosti.

Pozri si video: