Erysipelas - príznaky, diagnostika, liečba. Príčiny, symptómy a liečba erysipelu Erysipelas na nohe podľa ICD 10

Erysipelas, alebo erysipelas predkolenia, je infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje streptokok skupiny A. Typickým príznakom ochorenia sú červené škvrny na záhyboch nôh alebo na povrchu predkolenia, chodidla. K infekcii baktériou dochádza kontaktnou alebo lymfogénnou cestou, takže ochorenie sa rýchlo šíri, postihuje 100 až 250 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Erysipelatózny zápal predkolenia má kód A46 podľa ICD-10 a považuje sa za nebezpečné ochorenie.

Hlavnou podmienkou na zotavenie je nenechať tvár bez dozoru: bakteriálna infekcia sa ľahko prenáša do iných častí tela, je esteticky nepríjemná a spôsobuje komplikácie. Trpieť ňou môže dospelý aj dieťa.

Spôsoby infekcie

Hlavným pôvodcom ochorenia je streptokok skupiny A. Zložitosť ochorenia spočíva v tom, že baktéria okamžite nespôsobí infekciu: po určitú dobu môže byť v tele asymptomatická, potlačená protilátkami. Pre jeho rozvoj je nevyhnutné priaznivé prostredie: oslabená imunita, stres atď.

Dôvody rozvoja choroby:

• alergická reakcia na streptokoky;
• nedostatočná alebo znížená imunita;
• stresujúci stav;
• vaskulárna obštrukcia (kŕčové žily alebo kŕčový syndróm);
• odreniny a iné porušenia integrity kože;
• popálenie kože (slnečné, tepelné);
• hypotermia;
• prehriať sa.

Erysipelas je často diagnostikovaný u ľudí, ktorí trpia dermatitídou alebo chorobami, ktoré ovplyvňujú imunitu: zápal pľúc, SARS a akútne respiračné infekcie.

Baktéria sa nachádza v oblasti zápalu - červených oblastí kože, ktoré pokrývajú nohu. Pri kontakte s nimi je ľahké sa nakaziť.

Zdrojom infekcie nie sú len holene, ale aj tvár, krk, ruky: aj tam môže byť patogén lokalizovaný.

Pred erysipelom sa môžete chrániť iba obmedzením kontaktu s pacientmi. To však nevylučuje možnosť nákazy kontaktom v domácnosti, teda bežnými predmetmi v domácnosti, alebo infekciou na verejných miestach. Na spoľahlivú ochranu pred streptokokom je potrebná dobrá imunita.

Klasifikácia zápalu dolnej časti nohy

Ťažká forma erysipela

Erysipel sa šíri po ľudskom tele rôznymi spôsobmi. Podľa rýchlosti jeho vývoja a závažnosti symptómov lekári klasifikujú ochorenie.

Podľa závažnosti erysipela sa to stáva:

• mierne, s miernymi príznakmi;
• mierne, s výraznými príznakmi, ale bez komplikácií;
• ťažké, s ťažkými komplikáciami a ťažkým priebehom.

Stupeň závisí od trvania ochorenia a od predispozície organizmu k nemu. Čím častejšie sa erysipel vyskytoval u príbuzných, tým výraznejšie budú jeho znaky u jednotlivých členov rodiny.

Erysipelas môže mať štyri formy:

• Erytematózne. Prejavuje sa opuchom kože, hyperémiou (zvýšený prietok krvi). Krv stagnuje v cievach, čo spôsobuje začervenanie, pálenie, svrbenie.
• Erytematózne bulózne. V mieste zápalu sa objavujú bubliny s tekutinou. Prasknú, keď sa pacient zotavuje, sú nahradené tmavými kôrkami. Keď sa kôrky oddelia, otvorí sa pod nimi zdravá, obnovená koža. Avšak s komplikáciami sa na mieste bublín objavujú trofické vredy.
• Bulózno-hemoragické. Kapiláry sú hlboko poškodené, v mieste zápalu sa objavujú vezikuly so serózno-hemoragickou výplňou, na ktorú nepomáhajú žiadne lieky.
• Erytematózno-hemoragické. Vyskytujú sa subkutánne krvácania, zápaly získavajú obzvlášť jasný odtieň.

Forma ochorenia závisí od spôsobu prenikania baktérií a komplikácií. Prenikanie hemoragických a bulóznych tekutín do horných vrstiev epidermis je možné, keď sa streptokok "prežral" hlboko do vrstiev kože a vážne poškodil jej štruktúru.

Ďalšia klasifikácia erysipela je založená na šírení začervenania:

1. Bežný typ erysipela. Je pokrytá viac ako jedna lokalizovaná oblasť: baktéria presahuje hranice jednej končatiny alebo oddelenia tela.
2. Lokalizované. Streptococcus erysipelas zostáva v rovnakej oblasti: dolná časť nohy, popliteálny záhyb atď.
3. sťahovavý. Zápal v jednej oblasti ustúpi a okamžite preteká do inej, kde sa infekcia opäť začína. Je to typické pre ľudí, ktorí majú ekzém.
4. Metastatické. Infekcia sa šíri "metastázami" - nerovnými, vzdialenými škvrnami v značnej vzdialenosti od seba bez vonkajších prechodov.

Charakter distribúcie tiež určuje závažnosť ochorenia. Ak sa erysipel šíri metastázami, bude veľmi ťažké ho vyliečiť. Lokalizované ochorenie sa rýchlo odstraňuje štandardnými metódami liečby.

Príznaky erysipela

Erysipelas na členkovom kĺbe

Erysipel sa prejaví 2-3 dni po preniknutí baktérie do organizmu, čas závisí od jednotlivých imunitných mechanizmov. Čím silnejšia je imunita pacienta, tým dlhšia je inkubačná doba.

Prvým znakom vývoja ochorenia je prudké zvýšenie teploty. Môže začať horúčka až 40 stupňov, kvôli ktorej silne horí spodná časť tela.

Potom sa objavia sprievodné príznaky:

• bolesť hlavy;
• bolesť svalov;
• kŕče;
• stav delíria;
• zvýšený smäd v dôsledku nedostatku tekutín;
• slabosť;
• závraty.

V závažných prípadoch nastupuje zvracanie a intoxikácia organizmu odpadovými látkami streptokoka. Periosteum je ovplyvnené. Počas dňa sa objavia vonkajšie príznaky:

• zápal kože;
• sčervenanie horných vrstiev epidermis;
• opuch postihnutých oblastí.

Môže sa objaviť červenkastá sieťka (výčnelok poškodených kapilár) alebo lokalizované krvácania. Súbežne s opuchom sa objavujú nepríjemné pocity: svrbenie, pálenie, pulzovanie a ostrá bolesť.

Zapálené oblasti majú takzvaný „zápalový hriadeľ“ – lemovanie každého miesta zápalu. Vyzerá to ako tenká oblasť opuchu okolo okrajov. Tvar hriadeľa je zaoblený.

Ak je ochorenie mierne a pacient má dobrú imunitu, zotaví sa do 5-15 dní. Na mieste postihnutých oblastí sa vyskytuje peeling. Koža sa síce obnoví, no v mieste zápalu môžu zostať drobné jazvičky alebo pigmentácia.

Zbavte sa toho pomôže "Indinol" - liek proti kožným útvarom.

Ak erysipel prebieha vo vážnej forme, objavia sa vredy, to už predstavuje vážne nebezpečenstvo pre telo. Súčasne sú postihnuté lymfatické uzliny, edém stláča šľachy, vznikajú rozsiahle hematómy. Časť kože sa odlupuje, nevyhnutne sa objavujú hemoragické alebo serózne vezikuly - výsledok poškodenia lymfatických uzlín a krvných ciev. Ak sa vezikuly liečia nesprávne a predčasne, na ich mieste sa objavia vážne trofické vredy, ktoré sa dlho a ťažko liečia.

Primárny prípad ochorenia sa nazýva akútny a ak sa opakuje do dvoch rokov po prvom prenose - recidivujúci.

Primárna a sekundárna liečba sú rozdielne, preto lekár pred predpísaním liečby zisťuje anamnézu ochorenia.

Recidivujúci erysipel sa vyznačuje menej výraznými príznakmi, pretože telo sa už prebudovalo a naučilo vytvárať účinné protilátky proti streptokokom.

Terapia erysipela

Účinná masť na erysipel na nohe

Ak zastavíte prejavy v počiatočných štádiách, terapia prejde ľahko a rýchlo.

Liečba lokálnymi liekmi na erysipel je povinná. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch je pacient schopný prekonať infekciu vlastnými protilátkami.

Ak sa na koži objavia bubliny, masti sa aplikujú až po ich vytlačení a ošetrení antiseptikom. Na kožu postihnutú seróznymi alebo hemoragickými formáciami sa aplikuje sterilný obväz. Pre pohodlie je možné impregnovať liečivými prostriedkami.

So silným zápalovým procesom terapeut predpisuje silné antiseptiká. Predpísané sú stimulačné lieky. Na účinnú liečbu sa používa hlavne roztok furatsiliny - silné antiseptikum.

V závažných prípadoch sa erysipel dolných končatín lieči antibiotikami.

Ak má človek predispozíciu k erysipelu, neustále sa objavujú známky relapsu, je potrebná pomoc na štrukturálnej úrovni. Hormonálne injekcie a vymenovanie lieku "Prednizolón" pomáhajú - ide o silné antibiotikum. Po jeho absolvovaní je potrebný domáci zotavovací kurz.

Hlavným cieľom liečby erysipelu je kompenzovať alebo predchádzať komplikáciám v rôznych častiach tela:

• poruchy obehového systému;
• tvorba ulceróznych oblastí;
• dysfunkcia obličiek;
• "sloní" syndróm: neustále opuchy dolných končatín.

Hlboké prenikanie baktérií obzvlášť deprimuje kĺb. Ak už má pacient ochorenie kĺbov, bude sa to zhoršovať.

Tretina pacientov s posledným štádiom ochorenia je odosielaná na ambulantnú liečbu, aby sa eliminovali komplikácie. Ak človek vstúpi do nemocnice, pravidelne sa mu podávajú regeneračné injekcie, utierajú sa zapálené oblasti antiseptikom a lokálnymi masťami.

Erysipelas je bakteriálna infekcia, ktorá postihuje vrchnú vrstvu kože a šíri sa cez povrchové lymfatické cievy. Oblasť erysipela je bolestivá hustá škvrna jasne červenej farby s ohraničenými okrajmi. Je to jasný obrys zamerania, ktorý umožňuje odlíšiť túto infekciu od iných chorôb.

Erysipelatózny zápal si začal všímať už v stredoveku, kedy sa toto ochorenie nazývalo oheň svätého Antona. Názov pochádza z mena kresťanského svätca, ktorý bol oslovovaný kvôli uzdraveniu.

V jedenástom storočí bol vo Francúzsku založený Rád svätého Antona, náboženská organizácia, ktorá sa starala o pacientov s rôznymi kožnými infekciami.

Predtým bol erysipel častejší na tvári, ale nedávno sa táto infekcia našla na koži nôh. Erysipelatózny zápal dolnej časti nohy podľa ICD-10 je zašifrovaný kódom A46.

Jeho pôvodcom je mikroorganizmus nazývaný streptokok skupiny A.

Šírenie infekcie

Erysipelas je infekcia, ktorá sa veľmi rýchlo šíri vo vnútri kože cez lymfatické cievy. V smere lymfatických uzlín sa objavujú červené pruhy, výbežky odtokových ciest lymfy. Blízke lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé.

Predisponujúce faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k šíreniu erysipela, patria:

• ťažkosti s odtokom lymfy a opuch v nohe;
• operácia žíl;
• zhoršená imunita u pacientov s cukrovkou, alkoholizmom alebo infekciou HIV;
• anomálie krvných ciev dolných končatín;
• paralýza dolnej končatiny;
• zhoršená funkcia obličiek sprevádzaná edémom;
• tuláctvo.

Erysipelas začína infekciou v rane na koži. Môže to byť pichnutie, odrenina alebo škrabanec.

V 80% prípadov je erysipel lokalizovaný na nohách. Častejšie sa vyskytuje u žien. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 60-80 rokov. Môžu za to rôzne chronické ochorenia, ktoré zhoršujú cirkuláciu v nohách alebo znižujú imunitu.

Komplikácie

Pri včasnej liečbe antibiotikami erysipel veľmi rýchlo klesá a pacient sa zotavuje. K zotaveniu často dochádza bez liečby, existuje však možnosť komplikácií, ktoré môžu skončiť smrťou.

Komplikácie erysipelu zahŕňajú:

1. Gangréna, po ktorej nasleduje amputácia.
2. Tvorba chronického edému.
3. Tvorba jaziev.
4. Otrava krvi.
5. Šarlátová horúčka.
6. tvorba abscesov.
7. Cievna embólia.
8. Meningitída.
9. Smrť.

Najčastejšie dochádza k tvorbe abscesu, gangrény a zápalu žíl (tromboflebitída).

Ak mal pacient predisponujúce faktory, potom dôjde k relapsu s pravdepodobnosťou asi 20%.

rozvoj

Erysipelas sa môže objaviť v dôsledku streptokokovej tonzilitídy alebo vážneho zranenia.

Približne 48 hodín pred prejavmi na koži sa u pacienta objaví malátnosť, triaška a horúčka. Potom sa pridružia kožné prejavy, svrbenie, pálenie, bolestivosť a opuch.

Bežné príznaky môžu zahŕňať bolesti svalov, nevoľnosť a bolesti hlavy.

Na dolnej časti nohy sa objaví jasne červené ohnisko s jasne definovanými okrajmi. Pokožka bude horúca, lesklá a citlivá.

Jasné kontúry pomáhajú rozlíšiť erysipel od kožných infekcií, ako je celulitída.

S progresiou infekcie sa na koži dolnej končatiny môžu objaviť pľuzgiere a oblasti nekrózy.

S zotavením sa začervenanie kože znižuje, objavuje sa olupovanie a postupne zostáva na dolnej časti nohy iba oblasť pigmentácie.

Podľa vonkajších prejavov môže byť erysipel na dolnej časti nohy podobný nasledujúcim ochoreniam:

• alergická dermatitída;
• flegmóna;
• erythema nodosum;
• šindle;
• nekrotizujúca fasciitída;
• šarlach;
• Lymská choroba;
• systémový lupus erythematosus.

Diagnostika

Diagnóza erysipelu na koži dolnej časti nohy nie je náročná. Zvyčajne sa nevykonávajú žiadne mikrobiologické štúdie.

Nie je znázornený ani ďalší inštrumentálny výskum.

Liečba

S boľavou nohou treba menej hýbať, držať ju vo vyvýšenej polohe a prvých 48 hodín 4x denne dávať studené obklady.

Ak sa bolesť zintenzívni, telesná teplota sa zvýši alebo sa zvýši začervenanie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Na kontrolu priebehu erysipelu je užitočné zakrúžkovať jasný červený okraj zápalového ložiska akýmkoľvek markerom. Takže dôjde k citeľnému rozšíreniu alebo zmenšeniu infikovanej oblasti.

Pri včasnom vymenovaní antibiotík prechádza erysipel kože dolnej končatiny bez komplikácií. Bez liečby táto choroba rýchlo postupuje.

Okrem antibiotík sú indikované nasledujúce lieky:

• antipyretické tablety a injekcie;
• bohatý nápoj;
• studené obklady;
• zvýšená poloha nohy, odpočinok;

Zvyčajne sa erysipel lieči doma. Hospitalizácia je nevyhnutná pre liečbu malých detí, starších ľudí a pacientov so zníženou imunitou.

Antibiotiká

Aby sa nespôsobila rezistencia mikroorganizmov na antibakteriálne látky, odporúča sa liečiť infekcie liekmi s úzkym spektrom účinku.

Erysipelas je spôsobený streptokokmi. Tieto mikroorganizmy sú citlivé na konvenčný penicilín.

Priraďte penicilín v tabletách alebo ampulkách na injekciu počas piatich dní. Ak sa stav pomaly zlepšuje, liečba pokračuje dlhšie.

Pri alergii na penicilín sa predpisujú antibiotiká zo skupiny cefalosporínov prvej generácie, ktoré majú úzke spektrum účinku a minimum nežiaducich účinkov.

Existujú moderné antibakteriálne látky zo skupiny makrolidov, ktoré môžu byť pri liečbe erysipelu účinnejšie a bezpečnejšie ako penicilín.

Erysipelatózny zápal môže prebiehať ľahko, ale samotná povaha tohto ochorenia je spojená s rýchlou tvorbou edému na dolnej časti nohy. Preto je dôležité, aby pacient vedel, že zvyšok postihnutej nohy by mal byť poskytnutý počas trvania zotavovania. Tento stav urýchli zotavenie a zabráni komplikáciám.

Ak sa erysipel opakuje, pacient by mal zmeniť svoj životný štýl. Musíte sa naučiť, ako správne dezinfikovať drobné kožné lézie a starostlivo liečiť povrchové infekcie.

Každá opakovaná epizóda erysipelu na predkolení si bude vyžadovať nosenie kompresných pančúch po dobu jedného mesiaca, a to aj u ľudí bez chronických ochorení. Môže byť potrebný aj profylaktický dlhodobo pôsobiaci penicilín.

Podľa najnovších údajov má erysipel dolnej časti nohy v ICD 10 kód A46, ktorý nevyžaduje objasnenie. Patológia má len jednu výnimku: zápal po pôrode, ktorý je v inej triede medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie.

Erysipelas sa nachádza v triede infekčných patologických procesov pod názvom "Iné choroby infekčnej povahy."

Erysipelas je forma streptokokovej lézie, ktorá môže mať akútny alebo chronický priebeh.

Ochorenie je charakterizované zapojením kože a menej často slizníc do patologického procesu. V mieste prieniku baktérií sa vytvárajú zreteľne ohraničené ložiská so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Celkový stav je mierne narušený.

Obľúbená lokalizácia infekčného agens: stehná, dolné končatiny, horná končatina a tvár. Aby bolo možné kódovať erysipel v ICD 10, diagnóza by sa mala odlíšiť od iných podobných patológií. Tieto choroby zahŕňajú:

• ekzém;
• eriplesoid;
• kontaktná a atopická dermatitída;
• flegmóna;
• tromboflebitída (najmä ak je patológia lokalizovaná na dolnej časti nohy).

Detekcia beta-hemolytického streptokoka skupiny A laboratórnymi testami je priamym potvrdením diagnózy. Test sa však vykonáva zriedkavo, častejšie na základe klinického obrazu.

Charakteristiky liečby a prognózy

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom. Opakované epizódy sa vyskytujú v čase oslabenej imunity a pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Preto ani včasná a adekvátna liečba prvého prípadu erysipelu nezaručuje úplné uzdravenie bez rizika recidívy.

Celková prognóza tohto ochorenia je však priaznivá.

Kód erysipela zahŕňa špecifický liečebný protokol, ktorý vysvetľuje základy terapeutických opatrení. Keďže choroba je bakteriálneho pôvodu, liečba musí zahŕňať antibiotiká. Používajú sa penicilíny, nitrofurány a tetracyklíny. Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie príznakov zápalu.

Rýchlosť zotavenia zvyšuje fyzioterapia. Táto patológia neznamená použitie miestnych liekov a postupov, pretože dráždia pokožku a iba zvyšujú prejavy erysipelu.

Erysipelas (anglicky erysipelas) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúce sa v akútnej (primárnej) alebo chronickej (recidivujúcej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože (slizničný membrány).

ICD kód -10
A46. Erysipelas.

Etiológia (príčiny) erysipelu

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). β-hemolytický streptokok skupiny A je fakultatívny anaerób, odolný voči environmentálnym faktorom, ale citlivý na zahriatie až na 56 °C po dobu 30 minút, na účinky základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Vlastnosti kmeňov β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré spôsobujú erysipel, nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Predpoklad, že produkujú toxíny identické so šarlachom, sa nepotvrdil: očkovanie erytrogénnym toxínom nepôsobí preventívne a antitoxické proti šarlachu neovplyvňuje vznik erysipelu.

V posledných rokoch sa predpokladá účasť iných mikroorganizmov na vývoji erysipela. Napríklad pri bulózno-hemoragických formách zápalu s hojným fibrínovým výpotkom sa spolu s β-hemolytickým streptokokom skupiny A izolujú Staphylococcus aureus, β-hemolytické streptokoky skupín B, C, G, gramnegatívne baktérie (escherichia, proteus). z obsahu rany.

Epidemiológia erysipela

Erysipelas je rozšírené sporadické ochorenie s nízkou nákazlivosťou. Nízka nákazlivosť erysipela je spojená so zlepšenými sanitárnymi a hygienickými podmienkami a dodržiavaním antiseptických pravidiel v zdravotníckych zariadeniach. Napriek tomu, že pacienti s erysipelom sú často hospitalizovaní na všeobecných oddeleniach (terapia, chirurgia), medzi spolubývajúcimi sa v rodinách pacientov zriedkavo zaznamenávajú opakované prípady erysipelu. Približne 10% prípadov má dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Poranenie tváre je teraz extrémne zriedkavé. Prakticky neexistuje erysipel novorodencov, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Zdroj infekčného agens sa nachádza zriedkavo, čo súvisí so širokou distribúciou streptokokov v prostredí. Zdrojom infekčného agens pri exogénnej ceste infekcie môžu byť pacienti so streptokokovými infekciami a zdraví nosiči streptokokových baktérií. Popri hlavnom, kontaktnom mechanizme prenosu infekcie je možný aerosólový prenosový mechanizmus (vzdušná kvapôčková cesta) s primárnou infekciou nosohltanu a následným zavedením patogénu na kožu rukami, ako aj lymfogénnymi a hematogénnymi cestami.

Pri primárnom erysipele preniká β-hemolytický streptokok skupiny A do kože alebo slizníc cez trhliny, plienkovú vyrážku, rôzne mikrotraumy (exogénna cesta). Pri erysipeloch na tvári - prasklinami v nozdrách alebo poškodení vonkajšieho zvukovodu, pri erysipeloch dolných končatín - prasklinami v medziprstových priestoroch, na pätách alebo poškodením dolnej tretiny nohy.

Poškodenie zahŕňa drobné praskliny, škrabance, presné injekcie a mikrotrauma.

Podľa štatistík je súčasný výskyt erysipela v európskej časti Ruska 150–200 na 10 000 obyvateľov. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu erysipelu v Spojených štátoch a niekoľkých európskych krajinách.

V súčasnosti sú zaznamenané len ojedinelé prípady erysipelu u pacientov mladších ako 18 rokov. Od 20. roku sa výskyt zvyšuje a vo vekovom rozmedzí od 20 do 30 rokov ochorejú muži častejšie ako ženy, čo súvisí s prevahou primárneho erysipelu a profesionálnym faktorom.

Prevažnú časť pacientov tvoria osoby vo veku 50 rokov a staršie (až 60–70 % všetkých prípadov). Medzi zamestnanými prevládajú robotníci manuálnej práce. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u zámočníkov, nakladačov, vodičov, murárov, stolárov, upratovačiek, kuchynských robotníkov a iných profesií spojených s častými mikrotraumatizáciami a kontamináciou kože, ako aj náhlymi zmenami teplôt. Pomerne často sú choré ženy v domácnosti a dôchodcovia, ktorí majú väčšinou opakované formy ochorenia. Nárast výskytu je zaznamenaný v období leto-jeseň.

Postinfekčná imunita je krehká. Takmer u tretiny pacientov dôjde k relapsu alebo relapsu v dôsledku autoinfekcie, reinfekcie alebo superinfekcie kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré obsahujú iné varianty M-proteínu.

Špecifická prevencia erysipela nebola vyvinutá. Nešpecifické opatrenia sú spojené s dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy v zdravotníckych zariadeniach, s osobnou hygienou.

Erysipelas patogenéza

Erysipel sa vyskytuje na pozadí predispozície, ktorá má pravdepodobne vrodenú povahu a je jednou z variantov geneticky podmienenej reakcie HRT. Ľudia s krvnou skupinou III(B) majú väčšiu pravdepodobnosť, že ochorejú na erysipel.

Je zrejmé, že genetická predispozícia k erysipelu sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) za určitých patologických stavov, vrátane napr. spojené s involučnými procesmi.

Pri primárnom a opakovanom erysipele je hlavná cesta infekcie exogénna. Pri opakovanom erysipele sa patogén šíri lymfogénne alebo hematogénne z ložísk streptokokovej infekcie v tele. Pri častých recidívach erysipelu v koži a regionálnych lymfatických uzlinách vzniká ohnisko chronickej infekcie (L-formy β-hemolytického streptokoka skupiny A). Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov (hypotermia, prehriatie, trauma, emočný stres) dochádza k reverzii L-foriem na bakteriálne formy streptokoka, ktoré spôsobujú recidívy ochorenia. Pri zriedkavých a neskorých relapsoch erysipelu je možná reinfekcia a superinfekcia novými kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A (typy M).

Medzi provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patrí narušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.), modriny, prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie), slnečné žiarenie, emocionálny stres.

Predisponujúce faktory sú:

Základné (pridružené) ochorenia: plesne nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická žilová nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
profesionálne riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie v starobe).

Prvým štádiom patologického procesu je teda zavlečenie β-hemolytického streptokoka skupiny A do oblasti kože pri jej poškodení (primárny erysipel) alebo infikovaní z ohniska spiacej infekcie (rekurentná forma erysipelu) s rozvojom tzv. erysipel. Endogénne sa infekcia môže šíriť priamo z ohniska nezávislého ochorenia streptokokovej etiológie.

Reprodukcia a akumulácia patogénu v lymfatických kapilárach dermis zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia.

Ďalším štádiom je vývoj toxinémie, ktorá spôsobuje intoxikáciu (akútny nástup ochorenia je charakteristický horúčkou a zimnicou).

Následne vzniká lokálne ložisko infekčno-alergického zápalu kože za účasti imunokomplexov (tvorba perivaskulárne umiestnených imunokomplexov obsahujúcich C3 frakciu komplementu), je narušená kapilárna lymfa a krvný obeh v koži s tvorbou lymfostázy, tvorby krvácaní a pľuzgierov so seróznym a hemoragickým obsahom.

V konečnom štádiu procesu sa fagocytózou zlikvidujú bakteriálne formy β-hemolytického streptokoka, vytvoria sa imunitné komplexy a pacient sa uzdraví.

Okrem toho je možné vytvárať ložiská chronickej streptokokovej infekcie v koži a regionálnych lymfatických uzlinách s prítomnosťou bakteriálnych a L-foriem streptokoka, ktorý u niektorých pacientov spôsobuje chronický erysipel.

Dôležitými znakmi patogenézy často recidivujúcich erysipelov je tvorba pretrvávajúceho ohniska streptokokovej infekcie v tele pacienta (L-forma); zmeny v bunkovej a humorálnej imunite; vysoký stupeň alergizácie (precitlivenosť IV. typu) na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty.

Je potrebné zdôrazniť, že ochorenie sa vyskytuje len u osôb, ktoré majú k nemu vrodenú alebo získanú predispozíciu. Infekčno-alergický alebo imunokomplexný mechanizmus zápalu v erysipele určuje jeho seróznu alebo serózno-hemoragickú povahu. Pridanie hnisavého zápalu naznačuje komplikovaný priebeh ochorenia.

Pri erysipelách (najmä pri hemoragických formách) nadobúda dôležitý patogenetický význam aktivácia rôznych väzieb hemostázy (vaskulárno-doštičkové, prokoagulačné, fibrinolýza) a kalikreín-kinínového systému. Rozvoj intravaskulárnej koagulácie spolu s poškodzujúcim účinkom má dôležitý ochranný účinok: ohnisko zápalu je ohraničené fibrínovou bariérou, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie.

Mikroskopia lokálneho ohniska erysipela ukazuje serózny alebo serózno-hemoragický zápal (edém; infiltrácia dermis malými bunkami, výraznejšia v okolí kapilár). Exsudát obsahuje veľké množstvo streptokokov, lymfocytov, monocytov a erytrocytov (s hemoragickými formami). Morfologické zmeny sú charakterizované obrazom mikrokapilárnej arteritídy, flebitídy a lymfangitídy.

Pri erytematózno-bulóznych a bulózno-hemoragických formách zápalu sa epidermis oddeľuje s tvorbou pľuzgierov. Pri hemoragických formách erysipelu v lokálnom ohnisku sa zaznamenáva trombóza malých krvných ciev, diapedéza erytrocytov do medzibunkového priestoru a hojné ukladanie fibrínu. V období rekonvalescencie s nekomplikovaným priebehom erysipelu je zaznamenaný veľký alebo malý lamelový olupovanie kože v oblasti ohniska lokálneho zápalu. S opakujúcim sa priebehom erysipelu v dermis postupne rastie spojivové tkanivo - v dôsledku toho je narušená lymfatická drenáž a vzniká pretrvávajúca lymfostáza.

Klinický obraz (príznaky) erysipelu

Inkubačná doba exogénnej infekcie trvá od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Prevažná väčšina pacientov má akútny začiatok ochorenia.

Symptómy intoxikácie v počiatočnom období sa vyskytujú skôr ako lokálne prejavy niekoľko hodín - 1–2 dni, čo je charakteristické najmä pre erysipel lokalizovaný na dolných končatinách. Vyskytuje sa bolesť hlavy, celková slabosť, triaška, myalgia, nevoľnosť a vracanie (25-30% pacientov). Už v prvých hodinách ochorenia pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty na 38-40 ° C. V oblastiach kože, kde sa následne vyskytujú lokálne lézie, sa u niektorých pacientov vyskytuje parestézia, pocit plnosti alebo pálenia a bolestivosť. Často je bolesť pri palpácii zväčšených regionálnych lymfatických uzlín.

Vrchol ochorenia nastáva v priebehu niekoľkých hodín - 1-2 dní po objavení sa prvých príznakov. Súčasne celkové toxické prejavy a horúčka dosahujú maximum; vyskytujú sa charakteristické lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný na dolných končatinách (60-70%), tvári (20-30%) a horných končatinách (4-7% pacientov), ​​zriedkavo - iba na trupe, v oblasti ​prsná žľaza, perineum, vonkajšie pohlavné orgány. Pri včasnej liečbe a nekomplikovanom priebehu ochorenia nie je trvanie horúčky dlhšie ako 5 dní. U 10–15 % pacientov jeho trvanie presahuje 7 dní, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu a neúčinnosť etiotropnej terapie. Najdlhšie febrilné obdobie sa pozoruje pri bulózno-hemoragickom erysipele. U 70% pacientov s erysipelom sa zistí regionálna lymfadenitída (vo všetkých formách ochorenia).

Teplota sa vráti do normálu a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky ustúpia. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú do 5. až 8. dňa, s hemoragickými formami - do 12. až 18. dňa alebo viac. Zvyškové účinky erysipelu, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, zahŕňajú pastozitu a pigmentáciu kože, kongestívnu hyperémiu v mieste vyhasnutého erytému, husté suché chrasty v mieste býkov a edematózny syndróm.

Nepriaznivá prognóza a pravdepodobnosť skorého relapsu sú dokázané predĺženým nárastom a bolestivosťou lymfatických uzlín; infiltratívne zmeny na koži v oblasti vyhynutého ohniska zápalu; predĺžený subfebrilný stav; dlhodobé zachovanie lymfostázy, čo treba považovať za skoré štádium sekundárnej elefantiázy. Hyperpigmentácia kože dolných končatín u pacientov, ktorí podstúpili bulózno-hemoragický erysipel, môže pretrvávať počas celého života.

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov V.L., 1986)

Podľa povahy miestnych prejavov:
- erytematózne;
- erytematózne-bulózne;
- erytematózno-hemoragické;
- bulózno-hemoragický.
Podľa závažnosti:
- svetlo (I);
- stredná (II);
- ťažký (III).
Podľa prietoku:
- primárny;
- opakované (s recidívou ochorenia po dvoch rokoch; iná lokalizácia procesu);
- recidivujúce (ak sa vyskytnú aspoň tri recidívy erysipelu za rok, je vhodné definovať „často sa opakujúci erysipel“).
Podľa prevalencie miestnych prejavov:
- lokalizovaný;
- rozšírené (sťahovavé);
- metastatický s výskytom ložísk zápalu vzdialených od seba.
Komplikácie erysipelu:
- lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
- celkové (sepsa, ITSH, pľúcna embólia atď.).
Dôsledky erysipelu:
- pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
- sekundárna elefantiáza (fibredém).

Erytematózny erysipel môže byť nezávislou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipelu. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa po niekoľkých hodinách zmení na charakteristický erythema erysipelas. Erytém je jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, jazykov. Koža v oblasti erytému je napätá, edematózna, na dotyk horúca, je infiltrovaná, pri palpácii stredne bolestivá (viac po obvode erytému). V niektorých prípadoch môžete nájsť "periférny valec" - infiltrované a zvýšené okraje erytému. Charakterizované zvýšením, bolestivosťou femorálnych-inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémiou kože nad nimi ("ružový oblak").

Erytematózny bulózny erysipel sa vyskytuje po niekoľkých hodinách - 2–5 dňoch na pozadí erytému. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v ohnisku zápalu a oddelením epidermis od dermis, nahromadenou tekutinou. Ak je povrch pľuzgierov poškodený alebo ak spontánne prasknú, vyteká z nich exsudát; na mieste bublín sa objavuje erózia; ak ostanú pľuzgiere neporušené, postupne sa zmenšujú s tvorbou žltých alebo hnedých kôr.

Erytematózno-hemoragický erysipel sa vyskytuje na pozadí erytematózneho erysipelu 1-3 dni po nástupe ochorenia: sú zaznamenané krvácania rôznych veľkostí - od malých petechií až po rozsiahlu splývajúcu ekchymózu. Bulózno-hemoragický erysipel sa vyvíja z erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej formy v dôsledku hlbokého poškodenia kapilár a krvných ciev retikulárnej a papilárnej vrstvy dermis. Na koži v oblasti erytému sú rozsiahle krvácania. Bulózne prvky sú naplnené hemoragickým a fibrinózno-hemoragickým exsudátom. Môžu mať rôzne veľkosti; majú tmavú farbu s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Blistre obsahujú prevažne fibrinózny exsudát. Veľké, sploštené pľuzgiere, ktoré sú pri palpácii husté, sa môžu vyskytnúť v dôsledku výrazného ukladania fibrínu v nich. Pri aktívnej oprave u pacientov sa na mieste pľuzgierov rýchlo tvoria hnedé kôry. V iných prípadoch je možné pozorovať prasknutie, odmietnutie viečok bublín spolu so zrazeninami fibrinózno-hemoragického obsahu a vystavenie erodovaného povrchu. U väčšiny pacientov sa postupne epitelizuje. Pri výrazných krvácaniach na dne močového mechúra a hrúbke kože je možná nekróza (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, tvorba vredov).

V poslednej dobe sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia: erytematózne-hemoragické a bulózne-hemoragické.

Kritériá závažnosti erysipelu sú závažnosť intoxikácie a prevalencia lokálneho procesu.

Ľahko (ja) formu zahŕňajú prípady s menšou intoxikáciou, subfebrilnou teplotou, lokalizovaným (zvyčajne erytematóznym) lokálnym procesom.

Stredná (II) forma charakterizované ťažkou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, zimnicu, bolesti svalov, niekedy nevoľnosť, vracanie, horúčku do 38–40 °C. Pri vyšetrení sa zistí tachykardia; takmer polovica pacientov - hypotenzia. Lokálny proces môže byť v prírode lokalizovaný aj rozšírený (zachytáva dve alebo viac anatomických oblastí).

Do ťažkej (III) formy zahŕňajú prípady s ťažkou intoxikáciou: s intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, hypertermiou (nad 40 °C), výpadkom vedomia (niekedy), meningeálnymi príznakmi, kŕčmi. Zistiť významnú tachykardiu, hypotenziu; u starších a senilných pacientov s neskorou liečbou sa môže vyvinúť akútna kardiovaskulárna insuficiencia. Ťažká forma zahŕňa aj bežný bulózny hemoragický erysipel s rozsiahlymi pľuzgiermi pri absencii výraznej intoxikácie a hypertermie.

S rôznou lokalizáciou ochorenia má jeho priebeh a prognóza svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšou lokalizáciou erysipelu sú dolné končatiny (60–75 %). Formy ochorenia sú charakteristické vznikom rozsiahlych krvácaní, veľkých pľuzgierov a následnou tvorbou erózií a iných kožných defektov. Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšie lézie lymfatického systému vo forme lymfangitídy, periadenitídy; chronicky recidivujúci priebeh. Erysipel na tvári (20–30 %) sa bežne pozoruje pri primárnych a rekurentných formách ochorenia. Pri ňom je recidivujúci priebeh pomerne zriedkavý.

Včasná liečba uľahčuje priebeh ochorenia. Výskytu erysipelu na tvári často predchádza tonzilitída, akútne respiračné infekcie, exacerbácia chronickej sinusitídy, otitis, kaz.

Erysipela horných končatín (5–7 %) sa spravidla vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiáza) u žien operovaných na nádor prsníka.

Jednou z hlavných čŕt erysipelu ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky rekurentnému priebehu (25–35 % prípadov). Existujú neskoré recidívy (rok a viac po predchádzajúcom ochorení s rovnakou lokalizáciou lokálneho zápalového procesu) a sezónne (ročné po mnoho rokov, najčastejšie v období leto-jeseň). Neskoré a sezónne relapsy (výsledok reinfekcie) sú klinicky podobné typickým primárnym erysipelom, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymfostázy a iných následkov predchádzajúcich ochorení.

Skoré a časté (tri a viac za rok) recidívy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. U viac ako 90% pacientov sa často recidivujúci erysipel vyskytuje na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofizmu kože, znížením jej bariérových funkcií a lokálnou imunodeficienciou.

U 5–10 % pacientov sa pozorujú lokálne komplikácie: abscesy, flegmóna, nekróza kože, pustulácia buly, flebitída, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u pacientov s bulózno-hemoragickým erysipelom. Pri tromboflebitíde sú postihnuté subkutánne a hlboké žily dolnej časti nohy.

Liečba takýchto komplikácií sa vykonáva na oddeleniach purulentnej chirurgie.

Medzi časté komplikácie (0,1–0,5 % pacientov) patrí sepsa, TSS, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcna embólia atď.

Úmrtnosť na erysipel je 0,1 až 0,5 %.

Dôsledky erysipelu zahŕňajú pretrvávajúcu lymfostázu (lymfedém) a skutočnú sekundárnu elefantiázu (vláknitý edém). Pretrvávajúca lymfostáza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčnej nedostatočnosti lymfatického obehu kože (vrodené, posttraumatické a iné). Opakovaný erysipel, ktorý sa vyskytuje na tomto pozadí, výrazne zvyšuje poruchy cirkulácie lymfy (niekedy subklinické), čo vedie ku komplikáciám.

Úspešná liečba erysipelu proti relapsu (vrátane opakovaných kúr fyzioterapie) významne znižuje lymfedém. Pri už vytvorenej sekundárnej elefantiáze (fibredém) je účinná iba chirurgická liečba.

Diagnóza erysipela

Diagnóza erysipela je založená na charakteristickom klinickom obraze:

akútny nástup so závažnými príznakmi intoxikácie;
Prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;
rozvoj regionálnej lymfadenitídy;
absencia silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

U 40–60 % pacientov je v periférnej krvi zaznamenaná stredne výrazná neutrofilná leukocytóza (do 10–12 × 109/l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza, toxická granularita neutrofilov. Mierne zvýšenie ESR (do 20–25 mm/h) je zaznamenané u 50–60 % pacientov s primárnym erysipelom.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu β-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a zameranie zápalu sa neodporúča vykonávať rutinné bakteriologické štúdie. Určitú diagnostickú hodnotu má zvýšenie titrov antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálne antigény v krvi, sliny pacientov, oddelené od bulóznych elementov (RLA, RKA, ELISA), čo je dôležité najmä pri predikcii relapsov u rekonvalescentov. .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika v erysipelách sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmónu, hematómové hnisanie, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, herpes zoster, erysipeloid, antrax, erythema nodosum (tabuľka 17-35).

Tabuľka 17-35. Diferenciálna diagnostika erysipela

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne symptómy
flegmóna	Erytém s edémom, horúčka, zápalová reakcia krvi	Výskyt horúčky a intoxikácie súčasne s lokálnymi zmenami alebo neskôr. Nevoľnosť, vracanie, myalgia nie sú typické. Zameranie hyperémie nemá jasné hranice, jasnejšie v strede. Charakterizovaná silnou bolesťou pri palpácii a nezávislou bolesťou
Tromboflebitída (hnisavá)	Erytém, horúčka, lokálna citlivosť	Stredná horúčka a intoxikácia. Často - kŕčové žily. Oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých pásov
Pásový opar	erytém, horúčka	Vzniku erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupu; vždy jednostranné, v rámci 1–2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2. alebo 3. deň sa objavia charakteristické pľuzgiere.
Antrax (erysipelas)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Proces je lokalizovaný častejšie na rukách a hlave. Lokálne zmeny predchádzajú horúčke; hranice hyperémie a edému sú fuzzy, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede - charakteristický karbunka
Erysipeloid	Erytém	Žiadna intoxikácia. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, ruky. Edém je slabo vyjadrený; žiadna lokálna hypertermia. Samostatné ohniská sa navzájom spájajú; často postihnuté interfalangeálne kĺby
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Chýba horúčka, intoxikácia, bolestivosť zamerania, lymfadenitída. Charakterizované svrbením, plačom, olupovaním kože, malými pľuzgiermi

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Konzultácie terapeuta, endokrinológa, otolaryngológa, dermatológa, chirurga, oftalmológa sa vykonávajú za prítomnosti sprievodných ochorení a ich exacerbácií, ako aj v prípade potreby diferenciálnej diagnostiky.

Príklad diagnostiky

A46. Erytematózny erysipel na tvári strednej závažnosti, primárny.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ťažký prietok.
Časté recidívy.
Ťažké komorbidity.
Vek nad 70 rokov.

S rozvojom erysipelu u pacientov v terapeutických a chirurgických nemocniciach je potrebné preniesť ich na špecializované (infekčné) oddelenia. Ak pacient nie je prepravovateľný, je možná liečba v boxe pod dohľadom odborníka na infekčné choroby.

Liečba erysipela

Režim. Diéta

Režim závisí od intenzity prúdu. Strava: spoločný stôl (č. 15), piť veľa vody. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia

Pri liečbe pacientov na poliklinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík perorálne: azitromycín - 1. deň 0,5 g, potom 4 dni - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g do 5 dní); spiramycín - 3 milióny IU dvakrát denne; roxitromycín - 0,15 g dvakrát denne; levofloxacín - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denne; cefaclor - 0,5 g trikrát denne. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri intolerancii na antibiotiká sa užíva chlorochín 0,25 g 2x denne počas 10 dní.

V nemocničnom prostredí je liekom voľby (ak je tolerovaný) benzylpenicilín v dennej dávke 6 miliónov jednotiek intramuskulárne počas 10 dní.

Rezervné lieky - cefalosporíny prvej generácie (cefazolín v dennej dávke 3-6 g alebo viac intramuskulárne počas 10 dní a klindamycín v dennej dávke 1,2-2,4 g alebo viac intramuskulárne). Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú na ťažké, komplikované erysipely.

V závažných prípadoch ochorenia rozvoj komplikácií (absces, flegmóna atď.), kombinácia benzylpenicilínu (v indikovanej dávke) a gentamicínu (240 mg raz denne intramuskulárne), benzylpenicilínu (v indikovanom dávkovaní) a ciprofloxacínu (800 mg intravenózne kvapkanie) je možné, benzylpenicilín a klindamycín (v uvedených dávkach). Vymenovanie kombinovanej antibiotickej terapie pre bulózno-hemoragický erysipel s hojným fibrínovým výpotkom je opodstatnené. Pri týchto formách ochorenia sa často z lokálneho zápalového ložiska izolujú ďalšie patogénne mikroorganizmy (β-hemolytické streptokoky skupín B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegatívne baktérie).

Patogénne činidlá

Pri závažnej infiltrácii kože v ohnisku zápalu sú NSAID (diklofenak, indometacín) indikované počas 10-15 dní. Pri závažnom erysipele sa vykonáva parenterálna detoxikačná terapia (polyvidón, dextrán, 5% roztok glukózy, polyiónové roztoky) s pridaním 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 60-90 mg prednizolónu. Priraďte kardiovaskulárne, diuretické, antipyretické lieky.

Patogenetická terapia lokálneho hemoragického syndrómu je účinná pri včasnej (v prvých 3-4 dňoch) liečbe, kedy zabraňuje vzniku rozsiahlych krvácaní a buly.

Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na údaje koagulogramu. Pri závažnej hyperkoagulácii je indikovaná liečba heparínom sodným (subkutánne podanie v dávke 10–20 000 jednotiek alebo 5–7 elektroforéznych procedúr) a 0,2 g pentoxifylínu trikrát denne počas 2–3 týždňov. Pri absencii hyperkoagulácie sa odporúča podať inhibítor proteáz, aprotinín, priamo do miesta zápalu elektroforézou (liečebná kúra 5-6 dní).

Liečba pacientov s recidivujúcim erysipelom

Liečba tejto formy ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Je povinné predpísať rezervné antibiotiká, ktoré neboli použité pri liečbe predchádzajúcich relapsov. Priraďte cefalosporíny prvej generácie intramuskulárne v dávke 0,5-1 g 3-4 krát denne. Priebeh antibiotickej terapie - 10 dní. Pri často sa opakujúcich erysipeloch sa odporúča 2-chodová liečba. Najprv sa predpisujú antibiotiká, ktoré optimálne pôsobia na bakteriálne formy a L-formy streptokoka. Pri prvom cykle antibiotickej terapie sa teda používajú cefalosporíny (10 dní), po 2–3-dňovej prestávke sa uskutoční druhý cyklus liečby linkomycínom - 0,6 g trikrát denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne tri krát denne (7 dní). Pri recidivujúcom erysipele je indikovaná imunokorektívna liečba (metyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, extrakt z týmusu, azoximér bromid atď.). Je vhodné študovať imunitný stav v dynamike.

Lokálna terapia sa uskutočňuje s bulóznou formou s lokalizáciou procesu na končatinách. Erytematózna forma nevyžaduje použitie miestnych prostriedkov (obväzy, masti) a mnohé z nich sú kontraindikované (ichthammol, masť Višnevského, antibiotické masti). Neporušené blistre sa opatrne narežú na jednom z okrajov a po uvoľnení exsudátu sa aplikujú obväzy s 0,1 % roztokom etakridínu alebo 0,02 % roztokom furacilínu, pričom sa niekoľkokrát denne vymieňajú. Pevné obväzovanie je neprijateľné. Pri rozsiahlych mokvavých eróziách sa začína lokálna liečba mangánovými kúpeľmi končatín a následne sa aplikujú vyššie uvedené obväzy. Na liečbu lokálneho hemoragického syndrómu s erytematózno-hemoragickým erysipelom sa používa 5–10 % butylhydroxytoluénová mast (dvakrát denne) alebo 15 % vodný roztok dimefosfónu (päťkrát denne) vo forme aplikácií počas 5–10 dní.

Doplnkové terapie

V akútnom období erysipelu sa tradične predpisujú suberytémové dávky ultrafialového ožiarenia pre oblasť zápalu a vystavenie ultravysokofrekvenčným prúdom pre oblasť regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr). Ak v období rekonvalescencie pretrváva kožná infiltrácia, edematózny syndróm, regionálna lymfadenitída, aplikácie ozokeritu alebo obklady zohriatou naftalánovou masťou (na dolné končatiny), aplikácie parafínu (na tvár), elektroforéza lidázy (najmä v počiatočných štádiách tvorby elefantiázy). ), chlorid vápenatý, radónové kúpele, magnetoterapia.

V posledných rokoch sa preukázala vysoká účinnosť nízkointenzívnej laserovej terapie v liečbe lokálneho zápalového syndrómu pri rôznych klinických formách erysipelu. Bol zaznamenaný normalizačný účinok laserového žiarenia na zmenené parametre hemostázy u pacientov s hemoragickým erysipelom. Zvyčajne sa v jednom postupe používa kombinácia vysokofrekvenčného a nízkofrekvenčného laserového žiarenia. V akútnom štádiu ochorenia (pri ťažkých zápalových edémoch, krvácaniach, bulóznych elementoch) sa používa nízkofrekvenčné laserové žiarenie a v štádiu rekonvalescencie (na posilnenie reparačných procesov v koži) vysokofrekvenčné laserové žiarenie. Trvanie expozície jednému poľu žiarenia je 1–2 minúty a trvanie jedného postupu je 10–12 minút.

Ak je to potrebné, pred procedúrou laserovej terapie (v prvých dňoch liečby) sa miesto zápalu ošetrí roztokom peroxidu vodíka na odstránenie nekrotických tkanív. Kurz laserovej terapie je 5-10 procedúr. Počnúc druhým postupom sa laserová expozícia vykonáva (pomocou infračervenej laserovej terapie) na projekcii veľkých tepien, regionálnych lymfatických uzlín.

Bicilínová profylaxia recidivujúceho erysipelu je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby pacientov s recidivujúcou formou ochorenia.

Profylaktická intramuskulárna injekcia bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek) alebo benzatínbenzylpenicilínu (2,4 milióna jednotiek) zabraňuje relapsu ochorenia spojeného s reinfekciou streptokokom. Pri zachovaní ložísk endogénnej infekcie tieto lieky zabraňujú reverzii L-foriem streptokoka na pôvodné bakteriálne formy, čo pomáha predchádzať recidívam. 1 hodinu pred podaním bicilínu-5 alebo benzatínbenzylpenicilínu sa odporúča vymenovať antihistaminiká (chlórpyramín atď.).

Pri častých recidívach (aspoň tri za posledný rok) je vhodná metóda kontinuálnej (celoročnej) bicilínovej profylaxie jeden a viac rokov s 3-týždňovým intervalom podávania lieku (v prvých mesiacoch môže byť interval skrátené na 2 týždne). Pri sezónnych recidívach sa liek podáva 1 mesiac pred začiatkom morbiditnej sezóny u pacienta s 3-týždňovým intervalom po dobu 3-4 mesiacov ročne. V prípade výrazných reziduálnych účinkov po erysipele sa liek podáva v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Predpoveď

Prognóza erysipelu je zvyčajne priaznivá, ale u ľudí so závažnými sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, kardiovaskulárna insuficiencia) je možný smrteľný výsledok.

Približné obdobia práceneschopnosti

Trvanie ústavnej a ambulantnej liečby je 10–12 dní pri primárnom, nekomplikovanom erysipele a až 16–20 dní v prípade ťažkého, opakujúceho sa erysipelu.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie sa vykonáva u pacientov:
s častými, najmenej tromi za posledný rok, recidívami erysipelu;
S výrazným sezónnym charakterom relapsov;
Prognosticky nepriaznivé reziduálne účinky pri prepustení z oddelenia (zväčšené regionálne lymfatické uzliny, pretrvávajúca erózia, infiltrácia, opuch kože v oblasti ohniska atď.).

Termíny klinického vyšetrenia sa stanovujú individuálne, ale mali by byť minimálne rok po ochorení s frekvenciou vyšetrení minimálne 1x za 3-6 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov, ktorí podstúpili erysipel (najmä s opakujúcim sa priebehom, prítomnosťou ochorení pozadia), zahŕňa dve etapy.

Prvým štádiom je obdobie skorej rekonvalescencie (hneď po prepustení zo špecializovaného oddelenia). V tejto fáze, v závislosti od stavu pacienta, sa odporúča:
ošetrenie parafínom a ozokeritom;
laserová terapia (hlavne v infračervenom rozsahu);
· magnetoterapia;
vysokofrekvenčná a ultravysokofrekvenčná elektroterapia (podľa indikácií);
miestna darsonvalizácia;
· ultravysokofrekvenčná terapia;
elektroforéza s lidázou, jódom, chloridom vápenatým, heparínom sodným atď.;
radónové kúpele.

Potrebné terapeutické opatrenia sa vykonávajú diferencovane, berúc do úvahy vek pacientov (60–70% všetkých prípadov sú ľudia starší ako 50 rokov), prítomnosť závažných sprievodných somatických ochorení.

Dôležitým faktorom, ktorý je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní rehabilitačných opatrení, je prítomnosť plesňových kožných ochorení u pacientov (vo väčšine prípadov). V tomto smere je základným prvkom komplexnej rehabilitácie po erysipele liečba plesňových kožných ochorení.

Terapeutické opatrenia sa môžu vykonávať na pozadí bicilínovej profylaxie.

Druhou etapou je obdobie neskorej rekonvalescencie.

V závislosti od stavu pacienta, prítomnosti ochorení pozadia v tomto období možno použiť vyššie uvedený komplex fyzioterapeutických postupov. Frekvencia rehabilitačných kurzov (1-2 krát alebo viac ročne) určuje lekár.

Pripomienka pre pacienta

Je vhodné zmeniť životný štýl: vyhýbať sa nepriaznivým pracovným podmienkam spojeným s častou hypotermiou, náhlymi zmenami teploty vzduchu, vlhkosťou, prievanom; kožné mikrotraumy a iné pracovné riziká; vyhnúť sa stresu.
Na prevenciu recidívy ochorenia (ambulantne alebo na špecializovaných pracoviskách pod dohľadom odborného lekára) sa odporúča:
- včasná a úplná antibiotická liečba primárneho ochorenia a relapsov;
- liečba výrazných reziduálnych účinkov (erózie, pretrvávajúci opuch v oblasti lokálneho zamerania), následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
- liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení (mykóza, ekzém, dermatóza atď.), ktoré vedú k porušeniu jej trofizmu a slúžia ako vstupná brána pre infekciu;
- liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha atď.);
- liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy, chronických ochorení periférnych ciev;
- liečba obezity, cukrovky (ktorej častá dekompenzácia sa pozoruje pri erysipele).

Terapeutické opatrenia predpísané mimo čas a v nedostatočnom objeme, ako aj porušenia režimu môžu viesť k rozvoju komplikácií.

Najnebezpečnejšie situácie sú tie, ktoré sú sprevádzané destabilizáciou celkového stavu na pozadí erysipela:

• sepsa;
• pľúcna embólia;
• zápal pľúc.

Komplikácie lokálneho charakteru so zápalom iných štruktúr zhoršujú priebeh erysipelu:

• flegmóna;
• gangréna;
• nekróza mäkkých tkanív nohy;
• flebitída a tromboflebitída;
• porušenie lymfatickej drenáže (elefantiáza).

Vývoj komplikácií často vedie k potrebe chirurgickej intervencie.

Primárne formy zápalu podľa typu erysipelu vyžadujú 10-12 dní práceneschopnosti. Opakujúce sa prípady zahŕňajú invaliditu na 18-20 dní.

Esencia erysipelu a jej kód podľa ICD-10

Na zlepšenie stavu pacienta bude potrebný komplex terapeutických opatrení zameraných na obnovenie obranyschopnosti tela a boj proti infekcii.

Režim a strava

Výskyt prvých príznakov zápalu vyžaduje vymenovanie odpočinku na lôžku. Pacient by mal byť v polohe na chrbte so zdvihnutou postihnutou končatinou. To pomáha aktivovať venózny obeh a lymfatickú drenáž, ako aj znižovať zápal.

Diétne odporúčania pre erysipel vyžadujú preferenciu vysokokalorickej stravy s vyváženým pomerom bielkovín, tukov a sacharidov. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo vitamínov, stopových prvkov a aminokyselín. Mali by ste jesť často (4-5 krát denne) v malých porciách. Treba sa vyhýbať prejedaniu. Budete tiež musieť dodržiavať pitný režim (do 2 litrov tekutín denne).

Pacienti s ľahkým priebehom ochorenia môžu byť liečení ambulantne. Prípady so stredne ťažkým a ťažkým priebehom ochorenia, ako aj recidivujúce formy vyžadujú povinnú hospitalizáciu.

Základom liečivého účinku je vymenovanie antibiotík, ktoré inhibujú aktivitu streptokokov:

• penicilín;
• ampicilín;
• erytromycín;
• Ceftriaxón.

Na odstránenie zápalových zmien na koži sú potrebné nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Diclofenac). V závažných prípadoch sa bude vyžadovať vymenovanie steroidných hormonálnych liekov (Dexametazón, Prednizolón).

Na zníženie prejavov všeobecnej intoxikácie bude potrebné použiť detoxikačné roztoky na kvapkanie:

• glukóza;
• Hemodez;
• Reopoliglyukin.

Paracetamol možno v prípade potreby predpísať ako antipyretikum.

Na zvýšenie obranyschopnosti organizmu je potrebná vitamínová terapia (prípravky skupín B, C, E). Aby sa znížila vaskulárna permeabilita, vymenovanie Askorutinu je opodstatnené.

Recepty na peeling nôh doma

Hospitalizácia pacientov s touto formou ochorenia je povinná. Ako antibiotická liečba je potrebný dvojfázový antibiotický režim.

V prvej fáze sa predpisujú lieky zo skupiny cefalosporínov:

• cefazolín;
• ceftriaxón;
• cefotaxím.

Trvanie kurzu je 10-12 dní. Po 4-5 dňoch. predpísať Linkomycin, doba liečby v druhom štádiu je 6-8 dní.

Na stimuláciu venózneho obehu sú predpísané venotonické látky (Troxevasin, Detralex). Lieky s antioxidačným účinkom na tkanivá pomáhajú zlepšiť trofické procesy:

• retinol acetát;
• tokoferol acetát;
• Kyselina jantárová.

Na dosiahnutie viditeľného výsledku je povinná sanitácia chronických ložísk infekcie.

Doplnkom k antibiotickej terapii je fyzioterapia: pomáha zlepšovať trofické procesy a krvný obeh v mieste poranenia. Môžu byť predpísané nasledujúce postupy:

• magnetoterapia;
• elektroforéza s lidázou;
• infračervená laserová terapia;
• vystavenie ultravysokofrekvenčným prúdom.

Tieto postupy zlepšujú stav pacienta, prispievajú k prevencii komplikácií spojených s poruchou lymfatického obehu.

Erysipelas je infekčno-alergický proces, ktorý je spôsobený streptokokovou infekciou. Postihnuté sú kožné vrstvy, podkožné tkanivo a povrchové lymfatické kanály.

Tento proces je druhom reakcie na streptokok, ktorý sa prenáša kontaktnou alebo vzdušnou infekciou.

Kód pre erysipel predkolenia podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia) je A46. Doba inkubácie infekcie od začiatku zavedenia patogénu do prvých klinických príznakov je od 2 dní do týždňa.

Režim a strava

1. Popis
2. Príčiny
3. Patogenéza
4. Symptómy
5. Možné komplikácie
6. Liečba
7. Prevencia

Erytematózny erysipel dolných končatín Erysipel alebo erysipel je závažné infekčné ochorenie, ktorého vonkajšími prejavmi sú poškodenie (zápal) kože hemoragickej povahy, horúčka a endotoxikóza. Názov choroby pochádza z francúzskeho slova rouge, ktoré sa prekladá ako "červená".

Erysipelas je veľmi časté infekčné ochorenie, podľa štatistík je na 4. mieste, hneď za SARS, črevnými infekciami a infekčnou hepatitídou. Erysipelas je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov starších vekových skupín.

Vo veku 20 až 30 rokov postihujú erysipel najmä muži, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s častou mikrotraumatizáciou a kontamináciou kože, ako aj s náhlymi zmenami teplôt. Ide o vodičov, nakladačov, stavbárov, vojakov.V staršej vekovej skupine tvoria väčšinu pacientov ženy.

Erysipelas sú všadeprítomné.

Jeho výskyt v rôznych klimatických zónach našej krajiny je 12-20 prípadov na 10 tisíc obyvateľov ročne. V súčasnosti sa percento erysipelu u novorodencov výrazne znížilo, hoci skôr malo toto ochorenie veľmi vysokú úmrtnosť.

Pôvodcom erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý sa v ľudskom tele nachádza v aktívnej i neaktívnej, takzvanej L-forme. Tento druh streptokoka je veľmi odolný voči okoliu, ale pri polhodinovom zahriatí na 56 C umiera, čo má pri antiseptikách veľký význam.

Beta-hemolytický streptokok je fakultatívny anaerób, t.j. môže existovať v kyslíkových podmienkach aj v prostredí bez kyslíka. Ak človek trpí akoukoľvek chorobou streptokokovej etiológie alebo je jednoducho nosičom tohto mikroorganizmu v akejkoľvek forme, môže sa stať zdrojom infekcie.

Podľa štatistík je asi 15% ľudí nositeľmi streptokoka tohto typu, pričom nemajú žiadne klinické príznaky ochorenia. Hlavnou cestou prenosu patogénu je kontaktná domácnosť. K infekcii dochádza cez poškodenú kožu – pri výskyte škrabancov, odrenín, odrenín.Menej významnú úlohu pri prenose infekcie má vzdušná cesta prenosu (najmä pri výskyte erysipelu na tvári).

Pacienti sú mierne nákazliví. Výskyt erysipelovej infekcie uľahčujú predisponujúce faktory, napríklad pretrvávajúce poruchy cirkulácie lymfy, dlhodobé vystavenie slnku, chronická venózna nedostatočnosť, plesňové ochorenia kože, stresový faktor. Erysipelas sa vyznačuje letno-jesennou sezónnosťou.

Veľmi často sa erysipel vyskytuje na pozadí sprievodných ochorení: plesne nôh, diabetes mellitus, alkoholizmus, obezita, kŕčové žily, lymfostáza (problémy s lymfatickými cievami), ložiská chronickej streptokokovej infekcie (s erysipelom na tvári, tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, paradentóza, s erysipelom končatín tromboflebitída, trofické vredy), chronické somatické ochorenia, ktoré znižujú celkovú imunitu (častejšie v starobe).

Erytematózno-hemoragický erysipel dolnej končatiny

Klasifikujte primárne, opakované (s inou lokalizáciou procesu) a recidivujúce erysipely. Primárne a opakované erysipely sú podľa patogenézy akútne streptokokové infekcie.

Charakteristická je exogénna povaha infekcie a cyklický priebeh infekčného procesu. Tieto patogény sa nachádzajú v lymfatických kapilárach papilárnych a retikulárnych vrstiev dermis, kde je ohnisko infekčno-alergického zápalu seróznej alebo serózno-hemoragickej povahy.

Súčasne sa pozoruje zmiešaná infekcia tela pacientov s bakteriálnym a L-formovým streptokokom. L-forma dlhodobo pretrváva v interrekurentnom období ochorenia v kožných makrofágoch a orgánoch makrofágového systému.

Pri recidivujúcom erysipele dochádza k závažnému narušeniu imunitného stavu pacientov, ich senzibilizácii a autosenzibilizácii.Poznamenalo sa tiež, že erysipel sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s krvnou skupinou III (B).

Je zrejmé, že genetická predispozícia k erysipelu sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na beta-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) za určitých patologických stavov, vrátane spojené s involučnými procesmi.

Podľa charakteru klinických prejavov sa erysipel delí na niekoľko foriem: - erytematózne. - erytematózno-bulózny. - erytematózno-hemoragický. - bulózno-hemoragická forma. Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú ľahké, stredné, ťažké formy.

Najčastejšie sa zápalový proces prejavuje na dolných končatinách, menej často - na tvári, horných končatinách, veľmi zriedkavo - v trupe, genitáliách. Začiatok ochorenia je akútny, objavuje sa bolesť hlavy, pocit tepla, celková slabosť, zimnica, bolesti svalov. Dochádza ku kritickému zvýšeniu telesnej teploty pacienta na fibrilárne čísla - 38-39,5 °.

Často je nástup ochorenia sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Veľmi často sa opísané javy vyvinú deň pred kožnými prejavmi. Hlavným znakom erysipelu sú kožné prejavy vo forme erytému so zubatými okrajmi zreteľne ohraničenými od nepostihnutej kože v podobe kľukatej línie, oblúkov a jazykov, ktoré sú často prirovnávané k „jazykom plameňa“.

Pre erytematózny erysipel je charakteristická prítomnosť periférneho valčeka vo forme zvýšeného okraja erytému. Koža v oblasti erytému má jasne červenú farbu, palpácia bolesti je zvyčajne nevýznamná, najmä pozdĺž periférie erytému. Pokožka je napnutá, na dotyk horúca. Zároveň je charakteristický opuch kože, ktorý presahuje hranice erytému.

Zaznamenáva sa regionálna lymfadenitída. S erytematóznym bulóznym erysipelom na pozadí erytému sa objavujú pľuzgiere (býky). Obsah býka je číra žltkastá tekutina. Pri erytematózno-hemoragickom erysipele vznikajú krvácania rôznej veľkosti – od malých vpichov až po rozsiahle a splývajúce, zasahujúce do celého erytému.

V pľuzgieroch je hemoragický a fibrinózny exsudát, môžu však obsahovať aj prevažne fibrinózny exsudát, majú sploštený charakter a pri palpácii majú hustú textúru. Mierny priebeh erysipelu je charakterizovaný mierne výraznými príznakmi intoxikácie, teplota zriedka stúpa nad 38,5 °, môže sa pozorovať mierna bolesť hlavy.

Pri ťažkom priebehu ochorenia dosahuje teplota 40° a viac, dochádza k ohromujúcej zimnici, zvracaniu, delíriu, duševným poruchám, meningeálnemu syndrómu (tzv. meningizmus). Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, klesajú hemodynamické parametre. Horúčka u pacientov trvá až 5 dní.

Akútne zápalové zmeny v ohnisku vymiznú do 5-7 dní pri erytematóznom erysipele, do 10-12 dní a viac pri bulózno-hemoragickom erysipele. Zväčšené regionálne lymfatické uzliny zostávajúce počas zotavovania, kožná infiltrácia v mieste zápalu, horúčka nízkeho stupňa sú prognosticky nepriaznivé pre rozvoj skorých relapsov. Opakovaný erysipel sa vyskytuje 2 roky alebo viac po predchádzajúcej chorobe a má inú lokalizáciu.

Patogenéza

Patogenéza erysipelu je založená na individuálnej predispozícii k ochoreniu.

Môže byť vrodená, geneticky podmienená alebo získaná v dôsledku rôznych infekcií a iných prekonaných ochorení, sprevádzaná zvýšenou senzibilizáciou organizmu na streptokokové alergény, endoalergény, alergény iných mikroorganizmov (stafylokoky, E. coli).

Pri exogénnej infekcii sa beta-hemolytický streptokok zavádza cez poškodenú kožu (odreniny, škrabance, rany, plienkové vyrážky, praskliny), ako aj sliznice. Ak sú v tele ložiská chronickej streptokokovej infekcie s periodickou reverziou L-formy streptokoka na bakteriálne, je možné endogénne zavedenie patogénu do kože s prietokom krvi.

Streptokok, ktorý sa reprodukuje v lymfatických kapilárach kože, spôsobuje tvorbu aktívneho zápalového alebo latentného ohniska infekcie v derme.

Tento proces je základom tvorby pretrvávajúcich ložísk chronickej streptokokovej infekcie. Následná reverzia patogénu na bakteriálne formy určuje výskyt relapsov ochorenia.

Pri aktívnej reprodukcii streptokokov v derme ich toxické produkty (exotoxíny, zložky bunkovej steny, enzýmy) prenikajú do krvného obehu. Toxinémia vedie k rozvoju infekčno-toxického syndrómu s vysokou horúčkou, zimnicou a inými prejavmi intoxikácie. Súčasne sa vyvíja krátkodobá bakteriémia, ale jej úloha v patogenéze ochorenia nie je úplne objasnená.