Príčiny chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Prípravky na liečbu aftóznej stomatitídy u detí

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je zápalová zmena ústnej sliznice s charakteristickou tvorbou áft, predĺženým priebehom ochorenia a pravidelnými exacerbáciami.

Afta je mäkký a bolestivý novotvar na hornej vrstve epitelu. Často sú patológie vystavené deťom v mladšom veku a pacientovi vo veku 20-40 rokov.

Príčiny ochorenia

Ochorenie má alergickú povahu. Alergény, ktoré môžu vyvolať ochorenie, zahŕňajú: potravinárske výrobky, prach, lieky, zubné pasty, červy a produkty ich rozkladu.

Nasledujúce faktory vedú k vzniku rekurentnej formy aftóznej stomatitídy:

• vírusové a bakteriálne infekcie (herpesvírus, cytomegalovírus);
• alergie;
• genetická predispozícia;
• nedostatok vitamínov;
• imunodeficiencie;
• poranenia ústnej dutiny;
• stresové situácie;
• psycho-emocionálne šoky;
• zlá ekológia;
• poruchy vo fungovaní tráviacich orgánov;
• patologické procesy v krvi;
• použitie na hygienické účely prípravkov, ktoré obsahujú laurylsulfát sodný.

V procese prenikania do tela so slabou imunitou patogénnej mikroflóry sa spočiatku vytvára akútna forma aftózy.

Potom, keď nie je poskytnutá vhodná liečba, akýkoľvek faktor vyvoláva rekurentnú stomatitídu.

Symptómy

Chronická aftózna stomatitída sa môže prejaviť týmito príznakmi:

• zvýšenie ukazovateľov teploty s priemerným a závažným stupňom ochorenia;
• všeobecná slabosť;
• pred nástupom vyrážky sa vytvorí pocit pálenia slizníc;
• v závažných prípadoch sa regionálne lymfatické uzliny zvyšujú;
• tvorba jedného alebo veľkého počtu bolestivých vredov, ktoré sú pokryté plakom;
• nepríjemný zápach z úst.

Spočiatku s uvažovaným patologickým procesom sa objaví okrúhla ružová alebo biela škvrna.

Za 5 hodín sa zmení na aftu. Novotvar je lokalizovaný na tomto mieste a je pokrytý vláknitým povlakom, ktorý sa nedá zoškrabať, a ak je vystavený nadmernej sile, začne krvácať.

Defektné novotvary sa nachádzajú aj na slizniciach tráviaceho traktu, orgánov genitourinárneho systému a spojovky.

V procese zhoršovania patológie sa celkový počet áft zvýši a doba zotavenia sa zvýši na mesiac. Pri rozsiahlych nekrotických procesoch v postihnutej oblasti sa objem plaku zväčší a vznikne infiltrát.

Uvažovaný patologický proces sa môže prejaviť mnoho rokov, exacerbácie symptómov sa pozorujú na jar a na jeseň.

V tomto štádiu majú pacienti zvýšenú teplotu, zhoršuje sa nálada a pociťuje sa všeobecná nevoľnosť.

Obdobie zotavenia môže trvať roky. Tvorba vredov je spojená s lymfadenitídou.

V detstve sa rekurentná forma aftóznej stomatitídy takmer vo všetkých prípadoch spája s regionálnou lymfadenitídou.

Pozoruje sa strata chuti do jedla, poruchy spánku a zvýšená podráždenosť. Epitelizácia vredov je pomalá - asi 2 mesiace.

Na mieste obnovených oblastí zostanú hrubé jazvy, ktoré deformujú ústnu sliznicu.

Klasifikácia

Rozlišujú sa nasledujúce spôsoby klasifikácie príslušnej choroby. Vzhľadom na závažnosť sa patológia môže vyvinúť v niekoľkých formách:

• Svetlo. Je určená prítomnosťou jednotlivých, mierne bolestivých áft s prítomnosťou fibrinózneho plaku. S touto formou sú príznaky patológií tráviacich orgánov (pravidelná zápcha, tvorba plynu).
• Stredná. Pri tejto forme sa objavuje opuch sliznice a jej bledosť. Pred ústami môžu byť až 3 afty, ktoré sú pokryté fibrinóznym povlakom a pri dotyku sú poznačené bolesťou. Dochádza k zvýšeniu, pohyblivosti regionálnych lymfatických uzlín. Zmena novotvaru sa uskutočňuje za 7-10 dní, čo je spojené s odolnosťou tela. Existujú prejavy gastrointestinálnych ochorení (zápcha, nepríjemné pocity v blízkosti pupka, tvorba plynu, strata chuti do jedla).
• Ťažký. Uvažovaná patológia je založená na veľkom počte áft, ktoré sú lokalizované v celej ústnej sliznici. Choroba môže prebiehať bez prerušenia alebo s neustálym opakovaním. V počiatočnom štádiu kurzu sa ukazovatele teploty zvýšia na 38 stupňov, pozoruje sa slabosť, bolesť hlavy, apatia a adynamia. V procese jedenia, počas rozhovoru a v pokoji sú výrazné bolesti v ústnej dutine. Táto forma je charakterizovaná prejavom hyper- a hypoacidnej gastritídy chronickej povahy, ochoreniami žlčových ciest, dysbakteriózou, zápchou, hnačkou, tvorbou plynu.

Klasifikácia ochorenia v závislosti od klinických prejavov:

• fibrinózny. Charakteristický je výskyt áft s celkovým počtom do 5, ktoré sú epitelizované za týždeň.
• Nekrotické. Existuje proces počiatočnej deštrukcie epitelu a tvorby nekrotického plaku.
• Žľazový. Spočiatku je postihnutý epitel vývodu malej slinnej žľazy a jeho funkčnosť sa znižuje.
• Deformovanie. Charakteristická je tvorba hrubých jaziev v mieste patologických novotvarov, ktoré ovplyvňujú reliéf, tvar a umiestnenie sliznice.

Uvažované ochorenie možno tiež klasifikovať podľa klinických a morfologických princípov a vzorcov vzniku patologického procesu do nasledujúcich foriem:

• Typické. Najpopulárnejší. Charakterizuje ju vznik Mikulichových áft. Všeobecný stav bude vyhovujúci. Počet útvarov je až 3. Takmer nebolí a nachádzajú sa na prechodnom záhybe a na strane jazyka. Obnova trvá 10 dní.
• Ulcerózna alebo cikatrická. Je založená na prítomnosti veľkých, hlbokých zadných dielov Setten s nerovnými obrysmi. Počas procesu obnovy sa vytvorí jazva. Vzhľad nového epitelu úplne skončí 25. deň. Celkový stav sa zhoršuje, objavuje sa silná migréna, slabosť, apatia, pasivita, zvýšenie teploty na 38 stupňov.
• Deformovanie. Vyznačuje sa príznakmi jazvovej formy ochorenia, avšak s hlbšími nekrotickými zmenami v spojivovej báze. Namiesto obnovených vredov sa vytvárajú hlboké a husté jazvy, ktoré menia sliznicu podnebia, špičku jazyka a kútiky úst. Stav sa zhorší. Zaznamenávajú sa záchvaty migrény, apatický stav, zvýšenie teploty až o 39 stupňov. Zjazvenie trvá asi 2 mesiace.
• Lichenoidný. Predmetná choroba v tejto forme je zvonka podobná lichen planus. Na sliznici sa pozorujú hyperemické oblasti ohraničené sotva viditeľnými bielymi hrebeňmi epitelu. Po čase dôjde k erózii sliznice a vzniku áft.
• fibrinózny. Je charakterizovaná fokálnou hyperémiou, v oblasti ktorej dochádza k fibrínovému výpotku počas 3-5 hodín. Takýto proces je často charakterizovaný reverznou reakciou alebo môže prúdiť do ďalšieho štádia.
• Žľazový. Zlyhajú menšie slinné žľazy a vylučovacie cesty. Patologický proces sa transformuje na aftózny a ulcerózny.

Diagnostika

Ak sa vyskytnú príznaky uvažovaného patologického procesu, je potrebné poradiť sa s odborníkom: pre dospelých - so zubným lekárom alebo terapeutom, pre deti - s pediatrom.

Vypočujú a vyšetrujú pacienta. Ďalej sa odoberie náter z hornej vrstvy áft na klinickú diagnostiku biologického materiálu. Na základe údajov analýzy sa stanoví diagnóza a predpíše sa terapeutický režim.

Pri diagnostike je dôležité odlíšiť túto patológiu od iných, ktoré sú podobné v základných symptómoch.

Diagnóza ochorenia väčšinou zahŕňa klinické hodnotenie prejavov. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na vonkajšie znaky pomocou metódy vylúčenia.

Je to kvôli nedostatku presných klinických testov. V prípade potreby je možné predpísať ďalšie diagnostické metódy:

• PCR, v takejto situácii sa rozlišuje herpesvírus a kandidóza;
• Röntgen zubného systému;
• všeobecný rozbor krvi.

Liečebné metódy

Liečba chronickej formy aftóznej stomatitídy je náročná úloha. Liečba sa líši od údajov komplexnej imunologickej diagnostiky.

Sprievodné patologické procesy a provokujúce faktory sú nevyhnutne identifikované a eliminované.

V situácii, keď diagnóza neposkytla úplné údaje o príčinách ochorenia, sa vykonáva všeobecná imunomodulačná terapia. Dieťaťu je predpísaný Imudon, dospelí - tinktúra echinacea, Amiksin, Interferon.

Vo všetkých prípadoch by liečba mala byť komplexná. Každý pacient rovnako vyžaduje nasledujúce postupy:

• Sanitácia chronických zápalových ložísk a ústnej dutiny ako celku.
• Anestetické manipulácie na ústnej sliznici.
• Liečba ústnej dutiny s použitím fyziologických antiseptických látok. Vykonávajú sa ústne kúpele alebo výplachy.
• Blokáda patologických prvkov typom infiltračnej anestézie, čo zvyšuje rýchlosť tvorby epitelu v postihnutých ohniskách.
• Aplikácie kolagénových filmov s rôznymi liečivými látkami. Ako liek sa používajú kortikosteroidy, anestetiká. Fólia je pripevnená k aftu. Pôsobí protizápalovo a antialergicky po dobu 45 minút a následne sa rozpustí.

Príslušná choroba je tiež eliminovaná v kombinácii s lokálnym pôsobením pomocou všeobecnej terapie:

• desenzibilizačná liečba. Používa sa Tavigil, diazolin, difenhydramín, suprastin. Tiosíran sodný sa podáva intravenózne.
• Histoglobulín alebo histoglobín sa podáva intramuskulárne. V procese prenikania liečivých prvkov do tela pacienta sa vytvárajú antihistamínové protilátky a zvyšuje sa schopnosť krvného séra inaktivovať voľný histamín.
• Použitie vitamínu U, ktorý stimuluje sprísnenie lézií ústnej sliznice.
• V ťažkých situáciách sú predpísané kortikosteroidy.
• Predpísané sú sedatíva.
• Vykonáva sa plazmaferéza, ktorá znižuje obdobie zotavenia epitelu, zvyšuje trvanie remisie a zlepšuje celkový stav.
• Intramuskulárna injekcia delargínu. Liečivo má analytický účinok, normalizuje epitelizáciu vredov a erózií. Liečivo je účinnejšie v kombinácii s lokálnou liečbou.
• Fyzioterapeutické procedúry.

Počas terapie je potrebné dodržiavať diétnu diétu, ktorá by mala byť antialergická a nasýtená vitamínmi.

Pikantné, pikantné, sladké, bohaté a hrubé potravinové výrobky, alkohol sú z ponuky bezpodmienečne vylúčené.

Je zakázané piť teplé a studené nápoje. Diéta obsahuje mliečne výrobky, zemiakovú kašu, obilniny, šťavy a čerstvé ovocie.

Prognóza a prevencia

Ak sa uvažovaná patológia zistí v miernej forme v počiatočnom štádiu, prognóza bude často pozitívna.

Konečné zotavenie v chronickej patológii sa však nedá dosiahnuť. Najlepším výsledkom bude predĺženie remisie.

Je možné zabrániť vzniku chronickej formy aftóznej stomatitídy, ak sú dodržané nasledujúce požiadavky:

• Neustále sledovanie zubným lekárom.
• Kompletná a komplexná diagnostika pri zistení nepríjemných symptómov.
• Realizácia súboru opatrení, ktoré sú zamerané na prevenciu recidívy. Zahŕňa liečebnú, fyzioterapeutickú a rezortnú rehabilitáciu.
• Vyvážená strava bohatá na vitamíny.
• Otužovanie, šport a aktívny životný štýl.

Ak je prítomná mierna forma príslušnej choroby, výsledok bude vo väčšine situácií pozitívny.

Chronickú formu ochorenia nie je možné úplne odstrániť, avšak pri vhodnej terapii sa exacerbácie vyskytnú extrémne zriedkavo a remisia sa výrazne predĺži.

Užitočné video

Etiológia a patogenéza. Hoci etiológia CRAS zostáva nejasná, je známych niekoľko dôležitých predisponujúcich a vedúcich faktorov.
Už v roku 1956 I.G. Lukomsky a I.O. Novik boli schopní naznačiť alergickú povahu výskytu CRAS. Ako alergén môžu byť potraviny, zubné pasty, prach, červy a ich odpadové produkty, liečivé látky.
Medzi príčiny ochorenia patrí aj dysfunkcia tráviaceho traktu, respiračné infekcie, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, hypovitaminóza B1, B12, C, Fe, chronické zápalové ochorenia nosohltanu (zápaly stredného ucha, nádchy, angíny).
ONI. Rabinovich a kol. (1998) sa domnievajú, že základom etiológie a patogenézy je autoimunitná teória, ktorá umožňuje spojiť výskyt patologických elementov s poruchou bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj celkovej.
CRAS sa pozoruje častejšie u školákov a dospievajúcich, s vekom sa frekvencia ochorenia zvyšuje.
Bola zaznamenaná genetická predispozícia k ochoreniu. Deti, u ktorých obaja rodičia trpia touto patológiou, majú o 20% vyššiu pravdepodobnosť ochorenia v porovnaní s ostatnými.
V patogenéze ochorenia existujú tri obdobia:
. Predzvesť
. Obdobie erupcie
. doznievajúca choroba
Prítomnosť bakteriálnej senzibilizácie je potvrdená kožnými testami, leukocytózou reakciou s bakteriálnymi alergénmi, zvýšeným kožným histamínovým testom.
POLIKLINIKA. V prodromálnom období majú deti pocit pálenia, krátkodobú bolestivosť. Pri vyšetrovaní ústnej sliznice sú viditeľné oblasti hyperémie a mierneho opuchu. O pár hodín neskôr sa objavuje morfologický prvok – afty. Nachádza sa na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytého fibrinóznym povlakom. Afty sa hoja bez jazvy za 5-7 dní. U niektorých pacientov dochádza k nekrotizácii hornej vrstvy vlastnej sliznice a prehlbovaniu áft. K hojeniu dochádza až po 2-3 týždňoch, po ktorých zostávajú povrchové jazvy (Settonova forma).
Afty sú lokalizované v rôznych častiach sliznice, častejšie však na sliznici pier, líc, prechodných záhybov hornej a dolnej čeľuste, bočnej plochy a zadnej časti jazyka.
Relapsy vyrážok sa vyskytujú v rôznych intervaloch. Pri ľahkom priebehu stomatitídy sa jednotlivé afty opakujú 1-2x do roka, pri ťažšom priebehu - po 2-3 mesiacoch a viac, v ťažkých prípadoch - takmer nepretržite. Súčasne sa zvyšuje počet prvkov lézie a ich hĺbka.
Odlišná diagnóza. HRAS sa odlišuje od chronického poškodenia ústnej sliznice, akútnej a rekurentnej herpetickej stomatitídy. Neoceniteľnú pomoc tu poskytuje metóda imunofluorescencie a virologické štúdie.
Liečba. Komplex terapeutických opatrení pre CRAS by sa mal zostaviť s prihliadnutím na rôznorodosť klinických symptómov, povahu sprievodných ochorení, vekové charakteristiky a laboratórne testy. Nedostatočná terapia, chýbajúci rozdielny prístup k liečbe pacientov s rôznymi klinickými prejavmi vedie k nárastu relapsov ochorenia, skráteniu obdobia remisie a predĺženiu epitelizácie elementov počas exacerbácie. Hlavnými kritériami hodnotenia účinnosti liečby sú zloženie mikrobiálnej flóry slín, hladina sekrečného Ig A, fagocytárna aktivita leukocytov [N.V. Terekhová, V.V. Khazanova, 1980].
Úspešnosť liečby závisí od vyšetrenia dieťaťa s cieľom identifikovať a liečiť komorbidity, eliminovať ložiská odontogénnej infekcie ORL orgánov a dezinfikovať ústnu dutinu a dodržiavať diétu bohatú na vitamíny.
Všeobecná liečba zahŕňa desenzibilizačnú terapiu, vitamínovú terapiu, imunomodulačnú terapiu, prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Dobré výsledky sa dosiahli použitím hélium-neónového lasera.
Lokálna terapia by mala zahŕňať anestéziu ústnej sliznice, aplikácie proteolytických enzýmov, liečbu antiseptikami a protizápalovými liekmi, aplikáciu keratoplastických činidiel.
Liečebný plán pre CRAS:
1. Sanitácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a liečba identifikovanej orgánovej patológie.
2. Sanitácia ústnej dutiny.
3. Anestézia ústnej sliznice
. topické anestetiká
. 5% anestetická emulzia
4. Aplikácie proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidáza atď.).
5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi ("Metrogil-Dent" atď.).
6. Aplikácia keratoplastických činidiel.
7. Desenzibilizačná terapia.
8. Vitamínoterapia.
9. Imunomodulačná liečba.
10. Prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru.
11. Fyzioterapeutická liečba (žiarenie hélium-neónovým laserom, 5 sedení).
Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových činidiel je Metrogil-Denta.
Indikácie na predpisovanie lieku sú okrem aftóznej stomatitídy akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronická (edematózna, hyperplastická, atrofická), periodontitída (chronická, juvenilná), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, bolesti zubov infekčných chorôb pôvod .
Liek bol schválený Farmakologickým štátnym výborom Ministerstva zdravotníctva Ruska 10. decembra 1998. Liek má príjemnú osviežujúcu mätovú chuť a aplikuje sa na postihnuté miesta 2-krát denne. Po nanesení gélu na 15 minút si nemôžete vypláchnuť ústa a jesť. Priebeh liečby je 7-10 dní.
Kombinácia metronidazolu (anaerobicíd so zlatým štandardom) a chlórhexidínu (uznávané antiseptikum) účinne potláča aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenia ústnej dutiny. Takže zahrnutie do komplexu terapeutických opatrení u detí trpiacich chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou môže liek "Metrogyl-Dent" výrazne skrátiť dobu zotavenia dieťaťa.
Prognóza ochorenia je priaznivá.

Recidivujúca stomatitída je patológia slizníc ústnej dutiny zápalovej povahy, ktorá má chronický priebeh s obdobiami klinickej remisie a exacerbáciami prejavov ochorenia. Chronická stomatitída sa vyskytuje u pacientov všetkých vekových skupín, najčastejšie však u detí predškolského veku. Pravidelne sa prejavuje opakovaná stomatitída

Opakovaná aftózna stomatitída

Prejavuje sa periodickými zápalmi slizníc úst s tvorbou áft a eróziou, pričom podľa závažnosti klinických prejavov môžu byť afty jednorazové alebo mnohopočetné. Exacerbácia ochorenia sa vyskytuje v sezónnosti jeseň-jar, pretrvávajú 7-10 dní, po ktorých zmiznú bez zanechania jaziev a defektov sliznice. Pri ľahkej forme ochorenia sa afty objavujú raz až dvakrát do roka, remisie môžu byť dlhé.

V priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 štádiá:

1. Predzvesť. Trvá od 1 do 3 dní, neexistujú žiadne lokálne prejavy ochorenia, je možný pocit brnenia alebo pálenia, celkové zhoršenie pohody: slabosť, bolesti hlavy, nízka horúčka.
2. Obdobie erupcie. Pri vyšetrení sa odhalia oblasti lokálnej hyperémie slizníc s aftóznymi formáciami okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktoré sa vyznačujú silnou bolesťou pri stlačení. Afty sú často jednotlivé, navzájom sa nesplývajú, nachádzajú sa na laterálnej strane jazyka, vnútornej ploche líc a pier. Ich veľkosť sa pohybuje od 5 milimetrov do jeden a pol centimetra.
3. Regresia klinických prejavov. Vyskytuje sa 7-10 dní po vzniku áft a vyznačuje sa ich hojením, znížením aktivity zápalového procesu a obnovením normálnej štruktúry epitelu.

Opakovaná herpetická stomatitída

Recidíva herpetického zápalu vzniká po predchádzajúcej infekcii a vyskytuje sa v zimno-jarnom období. Spúšťacím mechanizmom je často celkové podchladenie organizmu, zníženie imunity, chirurgické zákroky, vírusové alebo bakteriálne infekcie. Herpetická stomatitída môže byť nezávislou chorobou alebo môže komplikovať iné patologické stavy.

Herpetická stomatitída

Prodromálne obdobie ochorenia trvá od 3 do 7 dní, po ktorom môže externé vyšetrenie ústnej dutiny odhaliť oblasti sčervenania, na ktorých sa objavujú skupinové vezikuly naplnené priehľadným obsahom. Opuch slizníc nie je pozorovaný. Oblasť zápalu je bolestivá, bolesť sa zhoršuje jedením, rozprávaním.

Charakteristický pocit svrbenia a pálenia. Po otvorení herpetických vezikúl sa vytvoria vezikuly, ktoré v priebehu 4-5 dní prechádzajú epitelizáciou. Pri miernej forme priebehu patológie sa následná vyrážka vezikúl nevyskytuje, ale s každým nasledujúcim obdobím exacerbácie príznaky ochorenia postupujú a pretrvávajú oveľa dlhšie. Vezikulárne elementy môžu pretrvávať v ústnej dutine niekoľko týždňov.

Príčiny recidivujúcej stomatitídy

• dlhodobá traumatizácia epitelu ústnej dutiny (odštiepené zuby, hrubé jedlo, nesprávne zvolené protetické systémy, nekvalitný výplňový materiál, horúca alebo korenistá strava);
• častý stres a zvýšený emočný stres;
• stav hypovitaminózy;
• nesprávna a nevyvážená strava;
• stavy imunodeficiencie rôzneho pôvodu (chronické ochorenia, liečba imunosupresívami a cytostatikami, zhubné nádory, infekcia HIV);
• zhoršená alergická anamnéza;
• genetická predispozícia;
• sprievodná endokrinná patológia (diabetes mellitus, hypotyreóza, polycystické);
• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (chronická atrofická gastritída, pankreatitída, syndróm bakteriálneho prerastania);
• hormonálne poruchy v tele (puberta, tehotenstvo, laktácia, predĺžená a nepravidelná menštruácia);
• zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus, nadmerná konzumácia korenistých jedál;

Príznaky rekurentnej stomatitídy

• pocit svrbenia, brnenia a pálenia;
• pocit sucha v ústach;
• sčervenanie a opuch slizníc;
• tvorba áft, erózií, vezikúl na pozadí zapálených oblastí epitelu;
• znížená citlivosť na chuť;
• výskyt nepríjemnej pachute;
• bolesť, ktorá sa vyskytuje počas jedla, pri rozprávaní, v pokoji so závažným priebehom ochorenia;
• kontaktné krvácanie;
• zhoršenie celkového stavu: slabosť, bolesti hlavy, bolesti svalov, subfebrilná telesná teplota;

Liečba rekurentnej stomatitídy

Terapia je zameraná na zmiernenie bolesti, urýchlenie procesu zmiernenia zápalu a hojenia epiteliálnych defektov a prevenciu relapsov.

Výplachy antiseptickými roztokmi na liečbu herpetickej stomatitídy by sa mali vykonávať počas užívania tabletovaných antivírusových liekov.

Lekárske ošetrenie

• Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky zo skupiny NSAID, ktoré majú aj protizápalový účinok (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Pri ich dlhodobom používaní (viac ako 7 dní) je indikované vymenovanie Omezu v dávke 40 mg / deň, aby sa zabránilo vzniku gastropatie spojenej s NSAID;
• Terapia antivírusovými liekmi na herpetickú etiológiu zápalu (Zovirax 200 mg 3x denne, Famciclovir 500 mg 3x denne, Interferón 5 kvapiek 2x denne instiláciou do nosových dutín). Antivírusová liečba by sa mala začať od okamihu objavenia sa prvých príznakov ochorenia, priemerný priebeh terapie je 7-10 dní.
• Použitie imunomodulačných liekov (Immudon, Anaferon, tinktúra echinacey) na všeobecné posilnenie imunity a zníženie frekvencie recidív;
• Vitamínoterapia s liekmi skupín B, C, PP (kyselina askorbová, Askorutin, Kombilipen);
• Antihistaminiká (Loratadin, Claritin, Fenistil) pomáhajú znižovať opuch slizníc;
• Keratoplastické činidlá sa používajú v období hojenia áft na stimuláciu procesov epitelizácie a posilnenie cievnej steny (aplikácie s rakytníkovým olejom, solcoseryl);
• Použitie antiseptických roztokov na vyplachovanie úst (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan), oplachovanie by sa malo vykonávať najmenej 3 krát denne.
• Použitie proteolytických enzýmov (Trypsín, Chemotrypsín, Lidáza) vo forme aplikácií na zápalovo náchylné oblasti slizníc je indikované pri ťažkej aftóznej stomatitíde a masívnych fibrínových ložiskách na dne erózií.

Roztok furacilínu

Fyzioterapeutické procedúry

Pri ťažkej aftóznej stomatitíde sú predpísané fyzioterapeutické postupy v priebehu 10-20 sedení.

• elektroforéza s novokaínom, heparínom, oxolínovou masťou;
• laserová terapia (hélium-neónový laser);
• fonoforéza;

Liečba ľudovými prostriedkami

• Výplach ústnej dutiny odvarmi liečivých bylín (harmanček, šalvia, šnúrka) umožňuje zvlhčiť sliznice, zabrániť množeniu baktérií, odstrániť čiastočky potravy, podráždiť zapálené miesta.
• Aplikácie s esenciálnym olejom z oregana zvyšujú rýchlosť regenerácie tkanív a posilňujú lokálnu imunitu vďaka obsahu vitamínov C, A a organických kyselín v oleji.

Prevencia rekurentnej stomatitídy

• dostatočná a pravidelná ústna hygiena;
• vylúčenie faktorov traumatizácie epitelu (odštiepené zuby, nesprávne vybrané strojčeky, zubné protézy, nerovné povrchy výplňového materiálu);
• ročné profesionálne čistenie zubov a plánované návštevy zubára;
• liečba ložísk chronickej infekcie v tele;
• korekcia endokrinnej patológie (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza);
• užívanie imunomodulátorov (Interferon, Dekaris, Immunal) a vitamínových prípravkov;
• vyvážená strava, ktorá obsahuje dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a stopových prvkov;
• včasná a správna liečba akútnych vírusových infekcií;

Opakujúce sa zápaly slizníc úst sú závažnou patológiou, ktorá bez správnej a včasnej liečby môže viesť k množstvu závažných komplikácií, skráteniu období remisie a zvýšeniu závažnosti klinických prejavov, preto je nevyhnutné dodržiavať pravidlá prevencie ochorenia a pri prvých príznakoch relapsu sa poradiť s lekárom.

O. A. Uspenskaya, PhD,
Docent Katedry terapeutiky
zubné lekárstvo Štátna lekárska akadémia Nižný,
Nižný Novgorod.

Jedným z najčastejších ochorení ústnej sliznice (od 5 do 60 %) je chronická recidivujúca aftózna stomatitída (CRAS), ktorá predstavuje 90 % všetkých porúch integrity sliznice, s ktorými sa stretávame v zubnej praxi, je chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice. charakterizovaný výskytom áft (vredov) a prebiehajúcimi periodickými exacerbáciami a remisiami.

Porážka ústnej sliznice vo forme recidivujúcich áft sa spomína v dielach Hippokrata. Ale až v roku 1894 opísal Ya. I. Trusevich chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu ako nezávislé ochorenie. V tom istom roku Jacobi vypracoval správu o takejto lézii COP pod názvom „stomatitis neurotica chronica“ (chronická nekrotizujúca stomatitída). Prvý opis ulcerózneho procesu na COP v roku 1911 urobil Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova v roku 1975 bolo na základe analýzy klinických a morfologických prejavov identifikovaných 6 klinických foriem CRAS.

Napriek rôznorodosti štúdií uskutočnených u nás aj v zahraničí zostáva etiológia a patogenéza ochorenia predmetom početných diskusií. Nebolo presvedčivo stanovené, ktoré faktory dominujú v patogenéze CRAS a ktoré predisponujú k ochoreniu. Určitá úloha pri vzniku a rozvoji CRAS patrí medzi dedičné a konštitučné faktory [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Medzi príčiny ochorenia patrí aj dysfunkcia tráviaceho traktu, respiračné infekcie, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, hypovitaminóza B1, B2, B6, B12, C, nedostatok železa, zinku, chronické zápalové ochorenia nosohltanu ( zápal stredného ucha, rinitída, tonzilitída).
I. M. Rabinovich a kol. (1998) veria, že základom etiológie a patogenézy je autoimunitná teória.

Otázka alergickej genézy recidivujúcej aftóznej stomatitídy je široko diskutovaná. Ako alergén môžu byť potraviny, zubné pasty, prach, červy a ich odpadové produkty, liečivé látky.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov a kol. (1973-1977) bakteriálne a vírusové alergie zohrávajú významnú úlohu v patogenéze ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú endokrinné poruchy. Okrem toho sa u pacientov trpiacich na CRAS viac ako 5 rokov vyskytuje skutočná imunodeficiencia s poklesom počtu a funkčnej aktivity T-lymfocytov, dysimunoglobulinémia a inhibícia fagocytárnej funkcie neutrofilov, imunodeficiencia závislá od interleukínu [Spitsina V.I. , 2006].

Liečba CRAS je stále naliehavým problémom a predstavuje náročnú úlohu vzhľadom na skutočnosť, že etiológia a patogenéza ochorenia nie sú úplne objasnené.

Dôležitým opatrením zabezpečujúcim úspešnosť liečby je klinické a imunologické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať a následne liečiť sprievodné ochorenia, predovšetkým ochorenia tráviaceho traktu a pečene, infekčné alergie, nedostatok vitamínov, poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému. systému atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odhaľovaniu ochorení zubov a ich liečbe. Dôležité miesto v liečbe CRAS má diéta – vylúčenie pikantných, korenistých, drsných jedál, silných alkoholických nápojov a fajčenia [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001]. Existujú aj údaje o účinnosti diéty s vylúčením lepku [Nolan A., Lamay P., 1991].

V súčasnosti sa v komplexnej terapii aftóznej stomatitídy venuje osobitné miesto prostriedkom všeobecnej expozície.

Výber terapeutických činidiel je založený na potrebe ovplyvnenia rôznych väzieb patogenézy. Takže, keď sa u pacientov s CRAS zistí precitlivenosť na bakteriálne alergény, množstvo autorov [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001; Rybakov A. I., Banchenko G. V., 1978] navrhol uskutočniť špecifickú desenzibilizáciu týmto alergénom, ktorý sa podáva intradermálne, počínajúc veľmi malými (0,001 ml) dávkami. Keď bolo telo citlivé na 2 a viac alergénov naraz, predpisovali sa malé dávky zmesi viacerých alergénov v rovnakých riedeniach. Účinok však nebol vždy pozorovaný. Je to pravdepodobne spôsobené nedostatkom presných diagnostických kritérií. V liečbe ťažkých foriem CRAS (zjazvenie a deformácia) sa používali kortikosteroidné lieky (prednizolón, dexametazón), ktoré majú protizápalové, desenzibilizačné a antialergické účinky [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidné prípravky sa používajú vo forme injekčných roztokov, tabliet a mastí.

Pri používaní kortikosteroidov sú však možné vedľajšie účinky: rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu, zvýšený krvný tlak, hyperglykémia, zvýšené vylučovanie draslíka z tela atď. To všetko vedie k obmedzeniu používania tejto skupiny liekov a hľadaniu nových metód liečby ASD.

Štúdium klinického a imunologického stavu pacienta je jedným z dôležitých faktorov, ktoré zabezpečujú úspešnosť liečby CRAS. V súvislosti s častou detekciou nerovnováhy imunity u pacientov sa považuje za rozumné zaradiť do komplexnej liečby CRAS lieky s imunokorektívnymi vlastnosťami. Na základe údajov o narušenej reaktivite organizmu pri CRAS boli v komplexnej terapii použité lieky zvyšujúce aktivitu nešpecifických faktorov rezistencie, histoglobulín, prodigiosan, lyzozým [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Tieto lieky stimulujú fagocytózu, nepriamo ovplyvňujú antimikrobiálne faktory a stimulujú reparačné procesy v tele.

Početné literárne údaje o použití imunokorekčného liečiva levamizolu (Decaris) sú protichodné. Niektorí autori zaznamenávajú dobrý terapeutický účinok, iní ho úplne popierajú. Tento rozpor je zrejme spôsobený dvojitým pôsobením levamizolu: malé dávky majú imunostimulačný účinok a veľké dávky pôsobia ako imunosupresíva. Hodnotenie terapeutickej účinnosti levamizolu teda závisí tak od počiatočného stavu imunologickej reaktivity pacienta, ako aj od dávky použitého liečiva [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. V roku 1991 N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya a ďalší užívali liek T-aktivín. V stavoch imunodeficiencie liek stimuluje produkciu lymfokínov vrátane interferónu, obnovuje funkčnú aktivitu T-killerov, ako aj množstvo ďalších indikátorov stavu imunitného systému. Klinické a laboratórne štúdie ukázali, že T-aktivín je pomerne účinný pri liečbe pacientov s permanentnými formami CRAS.

Zvlášť zaujímavé sú štúdie V. A. Vinogradova, M. I. Titova, M. G. Moshnyaga (1991) o použití dalargínu, ktorý má imunomodulačné vlastnosti, normalizuje proliferatívnu odpoveď ľudských lymfocytov a ovplyvňuje tvorbu rozety. Bolo tiež zaznamenané, že pri intramuskulárnom podaní dalargínu, okrem zastavenia zápalového procesu v SOR a stimulácie procesu epitelizácie áft, malo liečivo výrazný analgetický účinok [Maksimovskaya LN, 1995].

Keď sa v roku 1997 objavil nový domáci liek Galavit, začala sa štúdia jeho účinnosti pri liečbe CRAS. Galavit je imunomodulátor, ktorý mení funkčnú aktivitu makrofágov a reguluje syntézu cytokínov, nízko toxický liek, ktorý nemá teratogénny, mutagénny a imunotoxický účinok a nevyvoláva alergénny účinok [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. A. , 2009]. Existujú dôkazy o použití injekcií Galavit pri liečbe parodontitídy a diplenových filmov s Galavitom pri erozívno-ulceróznej forme LP.

Študovali sme pôsobenie Galavitu pri komplexnej liečbe CRAS. Sledovaných bolo 13 osôb trpiacich Mikulichovou aftózou vo veku 18 až 43 rokov (8 žien a 5 mužov), ktorým boli predpísané sublingválne pastilky s obsahom 25 mg liečiva. 10 dní denne, 4 tablety denne, počas nasledujúcich 20 dní - 4 tablety denne každý druhý deň (celý kurz - 30 dní) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Porovnávacia skupina zahŕňala 6 ľudí trpiacich CRAS, ktorých liečebný režim vylučoval užívanie Galavit.

Na posúdenie účinnosti terapie sme študovali zmenu viacerých hlavných klinických príznakov tohto ochorenia (prítomnosť áft, erytém, bolesť, zápach z úst, zhoršený celkový stav), ako aj zmeny v lokálnej imunitnej obrane ústnej dutiny. Keď bol Galavit zaradený do komplexu terapeutických opatrení, všetci pacienti vykazovali pozitívnu dynamiku do 6.-7. dňa (zníženie intenzity zápalu, zníženie bolesti, aktívna epitelizácia prvkov). Na 9. až 10. deň bola pozorovaná takmer úplná epitelizácia elementov a klinické zotavenie pacientov, zatiaľ čo v porovnávacej skupine došlo k vyliečeniu do 13. až 14. dňa.

S ďalším sledovaním pacientov užívajúcich Galavit počas nasledujúcich 12 mesiacov. neboli žiadne recidívy. Zatiaľ čo u 2 osôb z porovnávacej skupiny došlo k relapsu po 6 a 7 mesiacoch. po ošetrení.

V štúdii zmiešaných slín bol zaznamenaný pozitívny trend v zmene koncentrácie imunoglobulínu A na pozadí užívania Galavitu, na rozdiel od porovnávacej skupiny, ktorá odzrkadľuje štúdie S. T. Sokhova, A. A. Tsvetkovej, L. A. Aksamita (2009 ).

Zaradenie lieku Galavit do komplexu terapeutických opatrení u pacientov trpiacich CRAS teda môže výrazne skrátiť čas zotavenia a znížiť pravdepodobnosť relapsov.

Ďalšou liečbou CRAS je plazmaferéza. O. V. Borisová, N. L. Elková a ďalší v roku 1997 dokázali, že použitie plazmaferézy zlepšuje celkový stav pacientov, skracuje čas epitelizácie áft, dosahuje dlhodobé remisie a pozitívnu dynamiku homeostázy. Okrem toho sa odporúča použitie vitamínov pri komplexnej liečbe pacientov s CRAS.

Jedným zo spojení komplexnej terapie je lokálna liečba. V prvom rade je to sanitácia ústnej dutiny, eliminácia traumatických faktorov a ložísk chronickej infekcie, použitie liekov proti bolesti, antimikrobiálnych, protizápalových a keratoplastických látok. Mikrobiologické vyšetrenie materiálu s SOR u pacientov s ASD odhaľuje významné zmeny v mikrobiocenóze, vyjadrené v zmene pomeru zástupcov normálnej a patogénnej mikroflóry. Na potlačenie patogénnej mikroflóry L. M. Lukinykh navrhuje použiť 0,02% roztok furacilínu, 0,02% roztok laktátu etakridínu.

I. M. Rabinovich a kol. použite 0,12% roztok chlórhexidínu, ako aj roztok Tantum Verde, ktorý má nielen dezinfekčné, ale aj výrazné analgetické vlastnosti.

Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogyl Denta.

Droga má príjemnú osviežujúcu mätovú chuť a aplikuje sa na postihnuté miesta 2x denne. Kombináciu metronidazolu a chlórhexidínu, ktoré účinne potláčajú aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy, navrhujú použiť S. Yu.Strakhova a L. N. Drobotko.

Na urýchlenie epitelizácie patologických elementov v CRAS sa používa 5% metyluracil masť, karatolín a šípkový olej. Jedným z účinných prostriedkov, ktoré podporujú epitelizáciu áft, je zubná lepiaca pasta Solcoseryl s obsahom Solcoseryl a lokálneho anestetika polidokanolu. Táto dávková forma má tiež analgetický účinok. Vďaka svojim vlastnostiam je liek adhezívne fixovaný na COP, čo poskytuje predĺžený terapeutický účinok. Nanáša sa v tenkej vrstve 3-5x denne na sliznicu (vopred vysušenú vatou alebo papierovou utierkou) a navlhčí vodou. V porovnaní s gélom Mundizal v štúdiách I. M. Rabinovicha a G. V. Banchenka (1998) sa ukázalo, že lepiaca pasta Solcoseryl je účinnejšia.

Na odstránenie nekrotického plaku z povrchu lézií sa odporúča použiť proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín). Medzi moderné enzýmové prípravky patria imobilizované enzýmy – stomatozým a imozimaza [Epeldimova E. L., 2005]. Na zvýšenie účinnosti lokálneho pôsobenia na prvky lézie L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev et al. Výhodou fólií je, že konštantná koncentrácia účinnej látky v oblasti patológie je dlhodobo udržiavaná, oblasť vplyvu konkrétnej látky je obmedzená na postihnutú oblasť vďaka silnej fixácii filmu je postihnutá oblasť chránená. Zloženie týchto filmov zahŕňa kortikosteroidné, antibakteriálne, epitelizačné, imunomodulačné a iné lieky.

L. F. Sidelniková, I. G. Diková považovali za účelné zaradiť do schémy komplexnej liečby chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy imunomodulačný liek lokálneho účinku Imudon, ktorý sa podával lokálne jednu tabletu 6-8x denne počas 10-15 dní (v závislosti od závažnosti proces), po ktorých nasledujú profylaktické kúry každé 4-6 mesiacov, jedna tableta šesťkrát denne počas 10 dní. Pozitívny výsledok sa dosiahol o 1,5–2 dni rýchlejšie ako u pacientov, ktorí liek neužívali.

Hlavným klinickým efektom bola prevencia recidív ochorenia a keď sa objavili, priebeh bol miernejší.

Štúdie V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenya zároveň ukázali, že predbežná všeobecná stimulácia imunity metyluracilom nasledovaná lokálnou antigénnou stimuláciou Imudonom je účinnejšou imunotropnou prevenciou recidívy CRAS. Pacientom sa odporúča metyluracil 0,5 x 3-krát denne počas 20 dní. Od 10. dňa sa pridáva Imudon 8 tabliet denne počas týždňa. Preventívne kurzy sú predpísané v období jeseň-jar v štádiu remisie.

Skupina lokálnych liekov na CRAS zahŕňa veľké množstvo liečivých rastlín. Bylinné prípravky zriedkavo spôsobujú nežiaduce vedľajšie reakcie, sú netoxické a dobre tolerované pacientmi bez ohľadu na vek. Vzhľadom na ich neškodnosť sa odporúčajú na dlhodobé užívanie [Khazanova VV, 1993; Rabinovich I. M., Zemskaya E. A., 1996].

Na zvýšenie nešpecifickej reaktivity organizmu sa osvedčil fytopreparát Svitanok. Kombinovaný prípravok rastlinného pôvodu Elekasol (kvety nechtíka + kvety harmančeka + korene sladkého drievka + tráva sukcesia + listy šalvie + listy eukalyptu) pôsobí antimikrobiálne a protizápalovo, stimuluje reparačné procesy.

Aplikuje sa lokálne - vo forme závlah, aplikácií, na výplachy, 5-7 dní súčasne vo vnútri a lokálne 2-5x denne.

Fytodentový prípravok na báze rastlinných surovín (alkoholová tinktúra 1:10) z rastlinných surovín (oddenky kalamusu - 0,2 g, kvety nechtíka - 0,15 g, listy žihľavy - 0,1 g, kvety harmančeka - 0,1 g, plody sophora japonica - 0,2 g, skorocel tráva - 0,15 g, šípky - 0,1 g) má protizápalové, analgetické, dezodoračné a fungicídne účinky, dobre sa vstrebáva sliznicou úst, navyše zvyšuje účinok protizápalových a analgetických látok . Liečivo sa zriedi vodou a používa sa na oplachovanie, umývanie a zavlažovanie; ako aj ústne kúpele (3-5x denne 2-5 minút).

Pri komplexnej liečbe CRAS sa využíva aj fyzioterapia zameraná na aktiváciu adaptačných a rezervných schopností organizmu. Jednou z účinných fyzikálnych metód je laserová terapia. A. A. Prokhonchukov a kol. (2000) na zmiernenie zápalu a urýchlenie hojenia sliznice bolo vykonané laserové ožarovanie pomocou prístroja Optodan.

Na zvýšenie účinnosti laserového žiarenia sa používajú kombinované farmako-fototerapeutické metódy - fotoforéza liečiv.

Na prevenciu exacerbácií CRAS T. S. Chemikosova (2003) odporúča na imunokorekciu oxymetacil (derivát pyrimidínu) - 1,5 g denne počas 1 mesiaca. Rovnako ako 6 sedení ultrafonoforézy s 10% roztokom doxylánu v pulznom režime počas 2-3 minút. nasleduje aplikácia 10% doxylánovej masti na eróziu.

V posledných rokoch sa v rôznych oblastiach medicíny čoraz viac rozširujú nefarmakologické spôsoby liečby, najmä hyperbarická oxygenácia (HBO). Pri liečbe CRAS poskytuje terapia HBO výrazné protizápalové, dekongestantné a imunokorektívne účinky, čím sa skracuje čas epitelizácie na 5-10 dní [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoterapia je široko používaná.

Okrem toho sa môže použiť ako terapeutický (s výskytom áft), ako aj ako preventívny (v interiktálnom období) postup. Hirudoterapeutickým procedúram by mala predchádzať dôsledná sanitácia ústnej dutiny (ošetrenie zubných kazov, paradentózy, odstránenie zubných usadenín a pod.). Pri liečbe zubnej aftózy sa pri preventívnych zákrokoch prikladajú 1-2 pijavice na oblasť áft - na miesta, kde sa afty zvyčajne objavujú.

Na záver je potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistuje jediný spôsob liečby CRAS, ktorý vedie k úplnému vyliečeniu. Existujúce komplexné metódy liečby pomáhajú znižovať závažnosť ochorenia, čo je vyjadrené v predĺžení podmienok remisie, skrátení doby epitelizácie patologických prvkov, znížení ich počtu a veľkosti. Na dosiahnutie stabilných výsledkov pri liečbe ASD je potrebné pravidelne opakovať kurzy komplexnej terapie. Výber optimálnych metód všeobecnej a lokálnej terapie by mal byť založený na individuálnom prístupe ku každému pacientovi.

Je potrebné vziať do úvahy sprievodné somatické ochorenia, príčinné faktory, stav imunologickej reaktivity, závažnosť ochorenia, štádium vývoja lézií.

Prevencia spočíva najmä v detekcii a liečbe ochorení gastrointestinálneho traktu, nervového, endokrinného systému atď., Ako aj v odstraňovaní ložísk chronickej infekcie, a to aj v ústnej dutine. Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu je nevyhnutná.

Je potrebné prísne dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj stravu.

Článok poskytol časopis "Review. Stomatology"

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronický zápal mäkkých tkanív a slizníc dutiny ústnej.

Choroba je vyjadrená vo forme malých erózií (na zadnej strane), pokrytých fibrinóznym plakom.

Ak sa ochorenie stane chronickým, dochádza k relapsom. Podľa štatistík touto chorobou trpia deti od 4 rokov a dospelí do 40 rokov. V rozmedzí 30–40 rokov sú ochorením najviac postihnuté ženy.

Príčiny

Lekárski vedci stále študujú etiológiu HRAS. Príčiny ochorenia sa vytvorili po mnohých rokoch sledovania pacientov a vedenia štatistík.

Existuje len niekoľko najpravdepodobnejších faktorov, ktoré vyvolávajú ulcerózny zápal v ústach:

1. slabá imunita;
2. prekonané ochorenia (chrípka, SARS, laryngitída, sinusitída, adenovírus);
3. poškodenie ústnej sliznice;
4. problémy v práci tráviaceho systému;
5. antihygiena;
6. stres;
7. avitaminóza;
8. akékoľvek alergické reakcie (vrátane potravín).

Pri prejave stomatitídy hrajú dôležitú úlohu škodlivé chemikálie. Takže nekvalitná zubná pasta, kefka alebo výplach s uplynutou trvanlivosťou môžu spôsobiť reakciu sliznice. Zdravie zubov, kvalita zubných protéz či strojčekov – to všetko ovplyvňuje stav mikroflóry ústnej dutiny.

Akýkoľvek typ stomatitídy je diagnostikovaný vylúčením iných ochorení, pretože pôvodcovia ochorenia sa v analýze nikdy nenašli.

Patogén

Choroba sa začína rozvíjať po vstupe patogénu do tela.

Odolnosť voči infekcii zabezpečuje sliznica a koža.

V prípade čo i len minimálneho porušenia ochranného systému preniká patogén dovnútra a začína sa inkubačná doba.

Infekcia v tomto čase čaká na čas, kedy bude pôsobiť vyvolávajúci faktor alebo zlyhá imunitná obrana. Keď k tomu dôjde, patogén sa zmení na chorobu a začne sa množiť.

Pôvodcom stomatitídy môže byť vírus, baktéria alebo plesňová infekcia. Vírusovými provokatérmi môžu byť herpes, osýpky alebo ovčie kiahne. Bakteriálne faktory, ktoré vyvolávajú stomatitídu, zahŕňajú šarlach, streptokokové a tuberkulózne infekcie.

Hlavným nebezpečenstvom húb je drozd. Spôsoby prenikania patogénov do tela - jedlo a vzduch.

Provokujúce faktory

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa môže vyvinúť pod vplyvom niektorých faktorov:

1. zhoršenie celého organizmu;
2. podvýživa;
3. zlé návyky;
4. výsledok vystavenia chemoterapii (pri onkologických ochoreniach).

Provokačnými faktormi sú tiež, ale oveľa menej často, rôzne choroby. Môže ísť o gastritídu alebo kolitídu, pokročilé štádiá angíny alebo chrípky a dokonca aj peľ niektorých rastlín.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti HRAS má tri formy prejavu:

1. svetlo- 1-2 vredy, bolesť prakticky neobťažuje;
2. mierny- opuch sliznice, 2-3 afty, bolesť pri dotyku útvarov;
3. ťažký- mnohopočetné vyrážky v rôznych častiach sliznice, zvýšená telesná teplota, časté recidívy.

Klasifikácia choroby podľa princípu ontogenézy (vzorca vývoja):

V roku 2008 WHO stanovila ďalší typ chronickej stomatitídy - zmiešanú formu. Táto infekcia je najčastejšie diagnostikovaná u detí starších ako 4 roky. Malým pacientom spôsobuje ochorenie značné nepohodlie, keďže afty sa často opakujú.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa odlišuje od traumatických erózií a vredov a Behçetovej choroby.

Čím staršie je dieťa, tým výraznejšie sú príznaky stomatitídy. S každým rokom života človeka je liečba náročnejšia pre neustále pribúdanie áft.

Symptómy

Klinické príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa objavujú postupne. Závisí to od foriem ochorenia, veku pacienta a jeho životného štýlu.

Na zjednodušenie diagnózy lekári zostavili zoznam generalizovaných symptómov CRAS:

1. počiatočné štádium ochorenia je charakterizované opuchom a bledosťou ústnej sliznice. V niektorých oblastiach dutiny sa môže pozorovať hyperémia a výskyt malých červených škvŕn;
2. afty sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Potom sa stávajú bolestivé a pálivé. Stravovanie sa stáva problematickým a vredy sa zväčšujú a množia;
3. so stomatitídou u detí sa objavuje letargia, ospalosť, náladovosť a zvýšenie telesnej teploty (37 ° C - 37,5 ° C);
4. ľudia vo veku 30 a 40 rokov môžu pociťovať boľavé bolesti svalov a kĺbov. Často sa vyskytuje porucha spánku, nevoľnosť a dokonca aj vracanie;
5. časté exacerbácie stomatitídy výrazne zhoršujú pohodu pacienta. Dôsledky recidív sú: apatia, bolesti hlavy a depresia.

Nenápadným príznakom ochorenia je nadmerné slinenie. Tento znak by mal upozorniť rodičov. Ak má dieťa veľké množstvo slín, stojí za to ukázať to špecialistovi.

Prvým indikátorom počiatočného vývoja CRAS môže byť zvýšenie lymfatických uzlín, ako aj prudké zníženie citlivosti ústnej dutiny a jazyka.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je pacientovi s príznakmi stomatitídy priradená diferenciálna diagnóza.

Tento postup sa vykonáva v laboratóriu a zahŕňa odber celej ústnej dutiny.

Lekári sú citliví na výsledky analýzy, pretože choroba môže byť príznakom iných, nebezpečnejších chorôb.

Môže to byť anémia, ulcerózna kolitída, vírus imunodeficiencie a iné. Z tohto dôvodu odborníci nemôžu prísť na označenie príčin CRAS.

Liečba

Pri takom ochorení, akým je chronická recidivujúca aftózna stomatitída, by liečba mala pacientovi vyriešiť tri problémy: odstránenie bolesti a nepohodlia, pomoc pri hojení vredov a prevenciu recidívy ochorenia. Po prvé, pacientovi sú predpísané protizápalové a analgetické lieky.

Na zmiernenie bolestivej bolesti sa používajú tieto lieky na báze anestetík:

1. roztoky diklofenaku, ledokaínu alebo tetracyklínu;
2. benzydamín hydrochlorid;
3. benzokaín;
4. amlexonox.

Na potlačenie progresie infekcie, ako aj na prevenciu ochorenia lekár predpisuje takéto lieky;

1. triamcinolón acetonid;
2. klobetasol propionát;
3. flucinodid.

Roztok diklofenaku

Prijímači tradičnej medicíny používajú na liečbu prírodné lieky. Lekári tiež odporúčajú používanie ľudových prostriedkov, ale len ako pomocné látky ako doplnok k liečbe liekom.

Počas obdobia hojenia vredov môžete použiť:

1. šípkový olej;
2. vanilín;
3. kalanchoe;
4. nechtík;
5. karatolín;
6. harmanček;
7. aloe.

Všetky ľudové a lieky sú dosť účinné pri liečbe tejto choroby. Treba však pripomenúť, že nesprávny zásah do chorobného procesu môže viesť k najhoršiemu. HRAS sú následky neochoty navštíviť odborníka, pretože chronické štádium sa prejavuje dlhodobo.

Vo svete neexistujú žiadne špeciálne lieky na liečbu CRAS kvôli nedostatku príčin ochorenia. Lekári predpisujú štandardný súbor liekov na kožné ochorenia: liek proti bolesti, antibiotikum a kortikosteroid.

Podobné videá

Lekár Komarovsky vie všetko o liečbe a prevencii stomatitídy u detí:

Aby ste sa vyhli nepríjemnému ochoreniu, mali by ste venovať pozornosť svojmu zdraviu a dodržiavať základné preventívne opatrenia. Čím je človek svedomitejší, čím lepší je jeho životný štýl, tým menšia je pravdepodobnosť prejavu tejto infekcie. Ak zistíte prvé príznaky ochorenia u dospelého alebo dieťaťa, mali by ste okamžite navštíviť lekára. V počiatočnom štádiu vývoja je stomatitída ľahká a liečba je rýchla, po 7–10 dňoch dochádza k zotaveniu.