Prevencia lekárskych chýb. Príčiny medicínskych chýb a ich druhy

Nie je možné určiť všetky možné spôsoby prevencie lekárskych chýb a poskytnúť jednotné odporúčania pre všetky príležitosti. Je dôležité vyhnúť sa diagnostickým chybám, pretože vedú k chybám v liečbe. Diagnostický proces potrebuje neustále zlepšovanie všeobecných a medicínskych poznatkov, rozvoj medicínskeho myslenia. Týmto otázkam treba venovať pozornosť vo výchovno-vzdelávacom procese, počas praxe, v prvých rokoch výrobnej činnosti.

I.I. Benediktov identifikoval tri spôsoby, ako predchádzať medicínskym chybám, ktoré možno rozšíriť aj na veterinára. Ide o výber a školenie personálu, organizáciu práce lekára a jeho individuálnu prácu na sebe.

Práca na výbere a výcviku veterinára by sa mala začať už v škole. Ak sa človek pri výbere povolania pomýlil, jeho činnosť bude málo užitočná. Tí, ktorí sa zaoberajú kariérovým poradenstvom, by mali byť úprimní o zložitosti práce lekára veterinárnej medicíny. Je lepšie, keď sa človek z tohto povolania sklame ešte na škole alebo v prvom ročníku, ako po skončení. Pri výbere povolania sa na prvé miesto kladie jeho spoločenská prestíž, materiálne zabezpečenie lekára, vyhliadky na ďalší kariérny rast a pod.

Je možné, že rozvoj genetiky, biochémie a iných vied priláka k veterinárnej medicíne veľa schopných ľudí a budú si myslieť, že sa pre toto povolanie narodili. Skutočne, v čase, keď Louis Pasteur, Robert Koch a ďalší urobili svoje slávne objavy, bola prestíž biologickej vedy veľmi vysoká, a to k nej priťahovalo tých najnadanejších ľudí.

Samozrejme, v mladosti je ťažké správne si vybrať budúce povolanie. Je dôležité, aby si učiteľ všimol a podporil záujem mladého človeka o určitú oblasť vedomostí a znížil tak náhodnosť výberu.

Na vysokej škole je dôležité nielen získavanie vedomostí, ale aj odborné vzdelanie. Realita sa nemá lakovať, ale podávať taká, aká naozaj je. Mladí ľudia od študentských rokov budú pripravení prekonávať ťažkosti a riešiť zložité problémy.

Cieľavedomá, dobre organizovaná práca na odbornom vzdelávaní mládeže, štúdium lekárskej etiky a deontológie, osobný príklad starších súdruhov by mali posilňovať lásku mladých ľudí k zvolenému povolaniu. Výchova budúceho lekára je čestnou úlohou pedagogického zboru vzdelávacej inštitúcie.

Počas tréningového obdobia sa zvlášť aktívne formuje osobnosť lekára veterinárnej medicíny. Na hlavné úlohy univerzity v tomto smere odkazuje I. I. Benediktov nasledovne.

1. Výchova k všeobecnému pedagogickému lekárskemu občianstvu. V procese zvládnutia veterinárnych disciplín musí študent súčasne získať morálne a etické vzdelanie, počnúc prvými dňami školenia. Treba mu pomôcť vypestovať v sebe vysoké ľudské vlastnosti, ktoré predurčujú srdečný vzťah k druhým. Veď jemnosť, dobrosrdečnosť, ľudskosť pre lekára je veľká sila.

V procese vzdelávania je dôležité naučiť špecialistu správnemu správaniu. Práve chyby v jeho správaní niekedy značne poškodia celú službu veterinárnej medicíny.

2. Vštepovanie základných vedomostí z veterinárnej medicíny. Okrem toho je potrebné nielen naučiť študenta hromadiť vedomosti, ale byť schopný ich tvorivo aplikovať v praktických činnostiach. A to sa dá dosiahnuť výučbou vzdelávacieho materiálu cez prizmu jeho kritického hodnotenia. Ak budúci špecialista nielen počuje o lekárskych chybách, ale zúčastňuje sa ich analýzy, jeho znalosti sú hlboko asimilované.

Žiaľ, problematike etickej a deontologickej výchovy veterinárneho lekára sa zatiaľ nevenuje náležitá pozornosť. A mali by zastávať dôležité miesto vo výchove študentov, najmä v štúdiu klinických odborov. Je potrebné, aby sa tieto otázky stali povinnou súčasťou celého systému výchovno-vzdelávacej práce.

Pri výchove žiakov má veľký význam sila osobného príkladu učiteľa. Ak hovorí úprimne a varuje mladých ľudí pred medicínskymi chybami, ktorých sa sám kedysi pre nedostatok skúseností dopustil, jeho žiaci si jeho slová navždy zapamätajú. V niektorých vzdelávacích inštitúciách po vzore M.I. Pirogová, S.S. Yudin a ďalší vedci a dnes najlepší učitelia učia študentov z ich vlastných chýb.

Zároveň je potrebné oboznamovať študentov so zložitosťami povolania lekára veterinárnej medicíny bez toho, aby sme pred nimi skrývali zatrpknutosť alebo zlyhania. Naučiť budúceho špecialistu prekonávať prekážky, nájsť správnu cestu z ťažkých, zdanlivo beznádejných situácií. Lekár vychovaný v atmosfére dobrej vôle sa po absolvovaní vzdelávacej inštitúcie bude snažiť vytvoriť rovnaké podmienky vo svojom tíme.

Sebavzdelávanie lekára- to je cesta k vedomému formovaniu charakteru, rozvoju najlepších ľudských vlastností. Prispieva k formovaniu osobnosti lekára, komunikácii s ľuďmi v tíme, formuje schopnosť rozlíšiť skutočné, pravdivé od umelého, predstierané.

Hlavným cieľom sebavzdelávania lekára veterinárnej medicíny je hlboké zvládnutie profesie, pestovanie slobody, pevných etických princípov a schopnosti profesionálneho myslenia. Univerzita poskytuje základ vedomostí alebo, obrazne povedané, tvorí duševnú oporu, ktorá neskôr umožňuje samostatne získavať potrebné vedomosti.

Hlavné smery sebavzdelávania lekárskych vlastností, profesionálneho autoškolenia lekára sú nasledovné.

1. Systematické oboznamovanie sa s najnovšími vedecko-technickými informáciami, odbornou literatúrou, periodikami s problematikou veterinárnej a humanitárnej medicíny.

2. Rozvoj medicínskeho myslenia, ktoré sa formuje na základe informácií, vedomostí, skúseností, hĺbkovej analýzy a úspechov a chýb v praktickej práci.

3. Zvládnutie výskumných metód, zvládnutie zručností práce s akýmikoľvek diagnostickými alebo medicínskymi prístrojmi a prístrojmi.

4. Vzdelávanie medicínskeho charakteru, t.j. vlastnosti potrebné na splnenie lekárskej povinnosti (dôvera, pozorovanie, sebakritika, zmysel pre nové atď.).

Dôvera je kľúčom k úspechu lekára. Ale je potrebné zabezpečiť, aby sa to nepremenilo na sebavedomie. Preto je dôležité vždy zachovať kritický postoj k vlastným myšlienkam a činom. Nebojte sa spochybniť údaje získané pri štúdiu zvieraťa, podrobiť ich opakovanému overovaniu. Len tak dosiahnete vysokú profesionalitu.

U lekára je oveľa väčšia pravdepodobnosť ako u iných špecialistov, že sa do určitej miery stanú skeptickými. Za roky práce sú opakovane sklamaní či už z nového prípravku, alebo z novej metódy, do ktorej vkladali veľké nádeje. Výsledky experimentálnych a klinických štúdií sa často nezhodujú. Vedci sa obmedzujú na štúdium funkcie jedného orgánu alebo účinku lieku na konkrétny systém tela. Doktor veterinárnej medicíny by mal vnímať telo ako celok, vidieť prepojenia orgánov a systémov a ich poruchy v priebehu choroby. Preto len odborník môže správne posúdiť účinok lieku, predvídať možné komplikácie. Nestačí poznať lieky na chemoterapiu, stále ich musíte šikovne aplikovať, čo sa, žiaľ, vo vzdelávacej inštitúcii učia málo.

Preto sú pre veterinára najdôležitejšie nasledujúce vlastnosti.

1. Maximálna sebakritika. Len takýto človek je schopný odhaliť a rýchlo napraviť nesprávny čin alebo správanie. Musíte byť prísny sudca seba samého.

2. Láska k systematickej a vytrvalej práci. Práca lekárky sa nedá regulovať rámcom pracovného dňa, mala by sa úplne oddať. K.I. Scriabin napísal:

"Som si istý, že človek môže byť skutočne šťastný len vtedy, keď miluje svoje povolanie, je spokojný so svojou prácou a venuje sa jej celým srdcom, keď cíti, že je to potrebné pre spoločnosť a jeho práca je pre ľudí prínosom."

3. Zmysel pre zodpovednosť za zadanú úlohu, pozorovanie. S rozvojom vedy sa objavujú pokusy nahradiť niektoré funkcie lekára počítačmi. Ale profesionálne pozorovanie sa nedá ničím nahradiť. Preto je potrebné v systéme sebavzdelávania lekára venovať osobitnú pozornosť jeho skvalitňovaniu.

4. Lekárska pamäť je schopnosť reprodukovať všetky údaje o pacientovi pri stretnutí s ním v priebehu niekoľkých dní. Vyvíja sa u každého lekára v procese neustálych cvičení. Bez takejto pamäte nebude môcť pozorne sledovať priebeh ochorenia u daného zvieraťa, porovnávať výsledky denných pozorovaní s predchádzajúcimi a správne vyhodnocovať účinnosť liečby.

5. Rýchlosť uvažovania. Je známe, že včasná a správna diagnostika ochorenia je kľúčom k úspešnej liečbe. Mladý lekár sa po vyšetrení zvieraťa často cíti neistý a nedokáže rýchlo stanoviť diagnózu. Tu je dôležité skoré učenie. Netreba dlho pracovať „pod kuratelou“, lepšie je viac rozmýšľať a konať samostatne.

6. Opatrný postoj k chorému zvieraťu a citlivosť k jeho majiteľovi. Mali by ste si rozvíjať zmysel pre ľudskosť a ovládať pravidlá lekárskej etiky.

Zhrnutím vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že sebazdokonaľovanie a neustála vedecká a praktická príprava je základom pre výchovu špecialistu, ktorý je položený vo vzdelávacej inštitúcii a mal by pokračovať v každodennej práci lekára prostredníctvom sebavzdelávania.

Autotréning je neustály proces, ktorý sa nemôže uskutočniť sám od seba. Je potrebné mať jej plán, ktorý by zohľadňoval úroveň vedomostí lekára, silné a slabé stránky jeho prípravy.

Plánovanie vlastnej prípravy však nič nezmôže, ak nie je podložené sebakontrolou. Začínajúci lekár by si mal zvyknúť systematicky (možno týždenne) zhrnúť výsledky svojej práce podľa nasledujúcej schémy: čo som sa naučil a nové som si osvojil; aké nové metódy ovládal; aké boli nedostatky a úspechy v mojej práci; či som tento týždeň dosť pracoval, ak nie, tak prečo je dôležité, ako prebieha dlhodobý plán samoštúdia, ak je tento proces ohrozený, tak aké úpravy v ňom treba urobiť.

Lekárska chyba v lekárskej praxi je nezhubný čin. Táto definícia však často hovorí o nedbanlivom a nečestnom konaní lekára pri plnení odborných povinností. A za takýchto okolností sa lekárska chyba stáva trestným činom a lekár je zodpovedný.

Koncepcia a štatistika lekárskych chýb v Rusku

V prvom rade by obeť mala pochopiť, že zákon bude na jej strane, pretože lekárska chyba je trestným činom. Má však množstvo funkcií, z ktorých mnohé potrebujete vedieť:

• Keďže k tejto chybe často dochádza náhodne a ide o čin bez zlého úmyslu, je tým zmiernená zodpovednosť na strane lekára. Aby bol trest vážny, bude potrebné dokázať, že chyba bola zlomyseľná.
• Objektívnymi príčinami medicínskeho omylu sú nedbalosť, nepozornosť a nedostatok skúseností. Započítavajú sa do zmiernenia trestu.
• Subjektívnymi príčinami lekárskej chyby sú nedbanlivosť pri vyšetrovaní a vykonávaní lekárskych úkonov, zanedbanie moderných medicínskych prostriedkov atď. Na sprísnenie trestu sa v právnej praxi využívajú subjektívne dôvody.

Podľa vyjadrenia zástupcu Vyšetrovacieho výboru Ruskej federácie sú najnovšie štatistiky o lekárskych chybách nasledovné:

• V roku 2015 trpelo zdravotnými chybami a nekvalitnou lekárskou starostlivosťou 712 ľudí, z toho 317 detí.
• V roku 2016 zomrelo na chyby lekára 352 pacientov, z toho 142 detí. Spojené kráľovstvo zároveň dostalo viac ako 2 500 oznámení o trestných činoch súvisiacich so zanedbaním lekárskej starostlivosti. Na ich základe bolo otvorených viac ako 400 trestných vecí.

Dodnes neexistuje presná definícia lekárskej chyby. Preto je situácia počas konania dosť zložitá, pretože je potrebné preukázať samotný fakt lekárskeho pochybenia.

Klasifikácia lekárskych chýb

K dnešnému dňu sú lekárske chyby klasifikované podľa rôznych zásad, z ktorých hlavným je, v ktorej fáze vykonávania lekárskej starostlivosti a v akej oblasti činnosti sa lekárska chyba vyskytla. Pozrime sa na to ďalej:

• Diagnostické. Tieto typy chýb sa vyskytujú v štádiu diagnostiky a sú najčastejšie.
• Organizačné. Vyskytujú sa pri nedostatočnej alebo negramotnej organizácii lekárskej starostlivosti, ako aj pri nedostatočnom poskytovaní zdravotníckych služieb.
• Terapeuticko-taktické. Spravidla sa vyskytujú po diagnostike. To znamená, že odborník urobí chybu v diagnostike a začne liečiť pacienta v súlade s konkrétnou diagnózou.
• Deontologické. Týkajú sa psychickej povahy a správania sa lekára pri komunikácii so zamestnancami, pacientmi a príbuznými pacientov.
• Technická. Často súvisí s papierovaním. Môže ísť o nesprávne vyplnenú kartu pacienta, výpis, prípadnú zdravotnú dokumentáciu a pod.
• farmaceutický. Prebiehajú v situáciách, keď lekárnik nesprávne určil indikácie alebo kontraindikácie, ako aj kompatibilitu s inými liekmi.

Lekárske chyby dnes nie sú ničím výnimočným. V dôsledku toho už existujú značné štatistiky s rôznymi situáciami, v ktorých sa objavili lekárske chyby. V nasledujúcom videu sa pozrieme na 10 najstrašnejších príkladov lekárskych chýb:

Chyby, ktoré nie je možné žiadnym spôsobom klasifikovať, sú klasifikované ako „iné“. Zodpovednosť za to bude závisieť od toho, akému typu bude chyba priradená.

Lekárske chyby v zubnom lekárstve

Chyby v zubnom lekárstve sú dnes považované za vážnu tému kontroverzie. Faktom je, že služby zubných lekárov sú dosť drahé, takže pacienti majú pri podávaní žiadostí sebecký cieľ. Podľa štatistík teraz asi 30 % pohľadávok voči zubárom nemá naozaj dobrý dôvod. Napriek tomu sa zubári pri liečbe dopúšťajú chýb – môže ísť o nesprávnu diagnózu, nevhodný prostriedok na anestéziu, konzerváciu zuba na odstránenie atď.

Aby sa predišlo problémom v budúcnosti v konaní s klientom, odborník by mal vopred jasne a jasne vysvetliť liečebný režim, konzultovať s pacientom, vyjasniť si s ním akékoľvek podrobnosti. Niekedy sa v zubných ambulanciách, najmä pri závažnom ošetrení, uzatvára zmluva, v ktorej je uvedené, že pacient si je vedomý predpísanej liečby a nič proti nej nemá.

Druhy zodpovednosti za lekársku chybu

Ak sa zistí zdravotná chyba na internej linke, trest bude uložený vo forme pokarhania, odňatia kategórie, odoslania na kurzy pre pokročilých a pod. Možno omyl povedie k presunu z jedného zamestnania do druhého, napríklad z pozície rezidenta na chirurgickom oddelení na pozíciu chirurga na poliklinike.

Ak sa počas externého vyšetrovania zistí chyba, zodpovednosť v tomto prípade možno podmienečne rozdeliť na dva typy, ktoré zvážime nižšie:

• Občianskoprávna zodpovednosť. Spravidla ide o peňažnú náhradu škody, ktorá zahŕňa nemajetkovú ujmu, peniaze pacienta vynaložené na službu, náklady na požadovanú starostlivosť, cenu za doplnkové služby a pod. Upozorňujeme, že neexistuje jasný algoritmus na určenie sumy peňazí, ktorú môže žalobca požadovať. Preto má právo predložiť sumu, ktorú potrebuje, ale v rozumných medziach.
• Trestnoprávna zodpovednosť. Stanovuje sa pre ujmu na živote a smrť v dôsledku lekárskej chyby. V prípade, že pacient dostal nekvalitnú zdravotnú starostlivosť, ale jeho zdravie nebolo výrazne poškodené, trestná zodpovednosť je nemožná. Na určenie rozsahu škody sa vykonáva súdnolekárske vyšetrenie.

Obete musia často vynaložiť určité úsilie, aby získali morálnu ujmu, pretože lekári zvyčajne nesúhlasia s priznaním chyby a všetkými prostriedkami dokazujú svoju nevinu.

Články Trestného zákona Ruskej federácie o lekárskych omyloch a trestnej zodpovednosti

Trestný zákon Ruskej federácie nemá samostatný článok, ktorý by upravoval zodpovednosť za lekárske chyby, osobitná časť však ustanovuje trest za určité znaky trestného činu, v dôsledku ktorého bola osobe spôsobená nenapraviteľná ujma na zdraví alebo pacient zomrel.

Ak sa teda na základe vyšetrenia zistí, že pacient zomrel v dôsledku lekárskej chyby, v súlade s časťou 2 čl. 109 Trestného zákona môže byť lekár odňatý slobody až na 3 roky. Ak bola spôsobená ťažká ujma na zdraví, hrozí páchateľovi trest odňatia slobody až na 1 rok. Stojí za zmienku, že v prvom aj v druhom prípade môže byť poskytnuté aj odňatie práva vykonávať lekárske činnosti.

Trestná zodpovednosť bude nasledovať za tieto trestné činy:

• Ilegálne vykonaný potrat a pacient zomrel alebo utrpel vážnu ujmu na zdraví. 3. časť čl. 123 Trestného zákona.
• Pacientka sa nakazila HIV z nedbanlivosti lekára. Kapitola 4 čl. 122 Trestného zákona stanovuje trest odňatia slobody až na 5 rokov.
• Ak v dôsledku nezákonne vykonávanej lekárskej alebo farmaceutickej činnosti pacient utrpel ťažkú ​​ujmu na zdraví, páchateľ sa trestá 1. časťou čl. 235 Trestného zákona. Prípady so smrteľným následkom sa považujú za časť 2 čl. 235 Trestného zákona.
• Ak pacientovi nebola poskytnutá pomoc, v dôsledku čoho utrpel ujmu strednej alebo miernej závažnosti, trest je ustanovený v čl. 124 Trestného zákona. Ak je škoda závažnejšia alebo nenapraviteľná, potom časť 2 čl. 124 Trestného zákona.
• Ak sa preukáže zdravotná nedbanlivosť, ktorej výsledkom je spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví alebo smrť pacienta, potom druhá časť čl. 293 Trestného zákona.

Po začatí trestného konania pred konaním súdneho konania môže obeť podať občianskoprávny nárok na peňažnú náhradu spôsobenej škody. Toto právo je zakotvené v čl. 44 Trestného poriadku.

Kam sa obrátiť v prípade lekárskej chyby?

Zvážte možnosti, na ktoré sa môžete obrátiť v prípade lekárskej chyby:

• Manažéri zdravotníckeho zariadenia. Môže to byť primár oddelenia/polikliniky/nemocnice alebo primár. Musí podrobne povedať súčasnú situáciu a poskytnúť dôkazy o tom, že k liečbe a lekárskej chybe skutočne došlo. Niekedy sa problémy dajú vyriešiť už v tejto fáze. Zodpovednosť lekára, ktorý urobí chybu, môže byť vo forme odňatia prémie, zrážky z platu, pokarhania alebo pokuty.
• Poisťovňa, od ktorej ste dostali poistnú zmluvu. Tu bude musieť pacient poskytnúť všetky dôkazy, ktoré má, ako aj podrobne vysvetliť situáciu. Poisťovací úradníci budú musieť váš prípad preskúmať a podrobne preskúmať konanie lekára. Podľa výsledkov vyšetrenia bude zdravotníckemu zariadeniu, kde došlo k lekárskej chybe, uložená pokuta.
• Súdnictvo. Na súd budete musieť priniesť nielen všetky papierové dôkazy, ale aj žalobu, v ktorej podrobne napíšete svoje požiadavky na obžalovaného. Prípad bude dôkladne posúdený na súde. S najväčšou pravdepodobnosťou to bude zahŕňať účasť na niekoľkých súdnych konaniach, ktorých výsledkom bude s najväčšou pravdepodobnosťou získanie požadovanej kompenzácie.
• prokuratúra. Tu môžete podať žiadosť, ak chcete začať trestné stíhanie proti osobe, ktorá sa dopustila lekárskeho pochybenia. Buďte pripravení na zdĺhavé konania a vážne následky, ak sa predložené dôkazy ukážu ako nepravdivé.

V každom prípade by ste sa nemali báť brániť svoje práva. V tomto prípade nebude ťažké dokázať váš prípad, ak sa podarí uložiť všetky dokumenty. Zákon je na strane pacienta.

Ako dokázať lekársku chybu?

Na preukázanie lekárskej chyby je v prvom rade potrebné uložiť všetky dokumenty potvrdzujúce skutočnosť, že zdravotnícke zariadenie poskytuje lekárske služby. Tieto dokumenty môžu zahŕňať:

• zdravotný preukaz s príslušnými záznamami;
• dokumenty s výsledkami testov;
• kópie papierov s výsledkami skúšok;
• šeky a potvrdenia o platbách za poskytnuté služby;
• šeky a účtenky na nákup predpísaných liekov na liečbu.

Je tiež dobré, ak máte svedkov, ktorí sú pripravení potvrdiť prítomnosť lekárskej chyby. Zhromaždené dôkazy sa odporúča skopírovať a potvrdiť. Najlepšie je poskytnúť súdu alebo prokuratúre overené kópie a originály si ponechať v rukách pre prípad, že by ste ich ešte potrebovali.

Lekárska chyba môže pre pacienta prejsť bez stopy alebo môže viesť k tragickým následkom. Ale zďaleka nie vždy je príčinou chyby nekompetentnosť lekára alebo jeho neochota pracovať. Niekedy sú veci oveľa ťažšie. Prečítajte si viac o príčinách lekárskych chýb v článku.
V poslednom čase sa v médiách čoraz častejšie skloňuje téma medicínskych omylov. Tieto slová často skrývajú skutočné zločiny. Napríklad nedávno sme v jednom z televíznych programov hovorili o opitom lekárovi. Ale tu nie je o čom diskutovať. Ide o úmyselný trestný čin a je predmetom trestného stíhania. Je lepšie hovoriť o skutočných lekárskych chybách, ktoré sa stali náhodou.

Príčiny lekárskych chýb

Príčin lekárskych chýb je veľa, najčastejšou z nich je nesprávna diagnóza. Do druhej skupiny patria chyby v taktike liečby. Úzko súvisia s chybami prvej skupiny. Nesprávna diagnóza znamená nesprávnu liečbu. Treťou skupinou sú organizačné chyby. Najmarkantnejším príkladom je likvidácia pediatrickej služby presadzovaná exministrom zdravotníctva Ruskej federácie Michailom Zurabovom a plošné zavádzanie všeobecných lekárov. A napokon štvrtá skupina – deontologické chyby, teda chyby v správaní lekára.

Teraz o objektívnych dôvodoch, ktoré vedú k lekárskym chybám. Jednou z nich je vznik nových, dovtedy neznámych chorôb, akými sú napríklad AIDS alebo malígny zápal pľúc. Prirodzene, lekári budú robiť chyby! Diagnóza je vo všeobecnosti ťažká. Ovplyvnené sú obmedzené a nepresné lekárske znalosti.

Rozpoznať chorobu môže byť ťažké, pretože môže prebiehať atypicky, vôbec nie tak, ako je to opísané v učebniciach. Navyše sa stáva, že rovnaké ochorenie sa u dvoch pacientov prejaví odlišne. A ťažkosti s diagnostikou u malých detí!

Prevencia lekárskych chýb

Lekárskym chybám sa nedá vyhnúť. Je to však možné a malo by sa ich počet znížiť. Ale ako? Hlavným spôsobom je systematická analýza chýb v každom zdravotníckom zariadení. V dobrej ambulancii sa každá, aj tá najmenšia chyba lekára, ktorá nemala následky pre pacienta, vyrieši už na druhý deň. A o závažných pochybeniach sa diskutuje na nemocničnej konferencii s povinnou účasťou študentov. Nezáleží na tom, kto ich povolil – profesor, docent, vedúci katedry alebo službukonajúci lekár. Najhoršie, čo sa môže stať, je, ak lekár zatajil svoju chybu (to sa v medicíne dá ľahko urobiť) a po určitom čase jeho kolega tú istú chybu zopakoval len preto, že nebola včas vyriešená.

Pojem medicínskych chýb, ich klasifikácia.

Rovnako ako v každej inej komplexnej duševnej činnosti sú v diagnostickom procese možné nesprávne hypotézy (a stanovenie diagnózy je formulácia hypotéz, ktoré sa v budúcnosti buď potvrdia alebo zamietnu), diagnostické chyby sú možné.

Táto kapitola rozoberie definíciu a podstatu samotného pojmu „lekárske chyby“, uvedie ich klasifikáciu, zváži príčiny medicínskych, najmä diagnostických chýb a ukáže ich význam v priebehu a výsledku chorôb.

Nepriaznivé následky chorôb a úrazov (zhoršenie zdravotného stavu, invalidita, až smrť) sú spôsobené rôznymi príčinami.

Závažnosť samotného ochorenia (zhubné novotvary, infarkt myokardu, iné formy akútnej a exacerbácie chronickej ischemickej choroby srdca a mnohé iné) alebo úrazy (nezlučiteľné so životom alebo život ohrozujúcimi poraneniami sprevádzanými ťažkým šokom, krvácaním a inými komplikáciami) treba dať na prvé miesto. , popáleniny významných telesných povrchov III-IV. stupňa a pod.), otravy rôznymi látkami vrátane liekov, ako aj rôzne extrémne stavy (mechanická asfyxia, vystavenie extrémnym teplotám, elektrine, vysokým príp. nízky atmosférický tlak) atď.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, samoliečba a liečba liečiteľmi, kriminálne potraty tiež často vedú k vážnym následkom na zdraví a živote ľudí.

Určité miesto medzi nepriaznivými následkami chorôb a úrazov zaujímajú následky lekárskych zákrokov, neskorá alebo chybná diagnostika choroby alebo úrazu. Výsledkom môže byť:

1. Nezákonné (trestne trestné) úmyselné konanie zdravotníckych pracovníkov: nezákonné prerušenie tehotenstva, neposkytnutie lekárskej starostlivosti pacientovi, porušenie pravidiel špeciálne vydaných na boj proti epidémiám, nezákonná distribúcia alebo predaj silných alebo omamných látok a niektoré ďalšie.

2. Nezákonné (trestne trestné) neopatrné konanie zdravotníckych pracovníkov, ktoré spôsobilo značnú ujmu na živote alebo zdraví pacienta (nedbalosť v podobe neplnenia alebo nečestného plnenia služobných povinností; závažné následky v dôsledku hrubého porušenia technika diagnostických alebo terapeutických opatrení, nedodržiavanie pokynov alebo pokynov, napríklad transfúzia krvi inej skupiny z dôvodu porušenia pokynov na určenie krvnej skupiny), keď lekár alebo zdravotnícky záchranár mal potrebné možnosti za správne opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií a následkov s nimi spojených.

Trestná zodpovednosť v týchto prípadoch nastáva vtedy, ak medzi konaním (nekonaním) zdravotníckeho pracovníka a závažnými následkami, ktoré nastali, vznikne priama príčinná súvislosť.

3. Lekárske chyby.

4. Úrazy v lekárskej praxi. Žiadna osoba, ani pri najsvedomitejšom plnení svojich povinností, v akejkoľvek profesii a špecializácii, nie je oslobodená od chybných činov a úsudkov.

To uznal V. I. Lenin, ktorý napísal:

„Inteligent nie je ten, kto nerobí chyby. Takíto ľudia neexistujú a nemôžu existovať. Chytrý je ten, kto robí chyby, ktoré nie sú príliš výrazné a vie ich ľahko a rýchlo opraviť. (V. I. Lenin – Detská choroba „ľavičiarstva“ v komunizme. Súborné diela, vyd. 4, zv. 31, L., Politizdat, 1952, s. 19.)

Ale chyby lekára v jeho diagnostickej a terapeutickej práci (a preventívnej, ak ide o sanitára) sa výrazne líšia od chýb zástupcu akejkoľvek inej špecializácie. Predpokladajme, že architekt alebo staviteľ urobil chybu pri navrhovaní alebo stavbe domu. Ich chybu, aj keď závažnú, možno vyčísliť v rubľoch a stratu možno tak či onak pokryť. Ďalšia vec je chyba lekára. Slávny maďarský pôrodník-gynekológ Ignaz Emmelweis (1818–1865) napísal, že so zlým právnikom klient riskuje stratu peňazí alebo slobody a so zlým lekárom pacient o život.

Prirodzene, otázka lekárskych omylov sa týka nielen samotných lekárov, ale všetkých ľudí, celej našej komunity.

Pri analýze medicínskych chýb je potrebné ich definovať. Okamžite treba poznamenať, že právnici vôbec nemajú pojem „zdravotná chyba“, pretože chyba vôbec nie je právnou kategóriou, pretože neobsahuje znaky trestného činu alebo pochybenia, t. j. spoločensky nebezpečných činov vo forme konania alebo nečinnosti, ktoré spôsobili značnú (trestný čin) alebo menšiu (priestupok) ujmu na právom chránených právach a záujmoch fyzickej osoby, najmä na zdraví alebo živote. Tento koncept vyvinuli lekári a treba poznamenať, že v rôznych časoch a rôznymi výskumníkmi bol do tohto konceptu investovaný rôzny obsah.

V súčasnosti je všeobecne akceptovaná nasledujúca definícia: lekárska chyba je svedomitá chyba lekára v jeho úsudkoch a konaní, ak v ňom nie sú prvky nedbalosti alebo lekárskej nevedomosti.

IV Davydovský a spol., trochu inými slovami: "...chyba lekára pri plnení jeho odborných povinností, ktoré sú výsledkom omylu vo svedomí a neobsahujú corpus delicti ani znaky pochybenia."

Hlavným obsahom tohto pojmu je preto omyl (nesprávnosť konania alebo úsudku), ako dôsledok omylu vo svedomí. Ak hovoríme napríklad o diagnostických chybách, znamená to, že lekár, ktorý sa podrobne spýtal a vyšetril pacienta metódami dostupnými za určitých podmienok, napriek tomu urobil chybu v diagnostike, keď si pomýlil jednu chorobu s druhou: v prítomnosti príznaky „akútneho brucha“, usúdil, že naznačujú apendicitídu, ale v skutočnosti sa u pacienta rozvinula obličková kolika.

Otázky na zváženie: Sú lekárske chyby nevyhnutné? Aké lekárske chyby sa vyskytujú v lekárskej praxi? Aké sú ich dôvody? Aký je rozdiel medzi lekárskymi chybami a protiprávnym konaním lekára (trestné činy a priestupky)? Aká je zodpovednosť za lekárske chyby?

Sú lekárske chyby nevyhnutné? Prax ukazuje, že medicínske chyby sa vždy vyskytovali od staroveku a je nepravdepodobné, že by sa im v dohľadnej budúcnosti dalo vyhnúť.

Dôvodom je, že lekár sa zaoberá tým najzložitejším a najdokonalejším výtvorom prírody – človekom. Veľmi zložité fyziologické a ešte viac patologické procesy, ktoré prebiehajú v ľudskom tele, ešte nie sú úplne študované. Povaha dokonca patologických procesov rovnakého typu z hľadiska klinických prejavov (napríklad zápal pľúc) nie je ani zďaleka jednoznačná; priebeh týchto zmien závisí od mnohých faktorov, tak vnútri tela, ako aj mimo neho.

Diagnostický proces možno porovnať s riešením multifaktoriálneho matematického problému, rovnice s mnohými neznámymi, pričom neexistuje jediný algoritmus na riešenie takéhoto problému. Stanovenie a zdôvodnenie klinickej diagnózy je založené na znalostiach lekára o etiológii, patogenéze, klinických a patomorfologických prejavoch chorôb a patologických procesov, schopnosti správne interpretovať výsledky laboratórnych a iných štúdií, schopnosti úplne zhromaždiť anamnézu. choroby, ako aj pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela pacienta a súvisiacich čŕt.jeho priebeh choroby. K tomu môžeme dodať, že v niektorých prípadoch má lekár málo času (a niekedy aj málo príležitostí) na preštudovanie pacienta a analýzu získaných údajov a musí sa rozhodnúť okamžite. Lekár sa bude musieť sám rozhodnúť, či je diagnostický proces ukončený alebo má pokračovať. Ale v skutočnosti tento proces pokračuje počas celého pozorovania pacienta: lekár neustále hľadá buď potvrdenie svojej hypotézy diagnózy, alebo ju zamietne a predloží novú.

Hippokrates napísal: „Život je krátky, cesta umenia dlhá, príležitosť prchavá, úsudok ťažký. Potreby ľudí nás nútia rozhodnúť sa a konať.“

S rozvojom lekárskej vedy, zdokonaľovaním existujúcich a prejavovaním sa nových objektívnych metód stanovovania a zaznamenávania procesov prebiehajúcich v ľudskom organizme za normálnych aj patologických stavov sa počet chýb, najmä diagnostických, znižuje a bude sa naďalej zvyšovať. znížiť. Zároveň počet chýb (a ich kvalitu) spôsobených nedostatočnou kvalifikáciou lekára možno znížiť len výrazným zvýšením kvality prípravy lekárov na lekárskych univerzitách, zlepšením organizácie postgraduálnej prípravy lekárov. lekára, a najmä cieľavedomou samostatnou prácou každého lekára na zdokonaľovaní jeho zručností, odborných teoretických vedomostí a praktických zručností. Prirodzene, to druhé bude vo veľkej miere závisieť od osobných a morálnych a etických kvalít lekára, jeho zmyslu pre zodpovednosť za pridelenú prácu.