Spinocelulárny karcinóm kože, hrtana, žalúdka, pažeráka, pľúc, krčka maternice a iných orgánov - príčiny a mechanizmy vývoja, odrody, štádiá a symptómy, diagnostika a liečba, prognóza. Keratinizujúca skvamocelulárna rakovina kože foto Skvamocelulárny karcinóm

Zhubný novotvar, ktorého zdrojom sú bunky ostnatej vrstvy epidermis, celkovo je v koži päť vrstiev, ostnatá je druhá zdola. Novotvar môže mať rôzny stupeň malignity: od relatívne priaznivej vysoko diferencovanej formy až po extrémne nebezpečnú formu nízkeho stupňa.

Nádor môže vzniknúť aj sám o sebe, ale v niektorých prípadoch je to dôsledok malignity (degenerácia zdravých buniek na zhubné) niektorých nenádorových kožných ochorení.

Všeobecné informácie

Na rozdiel od iných foriem je skvamocelulárny karcinóm kože náchylnejší na tvorbu sekundárnych ložísk a je schopný recidívy aj pri adekvátnej terapii. Starší ľudia sú ohrození vznikom spinocelulárneho karcinómu, v mladom veku sa vyskytuje niekoľkonásobne menej často. Muži sú častejšie chorí.

Takáto rakovina sa nachádza takmer na akejkoľvek časti kože, ale obľúbené miesta pre jej lokalizáciu:

• spodný okraj;
• končatiny;
• Dolná časť tela;
• perianálna oblasť;
• pohlavných orgánov.

Nádor sa prejavuje vo forme vredov alebo uzlín neurčitého tvaru. Jeho diagnostika je založená na cytologickom alebo histologickom vyšetrení a terapia zahŕňa použitie celého arzenálu klinickej onkológie: ožarovanie, chemoterapia a chirurgické operácie.

Aké formy rakoviny kože existujú?

Na rakovinové nádory sa môžu premeniť epidermálne bunky a bunky potných a mazových žliaz, pigmentové bunky (melanocyty), ako aj bunky krvných ciev, nervov a spojivového tkaniva prítomné v derme. Ale zvyčajne rakovina kože znamená novotvary pochádzajúce z epidermis, melanocytov a epitelu mazových žliaz.

• bazalióm- zdrojom sú bazálne (najhlbšie) kožné bunky, iný názov pre tento nádor je bazalióm;
• skvamocelulárna rakovina kože- zdroj - druhá vrstva epidermis, kde sa nachádzajú pichľavé keratocyty;
• adenokarcinóm kože- najzhubnejšia forma, jej zdrojom sú bunky mazových alebo potných žliaz;
• melanóm- Zdrojom tohto nádoru sú melanocyty, nádor sa vyvíja z materských znamienok a materských znamienok (névov).

Každý z týchto typov novotvarov má svoje vlastné podtypy. V tabuľke môžete vidieť frekvenciu výskytu určitých foriem rakoviny kože.

Štruktúra výskytu rôznych foriem rakoviny kože:

Príčiny spinocelulárnej rakoviny kože

Vedci zatiaľ nezistili konkrétny dôvod, ktorý vyvoláva transformáciu normálnych kožných buniek na malígne. Žiadna z moderných teórií karcinogenézy úplne nevysvetľuje, ako obyčajná bunka degeneruje na rakovinovú bunku a dáva vznik nádoru.

Veľmi často sa tento novotvar vyvíja na pozadí prekanceróznych stavov a ochorení kože a slizníc (keratóza, jazvy po úrazoch a popáleninách, xeroderma pigmentosa). Niektoré kmene HPV (ľudský papilomavírus) môžu vyvolať výskyt malígneho nádoru.

Jedna z pracovných teórií karcinogenézy kladie veľký dôraz na genetické defekty, ktoré spúšťajú patologickú kaskádu transformácie zdravých buniek na rakovinové. Väčšina vedcov a lekárov sa však s konečnými závermi neponáhľa a radšej sa drží teórie kožných ochorení súvisiacich s prekanceróznymi stavmi.

Aké faktory slúžia ako priaznivé pozadie pre rozvoj spinocelulárnej rakoviny kože?

Predisponujúce faktory zahŕňajú faktory, ktorých dočasná alebo trvalá expozícia zvyšuje pravdepodobnosť skvamocelulárneho karcinómu. Ich prítomnosť však neznamená, že sa rakovina nevyhnutne vyskytne aj u ľudí.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• zaťažená dedičnosť;
• poranenia kože;
• tepelné a chemické popáleniny;
• chronické kožné ochorenia;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• ultrafialové lúče (slnko, solárium);
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• ľudský papilomavírus;
• pracovné riziká (kontakt kože s karcinogénmi);
• používanie glukokortikoidných liekov alebo masti;
• infekcia HIV;
• užívanie imunosupresívnych liekov (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém).

Lineárny vzťah medzi trvaním predisponujúceho faktora a výskytom rakoviny nebol stanovený. U niektorých ľudí môže dokonca krátkodobá expozícia viesť k nádoru, zatiaľ čo iní žijú dlhé roky s niekoľkými nepriaznivými faktormi a neochorejú.

Prekancerózne stavy

Niektoré kožné ochorenia sa veľmi pravdepodobne zvrhnú na spinocelulárny karcinóm. Podľa frekvencie malignity sa delia na obligátne a fakultatívne prekancerózne ochorenia kože. Prvý degeneruje do rakoviny v 100% prípadov v neprítomnosti liečby. Tie obsahujú:

• Pagetova choroba- vyskytuje sa u žien na koži v oblasti bradaviek;
• xeroderma pigmentosum- zriedkavé dedičné ochorenie;
• Bowenova choroba- zvyčajne sa vyskytuje na genitáliách u mužov;
• erytroplázia Queira- pozorované hlavne u mužov vo forme vyrážky na žaludi penisu.

Fakultatívne prekancerózne stavy sa menia na rakovinu len v kombinácii s inými predisponujúcimi faktormi. Tie obsahujú:

• senilná keratóza- zmeny na koži súvisiace s vekom, ktoré sa prejavujú zvýšeným sklonom ku keratinizácii;
• dermálny roh- patologická formácia na koži vo forme výčnelku do veľkosti 5 mm;
• keratoakantóm- kožné zmeny súvisiace s vekom vo forme žltkastých škvŕn na rukách;
• kontaktná dermatitída- chronický zápal kože, ktorý vzniká v dôsledku častého kontaktu s dráždivými látkami.

Riziko vzniku malígneho novotvaru rastie priamo úmerne s počtom negatívnych faktorov – čím viac ich je, tým vyššia je pravdepodobnosť rakoviny. Najvyšší výskyt spinocelulárneho karcinómu sa pozoruje na juhu Ruska – na územiach Krasnodar a Stavropol, v regiónoch Astrachaň a Rostov (Sh.Kh. Gantsev et al., 2012).

Formy spinocelulárnej rakoviny kože

Berúc do úvahy zvláštnosti vývoja spinocelulárnej rakoviny kože, rozlišuje sa niekoľko jej hlavných foriem, pričom niektoré z nich sú rôznymi štádiami toho istého procesu. Klasifikácia zohľadňuje objem lézie, vonkajšiu povahu nádoru, charakteristiky a stupeň diferenciácie buniek.

Existujú tri klinické formy spinocelulárneho karcinómu:

• povrchný;
• infiltrácia;
• papilárne.

Rozdelenie na typy je vhodné pre použitie v klinickej praxi, ale systém TNM je modernejšou klasifikáciou. Je to dôležitejšie pre určenie taktiky liečby.

Nodulárny alebo nádorový typ

Predstavuje počiatočnú fázu procesu a vyzerá ako malý uzlík na koži. Neexistujú žiadne známky zápalu. Vo vzhľade sa nádor podobá na kvetenstvo karfiolu v redukovanej forme. Má širokú základňu, vďaka čomu rýchlo rastie a prechádza do ďalšej formy.

Ako nádor rastie, zväčšuje sa, niekedy dosahuje veľké veľkosti. Po vyrastení je to hrboľatá formácia červenej alebo hnedej farby, ktorá sa nachádza na stopke alebo širokej základni. Novotvar je pokrytý krustami a často krváca, na jeho povrchu sa môžu objaviť erózie a vredy.

Ulcerózny infiltratívny typ

Vyzerá to ako vred so silne zvýšenými okrajmi, ktoré vyzerajú ako hustý valec. Centrálna časť vredu je pokrytá serózno-hemoragickým (krvavým) výtokom s nepríjemným zápachom. Vred je charakterizovaný rýchlym rastom so sklonom k ​​infiltrácii (klíčeniu) do podložných tkanív s ich deštrukciou (deštrukciou).

Ulcerózny typ

Samostatný typ skvamóznej transformácie. Spočiatku sa prejavuje ako vred na koži.

Existujú jej dve odrody:

• povrchný- vred nepravidelného tvaru s dosť ostrými hranami, vnútro vredu je pokryté hustou kôrou, ktorú možno ľahko odstrániť aj miernym tlakom, charakteristickým znakom tejto formy je, že sa nerozšíri hlboko do tkanív, ale do strán, typickým lokalizačným miestom je tvár, tento typ spinocelulárneho karcinómu sa často zamieňa s ekzémom;
• hlboký- vred s ostrými hranami, rastie nielen do strán, ale aj hlboko, ničí podložné tkanivá, preniká do nich dostatočne hlboko, pre ktoré dostal svoje meno.

Nekeratinizujúca rakovina kože skvamóznych buniek

Keď si nádorové bunky zachovajú schopnosť keratinizácie (syntéza keratínu a tvorba zrohovatených šupín na koži), na povrchu rakoviny sa objavia zrohovatené platničky. Prítomnosť keratinizácie naznačuje vysoký stupeň diferenciácie nádorových buniek a ich relatívne dobrú kvalitu. Ale je predčasné posudzovať prognózu podľa prítomnosti šupín - je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Nekeratinizujúca rakovina je zhubnejšia. Charakteristická je skôr atypia buniek – líšia sa veľkosťou a tvarom, ich jadrá sú zväčšené a nerovnomerne sfarbené, nie sú medzi nimi medzibunkové mostíky.

Plaková forma skvamocelulárnej rakoviny kože

Pod touto odrodou rozumieme počiatočnú fázu rastu nádoru. Rakovina vyzerá ako vyvýšená oblasť s farbou odlišnou od zdravej kože (červený plak, ktorý často krváca). Na povrchu sú viditeľné malé hrbolčeky. Pri hladení prstami dochádza k výraznému zhrubnutiu kože a drsnosti. V neskoršom štádiu sa vytvára typická forma rakoviny podobná nádoru.

Forma plaku sa vyznačuje vysokou rýchlosťou šírenia. Po prvé, plak rýchlo prerastie cez povrch kože, zmení sa na tuberkulózu a potom prenikne do vnútorných vrstiev epidermy a pod ňou ležiacich tkanív.

Papilárna skvamocelulárna rakovina kože

Toto je ďalší typ novotvaru, ktorý je podtypom exofytického (rastúceho smerom von) typu rakoviny. Objavuje sa veľmi zriedkavo. Vyzerá to ako rýchlo rastúci uzlík, pokrytý veľkým množstvom keratinizovaného tkaniva. Ako rastie, na povrchu sa objavuje veľké množstvo výbežkov mäkkých tkanív s dobre vyvinutými krvnými cievami. Kvôli cievam získa uzol fialovú farbu.

Ako sa vyvíja, novotvar sa mení na typickú "hlavičku karfiolu". Papilomatózne výrastky nachádzajúce sa na povrchu tejto "hlavy" sa ľahko zrania a často krvácajú.

Vysoko diferencovaná skvamocelulárna rakovina kože

Schopnosť buniek dozrieť (diferencovať sa) je dôležitou charakteristikou – poukazuje na nízky stupeň malignity buniek. Neoplázia s keratinizáciou je vysoko pravdepodobne menej malígna ako nediferencované nádory. Vo väčšine prípadov prítomnosť keratinizácie na povrchu nádoru umožňuje korelovať stupeň diferenciácie s formou rakoviny.

Stupeň keratinizácie je však len nepriamym dôkazom toho, že nádor je vysoko diferencovaný. To sa dá definitívne overiť až po histologickom alebo cytologickom vyšetrení.

Etapy vývoja

Na určenie štádia procesu sa používajú usmernenia AJCC (Americký výbor pre kontrolu rakoviny) z roku 2010. Rozdelenie do etáp vychádza zo systému TNM. Zohľadňuje veľkosť a prevalenciu primárneho nádorového zamerania, prítomnosť metastáz v lokálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Písmeno T s indexom odráža stupeň prevalencie primárneho procesu - veľkosť a povahu nádoru. Písmeno N - popisuje stupeň zapojenia do procesu regionálnych lymfatických uzlín (prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v nich a ich počet). Písmeno M označuje prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz do iných orgánov.

Do úvahy sa berú aj niektoré rizikové faktory:

• hrúbka novotvaru je väčšia ako 2 mm;
• perineurálna invázia (klíčenie okolo veľkých nervov);
• lokalizácia na uchu alebo na strednej (bezsrstej) časti pier;
• nízka diferenciácia;
• viac ako 4. stupeň invázie podľa Clarka.

Invázia Clark odráža, ako hlboko nádor rástol - štvrtý alebo viac stupňov naznačuje porážku všetkých vrstiev kože a prenikanie nádoru do hlboko ležiacich tkanív.

Prvé štádium

Takže v najskoršom štádiu, ktoré niektorí odborníci nazývajú aj nula, sa zistí iba primárne zameranie, ktoré má malú veľkosť. V lekárskych záznamoch je takýto nádor zaznamenaný ako TisN0M0.

Potom nádor rastie a nastáva prvé štádium rakoviny - ohnisko nádoru má priemer menší ako 2 cm, postihuje iba epidermis a dermis a nerozšíri sa do susedných tkanív. Novotvar je charakterizovaný pohyblivosťou, ľahko sa posúva spolu s kožou cez podkladové tkanivá. Nádor spravidla nespôsobuje nepohodlie a človek mu jednoducho nevenuje pozornosť.

V tomto štádiu nie sú žiadne metastázy - v regionálnych lymfatických uzlinách aj vo vzdialených. Existuje pokrok, ale veľmi pomalý. Toto štádium je z hľadiska liečby a ďalšej prognózy pomerne priaznivé. Možno použitie chirurgickej liečby, odparovania laserom. Je šifrovaný ako T1N0M0.

Druhá etapa

V tomto štádiu má nádor najčastejšie veľkosť oveľa väčšiu ako 2 cm. Malígny novotvar preniká do hlbších vrstiev kože, hoci sa nerozšíri do iných tkanív.

Nádor zvyčajne nespôsobuje výrazné nepohodlie a bolesť v štádiu 2, aj keď pri stlačení alebo náhodnom kontakte sa môže vyskytnúť nepríjemný pocit.

Druhé štádium môže byť diagnostikované s nádorom akejkoľvek veľkosti, v prítomnosti viac ako 2 rizikových faktorov. Metastázy v tomto štádiu spravidla chýbajú, hoci môžu byť zistené jednotlivé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

Zaznamenané pod kódom T2N0M0.

Tretia etapa

V tomto štádiu nádor nielen preniká hlboko do kože, ale prerastá aj do podložných tkanív, hoci zatiaľ nedochádza k poškodeniu chrupavkového a kostného tkaniva. Novotvar dosahuje pomerne pôsobivú veľkosť, na jeho povrchu sa často objavujú ulcerácie a pri stlačení sa objaví výtok.

V treťom štádiu je metastatická lézia jednej regionálnej lymfatickej uzliny.

Dá sa zapísať niekoľkými spôsobmi: T3N0M0 alebo T (od 1 do 3) N1M0.

Štvrtá etapa

Najpokročilejšie štádium. Hrubý veľký nádor deformujúci okolité tkanivá. Novotvar rastie nielen do kože a pod ňou ležiacich tkanív, ale môže postihnúť aj chrupavku a kosti.

Klinický obraz je charakterizovaný výraznými symptómami, ktoré nemajú reverzný vývoj a sú neustále prítomné. Výtok z vredov vytvorených na povrchu nádoru sa prakticky nezastaví.

Existujú dve alebo viac lymfatických uzlín postihnutých metastázami. Metastázy do vzdialených orgánov (pľúca) sú možné. Najčastejšie je v tomto štádiu neoplázia neoperovateľná. Vykonáva sa ožarovanie a polychemoterapia, predpísaná je paliatívna terapia.

Záznamy v zdravotných záznamoch sú nasledovné: T (od 1 do 3) N2M0 alebo T (akýkoľvek) N3M0, alebo T (akýkoľvek) N (akýkoľvek) M1.

Klinický obraz

Choroba začína objavením sa papuly (tesnenia) na koži, obklopenej okrajom červenej kože. Ako papula rastie, mení sa na hustý červeno-ružový uzlík. Povrch uzla môže byť pokrytý zrohovatenými šupinami alebo výrastkami podobnými bradaviciam. Takto sa prejavuje exofytická forma rakoviny. Pri endofytickom raste nádoru sa na koži objavuje postupne sa zväčšujúci vred.

Bez ohľadu na formu rastu, spinocelulárny karcinóm kože neobťažuje pacientov bolesťou, iba 5-8% z nich sa sťažuje na určité svrbenie v postihnutej oblasti. Bolestivý syndróm sa vyvíja iba vtedy, keď sa vredy infikujú.

Nedostatok príznakov rakoviny kože vedie k tomu, že sa často zistí v neskorom štádiu, najmä pri skrytej lokalizácii (v blízkosti konečníka alebo v slabinách). V tomto čase sa už pripája klinika metastatických lézií lymfatických uzlín a iných orgánov.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu možno stanoviť na základe vyšetrenia lézie.

Na overenie (potvrdenie správnosti) diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• cytologické vyšetrenie- vyšetrenie zoškrabov z nádoru pod mikroskopom;
• histologické vyšetrenie- vyšetrenie pod mikroskopom kúska kože z patologického ložiska, vyrezaného skalpelom a špeciálne spracovaného.

Účelom týchto výskumných metód je identifikovať atypické bunky v biomateriáli.

V prípade podozrenia na metastázu je povinný ultrazvuk a punkčná biopsia (na analýzu sa odoberie kúsok tkaniva pomocou špeciálnej ihly) regionálnych lymfatických uzlín.

Patomorfológia skvamocelulárneho karcinómu kože

Makroskopicky (pri pozorovaní bez mikroskopu) je skvamocelulárny karcinóm kože buď uzlík alebo vred. Na povrchu nádoru sa nachádzajú oblasti nekrózy (nekrózy) tkaniva. Keratinizujúca forma rakoviny má často zrelšie (diferencované, benígne) bunky, nekeratinizujúce – menej diferencované (malígne).

Na mikroskopickej úrovni vyzerá rakovina kože skvamóznych buniek ako pásy (zhluky podobné stuhám) ostnatých keratinocytov. Existuje jasná tendencia týchto štruktúr prenikať do podložných tkanív. Atypické bunky majú tvar odlišný od normálneho, výrazne sa od seba líšia veľkosťou. Jadrá atypických buniek sú hypertrofované (zväčšené), intenzívnejšie zafarbené.

Pri vysoko diferencovaných formách je vrstvená štruktúra kože v nádore čiastočne zachovaná, pri nízko diferencovaných formách sa úplne stráca.

Liečba spinocelulárnej rakoviny kože

Taktiku liečby určujú onkodermatológovia, berúc do úvahy tieto faktory:

• vek pacienta;
• umiestnenie nádoru;
• prevalencia procesu;
• všeobecný stav pacienta;
• prítomnosť sekundárnych ohniskov.

Malé lézie sa liečia radiačnou terapiou. U starších pacientov je rádioterapia aj pri veľkých nádoroch východiskovou metódou liečby. Cieľom rádioterapie je zmenšiť objem nádoru. U mladých pacientov sa uprednostňuje radikálna operácia, počas ktorej sa nádor vyreže v zdravých tkanivách.

Chirurgická excízia

Prostredníctvom chirurgického zákroku sa odstránia veľké nádory, ktoré prenikajú hlboko do základných tkanív. Patologický novotvar sa vyreže skalpelom, pričom sa zachytí 1-1,5 cm zdravého tkaniva. Tým sa znižuje riziko relapsu.

Počas operácie sa vykoná núdzové histologické vyšetrenie. Ak sa nádorové bunky nájdu na hranici odstráneného miesta, lekári vyrežú ešte viac tkaniva.

Malé pooperačné defekty sa uzatvárajú konvenčnými sťahovacími stehmi. Ak sa vytvorí veľký defekt, potom sa vykoná plastika kože na jeho uzavretie.

Kryodeštrukcia a elektrokoagulácia

Tieto techniky sú typom chirurgickej liečby. Kryodestrukcia je šetriaca metóda, ktorá sa používa pri malých nádoroch a ich lokalizácii na tvári a hlave. Podstatou techniky je zmrazenie neoplázie, po ktorom nasleduje odstránenie zmrazeného tkaniva.

Elektrokoagulácia sa používa ako nezávislá operácia pre nádory, ktoré neprenikajú hlboko do základných tkanív. Existuje variant elektrokoagulácie ako konečná fáza chirurgickej intervencie - lekár kauterizuje lôžko odstráneného nádoru a zoškrabuje ho - vykonáva kyretáž.

Kryodestrukcia a elektrokoagulácia sú kontraindikované pri agresívnych formách spinocelulárneho karcinómu v prípade ich hlbokého klíčenia v tkanive.

Liečenie ožiarením

Ožarovanie spinocelulárneho karcinómu röntgenom (rádioterapia) je skôr doplnkovou liečbou. Ako monoterapia rakoviny kože sa používa veľmi zriedkavo, iba v počiatočnom štádiu.

Radiačná terapia môže predchádzať chirurgickej liečbe a môže sa použiť po operácii. V prvom prípade umožňuje zmenšiť veľkosť nádoru, čo uľahčuje operáciu, v druhom prípade zničí zvyšné nádorové bunky. Trvanie priebehu radiačnej terapie, počet sedení a intenzita žiarenia sa v každom prípade určujú individuálne.

Chemoterapia

Cytostatiká (lieky, ktoré majú škodlivý účinok na aktívne sa množiace bunky) sa používajú najmä pri diseminovanej (rozšírenej do iných orgánov a tkanív) forme spinocelulárneho karcinómu. Ďalšou indikáciou je prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách, pretože je ťažké vyrovnať sa s metastázami pomocou iných metód.

Chemoterapia sa používa pri neoperovateľných formách spinocelulárnej rakoviny kože. V terapii sa používajú intravenózne injekcie cisplastínu, doxorubicínu, metotrexátu. V prípadoch, keď je potrebná polychemoterapia, je prognóza spinocelulárneho karcinómu oveľa horšia.

Alternatívne terapie

Nové spôsoby liečby spinocelulárneho karcinómu ešte nie sú v klinickej praxi široko používané, ale niektoré z nich už vykazujú pôsobivé výsledky:

• fotodynamická terapia- podstatou metódy je ošetrenie nádoru fotosenzibilizačnými (zvýšenie citlivosti na svetlo) zlúčeninami, liečivá sa vstrekujú do žily a prietokom krvi sa dodávajú do nádorových buniek, druhým stupňom je ožarovanie nádoru laserom žiarenie s určitou vlnovou dĺžkou, čo vám umožňuje zničiť nádorové bunky bez ovplyvnenia zdravých;
• Mohsova metóda- druh chirurgického spôsobu liečby, kedy sa vykonáva vrstvené odstránenie nádoru s následným vyšetrením ohniska pod mikroskopom, pri zistení malígnych buniek sa odoberá ďalšia vrstva tkaniva, postup sa opakuje do r. v zornom poli sú iba zdravé tkanivá, táto metóda umožňuje maximálne šetriace operácie;
• cielená imunitná terapia- podstatou tejto metódy je vytváranie individuálnych liekov na základe buniek imunitného systému pacienta, pri vývoji liekov sa zohľadňujú genetické vlastnosti kožných buniek, účinná látka pri tomto type terapie pôsobí len na zhubné bunky, pričom nepostihuje zdravých, táto terapia je zatiaľ v klinickom štádiu skúšania a má experimentálny charakter, pri jej použití nemožno odmietnuť iné spôsoby liečby, ale podľa mnohých odborníkov to v budúcnosti umožní cielená imunitná terapia opustiť tradičné metódy liečby;
• laserové odparovanie- zákrok spočíva v odparení nádorových buniek z ohniska ožiarením vysokoenergetickým laserovým lúčom, výhodou tohto zákroku je, že umožňuje odstránenie nádoru takmer bezbolestne, nevýhodou nemožnosť použitia s hĺbkovým kožných lézií, môže sa použiť ako doplnková metóda pri chirurgickej liečbe, predbežne sa vykoná vaporizácia a následne excízia nádoru, čím sa výrazne zníži riziko recidívy a zvýši sa estetika pooperačnej jazvy.

Prognóza a prevencia

Pri vysoko diferencovanej rakovine kože skvamóznych buniek je prognóza celkom priaznivá. Metastázy takýchto nádorov sú zriedkavé - iba v 2% prípadov. Moderné pokroky v onkológii v liečbe takéhoto spinocelulárneho karcinómu umožnili dosiahnuť číslo 95 % v päťročnom prežití pacientov s týmto novotvarom.

Tvorba metastáz je charakteristická pre hlboké, zle diferencované nádory. Frekvencia pooperačnej recidívy je uvedená v tabuľke.

Frekvencia pooperačnej recidívy zle diferencovaného skvamocelulárneho karcinómu kože

Po operácii a priebehu konzervatívnej terapie sú pacienti registrovaní v ambulancii. V prvom roku sa preventívne prehliadky u onkológa vykonávajú po 1,5, 3, 6 a 12 mesiacoch. Potom by sa kontroly mali vykonávať každý rok.

Niektoré onkologické ochorenia sú tiež nebezpečné, pretože sú dobre zamaskované ako iné patológie. skvamocelulárna rakovina kože nie je výnimkou. , ktoré sa v počiatočnom štádiu vývoja môžu zamieňať s inými kožnými ochoreniami, čo niekedy sťažuje presnú diagnózu a včasnú liečbu. Pacient sa obráti na lekára už v štádiu, keď sa patológia začala prejavovať zjavnými príznakmi. Tento typ onkológie takmer nikdy nedáva metastázy a najčastejšie sa pozoruje u ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu darcovských orgánov.

Popis patológie

Spinocelulárny karcinóm – zhubný nádor, ktorý sa tvorí z kožného tkaniva a slizníc. Patológia sa vyvíja veľmi rýchlo a postupuje agresívne. Po prvé, zhubné novotvary sa vyskytujú na koži alebo sliznici, časom prenikajú do lymfatických uzlín, vnútorných orgánov a tkanív, čo prispieva k narušeniu ich funkcií a štruktúry. Oneskorená liečba vedie k smrti v dôsledku rozvoja zlyhania viacerých orgánov. Tento novotvar vzniká z plochých kožných buniek, ktoré časom prerastú do podkožia a ľudskej kostry. S rastom nádoru sa novotvary objavujú vo forme uzlov, z ktorých procesy prechádzajú do kožného tkaniva. Často sú zranené, preto sú sprevádzané ložiskami zápalu a výskytom vredov na povrchu kože s neustálym krvácaním.

Existujú dva druhy kože:

1. Keratinizujúci epitel, čo je kombinácia kože.
2. Nekeratinizujúci epitel, čo sú všetky sliznice tela.

Malígne formácie sa teda môžu objaviť na koži aj na sliznici, ktoré sa nachádzajú na ktorejkoľvek časti ľudského tela, pretože epitel je veľmi rozšírený. Najčastejšie sú však postihnuté exponované oblasti kože, pohlavné orgány a oblasť okolo konečníka. Často, keď dôjde k patológii, na koži sa vytvorí papula, ktorá sa po niekoľkých mesiacoch premení na uzol väčší ako jeden a pol centimetra.

Epidemiológia

Táto patológia sa vyvíja u ľudí rôzneho veku, ale najčastejšie postihuje mužov, ktorí majú viac ako šesťdesiatpäť rokov. Spinocelulárnym karcinómom podľa štatistík trpia ľudia so svetlou pokožkou a červenými vlasmi, ako aj tí, ktorí podstúpili transplantáciu darcovských orgánov s následnou imunosupresívnou liečbou. U detí sa patológia pozoruje zriedkavo, zvyčajne je choroba spojená s dedičnou predispozíciou. Spinocelulárny karcinóm sa vyskytuje u 25 % všetkých existujúcich rakovín kože. V 75% prípadov sú nádory lokalizované v oblasti hlavy a tváre. Zvlášť často sa zhubné novotvary objavujú u ľudí, ktorí v krátkom čase vyhoreli na slnku. Predčasná a neúčinná liečba vedie k smrti.

Dôvody rozvoja onkológie

Presné príčiny nástupu ochorenia ešte neboli stanovené. V medicíne je obvyklé rozlišovať nasledujúce možné príčiny spinocelulárneho karcinómu:

1. Genetická predispozícia, charakterizovaná porušením protinádorových ochranných vlastností buniek, prácou protinádorovej imunity, metabolizmom karcinogénnych látok. To všetko je spojené s určitými mutáciami v ľudských génoch, ktoré vedú k rozvoju ochorenia.
2. Vystavenie ultrafialovému svetlu, ktoré spôsobuje genetické mutácie a tvorbu rakovinových buniek. K tomu zvyčajne dochádza pri dlhodobom vystavení slnku.

Poznámka! Dokázalo sa, že patológia je spojená s ľudským papilomavírusom, ultrafialovým žiarením, poruchami v imunitnom systéme, vystavením karcinogénom.

1. Vystavenie žiareniu, ktoré má deštruktívny účinok na ľudské gény, čo prispieva k výskytu mutácií. Najčastejšie sa spinocelulárny karcinóm kože objavuje u ľudí, ktorí sú pravidelne vystavovaní ionizujúcemu žiareniu na lekárske účely, ako aj u pracovníkov jadrového priemyslu.
2. Infekčné choroby prispievajú k rozvoju rakoviny. Patria sem HIV a papilomavírus.
3. Vek nad šesťdesiatpäť rokov, kedy dochádza k poklesu všetkých funkcií orgánov a systémov.
4. Použitie imunosupresív, ktoré majú negatívny vplyv na ľudský imunitný systém.
5. Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, drogy) ovplyvňujú vznik rakovinových nádorov v ústach, žalúdku či dýchacích orgánoch. Je to spôsobené vplyvom na telo karcinogénov, ktoré sú obsiahnuté v tabaku, omamných látkach a alkohole. V dôsledku zneužívania zlých návykov sa zvyšuje priepustnosť zdravých buniek pre rôzne chemikálie.
6. Znečistený vzduch vystavuje pokožku určitým nebezpečným chemikáliám, ktoré spôsobujú spinocelulárny karcinóm.
7. Nezdravá strava, do ktorej patrí veľké množstvo potravín s obsahom živočíšnych tukov a nedostatok rastlinných tukov.

Toto ochorenie sa môže objaviť aj v dôsledku zranení a jaziev na koži alebo sliznici, chronickej dermatitídy, vredov, zápalových ochorení.

Poznámka! Niekedy sa patológia vytvára v dôsledku vývoja prekanceróznych procesov, medzi ktoré patrí xeroderma pigmentosa, Pagetova choroba a Bowenova choroba, Queyrova erytroplázia, keratoakantóm a senilná keratóza.

Formy rakoviny

Spinocelulárny karcinóm má nasledujúce formy:

1. Exofytická forma, spôsobená tvorbou uzlov s hustou textúrou a širokou základňou, ktoré stúpajú nad kožu a sú prakticky nehybné.
2. Endofytická forma, ktorá sa vyznačuje rýchlou expresiou uzla, tvorbou vredu, okolo ktorého sa objavujú sekundárne uzliny, čo vyvoláva zvýšenie ich veľkosti. Vredy sú tmavočervenej farby a majú ostré hrany. Táto forma rakoviny sa delí na povrchovú rakovinu, ktorá má vredy s hnedou kôrkou, a hlbokú rakovinu, ktorá rastie hlboko a vyzerá ako žltý vred.

Typy patologických novotvarov

V medicíne je obvyklé rozlišovať tieto typy spinocelulárneho karcinómu:

1. Skvamocelulárna keratinizujúca rakovina (diferencovaná). Táto patológia je spôsobená mutáciou epiteliálnej bunky, jej aktívnou reprodukciou s výskytom klonov, ktoré akumulujú keratín vo veľkých množstvách. V priebehu času abnormálne bunky strácajú svoje prvky a odumierajú, čím sa na povrchu novotvaru ukladá keratínová hmota vo forme žltkastej kôry. Vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm je charakterizovaný pomalým delením patologických buniek, ktoré sú zamerané na deštrukciu krvných ciev, tkanív a kostí. Tento typ spinocelulárneho karcinómu má najpriaznivejšiu prognózu zo všetkých ostatných. Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm je svojou štruktúrou podobný sarkómu a je nebezpečnejším typom ochorenia. Abnormálne bunky sú v tomto prípade vretenovité a veľmi rýchlo sa množia, sú schopné zabezpečiť celistvosť tkaniva.
2. Nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm (nediferencovaný). Táto patológia je najzhubnejšou formou ochorenia, pri ktorej dochádza k rýchlemu deleniu rakovinových buniek, kde sa keratín nehromadí a proces ich smrti nie je pozorovaný. Takéto novotvary môžu metastázovať a najčastejšie sa nachádzajú na slizniciach tela.

Poznámka! Nediferencovaná rakovina skvamóznych buniek je najzhubnejšou formou patológie, ktorú možno zameniť so sarkómom.

Typy chorôb

V onkológii sa rozlišujú tieto typy spinocelulárneho karcinómu:

1. Rakovina plaku charakterizovaná tvorbou červených plakov, ktoré majú na povrchu krvácajúce tuberkulózy. Tento typ rakoviny sa vyznačuje rýchlym rastom, poškodením povrchu kože, šírením metastáz do vnútornej vrstvy kože.
2. Nodulárna rakovina je spôsobená tvorbou uzlín červeného odtieňa, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú karfiol. Ich povrch je hrboľatý a štruktúra je hustá.
3. Ulcerózna rakovina, ktorá sa vyznačuje výskytom vredov so zvýšenými okrajmi na koži. Tieto rany zapáchajú a neustále krvácajú. Majú tendenciu prenikať do tela a postihovať tkanivá, ktoré sú v blízkosti.

Etapy vývoja spinocelulárnej rakoviny kože

Existujú štyri stupne malignity novotvaru, ktoré závisia od toho, ako hlboko prenikol:

1. Prvý stupeň, pri ktorom rakovinový nádor prenikne do úrovne potných žliaz a okolo neho sa objaví zápal. Novotvar má malú veľkosť, človek počas palpácie nepociťuje bolesť.
2. Druhý stupeň je spôsobený prítomnosťou veľkého počtu rakovinových buniek. Nádor dorastá do veľkosti viac ako dva centimetre.
3. V treťom štádiu patológie dochádza k keratinizácii nádoru, zatiaľ čo postihnutá oblasť sa zvyšuje.
4. Štvrtý stupeň je spôsobený absenciou keratinizácie novotvaru, zastavením zápalového procesu, tvorbou buniek nepravidelného tvaru, veľkosti a štruktúry. V tomto štádiu je postihnutá nielen koža, ale aj tkanivá, kosti a lymfatické uzliny.

Symptómy a príznaky choroby

Najčastejšie sa choroba vyvíja na koži horných končatín, tváre a hlavy. V počiatočnom štádiu ochorenia sa pozoruje výskyt mobilného uzla ružového odtieňa, ktorý je pokrytý šupinami. Po chvíli sa stane nehybným, začne sa spájať s pokožkou, čo spôsobuje bolesť. Nádor časom prerastie do hlbokých vrstiev kože, podkožia a dokonca aj kostí. Potom sa na povrchu novotvaru objaví vred, ktorý má nerovné okraje. Po troch mesiacoch môže rakovinový nádor metastázovať do lymfatických uzlín, ale to sa stáva zriedka. V niektorých prípadoch môže spinocelulárny karcinóm napadnúť susedné tkanivá.

Poznámka! Ak novotvar rýchlo narástol a presiahol dva centimetre, naznačuje to aktívny vývoj rakoviny, ktorá môže metastázovať do susedných orgánov a tkanív.

Symptomatológia ochorenia závisí od toho, kde sa nachádza malígny novotvar, ale všetky jeho typy majú spoločné znaky, ktoré naznačujú vlastnosti jeho rastu. Spinocelulárny karcinóm sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

bolesť v mieste rakovinového nádoru;

• opuch tkaniva;
• pálenie a svrbenie;
• začervenanie v mieste nádoru.

Diagnostika

Najprv sa v dermatológii vykoná diagnostika, pri ktorej lekár vykoná predbežné vyšetrenie novotvarov a skúma symptómy patológie. Potom predpíše endoskopiu, termografiu alebo skenovaciu mikroskopiu, MRI. To umožňuje získať vrstvený obraz kože, študovať povahu novotvarov, ich zloženie a tvar, ako aj stupeň poškodenia slizníc.

Na stanovenie presnej diagnózy je možné predpísať laboratórne diagnostické metódy. Na tento účel vykonajú krvný a močový test, identifikujú nádorové markery, cytologické vyšetrenie zoškrabu alebo náteru. To umožňuje identifikovať nádorové bunky spinocelulárneho karcinómu.

Tiež lekár musí odlíšiť chorobu od rakoviny buniek, Bowenovej choroby, keratózy, dyskeratózy a iných patológií. Konečná diagnóza sa stanoví po výsledkoch biopsie. Počas štúdie sa časť patologického materiálu odoberie z kože alebo povrchu sliznice. Potom vykonajte histologické vyšetrenie materiálu.

Onkologická liečba

V závislosti od veľkosti rakovinového nádoru, jeho lokalizácie, ako aj veku pacienta sa vyvíja individuálna liečba skvamocelulárneho karcinómu kože. Tu je dôležité čo najskôr odstrániť postihnuté tkanivo.

Poznámka! Včasná liečba zvyšuje šance pacienta na prežitie.

Často sa rakovinový nádor odstraňuje chirurgicky. Počas operácie chirurg odstráni primárny novotvar, ako aj lymfatické uzliny, ak sa v nich nájdu metastázy. Po odstránení novotvaru sa používa rádiologická terapia. Môže sa použiť aj pri umiestnení nádoru v ktorejkoľvek časti tváre, ako aj pri liečbe starších ľudí, ak je u nich operácia kontraindikovaná. Počas operácie sa odstráni nielen novotvar, ale aj všetky štruktúry, do ktorých vyklíčil. V niektorých prípadoch môže byť potrebné amputovať končatinu alebo odstrániť postihnutý vnútorný orgán.

Okrem chirurgického zákroku môže lekár predpísať kryodestrukciu, pri ktorej je novotvar zmrazený tekutým dusíkom postrekom špeciálnym zariadením. Táto metóda sa používa pri malých nádoroch, po zákroku nezanecháva jazvy. Ale táto technika sa nikdy nepoužíva na lézie pokožky hlavy.

Po operácii onkologická liečba zvyčajne zahŕňa použitie na odstránenie zostávajúcich rakovinových buniek. Táto metóda liečby je dosť účinná, v 99% prípadov má choroba priaznivú prognózu.

V prítomnosti veľkého novotvaru sa najskôr uskutoční radiačná terapia na zníženie jeho veľkosti. Potom pacient podstúpi chemoterapiu. Najčastejšie tieto dve liečby stačia na vyliečenie pacienta. Radiačná terapia sa používa v prítomnosti rakovinových nádorov akejkoľvek lokalizácie. Vo väčšine prípadov táto metóda lieči chorobu v počiatočných štádiách vývoja. V prípade prítomnosti spinocelulárneho karcinómu posledných štádií sa pred operáciou aktivuje radiačná terapia, po ktorej sa novotvar úplne odstráni. Liečba dobre diferencovanej rakoviny si vyžaduje dlhé časové obdobie a dostatočne vysoké dávky žiarenia. S rozvojom relapsu sa tento spôsob liečby opätovne nepoužíva.

Počas všetkých liečebných postupov sa vykonáva symptomatická liečba, ktorej účelom je zníženie bolesti, zastavenie krvácania, eliminácia infekcií a liečba komorbidít.

Predpoveď

Po úspešnej operácii je pravdepodobnosť recidívy v nasledujúcich piatich rokoch asi 30 %. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa normalizovať fungovanie imunitného systému, ktorý je počas liečby rakovinového procesu narušený. Keď sa rakovina lieči v počiatočnom štádiu, šanca na úplné vyliečenie je vysoká. Ale po celý život bude musieť byť človek pod lekárskym dohľadom. V pokročilom štádiu rakoviny je prognóza nepriaznivá.

Prevencia patológie

Pre účely prevencie je potrebné obmedziť kontakt s nebezpečnými chemikáliami, karcinogénmi, žiarením a ultrafialovým žiarením. Keď sa na koži objavia nejaké formácie, je potrebné podrobiť sa lekárskej prehliadke na presnú diagnózu. Počas celého života by mal každý človek sledovať stav svojej pokožky.

Hlavné zhubné nádory kože sú: bazalióm (bazalióm), skvamocelulárny karcinóm a melanóm. Ďalšie časti stránky sú venované bazaliómu a melanómu.
Skvamocelulárny karcinóm kože je po bazalióme druhým najčastejším malígnym ochorením. Práve jeho onkológovia tomu hovoria jednoducho „rakovina kože“.
Môže sa objaviť bez akýchkoľvek predpokladov a predchodcov. A môže vzniknúť z prekanceróznych kožných ochorení, ako je aktinická (solárna) keratóza, keratoakantóm, kožný roh, Bowenova choroba.
Prekancerózne lézie môžu existovať mnoho rokov bez toho, aby vyvolávali obavy. Zrazu sa prekanceróza stáva zhubnou je veľmi častým javom. Pre mnohých ľudí je tento prechod na spinocelulárnu rakovinu kože zavádzajúci a oneskoruje včasnú liečbu. Ľuďom sa zdá, že sa jednoducho zranili, alebo prechladli, alebo prehriali nádor, alebo sú to vedľajšie účinky liekov. A časom sa vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti.

Rakovina kože vo forme hustého uzla na zadnej strane prsta. Podobne ako keratoakantóm.

Kvôli problémom s cievami sa objavil vred na nohe. Potom sa to zmenilo na rakovinu kože.

Spinocelulárna rakovina kože. Aký je dôvod vzhľadu?

nahromadené počas celého života ultrafialové žiarenie je hlavnou príčinou spinocelulárnej rakoviny kože. Svedčia o tom aj štatistiky v podobe počtu prípadov za rok na stotisíc obyvateľov (chorobnosť).
Väčšina novotvarov sa objavuje na otvorených miestach tela pacientov so svetlou pleťou vo veku nad 60 rokov. 70 až 80 % nádorov sa objavuje na hlave a krku. Najmä na spodnej pere, ušiach, pokožke hlavy. O niečo menej častá je lézia dorza ruky, predlaktia, prednej plochy predkolenia a dorza nohy. Skvamocelulárna rakovina kože je oveľa menej častá v oblastiach, ktoré nie sú prístupné slnečnému žiareniu.
Svoj podiel na tom má aj ľudský papilomavírus (HPV). Môže spôsobiť prekancerózne lézie aj rakovinu kože. Často v ložiskách rakoviny kože skvamóznych buniek sa nachádzajú typy HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Našlo sa aj 5, 8, 9 typov HPV. Menší význam má zníženie imunity, neustále trauma, zápalové ochorenia kože, kontakt so škodlivými chemikáliami (najmä zlúčeninami arzénu).

Výskyt skvamocelulárnej rakoviny kože.

Výskyt rakoviny kože je počet chorých ľudí na 100 tisíc obyvateľov. U belochov v južných oblastiach sa výrazne zvyšuje. Napríklad v USA je v priemere incidencia 10 na 100 000 obyvateľov a na Havaji je to už 62 na 100 000. Približne rovnako závažné sú belosi v Austrálii. V Rusku sú štatistiky oveľa komplikovanejšie. Mnohé nádory sa liečia bez riadneho histologického vyšetrenia. A ak aj existuje, pacient nemusí byť zaregistrovaný, pretože ochorenie považuje za príliš mierne.
V USA skvamocelulárna rakovina kože sa skôr či neskôr objaví u 9-14% mužov a 4-9% žien. Výskyt prudko stúpa s vekom a po intenzívnom opaľovaní počas celého života. Muži sú postihnutí asi dvakrát častejšie ako ženy. Za posledné dve desaťročia došlo k prudký nárast výskytu. Zrejme to s tým súvisí opálená móda.
U väčšiny ľudí (73 %) sa za život vyvinie iba jeden nádor. U menšieho počtu (21,2 %) sa vyvinú dve až štyri ložiská skvamocelulárneho karcinómu kože. A len u malého počtu pacientov sa počas života vyvinie niekoľko nádorových ložísk.

Spinocelulárna rakovina kože, jej príznaky.

Známky spinocelulárnej rakoviny kože a jej nebezpečenstvo závisia vo veľkej miere od stupňa diferenciácie. vysoko diferencované znamená, že rakovinové bunky pod mikroskopom sú dosť vyzerať ako normálne, taká rakovina je najmenej nebezpečná. Zle diferencované najnebezpečnejšie, jeho bunky pod mikroskopom veľmi odlišné od normálneho. Stredne diferencovaný zaujíma medzipolohu.
Za znak rakoviny kože skvamóznych buniek možno považovať výskyt plaku alebo uzla s plačúcim krvácajúcim povrchom alebo s hustými žltkastými kôrkami. Hustota tvorby sa v každom prípade značne líši. Príznaky rakoviny nízkeho stupňa sú mäkkosť uzla na dotyk a absencia rohových kôr. Zvyčajne je rakovina kože vysoko diferencovaná, na povrchu ktorej je žlté nadržané hmoty a na dotyk hutné.
Podozrenie na rakovinu by malo byť v každom prípade, ak existuje podozrivá masa, ktorá do mesiaca nezmizne. Vo vnútri môže rásť rýchlo rastúci spinocelulárny karcinóm niekoľko týždňov, jej príznaky sú bolestivosť, mäkkosť uzliny.
Najväčší podobnosť skvamocelulárny karcinóm kože má bezpigmentový melanóm, zápalový vred, pyogénny granulóm, bazoscamózny alebo ulceratívny bazalióm.
Ak existujú pochybnosti o diagnóze, biopsia nádoru nasleduje histologické vyšetrenie. Pri diagnostike pomáha aj výrazný charakter zhutnenia kože obklopujúcej spinocelulárny karcinóm.
Ak je nádor do 2 cm v priemere a je vysoko diferencovaný, stačí iba vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín prstami lekára (palpácia). Zhutnenie lymfatickej uzliny a zvýšenie o viac ako 1,5 cm je bežným znakom metastáz v nej. Je možné vykonať biopsiu z uzla pomocou ihly zo striekačky a ultrazvukového prístroja.
Ak je nádor väčší ako 2 cm v priemere a / alebo je zle diferencovaný, je vhodné urobiť ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín, aj keď je na palpácii všetko v poriadku. A niekedy vykonajte hlbšie vyšetrenie.

Skvamocelulárna rakovina kože nízkeho stupňa. Rýchlo rastie, krváca, je jemný na dotyk.

Vysoko diferencovaná rakovina kože horného viečka. Rosí pomerne dlho, má na povrchu zrohovatené hmoty.

Etapy rakoviny kože. TNM.

Spinocelulárny karcinóm kože je rozdelený do štádií v závislosti od charakteristík nádoru. Na určenie štádia sa najskôr osadí vhodnými hodnotami v systéme TNM. Kde T charakterizuje veľkosť nádoru, N označuje regionálne lymfatické uzliny a M kóduje neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

TNM skóre pre staging spinocelulárnej rakoviny kože.

Index	Jeho znaky
Tis	Nádor sa práve objavil, neklíči bazálnu membránu epitelu (bez ohľadu na veľkosť ohniska). Iným spôsobom - Bowenova choroba (rakovina in situ)
T1	do 2 cm
T2	Od 2 cm do 5 cm
T3	viac ako 5 cm
T4	Rast v tkanivách umiestnených pod kožou (svaly, chrupavky, kosti)
N0	Žiadna lézia v regionálnych lymfatických uzlinách
N1	V najbližších regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy
M0	V lymfatických uzlinách z iných oblastí ani vo vnútorných orgánoch nie sú žiadne metastázy
M1	Existujú metastázy do lymfatických uzlín z iných oblastí alebo do akéhokoľvek iného orgánu (pečeň, pľúca, kosti)

Staging rakoviny kože na základe znakov TNM.

Klinické štádium rakoviny kože	T	N	M
0 etapa	Tis	N0	M0
Etapa I	T1	N0	M0
II etapa	T2	N0	M0
II etapa	T3	N0	M0
Stupeň III	T4	N0	M0
Stupeň III	Akékoľvek T	N1	M0
IV etapa	Akékoľvek T	Akýkoľvek N	M1

Predpoveď. Metastázy spinocelulárnej rakoviny kože.

Spinocelulárna rakovina kože ničí najmä tkanivá iba v oblasti vzhľadu, metastázy spôsobuje relatívne menej často ako rakovina iných orgánov. Pravdepodobnosť metastáz je však vyššia ako pri bazalióme. V prvom rade sú postihnuté lymfatické uzliny najbližšie k nádoru (regionálne).
V priemere v zámorí vysoká úroveň včasnej diagnostiky. V tomto smere sú výsledky liečby celkom dobré. Frekvencia relapsov do piatich rokov nepresahuje 8%. Riziko metastáz do najbližších lymfatických uzlín alebo vnútorných orgánov (často do pľúc) je v priemere 5 %. AT Rusko skóre sa môže značne líšiť kvôli neskorej diagnóze. Metastázy rakoviny kože (ako každá iná) sa môžu objaviť niekoľko rokov po odstránení nádoru, najčastejšie do 1-3 rokov. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o veľké, opakujúce sa nádory napádajúce nervy.
Spinocelulárny karcinóm, ktorý preniká do podkožného tukového tkaniva alebo do hĺbky viac ako 4 mm, má takmer 8-krát vyššiu pravdepodobnosť metastázovania (riziko metastázovania 45,7 %) ako nádory lokalizované v horných vrstvách kože.
Veľkosť nádoru je najdôležitejším faktorom ovplyvňujúce riziko recidívy alebo metastáz. S nárastom nádoru o viac ako 2 cm sa riziko recidívy zvyšuje 2-krát a riziko metastáz sa zvyšuje 3-krát.
Už dlho bolo poznamenané, že skvamocelulárna rakovina kože z oblastí s jazvami, z vredov, z oblasti popálenín a žiarenia, veľa horšie podľa predpovede.

Spinocelulárna rakovina kože. Vplyv nádorových znakov na počet relapsov a metastáz.

znamenie	Miera opakovania	Rýchlosť metastáz
Veľkosť
menej ako 2 cm	7.4%	9.1%
väčšia alebo rovná 2 cm	15.2%	30.3%
Hĺbka
menej ako 4 mm (1-2 stupeň invázie podľa Clarka)	5.3%	6.7%
väčšia alebo rovná 4 mm (4-5 stupeň invázie podľa Clarkea)	17.2%	45.7%
Stupeň diferenciácie
vysoko diferencované	13.6%	9.2%
Zle diferencované	28.6%	32.8%
región
Ožarujeme slnkom	7.9%	5.2%
Ucho	18.7%	11.0%
Pery	10.5%	13.7%
Jazva rakovina kože	Neštudoval	37.9%
Predtým liečená (recidíva)	23.3%	30.3%
S klíčením v nervoch	47.2%	47.3%
Dokázaná imunosupresia	Neštudoval	12.9%

Liečba spinocelulárnej rakoviny kože.

Vo všeobecnosti je úspešnosť liečby spinocelulárneho karcinómu 1. štádia (do priemeru 2 cm) celkom dobrá. Účinnosť liečby sa hodnotí podľa absencie relapsov a metastáz do 5 rokov. Často je táto účinnosť vyššia ako pri bazalióme. Možno je to spôsobené ostražitejším prístupom lekárov a ďalšími jasný obrys nádoru.
Konečný výsledok liečby spinocelulárnej rakoviny kože akýmkoľvek spôsobom závisí od zručnosti a skúseností lekára viac ako od použitých nástrojov. V správnych rukách je liečba viac ako 90% účinná bez ohľadu na zvolenú metódu.

Chirurgická liečba rakoviny kože.

Chirurgická metóda je najbežnejšia. Spočíva vo vyrezaní chlopne, kde sa nachádza skvamocelulárny karcinóm kože, s náležitým odsadením od okraja nádoru. Kožný nádor do 2 centimetrov sa vyreže s okrajom 4 mm. Nádory s priemerom väčším ako 2 cm, ako aj nedostatočne diferencované, prenikajúce pod kožu alebo lokalizované v nebezpečných oblastiach (pokožka hlavy, uši, viečka, nos, pery), je potrebné vyrezať s okrajom väčším ako 6 mm.

Mohsova metóda pre skvamocelulárnu rakovinu kože.

Odstránenie Mohsovou metódou je v prípade veľkého, hlbokého nádoru výhodnejšie ako klasická operácia. Histologické vyšetrenie sa vykonáva už v čase operácie. Umožňuje pokračovať v resekcii v požadovanom smere, ak sa na okraji chlopne nachádzajú skvamocelulárne bunky rakoviny kože. Mohsova metóda dáva najmenší počet relapsov a metastáz. Kontraindikácie a kozmetické výsledky sú rovnaké ako pri klasickej chirurgickej liečbe.

Radiačná liečba spinocelulárnej rakoviny kože.

Radiačná liečba je tiež celkom bežná. Ale jeho účinnosť vážne horšie ako chirurgická liečba. Je indikovaný u tých pacientov, ktorí nemôžu byť chirurgicky liečení.
Môže byť tiež indikovaný, keď očakávané kozmetické výsledky chirurgickej liečby nie sú ani zďaleka ideálne. Napríklad, keď sa skvamocelulárna rakovina kože objaví na perách, dolnom viečku, príležitostne aj na ušiach. Radiačná terapia sa môže podávať ako dodatočná liečba po operácii. To platí najmä vtedy, keď sa bunky skvamocelulárneho karcinómu kože nachádzajú pod mikroskopom na okraji odstránenej kožnej chlopne (napriek prehĺbeniu). Alebo v prípade prieniku do nervov.
Jazva po radiačnej liečbe spinocelulárnej rakoviny kože začína časom vyzerať horšie a horšie. Radiačná liečba sa môže vykonávať aj na regionálnych lymfatických uzlinách. Časom sa môže objaviť mnoho nových nádorov spôsobených samotnou rádioterapiou.

Liečba rakoviny kože tekutým dusíkom (kryolýza).

Spinocelulárny karcinóm kože, podobne ako bazalióm, možno liečiť tekutým dusíkom (kryolýza). Nádor zároveň doslova zamrzne a zmení sa na kus ľadu. Počas rozmrazovania malé kryštáliky ľadu ničia bunkové membrány a upchávajú cievy. V priebehu niekoľkých týždňov sú hmoty nádoru odmietnuté a nahradené jazvou podobnou štruktúre ako koža. Účinnosť metódy závisí od interpreta a dostupnosti vhodného vybavenia.

Elektrodisekcia a kyretáž.

Elektrodisekcia a kyretáž spinocelulárneho karcinómu kože sú možné len vo veľmi zriedkavých prípadoch, s veľmi malými a relatívne priaznivými nádormi. Pri tejto metóde sa nádor vyberie špeciálnou lyžicou - kyretou a tiež sa spáli koagulátorom, aby sa zastavila krv. Účinnosť liečby touto metódou veľmi závisí od interpreta.

Prevencia rakoviny kože.

• Všetci pacienti, u ktorých sa zistí rakovina kože alebo prekancerózne lézie, by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu. Najmä počas horúcich období od 10. do 16. hodiny.
• Používajte opaľovací krém s SPF aspoň 15.
• Pravidelné sledovanie u onkológa a liečba predrakovinových ochorení kryodeštrukciou, prípadne inými metódami, pomôže vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.
• Preventívne je možné použiť retinoidy (izotretinoín) v mastiach (retinová masť).
• Pravidelné používanie krému s 5-fluóruracilom môže znížiť prekancerózne lézie a zlepšiť vzhľad pokožky, ale nepreukázalo sa, že znižuje výskyt rakoviny.
• Raz mesačne skontrolujte pokožku na prítomnosť novotvarov.

V kontakte s

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

skvamózne rak je typ malígnych nádorov, ktoré sa vyvíjajú z onkologicky degenerovaných buniek dlaždicového epitelu. Keďže epitel v ľudskom tele sa nachádza v mnohých orgánoch, lokalizácia spinocelulárneho karcinómu môže byť odlišná. Tento typ malígnych nádorov sa vyznačuje rýchlou progresiou a veľmi agresívnym priebehom, to znamená, že rakovina rastie veľmi rýchlo, v krátkom čase vyraší všetky vrstvy kože alebo steny vnútorných orgánov pokryté epitelom a vytvára metastázy do lymfy. uzliny, odkiaľ sa môžu šíriť lymfatickým tokom do iných orgánov a tkanív. Najčastejšie sa spinocelulárny karcinóm rôznej lokalizácie vyvíja u ľudí starších ako 65 rokov a u mužov o niečo častejšie ako u žien.

Spinocelulárny karcinóm - všeobecná charakteristika, definícia a mechanizmus vývoja

Aby sme pochopili podstatu spinocelulárneho karcinómu a tiež si predstavili, prečo tento typ nádoru rastie veľmi rýchlo a môže postihnúť akýkoľvek orgán, mali by sme vedieť, aký význam vkladajú vedci a praktici do slov „skvamózna bunka“ a „rakovina“. Pozrime sa teda na hlavné charakteristiky spinocelulárneho karcinómu a pojmy potrebné na opísanie týchto charakteristík.

Po prvé, mali by ste vedieť, že rakovina je rýchlo rastúci nádor z degenerovaných buniek, ktoré sa dokázali rýchlo a neustále deliť, teda množiť. Práve toto neustále, nekontrolované a nezastaviteľné delenie zabezpečuje rýchly a nepretržitý rast zhubného nádoru. To znamená, že degenerované bunky neustále rastú a množia sa, v dôsledku čoho najskôr vytvoria kompaktný nádor, ktorý v určitom okamihu prestane mať dostatok miesta v oblasti svojej lokalizácie a potom sa jednoducho začne „ rast" cez tkanivá, čo ovplyvňuje všetko, čo mu stojí v ceste - krvné cievy, susedné orgány, lymfatické uzliny atď. Normálne orgány a tkanivá nedokážu odolať rastu zhubného nádoru, pretože ich bunky sa množia a delia striktne dávkovaným spôsobom - vytvárajú sa nové bunkové elementy, ktoré nahradia staré a mŕtve.

Bunky malígneho nádoru sa neustále delia, v dôsledku čoho sa pozdĺž jeho obvodu neustále vytvárajú nové prvky, ktoré stláčajú normálne bunky orgánu alebo tkaniva, ktoré jednoducho odumierajú v dôsledku takého agresívneho účinku. Miesto uvoľnené po odumretých bunkách rýchlo obsadí nádor, pretože rastie neporovnateľne rýchlejšie ako akékoľvek normálne tkanivo v ľudskom tele. V dôsledku toho sú normálne bunky v tkanivách a orgánoch postupne nahradené degenerovanými a samotný malígny nádor rastie.

V určitom momente sa z nádoru začnú oddeľovať jednotlivé rakovinové bunky, ktoré sa v prvom rade dostávajú do lymfatických uzlín a tvoria v nich prvé metastázy. Po určitom čase sa prúdením lymfy nádorové bunky šíria po tele a dostávajú sa do iných orgánov, kde tiež dávajú vznik metastáz. V posledných štádiách sa rakovinové bunky, ktoré spôsobujú metastázy v rôznych orgánoch, môžu šíriť aj krvným obehom.

Kľúčovým momentom vo vývoji akýchkoľvek malígnych nádorov je moment vzniku prvej rakovinovej bunky, ktorá spôsobí nekontrolovaný rast novotvaru. Táto rakovinová bunka sa nazýva aj degenerovaná, pretože stráca vlastnosti normálnych bunkových štruktúr a získava množstvo nových, ktoré jej umožňujú vznik a udržiavanie rastu a existencie zhubného nádoru. Takáto znovuzrodená rakovinová bunka má vždy svojho predka – nejakú normálnu bunkovú štruktúru, ktorá pod vplyvom rôznych faktorov nadobudla schopnosť nekontrolovateľného delenia. Pokiaľ ide o spinocelulárny karcinóm, akákoľvek epiteliálna bunka pôsobí ako taký predchodca-predchodca nádoru.

To znamená, že v epiteli sa objaví degenerovaná bunka, z ktorej vznikne rakovinový nádor. A keďže táto bunka vyzerá pod mikroskopom plochá, rakovinový nádor pozostávajúci z bunkových štruktúr rovnakého tvaru sa nazýva spinocelulárny karcinóm. Pojem "skvamocelulárny karcinóm" teda znamená, že tento nádor sa vyvinul z degenerovaných epitelových buniek.

Keďže epitel v ľudskom tele je veľmi rozšírený, skvamocelulárne nádory sa môžu vytvárať takmer v každom orgáne. Existujú teda dva hlavné typy epitelu - je keratinizovaný a nekeratinizovaný. Nekeratinizujúci epitel sú všetky sliznice ľudského tela (nos, ústna dutina, hrdlo, pažerák, žalúdok, črevá, pošva, pošvová časť krčka maternice, priedušky atď.). Keratinizujúci epitel je súborom kožných integumentov. V súlade s tým sa spinocelulárny karcinóm môže tvoriť na akejkoľvek sliznici alebo na koži. Okrem toho sa v zriedkavejších prípadoch môže skvamocelulárny karcinóm tvoriť v iných orgánoch z buniek, ktoré prešli metapláziou, to znamená, že sa najskôr zmenili na epitelové a potom na rakovinové. Je teda jasné, že výraz "skvamocelulárny karcinóm" je najrelevantnejší pre histologické charakteristiky malígneho nádoru. Samozrejme, určenie histologického typu rakoviny je veľmi dôležité, pretože pomáha vybrať najlepšiu možnosť terapie, berúc do úvahy vlastnosti zisteného nádoru.

Spinocelulárny karcinóm sa najčastejšie vyvíja v nasledujúcich orgánoch a tkanivách:

• Koža;
• pľúca;
• hrtan;
• pažerák;
• krčka maternice;
• vagína;

Okrem toho je najbežnejšia rakovina kože, ktorá sa vyvíja v 90% prípadov v otvorených oblastiach kože, ako je tvár, krk, ruky atď.

Spinocelulárny karcinóm sa však môže vyvinúť aj v iných orgánoch a tkanivách, ako je vulva, pery, pľúca, hrubé črevo atď.

Fotografia spinocelulárneho karcinómu

Táto fotografia ukazuje mikroskopickú štruktúru skvamózneho nekeratinizujúceho karcinómu, ktorú možno vidieť pri histologickom vyšetrení biopsie (malígny nádor je v ľavej hornej časti fotografie vo forme nepravidelného útvaru, ohraničeného pomerne širokým bielym okrajom pozdĺž obrys).

Táto fotografia ukazuje štruktúru keratinizujúceho spinocelulárneho karcinómu (ložiská rakovinového nádoru sú veľké zaoblené útvary, ktoré sa skladajú zo sústredných kruhov, oddelených od seba a od okolitých tkanív bielym okrajom).

Táto fotografia ukazuje ložiská spinocelulárneho karcinómu povrchu kože.

Táto fotografia ukazuje dva nádorové výrastky, ktoré boli po histologickom vyšetrení biopsie klasifikované ako spinocelulárny karcinóm.

Táto fotografia ukazuje ložiská spinocelulárnej rakoviny kože.

Táto fotografia ukazuje malígny nádor, ktorý bol pri histologickom vyšetrení biopsie identifikovaný ako spinocelulárny karcinóm.

Dôvody rozvoja spinocelulárneho karcinómu

V skutočnosti príčiny spinocelulárneho karcinómu, rovnako ako akéhokoľvek iného malígneho nádoru, neboli spoľahlivo stanovené. Existuje mnoho teórií, ale žiadna z nich nevysvetľuje, čo presne spôsobuje regeneráciu bunky a rast zhubného nádoru. Preto v súčasnosti lekári a vedci nehovoria o príčinách, ale o predisponujúcich faktoroch a prekanceróznych ochoreniach.

Prekancerózne ochorenia

Prekancerózne ochorenia sú súborom rôznych patológií, ktoré môžu nakoniec degenerovať do spinocelulárneho karcinómu. Prekancerózne ochorenia, v závislosti od pravdepodobnosti transformácie na rakovinu, sú rozdelené na povinné a fakultatívne. Obligátne prekancerózne ochorenia sa vždy po určitom čase zmenia na spinocelulárny karcinóm za predpokladu, že sa nevykoná adekvátna liečba. To znamená, že ak sa obligátne prekancerózne ochorenie správne lieči, nezmení sa na rakovinu. Preto, ak sa zistí akékoľvek takéto ochorenie, je veľmi dôležité začať s jeho liečbou čo najskôr.

Fakultatívne prekancerózne ochorenia sa nie vždy zvrhnú v rakovinu, a to ani pri veľmi dlhom priebehu. Keďže však stále existuje pravdepodobnosť ich degenerácie do rakoviny pri fakultatívnych ochoreniach, je potrebné liečiť aj takéto patológie. Fakultatívne a obligátne prekancerózne ochorenia spinocelulárneho karcinómu sú uvedené v tabuľke.

Obligátne prekancerózne ochorenia spinocelulárneho karcinómu	Fakultatívne prekancerózne ochorenia spinocelulárneho karcinómu
Pigmentovaná xeroderma. Ide o veľmi zriedkavé dedičné ochorenie. Prvýkrát sa prejavuje vo veku 2-3 rokov vo forme začervenania, ulcerácie, prasklín a bradavicovitých výrastkov na koži. Pri xeroderma pigmentosum nie sú kožné bunky odolné voči ultrafialovým lúčom, v dôsledku čoho sa pod vplyvom slnka poškodzuje ich DNA a degenerujú do rakovinových buniek.	Senilná keratóza. Choroba sa vyvíja u starších ľudí v oblastiach kože, ktoré nie sú pokryté oblečením, v dôsledku dlhodobého vystavenia ultrafialovému žiareniu. Na koži sú viditeľné červenkasté plaky pokryté žltými tvrdými šupinami. Senilná keratóza degeneruje do spinocelulárneho karcinómu v 1/4 prípadov.
Bowenova choroba. Získané ochorenie, ktoré je veľmi zriedkavé a vyvíja sa v dôsledku dlhodobého vystavenia koži nepriaznivým faktorom, ako je trauma, vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, prachu, plynom a iným priemyselným rizikám. Najprv sa na koži objavia červené škvrny, ktoré postupne tvoria hnedasté plaky pokryté ľahko oddelenými šupinami. Keď sa na povrchu plaku objavia vredy, znamená to, že došlo k degenerácii do spinocelulárneho karcinómu.	Kožný roh. Ide o patologické zhrubnutie stratum corneum kože, ktorého výsledkom je valcovité alebo kužeľovité vyvýšenie nad povrchom kože až do dĺžky 7 cm.Pri tomto ochorení sa rakovina rozvinie v 7-15 % prípadov.
Pagetova choroba. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré sa takmer vždy vyskytuje u žien. Na koži genitálií, v podpazuší alebo na hrudi sa najskôr objavili červené fľaky číreho tvaru s mokrým alebo suchým šupinatým povrchom. Postupne sa škvrny zväčšujú a degenerujú do spinocelulárneho karcinómu.	Keratoakantóm. Toto ochorenie sa zvyčajne vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov. Na koži tváre alebo na chrbte rúk sa tvoria okrúhle škvrny s priehlbinou v strede, v ktorej sú žlté šupiny. Toto ochorenie sa v 10-12% prípadov mení na spinocelulárny karcinóm.
Erytroplázia Queyra. Zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje iba u mužov a je charakterizované výskytom červených uzlín alebo papilómov na žaludi penisu.	kontaktná dermatitída. Pomerne časté ochorenie u ľudí v akomkoľvek veku. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku pôsobenia rôznych agresívnych látok na kožu a je charakterizované typickými príznakmi zápalu - bolesť, opuch, začervenanie, svrbenie a pocit pálenia.

Predisponujúce faktory

Medzi predisponujúce faktory patria rôzne skupiny účinkov na ľudský organizmus, ktoré niekoľkonásobne (niekedy aj desiatky až stovky) zvyšujú riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu. Prítomnosť predisponujúcich faktorov neznamená, že u človeka nimi postihnutého nevyhnutne vznikne rakovina. Znamená to len, že riziko rakoviny u tejto osoby je vyššie ako u inej osoby, ktorá nebola vystavená predisponujúcim faktorom.

Bohužiaľ, pravdepodobnosť vzniku spinocelulárneho karcinómu nie je lineárne spojená s dĺžkou času, počas ktorého bola osoba vystavená predisponujúcim faktorom. To znamená, že u jedného človeka sa rakovina môže vytvoriť po krátkom vystavení predisponujúcim faktorom (napríklad 1 až 2 týždne) a druhý zostane zdravý, aj keď bol veľmi dlho vystavený presne tým istým faktorom.

Pravdepodobnosť skvamocelulárneho karcinómu však koreluje s počtom predisponujúcich faktorov. To znamená, že čím väčší počet predisponujúcich faktorov človeka ovplyvnil, tým vyššia je jeho pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Ale, bohužiaľ, ani tento vzťah nie je lineárny, a preto celkové riziko rakoviny u osoby vystavenej viacerým predisponujúcim faktorom súčasne nemožno vypočítať jednoduchým aritmetickým sčítaním. Pozrime sa na to na príklade.

Predisponujúci faktor 1 teda zvyšuje riziko spinocelulárneho karcinómu 8-krát a faktor 2 5-krát, faktor 3 2-krát. Celkové riziko vyplývajúce z vplyvu všetkých týchto troch faktorov bude vyššie ako riziko každého z nich samostatne, ale nebude sa rovnať jednoduchému aritmetickému súčtu ich rizík. To znamená, že celkové riziko sa nerovná 8 + 2 + 5 = 15-krát. V každom prípade bude toto celkové riziko iné, pretože závisí od mnohých faktorov a parametrov, ktoré určujú celkový stav tela. Takže pre jednu osobu sa celkové riziko vzniku rakoviny môže zvýšiť 9-krát v porovnaní s normou a pre druhú - o 12 atď.

Predisponujúce faktory pre skvamocelulárny karcinóm zahŕňajú:
1. genetická predispozícia.
2. Akékoľvek chronické zápalové ochorenia kože a slizníc, ako napr.

• Popáleniny akéhokoľvek pôvodu (solárne, tepelné, chemické atď.);
• Chronická radiačná dermatitída;
• Chronická pyodermia;
• chronický vred;
• diskoidný lupus erythematosus;
• Chronická bronchitída, laryngitída, tracheitída, vulvitída atď.

3. Jazvy akéhokoľvek pôvodu a lokalizácie:

• Traumatické jazvy, ktoré sa objavili po vystavení mechanickým, tepelným a chemickým faktorom;
• Jazvy po kožných ochoreniach, ako sú vriedky, karbunky, lupus erythematosus a elefantiáza;
• rakovina Kangri alebo kairo (rakovina v mieste jazvy po popálení);
• Rakovina po popáleninách santalovým drevom alebo kúskami santalového dreva.

4. Dlhodobé vystavenie ultrafialovému žiareniu (dlhodobé vystavenie slnku atď.).
5. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu (žiareniu).
6. Fajčenie tabaku.
7. Používanie alkoholických nápojov, najmä silných (napríklad vodka, koňak, gin, tequila, rum, whisky atď.).
8. Nesprávna výživa.
9. Chronické infekčné choroby (napríklad onkogénne odrody ľudského papilomavírusu, HIV / AIDS atď.).
10. Vysoká úroveň znečistenia ovzdušia v oblasti trvalého pobytu.
11. Užívanie imunosupresívnych liekov.
12. Nebezpečenstvá pri práci (produkty spaľovania uhlia, arzén, uhoľný decht, drevný prach a decht, minerálne oleje).
13. Vek.

Klasifikácia (odrody) spinocelulárneho karcinómu

V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií spinocelulárneho karcinómu, berúc do úvahy jeho rôzne charakteristiky. Klasifikácia, berúc do úvahy histologický typ nádoru, rozlišuje tieto typy spinocelulárneho karcinómu:

• Skvamocelulárna keratinizujúca (diferencovaná) rakovina;
• Nekeratinizujúca (nediferencovaná) rakovina skvamóznych buniek;
• Zle diferencovaná rakovina, podobná sarkómu vzhľadom na bunky, ktoré ju tvoria;
• Glandulárny spinocelulárny karcinóm.

Ako je možné vidieť, hlavným rozlišovacím znakom rôznych typov spinocelulárneho karcinómu je stupeň diferenciácie buniek, ktoré tvoria nádor. Preto v závislosti od stupňa diferenciácie je skvamocelulárny karcinóm rozdelený na diferencovaný a nediferencovaný. Diferencovaný karcinóm môže byť naopak vysoko diferencovaný alebo stredne diferencovaný. Aby sme pochopili podstatu pojmu „stupeň diferenciácie“ a predstavili si vlastnosti rakoviny určitej diferenciácie, je potrebné vedieť, o aký biologický proces ide.

Takže každá normálna bunka ľudského tela má schopnosť proliferovať a diferencovať sa. Proliferácia označuje schopnosť bunky deliť sa, teda množiť sa. Normálne je však každé bunkové delenie prísne kontrolované nervovým a endokrinným systémom, ktoré dostávajú informácie o počte mŕtvych bunkových štruktúr a „rozhodujú“ o potrebe ich výmeny.

Keď je potrebné nahradiť odumreté bunky v akomkoľvek orgáne alebo tkanive, nervový a endokrinný systém spustí proces delenia živých bunkových štruktúr, ktoré sa množia, a tým sa obnoví poškodená oblasť orgánu alebo tkaniva. Po obnovení počtu živých buniek v tkanive nervový systém vyšle signál o ukončení delenia a množenie sa zastaví až do ďalšej podobnej situácie. Normálne je každá bunka schopná rozdeliť sa obmedzený počet krát, potom jednoducho zomrie. V dôsledku bunkovej smrti po určitom počte delení sa mutácie nehromadia a nevznikajú rakovinové nádory.

Pri rakovinovej degenerácii však bunka získava schopnosť neobmedzeného množenia, ktoré nie je riadené nervovým a endokrinným systémom. Výsledkom je, že rakovinová bunka sa delí nekonečne veľakrát bez toho, aby po určitom počte delení zomrela. Práve táto schopnosť umožňuje nádoru rýchlo a neustále rásť. Proliferácia môže byť rôzneho stupňa – od veľmi nízkej po vysokú. Čím vyšší je stupeň proliferácie, tým agresívnejší je rast nádoru, pretože tým kratší je časový interval medzi dvoma po sebe nasledujúcimi deleniami buniek.

Stupeň bunkovej proliferácie závisí od jej diferenciácie. Diferenciáciou sa rozumie schopnosť bunky vyvinúť sa na vysoko špecializovanú, ktorá je navrhnutá tak, aby vykonávala malý počet presne definovaných funkcií. Aby sme to ilustrovali na príklade, človek po ukončení školy nemá žiadne úzke a jedinečné zručnosti, ktoré by bolo možné použiť na vykonávanie malého rozsahu špecializovaných zamestnaní, ako je napríklad operácia očí. Na získanie takýchto zručností sa musíte učiť a cvičiť, neustále si udržiavať a zlepšovať svoje zručnosti.

U ľudí sa získavanie určitých zručností nazýva učenie a proces osvojovania si špecializovaných funkcií pre každú novovytvorenú bunku v dôsledku delenia sa nazýva diferenciácia. Inými slovami, novovytvorená bunka nemá potrebné vlastnosti na vykonávanie funkcií hepatocytu (bunka pečene), kardiomyocytu (bunka myokardu), nefrocytu (bunka obličiek) atď. Aby získala takéto vlastnosti a stala sa plnohodnotnou vysoko špecializovanou bunkou s prísne definovanými funkciami (pravidelné kontrakcie v kardiomyocyte, filtrácia krvi a koncentrácia moču v nefrocyte, tvorba žlče v hepatocyte a pod.), musí prejsť „tréningu“, čo je procesná diferenciácia.

To znamená, že čím vyšší je stupeň diferenciácie buniek, tým je viac špecializovaný a schopný vykonávať úzky zoznam presne definovaných funkcií. A čím nižší je stupeň diferenciácie buniek, tým je „univerzálnejší“, to znamená, že nie je schopný vykonávať žiadne zložité funkcie, ale môže sa množiť, využívať kyslík a živiny a zabezpečiť integritu tkaniva. Navyše, čím vyššia je diferenciácia, tým nižšia je schopnosť proliferácie. Inými slovami, viac špecializované bunky sa nedelia tak rýchlo ako tie menej špecializované.

Pokiaľ ide o skvamocelulárny karcinóm, koncept diferenciácie je veľmi dôležitý, pretože odráža stupeň zrelosti nádorových buniek, a teda aj rýchlosť jeho progresie a agresivity.

Diferencovaný spinocelulárny karcinóm (keratinizujúci spinocelulárny karcinóm, keratinizujúci spinocelulárny karcinóm, vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm a stredne diferencovaný spinocelulárny karcinóm)

Synonymá, akceptované medzi lekármi a vedcami, na označenie diferencovaného spinocelulárneho karcinómu sú uvedené v zátvorkách.

Hlavným rozlišovacím znakom tohto typu nádoru sú diferencované rakovinové bunky, z ktorých sa v skutočnosti skladá. To znamená, že nádor tvorí ohraničené štruktúry, nazývané "perly", pretože ich škrupina má charakteristickú sivobielu farbu s miernym leskom. Diferencovaný spinocelulárny karcinóm rastie a postupuje pomalšie ako všetky ostatné typy spinocelulárneho karcinómu, preto ho možno podmienečne považovať za „najpriaznivejší“.

V závislosti od stupňa diferenciácie buniek, ktoré tvoria nádor, sa tento typ rakoviny delí na stredne a vysoko diferencované formy. V súlade s tým, čím vyšší je stupeň diferenciácie nádorových buniek, tým priaznivejšia je prognóza, pretože nádor postupuje pomalšie.

Špecifickým znakom diferencovaného spinocelulárneho karcinómu je prítomnosť rohovitých šupín na vonkajšom povrchu nádoru, ktoré tvoria žltkastý okraj. Tento typ rakoviny sa takmer vo všetkých prípadoch vyvíja na koži, takmer nikdy nie je lokalizovaný v iných orgánoch alebo tkanivách.

Spinocelulárny nekeratinizujúci karcinóm (nediferencovaný spinocelulárny karcinóm)

Tento typ rakoviny pozostáva z nediferencovaných buniek, preto sa vyznačuje najsilnejším stupňom malignity, rýchlym rastom a progresiou, ako aj schopnosťou metastázovať v krátkom čase po vzniku nádoru. Nekeratinizovaný typ nádoru je najzhubnejšou formou skvamocelulárneho karcinómu.

Nekeratinizujúci nediferencovaný spinocelulárny karcinóm sa môže vytvoriť v akomkoľvek orgáne alebo tkanive, ale najčastejšie je lokalizovaný na slizniciach. Na koži sa nekeratinizujúci skvamocelulárny karcinóm tvorí len v 10 % prípadov a vo zvyšných 90 % je zistený keratinizujúci typ zhubného nádoru.

Pri nekeratinizujúcom spinocelulárnom karcinóme nedochádza k tvorbe charakteristických „perlových“ štruktúr, keďže rakovinové bunky nevytvárajú zrohovatené šupiny, ktoré by sa ukladali na povrchu nádoru a vytvárali sivobiele puzdro.

Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm

Zle diferencovaný skvamocelulárny karcinóm pozostáva z buniek špeciálneho vretenovitého tvaru, čím sa podobá na iný typ zhubného nádoru – sarkóm. Tento typ spinocelulárneho karcinómu je najzhubnejší a rýchlo progredujúci. Vyskytuje sa spravidla na slizniciach rôznych orgánov.

Glandulárny spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm žliaz je špeciálny typ nádoru, ktorý sa tvorí v orgánoch, ktoré majú okrem slizníc rozsiahly systém žliaz, ako sú pľúca, dutina maternice a pod.. Najčastejšie sa tento typ rakoviny tvorí v r. maternica. Spinocelulárny karcinóm žliaz má nepriaznivú prognózu, rýchly priebeh a vysoký stupeň agresivity, keďže okrem skvamocelulárnej zložky má nádor aj žľazovú zložku.

Symptómy

Príznaky spinocelulárneho karcinómu závisia od jeho lokalizácie a do značnej miery sú určené tým, ktorý orgán bol nádorom zasiahnutý. Všetky typy spinocelulárneho karcinómu však majú množstvo spoločných klinických príznakov, ktoré charakterizujú vlastnosti jeho rastu.

Takže v závislosti od spôsobu rastu je spinocelulárny karcinóm rozdelený do nasledujúcich foriem:

• Exofytická forma (papilárna) charakterizované tvorbou uzliny, jasne ohraničenej od okolitých tkanív, ktorá sa postupne zväčšuje. V dôsledku toho sa vytvorí nádor, ktorý vzhľadom pripomína súkvetia karfiolu a je sfarbený do červenohneda. Povrch nádoru má výraznú nerovnomernú hrboľatú štruktúru s dobre ohraničenou depresiou v centrálnej časti. Takýto nádor môže byť pripevnený k povrchu sliznice alebo kože tenkou stopkou alebo širokou základňou. Postupne môže celý povrch exofytickej formy rakoviny ulcerovať, čo znamená jej prechod na endofytickú odrodu.
• Endofytická forma (infiltratívna-ulcerózna) charakterizované rýchlou ulceráciou malého primárneho uzlíka, namiesto ktorého sa vytvorí jeden veľký vred. Takýto vred má nepravidelný tvar, husté a vyvýšené okraje nad stredom, drsné dno, pokryté belavým povlakom s páchnucim zápachom. Veľkosť vredu sa prakticky nezväčšuje, pretože nádor rastie hlboko do tkanív, ovplyvňuje svaly, kosti, susedné orgány atď.
• zmiešaná forma.

Všeobecnými klinickými príznakmi skvamocelulárneho karcinómu rôznej lokalizácie sú teda len vyššie opísané vonkajšie znaky nádoru. Všetky ostatné príznaky spinocelulárneho karcinómu závisia od jeho lokalizácie, preto ich budeme brať do úvahy vo vzťahu k rôznym orgánom, v ktorých sa tento malígny nádor môže tvoriť.

Spinocelulárna rakovina kože

Najčastejšie je nádor lokalizovaný na koži tváre, spodnej pery, zadnej časti nosa, lícnych kostí, ušníc, ako aj otvorených oblastí tela, ako sú paže, ramená alebo krk. Bez ohľadu na konkrétne miesto rakovina kože postupuje a správa sa úplne rovnako v rôznych častiach tela. A prognóza a malignita závisia od typu spinocelulárneho karcinómu (keratinizujúci alebo nekeratinizujúci), rastovej formy (endofytická alebo exofytická), ako aj od prevalencie patologického procesu v čase liečby.

V počiatočných štádiách sa rakovina kože javí ako nepravidelná červená alebo hnedastá škvrna, ktorá môže časom rásť a ulcerovať. Potom sa nádor stáva podobným traumatickému poraneniu kože - červený povrch, na ktorom sú viditeľné početné vredy, modriny a tiež hnedé spečené kúsky krvi. Ak nádor rastie exofyticky, potom má podobu výrastku na koži rôznych veľkostí, na povrchu ktorého môžu byť aj početné vredy.

Nádor je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• bolestivosť;
• Pocit pálenia;
• Sčervenanie kože obklopujúcej nádor;
• Krvácanie z povrchu nádoru.

Spinocelulárny karcinóm krku, nosa a hlavy

Spinocelulárny karcinóm krku, nosa a hlavy sú typy rakoviny kože rôznej lokalizácie. V súlade s tým sú ich klinické príznaky úplne rovnaké ako príznaky rakoviny kože, avšak každý príznak bude cítiť a lokalizovať v oblasti lokalizácie nádoru. To znamená, že bolesť, svrbenie, pálenie a začervenanie kože okolo útvaru budú fixované na hlavu, krk a nos.

Spinocelulárny karcinóm pery

Je zriedkavé a má veľmi malígny priebeh. Najprv sa na pere vytvorí malá hustá oblasť, ktorá sa navonok nelíši od okolitých tkanív. Potom táto oblasť získa inú farbu, ulceruje, alebo z nej vyrastá dosť objemný útvar, na povrchu ktorého sú krvné výrony. Nádor je bolestivý, tkanivá okolo neho sú opuchnuté a červené.

Spinocelulárny karcinóm pľúc

Spinocelulárny karcinóm pľúc je dlhodobo asymptomatický, čo sťažuje diagnostiku. Symptómy skvamocelulárneho karcinómu pľúc však zahŕňajú nasledujúce prejavy:

• Suchý kašeľ, ktorý nie je zastavený antitusickými liekmi a existuje dlhý čas;
• Vykašliavanie krvi alebo hlienu;
• Časté pľúcne ochorenia;
• Bolesť na hrudníku pri vdýchnutí;
• Chudnutie bez objektívnych dôvodov;
• Zachrípnutý hlas;
• Neustále zvýšená telesná teplota.

Ak má človek aspoň dva z týchto príznakov počas dvoch alebo viacerých týždňov, potom by ste mali navštíviť lekára na vyšetrenie, pretože to môže byť príznakom rakoviny pľúc.

Spinocelulárny karcinóm maternice

Nádor priamo ovplyvňuje telo maternice, klíčiace myometrium a parametrium a šíri sa do okolitých orgánov a tkanív - močového mechúra, konečníka, omenta atď. Symptómy spinocelulárneho karcinómu maternice sú nasledovné:

• Bolesť v bruchu (bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej časti brucha a presunúť sa do iných oddelení);
• Beli;
• Zvýšená únava;
• Všeobecná slabosť.

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice postihuje časť orgánu nachádzajúceho sa vo vagíne. Príznaky rakoviny krčka maternice sú nasledovné:

• vaginálne krvácanie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje po pohlavnom styku;
• Bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, neustále pociťovaná;
• Porušenie močenia a defekácie.

Spinocelulárny karcinóm vulvy

Spinocelulárny karcinóm vulvy sa môže prejavovať širokou škálou symptómov alebo môže byť asymptomatický až do štádia 3-4. Medzi príznaky rakoviny vulvy však patria:

• Podráždenie a svrbenie vulvy, horšie v noci. Svrbenie a podráždenie majú charakter útokov;
• Ulcerácia vonkajších genitálií;
• Plač v oblasti vstupu do genitálnej medzery;
• Bolesť a napätie tkanív vo vulve;
• Hnisavý alebo krvavý výtok z genitálnej štrbiny;
• Opuch vulvy, ohanbia a nôh (typické len pre neskoré štádiá a pokročilé prípady).

Navonok spinocelulárny karcinóm vulvy vyzerá ako bradavice alebo odreniny jasne ružovej, červenej alebo bielej farby.

Spinocelulárny karcinóm hrtana

Spinocelulárny karcinóm hrtana je charakterizovaný symptómami spojenými s prekrytím jeho lúmenu rastúcim nádorom, ako sú:

• Ťažkosti s dýchaním (navyše môže byť pre človeka ťažké vdychovať aj vydychovať);
• Chrapot hlasu alebo úplná strata schopnosti hovoriť v dôsledku zničenia hlasiviek;
• Pretrvávajúci, suchý kašeľ, nezastavený antitusikami;
• Hemoptýza;
• Pocit prekážky alebo cudzieho telesa v hrdle.

Spinocelulárny karcinóm pažeráka

Spinocelulárny karcinóm pažeráka je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Ťažkosti s prehĺtaním (najprv je pre človeka ťažké prehltnúť pevné jedlo, potom mäkké a nakoniec vodu);
• Bolesť v hrudi;
• Pľuvanie kúskov jedla;
• Zápach z úst;
• Krvácanie prejavujúce sa vracaním alebo krvavou stolicou.

Spinocelulárny karcinóm jazyka, hrdla a líc

Spinocelulárny karcinóm jazyka, hrdla a líca je zvyčajne zoskupený pod všeobecným názvom "rakovina ústnej dutiny", pretože nádor sa tvorí na anatomických štruktúrach, ktoré nejakým spôsobom tvoria ústa. Symptómy spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny akejkoľvek lokalizácie sú nasledujúce prejavy:

• Bolesť, ktorá sa šíri aj do okolitých tkanív a orgánov;
• Zvýšené slinenie;
• Zápach z úst;
• Ťažkosti pri žuvaní a rozprávaní.

Spinocelulárny karcinóm mandlí

Spinocelulárny karcinóm mandlí je charakterizovaný najmä ťažkosťami pri prehĺtaní a silnými bolesťami v orofaryngu. Mandle môžu vykazovať belavé, pevné lézie s ulceráciou alebo bez nej.

Spinocelulárny karcinóm konečníka

Spinocelulárny karcinóm konečníka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Poruchy stolice vo forme striedania hnačky a zápchy;
• Pocit neúplného vyprázdnenia čriev po pohybe čriev;
• Falošné nutkanie na defekáciu;
• Páskové výkaly (výkaly vo forme tenkej stuhy);
• Prímes krvi, hlienu alebo hnisu vo výkaloch;
• Bolesť pri pohybe čriev;
• Inkontinencia výkalov a plynov (typická pre neskoršie štádiá);
• Bolesť brucha a konečníka;
• Celková slabosť, bledosť;
• Čierne výkaly (melena);
• Ťažkosti s prehĺtaním, slinením a bolesťou za hrudnou kosťou s lokalizáciou rakoviny v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka;
• Pretrvávajúce vracanie a pocity ťažkosti v žalúdku s lokalizáciou rakoviny v oblasti prechodu žalúdka do dvanástnika;
• Anémia, chudnutie, celková slabosť a nízka výkonnosť v posledných štádiách ochorenia.

Spinocelulárny karcinóm lymfatických uzlín

Spinocelulárny karcinóm lymfatických uzlín neexistuje. Pri spinocelulárnom karcinóme rôznej lokalizácie je možný len prienik metastáz do lymfatických uzlín. V tomto prípade sú ako prvé postihnuté lymfatické uzliny nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti orgánu postihnutého nádorom. V zásade sú príznaky rakoviny s postihnutím lymfatických uzlín alebo bez nich takmer rovnaké, ale štádium patologického procesu je odlišné. Ak rakovina metastázovala do lymfatických uzlín, potom ide o závažnejší a bežný proces v 3-4 štádiách. Ak lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené metastázami, potom to naznačuje rakovinu 1. - 2. štádia.

Štádiá ochorenia

Na určenie štádia a závažnosti patologického procesu spinocelulárneho karcinómu akejkoľvek lokalizácie sa používa klasifikácia TNM, v ktorej každé písmeno označuje jeden zo znakov nádoru. V tejto klasifikácii sa písmeno T používa na označenie veľkosti nádoru a rozsahu, v akom sa rozšíril do okolitých tkanív. Písmeno N sa používa na označenie stupňa metastáz do lymfatických uzlín. A písmeno M odráža prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch. Pre každý nádor sa zisťuje jeho veľkosť, prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a iných orgánoch a všetky tieto informácie sa zaznamenávajú vo forme alfanumerického kódu. Do kódu za písmenami T, N a M vložte číslo označujúce stupeň poškodenia orgánu nádorom, napríklad T1N2M0. Takýto záznam vám umožňuje rýchlo pochopiť všetky hlavné charakteristiky nádoru a pripísať ho štádiám 1, 2, 3 alebo 4.

Čísla a písmená klasifikácie TNM znamenajú nasledovné:

• Tx - žiadne údaje o nádore;
• T0 - žiadny primárny nádor;
• Tis, rakovina in situ;
• T1 - nádor menší ako 2 cm;
• T2 - nádor od 2 do 5 cm;
• T3 - nádor viac ako 5 cm;
• T4 - nádor prerástol do susedných tkanív;
• N0 - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené metastázami;
• N1 - lymfatické uzliny sú ovplyvnené metastázami;
• M0 - žiadne metastázy do iných orgánov;
• M1 - sú prítomné metastázy do iných orgánov.

Štádiá rakoviny na základe klasifikácie TNM sú definované takto:
1. Stupeň 0 - Т0N0М0;
2. Etapa I - T1N0M0 alebo T2N0M0;
3. Stupeň II - T3N0M0 alebo T4N0M0;
4. Stupeň III - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 alebo T1-4N2M0;
5. Etapa IV - T1-4N1-2M1.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu

Prognóza spinocelulárneho karcinómu je určená štádiom ochorenia a jeho lokalizáciou. Hlavným ukazovateľom prognózy je päťročné prežívanie, čo znamená, koľko percent z celkového počtu pacientov žije 5 a viac rokov bez recidívy rakoviny.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu krčka maternice je päťročná miera prežitia v štádiu I 90%, v štádiu II - 60%, v štádiu III - 35%, v štádiu IV - 10%.

Prognóza skvamocelulárneho karcinómu pľúc - päťročná miera prežitia v štádiu I je 30 - 40%, v štádiu II - 15 - 30%, v štádiu III - 10%, v štádiu IV - 4 - 8%.

Prognóza rakoviny pier - päťročná miera prežitia je 84 - 90% v štádiách I-II a 50% - v štádiách III a IV.

Prognóza rakoviny ústnej dutiny (líca, jazyka, hrdla) - päťročné prežitie v štádiu I je 85 - 90%, v štádiu II - 80%, v štádiu III - 66%, v štádiu IV - 20 - 32 %.

Prognóza rakoviny jazyka a mandlí - päťročná miera prežitia v štádiu I je 60%, v štádiu II - 40%, v štádiu III - 30%, v štádiu IV - 15%.

Prognóza rakoviny kože (hlava, nos, krk a iné lokalizácie) - päťročná miera prežitia je 60% v štádiách I, II a III a 40% v štádiu IV.

Prognóza rakoviny čreva a žalúdka - päťročná miera prežitia v štádiu I je takmer 100%, v štádiu II - 80%, v štádiu III - 40 - 60%, v štádiu IV - asi 7%.
bronchoskopia atď.);

Röntgenové metódy (röntgenové vyšetrenie pľúc, irrigoskopia, hysterografia atď.);

Pozitrónová emisná tomografia;

Histologické vyšetrenie biopsie odobratej počas endoskopického vyšetrenia;

Laboratórne metódy (stanovuje sa koncentrácia onkomarkerov, v prítomnosti ktorých sa vykonáva podrobné cielené vyšetrenie na prítomnosť rakoviny).

Zvyčajne sa diagnostika spinocelulárneho karcinómu začína lekárskym vyšetrením, po ktorom sa vykoná buď endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie s biopsiou. Odobraté bioptické kúsky sa skúmajú pod mikroskopom a na základe štruktúry tkanív sa usúdi, či má človek rakovinu. Röntgenové a endoskopické metódy je možné nahradiť akýmkoľvek typom tomografie.

Laboratórne metódy v diagnostike spinocelulárneho karcinómu sú široko používané iba v gynekologickej praxi na detekciu malígnych novotvarov krčka maternice. Ide o metódu cytologického náteru, ktorú ženy absolvujú každý rok. Pri spinocelulárnych karcinómoch inej lokalizácie nehrajú laboratórne diagnostické metódy veľkú úlohu.

Antigén spinocelulárneho karcinómu

Antigén spinocelulárneho karcinómu je nádorový marker, ktorého stanovenie koncentrácie umožňuje podozrenie na malígny novotvar tohto typu u osoby v počiatočných štádiách, keď sú klinické príznaky buď mierne, alebo chýbajú.

Onkomarkerom spinocelulárneho karcinómu je antigén SCC, ktorého koncentrácia v krvi je viac ako 1,5 ng / ml, čo naznačuje vysokú pravdepodobnosť prítomnosti tohto typu nádoru v akomkoľvek orgáne. Ak sa zistí takáto koncentrácia antigénu SCC, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pomocou tomografie a endoskopických metód.

Pri spinocelulárnej rakovine kože sa nie vždy uchýli k chirurgickému odstráneniu postihnutých tkanív, na vyliečenie často stačí použitie ožarovania alebo chemoterapie.

Konkrétny spôsob liečby sa vždy vyberá individuálne pre každého človeka.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Zhubné nádory kože patria medzi najčastejšie ľudské novotvary. Z hľadiska prevalencie sú na 3. mieste vo všetkých vekových skupinách po rakovine pľúc a žalúdka u mužov a na 2. mieste po rakovine prsníka u žien.

Spinocelulárny karcinóm kože je jedným z najzhubnejších nádorov. Zo všetkých kožných nádorov je to 1/5časť. Pri vzniku zhubných nádorov kože zohrávajú významnú úlohu vonkajšie faktory: slnečné žiarenie, pôsobenie karcinogénov v životnom prostredí, trauma, infekcia ľudským papilomavírusom, tepelné a iné lokálne dráždidlá atď. Zatiaľ čo účasť endogénnych faktorov na tomto procese je skôr skromná.

U drvivej väčšiny pacientov z anamnézy vyplýva, že v mieste vyvinutého nádoru sa viac či menej dlho vyskytovali procesy, ktoré možno považovať za prekancerózne. Pacienti sú zvyčajne starší ako 50 rokov. Niekedy je rozvoj rakoviny kože spojený so znížením imunity (AIDS, na pozadí imunosupresie v dôsledku transplantácie obličky alebo iného orgánu, v dôsledku cytostatickej liečby a tiež na pozadí xeroderma pigmentosa), potom sa objaví nádor nezávisí od veku.

Klinicky sa rakovina kože prejavuje vo forme jedného alebo viacerých ložísk. Ich povaha môže byť odlišná v rôznych ohniskách: exofytická - vo forme uzla alebo endofytická - vo forme vredu rôznej hĺbky (obr. 18.1-18.4). Povrch oboch typov je charakterizovaný nekrózou a ulceráciou. Pri ulcerovaných endofytických formách rakoviny sa regionálne metastázy sledujú o niečo skôr.

Rozlišujte spinocelulárny karcinóm s keratinizáciou a bez keratinizácie. Existujú tiež tri stupne diferenciácie. Procesy keratinizácie nie celkom zodpovedajú stupňu diferenciácie. Vysoko diferencované kožné nádory sú bežnejšie ako zle diferencované. Vysoko diferencované varianty si zachovávajú obvyklú stratifikáciu, bunky sú menej komplikované.

Ryža. 18.1.Exofyticko-endofytická forma rastu rakoviny kože na tvári

Ryža. 18.2.Rakovina kože hornej pery (nodulárna forma) s rozšírením na červený okraj hornej pery

Ryža. 18.3.Ten istý pacient po kryodeštrukcii nádoru

Ryža. 18.4.Rakovina kože na tvári, infiltratívna-ulcerózna forma rastu

častejšie ako u zle diferencovaných nádorov. Tie sú reprezentované vláknami buniek, ktoré úplne stratili znaky vrstiev charakteristických pre kožu v súlade s bunkovou diferenciáciou. Bunky sú ostro anaplastické, polymorfné. Čím nižší je stupeň diferenciácie nádoru, tým skôr dochádza k regionálnej metastáze a zvyšuje sa potenciál pre vzdialené metastázy. Okrem toho je povaha vývoja nádoru ovplyvnená veľkosťou povrchu a hrúbkou primárneho nádoru, povahou jeho rastu a úrovňou invázie.

Pre diagnostiku má rozhodujúci význam cytologické a histologické vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s prekanceróznymi ochoreniami sprevádzanými výrazným hyperplastickým procesom: senilná dyskeratóza, keratoakantóm, kožný roh, Pagetova choroba, adenokarcinóm potných žliaz, Bowenova choroba a Queyrova erytroplázia.

Pri liečbe sa v závislosti od lokalizácie a prevalencie procesu používajú všetky tri typy špeciálnej liečby. Nádory malého objemu je možné vyliečiť ožarovaním, pričom sa uprednostňuje röntgenová terapia. Bez ohľadu na prevalenciu procesu, s röntgenovou terapiou často začína liečba u starších ľudí. V takýchto prípadoch sa očakáva buď úplné vyliečenie, ktoré môže byť odhalené počas liečby, alebo výrazné zmenšenie nádoru s možnosťou jeho následného odstránenia. Kryoterapia a laserová vaporizácia sú široko používané ako možnosti chirurgickej liečby. Obe metódy sa používajú na relatívne malé a nie hlboké rozšírenie nádorov, niekedy kombinované s predbežnou radiačnou expozíciou. Použitie laserovej deštrukcie a kryoterapie umožňuje liečbu v 1-2 sedeniach, nevyžaduje veľkú plastickú chirurgiu, čo je obzvlášť cenné, keď je nádor lokalizovaný na tvári. Expozícia sa môže opakovať v opakujúcich sa procesoch. Široko sa zavádza fotodynamická terapia.

Počas operácie je potrebné ustúpiť od viditeľného okraja nádoru o 1-2 cm.Je potrebné kontrolovať radikálnosť operácie, pri ktorej sa vyšetrujú vrstvy kože pozdĺž okraja vyrezaného nádoru. Na nahradenie vzniknutých kožných defektov sa používajú všetky druhy moderných plastov: voľný kožný lalok (štiepaný aj celovrstvový), posunuté laloky z kože priľahlej k defektu, kožné tukové a muskuloskeletálne laloky.

tukové úlomky s kŕmnou nádobou, presunuté zo vzdialenejších oblastí.

Pri veľkých a inoperabilných nádoroch sa používa systémová polychemoterapia.

18.1. BAZALIÓM KOŽE

Bazalióm (bazalióm) je jedným z najčastejších nádorových ochorení kožného epitelu, hoci na slizniciach je zriedkavý. Basalióm tvorí väčšinu malígnych kožných nádorov (viac ako 90 %) a vyvíja sa z bazálnych epiteliálnych buniek. Zaznamenávajú sa výrazné lokálne deštruktívne vlastnosti nádoru a časté recidívy. Zriedkavo metastázuje (0,1 % prípadov), väčšina autorov spája metastázu s premenou bazaliómu na metatypický.

Rozvoj bazaliómu podporuje dlhodobé slnečné žiarenie, vystavenie chemickým karcinogénom a ionizujúcemu žiareniu. Výskyt bazaliómu je často spojený s retrovírusovou infekciou. Vývoj bazaliómov sa zaznamenáva častejšie po 50 rokoch, čo sa zvyčajne vysvetľuje znížením imunity súvisiacim s vekom. Svoju úlohu zohrávajú aj niektoré dedičné znaky, napríklad svetlá pleť. Boli identifikované niektoré varianty dedičnej imunity a problémy diferenciácie epitelových buniek spojené s genetickými charakteristikami.

Klinicky sa nádor prejavuje vo forme solitárnych alebo viacerých uzlov, ktoré sa vyskytujú synchrónne alebo metachrónne v otvorených oblastiach kože vystavených slnečnému žiareniu. Typický je vývoj bazocelulárneho karcinómu v hlave a krku, najmä na tvári, v záhyboch tváre. Tvar nádoru je veľmi rôznorodý: nodulárna forma, cystická, ulcerózna, povrchová (obr. 18,5-18,7).

Okrem toho je známy pomerne zriedkavý variant vývoja nádoru - podobný morfei. Nádor je plochý, hustý plak, ktorý mierne stúpa nad povrchom kože. Postupom času sa prehlbuje do tkanív a pripomína hrubú jazvu. Tento typ je určený prevládajúcou prítomnosťou nádorovej strómy. Bazaloidné bunky sú v skutočnosti malé vlákna umiestnené v hrúbke vláknitého tkaniva. Nádor je agresívny a často sa opakuje. Všetky makroskopické nádory

Ryža. 18.5.Povrchový bazalióm kože príušnej oblasti. Oblasti seboroickej keratózy na čele

Ryža. 18.6.Nodulárna forma bazaliómu kože tváre

Ryža. 18.7.Viacnásobné bazaliómy pokožky hlavy. Pacient v detstve podstúpil ožarovanie pokožky hlavy v dôsledku lišaju

môže byť pigmentovaný a potom by sa mal bazalióm odlíšiť od melanómu. Rozhodujúce v diagnostike je morfologické cytologické a histologické vyšetrenie nádoru. Recidivujúce nádory sa vyskytujú v rôznych časoch po primárnej liečbe – po 2 rokoch, po 10-15 rokoch a viac (obr. 18.8).

Ryža. 18.8.Recidíva bazaliómu kože temporálnej oblasti v oblasti jazvy po kryodeštrukcii

Pri liečbe, ako aj pri spinocelulárnom karcinóme, sa uplatňujú všetky špecifické spôsoby liečby. Kryodestrukcia je najčastejšie používaná metóda liečby na ambulantnej báze. Zničenie je podrobené tkanivám v objeme viditeľných hraníc nádoru a ďalších 1,5-2,0 cm okolo nádoru. Na rovnaké účely je možné použiť laserový lúč a skalpel. Fotodynamická degradácia je široko používaná. Hranice ablácie nádoru sú tiež do 1,5-2,0 cm od zdravých tkanív. Radiačná terapia sa používa predovšetkým vo forme blízkej röntgenovej terapie. Môže sa použiť gama terapia a ožarovanie elektrónovým lúčom. Chemoterapia sa využíva najmä lokálne vo forme intralezionálnych injekcií (lieky – prospidiumchlorid alebo dibrospidiumchlorid). Často sa chemoterapia kombinuje s kryoterapiou.

18.2. METATYPICKÁ RAKOVINA KOŽE

Pomerne zriedkavý typ rakoviny kože, charakterizovaný vlastnosťami spinocelulárneho aj bazocelulárneho karcinómu. Histologické vyšetrenie odhalí dva typy buniek usporiadaných vo vnútri nádorových komplexov. Pôvod tohto typu nádoru je kontroverzný. Niektorí patológovia sa domnievajú, že skvamózna zložka sa objavuje v nádore v dôsledku metaplázie, pravdepodobne vyvolanej radiačnou terapiou. Iní sa domnievajú, že nádor sa pôvodne vyvinul z dvoch typov buniek rôznej diferenciácie. Tieto nádory sú charakterizované bunkovým polymorfizmom, infiltratívnym charakterom rastu. V okolí nádoru sa objavuje lokálna lymfoidno-plazmacytická infiltrácia ako imunitná odpoveď na nádor. Tieto nádory sa vyznačujú vysokým stupňom invazívnosti a schopnosťou metastázovať. Makroskopické prejavy sú veľmi podobné bazaliómu. Pri liečbe sa používajú rovnaké techniky ako pri liečbe iných kožných nádorov.

Všetky tieto nádory sú charakterizované metastázovaním do regionálnych lymfatických uzlín (obr. 18.9). Uzly sú husté, relatívne pomaly sa zväčšujúce, s predĺženou existenciou pro-

Ryža. 18.9.Metastázy bazocelulárneho karcinómu kože ušnice (bazalióm), ktoré sa opakovali viac ako 20 rokov a transformovali sa na metatypický karcinóm. Fotografia ukazuje metastázy v okcipitálnych lymfatických uzlinách

dôjde k roztaveniu chrupky hrtana, kostných štruktúr, napríklad dolnej čeľuste. V závislosti od okamihu liečby môžu byť metastázy detekované súčasne s primárnym nádorom alebo oneskorené počas procesu pozorovania po vyliečení primárneho nádoru. Lokalizácia primárneho nádoru v blízkosti strednej čiary môže vyvolať výskyt metastáz súčasne na oboch stranách v dôsledku bilaterálneho lymfatického toku z týchto oblastí. Liečba metastáz sa zvyčajne kombinuje: ožarovanie + chirurgický zákrok.

Klasifikácia kožných nádorov podľa TNM.

Tx- nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.

T0- primárny nádor nie je definovaný.

Tis- preinvazívny karcinóm (in situ).

T1- Nádor do 2 cm v najväčšom rozmere.

T2Nádor má v najväčšom rozmere menej ako 5 cm.

T3- Nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere.

T4- nádor, ktorý prerastá do hlbokých extradermálnych štruktúr (chrupavka, svaly, kosti).

NX- nedostatočné údaje na identifikáciu regionálnych lymfatických uzlín.

N0- neexistujú žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín.

N1- Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté metastázami.

Mx- nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

М0Neexistujú žiadne známky vzdialených metastáz. M1- Existujú vzdialené metastázy.

Koža sa niekedy vyvíja nádoru podobné xantické

poraziť. Táto skupina zahŕňa nasledujúce histologické typy:

1) xantóm;

2) fibroxantóm;

3) atypický fibroxantóm;

4) juvenilný xantogranulóm (xantoendotelióm);

5) retikulohistiocytový granulóm (retikulohistiocytóm). Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky kožných nádorov je dôležitá

poznáme ešte jednu skupinu novotvarov, ktoré sa v Medzinárodnej histologickej klasifikácii rozlišujú ako samostatná skupina ako ostatné nádory a nádorom podobné lézie.

1. Nádor z granulárnych buniek.

2. Osteóm kože.

3. Chondróm kože.

4. Myxóm.

5. Ohniskový hlien kože.

6. Myxoidná cysta kože.

7. Fibrózny hamartóm dojčiat.

8. Pseudosarkóm.

9. Reumatoidný uzol.

10. Pseudoreumatoidný uzlík (hlboký granuloma annulare).

11. Kalcifikácia nádoru.

12. Ostatné.

Nakoniec je dôležité vedieť, že v koži sa niekedy vyvinú takmer nepreskúmané nádory a zmeny podobné nádorom, ktoré sa vyvíjajú z krvotvorných a lymfoidných tkanív. Tieto zmeny sú často histologickým nálezom. Konečnú diagnózu a stratégiu liečby je potrebné prediskutovať s hematológom.

18.3. ŠKODLIVÝ LYMFÓM KOŽE

Ide o nádorovú patológiu charakterizovanú monoklonálnou proliferáciou lymfoidných elementov v koži. Do tejto skupiny nádorov patria tie prípady, ktoré sa prejavujú min

do 6 mesiacov len kožné lézie (obr. 18.10). Neskôr sa špecifické výrastky vyskytujú v iných orgánoch a tkanivách. Malígne kožné lymfómy treba odlíšiť od sekundárnych kožných zmien, ktoré sa vyskytujú pri generalizácii alebo systémovom šírení leukémií a lymfosarkómov.

Ryža. 18.10.Lymfóm pokožky hlavy

V závislosti od variantu buniek, z ktorých sa nádor vyvíja, sa rozlišujú T- a B-bunkové lymfómy. T-bunky tvoria 70%, B-bunky - 20%, 10% sú zriedkavé a neklasifikované lymfoproliferatívne nádory. Pri výskyte tohto nádoru zohráva veľkú úlohu dedične spôsobená nestabilita chromozomálneho aparátu, napríklad pri Downovom syndróme. Okrem toho sa retrovírusová infekcia považuje za dôležitú úlohu pri vzniku kožných lymfómov (napr. vírus HTLV-I, ktorý u dospelých spôsobuje T-bunkový lymfóm/leukémiu). Nie je vylúčená účasť ďalších tradične spomínaných karcinogénov na vzniku týchto nádorov: slnečné žiarenie, domáce a medicínske karcinogény a alergény.

Diagnóza týchto zrakových nádorov môže byť ťažká z dôvodu podobnosti klinických prejavov s dermatitídou, ako aj absencie zreteľných príznakov atypie v lymfocytoch infiltrujúcich kožu. Bohužiaľ, morfologická štúdia sa často vykonáva v neskorom štádiu ochorenia, keď sa do procesu zapájajú periférne lymfatické uzliny, kostná dreň, periférna krv a vnútorné orgány. Diferenciálna diagnostika s nepigmentovým melanómom, angiómom, angiosarkómom a inými nádorovými a nenádorovými ochoreniami kože je často možná len na základe podrobného morfologického štúdia.

Liečba, rovnako ako u iných foriem lymfómov, je chemorádioterapia. Možno chirurgická excízia malých lézií na pozadí polychemoterapie. Na príklade tohto ochorenia si predstavíme variant jednej z najmodernejších metód liečby: mimotelovú fotochemoterapiu (fotoferézu). Metóda je založená na účinku ultrafialového žiarenia a furofotokumarínu na neoplastické lymfocyty izolované z krvi pacientov v dôsledku cytoferézy. Po ožiarení sú tieto bunky znovu zavedené do krvného obehu. Pri tomto spôsobe liečby bola zaznamenaná vysoká účinnosť (až 95 %), predĺženie obdobia remisie a dobrá znášanlivosť liečby.

18.4. Kaposiho sarkóm

Ide o zhubný nádor pochádzajúci z adventície krvných a lymfatických ciev. Spravidla sa vyskytuje na pozadí imunodeficiencie a má multicentrický rast. Vek pacientov zvyčajne nepresahuje 50 rokov.

Pri vývoji ochorenia sa ľudský herpes vírus HHV-8 považuje za vedúci etiologický faktor. V patogenéze ochorenia zohráva hlavnú úlohu porušenie protinádorovej imunity, aktivácia neoangiogenézy a potlačenie procesu apoptózy aktivovaných endotelových buniek. Spúšťacím mechanizmom rozvoja ochorenia je narušenie imunitného stavu a z toho vyplývajúca zvýšená produkcia cytokínov bunkami: interleukíny-1 a -6, tumor nekrotizujúci faktor atď. Na rozdiel od normálnych buniek sú nádorové bunky Kaposiho sarkómu obzvlášť citlivé na účinky rastových faktorov. Zvlášť výrazná je stimulácia neoangiogenézy. Endotelové bunky aktívne tvoria kapilárnu sieť.

Klinické prejavy sú zvyčajne vonkajšie. V postihnutej oblasti sa objavujú bodkovité vyrážky nepravidelného tvaru červenofialovej alebo červenohnedej farby. Charakteristické zmeny sú lokalizované na koži, v oblasti nôh, tváre, krku, genitálií. Následne sa na povrchu ložísk objavujú telangiektázie, krvácania, oblasti hyperkeratózy, papilomatózne výrastky. Existujú oblasti pigmentácie a jazvovej atrofie. V pokročilých štádiách sú postihnuté vnútorné orgány.

Podľa povahy vonkajších a vnútorných podmienok pre nástup ochorenia boli zaznamenané štyri varianty vývoja tohto typu sarkómu: idiopatický, imunosupresívny, endemický a spojený s HIV. V prvom prípade sa nádor vyskytuje bez akéhokoľvek spojenia s životnými podmienkami pacienta. Nádor vzniká u ľudí nad 50 rokov, muži ochorejú 10-krát častejšie ako ženy (obr. 18.11). Ako sa vyrážka vyvíja, zachytávajú čoraz väčšiu časť krycieho epitelu, a to aj v ústnej dutine.

Endemický (africký) typ je spolu s formami spojenými s AIDS najčastejším zhubným ochorením v krajinách strednej Afriky. Choroba sa vyskytuje u dospelých a detí. Muži ochorejú 3-10 krát častejšie. U detí sa často vyskytuje lymfadenopatická forma, sprevádzaná poškodením lymfatických uzlín, vnútorných orgánov s minimálnymi kožnými prejavmi.

Typ spojený s AIDS sa vyvíja spolu s infekčnými chorobami a inými malígnymi nádormi u ľudí so syndrómom získanej imunodeficiencie. HIV-infikované

Ryža. 18.11.Kaposiho sarkóm kože krku

Citovaní ľudia ochorejú 300-krát častejšie ako zvyšok populácie. Toto ochorenie spravidla postihuje homosexuálov mužov. Vyrážka sa prejavuje ako rozptýlené škvrny podobné hmyzu, ktoré sa čoskoro premenia na ulcerované a bolestivé uzliny. Pri tomto variante sú často lokalizované vyrážky na tvári, slizniciach ústnej dutiny a pokožke rúk. Obľúbená lokalizácia - špička nosa a tvrdé podnebie.

Imunosupresívny (intogénny) variant je spojený s užívaním imunosupresív po transplantácii orgánov, ktoré sa používajú na prevenciu odmietnutia transplantátu vnútorného orgánu, alebo imunosupresívnou liečbou niektorých chronických somatických ochorení (autoimunitné, reumatoidné a pod.). Špecifické vyrážky sa rýchlo šíria cez kožu, sliznice a vnútorné orgány.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva počas histologického vyšetrenia s angiómami, hemangiómami, glomus tumorom, angiosarkómom a inými novotvarmi.

Môže sa použiť chemoradiačná liečba, s obmedzenými léziami, kryoterapia a chirurgická liečba, fotodynamická terapia, intralezionálne injekcie cytostatík.

18.5. MELANÓM (MELANOBLASTOM)

Ide o zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov. Melanocyty pochádzajú z neuroektodermy a sú umiestnené v ektodermálnej vrstve krycieho epitelu. Bunky produkujú špecifické farebné látky - melaníny, ktoré sú ochranou pred nadmerným slnečným žiarením. Melanóm sa najčastejšie pozoruje u jedincov so zníženou pigmentáciou kože a vlasov, ako aj u jedincov so zvýšenou reakciou na ultrafialové žiarenie. Pacienti často naznačujú, že na miestach melanómu bolo materské znamienko po dlhú dobu (často od narodenia). Nevi sú teda voliteľným prekanceróznym ochorením. Medzi ochorenia, ktoré melanómu najčastejšie predchádzajú, patrí atypický névus, xeroderma pigmentosum a Dubreuilova melanóza. Atypický (dysplastický) syndróm materského znamienka charakterizuje niektoré rodiny. Prejavuje sa vývojom počas života mnohých materských znamienok, ktoré majú niektoré znaky melanómu. Pigmentárna xeroderma je dedičné ochorenie charakterizované výskytom mnohých pigmentových škvŕn na koži, najmä na exponovaných častiach tela. Na tomto pozadí vznikajú rôzne kožné nádory: bazocelulárny karcinóm, infiltratívna rakovina a melanoblastóm. Ide o obligátne prekancerózne ochorenie. Dubreyova melanóza (senilné lentigo) je druh kožných pigmentových škvŕn rôznych farieb a s nerovnomerným okrajom u ľudí stredného a staršieho veku, častejšie na tvári.

Melanóm je lokalizovaný prevažne na koži kdekoľvek na tele, ale častejšie v otvorených oblastiach (obr. 18.12, 18.13). Menej často postihuje sliznice (nachádza sa v konečníku, v nosovej dutine, v ústnej dutine, na spojovke). Vyskytli sa prípady melanómu na membránach mozgu a miechy, sietnice. Toto ochorenie je klasifikované ako imunogénne. Približne v 1/3 prípadov dochádza k čiastočnej alebo úplnej regresii primárneho nádoru. Napriek tomu sa metastázy môžu objaviť pri absencii príznakov primárneho nádoru. Metastázy melanómu sa vyvíjajú lymfogénnym aj hematogénnym typom distribúcie. Hematogénne metastázy treba hľadať v pľúcach, pečeni, gastrointestinálnom trakte, mozgu atď.

Výskyt melanómu je nízky. V rôznych európskych krajinách sa pohybuje od 3 do 5 na 100 tisíc, ale za posledné tri desaťročia bol nárast výskytu melanómu jedným z prvých

Ryža. 18.12.Melanóm pokožky hlavy

Ryža. 18.13.Melanóm kože krku

štatistiky rakoviny. Najvyšší výskyt je registrovaný v USA a Austrálii až 20-40 na 100 tisíc obyvateľov. Melanóm je 2-krát častejší u žien a má priaznivejšiu lokalizáciu ako u mužov.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že hlavným faktorom v etiológii melanómu je ultrafialová zložka slnečného žiarenia, ktorá pri intenzívnom pôsobení na kožu môže spôsobiť nádorovú mutáciu v kožných bunkách. Všimli sme si, že melanóm kože je charakteristický pre predstaviteľov bielej rasy.

Černosi a predstavitelia pôvodného obyvateľstva juhovýchodnej Ázie a Austrálie ochorejú na melanóm len zriedka. Nárast výskytu melanómu je do značnej miery spojený s módou, ktorá prevláda vo vyspelých krajinách, odpočívať v južných oblastiach bez problémov s intenzívnym opálením pokožky. Veľký význam pri vzniku nádoru má aj úbytok ozónovej vrstvy Zeme.

Tento nádor sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale častejšie po 40 rokoch. Kožný melanóm sa týka novotvarov vonkajšej lokalizácie. Jeho klinická diagnostika v oblasti primárneho zamerania je celkom dostupná a zvyčajne nevyžaduje použitie iných diagnostických metód vyšetrenia. Vo väčšine prípadov pacienti naznačujú prítomnosť pigmentovanej formácie, ktorá existuje dlho, častejšie od narodenia, v mieste rozvinutého melanómu. Pri podozrení na melanóm treba venovať pozornosť zmene farby a veľkosti pigmentového útvaru, vzniku nerovnomerných kontúr, vzniku výrastkov na povrchu materského znamienka, nezvyčajným pocitom – svrbenie, brnenie. Pri vyšetrení možno určiť príznaky zápalu, plač, ulceráciu. Dermatológovia Iowa State University vyvinuli pravidlo, podľa ktorého sa určuje malignita ABCD pigmentových lézií: A - asymetria, B - nerovný okraj, okraj (nepravidelnosť okraja), C - nerovnomerná farba a tmavšia ako ostatné starecké škvrny (farba), D - väčší priemer 6 mm (priemer).

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú 4 typy melanómu, ktoré majú jasnú klinickú a morfologickú charakteristiku.

1. Forma plošného roztierania. Tento klinický typ melanómu je škvrna hnedej farby pretkaná rôznymi odtieňmi sivej, hnedej, fialovej, modrej a dokonca aj bielej a čiernej. Klinické príznaky infiltrácie podložných tkanív na začiatku vývoja nie sú stanovené, ale táto forma má dve fázy: radiálnu rastovú fázu, ktorá potom prechádza do vertikálnej rastovej fázy. 2. fáza je oveľa agresívnejšia ako prvá.

2. Typ malígneho lentiga. Táto forma melanómu sa zvyčajne vyvíja na exponovaných miestach pokožky hlavy a krku. Tento nádor prechádza dvoma štádiami vývoja. V prvom štádiu je zaznamenaný povrchový rast, nádor je hnedý, rovnako ako predchádzajúci typ, nerovnomerná farba s nerovnými obrysmi. Prvá fáza vývoja ochorenia je podobná vzniku obligátnej prekancerózy,

môže trvať roky, na rozdiel od povrchne rozšírenej formy rastu, pri ktorej sa táto fáza vývoja zmestí do niekoľkých mesiacov. V druhom štádiu procesu je zaznamenaná invázia do papilárnej dermis.

3. Uzlová forma. Má vzhľad nodulárneho útvaru vyčnievajúceho nad povrch kože modro-čiernej farby s nerovnými obrysmi s rovnou základňou alebo na nohe. Má len fázu vertikálneho rastu, je dosť agresívny.

4. Akrálno-lentigózna forma vyznačené na koži dlaní, chodidiel, v oblasti nechtového lôžka. Má tiež dve fázy vývoja, ale je oveľa agresívnejší ako predchádzajúce formy nádoru.

Diagnóza sa robí na základe klinických nálezov. Akékoľvek invazívne vyšetrenie je kontraindikované. Iba pri povrchovej ulcerácii nádoru je možné odobrať stear-odtlačok z povrchu nádoru na diagnostické účely na cytologické vyšetrenie. Vykonávajú sa intervenčné vyšetrovacie metódy na vylúčenie regionálnych a vzdialených metastáz. Na tieto účely by sa malo vykonať aspoň ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín regionálnych zón. Pre orgány hlavy a krku je to oblasť krku, okcipitálna oblasť a oblasť veľkých slinných žliaz. Pre pokožku tela to môžu byť lymfatické uzliny axilárnej a inguinálnej oblasti. Treba vylúčiť aj vzdialené metastázy. Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, ultrazvuk pečene a para-aortálnych lymfatických uzlín. Za prítomnosti vhodných klinických symptómov sa vykoná skenovanie kostí kostry a ďalšie štúdie.

Existuje množstvo útvarov podobných melanómu. Melanóm by sa mal odlíšiť od množstva pigmentovaných kožných lézií a viditeľných slizníc benígnej povahy: s pigmentovým nevusom, angiómom, papilómom, histiocytómom. Rozdiel je často možný len histologickým vyšetrením (obr. 18.14). Malo by sa pamätať aj na možný vývoj nepigmentového melanómu, ktorého klinické prejavy sú obzvlášť podobné hemangiómu. Každá vzdialená tvorba kože by sa mala bezpodmienečne podrobiť histologickému vyšetreniu. Pri diagnostike tejto formy ochorenia, rovnako ako vo všetkých ostatných pochybných prípadoch, možno pri najmenšom odporučiť urgentné histologické vyšetrenie vzdialeného útvaru.

podozrenie na malígny nádor, aby sa v prípade potreby rozšírili hranice vyrezanej zmenenej oblasti kože alebo sliznice.

Ryža. 18.14.Kožný melanóm. Histologická príprava. Zvýšiť X 160. Farbenie hematoxylínom-eozínom

Na posúdenie stupňa malignity melanómu z prognostického hľadiska sú dôležité údaje získané pri histologickom vyšetrení. V dvadsiatom storočí Americkí vedci W.H. Clark (1967) a A. Breslow. (1970) navrhli varianty mikroskopickej klasifikácie kožného melanómu, ktoré korelovali s klinickým priebehom ochorenia. Úroveň invázie (podľa Clarka) sa odhaduje podľa nádorových buniek základnej dermy. Existuje 5 úrovní invázie kožného melanómu do dermis (obr. 18.15).

ja úrovni- bunky melanómu sa nachádzajú v epiderme a proces invázie je konzistentný in situ.

II úrovni- nádor ničí bazálnu membránu a infiltruje horné časti papilárnej dermy.

III úrovni- nádorové bunky sa šíria do celej papilárnej dermis, ale neprenikajú do spodnej retikulárnej vrstvy.

IV úrovni- invázia retikulárnej vrstvy dermis.

V úrovni- Invázia podložného tukového tkaniva.

Ryža. 18.15.Schéma hodnotenia štádia melanómu podľa Clarka. Vysvetlivky v texte

Podstatou metódy navrhnutej A. Breslowom je meranie hrúbky invázie, t.j. hrúbka vertikálnej veľkosti nádoru v milimetroch. Pomocou mikrometra zabudovaného do okuláru mikroskopu sa meria hrúbka nádoru od zrnitej vrstvy epidermis po najhlbšie umiestnené bunky melanómu v hrúbke dermálnych vrstiev alebo podkožného tukového tkaniva. Tento druhý ukazovateľ mikroskopického hodnotenia nádoru podľa väčšiny moderných onkológov obzvlášť jasne koreluje s prežitím po chirurgickom odstránení. Rozsah distribúcie melanómu nepodlieha predoperačnej klasifikácii.

Autor poznamenal, že keď je vertikálna veľkosť nádoru menšia ako 0,75 mm, chirurgická excízia vedie k vyliečeniu, t.j. poskytuje dlhodobé sledovanie bez známok recidívy a metastáz. V súčasnosti sa zistilo, že pri hrúbke nádoru do 1,5 mm sa zaznamenávajú najmä metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pri hrúbke nádoru nad 4 mm sa prognóza ochorenia prudko zhoršuje. Takže pri absencii klinicky detekovateľných metastáz je pravdepodobnosť latentných regionálnych a hematogénnych mikrometastáz veľmi vysoká. V súčasnosti sa pri melanóme zavádza metóda intraoperačného hľadania „sentinelovej“ lymfatickej uzliny, ktorá umožňuje včasné potvrdenie alebo odmietnutie mikrometastázy v lymfatických uzlinách 1. rádu. Metóda je založená na zobrazení lymfatického odtoku, ktorý sa vykonáva striktne podľa anatomických oblastí z každého

časti tela do konkrétnej uzliny alebo skupiny uzlín, ktoré sú podobné lymfatickým uzlinám prvého rádu. Vylúčenie metastatickej lézie v tomto uzle umožňuje vyhnúť sa traumatickej chirurgii na dráhach regionálnych metastáz.

Stanovenie štádia prevalencie melanómu pomocou mikroskopických znakov by malo určiť potrebu ďalších špeciálnych metód liečby. Posúdenie štádia procesu primárneho melanómu kože bez známok metastázy (symbol T) sa vykonáva až po chirurgickom odstránení novotvaru (pT, patológia Nádor).

pT1- nádor zodpovedá úrovni invázie II s hrúbkou nádoru nie väčšou ako 0,75 mm (stupeň procesu 1A).

pT2- nádor zodpovedá III úrovni invázie, hrúbka nádoru je do 1,5 mm (štádium procesu 1B).

pT3- nádor zodpovedá úrovni invázie III-IV s hrúbkou nádoru do 4 mm (stupeň procesu 2A).

pT4 -nádor zodpovedá úrovni invázie III-V, jeho hrúbka je väčšia ako 4 mm (stupeň procesu 2B).

V štádiu pT3 je zaznamenané alebo podozrenie na postihnutie regionálnych lymfatických uzlín. V štádiu pT4 - lymfatické uzliny a vnútorné orgány.

Melanóm ústnej a nosovej sliznice je pomerne agresívne ochorenie, ktorému často predchádza melanóza ústnej sliznice. Častejšie sa pozoruje u mužov. Je lokalizovaný zvyčajne na tvrdom podnebí a v nosovej dutine. Časté sú lokálne recidívy a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách aj vo vzdialených orgánoch. V prípade melanómu slizníc orgánov hlavy a krku je prognóza oveľa menej priaznivá ako pri kožných léziách, čo je spojené s neskorou diagnózou ochorenia. Treba poznamenať, že vo všeobecnosti sa skutočnosti recidívy a metastáz melanómu kože vyskytujú v prvých 5 rokoch pozorovania. Ak ich teda pacient bezpečne prežíva, môžeme hovoriť o jeho praktickom vyliečení.

Liečba.Pre účinnú liečbu je nevyhnutná včasná diagnostika nádoru. V počiatočných štádiách je možné dosiahnuť trvalé vyliečenie vo viac ako 90% prípadov. Hlavnou liečbou je vyrezanie nádoru. V súčasnosti sa ukázalo, že široká excízia nádoru 4-5 cm od okraja nezlepšuje výsledky liečby. Dnes pri melanóme bez invazívneho rastu nádor pri odstránení o 0,5-1,0 cm ustúpi od viditeľného okraja.

primárny nádor o viac ako 4 mm ustupuje od okraja nádoru o 2 cm alebo viac. Defekt je nahradený lokálnymi tkanivami alebo voľným premiestneným kožným lalokom. Intervencia na spôsoboch regionálnej metastázy sa vykonáva iba v prítomnosti metastáz v týchto oblastiach. Pri komplexnej liečbe melanómu sa používa chemoterapia a imunoterapia. Radiačná terapia sa zvyčajne nepoužíva, pretože je neúčinná.