Krátkodobé neplatené voľno z rodinných a domácich dôvodov, na prácu na dizertačnej práci, písanie učebníc a z iných dobrých dôvodov, poskytované po dohode medzi zamestnancom a zamestnávateľom.

Krátkodobé voľno bez náhrady mzdy, ktoré je zamestnávateľ povinný zamestnancovi poskytnúť.

Nechajte sa starať o dieťa, kým nedosiahne vek 3 rokov.

Pracujúcim ženám bez ohľadu na dĺžku služby je zamestnávateľ na ich žiadosť povinný poskytnúť po prestávke v práci zavinenej pôrodom dovolenku na starostlivosť o dieťa do dovŕšenia troch rokov veku za úhradu mesačný štátny príspevok na toto obdobie, ktorého výšku a podmienky vyplácania ustanovuje zákon.

Takáto dovolenka sa poskytuje na základe písomnej žiadosti matky dieťaťa a môže ju čerpať v celom rozsahu alebo po častiach v akomkoľvek trvaní.

Dovolenka na starostlivosť o dieťa do troch rokov veku dieťaťa namiesto matky dieťaťa sa poskytuje pracujúcemu otcovi alebo inému príbuznému dieťaťa, ktorý sa skutočne stará o dieťa, a pri ustanovení poručníka - opatrovník dieťaťa. Zároveň im zostáva zachovaný nárok na mesačný štátny príspevok. Na žiadosť týchto osôb môžu počas rodičovskej dovolenky pracovať na svojom hlavnom alebo inom pracovisku na čiastočný úväzok (nie viac ako polovica mesačného normatívu hodín) a doma so zachovaním mesačný štátny príspevok.

Dovolenka na starostlivosť o dieťa do dosiahnutia veku troch rokov sa započítava do celkovej dĺžky služby, ako aj do dĺžky služby v odbore, profesii, pozícii, s výnimkou priznania nároku na dôchodok za prácu s osobitné pracovné podmienky a dĺžka služby.

Do dĺžky služby zakladajúcej právo na nasledujúce pracovné prázdniny sa nezapočítava čas týchto sviatkov.

Zamestnávateľ je povinný na žiadosť zamestnanca poskytnúť neplatené voľno v trvaní 14 kalendárnych dní týmto kategóriám zamestnancov:

1) ženy, ktoré majú dve alebo viac detí do štrnástich rokov alebo zdravotne postihnuté dieťa do osemnástich rokov;

2) veteráni Veľkej vlasteneckej vojny a veteráni vojenských operácií na území iných štátov;

3) starostlivosť o chorého člena rodiny podľa lekárskej správy;

4) zdravotne postihnutí ľudia pracujúci v priemyselných odvetviach, dielňach a priestoroch špeciálne navrhnutých pre prácu týchto osôb;

5) ostatných zamestnancov v prípadoch ustanovených právnymi predpismi, kolektívnou zmluvou, dohodou.

Dovolenka podľa prvej časti tohto článku sa poskytuje počas kalendárneho roka v lehote dohodnutej zmluvnými stranami.

Z rodinných a domácich dôvodov, na prácu na dizertačnej práci, písanie učebníc a z iných dobrých dôvodov možno zamestnancovi na základe písomnej žiadosti poskytnúť neplatené voľno v kalendárnom roku najviac na 30 kalendárnych dní, ak neustanovuje inak. kolektívna zmluva, dohoda.

Opodstatnenosť dôvodov posudzuje zamestnávateľ, ak kolektívna zmluva, zmluva neustanovuje inak.

Ak je potrebné dočasne prerušiť prácu alebo dočasne znížiť ich objem, ako aj pri absencii inej práce, na ktorú je potrebné zamestnanca v súlade s lekárskym posudkom dočasne preradiť, zamestnávateľ má právo so súhlasom zamestnancovi (zamestnancom), poskytnúť mu dovolenku (dovolenku) bez sporenia alebo s čiastočným zadržaním mzdy, ak kolektívna zmluva, zmluva neustanovuje inak.

Výška zadržanej mzdy sa určuje dohodou medzi zamestnávateľom a zamestnancami, ak kolektívna zmluva, zmluva neustanovuje inak.

Na základe dohody medzi zamestnancom a zamestnávateľom, ako aj v prípadoch ustanovených kolektívnou zmluvou môže zamestnávateľ namiesto neplateného voľna poskytnúť časť dovolenky podľa pravidiel ustanovených v prvej časti § 174 ods. Zákonníka práce Bieloruskej republiky.

Podľa Zákonníka práce Ruskej federácie si zamestnanec ponecháva priemernú mzdu v týchto prípadoch:

1) pri poskytovaní ročnej platenej dovolenky (článok 114 Zákonníka práce Ruskej federácie);

2) pri poskytovaní dodatočných študijných prázdnin zamestnancom, ktorí kombinujú prácu so vzdelávaním (články 173–176 Zákonníka práce Ruskej federácie);

3) pri vyslaní na služobnú cestu (článok 167 Zákonníka práce Ruskej federácie);

4) pri vyslaní na pokročilú odbornú prípravu s prestávkou v práci (článok 187 Zákonníka práce Ruskej federácie);

5) v prípade dočasného presunu (na obdobie do jedného mesiaca) na menej platené miesto, ktoré nie je stanovené v pracovnej zmluve v prípade potreby výroby (článok 74 Zákonníka práce Ruskej federácie);

6) pri preložení zamestnanca, ktorému je v súlade s lekárskym posudkom potrebné poskytnúť inú prácu, na inú stále menej platenú prácu (článok 182 Zákonníka práce Ruskej federácie);

7) v prípade prestojov v dôsledku zavinenia zamestnávateľa najmenej 2/3 priemernej mzdy zamestnanca (článok 157 Zákonníka práce Ruskej federácie);

8) v prípade neplnenia pracovných noriem, neplnenie pracovných (úradných) povinností vinou zamestnávateľa - nie nižšie ako priemerná mzda zamestnanca vypočítaná v pomere k skutočne odpracovanému času (článok 155 Zákonníka práce Ruskej federácie);

9) pri pozastavení práce federálnymi výkonnými orgánmi v oblasti štátneho dozoru a kontroly nad dodržiavaním pracovnoprávnych predpisov a iných regulačných právnych aktov obsahujúcich pracovnoprávne normy z dôvodu porušenia požiadaviek ochrany práce bez zavinenia zamestnanca (článok 220 zákona č. Zákonník práce Ruskej federácie); v prípade prerušenia práce z dôvodu pozastavenia činnosti alebo dočasného zákazu činnosti z dôvodu porušenia štátnych regulačných požiadaviek na ochranu práce bez zavinenia zamestnanca - priemerný zárobok (článok 220 Zákonníka práce Ruskej federácie).

10) pri skončení pracovnej zmluvy z dôvodu likvidácie organizácie alebo zníženia počtu zamestnancov organizácie - na dobu trvania pracovného pomeru zamestnanca, najviac však dva mesiace odo dňa jeho prepustenia, vo výnimočných prípadoch - a do tretieho mesiaca (článok 178 Zákonníka práce Ruskej federácie);

11) po ukončení pracovnej zmluvy v súvislosti s likvidáciou alebo znížením počtu alebo počtu zamestnancov organizácie so sídlom v regiónoch Ďalekého severu a oblastiach im ekvivalentných - na dobu zamestnania, ale nie viac ako tri mesiacov a vo výnimočných prípadoch do šiestich mesiacov (článok 318 daňového poriadku Ruskej federácie);

12) ak orgán, ktorý považuje pracovné spory za nezákonné, uzná rozhodnutie o prepustení - po celú dobu nútenej neprítomnosti (článok 394 Zákonníka práce Ruskej federácie);

13) ak zamestnávateľ odloží výkon rozhodnutia o vrátení nezákonne prepusteného zamestnanca do práce - po celú dobu omeškania (článok 396 Zákonníka práce Ruskej federácie);

14) pri odoslaní na povinnú lekársku prehliadku (článok 185 Zákonníka práce Ruskej federácie);

15) pri darovaní krvi a jej zložiek, ako aj počas dní odpočinku poskytnutých v súvislosti s tým (článok 186 Zákonníka práce Ruskej federácie);

16) keď je tehotná žena prepustená z práce, kým sa nevyrieši otázka jej poskytnutia inej práce, s výnimkou vplyvu nepriaznivých výrobných faktorov (článok 254 Zákonníka práce Ruskej federácie);

17) keď tehotná žena v súlade s lekárskou správou a na jej žiadosť znížila výrobné výkony, výkony alebo keď bola preradená na menej platenú prácu, ktorá vylučuje vplyv nepriaznivých výrobných faktorov (§ 254 ods. Zákonník práce Ruskej federácie);

18) keď tehotná žena podstúpi povinné dispenzárne vyšetrenie v zdravotníckych zariadeniach (článok 254 Zákonníka práce Ruskej federácie);

19) pri preradení ženy s dieťaťom mladším ako jeden a pol roka (na jej žiadosť), ak nie je možné vykonávať predchádzajúce zamestnanie na inú prácu skôr, ako dieťa dovŕši jeden a pol roka veku (čl. 254 Zákonníka práce Ruskej federácie);

20) pri poskytovaní pracujúcej ženy s dieťaťom mladším ako jeden a pol roka dodatočné prestávky na kŕmenie dieťaťa (článok 258 daňového poriadku Ruskej federácie);

21) s účasťou (na obdobie nepresahujúce tri mesiace) na kolektívnych rokovaniach, príprava návrhu kolektívnej zmluvy, dohody (článok 39 Zákonníka práce Ruskej federácie);

22) za účasti člena komisie pre pracovné spory na práci komisie (článok 171 Zákonníka práce Ruskej federácie);

23) za účasti členov zmierovacej komisie, pracovných rozhodcov pri riešení kolektívneho pracovného sporu - nie viac ako tri mesiace do jedného roka (článok 405 Zákonníka práce Ruskej federácie);

24) ak nie je možné zabezpečiť príslušné pracovné miesto (funkciu) na predchádzajúcom pracovisku zamestnancovi, ktorý bol v minulosti uvoľnený z práce v organizácii v súvislosti s jeho zvolením do voliteľnej funkcie v orgáne primárnej odborovej organizácie , po skončení jeho funkčného obdobia - na dobu zamestnania, ale nie viac ako šesť mesiacov, a v prípade štúdia alebo rekvalifikácie - do jedného roka (článok 375 Zákonníka práce Ruskej federácie).

Vo všetkých uvedených prípadoch sa zisťovanie priemerného zárobku vykonáva spôsobom ustanoveným ust. 139 Zákonníka práce Ruskej federácie a Nariadenia o osobitostiach postupu pri výpočte priemernej mzdy, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie z 11. apríla 2003 č. 213 „O osobitostiach postupu pri pri výpočte priemernej mzdy.

Poznámka 18 vyhlášky sa ustanovuje, že vo všetkých prípadoch priemerný mesačný zárobok zamestnanca, ktorý v zúčtovacom období plne odpracoval normu pracovného času a splnil pracovné normy (pracovné povinnosti), nemôže byť nižší ako minimálna mzda. ustanovené federálnym zákonom.

8.1. Zoznam platieb, ktoré sa berú do úvahy pri výpočte priemerného zárobku

V súlade s čl. 139 Zákonníka práce Ruskej federácie sa pri výpočte priemernej mzdy zohľadňujú všetky druhy platieb, ktoré poskytuje systém odmeňovania používaný v organizácii, bez ohľadu na zdroje týchto platieb.

Konkrétny zoznam týchto platieb je stanovený v odseku 2 nariadení:

1) mzdy vzniknuté zamestnancom podľa tarifných sadzieb (oficiálne platy) za odpracované hodiny;

2) mzdy vzniknuté zamestnancom za vykonanú prácu v kusových sadzbách;

3) mzdy pripadajúce zamestnancom za vykonanú prácu ako percento z príjmov z predaja výrobkov (výkon práce, poskytovanie služieb), prípadne provízie;

4) mzdy vydané v nepeňažnej forme;

5) peňažná odmena za odpracované hodiny osobám vykonávajúcim verejnú funkciu;

6) v redakciách médií a umeleckých organizácií vznikajú odmeny zamestnancov, ktorí sú na výplatnej listine týchto redakcií a organizácií, a (alebo) odplata za ich prácu, realizovaná v sadzbách (cenách) autorov. (stupňovité) odmeňovanie;

7) mzdy učiteľom základných a stredných odborných škôl za vyučovacie hodiny nad rámec zníženého ročného úväzku (zohľadňuje sa vo výške 1/10 za každý mesiac zúčtovacieho obdobia bez ohľadu na čas časového rozlíšenia);

8) rozdiel v služobných platoch zamestnancov, ktorí prešli na horšie platenú prácu (pozíciu) pri zachovaní výšky služobného platu na predchádzajúcom pracovisku (pozícii);

9) mzda, s konečnou platnosťou vypočítaná na konci kalendárneho roka, vzhľadom na mzdový systém (zohľadňuje sa vo výške 1/12 za každý mesiac zúčtovacieho obdobia bez ohľadu na čas časového rozlíšenia);

10) príplatky a príplatky k tarifným sadzbám (úradné platy) za odborné schopnosti, triedu, kvalifikačnú kategóriu (triedna hodnosť, diplomatická hodnosť), dĺžku služby (pracovnú prax), osobitné podmienky výkonu štátnej služby, akademický titul, akademický titul, vedomosti cudzieho jazyka, práca s informáciami tvoriacimi štátne tajomstvo, spájanie profesií (funkcií), rozširovanie obslužných oblastí, zvyšovanie objemu vykonávanej práce, plnenie úloh dočasne neprítomného zamestnanca bez uvoľnenia z hlavného zamestnania, vedenie kolektívu;

11) platby súvisiace s pracovnými podmienkami, vrátane platieb z titulu regionálnej regulácie miezd (vo forme koeficientov a percentuálnych príplatkov k mzde), zvýšených miezd za ťažkú ​​prácu, prácu so škodlivými a (alebo) nebezpečnými a inými osobitnými podmienkami, za práca v noci, platba za prácu cez víkendy a sviatky, platba za prácu nadčas;

12) prémie a odmeny vrátane odmien na základe výsledkov práce za rok a jednorazovej odmeny za odpracovanú dobu;

13) iné druhy platieb, ktoré poskytuje systém odmeňovania.

Zoznam platieb teda nie je uzavretý. Treba však myslieť na to, že tieto platby musia zamestnancovi nabehnúť za jeho prácu alebo súvisieť s jeho pracovnými podmienkami.

Okrem toho je potrebné mať na zreteli, že medzi druhy platieb, ktoré upravuje systém odmeňovania, patria také druhy platieb, ktoré sú premietnuté do ustanovení o odmeňovaní alebo ustanovení o príplatkoch zamestnancom organizácií (bod 1 písm. Ministerstvo práce Ruska z 10. júla 2003 č. 1139-21).

Zamestnávateľ môže pri výpočte priemernej mzdy zohľadniť všetky odmeny nahromadené v zúčtovacom období, stanovené mzdovým systémom a zakotvené v mzdovom poriadku alebo v predpise o odmeňovaní. Výnimkou sú odmeny vyplácané v organizáciách mimo systému odmeňovania (jednorazové odmeny): za výročia, sviatky, slávnostné udalosti, za neodkladné práce mimo služobných povinností a iné podobné odmeny. Nie je dôvod ich brať do úvahy pri výpočte priemernej mzdy.

Aby sa predišlo problémom, namiesto vyplácania jednorazových odmien je možnou možnosťou využiť príplatky: za intenzívnu prácu, za zvýšený objem práce atď. Na to je však potrebné vypracovať príslušnú sekciu v Predpisy o odmeňovaní: uveďte všetky možné dodatočné platby; uveďte, za akých podmienok je príplatok pridelený, v akej výške, na ako dlho.

8.2. Fakturačné obdobie

V súlade s novým vydaním čl. 139 Zákonníka práce Ruskej federácie sa výpočet priemernej mzdy v akomkoľvek režime prevádzky vykonáva za 12 kalendárnych mesiacov predchádzajúcich obdobiu, počas ktorého si zamestnanec ponecháva priemernú mzdu. V tomto prípade je kalendárnym mesiacom obdobie od 1. do 30. (31.) dňa príslušného mesiaca vrátane (vo februári - do 28. (29.) dňa vrátane).

Podľa čl. 139 Zákonníka práce Ruskej federácie môže kolektívna zmluva ustanoviť aj iné lehoty na výpočet priemerného zárobku, ak sa tým nezhorší postavenie zamestnancov.

Pracovné dni v zúčtovacom období sú určené podľa výrobného kalendára päťdňového pracovného týždňa, teda sviatky a víkendy sa neberú do úvahy.

Podľa odseku 4 Nariadenia sa pri výpočte priemerného zárobku do zúčtovacieho obdobia nezapočítava čas, ako aj časovo rozlíšené sumy, keď:

1) zamestnanec si ponechal priemerný zárobok v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

2) zamestnanec poberal dočasný invalidný dôchodok alebo materský príspevok;

3) zamestnanec nepracoval pre prestoj z viny zamestnávateľa alebo z dôvodov nezávislých od zamestnávateľa a zamestnanca;

4) zamestnanec sa nezúčastnil štrajku, ale pre tento štrajk nemohol vykonávať prácu;

5) zamestnancovi sa poskytlo ďalšie platené voľno na starostlivosť o zdravotne postihnuté deti a osoby so zdravotným postihnutím od detstva;

6) zamestnanec bol v iných prípadoch prepustený z práce s úplným alebo čiastočným zadržaním mzdy alebo bez platby v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

7) zamestnancovi boli poskytnuté dni odpočinku (dni voľna) v súvislosti s prácou nad rámec bežného pracovného času s rotačnou organizáciou práce av iných prípadoch v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Upozorňujeme, že podľa ministerstva práce Ruska by sa neprítomnosť nemala vylúčiť z fakturačného obdobia, pretože je možné vylúčiť iba čas, ako aj časovo rozlíšené sumy stanovené v odseku 4 nariadenia (odsek 7.1 listu z Ministerstvo práce Ruska zo dňa 10. júla 2003 č. 1139 -21).

Ak teda zamestnanec nemá úplne odpracované zúčtovacie obdobie, tak pri výpočte priemerného zárobku v zúčtovacom období sa berú do úvahy len tie pracovné dni, ktoré skutočne odpracoval. Zároveň sa pri výpočte priemernej mzdy nezohľadňuje suma peňazí vydaná zamestnancovi za neodpracovaný čas.

Ak zamestnanec v zúčtovacom období nepracoval, t.j. nemal skutočne časovo rozlíšenú mzdu alebo skutočne odpracované dni, alebo toto obdobie pozostávalo výlučne z času vylúčeného z zúčtovacieho obdobia, potom je pre výpočet priemerného zárobku potrebné vziať predchádzajúce časové obdobie rovnajúce sa vypočítanému (článok 5 Nariadení).

Ak zamestnanec ani pred zúčtovacím obdobím nemal reálne vzniknutú mzdu alebo skutočne odpracované dni, potom sa priemerný zárobok zisťuje na základe výšky mzdy pripadajúcej na mesiac nástupu pozemných stavieb, s ktorým je spojené zachovanie priemerného zárobku (bod 6 nariadenia).

Príklad. Zamestnanec bol prijatý 1. februára 2007. Od 21. februára do 28. februára bol vyslaný na pracovnú cestu. Na výpočet priemerného zárobku sa berie obdobie od 01.02.2007 do 20.02.2007.

Ak však v tomto mesiaci zamestnanec nemal ani časovo rozlíšené zárobky, potom sa na výpočet použije mzda (tarifná sadzba, pevná odmena) (bod 7 nariadenia).

Príklad. Zamestnanec bol prijatý 1.2.2007 a v prvý deň vyslaný na pracovnú cestu. Zamestnanec dostal plat 7 500 rubľov, na základe ktorého by sa mal vykonať výpočet priemerného zárobku počas trvania pracovnej cesty.

Môžu nastať situácie, kedy zamestnanec nestihne odpracovať 12 mesiacov do času udalosti, ktorá je spojená s výpočtom priemerného zárobku. Výpočtovým obdobím na výpočet priemerného zárobku bude v tomto prípade čas odo dňa vzniku pracovného pomeru do 1. dňa mesiaca, v ktorom sa priemerný zárobok počíta. Algoritmus výpočtu priemerného zárobku zároveň zostáva rovnaký ako vo všeobecných prípadoch.

Príklad. Zamestnanec bol prijatý 15.5.2006. Dňa 1. februára 2007 bol vyslaný na pracovnú cestu. Zúčtovacie obdobie je od 15.05.2006 do 01.02.2007.

Pozor na výpočet dovoleniek v takýchto prípadoch. Napríklad, keď sa zamestnancovi poskytne dovolenka „vopred“. Podľa bodu 9 Nariadenia je v neúplne odpracovaných mesiacoch potrebné prepočítať pracovné dni na kalendárne dni. Prečo sa pracovné dni podľa kalendára 5-dňového pracovného týždňa pripadajúce na odpracované hodiny násobia koeficientom 1,4 (keď sa dovolenka poskytuje v kalendárnych dňoch).

Príklad. Zamestnanec bol prijatý 15.5.2006. Od 1. 2. 2007 do 14. 2. 2007 bola zamestnancovi poskytnutá časť dovolenky za kalendárny rok za obdobie od 15. 5. 2006 do 14. 5. 2007. Zúčtovacie obdobie je od 01.05.2006 do 2.1.2007. V máji 2006 zamestnanec odpracoval 13 pracovníkov. dni

13 s. d * 1,4 \u003d 18,2 kalendárnych dní.

Na výpočet priemerného zárobku je teda potrebné vydeliť sumu časovo rozlíšených platieb (29,4 * 8 mesiacov + 18,2 kalendárnych dní)

8.3. Postup pri účtovaní prémií a odmien

V súlade s článkom 14 Nariadenia sa pri výpočte priemerného zárobku zohľadňujú prémie a odmeny skutočne nahromadené za zúčtovacie obdobie v tomto poradí:

1) mesačné bonusy a odmeny, nie viac ako jedna platba za rovnaké ukazovatele za každý mesiac zúčtovacieho obdobia;

2) prémie a odmeny za odpracovanú dobu presahujúcu jeden mesiac, nie viac ako jednu platbu za rovnaké ukazovatele vo výške mesačnej časti za každý mesiac zúčtovacieho obdobia;

Poznámka! Do výpočtu priemerného zárobku sa započítavajú len tie odmeny, ktoré sú časovo rozlíšené v mesiacoch zúčtovacieho obdobia. Napríklad na zaplatenie dovolenky poskytnutej v júni 2007 sa do zúčtovacieho obdobia započítajú jún 2006 - máj 2007... Bonusy naakumulované v decembri za november by sa mali zahrnúť do výpočtu priemerného zárobku a v júni 2007 by mali byť zahrnuté prémie za máj nebude zahrnutá do výpočtu, keďže bola časovo rozlíšená mimo zúčtovacieho obdobia.

Príklad. Zamestnancovi bola poskytnutá dovolenka vo februári 2007 a v zúčtovacom období (február 2006-január 2007) boli naúčtované tieto odmeny:

Za IV štvrťrok. 2005 – február 2006

Za 1. štvrťrok 2006 – apríl 2006

Za II štvrťrok. 2006 – júl 2006

Za III štvrťrok. 2006 – október 2006

Za IV štvrťrok. 2006 – január 2007

Zvážte, ako budú uvedené štvrťročné bonusy zohľadnené pri výpočte benefitov.

Najprv sa pri zisťovaní priemerného zárobku zohľadňujú odmeny vypočítané za zúčtovacie obdobie. Po druhé, bonusy za obdobie dlhšie ako jeden mesiac sa berú do úvahy nie viac ako jedna platba za rovnaké ukazovatele vo výške mesačnej časti za každý mesiac zúčtovacieho obdobia.

Keďže zúčtovacie obdobie je 12 mesiacov (február 2006 – január 2007), mali by sa brať do úvahy iba štyri z piatich časovo rozlíšených prémií. V tomto prípade sa za jeden ukazovateľ naakumulovalo viac štvrťročných odmien, ako sa zohľadňuje. Organizácia by preto pri rozhodovaní o tom, ktoré konkrétne z časovo rozlíšených prémií by sa mala brať do úvahy, či ide o najväčšie z časovo rozlíšených alebo posledné z časovo rozlíšených prémií, mala nezávisle.

3) odmena podľa výsledkov práce za rok, jednorazová odmena za odpracovanú dobu (pracovnú prax), iná odmena podľa výsledkov práce za rok časovo rozlíšené za predchádzajúci kalendárny rok - vo výške 1/12 za každý mesiac zúčtovacieho obdobia bez ohľadu na čas časového rozlíšenia odmeny.

Príklad. Zamestnanec bol vyslaný na pracovnú cestu v marci 2006, zúčtovacie obdobie je marec 2005 - február 2006. Ročný výkonnostný bonus bol naúčtovaný v marci 2005 za rok 2004 a vo februári 2006 za rok 2005. Zvážte, ako sa tieto bonusy zohľadňujú pri výpočte výhod.

Keďže zúčtovacie obdobie je v tomto prípade marec 2005 – február 2006, malo by sa zohľadniť poistné naakumulované vo februári 2006 za rok 2005 (za rok predchádzajúci poistnej udalosti). Bonus nahromadený v marci 2005 na základe výsledkov práce za rok 2004 by sa nemal brať do úvahy v skutočných zárobkoch.

Ak zúčtovacie obdobie nie je úplne rozpracované alebo ak je z neho vylúčený čas v súlade s článkom 4 Nariadenia, prémie a odmeny sa zohľadňujú v pomere k odpracovaným hodinám v zúčtovacom období. Výnimkou sú mesačné odmeny vyplácané spolu so mzdou za daný mesiac (za jún - jún; za júl - júl). Tieto odmeny sa započítavajú do výpočtu priemerného zárobku v plnej výške, aj keď zúčtovacie obdobie nemá zamestnanec úplne odpracované.

Na určenie výšky príplatku, ktorý je možné zahrnúť do výpočtu priemerného zárobku s neúplnými odpracovanými hodinami, je teda potrebné vydeliť „neúplné“ príplatky, t. j. časovo rozlíšené podľa odpracovaných hodín, počtom dní alebo hodín podľa výrobného kalendára v zúčtovacom období a vynásobte počtom dní alebo hodín skutočne odpracovaných v tomto období.

Príklad. Zamestnanec bol vyslaný na pracovnú cestu dňa 21. 2. 2007. Zúčtovacie obdobie je 2. 1. 2006 - 31. 1. 2007. Vo fakturačnom období sa nahromadili bonusy v celkovej výške 25 000 rubľov. Zároveň bol zamestnanec v júli 2006 na dovolenke 28 kalendárnych dní av septembri - na práceneschopnosti 12 dní. V dôsledku toho z 270 pracovných dní v zúčtovacom období odpracoval 230 dní.

Pri výpočte priemerného zárobku sa bonusy zohľadnia v tomto poradí:

25 000 rubľov / 270 dní * 230 dní = 21296 rubľov.

Ak zamestnanec pracoval v organizácii na čiastočný úväzok, za ktorý mu plynú príplatky a odmeny, a tieto boli časovo rozlíšené v pomere k odpracovaným hodinám, berú sa do úvahy pri určovaní priemerného zárobku na základe súm skutočne nahromadených v spôsobom stanoveným v článku 14 nariadenia.

Pozor: v tomto odseku zákonodarca hovorí o pracovnom období, nie o zúčtovacom období. Pracovné obdobie je obdobie, počas ktorého je zamestnanec v pracovnom pomere k organizácii. Pracovné a fakturačné obdobia sa nemusia zhodovať.

Ak teda došlo k prijatiu zamestnanca v októbri, do výpočtu priemerného zárobku by sa mala zahrnúť 1/3 sumy odmeny na konci roka za každý mesiac zúčtovacieho obdobia, keďže zamestnanec odpracoval nie 12, ale 3 mesiacov a ročná odmena mu bude vyplatená vo výške 3 /12 príplatku - pomerne podľa odpracovaných hodín.

Príklad. Zamestnanec nastúpil 1.4.2006. V januári 2007 dostal odmenu podľa výsledkov práce za rok 2006... Vo februári 2007 bol zamestnanec vyslaný na pracovnú cestu.

V tomto prípade by sa mal ročný bonus nahromadený v pomere k odpracovanému času zohľadniť vo výške 1/9, a nie 1/12, z nahromadenej sumy za každý mesiac zúčtovacieho obdobia za predpokladu, že toto zúčtovacie obdobie je dokončená v plnom rozsahu.

Pri výpočte priemerného zárobku sa berú do úvahy len tie odmeny, ktoré ustanovuje predpis o odmeňovaní organizácie.

Príklad . V organizácii predpis o odmeňovaní počíta s vyplácaním jednorazových (jednorazových) odmien za štátne sviatky. V roku 2005 boli vyplatené:

– dovolenkové odmeny: v marci, máji, júni, novembri, decembri. Okrem toho bola zamestnancovi časovo rozlíšená a vyplatená odmena v júni v súvislosti s dátumom výročia. Bonus v súvislosti s výročím zároveň neustanovuje predpis o odmeňovaní tejto organizácie. Zamestnanec ochorel v januári 2006. Zúčtovacie obdobie je január - december 2005.

V tomto prípade sa pri výpočte priemerného zárobku nezohľadní bonus, ktorý vznikol a vyplatil zamestnancovi v súvislosti s dátumom jeho výročia, pretože to neustanovuje predpis o odmeňovaní tejto organizácie. Čo sa týka zvyšku poistného, ​​tie sa budú zohľadňovať v plnej výške, keďže neboli zaplatené za určité obdobie, ale za sviatky. Za predpokladu, že zamestnanec odpracoval celý pracovný čas pripadajúci na zúčtovacie obdobie.

Hmotná pomoc by sa nemala brať do úvahy pri výpočte priemernej mzdy, pretože nie je neoddeliteľnou súčasťou mzdového systému. Nesúvisí s kvalifikáciou zamestnanca, ani s náročnosťou, množstvom a kvalitou vykonávanej práce. Materiálna pomoc je teda skôr peňažná podpora vyplácaná v súvislosti s nepredvídanými ťažkosťami (choroba, pohreb príbuzného a pod.). To isté platí aj pre ostatné podobné platby (platba za stravu, ošetrenie, cestovné a pod.).

8.4. Postup pri výpočte priemerného zárobku

Na výpočet priemernej mzdy sa spravidla používa priemerná denná mzda.

Priemerná denná mzda, okrem prípadov zisťovania priemerného zárobku za preplatenie dovolenky a vyplatenie náhrady mzdy za nevyčerpanú dovolenku, sa vypočíta tak, že sa suma skutočne vynaloženej mzdy za zúčtovacie obdobie vydelí počtom skutočne odpracovaných dní v tomto období (doložka 8 nariadenia).

Priemerný zárobok zamestnanca sa zistí vynásobením priemerného denného zárobku počtom dní (pracovných, kalendárnych) v splatnom období.

Ak je zamestnancovi pridelená práca na kratší pracovný čas (týždeň na skrátený pracovný úväzok, pracovný deň na kratší pracovný čas), priemerný denný zárobok sa vypočíta tak, že sa suma skutočne vzniknutej mzdy vydelí počtom pracovných dní podľa kalendára 5. -deň (6-dňový) pracovný týždeň pripadajúci na odpracovaný čas v počítanom období.

Pri súhrnnom zúčtovaní pracovného času sa priemerný zárobok zamestnanca vrátane náhrady mzdy za dovolenku vypočíta na základe priemerného hodinového zárobku (článok 13 Vyhlášok).

Priemerný hodinový zárobok sa vypočíta tak, že sa suma skutočne nahromadenej mzdy za zúčtovacie obdobie vydelí počtom skutočne odpracovaných hodín za toto obdobie.

Priemerný zárobok zamestnanca sa zistí vynásobením priemerného hodinového zárobku počtom odpracovaných hodín vo výplatnom termíne.

Donedávna sa aj dovolenka so sumárnym zúčtovaním pracovného času počítala osobitným spôsobom - na základe priemerného hodinového zárobku. Rozhodnutím Najvyššieho súdu Ruskej federácie z 13. júla 2006 č. GKPI06-637 bol však odsek 13 Predpisov týkajúci sa výpočtu mzdy za dovolenku pre zamestnancov so sumárnym účtovaním pracovného času vyhlásený za neplatný.

Priemerný zárobok takýchto kategórií pracovníkov za obdobie dovolenky by sa teda mal určiť na základe priemerného denného zárobku, a nie na základe priemerného hodinového zárobku.

8.5. Účtovanie o zvýšení tarifných sadzieb (úradné platy, peňažné odmeny)

Podľa bodu 15 Nariadenia so zvýšením organizácie (odvetvie, štrukturálne členenie) tarifných sadzieb (úradné platy, peňažné odmeny) zamestnancov možno upraviť - zvýšiť aj priemerný zárobok.

Zvýšenie priemerného zárobku sa vykonáva v nasledujúcom poradí.

Ak k zvýšeniu došlo v priebehu zúčtovacieho obdobia, platby zohľadnené pri zisťovaní priemerného zárobku a pripočítané za obdobie predchádzajúce zvýšeniu sa zvýšia o koeficienty, ktoré sa vypočítajú vydelením tarifnej sadzby (služobný plat, peňažná odmena) ustanovenej v mesiaci o vzniku udalosti, s ktorou je úspora spojená priemerný zárobok, o tarifných sadzbách (úradné platy, peňažné odmeny) každého z mesiacov zúčtovacieho obdobia.

Príklad. V máji je zamestnanec z dôvodu výrobných potrieb preradený na inú prácu pri zachovaní priemernej mzdy. Mesačný plat zamestnanca sa od marca zvýšil zo 4 500 rubľov. do 5000 rubľov.

Koeficient zvýšenia bude: 4500 rubľov: 5000 rubľov. = 0,9.

Preto je potrebné vynásobiť mzdu, ktorá vznikla zamestnancovi pred zvýšením, koeficientom zvýšenia:

február - 4500 ? 0,9 \u003d 4050 rubľov.

Ak k zvýšeniu došlo po zúčtovacom období pred vznikom udalosti, ktorá je spojená so zachovaním priemerného zárobku, priemerný zárobok vypočítaný za zúčtovacie obdobie sa zvyšuje.

Ak k zvýšeniu došlo v období udržiavania priemerného zárobku, zvyšuje sa časť priemerného zárobku odo dňa zvýšenia tarifných sadzieb (služobných platov, peňažných odmien) do konca určeného obdobia.

Rovnakým spôsobom sa zvýšenie priemerného zárobku uskutočňuje so zvýšením veľkosti príplatkov za kvalifikačnú hodnosť (triedna hodnosť, diplomatická hodnosť) a za osobitné podmienky štátnej služby s tým rozdielom, že sa zohľadňuje osobné povýšenie. tu (odsek 16 Nariadenia).

Podľa paragrafu 17 Nariadenia, ak sa počas nútenej neprítomnosti zvýšili tarifné sadzby (úradné platy, peňažné odmeny), priemerný zárobok zamestnanca sa zvyšuje. Koeficient zvýšenia sa vypočíta tak, že sa tarifná sadzba (služobný plat, peňažná odmena) ustanovená zamestnancovi odo dňa opätovného nástupu do predchádzajúceho zamestnania vydelí tarifnou sadzbou (služobný plat, peňažná odmena) ustanovenou v zúčtovacom období.

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomová práca - 480 rubľov, doprava 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Parazyan Liana Arshakovna. Vlastnosti regenerácie a terapie patológie zubnej drene s čiastočným alebo úplným zachovaním jej životaschopnosti (experimentálna štúdia): dizertačná práca ... Kandidát lekárskych vied: 14.01.14 / Parazyan Liana Arshakovna; [Miesto obhajoby: Volgogradský štát Lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie] , 2017.- 180 s.

Úvod

KAPITOLA 1. Moderné predstavy o etiológii a patogenéze zápalu zubnej drene, spôsoby liečby pulpitídy s úplným alebo čiastočným zachovaním jej životaschopnosti (literárny prehľad) 13

1.1. Etiológia pulpitídy 13

1.2. Sanogenetické možnosti zubnej drene 17

1.3. Patogenéza pulpitídy 22

1.4. Klinický obraz zápalu zubnej drene 27

1.5. Metódy liečby pulpitídy zamerané na zachovanie vitálnej aktivity buničiny (biologické metódy) 33

1.6. Pokračovať 49

KAPITOLA 2 Materiál a metódy výskumu 50

2.1. Materiály a metódy klinickej časti štúdie 50

2.2. Materiály a metódy experimentálnej časti štúdie

2.2.1. Experimentálny model autotransplantácie zubov 50

2.2.2. Experimentálny model akútnej fokálnej pulpitídy 57

2.2.3. Experimentálny model intrapulpálnej hypertermie 58

2.2.4. Hodnotenie ochranných schopností zubnej drene pri paradentóze in vitro 60

2.3. Materiál a metódy metód funkčného výskumu 61

2.4. Materiál a metódy štatistického spracovania údajov 62

KAPITOLA 3. Štúdium patofyziologických reakcií zubnej drene v experimentálnych podmienkach: zápal, hypertermia a paradentóza 64

3.1. Patofyziologické a morfofunkčné reakcie zubnej drene pri zápalových stavoch 64

3.2. Hodnotenie biochemických a histologických parametrov drene intaktných zubov v podmienkach experimentálnej intrapulpálnej hypertermie 72

3.3. Hodnotenie ochranných schopností zubnej drene pri paradentóze 79

3.4. Pokračovať 84

KAPITOLA 4 Vývoj terapeutických pást na liečbu pulpitídy so zachovaním a bez zachovania životaschopnosti zubnej drene 85

4.1. Vývoj originálnej pasty na liečbu akútnych fokálnych 85

pulpitis so zachovaním životaschopnosti zubnej drene

4.2. Vývoj originálnej pasty na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosti zubnej drene 90

KAPITOLA 5. Klinické hodnotenie účinnosti liečby patológie buničiny tradičnými prostriedkami a vyvinutou lekárskou pastou 97

Kapitola 6 Vývoj metódy autotransplantácie zuba so zachovaním životaschopnosti jeho drene 120

Záver 142

Referencie 153

Úvod do práce

Relevantnosť problému. Zápal zubnej drene a parodontálnych tkanív je jednou z najčastejších príčin predčasnej straty zubov (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovsky, 2011; H. Behnia, 2012; W. Guo, 2014). Zápal zubnej drene a parodontálnych tkanív pôsobí patologicky na celé telo, čo si vyžaduje okamžitý lekársky zásah na vyriešenie otázky typu liečby na základe poznania zákonitostí patofyziologických a morfogenetických procesov v týchto tkanivách. Akútny a chronický zápal zubnej drene spôsobuje patologické zmeny v dentíne zuba, prejavujúce sa dystrofiou a nekrózou odontoblastov, čo vedie k tvorbe ložísk perzistentnej mikroflóry prenikajúcej do periapikálnych tkanív systémom dentínových tubulov (I.A. Belenova, 2010; G. R. Ruvinskaja, 2012; S. Nakamura, 2009; M. J. Honda, 2010; R. Rechmann, 2015).

Napriek výraznému pokroku v štúdiu mechanizmov vzniku, priebehu a výsledku zápalového procesu, aktuálne údaje o regenerácii zubnej drene, vzťahu jej obranných systémov a infekčných dráh pri rozvoji zápalovej reakcie v tkanivách zuba a parodontu regiónu, neumožňujú presnú predpoveď výsledku ochorenia a ešte viac., riešia otázky udržania jeho životaschopnosti. Na zdôvodnenie najefektívnejšieho spôsobu terapie je potrebné, aby výskumníci vzali do úvahy intenzitu patomorfologických porúch v patológii zubnej drene a parodontu, čo výrazne rozšíri doterajšie predstavy o morfogenéze peripulpálnych komplikácií a výrazne zlepší výsledky liečby (A.K. Biragová, 2011; L. A. Dmitrieva, 2012; Y. Yamada, 2013; L. Zhang, 2014).

Stupeň rozvoja témy

Dlhodobo sa v zubnom lekárstve uskutočňuje výskum vývoja a zdokonaľovania metód liečby pulpitídy, ktoré zabezpečujú zachovanie zubnej drene nielen v životaschopnom, ale aj vo funkčnom stave. Medzitým je úspešná liečba nemožná bez presnej diagnózy stavu miazgy (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). V arzenáli zubných lekárov stále nie je dostatok objektívnych metód intravitálneho výskumu na posúdenie funkčného stavu buničiny. Napriek významným úspechom posledných rokov v liečbe pulpitídy vitálnou exstirpáciou zostáva nevyriešený problém zachovania miazgy koreňa pri rôznych formách zápalu (V.N. Beznosik, 2010; J.-Y. Park, 2010; K.M. Mrozik, 2013) . Súčasný stupeň vývoja biologickej terapie pulpitídy je charakterizovaný intenzívnym hľadaním najúčinnejších prostriedkov, ktoré konzervujú koreňovú dreň a stimulujú tvorbu dentínu. Na tento účel bolo navrhnutých mnoho rôznych terapeutických prípravkov (dentínové piliny, antibiotiká, ich kombinácia s kortikosteroidmi, hydroxid vápenatý a pod.), ale doteraz to neviedlo k úplnému vyriešeniu problému vyliečenia a konzervácie zapálenej drene. (V.I. Grechishnikov, 1993; 2004; V. P. Berezhnoy, 2007; N. A. Kalinina, 2010; S. V. Yunichenko, 2012; J. M. Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. Avila 021. G.

V rade nedávnych štúdií sa ukázalo, že po odstránení koronálnej miazgy nastáva špecifická peptidová odpoveď – vo forme reakcie humorálnej a bunkovej imunity organizmu (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Shamsutdinov, 2010; A. Pivoriuunas, 2010; H. F. Rios, 2011; S. Sood, 2012). Okrem toho sa zistilo, že vláknité fibroblasty sú schopné syntetizovať biologicky aktívne látky, stimulovať bunkovú proliferáciu a tvorbu kolagénu (D.A. Cherdzhieva, 2010; R. Langova, 2015). Nie je to tak dávno, čo sa objavili experimentálne a klinické štúdie o použití rôznych biologických materiálov na priame prekrytie buničiny:

umelý dentín (K.M. Alibekov, 2006), kolagén (O.F. Konobevtsev, 2005), alogénna kostná múčka (A.G. Arushanyan, 2012), kalciumfosfátová keramika (M.I. Zemskova, 2004), kalcitonín (M.I. Mejidov, 2006); fibronektín (V.P. Berezhnoy, 2007); hydroxyapatit s ultravysokou disperziou (A.I. Volozhin, 2008), lyzozým (L.A. Dmitrieva, 2012). Podľa niektorých autorov je celkom perspektívne priame potiahnutie buničiny adhezívnym kompozitným materiálom (N.N. Fayzullaeva, 2009) alebo špeciálnym lepidlom bez leptania kyselinou po pulpotómii (N. Barker, 2014).

Analýza literárnych údajov zároveň naznačuje rôzne prístupy k interpretácii výsledkov a komplikácií biologickej metódy liečby zapálenej buničiny, pretože rôzni výskumníci pripisujú rovnaké situácie, ktoré vznikajú počas terapeutických opatrení, buď zlyhaniam alebo komplikáciám. (V.V. Tairov, 2009; A.G. Sirak, 2013; G. Ding, 2010; W.S. Borgnakke, 2013). Navyše stále neexistuje jednotný prístup a systematizácia údajov o regeneračných schopnostiach zubnej drene v stavoch zápalu – odtiaľ tie rôzne prístupy k jej zachovaniu, od stredne závažných, „biologických“ až po radikálne, „chirurgické“ (V.V. Baranov, 2010; F. M. Marques, 2010; J. Liu, 2014). Základom skvalitnenia liečby pacientov so zápalom zubnej drene je podľa nášho názoru hľadanie nových prístupov a techník na optimalizáciu taktiky liečby na základe stanovenia patofyziologických aspektov regenerácie drene a faktorov, ktoré ovplyvňujú predikciu ochorenia. výsledok ochorenia pod vplyvom rôznych terapeutických činidiel.

Účel štúdie.

Zvýšenie účinnosti liečby patológie zubnej drene s úplným alebo čiastočným zachovaním jej životaschopnosti štúdiom patofyziologických mechanizmov regenerácie.

Ciele výskumu

Analyzovať účinnosť používania moderných metód liečby pulpitídy s úplným alebo čiastočným zachovaním jej životaschopnosti.

Študovať patofyziologické a morfofunkčné reakcie zubnej drene v experimentálnych podmienkach so zápalom a hypertermiou in vivo.

Posúdiť ochranné schopnosti zubnej drene pri paradentóze in vitro.

Vyvinúť nové terapeutické prostriedky na liečbu pulpitídy s čiastočným zachovaním a bez zachovania životaschopnosti zubnej drene.

V klinickom prostredí zhodnotiť účinnosť liečby hlbokého kazu a akútnej fokálnej pulpitídy s použitím hydroxidu vápenatého, skloionomérneho cementu a vyvinutej terapeutickej pasty.

Vyvinúť metódu autotransplantácie zuba s plným zachovaním životaschopnosti jeho drene a v experimente zhodnotiť štrukturálne, fyziologické a regeneračné vlastnosti drene autotransplantovaných zubov.

Vedecká novinka výskumu

Výsledkom experimentálnej štúdie boli nové a už existujúce informácie o patofyziologických reakciách zubnej drene v podmienkach hypertermie a zápalu a o intenzite morfofunkčnej reštrukturalizácie hlavných zložiek vnútrotubulárneho dentínu a drene pod vplyvom vonkajších faktorov.

Prvýkrát sa zistilo, že teplotný faktor odontopreparácie ovplyvňuje aktivitu kyslých lyzozomálnych glykozidáz, čím výrazne zhoršuje podmienky pre fungovanie buniek zubnej drene. Potvrdila sa vysoká ochranná sila miazgových histiocytov, ktoré sa realizujú fagocytózou mikroorganizmov a dystroficky zmenených bunkových elementov.

Prvýkrát v asociatívnej oblasti patologickej fyziológie a stomatológie bola predstavená nová koncepcia sanogenetických schopností zubnej drene pri implementácii komplexu ochranných a adaptačných mechanizmov zameraných na udržanie homeostázy a integrity nielen dentoalveolárneho systému. , ale aj telo ako celok.

Prvýkrát bola vyvinutá pasta na liečbu akútnej fokálnej pulpitídy so zachovaním životaschopnosti zubnej drene (RF patent na vynález č. 2446786) a pasta na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosť zubnej drene (RF patent na vynález č. 2546003).

Prvýkrát bola vyvinutá metóda autotransplantácie zuba so zachovaním životaschopnosti jeho drene (RF patent na vynález č. 2015148450 (074505) zo dňa 11.10.2015). V experimentálnych podmienkach bola preukázaná účinnosť vyvinutej metódy autotransplantácie, ktorú zabezpečuje tkanivovo skonštruovaný konštrukt pozostávajúci z predkultivovaných mezenchymálnych buniek drene darcovského zuba a nosnej matrice pre tieto bunky - PuraMatrix/3DM. hydrogél.

Prvýkrát sa zistilo, že proces regenerácie zubnej drene po autotransplantácii pomocou vyvinutej tkanivovo-inžinierskej štruktúry je sprevádzaný zrýchlením zmeny fáz regeneračného procesu, skrátením doby bunkovej infiltrácie, zrýchlenie rýchlosti neo- a angiogenézy, ako aj difúzny rast vaskulatúry pulpy.

Teoretický a praktický význam práce

Na liečbu akútnej fokálnej pulpitídy pri zachovaní životaschopnosti zubnej drene bola vyvinutá originálna pasta. Navrhuje sa originálna pasta na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosti zubnej drene.

Použitie novo vyvinutých terapeutických činidiel umožňuje optimalizovať mechanizmy zápalu izoláciou koreňovej drene od šírenia zápalového procesu v apikálnom smere, stimulovať reparatívnu dentinogenézu s tvorbou vysoko mineralizovaného „dentínového“ mostíka.

Experimentálne podložené použitie aktivátorov inhibovaných glykozidáz a inhibítorov aktivovaných glykozidáz zubnej drene bezprostredne po preparácii tvrdých tkanív intaktných zubov.

Bola preukázaná silná korelácia (r=1,89, s

Vyvinutú metódu autotransplantácie, ako jednu z metód obnovy celistvosti chrupu, možno považovať za alternatívu k dentálnej implantácii.

Údaje získané z patofyziologickej štúdie sú teoretickým základom pre experimentálny výskum, ako aj vývoj a implementáciu nových metód prevencie, diagnostiky a liečby zápalových ochorení zubnej drene.

Metodológia a výskumné metódy

Štúdia bola realizovaná v kategorickej oblasti patologickej fyziológie s použitím integratívneho a cieleného interdisciplinárneho prístupu založeného na metódach vedeckého prognózovania a extrapolácie údajov. Práca bola realizovaná v dizajne multicentrickej štúdie na experimentálnych zvieratách podľa metódy porovnávania s tvorbou hlavnej a kontrolnej skupiny, s fyzikálnym modelovaním rôznych patologických stavov zubnej drene s prognostickým skreslením. Vyvinuté experimentálne modely spĺňajú všetky požiadavky potrebné pre vedecký výskum, vrátane integrity, jednoduchosti a primeranosti. Zber a spracovanie údajov o výsledkoch štúdie sa uskutočnilo metódou štruktúrovania v súlade s dizajnom vedeckej práce vypracovaným autorom. Boli použité experimentálne, inštrumentálne, laboratórne, morfologické, histologické, imunohistochemické, funkčné, elektrónové mikroskopické, klinické a štatistické metódy výskumu.

Hlavné vedecké ustanovenia dizertačnej práce predloženej na obhajobu

Rýchlosť šírenia zápalového procesu v zubnej dreni v smere z povrchových oblastí do stredu koronálnej drene a ďalej do koreňovej drene a periapikálnych tkanív závisí od sily a trvania expozície patologickým podnetom.

Schopnosť zubnej drene regenerovať sa a odolávať vonkajším podnetom je daná jej odolnosťou voči lokálnym poruchám mikrocirkulačného riečiska, a ak je poškodzujúci faktor dostatočne silný, tak aj úplnej stáze ciev v oblasti zápalu a v priľahlých tkanivách. .

Umiestnenie pulpy v uzavretom priestore a absencia kolaterálnej cirkulácie obmedzuje jej schopnosť zväčšovať svoj objem, čo značne komplikuje rozvoj zápalovej reakcie a vedie k nekróze tkaniva.

Vyvinutá metóda autotransplantácie zuba pri zachovaní životaschopnosti jeho drene umožňuje efektívne využitie pri liečbe rôznych patologických stavov vrátane prítomnosti nadpočetných, impaktovaných a dystopických zubov.

Udržiavanie vitality zubnej drene znižuje výskyt paradentózy blokovaním šírenia bakteriálnej infekcie za vrchol koreňa zuba.

Stupeň spoľahlivosti a aprobácie výsledkov štúdie

Spoľahlivosť štúdie je určená vytvorením dostatočného počtu klinických (n = 112) a experimentálnych (n = 26) pozorovaní, prítomnosťou porovnávacích skupín, použitím moderných metód funkčnej diagnostiky, elektrónových mikroskopických a imunohistochemických štúdií. .

ny, spracovanie získaných výsledkov modernými metódami štatistickej analýzy.

Vedecká štúdia bola realizovaná v rámci štátnej úlohy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre Stavropolskú štátnu lekársku univerzitu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o realizácii vedeckého výskumu a vývoja, v časti 2. str.1, na tému: „Kmeňové bunky zubnej drene v regenerácii a imunomodulácii. V dôsledku postupného financovania v rokoch 2015-2016. vedeckej práci, ktorá tvorila základ dizertačnej rešerše, autorka získala nové informácie o morfofunkčných a patofyziologických mechanizmoch regenerácie zubnej drene, čo umožnilo ich zavedenie do vzdelávacieho a medicínskeho procesu.

Autor je víťazom ceny U.M.N.I.K. (účastník mládežníckej vedeckej a inovačnej súťaže) v roku 2015, zriadená vládou Ruskej federácie, vedená „Nadáciou pre pomoc rozvoju malých foriem podnikania vo vedecko-technickej sfére“. Finančná podpora nadácie umožnila realizovať množstvo štúdií v rámci dizertačnej práce predkladanej na obhajobu.

Materiály dizertačného výskumu boli referované a diskutované na vedeckých fórach: "Moderné problémy ambulantnej chirurgickej stomatológie" (Rostov na Done, 2012), VII Celoruské vedecké fórum s medzinárodnou účasťou "Morphology 2013" (Moskva, 2013) , XV záverečná (medziregionálna) vedecká konferencia študentov a mladých vedcov (Stavropol, 2014); I Medzinárodná sympózia „Vek regeneratívnej medicíny“ o proliferácii a diferenciácii ľudských ekto-mezenchymálnych kmeňových buniek z ľudského podnebia hodnotená in vitro a ex vivo (Stavropol, 11.11. 2014); II Medzinárodná sympózia „Vek regeneratívnej medicíny“ o proliferácii a diferenciácii ľudských ekto-mezenchymálnych kmeňových buniek z ľudského podnebia hodnotená in vitro a ex vivo (Stavropol, 13. – 18. 5. 2015); VI Otvorená medzinárodná vedecko-praktická konferencia mladých vedcov a študentov "Aktuálne problémy experimentálnej a klinickej medicíny" (Moskva, 22.-25.11.2015).

Schválenie dizertačnej práce sa uskutočnilo na spoločnom stretnutí pracovníkov Katedry patologickej fyziológie, normálnej fyziológie, zubného lekárstva Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska.

K téme dizertačnej práce bolo publikovaných 14 tlačených prác, z toho 11 - v publikáciách zaradených do Zoznamu ruských recenzovaných vedeckých časopisov, v ktorých by mali byť hlavné vedecké výsledky dizertačných prác pre titul doktora a kandidáta vied. publikované, dokončené a publikované v spolupráci s Arutyunov A. V., Sletov A.A., Zekeryaev R.S., Gatilo Yu.Yu., získali na vynález 3 patenty Ruskej federácie.

Implementácia výsledkov výskumu. Výsledky štúdie boli implementované a použité v lekárskej práci verejných a súkromných inštitúcií, vrátane zubnej ambulancie č. 1 v Stavropole, zubnej ambulancie v Michajlovsku, zubných oddelení centrálnych okresných nemocníc miest Budennovsk a Ipatovo na území Stavropol, v súkromných zubných klinikách "Phytodent" a "Flight". Materiály dizertačnej rešerše sa využívajú vo výchovno-vzdelávacom procese na katedrách patologickej fyziológie, normálnej fyziológie, stomatológie, chirurgickej stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie, terapeutickej stomatológie, detskej stomatológie Štátnej lekárskej univerzity v Stavropole.

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Práca je prezentovaná na 180 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, 6 kapitol, záveru, zoznamu literatúry a príloh, obsahuje 10 tabuliek, je ilustrovaná 44 kresbami a mikrofotografiemi. Literatúra obsahuje 234 prameňov, z toho 121 domácich a 113 zahraničných autorov. Dizertačný výskum bol realizovaný na Štátnej lekárskej univerzite Stavropol na Katedre zubného lekárstva v rámci priemyselného výskumného programu č.22 „Zubné lekárstvo“ a Katedry patologickej fyziológie kliniky sv.

Metódy liečby pulpitídy zamerané na zachovanie vitálnej aktivity buničiny (biologické metódy)

Vymedzenie zápalového procesu sa prejavuje predovšetkým tvorbou zápalového hriadeľa v dôsledku pôsobenia produktov rozpadu leukocytov, ktoré stimulujú bunkovú proliferáciu. Fibroblasty majú primárny význam pri tvorbe vlákien.

V ochrannej zóne je zaznamenaná aktívna fibrilogenéza, hromadia sa kyslé mukopolysacharidy, zvyšuje sa obsah RNA v cytoplazme fibroblastov a zvyšuje sa aktivita redoxných enzýmov.

Klinické a anatomické porovnania poukazujú na významný nesúlad v diagnostike foriem pulpitídy, najmä v detekcii parciálneho serózneho zápalu. To poukazuje na nedokonalosť diagnostických metód a moderných klasifikácií.

Ak vezmeme do úvahy stupeň poškodenia buničiny z patoanatomického hľadiska, je možné rozlíšiť tieto štyri skupiny: cievne poruchy, krvácanie, hyperémia a vlastne zápal.

Exsudatívny zápal zase vedie k rozvoju povrchovej pulpitídy, parciálnej pulpitídy (seróznej), difúznej (celkovej) alebo purulentnej pulpitídy (absces, miazgónový flegmón). Proliferatívny zápal vedie postupne k rozvoju fibróznej a granulomatóznej pulpitídy. Ďalej sa do popredia dostávajú regresívne procesy vo forme atrofie, nekrózy a gangrény miazgy (čiastočná, celková, suchá, mokrá). Možné sú aj progresívne procesy - vo forme denticlov. Napriek skutočnosti, že táto klasifikácia takmer úplne odráža morfologické znaky pulpitídy, nenašla široké uplatnenie na klinike terapeutickej stomatológie, pretože diagnostika mnohých lézií buničiny je takmer nemožná.

Známa klinická a anatomická klasifikácia E.M. Gofung (1927) kvôli maximálnej blízkosti kliniky. Z ďalších systematizácií pulpitis navrhovaných domácimi a zahraničnými autormi, ktoré sú zaujímavé z teoretického a praktického hľadiska, treba poukázať na klasifikácie D. A. Entina (1939), I. G. Lukomského (1949), Taatza a kol. (1970)

Z hľadiska doktríny klasifikácie nie je možné považovať množstvo schém navrhnutých autormi za úspešné, pretože klasifikácia by mala byť založená na klinických, patologických a / alebo iných príznakoch. Preto nie je podľa názoru niektorých vedcov vhodné zaraďovať zápal zubnej drene do klinickej klasifikácie pulpitídy na základe etiologických znakov a spôsobov šírenia infekcie.

Pokiaľ ide o reziduálnu pulpitídu, nie je to samostatná forma, ale patrí do sekcie chýb a komplikácií pri liečbe pulpitídy. V posledných rokoch existuje tendencia zjednodušovať existujúce a zavádzať nové klasifikácie. Objavilo sa množstvo nových klasifikácií pulpitídy, ktoré do určitej miery odzrkadľujú nové údaje o klinike, biológii a morfológii pulpitídy.

Najkompletnejšou z moderných klasifikácií zahraničných autorov je klasifikácia Farmera a Lawtona (1966). Autori rozlišujú postupne hyperémiu pri zápale pulpy, potom akútnu pulpitídu (uzavretá a otvorená forma), potom chronickú pulpitídu (uzavretá a otvorená forma - ulcerózna, hypertrofická pulpitída), ďalej nekrózu miazgy a gangrénu. Regresívne zmeny v pulpe autori považujú za retikulárnu, fibróznu a hyalínovú degeneráciu. Autori nevylučujú tvorbu cýst a petrifikácia (dentikuly). Vyššie uvedená klasifikácia je v podstate patoanatomická a nedá sa plne využiť na klinike.

V rade ďalších klasifikácií sa odráža túžba autorov priblížiť ich nárokom kliniky. Klasifikácia pulpitídy podľa Sommera (1975) zahŕňa hyperémiu, akútnu, chronickú pulpitídu, nekrózu, kalcifikáciu a atrofiu pulpy. Vyššie uvedené klasifikácie, aj keď zďaleka nie sú dokonalé, sú jednoduché a možno ich použiť v každodennej praxi, snáď s výnimkou stavu hyperémie, kalcifikácie a atrofie miazgy, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať. Ak sa kalcifikácia buničiny (denticles) často určuje rádiograficky, potom je diagnóza hyperémie buničiny v polyklinike takmer nemožná. Okrem toho hyperémia nemá jasné príznaky a je výsledkom vplyvu lokálnych aj všeobecných faktorov.

Dnes sa rozlišujú nasledujúce formy zápalu miazgy. Akútna pulpitída: akútna serózno-hnisavá fokálna a akútna purulentná difúzna pulpitída. Chronická pulpitída: chronická jednoduchá (vláknitá), chronická proliferatívna (granulomatózna) a chronická gangrenózna pulpitída. Zhoršená chronická pulpitída.

Berúc do úvahy skutočnosť, že serózny fokálny zápal pulpy rýchlo prechádza do hnisavého a je veľmi zriedkavo diagnostikovaný, mnohí autori považujú zaradenie tejto formy do klasifikácie za nevhodné.

Vzhľadom na značné percento nezrovnalostí v klinických a patoanatomických diagnózach, ako aj na nedokonalosť metód konzervácie pulpy, niektorí vedci považujú za možné v ambulancii použiť nasledujúcu pracovnú klasifikáciu pulpitídy.

Akútne formy zápalu. Akútna pulpitída (otvorená a uzavretá forma) a biologické metódy liečby sú najúčinnejšie pri pulpitíde vyskytujúcej sa pri uzavretej zubnej dutine. Chronické formy zápalu. Chronická fibrózna pulpitída (uzavreté a otvorené formy), chronická gangrenózna pulpitída, chronická proliferatívna pulpitída.

Experimentálny model autotransplantácie zubov

U 6 ročných baranov s hmotnosťou 20 – 25 kg v tiopentalovej anestézii (0,1 mg na 3 kg hmotnosti zvieraťa) sa trepanovali korunky rezákov dolnej čeľuste (háčiky) z bukálneho povrchu, až kým nebola pulpa priesvitná a posledný bol exponovaný pomocou zubnej sondy. V kontrolnej skupine (3 zvieratá) boli zuby ponechané v tomto stave počas celého experimentu, pričom boli odstránené po 1 hodine, 1, 3, 10, 20 a 30 dňoch. V hlavnej skupine bola po otvorení pulpovej komôrky sondou aplikovaná vyvinutá originálna pasta na obnažený pulpálny roh na liečbu akútnej fokálnej pulpitídy pri zachovaní životaschopnosti zubnej drene (RF patent na vynález č. 2446786) tiež odstránenie zubov, ako v kontrolnej skupine, po 1 hodine, 1, 3, 10, 20 a 30 dňoch.

Po extrakcii zubov boli fixované v 10% pufrovanom formalínovom roztoku a dekalcifikované v 25% roztoku Trilon-B. Po prechode cez alkoholy so zvyšujúcou sa hustotou sa materiál zalial do parafínu. Histologické rezy boli zafarbené hematoxylínom a eozínom podľa Malloryho, Massona a Van Giesona.

Experimentálna štúdia bola vykonaná na 6 krížencoch psoch. Rozlišujú sa 3 skupiny zvierat. Skupina 1 (intaktná) slúžila ako kontrola; tesáky zvierat z 2. skupiny boli vystavené teplu (50 °C) počas 1 minúty, tesáky z 3. skupiny boli vystavené teplu (50 °C) počas 2 minút. Zahrievanie prebiehalo v celkovej anestézii pomocou strednozrnných leštiacich kotúčov, pričom zmena teploty na povrchu zuba bola riadená elektronickým teplomerom od firmy Siemens (obr. 11). Po zahriatí boli tesáky odstránené v celkovej anestézii v dňoch 1, 2, 3, 4 a 5. Spolu s kontrolnou skupinou, ktorá pozostávala z 2 psov (8 psovitých šeliem), boli teda vytvorené 2 experimentálne podskupiny, v každej z nich bolo skúmaných 16 zubov pre každé obdobie štúdie. Po extrakcii dužiny z tesákov boli homogenizované v 0,9% roztoku NaCl a inkubované vo fosfátovom pufri s príslušnou hodnotou pH: pre α-glukozidázu 5,5, pre β-glukuronidázu 5,0, pre α-N-acetylglukózaminidázu 4,5. Enzýmová aktivita bola stanovená na SF-46 spektrofotometri a vyjadrená v umol/min g-1 tkaniva. Aktivita kyslých glykozidáz bola stanovená pomocou oficiálnych substrátov (4-nitrofenylové deriváty zodpovedajúcich glykozidov, Dana, Nemecko).

Obrázok 11. Použitie leštiaceho kotúča na simuláciu intrapulpálnej hypertermie s teplotnými zmenami na povrchu zuba kontrolované pomocou elektronického teplomera od spoločnosti Siemens (označené šípkami)

Na histologické vyšetrenie sa izolovaná koronálna pulpa fixovala v 10% formalíne počas dvoch dní, potom nasledovala pasáž, vloženie a získanie supertenkých sériových rezov na mikrotóme f. Malex, podľa Doleovej metódy. Rezy boli zafarbené hematoxylínom-eozínom, mikrofuchsínom podľa Van Giesona, Foot, Bish a Mallor silver. Histologické vyšetrenie a morfometria preparátov boli študované pod elektrónovým mikroskopom AKS-30 (USA) pri rôznych zväčšeniach.

Bola vyšetrená dreň zo 40 zubov odobratá osobám trpiacim paradentózou. Príprava materiálu pre elektrónové mikroskopické štúdie bola uskutočnená podľa všeobecne uznávaných metód - biologické preparáty boli fixované v 10% neutrálnom formalíne a 2% glutaraldehyde v tlmivom roztoku s neutrálnym pH=6,8-7,2. Fixácia sa uskutočnila pri izbovej teplote. Izolovaná koronálna dreň bola fixovaná v 10% formalíne počas dvoch dní, nasledovala pasáž, plnenie a získanie supertenkých sériových rezov na mikrotóme Malex podľa metódy A. Dole (2010). Rezy boli zafarbené hematoxylínom-eozínom, mikrofuchsínom podľa Van Giesona, Foot, Bish a Mallori silver. Študované vzorky zubnej drene boli nalepené na objektový stôl vodivým lepidlom a študované v rastrovacom elektrónovom mikroskope OLIMPUS (Japonsko) pri urýchľovacom napätí 5 až 80 mV. Rastrovacia elektrónová mikroskopia bola uskutočnená na prístroji JEOL série JSM-6510 (obr. 12).

Hodnotenie biochemických a histologických parametrov drene intaktných zubov pri experimentálnej intrapulpálnej hypertermii

Konečným a veľmi dôležitým štádiom liečby komplikovaného kazu, ktorého výsledkom je pulpitída a paradentóza, je výplň koreňových kanálikov. Dlhodobé výsledky nezávisia ani tak od spôsobu liečby a použitých liečivých látok, ale od kvality výplne koreňových kanálikov, vlastností koreňových výplní a reaktivity organizmu pacienta.

Na zabezpečenie úspechu tejto fázy je potrebné vziať do úvahy diagnózu ochorenia ošetrovaného zuba, stav jeho periapikálnych tkanív, stupeň priechodnosti koreňových kanálikov, skupinu zubov, celkový stav pacienta. , potreba ortopedickej alebo chirurgickej liečby, ako aj vlastnosti koreňovej výplne. Koreňová výplň musí spĺňať nasledujúce požiadavky: 1) byť ľahko použiteľná, ľahko sa vkladá do kanála; 2) byť plastové, aby sa zabezpečilo vyplnenie kanála v celom rozsahu, pričom sa opakujú vlastnosti jeho tvaru; 3) nezmenšiť objem počas kalenia v kanáli; 4) nerozpúšťajú sa v kanáli; 5) byť nepriepustné pre tkanivový mok; 6) nedráždi parodont; 7) stimulovať plastickú funkciu parodontu; 8) majú antiseptické vlastnosti; 9) byť röntgenkontrastné; 10) nezafarbujte zub; 11) v prípade potreby sa dá ľahko odstrániť z koreňového kanálika.

K dnešnému dňu neexistuje žiadny materiál, ktorý by spĺňal všetky vyššie uvedené požiadavky. Preto výskum v tejto oblasti pokračuje.

Všetky materiály na plnenie koreňových kanálikov sú rozdelené do 3 skupín: 1) plastové netvrdnúce; 2) vytvrdzovanie plastov; 3) pevné kolíky.

Do skupiny plastických netvrdnúcich materiálov patria pasty na báze mastných olejov s prídavkom oxidu zinočnatého a bieleho ílu. Moderné materiály sú rakytník, pozostávajúci z rakytníkového oleja a oxidu zinočnatého a pasty s obsahom lyzozýmu. Používajú sa pri liečbe pulpitídy.

Výhody: baktericídny účinok, ľahké zavedenie do kanálika a uvoľnenie koreňového kanálika.

Nevýhody: všetky tieto pasty netvrdnú v koreňovom kanáliku, preto sú priepustné pre tkanivový mok a môžu byť prípadne absorbované z apikálnej časti kanálika. Na poskytnutie baktericídnych vlastností sa do pást zavádzajú antiseptiká. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sú však v kanáli inaktivované. Prípravky zavedené do zloženia pást môžu spôsobiť alergické reakcie.

Plastické vytvrdzovacie materiály po určitom čase stratia mäkkú konzistenciu a stvrdnú v lúmene koreňového kanálika. Zástupcovia tejto skupiny sú najrozmanitejší a častejšie sa používajú v praktickej stomatológii. Výhody: dobre uzatvárajú koreňový kanálik, nerozpúšťajú sa v kanáliku, okrem toho sa cementy tejto skupiny vyznačujú plasticitou, pomalým tvrdnutím, čo vytvára pohodlie pri práci s nimi. Tieto cementy vyvolávajú v experimente minimálnu zápalovú reakciu spojivového tkaniva. Nevýhody: dráždi parodont, je možná individuálna intolerancia na eugenol a jeho deriváty.

V snahe zvýšiť pozitívne a znížiť negatívne vlastnosti niektorí autori navrhli rôzne kombinácie dvoch skupín výplňových materiálov: plastickú netvrdnúcu a plastickú tvrdnúcu.

Vo svojej podstate najbližšie a ako prototyp vybraný je pastový plecit, vytvorený na báze zinkovo-oxyeugenolových cementov s prídavkom syntetických živíc. Pasta sa pripravuje ex tempore na podložnom sklíčku zmiešaním prášku a tekutiny. Prášok obsahuje rovnaké časti polyméru akrylovej živice, oxid zinočnatý a uhličitan bizmutitý a kvapalinou je eugenol s pridaným 3-5 % tymolu. Hmota tuhne pri 37C hodinu, na začiatku tuhnutia nadobudne konzistenciu podobnú gume.

Výhody: pasta nedráždi periapikálne tkanivá, pri nadmernom vylučovaní sa vstrebáva mimo koreňa, v prípade potreby je možné ju z kanálika odstrániť.

Nevýhody: eugenol s 3-5% prídavkom tymolu spôsobuje alergické reakcie, pasta nie je rádiokontrastná, takže je ťažké kontrolovať jej zavádzanie do kanálika, navyše je potrebné zaviesť do pasty uhličitan bizmutitý, ktorý je liečivý látka používaná na liečbu peptických vredov, najmä tých spôsobených mikroorganizmom Helicobacter pylori, je neopodstatnená.

Úloha bola stanovená: vyvinúť pastu na výplň koreňových kanálikov zubov, ktorá má vysoké plastické, protizápalové, antiseptické, rádiokontrastné vlastnosti, umožňujúce spoľahlivú obturáciu koreňového kanálika a jej efektívne využitie pri liečbe pulpitídy. Problém bol vyriešený zavedením pasty obsahujúcej polymér akrylového rýchlotvrdnúceho plastu (polymetylmetakrylátový prášok) a oxid zinočnatý, síran bárnatý, glukosamín hydrochlorid, éterické oleje zo šalvie lekárskej a lipových kvetov, metylester kyseliny metakrylovej , v nasledujúcom pomere zložiek, hm.%:

Vývoj originálnej pasty na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosti zubnej drene

Vynález sa týka medicíny, menovite chirurgickej stomatológie a môže byť použitý na obnovenie integrity chrupu.

Autotransplantácia zuba je odstránenie zuba z jednej oblasti a jeho replantácia v inej oblasti u tej istej osoby. Novým miestom môže byť čerstvá jamka po extrakcii zuba, ktorú nemožno obnoviť, alebo umelo vyvŕtaná jamka na bezzubom alveolárnom výbežku. Táto definícia zahŕňa chirurgické premiestnenie zuba do tej istej jamky.

Hlavnou výhodou tejto metódy je hospodárnosť realizovaná vďaka možnosti využitia predtým nefunkčného zuba (zvyčajne tretieho molára, nadpočetného, ​​impaktovaného alebo dystopického moláru, premolárov, rezákov alebo očných zubov) prevodom na funkčný zub. pozíciu na náhradu strateného zuba u jednej a tej istej osoby.

Hlavnými nevýhodami metódy sú dodatočný chirurgický zákrok, relatívne nízka adaptabilita v praxi (napríklad nesúlad medzi veľkosťou zuba a priestoru), a čo je dôležitejšie, nízka predvídateľnosť výsledku na rozdiel od klasickej ortopedickej liečby (implantáty, mostíky, atď.). snímateľné zubné protézy).

Je nevyhnutné porovnávať autotransplantáciu a implantáciu (napríklad pomocou zubných implantátov) ako liečebné metódy náhrady chýbajúcich zubov, mnohí autori dôvodne považujú replantáciu a autotransplantáciu zubov za alternatívu k implantácii v moderných podmienkach prostredia.

Jednou z hlavných výhod transplantácie oproti implantácii je možnosť jej využitia u pacientov pred ukončením puberty.

Implantáty nerastú s rastúcimi pacientmi a v dôsledku toho končia v infraoklúzii. Krása autotransplantovaných zubov spočíva v tom, že sú prirodzené a môžu preraziť v harmónii so susednými zubami a rastúcimi čeľusťami.

Existujúce metódy autotransplantácie sú dosť podobné a zahŕňajú niekoľko etáp: odstránenie darcovského zuba, príprava objímky recipienta, odstránenie drene darcovského zuba, inštalácia darcovského zuba do objímky recipienta, fixácia (dlahovanie) objímky. darcovský zub k okolitým zubom (zvyčajne drôtom, výplňovým materiálom, polyamidovými vláknami).

Hlavnými nevýhodami existujúcich metód je odstránenie drene z korunkových a koreňových častí darcovského zuba, čo znemožňuje regeneráciu a zbavuje tkanivá (dentín, sklovina, cement) darcovského zuba plnú inerváciu a prekrvenie. Životnosť takýchto zubov je krátka, pretože iba životaschopná dreň zaručuje najdlhšiu možnú funkčnosť zuba.

Zároveň je mimoriadne dôležité nielen zachovať pulpu autotransplantovaného zuba, ale aj minimalizovať zápalovú reakciu tak, aby darcovský zub mal možnosť regenerácie pulpy a mal otvorený apikálny foramen široký viac ako 1 mm.

Známy spôsob autotransplantácie zuba. Podstata prototypovej metódy spočíva v tom, že autor využíva osteoindukčný potenciál buniek periodontálneho väziva zuba (PDL), výsledkom čoho je regenerácia kosti v medzere medzi stenami jamky a transplantovaným zubom. Podľa autora sa geneticky môžu PDL bunky diferencovať na fibroblasty, cementoblasty a osteoblasty, čo vysvetľuje tento osteoinduktívny jav. Je zaujímavé použiť takéto užitočné PDL bunky v budúcnosti na zlepšenie autotransplantačnej techniky vyvinutej autorom. K novému prichyteniu dochádza približne 2 týždne po autotransplantácii medzi väzivovým tkanivom PDL na povrchu zuba darcu a stenou objímky príjemcu. Autor potvrdzuje pozitívny efekt klinickými pozorovaniami na röntgenových snímkach u detí a dospievajúcich.

Výhody metódy - autor využíva potenciál vlastných mezenchymálnych buniek periodontálneho väziva zuba, ktoré sa dokážu diferencovať na fibroblasty, cementoblasty a osteoblasty, čo zabezpečuje osteoindukčný efekt autotransplantácie a dobré prihojenie.

Nevýhody - neexistujú objektívne údaje o zachovaní životaschopnosti drene autotransplantovaného zuba, ktoré sú indikátormi elektrickej excitability drene.

Známa metóda posttraumatickej autoreplantácie zubov, vybraná ako prototyp, zameraná na zlepšenie efektivity operácie znížením prihojenia darcovského zuba a optimalizáciou regeneračných procesov.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Extrahovaný zub sa umiestni do fyziologického roztoku. Studňa sa prekryje sterilným gázovým tampónom a pacientovi sa ponúkne, aby si zatvoril čeľuste. Ďalej pristúpia k spracovaniu replantácie: vyplnia karyózne dutiny, ak neboli utesnené skôr, resekujú vrchol koreňa a rozšíria kanáliky pomocou endodontického nástroja. Replantant sa zachytí sterilným tampónom navlhčeným fyziologickým roztokom. Irigácia zuba a endodontického nástroja sa vykonáva nepretržite každé 2-3 s. Rozšírené kanáliky sú ošetrené chlórnanom sodným. Koreňový pahýľový kanálik je v oblasti svojho konca (4-5 mm) rozšírený až k hraniciam cementu a má tak tvar kužeľa s vrcholom smerujúcim ku korunkovej časti zuba. Potom sa pomocou plniva kanála kanál utesní cementom; len kónicky rozšírená časť je vyplnená amalgámom. Zubný krčok opatrne, aby nedošlo k poškodeniu okostice koreňa, očistíme od úlomkov sliznice, zubných usadenín a takto pripravenú replantáciu ponoríme do fyziologického roztoku, kde sa pred vložením do diera.

Ďalšou etapou operácie je spracovanie studne na replantáciu; tampón sa vyberie, jamka sa premyje fyziologickým roztokom a vstrekne sa do nej v zmesi sodnej soli cefazolínu, Viferonu a dexametazónu v pomere 1:1:0,1 v dávke 0,5-1 g, pričom zmes liečiva sa umiestni do studnička replantovaného zuba.

Ďalej sa ošetrený zub umiestni do otvoru. Prekryje sa dvoma alebo tromi sterilnými gázovými tampónmi a pacientovi sa ponúkne, aby si zatvoril čeľuste. Pacient drží tampóny 15-20 minút. Replantovaný zub nie je odstránený z kontaktu s antagonistickými zubami, teda nie je vylúčený z artikulácie.

Potom sa v projekcii vrcholu koreňa replantovaného zuba vytvorí drenážny kanálik kruhového prierezu s priemerom 3-4 mm, ktorý prechádza z povrchu sliznice na dno otvoru, v ktorom je inštalovaná elastická elastická drenáž vo forme špirály. Dlaha GlasSpan sa používa na fixáciu replantovaného zuba v pooperačnom období.Dlahy je možné odstrániť po 3-4 týždňoch.

Výhody metódy - technický výsledok je zabezpečený v podobe spoľahlivej fixácie a prihojenia replantovaného zuba.

Nevýhody: metóda nezabezpečuje autotransplantáciu zuba, ale je zameraná na jeho replantáciu – t.j. uložený späť do vlastného otvoru, zubná dreň nie je zachovaná, popis neobsahuje metódu na stimuláciu procesu regenerácie.

Je možné do odseku 4 Potvrdenia o výške mzdy (príloha 1 k príkazu Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 30. apríla 2013 č. 182) zahrnúť dni dovolenky vydané bez odmeny? Veď tieto dni sa neplatili a samozrejme ani sa neúčtovali dane! Absolútne nerozumiem formulácii v tomto paragrafe: „.., doba uvoľnenia zamestnanca z práce s úplným alebo čiastočným zachovaním mzdy v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, ak na toto obdobie budú poistné príspevky do Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie v súlade s federálnym zákonom č. Federácia, Fond sociálneho poistenia Ruskej federácie, Federálny fond povinného zdravotného poistenia“ neboli spoplatnené.

Odpoveď

Nie, v potvrdení nie je potrebné uvádzať obdobie neplatenej dovolenky. V potvrdení o schválených dávkach je potrebné uviesť údaj o obdobiach vylúčených z výpočtu na výpočet materského, mesačného príspevku na starostlivosť o dieťa. Pri výpočte dávok sa do výpočtového obdobia nezapočítava čas uvoľnenia zamestnanca z práce s plnou alebo čiastočnou mzdou, ak nevzniklo časové rozlíšenie poistného zo mzdy. V tomto prípade však bolo vydané neplatené voľno, zárobky zamestnanca počas tohto obdobia neboli uložené.

Prečítajte si aj: Vzor výpisu z platu

Legislatíva upravuje prípady, kedy sa zamestnancovi musí vyplácať priemerný zárobok. Ich zoznam je uvedený v.

Organizácia môže platiť priemerný zárobok na vlastné náklady, ako aj na náklady FSS Ruska alebo federálneho rozpočtu. Aké platby je potrebné organizáciám vyplatiť a ktoré sa musia uhradiť z iných zdrojov, je uvedené v.

Na aké platby je potrebné kumulovať odvody na povinné dôchodkové (sociálne, zdravotné) poistenie

Platby bez dane

Občianskoprávne zmluvy

Neukladajú poistné na platby podľa občianskoprávnych zmlúv, na kúpu majetku alebo vlastníckych práv. Ako však na základe nájomných zmlúv, pôžičiek, lízingu, darovania a iných, na základe ktorých sa majetok a vlastnícke práva prevádzajú do dočasného užívania. Výnimkou sú aj zmluvy o dielo, platené služby. Platby podľa týchto zmlúv sú zdanené. Vyplýva to z článku 7 zákona z 24. júla 2009 č. 212-FZ a je potvrdené listami a.

Ceny, dôchodky a štipendiá

Nie je potrebné akumulovať poistné pri vydávaní cien kupujúcim, doplácaní dôchodkov bývalým zamestnancom, vyplácaní štipendií na základe študentských zmlúv (vrátane zamestnancov na plný úväzok). Takéto závery sú aj v listoch a arbitrážna prax ich potvrdzuje ().

materiálny zisk

Z vecných plnení, ktoré má zamestnanec z titulu úspory na úrokoch pri bezúročnej pôžičke od zamestnávateľa, nemusíte platiť poistné ().

Platby v rámci pracovnoprávnych vzťahov

Legislatíva stanovuje uzavretý zoznam platieb oslobodených od zdanenia poistného. Tento zoznam obsahuje najmä:

• štátne dávky, ktoré sa vyplácajú v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie ();
• všetky druhy zákonných náhrad zamestnancom v rámci limitov stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie. Napríklad odstupné do trojnásobku priemerného mesačného zárobku ( , );
• výška jednorazovej hmotnej pomoci rodičom, osvojiteľom alebo opatrovníkom pri narodení alebo osvojení dieťaťa. Ale iba vtedy, keď sa takáto pomoc vyplatí do prvého roka po narodení alebo adopcii a vo výške nie viac ako 50 000 rubľov. pre každé dieťa ();
• príspevky na povinné poistenie zamestnancov ();
• platba za školenie zamestnancov v základných a doplnkových odborných programoch (ak školenie súvisí s odbornou činnosťou zamestnanca a vykonáva sa na podnet organizácie) () atď.

Bližšie informácie o podmienkach, za ktorých poplatky za školenia zamestnancov nepodliehajú poistnému, nájdete na.

Úplný zoznam platieb, ktoré nepodliehajú poistnému, je uvedený v zákone z 24. júla 2009 č. 212-FZ. Za platby, ktoré nie sú uvedené v tomto zozname, sa poistné účtuje povinné ().

Aké hodiny práce zohľadniť pri výpočte materských dávok

Fakturačné obdobie

Dĺžka zúčtovacieho obdobia je dva kalendárne roky predchádzajúce roku materskej dovolenky (vrátane prípadov, keď dovolenka začína v decembri a končí sa v nasledujúcom roku). Pri výpočte dávok v tehotenstve a pri pôrode sa berie do úvahy celkový počet kalendárnych dní v zúčtovacom období. V roku 2016 je to 730 dní (365 dní v roku 2014 a 365 dní v roku 2015).

V tomto prípade by sa z výpočtového obdobia malo vylúčiť:

• obdobia dočasnej invalidity, materskej dovolenky, rodičovskej dovolenky;
• doba uvoľnenia zamestnanca z práce s úplným alebo čiastočným zachovaním mzdy, ak nevzniklo poistné zo mzdy.

Tento postup je stanovený v častiach a článkoch 14 zákona z 29. decembra 2006 č. 255-FZ, Predpisy, schválené a potvrdené.

Tieto pravidlá sa nevzťahujú na situáciu, keď priemerný denný zárobok.

Ako vypočítať príspevok na starostlivosť o dieťa do 1,5 roka

Fakturačné obdobie

Ak chcete určiť výšku príspevku na starostlivosť o dieťa do 1,5 roka, musíte sa najprv rozhodnúť: zárobok, za ktoré obdobie sa má počítať. Za zúčtovacie obdobie sa spravidla berú dva kalendárne roky pred nástupom na rodičovskú dovolenku. Alebo skôr počet kalendárnych dní v nich.

Napríklad vo výplatnom termíne pre zamestnanca, ktorý odišiel na dovolenku v roku 2016, zoberte roky 2014 a 2015. To znamená vo všeobecnom prípade 730 dní (365 dní + 365 dní).

Z kalendárnych dní fakturačného obdobia vylúčte:

• obdobia dočasnej invalidity, materskej dovolenky a dovolenky na starostlivosť o dieťa;
• čas, keď bol zamestnanec uvoľnený z práce s plnou alebo čiastočnou mzdou, ak sa zo mzdy nevyberalo poistné.
.

Nový formulár pomoci pre výhody

Príkaz Ministerstva práce Ruskej federácie z 30. apríla 2013 č. 182n

1. Tento postup ustanovuje pravidlá, podľa ktorých poistenec vystavuje poistencom potvrdenie o výške mzdy, iných platieb a odmien za dva kalendárne roky predchádzajúce roku skončenia výkonu práce (služby, inej činnosti) alebo roku podania žiadosti. potvrdenie o výške mzdy, iných platieb a odmien a aktuálnom kalendárnom roku, za ktorý vzniklo poistné, a počte kalendárnych dní pripadajúcich na určené obdobie za obdobie dočasnej invalidity, materskej dovolenky, rodičovskej dovolenky, obdobie prepustenia zamestnanca z práce s úplnými alebo čiastočnými výplatami mzdy v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, ak na zadržanú mzdu za toto obdobie nevznikli poistné do Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie (ďalej len " ako referencia).

ruský

Angličtina

Arabsky Nemecky Anglicky Španielsky Francúzsky Hebrejsky Taliansky Japonsky Holandsky Poľsky Portugalsky Rumunsky Rusky Turečtina

"> Tento odkaz sa otvorí na novej karte"> Tento odkaz sa otvorí na novej karte">

Tieto príklady môžu obsahovať hrubé slová na základe vášho vyhľadávania.

Tieto príklady môžu obsahovať hovorové slová na základe vášho vyhľadávania.

Preklad "ukladanie čiastočného obsahu" do ruštiny

Iné preklady

e) Zamestnanci nedostanú dodatočnú služobnú dobu na účely poberania dávok pri skončení pracovného pomeru počas celých mesiacov mimoriadnej dovolenky od r. zachovanie čiastočného obsahu alebo žiadny obsah.

e) Zamestnancom sa nepripočítava služobný kredit k príspevku pri skončení pracovného pomeru počas celých mesiacov mimoriadnej dovolenky s čiastočná mzda alebo bez platu.

Čiastočná alebo bezodplatná mzda.">

Navrhnite príklad

Iné výsledky

Vo výnimočných prípadoch môže byť udelená mimoriadna dovolenka s plnou resp .

Môže byť priznaná čiastočná mzda.">

Špeciálne sviatky od čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah trvajúce viac ako jeden mesiac sa nezapočítavajú do akumulácie odpracovaných rokov potrebných na splnenie požiadaviek na zadávanie pokračujúcich zákaziek.

Obdobia mimoriadneho voľna s čiastočná mzda alebo bez zaplatiť presahujúce jeden mesiac sa nezapočítavajú do nazbieraných rokov služby pre požiadavky oprávnenosti na ďalšie vymenovanie.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť presahujúce jeden mesiac sa nezapočítavajú do nazbieraných rokov služby pre požiadavky oprávnenosti na ďalšie vymenovanie.">

b) Počet celých mesiacov mimoriadnej dovolenky od r čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah nebudú pripísané projektovým manažérom za nahromadenie akýchkoľvek nárokov podľa týchto pravidiel.

(b) Projektoví pracovníci nebudú získavať služobný kredit za žiadny nárok podľa týchto pravidiel počas celých mesiacov mimoriadnej dovolenky s čiastočná mzda alebo bez zaplatiť .

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť.">

Zamestnancom vymenovaným v súlade s týmto poriadkom možno z opodstatnených dôvodov poskytnúť mimoriadnu dovolenku v rozsahu, resp čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah a na také obdobie, ktoré generálny tajomník vzhľadom na konkrétne okolnosti považuje za potrebné.

Zamestnancom vymenovaným podľa tohto poriadku možno poskytnúť mimoriadnu dovolenku s plnou resp čiastočná mzda alebo bez zaplatiť, zo závažných dôvodov na také obdobie, ktoré generálny tajomník môže považovať za vhodné vzhľadom na okolnosti.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť, zo závažných dôvodov na takú dobu, ktorú generálny tajomník považuje za daných okolností za primeranú.">

Iná agentúra poskytla štyri týždne mimoriadnej dovolenky, ktorá však závisela od typu zmluvy a mohla zahŕňať celú uchovávanie obsahu, čiastočné jeho zachovanie alebo neplatené voľno.

zaplatiť, čiastočná mzda alebo č zaplatiť.">

Úplný kredit za dovolenku uložiť obsah, čiastočnéčiastočný úväzok a čiastočný úväzok pri starostlivosti o deti do pätnásť rokov.

Plný kredit za 10 rokov“ služby v prípade dovolenky bez zaplatiť, dovolenku za účelom prechodu na polovičný úväzok, alebo službu na polovičný úväzok za účelom starostlivosti o deti do 15 rokov.

Plat, dovolenka za účelom prechodu na polovičný úväzok alebo služba na polovičný úväzok za účelom starostlivosti o deti do 15 rokov.">

e) Zamestnancom s dočasnou zmluvou sa môže z opodstatnených dôvodov poskytnúť mimoriadna dovolenka v neprítomnosti v plnom rozsahu alebo čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah na obdobie, ktoré generálny tajomník považuje za potrebné.

e) Dočasným zamestnancom možno výnimočne poskytnúť mimoriadnu dovolenku s plnou resp čiastočná mzda alebo bez zaplatiť zo závažných dôvodov na také obdobie, ktoré generálny tajomník považuje za vhodné.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť, zo závažných dôvodov na také obdobie, ktoré generálny tajomník považuje za vhodné.">

Špeciálne sviatky trvajúce viac ako jeden mesiac od čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah sa nezapočítavajú zamestnancom za nahromadenie nárokov na nemocenskú dovolenku, ročnú dovolenku alebo dovolenku na domácu dovolenku, zvýšenie platu, odpracované roky, odchodné a príspevok na repatriáciu.

Zamestnanci však počas období mimoriadnej dovolenky nebudú získavať služobné kredity za chorobu, ročnú dovolenku a dovolenku na domácu dovolenku, zvýšenie platu, odpracovaných rokov, odstupné a príspevok na repatriáciu. čiastočná mzda alebo bez zaplatiť presahujúcej jeden mesiac.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť viac ako jeden mesiac.">

Tieto otázky majú veľký význam pre čiastočné prítomnosť síl OSN.

Rozhodnutia o zvyškovej prítomnosti ozbrojených síl Organizácie Spojených národov.">

Národné a medzinárodné zainteresované strany bez výnimky zdôrazňovali potrebu čiastočné prítomnosť mierových síl na konci UNAMSIL na podporu presunu zodpovednosti na národnú úroveň.

Všetky národné a medzinárodné zainteresované strany bez výnimky zdôraznili potrebu zachovať zostatok mierová prítomnosť po UNAMSIL, ktorá bude sprevádzať prechod k národnému primátu.

Udržať zvyškovú prítomnosť mierových jednotiek po UNAMSIL, ktorá bude sprevádzať prechod k národnému prvenstvu.">

Ukladanie čiastočné konfigurácia. môžete exportovať jednotlivé pravidlo, celú politiku alebo celú konfiguráciu.

Zdravotnú pomoc tieto inštitúcie poskytujú za úhradu. čiastočné rozpočtové financovanie poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti určitému kontingentu pacientov a osôb so sociálnymi dávkami.

Tieto inštitúcie ponúkajú liečbu na základe poplatku za službu zadržiavanie prvku verejných financií, ktoré im umožnia poskytovať bezplatné lekárske ošetrenie určenému počtu pacientov a poberateľov sociálnych dávok.

Zachovanie prvku verejného financovania, ktoré im umožňuje poskytovať bezplatné lekárske ošetrenie vymedzenému počtu pacientov a poberateľov sociálnych dávok.">

V rámci toho boli čiastočne zachovalé revidované podmienky spojené s odpustením dlhu, aby sa zabezpečilo, že úspory dlhovej služby sa skutočne použijú na zvýšenie výdavkov na sociálne programy podporujúce rast a zároveň umožnia zvýšenie pomoci.

Toto prerobený ale udržiavané podmienky spojené s odpustením dlhov, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa úspory na dlhovej službe v skutočnosti nasmerovali do zvýšených výdavkov na sociálne programy podporujúce rast a zároveň sa zvýšila dostupná úľava.

Vynovené ale udržiavané podmienky spojené s odpustením dlhu, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa úspory na dlhovej službe v skutočnosti nasmerovali do zvýšených výdavkov na sociálne programy podporujúce rast a zároveň sa zvýšila dostupná úľava.">

Ak je to potrebné a možné, organizácia môže ponúknuť individuálny súbor podmienok, ktoré umožnia zamestnancovi zostať na mimoriadnej dovolenke s plnou resp. čiastočný obsah alebo bez obsahu na účely dôchodkového a zdravotného poistenia alebo z iných dobrých dôvodov.

Ak je to zaručené a možné, organizácia by mohla ponúknuť prispôsobený balík, ktorý by zamestnancovi umožnil zostať na mimoriadnej dovolenke s plnou alebo čiastočná mzda alebo bez zaplatiť na účely dôchodkového a zdravotného poistenia alebo z iných závažných dôvodov.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť na účely dôchodkového a nemocenského poistenia alebo z iných závažných dôvodov.">

Obdobia mimoriadnej dovolenky od r čiastočná konzervácia alebo bez uložiť obsah trvajúci jeden celý mesiac alebo dlhšie.