Návod na použitie perindopril plus indapamid. perindopril plus indapamid

Aktívne zložky

Indapamid (indapamid)
- perindopril erbumín (perindopril)

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

od šedozelenej po zelenú so sivastým odtieňom, okrúhle, bikonvexné; na priereze - jadro bielej alebo takmer bielej farby.

Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 70,375 mg, predželatínovaný kukuričný škrob - 15 mg, krospovidón - 10 mg, stearát horečnatý - 1 mg, koloidný oxid kremičitý - 1 mg.

Zloženie obalu filmu: Opadry II zelená (85F21738), vrátane polyvinylalkoholu - 40%, oxidu titaničitého - 24,345%, makrogolu-3350 - 20,2%, mastenca - 14,8%, hliníkového laku - 0,54%, chinolínovej žltej - 0,115%.

Filmom obalené tablety od svetložltej s ružovkastým odtieňom po žltú s ružovkastým odtieňom, okrúhle, bikonvexné; na priereze - jadro bielej alebo takmer bielej farby.

Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 67,75 mg, predželatínovaný kukuričný škrob - 15 mg, krospovidón - 10 mg, stearát horečnatý - 1 mg, koloidný oxid kremičitý - 1 mg.

Zloženie obalu filmu: Opadry II žltá (85F38201), vrátane polyvinylalkoholu - 40%, oxidu titaničitého - 24,48%, makrogolu-3350 - 20,2%, mastenca - 14,8%, žltého oxidu železitého 0,5%, červeného oxidu železitého 0,02%.

10 kusov. - blistrové balenia (hliník/PVC) (1) - kartónové balenia.
10 kusov. - blistrové balenia (hliník/PVC) (3) - kartónové balenia.
10 kusov. - obaly s komôrkovým obrysom (hliník/PVC) (6) - obaly z kartónu.
10 kusov. - blistrové balenia (hliník/PVC) (9) - kartónové balenia.

Filmom obalené tablety biele alebo takmer biele, okrúhle, bikonvexné; na priereze - jadro bielej alebo takmer bielej farby.

Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 62,5 mg, predželatínovaný kukuričný škrob - 15 mg, krospovidón - 10 mg, stearát horečnatý - 1 mg, koloidný oxid kremičitý - 1 mg.

Zloženie obalu filmu: Opadry II biela (85F48105), vrátane polyvinylalkoholu - 46,9%, makrogolu-3350 - 23,6%, mastenca - 17,4%, oxidu titaničitého - 12,1%.

10 kusov. - blistrové balenia (hliník/PVC) (1) - kartónové balenia.
10 kusov. - blistrové balenia (hliník/PVC) (3) - kartónové balenia.
10 kusov. - obaly s komôrkovým obrysom (hliník/PVC) (6) - obaly z kartónu.
10 kusov. - blistrové balenia (hliník/PVC) (9) - kartónové balenia.

farmakologický účinok

Kombinované antihypertenzívum obsahujúce inhibítor apgiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) - perindopril a tiazidom podobné diuretikum - indapamid. Droga má antihypertenzívne, diuretické a vazodilatačné účinky.

Perindopril plus indapamid má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky, ktorý nezávisí od veku a polohy tela pacienta a nie je sprevádzaný reflexnou tachykardiou. Neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL), lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), triglyceridy (TG) a sacharidy vrátane. u pacientov s diabetes mellitus. Znižuje riziko vzniku hypokaliémie v dôsledku monoterapie diuretikami. Hypotenzívny účinok pretrváva 24 hodín.

Stabilný pokles krvného tlaku (BP) sa dosiahne do 1 mesiaca na pozadí užívania lieku Indapamid bez zvýšenia srdcovej frekvencie (HR). Ukončenie liečby nevedie k rozvoju "abstinenčného" syndrómu.

Perindopril - ACE inhibítor. mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou aktivity ACE, čo vedie k zníženiu tvorby angiotenzínu II, eliminuje vazokonstrikčný účinok angiotenzínu II, znižuje sekréciu aldosterónu. Užívanie perindoprilu nevedie k retencii sodíka a tekutín, nespôsobuje reflexnú tachykardiu pri dlhodobej liečbe. Hypotenzívny účinok perindoprilu sa vyvíja u pacientov s nízkou alebo normálnou aktivitou plazmatického renínu. Perindopril účinkuje prostredníctvom svojho hlavného aktívneho metabolitu, perindoprilátu. Jeho ostatné metabolity sú neaktívne.

Pôsobenie perindoprilu vedie k rozšíreniu žíl (zníženie predpätia srdca) v dôsledku zmien v metabolizme prostaglandínov; zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPSS) (zníženie afterloadu na srdci). U pacientov so srdcovým zlyhaním perindopril pomáha znižovať plniaci tlak ľavej a pravej komory; zvýšenie srdcového výdaja a srdcového indexu; zvýšenie regionálneho prietoku krvi vo svaloch. Perindopril je účinný pri arteriálnej hypertenzii akejkoľvek závažnosti: miernej, strednej a závažnej.

Maximálny hypotenzívny účinok sa vyvíja 4-6 hodín po jednorazovom perorálnom podaní a pretrváva jeden deň.

Ukončenie liečby nevedie k rozvoju „abstinenčného“ syndrómu.

Má vazodilatačné vlastnosti a obnovuje elasticitu veľkých tepien. Pridanie tiazidového diuretika zosilňuje hypotenzívny (aditívny) účinok perindoprilu.

indapamid sa týka sulfónamidových derivátov. je diuretikum. Inhibuje reabsorpciu sodíka v kortikálnom segmente renálnych tubulov, čím zvyšuje vylučovanie sodíka a chlóru obličkami, čo vedie k zvýšenej diuréze. V menšej miere zvyšuje vylučovanie draslíka a horčíka. Indapamid, ktorý má schopnosť selektívne blokovať pomalé vápnikové kanály, zvyšuje elasticitu arteriálnych stien a znižuje periférny vaskulárny odpor. Má antihypertenzívny účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok. Zvýšenie dávky indapamidu nezvyšuje hypotenzný účinok, ale zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Indapamid u pacientov s arteriálnou hypertenziou nemá vplyv na metabolizmus lipidov – TG, LDL a HDL; na metabolizmus sacharidov, dokonca aj u pacientov s cukrovkou a hypertenziou.

Farmakokinetika

Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nemení ich farmakokinetické parametre v porovnaní so samostatným podávaním týchto liekov.

Perindopril

Odsávanie

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť je 65 – 70 %. Cmax v krvnej plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po požití.

Príjem potravy znižuje konverziu perindoprilu na perindoprilát a biologickú dostupnosť perindoprilu. preto sa má užívať 1-krát denne ráno, pred raňajkami. Pri užívaní perindoprilu 1-krát denne. Rovnovážna koncentrácia (Css) sa dosiahne do 4 dní.

Distribúcia

Väzba perindoprilátu na plazmatické bielkoviny je závislá od dávky a dosahuje 20 %. Perindoprilát ľahko prechádza cez histohematické bariéry, s výnimkou hematoencefalickej bariéry (BBB). Nehromadí sa.

Metabolizmus

V pečeni sa metabolizuje za vzniku aktívneho metabolitu perindoprilátu. Okrem toho sa tvorí ďalších 5 neaktívnych metabolitov.

chov

T 1/2 perindoprilu z krvnej plazmy je 1 hodina, T 1/2 perindoprilátu je asi 17 hodín. Vylučuje sa obličkami.

Farmakokinetika u špeciálnych skupín pacientov

U starších pacientov, u pacientov s renálnym a srdcovým zlyhaním, je vylučovanie perindoprilátu spomalené.

Dialyzačný klírens perindoprilátu je 70 ml/min.

Kinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: hepatálny klírens je znížený na polovicu. Množstvo vytvoreného perindoprilátu však neklesá, čo si nevyžaduje úpravu dávky.

indapamid

Odsávanie

Po perorálnom podaní sa rýchlo a takmer úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Jedenie trochu spomaľuje absorpciu, ale významne neovplyvňuje množstvo absorbovaného indapamidu. Po perorálnom podaní jednorazovej dávky sa Cmax v krvnej plazme dosiahne po 1 hodine.

Distribúcia

Väzba na plazmatické bielkoviny je 79 %. Nehromadí sa.

Metabolizmus

Metabolizované v pečeni.

chov

T 1/2 je od 14 do 24 hodín (priemerne 18 hodín). Vylučuje sa obličkami (70 %) hlavne vo forme metabolitov (frakcia nezmeneného liečiva je asi 5 %) a črevom žlčou vo forme inaktívnych metabolitov (22 %).

Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách

U pacientov s renálnou insuficienciou sa farmakokinetické parametre indapamidu významne nemenia.

Indikácie

- arteriálna hypertenzia.

Kontraindikácie

Perindopril

- precitlivenosť na perindopril a iné ACE inhibítory;

- angioedém (Quinckeho edém) v anamnéze spojený s užívaním ACE inhibítora;

- dedičný / idiopatický angioedém;

- bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky;

- súčasné podávanie ACE inhibítorov s aliskirenom a liekmi obsahujúcimi aliskirén pacientom s diabetes mellitus a renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu (CC) menej ako 60 ml/min);

- tehotenstvo;

- obdobie dojčenia;

indapamid

- precitlivenosť na indapamid a iné sulfónamidové deriváty;

- závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie);

- hypokaliémia;

- súčasné použitie s liekmi, ktoré môžu spôsobiť arytmiu typu "pirueta";

- obdobie tehotenstva a dojčenia;

- vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené).

Perindopril plus indapamid

- precitlivenosť na pomocné látky, ktoré tvoria liek;

- závažná renálna insuficiencia<30 мл/мин);

- súčasné podávanie s draslík šetriacimi diuretikami, prípravkami draslíka a lítia a u pacientov s hyperkaliémiou;

- súčasné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval;

- pre nedostatok dostatočných klinických skúseností sa liek Perindopril plus Indapamid nemá používať u hemodialyzovaných pacientov, ako aj u pacientov s neliečeným srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie;

- vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené).

Opatrne: liek sa má používať na systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie); na pozadí imunosupresívnej liečby (riziko vzniku neutropénie, agranulocytózy); s útlakom hematopoézy kostnej drene; zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) (v dôsledku diuretík, diéty s obmedzením soli, vracania, hnačky); s koronárnou chorobou srdca (CHD); cerebrovaskulárne ochorenia; renovaskulárna hypertenzia; chronické srdcové zlyhanie (IV funkčná trieda podľa klasifikácie NYHA); s hyperurikémiou (najmä sprevádzanou dnou a urátovou nefrolitiázou); labilita krvného tlaku; s hemodialýzou s použitím vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán (riziko rozvoja anafylaktoidných reakcií); pred procedúrou LDL aferézy s dextrín sulfátom; súčasne s desenzibilizačnou terapiou alergénmi (napríklad jedom blanokrídlovcov); v stave po transplantácii obličky; stenóza aortálnej a / alebo mitrálnej chlopne, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia; u starších pacientov. Pacienti s anamnézou Quinckeho edému, ktorý nie je spojený s užívaním ACE inhibítorov, môžu byť vystavení zvýšenému riziku jeho rozvoja pri užívaní liekov tejto skupiny. U pacientov negroidnej rasy sa angioedém vyvíja častejšie ako u pacientov iných rás.

Dávkovanie

Priraďte dovnútra 1 čas / deň. najlepšie ráno pred raňajkami, piť veľa tekutín.

Dávky sa uvádzajú pre pomer perindopril/indapamid.

Počiatočná dávka lieku Perindopril plus Indapamid - 0,625 mg / 2 mg (1 tableta) 1-krát denne. Ak po 1 mesiaci užívania lieku nie je možné dosiahnuť dostatočnú kontrolu krvného tlaku. potom sa má dávka lieku zvýšiť na 1,25 mg / 4 mg (1 tableta) 1-krát denne.

Pacienti s renálnou insuficienciou(CC 60 ml/min alebo viac) nie je potrebná úprava dávky. U pacientov s CC 30-60 ml/min je maximálna dávka Perindoprilu plus Indapamid 0,625 mg/2 mg (1 tableta) 1-krát/deň, liečba sa má začať výberom dávok perindoprilu a indapamidu v monoterapii. Pri CC menej ako 30 ml/min je použitie lieku Perindopril plus Indapamid kontraindikované (pozri časť „Kontraindikácie“).

Pacienti so stredne ťažkou poruchou funkcie pečeneúprava dávky nie je potrebná. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene je použitie lieku Perindopril plus Indapamid kontraindikované.

Pre starších pacientov počiatočná dávka lieku Perindopril plus Indapamid je 0,625 mg / 2 mg (1 tableta) 1-krát denne.

Riziko arteriálnej hypotenzie existuje u všetkých pacientov, avšak pri používaní lieku Perindopril plus Indapamid u pacientov s ochorením koronárnych artérií a cerebrovaskulárnou insuficienciou je potrebná osobitná opatrnosť. U takýchto pacientov by liečba liekom mala začať dávkou 0,625 mg / 2 mg (počiatočná dávka). U pacientov s diagnostikovanou alebo suspektnou stenózou renálnej artérie sa má liečba perindoprilom a indapamidom začať v nemocničnom prostredí dávkou 0,625 mg/2 mg pod kontrolou funkcie obličiek a plazmatických hladín draslíka. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek, ktoré je po vysadení lieku reverzibilné.

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním(funkčná trieda IV NYHA) liečba perindoprilom a indapamidom sa má začať úvodnou dávkou 0,625 mg/2 mg pod lekárskym dohľadom.

Vedľajšie účinky

Klasifikácia výskytu nežiaducich účinkov (WHO): veľmi často (> 1/10). často (>1/100 až<1/10), нечасто (от >1/1000 až<1/100), редко (от >1/10 000 až<1/1000). очень редко (от <1/10 000), частота неизвестна (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Z hematopoetického systému: zriedkavo - eozinofília, hyponatriémia, veľmi zriedkavo - trombocytopénia, leukopénia / neutropénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia. V určitých klinických situáciách (pacienti po transplantácii obličky, pacienti na hemodialýze) môžu ACE inhibítory spôsobiť anémiu.

Zo strany centrálneho nervového systému:často - parestézia, bolesť hlavy, závrat, vertigo; zriedkavo - poruchy spánku, labilita nálady; veľmi zriedkavo - zmätok; frekvencia neznáma - mdloby.

Zo strany orgánu zraku:často porucha zraku.

Z orgánu sluchu:často - tinitus.

Zo strany kardiovaskulárneho systému: zriedkavo - výrazné zníženie krvného tlaku (vrátane ortostatickej hypotenzie), palpitácie; veľmi zriedkavo - srdcové arytmie (vrátane bradykardie, ventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení), angina pectoris a infarkt myokardu, pravdepodobne v dôsledku nadmerného poklesu krvného tlaku u vysokorizikových pacientov; frekvencia nie je známa - arytmie typu "pirueta" (možno smrteľné), zvýšenie QT intervalu na EKG.

Z dýchacieho systému:často - na pozadí užívania ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť suchý kašeľ, ktorý dlhodobo pretrváva pri užívaní liekov tejto skupiny a zmizne po ich vysadení, dýchavičnosť; zriedkavo - bronchospazmus; veľmi zriedkavo - eosiiofilná pneumónia, rinitída.

Z tráviaceho systému:často - suchosť ústnej sliznice, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, bolesť v epigastriu, zhoršené vnímanie chuti, strata chuti do jedla, dyspepsia, zápcha, hnačka: veľmi zriedkavo - pankreatitída, angioedém čreva, cholestatická žltačka; frekvencia nie je známa - hepatálna encefalopatia u pacientov so zlyhaním pečene, zvýšená aktivita "pečeňových" transamináz.

Zo strany kože:často - kožná vyrážka, svrbenie, makulopapulárna vyrážka; zriedkavo - angioedém tváre, pier, končatín, sliznice jazyka, vokálnych záhybov a / alebo hrtana, žihľavka, reakcie z precitlivenosti u pacientov s predispozíciou na bronchiálne obštrukčné a alergické reakcie, hemoragická vaskulitída. U pacientov s akútnym systémovým lupus erythematosus sa môže priebeh ochorenia zhoršiť; veľmi zriedkavo - multiformný erytém, toxická epidermálna nekrolýza. Stevensov-Johnsonov syndróm. Boli hlásené fotosenzitívne reakcie.

Z pohybového aparátu:často - svalové kŕče.

Z močového systému: zriedkavo - zlyhanie obličiek; veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek, frekvencia nie je známa - hepatitída.

Z reprodukčného systému: zriedkavo - erektilná dysfunkcia.

Laboratórne ukazovatele: zriedkavo - hyperkalcémia; frekvencia nie je známa - hypokatémia, obzvlášť významná u rizikových pacientov; hyponatriémia a gynovolémia vedúca k dehydratácii a ortostatickej hypotenzii; zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a glukózy v krvi počas užívania lieku: mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v moči a krvnej plazme, prechádzajúce po prerušení liečby, častejšie u pacientov so stenózou renálnej artérie, pri liečbe arteriálnej hypertenzie diuretikami a pri zlyhaní obličiek; hyperkaliémia, často prechodná.

Ostatné:často - asténia; zriedkavo - zvýšené potenie.

Pri použití ACE inhibítorov sa zriedkavo pozoroval syndróm narušenej sekrécie antidiuretického hormónu.

Predávkovanie

Symptómy: výrazné zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, svalové kŕče, závraty, ospalosť, zmätenosť, oligúria až anúria (v dôsledku poklesu BCC); možné porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (nízka hladina sodíka a draslíka v krvnej plazme).

Liečba: výplach žalúdka a/alebo podanie aktívneho uhlia, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov v nemocničnom prostredí. Pri výraznom poklese krvného tlaku je potrebné preniesť pacienta do polohy ležiacej na chrbte so zdvihnutou jogou; ďalej by sa mali prijať opatrenia na zvýšenie BCC (zavedenie 0,9 % roztoku v / v). perindoprilát. Aktívny metabolit perindoprilu možno z tela eliminovať dialýzou.

lieková interakcia

Perindopril plus indapamid

Pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov boli hlásené prípady reverzibilného zvýšenia koncentrácie lítia v krvnom sére. Súčasné podávanie hyazidových diuretík môže zvýšiť koncentráciu lítia a riziko jeho toxického účinku pri užívaní ACE inhibítora. Súčasné podávanie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča. V prípade terapie je potrebné kontrolovať obsah lítia v krvnej plazme.

Baklofén zosilňuje hypotenzný účinok (vyžaduje kontrolu krvného tlaku, funkcie obličiek a v prípade potreby úpravu dávky lieku Perindopril plus Indapamid).

Kombinácia ACE inhibítorov s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) (neselektívne inhibítory cyklooxygenázy (COX) zo skupiny NSAID, napr. v dávkach, ktoré majú protizápalový účinok: COX-2 inhibítory) znižuje hypotenzný účinok ACE inhibítorov; zvyšuje riziko poškodenia funkcie obličiek až po rozvoj akútneho zlyhania obličiek; zvyšuje obsah draslíka v krvnom sére u pacientov s už existujúcou poruchou funkcie obličiek. Táto kombinácia sa odporúča používať s opatrnosťou, najmä u starších pacientov. Pacienti musia kompenzovať BCC, ako aj sledovať funkciu obličiek pred a po začatí liečby perindoprilom a indapamidom.

Tricyklické antidepresíva, antipsychotiká (neuroleptiká) zvyšujú hypotenzný účinok a zvyšujú riziko ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

Glukokortikosteroidy (GCS), tetrakosaktid znižujú hypotenzívny účinok (retencia tekutín).

Pri súčasnom použití s ​​inými antihypertenzívami je možné zvýšiť hypotenzívny účinok lieku Perindopril plus Indapamid.

Perindopril

ACE inhibítory znižujú stratu draslíka v obličkách spôsobenú diuretikom. Pri kombinovanom použití draslík šetriacich diuretík (spironolaktón, triamterén, amilorid, eplerenón), prípravkov draslíka alebo náhrad solí obsahujúcich draslík s ACE inhibítormi je zvýšenie obsahu katiu v krvnom sére až smrteľné. možné. Ak je potrebné kombinované použitie ACE inhibítora a vyššie uvedených liekov (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme a EKG parametre.

Súčasné použitie ACE inhibítorov a antagonistov receptora angiotenzínu II s aliskirenom je kontraindikované u pacientov s diabetes mellitus a pacientov s renálnou insuficienciou (CC menej ako 60 ml/min).

Pri súčasnom použití je potrebná osobitná starostlivosť.

Použitie ACE inhibítorov môže zvýšiť hypoglykemický účinok GII01 perorálnych lykemických látok (deriváty sulfonylmočoviny) a inzulínu u pacientov s diabetes mellitus; keď sa používajú spolu, je možné zvýšenie glukózovej tolerancie, čo môže vyžadovať úpravu dávky hypoglykemických látok na perorálne podávanie a inzulínu. Baklofén zvyšuje antihypertenzívny účinok ACE inhibítorov.

Použitie diuretík šetriacich draslík. gliptín môže byť vystavený riziku angioedému, ak sa používa súbežne s ACE inhibítormi. Pri súčasnom použití so sympatomimetikami zvyšuje antihypertenzívny účinok ACE inhibítorov.

Použitie ACE inhibítora spôsobuje blokádu RAAS.

Pri súbežnom užívaní je potrebná opatrnosť

Pri súčasnom použití alopurinolu, cytostatík, imunosupresív, GCS (na systémové použitie), prokaipamidu s ACE inhibítormi je možné zvýšenie rizika vzniku leukopénie.

U pacientov, ktorých stav si vyžaduje rozsiahly chirurgický zákrok alebo celkovú anestéziu liekmi, ktoré spôsobujú arteriálnu hypotenziu. ACE inhibítory. vrátane perindoprilu, môže blokovať tvorbu angiotenzínu II s kompenzačným uvoľňovaním renínu. Deň pred operáciou sa má liečba ACE inhibítorom prerušiť. Ak nie je možné zrušiť ACE inhibítor, potom arteriálna hypotenzia, ktorá sa vyvíja podľa opísaného mechanizmu, môže byť korigovaná zvýšením BCC.

Pri použití diuretík vo vysokých dávkach je možná hypovolémia (v dôsledku poklesu BCC) a pridanie perindoprilu k liečbe vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku.

Pri predpisovaní ACE inhibítorov. počítajúc do toho perindopril sa u pacientov, ktorí dostávali prípravok zlata (aurotiomalát sodný) intravenózne vyskytli reakcie podobné dusičnanom (nevoľnosť, vracanie, výrazný pokles krvného tlaku, sčervenanie kože tváre).

indapamid

Pri súčasnom použití je potrebná osobitná starostlivosť.

Vzhľadom na riziko hypokaliémie sa má indapamid používať s opatrnosťou v spojení s liekmi, ktoré spôsobujú ventrikulárne torsades de pointes, ako sú antiarytmiká (chinidín, hydrochinidín, dizopyramid, amiodarón, dofstylid, ibutilid, bretylium tosylát, sotalol), niektoré antiarytmiká ( chlórpromazín cyamemazín, levomepromazín, tioridazín, trifluoperazín), benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenóny (droperidol, haloperidol), iné antipsychotiká (pimozid); iné látky ako bepridil, cisaprid, difemanilmetylsulfát, erytromycín (i.v.), halofantrín, mizolastín, moxifloxacín. pentamidín, sparfloxacín. vinkamín na intravenózne použitie, metadón, astemizol. terfenadín. Je potrebné kontrolovať obsah popravy, aby sa predišlo hypokazémii, pri vývoji ktorej je potrebné vykonať jej korekciu, kontrolovať QT interval na EKG.

Pri súčasnom použití indapamidu s amfotericínom B (in / in), gluko- a mineralokortikoidmi (so systémovou aplikáciou), tstrakosaktidom. laxatíva, ktoré stimulujú črevnú motilitu, zvyšujú riziko hypokatémie (aditívny účinok). Je potrebné kontrolovať obsah kázia v krvnej plazme, ak je to potrebné - jeho korekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom súčasne užívajúcim srdcové glykozidy. Mali by sa použiť laxatíva, ktoré nestimulujú črevnú motilitu.

Hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití indapamidu a srdcových glykozidov je potrebné sledovať obsah draslíka v krvnej plazme, parametre EKG a v prípade potreby korelovať dávku srdcových glykozidov.

Pri súbežnom užívaní je potrebná opatrnosť

Pri použití metformínu s diuretikami je možný rozvoj zlyhania obličiek.

Pri súčasnom použití s ​​metformínom sa zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy. Metformín sa nemá používať, ak hladiny kreatipínu v sére prekročia 15 mg/l (135 µmol/l) u mužov a 12 mg/l (110 µmol/l) u žien.

Na pozadí užívania diuretík dochádza k poklesu BCC, zvyšuje sa riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek, najmä pri použití kontrastných látok obsahujúcich jód vo vysokých dávkach. Pred použitím kontrastných látok s obsahom jódu je potrebné kompenzovať BCC.

Pri súčasnom použití s ​​prípravkami vápnika sa môže vyvinúť hyperkalcémia v dôsledku zníženia vylučovania vápnika obličkami.

Pri súčasnom použití s ​​cyklosporínom sa zvyšuje riziko vzniku poškodenej funkcie obličiek (hyperkreatininémia).

špeciálne pokyny

Perindopril plus indapamid

Liečba perindoprilom a indapamidom je kontraindikovaná u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CC menej ako 30 ml/min). U niektorých pacientov s hypertenziou bez predchádzajúceho poškodenia funkcie obličiek počas liečby perindoprilom a indapamidom sa môžu vyskytnúť príznaky akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade sa má liečba perindoprilom a indapamidom prerušiť. V budúcnosti možno obnoviť kombinovanú terapiu s použitím nízkych dávok perindoprilu plus indapamidu alebo sa perindopril a indapamid môžu použiť ako monoterapia. Takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie hladín draslíka a sérových koncentrácií kreatinínu každé 2 týždne po začatí liečby a každé nasledujúce 2 mesiace liečby perindoprilom a indapamidom. Akútne zlyhanie obličiek sa často vyvíja u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním alebo základnou renálnou dysfunkciou, vrátane. s obojstrannou stenózou renálnych artérií alebo stenózou artérie jedinej funkčnej obličky. Užívanie lieku Perindopril plus Indapamid sa neodporúča pacientom s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou artérie jedinej funkčnej obličky.

Hyponatriémia je spojená s rizikom náhleho poklesu krvného tlaku (najmä u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou artérie jedinej funkčnej obličky). Preto treba pri dynamickom monitorovaní pacientov venovať pozornosť možným príznakom dehydratácie a poklesu obsahu elektrolytov v krvnej plazme, napríklad po dlhotrvajúcej hnačke alebo vracaní. Takíto pacienti vyžadujú pravidelné monitorovanie elektrolytov v krvnej plazme.

Pri výraznom poklese krvného tlaku môže byť potrebné intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného.

Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre ďalšie pokračovanie terapie. Po obnovení BCC a krvného tlaku možno liečbu perindoprilom a indapamidom obnoviť použitím nízkych dávok lieku alebo použitím perindoprilu a indapamidu v monoterapii.

Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nezabráni rozvoju hypokaliémie, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo renálnou insuficienciou. Rovnako ako v prípade kombinovaného užívania antihypertenzív a diuretík je potrebné pravidelné sledovanie obsahu draslíka v krvnej plazme.

Perindopril

U pacientov užívajúcich ACE inhibítory sa môžu vyskytnúť prípady neutropénie/agranulocytózy, trombocytopénie a anémie. U pacientov s normálnou funkciou obličiek pri absencii iných komplikácií sa neutropénia vyvinie zriedkavo a spontánne ustúpi po vysadení ACE inhibítorov.

Perindopril sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov s ochorením spojivového tkaniva, ktorí súbežne dostávajú imunosupresívnu liečbu, alopurinol alebo prokaínamid, najmä pri existujúcej renálnej dysfunkcii. U takýchto pacientov sa môže vyvinúť závažná infekcia, ktorá nie je vhodná pre intenzívnu antibiotickú liečbu. V prípade vymenovania perindoprilu sa odporúča pravidelne monitorovať počet leukocytov v krvi. Pacient by mal byť upozornený, že v prípade akýchkoľvek príznakov infekčného ochorenia (bolesť hrdla, horúčka) by sa mal okamžite poradiť s lekárom.

Pri užívaní ACE inhibítorov vr. perindopril, v zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť angioedém tváre, pier, jazyka, uvuly horného podnebia a/alebo hrtana. Ak sa objavia tieto príznaky, liek sa má okamžite zastaviť. Stav pacienta sa má sledovať, kým príznaky edému úplne nezmiznú.

Ak angioedém postihuje iba tvár a pery, zvyčajne sa upraví sám, alebo sa na liečbu symptómov môžu použiť antihistaminiká. Angioedém sprevádzaný opuchom jazyka alebo hrtana môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest a smrti. Ak sa objavia príznaky angioedému, okamžite sa má podať adrenalín (adrenalín) v zriedení 1:1000 (0,3 alebo 0,5 ml) s/c a/alebo sa majú zabezpečiť dýchacie cesty.

U pacientov s anamnézou Quinckeho edému, ktorý nesúvisí s užívaním ACE inhibítorov. riziko jeho vývoja sa môže zvýšiť pri užívaní liekov tejto skupiny. U pacientov negroidnej rasy sa angioedém vyvíja častejšie ako u pacientov iných rás.

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvinie angioedém čreva. Pacienti majú zároveň bolesti brucha ako izolovaný príznak alebo v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, v niektorých prípadoch bez predchádzajúceho angioedému tváre a s normálnou hladinou C-1-esterázy. Diagnóza sa stanovuje pomocou počítačovej tomografie brušnej dutiny, ultrazvuku alebo v čase operácie. Symptómy vymiznú po vysadení ACE inhibítorov. U pacientov s bolesťou brucha, ktorí dostávajú ACE inhibítory, sa má pri diferenciálnej diagnóze zvážiť možnosť vzniku intestinálneho angioedému. Existujú ojedinelé správy o vývoji predĺžených, život ohrozujúcich anafylaktoidných reakcií u pacientov užívajúcich ACE inhibítory počas desenzibilizačnej liečby jedom blanokrídlovcov (včely, osy). ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u alergických pacientov podstupujúcich desenzibilizačné procedúry. U pacientov liečených imunoterapiou jedom blanokrídlovcov sa treba vyhnúť použitiu ACE inhibítora. Rozvoju anafylaktoidných reakcií sa však možno vyhnúť dočasným vysadením ACE inhibítora najmenej 24 hodín pred začatím desenzibilizačného postupu.

Zriedkavo sa u pacientov užívajúcich ACE inhibítory môžu vyvinúť život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie počas LINI aferézy s použitím dskstran sulfátu. Aby sa predišlo afanlaktoidnej reakcii, liečba inhibítorom ACE sa má prerušiť pred každým postupom LDL aferézy s použitím vysokoprietokových membrán.

U pacientov užívajúcich ACE inhibítory boli počas hemodialýzy s použitím vysokoprietokových membrán (napríklad AN69) zaznamenané anafylaktoidné reakcie. Preto je žiaduce použiť membránu iného typu alebo použiť antihypertenzívum inej farmakoterapeutickej skupiny. Počas liečby ACE inhibítorom sa môže objaviť suchý kašeľ, ktorý vymizne po vysadení liekov tejto skupiny. Keď sa objaví suchý kašeľ, treba si uvedomiť možnú súvislosť tohto symptómu s užívaním ACE inhibítora. Ak lekár usúdi, že liečba ACE inhibítorom je pre pacienta nevyhnutná, môže pokračovať v užívaní lieku Perindopril plus Indapamid.

S cirhózou pečene, sprevádzanou edémom a ascitom, arteriálnou hypotenziou. pri chronickom srdcovom zlyhaní je možná významná aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), najmä pri ťažkej hypovolémii a znížení obsahu elektrolytov v krvnej plazme (proti bezsolnej diéte alebo dlhodobému užívaniu diuretiká).

Použitie inhibítora ACE spôsobuje blokádu RAAS, preto je možný prudký pokles krvného tlaku a / alebo zvýšenie sérového kreatinínu, čo naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek, ktoré sa častejšie pozoruje pri podaní prvej dávky Perindopril plus Indapamid alebo počas prvých 2 týždňov liečby.

Pri predpisovaní lieku Perindopril plus Indapamid majú pacienti s diabetes mellitus, ktorí dostávajú perorálne hypoglykemické lieky alebo inzulín, pravidelne sledovať koncentráciu glukózy v krvi počas prvého mesiaca liečby.

Perindopril (ako iné ACE inhibítory) má menej výrazný antihypertenzívny účinok u pacientov čiernej rasy v porovnaní so zástupcami iných rás.

Použitie ACE inhibítorov u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok v celkovej anestézii môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku, najmä pri použití liekov na celkovú anestéziu, ktoré majú antihypertenzívny účinok.

ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory a pri aortálnej a/alebo mitrálnej stenóze a HOCMP (hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia).

V zriedkavých prípadoch sa na pozadí užívania ACE inhibítorov vyskytuje cholestatická žltačka, s progresiou ktorej sa vyvíja fulminantná nekróza pečene, niekedy so smrteľným následkom. Ak sa počas užívania ACE inhibítorov objaví žltačka alebo významné zvýšenie aktivity „pečeňových“ transamináz, užívanie lieku Perindopril plus Indapamid sa má prerušiť.

U pacientov po transplantácii obličky alebo u pacientov na hemodialýze sa môže vyvinúť anémia.

Počas liečby ACE inhibítormi, vr. a perindopril môže vyvinúť hyperkaliémiu. Rizikové faktory pre hyperkaliémiu sú zlyhanie obličiek, pokročilý vek, diabetes mellitus, niektoré sprievodné stavy (zníženie BCC, akútne srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie, metabolická acidóza), súbežné užívanie draslík šetriacich diuretík (ako je spironolaktón, zplerenón, triamterén amilorid), ako aj lieky obsahujúce draslík alebo náhrady stolovej soli obsahujúce draslík a užívanie iných liekov, ktoré zvyšujú obsah draslíka v krvnej plazme (napríklad heparín). Hyperkaliémia môže viesť k vážnym poruchám srdcového rytmu, niekedy smrteľným. Kombinované použitie vyššie uvedených liekov sa neodporúča, ak je to potrebné, ich použitie by sa malo liečiť mimoriadne opatrne.

indapamid

Existujú správy o prípadoch zvýšenej fotosenzitivity pri užívaní tiazidových a tiazidom podobných diuretík. S rozvojom fotosenzitívnej reakcie počas užívania lieku Perindopril plus Indapamid sa má liečba prerušiť. Ak je potrebné obnoviť užívanie lieku Perindopril plus Indapamid, mali by ste exponovanú pokožku chrániť pred priamym slnečným žiarením a umelým ultrafialovým žiarením.

Pred začatím liečby Perindoprilom plus Indapamid je potrebné stanoviť obsah sodíka v krvnej plazme a počas užívania lieku pravidelne kontrolovať elektrolyty v krvnej plazme (najmä u starších pacientov). Všetky diuretiká sú schopné spôsobiť hyponatriémiu, čo vedie k závažným komplikáciám.

Liečba tiazidovými a tiazidovými diuretikami je spojená s rizikom rozvoja hypokaliémie (menej ako 3,4 mmol/l) u starších pacientov, podvyživených pacientov, pacientov s cirhózou pečene, pacientov s periférnym edémom, ascitom, ochorením koronárnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním . Hypokaliémia u týchto pacientov zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a zvyšuje riziko arytmií. Vysoko riziková skupina zahŕňa pacientov s predĺženým QT intervalom na EKG. Hypokaliémia, podobne ako bradykardia, prispieva k rozvoju závažných srdcových arytmií, najmä torsades de pointes, ktoré môžu byť smrteľné. Vo všetkých opísaných prípadoch je potrebné pravidelné sledovanie obsahu draslíka v krvnej plazme. Prvé stanovenie obsahu draslíka v krvnej plazme sa musí vykonať v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby perindoprilom a indapamidom,

Hyazidové a tiazidom podobné diuretiká znižujú vylučovanie vápnika obličkami, čo vedie k miernemu a dočasnému zvýšeniu obsahu vápnika v krvnej plazme. Závažná hyperkalcémia môže byť spôsobená latentnou hyperparatyreózou. Pred vyšetrením funkcie prištítnych teliesok sa má prerušiť užívanie lieku I crindopril plus Indapamid.

U diabetických pacientov sa majú monitorovať hladiny glukózy. U pacientov so zvýšenou koncentráciou kyseliny močovej v krvnej plazme počas liečby perindoprilom a indapamidom je možné zvýšenie frekvencie exacerbácií priebehu podafy.

Hypovolémia v dôsledku poklesu BCC alebo hyponatriémie. spôsobené užívaním diuretík, môže na začiatku liečby liekom Perindopril plus Indapamid viesť k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie a byť sprevádzané zvýšením obsahu kreaginínu a močoviny v krvnej plazme.

Indapamid môže spôsobiť falošne pozitívnu reakciu pri dopingových kontrolách.

Aplikácia v pediatrii

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Pri vedení vozidiel a iných technických zariadení vyžadujúcich zvýšenú pozornosť a rýchlosť psychomotorických reakcií je potrebné postupovať opatrne.

Tehotenstvo a laktácia

Perindopril plus Indapamid je kontraindikovaný počas gravidity.

Pri plánovaní tehotenstva alebo keď k nemu dôjde počas užívania lieku, mali by ste okamžite prestať užívať liek a predpísať inú antihypertenzívnu liečbu. Nevykonali sa príslušné kontrolované štúdie ACE inhibítorov u tehotných žien. Obmedzené dostupné údaje o účinkoch lieku v prvom trimestri gravidity naznačujú, že liek neviedol k malformáciám spojeným s fetotoxicitou.

Je známe, že predĺžená expozícia ACE inhibítorom na plod v II a III trimestri tehotenstva môže viesť k narušeniu jeho vývoja (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, spomalenie osifikácie kostí lebky) a rozvoj komplikácií u novorodencov (ako je zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia).

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v treťom trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo vedie k fetoplacentárnej ischémii a spomaleniu rastu plodu. V zriedkavých prípadoch sa pri užívaní diuretík krátko pred pôrodom u novorodencov rozvinie hypoglykémia a trombocytopénia.

Ak pacientka užívala Perindopril plus Indapamid v II alebo III trimestri gravidity, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie plodu na posúdenie stavu kostí lebky a funkcie obličiek.

U novorodencov, ktorých matky dostávali liečbu ACE inhibítormi, sa môže pozorovať arteriálna hypotenzia, a preto by novorodenci mali byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

Perindopril plus Indapamid je kontraindikovaný počas dojčenia. Nie je známe, či sa perindopril vylučuje do materského mlieka.

Indapamid sa vylučuje do materského mlieka. Užívanie tiazidových diuretík spôsobuje zníženie množstva materského mlieka alebo potlačenie laktácie. Zároveň sa u novorodenca môže vyvinúť precitlivenosť na deriváty sulfónamidu, hypokaliémia a „nukleárna“ žltačka.

Ak je potrebné užívať liek Perindopril plus Indapamid počas dojčenia, dojčenie sa má prerušiť.

Aplikácia v detstve

Liek Perindopril plus Indapamid je kontraindikovaný u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov z dôvodu chýbajúcich údajov o účinnosti a bezpečnosti jeho použitia.

Pri poruche funkcie obličiek

U pacientov s renálnou insuficienciou (CC 60 ml/min alebo viac) nie je potrebná úprava dávky. U pacientov s CC 30-60 ml/min je maximálna dávka Perindoprilu plus Indapamid 0,625 mg/2 mg (1 tableta) 1-krát/deň, liečba sa má začať výberom dávok perindoprilu a indapamidu v monoterapii. Pri CC menej ako 30 ml/min je použitie lieku Perindopril plus Indapamid kontraindikované (pozri časť „Kontraindikácie“).

Na zhoršenú funkciu pečene

U pacientov so stredne ťažkou poruchou funkcie pečene nie je potrebná úprava dávky. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene je použitie lieku Perindopril plus Indapamid kontraindikované.

Použitie u starších ľudí

U starších pacientov je počiatočná dávka perindoprilu a indapamidu 0,625 mg/2 mg (1 tableta) 1-krát denne.

U starších pacientov sa má pred užitím lieku Perindopril plus Indapamid zhodnotiť funkcia obličiek a obsah draslíka v krvnej plazme. Počiatočná dávka lieku Perindopril plus Indapamid sa volí v závislosti od stupňa zníženia krvného tlaku, najmä s poklesom BCC a pri chronickom srdcovom zlyhaní (IV. funkčná trieda podľa klasifikácie NYHA). Takéto opatrenia pomáhajú vyhnúť sa prudkému poklesu krvného tlaku.

Podmienky výdaja z lekární

Na predpis.

Podmienky skladovania

Na mieste chránenom pred svetlom pri teplote neprevyšujúcej 25°C. Držte mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti - 2 roky.

(Indapamid).

(Ak nie sú dostupné kombinácie z výroby, kombinované použitie liekov zahrnutých v kombinácii v rovnakých dávkach bude mať podobný účinok.)

Bežné formy uvoľňovania (viac ako 100 ponúk v moskovských lekárňach)
názov	Formulár na uvoľnenie	Balenie, ks	Krajina výroby	Cena v Moskve, r	Ponuky v Moskve
Noliprel A (Noliprel A) - originál	tablety 2,5 mg perindopril + 0,625 mg indapamid	30	Francúzsko, Servier	400- (priemer 524↗) -907	989↗
Noliprel A Bi-Forte (Noliprel A Bi-Forte) - originál	tablety 10 mg perindopril + 2,5 mg indapamid	30	Francúzsko, Servier	560- (priemer 676↘) -999	607↗
Noliprel A forte (Noliprel A Forte) - originál	tablety 5 mg perindopril + 1,25 mg indapamid	30	Francúzsko, Servier	500- (priemer 650↗) -1052	762↘
Co-Perineva (Co-Perineva)	tablety 2 mg perindopril + 0,625 mg indapamid	30	Rusko, KRKA-Rus	98- (priemer 245↘) -399	457↗
Co-Perineva (Co-Perineva)		30, 60 a 90	Rusko, KRKA-Rus	za 30ks 258- (priemer 400) -668; pre 60ks: 713- (priemer 729) -749; pre 90ks: 625- (priemer 680) -1000	760↗
Co-Perineva (Co-Perineva)	tablety 8 mg perindopril + 2,5 mg indapamid	30 a 90	Rusko, KRKA-Rus	pre 30ks: 320- (priemer 454↗) -719; pre 90ks: 700- (priemer 939↗) - 1195	632↗
Zriedkavé formy uvoľňovania (menej ako 100 ponúk v moskovských lekárňach)
Noliprel (Noliprel) - originál	tablety 2 mg perindopril + 0,625 mg indapamid	30	Francúzsko, Servier	442-(stredná 515)-630	20↘
Noliprel forte (Noliprel Forte) - originál	tablety 4 mg perindopril + 1,25 mg indapamid	30	Francúzsko, Servier	561- (stredná 679↗) -824	9↘

Noliprel - oficiálny návod na použitie. Liek na predpis, inyaormation je určený len pre zdravotníckych pracovníkov!

Klinicko-farmakologická skupina:

Antihypertenzívny liek

farmakologický účinok

Kombinovaný prípravok obsahujúci perindopril (ACE inhibítor) a indapamid (diuretikum zo skupiny sulfónamidových derivátov). Farmakologický účinok Noliprelu je spôsobený kombináciou individuálnych vlastností každej zo zložiek. Kombinácia perindoprilu a indapamidu zvyšuje účinok každého z nich.

Noliprel má výrazný od dávky závislý hypotenzívny účinok na systolický aj diastolický krvný tlak v polohe na chrbte a v stoji. Účinok lieku trvá 24 hodín.Pretrvávajúci klinický účinok nastáva menej ako 1 mesiac po začatí liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Ukončenie liečby nie je sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu.

Noliprel znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy) a neovplyvňuje metabolizmus sacharidov (vrátane pacientov s diabetes mellitus).

Perindopril je inhibítor enzýmu, ktorý premieňa angiotenzín I na angiotenzín II. ACE alebo kináza je exopeptidáza, ktorá premieňa angiotenzín I na angiotenzín II, ktorý má vazokonstrikčný účinok, a ničí bradykinín, ktorý má vazodilatačný účinok, na neaktívny heptapeptid. Výsledkom je, že perindopril znižuje sekréciu aldosterónu, zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme podľa princípu negatívnej spätnej väzby a pri dlhodobom užívaní znižuje OPSS, čo je spôsobené najmä účinkom na cievy vo svaloch a obličkách. . Tieto účinky nie sú sprevádzané zadržiavaním solí a vody alebo rozvojom reflexnej tachykardie.

Perindopril má hypotenzívny účinok u pacientov s nízkou aj normálnou aktivitou plazmatického renínu.

Na pozadí používania perindoprilu dochádza k poklesu systolického aj diastolického krvného tlaku v polohe na chrbte a v stoji. Zrušenie lieku nevedie k rozvoju hypertenznej reakcie.

Perindopril má vazodilatačný účinok, pomáha obnoviť elasticitu veľkých tepien a štruktúru cievnej steny malých tepien a tiež znižuje hypertrofiu ľavej komory.

Súbežné podávanie tiazidových diuretík zvyšuje závažnosť antihypertenzného účinku. Okrem toho kombinácia ACE inhibítora a tiazidového diuretika tiež znižuje riziko hypokaliémie pri užívaní diuretík. Perindopril normalizuje prácu srdca, znižuje preload a afterload.

Pri štúdiu hemodynamických parametrov u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, zníženie plniaceho tlaku v ľavej a pravej komore srdca, zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, zvýšenie srdcového výdaja a zvýšenie srdcového indexu a zvýšenie svalov sa odhalil regionálny prietok krvi.

Indapamid má podobné farmakologické vlastnosti ako tiazidové diuretiká. Indapamid inhibuje reabsorpciu iónov sodíka v kortikálnom segmente Henleho kľučky, čo vedie k zvýšeniu vylučovania iónov sodíka, chlóru a v menšej miere iónov draslíka a horčíka močom, čím sa zvyšuje diuréza.

Hypotenzívny účinok sa prejavuje v dávkach, ktoré prakticky nespôsobujú diuretický účinok.

Indapamid znižuje vaskulárnu hyperreaktivitu vo vzťahu k adrenalínu. Indapamid neovplyvňuje obsah lipidov v krvnej plazme (triglyceridy, cholesterol, LDL a HDL), metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov so súčasným diabetes mellitus).

Pomáha znižovať hypertrofiu ľavej srdcovej komory.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre perindoprilu a indapamidu sa pri kombinácii nemenia v porovnaní s ich samostatným použitím.

Perindopril

vstrebávanie a metabolizmus

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje. Biologická dostupnosť je 65-70%. Približne 20 % z celkového absorbovaného perindoprilu sa premení na perindoprilát, aktívny metabolit. Užívanie lieku počas jedla je sprevádzané poklesom konverzie perindoprilu na perindoprilát (tento účinok nemá významný klinický význam).

Cmax perindoprilátu v plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po perorálnom užití perindoprilu.

Distribúcia

Väzba perindoprilátu na plazmatické proteíny je zvyčajne nižšia ako 30 % a závisí od jeho koncentrácie v krvi.

Disociácia perindopriolátu naviazaného na ACE je spomalená. Výsledkom je, že efektívny T1/2 je 25 hodín.Opätovné vymenovanie perindoprilu nevedie k jeho kumulácii a T1/2 perindoprilátu pri opakovanom podávaní zodpovedá dobe jeho pôsobenia, teda Css sa dosiahne v priemere po 4 dni.

Perindopril prechádza placentárnou bariérou.

chov

Perindoprilát sa vylučuje z tela močom. T1/2 je 3-5 hodín.

Odstránenie perindoprilátu je spomalené u starších pacientov, ako aj u pacientov so zlyhaním srdca a obličiek.

Klírens perindoprilátu počas dialýzy je 70 ml/min.

Farmakokinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: pečeňový klírens perindoprilu klesá 2-krát. Koncentrácia výsledného perindoprilátu sa však nemení, a preto nie je potrebné meniť dávku lieku.

indapamid

Odsávanie

Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Cmax v plazme sa dosiahne 1 hodinu po perorálnom podaní.

Distribúcia

Väzba na plazmatické bielkoviny - 79%.

Opakované podávanie lieku nevedie k jeho akumulácii v tele.

chov

T1/2 je 14-24 hodín (priemerne 19 hodín). Vylučuje sa hlavne močom (70 % podanej dávky) a stolicou (22 %) vo forme inaktívnych metabolitov.

Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách

Farmakokinetika indapamidu sa u pacientov s renálnou insuficienciou nemení.

Indikácie pre použitie lieku NOLIPREL®

• esenciálna arteriálna hypertenzia.

Dávkovací režim

Dospelým, vrátane starších pacientov, sa predpisuje 1 tableta denne, najlepšie ráno.

U pacientov s renálnou insuficienciou s klírensom kreatinínu ≥30 ml/min nie je potrebná úprava dávky.

Vedľajší účinok

Účinky spôsobené pôsobením perindoprilu

Zo strany kardiovaskulárneho systému: nadmerné zníženie krvného tlaku, ortostatická hypotenzia; v niektorých prípadoch - infarkt myokardu, angina pectoris, mŕtvica, arytmia.

Z močového systému: zriedkavo - znížená funkcia obličiek, proteinúria (u pacientov s glomerulárnou nefropatiou); v niektorých prípadoch - akútne zlyhanie obličiek. Mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v moči a krvnej plazme (reverzibilné po vysadení lieku) je najpravdepodobnejšie pri stenóze renálnej artérie, pri liečbe arteriálnej hypertenzie diuretikami, pri zlyhaní obličiek. Možné (zvyčajne dočasné) zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme.

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: bolesť hlavy, únava, asténia, závraty, labilita nálady, poruchy videnia, tinitus, poruchy spánku, kŕče, parestézia, anorexia, poruchy vnímania chuti; v niektorých prípadoch - zmätok.

Z dýchacieho systému: suchý kašeľ; zriedkavo - ťažkosti s dýchaním, bronchospazmus; v niektorých prípadoch - rinorea.

Z tráviaceho systému: bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka; zriedkavo - sucho v ústach; v niektorých prípadoch - cholestatická žltačka, pankreatitída, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, hyperbilirubinémia.

Zo strany rovnováhy vody a elektrolytov: je možná hypokaliémia. Perindopril, ktorý je súčasťou lieku, ktorý má schopnosť zvyšovať koncentráciu draslíka inhibíciou systému renín-angiotenzín-aldosterón, vedie k zníženiu straty draslíka spôsobenej indapamidom. Ukázalo sa, že počas užívania Noliprelu bol pokles koncentrácie draslíka po 12 týždňoch liečby nižší ako 3,4 mmol/l u 2 % pacientov. V podstate pokles koncentrácie draslíka po 12 týždňoch liečby bol 0,1 mmol/l.

Z hemopoetického systému: anémia (u pacientov po transplantácii obličky, hemodialýze); zriedkavo - hypohemoglobinémia, trombocytopénia, znížený hematokrit; v niektorých prípadoch - agranulocytóza, pancytopénia; možná hemolytická anémia (na pozadí nedostatku glukózo-6-fosfátdehydrogenázy).

Alergické reakcie: kožné vyrážky, svrbenie; zriedkavo - žihľavka, angioedém; v niektorých prípadoch - multiformný erytém.

Iné: zriedkavo - zvýšené potenie, znížená potencia.

Účinky spôsobené pôsobením indapamidu

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: zriedkavo - závraty, bolesti hlavy, asténia, parestézia (zvyčajne vymiznú so znížením dávky lieku).

Z tráviaceho systému: zriedkavo - nevoľnosť, zápcha, sucho v ústach; v niektorých prípadoch - pankreatitída; so zlyhaním pečene je možný vývoj hepatálnej encefalopatie.

Zo strany rovnováhy vody a elektrolytov: je možná hypokaliémia (najmä u rizikových pacientov), ​​zníženie hladiny sodíka sprevádzané hypovolémiou, dehydratáciou tela a ortostatickou arteriálnou hypotenziou. Súčasná strata chloridových iónov môže viesť ku kompenzačnej metabolickej alkalóze (výskyt alkalózy a jej závažnosť sú nízke). V niektorých prípadoch zvýšenie hladiny vápnika.

Zo strany metabolizmu: je možné zvýšenie obsahu močoviny a glukózy v krvnej plazme.

Z hematopoetického systému: v niektorých prípadoch - trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia, aplázia kostnej drene.

Dermatologické reakcie: možné kožné vyrážky, hemoragická vaskulitída, exacerbácia SLE.

Alergické reakcie: u predisponovaných pacientov - kožné prejavy.

Kontraindikácie užívania lieku NOLIPREL®

• angioedém v anamnéze (vrátane na pozadí užívania ACE inhibítorov);
• hypokaliémia;
• ťažké zlyhanie obličiek (CC menej ako 30 ml / min);
• závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie);
• súčasné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval;
• tehotenstvo;
• laktácia (dojčenie);
• precitlivenosť na perindopril a iné ACE inhibítory;
• precitlivenosť na indapamid a sulfónamidy.

Užívanie lieku NOLIPREL® počas tehotenstva a dojčenia

Noliprel je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a počas dojčenia.

Adekvátne a dobre kontrolované štúdie o použití Noliprelu počas gravidity u ľudí sa neuskutočnili. ACE inhibítory sú schopné prechádzať cez placentárnu bariéru a viesť k zvýšeniu morbidity a mortality u plodu a novorodenca. Vplyv ACE inhibítorov na plod v II. a III. trimestri gravidity môže viesť k rozvoju arteriálnej hypotenzie u novorodencov, zlyhaniu obličiek, deformáciám kostí lebky a tváre a dokonca k smrti.

Existujú správy o vývoji oligohydramniónu (výrazný pokles objemu plodovej vody), ktorý je spôsobený poruchou funkcie obličiek u plodu. Oligohydramnión môže byť sprevádzaný objavením sa kontraktúr u plodu horných a dolných končatín, deformáciami kostí lebky a tváre, hypoplastickým vývojom pľúc a spomalením vnútromaternicového vývoja. Dojčatá vystavené ACE inhibítorom in utero sa majú starostlivo vyšetriť, aby sa vylúčila hypotenzia, oligúria a hyperkaliémia. Liečba oligúrie sa má kombinovať s udržiavaním primeranej hladiny krvného tlaku a renálnej perfúzie.

Existujú správy o intrauterinnej rastovej retardácii, predčasnom pôrode, neuzavretí arteriálneho (botallového) vývodu a smrti plodu pri užívaní ACE inhibítorov počas tehotenstva. Nie je však možné presne určiť, do akej miery v týchto situáciách zohralo rozhodujúcu úlohu predpisovanie lieku a do akej miery - základné ochorenie matky, nie je možné.

V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinku ACE inhibítora predpísaného v prvom trimestri gravidity.

Ak počas užívania ACE inhibítora dôjde k otehotneniu, nie je potrebné ho prerušiť, ale mali by ste okamžite prestať užívať liek a vykonať ultrazvukové vyšetrenie lebky plodu. Ženy, ktoré otehotnejú počas užívania ACE inhibítora, majú byť informované o možnom riziku pre zdravie plodu.

Užívanie diuretík, vrátane indapamidu, môže spôsobiť rozvoj placentárnej insuficiencie a spomalenie vnútromaternicového rastu.

Perindopril aj indapamid môžu prechádzať do materského mlieka. Ak je to potrebné, vymenovanie Noliprelu počas laktácie, dojčenie sa má prerušiť.

Aplikácia na porušenie funkcie pečene

Kontraindikované pri závažnom zlyhaní pečene (vrátane encefalopatie).

Aplikácia na porušenie funkcie obličiek

U pacientov s renálnou insuficienciou s CC > 30 ml/min nie je potrebná úprava dávky. Kontraindikované pri ťažkom zlyhaní obličiek (CC menej ako 30 ml / min).

špeciálne pokyny

S opatrnosťou sa liek má používať v prípade bilaterálnej stenózy renálnych artérií alebo stenózy artérie jedinej funkčnej obličky, so zlyhaním obličiek, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (SLE, sklerodermia), na pozadí imunosupresívnej liečby (rizikové rozvojom neutropénie, agranulocytózy), potlačením krvotvorby kostnej drene, zníženým BCC (užívanie diuretík, diéta bez soli, vracanie, hnačka, hemodialýza), s cerebrovaskulárnymi ochoreniami, renovaskulárna hypertenzia, diabetes mellitus, ťažké srdcové zlyhanie (štádium IV), s hyperurikémia (najmä pri súbežnej dne a urátovej nefrolitiáze), pri užívaní draslík šetriacich diuretík, liekov draslíka a lítia, s labilitou krvného tlaku, pri hemodialýze pomocou vysokoprietokových membrán, pri desenzibilizácii, po transplantácii obličky, pri stenóze aortálnej chlopne / hypertrofická kardiomyopatia s nedostatkom laktózy, galaktozémiou alebo syndrómom malabsorpcia glukózy/galaktózy u starších pacientov, u pacientov mladších ako 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené).

Bezpečnostné opatrenia pri používaní Noliprelu

Použitie lieku Noliprel môže spôsobiť prudké zníženie krvného tlaku, najmä pri prvej dávke lieku a počas prvých 2 týždňov liečby. Riziko vzniku nadmerného poklesu krvného tlaku je zvýšené u pacientov so zníženým BCC (v dôsledku prísnej diéty bez soli, hemodialýzy, vracania a hnačky), so závažným srdcovým zlyhaním (v prítomnosti súčasného zlyhania obličiek a v jeho neprítomnosti), s pôvodne nízkym krvným tlakom, so stenózou renálnych artérií alebo stenózou artérie jedinej funkčnej obličky, cirhózou pečene, sprevádzanou edémom a ascitom.

Je potrebné systematicky sledovať výskyt klinických príznakov dehydratácie a straty solí, pravidelne merať koncentráciu elektrolytov v krvnej plazme.

Výrazné zníženie krvného tlaku pri prvej dávke lieku nie je prekážkou pre ďalšie predpisovanie lieku. Po obnovení BCC a krvného tlaku možno v liečbe pokračovať s použitím nižšej dávky lieku alebo monoterapie niektorou z jeho zložiek.

Blokovanie systému renín-angiotenzín-aldosterón pomocou ACE inhibítorov môže viesť spolu s prudkým poklesom krvného tlaku k zvýšeniu plazmatického kreatinínu, čo naznačuje funkčné zlyhanie obličiek, niekedy akútne. Tieto stavy sa vyskytujú zriedka. Vo všetkých takýchto prípadoch by sa však liečba mala začať opatrne a mala by sa vykonávať postupne.

Pri liečbe Noliprelom je potrebné systematicky monitorovať koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme.

Kombinácia perindoprilu a indapamidu nezabraňuje strate iónov draslíka. Počas užívania Noliprelu je potrebné pravidelne kontrolovať koncentráciu draslíka v krvnej plazme. U starších alebo oslabených pacientov je potrebné vziať do úvahy riziko zníženia koncentrácie draslíka pod prijateľnú úroveň (menej ako 3,4 mmol/l). Do tejto skupiny by mali patriť aj pacienti užívajúci viacero rôznych liekov, pacienti s cirhózou pečene, ktorá je sprevádzaná objavením sa edému alebo ascitu, pacienti s ischemickou chorobou srdca alebo srdcovým zlyhaním. Zníženie hladín draslíka zvyšuje toxicitu srdcových glykozidov a zvyšuje riziko vzniku arytmií. Nízke hladiny draslíka, bradykardia a predĺženie QT intervalu sú rizikové faktory pre rozvoj torsades de pointes, ktoré môžu byť smrteľné.

Pred začatím liečby u starších pacientov je potrebné vyhodnotiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Počiatočná dávka lieku sa nastavuje na základe stupňa zníženia krvného tlaku, pričom sa berie do úvahy možná dehydratácia a strata elektrolytov. Takéto opatrenia pomáhajú vyhnúť sa prudkému poklesu krvného tlaku.

Treba mať na pamäti, že zloženie pomocných látok lieku Noliprel zahŕňa monohydrát laktózy. V dôsledku toho sa tento liek neodporúča ľuďom s nedostatkom laktázy, galaktozémiou alebo syndrómom malabsorpcie glukózy / galaktózy.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní perindoprilu

Riziko vzniku neutropénie pri užívaní ACE inhibítorov závisí od dávky a závisí od užívaného lieku a prítomnosti sprievodných ochorení (obličková dysfunkcia, najmä na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva /SLE, sklerodermia/).

Pri užívaní ACE inhibítorov vr. a perindopril, niekedy sa pozoruje angioedém dolnej časti tváre, pier, jazyka, hltana a/alebo hrtana. Ak sa objavia tieto príznaky, perindopril sa má okamžite vysadiť a stav pacienta sa má sledovať, kým príznaky edému úplne nezmiznú. Ak opuch postihuje iba tvár a pery, jeho prejavy zvyčajne vymiznú samy, hoci na rýchlejšie vymiznutie príznakov možno použiť antihistaminiká.

Angioedém sprevádzaný opuchom hrtana môže byť smrteľný. Opuch jazyka, hltana alebo hrtana môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest a ak sa takéto príznaky objavia, okamžite sa má podať adrenalín v riedení 1/1000 (0,3 alebo 0,5 ml) a má sa predpísať vhodná liečba. U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nie je spojený s užívaním ACE inhibítorov, je rozvoj angioedému pri užívaní týchto liekov oveľa pravdepodobnejší.

Pri hemodialýze s použitím vysoko priepustných membrán (polyakrylonitril) sa u pacientov užívajúcich ACE inhibítory môžu vyvinúť anafylaktické reakcie (opuch jazyka a pier sprevádzaný dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku). Je potrebné vyhnúť sa kombinácii hemodialýzy s použitím polyakrylových membrán a liečby ACE inhibítormi.

Pri použití ACE inhibítorov je možný rozvoj suchého neproduktívneho kašľa. Záchvaty kašľa sú trvalé, ale po vysadení lieku rýchlo vymiznú. Ak je to potrebné, liečba môže pokračovať.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo cerebrovaskulárnou insuficienciou sa má liečba začať nízkymi dávkami lieku.

Použitie ACE inhibítorov má priaznivý účinok u pacientov s vazorenálnou arteriálnou hypertenziou, ktorí čakajú na operáciu alebo keď operácia nie je možná. Liečba sa má začať nízkymi dávkami lieku, pričom sa má súčasne hodnotiť funkčná aktivita obličiek a hladina draslíka v krvnej plazme. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ktoré po vysadení lieku rýchlo vymizne.

U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním (štádium IV) a pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu (nebezpečenstvo spontánneho zvýšenia hladín draslíka) sa má liečba liekom začať nízkymi dávkami a musí sa vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom.

Pacienti s arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním by nemali prestať užívať betablokátory: ACE inhibítory sa majú užívať spolu s betablokátormi.

Anémia sa môže pozorovať u pacientov po transplantácii obličky alebo u pacientov na hemodialýze. Zároveň je pokles hladiny hemoglobínu tým väčší, čím vyššia bola jeho počiatočná hladina. Zdá sa, že tento účinok nie je závislý od dávky, ale môže súvisieť s mechanizmom účinku ACE inhibítorov.

Počas prvých 6 mesiacov dochádza k miernemu poklesu hemoglobínu, potom zostáva obsah hemoglobínu stabilný a po vysadení lieku sa úplne obnoví. U takýchto pacientov možno v liečbe pokračovať, ale pravidelne sa majú vykonávať hematologické vyšetrenia.

Účinok ACE inhibítorov môže byť sprevádzaný výrazným znížením krvného tlaku počas celkovej anestézie, najmä ak má anestetikum hypotenzný účinok. Odporúča sa prestať užívať ACE inhibítory vr. perindopril, 12 hodín pred operáciou.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní indapamidu

U pacientov s poruchou funkcie pečene môže indapamid viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie. V takom prípade by ste mali okamžite prestať užívať liek.

Pred a počas liečby je potrebné kontrolovať koncentráciu sodíka v krvnej plazme. Užívanie akýchkoľvek diuretík môže viesť k zníženiu obsahu sodíka v krvnej plazme, v niektorých prípadoch asymptomatickému, čo zase prispieva k rozvoju mnohých závažných komplikácií. Monitorovanie koncentrácie sodíka v krvnej plazme sa má najčastejšie vykonávať u rizikových jedincov (napríklad u starších pacientov alebo s cirhózou pečene).

Indapamid, podobne ako tiazidové diuretiká, je schopný znížiť vylučovanie vápnika močom, čo vedie k dočasnému a miernemu zvýšeniu koncentrácie vápnika v krvi. Významné zvýšenie vápnika môže byť spojené s nediagnostikovanou hyperparatyreózou. V tomto prípade sa má liečba prerušiť, kým sa nevyšetrí funkcia prištítnych teliesok.

U pacientov s cukrovkou je potrebné neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi, najmä na pozadí hypokaliémie.

Pacienti s vysokými hladinami kyseliny močovej v krvnej plazme majú zvýšené riziko vzniku dny.

Na začiatku liečby počas užívania diuretík môže u pacientov dôjsť k zníženiu glomerulárnej filtrácie v dôsledku hypovolémie, ktorá je zase spôsobená stratou vody a sodíkových iónov. V dôsledku toho sa môže zvýšiť koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Ak funkcia obličiek nie je narušená, potom sa zvyčajne normalizuje, avšak pri existujúcom zlyhaní obličiek sa stav pacienta môže zhoršiť.

Športovci by si mali byť vedomí toho, že indapamid môže spôsobiť pozitívnu reakciu počas dopingovej kontroly.

Pediatrické použitie

Použitie Noliprelu u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov je kontraindikované, pretože. účinnosť a bezpečnosť lieku v tejto vekovej skupine nebola stanovená.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Počas obdobia užívania Noliprelu (najmä na začiatku liečby) je potrebná opatrnosť pri vedení vozidla a vykonávaní prác, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a vysokú rýchlosť psychomotorických reakcií.

Predávkovanie

Symptómy: výrazné zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, kŕče, závraty, nespavosť, znížená nálada, polyúria alebo oligúria, ktoré sa môžu zmeniť na anúriu (v dôsledku hypovolémie), bradykardia, poruchy elektrolytov.

Liečba: výplach žalúdka, podávanie adsorbentov, úprava rovnováhy vody a elektrolytov. Pri výraznom poklese krvného tlaku treba pacienta preniesť do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami.

Perindoprilát možno z tela odstrániť dialýzou.

lieková interakcia

Súčasné užívanie Noliprelu a lítiových prípravkov sa neodporúča. Zvýšenie koncentrácie lítia môže viesť k príznakom a príznakom predávkovania lítiom (v dôsledku zníženia vylučovania lítia obličkami). Ak nie je možné zrušiť súbežnú liečbu vrátane ACE inhibítorov a draslík šetriacich diuretík, hladina lítia sa má starostlivo monitorovať a v prípade potreby sa má upraviť dávka lieku.

Kombinácia perindoprilu s draslík šetriacimi diuretikami a prípravkami draslíka môže viesť k významnému zvýšeniu koncentrácie draslíka v krvnom sére (najmä na pozadí zlyhania obličiek) až do smrti. Inhibítory ACE sa nemajú predpisovať v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami a prípravkami draslíka, s výnimkou pacientov s hypokaliémiou (s neustálym monitorovaním koncentrácie draslíka v plazme a parametrov EKG).

Je potrebné vziať do úvahy, že použitie indapamidu v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami alebo prípravkami obsahujúcimi draslík nevylučuje rozvoj hypokaliémie alebo hyperkaliémie (najmä u pacientov s diabetes mellitus a zlyhaním obličiek).

Pri súčasnom použití erytromycínu (na intravenózne podanie), pentamidínu, sultopridu, vinkamínu, halofantrínu, bepridilu a indapamidu sa môže vyvinúť torsades de pointes arytmia (provokujúce faktory zahŕňajú hypokaliémiu, bradykardiu alebo predĺžený QT interval).

Pri použití ACE inhibítorov vr. Noliprel, je možné zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu a derivátov sulfonylmočoviny. Rozvoj hypoglykémie je extrémne zriedkavý (zvýšená tolerancia glukózy a znížená potreba inzulínu).

Pri súčasnom použití Noliprelu a baklofénu dochádza k zvýšeniu hypotenzného účinku (je potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku a upraviť dávku Noliprelu).

Pri súčasnom použití indapamidu, ktorý je súčasťou lieku Noliprel, a NSAID sa v prípade dehydratácie tela môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženia glomerulárnej filtrácie). V takýchto prípadoch je potrebné pred začatím liečby zabezpečiť dostatočnú hydratáciu organizmu a zhodnotiť funkčnú činnosť obličiek. Treba mať tiež na pamäti, že NSAID oslabujú hypotenzívny účinok ACE inhibítorov. Zistilo sa, že NSAID a ACE inhibítory majú aditívny účinok na hyperkaliémiu a je tiež možné zníženie funkcie obličiek.

Pri súčasnom použití Noliprelu a tricyklických antidepresív, neuroleptík, je možné zvýšiť hypotenzný účinok a zvýšiť riziko vzniku ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

GCS, tetrakozaktid znižujú hypotenzný účinok Noliprelu (retencia vody a elektrolytov v dôsledku pôsobenia glukokortikoidov).

Pri súčasnom použití indapamidu s antiarytmikami IA (chinidín, hydrochinidín, dizopyramid) a triedy III (amiodarón, bretylium, sotalol) je možné vyvinúť arytmiu typu „piruette“ (provokujúce faktory zahŕňajú hypokaliémiu, bradykardiu alebo dlhotrvajúcu QT interval). S rozvojom arytmie typu "pirueta" by sa nemali používať antiarytmiká (je potrebné použiť umelý kardiostimulátor).

Pri súčasnom použití indapamidu a liekov, ktoré znižujú hladinu draslíka (vrátane amfotericínu B / in, gluko- a mineralokortikoidov na systémové použitie, tetrakosaktidu, stimulačných laxatív), sa zvyšuje riziko vzniku hypokaliémie. Hladiny draslíka sa majú monitorovať a v prípade potreby upraviť. Ak je potrebné predpísať laxatíva, mali by sa použiť lieky bez stimulačného účinku na črevnú motilitu.

Pri súčasnom použití Noliprelu so srdcovými glykozidmi je potrebné mať na pamäti, že nízka hladina draslíka môže zvýšiť toxický účinok srdcových glykozidov. Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka a EKG, v prípade potreby upraviť prebiehajúcu terapiu.

Laktátová acidóza pri užívaní metformínu je zjavne spojená s funkčným zlyhaním obličiek, ktoré je spôsobené pôsobením indapamidu. Metformín sa nemá používať, ak hladiny kreatinínu v sére prekročia 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mužov a 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u žien.

Noliprel zvyšuje riziko vzniku poškodenej funkcie obličiek na pozadí používania rádiokontrastných látok obsahujúcich jód vo vysokých dávkach. Pred použitím kontrastných látok s obsahom jódu je potrebné rehydratovať.

Pri súčasnom použití s ​​vápenatými soľami je možné zvýšenie obsahu vápnika v krvnej plazme v dôsledku zníženia jeho vylučovania močom.

Pri súčasnom použití s ​​cyklosporínom sa zvyšuje riziko hyperkreatininémie.

Podmienky výdaja z lekární

Liek sa vydáva na lekársky predpis.

Podmienky skladovania

Zoznam B. Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí pri teplote neprevyšujúcej 30°C. Čas použiteľnosti - 3 roky.

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku Perindopril. Prezentované sú recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie Perindoprilu v ich praxi. Veľká žiadosť o aktívne pridávanie vašich recenzií o lieku: pomohol alebo nepomohol liek zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca nedeklaroval v anotácii. Analógy perindoprilu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu hypertenzie a znižovania tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Zloženie lieku.

Perindopril- ACE inhibítor. Je to proliečivo, z ktorého sa v tele tvorí aktívny metabolit perindoprilát. Predpokladá sa, že mechanizmus antihypertenzného účinku je spojený s kompetitívnou inhibíciou aktivity ACE, čo vedie k zníženiu rýchlosti konverzie angiotenzínu 1 na angiotenzín 2, ktorý je silným vazokonstriktorom. V dôsledku zníženia koncentrácie angiotenzínu 2 dochádza k sekundárnemu zvýšeniu aktivity plazmatického renínu v dôsledku eliminácie negatívnej spätnej väzby na uvoľňovanie renínu a priameho poklesu sekrécie aldosterónu. Vďaka vazodilatačnému účinku znižuje OPSS (afterload), klinovitý tlak v pľúcnych kapilárach (preload) a odpor v pľúcnych cievach; zvyšuje srdcový výdaj a toleranciu cvičenia.

Hypotenzný účinok sa vyvinie počas prvej hodiny po užití perindoprilu, maximum dosiahne do 4-8 hodín a trvá 24 hodín.

Zlúčenina

Perindopril erbumín + pomocné látky.

Perindopril arginín + pomocné látky.

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť je 65-70%. V procese metabolizmu sa perindopril biotransformuje za vzniku aktívneho metabolitu - perindoprilátu (asi 20%) a 5 neaktívnych zlúčenín. Väzba perindoprilátu na plazmatické bielkoviny je nevýznamná (menej ako 30 %) a závisí od koncentrácie liečiva. Nehromadí sa. Opakovaný príjem nevedie ku kumulácii (akumulácii). Pri užívaní s jedlom sa metabolizmus perindoprilu spomaľuje. Perindoprilát sa vylučuje z tela obličkami. U starších pacientov, ako aj pri zlyhaní obličiek a srdca sa vylučovanie perindoprilátu spomaľuje.

Indikácie

• arteriálna hypertenzia (zníženie tlaku);
• chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Formulár na uvoľnenie

Tablety 2 mg, 4 mg a 8 mg (vrátane filmom obalených).

Návod na použitie a dávkovanie

Počiatočná dávka je 1-2 mg denne v 1 dávke. Udržiavacie dávky - 2-4 mg denne na kongestívne zlyhanie srdca, 4 mg (menej často - 8 mg) - na arteriálnu hypertenziu v 1 dávke.

V prípade poruchy funkcie obličiek je potrebná úprava dávkovacieho režimu v závislosti od hodnôt CC.

Vedľajší účinok

• suchý kašeľ;
• dyspeptické javy;
• suché ústa;
• poruchy chuti;
• bolesť hlavy;
• poruchy spánku a/alebo nálady;
• závraty;
• kŕče;
• zníženie hladiny hemoglobínu (najmä na začiatku liečby);
• zníženie počtu červených krviniek a / alebo krvných doštičiek;
• reverzibilné zvýšenie hladín kreatinínu a kyseliny močovej;
• angioedém;
• kožná vyrážka;
• erytém;
• sexuálne poruchy.

Kontraindikácie

• angioedém v anamnéze;
• tehotenstvo;
• laktácia;
• detstvo;
• precitlivenosť na perindopril.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Perindopril je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a laktácie (dojčenie).

Použitie u detí

Kontraindikované v detstve.

špeciálne pokyny

Používajte opatrne pri zlyhaní obličiek a ťažkej arteriálnej hypertenzii.

Pred začatím liečby perindoprilom sa všetkým pacientom odporúča študovať funkciu obličiek.

Počas liečby perindoprilom sa má pravidelne kontrolovať funkcia obličiek, aktivita pečeňových enzýmov v krvi a testy periférnej krvi (najmä u pacientov s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresíva, alopurinol). U pacientov s nedostatkom sodíka a tekutín sa majú pred začatím liečby upraviť poruchy tekutín a elektrolytov.

Počas liečby perindoprilom nie je možné vykonať hemodialýzu pomocou polyakrylonitrilových membrán (zvýšené riziko anafylaktických reakcií).

Perindopril sa má užívať s opatrnosťou súčasne s liekmi, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie hladiny draslíka v krvi (indometacín, cyklosporín). Súčasné užívanie s draslík šetriacimi diuretikami a prípravkami obsahujúcimi draslík sa neodporúča.

lieková interakcia

Pri súčasnom použití s ​​antihypertenzívami, svalovými relaxanciami, anestetikami je možné zvýšenie antihypertenzného účinku.

Pri súčasnom použití so slučkovými diuretikami, tiazidovými diuretikami je možné zvýšenie antihypertenzného účinku. Závažná arteriálna hypotenzia, najmä po užití prvej dávky diuretika, sa zjavne objavuje v dôsledku hypovolémie, ktorá vedie k prechodnému zvýšeniu hypotenzného účinku perindoprilu. Zvyšuje sa riziko poškodenia funkcie obličiek.

Pri súčasnom použití so sympatomimetikami je možné zníženie antihypertenzného účinku perindoprilu.

Pri súčasnom použití s ​​tricyklickými antidepresívami, antipsychotikami (neuroleptikami) sa zvyšuje riziko vzniku posturálnej hypotenzie.

Pri súčasnom použití s ​​indometacínom sa antihypertenzný účinok perindoprilu znižuje, zrejme v dôsledku inhibície syntézy prostaglandínov (o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú úlohu pri rozvoji hypotenzného účinku ACE inhibítorov) pod vplyvom nesteroidných anti- zápalové lieky (NSAID).

Pri súčasnom použití s ​​inzulínom, hypoglykemickými látkami, derivátmi sulfonylmočoviny sa môže vyvinúť hypoglykémia v dôsledku zvýšenia glukózovej tolerancie.

Kombinované užívanie perindoprilu a etanolu (alkoholu) sa neodporúča, ale nemá následky na ľudský organizmus.

Pri súčasnom použití s ​​draslík šetriacimi diuretikami (vrátane spironolaktónu, triamterénu, amiloridu), prípravkami draslíka, náhradami soli a doplnkami stravy obsahujúcimi draslík sa môže vyvinúť hyperkaliémia (najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek), pretože. ACE inhibítory znižujú obsah aldosterónu, čo vedie k zadržiavaniu draslíka v tele na pozadí obmedzenia vylučovania draslíka alebo jeho dodatočného príjmu do tela.

Pri súčasnom použití s ​​uhličitanom lítnym je možné znížiť vylučovanie lítia z tela.

Analógy lieku Perindopril

Štrukturálne analógy účinnej látky (vrátane kombinácie s inými prvkami):

• Arentopres;
• Hypernicus;
• Dalneva;
• Coverex;
• Ko Perineva;
• noliprel;
• Noliprel A;
• Noliprel forte;
• Parnavel;
• perindide;
• perindopril Pfizer;
• perindopril Richter;
• perindopril arginín;
• perindopril erbumín;
• perindopril indapamid Richter;
• perindopril plus indapamid;
• Perineva;
• Perinpress;
• Piristar;
• Prestance;
• Prestarium;
• Prestarium A;
• Stoppress.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Výrobca: LLC "Izvarino Pharma" Rusko

ATC kód: C09BA04

Farmárska skupina:

Uvoľňovacia forma: Pevné liekové formy. Tablety.

Všeobecné charakteristiky. zlúčenina:

Účinné látky: 0,625 mg indapamidu + 2 mg perindopril erbumínu, 1,25 mg indapamidu + 4 mg perindopril erbumínu, 2,5 mg indapamidu + 8 mg perindopril erbumínu.

Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza, predželatínovaný kukuričný škrob, krospovidón, magnéziumstearát, koloidný oxid kremičitý.

Zloženie filmového obalu: Opadry II žltá (85F38201), vrátane polyvinylalkoholu - 40%, oxidu titaničitého - 24,48%, makrogolu-3350 - 20,2%, mastenca - 14,8%, žltého oxidu železitého 0,5%, červeného oxidu železitého 0,02% .

Farmakologické vlastnosti:

Farmakodynamika. Perindopril-Indapamide Richter je kombináciou perindopril erbumínu a indapamidu. Kombinácia perindoprilu a indapamidu má od dávky závislý antihypertenzívny účinok na diastolický a systolický krvný tlak v ľahu aj v stoji, bez ohľadu na vek. Účinok lieku pretrváva 24 hodín.Pretrvávajúci terapeutický účinok sa vyvíja do 1 mesiaca od začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Ukončenie liečby nie je sprevádzané rozvojom "abstinenčného" syndrómu.

Perindopril. Inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) znižuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I. Pokles angiotenzínu II vedie k priamemu zníženiu uvoľňovania aldosterónu. Znižuje odbúravanie bradykinínu a zvyšuje syntézu prostaglandínov. Znižuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu, krvný tlak, predpätie, tlak v pľúcnych kapilárach, spôsobuje zvýšenie minútového objemu krvi a zvýšenie tolerancie záťaže myokardu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Rozširuje tepny viac ako žily. Niektoré účinky sa vysvetľujú účinkom na tkanivový systém renín-angiotenzín-aldosterón. Pri dlhodobom používaní sa znižuje hypertrofia myokardu a stien odporových tepien. Zlepšuje prekrvenie myokardu pri ischémii.

ACE inhibítory predlžujú očakávanú dĺžku života u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, spomaľujú progresiu dysfunkcie ľavej komory u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu bez klinických prejavov.

Maximálny antihypertenzný účinok sa vyvinie 4-6 hodín po užití jednej dávky a pretrváva najmenej jeden deň: pomer reziduálneho účinku k maximu je asi 80 %. U pacientov, ktorí reagovali na liečbu, sa krvný tlak normalizuje do mesiaca a pretrváva dlhú dobu bez vývoja. Po ukončení užívania perindoprilu sa „abstinenčný“ syndróm nevyskytuje.

indapamid. Indapamid je sulfónamidový derivát obsahujúci indolový kruh. Farmakologickými vlastnosťami je blízky tiazidovým diuretikám, ktorých účinok je spojený s inhibíciou reabsorpcie sodných iónov v kortikálnom segmente nefrónovej slučky. Indapamid zvyšuje vylučovanie sodíka, chloridov a v menšej miere aj iónov draslíka a horčíka obličkami, čo je sprevádzané zvýšenou diurézou. Indapamid má antihypertenzívny účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok. Okrem toho je antihypertenzívny účinok spojený so schopnosťou liečiva zvyšovať elasticitu arteriálnych stien a znižovať celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu (OPVR).

Mechanizmus účinku indapamidu je spôsobený zmenou transmembránového prúdu iónov (predovšetkým vápnika), čo vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva ciev, ako aj k zvýšeniu syntézy prostaglandínov PGE2 a prostacyklínu PGI2 (vazodilatátor a inhibítor agregácie krvných doštičiek).

Indapamid pomáha znižovať činnosť srdca.

Pri monoterapii sa vyvinie stabilný antihypertenzívny účinok, ktorý trvá 24 hodín; pričom dochádza k miernemu zvýšeniu diurézy.

Bez ohľadu na dĺžku užívania indapamid neovplyvňuje lipidový profil v krvnej plazme (triglyceridy, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (CS / LDL), cholesterol s lipoproteínmi s vysokou hustotou (CS / HDL)). Indapamid neovplyvňuje parametre metabolizmu uhľohydrátov (vrátane pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus).

Má terapeutický účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok.

Pri použití indapamidu vo vysokých dávkach sa antihypertenzný účinok nezvyšuje, ale zvyšuje sa diuréza.

Perindopril + Indapamid. Kombinácia perindoprilu a indapamidu v jednom lieku pomáha predchádzať vzniku nežiaducich vedľajších účinkov spôsobených niektorou z účinných látok. Takže ACE inhibítor vedie k zníženiu rizika vývoja počas užívania diuretík.

Farmakokinetika. Pri spoločnom podávaní perindoprilu a indapamidu sa ich farmakokinetické vlastnosti v porovnaní so samostatným podávaním týchto liečiv nemenia.

Perindopril. Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje, Cmax v plazme sa dosiahne do 1 hodiny T1 / 2 - 1 hodina Perindopril je proliečivo. 27 % z celkového množstva adsorbovaného perindoprilu sa stanoví v krvi ako aktívny metabolit, perindoprilát. Okrem aktívneho metabolitu, perindoprilátu, tvorí perindopril 5 neaktívnych metabolitov. Cmax perindoprilátu v plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po požití. Jedenie jedla spomaľuje premenu perindoprilu na perindoprilát, a tým aj biologickú dostupnosť lieku, preto sa má perindopril erbumín užívať raz, ráno, pred jedlom. Existuje lineárny vzťah medzi dávkou perindoprilu a jeho plazmatickou koncentráciou. Vd neviazaného perindoprilátu je približne 0,2 l/kg. Väzba perindoprilátu na plazmatické proteíny, najmä na ACE, je 20 %, ale toto číslo závisí od koncentrácie.

Perindoprilát sa vylučuje z tela obličkami. Konečný T1/2 je niekoľko hodín, štádium rovnovážnej plazmatickej koncentrácie nastáva 4 dni po začiatku liečby.

Odstránenie perindoprilátu u starších pacientov, ako aj u srdcových a spomalených. V prípade poruchy funkcie obličiek je v závislosti od jej závažnosti (klírens kreatinínu) potrebná úprava dávky. Dialyzačný klírens perindoprilátu je 70 ml/min. Kinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: ich pečeňový klírens perindoprilu je polovičný. Množstvo produkovaného perindoprilátu však neklesá, takže u takýchto pacientov nie je potrebné upravovať dávku.

indapamid. Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Cmax v ľudskej plazme sa pozoruje 1 hodinu po perorálnom podaní lieku.

T1/2 je 14-24 hodín (v priemere 18 hodín). Pri opakovanom podávaní lieku nedochádza ku kumulácii v organizme. Indapamid sa vylučuje vo forme inaktívnych metabolitov hlavne obličkami (70 %) a tiež črevami (22 %). Farmakokinetika u pacientov s renálnou insuficienciou sa nemení.

Indikácie na použitie:

- nevyhnutné (u pacientov, ktorí sú indikovaní na kombinovanú liečbu).

Dávkovanie a podávanie:

Vnútri, najlepšie ráno, na lačný žalúdok, 1 tableta lieku Perindopril-Indapamid Richter v súlade so zvolenou dávkou 1-krát denne.

Vymenovanie kombinovaného lieku v určitej dávke je možné po titrácii dávky pre jednotlivé zložky lieku v monoterapii. Ak dôjde k terapeutickému účinku, má sa zvážiť možnosť okamžitého prechodu z monoterapie na liečbu Perindopril-Indapamide Richter.

U starších pacientov.Liečba by mala začať znížením krvného tlaku a funkcie obličiek.

So zlyhaním obličiek.

So zlyhaním pečene.

Pri stredne závažnom zlyhaní pečene nie je potrebná úprava dávky.

Deti a tínedžeri do 18 rokov.Perindopril-Indapamid Richter nemajú užívať deti a dospievajúci vzhľadom na skutočnosť, že účinnosť a bezpečnosť perindoprilu a indapamidu v tejto vekovej skupine, či už samotných alebo v kombinácii s inými liečivami, sa neskúmali.

Vlastnosti aplikácie:

Použitie počas tehotenstva a laktácie. Tehotenstvo. Nesmie sa používať počas prvého trimestra tehotenstva. Ak sa tehotenstvo zistí alebo plánuje, je potrebné čo najskôr prejsť na alternatívnu metódu liečby.

Kontrolované štúdie u ľudí sa neuskutočnili, avšak medzi špeciálnymi prípadmi použitia ACE inhibítorov v prvom trimestri gravidity neboli identifikované údaje o fetotoxicite lieku a vývoji patológií opísaných nižšie.

Použitie Perindopril-Indapamide Richter v druhom a treťom trimestri gravidity je kontraindikované.

Dlhodobé užívanie ACE inhibítorov v druhom a treťom trimestri gravidity ovplyvňuje vývoj rastúceho plodu. Toxický účinok v prenatálnom období je vyjadrený znížením funkcie obličiek, oligohydramniónom, inhibíciou procesu osifikácie lebky; v novorodeneckom období sa to prejavuje poruchou funkcie obličiek, hypotenziou, hyperkaliémiou.

Pri dlhodobej expozícii tiazidom v treťom trimestri gravidity sa môže znížiť objem cirkulujúcej krvi u matky, ako aj uteroplacentárna cirkulácia, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť fetoplacentárna ischémia a spomaliť vývoj plodu.

Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch u novorodencov s krátkodobou expozíciou môže vyvinúť a.

Ak je potrebné predpisovať v druhom trimestri a neskôr v tehotenstve, užívanie lieku by malo byť sprevádzané ultrazvukovým monitorovaním stavu funkcie obličiek a lebky.

obdobie dojčenia.Použitie lieku Perindopril-Indapamide Richter počas laktácie je kontraindikované.

Štúdie uvoľňovania lieku s materským mliekom sa neuskutočnili, ale je známe, že indapamid sa vylučuje do materského mlieka. Indapamid má podobné farmakologické vlastnosti ako tiazidové diuretiká, o ktorých je známe, že znižujú a dokonca potláčajú tvorbu materského mlieka. Môže sa vyskytnúť aj precitlivenosť na sulfónamidové lieky, hypokaliémia a. Závažné nežiaduce reakcie sa môžu vyskytnúť u dojčených detí, ktorých matky užívajú ktorúkoľvek z vyššie uvedených zložiek, preto je potrebné dojčenie alebo liečbu (s prihliadnutím na stupeň dôležitosti pre matku) prerušiť.

Aplikácia na porušenie funkcie pečene.Pri závažných poruchách funkcie pečene je liečba týmto liekom kontraindikovaná.

Pri mierne výraznej úprave dávky nie je potrebná.

Aplikácia na porušenie funkcie obličiek.Pri ťažkom zlyhaní obličiek (klírens kreatinínu menej ako 30 ml/min) je liečba Perindoprilom-Indapamide Richter kontraindikovaná. Pri stredne ťažkej renálnej insuficiencii (klírens kreatinínu 30-60 ml/min) sa odporúča začať liečbu kombinovaným liekom v závislosti od krvného tlaku. U pacientov s klírensom kreatinínu nad 60 ml/min nie je potrebná úprava dávky pri pravidelnom monitorovaní koncentrácie kreatinínu a obsahu draslíka.

Aplikácia u detí.Perindopril-Indapamid Richter nemajú užívať deti a dospievajúci vzhľadom na skutočnosť, že účinnosť a bezpečnosť perindoprilu a indapamidu v tejto vekovej skupine, či už samotných alebo v kombinácii s inými liečivami, sa neskúmali.

Použitie u starších pacientov.Liečba u starších pacientov sa má začať s prihliadnutím na zníženie krvného tlaku a funkcie obličiek.

Všeobecné pokyny pre perindopril a indapamid. Lítium. Neodporúča sa predpisovať perindopril a indapamid v kombinácii s lítiovými prípravkami. Súvisiace s perindoprilom

Riziko neutropénie/agranulocytózy u pacientov s oslabenou imunitou.Riziko vzniku neutropénie priamo závisí od dávky a užívaného lieku, ako aj od klinického stavu pacienta. Zriedkavo sa vyskytuje u pacientov bez komorbidít a riziko jeho rozvoja je zvýšené u pacientov s renálnou insuficienciou, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, a pri liečbe imunosupresívami. Tento stav je reverzibilný po vysadení ACE inhibítorov (vrátane perindoprilu). Prísne dodržiavanie predpisov pre dávkovací režim lieku je najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť rozvoju opísanej komplikácie.

Zároveň sa pri predpisovaní ACE inhibítora (vrátane perindoprilu) takýmto pacientom má starostlivo posúdiť pomer rizika a očakávaného prínosu.

Angioedém (Quinckeho edém).Angioedém končatín, pier, jazyka, hrtana a/alebo hlasiviek je u pacientov užívajúcich ACE inhibítory (vrátane perindoprilu) zriedkavý. V takýchto prípadoch sa má liečba perindoprilom okamžite ukončiť, stav pacienta sa má sledovať až do úplného vymiznutia známok edému.

Angioedém, ktorý je lokalizovaný v oblasti tváre a pier, zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu. Na zmiernenie príznakov sa môžu použiť antihistaminiká.

V kombinácii s laryngeálnym edémom predstavuje angioedém hrozbu pre život. Pri opuchu jazyka, hlasiviek alebo hrtana sa môže vyvinúť obštrukcia dýchacích ciest. Keď sa objavia takéto príznaky, roztok adrenalínu (adrenalín) v zriedení 1:1000 (od 0,3 ml do 0,5 ml) sa má okamžite podať subkutánne v kombinácii s inými vhodnými opatreniami. V budúcnosti sa u takýchto pacientov treba vyhnúť ACE inhibítorom.

U pacientov s anamnézou angioedému nesúvisiaceho s ACE inhibítormi je signifikantne vyššia pravdepodobnosť vzniku angioedému počas užívania ACE inhibítorov (vrátane perindoprilu).

Anafylaktoidné reakcie s uhryznutím hmyzom.V niektorých prípadoch desenzibilizácia proti alergénom blanokrídlovcov (s ACE inhibítormi bola sprevádzaná reakciami z precitlivenosti. Tomu sa dá vyhnúť, ak najprv dočasne prerušíte užívanie ACE inhibítorov).

Hemodialýza. Hemodialýza, ktorá využíva vysokoprietokové membrány (polyakrylnitril), môže viesť k rozvoju anafylaktických reakcií u pacientov užívajúcich ACE inhibítory (opuch jazyka a pier sprevádzaný dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku). Je potrebné vyhnúť sa kombinácii s použitím vysokoprietokových (polyakryl-nitrilových) membrán a liečbe ACE inhibítormi (vrátane perindoprilu).

Draslík šetriace diuretiká, draselné soli.Súčasné užívanie perindoprilu a draslík šetriacich diuretík s draselnými soľami sa neodporúča.

Súvisí s indapamidom.V prípade poruchy funkcie pečene môže užívanie tiazidových diuretík spôsobiť hepatickú encefalopatiu. Ak sa vyskytne takáto komplikácia, diuretiká sa majú okamžite vysadiť.

Časté pre perindopril a indapamid.Zlyhanie obličiek.Pri ťažkej renálnej insuficiencii (klírens kreatinínu<30 мл/мин) применение препарата Периндоприл-Индапамид Рихтер противопоказано.

S rozvojom klinických prejavov poškodenej funkcie obličiek alebo zistením laboratórnych údajov svedčiacich o renálnej insuficiencii sa má liečba prerušiť. Následne možno v terapii pokračovať buď nižšou dávkou, alebo niektorou zo zložiek lieku, s pravidelným monitorovaním koncentrácie kreatinínu a obsahu draslíka – po 2 týždňoch od začiatku liečby a potom každé dva mesiace. Prípady zlyhania obličiek boli hlásené hlavne u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním alebo základným ochorením vedúcim k zlyhaniu obličiek, vrátane stenózy renálnej artérie.

Pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie alebo stenóze artérie jedinej funkčnej obličky sa liečba Perindopril-Indapamid Richter neodporúča.

Arteriálna hypotenzia a porucha rovnováhy vody a elektrolytov.Pri zníženom obsahu sodíka (najmä u pacientov so stenózou renálnej artérie) je možný náhly rozvoj arteriálnej hypotenzie. Riziko nadmerného poklesu krvného tlaku je zvýšené u pacientov so zníženým objemom cirkulujúcej krvi, ktorý sa pozoruje pri prísnej bezsolnej diéte, pri hemodialýze, ako aj pri vracaní a hnačke.

Je potrebné systematicky monitorovať výskyt príznakov poklesu BCC a porúch rovnováhy vody a elektrolytov a pravidelne stanovovať obsah elektrolytov v krvnom sére.

Prechodný pri prvej dávke lieku Perindopril-Indapamid Richter nie je kontraindikáciou pre ďalšie pokračovanie liečby.

Po obnovení BCC a krvného tlaku možno obnoviť terapiu s použitím nízkych dávok kombinácie perindoprilu a indapamidu, alebo možno použiť lieky ako monoterapiu.

Obsah draselných iónov.Počas užívania lieku Perindopril-Indapamide Richter sa môže vyvinúť hypokaliémia, najmä u pacientov s diabetes mellitus a zlyhaním obličiek. Tak ako pri každom kombinovanom antihypertenzíve obsahujúcom diuretikum by ste mali pravidelne kontrolovať obsah draslíka v krvnej plazme.

Monohydrát laktózy.Upozorňujeme, že Perindopril-Indapamide Richter obsahuje monohydrát laktózy. V dôsledku toho sa Perindopril-Indapamide Richter nemá užívať u pacientov s deficitom laktázy, intoleranciou laktózy, syndrómom malabsorpcie glukózy/galaktózy.

Perindopril. Kašeľ. Počas liečby ACE inhibítorom sa môže objaviť suchý kašeľ. pretrváva dlhú dobu na pozadí užívania liekov tejto skupiny a zmizne po ich zrušení. Ak sa u pacienta objaví suchý kašeľ, treba si uvedomiť možnú súvislosť tohto symptómu s užívaním ACE inhibítora. Ak lekár usúdi, že liečba ACE inhibítormi je pre pacienta nevyhnutná, môže sa v liečbe pokračovať (je to dôležité pri diferenciálnej diagnostike kašľa!).

Perindopril (podobne ako iné ACE inhibítory) má menej výrazný hypotenzívny účinok u pacientov negroidnej rasy v porovnaní so zástupcami iných rás.

Deti a tínedžeri do 18 rokov.Údaje o účinnosti a bezpečnosti perindoprilu a indapamidu v tejto vekovej skupine, či už samotných alebo v kombinácii s inými liečivami, sa neskúmali.

Riziko vzniku arteriálnej hypotézy a/alebo zlyhania obličiek (v prípadoch narušenej rovnováhy voda-elektrolyt atď.):

U pacientov s počiatočným poklesom krvného tlaku a prítomnosťou stenózy renálnej artérie, kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo sprevádzaným edémom a ascitom sa pozoruje aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón. Táto aktivácia je obzvlášť výrazná pri hypovolémii a poruchách vody a elektrolytov (pri prísnej diéte bez soli alebo dlhodobej liečbe diuretikami).

V dôsledku toho môže dôjsť k výraznému zníženiu krvného tlaku a/alebo zvýšeniu koncentrácie kreatinínu v plazme, čo je dôkazom zlyhania obličiek. V zriedkavých prípadoch môže byť ochorenie akútne a predĺžené. Liečba sa má začať nižšími dávkami a postupne zvyšovať.

Starší pacienti.Liečba sa má začať po predbežnej štúdii obsahu draslíka a funkcie obličiek. Počiatočná dávka sa vyberá s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, berúc do úvahy možné zníženie objemu cirkulujúcej krvi a poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Tieto opatrenia zabránia prudkému poklesu krvného tlaku.

Ateroskleróza. Riziko arteriálnej hypotenzie existuje u všetkých pacientov, avšak pacienti s ischemickou chorobou srdca alebo cerebrovaskulárnou insuficienciou si vyžadujú osobitnú pozornosť. V tomto prípade sa má liečba začať nižšou dávkou.

Renovaskulárna hypertenzia.Liečba je revaskularizácia. Napriek tomu má použitie ACE inhibítorov priaznivý účinok u pacientov čakajúcich na operáciu, ako aj v prípade, keď operácia nie je možná. Liečba sa má začať nízkymi dávkami lieku, v nemocničnom prostredí s pravidelným monitorovaním funkcie obličiek a hladín draslíka, vzhľadom na to, že u niektorých pacientov sa môže vyvinúť. Tento stav bol po prerušení liečby reverzibilný.

Ďalšie rizikové skupiny.Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním (funkčná trieda IV NYHA) alebo pacienti s diabetes mellitus I. typu (nebezpečenstvo spontánneho zvýšenia hladín draslíka) majú začať liečbu nízkou dávkou lieku a pod neustálym lekárskym dohľadom. Pacienti s arteriálnou hypertenziou a chronickým srdcovým zlyhaním by nemali prestať užívať betablokátory: ACE inhibítory sa majú používať v kombinácii s betablokátormi.

Anémia. Anémia sa môže vyvinúť u pacientov po transplantácii obličky alebo u pacientov na dialýze.

Pokles hemoglobínu je tým väčší, čím vyššia bola jeho počiatočná hodnota. Tento účinok nie je závislý od dávky, ale môže súvisieť s mechanizmom účinku ACE inhibítorov.

Mierny pokles hemoglobínu sa pozoruje v priebehu 1-6 mesiacov, po ktorom zostáva stabilný a po vysadení lieku sa úplne zotaví. Liečba môže pokračovať za predpokladu pravidelného monitorovania hemoglobínu v krvi.

Chirurgia/všeobecné .ACE inhibítory môžu spôsobiť výrazné zníženie krvného tlaku počas celkovej anestézie, najmä v prípadoch, keď má podané anestetikum potenciálne hypotenznú vlastnosť. Odporúča sa prestať užívať dlhodobo pôsobiace ACE inhibítory vrátane perindoprilu 12 hodín pred operáciou.

Aortálna stenóza hypertrofická obštrukčná.ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Zlyhanie pečene.Zriedkavo sa ACE inhibítory spájajú so syndrómom, ktorý začína cholestatickou žltačkou, prechádza do fulminantnej nekrotizujúcej žltačky a (niekedy) je smrteľný. Mechanizmus tohto stavu nebol identifikovaný. Pacienti užívajúci ACE inhibítory, u ktorých sa rozvinie žltačka alebo výrazné zvýšenie aktivity „pečeňových“ enzýmov, majú prestať užívať ACE inhibítory a podstúpiť príslušné lekárske vyšetrenie.

Hyperkaliémia. U niektorých pacientov užívajúcich ACE inhibítory, vrátane perindoprilu, došlo k zvýšeniu obsahu draslíka v krvnom sére. Riziko vzniku je u pacientov s renálnou insuficienciou, diabetes mellitus a u tých, ktorí sú súbežne liečení draslík šetriacimi diuretikami, doplnkami obsahujúcimi draslík alebo náhradami solí s obsahom draslíka. Rizikoví sú aj pacienti, ( Užívanie iných liekov, ktoré zvyšujú obsah draslíka (napríklad heparín). Súčasné užívanie vyššie uvedených liekov je povolené (v prípade núdze s pravidelným monitorovaním draslíka v krvnom sére. draslík v I krvi .

indapamid. Hyponatriémia. Pred a počas liečby je potrebné sledovať obsah sodíka v krvnej plazme, v budúcnosti by sa takéto štúdie mali vykonávať pravidelne. Užívanie akýchkoľvek diuretík môže viesť k zníženiu obsahu sodíka v krvnej plazme, v niektorých prípadoch asymptomatickému, čo zase prispieva k rozvoju mnohých závažných komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje u rizikových pacientov, napríklad u starších pacientov alebo pacientov s cirhózou pečene.

Obsah draslíka.Pri liečbe tiazidovými a tiazidovými diuretikami sa má zvážiť možnosť rozvoja hypokaliémie. Nemalo by byť dovolené znižovať obsah draslíka pod 3,4 mmol/l u starších a/alebo oslabených ľudí, bez ohľadu na užívanie viacerých liekov, u pacientov s cirhózou sprevádzanou edémom a ascitom, u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo srdcovým zlyhaním. . Táto kategória pacientov patrí do vysokorizikovej skupiny.

Zníženie hladín draslíka zvyšuje riziko vzniku porúch srdcového rytmu. Vysoko riziková skupina zahŕňa pacientov s predĺženým QT intervalom na EKG. Hypokaliémia, rovnako ako, prispieva k rozvoju ťažkých srdcových arytmií až po typ "piruety", ktorý môže byť smrteľný. V každom prípade je potrebné pravidelné sledovanie obsahu draslíka v krvnej plazme: prvá štúdia sa vykonáva týždeň po začiatku liečby. Ak sa zistí pokles obsahu draslíka v krvnej plazme, je potrebná úprava dávky lieku.

obsah vápnika.Príjem tiazidových a tiazidových diuretík môže znížiť vylučovanie vápnika obličkami, čo vedie k dočasnému a mierne výraznému zvýšeniu obsahu vápnika v krvnej plazme. V prípade nediagnostikovaného zvýšenia obsahu vápnika v krvnej plazme môže byť významné. V tomto prípade sa má liečba prerušiť až do konca štúdie funkcie prištítnych teliesok.

Koncentrácia glukózy v krvi.Kontrola tohto indikátora je dôležitá pre pacientov s diabetes mellitus, najmä na pozadí hypokaliémie.

Kyselina močová.U pacientov s vysokou koncentráciou kyseliny močovej v krvnej plazme sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku záchvatu alebo exacerbácie jeho latentnej formy.

Funkcia obličiek a diuretiká.Plná účinnosť tiazidových a tiazidom podobných diuretík sa prejaví len pri normálnej funkcii obličiek. Sú účinné aj pri hladine kreatinínu pod 25 mg/l, t.j. 220 m mol / l u dospelých.

Pri výpočte plazmatického klírensu kreatinínu (CC) u starších ľudí podľa Cockcroftovho vzorca sa berie do úvahy vek, hmotnosť a pohlavie pacienta:

CC \u003d (140 - vek) x telesná hmotnosť / 0,814 x koncentrácia kreatinínu v plazme,kde: vek je vyjadrený v rokoch, telesná hmotnosť - v kilogramoch, koncentrácia kreatinínu v plazme - v mmol / l.

Tento vzorec je vhodný pre starších mužov. Pri výpočte ukazovateľa pre ženy sa používa korekčný faktor 0,85.

Na začiatku liečby sa v dôsledku hypovolémie v dôsledku straty vody a sodíka zaznamená zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. V dôsledku toho sa môže zvýšiť koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvnom sére.

Táto dočasná funkčná renálna insuficiencia neovplyvňuje renálnu funkciu u pacientov s normálnou renálnou funkciou, ale napriek tomu môže zhoršiť existujúce renálne poškodenie.

Športovci. Indapamid môže spôsobiť pozitívnu reakciu počas dopingovej kontroly.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a pracovať so strojmi.Indapamid ani perindopril v monoterapii ani vo vzájomnej kombinácii neovplyvňujú nepriaznivo rýchlosť reakcie. U niektorých pacientov sa však môžu vyskytnúť epizódy arteriálnej hypotenzie, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť schopnosť kontrolovať mechanizmy vyžadujúce vysokú mieru fyzických a duševných reakcií (najmä na začiatku liečby alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami).

Vedľajšie účinky:

Vedľajšie účinky uvedené nižšie sú uvedené podľa tried orgánových systémov podľa klasifikácie MedDRA a s nasledujúcou frekvenciou: časté (≥1/100 až<1/10); редкие (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редкие (<1/10000)

Zo strany kardiovaskulárneho systému: zriedkavé - nadmerné zníženie krvného tlaku, ortostatická hypotenzia.

Z nervového systému: zriedkavé - slabosť, labilita nálady.

Na strane dýchacieho systému, orgánov hrudného znamienka a mediastína: častý - suchý pretrvávajúci kašeľ, ktorý vymizne po zrušení ACE inhibítorov.

Z tráviaceho systému: časté - sucho v ústach, bolesť brucha, zhoršené chuťové vnemy; veľmi zriedkavé - . U pacientov so zlyhaním pečene sa môže vyvinúť.

Na strane kože a podkožia: zriedkavé - u pacientov s predispozíciou na alergické reakcie sa môže vyskytnúť precitlivenosť, hlavne vo forme dermatologických reakcií: makulopapulárne vyrážky, purpura, exacerbácia priebehu; veľmi zriedkavé - angioedém (angioneurotický edém).

Z pohybového aparátu a spojivového tkaniva: zriedkavé -.

Laboratórne ukazovatele: v dôsledku užívania perindoprilu v kombinácii s indapamidom sa môže vyvinúť hypokaliémia (obsah draslíka v krvnej plazme je nižší ako 3,4 mmol / l), najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo renálnou insuficienciou. Možno pokles obsahu sodíka v krvnej plazme a hypovolémia v dôsledku dehydratácie a ortostatickej hypotenzie; zvýšená koncentrácia kyseliny močovej a glukózy v krvi; mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v moči a v krvnej plazme, reverzibilné po vysadení lieku, s najväčšou pravdepodobnosťou so stenózou renálnej artérie, liečba arteriálnej hypertenzie diuretikami, zlyhanie obličiek; zvýšený obsah draslíka (zvyčajne dočasný); zriedkavé - zvýšenie vápnika v krvnej plazme; veľmi zriedkavé - trombocytopénia, aplastická, u niektorých pacientov (po transplantácii obličky, u pacientov na hemodialýze) počas užívania ACE inhibítorov sa môže vyvinúť anémia.

Interakcia s inými liekmi:

Perindopril-Indapamid Richter.

lítiové prípravky.Pri súčasnom podávaní lítiových prípravkov a ACE inhibítorov sa zvyšuje obsah lítia v krvnom sére a jeho toxicita. V kombinácii s tiazidovými diuretikami sa toxický účinok lítia ešte zvyšuje a zvyšuje sa jeho koncentrácia v sére. Táto kombinácia sa neodporúča. Ak kombinovanú terapiu, vrátane ACE inhibítorov a lítiových prípravkov, nemožno zrušiť, koncentrácia lítia sa má starostlivo monitorovať a ak je to potrebné, má sa upraviť dávka lieku.

Perindopril. draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, triamterén v monoterapii aj v kombinácii) alebo prípravky draslíka

ACE inhibítory znižujú vylučovanie draslíka obličkami. Draslík šetriace diuretiká, ako je spiroiolaktón, triamterén alebo amilorid, ako aj doplnky stravy a náhrady soli s obsahom draslíka, môžu výrazne zvýšiť hladiny draslíka v sére (potenciálne smrteľné – riziko hyperkaliémie). Pri súčasnom použití týchto liekov u pacientov s hypokaliémiou by liečba mala byť sprevádzaná neustálym monitorovaním obsahu draslíka v krvnej plazme a parametrov elektrokardiogramu (EKG).

indapamid. Sultoprid. Pri súčasnom použití sultopridu a indapamidu je možné vyvinúť komorovú arytmiu, najmä typ "pirueta", v dôsledku hypokaliémie.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť a pozornosť:

Perindopril-Indapamid Richter

baklofén. Posilnenie hypotenzívneho účinku. Vyžaduje kontrolu krvného tlaku a funkcie obličiek; ak je to potrebné, dávka antihypertenzíva sa má upraviť.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) (vrátane vysokých dávok kyseliny acetylsalicylovej).Súčasné užívanie lieku s NSAID prispieva k zadržiavaniu tekutín a sodíka v tele a znižuje hypotenzný účinok lieku u niektorých pacientov. U starších pacientov alebo u pacientov s ťažkou dehydratáciou sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženia glomerulárnej filtrácie). Pacienti potrebujú kompenzovať stratu tekutín a odporúča sa sledovať funkciu obličiek od samého začiatku liečby.

Hypoglykemické činidlá (inzulín, deriváty sulfonylmočoviny).Pri súčasnom použití s ​​ACE inhibítormi sa môže zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu alebo derivátov sulfonylmočoviny u pacientov s diabetes mellitus.

Vývoj hypoglykémie sa pozoruje veľmi zriedkavo (zvýšená tolerancia glukózy, čo vedie k zníženiu potreby inzulínu).

indapamid. Lieky, ktoré vyvolávajú rozvoj ventrikulárnych arytmií typu "piruety".Vzhľadom na možnú hypokaliémiu sa má indapamid používať s opatrnosťou v kombinácii s liekmi, ktoré vyvolávajú ventrikulárne arytmie typu „piruety“. Patria sem: antiarytmiká triedy IA (chinidín, dizopyramid); trieda III (amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretylium tosylát), sotalol; niektoré antipsychotiká (chlórpromazín, cyamemazín, levomepromazín, tioridazín, trifluoperazín); benzamidy (amisulprid, sulprid, tiaprid); deriváty butyrafenónu (droperidol, haloperidol), iné antipsychotiká (pimozid); iné lieky (bepridil, cisaprid, difemantil, intravenózny erytromycín, halofantrín, mizolastín, moxifloxacín, pevtamidín, sparfloxacín, intravenózny vinkamín, metadón, astemizol, terfenadín). V tomto prípade je potrebné kontrolovať QT interval a obsah draslíka. V prípade potreby by sa mal stav pacienta upraviť.

Lieky na zníženie draslíka.Amfotericín B (iv), systémové glukokortikosteroidy a mineralokortikosteroidy, tetrakozaktid, laxatíva stimulujúce motilitu čriev: môže sa vyvinúť hypokaliémia (aditívny účinok). Je potrebná kontrola a potrebná korekcia obsahu draslíka. Terapia v spojení so srdcovými glykozidmi si vyžaduje osobitnú pozornosť. Liek sa nemá podávať spolu s laxatívami, ktoré stimulujú črevnú motilitu.

srdcové glykozidy.Na pozadí poklesu obsahu draslíka sa zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Terapia sa uskutočňuje pod kontrolou draslíka a EKG. Ak je to potrebné, terapia sa má upraviť.

Imipramínu podobné (tricyklické) antidepresíva, antipsychotiká.Zvýšený hypotenzívny účinok, zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

Glukokortikosteroidy, tetrakosaktid.Znížený hypotenzívny účinok (retencia vody a elektrolytov spôsobená glukokortikosteroidmi).

Iné antihypertenzíva.Pri súčasnom použití lieku Perindopril-Indapamid Richter s inými (hypotenzívne lieky) dochádza k výraznejšiemu poklesu krvného tlaku.

Alopurinol, cytotoxické alebo imunosupresívne lieky, glukokortikosteroidy alebo prokaínamid

Pri súčasnom použití s ​​ACE inhibítormi je možný rozvoj leukopénie.

Prostriedky na celkovú anestéziu.ACE inhibítory zvyšujú antihypertenzívny účinok niektorých celkových anestetík.

Diuretiká (tiazidové alebo "slučky").Pri užívaní veľkých dávok diuretík pred začiatkom liečby perindoprilom je možný pokles BCC a rozvoj hypovolémie a arteriálnej hypotenzie.

metformín. Zhoršenie laktátovej acidózy na pozadí zlyhania obličiek spojeného s príjmom diuretík, najmä "slučkových" diuretík. Metformín sa nemá podávať pri hladinách kreatinínu v plazme nad 15 mg/l (135 mmol/l) u mužov a 12 mg/l (110 mmol/l) u žien.

RTG nepriepustné látky.V prípadoch poklesu BCC spôsobeného užívaním diuretík je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek, najmä pri použití vysokých dávok rádiokontrastnej látky obsahujúcej jód. Pred použitím rádiokontrastných látok s obsahom jódu je potrebné kompenzovať objem cirkulujúcej krvi.

Vápnikové prípravky.Riziko vzniku hyperkalcémie v dôsledku zníženia jeho vylučovania obličkami.

cyklosporín. Existuje riziko vzniku hyperkreatininémie bez zmeny koncentrácie cyklosporínu v krvi, aj keď nedochádza k zvýšenému vylučovaniu vody a elektrolytov.

Kontraindikácie:

- precitlivenosť na perindopril alebo iné ACE inhibítory, indapamid a iné sulfónamidové deriváty, iné zložky lieku;

- angioedém (Quinckeho edém) v anamnéze na pozadí užívania ACE inhibítorov;

- dedičný / idiopatický angioedém;

- tehotenstvo;

- závažné zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 30 ml/min);

- hepatálna encefalopatia;

- závažné zlyhanie pečene;

- hypokaliémia;

- súčasné užívanie s antiarytmikami s rizikom vzniku arytmií typu "pirueta";

- obdobie dojčenia;

- Tento liek obsahuje laktózu. Perindopril-Indapamide Richter sa nemá užívať u pacientov s deficitom laktázy, intoleranciou laktózy, galaktozémiou alebo syndrómom malabsorpcie glukózy/galaktózy;

Vzhľadom na nedostatok terapeutických skúseností sa liek Perindopril-Indapamid Richter nemá predpisovať:

- dialyzovaní pacienti;

- pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním IV funkčnej triedy podľa klasifikácie NYHA v štádiu dekompenzácie.

S opatrnosťou: Aortálna stenóza / hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia (HOKMP), bilaterálna stenóza renálnej artérie, stenóza artérie jednej obličky, stav po transplantácii obličky, zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu viac ako 30 ml/min.), Primárna, arteriálna hypotenzia renovaskulárna hypertenzia, hypoplázia kostnej drene, hyponatrémia (zvýšené riziko arteriálnej hypotenzie u pacientov s diétou s nízkym obsahom soli alebo bez soli), hypovolemické stavy (vrátane,), systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermia), dna , útlm kostnej drene hematopoéza, hyperkaliémia (vrátane cerebrovaskulárnej insuficiencie), ťažké chronické srdcové zlyhanie (III. funkčná trieda podľa klasifikácie NYHA), zlyhanie pečene, vysoký vek.

Predávkovanie:

Symptómy: výrazné zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, kŕče, závraty, nespavosť, oligúria (v dôsledku hypovolémie sa môže zmeniť na anúriu), poruchy elektrolytov.

Liečba: užívanie aktívneho uhlia. V prípade výrazného poklesu krvného tlaku by mal mať pacient vodorovnú polohu so zdvihnutými nohami. Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. V prípade potreby sa vykonávajú intravenózne infúzie izotonického fyziologického roztoku alebo sa používajú iné metódy substitučnej liečby.

Liečba sa vykonáva v nemocnici až do úplného zotavenia.

Perindoprilát možno z tela odstrániť dialýzou.

Podmienky skladovania:

Uchovávajte liek mimo dosahu detí, na suchom a tmavom mieste pri teplote neprevyšujúcej 30 ° C. Čas použiteľnosti - 2 roky. Nepoužívajte po dátume exspirácie.

Podmienky dovolenky:

Na predpis

Balíček:

10, 30, 60 alebo 90 tabliet v blistrových baleniach a kartónových baleniach.

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku Perindopril. Prezentované sú recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie Perindoprilu v ich praxi. Veľká žiadosť o aktívne pridávanie vašich recenzií o lieku: pomohol alebo nepomohol liek zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca nedeklaroval v anotácii. Analógy perindoprilu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu hypertenzie a znižovania tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Zloženie lieku.

Perindopril- ACE inhibítor. Je to proliečivo, z ktorého sa v tele tvorí aktívny metabolit perindoprilát. Predpokladá sa, že mechanizmus antihypertenzného účinku je spojený s kompetitívnou inhibíciou aktivity ACE, čo vedie k zníženiu rýchlosti konverzie angiotenzínu 1 na angiotenzín 2, ktorý je silným vazokonstriktorom. V dôsledku zníženia koncentrácie angiotenzínu 2 dochádza k sekundárnemu zvýšeniu aktivity plazmatického renínu v dôsledku eliminácie negatívnej spätnej väzby na uvoľňovanie renínu a priameho poklesu sekrécie aldosterónu. Vďaka vazodilatačnému účinku znižuje OPSS (afterload), klinovitý tlak v pľúcnych kapilárach (preload) a odpor v pľúcnych cievach; zvyšuje srdcový výdaj a toleranciu cvičenia.

Hypotenzný účinok sa vyvinie počas prvej hodiny po užití perindoprilu, maximum dosiahne do 4-8 hodín a trvá 24 hodín.

Zlúčenina

Perindopril erbumín + pomocné látky.

Perindopril arginín + pomocné látky.

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť je 65-70%. V procese metabolizmu sa perindopril biotransformuje za vzniku aktívneho metabolitu - perindoprilátu (asi 20%) a 5 neaktívnych zlúčenín. Väzba perindoprilátu na plazmatické bielkoviny je nevýznamná (menej ako 30 %) a závisí od koncentrácie liečiva. Nehromadí sa. Opakovaný príjem nevedie ku kumulácii (akumulácii). Pri užívaní s jedlom sa metabolizmus perindoprilu spomaľuje. Perindoprilát sa vylučuje z tela obličkami. U starších pacientov, ako aj pri zlyhaní obličiek a srdca sa vylučovanie perindoprilátu spomaľuje.

Indikácie

• arteriálna hypertenzia (zníženie tlaku);
• chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Formulár na uvoľnenie

Tablety 2 mg, 4 mg a 8 mg (vrátane filmom obalených).

Návod na použitie a dávkovanie

Počiatočná dávka je 1-2 mg denne v 1 dávke. Udržiavacie dávky - 2-4 mg denne na kongestívne zlyhanie srdca, 4 mg (menej často - 8 mg) - na arteriálnu hypertenziu v 1 dávke.

V prípade poruchy funkcie obličiek je potrebná úprava dávkovacieho režimu v závislosti od hodnôt CC.

Vedľajší účinok

• suchý kašeľ;
• dyspeptické javy;
• suché ústa;
• poruchy chuti;
• bolesť hlavy;
• poruchy spánku a/alebo nálady;
• závraty;
• kŕče;
• zníženie hladiny hemoglobínu (najmä na začiatku liečby);
• zníženie počtu červených krviniek a / alebo krvných doštičiek;
• reverzibilné zvýšenie hladín kreatinínu a kyseliny močovej;
• angioedém;
• kožná vyrážka;
• erytém;
• sexuálne poruchy.

Kontraindikácie

• angioedém v anamnéze;
• tehotenstvo;
• laktácia;
• detstvo;
• precitlivenosť na perindopril.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Perindopril je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a laktácie (dojčenie).

Použitie u detí

Kontraindikované v detstve.

špeciálne pokyny

Používajte opatrne pri zlyhaní obličiek a ťažkej arteriálnej hypertenzii.

Pred začatím liečby perindoprilom sa všetkým pacientom odporúča študovať funkciu obličiek.

Počas liečby perindoprilom sa má pravidelne kontrolovať funkcia obličiek, aktivita pečeňových enzýmov v krvi a testy periférnej krvi (najmä u pacientov s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresíva, alopurinol). U pacientov s nedostatkom sodíka a tekutín sa majú pred začatím liečby upraviť poruchy tekutín a elektrolytov.

Počas liečby perindoprilom nie je možné vykonať hemodialýzu pomocou polyakrylonitrilových membrán (zvýšené riziko anafylaktických reakcií).

Perindopril sa má užívať s opatrnosťou súčasne s liekmi, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie hladiny draslíka v krvi (indometacín, cyklosporín). Súčasné užívanie s draslík šetriacimi diuretikami a prípravkami obsahujúcimi draslík sa neodporúča.

lieková interakcia

Pri súčasnom použití s ​​antihypertenzívami, svalovými relaxanciami, anestetikami je možné zvýšenie antihypertenzného účinku.

Pri súčasnom použití so slučkovými diuretikami, tiazidovými diuretikami je možné zvýšenie antihypertenzného účinku. Závažná arteriálna hypotenzia, najmä po užití prvej dávky diuretika, sa zjavne objavuje v dôsledku hypovolémie, ktorá vedie k prechodnému zvýšeniu hypotenzného účinku perindoprilu. Zvyšuje sa riziko poškodenia funkcie obličiek.

Pri súčasnom použití so sympatomimetikami je možné zníženie antihypertenzného účinku perindoprilu.

Pri súčasnom použití s ​​tricyklickými antidepresívami, antipsychotikami (neuroleptikami) sa zvyšuje riziko vzniku posturálnej hypotenzie.

Pri súčasnom použití s ​​indometacínom sa antihypertenzný účinok perindoprilu znižuje, zrejme v dôsledku inhibície syntézy prostaglandínov (o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú úlohu pri rozvoji hypotenzného účinku ACE inhibítorov) pod vplyvom nesteroidných anti- zápalové lieky (NSAID).

Pri súčasnom použití s ​​inzulínom, hypoglykemickými látkami, derivátmi sulfonylmočoviny sa môže vyvinúť hypoglykémia v dôsledku zvýšenia glukózovej tolerancie.

Kombinované užívanie perindoprilu a etanolu (alkoholu) sa neodporúča, ale nemá následky na ľudský organizmus.

Pri súčasnom použití s ​​draslík šetriacimi diuretikami (vrátane spironolaktónu, triamterénu, amiloridu), prípravkami draslíka, náhradami soli a doplnkami stravy obsahujúcimi draslík sa môže vyvinúť hyperkaliémia (najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek), pretože. ACE inhibítory znižujú obsah aldosterónu, čo vedie k zadržiavaniu draslíka v tele na pozadí obmedzenia vylučovania draslíka alebo jeho dodatočného príjmu do tela.

Pri súčasnom použití s ​​uhličitanom lítnym je možné znížiť vylučovanie lítia z tela.

Analógy lieku Perindopril

Štrukturálne analógy účinnej látky (vrátane kombinácie s inými prvkami):

• Arentopres;
• Hypernicus;
• Dalneva;
• Coverex;
• Ko Perineva;
• noliprel;
• Noliprel A;
• Noliprel forte;
• Parnavel;
• perindide;
• perindopril Pfizer;
• perindopril Richter;
• perindopril arginín;
• perindopril erbumín;
• perindopril indapamid Richter;
• perindopril plus indapamid;
• Perineva;
• Perinpress;
• Piristar;
• Prestance;
• Prestarium;
• Prestarium A;
• Stoppress.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, pri ktorých príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Perindopril je liek na hypertenziu a srdcové zlyhanie. Predpisuje sa aj pri koronárnej chorobe srdca. Podľa klasifikácie patrí medzi ACE inhibítory. Tento liek sa užíva raz denne v dávke určenej lekárom. Perindopril sa často predpisuje starším pacientom s hypertenziou, ako aj ľuďom s cukrovkou 2. typu. Pôvodný liek sa nazýva Prestarium, analógom je Perineva. Indikácie na použitie, kontraindikácie, dávkovanie, vedľajšie účinky sú popísané nižšie. Poskytujú sa skutočné svedectvá pacientov. Informujte sa podrobne o kombinovaných tabletách perindopril + indapamid (Noliprel, Co-Perineva), perindopril + amlodipín (Prestans, Dalneva).

Tablety Prestarium - podrobný článok - tu.

Obsah [Zobraziť]

Perindopril: návod na použitie

farmakologický účinok	Perindopril patrí do skupiny ACE inhibítorov. Je to proliečivo, z ktorého sa v tele tvorí aktívny metabolit perindoprilát. Pôsobením lieku sa premena angiotenzínu-I na angiotenzín-II, ktorý je silným vazokonstriktorom, spomaľuje. Vazodilatačný účinok - v dôsledku skutočnosti, že koncentrácia angiotenzínu-II v krvnej plazme klesá. Zvýšený srdcový výdaj a tolerancia cvičenia. Krvný tlak klesá do hodiny po užití lieku. Účinok dosiahne maximum po 4-8 hodinách a pretrváva počas celého dňa.
Farmakokinetika	V procese metabolizmu sa transformuje za vzniku aktívneho metabolitu - perindoprilátu (asi 20%) a 5 neaktívnych zlúčenín. Maximálna plazmatická koncentrácia perindoprilátu sa dosiahne medzi 3 a 5 hodinami po užití tablety. Liečivo sa vylučuje obličkami. Ak tabletku užijete s jedlom, jej účinok sa spomalí. U starších pacientov, ako aj pri zlyhaní obličiek a srdca sa exkrécia perindoprilátu spomaľuje, ale stále sa nehromadí v tele.
Indikácie na použitie	Hlavnými indikáciami sú arteriálna hypertenzia, stabilná koronárna choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie. Taktiež prevencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody – perindopril je jediný ACE inhibítor, ktorý má takúto indikáciu na použitie. U pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat, sa tento liek spravidla predpisuje spolu s diuretikom indapamidom. Perindopril sa často predpisuje na hypertenziu u pacientov s diabetom 1. a 2. typu.

Prečítajte si článok "

Tabletky na tlak: otázky a odpovede

• Ako zvládať krvný tlak, cukor v krvi a cholesterol súčasne
• Lieky na tlak, ktoré predpísal lekár, kedysi dobre pomáhali, ale teraz začali pôsobiť slabšie. prečo?
• Čo robiť, ak tlak nezníži ani tie najsilnejšie tabletky
• Čo robiť, ak lieky na hypertenziu príliš znižujú krvný tlak
• Vysoký krvný tlak, hypertenzná kríza - znaky liečby v mladom, strednom a staršom veku

Prečítajte si podrobné články o liečbe chorôb:

Pozrite si aj video o liečbe ischemickej choroby srdca a anginy pectoris

Naučte sa, ako ovládať srdcové zlyhanie

Dávkovanie	Perindopril sa užíva 1/2 alebo 1 tableta raz denne. Tento liek je dostupný vo forme tabliet s rôznym dávkovaním (pozri tabuľku s názvami a cenami). Vhodné pilulky vyberie lekár. V tomto prípade lekár berie do úvahy diagnózu pacienta, ukazovatele krvného tlaku, ako dobre fungujú obličky. Nepredpisujte si vlastné dávkovanie! Zvyčajne sa tento liek užíva ráno. V prvých 1-3 dňoch môžete užívať na noc, pretože na začiatku liečby sa môže objaviť únava, ospalosť a potom sa telo prispôsobí.
Vedľajšie účinky	Liek je zvyčajne dobre tolerovaný. Ťažké príznaky sa vyskytujú zriedkavo. Častým vedľajším účinkom je suchý kašeľ. Počas užívania tohto lieku by ste mali pravidelne absolvovať krvné a močové testy, aby ste skontrolovali funkciu obličiek. Hladina kreatinínu v krvi sa môže dočasne zvýšiť. Do akej miery je to vážne, rozhodne lekár. Prečítajte si tiež "Vedľajšie účinky perindoprilu - podrobne".
Kontraindikácie	Kontraindikácie - tehotenstvo, dojčenie, detský vek, precitlivenosť na ACE inhibítory. Nie sú kontraindikáciami - diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, staroba. Pacienti v týchto skupinách môžu byť liečení perindoprilom. V tomto prípade musíte pravidelne vykonávať krvné a močové testy na sledovanie funkcie obličiek. Ak sa výsledky testov zhoršia, povedzte to lekárovi a ten rozhodne, čo robiť.
Tehotenstvo a dojčenie	Všetky ACE inhibítory sú počas tehotenstva a dojčenia kontraindikované. Ak plánujete tehotenstvo alebo si uvedomíte, že ste tehotná, okamžite prestaňte užívať tento liek. Pretože môže narušiť vývoj plodu. Ak si pacientka náhodou počas tehotenstva vzala nesprávnu tabletku, nemali by ste panikáriť, ale urobiť ultrazvuk plodu, posúdiť stav jeho kostí lebky a funkciu obličiek.
lieková interakcia	Niektoré lieky, keď sa užívajú s perindoprilom, môžu príliš zvýšiť hladiny draslíka v krvi. Toto sa nazýva hyperkaliémia a môže byť smrteľné. Rizikové lieky - antagonisty receptora angiotenzínu II, nesteroidné protizápalové lieky, heparín, draslík šetriace diuretiká. Neužívajte lieky obsahujúce draslík. Nejedzte náhrady soli obsahujúce draslík. Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, bylinkách a doplnkoch, ktoré užívate. Podrobný popis liekovej interakcie perindoprilu - prečítajte si návod na použitie, ktorý je v krabici s liekom.
Predávkovanie	Predávkovanie spôsobuje nadmerné zníženie krvného tlaku. Príznaky - šok, búšenie srdca, závraty, úzkosť, kašeľ. Liečba - výplach žalúdka, aktívne uhlie. Na zlepšenie prietoku krvi do srdca a mozgu sa pacient položí na chrbát so zdvihnutými nohami. Zavolajte záchranku! Intravenózne injekcie - 0,9% roztok chloridu sodného, ​​katecholamíny. Perindoprilát, aktívny metabolit perindoprilu, možno z tela odstrániť dialýzou.
Formulár na uvoľnenie	30 a 90 tabliet v polypropylénovej fľaši. Fľaša je umiestnená v kartónovej krabici. Na obale - kontrola prvého otvorenia.
Podmienky skladovania	Nevyžadujú sa špeciálne podmienky skladovania. Držte mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti - 2 roky (perindopril erbumín), 3 roky (perindopril arginín). Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.
Zlúčenina	Liečivo je perindopril arginín alebo perindopril erbumín. Pomocné látky - acesulfam draselný, aspartám, magnéziumstearát, bezvodý koloidný oxid kremičitý, suchá zmes laktózy a škrobu.

Prestarium - originálny liek,

Perineva - analóg

Online lekáreň dodáva v Moskve a Rusku

Použitie perindoprilu

Perindopril sa predpisuje na liečbu hypertenzie spôsobenej akoukoľvek príčinou vrátane problémov s obličkami. Pri stabilnej ischemickej chorobe srdca tento liek znižuje riziko prvého a druhého srdcového infarktu. Zvlášť často sa predpisuje pacientom s cukrovkou 2. typu. Perindopril je jediný ACE inhibítor, ktorý sa ukázal ako účinný pri prevencii rekurentnej mozgovej príhody. Brzdí rozvoj senilnej demencie, umožňuje pacientom dlhšie si zachovať pamäť, jasné myslenie a koncentráciu.

Samotný perindopril mierne znižuje krvný tlak, pôsobí hladko počas 24 hodín a je zvyčajne dobre tolerovaný. U ľudí s nadváhou a diabetikov zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, priaznivo pôsobí na metabolizmus. Perindopril sa často používa spolu s inými liekmi na hypertenziu a kardiovaskulárne ochorenia. Tento liek nie je vhodný v situáciách, keď potrebujete rýchlo znížiť tlak, zastaviť hypertenznú krízu.

Vedľajšie účinky: podrobne

Perindopril je zvyčajne dobre tolerovaný, ale niekedy spôsobuje vedľajšie účinky, ako každý iný liek. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá sa vám môže hodiť. Príznaky, ktoré sú tam uvedené, pociťuje 1 – 10 % pacientov liečených týmto liekom.

Závraty, najmä pri vstávaní	Vstávajte pomaly zo sedu alebo ľahu, neponáhľajte sa. Ak máte závraty, sadnite si na pár minút. Ak závraty pri vstávaní neustúpia niekoľko dní, poraďte sa so svojím lekárom.
Suchý kašeľ	Ide o bežný vedľajší účinok, ktorý si vyžaduje zrušenie perindoprilu. Namiesto toho sa zvyčajne predpisuje iný liek - blokátor receptora angiotenzínu-II. Kontaktujte svojho lekára.
Bolesť brucha, poruchy trávenia, hnačka	Jedzte jednoduché jedlá, ktoré sú ľahko stráviteľné. Na chvíľu sa vzdajte štipľavého korenia, exotických jedál. Jedzte malé jedlá, ale častejšie.
Zápcha	Webová stránka Lechenie-Gipertonii.Info propaguje diétu s nízkym obsahom sacharidov na liečbu hypertenzie u obéznych ľudí. Táto diéta často spôsobuje zápchu. Ako opraviť stoličku bez užívania škodlivých laxatív - technika bola vypracovaná. Prečítajte si viac "Čo robiť, ak je zápcha".
Bolesť hlavy	Ak je bolesť hlavy silná, navštívte lekára
Slabosť, rozmazané videnie	Tento vedľajší účinok sa môže vyskytnúť, ak perindopril príliš znižuje krvný tlak. Nešoférujte ani nevykonávajte nebezpečnú prácu, kým sa nebudete cítiť lepšie a váš zrak nebude jasný.
husia koža, tinitus, ťažkosti s dýchaním, poruchy chuti, vyrážka, svalové kŕče	Toto sú zriedkavé, ale stále možné vedľajšie účinky. Ak vám niektorý z nich spôsobí vážne problémy, poraďte sa s lekárom.

Po niekoľkých dňoch užívania lieku sa telo prispôsobí a vedľajšie účinky môžu ustúpiť. Niekedy (zriedka!) sa však vyskytujú závažné príznaky:

• Ťažkosti s dýchaním, opuch tváre, úst, jazyka alebo hrdla. Toto sú príznaky alergickej reakcie.
• Koža alebo očné bielka zožltnú. Moč môže stmavnúť. Žltačka je zriedkavý, ale možný vedľajší účinok.
• Ťažká vyrážka na koži.

Ak sa u vás vyskytne čokoľvek z vyššie uvedeného, ​​prestaňte užívať perindopril a čo najskôr kontaktujte svojho lekára.

Prehľad klinického výskumu

Perindopril má významnú dôkazovú základňu, na základe ktorej boli formulované jeho indikácie na použitie. Hlavné štúdie sa uskutočnili v 90. rokoch – v prvej polovici 21. storočia. Nižšie sú uvedené tri veľké medzinárodné štúdie zahŕňajúce viac ako 29 000 pacientov. Všetky tieto štúdie boli navrhnuté a vykonané takým spôsobom, aby sa získali spoľahlivé výsledky.

Autori štúdie EUROPA chceli otestovať, ako perindopril účinkuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Výsledky tejto štúdie boli publikované v roku 2003. Ukázalo sa, že liek znižuje riziko srdcového zlyhania, priaznivo pôsobí na cievy a brzdí rozvoj aterosklerózy. Frekvencia srdcových infarktov sa počas liečby týmto liekom znižuje, pretože je menej pravdepodobné, že tepny, ktoré vyživujú srdce, sa upchajú krvnými zrazeninami. Aterosklerotické plaky zostávajú stabilné a rastú pomalšie.

PROGRESS je štúdia, ktorá skúmala účinok perindoprilu na riziko rekurentnej mozgovej príhody. Zúčastnilo sa jej 6105 pacientov, ktorí už prekonali mozgovú príhodu. Výsledky boli zverejnené v roku 2001. Skúmaný liek znížil počet opakovaných mozgových príhod, ako aj všetkých kardiovaskulárnych komplikácií o 26 %. Podľa výsledkov štúdie PROGRESS k indikáciám použitia perindoprilu pribudla sekundárna prevencia cievnej mozgovej príhody.

Farmaceutické spoločnosti sa snažia zveličovať prednosti svojich liekov a kompromitovať lieky konkurentov. Aby sa tomu zabránilo, prebiehajú medzinárodné klinické štúdie. Pacienti nevedia, či berú skutočný liek alebo figurínu. Nevedia to ani lekári, ktorí dávajú pacientom tabletky. Takéto štúdie sa nazývajú dvojito zaslepené, placebom kontrolované. Ich výsledky sa považujú za spoľahlivé.

Štúdia ADVANCE je najväčšia a bola publikovaná v roku 2007. Ukázalo sa, že perindopril znižuje riziko úmrtia u pacientov s diabetom 2. typu. ACE inhibítor inhiboval rozvoj vaskulárnych komplikácií diabetu spolu so zvyškom liečby, ktorú pacienti dostávali. Diabetici vo všeobecnosti dobre znášajú liečbu perindoprilom. Tento liek sa môže podávať s inými liekmi na krvný tlak a tabletkami na zníženie hladiny cukru v krvi.

Na stretnutí American Heart Association v roku 2008 bola prezentovaná kombinovaná analýza štúdií EUROPA, PROGRESS a ADVANCE. Potvrdilo sa, že perindopril znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií pri hypertenzii, vrátane diabetikov. Tento liek znížil celkovú úmrtnosť o 11 %, kardiovaskulárnu úmrtnosť a riziko srdcového infarktu o 18 %. Tento alebo iný ACE inhibítor sa odporúča predpisovať všetkým pacientom s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.

perindopril arginín a jeho výhody

V tabletách Prestarium A je účinnou látkou perindopril arginín. Je to ACE inhibítor spojený s aminokyselinou arginínom. V názve lieku A znamená arginín. Pred objavením sa arginínovej soli sa používal perindopril erbumín. Analógové prípravky od iných výrobcov (Perineva, KRKA) stále obsahujú erbumínovú soľ. Nová verzia s arginínom má tú výhodu, že zvyšuje trvanlivosť tabliet z 2 na 3 roky. Inak perindopril arginín a erbumín sú jedno a to isté.

Účinnosť perindoprilu bola preukázaná v mnohých štúdiách zahŕňajúcich viac ako 50 000 pacientov. Vo väčšine týchto štúdií bola pacientom predpísaná erbumínová soľ. Perindopril arginín vstúpil na trh v druhej polovici 21. storočia. Lekári najskôr pochybovali, že nová účinná látka bude rovnako účinná. Vykonali sa klinické štúdie, ktoré dokázali, že soli erbumínu a arginínu pôsobia rovnakým spôsobom. Obe verzie tabliet stačí užiť 1 krát denne. Každá prijatá dávka trvá 24 hodín alebo dlhšie.

Oficiálne odporúčania umožňujú predpisovať perindopril vo forme erbumínu aj arginínu. Indikácie na použitie sú rovnaké. Výber konkrétneho lieku závisí od uváženia lekára. Úlohu zohrávajú informácie o účinnosti rôznych liekov, ktoré lekári nahromadia zo svojich praktických skúseností. Analógy sú lacnejšie ako originálny liek Prestarium. Články v lekárskych časopisoch propagujú Perinevove tablety na liečbu starších pacientov, ktorí potrebujú cenovo dostupné lieky.

Kombinované lieky

U väčšiny pacientov nestačí na zníženie tlaku jediné antihypertenzívum. Ak je tlak 160/100 mm Hg. čl. a vyššie, potom sa zvyčajne okamžite predpisujú dva lieky na súčasné podanie. V závažných prípadoch sa môžu užívať kombinácie 3-4 antihypertenzív. Perindopril sa najčastejšie predpisuje spolu s indapamidom alebo amlodipínom. Účinnosť takýchto kombinácií potvrdili výsledky veľkých štúdií, ktoré sú popísané nižšie. Kombinované lieky na báze perindoprilu sú účinné a bezpečné pre pacientov s diabetes mellitus 2. typu, ako aj pre iné kategórie pacientov.

Ak má pacient závažnú hypertenziu a vysoké kardiovaskulárne riziko, potom mu môžu byť súčasne predpísané perindopril, indapamid a amlodipín. Účinnosť a dobrú znášanlivosť tejto trojkombinácie preukázali výsledky štúdií uskutočnených v anglicky hovoriacich krajinách a v Rusku. A ak súčasný príjem 3-4 liekov na tlak nepomôže, potom sa použije metóda sympatickej denervácie renálnych artérií.

Pozri napríklad článok „Výsledky prospektívnej otvorenej štúdie hodnotiacej antihypertenzívnu účinnosť a znášanlivosť Noliprelu Bi-forte u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus 2. typu (štúdia PRACTICE)“. Autori - Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N., časopis "Arteriálna hypertenzia" č.4/2012.

Noliprel je kombinovaná tableta obsahujúca perindopril a indapamid. Ak Noliprel v maximálnej dávke dostatočne nepomohol, pridal sa k nemu amlodipín. Štúdia trvala 3 mesiace. Kombinácia troch antihypertenzív mi udržala krvný tlak pod 140/90 mmHg. čl. u 74,8 % pacientov. V skupine pacientov s diabetom 2. typu je krvný tlak pod 135/85 mm Hg. čl. dosiahol 62,4 % účastníkov štúdie.

Perindopril + amlodipín - liek Prestans

Kombinácia liekov perindopril + amlodipín je široko používaná na Západe a v rusky hovoriacich krajinách na liečbu hypertenzie a zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií. Je to teoreticky podložené a v praxi sa osvedčilo. Populárnym liekom, ktorý obsahuje perindopril a amlodipín, je Prestanz. Má tiež analóg Dalneva, cenovo dostupnejší.

Po tom, čo Prestans vstúpil na ruský trh, Ruská lekárska spoločnosť pre arteriálnu hypertenziu (RMOAH) iniciovala program BREAKTHROUGH – „Prestans v liečbe nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie – reálna šanca na zlepšenie kontroly krvného tlaku“. Ide o veľkú štúdiu, ktorej sa zúčastnilo 4115 pacientov. Potvrdila vysokú účinnosť kombinácie perindoprilu a amlodipínu. Podľa niektorých správ táto kombinácia znižuje krvný tlak o 33/20 mm Hg. Umenie podľa iných - o 36/17 mm Hg. čl. Cieľovú hladinu krvného tlaku dosiahne asi 80 % pacientov, pričom liečba je dobre tolerovaná.

Kombinované tablety obsahujúce perindopril a amlodipín výrazne znižujú krvný tlak a sú dobre tolerované. Ak amlodipín spôsobuje opuchy nôh, potom sa nahradí lerkanidipínom.

Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové skoky a iné príznaky HYPERTENZIE! Naši čitatelia na liečbu tlaku už túto metódu používajú.

Naučiť sa viac…

Liek Prestans je dostupný v štyroch verziách s rôznymi dávkami účinných látok. To poskytuje lekárovi dostatočnú flexibilitu pri výbere optimálneho dávkovania pre pacienta. Ak je to potrebné, pacient môže prejsť zo slabých tabliet na výkonnejšie. V závažných prípadoch sa pridáva tretí a dokonca štvrtý liek na krvný tlak. Najmä pacientom s diagnózou ischemickej choroby srdca sa predpisujú aj betablokátory.

Perindopril + indapamid - liek Noliprel

Kombinácia perindoprilu a indapamidu je obľúbená, pretože výrazne znižuje krvný tlak, znižuje riziko úmrtia zo všetkých príčin, ako aj pravdepodobnosť srdcového infarktu a mozgovej príhody. V tomto prípade je liečba zvyčajne dobre tolerovaná. Hlavnou kategóriou pacientov, ktorým sa predpisuje perindopril a indapamid súčasne, sú obézni pacienti s hypertenziou, ktorí majú metabolický syndróm alebo diabetes 2. typu. Táto kombinácia liekov sa tiež odporúča starším ľuďom, ktorí majú izolovanú systolickú hypertenziu.

Pacientom je príjemnejšie užívať perindopril a indapamid, keď sú oba tieto lieky obsiahnuté v jednej tablete. Takéto lieky sú Noliprel a jeho analóg Ko-Perinev. Na veľkej medzinárodnej štúdii ADVANCE sa zúčastnilo 11 140 pacientov s hypertenziou a diabetom 2. typu. Výsledky boli zverejnené v roku 2007. Noliprel u pacientov s diabetom 2. typu znížil celkovú úmrtnosť o 14 % a riziko úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia o 18 % v porovnaní s placebom.

Pacientom s diabetom 2. typu sa často predpisujú kombinované lieky na hypertenziu s obsahom perindoprilu a indapamidu.

Liek Noliprel je dostupný v troch odrodách a Ko-Perinev - v štyroch, s rôznymi dávkami účinných látok. V prípade potreby môže lekár pacienta previesť zo slabých tabliet na silnejšie, ktoré je tiež potrebné užívať 1-krát denne. Ak je to potrebné, ako tretí liek možno pridať amlodipín. Komplikácie cukrovky v obličkách nie sú kontraindikáciou pre vymenovanie Noliprelu, ale pacient potrebuje častejšie krvné testy na kreatinín a moč na bielkoviny.

Hodnotenie pacientov

Perindopril nie je veľmi silný liek na tlak a pacienti to uvádzajú vo svojich recenziách. Ale pôsobí jemne a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky, s výnimkou suchého kašľa.

Oľga Larina

Už 3 mesiace užívam perindopril erbumin (Perineva). Mesiac po začatí liečby sa mi krvný tlak do jedného dňa vyrovnal, nedrží sa nad 130/80 mm Hg. čl. A pred každým dňom večer vstávalo.

Mali ste šťastie, že ste našli liek. Upozorňujeme, že neodstraňuje príčiny ochorenia, ale iba tlmí príznaky. Hypertenzia je spôsobená nezdravým životným štýlom. Postupne ničí cievy. Ak budete pokračovať v rovnakom duchu, o pár rokov sa stav ciev ešte zhorší. Budú potrebné stále silnejšie pilulky. Nakoniec, a nebudú schopní kontrolovať tlak. Normalizujte svoj životný štýl v strednom veku, ak chcete ešte žiť na dôchodku.

Artem Kružalov

Kardiológ mi predpísal perindopril. Tento liek užívam už 4 mesiace. Zvyčajne tlak nie je vyšší ako 130/85 mm Hg. čl. Ale keď sa počasie zmení, stúpa, napriek tomu, že berie tabletky. Dosahuje 170/110 mm Hg. Art., bolesť hlavy a iné príznaky. Chcem prejsť na inú, silnejšiu drogu.

Preštudujte si článok "Príčiny hypertenzie a ako ich odstrániť", potom sa podrobte vyšetreniu a postupujte podľa odporúčaní. Prechod na zdravý životný štýl je hlavnou liečbou hypertenzie. A akékoľvek tabletky to len dopĺňajú. Môžete aj naďalej viesť sedavý životný štýl a jesť odpadky. Ale v tomto prípade, po niekoľkých rokoch, žiadny liek nebude schopný dostať váš tlak pod kontrolu. To sa môže stať aj pred odchodom do dôchodku. A čo budeš robiť potom?

Larisa Radčenková

Šesť mesiacov som užíval perindopril na hypertenziu. Tieto tablety dobre držali tlak, nikdy nedošlo k prudkému zvýšeniu. Ale mal neustály kašeľ. Lekár povedal, že treba prejsť na Losartan a pridať diuretikum. Teraz začínam liečbu novým liekom. Aká dobrá bude takáto náhrada - ešte neviem.

Losartan patrí do skupiny blokátorov receptorov angiotenzínu-II. Ak perindopril spôsobuje suchý kašeľ, potom sa tieto lieky zvyčajne predpisujú namiesto neho. Ako dobre nový liek pomôže, sa nedá vopred predpovedať. Momentálne sa tabletky na tlak vyberajú metódou pokus-omyl, pretože neexistuje presnejší spôsob. Každý pacient má svoju individuálnu reakciu. Časom genetický výskum umožní presne predpovedať, ale to je ešte ďaleko.

Často kladené otázky a odpovede

Čo robiť, ak perindopril dostatočne neznižuje krvný tlak? Pridanie ďalších liekov k tomu tiež veľmi nepomáha. Aké tabletky na hypertenziu sú najúčinnejšie?

Krvný tlak rýchlo a silne klesá, ak užívate 2-3 lieky súčasne. Teraz najčastejšie predpisujte lieky, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky v jednej tablete. Prečítajte si viac "Kombinované lieky na hypertenziu - najsilnejšie". Lieky však neodstraňujú príčinu ochorenia, ale iba tlmia príznaky. Ak budete pokračovať v nezdravom životnom štýle, po niekoľkých rokoch sa stav plavidiel zhorší. Nakoniec ani tie najsilnejšie pilulky nebudú schopné kontrolovať tlak. Prečítajte si článok "Príčiny hypertenzie a ako ich odstrániť". Nechajte sa vyšetriť a popri užívaní liekov dodržiavajte odporúčania, ktoré sú v ňom uvedené.

Lekár predpísal perindopril 4 mg jednu tabletu denne. Môžem užiť 1/2 tablety ráno a večer?

Tento liek sa odporúča užívať raz denne. Čo sa stane, ak sa denná dávka rozdelí na 2 dávky - neexistujú žiadne údaje. Užívanie lieku raz denne je vhodné. Každá dávka je účinná 24 hodín alebo dlhšie. Preto nemá zmysel deliť ho na dve dávky.

Musím si v užívaní týchto tabliet robiť prestávky?

Perindopril sa má užívať každý deň, bez prerušenia, aj keď je váš krvný tlak normálny. Ak sa účinok lieku oslabí, poraďte sa s lekárom, aké ďalšie lieky je možné pridať. Je nemožné prestať užívať alebo nahradiť tabletky bez povolenia. Je tiež potrebné vykonávať aktivity na prechod na zdravý životný štýl.

Už niekoľko rokov beriem perindopril na hypertenziu, tiež glycín a očné kvapky Okumed (timolol) na glaukóm. Nedávno som bol preložený na Prestarium A (perindopril arginín). Vyskytli sa vedľajšie účinky - tvár bola opuchnutá a pokrytá vyrážkou. Môže to byť reakcia na arginín? Mám prejsť na perindopril bez arginínu (Perineva)? Alebo úplne vysadiť ACE inhibítory?

Čo spôsobilo vedľajšie účinky, ktoré popisujete, je ťažké povedať. Je nepravdepodobné, že ide o arginín, pretože jeho tabletky na tlak obsahujú zanedbateľnú dávku. Tejto aminokyseliny treba prijať 100-200x viac, aby to nejako fungovalo. V prvom rade stojí za to podozrenie na alergiu. Nízkosacharidová diéta normalizuje krvný tlak a eliminuje väčšinu alergénov z potravy, okrem vajec. Je dobré sa nechať otestovať, aby ste zistili, na aké potraviny a chemikálie ste alergický, a dať si urobiť krvné testy na pečeňové testy. Pokúste sa spolu s lekárom zrušiť alebo nahradiť niektoré lieky – a zhodnoťte účinok o 1-2 týždne.

Noliprel mi pomáha na hypertenziu. Dá sa nahradiť dvomi samostatnými tabletami perindoprilu a indapamidu? Dôvod - Noliprel sa stal nedostupným.

Noliprel je kombinovaný liek, ktorý obsahuje perindopril a indapamid v jednej tablete. Osvedčilo sa to, ale je to originálny liek, nie veľmi lacný. Nahraďte dvoma samostatnými tabletami - nebudete predsa používať originálne prípravky Prestarium a Arifon retard, ale lacnejšie analógy. Nie je možné predvídať, aké efektívne budú. Vyskúšajte a zistite. Výrobcovia tvrdia, že analógy nefungujú horšie ako originálne lieky. Nie je to však vždy pravda.

Na hypertenziu predpísali Prestans (perindopril + amlodipin) a Arifon retard. Tlak je dobre znížený, ale opuch nôh je rušivý. Predpokladám, že je to z amlodipínu. Môže sa amlodipín nahradiť lerkanidipínom, ktorý menej napučiava?

Je možné nahradiť amlodipín lerkanidipínom - áno, ale poraďte sa so svojím lekárom. Buďte pripravení, že budete musieť užiť 3 samostatné tablety každý deň. Venujte pozornosť taurínu z edému. Prečítajte si tiež podrobný článok "Lercanidipin". Uvádza údaje zo štúdií o tom, koľko lerkanidipínu znižuje edém v porovnaní s amlodipínom.

Overené účinné a cenovo výhodné doplnky na krvný tlak:

• Horčík + vitamín B6 od Source Naturals;
• Taurín z Jarrow Formulas;
• Rybí olej od Now Foods.

Prečítajte si viac o technike v článku "Liečba hypertenzie bez liekov". Ako si objednať doplnky na hypertenziu z USA - návod na stiahnutie. Vráťte svoj krvný tlak do normálu bez škodlivých vedľajších účinkov, ktoré Noliprel a iné „chemické“ tabletky spôsobujú. Zlepšiť funkciu srdca. Buďte pokojnejší, zbavte sa úzkosti, spite v noci ako bábätko. Horčík s vitamínom B6 robí zázraky pri hypertenzii. Budete mať vynikajúce zdravie, ktoré vám budú závidieť vaši rovesníci.

Po mozgovej príhode môjmu otcovi predpísali perindopril, indapamid, amlodipín a tiež vinpocetín. Zmätený pri predpisovaní dávky perindoprilu 10 mg. Nie je to preklep? Pokyny k lieku hovoria o maximálnej dennej dávke 8 mg.

Perindopril prichádza vo forme jednej z dvoch solí – arginínu alebo erbumínu. Maximálna denná dávka 8 mg je pre erbumínovú soľ. Vášmu otcovi predpísali tablety obsahujúce perindopril arginín. Užíva sa v dávke 5 alebo 10 mg denne. Takže tam nie je žiadny preklep, všetko je správne.

závery

Po prečítaní článku ste sa dozvedeli všetko potrebné o lieku perindopril, ktorý sa predpisuje na hypertenziu a kardiovaskulárne ochorenia. Vyššie je uvedený návod na použitie tohto lieku, prispôsobený pacientom, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Indikácie na použitie a dávkovanie pre rôzne ochorenia sú podrobne opísané. Venujte pozornosť aj kontraindikáciám a interakciám s inými liekmi. Perindopril pôsobí jemne, vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé. Pri hypertenzii sa zvyčajne predpisuje spolu s inými liekmi. Najčastejšie ide o indapamid (kombinované tablety Noliprelu) a amlodipín (tablety Prestans).

Výrobcovia zvyšujú výhody perindoprilu oproti iným ACE inhibítorom. Na tento účel sa v lekárskych časopisoch publikujú platené články. Ale v praxi nie sú výhody príliš viditeľné. Ak potrebujete ušetriť peniaze, perindopril sa nahradí inými lacnejšími ACE inhibítormi, ktoré sa môžu užívať 1-krát denne. Najčastejšie predpisované sú enalapril, lisinopril alebo ramipril. Nie je možné vykonať takúto výmenu bez povolenia, musí sa dohodnúť s lekárom. Žiadne tabletky na tlak nenahradia prechod na zdravý životný štýl – správna výživa, fyzická aktivita, odbúranie stresu.

Arteriálna hypertenzia je tiež známa ako hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia. Ochorenie je zvýšenie krvného tlaku (TK) stabilného charakteru zo 140/90 mm Hg.

Nachádza sa u každého 3. človeka na planéte, čo z neho právom robí jednu z najčastejších diagnóz.

Hypertenzia je dosť nebezpečná. Môže viesť nielen k výrazným komplikáciám, ale aj k smrti pacienta. Aby sa predišlo negatívnym následkom, pri zvýšení tlaku sa používajú niektoré lieky. Jedným z takýchto liekov je Perindopril PLUS Indapamid. Mali by ste ho však užívať až po konzultácii s lekárom.

Zlúčenina

Perindopril PLUS Indapamid sa vyrába vo forme zaoblených konvexných tabliet. Dostupné v nasledujúcich dávkach:

1. 0,625 mg perindoprilu + 2 mg indapamidu. Každá je pokrytá škrupinou, ktorej odtieň sa pohybuje od šedozelenej po svetlozelenú. Má biely/takmer biely strih.
2. 1,25 mg + 4 mg. Odtieň škrupiny sa mení od svetložltej po žlto-ružovú. Na vine sú biele/skoro biele.
3. 2,5 mg + 8 mg. Maľované na bielo/skoro na bielo, na prelome aj na bielo.

Tabuľka 1 Zloženie Perindoprilu PLUS Indapamid

Aktívne
Perindopril	0,625/1,25/2,5 mg	Znižuje rýchlosť tvorby angiotezínu (látka, ktorá podporuje vazokonstrikciu). Má vplyv na zníženie koncentrácie aldosterónu (hormónu, ktorý vedie k zvýšeniu krvného tlaku). Potláča uvoľňovanie norepinefrínu (hormón podieľajúci sa na regulácii krvného tlaku) a syntézu endotelínu (vazokonstrikčný peptid). Zlepšuje diastolickú relaxáciu ľavej komory.
indapamid	2/4/8 mg	Potláča spätnú absorpciu iónov Na v obličkách. Zvyšuje intenzitu vylučovania Na, Ca, Mg, Cl v moči. Znižuje celkový periférny vaskulárny odpor znížením Ca prúdu do buniek hladkého svalstva ciev atď.
Pomocný
Mikrokryštalická celulóza	70,4/67,8/62,5 mg	Používa sa ako sorbent a zahusťovadlo. Podporuje rýchle uvoľňovanie účinných látok z tablety.
Kukuričný škrob	15 mg	Používa sa ako zahusťovadlo. Nemá žiadny farmakologický účinok.
krospovidón	10 mg	Podporuje rýchle uvoľňovanie účinnej látky z tabliet.
Kyselina stearová	1 mg	Stabilizátor, zahusťovadlo, emulgátor.
Koloidný oxid kremičitý	1 mg	Absorpčný

Ako sa Perindopril PLUS Indapamid líši od Perindopril-Indapamid Richter?

Vysoká účinnosť účinných látok prispieva k ich širokému použitiu pri výrobe rôznych liečiv. Takže obe hlavné zložky sú súčasťou Perindopril-Indapamid Richter. Svojím účinkom je mimoriadne podobný Perindoprilu PLUS Indapamid, má však množstvo charakteristických vlastností.

Medzi nimi:

1. Krajina výroby. Perindopril-Indapamid sa vyrába v Poľsku a Perindopril PLUS Indapamid v Rusku.
2. Stupeň čistenia/vplyvu. Perindopril-Indapamid je liek s vysokým stupňom čistenia a výraznejším účinkom.
3. Neprítomnosť laktózy v kompozícii. Domáci liek sa vyrába bez použitia mliečneho cukru, čo umožňuje jeho predpisovanie ľuďom alergickým na laktózu.
4. Vedľajšie účinky. Pokyny pre ruský liek deklarujú veľké množstvo možných vedľajších účinkov spôsobených užívaním lieku.
5. Dávkovanie. Poľský náprotivok má len dve možnosti uvoľnenia, kým domáci liek tri.
6. Cenová kategória. Richter je v priemere dvakrát drahší ako jeho ruský kolega.
7. Dostupnosť v lekárňach. Poľská droga je vzácnym hosťom na pultoch lekární. Je ťažké ho nájsť aj na farmakologických portáloch na internete.

Indikácie na použitie

Liek je predpísaný na liečbu arteriálnej hypertenzie. Indikácie na použitie sú najmä:

1. Esenciálna (primárna hypertenzia). Ide o nezávislé ochorenie, ktoré sa prejavuje neustálym zvýšením krvného tlaku. Vedie k morfologickým zmenám ovplyvňujúcim kardiovaskulárny systém. Nastavuje sa len pri vylúčení sekundárnej hypertenzie u pacienta.
2. sekundárna hypertenzia. Ide o patologický stav vyplývajúci z iných ochorení postihujúcich orgány regulujúce krvný tlak. Príčinu sekundárnej hypertenzie možno identifikovať.

Typy arteriálnej hypertenzie

Prečítajte si viac o nebezpečenstvách hypertenzie

Inštrukcie na používanie

Všetky podrobné informácie o lieku je možné získať z odporúčaní výrobcu. Perindopril PLUS Indapamid, ktorého návod na použitie je obsiahnutý v každej škatuľke, sa používa výlučne podľa priložených údajov. Odchýlka môže viesť k vedľajším účinkom alebo poškodeniu zdravia. Pred užitím prvej tablety by ste si mali pozorne prečítať pokyny od začiatku do konca.

Nestojí to za nič:

1. Musíte užiť jednu tabletu denne. Počiatočná dávka je 0,625/2 mg. Ak sa po 30 dňoch užívania lieku stav nezlepší, potom je predpísaná väčšia dávka.
2. V prípade patológií / porúch pečene alebo obličiek sa zvýšenie dávky nevykonáva.
3. Opatrnosť je potrebná u pacientov s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhaním a cerebrovaskulárnymi príhodami.

špeciálne pokyny

Užívanie akéhokoľvek lieku je spojené s rizikami, na ktoré výrobca upozorňuje. Mal by sa používať opatrne, keď:

1. Systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivo. Medzi takéto diagnózy patrí lupus erythematosus a systémová sklerodermia.
2. Inhibícia procesu hematopoézy (erytropoéza)
3. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi z rôznych dôvodov.
4. Choroby mozgu, ktoré spôsobili zmeny v mozgových cievach a poruchu cerebrálnej cirkulácie (hemoragická mŕtvica, stenóza mozgových ciev, trombóza venóznych dutín).
5. Renovaskulárna hypertenzia. Ide o patológiu, ktorá vedie k zúženiu lúmenu ciev jednej alebo oboch obličiek.
6. Chronické srdcové zlyhanie.
7. S nestabilným krvným tlakom.
8. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi (hyperurémia).
9. Hemodialýza s použitím vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán.
10. Pred použitím metódy odstraňovania lipoproteínov s nízkou hustotou z krvi (LDL aferéza).
11. Po transplantácii obličky.
12. S individuálnou neznášanlivosťou na zložky lieku.

To môže viesť k:

• porušenie vývoja embrya;
• vyvolať vývoj komplikácií u dieťaťa (hypotenzia, ischémia, zlyhanie obličiek);
• "jadrová" žltačka u novorodencov;
• alergické reakcie;
• znížiť objem cirkulujúcej krvi u matky a pod.

Tiež sa liek nepoužíva na liečbu detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov. Je to spôsobené nedostatkom štúdií o bezpečnosti lieku v tomto veku.