Pečeňová kóma. Prognóza prežitia pre pečeňovú kómu Ako dlho ležať v pečeňovej kóme

Príbehy od našich čitateľov

Zachránila svoju rodinu pred hroznou kliatbou. Moja Serezha už rok nepije. Dlho sme bojovali s jeho závislosťou a za tých dlhých 7 rokov, keď začal piť, neúspešne vyskúšali kopu liekov. Ale dokázali sme to, a to všetko vďaka...

Prečítajte si celý príbeh >>>

Smrť hepatocytov s významným stupňom narúša prácu tohto orgánu a prispieva k jeho úplnej dysfunkcii. Neschopnosť pečene vyrovnať sa s jej okamžitou prácou vedie k úplnému zlyhaniu orgánu. Na pozadí cirhózy sa často začína vývoj hepatálnej kómy, čo vedie k vážnym následkom a dokonca k smrti.

Čo potrebujete vedieť o hepatálnej kóme

Cirhóza pečene, najmä s rozvojom hepatálnej kómy, prináša pre pacienta neuspokojivú prognózu. Pečeňová kóma sa spravidla vyvíja v posledných štádiách ochorenia, keď je terapia už bezmocná. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať prítomnosť tejto choroby v počiatočných štádiách, keď je ešte možné zabrániť jej šíreniu a rozvoju nebezpečných symptómov. Za najzávažnejšie sa považuje vnútorné krvácanie, keďže s ním krv vstupuje okrem pažeráka aj do brušnej dutiny.

Základnou príčinou hepatálnej kómy je prítomnosť ochorení, ako je vírusová hepatitída B alebo C. Pri vzniku tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu aj toxické poškodenie pečene. Vyvíja sa tiež v dôsledku cirhózy pečene, otravy jedmi, ktoré priamo ovplyvňujú tento životne dôležitý orgán, a v prítomnosti rôznych druhov nádorov.

Pečeňová kóma sa môže vyvinúť aj so žltačkou v akútnej a ťažkej forme. Faktom je, že narušenie pečene, nebezpečné toxíny priamo prenikajú do tela a deštruktívne ovplyvňujú všetky jeho vnútorné orgány a systémy. Najnebezpečnejší z nich je amoniak, ktorý do značnej miery ovplyvňuje nervový systém. Vzniká v gastrointestinálnom trakte pri syntéze bielkovín.

Pečeň v zdravej a normálnej forme produkuje močovinu, ktorá odstraňuje močom všetky škodlivé látky a toxíny, ktoré sa hromadia v ľudskom tele. V dôsledku toho sa pri hepatálnej kóme hlavný filter tela nedokáže vyrovnať so svojou prácou, v dôsledku čoho nebezpečné jedy vstupujú do systémového obehu, cez ktorý sa prenášajú do rôznych tkanív a narúšajú normálne fungovanie vnútorných orgánov. Liečba v tomto prípade by mala byť naliehavá.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o alkoholizme

Doktorka lekárskych vied, profesorka Ryzhenkova S.A.:

Dlhé roky sa zaoberám problematikou ALKOHOLIZMU. Je desivé, keď túžba po alkohole zničí život človeka, rodiny sú zničené kvôli alkoholu, deti prídu o otca a manželky svojich manželov. Práve mladí ľudia sa často stávajú opilcami, ktorí si ničia budúcnosť a spôsobujú nenapraviteľné škody na zdraví.

Ukazuje sa, že pijúceho člena rodiny možno zachrániť, a to sa dá pred ním tajne. Dnes budeme hovoriť o novom prírodnom lieku Alcolock, ktorý sa ukázal ako neuveriteľne účinný a tiež sa podieľa na federálnom programe Zdravý národ, vďaka ktorému do 24. júla.(vrátane) možno získať nápravu ZADARMO!

Hyperventilácia pľúc je bežným dôsledkom hepatálnej kómy, pretože sú postihnuté tkanivá dýchacieho centra. Keď sa pečeň nedokáže vyrovnať s odstraňovaním toxínov, v mozgovej kôre sa vytvárajú aminokyseliny, ktoré reagujú s rôznymi látkami. Výsledkom je presýtenie krvi a v dôsledku toho intoxikácia tela. V prvom rade tým trpí centrálny nervový systém.

Pri vírusovej hepatitíde stačí na rozvoj hepatálnej kómy iba šesť až desať dní. Pri včasnej a kvalifikovanej liečbe tejto choroby sa však vyskytuje v dosť zriedkavých prípadoch.

Rovnaký čas je potrebný na progresiu tejto patológie s cirhózou pečene resp. Pri cirhóze pečene nie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje v pažeráku, zriedkavým javom, čo výrazne zvyšuje intoxikáciu tela v dôsledku skutočnosti, že krv, ktorá vstupuje priamo do gastrointestinálneho traktu, sa rozpadá, čo má za následok tvorbu veľké množstvo amoniaku.

Príznaky hepatálnej kómy

Po prvé, v prítomnosti hepatálnej kómy sa objavujú príznaky spojené s nervovým systémom. Ak sa objavia prvé príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, liečba sa má začať okamžite, pretože toto ochorenie rýchlo postupuje a v krátkom čase vedie k smrti.

Dynamiku vývoja tejto závažnej patológie možno opísať v niekoľkých fázach:

1. Náhle zmeny nálady u pacienta a menšie poruchy motoriky. Medzi bežné príznaky patrí nespavosť, zvýšená úzkosť a silné migrény.
2. Potom prichádza celková slabosť, letargia a neustála ospalosť. Niekedy dochádza k dezorientácii pacienta v čase a priestore. Možný prejav agresivity a nevhodného správania.
3. V ďalšom štádiu sa prejavujú poruchy a defekty reči, pacient je úplne dezorientovaný. Toto štádium je tiež charakterizované hrubými poruchami vedomia chorého a výpadkami pamäte.
4. Poslednou fázou je nástup kómy.

Okrem toho sa spolu s vyššie uvedenými príznakmi objavujú aj niektoré fyzické abnormality. Svalový tonus prechádza výraznými zmenami, často so spontánnou kontrakciou svalov, ako aj chvením končatín.

Mnohí lekári vydávajú z úst sladký zápach, charakteristický pre akútne zlyhanie pečene. Spočiatku je sotva rozlíšiteľná, ale s progresiou patológie sa stáva čoraz výraznejšou a ostrejšou. Vzhľad takejto arómy je istým znakom návštevy lekára, aby sa podrobil úplnému vyšetreniu a identifikoval patológie pečene. Terapia sa v takýchto prípadoch začína okamžite, pretože takáto aróma pečene sa prejavuje v počiatočných štádiách vývoja patológie a včasná liečba v takýchto prípadoch môže zachrániť život pacienta.

Najprv by sa mali vyšetriť ľudia, ktorí už trpia chorobami, ako je hepatitída alebo cirhóza pečene, pretože sú predisponovaní k rozvoju takej závažnej patológie, ako je hepatálna kóma.

V počiatočných štádiách ochorenia odborníci identifikujú niekoľko príznakov, ktorým musíte venovať pozornosť a okamžite kontaktovať špecialistu:

• nevoľnosť a zvracanie;
• zníženie pracovnej kapacity;
• bolesť v bruchu;
• progresívna bolesť v oblasti pečene;
• zvýšená podráždenosť a úzkosť;
• časté migrény;
• drastická strata hmotnosti.

Posledné štádium, ktoré sa objavuje tesne pred samotnou kómou, sa vyznačuje úplnou stratou chuti do jedla, nechuťou k akémukoľvek jedlu, niekedy aj krvácaním do žalúdka. Predzvesťou kómy je tiež dlhotrvajúce a pomerne časté zvracanie. Toto štádium je charakterizované prítomnosťou dlhodobej neustále progresívnej žltačky s ťažkými komplikáciami. Okrem toho stojí za zmienku, že všetky príznaky plynú z jedného do druhého a neobjavujú sa súčasne. Preto symptomatická liečba v tomto prípade neprinesie žiadny výsledok, ale iba zhorší stav, ktorého výsledkom bude smrteľný výsledok.

Diagnóza hepatálnej kómy

Keď sa objaví hepatálna kóma, pacient má nasledujúce príznaky:

• nedostatok reakcie na akékoľvek vonkajšie podnety;
• úplná atrofia tvárových svalov;
• špecifický sladký zápach z úst;
• žltkastý odtieň kože a slizníc;
• suchosť a olupovanie kože;
• nízka alebo naopak veľmi vysoká teplota;
• zvracanie v bezvedomí;
• subkutánne krvácanie v mieste vpichu alebo predtým poškodená koža.

Bežné príznaky nástupu kómy sú tiež:

• silné nadúvanie a opuch brucha;
• kardiopalmus;
• krvácanie z nosa;
• nedobrovoľné močenie alebo fekálne vylučovanie;
• dotyk v oblasti pečene spôsobuje svalové kŕče alebo bezvedomé stony;
• pulz prakticky nie je hmatateľný;
• dýchanie je hlučné a ťažké;
• prakticky neexistuje žiadna reakcia žiakov na svetlo.

Takáto choroba je diagnostikovaná v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, kde bude v prvom rade potrebné vykonať krvný test na biochémiu a EKG. Keďže existuje pomerne veľké množstvo chorôb, pri ktorých človek upadne do kómy, vyšetrenie by mal vykonávať kvalifikovaný a skúsený diagnostik.

Terapia hepatálnej kómy

Ak má pacient posledné štádium pečeňovej kómy, liečba už spravidla nepomáha. Vo väčšine prípadov pri akejkoľvek terapii takýto pacient neprežije. Preto dôležitú úlohu zohráva odhalenie choroby v počiatočných štádiách, kedy liečba môže mať nielen pozitívny účinok, ale aj zachrániť človeka pred smrťou.

Pri diagnostikovaní takejto choroby je potrebná urgentná hospitalizácia pacienta v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Počas prepravy je dôležité nezraniť pacienta, pretože akákoľvek fyzická aktivita v tomto stave spôsobuje vážne komplikácie. Použitie sedatív na pečeňovú kómu je prísne zakázané.

Spočiatku sa telo pacienta detoxikuje. Dôležité je najmä to, aby bol pacient fyzicky aj psychicky pokojný. Často pri liečbe tejto choroby je laktulóza predpísaná na normalizáciu funkcie čriev. Samoliečba je v takýchto prípadoch prísne zakázaná, pretože výsledkom je najčastejšie smrť pacienta.

Dôležitú úlohu pri liečbe hepatálnej kómy zohráva prísna diéta, ktorá pomáha predchádzať zvýšenej tvorbe amoniaku a tiež prispieva k normalizácii gastrointestinálneho traktu.

Pri predpisovaní akýchkoľvek liekov by ste sa mali uistiť, že nedochádza k žalúdočnému a črevnému krvácaniu a tiež vylúčiť prítomnosť možnej črevnej obštrukcie. Zo stravy je úplne nevyhnutné odstrániť ťažké jedlá a komplexné bielkoviny. Na udržanie zdravia a normálneho fungovania vnútorných orgánov sú predpísané špeciálne vitamínové komplexy.

Naši čitatelia píšu

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala jeden článok na prečítanie na internete. Ani nevieš, aký som jej vďačný. manžela doslova stiahla zo sveta. Navždy prestal piť a som si celkom istý, že už nikdy nezačne piť. Posledné 2 roky neúnavne pracuje v krajine, pestuje paradajky a predávam ich na trhu. Tety sú prekvapené, ako sa mi podarilo odnaučiť manžela piť. A zrejme sa cíti vinný za to, že mi zničil polovicu života, a tak neúnavne pracuje, takmer ma nosí na rukách, pomáha okolo domu, celkovo nie manžel, ale kus zlata.

Kto chce odnaučiť svojich príbuzných od pitia alebo sa sám chce vzdať alkoholu, venujte si 5 minút a čítajte, som si 100% istý, že vám to pomôže!

Konečne

Pečeňová kóma je dôsledkom ťažkého poškodenia pečene spôsobeného rôznymi faktormi, medzi ktoré patrí aj cirhóza. Takáto patológia v pokročilých štádiách nevyhnutne vedie k smrti pacienta, preto je mimoriadne dôležité poradiť sa s lekárom, ak sa objavia akékoľvek príznaky charakteristické pre túto chorobu a podstúpiť úplné vyšetrenie. Je potrebné mať na pamäti, že čím skôr sa takéto ochorenie diagnostikuje, čím skôr sa začne terapia, tým je pravdepodobnejšie, že sa pacient vyhne vážnym následkom a unikne smrti.

Vyvodzovanie záverov

Ak čítate tieto riadky, môžeme usúdiť, že vy alebo vaši blízki nejakým spôsobom trpíte alkoholizmom.

Vykonali sme vyšetrovanie, preštudovali sme množstvo materiálov a čo je najdôležitejšie, otestovali väčšinu metód a liekov na alkoholizmus. Verdikt znie:

Všetky drogy, ak dali, potom len dočasný výsledok, akonáhle sa príjem zastavil, túžba po alkohole sa prudko zvýšila.

Jediný liek, ktorý priniesol významný výsledok, je Alcolock.

Hlavnou výhodou tohto lieku je, že raz a navždy odstraňuje túžbu po alkohole bez kocoviny. Okrem toho on bezfarebný a bez zápachu, t.j. na vyliečenie pacienta z alkoholizmu stačí pridať pár kvapiek lieku do čaju alebo iného nápoja alebo jedla.

Okrem toho teraz existuje propagácia, každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže získať Alcolock - ZADARMO!

Pozor! Prípady predaja falšovaného lieku Alcolock sú čoraz častejšie.
Zadaním objednávky pomocou vyššie uvedených odkazov máte záruku, že dostanete kvalitný produkt od oficiálneho výrobcu. Okrem toho pri objednávke na oficiálnej webovej stránke získate záruku vrátenia peňazí (vrátane nákladov na dopravu), ak liek nemá terapeutický účinok.

Pečeňová kóma je konečným štádiom progresie zlyhania pečene sprevádzaného poruchami centrálneho nervového systému. Takáto patológia vzniká v dôsledku vplyvu rôznych typov intoxikácie na celkový stav tela, ako aj cirhózy alebo smrti orgánu.

Napriek výrazným symptómom a rôznym metódam liečby tohto patologického procesu je zaznamenané veľké percento úmrtí. Môže to byť spôsobené tým, že patogenéza pokročilého štádia ochorenia je charakterizovaná vplyvom na mozog, čo vedie k jeho opuchu.

Hlavnou skupinou ľudí, ktorým bol diagnostikovaný takýto neduh, sú pacienti mladší ako štyridsať rokov. Tento problém sa v ľudskom tele môže časom rozvinúť a nie je okamžite cítiť. Prvými príznakmi ochorenia sú: depresívny stav pacienta a poruchy spánku – človek cez deň spí a v noci bdie.

Keď sa objavia prvé indikátory ochorenia, musí sa pacientovi poskytnúť prvá pomoc, a to buď nezávisle od tých, ktorí sú v blízkosti, alebo u lekárov. Musí sa to urobiť okamžite, pretože ochorenie so sebou prináša viaceré komplikácie pre zdravie a život postihnutého.

Etiológia

Stupeň intenzity prejavu symptómov takéhoto stavu priamo závisí od štádia ochorenia, alebo skôr od poškodenia nervového systému. V skutočnosti môže túto patológiu vyvolať veľa dôvodov. Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• vystavenie liekom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň;
• rôzne druhy toxínov a chemikálií, ktoré vstupujú do ľudského tela vzduchom alebo kontaktom v pracovných podmienkach;
• zneužívanie alkoholu, tabaku a drog;
• infekcie, pri ktorých je narušená štruktúra a výkon orgánových funkcií;
• novotvary benígnej alebo malígnej povahy s onkológiou alebo cirhózou;
• vrodené anomálie v štruktúre vnútorného orgánu;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• narušenie kardiovaskulárneho systému;
• poškodenie pečene;
• ukončenie tehotenstva (potrat);
• otrava tela jedmi rôzneho pôvodu - priemyselné alebo prírodné;
• baktérie.

Odrody

Priebeh ochorenia môže prebiehať v niekoľkých štádiách:

• prekomatózny stav pacienta - dochádza k prudkej zmene nálady obete, pomalému mysleniu a dezorientácii v priestore a čase. Trvanie od dvoch hodín do niekoľkých dní;
• hrozivá kóma - človek sa zhoršuje každú hodinu. Toto štádium je charakterizované výpadkami pamäti a stratou vedomia. Trvanie - od jedného alebo dvoch dní do desiatich;
• pečeňová kóma - v tomto štádiu je situácia pacienta mimoriadne ťažká, zriedkavé obdobia plného vedomia, objavuje sa zápach amoniaku z úst, dýchanie je slabé a ťažké.

Príčiny choroby sú:

• endogénne - pri ktorých pečeň prestáva plne vykonávať svoje funkcie. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia toxickým látkam;
• exogénne - často vyjadrené v cirhóze;
• zmiešané;
• falošný.

Symptómy

Príznaky ochorenia priamo závisia od štádia hepatálnej kómy. Takže v počiatočnej fáze existujú:

• zmeny v správaní z depresívneho na neprimerane veselé;
• problémy so spánkom;
• pomalé myslenie;
• zhoršená koncentrácia, ale pacient správne odpovedá na otázky a rozpoznáva ľudí;
• záchvaty závratov;
• zvýšené potenie.

Pre druhú fázu kurzu budú charakteristické tieto príznaky:

• zábudlivosť;
• periodická strata vedomia;
• pacient je úplne dezorientovaný;
• v dolných a horných končatinách sa objavuje chvenie, ktoré sa časom zvyšuje;
• nepríjemný zápach z úst;
• pokožka získa žltý odtieň.

Príznaky najťažšieho štádia:

• tvár nevyjadruje žiadne emócie;
• stav v bezvedomí;
• rýchly pulz;
• nad pacientom sa vznáša zápach amoniaku;
• zreničky slabo reagujú na svetlo.

Bez liečby sa v treťom štádiu objavia kŕče a úplné dýchanie.

Keďže sa pečeňová kóma vyvíja pomaly, niekoľko týždňov pred nástupom prvého štádia ochorenia sa človek sťažuje na:

• averzia k jedlu;
• záchvaty;
• silná slabosť;
• strata zmyslu pre chuť a vôňu;
• krvácanie zo slizníc;
• pálenie kože, ktoré nemožno tolerovať.

Komplikácie

Keďže patogenéza ochorenia je dosť závažná, s predčasnou liečbou hepatálnej kómy, následky ako:

• krvácanie do mozgu;
• ostrý a;
• otrava krvi;
• cirhóza, v prípade tejto choroby nielen príčina, ale aj komplikácia;
• čo vždy vedie k smrti pacienta.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité do najmenších detailov určiť príčiny hepatálnej kómy, patogenézu a klasifikáciu ochorenia. Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické metódy:

• štúdium patogenézy a určenie času prejavu prvých príznakov - osobitnú pozornosť si zaslúžia ľudia s cirhózou pečene a hepatitídou B;
• a všeobecné a biochemické;
• a gastrointestinálny trakt;
• elektroencefalogram;
• ďalšie konzultácie gastroenterológa, neuropatológa, resuscitátora;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba

Pred odborným ošetrením špecialistov je potrebné vykonať prvú neodkladnú pomoc, pretože zhoršenie stavu pacienta sa najčastejšie pozoruje doma (vykonať ju môžu len sanitkári spolu s tými, ktorí boli v blízkosti pacienta). Metódy núdzovej starostlivosti sú teda:

• prvá pomoc - človeku je poskytnutý odpočinok a dostatok tekutín, pri záchvatoch zvracania je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov;
• núdzová prvá pomoc - znížiť zvýšenú excitabilitu osoby;
• pomoc priamo v zdravotníckom zariadení - kvapkadlá sú okamžite predpísané liečivými látkami. Vykonajte rôzne metódy detoxikácie a znižovania kyslosti krvi.

Jediným spôsobom liečby hepatálnej kómy je transplantácia orgánov, najčastejšie je táto metóda terapie predpísaná pre cirhózu. Operácia sa vykonáva iba v prípade stabilizácie stavu pacienta.

Ale napriek všetkým metódam liečby je prognóza ochorenia dosť smutná, pretože väčšina pacientov sa transplantácie orgánu nedožije. Zo všetkých tých, ktorí utrpeli pečeňovú kómu, len štvrtina dostane nový orgán. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje u pacientov mladších ako desať a starších ako štyridsať rokov. Stáva sa to v dôsledku progresie, zníženia veľkosti pečene, mozgového edému a akútneho respiračného zlyhania.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu pečeňovej kómy:

• včasná liečba rôznych ochorení pečene, najmä cirhózy;
• primerané užívanie drog;
• odmietnutie samoliečby akejkoľvek choroby;
• kontakt s toxickými látkami opatrne, noste ochranný odev a inak zabráňte vstupu chemických zlúčenín do tela;
• dodržiavať zdravý životný štýl, vzdať sa všetkých zlých návykov;
• obohatiť jedlo vitamínmi a výživnými minerálmi;
• podstúpiť úplné vyšetrenie na klinike dvakrát ročne.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Ochorenie, ktoré je charakterizované porušením integrity pečeňových tkanív v dôsledku ich akútneho alebo chronického poškodenia, sa nazýva zlyhanie pečene. Toto ochorenie sa považuje za zložité, pretože po poškodení pečene sú metabolické procesy narušené. Ak neprijmete vhodné opatrenia na vyliečenie choroby, potom sa za určitých podmienok môže zlyhanie pečene rýchlo a rýchlo vyvinúť a viesť k smrti.

- neurofyziologický syndróm, ktorý vzniká u pacientov so zlyhaním pečene, ktorý je sprevádzaný ťažkou depresiou centrálneho nervového systému. Hlavnými znakmi sú absencia vedomia, prítomnosť patologických reflexov, decerebračná stuhnutosť končatín, v terminálnom štádiu - absencia pupilárnych a rohovkových reflexov. Diagnóza je stanovená na základe kliniky, EEG údajov, biochemických testov, CT, MRI. Prioritné oblasti liečby - korekcia edému mozgu, intrakraniálna hypertenzia, detoxikácia, hepatoprotektívna terapia. Najúčinnejšou metódou je transplantácia pečene.

Všeobecné informácie

Diagnostika

Overenie diagnózy hepatálnej kómy je založené na údajoch klinického obrazu choroby, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Konzultácia s gastroenterológom a resuscitátorom, ak je to možné, by sa mala uskutočniť za účasti príbuzných pacienta, pretože je dôležité posúdiť anamnestické údaje: kedy sa objavili prvé príznaky, rýchlosť ich progresie a možné etiologické faktory. Pri vyšetrení pacienta priťahuje pozornosť žltosť kože, pečeňový zápach. Vedomie chýba. V závislosti od štádia kómy sú reflexy na silné podnety a pupilárne reflexy zachované alebo chýbajú.

Charakteristické zmeny vo výsledkoch laboratórnych štúdií v hepatálnej kóme sú príznakmi hepatocelulárnej insuficiencie: hyperbilirubinémia, významné zvýšenie aktivity sérových transamináz, zníženie protrombínového indexu a počtu krvných doštičiek v krvi, anémia, hypoalbuminémia. Pri analýze cerebrospinálnej tekutiny sa zisťuje zvýšenie hladiny bielkovín. Nezabudnite vykonať toxikologickú štúdiu a krvný test na markery vírusovej hepatitídy.

Liečba hepatálnej kómy

Pacienti v stave hepatálnej kómy sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína najrýchlejším určením príčiny patológie (infekčné ochorenie, krvácanie z orgánov gastrointestinálneho traktu, otrava hubami atď.) A elimináciou etiologického faktora. Uistite sa, že vykonávate neustále monitorovanie EKG, pulznú oxymetriu, kontrolu intrakraniálneho tlaku. Pečeňová kóma je charakterizovaná progresívnym respiračným zlyhaním, preto sa vykonáva tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Liekmi voľby na hlbokú sedáciu sú fentanyl a propofol. Aby sa napravil nedostatok glukózy a hladovanie mozgových buniek kyslíkom, intravenózne sa vstrekuje roztok glukózy. Ak dôjde ku krvácaniu a koagulopatii, použije sa čerstvá zmrazená plazma. Pokles hemoglobínu pod 70 g / l je indikáciou pre hemotransfúziu. Korekcia hypoproteinémie sa uskutočňuje pomocou albumínu.

Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) zhoršenie neurologických symptómov indikuje intrakraniálnu hypertenziu, ktorej terapia je indikovaná aj pri absencii invazívnych metód kontroly intrakraniálneho tlaku. U viac ako 85 % pacientov sa vyvinie edém mozgu. Základná liečba intrakraniálnej hypertenzie a cerebrálneho edému zahŕňa mechanickú ventiláciu a sedáciu, normalizáciu telesnej teploty, elektrolytov a krvných plynov. Ak sú tieto metódy neúčinné, používa sa hyperosmolárna terapia (intravenózne kvapkanie manitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilácia (ventilácia v režime hyperventilácie umožňuje znížiť ICP na 1-2 hodiny a získať čas na ďalšie opatrenia), zavedenie tzv. tiopental sodný, mierna hypotermia, v extrémnych prípadoch - dekompresívna kraniotómia.

Na prevenciu infekčných komplikácií, vrátane mechanickej ventilácie, sa vykonáva antibiotická terapia (cefalosporíny, vankomycín). Pre pečeňovú kómu, ako aj pre akýkoľvek kritický stav, je charakteristické stresové poškodenie gastrointestinálnej sliznice; na prevenciu gastrointestinálneho krvácania sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, vikasol. Na zníženie absorpcie amoniaku v čreve a toxického poškodenia mozgových buniek sa používajú laktulózové prípravky. Ciprofloxacín a metronidazol účinne potláčajú amónnu flóru. Predpísané sú aj prípravky L-ornitín-L-aspartát, ktoré stimulujú enzymatickú aktivitu v hepatocytoch, svalových a mozgových bunkách. Na urýchlenie vyprázdňovania sa podávajú klystíry s roztokom síranu horečnatého.

Výživa pacienta s hepatálnou kómou je parenterálna, so zachovaním kalórií a obmedzením bielkovín. Hepatoprotektívna terapia je predpísaná na zvýšenie odolnosti hepatocytov voči škodlivým faktorom, urýchlenie regeneračných procesov (arginín glutamát, prípravky z ostropestreca mariánskeho, tiotriazolín a iné lieky). Potrebné sú mimotelové detoxikačné metódy (hemodialýza, hemosorpcia a iné).

Prognóza a prevencia

Pečeňová kóma je prognosticky mimoriadne nepriaznivý stav. Miera prežitia pacientov nie je vyššia ako 20%, iba malá časť pacientov môže čakať na transplantáciu pečene. Najvyššia úmrtnosť u pacientov mladších ako 10 rokov a nad 40 rokov, trvanie žltačky menej ako sedem dní pred rozvojom ťažkej encefalopatie, hladina bilirubínu viac ako 300 µmol/l, rýchlo progresívny pokles veľkosti pečene, ťažké respiračné zlyhanie.

Prevencia hepatálnej kómy spočíva vo včasnej adekvátnej liečbe ochorení pečene, kompetentnom predpisovaní liekov, vylúčení samoliečby pacientmi, prevencii otravy toxickými látkami, hubami, prevencii vírusovej hepatitídy a odmietnutí alkoholu. .

Pečeňová kóma je ťažké ochorenie, ktoré je spojené s rozsiahlym poškodením funkčného tkaniva pečene (parenchýmu) a výraznou poruchou funkcií centrálneho nervového systému, krvného obehu a metabolizmu. Vyvíja sa v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene akéhokoľvek pôvodu. Termín "pečeňová kóma" sa používa na opis všetkých štádií poruchy, vrátane prekómy, rozvíjajúcej sa kómy, stuporov a samotnej kómy.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
eMedicine	med/3185
MeSH	D006501

Zanechajte žiadosť a my vám do niekoľkých minút vyberieme dôveryhodného lekára a pomôžeme vám dohodnúť si s ním stretnutie. Alebo si sami vyberte lekára kliknutím na tlačidlo „Nájsť lekára“.

Tento termín sa často používa ako synonymum pre hepatickú encefalopatiu, ktorá predchádza hepatálnej kóme a je s ňou úzko spojená, a niekedy sa používa na označenie syndrómu hepatocerebrálnej insuficiencie.

Všeobecné informácie

Pečeňová kóma je konečným štádiom zlyhania pečene.

Štúdium zlyhania pečene sa začalo koncom 19. storočia. - v roku 1877 bol v časopise Military Medical Journal uverejnený popis operácie na psoch, ktorú vykonal ruský vojenský lekár N. Eck (nasmeroval krv prichádzajúcu z brušných orgánov popri pečeni do celkového obehu). Eckovu skúsenosť s fistulou využil vo svojom výskume na konci 80. rokov IP Pavlov, ktorý zaznamenal obraz otravy mäsom, ktorý sa objavil u operovaných psov až do kómy. Súčasníci však neocenili výsledky týchto štúdií, čo naznačuje, že v klinickej praxi možno takýto obraz nájsť vo veľmi zriedkavých prípadoch.

V roku 1919 Davis a spol. experimentálne potvrdil závery IP Pavlova. Následne bol na základe týchto nálezov identifikovaný typ hepatálnej kómy (portálno-hepatická kóma, resp. porto-systémová encefalopatia).

Štúdiu zlyhania pečene a patogenézy hepatálnej kómy uskutočnili F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner a ďalší.

Prevalencia tohto ochorenia je asi 3% všetkých hovorov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Formuláre

V závislosti od klinickej formy pečeňovej kómy existujú:

• Hepatocelulárna („spontánna“) kóma. Tento endogénny typ ochorenia sa vyskytuje s nekrózou parenchýmu a je sprevádzaný zastavením účasti pečene na intermediárnom (intermediárnom) metabolizme vrátane neutralizácie toxických látok. V tomto prípade sa v dôsledku rozpadu proteínu pečeňového tkaniva vytvárajú toxické látky, ktoré ovplyvňujú mozog. Čiastočne sa tieto toxické látky dostávajú do čreva zo žlčovodu, reabsorbujú sa a ovplyvňujú neutralizačnú funkciu pečene. Endogénny typ kómy sa pozoruje pri vírusovej hepatitíde a toxických léziách.
• Shuntová (portokaválna) kóma. Je to exogénny typ a vyskytuje sa pri skutočnej intoxikácii amoniakom. Amoniak pochádza z čreva po posune pri cirhóze, pri ochoreniach pečene, ktoré sú sprevádzané ťažkými portokaválnymi anastomózami, s nadbytkom bielkovín v strave, ako aj pri krvácaní a prítomnosti nahromadenia krvi v čreve alebo žalúdku.
• Zmiešaná kóma, ktorá sa vyskytuje s nekrózou v pečeni a je sprevádzaná prietokom amoniaku cez porto-kaválne anastomózy (anastomóza medzi prítokmi portálnej žily a systémom hornej a dolnej dutej žily). Zvyčajne sa pozoruje pri cirhóze.
  Komplikovaná (minerálna alebo "falošná pečeňová") kóma, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronickými ochoreniami pečene s ťažkou hnačkou, počas masívnej diuretickej liečby alebo pri odstránení ascitu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov ().

Dôvody rozvoja

Pečeňová kóma vzniká v dôsledku akumulácie toxických látok v tele, ktoré môžu byť endogénneho a exogénneho pôvodu.

Príčiny hepatálnej kómy zahŕňajú:

• Toxické faktory (otrava fosforom, arzénom, chloroformom, tetrachlórmetánom, dichlóretánom, novarsenolom, alkoholom a hubami).
• Hepatotoxické účinky liekov (užívanie atofanu, paracetamolu, rifadínu, chlórpromazínu, nitrofuránu, sulfónamidov, barbiturátov a používanie inhalačných anestetík. Toxický účinok týchto liekov na pečeň je zvýšený u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, s patologickými stavmi pečene, počas tehotenstva a podvýživa.
• Vplyv vírusov. Kto môže spôsobiť hepatitídu B (niekedy hepatitídu A), infekčnú mononukleózu a vírus žltej zimnice.
• Choroby pečene, ktoré spôsobujú prudký pokles parenchýmu. Medzi takéto ochorenia patrí cirhóza, alveokokóza, malígne primárne novotvary, cholestáza, ktorá je sprevádzaná rozvojom "nekrózy žlče" a dlhotrvajúca obštrukcia žlčových ciest.
• Choroby orgánov a systémov, ktoré sú sprevádzané zapojením pečene do patologického procesu (kardiovaskulárne ochorenia atď.)
• Stresové situácie, ktoré sa vyskytujú u pacientov s veľkými popáleninami, so septickými potratmi a rôznymi typmi šokov.

Patogenéza

Komplexný mechanizmus vývoja hepatálnej kómy stále nie je dobre pochopený.

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že štrukturálne a funkčné poruchy astroglie (nervového tkaniva, ktoré tvorí podporný aparát mozgu) pozorované pri pečeňovej kóme, sa vyskytujú pod vplyvom endogénnych neurotoxínov a nerovnováhy aminokyselín.

Nerovnováha aminokyselín a produkcia endogénnych neurotoxínov sa vyvíja s nedostatkom pečeňových buniek alebo s portosystémovým skratom krvi.

Hlavné prejavy hepatálnej kómy sú spojené so zmenami vyplývajúcimi z patologického procesu:

• priepustnosť hematoencefalickej bariéry;
• aktivita iónového kanála;
• neurotransmisiu a zásobovanie neurónov energetickým materiálom.

Exogénna hepatálna kóma je spojená s absorpciou črevných autotoxínov, ktoré vznikajú pri nedostatočnom enzymatickom rozklade potravinových bielkovín a pri narušenom procese ich neutralizácie. Črevné autotoxíny vstupujúce do portálnej krvi sú normálne úplne neutralizované kvôli fungovaniu pečene.

Je to pečeň, ktorá neutralizuje amoniak produkovaný v črevách. Obsah amoniaku v portálnej krvi je 5-6 krát vyšší ako jeho hladina v periférnej krvi. Amoniak sa premieňa na močovinu počas prechodu portálnej krvi cez pečeň.

Pečeň tiež metabolizuje a detoxikuje iné črevné toxíny prostredníctvom hydroxylácie, deaminácie, demetylácie, acetylácie a párovania. Mastné kyseliny merkaptány, indikán, fenol, indol, valérová, maslová a kaprónová sa v pečeni premieňajú na netoxické látky, ktoré sa následne vylučujú z tela von.

Porušenie alebo úplná strata neutralizačnej funkcie pečene je sprevádzaná vstupom toxických látok do systémového obehu, čo vedie k intoxikácii celého organizmu. Keďže nervové tkanivo (neurocyty mozgovej kôry) je obzvlášť citlivé na akékoľvek toxíny, dochádza k porušeniu vedomia a vzniká kóma.

Tento mechanizmus vývoja kómy vysvetľuje pôvod skratovej hepatálnej kómy, ktorá sa vyskytuje pri dekompenzovaných formách cirhózy pečene. V dôsledku tvorby priamych porto-kaválnych skratov - anastomóz, neošetrená krv obíde pečeň a okamžite sa dostáva do systémového obehu. V dôsledku toho sa vyvíja progresívna hyperamonémia, ktorá zohráva úlohu hlavného komogénneho faktora.

Masívna nekróza pečeňového parenchýmu hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku endogénnej kómy, ale hĺbka kómy a počet mŕtvych hepatocytov spolu nesúvisia.

Pri vírusovej hepatitíde B sú hepatocyty ovplyvnené cytolytickým pôsobením lymfocytov.

Deštrukcia pečeňových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním a aktiváciou hydroláz a iných lyzozomálnych enzýmov.

Pri porušení metabolizmu v pečeni sa pozoruje prenikanie aromatických aminokyselín do mozgu. Výsledné vysoko toxické deriváty týchto aminokyselín (oktopamín a b-fenyletanolamín) sú svojou štruktúrou podobné adrenergným mediátorom, ktoré pri nahromadení narúšajú procesy nervového prenosu v synapsiách a spôsobujú komogénny efekt.

Pečeňová kóma je sprevádzaná:

• Inhibícia procesov oxidačnej fosforylácie, čo vedie k poruchám oxidačných procesov v mozgu, zníženiu spotreby kyslíka a glukózy a rozvoju cerebrálnej hypoxie a hypoglykémie.
• Zvýšenie permeability biologických membrán mozgových buniek, čo spôsobuje zmenu pomeru elektrolytov. V dôsledku toho sa obsah draslíka v intracelulárnych štruktúrach znižuje, zatiaľ čo sodík a vápnik sa zvyšujú. Posuny v acidobázickom stave vedú k akumulácii kyseliny pyrohroznovej a mliečnej. Keďže zmeny pH sú viacsmerné, vzniká intracelulárna hypokaliemická acidóza a s ňou spojená extracelulárna alkalóza.
• Porušenie v niektorých prípadoch metabolizmu voda-soľ, čo vedie k poruche funkcie obličiek.
• Zadržiavanie vody v tele a jej redistribúcia, čo spôsobuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie množstva tekutiny v intersticiálnom priestore.
• Koagulopatia spojená s K-hypovitaminóznym syndrómom, čo spôsobuje narušenie tvorby trombínu. Zároveň klesá hladina väčšiny faktorov zrážanlivosti krvi, objavuje sa fibrinogén B.

Pod vplyvom tromboplastických látok uvoľnených z poškodenej pečene, črevnej endotoxémie a transfúzie veľkých objemov krvi vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorý vyvoláva rozvoj krvácania.

Zmeny v reológii krvi môžu byť ovplyvnené nedostatkom antitrombínu III a poruchou mikrocirkulácie.

Symptómy

Klinický obraz hepatálnej kómy je komplex rôznych symptómov, ktorý zahŕňa celý rad duševných a motorických porúch, ktoré sa prejavujú v rôznych štádiách vývoja kómy.

Príznaky hepatálnej kómy v štádiu 1 (prekóma) zahŕňajú:

• zhoršenie celkového stavu sprevádzané poruchou spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
• pomalé myslenie;
• eufória alebo letargia, nemotivované správanie;
• škytavka a zívanie;
• tachykardia;
• potenie.

Možné sú intermitentné príznaky vrátane horúčky a zápachu z úst (zápach z úst pri hepatálnej kóme má charakteristický "pečeňový" charakter).

U niektorých pacientov sa pozoruje stredne závažná žltačka, bolesti brucha rôznej intenzity, hemoragický syndróm a syndróm DIC, môže sa vyvinúť oligúria a azotémia, ako aj infekčné komplikácie.

U väčšiny pacientov perkusie odhaľuje zníženie veľkosti pečene.

Príznaky hepatálnej kómy štádia II (hroziaca hepatálna kóma) zahŕňajú:

• výrazné poruchy vedomia (strata orientácie v čase a priestore), závraty a mdloby;
• spomalenie reči;
• zvýšenie slabosti, adynamia;
• obdobia vzrušenia, ktoré sa striedajú s hlbokou depresiou;
• ospalosť, negativizmus, výpadky pamäte;
• prítomnosť svalového chvenia a "tlieskanie" chvenie rúk.

Keď sa patologické procesy prehlbujú, spájajú sa patologické reflexy a decerebná rigidita, sú možné kŕče. Divergentný strabizmus možno pozorovať pri zachovaní pupilárnych reflexov.

Štádium III alebo štádium kómy je sprevádzané:

• nedostatok vedomia a reflexov pozorovaných v normálnom stave;
• svalová stuhnutosť (okcipitálne svaly a svaly končatín);
• výskyt patologických reflexov (Zhukovsky, Babinsky, proboscis a uchopenie);
• periodické stereotypné pohyby;
• prítomnosť dýchania Kussmaul alebo Cheyne-Stokes vyvolané hyperventiláciou;
• nedostatok fotoreakcie a rohovkových reflexov;
• kŕče;
• paralýza zvierača;
• zastavenie dýchania.

Diagnostika

Hepatálna kóma je diagnostikovaná na základe:

• Údaje histórie.
• Klinický obraz ochorenia a údaje hodnotiacich štúdií, počas ktorých sa hodnotia procesy vyššej nervovej aktivity, orientácia pacienta v priestore a čase, jeho úroveň vedomia, autonómne prejavy ochorenia. Pri absencii vedomia sa vykonávajú neurologické vyšetrenia na zistenie prítomnosti reflexov. Hodnotí sa aj úroveň obehovej funkčnosti.
• Výsledky biochemického krvného testu, ktorý vám umožňuje identifikovať hlboké poruchy, ktoré spôsobujú kómu (koagulačné faktory sú 3-4 krát nižšie ako normálne, hladiny bielkovín sú znížené a hladiny bilirubínu sú zvýšené, sú zvýšené hladiny cholesterolu a produktov metabolizmu dusíka), sú zistené významné posuny elektrolytov).
• Údaje z elektroencefalogramu, ktoré umožňujú zistiť spomalenie alfa rytmu a zníženie amplitúdy vĺn pri prehlbovaní kómy.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy.
Terapia zahŕňa:

• Diéta s ostrým obmedzením množstva bielkovín (prekóma umožňuje použitie až 50 g bielkovín denne a pri hroziacej kóme je bielkovina úplne vylúčená). Obsah kalórií v potravinách by mal byť 1500-2000 kcal za deň (kvôli ľahko stráviteľným sacharidom). Čistenie čriev klystírom na dolné črevá a laxatívami na horné črevá. Na klystíry sa odporúča použiť okyslenú vodu, ktorá umožňuje naviazať viac amoniaku.
• Antibiotiká, ktoré inhibujú tvorbu amoniaku (neabsorbovateľný neomycín a paramonomycín, vstrebateľný ampicilín atď.).
• Laktulóza, ktorá podporuje okyslenie (zvýšenie kyslosti) črevného obsahu.
• Bromokriptín, flumazenil a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom na úpravu pomeru neurotransmiterov.

Na biochemickú premenu amoniaku na menej toxické formy sa používa aj L-ornitín-L_-aspartát.

Základná terapia zahŕňa kvapkovú infúznu liečbu, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu, normalizuje poruchy elektrolytov a CBS, zabezpečuje detoxikáciu a parenterálnu výživu (injekčne sa podáva 5-10% roztok glukózy alebo fruktózy). V tomto prípade je potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť pacienta, hematokrit a diurézu.

Pečeňová kóma tiež vyžaduje použitie vitamínov pri liečbe.

Liqmed pripomína: čím skôr vyhľadáte pomoc od špecialistu, tým väčšiu šancu máte na udržanie zdravia a zníženie rizika komplikácií.

Našli ste chybu? Vyberte ho a kliknite Ctrl+Enter

tlačená verzia

Pečeňová kóma je konečným štádiom progresívneho zlyhania pečene. Na pozadí ťažkej intoxikácie tela spôsobenej patologickým alebo mechanickým poškodením alebo smrťou významnej časti pečene v dôsledku traumy, nekrózy alebo jej odstránenia, v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene, symptómov ťažkých objavujú sa poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.

Príčiny hepatálnej kómy

Pečeňová kóma sa delí na dva typy: hepatocelulárnu, ktorá vzniká v dôsledku vážneho poškodenia významnej časti pečeňových buniek pri vírusovej hepatitíde (Botkinova choroba), intoxikácii chemikáliami, otrave niektorými druhmi húb a iných patologických stavoch. tela (choroby infekčnej a neinfekčnej povahy).

Shuntová kóma alebo "bypass" sa vyvíja, ak odtok krvi z čreva neprechádza pečeňou, ale cez porto-kaválne anastomózy. Možno existuje aj zmiešaná verzia hepatálnej kómy, pri ktorej dochádza k rozpadu pečeňových buniek aj k posunu portálneho systému.

Medzi hlavné dôvody rozvoja hepatálnej kómy patria: alkohol, intoxikácia drogami, drogy. Shuntová kóma môže vyvolať príjem potravy bohatej na živočíšne bielkoviny. Predisponujúcim faktorom pre rozvoj hepatálnej kómy je otrava amónnymi derivátmi a aromatickými aminokyselinami, v pečeni dochádza k tvorbe netoxických produktov z nich.

Pečeňová kóma sa vyvíja postupne: pacient má pocit nevysvetliteľnej úzkosti, melanchólie, apatie, eufórie. Nastáva spomalenie myslenia, dezorientácia, poruchy spánku v podobe nočnej aktivity a cez deň neodolateľná ospalosť. Shuntová kóma je charakterizovaná prechodnými poruchami vedomia. Potom sa príznaky zhoršia: vedomie je zmätené, pacient občas stoná alebo kričí, reaguje na vonkajšie podnety (bolesť pri palpácii pečene). Často sa vyskytujú zášklby svalov tváre a končatín, trizmus (tonický kŕč žuvacích svalov) čeľuste.

V ambulancii sú meningeálne príznaky Kerninga a Brudzinského, pozitívny príznak Babinského, šľachové reflexy sú zvýšené. Objavujú sa špecifické príznaky: „pečeňový“ zápach z úst, žltačka (pri rozsiahlom parenchýme môže chýbať), tras rúk.

Hemoragický syndróm je vyjadrený petechiálnymi (kapilárnymi, bodovými) krvácaniami v sliznici ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

V brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina – edematózny ascitický syndróm.

Pri rozsiahlej nekróze pečeňového parenchýmu sa v pravom hypochondriu objavuje silná bolesť. Rozvíja sa Cheyne-Stokesovo a Kussmaulovo dýchanie.

Terminálne štádium je charakterizované zlyhaním pečene s pridaním infekcie a rozvojom sepsy, zvyšuje sa hladina celkového bilirubínu. Následne sa vyvinie hlboká kóma. Pacient sa stáva nehybným, motorická excitácia sa zastaví, niekedy sa pozorujú kŕče, tvár je maskovitá. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Výrazná areflexia, stuhnutý krk. Arteriálny tlak je prudko znížený, pulz je vláknitý, srdcové ozvy sú tlmené, zvyšujú sa. Zhasnú rohovkové reflexy, dochádza k ochrnutiu zvieračov, zástave dýchania.

Štádiá pečeňovej kómy

Klinický obraz vývoja hepatálnej kómy predstavujú tri štádiá: prekóma, ohrozujúca hepatálna kóma a rozvinutá hepatálna kóma.

Precoma je charakterizovaná poruchou orientácie, myslenia, poruchami spánku (ospalosť cez deň a bdenie v noci).

V štádiu hroziacej pečeňovej kómy sa objavuje zmätenosť. Záchvaty vzrušenia sú nahradené ospalosťou a depresiou. Vyskytuje sa porucha koordinácie pohybov, chvenie prstov, zhoršená reč.

Rozvinutá pečeňová kóma je charakterizovaná úplným nedostatkom vedomia, stuhnutým svalstvom krku a končatín a patologickými reflexmi. Žltačka postupuje, "pečeňový" zápach sa zintenzívňuje, javy hemoragickej diatézy. Teplota tela stúpa, často sa pripája sepsa. Rozvíja sa oligúria a zvyšuje sa leukocytóza.

Prognóza liečby hepatálnej kómy

Výsledok hepatálnej kómy závisí od včasnosti a intenzity začatej liečby. Ak sa začne pri prvých príznakoch ochorenia, potom sú šance na priaznivý výsledok ochorenia oveľa väčšie. Úspech výsledkov závisí od aktívnej komplexnej terapie zameranej na boj proti intoxikácii a zlepšenie funkčnej schopnosti pečeňových buniek.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr terapeuta

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".