Záverečné vyšetrenie v prírodných podmienkach pri výbere okuliarov. Pravidlá predpisovania okuliarových šošoviek

Čo je očný astigmatizmus

„Pán doktor, povedali mi, že mám očný astigmatizmus, ale čo to je? A astigmatizmus sa lieči, dá sa korigovať?

Toto sú otázky, ktoré sa najčastejšie pýtajú na stretnutí s oftalmológom. Vzhľadom na to, že astigmatizmus šošovky alebo rohovky oka je pomerne bežný jav a u väčšiny ľudí je prítomný malý stupeň astigmatizmu, v tomto článku dostatočne podrobne pochopíme, čo je očný astigmatizmus, či môže liečiť, ako opraviť, budeme diskutovať o typoch astigmatizmu.

Astigmatizmus - choroba, jej príčiny

Astigmatizmus nie je choroba, podstatou astigmatizmu je anomália lomu, z latinčiny sa dá preložiť ako „nedostatok sférickosti“.

Normálne má ľudské oko, rohovka a šošovka tvar blízky gule. Lúče svetla (obraz predmetov) prechádzajú hladkou, sférickou rohovkou a šošovkou a vytvárajú jasný obraz predmetných predmetov na sietnici.

V prípade, že tvar rohovky alebo šošovky je nerovnomerný, nie sférický, potom lúče svetla nedopadnú rovnomerne na sietnicu, časť lúčov nedosiahne sietnicu a vytvorí pred ňou obraz a časť lúče budú dopadať za sietnicu. V takýchto prípadoch sa na sietnici vytvárajú kruhy rozptylu svetla a obraz predmetného objektu bude rozmazaný, rozmazaný, zdvojený a skreslený.

Očný astigmatizmus môže byť:

1. jednoduché - v kombinácii s emetropiou (emetrop - človek s dobrým zrakom).
2. komplexná krátkozrakosť - v kombinácii s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou)
3. komplexná hypermetropia - kombinovaná s hypermetropiou (ďalekozrakosťou)
4. zmiešaný astigmatizmus - v kombinácii s krátkozrakosťou a hypermetropiou súčasne v rôznych meridiánoch

Astigmatizmus, vrodený a získaný

Väčšina detí sa rodí s astigmatickou rohovkou - ide o vrodený astigmatizmus, po roku miera vrodeného astigmatizmu klesá a už u dospelého človeka je malý stupeň astigmatizmu 0,5 - 0,75 dioptrií, takzvaný fyziologický astigmatizmus. skutočnosť, že nespôsobuje výrazné zníženie videnia, väčšinou nie je badateľná. Asi v 40 % prípadov bude vrodený astigmatizmus väčší ako 1,0 dioptrie. Takýto astigmatizmus by sa mal identifikovať čo najskôr a korigovať ho okuliarmi alebo torickými kontaktnými šošovkami, aby sa predišlo komplikáciám. Prečítajte si o tom viac v článku. Vrodený astigmatizmus nepostupuje a zvyčajne zostáva konštantný počas celého života.

Získaný astigmatizmus sa vyskytuje v dôsledku traumy rohovky alebo šošovky, ako aj po operácii očí. Takýto astigmatizmus je ťažké korigovať korekciou.

Treba upozorniť na astigmatizmus pri keratokonuse.

Keratokonus je komplexné ochorenie rohovky. Astigmatizmus pri keratokonuse je spravidla vysoký a progresívny, zle korigovaný.

Stupne astigmatizmu

Existujú tri stupne:

1. Slabá - do 3 dioptrií. najbežnejší)
2. Stredná - od 3 do 6 dioptrií
3. Vysoká - nad 6 dioptrií (najčastejšie s keratokonusom)

Príznaky astigmatizmu

Príznaky astigmatizmu môžu zahŕňať nasledujúce príznaky. Sťažnosti na zníženú zrakovú ostrosť, zdvojenie predmetov, skreslenie, napríklad písmená na stole na kontrolu videnia nie sú viditeľné rovno, ale pod uhlom. Pri nekorigovanom astigmatizme sa v dôsledku nerovnomerného sťahovania ciliárneho svalu, rýchlej únavy a namáhania očí pri práci na blízko (astenopické symptómy), môže objaviť bolesť hlavy, ktorá sa objavuje častejšie aj pri práci na blízko (čítanie alebo počítač) . Pri prezeraní predmetov v diaľke je potrebné neustále žmúriť. Oči sú zvyčajne červené a podráždené.

Korekcia astigmatizmu

Korekcia astigmatizmu šošovkami

A - nekorigovaný astigmatizmus B - korigovaný astigmatizmus

Astigmatizmus nie je choroba, ako sme už povedali, netreba ho liečiť. Ale ako každú refrakčnú chybu (krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť), aj astigmatizmus akéhokoľvek stupňa (vrátane malých, fyziologických 0,5 -0,75 dioptrií) je potrebné korigovať špeciálnymi okuliarmi resp.

V prípade, že sa astigmatizmus pokúša korigovať obyčajnými sférickými šošovkami, takzvaným „sférickým ekvivalentom“, nevedie to k plnohodnotnému výsledku. Všetky sťažnosti spojené s astigmatizmom (únava, začervenanie očí, dvojité videnie, bolesti hlavy atď.) zostávajú u takýchto ľudí.

V dôsledku nedostatku úplnej a správnej korekcie astigmatizmu sa môže vytvoriť refrakčná amblyopia.

Donedávna nebolo možné korigovať (napraviť) astigmatizmus mäkkými kontaktnými šošovkami. Dostupné boli len okuliarové šošovky a tvrdé kontaktné šošovky (LCL).

Korekcia astigmatizmu pomocou okuliarových šošoviek

Výhody astigmatických okuliarových šošoviek: relatívne nízka cena, jednoduchšia manipulácia a dostupnejšie v porovnaní s LCL.

Nevýhody: zlá tolerancia v porovnaní s kontaktnými šošovkami, prítomnosť periférnych skreslení.

Kontaktná korekcia astigmatizmu s pevnými šošovkami

Pevné kontaktné šošovky sú vynikajúce na korekciu astigmatizmu, a to aj vysokého stupňa. Ich nevýhody: ťažkosti pri výbere a výrobe (spravidla podľa objednávky s dlhým čakaním). Pevné šošovky sú pomerne drahé a náročné na starostlivosť.

Kontaktná korekcia astigmatizmu mäkkými torickými šošovkami

Správne, od korekcie astigmatizmu mäkkými torickými (astigmatickými) šošovkami, najjednoduchší, najdostupnejší a najefektívnejší spôsob.

V súčasnosti je výber mäkkých astigmatických šošoviek pomerne široký, mnohí výrobcovia vzhľadom na vysoký dopyt vyrábajú torické šošovky.

Budeme brať do úvahy iba tie, ktoré sú dostupné na ruskom trhu.

Väčšina torických šošoviek je dostupná vo veľkostiach otvoru -0,75; -1,25; -1,75 a -2,25.

Osi valcov sú dostupné v 10-stupňových prírastkoch v rozsahu od 10 do 180 stupňov.

Dioptrické pravítko je iné: od +6,0 do -10,0 dioptrií.

Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že mäkké torické kontaktné šošovky dokážu celkom úspešne korigovať astigmatizmus nielen slabého stupňa (do 3,0 dioptrií), ale aj priemerného stupňa (do 6,0 dioptrií).

Typy torických (astigmatických) kontaktných šošoviek

Denné torické (astigmatické) kontaktné šošovky

Napríklad:

Air Optix astigmatizmus

OD (pravé oko): -3,75 cyl -1,25 ax 180 OS (ľavé oko): -2,0 cyl -2,25 ax 010.

Záver

Ak si všimnete, že pri pohľade na predmety v diaľke žmúrite, zaznamenáte dvojité videnie, pociťujete únavu a únavu očí pri práci na blízko, vaše oči vyzerajú unavene a na konci pracovného dňa červené, dôrazne odporúčame navštíviť očného lekára zrak skontrolovaný. Všetky tieto nepríjemné astenopické príznaky je možné jednoducho odstrániť pomocou správne zvolenej korekcie zraku.

Mohlo by vás zaujímať:

Natália Gusáková 14.11.17

Eugene, ahoj! Astigmatizmus nie je kontraindikáciou pre vedenie auta. Ale nedostatok správnej korekcie astigmatizmu a tým aj nedostatočná zraková ostrosť môže byť prekážkou pri šoférovaní.

Sférická šošovka nemôže zlepšiť videnie s astigmatizmom, pretože pri korekcii jedného meridiánu súčasne zhoršuje druhý. Sférické šošovky zosilňujú alebo zoslabujú lom oka, ale nedokážu odstrániť rozdiel v lomoch hlavných častí. Na korekciu astigmatizmu sa používajú cylindrické šošovky, ktoré sú ako odliatok z cylindra. Môžu byť dvoch typov - rozptyl a zber svetla.

Čím vyššia je pevnosť cylindra a čím starší je človek, ktorý si ako prvý nasadil cylindrické okuliare, tým horšie sa znášajú. Pri prvom vymenovaní okuliarov sa neodporúča predpisovať valce so silou väčšou ako 4,0 D.

Ako už bolo spomenuté, astigmatizmus je možné korigovať dvomi kombináciami sférických a cylindrických šošoviek. Prechod z jednej kombinácie gule a valca do inej kombinácie sa uskutočňuje metódou transpozície.

TRANSPOZÍCIA VALCA
1. Pod sférou nového predpisu sa zapíše algebraický súčet sférickej a valcovej zložky.
2. Krivka valcového komponentu je obrátená.
3. Smer osi valca sa zmení o 90 stupňov.

Príklady:
Pôvodný pravopis: +1,0; +2,5 os 100 stupňov.
Transpozícia: +3,5;-2,5 os 100 st.
Pôvodný pravopis: -1,75; -2,0 os 120 st.
Transpozícia: -3,75;+2,0 os 30(210) st.
Pôvodný predpis: -1,25; +4,0 os 90 st.
Transpozícia: +2,75; -4,0 os 0 st.

V prípade neznášanlivosti cylindrických šošoviek možno predpísať sférický ekvivalent.

Pri čítaní predpisu na astigmatické okuliare, ktorý je vyhotovený v guľovo-cylindrickom predpise, treba mať na pamäti, že lomivosť jednej z hlavných sekcií astigmatickej šošovky je napísaná pod znakom sph, astigmatický rozdiel pod cyl. znamenie, sekera označuje smer toho hlavného rezu, ktorého lom je napísaný pod guľovým znakom .

Stanovenie astigmatizmu pomocou KRÍŽOVÝCH CYLINDROV

V prípadoch, keď pacient nemá odpor voči posunutiu osi, je pri korekcii podstatná správna poloha osi valca. Polohu osi a optickú mohutnosť cylindra môžete určiť pomocou CROSS-CYLINDERS (Jackson bicylinders alebo crossed cylinders). Používajú bodový test alebo Grain test, ktorý sa nachádza vo väčšine projektorov znakov, alebo okrúhlu značku na tabuľke zrakovej ostrosti, ktorej veľkosť by mala zodpovedať získanej zrakovej ostrosti. Kontrola sa vykonáva po korekcii videnia, vybrané šošovky by mali byť v ráme. Stavebnice majú krížové valce plus-mínus 0,25 D a plus-mínus 0,5 D. Môžete použiť ktorýkoľvek z nich, ale niektorí sa domnievajú, že pri určovaní smeru osi valca by sa mal použiť valec 0,5 D, pretože citlivejšie , a 0,25 D - pri určovaní sily valca.

Spresnenie osi valca - AXIAL TEST

Každé oko sa vyšetruje samostatne. Krížový valec je v závislosti od jeho konštrukcie umiestnený v ráme alebo je k nemu pripevnený tak, že jeho rukoväť sa zhoduje s osou korekčného valca (rukoväť je na osi!). V tomto prípade budú pri 45 stupňoch od rukoväte umiestnené osi krížových valcov, ktoré sú označené znamienkom plus alebo mínus, jeden vpravo, druhý vľavo, t.j. vzniká umelý astigmatizmus a znižuje sa zraková ostrosť. Ďalej sa valec otáča okolo svojej osi druhou stranou, takže plus a mínus sa obrátia. Kvalita obrazu sa zmení. Pacienta treba spýtať - v ktorej polohe je obraz jasnejší alebo ktorý obraz je rozmazanejší (nenašla sa skutočná poloha osi) - prvá alebo druhá. Je potrebné si zapamätať, v akej polohe negatívnej osi je obraz lepší (keď je vpravo alebo keď je vľavo) a otočiť rukoväť korekčného valca asi o 5 stupňov smerom k zápornej osi. Táto manipulácia sa musí rýchlo opakovať (nedržte CC dlhšie ako 2 sekundy) niekoľkokrát, zakaždým posuňte rukoväť valca o cca 5 stupňov až do momentu, keď pacient povie, že nepociťuje rozdiel v kvalite obrazu pri pohybe valec, vidí to isté v akejkoľvek polohe. To znamená, že obraz spadol do makulárnej oblasti, os bola zvolená správne a štúdia sa musí zastaviť.

Spresnenie pevnosti valca - POWER TEST

Štúdia (obr. 9) sa vykonáva s polohou osi krížového valca na osi zvoleného valca (os k osi!). To znamená, že k existujúcemu valcu sme pridali 0,25D alebo 0,5D, ak majú rovnaké znaky ako sklo, alebo znížili lom, ak sú znaky opačné. Na os skla nasadíme buď kladný alebo záporný valec. Ak pacient zaznamená zlepšenie videnia so zvýšením sily valca, potom by sa mal zvýšiť. Napríklad, ak bol valec + 0,75 D a videnie sa zlepšilo s krížovým valcom + 0,25 D, potom v recepte zmeníme valec o 1,0 D. V tomto prípade musíte okamžite zmeniť sférickú zložku , berúc do úvahy zmenenú silu valca - o polovicu jej hodnoty (znížiť, ak sa valec zväčší alebo zvýšiť, ak sa valec zníži)

Ak existujú pochybnosti o výbere veľkosti valca, vyberie sa menšia veľkosť valca.

Astigmatizmus neovplyvňuje videnie vo všetkých prípadoch, nie vždy vyžaduje korekciu, preto sa v prvom rade koriguje dekompenzovaný astigmatizmus.

korekcia astigmatizmu u detí

Dokonca aj neúplná korekcia, kompenzujúca astigmatizmus o viac ako polovicu, výrazne zlepšuje zrakovú ostrosť.

8-18 rokov - hypermetropický astigmatizmus podlieha úplnej korekcii. Pri počiatočnej a progresívnej krátkozrakosti sa princíp pridávania cylindrov dostáva do platnosti len v prípadoch, keď zvyšujú maximálnu zrakovú ostrosť (astigmatizmus viac ako 1,0 D). Sledujte v dynamike. Keď hladina klesne na fyziologickú, valce by sa mali zrušiť.

Zmiešaný astigmatizmus potrebuje úplnú alebo takmer úplnú korekciu a neustále nosenie okuliarov. Pri výbere okuliarov sa riadia maximálnou zrakovou ostrosťou. Zároveň sa netreba báť posilňovania myopickej sféry vzhľadom na tendenciu k hyperakomodácii u týchto jedincov.

Korekcia astigmatizmu u dospelých

18-45 rokov - objavenie sa latentnej hypermetropie alebo progresia krátkozrakosti môže vyžadovať zavedenie valcov. Dospelý, ktorý predtým valce nenosil, ich berie s veľkými ťažkosťami a potom
Čím je človek starší, tým je adaptácia náročnejšia. Ak je potrebný veľký cylindrický valec, musí sa zavádzať po etapách – najprv minimálne, potom v ďalších okuliaroch pridať po 0,75 D. Upozornite pacienta, že pôjde o skúšobné okuliare, dajú sa vyrobiť s lacnými rámami a šošovkami a po zvykať, vymeniť ich vo finálnej verzii za kvalitnejšie.

60 rokov a viac - dochádza k transformácii astigmatizmu z priameho na reverzný. Cylindre sú predpísané iba v prípadoch, keď výrazne zlepšujú zrakovú ostrosť a pohodlie, úplnosť korekcie astigmatizmu závisí od tolerancie valcov.

Keď je astigmatizmus väčší ako 4,0 D alebo sa prvýkrát zistí vo veku 12 rokov a viac, prvým okuliarom sa priradí cylindrický valec menší, ako sa zistilo.

U dospelých hrá dôležitú úlohu pri adaptácii smer osi valca. Pri astigmatizme priameho typu nie je korekcia často náročná. Pri reverznom astigmatizme pridanie cylindrov ovplyvňuje videnie viac ako pri priamom astigmatizme, ale adaptácia je zvyčajne jednoduchá. Keďže človek žije vo vertikálne orientovanom svete, aj mierny reverzný astigmatizmus môže výrazne znížiť videnie. Astigmatizmus so šikmými osami výrazne ovplyvňuje videnie, primárne vymenovanie valcov sa prenáša s veľkými ťažkosťami a v niektorých prípadoch v dôsledku hrubého skreslenia priestoru k adaptácii vôbec nedochádza. V takýchto prípadoch sa pristupuje buď k postupnému prispôsobeniu valcov, alebo sa problém vyrieši v prospech korekcie kontaktu. Pri astigmatizme so šikmými osami dochádza k nerovnomernej akomodácii v rôznych meridiánoch, neustálemu kolísaniu optického nastavenia oka – kombinuje sa buď predná alebo zadná ohnisková plocha so sietnicou. Čím silnejší je valec, tým viac sa osi odchyľujú od horizontály alebo vertikálnej, tým silnejšie je skreslenie obrazu spôsobené meridionálnou anizeikóniou - rozdielom vo veľkosti obrazov na sietnici jedného oka. Pri polohe šikmej osi spôsobuje korekčný valec väčšie problémy s binokulárnym videním. Maximálny sklon vertikálnych čiar nastane, keď je os korekčného valca orientovaná na 45 a 135 stupňov. V tomto prípade 1,0 Da astigmatizmu spôsobí naklonenie obrazu o 0,4 stupňa. V podmienkach binokulárneho videnia spôsobuje deformácia obrazu u pacienta nepohodlie. Existujú určité mechanizmy na kompenzáciu deformácií tvaru predmetov a ich polohy v priestore: perspektívne hodnotenie; solídne znalosti o tvare a veľkosti viditeľných predmetov; „naviazanie“ obrysov predmetov na známe prostredie; obmedzenie hĺbky zrakového priestoru Malé cylindre (stupeň astigmatizmu 0,5 alebo menej) sa korigujú v prípade sťažností:
bolesť, najmä pri dlhšom zaťažení na diaľku (riadenie vozidla), zraková únava v blízkosti, mierny pokles videnia. Ak nie sú žiadne skryté porušenia konvergencie a ubytovania, sú priradené malé valce.

Po vyšetrení a vykonaní potrebných diagnostických testov vám lekár môže predpísať nosenie okuliarov. Záznam receptu bude vyzerať asi takto:
OD Sph -3,0 D, Cyl -1,0 Dax 180
OS Sph -3,0D, Cyl -2,0Dax 175
68 Dp (33,5/34,5)
Pokúsme sa zistiť, čo tieto podivné písmená a čísla znamenajú.

OD (oculus dexter) je označenie pravého oka, OS (oculus sinister) - respektíve ľavého. V niektorých prípadoch to môže byť uvedené - OU (oculus uterque), čo znamená "obe oči". V oftalmológii, aby nedošlo k zámene, je zvykom vždy najprv indikovať pravé oko, potom ľavé.

Sph (guľa) - označuje sférickú šošovku. Tieto šošovky sa používajú na korekciu krátkozrakosti (krátkozrakosti) a ďalekozrakosti (hypermetropia).

Číslo (v našom príklade 3.0) udáva optickú mohutnosť šošovky, vyjadrenú v dioptriách – D (dioptria). V prípade zbiehavých šošoviek (pre hypermetropiu) sa pred jej hodnotou umiestni znamienko „+“, v prípade rozptylových šošoviek (pre krátkozrakosť) - „-“; V našom príklade sa používa znak „-“, ktorý naznačuje potrebu korekcie krátkozrakosti.

Cyl (cylindrický) - označenie cylindrickej šošovky. Tieto šošovky sa používajú na korekciu astigmatizmu. Analogicky so sférickou šošovkou je ľahké uhádnuť, že 1,0, ako v našom príklade, je optická sila.

Hodnota cylindra môže byť negatívna na korekciu myopického (krátkozrakého) astigmatizmu a pozitívna na korekciu hypermetropického (ďalekozrakého) astigmatizmu.

Povinným parametrom cylindrickej šošovky je taký indikátor ako Ax (os) - os valca. Meria sa v stupňoch od 0 do 180. Je to spôsobené zvláštnosťami lomu svetla prechádzajúceho cez valcovú šošovku. Lúče sú lomené, ktoré sú kolmé na os valca. Paralelne prebiehajúce osi nemenia svoj smer. Takéto vlastnosti nám umožňujú „opraviť“ lom svetla v konkrétnom poludníku, ktorý potrebujeme.

Dp (distantio pupillorum) - vzdialenosť medzi stredmi zreníc v milimetroch (v zátvorke môže byť uvedená pre každé oko zvlášť).

Poďme si teda zhrnúť tieto informácie a prečítať si vyššie uvedený recept. Pre pravé oko je potrebná korekcia krátkozrakosti, a to šošovkou s výkonom 3,0 dioptrie. Potrebná je aj korekcia astigmatizmu, a to cylindrickou šošovkou so silou 1,0 dioptrie a s osou cylindra 180 stupňov. Ľavé oko má rovnakú korekciu krátkozrakosti ako pravé oko, no na korekciu astigmatizmu je potrebná cylindrická šošovka s mohutnosťou 2,0 dioptrie a osou 175 stupňov. Medzipupilárna vzdialenosť je 68 mm.

V zahraničí sú rozdiely v predpisoch na okuliare. Tam je počet znakov minimalizovaný a recept vyzerá takto: −2,00 +1,50×80

Transpozícia valca

Nie je nezvyčajné, že sa pacienti stretávajú s pre nich nepochopiteľným javom. Pri objednávke okuliarov v dielni môže prijímač zmeniť parametre šošoviek. Napríklad lekár z optiky napísal tento recept:
OD sph - cyl +0,5 ax 180
OS sph - cyl +0,5 ax 0
DP = 52 mm
V dielni sa v objednávkovom formulári môže objaviť záznam, ako je tento:
OD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl -0,5 ax 90
DP = 52 mm

Nebojte sa - ide o normálny jav, čisto technický moment bez akéhokoľvek podvodu. Astigmatická šošovka vždy zodpovedá dvom ekvivalentným záznamom: jeden s kladným cylindrom a druhý s mínusovým. Prechod z jedného zápisu do druhého sa nazýva transpozícia valca. Jej princíp je nasledovný:
1. Sčítaním sily gule a valca, berúc do úvahy znamienko, získate novú hodnotu sily gule:
V tomto prípade 0+0,5 dáva hodnotu sph +0,5
2. Zmeňte znamienko sily valca, aby ste získali novú hodnotu sily valca:
+0,5 nahraďte + za - a získajte cyl -0,5
3. Zmeňte polohu osi o 90 stupňov:
180 stupňov sa zmení na 90, rovnako ako 0 sa zmení na 90.

Takto sa môžu objaviť dva navonok odlišné záznamy, ktoré však v skutočnosti znamenajú rovnaké parametre šošoviek pre okuliare.

25-05-2014, 17:44

Popis

ZÁVEREČNÁ SKÚŠKA V PRÍRODNÝCH PODMIENKACH

Táto fáza je hlavná a nemožno ju preskočiť: práve v nej sa rozhoduje o menovaní bodov.

Opätovné vyšetrenie in vivo zahŕňa monokulárne a potom binokulárne nasadenie šošoviek na diaľku a nasadenie ďalších šošoviek na blízko.

Monokulárny výber na vzdialenosť. V zásuvkách skúšobného rámu sú umiestnené presne tie isté šošovky, ktoré boli určené ako výsledok všetkých objasňujúcich testov na cykloplégiu. Postupne sa skúma zraková ostrosť každého oka. Ak zraková ostrosť nie je nižšia ako tá, ktorá bola stanovená so širokou zrenicou, pristúpia k binokulárnemu výberu. Častejšie sa však kvôli zaužívanému tónu ubytovania znižuje.

V tomto prípade by ste sa mali najskôr pokúsiť zmeniť sférickú zložku korekcie: oslabiť pozitívnu alebo posilniť negatívnu šošovku. Sila ďalšej negatívnej šošovky, ktorá obnovuje maximálnu zrakovú ostrosť, bude indikovať veľkosť obvyklého akomodačného tónu.

Pri hypermetropii zohráva korekčnú úlohu a pri krátkozrakosti naopak ametropiu zosilňuje. Postoj k nej je preto odlišný: pri hypermetropii ju treba brať do úvahy pri predpisovaní korekcie, pri krátkozrakosti sa treba snažiť o jej úplné uvoľnenie. Avšak aj pri hypermetropii je potrebný vysoký obvyklý tón akomodácie (vyšší 2,5 dioptrie) je nežiaduca, pretože je nestabilná a neposkytuje dobré videnie v nepriaznivých podmienkach.

Pri krátkozrakosti je tón akomodácie až až 0,75 dioptrie sa bežne považujú za normálne. Na jeho odstránenie stačí Sherda „zahmliť“, niekedy zmizne naraz s dvoma otvorenými očami. Len v ojedinelých prípadoch zvyčajný tón akomodácie prekračuje kritické hodnoty. V tomto prípade sa treba uchýliť k dlhšej atropinizácii a nasadiť si okuliare vo výške cykloplégie.

Zvyčajne po niekoľkých dňoch nosenia okuliarov zmizne nadbytočný tonus akomodácie a zraková ostrosť dosiahne maximum. Zriedkavo je potrebná dlhodobá liečba pseudomyopie liekmi a cvičením.

Takže v dôsledku štúdia tónu ubytovania zostáva bývalá sférická korekcia alebo o niečo slabšia (v prípade hypermetropie).

Ak žiadna zo sférických šošoviek neobnoví pôvodne dosiahnutú zrakovú ostrosť, potom by sa mal valec skontrolovať. Zároveň je možné dosiahnuť zlepšenie zrakovej ostrosti oslabením alebo zvýšením jej sily. V prvom prípade je sila valca v ráme znížená na optimálnu hodnotu (ktorá dáva najvyššiu zrakovú ostrosť), v druhom prípade je ponechaná rovnaká, pretože nerovnomerný tón akomodácie, ktorý zvyšuje astigmatizmus, je nežiaduca a musí sa odstrániť.

Nakoniec sa môže ukázať, že na obnovenie predchádzajúcej zrakovej ostrosti je potrebné otočiť os korekčného valca: vykoná sa axiálny test s prekríženým valcom a určí sa nová optimálna poloha osi. Výrazný rozdiel oproti pôvodnej polohe je najčastejšie spôsobený dlhodobým nosením okuliarov s chybne nainštalovaným cylindrom, t.j. ktorého os nezodpovedá hlavnej časti astigmatického oka.

V týchto prípadoch je vhodné predpísať korekciu podľa novej polohy osi, stanovenej pri cykloplégii. Ak pacient predtým nenosil astigmatické okuliare, potom možno tento nesúlad vysvetliť nerovnomerným akomodáciou. V týchto prípadoch sa odporúča zvoliť pre os valca priemerný smer medzi jeho polohami s úzkou a širokou zrenicou.

Štúdia v podmienkach cykloplégie je teda potrebná hlavne na presnú diagnostiku hlavných úsekov astigmatizmu a na určenie hraničných hodnôt gule a valca. V prirodzených podmienkach sa určuje, o koľko je možné tieto hodnoty znížiť, pričom je nežiaduce korigovať os cylindrickej šošovky.

Bipokulárny výber na vzdialenosť. Aby sa zabezpečilo, že pacient bude okuliare dobre znášať, je potrebné skontrolovať účasť dvoch očí na akte videnia.

Takáto bilancia musí znamenať splnenie troch podmienok:

1. rovnaké napätie akomodácie oboch očí a ich zameranie na uvažovaný subjekt (akomodačno-refrakčná rovnováha);
2. smer vizuálnych línií oboch očí k predmetu (svalová rovnováha alebo ortoforia);
3. rovnaká veľkosť obrazov tohto objektu na sietnici oboch očí (rovnováha ale veľkosť obrazov, alebo iseikonia).

Na ich vyhodnotenie existujú špeciálne prístroje, v ktorých sa pomocou polaroidových okuliarov, rastrov alebo iných zariadení zobrazujú obrázky oddelene pre pravé a ľavé oko a samotný subjekt nevie, ktoré oko a čo vidí. V bývalom ZSSR sa vyrábalo zariadenie RRD-1(rastrový oddeľovač pre vzdialenosť).

Na obrazovke je zobrazená jedna z dvoch číslic - kríž pozostávajúci zo štyroch rovnakých pravouhlých lúčov alebo "zátvoriek" - dvoch rovnakých obdĺžnikových písmen OD, smerujúce koncami k sebe (obr. 96). Rovnaké čísla sú dostupné v zahraničných projektoroch alebo špeciálnych zariadeniach s polaroidovým oddelením polí (napríklad Polateste od Haase).

Skúmané z diaľky 5 m vidí jedným okom vertikálne a druhé - horizontálne lúče kríža, keď ukazuje "zátvorky" jedným okom, vidí pravú a druhú - ľavú stranu postavy.

Akomodačno-refrakčná rovnováha je určená rovnakou jasnosťou videnia všetkých lúčov kríža, svalová rovnováha symetriou jeho obrazu a iseikónia rovnosťou veľkostí „zátvoriek“.

Prvý typ rovnováhy je prakticky najdôležitejší. Rovnaká jasnosť priečnych nosníkov sa dosiahne nahradením sférických šošoviek ±0,25 dioptrie pred horšie vidiacim okom. Svalová rovnováha by mala byť vyšetrená, ak pacient nie je spokojný s vybranými okuliarmi (t.j 4 - etapa prieskumu). Potreba štúdia iseikonie vzniká veľmi zriedkavo - iba pri korekcii anizometropie vysokého stupňa.

Pri absencii zariadenia RRD-1 odporúča sa sekvenčný binokulárny test: pacient s vybranými šošovkami pozoruje najmenšie ním rozlíšiteľné optotypy; vyšetrujúci striedavo zakrýva pravé a ľavé oko pacienta štítom. Ak si pacient všimne rozdiel v jasnosti znakov, potom skúšajúci pridá +0,25 dioptrie alebo - 0,25 dioptrie pred horšie vidiacim okom. Tento postup pokračuje až do dosiahnutia úrovne jasnosti videnia v oboch očiach. Test je úspešný v prípade rovnakej zrakovej ostrosti oboch očí (absencia tupozrakosti) a pri rozdiele ich refrakcie nie viac ako 2,0 dioptrie

Pred objednaním okuliarov sa pacientovi odporúča nosiť nasadené šošovky v skúšobnom ráme počas doby 10-15 min. Ak pacient netoleruje korekciu, potom je potrebné v prvom rade znížiť rozdiel v mohutnosti sfér oboch očí znížením mohutnosti šošovky v najhoršom oku. Ak to nepomôže, znížte silu valcov v oboch očiach a ak to nestačí, znížte pevnosť gúľ. Zároveň sa dosiahne pocit pohodlia v dôsledku mierneho zníženia zrakovej ostrosti.

Výber okuliarov alebo prídavných šošoviek na blízko. Výber jednotlivých šošoviek do blízka je nevyhnutný pri presbyopii, ako aj pri nedostatku akomodácie v mladom veku. Posledne menovaný obzvlášť často sprevádza počiatočnú krátkozrakosť u detí a dospievajúcich.

Výber sa vykonáva s dvoma otvorenými očami. Šošovky zvolené na diaľku sa vložia do jamiek skúšobného rámu a pridajú sa pozitívne sférické šošovky identické pre obe oči. Pacient prečíta text č.4 tabuľky na určenie zrakovej ostrosti do blízka, nachádzajúci sa v 33 vidieť pred jeho očami. Na to je najlepšie použiť zariadenie POZB-1 alebo iné zariadenie na videnie na blízko.

Vyberte si šošovky, s ktorými je čítanie textu najpohodlnejšie. Neexistuje taká striktne podložená metóda, ako pri výbere šošoviek na diaľku, pri výbere okuliarov na blízko. Existuje niekoľko spôsobov, ako zvoliť optimálnu korekciu.

Duochrómový test – vyberte šošovky, ktoré poskytujú rovnakú jasnosť znakov na červenom a zelenom pozadí (na diaľku 33 cm).

Test rozpätia vzdialenosti - určuje také šošovky, s ktorými je možné bez problémov čítať na diaľku 33±7 vidieť a potom 60 rokov - z diaľky 33±5 cm, pričom okuliare nastavujú oči do stredu „zóny komfortu“.

Test relatívnej akomodačnej rezervy – určte najslabšiu pozitívnu šošovku, s ktorou je možné čítanie textu, a potom ju pridajte + 1,5 dioptrie a u starších osôb 55 roky - +1,0 dioptrie

Pri presbyopii je kompasom aj vek subjektu. Sila prídavných šošoviek sa približne rovná veku pacienta mínus 30 deleno 10 :

kde D- výkon prídavných šošoviek, dioptrie;

ALE- vek pacienta, roky (vo veku nad 60 rokov ALE braný za 60 .

Pri oslabení akomodácie nevekovej povahy je pevnosť prídavných šošoviek určená stupňom tohto oslabenia, t.j. úrovňou relatívnej akomodačnej rezervy. Zvyčajne sa pohybuje od 1,5 predtým 3,0 dioptrie

Treba mať na pamäti, že ak nie je znížená absolútna zraková ostrosť a čítanie je možné na normálnu vzdialenosť ( 33 cm), potom by sila prídavných šošoviek nemala prekročiť 3,0 dioptrie

Po určení pevnosti šošoviek na diaľku a v prípade potreby na blízko sa zmeria medzipupilárna vzdialenosť a predpíšu sa okuliare.

Nepopisujeme tu technológiu osadenia multifokálnych okuliarov (t.j. s progresívnymi šošovkami). Vyžaduje si to špeciálne sady týchto šošoviek a prístroj na meranie konvergencie pri zmene smeru pohľadu.

Pravidlá pre vydávanie korekčných okuliarov. Účinnosť optickej korekcie zrakového postihnutia pri ametropii do značnej miery závisí nielen od správneho výberu okuliarov, ale aj od presnosti ich výroby.

Aby sa predišlo možným chybám pri písaní receptov a výrobe okuliarov, musia lekári a optici dodržiavať jednotný systém označovania nástrojov na optickú korekciu.

Tu sú základné pravidlá pre zostavovanie receptov na korekčné okuliare rôznych typov.

Všeobecné pravidlá. Predpis na okuliare obsahuje tieto povinné informácie:

1. dátum vydania;
2. priezvisko pacienta (ak je menej ako 14 rokov, potom je uvedený vek);
3. priezvisko lekára;
4. parametre okuliarových šošoviek, najprv pre pravé, potom pre ľavé oko;
5. vzdialenosť medzi optickými stredmi okuliarových šošoviek;
6. vymenovanie okuliarov (na diaľku, na neustále nosenie, na prácu na blízko).

Okrem toho môže predpis na okuliare obsahovať nasledujúce informácie: hlavné parametre tváre pacienta, potrebné na výber rámu; potreba decentnejších okuliarových šošoviek; ďalšie funkcie týkajúce sa šošoviek alebo rámov.

Na meranie vzdialenosti medzi stredmi žiakov existujú špeciálne zariadenia. Na obr. 97 ukazuje merač vzdialenosti medzi stredmi zreníc ( IRG-65). Postup pri práci s ním je nasledovný. Zariadenie je umiestnené tak, aby rukoväte na posúvanie indexov smerovali nadol.

Zariadenie sa priloží nosovou zarážkou na nos pacienta a požiada ho, aby sa pozrel na fixačnú značku. V tomto prípade výskumník vidí obe oči pacienta a váhy a indexy pred sebou. Pomocou rukovätí umiestnených na spodnej strane tela vyšetrujúci striedavo nastavuje indexy tak, aby rozdelili zrenice očí na polovicu, a na stupnici určuje medzipupilárnu vzdialenosť.

Pri absencii zariadenia IRG-65 vzdialenosť medzi stredmi zreníc možno určiť pomocou meracieho pravítka na výber okuliarových rámov alebo bežného pravítka. Lekár je na diaľku 30-35 cm od tváre pacienta, ktorý sa cez hlavu lekára pozerá na nejaký vzdialený predmet. Potom lekár priloží pravítko k nosu pacienta a ľavým okom zameria polohu stredu zrenice jeho pravého oka a pravým ľavého oka; dielikmi pravítka určuje medzipupilárnu vzdialenosť v okuliaroch na diaľku.

Podobným spôsobom sa meria medzipupilárna vzdialenosť v okuliaroch na blízko, no zároveň sa pacient pozerá na koreň nosa lekára, ktorý jedným okom zazrie obe zreničky.

Výpočty ukazujú, že v medzipupilárnej vzdialenosti 60 mm a vzdialenosť medzi očami a predmetom 33 cm, vzdialenosť medzi stredmi šošoviek v okuliaroch na blízko by mala byť rovná 5 mm menej ako v okuliaroch na diaľku. Práve tento rozdiel sa berie do úvahy pri polotovaroch sintrovaných bifokálnych šošoviek: stred spodného segmentu šošovky pre každé oko je posunutý o 2,5 mm smerom k nosu vo vzťahu k stredu hlavnej šošovky.

Pravidlá predpisovania okuliarových šošoviek. Okuliarové šošovky môžu byť jedno alebo multifokálne.

Každý z týchto typov šošoviek môže obsahovať nasledujúce optické prvky: sférické, astigmatické, prizmatické, eikonické. Okrem toho môžu byť okuliarové šošovky svetelne ochranné s rôznou priepustnosťou.

Nasledujú pravidlá pre predpisovanie jednoohniskových šošoviek. Sférické (stigmatické) šošovky sú predpísané nasledovne: za označením sp(alebo v ruštine - "guľa") označujú znak "+" pre zber a znak "-" pre divergentné šošovky a potom silu šošovky v dioptriách ( D). Sila šošovky sa uvádza ako desatinný zlomok s celočíselným počtom dioptrií za desatinnou čiarkou 0 . Napríklad:

Pri výdaji astigmatických šošoviek sa za číslo označujúce silu sférického prvku umiestni čiarka a potom symbol cyl(alebo v ruštine - „valec“) a uveďte znak a silu valcového prvku v dioptriách, ako aj polohu jeho osi (neaktívna časť) v medzinárodnom meradle TABO. Napríklad:

Ako už bolo uvedené, eikonický prvok na korekciu anizeikónie sa prakticky nepoužíva; eikonická akcia sa používa iba pri korekcii slabozrakosti.

Namiesto čiarky sa niekedy vkladá kombinačné znamienko (=), ktoré pripomína znamienko rovnosti, ale má konvexné pruhy. Napríklad:

V poslednej dobe symbol Dčasto vynechávané. Napríklad:

V zahraničí sa označenie guľovo-cylindrických kombinácií spravidla zjednodušuje: najskôr za desatinnú čiarku uvedú znamienko a silu guľovej šošovky s dvoma číslicami, potom namiesto slova znamienko a silu cylindrickej šošovky os ( Oh) - znak násobenia - X.

Vyššie uvedený skript vyzerá takto:

Pri absencii cylindrickej šošovky sa uvádza iba prvé číslo, pri absencii sférickej šošovky sa namiesto prvého čísla uvedie 0,00 .

V našich receptúrach pri absencii guľového prvku je dovolené jeho označenie vynechať. Napríklad namiesto toho sp0,0 su1 + 1,0Dos 10° dovolené písať su1 + 1,0Dos 10°.

Poloha osi korekčnej cylindrickej šošovky by mala byť vyznačená na diagrame TABOšípka.

Pri komplexnom astigmatizme by sa mala napísať guľa a valec rovnakého znamienka, pri zmiešanom astigmatizme opačného znamienka. Nie je dovolené písať kombináciu dvoch valcových prvkov v jednej šošovke.

Ak sa výber okuliarov uskutočnil s valcom jedného znaku a je potrebné napísať valec iného znaku (napríklad ak sa pri komplexnom hypermetropickom astigmatizme uskutoční skúšobný výber s negatívnymi valcami), potom mala by sa vykonať transpozícia. V tomto prípade je valec jedného znamienka nahradený kombináciou gule rovnakého znamienka s valcom opačného znamienka s osou umiestnenou pod uhlom. 90° vzhľadom na pôvodnú os valca.

Pravidlá transpozície sú nasledovné: znamienko valca sa obráti, smer osi sa zmení na kolmý (t. j. treba odčítať alebo pridať 90°), znamienko gule je obrátené a jej sila sa rovná algebraickému súčtu gule a valca v pôvodnom zápise.

GOST 23265-78"Okuliarové šošovky" na výrobu optiky a lekárske zásobovanie poskytujú odlišný systém na označovanie lomu astigmatických šošoviek. Neodporúča sa na predpisovanie okuliarov, mali by ho však poznať oční lekári a optometristi, aby skontrolovali, či sú okuliare správne vyrobené.

Podľa tohto systému sa na charakterizáciu astigmatickej šošovky uvádzajú tri jej parametre v nasledujúcom poradí:

1. lom zadného vrcholu je menší ako refrakčný prierez (pre pozitívne šošovky je menší v absolútnej hodnote, pre negatívne šošovky je zodpovedajúcim spôsobom väčší);
2. lom zadného vrcholu je väčší ako refrakčný prierez;
3. smer hlavnej sekcie s najmenším lomom na stupnici TABO v stupňoch.

Príklady prenosu systému guľový valec do systému GOST 23265-78 sú uvedené v tabuľke. 9.

V Rusku šošovky s astigmatickým rozdielom až 4,0 dioptrie a lom zadného vrcholu od- 30 predtým +20 dioptrie S astigmatickým rozdielom až 2,0 dioptrické intervaly medzi hodnotami valcového prvku sú 0,25 dioptrie, nad 2,0 dioptrie - 0,5 dioptrie

Pri predpisovaní okuliarov s prizmatickým pôsobením (po charakterizácii guľových a valcových prvkov) sa sila prizmatického prvku udáva v hranolových dioptriách ( ? ) a smer hornej a dolnej čiary na stupnici TABO. V tomto prípade mierka TABO pokračuje až do 360°.

Rovnako ako sférické a cylindrické šošovky, hranoly môžu byť napísané latinkou a ruskou transkripciou: hranol - Rr, základ - BAS. Napríklad:

Pri vodorovnej polohe čiary vrchol - základňa je povolené označiť jej smer slovami: "základňa k nosu" a "základňa k chrámu" - " bas nas " a " basová teplota ».

Pre ostatné polohy tejto čiary by mal byť vyznačený jej smer na kruhovej stupnici. TABO s povinným označením šípkou podľa schémy.

Pri predpisovaní okuliarov s prizmatickým pôsobením by mala byť sila korekčného hranolu „rozložená“ približne rovnako na dve oči, t. j. prizmatický prvok by mal byť na každom oku približne rovnaký a horná línia by mala mať opačný smer. .

Napríklad, ak je potrebné opraviť exofóriu 6,0 prdptr by mal vypísať hranoly:

Pri korekcii kombinovanej heterofórie korigovanej hranolom 8,0 prdptr základ 30° pred pravé oko napíšte:

Podľa existujúcich noriem je povolené vypisovať prizmatické prvky silou od 0,5 predtým 10 prdptr.

Nižšie sú uvedené pravidlá pre predpisovanie multifokálnych šošoviek. Najčastejšie sa používajú bifokálne šošovky. Sú napísané vo forme zlomku, v čitateľovi ktorého sú uvedené charakteristiky prvkov hornej časti a v menovateli spodnej časti šošovky podľa vyššie uvedených pravidiel.

Napríklad:

Keďže segment šošovky používaný na prácu na blízko sa od hlavnej časti šošovky líši len pridaním sférickej zložky (väčšinou rovnakej na obe oči), často sa používa druhý spôsob vypisovania bifokálnych okuliarov: po špecifikovaní všetkých komponenty šošovky na diaľku, je indikovaná refrakčná sila prídavnej sférickej šošovky na diaľku.

Napríklad:

V poslednej dobe najčastejšie nepíšu „dole“ a „hore“ a po označení šošoviek určených na videnie na diaľku pre obe oči uvádzajú: prísadou do blízka je toľko dioptrií. Napríklad:

V anglicky hovoriacich krajinách píšu "n.a." ( blízke sčítanie).

Upozorňujeme, že komerčne dostupné sú iba sférické bifokálne šošovky ( GOST 23265-78).

Trifokálne šošovky sú napísané vo forme troch čiar oddelených čiarami. Napríklad:

Bifokálne sféroprizmatické okuliare, predpísané na akomodáciu a konvergenciu odľahčenia, sú predpísané nasledovne: po šošovkách na diaľku (musia byť neastigmatické a rozdiel medzi oboma šošovkami by nemal presiahnuť 2,5 dptr) napíšte " BSPO". Napríklad:

Po charakterizácii refrakčných vlastností okuliarových šošoviek je možné uviesť ich vlastnosti priepustnosti svetla. V tomto prípade je koeficient priepustnosti svetla označený ( 25, 50 alebo 75% ). Možné je aj označenie farby šošovky. Napríklad:

Svetlo filtruje zelenú 25%.

Svetlo filtruje dymové (neutrálne) 50%.

Pri predpisovaní okuliarov obsahujúcich šošovky nesériovej výroby (vrátane neastigmatických a astigmatických prvkov presahujúcich hodnoty stanovené normami; vrátane prizmatických prvkov; astigmatických šošoviek s vlastnosťami blokovania svetla; trifokálnych šošoviek) by mal pacient uviesť miesto, kde tieto okuliare sa dajú vyrobiť.

Pravidlá vydávania okuliarových rámov. V typickom predpise je špecifikovaný jeden parameter súvisiaci s okuliarovým rámom - vzdialenosť medzi stredmi okuliarových šošoviek, ktorá zodpovedá vzdialenosti stredov zreníc pacienta. Všetky ostatné parametre rámu sú určené jeho skúšobným výberom na tvár pacienta priamo pri objednávke okuliarov v optickej predajni.

Ak sa veľkosť tváre a vzdialenosť medzi zreničkami pacienta nezhodujú, alebo ak chce pacient zvoliť široký moderný rám, ktorého vzdialenosť medzi stredmi otvorov je oveľa väčšia ako jeho medzipupilárna vzdialenosť, je potrebné posunúť stredy šošoviek k nosu.

Minimálny priemer neskosenej šošovky potrebný na dosiahnutie tejto decentrácie možno určiť zo vzorca:

kde L- priemer neorezanej šošovky;

a- šírka otvoru rámu okuliarov;

b- šírka mostíka rámu okuliarov;

Dp- vzdialenosť medzi stredmi šošoviek, ktorá by mala byť pre daného pacienta v týchto okuliaroch.

Pripomíname, že hodnoty a" a " b» označené na vnútornej strane jedného z ramienok rámu vo forme zlomku a/b. Oveľa menej často je potrebná decentralizácia šošoviek smerom k chrámu. V tomto prípade je minimálny priemer nefazetovej šošovky určený vzorcom:

Ak nie je možná osobná objednávka, predpis na okuliare by mal uvádzať hlavné parametre tváre potrebné na výber rámov, a to:

A p a A l- vzdialenosť od stredu mosta nosa k stredom zreníc pravého a ľavého oka, mm;

B- šírka mostíka, mm;

AT- vzdialenosť medzi základňami ušníc, mm;

G- vzdialenosť medzi spánkami, mm;

D- výška nosa, mm;

E- dĺžka noža, mm.

Tieto parametre je možné určiť pomocou pravítka na upevnenie okuliarov, ktoré je súčasťou skúšobných súprav okuliarových šošoviek.

Vzdialenosť A p a A l určené na mriežkovej stupnici 5 , pričom nulový bod vybrania základne 1 umiestnený v strede mosta. Podľa mierky dostupnej na tomto vybraní určte šírku mosta B. Vzdialenosti AT a G merané mierkou 2 , zatiaľ čo lekár ľavým okom zameriava na stupnici polohu pravého ušnice a pravého spánku a pravým okom polohu ľavého ušnice a ľavého spánku subjektu. Určenie výšky mosta D a dĺžka slúchadla E jasné z obrázku. Stále je však vhodnejšie vybrať si rámy tvárou v tvár.

Formulár na predpis na okuliare. Na zjednotenie predpisovania okuliarov a plnšie vyjadrenie všetkých vlastností šošoviek a rámov boli vyvinuté dve verzie predpisu okuliarov.

Prvá možnosť je určená na predpisovanie najobľúbenejších jednoohniskových sférických a astigmatických okuliarov (obr. 98). Ďalšie informácie týkajúce sa okuliarových šošoviek a rámov môžu byť uvedené v stĺpci „Poznámka“. Tento formulár je určený na osobné objednanie, t.j. v tomto prípade si pacient musí vybrať vlastný rám s pomocou kvalifikovaného optika-prijímača.

Druhá možnosť - kompletná (obr. 99) - je určená na predpisovanie jednoohniskových a bifokálnych okuliarov, obsahujúcich popri sférických a astigmatických aj prizmatické prvky. Predná strana je vyplnená vo všetkých prípadoch: všetky informácie o okuliarových šošovkách sú zapísané do jej stĺpcov. Poloha osí astigmatického prvku je v diagrame vyznačená čiarou. Smer čiary vrchol - základňa hranolového prvku je na tom istom diagrame označený šípkou.

Zadná strana formulára sa vypĺňa len pri objednávke okuliarov v neprítomnosti, kedy nie je možnosť priameho výberu rámov na tvár pacienta. V tomto prípade sú pripevnené všetky potrebné rozmery tváre ( Ap, Al, B, C, D, D, E), merané pomocou pravítka alebo posuvného meradla, ako aj požadovaná vzdialenosť od zadnej časti šošovky k oku ( A).

VYŠETRENIE PACIENTA V PRIPRAVENÝCH OKULIAROCH

Prieskum sa vykonáva najskôr 2 týždňov po tom, ako pacient začal používať okuliare. Toto obdobie stačí na to, aby ste si na okuliare zvykli alebo aby ste zistili ich nedostatky.

Ak pacient nie je spokojný s okuliarmi, potom je potrebné identifikovať dôvod. Najprv zlaďte ich recept. Pevnosť šošoviek sa kontroluje na dioptrii alebo metódou neutralizácie. Potom určite správnu polohu okuliarov na tvári. Korešpondencia stredov šošoviek so stredmi zreníc sa kontroluje pomocou centroskopu.

Na dioptrii si môžete označiť aj polohu stredov šošoviek.

Posunutie oboch stredov šošoviek o rovnakú vzdialenosť v rovnakom smere (napríklad nahor alebo nadol) nie je chybou.

Posun stredov v opačných smeroch horizontálne (t. j. zväčšenie alebo zmenšenie vzdialenosti medzi stredmi šošoviek v porovnaní s medzipupilárnou vzdialenosťou) je prípustné v rámci nasledujúcich limitov: pre šošovky s výkonom do 0,5 dioptrie ±6 mm, pre šošovky 0,75...1,0 dioptrie ±4 mm, pre šošovky nad 1,0 dioptrie ±2 mm.

Pri veľkých odchýlkach nastáva prizmatické pôsobenie a vzniká heterofória spôsobená okuliarmi. A keďže exofória spôsobuje menšie nepohodlie ako esofória, potom v okuliaroch s negatívnymi šošovkami pacient ľahšie toleruje posunutie stredov smerom von a s pozitívnymi šošovkami dovnútra.

Pacient obzvlášť zle znáša relatívne vertikálne posunutie stredov šošovky. Pre objektívy do 2,0 dioptrie by nemala presiahnuť 2 mm, pre šošovky nad 2,0 dioptrie - 1 mm.

Pre šošovky s vysokou refrakciou, napríklad pri korekcii afakie, môžu byť aj tieto tolerancie stanovené GOST príliš vysoké. Keď sa pacienti sťažujú na diplopiu a eliminujú ju pomocou hranolov, musia sa okuliare prerobiť.

Ďalej sa pomocou keratometra alebo bežného pravítka kontroluje vzdialenosť šošoviek od hornej časti rohovky. Presnosť tohto merania nie je príliš vysoká, pretože zadný pól šošovky nie je zboku viditeľný. Zmerajte vzdialenosť od hornej časti rohovky k okraju rámu a pridajte 1 mm. Normálna vzdialenosť šošovky od oka je 12 mm. Jeho zvýšenie zvyšuje účinok pozitívnych a oslabuje účinok negatívnych šošoviek. Prípustné odchýlky vo vzdialenosti šošoviek od rohovky sú nasledovné: pre šošovky až ±0,75 dioptrie ±10 mm, 1,0...3,75 dioptrie ±5 mm, 4...6,5 dioptrie ±3 mm, 7..8,5 dioptrie ±2 mm, 9...12,5 dioptrie ±1,5 mm, 13...20 dioptrie ±1 mm.

Ak sú okuliare plne v súlade s predpisom a ich poloha na tvári je tiež správna, potom môže byť intolerancia spojená s fyziologickými príčinami.

Najbežnejšou z nich je heterofória. Heterofória s okuliarmi sa vyšetruje bodovým zdrojom svetla a Maddoxovým valcom. Vyberajú hranoly, ktoré korigujú heterofóriu, a predpisujú okuliare s prizmatickými prvkami.

Hlavným príznakom nesprávnej vzdialenosti okuliarových šošoviek od oka je zhoršenie zrakovej ostrosti hotových okuliarov v porovnaní s tým, ktoré bolo dosiahnuté pri skúšobnom výbere. V týchto prípadoch by ste sa mali pokúsiť nasadiť na sklo okuliarov dodatočnú šošovku ±0,25 predtým ±1,0 dioptrie Šošovka, s ktorou sa obnoví najvyššia zraková ostrosť, bude indikovať veľkosť chyby. V takom prípade by ste mali zvážiť, ako to najlepšie odstrániť: vyberte nový rám alebo vložte nové šošovky do rámu, ktorý si vybral pacient.

V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že pri predpisovaní okuliarov so silnými šošovkami (so sférickou šošovkou vyššie ±8,0 dioptrie) sa odporúča vyšetrovať pacienta s vybraným rámom. Približne prenosnosť budúcich okuliarov sa dá posúdiť tak, že sa naň vybrané šošovky upevnia pomocou takzvaného Halberg klipu.

Ďalším dôvodom neznášanlivosti je skreslenie vnímania priestorových vzťahov zavedené okuliarmi. Pozitívne šošovky dávajú zjavný nárast objektov, negatívne - ich zníženie. Astigmatické šošovky majú vlastnosť skreslenia, v dôsledku čoho sa mení tvar predmetov - naťahujú sa horizontálne alebo vertikálne, niektoré predmety sa vzďaľujú, iné sa približujú.

To môže napríklad sťažiť chôdzu po schodoch: schody sa zdajú príliš blízko alebo príliš ďaleko. Rozdiel v sile šošoviek dvoch očí môže spôsobiť symptómy charakteristické pre anizeikóniu: s rozdielom v sile sférických šošoviek, pocit narušenia videnia, niekedy zdvojenie objektov (všeobecná anizeikónia), s rozdielom v pevnosť cylindrických šošoviek, zväčšenie a priblíženie sa k pozorovateľovi jednej strany predmetov, pravej alebo ľavej (meridionálna aniseikónia).

Pri takýchto sťažnostiach by mala byť sila korekčných šošoviek trochu oslabená: s izometropiou - na oboch a s anizometropiou - v najhoršom oku. Zároveň robia kompromis: v dôsledku určitého zhoršenia zrakovej ostrosti dosahujú pocit pohodlia.