Posúdenie stavu ústnej sliznice. žalúdočné záhyby žalúdočné záhyby

Koncept žalúdočných polypov zahŕňa rôzne neepiteliálne formácie, ktoré sa vyvíjajú na sliznici v dôsledku zápalových, nádorových, regeneračných zmien. Na základe morfologických štúdií sú tieto novotvary rozdelené do:

• hyperplastické;
• adenomatózne (hyperplaziogénne);
• adenómy;
• proliferácia žľazového epitelu, takzvaná hraničná lézia;
• skorá rakovina.

Najvyššia pravdepodobnosť degenerácie pôvodne benígnej proliferácie slizničných buniek na malígny nádor (rakovina) existuje pre glandulárne polypy srdcovej časti žalúdka. Ďalšia frekvencia prerastania sa môže nazývať antrálna a pylorická časť žalúdka.

Spomedzi rôznych teórií vysvetľujúcich príčiny vzniku adenokarcinómu žalúdka, inak známeho ako rakovina žliaz, sú najrozšírenejšie príčiny zápalovej povahy, narušenie normálneho procesu obnovy buniek sliznice (hyperplázia) a teória embryonálna dystopia. Vzhľadom na vysoký stupeň pravdepodobnosti malignity, bez ohľadu na typ polypov žalúdka, sa odporúča iba chirurgická intervencia polypektómiou alebo brušnou operáciou. Pri určovaní ukazovateľov pre endoskopickú polypektómiu sa najpopulárnejšia a najrozšírenejšia stala klasifikácia Yamal, ktorá ich podľa formy novotvaru sliznice rozdeľuje na štyri typy.

Typy polypov žalúdka:

1. Typ 1. Malé ploché vyvýšeniny v tvare plaku.
2. Typ 2. Pologuľovité útvary so širokou základňou bez stopky.
3. Typ 3. Polyp je okrúhleho alebo oválneho tvaru, na stonke tak krátkej, že sa zdá, že sedí na sliznici.
4. Typ 4. Vyznačuje sa dobre tvarovanou dlhou nohou, ktorá môže byť dlhá aj niekoľko centimetrov.

Polyp typu 1 v žalúdku

Tento typ sa určuje na samom začiatku ochorenia pri RTG vyšetrení ohľadom liečby iného ochorenia. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, ale vzhľadom na ich malú veľkosť spravidla neexistujú žiadne príznaky. Ak však formácia podľa morfologických znakov patrí do adenomatózneho typu, potom vždy existuje nebezpečenstvo ich vývoja do adenokarcinómov (rakovina). Sprievodnými ochoreniami s polypom 1. typu v žalúdku sú najmä chronická atrofická gastritída a infekcia žalúdka mikroorganizmami Helicobacter pylori.

Na tomto pozadí sa vytvárajú neuroendokrinné nádory. V tomto prípade sa v prvom rade lieči choroba, proti ktorej vzniká polyp prvého typu. Pri včasnej diagnóze je lieková terapia účinná v kombinácii s prísnou diétou a ľudovými prostriedkami. Rozhodujúce je dodržiavanie zdravého životného štýlu, stravovania a vylúčenie dráždivých faktorov. V tomto prípade musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom.

Aby sa zabezpečila presná detekcia najmenších benígnych nádorov, ako aj štúdium bioptického materiálu s cieľom vylúčiť vývoj rakoviny, najspoľahlivejšou metódou je gastroskopia. Röntgenové štúdie s veľkosťou polypov menšou ako 5 mm nedávajú 100% záruku na určenie ich malignity. Odstránenie malých novotvarov sa uskutočňuje pomocou bodového koagulátora, ale biopsia je povinná.

Žalúdočný polyp typu 2

Polypy 2. typu môžu mať rôzne veľkosti a histologické formy. Mikroskopická analýza týchto novotvarov ukazuje, že pozostávajú z atrofovanej alebo hypertrofovanej sliznice s prerasteným krycím epitelom a žľazami spojenými strómou. Delia sa na adenomatózne, angiomatózne, granulomatózne, ktoré sa určujú v závislosti od prevahy žliaz, ciev a granulačného tkaniva v nádoroch.

Medzi všetkými typmi polypov je najmenej častá hemisférická stopkatá formácia. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia je tupá bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti spojená s konzumáciou potravín bohatých na hrubú vlákninu alebo zaradením korenistých, vysoko solených, údených alebo nakladaných jedál do stravy. V priebehu ďalšieho vývoja ochorenia mizne súvis bolesti s príjmom potravy, no pri prechode blízko výstupného úseku a zväčšovaní veľkosti nahromadenia dochádza k nepriechodnosti čriev alebo k príznakom „akútneho“ brucha.

Takmer polovica pacientov pociťuje nepríjemné javy vo forme grgania, nevoľnosti, pálenia záhy, záchvatov zvracania. Zvyčajne sú tieto prejavy spojené so sprievodnou gastritídou. Možnosť mierneho poranenia novotvaru pri prechode hrubého jedla spôsobuje skryté krvácanie, ktoré sa zisťuje pri štúdiu výkalov. Pri fluoroskopii je hlavným príznakom tohto typu ochorenia „defekt výplne“ pologuľovitého tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi na pozadí sliznice, ktorá zostala nezmenená.

Pri adenomatóznom papilárnom novotvare v dôsledku prenikania špecifickej suspenzie medzi klky sú obrysy rozmazané, s jamkovitými okrajmi. Keď sa formácia degeneruje do malígneho nádoru, obrysy sa stávajú nerovnomerné so zárezmi. V porovnaní s prostredím majú polypy jasnejšiu farbu a keď sú vyjadrené, farba sa pohybuje od svetloružovej po tmavohnedú a stávajú sa škvrnitými.

Presnejší obraz možno získať kombináciou röntgenovej metódy s gastroskopiou. Ak súčasne veľkosť nádoru presahuje 2 centimetre a neexistuje hranica prechodu formácie na žalúdočnú sliznicu, povrch je nerovný a hrboľatý, belavej farby, potom to naznačuje možnosť polypóznej rakoviny. Presné údaje možno získať vyšetrením vzorky odobratej počas biopsie.

Nebezpečenstvo použitia elektroexcízie s diatermickou slučkou na odstránenie novotvaru, ktorý nemá nohu, spočíva v možnosti krvácania v mieste odstránenia a perforácie steny žalúdka. Preto by najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou liečbou tohto ochorenia bola chirurgická polypektómia.

Polyp typu 4

Podobne ako iné typy polypov, aj tento typ môže mať rôzne histologické a morfologické formy, môže byť v jednotnom alebo množnom čísle. Z hľadiska rizika degenerácie je novotvar na dlhej stopke menej nebezpečný ako široká báza alebo krátka stopka veľkého priemeru. Prítomnosť nohy sa určuje, keď sa „defekt výplne“ posunie. Možnosť, že polypy vypadnú na dlhej stopke do dvanástnika a zasiahnu ho do pyloru, spôsobuje ostré kŕčovité bolesti, zvracanie a nutkanie na nevoľnosť.

Ak je noha tenká, potom sa odstránenie malého výčnelku na sliznici vykonáva ambulantne počas gastroskopie. Endoskopická polypektómia sa rozšírila v liečbe polypov 4. typu. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 10-12 deň po operácii. V budúcnosti je potrebné vykonať vyšetrenia najskôr raz ročne s povinným dodržiavaním odporúčaní správnej výživy a zdravého životného štýlu.

Menetrierova choroba alebo gastritída obrovských záhybov je ochorenie spojené so zápalom žalúdka, ktorého charakteristickým znakom je zvýšenie počtu buniek sliznice tohto orgánu. Prvým výskumníkom jej klinického obrazu bol v roku 1888 francúzsky lekár P. E. Menetner, po ktorom je pomenovaná.

Inými názvami tohto ochorenia sú chronická hypertrofická polyadenomatózna gastritída, exsudatívna gastropatia, obrovská hypertrofická gastritída, nadmerná žalúdočná sliznica, adenopapillomatóza, gastritída podobná tumoru.

Anatómia žalúdka pri hypertrofickej gastritíde

Sliznica žalúdka s touto chorobou sa zahusťuje, jej záhyby dosahujú výšku viac ako 3 centimetre. Lokalizácia takýchto prejavov je najčastejšie v oblasti väčšieho zakrivenia žalúdka.

Hypertrofia záhybov je zriedkavo obmedzená, v mnohých prípadoch zmeny postihujú veľkú časť sliznice.

Hlavných a parietálnych buniek je menej a bunky tvoriace hlien zvyšujú produkciu hlienu a samy zväčšujú svoju veľkosť. V dôsledku toho sa žalúdočné žľazy zväčšujú a menia sa na cysty. Viacnásobné cysty vedú k polyadenomatóze.

Záhyby hlienu sú vystavené ohniskovému zápalovému procesu. Sliznica žalúdka sa stáva priepustnou pre žalúdočnú šťavu a bielkoviny. Keď zápalový proces prechádza do ciev sliznice, objaví sa žalúdočné krvácanie.

Dôvody vzhľadu

Nedostatočne študovaná patológia neumožňuje stanoviť presné príčiny Menetrierovej choroby. Možné príčiny hypertrofickej gastritídy:

1. Metabolické poruchy.
2. Intoxikácia alkoholom, nikotínom a priemyselnými rizikami (olovo).
3. Nedostatok vitamínov v strave.
4. Dôsledky prekonaných infekcií (hepatitída, úplavica, brušný týfus).
5. dedičné faktory.
6. Precitlivenosť na potravinové alergény.
7. Anomálie vývoja v štádiu embrya.
8. Dôsledky zápalového procesu žalúdočnej sliznice.
9. Nádor je benígny.

Viac informácií o gastritíde s hypertrofiou sliznice nájdete vo videu:

Klinika choroby

Vývoj ochorenia je pomalý, striedajú sa obdobia exacerbácií s obdobiami predĺženej remisie.

U niektorých pacientov klinika prejavov tohto ochorenia ustupuje, ku klinickým prejavom atrofickej gastritídy sa stávajú prekancerózne stavy. Príznaky obrovskej záhybovej gastritídy:

• Bolesť v epigastrickej oblasti po jedle má rôzne trvanie a intenzitu.
• Pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku.
• Hnačka, vracanie.
• Strata chuti do jedla a prudký úbytok hmotnosti spojený s týmto príznakom (o 10-20 kg), ktorý sa v pokročilých prípadoch mení na anorexiu.
• Periférny edém v dôsledku straty bielkovín.
• Mierne krvácanie do žalúdka, anémia.

Laboratórne krvné testy pacienta s Ménétrierovou chorobou môžu preukázať mierny pokles neutrofilných bielych krviniek, hemoglobínu a červených krviniek. Je možné, že ochorenie bude asymptomatické.

Diagnostika Menetrierovej choroby a odlíšenie od iných chorôb

Ak sa objavia príznaky ochorenia, je potrebná konzultácia s gastroenterológom. Tento zriedkavý typ gastritídy si vyžaduje presnú diagnostiku a odlíšenie od iných ochorení. Typy diagnostických vyšetrení pre Menetrierovu chorobu:

1. röntgen.
2. Endoskopia.
3. Biopsia sliznice.

Röntgenové vyšetrenie je schopné odhaliť zmeny na sliznici. Prejavy obmedzenej formy Menetrierovej choroby vyzerajú v tejto štúdii ako vankúšovité útvary nepravidelného tvaru. Tieto kľukaté hrubé záhyby vyčnievajú do lúmenu žalúdka a sú dobre diagnostikované.

Bežná forma ochorenia sa prejavuje podobným spôsobom v tele žalúdka, na jeho oblúku a v dutine. Normálne slizničné záhyby sa zisťujú iba v antrum tohto orgánu. Rádiografia uvádza, že steny žalúdka nestratili svoju elasticitu a schopnosť kontrahovať, ich peristaltika je dokonale zaznamenaná.

Endoskopické vyšetrenie žalúdka s gastritídou obrovského záhybu hrá vedúcu úlohu v diagnostike ochorenia. Záhyby v tele žalúdka vyzerajú ako dláždená dlažba alebo sú spojené s cerebrálnymi konvolúciami. Môžu mať na svojom povrchu veľké množstvo erózií, vyzerajú bledé a opuchnuté.

Pri dávkovanom nafúknutí orgánu vzduchom sa tieto záhyby nevyrovnajú. Pri endoskopickom vyšetrení sa robí cielená aspiračná biopsia veľkých plôch sliznice. Táto štúdia môže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť cýst a zväčšených hlienových žliaz.

Na doplnenie obrazu, ako aj na odlíšenie Menetrierovej choroby od zhubného nádoru žalúdka sa o mesiac opäť robí endoskopické vyšetrenie. Na úplné vylúčenie malígneho procesu v žalúdku je možné vykonať skúšobnú laparoskopiu. Okrem onkologického procesu sa gigantická gastritída odlišuje od nasledujúcich chorôb:

• Hypertrofická gastritída.
• Tuberkulóza žalúdka.
• Polypy žalúdka (Peutz-Touraine-Jeghersov syndróm).
• Bežná familiárna polypóza (Cronkhitov syndróm – Kanada),
• Syfilitické ochorenie žalúdka.
• Benígne nádory žalúdka.

Okrem toho môžete vykonať pH-metriu na meranie kyslosti žalúdočnej šťavy. Pri Menetrierovej chorobe je toto číslo zvyčajne znížené.

Menetierova choroba u detí

U detí je táto choroba extrémne zriedkavá. Ojedinelé prípady obrovskej násobnej gastritídy v detskej populácii umožnili identifikovať rozdiely v prejavoch tejto patológie od rovnakých symptómov u dospelých.

U detí Menetrierova choroba neprechádza do chronickej recidivujúcej formy, má tendenciu obmedzovať svoj priebeh a vývoj, takmer nikdy nedáva komplikácie. Príznaky ochorenia u detí:

1. Náhle záchvaty nevoľnosti.
2. Bolesť v epigastrickej oblasti.
3. Nedostatok chuti do jedla.
4. Hypoproteinémia.
5. Periférny edém končatín, ascites.
6. Hypoalbuminémia.
7. Ukazovatele všeobecného krvného testu - eozinofília, normocytárna anémia.
8. Na röntgene - zhrubnutie záhybov sliznice v tele a na dne tohto orgánu.
9. Výsledky endoskopického ultrazvukového skenovania, gastroskopie, endoskopie - hypertrofia slizničných záhybov.
10. Histologické vyšetrenie - hypertrofia sliznice, atrofia žliaz, intranukleárne inklúzie cytomegalovírusu.
11. Výsev tkanív žalúdka - cytomegalovírus (vo väčšine prípadov ochorenia u detí).
12. Obrie skladaná gastritída u detí veľmi dobre reaguje na terapeutickú liečbu.

Liečba choroby

Napriek tomu, že doteraz nebolo v lekárskej literatúre popísaných viac ako 300 pacientov, gastroenterológia nazbierala dostatočné skúsenosti na zmiernenie príznakov ochorenia.

Pacienti s Menetrierovou chorobou by mali byť evidovaní v dispenzári a opakovane absolvovať vyšetrenie hardvérovými metódami.

Diéta v tejto patológii je nepostrádateľnou podmienkou účinnej liečby. Malo by byť šetrné, nezhoršovať stav poškodenej žalúdočnej sliznice. Korenie, pikantné, mastné, vyprážané jedlo v tejto chorobe pre pacienta je pod najprísnejším zákazom.

Keďže úbytok bielkovín cez žalúdočnú sliznicu je jedným z príznakov tohto ochorenia, je v jedálničku zaradené veľké množstvo ľahko stráviteľných bielkovín. Pravidelnosť jedál a ich teplota je dôležitou zložkou stravy. Jedlo by malo byť iba teplé, nedráždiť sliznicu poškodenú vredmi.

Potravinové zložky by nemali byť príliš hrubé, niektoré jedlá sa môžu užívať v pyré. Užitočné sú slizové polievky a obilniny, ktoré obaľujú sliznicu. Konzervatívna liečba okrem diéty zahŕňa nasledujúce lieky:

• Adstringenty a obaľujúce látky.
• Lieky proti bolesti.
• Spazmolytiká.
• Tráviace enzýmy.
• Vitamíny.
• Posilňujúce činidlá.
• Substituenty zvyšujúce kyslosť žalúdočnej šťavy (Panzinorm, Plantaglucid, prírodná žalúdočná šťava, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% roztok kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom).
• Anticholinergné lieky.

Ak diagnóza preukázala prítomnosť vredov na sliznici, liečba sa vykonáva podobne ako pri liečbe žalúdočných vredov. S nepriaznivou prognózou vývoja ochorenia a pretrvávajúcim prejavom komplikácií (opuch končatín, žalúdočné krvácanie, bolesť v epigastriu) sa vykonáva chirurgická intervencia - gastrektómia. Možné komplikácie Menetrierovej choroby:

1. Malígna degenerácia sliznice (malignita).
2. Sepsa.
3. Tromboembolizmus.
4. Krvácanie zo žalúdka.
5. Anémia.
6. Syndróm chronickej bolesti.

Keďže príčiny ochorenia neboli s úplnou istotou identifikované, nie je možné prijať primerané preventívne opatrenia. Je vhodné vyhýbať sa zlým návykom, udržiavať imunitnú obranyschopnosť organizmu na vysokej úrovni, dodržiavať racionálnu výživu.

Pre pacientov s týmto typom gastritídy bude optimálnou prevenciou relapsov včasná návšteva lekára, dodržiavanie jeho odporúčaní a pravidelné diagnostické postupy.

Menetrierova choroba je zriedkavé zápalové ochorenie žalúdka, kedy sa jeho sliznica nadmerne vyvíja, hypertrofuje do obrovských záhybov. Príčiny tejto patológie nie sú dobre pochopené, diagnostické metódy umožňujú určiť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

U detí je Menetrierova choroba extrémne zriedkavá, prebieha bez komplikácií, dobre reaguje na liečbu. U dospelých vedú komplikované formy ochorenia, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej terapii, k chirurgickej intervencii.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Rakovina žalúdka patrí medzi najčastejšie a zároveň zákerné onkologické ochorenia. Z hľadiska frekvencie úmrtí sa nachádza na druhom mieste, hneď za rakovinou pľúc. Príčina vysokej úmrtnosti na toto ochorenie spočíva v obtiažnosti včasnej diagnostiky. Je veľmi ťažké určiť rakovinu žalúdka v počiatočných štádiách, pretože príznaky sú často veľmi rozmazané a pacienti im najčastejšie nevenujú pozornosť. A v neskorších štádiách je táto choroba už ťažko liečiteľná.

Rakovina žalúdka a znaky jej prejavu

Pri kontakte s lekárom a diagnostikovaní rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách je možnosť úplného zbavenia sa choroby veľmi vysoká a päťročná miera prežitia sa blíži k 80-90%. Vo väčšine prípadov sa však diagnóza „rakoviny žalúdka“ vyskytuje už v neskorších štádiách, čo výrazne znižuje päťročnú mieru prežitia. Preto by ste mali poznať prvé, najčastejšie príznaky rakoviny žalúdka a pri najmenšom podozrení podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Príznaky rakoviny žalúdka nie sú u rôznych pacientov vždy rovnaké. V závislosti od lokalizácie nádoru a jeho histologického typu sa príznaky môžu výrazne líšiť. Umiestnenie nádoru v srdcovej časti žalúdka (časť susediaca s pažerákom) je primárne indikované ťažkosťami s prehĺtaním hrubého jedla alebo jeho veľkých kusov a zvýšeným slinením. Ako nádor rastie, príznaky sa stávajú výraznejšími. Po určitom čase sa objavia ďalšie príznaky nádoru: vracanie, pocit ťažoby na hrudníku, medzi lopatkami alebo v oblasti srdca, bolesť.

Ak sa primárny nádor nachádza v dolnej časti žalúdka (tzv. antrum), potom budú príznaky mierne odlišné. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na zvracanie, pocit ťažkosti, nepríjemný zápach z ústnej dutiny alebo zvratkov. Všeobecné onkologické prejavy svedčia o porážke nádoru tela žalúdka: nedostatok chuti do jedla, slabosť, závraty, anémia, strata hmotnosti atď. V prípade nádoru strednej časti žalúdka nie sú žiadne výrazné príznaky.

V závislosti od prítomnosti a povahy symptómov môže lekár určiť potrebu a typy ďalšej diagnostiky. Ale napriek tomu existuje podstatne viac príznakov rakoviny žalúdka, ako je opísané vyššie.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách

Najskoršie príznaky rakoviny žalúdka sú také rozmazané a nevýrazné, že liečba, ak sa vyskytnú, sa začína vo veľmi zriedkavých prípadoch a spravidla nie je vhodná pre ochorenie. Podobné prejavy má totiž väčšina ochorení tráviaceho traktu a na základe nich je mimoriadne ťažké diagnostikovať rakovinu. Napriek tomu je možné identifikovať najpravdepodobnejšie príznaky rakoviny žalúdka. Tie obsahujú:

1. Porucha tráviaceho procesu. Ide o pálenie záhy, časté grganie, plynatosť, nadúvanie, pocit ťažkosti v žalúdku. Tieto príznaky zaznamenali mnohí pacienti, dokonca aj počas mnohých rokov svojho života. K onkológovi sa ale dostali až pri iných závažnejších príznakoch.
2. Nepohodlie, lokalizované v oblasti hrudníka. Medzi takéto prejavy patrí bolesť, pocit plnosti, ťažkosti alebo akýkoľvek iný prejav nepohodlia.
3. Nevoľnosť. Nevoľnosť môže prenasledovať pacienta ihneď po každom jedle a spôsobiť nepríjemné pocity na dlhú dobu.
4. Ťažkosti s prehĺtaním. Tento príznak sa vyskytuje iba vtedy, keď sa tvorí nádor v hornej časti žalúdka. Môže čiastočne brániť prechodu potravy, čo vysvetľuje tento príznak. V počiatočných štádiách vznikajú ťažkosti len s hrubým jedlom alebo veľkými hrudkami. Ale s rozvojom ochorenia sa stáva ťažšie prehĺtať aj mäkké a tekuté jedlá.
5. Zvracať. Často len objavenie sa symptómov, ako je vracanie a nevoľnosť, vedie pacienta k vyšetreniu. Zvracanie môže byť jednorazové alebo prerušované, môže sa vyskytnúť bezprostredne po jedle alebo vôbec nemusí byť spojené s jedlom. Najstrašnejším prejavom je zvracanie so šarlátovou alebo hnedou krvou. Okrem malého, ale stabilne sa opakujúceho krvácania sa pridružuje anémia, bledosť, dýchavičnosť, únava.
6. Prítomnosť krvi v stolici. Toto je ďalší príznak krvácania do žalúdka a opuchu žalúdka. Dá sa diagnostikovať laboratórne alebo vizuálne podľa farby výkalov, ktorá je v tomto prípade dechtovo čierna.
7. Bolestivé pocity. Často je bolesť pociťovaná v oblasti hrudníka, ale bolesť sa môže šíriť aj smerom k lopatke alebo smerom k srdcu.
8. Všeobecné klinické príznaky. Po vzniku nádoru a výskyte metastáz mimo žalúdka sa môžu objaviť aj príznaky spoločné pre všetky onkologické ochorenia: chudnutie, nechutenstvo, únava, chudokrvnosť, malátnosť atď.
9. sekundárne príznaky. Nové príznaky naznačujú výskyt sekundárnych nádorov. Symptómy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od smeru výskytu metastáz.

Zoznam vyššie uvedených príznakov nie je ani zďaleka úplný, ale práve tieto príznaky by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho podstúpiť vyšetrenie, aby sa začala včas liečba.

Dyspepsia ako charakteristický príznak rakoviny žalúdka

Pomerne často prichádza pacient k lekárovi s veľmi častým príznakom – dyspepsiou. Dyspepsia sa nazýva porušenie normálneho fungovania žalúdka, poruchy trávenia. V tomto prípade je úlohou lekára vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať hlavnú príčinu takejto poruchy. Dyspepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit plnosti v žalúdku;
• znížená alebo strata chuti do jedla;
• zmenšená veľkosť porcie;
• averzia k predtým milovanému jedlu, často bielkovinám (mäso, ryby);
• nevoľnosť, vracanie;
• nedostatok radosti z jedenia.

Ak sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov, nemali by ste panikáriť, ale kombinácia viacerých by mala pacienta upozorniť a prinútiť ho kontaktovať príslušného odborníka na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny žalúdka v laboratóriu

Väčšina pacientov (60 – 85 %) má príznaky anémie spôsobenej chronickou stratou krvi a otravným účinkom metabolitov nádorových buniek na červenú kostnú dreň. Pri vykonávaní štúdie o okultnej krvi vo výkaloch je pozitívny výsledok k dispozícii v 50-90% prípadov. Tiež skúmajú obsah žalúdka na kyslosť a zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

V prvom rade treba odlíšiť rakovinu žalúdka od nezhubných nádorov žalúdka a peptického vredu. Až cielená gastrobiopsia môže napokon potvrdiť diagnózu „rakoviny žalúdka“ vo všetkých prípadoch.

Rakovina žalúdka v dôsledku peptického vredu

V prítomnosti peptického vredu môžete mať podozrenie na nádor žalúdka podľa nasledujúcich príznakov:

• nerovnosť okrajov vredu, podkopávanie jedného okraja a vyvýšenie druhého;
• nekonvenčná forma vredu (podobná amébe);
• zhrubnutie sliznice po obvode vredu, zrnitosť sliznice;
• jasne červená farba okrajov vredu;
• krvácanie, bledá, ochabnutá sliznica okolo vredu;
• dno vredu je šedé, zrnité, plytké, pomerne ploché;
• ulcerácia okrajov vredu.

V prípade takýchto príznakov by mal pacient podstúpiť cielenú gastrobiopsiu, vzorky tkaniva sa musia odobrať zo spodnej časti vredu a z jeho okrajov.

Rakovina žalúdka a polypy

Polypózna rakovina žalúdka je nádor, ktorý má značnú veľkosť (až 2 cm), vyzerá ako uzol na nohe so širokou základňou. Povrch polypu má podobný vzhľad ako karfiol, v hornej časti formácie možno pozorovať vredy, erózie, edém a nekrózu. Ak má polyp malú veľkosť, neporušenú sliznicu, malú nohu s úzkou základňou, potom to naznačuje benígny nádor.

Väčšina týchto polypov je hyperplastická. Ale nezabudnite na časté prípady (asi 40%) malignity (získanie vlastností malígneho nádoru bunkami) adenomatóznych polypov. Polypy so širokou základňou a významnou veľkosťou sú vždy predmetom odstránenia s ďalším štúdiom ich štruktúry.

Iné typy nádorov žalúdka

Iné typy benígnych nádorov sú extrémne zriedkavé. Známky nezhubného nádoru sú vždy zrejmé - ide o neporušenú sliznicu, zachované skladanie a peristaltiku žalúdka, sliznica má štandardnú, nezmenenú farbu (len pri xantóme je sliznica žltá).

Makromorfológia nádorov žalúdka

Exofytické nádory (majú vzhľad plaku, uzol vyčnievajúci nad povrch tkaniva) spravidla rastú do lúmenu orgánu a sú oddelené od zdravých tkanív. Vyznačujú sa menšou malignitou a pomalším šírením a metastázovaním.

Polypoidný nádor sa vyskytuje v 3-10% prípadov a navonok pripomína hubovitý klobúk so širokou základňou valcovitého tvaru alebo polyp s vysokou tmavočervenou nohou, na ktorej povrchu sú viditeľné erózie a fibrínové usadeniny. Nachádza sa hlavne v oblasti antra alebo tela žalúdka, častejšie na menšom zakrivení. Zmeny na slizniciach chýbajú. Polypoidný nádor môže mať rôznu veľkosť: niekoľko milimetrov aj niekoľko centimetrov a vyrastie do lúmenu žalúdka a úplne ho zaberá.

Rakovina v tvare tanierika (pohárkovitého tvaru) sa vyskytuje v 10-40% prípadov nádorov žalúdka a je to nádor so širokou základňou, v strede ktorého je kaz, ktorý vyzerá ako vred so širokými, vyvýšenými okrajmi, podobne do valčekov. Spodok vredu má nerovný povrch, pokrytý tmavohnedým alebo špinavo šedým povlakom. Pri prehlbovaní vredu možno vidieť krvné zrazeniny alebo trombózne cievy. Vizuálne je nádor ostro oddelený od zdravých tkanív. Umiestnenie nádoru na menšom zakrivení je často charakterizované jeho infiltračným rastom.

Rakovina plaku je veľmi zriedkavá forma rakoviny žalúdka. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Ide o zhrubnutie žalúdočnej sliznice belavej alebo sivastej farby s priemerom 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytický nádor je charakterizovaný šírením pozdĺž steny žalúdka vo všetkých smeroch, najmä pozdĺž jeho submukóznej vrstvy. Ide o hlboký vred rôznych veľkostí s nerovným, hrboľatým dnom a neostrými obrysmi. Oblasti okolo vredu sú infiltrované nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev steny žalúdka a priľahlých orgánov.

Pri tomto type nádoru je stena žalúdka okolo neho zhutnená a zahustená. Sliznica obklopujúca nádor je tuhá, atrofovaná, jej záhyby sú často narovnané. K lokalizácii nádoru dochádza najčastejšie na výstupe zo žalúdka, v subkardiálnej oblasti a na menšom zakrivení. Začína metastázovať veľmi skoro.

Difúzna fibrózna rakovina (Scirr) je jednou z najbežnejších foriem rakoviny žalúdka, je diagnostikovaná v 25-30% prípadov a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu. Najčastejšie sa nachádza vo výtokovej časti žalúdka, zvrásňuje jeho steny, zužuje lúmen a postupne sa šíri do celého žalúdka. Steny žalúdka v tejto forme sú zhrubnuté, záhyby sliznice sú tiež zhrubnuté, majú viacnásobné ulcerácie. Často sa vyvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy - klíčenie rakovinových buniek cez lymfatické cievy. Nádorové tkanivo môže infiltrovať do väzov žalúdka, v dôsledku čoho je ťahané až do pečene, pankreasu alebo iných orgánov.

Difúzny koloidný karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru lokalizovaný najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami sliznice. Stena žalúdka je zároveň nasýtená hlienovými hmotami, ktoré pozostávajú z buniek tvoriacich hlien. Stena žalúdka je silne zhrubnutá, samotný žalúdok je výrazne zväčšený.

Asi 10-15 prípadov rakoviny má zmiešané alebo prechodné znaky. Vyššie uvedené príznaky a typy rakoviny žalúdka nie sú ani zďaleka úplné, ale môžu pomôcť pacientom včas venovať pozornosť a včas začať liečbu tohto zákerného ochorenia. To môže znížiť výskyt pokročilého karcinómu žalúdka a výrazne zvýšiť mieru úspešnosti liečby.

Viac informácií o rakovine nájdete vo videu:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Akútna gastritída má dvojakú definíciu. V klinickej medicíne sa táto diagnóza stanovuje pre poruchy trávenia spojené s príjmom potravy a prejavujúce sa bolesťou alebo diskomfortom v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. Pri endoskopických a histologických štúdiách príznaky gastritídy nezodpovedajú týmto príznakom. Skutočná akútna gastritída je najčastejšie výsledkom vystavenia chemickým, toxickým, bakteriálnym alebo liekovým faktorom a môže byť tiež výsledkom alergických reakcií. V tomto prípade spravidla neexistujú žiadne akútne príznaky poruchy trávenia a existujú iba poruchy chuti do jedla.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

Termín chronická gastritída prvýkrát použil Broussais na začiatku 19. storočia. Podľa mnohých súčasných gastroenterológov je chronická gastritída vo väčšine prípadov asymptomatická. Vizuálne hodnotenie spolu s cielenou biopsiou umožňuje správne stanoviť formu chronickej gastritídy v 100% prípadov, bez biopsie - v 80% prípadov.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

1. Slizničné záhyby sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom a len s výrazným edémom majú na začiatku insuflácie mierne zhrubnutý vzhľad.
2. Farba sliznice. Normálna sliznica je bledá alebo svetloružová. Pri zápale je farba jasná, rôznych odtieňov. Ak sú oblasti normálnej sliznice zmiešané s oblasťami zápalu - pestrý mozaikový vzhľad.
3. Na sliznici sú často útvary vyčnievajúce nad povrch od 0,1 do 0,5 cm v priemere. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.
4. Cievna kresba. Normálne nevidno. Dá sa to vidieť na pozadí zriedenej sliznice.
5. Hlienové usadeniny svedčia o zápale. Môže byť spenený, priehľadný, biely, s prímesou žlče, niekedy sa ťažko zmýva vodou.

Endoskopické príznaky povrchovej gastritídy

Vyskytuje sa často. Tvorí 40 % všetkých zápalov žalúdka. Lesk sliznice je výrazný (veľa hlienu). Sliznica je stredne edematózna, hyperemická od stredne červenej až po čerešňovú farbu. Hyperémia môže byť konfluentná a fokálna. Keď je vzduch nafúknutý, záhyby sa dobre narovnávajú - pruhovaný vzhľad. Pri veľkom zväčšení je vidieť, že v dôsledku edému sa žalúdočné polia splošťujú, žalúdočné jamky sú stlačené, ryhy sa zužujú, sú malé, naplnené zápalovým tajomstvom (exsudátom). Povrchová gastritída sa častejšie prejavuje v tele žalúdka a v oblasti antra. Možno úplná lézia žalúdka. Peristaltika je aktívna. Žalúdok je dobre narovnaný vzduchom.

Biopsia: sploštenie krycieho epitelu, bunky nadobúdajú kubický tvar, hranice medzi nimi strácajú jasnosť a cytoplazma sa stáva transparentnou. Jadrá v bunkách sa vytláčajú na povrch, ich tvar a stupeň priehľadnosti sa stávajú nerovnomernými.

Endoskopické príznaky atrofickej gastritídy

Žalúdok je dobre narovnaný vzduchom. Peristaltika je trochu znížená, ale možno ju vidieť na všetkých oddeleniach. Lokalizácia: predná a zadná stena, menej často menšie zakrivenie tela žalúdka. Reliéf sliznice je vyhladený. Sliznica je zriedená, dajú sa cez ňu vysledovať cievy submukóznej vrstvy. Existuje fokálna a difúzna atrofická gastritída.

Pri fokálnej atrofickej gastritíde má sliznica malý škvrnitý vzhľad: na ružovom pozadí zachovanej sliznice sú viditeľné zaoblené alebo nepravidelne tvarované sivasté belavé oblasti atrofie (vyzerajú ako prepadnuté alebo vtiahnuté). Na pozadí atrofie sliznice môžu byť ohniská hyperplázie.

Pri difúznej (konfluentnej) atrofickej gastritíde je sliznica sivasto-belavá alebo len sivá. Je matný, hladký, tenký. Slizničné záhyby sú zachované len na väčšom zakrivení, sú nízke a úzke, nie kľukaté. Cievy submukóznej vrstvy sú jasne viditeľné, môžu byť lineárne a stromovité, napučiavajú vo forme modrastých alebo belavých hrebeňov.

Biopsia: zníženie, niekedy výrazne, hlavných a pomocných buniek, prehĺbenie žalúdočných jamiek, ktoré majú vývrtkový vzhľad.

Epitel je sploštený, miestami môže byť nahradený črevnou – črevnou metapláziou.

Endoskopické príznaky hypertrofickej (hyperplastickej) gastritídy

Hypertrofické záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sa počas insuflácie vzduchu počas endoskopického vyšetrenia nevyrovnajú. Rádiologicky zväčšené záhyby žalúdka sú záhyby, ktorých šírka je väčšia ako 10 mm (pri fluoroskopii žalúdka so suspenziou bária). Hypertrofická gastritída je prevažne rádiografický koncept, takže je správnejšie hovoriť o hyperplastickej gastritíde. Veľké tuhé záhyby sliznice sú často blízko seba. Brázdy medzi záhybmi sú hlboké, záhyby sú opuchnuté. Reliéf sliznice pripomína "cerebrálny gyrus", "dlažobné kocky". Povrch sliznice je nerovný v dôsledku proliferatívnych procesov. Sliznica je zápalovo zmenená: edém, hyperémia, intramukozálne krvácania, hlien. Pri insuflácii vzduchu sa žalúdok roztiahne. Záhyby sa menia na výšku a šírku, škaredú konfiguráciu, zväčšujú sa, pohybujú sa od seba. Medzi nimi sa vytvárajú nahromadenia hlienu, ktoré sa pri silnej hyperémii sliznice môžu niekedy mylne považovať za ulcerózny kráter.

Podľa povahy proliferatívnych procesov je hypertrofická gastritída rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Granulovaná hyperplastická gastritída (granulovaná).
2. Warty hyperplastická gastritída (verukóza).
3. Polypoidná hypertrofická gastritída.

Endoskopické príznaky granulárnej hyperplastickej gastritídy

Prvýkrát opísal Frick. Sliznica je posiata miernymi vyvýšeniami od 0,1 do 0,2 cm, zamatová, drsná, polooválna. Záhyby sú hrubé, skrútené. Lokalizácia je často ohnisková v antrum, menej často na zadnej stene.

Endoskopické príznaky bradavičnatej hyperplastickej gastritídy

Výrastky na sliznici od 0,2 do 0,3 cm.Útvary pologuľovitého tvaru, spájajúce, tvoria povrch vo forme "dlažobného chodníka" ("voštinový vzor"). Častejšie v antrum, bližšie k pyloru a väčšie zakrivenie.

Endoskopické príznaky polypoidnej hyperplastickej gastritídy

Prítomnosť polypoidných útvarov na zahustených stenách na širokej základni. Farba nad nimi sa nelíši od okolitej sliznice. Veľkosti od 0,3 do 0,5 cm.Častejšie viacnásobné, menej často jednotlivé. Môže byť difúzny alebo ohniskový. Častejšie na prednej a zadnej stene tela, menej často - antrum.

Pri pravých polypoch sa reliéf sliznice nemení a pri hyperplastickej gastritíde sa mení v dôsledku zhrubnutých kľukatých záhybov. Pri všetkých typoch hyperplastickej gastritídy by sa mala použiť cielená biopsia na vylúčenie malígneho procesu.

Endoskopické znaky Menetrierovej choroby

Menetrierova choroba (1886) je zriedkavé ochorenie, ktorého jedným z príznakov je obrovská hrubá hypertrofia záhybov žalúdočnej sliznice. Zmeny môžu zachytiť aj submukóznu vrstvu. Nadmerný rast sliznice je prejavom metabolickej poruchy, častejšie bielkoviny. Pacienti majú pokles telesnej hmotnosti, slabosť, edém, hypoalbuminémiu v dôsledku zvýšeného uvoľňovania albumínu do lúmenu žalúdka, anémiu z nedostatku železa, dyspepsiu. Endoskopické vyšetrenie ukazuje ostro zhrubnuté, kľukaté záhyby (môže mať hrúbku až 2 cm). Záhyby sú zmrazené, na rozdiel od hypertrofickej gastritídy, ktorá sa nachádza pozdĺž väčšieho zakrivenia s prechodom na prednú a zadnú stenu žalúdka. Záhyby sa nevyrovnajú ani pri zvýšenej insuflácii vzduchu. Pozdĺž vrcholov záhybov môžu byť viaceré polypoidné vydutiny, erózie a submukózne krvácania.

Biopsia: výrazná hyperplázia povrchového epitelu, reštrukturalizácia žľazového aparátu.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s infiltratívnou rakovinou žalúdka. Kontrolujte aspoň 2x ročne.

Endoskopické príznaky tuhej antrálnej gastritídy

Izolovane je postihnutý výstupný úsek žalúdka, ktorý sa v dôsledku hypertrofických zmien, edému a spastických kontrakcií svalov deformuje a mení sa na úzky tubulárny kanál s hustými stenami. Táto lézia je založená na chronickom zápalovom procese, ktorý zachytáva všetky vrstvy steny žalúdka, vrátane seróznej. Charakterizované pretrvávajúcou dyspepsiou a achlórhydriou. Endoskopickým vyšetrením sa zistí zúženie antra, jeho dutina má tvar trubice, vzduchom sa vôbec nenarovnáva, peristaltika je prudko oslabená. Sliznica je ostro edematózna, opuchnutá, s oblasťami výraznej hyperémie a hlienových usadenín. S progresiou ochorenia - porušením motorickej evakuačnej aktivity (prudké oslabenie peristaltiky), vzniká skleróza submukóznych a svalových vrstiev - vzniká pretrvávajúca tuhá deformácia s výrazným skrátením antra žalúdka.

Pri lokalizovanej forme sú častejšie postihnuté dno a telo žalúdka. Pri malom stupni anémie, krvácania vo forme petechií. Pri priemernom a ťažkom stupni je sliznica bledá, mikroreliéf žalúdka sa nedá posúdiť - zdá sa, že plače „krvavými slzami“. Generalizovaná hemoragická gastritída môže byť komplikovaná silným krvácaním.

Všeobecné informácie

Zhrubnutie stien žalúdka sú akékoľvek odchýlky smerom nahor od vyššie uvedených obrázkov.

Oblasť lézie môže byť odlišná, existujú dva typy tohto javu:

• obmedzený: stena orgánu je zhrubnutá na malej ploche, až 3 cm dlhá. Často sprevádzaná zmenou reliéfu sliznice, jej tuhosti, zhoršenia peristaltiky až po jej úplnú absenciu;
• časté: je pokrytá významná časť steny žalúdka alebo celý povrch. Sprievodné príznaky: deformácia orgánu, zníženie objemu, obmedzenie posunu, zastavenie peristaltiky.

Prítomnosť aj malých zahustení je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje podrobnú diagnostiku. Je ťažké pomenovať presnú príčinu ich vzhľadu: sú príznakmi širokej škály chorôb, vrátane rakoviny, benígnych alebo malígnych. Presnú príčinu a povahu ochorenia možno zistiť po vyšetrení a biopsii.

EUS na zhrubnutie žalúdka

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopický ultrazvuk. Zahŕňa použitie echo endoskopu, na konci ktorého je miniatúrny snímač a špeciálne optické zariadenie, ktoré vám umožní starostlivo preskúmať reliéf žalúdka. Moderné vybavenie má vysoké rozlíšenie, až 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri iných metódach. Efektivitu vyšetrenia zaručuje aj použitie vysokofrekvenčného ultrazvuku, ktorý preniká do najhlbších vrstiev sliznice.

Indikácie a kontraindikácie pre EUS

Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku má však endoskopické vyšetrenie množstvo kontraindikácií:

• poruchy zrážanlivosti krvi;
• všeobecný vážny stav;
• hrozba útlaku dýchacej a srdcovej činnosti.

Nie sú kontraindikáciou, ale môžu skomplikovať priebeh operácií na hornom gastrointestinálnom trakte alebo žalúdku, najmä s jazvami. Pred začatím postupu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na pooperačné obdobie.

Fibrogastroduodenoscopy

Tento typ endoskopického vyšetrenia je ďalším z najpopulárnejších. Umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať steny žalúdka a identifikovať možné patológie. Na postup sa používa špeciálne zariadenie - gastroskop. Skladá sa z trubice s priemerom 8-11mm a dĺžkou cca 100cm.Predný hrot je pohyblivý a dá sa otáčať o 180 stupňov. Nechýba ani svetlo a kamera pre jednoduchú kontrolu.

Sonda sa používa nielen na vizuálnu diagnostiku, ale aj na biopsiu. Mikroskopické kliešte sa vkladajú cez sondu, aby pomohli odstrániť materiál.

Tento postup sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že zhrubnutie steny je spojené s rakovinou. Výhodou fibrogastroduodenoscopy je, že pôsobí cielene, môže byť ovplyvnená iba oblasť záujmu odborníka. Odobratá vzorka sa odošle na diagnostiku, počas ktorej sa zistí presná príčina patológie.

Zhrubnutie ako príznak zápalu žalúdka

Pri modernom rytme života, neustálom strese a podvýžive trpí väčšina populácie poruchami trávenia.

Okrem vyššie uvedených faktorov je toto ochorenie ovplyvnené aj:

• časté používanie alkoholu;
• užívanie drog;
• infekcia;
• užívanie liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
• autoimunitná infekcia.

V druhom prípade sa zápal často vyskytuje na pozadí iných autoimunitných ochorení, ako je diabetes 1. typu.

Zápal sa prejavuje silnou nevoľnosťou, vracaním, bolestivými bolesťami a pocitom ťažkosti po jedle. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná okamžitá diagnóza a liečba. Pri absencii terapie môže choroba vyvolať množstvo komplikácií, z ktorých jedna je zväčšenie stien orgánu, čo zvyšuje riziko rakoviny.

Menetierova choroba: príčiny a symptómy

Táto patológia niekedy pôsobí ako príčina zhrubnutia stien žalúdka. Je to dosť zriedkavé, etiológia nie je úplne stanovená. Charakteristickým znakom Menetrierovej choroby je tvorba záhybov na sliznici, ktorej hrúbka môže dosiahnuť 2-3 cm.Choroba je diagnostikovaná po sérii procedúr: krvný test, fibrogastroskopia a niekedy rádiografia.

Hoci presné príčiny ochorenia nie sú známe, lekári nazývajú negatívne faktory, ktoré môžu zhoršiť patológiu:

• chyby vo výžive;
• avitaminóza;
• alkoholizmus;
• infekčné choroby.

Tiež sa môžu objaviť záhyby na stenách žalúdka v dôsledku benígnej formácie, anomálie alebo genetickej predispozície. Špecifickým faktorom je chronická intoxikácia olovom.

Na ich pozadí sa môžu rozvíjať:

• bolesť v epigastriu;
• ťažkosť v žalúdku;
• zvýšená bolesť po jedle;
• zvracať;
• hnačka;
• krvácanie do žalúdka;
• náhla strata hmotnosti do 20 kg;
• znížená chuť do jedla.

Menetierova choroba: liečba

Keďže patológia ovplyvňuje tráviaci trakt, pacientovi musí byť predpísaná šetriaca strava. Jeho hlavnou zložkou je proteín. Z jedálneho lístka je potrebné odstrániť vyprážané a korenené jedlá a tiež nejesť teplé alebo studené jedlá.

Lieková terapia spočíva v užívaní:

• obaľujúce, adstringentné prípravky, ktoré chránia steny žalúdka pred negatívnymi vplyvmi;
• lieky na kompenzáciu nedostatku kyselinotvornej funkcie;
• atropín, ktorý znižuje straty bielkovín a zlepšuje pohodu.

Ak je ochorenie ťažké: s krvácaním, silnou bolesťou, bude potrebná chirurgická liečba.

Vykonáva sa gastrektómia, to znamená odstránenie žalúdka. Po tomto postupe je pacient neustále sledovaný lekárom, navštevuje FGDS raz za šesť mesiacov.

Zhrubnutie sliznice ako príznak rakoviny žalúdka

V závažných prípadoch je táto patológia príznakom rakoviny. Biopsia vykonaná počas EGD pomôže presne stanoviť túto skutočnosť. Špecialista tiež určuje štádium ochorenia: rakovina žalúdka sa vyvíja postupne, v nulovom štádiu nie sú žiadne príznaky a v prvom štádiu sa zistí mierna nevoľnosť.

Spôsob liečby sa určuje podľa povahy ochorenia.

• imunoglobulíny "rozpoznávajú" cudzie bunky a aktivujú prirodzenú imunitu na boj proti nim;
• inhibítory enzýmov prenikajú do rakovinových buniek a ničia ich zvnútra.

Používa sa aj ožarovanie a chemoterapia. V kritických situáciách sa odporúča chirurgická liečba: vyrežú sa steny žalúdka alebo celý orgán.

Aby ste znížili poškodenie tela, musíte ihneď po zistení patológie vyhľadať liečbu.

Zhrubnutie stien žalúdka

Rozhodla som sa syna vyšetriť, aby mi neušla žiadna rana (mali sme norovírusovú infekciu, zvracanie, bála som sa, že je problém so žalúdkom). Urobili ultrazvuk, dali nepriame príznaky gastritídy. Steny, pri rýchlosti 6 mm, máme 12 mm (tak povedal doktor na ultrazvuku). Povedala, že žalúdok "svieti" ako vianočný stromček (navrhol helikobakter). Veľa hlienu (z tohto dôvodu nám bolo povedané, že môže byť slabá chuť do jedla, rýchla sýtosť). Vo všeobecnosti sa dieťa cíti normálne, nie sú žiadne sťažnosti a nikdy nemalo žiadne na žalúdku a gastrointestinálnom trakte. S tym vsetkym sme boli u pediatricky, absolvovali testy na ascaris, helikobaktera, toxocar, toxoplazmu, giardiu - nic. Napriek tomu sú v krvi zvýšené eozinofily - lekár povedal pri rýchlosti 0,1 máme 14 (alebo 0,14 nešpecifikoval). Omez bol predpísaný na žalúdok (1 kapsula. Na lačný žalúdok, Acipol 3 ruble denne, Pancreatin - 0,5 tablety 3 krát denne po jedle.) Všetko sme urobili, tiež sa nesťažuje, jeho chuť do jedla je zlá, wow . Vždy bolo ťažké prinútiť ma jesť, teraz s presviedčaním a strachom z nemocnice sa ma snažím nútiť jesť často, kúsok po kúsku. Váži 5 rokov - 15,5 kg. Výška 107 cm.

Povedzte mi svoj názor – bola nám predpísaná adekvátna liečba? Viem, že by bolo dobré urobiť gastroskopiu, ale viem, že svojho syna do toho nebudem nútiť s jasnou hlavou. (darujeme krv z prsta - držíme ju spolu s manželom, ja ho nemôžem držať), ale nechcem anestéziu. Môže nastať takáto zmena na žalúdku vplyvom antibiotík? Tento rok sme už boli 3x v posteli (po škôlke), 3x absolvovali antibiotické kurzy (1x 10 dní, druhýkrát 10 dní, tretíkrát 5 dní). Alergiu nikdy nemal, my s manzelom tiez, ani u najblizsich pribuznych nema ziadne alergie. Prečo sú eozinofily zvýšené? A aké sú prognózy s naším žalúdkom? Nechcem to kŕmiť liekmi, ale hlavne sa bojím, že stratím čas a privediem to k chronickému stavu. Vopred ďakujem!

MED24INFO

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Abdominálna echografia. Príručka, 2003

Ultrazvukové príznaky patológie žalúdka a dvanástnika Symptóm zhrubnutej steny žalúdka

Pozoruje sa pri portálnej hypertenzii, exacerbácii chronickej pankreatitídy v dôsledku zápalovej infiltrácie steny žalúdka (Saverymuttu S.H. et al., 1990).

Symptóm zvýšenej echogenicity lumen žalúdka

Zóna výrazného zvýšenia odrazivosti antra žalúdka. Pozoruje sa pri žalúdočných vredoch v dôsledku lokálnej akumulácie vzduchových bublín, zvýšenej prirodzenej pneumatizácie lúmenu žalúdka (Portnoy L.M. et al., 1991).

Ultrazvukové príznaky endofytického karcinómu žalúdka

Zhrubnutie steny o viac ako 0,5 cm v mieste lézie, sprevádzané absenciou výraznej diferenciácie vrstiev, zhoršenou elasticitou steny v mieste lézie, nerovnosťami a tuberositou kontúr postihnutá oblasť, nedostatočná vizualizácia vonkajšej vrstvy steny zodpovedajúcej seróznej vrstve, jej nerovnosť, nevýraznosť (známky klíčenia nádoru za hranicami orgánu so zapojením susedných anatomických štruktúr do procesu) (Gorshkov A. N. et al. ., 2000).

Symptóm svetlého bodu v stene žalúdka

Pretrvávajúca hyperechogénna škvrna v stene žalúdka alebo v dvanástniku, zodpovedajúca umiestneniu vredu alebo ulcerovaného nádoru, obklopená zónou s nízkou hustotou (edém alebo infiltrácia steny). Pozoruje sa pri peptickom vrede žalúdka alebo dvanástnika (hyperechoické ohnisko v blízkosti žlčníka a hlavy pankreasu), ulcerácii benígnych a malígnych nádorov (Martinez-Noguera A. et al. 1989; Tuncel E., 1990).

Symptóm viacbodových (svetlých) odrazov

Viaceré útvary s vysokou hustotou (hrudky jedla, vzduchové bubliny) vo voľnej tekutine alebo oddelene od nej

Príznaky perforácie žalúdka

Silné odrazy od vzduchových bublín nachádzajúcich sa medzi ventrálnym povrchom pečene a hlavou pankreasu + prítomnosť úzkeho pruhu tekutiny v ľavom pečeňovom priestore priľahlom k lokálne zhrubnutej stene žalúdka. Pozoruje sa s prekrytou perforáciou prednej steny antra žalúdka alebo dvanástnika, možno ju pozorovať pri akútnej pankreatitíde, cholecystitíde (Ranschaert E. a kol., 1993; Fuentes R. a kol., 1991; Chang-Chien C.S. a kol., 1989). Okrem toho možno určiť atonický, tekutinou naplnený žalúdok (Meiser G. a kol., 1986; Danneels F. a kol., 1990; Puylaert, 1990).

Symptóm preplneného žalúdka, plného žalúdka

Rozšírený, tekutinou naplnený atonický žalúdok. Pozoruje sa pri hypersekrécii (s dvanástnikovými vredmi) alebo stenóze antra žalúdka (antrálne vredy), pri perforovaných vredoch, peritonitíde, obštrukcii (Danneels et al., 1990).

Miestne vydutie sliznice vo vnútri žalúdka. Pozoruje sa pri submukóznych nádoroch (Miyamoto Y. et al., 1988).

Sonografické kritériá pre rakovinu žalúdka

Obmedzené alebo kruhovo stabilné zhrubnutie steny žalúdka viac ako 5-6 mm, nehybnosť steny s absenciou peristaltiky, alebo vymiznutie palpačnej deformity (bez zmeny pri kompresii), zúženie lúmenu. Staging pri rakovine žalúdka - stav lymfatických uzlín, prítomnosť infiltrácie okolitých oblastí (pankreas, pečeň), metastázy v pečeni, metastázy pobrušnice, prítomnosť ascitu (Dinkel et al., 1986).

Patologické "formácie" v operovanom žalúdku

Pooperačné deformity steny, jazvovité granulómy, bezoár, karcinóm, hyperplastické polypy, jejunogastrická invaginácia (Mildenberger R. et al., 1986).

Zhrubnutie stien žalúdka spôsobuje

Zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice možno pozorovať pri benígnych aj malígnych ochoreniach. Ak gastroskopia s biopsiou nedokáže určiť povahu týchto zmien, je potrebné vykonať EUS. Zatiaľ čo gastritídu, foveolárnu a glandulárnu hyperpláziu je možné ľahko overiť slizničnou biopsiou, diagnostika pri difúznom karcinóme žalúdka (pri ktorom sa sliznica nemusí zmeniť), lymfóme alebo kŕčových žilách žalúdka je v niektorých prípadoch zložitá.

Ak dôjde k zhrubnutiu štvrtej vrstvy a hlboké biopsie (vrátane škrabania) vykonané počas gastroskopie nie sú informatívne, odporúča sa prieskumná operácia na potvrdenie diagnózy rakoviny žalúdka. Existuje správa o údajoch EUS o zhrubnutí záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré sú spôsobené rôznymi dôvodmi. U pacientov s Menetrierovou chorobou (adenopapillomatóza, obrovská hypertrofická gastritída) bola zhrubnutá len druhá vrstva; u pacientov trpiacich anisakiázou (zoonotická helmintiáza) zhrubla len tretia vrstva. Vo väčšine prípadov scirhóznej rakoviny sa zistilo zhrubnutie tretej a štvrtej vrstvy.

U zdravých ľudí s náhodne zisteným zhrubnutím záhybov žalúdočnej sliznice sa určilo zvýšenie hrúbky druhej a tretej vrstvy; naopak, zhrubnutie štvrtej vrstvy bolo pozorované len pri malígnych léziách. U pacientov s foveolárnou hyperpláziou sú dve vnútorné vrstvy zhrubnuté. Kŕčové žily žalúdka sa prejavujú prítomnosťou hypoechogénnych ciev v submukóznej vrstve a perigastrickej oblasti. Na potvrdenie vaskulárnej povahy zmien sa môže použiť dopplerovský ultrazvuk, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Hodnota ultrazvuku žalúdka

EUS pomáha posúdiť lézie steny žalúdka a perigastrickej oblasti. V mnohých lekárskych inštitúciách sa EUS používa na určenie štádia malígnych novotvarov žalúdka a vývoj taktiky liečby. Toto je najspoľahlivejšia metóda na stanovenie štádia nádoru a diagnostiku submukóznych útvarov. EUS-riadená aspiračná biopsia tenkou ihlou umožňuje presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia (vrátane postihnutia lymfatických uzlín).

Ukázalo sa, že EUS môže ovplyvniť výber taktiky liečby u viac ako dvoch tretín pacientov. Vo viac ako polovici prípadov tieto údaje umožňujú menej nákladnú, nebezpečnú a/alebo invazívnu liečbu.

Zhrubnutie steny žalúdka

Stena žalúdka. Zahusťovanie. Hrúbka steny žalúdka je normálne v priemere 0,5 až 0,6 cm.Zväčšenie tejto veľkosti znamená zhrubnutie steny žalúdka.

Rozlišujte medzi obmedzeným a rozsiahlym zhrubnutím steny žalúdka. Obmedzené zhrubnutie je charakterizované zhrubnutím steny žalúdka na krátku vzdialenosť (1-3 cm), vo väčšine prípadov je kombinované s rigiditou a zmenami v reliéfe sliznice, nedostatočnou peristaltikou a obmedzeným obratom. Rozsiahle zhrubnutie steny žalúdka môže pokryť celú stenu žalúdka alebo jej časť v kombinácii s deformáciou žalúdka, zmenšením jeho objemu, zmenou reliéfu sliznice, absenciou peristaltiky, obmedzeným posunom , a ďalšie príznaky (obr. 1).

Ryža. 1. Zhrubnutie steny žalúdka (parietografia). Väčšie zakrivenie je v značnej miere zhrubnuté, jeho obrysy sú nerovnomerné.

Morfologický substrát - infiltrácia steny žalúdka zápalovými alebo nádorovými prvkami, vývoj spojivového tkaniva, traumatické poškodenie steny. Zhrubnutie steny žalúdka sa pozoruje pri peptickom vredu, Menetrierovej chorobe, nádoroch žalúdka vrátane sarkómu, aktinomykózy, syfilisu, tuberkulózy atď.

Rozpoznané fluoroskopiou, rádiografiou s použitím kontrastnej látky v kombinácii s použitím farmakologických liekov, ale nepriame znaky. Zhrubnutie steny žalúdka možno jasne definovať pomocou parietografie.

KAPITOLA 13

1. Čo sú polypy žalúdka?

Žalúdočné polypy sú patologické výrastky epiteliálneho tkaniva. Sliznica okolo nich sa spravidla nemení. Polypy môžu mať široký základ alebo tenké stopky.% všetkých polypov žalúdka sú hyperplastické polypy. Zvyšné % tvoria adenomatózne polypy, glandulárne polypy fundu žalúdka a hamartómové polypy.

2. Popíšte histologické znaky každého typu polypov žalúdka.

Hyperplastické polypy pozostávajú z hyperplastických vyčnievajúcich žalúdočných žliaz s výraznou edematóznou strómou. Často sa vyvinie cystická expanzia žľazovej časti polypov, ale bez zmeny primárnej bunkovej štruktúry. Adenomatózne polypy sú skutočné neoplastické novotvary z dysplastického epitelu, ktorý normálne chýba v žalúdku. Adenomatózne polypy pozostávajú z buniek s hyperchrómnymi predĺženými jadrami so zvýšeným počtom mitóz, usporiadaných vo forme palisády. Žľazové polypy žalúdočného fundu sú hypertrofované žľazy sliznice žalúdočného fundu a považujú sa za normálny variant. V hamartómových polypoch sú pruhy vlákien hladkého svalstva obklopené žľazovým epitelom. vlastný záznam (lamina proprid) pričom zostáva normálne.

3. Aké je riziko vzniku malígnych polypov žalúdka?

Riziko malígnej degenerácie hyperplastických polypov je pomerne nízke a predstavuje 0,6-4,5%. Riziko malignity adenomatóznych polypov ako skutočných neoplastických novotvarov závisí od veľkosti polypov a dosahuje 75%. Adenomatózne polypy väčšie ako 2 cm majú extrémne vysoké riziko malígnej transformácie, hoci adenokarcinóm žalúdka sa môže vyvinúť aj z polypov menších ako 2 cm.Glandulárne polypy fundu a hamartómové polypy majú malý alebo žiadny malígny potenciál.

4. Aká je taktika liečby v prípade zistenia polypov žalúdka?

Keďže histologické vyšetrenie endoskopických biopsií nie je vždy spoľahlivé, mali by sa polypy žalúdočného epitelu, ak je to možné, úplne resekovať a podrobiť starostlivému histologickému vyšetreniu. Epitelové polypy žalúdka s veľkosťou od 3 do 5 mm možno úplne vyrezať pomocou bioptických klieští. Ak veľkosť polypov - na stopke aj na širokej báze - dosiahne viac ako 5 mm, sú vyrezané pomocou špeciálnej pasce. Všetky odstránené tkanivá sa podrobia histologickému vyšetreniu. Na chirurgickú liečbu sú indikovaní pacienti s väčšími polypmi, najmä sediacich, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopickou technikou. Hyperplastické a adenomatózne polypy sa spravidla vyskytujú na pozadí chronickej gastritídy a niekedy črevnej metaplázie. V takýchto prípadoch sa riziko vzniku rakoviny žalúdka zvyšuje bez ohľadu na prítomnosť polypov. U adenomatóznych polypov žalúdka je riziko vzniku rakoviny vyššie ako u hyperplastických polypov. Riziko malígnej degenerácie polypov sa zvyšuje s vekom. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné nielen odstrániť všetky polypy, ale aj vykonať dôkladné vyšetrenie celej sliznice žalúdka. Ak sa na jeho povrchu nájdu nejaké podozrivé ložiská, je nevyhnutné vykonať biopsiu tkaniva s následným histologickým vyšetrením.

5. Je potrebné vykonávať dynamické sledovanie pacientov s polypmi žalúdka?

Pacienti s hyperplastickými polypmi a glandulárnymi polypmi fundusu žalúdka nepotrebujú dynamické sledovanie s pravidelnými endoskopickými vyšetreniami. Miera recidívy adenomatóznych polypov je 16 % a hoci z dlhodobého sledovania takýchto pacientov nie je jasný prínos, mali by sa pravidelne podrobovať vyšetreniu a endoskopickým štúdiám.

6. Aký je vzťah medzi polypmi žalúdka a chronickou gastritídou?

Adenomatózne a hyperplastické polypy žalúdka sa spravidla vyskytujú na pozadí chronickej gastritídy a sú zvyčajne neskorým prejavom infekcie. H. pylori alebo chronická gastritída typu A (s pernicióznou anémiou). Na zistenie prítomnosti a závažnosti základnej chronickej gastritídy by sa mali vykonať viaceré slizničné biopsie so zameraním na možnú prítomnosť a typ intestinálnej metaplázie. Pacientom s chronickou gastritídou a žalúdočnými polypmi v dôsledku infekcie HP by sa mala podávať špecifická antibiotická liečba, hoci v súčasnosti nie je stanovené, či eradikácia ovplyvňuje H. pylori na frekvencii recidívy polypu žalúdka alebo črevnej metaplázie.

7. Aké záhyby žalúdka sa považujú za zväčšené?

Zväčšené (hypertrofované) záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sa počas insuflácie vzduchu počas endoskopického vyšetrenia nevyrovnajú. Rádiologicky zväčšené záhyby žalúdka sú záhyby, ktorých šírka je väčšia ako 10 mm (pri fluoroskopii žalúdka so suspenziou bária).

8. Uveďte choroby, pri ktorých sa nachádzajú zhrubnuté záhyby žalúdka.

Syndróm lymfoidného tkaniva spojeného so sliznicou (MALT-syndróm).

Plastová linka (linitis plastica).

gastritída spôsobená H. pylori(pikantné).

Cievna ektázia antra žalúdka.

cystická gastritída (gastritis custica profundo.).

Kaposiho sarkóm (Kaposi).

Kŕčové žily žalúdka.

9. Aké systémové ochorenia spôsobujú zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice (granulomatózna gastritída)?

Granulomatózny zápal steny žalúdka sa vyskytuje pri Crohnovej chorobe a sarkoidóze. Medzi ďalšie ochorenia, ktoré majú potenciál spôsobiť granulomatóznu gastritídu, patrí histoplazmóza, kandidóza, aktinomykóza a blastomykóza. Sekundárny syfilis sa niekedy prejavuje infiltráciou steny žalúdka Treponema pallidum, spôsobujúce perivaskulárnu reakciu plazmatických buniek. Šírenie mykobaktérií pri tuberkulóze je ďalším dôvodom infiltračných zmien v stene žalúdka. Pri systémovej mastocytóze sa okrem sčervenania tváre pozoruje vývoj hyperémie žalúdočnej sliznice a zhrubnutie jej záhybov. Príležitostne sa pri amyloidóze vyskytuje gastritída s infiltračnými zmenami a zhrubnutím slizničných záhybov.

10. Pri endoskopickom ultrazvukovom skenovaní je v stene žalúdka rozlíšených päť rôznych hyper- a hypoechogénnych vrstiev. Akým histologickým vrstvám steny žalúdka zodpovedajú?

Štruktúra steny žalúdka (podľa údajov ultrazvukového skenovania a histologického vyšetrenia)

11. Aká je úloha endoskopického ultrazvuku v diagnostike zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice?

Aj keď endoskopický ultrazvuk nedokáže rozlíšiť medzi benígnym a malígnym ochorením, dá sa touto metódou zistiť zhrubnutie slizničných záhybov, čo dokáže rozlíšiť pacientov, ktorí vyžadujú ďalšie vyšetrenie, či už opakovanými biopsiami pri endoskopických vyšetreniach alebo histologickým vyšetrením. stena žalúdka vyrezaná počas operácie. Endoskopické ultrazvukové skenovanie je dostatočne citlivá metóda na detekciu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, čo pomáha predchádzať ich poškodeniu pri endoskopickej biopsii. Ak endoskopické ultrazvukové vyšetrenia ukazujú obmedzené zhrubnutie povrchových vrstiev steny žalúdka, potom by sa mali vykonať viaceré biopsie podozrivého miesta na potvrdenie malignity. Na rozdiel od toho, ak endoskopické ultrazvukové vyšetrenia ukazujú zhrubnutie prevažne hlbokých vrstiev steny žalúdka (napr. submukóza alebo muscularis), endoskopická biopsia nemusí potvrdiť diagnózu. Napriek tomu patrí endoskopické ultrazvukové skenovanie k vysoko citlivým metódam diagnostiky malígnych novotvarov. Na objasnenie diagnózy sa často uchyľujú k operácii, excízii a histologickému vyšetreniu podozrivých oblastí steny žalúdka. V blízkej budúcnosti budú k dispozícii údaje o výkone aspiračnej biopsie pod kontrolou endoskopického ultrazvukového skenovania.

12. Aké sú klinické príznaky lymfómu žalúdka?

Lymfóm žalúdka sa vyskytuje v menej ako 5% prípadov všetkých malígnych novotvarov žalúdka. Po adenokarcinóme je to najčastejší zhubný nádor postihujúci žalúdok. Zo všetkých primárnych lymfómov tráviaceho traktu je % lokalizovaných v žalúdku, % v tenkom čreve a najčastejšie v jeho ileu. V 8-15% prípadov je zaznamenaná viacnásobná lokalizácia lymfómu. Najväčšiu skupinu žalúdočných lymfómov tvoria B-bunkové lymfómy, nasledujú T-bunkové a iné typy. Pri endoskopickom vyšetrení sa lymfómy zisťujú ako diskrétne polylipoidné výrastky, ulcerované nádorovité útvary alebo difúzna submukózna infiltrácia so zväčšenými hrubými slizničnými záhybmi. Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi pri lymfóme žalúdka sú bolesť brucha, strata hmotnosti, nauzea, anorexia a gastrointestinálne krvácanie. V prípadoch, keď existuje podozrenie na lymfóm žalúdka a nebolo získané potvrdenie diagnózy klasickou biopsiou, je potrebné vykonať excíziu ložiska nádoru s následným histologickým vyšetrením odstráneného tkaniva, biopsiou špeciálnou sieťkou. pasca, alebo aspiračná biopsia. Pri detekcii patologických zmien v hlbokých vrstvách steny žalúdka, ako aj pri detekcii lézií regionálnych lymfatických uzlín, je veľkou pomocou endoskopické ultrazvukové skenovanie. Ak všetky pokusy o potvrdenie diagnózy pomocou endoskopických techník zostanú neúspešné, je potrebné vykonať laparotómiu, excíziu podozrivej oblasti steny žalúdka a dôkladné histologické vyšetrenie.

13. Uveďte klasifikáciu non-Hodgkinových lymfómov podľa Ann Arbor vo vzťahu k lymfómom žalúdka.

Štádium Prevalencia ochorenia

I Choroba obmedzená na žalúdok

II Postihnuté sú brušné lymfatické uzliny (podľa

14. Definujte Menetierovu chorobu.

Menetrierova choroba je zriedkavé ochorenie charakterizované prítomnosťou obrovských drsných záhybov žalúdočnej sliznice. Menetrierova choroba najčastejšie postihuje antrum žalúdka. Histologickými znakmi Menetrierovej choroby sú výrazná hyperplázia a cystická dilatácia epitelu jamiek. Hyperplastické zmeny môžu zachytiť aj submukóznu vrstvu. Klinické symptómy pri Menetrierovej chorobe zahŕňajú bolesť brucha, stratu hmotnosti, gastrointestinálne krvácanie a hyperalbuminémiu. Príčiny Menetrierovej choroby nie sú známe. Diagnózu Ménétrierovej choroby možno potvrdiť endoskopickou ultrasonografiou, kedy sa zistí hlboké zhrubnutie sliznice a histologickým vyšetrením viacnásobných biopsií, keď sa zistia charakteristické zmeny sliznice. Liečba antagonistami histamínového H2 receptora často poskytuje dobré výsledky.

15. Aký je rozdiel medzi Menetrierovou chorobou u dospelých a detí?

Na rozdiel od Menetrierovej choroby u dospelých, ktorá je zvyčajne charakterizovaná chronickým priebehom, Menetrierova choroba u detí má tendenciu byť samoobmedzujúca. Relapsy a rôzne komplikácie ochorenia u detí sú pomerne zriedkavé. Klinicky sa Menetrierova choroba u detí prejavuje náhlymi záchvatmi nevoľnosti, sprevádzanými bolesťami brucha, nechutenstvom a hypoproteinémiou. V dôsledku výskytu enteropatie so stratou bielkovín sa postupne objavujú edémy a ascites. V periférnej krvi sa tiež často vyvíja hypoalbuminémia - eozinofília a stredne ťažká normochromická normocytická anémia. Röntgenové vyšetrenie odhalí zhrubnutie slizničných záhybov na funde a tele žalúdka, často siahajúce až do antra. Hypertrofia slizničných záhybov je potvrdená gastroskopiou, endoskopiou a endoskopickým ultrazvukovým skenovaním. Histologické vyšetrenie odhaľuje hypertrofiu sliznice, predĺženie jamiek a atrofiu žliaz. U detí s Menetrierovou chorobou histologické vyšetrenie často odhalí intranukleárne inklúzie cytomegalovírusu. Pri výseve tkanív žalúdočnej sliznice sa často zisťuje aj cytomegalovírus. Symptomatická liečba u detí s Menetrierovou chorobou má spravidla dobrý terapeutický účinok.

16. Čo je to lymfocytová gastritída?

Lymfocytárna gastritída je charakterizovaná hyperpláziou epitelu jamiek a výraznou lymfocytárnou infiltráciou žalúdočnej sliznice. (Lymfocytová gastritída sa niekedy označuje aj ako gastritída podobná kiahňam.) Fibrogastrická roduodenoskopia odhalí zhrubnuté, hypertrofické záhyby žalúdočnej sliznice, nodulárne slizničné inklúzie a mnohopočetné erózie, ktoré často pripomínajú kráter sopky. Príčiny lymfocytovej gastritídy nie sú známe. Príznaky ochorenia sú rozmazané a neurčité; rôzne metódy liečby nemajú jasný účinok. Pri klinickom vyšetrení je dôležité v prvom rade vylúčiť lymfóm žalúdka alebo iné špecifické formy gastritídy.

17. Aká je úloha endoskopického ultrazvukového skenovania v diagnostike žalúdočných submukóznych novotvarov?

Hoci endoskopické ultrazvukové skenovanie (EUS) neposkytuje definitívnu histologickú diagnózu, môže s vysokou mierou istoty určiť povahu novotvaru na základe jeho lokalizácie a ultrazvukovej štruktúry črevnej steny. Pomocou EUS je možné stanoviť vaskulárnu povahu novotvaru a aplikovať techniku ​​aspiračnej cytológie a biopsie pomocou špeciálnych bioptických klieští. Endoskopické ultrazvukové skenovanie umožňuje s pomerne vysokou mierou pravdepodobnosti odlíšiť skutočné submukózne nádory od kompresie lúmenu žalúdka zvonku. Leiomyómy a leiomyosarkómy sú hypoechogénne útvary vychádzajúce zo štvrtej (hypoechogénnej) sonografickej vrstvy steny žalúdka, ktorá je jeho svalovou membránou. Podľa ultrasonografie nie sú medzi leiomyómom a leiomyosarkómom zásadné rozdiely vo veľkosti, tvare a ultrazvukovej štruktúre. Lymfóm žalúdka je difúzna hyperechoická formácia vychádzajúca zo submukóznej vrstvy steny žalúdka. Cysty žalúdočnej steny sa detegujú ako anechoické štruktúry v submukóznej vrstve. Iné, oveľa menej časté neoplazmy pochádzajúce zo submukózy, ako sú prídavný pankreas, karcinoidné nádory, fibrómy a nádory z granulárnych buniek, nemajú žiadne zvlášť výrazné ultrazvukové charakteristiky. Na základe zmien zistených pri endoskopickom ultrazvukovom skenovaní v submukóznej vrstve steny žalúdka lekár určuje taktiku liečby na základe veľkosti novotvaru. Ak je v submukóznej vrstve patologická formácia menšia ako 2-4 cm bez známok krvácania, zhoršenej evakuácie zo žalúdka a malignity, nemôžete operáciu ponáhľať, ale pravidelne vykonávať kontrolné endoskopické štúdie. S rýchlym rastom nádoru je indikovaná chirurgická liečba. V prípade primárnej detekcie nádoru väčšej veľkosti je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok.

18. Aká je diferenciálna diagnostika v prípade zistenia submukózneho patologického útvaru?

19. Počas fibrogastroduodenoscopy bol v submukóznej vrstve žalúdka zistený útvar podobný nádoru. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie odhalilo hypoechogénnu hmotu vychádzajúcu zo štvrtej vrstvy žalúdočnej steny (svalovej membrány). Aká je podľa vás najpravdepodobnejšia diagnóza u tohto pacienta?

Nálezy pacienta na endoskopickom ultrazvuku sú s najväčšou pravdepodobnosťou v súlade s nálezmi leiomyómu. Leiomyosarkóm má rovnaký vzhľad na endoskopických ultrasonogramoch, hoci sa vyskytuje oveľa menej často. Okrem toho je podobná štruktúra charakteristická pre ďalšie zriedkavé nádory, ako je schwannóm, liposarkóm a myxosarkóm, pochádzajúce zo svalovej vrstvy steny žalúdka. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie v žiadnom prípade nenahrádza histologické overenie nádoru. Jasné hranice nádoru, jeho malá veľkosť (menej ako 3 cm), absencia známok poškodenia okolitých tkanív alebo regionálnych lymfatických uzlín, ako aj nezmenená veľkosť nádoru počas periodických kontrolných štúdií hovoria v prospech tzv. benígna povaha ochorenia. Pri výskyte veľkých nádorovitých útvarov (veľkých viac ako 3-4 cm) s tendenciou k rastu a známkami poškodenia okolitých tkanív je indikovaná chirurgická liečba.

20. 65-ročná žena zvracala kávovú usadeninu, ktorá spontánne prestala. Endoskopické vyšetrenie tela žalúdka odhalilo jediný polyp o veľkosti 1 cm na stopke. Aká by mala byť stratégia liečby?

Väčšina polypov žalúdka je epitelového pôvodu. Z nich je % hyperplastických a % adenomatóznych. Hoci sa polypy žalúdka môžu klinicky prejavovať bolesťou brucha alebo gastrointestinálnym krvácaním, asi 50 % polypov žalúdka je asymptomatických. Odstránenie polypu počas fibrogastroskopie pomocou špeciálnej slučkovej pasce s následným histologickým vyšetrením odstráneného preparátu je diagnostickým aj terapeutickým opatrením. Aj keď je riziko komplikácií vyššie pri endoskopickom odstránení polypov žalúdka ako pri odstránení polypov hrubého čreva počas kolonoskopie, tento postup je celkom bezpečný a pacientmi dobre znášaný. Na zníženie pravdepodobnosti krvácania po polypektómii sa do pedikúl veľkých polypov pred ich resekciou vstrekne roztok adrenalínu v riedení 1:10 000. Glukagón sa používa na potlačenie peristaltických pohybov stien žalúdka a pažeráka, ktoré bránia odstráneniu liečiva . Aby ste predišli náhodnému vstupu polypu do dýchacieho traktu počas polypektómie, môžete ho umiestniť do špeciálnej trubice. Na urýchlenie procesov hojenia sa zvyčajne odporúča krátka kúra blokátorov histamínových H2-receptorov alebo sukralfátu, hoci prínos takejto terapie ešte nebol dokázaný.

21. Fotografia ukazuje polyp nájdený počas fibrogastroduodenoscopy u pacienta s familiárnou adenomatóznou polypózou. Aká je podľa vás histologická štruktúra tohto polypu? Aké je riziko jeho malígnej premeny? Aké ďalšie dôležité zmeny v hornom gastrointestinálnom trakte sa dajú zistiť aj fibrogastroduodenoscopy? Aké sú klinické prejavy polypov žalúdka pri iných dedičných syndrómoch sprevádzaných polypózou tráviaceho traktu?

Takmer všetci pacienti s familiárnou adenomatóznou polypózou majú polypy horného gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade sa väčšina polypov nachádza v proximálnych častiach žalúdka alebo jeho fundusu. Polypy sú zvyčajne malé, viacnásobné, hyperplastické. Hoci prakticky nedegenerujú do adenokarcinómu, môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie. Približne 40 až 90 % pacientov s familiárnou adenomatóznou polypózou má adenomatózne polypy v distálnom žalúdku alebo dvanástniku, najmä v periampulárnej oblasti. V Spojených štátoch s diagnostikovanou familiárnou adenomatóznou polypózou nie je riziko malignity polypov vysoké, zatiaľ čo u japonských obyvateľov má tendenciu stúpať. Pacienti s familiárnou adenomatóznou polypózou a prítomnosťou adenómov v duodene a v periampulárnej oblasti majú veľmi vysoké riziko vzniku rakoviny dvanástnika a najmä rakoviny periampulárnej oblasti. Pacienti s Gardnerovým syndrómom majú prevažne hyperplastické polypy v proximálnom žalúdku. U pacientov s Peutz-Jeghersovým syndrómom a juvenilnou polypózou sa môžu vyvinúť hamartómové polypy v žalúdku. Hoci sú schopné spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, pravdepodobnosť ich malígnej degenerácie je zanedbateľná.

22. Aký je vzťah medzi karcinoidnými nádormi žalúdka a atrofickou gastritídou?

Karcinoidné nádory sa zvyčajne vyskytujú v tele a funduse žalúdka. Najčastejšie pochádzajú zo submukóznej vrstvy jej steny, no niekedy svojím vzhľadom pripomínajú polypy. Hoci karcinoidné nádory možno nájsť aj v prítomnosti normálnej sliznice, vo väčšine prípadov sa objavujú u pacientov s atrofickou gastritídou a achlohydriou. V súčasnosti sa predpokladá, že karcinoidné nádory sa tvoria v dôsledku vysokej koncentrácie cirkulujúceho gastrínu, ktorý sa uvoľňuje v dôsledku narušenia inervácie enterochromafínových buniek v proximálnych častiach žalúdka. Hoci sa karcinoidné nádory našli u potkanov liečených vysokými dávkami omeprazolu počas dlhého obdobia, žiadne podobné nálezy sa nezistili u ľudí pri dlhodobej liečbe potláčaním kyseliny. Liečba karcinoidných nádorov žalúdka, ktoré sa vyvinuli na pozadí achlohydrie a hypergastrinémie, spočíva v antrumektómii s cieľom odstrániť zdroj produkcie gastrínu. V prítomnosti karcinoidných nádorov, ktoré nie sú spôsobené hypergastrinémiou, je potrebné vykonať gastrektómiu s odstránením veľkých nádorov. Približne 2-3% všetkých ľudských karcinoidných nádorov je lokalizovaných v žalúdku. Karcinoidné nádory zase tvoria len 0,3 % všetkých nádorov žalúdka. Karcinoidné nádory žalúdka nevyvolávajú klinické príznaky spojené s produkciou vazoaktívnych peptidov, a preto sú najčastejšie zistené náhodne. Liečbou voľby karcinoidných nádorov je ich úplné odstránenie. Mnohé, ak nie prevažnú väčšinu, karcinoidných nádorov je možné odstrániť endoskopickou technikou, a to buď prehryznutím časti nádoru špeciálnymi bioptickými kliešťami alebo použitím špeciálnej pasce. Ak sa má vykonať endoskopická resekcia karcinoidných nádorov, treba vykonať endoskopické ultrazvukové vyšetrenie steny žalúdka, aby sa objasnilo, z ktorej vrstvy steny žalúdka nádor pochádza, ako aj rozsah a hĺbka jeho invázie.

23. Fibrogastroduodenoscopy vykonaná u homosexuálneho muža so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS), ktorý sa sťažoval na bolesti brucha, odhalila hľuzovitý, červenkasto-fialový zhrubnutý záhyb v tele žalúdka. Pacient mal podobné útvary na tvrdom podnebí v ústach a na dolných končatinách. Čo je to podľa vás za patologický útvar? Aké je riziko krvácania počas biopsie? Čo môže ukázať histologické vyšetrenie bioptického materiálu?

Patologická formácia zistená počas endoskopie je s najväčšou pravdepodobnosťou prejavom Kaposiho sarkómu. Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu alebo fibrosigmoidoskopia u 40 % pacientov s AIDS s diagnózou Kaposiho sarkóm kože a lymfatických uzlín odhalí lézie gastrointestinálneho traktu. Endoskopické prejavy Kaposiho sarkómu majú pomerne charakteristický vzhľad. Riziko krvácania počas biopsie je nízke. Histologické potvrdenie ochorenia sa získa iba u 23% pacientov, pretože patologické ložiská sú lokalizované v submukóznej vrstve. Keďže vaskulárne lézie sú tiež umiestnené hlboko v submukóznej vrstve a nie je možné ich vždy dosiahnuť bioptickými kliešťami, biopsia pre Kaposiho sarkóm je bezpečnou, aj keď nešpecifickou metódou. Klinické príznaky pri Kaposiho sarkóme sú bolesť, dysfágia a niekedy gastrointestinálne krvácanie a črevná obštrukcia.

24. 60-ročná žena sa sťažuje na nočné bolesti v epigastriu a sekrečnú hnačku. Hladina gastrínu v sére na prázdny žalúdok je vyššia ako pg / ml. Keď fibrogastroduodenoskopia odhalila difúzne zhrubnutie a hyperémiu záhybov a eróziu sliznice v antrum žalúdka. Biopsia sliznice nebola informatívna.

Helicobacter pylori sa nenachádzajú v bioptickom materiáli. Medzi akými patologickými stavmi je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku? Aké diagnostické testy je potrebné vykonať ďalej?

Hypergastrinémia sa vyskytuje v dôsledku niekoľkých možných príčin. Absencia anamnézy operácií na žalúdku umožňuje vylúčiť syndróm zostávajúcej oblasti antra žalúdka. Užívanie blokátorov H2 receptorov histamínu alebo inhibítorov protónovej pumpy vedie k zvýšeniu hladiny gastrínu v sére. Atrofická gastritída typu A, spojená s pernicióznou anémiou, spôsobuje rozvoj hypergastrinémie v dôsledku narušenej inhibície procesov produkcie gastrínu. Nakoniec, pacient môže mať hyperpláziu buniek antra produkujúcich gastrín alebo gastrinóm, ako prejav Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu. Endoskopické prejavy žalúdočnej sliznice viac zodpovedajú posledným dvom ochoreniam. Ak sa pri štúdiu hladiny žalúdočnej sekrécie zistí hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej, bude to odlišovať hypergastrinémiu pri Zollinger-Ellisonovom syndróme od hypergastrinémie, ktorá sa vyvinula ako reakcia na achlórhydriu. Pacienti so Zollinger-Ellisonovým syndrómom nereagujú na podanie exogénneho sekretínu a hladina gastrínu v sére neklesá. Preto, keď je hypergastrinémia sprevádzaná hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej (viac ako mg / ml), je potrebné vykonať sekretínový stimulačný test.

25. U 40-ročného muža s anamnézou chronickej pankreatitídy sa vyvinulo gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa spontánne zastavilo. Endoskopia neodhalila žiadne zmeny v pažeráku a dvanástniku. Na fotografii sú nálezy, ktoré endoskopista našiel v žalúdku. Aká je podľa vás najpravdepodobnejšia diagnóza? Aká liečba je potrebná?

Pacient má izolované kŕčové žily žalúdka v dôsledku trombózy slezinnej žily. Trombóza slezinnej žily je potenciálnou komplikáciou akútnej a chronickej pankreatitídy, rakoviny pankreasu, lymfómu, traumy a hyperkoagulačných stavov. Krv preteká ľavou žalúdočnou žilou cez slezinnú žilu. V tomto prípade nie je narušený odtok venóznej krvi z pažeráka. Vzhľadom na to, že endoskopické metódy liečby vo väčšine prípadov nezabránia rozvoju krvácania zo žalúdočných varixov, pri trombóze slezinnej žily sa musí vykonať splenektómia. Kŕčové žily žalúdka sú lokalizované v submukóznej vrstve steny žalúdka alebo v jej hlbších vrstvách, zatiaľ čo kŕčové žily pažeráka sú lokalizované povrchovo, v lamina propria sliznica pažeráka. Krvácanie z kŕčových žíl žalúdka je % zo všetkých akútnych krvácaní z kŕčových žíl tráviaceho traktu. Akútne krvácanie je možné kontrolovať pomocou endoskopických techník, spravidla však dochádza k opätovnému krvácaniu a mortalita dosahuje 55 %. Keď sa portálna hypertenzia stane príčinou krvácania, účinnou liečbou je transjugulárny intrahepatálny skrat alebo chirurgická liečba portokaválnymi anastomózami. Prvé skúsenosti európskych a kanadských chirurgov s intravaskulárnym podávaním kyanoakrylátu priniesli pomerne dobré výsledky, ale tento liek sa v súčasnosti v USA nepoužíva. Keď je krvácanie slabé, medzi vyčnievajúcimi slizničnými záhybmi je ťažké zistiť žalúdočné varixy. Pri endoskopickom ultrazvukovom skenovaní sa žalúdočné varixy zisťujú ako hypoechogénne, kľukaté rozšírené cievy v submukóznej vrstve steny žalúdka.

26. 65-ročná žena je vyšetrená na anémiu z nedostatku železa a prítomnosť okultnej krvi vo výkaloch. Kolonoskopia a fluoroskopia žalúdka neodhalili žiadnu patológiu. Fotografia ukazuje nálezy zistené v žalúdku počas fibrogastroskopie. Na základe týchto zistení je potrebné stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Takýto endoskopický pohľad na sliznicu s vysokými kľukatými zhrubnutými záhybmi, ako sú lúče kolesa, siahajúce v radiálnom smere od pylorického zvierača, pokrytú ľahko zraniteľnými patologicky zmenenými cievami, je charakteristický pre stav nazývaný „žalúdok vodného melónu“. Diagnóza je stanovená na základe údajov z endoskopie. Ochorenie sa nazýva aj vaskulárna ektázia antra. Je to pomerne zriedkavá príčina chronického okultného gastrointestinálneho krvácania. Výskyt tohto ochorenia zatiaľ nie je známy. Cievna ektázia antra sa vyskytuje prevažne u žien a je často spojená s autoimunitnými ochoreniami alebo ochoreniami spojivového tkaniva. Často sa vyskytuje na pozadí atrofickej gastritídy s hypergastrinémiou a pernicióznou anémiou. Patogenéza vaskulárnej ektázie antra žalúdka tiež nie je dodnes známa. Histologické vyšetrenie odhaľuje rozšírené kapiláry žalúdočnej sliznice s oblasťami trombózy, rozšírené kľukaté žilové cievy v submukóznej vrstve steny žalúdka a fibróznu hyperpláziu svalových vlákien. Pri chronickej strate krvi je veľmi účinná endoskopická diatermokoagulácia ciev. Pri použití Nd:YAG lasera bola účinnosť ošetrenia vyššia. Ochorenie sa môže opakovať, ale opakované cykly endoskopickej terapie majú zvyčajne dobrý účinok.

27. Čo je podľa vás možné diagnostikovať, ak sa zmeny zobrazené na fotografii nachádzajú v žalúdku?

Fotografia zobrazuje doplnkový pankreas, ktorý sa tiež nazýva aberantný alebo heterotopický pankreas. Zvyčajne je lokalizovaný v antrum žalúdka; zvyčajne v jeho strede sú zvláštne priehlbiny. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenia môžu vykazovať rôzne zmeny, najčastejšie však relatívne hypoechogénnu hmotu pochádzajúcu zo sliznice alebo submukózy, v niektorých prípadoch s centrálnou duktálnou štruktúrou. Prídavný pankreas sa zriedkavo prejavuje akýmikoľvek klinickými príznakmi.

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti v Rusku je rakovina žalúdka na druhom mieste medzi malígnymi novotvarmi (výskyt je 40 obyvateľov). Znaky sa u mužov objavujú asi 2-krát častejšie. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka závisí aj od formy rastu samotného nádoru. Symptómy exofytickej rakoviny rastúcej v lúmene žalúdka spôsobujú slabé lokálne príznaky. Prvým príznakom je často krvácanie. Pri endofytickej rakovine po dlhú dobu sa pacienti obávajú iba symptómov porušenia celkového stavu (slabosť, bledosť, anorexia, strata hmotnosti). Ako nádor rastie, príznaky sa objavujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Pre rakovinu pylorickej oblasti sú charakteristické príznaky porušenia jej priechodnosti: rýchla sýtosť, pocit plnosti v epigastriu, po ktorom nasleduje zvracanie zjedeného jedla. Pre rakovinu srdcovej oblasti sú charakteristické symptómy - narastajúca dysfágia, bolesť za hrudnou kosťou, regurgitácia. Poškodenie tela žalúdka prebieha latentne a často sú počiatočné príznaky ochorenia porušením celkového stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.

Často sa v antru rozvinie primárna ulcerózna forma symptómov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi syndrómu podobného vredu - „hladnými“ bolesťami neskoro v noci. Rovnako ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60 % pacientov sa rakovina žalúdka zistí pri vyšetrení na iné ochorenia alebo pri preventívnej prehliadke). Pacienti sa zvyčajne obávajú symptómov, ako sú nepríjemné pocity a bolesť v epigastrickej oblasti. Zníženie telesnej hmotnosti zaznamenáva 80% pacientov, rýchle sýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Nálezy pri fyzickom vyšetrení zvyčajne poukazujú na pokročilé štádium ochorenia. Ide o hmatateľný tumor v epigastriu, žltačku, hepatomegáliu (hmatateľné uzliny v pečeni), ascites, kachexiu, Virchowovu metastázu (zväčšenie lymfatických uzlín v nadkľúčovej oblasti vľavo, typické pre karcinóm žalúdka). Pri rektálnom vyšetrení sa Schnitzperova metastáza nachádza v rektovaginálnej (rektovezikálnej) jamke. V závislosti od prevahy určitých symptómov v klinickom obraze sa rozlišuje niekoľko klinických variantov priebehu rakoviny žalúdka.

• Horúčkový variant sa vyskytuje s príznakmi infekcie vredu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je subfebrilná, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym nárastom ráno; príznaky sú odolné voči antibiotikám.
• Edematózny variant (edém sa vyskytuje v dôsledku hypoproteinémie) sa vyvíja s predĺženou podvýživou.
• Ikterický variant sa vyskytuje s príznakmi rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou v dôsledku vystavenia produktom rozpadu nádoru, ale častejšie je výsledkom metastatického poškodenia pečene.
• Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. Pri metastatických léziách kostnej drene spolu s anémiou sa môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
• Tetanický variant sa vyskytuje s príznakmi pylorickej stenózy.
• Črevný variant sprevádzajú príznaky zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka na základe klinických symptómov, morfologických znakov a endoskopických údajov. Medzinárodná TNM klasifikácia karcinómu žalúdka (tumor – primárny tumor, modul – poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastáza – vzdialené metastázy) je založená na určení stupňa šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je zvykom vyčleňovať príznaky včasného karcinómu žalúdka samostatne (príznakom je malý nádor do priemeru 3 cm, lokalizovaný v slizniciach a podslizničných membránach, bez prieniku do svalovej membrány steny žalúdka a bez metastáz , zodpovedá TiN0M0), vyznačujúce sa dobrou prognózou (po resekcii žalúdka je päťročné prežívanie 95 %).

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k vzniku rakoviny žalúdka sú rôznorodé, delia sa na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku symptómov rakoviny sa zvyšuje pri častej konzumácii potravín obsahujúcich rôzne konzervačné látky, dusičnany. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrozamíny, nitrozamidy), ktoré sú tvorené baktériami redukujúcimi dusičnany pri nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Príznaky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sa považujú za príznaky prekanceróznych ochorení. V roku 1994 Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala H. pylori ako ľudský karcinogén I. triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

• Žalúdočný vred. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, proti ktorému sa následne prejavia príznaky rakoviny, je už spočiatku ulceróznou formou rakoviny žalúdka. Jeho rozdiel od „benígneho“ vredu je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou liečbou.
• Predchádzajúca operácia pre príznaky žalúdočného vredu (riziko je približne 2,4-krát vyššie).
• Dysplázia epitelu vysokého stupňa, najmä črevného typu (spravidla sa vyvíja s príznakmi refluxu žlče z dvanástnika). Nebezpečná je najmä neúplná intestinálna metaplázia.
• Anémia z nedostatku vitamínu B12, primárne a sekundárne imunodeficiencie, Menetrierova choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlórhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Dobre diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a metastázujú neskoro. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka majú viac malígnych symptómov: metastázujú skôr a sú horšie liečiteľné.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú do lúmenu žalúdka a sú oddelené od zdravých tkanív. Tento rast je menej malígny.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne vyzerajú ako hubovitý klobúk umiestnený na širokej báze alebo fialový polyp na dlhej stopke s povrchom pokrytým eróziou, fibrínové usadeniny. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná – od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor, ktorý zaberá celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare tanierika (v tvare pohára) - nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s vysokými hrebeňovými okrajmi, pozostávajúci z nádorového tkaniva. Spodok rakovinového vredu je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. V kráteri vredu sú viditeľné krvné zrazeniny a trombózne cievy. Nádor je ostro ohraničený od zdravého tkaniva s príznakmi rakoviny žalúdka. Ak je nádor umiestnený na menšom zakrivení, môže získať infiltratívny rast.

Rakovina žalúdka podobná plaku je zriedkavá forma (1 % prípadov). Makroskopicky ide o belavé alebo sivasté zhrubnutie sliznice do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé časti steny žalúdka, infiltrujú a šíria sa pozdĺž nich vo všetkých smeroch. Ide o hlboký vred s hustým, hrboľatým dnom. Veľkosť vredu s príznakmi rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sú infiltrované nádorovým tkanivom, ktoré prerastá cez všetky vrstvy steny žalúdka a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá, zhutnená. Okolo nádoru je sliznica atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor s príznakmi rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výstupnom úseku žalúdka, na menšom zakrivení a v subkardiálnom úseku. Metastazuje skoro.

Difúzna fibrózna rakovina žalúdka (Scirr) je na druhom mieste vo frekvencii a predstavuje 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie je lokalizovaný vo výtokovej časti, kruhovo ho zužuje a šíri sa do celého žalúdka, čím sa výrazne zmenšuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zhrubnutá, tuhá. Zhrubnuté sú aj záhyby sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka s mnohopočetnými ulceráciami. Infiltrácia môže zachytiť väzy žalúdka, v dôsledku čoho sa vytiahne až do pečene, zadnej brušnej steny, pankreasu atď. Často sa rozvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzny koloidný karcinóm žalúdka je vzácny typ nádoru, ktorý sa šíri najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej membrány vo forme vrstiev slizničných hmôt vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, na reze z nej vyteká hlien. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je príznak choroby.

Približne v 10-15% prípadov sú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastáza rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfogénne, hematogénne, implantáciou. Najtypickejšie príznaky metastáz sú Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna cesta je najbežnejšia s príznakmi rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas ich klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna cesta je možná, ak nádor rastie do lumenu krvných ciev. V tomto prípade najčastejšie nádorové bunky vstupujú do pečene. implantačná metastáza. Keď nádor prerastie do seróznej membrány žalúdka s príznakmi rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z jeho povrchu. Keď sa dostanú do lúmenu brušnej dutiny, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Rádiografia rakoviny žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť príznakov skorého štádia rakoviny žalúdka u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiografické znaky včasnej rakoviny sú:

• Oblasti reštrukturalizácie reliéfu sliznice, obmedzené v oblasti, so zhrubnutím a chaotickým usporiadaním záhybov alebo pretrvávajúcim zhrubnutím aspoň jedného z nich.
• Príznaky vyhladzovania záhybov sliznice na malej ploche, nepravidelnosti, drsnosť, zúbkovanie obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované príznakom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu výplne („plus-tkanivo“): jeho obrysy sú hrboľaté, záhyby vhodné pre nádor sa odlamujú na jeho spodine . Nádor je zreteľne ohraničený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom rakoviny žalúdka v tvare tanierika (počas rozpadu exofytického nádoru) je prítomnosť depotu bária v strede defektu výplne („mínusové tkanivo“).

Pre endofytickú rakovinu má vzhľadom na zvláštnosti rastu osobitný význam štúdium zmien v reliéfe sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výstupnej časti, skrátenie menšieho zakrivenia, narovnanie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnostika je najinformatívnejšia, pretože umožňuje získať bioptický materiál na potvrdenie diagnózy na základe príznakov rakoviny žalúdka. Vystupujúca rakovina zahŕňa znaky exofytických polypoidných novotvarov s veľkosťou 0,5-2 cm s neexprimovanou alebo krátkou stopkou, širokou základňou, plochým alebo stiahnutým vrcholom.

Zvýšená rakovina je príznakom formácie, ktorá stúpa 3-5 mm nad povrchom sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a depresií.

Plochá rakovina žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice zaobleného tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hlboká rakovina žalúdka je vizuálne charakterizovaná jasne definovanými plochými erozívnymi poliami so zubatými okrajmi, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku, charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávnej rakoviny je defekt sliznice s priemerom do 1-3 cm s nehomogénne zhrubnutými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm. .

Vizuálna diagnostika skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká, preto je potrebné použiť ďalšie výskumné metódy (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - detekcia včasnej rakoviny žalúdka štúdiom vnútornej a tetracyklínovej luminiscencie nádoru, stanovenej počas gastroskopie a v bioptických vzorkách. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových prvkov v bioptických vzorkách sa po podaní tetracyklínu intenzita vlastnej luminiscencie znižuje a luminiscencia sa zvyšuje v dôsledku schopnosti nádorových buniek ho akumulovať. Konečná diagnóza včasnej rakoviny žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie viacnásobného bioptického materiálu.

Symptómy polypoidnej rakoviny - jasne ohraničený exofyticky rastúci nádor so širokou bázou, hladkým, hrboľatým alebo nodulárnym povrchom.

Známky neinfiltratívneho rakovinového vredu (rakovina v tvare tanierika) majú podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, zreteľne ohraničeného od okolitého tkaniva, so zubatými okrajmi.

Infiltratívny rakovinový vred má znaky nevýrazných okrajov, ktoré miestami chýbajú a jeho hrboľaté dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, pri vstrekovaní vzduchu sa nenarovnávajú, peristaltické vlny nie sú vysledované. Medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou nie je žiadna hranica. Často je ťažké načrtnúť obrysy krátera vredu kvôli prítomnosti drsnej topografie dna. V takýchto prípadoch sa príznaky infiltratívneho rakovinového vredu javia ako niekoľko defektov, ktoré nie sú od seba ostro ohraničené a ktoré sa nachádzajú na karcinoidnom poli. Infiltratívny rakovinový vred vedie k hrubej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi submukózneho rastu nádoru, čo sťažuje jeho endoskopickú diagnostiku. Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, pri vstreknutí vzduchu sa zle narovnávajú, peristaltika je znížená alebo chýba, sliznica je „bez života“, má prevažne sivú farbu.

V prípade infekcie a rozvoja symptómov zápalu je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych vredov, najmä v proximálnom žalúdku. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu má rozhodujúci význam pre stanovenie konečnej diagnózy karcinómu žalúdka a jeho morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie steny žalúdka.

Ultrazvuk a CT pre rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT dutiny brušnej a malej panvy s príznakmi rakoviny žalúdka. Častým nálezom sú známky pečeňových metastáz a Krukenbergových metastáz (do vaječníka). Metastatický pôvod týchto útvarov možno dokázať len ich histologickým vyšetrením (biopsiou) pri chirurgickom zákroku (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Keď sa potvrdí ich malígny charakter, štádium rakoviny žalúdka sa definuje ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov nádorových metabolitov na červenú kostnú dreň sa pozorujú u 60 – 85 % pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na skrytú krv v stolici pozitívna. Žalúdočný obsah sa vyšetruje na zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti so symptómami rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika príznakov rakoviny žalúdka

Rakovinu žalúdka treba odlíšiť od žalúdočného vredu a nezhubných nádorov žalúdka (polypy a pod.). Vo všetkých prípadoch môže diagnózu rakoviny žalúdka napokon potvrdiť len cielená gastrobiopsia.

Nasledujúce príznaky naznačujú rakovinu žalúdka:

• Hlavným príznakom je nerovnosť okrajov vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja.
• Nepravidelný tvar (ako améba).
• Zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
• Okraje vredu sú niekedy jasne červené, vo vzhľade pripomínajú čerstvé granulácie s príznakmi rakoviny žalúdka.
• Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, drobivá a krváca.
• Dno je pomerne ploché, plytké, sivej farby, zrnité.
• Ďalším príznakom je ulcerácia okrajov vredu.
• Základ malígnej ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavný príznak.
• Je indikovaná viacnásobná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by sa mali odoberať z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózna rakovina žalúdka má príznaky - významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, ktorá prechádza do okolitej sliznice. Na vrchole takejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, to znamená známky jej zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa, šťavnatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Treba však vziať do úvahy vysokú frekvenciu malignity adenomatóznych polypov (až 40%). Preto sú polypy na širokej základni a väčšie ako 2 cm predmetom odstránenia, po ktorom nasleduje štúdium ich morfológie.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými znakmi nezhubného nádoru sú neporušená sliznica, peristaltika žalúdka je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice nie je zmenená (s výnimkou xantómu - má výrazne žltú farbu).

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Ďalšou otázkou je, že odkedy začali vážne bojovať proti Helicobacter, táto infekcia sa veľmi zmenila a už dávno sa objavilo veľké množstvo kmeňov s rôznou rezistenciou voči liekom.

A teraz, aby sa vykonala účinná eradikácia, je často veľmi málo štandardné predpisovať štandardné lieky proti helikobakteru, čo pred rokmi zvyčajne stačilo. Povedzme si narovinu, toto je nad kompetencie bežného terapeuta, potrebujeme gastroenterológa.

Vyhľadajte iného špecialistu.

Ale podľa popisu FGS to nie je také zrejmé. Niet divu, že endoskopista napísal takýto záver s otáznikom.

Bez znalosti kvalifikácie vašich špecialistov (endoskopista a cytológ) nie je možné jednoznačne povedať, či tam polyp je alebo nie.

Ale ak hovoríme o hyperplastickom polype (a v skutočnosti - falošnom), potom len anti-Helicobacter a protizápalová liečba spolu môžu ľahko viesť k vymiznutiu takýchto "výrastkov".

A dokonca predpovedám, že po takejto liečbe a eradikácii váš „polypoidný záhyb“ s vysokou mierou pravdepodobnosti zmizne bez stopy. Pokiaľ, samozrejme, neexistuje skutočný polyp. Ale aj keď existuje, potom po liečbe a diagnóze bude oveľa presnejšia a v prípade potreby nebude príliš neskoro na vykonanie polypektómie a stále je oveľa lepšie vykonať túto manipuláciu v podmienkach ustúpeného zápalu ako v jeho stred.

Čo znamená zhrubnutie stien žalúdka?

Hrúbka steny žalúdka je viac-menej konštantná hodnota bez ohľadu na pohlavie a vek. Normálne je to 0,5 - 0,6 cm po celej ploche orgánu. Niekedy však môže dôjsť k zhrubnutiu, stena sa rozšíri, čo je alarmujúci príznak. Ak sa vyskytne táto chyba, odporúča sa okamžitá konzultácia s odborníkom.

Všeobecné informácie

Zhrubnutie stien žalúdka sú akékoľvek odchýlky smerom nahor od vyššie uvedených obrázkov.

Oblasť lézie môže byť odlišná, existujú dva typy tohto javu:

• obmedzený: stena orgánu je zhrubnutá na malej ploche, až 3 cm dlhá. Často sprevádzaná zmenou reliéfu sliznice, jej tuhosti, zhoršenia peristaltiky až po jej úplnú absenciu;
• časté: je pokrytá významná časť steny žalúdka alebo celý povrch. Sprievodné príznaky: deformácia orgánu, zníženie objemu, obmedzenie posunu, zastavenie peristaltiky.

Prítomnosť aj malých zahustení je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje podrobnú diagnostiku. Je ťažké pomenovať presnú príčinu ich vzhľadu: sú príznakmi širokej škály chorôb, vrátane rakoviny, benígnych alebo malígnych. Presnú príčinu a povahu ochorenia možno zistiť po vyšetrení a biopsii.

EUS na zhrubnutie žalúdka

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopický ultrazvuk. Zahŕňa použitie echo endoskopu, na konci ktorého je miniatúrny snímač a špeciálne optické zariadenie, ktoré vám umožní starostlivo preskúmať reliéf žalúdka. Moderné vybavenie má vysoké rozlíšenie, až 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri iných metódach. Efektivitu vyšetrenia zaručuje aj použitie vysokofrekvenčného ultrazvuku, ktorý preniká do najhlbších vrstiev sliznice.

Indikácie a kontraindikácie pre EUS

Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku má však endoskopické vyšetrenie množstvo kontraindikácií:

• poruchy zrážanlivosti krvi;
• všeobecný vážny stav;
• hrozba útlaku dýchacej a srdcovej činnosti.

Nie sú kontraindikáciou, ale môžu skomplikovať priebeh operácií na hornom gastrointestinálnom trakte alebo žalúdku, najmä s jazvami. Pred začatím postupu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na pooperačné obdobie.

Fibrogastroduodenoscopy

Tento typ endoskopického vyšetrenia je ďalším z najpopulárnejších. Umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať steny žalúdka a identifikovať možné patológie. Na postup sa používa špeciálne zariadenie - gastroskop. Skladá sa z trubice s priemerom 8-11mm a dĺžkou cca 100cm.Predný hrot je pohyblivý a dá sa otáčať o 180 stupňov. Nechýba ani svetlo a kamera pre jednoduchú kontrolu.

Sonda sa používa nielen na vizuálnu diagnostiku, ale aj na biopsiu. Mikroskopické kliešte sa vkladajú cez sondu, aby pomohli odstrániť materiál.

Tento postup sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že zhrubnutie steny je spojené s rakovinou. Výhodou fibrogastroduodenoscopy je, že pôsobí cielene, môže byť ovplyvnená iba oblasť záujmu odborníka. Odobratá vzorka sa odošle na diagnostiku, počas ktorej sa zistí presná príčina patológie.

Zhrubnutie ako príznak zápalu žalúdka

Pri modernom rytme života, neustálom strese a podvýžive trpí väčšina populácie poruchami trávenia.

Okrem vyššie uvedených faktorov je toto ochorenie ovplyvnené aj:

• časté používanie alkoholu;
• užívanie drog;
• infekcia;
• užívanie liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
• autoimunitná infekcia.

V druhom prípade sa zápal často vyskytuje na pozadí iných autoimunitných ochorení, ako je diabetes 1. typu.

Zápal sa prejavuje silnou nevoľnosťou, vracaním, bolestivými bolesťami a pocitom ťažkosti po jedle. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná okamžitá diagnóza a liečba. Pri absencii terapie môže choroba vyvolať množstvo komplikácií, z ktorých jedna je zväčšenie stien orgánu, čo zvyšuje riziko rakoviny.

Menetierova choroba: príčiny a symptómy

Táto patológia niekedy pôsobí ako príčina zhrubnutia stien žalúdka. Je to dosť zriedkavé, etiológia nie je úplne stanovená. Charakteristickým znakom Menetrierovej choroby je tvorba záhybov na sliznici, ktorej hrúbka môže dosiahnuť 2-3 cm.Choroba je diagnostikovaná po sérii procedúr: krvný test, fibrogastroskopia a niekedy rádiografia.

Hoci presné príčiny ochorenia nie sú známe, lekári nazývajú negatívne faktory, ktoré môžu zhoršiť patológiu:

• chyby vo výžive;
• avitaminóza;
• alkoholizmus;
• infekčné choroby.

Tiež sa môžu objaviť záhyby na stenách žalúdka v dôsledku benígnej formácie, anomálie alebo genetickej predispozície. Špecifickým faktorom je chronická intoxikácia olovom.

Na ich pozadí sa môžu rozvíjať:

• bolesť v epigastriu;
• ťažkosť v žalúdku;
• zvýšená bolesť po jedle;
• zvracať;
• hnačka;
• krvácanie do žalúdka;
• náhla strata hmotnosti do 20 kg;
• znížená chuť do jedla.

Menetierova choroba: liečba

Keďže patológia ovplyvňuje tráviaci trakt, pacientovi musí byť predpísaná šetriaca strava. Jeho hlavnou zložkou je proteín. Z jedálneho lístka je potrebné odstrániť vyprážané a korenené jedlá a tiež nejesť teplé alebo studené jedlá.

Lieková terapia spočíva v užívaní:

• obaľujúce, adstringentné prípravky, ktoré chránia steny žalúdka pred negatívnymi vplyvmi;
• lieky na kompenzáciu nedostatku kyselinotvornej funkcie;
• atropín, ktorý znižuje straty bielkovín a zlepšuje pohodu.

Ak je ochorenie ťažké: s krvácaním, silnou bolesťou, bude potrebná chirurgická liečba.

Vykonáva sa gastrektómia, to znamená odstránenie žalúdka. Po tomto postupe je pacient neustále sledovaný lekárom, navštevuje FGDS raz za šesť mesiacov.

Zhrubnutie sliznice ako príznak rakoviny žalúdka

V závažných prípadoch je táto patológia príznakom rakoviny. Biopsia vykonaná počas EGD pomôže presne stanoviť túto skutočnosť. Špecialista tiež určuje štádium ochorenia: rakovina žalúdka sa vyvíja postupne, v nulovom štádiu nie sú žiadne príznaky a v prvom štádiu sa zistí mierna nevoľnosť.

Spôsob liečby sa určuje podľa povahy ochorenia.

• imunoglobulíny "rozpoznávajú" cudzie bunky a aktivujú prirodzenú imunitu na boj proti nim;
• inhibítory enzýmov prenikajú do rakovinových buniek a ničia ich zvnútra.

Používa sa aj ožarovanie a chemoterapia. V kritických situáciách sa odporúča chirurgická liečba: vyrežú sa steny žalúdka alebo celý orgán.

Aby ste znížili poškodenie tela, musíte ihneď po zistení patológie vyhľadať liečbu.

7.2.4.3. Zmeny v žalúdku pri určitých chorobách

Chronická gastritída je rozšírené ochorenie. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15-20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v smere srdca.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Röntgenové funkčné znaky chronickej gastritídy zahŕňajú hypersekréciu, zmeny tónu; pretrvávajúca deformácia pylorickej časti žalúdka, zhoršená peristaltika atď. Pri diagnostike takejto gastritídy má rozhodujúci význam štúdium mikroreliéfu sliznice.

Pri povrchovej gastritíde sa teda pozoruje jemný rovnomerný vzor areol nepravidelne zaobleného alebo mnohouholníkového tvaru s priemerným priemerom 2–5 mm, ktoré sú od seba oddelené veľmi tenkými drážkami bária. Ak sú postihnuté žľazy, potom existuje jednotný ostnatý vzor v dôsledku vysokej výšky zaoblených alebo oválnych dvorcov s veľkosťou od 3 do 5 mm, niekedy umiestnených vo forme palisády.

Pri atrofickej gastritíde je zaznamenaný hrubý nerovnomerný obraz žalúdočných polí rôznych tvarov a veľkostí (maximálny priemer dvorca je viac ako 5 mm), v niektorých prípadoch podobný obrázku polypoidných útvarov. Typické je jemné rebrovanie väčšieho zakrivenia výstupnej časti žalúdka, spôsobené tangenciálnym obrazom zväčšených dvorcov.

Ak je zápalový proces lokalizovaný v distálnej tretine žalúdka (antrum), potom je táto časť orgánu deformovaná, mení sa reliéf jeho sliznice a je narušená peristaltika. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a induráciou pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomóza - zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po chirurgických operáciách na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Slizničné záhyby prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky z pahýľa žalúdka. Odhalí sa veľký pahýľ v tvare vrecka so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačnom období, častejšie po gastrektómii, ako dôsledok zápalu s následným zjazvením.

Akútny žalúdočný vred je charakterizovaný prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Výklenok má zvyčajne malú veľkosť, zaoblený, trojuholníkový alebo oválny tvar s výrazným zápalovým hriadeľom okolo. Niekedy driek blokuje vstup do krátera vredu a v postihnutej oblasti sa môže vytvoriť defekt výplne.

Chronický vred žalúdka (obrázky 53, 54) je charakterizovaný prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a väzivového tkaniva v jeho okrajoch a dne, zreteľne ohraničujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

Pri röntgenovom vyšetrení je výklenok veľký a okolo sú jazvovité zmeny. Ak sa vred nachádza v pyloru, určujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jeho predĺženie a uhlovitosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti, menej často - zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála často vyzerá ako kontrastná škvrna v tvare hviezdy so žiarivými záhybmi sliznice. Pri veľkej cikatrickej deformite pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch je vred mylne považovaný za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. V ulceróznom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné slizničné záhyby. Obrysy vredu sú jasnejšie a rovnomernejšie, tvar je správny. Jazvovitá kapsa je menej stabilná formácia, jej tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v nej viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Penetrujúci žalúdočný vred (obrázky 54, 55) je charakterizovaný deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Nika preniká ďaleko za obrys žalúdka. V tomto prípade sa často objavuje symptóm dvoch alebo dokonca troch vrstiev: spodná vrstva je suspenzia bária, stredná vrstva je kvapalina a horná vrstva je plyn. Okraje výklenku sú podkopané, priemer vstupu do neho je menší ako priemer samotného krátera vredu, zápalový hriadeľ je dobre vyjadrený. Po vyprázdnení žalúdka zostávajú zvyšky kontrastnej látky v tieni steny žalúdka. Keď vred prenikne do blízkeho dutého orgánu, určí sa kanál, cez ktorý kontrastná látka vstupuje do tohto orgánu.

Perforačný žalúdočný vred je charakterizovaný deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu s priľahlou brušnou dutinou.

RI: prejavuje sa prítomnosťou voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, vysokým postavením a obmedzenou pohyblivosťou ľavej kupoly bránice. Možno homogénne stmavnutie ľavej subdiafragmatickej oblasti v dôsledku najväčšej akumulácie tekutiny v blízkosti miesta prasknutia. V tomto prípade môžu kontúry sleziny a pečene chýbať alebo sú rozmazané. Slučky tenkého čreva sú stredne vyduté.

Polypy žalúdka (obr. 56) sú jednoduché a mnohopočetné, hlavne v antra žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi plnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Hyperplastické polypy tiež poskytujú defekty výplne, ktoré sa nachádzajú pozdĺž zhrubnutých záhybov sliznice, ich priemer nepresahuje 1 cm. Obrysy polypov sú jasné, neexistuje žiadny príznak „prstenca“.

Vo všetkých prípadoch sú slizničné záhyby zachované. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

U malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často je asymetrický. Objavuje sa nerovnomerná tuberosita, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku oddelených hustejších oblastí, nepravidelný tvar polypu. Symptóm v zákulisí je zaznamenaný, keď sa popup nachádza na obryse, drsnosť základne polypu a priľahlých priľahlých stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu pri zmene vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť jednej bázy u viacerých polypov, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stonky (veľký polyp a krátka, široká stopka). Otázka malignity polypu je definitívne vyriešená po endoskopii a histologickom vyšetrení biopsie.

Včasná rakovina žalúdka môže byť erozívna a ulcerózna, vydutá (polypoidná) a plochá infiltrujúca (obrázky 57-61).

Pri erozívnej a ulceróznej rakovine sa na reliéfe odhalí stredne výrazná kontrastná škvrna, často nepresahujúca priemer 1–2 cm; jeho tvar býva nepravidelný, často hviezdicovitý, okraje sú skorodované. V procese motorickej aktivity žalúdka sa určuje povrchová nika, ktorá mení svoj tvar a veľkosť. Pri prechode hlbokej peristaltickej vlny môže zmiznúť. Po privedení na obrys sa ulcerácia javí ako tenký ťah, ktorého dĺžka je umiestnená pozdĺž menšieho zakrivenia. Spravidla je výklenok obklopený zápalovým hrebeňom, ktorý vytvára svetlú aureolu okolo depa suspenzie bária s rozmazanými vonkajšími obrysmi. V dôsledku rozvoja sklerózy v postihnutej oblasti, narovnania a tuhosti obrysu steny žalúdka sa zaznamenáva určité narovnanie uhla menšieho zakrivenia. Často dochádza ku konvergencii záhybov sliznice, môže dôjsť k lokálnej retrakcii protiľahlej steny žalúdka.

Nádor vyčnievajúci do lúmenu žalúdka je charakterizovaný proliferatívnym-hyperplastickým rastom. Existujú nasledujúce typy vyčnievajúcej rakoviny: plakovité, polypoidné a vo forme lokálneho zhrubnutia slizničných záhybov.

Rakovina plaku sa prejavuje zaobleným, bezštruktúrnym defektom výplne na reliéfe sliznice žalúdka, menej často centrálnym defektom výplne s jasnými, rovnomernými hranicami.

Polypoidná forma rakoviny pripomína polyp na širokej báze. Pri tesnom plnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo zaobleného tvaru (priemer asi 1 cm), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Je veľmi ťažké diagnostikovať počiatočnú rakovinu vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. Pri tejto forme sa v obmedzenej oblasti, častejšie do priemeru 3 cm, určí zhrubnutie jedného alebo dvoch slizničných záhybov s plynulým postupným prechodom na nezmenený reliéf susedných oblastí a tieto záhyby nemenia svoj tvar a veľkosť pri prechode peristaltickej vlny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu by sa mali študovať fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka - vyčnievajúca rakovina, ktorá tvorí polypózny alebo hubovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s neostrými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. Peristaltika žalúdka v postihnutej oblasti chýba. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. „Ľadovcový symptóm“ je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a jeho horná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo vyčnievajúce na bublinu plynu. Proces veľmi často zahŕňa brušný pažerák, čo spôsobuje jeho deformáciu. Zmeňte polohu a funkciu ezofagogastrického spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkou lomenou tryskou a následne sa šíri po nerovnomerne hrboľatom povrchu nádoru. Kvapkanie a špliechanie prúdu suspenzie bária prichádzajúce z pažeráka do žalúdka, možno pozorovať otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka - rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie odhalí plochý defekt výplne, zvyčajne veľkej dĺžky. Obrysy defektu sú niekedy drsné, mierne zvlnené, vo väčšine prípadov narovnané a viditeľné len vtedy, keď je žalúdok tesne naplnený suspenziou bária. Stena žalúdka na úrovni defektu plnenia je tuhá, neperistaltizuje. Často sa zistí skrátenie žalúdka v dôsledku infiltrácie menšieho zakrivenia a jeho deformácie.

Pri celkovej lézii stien žalúdka sa vyvinie mikrogastria. Ak je rakovinová infiltrácia obmedzená na telo žalúdka, potom dochádza k deformácii presýpacích hodín. Záhyby sliznice sú tuhé, reliéf je miestami vyhladený. Pri ulcerácii nádoru sa určujú plytké depoty kontrastnej hmoty (ploché výklenky), ku ktorým sa môžu zbiehať slizničné záhyby. Často sa na hranici infiltrácie nádoru vytvorí uhol v dôsledku natiahnutia steny žalúdka. Keď je nádor lokalizovaný v pylorovej zóne, zistí sa defekt plnenia, ktorý deformuje prepylorický úsek žalúdka, nerovnomerný lúmen vrátnika a vymiznutie jeho slizničných záhybov.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) - rakovina, pri ktorej dominuje symptóm ulcerácie.

Pozdĺžna veľkosť niky je väčšia ako jej priemer a hĺbka, ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru a rovnobežne s dlhou osou orgánu, má nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi v tvare zálivu. Spodok rakovinového vredu je spravidla nerovnomerne kopcovitý. Infiltračná šachta okolo výklenku je veľká, asymetrická, pretiahnutá v pozdĺžnom smere, jej okraje sú mierne vyvýšené, nerovné, akoby „rozmazané“. Konečná diagnóza je stanovená endoskopiou s gastrobiopsiou.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien v počiatočných štádiách ochorenia nie je narušená, so zúžením lumenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch medzisúčtových a celkových lézií žalúdka rakovinová infiltrácia spôsobuje deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa vyznačuje vysokým polymorfizmom a závisí od povahy rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Nodulárna forma sarkómu je charakterizovaná solitárnymi alebo viacnásobnými okrúhlymi defektmi výplne. Peristaltika zvyčajne nie je narušená. Pri infiltratívnej forme rastu sú steny žalúdka zhrubnuté a tuhé. Ak nádor rastie prevažne perigastricky, v oblasti žalúdočnej lézie sa zisťuje malý plochý obrysový defekt, mierne zúženie lúmenu žalúdka a veľká hmatateľná nádorová inkonzistencia s miernymi röntgenovými príznakmi.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Röntgen sa prejavuje ako plniaci defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi. V strede defektu sa často nachádza povrchová nika. Stav sliznice v oblasti, kde sa leiomyóm nachádza, závisí od jeho veľkosti a smeru rastu: záhyby sú oblúkovito posunuté dozadu, posunuté od seba, natiahnuté alebo môžu byť prerušené a nie sú vôbec určené kvôli ostré napätie sliznice. Niekedy môže extragastrický leiomyóm stiahnuť časť steny žalúdka v jej spodnej časti a vytvoriť priehlbinu, v ktorej je zadržaná suspenzia bária, čo vytvára falošný obraz ulcerácie. V tretine prípadov sa leiomyóm zmení na leiomyosarkóm, čo je však obtiažne stanoviť rádiograficky.

Získaná pylorická stenóza (obr. 62) je zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce jeho vyprázdnenie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná zvýšenou segmentovou peristaltikou, ktorá sa strieda so znížením tonusu a miernou expanziou žalúdka. Periodické výkyvy tónu sú jasne vyjadrené. Trvanie fáz odpočinku presahuje trvanie období fyzickej aktivity. Evakuácia pomalá.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka, je zaznamenaná prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne, vyčerpá sa, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami odpočinku v trvaní do 5 minút. Kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo viac.

Pri dekompenzovanej stenóze je žalúdok veľký, vyzerá ako natiahnutý vak so slabou peristaltikou av niektorých prípadoch jeho absencia. V prítomnosti peristaltiky trvajú prestávky na odpočinok až 5–10 minút. RKV v žalúdku pretrváva mnoho dní, usadzuje sa vo forme kosáčika alebo misky v sínuse žalúdka.

Cikatricko-ulcerózna stenóza je sprevádzaná výrazným rozšírením žalúdka, pylorus je asymetricky zúžený, nepredĺžený, menšie zakrivenie žalúdka je skrátené, pozdĺž väčšieho zakrivenia je kapsovitý výbežok. Reliéf žalúdočnej sliznice je zachovaný, často sa zaznamenáva zhrubnutie a zvlnenie záhybov, niekedy výklenok. Duodenálna žiarovka je deformovaná.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prudké zvýšenie kalibru slizničných záhybov, dosahujúcich 2 cm na šírku a 2,5–3 cm na výšku a sú veľmi kľukaté. Takéto masívne, náhodne a tesne rozmiestnené záhyby zvonka pripomínajú mnohopočetné polypovité alebo veľké hľuzovité útvary, najmä pozdĺž veľkého zakrivenia sínusu a tela.

Proces sa zvyčajne nevzťahuje na menšie zakrivenie a antrum žalúdka. Pri tvorbe defektu okrajovej výplne sa záhyby podobajú rakovinovému nádoru a nahromadenie bária medzi záhybmi je imaginárnou ulceráciou. Charakteristickým rysom reliéfu je jeho variabilita (záhyby sa predlžujú a prestavujú dávkovanou kompresiou).

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice možno pozorovať pri benígnych aj malígnych ochoreniach. Ak gastroskopia s biopsiou nedokáže určiť povahu týchto zmien, je potrebné vykonať EUS. Zatiaľ čo gastritídu, foveolárnu a glandulárnu hyperpláziu je možné ľahko overiť slizničnou biopsiou, diagnostika pri difúznom karcinóme žalúdka (pri ktorom sa sliznica nemusí zmeniť), lymfóme alebo kŕčových žilách žalúdka je v niektorých prípadoch zložitá.

Ak dôjde k zhrubnutiu štvrtej vrstvy a hlboké biopsie (vrátane škrabania) vykonané počas gastroskopie nie sú informatívne, odporúča sa prieskumná operácia na potvrdenie diagnózy rakoviny žalúdka. Existuje správa o údajoch EUS o zhrubnutí záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré sú spôsobené rôznymi dôvodmi. U pacientov s Menetrierovou chorobou (adenopapillomatóza, obrovská hypertrofická gastritída) bola zhrubnutá len druhá vrstva; u pacientov trpiacich anisakiázou (zoonotická helmintiáza) zhrubla len tretia vrstva. Vo väčšine prípadov scirhóznej rakoviny sa zistilo zhrubnutie tretej a štvrtej vrstvy.

U zdravých ľudí s náhodne zisteným zhrubnutím záhybov žalúdočnej sliznice sa určilo zvýšenie hrúbky druhej a tretej vrstvy; naopak, zhrubnutie štvrtej vrstvy bolo pozorované len pri malígnych léziách. U pacientov s foveolárnou hyperpláziou sú dve vnútorné vrstvy zhrubnuté. Kŕčové žily žalúdka sa prejavujú prítomnosťou hypoechogénnych ciev v submukóznej vrstve a perigastrickej oblasti. Na potvrdenie vaskulárnej povahy zmien sa môže použiť dopplerovský ultrazvuk, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Hodnota ultrazvuku žalúdka

EUS pomáha posúdiť lézie steny žalúdka a perigastrickej oblasti. V mnohých lekárskych inštitúciách sa EUS používa na určenie štádia malígnych novotvarov žalúdka a vývoj taktiky liečby. Toto je najspoľahlivejšia metóda na stanovenie štádia nádoru a diagnostiku submukóznych útvarov. EUS-riadená aspiračná biopsia tenkou ihlou umožňuje presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia (vrátane postihnutia lymfatických uzlín).

Ukázalo sa, že EUS môže ovplyvniť výber taktiky liečby u viac ako dvoch tretín pacientov. Vo viac ako polovici prípadov tieto údaje umožňujú menej nákladnú, nebezpečnú a/alebo invazívnu liečbu.

Endoskopická diagnostika žalúdočných vredov, gastritídy, nádorov

Chronická gastritída je klinický a anatomický koncept, ktorý sa vyznačuje určitými patomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka - nešpecifickým zápalovým procesom.

Vizuálnym zhodnotením stavu žalúdočnej sliznice v spojení s cielenou biopsiou a možnosťou použitia rôznych farbív je možné presne rozlíšiť formy gastritídy, určiť ich prevalenciu a fázu ochorenia.

Hlavné endoskopické znaky, na ktorých je založená diagnóza.

Povaha záhybov. Záhyby žalúdočnej sliznice sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom. Len pri silnom edému a infiltrácii sliznice majú na začiatku insuflácie zhrubnutý vzhľad.

Farba žalúdočnej sliznice. Normálne je sliznica žalúdka bledá alebo svetloružová; so zápalom získava červenú farbu rôznych odtieňov a intenzity. Niekedy, častejšie v antrum, sa na bledom pozadí objavuje hyperémia, ktorá sa podobá šarlatínovej vyrážke.

Typ sliznice. Ak sú zafarbené oblasti rozptýlené s normálnymi, sliznica získa pestrý, mozaikový vzhľad. Na sliznici žalúdka sa často nachádzajú nad povrch vyčnievajúce polkruhovité útvary s priemerom 0,2 až 0,3 cm.Sú jednoduché alebo úplne pokrývajú povrch sliznice. Ten druhý vyzerá zrnitý. "Grinity" je častejšia v antrum a v tele žalúdka na väčšom zakrivení. Zapálená sliznica pôsobí pastóznym, matným, uvoľneným, ľahko zraniteľným dojmom.

Cievna kresba. Je obzvlášť dobre viditeľný pri bežnom nafukovaní žalúdka vzduchom na pozadí bledej sliznice pri atrofickej gastritíde.

Prekryvy hlienu naznačujú zápal sliznice. Sú rôzneho charakteru: spenené, priehľadné, biele alebo žlčovo sfarbené, zakalené, niekedy fibrinoidné povlaky, ťažko zmývateľné vodou.

Reflux Počas štúdie je možné pozorovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka alebo duodenálneho obsahu (žlč) do bulbu dvanástnika alebo žalúdka – gastroezofageálny, duodenobulbárny a duodenogastrický reflux.

Atrofická gastritída je charakterizovaná zriedením sliznice, vizuálnym zvýraznením vaskulárneho vzoru a zmenšením veľkosti záhybov. Sliznica nadobúda bledo sivastú farbu. Závažnosť endoskopického obrazu závisí od stupňa atrofie a prevalencie procesu na sliznici žalúdka.

Pri strednej atrofii sa striedajú širšie plochy mierne stenčenej sliznice s malými poliami bledosivých priehlbín rôznych konfigurácií. Existuje takzvaná "falošná" hyperémia (na pozadí bledých oblastí atrofie normálna sliznica vyzerá hyperemicky).

Pri výraznej atrofii je sliznica ostro stenčená, s priesvitnými cievami, šedej farby, na miestach s kyanotickým odtieňom, ľahko zraniteľná, záhyby takmer úplne zmiznú. Histologické vyšetrenie materiálu spravidla odhalí intestinálnu metapláziu.

Kongestívna gastropatia (hypertrofická gastritída). Najcharakteristickejším znakom kongestívnej gastropatie je zväčšenie objemu sliznice. V podstate pri tomto type gastritídy by bolo správnejšie hovoriť o hyperplastickom procese. Pomerne často sa však pri tejto chorobe vyskytuje rozpor medzi mikro- a makroskopickými údajmi.

Zväčšený objem sliznice vedie k zvýšeniu výšky a hrúbky záhybov. Nadobudnú skrútený vzhľad. Sliznica je stredne edematózna, hyperemická. Medzi zväčšenými záhybmi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa na pozadí ťažkej hyperémie sliznice môžu zameniť za ulcerózny kráter. V niektorých prípadoch sa na zhrubnutých záhyboch objavujú výrastky rôzneho tvaru a veľkosti.

Charakteristickým znakom tohto typu gastropatie je prítomnosť difúznej hyperémie sliznice, ktorá je diferenciálnym diagnostickým kritériom na odlíšenie od polypózy žalúdka. Pri polypóze hyperémia chýba alebo je určená iba na vrcholoch polypov. Spravodlivo treba poznamenať, že konečná diagnóza je možná len histologickou štúdiou bioptického materiálu.

Menetrierova choroba (P. Menetrier) je zriedkavé ochorenie charakterizované obrovskou foveolárnou hypertrofiou záhybov žalúdočnej sliznice.

Záhyby zväčšujú objem natoľko, že ich vrcholy sa navzájom dotýkajú a úplne uzatvárajú lúmen žalúdka.

V lúmene a medzi záhybmi sa nachádza veľké množstvo viskózneho tajomstva zakalenej bielej farby. Na záhyboch sa často objavujú fibrínové filmy. Morfologické vyšetrenie odhaľuje výraznú hyperpláziu povrchového epitelu, reštrukturalizáciu žľazového aparátu s výskytom veľkého počtu buniek vylučujúcich hlien a známky difúzneho zápalu.

Etiologické faktory a mechanizmus vývoja Menetrierovej choroby nie sú dobre známe. Dôvody sa predpokladajú: chronická intoxikácia (alkohol, olovo), chyby vo výžive, hypovitaminóza, infekčné ochorenia (vírusová hepatitída, dyzentéria, brušný týfus, poruchy látkovej výmeny, neurogénne a dedičné faktory. Osobitné miesto je venované zvýšenej citlivosti organizmu na potravinové alergény, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti žalúdočnej sliznice.Je možné, že ochorenie je dôsledkom vývojových anomálií.Menetrierova choroba je prekancerózny stav.

Peptický vred žalúdka.Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste medzi všetkými chorobami žalúdka. Peptický vred (peptický vred) žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedaním období exacerbácie a remisie, ktoré je založené na zápalovej reakcii organizmu s tvorbou lokálneho poškodenia (vredu) sliznice horného gastrointestinálneho traktu, ako odpoveď na porušenie endogénnej rovnováhy lokálnych "ochranných" a "agresívnych" faktorov.

Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišujú žalúdočné a dvanástnikové vredy asociované a nesúvisiace s Helicobacter pylori, medikamentózne a symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa štatistík častejšie vredy postihujú menšie zakrivenie (45-50%), pylorické a prepylorické úseky (38-45%). Oveľa menej často (8-10%) - horné časti, predná a zadná stena (3-5%), veľmi zriedka dno a veľké zakrivenie (0,1-0,2%).

Najbežnejšia je klasifikácia Johnsona (1965), podľa ktorej existujú:

Vredy typu I - vredy menšieho zakrivenia žalúdka (nad 3 cm od pyloru).

Vredy typu II - kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

III typ vredov - vredy predpylorickej časti žalúdka (nie ďalej ako 3 cm od pyloru) a pylorického kanála.

Niekedy izolované a typ IV - dvanástnikové vredy.

Podľa počtu ulceróznych lézií sa rozlišujú jednotlivé (najčastejšie) a mnohopočetné vredy. Existujú vredy malých (do 0,5 cm v priemere), stredné (0,6-1,9 cm v priemere), veľké (2,0-3,0 cm v priemere) veľkosti, ako aj obrovské (nad 3,0 cm v priemere).

Hlavné komplikácie peptického vredu: krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita, cikatrická a ulcerózna stenóza.

V akútnom štádiu má chronický žalúdočný vred zaoblený alebo oválny tvar. Okraj smerujúci ku kardii vyčnieva nad spodok vredu, akoby podkopaný, a okraj smerujúci k pyloru je najčastejšie hladší a plochejší. Periulcerózna šachta sa zväčšuje v dôsledku edému, v dôsledku čoho sa kráter vredu vizuálne prehlbuje.Spodok defektu je pokrytý žlto-sivým fibrínom. Sliznica okolo vredu je hyperemická, edematózna alebo sa nemusí meniť.

Endoskopický obraz hojiaceho sa vredu je charakterizovaný znížením hyperémie okolitej sliznice a periférnym zápalom. Zápalová šachta okolo vredu je vyhladená, klesá, samotný vred sa stáva menej hlbokým, dno vredu je vyčistené a pokryté granuláciami. Pri opakovanej gastroskopii v mieste bývalého vredu sa odhalí hyperemickejšia oblasť sliznice - štádium „červenej jazvy“. Následne sa vytvorí retrakcia steny a vznikne jazva spojivového tkaniva rôznych tvarov – štádium „bielej jazvy“.

Histologická štúdia bioptického materiálu odobraného z okrajov vredu je povinná.

Submukózne nádory žalúdka predstavujú 1/3 všetkých nádorov orgánu. Rastú pod slizničnými nádormi z neepiteliálneho (nervového, svalového, tukového, spojivového) tkaniva, sú často zmiešané a môžu byť benígne a malígne. Makroskopická diagnostika typu submukózneho nádoru je náročná. Frekvencia stanovenia správnej diagnózy na základe vizuálnych údajov je %.

Endoskopický obraz submukóznych nádorov je určený povahou ich rastu, umiestnením v stene orgánu, veľkosťou, prítomnosťou komplikácií, množstvom privádzaného vzduchu a stupňom natiahnutia stien žalúdka. Rast nádoru môže byť exo-, endofytický a intramurálny.

Len na základe vizuálnych údajov nie je možné určiť ani morfologickú štruktúru, ani povahu nádoru. Biopsia nie je veľmi informatívna, pretože nie je možné odobrať materiál z hlboko umiestnených tkanív. V tomto prípade sa odporúča vykonať biopsiu z rovnakej oblasti a postupne sa ponoriť do tkanív. To je však plné vývoja krvácania.

Polypy žalúdka.Je zvykom nazývať polyp akoukoľvek formáciou nielen epitelového, ale aj spojivového tkaniva, ktorá bude stáť v lúmene orgánu. Polypy sa pri skríningových vyšetreniach zistia u 2 – 3 % pacientov.

Na základe výsledkov morfologických štúdií vzdialených novotvarov sa rozlišujú tieto typy polypov žalúdka:

Hyperplastická (fokálna hyperplázia);

Hraničná lézia vyčnievajúceho typu (proliferácia glandulárneho epitelu s atypiou epitelu);

Včasná rakovina (typ I a II a).

Predpokladá sa, že hyperplastické a adenomatózne polypy nepodliehajú malígnej transformácii. Tretí a štvrtý typ polypov sú hraničné druhy v prechode na piaty, čo je skorá forma rakoviny typu I a IIa.

Endoskopia hodnotí endoskopické znaky polypov a charakter zmien na sliznici žalúdka, ktoré sú pozadím, na ktorom sa polyp vyvíja. Endoskopický popis zahŕňa: počet novotvarov, ich lokalizáciu, tvar, veľkosť, prítomnosť pediklu, povrch, farbu, konzistenciu, vzťah k okolitým tkanivám, zápalové zmeny.

Na základe hodnotenia týchto znakov sa predpokladá, že kritériom pre benígne polypy je ich veľkosť: menej ako 15 mm pre ploché polypy, 10 mm pre polypy s krátkou stopkou a 20 mm pre dlhú stopku. Diagnostická hodnota týchto indikátorov je však relatívna. Vizuálne znaky nemôžu slúžiť ako kritériá dobrej kvality novotvaru. Konečná diagnóza môže byť stanovená až po histologickom vyšetrení celého odstráneného nádoru spolu s jeho základňou.

Rakovina žalúdka. Klasifikácia rakoviny žalúdka podľa endoskopických znakov (OMED):

0 typ - skorá rakovina;

I. typ - polypoidný;

Typ II - vred podobný (malígna ulcerácia);

III typ - hubovitý s ulceráciou;

IV typ - difúzna infiltračná rakovina;

Typ V je pokročilá (neklasifikovateľná) rakovina.

Skorá rakovina žalúdka. Najvýraznejším problémom endoskopického vyšetrenia je odhalenie včasnej rakoviny žalúdka. Vizuálna diagnostika skorých foriem rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká pre absenciu typických endoskopických znakov.

Riešenie problematiky kvalitnej diagnostiky uľahčuje zavedenie do klinickej praxe doplnkových výskumných metód - biopsia, chromogastroskopia, spektroskopia atď.

Polypoidná rakovina (3-18%) je exofyticky rastúci nádor s jasnými hranicami. Široká základňa, zaoblený alebo nepravidelný tvar. Povrch nádoru môže byť hladký, hrboľatý alebo nodulárny, s ulceráciami rôznych tvarov a veľkostí, pokrytý špinavým sivým nekrotickým povlakom. Nádorové tkanivo je sivožltej alebo purpurovočervenej farby s veľkosťou od 3 do 8 cm.Väčšina nádorov je solitárnych, menej často mnohopočetných a oddelených od seba oblasťami nepostihnutej sliznice. Báza nádoru je jasne kontúrovaná a ohraničená od okolitých tkanív.

Rakovina podobná vredu - malígna ulcerácia (10-45%) - má podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, ohraničeného od okolitej sliznice. Okraje sú nerovnomerné, podkopané a vyzerajú ako zhrubnutá drievka, stúpajúca nad povrch sliznice na rôznych úrovniach, jej povrch je nerovný, hrboľatý, uzlovitý. V niektorých oblastiach sa zdá, že dno pláva na okraji a defekt má podobu „podšálky“. Spodok je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. Často na dne vredu môžete vidieť krvné zrazeniny a trombózne cievy. Dochádza k zvýšenému kontaktnému krvácaniu okrajov vredu, okolitá sliznica je atrofická.

Rakovina podobná hubám s ulceráciou (45 – 60 %) je v skutočnosti ďalším štádiom vývoja rakoviny podobnej vredom (neinfiltrujúci vred). Tento typ nádoru je prezentovaný vo forme vredu umiestneného na pozadí rakovinovej infiltrácie sliznice. Infiltratívny vred nemá ostro ohraničené okraje, ktoré na viacerých miestach chýbajú. Kopcovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Jeho reliéf je "zmrazený" kvôli rakovinovej infiltrácii. Záhyby sú tuhé, široké, nízke, nevyrovnávajú sa vzduchom, peristaltické vlny nie sú vysledované. Neexistuje žiadny „kontrast“ medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou. Rakovina podobná hubám s ulceráciou vedie k hrubej deformácii orgánu.

Difúzna infiltračná rakovina (10-30%) so submukóznym rastom je dosť ťažké diagnostikovať. Diagnóza je založená na nepriamych znakoch: tuhosť steny orgánu v mieste lézie, hladkosť reliéfu a bledé sfarbenie sliznice.

Keď sa do procesu zapojí sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, zle sa narovnávajú vzduchom, znižuje sa elasticita stena orgánu a zúženie jeho dutiny (akási „kožená fľaša“), znížená alebo chýba peristaltika, „neživotná“ sliznica, ktorej vo farbe dominujú sivé tóny.

Možno pozorovať skôr patognomický príznak - distálny okraj infiltrácie prudko stúpa nad nepostihnutú sliznicu - „efekt police“. Možno pozorovať intramukózne krvácania, erózie a dokonca vredy, čo je spojené s pridaním infekcie a rozvojom zápalovej infiltrácie. V týchto prípadoch je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od povrchovej gastritídy alebo chronických vredov. Akútne ulcerácie vznikajúce ústupom zápalových javov sa môžu vyliečiť. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou.