Vonkajší nos. Nosová dutina (čuchové a dýchacie oblasti)

Najväčšou tepnou nosnej dutiny je sphenopalatine (a. sphenopalatine) vetva maxilárnej tepny zo systému vonkajšej krčnej tepny. Prechádzajúc cez sphenopalatinálny otvor (foramen sphenopalatina) v blízkosti zadného konca dolnej mušle zabezpečuje prekrvenie zadných častí nosnej dutiny a vedľajších nosových dutín. Z nej do nosnej dutiny odchádzajú:

zadné nazálne laterálne tepny (aa. nasalesposteriores late-rales);

septálne tepny (a. nasalis septi).

Predné horné úseky nosnej dutiny a oblasť etmoidálneho labyrintu sú zásobované krvou očnou tepnou (a. ophthalmica) zo systému vnútornej krčnej tepny. Z nej cez cribriformnú dosku do nosovej dutiny odchádzajú:

predná etmoidálna artéria (a. ethmoidalis anterior);

zadná etmoidálna artéria (a. ethmoidalis posterior).

Znakom vaskularizácie nosovej priehradky je vytvorenie hustej cievnej siete v sliznici v jej prednej tretine - Kisselbachovom mieste (locus Kisselbachii). Tu je sliznica často stenčená. Na tomto mieste častejšie ako v iných častiach nosovej priehradky dochádza ku krvácaniu z nosa, preto sa nazýva krvácavá zóna nosa.

Venózne cievy.

Znakom venózneho odtoku z nosnej dutiny je jeho spojenie s žilami pterygoidného plexu (plexus pterigoideus) a potom kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), ktorý sa nachádza v prednej lebečnej jamke. Vzniká tak možnosť šírenia infekcie týmito cestami a vzniku rinogénnych a orbitálnych intrakraniálnych komplikácií.

Odtok lymfy.

Z predných častí nosa sa vykonáva do submandibulárnej, zo strednej a zadnej časti - do faryngálnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Výskyt tonzilitídy po operácii v nosovej dutine možno vysvetliť zapojením hlbokých krčných lymfatických uzlín do zápalového procesu, čo vedie k stagnácii lymfy v mandlích. Okrem toho lymfatické cievy nosnej dutiny komunikujú so subdurálnym a subarachnoidálnym priestorom. To vysvetľuje možnosť meningitídy počas chirurgických zákrokov v nosovej dutine.

V nosovej dutine sa rozlišuje inervácia:

čuchové;

citlivý;

vegetatívny.

Čuchovú inerváciu uskutočňuje čuchový nerv (n. olphactorius). Čuchové vlákna vystupujúce zo zmyslových buniek čuchovej oblasti (I neurón) prenikajú do lebečnej dutiny cez cribriformnú platničku, kde vytvárajú čuchový bulbus (bulbus olphactorius). Tu začína druhý neurón, ktorého axóny idú ako súčasť čuchového traktu, prechádzajú cez parahippokampálny gyrus (gyrus parahippocampalis) a končia v hipokampálnom kortexe (hipocampus), ktorý je kortikálnym centrom čuchu.

Citlivú inerváciu nosovej dutiny vykonáva prvá (očný nerv - n. ophtalmicus) a druhá (maxilárny nerv - n. maxillaris) vetva trojklanného nervu. Z prvej vetvy odchádzajú predné a zadné etmoidné nervy, ktoré prenikajú do nosnej dutiny spolu s cievami a inervujú bočné úseky a strechu nosnej dutiny. Druhá vetva sa podieľa na inervácii nosa priamo a cez anastomózu s pterygopalatinovým uzlom, z ktorého odchádzajú zadné nosové vetvy (hlavne do nosovej priehradky). Infraorbitálny nerv odchádza z druhej vetvy trojklaného nervu na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trigeminálneho nervu sa navzájom anastomujú, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z nosa a vedľajších nosových dutín do oblasti zubov, očí, dura mater (bolesť čela, zadnej časti hlavy) atď. Sympatickú a parasympatickú (vegetatívnu) inerváciu nosa a vedľajších nosových dutín predstavuje nerv pterygoideálneho kanála (Vidian nerv), ktorý vychádza z plexu na a. carotis interna (horný krčný ganglion sympatiku) a z genikulárneho ganglia tvárový nerv.

13279 0

všeobecné charakteristiky

Pri popise anatómie nosa je zvykom rozlišovať tieto smery, ktoré orientujú chirurga na príslušné miesto určitých anatomických štruktúr: kaudálny, cefalický, laterálny (vonkajší), mediálny (vnútorný), zadný a predný (obr. 36.1). .1).

Ryža. 36.1.1. Hlavné smery používané na opis anatómie vonkajšieho nosa.
C - cefalický; K - kaudálny; L - bočné; M - mediálne; P - predné; Z - späť.

Most nosa začína pri moste nosa a najužšia časť jeho kostnej časti sa nachádza na úrovni mediálnych kútikov očí. Nosové kosti sa potom rozširujú kaudálne. Kostná kostra nosa je reprezentovaná relatívne malými nosnými kosťami a čelnými výbežkami hornej čeľuste umiestnenými vzadu od nich.

K nosovým kostiam priliehajú bočné chrupky nosa (superior lateral), ktoré majú trojuholníkový alebo obdĺžnikový tvar (obr. 36.1.2).

Ryža. 36.1.2. Najdôležitejšie anatomické štruktúry, ktoré tvoria kostru vonkajšieho nosa.
1 - nosová kosť; 2 - horná laterálna chrupavka; 3 — okraj hruškovitého otvoru; 4 - veľká alarová chrupavka; 5 - ďalšia chrupavka; 6 - koreň nosa; 7 - predný nazálny proces; 8 - kupola.

Kostra kaudálnej časti nosa je reprezentovaná veľkými alárnymi chrupavkami spojenými vláknitými mostíkmi so superolaterálnymi chrupavkami a kaudálnym okrajom nosnej priehradky. Kopule alárnych chrupaviek normálne tvoria najviac vyčnievajúcu časť nosa a javia sa ako dva body, ktoré sú viditeľné iba u ľudí s tenkou alebo normálnou pokožkou s dostatočným zaostrením kopulí.

Konfigurácia subapikálnej (umiestnenej pod špičkou) časti nosa závisí od umiestnenia, veľkosti a tvaru strednej a mediálnej crura alárnych chrupaviek. V tejto oblasti nosa sa v dôsledku veľmi tenkej a zrastenej kože s chrupavkou prejavujú aj malé zmeny v tvare chrupavkovej kostry, ktorá je často predmetom vplyvu chirurga.

Za veľkými alarovými chrupavkami sú ďalšie chrupavky a vláknité tukové tkanivo, ktoré tvorí alar nosa.

Krycie tkanivá

Kožené. Koža pokrývajúca nos má nerovnomernú hrúbku a stáva sa hrubšou zhora nadol. Vo všeobecnosti je jej hrúbka priamo závislá od závažnosti podkožia mäkkých tkanív, čo má významný vplyv ako na obsah operácií, tak aj na ich výsledky. Tenká koža a tenká podkožná vrstva tkanív sa teda môžu po zmenšení určitých veľkostí nosa zmenšiť v oveľa väčšej miere ako hrubá koža s výraznejšou vrstvou podkožia.

To umožňuje chirurgovi naplánovať s tenkou pokožkou pomerne veľké zmeny tvaru nosa a získať jasnejšiu úľavu nosového tesnenia. Na druhej strane sa v týchto prípadoch prejavia aj minimálne nepravidelnosti kostno-chrupavkového skeletu chrbta a nosového tesnenia, čo môže následne viesť k nespokojnosti pacienta.

Pri hrubej koži a výraznej hrúbke podkožia nebude fungovať „vysekaná“ špička nosa s dvoma výraznými bodmi stojacimi pod kožou a samotné rozmery nosa sa dajú meniť len v relatívne malom rozsahu.

Podkožné tkanivá sú reprezentované štyrmi vrstvami. Do podkožného tukového tkaniva prenikajú zvislé vláknité mostíky spájajúce hlbokú vrstvu dermis s fibromuskulárnou vrstvou. Hrúbka vlákna je najväčšia v oblasti chrbta nosa, znižuje sa na minimum v zóne osteo-chrupavkového spojenia chrbta nosa a potom sa opäť zvyšuje nad špičkou nosa a nad cefalickými okrajmi. veľkých alárnych chrupaviek.

Fibromuskulárna vrstva je reprezentovaná zväzkami kolagénových vlákien, ktoré obklopujú svaly nosa a tvoria povrchovú a hlbokú fasciu pre každý sval, takže všetky tieto útvary pôsobia ako jeden funkčný celok. Vzniká tak povrchový svalovo-aponeurotický systém nosa, ktorého všetky časti sú vzájomne prepojené.

Hlbokú tukovú vrstvu predstavuje voľná vláknina, ktorá oddeľuje okostice (perchondrium) od svalovej vrstvy, čím zvyšuje pohyblivosť svalov vo vzťahu ku kostre nosa.

Okostice (perchondrium) pokrýva kostné (chrupavkové) štruktúry a presahujúc veľkú alárnu a superolaterálnu chrupavku, vytvára dodatočnú oporu pre doplnkové chrupavky. Zodpovedajúce časti veľkých alárnych chrupaviek sú spojené vláknitými mostíkmi, ktoré sú pokračovaním perichondria.

Krvné zásobenie a inervácia vonkajšieho nosa

Zdroje prekrvenia tkanív vonkajšieho nosa pochádzajú zo systému vnútorných a vonkajších krčných tepien (obr. 36.1.3).

Ryža. 36.1.3. Hlavné zdroje arteriálneho krvného zásobenia vonkajšieho nosa (vysvetlenie a text).
1 - supraorbitálna artéria; 2 - supratrochleárna artéria; 3 - chrbtová nosová tepna; 4 - vonkajšia nosová vetva prednej etmoidnej artérie; 5 - infraorbitálna artéria; 6 - laterálna nosová tepna; 7 - uhlová tepna; 8 - horná labiálna artéria; 9 - tvárová tepna.

Dve veci sú najdôležitejšie. Po prvé, vetvy zodpovedajúcich párových artérií sa navzájom anastomujú na úrovni zadnej časti nosa, čím vytvárajú širokú anastomotickú sieť. Po druhé, prívod krvi do špičky nosa sa uskutočňuje z troch hlavných zdrojov: 1) tepny klesajúce pozdĺž zadnej časti nosa; 2) laterálna nosová artéria a 3) horná labiálna artéria. Poškodenie posledne menovaného pri použití otvoreného prístupu nevedie k narušeniu prekrvenia pokožky, ak sú zachované iné zdroje krvného zásobenia.

Senzitívnu inerváciu nosa zabezpečujú kožné vetvy piateho páru hlavových nervov (obr. 36.1.4).

Ryža. 36.1.4. Hlavné zdroje citlivej inervácie vonkajšieho nosa.
1 - supraorbitálny nerv; 2 - supratrochleárny nerv; 3 - subtrochleárny nerv; 4 - vonkajšia nosová vetva predného etmoidného nervu; 5 - infraorbitálny nerv.

Osobitnú úlohu medzi týmito vetvami zohráva vonkajšia nosová vetva predného etmoidálneho nervu, ktorá sa objavuje medzi nosovou kosťou a hornou laterálnou chrupavkou, sprevádzajúcou tepnu s rovnakým názvom. Táto vetva inervuje kožu chrbta nosa na kaudálnejšej úrovni vrátane špičky nosa a jej poškodenie pri rinoplastike spôsobuje necitlivosť. Aby sa predišlo tejto komplikácii, chirurg by mal čo najviac obmedziť objem endonazálnej intervencie a oddeliť tkanivá pohybom priamo po povrchu chrupavky.

Koža kaudálnej časti nosa je inervovaná vetvou infraorbitálneho nervu, ktorej blokáda je nevyhnutná pri operáciách v lokálnej anestézii.

základňa nosa

Základ nosa sa delí na tieto hlavné časti: lalok, kožno-membránová pohyblivá časť nosovej priehradky alebo stĺpika (z anglického columella), spodok nozdier, predsieň, spodina krídla, nosová časť. stena krídla nosa Charakteristiky týchto častí sú do značnej miery určené tvarom a veľkosťou veľkých alárnych chrupaviek .

Každá veľká alárna chrupavka je podmienečne rozdelená na tri nohy (sekcie): bočné, stredné a stredné (stredné – obr. 36.1.5). Bočné crura veľkých alárnych chrupiek sa tiež nazývajú inferolaterálne chrupavky.

Ryža. 36.1.5. Anatomické zóny veľkých alárnych chrupaviek.
1 - bočná noha; 2 - stredná noha; 3 - mediálna noha; 4 - kupola strednej nohy; 5 - plátok strednej nohy; b - stĺpec (kolumel) mediálneho pediklu; 7 — základ mediálnej nohy.

Mediálny crus nie je jednoducho vnímaný ako spojenie medzi mediálnym a laterálnym crura. Jeho tvar a rozmery zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu pri formovaní tvaru nosa, jeho hodnotení a pri príprave operačného plánu.

Mediálne pedikly sú rozdelené v hornej časti ich zakrivenia na dve časti: základňu a segment stĺpca. Veľkosť uhla tohto zakrivenia výrazne ovplyvňuje umiestnenie základne mediálneho crura a naopak, ako veľmi vyčnievajú pod kožu a zužujú vstup do nosového kanála. Poloha bázy mediálneho crus je tiež ovplyvnená umiestnením kaudálneho okraja nosnej priehradky, ako aj objemom mäkkých tkanív na báze stĺpca.

Dĺžka nosovej dierky tiež závisí od dĺžky segmentu stĺpika a v umiestnení mediálnych končatín sa rozlišujú tri hlavné možnosti: 1) asymetrické paralelné, 2) symetrické predĺžené a 3) symetrické priame (obr. 36.1.6) .

Ryža. 36.1.6. Hlavné možnosti umiestnenia stredných nôh a lalokov ich stredných segmentov.
a - asymetrická rovnobežka; b - symetrické predĺžené; c - symetrická priamka.

Medzi dvoma párovými segmentmi je voľné spojivové tkanivo vrátane krvných ciev. Preto s otvoreným prístupom by toto tkanivo malo byť zahrnuté do vytvorenej chlopne, čo prispieva k maximálnemu zachovaniu jeho krvného zásobenia.

Segment stĺpika prechádza v bode zlomu do laloku stredného drieku, ktorého umiestnenie a uhol výrazne ovplyvňujú profil nosa. Nadmerné alebo naopak nedostatočné vyčnievanie tohto bodu je častým dôvodom operačnej korekcie.

Stredné (stredné) nohy sú podmienene rozdelené na lalok a kupolu. Hlavové okraje chrupavky na úrovni laloku sú umiestnené blízko seba, zatiaľ čo kaudálne sú vychýlené smerom von. Ich umiestnenie, dĺžka a tvar určujú aj tvar subapikálnej oblasti nosovej špičky.

Kopule sú zvyčajne najtenšie a najužšie časti veľkých alárnych chrupaviek a môžu byť asymetrické v dôsledku vrodených anomálií alebo traumy z detstva. Ich veľkosť a tvar, ako aj objem mäkkých tkanív umiestnených medzi nimi, sú najdôležitejšími ukazovateľmi, ktoré určujú tvar mačacieho nosa. Vzhľad druhého do značnej miery závisí od troch hlavných charakteristík: 1) znaky zakrivenia stonky na úrovni kupoly; 2) relatívnu polohu kupoly a 3) hrúbku mäkkých tkanív pokrývajúcich kupoly. Prvé dva indikátory sa najčastejšie korigujú počas rinoplastiky.

Významnú úlohu zohráva vzhľad a umiestnenie špičiek nosa (kupoly veľkých alárnych chrupaviek vyčnievajúcich pod kožu), ktoré sú veľmi dôležité pre jeho estetické vlastnosti. Významné sú aj ukazovatele supraapikálnej zóny špičky nosa, do značnej miery určené hrúbkou mäkkých tkanív. Pri ich nadbytku sa kontúra nosa v supraapikálnej zóne posúva v cefalickom smere a pri nedostatku vzniká takzvaný rozštiepený nos.

Laterálne crura sú najväčšou časťou veľkých alárnych chrupaviek a hrajú dôležitú úlohu pri určovaní tvaru anterolaterálnej časti nosa a najmä laterálnej steny krídla. Vonkajší okraj bočných nôh spočíva na ďalších chrupavkách umiestnených pozdĺž okraja piriformného otvoru a môže mať odlišný (konkávny alebo konvexný) tvar. Kvôli maskovaciemu efektu mäkkého tkaniva sa to však často dá určiť len odkrytím chrupavky. Pri nadmernej veľkosti a konvexnom tvare laterálnej crury (v kombinácii s vyhladenými kupolami) stráca špička nosa svoj obrys a získava baňatý vzhľad.

Štruktúra kontaktnej zóny cefalických okrajov laterálnych crura a kaudálnych okrajov superolaterálnych chrupaviek je odlišná: môžu do seba zapadať, navzájom sa prekrývať (najbežnejší variant) alebo byť prispôsobené "od okraja k okraju".

Osteocartilaginózna klenba nosa

Kostná klenba má pyramídový tvar a je pokrytá výraznou vrstvou mäkkých tkanív v cefalickej časti. Spoločne to určuje hĺbku a výšku mosta nosa, čo sú najdôležitejšie charakteristiky profilu nosa a často sa korigujú počas rinoplastiky.

Podľa PSullivana et al. je priemerná šírka nosových kostí najväčšia v oblasti nasolabiálneho švu (14 mm), minimálna v oblasti mosta nosa (10 mm), pod ktorou sa opäť rozširuje (9 – 12 mm). Nosové kosti sú najhrubšie (priemerne 6 mm) nad chrbtom nosa a postupne sa kaudálne stenčujú. V mieste, kde sa kostné štepy zvyčajne fixujú skrutkami (5-10 mm pod mostom nosa), je hrúbka nosových kostí 3-4 mm.

Chrupavkový oblúk je jedna chrupavková jednotka, ktorá sa môže nachádzať v rôznych vzdialenostiach od nosa a je tvorená dvojicou superolaterálnych chrupaviek spojených s dorzálnym okrajom chrupkovitej časti nosovej priehradky. Na rôznych úrovniach má osteochondrálny oblúk rôzny prierez, ktorého varianty majú veľký vplyv na techniku ​​korekcie tvaru a veľkosti chrbta nosa.

Nosová priehradka

Nosová priehradka je zastúpená v posteroanteriornom smere rôznymi komponentmi: kosťou, chrupavkou a membránovou časťou (obr. 36.1.7). Deformácie nosovej priehradky sa často prejavujú poruchou dýchania nosom, ktorého zlepšenie je jednou z úloh rinoplastiky.

Ryža. 36.1.7. Komponenty nosnej priehradky.
1 - kolmá plastika etmoidnej kosti; 2 - radlička; 3 - septálna chrupavka; 4 - nosová kosť; 5 - uhol predného septa; 6 - uhol zadného septa; 7 - predný nazálny proces; 8 - nosový hrebeň hornej čeľuste.

Kolmá platnička etmoidnej kosti tvorí lebečnú tretinu nosovej priehradky a pripája sa vpredu k nosovej kosti, kaudálne k chrupke nosovej priehradky a v dolnej časti k vomeru. Kontaktná zóna vomeru s platničkou etmoidnej kosti závisí od toho, do akej miery je medzi ne zavedená septálna chrupavka.

Vomer má tvar "kýlu plavidla" a je pripevnený k hrebeňu hornej čeľuste. Najkaudálnejšou časťou tohto spojenia je predný nazálny výbežok maxily.

Chrupavka nosnej priehradky má nepravidelný pravouhlý tvar a podieľa sa na tvorbe a podpore chrupkovitej časti chrbta nosa.Hrúbka chrupky zvyčajne výrazne klesá v jej predných častiach.

Veľkosť chrupkovitej platničky môže výrazne ovplyvniť obrysy nosa, a to najmä výšku nosového mostíka, projekciu nosového tesnenia, ako aj umiestnenie mediálnej crura alárnych chrupaviek.

V nosovej priehradke sú dva septálne uhly: predný a zadný. Uhol predného septa je tvorený dorzálnymi a prednými okrajmi chrupavkovej platničky a je priamo spojený s chrupavkovými útvarmi, ktoré tvoria špičku nosa. Zadný septálny uhol je tvorený predným okrajom septálnej chrupavky a jej základňou. Je v priamom kontakte s nazálnym výbežkom maxily (pozri obr. 36.1.7).

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Nosová dutina (cavum nasi) sa nachádza medzi ústnou dutinou a prednou lebečnou jamkou a po stranách medzi párovými hornými čeľusťami a párovými etmoidnými kosťami. Nosová priehradka ju sagitálne rozdeľuje na dve polovice, otvára sa vpredu s nozdrami a dozadu, do nosohltanu, s choanami. Každá polovica nosa je obklopená štyrmi vzduchovými paranazálnymi dutinami: maxilárny, etmoidný labyrint, čelný a sfenoidálny

Nosová dutina má štyri steny: dolnú, hornú, strednú a bočnú:

1. Spodná stena(spodok nosnej dutiny) je tvorený dvoma palatinovými výbežkami hornej čeľuste a na malej ploche vzadu dvoma horizontálnymi platňami palatinovej kosti (tvrdé podnebie). Pozdĺž príbuznej línie sú tieto kosti spojené stehom.

2. Horná stena (strecha) nosová dutina vpredu je tvorená kosťami nosa, v stredných častiach - cribriformnou platničkou (lamina cribrosa) a bunkami etmoidnej kosti (najväčšia časť strechy), zadné časti sú tvorené prednou stenou sfénoidného sínusu.

3. Mediálna stena, alebo nosná priehradka (septum nasi), pozostáva z prednej chrupavkovej a zadnej časti kosti. Kostný úsek tvorí kolmá platnička (lamina perpendicularis) etmoidnej kosti a vomer (vomer), chrupkový úsek tvorí štvoruholníková chrupavka, ktorej horný okraj tvorí prednú časť chrbta nosa.

4. Na vonkajšej (bočnej) stene existujú tri nosové lastúry (conchae nasales): dolná (concha inferior), stredná (concha media) a horná (concha superior).

Prívod krvi do nosnej dutiny zabezpečuje koncová vetva vnútornej krčnej tepny (a.ophthalmica), ktorá v očnici vydáva etmoidálne tepny (aa.ethmoidales anterior et posterior); tieto tepny napájajú predné horné úseky stien nosnej dutiny a etmoidný labyrint. Najväčšou tepnou nosovej dutiny je a.sphenopalatina (vetva vnútornej maxilárnej tepny zo systému vonkajšej krčnej tepny), opúšťa pterygopalatinovú jamku otvorom vytvoreným výbežkami zvislej platničky palatinovej kosti a telo hlavnej kosti (foramen sphenopalatinum), dáva nosové vetvy do bočnej steny nosovej dutiny, priehradky a všetkých vedľajších nosových dutín.

lymfodrenáž z predných častí nosa sa vykonáva do submandibulárnych lymfatických uzlín, zo strednej a zadnej časti - do hlbokej krčnej.

V nosovej dutine sa rozlišuje čuchová, senzitívna a sekrečná inervácia.Čuchové vlákna (fila olfactoria) odchádzajú z čuchového epitelu a cez kribriformnú platničku prenikajú do lebečnej dutiny k bulbu čuchu. Citlivú inerváciu nosovej dutiny vykonáva prvá (n.ophtalmicus) a druhá (n.maxillaris) vetva trojklaného nervu.

44. Paranazálne dutiny: maxilárny (Haymorova), hlavný, čelný, etmoidný labyrint. Steny, štruktúra, vylučovacie kanály.

Existujú 4 páry dutín: maxilárny (Haymorova), čelný, sfénoidný, etmoidný. Všetky paranazálne dutiny sú vystlané sliznicou a normálne obsahujú vzduch.

1. Maxilárny sínus najväčší. Horná stena sínusu je dnom obežnej dráhy. Trhliny v tejto stene spôsobujú prienik hnisu do očnice s hnisavou sinusitídou. Predná stena je tvárová, na nej je psí jamka (špičák). Prostredníctvom tohto miesta je prístup k sínusu počas maxilárnej sinusektómie. Nosová (mediálna) stena zodpovedá dolným a stredným nosovým priechodom. Dno sínusu je alveolárny proces hornej čeľuste. U dospelých sú korene 5., 6. a 7. zuba hornej čeľuste najbližšie k spodnej časti sínusu, čo spôsobuje prechod zápalu z koreňa príčinného zuba do maxilárneho sínusu. Zadná stena sínusu hraničí s pterygopalatínovou jamkou. Vysoká poloha sínusového ústia voči dnu spôsobuje zlú drenáž sínusu, čo vedie k najčastejšiemu zápalu. Sínus je napájaný vetvami hornej maxilárnej artérie.

2. Čelný sínus sa nachádza v šupinách čelovej kosti. Predná stena je tvárová, zadná je cerebrálna (ohraničuje lebečnú jamku), spodná je orbitálna a mediálna je mezosinus. Je napájaný zadnými nosnými a očnými tepnami. Frontálny sínus komunikuje s nosnou dutinou cez tenký kľukatý kanál, ktorý ústi do predného stredného meatus.

3. Sfénoidný (hlavný) sínus sa nachádzajú v tele sfenoidálnej kosti. Horná stena ohraničuje prednú lebečnú jamku, turecké sedlo, hypofýzu a očnú chiasmu. K vonkajšej stene susedí kavernózny sínus, vnútorná krčná tepna, okulomotorické nervy, trochleárne nervy, abducens nervy a prvá vetva trojklaného nervu. Zadná stena hraničí so zadnou lebečnou jamkou. Krvné zásobenie - vetvy zadných nosových a pterygopalatinových artérií, artéria vidianskeho kanála a vetvy artérií meningov.

4. Etmoidný sínus sú malé bunky nepravidelného tvaru, ktoré obsahujú vzduch vystlané sliznicou. Predné a stredné bunky komunikujú so stredným nosovým priechodom, zadné s horným. Zhora sú etmoidné bunky oddelené od prednej lebečnej jamky pomocou kribriformnej platničky. Zadné bunky sú v kontakte s okulomotorickým, trochleárnym, trigeminálnym a abducens hlavovým nervom. Sínusy sú napájané etmoidnými tepnami.

Odtok krvi z paranazálnych dutín sa vykonáva cez cievy, ktoré sa navzájom anastomujú, s žilami nosa, tváre, očnice, lebečnej dutiny a tiež s lebečnými dutinami.

Lymfatické cievy paranazálne dutiny odvádzajú lymfu do faryngálnych a hlbokých krčných uzlín. inervácia paranazálnych dutín sa vykonáva vetvami trojklaného nervu.

Nosová dutina (cavum nasi) sa nachádza medzi ústnou dutinou a prednou lebečnou jamkou. Je rozdelená nosovou priehradkou na dve rovnaké polovice, ktoré ústia vpredu cez nosné dierky a dozadu do nosohltanu - choanae. Každá polovica nosa je obklopená 4 paranazálnymi dutinami: maxilárnym, etmoidným, frontálnym a sfénoidným.

Nosová dutina má štyri steny: dolnú, hornú, strednú (septum) a bočnú.

spodná stena(spodná časť nosnej dutiny) je tvorená dvoma palatinovými procesmi hornej čeľuste za - dvoma horizontálnymi platňami palatinovej kosti. V prednej časti prechádza stredom nazopalatínový kanál (canalis incisivus).

Horná stena(strecha je tvorená vpredu nosovými kosťami, v stredných častiach - lamina cribrosa a etmoidnými bunkami, vzadu - prednou stenou sfénoidného sínusu. Závity čuchového nervu prechádzajú otvormi lamina cribrosa.

mediálna stena(nosová prepážka) pozostáva z prednej chrupavkovej (tvorenej štvoruholníkovou chrupavkou) a zadnej kosti (tvorenej kolmou platničkou etmoidnej kosti a vomeru) úseku.

Existujú tri stupne zakrivenia nosnej priehradky:

1. Jednoduché. (Vyskytuje sa u 90% populácie.)

2. Sprevádzané nosovou obštrukciou.

3. Existuje trvalý blok jednej z polovíc nosa.

Bočná (vonkajšia) stena tvorené v prednej a strednej časti strednou stenou a čelným výbežkom hornej čeľuste, slznou kosťou, nosovou kosťou, mediálnym povrchom etmoidnej kosti a v zadnej časti (choana) kolmým výbežkom palatína. kosť. Bočná stena má tri kostné formácie - nosné mušle. Spodná škrupina je nezávislá kosť, stredná a horná časť sú výbežky etmoidnej kosti. Často je predný koniec strednej škrupiny nafúknutý vo forme bubliny (concha bullosa) vzduchovou bunkou etmoidného labyrintu. Pod dolnou nosnou lastúrou prechádza dolný nosový priechod, medzi strednou a dolnou nosovou lastúrou - stredný nosový priechod. Horný nosový kanálik sa tiahne od strednej nošteka po strechu nosa a zahŕňa sfenoetmoidálny priestor (od horného nosa po strechu nosa). Medzi nosnou priehradkou a nosnými lastúrami je medzera od spodnej časti po strechu nosa - spoločný nosový priechod.

Slzný kanál ústi do dolného nosového priechodu. Stredný nosový priechod na laterálnej stene má polmesiacovú štrbinu (hiatus semihmaris), do ktorej ústi čeľustný sínus, čelný sínus, predné a stredné bunky etmoidnej kosti. Bunky sfénoidného sínusu a zadného etmoidu sa otvárajú do horného nosového priechodu.

Nosová dutina je rozdelená na dve časti: nosová predsieň a samotná nosová dutina.

Nosová dutina je rozdelená na 2 funkčné časti. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž vonkajšieho okraja strednej turbíny. Nad hranicou - čuchová zóna (regio olfactoria); nižšie - respiračné (regio respiratoria).

Čuchová zóna je vystlaná špecifickým čuchovým epitelom. Jeho plocha je 50 cm2. Čuchový epitel predstavujú vretenovité, bazálne a podporné bunky. Vretenovitá bunka je zároveň receptorom aj vodičom. Centrálne vlákna týchto buniek tvoria fila olfactoria.

Dýchaciu zónu lemuje viacradový cylindrický ciliovaný epitel so seróznymi a serózno-slizničnými žľazami a pohárikovitými bunkami. Sliz obsahuje veľké množstvo lyzozýmu a mucínu, ktorý pôsobí baktericídne. Plocha dýchacej zóny je 120 cm2. Pohárikové bunky bežne produkujú až 500 ml hlienu denne. S patológiou sa zvyšuje produkcia hlienu. Cilia usmerňujú pohyb hlienu smerom k nosohltanu. V submukóznom tkanive je veľa venóznych plexusov, ktoré sa nachádzajú hlavne v spodnej škrupine a čiastočne v strednej časti. Vďaka tomu sa dá regulovať prúdenie vzduchu, výmena tepla, výmena vlhkosti. Táto žilová sieť má vysokú absorpčnú schopnosť (látky dobre prenikajú).

Krvné zásobenie: vetvy vnútornej karotídy (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior a a.meningea media) anastomózy s vetvami vonkajšej karotídy (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Tiež anastomóza z vonkajšej krčnej tepny. a.dorsalis nasi s a. angularis Zóna krvácania z nosa (locus Kisselbachii).Nachádza sa v prednej tretine nosovej priehradky v dôsledku prítomnosti tu hustej cievnej siete.Táto oblasť je zdrojom 70% krvácania z nosa.Tiež , môže dôjsť ku krvácaniu z hornej a dolnej vetvy a.sphenopalatina.

Odtok krvi prebieha pozdĺž v.facialis a v.ophtalmica. Anastomujú s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, ktorý zabezpečuje spojenie medzi nosovými žilami a žilami lebky, očnice a hltana (to je dôležité pre vznik komplikácií).

Lymfodrenáž sa vykonáva v submandibulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Lymfatické dráhy čuchovej oblasti nosa sú spojené s medziplášťovými priestormi mozgu.

Inervácia nosnej dutiny:

Čuchové. Čuchové vlákna odchádzajú z vretenovitých buniek čuchového epitelu a cez lamina cribrosa prenikajú do lebečnej dutiny k bulbu čuchu.

Citlivý. Vykonávajú ho vetvy I (n.ophthalmicus) a II (n.maxillaris) trigeminálneho nervu. Z I vetvy odstupujú predný a zadný etmoidálny nerv (nn.ethmoidalis anterior et posterior), ktoré inervujú laterálne úseky a oblúk nosovej dutiny. Vetva II sa podieľa na inervácii nosa priamo a cez anastomózu s pterygopalatínovým uzlom, z ktorého odchádzajú zadné nosové nervy, hlavne do nosovej priehradky. Dolný orbitálny nerv odchádza z vetvy II na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trigeminálneho nervu sa navzájom anastomujú, takže bolesť z nosa a vedľajších nosových dutín vyžaruje do oblasti zubov, očí, čela a zadnej časti hlavy.

Tajomstvo. Sympatickú a parasympatickú inerváciu nosa a vedľajších nosových dutín predstavuje nerv Vidian, ktorý vychádza z horného krčného sympatického ganglia a z gangliového uzla lícneho nervu.

Podobné informácie.

Pozri tiež...
Odpovede otorinolaryngológie
Laserová chirurgia v otorinolaryngológii, úloha kliniky Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pri jej rozvoji.
Druhy röntgenových vyšetrení a indikácie na ne na klinike otolaryngológie
ORL vyšetrenie na jednostrannú a obojstrannú hluchotu.
Sluchový pas, jeho diferenciálne diagnostické schopnosti
Klinická anatómia a topografia tvárového nervu. Aktuálna diagnostika jeho lézií
Mechanizmus vnímania zvuku (Helmholtzova hypotéza). Moderné teórie sluchu
Spontánne vestibulárne poruchy. Výskumné metódy
Experimentálne metódy na štúdium ampulárneho aparátu vestibulárneho analyzátora
Štúdium funkcie otolitového aparátu, otolitovej reakcie (OR) V.I. Voyachek.
Metódy na štúdium funkcie sluchovej trubice.
Ultrazvukové a termovízne metódy na diagnostiku ochorení ORL orgánov.
Lumbálna punkcia: technika, indikácie, význam v diferenciálnej diagnostike ORL ochorení
Charakteristiky chorôb orgánov ORL s chrípkou
Vlastnosti štruktúry orgánov ENT u detí
Základné princípy a metódy endoskopickej diagnostiky a liečby v otorinolaryngológii.
Klinická anatómia a fyziológia orgánov ORL
Klinická anatómia, topografia a obsah bubienkovej dutiny
Slimák pavučinový. Štruktúra Cortiho orgánu.
Klinické metódy na štúdium čuchovej funkcie nosa
Vlastnosti krvného zásobovania a inervácie nosnej dutiny
Štruktúra čuchového analyzátora. Čuchové a ochranné funkcie nosa
Lymfadenoidný faryngálny krúžok, jeho význam pre telo
Anatomické a topografické vlastnosti paranazálnych dutín
Klinická anatómia a topografia hrtana
Klinická anatómia a topografia pažeráka
Patológia uší
Princípy a metódy liečby akútneho zápalu stredného ucha
Chronická purulentná mezotympanitída. Klinika, liečebné metódy
Otogénny absces mozgu a cerebellum. Klinika, diagnostika a princípy liečby.
Tympanoplastika. Podstata chirurgických zákrokov, ich typy
Patológia URT
Mechanické poranenia vonkajšieho nosa. Núdzová starostlivosť, liečba
Furuncle nosa, klinické príznaky, taktika liečby
Klasifikácia angíny. Zásady liečby
Diferenciálna diagnostika angíny Porovnávacie znaky rôznych foriem angíny
Chronická tonzilitída. Klasifikácia, klinika, komplikácie
Chronická faryngitída. Klasifikácia. Zásady liečby
Akútna laryngitída. Vlastnosti kliniky a taktika liečby subglotickej laryngitídy
Akútna stenóza hrtana: príčiny, taktika liečby.
Tracheostómia a intubácia. Indikácie. Typy tracheostómie. Technika
Rakovina hrtana. Moderné metódy liečby
Cudzie telesá pažeráka.
Všetky strany

Vlastnosti krvného zásobovania a inervácie dutiny nos

Krvné zásobenie nosovej dutiny pochádza z a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (vetva fffi^jcx^ /i krčnej tepny). Tieto artérie anastomózujú v prednej a dolnej časti septa s a.alveolans inferior a a.palatina major.

Krvácajúca oblasť nosa (locus Kisselbachii). Nachádza sa v oblasti prednej tretiny nosnej priehradky v dôsledku prítomnosti hustej cievnej siete. Táto stránka je zdrojom 70% krvácania z nosa. Tiež môže dôjsť ku krvácaniu z hornej a dolnej vetvy a.sphenopalatina.

Odtok krvi prebieha pozdĺž v.facialis a v.ophtalmica. Anastomujú s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, ktorý zabezpečuje spojenie medzi nosovými žilami a žilami lebky, očnice a hltana (to je dôležité pre vznik komplikácií).

Lymfodrenáž sa vykonáva v submandibulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Lymfatické dráhy čuchovej oblasti nosa sú spojené s medziplášťovými priestormi mozgu.

Inervácia nosnej dutiny:

Čuchové. Čuchové vlákna odchádzajú z vretenovitých buniek čuchového epitelu a cez lamina cribrosa prenikajú do lebečnej dutiny k bulbu čuchu.

Citlivý. Vykonávajú ho vetvy I (n.ophthalmicus) a II (n.maxillaris) trigeminálneho nervu. Z I vetvy odstupujú predné a zadné ethmoidálne nervy (nn.ethmoidalis anterior el posterior), ktoré inervujú laterálne úseky a oblúk nosovej dutiny. 11. vetva sa podieľa na inervácii nosa priamo a cez anastomózu s pterygopalatinovým uzlom, z ktorého odchádzajú zadné nosové nervy hlavne do nosovej priehradky. Dolný orbitálny nerv odchádza z vetvy II na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trigeminálneho nervu sa navzájom anastomujú, takže bolesť z nosa a vedľajších nosových dutín vyžaruje do oblasti zubov, očí, čela a zadnej časti hlavy.

Tajomstvo. Sympatickú a parasympatickú inerváciu nosa a vedľajších nosových dutín predstavuje vidián, ktorý začína od horného krčného sympatického ganglia a od gangliového uzla lícneho nervu.

Respiračná funkcia nosa. Význam dýchania nosom pre telo

Dýchacia funkcia nosa je viesť vzduch (aerodynamika). Dýchanie sa vykonáva hlavne cez dýchaciu oblasť. Pri nádychu vychádza časť vzduchu z vedľajších nosových dutín, čo prispieva k otepľovaniu a zvlhčovaniu vdychovaného vzduchu, ako aj k jeho difúzii do čuchovej oblasti. Pri výdychu sa vám do dutín dostane vzduch. Asi 50% odporu všetkých dýchacích ciest je v nosovej dutine. Tlak vzduchu na sliznicu nosovej dutiny sa podieľa na excitácii dýchacieho reflexu. Vzduch sa musí dostať do pľúc určitou rýchlosťou

Význam dýchania nosom pre telo

Ak dôjde k dýchaniu ústami, nádych sa stane menej hlbokým, takže do tela sa dostane len 78 % potrebného množstva kyslíka.

Ak je dýchanie nosom narušené, dochádza k narušeniu hemodynamiky lebky, čo vedie (najmä u detí) k bolestiam hlavy, únave a strate pamäti.

Pretrvávajúca obštrukcia dýchania nosom môže viesť k poruche nervového systému a množstvu ochorení: bronchiálna astma, u detí - epileptiformné záchvaty, nočné pomočovanie.

Dlhodobé porušovanie nazálneho dýchania v detstve nepriaznivo ovplyvňuje vývoj kostry hrudníka. Vedie k deformácii tvárového skeletu: vytvára sa vysoké a úzke „gotické“ podnebie, je ohnutá nosná priehradka a dochádza k nesprávnemu prerezávaniu zubov.

Pri dýchaní nosom dochádza k zvlhčovaniu, otepľovaniu, čisteniu od prachových nečistôt, dezinfekcii vzduchu.