Spôsoby sanitácie bronchiálneho stromu. Metodika aspiračnej sanitácie horných dýchacích ciest Sanitácia priedušiek doma

Medzi všetkými endoskopickými metódami výskumu má bronchoskopia už dlho osobitné miesto, pretože je nielen jednou z prvých diagnostických metód, ale aj najdôležitejšou a najúčinnejšou metódou liečby pacientov s chronickými zápalovými a hnisavými pľúcnymi ochoreniami. Dôsledný vývoj priamych metód na vyšetrenie hrtana, priedušnice a priedušiek sa začal zavedením priamej laryngoskopie v roku 1884 Kirsteinom. Na základe hĺbkových anatomických štúdií Killian dokázal, že priedušky, ktoré majú hustú chrupavkovú kostru, sú menej náchylné na endoskopiu ako mäkké steny pažeráka. Spolu so svojimi študentmi Brunningsom a Eickenom vynašiel Killian zjednodušený bronchoskopický prístroj, ktorý bol ďalej výrazne vylepšený. Okrem toho podrobne rozpracovali techniku ​​a metodiku bronchoskopie (cit. Elova M. Ya.). Killianovým prvým bronchoskopickým zákrokom bolo odstránenie cudzieho telesa (kúsku kosti) v roku 1897. V roku 1904 napísal Jackson prvú monografiu o tracheobronchoskopii, v ktorej Killiana nazýva otcom bronchoskopie. Termín „bronchoskopia“ zaviedol aj Killian. Na základe zovšeobecnenia literárnych údajov a vlastných pozorovaní autor zdôrazňuje úlohu bronchoskopie pri rozpoznávaní a extrakcii cudzích telies z priedušnice a priedušiek. V. D. Sokolov v roku 1911 na základe vlastných pozorovaní poskytol údaje o úspešnom použití bronchoskopie pri liečbe pacientov s pľúcnym abscesom.

V rokoch 1924-1926 M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev a ďalší publikovali aj práce o využití bronchoskopie na terapeutické účely pri rôznych ochoreniach priedušiek a pľúc (cit. Elova M. M.). Prioritou zavedenia bronchoskopie na kliniku vnútorných chorôb sú teda ruskí lekári.

Ako dokazujú dlhoročné skúsenosti s používaním endoskopie v pulmonológii, jednotlivé cykly terapeutickej bronchoskopie sú účinné pri pneumónii, abscesovej pneumónii alebo pľúcnom abscese a pri obštrukčnej chorobe pľúc je potrebné viesť terapeutické bronchoskopické kurzy. V roku 1956 Soulas a Mounier-Kuhn rozdelili priebeh terapeutickej bronchoskopie do 3 etáp. Prvá fáza je skúšobná liečba, druhá fáza je fixačná, tretia fáza je udržiavacia.

Hlavnými liečivými látkami, ktoré sa používajú počas terapeutickej bronchoskopie, sú antiseptiká, antibiotiká, mukolytiká a imunomodulátory.

Najlepšie z antiseptík bolo uznané ako draselná soľ furagínu - jedno z najbežnejších liekov zo série nitrofuránov. Pripraví sa 0,1% roztok draselnej soli furagínu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Dioxidín je antiseptikum, derivát chinoxolínu, má výrazný antibakteriálny účinok. Pripravte 0,1% alebo 0,2% roztok dioxidínu v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Dezinfekčný roztok sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Pred zavedením do bronchiálneho stromu sa musí zahriať na teplotu 36-37 °. Na jednu sanitáciu spotrebujte 60 až 140 ml dezinfekčnej zmesi.

Sanitárna bronchoskopia začína odstránením obsahu z tracheobronchiálneho stromu pomocou odsávania. Potom sa najviac postihnuté priedušky umyjú antiseptickým roztokom. Súčasne sa vstrekne najviac 20 ml dezinfekčnej zmesi s následným odsatím pomocou odsávania. Terapeutická bronchoskopia končí zavedením mukolytika a / alebo antibiotika.

Hlien produkovaný bronchiálnymi bunkami pozostáva z glykoproteínov, sulfomucínov a vody; obsahuje veľké množstvo sulfhydrylových skupín schopných vytvárať medzi sebou väzby za vzniku trojrozmernej mukoidnej štruktúry. Tieto väzby, nazývané "disulfidové mostíky", sú veľmi pevné a môžu byť prerušené iba redukčnými činidlami.

V patologických stavoch sa tvorí zvýšený počet disulfidových mostíkov, čo vedie k zvýšeniu viskozity a elasticity bronchiálneho sekrétu a zvyšuje riziko infekcie pri akumulácii sekrétu. Následne sa vytvorí hnisavý spút.

Medzi prvé lieky, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti bronchiálneho sekrétu, boli použité enzýmové prípravky - trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza, deoxyribonukleáza. Lieky boli podávané vo forme inhalácií alebo endobronchiálnych inštalácií. Zvyčajne sa do 5. - 7. dňa liečby pozorovalo výrazné skvapalnenie spúta a zlepšenie jeho výtoku, priebeh bol 10-15 dní. V súčasnosti sa využívajú proteolytické enzýmy najmä v liečbe

pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sa javí ako nevhodné vzhľadom na možný rozvoj bronchospazmu až astmatického stavu, zvýšenie sklonu k hemoptýze, alergickým reakciám a zvýšenej deštrukcii interalveolárnych sept pri deficite alfa 1-antitrypsínu.

V súčasnosti sa pri ochoreniach dýchacích orgánov, sprevádzaných tvorbou veľmi viskózneho, ťažko separovateľného spúta mukopurulentného alebo hnisavého charakteru, používajú lieky známe ako mukolytiká alebo bronchosekretolytické lieky.

Jedným z najúčinnejších liekov v tejto skupine je N-acetylcysteín (fluimucil) - N-acetylový derivát prirodzenej aminokyseliny L-acetylcysteín. Fluimucil je liek, ktorý má priamy mukolytický účinok; pôsobí na tvorbu hlienu prerušovaním disulfidových mostíkov mukoproteínových makromolekúl prítomných v bronchiálnom sekréte. Tento farmakologický účinok je spojený s prítomnosťou voľnej sulfhydrylovej skupiny v molekule fluimucilu, čo z nej robí biologicky aktívne liečivo. V dôsledku vystavenia fluimucilu sa vytvárajú molekuly s menšou molekulovou hmotnosťou a hlien sa riedi, pretože liek znižuje jeho viskozitu. Účinok fluimucilu na viskozitu a elasticitu hlienu bol hodnotený in vitro na materiáli tracheobronchiálnej sekrécie zvierat, ako aj v štúdiách pacientov s rôznymi pľúcnymi ochoreniami rôznymi metódami. Tieto štúdie ukázali, že fluimucil účinne znižuje viskozitu a elasticitu hlienu a existuje vzťah medzi dávkou liečiva a časovým intervalom predchádzajúcim reakcii. Postupné zvyšovanie koncentrácie fluimucilu vedie k výraznejšiemu a rýchlejšiemu poklesu viskozity. Štúdie využívajúce modely mucínu odhalili postupné znižovanie viskozity a elasticity hlienu so zavádzaním zvyšujúcich sa koncentrácií fluimucilu. Aktivita riasiniek epitelu dýchacieho traktu závisí od stupňa viskozity tajomstva pokrývajúceho epitel. Optimálna viskozita v kombinácii s primeranou pohyblivosťou mihalníc prispieva k správnej a účinnej eliminácii hlienu.

Štúdie na zvieratách ukázali, že fluimucil zvyšuje mukociliárnu aktivitu. Tento priaznivý účinok na mukociliárny transport je spôsobený zlepšenou aktivitou mihalníc a vedie k efektívnejšej eliminácii hlienu a menšej priľnavosti k epitelu.

Liečba fluimucilom vedie k výraznému zníženiu aktivity elastázy - v bronchoalveolárnom sekréte aj v krvnej plazme - čo naznačuje schopnosť tohto lieku zabrániť deštrukcii pľúcneho elastínu spôsobenej chronickým zápalovým procesom.

Redoxná signalizácia je súčasťou základných mechanizmov zápalu, ako je indukcia cytokínov, proliferácia, apoptóza a génová regulácia na ochranu buniek. Oxidanty pôsobia ako sprostredkovatelia signalizácie. Ukázalo sa, že redukčné činidlá obsahujúce tiol, vrátane fluimucilu, potláčajú aktiváciu NFkB, ktorá riadi bunkové gény zodpovedné za intracelulárne adhézne molekuly v intaktných bunkách. Okrem toho sa ukázalo, že fluimucil potláča expresiu vaskulárnej bunkovej adhéznej molekuly-1 (VCAM-1) v ľudských endotelových bunkách.

Pribúdajú dôkazy o tom, že oxidačný stres hrá dôležitú úlohu pri rozvoji rôznych ľudských chorôb. Zdroj stresu môže byť vnútorný (napr. aktivované zápalové bunky, xenobiotické redoxné bunky) alebo vonkajší (napr. fajčenie).

Fluimucil môže mať priamy antioxidačný účinok vďaka tomu, že je nosičom voľnej tiolovej skupiny schopnej interagovať s elektrofilnými skupinami voľných kyslíkových radikálov (reactive oxygen species – RCH).Interakcia s RCH vedie k intermediárnej tvorbe tiolových radikálov ; hlavným bunkovým produktom je fluimucil disulfid. Fluimucil má nepriamy antioxidačný účinok vďaka tomu, že je prekurzorom glutatiónu a chráni epitel dýchacích ciest pred agresívnym pôsobením toxických látok, čím zabraňuje poškodeniu pľúcneho tkaniva. Glutatión je tripeptid zložený z kyseliny glutámovej, cysteínu a glycínu. Tento tripeptid je hlavným faktorom ochrany pred účinkami vnútorných toxických látok (spojených napríklad s aeróbnym bunkovým dýchaním a metabolizmom vo fagocytoch) a vonkajších látok (napríklad oxid dusíka, oxid síry a iné zložky tabakového dymu, napr. ako aj látky znečisťujúce ovzdušie). Sulfhydrylová skupina cysteínu má na tieto látky neutralizačný účinok. Toxické látky spôsobujú poškodenie akéhokoľvek tkaniva, ale epitel priedušiek a alveol pľúc je vzhľadom na svoju polohu, anatómiu a fyziológiu obzvlášť náchylný na výskyt lézií spôsobených toxickými látkami.

Existuje množstvo ochorení (syndróm akútnej respiračnej tiesne, CHOCHP, rakovina pľúc, intersticiálne pľúcne ochorenia, cystická fibróza, bronchiálna astma), pri ktorých je na povrchu epitelu dýchacích ciest prítomný nadbytok toxických látok, čo vedie k nerovnováhe medzi glutatiónom a toxickými látkami v smere znižovania množstva glutatiónu. V týchto prípadoch vzniká poškodenie epitelu dýchacieho traktu, nazývané „oxidačný stres“. Predpokladá sa, že oxidačný stres hrá dôležitú úlohu v patogenéze rôznych pľúcnych ochorení. Nerovnováha medzi oxidantmi a antioxidantmi je spôsobená zvýšeným množstvom oxidantov a/alebo nedostatkom antioxidačného systému. RSC sú normálne prítomné v pľúcach a zohrávajú rozhodujúcu úlohu v ich fungovaní. Okrem toho majú pľúca vyvinutý systém intra- a extracelulárnych antioxidantov. Glutatión sa syntetizuje predovšetkým v pečeni (ktorá funguje ako zásobáreň glutatiónu) a v pľúcach, ale distribuuje sa do celého tela. Syntéza sa uskutočňuje v cytoplazme bunky v dvoch samostatných enzymatických krokoch. V prvej fáze sa kyselina glutámová a cysteín kombinujú pod vplyvom gama-glutamylcysteínsyntetázy a v druhej fáze sa glycín pridáva k dipeptidu gama-glutamylcysteínu pôsobením glutatiónsyntetázy za vzniku glutatiónu. . Fluimucil hrá úlohu prekurzora glutatiónu, pretože ľahko preniká do buniek a ľahko sa deacyluje za vzniku cysteínu. Dostupnosť aminokyselín na použitie pri syntéze glutatiónu je hlavným faktorom pri regulácii syntézy glutatiónu. Cysteín je v bunkách obsiahnutý v menšom množstve v porovnaní s kyselinou glutámovou a glycínom. Syntéza glutatiónu teda závisí od prítomnosti cysteínu. Hladinu glutatiónu je možné zvýšiť dodatočným podávaním cysteínu. Možnosť podávania aktívnej formy cysteínu, L-acetylcysteínu, však nie je možná z dôvodu nízkej absorpcie v čreve, nízkej rozpustnosti vo vode a rýchlej konverzie počas metabolizmu pečene.

Tieto nedostatky sa prekonávajú použitím fluimucilu, v ktorom je acetylový radikál pripojený k aminoskupine. Takto je možné podávať toľko cysteínu, koľko je potrebné na udržanie primeranej hladiny glutatiónu v pľúcach.

Počas terapeutickej bronchoskopie sa používajú 2 ml 5% roztoku fluimucilu (N-acetylcysteín), ktorý sa vstrekuje do bronchiálneho stromu na konci sanitácie. Účinok lieku začína 30 minút po podaní a trvá až 2-4 hodiny.Spúta súčasne skvapalňuje, odchádza ľahšie a vo väčšom množstve ako pred sanitáciou, takže sa zdá, že dochádza k výraznému zvýšeniu spúta objem. V skutočnosti fluimucil nestimuluje produkciu sekrécie, ale iba ju riedi. Fluimucil má mierny zápach sírovodíka, preto by sa mal používať s opatrnosťou u pacientov s bronchiálnou astmou z dôvodu rizika rozvoja bronchospazmu, avšak počas viac ako 5-ročnej skúsenosti s liekom sa takáto komplikácia nezaznamenala. Fluimucil počas instilácií by sa nemal miešať s antibiotikami, pretože to spôsobuje vzájomnú inaktiváciu liekov. Preto napríklad jedna z firiem (Zambon) vydala unikátny liek - fluimucil antibiotikum IT, ktoré pozostáva z antibiotika tiamfenikolu a N-acetylcysteínu. Liečivo má široké spektrum antibakteriálnej aktivity. Je účinný proti mnohým kmeňom rezistentným na beta-laktámové antibiotiká, proti vnútrobunkovým patogénom (Legionella, Chlamidia, micoplasma), ako aj proti kmeňom Staphylococcus aureus VISA a mnohým rezistentným kmeňom S. Aureus. Ďalšou výhodou antibiotika je jeho vysoká biologická dostupnosť a vysoký koeficient penetrácie do pľúcneho tkaniva. Ďalšou dôležitou vlastnosťou je, že je to jediné antibiotikum v triede chloramfenikolu bez hematologickej toxicity. Fluimucil IT antibiotikum tak zostáva medzi antibiotikami prvej voľby v liečbe respiračných infekcií. Antibiotikum sa podáva na konci sanitačnej bronchoskopie v množstve 500 mg, zriedené v 5 ml vody na injekciu.

Z toho vyplýva, že od začiatku svojej existencie sa bronchoskopia stala najdôležitejšou terapeutickou a chirurgickou endoskopickou metódou u pacientov s ochoreniami bronchopulmonálneho systému.

Dôsledný vývoj priamych metód na vyšetrenie hrtana, priedušnice a priedušiek sa začal zavedením priamej laryngoskopie v roku 1884 Kirsteinom. Na základe hĺbkových anatomických štúdií Killian dokázal, že priedušky sú menej citlivé na endoskopiu ako mäkké steny pažeráka. Spolu so svojimi študentmi Brunningsom a Eickenom vynašiel Killian bronchoskopický prístroj, ktorý bol ďalej vylepšený. Okrem toho vyvinuli techniku ​​a metodiku bronchoskopie (cituje Elova M.Ya.). Killianovým prvým bronchoskopickým zákrokom bolo odstránenie cudzieho telesa (kúsku kosti) v roku 1897. V roku 1904 napísal Jackson prvú monografiu o tracheobronchoskopii, v ktorej Killiana nazýva otcom bronchoskopie. Termín „bronchoskopia“ zaviedol aj Killian. Na základe literárnych údajov a vlastných pozorovaní autor zdôrazňuje úlohu bronchoskopie pri extrakcii cudzích telies z priedušnice a priedušiek. V roku 1911 V.D.Sokolov na základe vlastných pozorovaní predložil údaje o úspešnom použití bronchoskopie pri liečbe pľúcnych abscesov. V rokoch 1924-1926. M.F.Tsitovich, V.K.Trutnev, A.G.Likhachev a ďalší tiež publikovali práce o použití bronchoskopie na terapeutické účely pri rôznych ochoreniach priedušiek a pľúc (cit. Elova M.M.). Bronchoskopia sa tak od začiatku svojej existencie stala najdôležitejšou terapeutickou a chirurgickou endoskopickou metódou a priorita zavedenia bronchoskopie pri vnútorných chorobách patrí Rusom.

Ako ukázali naše dlhoročné skúsenosti, je potrebné viesť kurzy terapeutickej bronchoskopie. V roku 1956 Soulas a Mounier-Kuhn rozdelili priebeh terapeutickej bronchoskopie do 3 etáp. Prvá fáza je skúšobná liečba, druhá fáza je fixačná, tretia fáza je udržiavacia.

Draselná soľ Furaginu je uznávaná ako najlepšia z antiseptík - jeden z najbežnejších prípravkov nitrofuránovej série. Pripravte 0,1% roztok draselnej soli furagínu.

Dioxidín je antiseptikum, derivát chinoxolínu, má výrazný antibakteriálny účinok. Pripravte 0,1% alebo 0,2% roztok dioxidínu v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Dezinfekčný roztok sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Pred zavedením do bronchiálneho stromu sa musí zahriať na teplotu 36-37 °. Na jednu sanitáciu sa spotrebuje 60 až 140 ml zmesi.

Sanitárna bronchoskopia začína odstránením obsahu z tracheobronchiálneho stromu pomocou odsávania. Potom sa najviac postihnuté priedušky umyjú antiseptickým roztokom. Súčasne sa vstrekne najviac 20 ml dezinfekčnej zmesi s následným odsatím pomocou odsávania. Terapeutická bronchoskopia končí zavedením mukolytika a / alebo.

Hlien produkovaný bronchiálnymi bunkami obsahuje veľké množstvo sulfhydrylových skupín schopných vytvárať medzi sebou väzby za vzniku trojrozmernej mukoidnej štruktúry. Tieto väzby, nazývané "disulfidové mostíky", sú veľmi pevné a môžu byť prerušené iba redukčnými činidlami.

V súčasnosti sa pri ochoreniach dýchacieho systému, sprevádzaných tvorbou viskózneho spúta mukopurulentnej alebo purulentnej povahy, používajú bronchosekretolytické lieky.

Jedným z účinných liekov tejto skupiny je N-acetylcysteín (fluimucil) - N-acetylový derivát prirodzenej aminokyseliny L-acetylcysteín.

Fluimucil je liek, ktorý má priamy mukolytický účinok; pôsobí na tvorbu hlienu prerušovaním disulfidových mostíkov mukoproteínových makromolekúl prítomných v bronchiálnom sekréte. Tento farmakologický účinok je spojený s prítomnosťou voľnej sulfhydrylovej skupiny v molekule fluimucilu, čo z nej robí biologicky aktívne liečivo. V dôsledku vystavenia fluimucilu sa vytvárajú molekuly s menšou molekulovou hmotnosťou a hlien sa riedi, pretože liek znižuje jeho viskozitu.

Vplyv fluimucilu na viskozitu a elasticitu hlienu bol hodnotený in vitro na materiáli tracheobronchiálnej sekrécie zvierat, ako aj v štúdiách pacientov s pľúcnymi ochoreniami rôznymi metódami. Tieto štúdie ukázali, že fluimucil účinne znižuje viskozitu a elasticitu hlienu a existuje vzťah

medzi dávkou liečiva a časovým intervalom predchádzajúcim reakcii. Postupné zvyšovanie koncentrácie fluimucilu vedie k výraznejšiemu a rýchlejšiemu poklesu viskozity. Štúdie využívajúce modely mucínu odhalili postupné znižovanie viskozity a elasticity hlienu so zavádzaním zvyšujúcich sa koncentrácií fluimucilu.

Aktivita riasiniek epitelu dýchacieho traktu závisí od stupňa viskozity tajomstva pokrývajúceho epitel. Optimálna viskozita v kombinácii s primeranou pohyblivosťou mihalníc prispieva k správnej a účinnej eliminácii hlienu. Štúdie na zvieratách ukázali, že fluimucil zvyšuje mukociliárnu aktivitu. Tento priaznivý účinok na mukociliárny transport je spôsobený zlepšenou aktivitou mihalníc a vedie k efektívnejšej eliminácii hlienu a menšej priľnavosti k epitelu.

Liečba fluimucilom vedie k výraznému zníženiu aktivity elastázy - v bronchoalveolárnej sekrécii aj v krvnej plazme - čo naznačuje schopnosť tohto liečiva zabrániť deštrukcii pľúcneho elastínu spôsobenej chronickým zápalovým procesom.

Redoxná signalizácia je súčasťou základných mechanizmov zápalu, ako je indukcia cytokínov, proliferácia, apoptóza a génová regulácia na ochranu buniek. Oxidanty pôsobia ako sprostredkovatelia signalizácie. Ukázalo sa, že redukčné činidlá obsahujúce tiol, vrátane fluimucilu, potláčajú aktiváciu MBqB, ktorá riadi bunkové gény zodpovedné za intracelulárne adhézne molekuly v intaktných bunkách. Okrem toho sa ukázalo, že fluimucil potláča expresiu vaskulárnej bunkovej adhéznej molekuly-1 (USLM-1) v ľudských endotelových bunkách.

Pribúdajú dôkazy o tom, že oxidačný stres hrá dôležitú úlohu pri rozvoji rôznych ľudských chorôb. Zdroj stresu môže byť vnútorný (napr. aktivované zápalové bunky, xenobiotické redoxné bunky) alebo vonkajší (napr. fajčenie).

Fluimucil môže mať priamy antioxidačný účinok vďaka tomu, že je nosičom voľnej tiolovej skupiny schopnej interagovať s elektrofilnými skupinami voľných kyslíkových radikálov (reactive oxygen species - ROC).Interakcia s ROC vedie k

prechodná tvorba tiolových radikálov; hlavným bunkovým produktom je fluimucil disulfid.

Fluimucil má nepriamy antioxidačný účinok vďaka tomu, že je prekurzorom glutatiónu a chráni epitel dýchacích ciest pred agresívnym pôsobením toxických látok, čím zabraňuje poškodeniu pľúcneho tkaniva. . Tento tripeptid je hlavným faktorom ochrany proti vnútorným toxickým látkam (spojeným napríklad s aeróbnym dýchaním buniek a metabolizmom vo fagocytoch) a vonkajším látkam (napríklad oxid dusnatý a iné zložky tabakového dymu). Sulfhydrylová skupina cysteínu má na tieto látky neutralizačný účinok.

Toxické látky spôsobujú poškodenie akéhokoľvek tkaniva, ale epitel priedušiek a alveol pľúc je vzhľadom na svoju polohu, anatómiu a fyziológiu obzvlášť náchylný na výskyt lézií spôsobených toxickými látkami. Existuje množstvo ochorení (syndróm akútnej respiračnej tiesne, CHOCHP, intersticiálna choroba pľúc, cystická fibróza, bronchiálna astma), pri ktorých je na povrchu epitelu dýchacích ciest prítomný nadbytok toxických látok, čo vedie k nerovnováhe medzi glutatiónom a toxické látky v smere znižovania množstva glutatiónu. V týchto prípadoch vzniká poškodenie epitelu dýchacieho traktu, nazývané „oxidačný stres“.

Glutatión sa syntetizuje predovšetkým v pečeni (ktorá funguje ako zásobáreň glutatiónu) a v pľúcach, ale distribuuje sa do celého tela. Syntéza sa uskutočňuje v cytoplazme bunky v dvoch samostatných enzymatických krokoch. V prvej fáze sa kyselina glutámová a cysteín kombinujú pod vplyvom gama-glutamylcysteínsyntetázy a v druhej fáze sa glycín pridáva k dipeptidu gama-glutamylcysteínu pôsobením glutatiónsyntetázy za vzniku glutatiónu. . Fluimucil hrá úlohu prekurzora glutatiónu, pretože ľahko preniká do buniek a ľahko sa deacyluje za vzniku cysteínu.

Dostupnosť aminokyselín na použitie pri syntéze glutatiónu je hlavným faktorom pri regulácii syntézy glutatiónu. Cysteín je v bunkách obsiahnutý v menšom množstve v porovnaní s kyselinou glutámovou a glycínom. Syntéza glutatiónu teda závisí od prítomnosti cysteínu. Hladinu glutatiónu je možné zvýšiť dodatočným podávaním cysteínu. Možnosť podávania aktívnej formy cysteínu, L-acetylcysteínu, však nie je možná z dôvodu nízkej absorpcie v čreve, nízkej rozpustnosti vo vode a rýchlej konverzie počas metabolizmu pečene. Tieto nedostatky sa prekonávajú použitím fluimucilu, v ktorom je acetylový radikál naviazaný na aminoskupinu. Je teda možné podávať toľko cysteínu, koľko je potrebné na udržanie primeranej hladiny glutatiónu v pľúcach.

Pri terapeutickej bronchoskopii sa používajú 2 ml 5% roztoku fluimucilu (N-acetylcysteín), ktorý sa podáva na konci sanitácie. Účinok lieku začína po 30 minútach a trvá až 2-4 hodiny.Spúta zároveň skvapalňuje, odchádza ľahšie a vo väčšom množstve ako pred sanitáciou, takže vyvoláva dojem výrazného zväčšenia objemu spúta. . V skutočnosti fluimucil nestimuluje produkciu sekrécie, ale iba ju riedi. Fluimucil má mierny zápach sírovodíka, preto ho treba používať opatrne u pacientov s bronchiálnou astmou z dôvodu rizika rozvoja bronchospazmu, ale za viac ako 5-ročné skúsenosti s užívaním lieku sme takúto komplikáciu nemali.

Fluimucil počas instilácií by sa nemal miešať s antibiotikami, pretože to spôsobuje vzájomnú inaktiváciu liekov. Preto Zambon vydal unikátny liek - fluimucil antibiotikum IT, ktoré pozostáva z antibiotika tiamfenikolu a N-acetylcysteínu, zostáva medzi antibiotikami prvej voľby v liečbe respiračných infekcií. Antibiotikum sa podáva na konci sanitačnej bronchoskopie v množstve 500 mg, zriedené v 5 ml vody na injekciu.

Až donedávna boli antibiotiká inštalované do lúmenu bronchiálneho stromu na konci terapeutickej bronchoskopie na pozadí výrazného kašľa, ktorý bol vyvolaný zavedením dezinfekčného prostriedku, takže antibiotiká boli vykašliavané pacientom vo väčšom množstve a ich úloha bola malá. V tomto smere sme vyvinuli a široko zaviedli do klinickej praxe metódu intrabronchiálnej regionálnej antibiotickej terapie.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Spôsoby prieniku baktérií:

1. mikroaspirácia orofaryngeálneho sekrétu;

2. aspirácia obsahu pažeráka/žalúdka;

3. vdýchnutie infikovaného aerosólu;

4. hematogénnou cestou zo vzdialenej infikovanej oblasti;

5. exogénny prienik z infikovaného miesta (napríklad z pleurálnej dutiny); priama infekcia dýchacích ciest u intubovaných pacientov od personálu intenzívnej starostlivosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať poslednému bodu vyššie uvedeného, ​​pretože. práve v prípade nedodržania pravidiel sanitácie tracheobronchiálneho stromu dochádza k infekcii dýchacích ciest patogénnou mikroflórou.

Pri rehabilitácii LBD je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. používajte iba sterilné katétre a hroty s hladkými okrajmi;

2. noste rukavice a pomocou pinzety pridržte proximálny koniec katétra na mieste odsávania; priemer katétra by nemal byť väčší ako polovica lumenu tracheostómie alebo endotracheálnej trubice; odsávanie by nemalo trvať dlhšie ako 15 s;

3. pred sanitáciou zvýšte koncentráciu kyslíka vo vdychovanej zmesi.

Cieľ: udržiavanie normálneho dýchania cez tracheostómiu, sanitácia tracheobronchiálneho stromu

Indikácie: prítomnosť endotracheálnej trubice, tracheostómia.

Vybavenie: sterilné: maska, lekárske rukavice, katétre, gázové obrúsky, slipové obrúsky, vatové tampóny, závitová sonda, vnútorná tracheostomická trubica, pipety vhodnej veľkosti, tácka, pinzeta; 0,82% roztok furatsilínu, 70% alkohol, 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda), pasta Lassar, teplá teplá prevarená voda, elektrické odsávanie, zásobník na odpad, nádoba s dezinfekčným roztokom.

Sekvenovanie:

1. Odsávacie katétre musia byť (sterilné a musia byť na špeciálnom stole v antiseptickom roztoku (zvyčajne v roztoku furatsilínu). Každé odsávanie by sa malo vykonávať samostatným katétrom. Po použití je potrebné katéter umyť, podrobiť antiseptickému ošetreniu a sterilizácia.

2. Katéter (pri upchatí hustým hlienom, krustami a pod.) sa má pri odsávaní umývať odsávaním iba antiseptickým roztokom, na to sa zvyčajne používa roztok furacilínu, ktorý sa naleje do samostatnej nádoby.

3. Po každom odsatí je vhodné vkvapkať do tracheostómie 1-2 ml antiseptika (roztok furatsilínu a pod.)

4. V nasledujúcich 2-3 dňoch po zavedení tracheostómie je potrebné vykonať celkovú profylaktickú antibiotickú liečbu (predpisujú sa makrolidy, polosyntetické penicilíny a pod.)

5. Striktne dodržujte spôsob odsávania:

Vonkajší priemer odsávacieho katétra musí byť menší ako polovica priemeru tracheostomickej trubice

Katéter by mal byť polotuhý, pretože tuhý katéter poškodzuje sliznicu a mäkký katéter neumožňuje jeho zavedenie do spodných častí priedušnice a do priedušiek, pri odsávaní sa ľahko zlepuje

Trvanie jedného odsávania by nemalo presiahnuť 5 sekúnd, intervaly medzi jednotlivými odsávaniami by mali byť minimálne 5 sekúnd

Pred a po odsávaní je vhodné poskytnúť pacientovi dýchací vzduch obohatený o kyslík

Aspiračný katéter by mal byť zavedený s nefunkčným odsávaním alebo pomocou špeciálneho T-kusu, ktorého jeden z otvorov sa otvára v čase katétra, čo vylučuje vznik podtlaku v katétri, a tým aj odsávanie jeho konca k stene priedušnice a priedušiek, odsávanie hlienu a jeho miešanie pri posúvaní katétra do podložných úsekov tracheobronchiálneho stromu, inými slovami, pri zavádzaní katétra nie je možné odsať spúta

Odsávanie by sa malo zapínať iba počas doby aspirácie a pri vyberaní katétra z tracheostómie

Katéter treba zaviesť a vytiahnuť z priedušnice pomaly a opatrne (atraumaticky) – pri odsávaní je nutné vylúčiť prisávanie katétra k sliznici priedušnice a brochi, nakoľko dochádza k poškodeniu sliznice, čím sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií a spôsobuje vznik jaziev, najmenšiu traumu zabezpečuje použitie katétrov s laterálnym umiestnením otvoru a so slepým kužeľovitým zakriveným koncom (Timanove katétre atď.)

6. V prvých 2 hodinách po zavedení tracheostómie by sa mala aspirácia z priedušnice a priedušiek vykonávať každých 20-30 minút, potom po 1-2 hodinách alebo menej (ale nevyhnutné).

7. Pred každým odsávaním z tracheostómie by sa mala vykonávať perkusná a vibračná masáž ťažkej bunky po dobu asi 5 minút, čo uľahčuje odstránenie spúta. Na ten istý účel je možné pred odsávaním vstreknúť do tracheostómie 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

8. Pri odsávaní z priedušiek je potrebné využiť účinky posturálnej drenáže a techniky, ktoré umožňujú zaviesť katéter striedavo do ľavého a pravého hlavného bronchu (pri zavádzaní do ľavého bronchu otáčať hlavu pacienta a posúvať jeho priedušnica doprava, pri vložení do pravého hlavného bronchu otočte hlavu a posunutie priedušnice doľava); počas posturálnej drenáže by sa mali vykonávať perkusie, vibrácie a iné masáže hrudníka.

9. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, mal by byť dezinfikovaný aj priestor nad manžetou, čo umožní priechod tracheostomickej trubice s kanálom na aspiráciu

SPRACOVANIE TRACHEOSTOMIE

Cieľ: udržiavanie normálneho dýchania cez tracheostómiu, sanitácia tracheobronchiálneho stromu

Indikácie: prítomnosť tracheostómie

Vybavenie: sterilné: maska, sterilné rukavice, katétre, gázové obrúsky, vatové tampóny, závitová sonda, vnútorná tracheostomická trubica, pipeta vhodnej veľkosti, tácka, pinzeta, 0,82% roztok furatsiliny, 70% alkohol, 2% - roztok hydrogénuhličitanu sodného (na pečenie sóda) Lassar pasta, teplá prevarená voda, elektrické odsávanie, zásobník na odpad, nádoba s dezinfekčným roztokom.

Postupnosť akcií:

1. Umyte si ruky, nasaďte si rukavice, masku

2. Posaďte pacienta, odstráňte špinavý obväz a vložte ho do odpadovej nádoby

3. Na závitovú sondu naviňte vatu, navlhčite ju teplou vodou

4. Vyberte vnútornú trubicu, utrite jej vnútorný povrch vatou na sonde a vložte ju do nádoby na odpad

5. Postavte sa na stranu pacienta

6. Do vonkajšej trubice nakvapkajte teplý sterilný roztok sódy

7. Vložte pipetu do odpadovej misky

8. Vložte katéter do trubice do hĺbky 10-15 cm, zapnite elektrické odsávanie a vyberte obsah priedušnice, pomaly vyťahujte katéter na 15-25 sekúnd

9. Postup zopakujte 2-3 krát

10. Kožu okolo stómie ošetrite furatsilínom, sceďte obrúskom, naneste na kožu Lassar pastu, pod tracheostomickú trubicu vložte gázové nohavičky)

11. Vložte vnútornú rúrku

12. Prikryte tracheostómiu vlhkou dvojvrstvovou obrúskou navlhčenou 0,02 % roztokom furacilínu, pripevnenou okolo krku ako zástera)

13. Prevlečte fixačný obväz cez ľavé ucho vonkajšej tracheostomickej trubice.

14. Natiahnite dvojitú vrstvu obväzu pozdĺž zadnej časti krku, vložte obväz do pravého ucha vonkajšej tracheostomickej trubice, konce obväzu zviažte na pravej strane krku.

15. Dezinfikujte predmety starostlivosti

16. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom, umyte si ruky.

9. MANIPULÁCIA „ZAVEDENIE VZDUCHOVÉHO POTRUBIA“

Zavedenie dýchacích ciest cez ústa

1. Indikácie:

a. Úplná alebo čiastočná obštrukcia horných dýchacích ciest. b. Zovreté čeľuste u pacientov v bezvedomí alebo intubovaných pacientov.

c. Potreba aspirácie z orofaryngu.

2. Kontraindikácie:

a. Zlomeniny čeľustí alebo zubov.

b. Anamnéza alebo akútna epizóda bronchospazmu.

3. Anestézia: Lokálne zavlažovanie 10% roztokom lidokaínu na potlačenie dáviaceho reflexu.

4. Vybavenie:

a. Vzduchové potrubie z plastu alebo s mäkkým okrajom.

b. Tmelový nôž.

c. Elektrické odsávanie.

5. Poloha: Ležať na chrbte alebo na boku

6. Technika:

a. Otvorte ústa, zatlačte špachtľou na spodok jazyka a vytiahnite jazyk z hrdla.

b. Vložte vzduchový kanál do úst konkávnou stranou smerom k brade tak, aby jeho distálny koniec smeroval, ale nedosahoval k zadnej stene orofaryngu; príruba potrubia by mala vyčnievať 1-2 cm kvôli rezákom.

c. Pomocou výstupku dolnej čeľuste zdvihnite jazyk od steny hltanu.

d. Zatlačte na dýchacie cesty a zasuňte ich 2 cm do úst tak, aby ich krivka spočívala na spodnej časti jazyka. e. Alternatívne môže byť kanál vložený konkávnou stranou smerom k podnebiu. Potom, čo sa jeho koniec dostane do jazyka (v tomto prípade sa špachtľa nepoužíva); otočte vzduchové potrubie o 180° a potom ho presuňte cez jazyk. Táto metóda sa neodporúča, ak má pacient uvoľnené zuby alebo traumu v ústach, pretože otáčanie dýchacích ciest môže spôsobiť pohyb zubov alebo zvýšenie krvácania.

7. Komplikácie a ich odstránenie:

a. Rozvoj bronchospastickej reakcie Udržujte priechodnosť dýchacích ciest manévrom opísaným v časti A.

b. Nevoľnosť alebo vracanie Otočte hlavu na stranu a aspirujte.

c. Zhoršenie obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku nesprávneho umiestnenia dýchacích ciest Odstráňte dýchacie cesty a v prípade potreby ich znova zaveďte.

Zavedenie dýchacích ciest cez nos

1. Indikácie:

a. Obštrukcia horných dýchacích ciest u pacientov pri vedomí.

b. Trauma zubov alebo orofaryngu.

c. Nedostatočné otvorenie dýchacích ciest po zavedení ústnej dýchacej cesty.

2. Kontraindikácie:

a. Oklúzia nosnej dutiny.

b. Zlomeniny nosa a spodnej časti lebky.

c. Odchýlka nosovej priehradky.

d. Koagulopatia.

e. Únik cerebrospinálnej tekutiny z nosa.

f. Transsfenoidálna hypofyzektómia v anamnéze. g. Vytvorenie zadnej faryngálnej chlopne na uzavretie kraniofaciálneho defektu v histórii.

3. Anestézia:

a. Vizuálne zhodnoťte stupeň priechodnosti nosovej dierky (relatívna veľkosť, prítomnosť krvácania alebo polypov) alebo vykonajte nasledujúci test. Je potrebné, aby pacient vydýchol nosom na malé zrkadlo alebo čepeľ laryngoskopu. Väčšia kondenzačná náplasť naznačuje, že nosová dierka je priehľadnejšia.

b. Na poskytnutie lokálnej anestézie a vazokonstrikcie v nosových priechodoch použite zmes s nasledujúcim zložením: 10 mg fenylefrínu v 10 ml 2 % lidokaínového gélu.

c. Vložte tampón na tyči do vybranej nosovej dierky a počkajte na začiatok lokálnej anestézie.

d. Opatrne zasúvajte tampóny na tyči postupne hlbšie do nosovej dierky, až kým tri tampóny nebudú naraz na úrovni zadnej steny nosa, bez toho, aby to pacientke spôsobilo výrazné nepohodlie. e. Po použití tejto techniky upchávania je zvyčajne možné prejsť 7,5 mm dýchacou cestou cez nosnú dutinu. f. Ak nie je možné použiť tampóny, zmes lidokaínu a fenylefrínu sa môže vstreknúť injekčnou striekačkou priamo do nosnej dutiny.

4. Vybavenie:

a. Vatové tampóny na tyči.

b. Nosové vzduchové kanály rôznych kalibrov (zvyčajne 6,0 až 8,0 mm)

c. 2% lidokaínový gél. d. fenylefrín. e. Elektrické odsávanie. 5. Poloha: Lež na chrbte, na boku, v sede.

6. Technika:

a. Opatrne vložte dýchacie cesty do nosa konkávnou stranou smerom k tvrdému podnebiu. b. Prejdite vzduchovým kanálom do nosa pod spodným umývadlom, rovnobežne s podnebím.

c. Ak narazíte na odpor v zadnom OS, opatrne otočte kanál o 60-90° a pokračujte v zavádzaní do OS; môže tiež pomôcť otočiť vzduchový kanál o 90° proti smeru hodinových ručičiek a potom ho po prechode hrdlom vrátiť do pôvodnej polohy.

d. Ak vzduchové potrubie neprechádza strednou silou, použite potrubie s menším priemerom.

e. Ak sa dýchacie cesty neposúvajú, vytiahnite ich o 2 cm, prevlečte cez ne malý odsávací katéter a potom sa pokúste vstúpiť do dýchacích ciest pomocou katétra ako vodiaceho katétra.

V podmienkach lekárskej organizácie a doma sú pacienti, u ktorých spúta a hlien blokujú cestu pohybu vzduchu potrebnú na dýchanie. V niektorých prípadoch sa tieto tajomstvá môžu hromadiť v nose, ústach, hrtane a priedušnici.

Ak je možné vykonať evakuáciu sekrétu z ústnej dutiny mechanickým vyprázdnením dýchacieho traktu pomocou obrúska, ktorý sa nosí na prste alebo lopatke, potom je takmer nemožné vykonať podobné mechanické vyprázdnenie nosa, hrtana a priedušnice. .

Tento problém je obzvlášť dôležitý pre pacientov s mŕtvicou a dysfunkciou prehĺtania, s inými neurologickými patológiami, po množstve chirurgických zákrokov. V tomto smere by bolo najvhodnejšie použitie prístrojov, ktoré odsávajú (odsávajú) spúta.

V súčasnosti je rozsah takýchto zariadení pomerne veľký. Jedným z príkladov je séria odsávačiek ATMOS, ktorá sa dá použiť v zdravotníckej organizácii aj doma. Tieto zariadenia majú malé celkové rozmery a hmotnosť, možnosť prevádzky zo siete alebo batérie, vysoký výkon odsávania v rozmedzí od 16 do 25 l/min.

Postup odsávania vyžaduje špeciálne a pomerne jednoduché školenie sestry a/alebo príbuzných pacienta. Prvé aspiračné výkony u konkrétneho pacienta je vhodné vykonávať nie jedným, ale dvomi zdravotníckymi pracovníkmi, aby bolo možné pacienta upozorniť na prípadné nepohodlie, podporiť ho, upokojiť a dať mu možnosť prispôsobiť sa.

V prípade potreby bude môcť jeden zdravotnícky pracovník vykonať aspiračnú procedúru a druhý bude merať pulz, krvný tlak, podporovať pacienta pri manipulácii atď.

Kauzálnymi faktormi, ktoré vedú k nárastu populácie pacientov s tracheostómiou, sú kombinované poranenia dutých orgánov krku, postintubačná stenóza hrtana a priedušnice, rôzne chirurgické zákroky na orgánoch krku, zhubné nádory hornej časti krku. dýchacích ciest, ťažké somatické ochorenia narúšajúce životné funkcie – dýchanie a jedenie, vyžadujúce protetiku dýchacieho a tráviaceho traktu.

Napriek úspechu laryngotracheálnej chirurgie je značný počet pacientov nútený neustále používať tracheostómiu z dôvodu nemožnosti alebo neúčinnosti chirurgickej obnovovacej liečby.

Prítomnosť tracheostómie je pre pacienta zdrojom nebezpečenstva a pri absencii náležitej starostlivosti a lekárskeho monitorovania môže predstavovať priamu hrozbu pre život. U pacientov s tracheostómiou je spolu s aspiráciou v niektorých prípadoch potrebná pravidelná výmena tracheostomických trubíc a ich čistenie.

Nazotracheálna a orotracheálna aspirácia

Cieľ: uvoľnenie nosa, úst a priedušnice pacienta od hlienu, spúta, čo bráni normálnemu dýchaniu.

Indikácie: porušenie evakuácie hlienu a spúta z dýchacieho traktu.

Možné komplikácie

Potreboval by: vákuové odsávanie (aspirátor), sterilný odsávací katéter, rukavice (sterilné do ruky, ktorá manipuluje so sterilným katétrom), vrece na odpadky, ochranná maska, okuliare, jednorazová zástera, plášť, roztok chloridu sodného 0,9%, sterilný gél - lubrikant (napr. , "Katejel"), vrece na odpadky, v prípade potreby rozprašovač na následnú inhaláciu.

• Pacient je uložený do „sediacej“ alebo „polosediacej“ polohy (polo-Fowlerova poloha), je mu vysvetlená podstata zákroku, sú mu poskytnuté pokyny, ako sa má správať, upozorňuje sa na to, že každá aspirácia netrvá dlhšie ako 10-15 sekúnd a nie je nebezpečný. V prípade potreby je možné dočasne odstrániť snímateľné zubné protézy.

• Požiadajte pacienta, aby sa 5 zhlboka nadýchol, ak je to možné, s použitím kyslíka.

• Lubrikačný gél sa má aplikovať na špičku katétra, aby sa zlepšil prechod katétra do nosa a úst pacienta, pri inhalácii zaviesť katéter do úst a neskôr do nosa pacienta (ak je dýchanie nosom sťažené a ústa sú naplnené hlienom, pacient sa môže báť, že sa udusí, preto ašpirácie začínajú z ústnej dutiny) do hĺbky maximálne do vzdialenosti od špičky nosa po ušný lalôčik tohto pacienta a zapnite aspirátor.

• Odstráňte katéter otáčavými pohybmi bez zastavenia aspirácie, pričom sa snažte nedotknúť podnebia, jazýčka, jazyka pacienta, aby ste nespôsobili nevoľnosť a zvracanie.

• Vykonajte auskultáciu pľúc, aby ste sa uistili, že dýchanie prebieha do všetkých častí pľúc. Ak sa u pacienta s obštrukčnou chorobou pľúc objaví suchý sipot, potom možno odporučiť inhaláciu roztoku bronchodilatátora cez rozprašovač.

Tracheostomická aspirácia

Cieľ: uvoľnenie spodnej časti hrtana a priedušnice pacienta s tracheostómiou z hlienu, spúta, ktoré bránia normálnemu dýchaniu.

Indikácie: porušenie evakuácie hlienu a spúta z dýchacieho traktu u pacienta s tracheostómiou.

Možné komplikácie: krvácanie z nosa alebo nazofaryngu, poškodenie priedušnice, hypoxia, srdcová arytmia (vrátane brady alebo tachykardie), dusenie, nevoľnosť, vracanie, kašeľ, infekcia dýchacích ciest.

Potreboval by: vákuové odsávanie (aspirátor), sterilný odsávací katéter, rukavice (sterilné na ruku, ktorá manipuluje so sterilným katétrom), vrece na odpadky, ochranná maska, okuliare, jednorazová zástera, plášť, roztok chloridu sodného 0,9%, sterilný gél -lubrikant (napr. , "Katejel"), vrecko na odpadky, v prípade potreby rozprašovač na následnú inhaláciu a tlakomer na kontrolu vzduchu v manžete tracheostomickej trubice.

Algoritmus na vykonávanie manipulácie

• Pacient je uložený do „sediacej“ alebo „polosediacej“ polohy (polo-Fowlerova poloha), je mu vysvetlená podstata zákroku, sú mu poskytnuté pokyny, ako sa má správať, upozorňuje sa na to, že každá aspirácia netrvá dlhšie ako 10-15 sekúnd a nie je nebezpečný.

• Zdravotnícky pracovník alebo príbuzný pacienta si oblečie plášť a/alebo jednorazovú zásteru, jednorazové rukavice, masku, okuliare.

• Odsávací katéter je pripojený k odsávačke, odsávačka je nastavená na sací výkon 80-120 mm Hg. čl. alebo do 0,4 baru u dospelých a do 0,2 baru u detí a dospievajúcich.

• Do tracheostomickej trubice nakvapkajte niekoľko kvapiek 0,9 % roztoku chloridu sodného na zriedenie sekrétu.

• Zaveďte hrot katétra do hĺbky nepresahujúcej dĺžku tracheokanyly.
• Odstráňte katéter otáčavým pohybom a zároveň pokračujte v odsávaní.
• V prípade potreby zopakujte aspiráciu s použitím iného katétra, aby ste zabránili šíreniu infekcie.
• Nechajte pacienta vypláchnuť ústa vodou alebo ústnou vodou.
• Po odsatí prepláchnite hadicový systém antiseptickým roztokom.
• Zhodnoťte objem aspirátu a zapíšte ho do teplotného listu alebo denníka pozorovaní pacienta.

• Vykonajte auskultáciu pľúc, aby ste sa uistili, že dýchanie prebieha do všetkých častí pľúc. Ak sa u pacienta s obštrukčnou chorobou pľúc objaví suchý sipot, potom možno odporučiť inhaláciu roztoku bronchodilatátora cez rozprašovač pripojený k tracheostomickej trubici.

• Odstráňte jednorazovú zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.

Čistenie tracheálnej kanyly

Cieľ: čistenie tracheokanyly od hlienu, spúta, krvi pre jej ďalšie použitie.

Indikácie: kontaminácia tracheokanyly hlienom, spútom, krvou a inými cudzími zložkami, ktoré vytvárajú podmienky na narušenie pohybu vzduchu cez ňu.

Možné komplikácie

Potreboval by: náhradná tracheálna kanyla (v prípade poškodenia vymieňanej tracheálnej kanyly), čistiaca nádobka, kefka (kefka) na čistenie, antiseptikum, olej alebo masť na tracheostómiu, kohútik s tečúcou vodou.

Algoritmus na vykonávanie manipulácie

• Odstráňte tracheálnu kanylu pomocou tečúcej vody a kefy, aby ste odstránili povrchové nečistoty.

• Vnútornú a vonkajšiu tracheálnu kanylu vložte do nádoby s premývacím antiseptickým roztokom, nechajte 10 minút pôsobiť.

• Kanyly čistiaceho roztoku opláchnite pod tečúcou vodou.
• Tracheostómiu ošetrite tracheostomickým olejom alebo masťou.
• Vložte kanylu do stómie.

• Ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku traumy priedušnice v dôsledku nepresných manipulácií, je vhodné konzultovať pacienta s otorinolaryngológom. Ak je krvácanie hojné, potom pred vyšetrením špecialistu sa pacient položí na žalúdok so zníženou hlavou, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do bronchiálneho stromu.

• Ak počas inštalácie tracheostómie dôjde k uduseniu, je vhodné požiadať pacienta, aby sa vykašľal, aby sa eliminoval fenomén upchatia dýchacích ciest, ak kašeľ neprináša pozitívny výsledok, potom je potrebné odstrániť vnútornú kanylu a skontrolovať jej priechodnosť.

• Umývajte si ruky.

Výmena tracheovej kanyly

Cieľ: výmena tracheálnej kanyly, ktorá sa stala nepoužiteľnou.

Indikácie: nevhodnosť tracheokanyly na ďalšie použitie.

Možné komplikácie: krvácanie z priedušnice, poškodenie priedušnice, upchatie tracheostomickej trubice a rozvoj hypoxie.

Potreboval by: tracheálna kanyla, fixačný obväz, sterilné tracheostomické obrúsky (1-, 2- alebo 3-vrstvové), 10 ml injekčná striekačka, olej alebo masť na tracheostómiu, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​gázové obrúsky.

Algoritmus na vykonávanie manipulácie

• Pacient je uložený do polohy „sed“ alebo „polosed“ (polofowlerova poloha), vysvetlí sa mu podstata zákroku a dostane inštrukcie, ako sa má správať.

• V prvom kroku sa dýchacie cesty odsajú počas výmeny kanyly, aby sa zabezpečili dýchacie cesty.

• Kanyla sa odstráni. Ak je zablokovaný, urobte opatrné pokusy odstrániť blok a odstrániť kanylu.

• Tracheostómia sa čistí sterilnými utierkami namočenými v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo špeciálnymi utierkami na čistenie tracheostómie.

• Je potrebné skontrolovať spoľahlivosť fixácie tracheostomickej kanyly tak, aby nevypadla zo stómie, ale aby sa odstránila len v prípade potreby.

• Na výmenu kanyly sa jej pod uši umiestnia sterilné obrúsky s rezom v tvare Y. Olej alebo masť na ošetrenie tracheostomickej trubice sa umiestni na povrch kanyly. Je potrebné natiahnuť a držať tracheostómický otvor dvoma prstami, potom zaviesť kanylu, sledovať jej krivky a dávať pozor. Pripevnite fixačné popruhy na krk a skontrolujte fixáciu kanyly. Obväzy na upevnenie kanyly by sa mali natiahnuť medzi kožu krku a väzy tak, aby bolo možné vložiť 1 prst.

• Umývajte si ruky.

Vykonávanie nazotracheálneho, orotracheálneho a tracheostomického odsávania špeciálnymi prístrojmi, ako aj starostlivosť o tracheostómiu sú teda pre sestru nevyhnutné zručnosti, ktoré môže naučiť príbuzných pacienta, ktorí poskytujú domácu starostlivosť.