Obsah článku

Vulvovaginálna kandidóza, bakteriálna vaginóza a trichomonasová vaginitída patria medzi najčastejšie dôvody, prečo ženy vyhľadajú lekársku pomoc. Všetky sexuálne aktívne ženy s trichomoniázou, nedávnou bakteriálnou vaginózou a niekedy kandidou by mali byť vyšetrené na iné pohlavne prenosné choroby.

Vulvovaginálna kandidóza

Vulvovaginálna kandidóza zvyčajne nie sú spojené so sexuálnym kontaktom. Infekcia je však možná prostredníctvom vaginálneho a orálneho sexu. Kvasinkové huby Candida albicans, Candida glabrata a iné Candida spp. sú súčasťou normálnej mikroflóry vagíny. Množstvo faktorov (napríklad zmeny v pošvovej mikroflóre počas antibiotickej liečby) vedie k aktívnemu rastu kvasinkových húb alebo vzniku alergickej reakcie na ne. Kandidóza vulvovaginitída sa prejavuje najmä pálením a svrbením vulvy, čo uľahčuje diagnostiku. Zároveň sa zriedkavo vyskytuje leukocytóza vo vaginálnom výtoku. Lieky na liečbu vulvovaginálnej kandidózy sa predávajú bez lekárskeho predpisu. Často ich používajú ženy s vaginálnym výtokom a svrbením vulvy z iných príčin. Samoliečba je prípustná len s typickými recidívami u žien, ktoré už túto chorobu konzultovali s lekárom.

Bakteriálna vaginóza

Bakteriálna vaginóza v dôsledku nerovnováhy v pošvovej mikroflóre, v ktorej klesá podiel Lactobacillus spp. a zvyšuje sa podiel podmienečne patogénnych mikroorganizmov Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis a anaeróbnych baktérií. Prvým krokom v patogenéze bakteriálnej vaginózy je zníženie podielu Lactobacillus spp., ktoré produkujú peroxid vodíka. Dôvody tohto stavu neboli úplne objasnené. Bakteriálna vaginóza nie je spojená so sexuálne prenosnými patogénmi; liečba sexuálnych partnerov neznižuje frekvenciu relapsov u žien. Je však spojená so sexuálnym kontaktom; behaviorálne rizikové faktory pre pohlavne prenosné choroby (viacerí sexuálni partneri, nový sexuálny partner, anamnéza pohlavne prenosných chorôb); u lesbičiek sa bakteriálna vaginóza môže prenášať vaginálnym výtokom. Bakteriálna vaginóza nespôsobuje zápal pošvovej sliznice (odtiaľ názov vaginóza, nie vaginitída). Zvyšuje riziko zápalových ochorení maternice a príveskov, predčasného pôrodu, perinatálnych a neonatálnych komplikácií. Liečba bakteriálnej vaginózy u tehotných žien zároveň neznižuje riziko perinatálnych a neonatálnych komplikácií. Nie je nezvyčajné, aby sa ženy s bakteriálnou vaginózou uchýlili k sprchovaniu, pričom zapáchajúci vaginálny výtok si spájajú so zlou hygienou. Samotné sprchovanie je však rizikovým faktorom pre bakteriálnu vaginózu; spojené so zápalovými ochoreniami maternice a príloh, mimomaternicové tehotenstvo. Podľa moderných koncepcií nemá sprchovanie ani hygienický, ani terapeutický účinok.

Trichomoniáza

Trichomoniáza je veľmi častá STD spôsobená Trichomonas vaginalis. Väčšina prípadov trichomoniázy, ktoré sú spojené s nesexuálnym prenosom, sú neskoro diagnostikované chronické infekcie. Trichomoniáza s klinickým obrazom je sprevádzaná zápalom pošvovej sliznice; nátery odhaľujú zvýšenie počtu neutrofilov. Pri tomto ochorení sa často zisťujú zmeny v pošvovej mikroflóre ako pri bakteriálnej vaginóze (zníženie podielu laktobacilov a zvýšenie podielu anaeróbnych baktérií). U mladých žien trichomoniáza často koexistuje s inými pohlavne prenosnými chorobami. Jednorazová dávka metronidazolu je menej účinná ako dlhšia liečba. Lokálna liečba trichomoniázy je neúčinná.
Menej časté príčiny vaginálnych infekcií a vaginálneho výtoku zahŕňajú cudzie telesá vo vagíne (napr. vaginálne tampóny), enterovaginálnu fistulu a nedostatok estrogénu. Niekedy sú sťažnosti žien na zvýšenie vaginálneho výtoku spôsobené fyziologickými výkyvmi v povahe a množstve výtoku z krčka maternice.

Epidemiológia

Výskyt a prevalencia
Vulvovaginálna kandidóza, bakteriálna vaginóza a trichomopasálna vaginitída sú veľmi časté u mladých žien. Neexistujú presné údaje o výskyte. Medzi návštevníkmi kliník STD a centier plánovaného rodičovstva je vulvovaginálna kandidóza zistená u 20-25%; bakteriálna vaginóza - u 10-20%; trichomoniáza - v 5-15%.
Spôsoby infekcie
Pôvodcovia vulvovaginálnej kandidózy sa môžu prenášať sexuálne. Sexuálny prenos bakteriálnej vaginózy nebol dokázaný. Je však spojená so sexuálnym kontaktom; lesbičky sa môžu nakaziť vaginálnym výtokom. Trichomoniáza sa prenáša sexuálne; výnimky sú extrémne zriedkavé.
Vek
Všetky tri ochorenia sa vyskytujú v každom veku, najčastejšie však v mladom veku. Trichomoniáza u starších žien je zvyčajne neskoro diagnostikovaná chronická infekcia.
Poschodie
Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje iba u žien. U sexuálnych partnerov žien s bakteriálnou vaginózou nie sú zistené žiadne zmeny. U sexuálnych partnerov žien s kandidovou vulvovaginitídou sa často zistí kandidová balanitída / balanopostitída. Trichomoniáza u mužov je často asymptomatická, niekedy sa prejavuje ako NGU.
sexuálna orientácia
Bakteriálna vaginóza je bežná u lesbičiek; naznačujú prenos choroby prostredníctvom vaginálneho výtoku. Výskyt vulvovaginálnej kandidózy a trichomoniázy u lesbičiek sa s najväčšou pravdepodobnosťou nelíši od výskytu u heterosexuálnych žien (problematika nie je dobre pochopená).
Douching a antikoncepcia
sprchovanie; 9-nonoxynolové antikoncepčné špongie, krémy a peny sú rizikovými faktormi pre bakteriálnu vaginózu a možno aj vulvovaginálnu kandidózu.
Ďalšie rizikové faktory
Antibiotická terapia prispieva k vulvovaginálnej kandidóze, prípadne bakteriálnej vaginóze. Nekompenzovaný diabetes mellitus prispieva k vulvovaginálnej kandidóze. Diabetes mellitus je však zriedkavo diagnostikovaný u mladých žien s recidivujúcou vulvovaginálnou kandidózou. Infekcia HIV nezvyšuje riziko vulvovaginálnej kandidózy, ale znižuje účinnosť jej liečby. Na rozdiel od konvenčnej múdrosti, tesná spodná bielizeň nezvyšuje riziko vulvovaginálnej kandidózy.

POLIKLINIKA

Inkubačná doba
Môže to byť inak. Príznaky trichomoniázy a bakteriálnej vaginózy sa zvyčajne vyskytujú v priebehu niekoľkých dní až 4 týždňov po sexuálnom kontakte.

Vulvovaginálna kandidóza

Prejavuje sa pálením a svrbením vulvy; bolestivé močenie v dôsledku vniknutia moču na zapálenú sliznicu vestibulu vagíny a pyskov ohanbia. Vaginálny výtok je zvyčajne bez zápachu a slabý.

Bakteriálna vaginóza

Väčšina pacientok sa sťažuje na nepríjemný zápach pošvového výtoku, ktorý sa často prirovnáva k zápachu zhnitých rýb. Zápach sa zvyčajne zhoršuje po sexuálnom kontakte, pretože alkalické pH semena podporuje tvorbu prchavých amínov. Vaginálny výtok často nezanecháva stopy na spodnej bielizni.

Trichomoniáza

Prejavuje sa pošvovým výtokom, často hojným, niekedy s nepríjemným zápachom. V tomto prípade pošvový výtok často zanecháva stopy na spodnej bielizni. Svrbenie vulvy je možné.
Epidemiologická história
Ženy s bakteriálnou vaginózou a trichomoniázou majú často behaviorálne rizikové faktory pre STD. Pacienti s bakteriálnou vaginózou a niekedy vulvovaginálnou kandidózou majú často v anamnéze sprchovanie. Vulvovaginálnej kandidóze a bakteriálnej vaginóze môže predchádzať antibiotická liečba.

Diagnostika

Vulvovaginálna kandidóza
Odhaľte hyperémiu vulvy, často v kombinácii so slizničným edémom a povrchovými trhlinami. Výtok z pošvy je biely, riedky, syrovitej konzistencie. Niekedy dochádza k homogénnemu hnisavému výtoku z vagíny.
Bakteriálna vaginóza
Charakteristický je slabý alebo mierny vodnatý sivobiely výtok z vagíny, ktorý rovnomerne pokrýva jej steny. Témy Eri a iné príznaky zápalu zvyčajne chýbajú.
Trichomoniáza
Prejavuje sa homogénnym, často hojným, žltým výtokom z pošvy. Penivý charakter vaginálneho výtoku je charakteristickým príznakom trichomoniázy, ale nie je zistený u každého. Možná hyperémia sliznice vagíny a vulvy. Mnoho žien s trichomoniázou má na vaginálnej časti krčka maternice krvácanie podobné jahodám.
Diagnostika
Vyšetrenie žien s pošvovým výtokom a inými zmenami na vulve a vagíne sa začína vyšetrením v zrkadlách. Umožňuje určiť zdroj výtoku (vagínu alebo krčka maternice).
Venujte pozornosť povahe výtoku a stavu sliznice vagíny a vulvy (erytém, edém, vredy a iné vyrážky). Stanovte pH vaginálneho výtoku. Vykonajte test s 10% roztokom hydroxidu draselného (pridanie do pošvového výtoku pri bakteriálnej vaginóze spôsobuje nepríjemný rybí zápach). Zobrazená je mikroskopia natívneho preparátu alebo Gramovo zafarbeného náteru vaginálneho výtoku. V pochybných prípadoch pomáha výsev na Trichomonas vaginalis a kvasinkové huby. Keď výsledky mikroskopie nemožno získať rýchlo, kultivácia sa stáva ešte dôležitejšou. V diagnostike môže pomôcť aj semikvantitatívny test na Trichomonas vaginalis založený na imunochemickej metóde. Všetky ženy s trichomoniázou, nedávnou bakteriálnou vaginózou a niekedy vulvovaginálnou kandidózou by mali byť vyšetrené na chlamýdiovú infekciu, kvapavku, syfilis a infekciu HIV (vyšetrenie závisí od sexuálneho správania).
Laboratórny výskum
Vulvovaginálna kandidóza
pH vaginálneho výtoku Bakteriálna vaginóza
pH vaginálneho výtoku > 4,7. Pridanie 10% roztoku hydroxidu draselného do pošvového výtoku spôsobuje nepríjemný rybí zápach v dôsledku tvorby prchavých amínov. Mikroskopia natívneho preparátu s fyziologickým roztokom alebo Gramovo zafarbeným náterom odhalí „záchytné bunky“ (vaginálne epiteliálne bunky pokryté mnohými kokobacilmi; vyznačujúce sa mnohými bodkovanými inklúziami a nezreteľnými okrajmi) v neprítomnosti veľkých grampozitívnych bacilov (Lactobacillus spp.) . Vo vaginálnom výtoku zvyčajne nie sú žiadne neutrofily.
Trichomoniáza
pH vaginálneho výtoku > 5,0. Mikroskopia natívneho preparátu s fyziologickým roztokom odhaľuje pohyblivý Trichomonas vaginalis a veľký počet neutrofilov. Ak je výsledok mikroskopie negatívny, je indikovaná kultivácia na Trichomonas vaginalis. Je možné identifikovať "kľúčové bunky" a zmeny v mikroflóre vagíny, charakteristické pre bakteriálnu vaginózu. Pridanie 10% roztoku hydroxidu draselného do vaginálneho výtoku môže spôsobiť nepríjemný rybí zápach.

Liečba

Vulvovaginálna kandidóza
flukonazol (mykoflukan), 150-200 mg perorálne jedenkrát;
imidazoly (butokonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, terkonazol, tiokonazol) na lokálne použitie vo forme vaginálneho krému alebo čapíkov denne počas 3-7 dní.
Prevencia relapsov
indikované pre ženy s častými recidívami vulvovaginálnej kandidózy;
flukonazol (mykoflukán) 100 mg perorálne raz týždenne;
klotrimazol, 500 mg intravaginálne 1-krát týždenne.
Bakteriálna vaginóza
Drogy podľa výberu
metronidazol, 500 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní.
Rezervné lieky
metronidazol, 2,0 g perorálne jedenkrát. Indikuje sa v prípade pochybností o plnení lekárskych predpisov pacientom. Metóda sa vyznačuje vyššou mierou recidívy v porovnaní s liečbou počas 7 dní;
metronidazol, 0,75% gél, 5 g intravaginálne 2-krát denne počas 5 dní;
klindamycín, 2% krém, 5 g intravaginálne v noci na
7 dní;
klindamycín, 300 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní. Vzhľadom na aktivitu klindamycínu proti Lactobacillus spp. a možného narušenia vaginálnej flóry, je pravdepodobná vyššia miera recidívy.

Porušenie normálnej mikroflóry vagíny, bohužiaľ, pozná takmer každá žena. Neznesiteľné svrbenie vonkajších pohlavných orgánov, hojný tekutý alebo hustý výtok z pošvy, so zápachom alebo bez, bolesť pri močení alebo pohlavnom styku - to všetko je dôvod na vyšetrenie u gynekológa.

Bolo by zásadne nesprávne pokúšať sa stanoviť diagnózu a ešte viac si naordinovať liečbu. To môže viesť k nebezpečným následkom.

Jedným z najčastejších gynekologických problémov je vaginálna kandidóza. V ľuďoch je známy skôr ako drozd.

Práve túto diagnózu si ženy najčastejšie stanovia, keď sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov. Mnohým z nich pomáhajú čapíky či tablety indikované na tento neduh okamžite, iným je takáto liečba zbytočná.

Málokto vie, že okrem banálneho drozdu existuje také porušenie stavu vaginálnej mikroflóry, ako je bakteriálna vaginóza, ako aj zložitejšia - bakteriálna kandidóza. Práve na druhom z nich sa budeme podrobnejšie zaoberať.

Čo znamená bakteriálna kandidóza?

V skutočnosti nenájdete názov takejto patológie v žiadnej lekárskej učebnici. prečo? Je to jednoduché, nejde o jedno nezávislé ochorenie, ale o dve paralelné odchýlky v stave vaginálnej mikroflóry: bakteriálnu vaginózu a vaginálnu kandidózu. Tieto choroby sú úplne odlišné a najčastejšie sa vyvíjajú oddelene od seba. Niekedy sa však dejú súčasne.

Bakteriálna vaginóza zahŕňa nekontrolovanú reprodukciu oportúnnych mikróbov na vaginálnej sliznici.

Podmienečne patogénne sú tie mikroorganizmy, ktoré sú súčasťou zdravej mikroflóry, ale za určitých podmienok môžu vyvolať vývoj patológie.

Keďže väčšina baktérií, ktoré spôsobujú vaginózu, sú gardnerella, druhým názvom tejto choroby je gardnerelóza.

Vaginálna kandidóza, tiež známa každému ako drozd, sa vyskytuje v dôsledku aktívnej reprodukcie kvasinkovej huby rodu Candida vo vagíne. Ten je trvalým obyvateľom vagíny akejkoľvek ženy a rovnako ako gardnerella patrí k podmienene patogénnym mikroorganizmom.

Príčiny a metódy prevencie

Keďže sa v pošve ženy môže súčasne vyvinúť vaginálna kandidóza a bakteriálna vaginóza, je logické predpokladať, že sú spôsobené podobnými príčinami. Takže kombinácia týchto dvoch patológií, nazývaných bakteriálna kandidóza, sa môže vyskytnúť za týchto podmienok:

Ďalšou príčinou vaginálnej afty je infekcia hubou od sexuálneho partnera. Huba rodu Candida sa môže vyvinúť na akýchkoľvek slizniciach ľudského tela, takže infekcia je možná aj pri orálnom sexe.

Vo väčšine prípadov si muž nemusí byť vedomý toho, že je nosičom choroby, pretože je väčšinou asymptomatická.

Niekedy sa môže objaviť začervenanie žaluďa penisu, biely povlak na ňom a bolesť počas močenia alebo sexu.

Ako sa môžete chrániť pred touto chorobou, ktorá je dosť ťažko liečiteľná? Vzhľadom na uvedené faktory, ktoré môžu viesť k jeho vzniku, existujú nasledujúce opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia. Potrebujete teda:

Okrem toho sa snažte nemeniť sexuálnych partnerov alebo používať kondómy a špeciálne antimikrobiálne čapíky.

Klinický obraz bakteriálnej kandidózy

Dotknutá choroba, ako sme zistili, pozostáva z dvoch úplne odlišných patológií s výraznými prejavmi. Venujte pozornosť porovnávacej tabuľke príznakov bakteriálnej vaginózy a vaginálnej kandidózy.

Dá sa povedať, že rybí zápach najčastejšie pomáha rozpoznať bakteriálnu vaginózu a syrový výtok a silné svrbenie pomáhajú rozpoznať drozd.

Ako vidíte, patológie majú úplne odlišný súbor symptómov, takže prítomnosť jedného z nich môže ľahko uhádnuť, najmä skúsený lekár. Ale skutočnosť, že sa stala bakteriálna kandidóza, budete môcť navrhnúť kombináciu určitých príznakov dvoch chorôb.

Napríklad takéto kombinácie by mali viesť k takémuto záveru.

Slovné spojenie „bakteriálna kandidóza“ neznie pre gynekológa a venerológa celkom správne, no napriek tomu sa s príznakmi tohto ochorenia aspoň raz v živote stretlo asi 50 % žien. Niekedy namiesto toho bakteriálna kandidóza , používajú aj slovné spojenie „bakteriálna vaginóza alebo vaginálna dysbakterióza“.

Zdá sa byť jasné, že kandidóza je lézia vagíny, kvasinkové huby rodu Candida. Odkiaľ sa teda toto slovo vzalo? V skutočnosti je to spôsobené pridaním sekundárnej infekcie v dôsledku životnej aktivity baktérií. Jednou z najbežnejších patogénnych baktérií je Escherichia coli. Jeho počet zaberá 80% celej črevnej mikroflóry.

Rozvojové faktory

Nemali by ste si myslieť, že vývoju tejto choroby podliehajú iba ľudia, ktorí vedú nemorálny životný štýl, nikto nie je imúnny voči jej vzhľadu. Prenikanie patogénnych mikroorganizmov do vagíny je možné z nasledujúcich dôvodov:

• nedodržiavanie základných hygienických pravidiel;
• nosenie tesného syntetického spodného prádla;
• nadmerné používanie absorpčných vložiek alebo tampónov narúša normálnu rovnováhu ženskej mikroflóry;
• pri nedodržiavaní pravidiel intímnej hygieny sa oportúnna črevná flóra dostáva do pošvy vzostupným spôsobom; vírusové infekcie môžu preniknúť cez krv, táto cesta sa nazýva "hematogénna";
• je možná aj zostupná cesta prenosu infekcie, v tomto prípade patogénne mikróby zostupujú z maternice, napríklad pri zápalových procesoch na pozadí potratu, inštalovaného a zabudnutého vnútromaternicového telieska, zanedbaného nádoru maternice.
• pri kontaktnej ceste prenosu dochádza k infekcii pri pohlavnom styku s nezdravým partnerom.
• vývoj bakteriálnej vaginózy (kandidóza) môže vyvolať použitie hormonálnej antikoncepcie, kortikosteroidov.

Medzi predisponujúce faktory patrí stav tehotenstva, menopauza. Prítomnosť závažnej patológie na strane imunitného systému, napríklad s AIDS, v takmer 99% prípadov povedie k rozvoju bakteriálneho drozdu.

Bakteriálna vaginóza (kandidóza), pri absencii pohlavne prenosných infekcií, sa prirodzene nebude považovať za sexuálne prenosnú chorobu, ale častá zmena sexuálnych partnerov môže vyvolať rozvoj tejto choroby.

Okrem toho medzi príčiny komorbidity patrí nekontrolovaný príjem antibakteriálnych liečiv, obzvlášť dôležité je lokálne užívanie antibiotík, t.j. priamy častý vstup antibakteriálneho liečiva do pošvy ženy (pri kondóme ošetrenom antibakteriálnou látkou vo forme výplachy, krémy, masti).

Negramotné antibiotiká môžu spôsobiť dysbakteriózu, čo povedie k zníženiu populácie bifidu a laktobacilov. V tomto štádiu je pred vývojom bakteriálneho drozdu jeden krok. Faktom je, že stena vagíny hraničí so stenou konečníka a pre patogénne baktérie nie je ťažké presunúť sa z konečníka do vagíny. V niektorých prípadoch môžu byť drozd takmer asymptomatické, popisujú sa najmä u asociálnych žien.

Príznaky bakteriálnej kandidózy

Ochorenie má nešpecifické príznaky a možno ho ľahko zameniť s klasickou formou drozdov.

1. Sčervenanie a svrbenie v oblasti genitálií.
2. Nepríjemný špecifický zápach zhnitých rýb.
3. Pomerne hojný vaginálny výtok, v závislosti od flóry sú možné možnosti. S prevahou hubovej flóry je zaznamenaná prítomnosť syrových sekrétov bielej farby. Ak existuje bakteriálna flóra, výtok je žltobiely, penivý.
4. Všeobecná slabosť. Vzhľadom na to, že všetky tieto huby a baktérie opísané vyššie vykonávajú svoju „temnú“ prácu, telo hromadí zvyšky ich metabolických produktov, ktoré sú dosť toxické. Na tomto pozadí sa vyvíja stav všeobecnej slabosti, apatia.

Stojí za zmienku, že pri sexe alebo močení môže žena pociťovať nepohodlie av niektorých prípadoch aj bolesť. To môže viesť k zníženiu kvality života pacienta a úplnému odmietnutiu sexuálnej aktivity.

Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva

Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva predstavuje hrozbu pre život matky a plodu. Pri prechode pôrodnými cestami sa novorodenec môže nakaziť drozdom. Infekcia "kyticou" patogénov plodovej vody povedie k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja plodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a vrodenej patológii imunity.

Možné vnútromaternicové malformácie u plodu. Na začiatku tehotenstva môže infekcia plodovej vody viesť k potratu alebo potratu. Žene, ktorá si nenechá ujsť vystúpenie v predpôrodnej poradni, však tieto útrapy obzvlášť nehrozia.

Diagnostika a liečba bakteriálnej kandidózy

Pri skúmaní náteru môžete nájsť predstaviteľov pohlavne prenosných chorôb. Patria sem chlamýdie, trichomóny, ureaplazma, mykoplazma, gardnerella. Tieto prvoky možno okrem existujúcich húb rodu Candida identifikovať jednotlivo aj v rôznych kombináciách, prípadne aj ako celok „kytice“. Bakteriálnu vaginózu lieči gynekológ.

V prípade potreby a pri výskyte pohlavne prenosných chorôb je terapia predpísaná gynekológom pod kontrolou dermatovenerológa.

Pri výseve pošvového výtoku sa vo väčšine prípadov vysieva E. coli vo veľkých množstvách (vysoký titer), ale môžu existovať aj iné druhy oportúnnych baktérií. Normálne je rast patogénnej flóry obmedzovaný aktivitou prospešných baktérií, ktoré obývajú črevá zdravého človeka.

Ureaplazma, mykoplazma, chlamýdie, gardnerella, ak nie sú sprievodné mikroorganizmy a predisponujúce faktory, samotný zápalový proces vo vagíne nespôsobuje, ale ak existuje niekoľko patogénov súčasne, ktoré navzájom posilňujú účinok, a s očkovanie na pozadí hubami rodu Candida, masívnemu zápalovému procesu vo vagíne sa už nedá vyhnúť.

V arzenáli lekárov je dostatok antifungálnych, antibakteriálnych liekov, v závislosti od trvania tehotenstva sa volí individuálna liečba a minimalizuje sa riziko nepriaznivých následkov pre nenarodené dieťa.

Ak to zhrnieme, treba poznamenať, že opísaná patológia vagíny ženy skutočne existuje. Bakteriálna infekcia na pozadí drozdov je vždy sekundárna. Existuje mnoho spôsobov, ako sa vyhnúť výskytu takejto choroby, ako napr. bakteriálna kandidóza . Pri prvých prejavoch zlého zdravotného stavu v oblasti ženských pohlavných orgánov je potrebné vyšetrenie u gynekológa. Počas tehotenstva môže byť neliečená bakteriálna vaginóza alebo kandidóza smrteľná.

- kandidálna uretritída
- balanitída a balanopostitída
- cystitída
- vulvovaginitída

Vaginóza

Bakteriálna vaginóza alebo, ako sa tiež nazýva, vaginálna dysbakterióza- Ide o narušenie normálnej mikroflóry vagíny. Väčšina žien trpí týmto ochorením do určitej miery. Prejavy vaginózy sú spravidla malé, ale vedú k veľmi vážnym problémom. Akýkoľvek prejav porušenia vaginálnej mikroflóry sa často nazýva kandidóza alebo drozd, kandidóza je však názov iba jedného typu porušenia vaginálnej mikroflóry - spôsobeného prevahou húb rodu Candida.

V pošve zdravej netehotnej ženy môže „žiť“ viac ako 40 druhov baktérií. Základom mikroflóry sú laktobacily, v malom množstve sú aj bifidobaktérie a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Všetky sú v takzvanej ekologickej rovnováhe. Ich počet sa navzájom riadi a nedovoľujú, aby sa vo vagíne objavil iný mikroorganizmus. Flóra vagíny je individuálna a mení sa v rôznych fázach menštruačného cyklu.

Najužitočnejšie mikroorganizmy sú laktobacily. Inhibujú rast a reprodukciu škodlivých mikróbov produkciou peroxidu vodíka. Bakteriálna vaginóza je choroba vyvíja sa v dôsledku prudkej nerovnováhy mikroflóry; v skutočnosti ide o dysbakteriózu vagíny.

Rovnováha vaginálnej mikroflóry môže byť narušená pod vplyvom nasledujúcich faktorov: klimatická zmena, stres, hypotermia, hormonálne zmeny, pri výskyte pohlavne prenosných infekcií, infekčných a zápalových ochoreniach panvových orgánov, po liečbe antibiotikami, pri črevnej dysbakterióze, v dôsledku nesprávneho používania tampónov. Samozrejme, je potrebné poznamenať, že všetky tieto faktory nie vždy vedú k porušeniu vaginálnej mikroflóry. Imunitný systém tela udržuje normálnu mikroflóru a pomáha mu pri menšej poruche zotaviť sa. Týchto faktorov je však toľko a vyskytujú sa tak často, že sa u ženy stále vyvinie bakteriálna vaginóza.

Pri prevahe húb rodu Candida sa výsledné ochorenie nazýva vaginálna kandidóza alebo soor.

S prevahou gardnerelly sa choroba nazýva gardnerelóza. Gardnerelóza sa vyvíja nepostrehnuteľne, spravidla si to žena ani neuvedomuje. Len občas sa objaví svrbenie a hojný výtok z pošvy, ktorý má rybí zápach.

Môže existovať sexuálna infekcia - chlamýdie, ureaplazmóza, trichomoniáza.

Vaginálna dysbakterióza často sprevádza črevnú dysbakteriózu.

Komplikácie vaginózy

Došlo teda k porušeniu vaginálnej mikroflóry. Prevládajúce baktérie časom spôsobia zápal pošvovej steny a krčka maternice – tých orgánov, s ktorými sú v neustálom priamom kontakte. Symptómy - pálenie a svrbenie v genitáliách, hojný hlienový výtok, niekedy s nepríjemným zápachom, suchosť a nepohodlie počas pohlavného styku (kvôli nedostatku dostatočného mazania). Bakteriálna vaginóza je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a pokoja.

Diagnóza vaginálnej dysbakteriózy

Diagnostika bakteriálnej vaginózy by okrem bežného vyšetrenia mala zahŕňať aj celkový náter na flóru, PCR diagnostiku genitálnych infekcií a výsev pošvového výtoku na zloženie mikroflóry. Náter ukazuje celkový stav mikroflóry vagíny. Diagnóza genitálnych infekcií a siatie ukazujú, ktoré patogény porušili mikroflóru, a umožňujú určiť citlivosť baktérií na antibiotiká.

Diagnóza bakteriálnej vaginózy sa považuje za opodstatnenú, ak sú prítomné aspoň 3 zo 4 príznakov:

• prítomnosť homogénneho krémového výtoku, ktorý priľne k vaginálnej sliznici a má nepríjemný zápach;
• identifikácia kľúčových buniek (deskvamované skvamózne epitelové bunky pokryté gramvariabilnými mikroorganizmami);
• pozitívny aminotest (výskyt rybieho zápachu pri zmiešaní rovnakého množstva vaginálneho výtoku a 10 % roztoku KOH);
• pH vaginálneho výtoku > 4,5.

Liečba bakteriálnej vaninózy

Liečba bakteriálnej vaginózy je primárne zameraná na elimináciu existujúcej patogénnej flóry s následnou korekciou narušeného vaginálneho ekosystému. V komplexe terapeutických opatrení sa používajú antibakteriálne, protizápalové, analgetické, antihistamínové, vitamínové prípravky, enzýmy, eubiotiká a biologicky aktívne zlúčeniny.

Účinná liečba bakteriálnej vaginózy by mala pozostávať z nasledujúcich krokov:

• Potlačenie narušenej mikroflóry.
• Populácia vagíny je normálna mikroflóra.
• Obnovenie imunity pošvovej steny tak, aby prevzala kontrolu nad pošvovou mikroflórou.

Potlačenie narušenej mikroflóry

Ak bola príčinou vaginálnej dysbakteriózy sexuálna infekcia, potom v prvom rade odstráňte pôvodcu ochorenia. Na tento účel je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.

Ak je príčina bakteriálnej vaginózy iná, antibiotiká nie sú potrebné. V tomto prípade sú miestne postupy oveľa efektívnejšie. Počas liečby sa odporúča používať antiseptiká, pretože na rozdiel od antibiotík sú účinnejšie pri lokálnych postupoch. U baktérií prakticky neexistuje závislosť na antiseptikách a spektrum účinku je širšie.

Populácia vagíny s normálnou mikroflórou

Najdôležitejšia časť liečby. Populácia normálnej mikroflóry vagíny sa uskutočňuje vtedy, keď je pôvodca ochorenia maximálne utláčaný. K tomu použite veľké dávky liekov obsahujúcich živé baktérie (eubiotiká).

Obnovenie imunity vaginálnej steny

Bakteriálna vaginóza je vždy spojená so znížením imunity jej steny. Imunitný systém vaginálnej steny udržuje rovnováhu vaginálnej mikroflóry riadením rastu patogénnych baktérií. Na imunokorekciu postačuje použitie lokálnych imunomodulátorov.

Liečba zvyčajne trvá 3 týždne. Pred začatím liečby sa vyšetrí pacientka a v prípade potreby aj jej sexuálny partner. Po liečbe sa robí kontrolné vyšetrenie a kontrolné testy. Ak sa nezistia žiadne príznaky ochorenia, potom liečbu vaginálnej dysbakteriózy možno považovať za úspešne ukončenú a v budúcnosti sa bude zaoberať iba prevenciou.

Súčasná liečba sexuálneho partnera

Početné klinické štúdie zistili, že liečba sexuálnych partnerov žien s recidivujúcou bakteriálnou vaginózou neovplyvňuje frekvenciu recidív, a preto sa ich liečba (pri absencii symptómov spojených s infekciou patogénmi bakteriálnej vaginózy) neodporúča.

Prevencia kandidálnej vaginózy

Prevencia. Rizikové faktory pre rozvoj bakteriálnej vaginózy sú:

• častá zmena sexuálnych partnerov;
• používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• zápalové ochorenia urogenitálnej oblasti;
• užívanie antibakteriálnych liekov a imunosupresív.

Počas liečby a následného sledovania sa má odporučiť používanie bariérových metód antikoncepcie.

Bakteriálna kandidóza je všeobecný názov pre komplex príznakov dvoch chorôb: bakteriálna vaginóza (gardnerelóza) a drozd (kandidóza). Kvôli podobnosti symptómov sa bakteriálna a nekomplikovaná vaginálna drozd často považuje za identické pojmy, ale to je nesprávne.

Predpokladá sa, že bakteriálna kandidóza je komplex dvoch slizničných lézií naraz: mikrobiálnej a hubovej povahy. Tieto ochorenia sa však nevyskytujú súčasne. Bakteriálna vaginóza, kandidóza pôsobia ako štádiá vývoja komplexného ochorenia.

So znížením imunity a nerovnováhou v mikroflóre dochádza k aktívnej reprodukcii patogénnej mikroflóry, ktorá ovplyvňuje sliznicu a vyvoláva rast populácie huby Candida. Drozd sa teda môže vyvinúť nie ako nezávislé ochorenie, ale na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela a bakteriálnej vaginózy.

Príčiny bakteriálnej vaginózy sú:

• dlhodobá antibiotická liečba bez užívania probiotík;
• hormonálne poruchy spojené s chronickými ochoreniami endokrinného systému, užívanie OK, tehotenstvo alebo menopauza;
• choroby genitourinárneho systému;
• poruchy trávenia a metabolizmu;
• systémové ochorenia tela;
• časté sprchovanie.

Normálne je vaginálna mikroflóra 95% laktobacilov, ktoré produkujú kyselinu mliečnu a endobiotiká (látky s antibakteriálnymi vlastnosťami) a tiež stimulujú syntézu imunoglobulínov. Ak sa v dôsledku pôsobenia jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov vyvinie vaginálna dysbakterióza, potom na pozadí nízkeho počtu alebo absencie laktobacilov začína aktívna reprodukcia oportúnnej mikroflóry: gramnegatívne anaeróby a gardnerella.

Ich životne dôležitá aktivita spôsobuje alkalizáciu vagíny (normálne je jej pH vďaka produkcii laktobacilov kyseliny mliečnej od 3,8 do 4,5) a zásadité prostredie je optimálne pre rýchly rast populácie huby Candida.

Okrem porušenia mikroflóry faktory stimulujúce rozvoj kandidózy sú:

• Diabetes mellitus (sladké prostredie je priaznivé pre reprodukciu huby).
• stavy imunodeficiencie.
• Nosenie syntetického tesného spodného prádla a predčasná výmena hygienických vložiek.

Keďže aj hormonálna nerovnováha v dôsledku podvýživy a stresu môže spôsobiť narušenie vaginálnej mikroflóry, bakteriálna vaginóza a kandidóza sa stávajú čoraz častejšími ochoreniami. Ich komplexná liečba si vyžaduje použitie množstva účinných látok.

Príznaky bakteriálnej kandidózy

Bakteriálna kandidóza a vaginóza sa výrazne líšia v príznakoch. Drozd, ktorý sa vyvíja na pozadí gardnerelózy, má zreteľnejšie a bolestivejšie prejavy, charakteristické pre hubovú infekciu sliznice. Liečba musí začať v štádiu bakteriálnej vaginózy, aby sa zabránilo rozvoju komplexného ochorenia.

Príznaky vaginózy:

• číry alebo belavý penivý výtok;
• mierny pocit pálenia;
• nepríjemný „rybí“ zápach.

Vaginóza sa týka chorôb, ktoré sú individuálnej povahy a neprenášajú sa sexuálnym kontaktom. V dôsledku nedostatku symptómov, absencie bolesti a opuchu môže choroba prebiehať takmer nepostrehnuteľne a vytvára priaznivé prostredie pre huby. Ak sa zistia aspoň dva príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zabránili vzniku bakteriálnej kandidózy.

Príznaky bakteriálnej kandidózy:

• výrazné svrbenie, pálenie;
• slabý kyslý zápach, podobný kefíru;
• biely zrazený a krémový výtok;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• opuch a začervenanie pyskov ohanbia a vagíny;
• bolesť pri močení a pohlavnom styku.

V noci sa zhoršuje opuch pošvy, svrbenie a pálenie s kandidózou. V dôsledku silného zápalu spôsobeného vitálnou aktivitou húb a patogénnych baktérií sa sliznica uvoľňuje, stenčuje, čo je príčinou bolesti pri intimite a močení.

Liečebné metódy

Liečba drozdov, ktorá sa vyvinula na pozadí bakteriálnej lézie, si vyžaduje použitie nielen antimykotík, ale aj antibiotík. Špecialista najskôr vykoná úvodné vyšetrenie a odoberie náter na analýzu, aby zistil stav vaginálnej mikroflóry.

Pacientovi sú predpísané lokálne alebo systémové antimykotiká, ktoré zmierňujú príznaky drozdov. Najúčinnejšie a najbezpečnejšie sú:

Vaginálne čapíky pôsobia na ohnisko ochorenia, zmierňujú zápal, odstraňujú nepríjemný zápach a sekréty v dôsledku prudkého poklesu populácie húb Candida. Pri liečbe choroby je veľmi dôležité dodržiavať pokyny a pokyny lekára: recidíve sa možno vyhnúť iba vtedy, ak sa dokončí úplný kurz. Antifungálne krémy sa môžu použiť na zmiernenie symptómov na začiatku liečby a na zintenzívnenie liečby. Zmierňujú opuchy a zápaly vonkajších pohlavných orgánov. Nasledujúce sa považujú za najúčinnejšie:

• nystatín;

Pri chronickej drozdovej a plesňovej infekcii na pozadí chorôb spojených s imunodeficienciou môže odborník predpísať perorálne lieky. Pomôže to potlačiť rast Candidy a zabrániť budúcim vzplanutiam.

Liečba vaginózy sa má vykonávať súbežne s antimykotickou liečbou. Na zničenie oportúnnej mikroflóry sa používajú antibakteriálne lieky vo forme tabliet, čapíkov, gélov, krémov a roztokov na sprchovanie. Nasledujúce fungovali dobre:

Vysoko účinné sú produkty, ktoré obsahujú antibakteriálne aj protiplesňové zložky: napríklad Metrogil Plus. Táto masť obsahuje metronidazol, ktorý likviduje patogénne baktérie a klotrimazol, ktorý ničí kolóniu húb Candida.

Po absolvovaní liečby bakteriálnej kandidózy je potrebné obnoviť prospešnú mikroflóru vagíny. Bifido- a laktobacily sa užívajú systémovo (orálne) a lokálne (na tampónoch).

Liečba lokálnymi liekmi počas tehotenstva nie je kontraindikovaná.

Prevencia a ľudové recepty na liečbu bakteriálnej kandidózy

Riziko drozdov na pozadí vaginózy je veľmi vysoké, preto je veľmi dôležité dodržiavať hygienické pravidlá a snažiť sa zachovať imunitu. Prevencia bakteriálnej kandidózy je dôležitá najmä v tehotenstve, kedy hormonálna nerovnováha vytvára fyziologicky priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a plesní.

Aby ste znížili riziko vzniku ochorenia, musíte:

• dodržiavať správnu výživu, užívať vitamínové a minerálne komplexy;
• pri príležitostnom pohlavnom styku používajte bariérovú antikoncepciu a nepoužívajte hygienické potreby iných ľudí;
• predchádzať ARVI a liečiť systémové ochorenia včas;
• užívať lakto- a bifidobaktérie počas antibiotickej liečby;
• normalizovať denný režim, odstrániť nedostatok spánku a stres;
• dodržiavať hygienické normy (denne umývať pohlavné orgány a meniť spodnú bielizeň);
• Nepoužívajte sprchovanie ako metódu antikoncepcie alebo očisty pošvy.

Z ľudových prostriedkov na prevenciu a liečbu bakteriálnej kandidózy sú účinné bylinkové kúpele z odvarov šalvie, dubovej kôry, nechtíka, rebríka, oregana a žihľavy. Nálev z harmančeka znižuje zápal a opuch pohlavných orgánov.

Vnútri sa berú nálevy z bobúľ, bohaté na vitamín C, ktorý stimuluje imunitný systém, ako aj mrkvové šťavy a zemiaková kaša s cibuľou a cesnakom.