Ako metyldopa ovplyvňuje zrážanlivosť. Lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi a fibrinolýzu

Zvýšenie frekvencie kardiovaskulárnej patológie vedie k tomu, že čoraz väčší počet ľudí je nútený užívať lieky, ktoré zriedia krv a posilňujú steny krvných ciev. Spravidla ide o dve rôzne skupiny liečiv, s rôznym mechanizmom farmakologického účinku na ľudský organizmus.

Indikácie na použitie

Hlavným cieľom užívania liekov, ktoré znižujú viskozitu krvi a znižujú jej zrážanlivosť, je prevencia trombózy a tromboembolizmu, ktorých riziko sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

• chronické srdcové zlyhanie;
• angínu;
• hypertenzia s vysokým kardiovaskulárnym rizikom;
• poruchy srdcového rytmu;
• flebeuryzma;
• dlhé obdobie nehybnosti;
• prenesený infarkt myokardu;
• obdobie po mozgovej príhode.

Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť, podľa mechanizmu účinku nepôsobia priaznivo na cievne steny, ale naopak zvyšujú priepustnosť a krehkosť ciev.

Preto pri dlhodobom používaní tejto skupiny liekov je indikovaný priebeh liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev. Ďalšie indikácie na užívanie vazokonstrikčných liekov sú:

• hemoragická diatéza;
• krvácania;
• prevencia vaskulárnych lézií pri užívaní antikoagulancií a protidoštičkových látok;
• venózno-lymfatická nedostatočnosť.

Skupiny liekov, ktoré zriedia krv a posilňujú steny krvných ciev

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by súčasne riedili krv a mali pozitívny vplyv na steny ciev. Ide o rôzne skupiny liekov, ktoré majú vo svojom zložení lieky, ktoré sa líšia mechanizmom vývoja farmakologického účinku.

Skupiny liekov na riedenie krvi:

Dezagreganty sú lieky, ktoré priamo ovplyvňujú krvné doštičky (krvné bunky zodpovedné za zrážanie krvi) a blokujú receptory na ich povrchu, ktoré sú zodpovedné za „prilepenie“ alebo agregáciu krvných doštičiek k cievnej stene a medzi sebou navzájom.

Antikoagulanciá (priame a nepriame) sú látky, ktoré inhibujú tvorbu krvných koagulačných faktorov v pečeni a znižujú aktivitu trombínu, čím inhibujú aktivitu koagulačného systému. Antikoagulanciá neovplyvňujú krvné bunky. Rutinné užívanie tejto skupiny liekov sa neodporúča kvôli vysokému riziku krvácania. Vymenovanie antikoagulancií sa vykonáva prísne podľa indikácií a pod neustálou kontrolou INR (krvný test, ktorý odráža koagulabilitu).

Skupiny fondov, ktoré pomáhajú posilňovať cievne steny:

Táto skupina liekov pôsobí priamo na cievnu stenu, znižuje jej priepustnosť a krehkosť, medzi ne patria:

• vitamíny;
• flavonoidy;
• venotonika.

Každá skupina týchto liekov môže byť úspešne použitá na posilnenie cievnej steny vo forme kurzov liekovej terapie.

Disagreganti

Na prevenciu trombózy sa najčastejšie predpisujú protidoštičkové látky, medzi ktoré patria základné lieky:

• salicyláty (kyselina acetylsalicylová);
• klopidogrel;
• zvonkohry.

V metaanalýze vykonanej organizáciou Antithrombotic Trialists Collabération v roku 2002 sa zistilo, že optimálna dávka kyseliny acetylsalicylovej na denný príjem je 75 mg. Práve táto dávka má výrazný klinický účinok, má minimum vedľajších účinkov a znižuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody o 23 %.

Hlavné vedľajšie účinky užívania salicylátov sú:

• gastropatia (30 %);
• žalúdočné vredy (3%);
• gastrointestinálne krvácanie (1%);
• alergické reakcie (1%).

Askorutin je kombináciou vitamínov C a P a používa sa pri komplexnej liečbe stavu sprevádzaného porušením priepustnosti cievnej steny.

Hlavné terapeutické účinky askorutinu:

• posilňuje cievnu stenu, zmierňuje jej opuch a zápal;
• znižuje priepustnosť kapilár a znižuje krehkosť kapilár;
• urýchľuje regeneračné procesy;
• zvyšuje odolnosť organizmu voči infekciám.

Liečivo sa užíva v tabletách, trvanie kurzu je 3-4 týždne. Liek je dobre tolerovaný a je kontraindikovaný iba u ľudí s individuálnou neznášanlivosťou.

Venotonika

Venotoniká sa používajú na kŕčové žily a umožňujú vám normalizovať tón a krvný obeh žilových ciev. Hlavné účinky venotoník:

• zvýšený tonus žíl;
• zlepšenie krvného obehu periférnych tkanív;
• prevencia trombózy;
• protizápalový účinok na stenu krvných ciev;
• odstránenie edému tkaniva a zlepšenie toku lymfy.

Mechanizmus účinku venotoník je založený na kombinácii dvoch účinkov:

1. kontrakcia svalových vlákien obsiahnutých v škodlivej membráne žíl;
2. zníženie kapilárnej permeability, čo eliminuje edém a zvyšuje vaskulárny tonus.

Najpopulárnejšie sú venotoniká na báze flavonoidov:

• na báze diosmínu - Phlebodia, Diovenor, Vasoket;
• na báze diosmínu a hesperidínu - detralex, venarus;
• na základe rutiny - troxevazín, troxerutín.

Všetky tieto lieky sú dostupné v tabletách alebo mastiach a sú určené na orálne aj vonkajšie použitie. Obe liekové formy liekov sú vysoko účinné a výrazne zvyšujú tonus cievnej steny. Prijímanie venotonických kurzov. Trvanie kurzu by malo byť aspoň mesiac.

1. Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi a znižujú krvácanie

Hemostatiká;

rastlinné koagulanty;

inhibítory fibrinolýzy

2. DLS, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín

Antikoagulanciá;

fibrinolytické činidlá;

Protidoštičkové látky.

Hemostatiká - Sú to lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, zaraďujú sa medzi hemostatické alebo antihemoragické látky. Používa sa pri hemofílii, na zastavenie krvácania. Patria sem lieky potrebné na tvorbu faktorov zrážanlivosti krvi a prípravky zo samotných faktorov zrážanlivosti krvi.

Resorpčné lieky (v / v, v / m, s / c, perorálne):

*prípravky vápnika (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý),

* fibrinogén,

* vikasol (podporuje syntézu protrombínu v pečeni, preto sa môže užívať aj perorálne, hemostatický účinok má po 6-8 hodinách),

* dicynon (etamsylát) – stimuluje premenu protrombínu na trombín, a tiež zvyšuje tvorbu krvných doštičiek. Používa sa na parenchymálne a kapilárne krvácanie, trombocytopéniu. Priraďte dovnútra, intramuskulárne alebo intravenózne. Zvyšuje tonus krvných ciev, je aktoprotektor,

*želatinol - koloidný 8% roztok čiastočne natrávenej potravinárskej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného,

*askorutin (kyselina askorbová a rutín) sa používa na zvýšenie priepustnosti cievnej steny.

Miestne prípravky:

* trombín;

* Hemostatická kolagénová huba sa používa lokálne na kapilárne krvácanie (krvácanie z nosa, zubov atď.)

Rastlinné koagulanty (obsahujúce vitamín K):

* tráva vodnej papriky - vodná paprika obsahuje glykozid urýchľujúci zrážanlivosť krvi, silicu, triesloviny. Organické kyseliny, flavónový glykozid rutín, ramnazín, isorhamneti, kvercetín, hierozid, kaempferol, ktoré sú tiež súčasťou prípravkov z tejto rastliny, prispievajú k zníženiu priepustnosti a krehkosti ciev. Bylina má hemostatický účinok vďaka vitamínu K a polygoperínovému glykozidu. používa sa na liečbu hemoroidov a krvácania z maternice.

* bylina kapsička pastierska - Indikácie na použitie kapsičky: pľúcne, obličkové, črevné, hemoroidálne, krvácanie z maternice, atónia maternice, hnačka, erozívny zápal žalúdka, peptický vred so sklonom ku krvácaniu.

Hemostatický účinok je spôsobený prítomnosťou vitamínov K a C v rastline, takže pastierska kapsička je kontraindikovaná pri tromboflebitíde a tendencii k trombóze.

* listy žihľavy - liek, ktorý vám umožní rýchlo a účinne zastaviť krvácanie z maternice, čriev a hemoroidov.

Inhibítory fibrinolýzy - sú to prostriedky, ktoré blokujú proces fibrinolýzy, čím sa znižuje aktivita prirodzeného koagulačného enzýmu.

* kyselina aminokaprónová – má špecifický hemostatický účinok pri krvácaní súvisiacom so zvýšenou fibrinolýzou (proces rozpúšťania krvných zrazenín). Tento liek pomáha znižovať priepustnosť kapilár, ako aj inhibíciu fibrinolýzy vo všeobecnosti. Kyselina aminokaprónová zvyšuje antitoxickú schopnosť pečene, vykazuje miernu protišokovú a antialergickú aktivitu.
Kyselina aminokaprónová je účinná pri krvácaní po operáciách pankreasu, pľúc, prostaty, štítnej žľazy, ako aj pri predčasnom odlúčení placenty, akútnej pankreatitíde a ochoreniach pečene.

*kyselina aminometylbenzoová - Inhibuje plazminogén a aktivátory plazmínu, inhibuje fibrinolýzu. Prispieva k stabilizácii fibrínu a jeho ukladaniu v cievnom riečisku, nepriamo vyvoláva agregáciu a adhéziu krvných doštičiek a erytrocytov.

* kyselina tranexamová (tranexam),
* prípravky živočíšneho pôvodu - Gordoks, Kontrykal, Pantripin.

Antikoagulanciá - Sú to lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, podporujú resorpciu čerstvých krvných zrazenín.

Rozlíšiť:

1) priamo pôsobiace antikoagulanciá (akt na faktory cez mravčenie v krvi)

2) antikoagulanciá nepriameho účinku (porušujú tvorbu protrombínu v pečeni).

TO priamo pôsobiace antikoagulanciá zahŕňajú heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, heparinoidy, antitrombín III, hirudín lepirudín, citrát sodný.

heparín - prírodný antikoagulant, ktorý sa získava zo živočíšnych tkanív; dávkovaný v ED.

Heparín v kombinácii s antitrombínom III inhibuje krvné koagulačné faktory Pa (trombín). Pôsobením heparínu sa teda aktivita trombínu znižuje a tvorba trombínu z protrombínu je narušená.

Liečivo heparín sa zvyčajne podáva intravenózne, menej často pod kožu (pri intramuskulárnej injekcii môžu byť hematómy). Trvanie účinku po jednej injekcii je 4-12 hodín (v závislosti od dávky a spôsobu podania). Po ukončení účinku heparínu sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Pod kožu sa má heparín vstrekovať každých 8-12 hodín.

Heparín sa používa na prevenciu a liečbu hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie, nestabilnej angíny pectoris, infarktu myokardu, na prevenciu periférnej arteriálnej trombózy.

Vedľajšie účinky heparínu: krvácanie, reakcie z precitlivenosti (žihľavka, angioedém, anafylaxia), trombocytopénia, hyperkaliémia (nesmie sa používať spolu s ACE inhibítormi); pri dlhodobom používaní - osteoporóza.

Heparín je kontraindikovaný pri poruchách zrážanlivosti krvi, hemoragickej diatéze, peptickom vredu, urolitiáze, krvácaní z maternice a hemoroidov po chirurgických zákrokoch.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou(nízkomolekulárne fragmenty tyheparínu) - nadroparin(fraxiparine), dalteparín, enoxaparín(Clexane) znižujú aktivitu faktora Xa (zhoršujú premenu protrombínu na trombín) a majú malý vplyv na aktivitu trombínu. V porovnaní s heparínom pôsobia dlhšie a spôsobujú menej trombocytopénie a krvácania.

Lieky sa injikujú pod kožu 1-2 krát denne pri nestabilnej angíne, infarkte myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhode, trombóze žíl, na prevenciu tromboembólie po operácii.

V prípade predávkovania heparínom a nízkomolekulárnymi heparínmi sa intravenózne podáva protamínsulfát ako ich antagonista (1 mg protamínsulfátu neutralizuje 80-100 IU heparínu).

heparinoidy(sulfátované glykozaminoglykány) danaparoid, sulodexid má podobný účinok ako heparín (aktivuje účinok antitrombínu III). Lieky sa injikujú pod kožu, aby sa zabránilo pooperačnej hlbokej žilovej trombóze.

antitrombínIII inhibuje trombín a v menšej miere faktory IXa, Xa, XIa, XIA. liek antitrombín III dávkovaný pri ME a podávaný intravenózne na liečbu a prevenciu tromboembolizmu spojeného s nedostatkom antitrombínu III.

Hirudin izolované zo sekrétu žliaz pijavíc liečivých (Hirudo medicinalis). Má priamy inhibičný účinok na trombín. Nespôsobuje trombocytopéniu. Príprava rekombinantného hirudínu lepirudín(refludan) je indikovaný na prevenciu a liečbu trombózy a tromboembolizmu, najmä u pacientov, u ktorých heparín spôsobuje trombocytopéniu. Podáva sa intravenózne alebo pod kožu.

citrát sodný viaže ióny Ca 2+ (vzniká citrát vápenatý). Používa sa na zabránenie zrážaniu krvi pri jej konzervácii.

Nepriame antikoagulanciá. Prideliť deriváty kumarínu -acenokumarol(sincumar), etylbiscumacetát(neodikumarín), warfarín A deriváty indandiónu -fenindión(fenylín). Tieto lieky pôsobia ako antagonisty vitamínu K, a preto narúšajú tvorbu faktorov zrážania krvi v pečeni - II(protrombín), VII, IX, X. Lieky sa podávajú perorálne; akcia sa vyvíja po 24-48 hodinách.Pri prudkom ukončení liečby je možné zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Tieto lieky sa používajú na dlhodobú prevenciu a liečbu hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie, tromboembolických komplikácií pri fibrilácii predsiení.

Vedľajšie účinky nepriamych antikoagulancií: krvácanie, dysfunkcia pečene, alergické reakcie. Fytomenadión sa používa ako antagonista.

Lieky sú kontraindikované pri hemoragickej diatéze, peptickom vredu, tehotenstve, poruche funkcie obličiek a pečene.

fibrinolytické činidlá

Prirodzeným fibrinolytikom je fibrinolyzín (plazmín) – enzým, ktorý ničí fibrínové vlákna. Ako fibrinolytiká sa používajú látky, ktoré stimulujú premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín - altepláza, streptokináza, anistrepláza, urokináza. Podávajú sa intravenózne.

Alteplaza(aktiváza, actilyse) je rekombinantný prípravok tkanivového aktivátora profibrinolyzínu. Pôsobí iba v oblasti trombu (v prítomnosti fibrínu); prispieva k rozpusteniu trombu.

Altepláza sa podáva intravenózne v prvých hodinách po infarkte myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhode a akútnej pľúcnej embólii.

Pri použití lieku je možné krvácanie spojené s rozpustením fyziologických krvných zrazenín.

streptokináza- fibrinolytikum izolované z kultúry hemolytického streptokoka. S profibrinolyzínom tvorí komplex, ktorý podporuje premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín v oblasti trombu a v krvnej plazme. Fibrinolyzín, vznikajúci v krvnej plazme, ničí fibrinogén, preto sa znižuje agregácia krvných doštičiek. Produkty konverzie fibrinogénu znižujú zrážanlivosť krvi.

Streptokináza sa podáva intravenózne kvapkaním pri akútnom infarkte myokardu, pľúcnej embólii, hlbokej žilovej trombóze.

Vedľajšie účinky: krvácanie, reakcie z precitlivenosti (žihľavka; niekedy anafylaktický šok), bradykardia, zníženie krvného tlaku, neuropatia.

Anistreplaza- komplex streptokinázy s profibrinolyzínom. Vstúpiť intravenózne. Doba pôsobenia je 4-6 hodín.

Urokináza- prírodný fibrinolytický liek získaný z kultúry ľudských obličkových buniek. Podporuje premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín v oblasti trombu a v krvnej plazme. Podáva sa intravenózne kvapkaním pri pľúcnej embólii, akútnom infarkte myokardu (pri infarkte myokardu je účinnejšie intrakoronárne podanie), trombóze periférnych tepien.

Hlavnými vedľajšími účinkami fibrinolytík sú krvácanie. Lieky sú kontraindikované pri hemoragickej diatéze, peptickom vredu, mozgových nádoroch, ťažkom ochorení pečene, nedávnych úrazoch do 10 dní po operácii.

Protidoštičkové látky
Agregácia krvných doštičiek je počiatočným štádiom tvorby trombu. Pri povrchovom poškodení endotelu arteriálnych ciev dochádza k adhézii krvných doštičiek, ktoré vo forme monovrstvy chránia miesto poškodenia. Pri hlbšom poškodení intimy ciev začína kolagén stien ciev a trombín agregáciu krvných doštičiek.

Protidoštičkové látky zabraňujú agregácii krvných doštičiek, t.j. počiatočná fáza tvorby trombu. Používajú sa na prevenciu trombózy, najmä u pacientov s koronárnou insuficienciou (nestabilná angína, infarkt myokardu), s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.
Používajú sa na prevenciu trombózy a zníženie rizika infarktu myokardu. Užívajú sa neustále, 1 krát denne, hlavne ráno, po jedle. Pôsobia v štádiu zrážania krvi, pri ktorom sa krvné doštičky zlepujú. Inhibujú (inhibujú) proces aglutinácie krvných doštičiek a nedochádza k zrážaniu.

Prípravy:

- Kyselina acetylsalicylová a jej deriváty (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Acecardol, Aspicor, Cardiask, Trombopol, Thrombo ACC,)

Blokátory ADP receptorov: Clopidogrel (Plagril, Plagril A, Zilt, Plavix)

Inhibítory fosfodiestázy: Dipyridamol (Kurantil), pentoxifylín (agapurín, trental) – ktorý má tiež vazodilatačné vlastnosti.

D/z: prednáška, matrica: heparín, fibrinogén, vikasol, hemostatická huba, kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý. Klasifikácia schém: lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Téma 1.12. Lieky, ktoré ovplyvňujú funkcie hematopoetických orgánov. Lekcia číslo 4. Plazmatické substitučné a detoxikačné roztoky. Prostriedky parenterálnej výživy. Klasifikácia, ich význam v núdzových situáciách. Charakteristika liekov, synonymá a analógy, indikácie a spôsob aplikácie, kontraindikácie, vedľajšie účinky, vlastnosti vymenovania a implementácie.

Pri veľkých stratách krvi (komplexné operácie), popáleninách a otravách, úrazoch a niektorých infekčných ochoreniach (cholera), šokoch a iných závažných stavoch je potrebná transfúzia krvi.

Krvná transfúzia však nie je vždy možná a cenovo dostupná. Vysoká infekcia obyvateľstva vírusmi (vrátane hepatotropných), rýchle šírenie HIV a nedostatočná úroveň diagnostiky infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie viedli k zvýšenému riziku infekcie pacientov pri použití darovanej krvi a jej zložky v infúznej terapii. Pri hromadných poškodeniach obyvateľstva v mierových alebo vojnových časoch, ako aj pri prírodných či človekom spôsobených katastrofách je použitie krvnej konzervy a jej zložiek veľmi problematické.

V niektorých prípadoch sa okrem darovanej krvi používajú aj roztoky nahrádzajúce plazmu.

Roztoky nahrádzajúce plazmu- terapeutické látky, ktoré kompenzujú nedostatok krvnej plazmy alebo jej jednotlivých zložiek.

Roztoky nahrádzajúce plazmu, ktoré majú podobné zloženie ako krvná plazma a podávajú sa vo veľkých množstvách, sa nazývajú infúzne roztoky. Tieto roztoky sú schopné po určitú dobu podporovať životnú činnosť organizmu alebo izolovaných orgánov bez toho, aby spôsobili rozvoj patologických zmien homeostázy.

Indikácie na použitie: strata krvi, šok, intoxikácia, porušenie metabolizmu bielkovín, acidobázická rovnováha, rovnováha elektrolytov a vody.

Roztoky nahrádzajúce plazmu sú najčastejšie rozdelené do 6 skupín podľa hlavných funkcií krvi, ktoré vykonávajú smer ich pôsobenia.

Znížená zrážanlivosť krvi ohrozuje človeka vývojom život ohrozujúcich patológií. Rôzne môžu vyvolať ochorenie. Porušenia sa musia riešiť včas. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Prečo sa krv nezráža dobre?

Zlá zrážanlivosť sa vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú v tele dostatok látok, ktoré sú za tento proces zodpovedné. Ide o množstvo bielkovín. Ich koncentrácia a kvalita ovplyvňuje schopnosť zrážania krvi.

Porušenie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti chorôb prenášaných dedičnosťou v ľudskom tele. Symptómy patológií - zhoršenie koagulability alebo jej úplná absencia.

Krv sa môže zle zrážať v dôsledku chorôb získaných počas života. Zoznam obsahuje:

• Hemofília. Hlavným príznakom patológie je znížená koagulabilita.
• Willebrandova choroba. Charakteristickým znakom ochorenia je, že telu úplne alebo čiastočne chýba bielkovina, bez ktorej krv stráca schopnosť zrážania.
• Nedostatok vitamínu K v tele.
• Karcinóm pečene. To je to, čo sa nazýva zhubný nádor. Vyvoláva postupný rozpad buniek tela.
• Infekčné patológie pečene a iné ochorenia vedúce k tvorbe jaziev na orgáne. Príklad: hepatitída alebo cirhóza.
• Dlhodobá liečba silnými antibakteriálnymi látkami alebo liekmi, ktoré odstraňujú krvné zrazeniny. Dlhý priebeh liečby liekmi na riedenie krvi.
• Nedostatok vápnika v tele. Tento mikroelement je schopný vyvolať výskyt krvnej zrazeniny.
• Určité typy anémie. Ide o anémiu, pri ktorej dochádza k masívnej a predčasnej deštrukcii červených krviniek. Výsledkom je, že telo začne aktívne produkovať červené krvinky, čím sa zastaví produkcia krvných doštičiek.
• leukémia. Ochorenie krvi vyvoláva tvorbu všetkých krviniek.
• Poškodenie krvných ciev v dôsledku rán, traumy. Z tohto dôvodu sa stráca veľa krvi a telo nemá čas obnoviť potrebný objem.

Počas tehotenstva sa zrážanlivosť zhoršuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Hormóny negatívne ovplyvňujú činnosť imunitného systému, ktorý ovplyvňuje proces zrážania. To vedie k odtrhnutiu placenty, krvácaniu po pôrode, predčasnému pôrodu a potratu.

Cievne poškodenie

Všeobecné vlastnosti liekov

Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa v lekárskej literatúre nazývajú hemostatiká. Majú priamy a nepriamy mechanizmus účinku. Líšia sa z hľadiska vplyvu. Používajú sa na liečbu ľudí a zvierat vo veterinárnej medicíne.

Priamo pôsobiace koagulanty zahŕňajú biologické zložky, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi. Používa sa na topickú aplikáciu alebo injekčne.

Kontraindikácie používania takýchto liekov na zrážanie krvi sú ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu, trpia zvýšenou trombózou alebo hyperkoagulabilitou.

Koagulanty, ktoré majú nepriamy účinok, sa vyrábajú na báze vitamínu K. Ich klasifikácia vo farmakológii zahŕňa činidlá s hormonálnymi vlastnosťami. Pôsobia vo vnútri tela.

Existujú lieky podporujúce zrážanlivosť krvi – inhibítory fibrinolýzy. Existujú syntetického alebo živočíšneho pôvodu. Medzi ne patrí kyselina aminokaprónová: liek "Amben".

Stimulanty agregácie krvných doštičiek môžu zvýšiť zrážanlivosť krvi. Pomáhajú zlepeniu krvných doštičiek, čo zabraňuje strate krvi. Tieto lieky zahŕňajú serotonín, chlorid vápenatý.

Lekári predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať priepustnosť krvných ciev, napríklad: Adroxon, Iprazoh, kyselina askorbová. Takéto prostriedky sú rastlinného pôvodu, vyrobené na báze kalina, žihľavy, rebríka a iných bylín.

Dôležité!!! Zoznam liekov na zrážanie krvi je obrovský. Zo všetkých odrôd by mal ošetrujúci lekár vybrať vhodný liek. Počas liečby je potrebný dohľad lekára. Samoliečba je zakázaná.

Základné lieky

Na zoznámenie sa oplatí podrobnejšie analyzovať lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Zoznam hlavných účinných liekov.

"Fibrinogén"

Na normalizáciu koagulability je predpísaný "Fibrinogén". Vyrába sa vo forme poréznej hmoty. Používa sa na systémové ovplyvnenie tela.

Prijímajte lieky z plazmy darcovskej krvi. Injikuje sa do cievy, po ktorej sa účinná látka premení na fibrín, ktorý tvorí krvné doštičky.

Používa sa v núdzových situáciách, keď je potrebné rýchlo normalizovať zrážanlivosť. Maximálny účinok lieku sa pozoruje pri veľkej strate krvi, ktorá zanecháva veľké množstvo krvných doštičiek. Často sa používa pri gynekologických a onkologických patológiách.

Na zvýšenie schopnosti zrážania krvi sa liek vstrekuje do žily. Za týmto účelom vložte kvapkadlo tak, aby látka pomaly vstúpila do tela. Predtým rozpustite v určitom množstve vody. Dá sa použiť ako film. Aplikuje sa na miesto, kde sa pozoruje krvácanie.

"Fibrinogén"

"trombín"

Najbežnejšie je užívanie lieku, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi. Vyrába sa vo forme prášku. Má priamy účinok. Používa sa na lokálnu terapiu.

Pred použitím zrieďte. Toto sa robí nasledovne: prášok sa pridá do fyziologického roztoku. V dôsledku toho sa vytvorí zmes protrombínu, vápnika a tromboplastínu.

Na lokálnu liečbu sa liek používa v prítomnosti menšieho krvácania, modrín, straty krvi z parenchýmových orgánov, ktoré neohrozujú ľudský život. Pomerne často sa "trombín" používa v prípade poškodenia orgánu počas operácie, biopsie.

Praktizované zubnými lekármi na odstránenie silného krvácania z ďasien. Na tento účel sa hemostatická špongia impregnuje liekom a aplikuje sa na miesto krvácania.

V niektorých prípadoch sa užívajú perorálne. Predtým sa prášok rozpustí v chloride sodnom alebo v lieku Amben. Indikáciou na perorálne podanie je závažné krvácanie do žalúdka. Ak krv ide do dýchacieho traktu, potom sa liek podáva inhaláciou.

"trombín"

Vikasol

Týmto koagulantom je menadion bisulfit sodný, ktorý má nepriamy účinok. Má syntetickú povahu, považuje sa za analóg vitamínu K. Vyrába sa vo forme tabliet alebo roztoku. Používa sa na urýchlenie tvorby fibrínových trombov.

Samotná droga neovplyvňuje telo. Vitamíny, ktoré sa z neho vyrábajú, obnovujú zrážanlivosť: vitamín K. Výroba vitamínov si vyžaduje čas, takže účinok sa pozoruje po 12 hodinách. To platí pre užívanie tabletiek. Ak sa podáva intravenózne, liek účinkuje oveľa skôr.

• Viac ako mesiac užívania antagonistov vitamínu K, širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.
• Použitie sulfátových liekov.
• Vykonávanie preventívnych opatrení proti hemoroidom u dojčaťa.
• rozvoj cystickej fibrózy.
• Pravidelná hnačka u detí.
• Komplikácie počas tehotenstva.
• Hepatitída typu A.
• Veľká strata krvi.

Dôležité!!! Pri užívaní antagonistov spolu s Vikasolom sa pozoruje zníženie účinku posledného lieku.

Vikasol

inhibítory fibrinolýzy

Pomerne často sa na zvýšenie zrážanlivosti krvi odporúča použitie inhibítorov účinku fibrinolyzínu. Z nich možno rozlíšiť kyselinu aminokaprónovú, ktorá má syntetický pôvod.

V lekárni sa liek predáva vo forme prášku. Použitie kyseliny umožňuje spomaliť prechod plazminogénu na plazmín. To pomáha fibrínovým zrazeninám pretrvávať po dlhú dobu.

Nástroj má protišokový účinok, nemá škodlivý účinok na telo, rýchlo sa z neho vylučuje močom. Kyselina sa vstrekuje do tela intravenózne.

Dobrým liekom na zrážanie krvi je liek "Amben". Syntetický liek, ktorý má antifibrinolytické vlastnosti.

Stimulanty agregácie krvných doštičiek

Agregácia je posledným krokom pri zrážaní krvi, pri ktorom sa krvné doštičky zlepujú a bránia uvoľneniu krvi. Pri poškodení cievy vzniká zložka nazývaná adenozíndifosfát. Táto látka podporuje priľnavosť krvných doštičiek v poranenej oblasti.

Nasledujúce lieky sú izolované zo stimulantov agregácie krvných doštičiek:

1. Serotonín. Používa sa ako injekcia do žily alebo svalu. Použitie lieku sa odporúča ľuďom s trombocytopéniou, trombocytopatiou. Liečivo zvyšuje koncentráciu krvných doštičiek v krvi, zvyšuje adhéziu, zabraňuje strate krvi. Deti môžu liek užívať v extrémnych prípadoch, pretože vedie k spazmu hladkého svalstva priedušiek a črevných ciev.
2. Adroxon. Liek adrenochróm, metabolit adrenalínu, zvyšuje zrážanlivosť s malým kapilárnym krvácaním. Liečivo preniká hlboko do stien krvných ciev. Priraďte liek na lokálnu terapiu a na injekciu do svalu alebo pod kožu.
3. Chlorid vápenatý. Podieľa sa na adhézii krvných doštičiek, vyvoláva aktívnu tvorbu trombínu a fibrínu. Aplikuje sa v prípade krvácania, ktoré je sprevádzané znížením koncentrácie vápnika v krvi.

Na zvýšenie koagulability sa používa chlorid vápenatý a glukonát vápenatý. Deťom sa nemá podávať intravenózne chlorid vápenatý, pretože to môže viesť k zástave srdca, poklesu krvného tlaku.

Čo robiť, ak nemôžete užívať lieky?

Pacienti, ktorí sú kontraindikovaní pri používaní tabliet na zrážanie krvi, musíte jesť správne. Jedálny lístok by mal byť zostavený tak, aby obsahoval viac produktov, ktoré normalizujú schopnosť zrážania krvi.

Takéto potraviny sú bohaté na vitamín K. Zvýšenie zrážanlivosti krvi dosiahnete, ak ich budete konzumovať denne. Strava by mala obsahovať potraviny ako kapusta, šípky, zelená zelenina, špenát, banány, mrkva, cvikla, kukurica, obilniny a strukoviny, vajcia, soľ, sója, orechy, mäso, maslo. To neznamená, že musíte jesť iba tieto potraviny. Jedálny lístok by mal byť vyvážený a pestrý.

Venujte pozornosť metódam tradičnej medicíny. Ľudia s nízkou zrážanlivosťou krvi by mali pravidelne konzumovať bobule arónie. Vypite jej šťavu. Nástroj sa vyrovná so zvýšením koagulability, posilní steny krvných ciev, čo zohráva dôležitú úlohu pri rýchlom zastavení krvácania.

Ale s horským popolom musíte byť opatrnejší pre ľudí, ktorí trpia hypotenziou. Vzhľadom na to, že bobule pomáhajú znižovať krvný tlak, čo môže len zhoršiť stav hypotenzných pacientov.

Dobrý účinok poskytuje nekonvenčná metóda fytoterapie. Pomáha odvar na báze lipnice a žihľavy. Rastliny normalizujú zrážanlivosť krvi, zvyšujú tvorbu hemoglobínu, znižujú hladinu cukru u diabetikov.

Užitočný rebríček. S jeho pomocou sa zvyšuje zrážanlivosť, rozširujú sa cievy, potláča sa zápal. Bylina sa používa pri krvácaní. Aplikácia však musí byť opatrná, keďže obsahuje toxické látky.

1. Koagulanty (látky, ktoré stimulujú tvorbu fibrínových trombov):

a) priame pôsobenie (trombín, fibrinogén);

b) nepriama akcia (vikasol, fytomenadion).

2. Inhibítory fibrinolýzy:

a) syntetického pôvodu (kyseliny aminokaprónové a tranexamové, amben);

b) živočíšneho pôvodu (aprotinín, kontrykal, pantrypín, Gordox "Gedeon

Richter, Maďarsko);

3. Stimulanty agregácie krvných doštičiek (serotonín adipát, chlorid vápenatý).

4. Prostriedky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu:

a) syntetické (adroxón, etamsylát, iprazochróm), b) vitamínové prípravky (kyselina askorbová, rutín, kvercetín).

c) bylinné prípravky (žihľava, rebríček, kalina, vodná paprika, arnika atď.)

II. Látky proti zrážaniu krvi alebo antitrombotické látky:

1. Antikoagulanciá:

a) priame pôsobenie (heparín a jeho prípravky, hirudín, citrát sodný, antitrombín III);

b) nepriame pôsobenie (neodikumarín, synkumar, fenylín, fepromarón).

2. Fibrinolytiká:

a) priame pôsobenie (fibrinolyzín alebo plazmín);

b) nepriame (aktivátory plazminogénu) pôsobenie (streptolyáza, streptokináza, urokináza, aktiláza).

3. Protidoštičkové látky:

a) krvné doštičky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, pentoxifylín, tiklopidín, indobufén);

b) erytrocyt (pentoxifylín, reopoliglyukín, reogluman, Rondex).

Prostriedky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (hemostatiká) koagulanty

Podľa klasifikácie je táto skupina liekov rozdelená na priame a nepriame koagulanty, ale niekedy sú rozdelené podľa iného princípu:

1) na lokálne použitie (trombín, hemostatická špongia, fibrínový film atď.)

2) na systémové použitie (fibrinogén, vikasol).

THROMBIN (Trombinum; suchý prášok v amp. o, 1, čo zodpovedá 125 jednotkám aktivity; v liekovkách s objemom 10 ml) je priamo pôsobiaci koagulant na lokálne použitie. Keďže je prirodzenou súčasťou systému zrážania krvi, pôsobí in vitro a in vivo.

Pred použitím sa prášok rozpustí vo fyziologickom roztoku. Zvyčajne je prášok v ampulke zmesou tromboplastínu, vápnika a protrombínu.

Aplikujte iba lokálne. Priraďte pacientom s krvácaním z malých ciev a parenchýmových orgánov (operácia pečene, obličiek, pľúc, mozgu), krvácaním z ďasien. Používa sa lokálne vo forme hemostatickej špongie namočenej v roztoku trombínu, hemostatickej kolagénovej špongie alebo jednoducho priložením tampónu namočeného v roztoku trombínu.

Niekedy, najmä v pediatrii, sa trombín užíva perorálne (obsah ampulky sa rozpustí v 50 ml chloridu sodného alebo 50 ml 5% roztoku ambenu, predpisuje sa 1 polievková lyžica 2-3x denne) pri žalúdočnom krvácaní alebo inhalačne. na krvácanie z dýchacích ciest.

FIBRINOGÉN (Fibrinogenum; v liekovkách s objemom 1,0 a 2,0 suchej poréznej hmoty) – používa sa na systémovú expozíciu. Získava sa aj z krvnej plazmy darcov. Pod vplyvom trombínu sa fibrinogén premieňa na fibrín, ktorý tvorí krvné zrazeniny.

Fibrinogén sa používa ako sanitka. Je obzvlášť účinný pri jeho nedostatku pri masívnom krvácaní (odtrhnutie placenty, hypo- a afibrinogenémia, v chirurgickej, pôrodníckej, gynekologickej a onkologickej praxi).

Priraďte zvyčajne do žily, niekedy lokálne vo forme filmu aplikovaného na krvácajúci povrch.

Pred použitím sa liek rozpustí v 250 alebo 500 ml teplej vody na injekciu. Intravenózne podané kvapkaním alebo pomalým prúdom.

VIKASOL (Vicasolum; v tab. 0,015 a v amp. 1 ml 1% roztoku) je nepriamy koagulant, syntetický vo vode rozpustný analóg vitamínu K, ktorý aktivuje tvorbu fibrínových trombov. Označovaný ako vitamín K3. Farmakologický účinok nie je spôsobený samotným vikasolom, ale z neho vytvorenými vitamínmi K1 a K2, takže účinok sa vyvíja po 12-24 hodinách, pri intravenóznom podaní - po 30 minútach, pri intramuskulárnej injekcii - po 2-3 hodinách.

Tieto vitamíny sú potrebné pre syntézu protrombínu (faktor II), prokonvertínu (faktor VII), ako aj faktorov IX a X v pečeni.

Indikácie na použitie: s nadmerným poklesom protrombínového indexu, so závažným nedostatkom vitamínu K v dôsledku:

1) krvácanie z parenchýmových orgánov;

2) postup výmennej transfúzie, ak bola (dieťaťu) podaná krvná konzerva;

a tiež keď:

3) dlhodobé užívanie antagonistov vitamínu K - aspirínu a NSAID (ktoré narúšajú agregáciu krvných doštičiek);

4) dlhodobé užívanie širokospektrálnych antibiotík (levomycetín, ampicilín, tetracyklín, aminoglykozidy, fluorochinolóny);

5) použitie sulfónamidov;

6) prevencia hemoragickej choroby novorodencov;

7) dlhotrvajúca hnačka u detí;

8) cystická fibróza;

9) u tehotných žien, najmä tých, ktoré trpia tuberkulózou a epilepsiou a dostávajú vhodnú liečbu;

10) predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;

11) žltačka, hepatitída, ako aj po úrazoch, krvácaní (hemoroidy, vredy, choroba z ožiarenia);

12) príprava na operáciu av pooperačnom období.

Účinky môžu byť oslabené súčasným podávaním antagonistov vikasolu: aspirínu, NSAID, PASK, nepriamych antikoagulancií zo skupiny neodikumarínu.

Vedľajšie účinky: hemolýza erytrocytov pri intravenóznom podaní.

FYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml na vnútrožilové podanie, ako aj kapsuly s obsahom 0,1 ml 10 % olejového roztoku, čo zodpovedá 0,01 liečiva). Na rozdiel od prírodného vitamínu K1 (trans zlúčeniny) je syntetická droga. Predstavuje racemickú formu (zmes trans- a cis-izomérov) a z hľadiska biologickej aktivity si zachováva všetky vlastnosti vitamínu K1. Rýchlo sa vstrebáva a udržuje si maximálnu koncentráciu až osem hodín.

Indikácie na použitie: hemoragický syndróm s hypoprotrombinémiou spôsobený znížením funkcie pečene (hepatitída, cirhóza pečene), s ulceróznou kolitídou, s predávkovaním antikoagulanciami, pri dlhodobom používaní vysokých dávok širokospektrálnych antibiotík a sulfónamidov; pred veľkými operáciami na zníženie krvácania.

Vedľajšie účinky: javy hyperkoagulácie v prípade nedodržania dávkovacieho režimu.

Z liekov súvisiacich s priamo pôsobiacimi koagulantmi sa na klinike používajú aj tieto lieky:

1) protrombínový komplex (VI, VII, IX, X faktory);

2) antihemofilný globulín (faktor VIII).

Klasifikácia liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (hemostatiká).

1. Koagulanty.

1.1 Priame: fibrinogén, trombín.

1.2 Nepriame: chlorid vápenatý, vikasol.

1.3 Antagonisty heparínu: protamín sulfát.

2. Inhibítory fibrinolýzy: kyselina aminokaprónová, contrykal.

3. Stimulanty agregácie krvných doštičiek: etamsylát (dicinón).

4. Rastlinné prostriedky: žihľavový list, rebríček, bylinka vodnej papriky, kalina kôra.

Fibrinogén a trombín sú substitučné terapie obsahujúce prirodzené faktory zrážanlivosti.

Fibrinogén je frakcia ľudskej plazmy, ktorá sa používa intravenózne ako hemostatická látka pri ochoreniach pečene, strate krvi a chorobe z ožiarenia.

trombín aplikujte len lokálne vo forme prášku na zastavenie lokálneho krvácania z pečene a obličiek, pretože prispieva k mechanickému upchatiu krvácajúcich ciev.

chlorid vápenatý.

Farmakodynamika. Zvyšuje zrážanlivosť krvi v dôsledku aktivácie tvorby tromboplastínu, trombínu a polarizácie fibrínu.

Indikácie. Chlorid vápenatý na liečbu hypokalcémie (s transfúziou citrátovej krvi), so zvýšenou priepustnosťou kapilár (hemoragická vaskulitída, choroba z ožiarenia), pred operáciou.

Vedľajšie účinky. Pri intravenóznom podaní pocit tepla, nepohodlie v oblasti srdca. Ak sa dostane pod kožu alebo do svalu - nekróza tkaniva.

Vikasol.

Farmakodynamika. Poskytuje zrážanie krvi.

Mechanizmus akcie. Aktivuje syntézu protrombínu a prokonvertínu v pečeni.

Vedľajšie účinky. V prípade predávkovania je možná tvorba trombov.

Klasifikácia antikoagulancií.

1. Antikoagulanciá.

1.1. Priama akcia: heparín.

1.2. Nepriama akcia:

A. Deriváty kumarínov: neodikumarín, sincumar.

B. Deriváty indandiónu: fenylín.

2. Fibrinolytické látky - aktivátory fibrinolýzy: streptolyáza, streptodekáza.

3. Protidoštičkové látky (inhibujúce agregáciu krvných doštičiek).

3.1. Antagonisty vápnika: verapamil, fenigidín, diltiazem.

3.2. Prostriedky, ktoré blokujú membrány krvných doštičiek: a-blokátory (prazosín).

3.3. Inhibítory fosfolipázy A2:

A. Glukokortikoidy: prednizón, hydrokortizón, dexametazón,

B. b-blokátory (atenolol, anaprilín);

B. Lokálne anestetiká (lidokaín atď.).

3.4. Aktivátory adenylátcyklázy: kyselina nikotínová.

3.5. Inhibítory tromboxánsyntetázy a cyklooxygenázy: kyselina acetylsalicylová.

3.6. Inhibítory fosfodiesterázy: hydrochlorid papaverínu, dipyridamol, pentoxifylín (trental).

3.7. Lieky ovplyvňujúce lipidové zloženie erytrocytov: Essentiale, lipostabil.

heparín.

Farmakodynamika.

1. Antikoagulačný účinok.

2. Znižuje obsah lipidov a cholesterolu v krvi, t.j. má antiaterosklerotický účinok.

3. Má protizápalové a antialergické účinky.

4. Rozširuje cievy (vrátane koronárnych), znižuje krvný tlak.

5. Zvyšuje diurézu, odstraňuje kyselinu močovú.

6. Znižuje hladinu cukru v krvi.

7. Rozširuje priedušky, ale znižuje aktivitu povrchovo aktívnej látky v pľúcach.

8. Zvyšuje aktivitu parathormónu, viaže adrenalín.

Mechanizmus akcie. Zabraňuje tvorbe tromboplastínu, trombínu z protrombínu, fibrínu z fibrinogénu, inaktivuje trombín a fibrín, znižuje agregáciu krvných doštičiek a adhéziu krvných doštičiek, leukocytov a erytrocytov.

Indikácie. Na prevenciu a obmedzenie trombózy (DIC), pri infarkte myokardu, trombóze, embólii, pri umelom obehu, pri hemodialýze, transfúzii krvi, pri liečbe tromboflebitídy, trofických vredov (lokálne v masti).

Vedľajšie účinky.

1. Pri intravenóznom podaní lokálny dráždivý účinok a bolesť pozdĺž ciev.

2. Hematúria a krvácania.

3. Kardiovaskulárna nedostatočnosť.

4. Pri dlhšom podávaní - osteoporóza a kalcifikácia mäkkých tkanív.

Pri predávkovaní heparínom sa používa protamín sulfát.