Ako sa leiomyóm maternice prejavuje a ako sa najlepšie lieči? Submukózny leiomyóm maternice.

Leiomyóm maternice Považuje sa za benígny novotvar myometria (svalová vrstva) maternice. Táto patológia je najčastejším ochorením ženských pohlavných orgánov a predstavuje 25% všetkých gynekologických lézií. diagnostikovaná prevažne u žien v staršom a premenopauzálnom veku.

Nodulárny leiomyóm maternice charakterizované tvorbou chaotických tesnení vlákien hladkého svalstva. Veľkosť takýchto uzlov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 1-5 kilogramov.

Popredné kliniky v zahraničí

Etiológia ochorenia

Spoľahlivé dôvody pre vznik leiomyómu maternice neboli stanovené. Podľa vedcov zohrávajú významnú úlohu pri výskyte nezhubných novotvarov steny maternice tieto rizikové faktory:

1. Hormonálna nerovnováha. K dnešnému dňu je otvorená otázka prvenstva alebo sekundárneho hormonálneho zlyhania.
2. Neskorý nástup menštruácie.
3. História dvoch alebo viacerých potratov.
4. Chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.
5. Obezita a nízkodynamický spôsob života.

Klasifikácia leiomyómov maternice

Leiomyómy maternice sa zvyčajne delia podľa niekoľkých kritérií:

1. Počet nodulárnych lézií:

Slobodný.

Viacnásobné.

1. Lokalizácia nádorov v maternicovom tkanive:

Submukózna patológia:

Myóm sa nachádza v submukóze a je charakterizovaný tvorbou novotvaru na tenkej stopke, ktorá klesá do dutiny maternice. Táto forma fibroidov je pomerne zriedkavá.

Intramurálna patológia:

Predpoveď

Prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá. V niektorých prípadoch sa u žien po menopauze pozoruje spontánna regresia novotvaru.

Embolizácia a ablácia fibroidov tkaniva maternice poskytuje úplné vyliečenie v 50 % klinických prípadov.

Koľko ľudí žije s touto chorobou?

Pacientky po konzervatívnej liečbe myómových lézií by mal každoročne vyšetrovať gynekológ. Plánované preventívne prehliadky umožňujú včas odhaliť recidívu ochorenia a adekvátnu liečbu. Leiomyóm maternice, po ktorom je miera prežitia asi 100%, operovaná chirurgickou metódou, nevyžaduje špeciálnu onkologickú kontrolu.

Leiomyóm maternice, sa diagnostikuje najmä na plánovanom gynekologickom vyšetrení a po stanovení konečnej diagnózy bude pacientke ponúknutá vhodná liečba. Je potrebné mať na pamäti, že benígny novotvar má vysoký potenciál pre rakovinovú degeneráciu.

Obsah

Leiomyóm maternice je jedným z najčastejšie diagnostikovaných ochorení v oblasti gynekológie. Benígna patológia maternice sa vyskytuje u žien rôznych vekových skupín, najmä v reprodukčnom veku.

Uterinný leiomyóm je nádorová bunková formácia, ktorá rastie vo svalovej vrstve maternice, nazývanej myometrium. Novotvar sa vyznačuje pomalým rastom, čo je asi päť rokov. Avšak pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa rast leiomyómu môže stať rýchlym.

Leiomyóm maternice sa v závislosti od jeho štruktúry nazýva aj myóm alebo fibromyóm. Pre leiomyóm je charakteristická prevaha spojivového tkaniva.

Takýto novotvar ako leiomyóm maternice môže spôsobiť neplodnosť, potrat a rôzne komplikácie vnútromaternicového vývoja plodu a popôrodného obdobia.

Leiomyóm maternice sa meria v týždňoch zodpovedajúcich tehotenstvu.

Odrody leiomyómu maternice

Patológia je charakterizovaná rôznymi klinickými formami a odrodami.

V závislosti od miesta a rastu formácie sa izoluje leiomyóm.

• Intramurálne. Tento typ sa tiež nazýva intermuskulárny alebo intersticiálny. Takýto novotvar je diagnostikovaný v hrúbke myometria.
• Submukózne. Ide o submukózny myóm, ktorý sa nachádza pod endometriom alebo sliznicou. Submukózny nádor sa nachádza asi v 30% prípadov a je často sprevádzaný závažnými príznakmi.
• Subserous. Subperitoneálny pohľad je lokalizovaný pod serózou. Tento leiomyóm má niekoľko foriem. Takzvaný nulový typ charakterizuje formáciu pod seróznou membránou, ktorá môže byť buď na stopke alebo na širokej báze. Prvý typ znamená, že väčšina z nich je pod serózou a malá časť je v myometriu. V druhom type je uzol lokalizovaný intersticiálne.
• Retroperitoneálne. Nádor vyrastá z krčnej časti alebo spodnej časti tela maternice.
• Intraligmentárne. Ide o interligamentózny typ, ktorý charakterizuje tvorbu leiomyómu medzi vrstvami väziva svalového orgánu.

Submukózny leiomyóm sa nazýva aj pravý, čo znamená pomer fungujúceho tkaniva a bunkovej štruktúry 1:2. Submukózny uzol rastie pomerne rýchlo. Je to spôsobené vysokou aktivitou metabolických procesov submukóznej formácie.

Zmena môže nastať:

• priamo v tele maternice;
• v cervikálnej časti;
• v oblasti šije.

Bunková zložka určuje nasledujúce typy leiomyómov.

• Jednoduché. Vzdelávanie sa vyznačuje dobrou kvalitou a absenciou delenia buniek.
• Proliferujúce. Ide o nezhubný nádor so zvýšeným počtom buniek a myotómovou aktivitou.
• Presarkóm. Leiomyóm je reprezentovaný viacerými uzlinami s bunkovou atypiou.

V závislosti od počtu uzlov môžu byť novotvary:

• slobodný;
• viacnásobný.

Podľa štruktúry je nádor definovaný ako:

• nodálny;
• difúzne.

Maternicové uzliny možno klasifikovať ako:

• veľký;
• stredné;
• malý.

Približne 30% prípadov je diagnostikovaný submukózny typ nádoru.

Mechanizmus vývoja leiomyómu maternice

Leiomyóm maternice je zle pochopené ochorenie. V modernej gynekológii boli identifikované teórie, ktoré vysvetľujú etiológiu ochorenia.

• Niektorí vedci prirovnávajú leiomyóm, napríklad submukózneho typu, k forme fokálnej hyperplázie.
• Vykonané štúdie naznačujú, že choroba sa vyvíja v dôsledku hypoxie, ktorá ovplyvňuje bunkové zloženie.
• Leiomyóm sa môže objaviť pod vplyvom pohlavných steroidov, ktoré ovplyvňujú bunkovú mutáciu.
• Vývoj nádoru môže nastať v dôsledku bunkovej mutácie, ku ktorej dochádza počas embryonálneho vývoja pohlavných orgánov.

Väčšina vedcov sa prikláňa k vrodeným povaha vývoja nádoru, najmä submukóznej odrody.

Príčiny a faktory leiomyómu maternice

Nie je s istotou známe, čo je príčinou vývoja a progresie patologického procesu. Predpokladá sa, že bunková mutácia sa vyskytuje pod vplyvom hormonálnych faktorov.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku leiomyómu, vrátane submukóznej povahy:

• dedičná predispozícia;
• skorý nástup menštruácie;
• nerealizovaná reprodukčná funkcia;
• hypodynamia a sprievodná obezita;
• hypertenzia;
• dlhotrvajúci stresový stav;
• časté chirurgické zákroky, ktoré poškodzujú tkanivá reprodukčných orgánov, čím spôsobujú bunkovú mutáciu.

Vznik a progresia novotvaru, najmä submukózneho leiomyómu, je najčastejšie dôsledkom kombinácie rôznych faktorov.

Príznaky submukózneho leiomyómu maternice

Klinický obraz ochorenia závisí od typu a veľkosti formácie. Submukózny uzol sa vyznačuje:

• zmena trvania cyklu v smere jeho predĺženia;
• hojný charakter vypúšťania počas kritických dní;
• prítomnosť zrazenín v krvavom výtoku počas menštruácie;
• kŕčovité bolesti;
• neplodnosť;
• spontánny potrat.

Leiomyóm maternice je charakterizovaný benígnym priebehom. Pri submukóznom variante ochorenia však existuje pomerne vysoké riziko bunkovej degenerácie do malígneho nádoru.

Metódy diagnostiky submukózneho leiomyómu

Identifikácia choroby je možná pomocou nasledujúcich typov výskumu.

• Metrografia. Počas diagnostiky je možné určiť zakrivenie tela maternice, ako aj submukózne uzliny s jasnými kontúrami. Metóda umožňuje diagnostikovať formácie v dutine maternice a jej stene.
• Ultrazvukový postup. Ide o najmodernejšiu a najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky submukóznych novotvarov. Počas štúdie sú vizualizované ako rovnomerné útvary okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktoré majú echogénnosť priemernej povahy.

• Hydrosonografia. Tento pohľad je transvaginálny ultrazvuk s použitím kontrastnej látky. Táto diagnostická metóda je potrebná na určenie lokalizácie submukózneho novotvaru a jeho diferenciácie od polypu.
• Intrauterinná echografia. Postup sa vykonáva pomocou senzorov na získanie údajov pred chirurgickou liečbou.
• Trojrozmerná echografia. Táto metóda poskytuje komplexné informácie o type a lokalizácii uzla.
• Dopplerografia. Štúdia je potrebná na diagnostiku krvného obehu v bunkovej štruktúre submukózneho nádoru.
• Hysteroskopia. Ide o pomerne informatívnu diagnostickú metódu, ktorú možno použiť na identifikáciu malých submukóznych uzlín, ako aj na etiológiu týchto útvarov. Hysteroskopia diagnostikuje zaoblený tvar a rovnomerné obrysy ľahkých novotvarov, ktoré vďaka svojej hustej štruktúre môžu deformovať telo maternice. Štúdia tiež umožňuje rozlíšiť polypy umiestnené v endometriu.

Hysteroskopia, ktorá má diagnostický charakter, odhaľuje veľkosť a typ submukózneho uzla, ktorý môže mať odlišnú bunkovú štruktúru a môže byť buď stopkovitý alebo široký. Hysteroskopia je dôležitá na posúdenie stavu samotného endometria a detekciu patológií.

Liečba používaná pri submukóznom leiomyóme

Chirurgická intervencia sa používa na liečbu submukóznej odrody uzla. Výber chirurgickej liečby závisí od mnohých faktorov:

• vek a reprodukčné plány pacienta;
• objem, typ, lokalizácia, príznaky novotvaru;
• prítomnosť komorbidít.

V modernej gynekológii sa vykonávajú taktiky na zachovanie orgánov a radikálne operácie. Chirurgický zákrok sa vykonáva laparotomicky alebo laparoskopicky. Pri submukóznom variante uzlín sa často používajú aj hysteroskopické techniky, ktorých výber závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ, umiestnenie a objem nádoru;
• vybavenie operačnej sály špeciálnym vybavením;
• dostupnosť kvalifikovaného personálu pre špecifické typy zásahov.

Existujú však určité situácie, kedy môže byť myomektómia s hysteroskopickou taktikou kontraindikovaná:

• všeobecné kontraindikácie;
• zvýšenie dĺžky dutiny maternicového orgánu nad desať centimetrov;
• podozrenie na bunkovú mutáciu onkologickej povahy;
• sprievodná vnútorná endometrióza a viaceré uzliny, ktoré nesúvisia so submukóznymi útvarmi.

Mechanickú myomektómiu možno vykonať pri submukóznych stopkatých alebo prisadených leiomyómoch. Veľmi dôležitá je lokalizácia samotných novotvarov, pretože operácia je výhodnejšia, keď je nádor umiestnený na dne orgánu maternice.

Tento typ operácie má niekoľko výhod:

• krátke trvanie;
• nedostatok dodatočného vybavenia;
• nízke riziko komplikácií.

Elektrochirurgickú myomektómiu možno vykonať aj pri submukóznych leiomyómoch, stopkaté aj široko založené, ktoré sa nachádzajú v rohu orgánu maternice. Chirurgická intervencia sa vykonáva v jednej alebo dvoch operačných etapách.

S progresiou ochorenia po menopauze, ako aj s viacnásobnou povahou uzlín, ktoré nemožno odstrániť pomocou šetriacich operácií, sa používa radikálna chirurgická intervencia. Takže takzvaná radikálna liečba, ktorá sa nazýva hysterektómia, znamená amputáciu tela maternice.

Hysterektómia môže byť:

• Celkom. V tomto prípade sa odstráni aj krčná časť. Iným spôsobom sa tento druh operácie nazýva exstirpácia.
• Medzisúčet. Počas operácie je krčka maternice zachovaná.
• supravaginálny. Intervencia sa vykonáva pomocou prístupu cez vagínu.

V modernej gynekológii sa snažia nepoužívať radikálne metódy liečby leiomyómu maternice, najmä u žien v reprodukčnom veku. Je to spôsobené nielen stratou reprodukčnej funkcie. Po odstránení tela maternice nastáva závažná hormonálna reštrukturalizácia, ktorá môže spôsobiť množstvo nežiaducich účinkov. Po takomto odstránení bude žena musieť užívať lieky, ktoré môžu minimalizovať následky radikálneho zásahu.

Leiomyóm tela maternice je patologický svalový rast stien orgánu, čo vedie k onkológii. Samotný nádor má benígnu štruktúru, ale pri zanedbanej liečbe sa môže stať malígnym. Medicína túto patológiu nazýva aj myóm alebo fibromyóm maternice.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u jednej zo štyroch žien vo veku 30-40 rokov. Choroba je závislá od hormónov, môže prejsť sama. Ale častejšie ako ne, leiomyóm potrebuje vhodnú liečbu.

Ak chcete mať konkrétnu predstavu o fibroidoch, je potrebné študovať anatomickú štruktúru reprodukčného orgánu. Maternica je dutý orgán, ktorý môže nosiť dieťa a vytlačiť ho z tela počas pôrodu. Takýto zložitý mechanizmus práce sa vykonáva vďaka myometriu, vnútornej vrstve orgánu. Tento pevný rám je tvorený rôznymi typmi svalových vlákien v kombinácii so spojivovým tkanivom.

Vonku je myometrium pokryté seróznou membránou, ktorá svojím zložením pripomína brušnú dutinu. Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium, ktorá pozostáva z niekoľkých vrstiev epitelu. V zodpovedajúcej fáze cyklu sa táto vrstva aktualizuje, dochádza k menštruácii. Všetky endometriálne procesy sú riadené ženskými hormónmi produkovanými vo vaječníkoch.

Čo je nodulárny leiomyóm maternice?

Toto ochorenie je charakterizované výskytom myomatózneho uzla. Ak existuje niekoľko týchto prejavov naraz, potom sa myóm nazýva viacnásobný. Viacnásobný rast sa líši veľkosťou, štruktúrou a typom. Nodulárna forma sa často nijako neprejaví a žena o nej roky nevie, ak pravidelne nenavštevuje gynekológa.

Nádor nemá v počiatočných štádiách žiadne špeciálne príznaky. Klinický obraz je podobný mnohým gynekologickým ochoreniam. Preto sa za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu metódu diagnostiky považuje ultrazvuk a hysteroskopia.

Lekári nie vždy predpisujú liečbu leiomyómu maternice. Spravidla, ak má žena menopauzu, nádor zamrzne alebo ustúpi. Preto potrebuje jednoduché pravidelné monitorovanie.

Choroba je závislá od hormónov. V tomto ohľade je ľahko ovplyvnená hormonálnymi liekmi. Malé myómy pod vplyvom liekov môžu úplne zmiznúť alebo zastaviť vývoj. Operácia na odstránenie fibroidov je predpísaná v prípadoch, keď existuje riziko závažných komplikácií, žena cíti silnú bolesť alebo je narušená práca súvisiacich orgánov. Ale aj po operácii sa choroba môže vrátiť. Je to spôsobené nesprávnou taktikou liečby na odstránenie príčiny onkológie.

Odrody leiomyómu

Čo je leiomyóm, už sme prišli na to. Teraz zvážte klasifikáciu onkológie.

V závislosti od miesta tvorby myomatóznych uzlín má nádor tieto názvy:

• Intramurálny leiomyóm maternice bežnejšie ako iné druhy. Tvorí sa vo vnútornej časti svalovej vrstvy, dostatočne hlboko. Symptómy sa prejavujú bolesťou v panvovej oblasti, nepravidelnou menštruáciou, narušením susedných orgánov.
• Submukózny leiomyóm je prerastanie tkaniva pod sliznicou maternice. Tento typ nádoru často rastie vo vnútri orgánu a nie je ľahké počať dieťa.
• Subserózny leiomyóm maternice vytvorený pod seróznou membránou, čo je jasné už zo samotného názvu. Nachádza sa na vonkajšej strane orgánu a rastie smerom k brušnej dutine. Rozdiel tohto typu je v jeho asymptomatickosti. Jediná vec, ktorú si žena môže všimnúť, je mierny nepríjemný pocit v dolnej časti brucha.
• Mnohopočetný leiomyóm - ide o vytvorenie niekoľkých myómových uzlín naraz, ktoré sa líšia objemom, zložením tkaniva a miestom pripojenia k maternici.
• Nešpecifikovaná forma leiomyómu maternice - ide v podstate o skrytú formu nádoru, ktorú nemožno potvrdiť pomocou diagnostiky. Stáva sa to extrémne zriedkavo kvôli malej veľkosti fibroidov alebo ich pomalému rastu. Gynekológovia môžu mať len podozrenie na prítomnosť onkológie. Žena musí byť pravidelne sledovaná odborníkom, aby nezmeškala nástup ochorenia.

Na fotografii vyššie môžete vidieť, aké typy nádorov sa nachádzajú a ako vyzerajú v reálnom živote.

Akákoľvek leiomyomatóza sa tvorí v myometriu maternice a prechádza špecifickými štádiami dozrievania:

• Po prvé tvorí sa svalová hmota. Vyrastá z hladkej svaloviny a vláknitých vlákien okolo malých ciev. V tomto štádiu klinické prejavy stále chýbajú, pretože nádor je malý.

• Nasledovaný štádium zrenia. Počas tohto cyklu fibroid aktívne rastie a vytvára klbko svalového vlákna, ktoré sa časom zahusťuje. Okolo neho sa zhromažďujú priľahlé tkanivá a vytvárajú špeciálnu kapsulu. Uzol sa izoluje a jeho objem sa zvyšuje. Tento proces sa nazýva aj „dospievanie“ nádoru. Pri diagnostikovaní sa myómy ľahko zistia, navyše pacient už má klinické príznaky.
• Prichádza ďalší krok starnúci leiomyóm. Keďže tkanivá v dôsledku patologického procesu degenerujú, uzol sa prestane zvyšovať alebo dokonca úplne klesá.

V každom prípade sa onkológia správa inak. Nemali by ste očakávať rovnaké prejavy u všetkých žien s diagnostikovanou leiomyomatózou.

Príčiny leiomyómu

Zistená onkológia maternice do značnej miery závisí od hladiny hormónov u ženy. Preto sa pri veľkom množstve estrogénov v krvi začnú bunky patologicky deliť a počas menopauzy tento proces zamrzne.

Vzniká teda otázka, prečo sa u všetkých žien s hormonálnymi poruchami nevyvinie leiomyomatóza?

Skutočné príčiny nie sú úplne pochopené, ale existuje niekoľko provokujúcich faktorov:

• Centrálny faktor- poranenia mozgu, vaskulárne patológie a psycho-emocionálne poruchy. Hormóny hypofýzy a hypotalamu kontrolujú funkciu vaječníkov. Vaječníky sú zodpovedné za proces dozrievania folikulu a nástup ovulácie. Preto akákoľvek porucha v mozgu môže viesť k dysfunkcii reprodukčného systému.

• klasický faktor- chronické infekčné a zápalové ochorenia vaječníkov vrátane polycystických. Produkcia estrogénu a progesterónu je komplikovaná. Nerovnováha týchto hormónov sa zvyšuje, čo vedie k diagnóze leiomyomatózy. V praxi sa klasický faktor vyskytuje častejšie ako iné.
• maternicový faktor- akékoľvek mechanické poškodenie reprodukčného orgánu môže vyvolať onkológiu. Dokonca aj pri dobrom fungovaní vaječníkov nemusí maternica vnímať ženské hormóny v dôsledku poškodenia integrity receptorov. Takáto trauma je spôsobená komplikovanými pôrodmi, potratmi a operáciami.

• Súvisiace faktory- narušenie endokrinného systému, ako je cukrovka, ochorenie štítnej žľazy a iné spôsobujú rast myomatóznych uzlín.

Ak vopred viete o predispozícii k jednému z faktorov, odporúča sa častejšie navštevovať gynekológa a starostlivo sledovať zdravie svojich žien.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz závisí od rastu nádoru, počtu uzlín, ich lokalizácie a progresie ochorenia. Svalové uzly intersticiálneho typu malej veľkosti spravidla nie sú pre telo nebezpečné. Ale submukózny leiomyóm maternice alebo submukózna forma, aj keď má malú veľkosť, sa výrazne prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

• Menštruačná nepravidelnosť. Menštruácia sa stáva nepravidelnou, dlhšou a hojnejšou. V počiatočných štádiách sú takéto prejavy odstránené pomocou liekov, takže pacient okamžite nechodí k lekárovi. Ale postupne sa strata krvi stáva významnou, čo spôsobuje nepohodlie a bolesť. Na tomto pozadí sa vyskytuje anémia, bez pomoci špecialistu to už nie je možné.

• Bolestivý syndróm sa objavuje v dôsledku ťažkej kontrakcie myometria. Veľký fibroleiomyóm neumožňuje exfoliáciu epitelu, dochádza k bolesti. Silná bolesť môže byť pri subseróznom myóme a pri intramurálnej forme - ťahanie, bolesť. Ak dôjde k nekróze v tkanivách maternice, potom sa cíti ostrá bolesť, ktorá sa nazýva "akútne brucho".
• Porušenie práce susedných orgánov. Leiomyomatóza spôsobuje poruchy vo fungovaní čriev a močového mechúra. Zároveň žena pociťuje neustále nutkanie ísť na toaletu, alebo naopak, dochádza k ťažkostiam s defekáciou, močením. Veľkosť uzlov je veľká.

• Dysfunkcia reprodukčných orgánov. Na pozadí leiomyómu a jeho sprievodných patológií, ako aj hormonálnej nerovnováhy sa vyvíja neplodnosť, ovulácia je narušená. Dôvodom je nešťastné umiestnenie myomatóznych uzlín v dutine orgánu, čo bráni normálnemu uchyteniu vajíčka. Leiomyóm maternice počas tehotenstva môže mať nepríjemné následky ako predčasné ukončenie a svojvoľný potrat. Ale podľa štatistík sa takéto prípady vyskytujú len zriedka.

Diagnóza ochorenia

Pri počiatočnom stretnutí gynekológ vykoná manuálne vyšetrenie maternice a zhromažďuje všetky sťažnosti pacienta. Pri dvojručnej štúdii sa určuje deformácia orgánu, jeho hustota a veľkosť. Veľký význam má veľkosť maternice. Špecialista vyberie konkrétny deň cyklu a každý rok v tomto čase sa uskutoční vyšetrenie. Ak sa počas ročného obdobia maternica nezväčšila viac ako štyri týždne tehotenstva, potom hovoria o pomalom priebehu ochorenia.

Pomocou gynekologického zrkadla je možné odhaliť podslizničné uzliny, keď rastú smerom ku krčku maternice. Pre presnejší výsledok použite metódu kolposkopie.

Ultrazvuk sa považuje za najistejší spôsob diagnostiky onkológie. S ním môžete nainštalovať:

• Počet myómových uzlín, ich charakteristiky
• Štruktúra, termín, typ fibroidov
• Patológia endometria
• Fungovanie vaječníkov

Okrem ultrazvuku sa robí MSG, hysteroskopia, robia sa výtery na flóru a biopsia na onkocytológiu.

Liečba leiomyómu

Aká je diagnóza leiomyómu maternice, podrobne sme študovali. Teraz prejdime k liečbe rakoviny. V praxi sa nádor zvyčajne lieči konzervatívnymi metódami. Fibrómy často zmiznú samy alebo sa vrátia do menopauzy. Preto lekári neponáhľajú predpísať chirurgické odstránenie novotvaru. Výber vhodnej terapie závisí od výsledkov vyšetrenia a od pohody pacienta. Podmienky liečby tradičnými metódami sú:

• Veľkosť nádoru do 3 cm a zväčšenie maternice do 12. týždňa tehotenstva
• Asymptomatický, oligosymptomatický priebeh ochorenia
• Plánovanie budúceho tehotenstva
• Intramurálny a subserózny typ fibroidov

Chirurgický zákrok je indikovaný v týchto prípadoch:

• Pokročilé ochorenie, myómy do 36. týždňa tehotenstva
• Uzly submukózneho typu
• Krútenie nôh uzlín, nekróza stien maternice
• Subserózne fibroidy so závažnými príznakmi
• Lneiomyóm na krčku maternice
• Hyperplastické procesy
• Nedostatok účinku konzervatívnej liečby

Leiomyóm (myóm, fibromyóm) maternice je hormonálne závislý, benígny nádor podobný útvar maternice, ktorého vývoj začína v tkanive hladkého svalstva. Leiomyóm maternice môže byť jeden alebo viacnásobný, lokalizovaný v rôznych častiach orgánu. Najčastejšie sa novotvar vyvíja v tele maternice, v zriedkavých prípadoch - v krku orgánu. Veľkosť nádoru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov po kilogram. Pri malom leiomyóme väčšinou chýbajú klinické prejavy, v dôsledku čoho sa ochorenie často zistí náhodne pri gynekologickom vyšetrení.

Leiomyóm maternice a fibroidy: rozdiely

Mnoho žien sa zaujíma o rozdiel medzi fibroidmi, fibroidmi, fibromyómami a leiomyómami maternice. Lekárska anamnéza pacientov často obsahuje obe diagnózy. V skutočnosti je maternicový myóm bežný názov pre fibroidy, fibromyómy a leiomyómy. Na druhej strane stále existujú určité rozdiely medzi leiomyómom, fibrómom a fibromyómom a týkajú sa štruktúry novotvarov. V leiomyóme sú prevažne bunky hladkého svalstva, zatiaľ čo fibromyóm a fibróm sú zložené z buniek vláknitého tkaniva.

Odrody leiomyómov

V súlade so smerom rastu myomatózneho uzla, štruktúrou a počtom novotvarov v maternici sa rozlišujú tieto typy leiomyómu:

• subserous;
• submukózne;
• intramurálne (intersticiálne);
• nešpecifikovaný;
• bunkový;
• viacnásobný.

Intramurálny leiomyóm maternice: čo to je, liečba

Intramurálny leiomyóm maternice je charakterizovaný lokalizáciou nádorového uzla v hrúbke svalových stien maternice. Liečba tejto formy leiomyómu zahŕňa dynamické sledovanie a chirurgickú intervenciu až po radikálne odstránenie maternice, čo závisí od veľkosti uzla a intenzity jeho rastu.

Subserózny leiomyóm maternice: čo to je?

Subserózny leiomyóm maternice je charakterizovaný subperitoneálnou lokalizáciou pod seróznou membránou maternice. Myomatózny uzol má širokú základňu alebo dlhú stopku.

Submukózny leiomyóm maternice: čo to je?

Submukózny (submukózny) leiomyóm je lokalizovaný najčastejšie v tele maternice, niekedy v jej krčku, jeho rast smeruje do dutiny orgánu.

Nešpecifikovaný leiomyóm maternice: čo to je?

Uterinný leiomyóm nešpecifikovanej formy je vo svojej podstate latentná forma nádorového útvaru, ktorú nemožno diagnostikovať, čo súvisí s malou veľkosťou myomatózneho uzla alebo jeho pomalým rastom.

Bunkový leiomyóm maternice: čo to je?

Navonok bunkový (vysokobunkový) leiomyóm vyzerá rovnako ako bežný maternicový leiomyóm, je však „mäsitejší“, mäkší. V reze má bunkový leiomyóm maternice červenohnedú farbu, vizualizujú sa ložiská krvácaní a nekrózy. Podľa výsledkov histologického vyšetrenia je bunkový leiomyóm nádor s extrémne vyvinutou bunkovou štruktúrou, relatívne jednotnými jadrami a absenciou jadrových atypií.

Mnohopočetný leiomyóm maternice: čo to je?

Mnohopočetný leiomyóm je diagnostikovaný v prítomnosti niekoľkých nádorov, ktoré môžu mať rôzny objem, zloženie tkaniva a lokalizáciu v maternici.

Príčiny maternicových fibroidov

O príčinách vývoja leiomyómu maternice dnes neexistuje jednoznačná odpoveď. Odborníci sa zhodujú, že toto ochorenie sa často vyvíja u žien s poruchou funkcie vaječníkov, ktorá je sprevádzaná nadmernou tvorbou estrogénov. Na rozdiel od tejto teórie však existujú prípady rozvoja leiomyómu maternice u pacientok, ktorých hormonálne hladiny sú v normálnom rozmedzí.

Okrem toho môže byť výskyt leiomyómu maternice vyvolaný ďalšími negatívnymi faktormi:

• chirurgické ukončenie tehotenstva;
• komplikované tehotenstvo a pôrod;
• endometrióza (adenomyóza) maternice;
• zápalové ochorenia vajcovodov a vaječníkov;
• absencia tehotenstva a pôrodu u žien nad 30 rokov;
• obezita;
• dedičná predispozícia;
• imunitné a endokrinné poruchy;
• predĺžené slnečné žiarenie.

Príznaky leiomyómu maternice

U žien s malým leiomyómom maternice môžu klinické prejavy dlhodobo chýbať, preto je často náhodne diagnostikovaný pri gynekologickom vyšetrení. Malignita leiomyómu sa vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Ako myomatózny uzol rastie, objavujú sa príznaky, z ktorých najbežnejšie zahŕňajú nasledujúce:

• menštruačné krvácanie sa zintenzívňuje a predlžuje (vzniká menorágia);
• krvné zrazeniny sa nachádzajú v menštruačnom toku;
• dochádza k acyklickému krvácaniu z maternice (vyvíja sa metrorágia);
• v dôsledku metrorágie sa vyvinie anémia z nedostatku železa.

Leiomyóm maternice je charakterizovaný syndrómom bolesti, ktorý závisí od umiestnenia a veľkosti myomatózneho uzla. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta. Povaha bolesti pri pomalom raste leiomyómu môže byť konštantná, bolestivá.

Submukózne leiomyómy sú charakterizované náhlou, kŕčovitou bolesťou. Závažnosť syndrómu bolesti sa zvyšuje s nárastom veľkosti leiomyómu maternice, v počiatočných štádiách prakticky chýba.

Intenzívny vývoj leiomyómu môže viesť k tomu, že nádor začne stláčať blízke orgány, v dôsledku čoho sú ich funkcie narušené: žena má často zápchu, proces močenia sa stáva ťažkým.

Pri veľkom leiomyóme sa môže vyvinúť syndróm kompresie dolnej dutej žily, v dôsledku čoho sa objavuje dýchavičnosť (častejšie v horizontálnej polohe) a zvyšuje sa srdcová frekvencia.

Diagnóza leiomyómu maternice

Leiomyóm maternice je možné diagnostikovať už pri vstupnom gynekologickom vyšetrení. Pomocou obojručného vaginálneho vyšetrenia lekár prehmatá hustú, zväčšenú maternicu, ktorá má hrboľatý uzlovitý povrch. Pre spoľahlivejšie určenie veľkosti leiomyómu maternice, jeho lokalizácie a klasifikácie je predpísané ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Jednou z najinformatívnejších diagnostických metód je hysteroskopia, počas ktorej špecialista skúma dutinu a steny maternice pomocou optického zariadenia - hysteroskopu. Hysteroskopia sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely.

Okrem toho môže byť predpísaná hysterosalpingoskopia (ultrazvukové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov) a diagnostické testy na genitálne infekcie.

Liečba leiomyómu maternice

Taktiku liečby leiomyómu maternice volí lekár v súlade s veľkosťou myómových uzlín, závažnosťou jeho klinických príznakov a vekom pacienta. Na liečbu je možné použiť konzervatívne aj chirurgické metódy.

Všetky pacientky s leiomyómom maternice majú dynamické sledovanie gynekológa, ktorý musí byť navštevovaný aspoň raz za tri mesiace.

Asymptomatický leiomyóm maternice malej veľkosti podlieha konzervatívnej terapii hormonálnymi liekmi - derivátmi progesterónu, ktoré prispievajú k normalizácii funkcie vaječníkov a zabraňujú rastu novotvarov.

Okrem toho na potlačenie sekrécie gonadotropínov a vytvorenie pseudomenopauzy sú predpísané injekcie - agonisty gonadoliberínu, ktoré majú predĺžený účinok. Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie týchto liekov môže viesť k rozvoju osteoporózy.

Konzervatívna liečba vám umožňuje obmedziť ďalší rast myomatóznych uzlín, ale nie je schopná úplne odstrániť chorobu.

Pomocou chirurgickej liečby sa môžete radikálne zbaviť leiomyómu maternice, ale na jeho implementáciu sú potrebné určité indikácie:

• veľká veľkosť myomatózneho uzla;
• rýchle tempo nárastu veľkosti leiomyómu maternice;
• syndróm silnej bolesti;
• sprievodné ochorenia: nádory vaječníkov alebo endometrióza;
• krútenie nohy uzla a jeho nekróza;
• zhoršená funkcia susedných orgánov (konečník, močový mechúr);
• neplodnosť;
• submukózny leiomyóm maternice (pri absencii účinnosti konzervatívnej terapie je predpísaná chirurgická liečba);
• podozrenie na malignitu leiomyómu maternice.

Povaha chirurgického zákroku a jeho objem sa určuje s prihliadnutím na vek pacienta, stav reprodukčného a celkového zdravia a stupeň vnímaných rizík.

Získané objektívne údaje umožňujú lekárovi urobiť správnu voľbu typu chirurgického zákroku:

• konzervatívny - maternica je zachovaná;
• radikálne - maternica je úplne odstránená.

U žien plánujúcich tehotenstvo je vhodnejšia konzervatívna chirurgická liečba, pretože táto metóda nenarúša ich reprodukčnú funkciu.

Okrem toho je myomektómia metóda zachovávajúca orgán, pri ktorej sa myomatózne uzliny odlupujú z maternice.

Najmenej traumatizujúcou metódou myomektómie je hysteroskopia, ktorá zahŕňa excíziu myomatózneho uzla laserom. Manipulácia vyžaduje použitie lokálnej anestézie a vizuálnu kontrolu lekára.

Pri radikálnych chirurgických zákrokoch je maternica s myomatóznymi uzlinami úplne odstránená, v dôsledku čoho žena stráca svoju reprodukčnú funkciu. Takéto metódy zahŕňajú hysterektómiu, supravaginálnu amputáciu, panhysterektómiu.

Použitie laparoskopickej metódy konzervatívnej myomektómie a supravaginálnej amputácie maternice poskytuje významné zníženie traumy chirurgického tkaniva, závažnosť adhezívneho procesu v budúcnosti a výrazne znižuje rehabilitačné obdobie.

Submukózny, intramurálny leiomyóm maternice a Mirena

Vnútromaternicové teliesko Mirena na leiomyóm maternice je hormonálne vnútromaternicové teliesko najnovšej generácie a používa sa na antikoncepciu a liečbu. Vďaka hlavnej aktívnej zložke - levonorgestrelu je zabezpečené stenčenie endometria, znižuje sa prívod krvi do novotvaru, v dôsledku čoho zmiznú mnohé príznaky leiomyómu maternice.

Použitie Mireny pri leiomyóme maternice vám umožňuje dosiahnuť nasledujúce výsledky:

• zastavenie intermenštruačného krvácania;
• zníženie objemu menštruačného toku;
• odstránenie bolestivých pocitov v dolnej časti brucha charakteristických pre leiomyóm;
• znížený tlak na blízke orgány (so subseróznym leiomyómom);
• zlepšenie všeobecnej pohody.

Hlavnou výhodou špirály Mirena je však to, že jej použitie pomáha znižovať samotný myomatózny uzol. V dôsledku normalizácie hormonálnej rovnováhy stráca nádor motiváciu k rozvoju. Okrem toho Mirena pomáha predchádzať rozvoju endometriózy, endometriálnych hyperplastických procesov, často spojených s leiomyómom.

Leiomyóm maternice: prehľad, prognóza a prevencia

Podľa lekárov pri včasnom odhalení a správnej liečbe má leiomyóm priaznivú prognózu. Operácie na zachovanie orgánov vykonávané u mladých žien im umožňujú zachovať si reprodukčnú funkciu. Radikálna operácia môže byť potrebná iba pri rýchlom raste fibroidov a niektorých ďalších faktoroch, keď sa odstránenie maternice stáva nevyhnutným.

Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je mimoriadne potrebné, aby každá žena pravidelne navštevovala gynekológa a vykonávala ultrazvukovú diagnostiku, čo umožní včasnú detekciu novotvaru v maternici.

Nemocnica Yusupov ponúka komplexné vyšetrenie pomocou moderného high-tech vybavenia. Vďaka modernému vybaveniu nemocnice, skúsenostiam a vysokej profesionalite našich špecialistov je zaručené získanie čo najpresnejších výsledkov v čo najkratšom čase.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Cherenkov V. G. Klinická onkológia. - 3. vyd. - M.: Lekárska kniha, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Stav onkourologickej starostlivosti v Moskve // ​​Onkourológia. - 2013. - č. 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradičné a prirodzené metódy prevencie a liečby rakoviny, Akvárium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, klinická onkológia Joela Teppera Abeloffa – 5. vydanie, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ceny služieb *

Názov služby	cena
Konzultácia s chemoterapeutom	Cena: 5150 rubľov
Podávanie intratekálnej chemoterapie	Cena: 15 450 rubľov
MRI mozgu	Cena od 8 900 rubľov
Chemoterapia	Cena od 50 000 rubľov
Komplexná onkologická starostlivosť a program HOSPICE	Cena od 9 690 rubľov za deň
Gastrointestinálny onkologický program	Cena od 30 900 rubľov
Program rakoviny pľúc	Cena od 10 250 rubľov
Program onkodiagnostiky močového systému	Cena od 15 500 rubľov
Program na diagnostiku rakoviny "Zdravie žien"	Cena od 15 100 rubľov
Program na diagnostiku rakoviny "Zdravie mužov"	Cena od 10 150 rubľov

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Submukózny leiomyóm maternice je u žien pomerne bežný. Ide o nádor, ktorý postihuje submukóznu vrstvu maternice. Intramurálny leiomyóm maternice je tiež typ fibroidu. Je známe, že maternica je hlavným orgánom ženského reprodukčného systému. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť rast a vývoj plodu. Maternica pozostáva z niekoľkých vrstiev: hlienovej, svalovej a seróznej. Na rozdiel od rakoviny benígne nádory nedávajú metastázy, takže prognóza na celý život je priaznivá. Leiomyóm však môže viesť k závažným komplikáciám. Zvážte, aká je etiológia, klinika a liečba choroby.

Vlastnosti leiomyómu maternice

Rovnako ako submukózne sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 35-50 rokov. Dnes dievčatá čoraz častejšie trpia touto chorobou. Toto je jedna z najčastejšie zistených gynekologických patológií. Jeho podiel na celkovej štruktúre chorobnosti dosahuje 25 %. Leiomyóm sa tiež nazýva fibromyóm alebo jednoducho myóm maternice. Nádor je uzol umiestnený v blízkosti dutiny orgánu. V niektorých prípadoch môže nádor preniknúť do krčka maternice alebo vagíny. vzniká v dôsledku porušenia delenia buniek hladkého svalstva. Fibróm má nasledujúce vlastnosti:

• závisí od hormonálneho pozadia ženy;
• regresie po menopauze;
• nie je schopný metastázovať;
• je jednoduchý a proliferatívny.

Okrem toho sa rozlišujú tieto typy fibromyómov: intramurálny leiomyóm maternice, subserózny, interstitiosubserózny a lokalizovaný vo väzivovom aparáte.

Submukózny leiomyóm je tak pomenovaný, pretože nádor začína rásť z vonkajšej svalovej vrstvy orgánu a šíri sa do ďalších vrstiev. Počas vyšetrenia pacienta sa často zistia viaceré uzliny. Jednotlivé neoplazmy môžu byť oddelené od okolitých tkanív kapsulou. Veľkosti nádorov zriedka presahujú 10 cm.V prítomnosti proliferatívneho nádoru sa pozoruje jeho intenzívny rast, zatiaľ čo jednoduché novotvary rastú veľmi pomaly.

Etiologické faktory

Submukózny leiomyóm sa vyvíja z rôznych dôvodov. Zahŕňajú:

• hormonálne zmeny;
• genetická predispozícia;
• porušenie metabolických procesov;
• neskorý nástup menštruácie;
• dysfunkcia vaječníkov, hypofýzy;
• užívanie hormonálnych liekov;
• nepravidelné sexuálne kontakty;
• prítomnosť sprievodnej patológie (obezita, cukrovka, hypertenzia);
• gynekologické ochorenia;
• trauma počas pôrodu;
• lekárske manipulácie (diagnostická kyretáž, potrat).

Presná príčina vývoja nádoru nie je úplne jasná. Najdôležitejšia je zmena hormonálneho pozadia, keď dochádza k narušeniu produkcie estrogénov a progesterónu. Existuje súvislosť medzi rozvojom ochorenia a sexuálnou aktivitou. Zistilo sa, že dievčatá, ktoré majú problémy s potešením zo sexuálneho styku, častejšie trpia leiomyómom maternice.

Pravidelného sexuálneho partnera staršieho ako 25 rokov znižuje riziko ochorenia. Pri vzniku submukózneho nádoru hrajú dôležitú úlohu predisponujúce faktory. Patrí medzi ne stres, fajčenie, zlá ekológia, prepracovanosť, fyzická nečinnosť.

Klinické prejavy

Submukózne fibroidy sú oveľa menej časté ako iné formy tohto nádoru. Vyznačuje sa závažnosťou klinických príznakov a závažným priebehom. Medzi možné príznaky patria:

• krvácanie z maternice;
• porušenie menštruačného cyklu (menorágia, algomenorea);
• bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta;
• slabosť;
• malátnosť;
• rozvoj anémie na pozadí straty krvi;
• porušenie funkcie čriev a genitourinárneho systému.

Hojná a dlhotrvajúca menštruácia je najčastejším prejavom leiomyómu.

U zdravej ženy je strata krvi počas menštruácie malá (100-150 ml). S nádorom môže byť výtok krvi veľmi hojný. Okrem toho je možná takzvaná metrorágia. Nesúvisia s menštruačným cyklom. Na pozadí silného a dlhotrvajúceho krvácania sa často vyvíja anémia. Prejavuje sa bledosťou kože, slabosťou, možné sú mdloby. Anémia sa vyvíja v dôsledku zníženia koncentrácie hemoglobínu v krvi.

Veľký nádor môže stlačiť okolité orgány (črevo, močový mechúr). To vedie k zvýšenému alebo zníženému močeniu, rozvoju chronickej zápchy. Pri stláčaní konečníka sa môže objaviť tenesmus (nutkanie ísť na toaletu). Krvné cievy môžu byť tiež stlačené. V tejto situácii existuje riziko vzniku kŕčových žíl, trombózy a edému. Je možné zvýšenie telesnej teploty a výskyt neurologických symptómov.

Bolesť je najčastejšou sťažnosťou chorých žien pri vstupe k lekárovi. Bolesť s nádorom je lokalizovaná v dolnej časti brucha. Vo väčšine prípadov je nudný, naliehavý. V prípade porušenia prietoku krvi v myómovom uzle môže byť bolesť akútna. To sa deje v procese krútenia nôh uzla. Tento stav môže spôsobiť rozvoj "akútneho brucha". Tento stav môže byť sprevádzaný zvýšením telesnej teploty pacienta. To všetko si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Niektoré ženy pociťujú bolesť počas menštruácie. Sú priľnavé.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza ochorenia zahŕňa:

• vypočúvanie pacienta;
• vizuálna kontrola;
• kompletné gynekologické vyšetrenie;
• laboratórny výskum (analýza krvi a moču);
• hysteroskopia;
• laparoskopia;
• počítačová alebo magnetická rezonancia.

Najcennejší je ultrazvuk. S jeho pomocou sa zistí zníženie echogénnosti tkanív maternice. Tieto vrecká majú okrúhly tvar. Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť uzlov, objasniť ich lokalizáciu. Krvný test s výrazným obrazom choroby môže odhaliť zvýšenie ESR, anémie. Vykonáva sa diferenciálna diagnostika. V tejto situácii je potrebné vylúčiť nádor vaječníkov. Na tento účel je organizovaná laparoskopia. Urobí sa malá punkcia a vizuálne sa posúdi stav panvových orgánov.

Liečba submukózneho leiomyómu

Hlavnou úlohou liečby je zabrániť možným komplikáciám, odstrániť symptómy ochorenia a znížiť veľkosť novotvaru. Konzervatívna terapia sa používa v prípade malej veľkosti nádoru a uspokojivého stavu pacienta, alebo ak existujú kontraindikácie chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie hormonálnych liekov, diétu. V prítomnosti krvácania je indikovaná kyselina tranexamová, antifibrinolytiká. Liečba anémie z nedostatku železa, ktorá sa objavila, sa uskutočňuje prípravkami železa ("Ferroplex"). So syndrómom silnej bolesti môže lekár predpísať lieky proti bolesti zo skupiny NSAID.

Hormonálne lieky sú mimoriadne dôležité. Môžu to byť androgénové deriváty alebo gestagény. Najčastejšie sa na liečbu fibromyómov používajú tieto hormonálne lieky: Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Danazol. Dĺžku priebehu liečby určuje lekár. Zvyčajne je to niekoľko mesiacov. Existujú aj špeciálne hormonálne cievky, ktoré sa dajú zaviesť do dutiny maternice. Pri submukóznej lokalizácii uzlov je konzervatívna liečba neúčinná. V tejto situácii je potrebný chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu zahŕňajú rýchle zvýšenie veľkosti nádoru, prítomnosť sprievodnej ovariálnej patológie, neplodnosť, potrat a ťažkú ​​anémiu spojenú s menorágiou. Najmodernejšou operáciou leiomyómu maternice je embolizácia maternicových tepien. Okrem toho je možné vykonať hysterektómiu, hysteroresektoskopiu, laparoskopickú chirurgiu.

Hysteroresektoskopia je najúčinnejšou liečbou submukóznych uzlín.

V tomto prípade lekár odstráni uzly z vnútorného povrchu orgánu. Submukózny leiomyóm teda vyžaduje radikálnu liečbu.