Intenzita kazu vo WHO. štatistiky zubného kazu
Zubný kaz(obr. 2.1) stále zostáva naliehavým problémom v zubnom lekárstve. Toto ochorenie sa vyskytuje po prerezávaní zubov. Je založená na procese demineralizácie a proteolýzy tvrdých zubných tkanív, čo vedie k vytvoreniu defektu vo forme dutiny.
Ryža. 2.1. Zubný kaz
2.1. KRITÉRIÁ PRE HODNOTENIE KARIÉZNYCH LÉZIÍ
Kritériá na hodnotenie stavu tvrdých tkanív zubov v populácii sú prevalencia a intenzita kazov v dočasných a trvalých zuboch.
Prevalencia zubného kazu - ide o percentuálny pomer počtu osôb s aspoň jedným zo znakov zubného kazu (kazivé, vyplnené alebo extrahované zuby) k celkovému počtu vyšetrených.
Hodnotiace kritériá WHO pre prevalenciu zubného kazu u 12-ročných detí.
Prevalencia zubného kazu u 12-ročných (kritériá WHO): nízka 0-30 %; priemer 31-80%; vysoká 81-100%.
Intenzita zubného kazu je súčet klinických príznakov kariéznych lézií (kazivé, vyplnené a extrahované zuby), vypočítaný individuálne pre jedného pacienta alebo skupinu pacientov.
Pre sadzbu intenzita kazu dočasných zubov používajú sa indexy:
. kpu (h)- súčet kazom postihnutých, vyplnených a extrahovaných zubov u jedného vyšetreného dieťaťa;
. kpu (p)- súčet plôch zubov postihnutých kazom, vyplnených a odstránených u jedného vyšetrovaného dieťaťa.
Poznámka. Pri určovaní počtu extrahovaných zubov alebo plôch sa berú do úvahy len tie, ktoré sú odstránené predčasne, ešte pred fyziologickou resorpciou koreňov.
Pre sadzbu intenzita kazu v stálych zuboch používajú sa indexy:
. KPU (h)- množstvo kazom postihnutých, vyplnených a odstránených zubov v dôsledku komplikácií kazu u jedného vyšetreného;
. KPU (p)- súčet povrchov zubov postihnutých kazom, zapečatených a odstránených z dôvodu komplikácií kazu u jedného vyšetreného.
Poznámka. Ak sa odstráni zub prednej skupiny, pri výpočte indexu KPU (n) sa berú do úvahy 4 povrchy, ak sa odstráni zub žuvacej skupiny - 5 povrchov. Pri určovaní indexov intenzity kazu sa neberie do úvahy jeho počiatočná forma vo forme fokálnej demineralizácie skloviny.
Pre sadzbu intenzita kazu v období výmeny zubov(od 6 do 12 rokov) používajú indexy CPU a kp zuby a povrchy. Vypočítava sa intenzita kazu dočasných a trvalých zubov a povrchov oddelene.
Intenzita kazu v skupine vyšetrovaných- ide o pomer súčtu jednotlivých indexov intenzity kazivosti zubov alebo plôch k počtu vyšetrovaných.
Úroveň intenzity zubného kazu (podľa indexu KPU) u 12-ročných detí a dospelých (kritériá WHO):
2.2. PREVALENTNOSŤ A INTENZITA ZUBNÉHO KAZU U OBYVATEĽSTVA RUSKA
V súčasnosti je zubný kaz jedným z najčastejších ochorení zubov u detí a dospelých v Ruskej federácii.
Podľa epidemiologického stomatologického prieskumu (2009), ktorý sa uskutočnil medzi kľúčovými vekovými skupinami ruskej populácie, prevalencia zubného kazu u 6-ročných detí bolo 84 %, priemerná intenzita kazu dočasných zubov podľa indexu kpu (h) - 4,83, pričom zložka "k" je 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Priemerná prevalencia a intenzita kazu v trvalých zuboch v populácii Ruska:
Uvedené údaje sú výsledkom celoštátneho epidemiologického zubného vyšetrenia 55 391 ľudí žijúcich v 47 regiónoch Ruskej federácie. Prieskum sa uskutočnil v rokoch 2007-2008. pomocou kódov a kritérií na hodnotenie stavu chrupu navrhnutých WHO.
Podľa získaných výsledkov nie je výskyt kazov v rôznych oblastiach rovnaký. Najvýraznejší vzťah bol zistený medzi intenzitou kazivosti dočasných a trvalých zubov a obsahom fluoridov v pitnej vode: pri koncentrácii fluoridov nad 0,7 mg/l je nižšia a zvyšuje sa, ak je obsah fluoridov nižší ako 0,7 mg. /l. Táto závislosť je zreteľnejšia vo vekových skupinách 6, 12 a 15 rokov. U dospelej populácie je tento trend menej výrazný, čo je pravdepodobne spôsobené pôsobením mnohých kariogénnych faktorov (obr. 2.2, 2.3).
Ryža. 2.2. Priemerná intenzita kazu v dočasných zuboch v oblastiach s rôznymi hladinami fluoridov v pitnej vode
Ryža. 2.3. Priemerná intenzita kazu v stálych zuboch v oblastiach s rôznou hladinou fluoridov v pitnej vode
Priemerné ukazovatele intenzity kazu u mestského a vidieckeho obyvateľstva sa výrazne nelíšili.
Nízka úroveň intenzity kazu podľa gradácie WHO u 12-ročných bola zaznamenaná v 27 krajoch, stredná - v 19 a vysoká - v jednom kraji.
Úroveň intenzity zubného kazu u dospelej populácie vo väčšine krajov bola hodnotená podľa gradácie WHO ako vysoká.
Pri analýze výsledkov druhého národného epidemiologického stomatologického prieskumu sa ukázal trend znižovania priemernej intenzity kazivosti trvalých zubov u detskej populácie v porovnaní s údajmi spred 10 rokov (1999), avšak u dospelých a tzv. staršie, stále zostávajú vysoké.
2.3. POTREBA ZUBNÉHO OŠETRENIA
OBYVATEĽSTVO RUSKA
Výsledky prieskumu obyvateľstva umožnili zistiť potrebu rôznych druhov ošetrenia tvrdých zubných tkanív. Preto 52% šesťročných detí vyžaduje vyplnenie jedného povrchu a 45% dvoch alebo viacerých povrchov dočasných zubov. 13 % a 22 % potrebuje endodontické ošetrenie a extrakciu zubov.
Potreba ošetrovania stálych zubov v tejto vekovej skupine bola zredukovaná najmä na potrebu preventívnych opatrení, najmä utesnenia trhlín prvých stálych molárov (52 %), predpisovanie remineralizačnej terapie (51 %), ako aj plombovanie (13 %) a dva (5 %) povrchy trvalých zubov.
V skupine 12-ročných prudko narastá potreba plombovania chrupu (46 % - jeden, 21 % - dva povrchy a viac), endodontického ošetrenia a odstraňovania stálych zubov (8 resp. 10 %), resp. potreba preventívnych opatrení (tesnenie trhlín druhých stálych molárov) zostáva vysoká (48 %).
U 15-ročných sa zvyšuje potreba uvedených druhov starostlivosti o chrup, zisťuje sa potreba ortopedického ošetrenia - zhotovenie umelých koruniek.
Dospelá populácia má naďalej vysokú potrebu výplní, protetiky (55 %) a extrakcie (23 %) zubov, zatiaľ čo starší ľudia väčšinou potrebovali protetiku (63 %) a extrakciu (35 %).
2.4. RIZIKOVÉ FAKTORY ZUBNÉHO KAZU
Miestne faktory:
Prítomnosť plaku (zlá ústna hygiena);
Vysoký obsah ľahko fermentovateľných sacharidov v strave;
Zmena v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny;
Nízka odolnosť skloviny proti kazu;
Neúplná mineralizácia skloviny trhlín trvalých zubov počas ich erupcie;
Prítomnosť faktorov prispievajúcich k retencii plaku (anomálie postavenia zubov, neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry, prevísajúce okraje výplní a pod.).
Všeobecné faktory:
Nízky obsah fluoridov v pitnej vode;
Nevyvážená strava, nutričný nedostatok minerálov (predovšetkým vápnika a fosfátov), vitamínov;
Somatické ochorenia (chronická patológia tráviaceho traktu, endokrinný systém), metabolické poruchy, hypovitaminóza; vrodené anomálie maxilofaciálnej oblasti;
Extrémne účinky na telo, stres;
Nepriaznivé podmienky prostredia. Nasledujúce skupiny sú najviac ohrozené kazom:
Tehotné ženy a malé deti (od 0 do 3 rokov);
Deti počas erupcie trvalých zubov;
Osoby, ktoré majú ťažkosti s hygienickou starostlivosťou o ústnu dutinu (majú neodnímateľné ortodontické a ortopedické konštrukcie, anomálie v postavení zubov a pod.);
Pracovníci v nebezpečných odvetviach (chemický, cukrársky a pod.).
2.4.1. METÓDY NA STANOVENIE RIZIKA ZUBNÉHO KAZU
HYGIENICKÉ POSÚDENIE
ÚST
Plaketa sa zisťujú vizuálne pri vyšetrovaní ústnej dutiny zubnou sondou a pri použití indikačných prostriedkov:
1) tablety, roztoky obsahujúce erytrozín, fuchsín (tablety Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Butler"), roztok indikátora plaku ("prezident") atď.;
2) roztoky obsahujúce jód (roztoky Lugol, Schiller-Pisarev) (obr. 2.4);
3) prípravky obsahujúce fluoresceín na vizualizáciu zubného povlaku v ultrafialových lúčoch.
Ryža. 2.4. Plaketa zafarbená Schiller-Pisarevovým roztokom
INDEXY NA STANOVENIE HYGIENICKÉHO STAVU ÚSTNEJ DUTINY
1. Index hodnotenia plaku u malých detí(od momentu erupcie prvých zubov do 3 rokov) (Kuzmina E.M., 2000).
Na posúdenie tohto indexu vizuálne alebo pomocou zubnej sondy sa zisťuje prítomnosť plaku na všetkých zuboch v ústnej dutine.
Kódy a hodnotiace kritériá:
0 - nie je tam žiadny plak;
1 - prítomnosť zubného povlaku. Výpočet indexu:
kde IG je hygienický index u malých detí. Interpretácia výsledkov
2. Fedorov-Volodkinov index(1971).
Odporúča sa na posúdenie hygienického stavu ústnej dutiny u detí vo veku do 5-6 rokov. Na vyhodnotenie indexu sa zafarbí vestibulárny povrch šiestich predných zubov dolnej čeľuste: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kódy a hodnotiace kritériá:
1 - nedostatok farbenia;
2 - zafarbenie 1/4 povrchu korunky zuba;
3 - zafarbenie 1/2 povrchu korunky zuba;
4 - zafarbenie 3/4 povrchu korunky zuba;
5 - sfarbenie celého povrchu korunky zuba. Výpočet indexu
kde IG je Fedorov-Volodkinov hygienický index.
Interpretácia výsledkov
3. Index výkonu hygieny dutín
ústa RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indexové zuby:
16, 11, 26, 31 - vestibulárny povrch;
36, 46 - povrch úst.
Pri absencii indexového zuba je susedný zub zafarbený v rámci skupiny s rovnakým názvom.
Skúmaný povrch zuba je rozdelený do 5 častí:
1 - mediálne; 2 - distálny;
3- stredná okluzálna;
4- centrálny; 5 - stredná krčka maternice.
Kódy a hodnotiace kritériá:
0 - nedostatok farbenia;
1 - sfarbenie akejkoľvek intenzity. Výpočet indexu:
kde РНР je index účinnosti ústnej hygieny.
Interpretácia výsledkov
4. Index ústnej hygieny IGR-U
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Určuje prítomnosť plaku (zafarbením povrchov indexových zubov indikačnými roztokmi) a zubného kameňa (sondovaním).
Indexové zuby:
16, 11, 26, 31 - vestibulárny povrch; 36, 46 - povrch úst. Kódy a kritériá na hodnotenie plaku:0 - nebol zistený žiadny plak;
1 - mäkký plak pokrývajúci nie viac ako 1/3 povrchu zuba alebo prítomnosť akéhokoľvek množstva pigmentového plaku;
2 - mäkký plak pokrývajúci viac ako 1/3, ale menej ako 2/3 povrchu zuba;
3 - mäkký plak pokrývajúci viac ako 2/3 povrchu zuba.
Kódy a kritériá hodnotenia zubného kameňa:
0 - zubný kameň nebol zistený;
1 - supragingiválny zubný kameň pokrývajúci nie viac ako 1/3 povrchu zuba;
2 - supragingiválny kameň pokrývajúci viac ako 1/3, ale menej ako 2/3 povrchu zuba, alebo prítomnosť samostatných ložísk subgingiválneho kameňa v krčnej oblasti zuba;
3 - supragingiválny kameň pokrývajúci viac ako 2/3 povrchu zuba alebo prítomnosť významných ložísk subgingiválneho kameňa okolo krčnej oblasti zuba.
Výpočet indexu:
kde IGR-U je zjednodušený index ústnej hygieny.
Interpretácia výsledkov
5. API index proximálneho plaku(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Pomocou farbenia sa zisťuje prítomnosť plaku na styčných plochách zubov a v medzizubných priestoroch:
II a IV kvadranty - z vestibulárneho povrchu; I a III kvadrant - z povrchu ústnej dutiny.
Kritériá hodnotenia:
0 - nie je tam žiadny plak;
1 - prítomnosť plaku v medzizubnom priestore. Výpočet indexu:
kde API je index plaku na proximálnych povrchoch zubov.
Interpretácia výsledkov
2.5. HODNOTENIE VLASTNOSTÍ ÚSTNEJ TEKUTINY A PLAKU
Stanovenie rýchlosti sekrécie slín.
Odporúča sa zbierať sliny 1,52 hodiny po jedle. Pacient je vopred upozornený, že počas tejto doby by sa mal zdržať žuvania žuvačiek, sladkostí, fajčenia, pitia veľkého množstva vody a vyplachovania úst.
Na určenie rýchlosť nestimulovaného slinenia pacient v pokoji vypľuje sliny v ústnej dutine do skúmavky s lievikom na 5 minút. Rýchlosť výberu stimulované sliny určuje sa zozbieraním slín vylučovaných pri žuvaní parafínovej guľôčky do skúmavky.
V oboch prípadoch sa zaznamená objem odobratých slín a stanoví sa rýchlosť slinenia (ml/min).
norma:
Rýchlosť nestimulovaného slinenia je 0,2-0,5 ml/min;
S mechanickou stimuláciou - 1-3 ml / min.
Stanovenie viskozity slín. Test sa vykonáva pomocou Oswaldovho viskozimetra nalačno alebo 3 hodiny po jedle. Merania sa vykonávajú trikrát.
Norma - 4,16 jednotiek; zvýšenie viskozity slín 2-krát alebo viac naznačuje nízku odolnosť skloviny proti kazu.
Expresná metóda na diagnostikovanie tlmivých vlastností slín pomocou tlmivého systému CRT.
Systém obsahuje testovací prúžok a stupnicu kontrolných tónov. Kvapka stimulovaných slín sa aplikuje sterilnou pipetou na vankúšik testovacieho prúžku. Po 5 minútach vyhodnoťte výsledok porovnaním farby prúžku s tabuľkou farieb (obr. 2.5).
Farba pásika indikátora:
. modrá (pH>6,0)- vysoká (normálna) kapacita vyrovnávacej pamäte;
. zelená (рН=4,5-5,5)- priemerná (pod normou) kapacita vyrovnávacej pamäte;
. žltá (pH<4,0) - nízka pufrovacia kapacita slín.
Poznámka. Ak sa zafarbenie ukázalo ako nehomogénne, interpretujte výsledok smerom k nižšej hodnote.
Ryža. 2.5. Stanovenie pufrovacej kapacity slín pomocou pufrovacieho systému CRT
pH-metria ústnej tekutiny a plaku. Presné stanovenie pH ústna tekutina a plak sa uskutočňuje pomocou pH selektívnej elektródy. Zmiešané sliny sa odoberajú ráno nalačno v množstve 20 ml. Po
trojnásobok štúdie tej istej vzorky vypočítajte priemer. Môžete merať pH ústnej tekutiny priamo v ústnej dutine pacienta umiestnením elektródy do sublingválnej oblasti (norma v pokoji je 6,8-7,4; pri pH nižšom ako 6,0 prispievajú sliny k procesu demineralizácie skloviny).
Na stanovenie pH plaku sa zub izoluje od slín pomocou bavlnených kotúčov a vysuší sa vzduchom. Elektróda sa umiestni postupne na vestibulárny a orálny povrch zubov v cervikálnej oblasti a zaznamenávajú sa hodnoty prístroja (normálne v pokoji 6,5-6,7, kritická hodnota pH plaku, pri ktorej začína proces demineralizácie skloviny, - 5,5-5,7).
Expresná metóda na stanovenie počtu kariogénnych baktérií (S. mutans a laktobacily) pomocou bakteriálneho systému CRT. Na výskum sa zozbierajú stimulované vzorky slín alebo plaku a naočkujú sa na misku potiahnutú agarom (je to selektívne živné médium pre S. mutans alebo laktobacily) ktorý sa inkubuje 48 hodín pri 37 °C.
Porovnajte hustotu kolónií pestovaných na povrchu agaru s hodnotou hustoty v referenčnej tabuľke. Hustota kolónií S. mutans a Laktobacilyviac ako 105 CFU/ml naznačuje vysoké riziko zubného kazu, menej ako 105 cfu/ml- asi nízka (obr. 2.6).
Poznámka. Pred vyšetrením by pacienti nemali používať antibakteriálne výplachy, neodporúča sa profesionálna ústna hygiena.
Napriek zjavnému pokroku v prevencii zubného kazu toto ochorenie stále predstavuje závažný problém verejného zdravia vo väčšine krajín sveta, najmä v súvislosti s neustálym rastom nákladov na záchovnú liečbu a novými dôkazmi o vzťahu medzi komplikáciami kazu a rad všeobecných somatických ochorení.
Ryža. 2.6. Varianty hustoty kolónií Lactobacilli stanovené pomocou systému baktérií CRT
Pre pohodlie pri označovaní zubov v zubnom oblúku a zaznamenávaní výsledku zubného vyšetrenia sa používajú rôzne schémy.
Po dlhú dobu sa v našej krajine používala schéma Zigmond-Palmer, navrhnutá v roku 1876. Podľa tejto schémy sú zuby v každom kvadrante očíslované od 1 do 8, t.j. od centrálnych rezákov až po zuby múdrosti. Na označenie trvalých zubov sa používajú arabské číslice a na mliečne zuby rímske číslice. Príslušnosť zuba k hornej alebo dolnej čeľusti a strane lokalizácie je určená smerom priesečníka vodorovných a zvislých čiar oddeľujúcich kvadranty (obr. 2.7).
V súčasnosti je vhodné používať digitálne systémy, ktoré sú pohodlnejšie. Vo svete je široko používaný systém Medzinárodnej federácie zubných lekárov (FDI). Tento systém odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Medzinárodná organizácia pre štandardizáciu (ISO). V tomto systéme je každý stály zub v každom kvadrante označený číslom od 1 do 8, ako v systéme Zsigmond-Palmer. Dočasné zuby sú tiež označené číslami od 1 do 5. Kvadranty sú očíslované v smere hodinových ručičiek
ke, začínajúc od pravého horného kvadrantu. Pri trvalom zhryze sú kvadranty očíslované od 1 do 4, v mliečnom zhryze - od 5 do 8. Každý zub je teda označený dvoma číslami: prvé číslo je číslo kvadrantu, druhé je číslo zub v kvadrante. Takže napríklad druhý ľavý maxilárny premolár bude označený ako zub 24 a ľavý horný laterálny dočasný rezák - 62 (obr. 2.8).
2.6. TEÓRIE ZUBNÉHO KAZU
Ryža. 2.7. Systém Zsigmond-Palmer
Ryža. 2.8. systém PZI
teplota 37 ° C počas 4-6 týždňov. Pod vplyvom produktov mliečneho kvasenia došlo k demineralizácii skloviny, do istej miery podobnej jej zmenám pri kaze.
V roku 1928 D.A. Entin vyvinul fyzikálno-chemickú teóriu zubného kazu, podľa ktorej sú tvrdé tkanivá zuba polopriepustnou membránou na rozhraní dvoch médií – ústnej tekutiny (slín) a zubnej drene (krv). Vedec sa domnieval, že prevaha osmotických prúdov v dostredivom smere spôsobuje patologické zmeny v tvrdých tkanivách zubov, pretože je narušená výživa skloviny z drene a zvyšuje sa vplyv vonkajších činidiel na sklovinu, najmä mikroorganizmov. , čo vedie k vzniku kazu.
Ďalšie teórie sú známe: neurotrofická teória D.A. Entina (1928), biologická teória zubného kazu od I.G. Lukomského (1948), teória výmeny A.E. Sharpenak (1949), pracovný koncept patogenézy zubného kazu A.I. Rybáková (1971).
Zistilo sa, že zubný kaz je infekčný proces, ktorý sa prejavuje po prerezaní zubov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a proteolýze tvrdých zubných tkanív a následne k vzniku defektu v podobe kavity.
Hlavnou príčinou demineralizácie skloviny a tvorby zubného ložiska sú
vápenaté kyseliny. Hlavnú úlohu hrá kyselina mliečna. Kyseliny sa tvoria počas fermentácie sacharidov v potrave mikroorganizmami plaku.
Nadmerná konzumácia sacharidov a nedostatočná hygienická starostlivosť o ústnu dutinu vedie k tomu, že sa na povrchu zuba hromadia a množia kariogénne mikroorganizmy a vzniká plak. Pokračujúca konzumácia sacharidov prispieva k lokálnej zmene pH v ňom na kyslú stranu. V klinických a experimentálnych štúdiách to presvedčivo dokazuje Stefanova krivka, ktorá odráža dynamiku zmien pH plaku pri vstupe monosacharidov, ako je glukóza (obr. 2.9).
Najprv dôjde k prudkému zníženiu pH plaku - až na 4,5 a potom sa indikátor pomaly vráti do normálu v priebehu 30-40 minút. Ak sa v budúcnosti bude pokles pH neustále opakovať, tak následkom demineralizácie vznikajú podpovrchové lézie (kariózna škvrna) a následne karyózne dutiny. V tomto prípade má veľký význam stav štruktúry tvrdých tkanív zuba.
Odolnosť (kazovitosť) zubov voči kazu sa vytvára pri kompletnom chemickom zložení, štruktúre, priepustnosti skloviny a iných zubných tkanív. Rovnako dôležité je množstvo ústnej tekutiny (slín) a jej mineralizačný potenciál. Strava s vyváženým obsahom sacharidov, dobrá ústna hygiena a optimálny obsah fluoridov v pitnej vode sú tiež súčasťou odolnosti voči zubnému kazu.
V prípade porúch, ktoré sa vyskytujú počas vývoja zubných tkanív, dozrievanie skloviny, keď sa menia parametre ústnej tekutiny, nedostatočné
Ryža. 2.9.Štefan Krivka
2.7. ÚLOHA PLAKU, SLÍN A PREPUSTNOSTI SKLOVINY PRI KAZE
Je známe, že na sklovine sa určuje množstvo povrchových útvarov. Kutikula, ktorá je redukovaným epitelom zubnej skloviny, mizne čoskoro po prerezaní zuba v dôsledku odierania pri žuvaní a čiastočne zostáva len v podpovrchovej vrstve skloviny.
Povrch fungujúceho zuba je ďalej pokrytý pelikulou (získaná kutikula), čo je bielkovinovo-sacharidový komplex vytvorený pod vplyvom slín. Pelikula je pevne spojená s povrchom skloviny penetráciou do jej povrchovej vrstvy.
Ďalšia povrchová formácia sa tvorí na pelikule plaketa,čo sú mäkké usadeniny na povrchu skloviny. Na označenie tejto látky sa používajú výrazy ako „zubný povlak“, „biofilm“.
Plak najčastejšie pôsobí ako silný kariogénny faktor, a preto je potrebné ho opatrne a pravidelne odstraňovať.
Dôležitým štádiom tvorby plaku je začlenenie rôznych druhov mikroorganizmov do jeho matrice. Vzťah týchto mikroorganizmov medzi nimi a organizmom ako celkom poskytuje určitú mikrobiálnu homeostázu v plaku, v ktorej zuby a periodontálne tkanivá zostávajú nedotknuté. Porušenie existujúcej rovnováhy pod vplyvom nepriaznivých vnútorných a vonkajších faktorov vedie k rozvoju patológie, napríklad kazu.
Medzi významnými rôznymi typmi plakových mikroorganizmov sa kyslotvorné mikroorganizmy považujú za potenciálne kariogénne. Podľa moderných koncepcií patria kyselinotvorné kmene medzi najpravdepodobnejšie infekčné agensy kariézneho procesu. St. mutans a laktobacily. Predpokladá sa, že St. mutans iniciuje nástup demineralizácie skloviny pri kazoch. Laktobacily sú zahrnuté do procesu neskôr a sú aktívne v kaze v štádiu defektu.
Tvorba, zloženie, vlastnosti a funkcie plaku úzko súvisia so stavom ústnej dutiny a organizmu ako celku. Považuje sa za kariogénny
Potenciál plaku je možné realizovať len pri takých všeobecných a lokálnych rizikových faktoroch, akými sú napríklad nadmerná konzumácia cukru v potravinách, nedostatok fluóru v pitnej vode, zlá ústna hygiena a pod.
Zloženie a vlastnosti plaku úzko súvisia so slinami. Citlivosť alebo odolnosť zubov voči kazu je určená parametrami slín, ako je rýchlosť sekrécie, pufrovacia kapacita, koncentrácia vodíkových iónov (pH), baktericídna aktivita, obsah minerálnych a organických zložiek.
V procese umývania zubov slinami sa látky odstraňujú z plaku a zubného tkaniva. Medzi slinami a zubnou sklovinou dochádza k výmene vápenatých a fosforečnanových iónov, v dôsledku čoho sa v povrchovej vrstve skloviny, plaku a slín nastolí ich rovnováha. To je uľahčené nadmerným nasýtením slín iónmi vápnika a fosforu.
Dôležitú úlohu pri ochrane zubov pred kazom zohráva tlmivá kapacita slín, ktorá neutralizuje kyseliny a zásady. Pufrovacia kapacita slín je založená na uhličitanoch, fosfátoch a bielkovinách.
Koncentrácia vodíkových iónov v slinách je v neutrálnom rozsahu. V plaku je pH v neprítomnosti kariogénnej situácie takmer rovnaké ako pH slín a je do značnej miery kontrolované pufrovacím systémom slín.
Navyše, vďaka pufrovacej schopnosti slín je možná remineralizácia podpovrchovej lézie počas kazu a pozastavenie ďalšej demineralizácie.
Ochranná funkcia slín. Sliny majú mineralizujúce vlastnosti. Najpriamejším dôkazom tejto skutočnosti je vznik „rozkvitnutých“ kazov po zastavení činnosti slinných žliaz v dôsledku vysokých dávok žiarenia pri nádoroch hlavy a krku. Takýto kaz je taký deštruktívny, že v priebehu niekoľkých týždňov zasiahne povrchy zubov zvyčajne odolné voči kazu a spôsobí úplné zničenie zubov.
Hlavné vlastnosti slín, ktoré poskytujú ochranu pred zubným kazom:
Riedenie a odstraňovanie cukrov vstupujúcich do ústnej dutiny s jedlom;
Neutralizácia kyselín v plaku;
Zdroj iónov na remineralizáciu tvrdých zubných tkanív.
Ľudské zuby sa nerozpúšťajú v slinách, pretože sú presýtené iónmi vápnika, fosfátu a hydroxylových iónov. Minerálna frakcia zubov pozostáva hlavne z týchto iónov. V dynamickej rovnováhe metabolického procesu poskytuje ochranu presýtenie slín vápnikovými a fosfátovými iónmi.
z demineralizácie. Presýtený stav slín je prekonaný len vtedy, keď je pH plaku dostatočne nízke na to, aby koncentrácia hydroxylových a fosfátových iónov klesla pod kritickú hodnotu.
priepustnosť skloviny. Jednou z mála fyziologických vlastností dostupných pre výskum je priepustnosť tvrdých zubných tkanív a najmä skloviny.
Priepustnosť skloviny závisí od mnohých faktorov a podmienok. Existujú dôkazy, že niektoré ióny môžu prenikať do kryštálov a podieľať sa na intrakryštalickej výmene. Napríklad fluór vytláča hydroxylové ióny v povrchovej vrstve kryštálov hydroxyapatitu skloviny, čím zvyšuje jej odolnosť voči kyselinám.
Stupeň mineralizácie tvrdých tkanív, ktorý sa zvyšuje s vekom, má veľký vplyv na rýchlosť a hĺbku prieniku látok do skloviny. Okrem toho sa úroveň priepustnosti skloviny môže meniť pod vplyvom fyzikálnych a chemických faktorov. Rýchlosť a hĺbka prieniku látok do skloviny závisí od charakteru prenikajúcej látky, doby jej kontaktu so zubom. Ión fluóru preniká do skloviny nie viac ako 15-80 mikrónov.
2.8. KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU
V domácej stomatológii najpoužívanejšie topografická klasifikácia kazu.
1. Počiatočný kaz alebo kaz v štádiu škvrny.
2. Povrchový kaz.
3. Stredný kaz.
4. Hlboký kaz.
Racionálna systematizácia kazu je uvedená v doporučenom Medzinárodná klasifikácia dentálnych chorôb WHO ICD-C-3, založená na ICD-10, podľa ktorého sa kaz (kód K02) klasifikuje takto:
K02.0. Zubný kaz zubnej skloviny. Štádium bielej (kriedovej) škvrny (počiatočný kaz). K02.1. Zubný kaz. K02.2. Cementový kaz. K02.3. Suspendovaný zubný kaz. K02.4. Odontoclázia. Detský melanóm. Melanodontoklázia.
Z tejto časti sú vyňaté vnútorné a vonkajšie patologické resorpcie zubov (K03.3). K02.8. Iný špecifikovaný zubný kaz. K02.9. Zubný kaz, bližšie neurčený. V ICD-C-3 neexistuje diagnóza "hlbokého kazu". V súčasnosti je v súvislosti s prechodom klinickej stomatológie na klasifikáciu ICD opodstatnené vylúčenie diagnózy „hlbokého kazu“, keďže klinický obraz a liečba hlbokého kazu zapadá do rámca ICD-C-3 a umožňuje Hlboký kaz priradiť k úseku chorôb zubnej drene a považovať ho za počiatočnú pulpitídu alebo hyperémiu drene podľa kódu K04.00.
Klasifikácia zubného kazu navrhnutá E.V. Borovský a P.A. Leus (1979), zahŕňa klinické formy ochorenia s prihliadnutím na hĺbku lézie, lokalizáciu, priebeh a intenzitu lézie.
KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU BOROVSKY-LEUS
2.9. PATOLOGICKÁ ANATÓMIA ZUBNÉHO KAZU
Pri kaze v štádiu škvrny v sklovine sa odhalí lézia vo forme trojuholníka, ktorého základňa je otočená k vonkajšiemu povrchu a vrchol smeruje k hranici skloviny a dentínu.
Polarizačnou mikroskopiou sa v závislosti od rozsahu lézie v sklovine stanoví od troch do piatich zón s rôznym stupňom demineralizácie (obr. 2.10).
Ryža. 2.10. Schematické znázornenie demineralizačných zón pri kaze v štádiu škvrny (polarizačná mikroskopia): 1 - povrchová (neporušená) vrstva; 2 - telo lézie; 3 - tmavá zóna; 4 - priehľadná zóna
Zóna 1 - povrchová vrstva do šírky 50 µm vzhľadom na neporušenú sklovinu.
2. zóna - centrálna zóna (telo lézie), v ktorej je demineralizácia ešte výraznejšia, objem mikropriestorov sa zväčšuje až o 25%. Veľmi vysoký stupeň priepustnosti skloviny.
Zóna 3 je tmavá zóna, v ktorej objem mikropriestorov leží v rozmedzí 15-17%.
Zóna 4 - vnútorná vrstva, alebo priehľadná zóna, objem mikropriestorov je
0,75-1,5%.
Zubný kaz. Zubný kaz začína deštrukciou spojenia sklovina-dentín a šíri sa pozdĺž dentínových tubulov smerom k dreni. V dentíne a dreni prebiehajú ochranné procesy. Dentínové tubuly sú sklerotizované a výbežky odontoblastov sú odstrihnuté.
pohyb v centrálnom smere. V dôsledku ochrannej reakcie na hranici dentínu a pulpy dochádza k tvorbe náhradného, prípadne nepravidelného dentínu, ktorý sa od normálneho líši menej orientovaným usporiadaním dentínových tubulov.
Pri zubnom kaze je narušená štrukturálna integrita dentínu v dôsledku demineralizácie jeho minerálnej zložky, rozpadu a rozpustenia organickej matrice. V ohnisku karyóznych lézií dentínu sa rozlišuje 5 zón
(obr. 2.11).
Ryža. 2.11. Zóny poškodenia v dentíne v prípade zubného kazu: 1 - intaktný dentín; 2 - priesvitný dentín; 3 - transparentný dentín; 4 - zakalený dentín; 5 - infikovaný dentín
Zóna 1 - normálny dentín. V tejto zóne sa štruktúra dentinových tubulov nemení, procesy odontoblastov vypĺňajú dentinové tubuly.
Zóna 2 - priesvitný dentín. Vrstva priesvitného dentínu vzniká ako výsledok demineralizácie dentínu medzi dentínovými tubulmi. Okrem toho sa vo vnútri dentínových tubulov pozorujú ložiská minerálov. V tejto zóne nie sú detekované mikroorganizmy.
Zóna 3 - transparentný dentín. Stupeň demineralizácie tejto zóny je výraznejší. Klinicky sa to prejavuje mäknutím dentínu. Časť kolagénových vlákien však zostáva neporušená, čo môže za priaznivých podmienok poskytnúť možnosť remineralizácie tejto zóny. V tejto zóne nie sú žiadne mikroorganizmy.
Zóna 4 - zakalený dentín. V tejto zóne sa určuje expanzia dentínových tubulov. V dôsledku výrazného rozpadu kolagénových vlákien je remineralizácia tejto dentínovej zóny prakticky nemožná. V tejto zóne sú mikroorganizmy vždy prítomné v rozšírených dentínových tubuloch. Klinicky je dentín zmäkčený a spravidla sa musí odstrániť.
Zóna 5 - infikovaný dentín. Zóna rozpadu všetkých štruktúr dentínu, nasýtená mikroorganizmami. Táto oblasť by mala byť počas liečby úplne odstránená. Pri kazoch môžu nastať zmeny aj v dreni. Závažnosť týchto zmien závisí od priebehu a hĺbky lézie. Pri kazoch v štádiu bielych škvŕn a pri povrchových kazoch zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám v dreni. Ak sa karyózny proces rozširuje na dentín, v dreni sa nachádzajú výrazné morfologické zmeny v cievach a nervových vláknach. Pozoruje sa dezorientácia a pokles počtu odontoblastov. Podráždenie odontoblastov vedie k tvorbe náhradného dentínu.
2.10. DIAGNOSTIKA, KLINICKÝ OBRAZ, DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBNÉHO KAZU
2.10.1. METÓDY DIAGNOSTIKY ZUBNÉHO KAZU
Pri počiatočnom kaze, hlavne v štádiu bielych škvŕn, je vhodné vizuálne preskúmať dostupné plôšky zuba. Zvyčajne sa na to zuby očistia od plaku a vysušia sa prúdom vzduchu. V dôsledku tohto zákroku sa oblasti, kde sú podpovrchové defekty v podobe bielych alebo menej pigmentovaných škvŕn, líšia farbou od zdravej skloviny.
Vysoká permeabilita skloviny v počiatočných léziách umožňuje určiť lokalizáciu a do určitej miery aj stupeň demineralizácie kazu v štádiu sfarbenia vitálnym zafarbením zubného tkaniva. Pre takúto štúdiu je potrebné vyčistiť povrch zuba od plaku, izolovať ho od slín a vysušiť. Farbené zvyčajne 2% roztokom metylénovej modrej. Intenzita farby postihnutých miest po zmytí roztoku v závislosti od stupňa demineralizácie kolíše od bledomodrej po tmavomodrú (obr. 2.12).
Táto metóda je vhodná na diferenciálnu diagnostiku počiatočného kazu s nekazovými léziami tvrdých tkanív zuba (hypoplázia, fluoróza), pri ktorých nedochádza k zafarbeniu. Môže slúžiť aj na sledovanie účinnosti remineralizačnej terapie.
Na detekciu počiatočných foriem kazov, sekundárnych kazov okolo výplní, inlayov sa používa metóda transiluminácia: tkanivá zubov presvitajú svetlovodom s nasmerovaným lúčom svetla z halogénovej lampy. Na tento účel použite
špeciálne žiariče. Postihnuté oblasti sa pri presvetlení javia tmavšie.
Ryža. 2.12. Ohniská demineralizácie skloviny zafarbené 2% roztokom metylénovej modrej
Okrem toho sa na diagnostiku kazu zubné tkanivá vyšetrujú v odrazenom svetle a ich luminiscencia sa využíva v ultrafialovom svetle. V poslednej dobe sa luminiscencia tvrdých zubných tkanív určuje pomocou laserových svetelných zdrojov.
Používanie stroja KaVo DIAGNOdent
Prístroj sa používa na včasnú detekciu počiatočných kazivých lézií, vrátane tých na ťažko viditeľných povrchoch zubov. KaVo DIAGNOdent.
Princíp činnosti. Laserová dióda generuje pulzné svetelné vlny červeného spektra určitej dĺžky (655 nm). Svetelné vlny sa koncentrujú pomocou optického prvku a privádzajú sa priamo na povrch zuba vo forme lúča studeného svetla pomocou flexibilného svetlovodu z optických vlákien a hrotu so špeciálnymi tryskami. Patologicky zmenené tkanivá zubov odrážajú svetelné vlny inej vlnovej dĺžky ako neporušená sklovina. Dĺžka odrazených vĺn je analyzovaná elektronikou prístroja. Pri detekcii demineralizovaných tkanív zubov sa objaví zvukový signál. Zariadenie reaguje aj na minimálne poškodenie skloviny; diagnostická presnosť je 90%. Intenzita fluorescencie je určená číselnými hodnotami:
0-10 - neporušená sklovina;
10-25 - demineralizácia v sklovine;
25 a viac - dentínový kaz.
Metodológia. Povrch zuba sa dôkladne očistí od plaku, izoluje sa od slín, vysuší sa, potom sa hrot prístroja s tryskou pomaly posúva pozdĺž skúmanej oblasti (dýza je umiestnená kolmo, v kontakte s povrchom zuba alebo na vzdialenosť nie viac ako 1,5 mm) (obr. 2.13). Pre väčšiu presnosť sa vykonávajú opakované merania, pričom sa určuje priemerná hodnota.
Ryža. 2.13. Diagnostika počiatočných karyóznych lézií pomocou "KaVo DIAGNOdent"
Veľký význam má metóda sondovania tkanív zuba, pri ktorej sa určujú počiatočné štádiá poškodenia skloviny vo forme oblastí s drsným povrchom. Ako sa vyvíja kaz
pomocou tejto metódy môžete posúdiť hĺbku lézie a identifikovať oblasti bolesti.
Termometria je pomerne informatívna, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych štádií kazu a chorôb zubnej drene.
Určitú hodnotu v diagnostike zubného kazu má elektroodontodiagnostika (EOD). Táto metóda vám umožňuje určiť stav buničiny zuba. Zdravé zuby reagujú na prúdy od 2 do 6 μA. Pri hlbokom kaze môže elektrická excitabilita tkanív klesnúť na 10-15 μA.
Na diagnostiku kazu je široko používaná röntgenová metóda, ktorá umožňuje identifikovať aproximálne a subgingiválne kazivé lézie, sekundárne kazy pod výplňami, ako aj určiť hĺbku kazovej dutiny a jej vzťah s dutinou zuba.
Prirodzene, popri týchto dôležitých metódach majú prvoradý význam hlavné metódy výskumu – kladenie otázok a skúmanie.
2.10.2. KLINICKÝ OBRAZ ZUBNÉHO KAZU
2.10.2.1. KLINICKÝ OBRAZ KAZU SKLOVINY V ŠTÁDIU BIELEJ (KRIEDOVÉHO) ŠKVRNU
(POČIATOČNÝ kaz) (K02.0)
2.10.2.2. KLINICKÝ OBRAZ KAZU SKLOVINY V PRÍTOMNOSTI VADY V RÁMCI ICH LIMITOV (K02.0) (PODVRCHOVÝ KAZ)
2.10.2.4. KLINICKÝ OBRAZ POČIATOČNEJ PULPITÍDY (HYPERÉMIA PULPO) (K04.00)
(HLBOKÝ kaz)
2.10.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBNÉHO KAZU
2.10.3.1. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KAZOV SKLOVINY V ŠTÁDIU BIELEJ (KRIEDOVÉHO) ŠKVRNU (POČIATOČNÝ KAZ) (K02.0)
2.10.3.2. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KAZOV SKLOVINY V PRÍTOMNOSTI VADY V RÁMCI ICH LIMITOV (K02.0) (PODVRCHOVÝ KAZ)
2.10.3.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBNÉHO KAZU (K02.1) (STREDNÝ KAZ)
2.10.3.4. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA POČIATOČNEJ PULPITÍDY (HYPERÉMIA DŇINY) (K04.00) (HLBOKÝ kaz)
2.10.4. KAZY CEMENTU (K02.2)
Spolu s korunkovou časťou môže byť kazom postihnutý aj koreň zuba. Koreňový kaz sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 35-45 rokov. Pri poškodení koreňa môže vzniknúť kaz cementu (K02.2), kaz dentínu koreňa (K02.1) a za určitých podmienok je možné aj pozastavenie kazu (K02.3).
Predpokladom pre vznik koreňového kazu je recesia ďasien, v dôsledku ktorej je časť koreňa obnažená. Veľký význam sa pripisuje zlej ústnej hygiene. Dôležitú úlohu zohráva vek, nadbytok sacharidov v strave, zápalové ochorenie parodontu.
Priamou príčinou cementového kazu sú organické kyseliny, ktoré sa hromadia v povlaku v dôsledku enzymatickej aktivity kariogénnych mikroorganizmov s nadbytkom sacharidov v strave a nedostatočnou ústnou hygienou. Hodnota pH plaku pod kritickou úrovňou vedie k demineralizácii cementu alebo dentínu zubného koreňa.
Vizuálne lézie v cementovom kaze po vysušení povrchu koreňa vyzerajú ako malé žlté škvrny. Cement má malú hrúbku, takže sa rýchlo obrusuje z povrchu exponovanej koreňovej oblasti počas žuvania alebo hygienických procedúr. V dôsledku toho sa cementový kaz veľmi rýchlo šíri do koreňového dentínu. Porážka kazu dentínu koreňa, ako aj cementu v počiatočných štádiách, je sprevádzaná zmenou jeho farby v dôsledku demineralizácie. Priebeh koreňového kazu je často chronický. Lézia sa šíri vo väčšej miere po povrchu koreňa a v menšej miere do hĺbky. Zvyčajne je proces asymptomatický, kým nie je postihnutá zubná dreň. Pacienti sa viac obávajú kozmetického aspektu.
Diferenciálna diagnostika cementového kazu a koreňového dentínu by sa mala vykonávať s kazom krčnej časti korunky zuba, klinovitým defektom, eróziou skloviny.
Liečba cementového kazu a kazu koreňového dentínu v počiatočných štádiách by mala pozostávať z vymenovania racionálnych hygienických postupov, remineralizačnej terapie. V dôsledku konzervatívnej liečby, pri dodržaní kvalitnej ústnej hygieny, sa postihnuté miesta postupne pigmentujú a získavajú rôzne odtiene hnedej. Postihnuté tkanivo sa stáva hustým a lesklým. Kazivú dutinu treba vyplniť. Účinok výplne do značnej miery závisí od dôslednosti dodržiavania hygienických odporúčaní pacientom. Dôležitá je vyvážená strava z hľadiska sacharidov.
Kariézne dutiny sa pripravujú podľa Blackovej triedy V. Ako výplňové materiály možno použiť amalgám striebra, skloionomérne cementy a kompozitné materiály.
2.10.5. ZASTAVENÝ ZUBNÝ KAZ (K02.3)
Teraz je dokázané, že aj pri aktívne prebiehajúcom kazovom procese dochádza k remineralizácii skloviny súčasne s výraznou demineralizáciou. Za určitých podmienok a stupňa demineralizácie skloviny sa môže kazivý proces zastaviť. Predpokladom remineralizácie je celistvosť organickej matrice skloviny.
Z anamnézy sa dá zistiť, že ložiská odfarbenej skloviny existujú dlhodobo. Povaha defektu pri porážke niekoľkých zubov je rovnaká. Vyšetrenie odhalí drsnosť povrchu skloviny v oblasti škvrny, ale celistvosť povrchovej vrstvy nie je narušená.
Rôznorodosť farebných odtieňov kariéznych škvŕn nám umožňuje pripísať biele kazivé škvrny rýchlo postupujúcej demineralizácii. Svetlohnedé škvrny sú charakteristické pre prerušovanú demineralizáciu skloviny, zatiaľ čo tmavohnedé a čierne kazivé škvrny naznačujú pozastavený proces demineralizácie. Prechodné prípady sa pozorujú, keď sa v oblasti jednej škvrny vyskytujú kombinácie bielych oblastí demineralizácie s rôznymi odtieňmi pigmentácie. Môže to byť spôsobené nerovnomernými procesmi demineralizácie a remineralizácie v rôznych oblastiach kariézneho miesta.
Predpokladá sa, že kaz sa môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze vývoja kazovej škvrny, avšak stabilizácia alebo pozastavenie demineralizačného procesu je možné až vtedy, keď sa biela kazová škvrna zmení na pigmentovú. Pri bielych a svetlohnedých škvrnách je patologický proces hlavne prerušovaný.
Vzhľad pigmentovaného substrátu je znakom prerušovaného procesu demineralizácie, ktorý závisí od intenzity dvoch opačných procesov - demineralizácie a remineralizácie a môže viesť k rozpadu alebo stabilizácii patologického procesu, ktorý je vo väčšine prípadov hnedý alebo čierny. mieste.
Nástup kyslého pôsobenia na sklovinu nemusí nutne znamenať rozvoj karyózneho defektu v sklovine. Vďaka tlmivým vlastnostiam slín je možná remineralizácia, čiastočne demineralizovaná
dlabaný smalt. Procesy demineralizácie a remineralizácie závisia nielen od lokálnych faktorov (sacharidy, zubný povlak, úroveň ústnej hygieny, prítomnosť fluoridov v pitnej vode), ale sú úzko späté s celkovým stavom organizmu (vek, choroby atď.). ), ako aj s medicínskymi a sociálnymi faktormi (životný štýl, vzdelanie, príjem atď.). Celkový stav organizmu ovplyvňuje vznik kazu nepriamo, prostredníctvom slín, zmenou rýchlosti sekrécie, jej množstva a tlmivých vlastností ústnej tekutiny.
Pri vzniku suspendovaného kazu je dôležité zachovanie vonkajšej, do značnej miery neporušenej povrchovej vrstvy skloviny, ktorá s vlastnosťami iónovo selektívnej membrány poskytuje príležitosť nielen na rozvoj podpovrchového ohniska demineralizácie, ale aj na remineralizáciu.
Pri bielej kariéznej škvrne, ak je eliminovaná kariogénna situácia, môže nezávisle nastať spätný vývoj alebo pozastavenie demineralizácie v dôsledku remineralizačných vlastností ústnej tekutiny alebo v dôsledku použitia remineralizačných liekov.
Pri pigmentovej kazovej škvrne, ktorá je stabilizovaným štádiom kazu, remineralizačná terapia spravidla nefunguje. Taktika zubára v prítomnosti pigmentovej škvrny môže byť nasledovná. V prípadoch, keď sú karyózne škvrny plošne nevýznamné alebo sa nachádzajú na miestach prístupných hygienickým postupom, je možné dynamicky sledovať ich stav. V ostatných prípadoch, najmä pri lokalizácii škvŕn na kontaktných plochách, je vhodné vykonať excíziu zmenených tkanív s následným vyplnením defektu.
KLINICKÁ SITUÁCIA 1
Na preventívnu prehliadku prišiel 30-ročný pacient. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa zistilo, že ďasná boli hyperemické, opuchnuté a pri sondovaní krvácali. Zuby sú pokryté mäkkým povlakom. Po odstránení plaku na vestibulárnej ploche v krčnej oblasti zubov 13, 33, 32, 31, 41, 42 boli nájdené biele kriedové škvrny, strata prirodzeného lesku skloviny. Zmena farby skloviny zodpovedajúcich zubov nebola predtým zistená.
1. Na aké lézie sa vzťahuje táto patológia?
2. Stanovte si diagnózu.
3. Aké ďalšie diagnostické metódy možno použiť?
4. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku ochorení zubov.
5. Urobte si plán liečby tohto ochorenia.
KLINICKÁ SITUÁCIA 2
Pacient prišiel na kontrolu. Pri prehliadke ústnej dutiny sa zistilo, že ďasná sú svetloružové, mierne zvlhčené. Na žuvacích plochách zubov 35, 36, 47 sú pigmentované trhliny. Sondovanie je bezbolestné, sonda sa zdržiava v pukline.
1. Urobte si plán vyšetrenia.
2. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku ochorení zubov.
3. Stanovte si diagnózu.
DAJTE ODPOVEĎ
1. Kritériá hodnotenia karyóznych lézií:
4) intenzita zubného kazu;
5) rýchlosť sekrécie slín.
2. Priepustnosť skloviny sa zvyšuje pri nasledujúcich ochoreniach:
1) fluoróza;
2) erózia skloviny;
3) kaz v štádiu bielej kazovej škvrny;
4) dentínový kaz;
5) generalizovaná parodontitída strednej závažnosti.
3. Stefanova krivka odráža:
1) dynamika zmien viskozity slín pri zubnom kaze;
2) zmena rýchlosti sekrécie slín počas kazu;
3) hygienický stav ústnej dutiny;
4) dynamika zmien pH plaku pod vplyvom uhľohydrátov;
5) stupeň priepustnosti skloviny pri zubnom kaze.
4. Vitálne farbenie tvrdých tkanív zubov sa vykonáva:
1) za účelom diagnostiky zubného kazu v štádiu bieleho zubného kazu;
2) na liečbu zubného kazu v štádiu bieleho zubného kazu;
3) na diagnostiku dentínového kazu;
4) určiť hygienický stav ústnej dutiny;
5) na diagnostiku chronickej parodontitídy.
5. Pre zubný kaz sú charakteristické tieto ťažkosti:
1) nočné bolesti;
2) paroxysmálna bolesť;
3) krátkodobá bolesť spôsobená chemickými dráždidlami;
4) neustále bolestivá bolesť;
5) bolesť pri perkusiách.
6. Podľa klasifikácie ICD-C-3 sa kaz rozlišuje:
1) stredné;
2) hlboký;
3) zubný kaz skloviny;
4) povrchné;
5) rýchlo progresívny kaz.
7. Farba kariéznych škvŕn sa vyznačuje:
1) trvanie priebehu kazu;
2) stupeň aktivity zubného kazu;
3) hĺbka poškodenia tvrdých tkanív zuba;
4) stupeň zapojenia do procesu dentínu;
5) prechod zubného kazu na dentínový kaz.
8. Dutina s dentínovým kazom sa nachádza v:
1) zubná dreň;
2) dentín;
3) sklovina a dentín;
4) smalt;
5) parodont.
9. Pri zubovom kaze, sondovanie dutiny:
1) bolestivé vo všetkých oblastiach;
2) bolestivé v oblasti dna dutiny;
3) bezbolestné vo všetkých oblastiach;
4) bolestivé v jednom bode;
5) bolestivé v oblasti spojenia sklovina-dentín.
10. Na určenie intenzity zubného kazu použite:
2) posúdenie prevalencie zubného kazu;
SPRÁVNE ODPOVEDE
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Hodnotenie a evidencia stavu tvrdých tkanív zubov. Indexy intenzity kazu (KPU, KPU + kp, kp zubov a povrchov).
Účel lekcie:študovať a naučiť sa registrovať stav tvrdých tkanív zubov pomocou indexov intenzity kazu (KPU, KPU + kp, kp).
Požiadavky na počiatočnú úroveň vedomostí: Na úplné zvládnutie témy si študenti musia zopakovať od:
Anatómia - anatómia dočasného a trvalého chrupu.
Histológia - štruktúra skloviny dočasných a trvalých zubov.
Terapeutická stomatológia - klasifikácia zubného kazu podľa Blacka. Imunitné zóny zubov až po kaz.
Kontrolné otázky:
Klasifikácia, mechanizmus tvorby, zloženie, štruktúra zubných usadenín.
Riadené čistenie zubov a spôsoby jeho vykonávania.
Prostriedky hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu a požiadavky na ne.
Hodnotenie kariogenity zubného povlaku.
Zhrnutie témy:
Prevalencia zubného kazu charakterizované počtom ľudí s kazom, spomedzi všetkých skúmaných konkrétnej lokality, regiónu, veku: profesijnej skupiny atď.
Tento ukazovateľ je vyjadrený v percentách. Vypočíta sa vydelením počtu osôb so zubami postihnutými kazom celkovým počtom vyšetrených.
Príklad: Z 1200 skúmaných jedincov sa zistilo, že 990 má kazivé zuby.
1200 ľudí - 100 % X= 990* 100% = 82,5 %
990 ľudí - X 1200
Prevalencia kazu nižšia ako 30% sa považuje za nízku, od 31% do 80% - stredná, viac ako 81% - vysoká.
Intenzita kazu charakterizovaný stupňom poškodenia zubov kazom a je určený priemernou hodnotou indexov KPU, KP, KPU + KP zubov a dutín, index intenzity odráža mieru poškodenia zubov a dutín.
Index intenzity odráža stupeň poškodenia zubov jedného dieťaťa.
Tento indikátor u dospelého človeka je charakterizovaný súčtom kazivých zubov (C), zapečatených (P) a odstránených (U) pre kaz alebo jeho komplikácie (CPU).
KPU+kp- na premenlivé sústo,
kp- na dočasné uhryznutie.
KPU dutiny- súčet karyóznych + zapečatených dutín.
Intenzita kazu u jednej osoby sa vyjadruje ako celé číslo.
Pre intenzitu poškodenia zubov u daného kontingentu osôb sa zistí súčet indexov KPU zubov u všetkých vyšetrených a vydelí sa počtom vyšetrených.
Napríklad: Zistite priemernú intenzitu kazu. Pri vyšetrovaní 1200 ľudí sa našlo 8587 kazových, vyplnených a extrahovaných zubov.
8587/ 1200 = 7,1 - priemerná intenzita kazu.
WHO navrhuje nasledovné stupne hodnotenia intenzity zubného kazu podľa indexu KPU u 12-ročných detí
|
Intenzita |
|
|
veľmi nízky veľmi vysoko |
6.6 a vyššie |
Incidencia (zvýšenie intenzity kazu) je definovaný ako priemerný počet zubov, v ktorých sa objavili nové zubné kazy za určité obdobie, napríklad za rok, na jedno dieťa s kazom. Tento ukazovateľ sa využíva pri plánovaní a prognózovaní potrieb populácie v starostlivosti o chrup, ako aj pri hodnotení účinnosti prebiehajúcich preventívnych opatrení.
Na zistenie zvýšenia intenzity kazivosti je potrebné od čísla charakterizujúceho intenzitu kazivosti u konkrétneho človeka (alebo priemerného človeka) odpočítať indikátor intenzity, ktorý charakterizuje tohto človeka (alebo priemerného človeka) pri predchádzajúcom vyšetrení. súčasnú dobu.
redukcia kazu.
V dvoch mladších skupinách materskej školy je priemerná intenzita kazu
bola 2,0. V experimentálnej skupine bola intenzita kazu 3,2, v druhej - 3,7. Definujte zníženie.
Nárast kazov zisťujeme u oboch skupín 3,7 – 2,0 = 1,7
nárast kazov v číselných hodnotách
Nárast kazu zisťujeme v % hodnote.
X= 1,2 * 100 = 70 %
zvýšenie intenzity kazu zo 100%
100% - 70% = 30% - zníženie, t.j. % nevyvinutých kazov.
Na základe veľkosti intenzity poškodenia zubného kazu a prítomnosti fokálnej demineralizácie skloviny T.F. Vinogradova vyvinula metódu na určenie stupeň aktivity kazu u detí školského veku.
jaštádium kazovej aktivity (kompenzovaný kaz) - taký stav chrupu, keď index KPU alebo KPU + KP nepresahuje indikácie priemernej intenzity kazu zodpovedajúcej vekovej skupiny, nie sú žiadne známky fokálnej demineralizácie a počiatočného kazu. Pre Moskvu je priemerná hodnota intenzity kazu u detí v 1. – 3. ročníku 5, u detí v 4. – 7. ročníku. - 4, pre 8 -10 buniek. -6.
IIštádium kazovej aktivity (subkompenzovaný kaz)- taký stav chrupu, pri ktorom je intenzita kazu podľa indexov KPU, KPU + KP vyššia ako priemerná hodnota intenzity pre túto vekovú skupinu o určitú štatisticky vypočítanú hodnotu. Neexistujú aktívne progresívne fokálne demineralizácie a počiatočná forma kazu. Pre Moskvu je táto forma kazu určená nasledujúcimi hodnotami intenzity kazu: pre deti v ročníkoch 1-7 až 8 vrátane, pre ročníky 8-10 - až 9 vrátane.
IIIštádium kazovej aktivity (dekompenzovaný kaz)- stav, kedy ukazovatele KPU, KPU + KP prevyšujú predchádzajúce ukazovatele, pri akejkoľvek nižšej hodnote KPU sa zisťujú aktívne progresívne ložiská demineralizácie a počiatočný kaz.
Situačné úlohy
Za takéto intenzívne šírenie zubného kazu môžu moderné princípy výživy, keď deti od útleho veku konzumujú veľké množstvo sladkostí, pijú sladké šťavy a kompóty, uprednostňujú rýchle občerstvenie, ktoré nenasýti rastúci organizmus dostatočným množstvom užitočných látok. minerály „zodpovedné“ za zdravie našich zubov.
Štatistika výskumu
Štatistika štúdií kazu hovorí, že medzi obyvateľstvom Ruska je intenzita výskytu vysoká. Okrem toho touto chorobou trpia dospelí aj deti. V priebehu nedávnych štúdií sa zistilo, že väčšinou ochorejú v ranom veku. Prevalencia medzi deťmi je taká veľká, že takmer každé dieťa vo veku troch rokov trpí kazom, pričom sú postihnuté 2 až 4 zuby súčasne. Postupom času sa situácia len zhoršuje, keďže mnohí rodičia sa mylne domnievajú, že mliečne zúbky nie je vôbec potrebné ošetrovať, mliečne zúbky sú vraj dočasné a skôr či neskôr aj tak vypadnú. V skutočnosti by sa kazy mali liečiť v každom prípade, pretože v budúcnosti budú trpieť aj trvalé zuby.
Zo štatistík tiež vyplýva, že v šiestich rokoch sú už u detí postihnuté trvalé zuby, najčastejšie prvé črenové zuby. To znamená, že pri absencii včasnej liečby existuje hrozba straty molárov už v takom mladom veku.
Prevalencia
Čím staršia bola skúmaná veková skupina, tým vyššia bola prevalencia a intenzita kazu. U detí vo veku 12 rokov sa prevalencia pohybuje od 61 % do 96 %. Čo sa týka dospelej populácie, šírenie ochorenia je 100%. To znamená, že takmer každý obyvateľ Ruska trpí touto zákernou chorobou.
Najčastejšie bývajú postihnuté prirodzené jamky a priehlbiny na povrchu zubov, ale aj ťažko dostupné miesta – žuvacie plôšky, štrbiny, zubné krčky, slepé jamky, medzizubné priestory. Zároveň sú podľa štatistík častejšie postihnuté horné zuby ako dolné. Je to kuriózne, ale z horných zubov skôr trpia kazmi predné a z dolných, naopak, zadné. Zároveň nie je rozdiel medzi mužmi a ženami – jeden aj druhý sú rovnako náchylní na vznik zubného kazu.
Intenzita
Na posúdenie intenzity sa používa takzvaný index kazu - ukazovateľ intenzity vývoja ochorenia u každého jednotlivého pacienta:
- pre dospelých sú vyjadrené celkovým počtom extrahovaných, zapečatených a kazivých zubov;
- pre deti sú vyjadrené celkovým počtom zapečatených a kazivých zubov.
Aby ste mohli vypočítať index prevalencie a intenzity zubného kazu medzi vyšetrovanými osobami, musíte najskôr určiť individuálny index každého jednotlivca a potom vypočítať aritmetický priemer v skupine.
Odborníci tvrdia, že pri existujúcom systéme počítania sú indexy kazu trochu podhodnotené, pretože nezohľadňujú skoré formy vývoja - v štádiu škvŕn a povrchové. Existujúce štatistiky preto vyzerajú optimistickejšie, než v skutočnosti sú. V skutočnosti je prevalencia a intenzita kazu v Rusku takmer 100% medzi všetkými vekovými skupinami. Ide len o to, že u detí a dospievajúcich sú skoré formy, ktoré sú úspešne liečiteľné, bežnejšie.
Ako už bolo uvedené, kaz v priebehu života postupuje (spravidla). Programy primárnej prevencie majú za cieľ znížiť (ideálne zastaviť) progresiu zubného kazu (v priebehu času). Na objektívne kvantitatívne posúdenie progresie kazu v čase sa používa koncept rastu kazu (ΔKPU). Vypočíta sa ako rozdiel medzi konečnou a počiatočnou hodnotou KPU (kp)
ΔKPU = KPU 2 – KPU 1,
kde bol KPU 2 zaregistrovaný o niečo neskôr (rok, dva alebo viac) po registrácii KPU 1.
ΔKPU sa spravidla počíta v skupine alebo v populácii.
Účinnosť dvoch metód prevencie môžete vyhodnotiť porovnaním ΔKPU v dvoch skupinách:
Príklad: v skupine A sa v priebehu roka zmenila priemerná hodnota KPU zo 4,0 na 5,5 a v skupine B (za rovnaký čas) zo 4,0 na 5,0,
Rast CPU:
ΔKPU A = 5,5-4,0 = 1,5
AKPU B = 5,0-4,0 = 1,0
Preventívny program v skupine B sa ukázal byť účinnejší: nárast kazov v tejto skupine je 1,5-krát nižší ako v skupine A.
redukcia kazu. Tento ukazovateľ je vypočítaný na porovnanie nárastu kazu v rôznych skupinách ako relatívna hodnota a je vyjadrený v percentách.
Príklad: v skupine A sa uskutočnil komplexný preventívny program a získalo sa ΔKPU A = 1,0.
V skupine B sa obmedzili na sanitárnu výchovu a za rovnaký čas dostali ΔKPU B = 2,5.
Maximálny nárast je v skupine B a táto hodnota sa berie ako 100 %. Ďalej určite, ktorá časť ΔKPU B bola nárastom v skupine A:
ΔKPU B = 2,5 100 %
ΔKPU A = 1,0 x %
X % \u003d 1,0 / 2,5 x 100 % \u003d 40 %
Je vidieť, že v skupine A je nárast kazov len o štyridsať percent z možnej (podľa skupiny B) úrovne rastu.
Zníženie je podiel „zabráneného“, „nepodareného“ rastu kazu v skupine z možného maxima:
Zníženie = 100 % – 40 % = 60 %
V tomto prípade program vykonaný v skupine A údajne dosiahol zníženie kazu o 60 %.
Miera prevalencie zubného kazu a jej interpretácia
Pomocou údajov stomatologických vyšetrení je možné vypočítať, ako často sa vo vyšetrovanom súbore nachádzajú osoby s CP (CP, CP + CP) väčším ako nula. Prevalencia je podiel ľudí s kazom z celkového počtu vyšetrených ľudí.
Príklad: v skupine je 100 ľudí, 90 z nich má KPU>0.
Prevalencia je:
90 ľudí/100 ľudí x 100 % = 90 %
WHO upozorňuje na podiel osôb „bez“ kazov (v tomto príklade = 10 %) a navrhuje nasledujúcu interpretáciu prevalencie kazu u 12-ročných detí:
Prevalencia zubného kazu v skupine v priebehu času môže:
1) pretrvávať
2) zvýšenie (v dôsledku nárastu kazov u tých istých jedincov alebo v dôsledku obnovy skupiny menej odolnými jedincami)
3) pokles (v dôsledku fyziologickej zmeny chrupu u tých istých osôb alebo v dôsledku obnovenia zloženia skupiny osobami, ktoré nemajú kaz).
SITUAČNÉ ÚLOHY
1) V 5. ročníku bola vykonaná stomatologická prehliadka a ošetrenie 20 detí. Odhalených bolo 5 detí s KPU-0. Zvyšných 15 detí malo 30 zubov s plombami. 20 zubov so stredným kazom, 5 zubov s pulpitídou, 3 zuby s paradentózou a 2 zuby na extrakciu. Vypočítajte a vyhodnoťte intenzitu a prevalenciu zubného kazu v skupine.
2) V skupine A sa vykonávali preventívne práce, v skupine B - č. Pred začiatkom profylaxie bola KPU v skupinách A a B 3,5. O rok neskôr v skupine A bol KPU 4,0 av skupine B - 5,0. Vyhodnoťte účinnosť preventívnej práce.
Domáca úloha:
1. Urobte si denník praktických zručností.
Literatúra:
Hlavné
1. Prednáškový materiál
2. P.A. Leus. komunitná stomatológia. - Moskva, 2001
3. V. G. Suntsov, V. A. Distel. Zubná profylaxia u detí. - Moskva, 2001
Dodatočné
Zubné vyšetrenie. – WHO, Ženeva, 1989
Asistenti:
Liora A.K.
Kolechkina N.I.
Hlavné ukazovatele zubného kazu (prevalencia, intenzita, rast a redukcia rastu kazu).
Používa sa pri zubných vyšetreniach dodatočné metódy vyšetrenia. Bežne ich možno rozdeliť do troch skupín:
1. Röntgenové metódy výskumu.
2. Fyzikálne diagnostické metódy.
3. Laboratórne metódy výskumu.
Komu prvá skupina zahŕňajú nasledujúce metódy:
1) intraorálna kontaktná rádiografia (filmová, digitálna): interproximálna (skus), paralelná, izometrická (uhlová);
2) extraorálna rádiografia: panoramatická, teleroentgenografia (TRG) atď.;
3) tomografia;
4) rádiografia s použitím kontrastných látok.
In druhá skupina zahŕňa elektroodontometriu, reografiu, transiluminačnú metódu, luminiscenčnú diagnostiku, kapilaroskopiu atď.
Tretia skupina zahŕňa cytologické, histologické, mikrobiologické metódy výskumu, biochemické parametre krvi, moču a slín, imunologické diagnostické metódy.
Pri stomatologickej prehliadke tak možno identifikovať bežné rizikové faktory pre rozvoj zubných ochorení. Pri zbere anamnézy by sa malo objasniť, či sa u matky vyskytli toxikózy v prvej a druhej polovici tehotenstva, povaha kŕmenia dieťaťa v prvom roku života, prítomnosť endokrinnej patológie, choroby gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárny systém, frekvencia prechladnutí atď. Pri objektívnom vyšetrení treba posúdiť lokálne faktory, ktoré sú dôležité pre vznik kazu: zlý stav ústnej dutiny, zvýšená viskozita slín, konzumácia potravín s vysokým obsahom cukru, upchatie zubov.
Malo by sa pamätať na to, že patologické procesy v parodontu, vznikajúce pod vplyvom rôznych faktorov, sa u detí vyskytujú v morfologicky a funkčne nezrelých tkanivách. Parodont u detí je obzvlášť citlivý na aj menšie dráždivé látky. Nevyhovujúci hygienický stav ústnej dutiny - plak, zubný kameň; lokálne dráždivé faktory - karyózne dutiny, chybné výplne a ortodontické aparáty; porušenie oklúzie a maloklúzie; porušenie nazálneho dýchania; anomálie pripevnenia a štruktúry mäkkých tkanív ústnej dutiny (vestibul, uzdička pier a jazyka); funkčné preťaženie alebo podťaženie žuvacieho aparátu sú hlavnými rizikovými faktormi vzniku parodontálnych ochorení v detskom veku.
Včasné odhalenie a eliminácia rizikových faktorov závažných ochorení zubov bráni ich rozvoju u detí a dospelých.
Testy α=2
1. Metodika vyšetrenia zubného pacienta zahŕňa dve hlavné časti:
A. Prieskum a objektívny výskum
B. vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie
C. vyšetrenie a fyzioterapeutické vyšetrenie
D. Rozhovor a Lab
E. vyšetrenie a biochemické vyšetrenie
2. Z akých oddelení začína intraorálne vyšetrenie stomatologického pacienta?
A. ústna predsieň
B. chrup
C. sliznica jazyka
D. bukálna sliznica
E. sliznice mäkkého podnebia
3. Uveďte hĺbku predsiene ústnej dutiny v norme?
A. 9 až 16 mm
B. 3 až 6 mm
C. 1 až 5 mm
D. 10 až 15 mm
E. 5 až 10 mm
4. V akej polohe by mala byť hlava pacienta pri vyšetrovaní submandibulárnych lymfatických uzlín?
A. odbočil doprava
B. naklonený dopredu
C. odbočil doľava
D. zložený dozadu
E. zložené dozadu a na stranu
5. Uveďte, ktorý typ uhryznutia je fyziologický?
A. ortognátny
B. hlboký
C. progénny
D. prognatický
E. kríž
6. Ako sa volá metóda vyšetrenia zuba, pri ktorej sa naň zľahka poklepáva zubárskym nástrojom?
A. Sondovanie
B. perkusie
C. palpácia
D. luxácia
E. výčnelok
7. Aký patologický proces zodpovedá zápisu v zubnom vzorci so symbolom „Pt“?
A. kaz
B. pulpitis
C. paradentóza
D. paradentóza
E. stomatitída
8. Ako sa nazýva štádium vyšetrenia pacienta, počas ktorého sa podľa pacienta zaznamenávajú údaje z pasu, prekonané choroby, sťažnosti, výskyt, rozvoj skutočnej choroby atď.?
A. paraklinická štúdia
B. klinická štúdia
C. následné nahrávanie
D. registrácia pacienta
E. odoberanie histórie
9. Akou metódou sa vyšetrujú lymfatické uzliny pri vyšetrení?
A. perkusie
B. palpácia
C. termometria
D. rádiografia
E. farbenie
10. Medzinárodný digitálny systém označovania trvalých zubov:
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
E. Všetky odpovede sú správne.
11. Medzinárodný digitálny systém mliečnych zubov:
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
E. Všetky odpovede sú správne.
12. Graficko-digitálny systém na označovanie stálych zubov:
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
E. Všetky odpovede sú správne.
13. Graficko-digitálny systém na označovanie mliečnych zubov:
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
E. všetky odpovede sú správne
14. Pri externom vyšetrení pacienta je možné posúdiť:
A. ústna predsieň
B. stav temporomandibulárneho kĺbu
C. telesná teplota
D. frenulum jazyka
E. psycho-emocionálny stav
15. Aký zubný nástroj sa používa na určenie pohyblivosti zubov?
A. Zrkadlá
B. pinzeta
D. Bager
E. Špachtľa
Kontrolné otázky (α=2).
1. Aký je účel zubného vyšetrenia?
2. Uveďte hlavné metódy zubného vyšetrenia.
3. Ako správne odobrať anamnézu?
4. Ako identifikovať zlozvyky u dieťaťa? Prečo je to dôležité?
5. Aké sú hlavné sťažnosti stomatologických pacientov?
6. Aká je postupnosť zubného vyšetrenia?
7. Aké nástroje sa používajú na klinické stomatologické vyšetrenie pacienta?
8. Aký je účel externého vyšetrenia pacienta?
9. V akom poradí a ako sa vykonáva palpácia lymfatických uzlín v maxilofaciálnej oblasti?
10. Ako určiť odchýlky v stave TMK pri zubných ochoreniach?
11. Ako a podľa akých kritérií sa hodnotí vestibul ústnej dutiny? Aké typy ústnej predsiene poznáte?
12. Aké anomálie uzdičky pier sa zistia pri zubnom vyšetrení?
13. Ako sa hodnotí stav ústnej sliznice a jazyka?
14. Ako zistiť stav uhryznutia? Aké druhy uhryznutí poznáte?
15. Ako a v akom poradí sa vykonávajú zubné prehliadky?
16. Aký je účel sondovania, perkusie a palpácie počas zubného vyšetrenia pacienta?
17. Aké metódy dodatočného vyšetrenia pacienta existujú?
18. Aké rizikové faktory pre rozvoj závažných zubných ochorení by sa mali zistiť pri objektívnom vyšetrení pacienta?
Hlavné ukazovatele zubného kazu (prevalencia, intenzita, rast a redukcia rastu kazu).
Plánovanie liečebno-preventívnej starostlivosti, vytváranie preventívnych programov a vyhodnocovanie ich účinnosti nie je možné bez štúdia a sledovania dentálnej chorobnosti v populácii. Výskyt zubného kazu sa hodnotí na základe stanovenia takých ukazovateľov, ako je prevalencia a intenzita kazu (indexy kp, KPU, kp + KPU zubov, KPP, KPUp, KPUp + kpp), rast a redukcia rastu zubného kazu. kazu.
Hlavné ukazovatele (indexy) karyózneho procesu odporúča WHO.
Prevalencia zubného kazu- ukazovateľ určený pomerom počtu detí s kazom (kazové, vyplnené a extrahované zuby) k celkovému počtu vyšetrených (prepočítané v percentách):
Pri stanovení tohto ukazovateľa sa do počtu detí s kazom započítavajú aj deti, ktoré potrebujú a nepotrebujú (tj tie s výplňami) ošetrenie kazu.
Napríklad: pri vyšetrení 1100 detí malo 870 kazivé zuby v ústnej dutine. Prevalencia zubného kazu medzi skúmaným kontingentom je:
(870/1100) x 100 %= 79,1 %
Na porovnanie prevalencie zubného kazu v rôznych regiónoch tej istej krajiny alebo rôznych krajín WHO navrhla odhadnúť prevalenciu tohto ochorenia medzi 12-ročnými deťmi.
Intenzita kazu charakterizovaný stupňom poškodenia zubov kazom a je určený priemernou hodnotou indexov KPU, kp. KPU + kp zubov a dutín.
Index intenzity odráža počet postihnutých zubov a dutín. Indikátor intenzity odráža stupeň poškodenia zubov kazom u jedného dieťaťa.
V trvalom chrupe sa počíta index KPU alebo KPUp, v snímateľnom chrupe - KPU + kp alebo KPUp + kpp, v dočasnom zhryze - kp alebo kpp, kde:
K - kazivé trvalé zuby;
P - zapečatené trvalé zuby;
Y - odstránené trvalé zuby;
j - kazivé dočasné zuby;
n - zapečatené dočasné zuby.
Pri určovaní indexov kazu sa neberú do úvahy skoré (počiatočné) formy zubného kazu vo forme ložísk demineralizácie skloviny (biele alebo pigmentové škvrny).
Na odstránený dočasný chrup sa prihliada vo výnimočných prípadoch, keď z dôvodu veku ešte nezačala výmena dočasného chrupu za trvalý a dieťa má III. stupeň kazovej aktivity (dekompenzovaná forma).
index KPU(zuby) je súčet kazivých, vyplnených a odstránených trvalých zubov u jedného dieťaťa. Index KPU sa počíta pre 28 zubov (z viacerých dôvodov sa zuby múdrosti neberú do úvahy). Index KPU pozostáva z nasledujúcich zložiek: kaz (C), výplň (P) a odstránenie (U). Miera výskytu, ktorá kombinuje K + P + U, teda môže poskytnúť predstavu o kvantitatívnej stránke karyózneho ochorenia. Pre presnejšie posúdenie stavu chrupu uvedené symboly registrujú nielen stav chrupu (KPU 3, kde s je zub), ale aj jednotlivé povrchy zubov (KPU P, kde n je povrch). Na registráciu indexu KPU P sa rozlišuje 5 povrchov na každom žuvacom zube (okluzálny, bukálny, lingválny, meziiálny, distálny), na frontálnych zuboch - iba 4 povrchy (rovnaké bez okluzálneho). Keďže sa neberie do úvahy stav povrchov zubov múdrosti, maximálna hodnota KPU P je 128, maximálna hodnota KPU 3 je 28.
Index KPup(povrchy) - ide o súčet kazivých, vyplnených plôch a odstránených trvalých zubov u jedného dieťaťa. KPUp sa môže rovnať KPU alebo viac ako je (keďže jeden zub môže mať niekoľko dutín alebo výplní na rôznych povrchoch zuba).
kp index(zuby) - ide o súčet kazivých a plnených dočasných zubov u jedného dieťaťa. Odstránené dočasné zuby sa neberú do úvahy. Možno ich vziať do úvahy iba v niektorých prípadoch, keď sa dočasné zuby odstránia veľmi skoro (viac ako 2 roky pred fyziologickou zmenou).
Index prevodovky(plochy) - ide o súčet kazivých a vyplnených plôšok v dočasných zuboch jedného dieťaťa, kp môže byť väčšie alebo rovné kp.
Pri dočasnej oklúzii môže kp zubov nadobúdať hodnoty v rozsahu od 0 do 20, hodnoty kp sú od 0 do 88.
Index KPU+kp(zuby) je súčet kazivých a plnených stálych a dočasných zubov, ako aj odstránených stálych zubov u jedného dieťaťa.
Index KPup+kpp(povrchy) - ide o súčet odstránených stálych zubov, kazivých a vyplnených plôch dočasného a trvalého chrupu u jedného dieťaťa KPup + kpp môže byť väčší alebo rovný KPU + kp.
Pri stanovení indexu KPU (kp) zubov sa za kaz považuje zub, ktorý má kazovú dutinu aj výplň.
Napríklad: u 12-ročného dieťaťa zubné vyšetrenie odhalilo 3 kazivé, 5 plombovaných a 1 extrahovaný zub. Index CPU je: 3+5+1=9.
Intenzita karyózneho procesu nie je konštantná. Líši sa v závislosti od veku dieťaťa, typu uhryznutia, chorôb atď.
Na zistenie priemernej intenzity kazovosti v súbore vyšetrovaných osôb je potrebné najskôr určiť jednotlivé ukazovatele intenzity kazivosti, sčítať ich a vydeliť počtom vyšetrených.
Intenzita zubného kazu v skupine detí sa vypočíta podľa tohto vzorca:
Napríklad: Vyšetrených bolo 10 osôb. Intenzita kazu u každého z nich bola: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (jedno dieťa nemalo kaz). V priemere je teda intenzita kazu v skúmanej skupine:
(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56
WHO navrhuje nasledovné hodnotiace kritériá intenzity zubného kazu podľa indexu KPU pre 2 kľúčové skupiny: 12 rokov a 35-44 rokov.
Index KPÚ je informatívny ukazovateľ ako vo všeobecnosti, tak aj pre jednotlivé zložky. Priemerný počet kazivých zubov zistený pri určovaní indexu umožňuje plánovať objem lekárskej práce, počet plombovaných zubov - na posúdenie kvality zubnej sanitácie a počet odstránených zubov - potrebné množstvo ortopedickej starostlivosti.
Ryža. Klinický stav chrupu hornej a dolnej čeľuste. Sú viditeľné viaceré náhrady, niekoľko zubov s kazom, jeden zub chýba.
Indexy kazového kazu majú väčšiu výpovednú hodnotu pri určovaní úrovne intenzity kazu a využívajú sa najmä pri hodnotení účinnosti preventívnych opatrení.
Ryža. Stav pacienta popísaný indexmi KPU, (zelená) a KPU P (žltá).
Na hodnotenie účinnosti opatrení na prevenciu zubného kazu sa používajú ukazovatele zvýšenia intenzity a zníženia rastu zubného kazu.
Intensity Gain kaz (chorobnosť) je definovaný ako priemerný počet zubov, v ktorých sa za určité obdobie objavili nové kazivé kazy, napríklad za rok na jedno dieťa s kazom.
Nárast intenzity kazivosti sa zisťuje rozdielom indexov KPÚ po určitom období sledovania, napríklad rok, niekoľko rokov, prírastok kazivosti sa počíta spravidla po roku a u osôb s. zvýšené riziko vzniku zubného kazu (pacienti s patológiou vnútorných orgánov, aktívnym priebehom karyózneho procesu atď.) - po 6 mesiacoch.
Napríklad: vo veku 4 rokov má dieťa index kp = 2, kpp = 3, vo veku 5 rokov - kp = 4, kpp = 6.
V tomto prípade je nárast intenzity kazu temporálnych zubov rovný kp = 2, podľa kp = 3.
V období zmiešaného chrupu v dôsledku odstraňovania dočasných zubov možno rýchlosť rastu kazu vyjadriť záporným číslom.
Napríklad: vo veku 9 rokov KPU + kp = 3, Kpp + kpp = 4; po 10 rokoch KPÚ + kp = 2, KPup + kpp = 3.
Nárast intenzity kazov po roku je teda -1, kazov -1.
Pri preventívnych opatreniach sa rast kazu spomaľuje alebo nie je určený vôbec.
Na posúdenie účinnosti preventívnych opatrení umožňuje ukazovateľ redukcia rastu kazu(v percentách).
Výpočet zníženia rastu zubného kazu sa vykonáva podľa vzorca na základe absolútnych hodnôt nárastu ukazovateľov KPU zubov (povrchov) v kontrolnej a hlavnej (experimentálnej) skupine (E.B. Sakharova, 1984 ):
((Mk-Md)/Mk) x 100 %
Mk- priemerná hodnota prírastku ukazovateľa v kontrolnej skupine;
Md- priemerná hodnota prírastku ukazovateľa v experimentálnej skupine.
Napríklad: v kontrolnej skupine bol nárast intenzity kazu po jednom roku rovný 1,5, čo sa berie ako 100 %.
V skupine detí, ktoré absolvovali preventívne opatrenia, bol nárast intenzity kazu po roku nižší - 1,0, čo je 66,6 % v porovnaní s 1,5.
Zníženie kazu v tomto prípade teda: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.
Testy α=2
1. Aký ukazovateľ je určený pomerom počtu detí s kazom k celkovému počtu vyšetrených?
A. intenzita kazu
B. výskyt kazu
C. prevalencia kazu
E. zníženie rastu kazu
2. Aký ukazovateľ charakterizuje stupeň kazivosti zubov kazivosťou?
A. intenzita kazu
B. výskyt kazu
C. prevalencia kazu
D. zvýšenie intenzity kazu
E. zníženie rastu kazu
3. Aký ukazovateľ je definovaný ako priemerný počet zubov, v ktorých sa za určité obdobie objavili nové kazivé kazy?
A. intenzita kazu
B. náchylnosť na vznik zubného kazu
C. prevalencia kazu
D. zvýšenie intenzity kazu
E. zníženie rastu kazu
4. Ako sa zaznamenáva skóre zubného kazu pri dočasnej oklúzii?
5. Ako sa zaznamenáva index intenzity zubného kazu pre zmiešaný chrup?
6. Ako sa zaznamenáva intenzita zubného kazu pre trvalú oklúziu?
7. Ako sa zaznamenáva indikátor intenzity kazov dutín pri dočasnom uzávere?
8. Ako sa zaznamenáva intenzita kazov v kazoch pri zmiešanom chrupe?
B. KPup+kpp
9. Ako sa zaznamenáva intenzita kazivosti dutín v trvalom chrupe?
10. Aká úroveň intenzity zubného kazu podľa WHO u 12-ročných detí zodpovedá hodnote 1,2-2,6?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
11. Aká úroveň intenzity zubného kazu podľa WHO u 12-ročných detí zodpovedá hodnote 4,5-6,5?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
12. Akej úrovni intenzity zubného kazu podľa WHO u 12-ročných detí zodpovedá hodnota 0,0-1,1?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
13. Aká úroveň intenzity zubného kazu podľa WHO u 12-ročných detí zodpovedá hodnote 2,7-4,4?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
14. Aká úroveň intenzity zubného kazu podľa WHO u 12-ročných detí zodpovedá hodnote 6,6 a viac?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
15. Aká je WHO prevalencia zubného kazu u 12-ročných detí, ktorá zodpovedá hodnote 0-30 %?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
16. Aká je podľa WHO prevalencia zubného kazu u 12-ročných detí, ktorá zodpovedá hodnote 31-80 %?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
17. Aká je podľa WHO prevalencia zubného kazu u 12-ročných detí 81 – 100 %?
A. veľmi nízka
C. stredná
D. vysoký
E. veľmi vysoký
Kontrolné otázky (α=2).
Súvisiace publikácie
-
Význam snov podľa veľkej knihy snov Natálie Stepanovej
Navrhujem nevysvetľovať, v tradičnom zmysle, neanalyzovať sny, ale interpretovať ich, ako to ľudia robia a robili pre ...
-
Najväčšie hlavné ropovody
Svetová tankerová flotila určená na námornú prepravu ropy a ropných produktov sa líši od ostatných odvetví obchodnej lodnej dopravy...