Ďalším veľkým problémom modernej klinickej medicíny je hyperplázia lymfatických uzlín. Čo je to za patologický stav? V tomto článku sme sa to pokúsili zistiť.

Hyperplázia lymfatických uzlín je patologické zvýšenie objemu lymfatického tkaniva, ktoré je charakterizované nekontrolovanou bunkovou proliferáciou. Práve toto nadmerné delenie buniek zvyčajne vedie k tvorbe nádorov. Hyperplázia lymfatických uzlín však nie je primárnou patológiou, ale iba príznakom, ktorý signalizuje, že v tele prebieha zápalový proces a došlo k bakteriálnej alebo vírusovej infekcii.

Príčiny hyperplázie lymfatických uzlín

medicalmuseum Flickr

Stojí za zmienku, že lymfatické uzliny sú nielen v lymfatickom systéme, ale aj v kostnej dreni, gastrointestinálnom trakte, sliznicových dýchacích orgánoch, orgánoch genitourinárneho systému atď. Ak sú niektoré orgány zasiahnuté infekčným agensom a tiež pri zápalovom procese, lymfoidné tkanivo rastie, pretože vírusy a baktérie vyvolávajú produkciu ochranných protilátok a zvýšenie počtu lymfocytov.

V tomto prípade nebudeme hovoriť o takýchto stavoch, ale o hyperplázii regionálnych lymfatických uzlín. Existuje mnoho dôvodov pre takúto hyperpláziu:

• prítomnosť antigénov;
• bakteriálny útok;
• vírusové lézie;
• novotvary rôzneho pôvodu atď.

Ak je telo napadnuté baktériami alebo vírusmi, práve v lymfatických uzlinách sa hromadia odpadové produkty týchto mikroorganizmov, čo v skutočnosti spôsobuje zväčšenie lymfatických uzlín. Stojí za zmienku, že lokalizácia hyperplázie môže veľa povedať, pretože regionálne lymfatické uzliny sa nachádzajú vedľa určitých orgánov alebo ich systémov a môžu lekárom presne povedať, kde hľadať patologické zmeny.

Možno teda zhrnúť, že hyperplázia lymfatických uzlín môže mať nasledujúci pôvod:

• reaktívne;
• infekčné;
• zhubný.

Ak má hyperplázia infekčnú etiológiu, potom je to dôsledok poškodenia tela nasledujúcimi infekčnými agens:

• rubeola;
• vírusová hepatitída;
• infekcia HIV;
• mononukleóza;
• chlamýdie;
• syfilis;
• kiahne;
• tuberkulóza;
• cytomegália;
• lymfadenitída spôsobená stafylokokmi a streptokokmi.

A to nie je úplný zoznam patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť hyperpláziu lymfatických uzlín.

Malígna hyperplázia lymfatických uzlín môže byť primárna alebo sekundárna. Lymfómy sú primárnou formou patológie. Medzi ďalšie príčiny hyperplázie patria onkopatológie rôznych orgánov a systémov. V tomto prípade môžu byť do patologického procesu zapojené určité lymfatické uzliny v celom tele pacienta. Na základe lokalizácie patologického procesu je možné urobiť predpoklady o povahe malígnych zmien:

• supraklavikulárne lymfatické uzliny sú spravidla zväčšené s onkopatológiami pľúc, pleury, čriev, žalúdka alebo pažeráka;
• podkľúčové lymfatické uzliny sú zväčšené s nádormi obehového systému, pľúc, mediastína, pleury, lymfómu a metastáz iných rakovinových patológií;
• cervikálne lymfatické uzliny sú častejšie zväčšené v dôsledku lokálnych zápalových procesov a menej často s onkologickými ochoreniami maxilofaciálnej oblasti, ako aj s melanómom, ktorý je lokalizovaný na krku alebo hlave;
• hyperplázia axilárnych lymfatických uzlín signalizuje onkopatológie pľúc, mliečnych žliaz, metastázy alebo lymfómy;
• inguinálne lymfatické uzliny a lymfatické uzliny brušnej dutiny môžu byť zväčšené pri onkologických ochoreniach panvových orgánov, obličiek, nadobličiek, močového mechúra, maternice, vaječníkov, prostaty, čriev, ale aj leukémie atď.

Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín je zvyčajne výsledkom rôznych autoimunitných ochorení, ako je reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, granulomatóza a iné. Okrem toho môže patologický stav vyplývať z akumulačných chorôb, ako je eozinofilný granulóm. Existuje reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín počas radiačnej terapie, chemoterapie, liečby sérovými prípravkami, ktoré sú živočíšneho pôvodu. Reaktívna hyperplázia spravidla zahŕňa do patologického procesu cervikálne lymfatické uzliny, ako aj lymfatické uzliny dolnej čeľuste.

Zvýšenie lymfatických uzlín v určitej oblasti však môže byť dôkazom funkčných porúch orgánov alebo ich systémov, a preto sa pacientovi určite ukáže kompletné vyšetrenie a diferenciálna diagnostika.

Diagnóza hyperplázie lymfatických uzlín

Diagnóza takejto patológie, ako je hyperplázia lymfatických uzlín, si vyžaduje diferenciálny prístup a zváženie mnohých faktorov. Z tohto dôvodu, aby sa stanovila presná diagnóza, pacienti potrebujú kompletné vyšetrenie a konzultácie s kvalifikovanými odborníkmi. Ak máte zväčšené lymfatické uzliny, mali by ste najskôr kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia.

Po vizuálnom vyšetrení, prehmataní lymfatických uzlín a vykonaní anamnézy dostane pacient odporúčania na rôzne diagnostické postupy a klinické laboratórne štúdie. Takže pre správnu diagnózu je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia;
• sérologické testovanie na HIV a hepatitídu;
• všeobecná analýza moču;
• imunogram;
• výskum nádorových markerov;
• analýza toxoplazmózy;
• Mantouxov test na tuberkulózu;
• šmuhy z hltana a vagíny u žien;
• lymfoscintigrafia;
• testy na sarkoidózu;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• Ultrazvuk lymfatického systému;
• biopsia lymfatickej uzliny s následným laboratórnym vyšetrením získanej biopsie a pod.

Toto nie je úplný zoznam štúdií a v určitých klinických prípadoch možno použiť ďalšie diagnostické metódy, ak ich lekár považuje za potrebné. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je podľa mnohých odborníkov práve prepichnutie lymfatickej uzliny. Táto metóda umožňuje stanoviť presnú diagnózu v polovici všetkých klinických prípadov.

Liečba hyperplázie lymfatických uzlín

Pri liečbe hyperplázie lymfatických uzlín neexistuje jediná terapeutická schéma, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že tento stav nie je príčinou, ale dôsledkom určitých patologických stavov. Preto je potrebné liečiť predovšetkým nie samotnú hyperpláziu lymfatických uzlín, ale príčinu, prečo táto hyperplázia vznikla.

Ak má hyperplázia vírusovú alebo bakteriálnu etiológiu, potom by liečba mala byť zameraná na pomoc telu pacienta vyrovnať sa s infekciou. Za týmto účelom vykonajte testy na citlivosť na antibiotiká a predpíšte primeranú antibiotickú liečbu. Keď exacerbácia ochorenia zostane pozadu, niektoré metódy fyzioterapie, napríklad UHF, sa môžu ukázať ako účinné. Pacientovi sa okrem iného odporúča užívať multivitamínové komplexy, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamíny skupiny B. Pri špecifických infekciách, ako je HIV alebo tuberkulóza, sa predpisujú vhodné špecifické lieky na individuálnom základe s prihliadnutím na laboratórne výsledky a ďalšie faktory.

Ak sú diagnostikované autoimunitné ochorenia alebo malígna degenerácia buniek, potom tu antibiotiká nepomôžu. V tomto prípade je potrebná špecifická terapia, ktorá sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Lekárska prognóza hyperplázie lymfatických uzlín

Lekárska prognóza závisí aj od presných príčin hyperplázie. Pri nešpecifickej infekčnej etiológii je prognóza priaznivá a terapia nie je náročná.

Pri niektorých autoimunitných ochoreniach sa prognóza hodnotí ako podmienečne nepriaznivá. Prognóza malígnych nádorov rôznych orgánov závisí od štádia vývoja patologického procesu. V prvých štádiách ochorenia je prognóza podmienene priaznivá.

Samoliečba so zvýšením lymfatických uzlín je absolútne neprijateľná a v žiadnom prípade by sa nemali lymfatické uzliny zahrievať alebo by sa nemali vykonávať iné manipulácie, ktoré sú populárne v tradičnej medicíne. Pri akýchkoľvek zmenách dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom, aby ste zistili príčinu hyperplázie lymfatických uzlín konkrétnej lokalizácie.

Hyperplázia v gynekológii je pomerne časté ochorenie. Hyperplázia endometria je ochorenie tela maternice, pri ktorom dochádza k zmene slizníc a žliaz membrány maternice. Inými slovami, hyperplázia endometria alebo hyperplázia maternice je nadmerný rast endometria, v dôsledku čoho sa stáva hrubším ako normálne.

Endometrium sa nazýva vnútorná vrstva maternice, zásobená krvnými cievami, ktorá sa neustále aktualizuje. Embryo je pripojené k endometriu, takže stav tohto tkaniva je veľmi dôležitý pre reprodukčné zdravie ženy.

Hyperplázia maternice môže byť glandulárna a glandulárna-cystická. Rozlišuje sa aj hyperplázia adenomyózy a atypická hyperplázia. Samostatne sa rozlišuje patologický rast stien maternice (hyperplázia) - polyp.

Prečo sa vyskytuje hyperplázia maternice? Príčiny rastu endometria sú nasledujúce:

• nádory vaječníkov;
• nedostatok ovulácie;
• patológia kôry nadobličiek;
• patológia hypofýzy;
• nesprávne používanie hormonálnej antikoncepcie;
• pokročilý chronický zápal endometria.

Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku hyperplázie hormonálnej nerovnováhy. Príčiny ochorenia spočívajú v porušení pomeru estrogénu a progesterónu. Okrem toho môže dôjsť k hyperplázii maternice v dôsledku metabolických porúch - obezita, znížená tolerancia glukózy, zvýšená hladina cholesterolu.

Hyperplázia sliznice maternice je vo väčšine prípadov benígny proces, ale ak sa ochorenie spustí, môže sa zistiť atypická hyperplázia.

Atypická hyperplázia je prerastanie sliznice maternice, pri ktorej sú vo veľkom počte pozorované zmenené žľazy s atypickými bunkami. Toto je prvý príznak, že hyperplázia endometriálneho tkaniva degeneruje do rakoviny (adenokarcinóm).

Adenomyóza je hyperplázia, pri ktorej endometrium prerastá hlboko do vnútorných vrstiev maternice. Adenomyóza je vnútorná hyperplázia, ktorá spôsobuje zhoršenie imunity, zníženie hladiny hormónov a funkčnosti maternice. Okrem toho je adenomyóza hyperplázia, ktorá často spôsobuje neplodnosť. Je to spôsobené tým, že sa endometrium uvoľní a embryo sa v ňom nemôže uchytiť.

Ďalším prejavom ochorenia je hyperplázia – polyp na stenách maternice. Polyp je rovnaká proliferácia buniek, ale od iných hyperplastických procesov sa líši prítomnosťou nohy, s ktorou je pripevnený k tkanivám maternice.

Najčastejšie je takáto hyperplázia benígna - polyp len v pokročilých prípadoch degeneruje do malígnej formácie. Výhradne chirurgická liečba zahŕňa takúto hyperpláziu - polyp alebo polypy, bez ohľadu na ich povahu (benígne alebo malígne), sa odrežú zo stien maternice.

Hyperplázia sa často vyskytuje v menopauze. Je to pochopiteľné, pretože v tomto období žena zažíva neustále kolísanie hladín hormónov, zhoršuje sa funkcia vaječníkov. Takáto hyperplázia sa lieči kyretážou dutiny maternice, krčka maternice a následným podaním gestagénov.

Ako sa prejavuje hyperplázia maternice? Príznaky rastu endometria maternice, ktoré by mali byť podozrivé:

• porušenie menštruačného cyklu;
• dysfunkčné predĺžené krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje počas alebo medzi menštruáciami. Môže byť mierny alebo hojný;
• medzimenštruačné špinenie;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• neplodnosť.

Môžeme povedať, že hyperplázia je úplne liečiteľná. Liečba žien v reprodukčnom veku, ak nehovoríme o tvorbe polypov alebo prekanceróznom stave tkanív maternice, sa obmedzuje na užívanie hormónov a vykonávanie regeneračnej terapie. V iných prípadoch je žene zobrazená komplexná liečba: kyretáž maternicových dutín a hormonálna terapia.

Ďalším typom bunkovej proliferácie, s ktorým sa gynekológovia vo svojej praxi často stretávajú, je placentárna hyperplázia (zväčšenie veľkosti placenty), ochorenie, ktoré sa vyskytuje u tehotných žien a vyžaduje si urgentnú identifikáciu príčiny a liečbu. Placenta zabezpečuje normálny vnútromaternicový vývoj plodu, takže hyperplázia placenty môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji dieťaťa, výskyt hemodynamických porúch, polyhydramnión alebo oligohydramnión a predčasný pôrod.

Hyperplázia placenty sa vyvíja v dôsledku:

• závažný priebeh anémie;
• cukrovka;
• Rhesus konflikt;
• syfilis, ureaplazmóza, toxoplazmóza, mykoplazmóza, chlamýdie a iné infekcie.

Hyperplázia placenty je liečená liekmi - žene môžu byť predpísané Actovegin, Curantil, Essentiale Forte. Okrem toho hyperplázia placenty vyžaduje dôkladnú diagnostiku a identifikáciu základnej príčiny ochorenia hyperplázie u tehotnej ženy, čo v podstate určuje priebeh liečby.

Rast buniek v prsníku u ženy (hyperplázia žliaz a mliekovodov) je v poslednej dobe pomerne časté ochorenie. Najčastejšie je hyperplázia prsníka diagnostikovaná vo veku 20 rokov. Prideľte typickú a atypickú hyperpláziu prsníka. Obe tieto formy ochorenia sú nebezpečné, pretože ak nie sú včas diagnostikované, môžu viesť k rakovine prsníka.

Ako sa táto hyperplázia prejavuje? Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor:

• bolesť v hrudi;
• tesnenia v hrudníku;
• výtok z bradaviek;
• menštruačné nezrovnalosti;
• zmeny nálady: depresia, dysfória, labilita.

Hyperplázia žliaz, ak nehovoríme o malígnom procese, je úspešne liečená liekmi.

Hyperplázia žalúdka

Hyperplázia žalúdočnej sliznice môže byť lymfofolikulárna a polypoidná.

Lymfofolikulárna hyperplázia žalúdka je proliferácia buniek vo folikulárnej vrstve žalúdočnej sliznice. Takáto hyperplázia žalúdka sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch, nesprávnej intrasekrečnej práce. Okrem toho sa zistilo, že hyperplázia žalúdka sa môže vyskytnúť pod vplyvom produktov rozpadu tkaniva, ktoré sa prestali rozkladať obvyklým spôsobom, blastomogénnych a karcinogénnych látok.

Polypoidná hyperplázia žalúdka sa často vyvíja na pozadí chronickej gastritídy, vrátane. gastritída A alebo po dlhotrvajúcej infekcii Helicobacter pylori.

Liečba hyperplázie žalúdočnej sliznice je zvyčajne predpísaná medikamentózne, v niektorých závažných prípadoch, keď ochorenie prebieha, a tiež pri polypóznej forme hyperplázie je indikovaná chirurgická liečba.

Hyperplázia lymfatických uzlín môže byť príznakom rakoviny rôznych lokalizácií, z tohto dôvodu je dôležité venovať pozornosť zväčšeným lymfatickým uzlinám. Zväčšené lymfatické uzliny nad kľúčnymi kosťami môžu naznačovať rakovinu tráviaceho traktu, vaječníkov, semenníkov, obličiek, komplikovanú metastázami.

Hyperplázia lymfatických uzlín na krku sa vyskytuje s nádormi, ktoré sa vytvorili v čeľustiach alebo na tvári.

Hyperplázia lymfatických uzlín v slabinách sa často vyvíja s rakovinovými metastázami vo vulve alebo nádormi na nohách.

Takáto hyperplázia môže byť benígna a malígna. Symptómy závažného zápalu benígnej povahy sú rýchly rast lymfatických uzlín, ich bolestivosť a elastická konzistencia. A malígne procesy sú charakterizované dlhodobým konštantným rastom lymfatických uzlín, ich vysokou hustotou a absenciou bolesti.

Hyperplázia lymfatických uzlín je vážnym príznakom, ktorého včasná detekcia môže pomôcť pri včasnej diagnostike a liečbe rôznych ochorení.

Zvláštna pozornosť si vyžaduje hyperpláziu lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú nad kľúčnymi kosťami, v brušnej oblasti, v strednej časti hrudnej dutiny (mediastinálne lymfatické uzliny). Takmer vo všetkých prípadoch to naznačuje prítomnosť malígneho procesu v tele.

Predpokladá komplexné a dôkladné vyšetrenie takejto hyperplázie. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila zväčšenie lymfatických uzlín, a na zmiernenie zápalu.

Hyperplázia nadobličiek

Hyperplázia kôry nadobličiek je vrodené ochorenie, pri ktorom je u človeka narušená produkcia hormónu kortizolu. Táto hyperplázia je známa rôznymi prejavmi. Príznaky sa líšia v závislosti od toho, ktoré gény sú ovplyvnené. Môže sa vyskytnúť oligomenorea, akné, únava, neplodnosť, hirsutizmus. Okrem toho môže byť hyperplázia nadobličiek viditeľná podľa laboratórnych parametrov:

• mierne zvýšenie hladiny testosterónu;
• mierne zvýšenie hladín DHEA sulfátu;
• zvýšenie hladiny hormónového prekurzora kortizolu - 17-hydroxyprogesterónu.

Hyperplázia nadobličiek je diagnostikovaná počas vyšetrenia endokrinológom: po krvnom teste na hladinu hormónov, vyšetrení pacienta a anamnéze.

hyperplázia pečene

Hyperplázia pečeňového tkaniva sa môže vyskytnúť v dôsledku vaskulárnej trombózy, predoperačnej embolizácie, patologickej proliferácie buniek neznámeho pôvodu. Z týchto dôvodov sa vyvinie fokálna hyperplázia pečene.

Okrem toho sa osobitne vyčleňuje pomerne zriedkavé ochorenie - fokálna nodulárna hyperplázia pečene, čo je benígny nádor bez kapsuly.

Hyperplázia pečeňového tkaniva je vo väčšine prípadov predmetom chirurgickej liečby. Výnimkou je fokálna hyperplázia pečene, pretože ide o benígny proces. Nádor je pozorovaný a iba v prípade potreby sa vykoná biopsia, vykoná sa operácia.

Hyperplastické procesy prostaty

Hyperplázia epitelu prostaty je benígny proces. Adenóm alebo BPH (benígna hyperplázia prostaty) sa tiež nazýva hyperplázia prostaty.

Hyperplázia epitelu prostaty je patologická proliferácia tkanív a tvorba uzlín v prostate. Následne môže hyperplázia viesť k obštrukcii (zhoršenej priechodnosti) močových ciest.

Hyperplázia prostaty je pomerne časté ochorenie u mužov. Prečo sa takáto hyperplázia vyvíja? Príčiny tohto ochorenia sú hormonálne zmeny súvisiace s vekom, narušený metabolizmus testosterónu.

Takáto hyperplázia je ľahko liečiteľná. Liečba včas zistenej choroby môže byť len liekom - možno predpísať hormonálne alebo rastlinné prípravky. V neskorších štádiách sa hyperplázia prostaty lieči výlučne chirurgickým zákrokom.

V počiatočných štádiách sa hyperplázia prostaty objavuje iba na ultrazvuku - vo forme mikroskopických uzlín. V neskorších štádiách môže pacient pociťovať nepohodlie alebo bolesť v oblasti prostaty a môžu začať problémy s močením.

Príznaky hyperplázie štítnej žľazy

Hyperplázia štítnej žľazy je významné zvýšenie veľkosti žľazy, ktoré nie je spojené s nádorovým procesom.

Nenodulárna struma je iný názov pre hyperpláziu štítnej žľazy. Je ťažké presne pomenovať dôvody, kvôli ktorým sa vyvíja hyperplázia štítnej žľazy. Hyperplázia štítnej žľazy je často vyvolaná chorobami iných dôležitých vnútorných orgánov, niekedy sa hyperplázia štítnej žľazy vyskytuje sama o sebe, bez zjavného dôvodu.

Najčastejšími príčinami hyperplázie štítnej žľazy sú: difúzna toxická struma, subakútna tyreoiditída, fibrózna Riedelova tyreoiditída, endemická struma. Hyperplázia štítnej žľazy sa často vyvíja pod vplyvom hormonálnych porúch, ktoré vyvolali výskyt nádorov vo vnútorných orgánoch. Hyperplázia štítnej žľazy je často kombinovaná s hypertyreózou, eutyreózou, hypotyreózou.

Hyperplázia štítnej žľazy môže byť jednotná, keď sa orgán zvyšuje proporcionálne, alebo jednostranná. Okrem toho je často hyperplázia štítnej žľazy sprevádzaná tvorbou uzlín a cýst.

Hyperplázia štítnej žľazy môže zmeniť hustotu orgánu - žľaza sa môže stať hustejšou alebo naopak mäkkou. V niektorých prípadoch sa hyperplázia štítnej žľazy prejavuje ako silné zvýšenie orgánu - trikrát alebo štyrikrát.

Hyperplázia štítnej žľazy sa prejavuje nasledovne:

• žľaza na dotyk sa zdá byť zväčšená;
• v štítnej žľaze sú nepríjemné pocity;
• pozorujú sa ťažkosti s dýchaním, prehĺtaním, tesnosť v krku;
• na krku sú opuchnuté cievy. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že hyperplázia štítnej žľazy spôsobuje tlak žľazy na cievy.

Hyperplázia štítnej žľazy sa lieči medicínsky aj chirurgicky. Liečba je predpísaná až po vyšetrení endokrinológa, krvný test, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. V prípade, že hyperplázia štítnej žľazy neprebieha a jej príčinou je hormonálna porucha, môže pomôcť hormonálna liečba. Ak beží hyperplázia štítnej žľazy, orgán sa výrazne zvýšil, pacientovi sa ukáže operácia - resekcia štítnej žľazy.

Súkromná patologická anatómia: príručka praktických cvičení pre stomatologické fakulty: učebnica / vyd. vyd. O. V. Zairatyants. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - 2013. - 240 s. : chorý.

Téma 17. Lézie lymfatických uzlín orofaciálnej oblasti a krku

Téma 17. Lézie lymfatických uzlín orofaciálnej oblasti a krku

Ovybavenie lekcií

Mikroprípravky

1. Nešpecifická hyperplázia lymfatických uzlín (farbenie hematoxylínom a eozínom) - popísať.

2. Tuberkulózna lymfadenitída submandibulárnej lymfatickej uzliny (farbenie hematoxylínom a eozínom) - popísať.

3. Sarkoidóza krčnej lymfatickej uzliny (farbenie hematoxylínom a eozínom) - popísať.

4. Cervikálna lymfatická uzlina s Hodgkinovým lymfómom (lymfogranulomatóza), zmiešaný bunkový variant (farbenie hematoxylínom a eozínom) - farba.

5. Metastáza spinocelulárneho karcinómu v krčnej lymfatickej uzline (farbenie hematoxylínom a eozínom) - popísať.

6. Metastáza karcinómu žliaz v krčnej lymfatickej uzline (farbenie hematoxylínom a eozínom, farbenie alciánovou modrou) - farba.

Komuzhrnutie témy

Hyperplastické a zápalové procesy lymfatických uzlín krku. Lymfadenopatia- možno pozorovať zvýšenie rôznych skupín lymfatických uzlín vrátane krčných

pri systémových nenádorových a neoplastických ochoreniach, generalizovaných vírusových a bakteriálnych infekciách alebo ako reakcia na lokálny zápalový proces. V prítomnosti zápalového procesu v maxilofaciálnej oblasti dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, najmä submandibulárnych, príušných, lingválnych, preglotálnych a tiež povrchových. Lymfa z týchto oblastí smeruje do hlbokých krčných uzlín.

Klasifikácia nenádorovej lymfadenopatie/hyperplázie:

- hyperplastické procesy v lymfatických uzlinách: folikulárnej hyperplázie; parakortikálna hyperplázia; sínus-histiocytická hyperplázia;

- špeciálne klinické a morfologické varianty lymfadenopatie/hyperplázie: Castlemanova choroba (morbus Castleman, angiofolikulárna hyperplázia); Rosai-Dorfmanova choroba (sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou); dermatopatická lymfadenopatia (dermatopatická lymfadenitída).

Klinická a morfologická klasifikácia lymfadenitídy: akútna lymfadenitída, adenoflegmón; nekrotizujúca lymfadenitída Kikuchi-Fujimoto; chronická lymfadenitída (nešpecifická a špecifická); lymfadenitída/lymfadenopatia pri vírusových, mykotických a protozoálnych infekciách.

V praxi zubných lekárov sú takzvané regionálne formy hyperplázie cervikálnych lymfatických uzlín a ich zápalové lézie v prítomnosti infekčného procesu v ústnej dutine, chrupe, orgánoch a mäkkých tkanivách krku bežnejšie ako iní.

Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín- hyperplázia lymfoidného tkaniva s imunitnou odpoveďou v lymfatických uzlinách odvádzajúcich zápalové ložisko. Lymfatické uzliny sa zväčšujú až o 2 cm alebo viac, majú mäkkú elastickú konzistenciu. Morfologické varianty reaktívnej hyperplázie: folikulárnej, parakortikálnej hyperplázie a reaktívnej sínusovej histiocytózy. S folikulárnou hyperpláziou zvyčajne dochádza k zvýšeniu veľkosti a počtu sekundárnych folikulov (folikuly so svetelnými centrami) v kôre lymfatických uzlín (B-dependentná zóna). S výraznou folikulárnou hyperpláziou sekundárne folikuly zaberajú celé tkanivo lymfatických uzlín, niekedy sa navzájom spájajú. Vo svetelnom centre sekundárnych folikulov dochádza k fyziologickej blastickej transformácii malých lymfocytov,

nasleduje klonálna proliferácia a selekcia nevyhnutná pre účinnú humorálnu imunitnú odpoveď. Svetlé („germinatívne“) centrum folikulov predstavujú centrocyty a centroblasty s veľmi vysokou proliferatívnou aktivitou; Stróma zárodočného centra je tvorená folikulárnymi dendritickými bunkami, ktoré zabezpečujú prezentáciu antigénu, ako aj makrofágmi, v cytoplazme ktorých sú determinované mnohé apoptotické telieska, ktoré vznikajú pri deštrukcii lymfocytov. B-lymfoidné bunky v centrách folikulov pri hyperplázii, na rozdiel od folikulárneho lymfómu, neexprimujú bcl-2 proteín. Bohatá svetelná cytoplazma makrofágov dáva zárodočnému centru folikulu vzhľad "hviezdnej oblohy". Pri parakortikálnej (zóne závislá od T) a sínusovej hyperplázii sa pozoruje rozšírenie zodpovedajúcich zón lymfatických uzlín v dôsledku akumulácie rôznych typov lymfoidných buniek bez známok atypie.

Castlemanova choroba(morbus Castleman, angiofolikulárna hyperplázia) - reaktívny rast lymfoidného tkaniva a krvných ciev. Etiológia nie je známa. Deti spravidla ochorejú. Existujú dva klinické a morfologické varianty Castlemanovej choroby - hyalinovaskulárne(prevládajúca skleróza a hyalinóza tkaniva lymfatických uzlín) a plazmocytárny(akumulácia v proliferujúcom lymfoidnom tkanive plazmatických buniek). Niektoré z pozorovaní sa pripisujú skupine chorôb spojených s IgG4. Ochorenie sa môže prejaviť porážkou jednej skupiny lymfatických uzlín alebo niekoľkých (multicentrický variant). Liečba je chirurgická, po ktorej zvyčajne nastáva úplné uzdravenie.

Sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou(Rosai-Dorfmanova choroba) je ochorenie pravdepodobne autoimunitnej etiológie, prejavujúce sa výrazným zväčšením rôznych skupín lymfatických uzlín. Mikroskopicky v lymfatických uzlinách dochádza k nadmernej makrofágovej infiltrácii (histiocytóze) dutín a makrofágy aktívne fagocytujú lymfoidné bunky. Sú opísané prípady postihnutia vnútorných orgánov a smrteľné následky ochorenia.

Dermatopatická lymfadenopatia sa vyvíja v lymfatických uzlinách regionálnych až ložiskách chronickej dermatózy (napríklad koža tváre a krku) alebo kožných lézií v niektorom z periférnych T-bunkových lymfómov – mycosis fungoides. Histologické vyšetrenie odhaľuje rozšírenie parakortikálnej zóny uzlín s veľkými akumuláciami histiocytov so svetlou cytoplazmou obsahujúcou melanín, lipidy

a niekedy hemosiderín. Je tam prímes interdigitujúcich buniek a Langerhansových buniek, ako aj malých lymfocytov a jednotlivých imunoblastov.

Prenikanie patogénov do lymfatických uzlín, ktoré vyvolávajú zápalový proces v hlavnom ohnisku, môže viesť k rozvoju lymfadenitídou. Súčasne sa hyperplastické procesy kombinujú s migráciou makrofágov a segmentovaných leukocytov do lymfatických uzlín. Zavedenie pyogénnych mikroorganizmov do lymfatických uzlín môže spôsobiť purulentnú fúziu tkaniva lymfatických uzlín so zapojením perinodulárneho tkaniva do procesu (adenoflegmóna).

Lymfadenitída Kikuchi-Fujimoto- akútna lymfadenitída neznámej etiológie s rozvojom nekrózy v parakortikálnej zóne. Vyskytuje sa prevažne u mladých žien so SLE.

koncepcie "chronická lymfadenitída" nie je jasne definovaný. Mikroskopickým prejavom je predovšetkým atrofia lymfatického tkaniva a skleróza.

tuberkulóza je dôsledkom lymfogénneho šírenia mykobaktérií z prvkov primárneho komplexu pľúcnej tuberkulózy alebo hematogénneho šírenia (s hematogénnou tuberkulózou). Makroskopický obraz je charakterizovaný nárastom lymfatických uzlín, ktoré sú často spájkované a tvoria konglomeráty. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje granulómy epiteloidných buniek charakteristické pre tuberkulózu s obrovskými viacjadrovými Langhansovými-Pirogovovými bunkami. Granulómy môžu podliehať totálnej kazeóznej nekróze, ktorá často zaberá celé pole lymfatickej uzliny a len v jej periférnych zónach môžu byť zachované oblasti lymfoidného tkaniva.

Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín sarkoidóza(Besnier-Beck-Schaumannova choroba) často nasleduje po porážke lymfatických uzlín mediastína. Makroskopicky sú zväčšené, hustej konzistencie. Mikroskopicky sa odhalia granulómy epiteloidných buniek typické pre sarkoidózu s jasnými, vyrazenými okrajmi. Sarkoidné granulómy obsahujú jednotlivé obrovské mnohojadrové Pirogov-Langhansove bunky a nikdy neprechádzajú kazeóznou nekrózou. V priebehu vývoja ochorenia dochádza k fibróznej premene granulómov a tvorbe nových. Zmeny v lymfatických uzlinách typu sarkoidózy ("sarkoidná reakcia") možno pozorovať pri systémovej

ochorenia spojivového tkaniva a iné imunopatologické stavy, v uzlinách regionálnych až k ohnisku chronického zápalu, nádory akejkoľvek histogenézy.

Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín syfilis. Pri lokalizácii primárneho chancre v sliznici úst alebo pier sú ovplyvnené submandibulárne lymfatické uzliny. Charakteristickým morfologickým prejavom syfilitickej lymfadenitídy je hyperplázia lymfoidných folikulov s poklesom počtu lymfocytov v parakortikálnych zónach. Sínusy sú vyplnené makrofágmi, epiteloidné bunky a viacjadrové Langhansove bunky môžu byť zoskupené v miazgoch. Pre syfilitickú lymfadenitídu je typická vaskulitída a difúzna infiltrácia všetkých oblastí lymfatických uzlín plazmatickými bunkami. Pri hojení primárneho chancre ustupujú zápalové zmeny v lymfatických uzlinách a vytvárajú sa sklerózne polia.

Aktinomykotické lézie lymfatických uzlín. Aktinomykóza je ochorenie spôsobené baktériami rodu tvoriacich hýfy Actinomyces. Aktinomycéty sú normálnymi obyvateľmi ľudskej ústnej sliznice. Na rozvoj aktinomykózy je potrebné zníženie nešpecifickej ochrany alebo výrazné porušenie imunobiologickej reaktivity organizmu. Miestom zavedenia aktinomycét do maxilofaciálnej oblasti sú kazivé zuby, patologické ďasná, poškodená sliznica úst, hltana, nosa, kanáliky slinných žliaz. Choroba prúdi dlhú dobu, so sklonom k ​​šíreniu lymfogénnymi a hematogénnymi cestami.

Morfologické zmeny pri aktinomykóze sú charakterizované kombináciou exsudatívnych a proliferatívnych zmien. Keď aktinomycéty vstúpia do lymfatických uzlín, vyvinú sa v nich mikroabscesy. Okolo nich sa rozvíja proliferácia makrofágov, plazmy, epiteloidných buniek a fibroblastov, objavujú sa xantómové bunky a novovzniknuté cievy. Vytvára sa aktinomykotický granulóm. V jeho strede je ohnisko histolýzy. Makrofágy obklopujú mikrokolónie aktinomycét, prenikajú hlboko do nich, zachytávajú fragmenty mikrokolónií a migrujú do susedných oblastí tkaniva. Takto sa vytvárajú sekundárne granulómy, ktoré zlúčením tvoria rozsiahle ložiská aktinomykotických lézií, v ktorých sú oblasti hnisavej fúzie obklopené granuláciou a potom vláknitým tkanivom.

Choroba poškriabania mačiek (felinóza). Spôsobené baktériou Bartonella. V počiatočných štádiách ochorenia v lymfatických uzlinách

sa zistí folikulárna hyperplázia a proliferácia monocytoidných B buniek. Následne sa v zhlukoch týchto buniek, zvyčajne v blízkosti germinálneho centra alebo subkapsulárneho sínusu, objavia ložiská nekrózy, v ktorých sa hromadia neutrofilné granulocyty, ktoré sa následne rozpadajú. Tieto oblasti sa zväčšujú, počet leukocytov sa zvyšuje, histiocyty sa hromadia okolo ložísk, čo vedie k vytvoreniu charakteristického vzoru abscesujúcej granulomatózy.

Lymfadenopatia pri infekcii HIV. Na začiatku ochorenia dochádza v dôsledku folikulárno-parakortikálnej hyperplázie k zväčšeniu všetkých skupín lymfatických uzlín (generalizovaná lymfadenopatia ako prejav hyperplastického štádia zmien lymfatického tkaniva). Morfologické vyšetrenie je charakterizované stenčovaním alebo deštrukciou plášťa lymfoidných folikulov, ktorý vyzerá ako „zožratý moľami“ v dôsledku fokálneho vymiznutia lymfocytov. Dá sa zistiť aj zvýšenie počtu plazmatických buniek v tkanive lymfatickej uzliny, proliferácia a opuch cievneho endotelu. S progresiou infekcie HIV dochádza k poklesu folikulov a stenčeniu parakortikálnej zóny v dôsledku poklesu počtu lymfocytov. Medzi folikulmi sa zvyšuje obsah blastových foriem lymfoidných buniek, plazmatických buniek a makrofágov. Charakterizované vývojom histiocytózy dutín a expozíciou retikulárnej strómy. Na konci infekcie HIV (štádium AIDS) sa pozoruje atrofia lymfatických uzlín (involutívne štádium zmien v lymfoidnom tkanive). Často sa vyvíja difúzna fibróza.

Nádorové lézie lymfatických uzlín krku. Primárne novotvary lymfatických uzlín sú lymfómy(pozri tému Choroby krvotvorných orgánov a lymfatického tkaniva). V rámci tejto témy je uvedený popis klinicky najvýznamnejších lymfómov.

Diagnóza lymfómu sa stanovuje morfologickým vyšetrením nádoru s povinná imunofenotypizácia(stanovenie molekulárnej štruktúry buniek pomocou prietokovej cytometrie a imunohistochémie). Významné informácie poskytuje cytogenetický, molekulárno-genetický, molekulárno-biologický výskum, ktorý umožňuje určiť klonálnu povahu nádoru, identifikovať markerové mutácie (a ich produkty) v nádorovom klone.

Hodgkinov lymfóm(zastarané - lymfogranulomatóza). Jeden z najčastejších lymfómov, má dva vekové vrcholy ochorenia – vo veku okolo 30 rokov a v starobe. V diagnostike

choroby, rozhodujúcu úlohu má morfologický výskum. V počiatočnom období ochorenia sa zvyčajne pozoruje izolovaná lézia povrchových krčných lymfatických uzlín, častejšie na pravej strane. Potom dochádza k zovšeobecneniu procesu, ktorý zahŕňa axilárne, mediastinálne, inguinálne, retroperitoneálne lymfatické uzliny a slezinu.

Makroskopický obraz: zmenené lymfatické uzliny sú najskôr mierne zväčšené, majú mäkkú štruktúru, potom zhrubnú a spájkujú do zlepenca, na reze získajú sivožltú farbu.

Mikroskopický obraz: morfologicky diagnostické sú nádorové bunky - hlavne mononukleárne Hodgkinove bunky a viacjadrové bunky Berezovského-Reed-Sternberga, ktoré podľa moderných koncepcií pochádzajú z B-lymfocytov zárodočných centier lymfatických uzlín. Berezovského-Reed-Sternbergove bunky sa považujú za "diagnostické" pre Hodgkinov lymfóm. Sú to veľké bunky s dvoma jadrami, spravidla zrkadlovo, alebo s dvojlaločným jadrom so zárezom v jadrovej membráne alebo rozdvojením a prekrytím jednej časti jadra na druhú. Nádorové bunky majú vysokú cytokínovú aktivitu, spôsobujú výraznú bunkovú odpoveď, ktorá vedie k výraznej infiltrácii tkaniva lymfatických uzlín nenádorovými hemato- a histiogénnymi bunkami – lymfocytmi, plazmocytmi, histiocytmi, neutrofilmi a eozinofilmi, vyjadrenými v rôznych pomeroch, napr. ako aj rast vláknitého tkaniva. Vo väčšine variantov Hodgkinovho lymfómu teda bunky reaktívnej populácie ostro prevažujú nad nádorovými bunkami. Ak je nádorových buniek málo, môžu pri vyšetrení sekcie chýbať.

V závislosti od pomeru reaktívnej a nádorovej populácie, zloženia infiltrátu, závažnosti fibrózy, štruktúry a imunofenotypu nádorových buniek sa rozlišuje päť histologických variantov Hodgkinovej choroby. Štyri z nich patria ku klasickému typu - to sú varianty s veľkým počtom lymfocytov, nodulárnou sklerózou, zmiešanou bunkou a s lymfoidnou depléciou. Nezávislý typ Hodgkinovho lymfómu je nodulárny variant s lymfoidnou prevahou. Histologické typy Hodgkinovho lymfómu sú často po sebe nasledujúce fázy jeho progresie. Imunofenotyp nádorových buniek v klasických variantoch je podobný a zahŕňa expresiu CD30 a CD15 v neprítomnosti spoločného leukocytu

antigén a neprítomnosť alebo slabá expresia B-lineárnych antigénov, neprítomnosť bežného leukocytového antigénu (CD45RB) a EMA. Prevažná časť lymfocytov základnej populácie sú T bunky. V nodulárnom variante s lymfoidnou prevahou nedochádza k expresii CD30 a CD15, ale sú silne exprimované B-bunkové antigény, bežný leukocytový antigén a EMA. Základná populácia je reprezentovaná hlavne B-bunkami.

Prognóza ochorenia je spojená s jeho histologickým typom. Hodgkinov lymfóm prúdi najpriaznivejšie s prevahou lymfocytov, nepriaznivo - s lymfoidnou depléciou. Smrť pacientov sa často vyskytuje v dôsledku infekčných komplikácií a kachexie.

Non-Hodgkinove lymfómy. Nádory z progenitorových Vee T buniek- lymfoblastické lymfómy/leukémie. Častejšie u detí. Medzi lymfómami je až 70 % pre-T-bunkových nádorov, medzi leukémiami - až 85 % sú pre-B-bunkové nádory. Väčšina lymfómov tohto typu je lokalizovaná v mediastíne. Možno primárna lézia lymfatických uzlín krku, ako aj mandlí. Lymfoblastické lymfómy (bez ohľadu na fenotyp) sú náchylné na rýchlu leukémiu s poškodením kostnej drene, lymfoidných a nelymfoidných orgánov.

Ovplyvnené lymfatické uzliny sú ostro zväčšené, na reze je ich tkanivo bielo-ružové, šťavnaté. Mikroskopicky je nádorové tkanivo reprezentované rovnakým typom blastových buniek s jemnou chromatínovou štruktúrou, jadierka sú matné alebo chýbajú. V nádorových bunkách nie je peroxidáza, sú tam PAS (PAS)-pozitívne granuly. Deteguje sa expresia terminálnej deoxynukleotidyltransferázy (TdT), CD34, CD10 a skorých B- alebo T-lineárnych antigénov.

Nádory z periférnych B-buniek. Lymfóm malých lymfocytov/chronická lymfocytová leukémia. Spomedzi lymfómov ide o jeden z najviac „benígnych“ nádorov, no niekedy sa môže premeniť na B-bunkové nádory s agresívnejším priebehom. Pri lymfóme môže lézia začínať v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách. Pri leukémii (leukemizácii) sa lymfatické uzliny všetkých lokalizácií zväčšujú a spájajú sa do paketov. Ich textúra je mäkká alebo hustá. Na strihu je látka šedo-ružová, šťavnatá. Slezina je ostro zväčšená (ale menej ako pri chronickej myeloidnej leukémii), mäsitá, na reze červená. Pečeň a obličky sú zväčšené. Na povrchu pečene sa niekedy určujú malé ľahké uzliny. V krvi absolútna lymfocytóza. Aj keď počet lymfoidných buniek

v krvi dosahuje veľmi vysoké čísla (50-70 x 10 9 /l alebo viac), príznaky anémie a trombocytopénie často chýbajú. Pri príprave náterov sa nádorové bunky ľahko poškodia, čo vedie k akýmkoľvek artefaktom - vzniku "rozmazaných" buniek (Gumprechtove tiene). Mikroskopicky je nádorové tkanivo reprezentované malými lymfocytmi s hrubým chromatínom. Je tam prímes väčších buniek, z ktorých niektoré obsahujú centrálne jadierko (prolymfocyty). Tie na niektorých miestach tvoria zhluky – „proliferačné centrá“. Imunofenotyp: bunky obsahujú B-bunkové antigény CD19, CD20, CD79a, koexpresia CD5 a CD23 má diagnostickú hodnotu.

Lymfoplazmatický lymfóm (imunocytóm). Nádor sa skladá z malých lymfocytov, plazmocytoidných lymfocytov a plazmatických buniek. V lymfatických uzlinách nádor zvyčajne rastie medzi folikulmi bez poškodenia prínosových dutín. Klinicky imunocytóm zodpovedá takzvanej Waldenströmovej makroglobulinémii (monoklonálne IgM v krvi). Imunofenotyp: Žiadne antigény B-buniek, prítomné cytoplazmatické imunoglobulíny, chýba expresia CD5 a CD10.

Myelóm/plazmocytóm z plazmatických buniek. Nádor pozostáva z buniek, ktoré sa podobajú zrelým alebo nezrelým plazmatickým bunkám, difúzne postihuje kostnú dreň alebo tvorí lézie (často mnohopočetné) v kostiach. Nádorové bunky sa množia veľmi pomaly. Najčastejšie sú postihnuté ploché kosti lebky a rebier, chrbtica, tubulárne kosti – ramenná a stehenná kosť. V krvi sa hromadia produkty syntézy nádorových buniek – paraproteíny (častejšie IgG a IgA, ich ľahké a ťažké reťazce). U pacientov sa rozvinie anémia, neutropénia, trombocytopénia, zvýšená ESR a u 30 % pacientov sa rozvinie hyperkalcémia. V moči sa stanovuje Bence-Jonesov proteín (paraproteíny), ktorého akumulácia vedie k rozvoju myelómovej nefropatie.

Medzi komplikácie mnohopočetného myelómu patria: patologické zlomeniny kostí (vrátane čeľustí), sekundárna (AL) amyloidóza, chronické zlyhanie obličiek, syndróm sekundárnej imunodeficiencie a súvisiace infekčné komplikácie. Imunofenotyp: bunky obsahujú imunoglobulíny v cytoplazme, exprimujú CD138, CD38, často koexprimujú CD56. Väčšina B-bunkových antigénov nie je detegovaná, s výnimkou CD79a.

plazmocytóm- lokálna nádorová proliferácia monoklonálnych plazmatických buniek v jedinom ohnisku. Solitárny plazmocytóm má oveľa priaznivejšie

prognóza ako mnohopočetný myelóm; niektorí autori však považujú solitárny kostný plazmocytóm za včasnú formu mnohopočetného myelómu, tk. vysoké riziko šírenia.

Uzlové lymfómy marginálnej zóny (uzlový analóg lymfómov marginálnej zóny typu MALT). Nádor je reprezentovaný rôznymi bunkami - centrocytoidnými a monocytoidnými B-lymfocytmi, malými lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Existujú samostatné veľké bunky, ako sú centro alebo imunoblasty. V lymfatických uzlinách sú nádorové výrastky často lokalizované okolo folikulov a sínusoidov. Imunofenotyp: nádorové bunky obsahujú povrchové imunoglobulíny, B-bunkové antigény, bez expresie CD5,

CD10 a CD23.

Folikulárny lymfóm. Nádor je reprezentovaný zmesou centrocytov a centroblastov v rôznych pomeroch. Pochádza z buniek folikulárneho centra. Typ rastu je nodulárny (folikulárny) alebo difúzny. Folikuly, spravidla porovnateľných veľkostí, sa navzájom nezlučujú. Imunofenotyp: bunky obsahujú povrchové imunoglobulíny, sú tu B-bunkové antigény vrátane markerov folikulárnej diferenciácie - CD10 a bcl-2, bez CD5. Pri raste folikulov expresia bcl-2 umožňuje dokázať nádorový charakter folikulov (výsledok translokácie t(14;18)). Mitóz je zvyčajne málo.

Lymfóm z plášťových buniek. Nádor pozostáva z buniek malej a strednej veľkosti. Chromatín v jadre je chúlostivejší ako v zrelých lymfocytoch. Jadrá sú nepravidelného tvaru, cytoplazma má podobu malého svetlého lemu. Nádor rastie difúzne s postihnutím plášťových zón folikulov. Vyznačuje sa vysoko agresívnym priebehom. Imunofenotyp: povrchové imunoglobulíny (M, D), antigény B-buniek. Spoločná expresia CD5 a cyklínu D1 má diagnostickú hodnotu (posledný je výsledkom translokácie t (11; 14). Expresia CD10 a CD23 chýba.

Difúzny veľkobunkový B-lymfóm. Nádor pozostáva z veľkých buniek, ktoré majú štruktúru imuno alebo centroblastov. Charakterizovaný agresívnym priebehom. Imunofenotyp: exprimované B-bunkové antigény. Markerové mutácie neboli opísané.

Burkittov lymfóm. Nádor sa vyvíja v lymfatických uzlinách, zriedkavo extranodálne. Primárne môže postihnúť kosti čeľuste, najmä u mužov (častejšie s endemickými formami). Charakteristická je nadmerná expresia onkogénu c-myc vyplývajúca z

translokácie t(8;14). Nádorové bunky sú monomorfné, so zaoblenými jadrami, početnými (až 5) jadierkami a relatívne širokou bazofilnou cytoplazmou. Nádorové bunky sú veľmi tesne zbalené. Typický obraz „hviezdnej oblohy“, ktorú vytvárajú početné makrofágy s bohatou cytoplazmou, ktoré sa nachádzajú medzi nádorovými bunkami. Vysoká mitotická aktivita, súčasne sú príznaky apoptózy nádorových buniek. Nádor je mimoriadne agresívny. Diferenciálna diagnostika Burkittovho lymfómu a veľkobunkových lymfómov je mimoriadne dôležitá, pretože taktika liečby týchto nádorov je zásadne odlišná. Najdôležitejším negatívnym prognostickým faktorom je vykonanie aspoň jedného liečebného cyklu, ktorý nie je adekvátny diagnóze. Imunofenotyp: B-bunkové antigény, vrát. folikulárne diferenciačné antigény (CD10, bcl-6), absencia bcl-2. Index proliferácie (podľa Ki-67) - 99-100%.

Periférne T-bunkové lymfómy. V lymfatických uzlinách sú najčastejšie anaplastický veľkobunkový lymfóm a periférny T-bunkový lymfóm, bližšie neurčený.

Anaplastický veľkobunkový lymfóm. Nádor pozostáva z veľkých buniek s excentrickými bizarnými (podkovovitými, obličkovitými atď.) jadrami (diagnostické bunky) a viacjadrovými bunkami. Bunky tohto nádoru sú typicky oveľa väčšie ako bunky veľkých B-lymfómov a majú bohatú cytoplazmu. Vo všetkých prípadoch nádorové bunky exprimujú CD30 a vo väčšine prípadov ALK proteín (výsledok typickej t(2;5) translokácie), jeden alebo viacero T-bunkových antigénov a cytotoxické granulové proteíny. Nádor aj napriek ťažkým atypiám patrí k skupina indolentných lymfómov.

Nešpecifikovaný periférny T-bunkový lymfóm. Diagnóza tohto nádoru je stanovená vtedy, keď sú v prítomnosti T-bunkového nádoru vylúčené všetky ostatné varianty T-bunkových lymfómov. Predstavuje teda vlastne kombinovanú skupinu nádorov. Typicky je to difúzna lézia lymfatických uzlín, ale v počiatočných štádiách vývoja nádor často zaberá parakortikálnu niku T-buniek. Predstavujú ho bunky strednej a veľkej veľkosti s nepravidelne tvarovanými jadrami a stredne širokou cytoplazmou. Imunofenotyp zahŕňa expresiu jedného alebo viacerých antigénov T-buniek, expresia cytotoxických molekúl je zriedkavá. Neboli identifikované žiadne charakteristické pretrvávajúce genetické odchýlky.

Metastatické lézie cervikálnych lymfatických uzlín sa môže vyvinúť s malígnymi novotvarmi rôznej lokalizácie (nádory hlavy a krku, jazyka, slinných žliaz, hrtana, mandlí, štítnej žľazy). Aj v lymfatických uzlinách krku sa môžu vyskytnúť metastázy nádorov mliečnej žľazy, pľúc a brušných orgánov. Najčastejšie sa metastázy vyskytujú v hlbokých lymfatických uzlinách krku, umiestnených mediálne od povrchovej fascie. Ďalšie hlboké lymfatické uzliny krku sú umiestnené pred a pod hyoidnou kosťou, v zóne bočného trojuholníka krku a tiež v supraklavikulárnej oblasti.

Predĺžené progresívne zväčšenie lymfatických uzlín, ich hustota, bezbolestnosť, tvorba konglomerátov, súdržnosť s okolitými tkanivami umožňujú podozrenie na metastatický proces. Histologické zmeny v lymfatických uzlinách počas metastáz sú určené štruktúrou primárneho nádoru (hoci pri metastáze je možné zvýšenie aj zníženie diferenciácie nádoru). V prípade nízkej diferenciácie nádoru je stanovenie primárnej lokalizácie nádorového procesu ťažké. V takýchto prípadoch sa vykoná imunohistochemická štúdia.

Omikroprípravky na písanie

Ryža. 17-1. Mikropreparácia "Nešpecifická hyperplázia lymfatických uzlín". Ekvivalenty humorálnej imunity (B-závislá zóna) - veľké množstvo folikulov s jasnými centrami reprodukcie; bunková imunita (T-dependentná zóna) - parakortikálna zóna, medulárne vlákna - zóna prevládajúceho umiestnenia plazmatických buniek, X 60.

Ryža. 17-2. Mikropreparácia "Tuberkulózna lymfadenitída submandibulárnej lymfatickej uzliny". Kazeózna lymfadenitída: takmer úplná náhrada tkaniva lymfatických uzlín bezštruktúrnymi eozinofilnými nekrotickými masami (kazeózna nekróza). Pozdĺž periférie nekróznej zóny sa rozprestiera šachta („palisáda“) epiteloidných buniek, nahromadenia makrofágov, lymfocytov, s jednotlivými obrovskými viacjadrovými Pirogov-Langhansovými bunkami, X 100.

Ryža.17-3. Mikropreparácia "Sarkoidóza krčnej lymfatickej uzliny". Jasne ohraničené („vyrazené“) sarkoidné granulómy – nekazeózne granulómy (bez kazeóznej nekrózy) z Pirogov-Langhansových epiteloidných a obrovských mnohojadrových buniek, X 200 (príprava O.V. Makarova).

Rast tkanív v dôsledku tvorby nových buniek alebo hyperplázie nie je choroba, ale patologický proces. Môže sprevádzať rôzne ochorenia. V tele sa najintenzívnejšie delia epitelové bunky - povrchová vrstva kože, slizníc, žliaz. Preto sa často pozoruje ochorenie žalúdočnej sliznice, endometria, prostaty a štítnej žľazy.

Vývoj novotvaru je často spôsobený hormonálnymi príčinami. Príkladom je glandulárna forma ochorenia endometria spojená s nadmernou stimuláciou tkanív maternice estrogénmi. V tomto prípade dochádza k porušeniu funkcií zodpovedajúceho orgánu. Takže benígna patológia prostaty vedie k ťažkostiam s močením, bolestiam v perineu a zníženiu sexuálnej aktivity.

Tieto ochorenia sú nebezpečné, pretože pri nadmernom delení buniek sa v nich hromadia genetické mutácie. To znamená, že sa môžu znovu narodiť ako rakovinové.

Príčiny a znaky

Existujú nasledujúce príčiny hyperplázie:

• porušenie regulácie reprodukcie buniek pod vplyvom hormonálnych faktorov alebo iných biologicky aktívnych látok;
• dedičná predispozícia;
• chronické ochorenia príslušných orgánov;
• patológia metabolizmu v tele - obezita, cukrovka.

Známky hyperplázie sú zväčšenie objemu a dysfunkcia postihnutého tkaniva. Napríklad vývoj ochorenia endometria u žien sprevádza zhrubnutie sliznice maternice, silné menštruačné krvácanie, intermenštruačné krvácanie. Pri dlhom priebehu patológie, neplodnosti, bez tehotenstva je možná transformácia na rakovinu. Na diagnostiku a liečbu ochorenia sa používa kyretáž a hormonálna terapia. Kyretáž je potrebná na vylúčenie malígneho procesu.

Často, počas pomerne dlhého obdobia, žiadna forma ochorenia nie je sprevádzaná príznakmi a pacient sa o patológii dozvie iba v pokročilých prípadoch. Dôležité sú preto pravidelné preventívne prehliadky u lekárov rôznych odborností.

Klasifikácia chorôb

Tento stav môže byť fyziologický (normálny) a patologický. Napríklad počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu počtu svalových buniek v maternici. Často sa choroba kombinuje s hypertrofiou - nárastom hmoty a objemu buniek.

Klasifikácia hyperplázie:

• v mieste pôvodu - endometrium, prostata, žalúdočná sliznica a tak ďalej;
• podľa typov buniek - glandulárna forma, glandulárna-cystická a iné;
• prevalenciou - fokálne, difúzne, s tvorbou polypov;
• benígne a atypické (prekancerózy).

Vývoj porúch je najčastejšie sprostredkovaný hormonálnymi poruchami. Nadbytok estrogénu teda spôsobuje patológiu endometria a krvácanie. Preto štúdia s takouto patológiou zahŕňa nielen biopsiu postihnutého tkaniva, ale aj stanovenie hladiny zodpovedajúcich hormónov. Na základe týchto údajov je predpísaná lieková terapia alebo chirurgický zákrok.

hyperplázia endometria

Tento stav je spojený s rastom vnútornej výstelky maternice. Hyperplázia endometria sa prejavuje v niekoľkých variantoch (žľaza, polypy, atypické). Atypický je pre telo najnebezpečnejší, pretože môže byť sprevádzaný tvorbou rakovinových buniek.

Hlavnou príčinou patológie je prebytok estrogénov s nedostatkom progesterónu. Ochorenie sprevádza silné menštruačné krvácanie, medzimenštruačný výtok a neplodnosť. Priebeh tehotenstva sprevádzajú aj poruchy.

Na diagnostiku je predpísaná kyretáž maternice. V kombinácii s hormonálnou terapiou je kyretáž pomerne účinnou liečebnou metódou.

hyperplázia prostaty

Hyperplázia prostaty je najčastejšou urologickou poruchou u mužov. Príčinou ochorenia sú hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v mužskom tele s vekom, najmä zvýšenie hladiny testosterónu v žľaze.

Hyperplázia prostaty je sprevádzaná jej zväčšením. Táto formácia stláča uretrálny kanál, čo vedie k poruchám močenia. Ťažký je aj aktívny sexuálny život. V neskorom štádiu ochorenia sú obličky nezvratne postihnuté.

Každý muž nad 50 rokov by mal pravidelne navštevovať urológa. V prípade potreby sa vykoná diagnostika ochorenia. Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a vyšetrenie antigénu špecifického pre prostatu na vylúčenie rakoviny.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa dá zvládnuť pomocou liekov. Ak zlyhajú, vykoná sa operácia.

Hyperplázia maternice

Zvyčajne sa tento stav vzťahuje na hyperpláziu endometria maternice. Toto ochorenie je spôsobené rastom sliznice so zvýšením hladiny pohlavných hormónov – estrogénov. Patológia je sprevádzaná silnou menštruáciou, dysfunkčným krvácaním, anovuláciou, neplodnosťou. Zmeny vlastností endometria môžu viesť k jeho malígnej degenerácii.

Na diagnostiku sa používa ultrazvuk, hysteroskopia, kyretáž a vyšetrenie výsledného tkaniva pod mikroskopom. Ak je patológia benígna, žene sú predpísané hormonálne lieky. Účinnou metódou liečby je zavedenie špirály obsahujúcej gestagény ("Mirena") do dutiny maternice.

Hyperplázia štítnej žľazy

Hlavným problémom v tomto stave je diferenciálna diagnostika s nádorom. Hyperplázia štítnej žľazy môže byť difúzna alebo sprevádzaná tvorbou uzlov. Zvyčajne je spojená s nedostatkom jódu v tele alebo nadbytočnou syntézou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a je nevyhnutná na udržanie normálnej syntézy hormónov štítnej žľazy. Pacienti si často neuvedomujú svoj stav.

Výrazne výrazný benígny nádor je sprevádzaný stláčaním priedušnice a pažeráka, zhoršeným dýchaním a prehĺtaním.

Liečba patológie sa uskutočňuje pomocou liekov alebo chirurgicky s odstránením tkaniva uzla.

Ohnisková hyperplázia

Jednou z foriem patológie je fokálna hyperplázia. Toto je obmedzená oblasť sliznice, na ktorej dochádza k rastu buniek. Porušenie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti sliznice. Napríklad patológia žalúdka sa vyskytuje v dôsledku jeho erózie a môže byť sprevádzaná tvorbou polypov.

Ak je u žien v reprodukčnom veku narušená rovnováha estrogénov a gestagénov, vzniká fokálna patológia endometria. Často je sprevádzaná obezitou, chorobami mliečnych žliaz. Na diagnostiku a liečbu je predpísaná kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Symptómy patológie

Známky patologického stavu závisia od postihnutého orgánu. Príznaky hyperplázie prostaty - porušenie močenia, poškodenie obličiek. Patológia štítnej žľazy zvyšuje riziko hormonálnych porúch.

Príznaky endometriálnej patológie sú spôsobené nadmerným pôsobením estrogénov na sliznicu maternice. Zahŕňajú silnú menštruáciu, nepravidelné krvácanie a neplodnosť u žien. Atypická hyperplázia endometria môže spôsobiť rakovinu maternice. V tomto prípade je proces sprevádzaný hojnými sekrétmi slizníc a bolesťou.

Diagnóza ochorenia je založená na štúdiu tkanivových prípravkov pod mikroskopom. Na ich získanie sa používa metóda biopsie.

Liečba choroby

Vývoj ochorenia je sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre patológiu zodpovedajúceho orgánu. Ako liečiť hyperpláziu, lekár určuje v každom jednotlivom prípade.

Liečba hyperplázie sa uskutočňuje po dôkladnej diagnóze zameranej na vylúčenie degenerácie malígnych buniek. Používa sa histologické vyšetrenie tkanív získaných biopsiou alebo kyretážou. Na posúdenie hrúbky a iných charakteristík sliznice sa používa endoskopia a ultrazvuk.

Liečba endometriálnej patológie závisí od veku pacienta a priebehu ochorenia. Používajú sa hormonálne činidlá a chirurgická liečba.

Liečba glandulárnej formy ochorenia u žien v reprodukčnom veku, u ktorých je tehotenstvo v budúcnosti žiaduce, sa lieči kombinovanou perorálnou antikoncepciou alebo progesterónovými prípravkami. Ak je tehotenstvo stále nežiaduce, používa sa vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom (Mirena). Na zastavenie krvácania sa používa škrabanie.

Liečba glandulárnej patológie endometria v menopauze zahŕňa gestagény a ak sú neúčinné, odstránenie maternice. V atypickej forme je hlavnou metódou liečby hysterektómia. O otázke odstránenia vaječníkov sa rozhoduje individuálne.

V prípade ochorenia prostaty sú predpísané lieky zamerané na zníženie objemu jej tkanív. V prípade neúčinnosti sa používajú šetriace chirurgické techniky alebo úplné odstránenie žľazy.

V prípade ochorenia štítnej žľazy závisí liečba od hormonálneho zázemia. Ak je hladina hormónov normálna, je indikované len pozorovanie, v iných prípadoch sú predpísané lieky. Pri výraznom zvýšení veľkosti žľazy sa jej časť chirurgicky odstráni.

Hyperplázia lymfatických uzlín, čo to je a čo ju spôsobuje? Hyperplázia (zväčšenie) lymfatických uzlín je bežnou zápalovou patológiou. Existuje mnoho dôvodov pre výskyt. Preto je dôležité vedieť o chorobe, aby ste včas vyhľadali lekársku pomoc, dostali vhodnú liečbu a predišli možným komplikáciám.

Čo je hyperplázia lymfatických uzlín, jej formy

Termín "hyperplázia" znamená patologický proces charakterizovaný proliferáciou (zvýšenie intenzity reprodukcie buniek) v akomkoľvek tkanive. Tento jav sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Prejavuje sa zmenou objemu tkanív v smere ich zväčšenia.

Hyperplázia lymfatických uzlín nie je choroba, ale klinický príznak. Nazýva sa aj lymfadenitída. Najčastejšie sa vyskytuje s rôznymi zápalovými procesmi. Existuje niekoľko foriem lymfadenitídy, medzi ktoré patria:

• Nešpecifická lymfadenitída. Existuje zápal uzlín na pozadí infekčného procesu so živými klinickými prejavmi.
• Špecifická lymfadenitída. Skupiny lymfatických uzlín sú častejšie zapálené. Hyperplázia sa vyvíja pomaly.
• Lymfadenitída s nádormi. Hyperpláziu lymfoidného tkaniva možno pozorovať pri benígnych aj malígnych onkologických procesoch.

Každá z foriem má iný klinický obraz a závažnosť symptómov. Preto toto oddelenie uľahčuje diagnostiku ochorenia a diagnostiku.

Príčiny hyperplázie lymfatických uzlín

Hyperplázia je bežným príznakom a môže existovať veľa dôvodov pre jej výskyt. Najčastejšie:

• Infekcie. Špecifické (tuberkulóza, chlamýdie) aj nešpecifické (ARVI, tonzilitída) vznikajú v dôsledku prenikania baktérií do tela. Uvoľňovanie toxínov baktériami aktivuje obranyschopnosť organizmu na ich neutralizáciu.
• autoimunitné procesy. Telo si proti sebe produkuje cudzie bunky, čím sa aktivuje aj obranný systém.
• nádorové procesy. Existuje patologická proliferácia tkanív rôznych orgánov a systémov, vďaka čomu sa zvyšujú aj lymfatické uzliny.

Vývoj ktoréhokoľvek z uvedených patologických procesov je sprevádzaný nárastom, proliferáciou skupín tkanív alebo jednotlivých lymfatických uzlín. Práve v lymfatických uzlinách prebieha boj proti patologickému agens. Ide o najdôležitejšiu časť obranyschopnosti organizmu. Sú prvé, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese.

Klinické príznaky hyperplázie

Obrovské množstvo chorôb môže viesť k hyperplastickým lymfatickým uzlinám. Hlavná vec je určiť príznaky hyperplázie, pomocou ktorej môžete urobiť správnu diagnózu.

Existujú špecifické príznaky, kvôli ktorým je možné podozrenie na poškodenie lymfatických uzlín v dôsledku zápalového procesu. Tie obsahujú:

• Veľkosť hyperplastických uzlín sa rýchlo zväčšuje, až 2 centimetre alebo viac v krátkom časovom období.
• Pri dotyku lymfatickej uzliny sa určuje bolesť.
• Uzol je elastický a jemnej konzistencie.
• Zmena farby kože nad lymfatickou uzlinou je určená vo forme jej začervenania.

Tiež hyperplázia lymfatických uzlín je často sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a výrazným znížením pracovnej kapacity.

Ak sa lymfatická uzlina pomaly zvyšuje, je hustá v konzistencii, bezbolestná pri palpácii, možno predpokladať nástup onkologického procesu. Pri metastázovaní je uzol doslova "spájkovaný" s okolitými tkanivami.

Dôležité! So zväčšenými lymfatickými uzlinami musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc

Aké choroby sprevádza hyperplázia lymfatických uzlín

V závislosti od toho, aký patologický proces prebieha v tele a aké orgány ovplyvňuje, bude zaznamenaná hyperplázia určitých skupín uzlov.

• Choroby horných dýchacích ciest (nos, ústa, hltan) budú sprevádzané hyperpláziou skupín krčných, submandibulárnych, supraklavikulárnych uzlín. Tieto ochorenia zahŕňajú SARS, tonzilitídu, stomatitídu, kaz.
• Pri tuberkulóze sú zvyčajne postihnuté cervikálne, intratorakálne lymfatické uzliny. Pri závažnom procese môžu byť postihnuté všetky skupiny uzlín lymfatického systému.
• Pri rôznych imunodeficienciách môžu byť hyperplastické aj všetky skupiny uzlín lymfatického tkaniva. Najčastejšie s touto patológiou je zápalový proces lokalizovaný v iliakálnych uzloch.
• Pri onkologických procesoch dochádza k hyperplázii lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú bližšie k postihnutému orgánu. Ale počas metastáz nádorov do iných orgánov a tkanív sa môže naraz zväčšiť niekoľko skupín lymfatických uzlín.

Na identifikáciu hyperplázie a určenie závažnosti procesu je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta. Budete tiež musieť konzultovať s rôznymi odborníkmi, aby ste určili množstvo liečby.

Diagnóza hyperplázie lymfatických uzlín

Na identifikáciu príčiny ochorenia, sledovanie jeho vývoja a správne určenie diagnózy sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta. Lekár predpíše nasledujúce laboratórne testy:

• Klinický krvný test.
• Všeobecná analýza moču.
• Chémia krvi.
• Krvný test na markery nádorových buniek.
• Imunologické vyšetrenie krvi.
• Výter z hrdla.
• Sérologický krvný test (Wassermanova reakcia).
• Mantoux test.

Podľa týchto analýz je možné posúdiť pôvodcu choroby, jej aktivitu. Lekár môže stanoviť predpokladanú diagnózu.

Používa sa aj množstvo inštrumentálnych štúdií, vrátane:

• Obyčajný röntgen hrudníka.
• Biopsia postihnutej lymfatickej uzliny s následným histologickým vyšetrením jej obsahu.

Tieto metódy sú zamerané na objasnenie diagnózy, štúdium štruktúry postihnutého uzla. S ich pomocou môžete predpísať najkompletnejšiu a najsprávnejšiu liečbu ochorenia, predpovedať priebeh ochorenia.

Dôležité! Najspoľahlivejším spôsobom, ako posúdiť patologický proces, je vykonať biopsiu a histologické vyšetrenie.

Ktorí lekári liečia hyperplastické lymfatické uzliny

Ak existuje podozrenie na hyperpláziu lymfatických uzlín, čo to je, najlepšie vysvetlí terapeut. Toto je prvý odborník, na ktorého by sa mal pacient obrátiť. Lekár vedie zbierku sťažností a kompletné vyšetrenie pacienta. Okrem komplexnej laboratórnej a inštrumentálnej štúdie pacient nevyhnutne dostáva rady od rôznych špecialistov. Vyšetrenia vykonávajú títo lekári:

• Otolaryngológ. Vyšetruje pacientov so sťažnosťami na poškodenie skupín lymfatických uzlín v príušnej oblasti, cervikálnych a submandibulárnych skupín.
• Dermatológ. Pri hnisavých léziách uzlín, poškodení kože nad nimi je potrebná konzultácia s týmto špecialistom.
• Chirurg. Vyšetruje pacienta s ťažkým priebehom ochorenia. Rieši problematiku chirurgickej liečby hyperplastických lymfatických uzlín.
• Onkológ. Pri určovaní zvýšenia onkomarkerov v krvi, prítomnosti metastáz do iných orgánov a tkanív je potrebná konzultácia s lekárom.

Liečba hyperplázie lymfatických uzlín

V závislosti od toho, aký dôvod viedol k hyperplázii, sa terapia bude líšiť. Ak bola choroba spôsobená infekčným agensom, potom vymenujte:

Najčastejšími vedľajšími účinkami sú bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie. Ak sú tieto príznaky silne vyjadrené, potom sa má liečba liekom prerušiť.

Dôležité! Pred použitím navrhovaných liekov sa musíte vždy poradiť so svojím lekárom.