Prečo sa odoberá vzorka Norn? Metódy štúdia slzných orgánov Štruktúra slzného filmu.

Schirmerov test.

Z laboratórneho filtračného papiera typu "Filtrak" sa vystrihnú dva pásiky široké 5 mm a dlhé 40 mm. Ich konce (5 mm) sú ohnuté pod uhlom 40-45°. Pacient je vyzvaný, aby sa pozrel nahor a súčasne sa prstom jednej ruky stiahne spodné viečko pravého oka a krátky zakrivený koniec prúžku sa jemne vloží za jeho ciliárny okraj v laterálnej tretine oka. palpebrálna štrbina druhou rukou. V tomto prípade by mala ohnutá časť prúžku svojim koncom siahať na spodok dolného fornixu spojovky. Potom sa rovnaký postup vykoná na ľavom oku. Ihneď po zavedení testovacích prúžkov cez očné viečka sa zapnú stopky.

Po 5 minútach sa odstránia a pomocou milimetrového pravítka zmerajte dĺžku navlhčenej časti (od ohybu). Normálne je to najmenej 15 mm.

Ak sa použijú iné typy filtračného papiera, orientačné hodnoty sa budú líšiť. Najmä výsledky štúdií uskutočnených V.V. Brzhesky a E.E. Somov (1998) ukázal, že normálna zmáčavosť testovacích prúžkov vyrábaných firmou Alkon je už 23 ± 3,1 mm.

Norn test.

Pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu a potiahnutím dolného viečka prstom irigoval oblasť limbu po dobu 12 hodín jednou kvapkou 0,1-0,2 % roztoku fluoresceínu sodného. Potom sa pacient posadí k štrbinovej lampe a pred jej zapnutím je vyzvaný, aby znova žmurkol a potom doširoka otvoril oči. Cez okuláre pracovnej štrbinovej lampy (do jej systému treba najskôr zaviesť kobaltový filter) sa rohovka sníma v horizontálnom smere. Zaznamenáva sa čas vytvorenia vo farebnom slznom filme prvého pretrhnutia. Najčastejšie sa vyskytuje v dolnom vonkajšom kvadrante rohovky. V priebehu výskumu vedeného V.V. Brzhesky a E.E. Somov (1998) dokázal, že u zdravých ľudí vo veku 16-35 rokov je čas pretrhnutia slzného filmu 21 ± 2,0 s a vo veku 60-80 rokov - 11,6 ± 1,9 s.

PRÍLOHY

Stupne horenia.

1. Hyperémia a chemóza spojovky, jemné bodové zakalenie rohovky. Povrchové vrstvy epitelu sú poškodené.

2. Anemizácia, chemóza, erózia spojovky, zákal rohovky. Epitel je poškodený, okrem zárodočnej vrstvy. Dúhovka sa nezmenila.

3. Spojivka je biela, rohovka je intenzívne zakalená. Nekróza všetkých vrstiev spojovky, epitelu, Bowmanovej membrány, čiastočne vlastnej vrstvy rohovky. Podráždenie dúhovky.

4. Rozpad spojovky a povrchových vrstiev skléry. Intenzívne zakalenie a rozpad rohovky. Nekróza všetkých vrstiev rohovky. Podráždenie dúhovky.

PRÍKLADY VÝSKUMU

OD sph-1,5 cyl -1,0 ax 90 (sph-1,5 - 1,0 x 90)

OS sph-2.0

Takýto predpis znamená, že pre pravé oko je potrebná sférická korekcia krátkozrakosti šošovkou -1,5 D, je tu astigmatizmus, ktorý sa koriguje mínusovou cylindrickou šošovkou 1,0 D, pričom os cylindra, t.j. neaktívny poludník, ktorý sa nachádza pozdĺž osi 90 stupňov. Pre ľavé oko bola priradená sférická korekcia s mínus šošovkou 2,0 dioptrie.

OU sph +1,0 +1,5 prid

V tomto prípade boli pre obe oči predpísané bifokálne šošovky so zónou pre vzdialenosť +1,0 D a zvýšením pre blízkosť +1,5 D.

OD Sph −2,0D Cyl −1,0D sekera 179

OS Sph -2,8D Cyl -2,0D sekera 173

68 Dp (34,3/33,7)

Pre pravé oko je potrebná korekcia krátkozrakosti (myopia) optickou mohutnosťou šošovky 2,0 D a korekcia astigmatizmu cylindrickou šošovkou so silou -1,0 D s osou cylindra 179 stupňov.

Ľavé oko potrebuje korekciu krátkozrakosti (krátkozrakosti) so silou šošovky 2,8D a korekciu astigmatizmu cylindrickou šošovkou so silou -2,0D s osou cylindra 173 stupňov.

Interpupilárna vzdialenosť je 68 mm; v zátvorkách je vzdialenosť od koreňa nosa po zrenicu každého oka.

Nornov test sa vykonáva na určenie takého indikátora, ako je čas pretrhnutia slzného filmu. Táto štúdia je potrebná na potvrdenie alebo vylúčenie syndrómu suchého oka, keď je nedostatočná produkcia sĺz a rohovka nedostáva potrebnú vlhkosť. Takýto patologický stav je nebezpečný komplikáciami, najmä stratou zrakovej ostrosti. Diagnostický postup sa vykonáva na poliklinike pomocou najnovšieho vybavenia.

Vyšetrenie slzným filmom: indikácie a metóda

Nadmerné vysedávanie pri PC a neustále pustená klimatizácia zvyšuje riziko syndrómu suchého oka. S touto patológiou často dochádza k poškodeniu povrchových prvkov vizuálneho systému. Nornov test sa vyžaduje, keď je u človeka narušená normálna tvorba sĺz, to znamená, že počet bazálnych sĺz klesá. Vykonáva sa rýchlo, bez poškodenia zdravia a bez bolesti. V procese vykonávania štúdie by sa človek mal vždy pozerať iba nadol. Test sa vykonáva v etapách:

1. Spodné viečko by malo byť stiahnuté dozadu.
2. Pomocou malého množstva roztoku sodnej soli fluoresceínu sa zafarbí slzný povrch. Okrem toho sa na zmenu farby používajú špeciálne pásiky, ktoré sú umiestnené pod spodnými viečkami. Musíte ich udržať v tomto stave 2-3 sekundy. To stačí na to, aby povrch sliznice zmenil svoju farbu na žltú.
3. Pre ďalšie kroky v Nornovom teste lekár používa štrbinovú lampu.
4. Pacient bude musieť žmurkať a potom by ste mali otvoriť oči a nechať ich čo najširšie.
5. Pomocou okulárov prístroja sa kontroluje rohovka. Hlavnou úlohou je stanoviť obdobie, počas ktorého je narušená integrita prekorneálneho filmu.
6. Použité stopky sa vypínajú, keď sa medzera zväčšuje alebo lúče prichádzajú z miesta natrhnutia.

Výsledky: Interpretácia a normy

Po vykonaní štúdie na každom orgáne trikrát lekár vypočíta priemer, na základe ktorého sa urobí určitý záver.

Nornov test by mal mať výsledky akceptované ako normu. Často dochádza k zmenám v spodnej časti, kde je hrúbka fólie minimálna. Aby sa dosiahol presný výsledok, odborník vykoná takýto test niekoľkokrát za sebou (najmenej 3-krát pre každé oko). Zo získaných údajov sa určí priemer. Norma pre každú skupinu pacientov je iná. Závisí to od vekovej kategórie, hlavné ukazovatele sú uvedené v tabuľke:

V zásade odborník robí záver o zmene stability prekorneálneho slzného filmu, ak k prelomu došlo menej ako 10 sekúnd po žmurkaní.

Nornov test je test na stabilitu prekorneálneho slzného filmu. Veľmi často sa tento test vykonáva v oftalmológii na diagnostiku ochorenia, akým je syndróm suchého oka. Pri nej sa pozoruje poškodenie povrchových štruktúr (v dôsledku porušenia stability slzného filmu). Toto ochorenie sa vyznačuje rýchlym odparovaním sĺz.

Metodológia

Vzorka (test) Nora sa vykonáva takto:

• Počas vykonávania testu by sa mal pacient pozerať dole.
• Spodné viečko oka sa musí stiahnuť dozadu.
• Slzný povrch oka je zafarbený. Na tento účel použite niekoľko kvapiek roztoku fluoresceínu sodného, ​​ktorý sa aplikuje na limbickú oblasť oka.
• Na následné pozorovanie lekár používa štrbinovú lampu.

štrbinová lampa

• Pacient musí žmurkať a potom mať oči široko otvorené.
• Rohovka sa sníma cez okuláre štrbinovej lampy (ktorá má v osvetľovacej časti vložený filter modrého svetla). Pozorovaním lekár stanoví čas, po ktorom dôjde k pretrhnutiu prekorneálneho slzného filmu. Nie je to ťažké, pretože slzný film je vopred zafarbený.
• Na opravu času špecialista používa stopky. Musí sa zastaviť, keď sa prasknutie filmu zvýši alebo sa objavia smerované lúče z oblasti trhania slzného povrchu.
• Najčastejšie sa trhlina vyskytuje v dolnej vonkajšej časti rohovky. Je to spôsobené tým, že povrch na určenom mieste má oveľa menšiu hrúbku.
• Na získanie čo najpresnejších výsledkov po vyšetrení by mal lekár vykonať niekoľko testov na každom oku (2 alebo 3). Získané výsledky by sa mali spriemerovať.

Interpretácia výsledkov

Po dokončení testu odborník preskúma výsledky. Početné vykonané štúdie nám umožňujú rozlíšiť normálny čas povrchovej ruptúry v závislosti od veku pacienta.

• Ak je pacient, ktorý podstúpil test, vo vekovej skupine od 16 do 35 rokov, potom 21 sekúnd po poslednom žmurknutí sa bude považovať za normálny čas na pretrhnutie slzného filmu.
• S vekom sa toto číslo znižuje. Preto, keď sa vek pacienta pohybuje od 60 do 80 rokov, potom sa čas prasknutia prekorneálneho povrchu po 11-12 sekundách bude považovať za normálny.

Lekár môže dospieť k záveru, že došlo k porušeniu stability slzného filmu, ak k prerazeniu došlo menej ako 10 sekúnd po poslednom žmurknutí.

Náklady na vyšetrenie

Štúdia sa uskutočňuje na oftalmologických klinikách. Test zvyčajne vykonávajú kvalifikovaní a skúsení odborníci. Náklady na takúto službu sú pre občanov veľmi prijateľné. V priemere v Moskve a Petrohrade sa cena pohybuje od 300 do 560 rubľov.

Nornov test je diagnostická technika zameraná na stanovenie stability slzného filmu. Postup je pomerne jednoduchý a nevyžaduje žiadnu prípravu od pacienta. Keď sa vykonáva, do oka pacienta sa instiluje roztok fluoresceínu alebo analógov, ktoré zafarbia slzný film oka.

Oftalmológ potom skenuje rohovku pomocou modrého filtračného prvku a štrbinovej lampy. Tento prístup umožňuje identifikovať akékoľvek porušenie slzného filmu a prijať vhodné opatrenia.

Viac o Nornovom teste

Nornov test má široké využitie v oftalmológii, pretože vďaka nemu je možné u pacienta potvrdiť alebo vylúčiť syndróm suchého oka. Tento stav je spojený s množstvom závažných komplikácií.

Pri diagnostike môže oftalmológ určiť stabilitu slzného filmu. Pokrýva rohovku oka a vykonáva množstvo dôležitých funkcií. Sú nasledovné:

• poskytovanie ochrany a odstraňovania malých cudzích teliesok z rohovky, s výnimkou rastu a vývoja patogénnych mikroorganizmov;
• poskytovanie prirodzenej lubrikácie pre pohodlné pohyby očnej gule a žmurkanie, čím sa predchádza vysychaniu spojovky a rohovky;
• prísun kyslíka do zrohovateného tkaniva a vylúčenie krvných ciev, ktoré do neho vstupujú, pri zachovaní jeho transparentnosti;
• vyhladenie povrchu rohovky a zabezpečenie správneho lomu lúčov pre jasnejšie zameranie videnia.

Zriedenie slzného filmu je príčinou nepohodlia, piesku v očiach, začervenania a bolesti, ktorá je spojená s oveľa závažnejšími následkami. Interpretáciou výsledkov Nornovho testu má lekár možnosť určiť čas prasknutia slzného filmu, ako aj množstvo patologických zmien na rohovke v počiatočnom štádiu.

Indikácie pre Norn test:

• Podozrenie na syndróm suchého oka;
• Poruchy tvorby slznej tekutiny v dôsledku použitia farmakologických liekov;
• Patológia rohovky oka.

Kontraindikácie Nornovho testu:

• Individuálna intolerancia liekov používaných na farbenie slznej tekutiny;
• Tehotenstvo a obdobie dojčenia;
• ochorenie obličiek;
• Ulcerácia rohovky oka;
• Fistuly spojivkového vaku;
• Detský vek pacienta;
• Bronchiálna astma.

Ako sa Norn test vykonáva?

Postup je jednoduchý a nevyžaduje špeciálnu prípravu od pacienta. Stačí včas navštíviť ambulanciu očného lekára. Vyzve sa, aby zaujal polohu v sede a do oka sa kvapne 0,1-0,2% roztok fluoresceínu sodného alebo sa použijú špeciálne prúžky s farbiacim efektom.

Fluoresceín sodný je farbivo, ktoré našlo široké uplatnenie v medicíne na diagnostické štúdie. Používa sa opatrne, s vylúčením prítomnosti kontraindikácií u pacienta.

Po nanesení škvrny je pacient vyzvaný, aby počas vyšetrenia štrbinovou lampou žmurkol a vyvaroval sa žmurkaniu. Oftalmológ vykoná štúdiu rohovky a stanoví dobu, počas ktorej je narušená integrita slzného filmu. Na to použite stopky, ktoré sa po zväčšení medzery vypnú.

Interpretácia výsledkov Nornovho testu

V procese interpretácie údajov štúdie oftalmológ porovnáva získané výsledky a Nornov test, ktorý sa v oftalmológii považuje za normu. Keďže test sa vykonáva najmenej trikrát, instiláciou každého oka, lekár pracuje s priemerom. Pri dešifrovaní treba brať do úvahy vek pacienta. Norma je:

• Čas prestávky 22,1 sekundy pre deti od 16 do 35 rokov;
• Prestávka 11,6 sekundy vo veku 60 až 80 rokov.

Pretože mäkké kontaktné šošovky interagujú priamo so slzným filmom a vyžadujú si dostatočné množstvo sĺz na pohodlné nosenie, je nevyhnutné vyhodnotiť slzný film kvantitatívne a kvalitatívne, aby sa predišlo potenciálnym problémom.

Typická hrúbka filmu je 7 um

Priemerný objem slznej tekutiny oka je 6 μl

Doba úplného odparenia slzného filmu je 10-20 s

Doba blikania je normálna - každých 5-10 s

Na štúdium slzného filmu existuje špeciálny prístroj - thiaskop, pomocou ktorého môžete zistiť už úplne počiatočné zmeny v jeho štruktúre. V každodennej praxi to však nie je potrebné, preto sa zameriame na najjednoduchšie metódy na odlíšenie normy od patológie.

Kvantifikácia slznej tekutiny možno vykonať pomocou nasledujúcich metód:

Schirmerov test

Kvalitatívne hodnotenie sa vykonáva metódami:

Vyšetrenie slzného menisku

Štúdia času prestávky slzného filmu

4.1. Štruktúra slzného filmu

Vrstva vody a v nej rozpustených živín na rohovke sa nazýva slzný film. Tento film sa neustále vytvára a odstraňuje z povrchu oka. Slzný film sa skladá z:

lipidová vrstva

vodná vrstva

Mucínová vrstva

lipidová vrstva

Poskytuje kĺzanie spojovky horného viečka po povrchu oka

Chráni rohovku pred vysychaním

vodná vrstva

Poskytuje rohovke kyslík a živiny

Imunitná obrana (lyzozým)

Vymýva cudzie telesá z oka

mucínová vrstva

Viaže slzný film na rohovku

Robí povrch rohovky rovný a hladký, čím poskytuje vysokokvalitné videnie

4.2. Vyšetrenie slzného menisku

Slzný meniskus je zhrubnutie slzného filmu pozdĺž zadného okraja dolného viečka. Na posúdenie jeho stavu sa používa technika biomikroskopie, pokiaľ možno pomocou „mriežky“, pri veľkom zväčšení (x25) a vyhýbanie sa jasnému osvetleniu, aby nerušil slzný reflex.

Metodológia:

Porovnajte obe oči

Pred akýmikoľvek instiláciami a manipuláciami skontrolujte

Vyšetrenie slzného menisku pomáha posúdiť objem sĺz:

Normálne: šírka menisku 0,3 -0,4 mm

Nedostatočný objem sĺz - meniskus 1,0 mm

a kvalita trhlín:

Normálne: hranica menisku je rovnomerná, tvar je konvexný

S patológiou: nepravidelný tvar a vrúbkovaný okraj

4.3. Štúdium doby prasknutia slzného filmu neinvazívnymi metódami

Štúdia sa uskutočňuje bez použitia akýchkoľvek farbív, čím sa eliminuje dráždivý a slzenie spôsobujúci účinok liekov.

Vyšetrenie sa vykonáva na špeciálnom prístroji - xeroskope, ale ak nie je k dispozícii, môžete použiť klasický keratometer a v tomto prípade je indikátorom čas, kedy sa obraz znamienok premietaných na rohovku začne meniť. rozmazať.

Metóda umožňuje vyhodnotiť stabilitu slzného filmu, konkrétne funkciu mucínovej vrstvy.

Výsledky:

Norma > 30 s

Hraničné stavy: 10 až 30 s

Patológia< 10 с

4.4. Štúdia doby prestávky fluorescenčného roztrhnutia

Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stabilitu slzného filmu pomocou fluoresceínu.

Po nakvapkaní fluoresceínu pomocou kobaltovo modrého filtra biomikroskopu určíme čas, kedy dôjde k deštrukcii slzného filmu na povrchu rohovky, čo sa vizuálne určí ako výskyt tmavých škvŕn na rovnomernom pozadí.

Výsledky:

Normálne od 10 do 45 s