Diagnóza adenómu prostaty a jeho pochybná kvalita. Metódy diagnostiky adenómu prostaty

Obsah [Zobraziť]

BPH

Jedným z najčastejších ochorení prostaty je adenóm prostaty alebo benígna hyperplázia prostaty (BPH). Táto patológia je taká bežná, že niektorí vedci hovoria o jej nevyhnutnosti pre každého muža. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík postihuje benígna hyperplázia prostaty asi 80 % mužov, ktorí dosiahli vek osemdesiat rokov. Prvé histologické prejavy sa pozorujú po 40 rokoch – o ochorení svedčia stromálne uzlíky, ktoré vznikli v prostatickej žľaze (v periuretrálnej oblasti jej prechodovej zóny). Po vytvorení uzlín vzniká skutočná hyperplázia prostaty (PG).

Príznaky BPH sú primárne spojené s problémami s močením. Prechod moču cez močové cesty je sťažený dysfunkciou detruzora a infravezikálnou obštrukciou. Obštrukčné javy sú spôsobené tým, že veľkosť prostaty rastie a lumen močovej trubice sa časom zmenšuje - mechanická zložka. Okrem toho sa patologický proces zhoršuje dynamickou zložkou - svalové vlákna prostaty a zadnej uretry sa dostávajú do zvýšeného tónu.

U niektorých pacientov staršej vekovej kategórie sú vyššie uvedené patologické javy doplnené o poškodenie tkaniva hladkého svalstva močového mechúra stresorom (účinok katecholamínov) a ischemickej povahy (vazospazmus). Adrenoreceptory a sympatické nervové vlákna sú eferentnou súčasťou stresovej reakcie. V takýchto situáciách sa v dôsledku nadmerného pôsobenia katecholamínov na močový mechúr objavujú bioenergetické poruchy a zhoršuje sa práca detruzora. Preto sa problémy s močením zhoršujú a pacient musí ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Štandardnou liečbou pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty je chirurgická intervencia – transuretrálna resekcia pankreasu. V posledných rokoch sa však čoraz viac pripisuje medikamentóznej liečbe tohto ochorenia. Moderní lekári dnes disponujú mnohými novými liekmi a indikácie na užívanie liekov sa rozširujú.

Vzhľadom na širokú škálu dostupných liekov je veľmi dôležité správne formulovať indikácie a vybrať správny liek pre konkrétneho pacienta. Pred predpísaním liekovej terapie musí každý pacient podstúpiť diagnostiku, ktorá sa v takýchto prípadoch ukazuje.

Diagnóza adenómu prostaty u mužov

Dnešné diagnostické metódy poskytujú presné údaje s minimálnou invazívnosťou. Existujú dve skupiny diagnostických metód prostaty: základné a objasňujúce.

Hlavné metódy diagnostiky adenómu prostaty

Zber historických údajov. Denník močenia.

· Fyzikálne vyšetrenie.

Rektálne digitálne vyšetrenie.

· Ultrazvukové vyšetrenie obličiek močového mechúra, posúdenie objemu zvyškového moču. · Analýza moču.

· Aplikácia dotazníka IPSS-QoL(BS).

Ultrazvuk prostaty (transrektálny).

Uroflowmetria. · Analýza PSA v sére.

Podľa moderných požiadaviek je účelom diagnostiky nielen rozpoznať hyperpláziu prostaty a identifikovať komplikácie, ale aj identifikovať faktory, ktoré zvyšujú riziko ďalšieho vývoja ochorenia.

Rizikové faktory pre BPH

V súčasnosti sa za tieto rizikové faktory považujú:

Celkové skóre IPSS vyššie ako 7.

Objem prostaty väčší ako 30 cm3 (stanovené transrektálnym ultrazvukom).

Nadmerný objem zvyškového moču stanovený ultrazvukom - viac ako 200 ml.

· Qmax (maximálna rýchlosť močenia) pod 12 ml/s (táto hodnota sa odhaduje pomocou uroflowmetrie).

· Hodnota PSA od 1,4 ng/ml.

To znamená, že ak má pacient príznaky hyperplázie pankreasu (podľa výsledkov dotazníka viac ako 7 bodov), maximálna rýchlosť močenia sa zníži, dôjde k zvýšeniu pankreasu alebo PSA v krvnom sére, riziko potreba chirurgického zákroku sa výrazne zvyšuje - 4-krát v porovnaní s pacientmi, ktorí nemajú takéto klinické prejavy. Každý z vyššie opísaných ukazovateľov má veľkú diagnostickú hodnotu a mal by sa brať do úvahy pri určovaní liečebného režimu pre pacientov (v niektorých prípadoch môže byť preventívny).

Ďalšie metódy diagnostiky BPH

Objasňujúce diagnostické metódy sa používajú, keď:

• výsledky počiatočných prieskumov si navzájom odporujú;

· je potrebné odlíšiť BPH od iných patológií;

plánovaný chirurgický zákrok

· predchádzajúci priebeh liečby adenómu prostaty nepriniesol pozitívne výsledky a je potrebné zistiť dôvod neúčinnosti terapie.

Tradičné metódy zušľachťovania sú:

· Komplexná urodynamická štúdia.

Uretrocystoskopia.
· Retrográdna uretrocystografia.
· Vylučovacia urografia.

Okrem toho sa používajú relatívne nové metódy:

Echo-urodynamická štúdia.

· Transrektálna dopplerovská echokardiografia.
MRI.
Vylučovacia multispirálna cystouretrografia.

Povedzme si podrobnejšie o moderných zobrazovacích metódach v diagnostike BPH.

Dopplerovský ultrazvuk veľmi informatívne z hľadiska diagnostiky malígnych nádorov pankreasu. Táto vyšetrovacia metóda vykazuje lepšie výsledky ako jednoduchý ultrazvuk. Jeho špecificita je 85 % a senzitivita dosahuje 65 %. Okrem toho rizikové faktory stanovené pomocou Dopplerovho ultrazvuku (možnosť intraoperačného krvácania) umožňujú určiť priebeh chirurgických zákrokov s prihliadnutím na polohu príliš vaskularizovaných oblastí. Je tiež možné vyhodnotiť potrebu predoperačnej terapie (inhibítor 5α-reduktázy), aby sa znížilo vyššie uvedené riziko.

echo-urodynamická metóda používa sa na posúdenie kontraktility detruzora. Okrem toho je možné počas močenia zobraziť prostatickú uretru a hrdlo močového mechúra. Táto diagnostická metóda sa používa, ak je potrebné odlíšiť benígnu hyperpláziu od iných stavov prostaty spojených s poruchami močenia (striktúry, uretrálne kamene, hypotenzia detruzora).

Cystouretrografia pomocou multispirálneho tomografu- informatívna metóda vizualizácie dolných močových ciest v čase procesu močenia. Táto technika presne identifikuje anatomické zmeny v močovom trakte (napríklad po chirurgických zákrokoch). Preto sa často používa pred opakovanými chirurgickými zákrokmi.

MRI Je to potrebné predovšetkým na diagnostiku zhubných nádorov s určením ich štádia. Okrem toho údaje získané pomocou MRI poskytujú presný obraz o štrukturálnych zmenách v pankrease, pomáhajú posúdiť jeho rast a veľkosť (čo lekárom uľahčuje plánovanie chirurgických zákrokov). MRI má však aj svoje nevýhody – v prvom rade nemožnosť dobrej vizualizácie dolných močových ciest.

Použitie moderných metód na vyšetrenie pacientov s BPH teda umožňuje diagnostikovať hyperpláziu, identifikovať znaky jej vývoja u konkrétneho pacienta, na základe ktorého sa vyvíja individuálny liečebný režim. Ak je pre hyperpláziu potrebná chirurgická intervencia, je možné racionálnejšie plánovať operácie (vrátane opakovaných).

Liečba adenómu prostaty u mužov

Špecialisti Európskej asociácie urológie vypracovali odporúčania na liečbu pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Cieľom liečby BPH podľa týchto odporúčaní je:

Spomaliť hyperplastický proces v pankrease.

Zlepšenie kvality života pacientov s poruchami močenia.

· V niektorých (niekoľkých) prípadoch - predĺženie života pacientov s komplikovaným priebehom ochorenia.

Pacienti s diagnózou hyperplázie prostaty sú liečení konzervatívnymi aj chirurgickými metódami. Konzervatívny prístup zahŕňa liekovú terapiu alebo sa znižuje na dynamické sledovanie stavu pacienta. V tomto prípade musí pacient pravidelne navštevovať zdravotnícke zariadenie. Intervaly medzi vyšetreniami by mali byť približne jeden rok. Jednoduché pozorovanie pacienta je prípustné len vtedy, ak sú symptómy mierne a nespôsobujú pacientovi hmatateľné nepohodlie a ak neexistujú absolútne indikácie na chirurgickú intervenciu.

Liečba pacientov s BPH zvyčajne zahŕňa liekovú terapiu. V posledných desaťročiach bolo vyvinutých mnoho nových liekov na liečbu tohto ochorenia. Preto sa počet chirurgických operácií pre BPH k dnešnému dňu výrazne znížil.

Lieky používané v modernej lekárskej praxi na liečbu adenómu prostaty poskytujú dobrý výsledok s minimálnymi vedľajšími účinkami. Takže drogy sú rozdelené do troch skupín.

Liečba adenómu prostaty liekmi

Všetky vyššie uvedené lieky sú schopné zmierniť nepríjemné príznaky a pozitívne ovplyvniť objektívne ukazovatele močenia.

Okrem toho každý z použitých liekov môže mať účinky, ktoré určujú ďalšie indikácie na ich použitie v konkrétnom prípade. Napríklad α1-blokátory sa vyznačujú zvýšenou rýchlosťou účinku - výsledok je viditeľný po niekoľkých dňoch. Po sérii štúdií sa tiež podarilo zistiť, že tamsulozín a doxazosín pomáhajú nielen pri akútnej retencii moču, ale tiež zabraňujú pooperačnej ischúrii (retencii moču). Doxazosín, alfuzosín, terazosín majú hypotenzívny účinok, a preto sa odporúčajú na liečbu pacientov so sklonom k ​​vysokému krvnému tlaku. A ak pacient s hyperpláziou prostaty trpí ochorením koronárnych artérií, volí sa v prospech tamsulozínu, ktorý zlepšuje výkon srdca.

Užívanie inhibítorov 5α-reduktázy vedie nielen k zníženiu prostaty (asi o tretinu), ale tiež pomáha zmierniť prejavy hrubej hematúrie u pacientov s hyperpláziou pankreasu. Okrem toho sa tieto lieky môžu použiť na zníženie intraoperačnej straty krvi (na tento účel sú predpísané počas prípravy pacienta na operáciu na transuretrálnu resekciu pankreasu).

Výsledky štúdie PCPT ukázali, že inhibítor 5α-reduktázy finasterid dokázal znížiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny prostaty o približne 25 %. Ďalšia smerodajná štúdia (MTOPS) pomohla zistiť, že monoterapia týmto liekom znižuje riziko progresie hyperplázie o polovicu. A ak ho skombinujete s α1-blokátorom, potom sa toto riziko zníži o 67 %. To znamená, že kombinácia dvoch liekov je indikovaná nielen na rýchle odstránenie problémov s močením, ale pomáha predchádzať aj komplikáciám spojeným s hyperpláziou (ako je akútna retencia moču).

Z bylinných liečiv boli najviac prebádané prípravky Permixon, Prostamol uno s extraktom Serenoa repens. Tento extrakt pomáha zmenšiť veľkosť zväčšeného pankreasu (až o 20%). Výsledky výskumu potvrdzujú dekongestačné vlastnosti extraktu a jeho schopnosť znižovať zápalový proces. Z tohto dôvodu je jeho podávanie indikované u pacientov so súbežnou chronickou prostatitídou.

Vlastnosti liečby adenómu prostaty

Na záver treba dodať, že účinná terapia BPH si vyžaduje, aby sa pacienti aktívne podieľali na procese liečby. Preto je potrebné pacientovi povedať o všetkých črtách jeho choroby, informovať ho o možných dôsledkoch, poskytnúť informácie o rôznych metódach liečby (so všetkými ich výhodami a nevýhodami).

Plná informovanosť pacienta je mimoriadne dôležitá, pretože ide o kvalitu jeho života. A má právo rozhodnúť, ktorým z možných spôsobov bude terapia prebiehať. To znamená, že plán liečby sa vypracuje s prihliadnutím na charakteristiky priebehu ochorenia u daného pacienta a na základe jeho osobných želaní. Pri dodržaní všetkých vyššie uvedených zásad vedie medikamentózna terapia zvyčajne k výraznému zlepšeniu stavu pacienta.

Ďalší výskum v tomto smere vychádza z najnovších výdobytkov vedeckej medicíny a má preto veľkú perspektívu.

Ako určiť adenóm prostaty? – túto otázku často kladú mužskí pacienti ošetrujúcim lekárom. Samozrejme, veľký význam sa prikladá spôsobu stanovenia tohto ochorenia, keďže od neho závisí nielen diagnóza, ale aj následne zvolený model liečby. Aké metódy dnes ponúka moderná medicína na identifikáciu adenómu prostaty?

Príznaky ochorenia

Adenóm prostaty, podobne ako mnohé iné ochorenia ľudského tela, má svoje vlastné príznaky.

Rozdeľujú sa do dvoch širokých kategórií:

1. Dráždivý.
2. Obštrukčné.

Príznaky podráždenia sú:

• častá inkontinencia;
• noktúria;
• zvýšené močenie;
• naliehavé nutkanie na močenie.

Obštrukčné príznaky sú:

• pocit rýchleho vyprázdňovania v močovom mechúre;
• kvapkanie moču na konci procesu vyprázdňovania;
• nízky "tlak" prúdu;
• predĺžený akt močenia;
• oneskorený nástup močenia;
• napätie v čase vyprázdňovania močového mechúra;
• ťažké močenie.

Všetky tieto príznaky signalizujú zmeny v tele, ktoré majú patogénnu povahu. Ak zistíte jeden z týchto príznakov v sebe, mali by ste ísť do nemocnice na povinnú diagnostiku genitourinárneho systému.

Metódy diagnostiky patológie

Adenóm prostaty, ktorého diagnóza je základom liečby, má niektoré príznaky, ktoré odlišujú túto chorobu od ostatných. Práve na základe týchto znakov možno posúdiť poškodenie organizmu týmto ochorením. Napriek tomu je pre osobu, ktorá nemá znalosti v tejto oblasti medicíny, dosť ťažké urobiť správnu diagnózu, čo naznačuje potrebu povinnej liečby v lekárskej inštitúcii.

Správna konzultácia s urológom môže nielen nabiť telo veselým postojom k boju s chorobou, ale aj pomôcť predpísať správnu liečbu. Lekárske vyšetrenie na prítomnosť adenómu v tele by sa malo vykonať, keď sa objavia najmenšie príznaky tejto patológie.

Počiatočnými metódami diagnostiky tejto patológie sú digitálne rektálne vyšetrenie prostaty lekárom.

Vďaka tejto metóde bude lekár schopný identifikovať nasledujúce parametre tohto orgánu:

• konzistencia;
• hustota;
• rozmerové charakteristiky.

Okrem digitálneho rektálneho vyšetrenia musí byť pacientovi predpísané ultrazvukové vyšetrenie štruktúry prostaty. Adenóm prostaty, ktorého diagnóza má veľký význam, vo väčšine prípadov postihuje predstaviteľov silnejšieho pohlavia v dospelosti, takže v tomto období musia byť viac pozorní voči svojmu zdraviu.

Liečbu adenómu musí vykonávať urológ.

S pomocou tohto špecialistu sa vykonávajú tieto typy diagnostiky:

1. Predbežná kontrola.
2. Výskum prstov.
3. Ultrazvuk prostaty.
4. TRUS (transrektálne vyšetrenie orgánu cez konečník).
5. Urodynamická metóda štúdia moču (meranie jeho prietoku, ako aj identifikácia stupňa porušenia močového procesu).
6. Identifikácia množstva prostatických špecifických antigénov, ktoré sú obsiahnuté v krvnom obehu.

Všetky tieto diagnostické metódy prispievajú k presnej diagnostike patológie v tele. Vo väčšine prípadov lekári používajú všetky tieto metódy v kombinácii, aby získali čo najpresnejší obraz o vývoji adenómu v mužskom tele.

Vlastnosti urodynamickej štúdie

Pri diagnostike adenómu nie je menej dôležité určiť povahu močového procesu, ako aj ďalšie charakteristiky moču.

Urodynamické štúdie sa vykonávajú pomocou metód, ako sú:

• video urodynamika;
• uroflowmetria.

Tieto techniky vám umožňujú identifikovať skutočnú príčinu porušenia močového procesu.

Vďaka výsledkom takýchto štúdií môže urológ:

• posúdiť zdravotný stav dolných močových ciest;
• určiť skutočnú príčinu symptómov;
• rozpoznať stupeň narušenia močového mechúra a súvisiacich orgánov;
• identifikovať charakteristické znaky vznikajúcich patologických zmien.

Použitie uroflowmetrie je dnes predpokladom pre získanie čo najpresnejšej diagnózy patológie prítomnej v tele.

Toto urodynamické vyšetrenie pacientov je predpísané predovšetkým vtedy, keď sa pacienti sťažujú na zmeny v povahe močenia. Liečba adenómu touto diagnostickou metódou sa stáva oveľa jednoduchšou a efektívnejšou.

Pomocou uroflowmetrie môžu lekári presne zmerať prietok moču, aby odhalili skutočnú rýchlosť močenia. K dnešnému dňu sa táto metóda používa pomocou špeciálneho elektronického zariadenia. Elektronika pre uroflowmetriu sa dnes natoľko zlepšila, že túto techniku ​​možno bezpečne vykonávať aj doma. Iba táto metóda je vhodná na domáce použitie a zvyšok vyžaduje dohľad príslušného odborníka.

Väčšina urodynamických štúdií sa vykonáva v klinických podmienkach, kde je k dispozícii špeciálne vybavenie a nepretržitý dohľad nad zdravotníckymi pracovníkmi. Na tieto účely sú v nemocniciach - kanceláriách špeciálne vybavené oddelené miestnosti, kde sú všetky potrebné zariadenia a príslušné nástroje v pracovnom režime. Každý pacient absolvuje urodynamické vyšetrenie na individuálnom základe, čo umožňuje získať najspoľahlivejšie výsledky a stanoviť presnú diagnózu ochorenia prítomného v organizme. Pamätajte, že iba správna diagnóza vám umožňuje identifikovať skutočnú príčinu patológie, ktorá vznikla v tele, a určiť povahu liečby.

Adenóm prostaty je ochorenie charakterizované zväčšením prostaty v dôsledku rastu jej vlastných tkanív. V lekárskej praxi sa toto ochorenie často nazýva benígna hyperplázia prostaty. Napriek tomu, že tento nádor prostaty je nezhubný, napriek tomu je toto ochorenie sprevádzané mnohými nepríjemnými príznakmi, ktoré výrazne znižujú kvalitu života.

Nebezpečenstvo benígnej hyperplázie prostaty spočíva v schopnosti tohto nádoru premeniť sa na malígny. Navyše za určitých podmienok môže byť priebeh ochorenia sprevádzaný množstvom závažných komplikácií, ktoré si vyžadujú chirurgickú intervenciu. Jedným z vedľajších účinkov zväčšenia prostaty je stláčanie močovej trubice, čo vedie k mnohým problémom s odklonom moču.

Hlavné príčiny vývoja adenómu prostaty

Mnohí lekári sa domnievajú, že nezhubné procesy rastu tkaniva prostaty sú súčasťou prirodzeného mechanizmu starnutia mužského reprodukčného systému. Tento predpoklad nie je neopodstatnený, pretože toto ochorenie je diagnostikované najmä u mužov nad 50 rokov. Čím je muž starší, tým vyššie je riziko vzniku adenómu prostaty. Štatistiky ukazujú, že približne 90 % mužov vo veku nad 75 rokov má nejakú formu tohto ochorenia. Ako prostata starne, adenóm a prostatitída sú bežné. Proces starnutia mužského tela pochádza najmä zo zmien hormonálnych hladín. Aby sme pochopili príčiny vývoja benígnej hyperplázie prostaty a symptómy charakteristické pre priebeh tohto ochorenia, je potrebné zvážiť anatómiu tohto orgánu.

Tento orgán sa nachádza medzi pubickou symfýzou a konečníkom. V normálnom stave vyzerá ako gaštan. Prostatická žľaza má 2 laloky spojené isthmom. Medzi lalokmi je močová trubica. U mladých mužov vo veku 18 až 30 rokov má táto žľaza obmedzenú veľkosť a hmotnosť asi 16 g. U starších mužov sa pozorujú hormonálne zmeny, ktoré spúšťajú kompenzačné javy, ktoré vyvolávajú zväčšenie veľkosti prostaty. Dôvody rozvoja adenómu prostaty ešte nie sú úplne pochopené, ale klinické pozorovania umožnili identifikovať hlavné predisponujúce faktory a mechanizmy ich vplyvu na proces vzniku ochorenia.

1. genetická predispozícia. Vo väčšine prípadov muži, u ktorých sa prvé príznaky adenómu prostaty objavia vo veku 50 rokov, majú rodinnú anamnézu zhoršenú týmto ochorením. Mechanizmus prenosu predispozície k poškodeniu prostaty nie je úplne objasnený, ale niektoré znaky priebehu ochorenia jasne ukazujú, že u mnohých mužov sa vyskytuje dedičná kontinuita tohto procesu starnutia. Spravidla sa u mužov z rovnakej rodiny prvé prejavy adenómu prostaty začínajú v rovnakom veku a priebeh ochorenia je komplikovaný rovnakými patológiami.
2. Hormonálne zmeny. Počiatočná fáza vývoja patológie v prostatickej žľaze spadá do obdobia prirodzeného poklesu hladiny pohlavných hormónov a začiatku starnutia mužského reprodukčného systému. Vzťah medzi vznikom benígnej hyperplázie prostaty a poklesom hladiny pohlavných hormónov možno vysledovať veľmi jasne. Ide o to, že zriedkavé prípady vývoja adenómu prostaty u ľudí mladších ako 30 rokov sa pozorujú práve na pozadí hormonálnych porúch.
3. Nadváha. U mužov trpiacich rôznymi formami obezity sa výrazne zvyšuje riziko poškodenia prostaty a vzniku adenómu prostaty. Ide o to, že tukové tkanivo spôsobuje nielen rozvoj závažných ochorení endokrinného systému a metabolických porúch, ale tiež zabraňuje normálnemu krvnému obehu v panvových orgánoch, čo postihuje predovšetkým prostatu.
4. Nevyvážená výživa. Zneužívanie ostrých, vyprážaných, slaných a mastných jedál je predisponujúcim faktorom pre výskyt problémov s prostatou. Pozorovania ukazujú, že muži, ktorí jasne sledujú rovnováhu živín a svoju stravu, čelia príznakom BPH oveľa neskôr. Okrem toho stojí za zmienku, že muži, ktorí žili celý svoj život vo vidieckych oblastiach a konzumovali produkty z vlastnej produkcie, nielenže ochorejú na adenóm prostaty oveľa menej často, ale v prítomnosti tejto choroby nečelia vážnym komplikáciám.
5. Pasívny životný štýl. Dlhodobý nedostatok fyzickej aktivity vedie k postupnému ochabovaniu svalstva malej panvy, čo následne postihuje všetky orgány nachádzajúce sa v tejto oblasti.

Existuje názor, že fajčenie, zneužívanie alkoholu, prítomnosť chronických infekčných ochorení urogenitálneho systému môžu byť predisponujúcimi faktormi pre rozvoj patológií v prostate, ale klinické štúdie zatiaľ nepotvrdili, že adenóm prostaty je výsledkom nezdravého životného štýlu. . Predpokladá sa, že tieto nepriaznivé faktory ovplyvňujú rýchlosť celkového starnutia organizmu.

Ako sa prejavuje adenóm prostaty?

Všetky dostupné príznaky možno rozdeliť na dráždivé a obštrukčné. Dráždivé symptómy vznikajú v dôsledku podráždenia v dôsledku zväčšenia prostaty, zatiaľ čo obštrukčné symptómy korelujú s problémami s močením.

S rozvojom adenómu prostaty sa najskôr objavia obštrukčné príznaky.

1. Pomalý prúd moču. V tomto prípade hovoríme o znížení rýchlosti odklonu moču v dôsledku stláčania v určitom mieste močového kanála v dôsledku rastu tkaniva pri adenóme prostaty.
2. Počiatočná retencia moču. Tento proces sa tiež nazýva primárna retencia moču a je charakterizovaný oneskorením začiatku vylučovania moču po relaxácii zvierača. Toto oneskorenie trvá niekoľko sekúnd.
3. Potreba účasti brušného lisu počas močenia. S rozvojom tohto príznaku musí pacient vynaložiť značné úsilie, aby začal močiť.
4. Prerušované močenie. Ak sa odtok moču vyskytuje po častiach, považuje sa to za patológiu, pretože za normálnych podmienok by mal byť prúd nepretržitý, kým sa močový mechúr úplne nevyprázdni.
5. Posledná časť moču vyteká po kvapkách.
6. Neustály pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Táto patológia sa pozoruje v dôsledku nedostatku úplného vyprázdnenia močového mechúra. Na úplné vyprázdnenie močového mechúra potrebuje muž veľakrát ísť na toaletu.

1. Noktúria. Táto patológia sa prejavuje zvýšenou frekvenciou nutkania na močenie v noci.
2. Denná polakiúria. S rozvojom tejto odchýlky u pacientov s adenómom prostaty sa zvyšuje počet močenia. Z normy 4 až 6-násobku sa počet ciest na toaletu zvyšuje na 16-20.
3. Falošné nutkanie na močenie. Takáto odchýlka od normy je charakterizovaná častou túžbou vyprázdniť močový mechúr, ale nedochádza k odtoku samotného moču.

Neustále hromadenie moču v močovom mechúre s adenómom prostaty a problémy s jeho odtokom vedie k naťahovaniu stien močového mechúra a poruche funkcie detruzora. Detruzor je sval, ktorý sa sťahuje, aby vytlačil moč z močového mechúra. Keď je tento sval natiahnutý, nedôjde k úplnému vyprázdneniu močového mechúra.

Hlavné štádiá vývoja adenómu prostaty

Príznaky ochorenia sa neprejavia okamžite, ale zdá sa, že do seba prúdia. Postupom času sú problémy čoraz zreteľnejšie. Priebeh adenómu prostaty možno rozdeliť do 3 štádií: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný.

1. kompenzované štádium. Toto štádium je charakterizované absenciou závažných symptómov a problémov s odtokom moču, pretože zúženie močového kanála je kompenzované výrazným napätím stien močového mechúra počas močenia. Jediným príznakom prítomnosti tohto štádia je nepohodlie v močovom mechúre po jeho úplnom vyprázdnení, ktoré sa pozoruje niekoľko minút.
2. subkompenzované štádium. Toto štádium je sprevádzané objavením sa zápalových procesov v stenách močového mechúra a počiatočnými príznakmi porušenia odtoku moču. Pri močení zostáva značné množstvo moču v močovom mechúre, čo následne vedie k množstvu charakteristických symptómov.
3. dekompenzované štádium. Toto štádium sa prejavuje vážnymi poruchami spôsobenými deštrukciou močového mechúra. V tomto štádiu pacient nemôže normálne močiť, ale keď je močový mechúr plný, moč sa vylučuje z močovej rúry po kvapkách.

Hlavné typy komplikácií priebehu adenómu prostaty

Pri nepriaznivom priebehu môže byť toto ochorenie sprevádzané množstvom nebezpečných symptómov, z ktorých väčšina si vyžaduje špeciálny alebo chirurgický zákrok.

1. Akútna forma retencie moču. Vývoj tejto patológie je sprevádzaný úplným zastavením odtoku moču. Spravidla sa takéto komplikácie priebehu adenómu prostaty pozorujú po ťažkom strese, hypotermii a iných nepriaznivých podmienkach, ktoré sa vyskytli v tretej fáze vývoja benígnej hyperplázie prostaty. Neschopnosť vyprázdniť močový mechúr môže viesť k pretečeniu a prasknutiu stien. Aby sa predišlo najnegatívnejším následkom, pacient sa musí okamžite poradiť s lekárom, aby dostal kvalifikovanú pomoc. Na vykonanie odtoku moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.
2. Tvorba kameňov v močovom mechúre. Neúplné vyprázdnenie močového mechúra nesie so sebou riziko hromadenia minerálnych usadenín. Z minerálnych usadenín sa v priebehu času v dutine bubliny najskôr vytvorí piesok a potom kamene rôznych veľkostí. Kamene v močovom mechúre sú nebezpečné, pretože za určitých podmienok môžu preniknúť do močovej trubice, čo vedie nielen k zablokovaniu odtoku moču, ale aj k poraneniu stien kanála. Zvyčajne je na odstránenie kameňov potrebná operácia.
3. zápalové procesy. Benígna hyperplázia prostaty je akýmsi odrazovým mostíkom pre infekciu tkanív genitourinárneho systému. Najčastejšie sa pri adenóme prostaty vyskytuje pyelonefritída, to znamená zápal obličkového parenchýmu, ako aj cystitída, zápalový proces v močovom mechúre.
4. Hematúria. Táto patológia sa vyvíja na pozadí kŕčových žíl v krku močového mechúra v dôsledku zväčšovania veľkosti prostaty. Hlavným príznakom tejto patológie je výskyt červených krviniek v moči. Krv v moči nie je vždy viditeľná voľným okom, pretože dávky krvi vstupujúce do moču môžu byť rôzne. Moč sa stáva červeným iba vtedy, ak došlo k výraznému krvácaniu.

Komplikácie pri adenóme prostaty sa spravidla vyvíjajú iba na pozadí dlhodobého nedostatku správnej liečby alebo ignorovania choroby samotným pacientom. Často sú komplikácie dočasné, to znamená, že napríklad na odstránenie akútnej formy odtoku moču môže stačiť jedna katetrizácia na uvoľnenie spazmu, po ktorom sa obnoví funkcia močového mechúra a močovej trubice.

Metódy diagnostiky lézií prostaty

Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty je založená na zozbieranej anamnéze, vedení denníka o močení pacientom, palpácii a inštrumentálnych typoch výskumu. Všetky tieto výskumné metódy umožňujú určiť stupeň poškodenia prostaty, čo v budúcnosti umožní predpísať adekvátnu liečbu. Stojí za to podrobnejšie zvážiť hlavné metódy detekcie adenómu prostaty.

1. Palpačné rektálne vyšetrenie prostaty. Vedenie tejto štúdie vám umožňuje určiť veľkosť, konzistenciu, bolesť a ďalšie parametre poškodenej prostaty.
2. Transrektálny ultrazvuk. Táto metóda výskumu vám umožňuje určiť prítomnosť uzlov a kalcifikácií. Tento nástroj navyše umožňuje určiť veľkosť a smer rastu prostaty s presnosťou až na milimeter. Medzi výhody použitia TRUS patrí schopnosť odhaliť adenóm prostaty vo veľmi skorom štádiu.
3. Uroflowmetria. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať odchýlky v procesoch vylučovania moču.
4. Stanovenie zostávajúceho moču v močovom mechúre. Táto štúdia sa vykonáva ihneď po vyprázdnení močového mechúra. Na určenie množstva zostávajúceho moču sa používa ultrazvuk.
5. Cystografia.
6. Cystonanometria. Umožňuje nastaviť tlak vo vnútri močového mechúra.
7. CT vyšetrenie.

Vykonanie týchto štúdií vám umožňuje vytvoriť presný klinický obraz o priebehu ochorenia. Ďalej na základe získaných údajov možno predpísať konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Konzervatívne metódy liečby adenómu prostaty

Liečba benígnej hyperplázie prostaty si vyžaduje integrovaný prístup. Po prvé, lekár s adenómom prostaty môže predpísať alfa-adrenergné blokátory. Tieto lieky pomáhajú znižovať tón štruktúry hladkého svalstva močového mechúra, ako aj tkanív prostaty, čo pomáha znižovať tlak na močovú trubicu a výrazne uľahčuje proces močenia. Existuje veľa liekov, ktoré patria do tejto skupiny, ale výberom konkrétneho lieku by sa mal zaoberať iba lekár, ktorý vidí klinický obraz.

Okrem toho môžu byť dodatočne predpísané inhibítory alfa reduktázy, ktoré pomáhajú blokovať premenu testosterónu na dihydrotestosterón. Okrem týchto liekov môžu byť predpísané antiexsudatívne a protizápalové lieky. Lieková terapia je dosť účinná a môže znížiť veľkosť prostaty a odstrániť najnepríjemnejšie príznaky. Okrem iného je možné okrem liekovej terapie predpísať diétu a fyzioterapiu.

Fyzioterapia benígnej hyperplázie prostaty je súbor cvičení zameraných na zlepšenie krvného obehu a svalovej stuhnutosti lokalizovaných v oblasti panvy. Správna výživa zohráva dôležitú úlohu aj pri liečbe adenómu prostaty, pretože umožňuje kompenzovať nedostatok živín a zlepšiť fungovanie genitourinárneho systému.

Chirurgická liečba prostaty

Chirurgická liečba benígnej hyperplázie prostaty sa môže vykonávať podľa núdzových indikácií aj plánovaným spôsobom. Indikácie pre núdzovú chirurgickú intervenciu môžu byť nasledujúce patológie a odchýlky:

• zadržiavanie moču;
• zlyhanie obličiek;
• kamene v dutine močového mechúra;
• opakujúca sa infekcia;
• veľký divertikul v močovom mechúre.

Existuje niekoľko typov operácií prostaty a močového mechúra, ktoré môžu dosiahnuť vynikajúce výsledky a znížiť riziko komplikácií v budúcnosti. Typ operácie vyberá lekár v závislosti od jednotlivých parametrov priebehu ochorenia. Adenóm prostaty po chirurgickom zákroku sa spravidla už dlho necíti.

Zdravie

Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty (adenóm prostaty) je založená na všeobecnej anamnéze ochorenia tohto konkrétneho pacienta, klinickom vyšetrení a niektorých špeciálnych potvrdzujúcich testoch.

Diagnóza založená na všeobecnej anamnéze pacienta

Príznaky benígnej hyperplázie prostaty možno zhrnúť do dvoch všeobecných kategórií – obštrukčné príznaky a dráždivé. Diagnózu však nemožno stanoviť len na základe symptómov ochorenia, pretože symptómy mnohých iných ochorení (nie nevyhnutne urologického charakteru) môžu byť podobné príznakom adenómu prostaty. Dôkladné preskúmanie všeobecnej anamnézy pacienta môže pomôcť identifikovať ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť relevantné symptómy, a nie benígnu hyperpláziu prostaty.

Choroby, ktoré spôsobujú rovnaké príznaky ako adenóm prostaty:

- Striktúra močovej trubice (zúženie močovej trubice).

- Rakovina močového mechúra.

- Infekcia močového mechúra.

- Kamene v močovom mechúre.

- Prostatitída (chronické infekčné ochorenie prostaty).

- Neurogénny močový mechúr (dysfunkcia močového mechúra spôsobená neurologickou poruchou, ako je srdcový infarkt, Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza).

- Diabetes pankreatický mellitus.

Striktúra močovej trubice môže byť výsledkom poranenia, ktoré sa raz dostane, následkom použitia lekárskeho nástroja (katéter) alebo nejakého druhu infekcie (napríklad kvapavka). Rakovina močového mechúra môže byť indikovaná krvou v moči. Pocit pálenia a bolesť počas močenia môže byť dôsledkom infekčného ochorenia alebo prítomnosť kameňov v močovom mechúre. Ochorenie, ako je cukrovka, môže spôsobiť časté močenie, ako aj pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra v dôsledku účinku, ktorý má ochorenie na svaly močového mechúra a na fungovanie nervového systému.

Všetky príznaky sú zhrnuté, aby sa to dalo na posúdenie intenzity prostatických symptómov. To zase naznačuje potrebu vhodnej liečby, prípadne potrebu ďalších diagnostických opatrení. Na posúdenie stavu sa veľmi často používa takzvaný index príznakov, ktorý navrhli odborníci. Americká urologická asociácia. Na základe tohto kritéria sú symptómy klasifikované ako mierne (1-7 bodov), stredné (8-19 bodov) a závažné (20-35 bodov). V prípade miernych symptómov sa spravidla nevyžaduje žiadna liečba. Stredné príznaky naznačujú potrebu niektorých terapeutických opatrení, zatiaľ čo prítomnosť závažných symptómov najčastejšie vedie k chirurgickému zákroku.

Klinické vyšetrenie

V rámci lekárskeho klinického vyšetrenia lekár posudzuje celkový zdravotný stav pacienta a vykonáva fyzikálne vyšetrenie brušnej dutiny chorého muža aby sa určil stupeň plnosti močového mechúra. Vykonáva sa aj digitálne rektálne vyšetrenie (pomocou prsta v rukavici), ktoré pomôže posúdiť veľkosť, tvar a konzistenciu prostaty. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení môže lekár nahmatať stupeň hustoty prostaty umiestnenej pod močovým mechúrom v oblasti jej krku. Toto vyšetrenie síce spôsobuje určité nepríjemnosti, ale je relatívne bezbolestné a mimoriadne potrebné. To je známe benígna hyperplázia prostaty je charakterizovaná zväčšením prostaty, ktorá je hladká na dotyk a mierne pruží, zatiaľ čo rakovina prostaty vedie k tvorbe uzlovitých hustých hrbolčekov v tomto orgáne.

Bohužiaľ, samotná skutočnosť zväčšenia prostaty vo veľkosti priamo nesúvisí s obštrukčnými príznakmi. Často sa stáva, že je to veľmi zväčšená prostata nespôsobuje vôbec žiadne obštrukčné príznaky, pričom mierne zväčšenie prostaty môže viesť k ťažkej obštrukcii močových ciest a rôznym komplikáciám. V skutočnosti zväčšená prostata sama o sebe neznamená povinnú potrebu liečby. Čo sa týka pacientov, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť, veľkosť zväčšenej prostaty môže pomôcť ošetrujúcemu lekárovi rozhodnúť o potrebných opatreniach v rámci liečby. okrem toho špecialista môže poslať muža na neurologické vyšetrenie ak všeobecná anamnéza pacienta naznačuje možnú neurologickú príčinu symptómov.

Špeciálne testy

Na potvrdenie diagnózy adenómu prostaty a na zistenie ďalších možných príčin symptómov ochorenia sú potrebné špeciálne laboratórne a klinické testy. Okrem toho vhodné testy pomôžu potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť obštrukcie močových ciest, ako aj identifikovať množstvo možných komplikácií spojených s týmto javom.

- Stanovenie indexu symptómov.

- Fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho rektálneho vyšetrenia.

- Analýza moču.

- Stanovenie rôznych parametrov močenia.

- Posúdenie funkcie obličiek.

Zoznam dodatočných (voliteľných) testov na diagnostiku adenómu prostaty:

- Urodynamická štúdia tlaku prietoku moču.

- Krvný test na stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA).

- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (najmä obličiek, močovodu a močového mechúra).

- Ultrazvukové transrektálne vyšetrenie prostaty.

Jednoduchý rozbor moču možno vykonať bežným papierovým testovacím prúžkom napusteným chemikáliami a reagujúci na prítomnosť určitých zložiek v moči zmenou farby. Ak je v moči krv, potom sú predpísané ďalšie testy na identifikáciu ďalších možných príčin tohto príznaku. Stanovenie parametrov močenia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, v ktorom pacient potrebuje močiť. Väčšina týchto prístrojov meria objem moču, maximálny prietok tekutiny, ako aj čas potrebné na vyprázdnenie močového mechúra. Na vykonanie tohto testu musí pacient naraz „vydať“ najmenej 125 – 150 mililitrov moču.

Jedným z najužitočnejších parametrov je maximálny prietok moču (Q max), ktorá sa meria v mililitroch za sekundu. Napriek tomu, že parametre prietoku moču sú nepriamym spôsobom stanovenia obštrukcie močových ciest, väčšina pacientov, ktorí majú prietok moču menej ako 10 mililitrov za sekundu, trpí týmto stavom. Zároveň indikátor presahujúci 15 mililitrov za sekundu nenaznačuje prítomnosť prekážky. Je pozoruhodné, že pacienti, u ktorých bol zaznamenaný nízky prietok moču, tolerujú operáciu ľahšie ako pacienti, ktorí ktorých prietok bol spočiatku vyšší. Rýchlosť prietoku moču však nemusí byť parametrom na rozlíšenie medzi stavmi, ako je obštrukcia močového traktu a oslabenie svalovej funkcie močového mechúra.

Na posúdenie funkcie obličiek sa používa biochemický krvný test na stanovenie množstva sérového kreatinínu, ktorý presne odráža stav obličiek. Kreatinín je jeden z odpadových produktov vylučovaných obličkami. Ak je hladina kreatinínu zvýšená v dôsledku obštrukcie močových ciest, potom má zmysel vypustiť močový mechúr špeciálnym katétrom. To umožní obličkám obnoviť svoju prácu, čo je obzvlášť dôležité pred operáciou prostaty.

Najpresnejšia metóda indikujúca prítomnosť obštrukcie močových ciest je urodynamická štúdia tlaku moču. Tento test meria tlak močového mechúra a tlak prietoku moču. Je známe, že obštrukcia sa vyznačuje vysokým tlakom, ale nízkym prietokom. Tento takzvaný invazívny test vyžaduje zavedenie špeciálnych sond do močového mechúra a konečníka. Mnohí odborníci neodporúčajú urodynamické vyšetrenie prietokového tlaku moču tým pacientom, ktorí trpia príznakmi zápalu prostaty. Ak má však lekár ťažkosti so stanovením diagnózy, výsledky tejto analýzy môžu byť neoceniteľné. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať potrebu urodynamickej štúdie tlaku prietoku moču:

- Akákoľvek neurologická patológia vrátane Parkinsonovej choroby a roztrúsenej sklerózy.

- Závažné príznaky s normálnym maximálnym prietokom moču (viac ako 15 mililitrov za sekundu).

- Celoročný diabetes mellitus.

- Predchádzajúce neúspešné operácie prostaty.

Krvný test na hladiny PSA je tiež potrebný pri diagnostikovaní adenómu prostaty, od r benígna hyperplázia prostaty ovplyvňuje zvýšenie tohto indikátora. Všeobecne platí, že vo svete medzi odborníkmi existuje nejednoznačný postoj k krvnému testu na hladinu PSA v adenóme prostaty. Americká urologická asociácia, podobne ako väčšina urológov, odporúča každoročný test PSA pre všetkých mužov nad 50 rokov. na prevenciu rakoviny prostaty. Mužom s dedičnou predispozíciou na rakovinu prostaty, ako aj mužom s tmavou farbou pleti, sa tiež odporúča začať s touto analýzou každoročne, avšak od 40. roku života. Tento parameter náhle zmení svoju hodnotu tesne predtým, ako sa rakovina prostaty stane klinicky diagnostikovanou. To umožňuje včasnú diagnostiku a vhodnú liečbu, zatiaľ čo ochorenie môže byť stále pod kontrolou.

Ultrazvuk brucha môže byť veľmi užitočný na stanovenie prítomnosti hydronefrózy pečene(opuch a zväčšenie pečene), ako aj na stanovenie objemu moču zostávajúceho v močovom mechúre po močení. Objem reziduálneho moču však priamo nesúvisí s inými signálmi a príznakmi prostatizmu (syndróm porúch močenia a porúch iných telesných funkcií pri ochoreniach prostaty), a preto neumožňuje posúdiť možné dôsledky, najmä chirurgickej intervencie. To je tiež ťažké povedať či veľký zvyškový objem moču naznačuje možné poruchy vo fungovaní obličiek a močového mechúra. V tomto prípade má zmysel podstúpiť hlbšie vyšetrenie, najmä ak nejde o operáciu, ale o terapeutický zásah.

Problémy s obličkami spôsobené obštrukciou močových ciest totiž veľmi často vedú k hydronefróze – zväčšeniu obličiek. Ak má pacient zvýšený kreatinín v sére, potom ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov môže dať definitívnu odpoveď na otázku, či porucha funkcie obličiek súvisí s obštrukciou močových ciest alebo nie.

Pokiaľ ide o posledný rozbor v zozname voliteľných testov na zistenie BPH – transrektálne ultrazvukové vyšetrenie prostaty, tento postup nie je pre benígnu hyperpláziu prostaty rozhodujúci. Avšak, táto analýza schopný merať veľkosť prostaty s vysokou presnosťou, ktorý môže byť mimoriadne užitočný pri biopsii tkaniva prostaty, vykonávanej s cieľom potvrdiť (alebo vyvrátiť) diagnózu rakoviny prostaty.

Adenóm prostaty sa inak nazýva benígna hyperplázia. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u starších mužov. Súčasne nie sú znaky adenómu prostaty vždy výrazné, čo výrazne komplikuje diagnostiku v počiatočnom štádiu patologického procesu a často znemožňuje liečbu s minimálnymi zmenami.

Prečo k porušeniu dochádza?

Špecifické dôvody, ktoré vyvolávajú zmenu v štruktúre tkanív, zatiaľ neboli identifikované kvôli prítomnosti niekoľkých názorov týkajúcich sa etiológie procesu.

Je však možné zaznamenať špecifické rizikové faktory, v dôsledku ktorých sa u mužov vyvíjajú príznaky adenómu:

• Nerovnováha pohlavných hormónov (androgénov a estrogénov) na pozadí zmien súvisiacich s vekom;
• Zníženie aktivity, tendencia k sedavému životnému štýlu;
• Zlé návyky vo forme zneužívania alkoholu a fajčenia;
• Anamnéza pohlavne prenosných chorôb alebo zápalových procesov, rozvoj aterosklerózy;
• Negatívna environmentálna situácia.

Tiež ako dôvod, prečo sa vyvinie adenóm prostaty, lekári majú tendenciu zvážiť vplyv psycho-emocionálneho preťaženia a stresu.

Vlastnosti symptómov

Prostata je malý orgán tvorený žľazovými a svalovými štruktúrami. Umiestnenie prostaty je oblasť pod močovým mechúrom. Charakteristickým anatomickým znakom je orgán pokrývajúci počiatočný úsek močovej trubice. Účelom prostatickej žľazy u mužov je produkovať tajomstvo, ktoré udržuje aktivitu spermií po zmiešaní so semennou tekutinou.

Príznaky narušenia stavu tkanív orgánu sú spojené s proliferáciou tkaniva, zväčšením prostaty a následným narušením odtoku moču. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v možnosti vzniku obličkových patológií, urolitiázy, cystitídy.

Znaky, podľa ktorých sa zistí porušenie u mužov, nie sú spojené s bolestivosťou prostaty, ale do procesu je zapojený močový systém, čo vedie k výraznému nepohodliu a nepríjemnostiam. Keď sa objavia prvé sťažnosti, je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, aby bolo možné odlíšiť adenóm prostaty od prostatitídy, život ohrozujúceho onkologického procesu alebo patologického poklesu kontrakčnej aktivity svalov, ktoré zabezpečujú fungovanie močového mechúra. .

Symptómy patológie u mužov sú rozdelené do dvoch skupín.

Obštrukčné príznaky

Sú spôsobené stláčaním časti močovej trubice, nazývanej prostatické oddelenie, a poklesom jej lúmenu.

V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku moču, o čom svedčia nasledujúce príznaky:

1. Ťažkosti s močením a predĺženie jeho trvania.
2. Pomalý prúd moču.
3. Neschopnosť močiť bez napätia brušnej steny.
4. Pocit po močení, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený.
5. Kombinácia ťažkostí s močením s inkontinenciou. V profesionálnom prostredí sa takéto porušenie u mužov nazýva paradoxná ischuria.

Dráždivé príznaky

Spolu s vyššie uvedenými symptómami je adenóm prostaty sprevádzaný znakmi, ktoré charakterizujú zmeny, ktoré sa vyskytujú vo svalovom tkanive močového mechúra, a nadmerný účinok na nervové zakončenia prítomné v hrdle močového mechúra, prostatickej močovej trubici a samotnej žľaze.

Ide o nasledujúce udalosti:

1. Potreba sa v noci často prebúdzať na močenie.
2. Bolestivosť v procese močenia, ktorého dávky sú príliš malé.
3. Sprevádzanie nutkania na močenie s inkontinenciou moču.

Ak nedôjde k včasnej liečbe, príznaky poruchy u mužov sa môžu zhoršiť v dôsledku vývoja množstva komplikácií:

• Tvorba kameňov v dutine močového mechúra;
• Zápal tkanív moču alebo obličiek, ktorý sa mení na chronickú formu;
• Zlyhanie obličiek vo forme chronického ochorenia;
• Akútna retencia moču;
• Prítomnosť zvyškovej časti moču v dutine močového mechúra;
• Detekcia krvných inklúzií v moči.

Známky porušenia v rôznych fázach

Adenóm prostaty sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia procesu.

Odškodnenie

Symptómy prvého štádia sú spojené s poruchou močenia na pozadí úplného vyprázdnenia močového mechúra. Porušenie môžete určiť uvoľnením moču pomalým prúdom, výskytom nekontrolovaného nutkania vyprázdniť močový mechúr u mužov (najmä počas nočného spánku), miernymi ťažkosťami pri močení. Obličky a horné močové cesty nie sú zapojené do patologického procesu.

subkompenzácia

Špecifické príznaky sú vysvetlené zachovaním zvyškového množstva moču v dutine močového mechúra a jasným porušením jeho fungovania. V dôsledku toho dochádza k výraznému stenčeniu odchádzajúceho prúdu a jeho letargii, pocitu nedostatočného vyprázdnenia močového mechúra, v ktorom je zvyškový moč v objeme 100 až 200 ml. Tiež je možné konštatovať akútnu retenciu moču u mužov spojenú s porušením obličiek na pozadí takého dôvodu, ako je ťažké uvoľnenie horných močových ciest.

Dekompenzácia

Existujú príznaky, ktoré charakterizujú výrazné porušenie obličiek. Negatívne prejavy sú spôsobené absolútnou atóniou (strata svalového tonusu) močového mechúra a rozšírením hornej časti močových ciest, čo je dobre viditeľné pri ultrazvukovom vyšetrení. Spravidla je v tomto štádiu liečba možná len radikálnymi metódami.

Okrem uvedených štádií sa adenóm prostaty klasifikuje v závislosti od formy ochorenia, pre ktorú sa zvolí vhodná liečba.

Možné sú nasledujúce možnosti:

• Subvezikálny, ak dochádza k rastu tkaniva smerom ku konečníku;
• Retrotriagonálne, keď sú zmenené tkanivá lokalizované pod trojuholníkom močového mechúra;
• Intravezikálne, ak tkanivo rastie v smere močového mechúra;
• Multifokálne - diagnostikujte zmiešaný rast v rôznych smeroch.

Výber možnosti liečby

Nedávno sa liečba tejto patológie u mužov znížila na chirurgickú intervenciu vykonanú v neskorých štádiách adenómu. Nevýhodou operácií je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu sprevádzať nielen operáciu, ale aj pooperačné obdobie. Preto sa dnes adenóm prostaty čoraz viac lieči pomocou liekovej terapie.

Podľa štatistík je liečba s použitím špeciálnych liekov možná u 80% pacientov. Moderné prostriedky sú schopné ovplyvniť príčiny patologického procesu.

Najpopulárnejšie sú:

• Antibiotiká polyénovej skupiny, vrátane Levorinu, Nystatínu, Natamycínu;
• Liečivá alfa-blokátory vrátane Alfuprostu, Artezinu, Hyperprostu a niektorých ďalších;
• Lieky, ktoré sú inhibítormi 5-alfa reduktázy, ktoré znižujú účinok androgénov na prostatu. Toto je Avodart, Proscar;
• Prostriedky rastlinného pôvodu. Patria sem Palprostes, Prostamol Uno, Prostaplant.

Na dosiahnutie maximálneho účinku sa liečba zvyčajne uskutočňuje kombinovane, pričom sa zabezpečuje súčasné podávanie niekoľkých liekov.

Operácia adenómu

Ak adenóm prostaty nereaguje na konzervatívnu liečbu a príznaky pretrvávajú, zvážte nasledujúce chirurgické možnosti pre mužov:

• Operácia, počas ktorej sa vykonáva chemoablácia prostaty;
• Transuretrálna termoterapia (liečba založená na vystavení mikrovlnám);
• ablácia transuretrálnou ihlou;
• Vykonáva sa podľa metódy transuretrálnej resekcie rezu prostaty;
• Elektrovaporizácia prostaty;
• Operácia laserom. Je možné vykonať intersticiálnu koaguláciu, vizuálnu abláciu.

Okrem rokmi overených metód sa liečba adenómu uskutočňuje aj pomocou nových metód radikálnej terapie, medzi ktoré patrí chirurgický zákrok s použitím fokusovaného ultrazvuku vysokej intenzity a vodou indukovaná terapia.

Vďaka rôznorodosti navrhovaných metód je teda možné liečiť patológiu čo najefektívnejšie a obnoviť poškodenú funkciu. Adenóm prostaty nie je veta. S výhradou včasného odvolania sa na špecialistu je možné čo najskôr odstrániť negatívne príznaky ochorenia a vrátiť sa do normálneho života.

Prevencia adenómu prostaty ako taká neexistuje, ale lekári zdôrazňujú, že je možné znížiť riziko vzniku poruchy zdravým životným štýlom, vzdávaním sa zlých návykov a aktívnou aktivitou aj s vekom. Rovnako dôležitá je aj kvalita jedla. A, samozrejme, nesmieme zabúdať na nutnosť preventívnych prehliadok u urológa.

Zoznámte sa s modernými metódami diagnostiky takejto zákernej choroby, ako je adenóm prostaty.

Adenóm prostaty sa považuje za benígny novotvar, pri ktorom sa v prostate tvoria špecifické uzliny. Žľaza sa zväčšuje a tým vyvíja tlak na močovú rúru. Preto má pacient poruchy močenia.

Doteraz lekári nevedia určiť presnú príčinu ochorenia. K dnešnému dňu sa lekári zhodujú, že adenóm prostaty je prejavom mužskej menopauzy. Kľúčovými faktormi sú vek a hladina mužských pohlavných hormónov – androgénov.

Podľa štatistík sa asi 50 % mužov nad 50 rokov s adenómom prostaty obracia na andrológov a urológov. A takmer 80% mužov skôr či neskôr čelí tomuto problému.

Ako definovať chorobu?

Nie je ťažké diagnostikovať adenóm prostaty. Na tento účel sa používajú rôzne diagnostické metódy.

Otázky od čitateľov

Ahoj! Mám adenóm prostaty, lekár trvá na liečbe a straší ma, že všetko môže skončiť zle 18. október 2013, 17:25 Ahoj! Mám adenóm prostaty, lekár trvá na liečbe a straší ma, že všetko môže skončiť zle. Doktor, povedzte mi, je to naozaj také vážne, nemyslím si, že ľudia zomierajú na adenómy.

Výsluch pacienta

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je opýtať sa pacienta. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať ochorenie, o ktorom môže pacient povedať:

• ťažkosti s močením;
• slabý prúd pri močení;
• močenie v kvapkách;
• prerušované močenie;
• prítomnosť krvi v moči (hematúria);
• neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr.

Digitálne rektálne vyšetrenie

Táto metóda je „najstaršia“, najjednoduchšia a zároveň jedna z najúčinnejších. Vďaka tejto metóde môže lekár prehmatať žľazu, určiť jej hustotu, posúdiť stav strednej drážky medzi lalokmi prostaty a tiež skontrolovať stav ostatných tkanív v okolí žľazy.

Hodnota tohto postupu spočíva v nízkej cene, vysokom informačnom obsahu a zbytočnosti ďalších nástrojov. Potrebné sú len skúsenosti lekárskeho výskumníka.

Laboratórna diagnostika

Pri adenóme prostaty je znázornená všeobecná analýza moču a biochémia krvi. Tieto analýzy sú štandardné pre akékoľvek ochorenia a takéto analýzy nenesú žiadne špecifické informácie pre adenóm prostaty. Lekár však potrebuje informácie o prítomnosti určitých zápalových procesov v tele pacienta.

Ďalšou laboratórnou výskumnou metódou je kontrola hladiny PSA - prostatického špecifického antigénu - najdôležitejšieho diagnostického indikátora adenómu prostaty. PSA je proteín, ktorý vylučujú bunky prostaty. Hlavnou funkciou PSA je skvapalnenie semena po ejakulácii. Americká urologická asociácia odporúča všetkým mužom starším ako 50 rokov skontrolovať hladinu PSA.

ultrazvuk prostaty

Pri podozrení na adenóm prostaty sa zvyčajne vykonáva aj ultrazvuková diagnostika. Súčasne sa rozlišujú dva typy ultrazvuku: jednoduchý, ktorý sa vykonáva s plným močovým mechúrom a transrektálny, keď sa senzor zavedie do konečníka.

Na diagnostiku zvyčajne stačí vykonať konvenčný ultrazvuk. Lekár sa uchýli k transrektálnej výskumnej metóde, ak všetky predchádzajúce výskumné metódy poskytujú nejasný obraz choroby.

Cystoskopia

Endoskopická metóda, ktorej podstata spočíva v tom, že sa do močovej trubice zavedie tenký elastický katéter s miniatúrnou videokamerou a svetelným zdrojom. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť stupeň zúženia močovej trubice pri adenóme prostaty.

Urofluometria

Vďaka metóde urofluometrie je možné vyšetriť taký parameter, ako je rýchlosť močenia. Normou je močenie rýchlosťou 15 ml za sekundu. Existujú špeciálne urofluometre vybavené minipočítačmi, ktoré automaticky poskytujú výsledok vo forme čísel a grafov.

Kontrastná vylučovacia urografia

Podstatou metódy je, že pacientovi sa intravenózne vstrekne špeciálna kontrastná látka. Potom sa urobia röntgenové snímky obličiek, pomocou ktorých je možné posúdiť stav obličiek: prítomnosť zápalu, kameňov a iných porúch, ktoré môžu byť spojené s adenómom prostaty.

Michail Khetsuriani

- ide o nadmerný rast žľazového tkaniva prostaty, čo vedie k narušeniu odtoku moču z močového mechúra. Charakterizované častým a ťažkým močením, vrátane nočného, ​​oslabením prúdu moču, mimovoľným vylučovaním moču, tlakom v močovom mechúre. Následne sa môže vyvinúť úplná retencia moču, zápal a tvorba kameňov v močovom mechúre a obličkách. Chronická retencia moču vedie k intoxikácii, zlyhaniu obličiek. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk prostaty, štúdium jej tajomstva, ak je to potrebné - biopsiu. Liečba je zvyčajne chirurgická. Konzervatívna terapia je účinná v počiatočných štádiách.

ICD-10

N40 hyperplázia prostaty

Všeobecné informácie

BPH- nezhubný nádor parauretrálnych žliaz umiestnených okolo močovej rúry v jej prostatickom úseku. Hlavným príznakom adenómu prostaty je porušenie močenia v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami. Patológia je charakterizovaná benígnym priebehom.

Len malá časť pacientov vyhľadá lekársku pomoc, podrobné vyšetrenie však odhalí príznaky ochorenia u každého štvrtého muža vo veku 40-50 rokov a u polovice mužov vo veku 50-60 rokov. Ochorenie je zistené u 65 % mužov vo veku 60 – 70 rokov, 80 % mužov vo veku 70 – 80 rokov a viac ako 90 % mužov vo veku nad 80 rokov. Závažnosť symptómov sa môže výrazne líšiť. Štúdie v oblasti klinickej andrológie naznačujú, že problémy s močením sa vyskytujú asi u 40 % mužov s BPH, ale len jeden z piatich pacientov v tejto skupine vyhľadá lekársku pomoc.

Príčiny

Mechanizmus vývoja adenómu prostaty ešte nie je úplne stanovený. Napriek rozšírenému názoru, ktorý spája patológiu s chronickou prostatitídou, neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdili súvislosť medzi týmito dvoma ochoreniami. Vedci nenašli žiadnu súvislosť medzi vznikom adenómu prostaty a užívaním alkoholu a tabaku, sexuálnou orientáciou, sexuálnou aktivitou, sexuálne prenosnými a zápalovými ochoreniami.

Existuje výrazná závislosť výskytu adenómu prostaty od veku pacienta. Vedci sa domnievajú, že adenóm sa vyvíja v dôsledku hormonálnej nerovnováhy u mužov počas andropauzy (mužskej menopauzy). Túto teóriu podporuje skutočnosť, že muži, ktorí sú kastrovaní pred pubertou, nikdy netrpia patológiou a extrémne zriedkavo - muži, ktorí sú kastrovaní po nej.

Príznaky adenómu prostaty

Existujú dve skupiny príznakov ochorenia: dráždivé a obštrukčné. Prvá skupina príznakov zahŕňa zvýšené močenie, pretrvávajúce (imperatívne) nutkanie na močenie, noktúriu, inkontinenciu moču. Do skupiny obštrukčných príznakov patria ťažkosti s močením, oneskorený začiatok a predĺženie času močenia, pocit neúplného vyprázdnenia, močenie s prerušovaným pomalým prúdom, potreba namáhania.

Existujú tri štádiá adenómu prostaty: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný. V kompenzovanom štádiu sa mení dynamika aktu močenia. Stáva sa častejším, menej intenzívnym a menej voľným. V noci je potrebné močiť 1-2 krát. Noktúria v štádiu I adenómu prostaty spravidla nespôsobuje obavy u pacienta, ktorý spája neustále nočné prebúdzanie s rozvojom nespavosti súvisiacej s vekom.

Počas dňa je možné udržať normálnu frekvenciu močenia, avšak pacienti s adenómom prostaty I. štádia zaznamenávajú čakaciu dobu, obzvlášť výraznú po nočnom spánku. Potom sa frekvencia denného močenia zvyšuje a objem moču uvoľneného na jedno močenie sa znižuje. Existujú nevyhnutné nutkania. Prúd moču, ktorý predtým tvoril parabolickú krivku, sa vypúšťa pomaly a padá takmer vertikálne. Vyvíja sa hypertrofia svalov močového mechúra, vďaka čomu je zachovaná účinnosť jeho vyprázdňovania. V tomto štádiu je v močovom mechúre malý alebo žiadny zvyškový moč. Funkčný stav obličiek a horných močových ciest je zachovaný.

V štádiu II adenómu prostaty sa močový mechúr zväčšuje, v jeho stenách sa vyvíjajú dystrofické zmeny. Množstvo zvyškového moču dosahuje 100-200 ml a stále sa zvyšuje. Počas celého aktu močenia je pacient nútený intenzívne namáhať brušné svaly a bránicu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Akt močenia sa stáva viacfázovým, prerušovaným, zvlneným. Postupne sa narúša prechod moču hornými močovými cestami. Svalové štruktúry strácajú svoju elasticitu, rozširujú sa močové cesty. Funkcia obličiek je narušená. Pacienti sa obávajú smädu, polyúrie a iných symptómov progresívneho chronického zlyhania obličiek. Keď kompenzačné mechanizmy zlyhajú, začína sa tretia etapa.

Močový mechúr u pacientov s adenómom prostaty v štádiu III je natiahnutý, naplnený močom, ľahko určený palpáciou a vizuálne. Horný okraj močového mechúra môže dosiahnuť úroveň pupka a vyššie. Vyprázdňovanie je nemožné ani pri intenzívnom napätí brušných svalov. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržitou. V dolnej časti brucha môže byť silná bolesť. Moč sa vylučuje často, v kvapkách alebo vo veľmi malých častiach. V budúcnosti sa bolesť a nutkanie na močenie postupne oslabujú. Rozvíja sa charakteristická paradoxná retencia moču (močový mechúr je plný, moč sa neustále vylučuje po kvapkách).

Horné močové cesty sú zväčšené, funkcie parenchýmu obličiek sú narušené v dôsledku neustálej obštrukcie močových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku v panvovom systéme. Klinika chronického zlyhania obličiek sa rozrastá. Ak sa neposkytne lekárska starostlivosť, pacienti zomierajú na progresívne CRF.

Komplikácie

Ak sa neprijmú terapeutické opatrenia, u pacienta s adenómom prostaty sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Niekedy dochádza k akútnej retencii moču. Pacient nemôže močiť s plným močovým mechúrom, napriek intenzívnej túžbe. Na odstránenie retencie moču sa u mužov vykonáva katetrizácia močového mechúra, niekedy núdzová operácia alebo punkcia močového mechúra.

Ďalšou komplikáciou adenómu prostaty je hematúria. Mnoho pacientov má mikrohematúriu, ale nezriedkavé nie je ani intenzívne krvácanie z tkaniva adenómu (v prípade poranenia v dôsledku manipulácie) alebo kŕčové žily v oblasti hrdla močového mechúra. S tvorbou zrazenín je možné vyvinúť tamponádu močového mechúra, čo si vyžaduje núdzovú operáciu. Často je príčinou krvácania diagnostická alebo terapeutická katetrizácia.

Diagnostika

Lekár vykoná digitálne vyšetrenie prostaty. Aby bolo možné posúdiť závažnosť symptómov adenómu prostaty, pacient je požiadaný, aby vyplnil denník močenia. Vykonajte štúdiu sekrécie prostaty a náterov z močovej trubice, aby ste vylúčili infekčné komplikácie. Robí sa ultrazvuk prostaty, pri ktorom sa zisťuje objem prostaty, zisťujú sa kamene a miesta s prekrvením, hodnotí sa množstvo zvyškového moču, stav obličiek a močových ciest.

Uroflowmetria umožňuje spoľahlivo posúdiť stupeň retencie moču (čas močenia a rýchlosť prúdenia moču sa zisťujú pomocou špeciálneho prístroja). Na vylúčenie rakoviny prostaty je potrebné vyhodnotiť hladinu PSA (prostatický špecifický antigén), ktorej hodnota by za normálnych okolností nemala presiahnuť 4 ng/ml. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty. Cystografia a vylučovacia urografia pre adenóm prostaty sa v posledných rokoch vykonávajú menej často v dôsledku objavenia sa nových, menej invazívnych a bezpečnejších metód výskumu (ultrazvuk). Niekedy sa cystoskopia vykonáva na vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi alebo pri príprave na chirurgickú liečbu.

Liečba adenómu prostaty

Kritériom výberu taktiky liečby tejto patológie pre andrológa je škála symptómov I-PSS, ktorá odráža závažnosť porúch močenia. Podľa tejto stupnice, ak je skóre nižšie ako 8, terapia nie je potrebná. V 9-18 bodoch sa vykonáva konzervatívna liečba. Ak je celkové skóre vyššie ako 18, je potrebná operácia.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v počiatočných štádiách a za prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre operáciu. Na zníženie závažnosti príznakov ochorenia sa používajú inhibítory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosín, terazosín, doxazosín, tamsulozín), rastlinné prípravky (extrakt z kôry africkej slivky alebo extrakt z plodov sabalu).

Na boj s infekciou, často spojenou s adenómom prostaty, sú predpísané antibiotiká (gentamicín, cefalosporíny). Na konci antibiotickej terapie sa na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry používajú probiotiká. Imunita sa upraví (interferón alfa-2b, pyrogén). Aterosklerotické cievne zmeny, ktoré sa vyvíjajú u väčšiny starších pacientov, bránia toku liekov do prostaty, takže na normalizáciu krvného obehu je predpísaný trental.

Na liečbu adenómu prostaty existujú nasledujúce chirurgické metódy:

1. Adenomektómia. Vykonáva sa v prítomnosti komplikácií, zvyškového moču v množstve viac ako 150 ml, hmotnosti adenómu viac ako 40 g;
2. TOUR(transuretrálna resekcia). Minimálne invazívna technika. Operácia sa vykonáva cez močovú trubicu. Vykonáva sa, keď množstvo zvyškového moču nie je väčšie ako 150 ml, hmotnosť adenómu nie je väčšia ako 60 g. Neaplikovateľné na zlyhanie obličiek;
3. Jemné metódy. Laserová ablácia, laserová vaporizácia prostaty. Minimálna krvná strata umožňuje operácie s nádorovou hmotou nad 60 g. Uvedené intervencie sú operáciami voľby pre mladých pacientov s adenómom prostaty, pretože umožňujú zachovanie sexuálnej funkcie.

Existuje množstvo absolútnych kontraindikácií chirurgickej liečby adenómu prostaty (dekompenzované ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému atď.). Ak nie je možná chirurgická liečba, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra alebo paliatívna operácia – cystostómia.

Diagnóza rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je najčastejším zhubným nádorom u mužov, ako aj druhou najčastejšou príčinou úmrtia na onkologické ochorenia u mužov (na prvom mieste je rakovina pľúc). Rizikovú skupinu tvoria muži nad 55 rokov. Zriedkavo sa rakovina prostaty vyvinie u mužov mladších ako 50 rokov. Maximálny výskyt sa pozoruje u mužov nad 70 rokov (146,1 na 100 000 mužov).

Vysoká úmrtnosť na toto ochorenie je spôsobená dlhým asymptomatickým priebehom ochorenia, čo je dôvodom oneskorenej diagnózy. V poslednom období sa znížil počet pacientov v počiatočných štádiách ochorenia, ale zvýšil sa počet pacientov v štádiu IV rakoviny prostaty. Viac ako 60 % pacientov ide k lekárovi už v prítomnosti metastáz vo vzdialených orgánoch, čo spôsobuje, že prognóza ochorenia je veľmi pochybná.

Pri diagnostike rakoviny prostaty existuje niekoľko hlavných štádií:

1. Odber anamnézy a vyšetrenie pacienta;
2. Digitálne transrektálne vyšetrenie prostaty;
3. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty;
4. Stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA);
5. Histologické vyšetrenie tkanív prostaty.

Zber anamnézy sa začína stanovením dôvodov návštevy pacienta u lekára. Ako už bolo spomenuté vyššie, rakovina prostaty vzniká najčastejšie v periférnych častiach prostaty, a preto sú skoré štádiá jej vývoja takmer asymptomatické. Symptómy kompresie močovej trubice sa objavujú až pri masívnej lézii prostaty alebo pri presune nádoru do močového mechúra. Príznaky rakoviny prostaty sú v podstate podobné príznakom adenómu prostaty: ťažkosti s močením, „pomalý“ prúd moču, časté nutkanie na močenie (najmä v noci) atď. Charakteristickým znakom vývoja príznakov rakoviny prostaty je ich rýchle rozvoj. Niekedy sa pacienti s rakovinou prostaty sťažujú na prudký úbytok hmotnosti v krátkom časovom období a celkovú slabosť.

Pri vyšetrovaní pacienta dávajte pozor na jeho celkový stav, telesnú hmotnosť, stav pokožky. Osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu lymfatických uzlín a pečene.

Digitálne transrektálne vyšetrenie prostaty je najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda diagnostiky rakoviny prostaty. Pri palpácii prostaty môže lekár identifikovať nasledujúce príznaky malígneho nádoru: hustá konzistencia a asymetrický tvar prostaty, prítomnosť lokálneho alebo difúzneho zhutnenia, nehybnosť prostaty, zapojenie do procesu susedných orgánov (močový mechúr, konečník), hmatateľné semenné vačky.

Ultrazvuková diagnostika prostaty. Najčastejšie sa používa transrektálny ultrazvuk, ktorý je informatívnejší. Periférna časť prostaty zaberá asi 75 % celkového objemu prostaty. Určenie ohniska patologického rastu v tejto zóne umožňuje v 80% stanoviť diagnózu rakoviny prostaty.

Diagnóza stanovením koncentrácie prostatického špecifického antigénu. Zvýšenie koncentrácie PSA v krvi nie je špecifickým znakom rakoviny prostaty. PSA tiež stúpa pri prostatitíde alebo adenóme prostaty. Existoval však vzťah medzi koncentráciou PSA v krvi a histologickou formou rakoviny prostaty. V menšom rozsahu môže byť koncentrácia PSA použitá na posúdenie klinického štádia rakoviny prostaty.

Fyziologická koncentrácia PSA v krvi stúpa s vekom muža. Takže vo veku 40 - 49 rokov je to 2,5 ng / ml, vo veku 50 - 59 rokov - 3,5 ng / ml, vo veku 60 - 69 rokov - 4,5 ng / ml a vo veku 70 - 79 rokov - 6,5 ng/ml.

Hladiny PSA nad 10-20 ng/ml indikujú, že nádor narástol za kapsulu prostaty. Koncentrácia PSA nad 40 ng/ml indikuje prítomnosť metastáz.

Konečná diagnóza rakoviny prostaty je stanovená až po histologickom vyšetrení nádorových tkanív.

Na diagnostiku štádia rakoviny prostaty (prítomnosť vzdialených metastáz), rádiologické vyšetrenie pľúc, ultrazvukové vyšetrenie pečene a brušných lymfatických uzlín, ako aj scintigrafia a rádiografia kostí.

Bibliografia:

• Lipshultsa L. Urológia pre všeobecných lekárov, SPb. : Peter, 1997
• Lopatkin, N.A. Benígna hyperplázia prostaty, M., 1997

Počiatočná diagnóza takejto bežnej choroby u mužov, ako je adenóm prostaty, je založená predovšetkým na prieskume pacienta, počas ktorého sa určujú sprievodné symptómy.

Diagnóza ochorenia sprievodnými príznakmi

U mužov po dosiahnutí určitého obdobia, ktoré sa začína vo väčšine prípadov vo veku 60 rokov alebo skôr, dochádza k zvýšenému rastu buniek žľazového tkaniva v isthme močového mechúra. Zvyšujú sa ďalšie žľazy susediace s močovou rúrou, ako aj vlastné tkanivá prostaty. V dôsledku tohto procesu vzniká benígna hyperplázia prostaty (BPH), teda adenóm prostaty.

Rastúce tkanivá deformujú močové cesty a narúšajú úplný odpad moču. Počas výletu na toaletu sa v dôsledku zúženia lúmenu močovej trubice muži začínajú namáhať a vytláčajú tekutinu z močového mechúra.

Známky ochorenia sú prítomné ako pri vyprázdňovaní, tak aj pri plnení močového mechúra. Pri vyprázdňovaní:

• ťažkosti so spustením procesu močenia;
• potreba napnúť svaly pobrušnice, aby sa vylúčil moč;
• slabý prúd;
• na konci močenia sa nejaký čas pozoruje kvapkanie moču;
• znepokojený pocitom zadržiavania moču a neúplného vyprázdňovania.

Pri plnení môžu narušiť nasledujúce bolestivé prejavy:

• neznesiteľné a časté nutkanie kedykoľvek počas dňa;
• dochádza k močeniu.

Prečo proces močenia trpí BPH? Ide o to, že pri plnení sa vytvára tlak na určité oblasti umiestnené na vnútorných stenách močového mechúra. V týchto miestach začína tlačiť aj zväčšená prostata. Z tohto dôvodu pacientovi komplikuje život časté nutkanie na močenie.

Adenóm prostaty postupuje pomaly, postupuje s vekom. Príznaky nie sú vždy trvalé. V priebehu ochorenia sú obdobia, kedy sa zvyšujú alebo znižujú. Uvedené príznaky sa zhoršujú v dôsledku podchladenia tela, jeho fyzického alebo emocionálneho preťaženia, ako aj abnormálneho užívania alkoholu, tabakových výrobkov, údených, vyprážaných, korenených jedál.

Pri podozrivých príznakoch netreba odkladať návštevu lekára, ktorý sa pacienta v prvom rade opýta na ťažkosti a prejavy choroby: na jej vznik, dynamiku, sprievodné chronické ochorenia, úrazy, alergické reakcie, životné podmienky. Obzvlášť dôležité sú informácie o prítomnosti chorôb, ktoré môžu spôsobiť poruchy močenia:

• poranenia chrbtice;
• roztrúsená skleróza;
• problémy s miechou;
• cukrovka;
• alkoholizmus a iné.

Po analýze zhromaždených informácií a pri zohľadnení údajov z vyšetrenia pacienta lekár urobí predbežnú diagnózu. Následne ho možno potvrdiť alebo vyvrátiť ďalšími diagnostickými opatreniami.

Rektálne vyšetrenie prostaty

Rektálna palpácia prostaty je povinná pre starších mužov (po 40 rokoch), ktorým urológ diagnostikoval ochorenie prostaty. Táto metóda je dosť informatívna a pozná ju každý urológ. Pacient nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu.

Počas palpácie môže byť pacient v nasledujúcich polohách:

• stojí, ohýba sa a opiera ruky;
• na všetkých štyroch, opierajúc sa o lakte a kolená;
• vo vodorovnej polohe, s nohami pokrčenými a pritlačenými k telu.

Lekár oblečený vo vyšetrovacích rukaviciach aplikuje lubrikant na jeden z prstov. Môže to byť vazelínový olej alebo špeciálny gél. Potom roztiahne polovice zadku a jemne, pomaly zasunie prst cez konečník do konečníka. Predtým lekár informuje pacienta o podstate a účele rektálneho vyšetrenia, aby u neho nevyvolal nežiaducu reakciu.

Toto vyšetrenie umožňuje získať dostatok informácií o veľkosti a tvare predstojnej žľazy, o výraznosti jej interlobárnej ryhy, o symetrii lalokov, konzistencii, prítomnosti útvarov, kameňov a pod. Uskutoční sa vizuálne a laboratórne vyhodnotenie sekrécie prostaty.

Prečítajte si tiež: Príprava na biopsiu prostaty: čo potrebujete vedieť?

V zdravom stave je prostata zaoblená s jasnými kontúrami, má dva rovnaké laloky oddelené ryhou, hladký povrch, jednotnú konzistenciu, nehmatné semenné vačky a zákrok bezbolestne znáša.

Pri BPH sa zisťuje symetrické zväčšenie proporcií pri zachovaní homogénnej konzistencie, hladký povrch, mierne vyhladená stredná ryha, horná časť žľazy je pre jej silný nárast neprístupná pre digitálne vyšetrenie, citlivosť orgán je nízky.

Napriek zlepšovaniu technického vybavenia zdravotníckych zariadení je palpačné vyšetrenie stále žiadané a v mnohých prípadoch nenahraditeľné.

Laboratórna diagnostika

Krvné a močové testy v prípade nekomplikovanej BPH by mali byť v norme. S ich pomocou sa diagnostikujú zápalové procesy, dysfunkcia obličiek alebo pečene, poruchy hemokoagulácie.

1. Zvýšený počet leukocytov, erytrocytov alebo baktérií odhaľuje prítomnosť zápalového ochorenia u pacienta v orgánoch genitourinárneho systému. Vysoká koncentrácia solí v zbere moču môže byť zistená v prítomnosti kameňov v močovom trakte.
2. Biochemická analýza charakterizuje prácu obličiek, odhaľuje zlyhanie obličiek. Kolísanie koncentrácie kreatinínu a močoviny bude indikovať dysfunkciu obličiek. Ak existuje nerovnováha vápnika, draslíka a sodíka alebo nízky hemoglobín a červené krvinky, môže to tiež znamenať zníženie funkcie obličiek.
3. Hematúria naznačuje urolitiázu.
4. Odchýlka zrážanlivosti krvi od normy je prítomná pri dysfunkcii obličiek a chronickej pyelonefritíde.
5. Vyšetrenie PSA pomáha včas odhaliť malígny nádorový proces, ako aj vybrať pacientov, ktorí podstúpia procedúru biopsie prostaty. Analýza sa vykonáva pred digitálnym rektálnym vyšetrením, pretože po ňom sa môže zvýšiť obsah PSA.

Vyšetrenie dolných močových ciest

Vykonáva sa po vyšetrení prostaty. Jeho účelom je zistiť priechodnosť močovej trubice a objem zvyškového moču. Do močového traktu sa zavedie katéter, čo je mäkká hadička. Vyžaduje sa mimoriadna opatrnosť, pretože integrita slizníc môže byť ľahko narušená. Posun močovej trubice, ako aj predĺženie jej chrbta naznačujú adenóm prostaty.

Katetrizácia močového mechúra umožňuje určiť, v akom štádiu je ochorenie, zisťuje sa aj tonus svalu zodpovedného za vylučovanie moču a pridružené ochorenia (kamene, nádory a iné). Pri konštantnej retencii moču u pacientov s ochabnutou brušnou stenou je možné vizuálne, ako aj pri digitálnom vyšetrení určiť sférický nádor, mierne vyčnievajúci v suprapubickej oblasti.

Vonkajšie vyšetrenie natiahnutého orgánu odhaľuje plochý povrch, ako aj dosť výrazné obrysy. Stláčanie močového mechúra prstami spôsobuje a zintenzívňuje nutkanie na jeho vyprázdnenie.

Počas katetrizácie močového mechúra sa zisťuje rýchlosť prietoku moču. Dobrý tlak trysky naznačuje normálny svalový tonus. Ak premývacia kvapalina alebo moč preteká katétrom pomaly, uvoľňuje sa po kvapkách - to naznačuje, že orgán čiastočne stratil svoju kontraktilitu. Ak tekutina vôbec nevyteká, znamená to úplnú stratu svalovej funkcie.

Aplikovaním katetrizácie po močení sa dozviete o množstve zostávajúceho moču. Závisí to od tonusu svalu, ktorý odvádza moč z močového mechúra. Ak sa zistí viac ako 100 ml tekutiny, dochádza k neúplnému vyprázdneniu. To isté možno určiť pomocou ultrazvuku. Získané údaje pomáhajú určiť štádium ochorenia adenómu prostaty. Tiež diagnostika pomocou katétra umožňuje vylúčiť ochorenie, ako je striktúra močovej trubice.

V niektorých prípadoch je katetrizácia kontraindikovaná. Napríklad pacienti s aseptickým (sterilným) močom. Takíto pacienti sú veľmi náchylní na infekcie močových ciest a určité nebezpečenstvo pre nich predstavuje inštrumentálne vyšetrenie. Preto, ak nie je možné urobiť bez použitia katétra, antibiotiká sa užívajú spolu s postupom.