Čo je sekundárna arteriálna hypertenzia. Refraktérna (rezistentná) arteriálna hypertenzia

Veľmi často je diagnóza "hypertenzie" stanovená nesprávne, a preto pacienti dostávajú nesprávnu liečbu. V dôsledku toho sa ich stav výrazne zhoršuje, vznikajú rôzne komplikácie.

Najmä sa to často stáva pri chybách v diagnostike a nesprávnom určení príčin vysokého tlaku. Asi v 15 prípadoch zo 100 sa vyskytuje symptomatická forma arteriálnej hypertenzie, to znamená zvýšenie krvného tlaku v dôsledku iných primárnych patológií, ktoré sa vyvíjajú v ľudskom tele.

Sekundárna arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná, keď je zvýšenie tlaku spôsobené nesprávnou funkciou orgánov, ktoré sa podieľajú na jej regulácii. Tento stav je charakterizovaný ťažkým priebehom, môže rýchlo postupovať a výrazne zhoršiť stav pacienta. Tento typ hypertenzie je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí stredného veku - vtedy sa začínajú objavovať ochorenia vnútorných orgánov a zhoršujú sa chronické patológie.

Existuje mnoho príčin sekundárnej hypertenzie, takže príznaky ochorenia u každého pacienta sa môžu výrazne líšiť. Existujú však spoločné znaky vývoja sekundárnej hypertenzie:

1. Prudké a stabilné zvýšenie krvného tlaku.
2. Rýchla progresia ochorenia.
3. Prítomnosť iných chorôb.
4. Slabá odpoveď na štandardnú liečbu.
5. Rozvíjajú sa sympatoadrenálne krízy.

Identifikácia príčiny sekundárnej hypertenzie je nevyhnutná na zvládnutie prejavov ochorenia a spomalenie jeho priebehu.

Ak začnete užívať lieky, ktoré nekontrolovateľne znižujú krvný tlak, potom sa môže vyvinúť rezistencia na ne, čo povedie k závažnejšiemu priebehu ochorenia a tiež prispeje k progresii základnej patológie.

Príčiny a mechanizmus rozvoja hypertenzie

V súčasnosti je identifikovaných asi 70 rôznych ochorení, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu hypertenziu. Preto sa pri diagnostike kontrolujú všetky možné faktory, ktoré môžu spôsobiť symptomatickú hypertenziu, ktorá je často oneskorená a v dôsledku toho vedie k ťažkému priebehu ochorenia a poruchám endokrinného systému a metabolizmu.

Hypertenzný syndróm je najčastejšie spôsobený:

Každá z chorôb, ktoré spôsobujú symptomatickú hypertenziu, sa vyvíja úplne odlišným spôsobom. Preto nie je možné vyčleniť jeden mechanizmus rozvoja hypertenzného syndrómu.

Všeobecné príznaky, formy vývoja

Sekundárna hypertenzia má rovnaké príznaky ako primárna forma hypertenzie. Je tu ale rozdiel – pri symptomatickej hypertenzii sú príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobujú problémy s tlakom, výraznejšie.

Hlavné znaky možno identifikovať:

Sekundárna hypertenzia je často sprevádzaná bolesťou srdca, opuchmi končatín, prírastkom hmotnosti a ďalšími príznakmi. Ďalšie znaky závisia od primárneho ochorenia a závažnosti jeho priebehu.

Podľa formy rozvoja sa rozlišujú 4 štáty:

1. Prechodné - tlak z času na čas stúpa a na nízke hodnoty. Vyskytujú sa mierne dysfunkcie vnútorných orgánov bez poškodenia.
2. Labilná – hypertenzia má pretrvávajúci priebeh. Možné mierne poškodenie vnútorných orgánov.
3. Stabilná - pretrvávajúca hypertenzia s vysokou mierou. Existujú lézie kardiovaskulárneho systému.
4. Malígny- má vysoké riziko komplikácií a nepriaznivú prognózu, pretože nie je prístupný medikamentóznej terapii.

Zvyšok symptómov sa určuje počas diagnostiky pomocou laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení. Až po kompletnej diagnóze je možné určiť závažnosť hypertenzie.

Klasifikácia sekundárnej hypertenzie

Na základe príčiny ochorenia, teda orgánu, ktorého porážka spôsobila zvýšenie krvného tlaku, existuje niekoľko hlavných foriem.

neurogénne

Neurogénna hypertenzia sa vyvíja, keď je postihnutý mozog alebo miecha. Najčastejšie príčiny: trauma, nádory, ischémia, edém mozgu a iné typy lézií. V takýchto podmienkach sa zvyšuje nielen arteriálny, ale aj intrakraniálny tlak.

V dôsledku toho sa vyvinú nasledujúce príznaky:

Diagnóza vyžaduje encefalogram, vaskulárnu angiografiu, MRI a počítačovú tomografiu mozgu. Iba odstránenie príčin normalizuje stav pacienta.

Nefrogénny

Takáto hypertenzia sa vyvíja, keď sú obličky postihnuté v dôsledku zranení, nádorov, systémových ochorení, glomerulonefritídy a iných zápalových procesov. Sekundárna nefrogénna hypertenzia sa delí na dve formy: parenchýmovú a renovaskulárnu. V zriedkavých prípadoch sa izoluje zmiešaná forma.

Parenchymálna hypertenzia vzniká až vtedy, keď je postihnutá významná časť obličiek, vzniká chronické zlyhanie obličiek alebo sa ochorenie stáva malígnym. Renovaskulárna hypertenzia je diagnostikovaná, keď je vysoký krvný tlak spôsobený ochorením obličkových tepien. Hlavným dôvodom je aterosklerotické vaskulárne ochorenie.

Sekundárna renálna hypertenzia je sprevádzaná pretrvávajúcim priebehom, ktorý sa ešte viac zvyšuje s použitím slaných jedál. Pacienti pociťujú intenzívny smäd, únavu, slabosť, večer pozorujú silné opuchy.

Endokrinné

Endokrinné poruchy vedú k tomu, že vnútorné žľazy začnú produkovať nadmerné množstvo hormónov, čo vedie k hypertenzii. Najčastejšie je príčinou endokrinnej hypertenzie: hypo- a hypertyreóza, nádory nadobličiek, adenóm hypofýzy, Itsenko-Cushingov a Kohnov syndróm.

Okrem zvyčajných príznakov sa pripájajú aj tieto príznaky: svalová slabosť, záchvaty paniky, náhly prírastok na váhe, zrýchlený tep, zvýšený tlak na srdce. Hlavné príznaky - bolesti hlavy, závraty, slabosť - sú výrazné.

Hemodynamické

Hemodynamická alebo kardiovaskulárna hypertenzia sa vyskytuje pri postihnutí veľkých ciev a srdca. V tomto prípade je príčinou hypertenzie porušenie systémového prietoku krvi, zvýšenie srdcového výdaja a zvýšenie vaskulárneho odporu.

Hlavné dôvody:

1. Koarktácia aorty.
2. Takayasuova choroba.
3. aortálna nedostatočnosť.
4. AV blokáda.
5. Skleróza srdcových tepien.

Symptómy hemodynamickej hypertenzie z kardiovaskulárneho systému sa v závislosti od diagnózy prejavujú rôznymi spôsobmi. Ale okrem všeobecných symptómov sú bolesti a ťažkosti v srdci, poruchy srdcovej frekvencie a pulzu, ale pre túto formu nie sú typické hypertenzné krízy.

Liečivá

Symptomatická hypertenzia vyvolaná liekmi sa často vyskytuje v dôsledku dlhodobého alebo nesprávneho užívania určitých liekov.

Aké lieky môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku:

1. Glukokortikosteroidy.
2. Perorálne antikoncepčné prostriedky.
3. Adrenomimetiká.
4. Tricyklické antidepresíva.
5. Nesteroidné protizápalové lieky.

Hypertenzný účinok väčšiny liekov je založený na zadržiavaní sodíka, draslíka a vody v tele alebo na zvýšení viskozity krvi. Táto forma hypertenzie je často diagnostikovaná, keď má pacient zdravotný stav, ktorý si vyžaduje dlhodobú liečbu.

Princípy terapie

Terapia symptomatickej formy hypertenzie nemá špecifickú schému. Každý pacient, v závislosti od diagnózy, je vybraný lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa so základnou chorobou. Liečba hypertenzie je nemožná, kým sa neodstráni choroba, ktorá vyvolala vysoký krvný tlak.

Najčastejšie sa vykonáva konzervatívna liečba, niektorí pacienti musia celý život užívať lieky, aby podporili prácu vnútorných orgánov a udržali tlak v normálnych medziach.

Aké lieky možno predpísať:

Lieky sa vyberajú veľmi starostlivo, berúc do úvahy charakteristiky stavu pacienta. V prípadoch, keď nie je možná medikamentózna liečba - pre nádory, srdcové chyby, rozsiahle poškodenie obličiek - sa uchyľujú k chirurgickej intervencii.

Pacientom sa odporúča dostatočný spánok, pravidelný odpočinok, správna výživa a odstránenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu. Nezabudnite sa vzdať zlých návykov, kontrolovať hmotnosť a pravidelne podstupovať vyšetrenia.

Sekundárna hypertenzia alebo hypertenzný syndróm má závažnejší priebeh ako primárna hypertenzia, pretože pohodu pacienta výrazne komplikujú prejavy základného ochorenia.

Zároveň je však oveľa jednoduchšie zistiť príčiny symptomatickej formy hypertenzie za predpokladu, že ošetrujúci lekár predpíše kompletné vyšetrenie. Ak kontrolujete priebeh základnej choroby a prijmete preventívne opatrenia, môžete zabrániť vzniku komplikácií a prechodu hypertenzie na malígnu formu.

U pacientov, ktorí sa sťažujú na často vysoký krvný tlak, môže byť diagnostikovaná sekundárna arteriálna hypertenzia. . S touto chorobou sa zvyčajne stretávajú starší muži a ženy. Lekári si však v poslednej dobe začali všímať, že jej príznaky sa objavujú u mladších ľudí.

Sekundárna alebo symptomatická arteriálna hypertenzia sa pozoruje s poškodením vnútorných orgánov a systémov. Zvýšenie krvného tlaku sa často vyskytuje na pozadí chronických ochorení, ktoré sa z času na čas prejavujú. Primárnu hypertenziu je ťažké diagnostikovať. To sa nedá povedať o sekundárnej forme ochorenia. Faktory, ktoré to spôsobujú, sa rýchlo prejavia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje informácie o symptomatickej hypertenzii. Jej ICD 10 kód je I15.

Symptómy

Hypertenzná forma ochorenia kardiovaskulárneho systému je ľahko rozpoznateľná zvýšením krvného tlaku. Tento príznak sa pozoruje pri všetkých typoch patológie. Sekundárna hypertenzia, ktorej podrobný popis možno nájsť v ICD 10, sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• závraty;
• Čierne muchy pred očami;
• bolesť hlavy;
• Hluk v ušiach;
• Rýchly pulz;
• Opuch končatín, najmä po prebudení;
• Pocity úzkosti a podráždenosti;
• slabosť;
• Nevoľnosť.

Príznaky sa líšia

Pri sekundárnej arteriálnej hypertenzii sa neobjavia všetky príznaky. Niekedy je klinický obraz ochorenia obmedzený len na zvýšenie krvného tlaku. Najvýraznejšie príznaky sa pozorujú u pacientov, ktorí trpia ochorením neurogénneho typu. V tomto prípade sa u nich navyše vyvinie tachykardia, objaví sa potenie a kŕče.

Ak je hypertenzia spôsobená problémami vo fungovaní obličiek, potom bude pre pacienta ťažké vyhnúť sa zhoršeniu zraku a bolestiam hlavy.

Na samom začiatku vývoja sa patologický proces nemusí vôbec prejaviť. Človek pocíti len miernu nevoľnosť, ktorú mnohí ospravedlňujú banálnou únavou. Aj keď v skutočnosti naznačuje vznik nebezpečnej choroby, ktorej liečba je žiaduce okamžite začať.

Ak má človek chronické ochorenia, musí byť oboznámený so symptómami charakteristickými pre symptomatickú hypertenziu. Vďaka tomu sa bude môcť chrániť pred možnými komplikáciami, ktoré vedú k častým prípadom vysokého krvného tlaku.

Je veľmi dôležité rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou formou arteriálnej hypertenzie. V druhom prípade si všimnete nasledujúce funkcie:

• Nie je možné znížiť tlak pomocou tradičných liekov;
• Náhle dochádza k zvýšeniu krvného tlaku;
• Vysoký tlak je udržateľný;
• Porucha sa vyskytuje u mladých ľudí nad 20 rokov alebo starších mužov a žien nad 60 rokov;
• Vyskytujú sa sympato-adrenálne krízy.

Počas vyšetrenia v ambulancii lekára bude možné presne diagnostikovať pacienta so sťažnosťami na zhoršenie jeho celkového zdravotného stavu.

Dôležitým znakom sekundárnej hypertenzie je neschopnosť znížiť krvný tlak antihypertenzívami.

Príčiny

Príčiny sekundárnej hypertenzie lekári bežne delia do niekoľkých skupín. Všetky závisia od ochorenia, ktorého orgán viedol k zvýšeniu hodnôt krvného tlaku.

Typ hypertenzie	Príčiny
obličkové	Porušenie obehu jednej alebo dvoch obličiek; Zadržiavanie tekutín v tele; Zúženie tepien.
Endokrinné	Choroby nadobličiek; Choroby štítnej žľazy vyskytujúce sa na pozadí hypotyreózy alebo hypertyreózy; Akromegália.
neurogénne	· Mŕtvica; · Trauma; Zvýšený intrakraniálny tlak; · Nádor na mozgu; encefalitída.
Kardiovaskulárne	Vrodené alebo získané srdcové chyby; · Zástava srdca; · Poškodenie aorty.
Liečivá	Príjem antidepresív; Zneužívanie perorálnych kontraceptív, ktoré obsahujú estrogény; Dlhodobé užívanie glukokortikoidov.

Pomerne často sa arteriálna hypertenzia sekundárnej formy vyvíja u ľudí, ktorí pravidelne pijú alkoholické nápoje. Preto medzi príčiny vývoja patologického procesu možno pripísať aj chronický alkoholizmus.

Alkoholici sú ohrození

Klasifikácia

Existujú rôzne typy, na ktoré sa sekundárna hypertenzia delí. Môžu sa navzájom líšiť príznakmi a metódami liečby.

Renálna hypertenzia

Sekundárna hypertenzia tohto typu je najbežnejšia. Vyskytuje sa v 80% prípadov. Táto porucha sa vyvíja na pozadí získaného alebo vrodeného poškodenia štruktúry obličiek alebo tepien, ktoré ich kŕmia.

Závažnosť hypertenzie závisí od toho, ako rýchlo dôjde k upchatiu renálnej artérie a ako presne prebieha samotná choroba, ktorá sa stala jej hlavnou príčinou. Zvyčajne v najskoršom štádiu vývoja renálnej patológie u pacientov sa tlak nezvyšuje. Hypertenzia sa prejaví až po výraznom poškodení tkanív vylučovacieho orgánu.

Zvlášť potrebné je obávať sa sekundárnej arteriálnej hypertenzie u pacientov s diagnostikovanou pyelonefritídou. Pri zápalových procesoch v obličkovej panvičke je riziko problémov s krvným tlakom najvyššie.

Tento výsledok vedie k ďalšej chorobe, ktorá sa nazýva glomerulonefritída. Je tiež infekčný. Často táto patológia pôsobí ako komplikácia u pacientov trpiacich tonzilitídou.

Renálna hypertenzia je bežná u mladých pacientov. Ak nezačnete jeho liečbu, potom bude veľmi ťažké vyhnúť sa rozvoju zlyhania obličiek. Stojí za zmienku, že pri infekčnom ochorení je riziko malígneho priebehu hypertenzie 12%.

Ak má človek problémy s endokrinnými žľazami, potom sa môže vyvinúť endokrinná hypertenzia. Tento stav je často diagnostikovaný u pacientov, ktorí majú tyreotoxikózu. Takzvané ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa prejavuje zvýšeným vylučovaním hormónu tyroxínu do krvi. Pri takýchto porušeniach dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Súčasne zostáva diastolický krvný tlak normálny.

Endokrinná hypertenzia sa vyvíja pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Feochromocytóm. Hypertenzia sa považuje za hlavný príznak nádorov nadobličiek. Pri feochromocytóme je zvýšený krvný tlak buď stabilný alebo paroxysmálny;
2. Connov syndróm. Symptomatická patológia je v tomto prípade charakterizovaná zvýšenou produkciou hormónu aldosterónu. Vďaka tomu sa sodík zadržiava v tele. V dôsledku toho sa množstvo stopového prvku v krvi stáva nadmerným;
3. Itsenko-Cushingov syndróm. Asi 80 % pacientov s týmto ochorením trpí hypertenziou. Rozpozná sa podľa špecifických zmien v tele. Napríklad telo človeka môže byť hustejšie alebo tvár môže nadobudnúť nafúknutý tvar. Súčasne zostávajú končatiny v normálnom stave;
4. Climax. Ženské ochorenie, ktoré je spôsobené zánikom sexuálnych funkcií. V tomto stave sa často vyskytujú skoky v krvnom tlaku.

Endokrinná hypertenzia, podobne ako iné typy ochorení, dobre reaguje na liečbu, ak bola zahájená včas.

Poruchy endokrinného systému môžu tiež spôsobiť vysoký krvný tlak.

Neurogénna hypertenzia

Choroba je spôsobená porušením práce centrálneho nervového systému. Vysoký krvný tlak nie je jediným príznakom, ktorý naznačuje neurogénnu hyperpláziu. Rozoznáva sa aj podľa nasledujúcich vlastností:

• potenie;
• závraty;
• Kožné vyrážky;
• kŕče;
• tachykardia;
• Bolesť v hlave.

Terapeutická terapia, ktorá sa ponúka pri neurogénnej hypertenzii, je založená na odstránení mozgových lézií.

Hemodynamická hypertenzia

Sekundárna alebo symptomatická arteriálna hypertenzia hemodynamického typu sa vyvíja na pozadí poškodenia veľkých tepien a srdca. Tie obsahujú:

1. ateroskleróza;
2. zúženie aorty;
3. defekt mitrálnej chlopne;
4. Zástava srdca;
5. systolická hypertenzia.

Žiadna z týchto chorôb spravidla nie je jedinou príčinou sekundárnej hypertenzie. Vyvíja sa na pozadí 2 patologických procesov, napríklad chronickej pyelonefritídy a stenózy renálnych artérií.

Rozvoj sekundárnej arteriálnej hypertenzie môže byť vyvolaný nesprávnou liečbou. Určitá skupina liekov má tento bolestivý stav v zozname vedľajších účinkov a komplikácií.

Pri liekovej hypertenzii môžu byť skoky v krvnom tlaku paroxysmálne alebo zdĺhavé. Takéto reakcie sa spravidla vyskytujú v dôsledku použitia takýchto liekov na lekárske účely:

1. orálne antikoncepčné prostriedky;
2. Nesteroidné protizápalové lieky;
3. "Cyklosporín".

Ak pacient pokračuje v užívaní liekov, ktoré zhoršujú jeho stav, potom môže vyvinúť rozsiahle mozgové patológie.

Hypertenzia môže byť vedľajším účinkom liekov

Diagnostika

Diagnostika symptomatickej arteriálnej hypertenzie pozostáva z niekoľkých štandardných postupov. Toto porušenie je rozpoznané systolicko-diastolickým alebo systolickým šelestom, ktoré je počuť v epigastrickej oblasti.
Tento znak zvyčajne naznačuje prítomnosť stenózy artérií obličiek.

Na meranie aktuálneho krvného tlaku lekár vyzve pacienta, aby zaujal pozíciu v stoji a potom si ľahol. Merania sa vykonávajú v pokoji a na konci fyzickej aktivity. Vzhľadom na rozdiel medzi hodnotami tlaku bude odborník schopný určiť množstvo sekundárnych syndrómov, ktoré sa vyskytujú pri tejto forme hypertenzie.

Bude potrebné študovať stav tepny pri sekundárnej arteriálnej hypertenzii, ktorá trpí obličkovými patológiami. Je povinné vykonať ultrazvuk vylučovacích orgánov doplnený o scintigrafiu, dopplerografiu a angiografiu s predbežným kontrastom.

Ak má lekár podozrenie na vývoj nefrogénnej hypertenzie, vykoná kompletné vyšetrenie pacienta pomocou inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód. Pacient podstúpi všeobecné testy moču a krvi, ako aj bakposev na prítomnosť infekcie bakteriálneho typu v tele.

Vzhľadom na to, že môže existovať niekoľko dôvodov, ktoré vyvolali výskyt sekundárnej hypertenzie, diagnostika je doplnená metódami CT a MRI. Ak je v tele prítomný nádor, potom je povinná biopsia.

Každý pacient s podozrením na sekundárnu formu hypertenzie je odoslaný na vyšetrenie k oftalmológovi. Je to spôsobené tým, že ochorenie môže viesť k poškodeniu sietnice oka. Preto je veľmi ťažké robiť bez konzultácie s úzkoprofilovým špecialistom.

Liečba

Liečba symptomatickej formy arteriálnej hypertenzie nie je štandardná. Lekár nebude môcť pacientovi ponúknuť lieky, ktoré pomáhajú znižovať hodnoty krvného tlaku. Neprinesú veľa výsledkov. V tomto prípade je potrebné konkrétne konať podľa hlavnej príčiny, ktorá vysvetľuje pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

Terapia sekundárnej hypertenzie môže byť dvoch typov. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa odporúča obmedziť priebeh liekov. Ak je jeho účinnosť nedostatočná, treba sa obrátiť na radikálnejšie metódy liečby.

Lieky

Liečba liekmi nie vždy dáva pozitívny výsledok. Preto sa odporúča kombinovať s chirurgickou terapiou. V kombinácii tieto metódy pomáhajú znížiť počet záchvatov hypertenzie, normalizovať krvný tlak a predĺžiť remisiu.

Lekári odporúčajú doplniť intenzívnu liečbu komplexnou antihypertenzívnou liečbou. Vyžaduje si to užívanie množstva liekov rôznych farmakologických skupín:

• Antihypertenzíva - "Moxonidín";
• ACE inhibítory - Enalapril, Fosinopril, Captopril;
• antagonisty vápnikových kanálov - Kordafen, Verapamil;
• Diuretiká - "Indapamid", "Furosemid";
• Beta-blokátory - "Pindolol", "Timolol".

Lieky fungujú najlepšie vo vzájomnej kombinácii. Užívanie iba jedného lieku je preto nepraktické.

Hypertenzia sa zvyčajne lieči niekoľkými liekmi s rôznym účinkom.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa vykonáva, ak počas diagnostiky boli pacientovi diagnostikované benígne alebo malígne nádory, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak.

Rôzne chirurgické postupy sa určujú pre každého pacienta individuálne. Všetko závisí od primárneho ochorenia, veku pacienta, povahy patologického procesu a jeho závažnosti.

Prevencia

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať pravdepodobnosť vzniku sekundárnej hypertenzie, sú spoločné pre všetkých pacientov. Nasledujúce pravidlá vám pomôžu zlepšiť vašu celkovú pohodu a vyhnúť sa častým skokom v krvnom tlaku:

1. Je potrebné pravidelne chodiť na čerstvý vzduch;
2. Vyhnite sa stresovým situáciám;
3. Odporúča sa normalizovať hmotnosť, ak má osoba tendenciu k nadváhe;
4. Je potrebné vzdať sa zlých návykov;
5. Odporúča sa obmedziť dennú porciu soli.

V prípade potreby lekár preventívne predpíše pacientovi množstvo liekov, ktoré pomôžu udržať jeho zdravie.

sekundárna hypertenzia(sekundárny vysoký krvný tlak) je zvýšenie krvného tlaku (BP) spojené s prítomnosťou akéhokoľvek ochorenia. Sekundárna hypertenzia sa líši od bežného typu vysokého krvného tlaku (esenciálna hypertenzia), ktorý sa často označuje ako hypertenzia.

Hypertenzia, známa aj ako primárna hypertenzia, nemá žiadnu špecifickú príčinu a predpokladá sa, že súvisí s genetickými faktormi, zlou stravou, nedostatkom pohybu a obezitou. Sekundárna hypertenzia je spojená s ochoreniami obličiek, tepien, srdca alebo endokrinného systému. Sekundárna hypertenzia sa vyvíja aj počas tehotenstva.

Správna liečba sekundárnej hypertenzie pomôže kontrolovať základné ochorenie a vysoký krvný tlak. Tým sa znižuje riziko vzniku závažných komplikácií – vrátane kardiovaskulárnych ochorení, zlyhania obličiek a mŕtvice.

Symptómy

Rovnako ako primárna hypertenzia (hypertenzia), sekundárna hypertenzia zvyčajne nemá žiadne špecifické príznaky alebo symptómy, a to ani vtedy, keď krvný tlak dosiahne nebezpečne vysoké hodnoty. Niektorí ľudia so sekundárnou hypertenziou pociťujú bolesti hlavy, ale môže byť ťažké zistiť, či ide o vysoký krvný tlak alebo niečo iné.

Ak ste zistili vysoký krvný tlak, prítomnosť sekundárnej hypertenzie je indikovaná jedným z príznakov:

• vysoký krvný tlak, ktorý nereaguje dobre na liečbu (rezistentná hypertenzia);
• veľmi vysoký krvný tlak - systolický krvný tlak nad 180 milimetrov ortuťového stĺpca (mmHg) alebo diastolický krvný tlak nad 110 mmHg;
• Lieky, ktoré boli kedysi účinné pri znižovaní krvného tlaku, už nepomáhajú;
• Náhle prudké zvýšenie krvného tlaku pred dosiahnutím veku 30 rokov alebo po 55 rokoch;
• Neprítomnosť hypertenzie u vašich príbuzných.

Ak máte zdravotný stav, ktorý môže viesť k sekundárnej hypertenzii, kontrolujte si krvný tlak častejšie.

Príčiny

Množstvo stavov spôsobuje rozvoj sekundárnej hypertenzie. Tie obsahujú:

Rizikové faktory

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj sekundárnej hypertenzie je prítomnosť ochorenia, ktoré môže vyvolať zvýšenie krvného tlaku.

Komplikácie

Sekundárna hypertenzia zhoršuje priebeh základného ochorenia, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Ak nedostanete liečbu, sekundárna hypertenzia môže viesť k:

Príprava na návštevu lekára

Zvýšenie krvného tlaku sa dá ľahko zistiť pri bežnom fyzickom vyšetrení. Váš lekár môže nariadiť ďalšie testy alebo vás odkázať na lekára, ktorý sa špecializuje na liečbu predpokladaného základného ochorenia. Napríklad, ak si váš lekár myslí, že váš vysoký krvný tlak je spôsobený ochorením obličiek, pošle vás k nefrológovi.

Váš čas strávený s lekárom je obmedzený, takže vopred pripravený zoznam otázok vám môže ušetriť čas. Uveďte svoje otázky od najdôležitejších po najmenej dôležité. Pri vyšetrovaní sekundárnej hypertenzie si položte nasledujúce otázky:

• Čo spôsobuje vysoký krvný tlak v mojom prípade?
• Aké vyšetrenie sa mi odporúča? Ako sa naň pripraviť?
• Je zvýšenie môjho krvného tlaku dočasné alebo trvalé?
• Aké metódy liečby sa v tomto prípade používajú a ktoré mi odporúčate?
• Aké vedľajšie účinky možno očakávať pri liečbe?
• Mám iné choroby. Ako sa navzájom ovplyvňujú?
• Mám obmedziť stravu alebo cvičenie?
• Ako zmeniť svoj životný štýl, aby ste znížili krvný tlak?
• Existuje analóg lieku, ktorý ste mi predpísali?
• Ako často musím prísť na váš termín, aby mi zmerali krvný tlak?
• Musím si merať krvný tlak doma? Ak áno, ako často?
• Aký typ monitora krvného tlaku je najlepší? Ako ho správne používať?

Okrem otázok, ktoré ste plánovali položiť lekárovi, sa pokojne pýtajte počas rozhovoru, ak niečomu nerozumiete.

Váš lekár vám pravdepodobne položí sériu otázok. Je lepšie pripraviť si odpovede vopred, aby ste ušetrili čas. Váš lekár sa vás opýta:

• Má niekto z vašej rodiny vysoký krvný tlak?
• Ak áno, poznáte dôvod? Má váš príbuzný cukrovku alebo ochorenie obličiek?
• Máte nejaké nezvyčajné príznaky?
• Koľko soli beriete?
• Zmenila sa v poslednom čase vaša telesná hmotnosť?
• Zvýšil sa vám krvný tlak počas tehotenstva?

Diagnostické metódy

Ak chcete diagnostikovať sekundárnu hypertenziu, váš lekár vám najskôr zmeria krvný tlak pomocou nafukovacej manžety, ako by ste to robili pri rutinnom vyšetrení. Pri jedinej detekcii zvýšenia krvného tlaku nie je možné diagnostikovať sekundárnu hypertenziu: preto sa pri opakovaných návštevách lekára zaznamená zvýšenie krvného tlaku najmenej šesťkrát. Na určenie presnej príčiny vysokého krvného tlaku lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.

• Rozbor krvi. Na diagnostiku základného ochorenia lekár predpíše krvný test na obsah draslíka, sodíka, celkového cholesterolu, triglyceridov a iných chemikálií v krvi.
• Analýza moču. Lekár nariadi test moču, aby zistil ďalšie stavy, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak.
• Ultrazvuk obličiek. Pretože mnohé ochorenia obličiek sú spojené so sekundárnou hypertenziou, váš lekár môže nariadiť ultrazvuk vašich obličiek. Pri tomto neinvazívnom vyšetrení odborník na ultrazvuk presunie cez kožu nástroj nazývaný prevodník. Senzor, ktorý vysiela zvukové vlny, meria, ako sa zvukové vlny odrážajú od vašich obličiek, a odosiela obrázky generované zvukovými vlnami na monitor počítača.
• Elektrokardiogram (EKG). Ak sa váš lekár domnieva, že sekundárna hypertenzia môže byť vo vašom prípade spôsobená srdcovými problémami, objedná vás na elektrokardiogram. Pri tomto neinvazívnom vyšetrení sú senzory (elektródy), ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu vášho srdca, pripojené k vášmu hrudníku a niekedy aj k vašim končatinám. EKG meria načasovanie a trvanie každej elektrickej fázy kontrakcie srdca.

Liečebné metódy

Na hlavnú liečbu je často potrebná lekárska terapia alebo chirurgický zákrok. Pri účinnej liečbe základného ochorenia sa sekundárna hypertenzia zníži alebo dokonca zmizne. Je dostatočne zmeniť životný štýl- jesť zdravé potraviny, zvyšovať fyzickú aktivitu a udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť - udržiavať normálny krvný tlak. Možno budete musieť pokračovať v užívaní liekov na krvný tlak a váš výber liekov je ovplyvnený vaším základným zdravotným stavom. Pacientom so sekundárnou hypertenziou sa predpisujú:

• tiazidové diuretiká. Diuretiká (diuretiká_ sú lieky, ktoré pôsobia na obličky, aby pomohli vášmu telu zbaviť sa sodíka a vody a znížiť objem krvi. Tieto lieky majú mnoho alternatív a sú zvyčajne lacnejšie ako iné lieky na vysoký krvný tlak. Ak neužívate diuretiká a máte vysoký krvný tlak, poraďte sa so svojím lekárom o začatí iného lieku alebo o zmene lieku, ktorý užívate, na diuretikum. Medzi možné vedľajšie účinky týchto liekov patrí častejšie močenie a vyššie riziko sexuálnej dysfunkcie.
• Beta blokátory. Tieto lieky znižujú záťaž srdca a rozširujú cievy, čo spôsobuje, že srdce sa sťahuje pomalšie a s menšou námahou. Samotné betablokátory nie sú dostatočne účinné v liečbe hypertenzie u Afroameričanov a starších ľudí, ale v kombinácii s tiazidovými diuretikami sa ich účinnosť výrazne zvyšuje. Medzi možné vedľajšie účinky patrí zvýšená únava, problémy so spánkom, pomalý srdcový tep a studené ruky a nohy. Okrem toho sa betablokátory vo všeobecnosti nepredpisujú ľuďom s astmou, pretože môžu viesť k svalovým kŕčom v pľúcach.
• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Tieto lieky pomáhajú rozširovať cievy tým, že blokujú produkciu prírodnej chemikálie, ktorá sťahuje cievy. Inhibítory ACE sú obzvlášť účinné pri liečbe vysokého krvného tlaku u ľudí s ochorením koronárnych artérií, srdcovým zlyhaním alebo zlyhaním obličiek. Podobne ako betablokátory, ani ACE inhibítory samotné nie sú u Afroameričanov účinné, ale v kombinácii s tiazidovými diuretikami sa ich účinnosť zvyšuje. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú závraty a kašeľ a tieto lieky sa neodporúčajú počas tehotenstva.
• Blokátory receptorov angiotenzínu II. Tieto lieky pomáhajú rozširovať krvné cievy tým, že blokujú pôsobenie – ale nie tvorbu – prírodnej chemikálie, ktorá sťahuje cievy. Ako inhibítory ACE sú blokátory receptorov angiotenzínu II účinné u ľudí s ochorením koronárnych artérií, srdcovým zlyhaním a zlyhaním obličiek. Tieto lieky majú menej možných vedľajších účinkov ako ACE inhibítory, ale tiež sa nepredpisujú počas tehotenstva.
• Blokátory vápnikových kanálov. Tieto lieky pomáhajú uvoľniť svaly v krvných cievach. Niektoré z nich spomaľujú srdcovú frekvenciu. Samotné blokátory kalciových kanálov sú u Afroameričanov a starších ľudí účinnejšie ako ACE inhibítory alebo betablokátory. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú zadržiavanie vody, závraty a zápchu. Milovníkov grapefruitov treba upozorniť na určité riziko. Grapefruitová šťava interaguje s niektorými blokátormi vápnikových kanálov, čím zvyšuje hladiny lieku v krvi, čím sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika, či grapefruitová šťava ovplyvňuje liek, ktorý užívate.V niektorých prípadoch môže byť ťažké nájsť správnu liečbu. Možno budete musieť užívať viac ako jeden liek v kombinácii so zmenami životného štýlu, aby ste znížili hladinu krvného tlaku. Okrem toho možno budete musieť navštíviť lekára aspoň raz za mesiac, kým sa hladina krvného tlaku nestabilizuje.

Životný štýl a domáca liečba

Liečba sekundárnej hypertenzie je náročná, ale pomôcť môžu rovnaké zmeny životného štýlu, aké sa používajú pri liečbe primárnej hypertenzie. Musia sa prijať tieto opatrenia:

• Jesť zdravé jedlo. Vyskúšajte DASH diétu bohatú na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky a nízkotučné mliečne výrobky. Získajte viac draslíka na prevenciu a kontrolu vysokého krvného tlaku. Draslík sa nachádza v ovocí a zelenine, ako sú zemiaky, špenát, banány a marhule. Jedzte menej tučných jedál a nasýtených tukov.
• Znížte množstvo soli vo vašej strave. Nižší príjem soli 1 500 miligramov (mg) denne sa odporúča ľuďom vo veku 51 rokov a starším, ako aj Afroameričanom v akomkoľvek veku a ľuďom s hypertenziou, cukrovkou a ochorením obličiek. Zdraví ľudia môžu skonzumovať maximálne 2300 mg soli denne.
• Udržujte normálnu telesnú hmotnosť. Ak máte nadváhu, schudnutie aj 4,5 kilogramu vám zníži krvný tlak.
• Zvýšte fyzickú aktivitu. Pravidelné cvičenie vám pomôže znížiť krvný tlak a udržať váhu pod kontrolou. Venujte sa aspoň 30 minút fyzickej aktivite denne.
• Obmedzte príjem alkoholu. Aj keď ste zdraví, pitie alkoholu vám zvyšuje krvný tlak. Ak sa rozhodnete piť alkoholický nápoj, robte tak s mierou – 15 ml alkoholu v prepočte na čistý alkohol denne pre ženy a všetky osoby staršie ako 65 rokov a 30 ml alkoholu denne pre mužov.
• Nefajčiť. Tabak poškodzuje steny ciev a urýchľuje rozvoj aterosklerózy. Ak fajčíte, opýtajte sa svojho lekára, ako s týmto zlozvykom prestať.
• Zvládnite stres. Vyhýbajte sa stresu čo najviac. Praktizujte zdravé stratégie zvládania, ako je svalová relaxácia a hlboké dýchanie. V boji proti stresu pomáha aj zdravý dlhý spánok.

So zvýšením krvného tlaku by mal každý človek venovať pozornosť zdraviu, obrátiť sa na vyšetrenie a vyšetrenie av prípade potreby včas začať adekvátnu liečbu.

Zvyčajne sa po vyšetrení pacienta zistí primárna alebo sekundárna arteriálna hypertenzia.

Presná diagnóza závisí od prejavov patológie.

Listy od našich čitateľov

Predmet: Krvný tlak starej mamy sa vrátil do normálu!

Od: Christina [chránený e-mailom])

Komu: administrácia stránky

Christina
Moskva

Hypertenzia mojej starej mamy je dedičná - s vekom ma s najväčšou pravdepodobnosťou čakajú rovnaké problémy.

• všeobecné vyšetrenie krvi a moču;
• krvný test na glukózu, kreatinín, cholesterol;
• stanovenie množstva draslíka a sodíka v krvi;
• vzorka moču podľa Zimnitského, Nechiporenka;
• vyšetrenie stavu fundusu.

Keď lekár dostane všetky údaje, sú analyzované, vyšetrené a vykoná sa podrobný výsluch pacienta. Ak sa zaznamenajú symptómy charakteristické pre sekundárnu hypertenziu, vykoná sa ďalšia diagnostika.

Symptómy, ktoré definujú ochorenie, zahŕňajú:

• vek do 20 rokov, ako aj nad 60 rokov;
• rýchly vývoj choroby;
• náhle zhoršenie pohody, prítomnosť vysokých hodnôt na tonometri;
• etiologické poruchy;
• sympatoadrenálne krízy;
• zlyhanie antihypertenzív.

Ak sa zistí sekundárna hypertenzia, hodnotí sa prítomnosť porúch v práci a štruktúre orgánov. Na to nemusia stačiť štandardné štúdie. V takejto situácii sú dodatočne predpísané röntgenové lúče, ultrazvuk, CT, MRI. Ak sa zistí ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšením krvného tlaku, stanoví sa diagnóza a vykoná sa vhodná liečba.

Po zistení príčiny komplexnej patológie sa vyberie liečba. Terapia je predpísaná s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a základné ochorenie, od toho závisí povaha liekov a potrebné postupy. Zohľadňujú sa ich kontraindikácie.

Ak sa zistí infekcia, zistí sa ložiská zápalu v obličkách, polycystická choroba, sú potrebné protizápalové, antibakteriálne lieky a obnoví sa úroveň metabolizmu voda-soľ. V zložitých prípadoch sa vykonáva perineálne vyšetrenie alebo hemodialýza.

Pri chlopňových defektoch a anomáliách artérií obličiek sa v prípade koarktácie aorty praktizuje chirurgická intervencia. Malígne nádory hypofýzy, obličiek a nadobličiek by sa mali okamžite odstrániť.

Keď je hypertenzia určená zmenami vo fungovaní mozgu, dodatočne sa používajú antikonvulzívne lieky. Ak existuje nádor, dochádza k krvácaniu, používajú sa chirurgické metódy.

Okrem toho je pri výbere liekov, ktoré znižujú hodnoty na tonometri, predpísaná antihypertenzívna liečba. Medzi nimi: Enalapril, Amlodipin, Metoprolol, Furosemid, Diakarb, Veroshpiron, Sermion a Pentoxifylline.

Terapeut predpisuje liečbu po komplexnom vyšetrení a na štúdii sa zúčastňujú aj lekári ako endokrinológ, chirurg, neurológ, kardiológ. Zároveň nie je možné vyčleniť žiadnu všeobecnú schému, pretože každý pacient je individuálny, berúc do úvahy všetky vlastnosti, a predpisujú sa postupy a lieky, ktoré majú svoje vlastné kontraindikácie.

Okrem medikamentóznej terapie a chirurgického zákroku (v prípade potreby) odborníci odporúčajú aj zmenu. V tomto prípade bude jednoduchšie sledovať zmenu v údajoch. Je vhodné dodržiavať zásady. Dôležité je znížiť množstvo slaného jedla, prestať fajčiť, schudnúť, začať.

Účelom komplexu týchto opatrení je zbaviť sa symptomatickej arteriálnej hypertenzie, znížiť indikátory tlaku a stabilizovať ich. Za normálny krvný tlak sa považuje:

• menej ako 150/90 mm Hg čl. vo veku 60 rokov a viac;
• menej ako 140/90 mm Hg čl. vo veku do 60 rokov.

Tlak pod 140/90 mm Hg. st. sa pozoruje pri rizikách ischémie, chronických obličkových patológií, ischemickej choroby srdca, diabetes mellitus.

Po začatí sa vykonáva pravidelné monitorovanie situácie, aby sa v prípade potreby včas napravila a aby sa predišlo možným vedľajším účinkom liekov. Úspech sa zaznamená, ak tlak neustále klesá 3-6 mesiacov po začiatku liečby. V tomto prípade sa dá pokračovať.

Aby sa zabránilo výskytu symptomatickej systémovej hypertenzie, je potrebné zvážiť niekoľko odporúčaní:

• dodržiavať denný režim;
• dĺžka spánku by mala byť najmenej 8 hodín;
• vyhnúť sa stresu, úzkosti;
• aktívne sa venovať športu;
• prestať fajčiť, vylúčiť alebo minimalizovať množstvo spotrebovaného alkoholu;
• znížiť množstvo spotrebované denne (nie viac ako 6 g);
• zbaviť sa nadváhy, malo by sa to robiť postupne, pričom by ste nemali stratiť viac ako 3-4 kg za mesiac.

Taktiež je vhodné prehodnotiť stravu, počas dňa nekonzumovať viac ako 50-60 g tuku a živočíšny tuk by sa mal nachádzať do 1/3 tohto množstva.

Odporúča sa obmedziť alebo úplne vylúčiť cukor, sladkosti a múčne výrobky, obohatiť stravu o suroviny s vysokým obsahom bielkovín (kyslé mliečne výrobky, chudé mäso, ryby a pod.). Je užitočné konzumovať potraviny, ktoré obsahujú draslík, horčík a vápnik (fazuľa, sušené marhule, pečené zemiaky, ako aj sušené slivky, hrozienka).

Zvlášť dôležité je dodržiavať tieto rady pre tých, ktorí majú dedičný sklon k vysokému krvnému tlaku.

Tieto odporúčania sa vzťahujú na primárne metódy prevencie, s ich pomocou sa môžete úplne vyhnúť vzniku zdravotných problémov, proti ktorým sa vyvíja symptomatická arteriálna hypertenzia. Ak k tomu dôjde, vykoná sa sekundárna prevencia. Jeho účelom je zabrániť vzniku komplikácií na pozadí vysokých hodnôt na tonometri. Medzi jej aktivity patrí:

• Lekárska. Zahŕňajú užívanie antihypertenzív, pomáhajú znižovať tlak, vyhýbajú sa komplikáciám patológie.
• Bez drog. Obsahujú odporúčania pre primárnu prevenciu. Okrem toho by sa mala vykonávať kontrola tlaku, ktorá sa meria najmenej dvakrát počas dňa.

Včasná návšteva lekára v prítomnosti nepohodlia vám umožní okamžite zistiť hypertenziu, zistiť príčinu a odstrániť ju, vyhnúť sa komplikáciám.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Ak máte nejaké otázky alebo sa chcete podeliť o svoj názor, skúsenosť - napíšte komentár nižšie.

Arteriálna hypertenzia je trvalé zvyšovanie krvného tlaku na úroveň presahujúcu 140/90 mm Hg. čl. Hypertenzívne stavy sa delia na primárnu a sekundárnu artériovú hypertenziu. Primárna (esenciálna) arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia je kardiovaskulárna patológia neznámeho pôvodu a je diagnostikovaná u veľkej väčšiny pacientov so zvýšeným krvným tlakom.

Sekundárna alebo symptomatická arteriálna hypertenzia je oveľa menej častá. Podľa rôznych zdrojov spôsobujú sekundárne hypertenzné stavy 5 až 35 % prípadov trvalého zvýšenia krvného tlaku. Na rozdiel od hypertenzie sa vyvíja na pozadí lézií orgánov priamo zapojených do procesov regulácie krvného tlaku. Vyznačuje sa pretrvávajúcim priebehom, ťažko sa koriguje antihypertenzívami, rýchlo postupuje a je sprevádzaný výraznými zmenami v cieľových orgánoch.

Sekundárna hypertenzia je symptóm spojený s priebehom viac ako 50 ochorení a patologických stavov, z ktorých väčšina nie je spojená s priamymi léziami kardiovaskulárneho systému. Hlavné choroby, ktoré vyvolávajú zvýšenie krvného tlaku v počiatočných štádiách, môžu byť asymptomatické alebo ich prejavy sú nešpecifické, čo sťažuje počiatočnú diagnózu. V niektorých prípadoch je symptomatická hypertenzia prvým príznakom endokrinných porúch.

Pravidelné zvyšovanie krvného tlaku pri sekundárnej hypertenzii je sprevádzané reakciami podobnými záchvatom pri hypertenzii. Počas záchvatu je možná bolesť hlavy alebo silné závraty, bolesť v srdci, poruchy videnia (dvojité videnie, "muchy" pred očami). Niekedy je horúčka, potenie, nevoľnosť, menej často - vracanie. Pri miernom zvýšení krvného tlaku sa pacienti sťažujú na únavu a celkovú nevoľnosť.

Podozrenie na sekundárny syndróm vzniká, ak sa artériová hypertenzia prejaví náhlym stálym zvýšením krvného tlaku a takmer nereaguje na štandardnú liečbu indikovanú pri hypertenzii. Ak sa v priebehu 2-3 týždňov liečby nepozorujú žiadne zmeny v stave pacienta, vykonajú sa ďalšie štúdie na určenie možných príčin hypertenzie. Možný sekundárny pôvod patologického stavu je indikovaný:

• Rýchlo progresívny alebo malígny priebeh;
• Prítomnosť určitých chorôb v histórii;
• Sympatoadrenálne krízy;
• Žiadna rodinná anamnéza hypertenzie;
• Vek pacienta je menej ako 30 a viac ako 60 rokov.

Klasifikácia sekundárnych syndrómov

Existuje niekoľko možností klasifikácie symptomatickej arteriálnej hypertenzie podľa etiológie. Rôzni autori rozlišujú 4 až 7 skupín.

Neurogénna hypertenzia sa vyvíja s léziami centrálneho alebo periférneho nervového systému. Zvýšenie krvného tlaku možno pozorovať pri nádoroch a poraneniach mozgu, cerebrálnej ischémii, polyneuropatii, na pozadí respiračnej acidózy a tiež v dôsledku otravy soľami ťažkých kovov.

Nefrogénna (renálna) hypertenzia môže poukazovať na vrodené chyby obličiek, ischémiu kortikálnej vrstvy, chronickú pyelonefritídu, glomerulonefritídu, traumu, systémové ochorenia spojivového tkaniva, poruchy metabolizmu vody alebo soli. Trombóza, aneuryzmy, aterosklerotické a iné lézie cievneho systému obličiek, nádorové procesy vedú k hypertenzii. Zvýšenie krvného tlaku nie je nezvyčajné u pacientov, ktorí podstúpili odstránenie a transplantáciu obličky.

Nie menej rôznorodé sú príčiny hypertenzie endokrinnej etiológie. Zvýšenie krvného tlaku môže byť príznakom lézií nadobličiek, dysfunkcie štítnej žľazy a prištítnych teliesok a hypofýzy. Medzi endokrinné patrí aj klimakterická arteriálna hypertenzia, ktorá sa prejavuje v období zániku reprodukčnej funkcie u žien.

Trvalé zvýšenie krvného tlaku môže mať hemodynamický charakter. Vyvíja sa v dôsledku aneuryziem aorty, aortitídy rôzneho pôvodu, aortosklerózy, stenózy karotických a vertebrobazilárnych artérií, insuficiencie aortálnej chlopne, koarktácie aorty. Je to jeden z prejavov chronického kongestívneho zlyhania srdca a Takayashiho syndrómu.

Iatrogénna alebo liekmi vyvolaná symptomatická hypertenzia sú vedľajšie účinky hormonálnych liekov (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, perorálne kontraceptíva), prášku zo sladkého drievka, indometacínu a niektorých ďalších liekov.

Pooperačná hypertenzia a gestóza, závažná komplikácia tehotenstva, sprevádzaná zvýšením krvného tlaku, sa považujú za samostatné stavy.

Podľa charakteristík poškodenia cieľových orgánov (zmeny fundusu, hypertrofia myokardu), úrovne a pretrvávania zvýšenia krvného tlaku sa symptomatická hypertenzia delí na tieto formy:

1. Prechodné. Zvýšenie krvného tlaku je nestabilné, zmeny na fundu a príznaky hypertrofie myokardu nie sú pozorované.
2. Labile. Zvýšenie krvného tlaku je nestabilné, mierne, spontánne neustupuje. Vo funduse sa nachádza zúženie ciev zásobujúcich sietnicu. Odhalia sa príznaky počiatočných štádií hypertrofie ľavej komory.
3. stabilný. Na pozadí stabilne vysokého krvného tlaku sa zistí hypertrofia myokardu, výrazné viacnásobné zmeny v cievach sietnice zodpovedajúce stupňom I-II angioretinopatie.
4. Malígna symptomatická hypertenzia. Krvný tlak je stabilný na veľmi vysokej úrovni, diastolický tlak dosahuje 120 mm Hg. čl. a vyššie. Malígna forma sa prejavuje náhlym prudkým zvýšením krvného tlaku a rýchlo postupuje, čo spôsobuje komplikácie z cieľových orgánov. Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá.

Nefrogénna symptomatická hypertenzia

Sekundárna arteriálna hypertenzia je najčastejšie spojená s obličkovými patológiami. Sekundárna hypertenzia nefrogénneho pôvodu sa líši v mechanizmoch vývoja, delia sa na renoparenchymálnu, renovaskulárnu, renoprínovú a zmiešanú.

Pozorujú sa pri nádoroch obličiek, akútnej a chronickej glomerulonefritíde, hypoplázii obličiek, chronickej pyelonefritíde, diabetických, dnových, toxických a iných nefropatiách, poraneniach obličiek, tuberkulóze, systémovom lupus erythematosus, amyloidóze.

V počiatočných štádiách vývoja patológií sa arteriálna hypertenzia neprejavuje, tento príznak naznačuje vážne poškodenie tkanív orgánu.

Renálna hypertenzia sa pozoruje hlavne u mladých ľudí, ktorá nie je sprevádzaná koronárnymi a cerebrálnymi komplikáciami. Pacienti progredujú do chronického zlyhania obličiek. Malígny priebeh je zaznamenaný vo viac ako 10% prípadov. Vasorenálna (renovaskulárna) arteriálna hypertenzia je dôsledkom zhoršenej renálnej cirkulácie, jednostrannej alebo obojstrannej. Približne 2/3 prípadov sa vyvinie na pozadí aterosklerotických lézií renálnych artérií. Hypertenzia sa prejavuje, keď je priesvit cievy zúžený o 70 % alebo viac, začína náhle a vždy presahuje 160/100 mm Hg. U štvrtiny pacientov sa symptomatická renovaskulárna hypertenzia stáva malígnou.

Renovaskulárna alebo vazorenálna arteriálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku jednostranných alebo obojstranných porúch arteriálneho prietoku krvi obličkami. Renovaskulárna hypertenzia je charakterizovaná náhlym nástupom alebo prudkým zhoršením priebehu, necitlivosťou na medikamentóznu liečbu a vysokým podielom malígneho priebehu (u 25 % pacientov).

Symptomatická artériová hypertenzia renálneho pôvodu sa vyznačuje postupným vývojom, diastolický tlak je v priemere vyšší ako pri hypertenzii. Patologický stav nie je možné korigovať antihypertenzívami. Ráno sú obličkové opuchy tváre, ktoré večer ustupujú.

Diagnostika

Na pravdepodobný renálny pôvod hypertenzného syndrómu poukazujú systolicko-diastolické alebo systolické šelesty v epigastrickej oblasti. Toto je charakteristický znak stenózy renálnych artérií. Hladina krvného tlaku sa meria v sede a v stoji, v pokoji, po cvičení, na rukách a nohách. Podľa rozdielu v indikáciách možno rozlíšiť niektoré sekundárne hypertenzné syndrómy.

Ak existuje podozrenie na nefrogénnu arteriálnu hypertenziu, vykoná sa komplexná laboratórna a inštrumentálna štúdia. Pacientovi sú predpísané všeobecné testy krvi a moču, analýza moču Nechiporenko, bakposev na identifikáciu pravdepodobnej bakteriálnej infekcie.

Na identifikáciu možných porušení prietoku krvi obličkami sa vykonáva ultrazvuk obličiek s dopplerografiou, scintigrafia, rádioizotopová angiografia, angiografia s kontrastom. Pri vykonávaní renálnej angiografie sa určuje obsah a aktivita hormónu renín, ktorý ovplyvňuje hladinu krvného tlaku. Nefrogénny pôvod patologického procesu je indikovaný zvýšením aktivity renínového systému.

Pri nedostatočnom informačnom obsahu sa pacientovi môže zobraziť MRI alebo CT vyšetrenie. Keď sa zistia nádory, vykoná sa biopsia.

Vysoký krvný tlak, bez ohľadu na základnú príčinu, je nebezpečný s možným poškodením sietnice. Všetci pacienti s arteriálnou hypertenziou sú tiež odosielaní na konzultáciu s oftalmológom.

Liečba

Všetka symptomatická arteriálna hypertenzia spojená s patológiou obličiek je náchylná na malígny priebeh. Taktika liečby sa vyberá v závislosti od hlavnej diagnózy a je zameraná na odstránenie primárnej patológie.

Hypertenzia na pozadí chronickej pyelonefritídy alebo iného zápalového procesu bakteriálnej etiológie sa eliminuje terapiou zameranou na elimináciu infekčného agens a obnovenie odtoku moču. Pacientovi sú predpísané antibiotiká a protizápalové lieky. Antibakteriálne liečivo sa vyberá podľa povahy infekcie. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi.

So sekundárnou hypertenziou na pozadí diabetickej alebo dnavej nefropatie je pacientom predpísaná špecifická strava. Na úpravu hladiny krvného tlaku možno použiť lieky zo skupiny ACE inhibítorov, blokátory receptorov angiotenzínu. V terapii sa používajú adaptogény, pri zápaloch autoimunitného pôvodu - imunomodulátory.

Konzervatívne metódy v liečbe renovaskulárnej symptomatickej arteriálnej hypertenzie sú neúčinné a nepraktické. Prietok krvi sa obnoví chirurgickým zákrokom: stentovanie, balónová dilatácia, rekonštrukcia postihnutej oblasti tepny.

Endokrinná sekundárna arteriálna hypertenzia

Sekundárna hypertenzia môže byť príznakom ochorení štítnej žľazy, nadobličiek a iných patológií endokrinného systému.

Feochromocytóm

Feochromocytóm je hormonálne aktívny nádor, ktorý produkuje adrenalín, dopamín a norepinefrín. Sekundárny hypertenzný syndróm sa vyskytuje s periodickými hypertenznými krízami, ktoré sa vyvíjajú bez vonkajších predpokladov, krvný tlak stúpa na úroveň 280/120 a vyššie. Sprevádzané záchvatmi tachykardie, potením, silnými bolesťami hlavy.

Feochromocytóm je indikovaný zvýšeným obsahom katecholamínov v krvi, na objasnenie lokalizácie nádoru sa vykonáva ultrazvuk, CT alebo MRI nadobličiek, aktivita novotvaru sa vyšetruje rádioizotopovým skenovaním.

Liečba je len chirurgická, bezprostredne pred operáciou sa používajú alfa- alebo beta-blokátory na stabilizáciu krvného tlaku.

Primárny aldosteronizmus (Connov syndróm)

Nadbytok aldosterónu vedie k nerovnováhe elektrolytov, aktívnemu vylučovaniu draslíka a podporuje zadržiavanie vody v tele. Rozvíjajúca sa hypertenzia takmer nie je prístupná liečbe podľa klasických schém, prebieha v krízach. Možno vývoj akútneho srdcového zlyhania. Pri hyperalderosteronizme pacienti trpia myalgiou, parestéziou a sú možné kŕče.

Na potvrdenie podozrenia na aldosteronizmus sa zisťuje hladina aldosterónu a elektrolytov v krvi. Na určenie lokalizácie nádoru sa vykonáva ultrazvuk, scintigrafia alebo CT.

Liečba je chirurgická. Počas predoperačnej prípravy je pacient liečený antagonistom aldosterónu a diétou s nízkym obsahom sodíka.

Itsenko-Cushingova choroba a syndróm

Sekundárna hypertenzia na pozadí zvýšenej sekrécie glukokortikoidných hormónov prebieha stabilne, bez kríz, nereaguje na antihypertenzívnu liečbu, systolický a diastolický tlak sa úmerne zvyšuje. Charakteristickými príznakmi ochorenia sú obezita cushingoidného typu, osteoporóza neznámeho pôvodu a svalová slabosť.

V krvi sa zisťuje zvýšený obsah kortikosteroidov. Diferenciálna diagnostika adenómu hypofýzy a kortikosterómu sa vykonáva podľa výsledkov ultrazvukového a rádioizotopového skenovania nadobličiek, CT a MRI hypofýzy a nadobličiek, kraniogramov.

Liečba je konzervatívna, radiačná alebo chirurgická.

hyperparatyreóza

Ochorenie sa prejavuje nešpecifickými príznakmi, niekedy zistenými náhodne, zvýšeným obsahom vápnika v krvi. V niektorých prípadoch je jediným prejavom dysfunkcie prištítnych teliesok sekundárna hypertenzia. Hyperparatyreóza sa zisťuje reakciou na tiazidové diuretiká. Hypertenzný syndróm sa eliminuje po chirurgickom odstránení prištítnych teliesok.

Hemodynamická sekundárna hypertenzia

Sekundárna hypertenzia hemodynamického pôvodu sa prejavuje na pozadí lézií srdca alebo veľkých ciev.

Ateroskleróza aorty

Diastolický tlak, sprevádzaný zvýšením systolického krvného tlaku, zostáva normálny alebo znížený. Diagnostikované u starších pacientov. Hlavnými diagnostickými metódami sú EKG, dopplerografia, ultrazvuk srdca, MRI. Najinformatívnejšou metódou je angiografia.

Konzervatívna liečba je zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Pri silnom zúžení lumenu aorty je potrebná chirurgická intervencia.

Koarktácia aorty

Vrodené ochorenie, ktoré je bežnejšie u mužov. Hypertenzia je spojená s abnormálnym zhrubnutím svalovej steny aorty. Príznaky ochorenia sa objavujú okolo 18. roku života. Pri koarktácii aorty je narušená distribúcia krvi v systémovom obehu, cievy nachádzajúce sa pred zúžením sú preplnené a do dolných úsekov krvi sa nedostáva dostatok. Postava pacientov je neprimeraná, horná časť tela je vyvinutá oveľa silnejšie ako spodná. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, pocity tepla, návaly horúčavy do hlavy, možné krvácanie z nosa. Charakteristickým diagnostickým znakom je asymetria krvného tlaku v rukách a nohách: indikátory na rukách sú vyššie ako na nohách.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva EKG, ultrazvuk srdca, röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka a najinformatívnejšie aortografické vyšetrenie. Hlavnou metódou liečby je chirurgická korekcia anomálie. Lieková terapia sa vykonáva na prevenciu komplikácií a úpravu hladiny krvného tlaku.

Arteriálna hypertenzia vyvolaná liekmi

Prejavuje sa ako vedľajší účinok liečby glukokortikoidmi, nesteroidnými antiflogistikami, adrenomimetikami a liekmi niektorých ďalších farmakologických skupín. Jednou z najbežnejších foriem sekundárnej hypertenzie vyvolanej liekmi je reakcia na perorálnu antikoncepciu na báze estrogénu.

Použitie liekov môže vyvolať zvýšenie viskozity krvi, poruchy metabolizmu voda-soľ, zmeny v aktivite renín-angiotenzínového systému, vazospazmus a ďalšie reakcie orgánov zapojených do regulácie krvného tlaku.

Pri podozrení na liekovú sekundárnu artériovú hypertenziu sa vykoná analýza liekovej anamnézy pacienta, stanovenie renínu v krvi a koagulogram.

Hlavnou liečbou je zrušenie, nahradenie alebo úprava dávky lieku, ktorý spôsobil zvýšenie krvného tlaku.

Neurogénna arteriálna hypertenzia

Vývoj hypertenzného syndrómu nastáva v dôsledku organických lézií mozgu alebo miechy. Zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje pri nádoroch, kraniocerebrálnych poraneniach, encefalitíde, arachnoiditíde, ischémii a iných patológiách.

Pri léziách centrálneho nervového systému sa okrem zvýšenia krvného tlaku pozorujú závraty, silné bolesti hlavy a príznaky narušenej nervovej regulácie.

Diagnóza mozgových patológií sa vykonáva inštrumentálnymi metódami. Pacient je odoslaný na EEG, MRI alebo CT mozgu, angiografiu mozgových ciev.

Liečba je predpísaná v súlade so stanovenou diagnózou a je zameraná na odstránenie základnej choroby.