Čo je kognitívny pokles. Ako identifikovať kognitívne poškodenie mozgu? Tieto funkcie zahŕňajú

Kognitívne poruchy sú najčastejším neurologickým príznakom, ktorý signalizuje, že je narušené normálne fungovanie mozgu. To priamo ovplyvňuje schopnosť racionálneho poznania sveta. Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne ochorenia. Čo je to za patológiu?

Čo sú kognitívne poruchy

Kognitívne funkcie tela sú takou funkciou nášho nervového systému, ktorá je zodpovedná za porozumenie, poznávanie, štúdium, uvedomovanie si, vnímanie a spracovanie informácií z vonkajšieho prostredia. Bez tejto funkcie nie je človek schopný spoznávať svet okolo seba. Pozrime sa bližšie na to, aké funkcie mozgu budú v tejto situácii trpieť:

• Pozornosť. Človek už nedokáže vyčleniť dôležité informácie zo všeobecného toku, nie je schopný sa sústrediť.
• Vnímanie. Stáva sa nemožným vnímať informácie z vonkajšieho prostredia.
• Pamäť. Schopnosť ukladať a reprodukovať prijaté informácie je narušená.
• psychomotorická funkcia. Stráca sa schopnosť vykonávať akékoľvek motorické zručnosti (kresliť, písať, riadiť auto).
• Inteligencia. Zhoršená analýza informácií, schopnosť vyvodzovať závery.
• Reč.

Príčiny kognitívnej poruchy možno rozdeliť do dvoch kategórií: funkčné a organické. Prvé sa vyznačujú tým, že nedochádza k priamej porážke. To môže viesť k prepracovaniu, negatívnym emóciám, stresovým stavom. Tento typ poruchy sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín. To nie je nebezpečné, zvyčajne príznaky zmiznú samy od seba, po odstránení príčiny ich výskytu. Niekedy je vhodné aplikovať svetelnú liečebnú terapiu.

Organické poruchy budú vždy spojené s poškodením mozgu. Tieto stavy sú bežnejšie u starších ľudí. Ale správna liečba v mnohých prípadoch dosiahne výrazné zlepšenie.

Najčastejšie príčiny kognitívnych porúch:

• Cievne ochorenia mozgu. Patria sem arteriálna hypertenzia, ateroskleróza (vedúca k uzáveru hlavných ciev), mŕtvice.
• Zranenia.
• Alkoholizmus.
• Závislosť.
• Zlyhanie pečene.
• Zlyhanie obličiek.
• Drogová závislosť.
• Parkinsonova choroba.
• Alzheimerova choroba.
• Nádory mozgu.
• Otrava (pozri tiež -).
• Roztrúsená skleróza.

Symptómy

Príznaky sú rôzne. V mnohých ohľadoch to bude určené závažnosťou patologického procesu a lokalizáciou porúch v mozgu. Často netrpí jedna funkcia, ale niekoľko naraz.

• Pamäť sa zhoršuje. Po prvé, nedávne udalosti sú zabudnuté, ako pacient postupuje, zabúda aj na to, čo sa stalo dávno. Prečítajte si viac o poruchách pamäti tu:.
• Znížená koncentrácia. Človek má ťažkosti pri riešení konkrétnych problémov.
• Dezorientácia na neznámom mieste.
• Aktivita myslenia klesá. Nové informácie nie sú vnímané, je ťažké robiť závery.
• Nedostatok kritiky ich správania.

V závislosti od závažnosti porušenia možno rozlíšiť tri typy:

Mierne porušenia . Príznaky v tomto prípade budú: zníženie koncentrácie, mierne zhoršenie pamäti, zvýšená únava pri rôznych druhoch intelektuálnej práce. Človek môže zabudnúť na mená známych, nevie sa zorientovať na neznámom mieste, ťažko sa mu vyberajú slová. Často môže zabudnúť, kam čo odložil.

Diagnostika týchto porúch sa vykonáva pomocou psychologických a klinických vyšetrení. Pri vykonávaní neuropsychologického testu je možné zistiť porušenie sériového počítania. Charakterizovaná absenciou rozsiahlych zmien v behaviorálnej a emocionálnej sfére, v mozgu nie je žiadna atrofia. Mierne narušená profesionálna a spoločenská činnosť.

Stredná kognitívna porucha . Je to spôsobené zhoršením jedného alebo viacerých kognitívnych procesov. Porušenie inštrumentálnych každodenných činností môže byť potrebná vonkajšia pomoc. Pacient si nepamätá dobre niektoré udalosti zo života, nevie nájsť cestu.

Ťažká forma - toto je . Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou vážnych problémov v spoločenskom a profesionálnom živote a dokonca aj v elementárnej sebaobsluhe je neustále potrebná pomoc zvonka. Pacient je dezorientovaný v čase, väčšinu životných udalostí si nepamätá. Táto forma môže byť komplikovaná výskytom úzkosti, posadnutosti, halucinácií a bludov. V najťažšom prejave - absencia reči, úplná strata psychomotorických zručností.

Zvážte kognitívne poškodenie pomocou mŕtvice ako príkladu.

• monofunkčné poruchy. Ovplyvnená je jedna kognitívna funkcia (vnímanie, pamäť, reč).
• Stredný stupeň porušení. Prítomnosť viacerých kognitívnych porúch. V tomto prípade nejde o demenciu.
• Demencia po mŕtvici. Viaceré kognitívne poruchy vedú k nesprávnemu prispôsobeniu pacienta.

Príznaky kognitívnych porúch (video)

V tomto videu si môžete vypočuť, ako často kognitívne poruchy vznikajú, kto je na ne náchylnejší, ako tento problém včas identifikovať a začať ho riešiť.

Kognitívne poruchy u detí, symptómy, liečba

Tento problém je pomerne častý u detí a dospievajúcich. Dôvodom môže byť nedostatok pre telo dôležitých vitamínov a minerálov, predchádzajúce ochorenia, pôrodné poranenia, vnútromaternicové infekcie, hypoxia mozgu.

Dôležité! Najčastejšou príčinou detských kognitívnych porúch je hypovitaminóza. Vedci vykonali množstvo štúdií, počas ktorých odhalili jasný vzorec zhoršovania kognitívnych funkcií u detí v dôsledku ich nedostatočného prísunu mikroživín.

Charakteristickými príznakmi sú porucha pozornosti s hyperaktivitou, zhoršené správanie, nestabilná mentalita, ťažkosti s osvojením si písania a čítania.

Liečba detí by mala byť komplexná, vrátane liekovej a nedrogovej terapie. Z liekov sa spravidla používajú nootropické lieky. Zlepšujú metabolizmus a interneuronálny prenos do centrálneho nervového systému, čo má pozitívny vplyv na duševnú aktivitu, pozornosť, pamäť, reč a schopnosť učenia. Tieto lieky zahŕňajú Piracetam, Instenon, Encephabol.

Dobrý účinok budú mať triedy psychoterapie. Pamäť je potrebné trénovať napríklad aj memorovaním básničiek a pesničiek.

Diagnostika

Aby bolo možné identifikovať prítomnosť a stupeň kognitívnej dysfunkcie, je potrebné starostlivo vypočuť pacienta a jeho príbuzných. Je potrebné vziať do úvahy dedičnosť, prítomnosť zranení v anamnéze, zlé návyky, psycho-emocionálny stav pacienta, užívanie liekov.

Neurológovia vyšetrujú pacienta, aby zistili základné ochorenie, ktoré môže spôsobiť neurologické príznaky.

Psychiater pomáha určiť psychický stav pomocou neuropsychologických testov. Tieto testy sú špeciálne cvičenia na reprodukciu obrázkov a slov, riešenie problémov, vykonávanie nejakých motorických programov a podobne.

Je veľmi vhodné použiť stupnicu MMSE - ide o zoznam otázok, ktoré pomôžu posúdiť stav reči, pamäte, vnímania, čítania, kreslenia, orientácie v čase atď. Táto stupnica sa používa aj na posúdenie primeranosti a účinnosti terapie.

U pacientov so získanými kognitívnymi deficitmi je potrebné vykonať ďalšie laboratórne testy. Pre lekára budú dôležité údaje klinických a biochemických krvných testov, lipidogramov, hladiny hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a niektorých ďalších ukazovateľov.

Z používaných hardvérových techník: počítačová a magnetická rezonancia, elektroencefalografia, dopplerografia hlavných ciev.

Pacient potrebuje vylúčiť možné somatické ochorenia.

Ak existuje podozrenie na Alzheimerovu chorobu, potom je potrebná diferenciálna diagnostika tohto ochorenia s vaskulárnou demenciou.

Ak spozorujete aj tie najmiernejšie príznaky kognitívnych porúch, môžete začať užívať vitamínovo-minerálne komplexy, aminokyselinu Glycín. Samozrejme, samoliečba je nebezpečná, preto sa pred začatím akejkoľvek terapie najskôr poraďte so svojím lekárom.

Terapia bude, samozrejme, do značnej miery určená príčinou kognitívnej poruchy. Ale jeho hlavným cieľom je korekcia patologických zmien vyskytujúcich sa v mozgu. Okrem liečby základného ochorenia lekári predpisujú neuroprotektívne lieky na zlepšenie kognitívnych funkcií. Patria sem: "Mildronate", "Cavinton", "Piracetam", "Nootropil", "Ceraxon", "Cerebrolysin". Je to vynikajúca prevencia ďalšieho vývoja tejto patológie.

Ak má pacient ťažkú ​​demenciu, ukážu sa mu lieky: Donepezil, Rivastigmine, Memantine, Galantamine, Nicergoline. Dávkovanie a trvanie kurzu sa vyberajú prísne individuálne.

Tiež sú zobrazené lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti hypercholesterolémii (Torvacard, Simvastatín, Atorvastatín). Okrem toho je vhodné dodržiavať bezcholesterolovú diétu. Do stravy je potrebné zahrnúť tvaroh, nízkotučné mlieko, zeleninu, ovocie a morské plody. Je veľmi dôležité zbaviť sa zlých návykov, ak nejaké existujú.

Psychoterapia by pomohla.

Prevencia

Prevažná väčšina prípadov kognitívneho poškodenia, ak už existuje, bude náchylná na progresiu. Cieľom prevencie je preto zastaviť ďalší priebeh patologického procesu, znížiť škodlivé účinky na mozog. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať určité pravidlá:

• Užívanie liekov predpísaných lekárom.
• Musíte tiež robiť cvičenia na trénovanie kognitívnych funkcií (zapamätanie básničiek, riešenie krížoviek, kreslenie atď.).
• Je mimoriadne dôležité udržiavať stabilný psycho-emocionálny stav, vyhýbať sa negatívnym emóciám a pokiaľ je to možné.
• Je dokázané prepojenie kognitívnych funkcií s pohybovou aktivitou. Preto sa určite musíte venovať nejakému športu (chôdza, plávanie, gymnastika, pilates, joga).
• Význam sociálnej aktivity nemožno podceňovať. U sociálne izolovaných ľudí sa riziká týchto porúch niekoľkonásobne zvyšujú.
• Je potrebné venovať veľkú pozornosť výžive. Musí to byť racionálne. Veľmi dobrý účinok bude, ak budete dodržiavať stredomorskú stravu. Môžete použiť výživové doplnky a vitamíny: zinok, meď, vitamín E, vitamíny skupiny B, ginkgo biloba, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Kognitívna porucha je nepochybne veľmi významným problémom pre ľudské zdravie. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať tento syndróm v počiatočnom štádiu jeho výskytu. To pomôže prijať primerané opatrenia, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Ďalší článok.

Príznaky demencie pozostávajú z kognitívnych, behaviorálnych, emocionálnych porúch a porúch v každodenných činnostiach.

Kognitívna porucha je klinickým jadrom každej demencie. Kognitívna porucha je hlavným príznakom tohto stavu, preto je na diagnostiku potrebná ich prítomnosť.

Kognitívne funkcie (z angl. poznanie- "poznávanie") - najzložitejšie funkcie mozgu, pomocou ktorých sa uskutočňuje racionálne poznanie sveta a interakcia s ním. Synonymá pre výraz „kognitívne funkcie“ sú „vyššie mozgové funkcie“, „vyššie mentálne funkcie“ alebo „kognitívne funkcie“.

Zvyčajne sú nasledujúce funkcie mozgu klasifikované ako kognitívne.

• Pamäť - schopnosť zachytiť, uložiť a opakovane reprodukovať prijaté informácie.
• Vnímanie (gnóza) – schopnosť vnímať a rozpoznávať informácie prichádzajúce zvonku.
• Psychomotorická funkcia (prax) - schopnosť zostavovať, ukladať a vykonávať motorické programy.
• Reč je schopnosť porozumieť a vyjadriť myšlienky slovami.
• Inteligencia (myslenie) - schopnosť analyzovať informácie, zovšeobecňovať, identifikovať podobnosti a rozdiely, robiť úsudky a závery, riešiť problémy.
• Pozornosť - schopnosť vyzdvihnúť to najdôležitejšie zo všeobecného toku informácií, sústrediť sa na aktuálne činnosti, udržiavať aktívnu duševnú prácu.
• Regulácia ľubovoľnej činnosti – schopnosť ľubovoľne si zvoliť cieľ činnosti, zostaviť program na dosiahnutie tohto cieľa a kontrolovať realizáciu tohto programu v rôznych fázach činnosti. Nedostatok regulácie vedie k zníženiu iniciatívy, prerušeniu súčasných aktivít a zvýšenej roztržitosti. Takéto poruchy sa bežne označujú ako "dysregulačné poruchy".

Podľa definície je demencia multifunkčná porucha, preto je charakterizovaná súčasnou nedostatočnosťou niekoľkých alebo všetkých kognitívnych schopností naraz. Rôzne kognitívne funkcie sú však ovplyvnené v rôznej miere v závislosti od príčin demencie. Analýza charakteristík kognitívnych porúch hrá dôležitú úlohu pri stanovení presnej nozologickej diagnózy.

Najčastejším typom kognitívnej poruchy pri demencii rôznej etiológie je porucha pamäti. Závažné a progresívne poruchy pamäti, najprv na nedávne a potom na vzdialené životné udalosti, sú hlavným príznakom Alzheimerovej choroby. Choroba debutuje poruchami pamäti, potom sa k nim pridružia narušenia priestorovej praxe a gnózy. U niektorých pacientov, najmä mladších ako 65-70 rokov, sa objavujú aj poruchy reči typu akusticko-mnestická afázia. V menšej miere sú vyjadrené porušenia pozornosti a regulácie dobrovoľníckej činnosti.

Poruchy regulácie dobrovoľnej činnosti sa zároveň stávajú v počiatočných štádiách hlavnou klinickou charakteristikou vaskulárnej demencie, demencie s Lewyho telieskami, ako aj chorôb s primárnou léziou subkortikálnych bazálnych ganglií (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, atď.). Prítomné sú aj poruchy priestorovej gnózy a praxe, ktoré sú však iného charakteru, a preto nevedú najmä k dezorientácii na zemi. Zaznamenávajú sa aj poruchy pamäti, zvyčajne vyjadrené v strednej miere. Dysfázické poruchy nie sú typické.

Pre frontotemporálnu lobárnu degeneráciu (frontotemporálna demencia), najtypickejšia kombinácia dysregulačných kognitívnych porúch a porúch reči, ako je akusticko-mnestická a/alebo dynamická afázia. Spomienka na životné udalosti zároveň zostáva dlho neporušená.

Pri dysmetabolickej encefalopatii najviac trpia dynamické charakteristiky kognitívnej aktivity: charakteristická je reakčná rýchlosť, aktivita mentálnych procesov, zvýšená únava a roztržitosť. Často sa to spája s poruchami cyklu spánku a bdenia rôznej závažnosti.

Emocionálne poruchy pri demencii sú najčastejšie a vyjadrené v počiatočných štádiách patologického procesu a v budúcnosti postupne ustupujú. Emocionálne poruchy vo forme depresie sa vyskytujú u 25-50% pacientov s počiatočnými štádiami Alzheimerovej choroby a vo väčšine prípadov vaskulárnej demencie a chorôb s primárnou léziou subkortikálnych bazálnych ganglií. Veľmi charakteristické sú aj úzkostné poruchy, najmä v počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby.

Poruchy správania - patologická zmena v správaní pacienta, ktorá spôsobuje obavy jemu a / alebo jeho okolí. Podobne ako emocionálne poruchy, ani poruchy správania nie sú potrebné na diagnostiku demencie, sú však veľmi časté (približne 80 % pacientov). Poruchy správania sa zvyčajne rozvíjajú v štádiu miernej alebo stredne ťažkej demencie.

Medzi najčastejšie poruchy správania patria nasledovné.

• Apatia - zníženie motivácie a iniciatívy, absencia alebo zníženie akejkoľvek produktívnej aktivity pacienta.
• Podráždenosť a agresivita.
• Bezcieľna motorická aktivita – chodenie z rohu do rohu, tuláctvo, presúvanie vecí z miesta na miesto atď.
• Poruchy spánku - denná ospalosť a psychomotorická agitácia v noci (takzvaný syndróm západu slnka).
• Poruchy príjmu potravy - zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, zmena závislosti na jedle (napríklad zvýšená chuť na sladké), hyperoralizmus (neustále žuvanie, cmúľanie, mlsanie, pľuvanie, jedenie nepožívateľných predmetov atď.).
• Nekritickosť – strata zmyslu pre odstup, indiskrétne alebo netaktné otázky a komentáre, sexuálna inkontinencia.
• Delírium - stabilné falošné závery. Najtypickejšie bludy poškodenia (príbuzní okradnú alebo zosnujú niečo nepekné), žiarlivosť, dvojčatá (manžela nahradil navonok veľmi podobný neprajník), delírium typu „nie som doma“.
• Halucinácie sú častejšie vizuálne, vo forme obrazov ľudí alebo zvierat, menej často sluchové.

Poruchy v aktivitách každodenného života sú neoddeliteľnou súčasťou kognitívnych a behaviorálnych symptómov demencie, ako aj iných neurologických porúch spojených so základným ochorením mozgu. Pojem „porušenie každodenných činností“ označuje poruchy profesionálnej, sociálnej a domácej adaptácie pacienta. Prítomnosť porušovania každodenných činností dokazuje nemožnosť alebo značné ťažkosti v práci, pri interakcii s inými ľuďmi, pri vykonávaní domácich povinností av závažných prípadoch pri sebaobsluhe. Prítomnosť porušovania každodenných činností naznačuje väčšiu alebo menšiu stratu nezávislosti a autonómie s potrebou vonkajšej pomoci.

Denné aktivity zahŕňajú nasledujúce aktivity:

• profesionálny - schopnosť efektívne pokračovať vo výkone svojej práce;
• sociálne - schopnosť efektívne komunikovať s inými ľuďmi;
• inštrumentálne - schopnosť používať domáce spotrebiče;
• samoobsluha - schopnosť obliekať sa, vykonávať hygienické postupy, jesť atď.

Načasovanie vývoja a postupnosť výskytu určitých symptómov demencie sú určené povahou základného ochorenia, ale možno vysledovať niektoré z najvšeobecnejších vzorcov.

Demencii spravidla predchádza štádium miernej kognitívnej poruchy (MCI). Stredná kognitívna porucha sa bežne chápe ako pokles kognitívnych schopností, ktorý jednoznačne presahuje vekovú normu, ale významne neovplyvňuje každodenné aktivity.

Modifikované diagnostické kritériá pre syndróm stredne ťažkej kognitívnej poruchy (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitívna porucha podľa pacienta a/alebo jeho bezprostredného okolia (uprednostňuje sa to druhé).
• Známky nedávneho zhoršenia kognitívnych schopností v porovnaní s individuálnou normou pre túto osobu.
• Objektívny dôkaz kognitívnej poruchy získaný pomocou neuropsychologických testov (pokles výsledkov neuropsychologických testov minimálne o 1,5 štandardnej odchýlky od priemernej vekovej normy).
• Nevyskytujú sa žiadne poruchy v zvyčajných formách denných aktivít pacienta, môžu sa však vyskytnúť ťažkosti pri zložitých činnostiach.
• Žiadna demencia – skóre aspoň 24 na škále Mini-Mental Status Scale,

V štádiu stredne ťažkej kognitívnej poruchy sa pacient sťažuje na poruchu pamäti alebo zníženie duševnej výkonnosti. Tieto sťažnosti potvrdzujú údaje neuropsychologického výskumu: odhaľujú objektívne kognitívne poruchy. Kognitívne poruchy v tomto štádiu sú však vyjadrené v malej miere, takže nezavádzajú výrazné obmedzenie pacientových bežných denných aktivít. Zároveň sú možné ťažkosti pri zložitých a neobvyklých činnostiach, ale pacienti so stredne ťažkou kognitívnou poruchou zostávajú práceschopní, sú samostatní a sebestační v spoločenskom živote a každodennom živote a nepotrebujú pomoc zvonku. Kritika ich stavu je najčastejšie zachovaná, takže pacienti sú spravidla primerane znepokojení zmenami v ich kognitívnom stave. Často je mierna kognitívna porucha sprevádzaná emočnými poruchami vo forme úzkosti a depresie.

Progresia porúch a objavenie sa ťažkostí v obvyklých činnostiach pacienta (normálna práca, interakcia s inými ľuďmi atď.) Naznačuje vznik ľahkého syndrómu demencie. V tomto štádiu sú pacienti plne adaptovaní vo svojom byte a v najbližšom okolí, ale majú ťažkosti v práci, pri navigácii v neznámych oblastiach, pri vedení auta, pri výpočtoch, finančných transakciách a iných zložitých činnostiach. Orientácia v mieste a čase je spravidla zachovaná, ale v dôsledku porúch pamäti je možné chybné určenie presného dátumu. Kritika vlastného stavu sa čiastočne stráca. Okruh záujmov sa zužuje, čo súvisí s neschopnosťou podporovať intelektuálne zložitejšie typy aktivít. Často chýbajú poruchy správania, naopak veľmi časté sú úzkostno-depresívne poruchy. Vyostrenie premorbídnych povahových čŕt je celkom príznačné (napr. zo šetrného človeka sa stane lakomec a pod.).

Vznik ťažkostí vo vlastnom dome je znakom prechodu do štádia stredne ťažkej demencie. Po prvé, ťažkosti vznikajú pri používaní domácich spotrebičov (takzvané porušovanie inštrumentálnych každodenných činností). Pacienti sa učia variť, používať televízor, telefón, zámok dverí atď. Je potrebná pomoc zvonku: najprv len v určitých situáciách a potom - väčšinou. V štádiu stredne ťažkej demencie sú pacienti spravidla dezorientovaní v čase, ale orientujú sa v mieste a vlastnej osobnosti. Zaznamenal sa významný pokles kritiky: pacienti vo väčšine prípadov popierajú prítomnosť akéhokoľvek poškodenia pamäti alebo iných vyšších funkcií mozgu. Veľmi charakteristické (ale nie povinné) poruchy správania, ktoré môžu dosiahnuť značnú závažnosť: podráždenosť, agresivita, bludy, neadekvátne motorické správanie atď. S progresiou patologického procesu sa začínajú objavovať ťažkosti v sebaobsluhe (obliekanie, hygienické postupy).

Ťažká demencia je charakterizovaná takmer úplnou bezmocnosťou pacienta vo väčšine každodenných situácií, čo si vyžaduje neustálu pomoc zvonku. V tomto štádiu postupne ustupujú bludy a iné poruchy správania, čo súvisí s narastajúcou intelektuálnou nedostatočnosťou. Pacienti sú dezorientovaní v mieste a čase, sú výrazné poruchy praxe, gnózy a reči. Značná závažnosť kognitívnych porúch v tomto štádiu veľmi sťažuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nozologických foriem demencie, pridávajú sa neurologické poruchy ako chôdza a panvové poruchy. Konečné štádiá demencie sú charakterizované stratou reči, neschopnosťou samostatnej chôdze, inkontinenciou moču a neurologickými príznakmi dekortikácie.

Hlavné fázy vývoja demencie:

• mierne kognitívne poškodenie;
• porušovanie odborných a spoločenských aktivít;
• znížená kritika, zmena osobnosti;
• porušenie inštrumentálnej dennej činnosti;
• tvorba porúch správania;
• porušenie samoobsluhy;
• strata reči, poruchy panvy, inkontinencia moču;
• dekortikácia.

Charakteristika hlavných štádií kognitívneho deficitu

	kognitívnych funkcií	Emocionálne poruchy a poruchy správania	denná aktivita
Stredná kognitívna porucha	Nehrubé porušenia so zachovanou kritikou	Úzkostné a depresívne poruchy	neporušené
mierna demencia	Závažné porušenia so zníženou kritikou	Úzkostné a depresívne poruchy. Osobnostné zmeny	Porušovanie profesijnej a spoločenskej činnosti. Pacient je doma samostatný
stredne ťažká demencia	Závažné porušenia so zníženou kritikou. Dezorientácia v čase	Delírium, agresivita, bezcieľna motorická aktivita, poruchy spánku a chuti do jedla, netaktnosť	Porušil inštrumentálne denné aktivity. Niekedy potrebuje pomoc zvonku
ťažká demencia	Hrubé porušenia. Dezorientácia v mieste a čase	Ústup delíria, nedostatok iniciatívy	Pokazená samoobsluha. Neustále potrebuje pomoc zvonku

- mierny pokles kognitívnych funkcií pacienta v porovnaní s vyššou úrovňou premorbidity. Symptómy zostávajú objektívne nepostrehnuteľné, ale samotní pacienti sa sťažujú na zábudlivosť, ťažkosti s koncentráciou, únavu pri duševnej práci. Diagnostika zahŕňa patopsychologické a neuropsychologické štúdium intelektuálnej sféry, rozhovor s psychiatrom a vyšetrenie neurológom. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny kognitívnej poruchy, zahŕňa psycho-korektívne triedy, liekovú terapiu, diétu a denný režim.

ICD-10

F06.7

Všeobecné informácie

Slovo "kognitívny" v preklade z latinčiny znamená "informačný, úvodný". Mierna kognitívna porucha (LCD) je teda mierny pokles mentálnych schopností: schopnosť zapamätať si a reprodukovať informácie, sústrediť pozornosť a riešiť abstraktno-logické problémy. LCR nedosahuje úroveň mentálnej retardácie, demencie alebo organického amnestického syndrómu. Predchádza, sprevádza alebo prichádza po infekčnom alebo organickom ochorení. Porucha je náchylnejšia na starších ľudí, medzi ľuďmi nad 65 rokov je prevalencia 10 %. Z tejto skupiny sa u 10 – 15 % počas roka objavia príznaky Alzheimerovej choroby. LCR je častejšie diagnostikovaná u ľudí s nízkym stupňom vzdelania.

Príčiny miernej kognitívnej poruchy

Mierna porucha kognitívnych procesov nie je samostatnou nozologickou formou, ale druhom stavu, ktorý zaujíma medzipolohu medzi normálnym intelektuálnym vývinom a demenciou. Podľa pôvodu je heterogénny (polyetiologický), príčinami vývoja môžu byť rôzne patologické procesy v centrálnom nervovom systéme:

• Neurodegeneratívne ochorenia. Porucha sa tvorí so senilnou demenciou Alzheimerovho typu, Parkinsonovou chorobou, Huntingtonovou choreou, demenciou s Lewyho telieskami, progresívnou supranukleárnou obrnou. Kognitívny pokles predchádza nástupu hlavných symptómov.
• Cievne patológie mozgu. LCR je diagnostikovaná u pacientov s mozgovým infarktom, multiinfarktovým stavom, chronickou cerebrálnou ischémiou, hemoragickými a kombinovanými vaskulárnymi léziami mozgu. Príznaky kognitívnej poruchy sa vyskytujú počas choroby a v období následkov.
• Dysmetabolické encefalopatie. V dôsledku metabolických porúch, nedostatočnosti vnútorných orgánov sa vyskytujú poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému. LCR sa stanovuje pri hypoxickej, hepatálnej, renálnej, hypoglykemickej, distyroidnej encefalopatii, nedostatku vitamínov B a bielkovín, otravách.
• Demyelinizačné ochorenia. Porucha sa zistí vo včasnom štádiu progresívnej paralýzy, roztrúsenej sklerózy, progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie. Zvyšuje sa v súlade s dynamikou základnej choroby.
• Neuroinfekcie. Nedostatočnosť kognitívnej sféry sa určuje v počiatočných štádiách encefalopatie spojenej s HIV, Creutzfeldt-Jakobovej choroby. Pri akútnej a subakútnej meningoencefalitíde sa LCR vyvíja ako dôsledok infekčného procesu.
• Traumatické zranenie mozgu. Mierne kognitívne poškodenie môže byť dočasné alebo relatívne trvalé v neskorom období traumatického poškodenia. Príznaky sú určené povahou poranenia (hĺbka, difúznosť alebo lokalizácia lézie).
• Nádory mozgu. Porucha sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Klinický obraz je určený lokalizáciou novotvaru.

Patogenéza

Patogenetické mechanizmy LCR sú rôznorodé a závisia od vedúceho etiologického faktora. V starobe ovplyvňujú procesy spojené so starnutím: oslabenie pozornosti, sústredenia, pamäti. Klinické a experimentálne psychologické štúdie potvrdzujú, že vekom podmienené zhoršovanie kognitívnych funkcií sa vyvíja nezávisle, bez sprievodných neuropsychiatrických ochorení na pozadí prirodzených procesov starnutia CNS (strata neurónov súvisiaca s vekom, zmeny nervových vlákien bielej hmoty a synaptického aparátu).

V 68% prípadov sa LCR vyskytuje na podklade cerebrovaskulárnych porúch, pri ktorých je pokles kognitívnej sféry spôsobený patologickými zmenami v mozgových cievach, nedostatočnosťou cerebrálnej cirkulácie. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je degeneratívna lézia mozgového tkaniva (atrofia). Ďalších 13 – 15 % starších a senilných pacientov má úzkostno-depresívne poruchy a majú tendenciu zveličovať závažnosť poruchy pamäti.

Príznaky miernej kognitívnej poruchy

Klinické prejavy zodpovedajú stavu cerebrosténie: pacienti sú navonok neporušení, nedochádza k žiadnym hrubým porušeniam kritiky a inteligencie, je určený mierny pozorno-mnestický pokles a rýchla únava. Pacienti sa sťažujú na zábudlivosť, neprítomnosť mysle, ťažkosti so zapamätaním si nového materiálu, potrebu sústrediť sa a držať ho. Pri vaskulárnych miernych kognitívnych poruchách sa v debute pozorujú poruchy správania a emócií – zvýšená úzkosť, afektívna nestabilita, nervozita a roztržitosť, neskôr sa objavujú mnestické symptómy. U pacientov s degeneratívnymi patológiami centrálneho nervového systému sú predovšetkým problémy s pamäťou.

Pacienti často pociťujú bolesti hlavy, pocit ťažkosti v hlave, všeobecnú slabosť, ospalosť, závraty. Ochorenia sú nesystémového charakteru, majú rôznu intenzitu počas dňa, u mnohých pacientov sú zaznamenané ráno a večer. Možná nestabilita pri chôdzi, rušivý a prerušovaný spánok, nespavosť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť. Stav sa zhoršuje po psychickej a fyzickej námahe. Priebeh LCR závisí od základného ochorenia, môže byť kolísavý (často s cerebrovaskulárnymi posunmi), progresívny, prechádzajúci do demencie (s atrofickými procesmi, nádormi, niektorými infekciami) a regresívny (po mŕtvici, TBI, akútnych prechodových infekciách).

Komplikácie

Ľahká kognitívna porucha s progresívnym priebehom, ak sa nelieči, rýchlo vedie k rozvoju demencie. Pacienti strácajú schopnosť riešiť každodenné problémy, potrebujú pomoc pri sebaobsluhe. Socializácia je narušená – okruh kontaktov sa zužuje, pacienti nemôžu vykonávať profesionálne povinnosti, navštevovať spoločenské akcie. Pri kolísavom priebehu poruchy pacienti pociťujú ťažkosti pri plnení intenzívnych psychických úloh, no pri správnej korekcii režimu a znížení stresu si zachovávajú svoju obvyklú životnú aktivitu.

Diagnostika

Štúdium LCR vykonáva neurológ, psychiater, klinický psychológ. Na diagnostiku sa používajú kritériá, ktoré sa určujú s ohľadom na dôraz na stratu pamäti, normálny alebo hraničný celkový stav kognitívnej sféry, absenciu demencie, mentálnu retardáciu a psychoorganický syndróm. Diferenciácia LCR a týchto ochorení je založená na údajoch z klinických a psychodiagnostických vyšetrení. Uplatňujú sa tieto metódy:

• Konverzácia. Psychiater a neurológ vypočúva pacienta, zisťuje anamnézu a existujúce príznaky. Charakterizované sťažnosťami na únavu, problémy so zapamätaním a sústredením, všeobecný zmätok. Pacienti, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s vysokým intelektuálnym zaťažením, môžu zaznamenať ťažkosti pri formulovaní abstraktných myšlienok, logických záverov.
• Psychologické testovanie. V závislosti od údajov o anamnéze psychológ vedie patopsychologické alebo neuropsychologické vyšetrenie. Odhaľuje sa mierny stupeň poklesu krátkodobej pamäte, kolísanie dynamiky duševnej aktivity, mierna nestabilita pozornosti. Redukcia abstraktno-logickej funkcie je možná, ale nie nevyhnutná. Výsledky testov sa interpretujú s prihliadnutím na vek, úroveň vzdelania a rozsah odbornej činnosti pacienta.
• Neurologické vyšetrenie. Na účely diferenciálnej diagnostiky a stanovenia príčin LCR je predpísané vyšetrenie neurológom. Často sa určujú mierne, ale pretrvávajúce neurologické poruchy: anizoreflexia, dyskoordinačné javy, okulomotorická nedostatočnosť, príznaky orálneho automatizmu. Neexistujú žiadne výrazné syndrómy.

Liečba miernej kognitívnej poruchy

Terapia je zameraná na prevenciu demencie, spomalenie rýchlosti kognitívneho poklesu a odstránenie existujúcich mnestických porúch. Hlavné terapeutické opatrenia - etiotropné, patogenetické - sú zamerané na príčinu poruchy. Môžu zahŕňať korekciu dysmetabolických porúch, vaskulárnych zmien, depresie, užívanie antioxidantov, vazoaktívnych, neurotransmiterových, antivírusových liekov, chemoterapiu, chirurgické odstránenie nádoru. Bežné terapie sú:

• Psychokorekcia. Na zlepšenie pamäti a pozornosti sa používajú systematické cvičenia: čítanie a prerozprávanie textov, zapamätanie si básní, slov, kresieb. Triedy prebiehajú spoločne s psychológom a samostatne. Na stretnutiach s odborníkom sa osvojujú nové techniky zapamätania - vytváranie sémantických a situačných väzieb, analýza situácií a predmetov. Pravidelne sa monitoruje účinnosť tried, upravuje sa súbor cvičení.
• Lekárske ošetrenie. Schéma liekovej terapie vyberá lekár individuálne. Najbežnejšími liekmi na liečbu kognitívnych porúch sú nootropiká a metabolické činidlá.
• Korekcia výživy a denného režimu. Pacienti v strednom a staršom veku musia dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku a soli, s dostatočným príjmom antioxidantov. Dôležité je mierne pravidelné športovanie, dobrý spánok, racionálne striedanie fyzickej a psychickej záťaže. Po ukončení práce musíte udržiavať spoločenskú aktivitu - navštevovať záujmové kluby, stretávať sa s priateľmi atď.

Prognóza a prevencia

Pri účinnej etiotropnej liečbe je prognóza LCR u väčšiny pacientov priaznivá: proces kognitívneho poklesu sa zastaví, výsledné poruchy sa znížia (s regresívnym priebehom základnej patológie). Hlavnou prevenciou je prevencia cievnych a atrofických procesov v mozgu. Dôležité je udržiavať fyzickú aktivitu, prestať fajčiť a piť alkohol, upraviť stravu znížením príjmu mastných, údených a slaných jedál, zaviesť do stravy dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, obilnín, rastlinných olejov.

Vyššie mozgové alebo inak kognitívne funkcie sú najzložitejšie funkcie mozgu, pomocou ktorých sa uskutočňuje proces racionálneho poznávania sveta a zabezpečuje sa s ním cieľavedomá interakcia.

Medzi tieto funkcie patrí:

• Pamäť,
• prax
• gnóza - schopnosť programovať a vykonávať zložité akcie,
• výkonné funkcie.

Ako ste pochopili, sú pre nás dôležité nielen v rámci našej profesionálnej, ale aj každodennej činnosti.

Ako ich aplikujeme v každodennom živote, môžeme vidieť na jednoduchom príklade. Stojí za to vziať akýkoľvek predmet do zóny vnímania a náš mozog okamžite zapne celý rozsah svojich schopností na analýzu a zostavenie potrebného akčného programu.

Vidíme teda napríklad vaječný predmet – dbáme na jeho vlastnosti, najmä na to, že predmet je okrúhly, pevný, biely, vnímame a identifikujeme ho ako vajce. Pamäť naznačuje, že je jedlé, myslenie naznačuje, že vajce sa dá rozbiť. Vďaka praxi ho vieme pripraviť a pomocou reči sprostredkovať ostatným.

Pozrite sa, koľko rôznych funkcií náš mozog použil na vykonanie takejto zdanlivo jednoduchej úlohy. Jedným slovom, aj tie najzákladnejšie momenty nášho života na prvý pohľad vyžadujú najvyššiu mozgovú aktivitu. Pri strate čo i len jednej z kognitívnych funkcií hrozí výrazné zníženie kvality života a možnosti sebaobsluhy, nehovoriac o strate niektorých zložitejších zručností, napríklad odborných.

Úplná alebo čiastočná strata kognitívnych funkcií sa nazýva kognitívny deficit, jeho stupeň sa môže meniť od miernych, jemných porušení až po hlbokú demenciu s úplným rozpadom osobnosti.

Na spektre kognitívnych porúch je najjednoduchšia možnosť mierny kognitívny deficit, v samostatnej kategórii ju vyčleňuje vedecká škola akademika Yakhna. Tieto poruchy majú prevažne neurodynamický charakter. Charakteristiky ako:

• rýchlosť spracovania informácií,
• schopnosť rýchlo prepínať z jednej činnosti na druhú,
• RAM,
• koncentrácia pozornosti.

Tento typ poruchy je najnepriaznivejší a môže sa vyskytnúť ako mierny pokles kognície u starších ľudí ako súčasť prirodzeného procesu starnutia. U mladých ľudí sa tieto poruchy môžu vyskytnúť aj z viacerých príčin, ale mierne kognitívne deficity sú pre nás menej zaujímavé, keďže nepredstavujú vážnu hrozbu a často môžu samé odoznieť.

Treba poznamenať, že tento typ porušenia sa rozlišuje najmä v ruskej vedeckej škole, v západnej literatúre sa mu venuje menšia pozornosť. Najväčší záujem je o mierny kognitívny deficit, ktorý západní aj ruskí neurológovia považujú za vážny problém.

Syndróm mierneho kognitívneho poškodenia alebo mierne kognitívne poruchy – kognitívne poruchy, ktoré jednoznačne presahujú vekovú normu, ale nedosahujú rozsah demencie. Je vo výraznom záujme lekárov ako samostatný stav, ktorý má skôr hmatateľný vplyv na kvalitu života a ako nepriaznivý prognostický faktor – až 80 % pacientov, u ktorých sa MCD zistí do 5 rokov, má výraznú progresiu do demencie. Inými slovami, u väčšiny pacientov MCI nezostane stáť a zmení sa na demenciu. Preto je dôležité identifikovať tento stav a začať s jeho včasnou liečbou, aby sa tento proces spomalil.

čo je demencia?

Demencia je najzávažnejšou kognitívnou poruchou, ktorá vedie k maladaptácii pacienta v profesionálnej a sociálnej oblasti.

Inými slovami, s demenciou sa stráca schopnosť normálnej interakcie so svetom okolo nás, či už ide o každodenné jednoduché úlohy alebo zložité profesionálne zručnosti.

Demencie majú rôzne typy a pôvod:

• demencia Alzheimerovho typu,
• vaskulárna demencia,
• Demencia s Lewyho telieskami
• frontotemporálna demencia
• a tak ďalej.

Všetky spája jedna spoločná črta - dramatický pokles kognitívnych funkcií a líšia sa charakteristikami porúch, vekom nástupu ochorenia a rýchlosťou progresie.

Takže Alzheimerova choroba môže byť senilného typu (senilná) a presenilná, t.j. so skorým štartom. Po klinickom debute ochorenia však môže byť rýchlosť úpadku kognitívnych funkcií pomerne vysoká, preto je veľmi dôležité identifikovať poruchy v štádiu, keď ešte nedospeli do štádia demencie a ich lavínovitý priebeh môže byť oneskorené.

Treba poznamenať, že príčiny kognitívnej poruchy v mladom veku sa líšia od príčin u starších ľudí.

U mladých ľudí môžu byť príčiny často patológia perinatálneho obdobia alebo obdobia narodenia. U starších ľudí môže byť príčinou poklesu mierny pokles pamäti a iných funkcií v rámci normálneho priebehu starnutia, ale miera týchto zmien je v tomto prípade veľmi malá.

Okrem uvedených dôvodov možno pozorovať kognitívny pokles v dôsledku:

• traumatické zranenie mozgu,
• cievne ochorenia,
• demyelinizačné ochorenia,
• infekčné choroby,
• Poruchy metabolizmu a hormonálneho systému,
• Nádory
• Neurodegeneratívne ochorenia CNS.

Je potrebné mať na pamäti, že užívanie rôznych psychoaktívnych liekov môže ovplyvniť kognitívne funkcie. U starších ľudí je potrebné brať do úvahy užívanie liekov, a to nielen neurologického profilu, keďže u pomerne veľkého množstva liekov sa prejavuje negatívny vplyv na koncentráciu, pamäť a iné vyššie psychické funkcie. popísané. Napokon dôležitým faktorom, ktorý môže narúšať pamäť a pozornosť, je emocionálne pozadie a miera úzkosti, ktorú možno správne posúdiť iba zvonku pomocou klinických rozhovorov a použitia špeciálnych škál.

Na určenie prítomnosti kognitívnych porúch sú hlavnými metódami klinické rozhovory a použitie testov. Pomocné metódy sú elektrofyziologické metódy, ako napríklad „kognitívne evokované potenciály“.

Spôsoby, ako identifikovať príčiny existujúcich porúch, sú veľmi rôznorodé, medzi ktoré patria:

• laboratórne diagnostické metódy, ktoré určujú odchýlky v krvi a iných biologických materiáloch.
• metódy radiačnej diagnostiky a MRI, ktoré odhaľujú štrukturálne zmeny v štruktúre orgánov,
• metódy funkčnej diagnostiky, umožňujúce zhodnotiť funkciu konkrétneho oddelenia nášho tela.

Pri takejto rozmanitosti nástrojov je však osou, okolo ktorej sa zhromažďujú sťažnosti, objektívne údaje a výsledky vyšetrení, kontakt medzi lekárom a pacientom, preto je to lekár, kto musí určiť indikácie pre potrebné typy vyšetrení, urobiť diagnózu a potom predpísať liečbu.

Kognitívne poruchy mozgových funkcií sú špecifické odchýlky, ktoré vedú k poruche osobnosti, pretože narúšajú kognitívnu aktivitu človeka. Nachádzajú sa u dospelých a detí. Ako kognitívne poruchy vznikajú, z akých dôvodov a ako ich rozpoznať? Skúsme na to prísť.

Čo sú kognitívne poruchy, ich typy a mechanizmus vývoja

Čo sú kognitívne poruchy? Ide o odchýlky v normálnom fungovaní a fungovaní mozgu. Vyskytujú sa z rôznych dôvodov u dospelých a môžu sa objaviť aj u dieťaťa. Ľudský mozog je zložitý mechanizmus, ktorý reguluje všetky fyziologické a duševné procesy v tele. Kognitívne alebo kognitívne funkcie zahŕňajú:

Akékoľvek ich porušenie môže vyvolať zmenu osobnosti a urobiť z rozumného človeka zviera, ktoré sa riadi iba inštinktmi. Ako sa tieto poruchy vyvíjajú? V prvom rade je to spôsobené porušením spojenia medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami. V závislosti od miesta poškodenia sa rozlišujú tieto poruchy:

V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú tieto kognitívne poruchy:

Mozgová aktivita je veľmi zložitý mechanizmus. Akékoľvek jej porušenie prispieva k vzniku odchýlok, ktoré výrazne ovplyvňujú ľudské správanie.

Príčiny vývoja, hlavné príznaky

Prečo sa kognitívne poruchy vyskytujú u detí a dospelých? V závislosti od povahy pôvodu existujú:

• funkčné (dočasné);
• organické (spojené s výskytom nezvratného patologického procesu).

Funkčné poruchy sú prevažne dočasné. Často sa spájajú s:

Takéto abnormality v mozgovej aktivite sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Napríklad kognitívne poškodenie u detí môže byť vyvolané nepriaznivým prostredím doma alebo v škole, smrťou alebo chorobou priateľov, blízkych príbuzných a iné emocionálne otrasy. Sú dočasné a zmiznú samy s vymiznutím dráždivých faktorov.

Organické poruchy sú spojené s patologickými procesmi v oblasti mozgu. Existuje niekoľko dôvodov pre tento stav:

Ako identifikovať príznaky kognitívnej poruchy v počiatočných štádiách, aby sa včas začala vhodná liečba? Mali by ste venovať pozornosť týmto príznakom:

• zhoršenie pamäti a schopnosti zapamätať si;
• znížená pozornosť;
• únava z najjednoduchšej duševnej (intelektuálnej) činnosti.

Za prítomnosti takýchto porúch (najmä u detí) je potrebné podrobiť sa vyšetreniu, aby sa choroba nezačala a liečba začala včas.

Pri závažnejšom priebehu (v miernom štádiu) sa pozorujú tieto príznaky:

V úplne poslednom štádiu, ktoré sa nazýva demencia, sa k vyššie uvedenému pridávajú tieto nepríjemné príznaky:

• porucha osobnosti;
• neschopnosť vykonávať jednoduché funkcie starostlivosti o seba (napríklad neschopnosť ísť na toaletu, umyť sa, jesť);
• zmena charakteru;
• mentálne odchýlky (človek zabudne, kto je, nepozná ľudí okolo).

Čím skôr sa kognitívne poruchy zachytia, tým lepšie sa dajú liečiť liekmi a psychologickými technikami. Demencia je progresívna a neliečiteľná.

Diagnostika, metódy liečby a prevencie

Ako zistiť, či má osoba kognitívne poruchy? Na tento účel musí pacient podstúpiť špeciálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce postupy:

Až po identifikácii príčiny odchýlok je predpísaná potrebná liečba. Je založená na užívaní liekov. Takže pretrvávajúce poškodenie mozgu pri demencii sa lieči pomocou týchto liekov:

1. donepezil.
2. Galantamín.
3. rivastigmín.
4. memantín.
5. Nicergoline.

Predpisuje ich iba lekár. Tiež určuje dávkovanie a trvanie liečby. Pri menších kognitívnych poruchách sa používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj neuroprotektory. Sú to tieto lieky:

Okrem liekov je predpísaná špeciálna anticholesterolová diéta na zlepšenie prekrvenia a zásobovania mozgu kyslíkom. Spočíva v odmietnutí tučného mäsa, mliečnych výrobkov a používaní čerstvej zeleniny a ovocia, morských plodov. Je tiež dôležité užívať vitamíny skupiny B, vylúčiť zo stravy alkoholické nápoje a kávu.

Akonáhle dôjde k kognitívnej poruche, je zriedkavo možné ju úplne vyliečiť. Proces môžete iba pozastaviť.

Aby ste to dosiahli, musíte zmeniť spôsob, akým žijete. Preto, aby ste zastavili negatívne javy v mozgu, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Ak budete dodržiavať správnu životosprávu, mozgové abnormality neprídu veľmi skoro. To je dôležité pre udržanie dobrého zdravia a intelektuálnej aktivity človeka.

Kognitívna porucha sa môže objaviť v akomkoľvek veku z jedného alebo druhého dôvodu. Sú schopní spôsobiť človeku a jeho príbuzným veľa problémov, pretože vedú k poruche osobnosti a pomalému zhoršovaniu. Ak sa zistia takéto odchýlky, je dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom o pomoc, aby sa predišlo komplikáciám.