Čo je radikálna mastektómia. Mastektómia: čo to je, ako sa to robí

Hlavnou terapeutickou taktikou rakoviny prsníka je jej chirurgické odstránenie (mastektómia), a to ako samostatná možnosť, tak v kombinácii s ožarovaním, hormonálnou a chemoterapiou. Chirurgická stratégia modernej liečby je zameraná na zabezpečenie riešenia dvoch hlavných úloh - spoľahlivosti vyliečenia nebezpečného ochorenia a vytvorenia podmienok, ktoré umožňujú obnovu prsníka po mastektómii a zlepšujú kvalitu života pacientky.

Radikálne metódy chirurgickej liečby

Medzi všetkými onkologickými ochoreniami u žien je rakovina prsníka (BC) na prvom a druhom mieste po ochoreniach srdca a ciev – medzi príčinami smrti. Počet pacientok s rakovinou prsníka sa každoročne zvyšuje v priemere o 1-2%. To svedčí v prospech potreby preferovať najradikálnejšie metódy liečby.

Zároveň v počiatočných štádiách, ktorých podiel sa za posledných 10 rokov zvýšil, je možné vykonávať operácie na zachovanie orgánov s rekonštrukčnými plastovými prvkami alebo aj bez nich a pokroky v oblasti endoprotetiky môžu výrazne zlepšiť kvalitu života tých, ktorí podstúpili takéto operácie aj v neskorších štádiách ochorenia.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Klasická radikálna operácia. Je založená na princípe postupného šírenia rakovinových buniek z primárneho nádoru do regionálnych lymfatických uzlín cez rovnomenné cievy a kolektory.

Podstatou operácie je preto odstránenie prsnej žľazy s kožou a podkožím ako jeden komplex s prsnými svalmi (malými a veľkými), ako aj s lymfatickými uzlinami a podkožným tukovým tkanivom umiestneným v podkľúčovej, axilárnej a podlopatkovej oblasti. .

Povaha kožného rezu počas operácie závisí od miesta lokalizácie nádoru. Používa sa hlavne oválny priečny rez, ktorý umožňuje bez veľkého napätia spojiť okraje rany kožným stehom v akejkoľvek lokalizácii. Táto metóda sa používala vo všetkých štádiách karcinómu prsníka, no u väčšiny pacientok viedla k rozvoju závažných neskorých komplikácií, najmä v podobe obmedzenej pohyblivosti v ramennom kĺbe (v 60 %). V súčasnosti sa technika Halsted-Meier vykonáva iba v prípadoch:

1. Klíčenie nádoru vo veľkom prsnom svale.
2. Zapojenie do malígneho procesu lymfatických uzlín umiestnených na zadnom povrchu tohto svalu.
3. Potreba paliatívnej chirurgie v kvalitatívnom jedinom riešení.

Mastektómia Patty Dysonovej

Je výsledkom hľadania benígnejších riešení chirurgického zákroku, ktorý je modifikáciou predchádzajúceho typu. Autor techniky vychádzal zo skutočnosti, že lymfatické kapiláry a cievy hojne prenikajú do kože a podkožnej tukovej vrstvy, ale vo fascii prsných svalov takmer chýbajú. Preto D. Patey navrhol ponechať veľký prsný sval spolu so širokou excíziou kože a podkožného tkaniva okolo rakoviny. Aby sa odstránili podkľúčové a apikálne axilárne lymfatické uzliny, boli požiadaní, aby sa obmedzili na odstránenie iba malého prsného svalu. Táto technika umožnila trochu znížiť percento a závažnosť neskorých pooperačných komplikácií.

Mastektómia podľa Maddena

Ešte šetrnejšia metóda, pri ktorej sú zachované oba prsné svaly. Odstránenie mliečnej žľazy sa uskutočňuje v jednom bloku s podkožnou tukovou vrstvou, podkľúčovými, axilárnymi a podlopatkovými lymfatickými uzlinami. Operácia sa vyznačuje nemenej radikalizmom, ale je sprevádzaná výrazne menšou traumou (v porovnaní s predchádzajúcimi), menšou stratou krvi a lepším a rýchlejším hojením rán.

Ale čo je najdôležitejšie, vďaka aplikácii Maddenovej modifikácie, konzervácia svalov umožňuje vylúčiť alebo výrazne znížiť počet pacientov s rozvojom obmedzenej funkčnej pohyblivosti ramenného kĺbu a získať prijateľnejší kozmetický efekt. Z tohto dôvodu sa prevádzkové úpravy tohto typu považujú za funkčne šetrné.

V posledných rokoch je zaznamenaný trend znižovania objemu chirurgických zákrokov pri zachovaní radikalizmu v onkologickom zmysle. Možnosť odklonu od agresívnych taktík, ktoré pretrvávali desaťročia, sa vysvetľuje takto:

• významný nárast (medzi všetkými pacientmi s rakovinou prsníka) žien s počiatočnými štádiami ochorenia;
• zlepšenie inštrumentálnych a diagnostických metód;
• vývoj a aplikácia účinných kombinácií chirurgickej liečby s cielenými, hormonálnymi, chemoterapeutickými a radiačnými typmi expozície;
• revízia biologických a klinických koncepcií vývoja malígnych procesov - berú do úvahy nielen štádium rakoviny, ale aj stupeň jej aktivity, rýchlosť rastu nádoru, heterogenitu buniek, hormonálny stav organizmu a jeho reaktivita.

To všetko umožňuje predpovedať priebeh ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií a výber taktiky liečby.

Uvedené typy radikálnej mastektómie umožňujú celkom úspešne riešiť problémy terapeutickej povahy. Po ich realizácii sa však rekonštrukčné možnosti spojené s:

1. Potreba obnoviť deficit mäkkých tkanív pri absencii ich rezervy.
2. Vytvorenie prechodného záhybu a bradavkovo-areolárneho komplexu.
3. Vytvorenie a korekcia tvaru a objemu žľazy.
4. Obnovenie symetrie mliečnych žliaz.

Subkutánna mastektómia

Ide o techniku, ktorá vám umožňuje optimálne vyriešiť hlavné úlohy liečby:

1. Zachovanie dostatočne radikálnej chirurgickej intervencie a onkologickej bezpečnosti.
2. Výrazné uľahčenie primárnej rekonštrukcie žľazy za účelom dosiahnutia čo najlepších estetických výsledkov.

Táto technika spočíva v takmer úplnom oddelení od kože a odstránení žľazového a tukového tkaniva mliečnej žľazy. Zároveň sa odstraňuje aj bradavkovo-areolárny komplex, čo výrazne zhoršuje očakávané estetické výsledky operácie. Mnohí onkologickí chirurgovia sa preto snažia o jej zachovanie, na čo sa používajú rôzne modifikácie.

Bohužiaľ to nie je vždy možné. Zachovanie bradavky a dvorca závisí od:

• veľkosť primárneho uzla;
• lokalizácia nádoru a jeho vzdialenosť k bradavkovo-areolárnemu aparátu;
• závažnosť intraduktálnych komponentov;
• bunkový typ nádoru a povaha jeho rastu;
• stupeň zapojenia bradavkovo-areolárneho aparátu do rakovinového procesu (podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 5,6 do 31 %).
• stav regionálnych lymfatických uzlín.

Pri subkutánnej mastektómii sa používajú rôzne rezy na zabezpečenie širokého vizuálneho prístupu. V závislosti od podmienok možno použiť rozšírenú subkutánnu mastektómiu, ktorá zahŕňa rez pod žľazou od parasternálnej línie po strednú axilárnu líniu. Umožňuje vám odstrániť tkanivo žľazy spolu so svalovou fasciou na dne, odhaliť vylučovacie kanály bradavky a v podpazuší - je ľahké izolovať a odstrániť procesy mliečnej žľazy spolu s lymfatickými uzlinami.

Subkutánna mastektómia umožňuje súčasne vykonať rekonštrukčnú operáciu prsnej žľazy pohybom jej vlastných tkanív alebo vytvoriť kapsu pod veľkým prsným svalom na umiestnenie implantátu.

Výber ktorejkoľvek z uvedených metód do značnej miery závisí od štádia prevalencie nádorového procesu.

Komplikácie po mastektómii

Napriek neustálemu zlepšovaniu metód chirurgickej liečby zostáva počet komplikácií pomerne vysoký - od 20 do 87%. Komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období prispievajú k intenzívnemu rozvoju spojivového tkaniva v operačnej oblasti a vzniku neskorých komplikácií. Rizikové faktory sú:

1. Staroba (po 60 rokoch).
2. Obezita a dokonca len nadváha.
3. Značný objem mliečnych žliaz (od 4. veľkosti).
4. Sprievodné ochorenia, najmä diabetes mellitus, chronické ochorenia pľúc a srdca, arteriálna hypertenzia.
5. Ďalšie predoperačné ožarovanie a/alebo hormonálna terapia.

Veľké skoré komplikácie

• lymforea (únik lymfy), ktorý sa vyskytuje po radikálnej mastektómii u všetkých pacientov;
• marginálna nekróza s následnou divergenciou tkanivových chlopní na ich spojeniach; k tomu dochádza najmä v dôsledku nadmerného napätia mäkkých tkanív s ich nedostatkom;
• pristúpenie infekcie a hnisanie rany.

Príčiny lymforey, bez ohľadu na objem operácie, sú odstránenie lymfatických uzlín a nevyhnutné priesečníky lymfatických ciev, ktoré ich spájajú. Podviazanie všetkých ciev počas operácie je nemožné, pretože väčšina z nich zostáva neviditeľná. Trvanie hojnej lymforey môže byť 1 mesiac alebo viac, čo vytvára podmienky pre infekciu a rozvoj marginálnej nekrózy, oneskorenie načasovania ďalšej protirakovinovej liečby, tvorbu sérómu (lymfokély) v axilárnej zóne, čo je dutina obklopená kapsulou a naplnená lymfou. Jeho tvorba si vyžaduje opakovanú chirurgickú intervenciu.

Neskoré komplikácie po mastektómii

Vyskytujú sa u všetkých pacientov a pri akejkoľvek technike, ale obzvlášť výrazné sú pri použití Halstead-Meierovej metódy. Komplex najtypickejších komplikácií, nazývaných postmastektomický syndróm, zahŕňa:

1. Porušenie odtoku lymfy z tkanív končatiny (lymfostáza).
2. Zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu podkľúčových a / alebo axilárnych žíl, v dôsledku čoho je narušený odtok venóznej krvi.
3. Vývoj hrubých pooperačných jaziev zahŕňajúcich axilárne nervy.

Tieto komplikácie sú príčinou dlhotrvajúceho až trvalého výrazného edému končatiny, rozvoja adduktorovej kontraktúry ramena (v 60 %), ktorá obmedzuje pohyblivosť v ramennom kĺbe a je sprevádzaná častými bolesťami, a trvalú invaliditu.

Gymnastika

Istý pozitívny výsledok má gymnastika po mastektómii, odporúčaná americkou asociáciou pre rakovinu prsníka a mastektómiu. Gymnastika zahŕňa cviky ako česanie vlasov, stláčanie gumenej loptičky kefou, otáčanie a kývanie rúk, ich zakladanie za chrbát uterákom a zapínanie podprsenky.

Rekonštrukcia prsníka

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii sa vykonáva súčasne s hlavnou operáciou alebo, ak to nie je možné, približne šesť mesiacov po nej. Bolo vyvinutých mnoho rôznych rekonštrukčných techník, ktoré sa bežne delia do 3 skupín:

1. Rekonštrukcia tkanivami samotného pacienta, čo je pohyb tkanivového laloku so zachovaným prietokom krvi - iliofemorálny lalok, lalok veľkého omenta, lalok priameho brušného svalu s kožou (TRAM lalok) na nohe alebo voľne a iné. .
2. Použitie expandérov a silikónových implantátov.
3. Kombinované metódy - použitie metód prvej a druhej skupiny. Napríklad nedostatok tkaniva sa vyplní chlopňou zo zadnej časti chrbta a silikónové implantáty sa používajú na dodatočnú korekciu objemu, tvaru a symetrie.

Rekonštrukčné metódy z hľadiska ich schopností a účinnosti sú usporiadané v nasledujúcom poradí:

1. Je možné maximálne využitie techník uchovávania orgánov, po ktorých nasleduje objemová náhrada pohybom lokálnych tkanív. Táto možnosť vám vo väčšine prípadov umožňuje obnoviť objem, tvar a dokonca symetriu mliečnych žliaz.
2. Rekonštrukcia žľazy pomocou endoprotéz po subkutánnej mastektómii so zachovaním komplexu bradavka-areola. Je tiež možné kombinovať rovnakú metódu mastektómie so svalovou (bez kože) chlopňou zozadu a pridaním (ak je to potrebné) endoprotézou.
3. Metóda TRAM-patchwork, ktorá sa používa, keď nie je možné použiť vyššie uvedené možnosti, pretože jej technická implementácia je oveľa náročnejšia. Okrem toho spôsobuje značné škody v oblasti darcu.

Liečbu karcinómu prsníka plánuje onkológ – chirurg za účasti ďalších odborníkov – morfológa, chemoterapeuta a rádiológa, čo umožňuje optimálny výber spôsobu operácie, systémovej liečby a pooperačnej rehabilitácie.

Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie prsníka. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa táto chirurgická intervencia uchýli k nezvládnuteľnému zápalovému procesu alebo traume mliečnej žľazy.

Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu onkologického procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatických uzlín. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.

Typy mastektómie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť prsník, ale hlavné techniky sú:

• podľa Halsted-Meyera;
• od Patty;
• od Maddena.

Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom onkologického procesu.

Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanivách prsníka; 2. - šírenie nádorových buniek sa vyskytuje v hrudných lymfatických uzlinách; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.

Mastektómia podľa Maddena

Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože. keď sa vykonáva, odstráni sa iba samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná iba v 1-2 štádiách onkologického procesu.

Po reze sa rana rozšíri, žľazové tkanivo sa oddelí od okolia a odstráni. Ďalším krokom je vyrezanie podkožného tuku, hrudných, podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Prsné svaly sú zachované.

Keď sa rana zašije, vykoná sa drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena na 4. deň prepustená domov. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.

Vďaka zachovaniu svalov táto operácia nezhoršuje pohyblivosť ramenného kĺbu.

Dôležité! Po odstránení prsníka podľa Maddena je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože. existuje riziko zadržania jednotlivých nádorových buniek, ktoré sa môžu vrátiť.

Mastektómia od Pati

Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (štádium 3).

Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.

Po odstránení prsníka sa svalové tkanivo pretína, čo umožňuje hlbší a úplnejší prístup k podkožnému tuku a lymfatickým uzlinám s metastázami.

Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože. dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku odstránenia malého prsného svalu. Možno výskyt cikatrických zmien v podkľúčovej žile. Náročná je aj následná tvorba prsníka umelým implantátom.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v 3. štádiu rakoviny prsníka. V poslednej dobe je jeho použitie obmedzené.

1. Okolo žľazy sa urobí okrajový rez a ten sa odstráni.
2. Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
3. Tam sa odstráni podkožný tuk a lymfatické uzliny.
4. Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
5. Hrudná stena sa očistí od zvyšného vlákna.
6. Drenáž je inštalovaná, rana je šitá.

Tento typ mastektómie vedie k porušeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia sa dlho tiahnu.

Dôležité! Jedinou indikáciou na vykonanie Halstedovej mastektómie v modernom svete je porážka nádorového procesu veľkého prsného svalu.

Komplikácie

Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom až po smrť pacienta:

• Krvácajúca. Pri odstraňovaní prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.

• Infekcia. K hnisaniu rany dochádza najčastejšie do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas operácie, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.
• Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii adekvátnych odtokových ciest môže hnisať. Drenáž sa používa na zabránenie stázy lymfy.

Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• porušenie fungovania ramenného kĺbu;
• lymfostáza v ruke;
• svalová slabosť na postihnutej strane.

Včasný nástup rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť dysfunkcie horných končatín.

Čo robiť po odstránení prsníka?

Plastika prsníka po mastektómii je možná! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre nádory malých veľkostí štádia 1-2, odstránené Maddenovou modifikáciou, je rekonštrukcia možná súčasne s mastektómiou.

Ak sa onkologické ochorenie operovalo v 3. štádiu, medzi odstránením mliečnej žľazy a zavedením implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na úplnú chemoterapiu a rádioterapiu.

Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
• plast s vlastnými vreckovkami.

Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.

Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).

Dôležité! Výber tejto alebo tej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože. práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.

Dosahujú rekonštrukciu bradavky pomocou vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.

Aby sa výsledok plastickej chirurgie zafixoval a pooperačné obdobie prebehlo ľahko a bez komplikácií, je potrebné dodržiavať niektoré požiadavky:

• vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity na šesť mesiacov;
• prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
• vylúčenie fajčenia a alkoholu;
• plná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
• odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačno-antikoagulačný systém krvi;
• povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.

Hrudník je ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky úzkosti z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia môže zachrániť život. A následná plastika vráti bývalú krásu.

A) Indikácie pre mastektómiu podľa Pati:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti prsníka. Nezabudnite kombinovať s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenia: mamografia, RTG hrudníka, ultrazvuk (podpazušie, brušné orgány), sken kostí.

V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta. Lymfedém ruky (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte je paže v abdukcii, podpazušie je prístupné.

e) Operačný prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Pati. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

a) Etapy mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky


- Uzáver rany

h) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Dlhý hrudný nerv prebieha pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior), hrudný nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa kruhovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- "Nefixovaný" makropreparát je potrebné ihneď odoslať na patologické oddelenie na stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj na histologické vyšetrenie nádoru.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívny drén.
- Aktivácia: pohyby rúk pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od povolania a ďalších zdravotných opatrení.

l) Operačná technika mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia v axilárnej žile
- Resekcia malého prsného svalu
- Uzáver rany

1. Poloha pacienta. Pacient je uložený na operačnom stole s pažou v abdukcii, podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri axilárnej intervencii môže byť rez predĺžený laterálne.

3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehĺbi do fascie veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané stehom. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého prsného svalu k axile.

5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej axily. Najkraniálnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Na tento účel by sa nemala vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného pílovitého svalu. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné nervy obnažené a chránené.

6. Disekcia v axilárnej žile. Axilárne tkanivá spolu s tkanivom prsníka sa pretínajú medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby sa predišlo poškodeniu lymfatických uzlín, disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.

7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého pectoralis, sval možno pri jeho zavedení prerezať a odstrániť. Na tento účel sa uvoľní spod veľkého prsného svalu a pomocou diatermie sa odreže. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožné a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.

Mastektómia je operácia na odstránenie nádoru v prsníku. V chirurgii sa používa aj názov radikálna resekcia. Je indikovaný na rakovinu prsníka, rakovinu Pagetovej bradavky alebo listový fibroadenóm. Menej často sa vykonáva na účely prevencie, ak má žena predispozíciu k výskytu týchto ochorení.

Druhy

Moderná medicína umožňuje mastektómiu niekoľkými spôsobmi. Momentálne je najpopulárnejšia operácia Patty a Madden, keďže sa vyznačujú najmenšou traumou a postihnutím.

Výber metódy závisí od prevalencie nádoru, jeho štádia a prítomnosti metastáz.

Kliniky v Moskve

• SM-Clinic – nachádza sa na adrese Zetkin, 33/28. Cena je tu 66 000 rubľov;
• Rodinná klinika - nachádza sa na adrese Kashirskoye shosse, d, 56. Operácia bude stáť 70 000 rubľov;
• K + 31 - zdravotné stredisko, ktoré sa nachádza na l. Lobačevskij, d. 42, budova. 4. Náklady na mastektómiu sú 60 000 rubľov.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

Patológie prsníka sa vyskytujú u žien aj u mužov. Väčšina z nich predstavuje hrozbu pre zdravie a vyžaduje povinnú lekársku intervenciu. Keď je konzervatívna liečba chorôb neúčinná alebo nemožná, vykoná sa chirurgická liečba - mastektómia. Čo to je, v akých prípadoch je predpísané a čo potrebujete vedieť o pooperačnom období, zistíme ďalej.

Čo to je

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka. Spolu s ním sa vyrežú priľahlé lymfatické uzliny a podkožné tukové tkanivo. V závislosti od typu zásahu sa odstránia aj malé a/alebo veľké prsné svaly.

Účelom operácie je zabrániť šíreniu patologických procesov v mliečnej žľaze.

Ide o závažný traumatický zákrok spojený s rizikami a možnými pooperačnými komplikáciami, no pri niektorých ochoreniach prsníka dáva šancu na život len ​​vykonaná mastektómia.

Indikácie pre mastektómiu

Radikálny zásah pri liečbe ochorení mliečnych žliaz sa vykonáva hlavne u žien (97% všetkých prípadov) a je predpísaný:

• v prítomnosti ;
• v ;
• s viacnásobným;
• v ;
• s jeho komplikáciami (flegmonózne alebo gangrenózne formy);
• na prevenciu vzniku rakoviny prsníka, ak je pacientka ohrozená genetickou predispozíciou.

Mastektómia sa menej často vykonáva u chlapcov a mužov. Indikáciou pre jeho vymenovanie je gynekomastia - zvýšenie mliečnych žliaz spojené s hormonálnymi poruchami v tele.

Druhy chirurgie

Aj v nedávnej minulosti sa mastektómia vykonávala jedným štandardným spôsobom – radikálne podľa Halsted-Meyera. Počas operácie bola úplne odstránená postihnutá mliečna žľaza spolu so svalmi, lymfatickými uzlinami a podkožným tukom nachádzajúcim sa v axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti.

Pokrok v chirurgii rozšíril možnosti chirurgickej intervencie pri liečbe ochorení prsníka – našli sa šetrnejšie (ale nemenej účinné) riešenia.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov mastektómie:

• čiastočné;
• radikálne (klasické a modifikované);
• preventívne.

Výber intervencie závisí od štádia a stupňa patológie prsníka, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu ženy.

Čiastočná mastektómia

Pri čiastočnej mastektómii sa odstráni iba časť prsníka, kde sa nachádza nádor. Takáto operácia je možná v počiatočnom štádiu rakoviny, s hnisavými formami mastitídy, fibrocystickou mastopatiou.

Pri rakovine je povinný priebeh radiačnej terapie, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu malígnych buniek. Po operácii je potrebné neustále sledovanie stavu prsníka a pri recidíve je indikované radikálne odstránenie žľazy.

Radikálna mastektómia

Klasická verzia radikálnej mastektómie (podľa Halsteda) sa používa dodnes. Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• zapojenie do procesu šírenia nádorových buniek veľkého prsného svalu;
• metastázy do lymfatických uzlín umiestnených na zadnom povrchu svalu;
• v paliatívnej medicíne na zmiernenie stavu pacienta.

Metóda často vedie k pooperačným komplikáciám, najmä obmedzeniu pohyblivosti ramenného kĺbu.

Ak žena nemá indikácie na klasickú radikálnu mastektómiu, volí sa v prospech šetrnejších modifikovaných možností intervencie:

• podľa Patty-Dysonovej metódy s odstránením mliečnej žľazy, lymfatických uzlín, priľahlých tkanív a malého prsného svalu;
• podľa Maddenovej metódy, pri ktorej sú zachované obe svaly hrudníka.

Operácie sú sprevádzané výrazne menšou stratou krvi a rýchlejším hojením stehov. Hlavnou výhodou je zníženie pooperačných komplikácií.

Profylaktická mastektómia

Mastektómia na prevenciu vzniku alebo rozvoja rakoviny prsníka sa predpisuje ženám s genetickou predispozíciou k ochoreniu (ak bola pri testoch zistená mutácia génu BRCA) alebo tým, ktoré už mali rakovinu jedného prsníka.

Zásah sa vykonáva radikálne aj čiastočne so zachovaním bradavky a dvorca prsníka. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Počas mastektómie je možné súčasne rekonštruovať prsné žľazy.

Analýzy a príprava na operáciu

Mastektómia je predpísaná iba vtedy, ak sú príslušné diagnózy potvrdené po laboratórnych testoch, analýzach a hardvérových vyšetreniach pacienta.

Pred priradením operácie:

• všeobecná a klinická analýza krvi;
• röntgenové snímky prsníka a podpazušia (mamografia, axilografia);
• Magnetická rezonancia;
• biopsia prsníka.

Príprava pred operáciou zahŕňa aj prechod EKG, fluorografiu. Vyžaduje sa osobné vyšetrenie pacienta odborným lekárom. Lekár musí byť informovaný o nasledujúcom:

• o užívaní všetkých liekov alebo doplnkov stravy, aj keď ide o bylinné tinktúry alebo vitamínové komplexy;
• o existujúcich chronických ochoreniach a predchádzajúcich závažných ochoreniach;
• o možnej alergickej reakcii na lieky alebo celkovej anestézii.

V prítomnosti zápalových procesov v tele, 2 týždne pred operáciou, by mal pacient podstúpiť priebeh antibiotickej terapie.

Týždeň pred mastektómiou, ak používate lieky na riedenie krvi, musíte ich prestať užívať.

Pred operáciou nemôžete jesť (12-16 hodín) a piť (2-4 hodiny), odporúča sa urobiť čistiaci klystír večer predtým.

Okrem toho je potrebné postarať sa o to, kto bude vyzdvihovať z nemocnice a starať sa o pooperačnú starostlivosť.

Riziká spojené s mastektómiou

Ako každá iná chirurgická intervencia, mastektómia je spojená s rizikami a možnými komplikáciami počas postupu:

• riziko pľúcnej embólie (tvorba a oddelenie krvnej zrazeniny);
• problémy s dýchaním;
• alergia na anestéziu alebo lieky;
• krvácanie a strata krvi;
• infarkt.

Komplikáciám sa dá predísť, ak lekára najskôr upozorníte na alergické reakcie a prekonané ochorenia a budete dôsledne dodržiavať odporúčania pre predoperačnú prípravu.

Ako sa operácia vykonáva

Mastektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie je 2-3 hodiny v závislosti od typu zákroku. Operačný čas sa zvýši, ak sa súčasne vykoná rekonštrukčná chirurgia.

Chirurg urobí skalpelom oválny rez pod prsníkom skalpelom zvnútra na hrudnej kosti do podpazušia v dĺžke 12-16 cm.Odstráni sa prsné tkanivo spolu s podkožným tkanivom, podkľúčovými, podlopatkovými a axilárnymi lymfatickými uzlinami, v prípade potreby s prsné svaly.

Potom sa rez zašije, aplikujú sa vstrebateľné stehy alebo sponky, ktoré po 12-14 dňoch lekár odstráni. Na odstránenie prebytočnej tekutiny a urýchlenie hojenia rán je pod kožu hrudníka inštalovaná drenáž - jedna alebo dve plastové rúrky.

Po ukončení operácie je žena transportovaná na oddelenie, kde je prvých 36-48 hodín pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pooperačné obdobie

Mastektómia je jedným z najkomplexnejších chirurgických zákrokov. Pooperačné obdobie zotavenia trvá 2-3 mesiace. V stenách lekárskej inštitúcie budete musieť stráviť nie viac ako 4 dni, ak to bolo urobené - asi týždeň. Počas prvého mesiaca budete musieť pravidelne navštevovať nemocnicu na obväzy a vyšetrenie.

Na druhý deň po operácii môžete vstať a začať pomaly chodiť. Odporúča sa čo najskôr začať s rehabilitačnými opatreniami, ktoré určí lekár. Predídete tak riziku komplikácií a urýchlite zotavenie.

Ihneď po prebratí z anestézie a počas nasledujúcich 3-4 dní bude pociťovaná intenzívna bolesť v oblasti hrudníka. Na zníženie ich závažnosti lekár predpíše lieky proti bolesti.

Prepustené domov s drenážnymi hadičkami, sú odstránené po 5-7 dňoch pri kontrolnom vyšetrení. Sestra by vás mala naučiť zaobchádzať s drénom a povedať vám o pravidlách udržiavania telesnej hygieny bez poškodenia obväzov a drénu.

Dôsledky mastektómie

Po odstránení mliečnej žľazy má žena v oblasti hrudníka rozsiahly povrch rany, ktorý si vyžaduje náležitú starostlivosť. Takýto zásah len zriedka zostáva nepovšimnutý pre fyzické a psychické zdravie ženy.

Odborníci identifikujú niekoľko najbežnejších následkov mastektómie.

• skoré a neskoré komplikácie;
• recidívy chorôb;
• psychická trauma spojená so stratou atraktivity, postihnutím.

Keď budete vedieť o možných následkoch operácie a ako ich prekonať vopred, môžete sa vyhnúť panike a ľahšie sa s nimi vysporiadať.

Komplikácie po mastektómii

Napriek tomu, že metódy chirurgickej intervencie sa neustále zlepšujú, počet rôznych komplikácií zostáva vysoký.

Najviac ohrození pacienti:

• starší ľudia (nad 60 rokov);
• s nadváhou;
• s chronickými ochoreniami (kardiovaskulárny systém, cukrovka, hypertenzia);
• mať veľké prsia (od 4.);
• po ožarovaní alebo chemoterapii.

Predoperačná príprava tejto skupiny pacientov by sa mala vykonávať ešte opatrnejšie a rehabilitačné postupy - opatrnejšie.

Prideľte skoré a neskoré pooperačné komplikácie. Skoré (vznikajú počas prvých 3-4 dní) zahŕňajú:

• krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi, divergencia švov;
• únik lymfy (lymforea);
• okrajová nekróza s divergenciou stehov;
• infekcia a hnisanie povrchu rany (vyskytuje sa pri porušení aseptických a antiseptických pravidiel počas operácie alebo počas procesu obväzu).

Okrem skorých komplikácií ženy často pociťujú dlhodobé následky mastektómie:

• porušenie odtoku lymfy z ruky, čo vedie k stagnácii lymfoidnej tekutiny a silnému zvýšeniu objemu končatiny (lymfostáza);
• porušenie venózneho obehu v dôsledku poškodenia podkľúčových alebo axilárnych žíl;
• erysipel vyvolaný lymfostázou a pridaním streptokokovej infekcie;
• výskyt keloidných jaziev, ktoré spôsobujú bolesť pri pohybe;
• opuch oblasti ramien, strata citlivosti kože;
• obmedzená pohyblivosť hornej končatiny;
• fantómové bolesti na hrudníku.

Prevencia rozvoja komplikácií a trvanie obdobia zotavenia po operácii do značnej miery závisí od kvalifikácie chirurga a od samotnej pacientky.

Relapsy po mastektómii

Dokonca aj po úspešnej operácii na odstránenie mliečnej žľazy niekedy dochádza k relapsom rakoviny. Vyskytujú sa 6-12 mesiacov po operácii a sú agresívnejšie a ťažšie ako prvýkrát.

Dôvody recidívy sú:

• nedostatočná diagnóza (počas vyšetrenia nebolo možné identifikovať jednotlivé malígne bunky, preto neboli odstránené);
• operácie vykonávané v neskorších štádiách ochorenia;
• metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
• nedostatok žiarenia alebo chemoterapie po mastektómii;
• zle diferencovaná forma nádoru.

Ak do piatich rokov po operácii neboli zistené žiadne relapsy choroby, rakovina sa považuje za porazenú.

Psychická trauma

Pre niektoré ženy je najzávažnejšou komplikáciou po mastektómii depresia spojená s uvedomením si, že sa stali sexuálne neatraktívne, menejcenné, chybné. Príčinou stresu môže byť aj vynútená zmena životného štýlu, ku ktorej dochádza v pooperačnom období v dôsledku oslabenia organizmu a neschopnosti vykonávať bežné domáce práce a prácu.

Pri prekonávaní psychickej traumy je dôležitá podpora rodiny a príbuzných, priateľov a ošetrujúcich lekárov. V závažných prípadoch sa odporúča vyhľadať pomoc špecializovaných psychoterapeutov. Aby nedošlo k dokončeniu z dôvodu nedostatku prsníka, je potrebné zakúpiť špeciálne korekčné prádlo alebo vyriešiť otázku rekonštrukcie prsníka.

Problémy so stehmi po mastektómii

Pomalé hojenie pooperačných rán (zápal stehov, bolesť) je problémom, s ktorým sa po mastektómii pre rakovinu stretáva polovica žien. Je to spôsobené inhibíciou metabolizmu pri rakovine. Situáciu komplikuje pooperačná liečba s použitím liekov, ktoré inhibujú alebo úplne potláčajú delenie buniek (chemoterapia).

Na zahojenie stehov je potrebné ich ošetriť antiseptickými, protizápalovými a hojivými masťami:

• Baneocin;
• solcoseryl;
• stelanín;
• metyluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Dodržiavanie pravidiel hygieny a liečebného režimu prispeje k rýchlemu utiahnutiu švov.

Lymfostáza a opuch ruky

Stagnácia lymfatickej tekutiny v ramene (lymfostáza) po mastektómii nastáva v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín počas operácie, v dôsledku čoho je narušená cirkulácia lymfy. V tomto prípade dochádza k opuchu a bolesti v končatine, k zníženiu svalového tonusu. Ruka sa môže v porovnaní so zdravou zväčšiť niekoľkonásobne.

Na odstránenie lymfostázy sa používa celý rad opatrení:

• masáž a samo-masáž;
• nosenie kompresného návleku;
• fotodynamická terapia (pomocou monochromatického žiariča);
• užívanie liekov (diuretiká a venotoniká);
• metabolická terapia (použitie prírodných antioxidantov);
• diéta;
• fyzioterapia.

Opuch ruky zvyčajne zmizne mesiac po nástupe patológie, ale môže pretrvávať niekoľko rokov bez reakcie na liečbu.

Kontraindikácie po operácii

Komplex rehabilitačných opatrení pomáha predchádzať pooperačným komplikáciám a skrátiť dobu rekonvalescencie. Ale úspech rehabilitačnej terapie je do značnej miery ovplyvnený implementáciou odporúčaní lekára o pravidlách správania a režimu po mastektómii.

1. Je potrebné vyhnúť sa preplneným miestam, zraneniam. V dôsledku narušenia lymfoidného systému a slabej imunity môže každá infekcia alebo škrabanec viesť k vážnym zdravotným následkom.
2. Do troch rokov po operácii nemôžete zo strany odobraného prsníka zdvihnúť rukou viac ako 1 kg, druhou viac ako 3 kg.
3. Nedvíhajte ruky, nenakláňajte sa nízko, netierajte podlahu ani neumývajte ruky.
4. Prvé tri mesiace by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity.
5. Nemôžete navštíviť kúpele alebo sauny, vziať si horúce kúpele.
6. Ak bola operácia vykonaná na odstránenie rakovinového nádoru, neodporúča sa otehotnieť 2-3 roky - hormonálne zmeny v tele môžu viesť k relapsu ochorenia.
7. Do troch rokov sa neodporúča meniť klimatickú zónu pobytu, ísť na dovolenku do horúcich krajín.
8. V strave by nemali byť prítomné údeniny a konzervy. Najlepšie je prejsť na diétu bez soli.
9. Nemôžete fajčiť a piť alkohol.

V pooperačnom období nie je možné robiť bez pomoci príbuzných a priateľov. Príbuzní by mali prevziať všetky domáce práce (záhradníctvo), aby zabezpečili, že pacient po mastektómii má podmienky na rýchle zotavenie. Starostlivosť o príbuzných a zdravý rozum samotnej ženy sú kľúčom k úplnému zotaveniu v krátkom čase.

Ako skryť stehy po mastektómii

Po odstránení mliečnej žľazy každá žena pociťuje nepohodlie v súvislosti so zmeneným vzhľadom, je v rozpakoch z pooperačných jaziev a jaziev. V tomto prípade môže spodná bielizeň pre ženy, ktoré podstúpili mastektómiu, pomôcť zlepšiť psycho-emocionálny stav. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať exoprotézu mliečnej žľazy a maskovať stehy.

Korekčná podprsenka

Po mastektómii sa odporúča použiť podprsenku so špeciálnym vreckom na exoprotézu. Môže sa nosiť ihneď po odstránení drenáže. Špeciálny dizajn spodnej bielizne nespôsobuje nepohodlie pri nosení a prispieva k rovnomernému rozloženiu záťaže na chrbticu.

Plavky po mastektómii

Ak chcete skryť švy a nedostatok prsníkov, môžete si kúpiť korekčné plavky. Je vhodné vykonávať fyzioterapeutické cvičenia v bazéne, hydrokinezioterapiu alebo len tak ísť na pláž.

Plavky pohodlne sedia na postave, majú vrecko na protézu, nestláčajú ani nestláčajú hrudník.

Pred výberom špeciálnej spodnej bielizne je potrebné poradiť sa s lekárom o type, veľkosti a tvare, najmä ak sa plánuje rekonštrukcia prsníka.

Rekonštrukcia prsníka po odstránení

Po mastektómii sa ženy často uchyľujú k rekonštrukčnej operácii na obnovenie objemu a tvaru prsníka – mamoplastike. Operácia umožňuje pacientom návrat do plnohodnotného života a má pozitívny vplyv na ich psychický stav.

Rekonštrukcia prebieha podľa rôznych metód, líši sa aj načasovanie možnej prevádzky. Výber metódy rekonštrukcie prsníka závisí od typu chirurgického zákroku na odstránenie mliečnej žľazy, prítomnosti pooperačných komplikácií a želania samotnej ženy. Pri subkutánnej a profylaktickej mastektómii je možná jednostupňová mamoplastika. Po radikálnom odstránení mliečnej žľazy je potrebné počkať 8-12 mesiacov na obnovenie predchádzajúceho tvaru.

Moderná plastická chirurgia ponúka niekoľko metód rekonštrukcie prsníka.

1. Metóda endoprotézy. Zahŕňa umiestnenie silikónových alebo fyziologických protéz do priestoru medzi svalmi a hrudníkom. Na vykonanie tohto typu rekonštrukcie prsníka je potrebné dostatočné množstvo vlastného tkaniva v mieste odobraného prsníka. Najčastejšie sa používa po subkutánnej mastektómii alebo podľa Maddenovej metódy a vykonáva sa v niekoľkých fázach.
2. Thorakodorzálna transplantácia. Táto metóda je vhodná na rekonštrukciu prsníka po radikálnej mastektómii. Základom je odrezanie časti vlastnej kože a tukového tkaniva z brucha, chrbta alebo zadku a prišitie do oblasti mliečnej žľazy.
3. Rekonštrukcia s stopkovou klapkou SEIA. Najnovší úspech v plastickej chirurgii. Na formovanie budúceho prsníka sa vykoná abdominoplastika (z brucha sa odreže prebytočný tuk spolu s kožou) a izoluje sa cieva, ktorá sa vtiahne do vnútra brucha a následne sa zašije do hrudnej tepny. Vďaka tomu sa chlopňa dobre zakorení a nový prsník bude na dotyk taký teplý ako ten váš. Časom je dokonca možné obnoviť citlivosť pokožky.

Každá metóda má svoje vlastné nuansy a kontraindikácie, takže výber rekonštrukčnej chirurgie by mal byť zverený kvalifikovanému odborníkovi. Odporúča sa konzultovať niekoľko kliník plastickej chirurgie a vybrať si pre seba tú najlepšiu možnosť.

Mastektómiu by žena nemala brať ako životnú tragédiu. Úspešne vykonaná pooperačná rehabilitácia a následná mamoplastika sa stanú základom pre začiatok nového plnohodnotného života.