Čo je postherpetická neuralgia, príznaky a liečba ochorenia. Postherpetická neuralgia je jedným z dôsledkov herpesu

Postherpetická neuralgia (ICD kód 10 - G053) je pomerne častým dôsledkom herpetických infekcií, ktoré sprevádzajú nespavosť, podráždenosť, depresívne poruchy a samovražedné sklony. Syndróm je ťažko liečiteľný, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Čo je postherpetická neuralgia

Herpetická neuralgia sa chápe ako bolestivý syndróm, ktorý pretrváva po vymiznutí vyrážok typických pre herpesvírusové infekcie. Postherpetická neuropatia sa často vyskytuje po pásovom oparu. Choroba neohrozuje život, ale pacientovi spôsobuje veľa nepríjemností. Na liečbu patológie sa používajú rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú nervové vodiče. Neuralgia je klasifikovaná ako neuropatický syndróm. Je nemožné vybrať si lieky na liečbu tohto stavu sami.

Symptómy

Patológia sa prejavuje neustálou bolesťou, najčastejšie lisovaním a tupou. Často je sprevádzaný pocitom pálenia. Periodická bolesť môže mať formu brnenia alebo vystreľovania.

Interkostálna postherpetická neuralgia - manažment bolesti

BOLESTI PO PRENOSE HERPES (herpetická infekcia). Odporúčania lekára.

Alodynický syndróm je charakterizovaný spontánnym charakterom. V reakcii na akýkoľvek dotyk sa objavuje pocit pálenia, čo sa vysvetľuje nedostatočnou reakciou koreňov miechového nervu na podnet. Pacient je v nepokojnom stave. Silná bolesť je spôsobená nosením oblečenia.

Bolestivé impulzy sa šíria pozdĺž podráždených nervových zakončení, to znamená, že vznikajú tam, kde bola bežná herpetická vyrážka. Môže sa vyskytnúť svrbenie kože, necitlivosť, parestézia.

Predĺžená intenzívna povaha herpetickej neuralgie prispieva k vzniku duševných porúch. Ich príznaky zahŕňajú:

• asténia;
• bolesť hlavy;
• emocionálna nestabilita;
• časté zmeny nálady;
• znížená koncentrácia;
• zhoršenie intelektuálnych schopností;
• rozptýlenie.

Pacient je emocionálne nestabilný. V starobe je bolesť vnímaná akútnejšie, prejavy duševných porúch sú výraznejšie.

Príčiny

Odborníci sa domnievajú, že zápal nervových ganglií a periférnych koreňov prispieva k výskytu bolesti. Vyvoláva ho aktívna reprodukcia vírusu herpes Zoster, ktorý spôsobuje ovčie kiahne alebo ovčie kiahne. Existuje nerovnováha medzi bolesťou a analgetickým systémom, mechanizmus kontroly excitability neurónov CNS je narušený.

Riziková skupina zahŕňa starších ľudí. Výskyt neuralgie sa vyskytuje u polovice ľudí nad 60 rokov, každý druhý prípad herpes zoster končí rozvojom neuralgie, u mladých ľudí toto číslo nepresahuje 10%.

Po 70 rokoch je riziko komplikácie vo forme neuralgie 75%. Vysvetľuje to nízka schopnosť regenerácie a znížená imunita u starších ľudí.

Neuralgia sa najčastejšie vyskytuje po zahojení vyrážky na trupe. Čím väčšia je plocha vyrážky, tým vyššie je riziko vzniku syndrómu bolesti. Čím silnejšia je bolesť počas exacerbácie herpes zoster, tým vyššia je pravdepodobnosť ich pretrvávania po zotavení.

Včasná antivírusová terapia zabraňuje vzniku neuralgie.

Liečba postherpetickej neuralgie

Na zníženie rizika syndrómu pretrvávajúcej bolesti je potrebné začať liečbu herpes zoster antivírusovými látkami včas. Tablety sa užívajú prvé 3 dni po objavení sa vyrážok. To zabraňuje aktívnej reprodukcii vírusu a znižuje riziko neuralgie. Ak sa vyvinul, pacient je odoslaný na vyšetrenie k neurológovi. Ťažké formy ochorenia sa eliminujú chirurgicky. Počas operácie sú vlákna, ktoré vedú bolestivé impulzy, zničené, aby sa uľahčil stav osoby.

Za účinný sa považuje aj vplyv elektrického prúdu na periférne nervové zakončenia. Táto metóda znižuje intenzitu bolestivého syndrómu na polovicu. Keď sa používa v kombinácii s konzervatívnou terapiou, zotavenie sa vyskytuje v 80% prípadov. Elektródy sa umiestňujú pod kožu, ošetrenie sa vykonáva ambulantne.

Diagnostika

Na identifikáciu neuralgie je potrebné študovať anamnézu, vyšetriť pacienta a vykonať laboratórne testy na potvrdenie postherpetického pôvodu bolestivého syndrómu. V prípade potreby diferenciálnej diagnostiky sa používajú ďalšie diagnostické postupy (MRI, ultrazvuk, CT a EMG).

Lekárske ošetrenie

Ak sa po vymiznutí vyrážok objaví neznesiteľná bolesť, pacient by sa mal pripraviť na dlhodobú terapiu. Dokonca aj pri správnej liečbe môže byť neuralgia nepríjemné dlhé roky. Blokátory vápnikových kanálov (pregabalín a gabapentín) pomáhajú zmierniť bolesť. Terapeutický režim zahŕňa postupné zvyšovanie ich dávky. Ale zmenu liečebného režimu a množstvo užívaných liekov by mal sledovať lekár.

Ak sú blokátory neúčinné, predpisuje sa antikonvulzívum (Finlepsin). Tricyklické antidepresíva (lieky amitriptylín, nortriptylín) sa používajú pri liečbe neuralgie u starších pacientov a pacientov s ťažkou imunodeficienciou. Mali by sa užívať len podľa pokynov lekára.

V prípade pretrvávajúcej bolesti sa podávajú opioidné analgetiká. Neuromidín znižuje vodivosť nervových zakončení, odstraňuje bolesť a pocit pálenia. Užíva sa 3x denne po dobu 2 mesiacov.

Existuje veľké množstvo lokálnych liekových foriem, ktoré môžu zmierniť bolesť: masť a náplasť s lidokaínom, krém s extraktom z červenej papriky (Nicoflex). Pri neúčinnosti týchto liekov počas liečby sa vykonáva blokáda sympatických uzlín a interkostálnych nervov, stimuluje sa miecha a vstrekuje sa botulotoxín.

Ľudové prostriedky

Prírodné prostriedky môžu pomôcť zmierniť bolesť doma. Môžete si pripraviť cesnakovú pastu. Na tento účel sa extrakt z cesnakového oleja zmieša s vodkou, infúziou 3 dni a používa sa na ošetrenie postihnutých oblastí.

Infúzia spánkových bylín pomáha zbaviť sa sprievodných príznakov neuralgie. Suroviny sa nalejú vriacou vodou a uchovávajú sa v termose 7 hodín. Odvar sa odoberie 50 ml pred spaním.

V klube ľudového liečiteľstva a vŕby sa používajú aj:

• 1 st. l. mach sa naleje s 200 ml vriacej vody, užíva sa 3 krát denne, každý po 20 ml.
• 1 st. l. drvená vŕbová kôra sa naleje do 0,5 litra vody, zahrieva sa na miernom ohni, ochladí sa a prefiltruje. Nástroj sa odoberá na 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne.

Pri neuralgii sú užitočné ihličnaté kúpele. Borovicové vetvy a šišky sa nalejú vriacou vodou a varia sa na miernom ohni 30 minút.

Nádoba je pokrytá vekom a ponechaná 6 hodín. Hotová infúzia sa naleje do kúpeľa s teplou vodou.

Liečba v sanatóriu

Fyzioterapia má dobrý vplyv na telo. V sanatóriách a penziónoch sa používa elektroforéza s novokainom a vitamínmi. Táto technika podporuje rýchle prenikanie liekov do postihnutých tkanív. Metóda je indikovaná, keď nie je možné užívať pilulky a injekcie. Terapeutická masáž pomáha uvoľniť svaly a uvoľniť zapálené nervové korene.

Minerálne kúpele a bahno, slnečné žiarenie a morská klíma priaznivo pôsobia na organizmus s neuralgiou. Dodržiavanie denného režimu a vyváženej stravy v rezorte pomôže stabilizovať stav pacienta.

Prevencia

Očkovanie proti ovčím kiahňam prispieva k vytvoreniu imunity voči vírusu, podáva sa dospievajúcim a dospelým. Vakcína nedokáže úplne eliminovať výskyt infekcie, ale znižuje závažnosť symptómov a riziko komplikácií. Vakcína proti pásovému oparu je indikovaná pre starších ľudí. Nemôže byť uvedený v prítomnosti malígnych nádorov a imunodeficiencie. Je potrebné opustiť všetky zlé návyky, vrátane pitia a fajčenia.

Ako dlho to trvá

Vo väčšine prípadov nepríjemné pocity zmiznú počas prvých 12 mesiacov po ich objavení. U niektorých pacientov neuralgia trvá niekoľko rokov, niekedy bolesť zostáva na celý život.

Postherpetická neuralgia je bolesť v nervoch, ktorá sa objavuje v mieste herpetických erupcií po pásovom oparu.

Postherpetická neuralgia pretrváva 3-6 mesiacov po liečbe herpes zoster. Pásový opar je ochorenie, ktoré je spôsobené vírusom varicella zoster, ktorý zostáva nečinný (latentný) v nervoch po nákaze ovčími kiahňami. Niekedy sa vírus môže aktivovať v 2-3 nervových koreňoch a spôsobiť ochorenie podobné prechladnutiu. Najčastejšie, pri pásovom oparu, vyrážka a symptómy bolesti pretrvávajú 2 až 4 týždne.

Postherpetická neuralgia sa vyskytuje približne u 10–20 % pacientov s pásovým oparom. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom. Vyskytuje sa častejšie u ľudí nad 60 rokov a vyskytuje sa u tretiny ľudí nad 80 rokov.

V mnohých prípadoch postherpetická neuralgia úplne vymizne do jedného roka. Niekedy sa však nervy úplne nezotavia a príznaky pretrvávajú niekoľko rokov alebo zostanú navždy. Asi v 40–50 % prípadov postherpetická neuralgia nereaguje na liečbu žiadnym spôsobom. Pre ľudí nad 60 rokov je k dispozícii vakcína na posilnenie imunity a zabránenie reaktivácii vírusu. Výsledky výskumu ukazujú, že to pomáha výrazne znížiť výskyt pásového oparu po dobu najmenej piatich rokov. Možno bude potrebné ho obnoviť, aby sa zabezpečila trvalá imunita.

Život s postherpetickou neuralgiou môže byť veľmi ťažký. Môže to prekážať pri niektorých vašich každodenných činnostiach, ako je obliekanie alebo kúpanie. Môže tiež viesť k poruchám spánku a únave (duševnej alebo fyzickej), ktorá spôsobuje stres a úzkosť. Život s bolesťou, najmä ak negatívne ovplyvňuje kvalitu vášho života, môže viesť aj k depresii (pocit hlbokého smútku alebo zúfalstva, ktorý môže trvať dlho).

Symptómy

Príznaky postherpetickej neuralgie

Hlavným príznakom postherpetickej neuralgie je neustála bolesť nervov v mieste, kde pred časom boli kožné prejavy pásového oparu. Bolesť možno opísať ako pálenie, bodanie, vystreľovanie, bolesť alebo pulzovanie. V postihnutej oblasti sa môže objaviť aj svrbenie, niekedy označované ako postherpetický pruritus. Ďalšie príznaky sú popísané nižšie.

Citlivosť v oblasti, kde sa predtým pásový opar vyskytoval, môže byť zvýšená (hyperestézia) alebo znížená. Ak je pocit znížený, môžete cítiť nepríjemnú necitlivosť (toto sa nazýva dysestézia).

Allodynia je pocit bolesti z niečoho, čo by ju normálne nespôsobilo, ako napríklad:

• česanie;
• Obliekanie;
• teplý;
• návrh;
• ľahký dotyk.

Postherpetická neuralgia je ľahko diagnostikovaná, pretože sa vyskytuje iba ako komplikácia herpes zoster a bolesť bude obmedzená na oblasť, kde sú postihnuté nervy. Ak sa u vás rozvinie postherpetická neuralgia, váš lekár bude schopný stanoviť diagnózu na základe vašich príznakov a ich trvania. Mali by ste znova navštíviť svojho lekára, ak máte bolesti dva alebo viac mesiacov po pásovom oparu. Čím skôr sa diagnostikuje postherpetická neuralgia, tým väčšia je šanca, že bude možné zmierniť bolesť.

Príčiny postherpetickej neuralgie

Postherpetická neuralgia je najčastejšou komplikáciou herpes zoster. Nie je známe, prečo pásový opar niekedy spôsobuje postherpetickú neuralgiu, ale vyrážka, ktorá sa ťažko lieči, môže byť rizikovým faktorom.

Vírus varicella zoster (pôvodca ovčích kiahní a pásového oparu) spôsobuje poškodenie nervov a nerovnováhu veľkých a malých vlákien v poškodených nervoch. Kvôli tomu sa mení chemické zloženie látok vylučovaných do miechy a do zlúčenín vyššieho rádu – s mozgom –. V reakcii na to môže mozog zmeniť spôsob, akým spracováva signály, ktoré dostáva a ktoré potom posiela do poškodených nervov. To môže spôsobiť dlhotrvajúcu bolesť.

Je známe, že nasledujúce rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť postherpetickej neuralgie:

• vek - choroba je bežnejšia u ľudí nad 60 rokov;
• oslabená imunita (ochranný systém tela);
• ťažká vyrážka so šindľami;
• bolesť v oblasti kože pred objavením sa vyrážky.

Môžete byť tiež vystavení zvýšenému riziku postherpetickej neuralgie, ak ste počas predchádzajúcej choroby mali pásový opar na hrudi alebo nervy na tvári.

Liečba

Liečba postherpetickej neuralgie

Existuje niekoľko typov liekov používaných na liečbu symptómov postherpetickej neuralgie. Možno budete musieť vyskúšať rôzne lieky, aby ste našli kombináciu liekov, ktorá vám vyhovuje.

Nižšie je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu zmierniť bolesť.

• Noste pohodlné oblečenie – príliš tesné a hrubé oblečenie a syntetické tkaniny môžu dráždiť pokožku a zhoršiť príznaky. Oblečenie vyrobené z bavlny zvyčajne spôsobuje menšie podráždenie.
• Zakryte citlivé oblasti - niektoré oblasti tela môžu byť náchylnejšie na postherpetickú neuralgiu ako iné. Ak sa vaše oblečenie na určitých miestach odiera, skúste ho zakryť obväzom na rany alebo lepiacou fóliou.
• Používajte studené obklady – ak chlad nezhorší postherpetickú neuralgiu, môžete skúsiť studené gélové obklady na utlmenie bolesti. Jednoducho vložte obklad do mrazničky, aby vychladol, a potom ho priložte na pokožku.

Neuropatická bolesť nereaguje dobre na bežné lieky proti bolesti, ako je aspirín, paracetamol a ibuprofén. Môže vám predpísať silnejší liek proti bolesti, ako je kodeín alebo tramadol. Iné lieky, ako sú tricyklické lieky, lieky na epilepsiu, ako je gabapentín, a opioidné lieky proti bolesti, ako je morfín, sa môžu tiež použiť na zmiernenie a zmiernenie bolesti.

Keď skúšate rôzne lieky, je potrebné zvážiť niekoľko faktorov, ako napríklad:

• prečo sa tento liek odporúča;
• jeho výhody;
• jeho potenciálne vedľajšie účinky, ako je ospalosť, zhoršená pozornosť a strata rovnováhy;
• ako môže liek ovplyvniť váš každodenný život;
• aké lieky sa bežne užívajú na neuropatickú bolesť;
• či užívate iné lieky;
• či máte nejaké fyzické alebo psychické problémy.

Počiatočná liečba postherpetickej neuralgie

Na liečbu neuropatickej bolesti, ktorá zahŕňa postherpetickú neuralgiu, sa odporúčajú dva hlavné typy liekov. Lieky na liečbu postherpetickej neuralgie:

• amitriptylín;
• pregabalín.

Ak už užívate nejaký liek na neuropatickú bolesť, pravdepodobne ho budete môcť naďalej užívať spolu s novým liekom. Amitriptylín a pregabalín môžu výrazne zmierniť bolesť, ale nie vždy ju úplne uľavia.

amitriptylín je tricyklické antidepresívum, o ktorom sa okrem depresie zistilo, že je účinné pri zmierňovaní neuropatickej bolesti. Pôsobí na chemické látky v mozgu a mieche, ktoré reagujú na bolesť a znecitlivujú ich. Amitriptylín sa začína nízkou dávkou a postupne sa zvyšuje v závislosti od účinnosti a vedľajších účinkov. Úplný účinok možno dosiahnuť za 2-3 týždne, keď sa zvolí požadované dávkovanie.

Typické vedľajšie účinky pri užívaní amitriptylínu zahŕňajú:

• suché ústa;
• potenie;
• ťažkosti s močením;
• mierne rozmazané videnie;
• ospalosť.

Keďže amitriptylín spôsobuje ospalosť, nemali by ste viesť vozidlo, kým nenájdete správne dávkovanie, ktoré nespôsobuje ospalosť a zhoršenie pozornosti. Ak vám bol predpísaný amitriptylín a zmierňuje príznaky bolesti, ale nemôžete tolerovať jeho vedľajšie účinky, môže vám byť podané iné antidepresívum, ako napríklad:

• imipramín;
• nortriptylín.

pregabalín je antiepileptikum (antikonvulzívum), ktoré sa používa na liečbu epilepsie. Rovnako ako amitriptylín je účinný aj pri zmierňovaní neuropatickej bolesti „utlmením“ nervových impulzov. Amitriptylín aj pregabalín sa môžu užívať vo forme tabliet a sirupu. Začnete s nízkou dávkou, ktorá sa potom bude zvyšovať. Výsledok môže byť viditeľný až po niekoľkých týždňoch.

Najčastejšími vedľajšími účinkami pregabalínu sú závraty a ospalosť, preto neveďte vozidlo ani neobsluhujte ťažké stroje, ak sa u vás vyskytnú tieto vedľajšie účinky. Ďalšie vedľajšie účinky pregabalínu zahŕňajú:

• nedostatok koordinácie;
• nabrať váhu;
• zadržiavanie tekutín;
• dočasná strata pamäti.

Alternatívna liečba postherpetickej neuralgie

Ak lieky, ktoré užívate, nepomôžu zmierniť neuropatickú bolesť, môže vám byť poskytnutá alternatívna liečba a odoslaná k neurológovi. Počas čakania na návštevu neurológa vám môžu byť poskytnuté:

• tramadol;
• lidokaínová náplasť.

tramadol patrí do skupiny liekov nazývaných opioidy. Je to účinný prostriedok proti bolesti, ktorý pomáha zmierniť neuropatickú bolesť. Typické vedľajšie účinky pri užívaní tramadolu:

• nevoľnosť;
• závraty;
• zápcha;
• potenie;
• suché ústa;
• dezorientácia v priestore a čase;
• bolesť hlavy;
• zvracať.

Ako všetky opioidy, aj tramadol sa môže časom stať návykovým, preto sa predpisuje na čo najkratšiu dobu. Ak nemôžete zo zdravotných dôvodov užívať tablety alebo sirup, váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste vyskúšali náplasť s lidokaínom. Dokáže zmierniť bolesť bez toho, aby spôsobovala početné vedľajšie účinky. Môže sa použiť aj v kombinácii s inými prostriedkami.

Lidokaínová náplasť obsahuje lokálne anestetikum, ktoré pomáha uľaviť od bolesti v mieste nalepenia. Pritom sa uistite, že dodržiavate pokyny výrobcu.

Na liečbu neuropatickej bolesti sa môžu použiť aj iné typy opioidných liekov, ako je morfín, hoci v niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby vás najskôr vyšetril neurológ.

Niektorým ľuďom môže alternatívna liečba v kombinácii s konvenčnou liečbou pomôcť zmierniť bolesť, stres a úzkosť. Pomocné metódy liečby:

• meditácie a iné relaxačné techniky;
• masáž;
• akupunktúra (akupunktúra);
• vitamínová terapia.

Účinnosť týchto metód však ešte nebola klinicky dokázaná. Môžete tiež vyskúšať iné spôsoby relaxácie, napríklad počúvanie upokojujúcej hudby a teplý kúpeľ. Prečítajte si ďalšie informácie a tipy, ako sa zbaviť stresu.

Ak chcete sledovať účinok liečby, budete musieť pravidelne navštevovať svojho lekára. Počas inšpekcií sa budú posudzovať a zohľadňovať tieto faktory:

• ako zmierniť neuropatickú bolesť;
• Existujú nejaké negatívne vedľajšie účinky liekov?

V závislosti od výsledkov vyšetrení vám môže byť predpísaný iný liek alebo zmeniť dávkovanie.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre postherpetickú neuralgiu?

Pomocou služby NaPopravku nájdete neurológa po prečítaní recenzií o ňom na našej stránke.

Kožný herpes je ťažké liečiť a neprechádza bez stopy. Správna terapia vám umožňuje rýchlo sa zbaviť vonkajších prejavov choroby, postherpetická neuralgia však môže pacienta narušiť celý rok.

Ovčie kiahne, alebo ovčie kiahne, je choroba známa každému už od detstva. Nie každý však vie, že človek, ktorý mal ovčie kiahne, zostáva nosičom vírusu celý svoj život. Toto infekčné ochorenie je spôsobené herpes vírusom, ktorý sa môže aktivovať v prítomnosti niektorých negatívnych faktorov. V dôsledku aktivácie vírusu na určitej oblasti ľudskej pokožky sa vytvárajú vyrážky, známe ako kožný herpes, zoster alebo pásový opar.

Vírus pretrváva v nervovom tkanive tela, najčastejšie v miechových gangliách. Vírus, ktorý sa šíri z nervového tkaniva, ovplyvňuje nielen pokožku. To je dôvod pre ďalší rozvoj herpetickej neuralgie.

Kožné vyrážky sú „špičkou ľadovca“, hlavný problém sa koncentruje práve v poškodení nervového tkaniva. Pľuzgierovitá vyrážka na koži je navonok viditeľný defekt, ale súčasne vírus negatívne ovplyvňuje myelínový obal nervu, čo spôsobuje jeho deštrukciu a rozvoj bolesti.

Postherpetická bolesť

Neuralgia je bolestivý syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia alebo podráždenia nervu. V prípade kožného herpesu je bolesť spôsobená deštrukciou myelínového obalu vírusom. Vlastnosti bolesti pri neuralgii:

• vysoká intenzita bolestivého syndrómu;
• paroxysmálna povaha bolesti;
• vysoké trvanie;
• nízka účinnosť analgetík.

Bolesť trvá, kým sa neobnoví celistvosť nervu. Ďalším znakom poruchy je, že syndróm bolesti je ťažké zastaviť jednoduchými analgetikami.

Postherpetická neuralgia sa vyznačuje vysokým trvaním a intenzitou bolestivého syndrómu, ktorý je spojený s tvorbou nových nervových spojení v miechových gangliách postihnutých vírusom. Bolestivý syndróm je tiež spôsobený zápalom a tvorbou edému postihnutého nervu.

Rizikové skupiny

Neuralgia sa nevyvíja v každom prípade herpetickej infekcie kože. Faktory vyvolávajúce výskyt neuralgickej bolesti sú:

• vyšší vek pacientov;
• zníženie imunitnej obrany tela;
• lokalizácia vyrážky.

S vekom sa imunita voči vírusu u ľudí, ktorí mali ovčie kiahne, oslabuje. Je to spôsobené tým, že postherpetická neuralgia sa v prevažnej väčšine prípadov pozoruje u ľudí starších ako 65 rokov.

Imunita je kľúčovým faktorom. Imunodeficiencia vyvoláva výskyt bolesti.

Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku s lokalizáciou bublinovej vyrážky v oblasti tváre, hlavy a hrudnej chrbtice.

Podľa štatistík je postherpetická neuralgia (PHN) bežnejšia u žien.

Symptómy a príznaky neuralgie

Pri postherpetickej neuralgii sú príznaky nasledovné:

• bolesť je jasne lokalizovaná;
• bolestivý syndróm má ťahový odtieň;
• sú možné obdobia akútnej, rýchlo prechádzajúcej bolesti;
• paroxysmálna povaha neuralgie.

Príznaky neuralgie so šindľami sa líšia v závislosti od štádia priebehu ochorenia a jeho formy.

Bežne sa choroba delí na tri fázy – akútnu, subakútnu a neuralgickú.

Počas akútnej fázy sú nepohodlie sprevádzané kožnými vyrážkami. Najprv je bolesť a potom sa na tejto oblasti kože objaví pľuzgierovitá vyrážka. Bolestivý syndróm sa vyznačuje vysokou intenzitou, s tendenciou zintenzívniť sa pri akomkoľvek podráždení. Nepohodlie prechádza súčasne s vonkajšími prejavmi ochorenia.

Bolestivý syndróm v subakútnej fáze pretrváva 70-100 dní po zmiznutí vyrážky na koži. Počas tohto obdobia pacienti hlásia tupú a bolestivú bolesť.

O postherpetickej neuralgii sa hovorí, ak nepríjemné pocity pretrvávajú tri mesiace po vymiznutí kožných prejavov pásového oparu. Zvláštnosťou takejto neuralgie je, že môže pretrvávať až tri roky.

Neuralgia po pásovom oparu je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• lokálna parestézia;
• slabosť svalov rúk a nôh;
• Podráždenosť;
• porucha pozornosti.

Spravidla tieto príznaky vymiznú počas liečby.

Liečebné metódy

Na potvrdenie diagnózy postačuje skutočnosť, že pacient mal nedávno herpes zoster. Na základe tejto choroby ošetrujúci lekár rýchlo diagnostikuje a predpíše liečbu.

Po herpes zoster do značnej miery závisí od intenzity bolesti a jej trvania, ako aj od prítomnosti ďalších neurologických symptómov.

Základom terapie je antivírusová liečba špeciálnymi liekmi. Názov lieku, dávkovanie a trvanie kurzu vyberá iba ošetrujúci lekár, samoliečba môže poškodiť zdravie pacienta.

Znakom takejto neuralgie je nízka účinnosť liekov proti bolesti. Bolesť nastáva v dôsledku zničenia nervového puzdra, takže nezmizne, kým sa neobnoví nervové vlákno. Antivírusové lieky sú predpísané na jeden účel - aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu vírusu a zničeniu myelínového obalu.

Bolesť možno zmierniť niekoľkými liekmi:

• antiepileptikum trigeminu;
• gély s lidokaínom;
• silné opioidné analgetiká.

Spolu s týmito liekmi je liečba postherpetickej neuralgie doplnená o použitie antidepresív a sedatív na normalizáciu duševného stavu pacienta. Antidepresíva majú tiež mierny analgetický účinok, ktorý ovplyvňuje nervový systém pacienta, čím znižuje nie samotnú bolesť, ale jej vnímanie.

Iné liečby

Liečba je doplnená o fyzioterapiu, ktorá umožňuje urýchliť obnovenie integrity postihnutého nervu. Zvyčajne lekári uprednostňujú elektroforézu s liekmi proti bolesti alebo UHF. Dobrý výsledok sa dosiahne, keď sa ošetrenie doplní masážou.

Pri silnej bolesti, ktorá negatívne ovplyvňuje duševné zdravie pacienta, je indikovaná blokáda liekov. Metóda je založená na zavedení analgetika priamo do oblasti postihnutého nervu.

Preventívne opatrenia

Existuje len jeden spôsob, ako zabrániť rozvoju postherpetickej patológie - pomocou pozorného postoja k vlastnému zdraviu.

Herpes vírus „spí“ v tele každého človeka, preto je prvoradou úlohou pacientov zabrániť jeho aktivácii. Na tento účel je dôležité včas liečiť akékoľvek vírusové a infekčné ochorenia, aplikovať opatrenia na stimuláciu imunity a prevenciu hypotermie.

Dôležitú úlohu zohráva stav nervového systému. Jeho vyčerpanie v dôsledku častých stresových situácií môže viesť k aktivácii vírusu a vzniku pásového oparu. Aby ste tomu zabránili, nemali by ste dovoliť silnému stresu a ak sú prítomné, neodkladajte návštevu lekára, aby ste čo najskôr obnovili stav nervového systému.

Nezanedbávajte ani pravidlá zdravého stravovania a nočného odpočinku. Zdravý spánok by mal trvať najmenej osem hodín.

Ak nebolo možné chrániť sa pred lišajníkmi, mali by ste navštíviť lekára a jasne dodržiavať všetky jeho odporúčania. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa rozvoju neuralgie.

Herpetická neuralgia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením periférnych nervových procesov a vyvíja sa na pozadí vírusu herpesu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom, ohrození sú starší ľudia a pacienti s autoimunitnými ochoreniami.

Pôvodcom ochorenia je herpes vírus

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa herpes vírus aktivuje a preniká do nervu, hlavným je zníženie ochranných funkcií tela, niekedy môže existovať veľa faktorov, ktoré vyvolali vývoj herpetickej neuralgie:

• komplikácie po infekčných ochoreniach;
• neustály stres;
• skúsenosti a duševné poruchy;
• onkológia;
• avitaminóza;
• HIV infekcia.

V dôsledku zníženej imunity sa vírus množí a infikuje nerv, čo spôsobuje zápalový proces.

Symptómy

Herpetická neuralgia môže mať rôznu lokalizáciu a symptómy, charakteristické pre postihnutú oblasť. Herpetická neuralgia trojklanného nervu sa vyskytuje náhle a nemá žiadne počiatočné príznaky. O niekoľko hodín sa bolesť zvyšuje a je sprevádzaná horúčkou. V nasledujúcich 2-3 dňoch klinický obraz vyzerá takto:

• silné bolesti hlavy, pulzujúce zo strany lézie;
• intenzívne ostré bolesti na tvári, podobné elektrickému šoku, nejasnej lokalizácie;
• bolesť láme všetky kĺby a svaly, človek oslabuje, zažíva ťažkú ​​nevoľnosť;
• dochádza k výraznému zvýšeniu teploty.

Mnohí považujú tieto príznaky za banálny ARVI a začínajú sa liečiť antivírusovými liekmi. O niekoľko dní neskôr sa v oblasti trigeminálneho nervu objaví pocit pálenia a objavia sa ďalšie príznaky ochorenia:

• bolesť hlavy a na tvári sa stáva silnejším, človek to nemôže tolerovať;
• koža na čele, spánkoch a za ušami začína silne svrbieť;
• pôsobivý edém sa šíri na postihnutú polovicu tváre;
• sliznice sú pokryté vyrážkami s bublinkami, ktoré sa môžu spájať do väčších plakov.

Aktívna vyrážka pokračuje 7-14 dní, potom sa objavia kôry, bubliny prasknú a vysušia, potom spadnú.

Ak hovoríme o herpetickej interkostálnej neuralgii, príznaky sa postupne zvyšujú a vyzerajú trochu inak:

1. Po prvé, dochádza k pocitu pálenia a svrbenia kože hrudníka v oblasti rebier. Mnohí cítia necitlivosť na koži v rebrách. To naznačuje umiestnenie postihnutého nervu.
2. Medzi rebrami je silná bolesť, ktorá sa stáva intenzívnejšou pri náhlom pohybe, palpácii, náhlom stiahnutí svalov (kašeľ, kýchanie). Podchladenie môže spôsobiť bolesť v ramene horiaceho, pulzujúceho charakteru.
3. V oblasti rebier sa objavuje herpetická vyrážka, ktorá vyzerá ako bubliny s tekutinou. Vyrážka sa rýchlo šíri, spôsobuje opuch, zápal kože a bolesť sa stáva intenzívnejšou.
4. Po niekoľkých dňoch pľuzgiere vyschnú, kôrajú a spadnú.

Vyrážka na koži je charakteristickým príznakom herpetickej interkostálnej neuralgie

S rozvojom klinického obrazu choroby sa pridávajú ďalšie príznaky:

• pacient sa cíti slabý, je mučený bolesťami hlavy;
• existuje podráždenosť a neustály pocit únavy;
• krvný tlak môže stúpať;
• spánok je narušený;
• pacient stráca chuť do jedla;
• telesná teplota stúpa;
• môže sa objaviť bolesť srdca.

Postihnuté nervové vlákna sa môžu dlhodobo, aj niekoľko rokov prejavovať bolesťami rôznej intenzity. Herpetická neuralgia je závažné ochorenie, ktoré môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií:

• patológia centrálneho nervového systému;
• encefalitickú meningitídu;
• neurózy;
• postherpetická neuralgia alebo neuropatia.

Preto pri najmenšom príznaku herpetickej infekcie by ste sa mali poradiť s lekárom.

Diagnostika

Diagnóza herpetickej neuralgie nie je náročná. Diagnostické opatrenia sú minimálne:

• vizuálne vyšetrenie pacienta;
• laboratórny výskum biologických materiálov – moču a krvi.

Aby sa vylúčilo podozrenie na iné patológie, lekár v niektorých prípadoch predpisuje navyše:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• röntgenové vyšetrenie chrbtice;

Po stanovení presnej diagnózy lekár predpisuje liekovú terapiu, ktorá sa vykonáva ambulantne.

Herpetická neuralgia - skupiny a rizikové faktory

V prvom rade sa ochorenie môže prejaviť u ľudí, ktorí sa už s vírusom herpesu raz stretli (tí, ktorí mali ovčie kiahne), ale raz vytvorené protilátky pomôžu telu vyrovnať sa s vírusom. Ak sú imunitné bunky aktívne, potom pre človeka všetko skončí obyčajnou bublinou, ktorá bude čoskoro pokrytá kôrou. Tu sa choroba končí. Existujú však ľudia, ktorí pri aktivácii vírusu herpesu v tele podstupujú herpetické lézie nervových procesov. Riziková skupina zahŕňa:

• starší ľudia a starší ľudia s oslabeným imunitným systémom;
• prenesené infekčné ochorenie, oslabené ochranné funkcie tela;
• lokalizácia vyrážky, čím bližšie k povrchu kože sú nervové procesy, tým väčšia je pravdepodobnosť ich poškodenia.

Ako znížiť riziko postherpetickej fázy?

Aby sa obmedzilo vylučovanie vírusu a obmedzilo sa jeho šírenie v tele, je potrebné čo najskôr začať užívať antivírusové lieky. Herpetická neuralgia sa výrazne zníži a nové ohniská sa neobjavia.

Liečba choroby

Je potrebné mať na pamäti, že na vymenovanie liečby musíte kontaktovať iba lekára, nemôžete sa samoliečiť. Všetky terapeutické opatrenia sú predpísané individuálne v závislosti od stupňa a lokalizácie lézie, veku pacienta a jeho histórie.

Antivírusové lieky - hlavné prostriedky na liečbu herpetickej neuralgie

Liečba je komplexná:

1. Hlavným prostriedkom na liečbu herpetickej neuralgie sú antivírusové lieky - Acyclovir, predpisuje sa až 5-krát denne. Najväčší terapeutický účinok majú Valaciklovir a Ganciklovir, sú to kombinované prípravky a užívajú sa 500 mg trikrát denne.
2. Antidepresíva sú predpísané na zníženie podráždenosti a citlivosti. Tieto lieky pomáhajú znižovať bolesť tým, že potláčajú vnímanie bolesti pacientom. Odporúča sa užívať len na lekársky predpis, najmä u starších ľudí. Jedným z takýchto liekov je amitriptylín.
3. Na liečbu trojklaného nervu sa používajú antiepileptiká - Gabapentín alebo Karbamazepín. Pacienti ich celkom dobre znášajú aj vo vyššom veku.
4. Lokálne predpísané lieky proti bolesti, masti a náplasti s lidokaínom. Je potrebné počítať s možnou alergickou reakciou.
5. Ak je bolesť silná a dlho neustupuje, používajú sa opioidné analgetiká - metadón alebo morfín.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať hormonálnu liečbu. Okrem toho sa odporúča fyzioterapia a masáže. Tieto procedúry majú nielen liečivý, ale aj liečivý účinok na celé telo.

V každom prípade výsledok liečby priamo závisí od toho, kedy sa začala. Čím skôr pacient začal užívať antivírusové lieky, tým lepšia je prognóza liečby.

Herpes zoster (SH) je sporadické ochorenie, ktoré je reaktiváciou latentnej vírusovej infekcie spôsobenej vírusom herpes simplex typu 3 (vírus Varicella zoster (VZV)). Choroba prebieha primárnou léziou kože a nervového systému.

VZV je etiologickým agensom dvoch klinických foriem ochorenia - primárnej infekcie (ovčie kiahne) a jej recidívy (herpes zoster). Po primárnej infekcii (ovčie kiahne) prenesenej spravidla v detstve alebo dospievaní prechádza vírus do latentného stavu, ktorý je lokalizovaný v citlivých gangliách miechových nervov. Zhoda pôvodcu ovčích kiahní a pásového oparu bola preukázaná ešte pred izoláciou vírusu pomocou sérologických testov, pri ktorých bola ako antigén použitá tekutina získaná z vezikúl na koži pacientov. Neskôr sa metódou genómovej hybridizácie dokázalo, že v akútnom období ochorenia s pásovým oparom je frekvencia záchytu VZV 70-80% a u jedincov bez klinických prejavov, ale s protilátkami je DNA vírusu. detekovaný v 5-30% neurónov a gliových buniek.

Prevalencia herpes zoster v rôznych častiach sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 pacientov/rok vo veku do 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 pacientov/rok vo vyšších vekových skupinách. Celoživotné riziko vzniku pásového oparu je až 20%. Hlavným rizikovým faktorom jeho výskytu je zníženie špecifickej imunity voči VZV, ku ktorému dochádza na pozadí rôznych imunosupresívnych stavov.

Klinický obraz OH

Klinický obraz OH tvoria kožné prejavy a neurologické poruchy. Spolu s tým má väčšina pacientov všeobecné infekčné symptómy: hypertermia, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytózy a monocytózy). Približne 70 – 80 % pacientov s OH v prodromálnom období sa sťažuje na bolesť v postihnutom dermatóme, v ktorej sa následne objavujú kožné vyrážky. Prodromálne obdobie zvyčajne trvá 2-3 dni, často však presahuje týždeň. Erupcie s OH majú krátku erytematóznu fázu, často vôbec chýba, po ktorej sa rýchlo objavia papuly. V priebehu 1-2 dní sa tieto papuly zmenia na vezikuly, ktoré sa naďalej objavujú 3-4 dni - vezikulárna forma herpes zoster. V tomto štádiu môžu byť na koži prítomné prvky všetkých typov. Prvky majú tendenciu sa spájať. Pustulizácia vezikúl začína týždeň alebo dokonca skôr po objavení sa prvej vyrážky. Po 3-5 dňoch sa na mieste vezikúl objavia erózie a tvoria sa kôry. Ak obdobie objavenia sa nových vezikúl trvá dlhšie ako jeden týždeň, naznačuje to možnosť stavu imunodeficiencie. Krusty zvyčajne zmiznú do konca 3. alebo 4. týždňa. Deskvamácia a hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu pretrvávať ešte dlho po odznení OH.

Bolestivý syndróm je najbolestivejším prejavom OH. U niektorých pacientov má vyrážka a bolesť relatívne krátke trvanie, u 10-20% pacientov sa vyskytuje postherpetická neuralgia (PHN), ktorá môže trvať mesiace a roky, výrazne znižuje kvalitu života, spôsobuje veľké utrpenie, môže viesť k strate nezávislosti a je sprevádzané značnými finančnými nákladmi. Účinná liečba bolesti spojenej s OH je dôležitou klinickou výzvou.

Bolesť spojená s herpesom

Podľa moderných koncepcií má syndróm bolesti pri OH tri fázy: akútnu, subakútnu a chronickú. Ak je v akútnej fáze bolestivý syndróm zmiešaného (zápalového a neuropatického) charakteru, tak v chronickej fáze ide o typickú neuropatickú bolesť (obr.). Každá z uvedených fáz má svoje vlastné liečebné vlastnosti založené na patogenetických mechanizmoch bolestivého syndrómu a potvrdené kontrolovanými klinickými štúdiami.

Akútna herpetická neuralgia

Bolesť pri akútnej herpetickej neuralgii sa zvyčajne vyskytuje v prodromálnej fáze a trvá 30 dní - to je čas potrebný na vymiznutie vyrážky. U väčšiny pacientov vyrážke predchádza pocit pálenia alebo svrbenia v špecifickom dermatóme, ako aj bolesť, ktorá môže byť bodavá, pulzujúca, vystreľujúca, záchvatovitá alebo pretrvávajúca. U mnohých pacientov je bolestivý syndróm sprevádzaný všeobecnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčka, malátnosť, myalgia a bolesť hlavy. Určenie príčiny bolesti v tomto štádiu je mimoriadne ťažké. V závislosti od lokalizácie by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s angínou pectoris, medzirebrovou neuralgiou, akútnym záchvatom cholecystitídy, pankreatitídy, apendicitídy, pleurisy, črevnej koliky atď. Príčina syndrómu bolesti sa prejaví po objavení sa charakteristických vyrážok. V typických prípadoch prodromálne obdobie trvá 2-4 dni, nie viac ako týždeň. Interval medzi začiatkom prodromálneho obdobia a objavením sa vyrážky je čas potrebný na to, aby sa reaktivovaný VZV replikoval v gangliu a prešiel pozdĺž kožného nervu k nervovým zakončeniam v dermoepidermálnom spojení. Vírusu trvá nejaký čas, kým sa v koži replikuje, po čom nasleduje tvorba zápalových reakcií. Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. V experimentálnych štúdiách na zvieratách sa ukázalo, že v miestach replikácie VZV sa v nervovom tkanive zvyšuje koncentrácia neuropeptidu Y, ktorý je markerom neuropatickej bolesti. Prítomnosť silnej bolesti v prodromálnom období zvyšuje riziko závažnejšej akútnej herpetickej neuralgie a pravdepodobnosť následného rozvoja postherpetickej neuralgie.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60 – 90 %) sprevádza nástup kožnej vyrážky silná akútna bolesť. Závažnosť syndrómu akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Silná bolesť je tiež bežnejšia u žien a v prítomnosti prodromu. Charakteristickým znakom akútnej herpetickej neuralgie je alodýnia – bolesť spôsobená pôsobením nebolestivého podnetu, akým je napríklad dotyk odevu. Práve alodýnia v akútnom období je prediktorom výskytu postherpetickej neuralgie. Neprítomnosť alodýnie je naopak dobrým prognostickým znakom a môže naznačovať zotavenie do troch mesiacov.

Subakútna herpetická neuralgia

Subakútna fáza herpetickej neuralgie začína po skončení akútnej fázy a trvá až do nástupu postherpetickej neuralgie. Inými slovami, ide o bolesť, ktorá trvá viac ako 30 dní od začiatku prodromu a končí najneskôr 120 dní (obr.). Subakútna herpetická neuralgia môže prejsť do postherpetickej neuralgie. Medzi faktory predisponujúce k pokračovaniu bolesti patria: vyšší vek, ženské pohlavie, prítomnosť prodrómu, masívne kožné vyrážky, lokalizácia vyrážok v oblasti nervu trojklaného nervu (najmä oblasť očí) resp. brachiálny plexus, silná akútna bolesť, prítomnosť imunodeficiencie.

Postherpetická neuralgia

Ako je definované Medzinárodným herpesovým fórom, PHN je definovaná ako bolesť trvajúca viac ako štyri mesiace (120 dní) po nástupe prodromu. PHN, najmä u starších pacientov, môže trvať mnoho mesiacov alebo rokov po zahojení lézií. Pri PHN možno rozlíšiť tri typy bolesti: 1) stála, hlboká, tupá, tlaková alebo pálivá bolesť; 2) spontánne, periodické, bodnutie, streľba, podobne ako "elektrický šok"; 3) bolesť pri obliekaní alebo ľahkom dotyku v 90%.

Bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a chudnutím, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnej izolácii pacientov.

PHN sa považuje za typickú neuropatickú bolesť, ktorá je výsledkom lézie alebo dysfunkcie somatosenzorického systému. Na jej patogenéze sa podieľa viacero mechanizmov.

• Poškodenie nervov narúša prenos signálov bolesti, čo vedie k zvýšeniu aktivity neurónov vyššieho rádu (deaferentná hyperalgézia).
• Nervové vlákna poškodené VZV môžu vyvolať spontánnu aktivitu v mieste poranenia alebo inde pozdĺž nervu (spontánna ektopická aktivita poškodených axónov).
• Poškodenie alebo zápal nervu v dôsledku reaktivácie vírusu vedie k zníženiu aktivačného prahu nociceptorov, aktivácii mokvajúcich nociceptorov – periférna senzibilizácia.
• V dôsledku týchto zmien v periférnych častiach somatosenzorického systému dochádza k zvýšeniu aktivity centrálnych nociceptívnych neurónov, vytváraniu nových spojení medzi nimi, podliehajúcich pretrvávajúcej bolesti – centrálnej senzibilizácii. Systémy rozpoznávania bolesti a teplotných podnetov sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na menšie mechanické podnety, spôsobujúce silnú bolesť (alodýnia).

U väčšiny pacientov sa bolesť spojená s PHN zlepší v priebehu prvého roka. U niektorých pacientov však môže pretrvávať roky a dokonca až do konca života, čo spôsobuje značné utrpenie. PHN má výrazne negatívny vplyv na kvalitu života a funkčný stav pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť úzkosť a depresia.

Ako znížiť riziko PHN?

Táto otázka je nanajvýš dôležitá pre každého lekára, ktorý lieči pacienta s OH a zahŕňa skoré začatie etiotropnej (antivírusovej) liečby a adekvátnu liečbu bolesti v akútnom štádiu.

antivírusová terapia. Výsledky mnohých klinických štúdií ukázali, že podávanie antivírusových liekov skracuje dobu vylučovania vírusu a tvorbu nových lézií, urýchľuje vymiznutie vyrážky a znižuje závažnosť a trvanie akútnej bolesti u pacientov s OH. V kontrolovaných štúdiách s použitím odporúčaných dávok bol teda čas na úplné vymiznutie bolesti pri predpisovaní famcikloviru 63 dní a pri predpisovaní placeba 119 dní. V inej štúdii sa preukázala väčšia účinnosť valacikloviru v porovnaní s acyklovirom: syndróm bolesti pri predpisovaní valacikloviru (Valavir) úplne zmizol po 38 dňoch a pri predpisovaní acykloviru po 51 dňoch. Valaciklovir a famciklovir majú podobný účinok na bolesť spojenú s herpesom u imunokompetentných pacientov. Antivírusová terapia je teda indikovaná nielen na rýchlu úľavu od kožných prejavov, ale aj na akútnu fázu bolestivého syndrómu.

Všetky kontrolované klinické štúdie antivírusovej liečby (tabuľka) odporúčajú začať liečbu do 72 hodín od začiatku vyrážky.

Účinnosť analgetického účinku antivírusovej liečby začatej neskôr nebola systematicky študovaná, avšak početné klinické údaje naznačujú, že neskorá liečba môže tiež ovplyvniť trvanie a závažnosť syndrómu akútnej bolesti.

Liečba bolesti. Efektívna úľava od akútnej bolesti pri OH je najdôležitejším krokom v prevencii PHN. Odporúča sa postupnú liečbu syndrómu bolesti spojeného s pásovým oparom vo všetkých jeho fázach. Takže pri liečbe akútnej a subakútnej herpetickej neuralgie pozostáva terapia bolesti z troch hlavných etáp:

• Fáza 1: Aspirín, paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• 2. štádium: opioidné analgetiká vrátane tramadolu;
• Stupeň 3: lieky s centrálnym analgetickým účinkom (tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva).

Vzhľadom na to, že u nás sú známe organizačné ťažkosti pri predpisovaní opioidných analgetík, pri nedostatočnej účinnosti jednoduchých analgetík a NSAID, je potrebné prejsť na predpisovanie liekov s centrálnym účinkom.

Liečba postherpetickej neuralgie

V súčasnosti existuje 5 hlavných skupín terapeutických látok: antikonvulzíva, tricyklické antidepresíva, lidokaínová náplasť, kapsaicín, opioidné analgetiká.

Antikonvulzíva: Gabapentín a pregabalín sú dve najčastejšie používané antikonvulzíva na liečbu neuropatickej bolesti spojenej s PHN. Lieky sa častejšie používajú na začiatku vývoja PHN na zníženie akútnej zložky neuropatickej bolesti. V jednej štúdii pacienti liečení gabapentínom zaznamenali 43,2 % zníženie vnímania bolesti v porovnaní s 12,1 % v skupine s placebom. V podobnej štúdii pregabalín tiež znížil počet pacientov s PHN, najmä tých vo veku 65 rokov a starších. Zdá sa, že gabapentín a pregabalín sú rovnako účinné pri znižovaní neuropatickej bolesti. Gabapentín je liek prvej voľby na liečbu akéhokoľvek typu neuropatickej bolesti, jeden z najviac preštudovaných a najrozšírenejších v praxi neurológa na úľavu od bolesti pri PHN. Je to štruktúrny analóg kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Gabapentín zvyšuje syntézu GABA stimuláciou aktivity glutamát dekarboxylázy; moduluje aktivitu NMDA receptorov; blokuje a-2-d-podjednotky napäťovo riadených vápnikových kanálov a inhibuje vstup Ca2+ do neurónov; znižuje uvoľňovanie monoamínov a aktivitu sodíkových kanálov; znižuje syntézu a transport excitačného neurotransmiteru glutamátu; pomáha znižovať frekvenciu akčných potenciálov periférnych nervov. Koncentrácia gabapentínu v krvnej plazme dosahuje vrchol po 2-3 hodinách po podaní, polčas je 5-7 hodín.Dávkový interval nemá presiahnuť 12 hodín, biologická dostupnosť je 60%. Príjem potravy neovplyvňuje farmakokinetiku lieku, antacidá znižujú jeho koncentráciu v krvi, preto sa gabapentín má užívať najskôr 2 hodiny po užití antacíd. Vylučuje sa materským mliekom; účinok lieku na telo dieťaťa sa neskúmal. Veľmi zriedkavo sa vyvinú nežiaduce reakcie: mierne závraty, ospalosť. Gabapentín zvyšuje účinok lidokaínu a antidepresív. Mali by ste sa zdržať jeho kombinovania s alkoholom, trankvilizérmi, antihistaminikami, barbiturátmi, práškami na spanie, drogami. Liek má dôležité výhody pri liečbe neuropatickej bolesti: bezpečnosť, nízky potenciál interakcie s inými liekmi, dobrá tolerancia, nemetabolizuje sa v pečeni. Gabapentín je liekom voľby pri liečbe starších ľudí s polyfarmakoterapiou, je vhodný na použitie a je preukázaná jeho vysoká účinnosť.

Schéma podávania gabapentínu. Počiatočná dávka: 1. deň 300 mg večer; 2. deň 300 mg 2-krát (popoludní a večer); 3. deň 300 mg 3-krát. Titrácia: 4-6 dní 300/300/600 mg; 7-10 dní 300/600/600 mg; 11-14 dní 600/600/600 mg. Denná terapeutická dávka je 1800-3600 mg, udržiavacia dávka je 600-1200 mg/deň.

Pregabalín má podobný mechanizmus účinku ako gabapentín, ale nevyžaduje pomalú titráciu, a preto je vhodnejší na klinické použitie. Liek je predpísaný dvakrát denne. Počiatočná dávka je 75 mg dvakrát, denná terapeutická dávka je 300-600 mg. Uskutočnilo sa niekoľko randomizovaných klinických štúdií o účinnosti pregabalínu pri postherpetickej neuralgii, ktoré preukázali rýchly rozvoj analgetického účinku (v priebehu prvého týždňa podávania), dobrú znášanlivosť, jednoduché použitie a zníženie spánku súvisiaceho s bolesťou poruchy.

Antidepresíva. Lieky tejto skupiny, najmä tricyklické lieky (nortriptylín a amitriptylín), sú dôležitými zložkami v liečbe bolesti pri PHN. Aktiváciou downstream antinociceptívnych systémov serotonínu a norepinefrínu a blokovaním sodíkových kanálov blokujú antidepresíva vnímanie bolesti. V klinických štúdiách účinnosti tricyklických antidepresív pri znižovaní bolesti PHN 47 % až 67 % pacientov uviedlo „strednú až výbornú“ úľavu od bolesti, pričom ekvivalentné účinky boli zaznamenané pre amitriptylín a nortriptylín. Nortriptylín však nevyvoláva veľa anticholinergných účinkov, a preto môže byť preferovaný pred amitriptylínom.

Náplasť s 5% lidokaínom sa aplikuje na postihnuté miesto na začiatku chronicity bolesti alebo ihneď po stanovení diagnózy PHN. Náplasť sa aplikuje na neporušenú, suchú, nezapálenú pokožku. Nepoužíva sa na zapálenú alebo poškodenú pokožku (t.j. pri aktívnych oparoch). Lidokaín je antagonista anál sodíkových iónov, analgetický účinok sa vyvíja v dôsledku zabránenia vzniku a vedenia potenciálu neuronálnej aktivity väzbou sodíkových kanálov hyperaktívnych a poškodených nociceptorov. Náplasť s 5% lidokaínom má lokálny účinok a takmer žiadne systémové účinky. Niekoľko štúdií ukázalo, že lidokaínová náplasť znižuje intenzitu bolesti v porovnaní s placebom. V porovnávacích štúdiách účinnosti 5% lidokaínu a pregabalínu sa ukázali ako rovnako účinné. Kapsaicín, dráždidlo vyrobené z červenej papriky, sa používa ako masť alebo náplasť. Keď sa aplikuje na kožu, vyčerpáva peptidergické neurotransmitery (napr. substanciu P) v primárnych nociceptívnych aferentoch. Na udržanie dlhodobého účinku sa má liek aplikovať na postihnuté miesto 3-5 krát denne. Napriek tomu, že množstvo štúdií preukázalo účinnosť kapsaicínu vo vzťahu k PHN, u mnohých pacientov boli často pozorované významné nežiaduce reakcie: napríklad tretina pacientov hlásila vznik „neznesiteľného“ dráždivého účinku lieku, čo výrazne obmedzuje jeho klinické využitie pri PHN.

Opioidné analgetiká (oxykodón, metadón, morfín) možno použiť aj pri liečbe PHN. Znižujú neuropatickú bolesť väzbou na opioidné receptory v CNS alebo inhibíciou spätného vychytávania serotonínu alebo norepinefrínu na periférnych nervových zakončeniach – nervových synapsiách. Štúdie ukázali, že oxykodón v porovnaní s placebom poskytuje väčšiu úľavu od bolesti a znižuje závažnosť alodýnie, ale spôsobuje nežiaduce reakcie, ako je nevoľnosť, zápcha, ospalosť, strata chuti do jedla a drogová závislosť. Porovnávacia štúdia účinnosti opioidov a tricyklických antidepresív preukázala ich ekvivalentnú účinnosť.

V časti „Liečba postherpetickej neuralgie“ v európskych usmerneniach pre liečbu neuropatickej bolesti z roku 2009 sa rozlišuje terapia prvej línie (lieky s preukázanou účinnosťou – trieda A): pregabalín, gabapentín, lidokaín 5 %. Lieky druhej línie (trieda B): opioidy, kapsaicín.

Pri liečbe pacientov s PHN je vhodné dodržiavať určité kroky.

Spočiatku sa predpisujú lieky prvej línie: gabapentín (pregabalín) alebo TCA alebo lokálne anestetiká (doštičky s 5% lidokaínom). Ak sa dosiahne dobré zníženie bolesti (VAS skóre -3/10) s prijateľnými vedľajšími účinkami, liečba pokračuje. Ak úľava od bolesti nie je dostatočná, pridáva sa ďalší liek prvej voľby. Ak sú lieky prvej línie neúčinné, možno predpísať lieky druhej línie: tramadol alebo opioidy, kapsaicín, nefarmakologická liečba. V komplexnej terapii postherpetickej neuralgie sa využíva aj nefarmakologická terapia: akupunktúra, anestetický prístroj TENS, najperspektívnejšou a najúčinnejšou metódou je neurostimulácia.

Liečba PHN je mimoriadne náročná úloha. Dokonca aj pri použití rôznych liekov proti bolesti a odporúčaní algológovi nie je vždy možné dosiahnuť vymiznutie syndrómu bolesti.

Literatúra

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Odporúčanie na liečbu herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akútna bolesť pri herpes zoster: projekt databázy tue famciclovir // Bolesť. 2001; 94:113-119.
3. Hope-Simpson R.E. Postherpetická neuralgia // J. R. Coll Gen. Prax. 1975; 157:571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker a kol. Rizikové faktory postherpetickej neuralgie // Arch. Stážista. Med. 1997; 157:1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. a kol. Vírus varicella oster indukuje neuropatické zmeny v gangliách dorzálnych koreňov potkanov a reflexnú senzibilizáciu správania, ktorá je oslabená gabapentínom alebo liekmi blokujúcimi sodíkový kanál // Bolesť. 2005; 118:97-111.
6. Yung B.F., Johnson R.W., Griffin D.R., Dworkin R.H. Rizikové faktory pre postherpetickú neuralgiu u pacientov s herpes zoster // Neurológia. 2004; 62: 1545-1551.
7. Johnson R.W. Bolesť spojená s pásovým oparom: čo vieme, kto je ohrozený a ako sa dá zvládnuť? // Herpes. 2001, 14 Dodatok; 2:31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G.J. Extra teritoriálna bolesť u potkanov s periférnou mononeuropatiou: mechano-hyperalgézia a mechano-alodénia v oblasti nepoškodeného nervu // Bolesť. 1994; 57:375-382.
9. Oaklander A.L. Hustota zostávajúcich nervových zakončení v ľudskej koži s postherpetickou neuralgiou a bez nej po pásovom oparu // Bolesť. 2001; 92:139-145.
10. Rowbotham M.C., Yosipovich G., Connoly M.K., Finlay D., Forde G., Fields H.L. Hustota kožnej inervácie pri alodynickej z postherpetickej neuralgie // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Vzťah panvice, alodýnie a tepelného pocitu pri postherpetickej neuralgii // Mozog. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. a kol. Blokovanie aktivity kaspázy zabraňuje transsynaptickej neuronálnej apoptóze a strate inhibície v lamine 11 dorzálneho rohu po poranení periférnych nervov // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. a kol. Antivírusová liečba herpes zoster. Randomizovaná, kontrolovaná klinická štúdia vlacykloviru a terapie farmavirom u imunokompetentných pacientov vo veku 50 rokov a starších // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
14. Gross G., Schofer H. a kol. Usmernenie k herpes zoster Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26:277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. a kol. Gabapentín na liečbu postherpetickej neuralgie: randomizovaná kontrolovaná štúdia // JAMA. 1998 Vol. 280. S. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. a kol. Pregabalín na liečbu postherpetickej neuralgie: randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia // Neurológia. 2003 Vol. 60. str. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Liečba herpes zoster (pásový opar) a postherpetickej neuralgie // Am Fam Physician. 2000 Vol. 61. str. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% lekárska náplasť. Prehľad jeho použitia pri hjsterpetickej neuralgii // Drogy. 2009; 69(15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Barón R. Postherpetická neuralgia: náplasť s 5% lidokaínom? Pregadflin, alebo kombinácia oboch? Randomizovaná, otvorená/klinická štúdia účinnosti // Cur. Med. Reas. 2010,v. 26, č. 7.
20. Watson C., Babul N.Účinnosť oxykodónu pri neuropatickej bolesti: randomizovaná štúdia pri postherpetickej neuralgii // Neurológia. 1998 Vol. 50. S. 1837-1841.
21. Attal N. a kol. Pokyny EFNS pre farmakologickú liečbu neuropatickej bolesti: revízia z roku 2009 // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. a kol. Účinnosť a znášanlivosť pregabalínu dvakrát denne na liečbu bolesti a súvisiacej interferencie spánku pri postherpetickej neuralgii: 13-týždňová randomizovaná štúdia // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
23. Beutner K.R. a kol. Valaciklovir v porovnaní s acyklovirom zo zlepšenej liečby herpes zoster u imunokompetentných dospelých // Antimikrobiálne látky a chemoterapia. 1995, júl, roč. 37, číslo 7, s. 1546-1553.

E. G. Filatová, doktor lekárskych vied, profesor

Najprv ich MGMU. I. M. Sechenov, Moskva