Analýza úmrtí na zhubné nádory. Analýza pomeru úmrtnosti a chorobnosti v populácii Bieloruskej republiky na zhubné nádory rôznej lokalizácie

Zhubné novotvary sú jednou z hlavných príčin úmrtnosti obyvateľstva, čo ovplyvňuje demografickú situáciu v Rusku. Napriek pokračujúcemu nárastu úmrtnosti v Rusku ako celku sa jej štruktúra výrazne nemení (2004-2010).

Na prvom mieste je úmrtnosť na choroby obehovej sústavy (42,2%), na druhom - na úmrtnosť pri nehodách, otravách a úrazoch (25,2%) a na treťom mieste stabilne zostávajú onkologické ochorenia (12,4%).

Vo všeobecnej štruktúre úmrtnosti v Rusku v roku 2009 na rôzne príčiny smrti bol podiel úmrtí na zhubné nádory 14,5 %; mužská populácia bola 14,9%, ženská - 14,0%. Medzi tými, ktorí zomreli v produktívnom veku (15-59 rokov), podiel úmrtí na zhubné nádory dosiahol 14,2 %.

Ryža. 3.14. Podiel príčin smrti v populácii Ruskej federácie v roku 2009 (%)

Treba si uvedomiť, že u žien tvoria zhubné novotvary 14,9 % všetkých úmrtí v Ruskej federácii, alebo druhé miesto po kardiovaskulárnej patológii (64,8 %), u mužov je na treťom mieste 14,9 % v Ruskej federácii ( obr. 3.13 ,3.14, 3.15.)

Ryža. 3.15. Podiel úmrtí na hlavné príčiny smrti medzi ženami v Ruskej federácii v roku 2009 (%)

Z toho vyplýva, že pre každú šiestu ženu a pre každého desiateho muža spomedzi tých, ktorí v priebehu roka zomreli v republike, sú zhubné nádory jednou z hlavných príčin smrti.

V mužskej populácii úrazy a otravy (16,5 %) posunuli zhubné nádory na tretie miesto (obr. 3.16.)

Ryža. 3.16. Podiel úmrtí na hlavné príčiny smrti u mužov v Ruskej federácii v roku 2009 (%)

V Ruskej federácii existuje tendencia k zhoršovaniu úmrtnosti na zhubné nádory: úmrtnosť na 100 tisíc obyvateľov sa zvýšila zo 192 (v roku 2004) na 204,9 (v roku 2009) u mužov - z 220 na 237,1 u žien od 160 do 171,3. Nárast úmrtnosti na zhubné nádory v období od roku 1990 do roku 2005 dosahoval asi 6-8 %.

V roku 2004 zomrelo v Rusku na zhubné nádory 287 593 ľudí: 53 760 na rakovinu pľúc, 39 708 na rakovinu žalúdka, 36 062 na rakovinu hrubého čreva a konečníka a 23 058 na rakovinu prsníka.

V štruktúre úmrtnosti u mužov bola rakovina pľúc 29,0 %, rakovina žalúdka 14,5 %, rakovina prsníka u žien 17,4 %, rakovina hrubého čreva a konečníka - 15,0 % a rakovina žalúdka - 13,0 %.

Priemerný vek mužov, ktorí zomreli na zhubné nádory, bol 65 rokov, ženy - 67 rokov. Maximum bol vek tých, ktorí zomreli na rakovinu pažeráka, pankreasu a prostaty, žalúdka, močového mechúra (67-72 rokov).

Ryža. 3.17. Počet prípadov rakoviny a úmrtí v Rusku v roku 2009

V štruktúre úmrtnosti štandardizovaných ukazovateľov v Rusku za obdobie rokov 1990 - 2005. nastali nejaké zmeny. Prvé tri miesta v roku 1990 obsadila rakovina pľúc, žalúdka a pažeráka. V roku 2005 u mužov sa rakovina hrubého čreva a rakovina pečene posunula na tretie a štvrté miesto, u žien sa rakovina prsníka posunula zo štvrtého na druhé miesto, rakovina krčka maternice z 5. na 4. miesto, 8. miesto.

Nárast počtu pacientov so zhubným nádorom pečene, ťažkosti s diagnostikou, morfologické overenie diagnózy, prevalencia vírusovej hepatitídy a chronicita procesu vyniesli túto patológiu na hlavné miesta v rebríčku z hľadiska chorobnosť, a teda úmrtnosť.

Počet úmrtí na rakovinu v Moskve v roku 2004 dosiahol 23 033 ľudí. U mužov v štruktúre úmrtnosti bola na 1. mieste rakovina pľúc (22,3 %), na 2. mieste rakovina žalúdka (14,5 %), na 3. mieste rakovina hrubého čreva (8,3 %); u žien rakovina prsníka (18,4 %), žalúdka (11,3 %) a hrubého čreva (11,2 %). Denne bolo v Moskve zaznamenaných 63 úmrtí na zhubné nádory. Maximálny priemerný vek mŕtvych bol pozorovaný pri rakovine žalúdka, prostaty, močového mechúra, hrubého čreva a konečníka (68-74 rokov).

Štandardizovaná miera úmrtnosti na rakovinu medzi mužskou populáciou Moskvy v roku 2004 predstavoval 167,1 na 100 tisíc obyvateľov, ženy - 107,5 na 100 tisíc (7 a 8 miest medzi regiónmi Ruska). Vysoká úmrtnosť na rakovinu prsníka (21,4 na 100 tisíc), rakovinu hrubého čreva (10,4 na 100 tisíc). Muži mali v Moskve vysokú úmrtnosť na rakovinu prostaty (11,0 na 100 000). Nižšia ako priemer pre Rusko bola úmrtnosť mužskej populácie Moskvy na rakovinu (37,0 na 100 tisíc), hrtan (3,7 na 100 tisíc) a močový mechúr (5,4 na 100 tisíc). Výrazne vyššia ako priemerná ruská úmrtnosť ženskej populácie v Moskve na rakovinu hrubého čreva (10,5 na 100 tisíc v Moskve a 7,3 na 100 tisíc v Rusku), rakovinu prsníka (21,4 na 100 tisíc a 6,0 na 100 tisíc v tomto poradí), vaječníkov rakovina (7,8 na 100 tisíc a 5,8 na 100 tisíc).

V roku 2008 zomrelo v Moskve na zhubné nádory 23 362 ľudí. U mužov bol v štruktúre úmrtnosti na 1. mieste karcinóm pľúc (21,7 %), na 2. mieste karcinóm žalúdka (13,2 %), na 3. mieste karcinóm prostaty (8,5 %); u žien rakovina prsníka (19,2 %), žalúdka (11,0 %) a hrubého čreva (11,0 %). Denne bolo v Moskve zaznamenaných 63 úmrtí na zhubné nádory. Maximálny priemerný vek mŕtvych bol pozorovaný pri rakovine pľúc, pažeráka, žalúdka, prostaty, močového mechúra, hrubého čreva a konečníka (68-74 rokov).

Štandardizovaná miera úmrtnosti na rakovinu medzi mužskou populáciou Moskvy v roku 2008 predstavovalo 150,7 na 100 tisíc, ženy - 106,8 na 100 tisíc obyvateľov (7. a 9. miesto medzi 79 regiónmi Ruska). Vysoká úmrtnosť žien na rakovinu prsníka (21,5 %), hrubého čreva (9,9 %), vaječníkov (6,8 %). U mužov bola v Moskve vysoká úmrtnosť na rakovinu prostaty (11,0 %). Nižšia ako priemer v Rusku bola úmrtnosť mužskej populácie Moskvy na rakovinu pľúc (32,8 %) a močového mechúra (5,5 %).

Od roku 2003 do roku 2008 úmrtnosť na rakovinu žalúdka (o 24,5 % u mužov a 3,5 % u žien), rakovinu hrubého čreva (o 12,5 a 7,8 %) a priame (14,6 a 10,2 %) čreva, pľúc (o 13 % u mužov). ), močový mechúr (o 8,3 % u mužov a 18,2 % u žien). Úmrtnosť žien na rakovinu pľúc a obličiek sa ukázala ako stabilná.

Dynamika úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva v obslužnej oblasti OD č. 2 v Moskve naznačuje pokles ukazovateľa zo 124,1 na 100 000 obyvateľov v roku 2004. až 117,6 na 100 tisíc obyvateľov v roku 2010 (tab. 3.6.). Vysoká úmrtnosť bola zaznamenaná u rakoviny prsníka (ženy), rakoviny bronchopulmonálneho systému (hlavne u mužov), rakoviny žalúdka a hrubého čreva. (tab. 3.7, 3.8.)

Dynamika úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva (2004 - 2010)

Absolútny počet pacientov, ktorí zomreli vo vykazovanom roku, podľa lokalizácie a podľa rokov registrácie.

Malígny novotvary	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Pery	6	1	2	4		1
Pažerák	62	60	61	57	55	50	52
žalúdka	439	442	455	440	429	419	384
Dvojbodka	357	365	380	375	311	345	374
Priedušnica, priedušky, pľúca	461	452	437	391	422	420	419
Kosti a mäkké tkanivá	17	33	28	25	19	22	25
Melanóm	41	57	61	73	57	61	71
Ďalšie nové obrázky. koža	21	30	32	34	26	28	39
Prsník	417	464	489	420	446	439	437
Cervix	66	71	75	88	77	74	63
vaječníkov	117	128	134	119	106	93	86
Telo maternice	68	89	111	94	89	83	81
štítnej žľazy	16	27	20	17	15	18	21
Celkom	2285	2418	2466	2341	2260	2242	2226

Relatívny počet pacientov, ktorí zomreli vo vykazovanom roku podľa lokalizácie a podľa rokov registrácie (%)

Malígny novotvary	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Pery	0.3	0.04	0.04	0.08	0.2		0.04
Pažerák	2.7	2.5	2.5	2.5	2.4	2.4	2.2
žalúdka	19.2	18.3	18.3	18.5	18.8	19.0	18.7
Dvojbodka	15.6	15.1	15.1	15.4	16.0	13.8	15.4
Rektum, rexigmoideum spoj. konečník
Priedušnica, priedušky, pľúca	20.2	18.7	18.7	17.7	16.7	18.7	18.7
Kosti a mäkké tkanivá	0.7	1.4	1.4	1.1	1.1	0.8	0.9
Melanóm	1.8	2.4	2.4	2.5	3.1	2.5	2.7
Ďalšie nové obrázky. koža	0.9	1.2	1.2	1.3	1.5	1.1	1.2
Prsník	18.2	19.2	19.8	17.9	19.7	19.6	19.6
Cervix	2.9	3.0	3.0	3.8	3.4	3.3	2.8
vaječníkov	5.1	5.3	5.4	5.1	4.7	4.1	3.9
Telo maternice	3.0	3.6	4.5	4.0	3.9	3.7	3.6
štítnej žľazy	0.7	1.1	0.8	1.7	0.7	0.8	0.9
Celkom	100	100	100	100	100	100	100

5-ročné celkové prežitie na základe materiálov OD č. 2 v Moskve

Päťročné prežívanie onkologických pacientov podľa materiálov OD č.2 bolo pre všetky lokalizácie 69 %, čo sa zhoduje s údajmi zahraničných autorov, pre niektoré lokalizácie sú tieto údaje vyššie (tab. 3.9.)

Teda analýza úmrtnosti v časovom intervale od roku 2004 do roku 2008 v Rusku, v Moskve, v NKÚ a SZAO v Moskve uvádza, že úmrtnosť na 100 000 nás. v Moskve je nižšia ako v Ruskej federácii a v NKÚ a SZAO je nižšia ako v Moskve, čo možno pripísať pomerne efektívnej práci onkologickej ambulancie č. 2 v Moskve.

CHOROBNOSŤ A ÚMRTNOSŤ V dôsledku zhubných novotvarov

Hlavnými štatistickými ukazovateľmi indikujúcimi prevalenciu malígnych novotvarov sú chorobnosť a úmrtnosť. Prvýkrát na svete bolo účtovanie týchto údajov organizované v ZSSR v roku 1948. Štúdium a analýza kvantitatívnych ukazovateľov výskytu malígnych novotvarov v rôznych skupinách obyvateľstva a úmrtnosti na ne umožňuje zdravotníckym orgánom rozvíjať a zlepšiť programy protirakovinovej kontroly.

Každoročne na základe hlavných zdrojov informácií z radov primárnych dokumentov „Oznámenia o pacientovi s diagnózou rakovina alebo iný zhubný nádor prvýkrát v živote“ (tlačivo? 090 / r) a „Kontrolné karty pre dispenzárne pozorovanie pacientov so zhubnými nádormi“ (tlačivo? 030-6 / s) je „Hlásenie o ochoreniach zhubných nádorov“ vypracované podľa formulára? 7 a "Hlásenie o pacientoch so zhubnými nádormi" vo formulári? 35. Na základe formulárovej správy? 7 sa určí štruktúra chorobnosti, vypočíta sa miera výskytu malígnych novotvarov a odhalia sa znaky prevalencie onkologických ochorení.

Na základe formulárovej správy? 35 identifikuje kontingenty pacientov so zhubnými nádormi, evidované, údaje o zosnulých na zhubné nádory, informácie o liečbe pacientov so zhubnými nádormi v osobitnej liečbe. Na základe získaných údajov sa vypočíta:

1. Incidencia malígnych novotvarov:

Intenzívni - novodiagnostikovaní pacienti so zhubnými nádormi (v absolútnych číslach) / priemerný ročný počet obyvateľov územia (v prepočte na 1000, 10 tis., 100 tis. obyvateľov);

Štandardizované – vypočítané na vyrovnanie vplyvu rôznej vekovej štruktúry na výskyt.

Incidencia charakterizuje frekvenciu výskytu nových prípadov ochorenia za určité časové obdobie. Kumulatívna incidencia charakterizuje kategóriu osôb, ktoré ochoreli na toto ochorenie za určité obdobie, počet celej skupiny na začiatku obdobia.

2. Úmrtnosť na zhubné nádory:

Intenzívni - mŕtvi pacienti so zhubnými nádormi (v absolútnych číslach) / priemerný ročný počet obyvateľov územia (v prepočte na 1000, 10 tis., 100 tis. obyvateľov);

Štandardizované – vypočítané na vyrovnanie vplyvu rozdielnej vekovej štruktúry na úmrtnosť.

Charakteristiky prevalencie onkologických ochorení sú odhalené prostredníctvom porovnávacej štúdie vplyvu príslušných ukazovateľov, ich frekvencie, štruktúry na chorobnosť (úmrtnosť). Prevalencia onkologických ochorení ako ukazovateľ nám umožňuje odhadnúť, aký podiel populácie v určitom časovom období má túto patológiu.

V Ruskej federácii je trend k zvýšeniu výskytu zhubných novotvarov a úmrtnosti na ne.

Výskyt obyvateľstva Ruskej federácie s malígnymi novotvarmi

V Rusku sa od roku 2000 do roku 2005 počet pacientov s diagnostikovaným malígnym novotvarom prvýkrát v živote zvýšil o 4,6 % a dosiahol 469 195 ľudí.

Intenzívny výskyt v Rusku v roku 2007 bol 341,3 na 100 tisíc obyvateľov (v roku 1997 - 293,07 na 100 tisíc obyvateľov). V štruktúre onkologickej morbidity v Ruskej federácii vo všeobecnosti prevládali zhubné novotvary nasledovných lokalizácií: nádory priedušnice, priedušiek, pľúc (13,8 %), kože (11,0 %);

spolu s melanómom - 12,4 %), žalúdok (10,4 %), prsník (10,0 %), hrubé črevo (5,9 %), konečník, rektosigmoideálne spojenie a konečník (4,8 %), lymfatické a hematopoetické tkanivá (4,4 %), telo maternice (3,4 %) %), obličky (3,1 %), pankreas (2,9 %), krčka maternice (2,7 %), vaječníky (2, 6 %), močový mechúr (2,6 %).

Intenzívna miera výskytu malígnych novotvarov v mužskej populácii Ruskej federácie v roku 2007 bola 343,5 na 100 000 obyvateľov. V štruktúre výskytu mužskej populácie Ruska rakovina pľúc (21,9 %), rakovina žalúdka (11,3 %), nemelanómové kožné novotvary (9,3 %), rakovina prostaty (7,7 %), rakovina hrubého čreva (5, 2). %) a konečníka (5,2 %).

Intenzívna miera výskytu malígnych novotvarov v ženskej populácii Ruskej federácie v roku 2007 bola 339,4 na 100 000 obyvateľov. U žien bola najčastejšie pozorovaná rakovina prsníka (19,8 %), nemelanómové kožné novotvary (13,3 %), rakovina žalúdka (7,5 %), rakovina hrubého čreva (7,0 %), rakovina tela (6,8 %). %) a krčka maternice ( 5,2 %) maternice.

Počet evidovaných nových prípadov malígnych novotvarov u detí v roku 2005 bol 2382 (v roku 2001 - 2571). Na prvom mieste v štruktúre onkologickej chorobnosti v ruskej detskej populácii je leukémia (33,0 %), nasledujú nádory mozgu a iných častí nervového systému (18 %), obličiek (7,5 %), kostí a kĺbov. chrupavka (6 %), mezoteliálne a mäkké tkanivá (5,1 %). Medzi hemoblastózami sa častejšie ako iné vyskytuje lymfocytová leukémia (56,5 %), lymfo- a retikulosarkómy (17,1 %), lymfogranulomatóza (9,5 %). Maximálny výskyt chlapcov a dievčat je zaznamenaný v 0-4 rokoch (14,3 na 100 tisíc obyvateľov). Táto veková skupina má najvyšší výskyt malígnych novotvarov mäkkých tkanív, močového mechúra, pečene, semenníkov, obličiek a akútnej lymfocytovej leukémie. S vekom sa zvyšuje výskyt nádorov kostí a kĺbových chrupaviek, vaječníkov a štítnej žľazy. Pri malígnych novotvaroch centrálneho nervového systému sa pozoruje približne rovnaký výskyt vo všetkých vekových skupinách. V priemere za roky 2001-2005. maximálny výskyt malígnych novotvarov u detí bol zaznamenaný v Altajskej republike, Penza a Kaliningradskej oblasti (6,8-7,1 na 100 tisíc detí).

Úmrtnosť obyvateľstva Ruskej federácie na zhubné novotvary

V roku 2005 zomrelo v Rusku na zhubné nádory 285 402 ľudí: 52 787 na rakovinu pľúc, 38 429 na rakovinu žalúdka, 36 393 na rakovinu hrubého čreva a konečníka a 22 830 na rakovinu prsníka. Priemerný vek tých, ktorí zomreli na zhubné nádory, bol 65 rokov. Medzi regiónmi Ruska bola maximálna štandardizovaná miera úmrtnosti pozorovaná v Magadane (249,7 na 100 tisíc mužov a 137,4 na 100 tisíc žien), regiónoch Sachalin (233,4 na 100 tisíc mužov) a autonómnom okruhu Chukotka (193,8 na 100 tisíc žien).

Štandardizovaná úmrtnosť mužov je 2,2-krát vyššia ako u žien (1532,3 a 683,5 na 100 000 obyvateľov). V štruktúre úmrtnosti mužov obsadili prvé 3 miesta rakovina pľúc (28,7 %), žalúdka (14,3 %), hrubého čreva a konečníka (10,5 %). Od roku 2000 do roku 2005 sa v Rusku úmrtnosť na zhubné nádory u mužov znížila o 2,6%. U mužskej populácie sa zvýšila úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva (o 13,5 %) a konečníka (o 7,5 %), obličiek (o 11,1 %), pankreasu (o 8,6 %), pečene (o 1,8 %). ) a močového mechúra (o 1,5 %). Prvé miesto z hľadiska rastu obsadila rakovina prostaty (29,5 %). Maximálny vplyv na zníženie strednej dĺžky života mužov má úmrtnosť na rakovinu pľúc (0,42 roka), rakovinu žalúdka (0,21 roka) a hemoblastózy (0,11 roka).

Od roku 2000 do roku 2005 sa v Rusku úmrtnosť na zhubné nádory u žien znížila o 0,8 %, zatiaľ čo úmrtnosť na rakovinu ústnej dutiny, hltana, konečníka, krčka maternice a močového mechúra zostala stabilná. Prvé miesto z hľadiska úmrtnosti obsadila rakovina pankreasu (12,2 %). Úmrtnosť na zhubné novotvary znižuje očakávanú dĺžku života u žien o 1,9 roka, u mužov - o 1,7 roka. Maximálny vplyv na zníženie strednej dĺžky života žien má úmrtnosť na rakovinu prsníka (0,35 roka), žalúdka (0,2 roka), hrubého čreva (0,13 roka) a hemoblastózy (0,13 roka). Žena, ktorá zomrie na zhubný nádor, stratí viac rokov života ako muž (16, resp. 14 rokov).

V roku 2005 zomrelo v Rusku na zhubné nádory 1048 detí vo veku od 0 do 14 rokov. V štruktúre detskej úmrtnosti na zhubné nádory v roku 2005 33,1 %

pripadalo na leukémiu, 26,1 % na nádory centrálneho nervového systému, 10,6 % na lymfómy, 7,3 % na nádory mezotelu a mäkkých tkanív a 4,8 % na nádory kostí a kĺbových chrupaviek.

Vekové a rodové charakteristiky

Zhubné novotvary sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách bez výnimky. Štruktúra chorobnosti a úmrtnosti je pre každé pohlavie a vek iná, čo je determinované predovšetkým fyziologickými vlastnosťami organizmu a expozíciou rizikovým faktorom.

V procese starnutia a počas sexuálnych období krízy podliehajú všetky bunky tela, ktoré sú v normálnom tkanivovom prostredí, rytmickým fyziologickým zmenám. V ľudskom živote sú najnebezpečnejšie kritické obdobia pre zdravie 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 rokov. Frekvencia rytmických zmien telesných funkcií a kompenzačné mikromolekulové zmeny v bunkách v určitých fázach rytmických výkyvov vedú k zvýšeniu citlivosti membrán a štruktúrnych jednotiek buniek na pôsobenie karcinogénov. Medzi časom expozície karcinogénnemu činidlu a prejavom rakoviny uplynie určité latentné obdobie, ktorého trvanie závisí od pohlavia a veku individuálnych charakteristík tela (typ nervového systému, stav imunitného a endokrinného systému) a náchylnosť tela na modifikujúce faktory. Vekové a pohlavné rozdiely v štruktúre štatistických ukazovateľov sú spojené nielen s pohlavnými a vekovými charakteristikami výskytu a vývoja malígnych novotvarov, ale aj s nedávnymi zmenami v populácii, ako aj s náhodnými výkyvmi a rozdielmi spojenými s diagnostikou a registráciou. zhubných novotvarov.

V roku 2007 v Rusku dosiahol počet pacientov s diagnostikovaným malígnym novotvarom prvýkrát v živote 485 387 ľudí (ženy predstavovali 53,4%, muži - 46,6%).

Analýza štatistických údajov o štruktúre chorobnosti vo všetkých vekových skupinách mužskej a ženskej populácie ukazuje, že u žien sú nádory prsníka (19,8 %), hrubého čreva a konečníka (11,8 %), žalúdka (7,5 %), tela maternica (6,8%), krčka maternice (5,2%) a u mužov - nádory priedušnice,

priedušky, pľúca (21,9 %), žalúdok (11,3 %), hrubé črevo a konečník (10,7 %), prostata (7,7 %), močový mechúr

Výrazne vyššia miera chorobnosti v staršom a senilnom veku.

Regionálne znaky šírenia malígnych novotvarov

Onkoepidemiológia sa zaoberá regionálnymi znakmi šírenia malígnych novotvarov. Podmienky prirodzeného prostredia, genetické charakteristiky etnických skupín obývajúcich určitú geografickú oblasť, náboženské tradície, tradičné stravovacie návyky – to nie je celý zoznam faktorov ovplyvňujúcich populáciu a určujúcich vekové vzorce a štrukturálne vzťahy rôznych foriem malígnych novotvarov. Mnohé rizikové faktory pre vznik a rozvoj novotvarov sú spôsobené regionálnymi charakteristikami životných podmienok obyvateľstva. Zistilo sa, že ľudia žijúci v teplom podnebí majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu systémových ochorení (leukémia, malígne lymfómy). Podľa výskumníkov sú spôsobené iniciačným vplyvom vírusov a mikroorganizmov, ktorý je spojený s priaznivými podmienkami pre biotop a rozmnožovanie iniciátorov. Miera chorobnosti odráža aj životný štýl a pravidlá správania ľudí spojené s ich náboženským presvedčením. Mormóni a adventisti, ktorí sa z náboženských dôvodov vzdali užívania tabaku a alkoholu, majú teda v určitých lokalizáciách nízky výskyt malígnych novotvarov.

FAKTORY PRISPIEVAJÚCE K VZNIKU NÁDOROV

Dedičnosť

Dedičný faktor výskytu malígnych novotvarov neznamená, že rakovina sa dedí z generácie na generáciu. Pri zaťažení zhubnými novotvarmi

anamnéza dedičnej precitlivenosti na účinky určitých karcinogénnych látok. Dedičná náchylnosť bola študovaná a preukázaná len pri niektorých ochoreniach, pri ktorých je pravdepodobnosť ochorenia v prítomnosti genetickej predispozície 80 – 90 %. Ide o zriedkavé formy malígnych novotvarov – retinoblastóm, kožný melanóm, sarkóm cievovky a benígne novotvary, ako je xeroderma pigmentosa, karotické nádory, črevná polypóza, neurofibromatóza. Odborná literatúra obsahuje množstvo údajov z experimentálnych štúdií o úlohe dedičnosti pri vzniku rakoviny. Medzi prvé formy novotvarov, ktoré upútali pozornosť výskumníkov, boli nádory ženských pohlavných orgánov. Bolo popísaných mnoho rodín, kde mali traja alebo viacerí pokrvní príbuzní rakovinu rovnakej lokalizácie (najmä rakovinu tela maternice alebo rakovinu vaječníkov). Je známe, že u pokrvných príbuzných pacientov je riziko, že dostanú rovnakú formu rakoviny, o niečo vyššie ako v rodine, kde sa nevyskytol ani jeden prípad rakoviny. Hĺbkové štúdium malígnych novotvarov spojených s dedičnou predispozíciou odhalilo prítomnosť dedičného genetického defektu, ktorý v podmienkach narušenej homeostázy, pod vplyvom modifikujúcich faktorov prostredia a životného štýlu, prispel k vzniku rakoviny alebo sarkómu. Zdedené mutácie v génoch, abnormálne charakteristiky homeostázy do značnej miery určujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny u geneticky predisponovaných jedincov. V súčasnosti bolo identifikovaných 38 génových mutácií BRCA1,úzko súvisí so vznikom nádorov prsníka.

Prítomnosť dedičných mutácií v genóme ľudských buniek určuje genetickú predispozíciu ako dôkaz možnosti vzniku malígneho novotvaru s vyššou pravdepodobnosťou ako v prípade jeho absencie. Sú opísané ontogenetické syndrómy, pri ktorých riziko rakoviny nepresahuje 10 %.

1. Hamartomatózne syndrómy: mnohopočetná neurofibromatóza, mnohopočetná exostóza, tuberkulózna skleróza, Hippel-Lindauova choroba, Peutz-Jigersov syndróm. Tieto syndrómy sa dedia autozomálne dominantne a prejavujú sa poruchami diferenciácie s rozvojom nádorových procesov vo viacerých orgánoch.

2. Geneticky podmienené dermatózy: xeroderma pigmentosum, albinizmus, dyskeratosis congenita, Wernerov syndróm. Tieto syndrómy sa dedia autozomálne recesívnym spôsobom a určujú predispozíciu k malígnym novotvarom kože.

3. Syndrómy so zvýšenou krehkosťou chromozómov: Bloomov syndróm, Fanconiho aplastická anémia, dedičná autozomálne recesívne, určujúca predispozíciu k leukémii.

4. Syndrómy imunodeficiencie: Wiskott-Aldrichov syndróm, ataxia-telangiektázia, X-viazaný recesívny znak atď. určujú predispozíciu k rozvoju novotvarov lymforetikulárneho tkaniva.

Moderné pohľady na etiológiu a patogenézu malígnych novotvarov s prihliadnutím na dedičnosť, predispozičné gény treba brať do úvahy pri vytváraní rizikových skupín a ich sledovaní, aby sa predišlo vzniku a rozvoju rakoviny.

Endokrinné poruchy

V súlade s modernými názormi je vývoj nádorov v orgáne alebo v tkanivách určený nasledujúcou triádou faktorov (Balitsky K.P. et al., 1983):

1) zníženie imunologickej reaktivity tela;

2) pôsobenie karcinogénneho činidla exogénnej alebo endogénnej povahy;

3) dysfunkcia orgánu alebo tkaniva.

Normálna činnosť funkčných systémov tela závisí od správneho fungovania systémov hypotalamus-hypofýza-nadobličky a sympatiko-nadobličky.

Všetky endokrinné orgány spolu úzko súvisia a dysfunkcia jedného z nich má priamy alebo nepriamy vplyv na všetky ostatné. Endokrinná rovnováha priamo závisí od regulačnej funkcie nervového systému. Patologická aktivita periférnych endokrinných žliaz, porušenie regulačnej funkcie nervového systému a posun v metabolických procesoch v tkanivách a orgánoch tela prispievajú k tvorbe endogénnych karcinogénov.

V.M. Dilman (1983) považoval za dôležitý patogenetický faktor pri výskyte rakoviny zvýšenie prahu citlivosti hypotalamu na účinky endogénnych faktorov. Keď sa zvýši prah

citlivosť hypotalamu, kompenzačné zvýšenie aktivity periférnych žliaz s vnútornou sekréciou sa vyvíja s produkciou nadmerného množstva hormónov, čo vedie k narušeniu metabolických procesov v tkanivách a bunkách tela. Výsledné aktívne metabolity prispievajú k zvýšeniu prahu citlivosti tkanív a buniek na rôzne typy karcinogénov. Sú dokázané blastomogénne vlastnosti endogénne vytvorených metabolitov tryptofánu, tyrozínu, estrogénu a ďalších látok. Špecifický mechanizmus karcinogénneho pôsobenia hormónov však zostáva stále nedostatočne pochopený. Pri štúdiu hormonálnej karcinogenézy sa zistilo, že estrogény za určitých podmienok nielen zvyšujú proliferačné procesy v tkanivách, ale majú aj genotoxický účinok. K poškodeniu bunkového genómu dochádza pôsobením metabolitov estrogénu, ktoré vznikajú pri aktivácii enzýmov hydroxyláz. Podľa teórie N. Burneta (1970) je stálosť genetického zloženia organizmu riadená imunitným systémom.

Zachovanie génovej homeostázy a antigénneho zloženia organizmu sa uskutočňuje imunitnými mechanizmami riadenými hypotalamom.

Schopnosť malígnej bunky vyvolať nádorový proces, po negatívnom dopade ihneď odumrieť alebo zostať dlhodobo v latentnom stave závisí od jednotlivých ochranných mechanizmov organizmu (stav endokrinného systému, metabolizmus, imunologická reaktivita, stav nervového systému, najmä spojivového tkaniva a pod.) .

Metabolické poruchy s nadmernou hladinou kortizolu, inzulínu, cholesterolu v krvi, ovplyvňujúce priebeh nádorového procesu, V.M. Dilman nazval „syndróm kankrofílie“. Syndróm kankrofílie je charakterizovaný zvýšenou proliferáciou somatických buniek a inhibíciou delenia lymfocytov, čo spôsobuje metabolickú imunosupresiu, ktorá prispieva k rozvoju malígnych novotvarov.

Význam fajčenia pri výskyte malígnych novotvarov

Fajčenie je klasifikované Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny ako absolútny karcinogén. Viac ako 90 % všetkých druhov rakoviny pľúc u mužov a 78 % u žien súvisí s fajčením. U aktívnych fajčiarov maskuje fajčenie cigariet chronické nešpecifické

podnetom a často špecifickou zápalovou tracheobronchitídou, ktorá s častými exacerbáciami spôsobuje atypiu epitelových buniek. Pri aktívnom a pasívnom fajčení cigariet tabakový dym obsahujúci najaktívnejšie PAU (3,4-benzpyrén), aromatické amíny, nitrózozlúčeniny, anorganické látky - rádium, arzén, polónium a rádioaktívne olovo, v priamom kontakte s vnútornou stenou priedušiek a alveol prispieva k interakcii karcinogénov s membránou buniek citlivých na karcinogény, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť transformácie nádoru. Niektoré karcinogény vstupujú do žalúdka so slinami a karcinogény s inertnou schopnosťou difundujú do intersticiálnej tekutiny a rozpúšťajú sa v krvi, čím sa zvyšuje obsah karcinogénov v tele. Odborníci z Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (Lyon) zistili, že 85 % úmrtí na rakovinu pľúc, 30 – 40 % na rakovinu močového mechúra a obličiek, 50 – 70 % na rakovinu pažeráka, hltana a ústnej dutiny súvisí s fajčením. . Je dokázané, že nikotín špecifickým blokovaním sympatických ganglií spôsobuje zníženie lokálnej imunity v dýchacom trakte, ale sám o sebe nemá karcinogénny účinok.

Niektorí vedci sa domnievajú, že karcinogény v tabakovom dyme a vonkajšom vzduchu pôsobia synergicky. Podľa štatistických ukazovateľov by odmietnutie fajčenia obyvateľstvom znížilo výskyt rakoviny o 25 – 30 %, čo pre Rusko predstavuje 98 – 117 tisíc prípadov zhubných novotvarov ročne.

Hodnota ultrafialového žiarenia

pri vývoji malígnych novotvarov

Ultrafialová (UV) časť slnečného žiarenia, zaberajúca rozsah 2800-3400 A, má schopnosť prenikať cez kožu do ľudských tkanív a poškodzovať bunky rôznych vrstiev kože v závislosti od vlnovej dĺžky. Karcinogénny účinok UV lúčov po prvý raz opísal a dokázal G. Findlay v roku 1928. V súčasnosti je známe, že až 95 % prípadov rakoviny kože sa vyskytuje v otvorených oblastiach tela, ktoré sú vystavené dlhodobému pôsobeniu UV žiarenia. lúče. Ale zároveň epidemiologické štúdie ukázali, že pri adekvátnej fotorecepcii sa karcinogénny účinok slnečného žiarenia neprejavuje, ale naopak, dochádza k opačnému rozvoju predrakovinových kožných zmien. Takéto opačné výsledky vystavenia slnečnému žiareniu sú vysvetlené fyzikálnymi vlastnosťami jeho základných spektier. Slnečné svetlo je vymyslené

z viditeľného žiarenia (skutočné svetlo) a neviditeľného (infračervené a UV žiarenie). Najaktívnejšie je UV žiarenie, ktoré pozostáva z dlhovlnného (ultrafialového A), stredovlnného (ultrafialového B) a krátkovlnného (ultrafialového C) spektier. Žiarenie dlhovlnného spektra A má schopnosť prenikať hlboko do kožných tkanív a poškodzovať štruktúru spojivového tkaniva, čím vytvára priaznivé pozadie pre vznik rakoviny. Stredovlnné spektrum B sa vyznačuje ešte väčšou schopnosťou poškodzovať kožné bunky ako spektrum A, no jeho aktívny účinok sa prejavuje až v lete (od 10 do 16 hodín). Spektrum C pôsobí hlavne na epidermis, čím zvyšuje riziko vzniku melanómu. UV lúče majú nielen lokálny imunosupresívny účinok, poškodzujúci Langerhansove bunky, ale aj celkový imunosupresívny účinok na organizmus (Gallardo V. et al., 2000).

Odolnosť pokožky voči karcinogénnym účinkom slnečného žiarenia je daná obsahom pigmentu v nej – melanínu, ktorý pohlcovaním UV lúčov bráni ich prenikaniu do hĺbky tkanív. Melanín sa tvorí v dôsledku postupných fotochemických reakcií v bunkách melanocytov. Pod vplyvom UV žiarenia melanocyty nielen syntetizujú melanín, ale začínajú sa aj množiť. Vo fáze delenia sa melanocyty, podobne ako všetky bunky živého organizmu, stávajú veľmi citlivými na rôzne negatívne faktory a samy sú ohrozené karcinogénnymi účinkami slnečného žiarenia. Schopnosť syntetizovať a akumulovať melanín v bunkách tela u ľudí sa prejavuje rôznymi spôsobmi a určuje predispozíciu a odolnosť človeka voči zhubnému nádoru. Zistilo sa, že odolnosť ľudí s tmavšou pokožkou (brunetky) voči karcinogénnym účinkom UV žiarenia je spojená s nadbytkom melanínu v bunkách bazálnej, ostnatej a supracpinóznej vrstvy epidermy a predispozíciou k výskytu novotvarov u ľudí so svetlejšou pokožkou (blond) súvisí s obsahom pigmentu len v bunkách bazálnej vrstvy epidermis.

Medzi faktory prostredia, ktoré majú schopnosť mať karcinogénny účinok, je UV žiarenie 5%.

rádioaktívne žiarenie

Problém skúmania účinkov žiarenia na ľudí a dodržiavania opatrení proti možnému ožiareniu sa stáva čoraz aktuálnejším. Je to spôsobené masívnou praktickosťou

uplatnenie vo všetkých sférach ľudskej činnosti moderných prostriedkov vedecko-technických výdobytkov založených na pôsobení ionizujúceho žiarenia na princípe kvantového zosilnenia. Žiarenie spôsobuje v bunkách ionizáciu, štiepenie bunkových molekúl na ióny, v dôsledku čoho niektoré atómy elektróny strácajú, zatiaľ čo iné ich získavajú, pričom vznikajú záporne a kladne nabité ióny. Rovnakým princípom dochádza k rádiolýze vody obsiahnutej v bunkách a intersticiálnych priestoroch s tvorbou voľných radikálov, ktoré sú vysoko reaktívne s rôznymi makromolekulárnymi zlúčeninami bunkových a jadrových štruktúr. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanivách vystavených žiareniu, do značnej miery závisia od typu tkaniva a dávky žiarenia. Tkanivá sú najcitlivejšie na účinky ionizujúceho faktora v období proliferačnej aktivity buniek, aktívneho rastu a vývoja.

Ionizujúce žiarenie s aktívnou karcinogénnou schopnosťou zahŕňa:

1) veľké α-častice, ktoré nesú kladný elektrický náboj a sú vysoko toxické pre živé bunky; α-častice majú takmer nulovú penetračnú silu. Ale keď sú α-žiariče zavedené do tela alimentárnou alebo parenterálnou cestou, môžu sa uvoľniť v hlboko uložených tkanivách;

2) β-častice, ktoré nesú záporný náboj a prenikajú do hĺbky 5 mm, majú deštruktívny účinok na živé bunky;

3) γ-lúče, ktorých účinok na bunky je menej toxický a ich schopnosť prenikania závisí od intenzity ožiarenia;

4) neutróny produkované v dôsledku rozpadu jadier majú schopnosť preniknúť hlboko do živých buniek. Účinné látky pri zrážke s neutrónmi začnú druhýkrát emitovať α-, β-častice a (alebo) γ-lúče.

Bez ohľadu na druh a spôsob expozície je karcinogénny účinok ionizujúceho žiarenia založený na poškodení genetického aparátu.

Medzinárodná komisia pre rádiologickú medicínu (ICRP) odporučila maximálnu prípustnú dávku ionizujúcich účinkov na človeka – 1 meV/rok (0,1 rem/rok) [Vladimirov V.A., 2000].

Vírusová karcinogenéza

Vírusová karcinogenéza je komplexný proces tvorby nádorov založený na interakcii genómov bunky a onkogénneho vírusu. Podľa vírusovo-genetickej teórie L.A. Zilber, každá bunka môže potenciálne vytvoriť vírus, pretože obsahuje informácie potrebné na to; nachádza sa v genetickom aparáte (v chromozómoch DNA) bunky. Gény kódujúce tvorbu komponentov endogénnych vírusov sú súčasťou normálneho bunkového genómu a nazývajú sa provírusy alebo virogény. Dedia sa podľa zákonov Mendela ako najbežnejšie gény a ak sú vystavené určitým modifikujúcim faktorom, môžu iniciovať vznik rakoviny. Jedna a tá istá bunka môže mať vo svojom genetickom aparáte viacero virogénov a tvoriť niekoľko rôznych endogénnych vírusov. Posledne menované obsahujú RNA a reverznú transkriptázu – enzým, ktorý katalyzuje „reverznú“ transkriptázu, t.j. Syntéza DNA na templáte RNA. Spolu s endogénnymi, exogénnymi onkogénnymi vírusmi boli teraz objavené. Etiologický význam exogénnych onkogénnych vírusov bol už preukázaný pre niektoré formy malígnych novotvarov.

Onkogénne vírusy sa delia na vírusy obsahujúce DNA a RNA podľa molekulárnej štruktúry genómu, ktorý je v nich obsiahnutý (Fenner F., 1975):

Zástupcovia niektorých rodín vírusov boli identifikovaní ako etiologické agensy mnohých malígnych novotvarov.

1. Ľudské papilomavírusy sú jedným z hlavných etiologických faktorov vo výskyte cervikálneho intraepiteliálneho novotvaru (CIN) a rakoviny krčka maternice. Je známych asi 74 genotypov HPV. Medzi nimi sú:

Benígne (typy 6 a 11), ktoré sú spojené s výskytom genitálnych bradavíc anogenitálnej oblasti a iných benígnych lézií;

Malígne (typy 16, 18, 31, 33, 35, 52), ktoré sú častejšie zistené u pacientov s cervikálnym epiteliálnym novotvarom a rakovinou genitálií.

Ľudský papilomavírus (HPV), typ 16, je spojený so vznikom rakoviny vulvy, vagíny, konečníka, pažeráka, mandlí.

Asi 300 tisíc nových prípadov rakoviny krčka maternice vo svete súvisí s HPV.

2. Herpesvírusy(EBV).

Dlhodobé pretrvávanie herpesvírusov v ľudskom organizme vytvára podmienky pre pôsobenie iniciačných a podporných faktorov pre výskyt malígnych novotvarov (Struk V.I., 1987). Patogenéza nádorov spojených s herpesvírusom je veľmi zložitá a závisí od mnohých vzájomne súvisiacich a rôznorodých faktorov (hormonálnych, imunitných, genetických). Virologické a elektrónové mikroskopické metódy umožnili identifikovať ľudské nádory spojené s herpesvírusom: Burkittov lymfóm, rakovinu nosohltanu a rakovinu krčka maternice. Cieľovými bunkami pre EBV sú ľudské B-lymfocyty. Mechanizmus malígneho účinku herpesvírusov na B-lymfocyty ešte nie je stanovený, ale možnosť ich mutagénneho účinku už bola preukázaná: všetky vírusy herpetickej skupiny v nimi infikovaných bunkách vyvolávajú chromozomálne aberácie, translokácie chromozómových oblastí , čo je dôkazom karcinogénneho nebezpečenstva herpesvírusovej infekcie.

3. vírus hepatitídy(hepadnavírus - HBV).

Vírus hepatitídy, poškodzujúci hepatocyty, je častým faktorom rozvoja hepatocelulárnej rakoviny. Podľa odhadov WHO je asi 80 % všetkých primárnych malígnych nádorov pečene vyvolaných týmito vírusmi. Asi 200 miliónov ľudí na planéte je nositeľmi vírusu HBV. Každý rok sa vo svete zistí niekoľko stoviek tisíc nových prípadov hepatocelulárnej rakoviny spojenej s HBV. V Ázii a Afrike, kde je chronická infekcia vírusom hepatitídy B bežná, je až 25 % primárnych rakovín pečene spojených s vírusom hepatitídy B alebo C.

4. Vírus ľudskej T-bunkovej leukémie(HTLV) bol prvýkrát identifikovaný v rokoch 1979-1980. z nádorových buniek dospelých, pacientov

T-bunkový lymfóm-leukémia (ATL). Podľa epidemiológov je oblasť distribúcie patológie spojenej s týmto vírusom obmedzená na južné oblasti Japonska a Indie. Vírusovú etiológiu akútnej lymfocytovej leukémie u dospelých dokazujú štúdie amerických a japonských vedcov, ktoré ukazujú, že v 90-98% prípadov s typickými prejavmi tejto patológie sú v krvi detegované protilátky proti HTLV. V súčasnosti existujú silné argumenty v prospech vírusového pôvodu Hodgkinovej choroby, Kaposiho sarkómu, melanómu, glioblastómu.

V závislosti od typu interakcie vírus-bunka sa predpokladá, že hlavnú úlohu pri iniciácii poškodenia genetického materiálu bunky majú lytické enzýmy vírusového alebo bunkového pôvodu alebo priama interakcia bunkového a vírusového genómu na úrovni nukleových kyselín. Ak je bunka odolná voči vírusu, nedochádza k reprodukcii ani transformácii bunky. Pri kontakte vírusu s bunkou citlivou naň sa zaznamená deproteinizácia vírusu s uvoľnením nukleovej kyseliny, ktorá sa postupne zavádza najskôr do cytoplazmy, potom do bunkového jadra a bunkového genómu. Vírus, ktorý napadol bunkový genóm alebo jeho časť, teda spôsobí transformáciu bunky.

Za zmienku stojí najmä úloha mikrobiálnych činidiel v karcinogenéze, najmä baktérií Helicobacter pylori (H. pybn). Epidemiologické štúdie potvrdzujúce zvýšenie výskytu rakoviny žalúdka súvisiaceho s H. pylori určili ich iniciačnú úlohu v procese karcinogenézy. V roku 1994 Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny klasifikovala túto baktériu ako karcinogén I. triedy a identifikovala ju ako príčinu rakoviny ľudského žalúdka.

Bola tiež preukázaná súvislosť medzi infekciou H. pylori a žalúdočný MALT lymfóm. H. pylori ako mikrób nemá výrazné patogénne vlastnosti, ale je schopný počas svojho života pretrvávať v žalúdku hostiteľa, pričom neustále dráždi sliznicu žalúdka. Predĺžená kolonizácia H. pylori v sliznici žalúdka vytvára priaznivé zázemie pre pôsobenie karcinogénnych látok na bunky zárodočných zón a schopnosť samotných baktérií vyvolať proliferačné zmeny v epiteli s aktiváciou protoonkogénov a genetických

nestabilita kmeňových buniek, čo vedie k rozvoju mutácií a genómových preskupení.

Je možné, že rôzne kmene môžu hrať úlohu v patogenéze rakoviny žalúdka. H. pylori: riziko vzniku tohto ochorenia výrazne zvyšujú kmene H. pylori asociovaný s proteínmi CagA (gén A spojený s cytotoxínom) a VacA (vakuolizujúci cytotoxín A).

OD H. pylori spojené s mnohonásobným zvýšením rizika rakoviny. Podľa D. Formana (1996) na základe epidemiologických údajov s výsevom H. pybn môže súvisieť až so 75 % prípadov rakoviny žalúdka vo vyspelých krajinách a asi 90 % v rozvojových krajinách.

Chemické zlúčeniny

Všetka živá a neživá zložka prírody pozostáva z chemických prvkov a zlúčenín, ktoré majú rôzne vlastnosti v závislosti od štruktúry ich atómu a štruktúry molekúl. K dnešnému dňu je zaregistrovaných asi 5 miliónov chemikálií, z toho 60-70 tisíc látok, s ktorými ľudia prichádzajú do styku.

Nasledujúce otázky navrhla Americká agentúra na ochranu životného prostredia (EPA), aby sa zistilo, či chemikálie patria medzi karcinogény.

Je chemická zlúčenina nebezpečná pre človeka a za akých podmienok?

Aký je stupeň a charakter rizika pri kontakte s ním?

Aká by mala byť expozícia a dávka látky?

Tieto otázky slúžili ako charakteristika pre možné karcinogénne vlastnosti určitých chemikálií. V súčasnosti je známa rozsiahla skupina chemických prvkov a zlúčenín s karcinogénnym účinkom, čo sú organické a anorganické zlúčeniny, ktorých štruktúra sa značne líši s druhovou a tkanivovou selektivitou nevírusovej a nerádioaktívnej povahy. Niektoré z týchto látok sú exogénneho pôvodu: karcinogény, ktoré existujú v prírode, a karcinogény, ktoré sú produktmi ľudskej činnosti (priemyselnej, laboratórnej atď.); časť - endogénneho pôvodu: látky, ktoré sú metabolitmi živých buniek a majú karcinogénne vlastnosti.

Podľa U. Saffiottiho (1982) je počet karcinogénov 5 000 – 50 000, z toho 1 000 – 5 000 je v kontakte s človekom.

Najbežnejšie chemikálie s najvyššou karcinogénnou aktivitou sú nasledovné:

1) PAH - 3,4-benzpyrén, 20-metylcholantrén, 7,12-DMBA;

2) aromatické amíny a amidy, chemické farbivá - benzidín, 2-naftylamín, 4-aminodifenyl, 2-acetylaminofluorén atď.;

3) nitrózozlúčeniny - alifatické cyklické zlúčeniny s povinnou aminoskupinou v štruktúre: nitrometylmočovina, DMNA, dietylnitrózamín;

4) aflatoxíny a iné odpadové produkty rastlín a húb (tsikazin, safrol atď.);

5) heterocyklické aromatické uhľovodíky - 1,2,5,6- a 3,4,5,6-dibenzkarbazol, 1,2,5,6-dibenzakridín;

6) ostatné (epoxidy, kovy, plasty).

Väčšina chemických karcinogénov sa v tele aktivuje počas metabolických reakcií. Nazývajú sa skutočnými alebo konečnými karcinogénmi. Ostatné chemické karcinogény, ktoré nevyžadujú predbežné premeny v tele, sa nazývajú priame.

Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny je až 60 – 70 % všetkých prípadov rakoviny tak či onak spojených so škodlivými chemikáliami nachádzajúcimi sa v životnom prostredí a ovplyvňujúcimi životné podmienky. Berúc do úvahy stupeň ich karcinogenity pre človeka, podľa klasifikácie IARC existujú 3 kategórie na hodnotenie chemických zlúčenín, skupín zlúčenín a výrobných procesov.

1. Chemická zlúčenina, skupina zlúčenín a výrobný proces alebo pracovná expozícia sú pre ľudí karcinogénne. Táto ratingová kategória by sa mala používať len vtedy, ak existujú dobré epidemiologické dôkazy o príčinnej súvislosti medzi expozíciou a rakovinou. Do tejto skupiny patria látky znečisťujúce životné prostredie ako benzén, chróm, berýlium, arzén, nikel, kadmium, dioxíny a niektoré ropné produkty.

2. Chemická zlúčenina, skupina zlúčenín a výrobný proces alebo pracovná expozícia môžu byť pre ľudí karcinogénne. Táto kategória je rozdelená na pod

skupiny: s vyšším (2A) a nižším (2B) dôkazom. Kobalt, olovo, zinok, nikel, ropné produkty, 3,4-benzpyrén, formaldehyd sú najznámejšie genotoxické látky tejto skupiny, ktoré do značnej miery určujú antropogénne zaťaženie prírody. 3. Chemickú zlúčeninu, skupinu zlúčenín a výrobný proces alebo expozíciu pri práci nemožno klasifikovať z hľadiska ich karcinogenity pre ľudí.

Ekologické aspekty cirkulácie karcinogénov v životnom prostredí

Životné prostredie človeka predstavuje nespočetné množstvo chemikálií. Karcinogénne látky majú schopnosť vzájomne sa ovplyvňovať, aktivovať sa za priaznivých chemických podmienok, vzájomne sa premieňať a dlhodobo pretrvávať v akomkoľvek organickom a anorganickom prostredí. Hlavnými zdrojmi šírenia karcinogénov sú podniky železnej a neželeznej metalurgie, chemický, petrochemický, ropný, plynárenský, uhoľný, mäsový, celulózový a papierenský priemysel, podniky poľnohospodárstva a komunálnych služieb. Prostredie kontaminované karcinogénmi určuje charakter ľudského kontaktu s nimi a spôsoby, akými sa dostávajú do tela. Obsah škodlivín v atmosférickom ovzduší, v ovzduší priemyselných priestorov, obydlí a verejných budov určuje najmä inhalačný účinok látok na organizmus. Látky znečisťujúce vodu pôsobia na organizmus pri požití pitnej vody a cez pokožku pri použití vody na osobnú hygienu. K orálnemu príjmu látok do tela navyše dochádza pri konzumácii rýb, morských rias, ale aj poľnohospodárskych rastlín a mäsa zvierat (chemikálie sa do nich dostávajú pri kontaminácii pôdy). S kontaminovanými potravinami sa do ľudského tela môže dostať olovo, ortuť, arzén, rôzne pesticídy, dusíkaté zlúčeniny a ďalšie látky. V každodennom živote človek prichádza do kontaktu s chemikáliami, ktorých zdrojom sú stavebné a dokončovacie materiály, farby, chemikálie pre domácnosť, lieky, produkty nedokonalého spaľovania zemného plynu atď.

Cirkulácia karcinogénov v prírode medzi rôznymi médiami: voda, pôda, vzduch, ako aj ich spotreba, akumulácia a prenos v týchto médiách živými organizmami vedie k zmenám podmienok a charakteru prírodných procesov a k narušeniu rovnováhy energie a energie. látok v ekologickom systéme. Ako indikátor kontaminácie bol prijatý 3,4-benzpyrén, bežný produkt nedokonalého spaľovania s vysokou karcinogénnou schopnosťou.

Koncepcia primárnej a sekundárnej prevencie

Vykonávanie preventívnych opatrení v onkológii je komplikované rôznymi údajnými etiologickými faktormi karcinogenézy. Početné epidemiologické a experimentálne štúdie preukázali vzťah medzi určitými environmentálnymi faktormi (chemickými, fyzikálnymi a biologickými) a životným štýlom človeka.

Komplex sociálnych a hygienických opatrení zameraných na minimalizáciu vplyvu karcinogénnych faktorov prostredia na bunky živého organizmu, ktoré sú na ne citlivé, ako aj na stabilizáciu imunologického stavu organizmu prostredníctvom nešpecifických účinkov na človeka (podpora zdravého životný štýl, správna výživa, vzdanie sa zlých návykov a pod.) sa nazýva primárna prevencia zhubných nádorov.

Komplex medicínskych opatrení zameraných na identifikáciu pacientov s prekanceróznymi ochoreniami s následnou rekonvalescenciou a ich monitorovaním sa nazýva sekundárna prevencia. Za súčasť sekundárnej prevencie sa považuje aj organizácia a vedenie aktivít na včasnú diagnostiku nádorových ochorení a za terciárnu prevenciu nádorových ochorení aj prevencia recidívy nádorových ochorení.

Individuálna ochrana tela pred malígnymi novotvarmi by mala zahŕňať:

1) dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;

2) okamžitá terapeutická korekcia poškodených funkcií tela;

3) správna racionálna výživa;

4) vzdať sa zlých návykov;

5) optimalizácia funkcií reprodukčného systému;

6) udržiavanie zdravého aktívneho životného štýlu;

7) vysoké sebauvedomenie človeka – jasná znalosť faktorov karcinogénnych účinkov na organizmus a preventívnych opatrení, znalosť charakteristík priebehu, stagingu a závislosti účinnosti liečby nádorov od včasnosti ich odhalenia.

Dôležitými opatreniami v sociálnej a hygienickej prevencii je podpora zdravého životného štýlu, vytváranie a prevádzkovanie športových zdravotných komplexov.

Hygiena potravín

Medzi faktormi, ktoré prispievajú k vzniku malígnych novotvarov, je alimentárny 35%. S jedlom telo dostáva nielen živiny, ale aj neurčité množstvo karcinogénnych látok, antigénnych cudzorodých bielkovín, ktoré majú schopnosť priamo alebo nepriamo ovplyvňovať karcinogenézu.

V niektorých prípadoch človek, ktorý sa cíti celkom zdravý, nemá podozrenie, že je potenciálnym nosičom nádoru v dôsledku dlhého latentného obdobia choroby, konzumuje potraviny obsahujúce aktívne stimulujúce a vysokokalorické zložky, ktoré sú užitočné pre zdravé telo. To však vytvára priaznivé podmienky pre stimuláciu progresie patologicky zmenených (atypických) buniek. Obsah určitých zložiek skonzumovanej potravy teda pokrýva energetické náklady spojené s funkčnou činnosťou rôznych systémov a v tele nosiča nádoru, t.j. subjektívne zdravého človeka, môže slúžiť ako nevyhnutný substrát, ktorý nádorové tkanivo skutočne potrebovalo.

Početné experimentálne údaje umožňujú identifikovať zložky potravy, ktoré stimulujú alebo inhibujú vznik rakoviny u ľudí a zvierat. Známe biochemické látky s antikarcinogénnymi účinkami, ktoré dokážu inhibovať aktivitu enzýmov, neutralizovať prebytočné estrogény, adsorbovať a inaktivovať karcinogénne látky v organizme. Antioxidanty, soli selénu majú antikarcinogénny účinok. Antioxidanty zahŕňajú široké spektrum biologicky aktívnych látok, ktorých obsah v potravinách je veľmi dôležitý pre prevenciu rakoviny – tokoferol, fosfolipidy, ubichinóny, vitamíny K, flavonoidy. Biooxidanty určujú antioxidačnú kapacitu tkanív, ktorá je dôležitá pre reguláciu peroxidácie lipidov (LPO) a prevenciu poškodenia bunkovej membrány, ktorá je základným článkom pri malígnej transformácii buniek (Burlakova EB et al., 1975).

Vzhľadom na antikarcinogénny účinok uvedených zložiek a dôležitosť ich obsahu v konzumovaných potravinách pre zníženie rizika rakoviny je potrebné konzumovať viac rastlinných produktov s obsahom širokého spektra biologicky aktívnych látok: fytosteroly, indoly, flavonoidy.

nové, saponíny, bioflavonoidy, β-karotén, inhibítory enzýmov, vitamíny, stopové prvky, minerály a vláknina. Potravinárske výrobky majú potenciálnu schopnosť ovplyvňovať karcinogenézu: niektoré z nich znižujú metabolickú aktivitu alebo zvyšujú detoxikáciu karcinogénov, iné chránia DNA pri elektrofilnej karcinogenéze alebo samotné pôsobia protinádorovo na bunky. Tuky, zložky vznikajúce pri spracovaní produktov, produkty hydrolýzy majú karcinogénny účinok. Preventívnym opatrením na zníženie rizika rakoviny je vylúčenie zo stravy (alebo obmedzenie) potravín obsahujúcich veľké množstvo karcinogénov – údeniny, marinády, jedlá pripravené s použitím predtým použitého tuku, konzervy.

Európsky program boja proti rakovine obsahuje nasledujúce výživové odporúčania:

1. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny u rôznych jedincov je do značnej miery podmienená geneticky, no súčasná úroveň poznania nám neumožňuje identifikovať ľudí s vysokým rizikom. Odporúčania by sa mali vzťahovať na celú populáciu pre osoby staršie ako 2 roky.

Príjem kalórií zo spaľovania tukov by nemal presiahnuť 30 % celkovej energetickej hodnoty potravy, z toho menej ako 10 % by mali zabezpečovať nasýtené tuky, 6 – 8 % – polynenasýtené tuky, 2 – 4 % – mononenasýtené;

Rôzne druhy čerstvej zeleniny a ovocia by sa mali konzumovať niekoľkokrát denne;

Na udržanie normálnej telesnej hmotnosti je potrebné vyvážiť fyzickú aktivitu a stravu;

Obmedzte príjem soli, potravín konzervovaných dusitanmi, dusičnanmi a soľou. Rýchlosť spotreby soli - nie viac ako 6 g denne;

Obmedzte konzumáciu alkoholických nápojov.

Najdôležitejšie vedecké smery v onkológii

Medzi dôležité a perspektívne vedecké oblasti v onkológii patrí výskum prevencie zhubných nádorov, optimalizácia paliatívnej starostlivosti, rehabilitácia, organizácia onkologickej starostlivosti v modernej

sociálno-ekonomické podmienky, možnosti výpočtovej techniky, telemedicíny, internetu a pod.

Sľubné oblasti v oblasti diagnostiky malígnych novotvarov zahŕňajú:

Zlepšenie algoritmu diagnostiky nádorov a ich relapsov;

Zavedenie ultrazvukovej (ultrazvukovej), počítačovej (CT) a magnetickej rezonančnej tomografie (MRI) a ďalších metód v diferenciálnej diagnostike a objasnení štádia nádorového procesu;

Zlepšenie metód intervenčnej rádiológie;

Vývoj metód intrakavitárnej sonografie a endoskopie na posúdenie prevalencie nádorovej infiltrácie dutých orgánov;

Implementácia metód imunomorfologickej diagnostiky a molekulárnobiologického výskumu novotvarov, hodnotenie ich biologickej agresivity a citlivosti na terapeutické účinky.

V oblasti liečby malígnych novotvarov sú perspektívne tieto vedecké a praktické oblasti:

Ďalšie štúdium primeranosti a oprávnenosti endoskopických a ekonomických metód liečby onkologických pacientov;

Zdôvodnenie indikácií na vykonávanie rozšírených, superpredĺžených, kombinovaných, simultánnych operácií, ako aj lymfadenektómie pri rakovine;

Vykonávanie a vedecká analýza výsledkov cytoredukčných operácií pri pokročilých formách rakoviny;

Hľadanie a testovanie nových chemo- a hormonálnych liekov, imunomodulátorov, antioxidantov, modifikátorov a ochrancov protirakovinovej terapie;

Vývoj nových režimov pre kombinovanú chemo-, hormonálnu a imunoterapiu pre nezávislú, adjuvantnú a neoadjuvantnú liečbu;

Rozvoj komplexných programov na zlepšenie kvality života pacientov liečených protinádorovými liekmi;

Vývoj nových rádioterapeutických technológií pre lokalizované, lokálne pokročilé a generalizované formy onkologických ochorení;

Ďalší vývoj rádiových modifikátorov rôznych smerov pôsobenia a ich kombinácií;

Hľadanie optimálnych možností rádioterapie s použitím rôznych typov a energií lúčov ionizujúceho žiarenia pri operáciách zachovávajúcich orgán a funkčne šetriace operácie.

V oblasti základného výskumu zostávajú veľmi dôležité tieto vedecké oblasti:

Vývoj metód na hodnotenie genetickej predispozície na rakovinu;

Štúdium mechanizmov regulácie rastu nádoru;

Výskum a implementácia nových laboratórnych metód na hodnotenie prognózy priebehu onkologických ochorení a ich citlivosti na antiblastické účinky na klinike;

Experimentálne zdôvodnenie patogenetických prístupov k liečbe onkologických pacientov;

Vývoj v experimente metód a spôsobov cieleného podávania cytostatík;

Zlepšenie metód bioterapie nádorov.

Na pokrytie vedeckých úspechov zovšeobecňujú kolaboratívne štúdie, pozorovania, diskusie a v Rusku sa vydávajú časopisy - "Problémy onkológie", "Ruský žurnál onkológie", "Detská onkológia", "Praktická onkológia", "Paliatívna medicína a rehabilitácia", " Siberian Journal of Oncology", Klinická onkológia. Veľa užitočných informácií môžu onkochirurgovia nájsť v časopisoch „Chirurgia“, „Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov“, „Kreatívna chirurgia a onkológia“. Posledné roky sa nesú v znamení rozvoja výpočtovej techniky, internetu, webových stránok, oncoserverov a iných výdobytkov vedecko-technického pokroku.

Dynamika miery vyliečenia u pacientov s rakovinou

Hlavnými štatistickými ukazovateľmi charakterizujúcimi efektivitu terapeutickej zložky činnosti onkologickej služby je počet pacientov evidovaných v onkologických ústavoch a ich prežívanie.

Do konca roku 2005 počet kontingentov pacientov s rakovinou registrovaných v špecializovaných inštitúciách v Rusku predstavoval 2 386 766 ľudí (2 102 702 v roku 2000). dominoval

pacientky s rakovinou kože (13,2 %), prsníka (17,7 %), krčka maternice (6,6 %) a tela (6,9 %) maternice, žalúdka (5,6 %). Podiel pacientov s malígnymi novotvarmi pažeráka (0,4 %), hrtana (1,7 %), kostí a mäkkých tkanív (1,6 %), prostaty (2,6 %), leukémie (2 %) bol nevýznamný.

Kumulatívny ukazovateľ, ktorý odráža množstvo individuálnych ukazovateľov onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo, bol v roku 2005 na úrovni 0,64. V porovnaní s rokom 2000 (0,54) sa zvýšil v dôsledku poklesu podielu pacientov s III-IV štádiami ochorenia, nárastu indexu akumulácie kontingentov registrovaných onkologických pacientov a poklesu úmrtnosti.

Otázky na sebaovládanie

1. Aké sú hlavné štatistické ukazovatele charakterizujúce prevalenciu malígnych novotvarov medzi ruskou populáciou?

2. Ako možno vysvetliť rodové a vekové rozdiely v štatistických ukazovateľoch v dynamike výskytu zhubných nádorov a úmrtnosti na ne?

3. Vymenujte faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku nádorov. Opíšte význam životného štýlu človeka a faktorov prostredia pri výskyte a rozvoji zhubných nádorov.

4. Akú úlohu zohráva dedičný faktor pri výskyte a rozvoji zhubného nádoru?

5. Uveďte hlavné zdroje chemických karcinogénov a možné spôsoby cirkulácie chemických karcinogénov v životnom prostredí.

6. Definujte pojmy „primárna prevencia“ a „sekundárna prevencia“.

7. Vymenovať a zdôvodniť individuálne a sociálno-hygienické opatrenia na prevenciu rakoviny.

8. Formulujte hlavné ustanovenia boja proti fajčeniu.

9. Čo zahŕňa pojem „základy hygieny potravín“? Aká je úloha antioxidantov v prevencii rakoviny?

10. Aké sú hlavné vedecké oblasti, ktoré určujú význam výskumu v onkológii?

11. Popíšte dynamiku miery vyliečenia pacientov s rakovinou.

Kľúčové slová

NEOPLAZMY/ ÚMRTNOSŤ / VEKOVÉ SKUPINY/ PROGNÓZA / NEOPLAZMY / ÚMRTNOSŤ / VEkové SKUPINY / PROGNÓZA

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Zagira Fatkhullovna, Sharipova I.A.

V príspevku sú prezentované výsledky analýzy dynamiky a štruktúry úmrtnosti na malígne ochorenia novotvary obyvateľov Republiky Bashkortostan za roky 2002-2014 vypočítané podľa tabuľky. C51, "Rozdelenie úmrtí podľa pohlavia, vekových skupín a príčin smrti“ z Bashkortostanstatu. Na výpočet štatistických ukazovateľov boli použité parametrické, neparametrické metódy a metóda časovej analýzy: série. Dynamika ukazovateľov je vo všeobecnosti porovnateľná s celoruskými, t. j. do roku 2014 došlo k miernemu poklesu úmrtnosti. Z analýzy vyplýva, že „hrubá“ aj štandardizovaná miera úmrtnosti v priemere v Rusku na 100 000 obyvateľov v celom celé analyzované obdobie boli vyššie ako v Baškirskej republike. Avšak muži aj ženy z Republiky Bashkortostan vykazujú zvýšenú úmrtnosť na malígne novotvary veľa lokalizácií. Podľa odhadov prognózy je možné znížiť úmrtnosť obyvateľstva republiky Bashkortostan z novotvary.

Súvisiace témy vedecké práce v klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Zagira Fatkhullovna, Sharipova I.A.

• Dynamika chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory v populácii Republiky Bashkortostan

  2012 / Askarova Z. F., Askarov R. A., Chuenkova G. A.

• Výskyt malígnych novotvarov ako indikátor zdravotnej a environmentálnej bezpečnosti území (na príklade Baškirskej republiky)

  2017 / Davletnurov N.Kh., Stepanov E.G., Zherebtsov A.S., Permina G.Ya.

• Analýza pohlavia a veku úmrtnosti na zhubné nádory v Republike Bashkortostan a v meste Ufa

  2012 / Kudryashova L. N.

• Výskyt malígnych novotvarov v populácii mestskej časti mesta Ufa v roku 2012

  2013 / L. N. Kudryashova, R. Z. Sultanov, A. V. Sultanbaev

• Úmrtnosť na zhubné novotvary obyvateľstva v produktívnom veku Čuvašskej republiky

  2010 / Sklenári Leonid Vasilievič

• Výskyt zhubných nádorov obyvateľstva mestskej časti mesta Ufa za roky 2011 - 2013

  2014 / L. N. Kudryashova, L. R. Nazmieva

• Dynamika úmrtnosti ženskej populácie na zhubné novotvary v Republike Bashkortostan

  2014 / Sharafutdinova Nazira Khamzinovna, Mustafina Gulnara Talgatovna, Potapov Stanislav Olegovich, Sharafutdinov Marat Amirovič

• Hodnotenie vplyvu znečistenia ovzdušia chemickými zlúčeninami na výskyt zhubných nádorov

  2011 / Askarov R. A., Askarov Z. F., Chuenkova G. A., Abdullina A. A.

• Dynamika jednotlivých štatistických ukazovateľov onkologických pacientov v regióne Smolensk

  2015 / Chernoshvets Ekaterina Nikolaevna, Kisileva A.N., Gulo S.L., Semkina E.N.

• Analýza výskytu a úmrtnosti na rakovinu v moskovskom regióne v roku 2014

  2015 / Gurov A.N., Balkanov A.S., Katuntseva N.A., Ogneva E.Yu.

Analýza úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva v Republike Bashkortostan (2002-2014)

Článok prezentuje výsledky analýzy dynamiky a štruktúry úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva Republiky Bashkortostan v rokoch 2002-2014. Výsledky boli vypočítané podľa údajov z tabuľky C51 „Rozdelenie zosnulých podľa pohlavia, vekových skupín a príčin smrti“ z Baškirska. Na výpočet štatistických indexov boli použité parametrické, neparametrické techniky a techniky časových radov. Celkovo je dynamika indexov porovnateľná s národnou t.j. do roku 2014 je pozorovaný nevýznamný pokles úmrtnosti. Analytické testy, ktoré počas všetkých analyzovali „surové“ aj štandardizované indexy úmrtnosti na 100 000 obyvateľov, boli v priemere vyššie v Rusku ako v Republike Bashkortostan. V Republike Bashkortostan sa však u mužov aj žien zaznamenáva zvýšená úmrtnosť na zhubné nádory mnohých lokalizácií. Podľa odhadov prognózy je možné zníženie úmrtnosti na novotvary v populácii Baškirskej republiky.

Text vedeckej práce na tému „Analýza úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva Republiky Bashkortostan (za obdobie rokov 2002 až 2014)“

Zdravotná starostlivosť Ruskej federácie, ruský časopis. 2016; 60(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

organizácia zdravotnej starostlivosti

Askarov R.A.1, Karelin A.O.2, Askarova Z.F.3, Sharipova I.A.3 ANALÝZA ÚMRTNOSTI OBYVATEĽSTVA BAŠKORTOSTANSKEJ REPUBLIKY NA zhubné novotvary (OD 2002 do 2014)

1 GBOU VPO Ruská štátna univerzita pre geologický prieskum pomenovaná po V.I. S. Ordzhonikidze,

117997, Moskva;

2 SBEI HPE „Prvá štátna lekárska univerzita v Petrohrade pomenovaná po I.I. akad. I.P. Pavlova, 197022, Petrohrad; 3 SBEE HPE „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, 450 000, Ufa

V príspevku sú prezentované výsledky analýzy dynamiky a štruktúry úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva Republiky Bashkortostan za roky 2002-2014, vypočítané podľa tabuľky. C51, "Rozdelenie mŕtvych podľa pohlavia, vekových skupín a príčin smrti" z Bashkortostanstatu. Na výpočet štatistických ukazovateľov boli použité parametrické, neparametrické metódy a metóda analýzy časových radov. Dynamika ukazovateľov je vo všeobecnosti porovnateľná s celoruskými, t. j. do roku 2014 došlo k miernemu poklesu úmrtnosti. Z analýzy vyplýva, že „hrubá“ aj štandardizovaná miera úmrtnosti v priemere v Rusku na 100 000 obyvateľov v celom celé analyzované obdobie boli vyššie ako v Baškirskej republike. Avšak u mužov aj žien v Republike Bashkortostan dochádza k zvýšeniu úmrtnosti na zhubné novotvary mnohých lokalizácií. Podľa prediktívnych odhadov je možné znížiť úmrtnosť obyvateľstva Republiky Bashkortostan na novotvary.

Kľúčové slová: novotvary; úmrtnosť; vekové skupiny; predpoveď. Pre citáciu: Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Z.F., Sharipova I.A. Analýza úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva Republiky Bashkortostan (za obdobie od roku 2002 do roku 2014). Zdravotná starostlivosť Ruskej federácie. 2016; 60(6): 303-307. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Askarov R.A.1, Karelin A.O.2, Askarova Z.F.3, Sharipova I.A.3 ANALÝZA ÚMRTNOSTI OBYVATEĽSTVA zhubných novotvarov v BAŠKORTOSTANSKEJ REPUBLIKE (2002-2014)

„Ruská štátna univerzita pre geologický prieskum S. Ordzhonikidze, Moskva, 117997, Ruská federácia; 2Prvá štátna lekárska univerzita v Petrohrade I.P. Pavlova, Petrohrad, 197022, Ruská federácia; 3Bashkirská štátna lekárska univerzita, Ufa, 450 000, Ruská federácia Článok prezentuje výsledky analýzy dynamiky a štruktúry úmrtnosti na zhubné nádory populácie Republiky Bashkortostan v rokoch 2002-2014. Na výpočet štatistických indexov boli použité parametrické, neparametrické techniky a techniky časových radov. Celkovo je dynamika indexov porovnateľná s národnou, teda do roku 2014 je pozorovaný nevýznamný pokles úmrtnosti. Analytické testy, ktoré počas všetkých analyzovali „surové“ aj štandardizované indexy úmrtnosti na 100 000 obyvateľov, boli v Rusku v priemere vyššie ako v r. Rep verejnosť v Bashkortostane. V Republike Bashkortostan sa však u mužov aj žien zaznamenáva zvýšená úmrtnosť na zhubné nádory mnohých lokalizácií. Podľa odhadov prognózy je možné zníženie úmrtnosti na novotvary v populácii Baškirskej republiky.

Kľúčové slová: novotvary; úmrtnosť; vekové skupiny; predpoveď.

Pre citáciu: Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Z.F., Sharipova I.A. Analýza úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva v Republike Baskortostan (2002-2014).

Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Zdravotníctvo Ruskej federácie,

ruský denník). 2016; 60(6):303-307. (V Rusku.).

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Pre korešpondenciu: Zagira F. Askarova, doktorka lekárskych vied, profesorka, predsedníčka nemocničnej terapie Baškirskej štátnej lekárskej univerzity, Ufa, 450 000, Ruská federácia. Email: [e-mail chránený]

Poďakovanie. Štúdia nemala žiadne sponzorstvo. konflikt záujmov. Autori nedeklarujú žiadny konflikt záujmov.

Pre korešpondenciu: Askarova Zagira Fatkhullovna, Dr. med. vedy, prof. kaviareň. Nemocničná terapia č. 2, Bashkir State Medical University, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 450 000, Ufa. Email: [e-mail chránený]

Úvod

Znižovanie úmrtnosti obyvateľstva je jedným z hlavných cieľov prioritného národného projektu „Zdravie“ a Koncepcie demografickej politiky Ruska do roku 2025. Dá sa dosiahnuť znížením úmrtnosti na choroby obehovej sústavy, novotvary, úrazy a dýchacie orgány, ktoré sa v najväčšej miere podieľajú na štruktúre vysokej úmrtnosti mužov u nás. V tejto súvislosti sa javí ako dôležité študovať frekvenciu, štruktúru úmrtnosti na novotvary a trendy jej zmeny s prihliadnutím na medicínske a demografické procesy v rôznych teritóriách, ktoré poskytnú potrebné informácie pre plánovanie preventívnych a terapeutických opatrení tak v štáte, a regionálnej úrovni, čo prispieva k zlepšeniu onkologickej starostlivosti.pacientov, odhaľovanie patológie v počiatočných štádiách. Miera úmrtnosti je zaujímavá predovšetkým z hľadiska hodnotenia účinnosti boja proti týmto chorobám, pretože tu veľa závisí od včasnej diagnózy.

S cieľom identifikovať hlavné vzorce dynamiky úmrtnosti na zhubné nádory obyvateľstva Republiky Bashkortostan (RB) sa vysledovala situácia v rokoch 2002 - 2014. To by malo pomôcť efektívne iniciovať prijímanie včasných primeraných organizačných rozhodnutí.

materiál a metódy

Materiálom pre analýzu úmrtnosti na novotvary boli údaje Bashkortostanstatu (tabuľka C51) „Rozdelenie mŕtvych podľa pohlavia, vekových skupín a príčin smrti“, o obyvateľstve Bieloruskej republiky za obdobie rokov 2002-2014, Rosstat . V práci boli použité moderné štatistické metódy výskumu. Analýza príčin smrti bola vykonaná v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, 10. revízia. Rozsiahle, intenzívne a štandardizované miery úmrtnosti na zhubné nádory boli vypočítané na základe všeobecne uznávaných metód s použitím priamej metódy štandardizácie podľa európskeho štandardu pre vekovú štruktúru populácie. Na posúdenie dynamiky úmrtnosti bola vypočítaná priemerná ročná miera rastu intenzívnych ukazovateľov, ako aj trend (regresný koeficient).

výsledky

Väčšina medicínskych a demografických ukazovateľov v posledných rokoch v Bieloruskej republike, ako aj v Rusku, má nepriaznivé trendy vo všetkých hlavných vekových skupinách obyvateľstva. Analýza dynamiky obyvateľstva z hľadiska prírastku/úbytku ukázala pokles počtu obyvateľov republiky od roku 2002 do roku 2014 o 0,5 % (zo 4 090 601 na 4 071 987), vrátane počtu detí mladších ako v produktívnom veku (0 -15 rokov) o 9,1 % (z 872 024 na 793 043) a populácie v produktívnom veku o 2,5 % (z 2 438 206 na 2 376 053). Počet ľudí v produktívnom veku vzrástol o 13,8 % (zo 793 292 na 902 891). Vekové zloženie obyvateľstva Bieloruskej republiky sa vyznačuje výraznou rodovou disproporciou. K 1. januáru 2014 bol počet mužov 1 908 668, žien - 2 163 319 (1 133 žien pripadalo na 1 000 mužov). Podiel mestského obyvateľstva sa od roku 2002 do roku 2014 v Bieloruskej republike znížil zo 65,4 na 61,7 %,

Zdravotná starostlivosť Ruskej federácie. 2016; 60 (6) RO! http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Zdravotná organizácia

čo zodpovedá priemernému stupňu urbanizácie. Od roku 2009 je v republike zaznamenaný prirodzený prírastok obyvateľstva, ktorý v roku 2014 predstavoval 1,7 na 1000 obyvateľov. Obyvateľstvo Bieloruskej republiky s podielom ľudí vo veku 65 a viac rokov je viac ako 12 % a podľa škály demografického starnutia OSN sa obyvateľstvo republiky považuje za staré. Priemerný vek obyvateľov Bieloruskej republiky v roku 2014 bol 38,3 rokov (oproti 36,4 rokom v roku 2002) (v Ruskej federácii - 39,4 rokov), mužov 35,9 rokov (34,2 rokov v roku 2002) (v Ruskej federácii - 36,6 rokov), ženy - 40,4 rokov (38,4 rokov v roku 2004) (v Ruskej federácii - 41,7 rokov). Tieto ukazovatele charakterizujú Ruskú federáciu ako štát s relatívne „mladou populáciou“.

Na odhad budúcej populácie sa prognóza vykonala pomocou metódy extrapolácie, trendových rovníc a regresnej analýzy. Výsledky prediktívnych odhadov (priemerný absolútny prírastok, priemerná miera rastu, extrapolácia, regresia) ukázali jasný trend k poklesu celkového počtu obyvateľov Bieloruskej republiky. Regresná rovnica má tvar: y = 4089,657 + (-2,202)x = 4089,657 + (-2,202)26 = 4032,4, čo naznačuje, že celkový počet obyvateľov Bieloruskej republiky sa zníži na 4032,4014 tis. o 2025 % (o 0,9 %) , alebo o 37,3 tisíc osôb) (obr. 1).

Medzi všetkými príčinami smrti v populácii Bieloruskej republiky sú zhubné nádory na treťom mieste (11,0 %) po ochoreniach obehovej sústavy (52,9 %), úrazoch, otravách a niektorých ďalších následkoch vonkajších príčin (12,3 %) v priemere za r. 2002-2014 gg. V štruktúre úmrtnosti na zhubné nádory za roky 2002-2014. najväčší podiel tvoria novotvary tráviacich orgánov (39,8 %), pričom podiel ochorení u žien (39,5 %) sa výrazne nelíši od podielu u mužov (40,2 %). Na druhom mieste je úmrtnosť na nádory dýchacích orgánov (20,4 %). Maximálny počet úmrtí pripadá na vekové rozpätie 50-69 rokov (48,4 %) (muži - 52,7 %, ženy - 35,3 %). Podiel novotvarov vo vekovom rozmedzí 30-49 rokov u žien (13,4 %) je o niečo vyšší ako u mužov (10,3 %). U osôb vo veku 70 rokov a starších je 35,3 % úmrtí u mužov a 41,7 % u žien.

Vedúcimi nádormi v štruktúre úmrtnosti na nádory u mužov boli nádory priedušnice, priedušiek, pľúc (27,8 %) (u žien je podiel týchto nádorov 4,6-krát nižší - 6 %), žalúdka (13,2 %), konečníka. (6,3 %), prostata (5,9 %), hrubé črevo a pažerák (po 5,3 %), pankreas (4,9 %), pery, ústa a hltan (4,0 %), obličky (3,4 %), pečeň a žlčové cesty (3,3 %), močový mechúr (2,9 %), hrtan (2,8 %). Leukémia je 2,5%, nádory centrálneho nervového systému (CNS) - 2,3% (priemer za roky 2002-2014). V roku 2014 prevládali v štruktúre úmrtnosti u mužov rakovina pľúc (27,8 %), žalúdka (11,8 %) a prostaty (7,2 %) (obr. 2).

Vedúce v štruktúre úmrtnosti u žien boli karcinómy prsníka (18,1 %), žalúdka (11,3 %), hrubého čreva a konečníka (15,2 %), vaječníkov (6,3 %), priedušnice, priedušiek, pľúc (6,0 %), pankreasu ( 5,4 %), krčka maternice (4,9 %), telo maternice (4,2 %), pečeň, žlčové cesty (3,0 %). Leukémia tvorila 3,0 %, rakovina pažeráka – 2,7 %, nádory centrálneho nervového systému – 2,5 %, obličky – 2,3 %. Zhubné nádory alebo

Zdravotníctvo Ruskej federácie, Ruský časopis. 2016; 60 (6)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307_305

organizácia zdravotnej starostlivosti

y=-2,2021x+4089,7 R2=0,404

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB číslo (tisíc ľudí)

Lineárne (RB-číslo (tisíc ľudí)

Ryža. 1. Dynamika obyvateľstva Republiky Bashkortostan a lineárna regresná rovnica (2000-2014).

močového mechúra

Lymfatické tkanivo 3 % Obličky 3 %

Pažerák

Pery, ústa a hrdlo

konečníka

Pankreas 6 %

Ďalších 17 %

pľúca 28 %

Žalúdok 12 %

Prostata 7%

Dvojbodka

Ryža. 2. Štruktúra úmrtnosti na nádory u mužov z Baškirskej republiky v roku 2014 Obr.

Na orgány reprodukčného systému pripadá 34,7 % (za roky 2002-2014). V roku 2014 v štruktúre úmrtnosti žien obsadili prvé tri miesta rakovina prsníka (17,7 %), žalúdka (9,3 %), hrubého čreva (8,3 %). Na rozdiel od údajov za Rusko nasleduje v štruktúre úmrtnosti ženskej populácie rakovina pankreasu (6,9 %) a rakovina konečníka (6,5 %) (v Ruskej federácii - rakovina pľúc a pankreasu) (obr. 3).

V roku 2014 zomrelo v Bieloruskej republike na zhubné nádory 6 189 ľudí (44,6 % žien, 55,4 % mužov), z toho 1 126 na rakovinu pľúc, 663 na rakovinu žalúdka, 815 na rakovinu hrubého čreva a konečníka a 489 ľudí. Priemerný vek tých, ktorí zomreli na novotvary, bol 63,60 ± 0,16 roka. Podľa prepočtov za obdobie rokov 2002 až 2014 bol priemerný ročný absolútny pokles počtu všetkých úmrtí na novotvary 425 267 osôb, priemerná ročná miera poklesu bola 0,23 %. Podľa odhadov prognóz môže do roku 2025 počet úmrtí klesnúť na 5808,8 osôb ročne (o 6,1 %). Pri odhadovanom počte obyvateľov Bieloruskej republiky 4 032 401 ľudí by úmrtnosť mala byť 144,1 na 100 tisíc ľudí.

Podľa výpočtov za roky 2002-2014. priemerný ročný absolútny pokles počtu úmrtí mužov z nov

formácií predstavoval 243,867, priemerná ročná miera poklesu bola 0,50 %. Podľa odhadov prognóz sa do roku 2025 môže počet mŕtvych mužov znížiť na 3144,9 ľudí ročne. Priemerný ročný absolútny pokles žien, ktoré zomreli na novotvary, bol 182,4 s priemernou ročnou mierou rastu 0,12 %. Podľa odhadov prognóz sa do roku 2025 počet žien, ktoré zomierajú, pravdepodobne zníži na 2663,9 ľudí ročne.

Dlhodobá dynamika úmrtnosti RB na zhubné nádory je vo všeobecnosti porovnateľná s celoruskou: má klesajúci trend. V roku 2014 tak úmrtnosť na novotvary celej populácie Bieloruskej republiky bola 152,0 na 100 000 mužov - 179,7, čo je o 2,3 a 4,8 % menej ako v roku 2002. V tom istom období bol zaznamenaný určitý nárast úmrtnosti žien (zo 126,0 na 127,5 % o). Vyššia úmrtnosť sa však pozoruje u mužov (1,4-krát) (178,9 ± 1,7 a 123,9 ± 0,6 %). Vo všeobecnosti bola úmrtnosť na novotvary v rozmedzí 144,8 (2010) - 156,5 % (2009), štandardizovaný ukazovateľ bol 134,9 (2014) - 155,4 % (2002), kým a „hrubý“ a štandardizovaný priemer za ČR Bielorusko na 100 000 obyvateľov počas analyzovaného obdobia bolo nižšie ako v Rusku (p = 0,000) a vo Federálnom okrese Volga (p = 0,010) (Kruskal-Wallisov test).

Ako ukazujú naše štúdie, nárast úmrtnosti na novotvary u žien sa pozoruje vo vekových rozmedziach 20-24 rokov (o 5,3 %), 60-64 rokov (o 4 %). Štandardizovaná miera úmrtnosti mužov je v rokoch 2002-2014 2-krát vyššia ako u žien (210,0 ± 3,7 a 104,3 ± 0,97 %). Od roku 2002 do roku 2014 v Bieloruskej republike štandardizovaná miera úmrtnosti na nádory u mužov (od 231,7 do 192,9 %; v Ruskej federácii od 285,8 do 244,2 %) a žien (od 109,7 do 100,2 %; v Ruskej federácii od 136,0 %) na 125,1 %).

Analýza dynamiky úmrtnosti na nádory hlavných lokalizácií u mužov Bieloruskej republiky poukazuje na výrazné zvýšenie úmrtnosti na kožný melanóm (o 54,4 %), zhubné nádory mäkkých tkanív (o 47,8 %), prostatu ( 40,6 %),

Zdravotná starostlivosť Ruskej federácie. 2016; 60(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Zdravotná organizácia

poslušné črevo (o 32,2 %), pankreas (o 30,4 %), pery, ústa, hltan (o 23,1 %). Významný nárast tvorili zhubné novotvary lymfatického tkaniva (od 0,2 do 5,3 % o), iné močové orgány (od 0,1 do 0,3 %), mnohopočetný myelóm a malígne novotvary plazmatických buniek (od 1 do 2 °/%).

Prvé miesto v náraste úmrtnosti u žien obsadila rakovina močového mechúra (2,2-krát). U ženskej populácie sa zvýšila úmrtnosť na non-Hodgkinove lymfómy (o 58,9 %), rakovinu pankreasu (o 40,8 %), ženské pohlavné orgány (o 27,1 %) a telo maternice (o 18,8 %). ), hrubé črevo (o 17,8 %), pery, ústa, hltan (o 16,5 %), prsia (o 13,8 %). Nárast úmrtnosti ženskej populácie bol pozorovaný aj na mnohopočetný myelóm (o 10,9 %), zhubné nádory iných tráviacich orgánov (o 6,5 %), krčka maternice (o 6,4 %), vaječníky (o 5,4 %), priedušnicu, priedušiek a pľúc (o 2,2 %).

V štruktúre všeobecnej úmrtnosti detskej populácie (0-14 rokov) zhubné nádory priemerne 4,3 %. Počas analyzovaného obdobia zomrelo v Bieloruskej republike na novotvary 431 (0,54 %) detí. V štruktúre detskej úmrtnosti pripadalo 30,4 % na leukémiu; 30,3% - na nádory centrálneho nervového systému; 7,3% - na nádory mezotelu a mäkkých tkanív; 5% - pre lymfómy, 4,4% - pre kostné nádory. Úmrtnosť sa znížila o 47,7 % (zo 6,3 na 3,3 °/%).

V štruktúre celkovej úmrtnosti obyvateľstva v produktívnom veku zaujímajú popredné miesta úrazy, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin (32,4 % v rokoch 2002-2014), choroby obehovej sústavy (29,6 %), novotvary ( 11,2 %). Medzi ľuďmi v produktívnom veku, ktorí zomreli na zhubné nádory, je v priemere 34,9 % mužov a 23,9 % žien.

Najčastejšou formou malígnych novotvarov u mužov v produktívnom veku je rakovina pľúc, u žien - rakovina prsníka (v tomto poradí v priemere 28,8 a 25,3%). V roku 2014 bola úmrtnosť obyvateľstva Bieloruskej republiky v produktívnom veku na nádory vo všeobecnosti vrátane mužov 75,0 a 98,6 %, čo je o 11,1 a 18,1 % viac ako v roku 2002. V dynamike zaznamenali ženy tejto vekovej skupiny mierny pokles úmrtnosti (z 51,2 na 49,3 %). Vo všeobecnosti je úmrtnosť na novotvary v produktívnom obyvateľstve Bieloruskej republiky nižšia ako úmrtnosť v Ruskej federácii o 18,3 %. Priemerná dlhodobá úmrtnosť na rakovinu pľúc medzi práceschopnou populáciou Bieloruskej republiky ako celku bola 14,6 ± 0,4 % (u mužov 26,5 ± 0,7, u žien 2,2 ± 0,1 %). Úmrtnosť bola výrazne nižšia ako v Ruskej federácii (36,38 ± 0,38; u mužov 65,45 ± 0,84; u žien 11,27 ± 0,09 %). V dynamike sa podiel rakoviny pľúc u mužov zvýšil z 24,6 na 29,6%, u žien - z 3,4 na 4,7%.

Pre roky 2002-2014 u mužov v produktívnom veku bol nárast úmrtnosti na rakovinu pankreasu 93,6 %, pery, ústa, hltan - 75,1 %, hrubé črevo - 39,9 %, zhubné nádory iných tráviacich orgánov - 34,9 %, rakovina obličiek - 26,5 %; non-Hodgkinove lymfómy - 24,5 %; rakovina pľúc – 22,3 %, konečník – 21,8 %, melanóm kože – 16,8 %, rakovina žalúdka – 5,1 %. V roku 2014 v porovnaní s rokom 2002 došlo aj k zvýšeniu úmrtnosti

Ďalších 25 %

Lymfatické tkanivo

Telo maternice 5%

Cervix - 5% vaječník 6%

Prsia 18 %

žalúdok 9%

Dvojbodka 9%

Pankreas 7 %

konečníka

7% ľahké

Ryža. 3. Štruktúra úmrtnosti na novotvary u žien v Republike Bashkortostan v roku 2014

z novotvarov lymfatického tkaniva (od 0,1 do 3,9 %), mnohopočetného myelómu a novotvarov plazmatických buniek (od 0,2 do 1,2 %), tenkého čreva (od 0,2 do 0,4 %), močového mechúra (od 1,0 do 2,2 %).

V dynamike sa podiel rakoviny prsníka u žien v produktívnom veku mierne znížil (z 25,7 na 25,1 %; s úmrtnosťou 13,1 ± 0,4 %). Zároveň od roku 2002 do roku 2014 bol zaznamenaný vzostupný trend úmrtnosti na rakovinu lymfatického tkaniva (od 0,1 do 1,4 %); pery, ústa, hltan (od 0,4 do 1,2 %), tenké črevo (od 0,1 do 0,2 %), telo maternice (od 1,1 do 2,3 %); pľúca (o 100,3 %); zvyšuje sa úmrtnosť na zhubné nádory spojivových a iných mäkkých tkanív (o 62,4 %), pažeráka (o 51,6 %), pankreasu (o 46,5 %), obličiek (o 23,7 %), resp. hrubého čreva (o 20,3 %), vaječníkov (o 15,3 %), krčka maternice (o 13,2 %), non-Hodgkinových lymfómov (o 8,3 %). V ostatných lokalitách zaznamenali muži aj ženy v produktívnom veku mierny pokles úmrtnosti.

Podiel novotvarov u ľudí vo veku 70 rokov a starších je v priemere 38,1 %, pričom úmrtnosť klesla o 14,7 % (zo 708,1 na 603,8 %).

Diskusia

Štúdia úmrtnosti obyvateľstva Bieloruskej republiky na novotvary podľa Bashkortostanstatu (tabuľka C51) „Rozdelenie mŕtvych podľa pohlavia, vekových skupín a príčin smrti“ za analyzované obdobie odhalila klesajúci trend v úmrtnosť tak vo všeobecnosti (o 2,3 %), ako aj u mužov (o 4,8 %). U žien bol za rovnaké obdobie zaznamenaný určitý nárast úmrtnosti (zo 126,0 na 127,5 %). Prvé miesta v štruktúre úmrtnosti na nádory mužskej populácie Bieloruskej republiky sú rozdelené takto: nádory priedušnice, priedušiek, pľúc (27,8 %), žalúdka (13,2 %), konečníka (6,3 %), prostaty (5,9 %), hrubého čreva a pažeráka (5,3 %). Významný je podiel rakoviny pankreasu (4,9 %), pier, úst a hltana (4,0 %), obličiek (3,4 %), pečene a žlčových ciest (3,3 %), močového mechúra (2,9 %), hrtana ( 2,8 %). Leukémia je 2,5%, nádory CNS - 2,3% za roky 2002-2014. V roku 2014 prevládali v štruktúre úmrtnosti u mužov rakovina pľúc (27,8 %), žalúdka (11,8 %) a prostaty (7,2 %) (pozri obr. 2). Pre roky 2002-2014 vedúcimi lokalizáciami v štruktúre úmrtnosti u žien sú

Zdravotníctvo Ruskej federácie, Ruský časopis. 2016; 60(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307 Organizácia zdravotnej starostlivosti

či rakovina prsníka (18,1 %), žalúdka (11,3 %), hrubého čreva a konečníka (15,2 %), vaječníkov (6,3 %), priedušnice, priedušiek, pľúc (6,0 %). Významný je podiel rakoviny pankreasu (5,4 %), krčka maternice (4,9 %), tela maternice (4,2 %), pečene, žlčových ciest (3,0 %). Leukémia predstavuje 3,0 %, rakovina pažeráka – 2,7 %, nádory CNS – 2,5 %, rakovina obličiek – 2,3 %. Zhubné novotvary orgánov reprodukčného systému tvoria 34,7%. V roku 2014 v štruktúre úmrtnosti žien obsadili prvé tri miesta rakovina prsníka (17,7 %), žalúdka (9,3 %), hrubého čreva (8,3 %). Ďalej nasledovala rakovina pankreasu (6,9 %) a konečníka (6,5 %), podľa Ruskej federácie rakovina pľúc a pankreasu (pozri obr. 3). Nádory pohlavných orgánov zároveň tvoria 18,0 % všetkých malígnych novotvarov u žien.

Maximálna úmrtnosť mužov (984,9 %) aj žien (440,6 %) je zaznamenaná vo vekových intervaloch 70 rokov a viac. Osoby v produktívnom veku boli v priemere 34,9 % mužov a 23,9 % žien, ktoré zomreli na nádory.

Miera úmrtnosti obyvateľstva Bieloruskej republiky na zhubné nádory je nižšia ako v Ruskej federácii a vo Federálnom okrese Volga. Bolo však možné identifikovať niektoré nepriaznivé trendy, ktoré si vyžadujú pozornosť špecialistov. Došlo tak k zvýšeniu úmrtnosti na novotvary u žien vo vekových intervaloch 60 – 64 rokov o 4 % a čo je obzvlášť alarmujúce, v 20 – 24 rokoch o 5,3 %. Hoci vo všeobecnosti je miera úmrtnosti na zhubné nádory v produktívnom obyvateľstve Bieloruskej republiky nižšia ako úmrtnosť v Ruskej federácii o 18,3 %, úmrtnosť obyvateľstva v produktívnom veku na nádory u mužov v roku 2014 prekročila že v roku 2002 o 18,1 %. Zvyšuje sa úmrtnosť na novotvary určitých lokalizácií, napríklad výrazne sa zvyšuje úmrtnosť na melanóm kože, zhubné novotvary mäkkých tkanív, prostaty, rakoviny hrubého čreva, pankreasu u mužov; z rakoviny močového mechúra, pankreasu, non-Hodgkinových lymfómov, nádorov ženských pohlavných orgánov u žien. Okrem toho existuje aj územné špecifikum. Štruktúra úmrtnosti žien je trochu iná,

kde na 4.-5. mieste je rakovina pankreasu (6,9 %) a konečníka (6,5 %), v Ruskej federácii rakovina pľúc a pankreasu. Ženskú populáciu charakterizuje mierne stúpajúci trend úmrtnosti s priemernou ročnou mierou rastu 1,0 %. Maximálny počet úmrtí nastáva vo vekovom rozmedzí 50-69 rokov (48,4 %) (muži 52,7 %, ženy 35,3 %). Podľa odhadov prognózy je možné zníženie úrovne úmrtnosti na novotvary v populácii Baškirskej republiky.

Zistené znaky úmrtnosti na zhubné nádory by sa mali brať do úvahy pri dlhodobom plánovaní liečebno-preventívnych opatrení a skvalitňovaní onkologickej starostlivosti o túto kategóriu pacientov.

Financovanie. Štúdia nebola sponzorovaná.

LITERATÚRA

1. Demografická ročenka Ruska. Moskva: Rosstat; 2002-2015.

2. Demografické procesy v Republike Bashkortostan: Štatistický prehľad. Ufa; 2002-2014.

3. Zhubné novotvary v Rusku v rokoch 2002-2014 (chorobnosť a mortalita) / Ed. PEKLO. Kaprina, V.V. Starinský, G.V. Petrovej. Moskva: MNIOI im. P.A. Herzen - pobočka federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "NMIRC" ministerstva zdravotníctva Ruska; 2003-2015.

4. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov. X revízia (ICD-10). Ženeva: WHO; 1995; v. 1.

1. Demografická ročenka Ruska. . Moskva: Rosstat; 2002-2015. (v angličtine)

2. Demografické procesy v Republike Bashkortostan: Štatistická ročenka. . Ufa; 2002-2014. (v angličtine)

3. Malignity v Rusku v rokoch 2002-2014 (Chorobnosti a úmrtnosti). / Eds. A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrovej. Moskva; 2003-2015. (v angličtine)

Abstraktné

Cieľ. Analyzovať výskyt a úmrtnosť na zhubné nádory v Amurskej oblasti. metódy. Hodnotenie bolo založené na štatistickej analýze údajov o incidencii a úmrtnosti na zhubné nádory. výsledky. Výskyt malignít za posledných 5 rokov v Amurskej oblasti vzrástol v roku 2012 na 346,3 na 100 000. Hlavné lokalizácie malignít boli: prvé miesto - pľúcne malignity; druhá - kožné malignity; tretí - zhubné nádory prsníka; štvrté zhubné nádory žalúdka (podľa toho 41,1, 39,7, 37,3, 23,9 na 100 000). Boli načrtnuté oblasti s najvyššou prevalenciou rakoviny - okresy Konstantinovský, Zavitinský, Burejský, Zeyský s prevalenciou 441,9; 438,7; 420,6 a 384,4 na 100 000 ročne. Úmrtnosť na rakovinu v Amurskej oblasti v roku 2012 bola 180,7 na 100 000, jednoročná úmrtnosť sa zvýšila na 31,8%. Najčastejšími typmi rakoviny, ktoré viedli k nepriaznivému výsledku, boli zhubné nádory tráviacich orgánov - 34,9 % zo všetkých smrteľných následkov, orgánov dýchacej sústavy - 24,2 %, ženského reprodukčného systému - 6,6 %, prsníka - 6,5 %, obličiek a močových ciest - 6,01 %. Záver. Výskyt a úmrtnosť na zhubné nádory v Amurskej oblasti sa v roku 2012 v porovnaní s rokom 2008 zvýšili.

V roku 2012 pokračovali v demografickom vývoji Amurského regiónu niektoré pozitívne trendy s nárastom pôrodnosti v porovnaní s predchádzajúcim rokom o 1,1 %, ako aj poklesom celkovej úmrtnosti o 1,0 %. Alarmujúca však zostáva situácia spojená s úrovňou chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu. Podľa predpovede Rosstatu do roku 2025 sa počet úmrtí v regióne Amur zvýši v priemere o 70 ľudí. Do roku 2020 sa tempo rastu celkovej úmrtnosti o niečo zníži, no napriek tomu v ďalších rokoch začne počet úmrtí postupne narastať. Túto demografickú situáciu v regióne Amur ovplyvňujú najmä ťažké klimatické podmienky (výkyvy nízkych a vysokých teplôt počas celého roka a ročných období - od -45 °C do +40 °C, výrazné kolísanie atmosférického tlaku, silný severozápadný vietor), nepriaznivé podmienky prostredia (nedostatok minerálov v zložení pôdy, nedostatok jódu a fluóru v zložení vody). Zhubné novotvary sú medicínskym a sociálnym problémom, jednou z hlavných príčin smrti a invalidity, ktorá spôsobuje značné straty práce a materiálnych zdrojov. Krajina zavádza opatrenia zamerané na zlepšenie poskytovania lekárskej starostlivosti onkologickým pacientom, posilnenie preventívnych opatrení, ktoré umožnia odhaliť zhubné novotvary v I. a II. štádiu ochorenia. Počet obyvateľov regiónu Amur za obdobie od roku 2008 do roku 2012 klesol z 864,5 na 816,9 tisíc osôb. Primárny výskyt malígnych novotvarov za posledných 5 rokov v regióne Amur vzrástol o 13,8 % (obr. 1). Analýza dynamiky výskytu za roky 2008-2012. o lokalizácii malígnych novotvarov ukázali, že štruktúra zostala prakticky nezmenená: zhubné novotvary pľúc - 41,1 na 100 tisíc, koža - 39,7 na 100 tisíc, prsia - 37,3 na 100 tisíc, žalúdok - 23,9 na 100 tisíc obyvateľov. Z pacientov diagnostikovaných prvýkrát v živote v roku 2012 je 46,1 % mužov, 53,9 % žien. Štruktúra pacientov s malígnymi novotvarmi podľa vekových skupín je uvedená v tabuľke. 1. Výskyt malígnych novotvarov s prvou stanovenou diagnózou s identifikáciou najpriaznivejších a najnepriaznivejších oblastí je znázornený na obr. 2. Na obr. 2 údaje naznačujú, že najvyšší primárny výskyt malígnych novotvarov bol zaznamenaný v okresoch Konstantinovsky, Zavitinsky, Bureysky, Michajlovsky a Zeya (441,9; 438,7; 420,6; 385,1 a 384,4 na 100 tisíc obyvateľov). obyvateľov za rok), ako aj v Raychikhinsku a Blagoveščensku (400,0 a 380,5 na 100 tisíc obyvateľov za rok). Podiel pacientov diagnostikovaných v IV. štádiu ochorenia v roku 2012 oproti roku 2011 mierne vzrástol a dosiahol 26,7 % (26,2 % v roku 2011, 22,4 % v Ruskej federácii v roku 2012). Alarmujúce je vysoké percento „zanedbaných“ foriem ochorenia, ktoré boli v roku 2012 zaregistrované pri rakovine žalúdka – 52,5 %, pľúc – 41,4 %, ústnej dutiny a hltana – 33,8 %. Pozitívnym aspektom je nárast aktívnej detekcie rakoviny v roku 2012 na 18,4 % vďaka realizácii prioritného národného projektu „Zdravie“ (2011 – 18,2 %, Ruská federácia v roku 2012 – 15,6 %). Za obdobie rokov 2010 až 2012. počet zistených novotvarov vzrástol o 8 %. Dynamika úmrtnosti obyvateľstva na zhubné nádory v rokoch 2008-2012 znázornené na obr. 3. Úmrtnosť na zhubné nádory v kraji v roku 2012 oproti predchádzajúcemu roku klesla zo 188,5 na 180,7 na 100 tis. obyvateľov, ale jednoročná úmrtnosť sa zvýšila z 29,8 na 31,8 % (RF - 27, 4 % v roku 2011). Za 5-ročné obdobie došlo k zvýšeniu úmrtnosti na zhubné nádory tráviaceho systému + 14,4 % (p<0,05), органов дыхания +24,7% (p <0,05), мозговых оболочек +48,9% (p <0,05), от рака in situ и доброкачественных новообразований +55,2% (p <0,05) (табл. 2). В структуре смертности от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли органов пищеварения - 34,9% (в 2011 г. - 33,5%), органов дыхания - 24,2% (в 2011 г. - 24,5%), женских половых органов - 6,6% (в 2011 г. - 8,2%), молочной железы - 6,5% (в 2011 г. - 8,5%), почек и мочевыделительной системы - 6,01% (в 2011 г. - 5,8%). Неоспорим тот факт, что существенный резерв увеличения средней ожидаемой продолжительности жизни и повышения выживаемости населения - снижение смертности от онкологических заболеваний . Наиболее эффективна и экономически выгодна первичная профилактика, включающая борьбу с основными факторами риска на популяционном уровне, раннее выявление лиц с высоким риском развития онкологических заболеваний, адекватное мониторирование и превентивное лечение предраковых заболеваний, а также обследование в кратчайшие сроки пациентов на доспециализированном этапе, своевременное направление больных в онкологический диспансер . С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Министерством здравоохранения области разработана и утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения Амурской области на период 2014-2020 гг.», утверждённая постановлением Правительства области от 25.09.2013 №449. В подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» вошли мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ряду приоритетных на ближайший период задач находятся следующие. 1. Строгое выполнение стандартов объёма онкологической помощи на этапах обследования и лечения больных. 2. Контроль работы смотровых и флюорографических кабинетов со стороны руководителей здравоохранения. 3. Оказание постоянной организационно-методической и консультативной помощи со стороны онкологических стационаров лечебно-профилактическим учреждениям общей лечебной сети, а также использование всех доступных форм обучения врачей и средних медицинских работников по актуальным вопросам онкологии. 4. Усиление противораковой пропаганды среди населения по радио, телевидению, в печати с особым вниманием к необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания. 5. Борьба с вредными привычками (курением, алкоголизмом, перееданием, гиподинамией). ВЫВОД Таким образом, в Амурской области в 2008-2012 гг. произошло увеличение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Рис. 1. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 1 Распределение больных злокачественными новообразованиями по возрасту (%) Возраст 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 0-14 лет 0,6 0,8 0,9 0,7 0,5 15-19 лет 0,4 0,1 0,2 0,1 0,4 20-39 лет 5,5 6,6 6,3 5,7 5,5 40-59 лет 39,4 39,8 40 36,1 40,2 60 лет и старше 54,1 52,7 52,6 57,4 53,4 Рис. 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, впервые выявленными в 2012 г. (на 100 тыс. населения). Схема 1 черно-белая.jpg Агаркова.jpg Рис. 3. Динамика смертности от злокачественных новообразований в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 2 Основные причины смертности от злокачественных новообразований в Амурской области в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения) Основные причины смерти от злокачественных новообразований 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Злокачественные новообразования губы, рта, глотки 4,498 5,913 6,745 6,545 4,883 Злокачественные новообразования органов пищеварения 55,822 57,734 58,056 61,446 63,839 Злокачественные новообразования органов дыхания 35,523 41,272 43,12 44,842 44,309 Злокачественные новообразования костей, кожи 3,922 4,289 4,457 4,242 4,395 Злокачественные новообразования мягких тканей 2,768 1,739 3,373 2,909 3,662 Злокачественные новообразования грудной железы 14,071 13,68 16,14 15,634 11,962 Злокачественные новообразования женских половых органов 11,88 12,173 11,924 15,028 12,085 Злокачественные новообразования мужских половых органов 4,036 6,145 5,179 5,575 4,76 Злокачественные новообразования почек, органов мочевыделения 9,804 7,42 8,19 10,665 10,986 Злокачественные новообразования мозговых оболочек и др. 3,114 3,246 3,613 5,211 4,638 Злокачественные новообразования другой и неуточнённой локализации 7,381 6,376 8,793 0,606 8,178 Злокачественные новообразования крови, лимфатической ткани 8,995 7,884 7,829 7,514 6,348 Рак in situ, доброкачественные новообразования 1,73 2,087 1,566 3,03 2,685

Úmrtnosť obyvateľstva na choroby obehovej sústavy

Úmrtnosť na choroby obehovej sústavy ako najvýznamnejšia v štruktúre určuje dynamiku celkovej úmrtnosti obyvateľstva. Celkovo boli v roku 2012 choroby obehovej sústavy uvedené ako hlavná príčina smrti u 65 620 osôb (550,59).

Najväčší počet úmrtí na choroby obehovej sústavy je vo vyšších vekových skupinách (60 rokov a viac). Sociálne aktívny vek (20-59 rokov) predstavuje 26,5 % úmrtí u mužov a len 5,8 % u žien (obr. 13).

Ryža. 13. Rozdelenie podľa pohlavia a veku úmrtí na choroby obehovej sústavy obyvateľov Moskvy v roku 2012 Obr.

Pri analýze dynamiky úmrtnosti na choroby obehovej sústavy pre určité vekové skupiny v roku 2012 v porovnaní s rokom 2011 došlo u mužov k zvýšeniu úmrtnosti v určitých vekových skupinách: „85 rokov a viac“ - o 4,9 %. Vo všeobecnosti úmrtnosť na choroby srdca a ciev medzi obyvateľstvom vzrástla o 2,2 % vr. o 1,1 % u mužov a o 3,0 % u žien.

Pohlavné a vekové rozdelenie prípadov úmrtí (obr. 13) a graf dlhodobej dynamiky (obr. 14) na choroby obehovej sústavy takmer opakujú a sú pre ňu rozhodujúce.

Ryža. 14. Dlhodobá dynamika úmrtnosti mužov a žien v Moskve na choroby obehovej sústavy od roku 1990 do roku 2012

V štruktúre úmrtnosti na choroby obehovej sústavy tradične dominujú ICHS – 55,4 % a cerebrovaskulárne ochorenia – 32,7 %. Podiel hypertenzie, ako príčiny smrti, predstavuje 1,9 % zo všetkých prípadov (obr. 15). Ženy v porovnaní s mužmi častejšie zomierajú na cerebrovaskulárne (1,6-krát) a ischemické choroby srdca (o 14,4 %).

Ryža. 15. Štruktúra úmrtnosti na srdcové a cievne choroby obyvateľov Moskvy v roku 2012 Obr

Najvyššia štandardizovaná úmrtnosť na choroby obehovej sústavy bola zaznamenaná v južnom správnom obvode - 635,40 (v skutočnosti 635,61) (Príloha 6).

Hlavnými rizikovými faktormi srdcových chorôb a mŕtvice sú zlá strava, fyzická nečinnosť a fajčenie. Toto správanie vedie k 80 % prípadov ischemickej choroby srdca a cerebrovaskulárnych chorôb.

Dôsledky podvýživy a fyzickej nečinnosti sa môžu prejaviť ako vysoký krvný tlak, vysoká hladina glukózy v krvi, vysoká hladina tuku v krvi, nadváha a obezita; tieto prejavy sa nazývajú „stredne rizikové faktory“.

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik chronických ochorení, alebo „základných príčin“. Odrážajú hlavné hybné sily vedúce k sociálnym, ekonomickým a kultúrnym zmenám – globalizáciu, urbanizáciu a starnutie populácie. Ďalšími určujúcimi faktormi srdcových a cievnych ochorení sú chudoba a stres.

Viac ako 75 % úmrtí na zhubné nádory, tak medzi mužmi, ako aj medzi ženami, sa vyskytuje vo vekovej skupine 60 rokov a viac. Celkovo bolo v roku 2012 evidovaných 24 024 úmrtí na zhubné nádory (201,58).

Pri analýze dynamiky úmrtnosti podľa vekových skupín v roku 2012 v porovnaní s rokom 2011 neboli zistené žiadne významné zmeny, okrem žien vo vekovej skupine 30-34 rokov - nárast o 39,2 %.

Pri analýze komparatívnej dlhodobej dynamiky úmrtnosti mužskej a ženskej populácie na zhubné nádory je potrebné poznamenať, že do roku 2001 úmrtnosť mužov prevyšovala úmrtnosť žien a od roku 2002 úmrtnosť žien muži a ženy sa prakticky nelíšia. Od roku 1990 klesla úmrtnosť mužov o 32,0 %, kým u žien len o 18,0 %. Takýto pokles ukazovateľov u mužov bol spôsobený najmä poklesom úmrtnosti na zhubné nádory dýchacích orgánov o 2,0 % (44,96) a tráviacich orgánov o 36,7 % (81,54) (obr. 16).

Obr.16. Dlhodobá dynamika úmrtnosti mužov a žien v Moskve
zo zhubných novotvarov od roku 1990 do roku 2012.

V štruktúre úmrtnosti na zhubné nádory u mužskej populácie Moskvy v roku 2012 prevládala úmrtnosť na zhubné nádory tráviaceho systému (38,8 %) a respiračného systému (22,2 %). Úmrtnosť na zhubné nádory prostaty bola 10,0 %, úmrtnosť na zhubné nádory močového systému u mužov tvorila 6,7 ​​% (obr. 17).

Ryža. 17. Štruktúra úmrtnosti na zhubné nádory

medzi mužskou populáciou Moskvy v roku 2012

V štruktúre úmrtnosti na zhubné nádory u ženskej populácie Moskvy v roku 2012, ako aj u mužov, prevládala úmrtnosť na zhubné nádory tráviaceho systému (38,3 %). Na druhom mieste je úmrtnosť na zhubné nádory prsníka – 17,3 % (obr. 18).

Ryža. 18. Štruktúra úmrtnosti na zhubné nádory
medzi ženskou populáciou Moskvy v roku 2012

Najvyššia štandardizovaná úmrtnosť na zhubné nádory bola zaznamenaná v južnom správnom obvode - 237,07 (skutočná úmrtnosť bola 237,09 ) (Príloha 7).

Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny (IARC) klasifikovala 107 látok, zmesí a expozičných situácií ako karcinogénne pre ľudí. Patria sem všetky formy azbestu a množstvo látok nachádzajúcich sa v životnom prostredí ako benzén, arzén vo vode, kadmium, etylénoxid, benzo(a)pyrén, kremík, ionizujúce žiarenie vrátane radónu, ultrafialové žiarenie vrátane umelých opaľovacích zariadení, výroba hliníka a odlievanie koksu, železa a ocele, ako aj výroba gumy a gumy.

Environmentálne príčiny rakoviny sú environmentálne faktory, ako sú znečisťujúce látky, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Odhaduje sa napríklad, že expozícia radónu v interiéri spôsobila v roku 2004 3 – 14 % všetkých prípadov rakoviny pľúc; je druhou najčastejšou príčinou rakoviny pľúc v mnohých krajinách.