דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נחשבת מפותחת. מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, הגורמים, התסמינים והטיפול בה

עד כה, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נותרה מחלה נפוצה ועלולה לסכן חיים.

המחלה שכיחה לא רק בקרב מבוגרים, אלא גם בקרב ילדים. ישנם 3 עד 15 מקרים של דלקת ריאות לכל 1000 אנשים בריאים. התפשטות כזו של מספרים נובעת מהשכיחות השונה של המחלה באזורי הפדרציה הרוסית. 90% ממקרי המוות לאחר גיל 64 נובעים מדלקת ריאות שנרכשה בקהילה.

אם אובחן חולה עם דלקת ריאות ב-50% מהמקרים, הרופאים יחליטו לאשפזו, כי הסיכון לסיבוכים ומוות ממחלה זו גבוה מדי.

אז מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה?

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא תהליך זיהומי חריף בריאות המתרחש מחוץ למתקן רפואי או בתוך 48 שעות מאשפוז, או שמתפתח אצל אנשים שלא שהו ביחידות סיעודיות במשך 14 ימים או יותר. המחלה מלווה בתסמינים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות (חום, שיעול, קוצר נשימה, ייצור ליחה, כאבי חזה. מבחינה רנטגנית היא מאופיינת במוקדים "טריים" של שינויים בריאות, בתנאי שאבחנות אפשריות אחרות הן לא נכלל.

תסמינים

אבחון דלקת ריאות קשה מכיוון שאין סימפטום ספציפי או שילוב של תסמינים הייחודיים למחלה זו. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מבוססת על שילוב של תסמינים לא ספציפיים ובדיקה אובייקטיבית.

תסמינים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

• חום;
• שיעול עם או בלי ליחה;
• קשיי נשימה;
• כאב בחזה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה כללית, חולשה;
• hemoptysis;
• הזעה מרובה בלילה.

פחות נפוץ:

• כאב בשרירים ובמפרקים;
• בחילות והקאות;
• שִׁלשׁוּל;
• אובדן ההכרה.

אצל קשישים, הסימפטומים של מערכת הסימפונות-ריאה אינם באים לידי ביטוי, סימנים כלליים באים ראשון: ישנוניות, הפרעות שינה, בלבול, החמרה של מחלות כרוניות.

בילדים צעירים עם דלקת ריאות, התסמינים הבאים קיימים:

• עליה בטמפרטורות;
• כִּחָלוֹן;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סימנים כלליים של שכרות (עייפות, דמעות, הפרעות שינה, תיאבון, דחיית חזה);
• שיעול (ייתכן שלא).

בילדים גדולים יותר התסמינים דומים לאלו של מבוגרים: חולשה, חולשה, חום, צמרמורות, שיעול, כאבים בחזה, כאבי בטן, קצב נשימה מוגבר. אם לילד מעל 6 חודשים אין חום, ניתן לשלול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בהתאם להנחיות הקליניות העדכניות ביותר.

היעדר חום בילדים מתחת לגיל 6 חודשים בנוכחות דלקת ריאות אפשרי אם הגורם הסיבתי הוא C. trachomatis.

טיפול במבוגרים וילדים

שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול אנטיביוטי. בשלבים הראשונים של טיפול חוץ ואשפוז, זה מתבצע באופן אמפירי, כלומר, הרופא רושם את התרופה, בהתבסס רק על הנחותיו לגבי הגורם הסיבתי של המחלה. זה לוקח בחשבון את גיל החולה, תחלואה נלווית, חומרת המחלה, ניהול עצמי של אנטיביוטיקה על ידי החולה.

הטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בדרגה קלה מתבצע באמצעות תכשירי טבליות.

בטיפול בדלקת ריאות קלה עם מהלך טיפוסי במרפאה חוץ אצל אנשים מתחת לגיל 60 ללא מחלות נלוות, ניתן להתחיל טיפול באמוקסילין ומקרולידים (אזיתרמיצין, קלריתרמיצין). אם יש היסטוריה של אלרגיה לפניצילין או נצפה מהלך לא טיפוסי של דלקת ריאות, או לא נצפתה השפעה מפניצילינים, יש להעדיף אנטיביוטיקה מקרולידים.

חולים מעל גיל 60 עם מחלות נלוות מטופלים בפניצילינים מוגנים (אמוקסיצילין/קלבולנט, אמוקסיצילין/סולבקטם). כחלופה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה מקבוצת הפלורוקינולונים הנשימתיים (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin).

דלקת ריאות חמורה הנרכשת בקהילה דורשת מינוי של מספר אנטיביוטיקה בבת אחת. יתר על כן, לפחות אחד מהם צריך להינתן באופן פרנטרלי. הטיפול מתחיל עם צפלוספורינים דור 3 בשילוב עם מקרולידים. Amoxicillin / clavulanate הוא לפעמים prescribed. לחילופין, נעשה שימוש ב-fluoroquinolones בדרכי הנשימה בשילוב עם צפלוספורינים מהדור השלישי.

כל חולה עם דלקת ריאות נדרש לעבור בדיקה בקטריולוגית של ליחה. על סמך תוצאותיה, נבחר אנטיביוטיקה הרגישה במיוחד לפתוגן שזוהה.

אם יש חשד לדלקת ריאות הנגרמת על ידי לגיונלה, יש להוסיף ריפמפיצין פרנטרלי.

אם דלקת ריאות נגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, אז נעשה שימוש בשילובים של cefipime או ceftazidime או carbapenems עם ciprofloxacin או aminoglycosides.

עבור דלקת ריאות הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae, מקרולידים, או fluoroquinolones נשימתי או דוקסיציקלין, הם הטובים ביותר.

Chlamydia pneumoniae מטופל גם באמצעות פלואורוקינולונים, מקרולידים ודוקסיציקלין.

עקרונות הטיפול האנטיביוטי בילדים שונים בקבוצות של אנטיביוטיקה. תרופות רבות הן התווית נגד עבורם.

הבחירה באנטיביוטיקה מתבצעת ככל הנראה גם עד לקביעת המיקרואורגניזם שגרם למחלה.

עבור דלקת ריאות קלה עד בינונית בילדים בגילאי 3 חודשים עד 5 שנים, פניצילינים מוגנים (אמוקסיצילין / clavulanate, amoxicillin / sulbactam, ampicillin / sulbactam) נקבעים דרך הפה. במקרים חמורים באותה קטגוריית גיל - הם זהים, אבל פרנטרלית למשך 2-3 ימים, ולאחר מכן המעבר לצורות טבליות. אנטיביוטיקה עם הקידומת "Solutab" יעילה יותר.

אם יש חשד לזיהום המופילי, נבחר אמוקסיצילין / קלבולנט עם תכולה גבוהה של אמוקסיצילין (14:1 מ-3 חודשים עד 12 שנים ו-16:1 מ-12 שנים).

בילדים מעל גיל 5, בהיעדר השפעת טיפול באמוקסיקלב, ניתן להוסיף לטיפול מקרולידים (josamycin, midecamycin, spiramycin).

השימוש ב-fluoroquinolones בילדים הוא התווית נגד עד גיל 18 שנים.יש לאשר את אפשרות השימוש בהם רק על ידי מועצת רופאים במצב של סכנת חיים.

באילו אנטיביוטיקה אחרת ניתן להשתמש בילדים מתחת לגיל 3 חודשים? אם דלקת ריאות נגרמת על ידי enterobacteria, אז אמינוגליקוזידים מתווספים לפניצילינים מוגנים. בנוסף לאמוקסילין בילדים בגיל זה, ניתן להשתמש באמפיצילין ובנזילפניצילין באופן פרנטרלי. במקרים חמורים, בנוכחות מיני חיידקים עמידים, ניתן להשתמש ב-carbapenems, דוקסיציקלין, cefotaxime או ceftriaxone.

כללי טיפול אנטיבקטריאלי

• ככל שמתחיל טיפול אנטיביוטי מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של המטופל טובה יותר;
• משך האנטיביוטיקה אצל מבוגרים וילדים לא צריך להיות פחות מ-5 ימים;
• עם דלקת ריאות לא חמורה ונורמליזציה ארוכת טווח של הטמפרטורה, ניתן להפסיק את הטיפול לפני המועד ב-3-4 ימים;
• משך הטיפול האנטיביוטי הממוצע הוא 7-10 ימים;
• אם דלקת ריאות נגרמה על ידי כלמידיה או מיקופלזמה, הטיפול מורחב ל-14 ימים;
• מתן תוך שרירי של אנטיביוטיקה אינו מעשי, מכיוון שהזמינות שלהם פחותה מאשר במתן תוך ורידי;
• הערכת יעילות הטיפול יכולה להתבצע רק לאחר 48-72 שעות;
• קריטריונים ליעילות: ירידה בטמפרטורה, ירידה בשכרון;
• תמונת רנטגן אינה קריטריון לפיו נקבע משך הטיפול.

באוכלוסיית הילדים, ייתכן שדלקת ריאות הנרכשת בקהילה לא נגרמת על ידי חיידק, אלא על ידי וירוס. במקרים כאלה, השימוש באנטיביוטיקה לא ייתן כל תוצאה, אלא רק יחמיר את הפרוגנוזה. אם דלקת ריאות התפתחה 1-2 ימים לאחר הביטויים הראשוניים של מחלה ויראלית (במיוחד שפעת), ניתן להתחיל בטיפול בתרופות אנטי-ויראליות: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadine.

במקרים חמורים, בנוסף למאבק בפתוגן, טיפול עירוי מתבצע כדי לחסל שיכרון, טמפרטורה גבוהה, טיפול בחמצן, טיפול בוויטמין וטיפול עם mucolytics.

המוקוליטי הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים וילדים הוא אמברוקסול. זה לא רק מדלל ליחה ומקל על הסרתו, אלא גם תורם לחדירה טובה יותר של אנטיביוטיקה לרקמת הריאה. עדיף להשתמש בו דרך נבולייזר. ילדים יכולים גם להשתמש בברומהקסין מלידה. מגיל שנתיים מותר ACC, מגיל שנה - Fluimucil. Carbocisteine ​​מותר לילדים מגיל חודש.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה טובה בדרך כלל. אבל דלקת ריאות חמורה יכולה להיות קטלנית ב-30-50% מהמקרים. הפרוגנוזה מחמירה אם:

• אדם מעל גיל 70;
• החולה נמצא באוורור ריאות מלאכותי;
• יש אלח דם;
• דלקת ריאות דו צדדית;
• יש הפרעת קצב עם עלייה או ירידה בדופק;
• פתוגן - Pseudomonas aeruginosa;
• טיפול אנטיביוטי ראשוני אינו יעיל.

אם מתרחשת טמפרטורה גבוהה נגד או אחרי הצטננות, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא ולבצע צילום רנטגן של הריאות.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא אחת המחלות השכיחות ביותר ומדורגת 4-5 במבנה התמותה במדינות מפותחות. התמותה בפתולוגיה היא 2-5%, בקרב קשישים וסנילים היא עולה ל-15-20%. הבסיס לטיפול יעיל הוא כימותרפיה אנטיבקטריאלית. הגורם המכריע בבחירת תרופה צריך להיות שיקול דעת נכון לגבי אופי המחלה.

דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות של דרכי הנשימה התחתונות הנגרמות על ידי זיהום. במקרה זה, יש נגע דומיננטי של alveoli ורקמת interstitial של הריאה.

ההבחנה הפרגמטית הבאה של דלקת ריאות היא נפוצה:

• נרכש בקהילה: מתפתח מחוץ לכותלי בית החולים;
• נוזוקומי, או בית חולים: מתרחש על רקע טיפול במחלות אחרות במוסד רפואי (בית חולים).

זוהי חלוקה מותנית של דלקת ריאות, אך היא מוצדקת, מכיוון שהסוכנים האטיולוגיים שלהם שונים. לאחר איסוף אנמנזה, הרופא יכול להחליט על מקום התפתחות דלקת ריאות, מה שמאפשר לגשת בצורה סבירה יותר לבחירה של חומר אנטיבקטריאלי.

אטיולוגיה של התפתחות המחלה

הגורמים הגורמים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם בדרך כלל חיידקים: פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, המופילוס אינפלואנזה. בשנים האחרונות גדלה המשמעות האפידמיולוגית של חומרים כמו כלמידיה, מיקופלזמה, לגיונלה, פנאומוציסטיס. בחולים צעירים, דלקת ריאות נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי זיהום חד, ובאנשים מעל גיל 60, על ידי אסוציאציות של פתוגנים, שרובן מיוצגים על ידי שילוב של פלורה גרם חיובית וגרם שלילית.

בזמן שהות במוסדות גריאטריים או זמן מה לאחר השחרור מבית החולים, הסבירות לפתח דלקת ריאות הנגרמת על ידי מוטות גרם שליליים וסטפילוקוק עולה.

תסמינים של דלקת ריאות

התסמינים העיקריים של דלקת ריאות הם בדרך כלל:

• עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום ותת-חום (מעל 37.1 מעלות צלזיוס);
• שיעול (בדרך כלל עם ליחה).

כאב פלאורלי נצפה לעיתים רחוקות, צמרמורות, קוצר נשימה.

עם דלקת ריאות לוברית, בפרט עם דלקת ריאות באונה התחתונה, מתגלים סימנים של התגבשות רקמת הריאה - נשימה ברונכיאלית, קיצור צליל הקשה, רעד קול מוגבר. אוסקולט מגלה לרוב גלים מקומיים מבעבעים עדינים או תופעה אופיינית של קרפיטוס. בחולים מבוגרים וסניליים, ביטויים קלאסיים של דלקת ריאות עשויים להיעדר. סימנים נוספים לדלקת אפשריים: קוצר נשימה, היפותרמיה, חום, בלבול (ביחיד או שילוב של תסמינים אלו).

יש לזכור כי דלקת ריאות היא מחלה זיהומית מסוכנת, הגורם הסיבתי שלה יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות או על ידי מגע.

דלקת ריאות בצד ימין מתפתחת לעתים קרובות יותר מאשר נזק לריאה השמאלית. זה נובע מהמוזרויות של המבנה האנטומי של דרכי הנשימה.

בעת בדיקת חולים, יש לרשום בזהירות סימנים מסוכנים: קוצר נשימה, יתר לחץ דם, אוליגוריה, ברדיקרדיה / טכיקרדיה חמורה, בלבול. נוכחותם של מוקדי ספיגה יכולה להשפיע באופן משמעותי על האבחנה ואופי הטיפול: אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק, אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, פריקרדיטיס.

ביטויים חוץ-ריאה עוזרים להבין את אופי המחלה. אז, אריתמה פולימורפית ודלקת אוזן בולוסית אופייניות למיקופלסמוזיס, אריתמה נודוזום נצפתה לעתים קרובות בשחפת, רטיניטיס אופיינית לטוקסופלזמה וזיהום ציטומגלווירוס, פריחה בעור - עבור אבעבועות רוח וחצבת.

תסמינים של דלקת ריאות חריפה שנרכשה בקהילה

דלקת ריאות חריפה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• דלקת ריאות דו-צדדית, מורסה או רב-לוברית;
• התקדמות מהירה של התהליך הדלקתי: בתוך 48 שעות מהתבוננות, אזורי החדירה יכולים לגדול ב-50% או יותר;
• אי ספיקת נשימה וכלי דם חמורה (עשוי לדרוש שימוש באמינים לחץ);
• אי ספיקת כליות חריפה או אוליגוריה.

לעתים קרובות, על רקע פתולוגיה חמורה, מאובחנים ביטויים מסכני חיים כמו אי ספיקת איברים מרובים, הלם רעיל זיהומי, DIC ותסמונת מצוקה.

אבחון של פתולוגיה

על מנת לבסס את הפתוגן, מתבצעת באופן מסורתי בדיקה בקטריולוגית של כיח. המשכנעים ביותר הם הנתונים של תרביות כיח, המתקבלות לפני תחילת הטיפול.

לוקח זמן מסוים לבצע מחקר בקטריולוגי, ניתן לקבל את תוצאותיו לאחר 3-4 ימים. שיטה אינדיקטיבית היא מיקרוסקופיה של כיח מוכתם בגראם. יתרונותיו העיקריים הם נגישות כללית ומשך זמן קצר של האירוע. הודות למחקר זה, אתה יכול להחליט על בחירת האנטיביוטיקה האופטימלית.

קביעת הרגישות של המיקרופלורה המבודדת לחומר אנטיבקטריאלי חשובה במיוחד במקרים בהם הטיפול הראשוני לא היה יעיל. יש לזכור כי תוצאות בדיקה בקטריולוגית עלולות להיות מעוותות עקב טיפול אנטיביוטי קודם.

למרות השימוש הנרחב בשיטות אבחון מעבדתיות, לרוב לא ניתן לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות, ובחולים עם דרגה קלה של המחלה נתון זה גבוה במיוחד (עד 90%). זה נובע בין השאר מהקשיים הידועים בהשגת חומר ממוקד הדלקת בזמן. קושי קיצוני באבחון האטיולוגי של פתולוגיה נגרם על ידי:

• חוסר ליחה (ב-10-30% מהחולים בשלבים המוקדמים של המחלה) והקושי להשיגו בילדים, במיוחד מתחת לגיל שנה;
• חוסר יכולת להשיג הפרשת סימפונות בשיטות פולשניות עקב חומרת מצבו של החולה, כישורים לא מספקים של הצוות הרפואי או מסיבות אחרות;
• קשר של תוכן הסימפונות עם המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות וחלל הפה;
• רמה גבוהה של נשיאה של S. pneumoniae, H. influenzae ופתוגנים אופורטוניסטיים אחרים.

לפרשנות האטיולוגית של כלמידיה, לגיונלה, מיקופלזמה, דלקת ריאות ויראלית, משתמשים לעתים קרובות בשיטות לא-תרבותיות כביכול. נכון להיום, ניתן להשתמש בערכות לקביעת אנטיגנים של פנאומוקוק, לגיונלה, המופילוס שפעת בשתן. למרבה הצער, שיטות האבחון המפורשות הללו הן די יקרות, ולא כל אדם יכול להרשות זאת לעצמה.

לשם אבחנה נערכת בדיקת רנטגן. השינויים המסתננים שנחשפו יכולים להיות שוויון ורב-אונות. זה אופייני לאטיולוגיה החיידקית של המחלה (עבור דלקת ריאות, לגיונלה, כמו גם לפתולוגיות הנגרמות על ידי אנאירובים ופטריות).

עם דלקת ריאות לוברית, בפרט עם דלקת ריאות באונה התחתונה, מתגלים סימנים של התגבשות רקמת הריאה - נשימה ברונכיאלית, קיצור צליל הקשה, רעד קול מוגבר.

בנוכחות חדירות דו-צדדית מפושטת, מתגלים בדרך כלל פתוגנים כגון וירוס שפעת, סטפילוקוקוס אאורוס, פנאומוקוק, לגיונלה. חדירת מולטיפוקל ומוקד יכולה להיות הומוגנית (לגיונלה, פנאומוקוק) או לא הומוגנית (וירוסים, סטפילוקוקוס, מיקופלזמה). השילוב של שינויים אינטרסטיציאליים ומסתננים אופייני למחלה בעלת אופי ויראלי, pneumocystis ו-mycoplasmal.

טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה

כמעט בכל המקרים, הרופא בוחר את האנטיביוטיקה הקו הראשון לטיפול בדלקת ריאות באופן אמפירי, בהתבסס על ידע על ההיסטוריה האלרגית, המצב הקליני והאפידמיולוגי וספקטרום החשיפה לאנטיביוטיקה.

תרופות אפשריות לטיפול:

• פניצילינים ואמינופיצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין): לדלקת ריאות הנגרמת על ידי פנאומוקוקים;
• מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרמיצין, מידקמיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין) ואזלידים (אזיתרמיצין): לדלקת ריאות הנגרמת על ידי לגיונלה, מיקופלזמות, כלמידיה.

מקרולידים הם גם גורמים חלופיים לטיפול בזיהומי סטרפטוקוק (פנאומוקוק) במקרה של אלרגיה לתרופות β-lactam. במקום מקרולידים, ניתן לרשום טטרציקלינים (דוקסיציקלין), אך יש צורך לקחת בחשבון את העמידות התכופה של פלורה גרם חיובית לקבוצת תרופות זו.

במקרים בהם מניחים שצמחייה מעורבת הובילה להתפתחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, נקבעים אמינופניצילינים מוגברים (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) או צפלוספורינים מהדור השלישי (Cefotaxime, Ceftriaxone).

בטיפול בפתולוגיה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים, משתמשים בדרך כלל באמינוגליקוזידים (Gentamicin, Amikacin) ו-fluoroquinolones. במקרים חמורים, ניתן לרשום שילוב של אמינוגליקוזידים ופלוארוקווינולונים.

למרות השימוש הנרחב בשיטות אבחון מעבדתיות, לרוב לא ניתן לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות, ובחולים עם דרגה קלה של המחלה נתון זה גבוה במיוחד (עד 90%).

קושי מיוחד הוא הטיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים רב עמידים אחרים. במקרים כאלה, השימוש בצפלוספורינים אנטי-אודומונליים (Ceftazidime), צפלוספורינים מהדור הרביעי (Cefepime), קרבפנמים (Meropenem) או שילוב של חומרים אנטיבקטריאליים אלה עם אמינוגליקוזידים או פלואורוקינולונים.

ביחס לפלורה האנאירובית, אשר מובילה לעיתים קרובות לדלקת ריאות שאיפה, פעילים carbapenems, Clindamycin, Metronidazole, Cefepime. בצורת pneumocystis של המחלה, עדיף להשתמש ב-co-trimoxazole (Biseptol).

באילו מקרים יש צורך באשפוז?

בפתולוגיה חמורה, אשפוז מתאים לכל החולים, במיוחד לתינוקות ולקשישים. טיפול אנטיביוטי צריך להתבצע אך ורק תוך ורידי. לדלקת ריאות ספטית, המאופיינת בתמותה גבוהה, חשוב ביותר להתחיל טיפול כימותרפי מוקדם, במקרה זה יש להתחיל בשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים תוך שעה מהאבחנה.

כדי לייצב את ההמודינמיקה, יש צורך לבצע טיפול עירוי, מתן אמינים לחץ ו(על פי אינדיקציות חיוניות) מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים.

יש להגביר לחץ עורקי עם המודינמיקה לא יציבה, הלם זיהומי-רעיל בהקדם האפשרי. זה נובע מהעובדה שהפרעות ותמותה באיברים מרובים קשורות ישירות למשך לחץ הדם.

במקרה של דלקת ריאות חמורה, השימוש באנטיביוטיקה בספקטרום הפעולה הרחב ביותר, כגון קרבפנמים או צפלוספורינים דור III-IV בשילוב עם מקרולידים, מוצדק למדי. בעתיד, לאחר שיפור מצבו של המטופל, המצב הקליני או הגורם הסיבתי של הפתולוגיה יתברר, נפח הכימותרפיה האנטיבקטריאלית מצטמצם למינימום הנדרש.

סיבוכים אפשריים

אצל מבוגרים וילדים, הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם:

• אי ספיקת כליות חריפה;
• כשל נשימתי;
• היווצרות אבצס;
• אי ספיקת כלי דם חריפה;

מְנִיעָה

יש לזכור כי דלקת ריאות היא מחלה זיהומית מסוכנת, הגורם הסיבתי שלה יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות או על ידי מגע.

בהתחשב בכך שפנאומוקוק הוא הגורם לעד 76% מדלקות הריאות, החיסון מהווה הגנה יעילה מפני מחלה שכיחה זו. לצורך כך מוצג השימוש בחיסונים רב-סוכריים המכילים אנטיגנים של 23 סרוטיפים, הגורמים לרוב (עד 90%) של מחלות אטיולוגיה של פנאומוקוק.

החיסון מתבצע פעם אחת, חיסון חוזר לאחר מכן הכרחי עבור חולים השייכים לקבוצת הסיכון הגבוה - אנשים מעל גיל 65, כמו גם חולים עם חסינות מופחתת.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מטופלת בדרך כלל בבית. על מנת שהגוף יתמודד ביעילות עם הגורם הסיבתי של המחלה, יש צורך להקפיד על מרשמים רפואיים.

וִידֵאוֹ

אנו מציעים לך לצפות בסרטון על נושא המאמר.

תוֹכֶן

כאבים בחזה, שיעול רטוב חמור, חום הם סימנים נפוצים של דלקת ריאות. ב-80% מהמקרים, למחלה יש צורה נרכשת בקהילה. מדי שנה סובלים ממנה 5% מהאוכלוסייה. בסיכון נמצאים ילדים מתחת לגיל 7 וקשישים. דלקת ריאות מתפתחת במהירות ועלולה להוביל למוות, לכן חשוב להתחיל בטיפול כבר בתסמינים הראשונים.

מהי דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

אבחנה כזו נעשית כאשר לאדם יש דלקת ריאות והזיהום חודר לגוף מחוץ למתקן רפואי. זה כולל גם מצבים שבהם תסמיני המחלה הופיעו ב-48 השעות הראשונות לאחר האשפוז בבית החולים או שבועיים לאחר השחרור. ב-3-4% מהחולים, צורה חמורה של פתולוגיה מסתיימת במוות. סיבוכים נוספים:

• מורסה ריאות - מורסה מוגבלת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הלם רעיל זיהומיות;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• דלקת בשריר הלב.

מִיוּן

קודים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה לפי ICD-10 - J12-18. המספר תלוי בגורם המחלה ובפתוגן. בכרטיס המטופל, הרופא מציין את הקוד ואת תכונות האבחון. על פי חומרת המחלה מחולקת ל-3 צורות:

1. אוֹר.תסמיני המחלה קלים, מצבו של החולה קרוב לנורמה. הטיפול מתבצע בבית.
2. חומרה בינונית.בצורה זו, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתרחשת אצל אנשים עם פתולוגיות כרוניות. תסמיני המחלה בולטים, החולה מושם בבית חולים.
3. כָּבֵד.עד 30% מהחולים מתים בגלל הסיכון הגבוה לסיבוכים. הטיפול מתבצע בבית חולים.

על פי התמונה הכללית, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מחולקת ל-2 סוגים:

• חָרִיף.תסמינים של המחלה מופיעים פתאום, יש סימנים של שיכרון. מהלך הצורה החריפה הוא חמור ב-10% מהמקרים.
• ממושך.אם המחלה לא מטופלת, היא הופכת לכרונית. רקמות עמוקות מושפעות, הסימפונות מעוותים. הישנות מתרחשות לעתים קרובות, אתר הדלקת עולה.

בצד הנגע, לפתולוגיה יש 3 צורות:

• צד ימין.זה קורה לעתים קרובות יותר, כי הסימפונות קצרים ורחב יותר כאן. דלקת ריאות כזו הנרכשת בקהילה מתפתחת אצל מבוגרים עקב סטרפטוקוקים. נגע בצד ימין הוא לרוב האונה התחתונה.
• צד שמאל.כאן, דלקת מתרחשת כאשר מערכת החיסון מופחתת מאוד. יש כאבים בצד, מתפתח כשל נשימתי.
• דוּ צְדָדִי.שתי הריאות מושפעות.

סיווג הפתולוגיה לפי האזור הפגוע:

• מוֹקְדִי.המחלה פגעה באונה 1, האזור הפגוע קטן.
• סגמנטלי.נגרם נזק למספר אזורים. לעתים קרובות זוהי פתולוגיה של האונה האמצעית והתחתונה.
• הלובר העליון.צורה חמורה של המחלה, הסימפטומים בולטים. זרימת הדם, מערכת העצבים סובלת.
• אונה תיכונה.דלקת מתפתחת במרכז האיבר, ולכן יש לה סימנים חלשים.
• אונה תחתונה.יש כאב בבטן, בעת שיעול, כיח עוזב באופן פעיל.
• סך הכל.הדלקת מכסה את הריאה לחלוטין. צורה זו של פתולוגיה היא המסוכנת והקשה ביותר לטיפול.

הסיבות

על פי הפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות) והגורמים להופעה, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

• מוֹטָס.חיידקים ווירוסים נכנסים לאף ולפה עם האוויר, לשם הם נכנסים כאשר אדם חולה משתעל או מתעטש. הריאות פועלות כמסנן ומשמידות חיידקים. אם מתרחש כשל בהשפעת גורמי סיכון, נשארים חיידקים ווירוסים. הם מתיישבים על alveoli (רקמת הריאה), מתרבים, גורמים לדלקת.
• פוסט טראומטי.זיהום בדרכי הנשימה התחתונות חודר עם פגיעה בחזה.
• שְׁאִיפָה.מיקרובים נכנסים לריאות במהלך השינה עם כמות קטנה של ריר. באדם בריא, הם לא יישארו שם. אם המערכת החיסונית מופחתת, תפקודי מנגנוני ההגנה חלשים או שישנם חיידקים רבים, תתחיל דלקת. לעתים רחוקות יותר, הקאות נזרקות לריאות. אצל ילדים מתרחשת צורה ליפואידית של פתולוגיה: נוזל (חלב, טיפות שמן) נכנס לדרכי הנשימה התחתונות, שנאסף בגושים.
• המטוגני.זיהום כרוני מהלב, השיניים או איברי העיכול חודר דרך הדם.

הגורם הסיבתי של דלקת ריאות

תמיד יש הרבה חיידקים בדרכי הנשימה העליונות. בהשפעת גורמים חיצוניים, הם הופכים לפתוגניים ומאיימים על הבריאות. מהאף האף, פתוגנים חודרים לריאות ומעוררים דלקת.

ב-60% מהמקרים זה קורה עם פנאומוקוק - החיידק Streptococcus pneumoniae.

גורמים זיהומיים עיקריים נוספים:

• סטפילוקוקוס- לעתים קרובות לגרום לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים. המחלה קשה, קשה למצוא את הטיפול. אם התרופות נבחרות בצורה לא נכונה, הפתוגן מפתח במהירות עמידות בפניהן.
• סטרפטוקוקים- בנוסף לפנאומוקוק, קבוצה זו מכילה סוגים אחרים, נדירים יותר של חיידקים. הם גורמים למחלה עם מהלך איטי, אך סיכון גבוה למוות.
• Haemophilus influenzae- מהווה 3-5% מהמקרים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, המצויים לעתים קרובות בקשישים. זה מדביק באקלים לח וחם.
• מיקופלזמה- חיידק זה גורם לדלקת ריאות ב-12% מהחולים, פוגע לעיתים קרובות במבוגרים בגילאי 20-30 שנים.
• נגיף השפעת- מהווה 6% ממקרי דלקת ריאות, מסוכנת בסתיו ובחורף.

פתוגנים לא טיפוסיים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

• קלבסיאלה- מסוכן לילדים בגילאי 3-10 שנים. חיידק זה גורם לדלקת קלה מתמשכת.
• נגיף קורונה- בשנים 2002-2003 היה הגורם הסיבתי למגיפה של דלקת ריאות לא טיפוסית חמורה.
• וירוס הרפס– זנים מהסוג הרביעי והחמישי. לעיתים רחוקות, סוג 3 גורם לאבעבועות רוח עם דלקת ריאות חמורה אצל מבוגרים. וירוס הרפס פשוט, שבו מופיעות בועות על הרירית, כמעט ואינו מסוכן. זה משפיע על דרכי הנשימה רק אצל אנשים עם חסינות חלשה מאוד.

גורמי סיכון

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתפתחת כאשר החסינות יורדת. גורמים וגורמי סיכון:

• מגיפת שפעת ו-SARS תכופים- הם לא מאפשרים לגוף להתאושש לחלוטין.
• היפותרמיה תכופה- זה גורם ל-vasospasm. הדם זז בצורה גרועה, לתאי החיסון אין זמן להגיע לאזור הנכון בזמן כדי להגן על הגוף מפני זיהום.
• דלקת כרונית- עששת, מחלות מפרקים או לוע האף. חיידקים נמצאים כל הזמן בגוף, עוברים מהמוקד העיקרי לאיברים אחרים.
• מצב HIV- יוצר כשל חיסוני מתמשך.

לעתים קרובות פחות, ההגנה של הגוף נחלשת עקב גורמים כאלה:

• הפרעות הורמונליות;
• כָּהֳלִיוּת;
• לעשן;
• פעולות;
• היגיינת פה לקויה;
• לחץ.

תסמינים

תקופת הדגירה של הזיהום נמשכת עד 3 ימים. לאחר דלקת ריאות מתפתחת מהר מאוד. זה מתחיל בסימנים הבאים:

• טֶמפֶּרָטוּרָה.זה עולה ל 39-40 מעלות. אקמול לא מפיל אותה. לאחר 2-3 ימים החום חולף, אבל אז חוזר.
• לְהִשְׁתַעֵל.יבש ראשון, לאחר 2-3 ימים - רטוב. ההתקפים הם תכופים וחזקים. סוג הליחה תלוי בסוג דלקת הריאות. לעתים קרובות מופרד ריר צמיג אפור, לעתים רחוקות - עם מוגלה או פסים של דם.
• קוצר נשימה וחנק.אם המחלה קשה, קצב הנשימה הוא מעל 30 נשימות לדקה.
• כאב מאחורי עצם החזה.זה צד שמאל או ימין. כאב כואב הוא אופייני, הוא מתעצם בהשראה, בעת שיעול. התסמין עובר רק לעתים רחוקות לאזור הקיבה.

סימנים נוספים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

• שיכרון כללי. כאבי ראש, חולשה, בחילות, לעיתים רחוקות הקאות.
• כאבים בשרירים, במפרקים.
• התכווצויות בטן, שלשולים.

לאנשים מבוגרים אין חום ושיעול. כאן, הסימנים העיקריים של המחלה הם בלבול, הפרעות דיבור, טכיקרדיה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים יכולה להופיע כבר בשבועות הראשונים לחייהם ויש לה את המאפיינים הבאים של הקורס:

• אצל תינוקות, העור מחוויר, משולש כחלחל מופיע סביב השפתיים.התינוק הופך לרדום, ישן הרבה, קשה להעיר אותו. הוא מקיא לעתים קרובות ומוצץ קשות את השד. עם נגע חמור בצד שמאל או ימין, אצבעות הילד הופכות לכחולות.
• תינוקות עד גיל 3 בוכים הרבה, לא ישנים טוב.ריר ברור מופרש מהאף, שהופך צהוב או ירוק לאחר 3-4 ימים. בעת שיעול ובכי, מופיע קוצר נשימה. הטמפרטורה עולה ביום הראשון ל-38 מעלות, צמרמורות מתרחשות.
• בילדים מעל גיל 3, המחלה ממשיכה כמו אצל מבוגרים.

אבחון

הרופא אוסף את תלונות המטופל, מקשיב לחזה שלו. קולות לחות נשמעות, נשימה משתנה.

כאשר מקישים על האזור שמעל לריאה החולה, הצליל הופך קצר ועמום.

האבחנה נעשית וחומרת מהלך המחלה נקבעת בשיטות כאלה:

• ניתוח דם- מראה קצב שקיעת אריתרוציטים גבוה, שינויים ברמת הלויקוציטים. אלו הם הסמנים העיקריים של דלקת.
• צילום חזה נלקח ישר ומהצד. דלקת ריאות מסומנת על ידי האפלה בתמונה. לאחר ההליך, האזור הפגוע, אזור הדלקת יוכר. הגורם הסיבתי של המחלה נקבע על פי אופי השינויים בתמונה. במהלך הטיפול, צילומי רנטגן יסייעו להעריך את השפעת הטיפול.
• בדיקת כיח- מזהה את הגורם הגורם למחלה, עוזר לרשום את התרופות הנכונות.
• בדיקת שתן מפורשת- נחוץ לאיתור אנטיגנים של פנאומוקוקוס או המופילוס אינפלואנזה. השיטה יקרה, ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות.
• טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת כדי לבחון את הריאות ביתר פירוט.זה חשוב לדלקת ריאות ממושכת שנרכשת בקהילה, חוזרת או לא טיפוסית. אם אין שינויים בתמונת הרנטגן, אך ישנם סימנים למחלה, CT יעזור להבהיר את האבחנה.

כדי להפריד בין דלקת ריאות הנרכשת בקהילה משחפת, גידולים, אלרגיות ומחלות ריאות חסימתיות, מתבצעת אבחנה מבדלת:

• אולטרסאונד של הריאות יראה את הנוזל בתוך חלל הצדר ואת אופיו, גידולים.
• Serodiagnosis יקבע את סוג החיידק שגרם למחלה.
• בדיקת שחפת תשלול או תאשר מחלה זו.

טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

על פי הפרוטוקול, הטיפול מתחיל באנטיביוטיקה. הם הורגים חיידקים ועוזרים למנוע סיבוכים. לאחר מכן, נעשה שימוש באמצעים המסירים כיח ומסירים את הסימפטומים של הפתולוגיה. תכונות הטיפול:

• דלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל תינוקות וקשישים דורשת טיפול בבית חולים.
• אם למחלה יש מהלך קל, הטיפול מתבצע בבית.
• למטופל מוצג מנוחה במיטה, הרבה נוזל חם (2.5-3 ליטר ליום). בסיס התפריט הוא דגנים מחית על המים, ירקות ופירות.
• פיזיותרפיה משפרת את מצבו הכללי של המטופל, מקלה על תסמיני דלקת ריאות ומזרזת את ההחלמה. הם מבוצעים בקורס של 10-12 מפגשים.

• החולה מאושפז בדחיפות אם יש לו הלם ספטי.זהו הסימן העיקרי למצב חמור. קריטריונים קלים: לחץ דם נמוך, פגיעה בהכרה, אי ספיקת נשימה חמורה, קוצר נשימה וטמפרטורה מתחת ל-36 מעלות. אם יש 2-3 מהסימנים הללו, החולה מוכנס לבית חולים.
• אם הגורם למחלה אינו ברור, משתמשים באנטיביוטיקה למשך 10 ימים.כאשר מוקד הזיהום נמצא מחוץ לריאות, הנגע הוא באונה תחתונה או שהמהלך מסובך, הטיפול מתארך עד 2-3 שבועות.
• באי ספיקת נשימה חריפה ניתן למטופל טיפול בחמצן- מסיכה מיוחדת מונחת על אזור הפנים או האף, מסופק אוויר עם תכולת חמצן גבוהה.

רְפוּאִי

טיפול אטיוטרופי (חיסול הגורם) בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתבצע במשך 7-10 ימים עם אנטיביוטיקה מהקבוצות הבאות:

• פניצילינים (אמוקסיצילין).אלו הן התרופות העיקריות לזיהום. תרופות ניתנות באמצעות טפטוף. לאחר 3-4 ימים, הם עוברים לטבליות. בילדים משתמשים בפניצילינים בצמחייה אופיינית.
• מקרולידים (אזיתרמיצין).הם משמשים נגד mycoplasma, legionella. אותן תרופות משמשות לאלרגיות לפניצילין, בילדים מתחת לגיל 6 חודשים ובעלי צמחייה לא טיפוסית. במרפאה חוץ (בבית), מקרולידים נלקחים דרך הפה.
• דור 3 לצפלוספורינים (Ceftriaxone).הם משמשים בקשישים ובסיבוכים קשים. התרופות משמשות באמצעות טפטפת או זריקות.
• פלואורוקווינולונים (Levofloxacin).הם נרשמים להחליף אנטיביוטיקה אחרת בטיפול ביתי. התרופות משמשות בטבליות.

משטר הטיפול האנטיביוטי מורכב בנפרד לפי תוצאות הבדיקות, גיל ותמונה קלינית. אם לאחר 3 ימים החולה לא מרגיש טוב יותר, התרופה משתנה. מהתסמינים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, התרופות הבאות עוזרות:

• מרחיבי סימפונות- להקל על עווית וקוצר נשימה. הם אינם יעילים עבור אלרגיות. ניתן באמצעות טפטפת 2 פעמים ביום עופילין. Berodualמיושם באמצעות שאיפה עם נבולייזר 4 פעמים ביום.
• משככי כאבים (Baralgin)- להקל על הכאב. הם משמשים בטבליות בודדות.
• תרופות להורדת חום- להוריד את הטמפרטורה. טבליות למבוגרים איבופרופן, ילדים - סירופים ונרות על אקמול ( צפקון ד). תרופות אלה משמשות בטמפרטורות מעל 38.5 מעלות חד פעמי: הן מפריעות לעבודת האנטיביוטיקה.
• מכיחים (לזולבן)- להסיר ריר ולהאיץ את ההחלמה. הם משמשים בצורה של סירופים 2-3 פעמים ביום. במקרים חמורים של המחלה, הם משמשים באמצעות נבולייזר.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כאשר טמפרטורת הגוף הופכת נורמלית והתסמינים החריפים של המחלה נעלמים, המטופל רושם את ההליכים הבאים:

• אלקטרופורזה- הוא מתבצע עם עופיליןלהקלה על ברונכוספזם ונפיחות. נובוקאיןמשמש להקלה על כאבים עזים. תרופות במהלך הליך כזה חודרות לדם מהר יותר ובנפח גדול יותר. הקורס כולל 10 מפגשים של 10-20 דקות בכל יום.
• UHF, או טיפול בזרם בתדר גבוה- מקל על נפיחות, מפחית את ייצור כיח ומפסיק את הרבייה של חיידקים. ההליך נעשה בתקופה החריפה, אך ללא טמפרטורה. הקורס מורכב מ-10-12 מפגשים בני 8-15 דקות.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, פעל לפי ההמלצות הבאות:

• לטפח את הגוף: עשה מקלחת ניגודיות, כבה את עצמך במים קרים.
• קח קורסים של תרופות המחזקות את המערכת החיסונית: Immunal, Grippferon.
• ללכת בחוץ ולעשות ספורט.
• כלול ירקות ופירות בתזונה שלך.
• אל תקרר יתר על המידה.
• טפל בזמן במחלות השיניים, האוזן, הגרון והאף.
• לוותר על סיגריות ואלכוהול.
• אל תלכו למקומות צפופים במהלך מגיפות SARS.

חיסונים נגד פנאומוקוק ושפעת הם אמצעים טובים למניעת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. עדיף לעשות אותם לפני תחילת מזג האוויר הקר. ההליך נחוץ עבור קבוצות כאלה של אנשים:

• קשישים, נשים בהריון, ילדים מתחת לגיל 10.
• אנשים הסובלים ממחלות לב וריאות כרוניות.
• מטפלים בבתי אבות וצוות בית חולים.
• בני משפחה של קבוצות סיכון.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

דלקת ריאות בצד שמאל - היא הצורה הנדירה ביותר של התפתחות תהליך זיהומי בריאות של שני הזנים הקיימים. למרות זאת, המחלה מהווה איום גדול על חיי החולה. הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא ההשפעה הפתולוגית של פתוגנים החודרים לריאה השמאלית לעיתים רחוקות ביותר ולעיתים קרובות עם היחלשות חזקה של מערכת החיסון. בנוסף, רופאים מזהים מספר רב של גורמים נטייה.

סימנים קליניים של נזק לריאה השמאלית אינם שונים כמעט מדלקת של האונה הימנית. הביטויים האופייניים ביותר נחשבים לעלייה משמעותית בטמפרטורה, שיעול חזק, תחושת צריבה וכאבים בצד שמאל של בית החזה.

האבחנה של דלקת ריאות בצד שמאל נקבעת על סמך תוצאות בדיקות אינסטרומנטליות, אשר יתווסף על ידי בדיקות מעבדה ובדיקה גופנית.

הטיפול הוא לרוב שמרני, אך במקרים חמורים או התפתחות של סיבוכים, תידרש התערבות כירורגית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סוג דומה של דלקת ריאות מוקדית מועבר מאדם חולה לאדם בריא על ידי טיפות מוטסות. זה קורה לעתים קרובות במהלך התעטשות, מכיוון שגורמים פתוגניים משתחררים מדרכי הנשימה, אשר יחד עם חלקיקי נוזלים חודרים לריאות של אחרים.

עם מערכת חיסונית חלשה, חיידקים כאלה מתחילים להגדיל באופן פעיל את מספרם, מה שגורם לתהליך דלקתי מקומי ברקמת הריאה. ראוי לציין כי הריאה השמאלית מושפעת בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר המקטע הימני, וזה נובע מהפרטים של זרימת הדם הכללית והמבנה של איבר זה.

הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר הם:

• מוטות המופילים;
• או ;
• enterobacteria ווירוסים;
• klebsiella.

כמו כן, לעתים קרובות למדי, דלקת ריאות בצד שמאל אצל ילד או מבוגר פועלת כסיבוך של מחלה נגיפית או חריפה של דרכי הנשימה שלא נרפאה לחלוטין. בין הפתולוגיות הללו כדאי להדגיש:

בנוסף, גורמי נטייה נחשבים ל:

• היפותרמיה ממושכת של הגוף;
• דליפה או מחלת ריאות כרונית;
• זמינות ;
• אורח חיים בישיבה, בפרט, עמידה במנוחה ממושכת במיטה;
• התמכרות ארוכת טווח להרגלים רעים, במיוחד לשתיית משקאות אלכוהוליים;
• בעבר עברו ניתוחים כירורגיים - ראוי לציין כי אין צורך כלל שההתערבות תתבצע באזור החזה. - זוהי אחת ההשלכות הנפוצות ביותר של כל טיפול שניתן לנתח.

כל הגורמים לעיל מביאים לירידה בהתנגדות של מערכת החיסון באדם. יש לציין כי קבוצת הסיכון העיקרית היא ילדים וקשישים.

מִיוּן

דלקת של רקמת הריאה בדלקת ריאות בצד שמאל יכולה להתרחש במספר צורות:

• טיפוסי- מאופיין בזיהום באחד הפתוגנים לעיל;
• לֹא טִיפּוּסִי- מתפתח על רקע חדירת גורמים זיהומיים ספציפיים, שצריכים לכלול - pneumocytes, mycoplasma, chlamydia ולגיונלה;
• שְׁאִיפָה- דלקת נוצרת כאשר חפצים זרים, קיא או חלקיקי מזון חודרים לדרכי הנשימה.

בהתאם למקום שבו התרחש הזיהום, המחלה מחולקת לשתי צורות:

• דלקת ריאות נוזוקומאלית בצד שמאל- על סמך השם מתברר שהזיהום התרחש במתקן רפואי. יחד עם זאת, התהליך הדלקתי יכול להתרחש בחולים בימים הראשונים לשהות בבית חולים, בחולים הזקוקים לאוורור מלאכותי של הריאות או אצל אנשים שעברו השתלת איברים תורם;
• דלקת ריאות צד שמאל שנרכשה בקהילה- זה אומר שהזיהום התרחש מחוץ לבית החולים.

להקצות בנפרד דלקת ריאות בצד שמאל הקשורה במתן טיפול רפואי.

בהתאם למאפייני התמונה הקלינית, נבדלים מספר זנים של המחלה:

• דלקת ריאות באונה עליונה בצד שמאל;
• דלקת ריאות מרכזית בצד שמאל;
• דלקת ריאות באונה התחתונה בצד שמאל.

למרות נוכחותם של סוגים כאלה של מחלה, לעתים קרובות מאובחנים polysegmental.

בנוסף, מומחים מתחום הריאות מבחינים גם בדלקת ריאות.

מטבעו של הקורס, דלקת ריאות פוליסגמנטלית בצד שמאל מתרחשת:

• כְּרוֹנִי;
• ממושך;
• חַד.

בהתאם למנגנון ההתפתחות, פתולוגיה כזו מחולקת ל:

• ראשוני - פועל כמחלה עצמאית;
• משני - הוא סיבוך של מחלות נלוות;
• פוסט טראומטי;
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• דלקת ריאות-אוטם.

תסמינים

מכיוון שברוב המוחלט של המקרים דלקת ריאות נגרמת על ידי השפעה פתולוגית של גורמים זיהומיים, ראוי לציין כי משך תקופת הדגירה עם צורה טיפוסית יימשך עד שלושה ימים, ועם מהלך לא טיפוסי - עד שלושה שבועות .

השכיחה ביותר היא דלקת ריאות פוליסגמנטלית חריפה בצד שמאל, המאופיינת בהתפתחות הדרגתית.

הסימנים הראשונים לתהליך דלקתי בריאה השמאלית הם:

• שיעול מתמשך ללא ליחה;
• עליית טמפרטורה ל-39 מעלות;
• משך חום יותר משלושה ימים.

אם, כאשר מבטאים ביטויים קליניים כאלה, חפשו עזרה מוסמכת, אז ניתן למנוע סיבוכים.

עם התקדמות המחלה, בנוסף לתסמינים לעיל, יופיעו התסמינים הבאים:

• הזעה מוגברת, במיוחד בלילה;
• חולשה וחולשה;
• כאבי שרירים ומפרקים;
• נשימה מהירה;
• כאב וכאב גרון;
• כאבים עזים בחזה בצד שמאל;
• התקפי בחילות והקאות;
• כאבי ראש וסחרחורת;
• קוצר נשימה מסוגנן גם במנוחה;
• כיח עם שיעול.

ראוי לציין שאצל ילדים המחלה קשה יותר מדלקת ריאות סגמנטלית אצל מבוגרים. במקרים כאלה, התכונות הספציפיות יהיו:

• סומק פתולוגי על פני הילד;
• ברק לא בריא בעיניים;
• בִּלבּוּל;
• ציאנוזה של השפתיים וצלחות הציפורניים;
• חוסר תיאבון מוחלט;
• ירידה בפעילות הגופנית;
• כאב עז בעצם החזה, המחמיר במהלך הנשימה.

בנוסף, לתמונה הקלינית יתווספו ביטויי המחלה, שכנגדם עלול להיווצר התהליך הדלקתי של האונה העליונה, המרכזית או התחתונה של הריאה השמאלית.

הסכנה של דלקת ריאות מוקדית בצד שמאל טמונה בעובדה שהריאה השמאלית והסימפונות ממוקמים קרוב ללב. מסיבה זו כאשר מופיע אחד או יותר מהתסמינים הנ"ל, יש צורך להיבדק על ידי רופא בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול.

אבחון

כדי לבצע את האבחנה הנכונה, רופא הריאות זקוק לתוצאות של בדיקות מעבדה ומכשירים, אך האבחנה אינה מוגבלת לפעילויות כאלה.

קודם כל, הרופא צריך:

• היכרות עם ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה של המטופל - כדי לקבוע את מעורר המחלה של דלקת ריאות פוליסגמנטלית בצד שמאל;
• לערוך בדיקה גופנית יסודית של החזה ולהאזין לריאות עם מכשיר מיוחד - טלפון;
• חקרו את המטופל בפירוט מתי הופיעו תסמיני הדלקת ובאיזו עוצמה.

אבחון מעבדה מוגבל ליישום של:

• בדיקת דם קלינית כללית;
• ביוכימיה של הדם;
• תרבית דם חיידקית;
• ניתוח של ליחה המופרשת בעת שיעול.

עם זאת, לבדיקות המכשיריות הבאות יש את הערך האבחוני הגדול ביותר:

• רדיוגרפיה של עצם החזה;
• fibrobronchoscopy;
• אקו לב;
• אולטרסאונד של חלל הצדר;
• בדיקת CT של בית החזה.

יש להבדיל בין דלקת ריאות מוקדית בצד שמאל לבין דלקת של הריאה הימנית.

יַחַס

לאחר בירור האבחנה, המטופל מאושפז מיד במחלקת הריאות. קודם כל, מוצג טיפול תרופתי בדלקת ריאות בצד שמאל, הכולל נטילת:

• סוכנים אנטיבקטריאליים הם התרופות העיקריות המשמשות לטיפול במחלה כזו;
• מכיחים;
• תרופות לניקוי רעלים;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• אימונומודולטורים;
• תרופות להורדת חום ותרופות אחרות שמטרתן להעלים תסמינים.

במקרים חמורים של דלקת ריאות פוליסגמנטלית בילדים ומבוגרים פונים לטיפול בחמצן ואוורור ריאות מלאכותי.

התערבות כירורגית נחוצה כאשר שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות או במקרים של סיבוכים.

סיבוכים אפשריים

התעלמות מתסמינים או טיפול לא הולם יכול להוביל להתפתחות של השלכות ריאתיות וחוץ ריאותיות כאחד. הקטגוריה הראשונה כוללת:

• התפשטות התהליך הדלקתי לצדר;
• מורסה וגנגרנה של הריאה השמאלית;
• תסמונת חסימת סימפונות;
• מקומי - מתבטא לעתים קרובות באישה בהריון;
• חד .

סיבוכים חוץ-ריאה מוצגים:

כל הסיבוכים לעיל חלים על מבוגרים וילדים כאחד.

מניעה ופרוגנוזה

אמצעי מניעה ספציפיים נגד דלקת ריאות מוקדית בצד שמאל מיוצגים על ידי חיסון - הכנסת חיסונים נגד פתוגנים של מחלה דומה.

המניעה הכללית של דלקת של הריאה השמאלית היא לציית לכללים הבאים:

• שמירה על אורח חיים בריא ופעיל בינוני;
• הימנעות מהיפותרמיה;
• חיזוק חסינות;
• טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להוביל להתפתחות של דלקת ריאות בצד שמאל;
• בדיקה רפואית מלאה רגילה.

ב-70% מהמקרים, אבחון מוקדם וטיפול מורכב יכולים להגיע להחלמה מלאה. פרוגנוזה פחות טובה נצפית עם הופעת דלקת ריאות על רקע מחלה אחרת. במצבים כאלה, הסבירות לסיבוכים של מחלת הפרובוקטור גבוהה. התמותה בקרב ילדים נעה בין 10 ל-30%.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא דלקת חריפה של הריאות המתפתחת בבית אצל אנשים שלא למדו במתקנים רפואיים. הגורם הגורם למחלה הם חיידקים פתוגניים, פטריות או וירוסים. במקרים מסוימים, מאובחן סוג מעורב של זיהום. חולים מתלוננים על קוצר נשימה, היפרתרמיה, חולשה כללית.

גורמים סיבתיים של המחלה

לרוב, בליחה של חולים הסובלים מדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, נמצאים פנאומוקוקים, סטפילוקוקים, מיקופלזמות, המופילוס, Pseudomonas aeruginosa. אבל לא כל המיקרואורגניזמים מסוגלים לגרום להתפתחות של תהליך דלקתי חריף. תפקיד חשוב הוא ממלא מצב המערכת החיסונית של המטופל, גיל ואסיות של חיידקים.

הנפוצים ביותר כוללים:

• היסטופלסמוזיס;
• coccidia;
• blastomycetes;
• paracoccidia.

בתקופת הסתיו-חורף מאובחנת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, המעוררת את הנגיף:

• אבעבועות רוח;
• אפשטיין-ברה;
• קוקסאקי;
• נגיף קורונה;
• hantavirus.

שפעת עונתית עלולה להיות מסובכת על ידי מחלות נשימה חמורות ודלקת ריאות חיידקית. ב-40% מהמקרים לא ניתן לזהות את הפתוגן.

אטיולוגיה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה

דלקת ריאות מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות. בסיכון נמצאים מעשנים, חולי סרטן, לב, אי ספיקת כליות, כשל חיסוני חמור.

הרגישים ביותר להתפתחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם ילדים קטנים מתחת לגיל 5 שנים, חולים מבוגרים, מכורים לסמים, אלכוהוליסטים, חולי סוכרת, זה נובע ממערכת חיסונית חלשה, נוכחות של מחלות נלוות. התהליך הדלקתי בריאות מתפתח לעתים קרובות לאחר סבל משפעת, פתולוגיות נשימתיות, ויראליות. זיהום מתרחש לאחר שאיפה של מספר רב של מיקרואורגניזמים במגע עם מזגנים, מכשירי אדים, מערכות קירור מים. בדרך זו, דלקת ריאות לגיונלה וכלמידופילה התפשטה לרוב.

הגורמים הגורמים לצורה הנרכשת בקהילה של דלקת ריאות יכולים לחדור לדרכי הנשימה בדרך ההמטוגנית ממוקדי בקטרמיה כרונית. לדוגמה, thrombophlebitis ספטי, אנדוקרדיטיס, שיניים עששות, דלקת חניכיים יכולה לשמש מקור לזיהום.

מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור לריאות מאיברים סמוכים (כבד, לבלב), עם פציעות פתוחות בחזה או כתוצאה משאיפת תוכן אורופרינקס.

סיווג מחלות

לפי חומרת הפתולוגיה:

• קל - אין צורך באשפוז של המטופל.
• תואר ממוצע - יש להכניס את החולה לבית חולים.
• בדלקת ריאות קשה, אדם מועבר בדחיפות לבית החולים ומוכנס ליחידה לטיפול נמרץ.

בהתחשב בפתוגנזה, דלקת ריאות פוסט טראומטית, ראשונית ומשנית, המתפתחת על רקע מחלות נלוות, מחולקת. על פי אופי הקורס, מאובחנת צורה חריפה, כרונית וממושכת של המחלה. במקרה האחרון, החלמה אינה מתרחשת, 4 שבועות לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי.

סיווג דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, תוך התחשבות באטיולוגיה:

• חיידקי;
• פטרייתי;
• נְגִיפִי;
• אלרגי, זיהומי-אלרגי;
• מעורב;
• אטיולוגיה בלתי מוסברת.

בהתאם למאפיינים הקליניים והמורפולוגיים, נבדלים דלקת פרנכימלית ואינטרסטיציאלית של הריאות. התבוסה של הפרנכימה היא מוקדית, croupous או כללית. בצורה אינטרסטיציאלית, התהליך הפתולוגי משפיע על דפנות המכתשיים ורקמת החיבור של הפרנכימה, לעתים קרובות יש הצטברות של exudate תוך-alveolar.

סיווג לפי לוקליזציה של התהליך הדלקתי ומידת ההיקף:

• דלקת ריאות חד צדדית או דו צדדית;
• - משפיע על אזור אחד או יותר של הריאה;
• - לוכד את כל המניה;
• ניקוז - גורם למיזוג של מוקדים קטנים לאחד גדול;
• דלקת ריאות מוחלטת ממוקמת לכל הריאה.

אם המחלה ממשיכה עם הפרעה לעבודה של איברים פנימיים אחרים, הם מדברים על דלקת מסובכת, עם תהליך מקומי מאובחנת פתולוגיה לא מסובכת.

תמונה קלינית

עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, חולים מתלוננים על קוצר נשימה, שיעול תכוף, חום וחום. תסמונת הכאב ממוקמת באזור המוקד הדלקתי, לפעמים מתרחשת אי נוחות באפיגסטריום. זה קורה כאשר הדיאפרגמה מגורה.

שיעול מלווה בליחה, דחף יבש מטריד תינוקות וקשישים. על רקע היפרתרמיה, תסמינים של שיכרון כללי מתרחשים לעתים קרובות:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• הפרעת צואה;
• שרירים ומפרקים כואבים.

בחולים מעל גיל 65, המחלה יכולה להתקדם ללא חום וחום עם שיעול קל.

דלקת ריאות בצד ימין מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר צורות אחרות של המחלה, בעוד האונה התחתונה של הריאה מושפעת. המטופלים אינם יכולים לישון על הצד הפגוע, זיעה קרה משתחררת בשפע, ומספר חדירות מוקד נמצאות בצילום הרנטגן.

צורה חמורה של דלקת ריאות גורמת לבלבול, התפתחות של כשל נשימתי, הלם ספטי, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה. מצב זה מהווה סכנת חיים, יכול להיות קטלני אם לא יינתן למטופל סיוע בזמן.

עם דלקת ריאות חיידקית, הסימפטומים מופיעים במהירות תוך 1-2 ימים, זיהומים בדם (צבע "חלוד") נמצאים בליחה, הטמפרטורה עולה ל-39.5 מעלות. דלקת ריאות ויראלית מלווה בהופעה של פריחה אופיינית על השפתיים, באזור המשולש הנזוליאלי. פתוגנים לא טיפוסיים גורמים להתקדמות הדרגתית של המחלה.

שיטת האבחון העיקרית היא צילום חזה. אם המחלה מעוררת על ידי פתוגנים טיפוסיים, התמונות מציגות ברונכוגרמות אוויר. לרוב, מתגלה דלקת ריאות בצד ימין או בצד שמאל.

עם אטיולוגיה לא טיפוסית של המחלה, מאובחן נגע דו צדדי של האיבר. בשני המקרים, רוב החולים מציגים דלקת ברקמת האונה התחתונה. Staphylococci מעוררים התפתחות של מורסות, לוקליזציה מרובה אונות של התהליך הפתולוגי.

עם דלקת ריאות באונה התחתונה, הצדר מושפע, צלילי הקשה עמומים ורעש חיכוך נשמעים. חולים מתלוננים על כאבים בחזה במהלך שאיפה והתקפי שיעול. ככל שתפליט הצדר מצטבר, הכאב פוחת, אך סימני שיכרון מתגברים.

בנוסף, ניתוחים נקבעים:

• שֶׁתֶן;
• דָם;

תרבית חיידקים של ההפרשה נחוצה כדי לזהות את סוג הגורם הסיבתי של מחלה הנרכשת בקהילה ולבחור אנטיביוטיקה לה מיקרואורגניזמים פתוגניים רגישים ביותר. עם זאת, ב-10-30% לא ניתן לאסוף ליחה מכיוון שהשיעול יבש. תוצאת הניתוח עשויה להיות לא אינפורמטיבית עקב התחלת אנטיביוטיקה או תוספת של מיקרופלורה מהאורופארינקס.

טיפול רפואי

ללא קשר לאטיולוגיה של דלקת ריאות, טיפול אמפירי מתבצע בשלבים הראשונים. בבחירת התרופות, הרופא לוקח בחשבון את חומרת המחלה, גורמי סיכון וסבילות התרופות.

טיפול אנטיבקטריאלי בצורת המחלה הנרכשת בקהילה מתחיל עם צפלוספורינים בשילוב עם פלורוקינולונים או מקרולידים. אם יש חשד כי הפתוגנים הם לגיונלה, מוסיפים למתחם ריפמפיצין.

Amoxicillin עם חומצה clavulanic הוא prescribed. זיהומים Pneumococcal מטופלים עם β-lactams (Ceforuxime). עם מיקרופלורה מעורבת, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת דרך הווריד ואנטי פנאומוקוק fluoroquinol דרך הפה.

עם דלקת קלה ומתונה, הם נלקחים עד שטמפרטורת הגוף יורדת ומתנרמל, משך הטיפול הוא 7-10 ימים. אם מתגלה זיהום כלמידיאלי, הטיפול ארוך יותר, המטופלים נוטלים את התרופה למשך 14 ימים.

סטפילוקוקלי ודלקת ריאות באונה התחתונה הנרכשת בקהילה הנגרמת על ידי חיידקים גראם שליליים מטופלת במשך 14-21 ימים. חשוב לזהות מיידית ולהתחיל טיפול בסוג חמור של דלקת ריאות. המטופלים מוכנסים ליחידה לטיפול נמרץ עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים ומוות.

פרוגנוזה של המחלה ואמצעי מניעה

חיסון מצומד פנאומוקוק משמש למניעת צורות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. לעשות ילדים מגיל חודשיים ועד גיל שנתיים, מבוגרים מגיל 19. PCV 13 יכול להיות משולב עם כמה פתולוגיות כרוניות, כשל חיסוני.

החיסון נגד פוליסכריד פנאומוקוק ניתן לחולים מעל גיל 65, למעשנים ולחולים אחרים בסיכון. לבקשת אדם, חיסון נגד:

• Pseudomonas aeruginosa;
• אבעבועות רוח;
• שפעת עונתית.

אמצעי מניעה כלליים כוללים ויתור על הרגלים רעים, שמירה על אורח חיים בריא, שיפור הגוף וחיזוק מערכת החיסון. מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה, לאכול תזונה מאוזנת, לטפל במחלות בדרכי הנשימה ובמחלות זיהומיות בזמן.

לדלקת ריאות קלה עד בינונית הנרכשת בקהילה יש פרוגנוזה חיובית. הסבירות למוות עולה עם דלקת קשה וממושכת. תוצאה לא חיובית נצפית ב-20-45% מהמקרים עם. הסבירות לפתח סיבוכים תלויה בגיל המטופל, במצב המערכת החיסונית ובטיפול שנקבע כראוי.