כריתת ויטרקטומיה היא ניתוח להסרת גוף הזגוגית. שיקום הראייה לאחר הסרת שמן סיליקון לאחר הסרת סיליקון מהעין, מה לעשות

כריתת ויטרקטומיה היא פעולה כירורגית שבה מתבצעת הסרה חלקית או מלאה של גוף הזגוגית של גלגל העין. הניתוח מתבצע בבית חולים מיוחד לרפואת עיניים תוך שימוש בציוד היי-טק מיוחד.

רופא עיניים בעל רמת מקצועיות מספקת צריך לפעול.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

כריתת ויטרקטומיה מבוצעת עבור המופתלמיה (דימום לגוף הזגוגית), פציעות והתערבויות כירורגיות עם אובדן משמעותי של גוף הזגוגית, קרעים גדולים ברשתית, רטינופתיה שגשוגית חמורה, וכן עכירות משמעותית של גוף הזגוגית עם כישלון הטיפול השמרני.

ישנן גם התוויות נגד לניתוח מסוג זה. כריתת ויטרקטומיה אינה מתבצעת במקרה של עכירות משמעותית של הקרנית, נוכחות של תגובות אלרגיות, הפרעות חמורות בקרישת הדם, ומצב חמור כללי של המטופל.

סדר הפעולה

כריתת ויטרקטומיה מתבצעת בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית. תנוחת המטופל שוכבת על שולחן הניתוחים, הראש ממוקם ליד המנתח. בעזרת blepharoplasty, העפעפיים נפרדים, ולאחר מכן הם קבועים במצב זה במשך כל משך הניתוח.

רופא עיניים מבצע מספר חתכים על הסקלרה, דרכם מוחדרים לעין את המכשירים הדרושים. המכשירים המשמשים בניתוח כוללים זגוגית, מכשיר קל וצינורית עירוי, בעזרתם מפרידים ונשאבים את גוף הזגוגית.

את החלל שנוצר ממלאים בתערובת גז-אוויר או בשמן סיליקון, שבעזרתו לוחצים את הרשתית על השכבות הבסיסיות ומוחזקים במצב זה.

בממוצע, משך הניתוח הוא שעה וחצי, אך משך ההתערבות עשוי להיות ארוך יותר - זה תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי.

תקופה שלאחר הניתוח

התאוששות הראייה לאחר הניתוח תלויה לא רק במצב עצב הראייה והרשתית, אלא גם בשקיפות הסביבה האופטית של העין.

במקרים בהם מחליפים את גוף הזגוגית בתמיסת מלח בעלת צמיגות נמוכה, הראייה אינה משוחזרת באופן מיידי, שכן בחלל העין ישנם אלמנטים תאיים ודם שנעלמים לאחר מספר שבועות.

אם הוחדר גז לחלל העין, המטופל רואה רעלה שחורה לאחר הניתוח. זה חולף הרבה יותר מהר - בדרך כלל תוך שבוע.

מכיוון שברוב המקרים, לחולים יש תפקודי רשתית לקויים, נדרש זמן מסוים להתאוששותם. עם זאת, ישנם מקרים בהם ישנם שינויים בלתי הפיכים ברשתית המקשים על ביצוע השיקום של המטופל.

במקרים כאלה, גם אם הושגה תוצאה אנטומית חיובית במהלך הניתוח (הרשתית צמודה, חלל הזגוגית שקוף), הראייה נשארת נמוכה עקב הפרעות בתפקוד הרשתית ועצב הראייה.

לפעמים, כאשר ממלאים את חלל העין בשמן סיליקון, יש צורך במשקפי "פלוס" לתיקון הראייה.

לאחר הניתוח יש להירשם אצל רופא עיניים לזמן מסוים, להגביל את הלחץ הפיזי והראייתי. לאנשים שחלל העין שלהם מלא בגז לא מומלץ להשתמש באמצעי תחבורה תת קרקעיים.

סיבוכים אפשריים

בעת ביצוע התערבות, ייתכנו סיבוכים - הם יכולים להתרחש במהלך כריתת ויטרקטומיה או לאחר התערבות כירורגית.
במהלך הניתוח עלול להיווצר קרע ברשתית, היפרדות רשתית, דימום ונזק לעדשה.

זמן מה לאחר כריתת העין, דימומים חוזרים, תהליך דלקתי ברקמות גלגל העין, התפתחות קטרקט של העדשה, עלייה בלחץ התוך עיני, ניתוק הרשתית (גם בשלבים מאוחרים לאחר ההתערבות). ) יכול להתרחש.

תכונות של כריתת ויטרקטומיה מודרנית

עד כה, כבר מתורגלת כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית, שאינה מצריכה אשפוז בשל המאפיינים הבאים:

1. מאחר והטכניקה לא עומדת מלכת, ומדי יום היא מתפתחת יותר ויותר, היום קוטר מכשירי העבודה ירד משמעותית, מה שמאפשר לבצע את הפעולה באמצעות שלושה דקירות מיקרוסקופיות בגודל 0.3 מ"מ.
2. אפשרויות משופרות למכשירי ויטריאורטינלי, הגדלת תדירות החיתוך של הסכין לרמה של 5,000 פעימות לדקה מאפשרות לצמצם את זמן הפעולה, להפחית את הסיכון לפציעה ולהגביר את יעילותה.
3. השימוש במקורות אור רב-נקודתיים נעילה עצמית משחרר את המנתח משימוש במכשירים נוספים, דבר המשפיע לטובה גם על משך הניתוח.
4. השימוש במערכות אופטי רחב זווית מאפשר לך לכסות חזותית את כל חלקי הרשתית, מה שהופך את הכריתה למדויקת יותר ואיכותית יותר. כלומר, כעת החולה לא צריך ללכת לבית החולים, אבל זה מספיק לבלות בו רק 4-5 שעות (בהיעדר סיבוכים).

חובה לפנות מיד לרופא עם סימנים ראשונים של אי נוחות (כאב, כאב) בעין המנותחת - זה יעזור למזער סיבוכים ולמנוע אובדן ראייה.

כריתת ויטרקטומיה: ביקורות

למרבה הצער, הביקורות על ניתוח זה אינן חד משמעיות, ישנם אנשים שכריתת ויטרקטומיה עזרה להם לשמר את הראייה, אך ישנן גם ביקורות על בעיות וסיבוכים לאחר הניתוח.

אם כבר עברת כריתת ויטרקטומיה, נהיה אסירי תודה על המשוב שלך שנשאר בתגובות, הם יעזרו מאוד לאנשים שעדיין לא החליטו אם עליהם לעשות את הפעולה הזו.

אהבה | 2013/10/03

כריתת ויטרקטומיה בוצעה על ידי המנתח Sharafetdinov I.Kh. במכון למיקרוכירורגיה בעיניים ש. פדורוב. מעולה, ברמה הגבוהה ביותר. אני ממליץ לכולם.

אדמין | 2013/10/03

דריה | 2013/10/22

עברתי כריתת ויטרקטומיה על ידי I.M. Gorshkov, ראש. המחלקה לכירורגיה ויטריאורטינאלית של MNTK על שם פדורוב. למנתח יש ידי זהב, אני ממליץ.

אדמין | 2013/11/01

תודה על המשוב דריה, כפי שניתן לראות מהמשוב שלך, נבחר צוות מצוין של מומחים מוסמכים ב-Fedorov MNTK.

פחדן | 2014/05/26

מאמר טוב מעביר את מצב הרוח של מטופל שעומד לעבור ניתוח כזה. כשהלכתי אליה, כבר ידעתי הרבה מידע, אבל הייתי נחוש לעבור ניתוח. דיברתי עם מנתח ויטריאורטינלי ב"מרפאת העיניים במוסקבה" עם אולג יבגנייביץ' איליוחין, הוא ענה בסבלנות לשאלותיי, כתוצאה מכך, התכוונתי לניתוח, זה נעשה לפני 9 חודשים. סיבוכים (שפחדתי מהם בטירוף) לא קרו, מה שאני מאוד שמחה עליהם (למרות שהעין כואבת בשבוע הראשון והייתה אדומה). אני חושב שגם בעתיד הכל יהיה בסדר. אני רוצה לייעץ לאנשים שמיועדים לניתוח זה לא לפחד, הרפואה בתחום זה עשתה צעד גדול קדימה, אז התכווננו והחזרו את הראייה שלכם. שמור על העיניים שלך!

יוליה | 2014/06/24

עברתי כריתת ויטרקטומיה במרפאת סטוליארנקו, הכל הלך כשורה. למי שמפחד - אל תפחד, הכל לגמרי לא כואב ולא מפחיד שם. הקפד ללכת וכמה שיותר מוקדם, כך גדל הפוטנציאל של העין. הכל בריאות!

אולגה | 2014/12/14

עברתי כריתת ויטרקטומיה + FEC עם IOL שנעשתה על ידי פרופסור Kozhukhov A.A. דוקטור מאלוהים, ידי זהב! הניתוח הצליח, האוויר יצא תוך שבוע, התחלתי לראות ביום השני על סרט שחור, שירד כל יום. לא היו כאבים במהלך הניתוח או לאחריו. עכשיו אני רואה יותר טוב מאשר לפני הניתוח, למרות שחלפו רק שבועיים. כל מי שמומלץ לו על כריתת ויטרקטומי, לעשות את הניתוח ללא היסוס, כי. זו הזדמנות להציל את החזון שלך, אחרת אתה בהחלט תאבד אותו. אני מאחל לכולכם פעולות מוצלחות, שימור ושיקום הראייה, בריאות!

אסיה | 2015/01/11

שלום, לפני שלוש שנים עברתי כריתת ויטרקטומיה בעין אחת. האם ניתן להשתמש במכשירי עיסוי לעיניים לאחר כריתת ויטרקטומיה?

לודמילה | 2015/03/02

שלום! יש לי קטרקט מולד בעין שמאל, הראייה שלי הייתה 0.04%. בתאריך 26.1.2015 נוצר דימום ברשתית בעין זו, הלכתי מיד לרופא, הם ביצעו אבחון מלא, לא היה היפרדות רשתית רק דימום - כתם כהה במרכז העין. לאחר 10 ימים , הופיעה המופתלמיה באותה עין. הלכתי להתייעצות ב-MNTK ע"ש פדורוב במוסקבה. הם ביצעו אבחון מלא, אבחנה של היפרדות רשתית, אבל זה מוטל בספק, כי לא ניתן לבדוק את קרקעית העין. עקב שטפי דם ועדשה עכורה הציעו ניתוח כריתת ויטרקטומי עם החלפת עדשה אך אין הבטחות לשיקום הראייה יתרה מכך יתכן שיישאר כתם שחור במרכז הרופא המטפל שלי אומר שאין טעם בניתוח הזה. מאז העין כבר 65 שנה שכחה איך לראות רגיל והחלפת העדשה לא תעזור, אבל אפשר לראות, לטפל, הכל יכול להתמוסס לאט לאט האם זה כך? ומה אני מסתכן בכך שאני לא עושה את הניתוח.

אוקסנה | 2016/09/20

בשנת 2013 היה לי היפרדות רשתית בעין שמאל מצד הרקה. פניתי למרפאת העיניים MAPO (זנבסקי, 1/82, סנט פטרסבורג) לצורך VHI. הגעתי למנתח חכימוב אנטון. הוא הציע לבצע כריתת ויטרקטומיה עם החלפת גוף הזגוגית בגז - פעולה מורכבת שיש לה השלכות עצובות רבות על האדם. הרבה יותר מאוחר, גיליתי שבמקרה שלי זה מספיק לשים עליי מה שנקרא "טלאי" ולעשות קרישה בלייזר (הבזקי רשתית בלייזר).
כריתת ויטרקטומיה נמשכה כשעתיים ובוצעה בהרדמה כללית. לאחר הניתוח, אתה צריך לשכב על הבטן, עם הפנים כלפי מטה במשך יומיים עד שלושה. ביליתי חמישה ימים בבית החולים MAPO. מחלקת עיניים צוות נקי מאוד, אדיב ואכפתי, אוכל טוב וטיפול אמיתי בחולה.
לאחר השחרור, הרשתית מיד נפלה לאחור וראיתי מעין "וילון" על העין. כפי שהתברר מאוחר יותר משיחה עם א' חקימוב, הוא קיווה שהגז יצליח ללחוץ מספיק על הרשתית ולא חודר אותה בנוסף בלייזר, לא מפתיע שהכל נפל. לאחר מכן, הוא המליץ ​​לבצע שוב כריתת ויטרקטומיה, אך עם החלפת הגז שנשאר שם בסיליקון (שמן סיליקון). לסיליקון מבנה צפוף מאוד והוא יכול ללחוץ על הרשתית המנותקת עד כדי כך שהיא למעשה צומחת בחזרה. מדוע לא הציעו לי מיד כריתת ויטרקטומיה עם סיליקון לא ברור.
הניתוח הזה בוצע בי באותו מקום. הניתוח בוצע על ידי ראש המחלקה Klyushnikova אלנה ולדימירובנה. במקרה שלי, הגז הנותר הוסר מכריתת ויטרקטומיה קודמת שלא צלחה והוחלף לסיליקון.
לאחר הניתוח, התמונה העוברת בעדשה, דרך כדור הסיליקון, מועברת לרשתית. מכיוון שסיליקון הוא חומר מלאכותי, נראה שהתמונה שאתה רואה מרחפת כל הזמן, אין קווי מתאר ברורים, האור נשבר בצורה אחרת לגמרי, אתה רואה עצמים לא כפי שהם באמת, מקורות האור מטושטשים, טקסט לאחר כריתת ויטרקטומיה לא תוכל לקרוא.
סיליקון ממש לוחץ על הרשתית, אז אם אתה צריך לעשות כריתת ויטרקטומי, אז הסתפק בחומר הזה. אבל יש לו אבל אחד! - זהו חומר שמתפרק, ככל שהוא נמצא יותר זמן בעין, כך הוא מתפרק לבועות קטנות וקטנות. עברתי עם סיליקון בעין כ-11 חודשים, במהלכם הוא הצליח למלא את תפקידו, אך כמעט התפרק לחלוטין.
אל תחזור אחריי, אל תלך עם סיליקון יותר מ-5-6 חודשים. יהיה צורך לבצע את הניתוח הבא, מה שנקרא "רוויזיון" - זוהי הסרה של שאריות סיליקון מהחדר הקדמי של העין, כי כשלעצמו הוא לא יתנדף משם. היפרדות רשתית היא מחלה קשה, אבל אתה יכול וצריך להילחם על העיניים שלך, לאורך זמן, כל עוד זה ייקח!

אוקסנה | 2016/09/29

אם עברתם ניתוח כריתת ויטרקטומי עם החלפת גוף הזגוגית בשמן סיליקון, אז כדאי שתבינו שככל שהסיליקון נמצא זמן רב יותר בעין, כך הוא מתפרק כחומר והופך להרבה בועות נפרדות של סיליקון מתחלב. כדי לראות את העולם שוב בעין המנותחת כ-5-6 חודשים (כבר לא!) לאחר כריתת הוויטרקטומיה, צריך לעשות את מה שנקרא "רוויזיון" - ניתוח להסרת שאריות סיליקון מהעין, כי זה לא יתאדה משם.
במקרה שלי, לא ניתן היה "לנקות" את העין בפעם הראשונה, שאריות הסיליקון האמולסי עדיין שחו בעין כמו להקת דגים. זה נובע מהעובדה שלא עשיתי "רוויזיון" יותר מדי זמן, הלכתי עם שמן סיליקון כ-11 חודשים, שבמהלכם הוא די הצליח להתפרק. פעמיים עשיתי "תיקון" כזה במרפאת העיניים MAPO (זנבסקי 1/82, סנט פטרבורג). בפעם הראשונה, הניתוח בוצע על ידי ראש המחלקה, קליושניקובה אלנה ולדימירובנה, בפעם השנייה, גם היא, יחד עם אנטולי ויקטורוביץ' קונונוב. בשתי הפעמים הייתי בבית החולים MAPO במשך חמישה ימים. ל-MAPO תנאים טובים מאוד, חדרים נקיים, מוארים, צוות ידידותי ואכפתי, אוכל טוב מאוד, יש גם חדר אוכל בתשלום למי שרוצה, יש ספסלים, עצים, פרחים בחצר.
הניתוח ל"תיקון" של שאריות הסיליקון האמולסי מבוצע בהרדמה כללית, נמשך כשעתיים, שכן מנתחים צריכים "לשטוף" את החדר הקדמי המיקרוסקופי של העין מבועות סיליקון מיקרוסקופיות עוד יותר. לאחר שני הניסיונות לבצע "תיקון", הבועות עדיין נותרו בכמות גדולה למדי. ניתן היה להגיע להצלחה אמיתית עם הסרת שאריות סיליקון רק בפעולה השלישית!
במהלך הזמן שבו היו בועות הסיליקון המיקרוסקופיות בעין, הן סתמו את התעלות הקטנות ביותר שדרכן נוזל העין יוצא מהחדר הקדמי של העין באדם בריא ובכך מווסת את הלחץ התוך עיני. מכיוון שהתעלות שלי היו סתומות, קיבלתי גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר).

לאחר שני ניסיונות "לנקות" את העין, הבנתי שהצלחת ה"בדיקה" הבאה של העין תלויה במיומנות המנתח. היה לי מזל להיות בידיו של סרגיי ויקטורוביץ' סוסנובסקי. אני חושב שהוא מנתח העיניים הטוב ביותר בסנט פטרסבורג!
"תיקון" להסרת שאריות סיליקון מתחלב נעשה במרפאת עיניים של האקדמיה לרפואה צבאית (רחוב קליני 6, סנט פטרסבורג). הניתוח בוצע תחת VMI, היה בבית החולים במשך חמישה ימים. התנאים באקדמיה לרפואה צבאית קצת ספרטניים, האוכל מכינים, למיטב הבנתי, על ידי מתגייסים, אז זה לא הכרחי פעם אחת. סדר ומשמעת צבאיים. הניתוח בוצע בהרדמה מלאה ונמשך כשעה.
הדבר החשוב ביותר הוא שהפעולה הזו נתנה את התוצאה הרצויה! באמת נפטרתי מ-99% משאריות בועות סיליקון בחדר העין הקדמי, וסוף סוף אני יכול לראות את העולם הזה לא כמו דרך זכוכית מלוכלכת, אלא באמת!

ולנטיין | 2016/10/05

דוקטור רודוגין ביצע בי ניתוח ויטרוטומיה בוורונז', סיבוך קטרקט, יעשו ניתוח להסרתו, הרופא נפלא, התנאים בבית החולים מצוינים, וכל הצוות פשוט סופר, אני רוצה להביע את שלי תודה לאחות Strelkova ולכל הצוות

לפני כמה עשורים, הבעיות של איברי העין בצורה של: פציעות קשות של מנתח הראייה, שטפי דם בגוף הזגוגית של איבר או תהליך, סווגו כמחלות קשות. לא ניתן היה לרפא אותם, וכתוצאה מכך, האדם איבד לחלוטין את ראייתו. עד היום, מחלות אלו נרפאות ביעילות בעזרת ניתוח מיוחד - כריתת ויטרקטומיה. איבר העין השמור משוחזר במלואו וממשיך לבצע את תפקידיו האנטומיים.

כריתת ויטרקטומיה של העין מבוצעת בהצלחה על ידי רופאי עיניים זרים ומקומיים כאחד. שיטות ניצוח מודרניות וציוד מיוחד מאפשרים לשחזר את איבר העין גם באישפוז. מאמר זה יעזור לך להבין את התכונות של התערבות כירורגית זו, כמו גם לדבר על סיבוכים אפשריים ואמצעים כדי לעזור להימנע מהם.

כריתת ויטרקטומיה של העין

כריתת ויטרקטומיה של העין היא התערבות כירורגית, שבמהלכה מוסר איבר העין מאיבר העין, התופס את רוב האיבר. בהתאם לאזור הפגוע, ניתן להסיר את הגוף באופן חלקי או מלא. הסרה חלקית נקראת כריתת ויטרקטומיה תת-טואלית. הסרה מלאה של גוף הזגוגית - כריתת ויטרקטומיה מוחלטת.

הסרת גוף הזגוגית מאפשרת לרופא העיניים לקבל גישה לרקמות הרשתית ולבצע:

• photocoagulation (מעין הלחמה של הרשתית);
• לשחזר את שחזור שלמות הקליפה, שעלולה להישבר בעת קבלת פציעה חמורה;
• להעביר את רקמת הצלקת שנוצרה מפני השטח של הרשתית, ולהפריע לאיבר העין.

במקביל להליכים אלה, ניתן לבצע הליכים נוספים (נשקול עוד).

גוף הזגוגית שהוסר מוחלף בשמן סיליקון או תערובת גזים - כלים מיוחדים המבטיחים מגע הדוק בין הרשתית לעורואיד, וגם ממזערים את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

חשוב: עד כה, כריתת ויטרקטומיה היא הדרך היחידה לפתור בעיות הקשורות למחלה של איבר העין. אלו הם שטפי דם שונים, היפרדות רשתית או פגיעה בנתח החזותי.

פעולה כזו דורשת לא רק שימוש בציוד היי-טק, אלא גם רופא מוסמך ביותר.

מהי האינדיקציה לכריתת ויטרקטומיה?

ויטרקטומיה פתחה אפשרויות חדשות ברפואת העיניים לטיפול במחלות רבות שנחשבו מורכבות ובלתי ניתנות לטיפול בעבר. אדם נאלץ להתעוור ללא תקווה להחלמה. בין המחלות הללו:

• נוכחות של דלקת עיניים, המתבטאת בצורה חמורה;
• מקרים של היפרדות רשתית עקב: פגיעה חודרת באיבר העין כתוצאה מסוכרת, עם רמה גבוהה של קוצר ראייה (קוצר ראייה), בנוכחות אנמיה חרמשית וכן עקב התיישנות פיזיולוגית של גוף הזגוגית בגוף. גַלגַל הָעַיִן;
• חדירה לאיבר העין של חפץ מן העולם השני;
• חור או קרע במקולה (נקודה צהובה);
• מידות גדולות;
• עכירות משמעותית התרחשה במבנה הגוף הזגוגי;
• - גוף הזגוגית רווי דם באופן חלקי או מלא;
• נוכחות סוכרת גורמת לעתים קרובות להיווצרות - נזק לכלי איבר העין, אשר משבש את תהליך אספקת הדם לרשתית;
• במקרים של נקע של העדשה או העדשה התוך עינית, שהוחלפה במהלך הטיפול הניתוחי בקטרקט.

שטפי דם חוזרים ואטימות גסה מובילים להצטלקות של רקמות הרשתית. צלקות אלו מקשות על אדם לראות בבירור. מטרת הניתוח היא להסיר אותם.

מה יכולה להיות התווית נגד לכריתת ויטרקטומיה?

כריתת ויטרקטומיה היא אחת השיטות המודרניות והייחודיות להתערבות כירורגית, אך לא כל החולים יכולים להשתמש בה. בין התוויות הנגד ניתן למנות: עכירות משמעותית של הקרנית, תגובות אלרגיות לתרופות, מצבו החמור הכללי של המטופל וכן בעיות בקרישת דם, העלולות לעורר סיבוכים חמורים בזמן הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

כיצד מתבצע הפעולה?

בתחילה, המומחה מחליט שכריתת ויטרקטומיה תתבצע בהרדמה מקומית או כללית. ניתוחים ראשוניים יכולים לשחק תפקיד גדול בהחלטה זו. במידה וההתערבות הכירורגית כוללת כמות גדולה של מניפולציות שונות, למטופל יש מחלות נלוות, ובמידה ולא ניתן לבצע הרדמה מקומית עקב מצבו המיוחד של המטופל, הניתוח יבוצע בהרדמה כללית. עם כמויות קטנות של התערבות כירורגית, לרוב נעשה שימוש בהרדמה מקומית עם שימוש בטיפות הרדמה.

המטופל מונח על שולחן הניתוחים. לאחר כניסת ההרדמה, המומחה פורש את העפעפיים במכשיר מיוחד ומקבע אותם במצב זה.

קרא גם: הסיבות . לעתים קרובות מאוד, חולים מתלוננים על זבובים צפים לנגד עיניהם, נקודות כהות, קורי עכביש.

המנתח מבצע מספר חתכים בסקלרה בעזרת מכשיר מיוחד. הם יידרשו להכניס את הכלים הדרושים לאיבר העין. יתר על כן, עבור הניתוח, המומחה יצטרך: מכשיר תאורה, ויטרוטום, כמו גם צינורית עירוי. בעזרתם, גוף הזגוגי מופרד מאיבר העין ו"נשאב החוצה". החלל שנוצר במקומו ממולא באמצעים מיוחדים (נשקול להלן), הלוחצים את הרשתית אל השכבות הבסיסיות ואז מחזיקים אותה במיקום הרצוי.

משך הזמן הממוצע להשלמת הפעולה הוא שעה וחצי. אבל אם התהליך הפתולוגי חמור או נדרשות מניפולציות נוספות, זמן הביצוע עשוי לעלות באופן משמעותי.

תרכובות המחליפות את גוף הזגוגית

ברפואת עיניים, להחלפת גוף הזגוגית, נעשה שימוש בתרכובות נוזליות פרפלואורגניות, שמני סיליקון, תערובות גזים. כל אחד מההרכבים הללו שונה במבנהו ודורש עמידה בכללים מסוימים בתקופה שלאחר הניתוח, אך כולם מיועדים למגע קרוב ולקיבוע של הרשתית לעורואיד, כמו גם למניעת סיבוכים אפשריים. למד עוד על תרכובות אלה.

1. שימוש בשמן סיליקון. לחומר זה מבנה ייחודי, המאופיין באינרטיות כימית וביולוגית, התורמת לסבילות קלה של השמן על ידי הגוף. החומר תורם למיקום האנטומי הנכון של הרשתית ולשיקום מהיר של כל תפקודיה. הסיכון לתגובה אלרגית הוא מינימלי. אם ניקח בחשבון את מקדם השבירה של אור באמצעות חומר מילוי זה, אז הוא עולה בקנה אחד עם 90% עם השבירה הטבעית, אשר משוכפל על ידי איבר העין. בניגוד לסוגים אחרים של תחליפי זגוגית, משתמשים בשמני סיליקון עם חיי השירות הארוכים ביותר (כשנה).
2. יישום של תרכובות נוזליות פרפלואורגניות. השם השני של חומרי המילוי הללו הוא "מים כבדים". שם זה התקבל בשל המשקל המולקולרי של תרכובות אלו, אשר משקלו של מים רגילים הוא פי 2. לאחר מילוי החלל שנוצר עקב הסרת גוף הזגוגית, החולה אינו צריך לעקוב אחר משטרי מיוחד בתקופה שלאחר הניתוח. חומר המילוי שומר על הרשתית במצב הרצוי למשך 3-4 חודשים, ולאחר מכן הוא מוסר על ידי מומחה.
3. השימוש בתערובות גז. החלל שנוצר מלא בבועת גז. מבין היתרונות העיקריים של חומר מילוי כזה, אני רוצה לציין שבועת הגז מתמוססת לחלוטין מעצמה תוך 2-3 שבועות. הרכבו מוחלף בהדרגה בנוזל תוך עיני אנטומי. יש כמובן גם חסרונות משמעותיים. המטופל צריך לעקוב אחר כללים מסוימים בתקופה שלאחר הניתוח. אחד מהם הוא שהראש חייב להיות במצב מסוים במשך זמן רב.

חשוב: עם שימוש בתערובות גזים, חל איסור על החולה לטוס בתקופה שלאחר הניתוח. שינויים בלחץ האטמוספרי גורמים להתרחבות של הגז, וכתוצאה מכך לעלייה בלתי מבוקרת ב.

כללים בסיסיים לאחר כריתת ויטרקטומיה, אשר יקצרו את תקופת השיקום

אם ההתערבות הכירורגית לא הייתה קשורה למצב חמור ביותר של המטופל, הוא רשאי לחזור הביתה באותו היום. בעבר, המומחה נותן המלצות הכרחיות להתאוששות מהירה, מה שיעזור גם למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.

• אין להעמיס יתר על המידה על מכשיר הראייה (לקרוא, לכתוב, לשבת ליד הצג וכו' במשך יותר מחצי שעה);
• בשבועיים הראשונים אסור להרים משקל מעל 3 ק"ג.
• פעילות גופנית עם תנועות חדות לצד וכפיפות קדימה היא התווית נגד;
• שימוש חובה בטיפות עיניים, שנקבעו על ידי רופא עיניים כדי לרפא את איבר העין ולמנוע עלייה בלחץ התוך עיני;
• בחודש הראשון לאחר כריתת ויטרקטומיה, ביקור בסאונות או אמבטיות אינו נכלל;
• אתה לא יכול להתכופף על האש (זה יכול להיות תנור, כיריים גז או סתם אש פתוחה).

מקרים חמורים במיוחד עשויים לדרוש מהמטופל להישאר במיטה מספר שבועות. כמו כן, תידרש התנהגות מיוחדת מהמטופל אם נעשה שימוש בבועת גז כדי להחזיק את הרשתית במהלך הניתוח. המלצות המומחה במקרה זה יחולו גם על המיקום המיוחד של הראש בתקופת השיקום, שהיא כשלושה שבועות. לדוגמה, במהלך השינה, אדם יצטרך לישון על צד אחד ספציפי או עם הפנים כלפי מטה. במקרים מסוימים, מומלץ למטופל לשכור מערכת מיוחדת, שנועדה להבטיח שהראש נמצא כל הזמן במנח עם הפנים כלפי מטה. הוא פותח במיוחד עבור תקופת השיקום לאחר כריתת ויטרקטומיה ומיועד לשימוש תוך 5 ימים ועד 3 שבועות.

אי מילוי ההמלצות מוביל לרוב לדימום, החזרת המצב המקורי של איבר העין, זיהום לאחר ניתוח ועוד ועוד. במקרה הטוב, מדובר בטיפול נוסף, ובמקרה הרע, תהליכים בלתי הפיכים של אובדן ראייה.

עמידה בכל הכללים תשפיע על עיתוי התאוששות הראייה בתקופה שלאחר הניתוח.

כמה זמן לוקח לראייה להתאושש לאחר הניתוח?

תנאי השיקום והשיקום של תפקודי הראייה של איבר העין תלויים ב:

• מחומר המילוי המיושם, ששימש במקום גוף הזגוגית;
• מספר השלבים הניתוחיים הנוספים;
• מנפח הניתוח;
• על מידת השקיפות של המדיום האופטי של איבר העין;
• מצב ראשוני ואחרי הניתוח של הרשתית ועצב הראייה.

לדוגמה, אם בוצעה כריתת ויטרקטומיה קדמית, שבה הוסר נפח קטן מגוף הזגוגית, נצפות תוצאות חיוביות עם החזרת הראייה במהלך השבוע הראשון. שלבים מתקדמים מלווים לרוב בשינויים בלתי הפיכים ברקמות איבר הראייה. מטרת הניתוח היא למנוע סיבוכים, וייתכן שלא ניתן להבחין בשיפורים ניכרים בחדות הראייה במקרה זה.

תכונות של שיקום הקשורות לתחליפי גוף זגוגיות באות לידי ביטוי בהמשך. תחליפים המבוססים על תמיסות מלח הינם בעלי צמיגות נמוכה, ובחלל איבר העין יש דם ואלמנטים תאיים שלוקח להם מספר שבועות להיפתר. במקרה זה, שיקום הראייה אינו מתרחש באופן מיידי.

מטופלים שמילאו את החלל שלהם בשמני סיליקון במהלך הניתוח, לרוב רושמים להרכיב משקפיים בתוספת לתיקון.

השימוש בתערובות גזים מתבטא בנוכחות שחור, אבל רגע השיקום השלילי הזה מתוקן במהלך השבוע הראשון - הצעיף עוזב.

כאשר הרשתית מנותקת, התפקוד שלה נפגע. אם המטופל ביקש עזרה בזמן והניתוח עבר ללא סיבוכים, פונקציות אלו יתאוששו במהירות. אבל עם העיכוב של הבעיה, שינויים אלה הופכים לבלתי הפיכים. ישנן הפרעות בעצב הראייה ובתפקוד הרשתית. השיקום מסובך מאוד, גם אם במהלך הניתוח הושגה התוצאה החיובית ביותר בהתאמת הרשתית.

כל תוצאות לאחר הניתוח מתועדות על ידי רופא עיניים במשך זמן רב, כך שהמטופל נרשם.

שלבים נוספים בניתוח

במהלך כריתת ויטרקטומיה, מומחה עשוי לבצע שלבים כירורגיים נוספים, הכוללים:

1. הזרקת אוויר. זה מבוצע על מנת לחלץ נוזל תוך עיני הממוקם בחלק האחורי של גלגל העין. הליך זה מאפשר לך לחסוך בלחץ תוך עיני, הדרוש לאטום החורים הקיימים ברשתית ולהחזיקה במקומה. הלחץ שנוצר מהאוויר עובר במהרה, והחלק האחורי מתחיל להתמלא שוב בנוזל.
2. הליך הידוק סקלרה. מסביב לגלגל העין מותקנת מעין "חגורת תמיכה", אשר לאחר קיבוע הרשתית שומרת עליה במצב הנכון.
3. הסרת העדשה - כריתת עדשות. לעתים קרובות נדרשת התערבות כזו אם יש עליו קטרקט, כמו גם כאשר הוא מהודק לרקמות של צלקת קיימת.
4. טיפול בלייזר - פוטוקרישה. זה מבוצע כאשר כלי דם נפגעים כדי לסגור אותם. לעתים קרובות נזק כזה מתרחש עקב סוכרת אצל המטופל. כמו כן, ההליך עושה עבודה מצוינת באיטום החור שנוצר ברשתית.

שלבים נוספים אלו של התערבויות כירורגיות יכולים להאריך משמעותית את תקופת השיקום.

אילו סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתרחש?

סיבוכים של כריתת ויטרקטומיה כוללים:

1. נוכחות של קטרקט בזמן הניתוח גורמת לרוב להתקדמותו בשנה הראשונה לאחר הניתוח. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם גוף הזגוגית הוחלף בשמן סיליקון.
2. אם במהלך הניתוח הוכנסה כמות מופרזת של תחליפים לחלל העין, הלחץ התוך עיני של המטופל עולה. כדי לחסל תופעת לוואי זו, על המומחה לרשום תרופות מיוחדות נגד גלאוקומה.
3. יתכנו הישנות עם היפרדות רשתית.
4. סיבוכים בצורת אנדופתלמיטיס הם תהליך זיהומי ודלקתי.

חשוב: ההשפעות הרעילות של תחליפים יכולות לתרום לערפול של הקרנית.

כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית נחשבת פחות טראומטית.

תכונות של כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית

מהות הפעולה נשארת זהה - החלפה חלקית או מלאה של גוף הזגוגית עם קיבוע של הרשתית, אך ההתערבות עצמה מתבצעת באמצעות שלושה דקירות בקוטר חור של 0.3-0.5 מ"מ. דקירות מיקרוסקופיות כאלה דורשות שימוש במכשיר קטן. זה מאפשר:

• להשיג פחות טראומה של רקמות בריאות;
• להפחית את הסיכון לדימום אפשרי, המתרחש לעתים קרובות עקב התפשטות פתולוגית של כלי דם;
• תקופת השיקום מצטמצמת באופן משמעותי;
• פעולה זו מבוצעת לעתים קרובות על בסיס אשפוז.

כריתת ויטרקטומיה מיקרו-פולשנית דורשת ציוד מיוחד ומומחה מיומן במיוחד, ולכן השיטה אינה משמשת בכל המרפאות לשיקום הראייה.

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

כריתת ויטרקטומיה היא ניתוח להסרת גוף הזגוגית של העין. ניתוח זה שייך לענף המורכב והצעיר ביותר של מיקרוכירורגיה בעיניים - ניתוח ויטריאורטינלי. הודות לניתוח זה, כיום ניתן לשמר ולהחזיר את הראייה לחולים שנידונו בעבר לעיוורון.

אנטומיה ופיזיולוגיה של הגוף הזגוגי

מבנה העין

גוף הזגוגית (קורפוס ויטריום) הוא חומר דמוי ג'ל הממלא את החלק הפנימי של גלגל העין שלנו. במבנה, הוא מיוצג על ידי שזירת סיבי קולגן מיקרוסקופיים. בתאים הנוצרים מסיבים אלו, יש מולקולות חומצה היאלורונית ששומרות היטב על מים. מים מהווים 99% מהרכב הגוף הזגוגי.

לגוף הזגוגית בפריפריה מבנה צפוף יותר מאשר במרכז. גוף הזגוגית תחום על ידי קרום הואלואיד צפוף, מלפנים הוא צמוד לעדשה, מאחור - לרשתית. באזור קו השיניים, גוף הזגוגית מולחם די בחוזקה לקרום הגבול של הרשתית. זהו מה שנקרא הבסיס של הגוף הזגוגי.

גוף הזגוגית הוא המבנה מוליך האור של איבר הראייה. דרכו חודרות קרני אור מהעדשה לרשתית. לכן, אם מתרחשת פתולוגיה בגוף הזגוגית, המובילה לירידה בשקיפות שלה, הראייה של אדם תתדרדר.

עם הגיל מתרחשים שינויים בגוף הזגוגית: מופיעים אזורי נזילות ובמקביל, אזורי דחיסה. אם אדם סובל ממחלות כרוניות הקשורות להפרעות מטבוליות (הנפוצה ביותר היא סוכרת), שינויים אלו מתרחשים מהר יותר.

היפרדות רשתית

הפרה של המבנה והשקיפות של גוף הזגוגית יכולה להתרחש גם לאחר פציעות (חדירת דם לגלגל העין), גופים זרים.

כאשר תאי דם נכנסים לגוף הזגוגית לאחר היפרדות הרשתית, מתחילים בו תהליכי התפשטות, נוצרים גדילים וממברנות פתולוגיות המולחמות באופן הדוק לרשתית. ממברנות אלו נוטות להתכווץ, מה שמוביל להיפרדות רשתית מתיחה, קרעים חדשים בכלי הדם ותהליכי שגשוג חדשים. הרשתית מקומטת, נוצרים עליה קפלים, הקצה הקרוע עטוף.

מכיוון שהרשתית שלנו היא קולטן התופס אותות אור, מצב זה שלה מוביל לאובדן ראייה משמעותי ואף לעיוורון.

מסוכן במיוחד הוא היפרדות רשתית באזור המקולה (זהו אזור הרשתית האחראי על תפיסת הצבע וראיית האובייקט).

מדוע יש צורך להסיר את גוף הזגוגית

בהתבסס על האמור לעיל, הסרת גוף הזגוגית נחוצה במקרה של הפרה של השקיפות שלו, כמו גם כדי לגשת לרשתית ולבצע את המניפולציות הדרושות במקרה של ניתוק שלה.

אינדיקציות עיקריות לכריתת ויטרקטומיה:

1. כניסת דם לגוף הזגוגית (המופתלמוס).
2. פגיעה בעין עם המופתלמוס, חדירת גופים זרים לעין, היפרדות רשתית טראומטית.
3. דלקת חמורה של ממברנות העין (אנדופתלמיטיס, אובאיטיס).
4. היפרדות רשתית נרחבת.
5. היפרדות רשתית מרכזית עם איום של התפשטות למקולה.
6. רטינופתיה מתפשטת חמורה עם איום של ניתוק מתיחה.
7. נקע של העדשה או העדשה התוך עינית (עדשה מלאכותית) לתוך גוף הזגוגית.
8. הפסקת מקולרי.

בדיקות והכנה לכריתת ויטרקטומיה

כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעות הבדיקות הבאות:

• אופתלמוסקופיה - בדיקת מבני העין דרך האישון. בדיקת עיניים יכולה להיות קשה בפציעות קשות, אטימות בקרנית, קטרקט, המופתלמוס ואטימות זגוגית חמורה. במקרים כאלה, חקר תפיסת האור והצבע נותן מושג עקיף על המצב התפקודי של הרשתית.
• ביומיקרוסקופיה אופטלמית (בדיקת מנורה חריגה).
• סריקת אולטרסאונד של גלגלי העיניים. קובע את גודל גלגל העין, היחס האנטומי של מבנים תוך עיניים. סריקת B מאפשרת לראות היפרדות רשתית ופיברוזיס זגוגית.
• CT עיניים.
• בדיקה אלקטרופיזיולוגית של הרשתית (EPS). רישום פוטנציאלים מקולטנים מאפשר לשפוט את המצב התפקודי של הרשתית.

כריתת ויטרקטומיה היא ברוב המקרים ניתוח מתוכנן. במשך 10-14 ימים מתבצעת בדיקה קדם ניתוחית מתוכננת (בדיקות כלליות וביוכימיות, קרישה, פלואורוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקה אצל מטפל).

במקרה של מחלות כרוניות נלוות, מתבצעת בדיקה על ידי מומחים מתאימים. עיקר החולים המופנים לכריתת ויטרקטומיה הם חולים עם סוכרת חמורה ויתר לחץ דם עורקי נלווה. כולם נבדקים על ידי אנדוקרינולוג, שעליו להתאים את הטיפול שלהם לפיצוי מרבי של רמות הגלוקוז בדם.

עם כמה פתולוגיות של מערכות מוליכות האור של העין, כריתת ויטרקטומיה קשה. לדוגמה, עם עכירות משמעותית של הקרנית או העדשה, ניתן לבצע ביצוע מקדים או קרטופלסטיקה. ניתן לבצע גם פאקואמולסיפיקציה (הסרת העדשה העכורה) עם השתלת עדשה מלאכותית במקביל לניתוח ויטריאורטינלי.

בגלאוקומה נקבעות הזלפת תמיסות המפחיתות את הלחץ התוך עיני, כמו גם צריכת דיאקרב בפנים.

כמו כן, חשוב מאוד להשיג ירידה יציבה בלחץ הדם לרמות תקינות.

בערב יום הניתוח נקבעות טיפות עם אטרופין להרחבת האישון.

כריתת ויטרקטומיה היא התווית נגד:

1. במצב כללי חמור של המטופל.
2. הפרה של קרישת דם.
3. מחלות זיהומיות חריפות.
4. ניוון מאושר של עצב הראייה (הניתוח לא יעבוד).
5. אופי הגידול של פתולוגיה של הרשתית.

במקרים מסוימים יש צורך בכריתת ויטרקטומיה דחופה (לדוגמה, דימום עקב פקקת של הווריד המרכזי ברשתית). ההכנה במקרים כאלה היא מינימלית, אך יש צורך להשיג הפחתה נאותה בלחץ הדם ויתר לחץ דם מבוקר.

סוגי כריתת ויטרקטומיה

לפי נפח:

• כריתת ויטרקטומיה מוחלטת.
• כריתת ויטרקטומיה תת-טואלית (קדמית או אחורית). עם רטינופתיה פרוליפרטיבית, כריתת ויטרקטומיה אחורית מבוצעת לרוב עם כריתה של מיתרי אפירטינליים וממברנות.

ציוד לכריתת ויטרקטומי

ויטרקטומיה היא סוג של טיפול רפואי הייטק. בעת ביצועו, נעשה שימוש בציוד מתוחכם.

לפעולות כאלה משתמשים בשולחן ניתוחים מיוחד, יציב מאוד, עם מכשיר לקיבוע הראש. מסביב לקצה הראש שולחן בצורת פרסה למיקום הידיים של המנתח. המנתח מבצע בישיבה על כיסא נוח, הידיים ממוקמות על השולחן.

כל השליטה על הפעולה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ הפעלה רב עוצמה.

גם רגליו של המנתח מעורבות: ברגל אחת הוא שולט על הדוושה של המיקרוסקופ (התאמת ההגדלה), הרגל השנייה שולטת על הדוושה של הוויטרוטום.

Vitreotome הוא מכשיר מיקרוסקופי לנתיחה של גוף הזגוגית ושאיפתו, כמו גם קרישי דם, ממברנות סיביות, גופים זרים. ל-Vitreotome יש צורה של צינור עם קצה חיתוך וחור ליניקה והשקיה.

לשיפור הראייה דרך המיקרוסקופ נעשה שימוש בעדשות מגע שונות.

במהלך הניתוח נעשה שימוש במכשירים מיקרו-כירורגיים - מספריים, פינצטה, מרית, דיאטרמקואגולטורים, קרישי לייזר.

תחליפי זגוגית

בציוד של מנתחים מיקרואופטלמיים ישנם חומרים מיוחדים המוכנסים לחלל גלגל העין לאחר הסרת גוף הזגוגית שהשתנה. יש צורך למלא את החלל כדי לשמור על לחץ תוך עיני תקין, כמו גם לטמפונדה ברשתית לאחר ניתוק.

משמש למטרות אלה:

1. תמיסת מלח סטרילית.
2. גזים (תרכובות פלואוריד מתרחבות, בלתי נספגות לאורך זמן).
3. מדיה פרפלואורית אורגנית נוזלית (PFOS) ("מים כבדים").
4. שמן סיליקון.

תמיסות מלח וגזים אינם מצריכים ניתוח להסרתם, הם נספגים לאחר זמן מה ומוחלפים בנוזל תוך עיני.

נוזל פרפלואורגני הוא אינרטי, כמעט כמו מים רגילים, אך בעל משקל מולקולרי גבוה יותר. בשל תכונה זו, הוא פועל כלחץ על אזור הרשתית.

החיסרון של PFOS הוא שלא רצוי להשאיר אותו בעין יותר משבועיים. זמן זה בדרך כלל מספיק לריפוי מלא של הפסקות ברשתית. עם זאת, הוא אינו מתמוסס מעצמו, והסרתו מצריכה ניתוח שני.

לפעמים נדרשת טמפונדה ארוכה יותר של גלגל העין, ואז משתמשים בשמן סיליקון. הוא די אדיש למבני העין; לאחר הכנסתו, העין מתחילה לראות כמעט מיד. ניתן להשאיר סיליקון בחלל העין למשך מספר חודשים, לעיתים עד שנה.

הַרדָמָה

בחירת ההרדמה תלויה בזמן המשוער של הניתוח, במצבו הכללי של המטופל, בנוכחות התוויות נגד וכו'. בהתאם לנפח הניתוח, כריתת ויטרקטומיה יכולה להימשך בין 30 דקות ל-2-3 שעות.

עבור ניתוח ארוך טווח, עדיפה הרדמה כללית, שכן מניפולציות מורכבות שכאלה ברמה המיקרוסקופית דורשות קיבוע מוחלט של המטופל.

אם צפוי משך התערבות קצר יותר (עד שעה), וכן בנוכחות התוויות נגד להרדמה כללית, מבוצעת הרדמה מקומית:

• טיפול תרופתי תוך שרירי עם תרופת הרגעה.
• הזרקת רטרובולברי של הרדמה מקומית 30-40 דקות לפני הניתוח.
• במהלך כל הניתוח ניתנת מעת לעת תערובת של פנטניל ומידאזולם (נוירולפטאנלגזיה).

התקדמות המבצע

לאחר ההרדמה ממשיכים ישירות לניתוח. העפעפיים מקובעים במרחיבי עפעפיים, שדה הניתוח מרופד במפיות סטריליות. השלבים העיקריים של כריתת ויטרקטומיה:

וידאו: כריתת ויטרקטומיה - טיפול בהיפרדות רשתית

כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית

שיטת הכריתה המודרנית ביותר היא שיטת 25G. טכניקה זו משתמשת במכשירים בקוטר של 0.56 מ"מ. זה מבטיח שהניתוח יהיה פחות טראומטי, אין צורך בתפירה.

לא עושים חתכים, הגישה לגלגל העין מתבצעת בעזרת דקירות. דרכם מכניסים לחלל העין יציאות למכשירים: תאורה, השקיה ומכשיר עבודה. הודות ליציאות אלו, ניתן לשנות את מיקום המכשירים בזה אחר זה. זהו יתרון חשוב, המספק גישה מלאה לכל אזורי הגוף הזגוגית.

לאחר חילוץ היציאות, החורים מהם אטומים בעצמם, התפרים אינם מיושמים.

הטכניקה המיקרופולשנית מרחיבה את האינדיקציות לכריתת ויטרקטומיה, ומאפשרת לבצע אותה בחולים שנחשבו בעבר חסרי תקווה. ניתן לבצע כריתת ויטרקטומיה זעיר פולשנית באישפוז – מספר שעות לאחר הניתוח ניתן לשלוח את המטופל לביתו.

השלילי היחיד הוא שניתוח כזה מבוצע רק בכמה מרכזי עיניים גדולים.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר כריתת ויטרקטומיה קונבנציונלית, החולה נמצא בדרך כלל בפיקוח רופאים למשך שבוע. עם טכניקה מיקרופולשנית, ניתוח חוץ אפשרי.

ניתן להסיר את תחבושת הלחץ לאחר יום. במשך מספר ימים, יהיה צורך להדק וילון תחבושת על העין, להגן עליה מפני אבק, לכלוך ואור בהיר. מבין התחושות, אפשרי כאב, שניתן להקל על ידי נטילת משככי כאבים.

• הגבל הרמה כבדה (מגבלה - 5 ק"ג).
• קרא, כתוב, צפה בטלוויזיה לא יותר מחצי שעה, ואז אתה צריך לקחת הפסקה.
• הגבל את הפעילות הגופנית, הטיית ראש.
• אל תשפשף את העיניים, אל תפעיל עליהן לחץ.
• אל תבקר באמבטיה, בסאונה, אל תתקרב לאש פתוחה ושאר מקורות חום עזים.
• הרכיבו משקפי שמש.
• אל תאפשר למים או לחומרי ניקוי (סבון, שמפו) להיכנס לעין.
• כאשר מכניסים תערובת גז, שמור על מיקום מסוים של הראש במשך מספר ימים, אל תטוס במטוסים, אל תטפס גבוה אל ההרים.
• עם הכנסת "מים כבדים" אל תישן על הבטן, אל תתכופף.
• מרחו טיפות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות שנקבעו על ידי רופא. טיפות נקבעות למספר שבועות בדפוס פוחת.

הראייה לאחר הניתוח אינה משוחזרת מיד. על פי ביקורות של מטופלים שעברו ניתוח, מיד לאחר ההליך מורגש רעלה בעיניים, כאשר מתמלאים בגזים - שחורים. הכפלה, עיוות של קווים אפשרי. תוך 1-2 שבועות, ה"ערפל" בדרך כלל מתפוגג והראייה חוזרת בהדרגה.

תנאי שיקום הראייה שונים עבור מטופלים שונים, ונעים בין מספר שבועות לשישה חודשים. הם יהיו ארוכים יותר בחולים עם קוצר ראייה, עם סוכרת, בקשישים. לתקופה זו, ייתכן שיהיה צורך לבחור תיקון זמני. תיקון המשקפיים הסופי מתבצע בתום תקופת השיקום.

מידת שיקום הראייה תלויה במצב התפקודי של הרשתית.

תקופת הנכות לאחר כריתת ויטרקטומיה היא כ-40 יום.

סיבוכים אפשריים

1. מְדַמֵם.
2. נזק לקפסולת העדשה האחורית.
3. לחץ תוך עיני מוגבר.
4. התפתחות של קטרקט.
5. אירידוציקליטיס, אובאיטיס.
6. חסימה של החדר הקדמי עם סיליקון.
7. עכירות של הקרנית.
8. אמולסיפיקציה וערפול של סיליקון.
9. היפרדות רשתית חוזרת.

עלות תפעול

פעולת כריתת ויטרקטומיה מתייחסת לסוגי הטיפול הרפואי הייטק. בכל אזור יש מכסות לטיפול רפואי כזה ללא תשלום.

עם זאת, המצב לא תמיד מאפשר המתנה בתור למכסה. עלות הפעולה משתנה בהתאם לקטגוריית המורכבות, דרגת המרפאה, סוג הציוד המשמש (טכנולוגיית 25G יקרה יותר). המחיר של ניתוח כריתת ויטרקטומי נע בין 45 ל-100 אלף רובל.

השגת הצמדת רשתית קבועה לאחר הסרת שמן סיליקון מחלל הזגוגית היא התוצאה הרצויה של ניתוח היפרדות רשתית. הנוכחות של שמן סיליקון בחלל הזגוגית מספקת קיבוע אמין של הרשתית במהלך היווצרות הידבקויות כוריורטינליות לאחר קרישת לייזר. לאחר השגת התאמה של הרשתית, השלב הבא הוא הסרת שמן סיליקון מחלל הזגוגית תוך 1 עד 4 חודשים.

ישנן שיטות מוכרות להסרת שמן סיליקון מחלל העין באמצעות מערכות המיקרוכירורגיות Millennium, Assistant, באמצעות חתכים סקלרליים במנהרה אטימה עצמית 20G ללא תפירה, בעת חיבור מערכת שאיבה-השקיה 3 יציאות 25G להנחיית אור, השקיה והחלפה של שמן סיליקון, שיש להם את החסרונות העיקריים: משך זמן ארוך של התערבות כירורגית להסרת סיליקון, המשפיע על משך הניתוח ושיכוך כאבים, מגביר את הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח ומגביר את הסיכון להפרעות מטבוליות במבנים של עַיִן.

יַעַד- לפתח שיטה להסרה חלקה של שמן סיליקון באמצעות טכניקות מיקרופולשניות.

חומר ושיטות. כל החולים שנחקרו נותחו להיפרדות רשתית ממקורות שונים עם טמפונדה של חלל הזגוגית עם שמן סיליקון 1300, 5700 cSt, והסרתו בוצעה תוך 2-4 חודשים. לאחר אנדוטמפונד.

נותחו 26 חולים (25 עיניים) עם היפרדות רשתית מנותחת בעבר, תוך שימוש בשמן סיליקון 1300cSt בחלל הזגוגית - 20 עיניים, שמן סיליקון 5700cSt - 6 עיניים. הסיבה השכיחה ביותר לניתוק הייתה קוצר ראייה גבוה עם ניוון ויטריאוכורוריטנל היקפי ברשתית (PVCRD). משך היפרדות הרשתית נע בין 3 ל-12 חודשים. כל המטופלים עברו הסרה של שמן סיליקון מחלל הזגוגית על פי השיטה שפיתחו המחברים באמצעות מכשירי 25G בטכנולוגיה ללא תפרים. גיל החולים נע בין 18 ל-65 שנים. משך הטמפונדה מסיליקון נע בין 1.5 ל-4 חודשים. מעקב לאחר ניתוח - עד 12 חודשים.

כל החולים עברו בדיקת עיניים מקיפה. נמדדה חדות הראייה, keratorefractometry, tonometry, tonography, perimetry, biomicroscopy, biomicroophthalmoscopy, echobiometry, B-scanning, biomicroscopy אולטרסאונד, מחקרים אלקטרו-פיזיולוגיים של הרשתית ועצב הראייה.

הדרך להסיר שמן סיליקון מחלל העין היא כדלקמן.

לאחר הרדמה מקומית וטיפול בשדה הכירורגי, מבוצעים 3 דקירות סקלרליות טרנס-קונגונקטיביות במרחק של 4 מ"מ מהלימבוס ב-3 מרידיאנים, למשל, ב-1, 2 ו-11 שעות. מותקנות בהם יציאות 25G להנחיית אור, השקיה והחלפת שמן סיליקון במלח לאחר הסרתו.

דרך פתח ההשקיה בשעה 2, מוזרק תמיסת מלח פיזיולוגית באמצעות מערכת כירורגית עיניים Millenium, Assistant במצב הזרקת סיליקון בלחץ מבוקר של לא יותר מ-1 בר.

המלוח מחליף את שמן הסיליקון שיוצא דרך היציאות החופשיות בשעה 1 ו-11 על ידי יצירת לחץ תוך עיני מוגבר. לאחר הסרת שמן הסיליקון מוחדר מוביל אור דרך היציאה בשעה 11 לבדיקת חלל הזגוגית ולאחר מכן מסירים את היציאות. באמצעות פנצ'רים של פגזים הם אטמים עצמיים. אין צורך בתפירת הסקלרה והלחמית.

תוצאות ודיון. חדות הראייה המתוקנת נעה בין 0.02 ל-0.3, בהתאם למצב ההתחלתי ומשך היפרדות הרשתית. תוצאות המחקר הראו כי IOP היה בממוצע ברמה של 18.6 מ"מ כספית. אומנות. בשלב של טמפונד סיליקון ו-14.1 מ"מ כספית. אומנות. - לאחר הסרת הסיליקון. במהלך טיפול כירורגי, תוך ניתוחי, לא נצפו סיבוכים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, נרשמה תת לחץ דם חולף בגלגל העין ב-3 מקרים, שטפי דם ב-2 מקרים ותגובה exudative - בשני מקרים. לא היו הישנות של היפרדות רשתית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, הישנות היפרדות הרשתית התרחשה ב-4 (6.25%) מקרים בתוך תקופה של כ-3 חודשים. לאחר הסרת שמן סיליקון עקב התקדמות PVR (ויטריאורטינופתיה פרוליפרטיבית).

בשימוש ביציאות 25G, אין צורך בתפירה, מה שמפחית משמעותית את הפולשניות של התערבות כירורגית, את האפשרות לסיבוכים כמו פגיעה בעורואיד, סיבוכים דימומיים וצלקות של הקרום הרירי של העין. בנוסף, עקב השימוש בשיטה המוצעת שלנו, הזמן להחלפת שמן סיליקון במי מלח מצטמצם משמעותית, בממוצע בין 3 ל-10 דקות, תלוי בנפח חלל הזגוגית ובצמיגות הסיליקון.

מסקנות. השימוש בטכניקה מיקרופולשנית שונה של 25G בעת הסרת שמן סיליקון מחלל הזגוגית מפחית את משך הניתוח, מפחית טראומה תוך ניתוחית, מה שמוביל לירידה בחומרת התגובה הדלקתית בתקופה שלאחר הניתוח.

• הפסקת רשתית מקולרית;
• בצקת מקולרית;

שלבי ניתוח הכריתה

צינורית עירוי

תחליפי זגוגית

כַּיוֹם

שימוש בשמן סיליקון

שימוש בתערובת גז

שימוש בתרכובות פרפלואורואורגניות נוזליות

תקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת ויטרקטומיה

סיבוכים שעלולים להתפתח לאחר כריתת ויטרקטומיה

• התפתחות גלאוקומה משנית.

ביקורות על כריתת ויטרקטומי והתקופה שלאחר הניתוח

• אהבה
  30/08/2016 22:13 תגובה

לאחר פגיעה בעין, הראייה של אדם אהוב החלה להידרדר, הם פנו לפוליקליניקה שלהם, שם המליצו להם לעבור בדיקה במרפאה מתמחה, האבחנה לא מאוד משמחת היפרדות רשתית עם שטפי דם, עכירות זגוגית והחלה בצקת מקולרית. הם המליצו על ניתוח כריתת ויטרקטומיה כדי להציל את העין. עכשיו הכל נגמר, התקופה שלאחר הניתוח עוברת, הניתוח עצמו הצליח בזכות ציוד היי-טק ומקצועיות המנתח, שנבחר במיוחד עבור אדם מסוים בשיטה טכנולוגית מדורגת.

קודם כל, בזכות מרפאות כל כך טובות שמזהות מחלות כל כך מורכבות בעיניים ומטפלות באנשים, בזכות מומחים, רופאים, מנתחים, שיקומים. Dr Vizion היא הטובה מבין החברות הטובות ביותר.

החלטתי לתקן את רשתית העין, כשהראייה שלי החמירה, הופיעה עכירות של גוף הזגוגית, ניתוח הוויטרקטומי היה טיפול מקצועי, הצלחתי להשיג ראייה מושלמת לחלוטין ולהסיר ליקויי ראייה, הטיפול הוא ללא ספק הטוב ביותר.

עברתי כריתת ויטרקטומיה לפני חצי שנה. הכל הלך טוב (כך אמר הרופא). האוויר יצא לאחר כ-8-9 ימים. הם עשו זאת בהרדמה מקומית ולא הרגישו שום כאב. אחרי היום השני הייתה תחושת זרות. לא הייתי אומר שזה כואב, זה היה די לא נעים. עברו 4 חודשים. אני רואה הרבה יותר טוב. הרופא אמר שהראייה השתפרה בחצי. לפני שמחליטים לקרוא הרבה ביקורות והמלצות. אני חושב שהיה לי מזל - יש לי רופא רופא מגניב.

[מוגן באימייל]
11.03.2018 21:14 תגובה

שלום! עברתי ניתוח לחיזוק הרשתית בלייזר לפני 20 יום, הם הזריקו גז, בהתחלה ראיתי הכל דרך בועה של הגז הזה, באופן בלתי מורגש כל יום הקצה העליון של בועת הגז בעין שלי ירד, בהתאמה, התחלתי לראות מעל הקצה, מאז קודם, יותר ויותר מהתמונה, היום אני רואה בועת גז ממש מתחת לעין שלי, כמו אפונה על צלוחית, אבל איכשהו החשיך בעין שלי, למשל, כמו בזמן שמש ליקוי חמה, מה זה יכול להיות? קראתי איפשהו שגז ממצב נוזלי יכול להפוך לגזי ובגלל זה הוא נעשה מעונן, האם זה נכון? תודה!

מראה חדש
מרפאת עיניים

היפרדות רשתית היא מחלת עיניים אימתנית שללא טיפול כירורגי עלולה להוביל לאובדן מוחלט של הראייה.

ניתן להשוות את העין האנושית בצורה פשטנית למכשיר מצלמה, שהעדשה שלו היא הקרנית עם עדשה, והסרט הוא הרשתית, מבנה מורכב ביותר המחובר לחלקי הראייה של המוח בעזרת סיבי עצב . אפשר אפילו לומר שהרשתית היא חלק מהמוח.

הסיבה להיפרדות רשתית רגמטית (רגמה - קרע), או, הם אומרים, ניתוק ראשוני, כפי שכבר ברור, היא קרע ברשתית. ככלל, הפער מתרחש איפשהו בפריפריה, באזור של דילול ודיסטרופיה. בהשוואה לאותו סרט, אנו יכולים לומר שאיפשהו בקצה הפריים הייתה שריטה בשכבת האמולסיה. ובכן, מה מזה, אתה אומר, כי כמעט כל הפריים והכי חשוב - מרכז ה"קומפוזיציה" - עדיין נראה היטב. מסתבר שזה לא לגמרי נכון. נוזל מתחיל לחדור דרך הרווח, לזרום מתחת לרשתית ובכך לקלף אותה מהכורואיד הבסיסי. על הסרט, נראה ששכבת האמולסיה מסביב לשריטה מתחילה לבעבע ולהתקלף מהמצע. אדם ברגע זה רואה תמונה אופיינית למדי של "וילון אפור" בקצה שדה הראייה. בהתאם למיקום הפער, ה"ווילון" יכול להתפשט במהירות (בכמה עשרות שעות), לכסות את כל שדה הראייה, או לזחול בצורה חלקה יותר (במשך שבועות, ובמקרים מסוימים אפילו חודשים) אל החלק המרכזי. של שדה הראייה. אופייני למדי להיפרדות רשתית טרייה הוא הסימפטום של "שיפור בוקר", כאשר אדם בבוקר (לאחר תנוחת שכיבה ארוכה בישיבה) מוצא שיפור משמעותי (התכווצות הווילון, הלבנתו והיכולת לראות דרכו). אחר הצהריים זה מחמיר שוב, ולקראת הערב זה מחמיר עוד יותר.

טיפול במקרה זה הכרחי, ורק כירורגי, אין אחר. אין טיפות, משחות, כדורים, זריקות, חומרים נספגים לא עוזרים, אלא רק לוקחים זמן, מה שמאפשר לניתוק להתפתח עוד ועוד. ככל שהטיפול הכירורגי המוכשר יתבצע מוקדם יותר, כך הוא נותן תוצאות טובות יותר וניתן יותר לשקם את הראייה. מטרת הטיפול הכירורגי גובשה לפני יותר מ-100 שנה והיא לסגור (לחסום) את השבר ברשתית. בשלב זה של המחלה, לרוב אין צורך להיכנס לפנים העין, והניתוח מורכב מהתרשמות חיצונית מקומית בהקרנת הרווח. לשם כך משתמשים באטמים מיוחדים מסיליקון רך, הלוחצים על אזור הקרע ובכך חוסמים אותו. ברגע שהחור ברשתית נסגר, הכל משתפר בנס, ה"ווילון" נעלם, הראייה מתחילה להתאושש. הראייה ההיקפית משוחזרת תחילה, האדם מגלה שה"נוף" כמעט נורמאלי, בעתיד זה באמת הופך להיות נורמאלי. פריפריית הרשתית יציבה למדי, וברגע שהיא נכנסת למקומה האנטומי, היא מיד מתחילה "לעבוד" ומתאוששת היטב גם עם תקופות ארוכות של היפרדות רשתית. עם ראייה מרכזית, הכל לא כל כך פשוט. המקרים הנוחים ביותר הם כאשר הגזרה לא הספיקה "לזחול" למרכז. לדוגמה, אם הראייה במרכז נשארה 1.0, ומחצית משדה הראייה כבר מכוסה על ידי "וילון", לאחר ניתוח מוצלח, הראייה נשארת 1.0, והווילון נעלם.

אם הגזרה הצליחה לסגור את האזור המרכזי, לאחר ניתוח מוצלח, הראייה המרכזית, למרבה הצער, לא יכולה להתאושש לחלוטין. מה תהיה חדות הראייה לאחר הניתוח במקרה זה תלוי במספר גורמים. החשובים שבהם הם הזמן שבו התקלף האזור המרכזי של הרשתית, ומצב אספקת הדם לרשתית, התלוי ישירות בגיל ובמידת קוצר הראייה (אם יש). התאוששות הראייה המרכזית היא איטית ובדרך כלל כמעט מלאה עד 3 חודשים. בעתיד, השיפור עשוי להימשך, אך בקצב איטי עוד יותר, ואנו רואים שגם לאחר שנה וגם לאחר 3 שנים, חדות הראייה עדיין משתפרת מעט.

אם אדם עם היפרדות רשתית לא נותח בזמן או מנותח ללא הצלחה, הרי שההפרדה נמשכת וממשיכה להתפתח, בנוסף מתחיל מה שנקרא "תהליך שגשוג" בגוף הזגוגית.

לעין, כידוע, יש צורה של כדור, ואנחנו כבר יודעים שיש לה עדשה, סרט-רשתית, בנוסף, בתוך העין מלאה נוזלים. נוזלים אלו הם כמעט 98-99% מים, אך עם תוספים משמעותיים מאוד. החלק הקדמי של העין מוגבל על ידי הקרנית בצד אחד וחסום העדשה של הקשתית בצד השני. חלק זה של העין אחראי יותר על האופטיקה והוא מלא בנוזל תוך עיני של החדר הקדמי. מבחינת תכונותיו ומראהו, הוא כמעט ואינו שונה ממים רגילים בתוספת של סט מורכב של מינרלים ומלחים. דבר נוסף הוא הנוזל באזור האחורי, מוגבל על ידי העדשה, הגוף הריסי והרשתית. נוזל זה נקרא זגוגיות ויש לו עקביות ומראה של ג'ל או ג'לי מוקשה. בנוסף, גוף הזגוגית מבוסס על מסגרת בצורת סריג תלת מימדי של סיבי קולגן.

עם היפרדות רשתית, גוף הזגוגית לעולם לא נשאר אדיש. בתקופה הראשונית נצפות רק הפרות קטנות של המבנה שלה, המתבטאות בצורה של תכלילים שונים הצפים בשדה הראייה. עם ניתוק ארוך טווח, מתפתחים גדילים במסגרת הגוף הזגוגית, אשר, כמו חבלים, מחוברים לפני השטח של הרשתית ומתכווצים לאט, מושכים את הרשתית למרכז גלגל העין. תהליך זה נקרא שגשוג ויטריאורטינלי, אשר מוביל בסופו של דבר להיווצרות של מה שמכונה "משפך" היפרדות הרשתית. במצב כזה נדרש ניתוח שחזור, שאיכותו ברמה הרבה יותר גבוהה. כמעט בלתי אפשרי לסגור פער כזה עם חותמות, וזה לא מספיק. המשימה העיקרית היא לנקות את פני הרשתית מחוטי זגוגית, ליישר אותה ולאחר מכן לחסום את הפער. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, מה שנקרא ניתוח vitreoretinal. המהות שלו טמונה בעובדה שבאמצעות דקירות מדוייקות עם מכשירים ארוכים ודקים, המנתח נכנס לחלק הפנימי של העין ומסיר את הגדילים, משחרר את הרשתית ומיישר אותה. התהליך עצמו מזכיר מאוד את עבודתו הקפדנית של מאסטר שמרכיב באמצעות פינצטה ומספריים דגם של סירת מפרש מהמאה ה-18 בתוך הבקבוק דרך צוואר הבקבוק. הפעולה הזו עדינה ומורכבת מאוד, אם זוכרים שהרשתית היא רקמת עצבים עדינה ושבירה מאוד, וכמעט כל חלק בה אחראי על כל חלק בראייה. במהלך הניתוח, הרופא מסתכל לתוך העין דרך הקטע הקדמי שלה - "מציץ דרך האישון". זה דורש שקיפות גבוהה של מדיה אופטית, כלומר, העדשה-קרנית והעדשה חייבות להיות שקופות ככל האפשר. אם העדשה עכורה, כלומר יש קטרקט, אז, ככלל, בשלב הראשוני, העדשה מוחלפת בעדשה מלאכותית, ורק אז הם מתחילים "לתקן" את הרשתית. בנוסף, העדשה הטבעית, בשל מיקומה האנטומי, מפריעה פעמים רבות לעבודה בחלקים ההיקפיים של הרשתית. במקרים אלו, יש צורך גם להחליף את העדשה לעדשה מלאכותית, אחרת ייתכן שהאזורים הלא נקיים של הרשתית ההיקפית לא יאפשרו הגעה להתאמה האנטומית שלה.

לאחר ניקוי מלא של פני הרשתית מחוטי גוף הזגוגית, יש ליישר אותה ולהניח אותה על הכורואיד, כלומר לקבל את מיקומה האנטומית הנכון בתוך העין. למטרות אלה, נעשה שימוש לעתים קרובות במה שנקרא "מים כבדים" - תרכובת פרפלואורורגנית נוזלית. חומר זה בתכונותיו כמעט ואינו שונה ממים רגילים, אך בשל משקלו המולקולרי הגדול יותר, הוא פועל כלחיצה על פני הרשתית, מחליק ולוחץ אותה. "מים כבדים" מתמודדים היטב עם ניתוק, בנוסף, הם שקופים לחלוטין, והעין, המלאה בנוזל הזה, מתחילה לראות כמעט מיד. החיסרון העיקרי שלו הוא שהעין לא סובלת את זה לאורך זמן. מקסימום חודש, אבל בפועל לא רצוי להשאיר את הנוזל הזה בעין יותר מ-7-10 ימים. המשמעות היא שמיד לאחר יישור הרשתית יש צורך לסגור, "להדביק" את כל השברים ברשתית, כדי לא לקבל שוב ניתוק, לאחר הוצאת "מים כבדים". למרבה הצער, עדיין לא הומצא דבק לרשתית, אבל הלייזר התברר כיעיל מאוד. הרשתית "מרותכת" לרקמות הבסיסיות לאורך הקצוות של כל הרווחים בלייזר. לאחר החלת קרישי לייזר, מתרחשת דלקת מקומית, ולאחר מכן בהדרגה (5-7 ימים) נוצרת צלקת מיקרו על הכורואיד. לכן, זה הגיוני להשאיר "מים כבדים" בעין למשך שבוע. במקרים מסוימים, זה מספיק כדי לשמור על הרשתית במקומה, אך ייתכן שיהיה צורך להמשיך להחזיק את הרשתית כדי ליצור הידבקויות חזקות יותר. במקרים כאלה משתמשים בשמן סיליקון הממלא את חלל העין. סיליקון הוא נוזל צמיג שקוף, רקמות כמעט לא מגיבות אליו, כך שניתן להשאיר אותו בעין להרבה יותר זמן. סיליקון לא מתיישר ולוחץ כל כך טוב על הרשתית, אבל זו הדרך הטובה ביותר להחזיק את מה שהושג. עין מלאה בסיליקון מתחילה לראות כמעט מיד, הרשתית שומרת על מיקומה האנטומי, תפקודיה משוחזרים, וההידבקויות במקומות של קרישי לייזר מתחזקות מאוד עם הזמן. אחת התכונות של סיליקון היא שינוי במאפיינים האופטיים של העין בכיוון החיובי ב-4-5 דיופטרים. בדרך כלל סיליקון נמצא בעין כ-2-3 חודשים, לאחר מכן הרשתית כבר לא זקוקה ל"אביזרים" וניתן להסירה בבטחה. גם זה ניתוח, אבל לא מסובך ונפח כמו הקודמים. במספר מקרים, השינויים במבני העין הפנימיים בולטים עד כדי כך שהאפשרות היחידה כיום להחזיק לפחות ראייה שארית, או לשמור על העין כאיבר, היא נוכחות קבועה של סיליקון בחלל העין. במקרים אלו, הסיליקון יכול להישאר בעין שנים רבות, אפילו עשרות שנים.

בנוסף ל"מים כבדים" או שמן סיליקון, לעתים משתמשים בגזים או אוויר שונים לאותה מטרה. יש רק עיקרון אחד, מבפנים, עם בועת אוויר, לוחצים קצת על הרשתית עד שהצלקות מתחזקות. כל גז, ועוד יותר אוויר, מתמוסס בסופו של דבר בנוזל העין ונעלם. האוויר מתמוסס תוך 1-2 שבועות, הגז יכול להיות בעין עד חודש. שלא כמו סיליקון, אדם עם גז מוזרק אינו רואה כמעט דבר מלבד חפצים קלים ובהירים. בהדרגה, מופיע גבול בין בועת הגז לנוזל העין. המטופל מציין תנודות של הבועה בעת הזזת הראש. כשהגז נספג מלמעלה, התמונה מתחילה להיפתח ובסופו של דבר כל שדה הראייה מתבהר.

כל השיטות והחומרים המשמשים כיום בניתוחי זגוגית הם רק כלים למשימה אחת גדולה - שיקום הראייה לאחר היפרדות הרשתית. כל מקרה של ניתוק הוא אינדיבידואלי ורק המנתח יכול להחליט מה הכי טוב לעין מסוימת ולמטופל מסוים. אנו יכולים לומר בביטחון שבשימוש ושילוב של שיטות מודרניות, אנו מצליחים להתמודד כמעט עם כל ניתוק. שאלה נוספת היא עד כמה נפגעו, כמה זמן תאי העצב של הרשתית לא פעלו, ובאיזו מידה הם יצליחו להתאושש לאחר קבלת ההתאמה האנטומית המלאה שלו.

לסיכום, ניתן לומר את הדברים הבאים: ניתן וצריך לטפל בכל הניתוקים, ללא הצלחה או מסיבה כלשהי שלא נותחו, אם לא עברה יותר משנה מהניתוק והעין רואה את האור בביטחון. במקרים אלו, יש סיכוי להשיג חזון. אם העין לא רואה את האור, אז, ככלל, אי אפשר לעזור. במידה ותקופת הניתוק היא יותר משנה, יש לשקול את המצב באופן פרטני, לעיתים ניתן לסייע במקרים כאלו.

הסרת שמן סיליקון מהעין במוסקבה

התוצאה הטובה ביותר של טיפול כירורגי בהיפרדות הרשתית היא התאמה איתנה של הרשתית לאחר הסרת שמן הסיליקון המקבע אותה מחלל הזגוגית. במקביל, מילוי חלל הזגוגית בשמן סיליקון מתבצע בשלב הסופי של פעולת ה-Vitreoretinal. זה הכרחי כדי להבטיח קיבוע אמין של הרשתית לאחר קרישת לייזר במהלך היווצרות הידבקויות chorioretinal. לאחר השגת התאמה צמודה של הרשתית, לאחר 1-4 חודשים, עולה השאלה של הסרת שמן הסיליקון שהוכנס מוקדם יותר מחלל העין.

כיום, השיטה הנפוצה ביותר להסרת שמן סיליקון מהעין היא שימוש במערכות מיקרו-כירורגיות של Millennium, Assistant. הסרת השמן מתבצעת דרך חתכים במנהרה סקלראלית 20G אוטמות עצמית ללא צורך בתפרים, כאשר הוא מחובר למערכת 25G יניקה בעלת 3 יציאות. עם זאת, לכל השיטות הללו יש חסרונות רציניים, הכוללים:

• משך הניתוח, המרמז על משך ההרדמה.
• סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח.
• הפרות של תהליכים מטבוליים במבני העין.

לכן, מיקרוכירורגים מתרגלים עומדים בפני המשימה של פיתוח שיטה מיקרופולשנית להסרה חלקה של סיליקון מחלל הזגוגית, מה שיכול למזער את ההשלכות השליליות של הליך זה.

טכניקה להסרת שמן סיליקון

אחת האפשרויות לחיסול הסיכונים של סיבוכים אפשריים במהלך הסרת שמן סיליקון הוצעה על ידי מיקרוכירורגים מסניף וולגוגרד של IRTC "מיקרוכירורגיה עיניים".

השיטה החדשנית שפותחה על ידם היא כדלקמן. למטופל (לאחר הרדמה מקומית וטיפול מלא בשדה הניתוח) ניתנים שלושה דקירות טרנס-לחמית של הסקלרה ב-3 מרידיאנים, למשל בשעה 1, 2 ו-11, במרחק של 4 מ"מ מהלימבוס. הם מתקינים יציאות מדריך אור של 25G. יציאות אלו גם ישקו ויחליפו את שמן הסיליקון עצמו במלח.

באמצעות מערכת הניתוח מילניום עוזרת, מלוחים מועברים לנמל ההשקיה הממוקם בשעה 2 בצהריים. אופן ההזרקה של מי מלח פיזיולוגי מתאים לאופן ההזרקה של סיליקון ומתבצע בלחץ מבוקר עד 1 בר. העקירה של שמן הסיליקון מתרחשת בעת אספקת התמיסה, עקב הלחץ התוך עיני הגבוה שנוצר. לאחר מכן הוא יוצא דרך הנמלים בשעה 1 ו-11.

לאחר הסרת שמן הסיליקון, מוביל אור מוזן ליציאה בשעה 11, הכרחי לתיקון של חלל הזגוגית. לאחר מכן, לאחר ההסרה, היציאות אוטמות בעצמן. הסקלרה והלחמית אינן נתפרות - הן אינן נדרשות.

כדי להבהיר את ההיבטים החיוביים והשליליים של השיטה החדשה, מחבריה ביצעו מחקר קליני. במחקר השתתפו 26 מטופלים (25 עיניים), בגילאי 18 עד 65 שנים, שעברו ניתוח לסוגים שונים של היפרדות רשתית. יחד עם זאת, הגורם השכיח ביותר לניתוק היה קוצר ראייה גבוה, מלווה בדיסטרופיה היקפית של ויטריאוכורוריטנל (PVCRD). כל הנבדקים עברו טמפונדה של חלל זגוגית עם שמן סיליקון (1300 cSt ו- 5700 cSt). במקביל נמרח שמן סיליקון 1300cSt על 20 עיניים, שמן סיליקון 5700cSt - עד 6 עיניים. הסרת סיליקון בוצעה 2-4 חודשים לאחר ההתערבות. משך הניתוק היה כ-3 - 12 חודשים, ותקופת הטמפונדה מסיליקון הייתה 1.5 - 4 חודשים.

הסרת סיליקון מחלל הזגוגית בוצעה בכל החולים על פי הטכניקה של המחבר שפותח. ערכת הכלים שבה נעשה שימוש הייתה קשורה לפרוטוקול הטכנולוגיה החלקה של 25G. לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים במהלך הסרת השמן.

המטופלים עברו בדיקה אופטלמולוגית מלאה, עם מדידת חדות הראייה ורמת IOP. הם עברו פרימטריה, טונוגרפיה, keratorefractometry, ביומיקרוסקופיה, אקוביומטריה, אופטלמוסקופיה, סריקת B אולטרסאונד, מחקרים אלקטרו-פיזיולוגיים של הרשתית ועצב הראייה.

על פי תוצאות הבדיקה, נמצא כי לאחר הסרת שמן סיליקון חדות הראייה המתוקנת, בממוצע, הייתה 0.02 - 0.3, דבר שנבע ממשך היפרדות הרשתית והמצב הראשוני של המטופל. הרמה הממוצעת של IOP בחולים עם טמפונדה סיליקון הייתה 18.6 מ"מ כספית. Art., ולאחר הסרת הסיליקון - 14.1 מ"מ כספית. אומנות.

בין הסיבוכים לאחר הניתוח של התקופה המוקדמת, ניתן לציין תת לחץ דם חולף, שהתרחש ב-3 מקרים; 2 מקרים של שטפי דם; 2 מקרים של תגובה exudative. בתקופה זו לא היו הישנות של היפרדות רשתית.

עקב התקדמות רטינופתיה פרוליפרטיבית, הישנות היפרדות רשתית התרחשו בארבעה חולים בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, כ-3 חודשים לאחר הסרת שמן הסיליקון.

השימוש ביציאות 25G בפעולה להסרת שמן סיליקון מחלל הזגוגית מבטל את הצורך בתפירה. כך, פולשניות הפעולה הכירורגית מצטמצמת באופן משמעותי, הסיכון לסיבוכים הבאים פוחת: טראומה לעורואיד, דימום והצטלקות ברירית. השימוש בשיטה זו מקצר משמעותית את זמן החלפת הסיליקון במלח, אשר בהתאם לצמיגות השמן וגודל חלל הזגוגית הוא כ-3-10 דקות.

טכניקת ה-25G המיקרופולשנית המותאמת מפחיתה את משך הניתוח ומבטלת טראומה תוך ניתוחית. בשל כך, חומרת התגובה הדלקתית בתקופה שלאחר הניתוח מופחתת באופן משמעותי.

כיצד להסיר שאריות שמן סיליקון מהעין לאחר הניתוח

אני ממיאס, אזור צ'ליאבינסק. עם היפרדות רשתית, הוא נשלח לבית החולים הקליני האזורי של צ'ליאבינסק (CHOKB).

אבחנה ראשונית: H33.0. היפרדות רשתית רגמטית, המופתלמוס חלקי של עין ימין. קוצר ראייה בינוני, קטרקט ראשוני בשתי העיניים.

1) 13/08/2015 בוצע טיפול כירורגי: ZVE + endotamponade עם שמן סיליקון + FEC עם IOL בעין ימין.

כ-6 חודשים לאחר מכן, IOP עלה והופיע ערפל בעין. מונה טיפות "אזרגה".

2) 06/01/2016 שמן סיליקון הוסר מחלל הזגוגית בעין ימין. לאחר הסרת שמן הסיליקון, הערפל בעין נשאר והתעצם עוד יותר.

3) 31.08.16 החדר הקדמי של העין הימנית נשטף. הערפל בעין ימין ירד, אבל אי אפשר ללכת בלי עין שמאל.

עכשיו אני כל הזמן מטפטף אלפגן ואזרגה נגד IOP. IOP תקין. האולטרסאונד האחרון של עין ימין הראה: תוכן הטרוגני בחדר הקדמי ובהקרנה של גוף הזגוגית (סימנים עקיפים של שאריות שמן סיליקון).

נא לייעץ כיצד להסיר את שאריות שמן הסיליקון כך שהערפל בעין ייעלם.

נשאל על ידי: ולדיסלב גריגורייביץ'

תשובה מרופא עיניים

שלום, ולדיסלב גריגורייביץ'.

ואכן, הימצאות שמן סיליקון בחלל העין במהלך ניתוחים להיפרדות הרשתית של העין עלולה להוביל לעלייה בלחץ התוך עיני (מכיוון שנתיבי היציאה הטבעית של הנוזל התוך עיני "סתומים"), דבר המצריך שימוש בתרופות IOP נמוך יותר - מה שקרה במקרה שלך.

לגבי ה"ערפל" בעין - ממנו רוצים להיפטר: צריך להבהיר את הנושא הזה, כי. תלונות כאלה יכולות להיגרם לא רק על ידי נוכחות של סיליקון בחלל הזגוגית, אלא גם על ידי תנאים אחרים: פתולוגיה של הרשתית, קטרקט משני וכו '.

לכן, לפני שמדברים על ניתוח שני להסרת שמן סיליקון מהעין (החלפתו במלח), צריך לוודא שיש קשרים סיבתיים.

התאוששות הראייה לאחר כריתת ויטרקטומיה

• מנפח הניתוח;

לאחר הניתוח

• השלב האחרון של הפעולה הוא לאטום את העין בתחבושת כדי להגן עליה מפני זיהום מקרי. יש להסיר את התחבושת למחרת בבוקר ולטפל בעפעפיים (הימנעות ממגע עם העין) בספוגית סטרילית טבולה בתמיסה מימית של 0.02% furatsilin או בתמיסה מימית 0.25% של כלורפניקול. מהיום הראשון שלאחר יום הניתוח, אין להחזיק כל הזמן את העין תחת תחבושת לחץ הדוקה, כי כך אין לה יכולת לזוז ולמצמץ בחופשיות: לשם כך משתמשים בתחבושת עיוורת גזה מיוחדת, שאינו מעכב את תנועת גלגל העין.
• מיד לאחר הניתוח, ובהמשך בתקופה שלאחר הניתוח, עלולים להופיע כאבים בעין או באזור הperiorbital. רצוי להסיר את המראה של תסמונת כאב עם טבליות "קטנוב", "קטורול" או "אנלגין" (על פי ההוראות). הקפד לדווח לרופא על התרחשות הכאב.

תקופת השיקום

ההמלצות שלהלן הן הנחיות כלליות שפותחו עבור רוב החולים. עם קורס פרטני של התקופה שלאחר הניתוח, הרופא יציע משטר טיפול אינדיבידואלי, כמו גם לוח זמנים של בדיקות מטופל. יש להבהיר את המלצותיו בכל ביקור!

• מצב. משטר מסוים לאחר הניתוח יכול להיות בעל ערך טיפולי רב. לכן כדאי לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות לקיום ביום הראשון שלאחר הניתוח, אותן תקבלו מהמנתח. בעתיד, יש צורך להבהיר את התכונות של התנהגות לאחר הניתוח במהלך בדיקות רגילות.
• גֵהוּת. בעת הכביסה, הימנע מכניסה של מים וסבון לעין. שטיפת הראש צריכה להיעשות כשהראש מוטה לאחור. אם בכל זאת נכנסו מים לעין המנותחת, יש לשטוף אותה בתמיסה מימית של 0.02% furatsilin או תמיסה מימית של 0.25% לבומיציטין (נמכרת בבית מרקחת).
• אל תפספסו את יום הבדיקה שקבע הרופא!
• בימים הראשונים שלאחר הניתוח, מומלץ לחבוש על העין המנותחת תחבושת ("עיוורת") המגנה עליה מפני אבק הקיים באוויר ופעולת האור הבהיר. תחבושת כזו עשויה מגזה דו-שכבתית, ומוצמדת מול העין למצח באמצעות טיח דבק, כמו "וילון". זה לא לוחץ על גלגל העין.
• טיפות עיניים מומלצות בתקופה שלאחר הניתוח לריפוי טוב יותר, כמו גם למניעת סיבוכים זיהומיים. לעתים קרובות, לאחר הניתוח, המנתח ממליץ על הטלת מספר תרופות: טיפות אנטי דלקתיות (נקלוף, אינדוקוליר וכו'), טיפות חיטוי Ciprofloxacin, Tobrex, (Floxal וכו') או חומרים משולבים (Maxitrol) , "Tobradex"). טיפות, ככלל, נקבעות על פי תוכנית הירידה: ארבע פעמים ביום - השבוע הראשון, שלוש פעמים ביום - השבוע השני, פעמיים ביום - השבוע השלישי, פעם ביום - השבוע הרביעי, ואז שלהם. לאחר מכן ביטול.

חדות הראייה לאחר הניתוח משוחזרת בהדרגה. זה קורה בחודשיים או שלושה הראשונים. בחלק מהחולים, חדות הראייה משוחזרת בהדרגה תוך שישה חודשים. ככלל, תהליך זה מתנהל לאט יותר בחולים קוצר ראייה, אנשים עם סוכרת ובקשישים.

תקופת השיקום יכולה "לעשות" את העיניים שלך "לאחרות". מה שמחייב לבחור משקפיים או עדשות מגע זמניות לתיקון המצב. תיקון המשקפיים הסופי צריך להיעשות לאחר 2 או 3 חודשים מתקופת ההחלמה, אם כי תנאים אלו ניתנים למשא ומתן בנפרד, במיוחד כאשר מנתחים עין בודדת.

השיקום ההדרגתי של הראייה עלול לגרום לעיוות של קווים וחפצים גלויים אצל חלק מהמטופלים, לעיתים מופיעה ראייה כפולה. ככלל, ייתכן שיידרשו מספר שבועות או חודשים של החלמה להיעלמות תסמינים אלו.

בהדרגה יוסרו ההגבלות שהוטלו בתקופת השיקום. הנה כמה עצות מועילות שיעזרו לך לשמור על הראייה שלך:

• אל תנהג עד שהעין שלך תרפא.
• קח הפסקות תכופות מצפייה בטלוויזיה או קריאה.
• הרכיבו משקפי שמש במידת האפשר כדי להגן על העיניים מפני קרני UV.
• עקוב אחר לוח זמנים קבוע של ביקורי רופא.

1. כאשר גז מוזרק לעין בשלב הסופי של הניתוח, לפעמים מתרחשות כמה מוזרויות בתקופה שלאחר הניתוח. אז, בימים הראשונים שלאחר הניתוח, חדות הראייה יכולה להיות נמוכה ביותר, מכיוון שאור אינו חודר דרך הגז לרשתית. ככל שהגז נפתר (עד שבועיים), החלק העליון של שדה הראייה יתחיל להתבהר, והמטופל יוכל להבחין ב"הפרדת מדיה", שתשנה את מיקומו, בעקבות תנועות הראש. לאחר 7 או 10 ימים מיום הניתוח, כאשר נותר פחות משליש מנפח הגז בעין, בועת גז בודדת תישבר למספר בועות קטנות. במקרים מסוימים, עם התרחבות הגז (תוך שלושה ימים לאחר הניתוח), תיתכן עלייה בלחץ התוך עיני. ככלל, תהליך זה מלווה בכאבים והיפרמיה של העין, המצריכים קשר מיידי עם הרופא שלך!
2. בהתערבות כירורגית דו-שלבית, לאחר הניתוח הראשון, מכניסים לחלל הזגוגית את מה שנקרא "מים כבדים", הנחוצים ל"יישור" הרשתית ולעצירת דימום. השלב השני של הטיפול הכירורגי יתאפשר תוך 7 או 14 ימים. בין שלבי הניתוח מומלץ לא לישון על הבטן, וגם לא להטות את הראש למטה.
3. אם השלב האחרון של הניתוח הוא החדרת סיליקון נוזלי לעין, בבחירת משקפיים צריך לזכור שבזמן שהוא בעין יש לתקן את חדות הראייה עם משקפי פלוס (4.0 - 6.0 ד'). הסיליקון יוסר מגוף הזגוגית לא לפני חודשיים לאחר הניתוח. המטופל צריך להיות מודע לכך שנוכחות סיליקון בעין מובילה לעיתים לערפול מהיר של עדשת העין (התפתחות קטרקט) ומעוררת עלייה בלחץ התוך עיני. מה קורה, ככלל, בשלבים המוקדמים של התקופה שלאחר הניתוח.
4. לחולי סוכרת. השלב הסופי של הניתוח, כמו גם התקופה שלאחר הניתוח, מחייב הכנסת תמיסת תרופה אנטי דלקתית (Dexamethasone, Kenalog או Diprospan) לאזור הפריאורביטלי. למרות מינון קטן (עד 0.5 מ"ל), אצל חלק מחולי סוכרת היא גורמת לעלייה בריכוז הגלוקוז בדם, המופיעה לרוב ביומיים הראשונים לאחר ההזרקה. הקפידו לנקוט באמצעי זהירות מתאימים!

ויטרקטומיה היא פעולה כירורגית המשמשת בהצלחה לדימומים בזגוגית, היפרדות רשתית, פציעות קשות של מנתח הראייה וסוכרת.

כל המחלות הללו נחשבו בעבר חשוכות מרפא והובילו בסופו של דבר לאובדן ראייה. כיום, הרפואה המודרנית מציעה כריתת ויטרקטומיה כדרך יעילה לתיקון וטיפול במחלות עיניים.

כריתת ויטרקטומיה מובנת גם כניתוח להסרת גוף הזגוגית מהעין. מבנה זה תופס את הנפח הגדול ביותר בעין. ניתן להסיר את הגוף באופן חלקי, כלומר. בצע כריתת ויטרקטומיה, או שאתה יכול לעשות זאת לחלוטין.

לאחר כריתת ויטרקטומיה, רופא העיניים מקבל גישה מלאה לרקמת הרשתית. זה מאפשר פוטוקרישה ("הלחמה") של הרשתית על ידי הזזת רקמת צלקת ממנה, או שחזור שלמות הממברנה.

כאשר מסירים את גוף הזגוגית של העין, מוזרקים במקום גז או נוזל מיוחד.

פעולה זו יכולה להתבצע בהרדמה מקומית או כללית.

הסיבות העיקריות לניתוח הן:

1. פגיעות בעין, למשל, עקב חדירת חפץ זר;
2. היפרדות רשתית, שהתרחשה כתוצאה מקוצר ראייה חמור, סוכרת, או מהזדקנות של גוף הזגוגית. הרשתית יכולה להתנתק גם עקב אנמיה חרמשית או פציעה חודרת לעין;
3. הספגה של גוף הזגוגית בדם - המופתלמוס;
4. זיהום תוך עיני בדרגה חמורה;
5. רטינופתיה - פתולוגיה סוכרתית של הרשתית, מסובכת על ידי היפרדות רשתית מסוג מתיחה, המופתלמוס או בצקת נקודתית חזותית;
6. שלב רציני של עכירות של הגוף הזגוגי;
7. הפסקות גדולות ברשתית;
8. חור במקולה (נקודה צהובה) או קרע;
9. נקע של העדשה או העדשה התוך עינית שהחליפה אותה (במקרה של טיפול כירורגי בקטרקט);
10. הסרת רקמת צלקת עם עכירות או שטפי דם מרובים. דימום יכול לעורר ניתוק תאים, יידרשו אמצעי חירום.

לביצוע טיפול כירורגי, המטופל מאושפז למשך מספר ימים. לאחר בדיקה יסודית מקדימה נקבע לו מועד לניתוח.

לפני הניתוח, בערך בשעה 18:00, על המטופל לאכול בפעם האחרונה. לאחר מכן, לפני הניתוח, אינך יכול לאכול או לשתות. הפעולה אורכת כשעתיים.

כריתת ויטרקטומיה של העין יכולה להתבצע לאחר החדרת חומרי הרדמה לעין, או בהרדמה כללית. ההחלטה תלויה במצבו של החולה, בנוכחותן של מחלות אחרות ובמספר הכולל של ההליכים המוצעים.

הניתוח עצמו מבוצע במטופל, שנמצא בשכיבה. לאחר הרדמה משולבת או מקומית, מחדירים לעין ספקולום עפעפיים מיוחד, זה יקבע את העין במהלך ההליכים שיבצע המנתח.

לאחר מכן, נעשים 3 חתכים קטנים בעין, בהם מכניסים מכשירים שיאפשרו למנתח לתפעל את הרשתית ואת גוף הזגוגית.

המנתח משתמש במכשירים הבאים במהלך הניתוח:

1. Vitreotome - גליל מיוחד עם סכין,
2. גוף תאורה,
3. צינורית לאספקה ​​סדירה של תמיסת מלח סטרילית לתוך גלגל העין. החומר שומר על תפוח העין בגוון תקין.

יש לשאוב לחלוטין את הזגוגית בוואקום. לאחר מכן מסירים מהגוף את הדברים הבאים: צלקות, רקמות פתולוגיות, דם. לאחר מכן, הרופא מבצע מניפולציות על הרשתית.

גוף הזגוגית, שהוסר, מוחלף ב:

• עם תערובת אוויר או אוויר סטרילי עם גז, אם המטרה היא לסתום את הרשתית, וגם לשמור אותה במצב תקין (במקרה של קרע של המקולה. התערובת חולפת מעצמה תוך 3 שבועות. לאחר מכן. זמן, הנוזל התוך עיני שלו מופיע;
• נוזל פלואורגני, כלומר. מים רוויים בפלואור או בשמן סיליקון. הנוזל כבד יותר ממים. שמן סיליקון כבד הרבה יותר ממים, הוא לוחץ על הרשתית במשך 3-4 חודשים, ולאחר מכן הוא מוסר על ידי הרופא.

סוג של התערבות כירורגית הוא לחלץ את כל גוף הזגוגית או חלק ממנו. הפעולה מתבצעת בשלושה דקירות מיקרוסקופיות בגודל 0.3-0.5 מ"מ. אפילו מכשירים קטנים יותר מוכנסים לדקירות.

אופייני כי תדירות הוויטרוטום במהלך כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית גבוהה יותר, ואינה 2500 לדקה, אלא פי שניים. בנוסף, נעשה שימוש בסוג נוסף של תאורים - רב נקודתי נעילה עצמית.

תכונות הפעולה הן כדלקמן:

• רמה נמוכה של טראומה;
• הפחתת הסיכון לדימום, שחשוב עם ריבוי מוגזם של כלי דם בסיבים;
• הניתוח מתבצע באישפוז, ללא אשפוז;
• זמן ההחלמה לאחר הניתוח מופחת.

כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית אינה מבוצעת בכל מרכזי העיניים.

ביקורות על כריתת ויטרקטומיות תלויות ישירות בכישורי הרופא ובזמינות של כלים מיוחדים.

לאחר כריתת ויטרקטומיה רגילה, על המטופל לשהות במוסד רפואי למשך 1-3 ימים, בפיקוח קפדני של רופאים.

הראייה של המטופל משוחזרת זמן מה לאחר הניתוח. מידת ההחלמה ומשך ההחלמה תלויים בגורמים הבאים:

• נוכחות של פתולוגיות חמורות של הרשתית;
• חדירות של המדיה האופטית של העין עבור אלומת אור;
• מצב של עצב הראייה.

אם גוף הזגוגי הוחלף בתמיסת מלח, אז במשך זמן מה יסודות הדם יהיו חופשיים בעין. סקירות של מטופלים מצביעות על כך שעכירות העין יכולה להימשך מספר שבועות.

אם הזגוגית הוחלפה בתערובת גזי, אזי יופיע צעיף שחור שייעלם תוך שבעה ימים.

עם טיפול מושהה, כאשר הרשתית כבר רכשה שינויים בלתי הפיכים, צעדי השיקום נמשכים זמן רב.

לאחר כריתת ויטרקטומיה למשך 3-6 חודשים אסור:

1. משקולות הרמה במשקל של יותר משני קילוגרמים;
2. קרא יותר מ-30 דקות;
3. הישענות על אש תנור גז או עמידה על אש גלויה;
4. לעשות ספורט איפה שיש מדרונות;
5. חווה כל פעילות גופנית אינטנסיבית.

שימו לב שאין צורך להקפיד על דיאטה מיוחדת לאחר הניתוח.

הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש:

1. לחץ עיניים תלוי, שהוא המסוכן ביותר לאנשים הסובלים מגלאוקומה;
2. היפרדות רשתית;
3. שטפי דם בגוף הזגוגית;
4. היווצרות של תהליך תוך עיני זיהומי;
5. נזק לעדשה;
6. קָטָרַקט;
7. נפיחות של האזורים מתחת לקרנית - המעטפת החיצונית של העין;
8. הופעת גוש של כלי דם חדשים בקשתית, אשר יכול לעורר גלאוקומה.

ככל שההכנה לניתוח ומחקרים טרום ניתוחיים טובים יותר, כך גדלה הסבירות להימנע מסיבוכים.

כריתת ויטרקטומיה היא הפעולה השכיחה ביותר להסרת גוף הזגוגית של העין, במיוחד בסוכרת מסוג 2. לעתים קרובות, ניתוח הוא התנאי היחיד להצלת הראייה של אדם. נכון להיום, כריתת ויטרקטומיה מתבצעת על ציוד חדיש במצבים רפואיים טובים.

לפני כמה עשורים סווגו בעיות איברי העין בצורת: פגיעות קשות של מנתח הראייה, שטפי דם בגוף הזגוגית של האיבר או תהליך של היפרדות רשתית כמחלות קשות. לא ניתן היה לרפא אותם, וכתוצאה מכך, האדם איבד לחלוטין את ראייתו. עד היום, מחלות אלו נרפאות ביעילות בעזרת ניתוח מיוחד - כריתת ויטרקטומיה. איבר העין השמור משוחזר במלואו וממשיך לבצע את תפקידיו האנטומיים.

כריתת ויטרקטומיה של העין מבוצעת בהצלחה על ידי רופאי עיניים זרים ומקומיים כאחד. שיטות ניצוח מודרניות וציוד מיוחד מאפשרים לשחזר את איבר העין גם באישפוז. מאמר זה יעזור לך להבין את התכונות של התערבות כירורגית זו, כמו גם לדבר על סיבוכים אפשריים ואמצעים כדי לעזור להימנע מהם.

כריתת ויטרקטומיה של העין היא התערבות כירורגית, שבמהלכה מוסר גוף הזגוגית, התופס את רוב האיבר, מאיבר העין. בהתאם לאזור הפגוע, ניתן להסיר את הגוף באופן חלקי או מלא. הסרה חלקית נקראת כריתת ויטרקטומיה תת-טואלית. הסרה מלאה של גוף הזגוגית - כריתת ויטרקטומיה מוחלטת.

הסרת גוף הזגוגית מאפשרת לרופא העיניים לקבל גישה לרקמות הרשתית ולבצע:

• photocoagulation (מעין הלחמה של הרשתית);
• לשחזר את שחזור שלמות הקליפה, שעלולה להישבר בעת קבלת פציעה חמורה;
• להעביר את רקמת הצלקת שנוצרה מפני השטח של הרשתית, ולהפריע לאיבר העין.

במקביל להליכים אלה, ניתן לבצע הליכים נוספים (נשקול עוד).

גוף הזגוגית שהוסר מוחלף בשמן סיליקון או תערובת גזים - כלים מיוחדים המבטיחים מגע הדוק בין הרשתית לעורואיד, וגם ממזערים את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

חשוב: עד כה, כריתת ויטרקטומיה היא הדרך היחידה לפתור בעיות הקשורות למחלה של איבר העין. אלו הם שטפי דם שונים, היפרדות רשתית או פגיעה בנתח החזותי.

פעולה כזו דורשת לא רק שימוש בציוד היי-טק, אלא גם רופא מוסמך ביותר.

ויטרקטומיה פתחה אפשרויות חדשות ברפואת העיניים לטיפול במחלות רבות שנחשבו מורכבות ובלתי ניתנות לטיפול בעבר. אדם נאלץ להתעוור ללא תקווה להחלמה. בין המחלות הללו:

• נוכחות של דלקת עיניים, המתבטאת בצורה חמורה;
• מקרים של היפרדות רשתית עקב: פגיעה חודרת באיבר העין כתוצאה מסוכרת, עם רמה גבוהה של קוצר ראייה (קוצר ראייה), בנוכחות אנמיה חרמשית וכן עקב התיישנות פיזיולוגית של גוף הזגוגית בגוף. גַלגַל הָעַיִן;
• חדירה לאיבר העין של חפץ מן העולם השני;
• חור או קרע במקולה (נקודה צהובה);
• קרע גדול ברשתית;
• עכירות משמעותית התרחשה במבנה הגוף הזגוגי;
• המופתלמוס - גוף הזגוגית רווי חלקית או מלאה בדם;
• נוכחות סוכרת גורמת לעתים קרובות להיווצרות רטינופתיה - פגיעה בכלי איבר העין, אשר משבשת את תהליך אספקת הדם לרשתית;
• במקרים של נקע של העדשה או העדשה התוך עינית, שהוחלפה במהלך הטיפול הניתוחי בקטרקט.

שטפי דם חוזרים ואטימות גסה מובילים להצטלקות של רקמות הרשתית. צלקות אלו מקשות על אדם לראות בבירור. מטרת הניתוח היא להסיר אותם.

כריתת ויטרקטומיה היא אחת השיטות המודרניות והייחודיות להתערבות כירורגית, אך לא כל החולים יכולים להשתמש בה. בין התוויות הנגד ניתן למנות: עכירות משמעותית של הקרנית, תגובות אלרגיות לתרופות, מצבו החמור הכללי של המטופל וכן בעיות בקרישת דם, העלולות לעורר סיבוכים חמורים בזמן הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

בתחילה, המומחה מחליט שכריתת ויטרקטומיה תתבצע בהרדמה מקומית או כללית. ניתוחים ראשוניים יכולים לשחק תפקיד גדול בהחלטה זו. במידה וההתערבות הכירורגית כוללת כמות גדולה של מניפולציות שונות, למטופל יש מחלות נלוות, ובמידה ולא ניתן לבצע הרדמה מקומית עקב מצבו המיוחד של המטופל, הניתוח יבוצע בהרדמה כללית. עם כמויות קטנות של התערבות כירורגית, לרוב נעשה שימוש בהרדמה מקומית עם שימוש בטיפות הרדמה.

המטופל מונח על שולחן הניתוחים. לאחר כניסת ההרדמה, המומחה פורש את העפעפיים במכשיר מיוחד ומקבע אותם במצב זה.

המנתח מבצע מספר חתכים בסקלרה בעזרת מכשיר מיוחד. הם יידרשו להכניס את הכלים הדרושים לאיבר העין. יתר על כן, עבור הניתוח, המומחה יצטרך: מכשיר תאורה, ויטרוטום, כמו גם צינורית עירוי. בעזרתם, גוף הזגוגי מופרד מאיבר העין ו"נשאב החוצה". החלל שנוצר במקומו ממולא באמצעים מיוחדים (נשקול להלן), הלוחצים את הרשתית אל השכבות הבסיסיות ואז מחזיקים אותה במיקום הרצוי.

משך הזמן הממוצע להשלמת הפעולה הוא שעה וחצי. אבל אם התהליך הפתולוגי חמור או נדרשות מניפולציות נוספות, זמן הביצוע עשוי לעלות באופן משמעותי.

ברפואת עיניים, להחלפת גוף הזגוגית, נעשה שימוש בתרכובות נוזליות פרפלואורגניות, שמני סיליקון, תערובות גזים. כל אחד מההרכבים הללו שונה במבנהו ודורש עמידה בכללים מסוימים בתקופה שלאחר הניתוח, אך כולם מיועדים למגע קרוב ולקיבוע של הרשתית לעורואיד, כמו גם למניעת סיבוכים אפשריים. למד עוד על תרכובות אלה.

1. שימוש בשמן סיליקון. לחומר זה מבנה ייחודי, המאופיין באינרטיות כימית וביולוגית, התורמת לסבילות קלה של השמן על ידי הגוף. החומר תורם למיקום האנטומי הנכון של הרשתית ולשיקום מהיר של כל תפקודיה. הסיכון לתגובה אלרגית הוא מינימלי. אם ניקח בחשבון את מקדם השבירה של אור באמצעות חומר מילוי זה, אז הוא עולה בקנה אחד עם 90% עם השבירה הטבעית, אשר משוכפל על ידי איבר העין. בניגוד לסוגים אחרים של תחליפי זגוגית, משתמשים בשמני סיליקון עם חיי השירות הארוכים ביותר (כשנה).
2. יישום של תרכובות נוזליות פרפלואורגניות. השם השני של חומרי המילוי הללו הוא "מים כבדים". שם זה התקבל בשל המשקל המולקולרי של תרכובות אלו, אשר משקלו של מים רגילים הוא פי 2. לאחר מילוי החלל שנוצר עקב הסרת גוף הזגוגית, החולה אינו צריך לעקוב אחר משטרי מיוחד בתקופה שלאחר הניתוח. חומר המילוי שומר על הרשתית במצב הרצוי למשך 3-4 חודשים, ולאחר מכן הוא מוסר על ידי מומחה.
3. השימוש בתערובות גז. החלל שנוצר מלא בבועת גז. מבין היתרונות העיקריים של חומר מילוי כזה, אני רוצה לציין שבועת הגז מתמוססת לחלוטין מעצמה תוך 2-3 שבועות. הרכבו מוחלף בהדרגה בנוזל תוך עיני אנטומי. יש כמובן גם חסרונות משמעותיים. המטופל צריך לעקוב אחר כללים מסוימים בתקופה שלאחר הניתוח. אחד מהם הוא שהראש חייב להיות במצב מסוים במשך זמן רב.

חשוב: עם שימוש בתערובות גזים, חל איסור על החולה לטוס בתקופה שלאחר הניתוח. שינויים בלחץ האטמוספרי מעוררים התרחבות גז, מה שמוביל לעלייה בלתי מבוקרת בלחץ התוך עיני.

אם ההתערבות הכירורגית לא הייתה קשורה למצב חמור ביותר של המטופל, הוא רשאי לחזור הביתה באותו היום. בעבר, המומחה נותן המלצות הכרחיות להתאוששות מהירה, מה שיעזור גם למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.

• אין להעמיס יתר על המידה על מכשיר הראייה (לקרוא, לכתוב, לשבת ליד הצג וכו' במשך יותר מחצי שעה);
• בשבועיים הראשונים אסור להרים משקל מעל 3 ק"ג.
• פעילות גופנית עם תנועות חדות לצד וכפיפות קדימה היא התווית נגד;
• שימוש חובה בטיפות עיניים, שנקבעו על ידי רופא עיניים כדי לרפא את איבר העין ולמנוע עלייה בלחץ התוך עיני;
• בחודש הראשון לאחר כריתת ויטרקטומיה, ביקור בסאונות או אמבטיות אינו נכלל;
• אתה לא יכול להתכופף על האש (זה יכול להיות תנור, כיריים גז או סתם אש פתוחה).

מקרים חמורים במיוחד עשויים לדרוש מהמטופל להישאר במיטה מספר שבועות. כמו כן, תידרש התנהגות מיוחדת מהמטופל אם נעשה שימוש בבועת גז כדי להחזיק את הרשתית במהלך הניתוח. המלצות המומחה במקרה זה יחולו גם על המיקום המיוחד של הראש בתקופת השיקום, שהיא כשלושה שבועות. לדוגמה, במהלך השינה, אדם יצטרך לישון על צד אחד ספציפי או עם הפנים כלפי מטה. במקרים מסוימים, מומלץ למטופל לשכור מערכת מיוחדת, שנועדה להבטיח שהראש נמצא כל הזמן במנח עם הפנים כלפי מטה. הוא פותח במיוחד עבור תקופת השיקום לאחר כריתת ויטרקטומיה ומיועד לשימוש תוך 5 ימים ועד 3 שבועות.

אי מילוי ההמלצות מוביל לרוב לדימום, החזרת המצב המקורי של איבר העין, זיהום לאחר ניתוח ועוד ועוד. במקרה הטוב, מדובר בטיפול נוסף, ובמקרה הרע, תהליכים בלתי הפיכים של אובדן ראייה.

עמידה בכל הכללים תשפיע על עיתוי התאוששות הראייה בתקופה שלאחר הניתוח.

תנאי השיקום והשיקום של תפקודי הראייה של איבר העין תלויים ב:

• מחומר המילוי המיושם, ששימש במקום גוף הזגוגית;
• מספר השלבים הניתוחיים הנוספים;
• מנפח הניתוח;
• על מידת השקיפות של המדיום האופטי של איבר העין;
• מצב ראשוני ואחרי הניתוח של הרשתית ועצב הראייה.

לדוגמה, אם בוצעה כריתת ויטרקטומיה קדמית, שבה הוסר נפח קטן מגוף הזגוגית, נצפות תוצאות חיוביות עם החזרת הראייה במהלך השבוע הראשון. שלבים מתקדמים מלווים לרוב בשינויים בלתי הפיכים ברקמות איבר הראייה. מטרת הניתוח היא למנוע סיבוכים, וייתכן שלא ניתן להבחין בשיפורים ניכרים בחדות הראייה במקרה זה.

תכונות של שיקום הקשורות לתחליפי גוף זגוגיות באות לידי ביטוי בהמשך. תחליפים המבוססים על תמיסות מלח הינם בעלי צמיגות נמוכה, ובחלל איבר העין יש דם ואלמנטים תאיים שלוקח להם מספר שבועות להיפתר. במקרה זה, שיקום הראייה אינו מתרחש באופן מיידי.

מטופלים שמילאו את החלל שלהם בשמני סיליקון במהלך הניתוח, לרוב רושמים להרכיב משקפיים בתוספת לתיקון.

השימוש בתערובות גזים מתבטא בנוכחות של צעיף שחור מול העיניים, אבל רגע השיקום השלילי הזה מתוקן במהלך השבוע הראשון - הצעיף נעלם.

כאשר הרשתית מנותקת, התפקוד שלה נפגע. אם המטופל ביקש עזרה בזמן והניתוח עבר ללא סיבוכים, פונקציות אלו יתאוששו במהירות. אבל עם העיכוב של הבעיה, שינויים אלה הופכים לבלתי הפיכים. ישנן הפרעות בעצב הראייה ובתפקוד הרשתית. השיקום מסובך מאוד, גם אם במהלך הניתוח הושגה התוצאה החיובית ביותר בהתאמת הרשתית.

כל תוצאות לאחר הניתוח מתועדות על ידי רופא עיניים במשך זמן רב, כך שהמטופל נרשם.

במהלך כריתת ויטרקטומיה, מומחה עשוי לבצע שלבים כירורגיים נוספים, הכוללים:

1. הזרקת אוויר. זה מבוצע על מנת לחלץ נוזל תוך עיני הממוקם בחלק האחורי של גלגל העין. הליך זה מאפשר לך לחסוך בלחץ תוך עיני, הדרוש לאטום החורים הקיימים ברשתית ולהחזיקה במקומה. הלחץ שנוצר מהאוויר עובר במהרה, והחלק האחורי מתחיל להתמלא שוב בנוזל.
2. הליך הידוק סקלרה. מסביב לגלגל העין מותקנת מעין "חגורת תמיכה", אשר לאחר קיבוע הרשתית שומרת עליה במצב הנכון.
3. הסרת העדשה - כריתת עדשות. לעתים קרובות נדרשת התערבות כזו אם יש עליו קטרקט, כמו גם כאשר הוא מהודק לרקמות של צלקת קיימת.
4. טיפול בלייזר - פוטוקרישה. זה מבוצע כאשר כלי דם נפגעים כדי לסגור אותם. לעתים קרובות נזק כזה מתרחש עקב סוכרת אצל המטופל. כמו כן, ההליך עושה עבודה מצוינת באיטום החור שנוצר ברשתית.

שלבים נוספים אלו של התערבויות כירורגיות יכולים להאריך משמעותית את תקופת השיקום.

סיבוכים של כריתת ויטרקטומיה כוללים:

1. נוכחות של קטרקט בזמן הניתוח גורמת לרוב להתקדמותו בשנה הראשונה לאחר הניתוח. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם גוף הזגוגית הוחלף בשמן סיליקון.
2. אם במהלך הניתוח הוכנסה כמות מופרזת של תחליפים לחלל העין, הלחץ התוך עיני של המטופל עולה. כדי לחסל תופעת לוואי זו, על המומחה לרשום תרופות מיוחדות נגד גלאוקומה.
3. יתכנו הישנות עם היפרדות רשתית.
4. סיבוכים בצורת אנדופתלמיטיס הם תהליך זיהומי ודלקתי.

חשוב: ההשפעות הרעילות של תחליפים יכולות לתרום לערפול של הקרנית.

כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית נחשבת פחות טראומטית.

מהות הפעולה נשארת זהה - החלפה חלקית או מלאה של גוף הזגוגית עם קיבוע של הרשתית, אך ההתערבות עצמה מתבצעת באמצעות שלושה דקירות בקוטר חור של 0.3-0.5 מ"מ. דקירות מיקרוסקופיות כאלה דורשות שימוש במכשיר קטן. זה מאפשר:

• להשיג פחות טראומה של רקמות בריאות;
• להפחית את הסיכון לדימום אפשרי, המתרחש לעתים קרובות עקב התפשטות פתולוגית של כלי דם;
• תקופת השיקום מצטמצמת באופן משמעותי;
• פעולה זו מבוצעת לעתים קרובות על בסיס אשפוז.

כריתת ויטרקטומיה מיקרו-פולשנית דורשת ציוד מיוחד ומומחה מיומן במיוחד, ולכן השיטה אינה משמשת בכל המרפאות לשיקום הראייה.

ביקורות מטופלים על כריתת ויטרקטומיות הן בעיקר חיוביות. כולם מדברים על מונחים שונים לשיקום הראייה, אבל זה עדיין קורה. וזה כבר יתרון גדול לטובת כריתת ויטרקטומיה.

כריתת ויטרקטומיה היא התערבות כירורגית שבמהלכה מתרחשת הסרה מלאה או חלקית של גוף הזגוגית. הוא בוצע לראשונה על ידי ר' מחמר בשנת 1971.

מדובר בניתוח די מסובך הדורש ציוד היי-טק וכישורי מנתח טובים. אבל יחד עם זאת, זה הפתרון היחיד לכמה מחלות עיניים.

כריתת ויטרקטומיה מומלצת במקרים הבאים:

• המופתלמוס (דימום לתוך חלל הזגוגית);
• ניתוק רשתית אקסודטיבי, rhegmatogenous או מתיחה;
• פצעים ופציעות חמורות של העין, מלווים בהמופתלמוס, היפרדות רשתית, חדירת גוף זר לעין;
• הפסקת רשתית מקולרית;
• רטינופתיה פרוליפרטיבית סוכרתית;
• עכירות של גוף הזגוגית לאחר אובאיטיס;
• דימום תת-רשתי (דימום מתחת לרשתית);
• מהלך חמור של מחלות זיהומיות תוך עיניות (אנדופתלמיטיס);
• בצקת מקולרית;
• עיבוי של שכבת פני השטח של הרשתית (פיברוזיס אפירטינלי).

כריתת ויטרקטומיה אינה נעשית בנוכחות מחלות דם (במיוחד תוך הפרה של מערכת הקרישה), עכירות חמורה של הקרנית ומצבו החמור של החולה.

כיום, כריתת ויטרקטומיה מתבצעת במרפאה חוץ תחת הרדמה מקומית. המטופל נמצא בשכיבה, ראשו מקובע במכשיר מיוחד.

רצף הפעולות של המנתח הוא כדלקמן:

רבייה וקיבוע העפעפיים בעזרת בלפרופלסטיקה.

ביצוע שלושה חתכים מיקרוסקופיים בסקלרה, דרכם מכניסים לחלל הזגוגית מספר מכשירים: צינורית עירוי, ויטרוטום ומכשיר תאורה.

הפרדת גוף הזגוגית באמצעות ויטריוטום.

שאיבת גוף הזגוגית בשאיבה. במידת הצורך מבוצעת בנוסף electrocoagulation של כלי דימום, כריתת צלקות ורצועות סיביות.

החדרת תחליף גוף זגוגי לחלל העין.

משך כריתת ויטרקטומיה משתנה בין שעתיים ל-3 שעות, תלוי במיומנות המנתח ובחומרת מצבו של המטופל.

כַּיוֹם ישנם מספר תחליפי זגוגית: שמן סיליקון, תמיסת מלח מורכבת, תרכובת פרפלואורית נוזלית או בועת גז סטרילית. השימוש בחומרים אלו מבטיח מגע הדוק בין הכורואיד לרשתית ומונע התפתחות סיבוכים.

מקדם השבירה של שמן סיליקון כמעט זהה לזה של אמצעי השבירה הטבעיים של העין

שמן סיליקון הוא חומר ייחודי בטבעו, המתאפיין באינרטיות ביולוגית וכימית.

בשל תכונה זו, השמן נסבל בקלות על ידי החולים ואינו גורם לתגובות אלרגיות. מקדם השבירה האור שלה כמעט זהה לזה של אמצעי השבירה הטבעיים של העין.

תכונות אלה מאפשרות לך להשאיר שמן סיליקון בחלל העין למשך זמן רב (עד שנה).

שמן סיליקון מבטיח את המיקום האנטומי הנכון של הרשתית ושיקום מהיר של תפקודה.

החדרת בועת אוויר לחלל העין מחייבת את המטופל להקפיד על כללים מסוימים. מדובר בעיקר בהחזקת הראש ארוכת טווח במצב מסוים, אשר נדון עם הרופא ותלוי בהיקף הניתוח.

היתרון של בועת הגז הוא שבמשך הזמן (12-20 יום) היא מתפוגגת לחלוטין ומוחלפת בנוזל תוך עיני טבעי.

במהלך תקופה זו, נסיעות אוויריות אסורות באופן קטגורי עבור אדם. הסיבה לכך היא ששינויים בלחץ האטמוספרי מרחיבים את הגז ועלולים לגרום לעלייה בלתי מבוקרת בלחץ התוך עיני.

הם ידועים גם בשם "מים כבדים" מכיוון שהמשקל המולקולרי שלהם כבד כמעט פי שניים מזה של מים רגילים.

לאחר הכנסת חומר כזה לחלל הזגוגית, המטופל אינו נדרש לעמוד במשטר מיוחד כלשהו.

החיסרון היחיד של תרכובות פרפלואורואורגניות נוזליות הוא שצריך להחליף אותן כל שבועיים.

לאחר ההתערבות, המטופל יכול ללכת הביתה עוד באותו היום. להחלמה מהירה, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• במהלך 12-14 הימים הראשונים חל איסור מוחלט להרים משקולות מעל חמישה קילוגרמים.
• הימנע מעבודת יתר על המנתח החזותי.
• כל פעילות גופנית המלווה בתנועות פתאומיות אסורה.
• אין לבקר בבריכה, באמבטיה או בסאונה במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח.
• מספר פעמים ביום, השתמש בטיפות עיניים שנקבעו על ידי רופא עיניים.

תנאי השיקום של תפקודי הראייה תלויים ישירות בנפח הניתוח ובאיזה סוג של תחליף גוף זגוגי היה בשימוש.

לדוגמה, אם רק חלק מגוף הזגוגית הוסר במהלך כריתת ויטרקטומיה, שיפור בראייה עשוי להתרחש כבר בשבוע הראשון. אם הניתוח בוצע בשלב מתקדם של המחלה, כאשר שינויים ברקמות הפכו לבלתי הפיכים, ייתכן שלא יחול שיפור ניכר בראייה.

כמו כל התערבות כירורגית, כריתת ויטרקטומיה טומנת בחובה סיכון מסוים לסיבוכים לאחר הניתוח.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח:

• התקדמות הקטרקט. אם למטופל היה כבר קטרקט בזמן ההתערבות, אזי קיימת אפשרות להתקדמותו בששת החודשים הראשונים או שנה לאחר ההתערבות. לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר שמן סיליקון משמש כתחליף זגוגית.
• התפתחות גלאוקומה משנית.
• הישנות (חזרה) של היפרדות רשתית.
• יתר לחץ דם אופתלמו, או לחץ תוך עיני מוגבר. סיבוך זה מתרחש כאשר כמות עודפת של תחליף מוכנסת לחלל העין. כדי לחסל סיבוך זה, על המטופל להשתמש בטיפות נגד גלאוקומה למשך זמן מה.
• סיבוכים זיהומיים-דלקתיים (לדוגמה, אנדופטלמיטיס).
• עכירות של הקרנית. זה נדיר והוא נובע מההשפעות הרעילות של תחליף זגוגית.

אנו תמיד שמחים כאשר מבקרים באתר משאירים את המשוב שלהם לאחר הניתוח. לפיכך, אתה עוזר לאינספור חולים לעשות צעד חשוב ולהחזיר את בריאותם.

אתה יכול להשאיר את המשוב שלך לאחר שעבר כריתת ויטרקטומיה, כמו גם לספר את הרגשות שלך בתקופה שלאחר הניתוח, בהערות למאמר זה.

כריתת ויטרקטומיה היא ניתוח להסרת גוף הזגוגית של העין. ניתוח זה שייך לענף המורכב והצעיר ביותר של מיקרוכירורגיה בעיניים - ניתוח ויטריאורטינלי. הודות לניתוח זה, כיום ניתן לשמר ולהחזיר את הראייה לחולים שנידונו בעבר לעיוורון.

אנטומיה ופיזיולוגיה של הגוף הזגוגי

גוף הזגוגית (קורפוס ויטריום) הוא חומר דמוי ג'ל הממלא את החלק הפנימי של גלגל העין שלנו. במבנה, הוא מיוצג על ידי שזירת סיבי קולגן מיקרוסקופיים. בתאים הנוצרים מסיבים אלו, יש מולקולות חומצה היאלורונית ששומרות היטב על מים. מים מהווים 99% מהרכב הגוף הזגוגי.

לגוף הזגוגית בפריפריה מבנה צפוף יותר מאשר במרכז. גוף הזגוגית תחום על ידי קרום הואלואיד צפוף, מלפנים הוא צמוד לעדשה, מאחור - לרשתית. באזור קו השיניים, גוף הזגוגית מולחם די בחוזקה לקרום הגבול של הרשתית. זהו מה שנקרא הבסיס של הגוף הזגוגי.

גוף הזגוגית הוא המבנה מוליך האור של איבר הראייה. דרכו חודרות קרני אור מהעדשה לרשתית. לכן, אם מתרחשת פתולוגיה בגוף הזגוגית, המובילה לירידה בשקיפות שלה, הראייה של אדם תתדרדר.

עם הגיל מתרחשים שינויים בגוף הזגוגית: מופיעים אזורי נזילות ובמקביל, אזורי דחיסה. אם אדם סובל ממחלות כרוניות הקשורות להפרעות מטבוליות (הנפוצה ביותר היא סוכרת), שינויים אלו מתרחשים מהר יותר.

היפרדות רשתית

הפרה של המבנה והשקיפות של גוף הזגוגית יכולה להתרחש גם לאחר פציעות (חדירת דם לגלגל העין), גופים זרים.

כאשר תאי דם נכנסים לגוף הזגוגית לאחר היפרדות הרשתית, מתחילים בו תהליכי התפשטות, נוצרים גדילים וממברנות פתולוגיות המולחמות באופן הדוק לרשתית. ממברנות אלו נוטות להתכווץ, מה שמוביל להיפרדות רשתית מתיחה, קרעים חדשים בכלי הדם ותהליכי שגשוג חדשים. הרשתית מקומטת, נוצרים עליה קפלים, הקצה הקרוע עטוף.

מכיוון שהרשתית שלנו היא קולטן התופס אותות אור, מצב זה שלה מוביל לאובדן ראייה משמעותי ואף לעיוורון.

מסוכן במיוחד הוא היפרדות רשתית באזור המקולה (זהו אזור הרשתית האחראי על תפיסת הצבע וראיית האובייקט).

מדוע יש צורך להסיר את גוף הזגוגית

בהתבסס על האמור לעיל, הסרת גוף הזגוגית נחוצה במקרה של הפרה של השקיפות שלו, כמו גם כדי לגשת לרשתית ולבצע את המניפולציות הדרושות במקרה של ניתוק שלה.

אינדיקציות עיקריות לכריתת ויטרקטומיה:

1. כניסת דם לגוף הזגוגית (המופתלמוס).
2. פגיעה בעין עם המופתלמוס, חדירת גופים זרים לעין, היפרדות רשתית טראומטית.
3. דלקת חמורה של ממברנות העין (אנדופתלמיטיס, אובאיטיס).
4. היפרדות רשתית נרחבת.
5. היפרדות רשתית מרכזית עם איום של התפשטות למקולה.
6. רטינופתיה מתפשטת חמורה עם איום של ניתוק מתיחה.
7. נקע של העדשה או העדשה התוך עינית (עדשה מלאכותית) לתוך גוף הזגוגית.
8. הפסקת מקולרי.

בדיקות והכנה לכריתת ויטרקטומיה

כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעות הבדיקות הבאות:

• אופתלמוסקופיה - בדיקת מבני העין דרך האישון. בדיקת עיניים יכולה להיות קשה בפציעות קשות, אטימות בקרנית, קטרקט, המופתלמוס ואטימות זגוגית חמורה. במקרים כאלה, חקר תפיסת האור והצבע נותן מושג עקיף על המצב התפקודי של הרשתית.
• ביומיקרוסקופיה אופטלמית (בדיקת מנורה חריגה).
• סריקת אולטרסאונד של גלגלי העיניים. קובע את גודל גלגל העין, היחס האנטומי של מבנים תוך עיניים. סריקת B מאפשרת לראות היפרדות רשתית ופיברוזיס זגוגית.
• CT עיניים.
• בדיקה אלקטרופיזיולוגית של הרשתית (EPS). רישום פוטנציאלים מקולטנים מאפשר לשפוט את המצב התפקודי של הרשתית.

כריתת ויטרקטומיה היא ברוב המקרים ניתוח מתוכנן. במשך 10-14 ימים מתבצעת בדיקה קדם ניתוחית מתוכננת (בדיקות כלליות וביוכימיות, קרישה, פלואורוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקה אצל מטפל).

במקרה של מחלות כרוניות נלוות, מתבצעת בדיקה על ידי מומחים מתאימים. עיקר החולים המופנים לכריתת ויטרקטומיה הם חולים עם סוכרת חמורה ויתר לחץ דם עורקי נלווה. כולם נבדקים על ידי אנדוקרינולוג, שעליו להתאים את הטיפול שלהם לפיצוי מרבי של רמות הגלוקוז בדם.

עם כמה פתולוגיות של מערכות מוליכות האור של העין, כריתת ויטרקטומיה קשה. לדוגמה, עם אטימות משמעותית של הקרנית או העדשה, ניתן לבצע באופן ראשוני הסרת קטרקט או קרטופלסטיקה. ניתן לבצע גם פאקואמולסיפיקציה (הסרת העדשה העכורה) עם השתלת עדשה מלאכותית במקביל לניתוח ויטריאורטינלי.

בגלאוקומה נקבעות הזלפת תמיסות המפחיתות את הלחץ התוך עיני, כמו גם צריכת דיאקרב בפנים.

כמו כן, חשוב מאוד להשיג ירידה יציבה בלחץ הדם לרמות תקינות.

בערב יום הניתוח נקבעות טיפות עם אטרופין להרחבת האישון.

1. במצב כללי חמור של המטופל.
2. הפרה של קרישת דם.
3. מחלות זיהומיות חריפות.
4. ניוון מאושר של עצב הראייה (הניתוח לא יעבוד).
5. אופי הגידול של פתולוגיה של הרשתית.

במקרים מסוימים יש צורך בכריתת ויטרקטומיה דחופה (לדוגמה, דימום עקב פקקת של הווריד המרכזי ברשתית). ההכנה במקרים כאלה היא מינימלית, אך יש צורך להשיג הפחתה נאותה בלחץ הדם ויתר לחץ דם מבוקר.

• כריתת ויטרקטומיה מוחלטת.
• כריתת ויטרקטומיה תת-טואלית (קדמית או אחורית). עם רטינופתיה פרוליפרטיבית, כריתת ויטרקטומיה אחורית מבוצעת לרוב עם כריתה של מיתרי אפירטינליים וממברנות.

ציוד לכריתת ויטרקטומי

ויטרקטומיה היא סוג של טיפול רפואי הייטק. בעת ביצועו, נעשה שימוש בציוד מתוחכם.

לפעולות כאלה משתמשים בשולחן ניתוחים מיוחד, יציב מאוד, עם מכשיר לקיבוע הראש. מסביב לקצה הראש שולחן בצורת פרסה למיקום הידיים של המנתח. המנתח מבצע בישיבה על כיסא נוח, הידיים ממוקמות על השולחן.

כל השליטה על הפעולה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ הפעלה רב עוצמה.

גם רגליו של המנתח מעורבות: ברגל אחת הוא שולט על הדוושה של המיקרוסקופ (התאמת ההגדלה), הרגל השנייה שולטת על הדוושה של הוויטרוטום.

Vitreotome הוא מכשיר מיקרוסקופי לנתיחה של גוף הזגוגית ושאיפתו, כמו גם קרישי דם, ממברנות סיביות, גופים זרים. ל-Vitreotome יש צורה של צינור עם קצה חיתוך וחור ליניקה והשקיה.

לשיפור הראייה דרך המיקרוסקופ נעשה שימוש בעדשות מגע שונות.

במהלך הניתוח נעשה שימוש במכשירים מיקרו-כירורגיים - מספריים, פינצטה, מרית, דיאטרמקואגולטורים, קרישי לייזר.

תחליפי זגוגית

בציוד של מנתחים מיקרואופטלמיים ישנם חומרים מיוחדים המוכנסים לחלל גלגל העין לאחר הסרת גוף הזגוגית שהשתנה. יש צורך למלא את החלל כדי לשמור על לחץ תוך עיני תקין, כמו גם לטמפונדה ברשתית לאחר ניתוק.

משמש למטרות אלה:

1. תמיסת מלח סטרילית.
2. גזים (תרכובות פלואוריד מתרחבות, בלתי נספגות לאורך זמן).
3. מדיה פרפלואורית אורגנית נוזלית (PFOS) ("מים כבדים").
4. שמן סיליקון.

תמיסות מלח וגזים אינם מצריכים ניתוח להסרתם, הם נספגים לאחר זמן מה ומוחלפים בנוזל תוך עיני.

נוזל פרפלואורגני הוא אינרטי, כמעט כמו מים רגילים, אך בעל משקל מולקולרי גבוה יותר. בשל תכונה זו, הוא פועל כלחץ על אזור הרשתית.

החיסרון של PFOS הוא שלא רצוי להשאיר אותו בעין יותר משבועיים. זמן זה בדרך כלל מספיק לריפוי מלא של הפסקות ברשתית. עם זאת, הוא אינו מתמוסס מעצמו, והסרתו מצריכה ניתוח שני.

לפעמים נדרשת טמפונדה ארוכה יותר של גלגל העין, ואז משתמשים בשמן סיליקון. הוא די אדיש למבני העין; לאחר הכנסתו, העין מתחילה לראות כמעט מיד. ניתן להשאיר סיליקון בחלל העין למשך מספר חודשים, לעיתים עד שנה.

בחירת ההרדמה תלויה בזמן המשוער של הניתוח, במצבו הכללי של המטופל, בנוכחות התוויות נגד וכו'. בהתאם לנפח הניתוח, כריתת ויטרקטומיה יכולה להימשך בין 30 דקות ל-2-3 שעות.

עבור ניתוח ארוך טווח, עדיפה הרדמה כללית, שכן מניפולציות מורכבות שכאלה ברמה המיקרוסקופית דורשות קיבוע מוחלט של המטופל.

אם צפוי משך התערבות קצר יותר (עד שעה), וכן בנוכחות התוויות נגד להרדמה כללית, מבוצעת הרדמה מקומית:

• טיפול תרופתי תוך שרירי עם תרופת הרגעה.
• הזרקת רטרובולברי של הרדמה מקומית 30-40 דקות לפני הניתוח.
• במהלך כל הניתוח ניתנת מעת לעת תערובת של פנטניל ומידאזולם (נוירולפטאנלגזיה).

לאחר ההרדמה ממשיכים ישירות לניתוח. העפעפיים מקובעים במרחיבי עפעפיים, שדה הניתוח מרופד במפיות סטריליות. השלבים העיקריים של כריתת ויטרקטומיה:

1. בהקרנה בין הקשתית לרשתית מבוצעים שלושה חתכים-דקירות מיקרוסקופיים ברוחב 1.4 מ"מ. החתכים נעשים בעזרת אזמל בצורת חנית.
2. הצינורית למערכת העירוי נתפרת לסקלרה.
3. לתוך הדקירות מכניסים את הדברים הבאים: צינורית עירוי, מנחה אור וישיר עם זגוגית.
4. ויטריאוטומיה מתחילה בדרך כלל מהחלקים הקדמיים. זה מקל על שליטה חזותית בשלבים הנוספים של הפעולה.
5. בהדרגה, הוויטרוטום והמאיר נעים לכיוון החלק האמצעי והאחורי של גלגל העין. המנתח מתאים את תדירות הסיבוב של סכין הוויטרוטום ואת מהירות השאיפה באמצעות דוושה.
6. כאשר מסירים את השכבות האחוריות של גוף הזגוגית, יש לקחת בחשבון שניתן להלחים אותו מקרוב לרשתית. באזורים אלו מגבירים את תדירות החיתוך ומפחיתים את עוצמת השאיפה. אם קרומי ה-Vitreoretinal קשורים קשר הדוק מאוד עם הרשתית, הם מנותחים במספריים מיוחדים.
7. מתבצעות ביקורת של קרקעית הקרקע ומניפולציות נוספות. בנוכחות כלי מדמם, הוא קרוש תרמו או בלייזר. כאשר הרשתית מנותקת, היא מגויסת, מיישרים את הקפלים. בנוכחות דלקת מוגלתית, חלל גלגל העין נשטף בחומרי חיטוי ומזריקים תמיסה אנטיביוטית.
8. כדי ללחוץ את הרשתית כנגד הכורואיד, החלל מלא במדיום נוזלי של PFOS. סביבה כזו כבדה יותר ממלח רגיל, היא מצטברת בחלקים התחתונים ועם משקלה לוחצת על הרשתית וכלי הדם.
9. במידת הצורך מבוצעת קרישת לייזר של היפרדות רשתית (ELK).
10. אם נדרשת טמפונדה רשתית ארוכת טווח (עד מספר חודשים), PFOS מוחלף בשמן סיליקון מיד לאחר השלמת ELC. המנתח עשוי גם להחליט להחליף PFOS באופן מיידי במדיום גז או להשאיר PFOS למשך 2-3 שבועות.
11. הסרת מכשירים, תפירת הסקלרה.
12. למשך יום, העין נאטמת בתחבושת.

שיטת הכריתה המודרנית ביותר היא שיטת 25G. טכניקה זו משתמשת במכשירים בקוטר של 0.56 מ"מ. זה מבטיח שהניתוח יהיה פחות טראומטי, אין צורך בתפירה.

לא עושים חתכים, הגישה לגלגל העין מתבצעת בעזרת דקירות. דרכם מכניסים לחלל העין יציאות למכשירים: תאורה, השקיה ומכשיר עבודה. הודות ליציאות אלו, ניתן לשנות את מיקום המכשירים בזה אחר זה. זהו יתרון חשוב, המספק גישה מלאה לכל אזורי הגוף הזגוגית.

לאחר חילוץ היציאות, החורים מהם אטומים בעצמם, התפרים אינם מיושמים.

הטכניקה המיקרופולשנית מרחיבה את האינדיקציות לכריתת ויטרקטומיה, ומאפשרת לבצע אותה בחולים שנחשבו בעבר חסרי תקווה. ניתן לבצע כריתת ויטרקטומיה זעיר פולשנית באישפוז – מספר שעות לאחר הניתוח ניתן לשלוח את המטופל לביתו.

השלילי היחיד הוא שניתוח כזה מבוצע רק בכמה מרכזי עיניים גדולים.

לאחר כריתת ויטרקטומיה קונבנציונלית, החולה נמצא בדרך כלל בפיקוח רופאים למשך שבוע. עם טכניקה מיקרופולשנית, ניתוח חוץ אפשרי.

ניתן להסיר את תחבושת הלחץ לאחר יום. במשך מספר ימים, יהיה צורך להדק וילון תחבושת על העין, להגן עליה מפני אבק, לכלוך ואור בהיר. מבין התחושות, אפשרי כאב, שניתן להקל על ידי נטילת משככי כאבים.

• הגבל הרמה כבדה (מגבלה - 5 ק"ג).
• קרא, כתוב, צפה בטלוויזיה לא יותר מחצי שעה, ואז אתה צריך לקחת הפסקה.
• הגבל את הפעילות הגופנית, הטיית ראש.
• אל תשפשף את העיניים, אל תפעיל עליהן לחץ.
• אל תבקר באמבטיה, בסאונה, אל תתקרב לאש פתוחה ושאר מקורות חום עזים.
• הרכיבו משקפי שמש.
• אל תאפשר למים או לחומרי ניקוי (סבון, שמפו) להיכנס לעין.
• כאשר מכניסים תערובת גז, שמור על מיקום מסוים של הראש במשך מספר ימים, אל תטוס במטוסים, אל תטפס גבוה אל ההרים.
• עם הכנסת "מים כבדים" אל תישן על הבטן, אל תתכופף.
• מרחו טיפות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות שנקבעו על ידי רופא. טיפות נקבעות למספר שבועות בדפוס פוחת.

הראייה לאחר הניתוח אינה משוחזרת מיד. על פי ביקורות של מטופלים שעברו ניתוח, מיד לאחר ההליך מורגש רעלה בעיניים, כאשר מתמלאים בגזים - שחורים. הכפלה, עיוות של קווים אפשרי. תוך 1-2 שבועות, ה"ערפל" בדרך כלל מתפוגג והראייה חוזרת בהדרגה.

תנאי שיקום הראייה שונים עבור מטופלים שונים, ונעים בין מספר שבועות לשישה חודשים. הם יהיו ארוכים יותר בחולים עם קוצר ראייה, עם סוכרת, בקשישים. לתקופה זו, ייתכן שיהיה צורך לבחור תיקון זמני. תיקון המשקפיים הסופי מתבצע בתום תקופת השיקום.

מידת שיקום הראייה תלויה במצב התפקודי של הרשתית.

תקופת הנכות לאחר כריתת ויטרקטומיה היא כ-40 יום.

1. מְדַמֵם.
2. נזק לקפסולת העדשה האחורית.
3. לחץ תוך עיני מוגבר.
4. התפתחות של קטרקט.
5. אירידוציקליטיס, אובאיטיס.
6. חסימה של החדר הקדמי עם סיליקון.
7. עכירות של הקרנית.
8. אמולסיפיקציה וערפול של סיליקון.
9. היפרדות רשתית חוזרת.

פעולת כריתת ויטרקטומיה מתייחסת לסוגי הטיפול הרפואי הייטק. בכל אזור יש מכסות לטיפול רפואי כזה ללא תשלום.

עם זאת, המצב לא תמיד מאפשר המתנה בתור למכסה. עלות הפעולה משתנה בהתאם לקטגוריית המורכבות, דרגת המרפאה, סוג הציוד המשמש (טכנולוגיית 25G יקרה יותר). המחיר של ניתוח כריתת ויטרקטומי נע בין 45 ל-100 אלף רובל.

כריתת ויטרקטומיה- ניתוח ברשתית ובגוף הזגוגית, המשמש לטיפול במגוון רחב של פתולוגיות ויטריאורטינליות. נכון להיום, פעולת כריתת הוויטרקטומיה תפסה את המקום החשוב ביותר במערך ניתוחי ה-Vitreoretinal שבזכותו ניתן לשקם ולשמר את הראייה, להבטיח הסתגלות חברתית ואורח חיים רגיל למטופלים שנחשבו בעבר בלתי ניתנים.

לראשונה במרפאה, כריתת ויטרקטומיה של העין בוצעה בשנת 1971 על ידי רוברט מצ'מר עבור היפרדות רשתית rhegmatogenous. במהלך השנים הבאות, ניתוח ויטריאורטינלי ייצג את אחד התחומים הצומחים ביותר ברפואת עיניים. כריתת עין מיקרו-פולשנית מודרנית בקליבר 25G ו-27G היא כלי ייחודי למנתח ויטריאורטינלי המספק יעילות גבוהה באופן עקבי של פעולות ויטריאורטינליות, מה שאיפשר להרחיב את רשימת האינדיקציות לניתוח ויטריאורטינלי, להפחית את מספר הסיבוכים הניתוחיים והפוסט-ניתוחיים, ולהפחית את משך השיקום לאחר הניתוח של החולים.

במרפאתנו, כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית 25G ו-27G מבוצעת עבור מגוון רחב של פתולוגיות ויטריאורטינליות:

• היפרדות רשתית של אטיולוגיה rhegmatogenous, מתיחה ואקסודטיבית.
• רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית מסובכת על ידי היפרדות רשתית מתיחה, בצקת מקולרית, המופתלמוס.
• דימום בזגוגית (המופתלמוס בעין) מכל אטיולוגיה ומרשם.
• שבירת רשתית מקולרית.
• פתח למלרי של הרשתית.
• תסמונת מתיחה ויטריאומקולרית: פיברוזיס אפירטינלי, בצקת מקולרית מתיחה.
• טראומה קהה חמורה ופציעות של איבר הראייה, מלווה בהיפרדות רשתית, המופתלמוס, גופים זרים תוך עיניים.
• אטימות חמורה של גוף הזגוגית לאחר אובאיטיס.
• דימום תת-רשתי בניוון מקולרי רטוב עם קרום ניאווסקולרי תת-רשתי.
• נקע לתוך חלל הזגוגית של העדשה או העדשה התוך עינית.
• זיהום תוך עיני חמור (אובאיטיס, אנדופטלמיטיס).

כריתת ויטרקטומיה בפורמט 25G הוא ניתוח עיניים בהייטק מורכב, אשר על אף הדרישות המוגברות לציוד, מכשירים, כישורים, כישורים וידע של המנתח, הוכיח באופן אמין את יעילותו הגבוהה.

לכן, המרפאה שלנו, בעקבות המגמה העולמית, הציגה התערבויות ויטריאורטינליות מיקרופולשניות בקליבר 25G לפרקטיקה הכירורגית היומית לפני זמן רב. הפיתוח של מכשירים חדשים ושיטות מניפולציות כירורגיות אפשרו לנו לבצע כריתת ויטרקטומיה 25G עם כל הספקטרום של הפתולוגיה של ה-Vitreoretinal. במידת הצורך, בהיקף של התערבות כירורגית אחת, מתבצעת גם הסרת קטרקט עם השתלת עדשה מלאכותית.

בתנאי המרפאה שלנו, פעולת כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית בפורמט 25G מתבצעת בטכנולוגיה ללא תפרים. השימוש במכשירי 25G בקוטר חלק עובד של 0.56 מ"מ מאפשר למזער את הפגיעה בקרומי העין ומבטיח אטימה עצמית של הגישה הניתוחית המבטיחה טיפול כירורגי במחלות רשתית ברמה חדשה ואיכותית יותר, חסכונית. וללא כאבים למטופל, במרפאה חוץ, במצבים של הרדמה מקומית בלבד.

כריתת ויטרקטומיה רגילה של 25G מבוצעת בטכניקה טיפוסית של שלוש יציאות. 3 יציאות מותקנים בחלק השטוח של הגוף הריסי בין הקשתית לרשתית, יציאה אחת משמשת להשקיית הנוזל במהלך הניתוח, השניים האחרים מיועדים למכשיר הוויטריאוטום או ה-Vitreoretinal ואנדו-אילומינטור (מדריך אור). השימוש ביציאות מאפשר לא רק למזער טראומה כירורגית, אלא גם למנוע נזק למבנים תוך עיניים.

גישה לשלוש יציאות במהלך הניתוח

המשימה העיקרית של כריתת ויטרקטומיה ("ויטריום" - גוף זגוגית; "אקטומיה" - הסרה) היא ההסרה המלאה ביותר של גוף הזגוגית שהשתנה, ככל האפשר טכנית, בטוחה ומצוינת בכל מצב ספציפי - מה שנקרא כריתת ויטרקטומיה תת-טואלית (כריתת ויטרקטומיה אחורית). שלבים נוספים של טיפול כירורגי ישתנו בהתאם לסוג הספציפי של פתולוגיה ויטריאורטינלית.

משך הטיפול הניתוחי הכולל הוא 30-90 דקות, בהתאם לחומרת המחלה וכמות ההתערבות הכירורגית שבוצעה. במקרים חמורים של מחלות רשתית וזגוגית, ניתן לבצע את הניתוח בשני שלבים עם מרווח בין שלבים של 7-14 ימים, מה שמכונה כריתת ויטרקטומיה דו-שלבית, כאשר האפשרות של מנתח ה-Vitreoretinal, כלל, מזהיר את המטופל מראש.

בסיום הניתוח מוכנס לחלל העין אחד מתחליפי הזגוגית או שילוב ביניהם, כגון תמיסת מלח מאוזנת, תרכובות פרפלואורגניות גזיות או נוזליות, אוויר סטרילי או שמן סיליקון. השימוש בתחליפי זגוגית מבטיח מגע הדוק בין הרשתית לכורואיד בתקופה שלאחר הניתוח, מייצב את דופן כלי הרשתית ומונע שטפי דם תוך עיניים חוזרים.

מבצעים טמפונדה של חלל הזגוגית בתערובת אוויר-גז או אוויר סטרילי על מנת לחסום קרעים ברשתית, ללחוץ ולהחזיק את הרשתית במקומה הפיזיולוגי. ככלל, במקרה של טמפונדת גז, המטופל נדרש לשמור על מיקום מסוים של הראש במשך זמן מה, למשל, בטיפול בחור מקולרי.

היתרון של טמפונדת גז הוא שגם תערובת האוויר-גז וגם האוויר הסטרילי נספגים באופן עצמאי ומוחלפים בנוזל התוך עיני שלהם. בדרך כלל, בועת הגז מתבטלת לחלוטין תוך 10-20 ימים, במהלכם יש להימנע מנסיעות אוויריות וטיולים בהרים, שכן שינוי בלחץ הברומטרי מוביל להתרחבות הגז בתוך חלל הזגוגית, וכתוצאה מכך, עלייה בלתי מבוקרת בלחץ התוך עיני.

לתרכובות פרפלואורואורגניות נוזליות (PFOS) אין את החיסרון הזה. תרכובות פרפלואורגניות, מה שמכונה "מים כבדים", הן תרכובת אורגנית אינרטית מבחינה כימית כבדה בערך פי שניים ממים רגילים, שקופה, בלתי ניתנת לערבב עם נוזלים אחרים. המשקל המולקולרי הגבוה מאפשר שימוש ב-PFOS הן תוך ניתוחי כ"יד שלישית של המנתח", מה שמפחית את הסיכון לפגיעה ברשתית במהלך טיפול כירורגי, והן לטמפונדה שלאחר הניתוח של חלל הזגוגית כ"לחיצה" ליישור והחזקה של רשתית במצב פיזיולוגי, מה שמבטל את הצורך בשימוש בשיטות גסות יותר לקיבוע הרשתית.

החיסרון היחיד של תרכובות פרפלואורגניות נוזליות הוא הצורך להסיר אותן לאחר 10-14 ימים; לא רצוי לבצע טמפונדה של חלל הזגוגית עם "מים כבדים" לתקופה ארוכה יותר. לכן, מיד לאחר הגיוס, יישור ולחיצה של הרשתית לרקמות הבסיסיות, היא מקובעת בלייזר, ה"מלחם" את הרשתית לעורואיד. אנדולייזרים מאפשרים לבצע קרישת לייזר מחסום מדוייקת במינון סביב שברים ברשתית, לאורך הקצה המרכזי של קרעים ענקיים או לאורך היקף הרטינוטומיה ליצירת קומסיס כוריורטינלי חזק במהלך תקופת הטמפונדה - צלקת מיקרו-רשתית עם כורואיד השומרת על רשתית במצב תקין.

לאחר 10-14 ימים, הטמפונדה של חלל הזגוגית מסתיימת עם הסרת "מים כבדים" עם החלפה בתמיסת מלח מאוזנת מיוחדת, אוויר סטרילי או תערובת אוויר-גז, אשר עם הזמן מוחלפים בנוזל תוך עיני משלהם. במקרים של פתולוגיה חמורה של הרשתית והזגוגית, נדרשת טמפונדה ממושכת של חלל הזגוגית, ואז הטיפול הכירורגי הושלם עם החדרת סיליקון (שמן סיליקון).

שמן סיליקון הוא תחליף נוזלי לגוף הזגוגי, בעל אינרציה כימית וביולוגית גבוהה, שקיפותו ומקדם השבירה שלו קרובים לזה של המדיה האופטית של העין. אפקט הסתימה של שמן סיליקון מושג בעיקר הודות לצמיגות הגבוהה שלו, ויתרון שאין עוררין הוא האינרטיות הגבוהה למדי וכתוצאה מכך, הסבילות הטובה של שמן סיליקון לרקמות העיניים, המאפשרת השארת סיליקון בחלל העין. לאחר כריתת ויטרקטומיה למשך תקופה ארוכה.

במהלך טמפונדה של חלל הזגוגית עם סיליקון, הרשת שומרת על מיקומה הנכון, תפקודיה משוחזרים, וההידבקויות באתרי קרישת הלייזר מתחזקות מאוד, מה שמאפשר להסיר בבטחה שמן סיליקון לאחר ממוצע של 2-4 חודשים . עם זאת, ניתן להפחית את תקופת הטמפונדה מסיליקון, בהתאם לנפח הניתוח ולפתולוגיה הקיימת של הרשתית, לחודש או להגדיל ל-6-12 חודשים.

פעולת כריתת ויטרקטומיה 25G היא התערבות כירורגית עדינה במיוחד לעין, המאפשרת טיפול כירורגי במרפאה חוץ ובהרדמה מקומית, מבלי לטבול את המטופל בהרדמה כללית. עם סיום הניתוח ניתן לשחרר את המטופל מהמרפאה עוד באותו היום לטיפול חוץ. הרופא המטפל ייתן המלצות ותורים אישיים לכל מטופל.

• הגבלה לשבועיים, הרמת משקולות מעל 5 ק"ג,
• הימנע ממאמץ חזותי ופיזי אינטנסיבי, כפיפות חדות,
• השתמש בטיפות עיניים אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות המומלצות על ידי הרופא למשך 3-4 שבועות
• להגביל את הביקורים בסאונות, אמבטיות ובריכות שחייה למשך חודש אחד לאחר כריתת ויטרקטומיה
• התבונן במיקום מסוים של הראש והגוף במשך 4-7 ימים, בהתאם לטמפונדת חלל הזגוגית שבה נעשה שימוש.

כריתת ויטרקטומי מיקרופולשנית 25G מאפשרת לך להפחית באופן איכותי את זמן השיקום לאחר הניתוח. לרוב, התקופה שלאחר הניתוח המוקדמת לאחר כריתת ויטרקטומיה אינה עולה על 7-10 ימים, במהלכם רצוי שהמטופל יהיה במרפאה חוץ תחת פיקוח דינמי של מנתח עיניים מבצע. שבוע לאחר מכן, החולה כבר שוכח מהניתוח, וככלל, יכול לנהל חיים נורמליים ולהתחיל את חובות העבודה שלו.

העיתוי והפרוגנוזה של התאוששות הראייה בתקופה שלאחר הניתוח תלויים בתחליף הזגוגי שבו נעשה שימוש, בשקיפות המדיה האופטית של העין, במצב האנטומי והתפקודי של הרשתית ועצב הראייה. במקרים לא פשוטים, התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בשיקום מהיר למדי, בדרך כלל במהלך השבוע הראשון, של תפקודי הראייה. לעתים קרובות, לחולים יש שינויים תפקודיים ברשתית, אשר, ככלל, מתרחשת כאשר האזור המקולרי של הרשתית מעורב בתהליך הפתולוגי, אז זה לוקח זמן להתאוששות שלהם, אשר יכול לקחת 1.5-3 חודשים.

עם זאת, במקרים חמורים מסוימים, גם כאשר מושגת התקשרות אנטומית מלאה של הרשתית ומשחזרת השקיפות האידיאלית של המדיה האופטית של העין, הראייה נשארת נמוכה עקב שינויים אורגניים בלתי הפיכים ברשתית ובעצב הראייה.

כריתת ויטרקטומיה של העין, כמו כל ניתוח עיניים אחר, טומנת בחובה סיכונים מסוימים ועלולה להיות כרוכה במספר סיבוכים. על ידי הקטנת קוטר מכשירי העבודה, מזעור הנזק לרקמות המוח וסקלרה של העין, והיעדר צורך בתפירה, כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית אפשרה למזער סיבוכים אפשריים תוך ניתוחיים ואחרי ניתוחיים, המתרחשים כיום תוך פחות מ-1 % מהמקרים.

• יתר לחץ דם עיניים תגובתי. ככלל, עלייה בלחץ התוך עיני לאחר טיפול כירורגי מתרחשת עקב נפח עודף של תחליף הזגוגית. טיפול בעלייה תגובתית בלחץ התוך עיני מורכב במינוי של טיפות אנטיגלאוקומה או התערבות לייזר.
• גלאוקומה משנית. התפתחות גלאוקומה משנית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתרחשת עקב חסימת אישונים, בתקופה ארוכת טווח - עקב חסימה של המנגנון הטרבקולרי.
• קשתית רובאוזיס לאחר כריתת ויטרקטומיה מובילה להתפתחות של מה שנקרא גלאוקומה ניאווסקולרית שניונית בעיניים עם רטינופתיה סוכרתית שגשוג חמור. הטיפול בגלאוקומה מורכב במינוי של טיפות אנטי-גלאוקומה, ניתוח אנטי-גלאוקומה בלייזר או כירורגי.
• קָטָרַקט. בדרך כלל תוך 6-12 חודשים לאחר הטיפול הניתוחי, מופיע או מתקדם קטרקט לפני הניתוח. ניתן לראות התקדמות אינטנסיבית במיוחד של אטימות העדשה עם טמפונדה של חלל הזגוגית עם שמן סיליקון. הטיפול מורכב מהחלפת עדשה סטנדרטית, אותה ניתן לבצע במקביל להסרת הסיליקון.
• היפרדות רשתית חוזרת. ככלל, סיבוך זה מתפתח עקב הידבקות כוריורטינלית לא מספקת בין הרשתית לבין הכורואיד הבסיסי לאחר ספיגת גזים או לאחר הסרת שמן סיליקון.
• עכירות של הקרנית (ניוון קרנית סרט) - מתפתחת עקב ההשפעה הרעילה של שמן סיליקון על אנדותל הקרנית עם הצטברות סיליקון בחדר העין הקדמי.
• סיבוכים זיהומיים של כריתת ויטרקטומיה (אנדופתלמיטיס).

עלות הטיפול הכירורגי במוסקבה נקבעת על פי חומרת הפתולוגיה של ויטריאורטינלית, קטגוריית המורכבות, נפח ומספר שלבי הניתוח, אמינות המרפאה והמנתח המבצע, ומשתנה בטווח מחירים רחב מ-75 עד 175 אלף רובל.

העלות של כל טכנולוגיה חדשה גבוהה יותר מהקודמת, במיוחד אם כל הציוד והחומרים המתכלים המודרניים הם מתוצרת חוץ. ניתוח כריתת עיניים 25G איפשר לא רק להעניק סיוע ולייעל את פרוגנוזה של הטיפול גם במקרים הקשים ביותר, אלא גם לקצר ככל האפשר את תקופת השיקום למטופלים בגיל העבודה, דבר המועיל ביותר למדינה. מנקודת מבט כלכלית. עם זאת, המכסות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה אינן לוקחות בחשבון את העלויות המוגברות בעת שימוש בכריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית.

20.11. ניתוחים ברשתית. כריתת ויטרקטומי, מחיר לעין, שפשוף.

Vitrectomy עבור hemophthalmos או עכירות של הגוף הזגוגי של הקטגוריה הראשונה של מורכבות 55,000 רובל. Vitrectomy עבור hemophthalmos או עכירות של הגוף הזגוגי של הקטגוריה השנייה של מורכבות 68750 רובל. Vitrectomy עבור hemophthalmos או עכירות של הגוף הזגוגי של הקטגוריה השלישית של מורכבות 75,500 רובל. Vitrectomy בתנאים מסובכים של הקטגוריה הראשונה של מורכבות 82,500 רובל. Vitrectomy בתנאים מסובכים של הקטגוריה השנייה של מורכבות 87,900 רובל. Vitrectomy בתנאים מסובכים של הקטגוריה השלישית של מורכבות 105,900 רובל. Vitrectomy בתנאים מסובכים של הקטגוריה השלישית הגבוהה ביותר של מורכבות 120,750 רובל.

רשימת מחירים מלאה מרפאות. סביאטוסלב פדורוב

לקליניקה שלנו אין זכות לסרב לטכנולוגיות טיפול, שיעילותן במספר מחלות של הרשתית והזגוגית גבוהה לאין ערוך משיטות מסורתיות של ניתוח ויטריאורטינלי. לכן, אנו מנסים למזער את העלות של טיפול כירורגי עבור המטופלים שלנו, ומספקים הזדמנות לאזרחי הפדרציה הרוסית לקבל טיפול רפואי היי-טק על פי תוכניות מועדפות.

ניתן לקרוא עוד על תוכניות לקבלת טיפול רפואי הייטק בעמוד המתאים באתר.