שלבי גלאוקומה: תכונות של ביטוי ושיטות טיפול. גלאוקומה עם זווית פתוחה: מהותה ושיטות הטיפול שלה סימנים קרדינליים של טיפול בגלאוקומה עם זווית פתוחה

גלאוקומה עם זווית פתוחה היא פתולוגיה עיניים המתבטאת בעלייה בלחץ התוך עיני. הוא המסוכן ביותר בשל הסבירות לאובדן מוחלט של הראייה עקב פגיעה בעצב הראייה. זה אפשרי במקרה של אבחון מאוחר וחוסר טיפול בזמן.

גלאוקומה מתבטאת בשתי צורות: זווית פתוחה וזווית סגורה. מתרחשת לעיתים רחוקות, בעיקר בקרב חולים מקבוצת הגיל המבוגרת הסובלים מרוחק ראייה.

צורת הזווית הפתוחה מהווה יותר מ-90% מכלל מקרי המחלה. בתורו, הוא מסווג ל-3 תת-מינים:

1. יְסוֹדִי. זה משפיע על שתי העיניים, תחילת המחלה היא אסימפטומטית. זוהי מחלה עצמאית.
2. פסאודו-אקספוליטיבי. זה מתפתח בחולים עם תסמונת פסאודו-פילינג, כאשר חומר דמוי עמילואיד מופקד על הרקמות של המקטע הקדמי של גלגל העין. במקרה זה, גם שתי העיניים מושפעות, אך בדרגות שונות.
3. פיגמנטית. זה מתרחש עקב חדירת חלקיקים של הקשתית לאזור מחיצת הקרנית-סקלראלית.

המחלה מתפתחת בהדרגה ועוברת מספר שלבים:

• לגלאוקומה עם זווית פתוחה מדרגה 1 אין תסמינים בולטים. הלחץ התוך עיני עולה באופן בלתי מורגש עבור המטופל, שדות הראייה מצטמצמים באופן לא משמעותי. ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​במהלך הבדיקה.
• עם גלאוקומה מדרגה 2 מתחילים שינויים איטיים בעצב הראייה, שדות הראייה ממשיכים להצטמצם.
• גלאוקומה 3 מעלות. שדות הראייה מצטמצמים ל-15° מנקודת המוקד, איכות החיים של המטופל מתדרדרת משמעותית. אם הטיפול לא יתחיל מיד, הראייה עלולה לאבד לנצח.
• 4 מעלות של גלאוקומה, סופני. יש נזק בלתי הפיך לעצב הראייה, האדם מאבד לחלוטין את הראייה. אין דרך לשחזר אותו.

עם גלאוקומה דרגה 1, אין תסמינים שיגרמו לאדם לפנות לרופא. אך בשלב זה הטיפול נותן את האפקט הגדול ביותר.

תסמינים

עם התקדמות המחלה, החולה מפתח את התסמינים הבאים:

• עייפות עיניים המתרחשת בערב, אי נוחות, גירוד וצריבה;
• אדמומיות של הסקלרה;
• כאב בעיניים של דמות משעממת;
• "עיוורון לילה" - הידרדרות בראייה בשעת בין ערביים וחושך;
• ערפול של עצמים מסביב בשילוב עם הופעת עיגולי קשת בענן בשדה הראייה;
• כאשר מסתכלים על מקור אור בהיר, מופיעות הילות ססגוניות.

עם גלאוקומה מדרגה 1, הסימנים המתוארים כמעט נעדרים. כאשר המחלה מתקדמת לדרגה 2, אדם מציין שתפקוד הראייה שלו הידרדר. כאב העיניים תלוי ישירות בגובה הלחץ שעלה.

סיבות

אי אפשר לזהות בבירור את הגורמים למחלה. תסמינים של גלאוקומה עם זווית פתוחה נגרמים בדרך כלל על ידי שילוב של מספר גורמים:

• גיל המטופל הוא מעל 40 שנים;
• קיבל פציעות מכניות של העין;
• לחץ דם נמוך באופן כרוני.

אבחון

המחקר האבחוני החשוב ביותר שצריך לעשות הוא מדידת הלחץ התוך עיני. ניתן לעשות זאת בדרכים הבאות:

• טונומטריה לפי שיטת מקלקוב. את העומס המורטב בצבע מניחים ישירות על גלגל העין, ואז הם מסתכלים כמה צבע נשאר עליו. ההליך מתבצע באמצעות הרדמה.
• טונומטריה ללא מגע. הוא מושפע מזרם אוויר מכוון כדי לראות עד כמה הוא מתעוות.
• טונומטריה יומית. הלחץ נמדד בכל דרך מספר פעמים במהלך היום, על מנת להעריך לאחר מכן את ההבדל בין האינדיקטורים המתקבלים ולתעד את האינדיקטורים הגבוהים ביותר.

כמניעת גלאוקומה בזווית פתוחה, יש לבצע מחקרים אלו בכל בדיקה שנקבעה על ידי רופא עיניים. כמו כן, המטופל צריך לעבור גוניוסקופיה - בדיקה של החדר הקדמי של גלגל העין.

על הרופא לקבוע עד כמה מצומצם שדה הראייה של המטופל, לשם כך מתבצעת פרימטריה - הגדרת מרחב הראייה שיכול לכסות עין אחת במצב קבוע.

טיפול רפואי בגלאוקומה בזווית פתוחה

רופאים רושמים תרופות מסוימות לגלאוקומה עם זווית פתוחה. הם פועלים ביעילות רבה.

הם מחולקים למספר קבוצות:

• תרופות הממריצות את יציאת הנוזל התוך עיני עקב התכווצות אישונים ("Pilocarpine hydrochloride", "Oftanpilocarpine"). סימפטומימטיקה ופרוסטאגלנדינים (Glaucon, Epifrin, Xalatan, Travatan) תורמים אף הם לזרימה.
• תרופות המעכבות את ייצור הנוזל התוך עיני. אלו הם חוסמי B סלקטיביים ולא סלקטיביים (Betaxolol, Oftan Timolol, Niolol, Betoptik) ומעכבי פחמימה (Trusopt, Azopt).
• תרופה המשלבת את שתי ההשפעות התרופתיות (Proxofelin, Fotil).

פעולת כל התרופות נמשכת בממוצע כ-24 שעות. הלחץ התוך עיני מתחיל לרדת 15-20 דקות לאחר היישום שלהם.

לכל טיפה יש התוויות נגד משלה, ולכן הרופא צריך לבחור תרופות ספציפיות. יש להחדיר אותם לעיניים בידיים נקיות, לאחר ההזלפה, אתה צריך ללחוץ על קצות האצבעות על הפינות הפנימיות של העיניים.

כִּירוּרגִיָה

אם הטיפול הרפואי נכשל וגלאוקומה עם זווית פתוחה ממשיכה להתקדם, ניתוח הוא הדרך היחידה להציל את הראייה.

נכון להיום, השיטות הבאות נפוצות:

• כריתת קשתית בלייזר. חתכים מיקרוסקופיים נעשים על הקשתית, כתוצאה מכך נפתחת זווית החדר הקדמי והנוזל מסוגל להסתובב בחופשיות, כתוצאה מכך הלחץ התוך עיני חוזר לקדמותו.
• כריתת טרשת עמוקה לא חודרת. במהלך הניתוח מסירים חלק מהסקלרה עם טרבקולות, מבלי לפתוח את החדר הקדמי.
• trabelectomy - היווצרות של דש סקלרלי עם כריתה של השכבות העמוקות של הסקלרה והטרבקולות.

חור בקשתית לאחר כריתת קשתית בלייזר

כל התערבות כירורגית מחייבת בדיקה מקדימה של הגוף. יש צורך לעבור בדיקות דם ושתן כלליות, לקחת אלקטרוקרדיוגרמה של הלב. לאחר הניתוח נותנים הרופאים המלצות למטופל: הימנעו ממאמץ גופני אינטנסיבי, השתמשו בטיפות אנטי דלקתיות והקפידו על דיאטה. תקופת ההחלמה המלאה תיקח כ-5-6 שבועות.

זמן מה לאחר הניתוח, גלאוקומה עלולה להתחיל להתקדם שוב, ולכן יש צורך להמשיך לשלוט במצבך הנוסף.

תַחֲזִית

שום שיטות טיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה לא יכולות לספק החלמה מלאה מהמחלה. המטרה העיקרית שלהם היא להכיל אותו ככל האפשר. הפרוגנוזה לגלאוקומה שאובחנה בשלבים המוקדמים היא חיובית. אדם יוכל לשמור על רמת חיים תקינה ולשמור על כושר עבודה. אובדן ראייה עם גלאוקומה מתקדמת עשוי להיות הסיבה לכך.

מְנִיעָה

אין אמצעים כאלה שיכולים בסבירות של 100% למנוע התפתחות של גלאוקומה עם זווית פתוחה. לכן, המדד העיקרי למניעה הוא אבחון מוקדם של המחלה והדרה של גורמים התורמים להופעתה.

לאחר הגעה לגיל 40 יש צורך להגיע לרופא עיניים אחת לחצי שנה. יחד עם זאת, הביקור לא אמור להיות פורמלי, יש צורך לערוך בדיקה באמצעות מכשירים מקצועיים, וחובה למדוד את הלחץ התוך עיני בכל שיטה זמינה.

מניעה טובה של פתולוגיות עיניים הן הפעולות הבאות:

• אם מתגלה קוצר ראייה או שיש צורך להרכיב משקפיים או עדשות מגע;
• אתה לא יכול לקרוא או לעשות עבודה הדורשת מתח של שרירי העיניים בתאורה לקויה;
• יש צורך להגן על העיניים מאור שמש ישיר עם עיניים כהות, כאשר עובדים בתעשיות מסוכנות, הגן עליהם מפני פציעות מכניות אפשריות;
• התפריט צריך להכיל מזונות המכילים ויטמין A.

מה עוד אפשר לעשות כדי למנוע גלאוקומה עם זווית פתוחה? יש צורך לשמור בשליטה על המחלות הכרוניות הקיימות, למשל, סוכרת או אסתמה של הסימפונות.

סרטון על גלאוקומה עם זווית פתוחה

אתה יכול לצפות בסרטון זה בקצרה על מחלה זו:

גלאוקומה עם זווית פתוחה היא פתולוגיה כרונית של איברי הראייה, המלווה בעלייה בלחץ התוך עיני ובניוון הדרגתי של עצב הראייה, מאיימת על עיוורון מוחלט. כיצד לזהות מחלה זו, הנפוצה יותר ויותר בקרב צעירים, כמו גם כיצד לטפל בה, נשקול עוד.

גלאוקומה עם זווית סגורה וזווית פתוחה - הבדלים

ישנן שתי צורות של פתולוגיה - גלאוקומה עם זווית פתוחה וזווית סגורה. בשני המקרים, התוצאה של תהליכים פתולוגיים ברקמות העין היא מוות של עצב הראייה, המוביל לעיוורון. בעינינו נוצר באופן רציף נוזל מימי אשר יציאתו מתרחשת דרך פתח הנמצא בין הקרנית לקשתית העין (זווית סינון).

בשל האיזון בין זרימת ויציאת לחות, נשמר לחץ קבוע מיוחד בתוך העיניים. אם, מסיבות שונות, יציאת הנוזל התוך עיני קשה, הוא מתחיל להצטבר, מה שמוביל לעלייה בלחץ. כתוצאה מכך, עצב הראייה ורקמות סמוכות אחרות מתחילות לחוות עומס קבוע, אספקת הדם מופרעת, היפוקסיה מתרחשת והאדם מאבד את ראייתו.

בגלאוקומה עם זווית פתוחה זווית הסינון נשארת רחבה ופתוחה כמו שצריך, ומונעת בריחת לחות בשכבות העמוקות של העין. צורה זו של המחלה מתפתחת לאט, בהדרגה. עם גלאוקומה עם סגירת זווית מתרחשת חסימה חדה של תעלת המוצא, כלומר. הזווית של החדר הקדמי נסגרת. במקרה זה, הלחץ התוך עיני עולה במהירות, התקף חריף עלול להתרחש, הדורש סיוע מיידי.

גלאוקומה בזווית פתוחה - גורמים

בהתאם למנגנון ההתפתחות של הפתולוגיה, נבדלים גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה ומשנית. הסוג הראשון מתפתח באופן עצמאי וקשור לגורמים גנטיים. נקבע כי הנטייה לפתח פתולוגיה נקבעת על ידי המאפיינים המבניים של זווית החדר הקדמי של העיניים. יחד עם זה, שינויים במערכת הניקוז תלויים במידה מסוימת בהפרעות במערכת האנדוקרינית, במערכת העצבים ובכלי הדם. לכן, המחלה יכולה להיות קשורה לפתולוגיות כאלה:

• מחלה היפרטונית;
• סוכרת;
• קיצוני וכו'.

גלאוקומה משנית נוצרת על רקע מחלות הרסניות או זיהומיות-דלקתיות אחרות של העיניים, ההשלכות של פציעות, כוויות, תהליכי גידול, שיכרון. לפי מחקרים עדכניים, התפתחות המחלה מושפעת גם מגורמים כמו אורח חיים בישיבה, חוסר בפעילות גופנית סדירה, הרגלים רעים ועודף משקל.

גלאוקומה עם זווית פתוחה - מעלות

בהתחשב בשינויים הפתולוגיים ההדרגתיים ברקמות העין, לעתים קרובות תהליכים מתפתחים ברצף, גלאוקומה עם זווית פתוחה מחולקת למספר דרגות (שלבים). במקרה זה, רמת הלחץ התוך עיני יכולה להיות תקינה (פחות מ-27 מ"מ כספית), בינונית (מ-28 עד 32 מ"מ כספית) או גבוהה (יותר מ-33 מ"מ כספית). בואו נאפיין את כל השלבים של גלאוקומה עם זווית פתוחה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה מעלה אחת

בשלב זה, שהוא הראשון, אין שינויים פתולוגיים בולטים. יתכן לחץ תוך עיני מוגבר, שינוי לא משמעותי בשדה הראייה. בדיקה אופטלמולוגית מיוחדת מגלה שינויים בקרקעית הקרקע - הופעת שקע במרכז ראש עצב הראייה (חפירה). אם מתגלה בשלב זה גלאוקומה עם זווית פתוחה, הפרוגנוזה של הפתולוגיה חיובית ליכולת העבודה וחיי החולים.

גלאוקומה עם זווית פתוחה 2 מעלות

השלב השני של הפתולוגיה נקרא מפותח. מטופלים המאובחנים עם גלאוקומה פתוחת זווית מפותחת מציגים תלונות ספציפיות, והן קשורות להיצרות של שדה הראייה ההיקפי ביותר מ-10 מעלות מצד האף. בנוסף, תיתכן כבר בשלב זה היצרות קונצנטרית של גבולות שדה הראייה, שלא תגיע ל-15 מעלות. בבדיקה מתגלה כי חפירת הדיסק האופטי מגיעה לשוליה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה דרגה 3

תהליכים פתולוגיים בשלב זה נחשבים למתקדמים. גלאוקומה עם זווית פתוחה משנית, המתגלה בשלב זה, נחשבת מסוכנת מאוד. ליקוי הראייה הולך ומחמיר. ישנה ירידה קונצנטרית בשדה הראייה בקטע אחד או יותר, העולה על 15 מעלות. חפירת הדיסק של עצב הראייה מחמירה. לעתים קרובות, חולים עם גלאוקומה מדרגה שלישית נותרים עם ראיית צינור, שבה הם נראים כאילו דרך צינור צר.

גלאוקומה בזווית פתוחה 4 מעלות

גלאוקומה בדרגה 4 הניתנת לאבחון היא השלב הסופני של המחלה. ברוב המקרים, אדם כבר מאבד לחלוטין את הראייה באחת או בשתי העיניים. חלק מהמטופלים עדיין מסוגלים לראות גרוע בגלל ה"אי" הקטן של שדה הראייה. בנוסף, ניתן לשמר את תפיסת האור, לעומת זאת, אם הקרנת קרני האור נקבעת בצורה שגויה. אם ניתן לבחון את קרקעית העין, נוצרת ניוון של עצב הראייה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה - תסמינים

בשלבים המוקדמים של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה, הסימפטומים כל כך לא מתבטאים עד כי מעטים מהחולים מודאגים ופונים לרופא עיניים. הסימנים הבאים המופיעים באופן קבוע או מעת לעת צריכים להתריע:

• תחושת אי נוחות בעיניים, מתח, לחץ;
• כאב קל בארובות העיניים;
• אדמומיות בעיניים;
• ראייה מטושטשת בשעת בין ערביים ובחושך;
• הופעת הילות קשת בענן כאשר מסתכלים על מקור אור;
• ראייה מטושטשת, הופעת "רשת" מול המבט.

גלאוקומה בזווית פתוחה - אבחון

לעתים קרובות, האבחנה של "גלאוקומה עם זווית פתוחה" נקבעת במקרה במהלך בדיקות מקצועיות מתוזמנות, בדיקות במשרד האופטיקה. מכלול אמצעי האבחון, כאשר יש חשד לגלאוקומה עם זווית פתוחה, כולל את המחקרים הבאים:

• (אבחון יומי הוא אינפורמטיבי במיוחד, שבו ניתן לזהות תנודות משמעותיות באינדיקטורים);
• קביעת גודל עדשת העין והחדר הקדמי;
• בדיקת מבנה קרקעית הקרקע לשינויים פתולוגיים באמצעות ביומיקרוסקופיה;
• פרימטריה - קביעת צמצום שדות הראייה;
• הערכת שבירה (היכולת של מערכת אופטית לשבור קרני אור);
• גוניוסקופיה - הדמיה של הזווית הפתוחה של החדר הקדמי של העין, קביעת פיגמנטציה מוגברת, צפיפות מוגברת ושינויים טרשתיים באזור טרבקולת הקרנית-סקלראלית וכו'.

כיצד מטפלים בגלאוקומה בזווית פתוחה?

מהרגע שבו מתגלה גלאוקומה עם זווית פתוחה, הטיפול חייב להתבצע באופן רציף. עדיין לא ניתן לרפא לחלוטין את איברי הראייה, אך ניתן לשלוט במחלה, ולעצור את התקדמותה. הטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה מבוסס על שיטות שמרניות וכירורגיות, בהתאם למאפייני הפתולוגיה. המשימה הרפואית העיקרית במקרה זה היא למנוע או להפחית נזק לעצב הראייה. זה דורש:

• להפחית לחץ תוך עיני;
• להפחית או לחסל היפוקסיה של רקמות העין (במיוחד ראש עצב הראייה);
• לשחזר חילוף חומרים מופרע בגלגל העין;
• לתקן מחלות נלוות.

בשלבים המוקדמים, טיפול שמרני יעיל לרוב, הכולל תרופות שונות לגלאוקומה עם זווית פתוחה, מקומית וסיסטמית כאחד. בנוסף אליהם, משתמשים לעיתים בשיטות פיזיותרפיות, ביניהן גירוי חשמלי של ראש עצב הראייה. אם טיפול כזה משיג תוצאות טובות, המטופל ממשיך בו, מעת לעת, לפחות פעמיים בשנה, תוך בדיקה של רופא עיניים. ייתכן שיהיה צורך בהתאמת הטיפול אם מתגלה הידרדרות במצב עצב הראייה.

תרופות לטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה

כטיפול מקומי, טיפות עיניים משמשות לגלאוקומה עם זווית פתוחה, אשר יש להשתמש בה באופן קבוע, אך ורק בזמן. לתרופות אלו כיווני פעולה שונים. שקול אילו טיפות ניתן לרשום עבור גלאוקומה עם זווית פתוחה (רשימה):

• כדי להפחית את ייצור הנוזל התוך עיני:
• פרוקסודולול;
• טימולול מלאט;
• ארוטימול;
• דורזולמיד הידרוכלוריד;
• Betaxolol;
• אזופט;
• Trusopt;
• ברינזולמיד;
• כדי לשפר את יציאת הלחות:
• פילוקרפין;
• Xalatan;
• טרוואטן;
• ארמין;
• טוסמילן;
• פוספקול;
• לטנופרוסט;
• Carbacholin;
• טיפות של פעולה משולבת:
• קוסופט;
• Fotil;
• פרוקסופלין;
• אזרגה;
• Xalacom;
• פוטיל פורטה.

אם טיפות עיניים אינן שולטות מספיק בלחץ בתוך התנועה, תרופות מערכתיות נרשמות בנוסף:

• קלונידין;
• אנפרילין;
• פרוזרין;
• היפותיאזיד.

למחלה מהלך פרוגרסיבי כרוני והיא מלווה בדרך כלל בעלייה בלחץ התוך עיני מעל הגבול הנסבל באופן אינדיבידואלי. גלאוקומה מובילה לפגיעה בעצב הראייה, וכתוצאה מכך חדות הראייה מופחתת והיצרות שדה הראייה. בהיעדר טיפול הולם, עלולה להתפתח ניוון של סיבי עצב הראייה, ולאחר מכן עיוורון.

הסיבות

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה מתייחסת למחלות בעלות מנגנון תורשה פוליגני. זה ידוע כי הנטייה לפתח את המחלה נקבעת על ידי המאפיינים המבניים האישיים של זווית החדר הקדמי אצל אנשים מסוימים. עד כה, אין מידע מהימן לגבי הגורמים המעוררים את התפתחות המחלה.

לרוב, אנשים שגם קרוביהם סבלו ממחלה זו חולים. המחלה רגישה מאוד לאנשים עם סוכרת, יתר לחץ דם, כמה הפרעות מטבוליות, יתר לחץ דם עורקי, תסמונת פיזור פיגמנטים. התפתחות המחלה מוקלת על ידי טעויות שבירה (ומוקדמות) ושימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים.

בגלאוקומה עם זווית פתוחה, מושפעת הזווית של החדר הקדמי של העין, שדרכה מתרחשת בדרך כלל יציאת הנוזל התוך עיני. עקב הפרעה במחזור הדם של הומור מימי, הלחץ התוך עיני עולה. עלייה ממושכת ב-IOP מובילה לפגיעה נוספת במנגנון הטראבקולרי ולהתקדמות מתמדת של המחלה.

עקב IOP מוגבר, זרימת הדם מופרעת בכל מבני העין. עצב הראייה סובל מאיסכמיה ולחץ גבוה, כתוצאה מכך הוא מתחיל להינזק לאט לאט. החולה מפתח נוירופתיה אופטית גלאוקומטית. על קרקעית הקרקע של חולים כאלה, ניתן לראות חפירה של הדיסק האופטי.

טפסים

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה יכולה להיות פשוטה, פיגמנטרית ופילינג. כמו כן מבחינים בגלאוקומה בלחץ רגיל, שבה IOP נמצא בתוך הנורמה הסטטיסטית. במקרה זה, ישנם כל סימני המחלה, אך הלחץ התוך עיני האמיתי אינו עולה על 21 מ"מ כספית. צורת הפילינג של גלאוקומה מתפתחת בחולים עם תסמונת פילינג עקב שקיעת פילינגים בזווית של החדר הקדמי.

יש להבחין בין גלאוקומה ראשונית לבין יתר לחץ דם לא-גלאוקומה. עם האחרון, יש עלייה ב-IOP מעל הסטנדרטים הסטטיסטיים, אך אין נגעים ספציפיים של עצבי הראייה והיצרות של שדות הראייה. הלחץ התוך עיני זהה בשתי העיניים, בעוד שבגלאוקומה יש אסימטריה בולטת.

פיגמנטרי

זה מתפתח אצל אנשים עם תסמונת פיזור פיגמנטים. הוא מאופיין בחיכוך ממושך של הקשתית נגד הרצועות של הקינמון. זה מוביל לדה-פיגמנטציה שלו ולתצהיר של חלקיקי פיגמנט בזווית של החדר הקדמי. באופן טבעי, פינה סתומה אינה מסוגלת לעבור הומור מימי כרגיל, מה שמוביל להצטברות שלה ולעלייה ב-IOP.

חולים כאלה מציינים את המראה של עיגולים רב צבעוניים כאשר מסתכלים על מקורות אור בהירים. גלאוקומה פיגמנטרית היא נדירה. בממוצע, תדירות התרחשותו היא 1-1.5%.

POAG פשוט

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. ככלל, זה אסימפטומטי במשך זמן רב, וזו הסיבה שהמטופלים הולכים לרופא רק בשלבים מאוחרים יותר (מתקדמים או מתקדמים). שתי העיניים מושפעות בתורן. חולים רבים מראים שינויים דיסטרופיים בקשתית העין.

עם נזק משולב

גלאוקומה מעורבת תופסת, כביכול, עמדת ביניים בין זווית פתוחה וסגורה. הלחץ התוך עיני עולה לא רק בגלל שינויים ניווניים בזווית של החדר הקדמי, אלא גם בגלל החסימה שלו על ידי מבנים תוך עיניים (בעיקר הקשתית, לעתים רחוקות יותר העדשה וגוף הזגוגית).

מה ההבדל בין גלאוקומה בזווית פתוחה לגלאוקומה בזווית סגורה?

לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה יש מהלך איטי וממושך, בעוד שהיא מתבטאת לרוב כהתקף חריף או תת-חריף. עם פתולוגיה זו, יש עלייה חדה בלחץ התוך עיני עקב חסימה של זווית החדר הקדמי. הזווית נחסמת בדרך כלל על ידי קשתית בולטת או קפל שלה.

המטופל מתלונן על הידרדרות פתאומית ברווחתו מיד לאחר התעוררות בבוקר. הוא מפתח כאבים עזים בעין, כאבי ראש, עיגולים ססגוניים לפני העיניים והידרדרות ניכרת בראייה. בבדיקה ניתן להבחין בהתרחבות ועיוות של האישון, בגוון הירקרק שלו, בהתנפחות של הקרנית.

אם הטיפול בחולה עם גלאוקומה פתוחת זווית יכול להתבצע ללא הרבה חיפזון, אז התקף חריף מצריך אשפוז מיידי בבית חולים. במקרה של טיפול בטרם עת או לא נכון בגלאוקומה עם סגירת זווית, החולה עלול להתעוור תוך מספר ימים.

תסמינים

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה מאופיינת בתקופה אסימפטומטית ארוכה. במקרים מסוימים, למטופלים יש עיגולי קשת בענן לנגד עיניהם, התמונה של חפצים נראית מעט מטושטשת. אנשים מתלוננים גם על עייפות ראייה מהירה וקושי בעבודה במרחקים קרובים.

סימנים אופייניים לגלאוקומה כוללים:

• לחץ תוך עיני מוגבר. היא מתגלה לרוב במהלך בדיקות מניעתיות או בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, כאשר אדם מגלה לפתע הידרדרות משמעותית בראייה.
• עלייה בגודל הכתם העיוור, היווצרות בקר מרכזי ופארא-מרכזי. כל התסמינים הללו נובעים מפגיעה בעצב הראייה. מטופלים עשויים שלא להבחין בהם או לתאר אותם ככתמים כהים, דהויים או צבעוניים.
• כיווץ קונצנטרי של שדות ראייה. תופעה זו מכונה לעתים קרובות ראיית מנהרה. הייחודיות שלו טמונה בעובדה שאדם רואה היטב רק בסמוך לנקודת הקיבוע של המבט.
• שינויים אופייניים בקרקעית הקרקע. במהלך בדיקת עיניים, הרופא מזהה חפירה של הדיסק האופטי. כלפי חוץ, זה נראה כמו שקע במרכז ה-ONH. הדיסק עצמו מחוויר עקב ניוון.

בהתאם לקצב ההתקדמות, מבחינים בגלאוקומה מיוצבת ולא מיוצבת. האחרון מאופיין בהידרדרות יציבה ומהירה של הראייה ומצב הדיסק האופטי. האפשרות הראשונה, כמובן, נוחה יותר.

דרגות ושלבים של גלאוקומה

בהתאם לחומרת הנזק לעצב הראייה והיצרות שדות הראייה, מבחינים ב-4 שלבים של גלאוקומה. המחלה מתחלקת גם למספר דרגות - רמת ה-IOP נלקחת כבסיס לסיווג זה.

שלבי המחלה:

• ראשון (ראשוני). גלאוקומה עם זווית פתוחה של השלב הראשון מאופיינת בחפירה מורחבת, אך לא מגיעה לקצה, של ה-ONH. הראייה ההיקפית אינה משתנה, אך ישנה עלייה בגודל הנקודה העיוורת.
• השני (הלך רחוק). חפירה של ראש עצב הראייה במקום זה או אחר מגיעה לקצהו. ישנה גם היצרות של שדות הראייה מצד האף ב-10° או יותר.
• שלישי (מפותח). הוא מאופיין בהצרה קונצנטרית משמעותית של שדות הראייה עד 15° מנקודת הקיבוע. בדיקת אופטלמוסקופיה חושפת חפירה שולית של ה- OD.
• רביעי (טרמינל). ככלל, החולה מאבד לחלוטין את הראייה. תפיסת האור עשויה להישמר, אך בדרך כלל אדם קובע את הקרנת האור בצורה שגויה.

בהתאם לרמת הלחץ התוך עיני, דרגותיו נבדלות:

• רגיל - פחות מ-27 מ"מ כספית;
• גבוה בינוני - בתוך 28-32 מ"מ כספית;
• IOP גבוה - מעל 33 מ"מ כספית.

גלאוקומה בלחץ תקין מאופיינת ברגישות מוגברת של עצב הראייה ללחץ תוך עיני. בגלל זה, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית מתפתחת כאשר IOP אינו עולה על הנורמה הסטטיסטית הממוצעת.

אבחון

בדיקה של חולה עם חשד לגלאוקומה מתחילה בקביעת חדות הראייה ושבירה. ניתן לקבור מידריאטיקה בחולה כזה רק במקרים מסוימים לאחר מדידת IOP. יש לזכור כי הרחבת אישונים עלולה לעורר התקף חריף של גלאוקומה.

כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• פרימטריה וקמפימטריה. הכרחי לזיהוי סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות, היצרות של שדות הראייה.
• מדידת לחץ תוך עיני. טונומטריה יומית היא אינפורמטיבית במיוחד. גלאוקומה מסומנת על ידי תנודות משמעותיות ב- IOP לאורך היום.
• אופטלמוסקופיה ישירה או עקיפה, ביומיקרוסקופיה באמצעות עדשת דיופטר גבוהה. מאפשר לראות שינויים בקרקעית הקרקע.
• אולטרסאונד, גוניוסקופיה, אלקטרופיזיולוגי ועוד כמה מחקרים.

הטיפול נקבע רק לאחר אישור האבחנה של גלאוקומה בזווית פתוחה. תרופות נבחרות על בסיס אינדיבידואלי, תוך התחשבות בקלות היציאה של נוזל תוך עיני, נוכחות של התוויות נגד ואי סבילות לתרופות מסוימות.

טיפול בגלאוקומה עם זווית פתוחה

בשלבים הראשונים, גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה מטופלת באופן שמרני. למטופל רושמים תרופות המנרמלות את רמת הלחץ התוך עיני. מטרת הטיפול היא להפחית את IOP לרמה שאין לה השפעה הרסנית על עצב הראייה ומבנים אחרים של גלגל העין.

כל התרופות נגד מחלת האנטיגלאוקומה מחולקות לשתי קבוצות גדולות. הראשונים מעכבים את הסינתזה של נוזל תוך עיני, השניים משפרים את יציאתו. למרות מנגנון הפעולה השונה, שתי קבוצות התרופות מפחיתות את הלחץ התוך עיני. בחירת התרופות מתבצעת על בסיס תוצאות הטונוגרפיה.

התרופות הבאות משמשות לטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה:

• פילוקרפין;
• Fotil;
• אזרגה;
• טימולול;
• לטנופרוסט;
• טרבופרוסט.

עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי מוצג. בדרך כלל, מבוצעות טרבקולופלסטיקה בלייזר, נסיגת אירידוציקלוטרקציה, כריתת סינוסטרבקולקטומיה, סינוסוטומיה או ציקלוקרישה.

מְנִיעָה

מניעת גלאוקומה בזווית פתוחה מורכבת באיתור וטיפול בזמן של מחלות שיכולות להוביל להתפתחותה. אנשים בסיכון וכל האנשים מעל גיל 40 צריכים למדוד את הלחץ התוך עיני שלהם באופן קבוע.

חולים עם גלאוקומה צריכים לקחת באופן קבוע תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלהם. כמו כן, עליהם להימנע משימוש בו-זמני בכמויות גדולות של נוזלים ומשהייה ממושכת במצב משופע. לא מומלץ להרים משקולות, ללבוש עניבות צמודות וצווארונים. בעת הצורך, יש צורך בטיפול מתאים.

צורת הזווית הפתוחה של גלאוקומה מאופיינת בשלישיית סימנים: עלייה ב-IOP מעל רמה נסבלת אינדיבידואלית, ליקויים במרכז והצרה של הראייה ההיקפית, חפירה של דיסק הראייה וניוון של עצב הראייה. למחלה יש מהלך כרוני מתקדם לאט.

הטיפול ב-POAG הוא הורדת לחץ תוך עיני למה שנקרא רמת המטרה. זה מתייחס לרמה נסבלת אינדיבידואלית של IOP, שבה הרס של עצב הראייה אינו מתרחש.

סרטון שימושי על גלאוקומה עם זווית פתוחה

גלאוקומה עם זווית פתוחה ראשונית (POAG) היא צורה של המחלה שבה יציאת הנוזל התוך עיני (IHA) נפגעת, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך עיני (IOP) ולמוות הדרגתי של תאי הגנגליון ברשתית וסיבי עצב הראייה . זוהי מחלה המתפתחת באיטיות שבה אין תסמינים ברורים; לא פלא שסוג זה של גלאוקומה מכונה "הגנב השקט של הראייה". רופא עיניים מזהה גלאוקומה עם זווית פתוחה במקרה, למשל בעת תיקון הפרעות ראייה.

אחת השאלות הנפוצות ביותר לגבי גלאוקומה זו היא, מה ההבדל בין זווית פתוחה לזווית סגורה? ההבדל העיקרי הוא חסימת הזווית בין הקשתית לקרנית (סיבות לחוסר אפשרות יציאת נוזל תוך עיני והצטברותו לאחר מכן). בסימפטומטולוגיה ובתמונה הקלינית, זווית פתוחה ושונה מעט.

כיצד מתבטאת המחלה, מה הטיפול בה ומה?

שלבים ותסמינים של גלאוקומה

בהתאם לקורס, גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה מחולקת בדרך כלל ל-3 מעלות:

• מחלה מדרגה 1 - שלב "רגוע" - גלאוקומה 1 מאופיינת בהיעדר סימנים;
• הפרעה דרגה 2 - שלב פרודרומלי - מתרחשות בעיות זמניות (ראייה מטושטשת, קשת סביב מקורות אור נקודתיים, למשל, סביב מנורה, כאב במחצית הראש); התסמינים משתפרים/נעלמים כאשר אורות נדלקים או במהלך שינה;
• גלאוקומה מהדרגה השלישית - התסמינים של השלב הפרודרומלי עולים, מתרחש כאב ראש חמור, בחילות או הקאות, שלשול עלול להתרחש; תמונה קלינית לא טיפוסית כזו יכולה להוביל לאבחנה שגויה של הפרעות עיכול. במקרה זה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית מקצועית! אחרת, העין הפגועה יכולה להתעוור לחלוטין תוך כמה עשרות שעות.

ככלל, אדם אינו מרגיש בעיות עד לשלבים המאוחרים יותר. התקדמות הגלאוקומה היא ערמומית מאוד. אחת מ"נורות האזהרה האדומות" העיקריות (לעיתים קרובות הראשונות) היא "היעדר" הדף בעת הקריאה; אזהרה כזו צריכה להיות הסיבה לפנייה למומחה! ראייה צינורית אופיינית היא כבר סימן לפגיעה נרחבת בשדה הראייה בשתי העיניים.

חָשׁוּב! חדות הראייה נשמרת עד לשלבים מאוחרים יותר.

תמונה קלינית של גלאוקומה

סימנים אופייניים לגלאוקומה מכל הצורות כוללים הפרה של יציאת הנוזל התוך עיני, תנודות ועליות IOP, ניוון של עצב הראייה, ירידה בתפקוד הראייה והצרת שדה הראייה.

הירידה ביציאת הנוזל התוך עיני יכולה להיות תקופתית או קבועה. כתוצאה מכך, ישנם שינויים ב-IOP. המשרעת הממוצעת של תנודות IOP בתוך 24 שעות אצל אנשים בריאים בגילאי 50-80 שנים היא 0.212-0.758 kPa. עם גלאוקומה, הערכים עולים פי 2. עקב IOP גבוה, עצב הראייה מתנוון; ניוון משפיע הן על סיבי העצב והן על הרקמה התומכת בחלק התוך עיני של העצב ועל lamina cribrosa. מבחינה קלינית, ניוון מתבטא בהלבנה של עצב הראייה. יחד עם ניוון, נוצרת הפרעה יציבה בתפקוד הראייה. ליקויים בשדה הראייה אופייניים לגלאוקומה. ההסתגלות של העיניים לחושך נחלשת. אסימטריה אופיינית גם לגלאוקומה.

גורמי סיכון וגורמים לגלאוקומה

הסיבות, ובהתאם, גורמי הסיכון להתפתחות גלאוקומה מגוונים למדי. אלו כוללים:

• IOP מוגבר;
• גיל;
• גנטיקה;
• גזע;
• טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים;
• הפרעות במחזור הדם.

לחץ תוך עיני (IOP). IOP מוגבר נחשב לגורם הסיכון החשוב ביותר. קביעת הערך המדויק שגורם למחלה קשה מאוד, כי. אינדיקטורים אלו הם אינדיבידואליים. עם זאת, הלחץ המגביל הוא 21 מ"מ כספית. העלייה והירידה ב-IOP חשובות יותר מהערכים הממוצעים. לכן, מטרת הטיפול היא למנוע סטיות קיצוניות.

לגיל יש תפקיד חשוב, במיוחד במקרה של גלאוקומה עם זווית פתוחה. גלאוקומה פוגעת לעיתים רחוקות גם בילדים וילודים, כאשר רוב החולים מעל גיל 40. כתוצאה מהזדקנות הרשת הטרבקולרית, IOP עולה לאורך כל החיים, גם אצל אנשים בריאים. עם העלייה בגיל, לא רק אחוז גורם הסיכון עולה, אלא יש גם איבוד של סיבי עצב.

השפעה גנטית. אם מישהו במשפחה אובחן כחולה בגלאוקומה עם זווית פתוחה, כל המשפחה הופכת לקבוצת סיכון. לגנטיקה יש תפקיד חשוב מאוד בהקשר זה. הקוד הגנטי של אדם קובע, בין השאר, אם הוא מסוגל לשמור על רמה מסוימת של IOP מבלי להיפגע. הסיכון הגנטי לגלאוקומה, לעומת זאת, עדיין נחקר מעט, אין מספיק מידע כדי לגבש דעה חד משמעית. חלק מהמומחים מסכימים שיותר מגן אחד, אך מספר גנים, אחראי לסיכון המוגבר לפתח גלאוקומה.

הגזע משחק תפקיד גדול. היפנים סובלים לעתים קרובות מגלאוקומה נורמוטנסיונית, וה-IOP שלהם יורד במהלך החיים. לנציגים של הגזע הכושי בדרך כלל יש IOP גבוה יותר מאז הילדות.

למרות שלשני המינים יש ערכי IOP דומים, גם גלאוקומה סגירת זווית וגם גלאוקומה פתוחת זווית משפיעה על נשים יותר מגברים. סיבה אפשרית אחת היא שלנשים יש עצב ראייה רגיש יותר. להורמוני המין תפקיד חשוב בוויסות של IOP. במהלך ההיריון, זה בדרך כלל יורד, גיל המעבר, בתורו, מאופיין בנטייה להגברת IOP.

טרשת עורקים היא בעיה בריאותית נרחבת בחברה של היום. טרשת עורקים יכולה להשפיע על העורקים וכלי הדם בעיניים באותו אופן כמו באיברים אחרים. קיים קשר מסוים בין טרשת עורקים לגלאוקומה, והוא הוכח. לאנשים הסובלים מטרשת עורקים יש סיכון גבוה יותר ל- IOP מוגבר מאשר אנשים בריאים בני אותו גיל.

לאנשים בריאים עם אמטרופיה, קוצר ראייה והיפרמטרופיה יש ערכי IOP ממוצעים דומים. אבל, יחד עם זאת, עיניים קוצרניות רגישות יותר לשינויים שלה ויש להן הפרעה בזילוף. איברי ראייה מרחוק רגישים מאוד להיווצרות בלוק אישונים.

הפרעות במחזור הדם, בין הגורמים לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה, ראויות להתייחס להפרעות במחזור הדם, דבר שכיח יותר במחלה זו מאשר בקרב אנשים בריאים בני אותו גיל. חוסר ויסות של כלי הדם, או חוסר יכולת של רקמת הדם להסתגל לצרכים המיידיים, עלול להוביל לפגיעה בזלוף העין. איבר הראייה הופך רגיש לתנודות ב-IOP.

מחלות בלוטת התריס, סוכרת, פתולוגיות כלי דם מערכתיות והפרעות בקרישת הדם עלולות להוביל להיווצרות גלאוקומה.

אבחון של גלאוקומה

חולים עם גלאוקומה כרונית אינם מבחינים בשינויים בראייה במשך זמן רב. לעתים קרובות, רופאים מזהים שינויים בגלאוקומטי במהלך בדיקות עיניים שגרתיות. לא ניתן לטפל בכל הנזק שנגרם על ידי גלאוקומה, ולכן הוא חשוב מאוד ביחס למחלה זו. לאחר גיל 40 מומלץ לבצע בדיקות עיניים קבועות. אם יש היסטוריה משפחתית של גלאוקומה או גורם סיכון אחר, מגבלת הגיל יורדת. בתחילת הטיפול מנסים לעצור את התקדמות הגלאוקומה ולשמר תפקודי ראייה נוספים.

כאשר לוקחים היסטוריה רפואית, הרופא מתמקד בגורמי הסיכון הבאים:

• קוצר ראייה גבוה;
• סוכרת;
• יתר לחץ דם מערכתי או תת לחץ דם;
• היסטוריה משפחתית;
• פציעות קודמות;
• מִיגרֶנָה;
• הפרעות במחזור הדם.

בדיקת עיניים רגילה. רופא העיניים קובע את מצב הראייה באמצעות טבלת Sivtsev. אם הראייה גרועה מ-06/06, יש למצוא את הסיבה למצב זה.

בדיקה ביומיקרוסקופית עם מנורת סדק. בדיקת מנורת סדק משמשת להערכת המקטע הקדמי של העין, כלומר סרט הדמעות. עומק החדר הקדמי, נוכחות סינכיה, קטרקט, neovascularization, שינויים בקשתית מוערכים.

גוניוסקופיה היא בדיקת מנורת סדק באמצעות עדשת גוניוסקופ המונחת ישירות על הקרנית. במהלך המחקר, נקבעים רוחב הזווית, הידבקויות של שורש הקשתית, משקעי פיגמנט וניאווסקולריזציה של הזווית. גוניוסקופיה חיונית לסיווג גלאוקומה ולהתחלת טיפול מתאים.

מדידת IOP, ניתן לבצע את המחקר בכמה שיטות. אלו כוללים:

• מישוש;
• טונומטריה;
• פאכימטריה.

בשיטת המישוש משווים IOP בשתי העיניים. עם זאת, תוצאות המדידה הן רק אינדיקטיביות. המחקר מאפשר לך לזהות לחץ נמוך מאוד או גבוה מדי, הבדלים עדינים קשה להעריך.

עם טונומטריה, IOP נמדד במכשיר. העיקרון של טונומטרים מבוסס על דפורמציה של הקרנית (התפשטות או התרשמות) על ידי לחץ מסוים. בבדיקת גלאוקומה, טונומטריה היא אחת העיקריות שבהן.

Pachymetry היא מדידה אינסטרומנטלית של עובי הקרנית. המחקר מספק מידע על העובי הכולל של הקרנית והתהליכים הדינמיים שלה.

טיפול בגלאוקומה

סיבי עצב הראייה פגומים אינם ניתנים לתיקון. לכן, הטיפול בגלאוקומה עם זווית פתוחה, כמו צורות אחרות של המחלה, אינו אפשרי, אתה יכול רק לעצור את התקדמותה נוספת. הרמה הנדרשת של הפחתת IOP תלויה במידת הפגיעה בעצב הראייה ובמספר הסיבים המתים. בהתאם לכך, נבחר או שמרני או כירורגי.

תשומת הלב! טיפות מורידות את IOP פחות, ניתוח יותר.

מטרות הטיפול:

• הימנעות מהתקדמות של נזק לתפקודי ראייה;
• ירידה ב-IOP לאינדיקטור קבוע מראש;
• מזעור תופעות הלוואי והסיבוכים של הטיפול.

סוגי טיפול:

• טיפול שמרני;
• פעולת לייזר;
• התערבות כירורגית.

הטיפול בגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה מתחיל בגישה שמרנית. אם זה לא נותן את התוצאות הרצויות, מתקבלת החלטה לטובת לייזר או טיפול כירורגי. אולם בחירת שיטת הטיפול היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל.

טיפול שמרני בגלאוקומה

כחלק משיטה זו, נעשה שימוש בחומרים טיפוליים בעלי ההשפעות הבאות:

• ירידה ב-IOP;
• זרימת דם משופרת לעצב הראייה;
• שיפור של פרמטרים המודינמיים;
• מניעת אפופטוזיס.

בעת מתן תרופה עם תופעות לוואי, יש להתחשב תמיד בבטיחות ואיכות החיים של כל אדם. תרופות אלו משמשות לרוב מדי יום בצורה של טיפות עיניים. בהתאם לתרופה שנקבעה, ניתן להשתמש פעם או מספר פעמים ביום. שוק התרופות מציע גם ג'לים שלאחר מריחה על העין מתנזלים לחלוטין ומתנהגים בדומה לטיפות. השימוש בג'ל עשוי להיות נוח יותר בנסיבות מסוימות, בנוסף, ההשפעה שלהם היא לרוב די לאורך זמן. טיפות עיניים במקרים מסוימים ניתן להשלים עם טבליות.

יישום של טיפות עיניים

יש למרוח טיפות על הקרנית או הלחמית, לא על עור העפעף. חשוב תמיד לעקוב אחר הוראות הרופא.

יישום:

• הטה את ראשך לאחור והסתכל על התקרה;
• משוך מעט את העפעף התחתון כלפי מטה כך שייווצר חלל קטן מאחוריו;
• לטפטף 2 טיפות;
• שחרר את העפעף התחתון, עצמו את העיניים למשך 30 שניות, תוך לחיצה קלה על הקצוות הפנימיים של איברי הראייה.

טיפול בלייזר בגלאוקומה

אם הטיפות לא יכולות להוריד ביעילות את IOP, הרופא עשוי לנסות להקל על יציאת IOP עם קרן לייזר. עם זאת, ההשפעה, ברוב המקרים, היא זמנית, ולכן הלייזר משמש כיום רק כשיטת עזר. טיפול בלייזר הוא פחות טראומטי מניתוח וניתן לבצעו במרפאות חוץ באמצעות הרדמה מקומית.

חָשׁוּב! הלייזר הוא פתרון טוב במקרה של אלרגיות לתרופות או התוויות נגד לניתוח.

לייזר טרבקולופלסטיקה, הליך זה הוא שלב ביניים בין טיפול תרופתי לא יעיל לבין ניתוח. בשל ההשפעה הפוטוקואגולטיבית שלה, נעשה שימוש בטרבקולופלסטיקה בגלאוקומה עם זווית פתוחה כדי להקל על הניקוז. חוסר היעילות של טרבקולופלסטיקה בלייזר אינו מסבך את הניתוח שלאחר מכן.

1. יתרונות - הליך חד פעמי שאינו מכביד על אדם, חיסכון בסמים.
2. סיבוכים - עלייה זמנית ב-IOP, תגובות דלקתיות, שינויים בזווית.

טרבקולופלסטיקה סלקטיבית בלייזר. הטיפול עושה שימוש בפולסים קצרים דלי אנרגיה. הלייזר משפיע רק על התאים הפיגמנטיים של הרשת הטראבקולרית עם תכולה גבוהה של מלנין, תאים אחרים נשארים שלמים, ובכך משמרים את הארכיטקטוניקה של הטרבקולות.

טרבקולופלסטיקה בלייזר סלקטיבית אינה מעלה את הסיכון לסינכיה היקפית, ולכן ניתוח אפשרי. תוצאה חיובית קיימת ב-70% מהחולים. סיבוכים אפשריים כוללים אדמומיות בעיניים, ראייה מטושטשת וכאב.

סקלרוסטומיה בלייזר. זוהי שיטה טיפולית הנמצאת בין הלייזר לניתוח המסורתי. בעזרת לייזר נוצרת תעלת סינון בסקלרה.

התערבות כירורגית

טיפול כירורגי משמש במקרה של חוסר אפשרות או חוסר יעילות של שיטות קודמות. הבסיס של רוב הניתוחים הוא יצירת חור קטן בדופן העין, שדרכו מנקז נוזלים מתחת ללחמית בלחץ. הדבר מתבטא בשכבה מוגבהת מעט של הלחמית, המכוסה בעיקר על ידי העפעף העליון. מטרת הניתוח היא לעצור את התקדמות הפגיעה בעצב הראייה.

שיטות בניתוח גלאוקומה:

• חודר - טרבקולקטומיה, טרבקולוטומיה;
• לא חודר - כריתת סקלרקטומיה עמוקה, ויסקוקנאלוסטומיה;
• ניתוח עם אנטי-מטבוליטים.

למרות העובדה שגלאוקומה היא מחלה קשה, אדם יכול לחיות איתה חיים נורמליים. עם זאת, אם לא מטפלים בגלאוקומה ומוקפים משטר טיפולי, כולל בדיקות סדירות אצל רופא עיניים, גלאוקומה עלולה להוביל לעיוורון. הגבלות מסוימות נחוצות כאשר שדה הראייה מצטמצם באופן משמעותי (נהיגה, טיסה...). למרות שזה לא קל, אנשים עם גלאוקומה צריכים להימנע מסביבות מלחיצות.