Rotavirus gastroenteritis mcb 10. זיהום Rotavirus

זיהום רוטה וירוס (rotavirus gastroenteritis) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי רוטה, המאופיינת בסימפטומים של שיכרון כללי ונגעים במערכת העיכול עם התפתחות של גסטרואנטריטיס.

קוד ICD -10
A08.0. Rotavirus enteritis.

אטיולוגיה (סיבות) לזיהום בנגיף הרוטה

הגורם הסיבתי הוא נציג של משפחת Reoviridae, הסוג Rotavirus (rotavirus). השם מבוסס על הדמיון המורפולוגי של נגיפי רוטה עם גלגל (מהלטינית "רוטה" - "גלגל"). תחת מיקרוסקופ אלקטרונים, חלקיקים ויראליים נראים כמו גלגלים עם רכזת רחבה, חישורים קצרים ושפה דקה מוגדרת היטב. נגיף ה-rotavirus בקוטר 65-75 ננומטר מורכב ממרכז (ליבה) צפוף אלקטרוני ושתי קונכיות פפטידים: קפסיד חיצוני ופנימי. הליבה, בקוטר 38-40 ננומטר, מכילה חלבונים פנימיים וחומר גנטי המיוצג על ידי RNA דו-גדילי. הגנום של נגיפי רוטה אנושיים ובעלי חיים מורכב מ-11 שברים, וזו כנראה הסיבה למגוון האנטיגני של נגיפי הרוטה. שכפול של וירוסי רוטה בגוף האדם מתרחש אך ורק בתאי האפיתל של המעי הדק.

סכימה של רוטה וירוס

זיהום בנגיף רוטה, מבט במיקרוסקופ אלקטרוני

ארבעה אנטיגנים עיקריים נמצאו ב-rotaviruses; העיקרי שבהם הוא האנטיגן הקבוצתי - החלבון של הקפסיד הפנימי. בהתחשב בכל האנטיגנים הספציפיים לקבוצה, נגיפי הרוטה מחולקים לשבע קבוצות: A, B, C, D, E, F, G. רוב נגיפי הרוטה של ​​בני אדם ובעלי חיים שייכים לקבוצה A, שבתוכה תת-קבוצות (I ו-II) וסרוטיפים נבדלים. תת-קבוצה II כוללת עד 70-80% מהזנים שבודדו מחולים. ישנן עדויות לכך שסרוטיפים מסוימים עשויים להיות בקורלציה עם חומרת השלשול.

נגיפי הרוטה עמידים בפני גורמים סביבתיים: במי שתייה, במים פתוחים ובמי שפכים, הם נמשכים עד מספר חודשים, על ירקות - 25-30 ימים, על כותנה, צמר - עד 15-45 ימים. נגיפי רוטה אינם מושמדים בהקפאה חוזרת ונשנית, בפעולת תמיסות חיטוי, אתר, כלורופורם, אולטרסאונד, אך הם מתים בהרתחה, מטופלים בתמיסות בעלות pH גדול מ-10 או פחות מ-2. תנאים אופטימליים לקיומם של וירוסים: טמפרטורה 4 מעלות צלזיוס גבוה (> 90%) או נמוך (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

אפידמיולוגיה של זיהום רוטה

המקור העיקרי לזיהום ומאגר זיהום בנגיף הרוטה- אדם חולה מפריש כמות משמעותית של חלקיקים ויראליים עם צואה (עד 1010 CFU ל-1 גרם) בתום תקופת הדגירה ובימים הראשונים של המחלה. לאחר 4-5 ימי מחלה, כמות הנגיף בצואה יורדת משמעותית, אך משך הזמן הכולל של נשירת הרוטה הוא 2-3 שבועות. חולים עם תגובתיות אימונולוגית לקויה, עם פתולוגיה נלווית כרונית, מחסור בלקטאז, מפרישים חלקיקים ויראליים במשך זמן רב.

מקור פתוגןזיהומים יכולים להיות גם נשאי וירוס בריאים (ילדים מקבוצות מאורגנות ובתי חולים, מבוגרים: קודם כל, צוות רפואי של בתי חולים ליולדות, מחלקות סומטיות ומחלות זיהומיות), שניתן לבודד מהצואה שלהם את הרוטה וירוס למשך מספר חודשים.

מנגנון העברת הפתוגנים הוא צואה-אורלי. נתיבי שידור:
- משק בית מגע (דרך ידיים מלוכלכות וחפצי בית);
- מים (כאשר שותים מים נגועים בווירוסים, כולל מים בבקבוקים);
- מזון (לרוב בעת שתיית חלב, מוצרי חלב).

האפשרות של העברה באוויר של זיהום רוטה אינו נכלל.

זיהום בנגיף הרוטה מדבק מאוד, כפי שמעידה התפשטות מהירה של המחלה בקרב חולים. במהלך התפרצויות, עד 70% מהאוכלוסייה הלא חיסונית חולה. במחקר סרופידמיולוגי בדמם של 90% מהילדים בקבוצות גיל מבוגר יותר, מתגלים נוגדנים לנגיפים שונים של רוטה.

לאחר זיהום, ברוב המקרים, נוצרת חסינות קצרה ספציפית לסוג. תיתכן הישנות, במיוחד בקבוצות גיל בוגרות יותר.

זיהום רוטה קיים בכל מקום ומתרחש בכל קבוצות הגיל. במבנה של דלקות מעיים חריפות, שיעור ה-Rotavirus gastroenteritis נע בין 9 ל-73%, תלוי בגיל, אזור, רמת חיים ועונה. ילדים בשנות החיים הראשונות חולים לעתים קרובות במיוחד (בעיקר מגיל 6 חודשים עד שנתיים). נגיפי רוטה הם אחד הגורמים לשלשול המלווה בהתייבשות חמורה בילדים מתחת לגיל 3 שנים, זיהום זה אחראי לעד 30-50% מכלל מקרי השלשול המצריכים אשפוז או החזרה אינטנסיבית. לפי ארגון הבריאות העולמי, בין 1 ל-3 מיליון ילדים מתים מדי שנה ממחלה זו בעולם. זיהום רוטה-וירוס מהווה כ-25% מהמקרים של מה שנקרא שלשול מטייל. ברוסיה, השכיחות של דלקת גסטרואנטריטיס של נגיף רוטה במבנה של דלקות מעיים חריפות אחרות נעה בין 7 ל-35%, ובקרב ילדים מתחת לגיל 3 היא עולה על 60%.

נגיפי רוטה הם אחד הגורמים הנפוצים ביותר לזיהום נוסוקומיאלי, במיוחד בקרב פגים וילדים צעירים. במבנה של זיהומי מעיים חריפים, נגיפי רוטה מהווים 9 עד 49%. זיהום נוסוקומיאלי תורם לשהייה ארוכה של ילדים בבית החולים. לצוות הרפואי תפקיד משמעותי בהעברת נגיפי רוטה: אצל 20% מהעובדים, גם בהיעדר הפרעות במעיים, מתגלים בנסיוב הדם נוגדני IgM לנגיף הרוטה, ואנטיגן רוטה מתגלה בקופרופילטרטים.

באזורים ממוזגים, זיהום בנגיף הרוטה הוא עונתי, השולט בחודשי החורף הקרים, מה שקשור להישרדות טובה יותר של הנגיף בסביבה בטמפרטורות נמוכות. במדינות טרופיות, המחלה מתרחשת כל השנה עם עלייה מסוימת בשכיחות במהלך העונה הגשומה הקרירה.

מניעת זיהום בנגיף הרוטה כוללת מערך של אמצעים אנטי-מגיפיים הננקטים נגד כל קבוצת זיהומי המעי החריפים עם מנגנון זיהום צואה-פה. זוהי, קודם כל, תזונה רציונלית, שמירה קפדנית על תקנים סניטריים לאספקת מים, ביוב, ועלייה ברמת החינוך הסניטרי וההיגייני של האוכלוסייה.

למניעה ספציפית של זיהום רוטה בבני אדם, מוצע שימוש במספר חיסונים, העוברים כעת את השלבים האחרונים של מחקרים קליניים מבחינת יעילות ובטיחות. מדובר בחיסון Rotarix (GlaxoSmithKline) המבוסס על סוג אנושי של וירוס, והחיסון המבוסס על זני רוטה של ​​בני אדם ובקר, שנוצרו במעבדה של Merck & Co.

פתוגנזה

הפתוגנזה של זיהום רוטה היא מורכבת. מצד אחד, לחלבונים מבניים (VP3, VP4, VP6, VP7) ולא מבניים (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) של הנגיף יש חשיבות רבה בהתפתחות דלקת גסטרואנטריטיס של וירוס רוטה. בפרט, פפטיד NSP4 הוא אנטרוטוקסין הגורם לשלשול הפרשתי כמו רעלנים חיידקיים; NSP3 משפיע על שכפול ויראלי, ו-NSP1 יכול "לאסור" את הייצור של גורם 3 מווסת אינטרפרון.

לעומת זאת, כבר ביום הראשון של המחלה, נגיף הרוטה נמצא באפיתל של רירית התריסריון ובג'חנון העליון, שם הוא מתרבה ומצטבר. חדירת נגיף הרוטה לתא היא תהליך רב-שלבי. חלק מסרוטיפים של וירוס רוטה דורשים קולטנים ספציפיים המכילים חומצה סיאלית כדי להיכנס לתא. התפקיד החשוב של החלבונים: α2β1-integrin, integrin-αVβ3 ו-hsc70 בשלבים ההתחלתיים של האינטראקציה בין הנגיף לתא נקבע, בעוד התהליך כולו נשלט על ידי החלבון הנגיפי VP4. לאחר שחדרו לתא, נגיפים רוטה גורמים למוות של תאי אפיתל בוגרים של המעי הדק ולדחייתם מהווילי. התאים שמחליפים את האפיתל הווילוסי לקויים מבחינה תפקודית ואינם מסוגלים לספוג כראוי פחמימות וסוכרים פשוטים.

התרחשות של מחסור בדיסכרידאז (בעיקר לקטאז) מובילה להצטברות במעי של דו סוכרים לא מפורקים בעלי פעילות אוסמוטית גבוהה, הגורמת להפרה של ספיגה חוזרת של מים, אלקטרוליטים והתפתחות שלשולים מימיים, המביאים לרוב להתייבשות. בכניסה למעי הגס, חומרים אלו הופכים למצעים לתסיסה על ידי המיקרופלורה של המעי עם היווצרות כמות גדולה של חומצות אורגניות, פחמן דו חמצני, מתאן ומים. חילוף החומרים התוך תאי של אדנוזין מונופוספט מחזורי וגואנוזין מונופוספט באפיתליוציטים נשאר כמעט ללא שינוי במהלך זיהום זה.

לפיכך, כיום, נבדלים שני מרכיבים עיקריים בהתפתחות תסמונת שלשול: אוסמוטי ומפרש.

תמונה קלינית (סימפטומים) של זיהום בנגיף הרוטה

תקופת הדגירה נעה בין 14-16 שעות ל-7 ימים (בממוצע 1-4 ימים).

ישנם זיהומים טיפוסיים ולא טיפוסיים של רוטה וירוס. זיהום רוטה אופייני, בהתאם לחומרת התסמונות המובילות, מתחלק לצורות קלות, בינוניות וחמורות. לא טיפוסי כוללים נמחקים (הביטויים הקליניים הם קלים וקצרים) וצורות אסימפטומטיות (היעדר מוחלט של ביטויים קליניים, אך רוטה וירוס ותגובה חיסונית ספציפית מתגלים במעבדה). האבחנה של נשאי וירוס מתבססת כאשר רוטה וירוס מתגלה באדם בריא שלא חלו שינויים בחסינות ספציפית במהלך הבדיקה.

המחלה מתחילה לרוב בצורה חריפה, בעלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת תסמיני שיכרון, שלשולים והקאות חוזרות, שאפשרו לחוקרים זרים לאפיין זיהום בנגיף הרוטה כתסמונת DFV (שלשולים, חום, הקאות). תסמינים אלה מצויים ב-90% מהחולים; הם מתרחשים כמעט בו-זמנית ביום הראשון של המחלה, ומגיעים לדרגת חומרה מקסימלית תוך 12-24 שעות.ב-10% מהמקרים, הקאות ושלשולים מופיעים ביום ה-2-3 למחלה.

ייתכן גם התפרצות הדרגתית של המחלה, עם עלייה איטית בחומרת התהליך והתפתחות התייבשות, שלעיתים מובילה לאשפוז מאוחר.

הקאות הן לא רק אחת מהראשונות, אלא לעתים קרובות הסימן המוביל לזיהום בנגיף הרוטה. בדרך כלל זה מקדים שלשול או מופיע בו זמנית איתו, ניתן לחזור עליו (עד 2-6 פעמים) או מרובה (עד 10-12 פעמים או יותר), נמשך 1-3 ימים.

העלייה בטמפרטורת הגוף מתונה: מערכי תת-חום לחום. משך החום נע בין 2-4 ימים, חום מלווה לרוב בסימפטומים של שכרות (עייפות, חולשה, אובדן תיאבון, עד אנורקסיה).

תפקוד לקוי של המעיים מתרחש בעיקר על ידי סוג של גסטרואנטריטיס או דלקת מעיים, המאופיינת בצואה צהובה נוזלית, מימית, מוקצפת ללא זיהומים פתולוגיים. תדירות היציאות תואמת לרוב את חומרת המחלה. עם צואה רופפת בשפע, עלולה להתפתח התייבשות, בדרך כלל בדרגה I-II. רק במקרים מסוימים נצפית התייבשות חמורה עם חמצת מטבולית מנותקת, בעוד שאי ספיקת כליות חריפה והפרעות המודינמיות אפשריות.

כבר מתחילת המחלה ניתן להבחין בכאבי בטן. לעתים קרובות יותר הם מתונים, קבועים, מקומיים בבטן העליונה; במקרים מסוימים - התכווצות, חזקה. במישוש הבטן, מציינים כאבים באזורי האפיגסטרי והטבור, רעש גס באזור הכסל הימני. הכבד והטחול אינם מוגדלים. סימני פגיעה באיברי העיכול נמשכים 3-6 ימים.

בחלק מהחולים, בעיקר בילדים צעירים, מתפתחות תופעות קטררליות: שיעול, נזלת או גודש באף, לעיתים רחוקות - דלקת הלחמית, דלקת אוזן קטרלית. בבדיקה, היפרמיה ופירוט של החך הרך, קשתות הפלטין והעוול מושכים תשומת לב.

כמות השתן בתקופה החריפה של המחלה מופחתת, בחלק מהחולים יש פרוטאינוריה קלה, לויקוציטוריה, אריתרוציטוריה, כמו גם עלייה בתכולת הקריאטינין והאוריאה בסרום הדם. בתחילת המחלה תיתכן לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה, בשיא המחלה היא מתחלפת בלוקופניה עם לימפוציטוזיס; ESR לא משתנה. הקופרוציטוגרם מאופיינת בהיעדר סימנים לתהליך דלקתי מובהק, יחד עם זאת, נמצאים גרגרי עמילן, סיבים לא מעוכלים ושומן ניטרלי.

ברוב החולים עם זיהום בנגיף רוטה, ישנה הפרה של הרכב המיקרופלורה של הצואה, קודם כל, ירידה בתכולת הביפידובקטריה, כמו גם עלייה במספר האסוציאציות המיקרוביאליות האופורטוניסטיות. זיהוי סימנים של מחסור בלקטאז, כולל ערכי pH של צואה חומצית.

תסמינים האופייניים לצורות קלות של זיהום רוטה:
- טמפרטורת גוף תת-חום;
- שיכרון בינוני תוך 1-2 ימים;
- הקאות נדירות;
- צואה רופפת עד 5-10 פעמים ביום.

בצורות מתונות של המחלה, מצוין:
- חום חום;
- שיכרון חמור (חולשה, עייפות, כאב ראש, חיוורון של העור);
- הקאות חוזרות ונשנות תוך 1.5-2 ימים;
- צואה מימית בשפע מ 10 עד 20 פעמים ביום;
- התייבשות I-II דרגה.

צורות חמורות של רוטה וירוס גסטרואנטריטיס מאופיינות בהתפרצות מהירה עם עלייה בחומרת המצב עד ליום ה-2-4 למחלה עקב איבוד נוזלים משמעותי (התייבשות II-III מדרגה), הקאות חוזרות ואינספור צואה מימית (יותר מ 20 פעמים ביום). יתכנו הפרעות המודינמיות.

סיבוכים של זיהום רוטה:

הפרעות במחזור הדם;
- אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
- אי ספיקת כליות חריפה חוץ-כליתית;
- מחסור משני בדיסכרידאז;
- דיסבקטריוזיס במעיים.

יש צורך לקחת בחשבון אפשרות של שכבות של זיהום חיידקי משני, המוביל לשינויים בתמונה הקלינית של המחלה ודורש תיקון של הגישה הטיפולית. בהקשר לאפשרות לפתח סיבוכים ב-rotavirus gastroenteritis, מבחינים בקבוצות של חולים בסיכון מוגבר, הכוללות ילודים, ילדים צעירים, קשישים וחולים עם מחלות נלוות קשות. המאפיינים של מהלך הזיהום ב-rotavirus אצל אנשים עם ליקויים חיסוניים (לדוגמה, נגועים ב-HIV), אשר עלולים לחוות דלקת נמקית ודלקת קיבה דימומית, לא נחקרו מספיק.

תוצאות קטלניות שכיחות יותר בילדים צעירים עם חוסר אימונולוגי חמור ותת תזונה, וכן בקרב מטופלים קשישים עם מחלות נלוות חמורות (כגון טרשת עורקים, הפטיטיס כרונית), במקרים מסוימים עם זיהום מעורב.

אבחון של זיהום רוטה

הסימנים הקליניים והאבחוניים העיקריים של זיהום רוטה:

* היסטוריה אפידמיולוגית אופיינית - האופי הקבוצתי של המחלה בעונת החורף;
* התפרצות חריפה של המחלה;
* תסמונת חום ושיכרון;
* הקאות כסימפטום מוביל;
* שלשול מיימי;
* כאב בינוני בבטן;
* גזים.

לאישור מעבדה של אופי הרוטה של ​​המחלה, נעשה שימוש בשלוש קבוצות של שיטות:
* שיטות המבוססות על זיהוי רוטה וירוס ואנטיגנים שלו בצואה:
- מיקרוסקופ אלקטרונים ואימונואלקטרון;
- RLA;
– ELISA;
* שיטות לזיהוי RNA ויראלי בקופרופילטרטים:
– שיטת בדיקות מולקולריות - PCR והכלאה;
- אלקטרופורזה של RNA בג'ל פוליאקרילאמיד או אגרוז;
* שיטות לאיתור נוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים מקבוצות שונות ו/או עלייה בטיטר נוגדנים) לנגיפי רוטה בסרום הדם (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

בפועל, האבחנה של זיהום ב-rotavirus מבוססת לרוב על זיהוי אנטיגן ויראלי בקופרופילטרטים באמצעות RLA, ELISA ביום ה-1-4 למחלה.

אבחון דיפרנציאלי

זיהום בנגיף הרוטה נבדל מכולרה, דיזנטריה, escherichiosis, צורות מערכת העיכול של סלמונלוזיס, ירסיניוזיס במעי (טבלה 18-22).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

דוגמא לאבחון

A08.0 זיהום בנגיף רוטה, תסמונת גסטרואנטריטיס, צורה בינונית, התייבשות מדרגה I.

טיפול בזיהום רוטה וירוס

חולים עם צורות בינוניות וחמורות של זיהום בנגיף רוטה, כמו גם חולים המייצגים סיכון אפידמיולוגי גבוה (תנאים מוצהרים) נתונים לאשפוז.

טיפול מורכב בזיהום רוטה כולל תזונה טיפולית, טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי וסימפטומטי.

להוציא חלב ומוצרי חלב מהתזונה, להגביל את צריכת הפחמימות (ירקות, פירות ומיצים, קטניות). מזון צריך להיות שלם מבחינה פיזיולוגית, חסוך מבחינה מכנית וכימית, עם תכולה מספקת של חלבון, שומן, מלחים מינרלים וויטמינים. יש צורך להגביר את תדירות הארוחות.

אחת השיטות המבטיחות לטיפול בזיהום בנגיף הרוטה היא שימוש בתרופות בעלות פעילות אנטי-ויראלית ואינטרפרונוגנית, בפרט, מגלומין אקרידון אצטט (ציקלופרון). Meglumine acridonacetate בצורת טבליות נלקח ביום 1-2-4-6-8 במינון הגיל: עד 3 שנים - 150 מ"ג; 4-7 שנים - 300 מ"ג; 8-12 שנים - 450 גרם; מבוגרים - 600 מ"ג פעם אחת. השימוש במגלומין אקרידון אצטט מוביל לחיסול יעיל יותר של נגיף הרוטה ולהפחתת משך המחלה.

בנוסף, ניתן להשתמש באימונוגלובולינים למתן אנטרלי כסוכנים טיפוליים: אימונוגלובולין אנושי תקין (IgG + IgA + IgM) - 1-2 מנות 2 פעמים ביום. חומרים אנטיבקטריאליים אינם מוצגים.

טיפול פתוגנטי שמטרתו להילחם בהתייבשות ושיכרון מתבצע על ידי מתן תמיסות גבישיות פוליוניות דרך הווריד או דרך הפה, תוך התחשבות במידת ההתייבשות ובמשקל גופו של המטופל.

ריידציה דרך הפה מתבצעת עם תמיסות מחוממות ל-37-40 מעלות צלזיוס: גלוקוסולן, ציטראגלוסולאן, רהידרון. לטיפול בעירוי משתמשים בתמיסות פוליוניות.

שיטה יעילה לטיפול בשלשול של אטיולוגיה של נגיף רוטה היא ספיגה של אנטרו: סמקטיט דיוקטהדרלי, אבקה אחת 3 פעמים ביום; polymethylsiloxane polyhydrate 1 כף 3 פעמים ביום; הידרוליזה של ליגנין 2 טבליות 3-4 פעמים ביום.

לאור המחסור האנזימטי, מומלץ להשתמש בחומרים פוליאנזימטיים (כגון פנקריאטין) 1-2 טבליות 3 פעמים ביום עם הארוחות.

בנוסף, בטיפול בזיהום רוטה, רצוי לכלול מוצרים ביולוגיים המכילים בפידובקטריה (ביפיפורם 2 כמוסות 2 פעמים ביום).

טבלה 18-22. הסימנים העיקריים לאבחון מבדל של דלקות מעיים חריפות

תחזית החלמה

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. מי שהיה חולה משתחרר בהחלמה קלינית מלאה, המתרחשת ברוב המקרים עד היום ה-5-7 מתחילת המחלה.

תצפית מרפאה אינה מתבצעת.

לאחר המחלה, מומלץ למטופל להקפיד על דיאטה עם הגבלה של חלב ומוצרי חלב, פחמימות למשך 2-3 שבועות.

זיהום רוטה הוא סוג של זיהום חריף המשפיע על אנשים בכל גיל. מחלה קשה יותר פוגעת בילדים צעירים, חולים במחלות כרוניות אחרות. זיהום רוטה מוביל לעתים קרובות להתפתחות מחלות זיהומיות של מערכת העיכול. באנשים ידועה מחלה המשלבת תופעות קטררליות עם תסמונת מעיים.

הסכנה מנגיף הרוטה טמונה בהתפתחות תכופה של סיבוכים קשים עד למוות. זה חל על חולים מוחלשים קשות, קשישים.

זיהום במעיים של רוטה וירוס שייך לקטגוריה הגורמת להתפתחות דלקת קיבה. שיכרון ביטוי, הפרעות דיספפטיות, התייבשות חמורה. יחד עם הסימפטומים של מחלת מעיים, למטופל יש סימנים למחלה של דרכי הנשימה העליונות.

המחלה פוגעת בילדים בשנה הראשונה לחיים. בקרב חולים מבוגרים זוהו מספר לא מבוטל של מקרים חמורים של זיהום בנגיף הרוטה. היא נגרמת מהמוטציה של הנגיף - היא נלקחת בחשבון באבחון המחלה.

תכונות של הנגיף

הסיבה היא צורה מיוחדת של הנגיף - rotavirus. רוטה וירוס מעוצב כמו גלגל. חלקיק חלבון מיקרוסקופי יציב בסביבה החיצונית. 9 תתי סוגים של הנגיף זוהו. זנים מסוכנים פעילים בתקופת הסתיו-חורף, מה שמוביל לעלייה בשיעור ההיארעות בזמן זה. לכן, זיהום רוטה החל להיקרא שפעת מעיים.

דרכים להעברת זיהום

וירולוגים קבעו באופן מהימן שדרך ההעברה העיקרית של הפתוגן בשפעת המעי היא צואה-אוראלית. לגבי דרכי העברה אחרות של דעה חד משמעית היא לא התפתחה. מחקר מתנהל כדי לגלות אם המחלה מוטסת.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה. מפיץ את הנגיף בצואה. הנגיף נמצא בצואה של החולה במהלך המחלה, ונשאר בגוף 10 ימים לאחר החלמה מלאה, כאשר האפיתל מתחיל להתאושש. עקב ההדבקה הגבוהה של חולים ונשאים. אדם בריא הופך לנשא של הזיהום.

דרכי הדבקה של ילדים עם רוטה:

1. כאשר שותים מים מזוהמים, מוצרים.
2. בעת שימוש בכלים נפוצים עם מטופל, מנשא.
3. בעת שימוש בצעצועים משותפים, חפצי בית.

אם ילד או מבוגר לא שוטפים ידיים לפני האוכל, לאחר ביקור בשירותים, מתקשר עם חולה או נשא של זיהום, קיים סיכון לחלות ב-rotavirus. שפעת הקיבה מתפתחת אם אדם אוחז בידיות הדלת, חפצים שהחולה נגע בהם או מנשא.

האפידמיולוגיה של המחלה מסמנת את שיא ההיארעות בסתיו ובחורף. הורים לילדים מגיל 3 חודשים מתייעצים עם רופאים באופן קבוע. הם מעוניינים בהגנה מפני שפעת מעיים, מה לתת לילד כאשר מופיעים התסמינים הראשונים.

פתוגנזה של מחלה

הפתוגנזה של המחלה כוללת פגיעה בתאי אפיתל המעי. כאשר הפתוגן חודר למעי הדק האנושי, הוא מתחיל לפלוש לתאי האפיתל של הממברנה הרירית, מתפתח שלב חריף של המחלה.

1. כתוצאה מהתערבות של גופים ויראליים בשכבת פני השטח של האפיתל, מתרחש מוות של תאים ונוצרים פגמים על פני הרירית.
2. במקום תאי אפיתל מתים מתחילות להיווצר צורות תאים צעירות ובלתי בשלות מבחינה תפקודית. זה מוביל לאי ספיקה של הפעילות האנזימטית של המעי הדק.
3. המחסור באנזימים מוביל להפרה של פירוק מרכיבי המזון במעי, ספיגתם. זה נכון במיוחד ללקטוז, סוג של סוכר שנמצא בחלב.
4. חוסר ספיגה במעי מוביל להתפתחות שלשולים.
5. כתוצאה מכך, הגוף של המטופל מאבד חלק ניכר מהלחות, חומרי הזנה.
6. זיהום רוטה-וירוס בילדים נוטה להשפיע על התאים הבוגרים של ה-villi של המעי הדק - המחלה מתקדמת לחידוש תאי אפיתל.

לאחר שהתהליך החריף שוכך, הגוף מתחיל להתאושש. זה ייקח זמן. תפקודי עיכול, תהליכים מטבוליים במעיים יופרעו. לעתים קרובות, על רקע תהליך ויראלי חריף, תפקודי ההגנה של הגוף פוחתים, ומצטרף זיהום חיידקי משני. טיפול מלא מכוון בזיהום רוטה כולל מרכיבים פתוגנטיים, סימפטומטיים, מניעת סיבוכים.

תמונה קלינית

הסימנים הראשונים להתפתחות המחלה בולטים 1-3 ימים לאחר ההדבקה. הזמן נקרא תקופת הדגירה. התרחשה זיהום, אך המרפאה אינה באה לידי ביטוי.

עם שפעת מעיים, הסימפטומים מתחילים בצורה חריפה עם התפתחות תופעות קטררליות. לאחר זמן מה, הסימפטומים הקטראליים שוככים, המרפאה מתפתחת. משך השלב הראשון תלוי במצב, גיל המטופל.

למטופל יש את הסימפטומים הראשונים של זיהום ויראלי חריף:

1. עלייה בטמפרטורת הגוף.
2. הקאות חוזרות ונשנות.
3. שלשולים חוזרים - מ-10 פעמים ביום או יותר.
4. עווית, כאבי בטן, גזים ונפיחות.
5. תופעות השיכרון מתבטאות – חולשה, חולשה, חיוורון של העור, חוסר תיאבון.
6. תופעות קטארליות של דרכי הנשימה העליונות, עיניים מתבטאות בנזלת, דלקת של הלחמית של העיניים, אדמומיות של הגרון. אפשרי שיעול, התעטשות.

תכונות המחלה אצל ילד

בילד מתחת לגיל שנה, כשהוא נגוע ב-rotavirus, הצואה משתנה. בהתחלה, הוא ירכוש עקביות דייסית, הופך בהדרגה לנוזל, רוכש ריח חריף. אם מופיע זיהום חיידקי, מבחינים בזיהומים של ריר ודם בצואה של ילד בן שנה. אם ההקאות והשלשולים המתמשכים של ילדים קשים, מופיעים תסמינים של התייבשות מסכנת חיים של הגוף.

1. יובש של הממברנות הריריות, גבול אדום של השפתיים.
2. יובש, רפיפות של העור.
3. תינוקות לא מזילים דמעות כשהם בוכים.
4. אין דחף להשתין יותר מ-6 שעות רצופות.
5. חידוד תווי פנים, עיניים שקועות.
6. תינוקות מספר חודשים מהלידה חווים ירידה דרמטית במשקל.

חומרת התהליך הפתולוגי תלויה בגיל המטופל, בנוכחות של פתולוגיות נלוות, במצב החיסוני בזמן הזיהום הנגיפי. נגעים משולבים חמורים מתפתחים אצל התינוק בשנה הראשונה לחייו. לאחר שישה חודשים, לילד נגמרים הנוגדנים שהתקבלו עם חלב מהאם, הוא הופך להיות רגיש למחלה. ילדים מגיל לידה עד גיל 5 חולים בזיהום רוטה.

אם הסימפטומים של זיהום rotavirus אינם מלווים בסיבוכים, התהליך החריף שוכך לאחר 5-6 ימים. המחלה אינה משאירה כל השלכות שליליות על הבריאות.

ניתן להדביק מחדש את הילד בביקור בגן. ילדים מתחת לגיל 5 מאופיינים בתסמינים בולטים של שיכרון, התייבשות חמורה. בילדים, למהלך המחלה יש שני שלבים רצופים - נשימתי, מעיים. לאחר שסימפטומים נשימתיים שוככים, מתפתחת התמונה הקלינית של גסטרואנטריטיס - זיהום במעיים רוטה מצריך אמצעים טיפוליים דחופים.

מהלך זיהום במבוגרים

תכונות הקורס בנשים בהריון

במהלך ההריון, מהלך הזיהום החריף מהווה איום על שניהם. התייבשות של גוף האם משפיעה לרעה על מצב העובר. עוויתות חזקות של המעיים, תנועתיות מוגברת גורמת להיפרטוניות רפלקסית של שרירי הרחם, מה שמוביל לאיום של הפסקת הריון.

סיבוכים לאחר rotavirus מתרחשים לעתים רחוקות, מופיעים בהיעדר קריאה ראשונית לעזרה. כתוצאה מכך, ילדים ומתבגרים מפתחים קוליטיס כרונית, דיסבקטריוזיס.

אבחון של זיהום רוטה

קריטריונים לאבחון - תלונות מטופלים, סימפטומים קליניים ברורים. שיטת אבחון אמינה המאמתת נוכחות של זיהום בנגיף רוטה היא ניתוח אימונוכרומטוגרפי. בדיקות אחרות אינן נחשבות ספציפיות למהדרין לאיתור הפתוגן.

עקרונות טיפוליים בסיסיים

לא פותחה תרופה ספציפית למיקוד נגיפי רוטה. השימוש בתרופות אנטי-ויראליות אינו הולם. אמצעים טיפוליים הם להחזיר את נפח הנוזל האבוד, לחסל סימני שיכרון.

לטיפול במצב חריף, התייבשות אינטנסיבית של הגוף, מתבצעים אמצעי ניקוי רעלים. עירוי טפטוף עירוי של תמיסות מלח, סוכני ניקוי רעלים מתבצעים. למטופל רושמים משקה בשפע של פתרונות מיוחדים, מים מינרליים ללא גזים. גורם חשוב בטיפול הוא תזונה מיוחדת ללא מוצרי חלב.

כדי לשפר את תפקודי העיכול, המטופל מקבל תכשירים אנזימטיים. כדי לשחזר את התפקודים הנורמליים של המיקרופלורה של המעי, המטופל מקבל תכשירים פרוביוטיים. על מנת להכניס את Cerucal למטופל, מוטיליום ניתן בפנים. על הרופא המטפל לתת המלצה מדויקת לאשפוז עם זיהום במעי רוטה.

תכונות של טיפול בילדים

ילדים עם סימני התייבשות, שיכרון חמור מטופלים בבית חולים. היסטוריה רפואית וקוד ICD-10 מוזנים עבור המטופל. אם מהלך המחלה אינו חמור, הטיפול בנגיף הרוטה מתבצע על בסיס אשפוז. יש צורך לטפל בזיהום רוטה בבית בפיקוח רופא, ללא קשר למקום הטיפול - בבית או בבית חולים. המומחה למחלות זיהומיות יגיד לך במה להשתמש כדי להקל על המצב, אילו תרופות לקחת.

אם טמפרטורת הגוף של המטופל עולה מעל 38C, יש לתת תרופות להורדת חום על בסיס אקמול.

תכונות של טיפול במבוגרים

בחולים מבוגרים עם מהלך קל של המחלה, טיפול אנטי-ויראלי ספציפי אינו הגיוני. עזרה ראשונה מורכבת מהקפדה על דיאטה חסכונית, טיפול סימפטומטי. בפנים תרופות מרשם לשלשול.

לצורך ניקוי רעלים, חולים מבוגרים מקבלים מרשם סופחי מעיים. השתמש ב-Enterosgel, Smecta. מותר לתת למטופל פחם פעיל, מרוסק ומעורב במים.

כדי לשחזר נוזלים שאבדו, שתו רהידרון או תמיסה של 5% גלוקוז. תמיסות להחזרת מלח שותים בלגימות קטנות. תן לילד לשתות 1-2 כפות כל 10 דקות כדי למנוע הקאות. הטיפול במבוגרים לוקח פחות זמן, מתבצע על בסיס אשפוז. חולים מוחלשים, קשישים נתונים לאשפוז.

מינוי אנטיביוטיקה נגד זיהום רוטה מומלץ אם הצטרף זיהום חיידקי משני. יש תערובת של דם, ריר בצואה, הבזקי חום. אנטיביוטיקה לשפעת הקיבה אינה יעילה. כדי לקבוע איזה סוכן לרשום למטופל, מבוצעת תרבית בקטריולוגית מיוחדת עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. תכשירים מקומיים מוכחים מסדרת הניטרופורן - Enterofuril, טבליות Furazolidone, Suprax.

בטיפול חיצוני מורכב, תרופות עממיות משמשות. הם אינם מחליפים טיפול מן המניין - הם עוזרים לרפא דלקת.

דיאטה לזיהום רוטה

בזיהום חריף של רוטה, חשוב לאכול נכון, להוציא מזונות המחמירים את מצבו של החולה.

דרישת דיאטה ל-rotavirus, למשך מספר שבועות לאחר מכן - אי הכללת מוצרי חלב. אל תכריחו את ילדכם לאכול אם הוא מסרב לאכול. הכלים נעשים בשיטת קיטור, מבושלת. השג מרקם חצי נוזלי, דמוי פירה.

אם התינוק מתחת לגיל שנה בהאכלה מלאכותית, הוא מועבר לתערובות ללא לקטוז. ארוחות - חלקיות, תכופות. זה יעזור להביס הפרעות עיכול מהר ככל האפשר, לשחזר תפקודי גוף תקינים.

מניעת המחלה מורכבת משמירה על כללי ההיגיינה האישית. למדו את הילדים לשטוף ידיים אחרי שהולכים לשירותים, הולכים ברחוב, לפני האוכל. שטפו את הידיים והפריטים הנפוצים ביסודיות לאחר מגע עם אדם חולה כדי למנוע זיהום. זה יעזור להגן עליך מפני הנגיף. כטיפול מונע בתקופת הסתיו-חורף, קח טמיפלו.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

זיהומי מעיים נגיפיים ואחרים שצוינו (A08), שלשולים ודלקת קיבה-אנטריטיס ממקור זיהומי חשוד (A09), שלשול פונקציונלי (K59.1)

מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 10 בנובמבר 2017
פרוטוקול מס' 32

שלשול ויראלי(Diarrea vlrale) - מחלות זיהומיות חריפות הנגרמות על ידי וירוסים, המאופיינת בנגע דומיננטי של מערכת העיכול ומתבטאת בתסמונות של שיכרון ושלשולים.

מבוא

מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9:

מִיוּן

מִיוּן :

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות:
· חום;
· בחילות והקאות;
תַרְדֵמָה;
· כאב בטן;
צואה מימית רופפת תכופה;
הֲפָחָה.

קריטריונים של WHO ו-ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

הערכה של מחסור בנוזלים בילד על פי ארגון הבריאות העולמי:

חומרת ההתייבשות כאחוז ממשקל הגוף של הילד לפני מחלה:

ESPGHAN ממליצה להשתמש בסולם התייבשות קליני (Clinical Dehydration Scale, CDS), כאשר 0 הוא ללא התייבשות, 1 עד 4 הוא התייבשות קלה ו-5 עד 8 הוא התייבשות חמורה.

סולם התייבשות קליני (CDS):

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

קבוצות תרופות לפי ATC המשמשות בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת מטופל חוץ:
ברמת החוץ, ילדים עם צורות קלות ובינוניות (ילדים מעל 36 חודשים) של דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית מקבלים טיפול.
עקרונות הטיפול בחולים עם גסטרואנטריטיס ויראלית כוללים: משטר, רטייה, דיאטה, אמצעי טיפול פתוגנטי ותסמיני.
במקרה של טיפול חוץ לא מוצלח או אי-אפשרותו, נשקל סוגיית אשפוז הילד בבית חולים מיוחד.

טיפול לא תרופתי:



להמשיך להאכיל ילדים הניזונים מבקבוק בתזונה הרגילה שלהם;

טיפול רפואי:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 0 С:
- אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של 4 שעות לפחות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה.

לשלשול ללא התייבשות - תוכנית א':
· להניק בתדירות גבוהה יותר ולהגדיל את משך כל הנקה אם התינוק יונק בלעדי, לתת ORS נוסף או מים נקיים בנוסף לחלב אם;
· אם הילד ניזון מפורמולה או מבקבוק, תן כל שילוב של הנוזלים הבאים: תמיסת ORS, מזון נוזלי (למשל מרק, מי אורז) או מים צלולים;
הסבר לאם כמה נוזלים לתת בנוסף לצריכה הרגילה:
עד שנתיים 50-100 מ"ל לאחר כל צואה נוזלית;
· שנתיים ומעלה 100-200 מ"ל לאחר כל צואה רופפת.
· המשך להאכיל.
· לייעץ לאם להחזיר את הילד מיד לבית החולים אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
לא יכולה לשתות או להניק;
מצבו של הילד הולך ומתדרדר
התפתח חום
לילד יש דם בצואה או שהוא לא שותה טוב.

לשלשולים עם התייבשות בינונית - תוכנית ב:
· ניתן לחשב את נפח ה-ORS הנדרש (במ"ל) על ידי הכפלת משקל הילד (בק"ג) ב-75;
לשתות את נפח הנוזל המחושב במשך 4 שעות;
· אם הילד מוכן לשתות את תמיסת ה-ORS ומבקש יותר, ניתן לתת יותר מהכמות המומלצת. ההנקה צריכה להמשיך כפי שהילד רוצה. עבור תינוקות שניזונים מפורמולה, המזון מתבטל ב-4 השעות הראשונות ומתבצעת ניקוז הפה;
· לאחר 4 שעות, יש להעריך מחדש את מצבו של הילד ולקבוע את מצב ההידרציה: אם נמשכים 2 סימנים או יותר של התייבשות בינונית, יש להמשיך בתוכנית ב' למשך 4 שעות נוספות ולתת מזון בהתאם לגיל;
בהיעדר השפעת החזרת הפה באישפוז, המטופל מופנה לטיפול באשפוז.
על מנת להחזיר את האיזון בין הפרשה וספיגה ברירית המעי לילדים עם שלשולים נגיפיים - ג'לטין טאנאט 250 מ"ג (להמיס את תכולת השקיק בכפית מים בטמפרטורת החדר, לקחת את התרחיף שנוצר יחד עם המשקעים): מ-0 עד 3 שנים, שקית אחת כל 6 שעות, מ-3 עד 14 שנים, 1-2 שקיות כל 6 שעות, מ-14 עד 18 שנים, 2 שקיות כל 6 שעות; ג'לטין טנאט 500 מ"ג, לילדים מעל גיל 6, 1-2 כמוסות כל 4-6 שעות דרך הפה עד להיעלמות מוחלטת של תסמיני השלשול.
עם מטרת החלפה לתיקון אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב (קו-פרוגרמה (בסדרה) - סטאטוריה עקב שומן ניטרלי (סטאטוריא מסוג I); ליפידוגרמה צואה - הפרשה מוגברת של טריגליצרידים; קביעת אלסטאז-1 בצואה - ירידה ב רמת אלסטאז-1 מתחת ל-200 מ"ג/ד') pancreatin 1000 IU/kg/יום במהלך ארוחות במשך 7-10 ימים.

רשימת תרופות חיוניות:

טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת[ 1-7,15,16,18 ] :
הבסיס של אמצעים טיפוליים עבור גסטרואנטריטיס של אטיולוגיה ויראלית הוא טיפול, כולל: משטר, רטייה, דיאטה, טיפול פתוגני ותסמיני.

ניקוז הפה מתבצע בשני שלבים:
שלב א' - ב-6 השעות הראשונות לאחר קבלת המטופל מתבטל המחסור במים-מלח המתרחש לפני תחילת הטיפול;
עם התייבשות I st. נפח הנוזל הוא 40-50 מ"ל / ק"ג, ועם התייבשות II st. - 80-90 מ"ל/ק"ג משקל גוף תוך 6 שעות;
שלב II - תחזוקה של רטייה פומית, המתבצעת לאורך כל התקופה שלאחר מכן של המחלה בנוכחות הפסדי נוזלים ואלקטרוליטים מתמשכים. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא 80-100 מ"ל/ק"ג משקל גוף ליום. האפקטיביות של rehydration דרך הפה מוערכת על ידי התכונות הבאות: ירידה בנפח איבוד הנוזלים; הפחתת קצב הירידה במשקל; היעלמות של סימנים קליניים של התייבשות; נורמליזציה של משתן; שיפור מצבו הכללי של הילד.

אינדיקציות להחזרה פרנטרלית ולניקוי רעלים:
צורות קשות של התייבשות עם סימנים של הלם היפווולמי;
הלם רעיל זיהומיות;
נוירוטוקסיקוזיס;
צורות קשות של התייבשות;
שילוב של אקסיקוזיס (בכל דרגה) עם שיכרון חמור;
הקאות בלתי נשלטות;
כשל בהתייבשות הפה תוך 8 שעות מתוכנית ב' או מעבר מהתייבשות בינונית להתייבשות חמורה.

התוכנית של טיפול רהידציה פרנטרלי ביום הראשון מבוססת על חישוב כמות הנוזל הנדרשת וקביעת ההרכב האיכותי של תמיסות רהידציה. הנפח הנדרש מחושב באופן הבא:
נפח כולל(מ"ל) = FP + PP + D, כאשר FP הוא הצורך הפיזיולוגי היומי במים; PP - הפסדים פתולוגיים (עם הקאות, צואה רופפת, הזעה); D - מחסור בנוזלים שיש לילד לפני תחילת הטיפול בעירוי.

כמות הנוזלים הדרושה לפיצוי על מחסור הנוזלים הקיים תלויה בחומרת ההתייבשות ונקבעת באופן טנטטיבי על סמך הגירעון במשקל הגוף. עם אקסיקוזיס של דרגת I, נדרשים 30-50 מ"ל/ק"ג ליום כדי לפצות על המחסור, עם אקסיקוזיס בדרגה II - 60-90 מ"ל/ק"ג ליום, ועם התייבשות בדרגה III - 100-150 מ"ל/ק"ג ליום. נפח הגירעון הקיים מתוקן בהדרגה, רק עם התייבשות מדרגה ראשונה ניתן לפצות על הגירעון תוך יום אחד. לתיאור מדויק יותר של הפסדים פתולוגיים, יש צורך לרשום בקפידה את כל ההפסדים החיצוניים (הקאות, צואה נוזלית) על ידי מדידה או שקילה. חידוש ההפסדים הפתולוגיים הנוכחיים מתבצע עם הפסדים מסיביים מובהקים כל 4-8 שעות, עם הפסדים מתונים - כל 12 שעות.

הבחירה בתמיסה ההתחלתית לטיפול בעירוי נקבעת לפי מידת ההפרעות המודינמיות וסוג ההתייבשות. הפרעות המודינמיות חמורות בכל סוגי ההתייבשות מתוקנות בעזרת תמיסות מלח איזוסמולריות מאוזנות (מי מלח פיזיולוגיים, אשלגן כלורי + סידן כלורי + תמיסת נתרן כלורי וכו'), ובמידת הצורך בשילוב עם תמיסות קולואידיות. העיקרון הבסיסי של טיפול עירוי בתסמונת התייבשות הוא שהחלפת הפסדים חייבת להיעשות במדיום עירוי דומה לזה שאבד.
אין להשתמש בתמיסות אוסמולריות נמוכות (תמיסות דקסטרוז של 5%, פתרונות פוליוניים בעלי אוסמולריות נמוכה) כפתרון התחלתי. בהקשר זה, תמיסות דקסטרוז 5% הן המסוכנות ביותר. ראשית, בגלל ההיפואוסמולריות שלהם; שנית, ניצול הגלוקוז מלווה ביצירת מים "חופשיים", מה שמגביר עוד יותר את הידרציה התוך תאית (סכנה לבצקת מוחית); שלישית, תת חמצון של גלוקוז בתנאים של תת-פרפוזיה של רקמות מוביל לחמצת לקטית גדולה עוד יותר.

כרטיס מעקב מטופל, ניתוב מטופל[ 1-3 ] :

טיפול לא תרופתי[ 1-3 ] :
מצב מיטה למחצה (במשך כל תקופת החום);
תזונה - בהתאם לגיל הילד, הרגלי האכילה שלו והרגלי האכילה שלו לפני הופעת המחלה;
יש להניק תינוקות יונקים בתדירות ולמשך זמן שהם רוצים;
· ילדים שניזונים מפורמולה ממשיכים להאכיל את התזונה הרגילה שלהם או להשתמש בתערובות דלות לקטוז או ללא לקטוז, מזונות משלימים מוכנים ללא חלב;
ילדים בגילאי שנה עד 3 שנים - טבלה מספר 16, מגיל 3 ומעלה - טבלה מספר 4;
ילדים עם אי סבילות ללקטוז מקבלים פורמולות נמוכות/ללא לקטוז.

טיפול רפואי[ 1-7,15,16, 18 ] :
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, נקבעים הדברים הבאים:
אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של 4 שעות לפחות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת;
· או
איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג לק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;
לשלשול ללא התייבשות - תוכנית א' עם התייבשות בינונית - תכנית ב'.

להתייבשות חמורה - תוכנית ב:
בתוך/בנוזלים לילד<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
לצורך טיפול ניקוי רעלים, עירוי תוך ורידי בשיעור של 30-50 מ"ל/ק"ג ליום עם הכללת תמיסות:
10% דקסטרוז (10-15 מ"ל/ק"ג);
0.9% נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג);
אשלגן כלורי + סידן כלורי + נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג).
· עם מטרת החלפה לתיקון אי ספיקת לבלב אקסוקרינית pancreatin 1000 IU/kg/day במהלך הארוחות. בתוך 7-10 ימים.
על מנת להחזיר את האיזון בין הפרשה וספיגה ברירית המעי לילדים עם שלשולים נגיפיים - ג'לטין טאנאט 250 מ"ג (להמיס את תכולת השקיק בכפית מים בטמפרטורת החדר, לקחת את התרחיף שנוצר יחד עם המשקעים): מ-0 עד 3 שנים, שקית אחת כל 6 שעות, מ-3 עד 14 שנים, 1-2 שקיות כל 6 שעות, מ-14 עד 18 שנים, 2 שקיות כל 6 שעות; ג'לטין טנאט 500 מ"ג לילדים מעל גיל 6, 1-2 כמוסות כל 4-6 שעות דרך הפה עד להיעלמות מוחלטת של תסמיני השלשול.
תרופות אנטיבקטריאליות לשלשול ויראלי אינן משמשות.

רשימת תרופות חיוניות[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא

אינדיקציות לאשפוז חירום:
ילדים עם צורות חמורות ומתונות (עד 36 חודשים) של גסטרואנטריטיס ויראלית;
רקע טרום חולי עמוס (פגיות, מחלות כרוניות וכו');
חום מעל 38 מעלות צלזיוס לילדים<3 месяцев или>39 0 C לילדים מגיל 3 עד 36 חודשים;
תסמונת שלשול בולטת (צואה תכופה ומשמעותית);
הקאות מתמשכות (חוזרות ונשנות);
חוסר השפעה מהתייבשות דרך הפה;
חוסר השפעה של טיפול חוץ תוך 48 שעות;
קומפלקס סימפטומים קליניים של מחלה זיהומית חמורה עם הפרעה המודינמית, אי ספיקה של תפקוד איברים;
· אינדיקציות אפידמיולוגיות (ילדים ממוסדות "סגורים" עם שהות מסביב לשעון, ממשפחות גדולות וכו');
חוסר יכולת לספק טיפול הולם בבית (בעיות חברתיות).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1) רוברג מ. קליגמן, בוניטה פ. סטנטון, ג'וזף וו סנט ג'ם, נינה פ. שור/נלסון ספר לימוד לרפואת ילדים. מהדורה עשרים. מהדורה בינלאומית.// Elsevier-2016, כרך. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד - מוסקבה, GEOTAR-Media, 2011 - 688 עמ'. 3) מתן טיפול בבתי חולים לילדים (הנחיות WHO לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, מותאמים לתנאי הרפובליקה של קזחסטן) 2016. 450 עמ' אירופה. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ועוד. שלשול חריף אצל מבוגרים וילדים: פרספקטיבה גלובלית. ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) שלשולים והקאות בילדים. שלשולים והקאות הנגרמים על ידי גסטרואנטריטיס: אבחון, הערכה וטיפול בילדים מתחת לגיל 5 שנים. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonelosis 6) ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי (WGO). הנחיה לתרגול של WGO: שלשול חריף. מינכן, גרמניה: ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי (WGO); 2008 Mar.28p. 7) יישום הנחיות חדשות לטיפול קליני של שלשולים. מדריך למקבלי החלטות ומנהלי תוכניות. WHO, 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218E.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD , אולם AJ. נורו-וירוס: אפידמיולוגיה, חסינות וסיכויים למניעה. מיקרוביול עתידי. 2015; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, et al. זיהוי הרומן Kawasaki 2014 GII.17 human norovirus stam in Italy, 2015. Euro Surveill. 2015; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O, et al. עלייה תלולה במקרי נורוווירוס והופעת זן רקומביננטי חדש GII.P16-GII.2, גרמניה, חורף 2016. Euro Surveill. 2017; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M, et al. ניתוחים גנטיים של זני GII.17 norovirus בהתפרצויות מחלות שלשולים מדצמבר 2014 ועד מרץ 2015 ביפן חושפים רצף פולימראז חדש ותחליפים של חומצות אמינו באזור הקפסיד. Eurosurveill. 2015;20:21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. הופעה פתאומית ודומיננטיות בוייטנאם של זני rotavirus A בעלי G8 דמוי בקר על רקע דמוי DS-1. קשת וירול. 2016;161:479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K, et al. הופעה ואפיון של זני rotavirus G1P יוצאי דופן דמויי DS-1 בילדים עם שלשולים בתאילנד. PLoS ONE. 2015; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0141739 14) קנג'י קונדו, טאקשי צוגאווה, מאיומי אונו, טושיו אוהרה, שינסוקה פוג'יביאשי, יאסואו טהרה, נוריאקי קובו, שוג'י נאקאטה, יושיהיטו היג'אידאט, יושיהיטו היג'אידאט, יושיהיטו היגאשידאט Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi מאפיינים קליניים ומולקולריים של זן התפרצות נגיף ה-Rotavirus G8P, יפן, 2014 מחלות זיהומיות מתעוררות www.cdc.gov/eid Vol. 23, לא. 6, יוני 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, רומא, איטליה; Fondazione Italiana Ricerca במדיסין, רומא, איטליה ג'לטין טנאט מפחית את תופעות הלוואי הקשורות לאנטיביוטיקה של טיפול קו ראשון נגד הליקובקטר פילורי Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. פורסם על ידי John Wiley & Sons, Ltd. 16) טנאט ג'לטין לטיפול בדלקת גסטרואנטריטיס חריפה: מרכז סקירה שיטתית לביקורות והפצה מחבר(ים): Ruszczynski M , Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon A.E. אדנוווירוס: אפידמיולוגיה, התפשטות גלובלית של סרוטיפים חדשים והתקדמות בטיפול ומניעה. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37: 586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. ניתוח השוואתי של התגובה ל-ORS (תמיסת rehydration oral) ) לעומת. ORS + טנאט ג'לטין בשתי קבוצות של מטופלים ילדים עם שלשול חריף. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 19) ספר עיון גדול של תרופות / עורך. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - מ': GEOTAR-Media, 2011. - 3344 עמ' 20) BNF לילדים 2014-2015 21) צו של שר הכלכלה הלאומית של הרפובליקה של קזחסטן מיום 12 במרץ 2015 מס' 194. רשום במשרד שופט הרפובליקה של קזחסטן ב-16 באפריל 2015 מס' 10741 על אישור הכללים התברואתיים "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים - אנטי-מגפיים (מנע) למניעת מחלות זיהומיות".

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים, RSE on REM
האוניברסיטה לרפואה של מדינת סמי.
2) באשבע דינאגול איאפבקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
3) Kuttykuzhanova גליה Gabdullaevna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש הקורס לזיהומי ילדים, RSE on REM “West Kazakhstan State University על שם I.I. מראט אוספנוב.
6) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית, JSC "אסטנה רפואית".
7) Umeheva Kumuskul Abdullaevna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור בפועל במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא .

סוקרים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

זיהום רוטה וירוס (rotavirus gastroenteritis) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי רוטה, המאופיינת בסימפטומים של שיכרון כללי ונגעים במערכת העיכול עם התפתחות של גסטרואנטריטיס.

קוד ICD-10

A08.0. Rotavirus enteritis.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא בן משפחה Reoviridae, סוג רוטה וירוס. השם מבוסס על הדמיון המורפולוגי של נגיפי רוטה עם גלגל (מלטינית " לוּחַ תוֹרָנוּיוֹת"- "גלגל"). תחת מיקרוסקופ אלקטרונים, חלקיקים ויראליים נראים כמו גלגלים עם רכזת רחבה, חישורים קצרים ושפה דקה מוגדרת בבירור. ויריון הרוטה-וירוס בקוטר של 65-75 ננומטר מורכב ממרכז צפוף אלקטרונים ( הליבה) ושתי קליפות פפטידים: קפסיד חיצוני ופנימי הליבה בקוטר של 38-40 ננומטר מכילה חלבונים פנימיים וחומר גנטי המיוצג על ידי RNA דו-גדילי. הגנום של נגיפי רוטה אנושיים ובעלי חיים מורכב מ-11 שברים, שהם כנראה בשל המגוון האנטיגני של נגיפי הרוטה. שכפול של נגיפי הרוטה בגוף האדם מתרחש אך ורק בתאי האפיתל של המעי הדק.

ארבעה אנטיגנים עיקריים נמצאו ב-rotaviruses; העיקרי שבהם הוא האנטיגן הקבוצתי - החלבון של הקפסיד הפנימי. בהתחשב בכל האנטיגנים הספציפיים לקבוצה, נגיפי הרוטה מחולקים לשבע קבוצות: A, B, C, D, E, F, G. רוב נגיפי הרוטה של ​​בני אדם ובעלי חיים שייכים לקבוצה A, שבתוכה תת-קבוצות (I ו-II) וסרוטיפים נבדלים. תת-קבוצה II כוללת עד 70-80% מהזנים שבודדו מחולים. ישנן עדויות לכך שסרוטיפים מסוימים עשויים להיות בקורלציה עם חומרת השלשול.

נגיפי רוטה עמידים בפני גורמים סביבתיים: במי שתייה, מים פתוחים וביוב, הם נמשכים עד מספר חודשים, על ירקות - 25-30 ימים, על כותנה, צמר - עד 15-45 ימים. נגיפי רוטה אינם מושמדים בהקפאה חוזרת ונשנית, בפעולת תמיסות חיטוי, אתר, כלורופורם, אולטרסאונד, אך הם מתים בהרתחה, מטופלים בתמיסות בעלות pH גדול מ-10 או פחות מ-2. תנאים אופטימליים לקיומם של וירוסים: טמפרטורה 4 מעלות צלזיוס ולחות גבוהה (> 90%) או נמוכה (‹13%). פעילות זיהומית עולה עם תוספת של אנזימים פרוטאוליטיים (למשל טריפסין, פנקריאטין).