לעיכול המזון חשוב לתפקוד תקין של האנטרום של הקיבה. זה החלק התחתון של הגוף. האנטרום אחראי על ערבוב, טחינה ודחיפת מזון לקטע הבא. בנוסף, נוצר כאן ריר המנטרל חומצה הידרוכלורית ובכך שומר על איזון החומצה-בסיס בקיבה.

איפה המאפיינים של האנטרום של הקיבה

האנטרום ממוקם בתחתית הקיבה, ממש ליד המעבר לתריסריון. יחד עם זאת, הוא תופס כשליש מנפחו הכולל. בקרב הרופאים אין קונצנזוס היכן יש גבול ברור בין האנטרום לגוף הקיבה. שקול את המאפיינים העיקריים של מחלקה זו. מזון נכנס אליו בצורה של מסה המעובדת על ידי מיץ קיבה. יתר על כן, גוש זה נמעך, מרופט ונדחק הלאה דרך הסוגר הפילורי. חלקיקי מזון בשלב זה לא צריכים להיות גדולים מ-2 מ"מ. אחרת, הם לא יוכלו לעבור הלאה וייעצרו באנטרום, מה שעלול לעורר מחלה.

בין היתר, אפשר לייחד את תכונת האנטרום לייצר חומרים שימושיים. אלה כוללים גסטרין, סרוטונין וסומטוסטטין. גסטרין מעורר ייצור מוגבר של אנזימים. הצורך בכך מתעורר עם לחץ מוגבר של מזון על דפנות הקיבה. הסרוטונין אחראי על הפעילות המוטורית של הגוף, ועוזר לדחוף את המזון הכתוש. סומטוסטטין, בניגוד לגסטרין, מפחית את ייצור האנזימים. החומרים הללו הם שאחראים על מעבר תקין של מזון בקיבה ומונעים את התרחשותן של מחלות.

מחלות אנטרום

בהשפעת גורמים חיצוניים, בפרט, אורח החיים של האדם עצמו, מזון עשוי שלא לעבור היטב דרך האנטרום. זה מוביל לסטגנציה ולהירקב לאחר מכן של מזון בקיבה. כתוצאה מכך, הלחץ על דפנות האיבר גדל, ייצור חומצת הידרוכלורית עולה. אם אתה מחפש עזרה רפואית בזמן, ניתן לבטל בקלות סטגנציה. עם זאת, אם נותנים לריקבון להתעצם, כתוצאה מכך, אדם יקבל מחלות כרוניות של האנטרום של הקיבה.

גסטריטיס של האנטרום

אחת המחלות הנפוצות ביותר של האנטרום של הקיבה היא מה שנקרא גסטריטיס שטחי.

זה יכול להתרחש ללא קשר לגיל האדם. מחלה זו היא תהליך דלקתי של החלק ברירית הקיבה המכסה את האנטרום. הסיבות עשויות להיות: מתח ממושך, אכילת יתר תכופה, שתיית אלכוהול, מזון חריף או חומצי. כל זה מוביל לירידה בחומציות של מיץ הקיבה, וכתוצאה מכך סביבה נוחה להתרבות של חיידקים. התסמינים העיקריים של דלקת קיבה אנטרלית כוללים כאב באזור האפיגסטרי, אי נוחות וכבדות בקיבה. סימנים אלה לא תמיד מאלצים אדם לפנות לרופא, רבים מעדיפים תרופות עצמיות. כתוצאה מכך, המחלה מתקדמת.

ניאופלזמות

ניאופלזמות מופיעות כתוצאה מהתפשטות חדה של תאי אפיתל של האיבר. ישנם גידולים שפירים וממאירים. הראשונים נקראים פוליפים, האחרונים הם גידולים סרטניים. בואו נשקול אותם ביתר פירוט:

• פוליפים מהווים 59% מכלל הניאופלזמות באנטרום. ברפואה ישנם מספר סוגים שלהם: פוליפים טרום סרטניים, דלקתיים ופוליפים של Peutz-Jeghers. הגורמים העיקריים לפוליפים כוללים תורשה וגיל. אז, על פי הסטטיסטיקה, אצל אנשים מעל גיל 50, ניאופלזמות אלה שכיחות יותר. התסמינים כוללים כאב באזור האפיגסטרי, צרבת, בחילות ואובדן תיאבון. אבחן פוליפים באמצעות צילום רנטגן או אנדוסקופ. הטיפול כולל ניתוח.
• מאופיין בגידול מהיר וגרורות. בקשר למקום הלוקליזציה, הסימפטומים הופכים את עצמם לתחושה די מהר. העיקריים שבהם כוללים צרבת, גיהוקים, בחילות, הפיכה להקאות, נפיחות. לעתים קרובות, המטופל עצמו גורם להקאות עקב כאבים עזים בבטן. ככל שהגידול גדל, התסמינים מלווים בחום, ירידה במשקל והקאות דם. אם לא מתחילים בטיפול בזמן, גרורות עוברות לאיברים אחרים. כאשר הסרטן מתגלה בשלבים המוקדמים, מתבצע ניתוח. אבל, למרבה הצער, שיעור ההישרדות הממוצע לסרטן הקיבה (אין סטטיסטיקה נפרדת על האנטרום) הוא 20%.

מחלה קשה למדי הפוגעת בעיקר בצעירים. תסמיני המחלה כוללים כאב על בטן ריקה ובאזור מקלעת השמש, צרבת, הקאות (לעיתים קרובות עם זיהומים בדם). זה מוסבר על ידי התפתחות של דימום. אבחון במקרה של חשד לכיב מתבצע באמצעות ההליך של esophagogastroduodenoscopy.בתהליך יישומו נקבעים גודל הנזק ולוקליזציה. בנוסף, חלקיקים של הרירית נלקחים לבדיקת מעבדה. מחלה שזוהתה בזמן וניטור מתמיד על ידי רופא מבטיחים החלמה.

שחיקת אנטרום

זהו דילול של האפיתל. לעתים קרובות יותר, מחלה זו מאובחנת אצל צעירים המנהלים אורח חיים פעיל ונתונים ללחץ תכוף. הגורמים למחלה יכולים להיות תת תזונה, אכילת מזונות חומציים, פגיעה בחילוף החומרים, רמות מוגברות של חומצה הידרוכלורית. תסמינים של שחיקת קיבה כוללים נוכחות של דם בהקאות ובצואה, כאבים עזים המתרחשים באופן פתאומי. עם אבחון מוקדם, הרופא רושם אנטיביוטיקה ותרופות אחרות. אם מתגלה שחיקה בשלבים מאוחרים יותר, מתבצעת ניתוח.

רירית האנטרום

ניוון רירית

שלבי ניוון של הקרום הרירי של האנטרום של הקיבה.

מחלה זו מתבטאת במוות של הבלוטות, וכתוצאה מכך נפסק ייצור מיץ הקיבה. זה מוביל למצב טרום סרטני. לכן העיקר בטיפול הוא למנוע שינויים אטרופיים. הגורמים למחלה יכולים להיקרא:

• סיבוכים לאחר דלקת קיבה חיידקית,
• צריכת אלכוהול,
• קורס ארוך של תרופות
• מחסור בוויטמין B12,
• נטייה גנטית,
• גיל מבוגר (יש לשים לב כי ניוון שכיח יותר אצל אנשים מבוגרים).

באשר לתסמינים, ניוון מאופיינת בצרבת, גיהוקים, אי סבילות למוצרי חלב מותססים, בחילות, כאבים תקופתיים בבטן. מאוחר יותר, שלשולים ו-dysbacteriosis נצפים. כאשר מאבחנים מחלה זו, העיקר הוא להבחין בינה לבין סרטן. בפנייה לרופא מתבצעת בדיקה כללית ואנדוסקופיה. הם גם מבצעים מחקר על הליקובקטר פילורי. טיפול מוצלח במחלה תלוי כמה מהר הרופא קובע את סיבתה. לאחר ביצוע האבחנה, המטופל מועבר לשש ארוחות ביום (ביום). יחד עם זאת, המנות צריכות להיות קטנות, והמזון עצמו צריך להיות עדין ככל האפשר על רירית הקיבה.

פרק 10

פרק 10

שיטות קרינה

בדיקת רנטגן תופסת מקום משמעותי באבחון מחלות ופגיעות במערכת העיכול. הופעתן של שיטות אינפורמטיביות חדשות, כגון CT, MRI, PET, העלתה משמעותית את המהימנות של אבחון קרינה של מחלות ופציעות של מערכת העיכול, אך לא הפחיתה את חשיבותה של שיטת החקירה של רנטגן.

שיטה רדיולוגית

בדיקת רנטגן של מערכת העיכול כוללת בהכרח טרנס-אילומינציה ורדיוגרפיה סדרתית (סקר ותצפית), שכן בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת העיכול, זיהוי נכון של מחלות רק מתמונות שצולמו בהקרנה סטנדרטית בלתי אפשרי.

מערכת העיכול היא צינור חלול מתמשך, שמבנהו ותפקודו תלויים במחלקה. ובעניין זה, שיטות שונות משמשות לחקר הלוע, הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס. עם זאת, ישנם כללים כלליים לבדיקת רנטגן של מערכת העיכול. ידוע כי הוושט, הקיבה, המעיים סופגים קרני רנטגן באותו אופן כמו איברים שכנים, לכן, ברוב המקרים, נעשה שימוש בניגוד מלאכותי - החדרת RCS או גז לחלל תעלת העיכול. כל מחקר של איברי מערכת העיכול מתחיל בהכרח עם פלואורוסקופיה סקירה של איברי החזה והבטן, מכיוון שמחלות ופציעות רבות בבטן עלולות לגרום לתגובה בריאות וצדר, ומחלות של הוושט יכולות לעקור את השכנות. איברים ועיוות את המדיאסטינום (איור 10.1).

בצילומי רנטגן של הבטן ניתן לזהות סימנים של ניקוב של איבר חלול בצורה של הופעת גז חופשי במקומות מעל (מתחת לסרעפת במצב אנכי של המטופל או מתחת לדופן הבטן במצב אופקי) (איור 10.2). בנוסף, כאשר הוא מואר או בצילום רנטגן רגיל, רדיופאק

גופים זרים (איור 10.3), הצטברויות של נוזלים באזורים משופעים בבטן, גזים ונוזלים במעיים, אזורי הסתיידות. אם האבחנה נותרה לא ברורה, נעשה שימוש בניגוד מלאכותי של איברי מערכת העיכול. הנפוץ ביותר הוא בריום סולפט - חומר בלתי מזיק בעל ניגודיות גבוהה, כמו גם חומרי ניגוד מסיסים במים - verografin, urographin, trazograph, omnipak וכו'. ניתן להכין תמיסה מימית של בריום סולפט בריכוזים שונים מיד לפני המחקר ב חדר הרנטגן. אולם לאחרונה הופיעו תכשירים ביתיים מוכנים של בריום סולפט, בעלי ניגודיות גבוהה, צמיגות ונזילות, קלים להכנה ויעילים מאוד לאבחון. חומרי ניגוד ניתנים דרך הפה כאשר בודקים את מערכת העיכול העליונה (לוע, ושט, קיבה, מעי דק). כדי לאבחן מחלות של המעי הגס, נעשה חוקן ניגוד. לפעמים נעשה שימוש בניגוד אוראלי, שהאינדיקציות עבורו מוגבלות ומתעוררות כאשר יש צורך ללמוד את התכונות התפקודיות של המעי הגס. צילום רנטגן של איברים חלולים עם הזרקת גז נוספת לאחר מריחת בריום סולפט הוא מחקר בתנאי ניגוד כפול.

אורז. 10.1.רנטגן רגיל של הבטן בעמידה רגילה

אורז. 10.2.צילום רנטגן רגיל של הבטן. גז חופשי מתחת לסרעפת (ניקוב של איבר חלול)

עקרונות כלליים של בדיקת רנטגן מסורתית:

שילוב של פלואורוסקופיה עם רדיוגרפיה סקר ותצפית;

מחקר רב-פוזיציוני ורב-השלכתי;

בדיקה של כל חלקי מערכת העיכול עם מילוי הדוק וחלקי של ה-RCS;

למד בתנאים של ניגודיות כפולה בצורה של שילוב של תרחיף בריום וגז.

בעת ניגוד, נבדקים המיקום, הצורה, הגודל, העקירה, ההקלה של הקרום הרירי ותפקוד האיבר.

אורז. 10.3.צילום רנטגן רגיל של הבטן. גוף זר (סיכה) במעי.

בבדיקת רנטגן מסורתית, חוקרים את המשטח הפנימי של האיבר, כאילו "גבס" של חלל מערכת העיכול. עם זאת, אין תמונה של קיר האיבר עצמו.

בשנים האחרונות החלו להשתמש בשיטות אחרות לאבחון קרינה כמו אולטרסאונד, CT, MRI המאפשרות הרחבת יכולות האבחון. חיישנים תוך-חלליים קוליים עוזרים לזהות תצורות תת-ריריות ושכיחות תהליכים בדופן האיברים, מה שתורם לאבחון מוקדם של גידולים במערכת העיכול. עם CT ו-MRI, ניתן לקבוע לא רק את הלוקליזציה, אלא גם את שכיחות התהליך בדופן האיבר ומחוצה לו.

אנטומיית רנטגן של הלוע, הוושט, הקיבה והמעיים

אורז. 10.4.בדיקת הלוע עם מסת בריום. נורמה, שלב רפואת ריאות

מחלל הפה, מסת הניגוד נכנסת ללוע, שהוא צינור בצורת משפך הממוקם בין חלל הפה לוושט הצווארי עד לרמה של חוליות C V -C VI. כאשר בדיקת רנטגן בהקרנה ישירה, הדפנות הצדדיות של הלוע אחידות, ברורות. לאחר ריקון הלוע ניתן לראות וואלקולות וסינוסים פיריפורמיים. תצורות אלה מוגדרות בבירור עם תת לחץ דם של הלוע (איור 10.4).

בהמשך C VI , C VII , Th I מוקרן הוושט הצווארי. הוושט החזה ממוקם ברמה של Th II -Th X, הוושט הבטן נמצא מתחת לפתח הוושט של הסרעפת ברמה של Th XI. בדרך כלל, הוושט במילוי הדוק הוא בקוטר של כ-2 ס"מ, קווי מתאר ברורים ואחידים. לאחר שעבר בריום

מסה, קוטר הוושט יורד, מה שמעיד על גמישות הקירות שלו. במקביל, מתגלים קפלים רציפים אורכיים של הקרום הרירי (ראה איור 10.5). לאחר מכן מתחיל שלב ה-pneumorelief, כאשר הוושט מתרחב, קירותיו מנוגדים היטב (ראה איור 10.6). לוושט יש 3 היצרות פיזיולוגיות: במפגש הלוע עם אזור צוואר הרחם, בגובה קשת אבי העורקים ובפתח הוושט של הסרעפת. כאשר הוא זורם לתוך הקיבה, בין הוושט הבטן לפורניקס של הקיבה, יש חריץ לב (זווית של His). בדרך כלל, הזווית של His היא תמיד פחות מ-90°.

אורז. 10.5.בדיקת הוושט עם מסת בריום. מילוי צמוד וקמטים

הקרום הרירי תקין

הקיבה ממוקמת בבטן העליונה משמאל לעמוד השדרה (קשת וגוף). האנטרום והפילורוס ממוקמים אופקית משמאל לימין בהקרנה של עמוד השדרה. הצורה והמיקום של הקיבה תלויים בחוקת האדם. בנורמוסטניקה, הבטן נראית כמו קרס. הוא מבחין: קמרון צמוד למחצית השמאלית של הסרעפת ומכיל גז במצב אנכי; גוף הממוקם אנכית ומחולק על תנאי לשלישים (עליון, אמצעי ותחתון); אנטרום הממוקם אופקית של הקיבה והתעלה הפילורית. העקמומיות הפחותה של הקיבה ממוקמת מדיאלית ויש לה קו מתאר חלק ואחיד. הקימור הגדול יותר משונן, גלי עקב קפלים העוברים באלכסון מהדופן האחורית של הקיבה אל הקדמי. במעבר גוף הקיבה אל האנטרום לאורך העקמומיות הפחותה נמצאת זווית הקיבה, לאורך הקימור הגדול יותר - סינוס הקיבה (ראה איור 10.7). כאשר נוטלים כמות קטנה של RCS, מופיעה ההקלה ברירית הקיבה (ראה איור 10.8). עם צמוד

מילוי להעריך את קווי המתאר של הקיבה, את גמישות הקירות שלה, פריסטלטיקה, פונקציית פינוי. קיבה מתפקדת כרגיל משתחררת מהתוכן תוך 1.5-2 שעות.

אורז. 10.6.וֵשֶׁט. נורמה, שלב רפואת ריאות

בתריסריון מבחינים בין הנורה והחלק האופקי העליון, הנמצאים בחלל הבטן, לבין החלקים האופקיים היורדים והתחתונים, הממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי. פקעת התריסריון היא תצורה בצורת משולש, כאשר בסיסה פונה לפילורוס ובעל קווי מתאר מעוגלים קמורים. הוא מבחין בין קווי מתאר מדיאליים וצדיים, קירות קדמיים ואחוריים (ראה איור 10.9).

הקיר המדיאלי של החלק היורד של התריסריון צמוד חזק לראש הלבלב, בשליש האמצעי שלו יש תריסריון גדול

פִּטמִית. דרכו נכנסים מרה ומיץ הלבלב לתריסריון.

בדיקת רנטגן של התריסריון אפשרית כאשר מסת ניגודיות מהקיבה נכנסת לתוך הנורה שלו. לפעמים, למחקר מפורט יותר, משתמשים בתרופות פרמקולוגיות (אטרופין, מטאצין) המפחיתות את הטון. זה מביא למילוי טוב יותר. לאותה מטרה, ניתן להחדיר חומרי ניגוד לתריסריון באמצעות בדיקה בשילוב עם תת לחץ דם מלאכותי. טכניקה זו נקראת הרפיה דואודנוגרפיה.

באזור כיפוף התריסריון, הממוקם באופן השלכתי בסמוך לסינוס הקיבה, התריסריון עוזב את החלל הרטרופריטונאלי ועובר לג'ג'ונום, הממשיך אל האיילאום. הגבול בין הג'ג'ונום לאילאום אינו מוגדר בבירור. רוב הג'חנון ממוקם בהיפוכונדריום השמאלי, האיליאום - באזור הכסל הימני.

בדיקת רנטגן של הג'ג'ונום והאילאום מתבצעת לאחר בליעת מסת בריום או הכנסתה דרך צינורית מעי דק ונקראת בהתאמה אוראלית או צינורית אנטרוגרפיה (ראה איור 2.15). בעת ניגודיות דרך הבדיקה, מתקבל לא רק מילוי הדוק של המעי הדק, אלא גם הניגוד הכפול שלו לאחר החדרת גז. התמונות נלקחות לאחר 15-30 דקות למשך 2.5-4 שעות לפני ניגוד האזור האילאוקאלי. בג'ג'ונום מסת הניגוד נעה במהירות, תוך שעה, היא מראה בבירור קפלי רירית בעלי מהלך מעגלי ואופייניים ל

בכל המעי הדק מקפלים Kerckring. באילאום, מסת הניגוד נעה באיטיות, המילוי הדוק יותר, הקפלים נראים רק במהלך הדחיסה. התרוקנות מלאה של המעי הדק מתרחשת תוך 8-9 שעות.אותו זמן הוא אופטימלי לחקר האזור האילאוקאלי.

אורז. 10.7.צילום רנטגן של הקיבה בהקרנה ישירה. נורמה: 1 - קשת; 2 - הזווית של שלו; 3 - גוף; 4 - סינוס; 5 - אנטרום; 6 - פינה של הבטן; 7 - עקמומיות קטנה; 8 - עקמומיות גדולה; 9 - שומר סף

אורז. 10.8.ההקלה על הקרום הרירי. נוֹרמָה

אורז. 10.9.התריסריון עם ניגודיות כפולה (א) ומילוי הדוק (ב). נורמה: 1 - נורה, 2 - חלק אופקי עליון, 3 - יורד

מַחלָקָה

המעי הגס, כאשר מסת הבריום נלקחת דרך הפה, מתחיל להתמלא תוך 3-4 שעות ומתמלא לחלוטין תוך 24 שעות. הטכניקה הזו

מחקר של המעי הגס מאפשר לך להעריך את מיקומו, גודלו, תזוזה ומצב תפקודי שלו. המעי הגס מחולק למעי הגס, המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס היורד, המעי הגס סיגמואידי ופי הטבעת. כלפי חוץ, המעי הגס שונה מהמעי הדק בקוטר גדול, במיוחד בחצי הימני, שרוחב כמעט פי שניים מהחצי השמאלי. בנוסף, במעי הגס, בניגוד למעי הדק, יש האוסטרה, או בליטות לאורך קו המתאר, הנוצרות על ידי סידור מיוחד של שרירי האורך. במעי הגס יש גם כיפופי כבד וטחול הממוקמים בהיפוכונדריה ימין ושמאל.

למחקר מפורט יותר של המעי הגס, יש צורך למלא אותו בדירוג במסת ניגוד באמצעות חוקן (איור 10.10). ראשית, נדרש ניקוי יסודי של המעי הגס מהצואה. זה מושג על ידי נטילת חומרים משלשלים מודרניים (פורטרנס) או צום למשך יומיים בשילוב עם חוקן ניקוי.

אורז. 10.10.איריגוגרמות. נוֹרמָה

הטכניקה המודרנית המאוד אינפורמטיבית של איריגוסקופיה מורכבת מניגוד כפול בו-זמני של המעי הגס עם מסת בריום וגזים, והיא נסבלת היטב על ידי חולים.

תסמונות רדיולוגיות של מחלות של הלוע, הוושט, הקיבה והמעי

תהליכים פתולוגיים שונים של מערכת העיכול באים לידי ביטוי רדיולוגי (ראה איור 10.11):

נקע של האיבר;

שינויים בהקלה של הקרום הרירי;

הרחבת איברים (דיפוזית או מקומית);

היצרות של האיבר (דיפוזי או מקומי);

תפקוד לקוי של איברים.

נקעאיברים של מערכת העיכול מתרחשת עם עלייה באיברים סמוכים עקב התפתחות תהליכים פתולוגיים בהם.

אורז. 10.11Scheme - התסמונות הרדיולוגיות העיקריות של מחלות של תעלת העיכול (Lindenbraten L. D., 1984).1 - נקע של האיבר: a - מיקום תקין של הוושט, ב - עקירה של הוושט, ג - צניחת חלק מהקיבה דרך פתח הוושט של הסרעפת לתוך חלל החזה; 2 - שינויים פתולוגיים בהקלה של הקרום הרירי: א - הקלה תקינה, ב - נקודה מנוגדת בתבליט ("הקלת נישה"), ג - קפלי הקרום הרירי עוקפים את ההיווצרות הפתולוגית, ד - קפלי הקרום הרירי חודרים ונהרסים; 3 - הרחבה של תעלת העיכול: a - נורמה ("הדוק" מילוי), b - מפוזר, c - מוגבל (נישה), d - מוגבל (דיברטיקולום); 4 - היצרות של תעלת העיכול: a - מילוי רגיל ("הדוק"), b - מפוזר, c - מוגבל עם התרחבות סופרסטנוטית, d - מוגבל עם היווצרות פגם מילוי, ה - מוגבל עם עיוות איברים (בדוגמה זו , נורת התריסריון מעוותת)

גרסה מוזרה של נקע של מערכת העיכול היא עקירה של מחלקותיה לתוך שק הבקע; מקרה מיוחד (אחד

מהמחלות השכיחות ביותר של מערכת העיכול) - בקע של פתח הוושט של הסרעפת עם צניחה של הקיבה לתוך חלל החזה.

שינוי בהקלה של הקרום הריריעקב היפרטרופיה, ניוון והרס או התרחבות של קפלים.

דוגמה להיפרטרופיה רירית היא המחלה השכיחה ביותר של הקיבה - דלקת קיבה כרונית, שבהם נצפה עיבוי יציב של הקפלים, עלייה במספרם, "אנסטומוזה" בינם לבין עצמם, מטושטש של קווי המתאר שלהם עקב כמות עודפת של ריר. שינויים דומים בקרום הרירי אופייניים גם למחלות דלקתיות של הוושט (וושט) ומעי (דלקת מעיים, קוליטיס).

הרס הקרום הרירי מתרחש בגידולים ממאירים. במקרים אלו, ליקוי מילוי בעל צורה לא סדירה עם קווי מתאר לא אחידים ומטושטשים, שבר בקפלי הקרום הרירי והיעדרם באזור הגידול נקבעים בהקלה הפנימית. שינויים מקומיים בקרום הרירי אופייניים גם לכיבים שפירים, הממוקמים לרוב בקיבה ובתריסריון. במקביל, בהקלה של הקרום הרירי, נקבע מחסן מעוגל של תרחיף בריום - גומחה כיבית, שסביבה יש פיר דלקתי ואליו מתכנסים הקפלים.

הסיבה השלישית לשינויים בהקלה של הרירית הם גידולים שפירים הגורמים לליקויים במילוי רנטגן בצורה הנכונה עם קווי מתאר אחידים וברורים. קפלי הקרום הרירי אינם נהרסים, אלא מסתובבים סביב הגידול.

התפשטות מפוזרתכל חלק של צינור העיכול נגרם לרוב על ידי הפרת פטנט עקב היצרות אורגנית בעלת אופי ציטרי או גידול. אלה הם מה שנקרא הרחבות פרסטנוטיות. בוושט הם מתפתחים עם היצרות ציקטרית מוגבלת, שהיא תוצאה של נזק כימי על ידי נוזלים אגרסיביים שונים, או עם גידולים ממאירים הפוגעים באופן משמעותי בפטנט. התרחבות מפושטת של הקיבה מתרחשת לרוב עם התפתחות של היצרות ציטרית לאחר כיב או עם סרטן מוצא הקיבה. הגורמים לפגיעה בפטנטיות המעי עם התרחבותו המפוזרת הם נגעי גידול, פיתול של המעי, אינטוסוסספציה, הידבקויות. במקרים אלו, קיים קומפלקס סימפטומים קליני של חסימת מעיים.

אחת המחלות השכיחות המתבטאות מבחינה רדיולוגית כתסמונת של התפשטות מפוזרת היא achalasia esophageal achalasia - הפרעה בעצבוב של צומת הוושט-קיבה עם היצרות מתמשכת של מחלקה זו. הוושט הבטן הוא משפך סימטרי עם קצה תחתון מחודד, והוושט כולו מורחב פחות או יותר.

הרחבה מקומיתבצורה של בליטה לאורך קו המתאר של האיבר מציג diverticula וכיבים.

לדיברטיקולות בדרך כלל יש את הצורה הכדורית הנכונה, קווי מתאר חלקים וברורים, מחוברות ללומן של צינור העיכול באמצעות ה"צוואר". לרוב הם נוצרים בוושט ובמעי הגס.

כיבים מתבטאים בתסמונת של התרחבות מקומית, אם ניתן לראותם על קו המתאר של האיבר.

התכווצות דיפוזיתחלוקות של תעלת העיכול מתרחשות עם תהליכים נפוצים של גידולים וגידולים.

בוושט, שינויים כאלה יכולים להתפתח עם היצרות ציקטרית כתוצאה מכוויות עם חומרים אגרסיביים (חומצות, אלקליות, רכיבי דלק רקטות וכו'), שנלקחו בטעות או במטרה אובדנית. האורך והדרגה של היצרות כזו עשויים להיות שונים. באבחנה מבדלת, אינדיקציות אנמנסטיות רלוונטיות חשובות, אם כי חלק מהחולים מסתירים עובדות כאלה.

היצרות מפושטת של הקיבה נגרמת לרוב על ידי סוג מיוחד של גידול ממאיר - סרטן צרימה, המתפשט על פני חלק גדול בדופן הקיבה. מבחינה רדיולוגית, הקיבה נראית כמו צינור מעוות צר, שלומן אינו משתנה במהלך המעבר של תרחיף בריום.

במעי הגס, היצרות נרחבת נובעת בדרך כלל מהצטלקות של תהליכים דלקתיים לא ספציפיים וספציפיים כאחד (שחפת, מחלת קרוהן). לומן של החלקים המושפעים של המעי הגס מצטמצם, קווי המתאר אינם אחידים.

צמצום מקומינגרמת על ידי תהליכים מוגבלים של ציטריות וגידולים.

היצרות מוגבלת של האופי הציקטרי בוושט היא לרוב תוצאה של כוויות כימיות, בקיבה ובתריסריון - תוצאה של צלקות לאחר כיב, במעי הגס הן יכולות להתפתח עם קוליטיס כיבית, שחפת, קוליטיס גרנולומטי.

היצרות מקומית של מערכת העיכול בדרגות שונות עשויה לנבוע מהנגעים הגידוליים שלהם.

התכווצויות תפקודיות משקפות את הפעילות הפריסטלטית הרגילה של צינור העיכול, ואז הן דינמיות, או נובעות כתוצאה מהפרה של תפקוד ההתכווצות של איברי מערכת העיכול (עוויתות ממושכות).

תפקוד לקוי של מערכת העיכול- זוהי הפרה של פונקציית הפינוי המנוע עם האטה או האצה של תנועת מתלי הבריום. הפרעות אלה יכולות להיות תפקודיות, או, לעתים קרובות יותר, הן משניות, מתפתחות עם נגעים אורגניים של מערכת העיכול בעלי אופי דלקתי. נדרשות בדיקות רנטגן חוזרות על מנת לאתר חוסר תפקוד במרווחים של 15-30 דקות, ובמקרים מסוימים אף מספר שעות.

יש לזכור כי בתהליכים פתולוגיים רבים יש שילוב של תסמינים ותסמונות. הערכתם המקיפה והמפורטת מאפשרת ברוב המקרים לשפוט בצורה מהימנה את אופי הנזק לאיברים שונים.

סריקת סי טי

שיטה זו של אבחון קרינה מאפשרת לך להעריך את מצב הקיר של איבר חלול והרקמות שמסביב. CT מיועד גם לחשוד בניקוב של הקיבה או התריסריון, מכיוון שהוא מזהה אפילו כמות קטנה של גז חופשי בבטן.

המחקר מתבצע על קיבה ריקה. תרחיף בריום מפוזר דק או חומר ניגוד מסיס במים ניתן דרך הפה כדי למלא בחוזקה את הקיבה והתריסריון.

כאשר בודקים את המעי הדק, חולים מקבלים בדרך כלל משקה של חומר ניגוד מסיס במים שעה אחת לפני המחקר. המספר הכולל של RCS יכול להגיע ל-1 ליטר. המחקר מתבצע עם הגברת ניגודיות בולוס.

בשינויים דלקתיים יש עיבוי אחיד סימטרי של דופן המעי, ועם גידולים הוא א-סימטרי ולא אחיד.

טכניקת ה-CT בחקר המעי הגס כוללת צריכת חולים עם RCS בפנים, אך הכנסתה דרך פי הטבעת יעילה יותר. ניתן להכניס אוויר לתוך פי הטבעת כדי להשיג התרחבות וניגודיות טובים. לפעמים הם פשוט נושפים אוויר. במקרה זה, הסריקה מתבצעת בחלקים דקים באמצעות תוכנות עיבוד מתמטיות. במקרה זה, מתקבלת תמונה של פני השטח הפנימיים של המעי. טכניקה זו נקראת קולונוגרפיה וירטואלית (ראה איור 4.14).

CT היא שיטת האבחון המועדפת לאימיון גידולים ולאבחון דלקות ומורסות של מערכת העיכול. CT מיועד גם לאיתור גרורות אזוריות ומרוחקות בגידולים ממאירים של המעי הגס.

הדמיה בתהודה מגנטית

בפתולוגיה של מערכת העיכול, השימוש ב-MRI מוגבל עקב חפצים המתרחשים במהלך תנועתיות המעיים. עם זאת, אפשרויות הטכניקה מתרחבות עקב התפתחותם של רצפי דופק מהירים המאפשרים להעריך את מצב הדופן של איבר חלול והרקמות שמסביב (איור 10.12).

MRI עוזר להבחין בין השלב הדלקתי החריף לבין התהליך הסיבי במחלות דלקתיות, לזיהוי פיסטולות ומורסות מעיים.

MRI מיועד לקביעת שלב הגידולים של הוושט, הקיבה והמעיים, לאיתור גרורות אזוריות ומרוחקות בגידולים ממאירים, וכן לקביעת הישנות.

שיטה אולטראסונית

אולטרסאונד אנדוסקופי מסומן כדי לקבוע את השלב של תהליך הגידול של הוושט, הקיבה והמעי הגס, כמו גם לחקור איברים parenchymal במקרה של חשד למחלה גרורתית (איור 10.13).

אורז. 10.12.סריקות MRI של הקיבה במישור הצירי (א) וחזית (ב). נוֹרמָה. כחומר ניגוד, משתמשים במים, שיש להם אות היפר-אינטנסיבי על T2 VI.

שיטת RADIONUCLIDE

סינטיגרפיההיא טכניקה לאבחון הפרעות בתפקוד המוטורי של הוושט. המטופל מקבל לשתות קולואיד המסומן ב-99 מ' טכנציום מדולל במים. לאחר מכן מתקבלות צלחות של חלקים שונים של הוושט והקיבה.

טְפִיחָהמאפשר אבחנה מבדלת של גידולים ממאירים ושפירים של מערכת העיכול לפי רמת הצטברות FDG. הוא משמש הן לאבחון ראשוני והן לאחר טיפול כדי לקבוע הישנות של גידולים. יש נהדר

אורז. 10.13.אקוגרם אנדוסקופי של הוושט. נוֹרמָה

ערך עבור החיפוש אחר גרורות מרוחקות בגידולים ממאירים של מערכת העיכול.

קרינה סמיוטיקה של מחלות של הוושט, מערכת העיכול והמעיים

מחלות של הוושט

חריגות בהתפתחות הוושט

אנומליות שנראו לראשונה במבוגרים כוללות היצרות מעגלית או קרומית קלה של הוושט, ושט מולד קצר עם היווצרות קיבה בשד וציסטות מולדות בוושט.

הִצָרוּת

היצרות אחידה של לומן הוושט, בדרך כלל בשליש האמצעי של אזור החזה, עם מעט

התרחבות סופרסטנוטית; קווי המתאר של התכווצות אחידים, הגמישות נשמרת; בצורה הממברנית, הנסיגה המשולשת ממוקמת בצורה אסימטרית.

ושט קצר מולד

בדיקת רנטגן:לוושט קווי מתאר חלקים וישרים; צומת הוושט-קיבה וחלק מהקיבה ממוקמים מעל הסרעפת, הזווית של His גדלה, ריפלוקס מתרחש במצב אופקי.

דיברטיקולה- בליטה של ​​הממברנה הרירית עם או בלי שכבות תת-ריריות. בהתאם למיקום, הם מחולקים ללוע-וושט (זנקר), התפצלות, אפיפרן. בהתאם למנגנון ההתרחשות, מובחנים פעימה, מתיחה ומעורב (ראה איור 10.14).

אורז. 10.14.צילום רנטגן של הוושט. דיברטיקולה של פעימה: א) דיברטיקולום לוע-וושט-מים, דיברטיקוליטיס; ב) התפצלות ודיברטיקולה אפיפרנית

בדיקת רנטגן: pulsion diverticulum יש צורה של שקית מעוגלת המחוברת לוושט על ידי הצוואר; דיברטיקולום מתיחה בעל צורה משולשת לא סדירה, הצוואר נעדר, הכניסה לדיברטיקולום רחבה.

תַסבִּיך: דיברטיקוליטיס,שבהם מצטברים נוזלים, ריר, מזון עם סימפטום תלת-שכבתי (בריום, נוזל, גז) בדיברטיקולום.

עקירה של הוושט

בדיקת רנטגן:עורק תת-שפתי ימני חריג (a. lusoria) עובר דרך המדיאסטינום האחורי ויוצר רושם על הוושט בצורת פגם דמוי רצועה העובר באלכסון (איור 10.15).

קשת אבי העורקים בצד ימין יוצרת רושם על הוושט לאורך הדופן הימני האחורי. בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום האחורי (גרורות, לימפוסרקומה, לימפוגרנולומטוזיס) יוצרות רושם על אחד מדפנות הוושט או דוחפות אותו לאחור (ראה איור 10.16).

אורז. 10.15.צילום רנטגן של הוושט. עורק תת-שפתי ימני חריג (א. לוסריה)(חצים)

אורז. 10.16.צילום רנטגן של הוושט. קשת אבי העורקים הימנית (חץ)

הפרעות תפקודיות של הוושט

יתר לחץ דם

בדיקת רנטגן:מתגלה על ידי מילוי הסינוסים הפיריפורמיים והעמקים של הלוע; הוושט החזה מורחב, מסת הניגוד נשמרת בו (איור 10.17).

יתר לחץ דם (התכווצויות משניות, שלישוניות ועווית סגמנטלית) בדיקת רנטגן:התכווצויות משניות (עווית של השליש האמצעי של הוושט החזה בצורת "שעון חול") (ראה איור 10.18); התכווצויות שלישוניות (נסיגה לא אחידה של דפנות הוושט, שרירות) עקב התכווצויות אנרכיות לא פריסטלטיות של הוושט (איור 10.19). עווית סגמנטלית היא התכווצות בוושט בית החזה התחתון (איור 10.20).

קרדיוספזם (כלזיה של הוושט)

בדיקת רנטגן:בצילום הרנטגן של החזה - התרחבות הצל של המדיאסטינום ימינה; עם ניגודיות - התרחבות אחידה יחסית של הוושט לכל אורכו, היצרות בצורת חרוט של הוושט הבטן, מזון בוושט, הפרה של תפקוד ההתכווצות של הוושט, היעדר בועת גז בקיבה, התעבות של הוושט. קפלים של הקרום הרירי של הוושט (ראה איור 10.21).

דלקת הוושט

בדיקת רנטגן:המעבר של מסת הניגוד דרך הוושט מואט; קפלי הרירית מעובים בצורה לא אחידה,

בוושט - ריר; קווי המתאר של הוושט גליים עדינים, משוננים; יש התכווצויות משניות ושלישוניות, עוויתות (ראה איור 10.22).

אורז. 10.17.צילום רנטגן של הגרון. יתר לחץ דם

אורז. 10.18.צילום רנטגן של הוושט. חתכים משניים

אורז. 10.19.צילום רנטגן של הוושט. קיצורים שלישוניים

אורז. 10.20.צילום רנטגן של הוושט. עווית סגמנטלית

כוויות של הוושט

בדיקת רנטגן:בתקופה החריפה משתמשים בחומרי ניגוד מסיסים במים; ביום 5-6 לאחר קביעת הכוויה

סימנים של דלקת ושט נמקית כיבית (התעבות ומהלך פתלתל של קפלי הקרום הרירי, "גומחות" כיבית בגדלים שונים, ריר); עם התפתחות של סיבוכים cicatricial, צמצומים מתמשכים נוצרים בצורה של "שעון חול" או צינור צר; מעל ההיצרות נקבעת התרחבות סופרסטנוטית; קווי המתאר של ההיצרות אחידים, המעבר לחלק הבלתי מושפע הוא הדרגתי (ראה איור 10.23).

אורז. 10.21.צילום רנטגן של הוושט. Achalasia, דלקת הוושט

אורז. 10.22.צילום רנטגן של הוושט. דלקת הוושט

דליות של הוושט

בדיקות רנטגן ותפקוד:עיבוי ופיתול של קפלי הרירית, שרשראות של פגמי מילוי מעוגלים דמויי פוליפ; עם מילוי הדוק של הוושט, פגמי מילוי מחליקים או נעלמים (ראה איור 10.24).

בקע hiatal

בקע הזזה (צירי או צירי)

בדיקת רנטגן:קפלי קיבה בפתח הוושט של הסרעפת; הלב של הקיבה ממוקם מעל הסרעפת; החלק הבקע של הקיבה יוצר בליטה מעוגלת המתקשרת באופן נרחב עם שאר הקיבה; הוושט חודר לתוך הקיבה (תסמין קורולה); הגודל הקטן של בועת הגז של הקיבה (ראה איור 10.25).

בקע פרה-ושט

בדיקת רנטגן:מיקום קבוע של הקרדיה בגובה הסרעפת או מעליה, מעל הסרעפת במצב אנכי

למטופל יש חלק מהקיבה עם גזים ועם רמה אופקית של נוזל (ראה איור 10.26).

אורז. 10.23.צילום רנטגן של הוושט. היצרות קיטריאלית לאחר כוויה של הוושט: א - בצורה של "שעון חול", ב - בצורה

צינור צר

אורז. 10.24.צילום רנטגן של הוושט. דליות של הוושט

אורז. 10.25 (משמאל).צילום מטרה של הלב של הקיבה. בקע היאטלי מחליק לבבי (חץ) אורז. 10.26 (למעלה).צילום רנטגן של הוושט. בקע היאטלי תת-סכומי פרה-ושט (חצים)

גידולים שפירים תוך-לומינליים (פוליפים)בדיקת רנטגן:פגם מילוי עגול או סגלגל עם קווי מתאר ברורים; אם יש רגל, אז העקירה של הגידול אפשרית; פריסטלטיקה ברמת הגידול אינה מופרעת; גידול גדול גורם להתרחבות בצורת ציר של הוושט, מסת הניגוד זורמת מסביב לגידול בצדדים; קפלי הקרום הרירי משוטחים, נשמרים; הרחבה סופרסטנוטית נעדרת.

גידולים שפירים תוך-מורליים (ליומיומות, פיברומות, נוירומות וכו')

בדיקת רנטגן:פגם מילוי מעוגל או ביצי עם קווי מתאר ברורים או גליים, העובר לתוך קו המתאר של הוושט; על רקע הפגם, הקפלים מוחלקים, מקומרים סביב פגם המילוי; ההתפשטות הסופרסטנוטית אינה יציבה (ראה איור 10.27).

קרצינומה של הוושט

צורה אנדופיטית, או מסתננת, של סרטן

בדיקת רנטגן:בשלב הראשוני, זה נראה כמו אזור קשיח קטן על קו המתאר של הוושט; ככל שהגידול גדל, ההיצרות הופכת למעגלית, עד שהוושט חסום לחלוטין; הקיר ברמת ההיצרות נוקשה (אין פריסטלטיקה); קפלי הקרום הרירי נבנים מחדש, נהרסים - ההקלה ה"ממאירה" של הקרום הרירי; התרחבות סופרסטנוטית בולטת (איור 10.28).

אורז. 10.27.צילום רנטגן של הוושט. אורז. 10.28.צילום רנטגן של מזון

ליומיומה של הוושט (חץ) מים. סרטן אנדופיטי של הוושט

צורה אקזופיטית, או פוליפאית, של סרטן

בדיקת רנטגן:פגם מילוי intraluminal עם קווי מתאר פקעת; עם מיקום מעגלי של הגידול, נוצרת "ערוץ סרטן" עם לומן לא סדיר, שבור ולא אחיד; קפלי הקרום הרירי נהרסים, אין פריסטלטיקה ברמת הגידול; המעבר לאזור הבלתי מושפע חד, דמוי צעד, עם שבר בקו המתאר; התרחבות סופרסטנוטית בולטת (ראה איור 10.29).

פיסטולות של הוושט-קנה הנשימה והוושט-סימפונות מאובחנים כאשר סרטן הוושט גדל לאיברים שכנים (ראה איור 10.30).

אורז. 10.29.צילום רנטגן של הוושט. סרטן אקסופיטי של הוושט

אורז. 10.30.צילום רנטגן של הוושט. סרטן הוושט עם פלישה לסימפפון הראשי השמאלי (חץ)

אורז. 10.32.אקוגרם אנדוסקופי של הוושט - סרטן הוושט עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות

CT:ניתן לקבוע את שלב צמיחת הגידול; זיהוי גרורות בבלוטות הלימפה והגדרת גרורות מרוחקות; ייתכנו סימנים של פלישת גידול לעץ הטראכאוברונכיאלי בצורה של פלישה או דיכאון של הקיר האחורי של הסמפונות.

טְפִיחָהמאפשר לזהות גרורות אזוריות ומרוחקות, כמו גם הישנות סרטן לאחר התערבויות כירורגיות (ראה איור 10.31 בתוספת הצבע).

סונוגרפיה אנדוסקופית:קביעת עומק הפלישה לתהליך הגידול, זיהוי בלוטות לימפה אזוריות (איור 10.32).

מחלות קיבה מחלות פונקציונליות

אטוניה (יתר לחץ דם) של הקיבה

בדיקת רנטגן:השעיית בריום נופלת, מצטברת בסינוס, מגדילה את הגודל הרוחבי של הקיבה; הבטן מוארכת; בועת הגז מוארכת; שומר הסף פעור פה; פריסטלטיקה נחלשת, ריקון הקיבה מואט (איור 10.33).

גוון קיבה מוגבר

בדיקת רנטגן:הקיבה מופחתת, הפריסטלטיקה מוגברת, בועת הגז קצרה, רחבה; השעיית בריום משתהה זמן רב בחלקים העליונים של הקיבה; שומר הסף הוא לעתים קרובות עווית, לפעמים פעור פה (איור 10.34).

אורז. 10.33.צילום רנטגן של הקיבה. אטוניה של הקיבה

אורז. 10.34.צילום רנטגן של הקיבה. גוון קיבה מוגבר

הפרעת הפרשה

פלואורוסקופיה:נוכחות של נוזל על קיבה ריקה, עלייה בכמותם במהלך המחקר, כמות עודפת של ריר (ראה איור 10.35).

מחלות דלקתיות-הרסניות

דלקת קיבה חריפה

בדיקת רנטגן:עיבוי וחוסר ברור של קפלי הקרום הרירי; הפרות של פונקציות המנוע והפינוי של הקיבה (איור 10.36). עם דלקת קיבה שחיקה, קפלי הקרום הרירי הם בצורת כרית,

על חלקם מוגדרים שקעים במרכז ובהם הצטברות של מתלי בריום.

אורז. 10.35.צילום רנטגן של הקיבה. הפרה של תפקוד ההפרשה של הקיבה - הפרשת יתר

אורז. 10.36.צילום רנטגן של הקיבה. דלקת קיבה חריפה - קפלי רירית מטושטשים, הפרעות תפקודיות

דלקת קיבה כרונית יכול להתבטא בשינויים מורפולוגיים שונים.

בדיקת רנטגן:עיבוי וחוסר ברור של קפלי הקרום הרירי עם הפרה משמעותית של תפקוד הקיבה. בְּ דלקת קיבה דמוית סיד (יבלת). עלייה יבלית לא אחידה בצורות שונות נקבעות על רירית הקיבה עם "אנסטומוסיה" של קפלי הרירית (ראה איור 10.37). בְּ דלקת קיבה אטרופית כרונית הקרום הרירי דליל, הקפלים מוחלקים; הקיבה היפוטונית. בְּ דלקת קיבה אנטראלית קשיחה (טרשתית). עיבוי לא אחיד של קפלי הקרום הרירי של האנטרום, קווי מתאר משוננים, קשיחות של הקירות של קטע המוצא של הקיבה נקבעים (ראה איור 10.38).

כיב קיבה

בדיקת רנטגןמגלה תכונות ישירות (מורפולוגיות) ועקיפות (פונקציונליות).

סימנים רדיולוגיים ישירים של כיב קיבה הם סימפטום של "נישה" ועיוות כיבי ציטרי.

נישה - תצוגת רנטגן של פגם כיבי בדופן של איבר חלול ובפיר השולי מסביב. הוא נמצא בצורה של בליטה על קו המתאר (קונטור-נישה) או כתם מנוגד על רקע ההקלה של הקרום הרירי

(הקלה-נישה). נישה גדולה יכולה להיות בעלת מבנה תלת-שכבתי (בריום, נוזל, גז). נישת הקונטור היא בדרך כלל סדירה מבחינה גיאומטרית, בצורת חרוט. קווי המתאר שלו ברורים, אפילו, הפיר סימטרי. במצב יצירת הקצוות, הנישה בולטת מעבר לקו המתאר של הקיבה ומופרדת ממנה ברצועה צרה של הארה - קו המפטון. תבליט-גומחה מעוגלת, עם קצוות חלקים ואחידים. הוא מוקף בפיר דלקתי, אליו מתכנסים קפלי הקרום הרירי (איור 10.39).

אורז. 10.37.צילומי מטרה של הקיבה - דלקת קיבה כרונית דמוית פוליפ: עליות יבלות על הקרום הרירי, "אנאסטומוס" של הקפלים

רִירִי

אורז. 10.38.צילום רנטגן של הקיבה. דלקת קיבה "טרשתית" נוקשה אנטרלית

כיב רגיש בעל פיר בולט בגובה ניכר, גבולות ברורים יותר, צפיפות רבה יותר (איור 10.40).

אורז. 10.39.צילום רנטגן של הקיבה. כיב בגוף הקיבה (חץ)

אורז. 10.40.צילום רנטגן של הקיבה. כיב קלוס של האנטרום של הקיבה (חץ)

כיב חודר צורה לא סדירה, קווי המתאר שלו לא אחידים, התוכן תלת שכבתי. תרחיף הבריום משתהה בו זמן רב עקב הדחיסה המשמעותית של הרקמות מסביב (ראה איור 10.41).

סימנים עקיפים של כיב הם הפרה של תפקוד הטוניק, ההפרשה והפינוי המוטורי של הקיבה והתריסריון. יש גם דלקת קיבה נלווית וכאב מקומי.

כיב מחורר (מחורר) מתבטא בגזים ונוזל חופשיים בחלל הצפק.

כיב ממאיר (ממאיר).

בדיקת רנטגן:קצוות לא אחידים של המכתש הכיבי, עלייה בגודלו; אסימטריה של פיר פקעת צפוף; שבירה של קפלי הקרום הרירי; קשיחות של אזורי הקיבה הסמוכים לכיב (ראה איור 10.42).

הִצָרוּת - סיבוך של התהליך הכיבי של אזור pyloroduodenal.

בדיקת רנטגן:הקיבה בדרך כלל מוגדלת, מכילה נוזלים, שאריות מזון; הפילורוס הצטמצם, משתנה באופן ציטרי, לפעמים מתגלה בו מכתש כיבית (ראה איור 10.43).

גידולי קיבה גידולים שפירים

פוליפים של הקיבה יכול להיות יחיד או מרובה. בדיקת רנטגן:פגם מילוי מרכזי בעל צורה מעוגלת רגילה עם גלי ברור, אחיד או דק

קווי מתאר; בנוכחות רגל, פגם המילוי נעקר בקלות; ההקלה על הרירית אינה משתנה; גמישות הקיר והפריסטלטיקה אינם מופרעים (איור 10.44). כאשר הפוליפ הופך לממאיר, צורתו משתנה, הרגל נעלמת, מופיעים קווי מתאר מטושטשים ונוקשות של הקיר.

אורז. 10.41.צילום רנטגן של הקיבה. כיב חודר של גוף הקיבה (חץ)

אורז. 10.42.צילומי מטרה של הקיבה. כיב ממאיר בזווית הקיבה (חץ)

אורז. 10.43.צילום רנטגן של הקיבה. היצרות של יציאת הקיבה

אורז. 10.44.צילום רנטגן של הקיבה. פוליפ של האנטרום של הקיבה (חץ)

גידולים שאינם אפיתל

בדיקת רנטגן:פגם מילוי מרכזי סגלגל עם קווי מתאר ברורים, אחידים, משטח חלק; לפעמים נקבעת "גומחה" (כיב) במרכז פגם המילוי; קפלים

הריריות לא מתפרקות, אלא עוקפות את פגם המילוי; אין פגיעה בגמישות (ראה איור 10.45).

אורז. 10.45.צילומי רנטגן של הקיבה - גידול לא אפיתל של האנטרום של הקיבה (ליומיומה): א - תמונת סקירה, ב - תמונת ראייה, במרכז הגידול

כיב נקבע

גידולים ממאירים

גידולים אנדופיטים

בדיקת רנטגן:דפורמציה והיצרות של לומן הקיבה עם גידול גידול מעגלי; עם חדירות מוגבלת של הקיר - פגם מילוי קעור שטוח, קשיח; על הגבול עם אזור לא מושפע, נקבע צעד, שבירה חדה בקו המתאר; קפלי הקרום הרירי קשיחים, חסרי תנועה ("גלים קפואים"), לפעמים הם מוחלקים ואינם מתארים (איור 10.46).

גידולים אקסופיטיים

בדיקת רנטגן:התסמין הרדיולוגי המוביל הוא פגם מילוי אזורי או מרכזי של צורה עגולה לא סדירה עם קווי מתאר גליים לא אחידים, גבשושיים בערך, בצורה של "כרובית"; במעבר הגידול לקיר הבריא נוצר מדף, מדרגה; לפני השטח של הגידול יש הקלה "ממאירה" לא טיפוסית של הקרום הרירי; על הגבול עם האזור הלא מושפע נראה שבר בקפלי הקרום הרירי; בגובה האזור הפגוע, דופן הקיבה נוקשה, אין גמישות (איור 10.47).

אורז. 10.46.צילום רנטגן של הקיבה. קרצינומה אנדופיטית של גוף הקיבה

אורז. 10.47.סרטן קיבה אקסופיטי (בצורת צלוחית).

אורז. 10.48.צילום רנטגן של הקיבה. סרטן לב הוושט, צורת גדילה מעורבת (חץ)

צורות מעורבות של סרטן הקיבה יש סימנים של שתי הצורות (איור 10.48).

CT, MRI:עיבוי מקומי של דופן הקיבה, הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות, הסתננות טרנס-מוראלית של הקיבה (איור 10.49).

אורז. 10.49.סריקות MRI במישור הצירי (א) וחזית (ב) - סרטן הגוף

בטן (חצים)

אולטרסאונד, CT ו-MRI ניגודיותנותנים תוצאות מדויקות יותר בקביעת לוקליזציה של הנגע בקיבה, עומק החדירה והתפשטות הגידול, וכן מאפשרים זיהוי של גרורות מרוחקות (ראה איור 10.50 על התוספת הצבעונית).

טְפִיחָהמשמש לאיתור גרורות מרוחקות ואזוריות, לאיתור המשך גדילה או הישנות לאחר ניתוח להסרת גידולים בקיבה (ראה איור 10.50 בתוספת הצבע).

מחלות של המעי

חריגות של צורה, מיקום וניידות (תריסריון נייד)בדיקת רנטגן:התארכות וניידות יתר של חלק מהתריסריון או כולו; הענף האופקי העליון מורחב, צונח למטה בקשת; נשמרת בו מסה ניגודית

ומתגלים סימני תריסריון (איור 10.51); עם מזנטריה משותפת של המעי הדק והמעי הגס, התריסריון כולו ממוקם מימין לעמוד השדרה, שם נקבעים גם הג'חנון והאילאום, וכל המעי הגס ממוקם משמאל לעמוד השדרה (ראה איור 10.52). .

מקל diverticulum של ileum

בדיקת רנטגן:הדיברטיקולום ממוקם במעי הדק המרוחק; יכול להגיע לגדלים גדולים; כאשר מנוגדים, הבליטה של ​​דופן האילאום נקבעת, הגמישות נשמרת, הריקון מואט לעתים קרובות.

אבחון רדיונוקלידים: pyrophosphate המסומן ב-99m Tc מצטבר בדופן הדיברטיקולום במהלך הדלקת שלו.

אורז. 10.51.צילום רנטגן. תריסריון נייד חלקית(תריסריון חלקי נייד)

אורז. 10.52.צילום רנטגן. המזנטריה הנפוצה של המעי הדק והגס: א - התריסריון והמקטעים הראשוניים של הג'חנון ממוקמים מימין לעמוד השדרה; ב - המעי הגס ממוקם משמאל לעמוד השדרה

דוליכוסיגמה

איריגוסקופיה:ארוך, עם לולאות נוספות של המעי הגס הסיגמואידי (ראה איור 10.53).

caecum נייד (caecum mobile)

בדיקת רנטגן:ניתן לקבוע את המעי הגס בהקרנה של האגן הקטן בגובה פי הטבעת או בעלייה לכבד, דבר שחשוב באבחון של דלקת התוספתן לא טיפוסית (ראה איור 10.54).

Aganglionosis (מחלת הירשפרונג)

איריגוסקופיה:מעי גס מורחב ומוארך בחדות, הקטע הרקטוסיגמואידי מצטמצם (ראה איור 10.55).

מִסעֶפֶת

בדיקת רנטגן:כאשר מנוגדים מתגלים בליטות מעוגלות של דופן המעי עם צוואר בולט, גודלם וצורתם משתנים (איור 10.56).

אורז. 10.53.איריגוגרמה - לליהוסיגמה

אורז. 10.54.איריגוגרמה - צמת ניידת

אורז. 10.55.איריגוגרמה - אגנגליוןוזיס (מחלת הירשפרונג)

מסה מנוגדת במקרה הראשון או התרחבות ועיכוב משמעותיים של התוכן עם היווצרות מפלסים אופקיים - במקרה השני (איור 10.57).

אורז. 10.56.דיברטיקולוזיס של המעי הגס: א - irrigogram; b - MR-טומוגרמה

אורז. 10.57.צילומי רנטגן של התריסריון. Duodenostasis: א - היפרטוני; ב - היפוטוני

במעי הדק ובאיליאום עם דיסקינזיה היפר-מוטורית, המעבר של מסת הבריום מואץ ל-40-60 דקות, הפרת הטון מתבטאת בסימפטומים של "בידוד" ו"מיקום אנכי" של לולאות המעי הדק (איור 10.58).

במעי הגס, 24 שעות לאחר בליעת מסת הבריום שבתוכו, עם דיסקינזיה היפר-מוטורית, מתגלה ריקון מושהה, הגברת הגזירה, נקבעות התכווצויות ספסטיות במחלקות שונות.

אורז. 10.58.אנטרוגרמה. דיסקינזיה היפר-מוטורית של המעי הדק, סימפטום של "בידוד" ו"מיקום אנכי"

מחלות דלקתיות

תריסריון

בדיקת רנטגן:בְּ-

ניגודיות של התריסריון מגלה התעבות ומהלך לא סדיר של קפלי הקרום הרירי, תריסריון יתר לחץ דם (ראה.

אורז. 10.57).

כיב של נורת התריסריון

בדיקת רנטגן:מחסן של מסת בריום בעלת צורה מעוגלת, או סימפטום של "גומחה" (איור 10.59); עיוות ציטרי וכיבית בצורה של יישור או נסיגה של קווי המתאר של הנורה של שתים עשרה

כיב בתריסריון, התרחבות כיסים, היצרות; מתבטאת בצקת של קפלי הקרום הרירי עם התכנסותם לכיב, נקבעת פיר של הסתננות סביב הנישה, דיסקינזיה היפר-מוטורית נלווית של התריסריון.

דלקת מעיים

בדיקת רנטגן:הפרעות תפקודיות בולטות בצורה של דיסקינזיה ודיסטוניה; נפיחות של קפלי הקרום הרירי (תסמין של "מנומר"); גז ונוזל בלומן המעי, היוצרים רמות אופקיות (איור 10.60).

אורז. 10.59.צילום רנטגן. כיב של נורת התריסריון, "גומחה" על קו המתאר המדיאלי של הנורה (חצים)

אורז. 10.60. Enterogram - דלקת מעיים

מחלת קרוהן

הוא נמצא לעתים קרובות במעי הדק הסופני בשילוב עם נגע של המעי הגס.

בדיקת רנטגן:כאשר מנוגדים את המעי דרך הפה ומשתמשים בחוקן ניגוד, הסימן הרדיולוגי העיקרי הוא היצרות בולטת של המעי באזור מוגבל; גמישות שיורית של המעי נשמרת; קו המתאר של ההיצרות משונן בגלל הכיבים שיוצאים עליו; לעתים קרובות מזוהים פיסטולות בין-מעיים וחיצוניות; קרום רירי, שונה בהתאם לסוג "אבני שיבוץ" או "ריצוף אבן"; המעבר מהאזור הפגוע לבריאות הוא הדרגתי (איור 10.61).

אורז. 10.61.צילומי רנטגן. מחלת קרוהן: א - החלק הסופי של המעי הדק מושפע (חץ), ב - החלק הדיסטלי של המעי הגס היורד מושפע (חצים)

אולטרסאונדמבוצעת כדי לזהות עיבוי של דופן המעי (סימפטום "מטרה") (ראה איור 10.62).

CT, MRI:התעבות של דופן המעי, קמטים של המזנטריה ולעיתים הגדלה של בלוטות הלימפה. משמש לאבחון סיבוכים של מחלת קרוהן, בעיקר מורסות, פיסטולות (איור 10.63).

שחפת של המעיבדיקת רנטגן:חודרני וכיבית

אורז. 10.62.אקוגרם של המעי הדק - מחלת קרוהן (תסמין של ה"מטרה")

שינויים בקצה המזנטרי של החלק הסופי של המעי הדק; המעי הגס הוא עווית (תסמין של שטירלין) (איור 10.64). האבחנה מתאפשרת על ידי המוקד העיקרי של שחפת (בדרך כלל בריאות).

אורז. 10.63.טומוגרפיה ממוחשבת - מחלת קרוהן, פיסטולה בין המעי הדק והגס

אורז. 10.64.איריגוגרמה. עווית של המעי הגס בדלקת שחפת (סימפטום של שטירלין)

CT, MRI:עיבוי דופן המעי; מיימת שחפת והיפרפלזיה של בלוטות הלימפה.

קוליטיס

איריגוסקופיה:נפיחות בולטת של קפלי הקרום הרירי, בעיקר בחלקים המרוחקים של המעי; מהלך הקפלים משתנה (אורכי).

קוליטיס כיבית כרונית לא ספציפית

בדיקת רנטגן:מבנה מחדש של הקרום הרירי בצורה של קפלים פסאודופוליפים בצקת מעובה, היצרות של לומן המעי, חלקות או חוסר גזירה, ירידה באלסטיות של הקירות (איור 10.65).

אורז. 10.65.איריגוגרמות. דלקת המעי הגס כרונית: א - היעדר גזירה; ב - קפלים פסאודופוליפים מעובים

גידולי המעי גידולים שפירים

בדיקת רנטגן:כאשר מנוגדים את המעי, מתגלה פגם מילוי מעוגל ברור עם קווי מתאר אחידים, לפעמים נע לאורך הגל הפריסטלטי; קפלים של הקרום הרירי פרוסים עליו או "זורמים סביבו" בצורה חלקה; גמישות הקיר אינה נשברת; אין התרחבות סופרסטנוטית (ראה איור 10.66, 10.67).

אורז. 10.66.פוליפים של הג'חנון: א - אנטרוגרם; ב - סם

גידולים ממאירים

גידולים אנדופיטים

בדיקת רנטגן:ברמת הגידול, היצרות מתמשכת של לומן המעי עם קווי מתאר לא אחידים; המעבר מהאזור המצומצם לבלתי מושפע הוא חד, במעי הדק עם אינטוסספציית צווארון; קפלים של הקרום הרירי באזור הפגוע אינם נראים; דופן המעי קשיחה (ראה איור 10.68, 10.69).

אולטרסאונד:עיבוי מעגלי של הקיר עם תצורות חיצוניות וצמתים mesenteric.

CT:נקבע דופן מעיים מעובה עם קו מתאר לא אחיד, צובר חומר רדיופאק (עם מתן תוך ורידי); עוזר לזהות

אורז. 10.67.איריגוגרמה. פוליפ של המעי הגס הסיגמואידי (חץ)

ניתן לזהות מעורבות משנית בתהליך הפתולוגי של המזנטריה, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה המזנטריות וגרורות בכבד (ראה איור 10.70).

אורז. 10.68. Enterogram - סרטן אנדופיטי של התריסריון היורד (תסמין של פלישת צווארון)

אורז. 10.69.איריגוגרמה - סרטן המעי הגס אנדופיטי (חץ)

טְפִיחָה:הצטברות גדולה של FDG במבנה מאשרת את הממאירות שלו, ובבלוטות הלימפה מעידה על תבוסתם. משמש לקביעת השלב לפי TNM (ראה איור 10.71 בתוספת הצבע).

גידולים אקסופיטיים

בדיקת רנטגן:

פגם מילוי פקעת בעל צורה לא סדירה הבולט לתוך לומן המעי; בעל בסיס רחב; ברמה זו, פריסטלטיקה נעדרת; פני השטח של הגידול אינם אחידים, קפלי רירית יוצרים "הקלה ממאירה" או נעדרים; לומן המעי ברמת פגם המילוי מצטמצם, לפעמים יש התרחבות סופרסטנוטית (איור 10.72).

CT:היווצרות בולטת לתוך לומן המעי עם קו מתאר פקעת לא אחיד, צוברת חומר רדיואקטיבי (עם מתן תוך ורידי); עוזר לזהות מעורבות משנית בתהליך הפתולוגי של המזנטריה, ניתן לזהות היפרפלזיה של בלוטות הלימפה המזנטריות וגרורות בכבד.

אורז. 10.70.טומוגרמה ממוחשבת - סרטן פי הטבעת (חץ)

אורז. 10.72. Irrigogram - סרטן אקסופיטי של המעי הגס הרוחבי (חץ)

טְפִיחָה:רמה גבוהה של הצטברות FDG במבנה מאשרת את הממאירות שלו, ובבלוטות הלימפה מעידה על תבוסתם. משמש לבימוי על ידי TNM.

קרינה סמיוטית של נזקים ללוע, לוושט, בקיבה ובמעיים

במקרה של טראומה בטנית, תיתכן פגיעה באיברים שונים בחלל הבטן ובמרחב הרטרופריטונאלי, מה שקובע במידה רבה את טקטיקת הטיפול בכלל ואת אופי ההתערבות הכירורגית בפרט. עם זאת, על בסיס נתונים קליניים, לרוב לא ניתן לקבוע נזק לאיבר מסוים ואת סוג הנזק הזה. במקרים כאלה, ניתן לקבל נתונים יקרי ערך מבדיקת רנטגן, הדרושה כמעט לכל הנפגעים עם פציעה סגורה בבטן.

בדיקת רנטגן צריכה להתבצע על פי אינדיקציות דחופות, זה צריך להיות עדין ככל האפשר, אבל באותו זמן די שלמה, לענות על כל שאלות המנתחים.

הטכניקה והנפח של בדיקת רנטגן נקבעים על פי מצבם הכללי של הנפגעים ואופי הפציעה.

אם מצבם של הנפגעים משביע רצון, הבדיקה מתבצעת בחדר רנטגן הן במצב האופקי והן במצב האנכי של המטופל. בנוסף לרדיוגרפיה ולפלואורוסקופיה ניתן להשתמש גם בשיטות ניגוד מיוחדות לבדיקת איברים שונים.

נפגעים במצב קשה נבדקים ישירות על אלונקה או ארובה. מחקר זה מוגבל בדרך כלל לרדיוגרפיה, והוא יכול להתבצע לא רק בחדר רנטגן, אלא גם בחדר ההלבשה, בחדר הניתוח, בחדר החייאה, תוך שימוש במחלקה ובמכשירי רנטגן ניידים.

פגיעות בבטן משולבות פעמים רבות עם פגיעה באיברים של חלל החזה, לכן הקפידו לבחון את האיברים לא רק של הבטן, אלא גם של חלל החזה.

אבחון רנטגן של נזק לאיברים של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי מבוסס על זיהוי של:

גז חופשי בחלל הצפק (pneumoperitoneum), המעיד על נזק לאיבר חלול (קיבה, מעיים);

נוזל חופשי (דם) בחלל הבטן (hemoperitoneum), המהווה עדות לדימום פנימי;

גופים זרים.

גַז מצטבר בחלקים הממוקמים ביותר של חלל הבטן: במצב האנכי של הקורבן - מתחת לסרעפת, במצב אופקי על הגב - מתחת לדופן הבטן הקדמית, בצד שמאל - מעל הכבד (ראה איור. 10.2).

נוזל זה מתגלה בצורה הטובה ביותר בתמונות שצולמו כשהקורבן שוכב על גבו. במקרה זה, הנוזל מצטבר בעיקר בחלקים הצדדיים של הבטן ומתבטא באופן רדיוגרפי כאינטנסיבי

הצללה דמויית סרט של החלל בין השומן הפרה-פריטונאלי לדופן המעי הגס.

גופים זרים ממתכת, בעלי צפיפות גבוהה, בצילומי רנטגן הם נותנים צללים עזים, המאפשרים לשפוט את סוג האובייקט הפוגע. בבדיקת רנטגן, יש צורך לא רק להקים גוף זר (אם כי זה חשוב ביותר), אלא גם לקבוע את מיקומו: חוץ או תוך-צפקי (איור 10.73).

במיוחד בהתמדה יש ​​צורך לחפש גופים זרים במקרה של פצעים עיוורים. בעיה זו מתאפשרת לא רק על ידי רדיוגרפיה בשתי תחזיות מאונכות הדדית, אלא גם על ידי תאורה מעבר.

לפעמים הנתונים של בדיקה קלינית, בדיקת פצעים ואפילו בדיקת רנטגן במצבי ניגוד טבעי אינם מאפשרים לנו לפתור את אחת הבעיות המרכזיות: האם הפצע חוֹדֵראוֹ לא חודר.למטרות אלה, אתה יכול להשתמש בטכניקה של מחקרי ניגודיות של תעלות פצע - וולנרוגרפיה.חומר ניגוד מוזרק לפתח הפצע. פצע חודר יסומן על ידי חדירת חומר ניגוד לחלל הבטן. אם הפצע אינו חודר, אזי חומר הניגוד נשאר בתוך דופן הבטן, ויוצר מחסן עם קווי מתאר ברורים.

אורז. 10.73.צילום רנטגן. פצע חודר של חלל הבטן (כדור), פיסטולה בקיבה

CT רנטגןמאפשר לך לקבוע אפילו את הכמות המינימלית של גז ונוזל חופשי בחלל הבטן, לזהות ולמקם במדויק גופים זרים.

ניקוב איבר חלול

ניקוב בוושט נגרמים על ידי גופים זרים שנפלו לתוכו או שהם ממקור יאטרוגני במהלך מניפולציות רפואיות.

צילום רנטגן של הצוואר:הדמיה של גופים זרים מנוגדים, מקומיים, ככלל, ברמה של צומת הלוע-ושט (C V -C VI חוליות). בהקרנה הצידית, ניתן לדמיין גידול במרווח בין המשטח הקדמי של גופי החוליות לדופן האחורית של הוושט עם בועות גז ברמה זו.

רנטגן חזה:סימני ניקוב - התרחבות מדיסטינלית, pneumomediastinum, אמפיזמה תת עורית בצוואר, מפלס נוזלים במדיאסטינום, תפליט בחלל הצדר, כאשר רדיוגרפיה באמצעות RCS מסיס במים - RCS יוצאת מעבר לוושט.

CT:כאשר בוחנים את המדיאסטינום, מודגמת אוויר או דליפה של ה-RCS מחוץ לאיבר, כמו גם עלייה מקומית בצפיפות הסיבים שמסביב.

ניקוב של הקיבה והמעיים

צילום רנטגן של הבטן:סימן פתוגנומוני של ניקוב הוא גז חופשי בחלל הבטן, הממוקם בבולטים ביותר

אורז. 10.74.צילום רנטגן לרוחב בצד שמאל - גז חופשי בבטן

חללים

מחלקות מיצים. לזיהוי מקום הניקוב ניתן לבצע מחקר ניגוד עם חומרי ניגוד מסיסים במים החודרים לחלל הבטן דרך הניקוב (ראה איור 10.74).

CT:גז ונוזל בחלל הצפק, יציאה של ה-RCS מהאיבר החלול, עיבוי מקומי של דופן המעי וחדירת המזנטריה.

חסימת מעיים חריפה

קיימות חסימת מעי דק וגדולה פונקציונלית, או דינמית ומכנית הנגרמת על ידי מכשול המהדק את לומן המעי.

בבסיס דִינָמִיחסימת מעיים הן הפרות של התפקוד המוטורי של המעי עקב מחלות דלקתיות חריפות (דלקת כיס המרה, לבלב, דלקת התוספתן, דלקת הצפק, פרנפריטיס). פציעות, התערבויות כירורגיות, המטומות רטרופריטונאליות, שיכרון, הפרעות מטבוליות ומזנטריות

זרימת הדם יכולה גם לגרום לפריזיס מתמשך במעיים. שינויים בקרני רנטגן מיוצגים על ידי נפיחות של לולאות מעיים ללא רמות אופקיות ברורות של נוזל. גז במעי גובר על נוזל, נקבע גם במעי הדק וגם במעי הגס,

אורז. 10.75.רנטגן רגיל של הבטן - חסימת מעי דק דביקה (קשתות, קערות קלובר)

אין כוסות קלובר פצועים, אין פריסטלטיקה. האבחנה נקבעת על בסיס רדיוגרפיה רגילה, אנטרו-רפיה ואיריגוסקופיה.

מֵכָנִיחסימת מעיים מתרחשת כתוצאה מהיצרות מעיים הנגרמת על ידי גידול, הידבקויות, קופרוליטים (חסימתי), וולוולוס מעיים, גוש, כליאה בשק הבקע (חנק). בדיקת רנטגן קובעת את רמות הגז והאופקיות של הנוזל בצורה של "קשתות" וקערות Kloiber הממוקמות מעל המכשול. המעי מורחב, הקפלים בו נמתחים. הפריסטלטיקה, בניגוד לחסימת מעיים דינמית, מוגברת, המעי מבצע תנועות מטוטלת, רמות הנוזלים נעות בו בהתאם לסוג הכלים המתקשרים. ישנה היצרות פוסט-סטנוטית של המעי, גזים ונוזל מתחת לחסימה אינם מזוהים. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, כמות הנוזלים במעי עולה, כמות הגזים יורדת והרמות האופקיות מתרחבות. החלקים הדיסטליים של המעי משוחררים מהתוכן (ראה איור.

10.75-10.77).

אבחון בזמן של חסימת מעיים חריפה תורם לבחירה הנכונה של טקטיקות טיפול ומשפיע על תוצאות המחלה.

אורז. 10.76. Enterogram - חסימת מעי דק נמוכה מכנית

אורז. 10.77.חסימת המעי הגס נמוכה, וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי: א - רנטגן רגיל של הבטן; b - irrigogram

המושג "דלקת קיבה כרונית" כולל קבוצה שלמה של מחלות המאופיינות במנגנוני התפתחות פתולוגיים נפוצים ושינויים סטריאוטיפיים ברירית הקיבה. יחד עם זאת, הגורמים, התסמינים והגישות לטיפול במחלות אלו עשויים להיות שונים. אז אחד מסוגי דלקת קיבה כרונית הוא גסטריטיס של האנטרום.

דלקת קיבה אנטראלית - מה זה

דלקת קיבה אנטראלית היא מחלה שבה מתפתח תהליך דלקתי כרוני בקיבה, בקרום הרירי של מוצאה. בין כל דלקת הקיבה הכרונית, פתולוגיה זו היא הנפוצה ביותר, שכן בכמעט 80% מהמקרים אצל מבוגרים זוהה הצורה האנטראלית של דלקת הקיבה. למחלה יש שמות נוספים - מילים נרדפות:

• סוג לא אטרופי של דלקת קיבה;
• דלקת קיבה מסוג B;
• גסטריטיס שטחית;
• דלקת קיבה הפרשה יתרה.

מספר כזה של שמות שונים נובע מהסיווגים הרבים של דלקת קיבה כרונית, שהוצעו בתהליך לימוד הפתולוגיה הזו.

נזק לתאים, הפרה של תהליכי התחדשותם בגסטריטיס אנטרלית מתרחשת עקב חדירת החיידק הליקובקטר פילורי לגוף. השכיחות של זיהום זה גבוהה מאוד. לפי נתונים מודרניים, החיידק הליקובקטר פילורי (Hp) מתגלה במחצית מאוכלוסיית העולם. המשמעות היא שלכל אדם שני יש סיכון לפתח HP - מחלה קשורה.

כפי שהוכח על ידי מחקרים רבים, הגורם העיקרי להתפתחות דלקת קיבה של האנטרום של הקיבה הוא זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי. התנאים האופטימליים ביותר לחייו של מיקרואורגניזם זה קיימים רק באנטרום, אשר קובע את הלוקליזציה של הזיהום במקום זה.

הליקובקטר פילורי הוא הגורם העיקרי לדלקת קיבה אנטרלית.

זיהום בהליקובקטר פילורי שכיח מאוד בילדות ובגיל ההתבגרות. זה מוביל להתפתחות של דלקת קיבה חריפה, שבה אדם מוטרד מתסמינים לא ספציפיים, חולפים: בחילות, כבדות וכאבים בבטן העליונה, ולעיתים הקאות. לאחר מכן, דלקת קיבה חריפה הופכת לכרונית.

ברירית הקיבה גורם הליקובקטר פילורי לתגובה דלקתית פעילה, בה תאים שונים (לוקוציטים נויטרופילים, מקרופאגים, לימפוציטים, תאי פלזמה) חודרים לרירית, נוצרים זקיקים לימפואידים והאפיתל נפגע בדרגות חומרה שונות.

הגורמים המפעילים את הזיהום ומפחיתים את תכונות ההגנה של תאי רירית הקיבה, ובכך תורמים להתפתחות דלקת קיבה כרונית, כוללים:

• לעשן;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים;
• מזון מלוח, חריף ושומני;
• מזון קר, חם או יבש;
• שימוש במשפרי טעם, חומרים משמרים, ממתיקים;
• שימוש במוצרים מהונדסים גנטית;
• נטילת תרופות מסוימות (בדרך כלל סליצילטים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות);
• מתח פסיכו-רגשי, דיכאון תכוף;
• עבודה פיזית כבדה;
• חוסר מנוחה נאותה;
• ואחרים.

חשוב לזכור! הגורם לדלקת קיבה אנטרלית היא הליקובקטר פילורי, כך שהמחלה יכולה להתפתח גם אם כל הכללים והנורמות של התזונה נשמרים.

סוגי גסטריטיס אנטרלית

דלקת בגסטריטיס כרונית יכולה להתפתח הן באזור נפרד של רירית הקיבה (נגע מוקד) והן להתפשט לכל פני השטח שלה (גרסה מפוזרת).

דלקת קיבה אנטראלית היא אבחנה קלינית ומורפולוגית, כלומר, הצגתה מבוססת על זיהוי של שינויים מסוימים בדופן הקיבה במהלך פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS). בהתאם לסימנים האנדוסקופיים, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת קיבה כרונית:

• אריתמטי (אקסודטיבי, שטחי). בצקת, שפע, אדמומיות של רירית הקיבה מזוהים. השינויים הם רדודים ושטחיים. בהיעדר טיפול הולם בעתיד, תיתכן היווצרות של כיבים.
• גסטריטיס עם שחיקות שטוחות. פגמים שטוחים קטנים מתגלים ברירית הקיבה, לעתים קרובות עם אדמומיות מסביב.
• גסטריטיס עם שחיקות פוליפואידיות. פגמים ניתנים לזיהוי של הצורה הפוליפוידית.
• גסטריטיס אטרופית. קפלי רירית הקיבה, שהם תקינים, נעשים חלקים יותר או נעלמים לחלוטין. נוצרת דלקת קיבה עם מרכיב אטרופי.
• דלקת קיבה דימומית. עם פתולוגיה זו, לעתים קרובות מתפתח דימום קיבה, מתגלים סימנים של נזק שחיקתי ודלקתי לממברנה. עם דלקת קיבה עם מרכיב דימומי, נצפית הפרשת קיבה מוגברת או נשמרת.
• ריפלוקס גסטריטיס. נוכחות של ריפלוקס תריסריון-קיבה (DGR - ריפלוקס של תוכן מהתחתית לעליון) מובילה לבצקת של הסטרומה עם היפרפלזיה foveolar.
• דלקת קיבה עם קפלים ענקיים. גרסה זו של גסטריטיס, הנקראת גם היפרפלסטית, מאופיינת בצמיחה מוגזמת של האפיתל של הקיבה, וכתוצאה מכך היווצרות פוליפים וקפלים עבים נוקשים.

בנוסף למינים אלה, ניתן למצוא בספרות גרסאות אחרות של הסיווג של גסטריטיס אנטרלית. אז, גסטריטיס נקרא catarrhal, שבו יש אדמומיות דלקתית של רירית הקיבה, הספגה של שכבת פני השטח עם לויקוציטים.

דלקת קיבה גרגירית מתגלה ברנטגן ומתאפיינת בהקלה מסוג "גרגירי" של הקיבה.

נדיר מאוד הוא הסוג הלימפואידי (פוליקולרי) של גסטריטיס, שבו לימפוציטים מצטברים ברקמות הקיבה ונוצרים גידולים מיוחדים (זקיקים).

כאשר מזהים צורות שונות של גסטריטיס, הם מדברים על גרסה מעורבת של המחלה.

דלקת קיבה הליקובקטר פילורי יכולה להופיע עם תפקוד הפרשה תקין של הקיבה, עם חומציות גבוהה (חומצת יתר), לעתים רחוקות יותר עם חומציות נמוכה (היפו-חומצה).

דלקת הקיבה של הקיבה מתבטאת אצל גברים ונשים כאחד, מלכתחילה, סימן כמו כאב בבטן העליונה, המתרחש במהלך הארוחות או מיד לאחר האכילה. תכונות תסמונת הכאב תלויות בגרסה של דלקת הקיבה ובשלב המחלה. כמו כן, עם פתולוגיה זו, הם עלולים להיות מוטרדים על ידי:

• בחילה;
• גיהוק;
• צַרֶבֶת;
• תחושת אי נוחות בבטן.

במקרים מסוימים מופיעות הפרעות בעשיית הצרכים (עצירות או להפך, התרופפות הצואה, נפיחות).

תסמינים של גסטריטיס אנטרלית כוללים גם הפרעות כלליות. אנשים הסובלים מדלקת קיבה כרונית מודאגים מ:

לפעמים ייתכנו הפרות של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

דלקת קיבה אנטראלית כרונית

דלקת קיבה אנטראלית כרונית יכולה להתרחש בצורה פעילה ולא פעילה. אין לבלבל עם הסוג התגובתי. זה נקרא ריפלוקס גסטריטיס או גסטריטיס כימי.

חומרת הדלקת (דלקת קיבה קלה, בינונית, חמורה) והפעילות (פעילות נמוכה או דרגה 1, פעילה בינונית או דרגה 2, פעילות גבוהה או פעילות 3) נקבעת על פי תוצאות FGDS וניתוח היסטולוגי.

קריטריונים אלה תלויים במאפייני הפעילות החיונית של הליקובקטר פילורי ונקבעים על פי מידת החדירה לרירית הקיבה של תאים כאלה:

• לימפוציטים;
• תאי פלזמה;
• גרנולוציטים נויטרופיליים.

דלקת קיבה אנטראלית כרונית שטחית בדרגה נמוכה עשויה להיות בעלת תסמינים מועטים או ללא תסמינים. בעוד שהגרסה הפעילה מאוד גורמת לאי נוחות משמעותית.

דלקת קיבה כרונית מסוכנת מכיוון שהתקדמותה מובילה לשינויים מבניים בדופן הקיבה עם ניוון רירית ומטפלזיה של המעי.

תסמינים בשלב החריף

כמו כל מחלה כרונית, לדלקת אנטראלית כרונית יש:

• שלבים של החמרה, כאשר התסמינים מטרידים ביותר;
• רמיסיה, כאשר ייתכן שאין ביטויים כלל.

בזמן החמרה מטרידים אי נוחות, כאבים בבטן העליונה, בחילות, לפעמים הקאות ורעשים בבטן. בהתאם למידת השיבוש של בלוטות הקיבה, ניתן להבחין בעצירות או להיפך, התרופפות של הצואה. הפרעות כלליות (עייפות, עייפות) הופכות בולטות.

עם התקדמות המחלה, דלקת מהאנטרום יכולה להתפשט לגוף הקיבה והתריסריון ולגרום לבולביס.

נוכחות של ריפלוקס קיבה תריסריון מחמירה את מהלך המחלה, שכן מרה המושלכת לקיבה גורמת לנזק נוסף לתאים עם מטפלזיה.

בשלבים המאוחרים יותר תיתכן טרשת של תת-רירית הקיבה והתפתחות של דלקת קיבה נוקשה.

אבחון

בירור תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית, בדיקה כללית ומישוש בטן הן שיטות בדיקה סטנדרטיות. אם במהלך הבדיקה מתגלים סימנים האופייניים לגסטריטיס, הרופא בהחלט ימליץ על EGD.

האבחנה של דלקת קיבה אנטראלית, כמו גם האבחנה של כל סוג של דלקת קיבה כרונית, נעשית כיום רק על בסיס תוצאות בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה שנלקחו במהלך EGD. לכן, יישום שיטת בדיקה זו בנוכחות סימפטומים המצביעים על הפתולוגיה של מערכת העיכול הוא חובה. זיהוי של סימנים אנדוסקופיים מסוימים מאפשר לך לבצע אבחנה נכונה, להעריך את שכיחות הדלקת ולאבחן סיבוכים.

אם יש התוויות נגד ל-FGDS, מבוצעת בדיקת רנטגן של הקיבה עם בריום.

כדי לאשר את אופי הליקובקטר פילורי של דלקת קיבה, בדיקות מבוצעות לזיהוי חיידק זה בגוף. אלה כוללים את בדיקת האוראז, קביעת נוגדנים להליקובקטר פילורי בדם, שיטות מורפולוגיות, אימונומורפולוגיות ועוד.

כדי לקבוע את תפקוד ההפרשה של הקיבה, מבוצעת pH-metry.

להבהרת האבחנה, אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות, זיהוי תחלואה נלווית וטיפול הולם, יתכן ויהיה צורך בביצוע בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות, אולטרסאונד של איברי הבטן ועוד שיטות בדיקה ספציפיות יותר.

טיפול בגסטריטיס אנטרלית

כל חולה שמודאג מהסימפטומים של דלקת הקיבה שואל שאלות: האם ניתן לרפא את המחלה? איך לטפל בזה? האם צריך זריקות או שאפשר להסתדר עם כדורים?

משטר הטיפול הסטנדרטי בגסטריטיס אנטרלית, בנוסף לתרופות, כולל שינויים בתזונה ובאורח החיים. התרופות נקבעות בצורת טבליות. רק במקרים חמורים, עם התפתחות של סיבוכים, ייתכן שיידרש מתן פרנטרלי של תרופות.

טיפול רפואי

הגורם העיקרי למחלה הוא הליקובקטר פילורי, לכן הטיפול בגסטריטיס של האנטרום של הקיבה מכוון להרוס את הפתוגן. זה מה שקובע את הכללת תרופות אנטיבקטריאליות במשטר הטיפול.

דלקת קיבה אנטראלית

דלקת קיבה אנטראלית- זוהי מחלה דלקתית כרונית של הקיבה, הפוגעת בקרום הרירי בקטע הפלט (אנטרום). הכוונה לדלקת קיבה כרונית מסוג B - נגרמת חיידקית. זה מתבטא בכאב באפיגסטריום (רעב או כמה שעות לאחר האכילה), בחילות, גיהוק חומצה, תסמינים דיספפטיים עם תיאבון נשמר. שיטת האבחון העיקרית היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה, מחקר על נוכחות הליקובקטר פילורי. הטיפול כולל בהכרח אנטיביוטיקה נגד הליקובקטר, נוגדי חומצה, תרופות מתחדשות וכאבים.

מידע כללי

דלקת קיבה אנטראלית היא דלקת כרונית של רירית הקיבה, הממוקמת באזור הפילורי. חלק זה של הקיבה מבצע את הפונקציה של אלקליזציה של chyme מזון לפני מעבר לתוך המעי. דלקת באנטרום גורמת לחסימה בייצור הביקרבונטים, החומציות של מיץ הקיבה עולה, ותכולה חומצית חודרת לתריסריון המעוררת היווצרות כיבים. דלקת קיבה אנטראלית נחשבת בדרך כלל כשלב מוקדם של דלקת קיבה כרונית, עם צורה זו של דלקת, הליקובקטר פילורי מתגלה במספרים גדולים מאוד. כאשר הזיהום מתפשט למחלקות אחרות, מספר החיידקים יורד. לדלקת קיבה אנטראלית יש תסמינים הדומים מאוד לכיב קיבה. 85% מכלל מחלות הקיבה נובעות מפתולוגיה זו, אולם רק 10-15% מכלל החולים בדלקת קיבה כרונית פונים לגסטרואנטרולוג.

על פי תצפיות של מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה הקלינית, כ-95% מכלל המקרים של דלקת קיבה אנטראלית כרונית קשורים לגילוי חיידק בשם הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה. פתוגן זה יכול לחיות בנוחות בריר קיבה ב-pH של 4 עד 6, למרות שהוא שומר על פעילותו בסביבה חומצית יותר. היפוכלורידריה (חומציות נמוכה של מיץ קיבה) היא קטלנית עבור הליקובקטר פילורי. בתנאים לא נוחים, החיידק יכול לקבל צורה מיוחדת של תרדמה, וכאשר הוא נכנס לסביבה נוחה, הוא חוזר להיות פעיל.

פלישת הליקובקטר פילורי מקודמת על ידי ריפלוקס תריסריון-קיבה (השלכת תוכן המעי לקיבה עקב חולשת הפילורוס), נטילת תרופות מסוימות (סליצילטים, NSAIDs, תרופות נגד שחפת), אלרגיות למזון, תת תזונה, שתייה, עישון. כמה גורמים פנימיים גם גורמים להתפתחות פתולוגיה זו: מוקדי זיהום כרוני, פתולוגיה אנדוקרינית, מחסור בברזל, אי ספיקת לב ונשימה, אי ספיקת כליות כרונית.

תכונה של Helicobacteria היא ייצורם של מספר אנזימים התורמים לשינוי בסביבה שסביבם. אז, urease מפרק את אוריאה בקיבה לאמוניה, עושה אלקליזציה של הסביבה סביב המיקרואורגניזם. Mucinase עוזר להפחית את הצמיגות של ריר הקיבה. בתנאים כאלה, חיידקים ניידים חודרים בקלות דרך שכבת הריר המגן לאפיתל האנטרלי של הקיבה, שם הם מתחילים להתרבות באופן פעיל, וגורמים לנזק לרירית ולשיבוש בלוטות הקיבה. המחלקה הפילורית מפסיקה לייצר ביקרבונטים (סביבה בסיסית), ולכן החומציות של מיץ הקיבה עולה בהדרגה, ופוגעת עוד יותר באפיתל של הקיבה ובמחלקות אחרות.

תסמינים של גסטריטיס אנטרלית

בדרך כלל דלקת של האנטרום של הקיבה עוברת בשלבים הראשוניים כתהליך לא אטרופי ללא אי ספיקה של הפרשת מיץ קיבה. המרפאה של פתולוגיה זו היא דמוית כיב: כאב באזור האפיגסטרי, רעב או כמה שעות לאחר האכילה; צרבת, התפרצות של חמוץ ואוויר, נטייה לעצירות. התיאבון לא סובל. בבדיקה, הלשון נקייה ולחה. במישוש של הבטן, הכאב ממוקם באפיגסטריום מימין (אזור הפילורודאודנל). ירידה במשקל מתרחשת רק במקרים חמורים של המחלה.

אבחון

כאשר גסטרוגרפיה עם ניגודיות בחולים עם גסטריטיס אנטראלית, יש עיבוי של קפלי ההקלה באזור הפילורי, עווית של הפילורוס, פריסטלטיקה מפולחת, ופינוי לא יציב של תוכן הקיבה. עם FEGDS, היפרמיה חלקית של הרירית נראית לעין, ניתן לזהות בצקת רקמות באנטרום, שטפי דם ושחיקה. יש הפרשה מוגברת, סטגנציה של התוכן בקיבה עקב עווית של פילורוס. במהלך בדיקה אנדוסקופית, ביופסיה רקמה מתבצעת בהכרח לבדיקה היסטולוגית ובידוד הפתוגן. במקביל, דלקת בולטת נקבעת מבחינה היסטולוגית, מספר רב של הליקובקטר פילורי על פני האפיתל.

בדיקת urease לקביעת הליקובקטר פילורי מתבצעת באמצעות ערכות אקספרס מיוחדות במהלך גסטרוסקופיה. לשם כך, הביופסיה הרירית מונחת במדיום מיוחד, המשנה את צבעו בהתאם לריכוז המיקרואורגניזמים לפטל - משעה ליום. אם הצבע לא השתנה תוך יום, הבדיקה שלילית. יש גם בדיקת נשיפה C-urea. לצורך יישומו, אוריאה המסומנת ב-C13 מוזרקת לקיבה, ולאחר מכן נקבע ריכוז ה-C13 באוויר הנשוף. אם יש הליקובקטריה בקיבה, הם ישמידו אוריאה, וריכוז C13 יהיה גבוה מ-1% (3.5% - פלישה קלה, 9.5% - חמור ביותר).

מדגימות ביופסיה רירית, בהכרח מייצרים יבולים, שהדגירה שלהם מתרחשת בריכוז חמצן נמוך במיוחד (פחות מ-5%) במדיה בדם. התוצאה של זריעה ברגישות לאנטיביוטיקה תתקבל תוך 3-5 ימים. רגישה למדי היא שיטת ELISA לאיתור נוגדנים להליקובקטר פילורי בדם, ברוק ובמיץ קיבה. נוגדנים מופיעים בדם תוך חודש לאחר ההדבקה, שומרים על פעילותם גם תוך חודש לאחר ריפוי מלא. כדי לקבוע את החומציות של מיץ קיבה, נעשה שימוש ב-pH-metry תוך קיבה, מחקר חלקי של מיץ קיבה באמצעות ממריצים להפרשה. המחלה נבדלת מהפרעות תפקודיות, כיב קיבה.

טיפול בגסטריטיס אנטרלית

הטיפול בפתולוגיה זו מתבצע על ידי גסטרואנטרולוגים, מטפלים, אנדוסקופיסטים; במהלך החמרות, המטופל נמצא במחלקה לגסטרואנטרולוגיה או טיפול. הטיפול בגסטריטיס אנטרלית מתחיל במינוי דיאטה טיפולית מיוחדת: במהלך תקופת ההחמרה, טבלה 1b עם הרחבה הדרגתית לטבלה הראשונה במשך מספר שבועות או חודשים.

יש צורך בתרופות הליקובקטר פילורי. טיפול אטיוטרופי של הליקובקטר פילורי הוא די מסובך, שכן מיקרואורגניזם זה מסתגל במהירות לאנטיביוטיקה פופולרית. לרוב, נקבע משטר כפול או משולש, הכולל מטרונידזול, קלריתרמיצין, אמפיצילין או טטרציקלין. מומלץ להוסיף לתכנית מעכבי משאבת פרוטון, המעכבים את הליקובקטר פילורי, והדברה מלאה באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול אנטי דלקתי יכול להתבצע הן בתכשירים פרמצבטיים והן בצמחי מרפא לפי מתכוני רפואה מסורתית. אז, במהלך תקופת ההחמרה, מומלץ להשתמש בחליטות של קמומיל, נענע, סנט ג'ון wort, זרעי פשתן. עם הופעת שחיקה על הרירית של האנטרום של הקיבה, חומציות מוגברת של מיץ קיבה, סוכנים אנטי-הפרשים נקבעים. עם עווית של פילורוס, נוגדי עוויתות מיוטרופיים משמשים בהצלחה: drotaverine, papaverine. Metoclopramide משמש לנרמל פריסטלטיקה ולחסל ריפלוקס תריסריון.

התנאי להחלמה מלאה הוא מינוי סוכני תיקון. אלו יכולות להיות תרופות הממריצות סינתזת חלבון (אינוזין, סטרואידים אנבוליים), קרניטין, שמן אשחר ים. פיזיותרפיה תופסת גם מקום חשוב: גלוון של הקיבה עם אלקטרופורזה של תרופות (עם עווית של האזור הפילורי), טיפול UHF, טיפול אולטרסאונד (עם מטרת הרדמה), זרמים דיאדינמיים של ברנרד, זרמים מווסתים סינוסואידים (להעלמת כאב ודיספפסיה) . לאחר הפסקת ההחמרה, מומלץ לבצע טיפול בבוץ ופרפין, טיפול במים מינרליים.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לדלקת קיבה אנטרלית חיובית רק עם תחילת הטיפול בזמן, עמידה בכל ההמלצות, שגרה יומית ותזונה. אם לא פונים לגסטרואנטרולוג בזמן, דלקת הקיבה הופכת לצורה מפוזרת, שעלולה לגרום להיווצרות כיבים (עם תפקוד יתר של הרירית) או גידולים של הקיבה (עם ניוון של הרירית). על מנת למנוע התפתחות של תהליך דלקתי חמור בקיבה, יש צורך לאכול נכון, לוותר על הרגלים רעים (עישון, אלכוהול), להימנע מעומס יתר פיזי ורגשי ולהקפיד על שגרת היומיום.

האם יש צורות "בטוחות" של דלקת קיבה אנטראלית: סקירה כללית של סוגי המחלה ושיטות הטיפול

ישנם סוגים רבים של מחלה כזו כמו דלקת בקיבה: הפרעה מוקדית, אריתמטית, היפרפלסטית, דימומית, שוחקת. וכולם מאוחדים בקטגוריה כללית נרחבת עוד יותר הנקראת "דלקת קיבה אנטרלית". אבל עבור אדם רגיל, לכל הסיווגים הללו יש רק עניין אחד: עד כמה התסמינים בולטים, מה הסכנה של צורה כזו או אחרת, איך לטפל בהם כדי להיפטר מהמחלה לנצח.

מהי גסטריטיס אנטרלית?

הסוג האנטרלי של המחלה מתרחש לרוב בצורה כרונית. תנאי מוקדם לביצוע אבחנה הוא תבוסה של השקע המחבר את הקיבה והמעיים (אנטרום). כל צורה, בין אם שוחקת או היפרפלסטית, מרמזת על זיהום חיידקי - הליקובקטר פילורי. גורם זה נחשב לפרובוקטור העיקרי של דלקת קיבה אנטרלית.

עוּבדָה! ב-80-85% מהמקרים, כאשר התגלתה מחלה שטחית או שוחקת, נקבעה נוכחות של חיידק בגופו של החולה.

מנגנון הפתולוגיה קשור לעובדה שבטן רגילה, שאינה מושפעת משחיקות ופתולוגיות אחרות, מייצרת מספיק חומצה הידרוכלורית כדי להרוס מיקרואורגניזמים פתוגניים. במחלה היפרטרופית אנטרלית ושטחית, נפגע לראשונה החלק באיבר שאחראי על ייצור החומצה, האנטרום. כתוצאה מכך, החיידק מתרבה באופן אינטנסיבי וגורם לפתולוגיה יציבה, ולא רק לירידה או עלייה בייצור של חומרים מסוימים.

עקב ניוון של הבלוטות, מתרחשות פתולוגיות צדדיות: ריפלוקס ואחר כך תריסריון או בולביס (דלקת של המעי הדק). אדם יכול להידבק בחיידק עצמו בילדות או בגיל ההתבגרות. במהלך תקופה זו, לגוף אין עדיין חסינות חזקה מספיק.

תסמינים כלליים של המחלה

הפתולוגיה האנטראלית קשורה קשר הדוק לבעיות של עיבוד ומעבר נוסף של מזון מהקיבה למעיים. על רקע מצב זה נוצרים תסמינים:

• לחץ מוגבר בתוך הגוף;
• היווצרות ריפלוקס;
• בחילות במהלך החמרה;
• גיהוקים, צרבות והחזרות.

לעתים קרובות מאוד, הצורה הכרונית של גסטריטיס משולבת עם דלקת הוושט של ריפלוקס. תכונה זו קובעת את התסמינים החזקים המצביעים לעתים קרובות על פתיחת כיב אצל אנשים אחרים: כאב בבטן בעת ​​רעב, וגם 1-2 שעות לאחר האכילה, עצירות.

צורות של המחלה עם תסמינים מיוחדים

ניתן לסווג דלקת קיבה אנטראלית לפי פרמטרים שונים, אחד מהם הוא צורת מהלך הפתולוגיה:

• חריף - מתבטא לראשונה לאחר התפתחות המחלה ומחליף את השלב הכרוני במקרה של אי ציות לתזונה, הפעלת חיידקים, שימוש לרעה בתרופות;
• כרוני - מתפתח לאחר פתולוגיה חריפה ראשונית, קשה לריפוי מלא, דורש טיפול ארוך טווח, כולל דיאטה, כדי להשיג הפוגה יציבה.

כל סוג של מחלה, בין אם היא דלקת קיבה שחיקה, מוקדית או היפרפלסטית, יכולה להופיע בצורה חריפה וכרונית.

catarrhal

הצורה העיקרית של דלקת, שבה המחלה רק מתחילה להיווצר ופוגעת רק בשכבות העליונות של הקרום הרירי. פעילות הבלוטות נשמרת במצב רגיל. אדם חווה אי נוחות קלה, קצת פחות כאב. לעתים קרובות שלב זה של ההפרעה אינו מורגש וזורם לסוג אחר של מחלה.

הדלקת מתפשטת לכל גוף הקיבה, אך רק השכבות העליונות יכולות להיות מעורבות בתהליך. דלקת קיבה מפוזרת אנטרלית היא אבחנה המעידה על נגע שלם של האנטרום.

עוּבדָה! המחלה מלווה בתסמינים החמורים ביותר במהלך החמרות. לעיתים יש לחולים חום, והכאבים הם בעלי אופי שנדרש אשפוז.

עם נזק מפוזר, העיכול מופרע, רמת הרעלים עולה. על רקע זה, כמעט תמיד יש חולשה קשה, בחילות ואפילו הקאות.

צורת המוקד מתחילה כמעט תמיד עם נגע שטחי של הקרום הרירי של אזורים שונים של האנטרום. בהדרגה, המחלה מתפתחת ויכולה לזרום לשכבות העמוקות יותר של הקרום הרירי. עם הפרעה מוקדית, לעיתים קרובות מופרעת תנועתיות המעי, חיידקים מופעלים, ואם לא מטפלים בהם נוצרים כיבים ושחיקות.

אריתמטי

סוג כרוני של דלקת קיבה אנטראלית, שבה הקרום הרירי מושפע ברמה עמוקה מספיק, מתרחשת שחיקה. סוג זה של מחלה מתרחש לרוב באנטרום. דלקת קיבה אריתמטית יכולה להיות מוקדית, שטחית, אקסודטיבית (צורה מורכבת יותר של נזק לרירית).

דלקת קיבה אריתמטית שטחית כמעט תמיד מובילה להידרדרות של תהליכים, גורמת לשחיקה וכיבים.. עם זאת, קשה מאוד להבחין בינה לבין סימפטומים מסוגים אחרים של המחלה. לשם כך יש צורך באבחון מדויק באמצעות אולטרסאונד, צילומי רנטגן ובדיקת בדיקה.

מדמם

דלקת דימומית חריפה היא אחת הצורות המסוכנות ביותר של דלקת קיבה. יכולות להיות לכך השלכות קשות בצורה של פגיעה בשכבת השריר של איבר העיכול. עם נגעים דימומיים, נימים וממברנות קטנות של הממברנות הריריות והתת-ריריות מעורבים בתהליך. בגלל זה, היווצרות השחיקה מואצת, הדלקת מתגברת, הנזק מתחיל מהחלק הפנימי של הקליפה. כל זה יכול להוביל לדימום פנימי. התבוסה של הקרום הרירי מלמעלה, כמו עם מחלה שחיקה, עשויה להיעדר עם דלקת קיבה דימומית.

סוג זה של נזק אנטרלי מסוכן גם מכיוון שסימנים עשויים להיעדר עד להתפתחות השלב האחרון של דלקת הקיבה. רק מדי פעם החולה מציין צרבת, כאבים קלים ובחילות. זה החלק התחתון עם צורה דימומית שסובל לרוב.

בעזרת צורה זו, הדלקת מעמיקה ולוכדת את כל שכבות הקרום הרירי והשרירים. לרוב, דלקת קיבה שחיקה מתרחשת בצורה כרונית. אם אינו מטופל, האנטרום מושפע משחיקות מרובות. סימן אופייני הוא נוכחות של צואה כהה, הקאות עם פסים מדממים. אבל תסמינים אלה מופיעים רק במהלך החמרה, כאשר דימום נרחב או קטן מצטרף.

היפרטרופי (היפרפלסטי)

עם פתולוגיה, ניוון והתפשטות של שכבת הקיבה האפיתל מתחילה. לעתים קרובות, פוליפים נוצרים בתהליך, הממוקם באזור האנטרלי. אין כמעט תסמינים למחלה זו. ניתן לזהות צורה היפרפלסטית רק במהלך בדיקה אינסטרומנטלית. האם יש צורך להסיר שינויים היפרטרופיים נקבע על ידי הרופא לאחר לימוד הרכב הרקמה המגודלת.

מְכוּלֶה

צורת הגסטריטיס מלווה בניוון רציני של הבלוטות, כל האנטרום מעורב בתהליך, ולאחר מכן מחלקות אחרות. אטרופיה מתפתחת במהירות ויכולה להיות תוצאה של כמעט כל צורה מתקדמת של גסטריטיס אנטרלית.

עוּבדָה! תהליכים אטרופיים מצביעים על הגישה של היווצרות גידולים ממאירים.

ניוון כרוני של חלקים שונים של הקיבה קשורה לעתים קרובות עם הפרעות אוטואימוניות, לעתים רחוקות להתפתח בהשפעת תזונה לא נכונה.

סיבוכים של גסטריטיס

המחלה מתאפיינת בצורות מעורבות - סוגים שונים של המחלה, בין אם שטחיים או שוחקים, משתלבים, משלימים זה את זה, אחד מתפתח לאחר. זוהי הסכנה העיקרית של גסטריטיס: קשה מאוד לחזות את מהלך שלה בהיעדר טיפול. עם זאת, רוב החולים מתמודדים עם הפרות:

• צלקות של דפנות איבר העיכול ומערכות סמוכות;
• תריסריון, בולביס, עיוות והיצרות של הקיבה;
• שיכרון, חסינות מוחלשת, dysbacteriosis;
• הופעת חולשה, נדודי שינה, דיכאון;
• היווצרות בצקת חמורה;
• התפתחות כיבים, דלקת לבלב, אנמיה;
• ניוון, ציסטות, פוליפים.

במקרים חמורים, בחולים, תאים פגועים נולדים מחדש, ומתחיל הסרטן.

טקטיקות טיפול בגסטריטיס אנטרלית

בטיפול בדלקת קיבה אנטראלית שחיקה ושטחית, את המקום הראשון תופסת תזונה מאוזנת, הנלווית לכל החיים. זו הדרך היחידה להשיג הפוגה בת קיימא. אבל בתקופות של החמרות, משתמשים גם בתרופות. אבל השימוש במתכונים עממיים הוא גורם מחזק שיש לדון בו עם הרופא.

טיפול בדיאטה

הכלל הראשון של דיאטה למניעת החמרות תכופות הוא דחייה מוחלטת של מה שפוגע בגוף. עם דלקת אריתמטית אנטרלית, שטחית או אחרת במהלך החמרה, אתה לא יכול לאכול:

• שומני, מטוגן, מלוח ומתובל, כמו גם חריף;
• ירקות טריים;
• מרק עשיר;
• קָפֵאִין;
• פטריות, בשר קשה;
• מנות קרות וחמות מדי - הן גורמות לנזק תרמי לקרום הרירי המודלק כבר.

אפשר לאכול מרקים קלים ללא ירקות, פטה, סופלה, פירה קוטג' וביצים מקושקשות, ריבת חלב ומיצים מדוללים.

עֵצָה! שימושי במיוחד עבור דלקת היפרפלסטית, אריתמטית וכל דלקת קיבה אחרת במהלך הפוגה: תפוחים מתוקים, בננות, דובדבנים, תותים, פטל ואוכמניות.

חולים יכולים לאכול לחם מיובש, רוב הירקות העמילניים. שימושי עבור גסטריטיס ומוצרי חלב מותססים: שמנת חמוצה, גבינת קוטג ', קפיר. מנות צריך להיות מבושל ואפוי, תבשיל - לא רצוי.

ממתקים, מאפים עם מרגרינה ושמרים, אפונה, בצל, שעועית, כרוב לבן, ירקות חריפים כמו צנוניות, רטבים קנויים, ענבים, שוקולד, בצק - כל זה אסור עם דלקת בקיבה, גם בשלב ההפוגה .

טיפול רפואי

יש צורך לטפל בדלקת קיבה אנטראלית עם דגש על חיסול החיידקים המעוררים את השלב החריף שלו (אם נוכחותו מאושרת על ידי בדיקות). לשם כך, נרשמים אנטיביוטיקה - אמוקסיצילין ומוצרים רחבי טווח אחרים.

כדי לדכא ייצור של כמות מוגזמת של חומצה, מומלצות תרופות למשאבת פרוטון: Famotidine, Omz, De-Nol. וכדי לנטרל את החומצה המיוצרת משתמשים בסותרי חומצה: Almagel, Phosphalugel, Maalox.

כדי להילחם בסימפטומים, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות ("No-Shpa", "Drotaverine"), לעתים רחוקות יותר - NSAIDs. לפעמים רושמים תרופות הרגעה כדי להקל על דיכאון ומתח עצבי. שלב חשוב בטיפול בכל צורה של דלקת קיבה הוא צריכת מולטי ויטמינים - הם נחוצים לחיזוק המערכת החיסונית.

תרופות עממיות

ישנם צמחי מרפא ומוצרים שיכולים אפילו להחליק דלקת קיבה אנטרלית אריתמטית ואת הצורה השחיקה. שוחח עם הרופא שלך על משך הצריכה והמינון שלהם:

• תמיסת אלכוהול של פרופוליס;
• מיץ אלוורה טרי;
• מיץ כרוב ותפוחי אדמה טרי;
• מרתח של ברדוק, פלנטיין, עוזרד;
• שמן זית לא מזוקק;
• חליטה של ​​ורד בר, זרעי פשתן, אוכמניות או דומדמניות;
• מיץ לימון מדולל במים ודבש.

רשימת התרופות העממיות למחלה היא נרחבת, אך אי אפשר להתמקד בטיפול אך ורק איתם.

מניעת מחלות

ניתן למנוע התפתחות של גסטריטיס היפרפלסטית, אריתמטית או אחרת רק אם מקפידים על אורח חיים בריא. מניעה גובלת מאוד בהגנה מפני גורמים מעוררים:

• להפסיק לעשן ולהתעלל באלכוהול;
• חשוב לנהל אורח חיים מדוד ללא לחץ ודאגות מיותרות;
• תזונה היא תנאי הכרחי לגוף בריא;
• יש ליטול תרופות תחת פיקוח קפדני של רופאים.

אין סוגי מחלות "בטוחים" שאין צורך לטפל בהם. יתר על כן, אפילו השלב הקטררלי הראשוני כבר מצביע על שינויים רציניים בגוף. אבל זיהוי בזמן של דלקת קיבה אנטראלית בכל צורה שהיא תעזור למטופל להיפטר במהירות מגורמים מעוררים. אם אדם עושה כל מאמץ להתאושש (תזונה, שגרה יומית, ויתור על הרגלים רעים, נטילת תרופות ותרופות עממיות באופן סכמטי), אז הפתולוגיה תיכנס להפוגה יציבה.

דלקת קיבה אנטרלית שחיקה: מה זה, גורמים, טיפול ותזונה

דלקת קיבה אנטרלית שחיקה היא מחלה שבה נוצרים פגמים שטחיים על הרקמות הריריות בחלק הסופי של הקיבה. פתולוגיה זו נגרמת לרוב על ידי זיהום בהליקובקטר פילורי. שלא כמו דלקת קטרלית, עם דלקת קיבה שחיקה, בנוסף לבצקת והיפרמיה של הרירית, מתרחשת שחיקה. שחיקות עלולות לגרום לכיבים ולהוביל לדימום.

מהלך של דלקת קיבה אנטרלית שחיקה הוא לעתים קרובות כרוני. הצורה החריפה של המחלה נצפית במקרים נדירים. שכיחות המחלה מגיעה ל-18% בקרב חולים שפנו לגסטרואנטרולוג עם כאבי אפיגסטרי ואשר עברו FEGDS. מחלה זו פוגעת בגברים לעתים קרובות יותר, ובקרב ילדים, המחלה מתרחשת בדרך כלל אצל בנות. מהי גסטריטיס אנטרלית שחיקה, כיצד לאבחן ולטפל במחלה זו, זה מתואר בפירוט במאמר זה.

האנטרום הוא החלק האחרון של הקיבה בדרך להעביר מזון לתוך המעי הדק. כאן הוא נטחן מכנית, מעורבב ונוצר גוש מזון. בנוסף, קיים נטרול של חומצה הידרוכלורית במזון לתפקוד תקין של אנזימי המעי הדק. החומצה מושבתת על ידי הריר המגן והביקרבונטים המופרשים על ידי האפיתל.

גסטריטיס אנטרלית שחיקתית היא דלקת המתפתחת באנטרום הקיבה וגורמת לפתולוגיות ברקמות הריריות של דפנות הקיבה. עם טיפול בזמן, המחלה לא תגרום לסיבוכים רציניים. אם לא מטופלים, עלולים להתפתח כיבים פפטי ודימום פנימי.

עם גסטריטיס אנטרלית שחיקה נוצרת בצקת פילורית (טבעת השריר במפגש הקיבה והתריסריון 12) ודפנותיה צרות. זה מוביל לפינוי איטי יותר של תרדמת המזון מהקיבה אל המעי הדק. גוש המזון עומד, התסיסה מתחילה, החומציות של מיץ הקיבה עולה.

שם נוסף למחלה זו הוא גסטריטיס אנטרומי שחיקתי. בשלב מוקדם נצפית היווצרות של נגעים שטחיים שאינם משפיעים על השכבות העמוקות של הרקמות הריריות. התפתחות התהליך הדלקתי מובילה לעלייה בייצור של חומצה הידרוכלורית. אזורי שחיקה הופכים גדולים יותר, כלי דם קטנים של רקמות ריריות נפגעים. מתחיל שלב הדימום: נוצר דימום שעוצמתו תלויה במידת הנזק ובגודל כלי הדם.

צורות המחלה וסוגי שחיקה

על פי הקורס הקליני, נבדלות שתי צורות של גסטרופתולוגיה זו:

1. דלקת קיבה אנטרלית שחיקה חריפה המתרחשת עם מזון או שיכרון רעיל. עבור צורה זו, ההתפתחות המהירה של הסימפטומים אופיינית. נראה לרוב אצל ילדים.
2. דלקת קיבה אנטראלית שחיקה כרונית, הנמשכת בסתר בשלבים המוקדמים. התקדמות התהליך הפתולוגי גורמת לסיבוכים כגון כיב פפטי של הקיבה והתריסריון או גסטרופתיה אנטרלית שחיקה. צורה זו של המחלה מתרחשת בדרך כלל אצל מבוגרים.

שחיקות של האנטרום של הקיבה מסווגות למספר סוגים:

• מלא. הם יציאות בצורת חרוט עם שקע במרכז. מוקף ברקמות ריריות אדומות ובצקות. בדרך כלל הם רבים ונחשבים כעדות לדלקת כרונית של הקיבה;
• שטחי. זהו אפיתל מגודל שטוח בצורות וגדלים שונים. סביב הגידולים נוצרת שפה של רקמות היפרמיות;
• מדמם. הם נקודות קטנות דמויות דקירות מחט על רקמות ריריות (עשויות להיות דובדבן ואדום עמוק). הנקודות מוקפות בשפה בצקתית של רירית היפרמית, קצוות השחיקות מדממים.

דלקת קיבה אנטרלית שחיקה מעוררת על ידי מספר גורמים:

במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי מתפתח כאשר תפקודי הסוגר הפילורי נפגעים, כאשר תכולת המעי הדק, יחד עם הפרשות מרה ולבלב, נזרק לתוך הקיבה ומגרה את הקרום הרירי.

דלקת קיבה אנטרלית שחיקה היא ראשונית ומשנית. משנית נגרמת על ידי מחלה אחרת:

1. היפרפאראתירואידיזם.
2. מחלת קרוהן.
3. אורמיה.
4. סוכרת מסוג 1 ו-2.
5. סרטן הקיבה.
6. אֶלַח הַדָם.

דלקת קיבה שחיקה כרונית עשויה להיות בעלת תסמינים לא ספציפיים. הביטויים הנפוצים ביותר הם:

• כאב בינוני באזור האפיגסטרי;
• בחילה;
• הפרעות בצואה;
• צַרֶבֶת;
• תיאבון ירוד;
• בטן נפוחה;
• חולשה כללית;
• הזעה מוגברת;
• הקאות עם זיהומים בדם.

בצורה חריפה של דלקת קיבה אנטרלית שחיקה, תסמינים בולטים יותר אופייניים:

1. כאב חד בבטן.
2. כאב תקופתי בבטן התחתונה (לעתים קרובות יותר לאחר אכילה).
3. תחושת התכווצות הקיבה, צריבה וכבדות בבטן.
4. גיהוקים, צרבת.
5. בחילה והקאה.
6. שלשול ואחריו עצירות ממושכת.

אם נוצרו כיבים על דפנות האנטרום, תסמונת הכאב דומה לכאב של GU. כאב מתרחש בבוקר על בטן ריקה או 1-2 שעות לאחר האכילה. סימני דימום בגסטריטיס אנטרלית שחיקת הם:

• הקאות עם דם;
• melena (צואה שחורה נוזלית למחצה);
• עור חיוור;
• קרדיופלמוס.

כאשר מתרחשת החמרה של דלקת קיבה אנטרלית שחיקה על רקע של ריפלוקס, יופיעו התסמינים הבאים:

1. גיהוק בטעם מר.
2. טעם רע בפה.
3. ציפוי לבן על הלשון.

עם הזמן, תהליך השחיקה הדלקתי גורם לאטרופיה של הבלוטות. במקרה זה, ייתכן שלא יורגש כאב. התיאבון יורד, יש תחושת מלאות בבטן, אדם שבע במהירות וירד מעט במשקל.

סיבוכים

התפתחות של גסטריטיס אנטרלית חריפה וכרונית מובילה לרוב לדימום המתרחש עקב הרס של דפנות כלי הדם באזורים עם שחיקה. במצב זה מופיעים התסמינים הבאים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חוּלשָׁה;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• קרדיופלמוס;
• צואה שחורה נוזלית עם דם קרוש;
• לְהַקִיא;
• מוח מבולבל;
• הזעה מוגברת.

ככל שהדימום חזק יותר, כך מצבו של החולה הופך חמור יותר. בהיעדר טיפול בזמן, נוצרים כיבים ודימום קיבה מתפתח. זהו מצב חמור שקשה לטפל בו ומגביר את הסיכון לפתח גידולים ממאירים. בנוסף, דלקת קיבה אנטרלית שחיקה עלולה לגרום להתפתחות של היצרות ועיוות של אזור הפילורי. אם לא שמים לב לתסמינים של איבוד דם מסיבי, עלולים להתפתח אנמיה והלם.

אבחון

כדי לאבחן דלקת קיבה אנטרלית שחיקה, עליך לבצע בדיקה מקיפה:

1. בדיקה חיצונית עם מישוש וזיהוי אזורים כואבים.
2. איסוף אנמנזה מפורטת (נתונים על אורח חיים, תזונה, הרגלים רעים, מחלות נלוות, שימוש בתרופות).
3. בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות ולזיהום הליקובקטר פילורי).
4. בדיקת אנזים חיסונית.
5. FEGDS.
6. תגובת שרשרת פולימראז.
7. ניתוח צואה עבור זיהומים בדם.
8. בדיקת נשימה.
9. ביופסיה עם היסטולוגיה.
10. רדיוגרפיה (פשוטה ובניגוד).
11. מד pH.

ביצוע קומפלקס של מחקרים הכרחי לאבחנה מבדלת עם מחלות כמו כיב קיבה, דלקת כיס המרה, גידולים סרטניים, דלקת לבלב והפרעות תפקודיות.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

אנומליות של הקיבה בצילום רנטגן. אבחון רנטגן של הפרעות תפקודיות של הקיבה

חריגות בקיבה נדירות למדי, במיוחד בהשוואה לאנומליות של הוושט. הם בדרך כלל הופכים בולטים בגיל מבוגר יותר. אנומליות של הקיבה עשויות שלא להופיע כלל במהלך החיים. עם זאת, לפעמים הם יכולים להיות הסיבה להתערבויות כירורגיות דחופות בילודים ובתינוקות. אם יש חשד לאנומליה, צילום קיבהשימוש בכמות הנדרשת של חומר ניגוד.

בין החריגות של הקיבה יש:

• הכפלה של הקיבה;
• היצרות של האנטרום;
• היצרות פילורית;
• ענקיות של קפלים;
• דיברטיקולה מולדת ונרכשת של הקיבה;
• מיקום הפוך של הבטן ואיברים פנימיים אחרים;
• בטן "בית החזה".

חריגות בקיבה לעתים נדירות מהוות איום על החיים. עם זאת, מצבים כאלה מגבירים את הסיכון לפתח כיבים פפטי ודלקת קיבה כרונית. אנומליות של הקיבה תיאורטית יכולות להיות משולבות עם אנומליות של איברים אחרים, ולכן עבור אנשים כאלה יש צורך לבצע בדיקות מניעתיות, הכוללות צילום רנטגן, ומומלץ להיות רשום במרפאה.

הפרעות תפקודיות של הקיבה מחולקות לקבוצות הבאות:

• הפרה של הטון של הבטן;
• שינוי בפריסטלטיקה;
• הפרעת הפרשה.

ניתן להבחין בהפרעות תפקודיות של הקיבה במצבים פתולוגיים שונים, כגון גסטריטיס. עם זאת, כשלעצמו, הפרות של תפקוד הקיבה עלולות לגרום למחלות. אז, עלייה בהפרשת הקיבה מובילה להופעת כיבים. כדי לזהות הפרעות תפקודיות של הקיבה, צילומי רנטגן הם שיטת אבחון יעילה למדי.

הכפלה מלאה וחלקית של הקיבה בצילום רנטגן

שכפול של הקיבה היא אנומליה נדירה מאוד שמתגלה בדרך כלל בילדות. הכפלה של הקיבה היא נוכחות בגוף של היווצרות חריגה, הדומה כך או אחרת למבנה הקיבה. למבנה כזה יש לומן המחובר לקיבה הראשית, כמו גם דופן המורכבת מכל השכבות של קיבה רגילה. קיבה נוספת יכולה להיות גם תפקודית וגם לא להשתתף בעיכול.

ישנן האפשרויות הבאות להכפלת הקיבה:

• הכפלה מלאה.במקרה זה, החלק השני של הקיבה מעורב באופן מלא בעיכול.
• הכפלה חלקית.בהכפלה חלקית נוצרות צינורות או ציסטות בהן העיכול אינו מתבצע.

הכפלות ממוקמות לרוב בדופן השמאלית והאחורית של הקיבה. אם הקרום הרירי שומר על היכולת להפריש אנזימים וחומצה הידרוכלורית, אזי עשויה להיווצר ציסטה. הופעת היווצרות זו בצילום הרנטגן תלויה באפשרות של חומר הניגוד להיכנס להכפלת הקיבה. בעזרת צילומי רנטגן יכול להיות קשה להבחין בין הכפלה של הקיבה לבין, למשל, תהליך גידולי.

תמונת רנטגן של דיברטיקולה של הקיבה

דיברטיקולות הן בליטה של ​​דופן הקיבה בצורה של שקית. המראה שלהם קשור לחולשה של שכבת השריר. דיברטיקולות של הקיבה יכולות להיות מולדות ונרכשות, אך הן נפוצות הרבה יותר לאחר גיל 40.
גודל הדיברטיקולה יכול לנוע בין כמה מילימטרים ל-5 סנטימטרים בקוטר.

לרוב, דיברטיקולה ממוקמת בחלקים הבאים של הקיבה:

• מחלקת לב ( 75% );
• מחלקת פילורי;
• גוף הקיבה.

לדיברטיקולות יש תמונת רנטגן אופיינית, אך בצילומי רנטגן הם יכולים להתבלבל עם כיב ברירית. בניגוד לכיב, דיברטיקולום מחובר לחלל הקיבה בצוואר צר, בו נשמרים קפלים. דופן הדיברטיקולום אלסטי ושומר על יכולת ההתכווצות. הדיברטיקולום מלא במלואו בתרחיף ניגודי, וקו המתאר שלו אחיד וסגלגל, בעוד שבכיב הוא בדרך כלל משונן או לא סדיר.

סיבוך של דיברטיקולום הוא דלקת בדופן הקיבה - דיברטיקוליטיס. במקרה זה, הקיר של הדיברטיקולום הופך מודלק ומתנפח. בחלל הדיברטיקולום מסתתת הבריום, נוזלים וגז מצטברים. אזורים אלו יוצרים אפקט תלת-שכבתי. עם עווית של הצוואר של הדיברטיקולום, נמק של תוכנו עלול להתרחש, ולכן, במקרה זה, מתבצעת ניתוח להסרתו.

אבחון בקע בקיבה באמצעות צילומי רנטגן

בקע של הקיבה הוא לא יותר מאשר בקע של החלק הוושט של הסרעפת. עם מחלה זו, דרך החור בסרעפת, חלק מהקיבה נכנס לחלל החזה. לפעמים, יחד עם הקיבה, הוושט הבטן נכנס לחלל החזה. בקע כזה נוצר עקב עלייה קצרת טווח בלחץ בחלל הבטן. בקע שכיחים יותר בגיל מבוגר, כאשר השרירים מאבדים כוח וגמישות.

בקע של הקיבה מאובחן בקלות על ידי צילום רנטגן עם חומר ניגוד. שק הבקע צובע היטב עם חומר ניגוד. ההבדל בין בקע לדיברטיקולום הוא מיקומו של הבקע לא בחלל הבטן, אלא בחזה. לעיתים מבוצעת ביופסיה או טומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר את האבחנה ולא לכלול סיבוכים ( CT) של חלל הבטן.

בקע הפסקה נשלט על ידי תזונה. גם טיפול כירורגי בבקע יעיל למדי, אולם במידת האפשר עדיף לא לבצע ניתוח אלא לטפל בו באופן שמרני. בקע של הקיבה במשך זמן רב יכול להיות אסימפטומטי.

היצרות פילורית מולדת ונרכשת בצילום רנטגן של הקיבה

הפילורוס הוא חלק חשוב מהקיבה, שכן איכות העיכול של המזון בקיבה ובמעיים תלויה באיכות תפקודו. עבודת הפילורוס מווסתת הן על ידי מנגנונים עצביים שרירים והן בעזרת הורמונים מקומיים ( מוטילין). כאשר הפילורוס מושפע, הסיכון לכיב פפטי עולה ולהפך, כיבים במחלקה זו גורמים לרוב להיצרות נרכשת.

היצרות פילורית יכולה להיות משני סוגים:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

היצרות פילורית מולדת נגרמת על ידי היפרטרופיה של דופן השרירים. היצרות הפילורוס מלווה בהתארכותו עד 4 סנטימטרים. אצל מבוגרים, היצרות פילורית נגרמת על ידי עיוות cicatricial לאחר כיב, כמו גם עווית מקומית. אם עם היצרות פילורית מולדת יתכן שלא יהיו תלונות, אז אצל מבוגרים היצרות פילורית מלווה בכאב.

סימנים רנטגניים של היצרות פילורית הם:

• היצרות של לומן פילורוס 0.5 ס"מ או פחות;
• הארכת התעלה הפילורית;
• חיזוק גלים פריסטלטיים;
• עיבוי של קפלי הקרום הרירי או דפורמציה שלהם;
• פינוי מושהה של מסת בריום מהקיבה;
• מילוי מושהה של המעיים במסת בריום.

ללא קשר לסיבה שגרמה לפתולוגיה, היצרות הפילורוס נשלטת על ידי תזונה, כמו גם מניעה וטיפול בכיבים בקיבה. אצל ילדים ומבוגרים, במקרים חמורים, הם פונים לטיפול כירורגי, שבמהלכו מובטחת החסינות של החלק האחרון של הקיבה.

צמצם ( צמצום חלקי) אנטרום בצילום רנטגן

חריגות במבנה הקיבה כוללות יצירת ממברנות המחלקות את חלל הקיבה למספר חדרים. אנומליה זו נדירה למדי, מנגנון היווצרותה דומה להיווצרות ממברנות בוושט. ממברנות כאלה מתגלות בדרך כלל לפני גיל 7 שנים. הם מורכבים מקרום רירי ותת-רירית וממוקמים לרוב באנטרום. קוטר החור בקרום הוא כ-1 סנטימטר, מה שגורם לקשיים בהאכלת הילד, חוסר תיאבון ושובע מהיר.

צילום רנטגן מראה קושי במילוי חלק הקיבה שמאחורי הסרעפת. אם הלומן שלו גדול מספיק, אז ללא ניגודיות כפולה, ייתכן שהסרעפת לא תהיה מורגשת. אם יש חשד לסרעפת קיבה, משתמשים בכמות קטנה של מסת בריום כדי לצבוע את קווי המתאר שלה, אך לא לחסום אותו לחלוטין. ניתן לשלב את הסרעפת של האנטרום עם כיב, ועלולים להופיע התסמינים הבאים - כאב, צריבה, הקשורים באכילה.

אטוניה ויתר לחץ דם של הקיבה בצילום רנטגן

דופן הקיבה נמצאת כל הזמן במצב של כיווץ טוניק עקב נוכחות שכבה שרירית. אטוניה של המעי היא מצב שבו הטון של הקיבה נעדר כמעט לחלוטין. יתר לחץ דם מאופיין בהחלשה חלקית של הטונוס של הדופן השרירי של הקיבה. מצבים אלו מתבטאים במתיחה, נפיחות. אטוניה מתרחשת בפתאומיות, בעוד שיתר לחץ דם בקיבה יכול להיעלם במשך זמן רב.

ניתן להבחין בין הגורמים הבאים להפחתת טונוס הקיבה:

• טראומה בבטן;
• cachexia ( תשישות עקב תת תזונה או מחלות שונות);
• תקופה שלאחר הניתוח;
• מתח, לחץ יתר רגשי;
• שיכרון חושים ( כולל אלכוהול);
• מחלות מדבקות;
• דלקת קיבה כרונית ומחלות אחרות של הקיבה.

בצילומי רנטגן, טונוס מופחת מאובחן כאשר מסת הבריום נכנסת לקיבה בפעם הראשונה. עם גוון מופחת, הוא נופל במהירות לפינת הבטן, אינו מתעכב בחלק העליון. הקיבה מוארכת ומורחבת, הסוגר הפילורי אינו שומר מזון בקיבה, כרגיל, אלא פתוח. בעת לחיצה על הבטן, צורת הקיבה יכולה להשתנות באופן דרמטי.

יתר לחץ דם בקיבה הוא מצב מסוכן. מזון בקיבה כזו לא יכול להתעכל לחלוטין, כתוצאה מכך, אדם מקבל פחות ויטמינים וחומרים מזינים. פעולת הסביבה החומצית של הקיבה מגבירה באופן דרמטי את הסיכון לכיב פפטי של הקיבה והמעיים. כדי לחסל יתר לחץ דם של הקיבה, יש צורך לטפל בגורם השורש שלה. לאחר התערבויות כירורגיות, יש צורך לבצע פעילות גופנית במינון. זה יעזור לשחזר את הטון של שרירי השלד והשרירים של האיברים הפנימיים.

טון מוגבר ( לַחַץ יֶתֶר) של הקיבה בצילום רנטגן. עווית של הקיבה

טונוס הקיבה עולה בחלק מהמחלות, שהיא תגובה מגנה ספציפית. יתר לחץ דם של הקיבה נצפה עם שיכרון, כמו גם כיב פפטי. עם התכווצות שרירים חזקה מתרחשת עווית, המלווה בכאבים בבטן העליונה. כאב הנובע ממחלות הקיבה מוסבר לרוב דווקא על ידי התכווצות עוויתית של שרירי הקיבה.

עם יתר לחץ דם, צילום רנטגן מראה קיבה קטנה בצורת קרן. בועת הגז היא כדורית, והמסה המנוגדת חודרת לחלקיה התחתונים למשך זמן רב מאוד. גם זמן פינוי המוני הבריום הוגדל. ניתן להבחין בקפלים רוחביים לא טיפוסיים בבטן.

עווית של הקיבה יכולה לעוות את הקיר שלה. עווית מקומית קשורה בדרך כלל לכיב קיבה. במקביל, בצילום הרנטגן, הבטן לובשת צורה של "שעון חול" - היצרות מקומית בין שני מקטעים רחבים יותר. על מנת להבחין בין עווית קיבה לעיוות ציקטרי, נותנים לנבדק אטרופין, ולאחר מכן העווית נעלמת לזמן קצר. כדי להפחית את הטון ולהקל על עווית קיבה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות ( לא-שפא), דיאטה, שטיפת קיבה עם אשלגן פרמנגנט, מרתח קמומיל.

האם ניתן לזהות הפרשה מוגברת או ירידה של מיץ קיבה באמצעות צילום רנטגן?

כמות מיץ הקיבה המופרש מווסתת על ידי מנגנונים עצביים ונקבעת על ידי הגוף בצורה מדויקת למדי. עם המחסור בו, המזון הנצרך אינו מתעכל מספיק טוב, ועם עלייה במיץ הקיבה קיימת סכנה לפגיעה בדופן הקיבה. הפרעות אורגניות של מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית אשמים בהפרשה לקויה. זה בהם כי הסיבות למצבים פתולוגיים רבים טמונים.

הפרשת יתר של מיץ קיבה היא סימפטום למחלות הבאות:

• כיב פפטי;
• דלקת קיבה אנטראלית;
• עווית והיצרות של הסוגר הפילורי.

בהפרשה מוגברת, כמות מיץ הקיבה המופרש יכולה להיות עד 1 ליטר למשך חצי שעה. מיץ קיבה יכול להיות מופרש באופן ספונטני או בתגובה לצריכת מזון. בכל מקרה החולה סובל מצרבת, תיאבון ירוד ולעיתים אף מהקאות של מיץ קיבה. ניתן להסיק מסקנות לגבי הפרשת יתר מצילום רנטגן. צילום הרנטגן מראה את הרמה האופקית של הנוזל, וכאשר הקיבה מתמלאת במסה ניגודית, ישנם אזורים ליד הקפלים שבהם מסת הניגוד אינה חודרת. כיום, ישנן תרופות המפחיתות באופן מלאכותי את הפרשת מיץ הקיבה, ומנרמלות את תפקוד הקיבה.

הפרשה מופחתת של מיץ קיבה נקראת אכיליה. לא ניתן לאבחן אכילס באמצעות צילום רנטגן, אך לעיתים קרובות הוא מלווה בירידה בטונוס הקיבה ובפריסטלטיקה מוחלשת, שיש לה סימנים רדיולוגיים מסוימים. אכיליה מאובחנת באמצעות בדיקת היסטמין. הפרשת קיבה מופחתת מובילה להיווצרות פוליפים של הקרום הרירי, דלקת קיבה כרונית.

ריפלוקס תריסריון בצילום רנטגן

ריפלוקס תריסריון הוא ריפלוקס של תוכן המעי הדק לתוך הקיבה. זרימה הפוכה של מזון לתוך הקיבה נגרמת על ידי אי ספיקה של שסתום שריר פילורוס. תוכן המעי מכיל אנזימי עיכול שעלולים לפגוע ברירית הקיבה. למרות זאת, ריפלוקס תריסריון נצפה במחצית מהאנשים הבריאים. מצב זה אינו נחשב למחלה, אך מאמינים כי מחלות קיבה שונות יכולות להופיע עקב ריפלוקס.

ריפלוקס תריסריון יכול לעורר את המחלות הבאות של הקיבה:

• כיב פפטי;
• דלקת קיבה כרונית;
• היצרות פילורית;
• גידולים ממאירים.

ריפלוקס תריסריון מתגלה בבדיקה אנדוסקופית. לעתים רחוקות למדי, בצילומי רנטגן, אתה יכול לזהות את התנועה ההפוכה של מסת הניגוד לאחר ריקון מוחלט של הקיבה. אולם בעזרת צילום רנטגן ניתן לראות את השינויים בקרום הרירי שנגרמו מתופעה זו. הם מאופיינים בפגם בקרום הרירי בצורת נישה, כמו גם עלייה או, להיפך, ירידה בקפלי הקרום הרירי במהלך ניוון שלהם.

אבחון דלקת קיבה חריפה וכרונית באמצעות צילום רנטגן

אבחון של גסטריטיס הוא משימה קשה. זאת בשל העובדה שלמחלה זו אין תסמינים ספציפיים. ניתן לראות כאבי בטן, הקאות ובחילות במגוון רחב של מחלות. בצילום הרנטגן ניתן לראות שינויים בקרום הרירי, אך הם גם אינם קבועים עם דלקת קיבה. לכן, על מנת לאבחן דלקת קיבה כרונית, הרופא בוחן בקפידה את תלונות המטופל ומיישם שיטות אבחון שונות. כל זה נחוץ לטיפול מוצלח בגסטריטיס.

דלקת קיבה כרונית בצילום רנטגן של הקיבה

דלקת ברירית הקיבה היא מחלה שכיחה. מאמינים כי הוא מופיע בכמעט 50% מאוכלוסיית העולם. זאת בשל קצב החיים המואץ ומתת התזונה של האדם המודרני. אוכל חריף, אלכוהול, תרופות - כל זה הורס את רירית הקיבה במידה מסוימת.
פלורת החיידקים של הקיבה משחקת תפקיד מסוים. יחד עם זאת, דלקת ברירית הקיבה מחקה תסמינים ואינה באה לידי ביטוי במשך זמן רב. לכן, דלקת קיבה היא לרוב כרונית.

דלקת קיבה כרונית מתבטאת בהפרעות עיכול, שינויים בצואה, עיכול לא מספיק של מזון. במהלך החמרות עלולות להופיע אי נוחות וכאבים בבטן. תסמינים אלו מאפשרים לחשוד בדלקת קיבה כרונית ומהווים אינדיקציה לבדיקת רנטגן. בעזרת צילומי רנטגן ניתן ללמוד את ההקלה על הקרום הרירי, המשתנה באופן משמעותי בדלקת קיבה כרונית. אבחון חזותי של הקרום הרירי יכול להתבצע באמצעות אנדוסקופיה של הקיבה.

דלקת קיבה כרונית יכולה להיות בצורות הקליניות הבאות:

• catarrhal.הוא מאופיין בבצקת ועלייה דלקתית בקפלי הקרום הרירי.
• שוחק.דלקת כוללת היווצרות של פגמים ברירית בצורה של שחיקות.
• פוליפואיד.התפשטות הקרום הרירי, הנצפית בתגובה לדלקת, לובשת צורה של פוליפים. הם עשויים להיעלם לחלוטין כאשר המצב יחזור לקדמותו.
• טרשת ( נוקשה). עם סוג זה של דלקת קיבה כרונית, יש עיוות של דופן הקיבה והפרה של התכווצות שלה.

דלקת קיבה כרונית יכולה להיות מקומית או להתפשט לכל רירית הקיבה. לרוב, דלקת קיבה כרונית מתחילה עם האנטרום של הקיבה. מחלה זו, למרות מגוון הצורות, מאופיינת בסימנים רדיולוגיים אופייניים. כדי לזהות אותם, יש צורך למלא את הקיבה במסת בריום באמצעות ניגודיות כפולה, המשפרת את הכתמת קפלי הקיבה.

הסימנים הרדיולוגיים העיקריים של דלקת קיבה כרונית הם:

• הגדלה של שדות קיבה.שדות הקיבה, הממוקמים בגוף הקיבה, הם צינורות המוצא של בלוטות הקרום הרירי. בדלקת קיבה כרונית, הקוטר של שדות אלה הופך ליותר מ-3-5 מ"מ; בצילום רנטגן הם מקבלים מראה גרגירי עקב חדירת מסת הניגוד לעומק הצינורות המורחבים.
• התרחבות של קפלי רירית.דלקת קיבה כרונית מאופיינת בהפרה של מהלך הקפלים של הקרום הרירי. יש יותר מרווח ביניהם, מה שיוצר מראה משונן בצילום הרנטגן. עם זאת, ניתן להבחין בדלקת קיבה כרונית גם בהקלה רגילה ברירית.
• הפרשה מוגברת של ריר.ריר הוא שכבת הגנה בין האפיתל של דופן הקיבה לבין הסביבה החומצית של תוכן הקיבה. בדלקת קיבה כרונית, הכמות שלה עולה. ריר יכול להפריע לצביעה של הקפלים במסה מנוגדת. אפקט זה של קפלים מטושטשים נקרא תבליט השיש של הקרום הרירי.
• הפרה של הטון של הבטן.בדלקת קיבה כרונית, הטון של הקיבה יורד, וקצב הטיהור שלה ממסת הבריום מופחת. עם החמרות של גסטריטיס, הטון עשוי לעלות. המטופל עלול להרגיש עלייה בטונוס בצורה של כאב ספסטי.

דלקת קיבה כרונית שוחקת בצילום רנטגן

דלקת קיבה שחיקה מאופיינת בהיווצרות פגמים ברירית. שחיקות נוצרות אם הגורם הגירוי בדלקת קיבה כרונית פועל מספיק זמן. מנגנון היווצרות השחיקה דומה לעיקרון ההתפתחות של כיב פפטי, אולם לשחיקות יש עומק וקוטר קטנים יותר וממוקמות בתוך הקרום הרירי. נוכחות של שחיקות אינה משפיעה על תסמיני המחלה, שכן אין עצבנות בקרום הרירי.

שחיקות ממוקמות בדרך כלל על הקיר הקדמי או האחורי. בצילומי רנטגן, שחיקות כאלה נראות כמו נקודה בגודל של עד סנטימטר אחד. כאשר הם ממוקמים באזור קו המתאר השמאלי או הימני של הקיבה, שחיקות נראות כמו הצטברות קטנה של מסת בריום. עם זאת, לעתים קרובות יותר שחיקות כאלה אינן נראות לעין בשל גודלן הקטן. צילום תמונות בהקרנות שונות מסייע בנחישותם. יש להבחין בין שחיקה של הקרום הרירי לבין פגם כיבי ומתהליכי גידול. זה יכול לעזור בבדיקה של רירית הקיבה באמצעות אנדוסקופיה.

תהליך השחיקה, בניגוד לכיב קיבה, הוא הפיך. ניתן לשחזר את הקרום הרירי, שכן לאפיתל יש יכולת התחדשות. לטיפול בדלקת קיבה כרונית שחיקה משתמשים בתרופות המפחיתות את פעילות המיקרופלורה וכן בתרופות המפחיתות את הפרשת מיץ הקיבה. בנוסף לתזונה מיוחדת, ניתן להשתמש בג'לים לציפוי דופן הקיבה ולהגן עליה מפני חומרים מגרים.

גסטריטיס כרונית פוליפואידית וקשיחה בצילום רנטגן

היווצרות פוליפים ונוקשות של דופן הקיבה הם ביטויים מאוחרים של דלקת קיבה כרונית. דלקת כרונית מובילה במוקדם או במאוחר לאטרופיה של הקרום הרירי. בגלל זה, רירית הקיבה הופכת פחות מתפקדת, ומבנים אחרים באים להחליף אותה. על מנת למנוע זאת, יש צורך לעקוב אחר הדיאטה ולטפל בדלקת קיבה כרונית בזמן.

גידולים יבלות של הקרום הרירי מופיעים על רקע קפלים מוחלקים של הקרום הרירי. גודלם אינו עולה על 5 מ"מ. הם גם מכוסים בריר וייתכן שלא יהיו גלויים בין הקפלים. בצילום רנטגן, דלקת גסטר פוליפואידית מאופיינת בבליטות קטנות עם גבולות מטושטשים בתוך הקיבה על רקע קרום רירי שהשתנה. יש להבחין בין צורה זו של הקיבה לבין תצורות גידול של הרירית. הם גדולים, והקרום הרירי סביבם אינו משתנה.

דלקת קיבה כרונית קשיחה מתפתחת באנטרום. זה מתקדם לאט ומוביל לירידה בפעילות השרירים באזור זה. דלקת כרונית בגסטריטיס נוקשה מובילה להיווצרות כמות עודפת של רקמת חיבור בשכבות העמוקות של דופן הקיבה.

דלקת קיבה כרונית קשיחה מאופיינת בתכונות הרנטגן הבאות:

• עיוות של האנטרום;
• הפרה של הטון של הבטן והפריסטלטיקה;
• שינוי בהקלה של הקרום הרירי.

דפורמציה של האנטרום יש צורה של חרוט. גם מחלקת הפילורוס מתארכת. עם הזמן, דפורמציה כזו הופכת יציבה; גל פריסטלטי אינו עובר בקטע זה. לקרום הרירי יש מראה משונן, הקפלים ממוקמים באופן אקראי. דלקת קיבה כרונית קשיחה נוטה להתדרדר לגידול ממאיר הממוקם בתוך דופן הקיבה.

דלקת קיבה חריפה. אבחון דלקת קיבה חריפה באמצעות צילום רנטגן

דלקת קיבה חריפה נגרמת על ידי השפעה קצרת טווח של חומרים מגרים חזקים על רירית הקיבה. דלקת קיבה חריפה נגרמת על ידי כימיקלים, תרופות מסוימות בשימוש לא נכון, מזון מזוהם במיקרואורגניזמים. בניגוד לדלקת קיבה כרונית, הצורה החריפה חולפת ללא עקבות ולרוב אינה משאירה אחריה תזכורות. בדלקת קיבה חריפה, החולה מודאג מכאבים עזים בבטן העליונה, שניתן להעלים באמצעות שטיפת קיבה, משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות.

לדלקת קיבה חריפה יש את הצורות הבאות:

• דלקת קיבה קטרלית.זוהי הצורה הקלה ביותר, שכן רק השכבות השטחיות של הקרום הרירי מושפעות. הם מוחלפים במהירות בתאים חדשים כאשר חומרים מגרים מסולקים. דלקת קיבה קטארית מלווה בנפיחות של הקרום הרירי והיווצרות גדולה של ריר.
• דלקת קיבה שוחקת.חומצות ואלקליות עלולות ליצור פגמים ברירית בריכוז גבוה. אם הפגם מגיע לתת-רירית, אזי מתרחשות לאורך זמן הצטלקות והיצרות של לומן הקיבה.
• דלקת קיבה פלגמונית.חיידקים מתפתחים רק לעתים רחוקות בקיבה בגלל הסביבה החומצית של הקיבה. עם זאת, עם התפתחותם, נוצרת הצטברות של מוגלה בדופן הקיבה ( פלגמון). מצב מסוכן זה מלווה בכאבים, בחילות והקאות ודורש טיפול כירורגי.

מבחינה רדיולוגית, דלקת קיבה חריפה שונה מהצורה הכרונית. מסת בריום בדלקת קיבה חריפה ממלאת בצורה גרועה את הקיבה. קפלי הרירית כמעט בלתי נראים, מכיוון שהם אפופים בריר ואינם נגישים לחומר הניגוד. הקיבה מצטמצמת בגודלה, מכיוון שהדופן שלה בהתכווצות טוניק. בצקת דלקתית עשויה להיראות כמו בליטה אחידה של קטע מהדופן לתוך לומן הקיבה. בנוכחות שחיקה מתגלים פגמי מילוי.

אבחון של כיב פפטי ותצורות גידולים של הקיבה באמצעות צילומי רנטגן

כיב פפטי היא מחלה נפוצה מאוד של מערכת העיכול. היא באה לידי ביטוי בגיל צעיר, כבני 25 - 30, ומפחיתה משמעותית את איכות החיים בגיל מבוגר. הדרך העיקרית למניעת כיבי קיבה היא שמירה על תזונה נכונה. ארוחות חלקיות תכופות במנות קטנות 4-5 פעמים ביום נחשבות לאופטימליות.

שיטת רנטגן היא דרך נוחה מאוד לאבחון כיבי קיבה. מספר רב של סימנים ישירים ועקיפים מאפשרים אבחנה כמעט בלתי ניתנת לטעות של כיבי קיבה. כיב קיבה מאובחן עם שימוש בחומרי ניגוד. לשם כך נלקחת סדרת תמונות שבמהלכן נבדקת רירית הקיבה בדרגות שונות של מילויה.

מחלות גידול בקיבה מתגלות בצילומי רנטגן אם הן גדולות מ-3 מ"מ. ישנם גם קשיים בהבחנה בין גידולים שפירים לממאירים. לכן, במידת הצורך, צילום רנטגן של הקיבה עם ניגודיות מתווסף על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, אנדוסקופיה או ביופסיה ( מיקרוסקופיה של פיסת רקמה). רק בעזרת ביופסיה ניתן לקבוע במדויק את אופי הגידול.

מחלת כיב. סימני רנטגן של כיב קיבה

כיב פפטי של הקיבה הוא מצב בו נוצר פגם בקרום הרירי תחת פעולת חומצה הידרוכלורית ואנזימים של מיץ קיבה. כיבי קיבה הם לעתים קרובות יותר מרובים, אז הם מדברים על כיב פפטי. הליקובקטר פילורי ממלא את התפקיד החשוב ביותר בהתפתחות כיב פפטי. חיידקים אלו משגשגים בתכולת קיבה חומצית, מפחיתים את עמידות האפיתל לחומצות ואנזימים וגורמים לדלקת מקומית. לעלייה בהפרשת הקיבה יש תפקיד משמעותי.

במהלך כיב פפטי, נבדלים השלבים הבאים:

• מצב טרום כיב;
• שלב ראשוני;
• נוצר כיב;
• סיבוכי כיב.

כיב פפטי מאובחן באמצעות צילום רנטגן או אנדוסקופיה של הקיבה. יש לבצע בדיקת רנטגן אם יש חשד לכיב פפטי, רצוי במצב טרום כיב. עם זאת, לעתים קרובות יותר כיב מתגלה רק לאחר הופעת תמונה קלינית. זה יכול לבוא לידי ביטוי בגיהוק, צרבת, כאב לאחר אכילה. במקרים חמורים עלולות להופיע בחילות והקאות.

סימני רנטגן של כיב בצילום רנטגן הם:

• נישה בקו המתאר של דופן הקיבה.נישה נקראת צל של חומר ניגוד שחדר לתוך הכיב. זה יכול להיות עגול או סגלגל, בעל גדלים שונים ( מ-0.5 ס"מ עד 5 ס"מ או יותר).
• קו מתאר לא סדיר של הקרום הרירי.קצוות הכיב מחורצים ולא אחידים. הם מכילים רקמת גרגירים, דם, מזון. עם זאת, בכיבים קטנים, הקצוות עשויים להיות אחידים.
• הגדלת מספר ונפח הקפלים.הקפלים מוגדלים עקב דלקת של אזור הקיר סביב הכיב. כאשר משתמשים בקונטרסט כפול, ניתן לראות שהקפלים מופנים לכיוון הכיב.
• הפרשה מוגברת של מיץ קיבה.סימן להפרשת יתר הוא נוכחות בקיבה של רמה אופקית של נוזל הממוקמת מתחת לבועת הגז.
• עווית מקומית של דופן הקיבה.עווית מתרחשת ברמת הכיב, אך בצד הנגדי. זה נראה כמו נסיגה קטנה ומתמשכת של דופן הקיבה.
• התקדמות מהירה של חומר הניגוד באזור הכיב.זאת בשל העובדה שתחת שליטה של ​​מנגנוני עצבים ורפלקסים, דופן הקיבה מנסה להפחית את זמן המגע של האזור הפגוע עם גורם גירוי פוטנציאלי.

מבין הסימנים הרשומים של כיב, רק גומחה בדופן הקיבה היא ישירה, והשאר עקיפים. אם צילום הרנטגן לא מצליח לזהות סימן ישיר של כיב - נישה, אזי הרדיולוג ימשיך לחפש אותו אם תימצא עדות עקיפה לקיומו. ייתכן שהגומחה לא תופיע בצילום הרנטגן, מכיוון שהיא עשויה להיות מלאה במזון או ריר. בעזרת ציוד רנטגן חדיש ניתן לזהות כיבים בגודל 2-3 מ"מ.

סיבוכים של כיב פפטי. עיוותים ציטריים של הקיבה בצילום רנטגן. בטן מדורגת

כיב פפטי מסוכן, קודם כל, בגלל הסיבוכים שלו. הם תוצאה של כמעט כל פגם כיבי. גם אם הכיב מחלים, הוא מוחלף בצלקת, שאינה מהווה תחליף מלא לרקמה זו. לכן, במקרה של כיב פפטי, כמו כל כיב אחר, נכון האמירה שאומרת שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לטפל. ניתן למנוע מחלת כיב פפטי אם שמים לב לתסמינים בזמן ועורכים בדיקה של הקיבה. חולים עם כיב פפטי נרשמים לרוב במרפאה ועוברים בדיקות מונעות במרווחי זמן קבועים, המסייעים במניעת התפתחות סיבוכים.

סיבוכים של כיב פפטי הם:

• צלקות ועיוות של דופן הקיבה;
• היצרות פילורית;
• ניקוב של הקיבה;
• חדירת הכיב לאיברים שכנים;
• ניוון סרטני של הכיב.

עיוותים ציטריים הם הסיבוכים הבולטים והשכיחים ביותר של כיב פפטי. הם נוצרים באתר של כיבים קיימים זמן רב. לכיבים יש בדרך כלל תחתית באזור התת-רירית, המורכבת מרקמת חיבור. זה מתפתח רקמת צלקת, שכן האפיתל אינו יכול להתחדש לחלוטין באזור הפגם.

עיוותים חמורים נראים רק לעתים רחוקות בצילומי רנטגן כיום. זאת בשל העובדה ששיטות טיפול מודרניות יכולות למנוע סיבוכים גדולים. לדוגמה, עיוות שעון חול מופיע אם נוצרת צלקות לאורך סיבי השריר המעגליים עם היצרות במרכז הקיבה וחלוקתה לשני חלקים. במקרה של דפורמציה של העקמומיות הפחותה, הפלט והקטעים הראשוניים נמשכים זה לזה. קיבה כזו נקראת שרוך ארנק או שבלול.

קיבה מדורגת - עיוות שבו נוצר כיווץ המפריד בין קטע הלב ( החלק העליון) של הקיבה מהשאר. לפיכך, הקיבה מחולקת לשתי רמות ( אֶשֶׁד). דפורמציה זו מסבכת מאוד את מעבר המזון דרך מערכת העיכול ובדרך כלל מצריכה ניתוח להעלמתו.

למרות העובדה שעיוותים מסיביים שכיחים פחות ופחות בעולם המודרני, ניתן למצוא אזורים קטנים של צלקות בבטן גם אצל אנשים הרואים עצמם בריאים. זאת בשל העובדה שהכיב יכול להיות א-סימפטומטי ולהחלים מעצמו. בצילומי רנטגן, צלקות קטנות של הקיבה נראות כמו אי סדרים בקו המתאר של צל הקיבה והאזור שאליו מתכנסים הקפלים. אין קפלים באתר הצלקת עצמו. באזור הצלקת, הגל הפריסטלטי אינו מזוהה או נחלש.

אבחון רנטגן של חדירה וניקוב של הכיב

חדירת כיב היא חדירתו לאיברים שכנים. באיבר השכן נוצר חלל כיב, שיש לו קשר עם חלל הקיבה. החדירה תמיד מורגשת על ידי המטופל והיא הסיבה לפנייה לקבלת טיפול רפואי. הכאב המתרחש עם סיבוך זה הוא חמור מאוד ומלווה בבחילות, הקאות, חולשה, עד אובדן הכרה.

יש חדירה של הכיב לתצורות הבאות:

• טְחוֹל;
• דופן הבטן;
• רצועות של הבטן.

צילום רנטגן גילה כיב גדול בקיבה. קווי המתאר של נישת הכיב הופכים לא אחידים. מסת הניגוד חודרת מעבר לקיבה לתוך האיבר הסמוך, שם נצפה תבנית תלת-שכבתית, המורכבת מתרחיף בריום, נוזל וגז. ניתן לראות את אותה תמונה עם דלקת של הדיברטיקולום של הקיבה. בבירור חדירת הכיב עוזר מישוש הבטן. באזור החדירה של הכיב לאיבר השכן, יש דחיסה חזקה הנגרמת על ידי דלקת.

ניקוב כיב הוא התקשורת של הקיבה עם חלל הבטן דרך הכיב. במקביל נקבע גז חופשי בחלל הבטן, שנראה כמו הארה בצורת מגל מתחת לסרעפת. כדי לזהות את זה, זה מספיק כדי לבצע צילום רנטגן סקירה של חלל הבטן. המטופל יכול לציין בעצמו את זמן הניקוב המדויק, שכן הוא מלווה בכאבים עזים. לאחר שעתיים כבר ניתן לזהות גז בחלל הבטן, אשר מצטבר בתחילה בצד ימין מתחת לסרעפת. הכאב של כיב קיבה מחורר דומה מאוד לכאבי לב, ולכן ניתן לבלבל בין ניקוב לאוטם שריר הלב, שעלול לעלות ביוקר בזמן.

אבחון סרטן הקיבה במקום תהליך הכיב באמצעות צילום רנטגן

אחד התנאים העיקריים להיווצרות גידול ממאיר הוא דלקת כרונית. במקרה של כיב פפטי, הוא קיים. המעבר של כיב לגידול סרטני אינו נדיר כל כך ועומד על כ-10% במקרה של כיבים גדולים. עם סרטן הקיבה, יכולתו של האדם לאכול נפגעת משמעותית, הוא יורד במשקל ונהיה כחוש. על מנת להימנע מכך, יש צורך לעבור טיפול בכיב פפטי בזמן.

עם התפתחות סרטן, פגם כיבי מקבל את הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

• עלייה בגודל הכיב עד 3 סנטימטרים;
• קצוות לא אחידים של הכיב הסרטני;
• חוסר תנועה מוחלט של דפנות הקיבה באזור הכיב;
• היווצרות של פיר סביב הכיב וקצוות המעורערים של נישת הכיב.

צילום רנטגן אינו הדרך האמינה ביותר לגילוי סרטן. אבחנה מדויקת של סרטן מתבצעת רק בעזרת ניתוח היסטולוגי של קטע מרקמת קיבה. פיסת רקמה נלקחת במהלך בדיקה אנדוסקופית ולאחר מכן נבדקת במיקרוסקופ. גילוי תאים לא טיפוסיים במחקר כזה מהווה אישור לסרטן. אונקולוגים מעורבים בטיפול במחלה כזו. המטופל עשוי להזדקק לניתוח להסרת חלק מהקיבה.

סרטן הקיבה בצילום רנטגן. סרטן בצורת צלוחית

סרטן הקיבה הוא גידול ממאיר של רירית הקיבה. זה קורה לעתים קרובות למדי, בהתפתחות של סרטן הקיבה, הרגלים רעים של אדם ממלאים תפקיד חשוב ( עישון, אלכוהוליזם), תת תזונה, שימוש בחומרים מסרטנים, בשרים מעושנים. להתפתחות סרטן הקיבה, כמו במקרה של כיב, זיהום בחיידק ההליקובקטר יוצר את התנאים המוקדמים. גידול סרטני הוא הצטברות של תאים מוטנטים בעלי צמיחה בלתי מבוקרת, ממצה את היכולות ומשבש את תפקוד כל איברי הגוף.

לסרטן הקיבה יש מגוון צורות וגרסאות של הקורס. בתחילה, הגידול הוא אי קטן של תאי גידול על פני הקרום הרירי. הוא יכול לבלוט לתוך לומן הקיבה או להיות בעובי שלו. לאחר מכן נוצר אזור של נמק וכיב במרכז הגידול. בשלב זה, גידול סרטני דומה מאוד לכיב פפטי. אם סרטן מתפתח באתר של כיב, אז זה עובר את השלבים הראשוניים. ברוב המקרים, צילומי רנטגן אינם יכולים להבחין בין סרטן לכיב. זה מצריך בדיקה אנדוסקופית. אבל בעזרת צילומי רנטגן אפשר לקבוע מי באמת צריך בדיקה אנדוסקופית ( FEGDS).
המגוון של גידולים סרטניים גורם לכך שנדיר לראות גידולים סרטניים שנראים אותו הדבר בצילומי רנטגן.

ניתן להשתמש בצילומי רנטגן כדי להבחין בין הסוגים הבאים של סרטן הקיבה:

• סרטן אקסופיטי.בולט לתוך לומן הקיבה. זה נראה כמו העמקה של קו המתאר של צל הקיבה, שבו אין פריסטלטיקה. סרטן אקסופיטי עשוי להיראות כמו רובד ( נקודה שטוחה) או פוליפ ( פטריות על בסיס דק או רחב).
• הסתננות-כיבית ( אנדופיטי) סרטנים.עם צורה זו של סרטן, חלק מהרירית נהרס, שנראה כמו פגם מילוי. קווי המתאר של הפגם אינם אחידים, הקפלים באזור הגידול נהרסים, אזור זה אינו מעורב בפריסטלטיקה.
• סרטן מפוזר.עם צורה זו של סרטן, הקיבה מצטמצמת באופן שווה עקב שינויים בתוך הקיר שלה. העיוות יציב, כלומר הקיבה לא מתיישרת כשהיא מתמלאת. כדי לאבחן סוג זה של סרטן, יש צורך לבחון פיסת רקמה במיקרוסקופ.

צורה נפרדת של סרטן הקיבה היא סרטן בצורת צלוחית. לגידול כזה יש קצוות מוגבהים בצורה של פיר צפוף, ובמרכזו יש שקע קטן. צילום רנטגן מגלה ליקוי מילוי, שבמרכזו יש הצטברות של מסת בריום עם קווי מתאר לא אחידים. סרטן בצורת צלוחית מוגבל בבירור על ידי פיר מרירית בריאה, אולם בשל עומקו הרדוד עם גודל גידול קטן, ניתן לפספס אותו בעת בדיקת צילום רנטגן.

סרטן הקיבה מתבטא בתחילה באובדן תיאבון, ירידה במשקל, סלידה מאוכל בשרי. לאחר מכן, יש כאבים בבטן העליונה, הקאות, דימום. הטיפול היחיד כמעט בסרטן הקיבה הוא ניתוח להסרת חלק מדופן הקיבה. על מנת למנוע את התרחשותם של גידולים ממאירים, עליך לעקוב בקפידה אחר מצב הגוף שלך, במיוחד עבור מחלות כרוניות כגון גסטריטיס או כיב פפטי.

גידולים שפירים של הקיבה בצילום רנטגן

גידולים שפירים של הקיבה הם נדירים ומתגלים בדרך כלל במקרה בצילומי רנטגן. גידולים שפירים מורכבים מתאי שאינם שונים מאלה בריאים ואין להם מוטציות בחומר הגנטי. זהו ההבדל העיקרי בין גידולים שפירים לממאירים. גידולים שפירים של הקיבה גדלים לאט ואינם גורמים לתסמינים.

גידולים שפירים יכולים להיות מהסוגים הבאים:

• אפיתל.גדל בצורה של פוליפים בתוך לומן של הקיבה. יכולתם להתגלות בצילומי רנטגן תלויה בגודלם. פוליפים גדולים מ-3 מ"מ מופיעים כשקעים בקו המתאר של מסה מנוגדת מעוגלת. במקרה זה, אחד מהקפלים מתרחב, בעוד שהקפלים האחרים מתרחקים ממנו. פריסטלטיקה אינה מופרעת, וקווי המתאר של היווצרות זו אחידים וברורים.
• לא אפיתל.הם מורכבים מתאי שריר, רקמת עצב או תאי רקמת חיבור. גידולים אלו ממוקמים בתוך דופן הקיבה. הקרום הרירי אינו משתנה, אך קפלי הרירית מוחלקים ומשטחים. לומן הקיבה מצטמצם באופן שווה בכמות קטנה. פריסטלטיקה נשמרת גם היא, אולם עם גידול גדול, ייתכן שיהיה קשה להעביר מזון.

גידולים שפירים אינם סיבה לדאגה ולרוב אינם דורשים טיפול. עם זאת, על מנת לברר את האופי השפיר של התצורות, ייתכן שיהיה צורך באבחון נוסף. זה יכול להתבצע באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד ( אולטרסאונד) או אנדוסקופיה. בכל מקרה, גידולים שפירים דורשים התבוננות, שכן הצמיחה המהירה של הגידולים יכולה לשנות את הפרוגנוזה שלהם.

היכן לעשות צילום רנטגן של הקיבה והוושט?

ניתן לבצע צילומי רנטגן של הקיבה והוושט במתקנים רפואיים שונים. את הציוד הדרוש - מכשיר רנטגן - ניתן למצוא במרכזים רפואיים פרטיים וציבוריים. צוות רפואי מיוחד עובד במרכזי אבחון או בתי חולים גסטרואנטרולוגיים. אבחון איכותי מבוצע על ידי מרפאות רפואיות פרטיות. המחיר עבור בדיקת רנטגן של הקיבה והוושט שונה בערים שונות ברוסיה ותלוי גם בציוד המשמש.

הזמינו צילום רנטגן של הקיבה והוושט

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

סוג זה של סרטן הקיבה הוא הנפוץ ביותר. האנטרום נמצא בתחתית. זה כאן שמסת המזון הופכת לגוש של חלקיקים קטנים על מנת להיכנס בחופשיות נוספת לתריסריון. טיפול במחלה אפשרי, אך הפרוגנוזה חיובית יותר ככל שהיא מתגלה מוקדם יותר.

האנטרום של הקיבה אינו מעורב בתהליך העיכול, הוא ממוקם בחלק התחתון של האיבר ועוסק בהפיכת מסת המזון לגוש משופשף עם חלקיקים לא יותר מ-2 מ"מ. חלקיקים אלה נשלחים לאחר מכן אל המעי. במחלקה זו יכולות להופיע מחלות שונות - שחיקה, דלקת קיבה, כיבים וניאופלזמות ממאירות. בסיכון נמצאים אנשים מעל גיל 50. במיוחד גברים, מכיוון שהם חולים לעתים קרובות יותר מנשים.

אטיולוגיה של המחלה

הסיבות המדויקות לגידול סרטני טרם הוכחו, אך עם זאת, מומחים מזהים כמה גורמים נטייה. אחד העיקריים שבהם הוא תזונה, כלומר צריכה של כמות גדולה של מזון שומני, מטוגן, מעושן ומלוח מדי. עישון ושימוש לרעה באלכוהול גם מגבירים את הסיכון לחלות.

בנוסף, ידוע שלרוב סרטן הקיבה מופיע אצל נשאים של החיידק הליקובקטר פילורי, הוא קיים גם ברוב הגידולים הממאירים המרוחקים של איבר זה. חיידק זה עלול לגרום גם לדלקת קיבה וכיבים, שלעיתים הופכים לסרטן. קיים קשר מסוים בין נגיף אפשטיין-בר לבין הופעת תאים ממאירים בקיבה.

מומחים גם הקימו רשימה של מחלות טרום סרטניות, אלה כוללות: כיב קולגיאלי, פוליפים ופוליפוזיס של הקיבה, דלקת קיבה אנטרלית נוקשה. במקרים נדירים, סרטן יכול להופיע גם עם אדנומה שטוחה, דלקת קיבה אטרופית, מחלת Menetrier, אנמיה מזיקה ולאחר כל התערבות כירורגית בקיבה.

סיווג צורות של סרטן האנטרום

ישנם מספר סוגים של סרטן בחלק זה של הקיבה.

אדנוקרצינומה

סוג הגידול הנפוץ ביותר, מכל מקרי סרטן האנטרום של הקיבה, 90% ממנו נופל על סוג זה. גידול זה נוצר ממבני רקמות בלוטות.

סרטן מוצק

זה קורה לעתים רחוקות למדי, לתאים ממאירים יש מבנה לא בלוטתי.

Skirr

הזן הנדיר ביותר. מופיע מיסודות רקמת חיבור.

למרות הזנים המפורטים, לסרטן האנטרום של הקיבה יש גם מספר מאפיינים משותפים: מהלך אגרסיבי עם הופעה מהירה של גרורות והיעדר גבולות ברורים של היווצרות ממאירה. בשל כך, הסיכוי להישנות, גם לאחר הניתוח, נותר גבוה למדי, ולכן מקרים רבים מסתיימים בצורה טרגית.

תסמינים וביטויים

בניגוד לסוגים אחרים של סרטן, סוג זה של סרטן מתבטא במהירות מספקת. רשימת התסמינים הנפוצים ביותר:

• נפיחות
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• צַרֶבֶת;
• תחושה מתמדת של בטן מלאה;
• התפרצות בעלת ריח רע.

נפיחות, בחילות, הקאות הם חלק מהתסמינים של סרטן האנטרום.

בהתחלה, תסמינים אלו מופיעים לעיתים רחוקות, רק לאחר אכילת מזון שומני או שתיית אלכוהול. אבל אז מתווספים להם כאבי בטן והקאות.

אם מקפידים על דיאטה מיוחדת, אולי תבוא הקלה, אבל זה לא אומר שהמטופל החלים, ואין יותר תאים ממאירים בגופו. לפיכך, לאחר שפוכות התסמינים, חשוב להמשיך את מהלך הטיפול עד להחלמה מלאה או לשלב של הפוגה יציבה.

במקרים מסוימים, המטופלים מרגישים די נסבלים על בטן ריקה, אך מצבם מחמיר לאחר האכילה, והקאות מופיעות בערב, ולאחר מכן נעלמים תסמינים לא נעימים.

עם מהלך המחלה הנוסף, נצפים הסימנים הבאים: אובדן תיאבון, ולפעמים אפילו סירוב לאכול, מה שמעורר ירידה חדה במשקל, תשישות כללית של הגוף, כמו גם עצבנות מוגברת.

אם היווצרות ממאירה אינה מעוררת חסימת מעיים, אז החולים עלולים להרגיש כל הזמן רעבים. הם לא יכולים לאכול, לא משנה כמה הם אוכלים, והם לא משתפרים. חולים כאלה הולכים לעתים קרובות לשירותים, יש להם צואה רופפת, שבה ניכרים חלקיקים של מזון לא מעוכל.

בנוסף לאמור לעיל, בשלבים המאוחרים עלולים להופיע חום, הקאות דם, צואה בצבע זפת ועליות פתאומיות בטמפרטורה.

עקב הגידול, גודל הקיבה עשוי לרדת. במקרה זה, החולה מרגיש שובע גם עם כמות קטנה מאוד של מזון, כבדות לאחר אכילה, שובע ולחץ על הבטן.

אבחון

שיטת האבחון העיקרית לסוג זה של פתולוגיה היא בדיקת רנטגן. בדיקות דם, שתן וצואה יעזרו לחשוד שמשהו לא בסדר, וביופסיה (בדיקה של רקמה שנלקחה מהאזור הפגוע) יכולה לבסוף לאשר או להפריך את האבחנה. ניתן לקבוע את מידת התפשטות הניאופלזמה באמצעות אנדוסקופיה.

למרבה הצער, לעיתים קרובות לסרטן האנטרום בשלבים המוקדמים אין תסמינים בולטים, כך שניתן לטעות בו בקלות עם מחלות אחרות של מערכת העיכול. וכתוצאה מכך, למטופל שפנה לעזרה יש לרוב שלב מתקדם של התפתחות סרטן. במקביל נצפים תת תזונה חמורה, הפרעות עיכול קשות וירידה משמעותית במשקל. בשלב זה אף ניתן לחוש את הגידול והגרורות.

צילום רנטגן הוא אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון סרטן האנטרום של הקיבה.

כדי להבהיר מידע על לוקליזציה של התפשטות הגידול, נעשה שימוש לעתים קרובות ב-MRI ו-CT, אנגיוגרפיה, לפרוסקופיה וסינטיגרפיה שלד.

כמו כן, ניתן לרשום לחולים מחקר של מיץ קיבה ודם היקפי על נוכחותם של סמני גידול מיוחדים בהם, הגורמים לחשוד בהיווצרות ממאירה. ברוב המקרים, המומחה יוכל לתת את האישור הסופי או ההפרכה של האבחנה רק לאחר ביופסיה.

שיטות טיפול

הרפואה המודרנית מציעה מספר דרכים לרפא סוג זה של סרטן. עבור כל מקרה ספציפי, שיטת הטיפול נקבעת על ידי הרופא המטפל.

טיפול כירורגי

שיטת הטיפול הנפוצה והיעילה ביותר. ישנם שני סוגי ניתוחים - רדיקלי ופליאטיבי. השיטה הרדיקלית כוללת הסרה מלאה של הגידול, כמו גם רקמות בריאות סמוכות, ולעיתים גם בלוטות לימפה סמוכות. זה נעשה כדי להפחית את הסיכון להישנות המחלה.

במהלך השיטה הרדיקלית, לרוב (בכ-60% מהמטופלים) מסירים לחלוטין את הקיבה, כמו גם סיבים ובלוטות לימפה בקרבת מקום הממוקמים באזור הפגוע.

התערבות פליאטיבית מתבצעת במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח קונבנציונלי. הוא משמש להקלה על מצבו של החולה, בתדירות נמוכה יותר עבור סיבוכים ועל מנת לשפר את איכות הגידול. אם יש גרורות לאיברים מרוחקים, אז גם איברים אלו מוסרים. לעיתים, על מנת להפחית את הסיכון להישנות, מסירים את כל מנגנון הלימפה והדבר מעלה את שיעור ההישרדות ברבע.

לאחר הוצאת חלק מהקיבה, החלק הנותר מחובר למעיים, אך אם האיבר מוסר לחלוטין, אזי הוושט מחובר ישירות למעיים.

הסרה רדיקלית של הגידול יכולה להוביל לריפוי עבור החולה אם יש לו מצב חסינות תקין וללא גרורות לאיברים מרוחקים. אם הניתוח אינו אפשרי מסיבה כלשהי, משתמשים בהקרנות ובכימותרפיה.

טיפול בקרינה

שיטה זו מכוונת להרס של תאים ממאירים על ידי קרינה. המינון ומשך מהלך הטיפול נבחרים על ידי מומחה בהתאם לסוג והתפשטות הגידול. זוהי דרך טובה למנוע התפשטות גרורות ולמנוע הישנות המחלה בעתיד. אבל, למרבה הצער, גם תאים בריאים סובלים, כך שבמהלך הטיפול בקרינה, החולה יכול לפעמים להתייסר בבחילות והקאות. מאותה סיבה מתבצע טיפול נוסף שמטרתו להגביר את חסינות הגוף, ולכן חשוב מאוד לאכול נכון ומאוזן במהלך הטיפול על מנת לתמוך בגוף מוחלש בצורה זו.

כימותרפיה

במקרה זה, תאים סרטניים נהרסים על ידי מתן תוך ורידי או בליעה של תרופות רעילות מסוימות. תרופות נרשמות על ידי הרופא המטפל. יכול לשמש כתרופה בודדת, והשילובים שלהן, כי תאים סרטניים מפתחים עמידות לרעלים מהר מאוד. חשוב לזכור שבמהלך הכימותרפיה לא רק תאים מושפעים סובלים, אלא גם בריאים, ולכן במהלך טיפול כזה יידרשו אמצעים נוספים לשמירה על מערכת החיסון של הגוף.

טיפול כזה יכול להתבצע הן לפני ואחרי הניתוח. לרוב, יש צורך במספר קורסים, שכן סרטן האנטרום של הקיבה הוא אגרסיבי ביותר, ולאחר טיפול, גם אם זה היה ניתוח להסרה קיצונית של הגידול, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות.

תַחֲזִית

כמו במקרים עם סוגים אחרים של ניאופלזמות ממאירות, הפרוגנוזה של המחלה תלויה ישירות בשלב גילוי המחלה ובמהירות הסיוע לחולה. ככל שגידול מתגלה מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בו. עם זאת, סרטן האנטרום מסוכן יותר מזנים אחרים, שכן יש לו מהלך מהיר ואגרסיבי. בנוסף, אפילו הסרה מלאה של הגידול, רקמות בריאות סמוכות ובלוטות לימפה אינה מבטיחה היעדר הישנות בעתיד.

לרוב, גידול של כל אחד מחלקי הקיבה מתגלה בשלבים האחרונים, כאשר מאוחר מדי לבצע התערבות כירורגית או שהוא פשוט חסר תועלת בגלל גרורות לאיברים מרוחקים. שיעור ההישרדות במקרים כאלה הוא כ-20%.

סטטיסטיקת הישרדות משוערת בהתאם לשלב שזוהה נראית כך:

• שלב 1: 80 - 90%. עם זאת, בשלב הראשוני, ניתן לזהות גידול רק במקרה;
• שלב 2: עד 60%. גם בשלב זה, סרטן נמצא רק ב-6% מהחולים;
• שלב 3: עד 25%;
• שלב 4: עד 5%.