התוויות נגד לחיסון BCG ביילודים. מהו חיסון

הנחיות לחיסון וחיסון מחדש נגד שחפת עם חיסוני BCG ו-BCG-M

II. השימוש בחיסון נגד שחפת (BCG) יבש למתן תוך עורי

התרופה היא מיקובקטריה חיה של זן החיסון BCG-1, lyofilized ב-1.5%. תמיסת נתרן גלוטמט. המסה הנקבוביה, באבקה או בצורת טבליה לבנה או בצבע שמנת, היא היגרוסקופית.

מינון החיסון מכיל 0.05 מ"ג ב-0.1 מ"ל של ממס.

תכונות ביולוגיות ואימונולוגיות.

קביעת פגישה.

התרופה מיועדת למניעה ספציפית של שחפת.

שיטות יישום ומינון.

חיסון BCG ניתן תוך עורי במינון של 0.05 מ"ג בנפח של 0.1 מ"ל. חיסון ראשוני מתבצע לילודים בריאים ביום ה-3-7 לחייהם.

ילדים בני 7 ו-14 שנים שיש להם תגובה שלילית לבדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L כפופים לחיסון מחדש. התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של הסתננות, היפרמיה או בנוכחות תגובת דקירה (1 מ"מ). ילדים שנדבקו ב-mycobacteria שחפת שיש להם תגובה שלילית לבדיקת Mantoux אינם נתונים לחיסון מחדש. המרווח בין בדיקת Mantoux לבין החיסון מחדש צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר משבועיים.

החיסונים צריכים להתבצע על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת של בית החולים ליולדות (מחלקה), מחלקת סיעוד לפגים, מרפאות ילדים או תחנות פלדשר-מיילדות. חיסון יילודים מתבצע בבוקר בחדר ייעודי במיוחד לאחר בדיקת ילדים על ידי רופא ילדים. במרפאות, בחירת הילדים למתן חיסון מתבצעת באופן ראשוני על ידי רופא (פרמדיק) עם תרמומטריה חובה ביום הבדיקה, תוך התחשבות בהתוויות רפואיות ובנתוני אנמנזה. במידת הצורך יש להתייעץ עם רופאים מומחים, בדיקות דם ושתן. בהיסטוריה של היילוד (תיעוד רפואי) ציינו את תאריך החיסון, סדרת ומספר הבקרה של החיסון, היצרן, תאריך התפוגה של התרופה.

לחיסון (חיסון מחדש) משתמשים במזרקי טוברקולין חד פעמיים בקיבולת 1.0 מ"ל עם בוכנות צמודות ומחטים דקות עם חתך קצר. אסור להשתמש במזרקים ומחטים שפג תוקפם ובמזרקים ללא מחטים. לאחר כל הזרקה, המזרק עם המחט וצמר גפן ספוג בתמיסת חיטוי (5% כלורמין), ולאחר מכן מושמד במרכז. השימוש למטרות אחרות במכשירים המיועדים לחיסון נגד שחפת אסור. בחדר החיסונים מאחסנים את החיסון (במקרר, במנעול ומפתח) ומדללים. אנשים שאינם קשורים לחיסון BCG אינם מורשים להיכנס לחדר החיסונים. כדי למנוע זיהום, זה לא מקובל לשלב באותו יום חיסון נגד שחפת עם מניפולציות פרנטרליות אחרות.

אמפולות חיסון נבדקות בקפידה לפני הפתיחה.

אין להשתמש בתרופה:

בנוכחות תכלילים זרים או פתיתים שאינם נשברים בעת ניעור בתכשיר מדולל.

החיסון היבש מדולל מיד לפני השימוש עם תמיסה סטרילית של 0.9% נתרן כלורי שמורחים על החיסון. הממס חייב להיות שקוף, חסר צבע וללא זיהומים.

צוואר וראש האמפולה מנוגבים באלכוהול, נקודת האיטום (הראש) מתוייקת ונשברת בזהירות עם פינצטה. לאחר מכן קובץ ושבור את צוואר האמפולה, עוטף את הקצה המתוייק בגזה סטרילית.

לקבלת מינון של 0.05 מ"ג BCG ב-0.1 מ"ל, מעבירים מזרק סטרילי בקיבולת 2.0 מ"ל, עם מחט ארוכה, 2 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9% לאמפולה עם חיסון של 20 מנות, ולתוך אמפולה עם חיסון של 10 מנות - 1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%. החיסון צריך להיות מומס לחלוטין תוך דקה אחת לאחר 2-3 ניעור. אסור משקעים או היווצרות פתיתים שאינם נשברים בעת ניעור.

יש להגן על החיסון המדולל מאור שמש ואור יום (גליל נייר שחור) ולהשתמש בו מיד לאחר הדילול. חיסון שאינו בשימוש מושמד על ידי הרתחה למשך 30 דקות, חיטוי ב-126 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות או טבילה בתמיסת חיטוי (תמיסת כלורמין 5%) למשך 60 דקות.

עבור חיסון אחד, 0.2 מ"ל (2 מנות) מהחיסון המדולל נמשכים עם מזרק, ואז 0.1 מ"ל מהחיסון משוחררים דרך המחט לתוך צמר גפן סטרילי כדי להוציא את האוויר ולהביא את בוכנת המזרק לדרגה הרצויה - 0.1 מ"ל. לפני כל סט, יש לערבב את החיסון בעדינות עם מזרק 2-3 פעמים. עם מזרק אחד, החיסון יכול להינתן רק לילד אחד.

חיסון BCG ניתן באופן תוך-עורי בהחלט בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של הכתף השמאלית לאחר טיפול מקדים של העור באלכוהול 70 מעלות. המחט מוחדרת עם החתך למעלה לתוך השכבה השטחית של העור המתוח. ראשית, ניתנת כמות קטנה מהחיסון כדי לוודא שהמחט נכנסה בדיוק תוך-עורית, ולאחר מכן את כל מינון התרופה (0.1 מ"ל בסך הכל). בטכניקת ההזרקה הנכונה, אמורה להיווצר פפולה לבנבנה בקוטר של 7-9 מ"מ, בדרך כלל נעלמת לאחר 15-20 דקות.

אסור למרוח תחבושת ולטפל במקום ההזרקה ביוד או בתמיסות חיטוי אחרות.

תגובה להקדמה

במקום ההזרקה התוך-עורית של חיסון ה-BCG, מתפתחת תגובה ספציפית בצורת פפולה בקוטר 5-10 מ"מ.

ביילודים מופיעה תגובה רגילה של חיסון לאחר 4-6 שבועות. התגובה עוברת התפתחות הפוכה תוך 2-3 חודשים, לעיתים בתקופות ארוכות יותר. אצל מחוסנים מחדש מתפתחת תגובה מקומית תוך 1-2 שבועות. יש להגן על אתר התגובה מפני גירוי מכני, במיוחד במהלך הליכי מים.

ב-90-95% מהחוסנים במקום החיסון אמורה להיווצר צלקת שטחית בקוטר של עד 10.0 מ"מ. סיבוכים לאחר חיסון וחיסון מחדש הם נדירים ובדרך כלל באופיים מקומיים.

התוויות נגד

לחיסון:

1) פגים של 2-4 מעלות (עם משקל לידה פחות מ-2500 גרם).

2) החיסון נדחה במקרה של מחלות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות (זיהום תוך רחמי, מחלות מוגלתיות-ספטיות, מחלה המוליטית של היילוד במצב בינוני וחמור, נגעים חמורים של מערכת העצבים עם תסמינים נוירולוגיים חמורים, נגעי עור כלליים, וכו') עד היעלמותן של מחלות ביטויים קליניים.

3) מצב של כשל חיסוני (ראשוני).

4) זיהום BCG כללי שזוהה בילדים אחרים במשפחה.

5) הידבקות ב-HIV באם.

ילדים שאינם מחוסנים במהלך תקופת היילוד, לאחר מניעת התוויות נגד, נקבע חיסון BCG-M.

לחיסון מחדש:

1. מחלות זיהומיות חריפות ולא זיהומיות, החמרת מחלות כרוניות, לרבות אלרגיות. החיסון מתבצע חודש לאחר ההחלמה או תחילת ההפוגה.

2. מצבי כשל חיסוני, ניאופלזמות ממאירות של כל לוקליזציה. כאשר רושמים תרופות מדכאות חיסוניות וטיפול בקרינה, החיסון מתבצע לא לפני 6 חודשים לאחר סיום הטיפול.

3. שחפת, אבחנה של זיהום MBT בהיסטוריה.

4. בדיקת Mantoux חיובית ומפוקפקת עם 2 TU PPD-L.

5. תגובות מסובכות למתן קודם של חיסון BCG (צלקת קלואידית, לימפדניטיס וכו').

בעת מגע עם חולים מדבקים במשפחה, במוסד לילדים וכו'. החיסונים מבוצעים בתום תקופת ההסגר או תקופת הדגירה המרבית למחלה זו.

אנשים הפטורים זמנית מחיסונים צריכים להילקח בחשבון ולהתחסן לאחר החלמה מלאה או הסרת התוויות נגד. במידת הצורך, ערוך בדיקות קליניות ומעבדה מתאימות.

ילדים שלא חוסנו במהלך תקופת היילוד מקבלים את החיסון BCG-M. לילדים מגיל חודשיים ומעלה, מבוצעת בדיקת Mantoux של 2 TU PPD-L באופן ראשוני ורק אלה שלילי טוברקולין מחוסנים.

חיסונים מניעתיים אחרים יכולים להתבצע במרווחים של לפחות חודש לפני ואחרי חיסון מחדש BCG.

טופס שחרור

באמפולות המכילות 0.5 מ"ג (10 מנות) או 1.0 מ"ג של התרופה (20 מנות) עם ממס - תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 1 או 2 מ"ל לכל אמפולה, בהתאמה.

חבילה אחת מכילה 5 אמפולות של חיסון BCG ו-5 אמפולות של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (5 סטים).

חיי המדף של חיסון BCG הם שנתיים.

יש לאחסן את התרופה בטמפרטורה של 5-8 מעלות צלזיוס.

III. השימוש בחיסון נגד שחפת (BCG-M) יבש (לחיסכון חיסון ראשוני)

התרופה היא מיקובקטריה חיה של זן החיסון BCG-1, lyofilized בתמיסת נתרן גלוטמט 1.5%. המסה הנקבוביה היא אבקתית או בצורת טבליה לבנה או בצבע שמנת. היגרוסקופי. מינון החיסון מכיל 0.025 מ"ג של התרופה ב-0.1 מ"ל של הממס.

תכונות ביולוגיות ואימונולוגיות

מיקובקטריות חיות של זן BCG-1, מתרבות בגוף המחוסנים, מובילות להתפתחות חסינות ארוכת טווח לשחפת.

מַטָרָה

התרופה מיועדת למניעה ספציפית עדינה של שחפת.

שיטות יישום ומינון

החיסון BCG-M ניתן תוך עורי במינון של 0.025 מ"ג ב-0.1 מ"ל של הממס.

חיסון BCG-M מחוסן:

1. בבית יולדות לפגים במשקל 2000 גרם ומעלה, עם החזרת משקל הגוף המקורי - יום לפני השחרור.

2. במחלקות סיעוד פגים בבתי חולים רפואיים (שלב 2 סיעוד) - ילדים במשקל 2300 גרם ומעלה לפני השחרור מבית החולים.

3. במרפאות ילדים - ילדים שלא קיבלו חיסון נגד שחפת בבית היולדות עקב התוויות רפואיות וחייבים בחיסון בקשר להסרת התוויות.

4. בשטחים עם מצב אפידמיולוגי משביע רצון לשחפת, חיסון BCG-M משמש לחיסון כל הילודים.

ילדים שלא חוסנו בימים הראשונים לחייהם מתחסנים במהלך החודשיים הראשונים במרפאת ילדים או במוסד רפואי אחר ללא אבחנה מוקדמת של טוברקולין.

ילדים מעל גיל חודשיים לפני החיסון דורשים בדיקת Mantoux מקדימה עם 2 TEs של PPD-L. ילדים שליליים טוברקולין מחוסנים. התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של חדירות (היפרמיה) או נוכחות של תגובת דקירה (1.0 מ"מ). המרווח בין בדיקת Mantoux לבין החיסון צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר משבועיים.

החיסונים צריכים להתבצע ע"י צוות רפואי בעל הכשרה מיוחדת של ביה"ח ליולדות (מחלקה), מחלקת סיעוד לפגים, מרפאות ילדים או תחנות פלדשר-מיילדות. חיסון ילודים מתבצע בשעות הבוקר בחדר ייעודי במיוחד לאחר בדיקת ילדים ע"י רופא ילדים. חל איסור על חיסון בבית. בחירת הילדים שיתחסנו מתבצעת באופן ראשוני על ידי רופא (פרמדיק) עם תרמומטרית חובה ביום החיסון, תוך התחשבות בהתוויות רפואיות ובנתוני אנמנזה. במידת הצורך יש להתייעץ עם רופאים מומחים ולערוך בדיקת דם ושתן. בהיסטוריה הרפואית של היילוד (תיעוד רפואי) מצוין תאריך החיסון, סדרת ומספר הבקרה של החיסון, היצרן, תאריך התפוגה של התרופה.

לחיסון משתמשים במזרקי טוברקולין חד פעמיים בקיבולת 1.0 מ"ל עם בוכנות צמודות ומחטים קצרות דקות עם חתך קצר. אסור להשתמש במזרקים ומחטים שפג תוקפם ובמזרקים ללא מחטים. לאחר כל הזרקה, המזרק עם המחט וצמר גפן ספוג בתמיסת חיטוי (5% כלורמין), ולאחר מכן מושמד במרכז. אסור להשתמש למטרות אחרות בכלים המיועדים לחיסון נגד שחפת בחדר החיסונים מאוחסן החיסון (במקרר, במנעול ומפתח) ומדולל. אנשים שאינם קשורים לחיסון BCG אינם מורשים להיכנס לחדר החיסונים. כדי למנוע זיהום, זה לא מקובל לשלב באותו יום חיסון נגד שחפת עם מניפולציות פרנטרליות אחרות.

אמפולות חיסון נבדקות בקפידה לפני הפתיחה. אין להשתמש בתרופה:

בהיעדר תווית על האמפולה או מילוי שגוי שלה;

כאשר פג תאריך התפוגה;

בנוכחות סדקים וחריצים על האמפולה;

כאשר התכונות הפיזיקליות של התרופה משתנות (טבליה מקומטת, שינוי צבע וכו');

בנוכחות תכלילים זרים או פתיתים שאינם נשברים בתכשיר המדולל.

החיסון היבש מדולל מיד לפני השימוש עם תמיסה סטרילית של 0.9% נתרן כלורי שמורחים על החיסון. הממס חייב להיות שקוף, חסר צבע וללא חומרים זרים.

צוואר וראש האמפולה מנוגבים באלכוהול, נקודת האיטום (הראש) מתוייקת ונשברת בזהירות עם פינצטה. לאחר מכן קובץ ושבור את צוואר האמפולה, עוטף את הקצה המתוייק בגזה סטרילית.

כדי לקבל מינון של 0.025 מ"ג BCG-M ב-0.1 מ"ל, 2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% מועברים לאמפולה עם חיסון עם מזרק סטרילי עם מחט ארוכה. החיסון צריך להיות מומס לחלוטין תוך דקה אחת לאחר 2-3 ניעור.

אסור משקעים או היווצרות פתיתים שאינם נשברים בעת ניעור.

יש להגן על החיסון המדולל מאור שמש ואור יום (גליל נייר שחור) ולהשתמש בו מיד לאחר הדילול. החיסון שאינו בשימוש מושמד על ידי הרתחה למשך 30 דקות, חיטוי ב-126 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות או טבילה בתמיסת חיטוי (תמיסת כלורמין 5%) למשך 60 דקות.

עבור חיסון אחד, 0.2 מ"ל (2 מנות) מהחיסון המדולל נלקחים עם מזרק סטרילי, ואז 0.1 מ"ל מהחיסון משוחררים דרך המחט לתוך צמר גפן סטרילי כדי להוציא את האוויר ולהביא את הבוכנה לדרגה הרצויה - 0.1 מ"ל. לפני כל סט של שתי מנות, יש לערבב בעדינות את החיסון עם מזרק 2-3 פעמים. עם מזרק אחד, החיסון יכול להינתן רק לילד אחד.

החיסון BCG-M ניתן באופן תוך-עורי בהחלט בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של הכתף השמאלית לאחר טיפול מקדים של העור באלכוהול 70 מעלות. המחט מוחדרת עם החתך למעלה לתוך השכבה השטחית של העור המתוח. ראשית, ניתנת כמות קטנה מהחיסון כדי לוודא שהמחט נכנסה בדיוק תוך-עורית, ולאחר מכן את כל מינון התרופה (0.1 מ"ל בסך הכל). בטכניקת ההזרקה הנכונה, אמורה להיווצר פפולה לבנבנה בקוטר של לפחות 7-9 מ"מ, בדרך כלל נעלמת לאחר 15-20 דקות.

הכנסת התרופה מתחת לעור אינה מקובלת, מכיוון שהדבר עלול ליצור מורסה קרה.

אסור למרוח תחבושת ולטפל ביוד ובתמיסות חיטוי אחרות במקום ההזרקה.

תגובה להקדמה

באתר ההזרקה התוך-עורית של חיסון BCG-M מתפתחת תגובה ספציפית בצורת פפולה בקוטר 5-10 מ"מ.

בילודים מתרחשת תגובה רגילה של חיסון לאחר 4-6 שבועות. התגובה עוברת התפתחות הפוכה תוך 2-3 חודשים, לעיתים בתקופות ארוכות יותר.

יש להגן על אתר התגובה מפני גירוי מכני, במיוחד במהלך הליכי מים.

סיבוכים לאחר חיסון הם נדירים ובדרך כלל באופיים מקומיים.

התוויות נגד לחיסון בחיסון BCG-M לילודים

1. פגים - משקל לידה פחות מ-2000 גרם.

2. החיסון נדחה במקרה של מחלות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות (זיהום תוך רחמי, מחלות מוגלתיות-ספטיות, מחלה המוליטית של היילוד במצב בינוני וחמור, נגעים חמורים של מערכת העצבים עם תסמינים נוירולוגיים חמורים, נגעי עור כלליים, וכו') עד היעלמותן של מחלות ביטויים קליניים.

3. מצב כשל חיסוני (ראשוני).

4. זיהום BCG כללי שזוהה בילדים אחרים במשפחה.

5. הידבקות ב-HIV באם.

אנשים הפטורים זמנית מחיסונים צריכים להילקח תחת השגחה וחשבון, ולחסן אותם לאחר החלמה מלאה או הסרת התוויות נגד. במידת הצורך, ערוך בדיקות קליניות ומעבדה מתאימות.

ילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד מקבלים את החיסון BCG-M לאחר ביטול התוויות נגד.

טופס שחרור

באמפולות המכילות 0.5 מ"ג של התרופה (20 מנות) עם ממס - תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 2 מ"ל לכל אמפולה.

חבילה אחת מכילה 5 אמפולות של חיסון BCG-M ו-5 אמפולות של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (5 סטים).

חיי המדף של חיסון BCG-M הם שנה.

תנאי אחסון והובלה

התרופה מאוחסנת בטמפרטורה של 5-8 מעלות צלזיוס.

הובלה בכל אמצעי התחבורה בטמפרטורה של 5-8 מעלות צלזיוס.

IV. סיבוכים לאחר כניסת חיסוני BCG ו-BCG-M

הסיבות לסיבוכים לאחר חיסון עם חיסון שחפת, בנוסף לתכונות הביולוגיות של הזן, עשויות להיות הפרות של הטכניקה של מתן תוך עורי של התרופה, אינדיקציות לחיסון, כמו גם פתולוגיה נלווית אצל ילד לפני החיסון ובמהלך התפתחות של תגובת חיסון מקומית.

סיבוכים מתחלקים לארבע קטגוריות:

לאור החשיבות של גילוי בזמן והצורך באמצעים נאותים במקרים של סיבוכים לאחר כניסת החיסון BCG או BCG-M, מוצגת מערכת הפעולות הארגונית הבאה לגילוי בזמן של המחלה, טיפול לאחר מכן ותצפית מרפאה של ילדים עם פתולוגיה זו.

האלגוריתם (רצף) פעולות הרופא כולל את השלבים הבאים של בדיקת הילד לאחר הכנסת החיסון נגד שחפת:

שלב 1. כאשר נבדק על ידי רופא ילדים במרפאת ילדים, יש לזכור כי כל ילד המחוסן תוך עורי בחיסון שחפת נבדק על ידי רופא ילדים בגיל 1, 3, 6, 12 חודשים לפני החלמת תגובת החיסון המקומית. בבדיקה, רופא הילדים שם לב למקום הזרקת החיסון ולמצב בלוטות הלימפה האזוריות (צוואר הרחם, בית השחי, הסופרקלביקולרי והתת-שפתי).

כיב במקום ההזרקה של יותר מ-10 מ"מ או עלייה של יותר מ-10 מ"מ באחת מבלוטות הלימפה ההיקפיות המצוינות, או ממושך, מעל 6 חודשים, אי-החלמה של תגובת החיסון המקומית מהווה אינדיקציה להפניית הילד ל- התייעצות עם רופא ילדים. בדיקה נוספת על ידי רופא רופא ילדים מותנית גם לילדים עם לימפדניטיס ביתי (בית השחי), על-פרקלביקולרי, תת-שפתי, המתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן של איברי החזה עקב הגדלה קלה של בלוטת הלימפה, "סיבוב" של תגובות טוברקולין, רגישות יתר לטוברקולין, תסמינים של שיכרון שחפת, הצטננות תכופה, נוכחות של מיקוד עצם, הנחשב כאוסטאומיאליטיס, דלקת סינוביטיס כרונית ודלקת פרקים.

שלב 2. במרפאת ילדים, רופא רופא, על סמך הביטויים הקליניים של המחלה, קובע את היקף אמצעי האבחון לאישור האבחנה. להלן קריטריונים קליניים לסיבוכים לאחר החיסון כדי להבדיל ביניהם מנגעים לא ספציפיים.

לימפדניטיס (אזורי, לרוב ביתי (בית השחי), לפעמים על-גבי או תת-שחתי, מתרחש בעיקר בילדים צעירים):

הגדלה של בלוטות הלימפה לגדלים IV ("שעועית"), V ("אגוז לוז") ומאוחר יותר - VI ("אגוז");

העקביות של בלוטות הלימפה בהתחלה היא רכה, אלסטית, מאוחר יותר - צפופה;

מישוש של בלוטות הלימפה אינו כואב;

העור שמעליהם אינו משתנה או בצבע ורדרד;

זה יכול להיות מלווה בקייסיפיקציה עם פריצת דרך של מסות קיסיות כלפי חוץ והיווצרות של פיסטולה עם הפרשה מוגלתית מתונה או שופעת.

ההסתננות מתפתחת באתר ההזרקה:

ייתכן כיב במרכז,

גודל מ-15 עד 30 מ"מ - ועוד;

מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

מורסה קרה (סקרפולודרמה):

היווצרות דמוי גידול ללא שינויים בעור מעליו;

המישוש אינו כואב, תנודה נקבעת במרכז;

לעתים קרובות מלווה בעלייה תגובתית בבלוטות הלימפה בבית השחי;

כיב (במקרה של אבחון בטרם עת של מורסה קרה ופתיחתה הספונטנית).

כיב (פגם בעור ובשומן תת עורי באתר ההזרקה):

גודל הכיב הוא בקוטר של 10 עד 20-30 מ"מ (קצוותיו מתערערים, החדירה מסביב מתבטאת בצורה חלשה, התחתית מכוסה בהפרשה מוגלתית שופעת).

צלקת קלואידית (היווצרות דמוית גידול באתר ההזרקה בגדלים שונים, העולה מעל רמת העור). שלא כמו צלקת שנוצרת במהלך הרגיל של תהליך החיסון, קלואיד:

יש לו מרקם צפוף, לפעמים סחוסי;

בעובי הקלואיד ישנם נימים הנראים בבירור במהלך הבדיקה;

צורת הצלקת עגולה, אליפטית, לפעמים כוכבית;

פני השטח חלקים, מבריק;

צבע מורוד בהיר, ורוד עז עם גוון כחלחל עד חום;

מלווה בתחושת גירוד באזור שלו, נוסף כאב לגרד.

אוסטיטיס היא נגע של מערכת השלד (התמונה הקלינית מתאימה לנגע). הקריטריון להצעת אטיולוגיה לאחר החיסון של התהליך הוא גיל הילד מ-6 חודשים. עד שנה ונגע מוגבל

בתנאים של מרפאת ילדים, מתבצעים המחקרים הנוספים הבאים:

שיטות מעבדה: בדיקות דם ושתן כלליות,

אבחון טוברקולין: בדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L (אם הסיבוך מאובחן 12 חודשים מאוחר יותר או מאוחר יותר לאחר חיסון בחיסון שחפת),

צילום רנטגן רגיל של בית החזה.

שלב 3. לאחר בדיקה קלינית ורדיולוגית, ילד עם חשד לסיבוך נשלח למחלקה מיוחדת נגד שחפת על מנת לאמת את האבחנה ולקבוע טיפול.

בתנאים של מרפאה נגד שחפת, מתבצעת בדיקה טומוגרפית נוספת של רנטגן ואימות האבחנה.

בדיקה טומוגרפית של איברי החזה מוצגת:

בנוכחות שינויים פתולוגיים על צילום חזה רגיל, המחייבים טומוגרפיה מדיסטינאלית כדי לאמת את האבחנה;

בעת זיהוי פתולוגיה אוסטיאוארטיקולרית.

אם יש חשד לדלקת אוסטיטיס של BCG, צילומי סקר של האזור הפגוע מבוצעים בנוסף בשתי תחזיות, המאפשרות לחשוף סימנים אופייניים של פתולוגיה, אוסטאופורוזיס אזורי, ניוון עצם, מוקדי הרס בקטעים האפימטפיזיים של עצמות צינוריות ארוכות עם צללים של תכלילים צפופים, סקווסטרים, הרס מגע של משטחים מפרקים, צמצום מרווח המפרק, דחיסה של הצללים של הרקמות הרכות של המפרקים.

כדי לאמת את האבחנה של BCG, משתמשים בעיקר בשיטות בקטריולוגיות (בידוד של התרבות הפתוגן עם הוכחה של השתייכותו ל-M. bovis BCG על ידי קביעת תכונותיו הביולוגיות: קצב גדילה, מורפולוגיה, תכונות טינקטוריות, בדיקת ניטראט רדוקטאז, פעילות קטלאז. , עמידות לתרופות, עם תשומת לב מיוחדת לרגישות לתרופות לציקלוסרין). במידת האפשר, נעשה שימוש גם בשיטות ביולוגיות מולקולריות לזיהוי הפתוגן.

אם אי אפשר לוודא שהפתוגן שייך ל-Mbovis BCG, האבחנה של סיבוך לאחר החיסון נקבעת על בסיס בדיקה מקיפה (קלינית, רדיולוגית, מעבדתית). לאחר ביצוע האבחנה, הרופא המטפל, על סמך הביטויים הקליניים של המחלה, קובע את היקף האמצעים לטיפול בילד וקובע טיפול נגד שחפת.

הטיפול בסיבוכים לאחר החיסון מתבצע על ידי רופא רופא, בתנאים של מרפאה נגד שחפת, על פי העקרונות הכלליים של טיפול בילד עם שחפת חוץ ריאה, תוך אינדיבידואליזציה בהתאם לסוג הסיבוך ושכיחות התהליך. . אשפוז בבית חולים מיוחד מסומן במקרה של חוסר אפשרות של טיפול הולם על בסיס אשפוז. חל איסור מוחלט על ביצוע חיסונים מונעים אחרים במהלך הטיפול בילד (נער) לסיבוך.

השלב הרביעי האחרון באלגוריתם של אמצעים רפואיים לאחר האבחנה של סיבוך לאחר החיסון באתר ההזרקה של חיסון BCG הוא ליידע את המוסדות הרפואיים המטפלים בבעיות אלו על הסיבוך שזוהה, כלומר:

להודיע ​​מיידית לראש המוסד הרפואי ולשלוח הודעת חירום למרכז המעקב התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי;

ערכו "כרטיס רישום לחולה עם סיבוכים לאחר חיסון בחיסון שחפת" (נספח 1) ושלחו אותו למרכז הרפובליקני לסיבוכים של החיסון נגד שחפת של משרד הבריאות של רוסיה במכון המחקר של Phthisiopulmonology של משרד הבריאות של רוסיה;

כל המקרים של סיבוכים ותגובות חריגות או חוסר עקביות בתכונות הפיזיקליות של חיסון השחפת מדווחים ל-GISK. L.A. Tarasovich ממשרד הבריאות של רוסיה.

V. ארגון חיסון יילודים

1. הרופא הראשי של בית היולדות (ראש המחלקה) מארגן את החיסון של יילודים.

2. הרופא הראשי של בית היולדות (מחלקה) מקצה לפחות שתי אחיות להכשרה מיוחדת בטכניקת מתן החיסון.

3. בשליחת כרטיס החלפה (טופס חשבון N 0113/י) למרפאת הילדים, בית היולדות (המחלקה) מסמנת את תאריך החיסון התוך עורי, סדרת החיסונים, תאריך התפוגה שלו ושם היצרן.

4. בית היולדות (המחלקה) מודיעה להורים כי 4-6 שבועות לאחר החיסון התוך עורי, על הילד לפתח תגובת חיסון מקומית, שבמקרה כזה יש להראות את הילד לרופא הילדים המקומי. אסור בתכלית האיסור לטפל באתר התגובה בתמיסות כלשהן ולשמן במשחות שונות.

5. ילדים שנולדו מחוץ לבית היולדות וכן ילודים אשר מסיבה כלשהי לא חוסנו, מחוסנים במרפאת הילדים (במחלקת הילדים בבית החולים, בתחנת פלדשר-מיילדות) בשיטה שעברה הכשרה מיוחדת של חיסון תוך עורי על ידי אחות (פאראמדיק).

לחיסון ילודים בשיטה תוך-עורית בחדר הילדים של בית היולדות (מחלקה), יש להצטייד ב:

מקרר לאחסון חיסוני BCG ו-BCG-M בטמפרטורה שאינה עולה על +8°C.

מזרקים 2-5 גרם חד פעמיים לדילול החיסון - 2-3 יח'.

מזרקי טוברקולין חד פעמיים עם בוכנה מתאימה ומחט קצרה ודקה עם חתך אלכסוני קצר - לפחות 10-15 יח'. ליום עבודה אחד.

מחטי הזרקה N 840 לדילול חיסון - 2-3 יח'.

אתיל אלכוהול (70%) רישום N 74\614\11(12).

כלורמין (5%), רישום N 67\554\250. הוכן ביום החיסון.

יש לשמור את כל הפריטים הדרושים לחיסון תוך-עורי במנעול ומפתח בארונית נפרדת. השימוש בהם לכל מטרה אחרת אסור בהחלט.

כאשר מחסנים ילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד, חייבים במרפאה להיות בנוסף כלים לביצוע בדיקת טוברקולין מנטו.

VI. ארגון חיסון מחדש נגד שחפת

1. בדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L וחיסון מחדש נגד שחפת מתבצעת על ידי אותו הרכב של עובדים פרא-רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת של מרפאות ילדים בעיר, מחוז ומחוז מרכז, המאוחדים בצוותים של 2 אנשים.

2. הרכב החטיבה ולוחות עבודתם נערכים מדי שנה בהוראת הרופא הראשי של המוסד הרפואי הרלוונטי.

3. האחיות הכלולות בצוות צריכות להיות בקיאות בטכניקת ההגדרה, הערכת בדיקות Mantoux ומתן חיסונים. הדגימות מבוצעות על ידי אחות אחת, הערכת הדגימה חייבת להתבצע על ידי שני חברי הצוות, וחיסונים, בהתאם למספר הנבדקים, יכולים להתבצע על ידי אחת האחיות או שתיהן. במשך העבודה מחובר לצוות עובד רפואי של המוסד, בו מתבצע אבחון וחיסון מחדש של טוברקולין.

4. עובדי בריאות מקומיים מבצעים דגימות וחיסונים, מארגנים את הזרימה, בוחרים ומפנים לרופאי הרופאים הזקוקים לבדיקה נוספת לשחפת; ערכו תיעוד, ערכו דו"ח על העבודה שנעשתה. רופאי מוסדות לילדים ובני נוער, עובדי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ורופאים רופאים שולטים בעבודות בשטח.

5. בלוח העבודה של הצוותים יש להקפיד על יציאתם החוזרת במהלך השנה לכיסוי ילדים ובני נוער שנעדרו עקב מחלה או שקיבלו פטורים רפואיים זמניים במהלך הבדיקה ההמונית הראשונה של הצוות.

6. בכל מרפאה נגד שחפת (מחלקה) מוקצה אדם האחראי על חיסונים נגד שחפת, האמון על מעקב אחר עבודת צוותי מחוז, סיוע מתודולוגי וחיסונים מחדש של אנשים לא נגועים.

7. כיסוי מלא של תנאים הכפופים לחיסונים נגד שחפת, כמו גם איכות החיסון התוך עורי, מובטח על ידי הרופא הראשי של המרפאה, בתי החולים המרכזיים והאזוריים, מרפאות החוץ, רופא הילדים המחוזי, הרופא הראשי של המרפאה. מרפאת שחפת, הרופא הראשי של המרכז הממלכתי למעקב סניטרי ואפידמיולוגי ואנשים המבצעים עבודה זו ישירות.

על הרופאים הראשיים של מרפאת השחפת (כפיפות אזורית, מחוזית) לארגן תור לרופא במחלקת הילדים לטיפול בילדים (בגיל מוקדם, בית ספר) עם סיבוכים לאחר החיסון. הטיפול צריך להתבצע על ידי רופא רופא רופא מיומן, ויש לראות ילדים בימים מסוימים.

VII. כלים לבדיקת Mantoux לפני חיסון מחדש ולחיסון מחדש

בעת שימוש במזרקים חד-פעמיים של טוברקולין של גרם אחד, יש צורך ב-150 מזרקים עם בוכנות מתאימות היטב עם חתך אלכסוני קצר ליום עבודה אחד של החטיבה; 3-5 חתיכות של מזרקים של 2-5 גרם עם מחטים לדילול חיסון. לשנה, מספר המזרקים והמחטים מתוכנן על פי מספר האנשים הנתונים לחיסון מחדש: לתלמידי בית ספר מכיתה א' - 50%; כיתה ט' - 30% מהתלמידים.

רשימה של כלים לשימוש חוזר:

Bix 18 x 14 ס"מ לצמר גפן - 1 יחידה.

מעקרים - ערימה למזרקים בקיבולת 5.0; 2.0 גר' - 2 יחידות.

מזרקים 2-5 מ"ל - 3-5 יח'.

מחטי הזרקה N 804 למיצוי טוברקולין מהבקבוקון ולדילול החיסון - 3-5 יח'.

פינצטה אנטומית באורך 15 ס"מ - 2 יח'.

קובץ לפתיחת אמפולות - 1 pc.

סרגלים מילימטר באורך 100 מ"מ (עשויים מפלסטיק) - 6 יח'. או קליפרים מיוחדים.

בקבוקים לתרופות בקיבולת 10 מ"ל - 2 יח'.

בקבוק בנפח של 0.25-0.5 ליטר. לתמיסות חיטוי - 1 pc.

לביצוע אבחון טוברקולין וחיסון מחדש בצוותים גדולים בשיטת הצוות, כאשר 2 אחיות עובדות בו זמנית, בתנאים של זרימה רציפה של חולים, יש להשתמש בסט כלים בהתאם ל"הוראות שימוש בדגימות טוברקולין" .

מכשור לייצור בדיקת טוברקולין וחיסון מחדש צריך להיות נפרד ולסומן בהתאם. עם מזרק סטרילי אחד, ניתן לתת חיסון טוברקולין או BCG רק לאדם אחד.

ח. עריכת תכנית חיסונים ומעקב אחר יישומה

1. עריכת תכנית חיסון נגד שחפת מופקדת בידי הרופאים הראשיים של מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי, בית חולים ליולדות, מרפאת ילדים וכללית, מרפאה נגד שחפת (בתחום והיקף הפעילות של כל מוסד) .

2. התכנית המאוחדת של חיסונים נגד שחפת למחוז, לעיר, לאזור, נערכת על ידי מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי יחד עם רופאי הילדים הראשיים והמרפאות נגד שחפת.

3. תכנית החיסון מחדש למחוז, לעיר, לאזור קובעת:

התחשבנות במספר הילדים והמתבגרים הנתונים לחיסונים נגד שחפת;

לוח הזמנים לבדיקת תנאים וביצוע חיסון מחדש מסוג BCG, תוך התחשבות במועד החיסונים האחרים;

הכשרת צוות רפואי לחיסון והדרכתם.

4. רישום המתחסנים בקבוצות ילדים ובני נוער מתבצע על ידי רופאי הרשת הכללית לילדים המשרתים קבוצות ומוסדות אלו.

5. בעת עריכת תכנית חיסונים, נלקחת כבסיס שיעור הילודה באזור נתון, עיר, תכנית חיסונים מחדש - מספר הילדים, המתבגרים והמבוגרים הנתונים לחיסון מחדש, תוך התחשבות באחוז המגיבים בשלילה מבחן Mantoux עם 2 TU PPD-L.

6. הבקרה על יישום תכנית החיסונים נגד שחפת בשטח מתבצעת על ידי מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי, אליו מוגש דיווח מדי חודש בטופס נ 086 / מהמוסד המבצע. חיסונים.

7. הצורך בטוברקולין מחושב בשיעור של שתי מנות של 0.1 מ"ל לכל נבדק. יש לקחת בחשבון שבאמפולות של 3 מ"ל - 30 מנות - לבדיקה של 15 אנשים. ליטר אחד של טוברקולין מכיל 10,000 מנות, המשמשות לבדיקת 5,000 אנשים.

8. הצורך בחיסון BCG ו-BCG-M לחיסון יילודים מחושב בשיעור של 20-30 אמפולות של חיסון לשחפת יבשה למתן תוך עורי וממס (כלול) לחודש למחלקת יולדות אחת, שבה נמצאים 5-10 ילדים. נולד ביום. זה צריך לקחת בחשבון גם נוכחות של חיסון BCG של 10 או 20 מנות.

אחד מחיסוני החובה הוא חיסון ה-BCG לילדים, הניתן לראשונה מיד בינקות - גם בבית החולים ליולדות, 3-4 ימים לאחר לידת התינוק. יש הרבה מיתוסים עליה, רכילות שונות וסיפורים על השלכות וסיבוכים נוראיים. לאחר שהקשיבו להם, הורים רבים לוקחים אחריות ומסרבים לחיסון זה מבלי להבין אותו היטב. למרות שחובתם הראשונה היא ללמוד בפירוט מהרופאים מה זה BCG, ולהעריך את היתרונות והחסרונות של חיסון זה.

מהו BCG - קיצור לועזי, המפוענח כ-BCG - Bacillus Calmette, כלומר Bacillus Calmette-Guerin. למרות הכפייה והרלוונטיות שלו בעולם המודרני, לא לכולם יש מושג מה זה BCG וממה ניתן החיסון הזה. זהו חיסון נגד שחפת, הוא מוכן מזן של חיידק שחפת חי אך מוחלש של פרה. הוא אינו מסוכן לבני אדם, מכיוון שהוא גדל במיוחד בסביבה מלאכותית. תכונותיו העיקריות: מטרה - מניעת שחפת; מגן לא מפני זיהום, אלא מפני זרימת זיהום סמוי למחלה פתוחה; מונע התפתחות של צורות חמורות של המחלה - דלקת קרום המוח שחפת, זיהום של המפרקים והעצמות, צורות מסוכנות של זיהום של הריאות; מאפשר להגיע להפחתה משמעותית באחוזי התחלואה בקרב ילדים.

מאחר ונלקחת בחשבון חשיבותו של חיסון כזה, חיסון BCG בילודים ניתן מוקדם ככל האפשר: בהיעדר התוויות נגד, אפילו בבית החולים ליולדות. לאחר מכן, במידת הצורך, הוא מתבצע פעמיים נוספות - תהליך זה נקרא חיסון מחדש. ככל שההורים יידעו יותר מידע, מדוע, היכן ומתי ילדים מחוסנים עם BCG, כך הם יהיו רגועים יותר. חיסון אחת השאלות המרגשות ביותר לגבי חיסון היא כמה פעמים ילדים מחוסנים עם BCG. על פי לוח השנה המקובל, שלוש פעמים: ביום ה-3-7 מיד לאחר לידת התינוק; בגיל 7; בשעה 14. לפעמים בבית היולדות, מסיבה כלשהי, לא מתבצע חיסון נגד שחפת (לדוגמה, לתינוק יש כמה התוויות נגד). אם בגיל חודשיים הרופא עדיין מציע להתחסן, לא יהיו בעיות מיוחדות. אבל לאחר תקופה זו (לדוגמה, בגיל 3 חודשים), לפני כן, תצטרך לעשות בדיקת Mantoux. ואם רק התוצאה תהיה שלילית, ניתן יהיה לחסן. הם עושים את אותו הדבר בגיל 7 ו-14. טכניקה זו מאפשרת לחזק את החסינות של אורגניזם קטן לשחפת, להגדיל את אחוז העמידות להשפעות של מיקובקטריה. יתרה מכך, חיסון מחדש בגיל 7 ו-14 הוא חובה אם הילד נמצא במגע עם חולה שחפת (לדוגמה, מישהו מקרובי משפחה נדבק).

השאלה השנייה שמדאיגה את ההורים היא היכן ניתן חיסון BCG לילודים והאם הוא מסוכן. מקום ההזרקה הרגיל הוא הצד החיצוני של הכתף השמאלית, הגבול בין 1/3 הכתף העליון והאמצעי נבחר. תכשיר החיסון מנוהל תוך-עורית: הזרקות תת-עוריות ותוך-שריריות אינן נכללות. אם ישנן סיבות המונעות את הזרקת החיסון ספציפית לכתף, נבחר מקום אחר בו העור עבה, אליו ניתן להזריק באופן חופשי - לרוב זו הירך.

למרות העובדה שכל המידע שחיסון BCG מיועד לילודים פתוח היום וזמין להורים, עדיין יש הרבה סירובים ממנו. השאלה מאוד רלוונטית היום, מה עוד בחיסון BCG: תועלת או פגיעה בבריאות התינוק? מבין היתרונות, ניתן לציין כגון: מינימום השלכות; סיבוכים נדירים מאוד; אין טרחה בטיפול באתר ההזרקה: הורים שואלים לעתים קרובות אם אפשר להרטיב את חיסון BCG - כן, אבל אל תשרוט אותו ואל תמרחו אותו בכלום; מפחית את הסיכון לזיהום בחיידק שחפת; כאשר הוא נגוע, זה מאפשר למחלה להתקדם בצורה מתונה יותר; אינו מאפשר מוות משחפת. אם לחיסון הזה יש כל כך הרבה נקודות חיוביות, אז למה הוא זוכה לכל כך הרבה ביקורות שליליות? יש לכך סיבות: מספר סיבוכים מסוכנים במקרה של אי ציות להתוויות נגד או מתן לא נכון של החיסון; במקרים נדירים, הידוק איטי של מקום ההזרקה: מעניין לכל ההורים לדעת כמה זמן החיסון BCG מרפא, שכן תהליך זה מתרחש במשך שנה שלמה לאחר החיסון; שמועות נפוצות ומתמשכות לפיהן חיסון ה-BCG מכיל רכיבים כמו פורמלין, מלחי כספית, פנול, פוליסורבט ואפילו אלומיניום הידרוקסיד – למידע זה אין בסיס מדעי.

ההחלטה על חיסון התינוק מתקבלת על ידי ההורים, לאחר שקלול כל היתרונות והחסרונות, לאחר שנערכת בדיקה מקיפה לקיומן של התוויות נגד לחיסון BCG. אחרי הכל, אלה הם שברוב המקרים הופכים לגורם להתפתחות של סיבוכים נוספים לאחר החיסון. התוויות נגד ישנן התוויות נגד הבאות לחיסון: פגים (אם הילד שוקל לא יותר מ-2,500 גרם); מחלות במהלך החמרה (החיסון ניתן לאחר ההתאוששות); זיהום תוך רחמי; מחלה המוליטית; מחלות מוגלתיות-ספטיות; תסמינים נוירולוגיים בנגעים חמורים של מערכת העצבים; נגעים בעור בקנה מידה גדול; ניאופלזמות ממאירות; כשל חיסוני ראשוני; נטילת תרופות לדיכוי חיסון; שחפת בבני משפחה אחרים; טיפול בקרינה; זיהום ב-HIV באם. עבור חיסון מחדש (לאחר 2 חודשים) יש רשימה מעט שונה של התוויות נגד: מחלות חריפות; תגובות אלרגיות; כשל חיסוני; תגובת Mantoux מפוקפקת או חיובית; ניאופלזמות ממאירות; טיפול בקרינה; נטילת תרופות לדיכוי חיסון; שַׁחֶפֶת; תגובה מסובכת לחיסון קודם; מגע עם חולי שחפת.

הרופא מחויב לזהות את הימצאותן של התוויות נגד אלו בילד לפני החדרתן, שכן אי ציותן הוא זה שמוביל להפרות של הנורמה ולסיבוכים. לפי התגובה לאחר חיסון ה-BCG מפענחים: האם החיסון הצליח, כלומר האם התינוק פיתח חסינות נגד שחפת. במשך שנה שלמה, רופאים צופים במה שקורה למקום ההזרקה: הורים מעוניינים גם ללמוד כיצד מפענח חיסון BCG בילדים.

אורגניזמים קטנים כולם מגיבים בצורה שונה מאוד לחיסון נגד שחפת, כך שההשלכות לאחר חיסון BCG בילדים יכולות להיות שונות מאוד. כדאי להורים לדעת מי מהם מתפתח במסגרת הנורמה ולא אמור לגרום לדאגות מיותרות, ואיזה מהם יש לקחת בזהירות רבה יותר וליידע את הרופא על כך. אם חיסון ה-BCG הופך לאדום, תגובה זו נחשבת די נורמלית במשך שנה שלמה לאחר החיסון. לחלק זה קורה תוך שבוע, לחלק - עד סוף החודש השני, ולמישהו - רק בחצי שנה. במקרה זה, אין למהר מיד להתייעצות עם רופא, אך יש צורך ליידע את רופא הילדים המחוזי במהלך בדיקה שגרתית שהחיסון הפך לאדום. המורסה שנוצרת במקום ההזרקה מפחידה במיוחד את ההורים. הפאניקה מתחילה, מכיוון שלרבים אין מושג מה לעשות אם חיסון ה-BCG מתעכב זמן מה לאחר החיסון. ואכן, תוך מספר חודשים נוצרת מורסה עם ראש לבן באמצע במקום הדקירה. הוא מתכסה בהדרגה בקרום, שלא ניתן לקרוע אותו ולא למרוח אותו בכלום, ואז הוא עף מעצמו, ומקום החיסון מתרפא. אז אל תפחדו אם חיסון ה-BCG מציק - זה בכלל לא אומר שלא טיפלתם בו כראוי או שלתינוק יש בעיות בריאותיות כלשהן. הכל כמו שצריך. במקרים נדירים הורים הולכים לרופאים עם בעיה כזו שאחרי שנה שלמה לאחר החיסון, לילדם אין צלקת לאחר חיסון BCG, כמו רוב הילדים. יכולות להיות מספר סיבות לתופעה זו: החיסון ניתן בצורה שגויה (כלומר, עמוק מדי, כך שייתכן שלא יהיו עקבות כלשהם על פני השטח), המאפיינים האישיים של הגוף של הילד, חסינות לבצילוס לא נוצרה. הגורם המסוכן ביותר שיכול לעורר תוצאה כזו הוא הסיבה האחרונה. לכן, אם לאחר חיסון BCG אין זכר על ידית התינוק, יהיה צורך בבדיקה נוספת. לאחר מכן, תצטרכו לפעול לפי המלצות הרופא, האם כדאי לחזור על החיסון שוב. אחת ההשלכות עשויה להיות חום למשך מספר ימים לאחר חיסון ה-BCG. אם זה לא קריטי ועובר תוך 2-3 ימים, אין צורך לפחד: הגוף מגיב באופן פעיל בצורה זו לחיידקים המוכנסים אליו. אם הטמפרטורה גבוהה מדי ונמשכת יותר מ-3 ימים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. קשורה לתוצאה זו השאלה מתי ניתן לרחוץ ילד לאחר חיסון BCG: אין לכך התוויות נגד (לא להתבלבל עם בדיקת Mantoux). עם זאת, בטמפרטורת גוף מוגברת, עדיף להמתין עם נהלי מים כדי לא להחמיר את מצבו של התינוק. השלכות כאלה של חיסון BCG בילדים בדרך כלל אינן מסוכנות ואינן אמורות לגרום לפחד אצל ההורים. לשקט נפשי מוחלט, אתה תמיד יכול להתייעץ עם רופא לגבי התגובות המעוררות דאגה. במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, מתבצעות בדיקות סדירות, תכופות למדי, על ידי רופא ילדים, איתו ניתן תמיד להתייעץ לגבי התגובה של הגוף של הילד לחיסון.

לעיתים מציינים סיבוכים חמורים לאחר חיסון BCG אם לא נצפו התוויות נגד הנדרשות. כאן הם מסוכנים לבריאות הילד.

לפני החיסון נדרשים הרופאים לייעץ להורים לגבי הסכנות של חיסון BCG במקרה של אי ציות להתוויות נגד. הסיבוכים כל כך חמורים שהם משאירים את חותמם על כל חייו של איש קטן. עם זאת, הורים נבונים ומוכשרים צריכים להבין שזה קורה רק אם לא נצפו התוויות נגד. תופעות הלוואי מסכנות החיים השכיחות ביותר בילדים כוללות: לימפדניטיס - דלקת בבלוטות הלימפה פירושה שחדרו מיקובקטריות מהעור לתוך בלוטות הלימפה, דבר שאינו מקובל: אם קוטר הדלקת הוא יותר מ-1 ס"מ, טיפול כירורגי. יידרש; נרחב מדי, בקנה מידה גדול, ולא מקומי, כצפוי על פי הנורמה, אזור הצריכה - זה בדרך כלל קשור לכשל חיסוני; osteomyelitis יכול להתחיל כאשר משתמשים בחיסון באיכות נמוכה; מורסה קרה מתפתחת תוך 1-1.5 חודשים. לאחר החיסון, אם התרופה הוזרקה תת עורית במקום תוך עורית, היא תדרוש התערבות כירורגית; כיב נרחב בקוטר של יותר מ-10 מ"מ פירושו שלילד יש רגישות גבוהה למרכיבי התרופה - הטיפול מוגבל לטיפול מקומי, אך יש להזין מידע על סיבוך כזה בכרטיס רפואי אישי; צלקת קלואידית בצורת עור אדום ונפוח במקום ההזרקה: היא תאותת לרופאים שלא ניתן להחדיר מחדש BCG לילד זה; זיהום BCG כללי הוא סיבוך נדיר מאוד אך חמור בנוכחות הפרעות חיסוניות בילדים; אוסטיטיס (מה שנקרא שחפת העצם) מתפתחת 0.5-2 שנים לאחר החיסון; זוהי גם השתקפות נדירה אך מסוכנת מאוד של הפרעות חמורות במערכת החיסון של תינוקות.

אותם הורים שמפקפקים אם לחסן את תינוקם ב-BCG או לא, בדרך כלל לאחר רשימה כה מרשימה של סיבוכים, הם נבהלים עוד יותר ומסרבים לחסן. כאן, הרבה תלוי ברופאים, שחייבים לתת להורים את כל ההסברים הנדרשים. אין התוויות נגד - אין השלכות מסוכנות. אבל יהיה ביטחון שגופו של הילד מוגן מפני מחלה איומה כמו שחפת, אם לא 100%, אז לפחות מובטחת רק צורה קלה של המחלה. עליך לשקול את היתרונות והחסרונות לפני קבלת החלטה אחראית כזו, שבה תהיה תלויה בריאותו של תינוקך.

חיסון נגד שחפת בהיעדר התוויות נגד מתבצע עבור כל הילודים בשבוע הראשון לחייהם. חיסון מספק הגנה אמינה מפני הפתוגן. בשל העובדה שהסיכון להידבקות גבוה אצל כל אדם, החיסון הוא אמצעי המניעה היעיל, המשתלם והבטוח ביותר.

חיסון BCG ביילודים - מה זה?

חיסון BCG פותח לפני למעלה ממאה שנה. מאז, הרכב החיסון עבר שינויים ומודרניזציה מספר פעמים. הודות למחקר מדעי וניסיון רב בשימוש ב-BCG, ניתן היה להשיג סרום יעיל, אשר כשהוא חודר לגוף האדם גורם לתגובה חיסונית אלימה ויוצר נוגדנים כנגד הגורם הגורם למחלה זיהומית. סרום משחפת מכיל זן של גורם סיבתי מוחלש של המחלה. זה לא גורם לזיהום, אבל הוא גורם למערכת החיסון לעבוד במלוא העוצמה.

החיסון נגד שחפת מתבצע בבית החולים. לכן, עבור כמה אמהות טריות, הליך זה עשוי להפתיע. לפני החיסון, על הצוות הרפואי לקבל הסכמה מהאישה. לכן, לעתים קרובות אמהות טריות מתעניינות במה ניתן החיסון BCG והאם ניתן לסרב לו.

חיסון BCG ניתן לכל הילודים, אלא אם יש התוויות נגד. כמו כן, החיסון אינו ניתן אם אם לתינוק שזה עתה נולד חותמת על ויתור על חיסון.

לשם מה חיסון BCG?

חיסון BCG מגן מפני פתוגנים לשחפת. הורים רבים מפקפקים בצורך לחסן ילד שזה עתה נולד, מכיוון שבעשורים האחרונים, התפרצויות של שחפת כמעט שלא נשמעו.

נדרש חיסון BCG. ב-10 השנים הראשונות לחייו, ילד עלול להיתקל בחומרים זיהומיים מספר פעמים. אם הוא מחוסן, אז זיהום לא יתרחש. אם בכל זאת הזיהום חודר לגופו של הילד, אזי החיסון שיינתן בינקות יגן עליו מפני סיבוכים מסוכנים, נכות ומוות. בדרך פשוטה זו, ההורים יכולים להגן על תינוקם מפני הסכנות של מחלה זו.

אנטי-וואקסס פועלים בקמפיין לא לתת BCG לילדים. יש אפילו אומרים שהחיסון מדביק את הילד. עם זאת, הורים שעדיין יש להם ספקות צריכים להכיר את ההשלכות של שחפת ולהעריך בצורה מפוכחת את הסיכון לזיהום של הילד לפני שהם מסרבים.

אתה צריך להתחסן נגד שחפת בגלל:

1. זיהום יכול לקרות בכל מקום - בחנות, בתחבורה ציבורית, בגן או בבית ספר. כלפי חוץ, נשאי המחלה אינם שונים מאנשים בריאים.
2. הסכנה העיקרית נובעת מאנשים עם צורה פתוחה של שחפת. ניתן למצוא אותם במרפאות, בתי חולים, בתי מרקחת ומוסדות אחרים.
3. הגורם הסיבתי משפיע לא רק על החלקים התחתונים של מערכת הנשימה. שחפת מסוגלת להתיישב במעיים, באיברי הרבייה, ברקמת העצם ובמקטעים אחרים של גוף האדם.
4. אבחנה של שחפת כיום היא קשה. קל לזהות צורות ברונכו-ריאה של המחלה, בעוד שאחרות דורשות כמות גדולה של אמצעי אבחון.
5. ההתמודדות עם צורות פתוחות של שחפת היא בעייתית. המחלה משבשת קשות את תפקוד האיברים והמערכות, ובצורתה המוזנחת הופכת את הילד לנכה.

כמה פעמים מחוסן BCG

החיסון הראשון לשחפת ניתן לילד בבית החולים. התינוק נלקח, ולאחר החיסון מוחזר להורה. לכן, לאמהות אין מושג כיצד נותנים את הסרום.

חיסוני BCG שניים ואחריו

חיסון מחדש מסוג BCG מתוכנן בגיל 7 שנים, בתנאי שלילד לא היו התוויות נגד והוא היה מחוסן במהלך תקופת היילוד. בשלב זה, תכונות ההגנה של החיסון מופחתות. לכן, אם ההורים מפקפקים אם לעשות BCG בגיל 7 או לא, אז אתה צריך לברר לגבי משך הסרום. חסינות לאחר הזרקה בודדת של החיסון נמשכת 6-7 שנים.לפני שעושים BCG בגיל 7, הם בודקים את תגובת הגוף לבדיקת Mantoux. אם התוצאה שלילית, הכרחי לחסן חולה קטן, שכן הסיכון לזיהום בתקופה זו גבוה בהרבה. ילד בן שבע נמצא בקשר יומיומי עם מספר רב של אנשים ויכול להרים שרביט קוך במקום הכי לא צפוי.

הורים מתעניינים בכמה זמן BCG מגן מפני שחפת לאחר 7 שנים. החסינות מפני חיסון נמשכת עד 13-14 שנים, לאחר מכן מומלץ לחזור על החיסון .

היכן ניתן חיסון BCG?

החיסון ניתן בטופס הזרקה תת עורית בכתף.ילדים שזה עתה נולדו, תלמידי בית ספר וחולים בוגרים מחוסנים תמיד נגד שחפת במקום אחד.

איך נראה מקום ההזרקה לאחר חודשיים, שלושה וארבעה חודשים

כששואלים אותם כמה זמן BCG מרפא, הרופאים לא נותנים תשובה פה אחד. הכל תלוי בגוף של מטופל קטן. אצל חלק מהילדים הצלקת נוצרת לאחר חודשיים, בעוד שאצל אחרים רק בסוף החודש הרביעי.

מיד לאחר הכנסת הסרום, המקום מהחיסון עלול להפוך לאדום. זוהי תגובה עורית למתן התרופה, הנחשבת תקינה. במהלך החודש וחצי הבאים נוצרת פפולה באתר ההזרקה. הורים רבים בתקופה זו מבחינים שמקום ההזרקה הפך לדלקתי אצל התינוק. לפעמים מופיעה מורסה במקום ההזרקה, ולאחר זמן מה יוצאת מוגלה מהחיסון. רצף זה של תגובות הגוף לחיסון נחשב נורמלי.

הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה או לנסות להתמודד עם בועה במקום ההזרקה. אתה צריך להיות סבלני ולחכות להיווצרות הצלקת. חיסון ה-BCG נרפא תוך מספר חודשים. 2-4 חודשים לאחר החיסון נותרת צלקת במקום ההזרקה. הוא אומר שהחסינות של הילד הגיבה לחיסון בצורה נכונה. אם אין צלקת על הכתף של הילד שישה חודשים לאחר מתן הסרום, אז אנחנו יכולים לדבר על חיסון שבוצע בצורה לא נכונה וחוסר חסינות לשחפת.

התוויות נגד

חיסון נגד שחפת עם חיסון BCG אינו מתבצע:

• במהלך ההריון בנשים בכל הגילאים ובכל הקבוצות החברתיות;
• במהלך הנקה;
• עם הרגישות האישית של המטופל למרכיבי הסרום;
• עם תגובות אלרגיות חריפות או השלכות חמורות כתוצאה מחיסון BCG שניתן בעבר;
• אנשים עם כשל חיסוני נרכש או מולד שאינם מקבלים טיפול הולם;
• פגים במשקל של פחות מ-2.5 ק"ג;
• במהלך מחלה חריפה או החמרה של זיהומים כרוניים.

סיבוכים של BCG

לעתים קרובות ההורים של התינוק לא תופסים את התגובה הרגילה של הגוף לחיסון. אבות ואמהות מאמינים שאם החיסון אצל התינוק מציק, אז זה סיבוך. לכן, עובדי שירותי הבריאות צריכים להסביר בפירוט כיצד להתנהג לאחר החיסון ואילו תגובות יכולות להתרחש באתר ההזרקה.

עבור רוב הילדים, חיסון נגד שחפת אינו גורם לתופעות לוואי. לאחר החיסון, הילד עלול להגביר את הנמנום ולהחמיר את התיאבון. עם זאת, תוך מספר ימים, תסמינים אלה נעלמים ללא עקבות.

תגובות שליליות וסיבוכים נדונים במצבים הבאים:

• בלוטות לימפה אזוריות דלקתיות;
• נמשך שבוע;
• הופיעה פריחה על עורו של הילד;
• נוצרה "מורסה קרה" במקום הזרקת הסרום (תוצאה שכיחה של חדירת התרופה לשריר);
• זיהום כללי.

BCG-M: הבדל מ-BCG

אם תפנו להוראות השימוש בחיסוני BCG-M ו-BCG, תוכלו לגלות את ההבדל ביניהם. החיסון עם הקידומת M הוא סרום מוחלש. הוא מכיל פחות פתוגנים של שחפת. סוג זה של תרופה מומלץ לחיסון מחדש.

חיסון BCG מכיל 0.05 מ"ג של פתוגנים לשחפת. סרום BCG-M מכיל 0.025 מ"ג של פתוגנים. החיסון המוחלש נמצא בשימוש רק משנת 1991 והוא ניתן לקבוצות מסוימות של חולים.

BCG-M ניתן לפגים או לתינוקות בתת משקל בבית חולים ליולדות, הוא משמש כאשר הילד נוטה לאלרגיות. מומלץ להשתמש בסרום מוחלש למטופלים הנוטים להתקפים, עם טראומה מלידה או עם מצבים נוירולוגיים. בכל מקרה, הצורך להחליף את החיסון הסטנדרטי לשחפת בגרסה קלה יותר מוערך על ידי רופא ילדים או אימונולוג.

Mantoux לאחר BCG

לאחר חיסון נגד שחפת, הילד נבדק מדי שנה - תוצאותיו מאפשרות לשפוט האם התרחשה הדבקה בבצילוס של קוך. עם תגובה חיובית, המעטפת של הילד נבדקת בקפידה.

הם מייצרים mantoux ללא BCG. אם הילד לא חוסן נגד שחפת, אז הבדיקה עבורו מתבצעת לא פעם בשנה, אלא פעמיים. כל 6 חודשים, יש צורך לבדוק את התינוק כדי למנוע זיהום עם מקל קוך.

מהסיבה שלפני הבדיקה לשחפת לא ניתן היה להרטיב, היה סטריאוטיפ שאסור לרחוץ ילד עם מנטה. כמו כן, ההורים מאמינים שאי אפשר להרטיב את חיסון ה-BCG עד להחלמה מלאה. עם זאת, הרופאים אינם נותנים הגבלות כה מחמירות. . לא מומלץ לשפשף את מקום ההזרקה עם מטלית, לגרד ולפתוח את הפפולה.רחיצת ילד כדי להרטיב את מקום ההזרקה של הסרום אינה אסורה. אחרי BCG, אתה יכול ללכת ולבקר בגן או בבית הספר. אין הגבלות מחמירות על חיסון נגד שחפת.

יש לך שאלות?

רופא ילדים, קרדיולוג ילדים

שאל שאלה

שחפת היא מחלה זיהומית מסוכנת שכיחה שיכולה להשפיע על כל איבר בגוף האדם. עם זאת, לעתים קרובות יותר הזיהום מתפתח בריאות, זיהום במקרה זה מתרחש על ידי טיפות מוטסות. על פי הסטטיסטיקה, כל חולה עם צורה פתוחה של שחפת מסוגל להדביק כ-15 אנשים מדי שנה. ובהיעדר טיפול בזמן, פתולוגיה יכולה להוביל למוות של המטופל. לכן, ברוסיה, חיסון BCG נמצא בשימוש נרחב, המאפשר לך להגן על הגוף של הילד מפני מחלה קטלנית.

מה זה BCG?

חיסון BCG הוא חיסון נגד שחפת. החיסון מתבצע באמצעות חיסון מיוחד, שנוצר על בסיס זנים של חיידק שחפת חי. המיקרואורגניזם אינו מהווה סכנה לבני אדם, מכיוון שהוא הושבת בעבר. המטרה העיקרית של החיסון היא מניעת שחפת.

חָשׁוּב! לאחר כניסת החיסון, אדם יכול להידבק בשחפת. עם זאת, החיסון מונע מזיהום סמוי לזלוג למחלה פתוחה.

חיסון עוזר להגן על הילד מפני התרחשות של צורות חמורות של המחלה: דלקת קרום המוח שחפת, נזק לעצם, צורות קטלניות של זיהום ריאות. לאור חשיבות החיסון, חיסון BCG ניתן לילדים שזה עתה נולדו בבית היולדות בהיעדר התוויות נגד. זה עוזר להפחית את השכיחות של מחלות זיהומיות בקרב ילדים.

פענוח והרכב החיסון

הקיצור BCG הוא קריאה ישירה של התווים הלטיניים BCG, אשר מייצג bacillus Calmette–Guerin. חיסון BCG נוצר בשנת 1921 על ידי המדענים קאוטמט וגורין. הרופאים הצליחו לבודד תת-סוגים שונים של הגורם הסיבתי של המחלה - Mycobacterium Bovis.

הרכב התרופה נותר ללא שינוי עד היום. חיסון BCG כולל תתי סוגים שונים של הגורם הסיבתי של שחפת. ארגון הבריאות העולמי מאחסן את כל סדרות הזנים של מיקובקטריות המשמשות ליצירת התרופה. התרבית של מיקרואורגניזמים לחיסון מתקבלת על ידי זריעת בצילונים על מצע מזין. תוך שבוע גדלים ומתפתחים החיידקים, ולאחר מכן מבודד, מסונן, מרוכז הפתוגן. התוצאה היא חיסון BCG המכיל תאי מיקובקטריה מתים וחיים מוחלשים.

חָשׁוּב! מספר המיקרואורגניזמים במנה בודדת של התרופה אינו זהה. פרמטר זה תלוי בתת-סוג הבצילוס המשמש, במאפייני ייצור החיסון.

רוב תכשירי החיסונים המודרניים מבוססים על אחד מהזנים הבאים של מיקובקטריה:

• תת-סוג צרפתי "פסטור" 1173 R2;
• זן טוקיו 172;
• זן "גלקסו" 1077;
• תת-סוג דני 1331.

הזנים המפורטים מאופיינים באותה יעילות.

סוגי חיסונים

הסוגים הבאים של חיסוני BCG נמצאים בשימוש נרחב ברוסיה:

• BCG ישירות. מיועד לחיסון ילודים מלאים בבית יולדות;
• BCG-m. התרופה ניתנת לילדים שנולדו בטרם עת, יילודים במהלך חיסון במרפאה מחוזית לאחר שחרור הילד מבית החולים ליולדות. החיסון מאופיין בתכולה מופחתת של מיקובקטריה.

מתי ניתן החיסון?

חיסון BCG מתבצע לתינוקות בבית החולים ליולדות בשטח מדינות עם מצב אפידמיולוגי שלילי לשחפת. זה ממזער את הסיכון לזיהום. בשטחה של רוסיה, חיסון כללי של יילודים מתבצע מאז 1962.

על פי מחקרים רבים, יותר מ-66% מתושבי כדור הארץ הם נשאים של הגורם הסיבתי של שחפת - Mycobacterium Bovis. עם זאת, הרופאים לא הצליחו לקבוע את הסיבות למעבר של פתולוגיה מנשא לתהליך זיהומי בולט. מאמינים שתנאים לא סניטריים ותזונה לקויה יכולים לפעול כגורמים מעוררים.

לוח חיסונים

חיסון BCG הראשון לילדים מתבצע בבית החולים ליולדות במשך 3-5 ימים לאחר לידת הילד. היוצא מן הכלל הוא פגים. זה מאפשר לך ליצור חסינות אמינה אצל הילד במהלך השנה.

עם זאת, כדי לשמור על נוגדנים ל-Mycobacterium Bovis ברמה המתאימה, ילדים צריכים חיסון מחדש לאורך כל החיים. לכן, החיסון הבא ניתן לילדים בגיל 7, והאחרון בגיל 14. חיסון מחדש תכוף יותר אינו הגיוני. הכנסת חיסונים אחרים אפשרית רק לאחר מספר חודשים.

בין חיסונים נגד שחפת יש לבצע מדי שנה בדיקת Mantoux המאפשרת לקבוע את תגובת הגוף לקבוצת מיקובקטריות. אם התגובה שלילית, אז הילד צריך לקבל חיסון מחדש. עם תגובה חיובית, יש לשלול התפתחות של שחפת. במקרים כאלה, ילדים מופנים לרופא רופא.

התוויות נגד עיקריות

• משקלו של תינוק שזה עתה נולד הוא מתחת ל-2.5 ק"ג;
• הילד נולד לאישה שנדבקה ב-HIV;
• התפתחות של זיהומים תוך רחמיים;
• התינוק נולד לאישה שיש לה היסטוריה של כשל חיסוני ממקור ראשוני או משני;
• נוכחות של מחלה המוליטית חמורה ביילוד;
• אם במהלך הלידה הילד נפגע, מה שעורר נזק מוחי;
• אם יש אנשים נגועים בשחפת בסביבת הילד;
• בנוכחות נגע פוסטולרי נרחב של העור;
• כאשר מתגלות פתולוגיות גנטיות: תסמונת דאון, פרמנטופתיה;
• אם לקרובי משפחה של ילדים יש סיבוכים שונים לאחר חיסון BCG בהיסטוריה;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• בנוכחות ניאופלזמות ממאירות.

יש לנטוש את החיסון מחדש במקרים כאלה:

• מהלך חריף של מחלות זיהומיות;
• תגובות אלרגיות;
• סימנים של החמרה של פתולוגיות כרוניות;
• מצבי כשל חיסוני;
• לבדיקת Mantoux שנערכה יש תגובה מפוקפקת או חיובית;
• אונקופתולוגיות שונות בהיסטוריה;
• על רקע נטילת תרופות מדכאות חיסוניות וטיפול בקרינה;
• נוכחות של שחפת;
• תגובה מסובכת לחיסון BCG קודם;
• מגע עם אנשים הנגועים בשחפת.

לפני חיסון BCG, על הרופא לשאול את ההורים ולבדוק את הילד כדי לוודא שאין התוויות נגד. אחרי הכל, סיבוכים לאחר מתן התרופה מתרחשים רק אם לא נצפו התוויות נגד.

תכונות של חיסון של ילד בבית חולים ליולדות

בשטח רוסיה, BCG ביילודים מתבצע לאחר חיסון נגד הפטיטיס. זה נובע מהמוזרויות של הכנת החיסון - הגוף מפתח חסינות נגד שחפת למשך 2-4 חודשים. לכן, לא מומלץ להעמיס על הילד חיסונים אחרים בתקופה זו.

בדרך כלל, חיסון BCG מתבצע לפני שחרור יילודים מבית החולים (3-6 ימים). ההזרקה מתבצעת בחלק החיצוני של הכתף השמאלית. חיסון BCG צריך להינתן תוך עור באמצעות דקירות אחד או יותר. במהלך החיסון יש להשתמש במזרק חד פעמי, שבו יש לפינה חתך קצר.

חָשׁוּב! עם הכנסה שגויה של חיסון BCG מתחת לעור או בתוך השריר, מתפתחים סיבוכים בהכרח.

יש לעקוב במדויק אחר טכניקות ההחדרה הקיימות כדי למנוע סיבוכים ביילוד. לפני החדרת המחט, מתח מעט את אזור העור. לאחר מכן, ניתנת חיסון BZHZ כלשהו. זה עוזר להעריך את ההחדרה הנכונה של המחט. עם מיקום תוך עורי, המשך בהזרקת התרופה. לאחר חיסון BCG, הופעת פפולה שטוחה (פקעת לבנבנה), שגודלה אינו עולה על 10 מ"מ, נחשבת לנורמה. היווצרות זו נמשכת לא יותר משעתיים, ולאחר מכן היא נעלמת מעצמה.

תגובה נורמלית ל-BCG

לאחר חיסון בבית היולדות, תיתכן עלייה קלה בטמפרטורת הגוף למצב תת-חום. תגובה כזו קשורה לחוסר השלמות של מנגנוני ויסות חום אצל ילד, היא מתפתחת לעתים נדירות למדי. במקום ההזרקה, במשך מספר ימים לאחר החיסון, יש אדמומיות קלה, אולי ספורסיה, שנעלמת ביום 6-8.

בדרך כלל, התגובה לחיסון BCG מתפתחת בימים 28-32. במקום ההזרקה, ילודים מפתחים מורסה קטנה, נפיחות, עייפות וקרום גלד. אפשר גם לשנות את צבע העור. ביטויים כאלה הם הנורמה, אז ההורים לא צריכים לפחד. אז הגוף של הילד מגיב לצריכה של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מפתח חסינות.

חָשׁוּב! לחלק מהאנשים יש חסינות מולדת למיקובקטריה. במקרים כאלה, אין תגובה מקומית באתר ההזרקה.

קרום הגלד יכול ליפול מעת לעת ולהופיע שוב, למשל, במהלך נהלי מים. תוך 2-3 חודשים, הפצע מחלים ומשאיר צלקת קטנה על העור (לא יותר מ-1 ס"מ). החסינות הסופית נגד שחפת אצל ילד נוצרת עד שנה. אם תיעוד רפואי יאבד, הרופא יוכל להעריך האם הילד חוסן נגד שחפת על ידי נוכחות של צלקת.

תכונות של תגובה נורמלית

ובדרך כלל, ילודים מפתחים תגובה כזו ל-BCG תוך 1-1.5 חודשים:

• ה-BCG של הילד הפך לאדום. אדמומיות וספירה קלה הם נורמליים. היפרמיה במקום ההזרקה עלולה להימשך גם לאחר היווצרות צלקת. עם זאת, אדמומיות לא אמורה להתפשט לרקמות שמסביב;
• סופורציה לאחר חיסון BCG. האזור שבו הוזרק החיסון צריך להיות מורסה קטנה שיש לה קרום באמצע. במקרה זה, הרקמות שמסביב לא צריכות לעבור שינויים. אם ילד מפתח אדמומיות ונפיחות סביב ה-BCG, יש לפנות לרופא. זה עשוי להצביע על תוספת של זיהום משני;
• גירוד באתר החיסון ביילודים. סימפטום זה הוא תגובה רגילה לאחר חיסון לאחר BCG. לרוב הוא מתפתח על רקע נפיחות במקום ההזרקה. ילדים גדולים יותר מציינים את הופעת התחושה שמשהו זז בתוך המורסה. תגובה כזו היא הנורמה, מידת חומרתה נקבעת על פי המאפיינים האישיים של הילד;
• חיסון BCG עלול לגרום לחום בילודים. עם זאת, היפרתרמיה רגילה אינה עולה על ערכי תת-חום. אם נצפתה עלייה בטמפרטורה לאחר מתן חיסון BCG בחולה בגיל 7 או 14, יש לפנות לרופא רופא.

סיבוכים לאחר BCG

תגובת חיסון רגילה במקום החיסון היא מורסה וצלקת במקום ההזרקה. עם זאת, אם החיסון BCG ניתן בצורה שגויה, הרופא לא לקח בחשבון את התוויות הנגד הקיימות, אז עלולים להתפתח סיבוכים לאחר החיסון.

חָשׁוּב! סיבוכים - מצבים חמורים המובילים להפרעה בבריאות הילד, דורשים התערבות רפואית.

במקרים נדירים מתפתחים הסיבוכים הבאים לאחר כניסת החיסון:

• התפתחות לימפדניטיס היא מחלה שמובילה לדלקת של בלוטות הלימפה. לאחר החיסון, תגובה כזו מתרחשת רק בילד אחד מתוך 1,000 ילודים מחוסנים. ב-90% מהמקרים מתרחשים סיבוכים בילדים עם כשל חיסוני חמור. אם גודל בלוטת הלימפה עולה על 1 ס"מ בקוטר, אז במקרים כאלה מבוצע טיפול כירורגי;
• אוסטאומיאליטיס. הסיבה להתפתחות סיבוכים היא שימוש בחיסון באיכות ירודה;
• התרחשות של מורסה קרה. התגובה מופיעה לאחר חיסון, שבוצע תוך עור. היווצרות פתולוגית נוצרת עד 1.5 חודשים לאחר כניסת החיסון. טיפול במורסה כרוך בהסרה בניתוח;
• התפתחות כיב נרחב באתר ההזרקה, שקוטרו יכול להגיע ל-1 ס"מ. תגובה זו מתפתחת בילדים הרגישים יתר על המידה למרכיבי החיסון. במקרים כאלה, הילד זקוק לטיפול מקומי. יש להזין מידע על התפתחות הסיבוך בתיעוד הרפואי;
• צלקת קלואידית. ההיווצרות היא כתם עור אדום ונפוח במקום ההזרקה. במקרים כאלה, יש לוותר על חיסון מחדש לאורך החיים;
• התפתחות של זיהום BCG כללי. תגובה זו מתייחסת לפתולוגיות חמורות, מתפתחת על רקע של כשל חיסוני חמור אצל ילד. שיעור הסיבוכים - ילד אחד למיליון ילדים מחוסנים;
• התרחשות של שחפת של העצמות. הסימנים הראשונים של המחלה מתפתחים שנתיים לאחר החיסון. התפתחות סיבוך זה מצביעה על הפרות חמורות בחסינות הילד.

כיצד למנוע התפתחות של סיבוכים?

חיסון BCG בדרך כלל נסבל היטב, מה שמוביל ליצירת חסינות חזקה נגד שחפת. עם זאת, אם התוויות נגד לא נלקחו בחשבון, הטכניקה של מתן התרופה הופרה, התנאים לאחסון והובלה של החיסון לא נצפו, ואז מתפתחים סיבוכים. כדי למנוע התפתחות של תגובות מסוכנות, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• לפני החיסון יש לבצע בדיקת אלרגיה לבדיקת התאמה של החיסון לגוף. זה ימנע סיבוכים בצורה של תגובה אלרגית;
• לאחר החיסון, אין להשתמש בתמיסות חיטוי לטיפול בעור באתר ההזרקה, מכיוון שהן עלולות לשבש את התהליך הרגיל לאחר החיסון;
• אין צורך לסחוט את המוגלה, למרוח רשת יוד על המורסה. אם מופיעה הפרשה באתר ההזרקה, די לספוג אותה במפית סטרילית;
• הורים צריכים להקפיד על כך שהילד לא ישרוט את מקום ההזרקה. זה יעזור למנוע תוספת של זיהום משני;
• מספר ימים לפני חיסון או חיסון מחדש בגיל 7 ו-14, אין להכניס מזונות חדשים לתזונה של הילד. מזונות חדשים יכולים לעורר תגובה אלרגית, שיכולה להיחשב בטעות כסיבוך לאחר BCG.

האם לעשות BCG: יתרונות וחסרונות

רבים מתעניינים אם כדאי לקבל את החיסון BCG. מה יותר בחיסון נגד שחפת: תועלת או פגיעה בבריאות הילד? לחיסון BCG יש את היתרונות הבאים:

• במקרים נדירים, זה גורם לתוצאות וסיבוכים חמורים;
• לא נדרש טיפול מיוחד לאזור שבו הוזרק החיסון;
• לאחר החיסון מתפתחת חסינות נגד שחפת, המסייעת להפחית את הסיכון לזיהום ב-Mycobacterium Bovis;
• כאשר נגוע בשחפת, המחלה ממשיכה בצורה קלה;
• עוזר להפחית את הסיכון למוות.

עם זאת, לחיסון BCG יש גם מספר חסרונות:

• במקרה של הפרה של תנאי האחסון והמתן של החיסון, אי עמידה בהתוויות הנגד הקיימות, מתפתחים סיבוכים מסוכנים;
• היווצרות צלקת איטית, המצוינת במקרים נדירים.

חָשׁוּב! לשמועות על הימצאות חומרים מסוכנים בחיסון (כספית, פורמלין, פנול, פוליסורבט) אין בסיס מדעי.

הורים צריכים להחליט אם לחסן BCG או לא, תוך שקלול היתרונות והחסרונות של החיסון. לפני החיסון מחדש, הילד זקוק לבדיקה מקיפה כדי לקבוע את נוכחותן של התוויות נגד להכנסת תכשיר החיסון. ואתה גם צריך בדיקת Mantoux, המאפשרת לך לשלול זיהום עם שחפת. פעולות אלו יסייעו להפחית את הסיכון לתגובות חמורות לאחר החיסון.

החיסון מכיל מיקובקטריות חיות של זן BCG-1, אשר, כאשר הם נכנסים לגוף האדם, מובילים להיווצרות חסינות ארוכת טווח בפני.

BCG ראשי תיבות של Bacillus Calmette-Guerin, שפירושו "Bacillus Calmette-Guerin".

חיסון ה-BCG יכול להכיל מגוון תתי סוגים של Mycobacteria bovis. הרכב החיסון הזה נשאר זהה מאז 1921.

התרבית של מיקובקטריות, המשמשות לייצור החיסון, מתקבלת על ידי זריעת בצילונים על מצע תזונתי מיוחד. במשך שבוע, תרבות זו גדלה על המדיום, ואז היא נתונה לבידוד, סינון. לאחר מכן, הוא מרוכז ונוצרת מסה בעלת עקביות הומוגנית.

כתוצאה מכך, החיסון מכיל כמות מסוימת של חיידקים מתים וחיים כאחד. יחד עם זאת, מנה בודדת של החיסון יכולה להכיל מספר שונה של תאי חיידקים, הדבר תלוי בתת-סוג המיקובקטריה, וכן באיזו טכניקה השתמשו בתהליך הייצור של תכשיר החיסון.

טופס שחרור

חיסון BCG מיוצר בצורה ליאופיליזט , המשמש לאחר מכן להכנת תרחיף הניתנת תוך עורית.

הוא מיוצר בצורה של מסה היגרוסקופית אבקתית נקבובית, הוא מיוצר גם בצורה של טבליות לבנות או בצבע שמנת.

מנת החיסון מכילה 0.05 מ"ג חיידקים ב-0.1 מ"ל ממס (נתרן כלורי 0.9%).

5 אמפולות עם חיסון מלאות עם ממס (גם 5 אמפולות) ארוזות בקופסת קרטון.

השפעה פרמקולוגית

שחפת היא אחד הזיהומים המסוכנים ביותר, והיא עלולה להתפתח אצל ילד מהימים הראשונים לחייו. מתי ניתן החיסון BCG תלוי ביעילותו. ככל שהחיסון יתבצע מוקדם יותר (ככלל, הוא נעשה ביום השלישי עד השביעי), כך יעילותו תהיה בולטת יותר אם הוא בא במגע עם הזיהום.

בתהליך רבייה של מיקובקטריות חיות של זן BCG-1 בגופו של אדם שחוסן, נוצרת בהדרגה שחפת ארוכת טווח. היווצרות חסינות מלאה נגד שחפת מתרחשת על פני תקופה של כשנה.

התגובה לחיסון BCG ביילודים קובעת אם התפתחה חסינות. החיסון הצליח אם מופיעה צלקת בכתף, ובמקום בו הוזרק חיסון BCG ניכרות ההשלכות של שחפת העור המועברת מקומית. בהתאם לכך, אם הצלקת קטנה מאוד ולא בולטת, אזי יש לציין חיסון לא מספיק.

כאשר שוקלים את היתרונות והחסרונות לחיסון, יש לקחת בחשבון שהשימוש בחיסון אינו מסייע בהפחתת התפשטות השחפת. עם זאת, החיסון מספק הגנה מפני ביטוי של צורות קשות של המחלה, המסוכנות במיוחד לבריאות הילדים.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה

משך החסינות לאחר החיסון אינו ידוע.

אינדיקציות לשימוש

• ילדים בשנה הראשונה לחיים, השוהים באותם מקומות שבהם יש רמה גבוהה מאוד של שחפת;
• ילדים בשנה הראשונה לחייהם, וכן ילדים בגיל בית ספר שיש להם סיכון מוגבר לחלות בשחפת;
• אלה שיש להם מגע רב עם אנשים שאובחנו כחולי שחפת בצורה עמידה לתרופות רבות.

התוויות נגד ל-BCG

התוויות נגד הבאות לחיסון BCG צוינו:

• לידת ילד בטרם עת (בתנאי שמשקל הלידה נמוך מ-2500 גרם);
• זיהום תוך רחמי;
• התפתחות מחלות חריפות (יש צורך לדחות את כניסת החיסון עד לסיום ההחמרה);
• מחלות מוגלתיות-ספטיות;
• צורות חמורות ומתונות של מחלה המוליטית ביילודים;
• ראשוני ;
• נוכחות של תסמינים נוירולוגיים בנגעים חמורים של מערכת העצבים;
• נגעי עור מוכללים;
• נוכחות של גידולים ממאירים;
• שימוש בו זמנית בתרופות מדכאות חיסוניות;
• טיפול בקרינה (ניתן לתרגל חיסון רק 6 חודשים לאחר סיום הטיפול);
• נוכחות של שחפת מוכללת בבני משפחה אחרים;
• מאובחן אצל האם.

אותן התוויות נגד מצוינות להחדרת חיסון BCG-M.

חיסון מחדש אינו מתבצע במקרים כאלה:

• בתקופה של מחלות חריפות, הן זיהומיות והן לא זיהומיות;
• עם ביטויים חריפים;
• עם כשל חיסוני;
• במקרה של ניאופלזמות ומחלות דם ממאירות;
• בעת ביצוע טיפול בקרינה או בעת נטילת תרופות מדכאות חיסון (ניתן לבצע חיסון מחדש רק שישה חודשים לאחר סיום טיפול כזה);
• שחפת (גם היסטוריה של מחלה או זיהום עם mycobacteria);
• עם תגובת Mantoux חיובית או מפוקפקת;
• במקרה של מגע עם חולים שיש להם מחלות זיהומיות;
• עם ביטוי של תגובות מסובכות להכנסת החיסון (בפרט, אם צוינו סיבוכים של חיסון BCG בצורה של צלקת קלואידית).

תופעות לוואי

הביטוי של תופעות הלוואי נובע ממרכיבי חיסון ה-BCG, מהו, וכיצד הוא משפיע על הגוף. יש לציין כי התרופה מכילה BCG-mycobacteria חיים, ולכן התגובה לחיסון BCG באה לידי ביטוי תמיד. איך ביטויים כאלה עשויים להיראות מודגם בבירור על ידי תמונה של התגובה לחיסון BCG.

עם מהלך תקין של התהליך במקום שאליו מוזרק החיסון תוך-עורית, מתפתחת תגובה ספציפית, מתפתחת פפולה בקוטר של 5-10 מ"מ. אם יילוד היה מחוסן, תגובה נורמלית תופיע לאחר 4-6 שבועות. ההתפתחות ההפוכה של התגובה מתרחשת תוך 2-3 חודשים, לפעמים מדובר בתהליך ארוך יותר. עם חיסון מחדש, התפתחות של תגובה מקומית מצוינת 1-2 שבועות לאחר מתן התרופה.

סיבוכים לאחר חיסון עשויים להופיע בזמנים שונים לאחר מתן התרופה. תסמינים של ההשלכות של סיבוכי BCG מצויים לרוב בששת החודשים הראשונים לאחר כניסת החיסון.

באופן כללי, סיבוכים ביילודים וילדים גדולים יותר יכולים להיות חמורים או קלים. כָּבֵד סיבוכים לאחר חיסון ביילודים קשורים להכללה של הזיהום. ריאות להתעורר עקב אי עמידה בטכניקת מתן התרופה או מאיכותה הירודה.

הביטוי השכיח ביותר לאחר חיסון וחיסון מחדש הוא מורסות קרות, ממש כמו לימפדניטיס . הביטוי של לימפדניטיס קשור לעתים קרובות לאיכות התרופה, המינון, טכניקת הניהול.

התפתחות של מורסות קרות מצוינת אם החיסון נכנס מתחת לעור במהלך תהליך הניהול. משפיע על התפתחות ביטויים שליליים כאלה ועל איכות התרופה. אם זוהתה מורסה קרה מחוץ לזמן, במקרה זה היא נפתחת באופן ספונטני, לאחר שהחיסון חלש. כתוצאה מכך, מופיע כיב במקום זה. התמונה של מורסה קרה לאחר BCG מדגים בבירור את התכונות של סיבוך זה.

אם התגובות המקומיות לאחר החיסון הן אלימות מאוד, במקום זה מופיע לְהִסְתַנֵן. הסתננות תת עורית מתרחשת עקב הזרקה עמוקה מדי של החיסון. חשוב לפנות למומחה בזמן כדי שהזיהום לא יספיק לעבור לזרם הדם.

זה אפשרי גם המראה צלקת קלואידית , כהשלכות של דלקת כרונית בשלב הריבוי. סיבוך זה מתרחש לעיתים רחוקות יחסית, ויש לציין שסיבוך כזה נפוץ יותר ביילודים.

נדיר מאוד כסיבוך אוסטיטיס , כלומר, שחפת של העצם. מחלה זו עשויה להופיע 0.5 - 2 שנים לאחר החיסון, היא בדרך כלל מעידה על הפרות חמורות בתפקודי המערכת החיסונית של הילד.

במקרים נדירים, טמפרטורת הגוף של הילד עשויה לעלות מעט לאחר הזרקה, לרוב מדובר בעלייה קטנה וקצרת טווח.

עם התפתחותן של תופעות לוואי אלו ואחרות, חשוב לפנות מיד למומחה.

הוראות שימוש (שיטה ומינון)

הוראות החיסון קובעות שהחדרת התרופה לאדם מתבצעת שלוש פעמים במהלך החיים. בפעם הראשונה החיסון מתבצע 3-7 ימים לאחר לידת הילד, לאחר מכן מתחסן BCG בגיל 7 שנים. לאחר מכן, החיסון ניתן בגיל 14.

במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הקשר בין BCG ל-Mantoux: חיסון מחדש בגיל 7 ובגיל 14 מתבצע רק אם בדיקת Mantoux שלילית. כמו כן, לא מתבצע חיסון מחדש באזורים בהם קיימת שכיחות נמוכה יחסית של המחלה.

אם לילד יש התוויות נגד, ניתן לתת לו את החיסון אם המצב חוזר לקדמותו. לפני כניסת התרופה על הילד לעבור בדיקת Mantoux. אם הבדיקה שלילית, יש לבצע חיסון בהקדם האפשרי. אם הבדיקה חיובית, החיסון לא ניתן.

אין להשתמש במזרקים שתאריך התפוגה שלהם פג. לאחר ההזרקה יש להשרות את המזרק, המחט ומקלוני צמר גפן משומשים בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן יש להשמיד את כל זה. לפני השימוש באמפולות, עליך לבדוק היטב ולקבוע אם הן נפגעו או אם פג תאריך התפוגה.

החיסון, שכבר הומס, צריך להיות מוגן מפני השפעת אור השמש, ניתן לאחסן אותו לאחר דילול למשך שעה. החיסון שלא נעשה בו שימוש מושמד בטמפרטורה של 126 מעלות באמצעות חיטוי.

יש להזריק את התרופה לצד החיצוני של הכתף השמאלית. המקום נקבע כך שיכניס את החיסון על הגבול שבין השליש העליון והאמצעי של הכתף. חשוב מאוד לתת את התרופה תוך עורית, שיטות מתן אחרות אינן מקובלות. בתנאי שמסיבות מסוימות לא ניתן להזריק חיסון לכתף, ניתן לבחור מקום אחר בעל עור עבה. לרוב, במקרה זה, הוא מוזרק לירך.

יש לתת BCG רק עם מזרק חד פעמי, בעוד שהמחט צריכה להיות קצרה. על מנת למנוע סיבוכים, אתה צריך לנהל את התרופה כראוי. לפני שאתה נכנס אליו, אתה צריך למתוח את העור, ולאחר מכן להזריק מעט תמיסה. אם המחט הצליחה להיכנס תוך עורית, אז כל התמיסה מוזרקת. יתר על כן, מופיעה פפולה לבנה באתר ההזרקה, שקוטרו 5 עד 10 מ"מ. זה נעלם לאחר 15-20 דקות.

ככלל, חיסוני BCG ו-BCG-M ניתנים בבית החולים ליולדות או במרפאה שבה נצפה הילד. לאחר החיסון, יש לדאוג היטב למקום בו הוזרק התרופה. בשום מקרה אסור לשמן את האזור הזה של העור עם חומרי חיטוי.

יש לזכור כי ישנן תגובות תקינות לאחר מתן החיסון לילד. לכן, אם החיסון ביילוד הופך לאדום, זה מצביע על מהלך תקין של התהליך.

לאחר ביצוע החיסון של היילוד, התגובה הרגילה אצל התינוק מופיעה לאחר 1-1.5 חודשים. לאחר מתן חוזר של החיסון לילדים בגילאי 7 ו-14, התגובה מתפתחת מוקדם יותר, לאחר שבוע או שבועיים. לאחר התפתחות התגובה, אתה לא צריך לשפשף, לגרד את המקום הזה, אתה צריך לשטוף את הילד בזהירות רבה.

תגובת החיסון היא כדלקמן: פוסטולה, פפולה נוצרת, ספירה קלה מצוינת במקום בו הוכנס החיסון. בהדרגה, לאחר 2-3 חודשים, הפצע מחלים. צלקת קטנה צריכה להישאר במקום הפצע הזה. אם אין כזה, אז החיסון לא ניתן כהלכה. הפצע יכול להחלים עד 4 חודשים.

מנת יתר

עם הכנסת כמות מופרזת של החיסון, הסבירות לפתח לימפדניטיס מוגלתית עולה. לאחר מכן, עלולה להיווצר גם צלקת גדולה מדי.

אינטראקציה

ניתן לבצע חיסונים מונעים אחרים רק במרווחים של חודש לפני או לאחר כניסת החיסון לשחפת. היוצא מן הכלל היחיד הוא חיסון נגד צהבת ויראלית B .

תנאי מכירה

ניתן להתחסן בבית החולים לאחר לידת ילד או במרפאה.

תנאי אחסון

יש צורך לאחסן או להעביר את התרופה בטמפרטורה שאינה עולה על 8 מעלות.

תאריך אחרון לשימוש

ניתן לאחסן שנתיים. לאחר מכן, החיסון אינו שמיש.

הוראות מיוחדות

כאשר מחליטים אם לחסן או לא לחסן ילד עם BCG, ההורים חייבים לקרוא בעיון את ההמלצות שניתנו על ידי רופאי ילדים מנוסים (לדוגמה, יבגני קומרובסקי ואחרים).

יש לקחת בחשבון את כל הטיעונים, להבין בבירור ממה חיסון ה-BCG ומה יהיה הסיכון אם ההורים יסרבו בכוונה לבצע אותו.

אצל ילד, חסינות לאחר חיסון יכולה להימשך כ-5 שנים. כדי לתמוך בחסינות, מתבצע חיסון מחדש.

בדיקת Mantoux מתבצעת לילד המחוסן בהתאם ללוח הזמנים ומאפשרת לקבוע מהי החסינות נגד שחפת של הילד כרגע.

החיסון והחיסון מחדש צריכים להתבצע רק על ידי רופאים בעלי הכשרה מיוחדת העובדים במוסדות רפואיים מיוחדים. אסור לתת את החיסון בבית.

לפני החיסון במרפאה, הילד חייב להיבדק תחילה על ידי מומחה.

אנלוגים

ישנן אפשרויות לחיסון נגד שחפת. ההבדל בין BCG ל-BCG-M הוא בתכולת הגופים המיקרוביאליים בהרכב. חיסון BCG-M מכיל כמות קטנה יותר מהם, הוא משמש גם למניעה ספציפית של שחפת, אך הוא משמש אם יש צורך בחיסון עדין - לפגים, ילדים מוחלשים וכו'.

יְלָדִים

הוא משמש לחיסון של חולים בילדות - ביום ה-3-7 לאחר הלידה, בגילאי 7 ו-14 שנים.

חשוב להקפיד על לוח החיסונים ועל כל הכללים למתן התרופה.

יָלוּד

יילודים, בהתאם למצבם, מקבלים חיסוני BCG או BCG-M בבית החולים ליולדות.