הרעלת אלכוהול חריפה - תיאור, גורמים, תסמינים (סימנים), אבחון, טיפול. הכל על שיכרון אלכוהול

ישנן 3 דרגות של שכרות:

- אוֹר- ריכוז אלכוהול בדם עד 2%o , מה שמתאים ל-0.5-1.5 מ"ל של אתנול טהור לכל ק"ג משקל גוף אדם;

- מְמוּצָע- 2-3% של אלכוהול מזוהה בדם, כלומר 1.5-2.5 מ"ל של אתנול נלקח לכל 1 ק"ג של מסת גוף;

- כָּבֵד- מתרחש כאשר ריכוז האתנול בדם הוא 3-5%o או יותר, המתאים ל-2.5-4.5 מ"ל אלכוהול לכל ק"ג משקל. עם דרגה חמורה של שיכרון, מתפתחת תרדמת, שיכולה להיות הגורם הישיר למוות יחד עם תשניק, עקב שאיפה עמוקה של הקאות, אי ספיקת לב חריפה.

בכניסה לבית חולים בחולה עם חשד להרעלת אלכוהול, יש צורך בנטילת דם (שתן) לגילוי אתנול תוך מילוי "הפניה למחקר כימי וטוקסיקולוגי" בטופס 452/י-06 (בהתאם ל- צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 01.01.2001 ז' מס' 40) . בעת קביעת תכולת האתנול בדם ובשתן של גופה, כדי להעריך את חומרת הרעלת האלכוהול (הרעלה), יש להשתמש בטבלאות מיוחדות (ראה מדריכים לרפואה משפטית), הלוקחות בחשבון את הזמן שחלף מרגע האמור לכאורה. שימוש באלכוהול ולאחר תחילת המוות.

במקרה של מוות מהרעלת אלכוהול חריפה - הרעלה באתנול (אלכוהול אתילי) ופונדקאיות שלו, האחרון מאובחן תמיד כמחלה העיקרית (יחידה נוזולוגית עצמאית) - סיבת המוות הראשונית.הרעלת אלכוהול מתפתחת במקרים מסוימים בחולים עם מחלות רקע - CAI או אלכוהוליזם כרוני. האבחנה הקלינית הסופית של הרעלה עם אתנול ו/או הפונדקאיות שלה מחייבת הפניית גופתו של הנפטר לנתיחה משפטית, לפיכך העקרונות לגיבוש אבחנה רפואית משפטית במצבים כאלה אינם באים בחשבון בהמלצות אלו ומפורטים. במסמכים הרגולטוריים והמנהליים הרלוונטיים לרפואה משפטית.

השימוש המזיק באלכוהול, שימוש לרעה באלכוהול (F10.1), מעיד על שימוש קבוע ושיטתי בו (רגיל לשתייה, ביתי) במינונים כאשר הגוף אינו מסוגל לעבד לחלוטין את האלכוהול ואת המטבוליטים שלו, מה שמוביל למצב עם התפתחות של ביטויים מורפולוגיים מרובים של איברים (קרביים אלכוהוליים), לפיכך, יכולים להיות מוגדרים כמחלה ומתאימים במהותו למונח "שיכרון אלכוהול כרוני" (CHAI).

CHAI הוא מושג קבוצתי שבו באבחון, בהתאם לחומרת הנגע ולביטויים הקליניים והמורפולוגיים, בא לידי ביטוי נגע אלכוהולי אופייני של אחד האיברים, התואם את הצורות הנוזולוגיות לפי ICD-10 ו במקרים של מוות נראה כגורם המוות הראשוני.

באבחון, אסור להחליף את המונחים "רעיל" או "מזיני" במונח "אלכוהולי" ביחידות הנוזולוגיות המתאימות מקבוצת הקרביים האלכוהוליים (שחמת כבד אלכוהולית, קרדיומיופתיה אלכוהולית, אנצפלופתיה אלכוהולית וכו' .).

מגוון הפרעות סומטיות, נוירולוגיות ונפשיות (צורות נוזולוגיות ותסמונות) במחלות אלכוהוליות ב-ICD-10 באות לידי ביטוי במחלקות, כותרות וקודים שונים, המקובצים בטבלה 1.

שולחן 1

עבור פתולוגיות אחרות של איברים אלכוהוליים, כגון נגעים חוסמי ורידים בכבד עם תסמונת יתר לחץ דם פורטלי, IgA nephritis, הנגרמת לרוב על ידי אלכוהול, יש להשתמש בקודי ICD-10 המתאימים, מבלי לציין את האופי האלכוהולי של התהליך הפתולוגי.

השימוש בנוזלים המכילים אלכוהול הוא גורם שכיח להרעלת פונדקאית אלכוהול חריפה אצל מבוגרים. עם בעיה דומה מתמודדים בעיקר אנשים הסובלים. כשלעצמו, יש לו מתון, חודר בקלות לתוך רקמות, במינון גדול, מוביל לנזק לאיברים רבים (כבד, מוח, קיבה, לב, כלי דם). הרעלה בתחליפי אלכוהול מסוכנת יותר, מכיוון שהם מכילים זיהומים מזיקים שונים. הרעלה חמורה עלולה לגרום למוות. קוד ICD-10 T51.

שתיית נוזלים המכילים אלכוהול היא גורם שכיח להרעלה חריפה אצל מבוגרים.

מה עם פונדקאיות

פונדקאים הם נוזלים המכילים אלכוהול, אך אינם מיועדים לבליעה על מנת להשיג אופוריה. ניתן להשתמש בהם למטרות טכניות ורפואיות. פונדקאים נכונים (מכילים אתנול) ושקריים (מכילים אלכוהול אחרים). אלו כוללים:

• לַכָּה;
• תרופות המשמשות למחלות לב (תמיסת עוזרד);
• אלכוהול טכני;
• שְׁטוּיוֹת;
• נוֹזֵל לרָדִיאַטוֹר;
• נוזל בלמים;
• חומרי ניקוי לזכוכית;
• קרמים וקלונים;
• כֶּתֶם;
• וודקה "שרה";
• רוח לבנה;
• אלכוהול מתיל ובוטיל;
• אתילן גליקול.

משקאות תוצרת בית

נשים וגברים רבים משתמשים בתמיסות אלכוהול תוצרת בית. אלה כוללים נוזל ירח. זה מתקבל באמצעות מנגנון מיוחד על ידי זיקוק של מחית. במהלך תהליך זה נוצרות תרכובות נדיפות רבות, כולל מתיל אלכוהול. עם זיקוק לא תקין (ניקוי הפתרון מזיהומים), חומרים רעילים עשויים להישמר. משקאות אלכוהוליים תוצרת בית זוכים לביקוש רב באזורים כפריים. אנשים כאלה חווים לעתים קרובות הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול.

הרעלת אלכוהול

הרעלת אלכוהול

תרופות המכילות אלכוהול

על מנת להגיע למצב של שכרות, אלכוהוליסטים יכולים להשתמש בסמים המבוססים על אלכוהול. הכי מבוקשים:

• תמיסת עוזרד;
• תמיסת ולריאן;
• תמיסת תועלת אם.

ניתן לרכוש תמיסת עוזרד בכל בית מרקחת במחיר סביר. תרופה זו מכילה אלכוהול ופירות, והיא משמשת במחלות לב ומערכת העצבים. עוזרד משפר את זרימת הדם ויש לו השפעה מרגיעה. בשימוש במינונים גבוהים, עבודת הלב מופרעת ולחץ הדם יורד. אנשים המשתמשים בתרופה זו מפתחים לעתים קרובות אי ספיקת לב.

איך לקבוע

ניתן להבחין בין פונדקאים למוצרים אלכוהוליים המיועדים לצריכה המונית לפי ריח, צבע ושיטת היישום. אין ליטול את כל המוצרים הביתיים (ממיסים, אלכוהול תעשייתי) דרך הפה.

סיווג אלכוהוליזם: קודי ICD-10

דף זה מכיל את כל קודי ICD-10 המשפיעים על אלכוהול והשלכות השימוש בו. אלכוהוליזם, שכרות, הרעלה, דליריום ומחלות אחרות והקודים שלהן בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10.

מחלות הקשורות לאלכוהול מסווגות בקודים Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, בלוק F10.0-F11 (אלכוהוליזם ואלכוהוליזם כרוני) וקודים אחרים המסווגים מחלות הקשורות לאלכוהול.

סיווג אלכוהוליזם לפי ICD-10:

Z71.4 - ייעוץ ופיקוח על אלכוהוליזם

לנשים יש 34% יותר סיכוי לאובחנה עם ייעוץ ופיקוח על אלכוהוליזם מאשר גברים. קוד אבחון לפי ICD-10 Z71.4.

נכון לעכשיו אובחנו למעלה מ-14,000 אנשים, בעוד 0% תמותה של חולים עם אבחנה זו נרשמה. אין זה אומר שאלכוהוליזם אינו מסוכן – רוב החולים באבחנה זו מתמודדים באופן שיטתי עם בעיית התלות באלכוהול, וזו הסיבה לסיכון האפס סטטיסטית למוות. בנוכחות מצבים חמורים יותר, מתבצעת אבחנה נוספת עם הקודים המתאימים.

Z50.2 - שיקום אנשים הסובלים מאלכוהוליזם

במהלך שיקום מתלות באלכוהול, מוקצה הקוד Z50.2. ב-ICD-10, סעיף Z50 מתואר כ"סיוע הכרוך בשימוש בהליכי שיקום".

בתהליך השיקום של המטופל, ניתן לרשום תרופות שונות כדי לשחזר את מצב הגוף (Anxiolytics, Fosenazide ואחרים). שיטות הטיפול המדויקות והרלוונטיות של ביצוע אבחנה זו תלויות במצבו של המטופל, מהלך האלכוהוליזם והאנמנזה.

Q86.0 תסמונת אלכוהול עוברית (דיסמורפיה)

דיסמורפיה עוברית מסווגת ב-ICD-10 בכיתה "Q00-Q99 אנומליות מולדות [מומים], עיוותים ומומים כרומוזומליים".

תסמונת אלכוהול בעובר (דיסמורפיה) מופיעה במקרה של שימוש ממושך באלכוהול על ידי אישה במהלך ההריון ולפניו. מומים ופתולוגיות מולדות עשויים להיראות אחרת, בהתאם למגוון מצבים, שהעיקרי שבהם הוא כמות וסדירות האלכוהול הנצרכת. הגורם למחלה הוא ההשפעה הרעילה של אצטלדהיד ומוצרי פירוק אלכוהול אחרים החודרים לגוף הילד דרך האם.

תסמינים של דיסמורפיה של אלכוהול עוברי מיוצגים על ידי ארבע קבוצות עיקריות של חריגות:

1. דיסמורפיה קרניופציאלית.
2. דיסמורפיה לפני לידה ואחרי לידה.
3. נזק מוחי.
4. עיוותים סומטיים.

למרבה הצער, כמעט כל הפתולוגיות באות לידי ביטוי מלידה וכמעט לא ניתן לטפל בהן. נזק למערכת העצבים שנגרם מחוסר יכולת של גוף הילד לעבד אלכוהול בא לידי ביטוי מיד (במיוחד עבור רעידות וחריגות גלויות אחרות). הטיפול הוא סימפטומטי ומטרתו להקל על הכאב ככל האפשר. ילדים עם אבחנה כזו זקוקים לסיוע ותמיכה חברתית ומשפטית משמעותית.

G31.2 - ניוון של מערכת העצבים עקב אלכוהול

שימוש ממושך באלכוהול גורם לנזק ניווני בלתי הפיך למערכת העצבים. המחלה מתוארת ב-ICD-10 בכיתה G00-G99 "מחלות של מערכת העצבים", חסימת G30-G32 "מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים".

קרא עוד על נזק עצבי, השלכות אפשריות והתאוששות של מערכת העצבים לאחר אלכוהוליזם במאמר "השפעת האלכוהול על מערכת העצבים: כיצד לשחזר עצבים?"

P04.3 עובר ויילוד מושפעים מצריכת אלכוהול אימהית

דיסמורפיה עוברית רחוקה מלהיות התוצאה היחידה של שתיית האם במהלך ההריון. קוד P04.3 מסווג תחת P00-P96 "תנאים מיוחדים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית".

דיסמורפיה (תסמונת אלכוהול עוברית) לא נכללה מהרובריקה, מכיוון שהיא קיבלה קוד נפרד Q86.0 בסיווג המחלות. כמו בתסמונת האלכוהול, כל הנזק מתרחש משתי סיבות:

Y57.3 תרופות מיוחדות לטיפול באלכוהוליזם הגורם לאי סבילות לאלכוהול

קוד Y57.3 מתייחס לגורמים חיצוניים לתחלואה ותמותה, בבלוק Y40-Y59 "תרופות, תרופות וחומרים ביולוגיים הגורמים לתגובות שליליות בשימוש טיפולי". במקרה זה, תרופות עם השפעה שלילית הן תרופות מיוחדות לטיפול באלכוהוליזם, הגורמות לאי סבילות לאלכוהול.

שיטות קידוד רפואיות ועממיות כאלה יעילות ביותר, שכן המטופל לא יוכל פיזית לשתות אלכוהול עקב תגובה שלילית וכואבת ביותר של הגוף. השלכות בריאותיות קשות ואפשרות למוות מתרחשות בדרך כלל כאשר החולה מנסה לשתות אלכוהול בניגוד לאיסורי הרופאים. הרבה פחות שכיחים הם מקרים של בליעה מקרית של אלכוהול לדם יחד עם תרופות או מוצרים.

T51 - השפעה רעילה של אלכוהול

ההשפעה הרעילה של אלכוהול והרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול ב-ICD-10 מתוארת תחת הקוד T51. התוכן המפורט של סעיף T51 זמין במאמר ההשפעה הרעילה של אלכוהול, הרעלה עם פונדקאיות.

קודי ICD-10 עבור פונדקאיות אלכוהול:

המחלות הבאות לא נכללו ב-T51 והועברו ל-F10:

F10.2-F11 - אלכוהוליזם ואלכוהוליזם כרוני

על פי הצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 140 מיום 28 באפריל 1998, סיווג האלכוהוליזם צריך להתבצע באמצעות הקודים של הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 המצוין להלן. הקוד הספציפי נקבע בהתאם להיסטוריה של המחלה, חומרת ההתמכרות, מידת הנזק ההתנהגותי, הפיזי והנפשי בגוף.

F10.0 - שיכרון חריף
ב-ICD-10, הרעלת אלכוהול חריפה מסווגת בסעיף F10 "הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנגרמות משימוש באלכוהול". האבחון נעשה בגלל השינויים הפיזיים, הפסיכולוגיים וההתנהגותיים המורכבים וההשלכות הנובעות מצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.

האבחנה של שכרות חריפה יכולה להיעשות הן לאלכוהוליסטים והן לאנשים ללא תלות באלכוהול כלל. חומרת השיכרון תלויה בכמות השתייה ובתגובה האישית של הגוף. ברוב המקרים, שיכרון מצריך רק אמצעים ביתיים פשוטים וגורם להנגאובר. במצב החריף, ייתכן שתידרש טיפול רפואי, טפטופים, ניקוי הגוף ואמצעי ניקוי רעלים אחרים.

התסמינים העיקריים של שיכרון חמור ואחריו שיכרון חריף:

F10.1 - שימוש מזיק, שימוש לרעה באלכוהול
שימוש מזיק מתייחס לשימוש לרעה באלכוהול הגורם להשפעות בריאותיות שליליות חמורות.

קוד F10.1 כולל שימוש שיטתי באלכוהול במהלך השנה האחרונה או יותר. כאשר התעללות כזו עדיין אינה מלווה בהיווצרות תלות באלכוהול (אקלוגוליזם), אך בו זמנית גורמת לנזק פיזי לבריאות. הצד החברתי של הנושא אינו נחשב במקרה זה.

F10.2.4.1 אלכוהוליזם כרוני (תלות באלכוהול)
השלב הראשוני של אלכוהוליזם בשלב ההחמרה מרומז. בשלב זה של התפתחות המחלה, כל הסימפטומים של תלות באלכוהול קיימים. בדרך כלל, החמרות מתרחשות כאשר, מסיבה כלשהי, אדם שכבר תלוי פיזית לא יכול לקבל את האלכוהול הרצוי במשך זמן רב.

הביטויים הבאים אופייניים לשלב הראשוני של ההתמכרות:

אחד ההבדלים האופייניים לשלב הראשון של ההתמכרות לאלכוהול: יש כבר תשוקה מוגברת לאלכוהול, אבל עדיין אין תסמונת גמילה.

F10.2.2.1 - שלב ראשוני של אלכוהוליזם כרוני, שלב תחזוקה
התסמינים הבאים של תלות באלכוהול אופייניים לשלב הנוכחי:

F10.3 - שלב בינוני של תלות באלכוהול (קל, בינוני, חמור)
קוד F10.3 (F10.2.4.2) מוקצה אם למטופל יש תלות באלכוהול (אלכוהוליזם כרוני) של השלב האמצעי - כאשר המחלה נמצאת בשלב ההחמרה, קיימת תסמונת התנזרות.

תסמינים של אלכוהוליזם בשלב האמצעי, דרגה קלהכוח משיכה::

בשלב זה, קשה ביותר למטופלים לוותר על אלכוהול בעצמם. ללא טיפול מתאים ושינוי התנהגותי, האלכוהוליזם ימשיך להתקדם.

תסמינים של השלב האמצעי בהחמרה תואר בינוניכוח משיכה:

התשוקה לאלכוהול מתחזקת עוד יותר, המטופל כמעט אינו מסוגל לשלוט בה.

תסמינים של השלב האמצעי של אלכוהוליזם בשלב חָמוּרהחמרות:

עם דרגה חמורה של תסמונת גמילה, מתרחשת השתוקקות פעילה לאלכוהול. באופן עצמאי, אלכוהוליסט כבר לא מסרב לאלכוהול כמעט אף פעם, למעט מצבים ונסיבות קריטיות (ולאחר מכן, עד שתתעורר ההזדמנות).

F10.2.2.2 אלכוהוליזם בינוני, טיפול תומך
טיפול תומך בשלב האמצעי של התלות באלכוהול מרמז על מצב משביע רצון יציב של המטופל.

תמונה קלינית קלאסית:

במצב זה, המטופל יכול להרגיש די טוב ולהתנהג בצורה נאותה, אך יחד עם זאת, עמדות כלפי אורח חיים מפוכח נתפסות באופן פסיבי.

F10.2.4.3 אלכוהוליזם כרוני בשלב סופי, החמרה עם תסמונת גמילה חמורה
קוד המחלה הכללי לפי ICD-10 נשאר זהה (F10.3). קוד הבהרה - F10.2.4.3, מוקצה בשלב הסופי של התלות באלכוהול, בשלב ההחמרה עם תסמונת גמילה חמורה. חומרה קלה ומתונה של תסמיני הגמילה אינם אופייניים לשלב זה של תלות באלכוהול.

שלב זה מאופיין בתסמינים הבאים:

• רגשות עזים של אשמה וחרדה, פחדים, נדודי שינה.
• סחרחורת, כאבי ראש, קושי במגע עם אנשים.
• צמרמורות, הזעה כבדה (במיוחד בלילה), בחילות והקאות.
• דופק מהיר, רעד של כל הגוף.
• התרחשות אפיזודית של הזיות ואשליות.
• אי שקט מוטורי, חוסר התמצאות מהבהב.

בשלב הסופי של אלכוהוליזם, לחולה יש תשוקה פעילה לאלכוהול. החולה אינו מסוגל עוד לשלוט באופן עצמאי בתשוקה לאלכוהול ולסרב לאלכוהול.

F10.2.3.3 - אלכוהוליזם סופי, הפוגה טיפולית על רקע נטילת תרופות אברסיביות
טיפול בתרופות אברסיביות יכול להשיג הפוגה טיפולית אצל אלכוהוליסטים בשלב סופי.

על רקע ההפוגה:

• יש הפחתה חלקית של תסמינים נוירולוגיים וסומאטיים.
• החולה נשאר הפרעות פסיכופתולוגיות מתמשכות.
• על רקע שיפור כללי ברווחה, מצליחים המטופלים להטמיע עמדות פורמליות לגבי פיכחון והמשך טיפול.

F10.4 - מצב של גמילה מאלכוהול עם דליריום (דליריום אלכוהולי, דליריום tremens)
על פי ה-ICD-10, לתסמונת הגמילה עם דליריום (tremens delicious tremens) נקבע הקוד F10.4. הפרעה נפשית חריפה המופיעה בשלבים האחרונים של אלכוהוליזם על רקע גמילה מאלכוהול – הפסקת השימוש במשקאות אלכוהוליים.

תסמינים של תסמונת גמילה מאלכוהול עם דליריום:

• צמרמורת, חום.
• לְהִשְׁתוֹלֵל; הזיות שמיעתיות, שמיעתיות ומגע.
• חוסר התמצאות במרחב ובעצמי.

דליריום טרמנס מסתיים לעיתים קרובות במוות ללא טיפול מתאים, לרבות עקב פגיעה עצמית בחולה לעצמו. הזיות במהלך ביטול אלכוהול עם דליריום מאיימות: לעתים קרובות מופיעים דברים קטנים, מסוכנים ונוראיים - חרקים, שדים.

דליריום אלכוהולי מתפתח בחדות רבה במהלך השימוש באלכוהול. אנשים בשלבים 2 ו-3 של אלכוהוליזם הם הרגישים ביותר לכך, לאחר הפסקת צריכת אלכוהול למשך 2-5 ימים. מבחינה סטטיסטית, על מנת להגיע לדרגה זו, אדם חייב לצרוך באופן שיטתי כמות גדולה של אלכוהול במשך 5-7 שנים, בהיותו בשלב 2 או 3 של המחלה.

F10.5.2 הזיה אלכוהולית חריפה ותת-חריפה
הקוד מוקצה להפרעות פסיכוטיות אלכוהוליות, בעיקר הזויות. הזיה אלכוהולית חריפה ותת-חריפה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• מצב של הפרעה נפשית חריפה.
• חוסר שקט בולט.
• פחד חזק, חרדה, מצוקה רגשית.
• ניסיונות לקחת חלק ישיר בחוויות והזיות כואבות.

F10.5.1 הפרעה פסיכוטית אלכוהולית, בעיקר הזויה
קוד ICD-10 זה מוקצה למצבים הבאים המתפתחים על רקע אלכוהוליזם כרוני:

• פרנויה של אלכוהול.
• פרנואיד אלכוהוליסט.
• דליריום אלכוהולי של קנאה.

הפרעה פסיכוטית הזויה אלכוהולית מאופיינת בתסמינים הבאים:

• תחושת פחד חזקה.
• בראד בנושא מערכות יחסים וקנאה.
• פרנויה, מחשבות אובססיביות של רדיפה.

F 10.6 (F10.5.3) - הפרעה פסיכוטית אלכוהולית, בעיקר פולימורפית, עם תוצאה בתסמונת אמנסטית
הפרעות המתאימות לסיווג: אנצפלופתיה אלכוהולית, פסיכוזה של קורסקוב.

• חוסר התמצאות, התנהגות לא מספקת ולא פרודוקטיבית, אי הבנה של המיקום.
• היכולת לזכור אירועים נעלמת: החולה עלול לשכוח שהוא נשוי או שיש לו ילד.
• הזיות חזותיות, מישוש ושמיעתיות.

בשלב זה של המחלה, האלכוהוליסט מתקשר עם כל האנשים כאילו הוא רואה אותם בפעם הראשונה (אם האדם הופיע במהלך התפתחות פסיכוזה). תהליך ניוון העצבים ההיקפיים שהחל מוביל להזיות לא נעימות תכופות: נדמה למטופל שחולדות מתרוצצות בגופו, עכבישים וחרקים אחרים זוחלים.

כָּהֳלִיוּת. מִיוּן.

מאז 1998 פועלת רוסיה "סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות", ICD מקוצר - 10 .

לפני כן, נעשה שימוש ב-ICD - 9, שנקרא קצת אחרת - "סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות פציעה וסיבות מוות" .

כבר בשם, אתה יכול לראות שבסיווג החדש, לא רק מחלות הופיעו, אלא גם "בעיות הקשורות לבריאות". מה זה ולמה זה מיועד?

מטבע הדברים, אנו מתעניינים כיצד זה השפיע על היחס לבעיות אלכוהול.

בקצרה מאוד. בזמן השימוש ב-ICD - 9, כל בעיות האלכוהול נפתרו רק באמצעות נרקולוג. אם אתה שותה, זה אומר שאתה אלכוהוליסט. אלכוהוליזם היא מחלה חברתית והיא באה לידי ביטוי במעמדו של האדם. זה היה כמעט בלתי אפשרי להוכיח שאתה "לא אלכוהוליסט". ברור לגמרי שגם אם אדם היה מודע והעריך באופן ביקורתי שימוש לרעה באלכוהול, לא הייתה פנייה מרצון לעזרה. אף אחד לא רצה להיות "רשום".

שיעור הופיע ב-ICD-10 ז. אלו לא מחלות, אלו גורמים בריאותיים.

Z80-Z99 סכנה בריאותית פוטנציאלית הקשורה להיסטוריה אישית ומשפחתית ולמצבים מסוימים המשפיעים על הבריאות

ז 71.4 - ייעוץ והשגחה לאלכוהוליזם

ז 50.2 - שיקום אנשים הסובלים מאלכוהוליזם

ז 72.1 - שתיית אלכוהול

Z 81.1 - היסטוריה משפחתית של תלות באלכוהול

הכי חשוב בכיתה ו "הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש באלכוהול" , יש גם "אבחנה" מודגשת - ו 10.1 , שבמהותו - "שימוש באלכוהול עם השלכות מזיקות" - אינו מעיד על קיומה של הפרעה נפשית כמחלה.

עכשיו אדם, שמבין את הגורם - צריכת אלכוהול, כמשפיעה על מצבו הבריאותי והחברתי, יכול לפנות לא רק לנרקולוג, אלא גם לפסיכולוג - ייעוץ פסיכולוגי ותיקון פסיכולוגי. ולפסיכותרפיסטית לצורך סיוע מונע ושיקום.

באשר להבדל העיקרי בין ההתמחויות הללו. לפסיכותרפיסט יש תפקיד נוסף - הוא יכול לרשום תרופות. הפסיכולוג ממליץ רק על תרופות, ללא מרשם וזמינות לציבור ברשת בתי המרקחת.

סיווג ICD - 10 (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 140 מיום 28/04/1998)

1. שיכרון אלכוהול חריף (שיכרון אלכוהול) בדרגה חמורה

קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.0.

תסמינים: דיכאון תודעה (קהה עמוקה, נמנום או תרדמת), פגיעה בתפקודים אוטונומיים (יתר לחץ דם עורקי, היפותרמיה, חיוורון או ציאנוזה של העור והריריות), תנוחת גוף פסיבית.

2. שימוש לרעה באלכוהול (שימוש עם השפעות בריאותיות מזיקות)
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.1

זה כולל צריכה שיטתית של אלכוהול במהלך 12 החודשים האחרונים, הגוררת פגיעה בבריאות הגופנית, אך לא מלווה בהיווצרות תלות באלכוהול. השלכות חברתיות שליליות אינן נחשבות כאן.

3. אלכוהוליזם כרוני (תלות באלכוהול) - השלב הראשוני, שלב ההחמרה
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.4.1.

סימנים של השלב הראשוני של תלות באלכוהול: משיכה פתולוגית לאלכוהול ללא תסמונת גמילה שנוצרה, סבילות מוגברת לאלכוהול, הפרעות נוירסטניות ופסיכופתיות פיצוי.

4. אלכוהוליזם כרוני (תלות באלכוהול) שלב ראשוני, שלב טיפול תחזוקה
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.2.1.

סימנים של השתוקקות פתולוגית לאלכוהול, חיפוש אחר מצב הקשור לשתיית אלכוהול, חוסר יציבות במצב הרוח.

5. אלכוהוליזם כרוני (התמכרות לאלכוהול) שלב ביניים, שלב החמרה, תסמונת גמילה, חומרה - קלה
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

תסמינים: אסתניה, חוסר יציבות של רגשות, הזעה, שינה לסירוגין, תיאבון ירוד, רעד קל בידיים, מצב רוח ירוד, תשוקה אובססיבית לאלכוהול.

6. אלכוהוליזם כרוני (התמכרות לאלכוהול) - שלב ביניים, שלב החמרה, תסמונת גמילה, חומרה - בינונית


תסמינים: חולשה, חולשה, הזעה, דפיקות לב, סחרחורת, כאבי ראש, שינה חסרת מנוחה, חוסר תיאבון, צמא, גזים, דיכאון, עצבנות, חרדה, רעד בידיים, עפעפיים, לשון, תשוקה לא מבוקרת לאלכוהול.

7. אלכוהוליזם כרוני (התמכרות לאלכוהול) - שלב ביניים, שלב החמרה, תסמונת גמילה, חמור
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

תסמינים: חולשה קשה, קושי במגע, נדודי שינה, ביעותי לילה, אשליות והזיות אפיזודיות, רעיונות אשמה וזוגיות, כאבי ראש, סחרחורת, רעד בכל הגוף, חרדה, אי שקט, הזעה וצמרמורות, דפיקות לב, בחילות, השתוקקות פעילה ל כּוֹהֶל.

8. אלכוהוליזם כרוני (תלות באלכוהול) - שלב הביניים, תקופת הטיפול התחזוקה
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.2.2.

מצב סומטי ומנטלי משביע רצון, תלונות סומטיות על רווחה. פורמלית - היעדר תשוקה פתולוגית לאלכוהול. ביטוי פסיבי של עמדות כלפי אורח חיים מפוכח.

9. אלכוהוליזם כרוני (תלות באלכוהול) - השלב הסופי, שלב ההחמרה, תסמונת גמילה חמורה מאלכוהול (הפרעות קלות ומתונות אינן אופייניות לשלב הסופי)
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

תסמינים: חוסר התמצאות מהבהב, קושי במגע, נדודי שינה, פחדים, אשליות והזיות אפיזודיות, רעיונות של אשמה וזוגיות, כאב ראש, סחרחורת, רעידות בכל הגוף, חרדה, אי שקט, הזעה וצמרמורות, דפיקות לב, בחילות, השתוקקות פעילה לאלכוהול. .

10. אלכוהוליזם כרוני (תלות באלכוהול) - השלב האחרון; הפוגה טיפולית על רקע נטילת תרופות אברסיביות
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.2.3.3.

הפחתה חלקית של סימפטומים סומטיים ונוירולוגיים, הפרעות פסיכופתולוגיות מתמשכות. הנחיות פורמליות לטיפול ופיכחון.

11. מצב של גמילה מאלכוהול עם דליריום (דליריום אלכוהולי, דליריום tremens)
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.4.

הפרעה פסיכוטית חריפה, חוסר התמצאות במיקום ובעצמי

12. הפרעה פסיכוטית אלכוהולית, הזויה בעיקר (הזיה אלכוהולית חריפה ותת-חריפה)
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.5.2.

הפרעה פסיכוטית חריפה, אי שקט מוטורי קשה, ניסיון להשתתף בחוויות כואבות, פחד

13. הפרעה פסיכוטית אלכוהולית, בעיקר הזויה (פרנואידית אלכוהולית, פרנויה אלכוהולית, אשליות אלכוהוליות של קנאה)
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.5.1.

הפרעה פסיכוטית חריפה, מערכת יחסים הזויה, רדיפה, פחד

14. הפרעה פסיכוטית אלכוהולית, פולימורפית בעיקרה, עם תוצאה בתסמונת אמנסטית (אנצפלופתיה אלכוהולית, פסיכוזה של קורסקוב)
קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) - F 10.5.3., F 10.6.

אי הבנה של המטופל לגבי המיקום, התנהגות לא הולמת ומגע לא פרודוקטיבי. הזיות שמיעה וראייה. היכולת לזכור אירועים אחרונים נעלמת. אנשים רבים שוכחים שהם נשואים ויש להם ילדים. עם הפנים שהופיעו בחייו במהלך התפתחות הפסיכוזה, הם מתקשרים, כאילו רואים בפעם הראשונה. כתוצאה מהופעת ניוון של העצבים ההיקפיים, לעתים קרובות נראה למטופל שחולדות מתרוצצות סביבו ועכבישים זוחלים.

www.sibmedcentr.ru

תסמונת התלות באלכוהול

הגדרה ורקע[עריכה]

אלכוהוליזם הוא מחלה מתקדמת כרונית ראשונית עם תוצאה קטלנית אפשרית, שהתפתחותה וביטויה מושפעים מגורמים גנטיים, פסיכו-סוציאליים ותנאים סביבתיים. אלכוהוליזם מאופיין באובדן שליטה עצמית, השתוקקות לאלכוהול, המשך שימוש באלכוהול למרות השלכות שליליות, פגיעה קוגניטיבית (הכחשת התמכרות לאלכוהול). שינויים אלה עשויים להיות קבועים או לסירוגין.

אלכוהוליזם כמחלה. אלכוהוליזם היא מחלה מורכבת עם מרכיבים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. רצוי להתייחס לאלכוהוליזם כמחלה מנקודות מבט שונות. אם אדם מבין שהוא חולה, קל יותר לשכנע אותו בצורך בטיפול, וכן לעזור לו להתגבר על אשמה מכרעת, לעיתים אובססיבית. בנוסף, אפשר לדבר בצורה ישירה וגלויה יותר על מחלה מאשר על רשע. עם הרעיון שאלכוהוליזם הוא מחלה, נתונים על נטייה תורשתית לאלכוהוליזם עקביים. היא מופיעה לרוב אצל גברים שמתחילים לשתות מוקדם, מפתחים סובלנות ותלות פיזית במהירות, ומפגינים התנהגות אנטי-חברתית כבר בילדות ובגיל ההתבגרות. קיימת הנחה שהגן לקולטן D 2 מיוצג על ידי מספר רב של אללים A1 וכי נטייה לאלכוהוליזם מתאמת עם נוכחות של לפחות אחד מאללים אלו.

המושג של אלכוהוליזם כמחלה אינו אומר שאלכוהוליזם נובע מסיבה כלשהי, שיש לטפל בה. בנוסף, אין לחשוב שחולה עם אלכוהוליזם אינו מסוגל לשלוט בשתייתו ובהתנהגותו. כמו ברוב המחלות (סוכרת, יתר לחץ דם עורקי), התנהגות החולה משפיעה רבות על מהלך המחלה. גם כאשר שימוש לרעה באלכוהול נובע ממחלת נפש אחרת, עם הזמן היא בהכרח באה לידי ביטוי.

אלכוהוליזם ומחלות נפש. אלכוהוליזם משולב לעיתים קרובות עם מחלות נפש אחרות, שיכולות להיות גם הסיבה וגם התוצאה שלו. ישנן עדויות לכך שאלכוהוליסטים נוטים יותר לסבול מדיכאון (ראה פרק 22, סעיף III.B ופרק 23), ולמשפחותיהם יש שכיחות גבוהה יותר של הפרעות רגשיות. יחד עם זאת, על פי נתונים אחרים, השכיחות של הפרעות רגשיות בקרב אלכוהוליסטים זהה לזו של האוכלוסייה הכללית. בדרך כלל, דיכאון מתפתח כתוצאה משימוש מתמיד באלכוהול, לעתים רחוקות יותר, להיפך, הוא מוביל לכך. לעתים קרובות, דיכאון חולף מתרחש לאחר שהמטופל מפסיק לשתות. לעתים קרובות דיכאון הוא זה שמניע את המטופלים לבקש עזרה. חולים עם אלכוהוליזם מתאבדים לעתים קרובות יותר (ראה פרק 17, פריט II.B.3), במיוחד לאחר אובדן חיים ותהפוכות. אלכוהוליזם משולב לעיתים קרובות עם סכיזופרניה ופסיכוזות אחרות - דיכאון אינבולוציוני, פסיכוסינדרום אורגני, MDP. התקפי מאניה משולבים לעתים קרובות עם שתייה קשה. במרפאות מתמחות לטיפול בחולי אלכוהוליזם, האבחנות הנלוות הנפוצות ביותר הן MDP, דיכאון וסכיזופרניה, ובבתי חולים נרקוליים - הפרעות דיכאון וחרדה. אבחון קפדני של הפרעות נפשיות נלוות הוא תנאי מוקדם החשוב ביותר לטיפול נכון בחולה עם אלכוהוליזם.

יש צורך בגישה משולבת הן באבחון והן בטיפול. החולה צריך להיות מנוהל על ידי רופא ואחות המתמחים בטיפול בתסמונת גמילה מאלכוהול ובאלכוהוליזם. לעתים קרובות חולים עם אלכוהוליזם מראים רק תלונות כלליות, ולכן דרושה ערנות מיוחדת לאבחון נכון. מצבים נלווים נפוצים הם יתר לחץ דם עורקי, דלקת ריאות, מחלות מערכת העיכול, אימפוטנציה, נדודי שינה ונוירופתיה. בין 12 ל-60% מהמטופלים בבתי חולים טיפוליים (בהתאם לסוג המוסד והקבוצה המוגשת) משתמשים לרעה באלכוהול. בנסיבות אלה, בקושי ניתן להפריז בתפקידו של הרופא הכללי.

אינדיקטור רגיש להשפעת האלכוהול על הכבד הוא הפעילות של גמא-גלוטמיל טרנספראז בסרום. לאחר צריכת כמויות גדולות של אלכוהול, פעילות זו, ככלל, נשארת מוגברת (יותר מ-30 יחידות לליטר) למשך 4-5 שבועות. בהיעדר סיבות אחרות, פעילות מוגברת של גמא-גלוטמיל טרנספראז עשויה להיות סימן לאלכוהוליזם. בנוסף, זה עשוי להצביע על שימוש סמוי באלכוהול במהלך הטיפול. במקביל, הפעילות של גמא-גלוטמילטרנספראז עולה גם עם נזק לכבד עם אטיולוגיה שונה, כמו גם עם השמנת יתר, מחלות מעי דלקתיות, מחלות בלוטת התריס, סוכרת, דלקת לבלב, אי ספיקת כליות חריפה, פציעות, נטילת מינונים גבוהים של בנזודיאזפינים. או פניטואין. אינדיקטורים ביוכימיים אחרים ושילוביהם משמשים גם לאיתור אלכוהוליזם, אך אף אחת מהשיטות הללו לא הפכה מקובלת.

פסיכיאטר צריך להיות מעורב באבחון ובטיפול. בנוסף, לפסיכולוגים ולעובדים סוציאליים תפקיד חשוב בעבודה משפחתית ושיקום חברתי. מטופלים שהחלימו, כולל חברי אגודת אלכוהוליסטים אנונימיים, יכולים לספק עזרה שלא יסולא בפז. הם יכולים לא רק לתת את העצות החשובות ביותר, אלא גם להוכיח בדוגמה שלהם את מציאות הריפוי ולתרום להכללה של האדם המשתקם בסביבה החברתית.

רוב הפסיכיאטרים המבצעים פגישות חוץ מחשיבים את השתתפותו של צוות מומחים כבלתי הולמת. במקרה זה, על הפסיכיאטר לקחת על עצמו מספר תפקידים בו-זמנית: לזהות מחלות סומטיות אפשריות ולהפנות את המטופל למומחה המתאים, לארגן טיפול משפחתי, לוודא שהמטופלים משתתפים בקביעות במפגשים ומשתתפים באופן פעיל בפעילויות של קבוצות תמיכה פסיכולוגיות כמו אלכוהוליסטים. בעילום שם.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

ביטויים קליניים[עריכה]

תסמונת התלות באלכוהול: אבחנה[עריכה]

קריטריונים אבחוניים לתלות באלכוהול ניתנים בטבלה. 19.1. לקיחת היסטוריה מתחילה בדרך כלל בשאלות: "האם מישהו אמר לך פעם שאתה מנצל אלכוהול? האם אי פעם חשבת על זה בעצמך?" תשובה חיובית מאפשרת לך לבצע אבחנה ראשונית של אלכוהוליזם. הם גם מגלים כמה אלכוהול גורם לשיכרון והאם כמות זו עלתה לאחרונה (סימן לסובלנות). המטופל נשאל בפירוט על עבודתו, על מערכות יחסים במשפחה, מחפש סימני תלות גופנית (רעד, ביטויים של תסמיני גמילה).

הוצעה מערכת של סקרים סטנדרטיים. המטופל מתבקש לענות על ארבע שאלות: "האם אי פעם אתה מרגיש שהגיע הזמן להפסיק לשתות?", "האם אחרים מפריעים לך בביקורת שלהם על השתייה?" לא רצית להשתכר?" ההסתברות לאלכוהוליזם עם תשובה חיובית לשתיים או שלוש שאלות מגיעה ל-90%.

מבחן מישיגן לאלכוהוליזם, המורכב מ-25 שאלות שמטרתן לזהות את ההשלכות הפסיכו-סוציאליות של אלכוהוליזם, נמצא בשימוש נרחב (זמינות גם גרסאות מקוצרות של 13 או 10 שאלות). סולם McAndrew, המכיל 49 פריטים מ-Minnesota Multivariate Personality Inventory (MMPI), מקובל גם הוא כשיטה קדם-אבחונית.

אבחנה מבדלת[עריכה]

תסמונת התמכרות לאלכוהול: טיפול[עריכה]

יַחַס. תוצאות הטיפול תלויות בנחישות של המטופל להפסיק לשתות, במשך האלכוהוליזם ובכמות האלכוהול הנצרכת, בתמיכה פסיכולוגית ובזמינותן של שיטות טיפול שונות. שיעור ההחלמה הגבוה ביותר (כ-75%) צוין בקרב אלו המודים במחלתם ומקבלים את התמיכה הכלכלית והפסיכולוגית הנדרשת, לרבות במשפחה.

א. אנשים רבים נהנים מפסיכותרפיה פרטנית. עם אלכוהוליזם, יש לו כמה תכונות. בשלב הראשוני הוא ספציפי ורגעי באופיו: המשימות העיקריות הן לסייע למטופל להתמודד עם הקשיים הפסיכולוגיים והחיים המידיים שנוצרו עקב שכרות, ולמנוע ממנו לשתות שוב. כמו כן מומלצות טכניקות שמטרתן ריסון תוקפנות, הרפיה נפשית וכו', השלב הראשון של הפסיכותרפיה הוא מכריע ביצירת קשר טיפולי. היעיל ביותר בשלב זה הוא העמדה הפעילה והמובילה של הפסיכותרפיסט.

ראשית, נשאלת השאלה האם יש צורך להגיע להפסקה מוחלטת של השימוש במשקאות אלכוהוליים. מנקודת המבט שלנו, הימנעות מוחלטת היא שצריכה להיות מטרת הטיפול. למרות שחלק מהמטופלים מסוגלים להגביל את צריכת האלכוהול לאחר הטיפול, אי אפשר לחזות מי יוכל לשתות במידה ומי לא. יש סיבה להאמין שככל שהמחלה התרחקה, כך הסבירות לשליטה עצמית כזו פוחתת.

בכל הנוגע לפרקי שתייה במהלך הטיפול, אנו גמישים. לא ריאלי לצפות שהמטופל יפסיק מיד לשתות, למרות שהמטרה - הימנעות מוחלטת - נותרה ללא שינוי. משקאות נפרדים אינם אינדיקציה לאשפוז. עדיף שהפסיכותרפיסט יברר וידון עם המטופל בכל הנסיבות הנלוות. כתוצאה מכך, המטופל מודע טוב יותר לאילו מצבים ודפוסי מצב רוח כרוכים בהתמוטטות. עלינו לצאת מהעובדה שאלכוהוליזם הוא מחלה כרונית וסבירות בהחלט להישנות.

אם המטופל הגיע לפגישה הטיפולית במצב של שכרות, אזי אם אין צורך באשפוז, הוא נשלח לביתו תוך מתן, במידת הצורך, ליווי והסעה. פרקים כאלה יכולים לספק מידע שימושי על האופן שבו המטופל מתנהג במצב של שכרות, אך יש לדחות את הפגישה.

אחת המשימות העיקריות היא להתגבר על הכחשת האלכוהוליזם על ידי המטופלים עצמם. להודות בתלות שלו באלכוהול, אובדן שליטה עצמית, אימפוטנציה שלו פירושו מכה בהערכה העצמית. סימפטיה, יחסים משפחתיים חמים, השתתפות באלכוהוליסטים אנונימיים עוזרים לעיתים קרובות להתגבר על תגובת ההכחשה.

בשלב מוקדם של הטיפול מספרים למטופל על אגודת "אלכוהוליסטים אנונימיים" ומבררים מה הוא מרגיש לגבי שיטות עבודתו. ככל שהרופא מכיר טוב יותר את החברה הזו, כך קל לו יותר להתגבר על הדעות הקדומות והעמדות השליליות של המטופל.

כבר מההתחלה חשוב לעזור למטופל לשנות את אורח חייו. למרות שהקשר בין משטר עבודה ומנוחה ושימוש לרעה באלכוהול לא הוכח, רבים מאמינים שעומס יתר כרוני וכתוצאה מכך מצב רוח רע מתמשך דוחפים לעתים קרובות לשתות אלכוהול. גורם מעורר נוסף הוא מריבות משפחתיות בלתי פוסקות.

החיים הרוחניים חשובים. זה זמן רב הוכר כי רכישת ערכים חדשים בחיים מקלה על התנזרות מאלכוהול. כמה קבוצות דתיות הצליחו לעזור לאלכוהוליסטים.

החל מתמיכה פסיכולוגית וצורות הכוונה של פסיכותרפיה, בעתיד עוברים בהדרגה לשיטות שעוזרות למטופל להבין את עצמו, לפתח ביקורת על מצבו ולחזק את רצונו.

בהתאם לתיאוריות הפסיכודינמיות המודרניות, הבסיס להתמכרות לסמים ולאלכוהוליזם הם הפגמים של ה"אגו" (ראה פרק 1, עמ' I.B). מאמינים, למשל, שחולשתם של מנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים מובילה לחרדה, דיכאון, כעס ובושה, המוטבעים בסמים ובאלכוהול. לפעמים מוקצה תפקיד חשוב לגאווה פצועה. לפי נקודת מבט זו, אנשים מסוימים מגיבים בכאב מדי לביקורת או אובדן כבודם (במיוחד בעיני אנשים אידיאלים), בפרט, בהתנשאות יתרה. אז מתעוררות רגשות של כעס ובושה, והאדם מחפש מוצא באלכוהול או בסמים. תיאוריות פסיכודינמיות אחרות מתמקדות בחוסר "אהבה עצמית", סובלנות מופחתת ללחץ וכדומה.

ב. פסיכותרפיה קבוצתית לאלכוהוליזם היא גם יעילה למדי, אם כי קשה לתת עדיפות לסוג מסוים שלו. לפגישות קבוצתיות יש יתרונות על פני פסיכותרפיה פרטנית, שבה לחלק מהמטופלים יש רגשות סותרים חזקים מדי כלפי הרופא המטפל. ישנה גם דעה שקבוצה טובה בהרבה ממטפל אחד בהתנגדות לניסיונות של אחד מחבריה להכחיש או להצדיק שתייה (מנגנוני הגנה פסיכולוגיים כמו הכחשה ורציונליזציה).

במפגשים קבוצתיים, המטופל חולק מחשבות ועצות עם משתתפים אחרים, לפעמים עוזר להם, וזה מעלה את ההערכה העצמית וההערכה העצמית שלו. דוגמאות לאלה שהצליחו להתגבר על התשוקה לאלכוהול ולנהל אורח חיים מפוכח בר קיימא, לפעמים לאחר התמוטטויות חוזרות ונשנות, נותנות תקווה לריפוי משלהם. המטופל יכול לדון עם חברים אחרים בקבוצה על מה הוא יתבייש לדבר בסביבה אחרת, תוך רכישה או שחזור של מיומנויות תקשורת. לבסוף, לשיעורים הקבוצתיים יש גם תפקיד חינוכי: המטופל יכול לקבל מידע חשוב עבורו על מהות האלכוהוליזם ושיטות הטיפול השונות בו.

ב.פסיכותרפיה משפחתית. חשוב לא רק ללמוד כמה שיותר על משפחתו של המטופל. רופאים מנוסים רבים רואים בטיפול משפחתי שיטת טיפול חשובה ולעיתים עיקרית. ניתן לבצע אותה בצורות שונות - בצורת מפגשים לכל המשפחה, שיחות עם שני בני הזוג, מפגשים למספר זוגות (או בנפרד לקבוצות נשים או בעלים של חולים). ככל הנראה, רופא שאינו עובד במרפאה מתמחה צריך קודם כל להכיר את המצב המשפחתי לפרטי פרטים, ולאחר מכן להחליט על הצורך והיקפה של פסיכותרפיה משפחתית.

ישנם ארגונים של קרובי משפחה של אלכוהוליסטים (למשל, "ילדים של אלכוהוליסטים"). הם הופיעו בו-זמנית עם אלכוהוליסטים אנונימיים (ראה פרק 19, סעיף III.D) ודומים לו במובנים רבים. חברי ארגונים אלו מכירים בכך שקרוביו של החולה חסרי אונים מול הכמיהה שלו לאלכוהול, ורק אמון באלוהים יכול להציל אותו מהתמכרות זו. באשר לקרובים עצמם, המשימה שלהם היא להשיג עצמאות מהמטופל (שכמובן אין פירושו לא אדישות או עוינות).

ד. אלכוהוליסטים אנונימיים היא קהילה של כ-1.6 מיליון אלכוהוליסטים, כולל אלכוהוליסטים לשעבר, מרחבי העולם. המשימה שלו היא לעזור לחולים להתגבר על התמכרות לאלכוהול. הבסיס לתוכנית של חברה זו הוא מה שמכונה "שנים עשר הצעדים" (ראה טבלה 19.2). כשהמטופל עולה במדרגות אלו, הוא מזהה את נוכחותה של מחלה קשה ומגיע לצורך בדחייה מוחלטת של אלכוהול. התנאי החשוב ביותר לריפוי הוא ענווה, היכולת לקבל את עזרתם של אנשים אחרים, ידע עצמי. אדם שעוקב אחר תוכנית שנים עשר הצעדים נפטר בהדרגה מאשמה, ובעזרתו לסובלים אחרים, לומד אלטרואיזם.

תכנית אלכוהוליסטים אנונימיים היא כלי רב עוצמה במאבק באלכוהוליזם, למרות שהחברה עצמה לא רואה בתכנית שלה כטיפול. שנים עשר השלבים דומים במובנים רבים לשלבי הפסיכותרפיה. הצעדים הראשונים עוזרים לממש את התמכרותם לאלכוהול ולהכיר באובדן השליטה העצמית, השלבים הבאים מעודדים התבוננות פנימית. כתוצאה מכך, מנגנוני הגנה פתולוגיים מפנים את מקומם לצורות תגובה בוגרות.

אלכוהוליסטים אנונימיים מציעים הצעות מעשיות רבות שהרופא יכול וצריך לתמוך בהן. בשלב מוקדם של ההחלמה, מומלץ להימנע משינויים משמעותיים בחיים וממערכות יחסים אינטימיות חדשות. תוכנית ההחלמה פשוטה: 1) אל תשתה; 2) להשתתף באסיפות החברה; 3) למצוא אוצר. תפקידם של רגשות שליליים בהתמוטטויות מודגש במיוחד. יש להימנע מתחושות רעב, כעס, בדידות ועייפות, שכן מצבים אלו מעודדים שימוש באלכוהול. ככל שתקופת הפיכחון מתגברת, מוקדשת יותר ויותר תשומת לב להשפעה על אופיו של המטופל.

אלכוהוליסטים אנונימיים הם משאב רב ערך עבור אלכוהוליסטים ורופאים. נרקולוגים צריכים להיות מודעים לקבוצות מקומיות של אלכוהוליסטים אנונימיים ולמקום שבו הם נפגשים. קבוצות אלו נבדלות בהרכב המשתתפים (רמת השכלה, מצב סוציו-אקונומי), עמדות קטגוריות, התאמה לצורות טיפול שונות, ואפשרות להשתתפות של חולים עם מחלות נלוות, במיוחד אלו הזקוקים לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות. זה גם שימושי לדעת על קיומן של קבוצות מיוחדות (לדוגמה, לרופאים, נשים, נוער, מיעוטים מיניים).

חלק מהרופאים מספקים למטופלים מידע על מפגשי קבוצת אלכוהוליסטים אנונימיים. לאנשים רבים קשה מאוד להחליט ללכת לפגישה בפעם הראשונה. לעיתים יש צורך לארגן שיחת טלפון או פגישה אישית של המטופל עם פעיל של חברת אלכוהוליסטים אנונימיים. רופאים שהחלימו מאלכוהוליזם מספקים לעתים קרובות סוג כזה של עזרה.

ד טיפול תרופתי. תרופות משמשות לטיפול בהפרעות נפשיות הקשורות לאלכוהוליזם. עם זאת, תרופות פסיכוטרופיות במקרים אלה נקבעות בזהירות מיוחדת, לאור הנטייה להתעללות, הסיכון למנת יתר, רעילות ואינטראקציה עם אלכוהול. בנוסף, נעשה שימוש בתרופות להפחתת הצורך באלכוהול, טיפול בתסמיני גמילה ושיכרון וביטול חיזוקים חיוביים (ההנאה שבשתיית אלכוהול). כדי להעריך את היעילות והבטיחות של תרופות מסוימות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרופות אחרות שעברו חילוף חומרים על ידי חמצון), יש צורך לעקוב אחר רמות הפלזמה שלהן. שימוש כרוני באלכוהול יכול לעורר אינדוקציה של חלק מהאנזימים המעורבים בחילוף החומרים של התרופה. להלן מידע על השימוש בכמה סמים לאלכוהוליזם.

1. כדורי הרגעה. בנזודיאזפינים בהחלט יעילים בתסמיני גמילה (ראה פרק 20, סעיפים IV.B.1-2). פחות ברור תפקידם בשימוש לרעה באלכוהול. מצטברות עדויות לכך ששימוש לרעה באלכוהול מתרחש לעתים קרובות בהקשר של חרדה; אין להוציא מכלל אפשרות שלפעמים מצבי חרדה הם הגורם לאלכוהוליזם. לכן, במקרים בהם חרדה אינה קשורה לתסמונת גמילה מאלכוהול, הגיוני לרשום תרופות בעלות אפקט חרדה - קודם כל, כאלו שלא צפויות להתעלל בהן (בדרך כלל חוסמי בטא ובוספירון). עם זאת, בהפרעת פאניקה וצורות מסוימות של פוביה חברתית, השפעתם אינה עקבית ואינה מספקת. חולים עם אלכוהוליזם מתחילים לעתים קרובות להשתמש לרעה בבנזודיאזפינים, אך לפעמים הם עדיין מסומנים. הסיכון להתעללות בחלקם גבוה במיוחד. קודם כל מדובר בתרופות בעלות פעולה קצרה והתפתחות מהירה של אפקט אופורי (למשל דיאזפאם ואלפרזולם); הם יכולים להגביר את התשוקה לאלכוהול בשלבים הראשונים של התנזרות. פחות מסוכנים הם galazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, שהשפעתם מתפתחת לאט יותר ומלווה בתחושות סובייקטיביות פחות אינטנסיביות. בנזודיאזפינים נקבעים במינונים קטנים, והמטופלים נמצאים במעקב מתמיד.

2. תרופות נוגדות דיכאון. דיכאון באלכוהוליזם הוא סיבוך רציני הדורש התערבות נמרצת. דיכאון מתפתח לעתים קרובות בתחילת תקופת ההתנזרות, אך בדרך כלל הוא נעלם לאחר 2-3 שבועות והוא מתמשך רק לעתים רחוקות. לעתים קרובות יותר, דיכאון ממושך נובע מ: 1) דיכאון חד קוטבי אמיתי; 2) נזק מוחי אלכוהולי; 3) השלכות פסיכולוגיות וחברתיות של שכרות (פרידה מאנשים אהובים, אובדן עבודה, אובדן הערכה עצמית, דמורליזציה). בין 6 ל-21% מהאלכוהוליסטים מתאבדים (הממוצע לאוכלוסייה הכללית הוא 1%; ראה פרק 17, סעיף II.B.3).

אם מטופל מפתח דיכאון לאחר הפסקת השתייה, אז אנחנו בדרך כלל מגבילים את עצמנו להסתכלות למשך 3 שבועות ורק אז רושמים תרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, אם היו התקפי דיכאון עוד לפני התפתחות אלכוהוליזם (או בתקופות של התנזרות ממושכת) ומצבו הקליני של החולה דומה להתקפים אלו, הרי שאנו רושמים תרופות נוגדות דיכאון ללא המתנה של 3 שבועות. אין טיפולים ספציפיים לדיכאון באלכוהוליזם, אם כי עדיף להתחיל עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פלווקסטין, סרטרלין וכו'), שכן הם, על פי חלק מהדיווחים, מפחיתים את צריכת האלכוהול בזמן שתייה מצבית ומגבירים את תקופת ההתנזרות.

לעיתים נרשמים תרופות נוגדות דיכאון נגד חרדה. עם זאת, יש לזכור כי באלכוהוליזם, מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או אפילו אחת מהתרופות נוגדות הדיכאון המודרניות יותר, כמו אמפבוטמון, מביאה לירידה בסף המוכנות לעוויות ועלולה לגרום לסיבוכים חמורים, אפילו למוות. מעכבי MAO ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פלווקסטין, סרטרלין וכו') משמשים כאשר מתרחשים חרדה, פחדים אובססיביים (לדוגמה, פוביה חברתית) והתקפי פאניקה על רקע דיכאון או דיספוריה. במקרים אלה, יש לציין גם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון דוקספין.

3. לפי כמה דיווחים, ליתיום מפחית את הסבירות להישנות ומדכא אופוריה אלכוהולית. עם זאת, ליתיום לא שימש באלכוהוליזם לא מסובך. הוא נקבע לשילוב של אלכוהוליזם עם MDP או דיכאון חד קוטבי, עם היסטוריה משפחתית של מחלות אלו, כמו גם עם נטייה לשתייה מוגזמת. מדי פעם ניתן ליתיום לחולים עם התקפי זעם בלתי נשלטים. עם התנהגות אימפולסיבית, קרבמזפין יעיל לפעמים (ראה גם פרק 24, פסקה IV.B).

4. כמעט אף פעם לא נתקלים בשימוש לרעה בתרופות אנטי-פסיכוטיות, לכן, תרופות אנטי-פסיכוטיות עדיפות מבנזודיאזפינים לחרדה ותסיסה בחולים עם אלכוהוליזם. מצד שני, טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות מלווה לרוב בתופעות לוואי (היפרקינזיס נוירולפטי מאוחר וכו'). מחקר השוואתי הראה כי תרופות אנטי פסיכוטיות יעילות יותר מבנזודיאזפינים (האחרונים שימשו במינונים נמוכים). תוצאות אלו אינן יכולות להיחשב מהימנות לחלוטין, מכיוון שקיימת סבילות צולבת לאלכוהול ולבנזודיאזפינים (אך לא לאלכוהול ולתרופות אנטי פסיכוטיות).

5. דיסולפירם (אנטאבוס) משמש כטיפול נוסף לאלכוהוליזם. בשילוב עם אלכוהול, דיסולפירם גורם למה שנקרא תגובת אנטאבוס, שבמקרים קלים מתבטאת בחולשה קלה, במקרים קשים - בתחושת חום, כאב ראש פועם, תחושת קוצר נשימה וקוצר נשימה, בחילות, הקאות, הזעה, כאבים בחזה, דפיקות לב, יתר לחץ דם עורקי, עילפון, סחרחורת, בלבול וראייה מטושטשת. במקרים חמורים במיוחד, יתכנו אי ספיקת לב חריפה, עוויתות, תרדמת, דום נשימה ומוות.

דיסולפירם (או המטבוליטים שלו) מעכבים אלדהיד דהידרוגנאז, ובכך משבשים את חילוף החומרים של אתנול (ראה איור 19.1). אצטלדהיד מצטבר בגוף, מה שגורם לתסמינים העיקריים של תגובת האנטאבוס. חלק מהתסמינים עשויים גם לנבוע מעיכוב של דופמין בטא-הידרוקסילאז, קסנטין אוקסידאז, סוצ'יניל דהידרוגנאז וקטלאז.

מטרת הטיפול בדיסולפירם היא להשיג התנזרות מאלכוהול. לזכור שבזמן נטילת דיסולפירם, אפילו כמות קטנה של אלכוהול עלולה לגרום לאי נוחות, לא סביר שהמטופל ישתה כרצונו. החולה אינו צריך כעת להשתלט על עצמו בכל פעם שיש לו תשוקה שאי אפשר לעמוד בפניו לשתות; הוא מחליט לא לשתות פעם אחת, לאחר ששתה טבלית דיסולפירם. בידיעה שדיסולפירם פועל במשך 5-14 ימים, החולה ייאלץ לדחות את המשקה הבא, ובמהלך זמן זה עלולה להתרחש גמילה חלקית מאלכוהול. השימוש בדיסולפירם בתוכנית טיפול מקיפה יכול להיות יעיל ביותר. יחד עם זאת, עדיין אין מחקרים שיאשרו באופן סופי את היעילות של דיסולפירם באלכוהוליזם: קשה להשוות פלצבו לתרופה שהשפעתה מבוססת על התגובה הלא נעימה הצפויה. עם זאת, המינוי של דיסולפירם באלכוהוליזם מוצדק לחלוטין, במיוחד בשלב מוקדם של הטיפול.

דיסולפירם אסור במחלות לב קשות ובכמה פסיכוזות. היא עלולה לגרום להחמרה בסכיזופרניה, להתקף מאניה ודיכאוני, שכנראה נובעת מהשפעתה על האנזימים לסינתזה והרס של קטכולאמינים. דיסולפירם מעכב דופמין-בטא-הידרוקסילאז (אנזים זה הופך דופמין לנוראפינפרין), לכן, ברמתו הנמוכה בתחילה, דיסולפירם עלול לגרום לפסיכוזה. עם חריגות במערכות אנזימים אחרות המעורבות במטבוליזם של אמינים נוירוגניים, תיתכן גם הפרעות התנהגותיות.

לפני מתן מרשם לדיסולפירם, מוסבר למטופל את מטרות הטיפול. הרופא חייב להיות בטוח שהמטופל לא ישתה אלכוהול במשך 12 שעות לפני נטילת דיסולפירם. במהלך הטיפול בדיסולפירם, אין לבלוע או חיצונית חומרים המכילים אתנול (רטבים, חומץ, תמיסות מרפא, ליקסים דנטליים, קרמים, מסנני קרינה, בשמים, דאודורנטים).

כמו כן, יש להזהיר את המטופלים שתרופות אחרות עלולות לגרום לתגובת אנטאבוס. אלה הם מטרונידזול (חומר אנטי-מיקרוביאלי), כמה חומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים (במיוחד כלורמפניקול), כמה חומרים היפוגליקמיים דרך הפה (כלורפרומיד, טולבוטמיד וכו').

אם האינדיקציות נקבעות כהלכה, החולה ערוך לטיפול, יציב מבחינה חברתית, ממלא בקפידה את הפגישות, אין לו דיכאון וכוונות אובדניות, אז בשימוש במינונים נמוכים של דיסולפירם (250 מ"ג), הסיכון לתגובות קשות לאלכוהול הוא נמוך. אם תגובה כזו התפתחה, אזי המטרה העיקרית של הטיפול היא לשמור על לחץ הדם ולהילחם באי ספיקת לב. הזן 1 גרם של חומצה אסקורבית ב/in; הוא פועל כנוגד חמצון וחוסם את ההמרה של אתנול לאצטאלדהיד, ומקדם את הפרשת אתנול ללא שינוי. אפדרין וחוסמי H 1 (למשל, דיפנהידרמין, 25-50 מ"ג) IV ניתנים גם כן, אם כי מנגנון הפעולה שלהם אינו ברור לחלוטין. יש צורך לעקוב אחר רמת האשלגן בסרום (היפוקלמיה אפשרית).

תופעות הלוואי של דיסולפירם הן בדרך כלל מינימליות. זהו טעם שום או מתכתי בפה בשבועות הראשונים של הטיפול, דרמטיטיס, כאבי ראש, נמנום, ירידה בעוצמה. תופעות לוואי חמורות יותר הן כבד-טוקסי ונוירו-טוקסי (דלקת עצב אופטית, מונו- ופולינוירופתיה היקפית). בשבועות הראשונים לטיפול יש צורך לעקוב אחר פעילות אנזימי הכבד בדם. דיסולפירם מעכב את חילוף החומרים החמצוני של תרופות רבות.

סידן קרבימיד גם גורם לתגובה לאלכוהול, אך מתון יותר, קצר יותר ומתפתח מהר יותר מדיסולפירם. הסידן קרביד נוטה פחות לגרום לתופעות לוואי ואינו מפריע לחילוף החומרים של תרופות אחרות (סידן קרביד לא אושר על ידי ה-FDA לטיפול באלכוהוליזם).

מניעה[עריכה]

אחר [ערוך]

אי סבילות מולדת לאתנול

השלב הראשון של מטבוליזם אתנול הוא ההמרה לאצטאלדהיד בהשתתפות אנזים הכבד אלכוהול דהידרוגנאז (ראה איור 19.1). אז אצטלדהיד הופך לאצטיל-CoA על ידי אלדהיד דהידרוגנאז מסוג 2 (עם קבוע Michaelis נמוך Km). אנזים זה מעוכב על ידי דיסולפירם (ראה פרק 19, עמ' III.D.5). לכמחצית מהאסייתים בארצות הברית יש מחסור מולד באלדהיד דהידרוגנאז מסוג 2 ועשויים לפתח תגובה אנטאבוס בתגובה לצריכת אלכוהול. אי סבילות מולדת לאתנול היא אחת הסיבות העיקריות לצריכה נמוכה של אלכוהול על ידי אסייתים. מחסור באלדהיד דהידרוגנאז נקבע גנטית; פעולת הגן באה לידי ביטוי הן בהומו והן במצב ההטרוזיגוטי.

מקורות (קישורים)[עריכה]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. מטבוליזם של אלכוהול, אי סבילות לאלכוהול ואלכוהוליזם. ברלין: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (עורכים). מדריך קליני לתלות כימית. וושינגטון הבירה: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. מטבוליזם של אצטלדהיד בגנוטיפים שונים של אלדהיד דהידרוגנאז-2. מרפאת אלכוהול. Exp. מילון 15:141-144, 1991.

4. גולדשטיין, ד.ב. פרמקולוגיה של אלכוהול. ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (עורכים). האבחון והטיפול באלכוהוליזם (מהדורה שלישית). ניו יורק: מקגרו-היל, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. ההגדרה של אלכוהוליזם. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. טיפול באנטבוס בפיקוח חובה בתוכנית אלכוהוליזם חוץ: מחקר פיילוט. אלכוהוליזם 10:290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. פרמקולוגיה ביוכימית של אלכוהול. בתוך ח' י' מלצר (עורך), פסיכופרמקולוגיה: הדור השלישי של הקידמה. New York: Raven Press, 1987, עמ'. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. התרגשות נוכחית עם אללים של קולטן דופמין D 2 בהתעללות בחומרים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 49:157-160, 1992.

10. Vaillant, G. E. The Natural History of Alcoholism. קיימברידג', MA: הוצאת אוניברסיטת הרווארד, 1983.

יַחַס

הטיפול נקבע על ידי נרקולוג לאחר בדיקה מלאה. המטרה העיקרית של נטילת תרופות היא ניקוי רעלים מהגוף, הפחתת ביטויים קליניים והפחתת הסיכון לסיבוכים.

ברוב המקרים, קבוצות התרופות הבאות נקבעות:

• תמיסות מלח;
• משתנים;
• נוטרופיות;
• נוירולפטיקה;
• ויטמינים;
• סופחים;
• נוגדי חומצה;
• משככי כאבים;
• נוגדי עוויתות.

לעיתים משלימים את הטיפול בגלוקוקורטיקואידים, חוסמי בטא, אטרופין. טיהור מכני של דם אפשרי בעזרת המודיאליזה, פלזמפרזיס. שיקום המטופל מתבצע בביתו תוך חודש.

יעילות הטיפול והפרוגנוזה הכוללת עבור הנפגע יהיו תלויות לחלוטין במינון המקובל של הפונדקאית ובזמן הטיפול הרפואי. בנוסף, גורם חשוב הוא המצב הגופני הראשוני של המטופל.

אז, לאלכוהוליסטים כרוניים קשה יותר לסבול את ההשפעות הרעילות של פונדקאיות. עם זאת, ההשלכות על שניהם יכולות להיות זהות - מאובדן ראייה ושיתוק ועד מוות עם אי ספיקת כליות או כבד.

באופן כללי, נעשה שימוש במספר אמצעים ספציפיים ביחס לנפגע בבית החולים. טיפול חירום להרעלה נראה כך:

• בדיקה של שטיפת קיבה. מוצג אם הקורבן בהכרה.
• נטילת חומרי ספיגה לקשירה והסרה של רעלים.
• מתן תרופות נוגדות תוך ורידי. ברוב המקרים משתמשים באתנול. במקרה של הרעלת אתילן גליקול, סידן גלוקונאט משמש כתרופה נגד.
• משתן מוגבר לסילוק מהיר של רעלים דרך הכליות (מוצג רק עם תפקוד תקין של הכליות).
• החדרת ויטמינים מקבוצה B, C לגוף. לאחר שהרעיל, אדם מאבד את כל האלקטרוליטים, המינרלים והוויטמינים, מה שדורש החזרת האיזון שלהם.

בשלב של טיפול רפואי ראשוני, מומלץ לנרמל נשימה לקויה ולשקם או לשמור על המודינמיקה נאותה (ראה 3.1 "טיפול בהפרעות המודינמיות".

רמת שכנוע - D (רמת ראיות - 4)

1. במקרים של הפרעות נשימה חוסמות שאיפה, מומלץ לבצע שירותים דרך הפה; להפחתת ריר יתר וסמפונות, מוזרק תת עורי אטרופין ** (1-2 מ"ל מתמיסה 0.1%).
2. עם תרדמת שטחית - שאיבת התוכן של דרכי הנשימה העליונות מתבצעת באמצעות צינור אוויר;
3. עם תרדמת עמוקה - מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה.
4. במקרה של כשל נשימתי מהסוג המרכזי, יש צורך לבצע אוורור מלאכותי של הריאות לאחר אינטובציה ראשונית של קנה הנשימה.
5. עם צורה מעורבת של הפרעות, הפרעות נשימה חסימתיות בשאיפה מסולקות תחילה, ולאחר מכן מחובר אוורור ריאות מלאכותי.
6. שאיפת חמצן מוצגת.
7. לפתרון אטלקטאזיס - FBS תברואה.

בהפרעות המודינמיות קשות, מומלץ טיפול נגד הלם: תמיסות תחליפי פלזמה תוך ורידי, תמיסות מלוחות ותמיסות גלוקוז.

לאחר הקלה באי ספיקת נשימה והיפוקסיה נלווית, מומלץ להשתמש בתכשירים של חומצה סוקסינית (תמיסת מגלומין נתרן סוצ'ינט ** - 1.5% - 400.0) ובתרופות קרדיווסקולריות במינונים טיפוליים (קורדיאמין, קפאין).

מומלץ לבצע תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים עם קריסטלואידים, תמיסות קולואידיות וגלוקוז בשליטה של ​​דופק, לחץ דם (BP) ולחץ ורידי מרכזי (CVP), אינדקס לב, התנגדות היקפית כוללת, המטוקריט, המוגלובין ואלקטרוליט. ריכוזים, כמו גם משתן.

ההיפותרמיה הכללית של הגוף היא מתחת לרמה הקריטית אצל אנשים עם תרדמת אלכוהולית ששהו מחוץ לחדרים מחוממים סגורים במהלך העונה הקרה;

שיכרון אלכוהול כרוני בשלב הסופני עם סימנים של אי ספיקת איברים מרובים (הפרעות בכבד, קרדיווסקולריות, מטבוליות) קרדיומיופתיה אלכוהולית;

דליריום אלכוהולי חריף על רקע שיכרון אלכוהול כרוני, המתפתח כמעט מיד לאחר יציאת החולה מתרדמת אלכוהולית, מסוכן עם סיבוכים (דלקת ריאות, בצקת מוחית, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

צו מס' 520n של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 ביוני 2016 "על אישור הקריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי, סעיף 3.13.6;

השפעה רעילה של חומרים, בעיקר לא רפואית (T51-T65) / ארגון הבריאות העולמי // סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות. עדכון עשירי. כרך 1 (חלק 2) .- מ .: רפואה, 1995 .- ש' 337-344 .;

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 925n מיום 30 בנובמבר 2012 "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי במקרה של הרעלה כימית חריפה";

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 05.10.1998 מס' 298 "על אבחנה אנליטית של תרופות נרקוטיות, פסיכוטרופיים וחומרים רעילים אחרים בגוף האדם";

צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 27 בינואר 2006 מס' 40 "על ארגון מחקרים כימיים וטוקסיקולוגיים באבחון אנליטי של נוכחות אלכוהול, סמים נרקוטיים, פסיכוטרופיים וחומרים רעילים אחרים גוף האדם."

שיכרון אלכוהול כרוני - הרעלה של איברים אנושיים על ידי תוצרי ריקבון של אלכוהול כאשר הוא נצרך במינונים מופרזים. ייתכן שאין התמכרות לאלכוהול. בניגוד להשפעות השליליות ארוכות הטווח של אלכוהול על הגוף באלכוהוליזם, שיכרון כרוני נגרמת אפילו משתייה לא סדירה, אם מינוני האלכוהול גדולים מספיק.

טיפול טקטיקה של ניהול (ראה טיפול תרופתי לא ספציפי (ראה גם הרעלה, הוראות כלליות) עם חמצת - 4% r - r נתרן ביקרבונט IV עד 1,000-1,500 מ"ל ליום עם תסיסה ועוויתות - 10 מ"ל 25% r - ra מגנזיום סולפט IM פרדניזולון, תיאמין, טריפוסדנין, חומצה אסקורבית, תערובת גלוקוז-פרוקאין (200 מ"ל 40% r-ra גלוקוז ו-20 מ"ל 2% r-ra פרוקאין) תוך ורידי.

מידה קלה של שכרות אינה דורשת טיפול רפואי. יש לאפשר לחולה לישון, ולאחר מכן מצבו מנורמל.

במקרה של הרעלה בינונית וחמורה, הסיוע ניתן לפי האלגוריתם הבא:

• ייצוב המדינה;
• שטיפת קיבה;
• ניקוי רעלים בגוף;
• ניהול סיבוכים וטיפול סימפטומטי.

טיפול בהרעלת אלכוהול בבית אפשרי רק אם הנפגע בהכרה, אינו מכחיל, נושם היטב ואינו מראה סימנים של השפעות רעילות חמורות של אתנול (קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם, כאבי בטן עזים, טמפרטורת גוף נמוכה, וכו.).

ייצוב המדינה

אמצעים לייצוב מצבו של החולה מכוונים בעיקר להחזרת נשימה ספונטנית נאותה. לשם כך, בעזרת שאיבה חשמלית, מוציאים מדרכי הנשימה העליונות את שאריות הקאות, הרוק והליחה.

בהיעדר הציוד הדרוש, ההליך מתבצע על ידי עטיפה של תחבושת או מפית סביב שתי אצבעות ובכך ניקוי חלל הפה. במקרה של הפרעות נשימה קשות לפי הסוג המרכזי, המטופל עובר אינטובציה ומועבר להנשמה מכנית. ככלל, זה קורה רק עם תרדמת אלכוהולית עמוקה.

ניתן להפחית את רמת ריר יתר על ידי מתן תת עורי של אטרופין סולפט (0.5-1 מ"ל). יש לזכור כי התרופה יכולה להגביר משמעותית את קצב הלב ולעורר עוררות נפשית. זה האחרון מופסק עם השימוש בכלורפרומאזין, הלופרידול, רלניום.

לחץ דם נמוך מתוקן על ידי רישום כלי דם לקורבן. עם ירידה קלה בלחץ הדם, קפאין מוזרק מתחת לעור, mezaton במינון של 0.5 מ"ל. תרדמת בשילוב עם יתר לחץ דם משמעותי מהווה אינדיקציה לטפטוף תוך ורידי של דופמין, נוראדרנלין, מזוטון.

שטיפת קיבה

שטיפת קיבה יכולה להתבצע בבית או בבית חולים. בבית, נותנים לנפגע לשתות 0.5-1 ליטר מים, ולאחר מכן הם גורמים להקאה. ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים.

לכביסה ניתן להשתמש במים נקיים, מים בתוספת אבקת פחם פעיל או סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה). שטיפת קיבה בדרך זו אפשרית רק עם הכרת המטופל ויכולת הבליעה.

בבית החולים ובשלב SMP, השטיפה מתבצעת דרך צינור קיבה עבה. זה האחרון מובא לתוך הבטן דרך הפה, ולאחר ההליך מוסר.

פונדקאות אלכוהול הם נוזלים על בסיס אלכוהול שאינם מיועדים לנטילה דרך הפה. בעת שימוש בפונדקאות אלכוהול, מתפתחת הרעלה, שלעתים קרובות מובילה למוות.

פונדקאות אלכוהול הן נוזלים המכילים אלכוהול שאינם משקאות. ברגע שהם נמצאים בגוף האדם, הם גורמים לשיכרון עם השלכות בריאותיות קשות.

אלכוהול אתיל בהרכב של פונדקאיות עשוי להיות נוכח או לא. קבוצת האתנול כוללת:

• בוטיל אלכוהול.
• רוחות עץ.
• אלכוהול מפוגל.
• קלן.
• לַכָּה.
• כֶּתֶם.

פונדקאיות רעילות הרבה יותר מאלכוהול. אז, רוחות עץ מכילות מתנול, אלכוהול דנטורטי מכיל אלדהיד, פוליש מכיל שילוב שלם של אלכוהול רעילים שונים. הכתם מכיל צבעים כימיים, אשר בבליעה גורמים לעור כחול ולריריות.

הקבוצה השנייה כוללת "פונדקאים כוזבים":

• מתנול.
• אתילן גליקול.
• איזופרופנול.
• קליי BF.
• דיכלורואתן.

מינונים רעילים

פונדקאות אלכוהול הן מסוכנות מכיוון שאפילו כמות קטנה של נוזלים אלו, כאשר הם נבלעים, מעוררת תוצאה קטלנית.

המינונים הרעילים שלהם להתפתחות הרעלה חריפה שונים בהתאם להרכב:

• מתנול - 7-8 מ"ל;
• אתילן גליקול - 50 מ"ל;
• פולנית - 50 מ"ל;
• אצטון - 30 מ"ל;
• isopropanol - 0.5 - 2 מ"ל / ק"ג;
• דבק BF - 20-50 מ"ל.;
• דיכלורואתן - 5 מ"ל.

מתנול מתפרק בגוף האדם לחומצה פורמית ופורמלדהיד. חומרים אלו רעילים מאוד וגורמים לנזק חמור למערכת העצבים המרכזית. 7 מ"ל. מספיק להרעלה חריפה עם עילפון ואובדן ראייה. 50 גורמים למוות ברק.

הרעלה על ידי תחליפי אלכוהול היא מסוכנת מאוד, שכן היא מלווה לעתים קרובות בנגעים פתולוגיים חמורים של הכבד, הכליות ומערכת העצבים המרכזית. נגעים כאלה מסתיימים לעתים קרובות במוות של המורעל.

חלק מההרעלות קשורות לשימוש באלכוהול באיכות נמוכה, אך ברוב המקרים הרעלה בתחליפי אלכוהול מתרחשת אצל אלכוהוליסטים כרוניים המשתמשים בכימיקלים ביתיים, נוזלי מרפא ואלכוהול תעשייתי.

סיווג של פונדקאיות אלכוהול

מהם תחליפי אלכוהול? אלו הם נוזלים המכילים אלכוהול, המשמשים בחיי היומיום ולצרכים טכניים. הם משמשים למטרת שכרות, כאשר משקאות אלכוהוליים רגילים אינם זמינים. קבוצת פונדקאות האלכוהול יכולה לכלול גם יין באיכות נמוכה / מזויפת, קוניאק, וודקה וסוגים אחרים של משקאות אלכוהוליים.

הטיפול מתחיל בשטיפת קיבה דחופה והחדרת נתרן גופרתי דרך צינור. במקרה של הרעלת מתנול, ניתן למטופל אתנול (נוגד) דרך הפה או שתמיסת אלכוהול 2-5% מוזרקת לווריד.

במקרה של הרעלה עם חומרים המכילים אתילן גליקול, תמיסת נתרן ביקרבונט הניתנת דרך הפה או תוך ורידי משמשת כדי לחסל חמצת. הטקטיקה של טיפול נוסף במקרה של הרעלה עם פונדקאיות אמיתיות נקבעת על פי ההפרות שזוהו מצד איברים ומערכות שונות.

כל החולים עוברים טיפול ניקוי רעלים, רושמים ויטמינים, נוטרופיים וכו'.

במקרה של הרעלה עם אלכוהול פונדקאיות המכילות מתנול, פרדניזולון, אטרופין, ATP ודקירות מותניות משמשות לתיקון ליקוי ראייה. עם הרעלת אתילן גליקול, העדיפות הראשונה היא להילחם בנזק לכליות.

לחולים רושמים תרופות משתנות, שתייה מרובה של נוזלים ומגנזיום גופרתי. בצע תיקון של איזון מים-מלח.

במקרים חמורים מבוצעת המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית. הפרוגנוזה להרעלה עם תחליפי אלכוהול נקבעת על פי סוג וכמות הנוזל הנלקח.

לאחר שימוש בפונדקאיות אמיתיות, מוות מתרחש רק לעתים רחוקות, וייתכנו השלכות ארוכות טווח כתוצאה מפגיעה באיברים פנימיים. כתוצאה מנטילת חומרים המכילים מתנול ואתילן גליקול, לעיתים קרובות נצפית תוצאה קטלנית, חולים רבים ששרדו הופכים לנכים.

כותרות

הרעלת אלכוהול.



כותרות

שם רוסי: Piracetam.
שם באנגלית: Piracetam.

שם לטיני

Piracetamum (Piracetami).

שם כימי

2-Oxo-1-pyrrolidineacetamide.

קבוצת פארם

Nootropics.

נוזולוגיה

A89 זיהום ויראלי של מערכת העצבים המרכזית, לא מוגדר.
D57 הפרעות בתאי חרמש.
F00 דמנציה במחלת אלצהיימר (G30).
F01 דמנציה וסקולרית.
F03 דמנציה, לא צוין.
F04 תסמונת אמנסטית אורגנית שאינה נגרמת על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים.
F05 דליריום לא נגרם על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים.
F06.7 ליקוי קוגניטיבי קל.
F07.1 תסמונת פוסט-אנצפליטית.
F07.2 תסמונת פוסט זעזוע מוח.
F07.9 הפרעה אורגנית של אישיות והתנהגות עקב מחלה, נזק או תפקוד לקוי של המוח, לא מוגדרת.
F09 הפרעה נפשית אורגנית או סימפטומטית, לא מוגדרת.
F10.2 תסמונת התלות באלכוהול.
F10.3 מצב נסיגה.
F10.4 מצב נסיגה עם דליריום.
F10.5 פסיכוזה אלכוהולית.
F11 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנגרמות משימוש באופיואידים.
F13 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בתרופות הרגעה או היפנוטיות.
F29 פסיכוזה לא אורגנית, לא מוגדר
F32 פרק דיכאון.
F34.1 דיסתימיה.
F41.2 הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת.
F48.0 נוירסטניה.
F60.3 הפרעת אישיות לא יציבה רגשית.
F63 הפרעות בהרגלים ובדחפים.
F79 פיגור שכלי, לא מוגדר
F80 הפרעות התפתחותיות ספציפיות של דיבור ושפה.
F90.0 הפרת פעילות ותשומת לב.
F91 הפרעות התנהגות.
G21.8 צורות אחרות של פרקינסוניזם משני.
G25.3 מיוקלונוס.
G30 מחלת אלצהיימר.
G40.9 אפילפסיה, לא צוין.
G46 תסמונות מוחיות כלי דם במחלות כלי דם במוח.
G80 שיתוק מוחין תינוקות.
G93.4 אנצפלופתיה, לא מצוין.
H55 ניסטגמוס ותנועות עיניים לא רצוניות אחרות.
I61 דימום תוך מוחי.
I63 אוטם מוחי.
I67.2 טרשת עורקים מוחית.
I69 השלכות של מחלות כלי דם במוח.
P15 פציעות לידה אחרות.
P91 הפרעות אחרות במצב מוחי של היילוד.
R26.8 הפרעות אחרות ולא מוגדרות של הליכה וניידות
R40.2 תרדמת, לא צוין.
R41.0 חוסר התמצאות, לא צוין.
R41.3. 0* זיכרון מופחת.
R41.8. 0* הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות.
R42 סחרחורת ופגיעה ביציבות.
R45.1 חוסר שקט ותסיסה.
R46.4 עייפות ותגובה מאוחרת.
R47.0 דיספזיה ואפאזיה.
R51 כאב ראש.
R53 חולשה ועייפות.
R54 זקנה.
S06 פציעה תוך גולגולתית.
T40 הרעלת סמים ופסיכודיסלפטית [הזיה].
T42.3 הרעלת ברביטורט.
T51 השפעה רעילה של אלכוהול.
Z55 בעיות הקשורות ללמידה ואוריינות.

קוד CAS

מאפיין חומר

נגזרת מחזורית של GABA.

פרמקודינמיקה

פעולה פרמקולוגית - נוטרופית.
פרמקודינמיקה.

משפר את הקשרים בין ההמיספרות של המוח והולכה סינפטית במבנים ניאוקורטיקליים, משפר את זרימת הדם המוחית.
הוא פועל על מערכת העצבים המרכזית בדרכים שונות: הוא משנה העברה עצבית במוח, משפר תנאים מטבוליים המעודדים פלסטיות עצבית, משפר את המיקרו-סירקולציה על ידי השפעה על המאפיינים הראוולוגיים של הדם ואינו גורם להרחבת כלי דם.
עם תפקוד לקוי של המוח, הוא מגביר את הריכוז ומשפר תפקודים קוגניטיביים, כולל יכולת למידה, זיכרון, קשב ותודעה, ביצועים נפשיים, ללא השפעה מרגיעה או פסיכוסטימולציה. השימוש ב-piracetam מלווה בשינויים משמעותיים ב-EEG (עלייה בפעילות α ו-β, ירידה בפעילות δ).
מסייע בשיקום היכולות הקוגניטיביות לאחר פציעות מוחיות שונות עקב היפוקסיה, שיכרון או טיפול בנזעי חשמל.
התרופה מיועדת לטיפול במיוקלונוס קורטיקלי הן כמונותרפיה והן כחלק מטיפול מורכב.
מפחית את משך הנוירוניטיס הוסטיבולרי והניסטגמוס.
ההשפעות ההמוריאולוגיות של piracetam קשורות להשפעתו על אריתרוציטים, טסיות דם וקיר כלי הדם.
בחולים עם אנמיה חרמשית עם קשיחות פתולוגית של אריתרוציטים, Piracetam משחזר את הגמישות של קרום האריתרוציטים, מגביר את יכולתם לעוות ולסנן, מפחית את צמיגות הדם ומונע היווצרות של עמודי מטבעות. בנוסף, הוא מעכב את ההצטברות המוגברת של טסיות דם משופעלות מבלי להשפיע באופן משמעותי על מספרן. במינון של 9.6 גרם, הוא מפחית את רמת הפיברינוגן ופקטור פון וילברנד ב-30-40% ומאריך את זמן הדימום.
מחקרים בבעלי חיים הראו ש-piracetam מעכב כלי דם ומונע חומרים כלי דם שונים.
במחקרים על מתנדבים בריאים, Piracetam הפחית את ההידבקות של אריתרוציטים לאנדותל כלי הדם ועורר את ייצור הפרוסטציקלינים באנדותל.

הגדרה ורקע[עריכה]

שיכרון חריף עם אלכוהול (ללא השלכות והיווצרות המחלה).

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

סוגי שיכרון אלכוהול

1. שיכרון אלכוהול פשוט.

שיכרון אלכוהול עם תכונות עברניות;

שיכרון אלכוהול עם תכונות היסטריות.

2. שיכרון פתולוגי.

ביטויים קליניים[עריכה]

שיכרון אלכוהול חריף: אבחנה[עריכה]

- הפרת ריכוז;

צמצום האפשרויות המנטליות;

ירידה בפרודוקטיביות המנטלית והתעשייתית.

מבחן רומברג שלילי;

יש צורך בבדיקה סומטוניורולוגית יסודית של המטופל, תוך התחשבות באפשרות של פציעות וזיהומים. תמיד יש לבדוק את החולה לאיתור שיכרון רב-חומרי אפשרי.

אבחנה מבדלת[עריכה]

שיכרון אלכוהול חריף: טיפול[עריכה]

אינדיקציות לאשפוז

1. נוכחות של תופעות עוויתיות.

2. השלכות אקוטיות נלוות של TBI.

4. טמפרטורה גבוהה.

5. תשישות פיזית או התייבשות.

7. דיכאון חמור או סיכון ברור להתנהגות אובדנית.

אמצעים טיפוליים כוללים ניטור המטופל, טיפול סימפטומטי, ובמידת הצורך תזונה פרנטרלית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

BP - לחץ דם

ADH - אלכוהול דהידרוגנאז

ALAT - אלנין טרנספראז

ASAT - אספרטאט טרנספראז

GGTP - גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז

GGTP - גמא-גלוטמיל טרנספראז

HD - המודיאליזה

HDF - hemodiafiltration

GLC - כרומטוגרפיה נוזלית גז

GIT - מערכת העיכול

IVL - אוורור ריאות מלאכותי

KOS - מצב חומצה-בסיס

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

CPK - קריאטין פוספוקינאז

LDH - לקטט דהידרוגנאז

ICD10 - סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, עדכון עשירי

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

ARDS - תסמונת מצוקה נשימתית חריפה

טיפול נמרץ - יחידה לטיפול נמרץ

PZh - שטיפת קיבה

אולטרסאונד - אולטרסאונד

FBS - פיברוברונכוסקופיה

FD - משתן מאולץ

CVP - לחץ ורידי מרכזי

AP - פוספטאז אלקליין

EC - אלכוהול אתילי

EGDS - esophagogastroduodenoscopy

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה (קרדיוגרמה)

EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה

EAPCCT - האיגוד האירופי של מרכזי רעל וטוקסיקולוגים קליניים

LD - מינון קטלני (קטלני).

Rg - רנטגן

מונחים והגדרות



בתשובה לשאלה "מהו אלכוהול פונדקאי" כדאי להעביר לקורא את המידע שמשקאות אלכוהוליים פונדקאים הם כאלה שיוצרו בצורה אומנותית בניגוד למתכון או כאלה שפג תוקפם.

אלכוהול כזה הוא כל כך רעיל לגוף האדם שב-ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות) למצבים כאלה יש קוד משלהם. בפרט, הרעלות מסוג זה מסומנות על ידי קידוד בטווח T51.

יתרה מכך, לפי ICD-10, כל רכיב, שהוא המרכיב הפעיל העיקרי במשקה פונדקאי, מסווג עם קודים מסוימים.

ניתן לחלק את כל המשקאות האלכוהוליים באיכות נמוכה (פונדקאית) לשתי קבוצות עיקריות:

• אלכוהול המכיל אלכוהול אתילי ונגזרותיו.אלה כוללים משקאות על בסיס בוטיל אלכוהול (קטלנות תוך שעה בעת נטילת 30 מ"ל), סולפיט ואלכוהול הידרוליטי, אלכוהול תעשייתי או אלכוהול דנטורטי. כמו כן, כלולים בקטגוריה זו כל הקרמים / חומרי ניקוי / לקים וכתמים. במקרה האחרון (בעת שימוש בכתם), העור והריריות של המטופל הופכים לכחולים.
• פונדקאית כוזבת.זוהי הקטגוריה המסוכנת ביותר של משקאות אלכוהוליים באיכות נמוכה לחיי אדם. כדי להפחית את עלות ייצור האלכוהול, משתמשים כאן במתיל אלכוהול או אתילן גליקול במקום אתנול. שניהם מובילים לשיתוק או למוות של האדם.

0 לפיכך, המונח אלכוהול משמש בעיקרו כמילה נרדפת למשקאות אלכוהוליים.

שיכרון אלכוהול הוא ביטוי המאפיין הפרעה בריאותית הנגרמת כתוצאה מצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים. מבחינה היסטורית, המונח "שיכרון אלכוהול" משמש מומחים רפואיים בעלי פרופילים שונים, כולל טוקסיקולוגים, פסיכיאטרים-נרקולוגים (בעיקר), רופאים משפטיים.

נכון להיום, המושג "שיכרון אלכוהול" קיים ב-ICD10 תחת הקוד F10 - הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנגרמות על ידי אלכוהול, לרבות: F.10. 0 "שיכרון חריף" - כשיכרון חריף עם אלכוהוליזם ושיכרון אלכוהול.

יחד עם זאת, נהוג להבחין בצורות הקליניות הבאות: שיכרון אלכוהול חריף: שיכרון אלכוהול פשוט; צורות משתנות של שיכרון אלכוהול; שיכרון פתולוגי; אלכוהוליזם כרוני 1, 2, 3 שלבים; פסיכוזות אלכוהוליות (דליריום אלכוהולי, הזיה אלכוהולית חריפה, פרנואיד אלכוהולי חריף וכו').

"הרעלת אלכוהול כרונית" מאפיינת מחלה שהתפתחה כתוצאה מהתעללות ממושכת ב-ES ואינה מלווה בתרדמת (למעט השלב הסופני של אי ספיקת איברים מרובה).

למחלה זו, הפרעות התנהגותיות ונפשיות שונות אופייניות יותר. החלפת המושגים "שיכרון אלכוהול", "הרעלת אלכוהול חריפה" ו"הרעלת אלכוהול" מובילה לא פעם לאבחון, אשפוז וטיפול שגוי של הנפגע.

תרדמת אלכוהולית היא תרדמת שהתפתחה כתוצאה משימוש ב-ES בעיקר בצורת משקאות אלכוהוליים במינון רעיל/קטלני עם הופעת ריכוז רעיל/קטלני של אתנול בדם.

אלכוהולים הם מחלקה נרחבת ומגוונת מאוד של תרכובות אורגניות: הם מופצים באופן נרחב בטבע, הם בעלי חשיבות תעשייתית רבה, ובעלי תכונות כימיות יוצאות דופן.

לאלכוהול רוויים אליפטיים עם שרשרת ארוכה של עד 5 אטומי פחמן (מתיל, אתיל, פרופיל, בוטיל ועמיל) יש את המשמעות הטוקסיקולוגית הגדולה ביותר.

ההשפעה הרעילה של אלכוהול (על פי הניסוח של ICD10) מרמזת על הפרעה בריאותית הנגרמת על ידי בליעה של נציג אחד או יותר מקבוצה זו ומתפרשת כהרעלה חריפה.

יחד עם זאת, מנקודת המבט של מאפיינים קליניים, הערך המוביל, הן מבחינת תדירות ההתרחשות של פתולוגיה זו והן מבחינת ההשלכות הרפואיות, הוא הרעלת ES (אתנול) או המושג הנפוץ - הרעלת אלכוהול, אשר, מנקודת המבט של טוקסיקולוגים, היא הפרעת תודעה (תרדמת) הנגרמת כתוצאה מצריכה מופרזת של אתנול בו זמנית.

הרעלה עם אלכוהולים אחרים מקבוצה זו יכולה להתבטא בתסמינים שונים עם הכרה נשמרת.

לאור הרעילות הגבוהה יותר והספציפיות של ביטויים וסיבוכים קליניים, המלצות אלו אינן מתחשבות בהשפעה הרעילה (הרעלה) של מתנול (מתיל אלכוהול), המופרד להמלצות קליניות נפרדות.

מוצרים אלכוהוליים פונדקאיים נחשבים לאותם משקאות שלא נועדו במקור לשתייה. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם ל-2 קבוצות.

קבוצה ראשונה

תיאור קצר

הרעלת אלכוהול חריפה (אתנול) קשורה בדרך כלל לצריכת אלכוהול אתילי או משקאות המכילים יותר מ-12% אלכוהול אתילי. הריכוז הקטלני של אתנול בדם הוא 5-8 גרם, המינון הקטלני הקטלני הוא 4-12 גרם ק"ג (300-500 מ"ל של 96% אתנול); עם זאת, שיעור זה משתנה ממטופל למטופל ולעתים קרובות תלוי בסובלנות נרכשת לאלכוהול.

הרעלת אלכוהול חריפה נפוצה ביותר במדינות בקווי הרוחב הצפוני והבינוני.

תדירות. 25% מכלל ההרעלות החריפות. יותר מ-60% מכלל ההרעלות הקטלניות נובעות מאלכוהול. המין השולט הוא זכר. גורמי סיכון אלכוהוליזם (כ-90% מהמאושפזים עם הרעלת אלכוהול חריפה הם אלכוהוליסטים) שתיית אלכוהול על קיבה ריקה (המוני מזון בקיבה מאטים את ספיגת האלכוהול) משקאות אלכוהוליים בעוצמה של עד 30% נספגים מהר יותר.

הרעלה חריפה עם פונדקאיות אלכוהול קשורה לצריכת אלכוהול אתילי המכיל זיהומים של חומרים שונים שהוכנו על בסיס אתנול או אלכוהולים חד-הידריים או רב-הידריים אחרים.

פונדקאות אלכוהול שהוכנו על בסיס אלכוהול אתילי המכיל זיהומים שונים. התמונה הקלינית, הקורס והטיפול דומים לאלה של הרעלת אלכוהול (ראה.

בעת בליעה - שיכרון אלכוהול; צביעה אינטנסיבית של העור והריריות בכחול, שנמשכת 3-4 חודשים. אבחנה מבדלת - מתמוגלובינמיה.

פונדקאות אלכוהול שאינן מכילות אלכוהול אתילי והן אלכוהול חד-הידרי או רב-הידרי אחרים (פונדקאות כוזבות) מתיל אלכוהול (מתנול, אלכוהול עץ). המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא כ-100 מ"ל (ללא צריכה מוקדמת של אתנול).

הריכוז הרעיל בדם הוא 300 מ"ג לליטר, הריכוז הקטלני הוא יותר מ-800 מ"ג לליטר. אתילן גליקול מסווג כאלכוהול גבוה יותר של דיהידרוקסי; הוא חלק מנוזל קפיאה ונוזל בלמים. המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא 100 מ"ל.

תסמינים

הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול יכולה להתבטא בדרכים שונות, זה תלוי ישירות במה שתו ובאיזו כמות. אם זה היה חומר מקבוצה I, אז סביר להניח שהאיום על החיים לא יהיה גדול במיוחד ומורעל ב-9 מקרים מתוך 10 ניתן יהיה "לשאוב" בבטחה.

אבל אם אנחנו מדברים על שימוש פנימי בפונדקאיות של קבוצה II, אז ההרעלה תהיה קשה ביותר, וההשלכות יכולות להיות הכי בלתי צפויות.

שיכרון עם פונדקאים אלכוהוליים כולל תסמינים ראשוניים כגון:

• עוררות רגשית;
• פעילות גופנית מוגברת;
• אופוריה חזקה;
• סחרחורת, אובדן מקום;
• אדמומיות של עור הפנים;
• ריור שופע;
• הרפיה פיזית ורגשית.

לאחר זמן מה, שיכרון מתחיל להתבטא בתסמינים הבאים:

• עור חיוור;
• יובש חמור בפה;
• הטלת שתן תכופה;
• אישונים מורחבים שאינם מגיבים לאור;
• קואורדינציה מוטורית לקויה;
• מערכת העצבים הפגועה;
• נשימה מאומצת;
• אובדן יכולת הדיבור וההיגיון.

הסימן הראשון להרעלת אלכוהול הוא אובדן הכרה, שינה עמוקה, תרדמת. ישנם שלושה שלבים של תרדמת בהרעלת אלכוהול לפי החומרה.

תרדמת שטחית. האישונים מכווצים, אך מגיבים לאור.

מהפה - ריח חד של המשקה האלכוהולי שהמטופל צרך בעבר. כאשר מנסים להחיות את אדי האמוניה, המטופל מגיב בהעוויה מתאימה ובתנועות הגנה של הידיים, אך אינו מתעשת.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. אם בשלב זה המטופל מקבל שטיפת קיבה בעזרת צינור קיבה, אז הוא חוזר להכרה במהירות.

תרדמת בדרגת חומרה בינונית. זה שונה מהקודם על ידי הרפיה בולטת של טונוס השרירים.

הוא מגיב בחולשה לשאיפה של אדי אמוניה. שטיפת קיבה אינה מביאה להחלמה של ההכרה.

חולים כאלה דורשים אשפוז במחלקה טוקסיקולוגית. תרדמת עמוקה.

היעדר מוחלט של רפלקסים בגידים. האישונים מכווצים או (בניגוד לנשימה) רחבים ואינם מגיבים לאור.

רגישות לכאב ותגובה לאמוניה נעדרת. מצריך אשפוז חירום במחלקה טוקסיקולוגית.

כדאי לדעת שכל סוגי הרעלת האלכוהול יכולים להיות מלווה בנסיגה של הלשון, החוסמת את הגישה של האוויר לגרון ולריאות, חדירת ריר והקאות לדרכי הנשימה.

לחץ הדם במצב של תרדמת קלה בדרך כלל מוגבר, אך במצב של תרדמת עמוקה הוא יורד למספרים קריטיים. מאופיין בקצב לב מוגבר.

יש להבחין בין תרדמת אלכוהולית לבין פגיעה מוחית טראומטית (לעיתים קרובות לאנשים שיכורים יש שילוב של שניהם), משבץ מוחי וגם מהרעלת סמים.

אם האדם המורעל שתה פונדקאיות עם אתנול בהרכב, זה לא כל כך נורא, אם כי לפעמים במקרים אלה ההרעלה קשה מדי. סכנה מיוחדת הם אלכוהולים מהקבוצה שאינה מכילה אתנול. כאשר הוא מורעל על ידם, אדם נראה לראשונה עם שיכרון אלכוהול רגיל:

• פניו של השותה הופכים לאדומים;
• האדם מתרגש מבחינה רגשית ופיזית;
• מופיע מצב של אופוריה;
• הזעה מוגברת;
• רוק מיוצר בשפע רב יותר;
• התרגשות מתחלפת בהרפיה.
• העור מחוויר;
• האישונים הופכים רחבים יותר;
• פה יבש;
• משתן מוגבר;
• התנועות הופכות ללא מתואמות, המשרעת שלהן מתרחבת;
• הפעילות הגופנית והנפשית עולה שוב;
• תשומת הלב נחלשת;
• הדיבור הופך מטושטש ובלתי מובן.

תסמינים אלה של הרעלה עדיין דומים יותר לרמה גבוהה של שיכרון. עם זאת, כאשר משתמשים בפונדקאיות שונות, הסימנים יהיו שונים.

מתנול

מתנול נספג במהירות בדם ומעניק מכה מוחצת לכליות ולמערכת העצבים. כתוצאה מהשפעת ההרעלה, יופיעו מספר תסמינים אופייניים באדם:

• עצב הראייה מושפע;
• אדם חולה ומקיא;
• הראייה מחמירה (מופיעות נקודות שחורות, ראייה כפולה, ראיית חפצים הופכת מטושטשת, עיוורון עלול להתפתח בהדרגה);
• האישונים מורחבים, התגובה לגירוי האור אינה מספקת.

לאחר 1-2 ימים מתווספים סימנים אחרים של הרעלה עם וודקה שרופה או משקאות אלכוהוליים מזויפים אחרים:

• כל הגוף כואב (מורגשים כאבים בשרירים, גב תחתון ומפרקים, כאבים וכאבים בבטן);
• הטמפרטורה עולה ל 38 מעלות צלזיוס;
• ירידות לחץ;
• ייבוש של הממברנות הריריות והעור הוא ציין;
• הלב פועל לסירוגין;
• התודעה נעשית מעוננת;
• מתרחשים תסיסה ועוויתות.

כאשר התסמינים מתגברים ללא סיוע, מתרחשת תרדמת באדם, ואחריה שיתוק ומוות.

אתילן גליקול

גם פונדקאית זו נספגת במהירות, והכבד והכליות סובלים מהשפעותיה הרעילות. בשכרות חמורה, נצפה נזק למערכת העצבים. התמונה הקלינית מתפתחת בהדרגה, בהתאם לשלושת שלבי ההרעלה:

1. מוקדם. ב-12 השעות הראשונות לאחר שתיית אלכוהול פונדקאית, לא מופיעים תסמיני שיכרון. האיש נראה פשוט שיכור, אבל הוא עדיין לא מתלונן על בריאותו.
2. נזק רעיל למערכת העצבים. בשלב זה, אדם מקיא, יש תלונות על כאב ראש, צמא. מופיעים שלשולים, העור והריריות הופכות לכחלחלות, הטמפרטורה עולה והאישונים מתרחבים. לאדם המורעל קשה לנשום, הלב פועם במהירות, ושלב העירור מתחיל. אם לא תעזור, הנפגע יאבד את הכרתו, והוא יתחיל לקבל עוויתות.
3. שלבים כבדי ונפרוטוקסי. שלב זה מתחיל ב-2-3 ימים. הכליות והכבד של אדם נכשלים. העור הופך צהוב, גירוד מתחיל. שתן מתכהה, ייצורו פוחת ונעלם כליל. אי ספיקת כבד וכליות מתפתחת, וכתוצאה מכך אי ספיקת איברים.

הסימפטומים של הרעלה עם פונדקאים אלכוהוליים שונים בהתאם לאיזו קבוצה הם שייכים. הם יהיו נוחים יותר אם הם פונדקאים אלכוהוליים מהקבוצה הראשונה המכילה אלכוהול אתילי, וחמורים ומסוכנים יותר במקרה של הרעלת מתנול או אתילן גליקול, ולכן יש לשקול אותם ביתר פירוט.

תסמינים של הרעלה עם פונדקאיות המכילות אלכוהול אתילי

סימנים ראשונים שנצפו קלינית של שיכרון אלכוהול:

• התרגשות רגשית ומוטורית;
• אדמומיות של הפנים;
• מצב של אופוריה;
• מְיוֹזָע;
• ריור מוגבר;
• תחושת רגיעה נפשית ופיזית.

הרעלה על ידי אלכוהול פונדקאות חיידק 10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מיוצגת על ידי קודים T51.1 - T52.9.

התסמינים יהיו תלויים, קודם כל, בסוג הפונדקאית המקובלת. אז, אצל אנשים שהורעלו על ידי אלכוהול עם אתנול, הסימפטומים אינם כל כך מסוכנים. תחליפים שאינם מכילים אלכוהול אתילי הם בסכנה גדולה.



בשני המקרים, התסמינים השכיחים יהיו בחילות, הקאות, כאבי בטן וסחרחורת. הם דומים לאלה המתרחשים עם הרעלה רגילה. ניתן לקבוע את סוג הפונדקאית המקובלת לפי התסמינים האופייניים לכל אחד מהם.

הרעלה זו לא כל כך מפחידה בהשוואה להרעלה על ידי פונדקאים מהקבוצה השנייה, שכן אתנול משמש לייצור משקאות אלכוהוליים. ראשית, אדם משתכר, מרגיש נינוח, שליו, נמצא באופוריה.

עם שימוש נוסף בפונדקאית, מופיעים תסמינים של הרעלה רגילה, כמו גם:

• פנים חיוורות, עור;
• אדם יותר ויותר רוצה ללכת לשירותים;
• אישונים מתרחבים;
• יובש מופיע בפה, אדם צמא;
• האדם אינו יכול לשלוט בתנועותיו;
• לאדם מורעל קשה לדבר, הדיבור מבולבל;
• יתכן בלבול או אובדן הכרה.

מתנול או אלכוהול מעץ פועלים על הגוף כתרופות פסיכוטרופיות. אתה יכול למות על ידי נטילת רק 50 מיליליטר של החומר. תסמינים של הרעלת מתנול כוללים:

• תסמינים של הרעלה רגילה: בחילות, סחרחורת וכו';
• כמעט ללא תחושת שכרון חושים;
• אישונים מורחבים שאינם מגיבים לאור
• בעיות ראייה: חוסר יכולת להתמקד, נקודות שחורות מול העיניים וכו';
• כמה ימים לאחר הרעלת החולה, כאבים במפרקים ובשרירים מתחילים להטריד;
• הטמפרטורה עולה;
• העור הופך יבש, וכך גם הריריות;
• הלחץ יורד;
• החולה מודאג לגבי פעימות הלב;
• התודעה מבולבלת;
• האדם נסער, מה שעלול להיות מלווה בעוויתות.

אתילן גליקול מתפשט במהירות בכל הגוף, והמכה העיקרית נלקחת על ידי הכבד והכליות, שכן דרכם החומר מופרש. תסמינים של הרעלת אתילן גליקול כוללים:

• תחושת שיכרון ב-12 השעות הראשונות, ללא סימני הרעלה;
• ואז מתחילות בחילות, הקאות, שלשולים;
• יש תחושת צמא;
• העור מקבל גוון כחול, וכך גם הריריות;
• אישונים מתרחבים;
• הטמפרטורה עולה;
• זה הופך להיות קשה לנשום;
• פעימות הלב מואצות.

אם החולה אינו פונה לעזרה או שהטיפול אינו עוזר, עורו מתחיל להצהיב, הכליות והכבד נכשלים, העור מגרד והשתן מתכהה. במקרה זה, מוות אפשרי.

רוסיה נמצאת בין עשר המדינות המובילות בעולם מבחינת מספר האנשים שמתעללים באלכוהול.

מספר עצום של מקרי מוות מתרחש מהרעלה עם תחליפי אלכוהול, שהשימוש בהם מוביל לשיכרון חמור של הגוף, ברוב המקרים מסתיים במוות של אדם.

לעתים רחוקות אפשר להציל אנשים, כי לא כולם שמים לב לתסמינים הנוראיים של הרעלה עם וודקה שרופה, שהתפתחותה מובילה במהירות למוות. לדעת איך לעזור לקורבן תציל אותו ממוות.

מהו אלכוהול פונדקאי

אלכוהול שותים על מנת לשנות את המצב הרגשי למצב נוח יותר. עם זאת, ישנם מוצרים המאושרים על ידי המדינה לבליעה שעברו אישור, וישנם מוצרים שאינם מיועדים לשתייה כלל.

למה אנחנו צריכים וודקה פונדקאית ואנלוגים? מוצר "מושר" כזה הוא זול יותר ממוצר מוסמך, קל יותר להשיג אותו, והשפעת השיכרון כמעט זהה. הרעלה על ידי פונדקאים, לפי קודי הסיווג לפי ICD 10, שייכת לקבוצות המחלות T5.1.1 - T5.2.

9. אלכוהול פונדקאי כולל:

• נוזלים כימיים המכילים אלכוהול אתילי כמרכיב העיקרי - קרמים, תמיסות קוסמטיות ותרופתיות, אלכוהול מתיל, אלכוהול טכני, כתמי חרקים.
• תחליפים מטעים או כוזבים למשקאות המכילים אלכוהול, שבהם אין אתנול, אבל יש מתנול, דיכלורואתן, אתילן גליקול.

הרעלה מאלכוהול פונדקאי המכיל אלכוהול אתילי היא נפוצה מאוד, שכן אלכוהוליסטים מחשיבים נוזלים כאלה כבטוחים ביותר לשתייה.

עם זאת, כל החומרים הללו אינם מיועדים בשום פנים ואופן לגוף האדם; הם מכילים ריכוז גבוה של כימיקלים חזקים, שהשפעתם הורסת איברים פנימיים.

אלה כוללים: דבק על בסיס BF, חומרי ניקוי לזכוכית, קולונים, דאודורנטים, מטהרי פה וכימיקלים ביתיים אחרים המכילים אלכוהול אתילי.

פונדקאיות כוזבות

הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול, שאינן מכילות אלכוהול אתילי, נחשבת לחמורה ביותר ומובילה למוות כמעט מיידי, שכן מתיל אלכוהול, אתילן גליקול נספגים במהירות בגוף ומתפרקים לחומרים נפרדים ורעילים ביותר.

במקרה הטוב, כאשר משתמשים במתיל אלכוהול, האלכוהוליסט יירד עם עיוורון. אתילן גליקול הוא חלק מנוזל הבלמים וההפשרה למכוניות, דיכלורואתן הוא ממס לבסיסי דבק.

ארגון הבריאות העולמי מציג נתונים מרשימים ונוראיים - כ-60% מהגברים ברוסיה בגילאי 15 עד 60 מתים משיכרון עם פונדקאיות, מה שמפחית באופן דרמטי את גיל ההישרדות של גברים לפרישה במדינה ל-59 שנים במקום 75, כמו למשל. , בבריטניה.

אתנול הוא חומר רעיל, והרעלת אלכוהול ופונדקאיות שלו תלויה בתגובה האישית של הגוף. מנה קטלנית לכל אדם נחשבת לשלושה בקבוקי קוניאק, שיכורים עם מרווח של פחות מ-5 שעות.

יחד עם זאת, הרופאים קובעים כי עבור זיופים, המינון הקטלני לא יעלה על לגימה אחת, בהתאם לריכוז הרעלים בחומר שהאדם שותה.

באופן פרדוקסלי, חטיף לא מתון יכול להוביל למוות, כי לגוף אין זמן להתמודד עם המזון הנכנס המצטבר במערכת העיכול, ואלכוהול פשוט לא נספג בהתחלה, אבל אז הוא נכנס לדם בכמויות אדירות, מה יכול להוביל למוות.

מנגנון הפעולה של הרעל על הגוף

כל חומר רעיל פועל על האיברים הפנימיים בדרכו שלו, אולם מאחר והרעל עובר דרך מערכת העיכול, כל איברי מערכת העיכול נמצאים בסיכון, מהקיבה ועד הכליות.

ללא יכולת להתמודד עם רעלים נכנסים, רירית הקיבה מגיבה עם תצורות כיבית.

כשליש מהמתנול והאתילן גליקול מופרשים על ידי הכליות, מה שמוביל לאי ספיקת איברים חריפה, עד להיעדר מתן שתן, השאר חודר לזרם הדם, וגורם למכה קשה בתאי מערכת העצבים המרכזית, עד לבלב. מַעְצָר.

סימנים של הרעלת אלכוהול

זה לא נדיר שאנשים קונים בחנות בקבוק אלכוהול, מסומן ומאושר, שמתגלה כ"שרוף".

קשה להבחין בהרעלה על ידי פונדקאים אם שותים אלכוהול בחברה עליזה, במיוחד כאשר לוקחים בחשבון שהסימנים הראשונים להשפעת האלכוהול הם אופוריה, אמנציפציה, מצב רוח מרומם.

ורק כמה שעות לאחר שתיית אלכוהול עם זיהומים רעילים, עשויים להופיע תסמינים מפחידים של הנגאובר, המעידים על כך שהתרחשה הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול.

אלכוהול אתילי

הרעלה על ידי תחליפי אלכוהול ברוב המקרים היא קטלנית אם הקורבן לא מקבל טיפול רפואי חירום בזמן. הרעל משפיע במהירות לא רק על איברי מערכת העיכול, אלא גם מתפשט בדם בכל הגוף. אדם חווה שיכרון חמור, שתסמיניו יכולים להיות כואבים מאוד.

פונדקאות אלכוהול מחולקות על תנאי למספר סוגים. הראשון הוא אלה המכילים אלכוהול אתילי. זה יכול להיות מוצרי קוסמטיקה, נוזלים לניקוי כלי בית וכו'.

הסוג השני הוא פונדקאיות שאינן מכילות אלכוהול אתילי. אלה כוללים אמצעים לעיבוד חומרים נגד ההשפעות השליליות של חרקים, עובש, כמו גם צבעים, דבקים וכו'. יש גם סוג שלישי. זה נקרא פונדקאות שווא.

הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול תופסת עמדה מובילה בסטטיסטיקה של כל השכרות. יתרה מכך, 98% מהחולים מתים לפני האשפוז. תיאור קצר של פונדקאית האלכוהול יעזור להבין את הסיבה לשיעור תמותה כה גבוה.

מהם תחליפי אלכוהול? מה הם הסימנים להרעלה עם זיוף אלכוהולי כזה? איך לעזור לנפגע? מהן ההשלכות של שכרון חושים כזה? ננתח את התשובות לשאלות אלו במאמר זה.

אלכוהול טומן בחובו סכנה ניכרת לגוף. שימוש במוצר באיכות ירודה יכול לא רק להרעיל אותך, אלא גם למות.

על פי הסטטיסטיקה, הרעלה על ידי תחליפי אלכוהול מתרחשת לעתים קרובות למדי ולעתים קרובות מובילה לתוצאות בלתי הפיכות. לדוגמה, ברוסיה בשנת 2011, על פי הסטטיסטיקה, כ-11,700 אנשים מתו מהרעלה, אך התוצאה האמיתית עולה על נתון זה.

ומדי שנה גדל מספר הקורבנות של הפונדקאית.

תסמינים של הרעלה עם פונדקאים שונים, שכן הכל תלוי בסוג החומר ובכמותו. פרוגנוזה נוחה יותר עם שימוש בפונדקאיות בעלות סכנה נמוכה. ובמקרה של הרעלה עם מתנול ואתילן גליקול, ההשלכות הן חמורות ולרוב קטלניות.

מכיוון שישנן 2 קבוצות של פונדקאיות, חשוב להבין שגם התסמינים יהיו שונים מאוד בהתאם לסיבת ההרעלה. גם אם ידוע לאיזו קבוצה שייכת הפונדקאית שעוררה את ההרעלה (למשל, מדובר בפונדקאית אמיתית), יש צורך לדעת איזו טומאה הייתה במשקה על מנת לסייע במיומנות לנפגע.

תסמינים של הרעלה עם פונדקאיות אמיתיות

סימני הרעלה עם פונדקאיות דומים לאלה המעידים על כך שהמטופל צרך אלכוהול אתילי, אך במקרה הראשון, המחלה בולטת יותר ונראית לאחר פרק זמן קצר יותר. ההשלכות של הרעלה עם משקה אלכוהולי בסיסי תלויות בכמות האלכוהול הנבלעת.

כאשר מורעל על ידי פונדקאים אמיתיים, שיכרון מתרחש עקב זיהומים רעילים. לדוגמה, לאחר שתיית אלכוהול הידרוליטי, כל אותם תסמינים מופיעים כמו לאחר שתיית אלכוהול איכותי:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• חוּלשָׁה;
• נוּמָה;
• שינויים פתאומיים בלחץ הדם.

עם זאת, מהירות הביטוי של הסימנים הראשונים היא הרבה יותר גבוהה. שיכרון נרשם לעתים קרובות עם שימוש בסמים ללב על בסיס אלכוהול. במקרה זה, הסימפטומים של הרעלה יתווספו:

• ברדיקרדיה;
• תפקוד לקוי של שריר הלב.

הרעלת אלכוהול פונדקאית מתעוררת לעתים קרובות על ידי שימוש במוצרים המכילים אלכוהול לשימוש חיצוני. במקרה זה, המטופל יחווה כחול חד של השפתיים והריריות, והדם יהפוך לחום יותר. הסיבה לכך היא נוכחות של אנסטזין בהרכב, הנוטה למנוע כניסת חמצן לרקמות ולאיברים פנימיים.

השימוש באלכוהול בצורה של קוסמטיקה מוביל להפרעה בתפקוד מערכת העיכול יחד עם סימנים של הרעלת אלכוהול פשוטה. זאת בשל נוכחותם של בוטיל ומתיל אלכוהולים ברוב מוצרי הקוסמטיקה, שעלולים להוביל לדלקת קיבה חריפה ואף לעורר התפתחות של הפטיטיס.

בעת השימוש בכתם, נצפה שינוי בצבע הריריות, אך זה נובע מנוכחותם של צבעים בהרכב.

הנזק העיקרי של moonshine נעוץ בסכנה של שמני פוסל, בעלי השפעה הרסנית ביותר על הכבד ומובילים לאי ספיקת כבד חריפה, ובמקרים המתקדמים ביותר, אף לשחמת. כדי לעורר הרעלה חמורה על ידי פונדקאים מקבוצה זו, אתה צריך לשתות חלק קטן יחסית של נוזל אלכוהולי.

תסמינים של הרעלה עם פונדקאיות כוזבות

ה"תחליף" הנפוץ ביותר לאתילי אלכוהול הוא מתיל אלכוהול, אשר כשלעצמו אינו גורם נזק רב לגוף האדם. הסכנה העיקרית מיוצגת על ידי תוצרי הפירוק שלה - חומצה פורמית ופורמלדהיד.

אפשר להימנע מהרעלה חריפה עם אלכוהול פונדקאי אם קיים אלכוהול אתילי יחד עם מתיל אלכוהול בהרכב המשקה. העניין הוא שאתנול הוא "נוגד" שמונע את הפיכת המתנול לחומרים מזיקים לגוף.

לכן, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני מערבבים שני סוגי אלכוהול, אך ניסויים כאלה מסוכנים ביותר לבריאות.

מנה קטנה של פונדקאית גורמת לשלב קל של שיכרון, שבמהלכו אדם מרגיש משביע רצון, רק הסימנים העיקריים של שיכרון אלכוהול מופיעים. הרעלה עם אלכוהול באיכות נמוכה מתרחשת בסוף תקופה "נסתרת" זו.

אם כמות האלכוהול שנלקחת מעט יותר, סימני שיכרון מופיעים באופן מיידי: תוך מספר שעות בלבד, תוצאה קטלנית עלולה להתרחש אם לא ניתן לאדם סיוע מתאים.

עם דרגה קלה ומתונה של הרעלה, נצפים הדברים הבאים:

• הידרדרות חדה בראייה עם שיקום שלה לאחר מכן;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה.

בשלב החמור, ישנם סימפטומים בולטים מאוד של הרעלת אלכוהול חריפה. אדם יכול ליפול לתרדמת אלכוהולית תוך שעתיים לאחר הופעת התסמינים הראשונים:

• נוּמָה;
• הפרת שליטה עצמית;
• שינויים פתאומיים בלחץ הדם;
• צמא חזק;
• כאבים במפרקים.

תחליף נפוץ נוסף לאתילי אלכוהול הוא אתילן גליקול, הקיים בנוזל הבלמים. הסכנה היא תוצרי הפירוק של החומר הזה, שהרעיל שבהם הוא חומצה אוקסלית, הגורמת לפגיעה בכליות. תסמינים עיקריים:

• אדמומיות של העור;
• שינוי בצבע הריריות;
• עלייה בקצב הלב;
• היפרתרמיה;
• הפרה של תפיסת העולם הסובב;
• הפרעות פסיכומוטוריות;
• עוויתות.

חומצה אוקסלית מובילה לאי ספיקת לב חריפה, משבשת את הכבד ומעוררת אי ספיקת כליות חריפה, שהיא סיבת המוות השכיחה ביותר בהרעלת אדם עם אתילן גליקול.



עם סימנים ראשונים של הרעלה על ידי פונדקאיות, יש צורך לפנות לעזרה מוסמכת, שכן המחלה מתקדמת בקצב גבוה מאוד. העזרה הראשונה צריכה להיות תמיד שטיפת קיבה עם מים חמים.

אמצעי טיפול נוספים תלויים ישירות בגורם להרעלה:

1. מתנול. לטיפול משתמשים באתנול במינונים קטנים, המונעים את פירוק המתנול. אטרופין ופרדניזולון משמשים לשיקום הראייה.
2. אתילן גליקול. נעשה שימוש בתמיסת נתרן ביקרבונט. יש צורך לתקן את מאזן המים והאלקטרוליטים ולשתות תרופות משתנות לשיקום תפקוד הכליות.
3. פונדקאיות אמיתיות. כאן, הטיפול נקבע בהתאם לאיברים ומערכות הגוף המושפעים. הכל תלוי בכמות האלכוהול הנלקחת ובסוגו.

הרעלת אלכוהול וכל אחד מהפונדקאים שלה עלולים להיות מסוכנים ביותר. אלכוהול פונדקאי מוביל לעיתים קרובות למוות, ואנשים רבים שטופלו לאחר הרעלה על ידי פונדקאיות הופכים לנכים. חשוב להגן על אדם משתיית אלכוהול כזה.

אלכוהול פונדקאי הפך לבעיה לאומית של ממש בשל מקרי ההרעלה הגוברים בתרכובות רעילות במקום משקאות אלכוהוליים.

השלבים המאוחרים של האלכוהוליזם מתאפיינים בהידרדרות של אישיות וחשיבה, מה שמוביל לפעולות לא שקולות, לרבות שתיית מוצרים זולים שאינם מתאימים לצריכת מזון ומסכנים חיים.

השפעת אלכוהול פונדקאית על תמותה

מינונים רעילים

אלכוהול פונדקאי הפך לבעיה לאומית של ממש בשל מקרי ההרעלה הגוברים בתרכובות רעילות במקום משקאות אלכוהוליים. השלבים המאוחרים של האלכוהוליזם מתאפיינים בהידרדרות של אישיות וחשיבה, מה שמוביל לפעולות לא שקולות, לרבות שתיית מוצרים זולים שאינם מתאימים לצריכת מזון ומסכנים חיים.

עם זאת, לא רק אלכוהוליזם כרוני עלול לגרום להרעלה - מוצרים שיוצרו באופן לא חוקי באיכות נמוכה ניתן למצוא על מדפי החנויות תחת תווית לא מזיקה.

הרעלה על ידי אלכוהול ופונדקאיות שלו מלווה באובדן הכרה מהיר, התפתחות של ספיגה ותרדמת. קודם כל, המוח ומערכת הדם סובלים ממשקאות רעילים, ולכן, בנוסף לפגיעה בהכרה, התסמינים מלווים בבעיות נשימה וכלי דם.

התמונה הקלינית של הרעלה עשויה להשתנות מעט - הכל תלוי בסוג המוצר שגרם לה. אז, הרעלת ירח מלווה בשינויים בלתי הפיכים מתמשכים, מכיוון שהפונדקאית האלכוהולית הרעילה ביותר הזו מכילה מספר תרכובות כבדות ומסוכנות.

הסכנה העיקרית של אלכוהול לא איכותי נובעת משמני פוזל, שמהם הוא לא מנוקה כלל, כפי שקורה עם moonshine, או מנוקה חלקית. יתר על כן, קשה מאוד לנקות וודקה שרופה או moonshine בבית משמני fusel.

הטעם והריח של מתיל אלכוהול זהים לאלה של אלכוהול אתילי. תוצאה קטלנית יכולה להתרחש לאחר צריכת 100 מ"ל בלבד.

הרגישות האישית משתנה, ולכן לאחר צריכת אותה מנה, מטופל אחד עלול לחוות הרעלת פונדקאית אלכוהול חמורה יותר מאשר אחר. חומרת ההרעלה תלויה גם בשאלה האם החולה נטל במקביל אתנול, שהוא תרופת נגד למתנול – יש אלכוהוליסטים המדללים מתיל אלכוהול עם אתיל כדי למנוע הרעלה.

עם זאת, ניסיונות חיסכון כאלה קשורים בסיכון חיים מיידי. המתנול עצמו אינו רעיל, אך כאשר הוא מתפרק בגוף, נוצרים רעלים חזקים פורמלדהיד וחומצה פורמית.

בעת שימוש במינון גדול, סימני הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול מופיעים כמעט מיד, המוות מתרחש לאחר מספר שעות. כאשר נוטלים מנה קטנה, ישנה תקופה סמויה שבמהלכה המטופל מרגיש משביע רצון.



צורה קלה של הרעלה עם פונדקאיות אלכוהול מתבטאת בבחילות, הקאות חוזרות, כאבי ראש, סחרחורות, כאבים אפיגסטריים, ליקוי ראייה קל - זבובים מרצדים, פגיעה בבהירות התפיסה ("נראה מבעד לערפל").

התסמינים נמשכים מספר ימים ולאחר מכן נעלמים בהדרגה. במקרה של הרעלה עם פונדקאיות אלכוהול בדרגת חומרה בינונית, הביטויים דומים, אך כל התסמינים בולטים יותר.

לאחר 1-2 ימים החולה מאבד את הראייה. לאחר מכן, הראייה משוחזרת חלקית, אך לאחר מכן מתדרדרת שוב.

הרעלות כאלה בדרך כלל אינן מהוות איום על חיים, אך עלולות להוביל לליקוי ראייה עם גישה לנכות.

הסיבות

הסיבה להרעלה חמורה ומוות של אדם יכולה להיות שימוש חד פעמי בפונדקאיות במינון גדול או שימוש קבוע בהן לאורך שנים רבות. גורמי נטייה הם:

• אורח חיים אנטי-חברתי;
• חברה רעה;
• התמכרות לאלכוהול;
• תורשה עמוסה;
• הִתמַכְּרוּת;
• היעדר מגורים קבועים;
• אירועים משפחתיים קשים.

אתנול

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

אלכוהולים הנכללים בקבוצת T51 מאופיינים בתנודתיות מוגבלת ועם רעילות נמוכה יחסית, הרעלת אלכוהול בשאיפה חריפה בתרגול קליני כמעט ואינה מתרחשת, למעט מקרים של שימוש בשאיפה של כמה אלכוהולים (איזופרופיל) וכמה תכשירים טכניים המכילים אלכוהול. לצורך שיכרון סמים.

הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית הם הרעלת פה חריפה עם אלכוהול המשמשים למטרת שיכרון.

הרעלת אלכוהול חריפה מתרחשת בדרך כלל בעת נטילת אלכוהול אתילי או משקאות אלכוהוליים שונים עם תכולת אלכוהול אתילי של יותר מ-12%. המינון הקטלני של 96% אתנול נע בין 4 ל-12 גרם לכל ק"ג משקל גוף (כ-700-1000 מ"ל וודקה בהיעדר סבילות).



תרדמת אלכוהולית מתרחשת כאשר ריכוז האתנול בדם הוא 3 g.l ומעלה, מוות מתרחש בריכוז של 5-6 g.l ומעלה. הרעלה, ככלל, היא בעלת אופי של משק בית - מקרית, במטרה של שכרות.

הרעלה עם אלכוהול טהור גבוה יותר - אלכוהולי פרופיל, בוטיל, עמיל נפוצים הרבה פחות בפרקטיקה טוקסיקולוגית מאשר עם אלכוהול אתילי, הרעלה בתערובת שלהם עם אלכוהול אתילי שכיחה יותר.

מינונים וריכוזים קטלניים: מתוארים מקרים של הרעלה קטלנית בבליעה - 0.1-0.4 ליטר אלכוהול פרופיל או יותר. מוות אירע בתקופה שבין 4-6 שעות ל-15 ימים, תרדמת - כאשר תכולת הפרופנול בדם הייתה כ-150 מ"ג%.

עם זאת, הרעלה קטלנית מתוארת גם כאשר 40 מ"ל של אלכוהול נבלעים. המינון הקטלני (LD100) של איזופרופיל אלכוהול דרך הפה למבוגרים נחשב ל-240 מ"ל, רמות הריכוז הקטלניות נעות בין 0.04 מ"ג לליטר בילדים ו-4.4 מ"ג לליטר במבוגרים.

נתיבי הכניסה לגוף הם שאיפה, דרך הפה, עורית, אולם, בתרגול קליני, הרעלה כתוצאה מצריכה פומית של אלכוהולים אלו שולטת.

1.3 אפידמיולוגיה

הרעלת ES חריפה היא אחד הגורמים המובילים לאשפוז חירום בגין הרעלה. על פי הדיווחים של המרכזים הטוקסיקולוגיים של רוסיה (טופס מס' 64), חולים עם פתולוגיה זו הסתכמו ב-37.

9%, 30.7%. מכלל המאושפזים ביחידות אלו בשנים 2008 - 2011, בהתאמה.

בשנת 2015, נתון זה עמד על 32.7% בממוצע. במחוזות פדרליים, שיעור החולים שאושפזו עם הרעלת אתנול ב-2015 נע בין 7.1% במחוז הפדרלי הצפון-מערבי ל-69% במחוזות הפדרליים של אוראל וסיביר.

שיעור התמותה הממוצע בבתי חולים מהרעלת אתנול היה 3.0% בשנים 2005-2012 ו-4.7% ב-2015. תמותה כתוצאה מהרעלת אתנול ביחס לגורמי מוות אחרים מהרעלת בפדרציה הרוסית היא הגורם המוביל לאותה תקופה, נעה בין 55.8% בשנת 2005 ל-42.1% בשנת 2012, 2015 - 43, 7%, אלכוהולים אחרים - 3.3% - 4.0%.

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

	קריטריוני איכות	רמת הראיות
	בדיקה של רופא רעלנות ו/או מרדים-החייאה בוצעה לא יאוחר מ-15 דקות מרגע הקבלה לבית החולים
	שטיפת קיבה בוצעה לא יאוחר מ-30 דקות מרגע הקבלה לבית החולים (אם זה לא בוצע בשלב של טיפול רפואי ראשוני)
	משתן מאולץ עם אלקליניזציה של שתן בוצע לא יאוחר מ-30 דקות מרגע הקבלה לבית החולים (בהיעדר התוויות נגד רפואיות)
	חקר מצב החומצה-בסיס של הדם (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) בוצע לא יאוחר משעה מרגע הקבלה לבית החולים
	בדיקת גלוקוז בדם בוצעה לא יאוחר משעה מרגע הקבלה לבית החולים
	מחקר של רמת אתנול, מתנול בדם (כרומטוגרפיית גז-נוזל) בוצע לא יאוחר משעתיים מרגע הקבלה לבית החולים
	בדיקת רמת האתנול, מתנול בשתן (כרומטוגרפיית גז-נוזל) בוצעה לא יאוחר משעתיים מרגע הקבלה לבית החולים
	בוצע מחקר של רמת 2-propanol, שמני פוזל בדם (כרומטוגרפיה גז-נוזל) - אם יש חשד להרעלה עם אלכוהול גבוה יותר
	מחקר אלקטרוקרדיוגרפי בוצע לא יאוחר משעתיים מרגע הקבלה לבית החולים
	צילום רנטגן של איברי החזה בוצע לא יאוחר משעתיים מרגע הקבלה לבית החולים (במצב של תרדמת)
	בוצע צילום רנטגן של כל הגולגולת, בהקרנה אחת או יותר לא יאוחר משעתיים מרגע האשפוז בבית החולים
	ביצע הערכת המטוקריט
	הושלמה בדיקת דם כללית (קלינית).
	ביצע בדיקת שתן כללית
	בוצעה בדיקת דם ביוכימית טיפולית כללית (סה"כ בילירובין, קריאטין פוספוקינאז, אלנין אמינוטרנספראז, אספרטאט אמינוטרנספראז, פוספטאז בסיסי, חלבון כולל, אוריאה, קריאטינין, אשלגן, נתרן, סידן) לפחות 2 פעמים במהלך תקופת האשפוז.
	ביצע בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן (מורכבים)
	ביצע מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות לניקוי רעלים (בהיעדר התוויות נגד רפואיות)
	בוצע טיפול עם מגיני כבד (עם עלייה באספרטאט אמינוטרנספראז ואלנין אמינוטרנספראז ופוספטאז אלקליין יותר מפי 2 ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)
	ניהל טיפול בתרופות לתיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים (בהיעדר התוויות נגד רפואיות)
	בוצע מחקר של רמת המיוגלובין בשתן (עם עלייה ברמת קריאטין פוספוקינאז וקריאטינין ואוריאה יותר מפי 2)
	השיגה נורמליזציה של הומאוסטזיס בזמן השחרור מבית החולים
	השגת החלמת הכרה בזמן השחרור מבית החולים
	נורמליזציה של נשימה ספונטנית ופרמטרים המודינמיים הושגה בזמן השחרור מבית החולים

מִיוּן

סיווג של תרדמת עקב ההשפעה הרעילה (הרעלה חריפה) של אתנול, המחולקת לפי עומק, בהתאמה

תרדמת שטחית לא מסובכת,

תרדמת שטחית מסובכת,

תרדמת עמוקה לא מסובכת

תרדמת מסובכת עמוקה.

השפעה רעילה של אלכוהול:

2-פרופנול (פרופיל אלכוהול),

שמני פוזל (אלכוהול: עמיל;

בוטיל; פרופיל



מסווג לפי חומרה:

קל - לא מלווה באובדן הכרה,

חומרה בינונית - עם הפרעת הכרה בהתאם לסוג מצב הקהה, אנצפלופתיה רעילה, אך ללא סיבוכים,

חמור - מאופיין באובדן הכרה מוחלט (תרדמת), שעלול להיות מלווה בסיבוכים שונים.

קבוצה ראשונה

מסוכן נמוך

מסוכן נמוך

הטוקסיקולוגיה של הרעלת אלכוהול ופונדקאותיו מבדילה בין שני סוגים של חומרים: אלה המיוצרים על בסיס אתנול וכאלה שנעשו עם שימוש בזיהומים. הקבוצה הראשונה כוללת את הדברים הבאים:

1. אתנול שנעשה באמצעות הידרוליזה מעץ;
2. אלכוהול מפוגל;
3. קרמים קוסמטיים, קלן;
4. דבק BF - הרכב כולל פוליוויניל אצטל, שרף פנול-פורמלדהיד, מומס באצטון, אלכוהול;
5. לכה - תערובת של אתנול עם בוטיל, עמיל, אצטון;
6. nigrosine - כתם המכיל אתנול, צבעים. הוא משמש לעיבוד עץ, צביעת מוצרי עור בכחול.

הזן השני כולל כימיקלים שאינם מכילים אתנול. הם עשויים באמצעות אתילן גליקול, מתיל אלכוהול עם תוספת של זיהומים שונים.

אבחון

צריך לארגן מיד. הרופא אוסף בתחילה אנמנזה של המחלה, חיים, עורך בדיקה כללית, מקדיש תשומת לב מיוחדת לריח מהפה, להכרה של הנפגע ולעור. לאחר מכן, נקבעות שיטות בדיקה מעבדתיות ואינסטרומנטליות. האינפורמטיביים ביותר הם:

• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• אולטרסאונד של חלל הבטן, הלב;
• CT ו-MRI;
• אלקטרואנצפלוגרמה.

א.ק.ג מבוצע לרוב על ידי רופאי SMP, המאפשר לזהות הפרעות המאיימות על חיי המטופל ולעצור אותן בזמן.



2.3.1 אבחון מעבדה כימי-טוקסיקולוגי

הבסיס הוא אבחון מעבדה כימי-טוקסיקולוגי. לא מומלץ להשתמש לצורך האבחון בקביעת נוכחות ורמת ES בדם באמצעות ניתוח אוויר נשוף (אלקומטר), שכן שיטה זו אינה מאפשרת קביעת נוכחות של אלכוהולים אחרים, היא נחותה בדייקנותה. ל-GLC, וגם אינו מאפשר השגת כמות האוויר הנשיפה הנדרשת (מקסימום פקיעה פעילה מלאה) בחולה בתרדמת).

קביעת אלכוהול אתילי בדם ובשתן מומלצת להתבצע פעמיים במרווח של שעה על מנת לאשר את התוצאה של המחקר הראשון ולקבוע את שלב ההרעלה לפי היחס בין ריכוז האתנול במדיה ביולוגית אלו ( ספיגה או סילוק).

לאבחון אינסטרומנטלי אין מאפיינים ספציפיים והיא מתבצעת לצורך אבחנה מבדלת ומעקב אחר מצבו של המטופל.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - ההסתברות להימצאות קרדיומיופתיה, פתולוגיה לבבית כרונית (במיוחד מכיוון שההיסטוריה של חייהם של חולים כאלה עם הכניסה לבית החולים כמעט שאינה ידועה),

רדיוגרפיה של חזה,

צילום רנטגן של הגולגולת בשתי הקרנות - לחולים שהובאו מהרחוב, ממקומות ציבוריים, עם עקבות של פציעות.

esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - לאלכוהול גבוה יותר יש השפעה מגרה מקומית על הקרום הרירי של מערכת העיכול (עד פי 2).

שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות מומלץ לבצע פעם אחת על מנת לזהות טראומה, תחלואה נלווית או סיבוכים אפשריים (בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) (ECHO-סקופיה) של המוח, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח , אולטרסאונד של איברי הבטן, הכליות, הלבלב, פיברוברונוכוסקופיה FBS.

בשלב של טיפול רפואי ראשוני, מומלץ לשלול את המחלה או המצב שגרמו לתרדמת על רקע הרעלת אלכוהול, בפרט:

פגיעה מוחית טראומטית, תאונה חריפה של כלי דם במוח;

תרדמת היפוגליקמית;

מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת מוח וכו')

תרדמת כבד ואורמית, תרדמת עם מחלות אנדוקרינולוגיות, אנצפלופתיה חמורה עם מים-אלקטרוליט והפרעות מטבוליות.

בבית החולים, עם קבלת המטופל, מומלץ גם לשלול את המחלות או המצבים המפורטים לעיל, ובהיעדר דינמיקה חיובית לאחר 2.0-4.0 שעות מתחילת הטיפול בעירוי, מומלץ מחקר מעמיק יותר. , לרבות כימי-טוקסיקולוגי, על מנת לשלול נוכחות של צריכה משולבת של תרופות כלשהן - או פסיכוטרופיות או מחלה סומטית או זיהומית אחרת.

הרופאים המגיעים יראיינו תחילה עדים להרעלה, יבחנו את הנפגע בעצמו. במידת הצורך יינתן סיוע רפואי במקום ולאחר מכן יועבר המטופל להמשך בדיקה בבית חולים:

• בדיקת דם מוריד לגילוי אלכוהול, שהכילה וודקה שיכורה;
• דם לזיהוי מתנול;
• א.ק.ג ללימוד פעילות הלב (האם הקצב מופרע, האם יש פגיעה בשריר הלב וכו').

לאחר האבחון, כאשר ידועה פונדקאית ספציפית ומתגלה התמונה האמיתית של מצבו של המטופל, ירשמו הרופאים טיפול ממוקד.

שיטות ללימוד ה-EEG ECG (ירידה בקטע S-T, גל T שלילי, אקסטרה-סיסטולה; עם קרדיומיופתיה אלכוהולית, יתכנו הפרעות קצב והולכה מתמשכות) בדיקת מיקרודיפוזיה וכרומטוגרפיה של גז-נוזל - בדיקות לנוכחות אתנול בדם.

אבחנה מבדלת של TBI תאונה מוחית חריפה הרעלה על ידי פונדקאיות אלכוהול מזויפות (פחמימנים כלורים, מתנול, אתילן גליקול) הרעלה על ידי כדורי שינה, תרופות ותרופות הרגעה תרדמת היפוגליקמית.

שיטות מחקר EEG כרומטוגרפיה גז-נוזל. אבחנה מבדלת מתבצעת עם הרעלת אלכוהול חריפה.

טיפול טקטיקות של ניהול (ראה חוסר דינמיקה חיובית של מצב המטופל תוך 3 שעות על רקע הטיפול המתמשך מצביע על סיבוכים לא מזוהים (TBI, אטלקטז ריאתי וכו') או אבחנה שגויה.

מינונים רעילים

2.1 תלונות והיסטוריה רפואית

עם הרעלת אתנול, אין כמעט תלונות, מכיוון שהמטופל מחוסר הכרה. במקרה של הרעלה באלכוהול גבוה יותר עם הכרה נשמרת, תלונות אופייניות לחשיפה לחומרים נרקוטיים ומגרים: חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות.

במקרה של הרעלה בבוטנול, אלכוהול עמיל, ייתכנו תלונות על שלשול.

האנמנזה צריכה להיות מכוונת להבהרת הנתונים הבאים: סוג החומר הרעיל (וודקה, יין, בירה, אלכוהול טכני, ממס - שמו, סימן מסחרי וכו'), מינון, זמן נטילת החומר הרעיל.

בנוסף, רצוי לברר כמה נתונים מהאנמנזה של החיים: מחלות קודמות, פציעות, הרגלים רעים.

2.2 בדיקה גופנית

במקרה של הרעלה עם אתנול, אלכוהול גבוה יותר, מומלץ להעריך את הדברים הבאים:

מראה העור - אין צבע ספציפי, במקרה של כשל נשימתי, הלם, ציאנוזה של השפתיים, הפנים, אקרוציאנוזה, צוינה קור, עם תרדמת עמוקה עלולה להיות לחות. יש צורך לזהות נוכחות / היעדר פריחה, שינויים מקומיים, מה שנקרא. "כיבי דקוביטוס" עקב פגיעה במיקום עקב לחץ ממשקל הגוף שלו, מה שנקרא לחץ מיקום על אזורים מסוימים של רקמות רכות, המוביל להופעת אזורים של היפרמיה בעור, הנחשבים לרוב כחבורות, המטומות, כוויות , פלביטיס, בצקת אלרגית וכו'. ומתגלים בדרך כלל בשלבים הראשונים (1-3 ימים).

הערכת המצב הפסיכו-נוירולוגי: מצב הכרה (צלול, עייפות, קהות חושים, תרדמת, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות). בנוכחות תרדמת - העריכו את עומקה, נוכחות או היעדר רפלקסים, רוחב האישונים, תגובתם לאור, נוכחות (היעדר) של אניסוקוריה, מצב טונוס השרירים. בעת זיהוי אניסוקוריה, רפלקסים פתולוגיים, שימו לב לקביעותם ("משחק האישונים"), שכן עם תרדמת אלכוהולית שטחית, אניסוקוריה ורפלקסים פתולוגיים יכולים להופיע ולהיעלם במהירות.

הערכת מצב הנשימה: הלימות, תדירות, עומק, אחידות ההשתתפות בפעולת הנשימה של כל חלקי החזה, תמונת שמע.

בדוק את הקרומים הריריים הנראים לעין - כמה אלכוהולים גבוהים יותר מגרים ויכולים לגרום לתחושת צריבה, כאב בבליעה.

שימו לב לנוכחות/היעדר פציעות, במיוחד בפנים, בראש, בבטן, בגב התחתון.

שימו לב לנוכחות / היעדר מהאוויר הנשוף של ריח אופייני ל-ES, אלכוהולים גבוהים יותר, אך זו אינה עובדה מוחלטת המאשרת הרעלת ES, שכן מצב של שיכרון אלכוהולי יכול ללוות מחלות סומטיות, זיהומיות, פציעות שונות.

פרמקודינמיקה

Nootropics.

פעולה פרמקולוגית - נוטרופית. פרמקודינמיקה.

Piracetam נקשר לראשים הקוטביים של פוספוליפידים ויוצר קומפלקסים ניידים של Piracetam-phospholipid. כתוצאה מכך, מחזירים את המבנה הדו-שכבתי של קרום התא ויציבותו, מה שמביא בתורו לשיקום המבנה התלת מימדי של חלבוני הממברנה והטרנסממברנלי ולשיקום תפקודם.

ברמה הנוירונית, piracetam מקל על סוגים שונים של העברה סינפטית על ידי השפעה בעיקרה על הצפיפות והפעילות של קולטנים פוסט-סינפטיים (נתונים ממחקרים בבעלי חיים).

משפר את הקשרים בין ההמיספרות של המוח והולכה סינפטית במבנים ניאוקורטיקליים, משפר את זרימת הדם המוחית. הוא פועל על מערכת העצבים המרכזית בדרכים שונות: הוא משנה העברה עצבית במוח, משפר תנאים מטבוליים המעודדים פלסטיות עצבית, משפר את המיקרו-סירקולציה על ידי השפעה על המאפיינים הראוולוגיים של הדם ואינו גורם להרחבת כלי דם.

עם תפקוד לקוי של המוח, הוא מגביר את הריכוז ומשפר תפקודים קוגניטיביים, כולל יכולת למידה, זיכרון, קשב ותודעה, ביצועים נפשיים, ללא השפעה מרגיעה או פסיכוסטימולציה.

השימוש ב-piracetam מלווה בשינויים משמעותיים ב-EEG (עלייה בפעילות α ו-β, ירידה בפעילות δ). מסייע בשיקום היכולות הקוגניטיביות לאחר פציעות מוחיות שונות עקב היפוקסיה, שיכרון או טיפול בנזעי חשמל.

התרופה מיועדת לטיפול במיוקלונוס קורטיקלי הן כמונותרפיה והן כחלק מטיפול מורכב. מפחית את משך הנוירוניטיס הוסטיבולרי והניסטגמוס.

ההשפעות ההמוריאולוגיות של piracetam קשורות להשפעתו על אריתרוציטים, טסיות דם וקיר כלי הדם. בחולים עם אנמיה חרמשית עם קשיחות פתולוגית של אריתרוציטים, Piracetam משחזר את הגמישות של קרום האריתרוציטים, מגביר את יכולתם לעוות ולסנן, מפחית את צמיגות הדם ומונע היווצרות של עמודי מטבעות.

בנוסף, הוא מעכב את ההצטברות המוגברת של טסיות דם משופעלות מבלי להשפיע באופן משמעותי על מספרן. במינון של 9.6 גרם, הוא מפחית את רמת הפיברינוגן ופקטור פון וילברנד ב-30-40% ומאריך את זמן הדימום.

מחקרים בבעלי חיים הראו ש-piracetam מעכב כלי דם ומונע חומרים כלי דם שונים. במחקרים על מתנדבים בריאים, Piracetam הפחית את ההידבקות של אריתרוציטים לאנדותל כלי הדם ועורר את ייצור הפרוסטציקלינים באנדותל.

נוזולוגיה

A89 זיהום ויראלי של מערכת העצבים המרכזית, לא מוגדר. D57 הפרעות בתאי חרמש.

F00 דמנציה במחלת אלצהיימר (G30). F01 דמנציה וסקולרית.

F03 דמנציה, לא צוין. F04 תסמונת אמנסטית אורגנית שאינה נגרמת על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים.

F05 דליריום לא נגרם על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים. F06.7 ליקוי קוגניטיבי קל.

F07.1 תסמונת פוסט-אנצפליטית. F07.2 תסמונת פוסט זעזוע מוח.

F07.9 הפרעה אורגנית של אישיות והתנהגות עקב מחלה, נזק או תפקוד לקוי של המוח, לא מוגדרת. F09 הפרעה נפשית אורגנית או סימפטומטית, לא מוגדרת.

F10.2 תסמונת התלות באלכוהול. F10.3 מצב נסיגה.

F10.4 מצב נסיגה עם דליריום. F10.5 פסיכוזה אלכוהולית.

F11 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנגרמות משימוש באופיואידים. F13 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בתרופות הרגעה או היפנוטיות.

F29 פסיכוזה לא אורגנית, לא מוגדר F32 פרק דיכאון.

F34.1 דיסתימיה. F41.2 הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת.

F48.0 נוירסטניה. F60.3 הפרעת אישיות לא יציבה רגשית.

F63 הפרעות בהרגלים ובדחפים. F79 פיגור שכלי, לא מוגדר

F80 הפרעות התפתחותיות ספציפיות של דיבור ושפה. F90.0 הפרת פעילות ותשומת לב.

F91 הפרעות התנהגות. G21.8 צורות אחרות של פרקינסוניזם משני.

G25.3 מיוקלונוס. G30 מחלת אלצהיימר.

G40.9 אפילפסיה, לא צוין. G46 תסמונות מוחיות כלי דם במחלות כלי דם במוח.

G80 שיתוק מוחין תינוקות. G93.4 אנצפלופתיה, לא מצוין.

H55 ניסטגמוס ותנועות עיניים לא רצוניות אחרות. I61 דימום תוך מוחי.

I63 אוטם מוחי. I67.2 טרשת עורקים מוחית.

I69 השלכות של מחלות כלי דם במוח. P15 פציעות לידה אחרות.

P91 הפרעות אחרות במצב מוחי של היילוד. R26.8 הפרעות אחרות ולא מוגדרות של הליכה וניידות

R40.2 תרדמת, לא צוין. R41.0 חוסר התמצאות, לא צוין.

R41.3. 0* זיכרון מופחת.

R41.8. 0* הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות.

R42 סחרחורת ופגיעה ביציבות. R45.1 חוסר שקט ותסיסה.

R46.4 עייפות ותגובה מאוחרת. R47.0 דיספזיה ואפאזיה.

R51 כאב ראש. R53 חולשה ועייפות.

R54 זקנה. S06 פציעה תוך גולגולתית.

T40 הרעלת סמים ופסיכודיסלפטית [הזיה]. T42.3 הרעלת ברביטורט.

T51 השפעה רעילה של אלכוהול. Z55 בעיות הקשורות ללמידה ואוריינות.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

השפעה רעילה של אלכוהול (T51)

טוקסיקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
מיום 30 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 14

השפעות רעילות של אלכוהול אתילי- זהו מצב פתולוגי הנגרם מהשפעה הרעילה של אתנול על איברים, מערכות והגוף בכללותו, כתוצאה ממנה בודדת של מינונים שעלולים להיות רעילים או כתוצאה משימוש ממושך באתנול.

שם פרוטוקול:השפעה רעילה של אלכוהול (מבוגרים וילדים)

קוד פרוטוקול:

קוד ICD10:
T 51 השפעה רעילה של אלכוהול

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:


BP - לחץ עורקי
ALT - אלנין טרנספראז
AST - אספרטאט טרנספראז
BP - חלל הבטן
HBO - חמצון היפרברי
ZCHMT - פגיעה קרניו-מוחית סגורה
CT - סריקת סי טי
MRI - הדמיה בתהודה מגנטית
ONMK - תאונה חריפה של כלי דם במוח
OPN - אי ספיקת כליות חריפה.
שישי - זמן פרוטותרומבין
PTI - אינדקס פרוטרומבין
לְהַספִּיג תקני נוהל הפעלה
UD - רמת הראיות
אולטרסאונד - הליך אולטרסאונד
FGDS - פיברוגסטרודואודנוסקופיה
CNS - מערכת העצבים המרכזית
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

תאריך פיתוח: 2015

משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, רופאי חירום, פרמדיקים, מטפלים, רופאי ילדים, טוקסיקולוגים, מכשירי החייאה.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו
סולם רמת הראיות




אבל	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
בְּ	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
מ	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן


סיווג קליני:
עם הזרם:
חַד
כרוני (מצב שיכור)
לפי חומרת המצב:
דרגה קלה
תואר בינוני
דרגה חמורה


אבחון


רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:
אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום(ראה אלגוריתם נספח 2 ) :
איסוף נתונים אנמנסטיים, תלונות, הערכת נתונים אובייקטיביים (שאלון חובה במקרה של הרעלה של מטופל/קרוב/עדים, ראה נספח 1);
להביע קביעה של רמת הגליקמיה (עם דיכאון של הכרה);
א.ק.ג במקרה של תסמינים של אי ספיקה קרדיווסקולרית
דופק אוקסימטריה.
בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים במהלך אשפוז חירום ולאחר למעלה מ-10 ימים ממועד הבדיקה בהתאם להוראת משרד הביטחון:
בדיקת תכולת אלכוהול במדיה ביולוגית;
בדיקת דם כללית (4 פרמטרים);
· ניתוח שתן כללי;
· בדיקת דם ביוכימית (קביעת אוריאה, קריאטינין, חלבון כולל, ALT, AST, בילירובין, עמילאז, אשלגן, נתרן, סידן, גלוקוז).
בדיקות אבחנתיות נוספות המתבצעות ברמת בית החולים במהלך אשפוז חירום ולאחר למעלה מ-10 ימים ממועד הבדיקה בהתאם להוראת משרד הביטחון:
אולטרסאונד של איברי לחץ הדם, הכליות והאגן הקטן;
FGDS;
א.ק.ג;
מחקר של מצב חומצה-בסיס של הדם;
· קרישה (PTI, PV, פיברינוגן, INR);
צילום רנטגן של החזה;
CT / MRI של המוח, הריאות, איברי הבטן, הכליות (עם התפתחות של סיבוכים של הרעלה חריפה);
· EEG - עם סיבוך מהצד של מערכת העצבים המרכזית.

קריטריונים לאבחון לביצוע אבחנה:
הרעלה בינונית:
תלונות:
בחילות, הקאות, דפיקות לב, כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית, חולשה, נדודי שינה, לחץ בידיים, כאבי שרירים.
היסטוריה רפואית: כולל קשר ברור של הידרדרות עם שימוש / שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים.

בדיקה גופנית: הכרה אובייקטיבית נשמרת, תסיסה פסיכומוטורית / פיגור בהכרה, ריח של אלכוהול מזוהה, היפרמיה של העור, יובש בעור ובריריות, רעד בגפיים, טכיקרדיה, לחץ דם עלול להישאר בטווח התקין, או נטייה ליתר לחץ דם - עם התעללות ממושכת, ויתר לחץ דם עם סימפטומים של היפובולמיה. . בריאות, צפצופים אפשריים עם בצקת ריאות רעילה. אולי עלייה בגודל הכבד במישוש והקשה. הפרת משתן (בדרך כלל אוליגוריה).

מחקר מעבדה:
נוכחות אלכוהול בדם, או היעדרו בשלב הסומטוגני של הרעלה;
עלייה ב-ALT, AST, עמילאז, אוריאה, קריאטינין
שינויים בקרישה.
עלייה בהמטוקריט (עם היפובולמיה)
חמצת מטבולית, ירידה ברמות אשלגן, נתרן.

לימודים אינסטרומנטליים:
דופק אוקסימטריה -טכיקרדיה, ברדיקרדיה, היפוקסיה.

אינדיקציות להתייעצויות של מומחים צרים:במקרה של הרעלה עם התפתחות של סיבוכים והחמרה של פתולוגיה נלווית.


אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי:

טבלה - 1. אבחנה מבדלת תוך הפרה של התודעה או היעדר היסטוריה טוקסיקולוגית ברורה.

סימנים פתוגנומוניים	השפעה רעילה של אלכוהול אתילי (עם הכרה מופרעת)	CTBI	ONMK	הרעלה בתרופות פסיכוטרופיות
חוסר התאמה של רמת האלכוהול עם חומרת המצב	-	+	+	+
דינמיקה חיובית בטיפול מתמשך בניקוי רעלים	+	-	-	+
נוכחות באנמנזה של נסיבות קבלת התב"י	-	+	-	-
נוכחות של סימנים אובייקטיביים של TBI	-	+	-	-
אישור של TBI על ידי שיטות מחקר אינסטרומנטליות	-	+	+	-
נוכחות של תסמינים נוירולוגיים מוקדים	-	+	+	-
אישור על ידי שיטות מחקר אינסטרומנטליות	-	+	+	-
היסטוריה של נטילת מינונים רעילים של תרופות פסיכוטרופיות	-			+
רמת אלכוהול גבוהה בדם	+		ניתן למצוא אלכוהול במדיה ביולוגית	ניתן למצוא אלכוהול במדיה ביולוגית
איתור במדיה ביולוגית של חומרים פסיכוטרופיים אחרים	-	-	-	+




טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס


מטרות הטיפול:
חיסול ההשפעה הרעילה של אלכוהול על ידי הסרת מוצרים מטבוליים מהגוף;
שיקום תפקוד לקוי של האיברים והמערכות הפגועים.

טקטיקות טיפול
הסרת רעל לא נספג;
הסרת רעל שנספג, מוצרים רעילים של חילוף חומרים של אלכוהול;
טיפול בסיבוכים (תיקון מים-אלקטרוליט, הפרעות מטבוליות, טיפול בהפטופתיה רעילה, נפרופתיה, אנצפלופתיה, קרדיופתיה).

טיפול לא תרופתי:
מצב - I.II.III
דיאטה מס' 1-15
· שטיפת קיבה עד 5-10 ליטר מים, עד מים טהורים, עם דיכוי הכרה לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה.

טיפול רפואי:
טיפול רפואי הניתן בשלב האמבולנס:
ראה את אלגוריתם הטיפול הקדם-אשפוזי (נספח 2) ואת ה-EMS SOP.

טיפול רפואי הניתן ברמת בית החולים:
חומרים סופגים:
· פחם פעיל 1 גרם/ק"ג לאוס פעם אחת לספיחת אקזוטוקסינים.
תיקון איזון חומצה-בסיס על בסיס עקרונות הטיפול בעירוי.
תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים על בסיס עקרונות הטיפול בעירוי.
משתן מאולץ.
טיפול סימפטומטי.

טיפול נגד תרופות:

עם התפתחות הסיבוכים, הטיפול מתבצע בהתאם לפרוטוקולים הקליניים של הסיבוכים שפותחו ולתקנים להחייאה.

סוגי טיפול נוספים:
סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:
המודיאליזה:
אינדיקציות:
עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה;
התוויות נגד:
דימום במוח,


פלזמפרזיס
אינדיקציות:
עם התפתחות אי ספיקת כבד.
התוויות נגד:
דימום במוח,
דימום במערכת העיכול
אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה.
HBO:
אינדיקציות:
עם התפתחות היפוקסיה של המוח.
התוויות נגד:
זיהום ויראלי חריף
טמפרטורת גוף מוגברת
זיהום של דרכי הנשימה העליונות;
מחלות של האוזן ופתולוגיה של הקרום התוף;
מחלות דם;
דלקת עצב הראייה;
ניאופלזמות;
יתר לחץ דם חמור;
מחלות פסיכיאטריות (כולל אפילפסיה);
רגישות יתר אישית לחמצן.

התערבות כירורגית:לא

ניהול נוסף:
במקרה של מצבי שכרות תכופים, התייעצות עם נרקולוג לרישום מונע.
לאחר שסבל מדרגה חמורה של הרעלה, עם התפתחות של חוסר תפקוד מתמשך של איברים ומערכות, יש לקחת את המטופל למרפאה על ידי מומחה מומחה ברמת PHC.
·
· עם התפתחות בבית החולים של חולה של הפרעות קשות מתמשכות של איברים ומערכות (פתולוגיות כירורגיות חריפות, מצבים וגטטיביים, אי ספיקת איברים מרובה חריפה וכו'), הדורשים ניטור מתמיד של מומחה מומחה, לאחר התייעצות, החולה נמצא הועבר למחלקה מיוחדת.

מדדי יעילות הטיפול
שיפור המצב הכללי, החלמה של המטופל;
נורמליזציה או נטייה להתקרב לערכים תקינים של שינויים פתולוגיים קיימים בפרמטרים מעבדתיים.

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז


אינדיקציות לאשפוז:

אינדיקציות לאשפוז חירום:
הרעלה בחומרה בינונית וחמורה;
התפתחות של תסמונת גמילה.
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא


מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. רשימה של ספרות משומשת: 1) I, V. מרקובה, V.V. Afanasiev, E.K. ציבולקין "טוקסיקולוגיה קלינית של ילדים ובני נוער" 1999. 2) א.א. לוז'ניקוב, ל.ג. Kostomarov "טוקסיקולוגיה קלינית" 2000. 3) ג'ורג' מוגוש "הרעלות חריפות", 1984. 4) א.א. לוז'ניקוב, יו.אן. אוסטפנקו, ג.נ. Sukhodulova "תנאי חירום לפני הרעלה חריפה", 2001. 5) ג.נ. אוז'גוב "הרעלות חריפות", 2001. 6).ב.ד. קמרוב, א.ל. לוז'ניקוב, I.I. Shimanko "שיטות כירורגיות לטיפול בהרעלה חריפה", 2001. 7) ל.א. טיונוב, V.V. Kustov "טוקסיקולוגיה של פחמן חד חמצני", 1969. 8) א.א. לודוויג "הרעלות חריפות", 1986 9) א.א. לוז'ניקוב "טיפול חירום של הרעלה חריפה ואנוטוקסיקוזיס", 2001. 10) I.B. Soldatov, V.A. דנילין, יו.וו. מיטיך "פתולוגיה תעסוקתית של דרכי הנשימה העליונות בתעשייה הכימית" 11) א.י. Burnazyan, A.K. גוסקובה "נזקי קרינה מסיביים" 12) ג.ג. Zhamgotsev, M.V. Predtechensky "טיפול רפואי לנפגעי SDYAV", 1993. 13) K.Kasenov "רעלי נחשים ותגובתיות הגוף", 1977. 14) V.V. סוקולובסקי "מחקרים היסטוכימיים בטוקסיקולוגיה" 15) .M.V. Korablev "נגזרות של חומצה דיתיוקרבוקסילית", 1971. 16) ל.י. מדבד "היגיינה וטוקסיקולוגיה של חומרי הדברה חדשים ומרפאת ההרעלה" 17) מ.ד. משקובסקי "תרופות", 1984. 18) א.ל. קוסטיוצ'נקו "טיפול אפרנטי", 2001. 19) Baizoldanov, Sh.T. Baizoldanova "הנחיות לכימיה טוקסיקולוגית של חומרים רעילים מבודדים בשיטת המיצוי", 2003. 20) E.A. Luzhnikov "טיפול חירום של הרעלה חריפה ואנדוטוקסיקוזיס", 2001. 21) א.י. מרטינוב "טיפול אינטנסיבי", 1998 22) J. Henry, H. Wideman "מניעה וטיפול בהרעלה", 1998. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medical toxicology. Diagnosіs and Teatment of Human Poison", 1988 24) Lewis R. Goldfrank "Goldfrankіs toxicologial emergencіes", 1994. 25) Journal of Toxіcology, Volumxіcal, Volumxіcal, Volumxіcal. 41, 2003 26) תומפסון L, הערכה של מרכזי רעל אזוריים ולא אזוריים. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194. 27) ליטוביץ ט ואח', ספקי מידע רעל: הערכת מיומנות. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135. 28). Litovitz T, Elshami JE, פעילות מרכז רעל: ההכרח במעקב. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, שימוש נכון במעבדת הטוקסיקולוגיה. דוחות רפואת חירום 1984; 5:125-132. 30) קלרמן על ואח'. השפעת בדיקת תרופות בחשד למנת יתר. Ann Emerge Med 1987;16:1206-1216.

מֵידָע


רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:

1) Orazbaev Murat Bekaidarovich MD MBA JSC "המרכז הלאומי המדעי לאונקולוגיה והשתלות" של העיר אסטנה, טוקסיקולוג עצמאי ראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Toybaeva Gulmira Maratovna JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת", ראש הקורס לטוקסיקולוגיה קלינית.
3) Shakirov Talgat Dautkhanovich JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת", עוזרת הקורס לטוקסיקולוגיה קלינית.
4) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-JSC "אסטנה רפואית", דוקטור לפרמקולוגיה קלינית מהקטגוריה הגבוהה ביותר, רופא כללי מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא

סוקרים: Tuleutaev Tleutai Baysarinovich - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור חבר של המחלקה להתמחות בכירורגיה, מפעל המדינה הרפובליקנית על זכות השימוש הכלכלי "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית", Semey

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף, או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

תקשורת 1

שאלות חובה בעת ראיון עם מטופל, קרובי משפחה ועדי הרעלה:
על איזה סוג של רעל אנחנו מדברים?
כמה רעל נלקח? (כמות הנוזל ששתתה, כמה לגימות עשו)
מתי התרחשה ההרעלה? (גלה את זמן החשיפה)
נסיבות המובילות להרעלה (התאבדות, בשוגג, פלילית, הרעלה ביתית, תעשייתית)
אילו אמצעים טיפוליים כבר ננקטו, עם מה ואיך שטפו את הקיבה?
תולדות החיים: האם יש הריון, מחלות נפש, מחלות נלוות
כדאי תמיד (במידת האפשר) לקחת איתכם חבילה של החומר שגרם להרעלה.







קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המפורסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.