איברי האגן של נשים. מה כלול באיברי האגן אצל נשים - אנו לומדים אנטומיה

האגן של אישה בוגרת מורכב מארבע עצמות: שתי אגן (ללא שם), עצם העצה והזנב, המחוברים זה לזה באמצעות שכבות סחוס ורצועות.

האגן הוא טבעת עצם סגורה ושונה מהזכר בצורה ובעומק מיוחדים. מנקודת מבט מיילדתית ישנה חשיבות רבה ליכולת האגן הקטן של האישה, שיכולה להשתנות מעט בשל הניידות המוגבלת של מפרקי הערווה, הכסל-הקודקוד והזנב.

עצם האגן(os coxae) נוצר מהתמזגות של שלוש עצמות: ilium (os ileum), ischium (os ischii) ו ערווה, או ערווה (os pubis). שלוש העצמות הללו מחוברות באופן קבוע באזור האצטבולום (אצטבולום) (איור 1).

לכיס הכסל יש חלק עליון - אֲגַףולמטה- גוּף. הגבול בין הכנף לגוף מוגדר מבפנים כקשתי או קו הגבול(lin. terminalis).

הקצה המעובה העליון של כנף הכסל נוצר ציצת הכסל(קריסטה איליאקה). ממש בקדמת הרכס יש מדף - עמוד שדרה איליאק קדמי עליון(spina iliaca anterior superior); מאחורי קצות המסרק באותה בליטה - עמוד השדרה הכסל העליון האחורי(spina iliaca posterior superior). ישר מתחתיו יש חריץ סיאטי גדול (incisura ischiadica major), המסתיים בבליטה חדה - עמוד שדרה ischial(spina ossis ischii s. spina ischiadica). החריץ הסיאטי הקטן (incisura ischiadica minor) הממוקם כלפי מטה ממנו מסתיים במסיבית שחפת ischial(פקעת ischiadicum).

עצם העצה(os sacrum) מורכב מ-5-6 חוליות מקובעות זו לזו, המתמזגות אצל מבוגרים לעצם אחת. בחיבור של שתי חוליות, העצה הראשונה עם החוליה המותנית (V) האחרונה, נוצרת בליטת עצם - שכמייה (פרומונטוריום).

עצם הזנב(os coccygea) מורכבת מ-4-5 חוליות לא מפותחות שהתמזגו יחד.
ביטוי ערווהאו סימפיזה (symphisis ossis pubis), מחברת את עצמות הערווה של צד אחד והשני. מפרק הערווה מתייחס למפרקים הנעים למחצה.

כאשר העצה מחוברת לכל כסל, נוצרים מפרקי העצה (articulationes sacroiliacae).
האגן הנשי מחולק לשני חלקים: גדול וקטן. הגבול הוא מישור הכניסה לאגן הקטן, העובר דרך הקצה העליון של מפרק הערווה, קווי הגבול וחלק העליון של הכף. כל מה שנמצא מעל המישור הזה מרכיב אגן גדול, מתחת - קטן.

ישנם 4 מישורים באגן:

מישור הכניסה לאגן- תחום מאחור על ידי הצוק הקודש, מלפנים על ידי הקצה הקדמי של המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - על ידי הקו הבלתי נומינלי. למישור שלושה מימדים: ישר, רוחבי ושני אלכסוני.

גודל ישיר - המרחק מהצוק הקודש לנקודה הבולטת ביותר של המשטח הפנימי של היתוך הערווה הוא 11 ס"מ. הגודל הישיר של הכניסה לאגן נקרא גם נָכוֹןמצומד (מצומד ורה)

גודל רוחבי - המרחק בין הנקודות המרוחקות של הקו חסר השם הוא 13 ס"מ

מידות אלכסוניות (ימין ושמאל) - המרחק ממפרק העצה (articulatio sacroiliaca) משמאל ועד לכבוד הערווה מימין (ולהיפך) הוא 12 ס"מ.

מישור של החלק הרחב של חלל האגן- מוגבל מאחור על ידי חיבור של חוליות קודש II ו-III, מהצדדים - באמצע האצטבולום, מלפנים - באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים בשני גדלים:

ישיר - חיבור של חוליות העצה II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של היתוך הערווה, שווה ל-12.5 ס"מ

רוחבי - בין אמצע האצטבולום, שווה ל-12.5 ס"מ

מישור של החלק הצר של האגן הקטן- מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של היתוך הערווה, מאחור על ידי צומת sacrococcygeal, מהצדדים - על ידי הסוככים של עצמות ischial. בחלק הצר מבחינים בשני גדלים:

ישר - מהצומת העצבי לקצה התחתון של הסימפיזה, שווה ל-11 ס"מ

רוחבי - מחבר את עמודי השדרה של עצמות האישה (משטח פנימי), שווה ל-10.5 ס"מ.

מישור היציאה של האגן הקטןמוגבל מקדימה על ידי הקצה התחתון של היתוך הערווה, מאחורי קצה עצם הזנב, מהצדדים - על ידי פקעות העצם, המשטח הפנימי של פקעות העצם. מידות יציאת האגן:

ישר - מהקצה התחתון של היתוך הערווה לחלק העליון של עצם הזנב, שווה ל-9.5 ס"מ

ממד רוחבי - בין המשטחים הפנימיים של צמרות השפקעות, הוא 11 ס"מ.

האגן הגדול נגיש יותר למחקר מאשר הקטן. קביעת גודל האגן הקטן מאפשרת לשפוט בעקיפין את צורתו וגודלו. המדידה נעשית עם קליפר מיילדותי (טזומר) (איור 2). לטאזומר יש צורה של מצפן, המצויד בקנה מידה שעליו חלות חלוקות סנטימטר וחצי סנטימטר. בקצות הענפים של הטאזומר ישנם כפתורים המופעלים על הנקודות הבולטות של האגן הגדול, סוחטים מעט את רקמת השומן התת עורית.

האגן נמדד כשהאישה שוכבת על הגב בבטן חשופה ורגליה מקופלות. הרופא הופך לימין האישה ההרה מולה. הענפים של הטאזומר נאספים בצורה כזו שאצבעות I ו-II מחזיקות את הכפתורים. הסולם עם חלוקות מכוון כלפי מעלה. האצבעות המורה מרגישות את הנקודות, שיש למדוד את המרחק ביניהן, לוחצות אליהן את כפתורי הענפים המפוצלים של התזומר. הערך של הגודל המתאים מסומן על הסולם (איור 3).

Distantia spinarum- המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים הוא 25-26 ס"מ.

Distantia cristarum -המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל הוא 28-29 ס"מ.

Distantia trochanterica- המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך הוא 31-32 ס"מ.

Conjugata externa- המרחק בין אמצע הקצה העליון של הסימפיזה לבין הדיכאון בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית והקודקודית הראשונה הוא 20-21 ס"מ. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ.

לראש העובר יש את ההשפעה הגדולה ביותר על מהלך פעולת הלידה, שכן הוא החלק הנפחי והצפוף ביותר, החווה את הקשיים הגדולים ביותר בתנועה לאורך תעלת הלידה.

ראשו של עובר בוגר מורכב ממוח ומחלקי פנים. לחלק המוח יש שבע עצמות: שתיים חזיתיות, שתיים טמפורליות, שתיים פריאטליות ואחת עורפית. עצמות הגולגולת מחוברות על ידי ממברנות סיביות - תפרים (איור 4). יש את התפרים הבאים:

· חֲזִיתִי(s. frontalis), מחבר את העצמות הקדמיות (בעובר וביילוד, העצמות הקדמיות עדיין לא התמזגו יחד)

· סוחף(s.sagitahs) מחבר בין עצמות הפריאטליות הימנית והשמאלית, מלפנים עובר לפונטנל גדול (קדמי), מאחור - לתוך קטן (אחורי)

· כְּלִילִי(s.coronaria) - מחבר את העצמות הקדמיות עם הקודקודית, הממוקמת בניצב לתפרים הסגיטליים והפרונטליים

· עורפית(s.lambdoidea) - מחבר את עצם העורף עם הקודקודית

פונטנלים ממוקמים בצומת התפרים, אשר לגדולים ולקטנים יש חשיבות מעשית.

פונטנל גדול (קדמי).ממוקם בצומת של תפרים sagittal, frontal ו-coronal. לפונטנל צורת יהלום.

פונטל קטן (אחורי).מייצג שקע קטן במפגש התפרים הסגיטליים והתפרים העורפיים. לפונטנל צורה משולשת.

הודות לתפרים ולפונטנלים, עצמות הגולגולת בעובר יכולות לנוע וללכת זו מאחורי זו. הפלסטיות של ראש העובר משחקת תפקיד חשוב בקשיים מרחביים שונים להתקדמות באגן הקטן.

הטבע חשב בבירור על כל החלקים המרכיבים את גוף האדם. כל אחד ממלא את תפקידו. זה חל גם על עצם הירך ועל האגן בכללותו. האנטומיה של האגן מורכבת מאוד, חלק מהגוף כאן הוא החגורה של הגפיים התחתונות, מוגנת משני הצדדים על ידי מפרקי הירך. האגן מבצע משימות רבות בגוף. יש צורך להבין את התכונות של המבנה שלה, במיוחד מאז האנטומיה של אזור זה שונה מאוד אצל נשים וגברים.

עצמות אגן, אנטומיה

חלק זה של השלד מייצג שני מרכיבים - שתי עצמות חסרות שם (אגן) ועצם העצה. הם מחוברים על ידי מפרקים לא פעילים, אשר מתחזקים על ידי רצועות. יש כאן יציאה וכניסה, המכוסה בשרירים, תכונה זו חשובה ביותר לנשים, היא משפיעה באופן משמעותי על מהלך הלידה. עצבים וכלי דם עוברים דרך חורים רבים בשלד האגן. האנטומיה של האגן היא כזו שהעצמות הבלתי נמנעות מגבילות את האגן לרוחב ולפנים. מאחורי המגביל נמצא עצם הזנב, שהוא השלמת עמוד השדרה.

עצמות ללא שם

המבנה של עצמות האגן הטמונות הוא ייחודי, שכן הן מיוצגות על ידי שלוש עצמות נוספות. עד גיל 16, לעצמות אלו יש מפרקים, ואז צומחות יחד באצטבולום. באזור זה יש מפרק ירך, הוא מתחזק על ידי רצועות ושרירים. האנטומיה של האגן מיוצגת על ידי שלושה מרכיבים של העצם הבלתי נמנעת: ilium, pubis, ischium.

הכסל מוצג בצורה של גוף הממוקם באצטבולום, יש כנף. המשטח הפנימי קעור, הנה לולאות מעיים. להלן קו ללא שם המגביל את הכניסה לאגן הקטן, באשר לנשים, הוא משמש כמדריך לרופאים. על המשטח החיצוני ישנם שלושה קווים המשמשים לחיבור שרירי הישבן. ציצה עוברת לאורך קצה הכנף, היא מסתיימת עם הכסל העליון האחורי והקדמי. יש קצה פנימי וחיצוני. נקודות ציון אנטומיות חשובות הן עצמות הכסל התחתונות, העליונות, האחוריות והקדמיות.

גם לעצם הערווה יש גוף באצטבולום. יש כאן שני ענפים, נוצר מפרק - סימפיזה הערווה. במהלך הלידה, הוא מתפצל, מגדיל את חלל האגן. סימפיזה הערווה מתחזקת על ידי רצועות, הן נקראות האורך התחתון והעליון.

העצם השלישית היא האיסצ'יום. גופה גדל יחד באצטבולום, תהליך (פקעת) יוצא ממנו. אדם נשען עליו בישיבה.

סאקרום

ניתן לתאר את העצה כהרחבה של עמוד השדרה. זה נראה כמו עמוד שדרה, כאילו צמח יחד. לחמש מהחוליות הללו יש משטח חלק מלפנים, הנקרא האגן. חורים ועקבות של היתוך נראים על פני השטח; עצבים עוברים דרכם אל חלל האגן. האנטומיה של האגן היא כזו שהמשטח האחורי של העצה אינו אחיד, עם בליטות. רצועות ושרירים מחוברים לאי-סדירות. עצם העצה מחוברת לעצמות האינומיניום על ידי רצועות ומפרקים. עצם הזנב מסיים את העצה, זהו קטע של עמוד השדרה, כולל 3-5 חוליות, יש לו נקודות לחיבור שרירי האגן. במהלך הלידה העצם נדחפת לאחור, פותחת את תעלת הלידה ומאפשרת לתינוק לעבור ללא בעיות.

הבדלים בין האגן הנשי והזכרי

למבנה האגן, לאנטומיה של האיברים הפנימיים אצל נשים יש הבדלים ומאפיינים בולטים. מטבעו, האגן הנשי נוצר כדי להתרבות צאצאים, הוא המשתתף העיקרי בלידה. עבור רופא, לא רק הקלינית, אלא גם האנטומיה של רנטגן משחקת תפקיד חשוב. האגן הנשי נמוך ורחב יותר, מפרקי הירך נמצאים במרחק רחב.

אצל גברים צורת העצה קעורה וצרה, עמוד השדרה התחתון והגלימה בולטים קדימה, אצל נשים ההפך הוא הנכון - העצה הרחבה בולטת מעט קדימה.

זווית הערווה אצל גברים חריפה, אצל נשים עצם זו ישרה יותר. הכנפיים פרוסות באגן הנקבה, פקעות הקש נמצאות במרחק. אצל גברים הרווח בין העצמות הקדמיות-עליון הוא 22-23 ס"מ, אצל נשים הוא נע בין 23-27 ס"מ. מישור היציאה והכניסה אצל נשים מהאגן הקטן גדול יותר, החור נראה כמו אליפסה רוחבית, ב. גברים זה אורכי.

רצועות ועצבים

האנטומיה של האגן האנושי בנויה בצורה כזו שארבע עצמות האגן מקובעות על ידי רצועות מפותחות. הם מחוברים על ידי שלושה מפרקים: היתוך ערווה, sacroiliac ו sacrococcygeal. זוג אחד ממוקם על עצמות הערווה - מלמטה ומהקצה העליון. רצועות שלישיות מחזקות את המפרקים של הכסל והסאקרום.

עצבנות. העצבים מחולקים כאן לאוטונומיים (סימפתטיים ופאראסימפטיים) וסומטיים.

מערכת סומטית - מקלעת העצה מחוברת עם המותני.

סימפטי - חלק קודש של גזעי הגבול, צומת עצם הזנב לא מזווג.

מערכת השרירים של האגן

מערכת השרירים מיוצגת על ידי שרירי הקרביים והפריאטליים. באגן הגדול, השריר, בתורו, מורכב משלושה, הם מחוברים בתורם זה לזה. האנטומיה של האגן הקטן מייצגת את אותם שרירים פריאטליים בצורה של שרירי ה-piriformis, obturator ו-coccygeal.

לשרירי הקרביים תפקיד חשוב ביצירת סרעפת האגן. זה כולל את השרירים הזוגיים שמעלים את פי הטבעת, כמו גם את הסוגר האני קיצוני הבלתי מזווג.

שריר האיליוקוצ'יאלי, הערווה-עצם השריר, שריר מעגלי רב עוצמה של פי הטבעת (החלק המרוחק) נמצא גם כאן.

אספקת דם. המערכת הלימפטית

דם נכנס לאגן מהעורק ההיפוגסטרי. האנטומיה של איברי האגן מרמזת על השתתפותם הישירה בתהליך זה. העורק מתחלק לאחורי וקדמי, ואז לענפים אחרים. האגן הקטן מסופק על ידי ארבעה עורקים: העצה הצידית, האובטורטורית, העכוזית התחתונה והגלוטאלית העליונה.

מחזור הדם כולל את הכלים של החלל הרטרופריטוניאלי, כמו גם את דפנות הבטן. הוורידים העיקריים של מעגל הוורידים העגול עוברים בין האגן הקטן לגדול. יש כאן אנסטומוזות ורידיות, שנמצאות מתחת לצפק של האגן, בעובי פי הטבעת וליד דפנותיה. במהלך החסימה של ורידי אגן גדולים, ורידי עמוד השדרה, דופן הבטן הקדמית והגב התחתון משמשים כמעקפים.

אוספי הלימפה העיקריים של האגן הם מקלעות הלימפה הכסל המפנים את הלימפה. כלי לימפה עוברים מתחת לצפק בגובה החלק האמצעי של האגן.

איברי הפרשה ומערכת הרבייה

שלפוחית ​​השתן היא איבר שרירי לא מזווג. מורכב מחלק תחתון וצוואר, גוף וקודקוד. חלק אחד זורם בצורה חלקה לאחרת. בחלק התחתון יש צמצם קבוע. כאשר השלפוחית ​​מלאה, הצורה הופכת לביצית, השלפוחית ​​הריקה הופכת לצורת צלוחית.

אספקת הדם פועלת מהעורק ההיפוגסטרי. ואז היציאה הוורידית מופנית למקלעת הסיסטיקה. הוא צמוד לבלוטת הערמונית ולמשטחים לרוחב.

העצבים מיוצגת על ידי סיבים אוטונומיים וסומטיים.

פי הטבעת ממוקמת בחלק האחורי של האגן הקטן. הוא מחולק לשלושה חלקים - תחתון, אמצעי, עליון. בחוץ, השרירים הם סיבים אורכיים רבי עוצמה. בפנים הם עגולים. העצבים כאן דומה לשלפוחית ​​השתן.

מערכת רבייה

האנטומיה של איברי האגן כוללת בהכרח את מערכת הרבייה. בשני המינים, מערכת זו מורכבת מהגונדה, התעלה, גוף הזאב, הסינוס של פקעות איברי המין והאורגניטליות, הצינור המולריאני, רכסים וקפלים. בלוטת המין מונחת בגב התחתון והופכת לשחלה או אשך. כאן מונחים גם התעלה, גוף הזאב והתעלה מולריאנית. לאחר מכן, המין הנשי מבדיל את תעלות מולריאן, המין הזכר מבדיל בין הצינורות לבין גוף הזאב. היסודות הנותרים משתקפים על האיברים החיצוניים.

מערכת הרבייה הגברית:

• אֶשֶׁך;
• בלוטת זרע;
• המערכת הלימפטית;
• תוספת של שלושה חלקים (גוף, זנב, ראש);
• חוט זרע;
• שלפוחית ​​זרע;
• איבר מינו של שלוש המלטה (שורש, גוף, ראש);
• בלוטת הערמונית;
• שָׁפכָה.

מערכת הרבייה הנשית:

• שחלות;
• נַרְתִיק;
• חצוצרות - ארבעה חלקים (משפך, חלק מורחב, איסתמוס, חלק מחורר את הקיר);
• איברי מין חיצוניים (פות, שפתיים).

מִפשָׂעָה

הפרינאום ממוקם מהחלק העליון של עצם הזנב עד לגבעת הערווה. האנטומיה מחולקת לשני חלקים: קדמי (ערווה) ואחורי (אנאלי). מלפנים - משולש גניטורינארי, מאחור - פי הטבעת.

הפרינאום נוצר על ידי קבוצה של שרירים מפוספסים המכסים את מוצא האגן.

שרירי רצפת האגן:

• הבסיס של דיאפרגמת האגן הוא השריר המרים את פי הטבעת;
• שריר ischiocavernosus;
• שריר עמוק רוחבי של הפרינאום;
• שריר שטחי רוחבי של הפרינאום;
• שריר מכווץ (שופכה);
• שריר bulbospongiosus.

אגן העצם מורכב מאגן גדול וקטן. הגבול ביניהם: מאחור - שכמיית הקודש; מהצדדים - קווים חסרי שם, מלפנים - החלק העליון של סימפיזה הערווה.

בסיס העצם של האגן מורכב משתי עצמות אגן: עצם העצה ועצם הזנב.

האגן הנשי שונה מהאגן הגברי.

האגן הגדול בתרגול מיילדותי אינו חשוב, אך הוא זמין למדידה. לפי גודלו לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן. אגן מיילדותי משמש למדידת האגן הגדול.

רָאשִׁי ממדי האגן הנשי:

בתרגול מיילדותי, האגן ממלא תפקיד בסיסי, המורכב מ-4 מישורים:

1. מישור הכניסה לאגן הקטן.
2. המישור של החלק הרחב של האגן הקטן.
3. המישור של החלק הצר של חלל האגן.
4. מישור היציאה מהאגן הקטן.

מישור הכניסה לאגן הקטן

גבולות: מאחור - שכמיית הקודש, מלפנים - הקצה העליון של סימפיזה הערווה, בצדדים - קווים חסרי שם.

הגודל הישיר הוא המרחק מהצוק הקודש לקצה העליון של מפרק השווא 11 ס"מ. הגודל העיקרי במיילדות הוא coniugata vera.

הממד הרוחבי הוא 13 ס"מ - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם.

מידות אלכסוניות - זהו המרחק ממפרק העצה משמאל למדף השקרי מימין ולהיפך - 12 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של האגן הקטן

גבולות: מלפנים - אמצע המפרק הכוזב, מאחור - המפגש של חוליות קודש 2 ו-3, בצדדים - אמצע האצטבולום.

יש לו 2 גדלים: ישר ורוחבי, ששווים זה לזה - 12.5 ס"מ.

הגודל הישיר הוא המרחק בין השיער האפור של מפרק הערווה לבין הצמתים של חוליות הקודש ה-2 וה-3.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין נקודות האמצע של האצטבולום.

המישור של החלק הצר של חלל האגן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של סימפיזת הערווה, מאחור - מפרק העצבים, בצדדים - עמודי השדרה.

הגודל הישיר הוא המרחק בין הקצה התחתון של מפרק הערווה למפרק העצה - 11 ס"מ.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין עמודי השדרה - 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של מפרק הערווה, מאחור - קצה עצם הזנב, בצדדים - פני השטח הפנימיים של פקעות הקש.

הגודל הישיר הוא המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. במהלך הלידה, ראש העובר סוטה את עצם הזנב ב-1.5-2 ס"מ, ומגדיל את גודלו ל-11.5 ס"מ.

גודל רוחבי - המרחק בין פקעות הקש - 11 ס"מ.

זווית הנטייה של האגן היא הזווית הנוצרת בין המישור האופקי למישור הכניסה לאגן הקטן, והיא 55-60 מעלות.

ציר החוט של האגן הוא קו המחבר את הקודקודים של כל הממדים הישירים של 4 מישורים. יש לו צורה של לא קו ישר, אלא קעור ופתוח מלפנים. זהו הקו שלאורכו עובר העובר, ונולד דרך תעלת הלידה.

אגן מצמידים

צמוד חיצוני - 20 ס"מ. נמדד עם טזומטר בבדיקה מיילדת חיצונית.

צמוד אלכסוני - 13 ס"מ. נמדד ביד בבדיקה מיילדת פנימית. זהו המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה (המשטח הפנימי) אל הצוק הקודש.

הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ. זהו המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. המדידה אינה זמינה. זה מחושב לפי גודל הצמוד החיצוני והאלכסוני.

לפי הצימוד החיצוני:

9 הוא מספר קבוע.

20 - מצומד חיצוני.

לפי הצימוד האלכסוני:

1.5-2 ס"מ הוא מדד סולוביוב.

עובי העצם נקבע לאורך היקף מפרק שורש כף היד. אם זה 14-16 ס"מ, אז 1.5 ס"מ מופחת.

אם מפחיתים 17-18 ס"מ - 2 ס"מ.

מעוין מיכאליס - התצורה, אשר ממוקמת על הגב, בעלת צורת יהלום.

יש לו מידות: אנכית - 11 ס"מ ואופקית - 9 ס"מ. סה"כ (20 ס"מ) נותן את גודל הצמוד החיצוני. בדרך כלל, הגודל האנכי מתאים לגודל הצמוד האמיתי. צורת המעוין וגודלו נשפטים לפי מצב האגן הקטן.

אם כבר מדברים על המהלך הפיזיולוגי של הלידה, יש צורך לקחת בחשבון את מצב אגן העצם של אישה, שכן זה תלוי בהתפתחות הגיל הנכונה שלה, התועלת של שרירי רצפת האגן, ראש העובר, איך הלידה תתקדם. שקול בקצרה את המבנה האנטומי של האגן של אישה בוגרת.
מבנה שלד העצם, בפרט האגן, תלוי בגורמים רבים, ביניהם תפקיד חשוב לתורשה, התפתחות תוך רחמית, מחלות שלקו בילדות, פציעות, נוכחות גידולים ועוד.
אגן עצם של אישהשונה מהזכר, שכן אחת ממטרותיה החשובות ביותר היא השתתפות בתהליך הלידה. יחד עם איברי רבייה אחרים, הוא יוצר את תעלת הלידה שדרכה נע העובר.
עצמות האגן הנשי דקות יותר, חלקות יותר, פחות מסיביות בהשוואה לאגן הגברי. המאפיין העיקרי המבחין של האגן הנשי הוא מישור הכניסה לאגן הקטן, שאצל נשים יש צורה אליפסה רוחבית, ואצל גברים יש לו צורה של "לב קלף".
מבחינה אנטומית, האגן הנשי נמוך יותר, רחב יותר וגדול יותר מהאגן הגברי. סימפיזה הערווה באגן הנשי קצרה יותר מהזכר. עצם העצה באגן הנשי רחב יותר, חלל הקודש מקומר בינוני. חלל האגן אצל נשים דומה לגליל, ואילו אצל גברים הוא מצטמצם כלפי מטה כמו משפך. זווית הערווה רחבה יותר - 90-1000, אצל גברים - 70-750. עצם הזנב בולטת קדמית פחות מאשר באגן הגברי. עצמות הכף באגן הנשי מקבילות זו לזו, ואצל הזכר הן מתכנסות. לכל ההבדלים הללו חשיבות רבה בתהליך הלידה.
האגן של אישה בוגרת מורכב מארבע עצמות: שתי עצמות אגן, אחת קודש ואחת עצם הזנב, המחוברות זו לזו.
עצם האגן, או חסרת שם, מורכבת עד 16-18 שנים משלוש עצמות המחוברות באמצעות סחוס באזור האצטבולום: הכסל, האסלאם והערווה. לאחר תחילת ההתבגרות, הסחוסים מתמזגים יחד, ונוצר מסת עצם רציפה - עצם האגן.
הענפים העליונים והתחתונים של עצמות הערווה מחוברים מלפנים באמצעות סחוס ויוצרים מפרק לא פעיל, המאפשר לו להימתח מעט במהלך ההיריון, ובכך להגדיל את נפח האגן.
עצם העצה והזנב, המורכבים מחוליות נפרדות, יוצרים את הקיר האחורי של האגן.
יש אגן גדול וקטן. האגן הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר במהלך ההריון, שכן הוא מייצג חלק מתעלת הלידה. לצורתו ולגודלו יש חשיבות רבה במהלך הלידה. באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך מבחינים בארבעה מישורים: מישור הכניסה לאגן הקטן, מישור החלק הרחב של האגן הקטן, מישור החלק הצר של האגן הקטן ומישור היציאה מהאגן הקטן. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת וו, הנקרא ציר החוט של האגן. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.
בעת מדידת האגן, יש לייחס חשיבות מיוחדת לבדיקת אזור הלומבו-סקרל, מה שנקרא מעוין מיכאליס. עם גודל וצורה נורמליים של האגן, המעוין מתקרב לריבוע, עם אגן לא סדיר, צורתו וגודלו משתנים (איור 8.15)
הפינה העליונה של המעוין היא השקע שבין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית לתחילת קודקוד הקודקוד האמצעי. הזווית התחתונה מתאימה לקודקוד העצה, הזוויות הצדדיות לעמוד השדרה הכסל האחורי-עליון.


מבנה שלד העצם ובפרט האגן תלוי בגורמים רבים, ביניהם תפקיד חשוב לתורשה, התפתחות תוך רחמית, מחלות ילדות, פציעות, נוכחות גידולים ועוד. מומלץ לשים לב להליכה של אישה בהריון, איך היא יושבת, עומדת. ערכת האגן הנשי של העצם מוצגת באיור. 8.16.


אורז. 8.16. אגן נקבה:
1 - עצם העצה; 2 - ilium (כנף); 3 - עמוד שדרה anteroposterior; 4 - עמוד שדרה תחתון קדמי; 5 - אצטבולום; ב - פתח אובטורטור; 7 - פקעת ischial; 8 - קשת ערווה; 9 - סימפיזה; 10 - כניסה לאגן; 7 7 - שורה ללא שם

יש אגן גדול וקטן. האגן הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר במהלך ההריון, שכן הוא מייצג חלק מתעלת הלידה. לצורתו ולגודלו יש חשיבות רבה במהלך הלידה. באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך מבחינים בארבעה מישורים: מישור הכניסה לאגן הקטן, מישור החלק הרחב של האגן הקטן, מישור החלק הצר של האגן הקטן ומישור היציאה מהאגן הקטן. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת וו, הנקרא ציר החוט של האגן. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.
Tazomer - כלי מיוחד למדידת גודל האגן (איור 8.17 (לפי הספר:)).


אורז. 8.17. מדידת האגן עם טסומטר:
7 - Distantia spinarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמוד השדרה הכסל הקדמי, העליון; 2 - Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הסקלופים של עצמות הכסל; 3 - Distantia trochanterica - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של שיפודי עצם הירך

ממדים רוחביים של האגן:
. distantia spinarum - 25-26 ס"מ, זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמוד השדרה הכסל הקדמי, העליון;
. distantia cristarum - 28-29 ס"מ, זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל;
. distantia trochanterica - 30-31 ס"מ, זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של שיפודי עצם הירך.
כדי לקבוע את הממדים הישירים של האגן, מודדים את הצמוד החיצוני באמצעות טזומטר - conjugata diagonalis externa (20-21 ס"מ) - זהו המרחק מהקצה העליון של הרחם לחלק העליון של המעוין מיכאליס. בעת מדידת הצמוד החיצוני, האישה הלידה שוכבת על צדה, הרגל התחתונה כפופה בזווית ישרה והרגל העליונה מורחבת (ראה איור 8.15).
הממדים הפנימיים החשובים ביותר של האגן כוללים:
. מידות הכניסה לאגן הקטן (איור 8.18 (לפי הספר: | 20 |)) - גודל ישיר או מצומד אמיתי (conjugato vera) (מרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה לנקודה הבולטת של הצוק של העצה) - 11 ס"מ;
מידות היציאה מהאגן הקטן הן ישרות (מרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לחלק העליון של עצם הזנב) - 9-9.5 ס"מ ורוחבי (מרחק בין הצדדים הפנימיים של פקעות היסכיות) - 10.5 ס"מ.


אורז. 8.18. הממדים הישירים של החלקים השונים של האגן הקטן:
1 - מצומד אנטומי; 2 - מצומד מיילדותי; 3 - גודל ישיר של החלק הרחב של החלל הקטן; 4 - גודל ישיר של החלק הצר של החלל הקטן; 5 - גודל פלט ישיר; ב - הגודל הישיר של היציאה במהלך הלידה (הזנב כפוף); 7 - מצומד אלכסוני: a - ציר הכניסה לאגן; b - ציר החלל והיציאה; abc - קו לידה חוטי של האגן. האיור מציג את זווית הנטייה של האגן השווה ל-60 מעלות

הרקמות הרכות של האגן מכוסות על ידי אגן העצם מהמשטחים החיצוניים והפנימיים. שרירי רצפת האגן ממוקמים בשלוש שכבות (איור 8.19 (לפי הספר:)), דבר שיש לו חשיבות מעשית רבה במהלך הלידה בעת הוצאת העובר, שכן כולן נמתחות ויוצרות טבעת שריר רחבה. החלק של רצפת האגן הממוקם בין הקומיסורה האחורית של השפתיים לפי הטבעת נקרא פרינאום מיילדותי (איור 8.20).

אורז. 8.19. רצפת אגן. שרירי רצפת האגן:
1 - שריר בולבוס-מערי; 2 - שריר sciatic-cavernous; 3 - שריר רוחבי שטחי של הפרינאום; 4 - מרכז הגיד של הפרינאום; 5 - סוגר של פי הטבעת; ב - דיאפרגמה אורוגנית; 7 - בלוטת ברתולין; 8-70 - דיאפרגמה של האגן.


אורז. 8.20. הכניסה לאגן ומידותיו:
קווים מלאים מציינים את הגודל הישיר ושני גדלים אלכסוניים (משמאל וימין) ואת הגודל הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן.

רצפת האגן, שנוצרת משלוש שכבות של שרירים ופשיה, מהווה תמיכה לאיברי המין הפנימיים ולאיברים אחרים של חלל הבטן. כשל בשרירי רצפת האגן עלול להוביל לצניחת איברי המין, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת.

הרצאה, תקציר. אנטומיה של אגן העצם של אישה. שרירי רצפת האגן - מושג וסוגים. סיווג, מהות ותכונות. 2018-2019.