אף חיצוני. חלל האף (אזורי ריח ונשימה)

העורק הגדול ביותר של חלל האף הוא ענף sphenopalatine (a. sphenopalatine) של העורק המקסימלי ממערכת העורק הצוואר החיצוני. עובר דרך פתח ה-sphenopalatine (foramen sphenopalatina) ליד הקצה האחורי של הטורבינה התחתון, הוא מספק אספקת דם לחלקים האחוריים של חלל האף ולסינוסים הפרה-נאסאליים. ממנו אל חלל האף יוצאים:

עורקים לרוחב האף האחורי (aa. nasalesposteriores late-rales);

עורקי מחיצה (a. nasalis septi).

הקטעים העליונים הקדמיים של חלל האף והאזור של המבוך האתמואידי מסופק בדם על ידי עורק העיניים (a. ophthalmica) ממערכת העורק הצוואר הפנימי. ממנו יוצאים דרך הצלחת הקריבריפורמית לתוך חלל האף:

עורק אתמואיד קדמי (א. ethmoidalis anterior);

עורק אתמואיד אחורי (a. ethmoidalis posterior).

תכונה של כלי הדם של מחיצת האף היא היווצרות של רשת כלי דם צפופה בקרום הרירי בשליש הקדמי שלה - מקומו של Kisselbach (locus Kisselbachii). כאן הקרום הרירי הוא לעתים קרובות דליל. במקום זה, לעתים קרובות יותר מאשר בחלקים אחרים של מחיצת האף, יש דימומים מהאף, אז זה נקרא אזור הדימום של האף.

כלי ורידים.

תכונה של יציאת הוורידים מחלל האף היא החיבור שלו עם הוורידים של מקלעת הפטריגואיד (plexus pterigoideus) ולאחר מכן הסינוס המעורה (sinus cavernosus), הממוקם בפוסה הגולגולת הקדמית. זה יוצר את האפשרות של הפצת הזיהום לאורך מסלולים אלה והתרחשות של סיבוכים תוך גולגולתיים rhinogenic ואורביטלי.

יציאת לימפה.

מהחלקים הקדמיים של האף, הוא מתבצע אל התת-לנדיבולרי, מהחלקים האמצעיים והאחוריים - אל בלוטות הלימפה הלועיות והעמוקות בצוואר הרחם. התרחשות של דלקת שקדים לאחר ניתוח בחלל האף יכולה להיות מוסברת במעורבות של בלוטות לימפה צוואריות עמוקות בתהליך הדלקתי, מה שמוביל לסטגנציה של הלימפה בשקדים. בנוסף, כלי הלימפה של חלל האף מתקשרים עם החלל התת-דוראלי והתת-עכבישי. זה מסביר את האפשרות של דלקת קרום המוח במהלך התערבויות כירורגיות בחלל האף.

בחלל האף, עצבוב מובחן:

חוש הריח;

רָגִישׁ;

וגטטיבי.

עצב הריח מתבצע על ידי עצב הריח (n. olphactorius). חוטי הריח המשתרעים מתאי החישה של אזור הריח (נוירון I) חודרים לחלל הגולגולת דרך הצלחת הקריבריפורמית, שם הם יוצרים את נורת הריח (bulbus olphactorius). כאן מתחיל הנוירון השני, שהאקסונים שלו עוברים כחלק ממערכת הריח, עוברים דרך ה-parahippocampal gyrus (gyrus parahippocampalis) ומסתיימים בקורטקס ההיפוקמפוס (היפוקמפוס), שהוא מרכז הריח בקליפת המוח.

עצבוב רגיש של חלל האף מתבצע על ידי הענפים הראשון (עצב עיניים - n. ophtalmicus) והשני (עצב maxillary - n. maxillaris) של העצב הטריגמינלי. עצבי הסריג הקדמי והאחורי יוצאים מהענף הראשון, החודרים לחלל האף יחד עם הכלים ומעצבבים את החלקים הרוחביים ואת גג חלל האף. הענף השני מעורב בעצבוב האף באופן ישיר ודרך האנסטומוזה עם הצומת pterygopalatine, שממנו יוצאים ענפי האף האחוריים (בעיקר למחיצת האף). העצב האינפראורביטלי יוצא מהענף השני של העצב הטריגמינלי אל הקרום הרירי של תחתית חלל האף והסינוס המקסילרי. ענפי העצב הטריגמינלי נראים זה עם זה, מה שמסביר את הקרנת הכאב מהאף והסינוסים הפרה-נאסאליים לאזור השיניים, העיניים, הדורה מאטר (כאבים במצח, עורף) וכו'. העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית (וגטטיבית) של האף והסינוסים הפרנאסאליים מיוצגת על ידי העצב של תעלת הפטריגואיד (Vidian nerve), שמקורו במקלעת בעורק הצוואר הפנימי (הגנגליון הסימפטטי הצווארי העליון) ומהגנגליון הגניקולטי של עצב הפנים.

13279 0

מאפיינים כלליים

כאשר מתארים את האנטומיה של האף, נהוג להבחין בכיוונים הבאים המכוונים את המנתח למיקום המתאים של מבנים אנטומיים מסוימים: זנב, קפלי, לרוחב (חיצוני), מדיאלי (פנימי), אחורי וקדמי (איור 36.1). .1).

אורז. 36.1.1. הכיוונים העיקריים המשמשים לתיאור האנטומיה של האף החיצוני.
C - קפלית; K - זנב; L - לרוחב; M - מדיאלי; P - חזית; Z - חזרה.

גשר האף מתחיל בגשר האף, והחלק הצר ביותר של חלקו הגרמי ממוקם בגובה הזוויות המדיאליות של העיניים. לאחר מכן, עצמות האף מתרחבות בזנב. שלד העצם של האף מיוצג על ידי עצמות אף קטנות יחסית והתהליכים הקדמיים של הלסת העליונה הממוקמים מאחור מהן.

אל עצמות האף צמודים הסחוסים הצדדיים של האף (עליון לרוחב), בעלי צורה משולשת או מלבנית (איור 36.1.2).

אורז. 36.1.2. המבנים האנטומיים החשובים ביותר היוצרים את השלד של האף החיצוני.
1 - עצם האף; 2 - סחוס לרוחב עליון; 3 - קצה של פתח בצורת אגס; 4 - סחוס אלאר גדול; 5 - סחוס נוסף; 6 - שורש האף; 7 - תהליך האף הקדמי; 8 - כיפה.

השלד של החלק הזנב של האף מיוצג על ידי סחוסים גדולים המחוברים על ידי גשרים סיביים לסחוסים העל-צדדיים, והקצה הזנב של מחיצת האף. הכיפות של סחוסי האלאר יוצרות בדרך כלל את החלק הבולט ביותר של האף ומופיעות כשתי נקודות המורגשות רק אצל אנשים עם עור דק או רגיל עם חידוד מספיק של הכיפות.

התצורה של החלק התת-אפיקלי (הנמצא מתחת לקצה) של האף תלויה במיקום, בגודל ובצורה של הקרורה האמצעית והמדיאלית של סחוסי האלר. באזור זה של האף, עקב העור הדק וההתמזג עם הסחוס, בולטים אפילו שינויים קטנים בצורת השלד הסחוסי, שלעתים קרובות הוא מושא השפעתו של המנתח.

מאחורי סחוסי האלר הגדולים נמצאים סחוסים נוספים ורקמת פיברו-שומנית היוצרות את ה-alar של האף.

רקמות אינטגמנטרי

עוֹר. לעור המכסה את האף יש עובי לא אחיד והופך עבה מלמעלה למטה. באופן כללי, עוביו תלוי ישירות בחומרת השכבה התת עורית של הרקמות הרכות, אשר יש לה השפעה משמעותית הן על תוכן הפעולות והן על תוצאותיהן. כך, עור דק ושכבה תת עורית דקה של רקמות יכולים להתכווץ לאחר הקטנת גדלים מסוימים של האף במידה הרבה יותר מאשר עור עבה עם שכבת רקמה תת עורית משמעותית יותר.

זה מאפשר למנתח לתכנן, עם עור דק, שינויים גדולים יחסית בצורת האף ולקבל הקלה ברורה יותר של אטם האף. מצד שני, במקרים אלה, אפילו אי-סדירות מינימלית של השלד הסחוסי העצם של הגב ואטם האף הופכות בולטות, אשר, בתורן, עלולות להוביל לאי שביעות רצון של המטופל.

עם עור עבה ועובי משמעותי של רקמה תת עורית, קצה "מסותת" של האף עם שתי נקודות מובחנות הניצבות מתחת לעור לא יעבוד, וניתן לשנות את מימדי האף עצמם רק במידה קטנה יחסית.

הרקמות התת עוריות מיוצגות על ידי ארבע שכבות. רקמת שומן תת עורית חודרת על ידי גשרים סיביים אנכיים המחברים את השכבה העמוקה של הדרמיס עם השכבה הפיברומוסקולרית. עובי הסיבים הוא הגדול ביותר באזור גשר האף, יורד למינימום באזור הצומת האוסטאו-סחוסי של החלק האחורי של האף, ולאחר מכן עולה שוב מעל קצה האף ומעל לקצוות הצפלים. של סחוסי האלר הגדולים.

השכבה הפיברו-שרירית מיוצגת על ידי צרורות של סיבי קולגן המקיפים את שרירי האף, ויוצרים פאשיה שטחית ועמוקה לכל שריר כך שכל התצורות הללו פועלות כיחידה תפקודית אחת. כך נוצרת מערכת שרירית-אפונאורטית שטחית של האף שכל חלקיה מחוברים זה לזה.

שכבת השומן העמוקה מיוצגת על ידי סיבים רופפים, המפרידים בין הפריוסטאום (פרכונדריום) לשכבת השריר, ובכך מגבירים את ניידות השרירים ביחס לשלד האף.

הפריוסטאום (פרכונדריום) מכסה את המבנים הגרמיים (הסחוסיים), ומעבר לסחוסים הגדולים והעל-צדדיים, יוצר תמיכה נוספת לסחוסים הנלווים. החלקים המקבילים של סחוסי האלר הגדולים מחוברים על ידי גשרים סיביים, שהם המשך של הפריקונדיום.

אספקת דם ועצבוב של האף החיצוני

מקורות אספקת הדם לרקמות האף החיצוני מגיעים ממערכת עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים (איור 36.1.3).

אורז. 36.1.3. המקורות העיקריים לאספקת דם עורקית לאף החיצוני (הסבר וטקסט).
1 - עורק על-אורביטלי; 2 - עורק supratrochlear; 3 - עורק האף הגבי; 4 - סניף אף חיצוני של העורק האתמואידי הקדמי; 5 - עורק infraorbital; 6 - עורק אף לרוחב; 7 - עורק זוויתי; 8 - עורק שפתיים עליון; 9 - עורק הפנים.

שני דברים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. ראשית, הענפים של העורקים המזווגים המקבילים מתנים זה עם זה בגובה החלק האחורי של האף, ויוצרים רשת אנסטומוטית רחבה. שנית, אספקת הדם לקצה האף מתבצעת משלושה מקורות עיקריים: 1) עורקים היורדים לאורך החלק האחורי של האף; 2) עורק אף לרוחב ו-3) עורק שפתיים עליון. נזק לאחרון בעת ​​שימוש בגישה פתוחה אינו מוביל להפרעה באספקת הדם לעור, אם נשמרים מקורות אחרים לאספקת דם.

עצבוב רגיש של האף מסופק על ידי הענפים העוריים של הזוג החמישי של עצבי הגולגולת (איור 36.1.4).

אורז. 36.1.4. המקורות העיקריים של עצבוב רגיש של האף החיצוני.
1 - עצב supraorbital; 2 - עצב supratrochlear; 3 - עצב תת-טרוקליארי; 4 - ענף חיצוני באף של העצב האתמואידי הקדמי; 5 - עצב אינפראאורביטלי.

תפקיד מיוחד בין הענפים הללו ממלא ענף האף החיצוני של העצב האתמואידי הקדמי, המופיע בין עצם האף לסחוס הצדדי העליון, המלווה את העורק בעל אותו השם. ענף זה מעיר את עור הגב של האף ברמה זבתית יותר, כולל קצה האף, ופגיעה בו במהלך ניתוח אף גורם לחוסר תחושה. כדי למנוע סיבוך זה, על המנתח להגביל את נפח ההתערבות האנדונאלית ככל האפשר ולהפריד את הרקמות, הנעות ישירות לאורך פני הסחוס.

העור של החלק הזנב של האף מועצב על ידי ענף של העצב האינפראורביטלי, החסימה שלו נחוצה במהלך פעולות בהרדמה מקומית.

בסיס האף

בסיס האף מחולק לחלקים העיקריים הבאים: אונה, חלק נע, קרומי עור של מחיצת האף, או עמוד (מהקולומלה האנגלית), תחתית הנחיריים, הפרוזדור, בסיס הכנף, דופן כנף האף. המאפיינים של חלקים אלה נקבעים במידה רבה על ידי הצורה והגודל של הסחוסים הגדולים.

כל סחוס אלאר גדול מחולק על תנאי לשלוש רגליים (חתכים): לרוחב, מדיאלי ואמצעי (בינוני-איור 36.1.5). הקרורה הצדדית של הסחוסים הגדולים יותר נקראים גם הסחוסים התת-צדדיים.

אורז. 36.1.5. אזורים אנטומיים של סחוסי האלר הגדולים.
1-רגל לרוחב; 2 - רגל אמצעית; 3 - רגל מדיאלית; 4 - כיפת הרגל האמצעית; 5 - פרוסה של הרגל האמצעית; b - טור (קולומל) של pedicle המדיאלי; 7 - הבסיס של רגל מדיאלית.

הקרוס המדיאלי אינו נתפס רק כקישור בין הקרורה המדיאלית והצדדית. לצורתו ולמידותיו תפקיד חשוב ביותר ביצירת צורת האף, הערכתו ובהכנת תוכנית הניתוח.

הפדיקלים המדיאליים מחולקים בחלק העליון של העקמומיות שלהם לשני חלקים: הבסיס והקטע של העמוד. גודל הזווית של עקמומיות זו משפיע באופן משמעותי על המיקום של בסיס הקרורה המדיאלית, ובתמורה, עד כמה הם בולטים מתחת לעור, ומצמצמים את הכניסה לתעלת האף. המיקום של בסיס הקרוס המדיאלי מושפע גם ממיקום הקצה הזנב של מחיצת האף, כמו גם מנפח הרקמות הרכות בבסיס העמוד.

אורך הנחיר תלוי גם באורך קטע העמוד, ושלוש אפשרויות עיקריות נבדלות במיקום הרגליים המדיאליות: 1) מקביל א-סימטרי, 2) מוארך סימטרי ו-3) ישר סימטרי (איור 36.1.6). .

אורז. 36.1.6. האפשרויות העיקריות למיקום הרגליים המדיאליות והאונות של המקטעים האמצעיים שלהן.
a - מקבילה אסימטרית; ב - מורחב סימטרי; c - קו ישר סימטרי.

בין שני המקטעים המזווגים יש רקמת חיבור רופפת, כולל כלי דם. לכן, עם גישה פתוחה, רקמה זו צריכה להיכלל בדש שנוצר, מה שתורם לשימור מקסימלי של אספקת הדם שלה.

קטע העמוד עובר לאונה של הגבעול האמצעי בנקודת השבירה, מיקומו וזוויתו משפיעים באופן משמעותי על פרופיל האף. בליטה מוגזמת או, להיפך, לא מספקת של נקודה זו היא סיבה שכיחה לתיקון כירורגי.

הרגליים האמצעיות (הבינוניות) מחולקות על תנאי לאונה וכיפה. הקצוות הקפליים של הסחוס בגובה האונה ממוקמים קרוב זה לזה, בעוד שהקאודליים סוטים החוצה. מיקומם, אורכם וצורתם קובעים גם את צורת האזור התת-אפיקלי של קצה האף.

הכיפות הן בדרך כלל החלקים הדקים והצרים ביותר של סחוסי האלר הגדולים ועשויות להיות אסימטריות עקב חריגות מולדות או טראומה בילדות. גודלם וצורתם, כמו גם נפח הרקמות הרכות הממוקמות ביניהם, הם המדדים החשובים ביותר הקובעים את צורת אפו של החתול. המראה של האחרון תלוי במידה רבה בשלושה מאפיינים עיקריים: 1) תכונות של עקמומיות הגבעול ברמת הכיפה; 2) המיקום היחסי של הכיפות ו-3) עובי הרקמות הרכות המכסות את הכיפות. שני האינדיקטורים הראשונים מתוקנים לרוב במהלך ניתוח אף.

תפקיד משמעותי ממלא את המראה והמיקום של נקודות קצה האף (כיפות של סחוסים גדולים הבולטים מתחת לעור), החשובים מאוד במאפיינים האסתטיים שלו. האינדיקטורים של האזור העל-אפיקלי של קצה האף הם גם משמעותיים, נקבעים במידה רבה על ידי עובי הרקמות הרכות. עם העודף שלהם, קו המתאר של האף באזור העל-אפיקלי משתנה לכיוון הצפאלי, ועם מחסור, מה שנקרא האף המפוצל נוצר.

הקרורה הצדדית הם החלק הגדול ביותר של סחוסי האלר הגדולים וממלאים תפקיד חשוב בקביעת צורת החלק הקדמי של האף, ובפרט הדופן הצדדית של הכנף. הקצה החיצוני של הרגליים הצדדיות נשען על סחוסים נוספים הממוקמים לאורך קצה הפתח הפירפורמי, ויכול להיות בעל צורה שונה (קעורה או קמורה). עם זאת, בשל השפעת המיסוך של הרקמה הרכה, ניתן לקבוע זאת רק על ידי חשיפת הסחוס. עם גודל מופרז וצורה קמורה של הקרורה הצדדית (בשילוב עם כיפות מוחלקות), קצה האף מאבד את קווי המתאר שלו ורוכש מראה בולבוסי.

המבנה של אזור המגע בין הקצוות הקפליים של הקרורה הצדדית לבין הקצוות הזנביים של הסחוסים העל-צדדיים שונה: הם יכולים להיצמד זה לזה, לחפוף זה את זה (האופציה הנפוצה ביותר) או להיות מתאימים "מקצה לקצה".

קמרון Osteocartilginous של האף

קמרון העצם הוא בעל צורה פירמידלית והוא מכוסה בשכבה משמעותית של רקמות רכות בחלק הקפלי. יחד, זה קובע את העומק והגובה של גשר האף, שהם המאפיינים החשובים ביותר של פרופיל האף ולעיתים מתוקנים במהלך ניתוח אף.

לפי PSullivan וחב', הרוחב הממוצע של עצמות האף הוא הגדול ביותר באזור תפר האף (14 מ"מ), מינימלי באזור גשר האף (10 מ"מ), שמתחתיו הוא מתרחב שוב (9 מ"מ). -12 מ"מ). עצמות האף הן העבות ביותר (ממוצע 6 מ"מ) מעל גשר האף ודקות בהדרגה בזנב. במקום בו מתקנים לרוב השתלות עצם באמצעות ברגים (5-10 מ"מ מתחת לגשר האף), עובי עצמות האף הוא 3-4 מ"מ.

הקשת הסחוסית היא יחידה סחוסית אחת, שיכולה להיות ממוקמת במרחקים שונים מגשר האף והיא נוצרת על ידי זוג סחוסים על-צדדיים המחוברים לקצה הגבי של החלק הסחוסי של מחיצת האף. ברמות שונות, לקשת האוסטאוכונדרלית יש חתך רוחב שונה, שלווריאציות שלו יש השפעה רבה על הטכניקה לתיקון הצורה והגודל של החלק האחורי של האף.

מחיצת האף

מחיצת האף מיוצגת בכיוון posteroanterior על ידי מרכיבים שונים: עצם, סחוס וחלק קרומי (איור 36.1.7). עיוותים של מחיצת האף מתבטאים לרוב בפגיעה בנשימה באף, שהשיפור בה הוא אחת המשימות של ניתוח אף.

אורז. 36.1.7. מרכיבים של מחיצת האף.
1 - פלסטיק מאונך של עצם האתמואיד; 2 - קולטר; 3 - סחוס מחיצה; 4 - עצם האף; 5 - זווית מחיצה קדמית; 6 - זווית מחיצה אחורית; 7 - תהליך האף הקדמי; 8 - ציצת ​​האף של הלסת העליונה.

הצלחת הניצבת של העצם האתמואידית יוצרת את השליש הגולגולתי של מחיצת האף ומתחברת קדמית לעצם האף, בזנב לסחוס של מחיצת האף, ובתחתית ל-vomer. אזור המגע של vomer עם הצלחת של עצם האתמואיד תלוי בכמה סחוס המחיצה מוכנס ביניהם.

ה-vomer מעוצב כ"קיל של ספינה" והוא מחובר לפסגת הלסת העליונה. החלק הזנב ביותר בחיבור זה הוא תהליך האף הקדמי של המקסילה.

לסחוס מחיצת האף צורה מלבנית לא סדירה והוא לוקח חלק בהיווצרות ובתמיכה של החלק הסחוסי של החלק האחורי של האף.עובי הסחוס בדרך כלל יורד משמעותית בחלקיו הקדמיים.

גודלה של לוח הסחוס יכול להשפיע באופן משמעותי על קווי המתאר של האף, ובפרט על גובה גשר האף, על הקרנת חותם האף וכן על מיקום הקרורה המדיאלית של סחוסי האלר.

ישנן שתי זוויות מחיצה במחיצת האף: קדמית ואחורית. זווית המחיצה הקדמית נוצרת על ידי הקצוות הגביים והקדמיים של לוח הסחוס ומקושרת ישירות עם התצורות הסחוסיות המרכיבות את קצה האף. זווית המחיצה האחורית נוצרת על ידי השוליים הקדמיים של סחוס המחיצה ובסיסו. הוא נמצא במגע ישיר עם תהליך האף של המקסילה (ראה איור 36.1.7).

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב

חלל האף (cavum nasi) ממוקם בין חלל הפה לפוסה הגולגולת הקדמית, ובצדדים - בין הלסתות העליונות המזווגות לבין עצמות אתמואידיות זוווג. מחיצת האף מחלקת אותו סאגיטלית לשני חצאים, הנפתחת קדמית עם הנחיריים ואחורה, לתוך הלוע האף, עם ה-choanae. כל חצי של האף מוקף בארבעה סינוסים פרה-אנזאליים נושאי אוויר: לסת, מבוך אתמואידי, חזיתי וספנואיד.

לחלל האף ארבעה דפנות: תחתון, עליון, מדיאלי ולרוחב:

1. קיר תחתון(חלק התחתון של חלל האף) נוצר על ידי שני תהליכים פלטיניים של הלסת העליונה ובאזור קטן מאחור, על ידי שני לוחות אופקיים של עצם הפלטין (חך קשה). לאורך קו דומה, עצמות אלו מחוברות באמצעות תפר.

2. קיר עליון (גג)חלל האף מלפנים נוצר על ידי עצמות האף, בחלקים האמצעיים - על ידי הלוחית הקריברפורמית (lamina cribrosa) ותאי העצם האתמואידית (החלק הגדול ביותר של הגג), החלקים האחוריים נוצרים על ידי הקיר הקדמי של הסינוס הספנואידי.

3. קיר מדיאלי, או מחיצת האף (סeptum nasi), מורכבת מחלקי עצם קדמיים סחוסיים ואחוריים. קטע העצם נוצר על ידי לוח מאונך (lamina perpendicularis) של העצם האתמואידית ו-vomer (vomer), הקטע הסחוסי נוצר על ידי סחוס מרובע, שקצהו העליון מהווה את החלק הקדמי של החלק האחורי של האף.

4. על הקיר החיצוני (הצדדי).ישנן שלוש קונכיות אף (conchae nasales): תחתון (concha inferior), אמצעי (concha media) ועליון (concha superior).

אספקת דם לחלל האףמסופק על ידי הענף הסופי של עורק הצוואר הפנימי (a.ophthalmica), אשר במסלול נותן את העורקים האתמואידיים (aa.ethmoidales anterior et posterior); עורקים אלה מאכילים את החלקים העליונים הקדמיים של דפנות חלל האף והמבוך האתמואידי. העורק הגדול ביותר של חלל האף הוא a.sphenopalatina (ענף של העורק המקסילרי הפנימי ממערכת עורק הצוואר החיצוני), הוא עוזב את הפוסה pterygopalatine דרך פתח שנוצר על ידי התהליכים של הצלחת האנכית של עצם הפלטין ו הגוף של העצם הראשית (foramen sphenopalatinum), נותן את ענפי האף לדופן הצדדי חלל האף, המחיצה וכל הסינוסים הפרה-נאסאליים.

ניקוז לימפהמהחלקים הקדמיים של האף מתבצעת לבלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות, מהחלקים האמצעיים והאחוריים - לצוואר הרחם העמוק.

בחלל האף מבחינים בעצבוב חוש ריח, רגיש ומפריש.סיבי הריח (fila olfactoria) יוצאים מאפיתל הריח ודרך הצלחת הקריבריפורמית חודרים לתוך חלל הגולגולת אל נורת הריח. עצבוב רגיש של חלל האף מתבצע על ידי הענפים הראשון (n.ophtalmicus) והשני (n.maxillaris) של העצב הטריגמינלי.

44. סינוסים פרנאסליים: לסת (Haymorova), מבוך ראשי, חזיתי, אתמואידי. קירות, מבנה, תעלות הפרשה.

ישנם 4 זוגות של סינוסים: maxillary (Haymorova), חזיתית, sphenoid, ethmoid. כל הסינוסים הפאראנזאליים מצופים בקרום רירי ובדרך כלל מכילים אוויר.

1. סינוס מקסילריהגדול ביותר. הקיר העליון של הסינוס הוא החלק התחתון של המסלול. הסדקים בקיר זה גורמים לפריצת דרך של מוגלה למסלול עם סינוסיטיס מוגלתי. הקיר הקדמי הוא פנים, עליו יש פוסה כלבית (כלב). דרך אתר זה מתבצעת גישה לסינוס במהלך כריתת סינוס הלסת. דופן האף (המדיאלי) תואמת את מעברי האף התחתונים והאמצעיים. החלק התחתון של הסינוס הוא התהליך המכתשי של הלסת העליונה. אצל מבוגרים, שורשי השיניים ה-5, 6 וה-7 של הלסת העליונה קרובים ביותר לתחתית הסינוס, מה שגורם למעבר של דלקת משורש השן הגורמת לסינוס המקסילרי. הקיר האחורי של הסינוס גובל בפוסה pterygopalatine. המיקום הגבוה של פה הסינוס ביחס לתחתית גורם לניקוז לקוי של הסינוס, מה שמוביל לדלקת השכיחה ביותר. הסינוס ניזון על ידי ענפים של העורק המקסילרי העליון.

2. סינוס פרונטליממוקם בקשקשים של העצם הקדמית. הקיר הקדמי הוא פנים, האחורי הוא מוחי (גובל בפוסה הגולגולת), התחתון הוא אורביטלי, והמדיאלי הוא mesosinus. הוא ניזון על ידי עורקי האף האחוריים והעיניים. הסינוס הקדמי מתקשר עם חלל האף דרך תעלה פתלתלה דקיקה הנפתחת אל המטוס האמצעי הקדמי.

3. סינוס ספנואיד (ראשי).ממוקמים בגוף עצם הספנואיד. הקיר העליון גובל בפוסה הגולגולת הקדמית, באוכף הטורקי, בבלוטת יותרת המוח ובכיאזמה האופטית. הסינוס המערה, עורק הצוואר הפנימי, oculomotor, trochlear, abducens nerves והענף הראשון של העצב הטריגמינלי סמוכים לדופן החיצונית. הקיר האחורי גובל בפוסה הגולגולת האחורית. אספקת דם - ענפים של עורקי האף האחוריים והפטריגופלטינים, העורק של תעלת הווידיאנית וענפי העורקים של קרומי המוח.

4. סינוס אתמואידהם תאים קטנים בעלי צורה לא סדירה המכילים אוויר מרופדים בקרום רירי. התאים הקדמיים והאמצעיים מתקשרים עם מעבר האף האמצעי, האחורי עם העליון. מלמעלה, התאים האתמואידים מופרדים מהפוסה הגולגולת הקדמית על ידי צלחת cribriform. התאים האחוריים נמצאים במגע עם עצבי הגולגולת האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, הטריגמינליים והאבדוקנסים. הסינוסים מוזנים על ידי העורקים האתמואידים.

יציאת דםמן הסינוסים paranasal מתבצעת דרך כלי כי anastomose זה עם זה, עם ורידי האף, הפנים, המסלול, חלל הגולגולת, וגם עם הסינוסים הגולגולתיים.

כלי לימפההסינוסים הפראנזאליים מפנים את הלימפה אל בלוטות הלוע והצוואר הרחם העמוקות. עצבנות סינוסים paranasal מבוצע על ידי ענפים של העצב הטריגמינלי.

חלל האף (cavum nasi) ממוקם בין חלל הפה לפוסה הגולגולת הקדמית. הוא מחולק על ידי מחיצת האף לשני חצאים זהים, הנפתחים מלפנים דרך הנחיריים ואחורה לתוך הלוע האף - ה-choanae. כל מחצית האף מוקפת ב-4 סינוסים פרה-אנזאליים: maxillary, ethmoid, frontal ו-sphenoid.

לחלל האף ארבעה דפנות: תחתון, עליון, מדיאלי (מחיצה) ולרוחב.

קיר תחתון(חלק התחתון של חלל האף) נוצר על ידי שני תהליכי פלאטין של הלסת העליונה מאחור - שני לוחות אופקיים של עצם הפלטין. בקטע הקדמי עוברת באמצע תעלת ה-nasopalatine (canalis incisivus).

קיר עליון(הגג נוצר מלפנים על ידי עצמות האף, בחלקים האמצעיים - על ידי lamina cribrosa ותאים אתמואידים, מאחור - על ידי הדופן הקדמית של הסינוס הספנואידי. חוטי עצב הריח עוברים דרך פתחי lamina cribrosa.

קיר מדיאלי(מחיצת האף) מורכבת מחלקים סחוסים קדמיים (הנוצרים על ידי סחוס מרובע) ועצם אחורית (הנוצרת על ידי צלחת מאונכת של עצם האתמואיד ו-vomer).

קיימות שלוש דרגות של עקמומיות של מחיצת האף:

1. פשוט. (מתרחש ב-90% מהאוכלוסייה.)

2. מלווה בחסימת אף.

3. יש גוש קבוע של אחד מחצאי האף.

קיר רוחבי (חיצוני).נוצר בחלקים הקדמיים והאמצעיים על ידי הקיר המדיאלי והתהליך הקדמי של הלסת העליונה, עצם הדמע, עצם האף, המשטח המדיאלי של העצם האתמואידית, ובחלק האחורי (צ'ואנה) על ידי התהליך הניצב של הפלטין. עֶצֶם. לדופן הצדדית שלוש תצורות עצם - קונכיות האף. הקליפה התחתונה היא עצם עצמאית, האמצעי והעליון הם תהליכים של העצם האתמואידית. לעתים קרובות הקצה הקדמי של הקליפה האמצעית מנופח בצורה של בועה (concha bullosa) על ידי תא אוויר של המבוך האתמואידי. מתחת לקונכית האף התחתונה עובר מעבר האף התחתון, בין קונכית האף האמצעית לתחתונה - מעבר האף האמצעי. בשר האף העליון משתרע מהטורבינה האמצעית ועד לגג האף וכולל את החלל הספנואטמואידי (מהטורבינה העליונה ועד לגג האף). בין מחיצת האף לקונכיות האף יש רווח מלמטה לגג האף - מעבר האף המשותף.

תעלת הדמעות נפתחת אל מעבר האף התחתון. במעבר האף האמצעי על הדופן הצדדית יש פיסורה סמילונרית (hiatus semihmaris), שלתוכו נפתחים הסינוס המקסילרי, הסינוס הפרונטלי, התאים הקדמיים והאמצעיים של העצם האתמואידית. הסינוס הספנואידי ותאי האתמואידים האחוריים נפתחים למעבר האף העליון.

חלל האף מחולק לשני חלקים: פרוזדור האף וחלל האף עצמו.

חלל האף מחולק ל-2 חלקים פונקציונליים. הגבול ביניהם עובר לאורך הקצה החיצוני של הטורבינה האמצעית. מעל הגבול - אזור הריח (regio olfactoria); למטה - נשימה (regio respiratoria).

אזור הריח מרופד באפיתל חוש הריח ספציפי. שטחו 50 סמ"ר. אפיתל הריח מיוצג על ידי תאים בצורת ציר, בזאלי ותומכים. תא הציר הוא גם קולטן וגם מוליך. הסיבים המרכזיים של תאים אלה יוצרים fila olfactoria.

אזור הנשימה מרופד באפיתל ריסי גלילי רב-שורי עם בלוטות סרוסיות וסרוסיות-ריריות ותאי גביע. הריר מכיל כמות גדולה של ליזוזים ומוצין, שיש להם השפעה חיידקית. שטח אזור הנשימה הוא 120 סמ"ר. תאי גביע מייצרים בדרך כלל עד 500 מ"ל של ריר ליום. עם פתולוגיה, ייצור הריר עולה. ריסים מכוונים את תנועת הריר לכיוון האף-לוע. ישנן מקלעות ורידים רבות ברקמה התת-רירית, הממוקמות בעיקר בקליפה התחתונה וחלקית באמצע. הודות לכך, ניתן לווסת זרימת אוויר, חילופי חום, חילופי לחות. לרשת ורידית זו יכולת ספיגה גבוהה (חומרים חודרים היטב).

אספקת דם: ענפים של הצוואר הפנימי (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior ו-a.meningea media) anastomoses עם ענפים של הצוואר החיצוני (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). כמו כן anastomosis א. dorsalis nasi with a. angularis אזור דימום של האף (locus Kisselbachii).ממוקם בשליש הקדמי של מחיצת האף עקב נוכחות של רשת כלי דם צפופה כאן.אזור זה הוא המקור ל-70% מהדימומים מהאף.כמו כן, דימום. יכול להתרחש מהענפים העליונים והתחתונים של a.sphenopalatina.

יציאת הדם מתרחשת לאורך v.facialis ו-v.ophtalmica. הם אנסטומוזים עם מקלעת pterygoideus, sinus cavernosus, המספקת חיבור בין ורידי האף לוורידי הגולגולת, המסלול והלוע (זה חשוב להתפתחות סיבוכים).

ניקוז הלימפה מתבצע בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות ובבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות. מסלולי הלימפה של אזור הריח של האף מחוברים לחללים הבין-קליפים של המוח.

עצבוב של חלל האף:

חוש הריח. סיבי הריח יוצאים מהתאים דמויי הציר של אפיתל הריח ודרך lamina cribrosa חודרים לתוך חלל הגולגולת אל נורת הריח.

רָגִישׁ. זה מתבצע על ידי ענפים I (n.ophthalmicus) ו-II (n.maxillaris) של העצב הטריגמינלי. העצבים האתמואידים הקדמיים והאחוריים (nn.ethmoidalis anterior et posterior) יוצאים מענף I, המעצבבים את החלקים הצדדיים ואת הקשת של חלל האף. ענף II מעורב בעצבוב האף באופן ישיר ודרך האנסטומוזה עם הצומת pterygopalatine, ממנו יוצאים עצבי האף האחוריים, בעיקר למחיצת האף. העצב האורביטלי התחתון יוצא מהענף II אל הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל האף והסינוס המקסילרי. הענפים של העצב הטריגמינלי מתנתקים זה עם זה, כך שכאב מהאף והסינוסים הפרה-נאסאליים מקרינים לאזור השיניים, העיניים, המצח והאחורי של הראש.

מזכירה. העצבות הסימפתטית והפאראסימפתטית של האף והסינוסים הפרנאסאליים מיוצגת על ידי עצב הווידיאן, שמקורו בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם ומצומת הגנגליון של עצב הפנים.

מידע דומה.

ראה גם...
תשובות לרפואת אף אוזן גרון
ניתוח לייזר באף אוזן גרון, תפקידה של המרפאה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג בפיתוחה.
סוגי בדיקות רנטגן ואינדיקציות עבורן במרפאת אף אוזן גרון
בדיקת אף אוזן גרון עבור חירשות חד צדדית ודו צדדית.
דרכון שמיעתי, יכולות האבחון הדיפרנציאלי שלו
אנטומיה קלינית וטופוגרפיה של עצב הפנים. אבחון מקומי של הנגעים שלו
מנגנון תפיסת הקול (השערת הלמהולץ). תיאוריות מודרניות של שמיעה
הפרעות וסטיבולריות ספונטניות. שיטות מחקר
שיטות ניסוי לחקר המנגנון האמפולרי של מנתח הווסטיבולרי
מחקר של תפקוד מנגנון האוטוליתי, תגובת אוטלית (OR) V.I. Voyachek.
שיטות לחקר תפקוד צינור השמיעה.
שיטות אולטרסאונד והדמיה תרמית לאבחון מחלות של איברי אף אוזן גרון.
ניקור מותני: טכניקה, אינדיקציות, משמעות באבחנה מבדלת של מחלות אף אוזן גרון
תכונות של מחלות של איברי אף אוזן גרון עם שפעת
תכונות של מבנה איברי אף אוזן גרון אצל ילדים
עקרונות ושיטות בסיסיות לאבחון וטיפול אנדוסקופי ברפואת אף אוזן גרון.
אנטומיה קלינית ופיזיולוגיה של איברי אף אוזן גרון
אנטומיה קלינית, טופוגרפיה ותכולת חלל התוף
חילזון עם רשת. מבנה האיבר של קורטי.
שיטות קליניות לחקר תפקוד הריח של האף
תכונות של אספקת הדם ועצבוב של חלל האף
המבנה של מנתח הריח. פונקציות ריח והגנה של האף
טבעת לוע לימפדנואידית, משמעותה לגוף
מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של הסינוסים הפרה-נאסאליים
אנטומיה קלינית וטופוגרפיה של הגרון
אנטומיה קלינית וטופוגרפיה של הוושט
פתולוגיה של אוזניים
עקרונות ושיטות טיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה
מזוטימפניטיס מוגלתי כרוני. מרפאה, שיטות טיפול
מורסה אוטוגנית של המוח והמוח הקטן. מרפאה, אבחון ועקרונות הטיפול.
טימפנופלסטיקה. המהות של התערבויות כירורגיות, סוגיהן
פתולוגיה של URT
פציעות מכניות של האף החיצוני. טיפול חירום, טיפול
פרונקל של האף, מאפיינים קליניים, טקטיקות טיפול
סיווג של אנגינה. עקרונות הטיפול
אבחנה מבדלת של אנגינה סימנים השוואתיים של צורות שונות של אנגינה
דלקת שקדים כרונית. סיווג, מרפאה, סיבוכים
דלקת לוע כרונית. מִיוּן. עקרונות הטיפול
דלקת גרון חריפה. תכונות המרפאה וטקטיקות הטיפול עבור דלקת גרון תת-גלוטי
היצרות חריפה של הגרון: סיבות, טקטיקות טיפול.
טרכאוסטומיה ואינטובציה. אינדיקציות. סוגי טרכאוסטומיה. טֶכנִיקָה
סרטן הגרון. שיטות טיפול מודרניות
גופים זרים של הוושט.
כל הדפים

תכונות של אספקת דם ועצבוב של החלל אף

אספקת הדם לחלל האף מגיעה מ-a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, א. nasopalatina (ענף fffi^jcx^ /i של עורק הצוואר). עורקים אלה אוספים בחלקים הקדמיים והתחתונים של המחיצה עם a.alveolans inferior ו-a.palatina major.

אזור דימום באף (לוקוס Kisselbachii). הוא ממוקם באזור השליש הקדמי של מחיצת האף עקב נוכחות של רשת כלי דם צפופה כאן. אתר זה הוא המקור ל-70% מהדימומים מהאף. כמו כן, דימום יכול להתרחש מהענפים העליונים והתחתונים של a.sphenopalatina.

יציאת הדם מתרחשת לאורך v.facialis ו-v.ophtalmica. הם אנסטומוזים עם מקלעת pterygoideus, sinus cavernosus, המספקת חיבור בין ורידי האף לוורידי הגולגולת, המסלול והלוע (זה חשוב להתפתחות סיבוכים).

ניקוז הלימפה מתבצע בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות ובבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות. מסלולי הלימפה של אזור הריח של האף מחוברים לחללים הבין-קליפים של המוח.

עצבוב של חלל האף:

חוש הריח. סיבי הריח יוצאים מהתאים דמויי הציר של אפיתל הריח ודרך lamina cribrosa חודרים לתוך חלל הגולגולת אל נורת הריח.

רָגִישׁ. זה מתבצע על ידי ענפים I (n.ophthalmicus) ו-II (n.maxillaris) של העצב הטריגמינלי. העצבים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים (nn.ethmoidalis anterior el posterior) יוצאים מענף I, המעצבבים את החלקים הצדדיים ואת קשת חלל האף. הענף ה-11 מעורב בעצבוב האף ישירות ובאמצעות האנסטומוזה עם הצומת הפטריגופלטין, ממנו יוצאים עצבי האף האחוריים, בעיקר למחיצת האף. העצב האורביטלי התחתון יוצא מהענף II אל הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל האף והסינוס המקסילרי. הענפים של העצב הטריגמינלי מתנתקים זה עם זה, כך שכאב מהאף והסינוסים הפרה-נאסאליים מקרינים לאזור השיניים, העיניים, המצח והאחורי של הראש.

מזכירה. העצירות הסימפתטית והפאראסימפתטית של האף והסינוסים הפרנאסאליים מיוצגת על ידי עצב הווידיאן, שמקורו בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם ומצומת הגנגליון של עצב הפנים.

תפקוד נשימתי של האף. חשיבות הנשימה האף לגוף

תפקיד הנשימה של האף הוא הובלת אוויר (אווירודינמיקה). הנשימה מתבצעת בעיקר דרך אזור הנשימה. בשאיפה יוצא חלק מהאוויר מהסינוסים הפרה-נאסאליים, מה שתורם להתחממות והלחות של האוויר הנשאף וכן לפזרתו לאזור הריח. כאשר אתה נושף, אוויר נכנס לסינוסים שלך. כ-50% מההתנגדות של כל דרכי הנשימה היא בחלל האף. לחץ אוויר על הקרום הרירי של חלל האף מעורב בעירור של רפלקס הנשימה. האוויר חייב להיכנס לריאות במהירות מסוימת

חשיבות הנשימה האף לגוף

אם הנשימה מתרחשת דרך הפה, השאיפה הופכת פחות עמוקה, כך שרק 78% מכמות החמצן הנדרשת נכנסת לגוף.

אם נשימה באף מופרעת, ההמודינמיקה של הגולגולת מופרעת, מה שמוביל (במיוחד אצל ילדים) לכאבי ראש, עייפות ואובדן זיכרון.

חסימה מתמשכת של נשימה באף עלולה להוביל להפרעה במערכת העצבים ולמספר מחלות: אסטמה של הסימפונות, בילדים - התקפים אפילפטיים, הרטבת לילה.

הפרה ממושכת של נשימה באף בילדות משפיעה לרעה על התפתחות שלד החזה. זה מוביל לעיוות של שלד הפנים: נוצר חיך "גותי" גבוה וצר, מחיצת האף מכופפת ומתרחשת בקיעת שיניים לא תקינה.

כאשר נושמים דרך האף, מתרחשים לחות, התחממות, טיהור מזיהומי אבק, כמו גם חיטוי אוויר.