Mkb 10 זפק מפוזר. מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

זפק רב-נודולרי לא רעיל (E04.2), זפק נודולרי יחיד לא רעיל (E04.1)

כירורגיה, אנדוקרינולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 13 ביולי 2016
פרוטוקול מס' 7

זֶפֶקהיא בלוטת התריס מוגדלת. כאשר באותו זמן נוצרות בו תצורות נודולריות, אז אנחנו מדברים על זפק נודולרי.
זפק נודולרי- זוהי סדרה של מחלות המשותף להן - תצורות נודולריות בבלוטת התריס.
הערה*: הבלוטה מורכבת מתאי (זקיקים) מלאים בחומר קולואידי. קשרית בלוטת התריס יכולה להיות יחידה או מרובה (זפק רב-נודולרי) והיא ציסטה או גידול המתפתח מזקיק.

מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9:

ICD-10		ICD-9
הקוד	שֵׁם	הקוד	שֵׁם
E04.1	זפק חד-נודולרי לא רעיל	06.00
E04.2	זפק רב גוני לא רעיל	06.20	כריתת אונה של בלוטת התריס חד צדדית
		06.21	כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס
		06.31	כריתה של האזור הפגוע של בלוטת התריס
		06.32	שחרור של ציסטה או נודול של בלוטת התריס
		06.60	כריתה של בלוטת התריס התת לשונית
		06.98	ניתוחים אחרים של בלוטת התריס

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2016

משתמשי פרוטוקול:מנתחים, אנדוקרינולוגים, מטפלים, רופאים כלליים.

סולם רמת הראיות:
פרוטוקול זה משתמש בקבוצות הבאות של המלצות ורמות ראיות לכל קישור:
רמה א'- עדויות לפחות מניסוי אקראי מבוקר אחד מתוכנן היטב או מטה-אנליזה
רמה II- עדויות שהתקבלו לפחות מניסוי קליני מתוכנן היטב ללא אקראית מספקת, ממחקר עוקבה אנליטי או מקרה-ביקורת (רצוי ממרכז יחיד), או מממצאים דרמטיים במחקרים לא מבוקרים.
רמה III- עדויות שהתקבלו מחוות דעת של חוקרים בעלי מוניטין המבוססות על ניסיון קליני.
כיתה א'- המלצות שאושרו בהסכמה של לפחות 75% מהרכב המומחים הרב-מגזרי.
כיתה ב'- המלצות שהיו קצת שנויות במחלוקת ולא זכו לקונצנזוס.
מחלקה ג'- המלצות שגרמו למחלוקת של ממש בקרב חברי הקבוצה.

מִיוּן

בהתאם לגורמים השפיעו על התפתחות המחלה, מה ההרכב והמקור של זפק, נבדלים בין הסוגים הבאים:
צומת בודד (בודד);
צמתים מרובים (זפק מרובים);
קונגלומרט זפק נודולרי (בלוטת התריס מנוקדת במספר רב של צמתים מחוברים זה לזה);
זפק מפוזר-נודולרי (בלוטת התריס, שבה יש צמתים, מוגדלת);
ציסטה אמיתית של בלוטת התריס;
אדנומה פוליקולרית (גידול שפיר);
גידול ממאיר.

מידת ההתפתחות של מחלה זו נקבעת תוך התחשבות בגודל בלוטת התריס. עד 2001, היה נהוג להשתמש בסיווג של זפק נודולרי, שהוצע ב-1955 על ידי O.V. Nikolaev. אז הציג ארגון הבריאות העולמי מערכת משלו לזיהוי מידת הנזק לבלוטה. נכון לעכשיו, הרופאים בתרגול שלהם משתמשים הן במערכת הראשונה והן במערכת השנייה.

סיווג גדלי זפק שהוצע על ידי ניקולייב:
דרגה 1 - בלוטת התריס אינה מופרשת, אלא מוחשית במישוש;
דרגה 2 - הבלוטה מומחשת, במיוחד בעת בליעה;
דרגה 3 - בלוטת התריס מגדילה את קו המתאר של הצוואר ("צוואר עבה");
דרגה 4 - יש זפק ברור, צורת הצוואר משתנה;
דרגה 5 - בלוטת התריס גדלה לגודל עצום. במקביל, הוא דוחס את האיברים הפנימיים הממוקמים בקרבת מקום.

סיווג שהוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO):
דרגה 0 - ללא זפק;
דרגה 1 - זפק מורגש, אך אינו נראה לעין;
דרגה 2 - זפק מוחשי ונראה בבירור לעין.

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון ברמת אשפוז

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: אי נוחות בצוואר הקשורה לבלוטת התריס מוגדלת: תחושת לחץ על הצוואר, חוסר סובלנות לצווארונים הדוקים. אם גודל בלוטת התריס ממשיך לגדול, ייתכנו סימני דחיסה של האיברים מסביב, במיוחד בשכיבה, ייתכנו קשיי נשימה, תחושת חסימה בבליעה. עם זפק גדול, כלי הצוואר נדחסים, מה שעלול להוביל לפגיעה בזרימת הדם ולהתפתחות של אי ספיקת לב.
NB! במקרים מסוימים, תלונות בנוסולוגיה זו עשויות להיעדר.

בדיקה גופנית: מישוש של בלוטת התריס, המאפשר לך לזהות את נוכחות הזפק עצמו, להעריך את מידת חומרתו, לקבוע את גודל תצורות נודולריות.

מחקר מעבדה:
קביעת רמת ה-TSH והורמוני בלוטת התריס בדם - מחקר של רמת ה-TSH מיועד לאותם חולים עם אולטרסאונד שיש להם תסמינים של תפקוד מופחת או מוגבר של בלוטת התריס, וכן במהלך טיפול שמרני בזפק נודולרי עם תכשירים להורמון בלוטת התריס. על מנת לשלוט על הלימות הטיפול;
קביעת רמת הקליציטונין בדם - בחולים עם מקרים של סרטן בלוטת התריס המדולרי במשפחה (כולל בתסמונת של ריבוי אנדוקריניות מסוג 2), רצוי לקבוע את רמת הקלציטונין בגירוי הבסיסי או הפנטגאסטרין. דָם. בכל שאר המקרים, קביעת הקלציטונין אינה מוצגת. עם זאת, מספר מחברים ממליצים על מחקר סקר כולל של רמות קלציטונין בחולים עם זפק נודולרי. טיעונים רציניים נגד גישה זו הם הנדירות של סרטן בלוטת התריס המדולרי (כאשר סקרנו כמעט 11,000 חולים עם זפק נודולרי, זוהתה קרצינומה מדולרית ב-45 אנשים) והעלות הגבוהה היחסית של מחקר זה.
קביעת רמת התירוגלובולין - תכולה מוגברת של תירוגלובולין בדם אופיינית למחלות רבות של בלוטת התריס, בעיקר אלו המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס. זה מתגלה גם תוך 2-3 שבועות לאחר ביופסיית ניקור, וכן בתוך 1-2 חודשים לאחר ניתוח בלוטת התריס. ריכוז תירוגלובולין אינו סמן דיפרנציאלי של גידולים שפירים או ממאירים. למדד זה יש ערך אבחוני בסיסי לאחר ניתוח לסרטן מובחן של בלוטת התריס: עם התקדמות המחלה, לאחר ניתוח לא רדיקלי, הישנות וגרורות, תכולת התירוגלובולין בדם עולה.

מחקר אינסטרומנטלי:
צילום רנטגן של איברי החזה - כדי להוציא את הפתולוגיה של איברי חלל החזה;
esophagogastroscopy (EFGS) - כדי להוציא את הפתולוגיה של מערכת העיכול העליונה;
אולטרסאונד של איברי הבטן (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליות), אולטרסאונד בטן, צילום חזה, FBS, ECG, ספירוגרפיה, CT של החזה ואיברי הבטן - לפי אינדיקציות
TAB - ביופסיה של בלוטת התריס
סינטיגרפיה של בלוטת התריס
סריקת פיברו של בלוטת התריס
הערה*:שיטות אלו של מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי הן חובה לאשפוז.

אלגוריתם אבחון:

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמה נייחת

קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים:
לרוב, בלוטות זפק קטנות וניתן לזהות אותן רק על ידי בדיקה על ידי מומחים. היעדר תסמינים ברוב המקרים מאפיין סוג כזה של מחלה כמו זפק קולואיד נודולרי מסוג שגשוג.

תלונות ואנמנזה:
במצב זה, התסמינים העיקריים של זפק נודולרי הם התצורות והצמתים עצמם. עם עלייה בצמתים בגודל, מציינים את הסימנים הבאים של זפק נודולרי:
תחושת מלאות בגרון;
· כאב גרון;
קושי בבליעה
קשיי נשימה מתגברים
צרידות ושיעול יבש מתמשך;
תחושת מחנק בעת שינוי תנוחת הגוף;
סחרחורת תכופה;
תחושת מתח בראש בעת התכופפות.
אלו הם תסמינים מכניים של זפק נודולרי, הנגרמים על ידי עלייה בבלוטת התריס והשפעתה על האיברים שמסביב (גרון, ושט).
תסמינים של זפק נודולרי מפוזר:
נטייה לברונכיטיס תכופה, דלקת ריאות ומחלות נשימה חריפות;
· לחץ עורקי נמוך;
כשל בקצב הלב, כאב בלב;
קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני;
בחילות, חוסר תיאבון;
ישנוניות בשעות היום עם נדודי שינה ליליים;
הידרדרות תשומת הלב והזיכרון;
· דיכאון ועצבנות;
יובש של העור;
טמפרטורת גוף מופחתת
נפיחות (ולכן - עלייה במשקל בתיאבון מופחת);
בילדים - פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית;
אצל גברים - ירידה בתשוקה ובעוצמה המינית;
בנשים - אי סדירות במחזור החודשי, הפלות ספונטניות, אי פוריות.
אם הזפק מתפתח על רקע מחלת גרייבס, אז בנוסף לתסמינים לעיל, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:
תחושת רעב מתמדת עם ירידה קבועה במשקל;
טמפרטורה גבוהה ממושכת
עור יבש וחם;
· עצבנות;
רעד בידיים
בליטת עין.

אנמנזה:
רוב הגושים הם אסימפטומטיים, והיעדר תסמינים אינו שולל גידול ממאיר (דרגה C).
יש צורך להבהיר את הנתונים הבאים של אנמנזה (רמה C):
מחלות של בלוטת התריס אצל קרובי משפחה;
מחלת צוואר וההיסטוריה של הטיפול שלהן;
עלייה בגודל הצוואר;
צרידות, דיספוניה, דיספאגיה או קוצר נשימה;
מיקום, צפיפות וגודל הגוש;
כאב או כאב בצוואר;
לימפדנופתיה צוואר הרחם.
תסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס, גורמים המגבירים את הסבירות לחלות בסרטן (רמה C):
היסטוריה של חשיפה לראש ולצוואר;
סרטן מדולרי או MEN-2 בקרב קרובי משפחה;
גיל צעיר מ-20 או מעל 70 שנים;
· ממין זכר;
צמיחה של היווצרות נודולרית;
עקביות עבה או קשה
לימפדנופתיה צוואר הרחם;
היווצרות נודולרית בלתי ניתנת להזזה;
צרידות מתמשכת, דיספוניה, דיספאגיה או קוצר נשימה.

בדיקה גופנית;
בבדיקה, הצוואר של המטופל עשוי שלא להשתנות, אך ניתן לראות את הגוש כשהראש זרוק לאחור. במישוש ניתן להבחין בזפק נודולרי, מפוזר ורב-נודולרי. מישוש מעריך את כאב הצומת, עקביותו, תזוזה ביחס לרקמות הסובבות, התפשטות זפק מאחורי עצם החזה (הגעה לקוטב התחתון בעת ​​בליעה). עם צומת גדול (קוטר של יותר מ-5 ס"מ), עלולה להתרחש עיוות צוואר, נפיחות של ורידי צוואר הרחם (לעיתים רחוקות, רק עם צמתים גדולים מאוד). סימני דחיסה במקרה של זפק רטרוסטרנלי גדול מופיעים בדרך כלל כאשר הזרועות מורמות מעל הראש (תסמין של פמברטון), ומתפתחים הסמקה בפנים, סחרחורת או עילפון. הקפד לבדוק את בלוטות הלימפה של הצוואר.

מחקר מעבדה:לראות רמה אמבולטורית.

מחקר אינסטרומנטלי:
· אולטרסאונד של בלוטת התריס:אופטימליים לחקר בלוטת התריס הם חיישנים בתדר של 7.5 מגה-הרץ ו-10 מגה-הרץ. נכון לעכשיו, נעשה שימוש במיפוי דופלר צבעוני, המאפשר הדמיה של כלי דם קטנים בבלוטת התריס. אינדיקציה לאולטרסאונד היא זיהוי "צומת" בבלוטת התריס במהלך המישוש.
הערה*: פרוטוקול האולטרסאונד צריך לשקף את התשובות לשאלות הבאות:
האם ה"צומת" המוחש תואם לשינוי אורגני ברקמת בלוטת התריס?
האם למטופל יש "צומת" בודד (בודד) או מספר "צמתים"?
מהם הממדים והמבנה של ה"צומת"?
מה אופי זרימת הדם ב"צומת"/קפסולה?
· מסקנת האולטרסאונד צריכה להיות תיאורית ולא להכיל "אבחנה קלינית".
לשיטת האולטרסאונד יש מגבלות ולא ניתן לקבוע באמצעותה את המאפיינים המורפולוגיים של מסת בלוטת התריס הנחקרת. עם זאת, ניתן לזהות סימנים עקיפים למחלה מסוימת שיעזרו לרופא לבצע חיפוש אבחוני בצורה סבירה יותר.

סימני אולטרסאונד של גושים בבלוטת התריס
ציסטה אמיתית	היווצרות אנכוגני של הצורה הנכונה עם קירות אחידים ודקים ותכולה הומוגנית, בעלת קפסולה
"קשר" עם שינויים ציסטיים מוקדים	"קשר" באונה של בלוטת התריס עם נוכחות של אזורים hypoechoic. בעל קפסולה שקופה
"קשרים" קולואידים	תצורות נודולריות בבלוטת התריס עם אקוגניות ומבנה שונים, בעלות קפסולה שקופה
אדנומות	תצורות נודולריות של צורה מעוגלת עם קווי מתאר ברורים, מובלעת, אקוגניות מופחתת (לרוב)
אדנוקרצינומות	תצורות בבלוטת התריס עם קווי מתאר לא ברורים, מבנה מוצק, אקוגניות מופחתת, לפעמים מתגלה נוכחות של מיקרו-הסתיידויות בהיווצרות ו/או היעדר/אי-ברור של הקפסולה

·
ביופסיית אגרוף מחט עדינה:ביופסיית ניקור מחט עדינה של בלוטת התריס מאפשרת הערכה ישירה של שינויים מבניים ברקמת בלוטת התריס. מטרות השיטה הן: אישור או הפרכה של אבחנה של גידול בבלוטת התריס, לרבות ממאיר; זיהוי שינויים מורפולוגיים ברקמת ה"צומת"; אבחנה מבדלת בין דלקת בלוטת התריס אוטואימונית וזפק נודולרי.
הערה*: כל ניאופלסמות בלוטת התריס שניתן לנקב צריכות להיות כפופות להליך זה. במקרים מסוימים, בעת ביצוע ביופסיית מחט תחת בקרת אולטרסאונד, ייתכנו קשיים מסוימים הקשורים לגודל הקטן של ה"צמתים". אז הטקטיקות הפעילה-מצפה של ניהול המטופל מוצדקות.

אבחון ציטולוגי של התהליך הפתולוגי בבלוטת התריס מבוסס על שילוב של סימנים מסוימים. היעילות של שיטת ביופסיית הדקירה מושפעת מהגורמים הבאים: הסמכת הרופא המבצע את הדקירה, הסמכת הציטולוג; עמידה בטכניקה הנכונה להכנת מריחות, כמות החומר המתקבלת.

מאפיין ייחודי ועיקרי של זפק נודולרי אמיתי הוא נוכחות של קפסולה. זפק נודולרי מאופיין גם בשינויים רגרסיביים שונים, דהיינו: שטפי דם, ניוון ציסטי של ה"צומת", הסתיידות של הסטרומה או הקפסולה של ה"צומת". כאשר מבצעים ביופסיה לנקב עם זפק נודולרי, ככלל, מתקבלים קולואידים ותירוציטים. היחס בין מרכיבים אלו מאפיין את סוג הזפק: במקרה שקולואיד שולט, אזי מדובר בזפק קולואיד, ואם יש מספר רב של תירוציטים, מדובר בזפק קולואידי מתרבה.
אבל, לפעמים, גם אם מתקיימים כל התנאים הנ"ל, אם יש חשד לגידול ממאיר על סמך נתונים אנמנסטיים וקליניים, ללא קשר לתוצאות בדיקה ציטולוגית וגודל ה"צומת", בירור היסטולוגי של יש להגיע לאבחנה באמצעות כריתה מניעתית. אם יש שניים או יותר מהסימפטומים הקליניים הבאים, יש לציין טיפול כירורגי, ללא קשר לתוצאות של בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים, שכן הסיכון לסרטן בלוטת התריס בחולים כאלה הוא גבוה מאוד, צמיחה מהירה של ה"צומת", מאוד עקביות צפופה של "הצומת", פרזיס של מיתרי הקול, הגברת בלוטות לימפה אזוריות, נוכחות במשפחת המטופל של אנשים עם סרטן מדולרי של בלוטת התריס.

בדיקה ציטולוגית של היווצרות נודולרית נקודתית של בלוטת התריס אינה מאפשרת הבחנה אמינה של גידול שפיר - אדנומה פוליקולרית מסרטן בלוטת התריס מובחן מאוד. נסיבות אלו קובעות את טקטיקת הטיפול באדנומה פוליקולרית - לכל החולים מוצג טיפול כירורגי.
·
סריקת רדיואיזוטופים:שיטה זו מאפשרת לשלול, במידת סבירות גבוהה, סרטן בלוטת התריס רק ב-10% מכלל ה"צמתים" הפעילים תפקודית ("חמים"). באשר ל-90% מה"צמתים" הנותרים ("חמים" ו"קרים"), אי אפשר להסיק מסקנה ודאית לגבי התכונות המורפולוגיות שלהם בשיטת סריקת האיזוטופים. תדירות המופע של גידול ממאיר ב"צמתים" אלה מגיעה ל-5-8%. השיטה של ​​סריקת איזוטופים עשויה להיות שימושית בחולים עם אולטרסאונד עם רמות מדוכאות של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בדם וחשודים בתירוטוקסיקוזיס. במקרה זה, לרוב מאובחן "צומת" המתפקד באופן אוטונומי, המופיע לרוב כ"חם" בסריקה.
בהתחשב בסיכון המוגבר להיווצרות אוטונומיה תפקודית של בלוטת התריס, כולל שקט (מתוגמל, המשך על רקע בלוטת התריס), עם שהות ארוכה באזור של מחסור ביוד, כל החולים עם תצורות נודולריות מעל גיל 45 שנים מוצגות סינטיגרפיה של בלוטת התריס. לרוב, אוטונומיה תפקודית מתפתחת עם זפק רב-נודולרי.
·
בדיקת רנטגן של בית החזה עם ניגודיות של הוושט עם בריום:מחקר זה מאפשר לזהות היצרות או עקירה של קנה הנשימה והוושט בחולה עם זפק נודולרי, וכן לאבחן זפק רטרוסטרנל.
אינדיקציות לבדיקת רנטגן של בית החזה עם ניגודיות של הוושט עם בריום בזפק נודולרי הן:
- זפק נודולרי בגודל ניכר;
- זפק נודולרי retrosternal;

אלגוריתם אבחון:ראה רמה אמבולטורית

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החוליםבמקרה של אשפוז חירום, מתבצעות בדיקות אבחון שאינן מבוצעות ברמת אשפוז:
UAC;
· OAM;
בדיקת דם ביוכימית: גלוקוז, אלבומין, אלקטרוליטים;
קרישה (PTI, פיברינוגן, זמן קרישה, INR);
קביעת קבוצת הדם לפי מערכת AB0;
קביעת גורם Rh בדם;
בדיקת דם ל-HIV;
בדיקת דם לאיתור עגבת;
קביעת HBsAg בסרום הדם על ידי ELISA;
קביעת סך הנוגדנים לנגיף הפטיטיס C (HCV) בסרום הדם על ידי ELISA;


אולטרסאונד של איברי הבטן;
צילום רנטגן של איברי החזה.

רשימת אמצעי אבחון נוספים: בדיקות אבחנתיות נוספות הנערכות ברמת בית החולים - לפי התוויות :
אולטרסאונד של איברי הבטן (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליות);
א.ק.ג לשלילת פתולוגיה לבבית;
רדיוגרפיה סקר של החזה;
טומוגרפיה ממוחשבת של איברי החזה;
ספירוגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי

המשימה העיקרית של האנדוקרינולוג היא לבצע אבחנה מבדלת של בלוטות התריס. לשם כך, ניתן להשתמש כמעט בכל שיטות המחקר לעיל. הערך העיקרי באבחנה המבדלת של תצורות נודולריות של בלוטת התריס הוא ביופסיית נקב בבקרת אולטרסאונד. ביופסיית מחט מיועדת לכל התצורות הנודולריות שקוטר עולה על 1 ס"מ. לתצורות קטנות יותר אין משמעות קלינית, ביופסיית מחט אינה מיועדת עבורן.
·
להלן הסימנים האופייניים ביותר, הן קליניים והן אינסטרומנטליים-מעבדתיים, שלפיהם ניתן לשפוט את האופי המורפולוגי לכאורה של היווצרות הנודולרית במטופל.

אבחנה מבדלת של סרטן בלוטת התריס ונגעים שפירים בבלוטת התריס
שיטות בחינה	סרטן בלוטת התריס	אדנומה/זפק נודולרי
אנמנזה	נוכחות של סרטן בלוטת התריס אצל קרובי משפחה; הקרנה של בלוטת התריס, הראש, הצוואר בהיסטוריה.	ההיסטוריה אינה כבדה
תמונה קלינית	"קשר" בודד; "קשר" בגבר בכל גיל; "קשר" באדם מעל גיל 55 או מתחת לגיל 25; "צומת" כואב במישוש; "צומת" גדל במהירות; הַפרָעַת הַבְּלִיעָה	זפק רב-נודולרי; "קשר" באישה בגילאי 25-55 שנים "קשרים", ללא כאבים במישוש; חוסר צמיחה מהירה של ה"צומת"
שיטות אינסטרומנטליות	חשד לסרטן באולטרסאונד (היפואכוגניות, גבולות מטושטשים של ה"צומת", שינויים בבלוטות הלימפה) תמונה ציטולוגית של סרטן בלוטת התריס	תמונה ציטולוגית של אדנומה, זפק קולואיד נודולרי

אבחנה מבדלת של זפק בלוטת התריס נודולרי, אדנומה רעילה, זפק רעיל רב-נודולרי
		זפק בלוטת התריס רב-נודולרי		אדנומה רעילה	זפק רעיל רב גוני
סוג של זפק				"קשר" בודד	זפק גדול עם הרבה "גושים"
TSH, St. T4, T3		נוֹרמָה		תת-קליני (TSH מדוכא, T4 ו-T3 תקינים) או תירוטוקסיקוזיס גלוי (TSH מדוכא, רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס). לעתים קרובות - T3 מבודד - תירוטוקסיקוזיס (TSH מדוכא, T4 תקין, T3 מוגבר)
משך הנוכחות של זפק / "צומת" לפני התפתחות תירוטוקסיקוזיס		תירוטוקסיקוזיס מס		שנים	שנים רבות
גיל		מגיל 45		בני 30-70	בני 50-70
חומרת תירוטוקסיקוזיס		חָסֵר		בדרך כלל בינוני	בינוני או כבד
אבחנה מבדלת של זפק קולואיד נודולרי עם צורה היפרטרופית של בלוטת התריס אוטואימונית כרונית וצורה מוקדית של בלוטת התריס תת-חריפה
מאפיינים	נודולרי קולואיד (אותירואיד) זפק		צורה מוקדית של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס			דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (צורה היפרטרופית עם היווצרות פסאודונודים)
משך הקיום	שנים (קיים זמן רב, לעתים קרובות ממצא מקרי)		התפתחות קלינית מהירה (ימים). שונות של התמונה הקלינית			שנים
ביטויים קליניים	כמעט אסימפטומטי, במקרים מסוימים כאב קל במישוש		כאב חד במישוש, בעת סיבוב הראש. נורמליזציה מהירה (ימים) של המצב במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים			בשלב euthyroid, אין תסמינים (זפק, היווצרות נודולרית מוחשית). אפשר להחליף את השלבים של thyrotoxicosis (hashitoxicosis), euthyroidism, hypothyroidism.
נתוני מעבדה	בלוטת התריס		ESR מוגבר, בשלב החריף - תירוטוקסיקוזיס			רמת הורמוני בלוטת התריס האופיינית לשלב של AIT. טיטר גבוה של נוגדנים נגד בלוטת התריס.
אולטרסאונד	תצורות של אקוגניות משתנה עם קפסולה שקופה		אזור היפואקואי ברקמת בלוטת התריס ללא קפסולה שקופה			אקוגניות אזור הטרוגני ללא קפסולה על רקע רקמת בלוטת התריס שמסביב השתנתה באופן אופייני במהלך AIT
תמונה ציטולוגית	מתיחה של זקיקים, שפע של קולואידים, שיטוח של תירוציטים, תאים גרעיניים ללא דמויות מיטוטיות		תאים ענקיים של גופים זרים, ניוון של האפיתל הזקיק, היסטיוציטים			חדירת לימפוציטים בשפע, טרנספורמציה של תאי B (תאים של הורטהלה-אשכנזים)

טיפול (אמבולטורי)

טיפול ברמת אשפוז

טקטיקות טיפול:
הטיפול תלוי בתוצאות של ביופסיית שאיבת מחט עדינה.
עבור TAB:
אם מזוהה זפק קולואידי - ניטור תפקוד בלוטת התריס וגודל הצומת על ידי מומחה מומחה;
אם מתגלה סרטן, יש להפנות את החולה למומחה מומחה.

אלגוריתם של פעולות במצבי חירום:לא.

טיפולים אחרים: לא.

התייעצות עם אנדוקרינולוג - כדי לאשר את האבחנה של צורת זפק ומצב בלוטת התריס;
· התייעצות עם המטפל, הקרדיולוג ושאר מומחים צרים - לפי אינדיקציות.
התייעצות עם אונקולוג - עם צמתים מעל 1 ס"מ.

פעולות מניעה:
עיקרי: אורח חיים בריא, תזונה רציונלית, טיפול בזמן ונכון במחלות בלוטת התריס והבטחת החדרת הכמות האופטימלית של יוד לגוף, צריכה יומית של 5-6 גר'. מלח יוד:
יש לאחסן מלח במיכל סגור היטב (הימנע מאור שמש ישיר על המלח);
הוספת מלח למזון רק לאחר בישול מלא או ממש בסוף תהליך זה.
משנית: תצפית מרפאה של אנדוקרינולוג.

מניעת הישנות של זפק נודולרי/רב-נודולרי לאחר ניתוח:
בחולים עם כריתה חד צדדית של האונה, מינויו של נתרן לבותירוקסין מוצדק על ידי הצורך למנוע הישנות של זפק נודולרי ברקמת הבלוטה הנותרת.
מחסור ביוד עשוי להיות גורם נוסף המגביר את הסיכון להישנות לאחר הניתוח של זפק נודולרי. בהקשר זה, מתן מניעתי של נתרן לבותירוקסין מומלץ לכל החולים עם כריתה דו-צדדית של אונות בלוטת התריס.
לאחר הסרת אונה אחת, נטילת נתרן לבותירוקסין מומלצת לאותם מטופלים שרמת ה-TSH שלהם חודשיים לאחר הניתוח חורגת מהגבול העליון של הנורמה. חולים עם מצב בלוטת התריס של תפקוד בלוטת התריס צריכים לעבור באופן קבוע (אחת ל-6 חודשים במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח, ולאחר מכן מדי שנה) קביעה קלינית ו/או אולטרסאונד של נפח בלוטת התריס ורמות TSH בדם. עם נטייה להגברת TSH, רצוי לרשום נתרן לבותירוקסין במינונים נאותים.

טיפול בזפק רעיל רב גוני
זפק רעיל רב-נודולרי שכיח בעיקר בחולים קשישים החיים במצבים של מחסור ביוד טבעי, ולעיתים הוא הגורם למחלות לב וכלי דם אצלם. טקטיקת בדיקת החולה דומה לזו המשמשת עבור זפק בלוטת בלוטת התריס וכוללת: בדיקה, מישוש של בלוטת התריס, אולטרסאונד של בלוטת התריס, ביופסיית ניקור, קביעת TSH ובמידת הצורך, סריקת רדיואיזוטופים של בלוטת התריס.
עם אוטונומיה תפקודית של הצומת, נעשה שימוש בטיפול ביוד רדיואקטיבי I 131

ניטור מטופל:
שליטה באולטרסאונד של בלוטת התריס פעם אחת תוך 3 חודשים;
בקרת מעבדה של הורמוני בלוטת התריס.

מדדי יעילות הטיפול:
רמות תקינות יציבות של הורמוני בלוטת התריס;
אין עלייה בגודל של גושי בלוטת התריס עם בקרת אולטרסאונד דינמית.

טיפול (בית חולים)

טיפול ברמה נייחת

טקטיקות טיפול:מורכב בהסרה כירורגית של החלקים הפגועים של בלוטת התריס ושמירה על מצב בלוטת התריס.

טיפול לא תרופתי:
· מצב 2 - עם חומרת המצב בינונית.
· מצב 1 - במצב קשה.
· דיאטה: המטרה היא דיאטה חסכונית.

טיפול רפואי: לא.

התערבות כירורגית,מציין את האינדיקציות להתערבות כירורגית, על פי נספח 1 ל-CP זה.

טיפולים אחרים: טיפול ביוד רדיואקטיבי - עם אוטונומיה תפקודית של הצומת.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם רופא מרדים - במידת הצורך הכנה לניתוח;
התייעצות עם מנתח בית החזה - עם התפתחות של סיבוכים periesophageal;
· התייעצות עם גורם החייאה - במקרים של סיבוכים קשים, אופי והיקפו של טיפול הגמילה;
התייעצות עם קרדיולוג ומומחים צרים אחרים - לפי אינדיקציות.
התייעצות עם אונקולוג - לפתרון סוגיית היקף הניתוח.

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:
חולים עם הפרעות המודינמיות חריפות של אטיולוגיות שונות (אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, הלם טראומטי, הלם היפו-וולמי, הלם קרדיוגני וכו'), הפרעות נשימה חריפות, הפרעות אחרות בתפקוד האיברים והמערכות החיוניות (מערכות עצבים מרכזיות, איברים פרנכימליים וכו'. ), הפרעות חריפות של תהליכים מטבוליים, חולים לאחר התערבויות כירורגיות שגררו הפרה של תפקוד מערכות תומכות חיים או עם איום ממשי בהתפתחותן, הרעלה חמורה.

מדדי יעילות הטיפול.היעדר תצורות נודולריות של בלוטת התריס ורמות תקינות של הורמוני בלוטת התריס.

ניהול נוסף
קביעת רמת ה-TSH והורמוני בלוטת התריס בדם;
קביעת רמת הקלציטונין בדם;
קביעת רמת התירוגלובולין;
· אולטרסאונד של בלוטת התריס.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: נוכחות של זפק נודולרי, כמו גם צמיחה של חינוך.

אינדיקציות לאשפוז חירום: לא.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
   1. 1) ברוורמן ל. מחלות של בלוטת התריס. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. אבחון דיפרנציאלי וטיפול במחלות אנדוקריניות. מדריך, מ', 2002 עמ' 278-281 3) ולדינה א.א. מחלות של בלוטת התריס. Guide, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. אנדוקרינולוגיה. מנהיגות לאומית, 2012.p. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. טיפול תרופתי רציונלי של מחלות של המערכת האנדוקרינית והפרעות מטבוליות. הנחיות לרופאים עוסקים, מ', 2006, עמ' 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. מרפאה ואבחון הפרעות אנדוקריניות. עזרי הוראה, מ', 2005 7) אנדוקרינולוגיה מבוססת ראיות / עורך. פולין מ. קמאצ'ו. מדריך לרופאים, מוסקבה: GOETAR-Media, 2008 8) הנחיות מעודכנות לניהול של איגוד בלוטת התריס האמריקאי לחולים עם בלוטות התריס וסרטן בלוטת התריס מבודל THYROID Volume 19, Number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. מחלות של בלוטת התריס, מ.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. מחלות שפירות של בלוטת התריס ובלוטת התריס. מדריך חינוכי ומתודי, 2008 12) "המלצות קליניות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי לאבחון וטיפול בזפק נודולרי" Fadeev V.V., Podzolko A.V., journal "Clinical and Experimental Thyroidology", מס' 1, 2006 13) "המלצות קליניות בנושא האבחון והטיפול בזפק נודולרי "Mahmud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, No. 1, 2011 14) "Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnosis, treatment" Fadeev V.V., journal "Clinical Thyroidology", מס' 1, 2003

מֵידָע

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

גֵיהִנוֹם	לחץ עורקי
ALT	אלנין אמינוטרנספראז
AST	Asparataminotransferase
APTT	זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
HIV	וירוס איידס
VC	קיבולת ריאה
מערכת עיכול	מערכת עיכול
IVL	אוורור ריאות מלאכותי
אליסה	בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
CT	סריקת סי טי
KShchS	מצב חומצה-בסיס
INR	יחס מנורמל בינלאומי
אני	אוורור דקה מקסימלית
MAUD	נפח דקה של נשימה
UAC	ניתוח דם כללי
OAM	ניתוח שתן כללי
WGC	איברי החזה
ESR	קצב שקיעה של אריתרוציטים
GFR	קצב סינון גלומרולרי
אולטרסאונד	הליך אולטרסאונד
FBS	פיברוברוכוסקופיה
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
AP	פוספטאז אלקליין
תְרִיס	תְרִיס
א.ק.ג TAB	אלקטרוקרדיוגרמה ביופסיית שאיבת מחט עדינה

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) Izhanov Yergen Bakhytzhanovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, JSC NSCCH ע"ש A.I. א.נ. זיזגנוב, אלמטי.
2) מדובקוב אולוגבק שאלקרוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן יו"ר מועצת המנהלים, JSC NNTsKh im. א.נ. זיזגנוב, אלמטי.
3) תשב איברגים אקז'ולוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לכירורגיה, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - מועמדת למדעי הרפואה, ראש. המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ותרופתית, KazNMU על שם. ש.ד. אספנדיארוב.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא

רשימת סוקרים:
Nurbekova Akmaral Asylovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, המחלקה לאנדוקרינולוגיה, KazNMU על שם. ש.ד. אספנדיארובה, אנדוקרינולוג עצמאי ראשי באלמטי.

תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

תקשורת 1

שיטות התערבות כירורגית ואבחנתית

שם ההתערבות הכירורגית והאבחונית
- כריתת סטרומקטומיה מוחלטת;
- כריתת סטרומקטומיה.

שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול - תלוי בסוג הטיפול הניתוחי

מטרת ההליך/התערבות: הסרת המוקד הפתולוגי של בלוטת התריס.

אינדיקציות והתוויות נגד להליך / התערבות
אינדיקציות לטיפול כירורגי דחוף:
סרטן בלוטת התריס, חשד לסרטן עם זפק נודולרי;
אדנומה פוליקולרית של בלוטת התריס (גורם ~ חוסר אפשרות להבדיל בין אדנומה פוליקולרית לאדנוקרצינומה פוליקולרית מובחנת מאוד במהלך בדיקה ציטולוגית).

אינדיקציות לטיפול כירורגי בצורה מתוכננת:
חולים עם גוש בלוטת התריס בגודל התחלתי של יותר מ-3.0 ס"מ:
חולים עם זפק נודולרי עם דינמיקה שלילית בתקופת הטיפול/התבוננות השמרנית (צמיחה של הגוש);
חולים עם זפק רעיל רב-נודולרי (לאחר הכנה רפואית מתאימה, בנוכחות פתולוגיה נלווית שאינה מאפשרת התערבות כירורגית בבלוטת התריס, חולים כאלה נתונים לטיפול ביוד רדיואקטיבי);
חולים עם ציסטות גדולות (מעל 3 ס"מ) עם קפסולה סיבית ונוזל מצטבר ביציבות לאחר שאיבה כפולה
חולים עם אדנומות של בלוטת התריס מכל סוג מורפולוגי; חולים עם זפק נודולרי רטרוסטרנלי.

התוויות נגד להליך/התערבות: התווית נגד לניתוח אלקטיבי היא נוכחות של פתולוגיה דחופה של איברים ומערכות, כמו גם פירוק של מחלות כרוניות של הגוף.

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים: ראה רמה אמבולטורית.

מתודולוגיה להליך/התערבות:
הוראות כלליות שיש להקפיד עליהן בכל התערבות למחלה שפירה של בלוטת התריס:
בחירה נכונה של מקום החתך בעור והפרדה של הרקמות הבסיסיות על מנת להבטיח חשיפה מספקת של הבלוטה ודרישות קוסמטיות;
הפרשה תת-פזיאלית של בלוטת התריס כתנאי הכרחי, המאפשרת ברוב המוחלט של המקרים להימנע מקונפליקט עם עצבי הגרון, בלוטות הפאראתירואיד ואיברים חשובים נוספים בצוואר;
· דימום קפדני, כי רק שדה ניתוח "יבש" מאפשר לבצע את הניתוח בצורה אנטומית וללא סיבוכים.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, במידה ויש התווית נגד להרדמה ניתן לבצעו בהרדמה מקומית. גישה לחתך בצורת צווארון בצוואר. הניתוח כולל כריתה חלקית (Subtotal strumectomy) עם פגיעה באונה אחת בלבד של בלוטת התריס, או כריתה מלאה עם נגעים דו-צדדיים רב-נודולריים של בלוטת התריס.

מדדי ביצועים: ריפוי מלא של חולים עם סיכון מינימלי להישנות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

מחלקה IV. מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות (E00-E90)

הערה. כל הניאופלזמות (הן פעילות פונקציונלית והן לא פעילות) נכללות בכיתה II. קודים מתאימים במחלקה זו (לדוגמה, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) יכולים לשמש כקודים נוספים, במידת הצורך, לזיהוי ניאופלזמות פעילות פונקציונלית ורקמה אנדוקרינית חוץ רחמית, כמו גם תפקוד יתר ו תת-תפקוד של בלוטות האנדוקריניות, הקשורים לניאופלזמות והפרעות אחרות המסווגות במקומות אחרים.
לא כולל: סיבוכים של הריון, לידה ולידה (O00-O99), סימפטומים, סימנים וממצאים חריגים ממחקרים קליניים ומעבדתיים, שאינם מסווגים במקום אחר (R00-R99), הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות חולפות, ספציפיות לעובר וליילוד (P70 -P74)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
E00-E07 מחלות של בלוטת התריס
E10-E14 סוכרת
E15-E16 הפרעות אחרות של ויסות גלוקוז והפרשה אנדוקרינית בלבלב
E20-E35 הפרעות בבלוטות אנדוקריניות אחרות
E40-E46 תת תזונה
E50-E64 סוגים אחרים של תת תזונה
E65-E68 השמנת יתר וסוגים אחרים של תת תזונה
E70-E90 הפרעות מטבוליות

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:
E35 הפרעות בבלוטות האנדוקריניות במחלות מסווגות במקומות אחרים
E90 הפרעות תזונתיות ומטבוליות במחלות המסווגות במקום אחר

מחלות בלוטת התריס (E00-E07)

E00 תסמונת חוסר יוד מולד

כולל: מצבים אנדמיים הקשורים למחסור ביוד בסביבה הטבעית, הן ישירות והן
ועקב מחסור ביוד בגוף האם. חלק מהמצבים הללו אינם יכולים להיחשב תת פעילות אמיתית של בלוטת התריס, אלא נובעים מהפרשה לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס על ידי העובר המתפתח; ייתכן שיש קשר עם גורמי זפק טבעיים. במידת הצורך, לזיהוי הפיגור השכלי הנלווה, השתמש בקוד נוסף (F70-F79).
לא כולל: תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד (E02)

E00.0תסמונת של מחסור מולד ביוד, צורה נוירולוגית. קרטיניזם אנדמי, צורה נוירולוגית
E00.1תסמונת של מחסור מולד ביוד, צורה מיקסדמטית.
קריטיניזם אנדמי:
. תת פעילות בלוטת התריס
. צורה מיקסדמטית
E00.2תסמונת של מחסור מולד ביוד, צורה מעורבת.
קריטיניזם אנדמי, צורה מעורבת
E00.9תסמונת חוסר יוד מולד, לא מוגדרת.
תת פעילות בלוטת התריס מולדת עקב מחסור ביוד NOS. קריטיניזם אנדמי NOS

E01 הפרעות בבלוטת התריס הקשורות למחסור ביוד ומצבים קשורים

לא כולל: תסמונת חוסר יוד מולד (E00.-)
תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד (E02)

E01.0זפק מפוזר (אנדמי) הקשור למחסור ביוד
E01.1זפק רב-נודולרי (אנדמי) הקשור למחסור ביוד. זפק נודולרי הקשור למחסור ביוד
E01.2זפק (אנדמי) הקשור למחסור ביוד, לא מוגדר. זפק אנדמי NOS
E01.8מחלות אחרות של בלוטת התריס הקשורות למחסור ביוד ולמצבים נלווים.
תת פעילות של בלוטת התריס נרכשת עקב מחסור ביוד NOS

E02 תת-קליני של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד

E03 צורות אחרות של תת פעילות בלוטת התריס

לא כולל: תת פעילות של בלוטת התריס הקשורה למחסור ביוד (E00-E02)
תת פעילות של בלוטת התריס בעקבות הליכים רפואיים (E89.0)

E03.0תת פעילות בלוטת התריס מולדת עם זפק מפוזר.
זפק (לא רעיל) מולד:
. NOS
. פרנכימלי
E03.1תת פעילות בלוטת התריס מולדת ללא זפק. Aplasia של בלוטת התריס (עם מיקסדמה).
מִלֵדָה:
. ניוון של בלוטת התריס
. תת פעילות בלוטת התריס NOS
E03.2תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי תרופות וחומרים אקסוגניים אחרים.
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
E03.3תת פעילות של בלוטת התריס לאחר זיהומיות
E03.4ניוון בלוטת התריס (נרכש).
לא כולל: ניוון מולד של בלוטת התריס (E03.1)
E03.5 Myxedema Coma
E03.8היפותירואידיזם אחר שצוין
E03.9תת פעילות בלוטת התריס, לא מוגדר. Myxedema NOS

E04 צורות אחרות של זפק לא רעיל

לא כולל: זפק מולד:
. NOS)
. מפוזר ) (E03.0)
. פרנכימלי)
זפק הקשור למחסור ביוד (E00-E02)

E04.0זפק מפוזר לא רעיל.
זפק לא רעיל:
. מפוזר (קולואידי)
. פָּשׁוּט
E04.1זפק נודולרי יחיד לא רעיל. צומת קולואידי (ציסטי) (תירואיד).
זפק מונונודי לא רעיל. בלוטת התריס (ציסטית) בלוטת התריס NOS
E04.2זפק רב גוני לא רעיל. זפק ציסטי NOS. זפק פולינודי (ציסטי) NOS
E04.8צורות ספציפיות אחרות של זפק לא רעיל
E04.9זפק לא רעיל, לא מוגדר. זפק NOS. זפק נודולרי (לא רעיל) NOS

E05 תירוטוקסיקוזיס [היפרתירואידיזם]

לא כולל: דלקת בלוטת התריס כרונית עם תירוטוקסיקוזיס חולף (E06.2)
תירוטוקסיקוזיס ביילוד (P72.1)

E05.0תירוטוקסיקוזיס עם זפק מפוזר. אקסופטלמי או רעיל התקשר NOS. מחלת גרייבס. זפק רעיל מפושט
E05.1תירוטוקסיקוזיס עם זפק רעיל אחד-נודולרי. תירוטוקסיקוזיס עם זפק מונונודי רעיל
E05.2תירוטוקסיקוזיס עם זפק רב-נודולרי רעיל. זפק נודולרי רעיל NOS
E05.3תירוטוקסיקוזיס עם רקמת בלוטת התריס חוץ רחמית
E05.4תירוטוקסיקוזיס מלאכותי
E05.5משבר בלוטת התריס או תרדמת
E05.8צורות אחרות של תירוטוקסיקוזיס. הפרשת יתר של הורמון מגרה בלוטת התריס.

E05.9תירוטוקסיקוזיס, לא מוגדר. פעילות יתר של בלוטת התריס NOS. מחלת לב תירוטוקסית (I43.8)

E06 בלוטת התריס

לא כולל: בלוטת התריס לאחר לידה (O90.5)

E06.0דלקת בלוטת התריס חריפה. מורסה של בלוטת התריס.
בלוטת התריס:
. מְמַגֵל
. מוגלתי
במידת הצורך, קוד נוסף (B95-B97) משמש לזיהוי הגורם המדבק.
E06.1דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.
בלוטת התריס:
. דה קורווין
. תא ענק
. גרנולומטי
. לא מוגלתי
לא כולל: דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (E06.3)
E06.2דלקת בלוטת התריס כרונית עם תירוטוקסיקוזיס חולפת.
לא כולל: דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (E06.3)
E06.3דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. דלקת בלוטת התריס של השימוטו. Chasitoxicosis (חולף). זפק לימפואדינומטי.
דלקת לימפוציטית של בלוטת התריס. סטרומה לימפומטית
E06.4דלקת בלוטת התריס רפואית
E06.5בלוטת התריס:
. כְּרוֹנִי:
. NOS
. סִיבִי
. עֵצִי
. רידל
E06.9בלוטת התריס, לא מוגדר

E07 הפרעות אחרות בבלוטת התריס

E07.0הפרשת יתר של קלציטונין. היפרפלזיה של תאי C של בלוטת התריס.
הפרשת יתר של תירוקלציטונין
E07.1זפק לא הורמונלי. זפק די-הורמונלי משפחתי. תסמונת Pendred.
לא כולל: זפק מולד חולף עם תפקוד תקין (P72.0)
E07.8מחלות אחרות שצוינו בבלוטת התריס. פגם בגלובולין קושר טירוזין.
שטף דם)
התקף לב (בתוך) בלוטת התריס (ים)
תסמונת של הפרעה בבלוטת התריס
E07.9מחלת בלוטת התריס, לא מוגדרת

סוכרת (E10-E14)

במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לסוכרת, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

התווים הרביעיים הבאים משמשים עם הקטגוריות E10-E14:
.0 תרדמת
סוכרתי:
. תרדמת עם או בלי קטואצידוזיס (קטואצידוטי)
. תרדמת היפרמולרית
. תרדמת היפוגליקמית
תרדמת היפרגליקמית NOS

1 עם קטואצידוזיס
סוכרתי:
. חמצת)
. קטואצידוזיס) ללא אזכור של תרדמת

2 עם נזק לכליות
נפרופתיה סוכרתית (N08.3)
גלומרולונפרוזה תוך קפילרית (N08.3)
תסמונת קימלסטיאל-וילסון (N08.3)

3 עם נגעים עיניים
סוכרתי:
. קטרקט (H28.0)
. רטינופתיה (H36.0)

4 עם סיבוכים נוירולוגיים
סוכרתי:
. אמיוטרופיה (G73.0)
. נוירופתיה אוטונומית (G99.0)
. מונונוירופתיה (G59.0)
. פולינוירופתיה (G63.2)
. אוטונומי (G99.0)

5 עם הפרעות במחזור הדם ההיקפי
סוכרתי:
. נֶמֶק
. אנגיופתיה היקפית (I79.2)
. כִּיב

6 עם סיבוכים אחרים שצוינו
ארתרופתיה סוכרתית (M14.2)
. נוירופתי (M14.6)

7 עם סיבוכים מרובים

8 עם סיבוכים לא מוגדרים

9 אין סיבוכים

E10 סוכרת תלוית אינסולין

[ס"מ. הכותרות לעיל]
כולל: סוכרת (סוכרת):
. לאביליים
. עם התחלה בגיל צעיר
. נוטה לקטוזיס
. סוג I
לא כולל: סוכרת:
. יילודים (P70.2)
תקופה (O24. -)
גליקוזוריה:
. NOS (R81)
. כליות (E74.8)

E11 סוכרת שאינה תלויה באינסולין

כולל: סוכרת (סוכרת) (לא שמן) (שמנת יתר):
. עם התחלה בבגרות
. לא נוטה לקטוזיס
. יַצִיב
. סוג II
לא כולל: סוכרת:
. קשור לתת תזונה (E12. -)
. יילודים (P70.2)
. במהלך ההריון, במהלך הלידה ולאחר הלידה
תקופה (O24. -)
גליקוזוריה:
. NOS (R81)
. כליות (E74.8)
סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

E12 סוכרת הקשורה לתת תזונה

[ס"מ. מעל כותרות המשנה]
כולל: סוכרת הקשורה לתת תזונה:
. תלוי באינסולין
. לא תלוי באינסולין
לא כולל: סוכרת במהלך ההריון, במהלך הלידה
ובגיל הלידה (O24.-)
גליקוזוריה:
. NOS (R81)
. כליות (E74.8)
סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
סוכרת יילודים (P70.2)
היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

E13 צורות מסוימות אחרות של סוכרת

[ס"מ. מעל כותרות המשנה]
לא כולל: סוכרת:
. תלוי באינסולין (E10.-)
. קשור לתת תזונה (E12. -)
. יילוד (P70.2)
. במהלך ההריון, במהלך הלידה ולאחר הלידה
תקופה (O24. -)
גליקוזוריה:
. NOS (R81)
. כליות (E74.8)
סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

E14 סוכרת, לא מוגדר

[ס"מ. מעל כותרות המשנה]
כולל: סוכרת NOS
לא כולל: סוכרת:
. תלוי באינסולין (E10.-)
. קשור לתת תזונה (E12. -)
. יילודים (P70.2)
. לא תלוי באינסולין (E11.-)
. במהלך ההריון, במהלך הלידה ולאחר הלידה
תקופה (O24. -)
גליקוזוריה:
. NOS (R81)
. כליות (E74.8)
סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

הפרעות אחרות של תקנת הגלוקוז וההפרשה הפנימית

פנקריאס (E15-E16)

E15 תרדמת היפוגליקמית ללא סוכרת. תרדמת אינסולין לא סוכרתית הנגרמת על ידי תרופות
אומר. היפראינסוליניזם עם תרדמת היפוגליקמית. תרדמת היפוגליקמית NOS.
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לתרדמת היפוגליקמית שאינה סוכרתית, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

E16 הפרעות אחרות של הפרשה פנימית של הלבלב

E16.0היפוגליקמיה רפואית ללא תרדמת.
אם יש צורך בזיהוי התכשיר, השתמש בקוד נוסף עבור סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
E16.1צורות אחרות של היפוגליקמיה. היפוגליקמיה פונקציונלית שאינה היפריאינסולינמית.
היפראינסוליניזם:
. NOS
. פוּנקצִיוֹנָלִי
היפרפלזיה של תאי ביתא של אי הלבלב NOS. אנצפלופתיה לאחר תרדמת היפוגליקמית
E16.2היפוגליקמיה, לא מוגדר
E16.3הפרשה מוגברת של גלוקגון.
היפרפלזיה של תאי אי הלבלב עם הפרשת יתר של גלוקגון
E16.8הפרעות ספציפיות אחרות בהפרשה הפנימית של הלבלב. היפרגסטרינמיה.
הפרשת יתר:
. הורמון משחרר הורמון גדילה
. פוליפפטיד לבלב
. סומטוסטטין
. פוליפפטיד מעי vasoactive
תסמונת זולינגר-אליסון
E16.9הפרה של ההפרשה הפנימית של הלבלב, לא מוגדרת. היפרפלזיה של תאי איים NOS.
היפרפלזיה של תאים אנדוקריניים בלבלב NOS

הפרעות בבלוטות אנדוקריניות אחרות (E20-E35)

לא כולל: גלקטורריאה (N64.3)
גינקומסטיה (N62)

E20 היפופאראתירואידיזם

לא כולל: תסמונת די ג'ורג' (D82.1)
תת-פראתירואידיזם בעקבות הליכים רפואיים (E89.2)
טטני NOS (R29.0)
היפופאראתירואידיזם חולף של היילוד (P71.4)

E20.0היפופאראתירואידיזם אידיופתי
E20.1 Pseudohypoparathyroidism
E20.8צורות אחרות של היפופאראתירואידיזם
E20.9היפופאראתירואידיזם, לא מוגדר. טטגיות פארתירואיד

E21 היפרפאראתירואידיזם והפרעות אחרות של בלוטת הפאראתירואיד [פארתירואיד]

לא כולל: אוסטאומלציה:
. במבוגרים (M83.-)
. בילדות ובגיל ההתבגרות (E55.0)

E21.0היפרפאראתירואידיזם ראשוני. היפרפלזיה של בלוטות הפאראתירואיד.
אוסטאודיסטרופיה סיבית כללית [מחלת העצם של רקלינגהאוזן]
E21.1היפרפאראתירואידיזם משני, לא מסווג במקום אחר.
לא כולל: היפרפאראתירואידיזם משני ממקור כליות (N25.8)
E21.2צורות אחרות של hyperparathyroidism.
לא כולל: היפרקלצמיה היפוקלציורית משפחתית (E83.5)
E21.3היפרפאראתירואידיזם, לא מוגדר
E21.4הפרעות פארתירואיד אחרות שצוינו
E21.5מחלה של בלוטות הפאראתירואיד, לא מוגדרת

E22 תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח

לא כולל: תסמונת Itsenko-Cushing (E24.-)
תסמונת נלסון (E24.1)
הפרשת יתר:
. הורמון אדרנוקורטיקוטרופי [ACTH], לא קשור
עם תסמונת Itsenko-Cushing (E27.0)
. יותרת המוח ACTH (E24.0)
. הורמון מגרה בלוטת התריס (E05.8)

E22.0אקרומגליה וגיגנטיות של יותרת המוח.
ארתרופתיה הקשורה לאקרומגליה (M14.5).
הפרשת יתר של הורמון גדילה.
לא נכלל: חוקתי:
. ענקיות (E34.4)
. גבוה (E34.4)
הפרשת יתר של הורמון משחרר הורמון גדילה (E16.8)
E22.1היפרפרולקטינמיה. במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה להיפרפרולקטינמיה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
E22.2תסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון אנטי-דיורטי
E22.8מצבים אחרים של תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח. התבגרות מוקדמת ממוצא מרכזי
E22.9תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח, לא מוגדר

E23 תת-תפקוד והפרעות אחרות של בלוטת יותרת המוח

כולל: מצבים רשומים הנובעים ממחלות של יותרת המוח וההיפותלמוס
לא כולל: hypopituitarism בעקבות הליכים רפואיים (E89.3)

E23.0 Hypopituitarism. תסמונת סריס פורה. היפוגונדוטרופי היפוגונדיזם.
מחסור בהורמון גדילה אידיופתי.
מחסור מבודד:
. גונדוטרופין
. הורמון גדילה
. הורמונים אחרים של יותרת המוח
תסמונת קלמן
קומה נמוכה [גמדות] לוריינה-לוי
נמק יותרת המוח (אחרי לידה)
Panhypopituitarism
יותרת המוח:
. cachexia
. אי ספיקה NOS
. קומה נמוכה [גמדות]
תסמונת שיהאן. מחלת סימונדס
E23.1 hypopituitarism רפואי.
E23.2סוכרת אינסיפידוס.
לא כולל: סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס (N25.1)
E23.3תפקוד לקוי של ההיפותלמוס, לא מסווג במקום אחר.
לא כולל: תסמונת פראדר-וילי (Q87.1), תסמונת ראסל-סילבר (Q87.1)
E23.6מחלות אחרות של בלוטת יותרת המוח. אבצס של בלוטת יותרת המוח. ניוון אדיפוסוגניטלי
E23.7מחלת יותרת המוח, לא מוגדרת

E24 תסמונת Itsenko-Cushing

E24.0מחלת Itsenko-Cushing ממקור יותרת המוח. הפרשת יתר של ACTH על ידי יותרת המוח.
Hyperadrenocorticism ממקור יותרת המוח
E24.1תסמונת נלסון
E24.2תסמונת התרופה Itsenko-Cushing.
אם יש צורך לזהות את המוצר התרופתי, השתמש בקוד סיבה חיצונית נוספת (מחלקה XX).
E24.3תסמונת ACTH חוץ רחמית
E24.4תסמונת קושינגואיד הנגרמת על ידי אלכוהול
E24.8מצבים אחרים המאופיינים על ידי תסמונת קושינגואיד
E24.9תסמונת Itsenko-Cushing, לא מוגדרת

E25 הפרעות אדרנוגניטליות

כולל: תסמונות אדרנוגניטליות, וירליזציה או פמיניזציה שנרכשה או עקב היפרפלזיה
בלוטות יותרת הכליה, שהיא תוצאה של פגמים מולדים באנזים בסינתזה של הורמונים
נקבות:
. הרמפרודיטיס מזויפת של יותרת הכליה
. איברי המין הטרוסקסואלים המוקדמים כוזבים
בַּגרוּת
זכר(ים):
. איברי מין פגומים פגומים
בַּגרוּת
. מקרוגניטוסומיה מוקדמת
. התבגרות מוקדמת עם היפרפלזיה
בלוטות יותרת הכליה
. וירליזציה (נקבה)

E25.0הפרעות מולדות אדרנוגניטליות הקשורות למחסור באנזים. היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה. מחסור ב-21-hydroxylase. היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה הגורמת לאיבוד מלחים
E25.8הפרעות אדרנוגניטליות אחרות. הפרעה אדרנוגניטלית אידיופטית.
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה להפרעה האדרנוגניטלית, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
E25.9הפרעה אדרנוגניטלית, לא מוגדרת. תסמונת אדרנוגניטל NOS

E26 היפראלדוסטרוניזם

E26.0היפראלדוסטרוניזם ראשוני. תסמונת קון. אלדוסטרוניזם ראשוני עקב היפרפלזיה של העל-
כליה (דו-צדדית)
E26.1היפראלדוסטרוניזם משני
E26.8צורות אחרות של היפראלדוסטרוניזם. תסמונת חליפין
E26.9היפראלדוסטרוניזם, לא מוגדר

E27 הפרעות אחרות של יותרת הכליה

E27.0סוגים אחרים של הפרשת יתר של קליפת האדרנל.
הפרשת יתר של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי [ACTH] שאינו קשור למחלת Itsenko-Cushing.
לא כולל: תסמונת Itsenko-Cushing (E24.-)
E27.1אי ספיקת אדרנל ראשונית. מחלת אדיסון. דלקת אוטואימונית של בלוטות יותרת הכליה.
לא כולל: עמילואידוזיס (E85.-), מחלת אדיסון ממקור שחפת (A18.7), תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (A39.1)
E27.2משבר אדיסון. משבר יותרת הכליה. משבר אדרנוקורטיקלי
E27.3אי ספיקת תרופות של קליפת יותרת הכליה. במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
E27.4אי ספיקה אחרת ולא מוגדרת של קליפת האדרנל.
יותרת הכליה:
. מְדַמֵם
. התקף לב
ספיקה אדרנוקורטיקלית NOS. היפואלדוסטרוניזם.
לא כולל: אדרנולוקודיסטרופיה [אדיסון-שילדר] (E71.3), תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (A39.1)
E27.5תפקוד יתר של מדוללת יותרת הכליה. היפרפלזיה של מדוללת יותרת הכליה.
הפרשת יתר של קטכולמין
E27.8הפרעות ספציפיות אחרות של בלוטות יותרת הכליה. גלובולין קושר קורטיזול לקוי
E27.9מחלת בלוטת יותרת הכליה, לא מוגדרת

E28 הפרעה בתפקוד השחלות

לא כולל: אי ספיקה גונדוטרופית מבודדת (E23.0)
אי ספיקת שחלות בעקבות הליכים רפואיים (E89.4)

E28.0עודף אסטרוגן. במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לעודף אסטרוגן, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
E28.1עודף של אנדרוגנים. הפרשת יתר של אנדרוגנים שחלתיים. במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לעודף אנדרוגנים, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
E28.2תסמונת שחלות פוליציסטיות.תסמונת שחלות סקלרוציסטיות. תסמונת שטיין-לבנטל
E28.3אי ספיקת שחלות ראשונית. תכולת אסטרוגן נמוכה. גיל המעבר בטרם עת NOS.
תסמונת שחלות מתמשכת.
לא כולל: גיל המעבר ומצב השיא הנשי (N95.1)
דיסגנזה גונדאלית טהורה (Q99.1)
תסמונת טרנר (Q96.-)
E28.8סוגים אחרים של תפקוד לקוי של השחלות. תפקוד יתר שחלתי NOS
E28.9תפקוד לקוי של השחלות, לא מוגדר

E29 הפרעה בתפקוד האשכים

אזוספרמיה או אוליגוספרמיה NOS (N46)
אי ספיקה גונדוטרופית מבודדת (E23.0)
תסמונת קלינפלטר (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
תפקוד לקוי של האשכים בעקבות הליכים רפואיים (E89.5)
הפמיניזציה של האשכים (תסמונת) (E34.5)

E29.0תפקוד יתר של האשכים. הפרשת יתר של הורמוני אשכים
E29.1תת-תפקוד האשכים. ביוסינתזה לקויה של אנדרוגן אשכים NOS
מחסור ב-5-אלפא רדוקטאז (עם פסאודו-הרמפרודיטיזם גברי). היפוגונדיזם באשכים NOS.
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לתפקוד לקוי של האשכים, השתמש בתרופה נוספת
קוד סיבה חיצונית (מחלקה XX).
E29.8סוגים אחרים של תפקוד לקוי של האשכים
E29.9תפקוד לקוי של האשכים, לא מוגדר

E30 הפרעות בגיל ההתבגרות, לא מסווגות במקום אחר

E30.0התבגרות מאוחרת. עיכוב חוקתי בהתבגרות.
התבגרות מאוחרת
E30.1התבגרות מוקדמת. וסת מוקדמת.
לא כולל: תסמונת Albright(-McCune)(-Sternberg) (Q78.1)
התבגרות מוקדמת ממקור מרכזי (E22.8)
נקבה הטרוסקסואלית מוקדמת התבגרות מזויפת (E25.-)
התבגרות כוזבת מוקדמת של גבר איזוסקסואלית (E25.-)
E30.8הפרעות אחרות של גיל ההתבגרות. טרם זמנה
E30.9הפרעת התבגרות, לא מוגדרת

E31 הפרעה בתפקוד פוליגלנדולרי

לא כולל: אטקסיה טלנגיאקטטית [לואי בר] (G11.3)
ניוון מיוטוני [שטיינרט] (G71.1)
פסאודו-היפופאראתירואידיזם (E20.1)

E31.0אי ספיקה פוליגלנדולרית אוטואימונית. תסמונת שמידט
E31.1תפקוד יתר של פוליבלוטה.
לא כולל: אדנומטוזיס אנדוקרינית נפוצה (D44.8)
E31.8תפקוד פוליבלוטי אחר
E31.9תפקוד פוליבלוטי, לא מוגדר

E32 מחלות של התימוס

לא כולל: אפלזיה או היפופלזיה עם כשל חיסוני (D82.1), מיאסטניה גרביס (G70.0)

E32.0היפרפלזיה מתמשכת של התימוס. היפרטרופיה של התימוס
E32.1אבצס של התימוס
E32.8מחלות אחרות של התימוס
E32.9מחלת התימוס, לא מוגדרת

E34 הפרעות אנדוקריניות אחרות

לא כולל: פסאודו-היפופאראתירואידיזם (E20.1)

E34.0תסמונת קרצינואיד.
הערה. במידת הצורך, כדי לזהות את הפעילות התפקודית הקשורה לגידול קרצינואיד, אתה יכול להשתמש בקוד נוסף.
E34.1מצבים אחרים של הפרשת יתר של הורמוני מעיים
E34.2הפרשה הורמונלית חוץ רחמית, לא מסווגת במקום אחר
E34.3קומה נמוכה [גמדות], לא מסווג במקום אחר.
נמוך קומה:
. NOS
. חוּקָתִי
. סוג לרון
. פסיכוסוציאלי
לא כולל: פרוגריה (E34.8)
תסמונת ראסל-סילבר (Q87.1)
קיצור גפיים עם כשל חיסוני (D82.2)
נמוך קומה:
. אכונדרופלסטיקה (Q77.4)
. היפוכונדרופלסטי (Q77.4)
. עם תסמונות דיסמורפיות ספציפיות
(קוד תסמונות אלה; ראה אינדקס)
. מזון (E45)
. יותרת המוח (E23.0)
. כליות (N25.0)
E34.4גובה חוקתי. ענקיות חוקתית
E34.5תסמונת של עמידות לאנדרוגן. פסאודו-הרמפרודיטיס גברית עם עמידות לאנדרוגן.
הפרה של קבלה הורמונלית היקפית. תסמונת ריפנשטיין. פמיניזציה של האשכים (תסמונת)
E34.8הפרעות אנדוקריניות אחרות שצוינו. תפקוד לקוי של בלוטת האצטרובל. פרוגריה
E34.9הפרעה אנדוקרינית, לא מוגדרת.
הֲפָרָה:
. NOS אנדוקרינית
. NOS הורמונלי

E35 הפרעות של בלוטות אנדוקריניות במחלות מסווגות במקומות אחרים

E35.0הפרעות בבלוטת התריס במחלות המסווגות במקום אחר.
שחפת בלוטת התריס (A18.8)
E35.1הפרעות באדרנל במחלות המסווגות במקום אחר.
מחלת אדיסון של אטיולוגיה שחפת (A18.7). תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (מנינגוקוק) (A39.1)
E35.8הפרעות בבלוטות אנדוקריניות אחרות במחלות המסווגות במקום אחר

תת תזונה (E40-E46)

הערה. דרגת תת התזונה מוערכת בדרך כלל במונחים של משקל גוף, המתבטאת בסטיות תקן מהערך הממוצע לאוכלוסיית הייחוס. חוסר עלייה במשקל בילדים או עדות לירידה
ירידה במשקל הגוף בילדים או מבוגרים עם מדידת משקל גוף קודמת אחת או יותר היא בדרך כלל אינדיקטור של תת תזונה. אם קיימות עדויות ממדידה בודדת בלבד של משקל הגוף, האבחנה מבוססת על הנחות ואינה נחשבת למוחלטת אלא אם כן מבוצעים מחקרים קליניים ומעבדתיים אחרים. במקרים חריגים, כאשר אין מידע על משקל הגוף, נתונים קליניים נלקחים כבסיס. אם משקל הגוף של הפרט נמוך מהממוצע עבור אוכלוסיית הייחוס, אז תת תזונה חמורה היא בסבירות גבוהה כאשר הערך הנצפה הוא 3 או יותר סטיות תקן מתחת לממוצע עבור קבוצת הייחוס; תת תזונה בינונית אם הערך הנצפה הוא 2 או יותר אך פחות מ-3 סטיות תקן מתחת לממוצע, ותת תזונה קלה אם משקל הגוף הנצפה הוא 1 או יותר אך פחות מ-2 סטיות תקן מתחת לממוצע עבור קבוצת הייחוס.

לא כולל: חוסר ספיגה במעיים (K90.-)
אנמיה תזונתית (D50-D53)
השלכות של תת תזונה באנרגיה חלבון (E64.0)
מחלה מבזבזת (B22.2)
רעב (T73.0)

E40 קוושיורקור

תת תזונה חמורה המלווה בבצקת מזון והפרעות פיגמנטציה של העור והשיער

E41 אי שפיות מערכתית

תת תזונה חמורה מלווה בטירוף
לא נכלל: קוואשיורקור סנילי (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

תת תזונה חמורה באנרגיה של חלבון [כמו ב-E43]:
. צורת ביניים
. עם תסמינים של קוואשיורקור ומראסמוס

E43 תת תזונה חמורה באנרגיה חלבונית, לא מוגדרת

ירידה חמורה במשקל אצל ילד או מבוגר או ללא עלייה במשקל אצל ילד שגורמת לכך שהמשקל הניתן לזיהוי הוא לפחות 3 סטיות תקן מתחת לממוצע של קבוצת הייחוס (או ירידה במשקל דומה המשתקפת בשיטות סטטיסטיות אחרות). אם זמינה רק מדידה בודדת של משקל הגוף, סבירות גבוהה לבזבוז חמור כאשר משקל הגוף שזוהה הוא 3 או יותר סטיות תקן מתחת לממוצע עבור אוכלוסיית הייחוס. בצקת רעבה

E44 תת תזונה מתונה ומתונה באנרגיה חלבונית

E44.0חוסר אנרגיה בינוני של חלבון. ירידה במשקל בילדים או מבוגרים או חוסר עלייה במשקל אצל ילד שגורמת למשקל גוף ניתן לזיהוי מתחת לממוצע
עבור אוכלוסיית ייחוס ב-2 סטיות תקן או יותר אך פחות מ-3 סטיות תקן (או
ירידה דומה במשקל המשתקפת בשיטות סטטיסטיות אחרות). אם נתונים ממדידה בודדת בלבד של משקל הגוף זמינים, אז תת-תזונה מתונה מאנרגיה חלבון היא בסבירות גבוהה כאשר משקל הגוף שזוהה הוא 2 או יותר סטיות תקן מתחת לממוצע עבור אוכלוסיית הייחוס.

E44.1תת תזונה קלה באנרגיה חלבון. ירידה במשקל בילדים או מבוגרים או חוסר עלייה במשקל אצל ילד שגורמת למשקל גוף ניתן לזיהוי מתחת לממוצע
עבור אוכלוסיית ייחוס ב-1 או יותר אך פחות מ-2 סטיות תקן (או ירידה דומה במשקל המשתקפת בשיטות סטטיסטיות אחרות). אם נתונים ממדידה בודדת בלבד של משקל הגוף זמינים, אז תת-תזונה קלה באנרגיה חלבונית היא בסבירות גבוהה כאשר משקל הגוף שזוהה הוא 1 או יותר, אך פחות מ-2 סטיות תקן, מתחת לממוצע עבור אוכלוסיית הייחוס.

E45 עיכוב התפתחותי עקב תת תזונה באנרגיה חלבון

מזון:
. קומה נמוכה (גמדות)
. פיגור בגדילה
עיכוב בהתפתחות הגופנית עקב תת תזונה

E46 תת תזונה אנרגית חלבון, לא מוגדר

תת תזונה NOS
חוסר איזון אנרגיה חלבון NOS

תת-תזונה אחרות (E50-E64)

לא כולל: אנמיה תזונתית (D50-D53)

E50 מחסור בוויטמין A

לא כולל: השלכות של מחסור בוויטמין A (E64.1)

E50.0מחסור בוויטמין A עם קסרוזיס של הלחמית
E50.1מחסור בוויטמין A עם הפלאקים של Byto ו-xerosis הלחמית. השלט של ביטות בילד צעיר
E50.2מחסור בוויטמין A עם דלקת קרנית
E50.3מחסור בוויטמין A עם כיב בקרנית וצירוזה
E50.4מחסור בוויטמין A עם קרטומלציה
E50.5מחסור בוויטמין A עם עיוורון לילה
E50.6מחסור בוויטמין A עם צלקות בקרנית קסרופטלמיות
E50.7ביטויים עיניים אחרים של מחסור בוויטמין A. Xerophthalmia NOS
E50.8ביטויים נוספים של מחסור בוויטמין A.
קרטוזיס פוליקולרית) עקב אי ספיקה
Xeoderma) ויטמין A (L86)
E50.9מחסור בוויטמין A, לא מוגדר. Hypovitaminosis A NOS

E51 מחסור בתיאמין

לא כולל: השלכות של מחסור בתיאמין (E64.8)

E51.1קח את זה.
קח קח:
. צורה יבשה
. צורה רטובה (I98.8)
E51.2אנצפלופתיה של ורניקה
E51.8ביטויים אחרים של מחסור בתיאמין
E51.9מחסור בתיאמין, לא מוגדר

E52 מחסור בחומצה ניקוטית [פלגרה]

כישלון:
. ניאצין (-טריפטופן)
. ניקוטינמיד
פלגרה (אלכוהולי)
לא כולל: השלכות של מחסור בחומצה ניקוטינית (E64.8)

E53 מחסור בויטמיני B אחרים

לא כולל: השלכות של מחסור בוויטמין B (E64.8)
אנמיה מחוסר ויטמין B12 (D51.-)

E53.0מחסור בריבופלבין. אריבופלבינוזיס
E53.1מחסור בפירידוקסין. מחסור בוויטמין B6.
לא כולל: אנמיה סידרובלסטית המגיבה לפירידוקסין (D64.3)
E53.8מחסור בויטמיני B אחרים שצוינו.
כישלון:
. ביוטין
. ציאנוקובלמין
. חומצה פולית
. חומצה פולית
. חומצה פנטותנית
. ויטמין B12
E53.9מחסור בויטמין B, לא מוגדר

E54 מחסור בחומצה אסקורבית

מחסור בוויטמין C. צפדינה.
לא כולל: אנמיה עקב צפדינה (D53.2)
השלכות של מחסור בוויטמין C (E64.2)

E55 מחסור בוויטמין D

אוסטאופורוזיס (M80-M81)
השפעות של רככת (E64.3)

E55.0רככת פעיל.
אוסטאומלציה:
. של ילדים
. צָעִיר
לא כולל: רככת:
. מעיים (K90.0)
. כתר (K50.-)
. לא פעיל (E64.3)
. כליות (N25.0)
. עמיד לוויטמין D (E83.3)
E55.9מחסור בוויטמין D, לא מוגדר. אוויטמינוזיס D

E56 מחסור בויטמינים אחרים

לא כולל: השלכות של מחסור בוויטמין אחר (E64.8)

E56.0מחסור בוויטמין E
E56.1מחסור בוויטמין K.
לא כולל: מחסור בגורם קרישה עקב מחסור בוויטמין K (D68.4)
מחסור בוויטמין K ביילוד (P53)
E56.8מחסור בויטמינים אחרים
E56.9מחסור בוויטמין, לא מוגדר

E58 מחסור תזונתי בסידן

לא כולל: הפרעות בחילוף החומרים של סידן (E83.5)
השלכות של מחסור בסידן (E64.8)

E59 מחסור מזון בסלניום

מחלת קשאן
לא כולל: השלכות של מחסור בסלניום (E64.8)

E60 מחסור תזונתי באבץ

E61 אי ספיקה של סוללות אחרות

במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר שגרם לכשל, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
לא כולל: הפרעות בחילוף החומרים המינרלים (E83.-)
תפקוד לקוי של בלוטת התריס הקשור למחסור ביוד (E00-E02)

E61.0מחסור בנחושת
E61.1מחסור בברזל.
לא כולל: אנמיה מחוסר ברזל (D50.-)
E61.2מחסור במגנזיום
E61.3מחסור במנגן
E61.4מחסור בכרום
E61.5חוסר מוליבדן
E61.6מחסור בונדיום
E61.7מחסור ברכיבי תזונה רבים
E61.8מחסור ברכיבים תזונתיים אחרים שצוינו
E61.9מחסור בסוללות, לא מצוין

E63 תת תזונה אחרת

לא כולל: התייבשות (E86)
הפרעות גדילה (R62.8)
בעיות האכלה של היילוד (P92. -)
השלכות של תת תזונה וחסרים תזונתיים אחרים (E64. -)

E63.0מחסור בחומצות שומן חיוניות
E63.1צריכה לא מאוזנת של רכיבי מזון
E63.8תת תזונה שצוינה אחרת
E63.9תת תזונה, לא מוגדר. קרדיומיופתיה עקב תת תזונה NOS+ (I43.2)

E64 תוצאות של תת תזונה וחסרים של רכיבי תזונה אחרים

E64.0השלכות של חוסר באנרגיה של חלבון.
לא כולל: עיכוב התפתחותי עקב תת-תזונה אנרגית חלבון (E45)
E64.1השלכות של מחסור בוויטמין A
E64.2השלכות של מחסור בוויטמין C
E64.3השלכות של רככת
E64.8השלכות של מחסור בוויטמינים אחרים
E64.9השלכות של חסרים תזונתיים, לא מוגדרים

השמנת יתר והזנת יתר אחרת (E65-E68)

E65 שקיעת שומן מקומית

רפידות שומן

E66 השמנת יתר

לא כולל: ניוון אדיפוסוגניטלי (E23.6)
ליפומטוזיס:
. NOS (E88.2)
. כואב [מחלת דרקום] (E88.2)
תסמונת פראדר-ווילי (Q87.1)

E66.0השמנת יתר כתוצאה מצריכה עודפת של משאבי אנרגיה
E66.1השמנת יתר הנגרמת על ידי תרופות.
במידת הצורך, לזיהוי התכשיר, השתמש בקוד סיבה חיצונית נוספת (מחלקה XX).
E66.2השמנת יתר קיצונית מלווה בהיפוונטילציה מכתשית. תסמונת פיקוויק
E66.8צורות אחרות של השמנת יתר. השמנת יתר חולנית
E66.9השמנת יתר, לא מוגדרת. השמנת יתר פשוטה NOS

E67 סוגים אחרים של יתירות חשמל

לא כולל: אכילת יתר NOS (R63.2)
השלכות של תזונה יתר (E68)

E67.0היפרוויטמינוזיס A
E67.1היפרקרוטנמיה
E67.2תסמונת של מגה-מינונים של ויטמין B6
E67.3היפרוויטמינוזיס D
E67.8צורות מסוימות אחרות של תזונה יתר

E68 השלכות של עודף היצע

הפרעות מטבוליות (E70-E90)

לא כולל: תסמונת עמידות לאנדרוגן (E34.5)
היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה (E25.0)
תסמונת אהלר-דנלוס (Q79.6)
אנמיה המוליטית עקב הפרעות אנזימים (D55.-)
תסמונת מרפן (Q87.4)
מחסור ב-5-אלפא-רדוקטאז (E29.1)

E70 הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו ארומטיות

E70.0פנילקטונוריה קלאסית
E70.1סוגים אחרים של היפרפנילאלנינמיה
E70.2הפרעות במטבוליזם של טירוזין. אלקפטונוריה. היפרטירוזינמיה. אוכרונוזה. טירוסינמיה. טירוזינוזיס
E70.3לַבקָנוּת.
לַבקָנוּת:
. עֵינִי
. דרמו-עיני
תִסמוֹנֶת:
. צ'דיאקה (-שטייןברינק) -היגשי
. לַחֲצוֹת
. הרמנסקי-פודלקה
E70.8הפרעות מטבוליות אחרות של חומצות אמינו ארומטיות.
הפרות:
. מטבוליזם של היסטידין
. מטבוליזם של טריפטופן
E70.9הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו ארומטיות, לא מוגדר

E71 הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו מסועפות ומטבוליזם של חומצות שומן

E71.0מחלת סירופ מייפל
E71.1סוגים אחרים של הפרעות מטבוליות של חומצות אמינו מסועפות. היפרלאוצין איזולאוצינמיה. היפרוולינמיה.
חומצה איזוולרית. חומצת מתילמלונית. חומצת פרופיונית
E71.2הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו מסועפות, לא מוגדר
E71.3הפרעות במטבוליזם של חומצות שומן. אדרנולוקודיסטרופיה [אדיסון-שילדר].
מחסור בשריר קרניטין palmityltransferase.
לא כולל: מחלת רפסום (G60.1)
מחלת שילדר (G37.0)
תסמונת זלווגר (Q87.8)

E72 הפרעות אחרות בחילוף החומרים של חומצות אמינו

לא כולל: חריג ללא עדות למחלה (R70-R89)
הפרות:
. מטבוליזם של חומצות אמינו ארומטיות (E70. -)
. מטבוליזם של חומצות אמינו מסועפות (E71.0-E71.2)
. מטבוליזם של חומצות שומן (E71.3)
. מטבוליזם של פורינים ופירמידינים (E79. -)
גאוט (M10.-)

E72.0הפרעות בהובלת חומצות אמינו. ציסטינוזיס. ציסטינוריה.
תסמונת פאנקוני (-דה טוני) (-דברה). מחלת הארטנאפ. תסמונת Low.
לא כולל: הפרעות בחילוף החומרים של טריפטופן (E70.8)
E72.1הפרעות מטבוליות של חומצות אמינו המכילות גופרית. ציסטציוניוריה.
הומוציסטינוריה. מתיונינמיה. מחסור בסולפיט אוקסידאז.
לא כולל: מחסור בטרנסקובלמין II (D51.2)
E72.2הפרעות מטבוליות במחזור האוריאה. ארגינינמיה. חומצת ארגינינוסוצקינית. ציטרולינמיה. היפרמונמיה.
לא כולל: הפרעות בחילוף החומרים של אורניתין (E72.4)
E72.3הפרעות מטבוליות של ליזין והידרוקסיליזין. חומצת גלוטרית. הידרוקסיליזינמיה. היפרליזינמיה
E72.4הפרעות בחילוף החומרים של אורניתין. אורניתינמיה (סוגים I, II)
E72.5הפרעות בחילוף החומרים של גליצין. היפרהידרוקסיפרולינמיה. היפרפרולינמיה (סוגים I, II).היפרגליקינמיה ללא קטון.
סרקוזינמיה
E72.8הפרעות ספציפיות אחרות בחילוף החומרים של חומצות אמינו.
הפרות:
. מטבוליזם של חומצות אמינו בטא
. מחזור גמא-גלוטמיל
E72.9הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו, לא מוגדר

E73 אי סבילות ללקטוז

E73.0חוסר לקטאז מולד
E73.1חוסר לקטאז משני
E73.8סוגים אחרים של אי סבילות ללקטוז
E73.9אי סבילות ללקטוז, לא מוגדר

E74 הפרעות אחרות בחילוף החומרים של פחמימות

לא כולל: הפרשה מוגברת של גלוקגון (E16.3)
סוכרת (E10-E14)
היפוגליקמיה NOS (E16.2)
mucopolysaccharidosis (E76.0-E76.3)

E74.0מחלות של אגירת גליקוגן. גליקוגנוזה לבבית.
מַחֲלָה:
. אנדרסן
. קורי
. פורבס
. גרסה
. מקארדל
. פומפה
. טאורי
. ג'ירקה
חוסר פוספורילאז בכבד
E74.1הפרעות בחילוף החומרים של פרוקטוז. פרוקטוזוריה חיונית.
מחסור בפרוקטוז-1,6-דיפוספטאז. אי סבילות תורשתית לפרוקטוז
E74.2הפרעות בחילוף החומרים של גלקטוז. מחסור בגלקטוקינאז. גלקטוזמיה
E74.3הפרעות אחרות של ספיגת פחמימות במעי. ספיגה לקויה של גלוקוז-גלקטוז.
מחסור בסוכרוז.
לא כולל: אי סבילות ללקטוז (E73.-)
E74.4הפרעות בחילוף החומרים של פירובטים ובגלוקוניאוגנזה.
כישלון:
. phosphoenolpyruvate carboxykinase
. פירובט:
. קרבוקסילאז
. דהידרוגנאזות
לא כולל: עם אנמיה (D55.-)
E74.8הפרעות ספציפיות אחרות של חילוף החומרים של פחמימות. פנטוזוריה חיונית. אוקסאלוזיס. אוקסאלוריה.
גלוקוזוריה כלייתית
E74.9הפרעה בחילוף החומרים של פחמימות, לא מוגדרת

E75 הפרעות במטבוליזם של ספינגוליפידים ומחלות אחרות של אחסון שומנים

לא כולל: mucolipidosis סוגים I-III (E77.0-E77.1)
מחלת רפסום (G60.1)

E75.0 Gangliosidosis-GM2.
מַחֲלָה:
. סנדהוף
. תיאה-סקסה
GM2 gangliosidosis:
. NOS
. מבוגרים
. צָעִיר
E75.1גנגליוזידוזים אחרים.
גנגליוזידוזיס:
. NOS
. GM1
. GM3
Mucolipidosis IV
E75.2ספינגוליפידוסים אחרים.
מַחֲלָה:
. פברי (-אנדרסון)
. גושה
. קראב
. נימן-פיק
תסמונת פאבר. לויקודיסטרופיה מטאכרומטית. מחסור בסולפטאז.
לא כולל: אדרנולוקודיסטרופיה (אדיסון-שילדר) (E71.3)
E75.3ספינגוליפידוזיס, לא מוגדר
E75.4 Lipofuscinosis של נוירונים.
מַחֲלָה:
. באטן
. בילשובסקי-ינסקי
. קופסה
. שפילמאייר-ווגט
E75.5הפרעות אחרות של הצטברות שומנים. cerebrotendinous cholesterosis [Van Bogart-Scherer-Epstein]. מחלת וולמן
E75.6מחלת אגירת שומנים, לא מוגדרת

E76 הפרעות במטבוליזם של גלוקוזאמינוגליקנים

E76.0 Mucopolysaccharidosis, סוג I.
תסמונות:
. גרלר
. גרלר-שיי
. שיי
E76.1 Mucopolysaccharidosis, סוג II. תסמונת גונתר
E76.2מוקופוליסכרידוזות אחרות. מחסור בבטא גלוקורונידאז. Mucopolysaccharidoses סוגים III, IV, VI, VII
תִסמוֹנֶת:
. Maroto-Lami (קל) (כבד)
. מורצ'יו (-דומה) (קלאסי)
. Sanfilippo (סוג B) (סוג C) (סוג D)
E76.3 Mucopolysaccharidosis, לא מוגדר
E76.8הפרעות אחרות בחילוף החומרים של גליקוזאמינוגליקן
E76.9הפרעה בחילוף החומרים של גליקוזאמינוגליקן, לא מוגדרת

E77 הפרעות בחילוף החומרים של גליקופרוטאין

E77.0פגמים בשינוי פוסט-תרגום של אנזימים ליזוזומליים. Mucolipidosis II.
Mucolipidosis III [פסאודופולידיסטרופיה של הרלר]
E77.1פגמים בפירוק הגליקופרוטאין. Aspartyl glucosaminuria. פוקוסידוזיס. מאנוזידוזיס. סיאלידוזיס [מוקוליפידוזיס I]
E77.8הפרעות אחרות בחילוף החומרים של גליקופרוטאין
E77.9הפרעות במטבוליזם של גליקופרוטאין, לא מוגדר

E78 הפרעות בחילוף החומרים של ליפופרוטאין ושומנים בדם אחרים

לא כולל: ספינגוליפידוזיס (E75.0-E75.3)
E78.0היפרכולסטרולמיה טהורה. היפרכולסטרולמיה משפחתית. Hyperlipoportineemia Fredrickson, סוג Iia.
Hyper-beta-lipoproteinemia. Hyperlipidemia, group A. Hyperlipoproteinemia עם ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה
E78.1היפרגליצרידמיה טהורה. היפרגליצרידמיה אנדוגנית. Hyperlipoportineemia Fredrickson, סוג IV.
היפרליפידמיה, קבוצה B. Hyperpre-beta-lipoproteinemia. היפרליפופרוטינמיה עם ליפופרוטאינים נמוכים מאוד
צְפִיפוּת
E78.2היפרליפידמיה מעורבת. בטא-ליפופרוטינמיה נרחבת או צפה.
Hyperlipoportineemia Fredrickson, סוג IIb או III. Hyperbetalipoproteinemia עם Pre-beta lipoproteinemia.
היפרכולסטרולמיה עם היפרגליצרידמיה אנדוגנית. Hyperlipidemia, group C. Tuboeruptive xanthoma.
קסנתומה פקעת.
לא כולל: cerebrotendinous cholesterosis [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3היפרכלומיקרונמיה. Hyperlipoportineemia Fredrickson, סוגים I או V.
היפרליפידמיה, קבוצה D. היפרגליצרידמיה מעורבת
E78.4היפרליפידמיה אחרת. היפרליפידמיה משפחתית משולבת
E78.5היפרליפידמיה, לא מוגדר
E78.6חוסר בליפופרוטאין. A-beta-lipoproteinemia. מחסור בליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.
היפו-אלפא-ליפופרוטינמיה. היפו-ביתא-ליפופרוטינמיה (משפחתית). מחסור בלציטיןכולסטרול אצילטרנספראז. מחלת טנג'יר
E78.8הפרעות אחרות של חילוף החומרים של ליפופרוטאין
E78.9הפרעות במטבוליזם של ליפופרוטאין, לא מוגדר

E79 הפרעות במטבוליזם של פורין ופירימידין

לא כולל: אבן בכליות (N20.0)
ליקויים חיסוניים משולבים (D81.-)
גאוט (M10.-)
anemia orotaciduric (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79.0היפר-אוריצמיה ללא סימנים של דלקת מפרקים דלקתית ובלוטות צנית. היפראוריצמיה אסימפטומטית
E79.1תסמונת לש-ניכן
E79.8הפרעות מטבוליות אחרות של פורינים ופירמידינים. קסנטינוריה תורשתית
E79.9הפרעה בחילוף החומרים של פורין ופירימידין, לא מוגדר

E80 הפרעות במטבוליזם של פורפירין ובילירובין

כולל: פגמי קטלאז ופרוקסידאז

E80.0פורפיריה אריתרופואטית תורשתית. פורפיריה אריתרופואטית מולדת.
פרוטופורפיריה אריתרופואטית
E80.1פורפיריה עורית איטית
E80.2פורפיריות אחרות. קופרופורפיריה תורשתית
פורפיריה:
. NOS
. לסירוגין חריף (כבד)
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
E80.3פגמי קטלאז ופרוקסידאז. אקטלזיה [טאקהרה]
E80.4תסמונת גילברט
E80.5תסמונת קריגלר-נג'אר
E80.6הפרעות אחרות של חילוף החומרים של בילירובין. תסמונת דובין-ג'ונסון. תסמונת הרוטור
E80.7הפרעה בחילוף החומרים של בילירובין, לא מוגדרת

E83 הפרעות במטבוליזם של מינרלים

לא כולל: תת תזונה (E58-E61)
הפרעות בלוטת התריס (E20-E21)
מחסור בוויטמין D (E55.-)

E83.0הפרעות במטבוליזם של נחושת. מחלת מנקס [מחלת שיער מתולתל] [שיער פלדה]. מחלת וילסון
E83.1הפרעות במטבוליזם של ברזל. המוכרומטוזיס.
לא כולל: אנמיה:
. מחסור בברזל (D50. -)
. sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2הפרעות בחילוף החומרים של אבץ. אקרודרמטיטיס אנטרופתית
E83.3הפרעות בחילוף החומרים של זרחן. מחסור בחומצה פוספטאז. היפופוספטמיה משפחתית. היפופוספטזיה.
עמיד לוויטמין D:
. אוסטאומלציה
. רַכֶּכֶת
לא כולל: אוסטאומלציה למבוגרים (M83.-)
אוסטאופורוזיס (M80-M81)
E83.4הפרעות במטבוליזם של מגנזיום. היפרמגנזמיה. היפומגנזמיה
E83.5הפרעות בחילוף החומרים של סידן. היפרקלצמיה היפוקלציורית משפחתית. היפרקלציוריה אידיופטית.
לא כולל: כונדרוקלצינוזה (M11.1-M11.2)
hyperparathyroidism (E21.0-E21.3)
E83.8הפרעות אחרות של חילוף החומרים המינרלים
E83.9הפרעה בחילוף החומרים המינרלים, לא מוגדרת

E84 סיסטיק פיברוזיס

כולל: סיסטיק פיברוזיס

E84.0סיסטיק פיברוזיס עם ביטויים ריאתיים
E84.1סיסטיק פיברוזיס עם ביטויי מעיים. Meconium ileus (P75)
E84.8סיסטיק פיברוזיס עם ביטויים אחרים. סיסטיק פיברוזיס עם ביטויים משולבים
E84.9סיסטיק פיברוזיס, לא מוגדר

E85 עמילואידוזיס

לא כולל: מחלת אלצהיימר (G30.-)

E85.0עמילואידוזיס משפחתית תורשתית ללא נוירופתיה. קדחת ים תיכונית משפחתית.
נפרופתיה עמילואידית תורשתית
E85.1עמילואידוזיס משפחתית תורשתית נוירופתית. פולינוירופתיה עמילואידית (פורטוגזית)
E85.2עמילואידוזיס משפחתית תורשתית, לא מוגדר
E85.3עמילואידוזיס מערכתית משנית. עמילואידוזיס הקשור להמודיאליזה
E85.4עמילואידוזיס מוגבל. עמילואידוזיס מקומי
E85.8צורות אחרות של עמילואידוזיס
E85.9עמילואידוזיס, לא מוגדר

E86 הפחתת נפח הנוזל

התייבשות. ירידה בנפח של פלזמה או נוזל חוץ תאי. היפובולמיה
לא כולל: התייבשות של יילוד (P74.1)
הלם היפו-וולמי:
. NOS (R57.1)
. לאחר ניתוח (T81.1)
. טראומטי (T79.4)

E87 הפרעות אחרות בחילוף החומרים של מים-מלח או איזון חומצה-בסיס

E87.0היפרוסמולריות והיפרנתרמיה. עודף נתרן. עומס יתר של נתרן
E87.1 Hypoosmolarity והיפונתרמיה. מחסור בנתרן.
לא כולל: תסמונת של הפרשת הפרשה של הורמון אנטי-דיורטי (E22.2)
E87.2חומצה.
חומצה:
. NOS
. חומצה לקטית
. מטבולי
. מערכת הנשימה
לא כולל: חמצת סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.1)
E87.3אלקלוזה.
אלקלוזה:
. NOS
. מטבולי
. מערכת הנשימה
E87.4חוסר איזון חומצה-בסיס מעורב
E87.5היפרקלמיה. עודף אשלגן [K]. עומס אשלגן [K]
E87.6היפוקלמיה. מחסור באשלגן [K]
E87.7היפרוולמיה.
לא כולל: בצקת (R60.-)
E87.8הפרעות אחרות של איזון מים-מלח, לא מסווגות במקום אחר.
חוסר איזון אלקטרוליטים NOS. היפרכלורמיה. היפוכלורמיה

E88 הפרעות מטבוליות אחרות

לא כולל: היסטיוצידוזיס X (כרוני) (D76.0)
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה להפרעה המטבולית, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).

E88.0הפרעות במטבוליזם של חלבון פלזמה, לא מסווגות במקום אחר. מחסור באנטי-טריפסין באלפא-1.
ביס-אלבומינמיה.
לא כולל: הפרעות בחילוף החומרים של ליפופרוטאין (E78.-)
גמופתיה מונוקלונלית (D47.2)
גלובולינמיה פוליקלונלית היפר-גמא (D89.0)
מקרוגלובלינמיה של ולדנסטרום (C88.0)
E88.1ליפודיסטרופיה, לא מסווג במקום אחר. Lipodystrophy NOS.
לא כולל: מחלת וויפל (K90.8)
E88.2ליפומטוזיס, לא מסווג במקום אחר.
ליפומטוזיס:
. NOS
. כואב [מחלת דרקום]
E88.8הפרעות מטבוליות אחרות שצוינו. Adenolipomatosis Lonua-Bansod. טרימתילמינוריה
E88.9הפרעה מטבולית, לא מוגדרת

E89 הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות בעקבות הליכים רפואיים, לא מסווגים במקום אחר

E89.0תת פעילות בלוטת התריס בעקבות הליכים רפואיים.
תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי קרינה. תת פעילות בלוטת התריס לאחר ניתוח
E89.1היפואינסולינמיה לאחר הליכים רפואיים. היפרגליקמיה לאחר הסרת הלבלב.
היפואינסולינמיה לאחר ניתוח
E89.2היפופאראתירואידיזם בעקבות הליכים רפואיים. טטניות פארתירואיד
E89.3 Hypopituitarism לאחר הליכים רפואיים. hypopituitarism הנגרמת על ידי קרינה
E89.4תפקוד לקוי של השחלות בעקבות הליכים רפואיים
E89.5תת-תפקוד האשכים בעקבות הליכים רפואיים
E89.6תת-תפקוד של קליפת האדרנל (מדולה) לאחר הליכים רפואיים
E89.8הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות אחרות הנובעות מהליכים רפואיים
E89.9הפרעה אנדוקרינית ומטבולית המתרחשת לאחר הליכים רפואיים, לא מוגדר

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות הוא מסמך שפותח בהנהגת ארגון הבריאות העולמי כדי לספק גישה אחידה לשיטות ועקרונות הטיפול במחלות.

אחת ל-10 שנים הוא נבדק, מתבצעים שינויים ותיקונים. נכון להיום קיים ICD-10 - מסווג המאפשר לקבוע את הפרוטוקול הבינלאומי לטיפול במחלה מסוימת.

עקרונות סיווג מחלות אנדוקריניות

מחלקה IV. E00 - E90. מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות, כוללות גם מחלות ומצבים פתולוגיים של בלוטת התריס. נוזולוגיה של הקוד לפי ICD-10 - מ-E00 עד E07.9.

• תסמונת חוסר יוד מולד (E00 - E00.9)
• מחלות של בלוטת התריס הקשורות למחסור ביוד ומצבים דומים (E01 - E01.8).
• תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד (E02).
• צורות אחרות של תת פעילות בלוטת התריס (E03 - E03.9).
• צורות אחרות של זפק לא רעיל (E04 - E04.9).
• תירוטוקסיקוזיס (היפרתירואידיזם) (E05 - E05.9).
• בלוטת התריס (E06 - E06.9).
• מחלות אחרות של בלוטת התריס (E07 - E07.9).

כל היחידות הנוזולוגיות הללו אינן מחלה אחת, אלא מספר מצבים פתולוגיים בעלי מאפיינים משלהם - הן בגורמים להתרחשות והן בשיטות אבחון. לכן, פרוטוקול הטיפול נקבע על פי מכלול כל הגורמים ובהתחשב בחומרת המצב.

המחלה, הגורמים לה ותסמינים קלאסיים

ראשית, זכור כי לבלוטת התריס יש מבנה מיוחד. הוא מורכב מתאי זקיק, שהם כדורים מיקרוסקופיים מלאים בנוזל ספציפי - קלואיד. בשל תהליכים פתולוגיים, כדורים אלה מתחילים לגדול בגודלם. זה מה אופי הגידול הזה, האם יש לו השפעה על ייצור ההורמונים על ידי הבלוטה, והמחלה המתפתחת תהיה תלויה.

למרות העובדה שמחלות בלוטת התריס הן מגוונות, לעתים קרובות הגורמים להתרחשותן דומים. ובמקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע זאת במדויק, שכן מנגנון הפעולה של בלוטה זו עדיין לא מובן במלואו.

• תורשה נקראת גורם בסיסי בהתפתחות פתולוגיות של הבלוטות האנדוקריניות.
• השפעה סביבתית - תנאי סביבה לא נוחים, רקע רדיולוגי, מחסור ביוד במים ובמזון, שימוש בכימיקלים למזון, תוספים וגמ"שים.
• מחלות של מערכת החיסון, הפרעות מטבוליות.
• מתח, חוסר יציבות פסיכו-רגשית, תסמונת עייפות כרונית.
• שינויים הקשורים לגיל הקשורים לשינויים הורמונליים בגוף.

לעתים קרובות, לסימפטומים של מחלות בלוטת התריס יש גם מגמה כללית:

• אי נוחות בצוואר, לחץ, קושי בבליעה;
• ירידה במשקל מבלי לשנות את התזונה;
• הפרה של בלוטות הזיעה - ניתן להבחין בהזעת יתר או יובש בעור;
• שינויים פתאומיים במצב הרוח, רגישות לדיכאון או עצבנות מוגזמת;
• ירידה בחדות החשיבה, פגיעה בזיכרון;
• תלונות על עבודת מערכת העיכול (עצירות, שלשולים);
• תקלות של מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, הפרעות קצב.

כל התסמינים הללו צריכים להצביע על כך שאתה צריך לראות רופא - לפחות מטפל מקומי. והוא, לאחר ביצוע מחקר ראשוני, במידת הצורך, יפנה לאנדוקרינולוג.

חלק ממחלות בלוטת התריס שכיחות פחות מאחרות בשל סיבות אובייקטיביות וסובייקטיביות שונות. קחו בחשבון את אלה שהם הנפוצים ביותר מבחינה סטטיסטית.

סוגי פתולוגיות של בלוטת התריס

ציסטה של ​​בלוטת התריס

גידול קטן ושפיר. מקובל כי ציסטה יכולה להיקרא היווצרות העולה על 15 מ"מ. בקוטר. כל דבר מתחת לגבול זה הוא הרחבה של הזקיק.

זהו גידול בוגר ושפיר שהרבה אנדוקרינולוגים מסווגים כציסטה. אבל ההבדל הוא שהחלל של היווצרות הסיסטיקה מלא בקלואיד, והאדנומה היא תאי האפיתל של בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT)

מחלה של בלוטת התריס המאופיינת בדלקת של הרקמה שלה הנגרמת מתפקוד לקוי של מערכת החיסון. כתוצאה מכשל כזה הגוף מייצר נוגדנים שמתחילים "לתקוף" את תאי בלוטת התריס של עצמם, להרוות אותם בלייקוציטים, מה שגורם לדלקת. עם הזמן, התאים שלך נהרסים, מפסיקים לייצר את הכמות הנכונה של הורמונים ומתרחש מצב פתולוגי הנקרא תת פעילות של בלוטת התריס.

אוטריה

זהו מצב כמעט תקין של בלוטת התריס, בו תפקוד ייצור ההורמונים (TSH, T3 ו-T4) אינו נפגע, אך יש כבר שינויים במצב המורפולוגי של האיבר. לעתים קרובות מאוד, מצב כזה יכול להיות אסימפטומטי ולהימשך כל החיים, ואדם אפילו לא יהיה מודע לנוכחות המחלה. פתולוגיה זו אינה דורשת טיפול ספציפי ולעתים קרובות מתגלה במקרה.

זפק נודולרי

קוד זפק נודולרי לפי ICD 10 - E04.1 (עם צומת בודד) - ניאופלזמה בעובי בלוטת התריס, שיכולה להיות בטנית או אפיתל. רק לעתים נדירות נוצר צומת בודד ומצביע על תחילת תהליך הניאופלזמות בצורה של מספר צמתים.

זפק רב גוני

זפק רב-נודולרי ICD 10 - E04.2 הוא הגדלה לא אחידה של בלוטת התריס עם היווצרות של מספר צמתים, שיכולים להיות גם ציסטיים וגם אפיתליאליים. ככלל, סוג זה של זפק מאופיין בפעילות מוגברת של האיבר האנדוקריני.

זפק מפוזר

הוא מאופיין בצמיחה אחידה של בלוטת התריס, המשפיעה על הירידה בתפקוד ההפרשה של האיבר.

זפק רעיל מפושט היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בהגדלה מפוזרת של בלוטת התריס וייצור פתולוגי מתמשך של כמויות מופרזות של הורמוני בלוטת התריס (thyrotoxicosis).

זוהי עלייה בגודל בלוטת התריס, שאינה משפיעה על הייצור של כמויות נורמליות של הורמוני בלוטת התריס ואינה תוצאה של דלקת או תצורות ניאופלסטיות.

מחלת בלוטת התריס הנגרמת ממחסור ביוד בגוף. ישנם בלוטת התריס (עלייה בגודל של איבר מבלי להשפיע על התפקוד ההורמונלי), תת פעילות בלוטת התריס (ירידה בייצור ההורמונים), היפרתירואיד (עלייה בייצור ההורמונים) זפק אנדמי.

עלייה בגודל האיבר, אשר ניתן להבחין הן באדם חולה והן באדם בריא. הניאופלזמה שפירה ואינה נחשבת לגידול. זה לא דורש טיפול ספציפי עד שמתחילים שינויים באיבר או עלייה בגודל ההיווצרות.

בנפרד, יש צורך להזכיר מחלה נדירה כזו כמו היפופלזיה של בלוטת התריס. זוהי מחלה מולדת המאופיינת בחוסר התפתחות של האיבר. אם מחלה זו מתרחשת במהלך החיים, אז זה נקרא ניוון בלוטת התריס.

סרטן בלוטת התריס

אחת הפתולוגיות הנדירות שמתגלות רק בשיטות אבחון ספציפיות, שכן התסמינים דומים לכל שאר מחלות בלוטת התריס.

שיטות אבחון

כמעט כל הניאופלזמות הפתולוגיות מתפתחות רק לעתים רחוקות לצורה ממאירה (סרטן בלוטת התריס), רק עם גדלים גדולים מאוד וטיפול בטרם עת.

לאבחון, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• בדיקה רפואית, מישוש;
• ניתוח של טיטר נוגדנים לרקמת בלוטת התריס
• בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• ניתוח הורמונים;
• במידת הצורך, ביופסיה של מחט עדינה.

במקרים מסוימים, טיפול לא יידרש כלל אם גודל הניאופלזמה קטן מאוד. המומחה פשוט מתבונן במצבו של המטופל. לפעמים ניאופלזמות נפתרות באופן ספונטני, ולפעמים הן מתחילות לגדול במהירות.

הטיפולים היעילים ביותר

הטיפול יכול להיות שמרני, כלומר טיפול תרופתי. תרופות נקבעות בהתאם לבדיקות מעבדה. טיפול עצמי אינו מקובל, שכן התהליך הפתולוגי דורש שליטה ותיקון של מומחה.

אם יש אינדיקציות ברורות, ננקטים אמצעים כירורגיים כאשר מסירים את חלק האיבר הכפוף לתהליך הפתולוגי, או את האיבר כולו.

לטיפול במחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס יש כמה הבדלים:

• תרופות - שמטרתן להרוס הורמונים עודפים;
• טיפול או ניתוח ביוד רדיואקטיבי - מוביל להרס של הבלוטה, הגורר תת פעילות של בלוטת התריס;
• רפלקסולוגיה ממוחשבת נועדה לשחזר את תפקוד הבלוטה.

מחלת בלוטת התריס, במיוחד בעולם המודרני, היא תופעה שכיחה למדי. אם תפנה למומחה בזמן ותבצע את כל האמצעים הטיפוליים הדרושים, תוכל לשפר משמעותית את איכות החיים, ובמקרים מסוימים להיפטר לחלוטין מהמחלה.

הרעיון של זפק נודולרי ברוויזיה של ICD 10

יחידה נוזולוגית זו שייכת לקבוצת המחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות (E00-E90), גוש מחלות בלוטת התריס (E00-E07).

אם כבר מדברים על זפק נודולרי, חשוב לזכור שמושג זה מכליל 10 צורות שונות של מחלות בלוטת התריס על פי קנה המידה המיקרוביאלי, השונות בסיבת ההתרחשות ובמאפיינים המורפולוגיים. במילים אחרות, אלו הם צמתים או ניאופלזמות הממוקמות בבלוטה ובעלי קפסולה משלהם. התהליך יכול להיות יחיד או רב אתרים בהתאם לכמות. יחד עם זאת, מחלה זו יכולה לגרום לפגם קוסמטי גלוי, אשר נקבע על ידי מישוש, או אפילו לאשר רק בעזרת אבחון אולטרסאונד. לפיכך, נבדלים הסוגים המורפולוגיים הבאים של זפק:

• קִטרִי
• מְפוּזָר
• מפוזר-נודולרי

מִיוּן

עם זאת, תיקון ICD 10 עדיין ביסס את הסיווג לא רק על מורפולוגיה, אלא גם על הגורמים להתרחשות, והדגיש:

• זפק אנדמי עקב מחסור ביוד
• זפק לא רעיל
• תירטוקסיקוזיס

זפק אנדמי עם מחסור ביוד

לפי חיידק 10, יחידה נוזולוגית זו שייכת לקוד E01. פתולוגיה זו מאופיינת בהיפרתירואידיזם. כלומר, פעילות בלוטת התריס ללא ביטויים קליניים של השפעות רעילות של הורמוני בלוטת התריס. אתה יכול לדבר על תסמונת תירוטוקסיקוזיס כאשר מופיעים תסמינים בולטים של שיכרון עם הורמוני בלוטת התריס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כפי שהשם מרמז, הגורם למחלה זו הוא מחסור ביוד בגוף, כשההבדל היחיד הוא באיזה שלב חסר לגוף האלמנט הזה. אם המחסור נגרם מהפרה של ספיגת יוד במעי, או על ידי פתולוגיות מולדות של בלוטת התריס, שבהן ייצור ההורמון מופרע, מדובר בגרסה של מחסור יחסי. מחסור מוחלט מתרחש באזורים אנדמיים שבהם מים, אדמה ומזון דלים באופן קריטי ביוד.

פתוגנזה

עם מחסור ביוד יורדת הסינתזה של הורמוני T3 ו-T4 ובהתאם לסוג המשוב בבלוטת יותרת המוח עולה ייצור ההורמון הממריץ את בלוטת התריס, המעורר תגובה היפרפלסטית ברקמות בלוטת התריס. בעתיד, התהליך עשוי להיות מבודד, כלומר, עם היווצרות של זפק נודולרי או מפוזר. עם זאת, סוג מעורב אינו נכלל.

צורות ספורדיות

ב-ICD 10, תחת הקוד E04, נחשבות צורות לא רעילות של זפק. מדענים עדיין מדברים על ההתניה של חלוקת המונח הזה למושג אנדמי וספורדי, שכן הפתוגנזה והסיבות של האחרון לא הובהרו במלואן. ב-microbial 10 revision, הצורה הלא רעילה מחולקת ליחיד-נודולרי, רב-נודולרי ומפוזר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גורמים גנטיים בהתפתחות הצורה הספורדית משחקים תפקיד חשוב. עובדה מבוססת היא שלא כל תושבי האזורים האנדמיים מפתחים פעילות יתר של בלוטת התריס, אך משפחות עם מחלות גנטיות מולדות הקשורות לפגם בכרומוזום X חשופות לכך יותר, כתוצאה מכך, הגוף עשוי לשנות את סף הרגישות למחסור ביוד, כמו גם לגירוי מעורר בלוטת התריס. הסיבות הקלאסיות כוללות את היעדר חומצת האמינו טירוזין, הנחוצה לסינתזה של תירוקסין. נטילת תרופות המכילות פרכלורטים, מלחי ליתיום, תיאוריאה.

תחת הקוד E05 בחיידק 10, תסמונת תירוטוקסיקוזיס מסומנת בנפרד. תסמונת קלינית זו נובעת מהשפעה השלילית של עודף TSH. תירוטוקסיקוזיס היא תוצאה של מחלות של בלוטת התריס, כלומר:

• זפק רעיל מפוזר
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית
• צריכה מוגזמת של תכשירי יוד או הורמוני בלוטת התריס לתוך הגוף
• אדנומה רעילה
• אדנומות של יותרת המוח
• רגישות מוגברת להורמוני בלוטת התריס

זפק מפוזר של בלוטת התריס: תסמינים וביטויים של המחלה

המאמר מתאר את הסימפטומים של זפק רעיל מפוזר, כל מגוון הביטויים שלו, מושג הצורות של פתולוגיה חמורה זו ניתן. הוא גם מפרט ומאפיין את מידת התפתחות המחלה באמצעות תמונות וסרטונים ויזואליים.

מחלה אנדוקרינית כרונית קשה - זפק מפוזר של בלוטת התריס, שתסמיניה מגיעים כמעט מכל מערכות הגוף האנושי, יש אופי אוטואימוני. התפתחותו קשורה להופעת פגם במערכת החיסון, המתבטא בייצור נוגדנים המכוונים נגד קולטני TSH הממריצים את בלוטת התריס.

התוצאה של זה היא:

1. צמיחה אחידה של רקמת בלוטת התריס.
2. תפקוד יתר של הבלוטה.
3. עלייה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס - תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3).

לבלוטת התריס עם היפרטרופיה יש שם משלה - זפק.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

פתולוגיה זו משפיעה לרוב על נשים בקבוצת הגיל של 20-50 שנים. בילדים ובקשישים, זפק מפוזר מתרחש לעתים רחוקות מאוד. באשר לגורמים למחלה ולמנגנונים המעוררים את התהליך האוטואימוני, הם נותרו כיום משימה לאנדוקרינולוגיה שטרם נפתרה.

עד כה, אנו יכולים לדבר רק על נטייה תורשתית, שמתממשת בהשפעת מכלול של גורמים, פנימיים וחיצוניים:

1. טראומה נפשית.
2. מחלות בעלות אופי זיהומי-רעיל.
3. נגעים אורגניים של מבני מוח (טראומה, דלקת המוח).
4. פתולוגיות אוטואימוניות.
5. עישון (ראה בלוטת התריס ועישון: הסכנות מחכות).
6. הפרעות אנדוקריניות וכן הלאה.

יתר על כן, הורמוני בלוטת התריס המיוצרים בעודף משמעותי מהנורמות מאיצים תגובות מטבוליות, מה שמוביל לדלדול מהיר של משאבי האנרגיה, הן רקמות האיברים הבודדים והן הגוף האנושי כולו. קודם כל, האלמנטים המבניים של מערכת העצבים המרכזית והלב וכלי הדם סובלים. תיאור מפורט של כל שלבי התפתחות הפתולוגיה מתאר את הסרטון במאמר זה.

מִיוּן

במחלה כמו זפק מפוזר, התסמינים תלויים במידה רבה בצורתה ובמידת הביטוי שלה. לפתולוגיה יש מספר סיווגים.

בהתאם לעלייה בבלוטת התריס, נבדלות הדרגות הבאות של המחלה:

1. אפס - אין זפק.
2. הראשון - הזפק נקבע על ידי מישוש, אך אינו ניתן להבחין חזותית. גודל האונות אינו עולה על אורך הפלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה.
3. השני - זפק נקבע הן על ידי מישוש והן מבחינה ויזואלית.

זפק, בהתאם לצורה, זה קורה:

1. מְפוּזָר.
2. קִטרִי.
3. מפוזר-נודולרי (מעורב).

לפי חומרת התהליך:

1. תואר קל.
2. מְמוּצָע.
3. כָּבֵד.

בהתאם למצב התפקודי של בלוטת התריס, זפק יכול להיות:

1. בלוטת התריס.
2. תת פעילות בלוטת התריס.

על פי לוקליזציה, זה יכול להיות:

1. רגיל.
2. חזה חלקית.
3. קולצב.
4. Dystopirovannym מהסימניות של העובר.

סימפטומטולוגיה של המחלה תלויה בכל המאפיינים המוזכרים בסיווג.

ביטויים של המחלה, בהתאם לחומרת מהלך התהליך הפתולוגי

זפק רעיל מפושט, שתסמיניה מגוונים מאוד, בהתאם לחומרת התהליך, יש את הביטויים הבאים:

1. עם צורה קלה, תלונות נוירוטיות שולטות. טכיקרדיה נצפית, אך קצב הלב אינו עולה על 100 פעימות / דקה, ללא הפרעות קצב. בלוטות אנדוקריניות אחרות אינן נכללות בתהליך הפתולוגי.
2. עם חומרה בינונית, לבלוטת התריס המפוזרת יש תסמינים מעט שונים - בנוסף לטכיקרדיה העולה על 110 פעימות לדקה, מתווספת ירידה במשקל, שמגיעה ל-10 ק"ג תוך חודש.
3. הצורה החמורה מאופיינת בירידה מתקדמת במשקל, עד לקכקסיה. בנוסף, מופיעים הסימנים הראשונים לתפקוד לקוי של הלב, כמו גם הכבד והכליות.

צורה חמורה של התפתחות המחלה, ככלל, נצפית בהיעדר טיפול בזפק רעיל מפושט במשך זמן רב, וגם כאשר אנשים ללא ידע מתאים מנסים להתמודד עם מחלה זו בעצמם.

תכונות של הביטוי של מצב בלוטת התריס

מאחר שבלוטת התריס מתפקדת כרגיל עם זפק בלוטת התריס, התמונה הקלינית תלויה לחלוטין במידת ההגדלה של הבלוטה. דרגת האפס על רקע שמירה על יכולת העבודה התקינה של האיבר אינה באה לידי ביטוי לחלוטין. ככל שגודל בלוטת התריס גדל, השפעתה על מערכות גוף אחרות מופיעה ומתגברת בהדרגה.

לדוגמה, זפק בלוטת התריס, מפוזר מדרגה 1, התסמינים עדיין לא ברורים מאוד:

1. חולשה כללית.
2. עייפות מוגברת.
3. כְּאֵב רֹאשׁ.
4. מאחורי עצם החזה, בהקרנת הלב, מופיעות תחושות לא נעימות.

1. קשיי נשימה.
2. תחושת לחץ בצוואר.
3. קשיים בבליעה.
4. דחיסה של קנה הנשימה, המוביל להתקפי חנק ושיעול יבש.

על מנת למנוע החמרה במצב, יש לפנות לעזרה רפואית בזמן ולא לבצע תרופות עצמיות. בנוסף, יש לזכור כי עלות הטיפול היא גדולה יותר, ככל שהמחלה מתקדמת יותר.

תכונות של ביטויים של זפק נודולרי מפוזר

בנוסף לזפק מפוזר, יש גם צורות מעורבות (דפוזית-נודולרית) ונודולרית. זפק מפוזר הוא עלייה אחידה בבלוטת התריס, בתנאי שאין אטמים מקומיים ברקמות. בצורה הנודולרית מופיעים גידולים נודולריים פתולוגיים במבנים נורמליים.

זפק מעורב הוא קומפלקס של תצורות נודולריות וצמיחה מפוזרת. הוא תופס את אחד המקומות הראשונים במבנה של פתולוגיות של בלוטת התריס מבחינת תדירות ההתרחשות.

השלבים הראשונים של המחלה יכולים לתת תסמינים דלים או לא לתת אותה כלל. אבל ההתקדמות הנוספת של התהליך הפתולוגי הופכת את ביטוי המחלה לבהיר יותר.

התפתחות זפק נודולרי מפוזר מתרחשת בשלוש דרגות לפי הסיווג הבינלאומי של WHO או בחמש לפי הסיווג הרוסי:

• תואר אפס (אני לפי ארגון הבריאות העולמי). ללא תסמינים, התגלו במקרה במהלך בדיקה של איברים אחרים
• תואר ראשון (אני לפי ארגון הבריאות העולמי). זה מתבטא בעלייה קלה במשקל המטופל, ירידה בלתי סבירה בטמפרטורת הגוף, עייפות כרונית, תת לחץ דם.
• תואר שני (II לפי WHO). זה מתבטא בבעיות בליעה, כאבים בראש ובצוואר בעת ביצוע הטיות הגו והראש. מאז זפק נודולרי מפוזר, שתסמיניו מתגברים בהדרגה, ממשיכים לגדול ולהגביר את ייצור ההורמונים, מתחילים להצטרף ביטויים של פעילות יתר של בלוטת התריס, עלייה בלחץ הדם, בצקת, אקספטלמוס, תגובות פסיכומוטוריות פתולוגיות ורעד. כמו כן, עקב דחיסה של קנה הנשימה על ידי רקמות בלוטת התריס, מתפתח קוצר נשימה.
• דרגה שלישית (II לפי WHO). בשלב זה של התפתחותו, זפק נודולרי מפוזר של בלוטת התריס מראה סימפטומים בולטים עוד יותר. מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית והעצבים סובלות. צורת הצוואר השתנתה מאוד. העור יבש או סתום מים עקב ייצור עודף של הורמונים המכילים יוד, הוא מפתח גוון אדמדם. ממערכת העיכול - שלשול מתחלף עם עצירות. החולה מודאג מרעד חמור, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה של עד 40 פעימות לדקה או טכיקרדיה מעל 100 פעימות לדקה. למרות התיאבון המוגבר, החולים יורדים במשקל. שינוי המיקום של הראש מרגיש התקף חד של חנק. הם סובלים מקוצר נשימה מתמיד.
• דרגה רביעית (III לפי WHO). זה שונה מהקודם רק בצורה ובגודל של הזפק, אשר משנה לחלוטין את תצורת הצוואר.
• דרגה חמישית (III לפי WHO). מאופיינת החומרה הקיצונית של מהלך המחלה, שבה סובלות מערכות רבות בגוף האדם: אנדוקרינית, עצבית, עיכול, קרדיווסקולרית. לפעמים מוות אפשרי. גודל הזפק עצום, מה שמשנה בצורה מעוצבת את מראה המטופל. קולו הופך צרוד או נעלם לחלוטין. ירידה באינטליגנציה, בזיכרון, בתפקודי רבייה.

רופאים משתמשים בשני סוגי הסיווג, אבל הרוסי הוא בעל ערך רב יותר, שכן בעזרתו מהלך הזפק מתואר בפירוט רב יותר.

קרטיניזם הוא אחד הביטויים החזקים ביותר של דלדול משאבי בלוטת התריס - תת פעילות של בלוטת התריס, שהתפתח בילדות. הוא מאופיין בפיגור בולט בהתפתחות הפיזית, הנפשית, הנפשית והאינטלקטואלית, קומה נמוכה, חיבור לשון, התבגרות איטית של עצמות, ובמקרים מסוימים חירש-אילמות.

תסמונות נפרדות האופייניות לזפק מפוזר

התבוסה של כל מערכת גוף מובילה להופעת תלונות ספציפיות, בנוסף, ישנן מספר תסמונות אינדיבידואליות האופייניות למחלה זו בהיפרתירואידיזם.

מערכת הלב וכלי הדם

הפרה של התפקוד התקין של הלב וכלי הדם מתבטאת ב:

1. טכיקרדיה במנוחה (עד 130 פעימות/דקה), שבה הפעימה מורגשת בחלקים שונים של הגוף, כגון הזרועות, הבטן, הראש, החזה.
2. עלייה בלחץ הדם הסיסטולי וירידה בלחץ הדם הדיאסטולי.
3. ניוון שריר הלב חמור (במיוחד בקשישים).
4. קרדיווסקלרוזיס.

הפרות של מערכת הלב וכלי הדם מהוות איום ישיר על חיי המטופל. המאבק נגדם צריך להתבצע במשותף על ידי אנדוקרינולוגים וקרדיולוגים, והמטופלים צריכים לעקוב בבירור אחר הוראות הטיפול שפותחו על ידי מומחים אלה.

תסמונת קטבולית

הוא מאופיין בביטויים הבאים:

1. ירידה חדה במשקל (עד 15 ק"ג) בתיאבון מוגבר.
2. חולשה כללית.
3. הזעת יתר.
4. מצב תת חום בשעות הערב (מופיע במספר מצומצם של חולים קשישים).
5. הפרעת ויסות חום.

הביטוי האחרון מאופיין בתחושת חום מתמדת, שבגללה החולים אינם קופאים אפילו בטמפרטורת סביבה נמוכה באופן ניכר.

איברי ראייה

תירוטוקסיקוזיס מוביל לאופטלמופתיה אנדוקרינית, המאופיינת בתסמינים הבאים:

1. הרחבה של חריצי העין.
2. סגירה לא מלאה של העפעפיים, המובילה ל"חול בעיניים", יובש של הקרום הרירי של העיניים, דלקת לחמית כרונית.
3. בעל עיניים של חרקים.
4. נצנוץ של עיניים.
5. בצקת periorbital בשילוב עם ריבוי רקמות periorbital.

התסמין האחרון הוא אולי המאיים ביותר, שכן הוא מוביל לדחיסה של עצב הראייה וגלגל העין, לחץ תוך עיני מוגבר, כאב בעיניים ואפילו עיוורון מוחלט.

מערכת עצבים

תירוטוקסיקוזיס מוביל בראש ובראשונה לאי יציבות נפשית מרגש קל ודמעות ועד לתוקפנות וקשיי ריכוז.

המחלה מובילה גם להפרעות אחרות:

1. דִכָּאוֹן.
2. הפרעות שינה.
3. רעד בחומרה משתנה.
4. חולשת שרירים עם ירידה בנפח שרירי הגפיים.
5. הגברת רפלקסים בגידים.

בצורות חמורות של תירוטוקסיקוזיס, חולים עלולים לפתח הפרעות נפשיות יציבות של החולה ואישיותו.

עצמות שלד

המהלך הממושך של תירוטוקסיקוזיס, עם עודף של תירוקסין, מוביל לשטיפה של יוני זרחן וסידן מהעצמות, מה שגורם:

1. הרס רקמת העצם.
2. ירידה במסת עצם ובצפיפות.
3. כאבים בעצמות.

האצבעות על הידיים הופכות בהדרגה ל"מקלות תופים".

מערכת עיכול

הפרעות עיכול מתבטאות בכאב, חוסר יציבות בצואה עד שלשול, לעיתים בחילות והקאות. צורה חמורה של המחלה מובילה להפטוזיס של בלוטת התריס, ניוון שומני של הכבד ושחמת.

בלוטות אנדוקריניות

מכיוון שכל מרכיבי המערכת האנדוקרינית קשורים זה בזה, הפרעות בבלוטת התריס מובילות לתפקוד לקוי של בלוטות רבות אחרות.

בלוטות יותרת הכליה עלולות לסבול מאי ספיקת בלוטת התריס, שתסמיניה הם:

1. היפרפיגמנטציה של העור (במיוחד באזורים פתוחים).
2. יתר לחץ דם.

הפרעה בשחלות עקב תירוטוקסיקוזיס היא תופעה נדירה למדי שבה מתרחשים שינויים כאלה:

1. תדירות ועוצמת המחזור יורדת.
2. מסטופתיה פיברוציסטית מתפתחת.

תירוטוקסיקוזיס מתון עשוי שלא להשפיע על תפקוד הרבייה של האישה. האיום כאן שונה - נוגדנים המעוררים את בלוטת התריס מסוגלים לעבור את המחסום הטרנס-שלייתי, מה שמוביל במקרים מסוימים לביטוי של תירוטוקסיקוזיס ניאונוטלי חולף בילודים.

התחום המיני של גברים סובל לעתים קרובות למדי ומתבטא בגינקומסטיה ובבעיות זיקפה.

מערכת נשימה

בחולים עם תירוטוקסיקוזיס, ישנה עלייה בנשימה, כמו גם נטייה לפתח דלקת ריאות.

עור

תירוטוקסיקוזיס משפיע על מצב העור. הוא הופך רך, חם ולח. לפעמים מתפתח ויטיליגו, קפלי העור מתכהים, וזה בולט במיוחד באזור המרפקים, הצוואר והגב התחתון. שיער נושר, ציפורניים מושפעות מפטרת ציפורניים ואקרופאכיה של בלוטת התריס.

מספר מצומצם של חולים סובלים ממיקסדמה פרטיביאלית המתבטאת בנפיחות, התפרצות ואדמת העור בכפות הרגליים והרגליים, שגם הם מגרדים.

על מנת שזפק מפוזר לא יגיע לשלביו המאוחרים ולא יסכן לא רק את בריאותו, אלא גם את חיי המטופל, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים למחלה, יש לפנות מיד למטפל או אנדוקרינולוג.

זפק רעיל מפושט ICD קוד 10

גורמים להיווצרות ושיטות טיפול בציסטות בבלוטת התריס

קרא עוד כאן…

ציסטה, בהיותה ניאופלזמה שפירה, היא חלל עם נוזל בפנים. הסטטיסטיקה מלמדת שכ-5% מאוכלוסיית העולם סובלים ממחלה זו, ורובם נקבות. למרות העובדה שהציסטה בתחילה שפירה, נוכחותה בבלוטת התריס אינה הנורמה ודורשת שימוש באמצעים טיפוליים.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלה זו, מוקצה קוד D 34. ציסטות יכולות להיות:

• יחיד;
• מרובות;
• רַעִיל;
• לא רעיל.

על פי האופי האפשרי של הקורס, הם מחולקים לשפיר וממאיר. לכן, עם ציסטה של ​​בלוטת התריס, קוד ICD 10 נקבע בהתאם לסוג הפתולוגיה האנדוקרינית הזו.

ציסטה נחשבת להיווצרות כזו, שקוטרה עולה על 15 מ"מ. במקרים אחרים, יש התרחבות פשוטה של ​​הזקיק. בלוטת התריס מורכבת מהרבה זקיקים שמתמלאים במעין נוזל הליום. אם הזרימה מופרעת, הוא מסוגל להצטבר בחלל שלו ובסופו של דבר יוצר ציסטה.

ישנם סוגים הבאים של ציסטות:

• זקיק. היווצרות זו מורכבת מזקיקים רבים בעלי מבנה צפוף, אך ללא קפסולה. בשלב הראשוני של התפתחותו, אין לו ביטויים קליניים וניתן לזהות אותו חזותית רק עם עלייה משמעותית בגודלו. ככל שהוא מתפתח, הוא מתחיל לרכוש תסמינים בולטים. לסוג זה של ניאופלזמה יש את היכולת לניוון ממאיר עם עיוותים משמעותיים.
• קולואידאלי. יש לו צורה של קשר, שמכיל בתוכו נוזל חלבון. לרוב, זה מתפתח עם זפק לא רעיל. סוג זה של ציסטה מוביל להיווצרות זפק נודולרי מפוזר.

לסוג הקולואידאלי של ניאופלזמה יש בעיקר מהלך שפיר (יותר מ-90%). במקרים אחרים, זה יכול להפוך לגידול סרטני. התפתחותו, קודם כל, גורמת לחוסר ביוד, ושנית, לנטייה תורשתית.

עם גודל של מבנה כזה של פחות מ-1 ס"מ, אין לו סימפטומים של ביטוי ואינו מהווה סכנה בריאותית. חרדה נגרמת כאשר הציסטה מתחילה לגדול בגודלה. מהלך פחות נוח הוא מסוג זקיק. זאת בשל העובדה כי הציסטה הופכת לעתים קרובות להיווצרות ממאירה בהיעדר טיפול.

הגורם להיווצרות ציסטות ברקמת בלוטת התריס הם גורמים שונים. הנפוצות והמשמעותיות ביותר, על פי אנדוקרינולוגים, הן הסיבות הבאות:

• נטייה תורשתית;
• חוסר יוד בגוף;
• זפק רעיל מפוזר;
• חשיפה לחומרים רעילים;
• טיפול בקרינה;
• חשיפה לקרינה.

לעתים קרובות, חוסר איזון הורמונלי הופך לגורם המשפיע על בלוטת התריס, וגורם להיווצרות חללים ציסטיים בה. גם היפרטרופיה וגם ניוון של רקמת בלוטת התריס יכולים להיות סוג של דחף להיווצרות ציסטות.

יש לציין כי תצורות כאלה אינן משפיעות על תפקוד בלוטת התריס. התקשרות של תסמינים אופייניים מתרחשת עם נגעים נלווים של האיבר. הסיבה לפנייה לאנדוקרינולוג היא עלייה משמעותית בגודל היווצרות, המעוותת את הצוואר. עם התקדמות הפתולוגיה הזו, חולים מפתחים את התסמינים הבאים:

• תחושה של גוש בגרון;
• כשל נשימתי;
• צרידות ואובדן קול;
• קושי בבליעה;
• כאב בצוואר;
• תחושה של כאב גרון;
• בלוטות לימפה נפוחות.

ביטויים קליניים תלויים בסוג הפתולוגיה שהופיעה. אז, עם ציסטה קולואידית, הדברים הבאים מצטרפים לתסמינים הכלליים:

• טכיקרדיה;
• הזעה מוגברת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

לציסטה הזקיקית יש תסמינים ייחודיים:

• קשיי נשימה;
• אי נוחות בצוואר;
• שיעול תכוף;
• עצבנות מוגברת;
• עייפות;
• ירידה דרסטית במשקל.

בנוסף, היווצרות חלולה כזו עם גדלים גדולים מורגשת ויזואלית וממוששת היטב, אך אין תחושות כואבות.

אבחון של ניאופלזמות בבלוטת התריס מתבצע בשיטות שונות. זה יכול להיות:

• בדיקה ויזואלית;
• מישוש;
• הליך אולטרסאונד.

לעתים קרובות הם מתגלים במקרה במהלך בדיקה למחלות אחרות. על מנת להבהיר את אופי ההיווצרות, ניתן לרשום ניקור ציסטה. כאמצעים נוספים לבדיקת המטופל, נקבעת בדיקת דם לקביעת הורמוני בלוטת התריס - TSH, T3 ו-T4. עבור אבחנה מבדלת מתבצעים:

• סינטיגרפיה רדיואקטיבית;
• סריקת סי טי;
• אנגיוגרפיה.

הטיפול בפתולוגיה זו הוא אינדיבידואלי ותלוי בסימפטומים של הביטוי ובאופי הניאופלזמה (סוג, גודל). אם הציסטה שהתגלתה אינה עולה על 1 ס"מ בגודל, אזי המטופל מוצג תצפית דינמית, הכוללת בדיקת אולטרסאונד אחת ל 2-3 חודשים. זה הכרחי כדי לראות אם הוא גדל בגודלו.

הטיפול יכול להיות שמרני ותפעולי. אם הסדינים קטנים ואינם משפיעים על תפקוד האיברים, אזי נקבעים תכשירים להורמון בלוטת התריס. בנוסף, ניתן להשפיע על הציסטה בעזרת תזונה המכילה יוד.

לרוב, סקלרותרפיה משמשת לטיפול בציסטות גדולות. הליך זה מורכב מריקון חלל הציסטה עם מחט דקה מיוחדת. טיפול כירורגי משמש אם הציסטה בגודל ניכר. במקרה זה, היא עלולה לעורר חנק, וישנה גם נטייה לספירה, ולכן, על מנת למנוע סיבוכים חמורים יותר, יש להסירו.

מכיוון שברוב המקרים לפתולוגיה כזו יש מהלך שפיר, הפרוגנוזה תהיה חיובית בהתאם. אבל זה לא שולל את התרחשות הישנות שלה. לכן, לאחר טיפול מוצלח, יש צורך לבצע מדי שנה בדיקת אולטרסאונד בקרה של בלוטת התריס. במקרה של הפיכת ציסטה לממאירה, הצלחת הטיפול תלויה במיקומה ובנוכחות של גרורות. לאחר זיהוי האחרון, בלוטת התריס מוסרת לחלוטין יחד עם בלוטות הלימפה.

עד כמה בטוח ניתוח סרטן בלוטת התריס?

תסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס

מה לעשות עם היווצרות צמתים בבלוטת התריס

סיבות להתפתחות אדנומה בבלוטת התריס

עזרה ראשונה למשבר בלוטת התריס

טיפול בהיפראנדרוגניזם

ICD 10 - הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 נוצר כדי לסדר נתונים על מחלות לפי סוגן והתפתחותן.

כדי לייעד מחלות, פותח קידוד מיוחד, שבו נעשה שימוש באותיות גדולות של האלפבית הלטיני ומספרים.

מחלות בלוטת התריס מסווגות בדרגה IV.

זפק, כסוג של מחלת בלוטת התריס, נכלל גם ב-ICD 10 ויש לו מספר סוגים.

זפק - עלייה מוגדרת בבירור ברקמת בלוטת התריס המתרחשת עקב חוסר תפקוד (צורה רעילה) או עקב שינויים במבנה האיבר (צורת בלוטת התריס).

סיווג ICD 10 מספק מוקדים טריטוריאליים של מחסור ביוד (אנדמי), שבגללו מתאפשרת התפתחות פתולוגיות.

מחלה זו פוגעת לרוב בתושבי אזורים עם קרקעות יוד עניות - אלה הם אזורים הרריים, אזורים רחוקים מהים.

סוג אנדמי של זפק יכול להשפיע ברצינות על תפקוד בלוטת התריס.

הסיווג של זפק לפי ICD 10 הוא כדלקמן:

1. אנדמי מפוזר;
2. אנדמי רב-נודולרי;
3. מפוזר לא רעיל;
4. צומת יחיד לא רעיל;
5. ריבוי אתרים לא רעיל;
6. מינים אחרים שצוינו;
7. אנדמי, לא מוגדר;
8. לא רעיל, לא מוגדר.

הצורה הלא רעילה היא כזו שבניגוד לרעילה אינה משפיעה על ייצור תקין של הורמונים, הסיבות לעלייה בבלוטת התריס נעוצות בשינויים המורפולוגיים באיבר.

עלייה בנפח מעידה לרוב על התפתחות של זפק.

גם עם ליקויי ראייה, אי אפשר לקבוע מיד את הגורם ואת סוג המחלה ללא בדיקות ומחקרים נוספים.

לאבחון מדויק, כל החולים צריכים לעבור בדיקות אולטרסאונד, לתרום דם להורמונים.

זפק אנדמי מפוזר הוא בעל קוד ICD 10 - E01.0, הוא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה.

במקרה זה, כל הפרנכימה של האיבר מוגדלת עקב מחסור חריף או כרוני של יוד.

מטופלים חווים:

לטיפול בבלוטת התריס, הקוראים שלנו משתמשים בהצלחה בתה נזירי. כשראינו את הפופולריות של כלי זה, החלטנו להביא אותו לידיעתך.
קרא עוד כאן…

• חוּלשָׁה;
• אֲדִישׁוּת;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• חֶנֶק;
• קושי בבליעה;
• בעיות עיכול.

בהמשך עלולים להתפתח כאבים באזור הלב עקב ריכוז מופחת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

במקרים חמורים, התערבות כירורגית והסרת זפק מסומנים.

לתושבי אזורים חסרי יוד מוצע ליטול באופן קבוע מוצרים המכילים יוד, ויטמינים ולעבור בדיקות שוטפות.

למין זה יש את הקוד E01.1.

עם פתולוגיה, מספר ניאופלזמות מוגדרות היטב מופיעות על רקמות האיבר.

זפק גדל עקב מחסור ביוד, אופייני לאזור מסוים. התסמינים הם כדלקמן:

• קול צרוד, צרוד;
• כאב גרון;
• הנשימה קשה;
• סְחַרחוֹרֶת.

יש לציין כי רק עם התקדמות המחלה, התסמינים הופכים בולטים.

בשלב הראשוני, עייפות, נמנום אפשריים, ניתן לייחס סימנים כאלה לעבודת יתר או למספר מחלות אחרות.

הקוד ב-ICD 10 הוא E04.0.

הגדלה של כל אזור בלוטת התריס ללא שינוי בתפקוד.

זה קורה עקב הפרעות אוטואימוניות במבנה האיבר. סימני המחלה:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חֶנֶק;
• עיוות אופייני של הצוואר.

סיבוכים בצורת שטפי דם אפשריים.

ישנם רופאים המאמינים שניתן להשאיר זפק בלוטת התריס ללא טיפול עד שהוא מצמצם את הוושט וקנה הנשימה וגורם לכאב ולשיעול עוויתי.

סוג זה של זפק מאופיין בהופעת ניאופלזמה אחת ברורה על בלוטת התריס.

הצומת מביא אי נוחות עם טיפול לא נכון או בטרם עת.

ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה בליטה בולטת בצוואר.

כאשר הצומת גדל, האיברים הסמוכים נלחצים, מה שמוביל לבעיות חמורות:

• הפרעות קול ונשימה;
• קושי בבליעה, בעיות עיכול;
• סחרחורת, כאבי ראש;
• תפקוד לא תקין של מערכת הלב וכלי הדם.

אזור הצומת יכול להיות כואב מאוד, זה נובע מהתהליך הדלקתי והנפיחות.

יש לו קוד ICD 10 - E01.2.

סוג זה נובע ממחסור טריטוריאלי ביוד.

אין לה תסמינים בולטים מסוימים, הרופא אינו יכול לקבוע את סוג המחלה גם לאחר הבדיקות שנקבעו.

המחלה מוקצית על בסיס אנדמי.

לסוג הרב-צמתים הלא רעיל יש את הקוד E04.2. ב-ICD 10.

פתולוגיה של מבנה בלוטת התריס. שבהם יש כמה ניאופלזמות נודולריות בולטות.

המרכזים ממוקמים בדרך כלל בצורה א-סימטרית.

סוגים אחרים של זפק לא רעיל (מצוין)

צורות ספציפיות אחרות של זפק לא רעיל של המחלה, אשר מוקצה להם הקוד E04.8, כוללות:

1. פתולוגיה, שבה התגלו הן שגשוג מפוזר של רקמות והן היווצרות של צמתים - צורה מפוזרת - נודולרית.
2. הצמיחה וההידבקות של מספר צמתים היא צורה של קונגלומרט.

תצורות כאלה מתרחשות ב-25% ממקרי המחלה.

עבור סוג זה של זפק, קוד E04.9 מסופק ב-ICD 10.

הוא משמש במקרים שבהם הרופא, כתוצאה מהבדיקה, דוחה את הצורה הרעילה של המחלה, אך אינו יכול לקבוע איזו פתולוגיה של מבנה בלוטת התריס קיימת.

התסמינים במקרה זה הם מגוונים, הניתוחים אינם מייצגים את התמונה המלאה.

סיווג זה פותח בעיקר כדי להסביר ולהשוות את מרפאת המחלות, לצורך ניתוח סטטיסטי של תמותה באזורים מסוימים.

המסווג מיטיב עם הרופא והמטופל, עוזר לבצע אבחנה מדויקת מהר יותר ולבחור באסטרטגיית הטיפול המשתלמת ביותר.

מקור: shchitovidnaya-zheleza.ru

זפק מפוזר רעיל - תיאור, גורמים, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול.

זפק רעיל מפושט- מחלה אוטואימונית המאופיינת בהגדלה מפוזרת של בלוטת התריס והיפרתירואידיזם. מידע סטטיסטי.הגיל השולט הוא 20-50 שנים. המגדר השולט הוא נקבה (3:1).

אטיופתוגנזהפגם תורשתי של מדכאי T (*139080, פגם בגן D10S105E, 10q21.3–q22.1, Â) מוביל ליצירת שיבוטים אסורים של T-helper הממריצים יצירת נוגדנים עצמיים (לא תקינים IgG) הקושרים לקולטני TSH על תאים פוליקולריים של בלוטת התריס, מה שמוביל להגדלה מפוזרת של הבלוטה ולגירוי של ייצור הורמוני בלוטת התריס (אימונוגלובולינים מעוררי בלוטת התריס) בחולים המקבלים תכשירי יוד, נמצא לעיתים קרובות נוגדנים לתירוגלובולין ולחלק המיקרוזומלי הפוגעים ב אפיתל זקיק עם צריכה מסיבית של הורמוני בלוטת התריס לדם ופיתוח של תסמונת יתר של בלוטת התריס (מה שנקרא תסמונת " יוד - basedov).

אנטומיה פתולוגית.ישנן 3 גרסאות עיקריות של זפק רעיל מפוזר: היפרפלזיה בשילוב עם חדירת לימפה (גרסה קלאסית). לעיתים קרובות נצפית תוצאה בדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית. היפרפלזיה ללא חדירת לימפה מתרחשת בעיקר בגיל צעיר. זפק מתרבה קולואיד.

תמונה קליניתנקבע על ידי יתר פעילות בלוטת התריס.

אבחוןריכוז מוגבר של T 4 ו-T 3 בנסיוב ספיגה מוגברת של יוד רדיואקטיבי על ידי בלוטת התריס (ירידה בתסמונת "יוד מבוססי") רמת TSH בסרום נמוכה קביעת טיטר מוגבר של נוגדנים ציטוסטימולציים (80-90% מהחולים) .

יַחַסדיאטה: תכולה מספקת של חלבונים, שומנים ופחמימות; חידוש המחסור בויטמינים (פירות, ירקות) ומלחי מינרלים (חלב ומוצרי חומצת חלב כמקור למלחי סידן); הגבלת מזונות ותבשילים הממריצים את מערכת הלב וכלי הדם ואת מערכת העצבים המרכזית (תה חזק, קפה, שוקולד, תבלינים) יוד רדיואקטיבי (131I) הוא השיטה המועדפת לרוב החולים מעל גיל 40; אפשרות השימוש בו נשקל בחולים מתחת לגיל 30 במקרה של סירוב ניתוח או נטילת תרופות נגד בלוטת התריס, בביטויים מתונים במקרים כאלה רצוי לרשום תרופות נגד בלוטת התריס בשילוב עם חוסמי b ו-GC. טיפול כירורגי (כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס) עדיפה עבור זפק גדול ומחלות קשות, וכן בחולים המסרבים ליטול תרופות נגד בלוטת התריס.

פתולוגיה קשורה.מחלות אוטואימוניות אחרות.

מילים נרדפותמחלת פון גרייבס מחלת גרייבס מחלת גרייבס מפוזרת זפק רעיל זפק אקסופטלמי מחלת פארי מחלת פלאאני.

ICD-10 E05 תירוטוקסיקוזיס [היפרתירואידיזם]

הערותזפק קולואידי - זפק, בו הזקיקים מלאים בחומר דמוי ריר מעובה (קולואיד), כאשר חותכים את הבלוטה, היא בולטת בצורה של מסות חומות-צהובות.

יישום. אקסופטלמוס- עקירה של גלגל העין מלפנים (מלווה בהתרחבות של פיסורה palpebral) - נצפית במגוון מצבים מחלות מולדות: אמאורוטי אידיוטי (מחלת גוצ'ר) גרגויליזם מוקופוליסכרידוזיס IV (מחלת מורקיו) מחלת היד-שולר-כריסטיאן מחלה קסנתומטית גרנולומה נרכשת: מפוזר לוקמיה זפק רעילה פתולוגיה מסלולית, הקשורה להפרעות במחזור הדם: שטפי דם במסלול של אטיולוגיות שונות דליות עיניים (אקסופתלמוס לסירוגין) קרע של עורק הצוואר הפנימי בסינוס המעורה (אקסופטלמוס פועם) מחלות דלקתיות של המסלול: דלקות של ה-bone מסלול (periostitis) צלוליטיס של המסלול פקקת של ה-cavernous sinus תהליכים גרנולומטיים במסלול (עגבת), שחפת) דלקת טנוניטיס נפיחות של הרקמות הרכות של המסלול (עם דלקת בסינוסים paranasal) גידולים תוך עיניים הגדלים לתוך המסלול שפירים וממאירים גידולים של המסלול Helminthiasis של המסלול גידולים של עצב הראייה va. אבחון Ophthalmoscopy Biomicroscopy Exophthalmometry Oculoechography רדיוגרפיה של המסלול, סינוסים paranasal, MRI/CT גולגולת. אבחנה מבדלת:אקסופטלמוס דמיוני. ICD-10. H05.2 מצבים אקסופטלמיים אקסופטלמוס דמיוניקוצר ראייה צירי גבוה (חד צדדי או דו צדדי) בופתלמוס אסימטריה של שתי ארובות העיניים (בראשית מולדת או נרכשת) חריגות של הגולגולת (אוקספליה, סקפוצפליה, הידרוצפלוס) טונוס מוגבר של השרירים האלכסוניים של העין גירוי של סימפטום העצב הסימפטי (היפוך הורנר'ס) .

מקור: gipocrat.ru

מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס. זפק רעיל מפושט

זפק רעיל מפושט (DTG)- מחלת גרייבס, מחלת פארי, מחלת גרייבס - מחלה אוטואימונית שנקבעה גנטית, המתבטאת בייצור יתר מתמשך של הורמוני בלוטת התריס על ידי בלוטת תריס מוגדלת באופן דיפוזי בהשפעת נוגדנים עצמיים מעוררי בלוטת התריס ספציפיים.

קוד ICD-10
E05.0. תירוטוקסיקוזיס עם זפק מפוזר.

השכיחות היא כ-5-6 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. המחלה מתבטאת לרוב בין הגילאים 16 עד 40, בעיקר אצל נשים.

התפקיד העיקרי בהתפתחות המחלה שייך לנטייה תורשתית עם הכללת מנגנונים אוטואימוניים. ל-15% מהחולים עם DTG יש קרובי משפחה עם אותה מחלה. לכ-50% מקרובי המשפחה של החולים יש נוגדנים עצמיים של בלוטת התריס במחזור. גורמים מעוררים יכולים להיות טראומה נפשית, מחלות זיהומיות, הריון, נטילת מנות גדולות של יוד וחשיפה ממושכת לשמש. לימפוציטים מסוג B ותאי פלזמה מזהים בטעות את קולטני ה-TSH של בלוטת התריס כאנטיגנים ומייצרים נוגדנים עצמיים מעוררי בלוטת התריס. על ידי קשירה לקולטני TSH על תירוציטים, כמו TSH, הם מעוררים את תגובת האדנילט ציקלאז וממריצים את תפקוד בלוטת התריס. כתוצאה מכך, מסתו ווסקולריזציה שלו גדלים, וייצור הורמוני בלוטת התריס עולה.

תירוטוקסיקוזיס עם DTG היא בדרך כלל חמורה. לעודף של הורמוני בלוטת התריס יש השפעה רעילה על כל האיברים והמערכות, מפעיל תהליכים קטבוליים, וכתוצאה מכך מופיעים חולים במשקל, חולשת שרירים, טמפרטורה תת חום, טכיקרדיה ופרפור פרוזדורים. בעתיד מתפתחת ניוון שריר הלב, אי ספיקת יותרת הכליה והאינסולין וקכקסיה.

בלוטת התריס, ככלל, מוגדלת באופן שווה, עקביות אלסטית רכה, ללא כאבים, משתנה בעת הבליעה.

התמונה הקלינית נובעת מהשפעת עודף הורמוני בלוטת התריס על איברי ומערכות הגוף. המורכבות וריבוי הגורמים המעורבים בפתוגנזה קובעים את מגוון הביטויים הקליניים של המחלה.

בעת ניתוח תלונות ותוצאות בדיקה אובייקטיבית מתגלים תסמינים שונים הניתנים לשילוב למספר תסמונות.

פגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית.בהשפעת עודף של הורמוני בלוטת התריס, חולים מפתחים ריגוש מוגברת, רגישות פסיכו-רגשית, ירידה בריכוז, דמעות, עייפות, הפרעות שינה, רעד באצבעות ובגוף כולו (תסמונת טלגרף קוטב), הזעה מוגברת, דרמוגרפיה אדומה מתמשכת. והגברת רפלקסי הגידים.

תסמונת העיןעקב היפרטוניות של שרירי גלגל העין והעפעף העליון עקב הפרה של עצבנות אוטונומית בהשפעת עודף הורמוני בלוטת התריס.

• השלט של דאלרימפל(exophthalmos, thyroid exophthalmos) - התרחבות של פיסורה palpebral עם הופעת רצועה לבנה של סקלרה בין הקשתית לעפעף העליון.
• סימפטום של גריף- פיגור של העפעף העליון מהקשתית בעת קיבוע המבט על חפץ שנע באיטיות כלפי מטה. במקביל, רצועה לבנה של סקלרה נשארת בין העפעף העליון לקשתית העין.
• סימפטום של קוצ'ר- כאשר מקבעים את המבט על חפץ שנע באיטיות כלפי מעלה, נשארת רצועה לבנה של סקלרה בין העפעף התחתון לקשתית העין.
• סימפטום של Stellwag- מצמוץ נדיר של העפעפיים.
• סימפטום של מוביוס- אובדן היכולת לקבע את המבט מטווח קרוב. בשל החולשה של שרירי העין המצורפים, גלגלי העין המקובעים על עצם שנמצא קרוב מתפצלים ותופסים את מיקומם המקורי.
• סימפטום של Repnev-Melekhov- "מבט כועס"

יש להבחין בין תסמיני עיניים (תירואיד אקסופטלמוס) ב-DTG לבין אופטלמופתיה אנדוקרינית, מחלה אוטואימונית שאינה ביטוי של DTG, אך לעיתים קרובות (40-50%) משולבת איתה. עם אופטלמופתיה אנדוקרינית, התהליך האוטואימוני משפיע על הרקמות הפריאורביטאליות. כתוצאה מחדירת רקמות המסלול על ידי לימפוציטים, מתפתחת שקיעה של גליקוזאמינוגליקנים חומציים המיוצרים על ידי פיברובלסטים, בצקות ועלייה בנפח הרקמה הרטרובולברית, מיוזיטיס ושגשוג רקמת חיבור בשרירים האוקולומוטוריים. בהדרגה, ההסתננות והבצקות הופכות לפיברוזיס ושינויים בשרירי העיניים הופכים לבלתי הפיכים.

אופתלמופתיה אנדוקריניתמתבטאת קלינית בהפרעות בשרירי האוקולומוטוריים, הפרעות טרופיות ואקסופטלמוס. החולים מודאגים מכאב, ראייה כפולה ותחושת "חול" בעיניים, דמעות. לעתים קרובות מפתחים דלקת הלחמית, דלקת קרנית עם כיב בקרנית עקב ייבושה עם סגירה לא מלאה של העפעפיים. לפעמים המחלה מקבלת מהלך ממאיר, אסימטריה ובליטה של ​​גלגלי העין מתפתחת עד לאובדן מוחלט של אחד מהם מהמסלול.
ישנם 3 שלבים של אופתלמופתיה אנדוקרינית:
I - נפיחות של העפעפיים, תחושת "חול" בעיניים, דמעות;
II - דיפלופיה, הגבלה של חטיפת גלגלי העיניים, paresis של המבט כלפי מעלה;
III - סגירה לא מלאה של פיסורה palpebral, כיב בקרנית, דיפלופיה מתמשכת, ניוון עצב הראייה.

התבוסה של מערכת הלב וכלי הדם מתבטאת בטכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, התפתחות של ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי ("לב בלוטת התריס"), לחץ דופק גבוה. הפרעות לב קשורות הן להשפעה הרעילה הישירה של הורמונים על שריר הלב, והן עם עבודה מוגברת של הלב עקב הביקוש המוגבר לחמצן ברקמות היקפיות בתנאים של חילוף חומרים מוגבר. כתוצאה מעלייה בשבץ ובנפח הדקות של הלב ועלייה בזרימת הדם, לחץ הדם הסיסטולי (BP) עולה. אוושה סיסטולית מופיעה בקודקוד הלב ומעל עורקי הצוואר. ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי ב-thyrotoxicosis קשורה להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה וירידה בייצור של גלוקוקורטיקואידים, המווסתים העיקריים של טונוס דופן כלי הדם.

פגיעה במערכת העיכולמתבטאת בצואה לא יציבה עם נטייה לשלשולים, התקפי כאבי בטן, לעיתים צהבת, הקשורה בתפקוד כבד לקוי.

נזק לבלוטות אחרות:
הפרה של תפקוד קליפת האדרנל, בנוסף להפחתת לחץ הדם הדיאסטולי, גורמת גם להיפרפיגמנטציה של העור. לעתים קרובות יש פיגמנטציה סביב העיניים - סימפטום של Jellinek.

הפירוק המוגבר של הגליקוגן וכניסה של כמות גדולה של גלוקוז לדם גורמים ללבלב לעבוד במצב של מתח מרבי, מה שמוביל בסופו של דבר לאי ספיקתו - מתפתחת סוכרת הנגרמת בבלוטת התריס. מהלך הסוכרת הקיים בחולים עם DTG מחמיר באופן משמעותי.
מבין ההפרעות ההורמונליות האחרות בנשים, יש לציין תפקוד לקוי של השחלות עם אי סדירות במחזור החודשי ומסטופתיה פיברוציסטית (מסטופתיה של בלוטת התריס, מחלת Velyaminov), ובגברים - גינקומסטיה.

תסמונת של הפרעות קטבוליותמתבטאת בירידה במשקל עם תיאבון מוגבר, מצב תת חום וחולשת שרירים.

Myxedema Pretibial- ביטוי נוסף של DTG - מתפתח ב-1-4% מהמקרים. במקרה זה, העור של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה הופך לבצקתי ומתעבה. לעתים קרובות מתרחשים גירוד ואריתמה.

אבחון של DTZ, ככלל, אינו גורם לקשיים. תמונה קלינית אופיינית, עלייה ברמת T 3, T 4 ונוגדנים ספציפיים, כמו גם ירידה משמעותית ברמת ה-TSH בדם, מאפשרים לבצע אבחנה. אולטרסאונד וסינטיגרפיה מאפשרים להבחין ב-DTG ממחלות אחרות המתבטאות ב-thyrotoxicosis. אולטרסאונד מגלה הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס, הרקמה היפו-אקואית, "הידרופילית", מיפוי דופלר חושף וסקולריזציה מוגברת - תמונה של "אש בלוטת התריס". עם סריקת רדיונוקלידים, נצפית ספיגה מוגברת של יוד רדיואקטיבי על ידי כל בלוטת התריס.

חיסול של תירוטוקסיקוזיס והפרעות נלוות. נכון להיום, נעשה שימוש בשלוש שיטות לטיפול ב-DTG - טיפול רפואי, כירורגי ורדיואקטיבי ביוד.

טיפול תרופתי מיועד ל-DTG שאובחן לאחרונה. כדי לחסום את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס, נעשה שימוש ב-thyreostatics: thiamazole, propylthiouracil. Thiamazole נקבע במינון של עד 30-60 מ"ג ליום, propylthiouracil - עד 100-400 מ"ג ליום. לאחר הגעה למצב בלוטת התריס, המינון של התרופה מופחת למינון תחזוקה (5-10 מ"ג ליום), וכדי למנוע את השפעת הזפק של התירוסטטי, נקבע בנוסף נתרן לבוטירוקסין (25-50 מק"ג ליום). השילוב של תרופות תירוסטטיות עם נתרן לבותירוקסין עובד על העיקרון של "חסום והחלף". טיפול סימפטומטי כולל מינוי של תרופות הרגעה וחוסמי β (propranolol, atenolol). במקרה של אי ספיקת יותרת הכליה, אופטלמופתיה אנדוקרינית, גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 5-30 מ"ג ליום) הם חובה. מהלך הטיפול נמשך 1-1.5 שנים בשליטה של ​​רמות TSH. הפוגה מתמשכת במשך מספר שנים לאחר ביטול ה-thyreostatics מצביעה על החלמה. עם נפח קטן של בלוטת התריס, ההסתברות להשפעה חיובית מטיפול שמרני היא 50-70%.

טיפול כירורגי מצוין בהיעדר השפעה מתמשכת מטיפול שמרני; נפח גדול של בלוטת התריס (יותר מ-35-40 מ"ל), כאשר קשה לצפות להשפעה של טיפול שמרני; תירוטוקסיקוזיס מסובך ותסמונת דחיסה.

ההכנה לניתוח מבוססת על אותם עקרונות כמו בטיפול בחולים עם DTG. במקרה של אי סבילות ל-thyreostatics, משתמשים במינונים גדולים של יוד, שיש להם אפקט thyreostatic. לשם כך, מתבצע קורס קצר של הכנה עם הפתרון של לוגול. תוך 5 ימים, מינון התרופה גדל מ-1.5 ל-3.5 כפיות ליום עם צריכת חובה של 100 מק"ג ליום של נתרן לבותירוקסין. בתירוטוקסיקוזיס חמורה, מהלך ההכנה לפני הניתוח כולל גלוקוקורטיקואידים ופלזמפרזיס.

בצע כריתה sub-fascial subtotal של בלוטת התריס לפי O.V. ניקולאייב, משאיר בסך הכל 4-7 גרם פרנכימה של בלוטת התריס בשני צידי קנה הנשימה. הוא האמין כי שימור כמות זו של רקמה מספקת לגוף הורמוני בלוטת התריס. בשנים האחרונות ישנה נטייה לבצע כריתת בלוטת התריס ל-DTG, מה שמבטל את הסיכון להישנות של תירוטוקסיקוזיס, אך מוביל להיפותירואידיזם חמור, כמו במקרה של טיפול ביוד רדיואקטיבי.

הפרוגנוזה לאחר הניתוח היא בדרך כלל טובה. תת פעילות של בלוטת התריס שלאחר הניתוח בקושי צריך להיחשב כסיבוך. במקום זאת, זוהי תוצאה טבעית של הניתוח, הקשורה לרדיקליזם מוגזם, המוצדקת על ידי מניעת הישנות של תירוטוקסיקוזיס. במקרים אלו יש צורך בטיפול הורמונלי חלופי. הישנות של תירוטוקסיקוזיס מתרחשת ב-0.5-3% מהמקרים. בהיעדר השפעת טיפול תיראוסטטי, נקבע טיפול ביוד רדיואקטיבי או ניתוח שני.

הסיבוך הנורא ביותר לאחר ניתוח עבור זפק רעיל הוא משבר בלוטת התריס. התמותה בזמן משבר גבוהה מאוד ומגיעה ל-50% או יותר. נכון לעכשיו, סיבוך זה נדיר ביותר.

התפקיד העיקרי במנגנון התפתחות המשבר מוקצה לאי ספיקת יותרת הכליה החריפה ולעלייה המהירה ברמת השברים החופשיים של T 3 ו- T 4 בדם. במקביל, החולים חסרי מנוחה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס, העור הופך לח, חם והיפרמי, מתרחשים טכיקרדיה חמורה ופרפור פרוזדורים. בעתיד מתפתח במהירות אי ספיקת לב וכלי דם ואיברים מרובים, מה שהופך לגורם המוות.

הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד. זה כולל מינוי של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, thyreostatics, תמיסת לוגול, חוסמי β, ניקוי רעלים וטיפול הרגעה, תיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים ואי ספיקה קרדיווסקולרית.

למניעת משבר בלוטת התריס, הפעולה מתבצעת רק לאחר פיצוי על תירוטוקסיקוזיס.

טיפול ביוד רדיואקטיבי (131 I) מבוסס על יכולתן של קרני β לגרום למוות של האפיתל הזקיק של בלוטת התריס, ולאחר מכן להחלפתו ברקמת חיבור. תהליך זה מלווה בדיכוי הפעילות התפקודית של האיבר והקלה על תירוטוקסיקוזיס. נכון לעכשיו, טיפול ביוד רדיואקטיבי מוכר כדרך הרציונלית ביותר לטיפול בזפק רעיל מפושט בהיעדר אינדיקציות ישירות להתערבות כירורגית (נוכחות של תסמונת דחיסה). טיפול כזה מתאים במיוחד לסיכון כירורגי גבוה (מחלות נלוות קשות, זקנה), עם סירוב קטגורי של המטופל לניתוח ועם הישנות המחלה לאחר טיפול כירורגי.

עבור זפק רעיל מפושט, ברוב המקרים, היסטוריה קצרה יחסית אופיינית: התסמינים הראשונים מופיעים בדרך כלל 4-6 חודשים לפני הפנייה לרופא וביצוע האבחנה. ככלל, תלונות מפתח קשורות לשינויים במערכת הלב וכלי הדם, מה שנקרא תסמונת קטבולית ואופטלמופתיה אנדוקרינית.
התסמין העיקרי של מערכת הלב וכלי הדם הוא טכיקרדיה ותחושות די בולטות של דפיקות לב. מטופלים יכולים להרגיש פעימות לב לא רק בחזה, אלא גם בראש, בזרועות ובבטן. קצב הלב במנוחה עם טכיקרדיה סינוס עקב תירוטוקסיקוזיס יכול להגיע ל-120-130 פעימות לדקה.
עם thyrotoxicosis לטווח ארוך, במיוחד בחולים קשישים, מתפתחים שינויים דיסטרופיים בולטים בשריר הלב, שביטוי תכוף שלהם הוא הפרעות קצב על-חדריות, כלומר פרפור פרוזדורים (פרפור). סיבוך זה של תירוטוקסיקוזיס מתפתח לעתים רחוקות בחולים מתחת לגיל 50. התקדמות נוספת של ניוון שריר הלב מובילה להתפתחות של שינויים בשריר הלב החדרי ואי ספיקת לב.
ככלל, מתבטאת תסמונת קטבולית המתבטאת בירידה מתקדמת במשקל (לעיתים ב-10-15 ק"ג או יותר, במיוחד אצל אנשים עם עודף משקל ראשוני) על רקע חולשה גוברת ותיאבון מוגבר. העור של החולים חם, לפעמים יש הזעת יתר בולטת. תחושת חום אופיינית, המטופלים אינם קופאים בטמפרטורה נמוכה מספיק בחדר. בחלק מהחולים (במיוחד בקשישים) עלול להתגלות מצב תת-חום בערב.
שינויים במערכת העצבים מאופיינים בחוסר רגישות נפשית: אפיזודות של אגרסיביות, התרגשות, פעילות לא פרודוקטיבית כאוטית מוחלפים בדמעות, אסתניה (חולשה עצבנית). מטופלים רבים אינם קריטיים למצבם ומנסים לשמור על אורח חיים פעיל על רקע מצב סומטי חמור למדי. תירוטוקסיקוזיס לטווח ארוך מלווה בשינויים מתמשכים בנפשו ובאישיותו של המטופל. סימפטום תכוף אך לא ספציפי של תירוטוקסיקוזיס הוא רעד עדין: רעד עדין של אצבעות הידיים המושטות מתגלה ברוב החולים. בתירוטוקסיקוזיס חמורה, ניתן לקבוע רעד בכל הגוף ואף להקשות על החולה לדבר.
תירוטוקסיקוזיס מאופיינת בחולשת שרירים וירידה בנפח השריר, במיוחד השרירים הפרוקסימליים של הידיים והרגליים. לפעמים מתפתחת מיופתיה די בולטת. סיבוך נדיר מאוד הוא שיתוק תקופתי היפוקלמי של בלוטת התריס, המתבטא בהתקפים חדים חוזרים ונשנים של חולשת שרירים. במחקר מעבדה מתגלים היפוקלמיה ועלייה ברמת ה-CPK. זה נפוץ יותר אצל נציגי הגזע האסייתי.
התעצמות של ספיגת העצם מובילה להתפתחות תסמונת אוסטאופניה, והתירוטוקסיקוזיס עצמה נחשבת לאחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לאוסטאופורוזיס. תלונות תכופות של מטופלים הן נשירת שיער, ציפורניים שבירות.
שינויים במערכת העיכול מתפתחים לעתים רחוקות למדי. חולים מבוגרים במקרים מסוימים עלולים לסבול משלשולים. עם תירוטוקסיקוזיס חמורה לטווח ארוך, עלולים להתפתח שינויים דיסטרופיים בכבד (הפטוזיס תירוטוקסי).
אי סדירות במחזור הן נדירות. שלא כמו תת פעילות של בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס מתון עשוי שלא להיות מלווה בירידה בפוריות ואינו שולל את האפשרות של הריון. נוגדנים לקולטן TSH חוצים את השליה, ולכן, ילדים שנולדו (1%) לנשים עם זפק רעיל מפושט (לעיתים שנים לאחר טיפול רדיקלי) עלולים לפתח תירוטוקסיקוזיס חולף בילודים. אצל גברים, תירוטוקסיקוזיס מלווה לעתים קרובות בבעיות זיקפה.
בתירוטוקסיקוזיס חמורה, למספר חולים יש תסמינים של אי ספיקת בלוטת יותרת התריס (יחסית), שיש להבדיל מהאמת. לתסמינים הרשומים כבר מתווספים היפרפיגמנטציה של העור, חלקים חשופים בגוף (תסמין של Jellinek), תת לחץ דם עורקי.
ברוב המקרים, עם זפק רעיל מפושט, יש עלייה בגודל בלוטת התריס, אשר, ככלל, יש אופי מפוזר. לעתים קרובות, הבלוטה מוגדלת באופן משמעותי. במקרים מסוימים, ניתן לשמוע אוושה סיסטולית מעל בלוטת התריס. אף על פי כן, זפק אינו סימפטום חובה של זפק רעיל מפושט, מכיוון שהוא נעדר אצל לפחות 25-30% מהחולים.
חשיבות מרכזית באבחון של זפק רעיל מפושט הם שינויים בעיניים ("בליטה"), שהם מעין "כרטיס ביקור" של זפק רעיל מפוזר, כלומר, איתור שלהם בחולה עם תירוטוקסיקוזיס מעיד כמעט באופן חד משמעי על זפק רעיל מפוזר. , ולא על מחלה אחרת. לעתים קרובות מאוד, בשל נוכחות של אופתלמופתיה חמורה בשילוב עם סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס, האבחנה של זפק רעיל מפוזר כבר ברורה בעת בחינת המטופל.
לתמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס עשויות להיות סטיות מהגרסה הקלאסית. לכן, אם אצל אנשים צעירים זפק רעיל מפוזר מאופיין בתמונה קלינית מפורטת, אצל חולים מבוגרים מהלך זה הוא לעתים קרובות אוליגו- או אפילו מונו-סימפטומטי (הפרעת קצב לב, מצב תת-חום). בגרסה ה"אפתית" של מהלך זפק רעיל מפושט, המתרחש בחולים קשישים, ביטויים קליניים כוללים אובדן תיאבון, דיכאון, חוסר פעילות גופנית.
סיבוך נדיר מאוד של זפק רעיל מפושט הוא משבר בלוטת התריס, שפתוגנזה שלו אינה ברורה לחלוטין, שכן משבר יכול להתפתח ללא עלייה אוסרת ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם. הגורם למשבר בלוטת התריס עשוי להיות מחלות זיהומיות חריפות הקשורות בזפק רעיל מפושט, התערבות כירורגית או טיפול ביוד רדיואקטיבי על רקע של תירוטוקסיקוזיס חמורה, ביטול טיפול בלוטת התריס, מתן תרופה המכילה יוד בניגוד לחולה.
ביטויים קליניים של משבר בלוטת התריס כוללים עלייה חדה בסימפטומים של תירוטוקסיקוזיס, היפרתרמיה, בלבול, בחילות, הקאות ולעיתים שלשולים. טכיקרדיה בסינוס מעל 120 פעימות/דקה נרשמת. לעתים קרובות יש פרפור פרוזדורים, לחץ דופק גבוה, ואחריו תת לחץ דם חמור. התמונה הקלינית עשויה להיות נשלטת על ידי אי ספיקת לב, תסמונת מצוקה נשימתית. מתבטאים לעתים קרובות ביטויים של אי ספיקת יותרת הכליה באופן יחסי בצורה של היפרפיגמנטציה של העור. העור עשוי להיות איקטרי עקב התפתחות הפטוזיס רעילה. במחקר מעבדה ניתן לזהות לויקוציטוזיס (גם בהיעדר זיהום נלווה), היפרקלצמיה בינונית ועלייה ברמת הפוספטאז הבסיסי. התמותה במשבר בלוטת התריס מגיעה ל-30-50%.