שיטות תברואה של עץ הסימפונות. מתודולוגיה לתברואה בשאיפה של דרכי הנשימה העליונות תברואה של הסמפונות בבית

בין כל שיטות המחקר האנדוסקופיות, ברונכוסקופיה כבר מזמן תפסה מקום מיוחד, בהיותה לא רק אחת משיטות האבחון הראשונות, אלא גם השיטה החשובה והיעילה ביותר לטיפול בחולים עם מחלות ריאות דלקתיות ודלקתיות כרוניות. הפיתוח העקבי של שיטות ישירות לבדיקת הגרון, קנה הנשימה והסימפונות החל עם כניסתה של גרון ישיר ב-1884 על ידי קירשטיין. בהתבסס על מחקרים אנטומיים מעמיקים, קיליאן הוכיח כי הסמפונות, בעלי שלד סחוס צפוף, פגיעות פחות לאנדוסקופיה מאשר הדפנות הרכות של הוושט. יחד עם תלמידיו ברונינגס ואייקן המציא קיליאן מכשיר ברונכוסקופי פשוט, ששופר משמעותית. בנוסף, הם פיתחו בפירוט את הטכניקה והמתודולוגיה של ברונכוסקופיה (מצוטטת על ידי Elova M. Ya.). ההתערבות הברונכוסקופית הראשונה של קיליאן הייתה הסרה של גוף זר (חתיכת עצם) בשנת 1897. בשנת 1904, ג'קסון כתב את המונוגרפיה הראשונה על tracheobronchoscopy, בה הוא מכנה את קיליאן אבי הברונכוסקופיה. את המונח "ברונכוסקופיה" טבע גם קיליאן. בהתבסס על הכללת נתוני הספרות ותצפיותיו שלו, המחבר מדגיש את תפקידה של ברונכוסקופיה בזיהוי וחילוץ של גופים זרים מקנה הנשימה והסימפונות. בשנת 1911, V. D. Sokolov, על בסיס תצפיותיו שלו, סיפק נתונים על השימוש המוצלח בברונכוסקופיה בטיפול בחולים עם אבצס ריאות.

בשנים 1924-1926 פרסמו M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev ואחרים גם עבודות על השימוש בברונכוסקופיה למטרות טיפוליות במחלות שונות של הסמפונות והריאות (מצוטטת על ידי Elova M. M.). לפיכך, העדיפות של הכנסת ברונכוסקופיה למרפאה של מחלות פנימיות שייכת לרופאים רוסים.

כפי שעולה מניסיון רב שנים בשימוש באנדוסקופיה ברונכוסקופיה, קורסים בודדים של ברונכוסקופיה טיפולית יעילים בדלקת ריאות, אבצס ריאות או אבצס ריאתי, ובמחלות ריאות חסימתיות יש צורך לבצע קורסי ברונכוסקופיה טיפולית. עוד בשנת 1956, סולאס ומונייר-קון חילקו את מהלך הברונכוסקופיה הטיפולית ל-3 שלבים. השלב הראשון הוא טיפול נסיוני, השלב השני הוא טיפול קיבוע, השלב השלישי הוא טיפול תחזוקה.

החומרים הרפואיים העיקריים המשמשים במהלך ברונכוסקופיה טיפולית הם חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, מוקוליטיים ואימונומודולטורים.

מיטב חומרי החיטוי הוכר כמלח אשלגן פוראגין - אחת התרופות הנפוצות ביותר מסדרת הניטרופורן. תמיסת 0.1% של מלח אשלגן פוראגין מוכנה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. דיאוקסידין הוא חומר חיטוי, נגזרת של קווינוקסולין, בעל השפעה אנטיבקטריאלית בולטת. הכן תמיסה של 0.1% או 0.2% דיאוצין בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%. תמיסת חיטוי מוכנה מיד לפני השימוש. לפני הכניסה לעץ הסימפונות, יש לחמם אותו לטמפרטורה של 36-37 מעלות. עבור תברואה אחת הוצא בין 60 ל-140 מ"ל תערובת חיטוי.

ברונכוסקופיה סניטרית מתחילה בהוצאת התוכן מהעץ הטראכאוברוכיאלי באמצעות שאיבה. לאחר מכן, הסימפונות המושפעים ביותר נשטפים בתמיסת חיטוי. במקביל, מזריקים לא יותר מ-20 מ"ל מתערובת החיטוי ולאחר מכן שאיבתה באמצעות שאיבה. ברונכוסקופיה טיפולית מסתיימת בהחדרת חומר מוקוליטי ו/או אנטיביוטי.

הריר המיוצר על ידי תאי הסימפונות מורכב מגליקופרוטאין, סולפומצינים ומים; הוא מכיל מספר רב של קבוצות sulfhydryl המסוגלות ליצור קשרים זו עם זו ליצירת מבנה רירי תלת מימדי. קשרים אלה, הנקראים "גשרים דיסולפידים", הם חזקים מאוד וניתן לשבור אותם רק על ידי חומרים מפחיתים.

במצבים פתולוגיים נוצר מספר מוגבר של גשרים דיסולפידים, מה שמוביל לעלייה בצמיגות ובאלסטיות של הפרשות הסימפונות ומעלה את הסיכון לזיהום בהצטברות הפרשה. לאחר מכן, ליחה מוגלתית נוצרת.

בין התרופות הראשונות המשפיעות על התכונות הריאולוגיות של הפרשות הסימפונות, נעשה שימוש בתכשירי אנזימים - טריפסין, כימוטריפסין, ריבונוקלאז, דאוקסיריבונוקלאז. התרופות ניתנו בצורה של אינהלציות או מתקנים אנדוברונכיאליים. בדרך כלל, נזילות משמעותית של ליחה ושיפור בהפרשתו נצפו עד היום ה-5-7 לטיפול, הקורס היה 10-15 ימים. כיום, השימוש באנזימים פרוטאוליטיים, במיוחד בטיפול

בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, זה נראה בלתי הולם עקב התפתחות אפשרית של עווית הסימפונות עד למצב אסתמטי, עלייה בנטייה להמפטיזיס, תגובות אלרגיות והרס מוגבר של המחיצות הבין-אלוואולריות במחסור באלפא 1-אנטיטריפסין.

כיום, במחלות של איברי הנשימה, המלוות בהיווצרות של כיח צמיג מאוד, קשה להפרדה בעל אופי מוקופורולנטי או מוגלתי, משתמשים בתרופות הידועות בשם מוקוליטיות או תרופות ברונכוסקריטוליטיות.

אחת התרופות היעילות ביותר בקבוצה זו היא N-acetylcysteine ​​(fluimucil) - נגזרת N-acetyl של חומצת האמינו הטבעית L-acetylcysteine. Fluimucil היא תרופה בעלת השפעה mucolytic ישירה; הוא פועל על היווצרות ריר על ידי שבירת גשרי הדיסולפיד של מקרומולקולות המוקופרוטאינים הנמצאות בהפרשות הסימפונות. פעולה פרמקולוגית זו קשורה בנוכחות של קבוצת sulfhydryl חופשית במולקולת fluimucil, מה שהופך אותה לתרופה פעילה ביולוגית. כתוצאה מחשיפה ל-fluimucil, נוצרות מולקולות במשקל מולקולרי קטן יותר, והליחה מתדללת, מכיוון שהתרופה מפחיתה את צמיגותה. ההשפעה של fluimucil על צמיגות וגמישות הריר הוערכה במבחנה על חומר הפרשת הטראכאוברונכיאלית של בעלי חיים, כמו גם במחקרים על חולים עם מחלות ריאה שונות בשיטות שונות. מחקרים אלו הראו כי Fluimucil מפחית ביעילות את הצמיגות והאלסטיות של הריר, ויש קשר בין מינון התרופה לבין מרווח הזמן שקדם לתגובה. עלייה הדרגתית בריכוז של fluimucil מובילה לירידה בולטת ומהירה יותר בצמיגות. מחקרים המשתמשים במודלים של mucin חשפו ירידה הדרגתית בצמיגות ובאלסטיות של ריר עם החדרת ריכוזים עולים של Fluimucil. פעילות הריסים של האפיתל של דרכי הנשימה תלויה במידת הצמיגות של הסוד המכסה את האפיתל. צמיגות אופטימלית, בשילוב עם ניידות ריסים נאותה, תורמת לסילוק נכון ויעיל של ריר.

מחקרים בבעלי חיים הראו כי fluimucil מגביר את פעילות הרירית. השפעה חיובית זו על הובלת רירית מוסברת על ידי שיפור פעילות הריסים ומובילה לסילוק יעיל יותר של ריר ופחות היצמדות לאפיתל.

טיפול ב-fluimucil מוביל לירידה משמעותית בפעילות האלסטאז - הן בהפרשת הסימפונות והן בפלסמה בדם - מה שמעיד על יכולתה של תרופה זו למנוע הרס של אלסטין ריאתי הנגרם מתהליך דלקתי כרוני.

איתות חיזור הוא חלק מהמנגנונים הבסיסיים של דלקת, כגון השראת ציטוקינים, שגשוג, אפופטוזיס וויסות גנים להגנה על תאים. חומרי החמצון פועלים כמתווכי איתות. הוכח כי חומרים מצמצמים המכילים תיול, כולל Fluimucil, מדכאים את ההפעלה של NFkB, השולטת בגנים תאיים האחראים על מולקולות הידבקות תוך-תאיות בתאים שלמים. בנוסף, הוכח כי Fluimucil מדכא את הביטוי של מולקולת הדבקה של תאי כלי דם-1 (VCAM-1) בתאי אנדותל אנושיים.

ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שלחץ חמצוני ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות אנושיות שונות. מקור הלחץ יכול להיות פנימי (למשל, תאים דלקתיים מופעלים, תאי חיזור קסנוביוטיים) או חיצוני (למשל, עישון).

Fluimucil יכולה להיות בעלת השפעה נוגדת חמצון ישירה בשל העובדה שהוא נשא של קבוצת תיול חופשית המסוגלת ליצור אינטראקציה עם קבוצות אלקטרופיליות של רדיקלים חופשיים של חמצן (מיני חמצן תגובתיים - RCH). אינטראקציה עם RCH מובילה להיווצרות ביניים של רדיקלי תיול. ; המוצר הסלולרי העיקרי הוא fluimucil disulfide. ל- Fluimucil השפעה נוגדת חמצון עקיפה הודות לעובדה שהוא מבשר לגלוטתיון ומגן על האפיתל של דרכי הנשימה מפני השפעות אגרסיביות של חומרים רעילים, ובכך מונע נזק לרקמת הריאה. גלוטתיון הוא טריפפטיד המורכב מחומצה גלוטמית, ציסטאין וגליצין. טריפפטיד זה הוא הגורם העיקרי בהגנה מפני ההשפעות של חומרים רעילים פנימיים (הקשורים, למשל, לנשימה אירובית ומטבוליזם של תאים אירוביים בפגוציטים) וגורמים חיצוניים (לדוגמה, תחמוצת חנקן, תחמוצת גופרית ורכיבים אחרים של עשן טבק, כמו כמו גם מזהמי אוויר). לקבוצת הסולהידריל של ציסטאין יש השפעה מנטרלת על חומרים אלה. חומרים רעילים גורמים נזק לכל רקמה, עם זאת, האפיתל של הסמפונות והאלוואלי של הריאות, בשל מיקומו, האנטומיה והפיזיולוגיה שלו, נוטה במיוחד להתרחשות של נגעים הנגרמים על ידי חומרים רעילים.

ישנן מספר מחלות (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, COPD, סרטן ריאות, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות), שבהן קיים עודף של חומרים רעילים על פני אפיתל דרכי הנשימה, מה שמוביל לחוסר איזון. בין גלוטתיון לחומרים רעילים בכיוון של הפחתת כמות הגלוטתיון. במקרים אלו מתפתחת פגיעה באפיתל של דרכי הנשימה, הנקראת "לחץ חמצוני". מאמינים שלחץ חמצוני ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלות ריאה שונות. חוסר איזון בין חמצון לנוגדי חמצון נגרם כתוצאה מכמות מוגברת של חמצון ו/או מחסור במערכת נוגדי החמצון. RSCs נמצאים בריאות בדרך כלל ומשחקים תפקיד קריטי בתפקודם. בנוסף, לריאות מערכת מפותחת של נוגדי חמצון תוך וחוץ תאיים. גלוטתיון מסונתז בעיקר בכבד (שפועל כמאגר גלוטתיון) ובריאות, אך הוא מופץ בכל הגוף. הסינתזה מתבצעת בציטופלזמה של התא בשני שלבים אנזימטיים נפרדים. בשלב הראשון, חומצה גלוטמית וציסטאין משולבים בהשפעת גמא-גלוטמילציסטאין סינתטאז, ובשלב השני, גליצין מתווסף לדיפפטיד גמא-גלוטמילציסטאין תחת פעולת גלוטתיון סינתטאז ליצירת גלוטתיון . Fluimucil ממלא את התפקיד של מבשר של גלוטתיון, שכן הוא חודר בקלות לתוך תאים ומעוטר בקלות ליצירת ציסטאין. הזמינות של חומצות אמינו לשימוש בסינתזת גלוטתיון היא גורם מרכזי בוויסות סינתזת הגלוטתיון. ציסטאין כלול בתאים בכמות קטנה יותר בהשוואה לחומצה גלוטמית וגליצין. לפיכך, הסינתזה של גלוטתיון תלויה בנוכחות של ציסטאין. ניתן להעלות את רמת הגלוטתיון על ידי מתן נוסף של ציסטאין. עם זאת, האפשרות של מתן הצורה הפעילה של ציסטאין, L-acetylcysteine, אינה אפשרית עקב ספיגה נמוכה במעיים, מסיסות נמוכה במים והמרה מהירה במהלך חילוף החומרים בכבד.

על חסרונות אלו מתגברים על ידי שימוש ב-fluimucil, שבו הרדיקל האצטיל מחובר לקבוצת אמינו. לפיכך, ניתן לתת ציסטאין ככל הדרוש כדי לשמור על רמה נאותה של גלוטתיון בריאות.

במהלך ברונכוסקופיה טיפולית משתמשים ב-2 מ"ל מתמיסה 5% של פלוימוציל (N-אצטילציסטאין), המוזרקת לעץ הסימפונות בתום התברואה. פעולת התרופה מתחילה 30 דקות לאחר הנטילה ונמשכת עד 2-4 שעות.במקביל, כיח מתנזל, הוא עוזב בקלות ובכמויות גדולות יותר מאשר לפני התברואה, ולכן הוא נותן רושם של עלייה משמעותית בכיח כרך. למעשה, Fluimucil אינו ממריץ ייצור הפרשה, אלא רק מדלל אותה. ל- Fluimucil יש ריח קל של מימן גופרתי, ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם אסתמה של הסימפונות בגלל הסיכון לפתח עווית סימפונות, עם זאת, במשך יותר מ-5 שנות ניסיון עם התרופה, לא צוין סיבוך כזה. אין לערבב את Fluimucil במהלך הזלפות עם אנטיביוטיקה, שכן הדבר גורם לביטול הדדי של התרופות. לכן, למשל, אחת החברות (Zambon) הוציאה תרופה ייחודית - fluimucil antibiotic IT, המורכבת מהאנטיביוטיקה תיאמפניקול ו-N-אצטילציסטאין. לתרופה יש מגוון רחב של פעילות אנטיבקטריאלית. הוא פעיל נגד זנים רבים העמידים לאנטיביוטיקה בטא-לקטם, נגד פתוגנים תוך-תאיים (לגיונלה, כלמידיה, מיקופלזמה), וכן נגד זנים של Staphylococcus aureus VISA וזנים עמידים רבים של S. Aureus. יתרון נוסף של האנטיביוטיקה הוא הזמינות הביולוגית הגבוהה שלה ומקדם החדירה הגבוה לרקמת הריאה. תכונה חשובה נוספת היא שהיא האנטיביוטיקה היחידה במחלקת הכלורמפניקול ללא רעילות המטולוגית. לפיכך, אנטיביוטיקה של fluimucil IT נותרה בין האנטיביוטיקה של הבחירה הראשונה בטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה. האנטיביוטיקה ניתנת בתום ברונכוסקופיה התברואה בכמות של 500 מ"ג, מדוללת ב-5 מ"ל מים להזרקה.

מכאן נובע שמראשית קיומה הפכה ברונכוסקופיה לשיטה האנדוסקופית הטיפולית והכירורגית החשובה ביותר בחולים עם מחלות של מערכת הסימפונות הריאה.

הפיתוח העקבי של שיטות ישירות לבדיקת הגרון, קנה הנשימה והסמפונות החל עם כניסתה של גרון ישיר ב-1884 על ידי קירשטיין. בהתבסס על מחקרים אנטומיים מעמיקים, קיליאן הוכיח כי הסמפונות פגיעות פחות לאנדוסקופיה מאשר הדפנות הרכות של הוושט. יחד עם תלמידיו ברונינגס ואייקן המציא קיליאן את המכשיר הברונכוסקופי, ששופר עוד יותר. בנוסף, הם פיתחו את הטכניקה והמתודולוגיה של ברונכוסקופיה (מצוטטת על ידי Elova M.Ya). ההתערבות הברונכוסקופית הראשונה של קיליאן הייתה הסרה של גוף זר (חתיכת עצם) בשנת 1897. בשנת 1904, ג'קסון כתב את המונוגרפיה הראשונה על tracheobronchoscopy, בה הוא מכנה את קיליאן אבי הברונכוסקופיה. את המונח "ברונכוסקופיה" טבע גם קיליאן. בהתבסס על נתוני הספרות והתצפיות שלו, המחבר מדגיש את תפקידה של ברונכוסקופיה בחילוץ של גופים זרים מקנה הנשימה והסימפונות. בשנת 1911, V.D. Sokolov, בהתבסס על תצפיותיו שלו, הציג נתונים על השימוש המוצלח בברונכוסקופיה בטיפול במורסות ריאות. בשנים 1924-1926. M.F. Tsitovich, V.K. Trutnev, A.G. Likhachev ואחרים פרסמו גם עבודות על השימוש בברונכוסקופיה למטרות טיפוליות במחלות שונות של הסמפונות והריאות (מצוטט על ידי אלובה מ.מ.). כך, מתחילת קיומה, הפכה ברונכוסקופיה לשיטה האנדוסקופית הטיפולית והכירורגית החשובה ביותר, והעדיפות של הכנסת ברונכוסקופיה במחלות פנימיות שייכת לרוסים.

כפי שהוכיח הניסיון רב השנים שלנו, יש צורך לערוך קורסי ברונכוסקופיה טיפולית. עוד בשנת 1956, סולאס ומונייר-קון חילקו את מהלך הברונכוסקופיה הטיפולית ל-3 שלבים. השלב הראשון הוא טיפול נסיוני, השלב השני הוא טיפול קיבוע, השלב השלישי הוא טיפול תחזוקה.

מלח אשלגן פוראגין מוכר כמיטב חומרי החיטוי - אחד התכשירים הנפוצים ביותר מסדרת הניטרופורן. הכן תמיסה של 0.1% של מלח אשלגן פוראגין.

דיאוקסידין הוא חומר חיטוי, נגזרת של קווינוקסולין, בעל השפעה אנטיבקטריאלית בולטת. הכן תמיסה של 0.1% או 0.2% דיאוצין בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%.

תמיסת חיטוי מוכנה מיד לפני השימוש. לפני הכניסה לעץ הסימפונות, יש לחמם אותו לטמפרטורה של 36-37 מעלות. עבור תברואה אחת, נעשה שימוש ב-60 עד 140 מ"ל מהתערובת.

ברונכוסקופיה סניטרית מתחילה בהוצאת התוכן מהעץ הטראכאוברוכיאלי באמצעות שאיבה. לאחר מכן, הסימפונות המושפעים ביותר נשטפים בתמיסת חיטוי. במקביל, מזריקים לא יותר מ-20 מ"ל מתערובת החיטוי ולאחר מכן שאיבתה באמצעות שאיבה. ברונכוסקופיה טיפולית מסתיימת בהחדרת חומר מוקוליטי ו/או.

ריר המיוצר על ידי תאי הסימפונות מכיל מספר רב של קבוצות סולפהדריל המסוגלות ליצור קשרים זו עם זו ליצירת מבנה רירי תלת מימדי. קשרים אלה, הנקראים "גשרים דיסולפידים", הם חזקים מאוד וניתן לשבור אותם רק על ידי חומרים מפחיתים.

נכון לעכשיו, במחלות של מערכת הנשימה, המלווה ביצירת כיח צמיג בעל אופי מוקופורולנטי או מוגלתי, משתמשים בתרופות ברונכוסקריטוליטיות.

אחת התרופות היעילות בקבוצה זו היא N-acetylcysteine ​​(fluimucil) - נגזרת N-acetyl של חומצת האמינו הטבעית L-acetylcysteine.

Fluimucil היא תרופה בעלת השפעה mucolytic ישירה; הוא פועל על היווצרות ריר על ידי שבירת גשרי הדיסולפיד של מקרומולקולות המוקופרוטאינים הנמצאות בהפרשות הסימפונות. פעולה פרמקולוגית זו קשורה בנוכחות של קבוצת sulfhydryl חופשית במולקולת fluimucil, מה שהופך אותה לתרופה פעילה ביולוגית. כתוצאה מחשיפה ל-fluimucil, נוצרות מולקולות במשקל מולקולרי קטן יותר, והליחה מתדללת, מכיוון שהתרופה מפחיתה את צמיגותה.

ההשפעה של fluimucil על צמיגות וגמישות הריר הוערכה במבחנה על החומר של הפרשת tracheobronchial של בעלי חיים, כמו גם במחקרים של חולים עם מחלות ריאה בשיטות שונות. מחקרים אלו הראו כי פלוימוציל מפחית ביעילות את הצמיגות והאלסטיות של הריר, ויש קשר

בין מינון התרופה למרווח הזמן שקדם לתגובה. עלייה הדרגתית בריכוז של fluimucil מובילה לירידה בולטת ומהירה יותר בצמיגות. מחקרים המשתמשים במודלים של mucin חשפו ירידה הדרגתית בצמיגות ובאלסטיות של ריר עם החדרת ריכוזים עולים של Fluimucil.

פעילות הריסים של האפיתל של דרכי הנשימה תלויה במידת הצמיגות של הסוד המכסה את האפיתל. צמיגות אופטימלית, בשילוב עם ניידות ריסים נאותה, תורמת לסילוק נכון ויעיל של ריר. מחקרים בבעלי חיים הראו כי fluimucil מגביר את פעילות הרירית. השפעה מועילה זו על הובלת רירית נובעת משיפור פעילות הריסים ומביאה לסילוק ריר יעיל יותר ופחות היצמדות לאפיתל.

טיפול ב-fluimucil מוביל לירידה משמעותית בפעילות האלסטאז - הן בהפרשות הסימפונות והן בפלסמה בדם - מה שמעיד על יכולתה של תרופה זו למנוע הרס של אלסטין ריאתי הנגרם מתהליך דלקתי כרוני.

איתות חיזור הוא חלק מהמנגנונים הבסיסיים של דלקת, כגון השראת ציטוקינים, שגשוג, אפופטוזיס וויסות גנים להגנה על תאים. חומרי החמצון פועלים כמתווכי איתות. הוכח כי חומרים מצמצמים המכילים תיול, כולל פלוימוציל, מדכאים את ההפעלה של MBqB, השולטת בגנים תאיים האחראים על מולקולות הידבקות תוך-תאיות בתאים שלמים. בנוסף, הוכח כי Fluimucil מדכא את הביטוי של מולקולת הידבקות תאי כלי דם-1 (USLM-1) בתאי אנדותל אנושיים.

ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שלחץ חמצוני ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות אנושיות שונות. מקור הלחץ יכול להיות פנימי (למשל, תאים דלקתיים מופעלים, תאי חיזור קסנוביוטיים) או חיצוני (למשל, עישון).

Fluimucil יכולה להיות בעלת השפעה נוגדת חמצון ישירה בשל העובדה שהוא נשא של קבוצת תיול חופשית המסוגלת ליצור אינטראקציה עם קבוצות אלקטרופיליות של רדיקלים חופשיים של חמצן (מיני חמצן תגובתיים - ROC) אינטראקציה עם ROC מובילה ל

היווצרות ביניים של רדיקלי תיול; המוצר הסלולרי העיקרי הוא fluimucil disulfide.

ל- Fluimucil השפעה נוגדת חמצון עקיפה הודות לעובדה שהוא מבשר לגלוטתיון ומגן על האפיתל של דרכי הנשימה מפני השפעות אגרסיביות של חומרים רעילים, ובכך מונע נזק לרקמת הריאה. . טריפפטיד זה הוא הגורם העיקרי להגנה מפני גורמים רעילים פנימיים (הקשורים, למשל, לנשימה אירובית ולמטבוליזם של תאים אירוביים בפגוציטים) וגורמים חיצוניים (לדוגמה, תחמוצת חנקן ומרכיבים אחרים של עשן טבק). לקבוצת הסולהידריל של ציסטאין יש השפעה מנטרלת על חומרים אלה.

חומרים רעילים גורמים נזק לכל רקמה, עם זאת, האפיתל של הסמפונות והאלוואלי של הריאות, בשל מיקומו, האנטומיה והפיזיולוגיה שלו, נוטה במיוחד להתרחשות של נגעים הנגרמים על ידי חומרים רעילים. ישנן מספר מחלות (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, COPD, מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות), שבהן קיים עודף של חומרים רעילים על פני אפיתל דרכי הנשימה, מה שמוביל לחוסר איזון בין גלוטתיון חומרים רעילים בכיוון של הפחתת כמות הגלוטתיון. במקרים אלו מתפתחת פגיעה באפיתל של דרכי הנשימה, הנקראת "לחץ חמצוני".

גלוטתיון מסונתז בעיקר בכבד (שפועל כמאגר גלוטתיון) ובריאות, אך הוא מופץ בכל הגוף. הסינתזה מתבצעת בציטופלזמה של התא בשני שלבים אנזימטיים נפרדים. בשלב הראשון, חומצה גלוטמית וציסטאין משולבים בהשפעת גמא-גלוטמילציסטאין סינתטאז, ובשלב השני, גליצין מתווסף לדיפפטיד גמא-גלוטמילציסטאין תחת פעולת גלוטתיון סינתטאז ליצירת גלוטתיון . Fluimucil ממלא את התפקיד של מבשר של גלוטתיון, שכן הוא חודר בקלות לתוך תאים ומעוטר בקלות ליצירת ציסטאין.

הזמינות של חומצות אמינו לשימוש בסינתזת גלוטתיון היא גורם מרכזי בוויסות סינתזת הגלוטתיון. ציסטאין כלול בתאים בכמות קטנה יותר בהשוואה לחומצה גלוטמית וגליצין. לפיכך, הסינתזה של גלוטתיון תלויה בנוכחות של ציסטאין. ניתן להעלות את רמת הגלוטתיון על ידי מתן נוסף של ציסטאין. עם זאת, האפשרות של מתן הצורה הפעילה של ציסטאין, L-acetylcysteine, אינה אפשרית עקב ספיגה נמוכה במעיים, מסיסות נמוכה במים והמרה מהירה במהלך חילוף החומרים בכבד. על חסרונות אלו מתגברים על ידי שימוש ב-fluimucil, שבו רדיקל האצטיל מקושר לקבוצת אמינו. לפיכך, ניתן לתת ציסטאין ככל הדרוש כדי לשמור על רמה נאותה של גלוטתיון בריאות.

במהלך ברונכוסקופיה טיפולית, משתמשים ב-2 מ"ל של תמיסה של 5% של פלוימוציל (N-אצטילציסטאין), הניתנת בתום התברואה. פעולת התרופה מתחילה לאחר 30 דקות ונמשכת עד 2-4 שעות.במקביל, ליחה מתנוזלת, היא עוזבת ביתר קלות ובכמות גדולה יותר מאשר לפני התברואה, כך שהיא עושה רושם של עלייה משמעותית בנפח הליחה . למעשה, Fluimucil אינו ממריץ ייצור הפרשה, אלא רק מדלל אותה. ל- Fluimucil יש ריח קל של מימן גופרתי, ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם אסתמה של הסימפונות בגלל הסיכון לפתח ברונכוספזם, אך לא היה לנו סיבוך כזה במשך יותר מ-5 שנות ניסיון בשימוש בתרופה.

אין לערבב את Fluimucil במהלך הזלפות עם אנטיביוטיקה, שכן הדבר גורם לביטול הדדי של התרופות. לכן, זמבון הוציאה תרופה ייחודית - Fluimucil antibiotic IT, המורכבת מהאנטיביוטיקה תיאמפניקול ו-N-אצטילציסטאין, היא נותרה בין האנטיביוטיקה של הבחירה הראשונה בטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה. האנטיביוטיקה ניתנת בתום ברונכוסקופיה התברואה בכמות של 500 מ"ג, מדוללת ב-5 מ"ל מים להזרקה.

עד לאחרונה הוכנסה אנטיביוטיקה ללומן של עץ הסימפונות בתום ברונכוסקופיה טיפולית, על רקע שיעול בולט, שעורר בהחדרת חומר מחטא, ולכן אנטיביוטיקה השתעלה בכמויות גדולות יותר על ידי המטופל. , ותפקידם היה קטן. בהקשר זה, פיתחנו והכנסנו באופן נרחב לפרקטיקה הקלינית שיטה של ​​טיפול אנטיביוטי אזורי תוך-סימפוני.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

דרכי חדירת חיידקים:

1. מיקרואספירציה של הפרשת הפה והלוע;

2. שאיבת תוכן הוושט/קיבה;

3. שאיפת אירוסול נגוע;

4. בדרך המטוגני מאזור נגוע מרוחק;

5. חדירה אקסוגנית מאתר נגוע (לדוגמה, חלל הצדר); זיהום ישיר של דרכי הנשימה בחולים שעברו אינטובציה מצוות טיפול נמרץ. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנקודה האחרונה של האמור לעיל, כי. במקרה של אי ציות לכללי התברואה של העץ הטראכיאוברוכיאלי, דרכי הנשימה נדבקות במיקרופלורה פתוגנית.

בעת שיקום ה-LBD, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. השתמש רק בצנתרים ועצים סטריליים עם קצוות חלקים;

2. ללבוש כפפות ולהשתמש בפינצטה כדי להחזיק את הקצה הפרוקסימלי של הצנתר למקום היניקה; קוטר הצנתר לא צריך להיות יותר ממחצית הלומן של קנה הנשימה או הצינור האנדוטרכיאלי; שאיבה לא צריכה להימשך יותר מ-15 שניות;

3. לפני התברואה, העלו את ריכוז החמצן בתערובת הנשאפת.

יַעַד: שמירה על נשימה תקינה באמצעות טרכאוסטומיה, תברואה של העץ הטראכאוברונכיאלי

אינדיקציות:נוכחות של צינור אנדוטרכיאלי, טרכאוסטומיה.

ציוד: סטרילי: מסכה, כפפות רפואיות, צנתרים, מגבוני גזה, מפיות תחתונים, צמר גפן, בדיקה מושחלת, צינורית טרכאוסטומיה פנימית, פיפטות בגודל המתאים, מגש, פינצטה; תמיסה 0.82% של furacilin, 70% אלכוהול, תמיסת נתרן ביקרבונט 2% (סודה לשתייה), משחת Lassar, מים חמים מבושלים, שאיבה חשמלית, מגש פסולת, מיכל עם תמיסת חיטוי.

רצף:

1. צנתרי שאיבה חייבים להיות (סטריליים ולהיות על שולחן מיוחד בתמיסת חיטוי (בדרך כלל בתמיסת furatsilin). כל מפגש שאיבה צריך להתבצע עם קטטר נפרד. לאחר השימוש יש לשטוף את הצנתר, לעבור טיפול חיטוי ו סְטֶרִילִיזַציָה.

2. במהלך השאיבה יש לשטוף את הצנתר (כשהוא סתום בריר סמיך, קרום וכו') בשאיבה רק בתמיסת חיטוי, לשם כך משתמשים בדרך כלל בתמיסה של furacilin, שופכת לכלי נפרד.

3. לאחר כל שאיבה רצוי להחדיר 1-2 מ"ל של חומר חיטוי לטרכאוסטומיה (תמיסת פורצילין וכדומה).

4. ב-2-3 הימים הבאים לאחר הטלת טרכאוסטומיה, יש לבצע טיפול אנטיביוטי מניעתי כללי (נקבעים מקרולידים, פניצילינים חצי סינתטיים וכו').

5. הקפידו על שיטת השאיפה:

הקוטר החיצוני של צנתר היניקה חייב להיות פחות ממחצית הקוטר של צינור הטראכאוסטומיה

הצנתר צריך להיות חצי קשיח, מאחר שצנתר קשיח פוגע ברירית, וצנתר רך אינו מאפשר את הכנסתו לחלקים התחתונים של קנה הנשימה ולתוך הסמפונות, הוא נדבק בקלות בזמן השאיבה

משך שאיבה בודדת לא יעלה על 5 שניות, המרווחים בין שאיבות בודדות צריכים להיות לפחות 5 שניות

לפני ואחרי שאיבה רצוי לספק למטופל אוויר נשימה מועשר בחמצן

יש להחדיר את הצנתר השואב כשהשאיבה לא עובדת, או באמצעות טי מיוחד שאחד החורים שלו נפתח בזמן הצנתר, מה שמונע הופעת לחץ שלילי בקטטר, ובכך, שאיבה של קצהו. לדופן קנה הנשימה והסימפונות, שאיבה של ריר וערבובו בעת התקדמות הצנתר לתוך החלקים הבסיסיים של העץ הטראכאוברוכיאלי, במילים אחרות, לא ניתן למצוץ ליחה החוצה במהלך החדרת הצנתר

יש להפעיל את השאיבה רק בתקופת השאיבה ובעת הוצאת הקטטר מהטרכאוסטומיה

יש להחדיר ולהוציא את הצנתר מקנה הנשימה באיטיות ובזהירות (אטראומטית) - במהלך השאיבה יש צורך להוציא את שאיבה של הצנתר לרירית הקנה והברוכי, שכן הדבר פוגע בקרום הרירי, מה שמגביר את הסיכון. של סיבוכים זיהומיים וגורם להתפתחות צלקות, הטראומה הקטנה ביותר מובטחת על ידי שימוש בצנתרים עם מיקום לרוחב של החור ועם קצה מעוגל בצורת חרוט עיוור (צנתרי טימן וכו').

6. בשעתיים הראשונות לאחר הטלת קנה הנשימה, יש לבצע שאיבה מקנה הנשימה והסימפונות כל 20-30 דקות, ולאחר מכן לאחר 1-2 שעות או פחות (אך הכרחי).

7. לפני כל שאיבה מהטרכאוסטומיה יש לבצע עיסוי הקשה ורטט של התא הקשה למשך כ-5 דקות, מה שמקל על הוצאת הליחה. לאותה מטרה, לפני השאיבה, ניתן להזריק 10-15 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לטרכאוסטומיה.

8. בשאיבה מהסימפונות יש צורך להשתמש בהשפעות של ניקוז יציבה וטכניקות המאפשרות החדרת הצנתר לסירוגין לסימפונות הראשיים השמאלי והימני (כאשר מוחדר לסימפונות השמאלי יש לסובב את ראשו של המטופל ולהזיז את ראשו. קנה הנשימה ימינה, כאשר מוחדר לסימפפון הראשי הימני, סובב את הראש ועקירה של קנה הנשימה שמאלה); במהלך ניקוז יציבה, יש לבצע הקשה, רטט ועיסוי חזה אחר.

9. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים, יש לבצע חיטוי גם את החלל מעל השרוול, המאפשר מעבר של צינורית טרכאוסטומיה עם תעלה לשאיבה

עיבוד TRACHEOSTOMY

יַעַד:שמירה על נשימה תקינה באמצעות tracheostomy, תברואה של עץ tracheobronchial

אינדיקציות:נוכחות של טרכאוסטומיה

צִיוּד: סטרילי: מסכה, כפפות סטריליות, צנתרים, מגבוני גזה, צמר גפן, בדיקה עם הברגה, צינורית טרכאוסטומיה פנימית, פיפטה בגודל המתאים, מגש, פינצטה, תמיסת furatsilina 0.82%, אלכוהול 70%, 2% - תמיסת נתרן ביקרבונט (אפייה) סודה) משחת לסאר, מים רתוחים חמים, שאיבה חשמלית, מגש לפסולת, מיכל עם תמיסת חיטוי.

רצף פעולה:

1. לשטוף ידיים, לשים כפפות, מסכה

2. הושיב את המטופל, הסר את התחבושת המלוכלכת, הניח אותה במגש הפסולת

3. עטפו צמר גפן על הגשש המושחל, הרטיבו אותו במים חמימים

4. הסר את הצינור הפנימי, נגב את פני השטח הפנימי שלו עם כותנה על הגשש והנח אותו במגש הפסולת

5. לעמוד על הצד של המטופל

6. זרוק תמיסת סודה סטרילית חמה בתוך הצינור החיצוני

7. הנח את הפיפטה במגש הפסולת

8. הכנס את הצנתר לצינור לעומק של 10-15 ס"מ, הפעל את היניקה החשמלית והסר את תוכן קנה הנשימה, הוצא לאט את הצנתר למשך 15-25 שניות.

9. חזור על ההליך 2-3 פעמים

10. טפלו בעור מסביב לסטומה עם furatsilin, רוקנו עם מפית, מרחו משחת Lassar על העור, שימו תחתוני גזה מתחת לצינור הטראכאוסטומי)

11. הכנס את הצינור הפנימי

12. מכסים את הטרכאוסטומיה במפית לחה דו-שכבתית רטובה בתמיסת 0.02% של פורצילין, מהודקת סביב הצוואר כמו סינר)

13. העבירו את תחבושת הקיבוע דרך האוזן השמאלית של צינור הטראכאוסטומיה החיצוני.

14. צייר שכבה כפולה של תחבושת לאורך החלק האחורי של הצוואר, הכנס את התחבושת לאוזן ימין של צינור הטרכאוסטומיה החיצוני, קושר את קצוות התחבושת בצד ימין של הצוואר.

15. חיטוי פריטי טיפוח

16. מסירים כפפות, טובלים במיכל עם חומר חיטוי, שטפו ידיים.

9. מניפולציה "הקדמה של צינור האוויר"

החדרת נתיב אוויר דרך הפה

1. אינדיקציות:

א. חסימה מלאה או חלקית של דרכי הנשימה העליונות. ב. לסתות קפוצות בחולים מחוסרי הכרה או מוצננים.

ג. הצורך בשאיבה מהאורופרינקס.

2. התוויות נגד:

א. שברים של הלסתות או השיניים.

ב. היסטוריה של או אפיזודה חריפה של ברונכוספזם.

3. הרדמה: השקיה מקומית בתמיסת לידוקאין 10% לדיכוי רפלקס הגאג.

4. ציוד:

א. צינור אוויר מפלסטיק או בעל קצוות רכים.

ב. שפכטל.

ג. יניקה חשמלית.

5. תנוחה: שכיבה על הגב או על הצד

6. טכניקה:

א. פתח את הפה שלך, לחץ על בסיס הלשון שלך עם מרית, משוך את הלשון שלך מהגרון.

ב. הכנס את צינור האוויר לתוך הפה עם הצד הקעור לכיוון הסנטר כך שקצהו המרוחק מכוון, אך אינו מגיע לדופן האחורית של האורולוע; אוגן הצינור צריך לבלוט 1-2 ס"מ בגלל החותכות.

ג. השתמש בבליטת הלסת התחתונה כדי להרים את הלשון מקיר הלוע.

ד. לחץ כלפי מטה על דרכי הנשימה והחלק אותו 2 ס"מ לתוך הפה כך שהעקומה שלו תנוח על בסיס הלשון. ה. לחילופין, ניתן להחדיר את הצינור עם הצד הקעור לכיוון החיך. לאחר שקצהו מגיע ללשון (במקרה זה, המרית לא משמשת); סובב את צינור האוויר 180 מעלות ואז החלק אותו על הלשון. שיטה זו אינה מומלצת אם למטופל יש שיניים רפויות או טראומה לפה, שכן הפיכת דרכי הנשימה עלולה לגרום לשיניים לזוז או להגביר את הדימום.

7. סיבוכים והעלמתם:

א. התפתחות של תגובה ברונכוספסטית שמור על סבלנות דרכי הנשימה על ידי התמרון המתואר בסעיף א'.

ב. בחילות או הקאות סובבו ראש לצד ושאפו.

ג. החמרת חסימת דרכי הנשימה עקב מיקום לא תקין של דרכי הנשימה הסר את נתיב הנשימה והכנס אותו מחדש במידת הצורך.

החדרת נתיב אוויר דרך האף

1. אינדיקציות:

א. חסימת דרכי אוויר עליונות בחולים בהכרה.

ב. טראומה בשיניים או באורופרינקס.

ג. פתיחה לא מספקת של דרכי הנשימה לאחר החדרת דרכי הנשימה הפה.

2. התוויות נגד:

א. חסימה של חלל האף.

ב. שברים של האף ובסיס הגולגולת.

ג. סטייה של מחיצת האף.

ד. קרישה.

ה. דליפה של נוזל מוחי מהאף.

ו. היסטוריה של כריתה טרנסספנואידית. ז. היווצרות של דש הלוע האחורי לסגירת הפגם הקרניופציאלי בהיסטוריה.

3. הרדמה:

א. להעריך חזותית את מידת החפיפות של הנחיריים (גודל יחסי, נוכחות של דימום או פוליפים) או לבצע את הבדיקה הבאה. יש צורך שהמטופל נושף דרך האף אל מראה קטנה או להב לרינגוסקופ. כתם עיבוי גדול יותר מעיד על נחיר פטנט יותר.

ב. כדי לספק הרדמה מקומית וכיווץ כלי דם במעברי האף, השתמש בתערובת בהרכב הבא: 10 מ"ג של פנילפרין ב-10 מ"ל של ג'ל לידוקאין 2%.

ג. הכנס טמפון על המוט לתוך הנחיר הנבחר והמתן לתחילת ההרדמה המקומית.

ד. הכנס בזהירות ברצף את הטמפונים על המוט עמוק יותר לתוך הנחיר עד ששלושה טמפונים נמצאים בו זמנית בגובה הדופן האחורית של האף, מבלי לגרום אי נוחות משמעותית למטופל. ה. לאחר שימוש בטכניקת סתימה זו, בדרך כלל ניתן להעביר נתיב אוויר של 7.5 מ"מ בחלל האף. ו. אם אי אפשר להשתמש בטמפונים, ניתן להזריק את תערובת הלידוקאין-פנילפרין ישירות לחלל האף באמצעות מזרק.

4. ציוד:

א. צמר גפן על המוט.

ב. צינורות אוויר באף בקליברים שונים (בדרך כלל 6.0 עד 8.0 מ"מ)

ג. ג'ל לידוקאין 2%. ד. פנילפרין. ה. יניקה חשמלית. 5. תנוחה: שכיבה על הגב, על הצד, ישיבה.

6. טכניקה:

א. הכנס בזהירות את דרכי הנשימה לתוך האף כשהצד הקעור לכיוון החיך הקשה. ב. העבירו את צינור האוויר לתוך האף מתחת לכיור התחתון, במקביל לחיך.

ג. אם נתקלת בהתנגדות במערכת ההפעלה האחורית, סובב בזהירות את הצינור 60-90 מעלות והמשיכו להחדיר למערכת ההפעלה; זה עשוי גם לעזור לסובב את צינור האוויר ב-90° נגד כיוון השעון ולאחר מכן להחזיר אותו למקומו המקורי לאחר מעבר דרך הגרון.

ד. אם צינור האוויר לא עובר בכוח בינוני, השתמש באחד עם מד קטן יותר.

ה. אם נתיב הנשימה אינו מתקדם, משוך אותו 2 ס"מ, העביר דרכו צנתר שאיבה קטן, ולאחר מכן נסה להיכנס לדרכי הנשימה באמצעות הצנתר כמדריך.

בארגון רפואי ובבית, ישנם חולים שהליחה והליחה שלהם חוסמים את נתיב תנועת האוויר הנחוצה לנשימה. במקרים מסוימים, הסודות הללו יכולים להצטבר באף, בפה, בגרון ובקנה הנשימה.

אם פינוי הסוד מחלל הפה יכול להתבצע על ידי ריקון מכני של דרכי הנשימה עם מפית הנלבשת על אצבע או מרית, אז כמעט בלתי אפשרי לבצע ריקון מכני דומה של האף, הגרון וקנה הנשימה. .

בעיה זו רלוונטית במיוחד עבור חולים עם שבץ מוחי והפרעות בתפקוד בליעה, עם פתולוגיות נוירולוגיות אחרות, לאחר מספר התערבויות כירורגיות. בהקשר זה, המתאים ביותר יהיה השימוש במכשירים השואבים (יונקים) ליחה.

נכון לעכשיו, הטווח של מכשירים כאלה הוא די גדול. דוגמה אחת היא סדרת השואבים ATMOS, שניתן להשתמש בהם בארגון רפואי ובבית. למכשירים אלו מידות ומשקל כלליים קטנים, יכולת לפעול מרשת החשמל או הסוללה, קצב שאיפה גבוה, הנע בין 16 ל-25 ליטר לדקה.

הליך השאיפה מצריך הכשרה מיוחדת ופשוטה למדי של אחות ו/או קרובי משפחה של המטופל. רצוי לבצע את הליכי השאיפה הראשונים למטופל מסוים לא על ידי אחד, אלא על ידי שני עובדים רפואיים על מנת שניתן יהיה להזהיר את החולה על אי נוחות אפשרית, לתמוך ולהרגיע אותו ולתת לו אפשרות להסתגל.

במידת הצורך, עובד רפואי אחד יוכל לבצע את הליך השאיבה, והשני ימדוד דופק, לחץ דם, יתמוך במטופל במהלך המניפולציה וכו'.

הגורמים הסיבתיים המובילים לעלייה באוכלוסיית החולים עם tracheostomies הם פציעות משולבות של איברי הצוואר החלולים, היצרות לאחר אינטובציה של הגרון וקנה הנשימה, התערבויות כירורגיות שונות באיברי הצוואר, ניאופלזמות ממאירות של החלק העליון. דרכי הנשימה, מחלות סומטיות קשות המשבשות תפקודים חיוניים - נשימה ואכילה, הדורשות תותבות של דרכי הנשימה והעיכול.

למרות הצלחתו של ניתוח גרון, מספר לא מבוטל מהחולים נאלצים להשתמש בטרכאוסטומיה ללא הרף עקב חוסר האפשרות או חוסר היעילות של טיפול שיקום כירורגי.

הימצאות טרכאוסטומיה מהווה מקור לסכנה למטופל, ובהיעדר טיפול נאות וניטור רפואי היא עלולה להוות איום ישיר על החיים. בחולי טרכאוסטומיה, יחד עם שאיפה, במקרים מסוימים, נדרשת החלפה תקופתית של צינורות טרכאוסטומיה וניקוים.

שאיפה של נאסוטרכיאלית ואורוטרכאלית

יַעַד: שחרור האף, הפה וקנה הנשימה של המטופל מליחה, ליחה, מניעת נשימה תקינה.

אינדיקציות: הפרה של פינוי ריר וליחה מדרכי הנשימה.

סיבוכים אפשריים

יצטרך: שאיבת ואקום (אספירטור), קטטר שאיבה סטרילי, כפפות (סטריליות לידיים שמתפעלות את הצנתר הסטרילי), שקית אשפה, מסכת מגן, משקפי מגן, סינר חד פעמי, חלוק, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, ג'ל סטרילי - חומר סיכה (לדוגמה , "Katejel"), שקית אשפה, במידת הצורך, נבולייזר לשאיפה לאחר מכן.

• המטופל ממוקם במצב "ישיבה" או "חצי ישיבה" (תנוחת חצי פאולר), מסבירים לו מהות ההליך, ניתנות הנחיות כיצד לנהוג, תשומת הלב מופנית לכך שכל שאיפה לוקח לא יותר מ 10-15 שניות ואינו מסוכן. במידת הצורך, ניתן להסיר באופן זמני תותבות נשלפות.

• בקשו מהמטופל לקחת 5 נשימות עמוקות, תוך שימוש בחמצן במידת האפשר.

• יש למרוח ג'ל סיכה על קצה הצנתר כדי לשפר את מעבר הצנתר לאף ולפה של המטופל, תוך כדי שאיפה להחדיר את הקטטר לפה, ובהמשך לאף המטופל (אם יש נשימה באף קשה והפה מתמלא בריר, החולה עלול לפחד שהוא יחנק, לכן מתחילות שאיפות מחלל הפה) עד לעומק של לא יותר מהמרחק מקצה האף לתנוך אוזנו של חולה זה ולהסתובב. על השואב.

• הסר את הצנתר בתנועות סיבוביות ללא הפסקת השאיבה, תוך ניסיון לא לגעת בחיך, בעורפת, בלשון המטופל, כדי לא לגרום לבחילות והקאות.

• בצע האזנה של הריאות כדי לוודא שהנשימה מתבצעת לכל חלקי הריאות. אם חולה עם מחלת ריאות חסימתית מפתח צפצופים יבשים, אזי ניתן להמליץ ​​לשאוף תמיסת מרחיב סימפונות דרך נבולייזר.

שאיפת טרכאוסטומיה

יַעַד: שחרור החלק התחתון של הגרון וקנה הנשימה של חולה עם טרכאוסטומיה מליחה, כיח, המונעים נשימה תקינה.

אינדיקציות: הפרה של פינוי ריר וליחה מדרכי הנשימה בחולה טרכאוסטומיה.

סיבוכים אפשריים: דימום מהאף או הלוע מהאף, נזק לקנה הנשימה, היפוקסיה, הפרעות קצב לב (כולל ברדי או טכיקרדיה), חנק, בחילות, הקאות, שיעול, זיהום בדרכי הנשימה.

יצטרך: שאיבת ואקום (אספירטור), קטטר שאיבה סטרילי, כפפות (סטריליות עבור היד שמתפעלת את הצנתר הסטרילי), שקית אשפה, מסכת מגן, משקפי מגן, סינר חד פעמי, חלוק, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, חומר סיכה סטרילי ג'ל (לדוגמה , "Katejel"), שקית אשפה, במידת הצורך, נבולייזר לשאיפה לאחר מכן ומד לחץ לשליטה באוויר בשרוול של צינור הטרכאוסטומיה.

אלגוריתם לביצוע מניפולציה

• המטופל ממוקם במצב "ישיבה" או "חצי ישיבה" (תנוחת חצי פאולר), מסבירים לו מהות ההליך, ניתנות הנחיות כיצד לנהוג, תשומת הלב מופנית לכך שכל שאיפה לוקח לא יותר מ 10-15 שניות ואינו מסוכן.

• העובד הרפואי או קרוב משפחתו של המטופל עוטה חלוק ו/או סינר חד פעמי, כפפות חד פעמיות, מסכה, משקפי מגן.

• צנתר היניקה מחובר לשואב, השואב מכוון לעוצמת שאיבה של 80-120 מ"מ כספית. אומנות. או עד 0.4 בר במבוגרים ועד 0.2 בר בילדים ובני נוער.

• זרוק כמה טיפות של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לתוך צינור הטראכאוסטומיה כדי לדלל את ההפרשה.

• הכנס את קצה הצנתר לעומק שלא יעלה על אורך קנה הנשימה.
• הסר את הצנתר בתנועת פיתול תוך כדי המשך השאיבה.
• במידת הצורך, חזור על השאיבה באמצעות קטטר אחר כדי למנוע התפשטות של זיהום.
• בקש מהמטופל לשטוף את הפה עם מים או מי פה.
• לאחר השאיבה, שטפו את מערכת הצינורות בתמיסת חיטוי.
• העריכו את נפח האספירציה ורשמו אותו בגיליון טמפרטורה או ביומן של תצפיות על המטופל.

• בצע האזנה של הריאות כדי לוודא שהנשימה מתבצעת לכל חלקי הריאות. אם לחולה עם מחלת ריאות חסימתית יש צפצופים יבשים, אזי ניתן להמליץ ​​לשאוף תמיסת מרחיב סימפונות דרך נבולייזר המחובר לצינורית טרכאוסטומיה.

• הסירו סינר חד פעמי, מסכה, כפפות, שטפו ידיים.

ניקוי צינורית קנה הנשימה

יַעַד: ניקוי קנה הנשימה מריר, כיח, דם לשימוש נוסף בו.

אינדיקציות: זיהום של קנה הנשימה עם ריר, כיח, דם ורכיבים זרים אחרים היוצרים תנאים להפרעת תנועת האוויר דרכו.

סיבוכים אפשריים

יצטרך: צינורית קנה הנשימה חילוף (במקרה של נזק לצינורית קנה הנשימה להחלפה), מיכל ניקוי, מברשת ניקוי (מברשת), חומר חיטוי, שמן טרכאוסטומיה או משחה, ברז עם מים זורמים.

אלגוריתם לביצוע מניפולציה

• הסר את צינורית הקנה באמצעות מים זורמים ומברשת כדי להסיר פסולת פני השטח.

• מניחים את צינוריות קנה הנשימה הפנימיים והחיצוניים במיכל עם תמיסת חיטוי כביסה, השאירו אותם למשך 10 דקות.

• שטפו את הקנולות של תמיסת הניקוי תחת מים זורמים.
• טפלו בטרכאוסטומיה עם שמן או משחה לטרכאוסטומיה.
• הכנס את הצינורית לתוך הסטומה.

• אם נוצר דימום כתוצאה מטראומה לקנה הנשימה עקב מניפולציות לא מדויקות, רצוי להתייעץ עם המטופל עם רופא אף אוזן גרון. אם הדימום מרובה, אז לפני בדיקת מומחה, המטופל מונח על הבטן עם קצה הראש מונמך כדי למנוע כניסת דם לעץ הסימפונות.

• אם מתרחש חנק במהלך התקנת טרכאוסטומיה, רצוי לבקש מהמטופל להשתעל כדי לחסל את תופעת החסימה של דרכי הנשימה, אם שיעול אינו מביא לתוצאה חיובית, אז צריך להסיר את הצינורית הפנימית כדי לבדוק אותה. סבלנות.

• רחץ את ידיך.

החלפת צינורית טראשה

יַעַד: שינוי של צינורית קנה הנשימה שהפכה לבלתי שמישה.

אינדיקציות: אי התאמה של tracheocannula לשימוש נוסף.

סיבוכים אפשריים: דימום מקנה הנשימה, פגיעה בקנה הנשימה, חסימה של צינור הנשימה והתפתחות היפוקסיה.

יצטרך: צינורית קנה הנשימה, תחבושת מקבעת, מגבונים סטריליים לטרכאוסטומיה (1-, 2- או 3-שכבות), מזרק 10 מ"ל, שמן או משחה לטרכאוסטומיה, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, מגבוני גזה.

אלגוריתם לביצוע מניפולציה

• המטופל מוצב במצב "ישיבה" או "חצי ישיבה" (תנוחת חצי פאולר), מוסבר לו מהות ההליך וניתנות הנחיות כיצד לנהוג.

• בשלב הראשון נשאבים את דרכי הנשימה במהלך החלפת הקנולה כדי לאבטח את דרכי הנשימה.

• הצינורית מוסרת. אם הוא חסום, נעשים ניסיונות זהירים להסיר את החסימה ולהסיר את הקנולה.

• את הטרכאוסטומיה מנקים במגבונים סטריליים ספוגים בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או במגבונים מיוחדים לניקוי הטרכאוסטומיה.

• יש צורך לבדוק את מהימנות הקיבוע של צינורית הטראכאוסטומיה כדי שלא תיפול מהסטומה, אלא תוסר רק בעת הצורך.

• להחלפת הקנולה מניחים מתחת לאוזניה מגבונים סטריליים עם חתך בצורת Y. שמן או משחה לטיפול בצינור הטראכאוסטומיה מונחים על פני הצינורית. יש צורך למתוח ולהחזיק את פתח הטרכאוסטומיה בשתי אצבעות, לאחר מכן להכניס את הצינורית, לעקוב אחרי הקימורים שלה ולהיזהר. חברו את רצועות הקיבוע לצוואר ובדקו את קיבוע הקנולה. יש למתוח את התחבושות לקיבוע הצינורית בין עור הצוואר לקשרים כך שניתן יהיה להחדיר אצבע אחת.

• רחץ את ידיך.

לפיכך, ביצוע שאיבת nasotracheal, orotracheal ו-tracheostomy עם מכשירים מיוחדים, כמו גם טיפול בטרכאוסטומיה, הם מיומנויות חיוניות לאחות, אותם היא יכולה ללמד לקרובים של המטופל המעניקים טיפול בבית.