האם ניתן לטפל בשרירנים ובציסטות ברחם? המאפיינים והתסמינים העיקריים של שרירנים ברחם וציסטות בשחלות

תצורות גידולים במערכת הרבייה הנשית אינן נדירות. שרירנים ברחם וציסטות בשחלות הם הנפוצים ביותר. פתולוגיות של אזור איברי המין של אישה יכולות לגרום לסיבוכים חמורים. אם לא מטופלים, ההשלכות של מחלות יכולות להיות אי פוריות או אפילו סרטן.

הִתמוֹטְטוּת

ההבדל בין גידולים

שתי הפתולוגיות מתפתחות על איברי הרבייה והן שפירות. אבל מה ההבדל בין המחלות הללו?

ציסטה בשחלה

שרירנים ברחם

  1. קודם כל, מחלות שונות במקום לוקליזציה של ניאופלזמות. מיומה מתקדמת על רקמת השריר בחלל הרחם, והציסטה נוצרת בשחלות.
  2. היווצרות הרחם היא שזירה של סיבי שריר היוצרים קשרים בגדלים שונים. פתולוגיה של השחלות - בועה מלאה בנוזל.
  3. הסבירות לפתח סרטן עם שרירנים היא הרבה יותר גבוהה מאשר עם ציסטות.

לאנומליות של אזור איברי המין יש הרבה במשותף:

  • סיבות דומות (כולל העובדה שרירנים יכולים לגרום לציסטות);
  • מסוגלים להתמוסס בכוחות עצמם;
  • לגרום לאי פוריות.

ציסטה ופיברואיד בשחלה מתפתחים לרוב במקביל, מה שמקשה על הטיפול ומגביר את הסיכונים. גידולים, על פי רוב המומחים, עדיף להסיר בניתוח, אבל הרבה תלוי במאפייני הגוף הנשי, כמו גם במידת הפרוגרסיביות וסוג המחלה.

סיבות אפשריות

שרירנים וציסטות בשחלות יכולים להתרחש מסיבות שונות. אבל הגורם המעורר העיקרי הוא חוסר איזון של הורמונים. חוסר היציבות של הרקע ההורמונלי הוא שגורם להיווצרות גידולים אצל נשים מעל גיל 25.

גורמים נפוצים לחוסר איזון הורמונלי כוללים:

  • מחזור חודשי לא יציב;
  • מחזור, מלווה בדימום כבד (מועט) וכאבים עזים;
  • תהליכים דלקתיים בעלי אופי גינקולוגי;
  • הפלות, הפלות או אי פוריות;
  • יתר לחץ דם, מחלות בלוטת התריס וסוכרת (סוכרת);
  • פגיעה במבנה הרחם כתוצאה מטיפול קודם או לידה.

זה יכול גם לעורר את המראה של ניאופלזמות:

  • היעדר חיי מין קבועים;
  • שימוש בהתקנים תוך רחמיים למניעת הריון;
  • פעילות גופנית מינימלית;
  • חשיפה קבועה ללחץ;
  • נטייה תורשתית;
  • תקופת השיא.

שרירנים שונים מציסטות באטיולוגיה של ההתפתחות. עם פתולוגיה של הרחם, מתרחש מוות של תאי שריר, שבגללו מתחילה היווצרות של תאים לא תקינים (גידול). תצורות ציסטיות יכולות להיווצר גם כתוצאה מצמיחת תאים פתולוגיים, או להיווצר עקב הפרה של תהליך הביוץ (גידול של זקיק בוגר שהיה צריך להתפוצץ).

שלטים

התסמינים הכלליים של מחלות אינם שונים בהרבה. המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי בשלבים הראשונים. הסימנים מופיעים, ברוב המקרים, כאשר הגידולים מגיעים לגודל משמעותי.

עם ניאופלזמה ציסטית על השחלות, למטופל יש:

  • תחושות כואבות הממוקמות בבטן התחתונה;
  • הפרה לסירוגין של המחזור החודשי;
  • כאב בעת מתן שתן.

לפתולוגיה של הרחם עשויים להיות תסמינים בולטים יותר, עם זאת, לעתים קרובות הם טועים כסימנים של חריגות אחרות:

  • דחף תכוף ללכת לשירותים "לאט לאט";
  • עצירות;
  • כאבים באזור המפשעה;
  • כאב המתפשט לגב התחתון.

תסמינים נפוצים של שרירנים ברחם וציסטות בשחלות באיברי המין הפנימיים:

  • עם הצמיחה של neoplasms, הכאב מתגבר, כאשר הגידול מתחיל להפעיל לחץ על איברים הממוקמים קרוב לרחם או לשחלה;
  • במהלך המרווח בין הווסת עלול להתחיל דימום, הקשור לסיבוכים חמורים (לדוגמה, פיתול של רגל הציסטה);
  • עייפות וחולשה מהירה;
  • צמיחה של הבטן, מישוש של הגידול עם גודלו הגדול;
  • בעיות בהריון עובר.

התסמינים שתוארו לעיל הם בעלי אופי כללי. ביטוי התסמינים עשוי להיות שונה עבור כל אישה, זה תלוי במצב הרקע ההורמונלי ובמאפיינים האישיים של כל אורגניזם.

בדיקה אבחנתית

ציסטה ושרירנים בשלב הראשוני של היווצרות מתגלים במקרה במהלך בדיקה על ידי גינקולוג. אם הניאופלזמה קטנה, אז זה יכול להיות מזוהה רק עם בדיקה יסודית.

אם לאישה יש תלונות, הבדיקה הראשונית היא גם במשרד הגניקולוג. עם היווצרות ציסטית של שלפוחית ​​השתן, מתרחשת עלייה בשחלה, ועם פתולוגיה של הרחם, הרחם עצמו הופך גדול. אם פתולוגיה אחת מלווה לאחרת, הרופא מציין את השינוי בשני האיברים.

בדיקה אחת של רופא נשים אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה. המטופל יצטרך לעבור בדיקות נוספות, כולל מחקר לקביעת האיכות הטובה של התצורות.

אבחון במחלות של איברי הרבייה:

  • היסטרוסקופיה;
  • טומוגרפיה.

מבדיקות מעבדה, תידרש מריחה של מיקרופלורה נרתיקית, דם ושתן כדי לקבוע את נוכחות הזיהום. מתבצעת גם ביופסיה.

תכונות של טיפול

לציסטה ולשרירנים ברחם יש עקרונות טיפול דומים. עם אבחון מוקדם, ניתן לבצע חיסול של הניאופלזמה באופן טיפולי. ההבדל העיקרי בין ציסטה לשרירנים הוא שעם תצורות ציסטיות, הסיכוי לספיגה עצמית של הגידול גבוה בהרבה מאשר עם שרירנים.

לפרוסקופיה

נשים מתחת לגיל ארבעים, בהיעדר סיכונים לסיבוכים, ברוב המקרים נקבעות קורס טיפולי. אבל אם למטופל יש אינדיקציות רציניות להתערבות כירורגית, אז התערבות כירורגית מומלצת. ניתן ללמוד עוד על תכונות שיטת הטיפול הכירורגית בקריאת המאמר "הניתוח להסרת שרירנים ברחם". חולים מעל גיל ארבעים צריכים להסיר את הגידול כדי לשלול התפתחות סרטן.

הטיפול בגידולים מתבצע בשיטה:

  • לפרוסקופיה;
  • לפרוטומיה (נדיר).

מטרת המנתח היא לא רק להסיר את היווצרות, אלא גם לשמר רקמות שלמות לשיקום נוסף של תפקוד הרבייה.

טיפול שמרני משמש לאבחון מוקדם של המחלה. נדרש טיפול גם לפני ואחרי הניתוח.

ההשפעה הטיפולית מכוונת:

  • לייצב הורמונים;
  • לחזק גוף מוחלש;
  • כדי להקל על הסימפטומים.

למטופל רושמים תרופות:

  • משככי כאבים;
  • הורמונלי;
  • אימונומודולטורים;
  • תכשירי פיטופ.

טיפול שמרני יעיל לעיתים רחוקות, מסיבה זו, אם הציסטה והשרירנים אינם נעלמים מעצמם בהשפעת תרופות או תהליכים טבעיים (לדוגמה, לידה), אזי יש צורך להסירם.

סיבוכים

כל פתולוגיה יכולה לעורר סיבוכים. בשילוב של גידולים אלו, הסיכון להחמרת מצבו של החולה גבוה בהרבה.

שרירנים וציסטות בשחלות עלולים לגרום ל:

  • ממאירות של ניאופלזמות;
  • קרע בציסטה;
  • התפתחות של אנדומטריוזיס או adnexitis;
  • אִי פּוּרִיוּת;
  • התפתחות של מחלות זיהומיות.

למרות העובדה ששתי המחלות מתקדמות על אברי הרבייה, עדיין קיימת אפשרות להיכנס להריון (אם לא מאובחנת אי פוריות). עם מהלך משותף של שני גידולים, הסתברות זו נמוכה בהרבה מאשר בנוכחות של היווצרות אחת בלבד.

אישה שיש לה שרירן או ציסטה יכולה לא רק לסבול, אלא גם ללדת בשלווה ילד בריא. עם זאת, עדיין קיימים סיכונים (לידה מוקדמת, מיקום לא נכון של העובר וכו'). לידה, ככלל, מסתיימת בניתוח קיסרי. אצל חלק מהנשים, לאחר הלידה, הגידולים חלפו מעצמם, ללא כל התערבות רפואית, ולכן הריון הוא סוג של טיפול (בהיעדר התוויות נגד).

ניתן לזהות מחלות בשלב מוקדם אם תבקרו בקביעות אצל רופא נשים. המאבק נגד ניאופלזמות פתולוגיות שהתחיל בזמן יכול להציל אותך מהשלכות איומות.

וִידֵאוֹ

sp-force-hide ( display: none;).sp-form ( display: block; רקע: #ffffff; padding: 15px; width: 640px; max-width: 100%; border-radius: 8px; -moz-border -radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: #dddddd; border-style: solid; border-width: 1px; font-family: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background- repeat: no-repeat; רקע-מיקום: מרכז; רקע-גודל: אוטומטי;).sp-form input (תצוגה: inline-block; אטימות: 1; visibility: visible;).sp-form .sp-form-fields -warrapper ( שוליים: 0 אוטומטי; רוחב: 610px;).sp-form .sp-form-control ( רקע: #ffffff; border-color: #cccccc; border-style: solid; border-width: 1px; font- גודל: 15px; padding-left: 8.75px; padding-right: 8.75px; border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; גובה: 35px; רוחב: 100% ;).sp-form .sp-field label ( צבע: #444444; גודל גופן: 13px; סגנון גופן: רגיל; font-weight: bold;).sp-form .sp-button (רדיוס-גבול: 4px ; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; b צבע רקע: #0089bf; צבע: #ffffff; רוחב: אוטומטי; משקל גופן: 700 סגנון גופן: רגיל font-family: Arial, sans-serif;).sp-form .sp-button-container (יישור טקסט: שמאלה;)

מהם התסמינים של שרירנים ברחם וציסטות בשחלות? מיומה היא מחלה שפירה המופיעה לעיתים קרובות יחד עם ציסטה בשחלה. גידולים שפירים בתוך הרחם נפוצים מאוד בגינקולוגיה. מיומה מטבעה מתפתחת באיטיות, בעוד שלגידול אין גרורות, בעוד שהציסטה השחלתית מתפתחת הכי מהר ולרוב פוגעת בצד ימין, מה שלעתים מבלבל את הרופאים, שכן הם חושבים שמדובר בשרירנית מהצד של השחלה הימנית. כיצד להבין איזו מהבעיות הללו מטרידות אותך, האם שרירנים וציסטות שונים, נספר לך את כל זה במאמר זה.

ציסטה בשחלה נחשבת למחלה עם סימנים של נגע שפיר. המרפאה של מצב זה קטנה מאוד ומתבטאת בשלבים האחרונים של המחלה.

שלטים

תסמינים של פתולוגיה זו כוללים את הדברים הבאים:

  1. כאבים בבטן התחתונה.
  2. המעגל נשבר מדי פעם.
  3. דימום בלתי צפוי עלול להתרחש.
  4. גידול גדול יכול להפעיל לחץ על איברים סמוכים.

הסיבות

הסיבות להופעת מחלה כזו אינן מובנות במלואן היום, אך ננסה לדבר על הבסיסיות ביותר:

  1. חלק מהרופאים מאמינים ששינויים הורמונליים הם הגורמים למחלה זו.
  2. נטייה גנטית. תורשה יכולה להוביל לנטייה לפתולוגיה זו.
  3. מתח חזק.
  4. רמות לא נכונות של פרוגסטרון ואסטרוגן.
  5. עבודה פיזית קשה.
  6. מחלות זיהומיות כרוניות.
  7. עודף משקל.

הסיבות לפתולוגיה זו עד היום לא נפרמו במלואן, אם כי מדענים ערכו כמות עצומה של מחקר. רבים טוענים שמחלה כזו מתבטאת על רקע היפרגונדוטרופיזם. נקבע בוודאות שיש יותר פרוגסטרון בגידול מאשר במקומות אחרים. התפקיד החשוב ביותר בעניין זה הוא על ידי מערכת החיסון של הגוף, זה חשוב במיוחד עבור בעיות כרוניות, כמו גם עבור גודש באגן.

ציסטה על איברי המין היא ניאופלזמה הממוקמת בתוך הרחם, היא מתרחשת לרוב עם איזשהו כשל הורמונלי. ציסטה יכולה להופיע במהירות וגם להיעלם באופן מיידי.

לפעמים אפילו אין צורך לבצע טיפול, שכן המחלה ותסמיניה נעלמים לנצח, אך לרוב היא מסוגלת להפוך לגידול ממאיר. פתולוגיה זו עלולה להיקרע ולהתפתל, ובכך להרעיל אדם מבפנים ועלולה לגרום למחלות אחרות חמורות יותר, כגון אי פוריות.

בשל העובדה שהמחלה נוצרת כל הזמן, הסימפטומים של שרירנים הם ראשוניים או משניים. השלב הראשון של המחלה בהתחלה לא יכול להתבטא בשום צורה. בפרק זמן זה ניתן לאבחן סטיות קטנות על ידי רופא בעל ניסיון בבדיקה גינקולוגית. בשל העובדה כי הציסטה קטנה בשלב הראשון, זה די קשה לזהות. היא מסוגלת לעזוב לאחר מחזור או לאחר חודש של שימוש בהורמונים. הסימן הברור היחיד למחלה זו הוא כאבי בטן.

המחלה מתבטאת:

  • איבוד דם עצום במהלך הווסת;
  • אֲנֶמִיָה;
  • מעיכה של איברים;
  • הטלת שתן תכופה;
  • עצירות.

במקרים מסוימים, כאב באזור המפשעה הוא ציין.

התסמינים השניים מאופיינים בשטפי דם בתדרים שונים, חסימת מעיים. כאבי משיכה חריפים עלולים להוביל לקרע של הציסטה עצמה, לדימום חמור ואף לזיהום.

נשים בדרך כלל מתלוננות בתקופה זו על כאבים בבטן, דליות ובעיות קיבה.

לפעמים חולים עלולים להקיא ולהעלות את טמפרטורת הגוף. במקרים כאלה, הילדה פשוט תצטרך התערבות כירורגית. הגידול, ככלל, מוביל לכישלון בימים קריטיים. כתוצאה מכך, ימים כאלה יכולים להמשיך עם סיבוכים ולהפוך ללא יציבים, או להיפך, יהיו יותר מדי מהם. אם ההיווצרות הופיעה על רקע הורמונים זכריים, אז, ככלל, מיתרי הקול של הילדה הופכים גסים מאוד, הצמיחה וכמות השיער באותם מקומות שבהם לא היו רבים מהם גדלים, והדגדגן עשוי אפילו להשתנות. פרמטרים חיצוניים. אם הגידול הפך לעצום, הקיבה תגדל.

אבחון של חינוך

זיהוי של ניאופלזמה שפירה מתרחש לעתים קרובות בכיסא הגינקולוג. רופא מנוסה מסוגל, בעזרת מישוש, לקבוע האם מתפתחת בעיה בצד השחלה הימנית או השמאלית ולגלות מיומה ברחם.
בנוסף, ישנן דרכים אחרות לזהות פתולוגיה זו:

  • אולטרסאונד. טכניקה זו משתמשת בגלים קוליים כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה. בנוסף, אבחנה מסוג זה מאפשרת לקבוע במדויק את גודל השרירנים ברחם וצורתו.
  • טומוגרפיה ממוחשבת פופולרית מאוד גם למחלות רחם. המהות של בדיקה זו היא סריקת רנטגן של האזורים הפגועים. כל התוצאות עוברות לאחר מכן עיבוד דיגיטלי טוב כדי לקבל תמונות באיכות גבוהה. אבחון כזה משמש כאשר יש צורך לקבוע את אופי הגידול ומיקומו.

מחקרים בתחום הרפואה הראו שאצל נשים שילדו ילד אחד לפחות, הסיכון לשרירנים בשחלה הימנית מופחת פי כמה. עם זאת, לא הוכח אם הלידה מגינה על בנות מפני שרירנים.

על מנת שהמחלה תתפתח, יש צורך בגורמים שליליים שונים בגוף לחולה, כגון: הפלה, שימוש לא נכון באמצעי מניעה, מחלות כרוניות של הנספחים, מצבי לחץ וקונפליקט, חשיפה מוגזמת לאור השמש, וכן הרבה יותר.

יַחַס

כאשר מחליטים על התערבות כירורגית, נלקחים בחשבון גיל הגברת, נוכחות של מחלות אחרות, סוג ושלב. הרופא יכול להחליט אם להסיר חלק מהרחם או את כל הרחם. במהלך הטיפול בניאופלזמות קטנות, מומלץ להשתמש בפוטותרפיה רק ​​בשילוב עם הומאופתיה. ניתן באמת לעצור את ההתפתחות המתקדמת של הפתולוגיה על ידי חסימת אלמנטים ביוגנים. לא לכל תרופה המשמשת במקרה זה יש השפעה דומה. כרגע, רוקחים פיתחו שיטות שונות להחזרת חסינות, נפתח כיוון חדש לחלוטין בהסרת תצורות - זוהי אימונותרפיה, המסוגלת ליצור חסינות חזקה.

ליקויים באזור הרחם נובעים גם משינויים הורמונליים שונים. בעיה זו מאובחנת לרוב אצל בנות מעל גיל 30.

זה עם מחלות כאלה של הרחם כמו פיברומה כי הסבירות של ציסטה עולה. לכן, שתי מחלות אלה נחשבות לעתים קרובות כל כך בשילוב.

תרופה יעילה לציסטות ללא ניתוח והורמונים, מומלצת על ידי אירינה יעקובלבה!

ציסטה בשחלה ושרירנים ברחם הם מצבים פתולוגיים נפוצים של איברי המין הנשיים. במקרים מסוימים, הם מלווים זה את זה, מסבך את תהליך המחלה. ניאופלזמות גורמות לכאב חמור, גורמות לאישה לאי נוחות ויכולות להוביל לסיבוכים שונים, כולל אי ​​פוריות. פתולוגיות שכיחות יותר אצל נשים בוגרות, שאברי המין שלהן פועלים באופן פעיל בהתאם למחזור החודשי.

מיומה וציסטה בשחלה

מיומה היא גידול שפיר של השכבה השרירית של הרחם (מיומטריום). פתולוגיה זו מאובחנת בנשים בוגרות מעל גיל 25. שמות נוספים הם פיברומיומה, ליומיומה.

ציסטה בשחלה היא ניאופלזמה דמוית גידול, שהיא שלפוחית ​​שתן מלאה בתוכן נוזלי. לפתולוגיות ציסטיות יש סיבות שונות, במקרים מסוימים הן יכולות להיפתר מעצמן, אך לעיתים הן דורשות טיפול רפואי או כירורגי.

גידולים שרירים ותצורות ציסטיות בשחלות מבוססים על חוסר איזון הורמונלי בגוף האישה. שרירנים קיימים ברחם מגדילים את הסבירות לציסטות בשחלות, כך ששתי הפתולוגיות מלוות לעתים קרובות זו את זו. בעת אבחון ורישום טיפול, על הרופא לקחת אותם בחשבון במתחם.

שינויים חריגים באיברי המין הנשיים יכולים למנוע את תחילת ההריון (הפרות של מנגנוני הביוץ) ושימורו.

גורמים למחלה

אין דעה חד משמעית לגבי הגורמים לגידולים פתולוגיים של הרחם והשחלות. עם זאת, התלות שלהם באיזון ההורמונלי של הגוף היא מעבר לכל ספק. לפיכך, ציסטות ושרירנים בשחלות מאובחנים בדרך כלל אצל נשים בוגרות בגיל הפוריות וכמעט ולא נמצאות אצל בנות עד שהמחזור מתייצב, ונסוג לאחר גיל המעבר.

במבנה השרירנים נמצא מספר מוגבר של קולטנים הרגישים להורמוני מין, ולכן הוא נחשב לגידול תלוי הורמונים. כמות גדולה של אסטרוגן בדם מגרה את עלייתו. תוצאות מחקרים מראות כי גם לאחר גיל המעבר, ניתן לעורר צמיחת גידול באמצעות שימוש בתרופות המכילות אסטרוגן.

גורמים לחוסר איזון הורמונלי

  1. הפרות של המחזור החודשי הן סימפטום וגורם להפרעות הורמונליות. המדדים העיקריים הם: יציבות המחזור כולו ושלביו, עוצמת הדימום, כאבי מחזור.
  2. הפלות יזומות והפלות ספונטניות, אי פוריות.
  3. מחלות גינקולוגיות דלקתיות (אנדומטריטיס).
  4. מחלות מערכתיות נוספות - סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת בלוטת התריס.
  5. פגיעות במבני הרחם במהלך ניתוחים והליכים רפואיים.
  6. וסת מאוחרת.
  7. חיי מין לא סדירים, חוסר סיפוק מיני, מלווה בסטגנציה של דם באגן הקטן.
  8. השימוש בהתקן תוך רחמי.
  9. אורח חיים בישיבה, השמנת יתר.
  10. שיא.
  11. גורמי סטרס, פסיכוסומטיקה.
  12. תורשה עמוסה.

ישירות היווצרות של גידול ברחם נגרמת על ידי הפרה של מנגנוני האפופטוזיס, מוות טבעי של תאי שריר חלק. מיוציטים מתחלקים באופן פעיל ויוצרים בלוטות פיברומיומה. מתפתחת רשת של כלי דם המזינה אותם; הגידול ממשיך לגדול.

ציסטה בשחלה יכולה להיות פונקציונלית או אמיתית. הראשון הוא תוצאה של הפרה של מנגנוני הביוץ, כאשר זקיק בוגר אינו מתפוצץ, משחרר ביצית לחצוצרה, אלא ממשיך בהתפתחותה, הופך לשלפוחית ​​​​ציסטית. ציסטות אמיתיות נגרמות על ידי צמיחה לא תקינה של תאים שאינם אופייניים לשחלות (אפיתל רירי של הרחם, רירית הנרתיק, תאים סרואיים).

סיבוכים אפשריים

כאשר שרירנים ברחם וציסטות בשחלות מלווים זה את זה, יש צורך לקחת בחשבון את הסיבוכים האפשריים של שתי הפתולוגיות.

אם לא מתבצע טיפול הולם, שרירנים עלולים להוביל לסיבוכים מסוכנים, כגון:

  • איבוד דם גדול במהלך הווסת, אנמיה;
  • דחיסה של חלל הבטן והאגן הקטן (שלפוחית ​​השתן, המעיים);
  • הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים (עצירות);
  • עיוות רחם.

הציסטה השחלתית, בתורה, גדלה לגודל משמעותי, גם מפעילה לחץ על איברים שכנים, גורמת להפרות בתפקודיהם וגורמת:

  • האפשרות של ממאירות של ניאופלזמות (ממאירות של גידולים);
  • אִי פּוּרִיוּת;
  • מצבים קריטיים הדורשים טיפול כירורגי דחוף, למשל, קרע בציסטה או פיתול ציסטי;
  • התפתחות של פתולוגיות אחרות של השחלות והרחם: adnexitis, אנדומטריוזיס.
  • התפתחות של זיהום חיידקי.

תסמינים

מיומה וציסטה בשחלה עשויות שלא להתבטא במשך זמן רב ולהתגלות במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. תסמינים חמורים מתרחשים כאשר הגידול מגיע לגודל משמעותי.

  1. כאבים באזור האגן עם התפשטות לגב התחתון. כאבים כואבים הנגרמים על ידי מתיחה של הרחם או מעיכה של איברים שכנים מתגברים עם צמיחת הגידול. עם פיתול משבר של pedicle הגידול, יש כאב חד חד.
  2. שינוי באופי הווסת. עם myoma של myometrium, דימום וסת ממושך מאוד אינטנסיבי (מנורגה) הוא ציין.
  3. המראה של דימום שאינו קשור למחזור, כתמים.
  4. אנמיה כתוצאה מאיבוד דם משמעותי, מלווה בעייפות מוגברת, חולשה.
  5. הפרות של תהליכי השתן ועשיית הצרכים.
  6. הגדלה של הבטן עקב גידול גדל ומיימת (הצטברות נוזלים). בשלב זה, הגידול מורגש בדרך כלל בקלות.
  7. חוסר יכולת להיכנס להריון.

אבחון גידולים של איברי המין הנשיים

תסמינים של גידולים שרירניים ותצורות ציסטיות בשחלות ברוב המקרים אינם ספציפיים, ולכן יש צורך באבחון קפדני כדי לזהות אותם. לרוב, פתולוגיות מתגלות במהלך בדיקה בכיסא הגינקולוגי. הרופא עורך בדיקה נרתיקית-בטן יסודית כדי לזהות עלייה ברחם או בשחלה. אם יש חשד לגידול, נקבעים מספר מחקרים נוספים.

  1. אולטרסאונד של האגן. בהשוואה ל-transabdominal, בדיקה טרנס-ווגינלית מספקת מידע נוסף. כתוצאה מכך, הוא קובע את הלוקליזציה המדויקת של הגידול ואת השינויים הדינמיים שלו.
  2. טומוגרפיה (תהודה ממוחשבת ותהודה מגנטית). אינפורמטיבי מאוד, אבל שיטות יקרות נקבעות רק במקרים קיצוניים. אולטרסאונד מספיק בדרך כלל כדי לאבחן שרירנים ברחם וציסטות בשחלות.
  3. כדי ליצור תמונה מלאה של המחלה, נקבעות בדיקות דם, שתן ומריחת נרתיק. הם מאפשרים להוציא תהליכים זיהומיים.
  4. היסטרוסקופיה מאפשרת לבחון את הרחם מבפנים, להעריך את גודלו ומיקומו של הגידול, במידת הצורך לקחת חלק ממנו לניתוח נוסף.

במקרים קליניים רבים, נשים מאובחנות עם מספר פתולוגיות גינקולוגיות. חשוב ביותר להבדיל ביניהם, להעריך את תכונות התהליך הפתולוגי ולקבוע את הטיפול המתאים.

טיפול בפתולוגיות גינקולוגיות

ארגון הבריאות העולמי קובע הסרה כירורגית של כל הגידולים של מערכת הרבייה הנשית בגיל המטופל מעל 40 שנים על מנת למנוע סיבוכים אונקולוגיים.

הפעולה מתבצעת בלפרוסקופיה (לפרוטומיה בתדירות נמוכה יותר) תוך שימור מירבי אפשרי של רקמות בריאות. התערבות בזמן מונעת סיבוכים קריטיים. השרירן או הציסטה שנכרתו נשלחים לניתוח מעבדה. לאחר הלפרוסקופיה, המטופל מקבל טיפול שיקומי; תפקוד הרבייה ברוב המקרים נשמר.

ניתן לרשום טיפול שמרני שמטרתו לייצב את הרקע ההורמונלי, ביטול תסמינים וחיזוק כללי של הגוף. לשם כך, משתמשים בהורמונים, משככי כאבים, תרופות צמחיות, אימונוקורקטורים. עם זאת, טיפול שמרני בשרירנים מתקדמים ברחם לרוב אינו יעיל. תרופות הורמונליות יכולות לעצור זמנית את התפתחות הגידול, אך אינן עוצרות אותו. טיפול כזה עלול לסבך עוד יותר את הטיפול הכירורגי.

לפני מינוי הניתוח, יש צורך במעקב מתמיד אחר הדינמיקה של הגידול.

בסוד

  • לא ייאמן... אתה יכול לרפא ציסטה ללא ניתוח!
  • הפעם.
  • בלי נטילת תרופות הורמונליות!
  • זה שניים.
  • לחודש!
  • זה שלוש.

היכנסו לקישור וגלו איך אירינה יעקובלבה עשתה את זה!

מהמידע המוצג במאמר זה, יתברר מה הם שרירנים וציסטות בשחלות, מדוע נגעים אלו שכיחים בגינקולוגיה. מה הסיבות להוביל להתפתחות המחלה אצל אישה, כיצד לבטל את ההשפעה של גורמים מעוררים. כיצד לזהות שרירנים וציסטות בשחלות בשלב מוקדם ולהתחיל טיפול בזמן. עקרונות בסיסיים של התערבות שמרנית וכירורגית בפתולוגיות. כל התשובות לשאלות אלו מובאות לידיעת הקורא.

מהן שרירנים ברחם וציסטות בשחלות

מושג כזה כמו שרירנים בשחלות נעדר בתרגול גינקולוגי. המונח שרירנים עצמו אומר שהיווצרות הגידול נוצרת מרקמת שריר שאינה בשחלה. מונח זה נוצר עקב האנאלפביתיות של האוכלוסייה. מאפיין ייחודי של מהלך תהליכי הגידול באיברי המין הנשיים הוא הסמיכות, כלומר שרירנים ברחם, מתרחשת לעתים קרובות יחד עם ציסטה שחלתית.

בהגדרה, שרירנים ברחם הם גידולים שפירים המתפתחים בשכבה השרירית - השרירנית. המחלה נפוצה ומהווה כ-25% מכלל המסה של מחלות גינקולוגיות. שיא הביטוי נופל על גיל הרבייה המאוחר (מעל 40 שנה) ותקופת גיל המעבר.

בתרגום מיוונית, ציסטה היא שק או בועה, בהתאמה, הנגע מוצג בצורה של בועה, שחללה מלא בתוכן נוזלי או חצי נוזלי. הוא נוצר בתוך הגונדה הנשית, כאשר הוא מתפתח, הוא מגדיל את נפח השחלה מספר פעמים.

הגורם העיקרי המעורר התפתחות שרירנים ברחם וציסטות בשחלות הוא חוסר איזון הורמונלי בגוף האישה. השכיחות של נגעים כאלה גדלה עקב הפופולריות של השימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים. הבעיה העיקרית היא שחרור חופשי של ניסוחים כאלה מבתי מרקחת.

תשומת הלב! תרופות הורמונליות שנקבעו על ידי גינקולוג, בכפוף לכללי הקבלה, בטוחות. בחירה עצמית של קרנות, ללא בדיקות מעבדה מוקדמות לרמות האסטרוגן, יכולה לעורר חוסר איזון חמור בגוף.

בהשפעת הורמונים מלאכותיים מתרחשת צמיחה של צמתים מיומטיים. פרוגסטרון יכול לעורר את הצמיחה הפעילה של ציסטות בשחלות ושרירנים ברחם. הסיכון לגידולים שפירים של מערכת הרבייה הנשית גדל אצל חולים עם ההפרעות הבאות:

  • שינויים בתפקוד בלוטת התריס;
  • השמנת יתר 2,3,4 מעלות;
  • סוכרת;
  • אנדומטריוזיס.

הסבירות לפתח גידולים תלויי הורמונים עולה אצל נשים לאחר הפלה והפלה ספונטנית. הסיבה היא השינויים הפתאומיים ברקע ההורמונלי. תצורות ציסטיות בשחלות מתרחשות לעתים קרובות אצל נשים במהלך גיל המעבר. גורמי הסיכון המפורטים ברשימה מגבירים את הסבירות לביטוי בו-זמני של ציסטה ושרירנים ברחם.

גורמים להתפתחות סמוכה של שרירנים וציסטות

תהליך ההתפתחות של שרירנים ברחם ותצורות ציסטיות בשחלות תלוי באיזון ההורמונלי בגוף האישה. תצורות כאלה מתגלות בנשים בגיל הפוריות וגיל המעבר, אך לעיתים רחוקות מאוד מאובחנים אצל בנות מתחת לגיל 18-20.

תשומת הלב! שרירנים ברחם נחשבים כגידול תלוי הורמונים, מכיוון שבגופה ישנם קולטנים רבים הרגישים להורמוני מין נשיים. במהלך המחקר, נמצא כי התקדמות התפתחותו מצוינת עם עלייה בריכוז האסטרוגנים.

רשימת הסיבות העיקריות שיכולות לעורר הפרה של רמות ההורמונים והתפתחות של גידול ברחם וציסטות בשחלות כוללת:

  • אי סדירות במחזור החודשי;
  • הפלה;
  • אִי פּוּרִיוּת;
  • אנדומטריוזיס;
  • סוכרת, נגעים בבלוטת התריס;
  • שימוש בהתקן תוך רחמי;
  • נטייה תורשתית.

היווצרות שרירנים מתרחשת עקב מוות של תאי שריר חלק, חלוקת מיוציטים ויצירת בלוטות פיברומיומה. על רקע מצב זה מתפתחת רשת של כלי דם המספקת תזונה להיווצרות, והמיומה ממשיכה בהתפתחותה.

ציסטה בשחלה יכולה להיות פונקציונלית ונכונה:

  • פונקציונלי (FCOS) - ניאופלזמה המופיעה בזקיק השחלה במהלך תקופת הביוץ. הזקיק הבוגר אינו נפתח, אלא ממשיך בהתפתחותו והפיכתו לבועה, שחללה מכיל נוזל. ציסטות כאלה אינן ממאירות, לכן, עם טיפול בזמן, הן בטוחות ואינן מהוות איום על החיים. הסכנה מתבטאת כאשר ה-PCA מגיע לגודל משמעותי, מתפרץ.
  • נכון (ציסטדנומה) - לרוב רב-חדרי, מסכן חיים, הופך לעתים קרובות לסרטן. ההתפתחות נובעת מצמיחת תאים שאינם אופייניים לשחלות. זוהה בבדיקת אולטרסאונד, מטופל בניתוח.

אי אפשר לזלזל בסיכונים בהתפתחות של ציסטות פונקציונליות ואמיתיות, אתה צריך להיות קשוב לגוף, לשים לב לתסמינים של מחלות נשיות. שרירנים ברחם וציסטות בשחלות מטופלים בהצלחה בשלבי ההתפתחות המוקדמים והם דומים, אך קשים לטיפול במקרים מתקדמים.

תסמינים אופייניים

התסמין העיקרי המאפשר לחשוד בהתפתחות שרירנים הוא menometrorrhagia. מונח זה מתייחס לדימום המתרחש מחוץ למחזור החודשי, המאופיין בשפע. הסכנה טמונה בהתפתחות אנמיה, ועוצמתה תלויה בגודל הניאופלזמה. אם השרירן גדול, הדימום יהיה רב.

היווצרות ציסטית פחות מסוכנת משרירנים, אך האבחנה שלה מסובכת בשל העובדה שלא ניתן לאתר את התסמינים בשלב מוקדם. ככל שהוא גדל, מופיע כאב, בעל אופי חד. אם הציסטה בצד ימין, הכאב מקרין לצד ימין, אופייה כואב, קבוע, מחמיר בזמן קיום יחסי מין ומאמץ גופני. עם לוקליזציה בצד שמאל - שמאלה. דימום חוץ וסתי אינו מתרחש, אך המעגל נשבר.

עם זרימה בו זמנית של ציסטות ושרירנים ברחם, המחזור הנשי אינו יציב. ישנם כאבים בבטן התחתונה וכבדות בגב. תסמינים דומים מתגברים במחצית השנייה של היום, לאחר פעילות גופנית, אינם נמחקים לאחר נטילת משככי כאבים ו-NSAIDs.

רשימת התסמינים המתרחשים עם מהלך בו-זמני של שרירנים ברחם וציסטות בשחלות:

  • כאבים בגב ובבטן התחתונה;
  • הפרה של המחזור החודשי;
  • חוסר אפשרות להתעברות;
  • דימום שאינו קשור לווסת;
  • הפרעות במתן שתן;
  • עצירות;
  • תסמיני אנמיה.

כאשר מופיעים תסמינים כאלה, עליך להיבדק מיד, כי פתולוגיות יכולות לעבור קורס באיכות ירודה.

אבחון

יש צורך בבדיקה גינקולוגית כדי לאשר את האבחנה. במקרה בו השרירן מגיע לגודל משמעותי, הוא מומש דרך דופן הבטן הקדמית, בטכניקה דומה ניתן לזהות גם ציסטה שחלתית. לאחר שמופיעים החשדות הראשונים להתפתחות תהליך הגידול, נשלחת האישה לבדיקת אולטרסאונד.

רשימת כל הבדיקות לאישור האבחנה ולבחירת הטיפול כוללת:

  • בדיקה גינקולוגית;
  • אולטרסאונד טרנסווגינלי או בטן;
  • בדיקת דם כללית וביוכימית;
  • ניתוח שתן;
  • בדיקת דם לסמן גידול;
  • לפרוסקופיה היא פעולה אבחנתית לנטילת דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית.

תשומת הלב! בדיקת דם לסמן גידול היא חובה; זוהי השיטה הפשוטה והלא כואבת ביותר לחשוד בסרטן השחלות.

איך הטיפול

טיפול בציסטות בשחלות ובשרירנים ברחם עם קורס משותף ניתן על ידי גינקולוג. נעשה שימוש בשיטות הבאות:

  • התערבות כירורגית - הסרת הגידול מתבצעת אם הגיע לגודל משמעותי או שיש סיכון להפיכתו לממאיר.
  • טיפול תרופתי - מורכב מנטילת הורמונים סינתטיים.

אם השרירן קטן, בסיס הטיפול הוא אנטי-פרוגסטינים - חוסמי קולטני פרוגסטרון. תרופות כאלה מאפשרות לך "לחסום" את התזונה של הגידול ולעצור את צמיחתו.

תשומת הלב! עם ציסטה ומיומה, רופאים לא ממליצים בחום על שימוש בתרופות עממיות המבטיחות את "ספיגתם". הפעולה של קבוצת תרופות זו אינה מספיקה כדי להחזיר את האיזון ההורמונלי, בנוסף, הן יכולות להפחית את היעילות של תרופות שנקבעו על ידי רופא. אי אפשר לרפא גידול בעזרת צמחי מרפא.

אם היווצרות הסיסטיקה קטנה ושפירה, היא לא מוסרת. חשוב לעקוב אחר צמיחת הציסטה בשחלה לאחר 3 חודשים באמצעות אולטרסאונד, תוך השוואה בין האינדיקטורים שהתקבלו לנתונים קודמים.

רשימה כללית של אינדיקציות להסרת ציסטה חירום:

  • הטיפול התרופתי אינו יעיל;
  • החינוך מגיע לקוטר של 10 ס"מ;
  • קיים סיכון לפתח סרטן.

אם ההיווצרות לא נפתרת תוך שלושה מחזורים, היא מוסרת. על ידי לפרוסקופיה מסירים ציסטה עם נזק מינימלי לרקמת השחלה בנשים בגיל הפוריות. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול הורמונלי נחוץ להחלמה מלאה, זה יכול להפחית את הסיכון להישנות.

רשימת אינדיקציות לטיפול כירורגי של שרירנים ברחם:

  • בגודלו, הגידול מתאים לשבוע השמיני להריון וממשיך לגדול;
  • כאב חד;
  • דימום מסיבי;
  • הפרות בעבודה של איברים סמוכים;
  • סיכון להתנוונות לסרטן.

הסרת שרירנים ברחם מספקת מספר דרכים:

  • לפרוטומיה היא ניתוח בטן המבוצע מדופן הבטן הקדמית. השיטה מאפשרת לקבל סקירה טובה של החלל, אבל עבור אישה זה הכי טראומטי.
  • לפרוסקופיה - לצורך הניתוח נעשה שימוש בציוד אנדוסקופי, הניתוח מתבצע באמצעות דקירות של דופן הבטן. בעל תקופת החלמה קצרה.
  • היסטרוסקופיה - מבוצעת באמצעות היסטרוסקופ אופטי, הגישה לרחם ניתנת באמצעות ניקור דופן הבטן. תקופת ההחלמה אורכת כ-14 ימים.

סיבוכים

סיבוכים בשליטה על הקורס וטיפול בזמן או הסרה של ציסטות בשחלות ושרירנים ברחם אינם מתרחשים. לעתים קרובות ניתן לאתר את ההשלכות בטיפול לא נכון או בטרם עת. רשימת הנפוצים כוללת:

  • איבוד דם מסיבי עם מיומה;
  • אפופלקסיה שחלתית - קרע של רקמות הגונדה עם דימום;
  • הפרה של תהליך השתן;
  • אִי פּוּרִיוּת.

תשומת הלב! עם שרירנים ברחם, חשוב לשלוט בצמיחתו; פעולה בטרם עת תוביל לצורך להסיר את איבר הרבייה הנשי.

שרירנים ברחם וציסטות בשחלות הן מחלות גינקולוגיות מסוכנות שלעתים קרובות הן א-סימפטומטיות בשלבים המוקדמים, ולכן על כל אישה להקדיש זמן לביקור רופא פעמיים בשנה. בדיקות בזמן ואבחון מלא יכולים למנוע סיבוכים.

מה ההבדל בין ציסטה לשרירנים ברחם?

מיומה היא ניאופלזמה שפירה, שהמצע לה הם תאי השריר של השכבה האמצעית של הרחם - השריר. שרירנים הם צמתים הניתנים למקומם כתת-תכלית, כלומר שרירנים גדלים לכיוון חלל הבטן, תוך-חורגית - בעובי השרירנית, וגם תת-רירית - ההיווצרות גדלה לכיוון חלל הרחם. גודל השרירנים ברחם יכול להשתנות גם מקטן לגדול, יש הדרגתיות בגודל הרחם, הנמדדת בשבועות.

טבלת שירותים

שם השירות מחיר
המניה! ייעוץ ראשוני עם רופא רבייה ואולטרסאונד 0 לשפשף.
התייעצות חוזרת של מומחה רבייה 1,900 לשפשף.
ייעוץ ראשוני של מומחה רבייה, Ph.D. אוסינה א.א. 10,000 לשפשף.
היסטרוסקופיה RUB 22,550
מומחה לגינקולוגיה אולטרסאונד 3 080 לשפשף.
לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית (קטגוריה אחת של מורכבות) 65 500 לשפשף.
לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית (קטגוריה שנייה של מורכבות) RUB 82,200
תוכנית "בריאות האישה לאחר גיל 40" RUB 31,770

מהי ציסטה בשחלה? כדאי להבחין בבירור בין המושגים של ציסטה וציסטומה, מכיוון שאנשים רבים מבלבלים בין מושגים אלה ומפרשים לא נכון את המידע שסופק.

ציסטה בשחלה היא תצורה שיש בה קפסולה מלאה בתוכן נוזלי או חצי נוזלי. צמיחת הציסטה מתרחשת עקב עלייה בתכולת הנוזל ומתיחה של קפסולת הציסטה.

ציסטות מחולקות לתצורות כאלה:

  1. ציסטה בשחלה זקיקית היא זקיק מתמשך, כלומר זקיק דומיננטי, אשר מסיבות מסוימות, בעיקר מסיבות של חוסר איזון הורמונלי, לא עבר ביוץ, כלומר לא פרץ, ותא הרבייה הנשי לא יצא ממנו. זה. תצורות אלה הן ציסטות פונקציונליות שניתן לחסל בעצמן. במקרים מסוימים, אישה אפילו לא יודעת שיש לה ציסטה זקיקית.
  2. ציסטה של ​​הגופיף הצהוב היא גם היווצרות תפקודית שמגיעה מהגוף הצהוב, שנוצר במקום של זקיק פרוץ. בהשפעת גורמים שליליים מתרחשת הצטברות של תוכן נוזלי בו והיווצרות של חלל ציסטי.
  3. הציסטה הפראוורית נוצרת מתצורות אנטומיות כמו האפידדימיס השחלתי. ציסטות אלו ממוקמות ליד השחלה ויכולות להגיע לגדלים גדולים למדי.

ציסטומה היא באמת גידול, המורכב מתאי גידול שפירים, אך עדיין. צמיחתו מתבצעת על ידי חלוקת אלמנטים תאיים אלה.

ציסטומות כוללות ציסטדנומות, ציסטות אנדומטריואידיות שנוצרות עם אנדומטריוזיס והן הגורמים לאי-פוריות בחולים כאלה, ציסטות דרמואידיות הן ניאופלזמות שעלולות להכיל אלמנטים עובריים שונים: שיער, שיניים, עצמות, שומן.

ציסטה ושרירנים ברחם: תסמינים קליניים

תסמינים של שרירנים ברחם וציסטות בשחלות יכולים לתת תסמינים קליניים די דומים. ביניהם:

  • תסמונת כאב בדרגות חומרה שונות. עם ציסטה בשחלה, הכאב ממוקם יותר באזור הכסל הימני או השמאלי, לפי מיקום הציסטה בשחלה. שרירנים ברחם מאופיינים בכאב בבטן התחתונה בעל אופי מושך, לוקליזציה מפוזרת יותר.
  • תסמינים של הפרה של המחזור החודשי-שחלתי יכולים להיות גם עם ציסטה וגם עם מיומה ברחם. הווסת הופכת לא סדירה, איבוד דם הווסת גובר, והמחזור יכול להיות די כואב. דימום רחמי אציקלי בין-וסתי נצפה גם במקרים מסוימים.

שרירנים ברחם וציסטות בשחלות באותו זמן לעתים קרובות למדי יכולים להיות מאופיינים בהיעדר הריון, כלומר, אי פוריות.

בין שיטות האבחון בזיהוי תצורות פתולוגיות יכולות לעזור: בדיקה גינקולוגית בצורת בדיקה דו-מנואלית של אישה על ידי רופא מיילד - גינקולוג בכיסא גינקולוגי, בה יכול הרופא לזהות עלייה בגודל הרחם, כמו כמו גם היווצרות פתולוגית באזור נספחי הרחם, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, שיכולה להצביע בקלות על נוכחותם של תהליכים כאלה, לפרוסקופיה היא גם שיטה אינפורמטיבית לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול . ציסטה, כמו שרירן, אם מצויין, ניתן להסיר באמצעות גישה זו.

טיפול בשרירנים בציסטה בשחלה

כל המין ההוגן, הסובלים משילוב כזה של אבחנות, שואל את השאלה "איך מטפלים בשרירנים ברחם ובציסטות בשחלות?

טיפול טיפולי צריך לקבל שרירנים וגם ציסטות, טיפול ברחם צריך להתחשב בפרמטרים רבים, כגון גיל המטופל, תוכניות הרבייה של האישה וגודל ההיווצרות המיומטית.

טיפול בציסטות בשחלות ובשרירנים ברחם

שרירנים ברחם וציסטות בשחלות ניתן לטפל בו זמנית בתרופות הורמונליות בצורה של אמצעי מניעה אוראליים משולבים, תכשירי גסטגן. כל העניין של טיפול זה בציסטות והיווצרות מיומה מצטמצם לאיזון הרקע ההורמונלי, הפחתת השפעת האסטרוגנים על הצמיחה של ניאופלזמות פתולוגיות כאלה.

עם גדלים גדולים של ציסטות בשחלות או שרירנים ברחם, נוכחות של תסמינים קליניים חמורים, ניאופלזמות כאלה כפופות לטיפול כירורגי. בלוטות מיומטיות עשויות להיות כפופות לאמבוליזציה של עורק הרחם, אבלציה קולית, לפרוסקופית, לפרוטומיה, ובמקרה של בלוטות תת-ריריות והסרה היסטרוסקופית.

ציסטות בשחלות מוסרות כיום כמעט כולן באמצעות טכנולוגיות לפרוסקופיות, אולם בנוכחות ציסטות גדולות, הרופאים עשויים להחליט על גישה לפרוטומיה.

בנוכחות תסמינים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא, שכן עיכוב עלול לעלות בחייה של אישה. מאז הסיבוכים של תהליכים פתולוגיים אלה יכולים להיות קרע של ציסטה השחלה, דימום, פיתול של הצומת myomatous על הרגל, תת תזונה של הצומת והנמק שלו.

לכן, שום שיטות עממיות, שום עשב או תפילה לשרירנים ברחם וציסטות בשחלות יעזרו במניעת סיבוכים נוראיים כאלה. רק אבחון בזמן וטיפול מוכשר יסייעו לשמר את הבריאות, תפקוד הרבייה וחיי המטופל.

פרסומים קשורים