תיקון לחץ בעין בלייזר. טיפול בלייזר גלאוקומה: יתרונות וחסרונות

תפסיק להיות יעיל.

חָשׁוּב:לייזר או ניתוח מסורתי תלוי לא רק בסוג המחלה, אלא, קודם כל, ב.

האם מטפלים בגלאוקומה בלייזר?

האפשרויות הגדולות של ניתוח לייזר הופכות את טיפול הלייזר בגלאוקומה ליעיל למדי. בהתאם לצורה ו הרופא רושם נהלים מסוימים בלייזר.

טיפול בלייזר בגלאוקומה נחשב ליעיל אף יותר ממיקרוכירורגיה, הודות לטכנולוגיה לתיקון פתולוגיות של אזור הסינון הדק ביותר של העין. לטיפול כזה יש גם פוטנציאל גבוה יותר לריפוי המחלה.

במהלך הניתוח קרן הלייזר אינה פותחת את חלל העין ואינה משפיעה על הממברנות והדפנות שלה.

אינדיקציות לניתוח:

מהם היתרונות והחסרונות של ניתוח לייזר?

היתרונות של ניתוח לייזר כוללים:

• ללא כאבים - מבוצע בהרדמה מקומית בטפטוף;
• אי-פולשניות ורמה נמוכה של סיבוכים במהלך ניתוח לייזר, כמו גם לאחריו;
• שימוש במהלך ההתערבות של הדרכים הטבעיות של יציאת נוזל העין;
• ניתוח חוץ בשתי העיניים בו זמנית בפגישה אחת;
• תקופה קצרה של שיקום או היעדרותו;
• זול.

חסרונות של ניתוח לייזר בטיפול בגלאוקומה:

• האפקט שהושג אינו קבוע ויורד עם הזמן;
• קיים סיכון להופעה פתאומית של IOP גבוה מיד לאחר הניתוח או במהלך תקופה קצרה של שיקום ולאחריו תהליך דלקתי תגובתי;
• סיכון קטן לנזק לכלי הקשתית במהלך ניתוח, תאי אפיתל או אפילו קפסולות עדשות;
• באזור החשיפה לקרני לייזר, במשך תקופה קצרה, עלול להיווצר היתוך לאחר הניתוח.

כריתת קשתית

הוא הליך המשמש לטיפול בגלאוקומה עם סגירת זווית.

זוהי דרך יעילה למנוע הישנות של גלאוקומה חריפה.

על ידי חשיפה לקורות ממוקדות על שטח מצומצם של החלק ההיקפי של הקשתית, נוצר פתח בקוטר קטן, עקב כך היציאה הנדרשת של נוזל תוך עיני מהחלל שמאחורי הקשתית לתוך החדר הקדמי של העין. מובטח.

עקב הרדמה בטפטוף, הליך זה:

• ללא כאבים;
• אינו נושא השפעות שליליות כלשהן;
• לחלוטין אין צורך בהכנה;
• יש תקופת החלמה קצרה.

טרבקולופלסטיקה

טרבקולופלסטיקה בלייזרהוא משמש בשלבים של גלאוקומה בזווית פתוחה, מכיוון שזו השיטה היעילה ביותר במקרה זה.

מתיחת הטראבקולות של מערכת הניקוז של העין באזור תעלת שלם היא המטרה העיקרית של הליך זה.

הודות לכך ה-IOP יורד, על ידי שיפור זרימת הנוזל התוך עיני.

ישנן מספר אפשרויות להליך זה: לייזר ארגוןו סֶלֶקטִיבִי טרבקולופלסטיקה.

בין היתרונות של הליך זה:

• פַּשְׁטוּת;
• חוסר כאב;
• אפשרות חזרה במידת הצורך;
• יש השפעה ארוכת טווח של לחץ דם נמוך.

טרבקולופלסטיקה סלקטיבית

זהו אחד מטיפולי הלייזר המודרניים לגלאוקומה. הוא משמש במקרים של גלאוקומה עם זווית פתוחה בשלבים המוקדמים, בהיותה אחת השיטות החסכנות ביותר.

הטכניקה הזו מיושם במקרים:

• גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה;
• גלאוקומה עם זווית צרה לאחר כריתת קשתית בשלב 1-2 ורמת IOP של לפחות 30 מ"מ, ללא טיפול להורדת לחץ דם;
• פיגמנטציה של trabeculae שלב II, III;
• גלאוקומה אפאקית;
• חוסר יעילות של טיפול תרופתי נגד יתר לחץ דם;
• השימוש ב-2 תרופות היפותטיות להשגת IOP סובלני;
• תוצאה שלילית של הפעולה המסורתית;
• נוכחות של התוויות נגד לתרופות להורדת לחץ דם;
• אי ציות פוטנציאלי לתרופות.

מהן התוויות נגד לטיפול בגלאוקומה בלייזר?

נראה כי טיפול בלייזר בגלאוקומה הוא השיטה המודרנית האופטימלית ברוב המקרים של מחלה זו. אבל עדיין ישנם מספר גורמים האוסרים את השימוש בשיטת טיפול זו:

• עֲנְנוּת;
• בצקת בקרנית;
• חדר קדמי דמוי חריץ;
• מידריאזיס שיתוק;
• מחלות עיניים דלקתיות.

ישנם מצבים בהם ניתוח הלייזר נדחה או שההליך נזנח כליל:

• מחלות סומטיות קשות;
• סוכרת ללא פיצוי;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• לחץ דם גבוה;
• טמפרטורת גוף מוגברת.

מהי קרישת רשתית ומדוע היא מסוכנת?

המעטפת הפנימית הדקה ביותר של גלגל העין - הרשתית, מכילה תאים רגישים לאור. העברת תמונות חזותיות למוח היא תפקידה העיקרי במצב נורמלי. זה נובע מהעובדה שהמוח נמצא במגע הדוק עם הכורואיד.

במקרה של ניתוק, השלמות נשברת ומופיעות קרעים, עקב כך נוזל הזגוגית זורם מתחת לקליפה, ובכך מעורר את ניתוקו. התפרקות רשתית- מחלה קשה מאוד, וללא התערבות רפואית בזמן, היא עלולה להוביל לעיוורון כמעט בלתי הפיך. פתולוגיה זו מתרחשת לאחר פגיעה בעין או מחלות נפוצות שונות, שהשלכותיהן גורמות לניתוק.

הרגישים ביותר למחלה זו:

• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת;
• נשים בהריון;
• קשישים הסובלים מקוצר ראייה.

לעיתים מתרחשת קרישת רשתית במקרים מסובכים של גלאוקומה.

לניתוח עיניים בלייזר לגלאוקומה אין אנלוגים יעילים כאלה בעולם מבחינת סוגי המאבק במחלה זו. הודות לשיטה זו, מטופלים רבים מצליחים להציל את הראייה כאשר שיטות קונבנציונליות יותר נכשלות.

מה העלות של טיפול בגלאוקומה בלייזר?

מדיניות התמחור של שיטת טיפול זו גבוהה למדי, אך בהשוואה לאפשרויות אחרות, העלות מחזירה את עצמה במלואה. במיוחד אם המצב דורש פעולה רדיקלית והוא דחוף.

מסדרון המחיר הספציפי תלוי במרפאה בה תתבצע הניתוח ובאיזו סוג של שיטת טיפול בלייזר.

המחיר כולל גם דיאגנוסטיקה. מרפאות פרטיות רבות מציעות לרוב הנחות ללקוחות קבועים או לגמלאים.

מסדרון מחירים למרפאות פרטיות לניתוח לייזר לגלאוקומה:

• בדיקה מייעצת סטנדרטית - מ 2000 רובל;
• אבחון טרום ניתוחי - מ 1300 עד 3500 רובל;
• אבחון סטנדרטי - מ 1200 רובל 1 עין;
• אבחון טרום ניתוחי במחלקת השבירה - מ 1500 רובל;
• בדיקה אבחנתית במחלקה לתיקון ראיית מגע - מ 700 רובל;

חָשׁוּב: העלות משתנה בהתאם לסוג המחלה.

באופן כללי, טיפול בלייזר בגלאוקומה, קרי. הפעולה עצמה, תעלה מ 20 000 לפני 335,000 לשפשף.

כדאי כמובן לקחת בחשבון את השהות לפני הניתוח ולאחר הניתוח בבית החולים. למרות ש וקצר מאוד, אבל אל תשכח מזה.

בכל מקרה, תתכוננו למחירים כאלה.

אם כי ביתר פירוט יגידו לך כבר במרפאה.

הכל יהיה תלוי ישירות בבחירתך במרכז רפואי המספק שירותים כאלה.

- זוהי קבוצה של מחלות עיניים המתאפיינות בלחץ מוגבר בתוך גלגל העין. העלייה בלחץ נגרמת מהצטברות של נוזל תוך עיני.

החלק הקדמי של גלגל העין מלא בנוזל שקוף המיוצר על ידי הגוף הריסי. הוא זורם דרך האישון, ואז נספג לזרם הדם דרך מערכת הניקוז של העין, המורכבת מתעלות קטנות סביב הקצה החיצוני של הקשתית. ניקוז נוזלים תקין שומר על לחץ תוך עיני ברמה תקינה. ייצור, מחזור וניקוז נוזל זה הוא תהליך פעיל ומתמשך החיוני לבריאות העין.

רמת הלחץ התוך עיני תלויה בכמות הנוזלים בעין. זה עשוי להשתנות במהלך היום, אך נשאר בטווח הנורמלי.

ברוב סוגי הגלאוקומה, מערכת הניקוז של העין חסומה, מה שמונע ספיגת נוזלים לזרם הדם. ככל שהוא מצטבר בגלגל העין, הלחץ התוך עיני עולה, מה שגורם לפגיעה בעצב הראייה ולאובדן ראייה.

גלאוקומה פוגעת בדרך כלל בשתי העיניים, אך עודף נוזל מתחיל להצטבר בעין אחת תחילה.

סיכון מוגבר לפתח מחלה זו נצפה בחולים:

• מעל גיל 60;
• בעל קרובי משפחה עם גלאוקומה;
• נטילת תרופות הורמונליות;
• שסבלו מפגיעה בעין;
• עם סוכרת, לחץ דם גבוה.

טיפול בגלאוקומה יכול להיות שמרני או כירורגי. האחרון משמש במקרה של חוסר יעילות.

האם מטפלים בגלאוקומה בלייזר? כן, ובהצלחה רבה. כיום, נעשה שימוש תדיר בטכניקות לייזר, שכן יש להן מספר יתרונות על פני פעולות מסורתיות.

אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול בלייזר בגלאוקומה

ישנם סוגים רבים של טיפול בלייזר לגלאוקומה, לכל אחד התוויות והתוויות נגד משלו. אינדיקציה נפוצה לניתוח לייזר היא חוסר היעילות של הורדת לחץ תוך עיני בטיפול שמרני. לגלאוקומה בזווית פתוחה משתמשים בסוגים שונים של טרבקולופלסטיקה בלייזר, ובגלאוקומה בזווית סגורה משתמשים בכריתת קשתית בלייזר.

התוויות נגד טרבקולופלסטיקה בלייזר:

• כל סוג של גלאוקומה עם סגירת זווית;
• לחץ תוך עיני גבוה יחסית לפני הניתוח (יותר מ-30 מ"מ כספית) בשילוב עם פגיעה קשה בעצב הראייה;
• שילוב של גלאוקומה עם אובאיטיס (דלקת של הכורואיד), טראומה לגלגל העין;
• גלאוקומה עם זווית פתוחה לנוער;
• נוכחות של סינכיה היקפית קדמית - הידבקויות בין הקשתית והטרבקולות או הקרנית;

התוויות נגד לכריתת קשתית בלייזר כוללות:

• מחלות שעלולות לגרום להדמיה לקויה של הקשתית - נפיחות ועכירות של הקרנית;
• synechia בפינת החדר הקדמי של העין;
• חוסר יכולת לשתף פעולה עם המטופל.

יתרונות וחסרונות של טיפול בלייזר

טכניקות לייזר משמשות לעתים קרובות כקו הראשון לטיפול בגלאוקומה.

היתרונות של טיפול בגלאוקומה בלייזר:

• פחות נזק לרקמות גלגל העין, בהשוואה לפעולות מסורתיות;
• משך הניתוח קצר יותר;
• חוסר כאב;
• אפשרות לטיפול חוץ;
• החלמה מהירה לאחר הניתוח;
• סיכון נמוך יותר לסיבוכים בהשוואה לניתוחים קונבנציונליים.

שיעורי ההצלחה של טיפול בגלאוקומה בלייזר תלויים בסוג ובשלב המחלה. במקרה הטוב, היעילות בהפחתת הלחץ התוך עיני מגיעה ל-90%, אך חולים רבים נאלצים להשתמש בטיפות עיניים גם לגלאוקומה.

משך ההשפעה של טכניקות הלייזר תלוי בסוג הניתוח, סוג המחלה, גיל המטופל וגורמים רבים נוספים. לדוגמה, לייזר טרבקולופלסטיקה שולטת בלחץ התוך עיני ב-75% מהחולים לאחר שנה, ב-50% לאחר 5 שנים, וזו הסיבה שמטופלים רבים זקוקים להתערבות שנייה.

כמו בכל ניתוח, התערבויות בלייזר עלולות לפתח סיבוכים, הכוללים:

• עלייה קצרת טווח בלחץ התוך עיני מיד לאחר הניתוח;
• גירוי זמני בעיניים;
• ראייה מטושטשת;
• התפתחות והתקדמות;
• צריבה בקרנית (בעת שימוש בארגון);
• לעיתים רחוקות - נזק לרשתית, בצקת מקולרית, גלאוקומה ממאירה.

סוגי התערבויות בלייזר

ישנם מספר סוגים של ניתוחי לייזר לטיפול בגלאוקומה.

אלו כוללים:

• אירידוטומיה בלייזר - משמש לטיפול בגלאוקומה עם סגירת זווית. במהלך פעולה זו, באמצעות לייזר, מנתח העיניים עושה חור בקשתית דרכו זורם הנוזל התוך עיני לחדר הקדמי של העין.
• לייזר אירידופלסטיקה (גוניופלסטיקה) - מתבצע עם חוסר היעילות של אירידוטומיה. באמצעות לייזר ארגון מפרידים את החלק ההיקפי של הקשתית ממערכת הניקוז ופותחים את פינת הניקוז של גלגל העין.
• גוניופנצ'ר בלייזר - זוהי טכניקה אשר, ככלל, מתווספת על ידי פעולות מסורתיות שבוצעו בעבר עבור גלאוקומה (כריתת טרשת עמוקה, קנאלופלסטיקה). זה משפר את ניקוז הנוזל התוך עיני.
• טרבקולופלסטיקה בלייזר - משמש בגלאוקומה עם זווית פתוחה. ישנן מספר שיטות לפעולה זו. בארגון לייזר טרבקולופלסטיקה לגלאוקומה, לייזר בעל הספק גבוה יוצר תעלות פתוחות במערכת הניקוז של גלגל העין שדרכן מתנקז הנוזל התוך עיני. טרבקולופלסטיקה סלקטיבית לטיפול בגלאוקומה משתמשת בלייזר בעוצמה נמוכה יותר כדי לכוון לתאים ספציפיים במערכת הניקוז מבלי לפגוע ברקמה הסובבת. Micropulsating trabeculoplasty משתמש בלייזר דיודה מיוחד.
• הפעלה הידרודינמית בלייזר של יציאת נוזל תוך עיני - טכניקה שבה מערכת הניקוז של גלגל העין מושפעת מלייזר נודיום איטריום אלומיניום (YAG laser), המשפר את יציאת הנוזל התוך עיני ומפחית את הלחץ התוך עיני.
• לייזר cyclophotocoagulation - טכניקה זו משמשת לטיפול בגלאוקומה חמורה בזווית פתוחה בלייזר, שבה טיפולים אחרים הוכחו כלא יעילים. מנתח עיניים משתמש בלייזר כדי להרוס את תאי הגוף הריסי המייצר נוזל תוך עיני.

גלאוקומה היא אחד הגורמים המובילים לעיוורון בעולם. למרבה הצער, בכ-10% מהסובלים מהמחלה, גם בטיפול מתאים, לא ניתן לשמור על הראייה. זאת בשל העובדה שאי אפשר לרפא לחלוטין גלאוקומה, כמו גם לשחזר את הראייה שאבדה כתוצאה ממחלה זו.

עם זאת, התחלת טיפול נכון בזמן יכולה להאט את התקדמות המחלה ולשמור על רמת הראייה הגבוהה ביותר האפשרית.

סרטון שימושי על טיפול בלייזר בגלאוקומה

עם גלאוקומה, המהות של ניתוח טכנולוגיית לייזר היא לשפר את הסרת הלחות העודפת מחלל העין. הטכניקה היעילה ביותר היא בביטויים הראשונים של המחלה בבני אדם.

הלייזר עוזר להפעיל ושיקום מערכת הניקוז של גלגל העין. כתוצאה מכך, עודף לחות עוזב, והלחץ התוך עיני יורד.

זה מתבצע עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, כאשר פעולות כירורגיות מתבצעות בטרם עת.

במהלך תיקון הלייזר, מניחים גוניולנסים מיוחדים על העין. זה מאפשר לך למקד את האלומה במקום אחד ולכוון אותה.

למרבה הצער, לתיקון הלייזר יש השפעה לטווח קצר מאוד. משך תקופת ההפוגה נע בין שנה לארבע שנים. לאחר תקופה זו מתרחשת דחיסה והצטלקות של המבנים של מערכת הניקוז.

סוגי פעולות לייזר:

אירידוטומיה בלייזר.

מניפולציה מבוצעת בעת אבחון מגוון זווית סגורה של המחלה. בימוי במקרה זה אינו אינדיקציה ואינו משפיע על האפשרות של מניפולציה. נקבים קטנים נוצרים בקשתית. כך, מופיע נתיב תקשורת נוסף בין החלל הקדמי והאחורי של העין.

ניתוח גוניופלסטיקה בלייזר.

זוהי שיטת הבחירה אם מאובחנת גלאוקומה עם סגירת זווית, וכריתת לייזר לא השפיעה על האפקט הרצוי. במהלך התערבות זו מסירים רקמות עודפות המכסות את מערכת הניקוז בלייזר. היציאה הטבעית של הנוזל של גלגל העין משוחזרת.

טרבקולופלסטיקה בלייזר.

הטכניקה מבוצעת כאשר מתגלה צורה של מחלת עיניים בזווית פתוחה. מובחן ערוץ יציאת ניקוז. תברואה מתבצעת, מקומות של צמצום, חסימות מוסרות, הערוץ הופך רחב יותר, והסבלנות שלו משוחזרת.

הרס קריו

סוג של טיפול כירורגי שבו השיטה העיקרית היא חשיפה לקור. לשם כך, נעשה שימוש בחנקן נוזלי. נקודת היישום של קור היא הסקלרה, או ליתר דיוק תאי הריסי, שתפקידם לייצר הומור מימי. יצר רזולוציה חלקית של תאי ריסי.

זה מפחית מאוד את כמות ההומור המימי שנוצר. לאחר ניתוח גלאוקומה בצורה של הרס קריו, הלחץ התוך עיני יורד. אחת ההשפעות הנוספות היא הידלדלות הסקלרה במקומות בהם מוחל קור. תכונה זו תורמת להפרשת נוזלים עודפים דרך קרום טרשתי דק.

אחד היתרונות של הרס קריו הוא היעדר כאב עקב השפעת הקור, עווית של כלי דם לאחר מכן והיעדר שטפי דם.

טיפולים כירורגיים לגלאוקומה

שיטות אלו מתחילות לאחר טיפול בלייזר, כאשר הטיפול לא הביא את האפקט הרצוי. כמו כן, אם בוצעו מספר מניפולציות, והן לא צלחו, אז השלב הבא הוא שיטות ניתוח פולשניות. הם מבוצעים גם עם מחלה מתקדמת עם היווצרות של עיוורון. האם מתבצע ניתוח לגלאוקומה בנוכחות סיבוכים מאובחנים? כן, למשל, שילוב של גלאוקומה וקטרקט של העדשה נחשב לאחת האינדיקציות.

כריתת קשתית.

בהתבסס על השם, המהות של המניפולציה היא הסרה חלקית של הקשתית. הטכניקה מבוצעת בעת אבחון סוג של זווית סגורה של המחלה, מהלך חריף של גלאוקומה, פעולה מתוכננת בזווית פתוחה.

החוליה העיקרית בפתוגנזה היא מכשול לזרימת הלחות באזור הזווית של החלל הקדמי. הפרות של הסביבה הפנימית של איבר הראייה משפיעות על תפקוד עצב הראייה, התזונה שלו מופרעת, והתאים מתחילים למות.

כיצד מתבצע ניתוח גלאוקומה - כריתת קשתית? המנתח מסיר חלק מהקשתית, את הקצה שלה. זה גורם להופעת הודעה בין שתי המצלמות. הנוזל התוך עיני מסוגל להסתובב. בניגוד לטכניקת הלייזר, רוב הקשתית נכרת. הצטלקות מתרחשת הרבה יותר מאוחר, כך שתוצאת ההתערבות נשמרת לתקופה ארוכה יותר. שיקום הראייה לאחר ניתוח גלאוקומה אינו צפוי כאשר התאים כבר החלו למות. התהליך הוא בלתי הפיך.

פעולות פיסטוליזציה.

למערכת הניקוז של חלל העין יש מבנה טרבקולרי או רשת. סוג זה של טכניקה פולשנית מבוססת על היווצרות של פיסטולה - תעלה מלאכותית. כדי לעשות זאת, מספר מסוים של רשתות מוסרים, הם מכשול ליציאת הלחות. עד מהרה, נפח הנוזל הופך קטן יותר בהדרגה, והלחץ בתוך גלגל העין יורד.

ציקלודיאליזה.

ציקלודיאליזה היא טכניקה כירורגית שבה הגוף הריסי מנותק מהסקלרה. כך נוצר מסר בין זווית החלל הקדמי למרחב העל-כורואידאלי של העין. הסבר נוסף הוא שהמנתח מנתק את צרורות השרירים שמחזיקים את העדשה. לאחר מכן, הרופא המבצע מרח תפרים מחברים, ובכך מגדיל את החלל לזרימת נוזלים חופשית בסביבה הפנימית של העין. הניתוח מלווה לעתים קרובות בהזרמת דם לחדר הקדמי. אל דאגה, המרכיב הדימומי נפתר במהירות.

פעולות ניקוז.

סוג הטכניקה הניתוחית היעילה ביותר בטיפול בגלאוקומה עמידה. המנתח מניח שתלי ניקוז ושסתומים כדי להסיר עודפי נוזל תוך עיני. ניקוזים מודרניים, בהתאם לחומר המקור, מחולקים לניקוזים אוטומטיים, ניקוזים אלו וניקוזים. בצורה של ניקוז אוטומטי, הרקמה של הסקלרה עצמה משמשת להרחבת הזווית של החדר הקדמי. טכניקת Allodrainage מורכבת משימוש בחומרים תורמים. וקבוצת הניקוז האחרונה היא סינתטית.

שסתום אחמד משמש כשסתום. השורה התחתונה היא הסרה של עודף נוזל תוך עיני לחלל התת-לחמית דרך מיקרוטובולה. ניתוח מסתם אחמד הוא פעולה זעיר פולשנית, פחות טראומטית. מבנה זה עוזר לנטר באופן דינמי את רמת הלחץ בסביבה הפנימית של העין ולהגיב במהירות לתנודות הקטנות ביותר. בעת ביצוע סוג זה של התערבות כירורגית, האיום של צלקות והיווצרות תופעות פיברוטיות מופחת.

גלאוקומה היא מחלת עיניים המופיעה כנגע פתולוגי של עצב הראייה. לרוב, המחלה מתפתחת עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך עיני (בקיצור IOP).

עצב הראייה ממלא תפקיד משמעותי בתהליכי התפיסה החזותית, שכן הוא אחראי על העברת תמונות למוח. אם תדלג על הפתולוגיה בשלב הראשוני של התפתחותה (לא החל טיפול בזמן), הדבר עלול להוביל לאובדן ראייה מוחלט וחשוך מרפא. במקרה של גלאוקומה, הדבר עשוי להימשך מספר שנים בלבד.

גורם

אחד הגורמים העיקריים לגלאוקומה הוא עלייה ב-IOP. המחלה מופיעה ברגע שבו זרימת הנוזל התוך עיני מופרעת באיברי הראייה (כמותה עולה על הנורמה).

בדרך כלל, הנוזל צריך לצאת מהמסלול דרך תעלה מסוימת, אך אם יש חסימה (לרוב עקב חריגה מולדת), הוא ממשיך להצטבר בתוך העין.

גורמים אחרים לחסימת התעלה (למעט אלו מולדות) יכולים להיות גם פציעות פיזיות וגם תהליכים דלקתיים או זיהומיים חריפים, פקקת כלי דם או פציעות שנתקבלו במהלך הניתוח.

טיפול בגלאוקומה

אמצעים טיפוליים שמטרתם להילחם בגלאוקומה מחולקים ל-2 קבוצות: שמרנית וכירורגית. הבחירה הסופית של שיטת הטיפול מתבצעת באופן אינדיבידואלי ותלויה בחומרת הנגע, ביעילות הכספים הניתנים, בקצב ההידרדרות בראייה ובגורמים נוספים.

ניתן להשתמש בפעולה כדי להקל על התקפים, להסיר מחסומים ליציאת הנוזל (שאחראי על הלחץ בתוך העיניים), או ליצור באופן חלקי דרכים חדשות ליציאתו.

טיפול כירורגי

רפואת העיניים המודרנית השיגה תוצאות גבוהות בטיפול בגלאוקומה. ניתן לבצע ניתוחים שמבצעים רופאים שוב ושוב, ובאותה עין. הודות לכך, ניתן לשמר את הראייה ולשמור על רמת IOP יציבה.

הפיתוחים האחרונים של מדענים הקלו על ההליך, והפכו אותו לבטוח יותר ופחות פולשני, עם אפשרות לשלב מספר שיטות בו-זמנית.

התוצאה הסופית תלויה לא רק בטכניקת ההליך, אלא גם במאפיינים האישיים של כל מטופל (מאפייני גוף, גיל, נוכחות של מחלות נלוות וכו').

במקרים מסוימים, לאחר הניתוח, המטופל עשוי להזדקק לקורס נוסף של טיפות אנטי-גלאוקומה כדי לסייע בשמירה על התוצאה שהמנתח הצליח להשיג.

אינדיקציות לניתוח

גורמים שיכולים לשמש סיבה כבדת משקל לביצוע ניתוח עיניים:

• יעילות נמוכה או ללא יעילות מתרופות שנקבעו על ידי רופא.
• עלייה מתמדת בלחץ התוך עיני.
• הידרדרות מתמדת של הפונקציות של מנתחים חזותיים.
• התעלמות מעצת הרופא.
• הצמיחה של שינויים משפילים בעצב הראייה, אפילו עם IOP תקין מותנה.
• רצון אישי של אדם לבצע ניתוח.

כיצד מכינים את המטופל?

אם הרופאים אינם דורשים אשפוז חירום, אזי המטופל מתוכנן לניתוח מתוכנן. לפני היציאה לחדר הניתוח יש לעבור מספר שלבי הכנה.

מלכתחילה המטופל עובר את כל הבדיקות הנדרשות ונבדק על ידי מספר מומחים בעלי התמחות צרה. לאחר התייעצות עם רופאים, 5-6 ימים לפני ההליך, עדיף להפסיק לקחת תרופות מסוימות. אם החולה מבוגר, בקרת התרופות שנלקחו צריכה להתבצע על ידי קרוביו. אמצעי זה נחוץ כדי לקבל תוצאה מוצלחת יותר מהניתוח. בערב, לפני הניתוח המתוכנן, אסור לאכול שום מזון.

הרופא המרדים והאופטומטריסט יכולים לתת ייעוץ לגבי תרופות שיש ליטול יום לפני הניתוח. במרפאות פרטיות, אם מבוצעת ניתוח לא פולשני או זעיר פולשני, המטופלים יכולים ללכת הביתה מיד. אבל אם אנחנו מדברים על מניפולציות מורכבות וממושכות, החולה נשלח בהכרח למיטת בית חולים. לעתים קרובות, אדם נשלח למחלקה זמן קצר לפני הניתוח, בהתחשב בהיקף הטיפול שנקבע לו, משך השהייה בבית החולים עשוי להיות שונה.

סוגי ושיטות פעולה

אם טיפול שמרני אינו נותן תוצאה כלשהי, או שהאדם חש בתופעות לוואי קשות, רופאי עיניים עשויים להחליט לבצע טיפול כירורגי.

1. ניתוח לייזר (טרבקולופלסטיקה)

ניתוח מסוג זה הופך לפופולרי יותר ויותר, ומהווה פתרון מצוין לבעיה, אם כי אינו מסוגל להתהדר בשיפורים ארוכי טווח.

ההליך אינו כואב לחלוטין, מתבצע תוך 15-20 דקות (פשטות המניפולציה מאפשרת לבצע אותו במשרד רופא העיניים, או במרפאת חוץ). קרן הלייזר ממוקדת ברשת הטרבקולרית של העין, וגורמת לשינויים קלים במערכת הניקוז של העין של חולה הגלאוקומה. בשל כך, חל שיפור במחזור הנוזל התוך עיני, וירידה ב-IOP.

לאחר השלמת ההליך, הרופא יבצע מדידת בקרה של IOP, והמטופל רשאי לחזור בבטחה הביתה ולעשות פעולות יומיומיות. רבים מציינים שיפור משמעותי במצב, הנותן הזדמנות אמיתית להעביר או לבטל את הצורך בהתערבות כירורגית.

אנשים מסוימים עשויים לקחת מספר שבועות עד שהם מרגישים טוב יותר, ובמהלכם ייתכן שהם עדיין יצטרכו ליטול תרופות שנקבעו בעבר. כמובן, ייתכן שחלק מהתרופות לא יידרשו, אך אינך יכול לבטל אותן בעצמך. רק הרופא, לאחר בדיקה, יחליט אילו תרופות ניתן לבטל ואילו ניתן להשאיר.

1. כריתת טרבקולקטומיה

אם טיפול שמרני ו/או ניתוח לייזר אינם יכולים להשפיע על IOP, מומחים מחליטים להשתמש בניתוח קונבנציונלי. סוג הניתוח הידוע ביותר, המיועד לחולים עם כל צורות הגלאוקומה, הוא כריתת טרבקולקטומי. במהלך הניתוח, המנתח יוצר חלק מהמעבר בסקלרה כדי להבטיח זרימה טובה יותר של עודפי נוזל עיניים. נוצרת בניתוח חתיכת שסתום, המאפשרת לשחרר את הנוזל בכמות הנכונה, אך אינה מאפשרת לעין לזלוג החוצה לחלוטין.

בועה קטנה של נוזל עשויה להופיע באזור החור שנוצר בעין, מה שמעיד על כך שהוא זורם לאזור שבין הלחמית לסקלרה. במקרים מסוימים, ניקוז החתיכה עלול להיחסם, והלחץ יתחיל לעלות שוב. מהלך נסיבות כזה אפשרי עם ריפוי של חור שנוצר באופן מלאכותי, מכיוון שהגוף מנסה לרפא את עצמו.

מסיבה זו, מנתחים רבים מבצעים ניתוח עם חומר אנטי פיברוטי המוזרק לעין במהלך הניתוח על מנת להפחית את זמן ההצטלקות. מחצית מהמטופלים שעברו ניתוח אינם זקוקים עוד לטיפול במשך תקופה ארוכה. 30-40% שעדיין בטיפול צריכים לעבור בדיקת IOP באופן קבוע.

1. השתלה מחדש של מערכת ניקוז מלאכותית

מדענים הצליחו לפתח מכשירים פשוטים המשפרים את זרימת ההומור המימי מהחדר הקדמי, ובכך להשיג הפחתה משמעותית של IOP. מכשירים כאלה יש מבנה פשוט, עשוי צינורות סיליקון קטנים העוברים לחדר הקדמי של העין. הצינור מחובר לצלחות שנתפרו על פני העין (הם כמעט בלתי נראים).

הנוזל מצטבר על צלחת זו, ולאחר מכן הוא נספג ברקמות העין. קיימת דעה שטיפול כירורגי מסוג זה אינו מפחית את IOP כמו גם כריתת טרבקולקטומי, אך הוא עדיף לאותם חולים שלא ניתן לשלוט על IOP שלהם בניתוח קונבנציונלי, או בנוכחות צלקות ישנות.

1. ניתוח לא חודר

אחד החידושים - ניתוח לא חודר, שבמהלכו הרופא אינו חודר לחדר העין הקדמי, מראה הבטחה רבה במניעת סיבוכים והפחתת הסיכון לזיהום. אבל, סוג זה של טיפול אינו זמין לרופאים רבים, כי הוא דורש מיומנות רבה. הוא עדיין לא זכה ליישום רחב, והוא נמצא בשלב של תצפיות וניסויים קליניים.

תקופה שלאחר הניתוח

במהלך 10-14 הימים הראשונים לאחר הניתוח, עליך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הרפואיות:

• מזון דיאטטי – אין דרישות תזונתיות מחמירות למטופלים, אך יש להימנע ממזונות חמים וקשים. זה שימושי לסרב משקאות אלכוהוליים, חמוצים ומזונות חמוצים.
• שינה מלאה - הרופאים ממליצים לשכב רק בצד הנגדי של הגוף ממקום הניתוח. כאשר החולה ישן על הבטן, או בצד העין החולה, חלה הידרדרות במחזור הלחות באיבר הראייה.
• היגיינה - לאחר הניתוח אסור להכניס מים או אבק לעין הכואבת. עדיף לא לגעת בו, לא לשפשף אותו ולא לשטוף אותו בתרופות שהרופא המטפל לא רשם.
• פעילות מוטורית - בתקופה שלאחר הניתוח לא ניתן לקפוץ, להתכופף ולהרים משקלים (כבדים מ-5 קילוגרם).
• ביקור רופא - לוח זמנים של ביקורי חובה צריך להיקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל לאחר ההליך. ביקור בזמן למומחה יעזור למנוע סיבוכים לא רצויים.

אם תמלאו אחר כל המלצות הרופא, הסיכוי לפתח סיבוכים פוחת לכמעט אפסי. לאחר סיום השיקום יש לפנות לאופטומטריסט לפחות אחת ל-6 חודשים לבדיקה ואבחון: בדיקת חדות הראייה, מדידת לחץ בעיניים, ביצוע גוניוסקופיה (שיטה לבדיקה ויזואלית של החדר הקדמי), צפייה בקרקעית הקרקע, וכדומה.

כיום, רופאי עיניים רבים חלוקים ביניהם בבחירת תכנית הטיפול בגלאוקומה. יש המעדיפים להשתמש בניתוח, בעוד שאחרים דוגלים בטיפול שמרני (אם כי יש הרבה פחות מהם). העניין הוא שהעיכוב בעיתוי ההתערבות הכירורגית יכול להשפיע באופן דרמטי על עצב הראייה, מה שמוביל לאובדן מוחלט של הראייה.

המחלה מאופיינת בשינויים הדרגתיים אך בלתי הפיכים בעצב הראייה המובילים להגבלת שדה הראייה. ללא טיפול, גלאוקומה גורמת לאובדן ראייה קבוע עד שהעין הפגועה מפסיקה לראות.

צורות ותסמינים

ישנן שתי צורות עיקריות של המחלה - זווית פתוחה וזווית סגורה.

1. גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת באופן משמעותי ב-90-95% מהמקרים ונחשבת למסוכנת ביותר, מכיוון שלמעשה אין לה תסמינים בולטים. יש צמצום הדרגתי של הנוף, ועם ראייה טובה, העין השנייה לא שמה לב לכך במהרה.
2. גלאוקומה עם סגירת זווית שכיחה פחות ומלווה בהילה חוזרת סביב מקורות אור, טשטוש ראייה, במקרים מסוימים, כאבים חריפים בעיניים, אדמומיות בעין, ירידה חדה בראייה, בחילות והקאות.

האם יש ניתוח לגלאוקומה?

הדרך העיקרית לעצור את התפתחות הפתולוגיה היא הפחתת לחץ תוך עיני, אשר מסייע להשיג דקומפרסיה של עצב הראייה. אבחון בזמן וטיפול הולם עוזרים להאט או למנוע אובדן ראייה נוסף בגלאוקומה.

יש צורך לבחור טיפול חוסך ולהחזיר לחץ עיניים תקין בצורה הפיזיולוגית והבטוחה ביותר. למרבה הצער, טיפול תרופתי רק לעתים רחוקות עובד, אפילו בחולים בשלב מוקדם.

טיפול כירורגי נחשב לחלופה לטיפול תרופתי בשלב הראשוני והדרך היחידה האפשרית לשמר את הראייה ולייצב את המחלה בשלבים מתקדמים ומתקדמים.

הניתוח לגלאוקומה מכוון ליצירת מערכת חלופית ליציאת נוזל תוך עיני, לנרמל את זרימת הדם או להפחית את הייצור. נושא הטיפול הכירורגי נקבע על בסיס אינדיקציות של הדינמיקה של מהלך המחלה באופן אינדיבידואלי. ההחלטה על הניתוח תלויה בצורה ובשלב, רמת עליית הלחץ התוך עיני, מקדם היציאה של הנוזל התוך עיני, מצב זווית החדר הקדמי, שדה הראייה ומצבו הסומטי של המטופל.

לרוב, שירותי מנתח לניתוח נדרשים כאשר ישנה ירידה או היעדר תוצאות משימוש בתרופות ובלייזר.

האם יש צורך לנתח את העין?

יש צורך לנתח גלאוקומה. לא ניתן יהיה להסתדר ללא ניתוח.

חָשׁוּב . התרופות הנפוצות ביותר המפחיתות לחץ תוך עיני ממזערות את ייצור הנוזל התוך עיני. זה מוביל להידרדרות בתזונה של מבני ורקמות עיניים, תורם להופעה ולהתפתחות של שינויים דיסטרופיים ברשתית ובעצב הראייה. ניתוח להסרת הישן ויצירת מערכת יציאה חדשה לנוזל התוך עיני, שייעשה מוקדם ככל האפשר, יחסוך לפחות את אחוז הראייה שנותר.

כיצד מתבצע הפעולה?

כל שיטות הטיפול הכירורגי בגלאוקומה, הן בלייזר והן בניתוח, הן פעולות יעילות ביותר, פחות טראומטיות ובטוחות יחסית.

פעולות לייזר

שיטת הטיפול הבטוחה והמודרנית ביותר. כל אחת מהפעולות הללו היא יעילה, לא טראומטית ומספקת תוצאה יציבה.

קרן הלייזר, החודרת בקלות לעין לעומק הדרוש, משפרת את יציאת הנוזל התוך עיני, שכן היא משפיעה על מערכת הניקוז. ניתוח לייזר לגלאוקומה מתבצע באישפוז (אין צורך בחדרים סטריליים מאובזרים במיוחד), הוא קצר בזמן וכמעט ללא כאבים. לגבי היתרונות של שיטה זו: טיפול כירורגי אינו משפיע על גלגל העין.

בניגוד לניתוחים קונבנציונליים, התערבויות בלייזר מהירות יותר, כל התהליך, כולל בדיקה מלאה, לוקח חצי יום. הניתוח לגלאוקומה נמשך מספר דקות, וחשיפת הלייזר אורכת מספר שניות.

קרן הלייזר אינה מסוגלת לספק סיוע יעיל לכל מטופל. פעולות כאלה נותנות תוצאות משמעותיות באמת רק בשלבים הראשוניים של המחלה, כאשר הלחץ התוך עיני אינו מוגבר מאוד.

סוגי ניתוחי עיניים לגלאוקומה

המטרה העיקרית של ניתוח גלאוקומה היא לשפר את הסינון והניקוז של הומור מימי.

כריתת טרבקולקטומיה

זוהי טכניקה כירורגית של סינון חלקי היוצרת מוצא ליציאת הומור מימי מהחדר הקדמי של העין לחלל התת-לחמית, ובכך יוצרת יכולת סינון תת-לחמית.

הצלחת הניתוח תלויה בטיפול נכון לאחר הניתוח ובמעקב אחר טיפול כדי לשלוט בתפקוד הפיסטולה. טיפול כירורגי מכוון לריפוי מלא של פצעי אפיתל ופצעי הלחמית, אך הצטלקות לא שלמה של הפצע הסקלרלי של העין.

כריתת טרשת עמוקה לא חודרת

זהו ניתוח ניקוז להפחתת לחץ תוך עיני בצורה פיזיולוגית. השתמש בניתוח כדי למנוע סיבוכים עם כריתת טרבקולקטומיה רגילה. זה מורכב מהקלה על יציאת הומור מימי מהחדר הקדמי לחלל התת-לחמית מבלי לפגוע בחדר הקדמי.

זוהי פעולה יעילה ופולשנית זעיר, אך מורכבת מבחינה טכנית.

שתל או שסתומים של התקן ניקוז מימי

זהו ניתוח לגלאוקומה, המורכב מהתקנת מכשיר או שסתום המחבר את החלל התוך עיני מהחלל התת-לחמית למאגר או לכוס דרך צינור.

לרוב ניתוח כזה שמור למקרים מורכבים של גלאוקומה בהם ניתוח הסינון נכשל או חסר תועלת וכן לאותם מקרים בהם מצב הלחמית או הזווית אינם מאפשרים ניתוח כזה.

חָשׁוּב . הניתוח יכול לשמר רק את יכולת הראייה הזמינה במועד תחילת ההתערבות הרפואית. אם כבר נגרם נזק לעצב הראייה כתוצאה מגלאוקומה, הוא בלתי הפיך. ככל שהטיפול הניתוחי יבוצע מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי הצלחתו..

התוויות נגד המונעות ניתוח לגלאוקומה:

• מחלות עיניים נלוות חמורות,
• הסיכון לאובדן ראייה עולה על התועלת הפוטנציאלית.

השלכות טיפול כירורגי

תקופת השיקום לאחר ניתוח לגלאוקומה היא לרוב מינימלית, ישנן הגבלות מסוימות בתקופה שלאחר הניתוח, אך המטופל יכול להתחיל לעבוד בעוד מספר ימים.

תוצאות הניתוחים תלויות בבחירת שיטת הטיפול, בסוג הגלאוקומה ובמבנה האנטומי של גלגל העין.

גורמי סיכון

ביצוע ניתוח, כל מה שיש להסיר, מלווה ב-2 גורמי סיכון עיקריים - דימום וזיהום. טיפול כירורגי בגלאוקומה הוא נדיר ביותר. האויב הגדול ביותר של טיפול בגלאוקומה בניתוח הוא הריפוי. ליכולת הטבעית של גוף בריא לרפא פצעים במצב זה יש קונוטציה שלילית: הסדקים שנעשו לניקוז הנוזל התוך עיני מהודקים וסוגרים את היציאה שנעשתה.

גורמי סיכון נוספים בטיפול בגלאוקומה בניתוח:

• סינון מוגזם;
• היווצרות נקבובית, אשר, אם התפר סגור בצורה גרועה, עוברת נוזל תוך עיני;
• שטפי דם מאוחרים;
• הפרה של הניקוז הפיזיולוגי הרגיל של נוזלים לחלק האחורי של גלגל העין.

עם גלאוקומה ניתן לחזור על טיפול כירורגי.

סיבוכים

למרות שניתוח לגלאוקומה הוא אפשרות טיפול בטוחה למדי, לא ניתן לשלול סיבוכים. עלייה חוזרת בלחץ התוך עיני, ברוב המקרים זמנית בלבד. דימום בחדר העין הקדמי חולף מעצמו, לעתים נדירות דורש התערבות רפואית.

מתי לפנות לרופא

• אל תחכו להופעת בעיות ראייה בולטות, כל אי נוחות בראייה מצריכה ביקור אצל רופא עיניים!
• בדיקת עיניים מקיפה מומלצת למבוגרים החל מגיל 40 וכל שלוש עד חמש שנים לאחר מכן. עירנות מיוחדת צריכה להיות אם קרובי משפחה סבלו מגלאוקומה או סבלו מעיוורון, שהגורם לו אינו ידוע.
• כמו כן, שימו לב שכאב ראש או כאבי עיניים חמורים, בחילה, ראייה מטושטשת או הילה סביב אורות יכולים להיות תסמינים של התקף חריף של גלאוקומה. אם אתה חווה אחד מהתסמינים הללו, פנה לטיפול רפואי מיידי מרופא העיניים שלך.
/ 5. הצבעות: