צלקות קלואידיות, קוד חיידקי. השלכות של כוויות תרמיות וכימיות, כוויות קור, פצעים

כולל: מצבים המחייבים השגחה, אשפוז או טיפול מיילדות אחר של היולדת, וניתוח קיסרי לפני הלידה

לא כולל: מצבים רשומים עם לידה חסומה ( O65.5 )

• רחם כפול
• רחם דו-קרני

טיפול אימהי עבור:

• פוליפ בגוף הרחם
• שרירנים ברחם

לא כולל: טיפול אימהי בגידול צוואר הרחם (O34.4)

טיפול רפואי באם עם צלקת מניתוח קיסרי קודם

לא כולל: לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי קודם NOS (O75.7)

סגירת צוואר הרחם עם תפר עגול עם או בלי אזכור של אי ספיקה צווארית

תפר שירודקר עם או בלי אזכור של אי ספיקה צווארית

טיפול אימהי עבור:

• פוליפ צוואר הרחם
• ניתוח צוואר הרחם הקודם
• היצרות והיצרות של צוואר הרחם
• גידולים בצוואר הרחם

מתן טיפול רפואי לאם במקרה של:

• חניקה של הרחם בהריון
• צניחה של הרחם בהריון
• רטרוורסיה של הרחם בהריון

טיפול אימהי עבור:

• ניתוח נרתיק קודם
• קרום בתולין צפוף
• מחיצת הנרתיק
• היצרות נרתיקית (נרכשת) (מולדת)
• היצרות נרתיקית
• גידולים בנרתיק

לא כולל: טיפול אימהי בדליות נרתיקיות במהלך ההריון (O22.1)

טיפול אימהי עבור:

• פיברוזיס פרינאל
• ניתוח קודם בפרינאום ובפות
• פרינאום קשיח
• גידולי פות

לא כולל: טיפול אימהי בדליות הנקבים והפות במהלך ההריון (O22.1)

טיפול אימהי עבור:

• ציסטוצלה
• פלסטיק לרצפת האגן (והיסטוריה)
• בטן צנועה
• רקטוצלה
• רצפת אגן נוקשה

ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי אחד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לפנות האוכלוסייה למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2022.

מקור: mkb-10.com

צלקת ברחם לאחר ניתוח הדורשת טיפול רפואי אימהי

הגדרה ורקע[עריכה]

צלקת (צלקות) היא היווצרות צפופה המורכבת מרקמת חיבור היאלינית העשירה בסיבי קולגן, הנובעת מהתחדשות רקמה מתקנת תוך הפרה של שלמותה.

צלקת ברחם היא אזור ברחם שבו בוצעו התערבויות כירורגיות קודמות (ניתוח קיסרי, כריתת שריר השריר, ניתוח פלסטי משחזר)

לדברי מחברים שונים, צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי קיימת אצל 12-16% מהנשים ההרות, וכל לידת בטן שלישית בעתיד חוזרת על עצמה. השכיחות של ניתוח קיסרי בפדרציה הרוסית ב-30 השנים האחרונות (מאז 1980) עלתה פי 3 והיא 22-23%. מספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר הולך וגדל. אם זה נעשה על ידי גישה לפרוסקופית או לפרוטומית בנוכחות מרכיב ביניים, נוצרת גם צלקת. השכיחות של צלקות חסרות יכולת לאחר כריתת שריר השריר מגיעה ל-21.3%.

צלקת עשירה על הרחם.

צלקת לא עקבית על הרחם.

א) לוקליזציה של הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי:

- במקטע הרחם התחתון;

- בחלקו במקטע התחתון, בחלקו בגוף (לאחר חתך אסתמי-גופני ברחם);

ב) צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר לפני ובמהלך ההריון:

- מבלי לפתוח את חלל הרחם;

- עם פתיחת חלל הרחם;

- צלקת על הרחם לאחר הסרת הצומת תת-תת-בין-תת;

- צלקת ברחם לאחר הסרת שרירנים בצוואר הרחם.

ג) צלקת ברחם לאחר ניקוב הרחם [בעת התערבויות תוך רחמיות (בעת הפלה, היסטרוסקופיה)].

ד) צלקת ברחם לאחר הריון חוץ רחמי, הממוקמת בחלק הבין-סטיציאלי של החצוצרה, בצוואר הרחם לאחר הוצאת ההריון הצווארי.

ה) צלקת ברחם לאחר ניתוח פלסטי משחזר (ניתוח שטרסמן, הסרת קרן הרחם הראשונית, פלסטי אסתמוס לצלקת לא עקבית ברחם לאחר ניתוח קיסרי).

נוצרת צלקת על הרחם עקב ניתוח קיסרי, לאחר כריתת שריר השריר, ניקוב הרחם, כריתת צינורית. צלקת היא מנגנון ביולוגי לריפוי רקמות פגועות. הריפוי של דופן הרחם המנתח יכול להתרחש הן על ידי החזרה (התחדשות מלאה) והן על ידי החלפה (תחתית). עם התחדשות מלאה, ריפוי פצעים מתרחש עקב תאי שריר חלקים (מיוציטים), עם החלפה - עקב צרורות של רקמת חיבור סיבית גסה, לעתים קרובות היאלינה.

צלקת רחם לאחר ניתוח הדורשת טיפול רפואי אימהי: אבחון[עריכה]

שיטות אינפורמטיביות לאבחון מצב הצלקת ברחם אצל אישה שאינה בהריון הן היסטרוגרפיה, ורצוי היסטרוסקופיה, אולטרסאונד (אולטרסאונד).

היסטרוגרפיהמיוצר ביום ה-7-8 של המחזור החודשי, אך לא לפני 6 חודשים לאחר הניתוח בהקרנות חזיתיות ולרוחב. השיטה מאפשרת ללמוד שינויים במשטח הפנימי של הצלקת שלאחר הניתוח על הרחם. חדלות הפירעון של הצלקת לאחר הניתוח מסומנת על ידי: שינוי במיקום הרחם באגן הקטן (עקירה משמעותית של הרחם קדמית, קווי מתאר משוננים ודקים של פני השטח הפנימיים של הרחם באזור הצלקת המוצעת, "גומחה" ופגמים במילוי שלה).

היסטרוסקופיהמיוצר ביום ה-4-5 של המחזור החודשי, כאשר השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחתה לחלוטין, והרקמה הבסיסית נראית דרך השכבה הבסיסית הדקה. כישלון הצלקת מעיד בדרך כלל על ידי נסיגות מקומיות או עיבוי באזור הצלקת. הצבע הלבנבן של רקמת הצלקת, היעדר כלי דם מצביעים על דומיננטיות בולטת של מרכיב רקמת החיבור, ונסיגות מצביעות על דילול שריר החזה כתוצאה מהתחדשות לא מספקת. צלקת רחם לא חזותית וצלקת עם דומיננטיות של רקמת שריר מעידות על התועלת האנטומית והמורפולוגית שלה.

הליך אולטרסאונד. הסימנים האקוסקופיים לחדלות פירעון של הצלקת ברחם כוללים: קו מתאר לא אחיד לאורך הדופן האחורית של השלפוחית ​​המלאה, הידלדלות השריר, אי רציפות של קווי המתאר של הצלקת, מספר לא מבוטל של תכלילים אקוגניים (רקמת חיבור). עם אולטרסאונד דו מימדי, שינויים פתולוגיים באזור הצלקת ברחם נמצאים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בהיסטרוסקופיה (56% ו-85%, בהתאמה). אך עם הופעת שיטת דופלר ושחזור תלת מימד, תוכן המידע של אולטרסאונד להערכת מצב הצלקת ברחם גדל באופן משמעותי, מאז שהתאפשר להעריך את ההמודינמיקה של הצלקת (התפתחות רשת כלי הדם). תוצאות שיטות נוספות לאבחון מצב הצלקת ברחם מחוץ להריון מוזנות בכרטיס האשפוז ונלקחות בחשבון בעת ​​ההחלטה אם לתכנן הריון לאחר מכן.

אם קיימת צלקת לא עקבית ברחם בשלב תכנון ההריון, על מנת למנוע את קרע בה בהריון שלאחר מכן, יש צורך בניתוח משחזר - ניתוח פלסטי ברחם המבוצע בבית חולים גינקולוגי על ידי גינקולוגית מוסמכת. מנתח באמצעות גישה לפרוטומית או לפרוסקופית.

בחירה קפדנית של נשים בהריון ללידה ספונטנית.

בקרת קרדיוטוקוגרפית ואולטרסאונד קפדנית במהלך צירים ספונטניים.

הקלה מספקת בכאב במהלך צירים ספונטניים.

כריתה של צלקת לא כשירה ברחם במהלך ניתוח קיסרי חוזר.

צלקת רחם לאחר ניתוח הדורשת טיפול רפואי אימהי: טיפול[עריכה]

טיפול בנשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

איסוף קפדני של אנמנזה, כולל מידע על ניתוח קיסרי שנעשה בעבר על סמך תמצית מבית חולים מיילדותי.

מידע על מחקרים על הצלקת ברחם, שנערכו בחוץ ובמהלך ההריון.

זוגיות: האם היו לידה ספונטנית לפני הניתוח; מספר ההריונות בין הניתוח להריון הנוכחי, איך הם הסתיימו (הפלה, הפלה, הריון לא מתפתח).

נוכחות ילדים חיים, האם היו לידות מת ומוות של ילדים לאחר לידות קודמות.

ב) בדיקה גופנית

בדיקת מישוש של הצלקת בדופן הבטן הקדמית וברחם; מדידת גודל האגן ומשקלו המשוער של העובר; הערכת מצב תעלת הלידה ומוכנות הגוף ללידה בשבועות 38-39 להריון.

ג) שיטות מחקר אינסטרומנטליות

אולטרסאונד של העובר באמצעות דופלרומטריה של כלי חבל הטבור, אבי העורקים, עורק המוח האמצעי של העובר והשליה, החל מסוף השליש השני של ההריון.

ניטור קרדיומוניטור של העובר.

אולטרסאונד של הצלקת ברחם כל 7-10 ימים לאחר 37 שבועות של הריון.

הטקטיקה של ניהול נשים בהריון עם צלקת עשירה ברחם אינה שונה מהמקובל.

הקפידו לבצע אולטרסאונד מוקדם ככל האפשר. המטרה העיקרית של מחקר זה היא לקבוע את מקום ההתקשרות של ביצית העובר ברחם. אם הוא ממוקם באזור האיסתמוס בדופן הקדמית של הרחם (באזור הצלקת לאחר ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון), רצוי רפואית להפסיק את ההריון, המתבצע שימוש בשואב ואקום; שכן התכונות הפרוטאוליטיות של הכוריון, עם התקדמות ההיריון, עלולות להוביל לנחיתות אפילו של צלקת עשירה ברחם, להצגה וכניסת שליה לצלקת ולקרע ברחם. נושא שמירת הריון או הפסקת הריון הוא בסמכותה של האישה עצמה. עם מהלך הריון לא פשוט ונוכחות של צלקת ברחם, הבדיקה המקיפה הבאה מתבצעת בשבועות 37-38 להריון בבית חולים בו צפויה לידה של אישה בהריון (בתי חולים מיילדים ברמה III).

לידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

יש להסכים עם האישה ההרה על שאלת אופן הלידה. המשימה של הרופא המיילד הוא להסביר לה בפירוט את כל היתרונות והסיכונים הן בניתוח קיסרי חוזר והן בלידה ספונטנית. ההחלטה הסופית מתקבלת על ידי האישה בעצמה בצורה של הסכמה מדעת בכתב לאחת משיטות הלידה. בהיעדר אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי מתוכנן, יש להעדיף לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, יתרה מכך, להופעתן הספונטנית.

ביצוע לידה בתעלת הלידה הטבעית מותרת בכפוף למספר תנאים:

- ניתוח קיסרי אחד בהיסטוריה עם חתך רוחבי ברחם במקטע התחתון;

- היעדר מחלות חוץ-גניטליות וסיבוכים מיילדותיים ששימשו אינדיקציות לניתוח הראשון;

- נוכחות של צלקת עשירה על הרחם (על פי תוצאות מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים);

- לוקליזציה של השליה מחוץ לצלקת על הרחם;

- מצג ראש של העובר;

- התאמת גודל האגן של האם וראש העובר;

- זמינות תנאים ללידה חירום בניתוח קיסרי: צוות רפואי מוכשר ביותר; אפשרות לבצע ניתוח קיסרי חירום לא יאוחר מ-15 דקות לאחר ההחלטה על הניתוח.

אינדיקציות ללידה חוזרת של הבטן בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי:

- צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני;

- צלקת לא עקבית ברחם על פי סימנים קליניים ואקוסקופיים;

- צלקת על הרחם לאחר הפלסטיק;

- שליה previa בצלקת;

- שתי צלקות או יותר על הרחם לאחר ניתוחים קיסריים במקטע הרחם התחתון;

בניתוח קיסרי חוזר, תנאי מוקדם הוא כריתה של צלקת לא כשירה ברחם, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים בהריון שלאחר מכן.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר

בבחירת שיטת לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר, יש חשיבות מכרעת לאופי, לנפח ולשיטת (לפרוטומית או לפרוסקופית) של הניתוח המבוצע. הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת לאחר כריתת שריר השריר במהלך לידה ספונטנית נקבע על פי עומק הגידול בשריר השריר.

אינדיקציות לניתוח קיסרי לאחר כריתת שריר השריר מחוץ להריון:

- צלקת על הרחם לאחר הסרת הצמתים הביניים או התת-סירוניים הממוקמים על הקיר האחורי של הרחם;

- צלקת על הרחם לאחר הסרת שרירנים בצוואר הרחם;

- צלקת על הרחם לאחר הסרת שרירנים תוך ליגמנטריים;

- צלקות על הרחם לאחר הסרת מספר צמתים בין-תת-תניים גדולים;

- היסטוריה מיילדותית עמוסה;

- מצג אגן של העובר;

- FPI (אי ספיקה שליה עוברית);

- גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים;

- צלקת לאחר כריתת שריר השריר המבוצעת על ידי גישה לפרוסקופית.

כאשר יולדות נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר מחוץ להריון ואין אינדיקציות לניתוח קיסרי, עדיפה לידה ספונטנית.

צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר שבוצעה במהלך ההריון מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

לידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוחים פלסטיים משחזרים, ניקוב רחם והריון חוץ רחמי

אינדיקציות לניתוח קיסרי:

- צלקת ברחם לאחר מטרופלסטיה (ניתוח שטרסמן, הסרת קרן הרחם הראשונית עם פתיחת חלל הרחם, פלסטי אסתמוס לצלקת לא עקבית ברחם לאחר ניתוח קיסרי);

- צלקת לאחר ניקוב הרחם, הממוקמת באיסתמוס לאורך הקיר האחורי;

- צלקת לאחר הסרת הריון צוואר הרחם, הריון בקרן הראשונית של הרחם, גדם של צינור שהוסר קודם לכן.

לאחר לידה דרך תעלת הלידה הטבעית עם צלקת על הרחם, יש צורך לבצע בדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם.

מניעת חדלות פירעון של הצלקת ברחם

יצירת תנאים אופטימליים להיווצרות צלקת משגשגת ברחם במהלך ניתוחים ברחם: תפירת החתך ברחם בתפרים נפרדים של שרירים ושלד או תפר רציף (אך לא הפוך) באמצעות חוטי תפרים סינתטיים נספגים (ויקריל, מונופריל וכו'). .).

מניעה, אבחון בזמן וטיפול הולם בסיבוכים לאחר הניתוח.

הערכה אובייקטיבית של מצב הצלקת ברחם לפני ההריון.

מקור: wikimed.pro

לידה עם צלקת בקוד הרחם עבור ICb 10

צלקת (ציקטריקס) היא יצירה צפופה המורכבת מרקמת חיבור היאלינית העשירה בסיבי קולגן, הנובעת מהתחדשות רקמות תוך הפרה של שלמותה.

הצלקת ברחם היא האזור ברחם בו בוצעו התערבויות כירורגיות [ניתוח קיסרי (CS)], כריתת שריר השריר, ניתוח פלסטי משחזר).

יש לציין כי המושג "צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי", שאומץ בארצנו, אינו מוצלח לחלוטין, שכן לרוב הצלקת אינה מתגלה בניתוח חוזר. סופרים זרים משתמשים בדרך כלל במונחים "ניתוח קיסרי קודם" ו"כריתת שריר דחופה".

קוד ICD-10
O34.2 צלקת ברחם לאחר ניתוח הדורשת טיפול רפואי אימהי.
O75.7 לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי קודם
O71.0 קרע ברחם לפני הלידה.
O71.1 קרע ברחם במהלך הלידה.
O71.7 המטומה מיילדתית של האגן.
O71.8 פציעות מיילדות אחרות שצוינו
O71.9 פגיעה מיילדותית, לא מוגדר

לדברי מחברים שונים, צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי נצפתה ב-4-8% מהנשים ההרות, וכ-35% מהלידות הבטן באוכלוסיה חוזרות על עצמן. שכיחות הניתוחים הקיסריים ברוסיה בעשור האחרון עלתה פי 3 ועומדת על 16%, ולפי סופרים זרים כ-20% מכלל הלידות במדינות המפותחות מסתיימות בניתוח קיסרי.

אין אינדיקטורים סטטיסטיים למספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר וניתוחים פלסטיים משחזרים, אך כיום, עקב התפתחות שרירנים ברחם בגיל מוקדם יותר, הצמיחה המהירה של הגידול אצל נשים בגיל הפוריות. הגיל וגודלו הגדול, מונעים את תחילת ההריון וההריון, כריתת שריר השריר נכללה במתחם ההכנה של pregravid. כאשר נשים עם שרירנים ברחם נכנסות להריון, גם רופאי נשים-מיילדות מבצעים כריתת שריר השריר בתדירות גבוהה יותר מאשר לפני 10-15 שנים. לפיכך, מספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר גדל כל הזמן.

הקצו צלקת עשירה וחדלת פירעון על הרחם. יש גם סיווג בהתאם לגורם לצלקת ברחם.
צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי.
- במקטע הרחם התחתון.
- צלקת גופנית על הרחם.
- צלקת אסתמית-גופנית על הרחם.
צלקת ברחם לאחר כריתת שריר שריר שמרנית לפני ובמהלך ההריון.
- מבלי לפתוח את חלל הרחם.
- עם פתיחת חלל הרחם.
- צלקת ברחם לאחר הסרת הצומת התת-תרסית-בין-מערכתית.
- צלקת ברחם לאחר הסרת שרירנים תוך-ליגמנטריים.
צלקת ברחם לאחר ניקוב הרחם [בהתערבויות תוך רחמיות (הפלות, היסטרוסקופיה)].
צלקת על הרחם לאחר הריון חוץ רחמי, הממוקמת בחלק הבין-סטיציאלי של החצוצרה, במקום התקשורת של קרן הרחם הראשונית עם חלל הרחם הראשי, בצוואר הרחם לאחר הוצאת ההריון הצווארי.
· צלקת ברחם לאחר ניתוח פלסטי משחזר (ניתוח שטרסמן, הסרת קרן הרחם הראשונית).

צלקת ברחם נוצרת לאחר ניתוח קיסרי, כריתת שריר שריר שמרנית, ניקוב הרחם, כריתת צינורות וכו'.

צלקת היא מנגנון ביולוגי לריפוי רקמות פגועות. ריפוי של דופן הרחם המנותח יכול להתרחש הן באמצעות החזרה (התחדשות מלאה) והן באמצעות החלפה (התחדשות לא מלאה). עם התחדשות מלאה, ריפוי פצעים מתרחש עקב תאי שריר חלקים (מיוציטים), עם החלפה - צרורות של רקמת חיבור סיבית גסה, לעתים קרובות היאלינה.

תמונה קלינית של קרע ברחם על ידי צלקת

קרעי רחם עם שינויים דיסטרופיים בשריר המיומטריום או נוכחות של רקמת צלקת נמשכים ללא תמונה קלינית בולטת (שנקראת בטעות "אסימפטומטית"). למרות האופי המחוק והבלתי מפורש של המחלה, התסמינים אכן מתרחשים ויש להכיר אותם.

בנוכחות צלקת לאחר ניתוח על הרחם, קרעים יכולים להתרחש הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה.

על פי המהלך הקליני מבחינים באותם שלבים כמו במקרה של מכני - קרעי רחם מאיימים, מתחילים ומושלמים.

תסמינים של קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך ההריון

תסמינים של קרע מאיים של הרחם לאורך הצלקת במהלך ההריון נובעים מגירוי רפלקס של דופן הרחם באזור התפשטות רקמת הצלקת:
·בחילה;
·לְהַקִיא;
כְּאֵב:
- באזור האפיגסטרי עם לוקליזציה שלאחר מכן בבטן התחתונה, לפעמים יותר מימין (לחקות את הסימפטומים של דלקת התוספתן),
- באזור המותני (לדמות קוליק כליות);

כאב, לפעמים מקומי, באזור הצלקת שלאחר הניתוח במישוש, שם היא מומשת
הַעֲמָקָה.

תסמינים של הופעת קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך ההריון נקבעים על פי הימצאות המטומה בדופן הרחם עקב הופעת קרע בדופן ובכלי הדם שלה. התסמינים של קרע מאיים כוללים:
היפרטוניות של הרחם;
סימנים של היפוקסיה עוברית חריפה;
דימום אפשרי ממערכת המין.

תסמינים של קרע רחם הושלם במהלך ההריון: לתמונה הקלינית של מחלה מאיימת ו
להופעת הקרעים מצטרפים תסמינים של כאב והלם דימומי:
מצב כללי ורווחה מחמירים;
מופיעה חולשה, סחרחורת, אשר עשויה להיות בתחילה של יצירת רפלקס, ולאחר מכן
להיגרם מאיבוד דם;
תסמינים ברורים של דימום תוך בטני והלם דימומי - טכיקרדיה, תת לחץ דם, חיוורון של העור.

עם קרע שהתרחש לאורך הרקמה הצלקתית, ללא מספר רב של כלי דם, דימום לחלל הבטן יכול להיות בינוני או לא משמעותי. במקרים כאלה, תסמינים הקשורים להיפוקסיה עוברית חריפה באים לידי ביטוי.

קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך הלידה

קרעים ברחם לאורך הצלקת במהלך הלידה מתרחשים בנוכחות צלקות לאחר ניתוח ברחם או שינויים דיסטרופיים בו, אצל נשים מרובות.

קרע מאוים ברחם במהלך הלידה מאופיין בתסמינים הבאים:
·בחילה;
·לְהַקִיא;
כאב אפיגסטרי;
וריאנטים שונים של הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם - אי קוורדינציה או חולשה של לידה, במיוחד לאחר יציאת מי שפיר;
התכווצויות כואבות שאינן תואמות את כוחן;
התנהגות חסרת מנוח של האישה בלידה, בשילוב עם פעילות לידה חלשה;
עיכוב בהתקדמות העובר עם חשיפה מלאה של צוואר הרחם.

עם תחילת קרע הרחם לאורך הצלקת בשלב הראשון של הלידה, עקב נוכחות של המטומה בדופן הרחם, מופיעים הדברים הבאים:
מתח קבוע, לא מרגיע של הרחם (היפרטוניות);
כאב במישוש באזור המקטע התחתון או באזור הצלקת לכאורה, אם יש;
סימנים של היפוקסיה עוברית;
דימום ממערכת המין.
לרוב הנשים בלידה יש ​​מרווח זמן מהופעת התסמינים של קרע מתחיל ועד לרגע זה
מחויב מחושב בדקות.

המרפאה של קרע הרחם שהושלם לאורך הצלקת דומה לזו שנצפתה במהלך ההריון - אלו הם בעיקר סימנים של הלם דימומי ומוות עוברי לפני לידה.

בבדיקה נרתיקית אופיינית ההגדרה של ראש זז גבוה, שנלחץ קודם לכן או עומד בחוזקה בכניסה לאגן.

אם הקרע של הרחם לאורך הצלקת מתרחש בשלב השני של הלידה, אז התסמינים אינם מתבטאים בבירור:
ניסיונות חלשים, אך כואבים, נחלשים בהדרגה עד שהם מפסיקים;
כאב בבטן התחתונה, עצם העצה;
דימום מהנרתיק;
היפוקסיה עוברית חריפה עם מוות אפשרי.

לפעמים מתרחשת קרע של הרחם לאורך הצלקת עם הניסיון האחרון. יחד עם זאת, אבחון פער יכול להיות קשה מאוד. הילד נולד באופן ספונטני, חי, ללא תשניק. השליה נפרדת מעצמה, השליה נולדת, ורק מאוחר יותר התסמינים הקשורים להלם דימומי מתגברים בהדרגה, תת לחץ דם "חסר גורם" לכאורה, לפעמים כאב אפיגסטרי. ניתן לברר את האבחנה רק בבדיקה ידנית של הרחם או בלפרוסקופיה.

קרע לא שלם של הרחם יכול להתרחש בכל שלב של הלידה.

אבחון סיבוכי הריון בנשים עם צלקת ברחם מבוסס על היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית וממצאי מעבדה.

לקיחת היסטוריה מדוקדקת צריכה לכלול קבלת מידע על הניתוח הקיסרי שעבר (אינדיקציה), זמן ה-CS, הימצאות לידות ספונטניות לפני ואחרי הניתוח, מספר ההריונות בין הניתוח להריון הנוכחי, תוצאותיהם (הפלה, הפלה, הריון לא מתפתח), על נוכחותם של ילדים חיים, מקרים של לידות מת ומוות של ילדים לאחר לידות קודמות, על מהלך הריון זה.

יש צורך במישוש הצלקת בדופן הבטן הקדמית וברחם, למדוד את גודל האגן ולקבוע את המשקל המשוער של העובר. בשבועות 38–39 להריון, מתבצעת הערכה לגבי מוכנות גופה של האישה ההרה ללידה.

· ניתוח דם כללי.
· ניתוח שתן כללי.
בדיקת דם ביוכימית (קביעת ריכוז החלבון הכולל, אלבומין, אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן, גלוקוז, אלקטרוליטים, בילירובין ישיר ועקיף, פעילות של אמינוטרנספראז אלנין, אמינוטרנספראז אספרטאט ופוספטאז אלקליין).
קרישה, המוסטזיוגרמה.
· מצב הורמונלי של FPC (ריכוז לקטוגן השליה, פרוגסטרון, אסטריול, קורטיזול) והערכת תכולת a-fetoprotein.

· אולטרסאונד של העובר עם דופלרומטריה של כלי חבל הטבור, אבי העורקים העובר, עורק המוח האמצעי של העובר והשליה מוצג מסוף השליש השני של ההריון.
· ניטור קרדיו-ניטור של העובר.
אולטרסאונד של הצלקת ברחם כל 7-10 ימים.

אבחון של מצב מצב הרחם מחוץ להריון

כל הנשים עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי צריכות להילקח לרפואה מיד לאחר השחרור מבית החולים. המטרה העיקרית של תצפית מרפאה היא אבחון מוקדם וטיפול בסיבוכים מאוחרים של הניתוח (פיסטולות גניטליות, תצורות טובו-שחלות) ומניעת הריון במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח. במהלך ההנקה, לצורך אמצעי מניעה הורמונליים, משתמשים ב-linestrenol (gestagen), שאינו משפיע לרעה על היילוד. לאחר תום ההנקה, נקבעים אמצעי מניעה של אסטרוגן פרוגסטוגן.

במכלול האמצעים להתכונן להריון הבא, תפקיד חשוב הוא על ידי הערכת מצב הצלקת ברחם. שיטות אינפורמטיביות לקביעת מצב הצלקת ברחם אצל אישה שאינה בהריון הן היסטרוגרפיה, היסטרוסקופיה ואולטרסאונד (אולטרסאונד).

· היסטרוגרפיה מתבצעת ביום ה-7 או ה-8 למחזור החודשי (אך לא מוקדם מ-6 חודשים לאחר הניתוח) בהקרנה חזיתית וצדדית. בשיטה זו ניתן לחקור שינויים במשטח הפנימי של הצלקת שלאחר הניתוח ברחם. ניתן להבחין בין הסימנים הבאים לחדלות פירעון של הצלקת לאחר הניתוח: שינוי במיקום הרחם באגן הקטן (תזוזה משמעותית של הרחם מלפנים), קווי מתאר משוננים ודקים של פני השטח הפנימיים של הרחם באזור הצלקת כביכול, "גומחות" ופגמי מילוי.

· היסטרוסקופיה נעשית ביום ה-4 או ה-5 למחזור החודשי, כאשר השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחתה לחלוטין, והרקמה הבסיסית נראית דרך השכבה הבסיסית הדקה. במקרה של חדלות פירעון של הצלקת, בדרך כלל מציינים נסיגות או עיבויים באזור הצלקת. הצבע הלבנבן של רקמת הצלקת, היעדר כלי דם מצביעים על דומיננטיות בולטת של מרכיב רקמת החיבור, נסיגות מעידות על דילול שריר החזה כתוצאה מהתחדשות לקויה. הפרוגנוזה להריון וללידה דרך תעלת הלידה הטבעית סותרת. צלקת רחם לא חזותית וצלקת עם דומיננטיות של רקמת שריר משמשות סימן לתועלת האנטומית והמורפולוגית שלה. נשים אלו עלולות להיכנס להריון 1-2 שנים לאחר הניתוח.

· סימני אולטרסאונד לחדלות פירעון של הצלקת ברחם כוללים קו מתאר לא אחיד לאורך הדופן האחורית של שלפוחית ​​השתן המלאה, הידלדלות השרירנית, אי רציפות של קווי המתאר של הצלקת, כמות משמעותית של תכלילים היפר-אקויים (רקמת חיבור). עם אולטרסאונד דו מימדי, שינויים פתולוגיים באזור הצלקת ברחם נמצאים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בהיסטרוסקופיה (ב-56 ו-85% מהמקרים, בהתאמה). עם זאת, הודות לדופלר ושחזור תלת מימדי, שניתן להשתמש בהם להערכת ההמודינמיקה בצלקת (התפתחות רשת כלי הדם), תכולת המידע של הערכת האולטרסאונד של מצב הצלקת ברחם גדלה משמעותית.

תוצאות שיטות נוספות לאבחון מצב הצלקת ברחם מחוץ להריון מוכנסות לכרטיס האשפוז והן נלקחות בחשבון בעת ​​ההחלטה האם ניתן לתכנן הריון לאחר מכן.

יש צורך באבחנה מבדלת בין האיום האמיתי של הפלה לבין נוכחות של צלקת לא עקבית על הרחם (טבלה 52-6). כמו כן, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה וקוליק כליות. בירור האבחנה מתבצע בבית חולים על בסיס תסמינים קליניים, נתוני אולטרסאונד, השפעת הטיפול. אם יש צלקת לא עקבית ברחם, האישה ההרה צריכה להיות בבית החולים עד הלידה. במקרה זה מתבצעת הערכה קלינית יומית של מצב האישה ההרה, העובר והצלקת ברחם. אולטרסאונד חוזר על עצמו מדי שבוע. עם עלייה בתסמינים קליניים או אולטרסאונד של חדלות פירעון של הצלקת ברחם, לידה ניתוחית מסומנת מסיבות בריאותיות על ידי האם, ללא קשר לגיל ההריון.

טבלה 52-6. אבחנה מבדלת של הפלה מאוימת וכישלון הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם רופא מרדים מסומנת אם יש צורך במתן תמיכה הרדמתית ללידה ניתוחית או לצורך שיכוך כאבי לידה.

הריון 32 שבועות. מצגת ראש של העובר. צלקת לא עקבית ברחם לאחר ניתוח קיסרי בשנת 2002. נטפת נשים בהריון. אנמיה תואר ראשון.

הריון 38 שבועות. מצגת ראש של העובר. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי בשנת 2006. אי ספיקה שליה. תואר ZRP I. רעלת הריון משולבת בחומרה בינונית 8 נקודות על רקע יתר לחץ דם עורקי.

הריון 37 שבועות. צלקות ברחם לאחר כריתת שריר השריר וניתוח קיסרי קטן בשנת 2000. פרימיפארה קשישים.

הריון 36 שבועות. מצג עכוז של העובר. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני בשנת 1999. אנמיה.

סיבוכים של הריון בנוכחות צלקת ברחם

למהלך ההריון בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי יש מספר מאפיינים קליניים. בחולים אלה, מיקום נמוך או שליה previa, הסיבוב האמיתי שלה, מיקום לא נכון של העובר מצוינים לעתים קרובות יותר, וכאשר השליה ממוקמת באזור הצלקת ברחם, לעתים קרובות מתפתח PN.

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של תהליך ההיריון בנשים בהריון עם צלקת ברחם הוא האיום של הפלה. לתסמינים של הפלה מאוימת בשליש הראשון של ההריון אין קשר אטיולוגי עם נוכחות צלקת על הרחם. טיפול משמר נקבע על פי האבחנה שנקבעה (אי ספיקה של סינתזת פרוגסטרון, היפראנדרוגניזם, APS וכו '). טיפול חוץ אפשרי, אך אם אין השפעה, יש צורך באשפוז על מנת להבהיר את האבחנה ולתקן את הטיפול. אם מתגלה אי ספיקה אסתמית-צווארית, תיקון כירורגי של פתולוגיה זו בקבוצת חולים זו אינו מסומן, שכן נוכחות של צלקת על הרחם, בשילוב עם איום של הפלה, יכולה להוביל לקרע ברחם לאורך הצלקת. הטיפול בסיבוך זה כולל טיפול נוגד עוויתות, מינוי מגנזיום סולפט, מנוחה במיטה, שימוש בפזר נרתיקי פורק. הטיפול בסיבוכים אחרים של הריון בנשים עם רחם מנותח אינו שונה מהותית מהמקובל.

טיפול בנשים בהריון עם צלקת ברחם

במהלך ההריון (בטרימסטר הראשון), מתבצעת בדיקה כללית, ובמידת הצורך, התייעצויות של מומחים קשורים. הקפידו לרשום אולטרסאונד, שמטרתו העיקרית היא לקבוע את מקום ההתקשרות של ביצית העובר ברחם. אם הוא ממוקם באזור האיסתמוס בדופן הקדמית של הרחם (באזור הצלקת לאחר ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון), רצוי להפסיק את ההריון, המתבצע באמצעות שואב ואקום. טקטיקה זו נובעת מהעובדה שהתכונות הפרוטאוליטיות של הכוריון, עם התקדמות ההריון, יכולות להוביל לנחיתות אפילו של צלקת עשירה ברחם ולקרע שלה, והתוצאה של הריון זה היא רק ניתוח קיסרי שני. עם זאת, אין התוויות נגד מוחלטות להארכת הריון במקרה זה, וסוגיית הפסקת ההריון מחליטה על ידי האישה בעצמה. בדיקת הסקר הבאה, הכוללת אולטרסאונד ובדיקת המצב ההורמונלי של הקומפלקס העובר שליה (FPC), מתבצעת בשבועות 20-22 להריון ומטרתה לאבחן מומים בעובר, התאמה בין גודלו לגיל ההריון, סימנים של אי ספיקה שליה (PI), במיוחד כאשר השליה ממוקמת באזור הצלקת. אשפוז מיועד לטיפול ב-PN. עם מהלך הריון לא פשוט וצלקת משגשגת ברחם, הבדיקה המקיפה הבאה מתבצעת בפרק זמן של 37-38 שבועות של הריון בבית חולים בו אמורה להתבצע לידה של האישה ההרה.

בלידה, תרופות נוגדות עוויתות, הרגעה ואנטי היפוקסיות, תרופות המשפרות את זרימת הדם ברחם משמשות בהכרח.

לידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם

לידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

לרוב הרופאים המיילדים יש עמדה בסיסית ללידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי: ניתוח קיסרי אחד הוא תמיד ניתוח קיסרי. עם זאת, הן בארצנו והן בחו"ל, הוכח כי ב-50–80% מהנשים הרות עם רחם מנותח, לידה בתעלת הלידה הטבעית אינה רק אפשרית, אלא גם עדיפה. הסיכון לניתוח קיסרי חוזר, במיוחד עבור היולדת, גבוה מהסיכון ללידה ספונטנית.

לידה ספונטנית בנשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

ביצוע לידה בתעלת הלידה הטבעית בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי מותרת בכפוף למספר תנאים.

· היסטוריה אחת של ניתוח קיסרי עם חתך רוחבי ברחם במקטע התחתון.
· היעדר מחלות חוץ-גניטליות וסיבוכים מיילדותיים, ששימשו אינדיקציה לניתוח הראשון.
עקביות הצלקת על הרחם (לפי תוצאות מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים).
לוקליזציה של השליה מחוץ לצלקת על הרחם.
מצג ראש של העובר.
התכתבות בין גודל האגן של האם וראש העובר.
· זמינות תנאים ללידה דחופה בניתוח קיסרי (צוות רפואי מיומן, אפשרות לביצוע ניתוח קיסרי חירום לא יאוחר מ-15 דקות לאחר ההחלטה על הניתוח).

יש להסכים עם האישה ההרה על שאלת אופן הלידה. על הרופא המיילד להסביר לה בפירוט את כל היתרונות והסיכונים הן בניתוח קיסרי חוזר והן בלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. ההחלטה הסופית צריכה להתקבל על ידי האישה בעצמה בצורה של הסכמה מדעת בכתב לאחת משיטות הלידה. בהיעדר אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי מתוכנן, יש להעדיף לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, יתרה מכך, עם תחילתן הספונטנית.

לידה בנוכחות צלקת על הרחם, ככלל, מתנהלת על פי המנגנון הסטנדרטי האופייני לראשוני או מרובה. הסיבוכים השכיחים ביותר של לידה בנשים עם צלקת ברחם הם קרע בטרם עת של מי השפיר, חריגות בלידה (שיש לראות בהן איום של קרע רחם), אי התאמה קלינית בין גודל האגן של האם וראש העובר ( עקב מיקום תכוף יותר מאשר באוכלוסייה של ראש העובר במבט אחורי), הופעת סימנים של קרע מאיים ברחם. במהלך הלידה יש ​​צורך במעקב קרדיו רציף של העובר, תוך הערכה קלינית של אופי הלידה ומצב הצלקת ברחם. הלידה צריכה להתבצע עם חדר ניתוח מורחב, עם מערכת עירוי מחוברת. בנוסף להערכה הקלינית (מישוש) של מצב הצלקת ברחם בתהליך לידה ספונטנית, ניתן להשתמש באולטרסאונד שבעזרתו בנוסף להערכת מצב הצלקת ברחם ברחם. השלב הראשון של הלידה, סוג העובר ומיקומו, מיקום ראש העובר ביחס למישורי האגן הקטן של היולדת ובדיקת צוואר הרחם (רישום אולטרסאונד של פתיחת מערכת הרחם), מה שמפחית את מספר הבדיקות הנרתיקיות, מה שמועיל במונחים של מניעת סיבוכים זיהומיים בנשים בלידה עם סבירות גבוהה ללידה ניתוחית.

הרדמה של לידה בנשים עם צלקת ברחם מתבצעת על פי כללים מקובלים, לרבות שימוש בשיכוך כאבים אפידורלי. שיטת ההרדמה בלידה תלויה באופי של פתולוגיה חוץ-גניטלית או מיילדותית אחרת.

צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי אינה נחשבת התווית נגד לשימוש בעזרים מיילדים והרדמה אחרים בלידה, כגון זירוז לידה או גירוי לידה. עם תקופה ממושכת של צירים II או תחילתה של היפוקסיה עוברית, יש להאיץ את הלידה על ידי ניתוח הפרינאום. עם היפוקסיה חריפה של העובר והראש ממוקם בחלק הצר של חלל האגן, ניתן להשלים את הלידה על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים או חולץ ואקום.

חובה לשקול בדיקה ידנית של הרחם מיד לאחר הלידה בהיעדר בקרת אולטרסאונד.

תסמינים של קרע ברחם עשויים להופיע זמן לא מבוטל לאחר הלידה, ולכן כדאי לחזור על אולטרסאונד שעתיים לאחר הלידה על מנת לאבחן המטומות רטרוווזאליות פילינגיות, שהן תוצאה של קרע רחם לא מאובחן.

אינדיקציות לניתוח קיסרי בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי:

צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני.
· צלקת לא עקבית ברחם לפי סימנים קליניים ואולטרסאונד.
שליה previa.
שתי צלקות או יותר ברחם לאחר ניתוחים קיסריים.
· סירובן הקטגורי של נשים מלידה דרך תעלת הלידה הטבעית.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר

בבחירת שיטת לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר, יש חשיבות מכרעת לאופי והיקף הפעולה המבוצעת. השכיחות של צלקות חסרות יכולת לאחר כריתת שריר השריר מגיעה ל-21.3%. הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת לאחר כריתת שריר השריר במהלך לידה ספונטנית תלוי בעומק הגידול בשריר הרחם (שרירנים אינטרסטיציאליים, תת-בין-בין-תניים, תת-סירוניים או תת-ריריים) לפני הניתוח, בטכניקת הניתוח ולוקליזציה של הצלקת על השרירנים. רֶחֶם. האינדיקציות ללידה אופרטיביות הן מוחלטות ויחסיות. האינדיקציות המוחלטות לניתוח קיסרי לאחר כריתת שריר השריר מחוץ להריון מפורטות להלן.

צלקת ברחם לאחר הסרת צומת אינטרסטיציאלי או תת-תת-בין-תוך הממוקם על הדופן האחורית של הרחם.
· צלקת ברחם לאחר הסרת שרירנים תוך ליגמנטריים.
· צלקות ברחם לאחר הסרה של מספר צמתים תת-תשתיים גדולים.

כאשר יולדות נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר מחוץ להריון ואין אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי, עדיף ללדת דרך תעלת הלידה הטבעית. בנוכחות היסטוריה מיילדותית מחמירה, הריון לאחר מועד, מצג עכוז של העובר, PN, גיל הפרימפארה מעל 30 שנה, מורחבות האינדיקציות לניתוח קיסרי לאחר כריתת שריר השריר.

צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר שבוצעה במהלך ההריון מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

ביצוע לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר ניתוח פלסטי משחזר
· לאחר מטרופלסטיה יש להעדיף ניתוח קיסרי על מנת למנוע פגיעה אימהית במהלך לידה ספונטנית.
לאחר הסרת הקרן הראשונית של הרחם מבלי לפתוח את חלל הרחם הראשי, מתאפשרת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר ניקוב הרחם

לידה לאחר ניקוב הרחם במהלך התערבויות תוך רחמיות היא משימה מורכבת ואחראית. חשיבות רבה היא למיקום הנקב ביחס לדפנות הרחם. מיקום הצלקת באיסטמוס ולאורך הדופן האחורית של הרחם נחשב לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. בניהול לידה כזו, יתכנו קרעים ברחם, דימום היפוטוני, פתולוגיה של הפרדת שליה, במיוחד אצל נשים עם מהלך מסובך של הניתוח עצמו והתקופה שלאחר הניתוח.

הפרוגנוזה המיילדותית טובה יותר במקרים בהם הצלקת ממוקמת לאורך הדופן הקדמית של הרחם, והניתוח הוגבל רק לתפירת הנקב ללא דיסקציה נוספת של דופן הרחם. בהיעדר נסיבות מסבכות מתאפשרת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית ולאחריה בדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר הריון חוץ רחמי

בחירת שיטת הלידה לאחר הריון חוץ רחמי תלויה בהיקף הניתוח ובגיל האישה. התערבויות כירורגיות להריון צוואר הרחם, הריון בקרן הראשונית של הרחם (אם יש לה קשר לחלל הראשי), הקטע הבין-סטיציאלי של החצוצרה, גדם החצוצרה המוקדמת שהוצאה מהווים אינדיקציה לניתוח קיסרי.

חיזוי ומניעה של סיבוכים בהריון

נשים בהריון עם צלקת ברחם נחשבות לקבוצת סיכון להתפתחות הסיבוכים המיילדותיים והסב-לידתיים הבאים: הפלה ספונטנית, קרע ברחם לאורך הצלקת, לידה מוקדמת, PI, היפוקסיה ומוות עוברי, טראומה של לידה אימהית ועוברית, פגיעה אימהית גבוהה. תמותה סביב הלידה. כדי למנוע סיבוכים אלה, יש צורך בניטור מרפא קפדני של האישה ההרה, זיהוי בזמן של סיבוכים וטיפול בהם בבתי חולים מיילדותיים רב-תחומיים. מניעת סיבוכים מבוססת על הקידום הנרחב של הכנה לפני הריון של נשים עם צלקת ברחם, הכולל את הפעילויות הבאות.

· יידוע לגבי הסיכון הכרוך בהימצאות צלקת ברחם.
- סיכון לאם: קרע ברחם לאורך הצלקת, דימום, תמותת אימהות, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים; הַפָּלָה.
- סיכון לעובר וליילוד: פגים, טראומת לידה, סיבוכים יילודים בחומרה משתנה.
· אבחון וטיפול במחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות לפני הריון.
· סקר לזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) ותברואה של מוקדי זיהום.

טיפול בסיבוכים במהלך הלידה ולאחר הלידה

הסיבוך האימתני ביותר בלידה הוא קרע ברחם לאורך הצלקת. בעת ניהול לידה נרתיקית בנשים עם צלקת ברחם, יש להעדיף אבחון יתר של קרע ברחם על פני הערכת חסר של סיבוך כה חמור. זה נחשב לקשה ביותר להעריך את התסמינים הראשונים של הופעת קרע ברחם לאורך הצלקת. אבחון קרע ברחם מתבצע תוך התחשבות בתמונה הקלינית: כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, טכיקרדיה, כאבים מקומיים, הפרשות דם מדרכי המין, הלם ועוד סימנים להידרדרות במצב העובר. , היחלשות של פעילות ההתכווצות של הרחם יכולה להיות סימפטומים של קרע מתחיל, ולעיתים קרובות ראשון. שיטות אבחון נוספות (אולטרסאונד, טוקוקרדיוגרפיה) חשובות לאין ערוך בלידה.

יש להבחין בין קרע שלם לקרע לא שלם של הרחם (ריבוד, התפשטות הצלקת), כאשר הצפק נותר שלם. טקטיקה לקרע ברחם היא ניתוח קיסרי חירום. היקף ההתערבות הכירורגית תלוי בהיקף הפציעה: במקרה של קרע של הרחם רק באזור הצלקת, לאחר חילוץ העובר, נכרת הצלקת ותופרת הרחם, ובמקרה של קרע של הרחם, מסובך על ידי היווצרות של hematomas intraligamentary, זה נמחק. בהריון שלאחר מכן, יש לציין לידה ניתוחית.

האינדיקציות לניתוח קיסרי בלידה מורחבות עם דינמיקה שלילית של מצב העובר, הופעת סימנים קליניים של קרע מאיים ברחם, והיעדר תנאים להשלמה ספונטנית זהירה של הלידה.

מניעת קרע ברחם על ידי צלקת

מניעת קרע ברחם לאורך הצלקת היא לבצע את הפעולות הבאות.
יצירת תנאים אופטימליים להיווצרות צלקת עשירה ברחם במהלך הניתוח הקיסרי הראשון (חתך ברחם לפי דרפלר) ופעולות נוספות ברחם: תפירת החתך ברחם בתפרים נפרדים שרירים-שריריים באמצעות ספיגה סינתטית. חוטי תפרים (ויקריל, מונופריל וכו').
· חיזוי, מניעה, אבחון בזמן וטיפול הולם בסיבוכים לאחר הניתוח.
הערכה אובייקטיבית של מצב הצלקת ברחם לפני ההריון ובמהלך ההיריון.
· בדיקת סקר בזמן הריון.
· בחירה קפדנית של נשים בהריון לביצוע לידה בתעלת הלידה הטבעית.
· בקרה קרדיוטוקוגרפית ואולטראסונית קפדנית במהלך לידה ספונטנית.
· הרדמה מספקת בתהליך לידה ספונטנית.
אבחון בזמן של קרע רחם מאיים ו/או מתחיל.

צלקות גסות וצלקות בפנים או בגוף כיום כבר לא משמשות כקישוט לגברים אמיתיים, ויותר מכך, לנשים. למרבה הצער, האפשרויות של קוסמטולוגיה רפואית מודרנית אינן מאפשרות להיפטר לחלוטין מפגמים ציטריים, ומציעה רק להפוך אותם פחות בולטים. תהליך תיקון הצלקת דורש התמדה וסבלנות.
"צלקת" ו"צלקת" הן מילים נרדפות. צלקת היא משק בית, שם יומיומי לצלקת. צלקות בגוף נוצרות עקב ריפוי של נגעי עור שונים. ההשפעה של חומרים מכניים (טראומה), תרמיים (כוויות), מחלות עור (פוסט אקנה) מובילות להפרה של המבנה הפיזיולוגי של העור ולהחלפתו ברקמת חיבור.
לפעמים צלקות מתנהגות בצורה ערמומית מאוד. עם צלקות פיזיולוגיות רגילות, הפגם בעור מתהדק ומחוויר עם הזמן. אבל במקרים מסוימים, הצטלקות היא פתולוגית: הצלקת מקבלת צבע סגול עז ומתגברת בגודלה. במקרה זה, יש צורך בעזרה מיידית של מומחה. בעיית תיקון הצלקת מטופלת בשיתוף רופאי עור ומנתחים פלסטיים.

היווצרות צלקת.

בהיווצרותה הצלקת עוברת 4 שלבים רצופים: I - שלב הדלקת והאפיתל.
זה לוקח בין 7 ל-10 ימים מרגע הפציעה. הוא מאופיין בירידה הדרגתית בנפיחות ובדלקת של העור. רקמת גרנולציה נוצרת, המפגישה את קצוות הפצע, הצלקת עדיין נעדרת. אם אין זיהום או סטייה של פני הפצע, אז הפצע מרפא על ידי כוונה ראשונית עם היווצרות של צלקת דקה בקושי מורגשת. על מנת למנוע סיבוכים בשלב זה, מורחים תפרים אטראומתיים, חוסכים רקמות, מבצעים חבישות יומיות עם חומרי חיטוי מקומיים. הפעילות הגופנית מוגבלת כדי למנוע סטייה של קצוות הפצע. II - שלב היווצרות צלקת "צעירה".
מכסה את התקופה מהיום ה-10 עד ה-30 מרגע הפציעה. הוא מאופיין ביצירת סיבי קולגן-אלסטין ברקמת הגרנולציה. הצלקת לא בשלה, רפויה, ניתנת להרחבה בקלות, בצבע ורוד עז (עקב אספקת דם מוגברת לפצע). בשלב זה יש להימנע מפגיעה משנית בפצע וממאמץ גופני מוגבר. III - שלב היווצרות צלקת "בוגרת".
זה נמשך מהיום ה-30 עד ה-90 מיום הפציעה. סיבי אלסטין וקולגן גדלים לצרורות ומתיישרים בכיוון מסוים. אספקת הדם לצלקת מצטמצמת, מה שגורם לה להתעבות ולהחוויר. בשלב זה אין הגבלות על פעילות גופנית, אך טראומה חוזרת ונשנית של הפצע עלולה לגרום להיווצרות צלקת היפרטרופית או קלואידית. IV - שלב הטרנספורמציה הסופית של הצלקת.
החל מ-4 חודשים לאחר הפציעה ועד שנה, מתרחשת ההבשלה הסופית של הצלקת: מוות של כלי דם, מתח של סיבי קולגן. הצלקת מתעבה ומחווירה. בתקופה זו מתברר לרופא לגבי מצב הצלקת וטקטיקות נוספות לתיקון שלה.
היפטרות אחת ולתמיד מצלקות אינה אפשרית. בעזרת טכניקות מודרניות, אתה יכול רק להפוך צלקת גסה ורחבה למקובלת יותר מבחינה קוסמטית. בחירת הטכניקה ויעילות הטיפול יהיו תלויים בשלב היווצרות הפגם בצלקת ובסוג הצלקת. יחד עם זאת, הכלל חל: ככל שתקדימו לפנות לעזרה רפואית, כך התוצאה תהיה טובה יותר.
הצלקת נוצרת כתוצאה מהפרה של שלמות העור (ניתוח, טראומה, כוויות, פירסינג) כתוצאה מתהליכי סגירת הפגם ברקמת חיבור חדשה. נזק שטחי לאפידרמיס מרפא ללא צלקות, כלומר לתאי השכבה הבסיסית יש יכולת התחדשות טובה. ככל שהפגיעה בשכבות העור עמוקה יותר, כך תהליך ההחלמה ארוך יותר והצלקת בולטת יותר. צלקת רגילה ולא מסובכת גורמת לצלקת נורמוטרופית שטוחה ובעלת צבע העור שמסביב. הפרה של מהלך ההצטלקות בכל שלב עלולה להוביל להיווצרות צלקת פתולוגית גסה.

סוגי צלקות.

לפני בחירת שיטת טיפול ומשך הזמן האופטימלי של הליך מסוים, יש צורך לקבוע את סוג הצלקות.
צלקות נורמוטרופיות בדרך כלל אינן גורמות למצוקה גדולה למטופלים.הם לא כל כך בולטים, מכיוון שהגמישות שלהם קרובה לנורמה, הם חיוורים או בצבע בשר ונמצאים בגובה העור שמסביב. מבלי להזדקק לשיטות טיפול רדיקליות, ניתן להסיר צלקות כאלה בבטחה בעזרת מיקרודרמה או פילינג שטחי כימי.
צלקות אטרופיות יכולות להתרחש עקב אקנה או הסרה באיכות ירודה של שומות או פפילומות. סימני מתיחה (striae) הם גם סוג זה של צלקות. צלקות אטרופיות הן מתחת לרמת העור שמסביב, המאופיינת ברפיון רקמות עקב ירידה בייצור הקולגן. חוסר צמיחת העור מוביל להיווצרות בורות וצלקות, ויוצרים פגם קוסמטי גלוי. לרפואה המודרנית יש בארסנל דרכים יעילות רבות להעלים אפילו צלקות אטרופיות נרחבות ועמוקות למדי.
צלקות היפרטרופיות הן בצבע ורוד, מוגבלות לאזור הפגוע ובולטות מעל העור שמסביב. צלקות היפרטרופיות עשויות להיעלם חלקית מפני השטח של העור תוך שנתיים. הם מגיבים היטב לטיפול, אז אל תחכו להיעלמותם הספונטנית. צלקות קטנות עלולות להיות מושפעות מחידוש השטח בלייזר, דרמבריציה, פילינג כימי. הכנסת תכשירים הורמונליים, זריקות דיפרוספאן וקנאלוג לאזור הצלקת מובילה לתוצאות חיוביות. אלקטרו ואולטראפונופורזה עם contractubex, lidase, הידרוקורטיזון נותנים השפעה חיובית יציבה בטיפול בצלקות היפרטרופיות. אפשרי טיפול כירורגי בו נכרת רקמת צלקת. שיטה זו מעניקה את האפקט הקוסמטי הטוב ביותר.
לצלקות קלואידיות יש גבול חד, בולטות מעל העור שמסביב.צלקות קלואיד לרוב כואבות, גירוד וצריבה מורגשים במקומות היווצרותן. סוג זה של צלקות קשה לטיפול, יתכנו הישנות של צלקות קלואידיות גדולות אף יותר. למרות מורכבות המשימה, לקוסמטיקה אסתטית יש דוגמאות רבות לפתרון מוצלח לבעיית צלקות קלואיד.

תכונות של צלקות קלואיד.

הצלחת הטיפול בכל מחלה תלויה במידה רבה באבחנה הנכונה. כלל זה אינו יוצא מן הכלל במקרה של העלמת צלקות קלואידיות. כדי למנוע טעויות בטקטיקות הטיפול, אפשר רק לקבוע בבירור את סוג הצלקת, מכיוון שמבחינת ביטויים חיצוניים, צלקות קלואידיות דומות לרוב לצלקות היפרטרופיות. ההבדל המהותי הוא שגודלן של צלקות היפרטרופיות עולה בקנה אחד עם גודל המשטח הפגוע, בעוד שצלקות קלואידיות חורגות מגבולות הפציעה ועשויות לעלות על גודל הפגיעה בעור הטראומטית באזור. המקומות הרגילים להופעת צלקות קלואידיות הם אזור החזה, האפרכסות, לעתים רחוקות יותר המפרקים ואזור הפנים. צלקות קלואיד עוברות ארבעה שלבים בהתפתחותן.
שלב של אפיתליזציה. לאחר פציעה, האזור הפגוע מכוסה בסרט אפיתל דק, שמתעבה, מתגס, הופך לצבע חיוור תוך 7-10 ימים ונשאר בצורה זו למשך 2-2.5 שבועות.
שלב הנפיחות. בשלב זה, הצלקת מתגברת, עולה מעל העור הסמוך, הופכת לכאובה. במהלך 3-4 שבועות, תחושות הכאב פוחתות, והצלקת מקבלת צבע אדמדם עז יותר עם גוון ציאנוטי.
שלב הדחיסה. יש דחיסה של הצלקת, במקומות מסוימים יש לוחות צפופים, פני השטח נהיים מהמורות. התמונה החיצונית של הצלקת היא קלואיד.
שלב הריכוך. בשלב זה, הצלקת מקבלת סוף סוף אופי קלואידי. הוא מובחן בצבעו החיוור, הרכות, הניידות וחוסר הכאב שלו.
בבחירת טקטיקות טיפול, הם יוצאים מחוק ההתיישנות של צלקות. צלקות קלואידיות מ-3 חודשים עד 5 שנים של קיום (קלואידים צעירים) גדלות באופן פעיל, יש להן משטח מבריק חלק, אדום עם גוון ציאנוטי. צלקות מעל 5 שנים (קלואידים ישנים) מחווירות, רוכשות משטח לא אחיד מקומט (לפעמים החלק המרכזי של הצלקת שוקע).
צלקות קלואידיות יכולות להיגרם מניתוחים, חיסונים, כוויות, עקיצות חרקים או בעלי חיים וקעקועים. צלקות כאלה יכולות להתרחש גם ללא פגיעה טראומטית. בנוסף לאי נוחות אסתטית משמעותית, צלקות קלואיד מעניקות למטופלים תחושות לא נעימות של גירוד וכאב. הסיבה להתפתחות צלקות מסוג זה, ולא היפרטרופיות, לא נקבעה על ידי רופאים כרגע.

קצת על צלקת.

מידע על צלקות לא יהיה שלם אם נעבור בשתיקה על הליך כמו צלקת או צלקת - יישום מלאכותי של צלקות דקורטיביות על העור. עבור חלקם, הכיוון החדש של אמנות הגוף הוא דרך להסוות צלקות קיימות, עבור אחרים זהו ניסיון להעניק למראה שלהם גבריות ואכזריות. לרוע המזל, התשוקה חסרת המחשבה של צעירים להליכים כאלה, כמו גם פציעות עור מלאכותיות אחרות (קעקועים, פירסינג) מובילה לתוצאות בלתי הפיכות. האופנה חולפת, אבל הצלקות נשארות לנצח.

היווצרות רקמת צלקת היא תגובה פיזיולוגית לפגיעה בעור ובריריות. עם זאת, שינויים בחילוף החומרים של המטריצה ​​החוץ-תאית (חוסר איזון בין הרס שלה לסינתזה) עלולים להוביל להצטלקות מוגזמת ולהיווצרות צלקות קלואידיות והיפרטרופיות.

ריפוי פצעים, ומכאן היווצרות רקמת צלקת, כרוך בשלושה שלבים ברורים: דלקת (ב-48-72 השעות הראשונות לאחר פגיעה ברקמה), שגשוג (עד 6 שבועות), ועיצוב מחדש או הבשלה (מעל שנה או יותר). שלב דלקתי ממושך או בולט יתר על המידה יכול לתרום להגברת הצלקות. על פי תוצאות המחקר המודרני, אצל אנשים עם נטייה גנטית, קבוצת הדם הראשונה, צילום העור IV-V-VI, יכולה להתפתח צלקות בהשפעת גורמים שונים: IgE hyperimmunoglobulinemia, שינויים במצב הורמונלי (במהלך גיל ההתבגרות, הריון). וכו').

תפקיד מפתח ביצירת צלקת קלואידית ממלאים פיברובלסטים חריגים וגורם גדילה משתנה - β1. בנוסף, ברקמות של צלקות קלואיד, נקבעת עלייה במספר תאי הפיטום הקשורים לרמה מוגברת של מקדמי פיברוזיס כגון פקטור-1α המושרה בהיפוקסיה, גורם גדילה אנדותל כלי דם ומעכבי מפעיל פלסמינוגן-1.

בפיתוח צלקות היפרטרופיות, התפקיד העיקרי הוא הפרה של חילוף החומרים של המטריצה ​​החוץ-תאית של רקמת החיבור החדשה שסונתזה: היפר-ייצור והפרה של תהליכי העיצוב מחדש של המטריצה ​​החוץ-תאית עם ביטוי מוגבר של קולגן מסוג I ו-III . בנוסף, הפרעה של מערכת הדימום מעודדת ניאווסקולריזציה מוגזמת ומאריכה את זמן האפיטליזציה מחדש.

אין נתונים רשמיים לגבי השכיחות והשכיחות של צלקות קלואידיות והיפרטרופיות. על פי מחקר מודרני, הצטלקות מתרחשת ב-1.5-4.5% מהפרטים באוכלוסייה הכללית. צלקות קלואיד מתגלות באופן שווה אצל גברים ונשים, לעתים קרובות יותר אצל צעירים. קיימת נטייה תורשתית להתפתחות צלקות קלואידיות: מחקרים גנטיים מצביעים על תורשה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה.

סיווג צלקות בעור:

אין סיווג מקובל.

תמונה קלינית (סימפטומים) של צלקות עור:

ישנן את הצורות הקליניות הבאות של צלקות:

• צלקות נורמוטרופיות;
• צלקות אטרופיות;
• צלקות היפרטרופיות:
• צלקות היפרטרופיות ליניאריות;
• צלקות היפרטרופיות נפוצות;
• צלקות קלואיד קטנות;
• צלקות קלואידיות גדולות.

יש גם צלקות יציבות (בוגרות) ולא יציבות (לא בשלות).

צלקות קלואיד הן גושים או לוחות מוצקים מוגדרים היטב, בצבע ורוד עד סגול, עם משטח חלק וגבולות לא אחידים ולא ברורים. שלא כמו צלקות היפרטרופיות, הן מלוות לרוב בכאב והיפראסתזיה. האפידרמיס הדק המכסה את הצלקות הוא לעתים קרובות כיב, ולעתים קרובות נצפית היפרפיגמנטציה.

צלקות קלואיד נוצרות לא לפני 3 חודשים לאחר נזק לרקמות, ולאחר מכן יכולות להגדיל את גודלן למשך זמן רב ללא הגבלת זמן. כאשר הפסאודוטומור גדל עם דפורמציה של המוקד, הם חורגים מגבולות הפצע המקורי, אינם נסוגים באופן ספונטני ונוטים לחזור לאחר כריתה.

היווצרות צלקות קלואידיות, כולל ספונטניות, נצפית באזורים אנטומיים מסוימים (תנוכי אוזניים, חזה, כתפיים, גב עליון, עורף, לחיים, ברכיים).

צלקות היפרטרופיות הן צמתים בצורת כיפה בגדלים שונים (מקטנים עד גדולים מאוד), עם משטח חלק או גבשושי. לצלקות טריות יש צבע אדמדם, מאוחר יותר הוא הופך ורדרד, לבנבן. היפרפיגמנטציה אפשרית לאורך קצוות הצלקת. היווצרות צלקת מתרחשת במהלך החודש הראשון לאחר הנזק לרקמות, עלייה בגודל - תוך 6 החודשים הבאים; לעתים קרובות צלקות נסוגות תוך שנה. צלקות היפרטרופיות מוגבלות לגבולות הפצע המקורי וככלל, שומרות על צורתן. נגעים ממוקמים בדרך כלל על משטחי המתח של המפרקים או באזורים הנתונים ללחץ מכני.

אבחון צלקות בעור:

האבחנה של המחלה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, תוצאות מחקרים דרמטוסקופיים והיסטולוגיים (במידת הצורך).
בעת ביצוע טיפול משולב מומלץ להתייעץ עם מטפל, מנתח פלסטי, טראומטולוג, רדיולוג.

אבחון דיפרנציאלי

צלקת קלואידית	צלקת היפרטרופית
גידול חודר מעבר לנגע ​​המקורי	צמיחה בתוך הנזק המקורי
ספונטני או פוסט טראומטי	רק פוסט טראומטי
אזורים אנטומיים דומיננטיים (תנוכי אוזניים, חזה, כתפיים, גב עליון, גב הצוואר, לחיים, ברכיים)	אין אזורים אנטומיים דומיננטיים (אבל הם ממוקמים בדרך כלל על משטחי המתח של המפרקים או באזורים הנתונים ללחץ מכני)
להופיע 3 חודשים או מאוחר יותר לאחר נזק לרקמות, עשוי להגדיל את גודלו ללא הגבלת זמן	להופיע במהלך החודש הראשון לאחר נזק לרקמות, עשוי להגדיל את גודלו תוך 6 חודשים, לרוב נסוג תוך שנה.
לא קשור לחוזים	קשור לחוזים
גירוד וכאבים עזים	תחושות סובייקטיביות הן נדירות
סוג עור מסוג IV ומעלה	אין קשר לפוטוטיפ העור
נטייה גנטית (תורשה אוטוזומלית דומיננטית, לוקליזציה על כרומוזומים 2q23 ו-7p11)	אין נטייה גנטית
סיבי קולגן עבים	סיבי קולגן דקים
היעדר מיופיברובלסטים ו-α-SMA	נוכחות של מיופיברובלסטים ו-α-SMA
קולגן מסוג I > קולגן מסוג III	קולגן מסוג I< коллаген III типа
ביטוי יתר של COX-2	ביטוי יתר של COX-1

טיפול בצלקות בעור:

מטרות הטיפול

• ייצוב התהליך הפתולוגי;
• השגת ושימור הפוגה;
• שיפור איכות החיים של החולים:
• הקלה בתסמינים סובייקטיביים;
• תיקון של אי ספיקה תפקודית;
• השגת התוצאה הקוסמטית הרצויה.

הערות כלליות על טיפול

צלקות היפרטרופיות וקלואידיות הן נגעי עור שפירים. הצורך בטיפול נקבע על פי חומרת הסימפטומים הסובייקטיביים (למשל, גירוד/כאב), חוסר תפקודי (למשל, התכווצויות/גירוי מכני עקב גובה התצורות), ואינדיקטורים אסתטיים, שיכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים ולהוביל לסטיגמטיזציה.

אף אחת מהשיטות הקיימות כיום לטיפול בצלקות בצורת מונותרפיה לא מאפשרת בכל המקרים להגיע להפחתת הצלקות או שיפור במצב התפקוד ו/או המצב הקוסמטי. כמעט בכל המצבים הקליניים נדרש שילוב של טיפולים שונים.

טיפול רפואי

מתן תוך-מגע של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים

• triamcinolone acetonide 1 מ"ג לס"מ 2 תוך פצעון (מחט 30 באורך 0.5 אינץ'). המספר הכולל של ההזרקות הוא אינדיבידואלי ותלוי בחומרת התגובה הטיפולית ובתופעות הלוואי האפשריות. מתן אינטראליציונלי של triamcinolone acetonide לאחר כריתה כירורגית של הצלקת מונע הישנות.
• betamethasone dipropionate (2 מ"ג) + betamethasone disodium phosphate (5 מ"ג): 0.2 מ"ל לכל 1 ס"מ 2 תוך נגע. הנגע מנוקב באופן שווה באמצעות מזרק טוברקולין ומחט בגודל 25.

טיפול לא תרופתי

קריוכירורגיה

ניתוח הקפאה של חנקן נוזלי מביא להפחתה מלאה או חלקית של 60-75% מהצלקות הקלואידיות לאחר לפחות שלושה מפגשים (B). תופעות הלוואי העיקריות של ניתוח ההקפאה הן היפופיגמנטציה, שלפוחיות ועיכוב בהחלמה.

לשילוב של ניתוח קריו-כירורגיה עם חנקן נוזלי וזריקות של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים יש השפעה סינרגטית עקב פיזור אחיד יותר של התרופה כתוצאה מבצקת בין-תאית של הרקמה הצלקתית לאחר חשיפה לטמפרטורה נמוכה.

הטיפול בצלקת יכול להתבצע בשיטת שימור בהקפאה פתוחה או בשיטת מגע באמצעות קריופרוב. זמן חשיפה - לפחות 30 שניות; תדירות השימוש - פעם אחת תוך 3-4 שבועות, מספר ההליכים - בנפרד, אך לא פחות מ-3.

• לייזר פחמן דו חמצני.

טיפול בצלקת בלייזר CO 2 יכול להתבצע במצב כולל או חלקי. לאחר אבלציה מוחלטת של צלקת קלואידית בלייזר CO2 כמונותרפיה, נצפית הישנות ב-90% מהמקרים, כך שלא ניתן להמליץ ​​על סוג זה של טיפול כמונותרפיה. השימוש במצבי חשיפה חלקי של לייזר יכול להפחית את מספר ההתקפים.

• לייזר צבע פועם.

לייזר הצבע הדופק (PDL) מייצר קרינה באורך גל של 585 ננומטר, התואם את שיא הספיגה של המוגלובין אריתרוציטים בכלי הדם. בנוסף להשפעות וסקולריות ישירות, PDL מפחית את האינדוקציה של גורם גדילה מתמר-β1 (TGF-β1) ואת ביטוי היתר של מטריצת מטלופרוטאינים (MMPs) ברקמות קלואידיות.

במרבית המקרים, השימוש ב-PDL משפיע לטובה על רקמת הצלקת בצורת ריכוך, הפחתת עוצמת האריתמה וגובה העמידה.

תיקון כירורגי של שינויים ציטריאליים מלווה בהישנות ב-50-100% מהמקרים, למעט קלואידים בתנוכי אוזניים שחוזרים בתדירות נמוכה בהרבה. מצב זה קשור במוזרויות של טכניקת הניתוח, בחירת שיטת סגירת הפגם הניתוחי ואפשרויות שונות לפלסטיק עם רקמות מקומיות.

טיפול בקרינה

הוא משמש כמונותרפיה או כתוספת לכריתה כירורגית. תיקון כירורגי תוך 24 שעות מטיפול בקרינה נחשב לגישה היעילה ביותר לטיפול בצלקות קלואידיות, שיכולות להפחית משמעותית את מספר החזרות. מומלץ להשתמש במינונים גבוהים יחסית של טיפול בקרינה למשך זמן חשיפה קצר.

תגובות שליליות לקרינה מייננת כוללות אריתמה מתמשכת, פייפות עור, טלנגיאקטזיות, היפופיגמנטציה וסיכון לסרטן (יש מספר דיווחים מדעיים על טרנספורמציה ממאירה בעקבות הקרנות של צלקות).

דרישות לתוצאות הטיפול

בהתאם לשיטת הטיפול, ניתן להשיג דינמיקה קלינית חיובית (30-50% הפחתה בנפח הצלקת, הפחתה בחומרת התסמינים הסובייקטיביים) לאחר 3-6 הליכים או לאחר 3-6 חודשי טיפול.

בהיעדר תוצאות משביעות רצון של הטיפול לאחר 3-6 הליכים / 3-6 חודשים, יש צורך בשינוי הטיפול (שילוב עם שיטות אחרות / שינוי שיטה / עלייה במינון).

מניעת היווצרות צלקת בעור:

לאנשים עם היסטוריה של צלקות היפרטרופיות או קלואידיות, או אלו שעוברים ניתוח באזור בסיכון מוגבר לפתח אותן, מומלץ:

• עבור פצעים עם סיכון גבוה להצטלקות, עדיפים מוצרים על בסיס סיליקון. יש למרוח ג'ל או יריעות סיליקון לאחר שהחתך או הפצע עברו אפיתל ולהמשיך לפחות חודש אחד. עבור סיליקון ג'ל, מומלץ להשתמש במינימום של 12 שעות ביום או, במידת האפשר, שימוש רציף של 24 שעות עם היגיינה פעמיים ביום. השימוש בג'ל סיליקון עשוי להיות עדיף עבור נגעים בשטח גדול, בשימוש על אזור הפנים שלהם, עבור אנשים החיים באקלים חם ולח.
• למטופלים עם סיכון ממוצע לפתח צלקות, ניתן להשתמש בסיליקון ג'ל או בצלחות (רצוי), סרט מיקרו-פורוס היפואלרגני.
• יש להמליץ ​​לחולים בסיכון נמוך לפתח צלקות לעקוב אחר נהלי היגיינה סטנדרטיים. אם המטופל מביע דאגה מהאפשרות להיווצרות צלקת, הוא יכול למרוח סיליקון ג'ל.

אמצעי מניעה כללי נוסף הוא הימנעות מחשיפה לשמש ושימוש במסנני קרינה בעלי מקדם הגנה מקסימלי (SPF > 50) עד להבשלת הצלקת.

ככלל, ניתן לבחון את הטיפול בחולים עם צלקות 4-8 שבועות לאחר האפיתל על מנת לקבוע את הצורך בהתערבויות נוספות לתיקון צלקות.

אם יש לך שאלות כלשהן בנוגע למחלה זו, אנא צור קשר עם רופא העור ADAEV KH.M:

ווטסאפ 8 989 933 87 34

אימייל: [מוגן באימייל]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

פיגמנטציה בולטת של העור לוקליזציה מסוימת של נגעים ראשוניים (אזור שרירי דלתא, חזה, תנוך אוזן) הריון התבגרות.

פתומורפולוגיה

בדיקה היסטולוגית מגלה צרורות מפותלים מוארכות של קולגן הואליניז מוכתם אאוזינופילית, הידלדלות הפפילות של הדרמיס וירידה בגמישות הסיבים. בסיס מורפולוגי

הוא גדל יתר על המידה רקמת חיבור לא בשלה עם מספר רב של פיברובלסטים ענקיים לא טיפוסיים שהיו במצב פעיל תפקודית במשך זמן רב. בְּ

קלואידים

מעט נימים, תאי תורן ותאי פלזמה.

קלואיד: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

כאב כאב היפרסתזיה גירוד צלקות קשות, חלקות, מורמות עם גבולות ברורים בשלב מוקדם, ייתכן שיש חיוורון או אריתמה קלה של העור הצלקת מכסה שטח גדול יותר מהנזק המקורי גם לאחר שנים

ממשיכים לגדול ועלולים ליצור צמחים דמויי טפרים.

תסמינים של צלקות קלואידיות

צלקות קלואידיות והיפרטרופיות מלוות באדמומיות (היפרמיה), תחושות כואבות לאחר לחץ על הצלקת. במקום זה, הרקמות רגישות מאוד. הצלקות מתחילות לגרד. קלואידים מתפתחים בשני שלבים:

1. פעיל מאופיין בצמיחה דינמית של רקמות קלואידיות. זה מלווה בגירוד, חוסר תחושה של האזורים הפגועים וכאב של הרקמות. שלב זה מתחיל באפיתליזציה של הפצע ונמשך עד שנה.
2. בתקופה הלא פעילה מתרחשת היווצרות הסופית של הצלקת. זה נקרא מיוצב, מקבל צבע עור רגיל. הצלקת שנוצרת אינה מעוררת דאגה לבעלים, אך באזורים פתוחים בגוף היא נראית לא אסתטית.

ישנם שני סוגים של קלואידים. עלייה אמיתית מעל העור ויש להם צבע לבנבן או ורוד. הצלקות צפופות, עם משטח מבריק חלק עם תכולה מינימלית של נימים.

היווצרות קלואידים מלווה בתסמינים הבאים:

• היפרמיה (אדמומיות) באזור הצלקת;
• כאב בעת לחיצה;
• רגישות יתר באזור הרקמות המושפעות;
• גירוד בעת גירוד.

התפתחות הקלואידים עוברת שני שלבים - פעיל ולא פעיל.

במהלך השלב הפעיל מתרחשת צמיחה דינמית של רקמת קלואיד, הגורמת לאי נוחות פיזית למטופל: גירוד, כאב ו/או חוסר תחושה של הרקמות המושפעות. שלב זה מתחיל מרגע האפיתל של הפצע ויכול להימשך עד 12 חודשים.

השלב הלא פעיל מסתיים בהיווצרותה הסופית של הצלקת. קלואיד כזה נקרא בדרך כלל מיוצב, שכן צבעו דומה לצבע הטבעי של העור, והצלקת עצמה אינה מעוררת דאגה רבה, למעט מראה לא אסתטי, במיוחד באזורים פתוחים בגוף.

קלואיד: אבחנה

ישנם קלואידים אמיתיים (ספונטניים) ושקריים.

אבחון דיפרנציאלי

צלקות היפרטרופיות Dermatofibroma קרצינומה של תאי בסיס חודרים (אישור באמצעות ביופסיה).

טיפול שמרני

צלקת קלואידית - איך להיפטר ממנה בטיפול שמרני? ראשית, אבחנה נעשית, ביופסיה נקבעת כדי לא לכלול ניאופלזמה ממאירה.

הטיפול מתחיל בשיטות שמרניות. הם עוזרים היטב אם הצלקות עדיין לא ישנות, נוצרו לא יותר משנה.

במהלך הדחיסה מופעל לחץ על האזור הפגוע. צמיחת קלואיד נעצרת על ידי דחיסה. התזונה של רקמת הצלקת נחסמת, הכלים שלה דחוסים. כל זה עוזר לעצור את הצמיחה.

משחה מצלקות קלואיד היא רק שיטה עזר. הוא משמש לעתים רחוקות ככיוון עצמאי של כספים. משחות נרשמות בדרך כלל כתרופות נוספות בעלות פעולות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ושיקום מחזור הדם.

כתיקון קוסמטי של אקנה-קלואיד, נעשה שימוש בשיטות שונות: דרמבריישן, פילינג. כולם מכוונים לשנות את המראה של צלקות.

מזותרפיה ושיטות קוסמטיות אחרות מתבצעות רק עבור שכבת העור העליונה, על מנת למנוע צמיחת רקמת חיבור. התיקון מוצג רק עבור צלקות ישנות.

במקרים אחרים, שלוש שיטות שמרניות עיקריות משמשות לרוב להסרתן. הדרך הראשונה להסרת צלקת קלואידית היא טיפול בצלחות סיליקון.

הם מתחילים לשמש מיד לאחר ריפוי הפצע הראשון. לוחות סיליקון מיועדים בעיקר לאנשים שיש להם נטייה ליצור קלואידים.

מהות הטכניקה מבוססת על סחיטת נימים. כתוצאה מכך, סינתזת הקולגן פוחתת והידרציה של הרקמות נפסקת. טיח מיוחד עם צלחות משמש ליום בין 12-24 שעות. מהלך הטיפול הוא בין 3 ל 18 חודשים. דחיסה היא וריאציה של שיטה זו.

הדרך השנייה: הטיפול בצלקות קלואידיות בקורטיקוסטרואידים מיועד לשימוש מקומי. מתבצעת זריקה לתוך הבליטה, הכוללת תרחיף של triamcinolone acetonide. מותר להזריק בין 20 ל-20 מיליגרם של התרופה ליום, 10 מ"ג נצרכים לכל צלקת.

מטרת ההזרקות היא להפחית את ייצור הקולגן. במקביל, חלוקת הפיברובלסטים המייצרים אותו פוחתת, וכמות הקולגנאז עולה.

הטיפול יעיל ביותר עבור צלקות לא ישנות. במקרה זה, מינונים קטנים מספיקים לטיפול.

חודש לאחר מכן, מהלך הטיפול חוזר על עצמו עד שהצלקות מתיישבות עם פני העור.

השיטה העיקרית השלישית כיצד להיפטר מצלקות קלואידיות נקראת cryodestruction. זוהי השפעה הרסנית על רקמת צלקת עם חנקן נוזלי. כתוצאה מכך, מופיע קרום על האזור המטופל.

מתחתיו נוצרות רקמות בריאות. לאחר סיום התהליך, הקרום נעלם מעצמו ומשאיר סימן כמעט בלתי מורגש. שיטת ההריסה בהקפאה יעילה רק לצלקות קלואידיות והיפרטרופיה חדשות.

הסרה אגרסיבית של צלקות קלואיד מתבצעת בשתי דרכים - בניתוח או בלייזר. במקרה הראשון, במהלך הניתוח, נכרתות לא רק הרקמות המגודלות, אלא גם האזור הפגוע של העור.

לשיטת הניתוח יש חסרונות - יש סבירות גבוהה להיווצרות צלקות קלואידיות חדשות.

סיכון זה מופחת במידה מסוימת על ידי הסרת אזור העור הפגוע. עם זאת, הישנות נצפות ב-74-90 אחוז מהמקרים. הניתוח מיועד רק כאשר הטיפול השמרני נכשל.

בעזרת טיפול בלייזר מסירים או צרבים צלקות קלואידיות, אשר נגעו באופן מינימלי ברקמות הסובבות. התיקון משמש בטיפול מורכב ומשולב עם קורטיקוסטרואידים ושיטות מקומיות. בטיפול בלייזר, הישנות נפוצות הרבה פחות - ב-35-43 אחוזים.

טיפול בקלואיד על האוזן מתרחש על פי תכנית מסוימת. ראשית, diprospan או kenologist-40 נקבע.

הזרקות נעשות לרקמת הצלקת. חודש לאחר תחילת הטיפול מתבצע טיפול בלייזר באמצעות קרני Bucca.

המטופל עונד אטב דחיסה מיוחד על האוזן (לפחות 12 שעות ביום).

בסוף הטיפול, פונו-ואלקטרופורזה עם קולגנאז או לידאז נקבעת כדי לגבש את ההשפעה. במקביל, משחות וג'לים נקבעות (Lioton, Hydrocotison וכו ').

אם לאחר מכן צמיחת רקמת צלקת אינה נעצרת, אזי נוסף לטיפול הקרנות במוקד קרוב. במקרים חמורים ומורכבים עושים מתוטרקסט.

ניתן לטפל בצלקת קלואידית לאחר ניתוח קיסרי בדרכים רבות. במקרים מסוימים, פילינג כימי עמוק עוזר להיפטר מצלקות קלואידיות.

ראשית, הצלקת מטופלת בחומצות פרי. לאחר מכן, כימיקלים מוחלים.

שיטה זו אינה יעילה, אך גם התקציבית ביותר.

לטיפול בצלקת קלואידית לאחר הסרת שומה או ניתוח קיסרי, נרשמות צלחות וג'לים המכילים סיליקון. ישנם תכשירים רבים נגד צלקות המבוססים על קולגנאז.

משתמשים בתכשירים מסוג Hyaluronidase. מוצרים המבוססים על הורמונים, עם ויטמינים ושמנים עוזרים להעלים צלקות קלואידיות.

כדי להסיר צלקות בוגרות, פיזיותרפיה נקבעת: פונו-אלקטרופורזה. אלו הליכים יעילים וללא כאבים. במקרים קיצוניים נעשה ניתוח פלסטי או חידוש משטח בלייזר. שיטה עדינה יותר היא microdermabrasion. במהלך ההליך, נעשה שימוש במיקרו-חלקיקים של תחמוצת אלומיניום.

ישנן דרכים רבות לטפל בצלקות קלואיד בשיטות מסורתיות. צלקות אינן מוסרות לחלוטין, אלא הופכות פחות גלויות.

נעשה שימוש במוצרים על בסיס צמחי. לדוגמה, 400 גרם שמן אשחר ים נלקחים ומערבבים עם 100 גרם של שעוות דבורים.

התמיסה מחוממת באמבט מים למשך 10 דקות. לאחר מכן מורידים מפית גזה לתוך התערובת ומורחים על הצלקת.

ההליך מתבצע פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא שלושה שבועות.

להסרת צלקות, מכינים קומפרסים עם קמפור, בהם מרטיבים את התחבושת. לאחר מכן הוא מוחל על הצלקת. הדחיסה מתבצעת מדי יום במשך חודש. רק לאחר מכן התוצאה תהיה גלויה.

אתה יכול לעשות תמיסת דלפיניום. שורשי הצמח נמחצים מאוד. מוסיפים להם אלכוהול ומים, מעורבבים בפרופורציות שוות. המיכל מוסר למשך יומיים במקום חשוך. לאחר מכן משרים כרית גזה בנוזל ומורחים על הצלקת הקלואידית.

משחה המבוססת על סטיפנולוביה יפנית נעשית באופן עצמאי. כמה כוסות שעועית צמחית נמעכות ומעורבבות עם שומן גירית או אווז באותה פרופורציה.

התערובת מוזלפת במשך שעתיים באמבט מים. לאחר מכן, במרווח של יום, הוא מתחמם פעמיים נוספות.

לאחר מכן, התערובת מבושלת, מערבבת ומועברת לצנצנת קרמיקה או זכוכית.

צלקות קלואיד אינן מהוות איום על הבריאות או החיים, אך עלולות לגרום להפרעות עצביות עקב המראה הלא אסתטי של הגוף. בשלב מוקדם, neoplasms מטופלים הרבה יותר קל מאשר בגרסה מוזנחת.

על פי הסטטיסטיקה, צלקות קלואיד אינן נפוצות במיוחד - רק 10 אחוז מהמקרים. נשים מושפעות ביותר ממחלה זו. כדי למנוע צלקות, עליך לעקוב אחר כל המרשמים של הרופאים ולא לבצע תרופות עצמיות.

אופיו של קלואיד אינו מובן במלואו, ולכן, עד כה, לא פותחה שיטת טיפול אוניברסלית. השיטות נבחרות על ידי הרופא בנפרד עבור כל חולה, בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה.

ניתן לחלק את שיטות הטיפול לשמרניות ואגרסיביות (רדיקליות).

עדיף להתחיל עם שמרניות, במיוחד אם הצלקות הן צעירות - לא יותר משנה. שלוש שיטות מוכרות כיעילות ביותר:

• שימוש בציפוי סיליקון/ג'ל;
• טיפול בהזרקת קורטיקוסטרואידים;
• קריותרפיה.

יישום לוחות סיליקון

יש צורך להתחיל להשתמש ביריעות סיליקון בצורת מדבקה מיד לאחר ריפוי הפצע הראשוני אצל אנשים עם נטייה להתפתחות קלואידים.

המנגנון של טכניקה זו מבוסס על סחיטת נימים, הפחתת סינתזת הקולגן והידרציה (הלחות) של הצלקת. יש להשתמש במדבקה 12 עד 24 שעות ביממה.

תקופת הטיפול היא בין 3 חודשים ל-1.5 שנים.

וריאציה של שיטת טיפול זו יכולה להיחשב דחיסה (סחיטה), כתוצאה מכך גדילת הקלואיד נעצרת, התזונה נחסמת וכלי הצלקת נדחסים, מה שמוביל לעצירה בצמיחתה.

זריקות קורטיקוסטרואידים

טכניקה זו משמשת באופן מקומי. תרחיף Triamcinolone acetonide מוזרק לצלקת בהזרקה.

ביום ניתן להזין 20-30 מ"ג מהתרופה - 10 מ"ג לכל צלקת. הטיפול מבוסס על הפחתת סינתזת הקולגן.

במקביל, מעוכבת חלוקת הפיברובלסטים המייצרים קולגן, וריכוז הקולגנאז, אנזים המפרק קולגן, עולה.

טיפול במינונים קטנים יעיל לצלקות קלואיד טריות. לאחר 4 שבועות חוזרים על הטיפול עד להשוואת הצלקות למשטח העור. אם אין השפעה טיפולית, נעשה שימוש בתרחיף triamcinolone המכיל 40 מ"ג / מ"ל.

טיפול בסטרואידים עלול לגרום לסיבוכים:

יַחַס

טקטיקה של ניצוח

הזרקות מקומיות של HA הן היעילות ביותר.לחץ על האזור הפגוע מונע התפתחות של

נעשה שימוש בתחבושות היוצרות לחץ של עד 24 מ"מ כספית מעל מקום הפציעה. אומנות. , בתוך 6-12 חודשים. ניתן להסיר את התחבושת למשך לא יותר מ-30 דקות ביום טיפול בקרינה בשילוב עם HA - אם שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.

כִּירוּרגִיָה

זה מסומן רק עם נזק נרחב וחוסר יעילות של טיפול מקומי עם GC. הם מציינים תדירות גבוהה של הישנות, לכן, טיפול כירורגי מומלץ להתבצע לא לפני שנתיים לאחר היווצרות

עם טיפול מניעתי מיידי (כמו במקרה המתהווה

טיפול תרופתי

ביום אחד ניתן להזריק את התרופה ל-3 צלקות (10 מ"ג לכל צלקת) יש להזריק את המחט לכיוונים שונים לפיזור טוב יותר של התרופה יעילות השיטה גבוהה יותר עם צלקות קלואיד טריות הטיפול חוזר כל 4 שבועות עד להשוואת הצלקות למשטח העור אם אין השפעה, ניתן למרוח תרחיף טריאמצינולון המכיל 40 מ"ג/מ"ל לכריתה כירורגית.

קלואידים

אתה יכול למרוח תערובת של p - ra triamcinolone (5-10 מ"ג / מ"ל) עם חומרי הרדמה מקומיים. למניעת הישנות לאחר ניתוח - הזרקת HA לאזור כריתת הצלקת לאחר 2-4 שבועות ולאחר מכן 1 r/חודש למשך 6 חודשים.

קורס ותחזית

תחת השפעת טריאמצינולון

ירידה תוך 6-12 חודשים, משאירה צלקות קלות שטוחות.

ICD-10 L73. 0 אקנה קלואיד L91. 0 צלקת קלואידית.

תגיות:

האם המאמר הזה עזר לך? כן -0 לא -0 אם המאמר מכיל שגיאה לחץ כאן 47 דירוג:

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון להישנות לאחר ניתוחים כירורגיים להסרת הקלואיד, נהוג לבצע אמצעי מניעה כבר בתהליך של יצירת צלקת חדשה (10-25 ימים).

כל השיטות הטיפוליות (שמרניות) משמשות כאמצעי מניעה. לאחר הניתוח יש להשתמש כל הזמן בקרם הגנה עם רמת הגנה גבוהה.