תמונת פונדוס ברטיניטיס פיגמנטוזה. ניוון רשתית - גורמים, תסמינים, טיפול ומניעה

רטיניטיס או רטיניטיס פיגמנטוזה מאופיינת בפגיעה במוטות הרשתית. המחלה במשך זמן רב ממשיכה ללא ביטויים ברורים ומאיימת בעיוורון מוחלט. זה מתפתח בכל גיל, כולל ילדים. אם הפתולוגיה מתרחשת בחולה מתחת לגיל 20, נשמרת יכולת הקריאה, אם מתרחשת דלקת רשתית אצל אנשים מעל גיל 45, חדות הראייה נמוכה מ-0.1 ואדם אינו יכול לקרוא.

מהם הגורמים למחלה?

על פי הסטטיסטיקה, ניוון פיגמנטרי מאובחן אצל 1 מתוך 5,000 אנשים. ברוב המקרים, דלקת הרשתית פוגעת בגברים.

פתולוגיה מתרחשת כתוצאה משינוי בעבודה של גן אחד או יותר. הגורם לניוון נחשב לנטייה גנטית. המחלה עוברת בתורשה דרך הקו הגברי וניתנת לשילוב עם הידרדרות בתפקוד האוזניים. לא זוהה גורם המשפיע על נזק לגנים. שם המחלה עלה על בסיס שינויים בעין. ישנם כתמי פיגמנט של הפונדוס, הממוקמים לאורך כלי הרשתית. עם הזמן, הפיגמנטציה של האפיתל פוחתת, והקליפה הפנימית של העין הופכת כמו רשת כלי דם שקופה.

הפיגמנט שיוצר כתמים על הרשתית, מצטבר, יוצר משקעים הדומים לגופי עצמות. כאשר הם מתפשטים, מתרחשת היפרפיגמנטציה. תאי ראייה נפגעים, והאפיתל ליד הכתמים הופך דק יותר. עקב התקדמות המחלה, אזורים פיגמנטיים מתפשטים בכל העין. לאחר פגיעה ברשתית, הם מופיעים בחלק המרכזי של האיבר ועל הקשתית. הכלים מצטמצמים, קשה לזהות אותם במהלך הבדיקה. במקרה זה, נצפים הלבנה של דיסק העצבים ודלדול שלו. ניוון פיגמנטרי של הרשתית מאובחן מיד בשניהם.

כיצד מתבטאת הפתולוגיה?

אחד האינדיקטורים הראשונים של המחלה הוא הידרדרות הראייה של חפצים בחושך.

דיספיגמנטציה מלווה בתסמינים הבאים:

• המרלופיה. המטופל מאבד את היכולת להבחין בין עצמים בחושך, יכולת הניווט בחלל מחמירה באור נמוך. הסיבה להפרה היא פגיעה במקלות. סימפטום זה נחשב לביטוי הראשון של התהליך הדיסטרופי, המופיע מספר שנים לפני תחילת השינויים הברורים ברשתית.
• הידרדרות בראייה היקפית. המקלות הצדדיים נפגעים מיד, ובהדרגה התהליך עובר למרכז. זה מוביל לצמצום שדה הראייה, המטופל מפתח ראיית מנהרה.
• ירידה בחדות הראייה וראיית הצבע. זה מתרחש בשלבים האחרונים של התפתחות המחלה, כאשר קונוסים מעורבים בתהליך הפתולוגי. מאוחר יותר, החולה נעשה עיוור.

בקבוצת החולים העיקרית, ילדים בגיל הגן. בילדים, קשה לזהות שינויים בראייה, מכיוון שהמחלה נותרת בלתי מזוהה במשך זמן רב. השלב הראשוני של פיתוח PDS נמשך עד 5 שנים. אם לא מטפלים, מתפתחים סיבוכים, כגון גלאוקומה או קטרקט. בהדרגה מתרחשת ניוון זגוגית. אובדן ראייה עקב ניוון פיגמנטרי הוא בלתי הפיך.

אבחון

לזיהוי בזמן של ניוון רשתית אצל ילדים, יש צורך לבקר באופן שיטתי אצל רופא עיניים.

כתם פיגמנט ברשתית דורש טיפול מיידי. אחרת, הפיגמנטים יתפשטו בכל גלגל העין, ויפחיתו את הראייה. היפרפיגמנטציה פתולוגית ונייוון רשתית בילדים מתחת לגיל 6 מתגלה כאשר התינוק אינו יכול עוד לנווט כרגיל בחלל, לכן, אם קרובי משפחה סובלים ממחלה כזו, עליך לקחת את הילד באופן קבוע לרופא עיניים לבדיקת קרקעית העין.

כדי לבצע אבחנה, בודקים את חדות הראייה ותכונות הראייה ההיקפית. הרופא בודק את הרשתית לאיתור שינויים האופייניים לניוון פיגמנטרי. עם התפתחות המחלה, פיגמנטים נמצאים, שנאספו בתצורות צפופות ובאזורים של נזק דיסטרופי לאפיתל. הדיסק האופטי בהיפרפיגמנטציה ברשתית חיוור וכלי הדם מכווצים. ניוון של רקמת העין מתרחשת אצל חולה סוכרת עקב רמת גלוקוז מוגברת כל הזמן. כדי לאשר את האבחנה, נקבעים מספר מחקרים אלקטרופיזיולוגיים. טיפות אמוקסיפין משפרות את המיקרו-סירקולציה ומאריכות את זמן הפסקת הדימום, במקרה של פגיעה בכלי העין.

ברוב המקרים, הטיפול ברטיניטיס פיגמנטוזה מתבצע בעזרת שימוש מורכב בתרופות המאפשרות לנרמל את זרימת הדם בעין ולספק לרשתית את התזונה הדרושה. הקצאת כספים כגון:

• "אמוקסיפין". משחזר מיקרו-סירקולציה.
• "תאופון". טיפות עיניים. לעורר את התחדשות הרקמות של מנגנון הראייה.
• חומצה ניקוטינית. מנרמל תהליכים מטבוליים ומחזור הדם בגוף.
• "No-shpa" + "Papaverine". שילוב התרופות מספק אפקט נוגד עוויתות וירידה בלחץ בכלי הדם.

ניוון פיגמנטרי של הרשתית היא מחלה כרונית שעוברת בתורשה. אביוטרופיה של הרשתית משפיעה על אנשים, ללא קשר למין ולאום. מחלה זו נדירה מאוד. בהתבסס על זה, לרופאי עיניים אין מספיק ניסיון כדי לקבוע במדויק מה גורם לאביוטרופיה tapetoretinal של הרשתית.

במדינות עולם שלישי, חולים עם PDS אינם פונים כלל לעזרה רפואית ואינם נבדקים.כדי להבין את הסכנה הנשקפת מניוון פיגמנטרי ברשתית לבני אדם, הבה נתעכב על אופי המקור של מחלה זו.

פתוגנזה של מחלה

הרשתית של גלגל העין מורכבת משני סוגים של תאי קולטן. הוא מכיל תאים בצורה של קונוסים ומוטות. הקונוסים על הרשתית נמצאים במרכז. הם אחראים על תפיסת הצבע ובהירות הראייה. המוטות מפוזרים באופן שווה על פני כל שטח הרשתית. המשימה שלהם היא לזהות אור ולהבטיח את איכות הראייה בדמדומים ובחושך.

בהשפעת מספר גורמים חיצוניים ופנימיים ברמת הגן, מתרחשת השפלה של השכבה החיצונית של הרשתית, ותפקוד המוטות פוחת. שינויים פתולוגיים מתחילים מקצוות העיניים, נעים בהדרגה לכיוון מרכזם. תהליך זה יכול לקחת בין מספר שנים לעשורים. החמרה הדרגתית בחדות הראייה ובתפיסת האור. ברוב המקרים, המחלה מסתיימת בעיוורון מוחלט.

ככלל, הפתולוגיה לוכדת את שתי העיניים, ומשפיעה עליהן באותה מהירות. אם המטופל מקבל סיוע בזמן ומוסמך, אז יש לו סיכוי לשמור על היכולת להבחין בין חפצים מסביב ולנוע באופן עצמאי, ללא עזרה מבחוץ.

גורמים לאובדן ראייה

מכיוון שפתולוגיה כזו כמו אביוטרופיה של פיגמנט הרשתית לא נחקרה ונחקרה מספיק, רופאי עיניים לא יכולים לסדר בבירור את התנאים המוקדמים להתרחשותה. הדבר היחיד שמבוסס בצורה מהימנה הוא שהמחלה עוברת בתורשה. הוא מונח ברמת הגן ומגיע לילדים מאחד ההורים או משני ההורים.

מדענים הצליחו לקבוע מדוע מתרחשת ניוון רשתית מתקדם של פיגמנט אם קרובי משפחה לא סובלים מפתולוגיה כזו.

בין הגורמים המעוררים PDS אצל אנשים בריאים גנטית כוללים:

1. הפרעות בגדילת העובר במהלך ההריון. סטיות בהתפתחות הילד יכולות להיגרם על ידי אלכוהול, עישון, תרופות חזקות. במקרים מסוימים, המחלה היא תוצאה של מתח קשה אצל האם.
2. פגיעה מוחית אצל מבוגר. הגורם למחלה יכול להיות פציעה, ניתוח, חבורה קשה או שבץ מוחי. כל זה מוביל להידרדרות באספקת הדם ובחילוף החומרים.
3. גיל. עם הזמן מתרחשים בלאי כלי דם, מוות תאי ושינויים פתולוגיים אחרים בגוף.
4. חשיפה לקרינה או חומרים רעילים. בגלל זה מתרחשות מוטציות בגוף, הגורמות לשינויים במבנה ה-DNA וגנים בודדים.

ללא קשר לגורם המחלה, החולים חווים בערך אותם תסמינים. כדאי לשים לב אליהם על מנת לקבל עזרה רפואית בשלבים הראשונים של המחלה.

תסמינים

המחלה מתקדמת באיטיות, מבלי להראות את עצמה כסימנים בהירים. כאן טמונה הסכנה שלו. האות הראשון לכך שהחלה השפלה של תאים פריפריים ברשתית הוא ירידה ביכולת של האדם לנווט בחלל מואר גרוע. עם הטבע התורשתי של PDS, זה מתבטא כבר בילדות. עם זאת, הורים ממעטים לשים לב לסטייה זו, בהתחשב בכך שמדובר בפחד מהחושך.

התסמינים הבאים מצביעים על כך שאדם מפתח ניוון רקמת רשתית ללא פיגמנט:

• עייפות ראייה בדמדומים, תאורה לא מספקת או מלאכותית;
• ראייה מטושטשת של חפצים והסביבה בחושך;
• קואורדינציה לקויה של תנועות בעת הליכה לאורך רחובות חשוכים, מדרגות ומסדרונות;
• התנגשויות עם עצמים הנראים בבירור לאנשים אחרים;
• היחלשות והיעלמות הראייה ההיקפית (אפקט צינור).

אם מתגלים תסמינים כאלה, יש להימנע ככל האפשר משהייה במקומות חשוכים. בהקדם האפשרי יש לפנות לאופטומטריסט.

אבחון של אביוטרופיה רשתית ללא פיגמנט

אבחון המחלה מתבצע במסגרת קלינית. זה מתחיל בכך שרופא העיניים דן עם המטופל בבעיות הפוקדות את האחרון. גלה את הסימפטומים של המחלה ואת מועד התרחשותם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתורשה. הרופא רשאי לבקש את ההיסטוריה הרפואית של קרובי המטופל על מנת ללמוד כיצד התרחשו בהם השינויים הפתולוגיים ברשתית. לפעמים קרובי משפחה של המטופל מוזמנים להתייעצות.

בעקבות הסקר מתבצעות הפעילויות הבאות:

אם חולה מאובחן עם רטיניטיס פיגמנטוזה, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. עיכוב כרוך בהתפתחות של דלקת, נמק ועיוורון מוחלט.

טיפול ברטיניטיס פיגמנטוזה

כיום אין גישה אחת לטיפול ספציפי ברטיניטיס פיגמנטוזה. הרפואה הצליחה למצוא רק דרכים להאט את קצב התקדמות המחלה.

• מתחמי ויטמינים לחיזוק רקמות ושיפור חילוף החומרים;
• תרופות המשפרות את זרימת הדם והתזונה של הרשתית;
• מווסתים ביולוגיים של פפטידים המשפרים את התזונה ואת יכולות ההתחדשות של הרשתית.

התפתחות המדע והיכולות הטכנולוגיות של הרפואה המודרנית אפשרו לפתח מספר כיוונים ניסויים חדשים בטיפול באביוטרפיה פיגמנטרית ברשתית.

במדינות עם מערכת בריאות מפותחת, מחלה זו מטופלת לפי השיטות הבאות:

1. טיפול גנטי. בעזרת שינויים מסוימים ב-DNA, רופאים יכולים לתקן גנים פגומים. בשל כך, תהליכים פתולוגיים נעצרים, ראייה תקינה או מוגבלת חוזרת לחולים.
2. השתלת שתלים אלקטרוניים מיוחדים. מכשירים מיקרוסקופיים אלו מאפשרים לעיוורים לחלוטין לנווט בחופשיות יחסית בחלל, לשרת את עצמם ולהסתובב ללא סיוע.
3. פרוצדורות מעוררות. גירוי מגנטי וגירוי חשמלי מפעילים את קולטני הפוטו השורדים. תאים חיים מגבירים את הפונקציונליות שלהם, הם מחליפים תאי רשתית מתים.
4. נטילת תרופות המחדשות רקמת עצב. הם עוזרים לעורר את הרבייה של קולטנים פעילים עם עקירה הדרגתית של רקמה פגומה. כיום, הרופאים עדיין לא הצליחו להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי. אבל, ההתפתחות המתמדת של רפואת העיניים והננוטכנולוגיה נותנת תקווה שבקרוב מאוד שיטה זו תשקם לחלוטין את הרשתית.

עבור חולים עם אביוטרופיה מתקדמת של הרשתית, הטיפול יכול להיות כירורגי. מנתחים מבצעים הליכים לתיקון כלי הדם המספקים דם לרשתית. לאורך הדרך מסירים שברי עיניים פגומים.

גישה זו מאפשרת לך לשפר את חילוף החומרים באיברים חולים, להתחיל את מנגנון ההתחדשות של תאי עצב. שיטת הטיפול הכירורגית מאפשרת לך לשחזר חלקית את הראייה שאבדה עקב מוטציות גנים, פציעות ומחלות זיהומיות.

מסקנה בנושא

כיום, מדינות רבות מפתחות את הטיפול ברטיניטיס פיגמנטוזה. מדענים חוקרים באופן פעיל את האנטומיה והביולוגיה התפקודית של איברי הראייה, מחליפים הישגים בתחום הנוירו-אופטלמולוגיה ומשפרים שיטות של מיקרו-כירורגיה והשתלת תאים. כל זה הופך את הסיכוי לטיפול מוצלח ברטיניטיס פיגמנטוזה לאמיתי למדי.

וִידֵאוֹ

ניוון פיגמנטוזה ברשתית (RPD) היא מחלה תורשתית נדירה יחסית הקשורה לפגיעה בתפקוד ובהישרדות של מוטות, קולטני צילום ברשתית האחראים על ראיית דמדומים היקפית שחור ולבן. קונוסים, סוג נוסף של קולטנים, נמצאים בעיקר במקולה. הם אחראים לראיית צבעים מרכזית בשעות היום עם חדות גבוהה. קונוסים מעורבים בתהליך הניווני בפעם השנייה.

תורשה יכולה להיות קשורה למין (עוברת מאם לבן עם כרומוזום X), אוטוזומלית רצסיבית (דרושים גנים למחלה משני ההורים), או אוטוזומלית דומיננטית (די בגן פתולוגי מהורה אחד). מכיוון שכרומוזום X מעורב לרוב, גברים מושפעים יותר מנשים.

אנשים עם PDS מגלים בדרך כלל שהם חולים כשהם מבחינים באובדן ראייה היקפית וביכולת לנווט בחללים מוארים גרועים. התקדמות המחלה משתנה מאוד. אצל חלקם הראייה סובלת מעט מאוד, אצל אחרים המחלה מובילה בהדרגה לעיוורון מוחלט.

לעיתים קרובות המחלה מתגלה בילדות כאשר מופיעים תסמינים, אך לעיתים הם יכולים להופיע כבר בבגרות.

סימנים (סימפטומים)

ראייה לקויה בשעת בין ערביים בשתי העיניים

נסיעות והתנגשויות תכופות עם עצמים מסביב בתנאי תאורה חלשים

היצרות הדרגתית של שדה הראייה ההיקפי

• עייפות מהירה של העיניים

אבחון

רטיניטיס פיגמנטוזה מאובחנת בדרך כלל לפני הבגרות. נמצא לעתים קרובות כאשר המטופל מתחיל להתלונן על קושי בראייה בשעת בין ערביים ובלילה. כדי לבצע אבחנה, בדרך כלל מספיק שרופא יסתכל על קרקעית העין עם אופטלמוסקופ כדי לראות את הצטברויות הפיגמנט האופייניות שם. ניתן להזמין מחקר אלקטרופיזיולוגי, הנקרא אלקטרוטינוגרפיה, כדי לספק פרטים נוספים על חומרת המחלה. פרימטריה מאפשרת לך להעריך את מצב שדות הראייה.

יַחַס

אין טיפול סטנדרטי ואפקטיבי באמת לרטיניטיס פיגמנטוזה. ניתן לקבוע פרוצדורות מעוררות - גירוי חשמלי ומגנטי - על מנת "לעורר" את הרשתית החולה, לאלץ את קולטני הפוטו השורדים להשתלט על תפקודי המתים ולנסות לעצור איכשהו את המהלך הטבעי של המחלה. בנוסף, רופאים עשויים לנקוט במה שנקרא ניתוח כלי דם, המנסה לשפר את אספקת הדם לרשתית. לכל ההליכים הללו יש יעילות מוגבלת.

למרות מיעוט החימוש הנוכחי של רופא העיניים במאבק עם PDS ומחלות תורשתיות אחרות של הרשתית, אזור זה מפותח באופן פעיל על ידי מדענים. הוא רוכש כל הזמן מידע חדש, מה שמעורר אופטימיות מאופקת שבעתיד הקרוב יחסית תוצע גישה חדשה באופן קיצוני לשימור ושיקום הראייה בקטגוריה זו של חולים.

זוהי מחלה נדירה הפוגעת באחד מכל 5,000 אנשים. פיגמנטרית, או רטיניטיס מתרחשת לרוב אצל גברים. זה יכול לקרות בכל גיל, כולל ילדים.

ברוב המוחלט של אלו שנתקלו בצורת ניוון זו לפני גיל 20, יכולת הקריאה נותרת ללא שינוי, ומידת חדות הראייה היא יותר מ-0.1. בקטגוריית הגיל מ-45 עד 50 שנים, מידת חדות הראייה נמוכה מ-0.1, יכולת הקריאה אובדת לחלוטין. על התסמינים, הסיבות והטיפול במחלה בהמשך.

תסמינים של רטיניטיס פיגמנטוזה

הביטויים העיקריים של המחלה כוללים:

המרלופיה, או "עיוורון לילה"- נוצר עקב פגיעה באחד ממרכיבי הרשתית, כלומר המוטות. יחד עם זאת, מיומנות ההתמצאות אובדת כמעט במקרה של תאורה לא מספקת. ההמרלופיה היא שצריכה להיחשב כביטוי העיקרי של המחלה. זה יכול להתרחש חמש או אפילו 10 שנים לפני הביטויים הברורים הראשונים באזור הרשתית;

הידרדרות מתמדת של הראייה ההיקפית- מתחיל בצמצום מינימלי של גבולות הראייה ההיקפית. כחלק מהמשך הפיתוח, זה יכול להוביל לאובדן מוחלט שלו. תופעה זו נקראת ראייה צינורית או מנהרה, שבה נותר רק אזור "חזותי" קטן במרכז;

ירידה בחדות הראייה ובתפיסת הצבע- מציינת בשלבים המאוחרים של המחלה ונגרמת מהשפלה של קונוסים באזור המרכזי של הרשתית. ההתפתחות השיטתית של המחלה מעוררת עיוורון.

גורמים לרטיניטיס פיגמנטוזה

יש רק סיבה אחת להופעת ניוון פיגמנטרי, כדי להבין אותה, יש צורך להבין את האנטומיה של העין האנושית. לפיכך, הממברנה הרגישה לאור או הרשתית כוללת שתי קטגוריות של תאי קולטן. אנחנו מדברים על מוטות וחרוטים, שקיבלו שמות כאלה רק בגלל צורתם. רובם המוחלט של הקונוסים ממוקמים באזור המרכזי של הרשתית, מה שמבטיח חדות ותפיסת צבע מיטבית. המוטות מפוזרים ברחבי הרשתית עצמה, הם שולטים בראייה היקפית ומאפשרים לראות בתנאי תאורה חלשים.

כאשר גנים ספציפיים המספקים תזונה ותפקוד של הרשתית נפגעים, מבחין הרס שיטתי של האזור החיצוני של הרשתית. כלומר, בדיוק זה שבו מניחים את המוטות והקונוסים. נזק כזה פוגע בעיקר בפריפריה ונעלם תוך 15-20 שנה. תהליך ארוך זה הוא הסיבה היחידה להתפתחות ניוון פיגמנטרי.

אבחון ניוון פיגמנטרי של הרשתית

לביצוע האבחנה של ניוון פיגמנטרי בשלבים הראשוניים של המחלה יש מאפיינים משלה. קודם כל, כי בילדות זה קשה. יישומו אפשרי רק בילדים בני שש שנים ומעלה. המחלה מתגלה לרוב לאחר תחילת קשיי התמצאות בשעת בין ערביים או בלילה. במקרה זה, המחלה מתקדמת במשך זמן רב למדי.

במסגרת הבדיקה נחשפת מידת חדות הראייה והתפיסה ההיקפית. קרקעית העין נבדקת מקרוב ככל האפשר, כי שם יכולים להתרחש שינויים. הסימן הברור ביותר לשינוי המתגלה במהלך בדיקת קרקעית הקרקע הוא גופי עצמות. הם אזורים שבהם מתרחש הרס מתקדם של תאים מסוג קולטן.

כדי לאשר את האבחנה, אתה יכול לפנות למחקר אלקטרופיזיולוגי, כי הם אלה שחושפים במלואם את יכולות ה"עבודה" של הרשתית. כמו כן, בעזרת ציוד מיוחד מתבצעת הערכת ההסתגלות לחושך ויכולת הניווט בחדר חשוך.

אם יש חשדות ויתרה מכך, נקבעת אבחנה של רטיניטיס פיגמנטוזה, תוך התחשבות במרכיב הגנטי של המחלה, מומלץ לבדוק את קרובי משפחתו של אדם. זה יעזור לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר.

טיפול ברטיניטיס פיגמנטוזה

עד כה, הטיפול בניוון פיגמנטרי מורכב. לכן, כדי לעצור את התקדמות המחלה, יש להשתמש במתחמי ויטמינים, תרופות המשפרות את התזונה של העין ואספקת הדם לרשתית. זה יכול להיות לא רק זריקות, אלא גם טיפות. בנוסף לסוכנים אלה, נעשה שימוש נרחב בסוג של מווסתים ביולוגיים של פפטידים. הם נועדו לייעל את יכולות התזונה והתיקון של הרשתית.

נעשה שימוש גם בשיטות פיזיותרפיות המשפרות את כל מה שקשור לאספקת הדם באזור גלגל העין. לפיכך, התהליך הפתולוגי מואט. עם ניטור מתמיד, ניתן להגיע להפוגה. מכשיר יעיל, אשר מיועד לשימוש בבית, צריך להיחשב "משקפי סידורנקו". הם משלבים ארבע שיטות חשיפה בו-זמנית ויהיו היעילים ביותר בשלבים המוקדמים של ניוון פיגמנטרי.

יש לציין את רשימת כיווני הניסוי החדשים ביסודו בתחום הטיפול במחלה המוצגת. אנחנו מדברים על ריפוי גנטי, שמאפשר לשחזר את אותם גנים שניזוקו. מנתחים גם מחדירים לאזור העיניים שתלים מכניים מיוחדים, הפועלים בדומה לרשתית. הם מאפשרים לאנשים שאיבדו את ראייתם לנווט בחופשיות בתוך הבית ואפילו בחוץ. כמו כן, בעזרת השתלים הללו, תהליך הטיפול העצמי הופך להרבה יותר קל.

לפיכך, ניוון פיגמנטרי היא בעיית ראייה רצינית בעלת אופי פרוגרסיבי. קשה לזהות את הסימפטומים שלו בשלב הראשוני, אך אין לשכוח את הנטייה הגנטית למחלה. במקרה של אבחון מוקדם, ניוון פיגמנטרי יהיה הרבה יותר קל לטפל.

תודה

האתר מספק מידע עזר למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

הרשתית היא יחידה מבנית ותפקודית ספציפית של גלגל העין, הנחוצה לקיבוע התמונה של החלל שמסביב והעברתה למוח. מנקודת מבט של אנטומיה, הרשתית היא שכבה דקה של תאי עצב, שבזכותה אדם רואה, מכיוון שעליהם מוקרנת התמונה ומועברת לאורך עצב הראייה למוח, שם "התמונה" מעובד. רשתית העין נוצרת על ידי תאים רגישים לאור, הנקראים פוטורצפטורים, מכיוון שהם מסוגלים לקלוט את כל הפרטים של ה"תמונה" שמסביב שנמצאת בשדה הראייה.

בהתאם לאזור של הרשתית שנפגע, הם מחולקים לשלוש קבוצות גדולות:
1. ניוון רשתית כללי;
2. ניוון רשתית מרכזי;
3. ניוון פריפריאלי של הרשתית.

עם ניוון מרכזי, רק החלק המרכזי של הרשתית כולה מושפע. מאז החלק המרכזי הזה של הרשתית נקרא בַּהֶרֶת, אז המונח משמש לעתים קרובות לציון ניוון של הלוקליזציה המקבילה כִּתמִי. לכן, שם נרדף למונח "ניוון רשתית מרכזי" הוא המושג "ניוון רשתית מקולרית".

עם ניוון היקפי, קצוות הרשתית מושפעים, והאזורים המרכזיים נשארים שלמים. עם ניוון רשתית כללי, כל חלקיה מושפעים - מרכזי והיקפי כאחד. בנפרד עומדת ניוון רשתית (סנילית) הקשורה לגיל, המתפתחת על רקע שינויים סניליים במבנה המיקרו-כלים. לפי לוקליזציה של הנגע, ניוון רשתית סנילי הוא מרכזי (מקולרי).

בהתאם למאפייני הנזק לרקמות ומהלך המחלה, ניוון רשתית מרכזי, היקפי ומוכלל מחולקים לזנים רבים, שיישקלו בנפרד.

ניוון רשתית מרכזי - סיווג ותיאור קצר של הזנים

בהתאם למאפייני מהלך התהליך הפתולוגי ואופי הנזק שנוצר, נבדלים הסוגים הבאים של ניוון רשתית מרכזית:

• ניוון מקולרי Stargardt;
• קרקעית עין צהובה-מנוקד (מחלת פרנצ'שטי);
• ניוון מקולרי של חלמון (vitelliform) של בסט;
• ניוון רשתית קונוס מולד;
• ניוון קולואיד ברשתית Doyna;
• ניוון רשתית הקשור לגיל (ניוון מקולרי יבש או רטוב);
• כוריופתיה סרוסית מרכזית.

בין הסוגים המפורטים של ניוון רשתית מרכזית, הנפוצים ביותר הם ניוון מקולרי הקשור לגיל וכוריופתיה סרוסית מרכזית, שהן מחלות נרכשות. כל שאר הזנים של ניוון רשתית מרכזית הם תורשתיים. הבה נבחן מאפיינים קצרים של הצורות הנפוצות ביותר של ניוון רשתית מרכזית.

ניוון כוריורטינלי מרכזי של הרשתית

ניוון כוריורטינלי מרכזי של הרשתית (כוריופתיה סרוסית מרכזית) מתפתח אצל גברים מעל גיל 20. הסיבה להיווצרות ניוון היא הצטברות של תפליט מכלי העין ישירות מתחת לרשתית. תפליט זה מפריע לתזונה ולחילוף חומרים תקינים ברשתית, וכתוצאה מכך מתפתחת ניוון הדרגתי שלה. בנוסף, הפליט מנתק בהדרגה את הרשתית, שהוא סיבוך חמור מאוד של המחלה, שעלול להוביל לאובדן מוחלט של הראייה.

עקב נוכחות של תפליט מתחת לרשתית, סימפטום אופייני של ניוון זה הוא ירידה בחדות הראייה והופעת עיוותים גליים של התמונה, כאילו אדם מסתכל דרך שכבת מים.

ניוון רשתית מקולרי (קשור לגיל).

ניוון רשתית מקולרי (קשור לגיל) יכול להתרחש בשתי צורות קליניות עיקריות:
1. צורה יבשה (לא אקסודטיבית);
2. צורה רטובה (אקסודטיבית).

שתי הצורות של ניוון מקולרי של הרשתית מתפתחות אצל אנשים מעל גיל 50-60 על רקע שינויים סניליים במבנה דפנות כלי המיקרו. על רקע ניוון הקשור לגיל, מתרחשת נזק לכלי החלק המרכזי של הרשתית, מה שנקרא מקולה, המספקת רזולוציה גבוהה, כלומר, היא מאפשרת לאדם לראות ולהבחין בין הפרטים הקטנים ביותר של חפצים. הסביבה מטווח קרוב. עם זאת, אפילו עם מהלך חמור של ניוון הקשור לגיל, עיוורון מוחלט מתרחש לעתים רחוקות ביותר, שכן החלקים ההיקפיים של רשתית העין נשארים שלמים ומאפשרים לאדם לראות חלקית. חלקים היקפיים שמורים ברשתית העין מאפשרים לאדם לנווט כרגיל בסביבתו הרגילה. במהלך החמור ביותר של ניוון רשתית הקשור לגיל, אדם מאבד את יכולת הקריאה והכתיבה.

ניוון מקולרי יבש (לא אקסודטיבי) הקשור לגילרשתית העין מאופיינת בהצטברות של תוצרי פסולת של תאים בין כלי הדם לרשתית עצמה. מוצרי פסולת אלה אינם מוסרים בזמן עקב הפרה של המבנה והתפקודים של כלי המיקרו של העין. מוצרי פסולת הם כימיקלים המופקדים ברקמות מתחת לרשתית ונראים כמו בליטות צהובות קטנות. הבליטות הצהובות האלה נקראות דרוזים.

ניוון רשתית יבש מהווה עד 90% מהמקרים של כל ניוון מקולרי והוא צורה שפירה יחסית, שכן מהלכו איטי, ולכן גם הירידה בחדות הראייה היא הדרגתית. ניוון מקולרי לא אקסודטיבי מתרחש בדרך כלל בשלושה שלבים רצופים:
1. השלב המוקדם של ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל של הרשתית מאופיין בנוכחות של דרוזן קטן. בשלב זה, האדם עדיין רואה היטב, הוא אינו מוטרד מליקוי ראייה כלשהו;
2. שלב הביניים מאופיין בנוכחות של דרוזן אחד גדול או כמה קטנים הממוקמים בחלק המרכזי של הרשתית. הדרוזים הללו מצמצמים את שדה הראייה של האדם, וכתוצאה מכך הוא רואה לפעמים כתם מול עיניו. התסמין היחיד בשלב זה של ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא הצורך באור בהיר לקריאה או כתיבה;
3. השלב המודגש מאופיין בהופעת כתם בשדה הראייה, שצבעו כהה וגודלו גדול. נקודה זו אינה מאפשרת לאדם לראות את רוב התמונה שמסביב.

ניוון מקולרי רטוב של הרשתיתמתרחש ב-10% מהמקרים ויש לו פרוגנוזה לא חיובית, כי על רקע שלה, ראשית, הסיכון לפתח היפרדות רשתית הוא גבוה מאוד, ושנית, אובדן ראייה מתרחש מהר מאוד. עם צורה זו של ניוון, כלי דם חדשים מתחילים לצמוח באופן פעיל מתחת לרשתית העין, אשר בדרך כלל נעדרים. לכלים אלו מבנה שאינו אופייני לעין, ולכן קליפתם נפגעת בקלות, ונוזלים ודם מתחילים להזיע דרכה, להצטבר מתחת לרשתית. תפליט זה נקרא exudate. כתוצאה מכך מצטבר אקסודאט מתחת לרשתית, אשר לוחץ עליה ומתקלף בהדרגה. לכן ניוון מקולרי רטוב הוא היפרדות רשתית מסוכנת.

עם ניוון מקולרי רטוב של הרשתית, יש ירידה חדה ובלתי צפויה בחדות הראייה. אם הטיפול לא מתחיל מיד, אז עיוורון מוחלט עלול להתרחש על רקע היפרדות רשתית.

ניוון רשתית היקפית - סיווג ומאפיינים כלליים של מינים

החלק ההיקפי של הרשתית לרוב אינו נראה לרופא במהלך בדיקה סטנדרטית של קרקעית העין בשל מיקומו. כדי להבין מדוע הרופא אינו רואה את החלקים ההיקפיים של הרשתית, יש צורך לדמיין כדור שדרכו נמשך קו המשווה. חצי אחד של הכדור עד לקו המשווה מכוסה ברשת. יתר על כן, אם אתה מסתכל על הכדור הזה ישירות באזור המוט, אז החלקים של הרשת הממוקמים קרוב לקו המשווה לא ייראו בצורה גרועה. אותו דבר קורה בגלגל העין, שגם לו יש צורה של כדור. כלומר, הרופא מבחין בבירור בין החלקים המרכזיים של גלגל העין, והחלקים ההיקפיים הקרובים לקו המשווה המותנה כמעט ולא נראים לו. לכן מחלת ניוון רשתית היקפית מאובחנת לרוב באיחור.

ניוון רשתית היקפי נגרמת לרוב משינויים באורך העין על רקע קוצר ראייה מתקדם וזרימת דם לקויה באזור זה. על רקע התקדמות של ניוון היקפי, הרשתית נעשית דקה יותר, וכתוצאה מכך נוצרות מה שנקרא משיכה (אזורי מתח מוגזם). משיכות אלו במהלך קיום ארוך טווח יוצרות את התנאים המוקדמים לקריעת הרשתית, שדרכה החלק הנוזלי של גוף הזגוגית מחלחל מתחתיה, מרים אותה ומתקלף בהדרגה.

בהתאם למידת הסכנה של היפרדות רשתית, כמו גם בסוג השינויים המורפולוגיים, ניוון היקפי מחולק לסוגים הבאים:

• ניוון רשתית הסריג;
• ניוון רשתית מסוג "עקבות השבלול";
• ניוון כפור של הרשתית;
• ניוון רשתית מרוצף אבן;
• ניוון ציסטי קטן של בלסין-איבנוב;
• ניוון פיגמנטרי של הרשתית;
• אמורוזיס טפטורטינלי לילדים של לבר;
• X-chromosome retinoschisis נעורים.

שקול את המאפיינים הכלליים של כל סוג של ניוון רשתית היקפית.

ניוון רשתית הסריג

ניוון רשתית הסריג מתרחש ב-63% מכל הווריאציות של סוגי ניוון היקפיים. סוג זה של ניוון היקפי מעורר את הסיכון הגבוה ביותר לפתח היפרדות רשתית, ולכן הוא נחשב מסוכן ויש לו פרוגנוזה לא חיובית.

לרוב (ב-2/3 מהמקרים), ניוון רשתית הסריג מתגלה אצל גברים מעל גיל 20, מה שמעיד על אופיו התורשתי. ניוון סריג משפיע על עין אחת או שתיהן באותה תדירות בערך ולאחר מכן מתקדמת באיטיות ובהדרגה לאורך חייו של אדם.

עם ניוון סריג, פסים לבנים, צרים וגליים נראים בקרקעית הקרקע, היוצרים סריג או סולמות חבלים. רצועות אלו נוצרות על ידי כלי דם שקרסו ומלאי הילין. בין הכלים שהתמוטטו נוצרים אזורי דילול של הרשתית, בעלי מראה אופייני של מוקדים ורדרדים או אדומים. באזורים אלו של הרשתית הדלילה עלולות להיווצר ציסטות או קרעים, המובילים לניתוק. גוף הזגוגית באזור הסמוך לאזור הרשתית עם שינויים דיסטרופיים הוא נוזלי. ולאורך הקצוות של אזור הניוון, הגוף הזגוגי, להיפך, מולחם בחוזקה מאוד לרשתית. בגלל זה, ישנם אזורים של מתח מוגזם על הרשתית (משיכה), היוצרים רווחים קטנים שנראים כמו מסתמים. דרך השסתומים הללו חודר החלק הנוזלי של גוף הזגוגית מתחת לרשתית ומעורר את ניתוקה.

ניוון פריפריאלי של הרשתית מסוג "עקבות השבלול"

ניוון רשתית היקפי מסוג "סימני שבלול" מתפתח אצל אנשים הסובלים מקוצר ראייה מתקדם. ניוון מאופיינת בהופעה של תכלילים מפוספסים מבריקים ופגמים מחוררים על פני הרשתית. בדרך כלל, כל הפגמים ממוקמים על אותו קו, ובמבט עליהם, הם דומים לעקבות של חילזון שנותר על האספלט. זה בגלל הדמיון החיצוני לעקבות של חילזון שסוג זה של ניוון רשתית היקפי קיבל את שמו הפיוטי והפיגורטיבי. עם סוג זה של ניוון, לעתים קרובות נוצרים הפסקות, מה שמוביל להיפרדות רשתית.

ניוון רשתית קרח

ניוון רשתית כפור היא מחלה תורשתית המופיעה אצל גברים ונשים. בדרך כלל שתי העיניים מושפעות בו זמנית. באזור הרשתית מופיעים תכלילים צהבהבים או לבנבן, הדומים לפתיתי שלג. תכלילים אלה ממוקמים בדרך כלל בסמיכות לכלי רשתית מעובים.

ניוון רשתית "אבן אבן"

ניוון רשתית מרוצף אבן משפיע בדרך כלל על החלקים המרוחקים הממוקמים ישירות באזור קו המשווה של גלגל העין. סוג זה של ניוון מאופיין בהופעה על הרשתית של מוקדים נפרדים, לבנים, מוארכים עם משטח לא אחיד. בדרך כלל מוקדים אלו מסודרים במעגל. לרוב, ניוון מסוג "ריצוף מרוצף" מתפתח אצל קשישים או אצל הסובלים מקוצר ראייה.

ניוון רשתית ציסטי קטן של העין של בלסין - איבנוב

ניוון ציסטי קטן של רשתית העין של בלסין - איבנוב מאופיינת ביצירת ציסטות קטנות הממוקמות בפריפריה של הקרקעית. באזור הציסטות, יכולים להיווצר חורים מחוררים לאחר מכן, כמו גם אזורי ניתוק של הרשתית. לסוג זה של ניוון יש מהלך איטי ופרוגנוזה חיובית.

ניוון פיגמנטרי ברשתית

ניוון פיגמנטרי ברשתית משפיע על שתי העיניים בבת אחת ומתבטא בילדות. מוקדים קטנים של גופי עצמות מופיעים על הרשתית, והחיוורון השעווה של הדיסק האופטי עולה בהדרגה. המחלה מתקדמת באיטיות, וכתוצאה מכך שדה הראייה של האדם מצטמצם בהדרגה והופך לצינורי. בנוסף, הראייה מתדרדרת בחושך או בדמדומים.

אמאורוזיס הטפטורטינלי של לבר בילדים

האמורוזיס הטפטורטינלי של ילדי לבר מתפתח בילד שזה עתה נולד או בגיל 2-3 שנים. הראייה של הילד מתדרדרת בחדות, מה שנחשב לתחילת המחלה, ולאחר מכן היא מתקדמת לאט.

X-chromosomal retinoschisis נעורים

X-chromosomal retinoschisis מאופיין בהתפתחות של היפרדות רשתית בו זמנית בשתי העיניים. ציסטות ענקיות נוצרות באזור הריבוד, שמתמלאות בהדרגה בחלבון גליאלי. עקב שקיעת חלבון גליה, מופיעים על הרשתית קפלים בצורת כוכב או קווים רדיאליים, הדומים לחישורים של גלגל אופניים.

ניוון רשתית מולדת

כל הניוונים המולדים הם תורשתיים, כלומר, הם מועברים מההורים לילדים. נכון לעכשיו, ידועים הסוגים הבאים של ניוון מולדות:
1. מוכלל:

• ניוון פיגמנטרי;
• Amaurosis Leber;
• ניקטלופיה (חוסר ראיית לילה);
• תסמונת קונוס תפקוד לקוי, שבה תפיסת הצבע נפגעת או שיש עיוורון צבעים מוחלט (הכל נתפס בעיני אדם כאפור או שחור ולבן).

2. מֶרכָּזִי:

• מחלת Stargardt;
• מחלת בסט;
• ניוון מקולרי הקשור לגיל.

3. שׁוּלִי:

• X-chromosomal retinoschisis נעורים;
• מחלת וגנר;
• מחלת גולדמן-פבר.

הפרעות המולדות של הרשתית ההיקפיות, המרכזיות והמוכללות ביותר מתוארות בסעיפים הרלוונטיים. הווריאציות הנותרות של ניוון מולדות נדירות ביותר ואינן בעלות עניין וחשיבות מעשית עבור מגוון רחב של קוראים ולא רופאי עיניים, ולכן נראה שלא מתאים לתת תיאור מפורט שלהן.

ניוון רשתית במהלך ההריון

במהלך ההיריון, גוף האישה עובר שינוי משמעותי במחזור הדם ועלייה בקצב חילוף החומרים בכל האיברים והרקמות, כולל העיניים. אבל בשליש השני של ההריון, יש ירידה בלחץ הדם, שמפחיתה את זרימת הדם לכלי העין הקטנים. זה, בתורו, יכול לעורר מחסור בחומרים מזינים הדרושים לתפקוד תקין של הרשתית ומבנים אחרים של העין. ואספקת דם לא מספקת ומחסור באספקת חומרים מזינים הם הגורם להתפתחות ניוון רשתית. לפיכך, לנשים בהריון יש סיכון מוגבר לניוון רשתית.

אם לאישה היו מחלות עיניים כלשהן לפני ההריון, למשל קוצר ראייה, המרלופיה ואחרות, אז זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח ניוון רשתית במהלך הלידה. מאחר ומחלות עיניים שונות נפוצות באוכלוסייה, התפתחות ניוון רשתית אצל נשים הרות אינה נדירה. בדיוק בגלל הסיכון לניוון עם היפרדות רשתית לאחר מכן, רופאי נשים מפנים נשים בהריון להתייעצות עם רופא עיניים. ומאותה סיבה, נשים הסובלות מקוצר ראייה זקוקות לאישור מרופא עיניים כדי ללדת באופן טבעי. אם רופא העיניים מחשיב את הסיכון לניוון פולמיננטי ולהיפרדות רשתית במהלך הלידה גבוה מדי, אזי הוא ימליץ על ניתוח קיסרי.

ניוון רשתית - גורמים

ניוון רשתית ב-30 - 40% מהמקרים מתפתח אצל אנשים הסובלים מקוצר ראייה (קוצר ראייה), ב-6 - 8% - על רקע היפרמטרופיה (רוחק ראייה) וב-2 - 3% עם ראייה תקינה. ניתן לחלק את כל הגורמים הסיבתיים של ניוון הרשתית לשתי קבוצות גדולות - מקומית וכללית.

הגורמים המקומיים של ניוון רשתית כוללים את הדברים הבאים:

• נטייה תורשתית;
• קוצר ראייה בכל דרגת חומרה;
• מחלות דלקתיות של העיניים;
• ניתוחים דחויים בעיניים.

הגורמים הנפוצים לניוון רשתית כוללים את הדברים הבאים:

• מחלה היפרטונית;
• סוכרת;
• זיהומים ויראליים מועברים;
• שיכרון מכל סוג שהוא (הרעלה עם רעלים, אלכוהול, טבק, רעלנים חיידקיים וכו');
• רמות גבוהות של כולסטרול בדם;
• מחסור בויטמינים ומינרלים הנכנסים לגוף עם המזון;
• מחלות כרוניות (לב, בלוטת התריס וכו');
• שינויים הקשורים לגיל במבנה כלי הדם;
• חשיפה תכופה לאור שמש ישיר על העיניים;
• עור לבן ועיניים כחולות.

באופן עקרוני, כל גורם שמשבש את חילוף החומרים הרגיל ואת זרימת הדם בגלגל העין יכול להפוך לגורמים לניוון רשתית. בקרב צעירים הגורם לניוון הוא לרוב קוצר ראייה חמור, ואצל קשישים שינויים הקשורים לגיל במבנה כלי הדם ובמחלות כרוניות קיימות.

ניוון רשתית - תסמינים וסימנים

בשלבים הראשוניים, ניוון הרשתית, ככלל, אינו מראה כל סימפטומים קליניים. סימנים שונים של ניוון רשתית מתפתחים בדרך כלל בשלבים האמצעיים או החמורים של מהלך המחלה. עם סוגים שונים של ניוון רשתית, עיניו של אדם מופרעות בערך מאותם תסמינים, כגון:

• ירידה בחדות הראייה באחת או בשתי העיניים (צורך באור בהיר כדי לקרוא או לכתוב הוא גם סימן לחדות ראייה מופחתת)
• צמצום שדה הראייה;
• הופעת בקר (טשטוש או תחושה של וילון, ערפל או חסימה מול העיניים);
• תמונה מעוותת, גלית לנגד העיניים, כאילו אדם מסתכל דרך שכבת מים;
• ראייה לקויה בחושך או בדמדומים (ניקטלופיה);
• הפרה של אפליה בצבע (צבעים נתפסים על ידי אחרים שאינם תואמים את המציאות, למשל, כחול נתפס כירוק וכו');
• הופעה תקופתית של "זבובים" או הבזקים מול העיניים;
• מטמורפופסיה (תפיסה שגויה של כל מה שקשור לצורה, לצבע ולמיקום במרחב של אובייקט אמיתי);
• חוסר היכולת להבחין נכון בין אובייקט נע מאובייקט נח.

אם אדם מפתח אחד מהתסמינים הנ"ל, דחוף לפנות לרופא לבדיקה וטיפול. אין לדחות ביקור אצל רופא עיניים, כי ללא טיפול, ניוון ניוון יכול להתקדם במהירות ולעורר היפרדות רשתית עם אובדן ראייה מוחלט.

בנוסף לתסמינים הקליניים המפורטים, ניוון הרשתית מאופיינת בסימנים הבאים המתגלים במהלך בדיקות אובייקטיביות ובדיקות שונות:
1. עיוות קו פועל מבחן אמסלר. בדיקה זו מורכבת מהעובדה שאדם מסתכל לסירוגין בכל עין בנקודה הממוקמת במרכז רשת המצוירת על פיסת נייר. ראשית, הנייר מונח במרחק זרוע מהעין, ולאחר מכן מקרב אותו באיטיות. אם הקווים מעוותים, אז זה סימן לניוון מקולרי של הרשתית (ראה איור 1);


איור 1 - מבחן אמסלר. בצד ימין למעלה תמונה שרואה אדם עם ראייה תקינה. בפינה השמאלית העליונה והתחתון היא התמונה שרואה אדם עם ניוון רשתית.
2. שינויים אופייניים בקרקעית הקרקע (למשל, דרוזן, ציסטות וכו').
3. ירידה באלקטרורטינוגרפיה.

ניוון רשתית - צילום

תצלום זה מראה ניוון רשתית מסוג "סימן שבלול".

תמונה זו מציגה ניוון רשתית מרוצף אבן.

תמונה זו מראה ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל של הרשתית.

ניוון רשתית - טיפול

עקרונות כלליים של טיפול בסוגים שונים של ניוון רשתית

מאחר שלא ניתן לבטל שינויים דיסטרופיים ברשתית, כל טיפול נועד לעצור את המשך התקדמות המחלה ולמעשה הוא סימפטומטי. לטיפול בניוון רשתית, נעשה שימוש בשיטות טיפול רפואיות, לייזר וכירורגיות על מנת לעצור את התקדמות המחלה ולהפחית את חומרת התסמינים הקליניים, ובכך לשפר חלקית את הראייה.

טיפול תרופתי לניוון רשתית מורכב משימוש בקבוצות התרופות הבאות:
1. תרופות נוגדות טסיות דם- תרופות המפחיתות קרישי דם בכלי הדם (לדוגמה, Ticlopidin, Clopidogrel, Acetylsalicylic acid). תרופות אלה נלקחות דרך הפה בצורה של טבליות או ניתנות תוך ורידי;
2. מרחיבי כלי דםו אנגיופרוטקטורים - תרופות המרחיבות ומחזקות כלי דם (למשל No-shpa, Papaverine, Askorutin, Complamin וכו'). תרופות נלקחות דרך הפה או ניתנות תוך ורידי;
3. חומרים להורדת שומנים בדם - תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם, למשל מתיונין, סימבסטטין, אטורבסטטין וכו'. התרופות משמשות רק באנשים הסובלים מטרשת עורקים;
4. קומפלקסים של ויטמינים בהם ישנם אלמנטים חשובים לתפקוד תקין של העיניים, למשל, Okuvayt-lutein, Blueberry-forte וכו';
5. ויטמינים מקבוצת B ;
6. תכשירים המשפרים את המיקרו-סירקולציה , למשל, Pentoxifylline. בדרך כלל תרופות מוזרקות ישירות לתוך מבני העין;
7. פוליפפטידיםמתקבל מהרשתית של בקר (תרופה רטינולמין). התרופה מוזרקת למבני העין;
8. טיפות עיניים המכילות ויטמינים וחומרים ביולוגיים המקדמים תיקון ומשפרים את חילוף החומרים, למשל, Taufon, Emoksipin, Oftalm-Katahrom וכו';
9. לוסנטיס- חומר המונע צמיחה של כלי דם פתולוגיים. הוא משמש לטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל של הרשתית.

התרופות המפורטות נלקחות בקורסים, מספר פעמים (לפחות פעמיים) במהלך השנה.

בנוסף, עם ניוון מקולרי רטוב, Dexamethasone מוזרק לעין, ו-Furosemide לווריד. עם התפתחות שטפי דם בעין, על מנת לפתור אותה בהקדם האפשרי ולעצור אותו, ניתנים תוך ורידי הפרין, Etamzilat, aminocaproic acid או Prourokinase. כדי להקל על נפיחות בכל צורה של ניוון רשתית, Triamcinolone מוזרק ישירות לעין.

כמו כן, קורסים לטיפול בדיסטרופיה של הרשתית משתמשים בשיטות הפיזיותרפיה הבאות:

• אלקטרופורזה עם הפרין, No-shpa וחומצה ניקוטינית;
• פוטוסטימולציה של הרשתית;
• גירוי הרשתית באמצעות קרינת לייזר דלת אנרגיה;
• גירוי חשמלי של הרשתית;
• הקרנת דם תוך ורידית בלייזר (ILBI).

אם יש אינדיקציות, אזי מבוצעות פעולות כירורגיות לטיפול בניוון רשתית:

• קרישת לייזר של הרשתית;
• כריתת ויטרקטומיה;
• פעולות וסורי קונסטרוקטיביות (חציית העורק הטמפורלי השטחי);
• פעולות רה-וסקולריזציה.

גישות לטיפול בניוון מקולרי של הרשתית

קודם כל, יש צורך בטיפול תרופתי מורכב, המורכב במהלך נטילת תרופות מרחיבות כלי דם (לדוגמה, No-shpa, Papaverine וכו '), אנגיופרוטקטורים (Ascorutin, Actovegin, Vasonit וכו'), נוגדי טסיות (אספירין, Thrombostop) וכו') וויטמינים A, E וקבוצה B. בדרך כלל, קורסי טיפול בקבוצות אלו של תרופות מבוצעים מספר פעמים במהלך השנה (לפחות פעמיים). קורסים קבועים של טיפול תרופתי יכולים להפחית באופן משמעותי או לעצור לחלוטין את התקדמות הניוון המקולרי, ובכך לשמר את הראייה של האדם.

אם ניוון מקולרי נמצא בשלב חמור יותר, אז יחד עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיה, כגון:

• גירוי מגנטי של הרשתית;
• פוטוסטימולציה של הרשתית;
• גירוי בלייזר של הרשתית;
• גירוי חשמלי של הרשתית;
• הקרנת דם תוך ורידית בלייזר (ILBI);
• פעולות לשיקום זרימת דם תקינה ברשתית.

ההליכים הפיזיותרפיים המפורטים, לצד טיפול תרופתי, מבוצעים בקורסים מספר פעמים בשנה. שיטה ספציפית של פיזיותרפיה נבחרה על ידי רופא עיניים בהתאם למצב הספציפי, סוג ומהלך המחלה.

אם לאדם יש ניוון רטוב, אז קודם כל, קרישת לייזר של הנבטה, כלי לא תקינים מבוצעת. במהלך הליך זה מכוונת קרן לייזר לאזורים הפגועים ברשתית, ובהשפעת האנרגיה העוצמתית שלה, כלי הדם נאטמים. כתוצאה מכך, הנוזל והדם מפסיקים להזיע מתחת לרשתית ולהתקלף, מה שעוצר את התקדמות המחלה. קרישת כלי דם בלייזר היא הליך קצר וללא כאבים לחלוטין שניתן לבצע בפוליקליניקה.

לאחר קרישת לייזר יש צורך בנטילת תרופות מקבוצת מעכבי האנגיוגנזה, למשל לוסנטיס, אשר יעכבו את הצמיחה הפעילה של כלי דם חדשים, לא תקינים, ובכך תעצרו את התקדמות ניוון מקולרי רטוב של הרשתית. יש ליטול לוסנטיס ברציפות, ותרופות אחרות - קורסים מספר פעמים בשנה, כמו עם ניוון מקולרי יבש.

עקרונות הטיפול בניוון רשתית היקפית

עקרונות הטיפול בניוון רשתית היקפי הם לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות (בעיקר קרישת כלי דם בלייזר ותיחום אזור ניוון), כמו גם קורסים קבועים של תרופות ופיזיותרפיה. בנוכחות ניוון רשתית היקפית, יש צורך להפסיק לחלוטין לעשן ולהרכיב משקפי שמש.

ניוון רשתית - טיפול בלייזר

טיפול בלייזר נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסוגים שונים של ניוון, שכן קרן הלייזר המכוונת, בעלת אנרגיה אדירה, מאפשרת לפעול ביעילות על האזורים הפגועים מבלי לפגוע בחלקים התקינים של הרשתית. טיפול בלייזר אינו מושג הומוגני הכולל רק פעולה או התערבות אחת. להיפך, טיפול בלייזר בדיסטרופיה הוא שילוב של טכניקות טיפוליות שונות המתבצעות באמצעות לייזר.

דוגמאות לטיפול טיפולי בדיסטרופיה בלייזר הן גירוי רשתית, במהלכו מקרינים את האזורים הפגועים על מנת להפעיל בהם תהליכים מטבוליים. גירוי בלייזר של הרשתית ברוב המקרים נותן אפקט מצוין ומאפשר לעצור את התקדמות המחלה לאורך זמן. דוגמה לטיפול בלייזר כירורגי של ניוון היא קרישה של כלי דם או תיחום של האזור הפגוע של הרשתית. במקרה זה, קרן הלייזר מופנית לאזורים הפגועים של הרשתית ובהשפעת האנרגיה התרמית המשתחררת, ממש נצמדת זו לזו, אוטמת את הרקמות ובכך תוחמת את האזור המטופל. כתוצאה מכך, אזור הרשתית המושפע מהדיסטרופיה מבודד מחלקים אחרים, מה שמאפשר גם לעצור את התקדמות המחלה.

ניוון רשתית - טיפול כירורגי (ניתוח)

הניתוחים מבוצעים רק בניוון חמור, כאשר טיפול בלייזר וטיפול תרופתי אינם יעילים. כל הניתוחים המבוצעים עבור ניוון רשתית מחולקים על תנאי לשתי קטגוריות - revascularizing ו-vasoreconstructive. פעולות רה-וסקולריזציה הן סוג של התערבות כירורגית, שבמהלכה הרופא הורס כלים לא תקינים וממקסם את הכלים הנורמליים. בניית כלי דם היא ניתוח שבמהלכו מחזירים את המיטה המיקרו-וסקולרית התקינה של העין בעזרת שתלים. כל הניתוחים מבוצעים בבית חולים על ידי רופאים מנוסים.

ויטמינים לניוון רשתית

עם ניוון רשתית, יש צורך לקחת ויטמינים A, E וקבוצה B, שכן הם מבטיחים את התפקוד התקין של איבר הראייה. ויטמינים אלו משפרים את התזונה של רקמות העין ובשימוש ממושך עוזרים לעצור את התקדמות השינויים הניווניים ברשתית.

ויטמינים לניוון רשתית חייבים להילקח בשתי צורות - בטבליות מיוחדות או במתחמי מולטי ויטמין, וכן בצורת מזונות עשירים בהם. העשירים ביותר בויטמינים A, E וקבוצה B הם ירקות ופירות טריים, דגנים, אגוזים וכו'. לכן, מוצרים אלו חייבים להיעשות על ידי אנשים הסובלים מניוון רשתית, שכן הם מקור לויטמינים המשפרים את התזונה והתפקוד של העיניים.

מניעת ניוון רשתית

מניעת ניוון רשתית מורכבת מהקפדה על הכללים הפשוטים הבאים:

• אל תאמץ את עיניך, תן להם תמיד לנוח;
• אין לעבוד ללא מיגון עיניים מקרינות מזיקות שונות;
• לעשות התעמלות לעיניים;
• אכלו היטב, כולל ירקות ופירות טריים בתזונה, מכיוון שהם מכילים כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים הנחוצים לתפקוד תקין של העין;
• קח ויטמינים A, E וקבוצה B;
• קח תוסף אבץ.

המניעה הטובה ביותר של ניוון רשתית טמונה בתזונה נכונה, שכן ירקות ופירות טריים הם המספקים את הוויטמינים והמינרלים הדרושים לגוף האדם, המבטיחים תפקוד תקין ובריאות העיניים. לכן, כלול כל יום ירקות ופירות טריים בתזונה, וזו תהיה מניעה אמינה של ניוון הרשתית.

ניוון רשתית - תרופות עממיות

טיפול אלטרנטיבי של ניוון רשתית יכול לשמש רק בשילוב עם שיטות רפואה מסורתית, שכן מחלה זו היא חמורה מאוד. שיטות עממיות לטיפול בניוון רשתית כוללות הכנה ושימוש בתערובות ויטמינים שונות המספקות לאיבר הראייה את הוויטמינים והמינרלים הדרושים לו, ובכך משפרות את תזונתו ומאטות את התקדמות המחלה.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.